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DATOS
C.I N DEL PRODUCTOR
NOMBRE Y APELLIDO O RAZN SOCIAL: CI/RIF: N REGISTRO DEL INSAI
DILMARO QUEVEDO 11957961
NOMBRE DE LA UNIDAD DE PRODUCCIN/N DE PARCELA DIRECCIN COMPLETA DE LA UNIDAD DE PRODUCCIN
EL PESCADO Barinas - Barinas - Dominga Ortiz de Paez
SUPERFICIE SEMBRADA (HA) SUPERFICIE COSECHADA (HA) PRODUCCIN TOTAL FIRMA Y SELLO
DE LA ASOCIACIN
OBSERVACIONES
UBICACIN
AUTORIZACION DE MOVILIZACION
DILMARO QUEVEDO
Yo, _________________________, 11957961
con cedula de identidad / RIF ________________, dando cumplimiento al capitulo VI de la Ley de
Salud Agricola Integral, declaro que todos los datos suministrados en este documento son Veridicos y Verificables
MOVILIZADOR SERVIDOR INSAI SELLO
Nombre y Apellido
Cedula de Identidad
Firma
Fecha Validacion Fecha Vencimiento 23/02/2017
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
PERMISO SANITARIO DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN VEGETAL
EN SU ESTADO NATURAL
N DE PERMISO: V1802170400303357134310044
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
PUESTO DE CONTROL DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
Apellidos: Apellidos: Apellidos:
Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control: