Aiepi Cuadros de Procedimiento Final 2012

CUADROS DE PROCEDIMIENTO
AIEPI 2.011
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE
EMBARAZARSE Uno de los siguientes: Consejera sobre planificacin familiar, explique
PREGUNTE: DETERMINE: Menor 20 aos
riesgos y la importancia de posponer el embarazo o
Qu edad tiene? Peso, talla e IMC no embarazarse
IMC < 18.5 > 29.9 Tratar si es posible o trasladar si es necesario
Tiene pareja estable? Hb Hb < 7 g/dl o palidez palmar Controlar enfermedad previa
Tiene relaciones sexuales? ITS intensa NO SE Consejera nutricional
Utiliza algn mtodo de Flujo vaginal Infecciones de transmisin sexual RECOMIENDA Buscar causa y tratar anemia con hierro
Planificacin familiar? Palidez palmar (ITS) sin tratamiento Antecedente malformacin tubo neural: cido flico
Enfermedad previa sin control O SE
Toma alcohol, fuma, Cavidad oral 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo
consume drogas? Consume alcohol, tabaco o RECOMIENDA Antecedente de otras malformaciones mayores,
(dolor, sangrado,
drogas POSPONER EL asegurar consejera gentica
Ha tenido contacto con inflamacin, Antecedente de violencia o Desparasitar con Albendazol
insecticidas y qumicos? halitosis, caries) maltrato
EMBARAZO
Si ha tenido embarazos Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y
Esquema de Antecedente malformaciones tabaquismo
previos, investigue: vacunacin mayores incluyendo las del tubo Si violencia: activar la red contra el maltrato
Antecedente de muertes neural VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva
perinatales, peso bajo al administrar P Benzatnica 2.400.000 U
nacer, nacidos prematuros, abortos previos o VIH reactivo o positivo referencia a programa de
malformaciones congnitas del tubo neural. VIH
Ha tenido alguna enfermedad crnica? Higiene personal e higiene oral
Ha sufrido algn tipo de violencia?
Uno de los siguientes: Consejera nutricional y dieta adecuada
Administrar hierro
35 aos o ms cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de
IMC >25,0 EN
embarazo
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez CONDICIONES
Desparasitar con Albendazol
palmar moderada DE Planificacin familiar
Enfermedad previa controlada EMBARAZARSE Higiene personal
Problemas de salud bucal CON Profilaxis y tratamiento bucal
Expuesta a qumicos e FACTORES DE Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
insecticidas
RIESGO uterino (vacuna VPH)
Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros,
abortos previos
Anomalas congnitas menores
Parejas sexuales mltiples
No planificacin familiar
ITS con tratamiento
Todos los siguientes criterios: Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses
antes de embarazo
Edad entre 20 y 35 aos Planificacin familiar
IMC entre 18,5 y 24,9 EN
Higiene personal / higiene bucal
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez CONDICIONES
Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
Serologa para sfilis no reactiva DE uterino (vacuna VPH)
VIH no reactivo EMBARAZARSE Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y
Ningn criterio para clasificarse prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
en las anteriores
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL
PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
DURANTE LA GESTACIN
PREGUNTE:
DETERMINE:
Qu edad tiene?
Fecha probable de parto
Cundo fue la
Edad gestacional.
ltima menstruacin?
Peso, talla e IMC
Ha tenido algn
Altura uterina
control prenatal?
Embarazo mltiple
Cuntas veces?
Presentacin anormal
Cundo fue su
Presin arterial
ltimo parto?
Si tiene palidez palmar
Los partos han sido
intensa
naturales o con
Si hay edema en manos,
cesrea?
cara y/o piernas
Cuntos
Presencia de
embarazos ha tenido?
convulsiones, visin
Ha tenido hijos
borrosa, prdida de
prematuros o de
conciencia o cefalea
bajo peso?
intensa
Ha tenido hijos
Signos de enfermedad
malformados?
sistmica y/o de
Se ha muerto
transmisin sexual
algn hijo antes de
Inmunizacin con toxoide
nacer o durante la
tetnico
primera semana de
Cavidad bucal (sangrado,
vida?
inflamacin, caries,
Percibe movimientos
halitosis)
fetales?
Ha tenido fiebre?
REALICE LABORATORIOS:
Le ha salido lquido Hb, Hto, toxoplasma,
por la vagina? hepatitis b
Ha tenido flujo Serologa para sfilis al
primer contacto y antes
vaginal?
del parto
Padece alguna
Grupo sanguneo, Rh y
enfermedad? Cul?
Coombs
Le han dado algn
Glicemia
medicamento? Cul?
Parcial de orina y
Fuma, bebe o
urocultivo
Consume drogas?
VIH con consentimiento
Ha sufrido alguna
clase de Violencia? escrito
Ecografa obsttrica
segn norma
Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al centro de mayor
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL
complejidad acostada del lado izquierdo
PARTO Trabajo de parto menor de 37 Prevenir hipotensin
PREGUNTE semanas Tratar hipertensin
DETERMINE: Hemorragia vaginal
Cundo fue la ltima Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
Presin arterial Ruptura prematura de membranas contracciones con Nifedipina y administrar
menstruacin? >12 horas PARTO
Temperatura corticoide (Betametasona)
Ha tenido contracciones? Fiebre o taquicardia materna CON
Presencia de RPM administrar la primera dosis de un
Ha tenido hemorragia Hipertensin no controlada y/o RIESGO
contracciones en 10 antibitico
vaginal? presencia de convulsiones, visin INMINENTE RPM y embarazo <37 SG administrar
minutos
Le ha salido lquido por la borrosa, prdida de conciencia o Eritromicina 250 mg
Frecuencia cardiaca fetal cefalea intensa
vagina? De qu color? Si existe posibilidad administrar oxgeno
Dilatacin cervical y Disminucin o ausencia de
Ha tenido dolor de cabeza
presentacin movimientos fetales
severo?
Si hay edema en cara, Cambios en la Frecuencia Cardiaca
Ha tenido visin borrosa? Fetal <120 > 160 por minuto
manos y piernas
Ha tenido convulsiones? Presentacin anormal
Si tiene o ha tenido
Antecedente de importancia Edema en cara, manos y piernas
hemorragia vaginal
durante el embarazo Uno de los siguientes signos: Referir para atencin del parto
Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P
Madre Rh negativa Benzatnica
REALICE O REVISE LABORATORIOS: VDRL, test de VIH o hepatitis B Si no hay prueba para VIH realice prueba
Hb, Hto, hepatitis b, VIH positivos o desconocidos PARTO DE
rpida de inmediato
VDRL antes del parto Gestacin con algn riesgo ALTO
Si la prueba para VIH es positiva siga
Grupo sanguneo, Rh y Coombs RIESGO protocolo de atencin de parto y neonato
de madre positiva y no inicie lactancia
materna
Dar consejera en cuidados del puerperio y
lactancia materna
Parto sin riesgo inminente o alto Indique libre deambulacin durante el
riesgo PARTO DE trabajo de parto e hidratacin oral
BAJO Atienda parto normal, con alumbramiento
activo y pinzamiento tardo del cordn y
RIESGO
apego precoz
Asesora sobre cuidados del puerperio y
lactancia materna
Asesora sobre signos de alarma del
puerperio
EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD
1. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL
PREPARARSE PARA LA REANIMACIN
Reclutar personal adiestrado adicional con

tiempo
Preparar el equipo necesario:
Ambiente de atencin inmediata en sala
de partos T 24 - 26C
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Bolsa de presin positiva
Mascarillas para reanimacin neonatal
Laringoscopio, hojas y tubos
endotraqueales neonatales
Aspirador mecnico
Fuente de oxgeno
Guantes
Reloj con segundero
Jeringas
Epinefrina ampolla
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

DESPUS DEL NACIMIENTO
1 minuto 60 65%
2 minutos 65 70%
3 minutos 70 75%
4 minutos 75 80%
5 minutos 80 85%
10 minutos 85 95%
2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
Uno de los siguientes: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas
PREGUNTE: OBSERVE: estabilizacin y trasporte REFIERA
Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr
Si la madre tuvo: La respiracin Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones
Edad gestacional menor a 35 de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia
Gestacin a trmino? El llanto semanas ALTO Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible
Lquido amnitico La vitalidad Temperatura axilar < 35,5 o >38C Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de
RIESGO
claro? Anomalas Dificultad respiratoria antibiticos recomendados
Fiebre materna o Corioamnionitis AL
Ruptura prematura de congnitas Si es RN prematuro administrar primera dosis de
RPM mayor de 12 horas NACER antibiticos
membranas? Lesiones severas Palidez o pltora o ictericia Si madre VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar
Si es si: Hace cunto debidas al parto Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) profilaxis antiretroviral en las primeras 6 horas
tiempo? Signos de infeccin Anomalas congnitas mayores Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia
Lesiones severas debidas al parto
Ha tenido o tiene intrauterina Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Reanimacin con ventilacin con
fiebre? DETERMINE: presin positiva o masaje cardaco
Si es si: Hace cunto Peso y edad APGAR <7 a los 5 minutos
tiempo? gestacional Uno de los siguientes: REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das
Patologas durante la Talla Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro).
gestacin Temperatura axilar o entre 3800 y 4000 gr Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
Es VIH positiva? Hemoclasificacin Edad gestacional entre 35 y 37 nacido abrigado para evitar la hipotermia
semanas (casi a trmino) Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos,
Tiene positivo para Edad gestacional 42 semanas MEDIANO
hemoclasificacin y TSH
TORSH? Reanimacin sin presin positiva y RIESGO
Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba
Es menor de 20 aos, sin masaje AL rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO
Anomalas congnitas menores NACER
fuma, ingiere Incompatibilidad Rh o de grupo
iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo
alcohol o drogas o tiene de madre VIH positiva
Madre menor de 20 aos. Iniciar esquema de vacunacin segn norma
antecedente Madre con historia de ingesta de No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe
de violencia o cigarrillo, drogas o alcohol adecuadamente lactancia materna
Antecedente materno de
maltrato? Ensear a la madre signos de alarma para regresar de
violencia o maltrato inmediato
Si el recin nacido: Madre sin tamizaje para VIH y sfilis Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
Necesit reanimacin? Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e
iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento
Ensear medidas preventivas especficas
Todos los siguientes: Colocar en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto
Vigoroso Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
Llanto fuerte nacido abrigado para evitar hipotermia
Respiracin normal BAJO Verificar cumplimiento cuidados de rutina,
Activo hemoclasificacin y TSH
Peso >2.500 gr o < 4.000 gr RIESGO
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
Edad gestacional >37 semanas y AL
Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido
<42 semanas NACER en casa
Ningn criterio para estar Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
clasificado en las anteriores inmediato
Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a
consulta de seguimiento en 3 das
Incluir en programa de crecimiento y desarrollo
3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO
1. Secar al recin nacido 2. Contacto inmediato piel a piel 3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn y
Con la madre tamizaje para TSH y VIH
5. Identificar al recin nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional 8. Tomar medidas
antropomtricas
El ambiente trmico
adecuado para el neonato es
24 a 26C en sala de partos y
36 en la mesa donde se
atender.
Lvese las manos siempre

antes de tocar al recin
nacido.
