NOTAS INFORMATIVAS

PROTECCIN DE DATOS.-Alos efectos previstos en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E. del 14-12-1999), de proteccin de datos de carcter personal,
se le informa que los datos consignados en el presente modelo sern incorporados al Fichero General de Afiliacin, regulado por la Orden de 27-07-1994. Respecto de los citados
datos podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin, en los trminos previstos en la indicada Ley Orgnica 15/1999.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL MODELO

GENERALES
- El documento deber cumplimentarse a mquina o con letras maysculas, sin enmiendas ni tachaduras.
- Los espacios sobre fondo gris deben cumplimentarse por laAdministracin de la Seguridad Social.
ESPECFICAS
1. DATOS DELAFILIADO/A
1.1- Grado de Discapacidad.- Si el trabajador/a es persona con alguna discapacidad, indquese el grado de discapacidad.
1.2- Nmero del Documento Identificativo.- Se reflejar el nmero del documento identificativo, si se trata de Tarjeta de Extranjero se anotar el Nmero de
Identificacin de Extranjero (N.I.E.).
1.3- Datos Telemticos.- La anotacin de estos datos supone la aceptacin de comunicaciones informativas de la Seguridad Social.

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD

2.1- Situacin de Inactividad.- Si la solicitud se formula para comunicar el inicio o la finalizacin de una situacin de inactividad del trabajador dentro de una relacin
laboral, siempre que tal situacin de inactividad comprenda un mes natural completo o ms, se marcar con X el apartado que proceda. En el apartado FECHA
DEALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS, se anotar, en el supuesto del inicio de la situacin de inactividad, el primer da en el que el trabajador no realice actividad
y, en el supuesto del fin de la situacin de inactividad, el ltimo da en el que el trabajador no realice actividad.
2.2- Causa de Alta, Baja o Variacin de Datos.- Si se trata de una solicitud de Baja, indicar la causa. En el supuesto de Variacin de Datos, indicar brevemente la
causa de la misma.
3. DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE
3.1- Rgimen/Sistema Especial de Seguridad Social.- Indicar el Rgimen y, en su caso, el Sistema Especial en el que se encuadra al trabajador/a. Asimismo, se
indicar si el trabajador pertenece a alguno de los siguientes colectivos: Artistas, Taurinos o Concierto de Asistencia Sanitaria. En el
caso del Rgimen Especial del Mar se indicar el grupo de cotizacin (I, IIA, IIB. III).

4. DATOS LABORALES Y DE SEGURIDAD SOCIAL

4. 1- Contrato de Trabajo.-En el supuesto de que el contrato de trabajo que regula la relacin laboral entre el empresario y el trabajador haya sido formalizado por el
empresario solicitante del alta, se dejarn en blanco los apartados 4.1.2., 4.1.3. y 4.1.5.
4.1.1- Cdigo.- Consignar el cdigo del contrato de trabajo segn las claves establecidas por la Tesorera General de la Seguridad Social.
4.1.2- Fecha de inicio del Contrato de Trabajo.- Este apartado, nicamente deber cumplimentarse en las solicitudes de alta cuando se cumplan los
condicionantes que se indican. En el supuesto de que el contrato de trabajo que regula la relacin laboral entre el empresario y el trabajador NO haya sido
formalizado por el empresario solicitante del alta, se anotar la fecha en que caus alta el trabajador con ese mismo contrato para el anterior empresario.
4.1.3- Causa Alta Sucesiva.- En este apartado, indicar la causa de la sucesin (absorcin, fusin o transformacin de empresas, sucesin en la titularidad de
una explotacin, industria o negocio,...).
4.1.4- Fecha de fin de vacaciones retribuidas y no percibidas.- Indicar, si procede, la fecha en que finaliza el perodo que corresponde a las vacaciones
anuales retribuidas que no haya disfrutado el trabajador con anterioridad a la finalizacin de la relacin laboral, o con anterioridad a la finalizacin de la
actividad de temporada o campaa de los trabajadores fijos discontinuos.
4.1.5- Empresa de origen del contrato.- Se identificar la empresa de origen con la que el trabajador formaliz el contrato, indicando el cdigo de cuenta de
cotizacin, si se conoce, o la razn social de la misma. No se cumplimentar este apartado, en las solicitudes de alta sucesivas entre cuentas de cotizacin
del mismo empresario.
4. 2- Trabajadores/as con exclusiones de cotizacin.- En el supuesto de que el trabajador/a est excluido de alguna prestacin del Sistema de Seguridad Social, se
indicar la causa de tal exclusin.
4.2.1- Exclusin Cese de Actividad.- Si se trata de un trabajador Asimilado a Cuenta Ajena que pertenece al Rgimen Especial del Mar (Regmenes
0821/0822/0823/0814 con TRL 950), se indicar si el trabajador opta o no por la proteccin por cese de actividad
4. 3- Relacin Laboral de Carcter Especial.- Se indicar el tipo o clase de la misma.
4. 4- Grupo de Cotizacin.- El que tenga el trabajador/a segn su categora profesional.
4. 5- Ocupacin - AT/EP.- Se anotar nicamente, cuando la ocupacin sea una de las que expresamente, figuran en la norma.
4. 6- C.C.C. o N S.S. Empresario.- Anotar el nmero de cuenta de cotizacin o nmero de la Seguridad Social del empresario usuario de una empresa de trabajo
temporal.
4. 7- Identificador de la embarcacin.- Si el trabajador/a pertenece al Rgimen Especial del Mar, se identificar la embarcacin (Matrcula/Lista/Folio).
4. 8- Se marcar con una X si el trabajador/a se encuentra comprendido/a en alguna de las situaciones que se indican.
4. 9- Tiempo Parcial.- Se consignarn en el apartado A, las horas de trabajo pactadas al da, a la semana, al mes o al ao; en el apartado B, se consignarn las horas
de que se compone la jornada mxima de los trabajadores de la empresa contratados a tiempo completo para el mismo perodo indicado en el apartado A; y en el
Coeficiente a Tiempo Parcial se calcular el coeficiente conforme a la frmula indicada.
4.10-Nmero de Seguridad Social (N.S.S.) Trabajador/a sustituido/a.- En el supuesto de que el trabajador/a que causa alta sustituya a otra persona de la empresa,
se indicar el Nmero de Seguridad Social del trabajador/a al que se sustituye.
4.11-Causa de la Sustitucin.- Causa que motiva la sustitucin del trabajador/a.
4.12-Categora Profesional.- Se indicar la categora profesional del trabajador/a si es del Rgimen Especial de la Minera del Carbn o del Rgimen Especial del Mar.
4.13-C.O.E..- Coeficiente reductor de la edad de jubilacin en el supuesto de trabajador/a del Rgimen Especial de la Minera del Carbn, personal de vuelo areo,
trabajadores/as ferroviarios/as o del Estatuto del Minero.
4.14-Convenio Colectivo.- Cdigo de convenio colectivo que regule la relacin laboral del trabajador/a que causa alta.
4.15-Se marcar con una X si el trabajador/a inicia o cesa en una de las situaciones especiales que se indican: En el supuesto de una situacin de guarda legal
del trabajador/a, de menores de edad, se anotar el porcentaje de la jornada de trabajo que realizar a partir de la citada guarda legal. De igual forma, se actuar en
las suspensiones por regulacin de empleo parcial y huelgas parciales.
4.16-Sistema Especial de Frutas y Hortalizas e Industrias de Conservas Vegetales. Si el trabajador se encuadra en este sistema especial del Rgimen General,
se consignar en el alta el coeficiente de permanencias aplicable apartado (4.16.1) y en el supuesto de baja, adems del apartado citado, los das de trabajo
efectivamente realizados durante la campaa ( 4.16.2) y, en su caso, los das en situacin de incapacidad temporal, maternidad o riesgo durante el
embarazo durante la campaa (4.16.3).
 MINISTERIO
DE EMPLEO TESORERA GENERAL
Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TA.2/S Registro de presentacin Registro de entrada

SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DEL TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O ASIMILADO
1. DATOS DEL AFILIADO/A
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
Castro Delgado Gabriel 23/45678901/99A
FECHA DE NACIMIENTO 1.1 GRADO DE
DISCAPACIDAD TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
1.2 N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
Da Mes Ao
23 2 1996 D.N.I.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE: 51152878G
DOMICILIO
Avd. Pico Teide N 5
En las Comunidades Autnomas con lengua cooficial, existe a su disposicin este impreso redactado en lengua verncula.

TELEMTICOS

gabrielcastrodelgado23@gmail.com
1.3 DATOS

CORREO ELECTRNICO

ACEPTO ENVO COMUNICACIONES INFORMATIVAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL SI NO TELFONO MVIL 678921903

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con X la opcin correcta)
2.1 SITUACIN DE INACTIVIDAD FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
2.2 CAUSA DEL ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
VARIACIN
ALTA BAJA
DE DATOS INICIO FIN Da 13 Mes 3 Ao 2017

RAZN SOCIAL DEL EMPRESARIO COLECTIVO O NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPRESARIO/A INDIVIDUAL 3.1 RGIMEN/ SISTEMA ESPECIAL CDIGO CUENTA COTIZACIN (C.C.C.)
Club de Lucha GEA General
DOMICILIO

Avd. Los Majuelos N 10

4. DATOS LABORALES Y DE SEGURIDAD SOCIAL
4.1 CONTRATO DE TRABAJO
4.1.1 CDIGO 4.1.2 FECHA DE INICIO DEL CONTRATO DE TRABAJO 4.1.4 FECHA DE FIN DE VACACIONES RETRIBUIDAS Y NO DISFRUTADAS

420 Da 20 Mes 3 Ao 2017 Da Mes Ao

4.1.3 CAUSA ALTA SUCESIVA 4.1.5 EMPRESA DE ORIGEN DEL CONTRATO
ADVERTENCIA:

4.2 TRABAJADORES/AS CON EXCLUSIONES DE COTIZACIN

4.3 RELACIN LABORAL DE CARCTER ESPECIAL

4.2.1 EXCLUSIN DE CESE DE ACTIVIDAD (Marque con X la opcin correcta) SI NO

4.4 GRUPO COT. 4.5 OCUPACIN AT/EP 4.6 C.C.C. o N S.S. DEL EMPRESARIO USUARIO 4.7 IDENTIFICACIN DE LA EMBARCACIN
1
4.8 INDIQUE SI EL TRABAJADOR/A SE ENCUENTRA EN SITUACIN DE:
DESEMPLEADO/A DESEMP. INSCRITO DESEMPLEADO/A RENTA ACTIVA MUJER EXCLUSIN SOCIAL TRABAJADOR/A
MS DE 6 MESES SUBSIDIO R.E.A. DE INSERCIN SUBREPRESENTADA DE AUTNOMO/A
BENEF. SUBSIDIO BENEF. DESEMPLEO MUJER REINCORPORADA AL TRABAJO PARTO LTIMOS VCTIMA VIOLENCIA INCAPACITADO/A
DESEMP.>52 AOS FALTA 1 AO MS DESPUS DE MATERNIDAD 24 MESES DE GNERO READMITIDO/A

N HORAS ORDINARIAS (A) N HORAS JORNADA MXIMA (B) COEFICIENTE TIEMPO PARCIAL
4.9. TIEMPO PARCIAL Da Semana Mes Ao (A x 1000) =
B
4.10 N.S.S. TRABAJADOR/A SUSTITUIDO/A 4.11 CAUSA DE LA SUSTITUCIN 4.12 CATEGORA PROFESIONAL 4.13 C.O.E. 4.14 CONVENIO COLECTIVO

4.15 INDIQUE SI EL TRABAJADOR/A SE ENCUENTRA EN ALGUNA DE LAS SITUACIONES ESPECIALES SIGUIENTES

EXCEDENCIA EXCEDENCIA GUARDA MATERNIDAD SUSPENSIN POR REGULACIN HUELGA TOTAL/PARCIAL
CUIDADO HIJO OTRO FAMILIAR LEGAL -%- DE EMPLEO TOTAL/PARCIAL -%- CIERRE PATRONAL -%-
RELEVO OTRAS SITUACIONES

