AUDIOLOGA II

Sesin 3: Emisiones
Otoacsticas

ERICK CORNEJO S.
FONOAUDILOGO
A U D I O P R O T E S I S TA P E D I T R I C O Y A D U LT O
MAGISTER (C) EN EDUCACIN CON MENCIN EN
I N T E R V E N C I N C O G N I T I VA
 Contenidos de la Sesin
Activacin de conocimientos previos: Caso Clnico
Definicin
Caractersticas de las EOA
Clulas Ciliadas
Alteraciones de las CCE
Clasificacin EOA
EOA Espontneas y Evocadas
Aplicaciones Clnicas de las EOA
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 Caso Clnico
A centro de intervencin en donde es residente asiste
paciente de 2 aos y medio aos con evidente retraso en
el desarrollo de su lenguaje. Solo se observan
vocalizaciones aisladas.
Asiste con carnet de control peditrico que indica que en
examen de emisiones otoacsticas trasciendes a las 72
horas de nacido el examen da negativo.
Qu hiptesis diagnstica maneja?
Repetira el examen?
Requerir otros exmenes para confirmar su hiptesis?.
Justifique
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 Definicin
Son sonidos generados en la
cclea, especficamente en
las CCE, que estn
presentes tanto en forma
espontnea como en forma
evocada o provocada.

Descritas por el fisilogo

ingls David Kemp en 1977
quien public sus primeras
investigaciones en 1978 en
XXXXX X XX XXXX Londres.
YYZZ
 Caractersticas de las EOA
Son independientes de la actividad
sinptica y son pre-neurales *

No se ven afectadas al variar el

nmero de estmulos a diferencia de la
estimulacin neural.

Son dispersivas, es decir no crecen

linealmente con el nivel del estmulo
(frecuencia amplitud)

Son vulnerables frente a diversas

noxas (ototxicos, trauma acstico,
hipoxia)

XXXXX X XX XXXX
Desaparecen frente a hipoacusias
YYZZ superiores a 30 dB y estn presente
en audicin normal.
 Clulas Ciliadas
CCI se encargan de la transduccin.

CCE responden a recepcin de estmulo

sonoro con una contraccin y aumento
del desplazamiento de la membrana
basilar lo que amplifica por resonancia y
modula la seal de las CCI

Esta contraccin genera al mismo

tiempo un escape de sonido (EOA) que
recorre el camino inverso al estmulo
sonoro.

Las CCE poseen en su citoplasma

protenas fibrilares (actina, miosina,
tropomiosina) responsables de su
XXXXX X XX XXXX
capacidad contrctil.
YYZZ
 Alteracin de las CCE
Por diversos trabajos se ha documentado que
cuando las clulas ciliadas externas estn daadas
o ausentes la sensibilidad auditiva se reduce entre
40 y 60 dB

Representacin
esquemtica de las
consecuencias del
funcionamiento normal
(lnea slida) y anormal
(lnea discontnua) de las
celulas ciliadas externas.

XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 Clasificacin de la EOA
1.- EOA espontneas (50% poblacin): ocurren en
ausencia de estimulacin externa

2.- EOA evocadas (100% poblacin): ocurren

durante o despus de una estimulacin acstica
externa
Trasientes
Producto de Distorsin

Estmulo Frecuencial
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YYZZ
 EOA Espontneas y Evocadas
Diagrama esquemtico
que representa un
sistema de medicin de
emisiones otoacsticas
espontneas en odos
humanos

Diagrama esquemtico
que representa un
sistema de medicin de
emisiones otoacsticas
trasientes evocadas.
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YYZZ
 EOA Espontaneas
Se generan en ausencia de estimulacin externa.

Son seales contnuas de banda estrecha.

Estn presentes solo en el 50% de la poblacin

normoyente, incluso RN.

Pueden ser nicas o mltiples.

Se concentran en el rango de frecuencias que van de

1000 3000 Hz aunque se han observado en rangos de
500 9000 Hz.
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
Su intensidad va de -25 dB SPL a 20 dB SPL.
 En perros, gatos y raramente en
humanos han sido detectadas
emisiones espontneas de 50 dB SPL.

Su establilidad es variable.

Pueden aparecer tardamente y por

breve tiempo despus de una
estimulacin acstica.

No se observan en pacientes con

hipoacusias superiores a 30 dB HL.

Desaparecen con el aumento de la

edad.