9. Administrar Vitamina K 10. Realizar profilaxis ocular 11. Tomar temperatura e iniciar
Y umbilical esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)
4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN O ESTIME
MTODO CAPURRO
CALCULO
Se suman los TOTAL DE PUNTOS + 204
puntajes Frmula =---------------------------------- = SEMANAS
totales de las 5 7 (das) DE GESTACIN
caractersticas
Al resultado se
le suman 204 S
(constante). El
resultado se E
divide entre 7
das.
M
Cerezo R. Grfico para calcular

la edad gestacional en
semanas, segn el mtodo de
Capurro, 1976.
5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO:
Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de
PREGUNTAR: OBSERVAR: estabilizacin y transporte REFIERA
Puede tomar Se mueve slo al Se mueve solo al estmulo, letrgico Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados
Se ve mal o luce mal o irritable
el pecho o estimularlo o Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea
No puede tomar el pecho Prevenir la hipoglicemia
beber? no luce bien o Vomita todo lo que ingiere Administrar Acetaminofn para la fiebre
Ha tenido se ve mal, Convulsiones Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado.
vmito? Tiraje subcostal Palidez, cianosis central, ictericia Evitar la hipotermia, mantener abrigado
precoz o importante por clnica o
Tiene grave Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible
bilirrubinas durante el traslado
dificultad para Apnea FR 60 o < 30 por min. ENFERMEDAD
Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,
respirar? Aleteo nasal FC >180 o < 100 por minuto MUY GRAVE sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
Ha tenido Quejido, estridor, Llenado capilar mayor de 2
segundos
fiebre o sibilancias Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C
hipotermia? Cianosis, palidez Fontanela abombada
Ha tenido o ictericia Apneas
convulsiones? Petequias, Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
pstulas o Tiraje subcostal grave
vesculas en la Secrecin purulenta conjuntival
piel ms edema palpebral
Secrecin Supuracin de odo
Pstulas o vesculas en la piel
LVESE LAS purulenta de (muchas o extensas)
MANOS ANTES ombligo, ojos u Eritema periumbilical
Y odos Equimosis, petequias o hemorragias
DESPUS DE Distensin Distensin abdominal
VIH positivo(materna o neonatal)
EXAMINAR AL abdominal Menos de 4 diuresis en 24 horas
NEONATO Fontanela Uno de los siguientes signos: Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn
abombada corresponda
Secrecin purulenta con eritema
DETERMINAR: Continuar lactancia materna exclusiva
conjuntival Ensear a la madre a tratar las infecciones locales
Peso Ombligo con secrecin purulenta Ensear a la madre las medidas preventivas
Frecuencia sin eritema que se extiende a la piel INFECCIN Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
respiratoria y Pstulas en la piel, pocas y LOCAL inmediato
localizadas
cardiaca Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo
Placas blanquecinas en la boca Hacer el seguimiento 2 das despus
Temperatura
axilar sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.
Si tiene placas Ningn signo para clasificarse Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna
NO TIENE
blanquecinas en como ENFERMEDAD GRAVE O exclusiva
ENFERMEDAD
la boca INFECCIN LOCAL Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato
MUY GRAVE O Ensear a la madre medidas preventivas
INFECCIN Verificar inmunizaciones
LOCAL Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA
PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Dos de los siguientes Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR: CLASIFICAR EL ESTADO signos: normas de estabilizacin y transporte REFIERA
DE HIDRATACIN
Desde cundo? Est letrgico o Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN
Hay sangre en las inconsciente?
Letrgico o Inconsciente DESHIDRATACIN B o C segn corresponda
Intranquilo o irritable Aconsejar a la madre que contine dando el
heces? Intranquilo o Ojos hundidos pecho si es posible
irritable? Signo de pliegue
cutneo: La piel vuelve
Determinar si tiene
lentamente al estado
los ojos hundidos anterior
Signo de pliegue No tiene signos Dar lactancia materna exclusiva
cutneo: suficientes para Dar recomendaciones para tratar la diarrea en
- La piel vuelve clasificarse como casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento
deshidratacin NO TIENE Suplementacin teraputica con zinc por 14
lentamente
DESHIDRATACIN das
- Vuelve de Ensear a la madre signos de alarma para
inmediato regresar de inmediato
Ensear a la madre las medidas preventivas
Hacer seguimiento 2 das despus
SI TIENE DIARREA Tiene diarrea hace 7 das o Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las
HACE 7 DAS O MS ms DIARREA normas de estabilizacin y transporte REFIERA
PROLONGADA Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
SI TIENE SANGRE Tiene sangre en las heces Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las
EN HECES normas de estabilizacin y transporte REFIERA
DIARREA
Administrar dosis de vitamina K
CON Administrar primera dosis de los antibiticos
SANGRE recomendados
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESES
Uno de los siguientes: Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de
PREGUNTAR: OBSERVAR Y estabilizacin y transporte REFIERA
Tiene alguna DETERMINAR:
Peso/Edad < 3DE (peso muy
PESO MUY Prevenir la hipoglicemia
dificultad para bajo/edad) Prevenir la hipotermia
Peso para la edad Peso/Talla <3 DE (peso muy BAJO
alimentarse? Peso para la talla bajo para la talla)
Ha dejado de Agarre y posicin en el Peso menor a 2.000 gr
comer? amamantamiento Uno de los siguientes:
Desde cundo? Succin eficaz
Se alimenta con EL NIO LOGRA BUEN No hay agarre PROBLEMA
leche materna? No succiona nada
AGARRE SI: Prdida de peso del 10% o SEVERO DE
Le ofrece leche Toca el seno con el mayor en la primera semana ALIMENTACIN
materna en mentn Tendencia del peso
forma exclusiva? Tiene la boca bien descendente despus de los
Cuntas veces 7 das de edad
abierta
en 24 horas? Uno de los siguientes: Si el nio recibe pecho:
Tiene el labio inferior Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el
Recibe otra volteado haca afuera Peso /edad 3 y < 2 DE tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8
leche, otro La areola es ms visible
(peso bajo/edad) veces al da
Peso/Talla: 3 y < 2 DE PESO BAJO O
alimento o por encima de la boca Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a
(peso bajo para la talla) la madre la posicin y el agarre correctos
bebida? que por debajo Peso /edad 2 y < 1 DE EN RIESGO
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre
Cules y con EL NIO TIENE BUENA (Riesgo de peso bajo/edad) que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros
qu POSICIN SI:
Peso/Talla: 2y < 1 DE alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern.