4.16 SISTEMA ESPECIAL DE FRUTAS, HORTALIZAS E INDUSTRIAS DE CONSERVAS VEGETALES

4.16.1 COEFICIENTE DE 4.16.3 DAS EN SITUACIN DE INCAPACIDAD TEMPORAL,
PERMANENCIAS 4.16.2 DAS DE TRABAJO MATERNIDAD O RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA

FIRMA DEL TRABAJADOR/A FIRMA Y SELLO DEL EMPRESARIO/A
SUBSANACIN Y MEJORA DE LA SOLICITUD RESOLUCIN

Fecha: Fecha:
(04-08-2015)

D.N.I.: D.N.I.:
TA. 2/S

FIRMA: FIRMA:

SUBSANACIN Y/O MEJORA REQUERIDA

RGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIN PROVINCIAL O ADMINISTRACIN DE LA T. G. S. S. :

 MINISTERIO MINISTERIO
DE EMPLEO TESORERA GENERAL DE EMPLEO TESORERA GENERAL
Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SUBSANACIN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DE RESGUARDO DE SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS DE
TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O ASIMILADO (TA2/S) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O ASIMILADO (TA2/S)
La solicitud de alta, baja o variacin de datos del trabajador/a por cuenta ajena o asimilado, cuyos datos figuran a continuacin, no Con la fecha que se indica en el reverso del presente documento ha tenido entrada en el registro de esta Administra-
rene los requisitos establecidos por el art. 66 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Comn de las
Administraciones Pblicas, y/o los establecidos en el Reglamento General aprobado por Real Decreto 84/1996 de 26 de enero, cin de la Seguridad Social la solicitud cuyos datos figuran a continuacin:
por lo que no se puede dictar resolucin expresa en el mismo acto de la presentacin de la solicitud.

N DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A C.C.C. N DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A C.C.C.

Ver dorso
TA. 2/S
FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIN DE DATOS
VARIACIN
ALTA BAJA
DE DATOS Da 13 Mes 3 Ao 2017 VARIACIN
ALTA BAJA
DE DATOS Da 13 Mes 3 Ao 2017
De conformidad con lo establecido en el art. 68 de la Ley 39/2015, en un plazo de DIEZ DAS, la empresa solicitante deber
subsanar la falta que se indica y/o acompaar los documentos que se relacionan.
Ver dorso
TA. 2/S

La Administracin de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o
variacin de datos es la que se indica en este documento.
PLAZO DE RESOLUCIN: El plazo mximo para dictar y notificar la resolucin sobre la presente
solicitud ser de cuarenta y cinco das contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
Direccin Provincial de la Tesorera General de la Seguridad Social o Administracin de la Seguridad
Social competente para su tramitacin. El plazo indicado podr ser suspendido cuando deba
requerirse la subsanacin de deficiencias y la aportacin de documentos y otros elementos de juicio
necesarios, as como en el resto de los supuestos del art. 22.1 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del
Procedimiento Administrativo Comn de las Administraciones Pblicas. Transcurrido el citado plazo
sin que recaiga resolucin expresa, la solicitud podr entenderse estimada, lo que se comunica a
efectos de lo establecido en el artculo 21.4 de la Ley 39/2015.
La Administracin de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o
variacin de datos es la que se indica en este documento.
Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos solicitados, se le tendr por desistido
de su peticin, dictndose la correspondiente resolucin, notificndose a la Inspeccin de Trabajo y
Seguridad Social a los efectos pertinentes.
PLAZO DE RESOLUCIN: El plazo mximo para dictar y notificar la resolucin sobre la presente
solicitud ser de cuarenta y cinco das contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
Direccin Provincial de la Tesorera General de la Seguridad Social o Administracin de la Seguridad
Social competente para su tramitacin. El plazo indicado podr ser suspendido cuando deba
requerirse la subsanacin de deficiencias y la aportacin de documentos y otros elementos de juicio
necesarios, as como en el resto de los supuestos del art. 22.1 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del
Procedimiento Administrativo Comn de las Administraciones Pblicas. Transcurrido el citado plazo
sin que recaiga resolucin expresa, la solicitud podr entenderse estimada, lo que se comunica a
efectos de lo establecido en el artculo 21.4 de la Ley 39/2015.

Registro de entrada Registro de salida