COLANGITE BACTERIANA AGUDA

DEFINIO
Obstruo do fluxo de bile aumentando a presso biliar (Normal entre 7-14 cmH2O, chega
ndo a 20 nas obstrues completas) seguida de infeco aguda das vias biliares por bacte
rias piogenicas
BACTERIAS: E.coli - Klebsiella sp e Enterobacter
FISIOPATOLOGIA
- Estase biliar + presena de calculo servido de meio de proliferao de bacterias
- Qual causa de estase biliar pode complicar com colangite bacteriana aguda (es
tenose cicatricial, colangite esclerosante, cisto biliar, tumores obstrutivo, co
rpos estranhos, vermes)
SUPURATIVA E NO SUPURATIVA
- No-supurativa a forma mais comum (80%) e tende a responder rapidamente a medida
s de suporte e terapia antibiotica
- A forma supurativa (septica) ocorre em 20% dos casos, necessitando de procedim
ento de emergencia de drenagem em carater de urgencia
APRESENTAO CLINICA
Trade de Charcot
- Ictericia + dor biliar + febre: aparece em menos de 50% dos pacientes
A ictericia o mais variavel e acompanhada de coluria
A febre alta (39-40) e associada a calafrios
Pentade de Reynolds
- triade de Charcot + hipotenso + estado confusional: forma supurativa ou toxica

LABORTATORIO
- Hemocultura positiva
- Leucocitose neutrofilica (>15.000) com desvio a esquerda
- Hiperbilirrubinemia (BD)
- Aumento da FA e das transaminases (podendo ultrapassar 1.000 UI/L em alguns ca
sos- geralmente com formao de micro abscessos hepaticos)
DIAGNOSTICO
- Clinico!
- USG de abdome o primeiro exame a ser realizado e o objetivo localizar a dilatao
de veias biliares e coledocolitiase
- CPRE tnt para confirmar o diagnostico quanto terapeutica
TRATAMENTO
- Estabilizao hemodinamica
- Hemoculturas seguida ATB precoce
- Drenagem e coleta da bile para anlise
- E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, Citrobacter
- Pela literatura a cobertura para enterococos n mais preconizada
- ESQUEMA COMBINADO: CEFTRIAXONE + METRONIZADOL
- MONOTERAPIA: AMPICILINA-SULBACTAM 3g IV 6/6h (no cobre bem pseudomonas)
- MONOTERAPIA: PIPERACILINA-TAZOBACTAM (Penicilina de 4a Ger) - 4,5 g IV 6/6h
- MONOTERAPIA: TICARCILINA(Penicilina sintetica) + CLAVULANATO 3,1g IV 4/4h
- Drenagem da via biliar:na colangite aguda fazer dentro de 24-48h. Se for supur
ativa, a drenagem deve ser imediata!!!
METODOS DE DRENAGEM
*CPRE com papilotomia endoscopica
*Colangiografia TRANSHEPTICA Percutanea: quando a obstruo for alta, onde a CPRE no a
lcana, por exemplo, tumor de Klarxy
A COLECISTECTOMIA DEVE SER REALIZADA 7-10 DIAS APS A RESOLUO DA COLANGITE COM MELHO
RA CLINICA E LABORATORIAL
Triade de Charcot: ATB VENOSA + DESCOMPRESSO ELETIVA (CPRE ou colecistectomia + c
olangiografia intraop
Pentade de Reynolds: ATB VENOSA + DESCOMPRESSO DE URGENCIA.
A via preferencial a endoscopica (papilotomia para calculos e endoproteses ou st
ent para os tumores). Se no houver sucesso, descompresso cirurgica
ATB: CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL OU AMPICILINA + GENTAMICINA + METRONIZADOL
INDICAES DE DRENAGEM BILIAR DE URGENCIA (as que indicam evoluo pra colangite septica
)
- DOR ABDOMINAL PERSISTENTE
- HIPOTENO APOS RESSUCITAO VOLEMICA
- CONFUSO MENTAL
- FEBRE > 39o