(Riesgo de peso bajo para la
frecuencia? La cabeza y el cuerpo Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla
talla)
Cmo prepara del nio estn derechos Si el nio no se alimenta al pecho:
la otra leche? En direccin al pecho Uno de los siguientes: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna
Qu utiliza para de la madre, con la Tendencia de peso horizontal
Iniciar un suplemento vitamnico recomendado
En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar
alimentarlo? nariz del nio de frente Prdida de peso del 7 a <10% una taza
Utiliza chupo? al pezn en la primera semana
Agarre deficiente PROBLEMA DE En todos los nios:
Con el cuerpo del nio No succiona bien Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das
frente al cuerpo de la ALIMENTACIN
Se alimenta al pecho menos despus
madre (barriga con de 8 veces en 24 horas Hacer el seguimiento de peso 7 das despus
Recibe otros alimentos o Ensear a la madre signos de alarma para regresar de
barriga)
bebidas inmediato
La madre sosteniendo Recibe frmula Remitir a consulta de pediatra
todo el cuerpo del nio, Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo
y no solamente el Ensear medidas preventivas especficas.
cuello y los hombros
Todos los siguientes: ADECUADAS Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar
EL NIO SUCCIONA BIEN
Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la
SI: Peso/edad >1 DE PRCTICAS DE importancia de lactancia exclusiva por 6 meses
Succiona en forma No hay ningn problema de ALIMENTACIN Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
alimentacin
lenta y profunda con Tendencia de crecimiento
Y PESO Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y
desarrollo
pausas ocasionales ascendente ADECUADO
OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA
PUNTO DE DENOMINACIN SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
CORTE O PESO PESO GENERALES
(DESVIACIONES CLASIFICACIN PARA PARA
ESTNDAR) EDAD TALLA Madre:
Menor de 3 DESNUTRICIN Peso muy Peso muy Se ve saludable Se ve enferma o deprimida
DE SEVERA bajo para bajo para Est relajada y cmoda Est tensa e incmoda
la edad la talla Signos de vnculo afectivo madre/nio No existe contacto visual madre/hijo
Entre 2 y 3 DESNUTRICIN Peso bajo Peso bajo Lactante:
DE para la para la Se ve saludable Se ve somnoliento o enfermo
edad talla Est calmado y relajado Est inquieto o llorando
Entre 1 y 2 RIESGO Riesgo de Riesgo de Busca el pecho si tiene hambre No busca el pecho
DE peso bajo peso bajo PECHOS
para para la
Estn sanos Enrojecidos, hinchados o con lceras
edad talla No presentan dolor o molestias Dolor en el pecho o el pezn
Mayor o igual ADECUADO Peso Peso Sostiene el pecho con los dedos en el Sostiene el pecho con los dedos en la
a 1 DE ESTADO adecuado adecuado pezn areola, lejos de la areola
NUTRICIONAL para la para la Pezn protruye, es protrctil Pezn plano, no es protrctil
edad talla POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo estn alineados El cuello y la cabeza estn torcidos
Est en contacto con el cuerpo de la El lactante no est en contacto
madre Slo se sostiene la cabeza y el cuello
Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, labio
Aproximacin al pecho, nariz al pezn inferior/mentn al pezn
*Signos de un reflejo de oxitocina activo:
AGARRE DEL PECHO
Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante
Se ve ms areola por encima del labio Ms areola por debajo del labio
la lactancia
superior inferior
La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa La boca est bien abierta La boca no est muy abierta
en el lactante o lo escucha llorar El labio inferior haca afuera Labios apuntan adelante o hacia
La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est El mentn toca el pecho adentro
succionando El mentn no toca el pecho
La leche fluye del pecho a chorros cuando se SUCCIN
interrumpe la succin
Succiones lentas, profundas con pausas Succiones rpidas, superficiales
Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, Las mejillas estn redondeadas mientras Las mejillas estn tensas o chupadas
demuestra que la leche fluye a la boca del lactante succiona haca adentro cuando succiona
Dolor o un leve sangrado uterino Se retira del pecho cuando ha acabado La madre retira al lactante del pecho
Sed durante la mamada La madre nota signos del reflejo de No se advierte signos del reflejo de la
oxitocina* oxitocina*
8. EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESES
Uno de los siguientes: Refiera a una evaluacin del

PREGUNTAR
neurodesarrollo por especialista
Cmo fue el embarazo? Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/ (pediatra)
Cunto tiempo dur? habilidades para el grupo de edad PROBABLE Consulta de seguimiento en la
anterior en el lactante de 1 a 2 meses RETRASO DEL siguiente semana para evaluar que
Cmo fue el parto? En el menor de 1 mes, ausencia de uno o
DESARROLLO sucedi en la consulta de referencia
Cunto peso el nio al nacer? ms reflejos/habilidades/posturas de su Ensee signos de alarma para regresar
Present algn problema despus del grupo de edad de inmediato
nacimiento? Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DE Recomendacin de cuidados en casa
para la edad y medidas preventivas especficas
Ha presentado el nio algn problema serio Presencia de 3 o ms alteraciones
de salud hasta hoy? fenotpicas
Usted y el padre del nio son parientes? Ausencia de una o ms de las RIESGO DE Aconseje a la madre sobre
Existe alguna persona en la familia con un condiciones para el grupo de edad al
PROBLEMA EN EL estimulacin de su hijo de acuerdo a la
problema mental o fsico? que pertenece el nio, si el nio es mayor edad
de 1 mes DESARROLLO Realice consulta de seguimiento a los
Cmo y con quin juega? Dnde est la 30 das
mayor parte del tiempo? El nio cumple todas las condiciones para DESARROLLO Ensee a la madre signos de alarma
Cmo ve el desarrollo de su hijo? su grupo de edad pero existen factores
NORMAL CON para regresar de inmediato
de riesgo Medidas preventivas dirigidas
FACTORES DE especficamente a los factores de
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL RIESGO riesgo modificables
NIO Cumple todas las condiciones para el Felicite a la madre
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad grupo de edad al que pertenece el nio y Aconseje a la madre para que
DESARROLLO
del nio y realice las condiciones de su grupo no hay factores de riesgo contine estimulando a su hijo de
NORMAL acuerdo a su edad
de edad.