No se ha confirmado una asociacin

entre las emisiones espontneas y el
tinnitus. La incidencia de ambas se ha Ejemplos de emisiones otoacsticas
XXXXX X XX XXXX espontneas grabadas de odos
determinado en 4.4% en trabajos
YYZZrecientes. (Penner, 1990) humanos normales.
(A) Un odo con una emisin
espontnea.
(B) Un odo con mltiples emisiones
espontneas
 EOA Evocadas Trasientes (TEOAE)
Esquema del espectro para estmulo
comunmente usado en las emisiones
otoacsticas evocadas.
XXXXX X XX XXXX de 30 dB.
YYZZ
Aparecen con estmulos
breves de 80 seg.
Se desencadenan usando
estmulos como el CLICK o
TONO BURST.
Presentes en ccleas
normales, en el 96 100% de
sujetos normoyentes.
Son no lineales.
Proveen informacin en un
espectro frecuencial amplio
(banda ancha).
Desaparecen con prdidas
auditivas de 40 a 50 dB,
aunque pueden estar
ausentes tambin en prdidas
 Algunos investigadores han encontrado
emisiones trasientes en sujetos con colleras, en
cavidades radicales de OM y frente a
perforaciones timpnicas, siempre que la
hipoacusia no sea muy marcada.

Tienen buena reproductibilidad y estabilidad.

Son ricas en los recin nacidos, por ello es el

mejor procedimiento de screening en esta
poblacin.

Para considerar una emisin como vlida debe

existir una relacin seal-ruido superior a 5 dB.
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 Procedimiento
Insertar Sonda CAE
Comprobar Caractersticas del estmulo en el
CAE
Monitorear nivel de ruido
Iniciar prueba
Registro PASS o REFER

XXXXX X XX XXXX
YYZZ
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 EOA Evocadas producto de Distorsin
(DPOAE20)
Se desencadenan estimulando con 2 tonos puros simultneos.

Un tono F2 es 1.2 veces el otro tono F1. Por ejemplo :

F1 = 1000 Hz F2 = 1200 Hz

El producto de distorsin aparecer como una tercera frecuencia a :

2 F1 - F2. Por ejemplo: (2 *1000) 1200 = 800 Hz

Son fciles de medir.

Estn libres de artefactos.

No requieren mayor procesamiento para su anlisis.

XXXXX X XX XXXX
Ambos canales de la sonda, para cada frecuencia, deben estar
YYZZelctricamente aislados de manera que ambos tonos solo se
mezclen al interior del CAE.
 La intensidad puede ser variable, pero
ambos tonos deben presentar igual
intensidad o un tono 10 dB inferior que
el otro.
Generalmente ausentes en hipoacusias
mayores a 50 dB (aunque en prdidas
de 35 dB pueden tambien
desaparecer).
El rango dinmico de los PD es
dependiente del nivel de estimulacin
utilizado.
Se puede explorar en un rango de
frecuencias similar a la audiometra
(DP-GRAMA) quedando a criterio del
examinador las frecuencias en
particular a explorar. Espectro de la presin sonora
del canal auditivo en un odo de
Se puede realizar bsqueda de umbral un adulto con audicin normal.
de PD. F1 y F2 son los estmulos y 2F1-
Para considerar una emisin como F2 es el producto de distorsin
vlida debe existir una relacin seal- generado por la cclea.
ruido superior a 5 dB.
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YYZZ
 Procedimiento
Insertar Sonda CAE
Comprobar Caractersticas del estmulo en el
CAE
Monitorear nivel de ruido
Iniciar prueba
Pdgrama
PD entrada / salida

XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 DPgrama
Analizan respuesta de 500 Hz a 10KHZ
Las pruebas PDgrama se utilizan para examinar
la funcin de las clulas ciliadas externas en
frecuencias diferentes de intensidad fijada.
La PDgrama proporciona una informacin muy
til sobre las regiones especficas de frecuencia
de la cclea.

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YYZZ
 DP entrada / salida
Las pruebas PD de entrada/salida se utilizan
para examinar la funcin de las clulas
ciliadas externas en intensidades diferentes
a una frecuencia fijada.
LA PD de entrada/salida es muy til para
ms evaluaciones de una frecuencia
especfica.