Ensee a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD

MENOR DE UN MES:
Reflejo de Moro
Reflejo Ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas
UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Sigue los objetos en la lnea media
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO
DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD
En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:
1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR: Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
OBSERVAR: normas de Estabilizacin y transporte
Puede el nio beber o tomar el Verificar si el nio No puede beber o tomar el REFIERA
pecho? est letrgico o pecho ENFERMEDAD Completar de inmediato la evaluacin y el
Vomita todo lo que ingiere? Vomita todo MUY GRAVE examen fsico
inconsciente Convulsiones
Ha tenido el nio convulsiones? Administrar oxgeno
Letrgico o inconsciente Evaluar y clasificar la convulsin segn el
captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo
adecuado
2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR OBSERVAR Y CLASIFICAR LA
Cunto tiempo OBSTRUCCIN DE
ESCUCHAR:
hace? LA VA AREA
Contar las
Si hay sibilancias: respiraciones en
- Es el primer un minuto
episodio? Observar si hay
- Es recurrente? tiraje subcostal
- Tiene cuadro Observar y
gripal determinar si
previo? presenta
- Ha presentado saturacin de
apneas? 02<92% (<90% en
- Fue prematuro? altura >2500
msnm)
Observar y
auscultar si hay
estridor
Observar y
auscultar si hay
sibilancias
Si est
somnoliento
Si hay
incapcadidad
para beber o
hablar
SI NO HAY
OBSTRUCCIN DE LA
VA AREA
Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo
CLASIFICAR LA
las normas de estabilizacin y transporte
TOS O DIFICULTAD Cualquier signo general de peligro REFIERA
PARA RESPIRAR Tiraje subcostal NEUMONA Administrar oxgeno
Saturacin de 02 al aire ambiente <92% GRAVE Administrar la primera dosis de un
(o <90% si vive en una altura superior a antibitico apropiado
2.500 msnm) Tratar la fiebre
Si hay neumona severa que requiere UCI
descarte VIH
Respiracin rpida Dar un antibitico apropiado
Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos)
con aseo nasal y bebidas endulzadas
NEUMONA Ensear a la madre a cuidar el nio en casa
Ensear a la madre signos de alarma para
volver de inmediato.
Hacer consulta de seguimiento 2 das
despus
Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al
ao) siga recomendacin de protocolo de
VIH
Tos y ninguno de los signos anteriores Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos)
con aseo nasal y bebidas endulzadas
TOS O Ensear a la madre a cuidar el nio en casa
RESFRIADO Ensear a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
Si no mejora, consulta de seguimiento 5
das despus
Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos,
evalelo segn el cuadro de clasificacin
de Tuberculosis.
SI EL NIO TIENE: EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA:

Menos de 2 meses 60 respiraciones o ms por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o ms por minuto
12 meses a 5 aos: 40 respiraciones o ms por minuto.

2.2. TIENE EL NIO DIARREA?
CLASIFICAR EL Dos de los siguientes signos: Si tiene otra clasificacin grave: referir
PREGUNTAR: OBSERVAR Y URGENTEMENTE al hospital segn las normas
Cunto tiempo DETERMINAR:
ESTADO DE Letrgico o inconsciente DIARREA CON
de estabilizacin y transporte REFIERA
HIDRATACIN Ojos hundidos DESHIDRATACIN
hace? Estado general del No puede beber o bebe con
Si el nio no tiene otra clasificacin grave:
Hay sangre en las nio: Est alerta, GRAVE Hidratar como se describe en el PLAN C
dificultad
heces? intranquilo o El pliegue cutneo se
Tiene vmito? irritable; letrgico o recupera muy lentamente(2
segundos)
Cuntos vmitos inconsciente?
Dos de los siguientes signos: Si tiene otra clasificacin grave referir
ha tenido en las Los ojos estn URGENTEMENTE al hospital segn las normas
ltimas 4 horas? normales o Intranquilo o irritable de estabilizacin y transporte REFIERA,
Cuntas hundidos. Ojos hundidos DIARREA CON con la madre administrando SRO.
Bebe vidamente con sed ALGN GRADO Hidratar como se describe en el PLAN B con
deposiciones en Cuando se le El pliegue cutneo se
DE SRO
las ltimas 24 ofrece agua o recupera lentamente (<2 Suplementacin teraputica con zinc
horas? solucin de SRO segundos) DESHIDRATACIN
Continuar la lactancia materna
Cuntas en las para beber, La Ensear a la madre los signos de alarma
ltimas 4 horas? toma normalmente para regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
Qu alimentos ha o la rechaza; la diarrea contina
recibido el nio? toma con avidez o Uno de los siguientes signos: Si tiene otra clasificacin grave referir
Qu lquidos ha es incapaz de URGENTEMENTE al hospital segn las normas
Diarrea de alto gasto
recibido? beber? de referencia, con la madre administrando
Vmito persistente SRO.
Ha recibido La turgencia Rechazo a la va oral DIARREA CON Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN
medicamentos? cutnea: Se A SUPERVISADO
ALTO RIESGO DE
recupera el pliegue Suplementacin teraputica con zinc
DESHIDRATACIN
cutneo de Reevaluar mientras administra PLAN A, si
inmediato, persiste alto gasto o vomito o no recibe los
lquidos remitir al hospital para tratamiento.
lentamente o muy Continuar la lactancia materna
lentamente (ms Ensear a la madre los signos de alarma
de 2 segundos) para regresar de inmediato
diarrea contina
No hay suficientes signos para Dar lquidos y alimentos para tratar la
clasificarse en ninguna de las diarrea en casa PLAN A
DIARREA SIN
anteriores Suplementacin teraputica con zinc
DESHIDRATACIN Ensear a la madre los signos de alarma
para volver de inmediato
diarrea continua
SI TIENE DIARREA Uno de los siguientes signos: Referir al hospital siguiendo las normas de
HACE 14 DAS O estabilizacin y transporte REFIERA
Tiene deshidratacin DIARREA
MS Tratar la deshidratacin antes de enviar al
Edad menor de 6 meses PERSISTENTE hospital a menos que tenga otra
GRAVE clasificacin grave
Administrar dosis adicional de vitamina A
Descartar VIH segn protocolo.
Todos los siguientes signos: Ensear a la madre como alimentar al nio
con DIARREA PERSISTENTE
No tiene deshidratacin Suplementacin teraputica con Zinc
Edad mayor de 6 meses Administrar una dosis adicional de vitamina
DIARREA A
PERSISTENTE Administrar suplemento de vitaminas y
minerales,
regresar de inmediato
Consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Descartar VIH segn protocolo
Sangre en las heces Administrar un antibitico apropiado

SI HAY SANGRE Suplementacin teraputica con zinc
EN HECES Tratar la deshidratacin segn el plan
DISENTERA indicado
Hacer consulta de seguimiento 2 das
despus
regresar de inmediato si empeora
2.3. TIENE EL NO FIEBRE?
CLASIFICAR EL
PREGUNTAR: OBSERVAR Y Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
RIESGO DE LA
Cunto tiempo DETERMINAR: ENFERMEDAD FEBRIL Edad < 3 meses y fiebre 38C
normas de estabilizacin y transporte REFIERA
hace? Administrar la primera dosis de un antibitico
El aspecto: es Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sin adecuado
Si hace ms de txico? foco aparente Tratar la fiebre
5 das: Apariencia de Cualquier signo general de peligro Tratar las convulsiones
Rigidez de nuca ENFERMEDAD
Ha tenido enfermo grave? Aspecto txico o apariencia de FEBRIL DE Prevenir la hipoglicemia
fiebre todos los Garantizar adecuada hidratacin
Evaluar la actitud enfermo grave para el profesional RIESGO ALTO Administrar oxigeno
das? y respuesta frente Ninguna respuesta al estmulo
Procede o visit al estmulo social social
Piel plida, moteada, ceniza o azul
en los ltimos 15 Determinar si tiene Manifestaciones de sangrado
das un rea de rigidez de nuca Rash o eritema que no cede a la
transmisin de Evaluar las presin
Malaria o un caractersticas de Manifestaciones focales de otras
infecciones graves (celulitis
rea de riesgo la piel extensa, artritis, etc.)
de Dengue Prueba de Uno de los siguientes: Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es
(Cualquier torniquete y medir posible referir.
regin con Fiebre por 5 das o ms
TA, Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000
Edad entre 6 meses y 2 aos con ENFERMEDAD neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE
Altura Determinar si hay fiebre 39C sin foco aparente FEBRIL DE RIESGO ALTO
inferior a manifestaciones Respuesta inadecuada al estmulo Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000
RIESGO
2.200msnm) de sangrado social: no sonrisa, disminucin de plaquetas REFERIR
actividad, se despierta cuando se INTERMEDIO
Presenta Evaluar el estado Parcial de orina compatible con infeccin
estimula urinaria (pielonefritis) REFERIR.
cefalea, dolor de hidratacin
Tratar la fiebre
retroocular, Presencia de Asegurar adecuada hidratacin por va oral
mialgias, erupcin cutnea Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR
postracin, generalizada Hacer consulta de seguimiento en 2 das
dolor Evaluar si hay otros Ensear a la madre los signos de alarma para
abdominal signos de
Fiebre y no tiene signos para Tratar la fiebre
contino e infeccin grave clasificarse en ninguna de las Asegurar adecuada hidratacin por va oral
intenso, vmitos (celulitis, artritis, ENFERMEDAD
clasificaciones anteriores Hacer consulta de seguimiento en 2 das si
persistentes. etc.) FEBRIL DE persiste la fiebre
Realizar Cuadro RIESGO Ensear a la madre los signos de alarma para
BAJO regresar de inmediato
hemtico, PCR o Ensear medidas preventivas especficas
gota gruesa si
corresponde
VIVE O VISIT
Vive, procede o visito en los Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
REA DE MALARIA ltimos 15 das un rea de normas de estabilizacin y transporte REFIERA
riesgo para malaria Y tiene Tomar gota gruesa, si es positiva administrar
cualquier signo de ENFERMEDAD primera dosis de Artesunato sdico IV
FEBRIL DE RIESGO ALTO (contraindicado en menores de 6 meses), si no
MALARIA est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de
quinina IV.