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YYZZ
 EOA Evocadas Estimulo Frecuencial
(A) Magnitud de las emisiones estmulo-
frecuenciales. (B) Fase en funcin de la
frecuencia de estmulacin de un adulto
XXXXX X XX XXXX
joven con audicin normal. El estmulo
YYZZ fue pasado rpida y contnuamente de
1000-3000 Hz a 27 dB SPL.
Son las de mayor especificidad
frecuencial
Son las menos aplicables
clnicamente.
Reflejan la respuesta de la cclea
frente a la entrada de un tono
puro,
Se desencadenan estimulando
con un tono puro.
La emisin que se genera es igual
en frecuencia al tono aplicado.
Se desencadena en forma
simultnea a la aplicacin del
tono.
 Aplicaciones Clnicas de las EOA
1.- Screening para disfunciones auditivas
perifricas en nios y recin nacidos.
2.- Separar los componentes sensoriales y
neurales de una prdida auditiva neurosensorial.
3.- Monitoreo de los efectos de drogas ototxicas y
exposiciones a ruido.
4.- Evaluacin de las prdidas auditivas fluctuantes
con y sin regmenes teraputicos.
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YYZZ
Diferencia disfunciones cocleares v/s retrococleares
OAE se ubican en lugares especficos de disfuncin auditiva coclear
(sensorial).
En combinacin con BERA pueden distinguir claramente desrdenes
auditivos sensoriales v/s neurales.

Tinnitus
OAE se ubican en lugares especficos de disfuncin auditiva coclear
(sensorial).
Pueden proporcionar confirmacin objetiva de disfuncin coclear en
pacientes con tinnitus y audiometras normales.
OAE proporcionan informacin audiolgica de especificidad de frecuencias.

Control de Ototoxicidad
OAE se ubican en lugares especficos de disfuncin auditiva coclear
(sensorial).
Alteracin de clulas ciliadas externas alteran las OAE.
El registro es electrofisiolgico y no dependiente de la respuesta del
paciente (nios, RN, difciles, etc.)
Pueden detectar alteracin coclear antes que sea evidenciada por la
XXXXX X XX XXXX
YYZZaudiometra tonal.
Proporciona informacin especfica de frecuencias.
Control de patologas
Evaluacin y control de patologas que generen
hipoacusias fluctuantes con o sin regmenes
teraputicos.

Audiologa peditrica
Electrofisiolgica.
Evaluacin de funcin coclear.
Son independientes de la maduracin de la va.
Pueden ser registradas en nios dormidos o sedados.
Requieren tiempo relativamente corto de examen.
Son una valiosa contribucin al diagnstico precoz de la
sordera.
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Permite evaluar a menores de difcil condicionamiento.
YYZZ
 EDAD Y POBLACIN
Puede ser aplicada a RN, nios, adultos y ancianos.
En recin nacidos se puede aplicar desde las 48 a 72
horas de nacido.

METODOLOGA
Se debe realizar otoscopa previa deseable. Utilizar
otoscopio peditrico en RN.
Se coloca una sonda en el CAE buscando no un sello
hermtico sino acstico.
Las caractersticas del pabelln auricular en el RN es
distinta a la del lactante y nios mayores.
Seleccionar un protocolo de trabajo adecuado.
Comparar los resultados encontrados con la norma.
XXXXX X XX XXXX
YYZZ
 Ventajas
- Rpida Aplicacin
- Objetivo
- Indoloro, inocuo y no invasivo.
- Alta sensibilidad y especificidad.
- Detecta patologa coclear.
-til como primera herramienta de screening
neonatal.
- Aplicable desde las 48 horas de nacido.
- Presentes en recin nacidos prematuros y
nacidos a trmino (sin patologas de odo medio).
- Las OEA se obtienen fcilmente a partir de las
48 horas de vida.
- Son bien conocidos los efectos que sobre la
respuesta tienen factores como maduracin,
trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto.
- La deteccin de las OEA es automtica
XXXXX X XX XXXX la prueba se hace en las primeras 24 horas de la
YYZZ
Desventajas
- No detecta lesiones neurales.
-Puede estar influenciado por deformidades del
CAE o pabelln
-Requiere diagnstico complementario
- Niveles de ruido ambiental.
- En recin nacidos con hipoxia o infeccin, puede
observarse una disminucin de la amplitud de las
OEA.
-Sensibles a la obstruccin del conducto auditivo
externo o a la presencia de lquido en el odo
medio
- No pueden utilizarse para determinar el grado ni
la naturaleza de la prdida auditiva
- Las OEA son normales en nios con prdidas
auditivas retrococleares, y en nios con trastornos
funcionales de la va auditiva, reportndose falsos
negativos en la neuropata auditiva (Norton y
cols., 2000).
- La cifra de falsos positivos se incrementa cuando
vida, lo cual conlleva a la necesidad de practicar
un segundo examen a un gran nmero de nios
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YYZZ
XXXXX X XX XXXX
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