COMPLICADA
Si es negativa, administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE
RIESGO ALTO
Prevenir la hipoglicemia
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratacin
Administrar oxigeno
Vive, procede o visito en los Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento
ltimos 15 das un rea de para MALARIA , segn el plasmodium
riesgo para malaria y uno de los Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD
siguientes: FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar
gota gruesa cada 12 horas por 48 horas
Fiebre y procede de un rea Tratar la fiebre
rural MALARIA
Asegurar adecuada hidratacin por va oral
Fiebre sin causa aparente y Hacer consulta de seguimiento en 2 das
procede de un rea urbana Ensear a la madre los signos de alarma para
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIER
REGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO
APARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN,
EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.
TIENE UN PROBABLE DENGUE

CLASIFIQUE LA Uno de los siguientes signos de gravedad: Referir URGENTEMENTE a Unidad de
SEVERIDAD DEL Cuidado Intensivo segn las normas de
DENGUE Hipotensin arterial o P.A. convergente estabilizacin y transporte REFIERA
(P.A. diferencial <20) Iniciar hidratacin IV segn el plan de
Extremidades fras y cianticas hidratacin del paciente con dengue
Pulso rpido y fino Administrar oxgeno
Llenado capilar lento (>2 segundos) Tratar la fiebre y el dolor con
DENGUE
Acetaminofn
Dificultad respiratoria con tiraje y signos de GRAVE Notificacin inmediata
derrame pleural
Ascitis
Rigidez de nuca
Letargia o inconsciencia
Convulsiones
Compromiso neurolgico: sensibilidad,
fuerza o lateralizacin
Hemorragias severas
TGO o TGP 1.000
Cualquier compromiso severo de rganos
Uno de los siguientes signos de alarma: Dejar en observacin o Referir para
hospitalizacin y tratamiento segn las
Dolor abdominal continuo e intenso normas de estabilizacin y transporte
Vmitos persistentes REFIERA
Diarrea DENGUE Hidratacin IV segn el plan de
Somnolencia y/o irritabilidad CON hidratacin del nio con dengue
Dar abundantes lquidos orales
Hipotensin postural/lipotimias SIGNOS DE
Tratar la fiebre y el dolor con
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm ALARMA Acetaminofn
Disminucin de diuresis Reposo en cama
Disminucin repentina de Notificacin inmediata
temperatura/hipotermia Monitoreo de signos vitales
Hemorragias en mucosas Monitoreo de gasto urinario
Control de laboratorios segn esquema
Leucopenia (<4.000) de seguimiento del paciente con Dengue
Aumento del hematocrito 20% y signos de alarma
Trombocitopenia (<100.000)
Edad menor de 5 aos
No cumple criterios para clasificarse como Dar abundantes lquidos por va oral,
DENGUE GRAVE O DENGUE CON SIGNOS segn plan B de hidratacin
DE ALARMA Reposo en cama
PROBABLE Tratar la fiebre y el dolor con
DENGUE Acetaminofn
Control en el servicio cada 24 horas hasta
48 horas despus de la de la cada de la
fiebre
Ensear signos de alarma para consultar
de inmediato
Hemograma inicial y de control al caer la
fiebre
Notificar segn indicacin de vigilancia
en Salud Pblica
2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIO TIENE FIEBRE:
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: Tumefaccin dolorosa al tacto Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
detrs de la oreja normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Tiene dolor de odo? Observar si hay MASTOIDITIS
Administrar la primera dosis de un antibitico
Le est supurando el supuracin de odo apropiado
odo? Observar si el Tratar la fiebre y el dolor
En caso afirmativo: tmpano est rojo y Supuracin del odo por 14 das o Administrar un antibitico tpico apropiado
Hace cunto tiempo? abombado ms Secar el odo que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
Ha tenido ms Palpar para OTITIS MEDIA Referir a consulta especializada
episodios de Otitis determinar si hay CRNICA Ensear a la madre signos de alarma para volver
Media? Si la respuesta inflamacin dolorosa de inmediato
es afirmativa: detrs de la oreja Ensear medidas preventivas
Hacer control 14 das despus
Cuntos en los ltimos
Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de
6 meses y en el ltimo VIH y remita a infectologa
ao? Uno de los siguientes: Administrar un antibitico apropiado
Secar el odo que supura con mecha
3 o ms episodios de OTITIS MEDIA Tratar la fiebre y el dolor
AGUDA en los ltimos 6 meses OTITIS MEDIA Ensear a la madre signos de alarma para regresar
4 episodios de OTITIS MEDIA RECURRENTE de inmediato
AGUDA en el ltimo aos Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Solicite prueba de VIH y remita a infectologa
Uno de los siguientes: Administrar un antibitico apropiado
Secar el odo que supura con mecha
Tmpano rojo Y abombado por OTITIS MEDIA
otoscopia AGUDA Ensear a la madre signos de alarma para regresar
Dolor de odo de inmediato
Supuracin del odo menor de 14 Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
das Ensear medidas preventivas
No tiene criterios para clasificarse NO TIENE Ningn tratamiento adicional
en ninguna de las anteriores Ensear a la madre signos de alarma para regresar
OTITIS MEDIA
de inmediato
2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:
Todos los siguientes: Aplicar dosis de P.

PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: Benzatnica
Edad de 3 aos o mayor con FARINGOAMIGDALITIS
Tiene dolor de garganta?
Observar si las amgdalas estn
fiebre ESTREPTOCCICA Dar abundantes lquidos
Tiene fiebre? eritematosas con exudado Amgdalas eritematosas con fros
Qu edad tiene? confluente blanquecino- exudado confluente Ensear a la madre
blanquecino-amarillento signos de alarma para
amarillento Ganglios crecidos y dolorosos en regresar de inmediato
Palpar el cuello, determinar si cuello
hay adenomegalia cervical Uno de los siguientes: Tratar la fiebre y el dolor
anterior dolorosa. Criterios anteriores en el menor FARINGOAMIGDALITIS Dar abundantes lquidos
fros
de 3 aos o sin fiebre VIRAL Ensear a la madre
Amgdalas eritematosas con o sin signos de alarma para
exudado blanquecino regresar de inmediato
amarillento sin ganglios crecidos
y dolorosos en cuello
No tiene criterios para clasificarse NO TIENE Dar abundantes lquidos
en ninguna de las anteriores Ensear a la madre
FARINGOAMIGDALITIS
signos de alarma para
3. EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCAL
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR:
Tiene dolor o Presencia inflamacin
molestia al comer, dolorosa con algn
masticar o abrir la grado de edema facial.
boca? Enrojecimiento e
Tiene dolor inflamacin dolorosa
especficamente localizada o
en deformacin del
algn diente? contorno de la enca:
Ha tenido algn Presencia de exudado
golpe (trauma) en purulento
la cara o la boca? Presencia de vesculas,
Tienen los padres, ulceras o placas en
hermanos o el labios, encas, lengua
cuidador caries o o paladar
enfermedad
Enrojecimiento e
periodontal?
inflamacin localizada
Cundo le limpia de la enca
la boca a su hijo? Antecedente de trauma
Cmo realiza y
observar presencia de:
supervisa a su
Cambio de color
hijo durante la
evidente del diente
limpieza de los
Fractura evidente del
dientes?
tejido dental
Con qu le limpia
Movilidad (no
la boca al nio?
asociada a recambio
Cundo fue la
dental),
ltima consulta
desplazamiento,
con el
extrusin o intrusin del
odontlogo?
diente.
Usa bibern o
chupo? Avulsin completa
Durante la noche
(prdida del diente)
el nio duerme Lesin de la enca o
sin que le hayan mucosas bucales
limpiado los Presencia de manchas
dientes? blancas o cafs en los
dientes
Caries cavitacionales
Presencia de placa
bacteriana
4. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTO
SI IMC 1DE O P/T Uno de los siguientes: Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre
PREGUNTAR: OBSERVAR Y REFERIR para manejo en un hospital.
1DE CLASIFIQUE EL IMC 2 DE
Cul fue la DETERMINAR: REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin
EXCESO DE PESO Peso/Talla: > 2 DE
edad La apariencia OBESO Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses
gestacional? del nio Educacin alimentaria / alimentacin saludable
Reforzar actividad fsica
Fue Determinar si Evitar hbitos sedentarios
embarazo hay Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
mltiple? emaciacin Consulta de control cada 14 das por 3 meses
Cunto peso Verificar si hay Uno de los siguientes: Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
y midi al edema en Educacin alimentaria / alimentacin saludable
IMC 1 DE y <2 DE Reforzar actividad fsica
nacer? ambos pies Peso/Talla >1 a 2 DE SOBREPESO Evitar hbitos sedentarios
En el nio menor Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Consulta de control cada 30 das por 3 meses
de 2 aos:
Peso para la
edad
Talla para la
edad
Peso para la
talla PUNTO DE CORTE CLASIFICACIN PESO PARA PESO PARA TALLA PARA
ndice de masa (DESVIACIONES O TALLA EDAD EDAD
corporal ESTANDAR) DENOMINACIN
Tendencia del Mayor de +2 DS OBESIDAD
peso Mayor de +1 SOBREPESO
En el nio de 2 a hasta +2 DS
5 aos: Entre -1 y +1 DS NORMAL Peso Peso Talla
Peso para talla adecuado adecuado adecuada
Talla para edad para la talla para la edad para edad
ndice masa Por debajo de -1 A RIESGO A riesgo de A riesgo de A riesgo de
corporal hasta -2 DS desnutricin desnutricin desnutricin
Tendencia del (con bajo peso (con bajo peso (con baja talla
peso para la talla) para su edad) para la edad)
Entre -2 y 3 DS DESNUTRICIN Peso bajo para Peso bajo para Retraso del
la talla o la edad o crecimiento o
desnutricin desnutricin desnutricin
aguda global crnica
Por encima de -3 DESNUTRICIN Desnutricin Desnutricin Desnutricin
DS SEVERA aguda severa global severa crnica severa
SI NO HAY Uno de los siguientes: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas
EXCESO DE PESO de estabilizacin y transporte REFIERA
Emaciacin DESNUTRICIN Administrar vitamina A
CLASIFIQUE EL Edema en ambos pies
CRECIMIENTO Peso/Talla: < 3 DE
SEVERA Dar primera dosis de un antibitico apropiado
Descartar infeccin para VIH
Peso/Edad: < 3 DE*
Uno de los siguientes: Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea
o fiebre REFERIR para manejo en un hospital.
Peso/Talla: entre 2 y 3 DE REFERIR y asegurar consulta de pediatra y
Peso/Edad: entre 2 y 3 DE* nutricin
Talla/Edad: < 2 DE Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6
DESNUTRICIN meses
Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
meses
Referir a un programa de recuperacin nutricional
Ensear a la madre los signos de alarma para
volver de inmediato
Hacer consulta de control cada14 das
Descartar infeccin por VIH
Uno de los siguientes: Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6
meses
Peso/Talla: 2 a < 1 DE Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
Peso/Edad: 2 a < 1 DE* RIESGO
meses
Talla/Edad: 2 a < 1 DE DESNUTRICIN Administrar Zinc por 3 meses
Tendencia del peso Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre
descendente u horizontal sobre la alimentacin como se indica en el
mdulo ACONSEJAR
Consulta de seguimiento cada 30 das
Todos los siguientes: Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6
meses
Peso/Talla 1 a 1 DE ADECUADO Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
Peso/Edad 1 a 1 DE*
ESTADO meses
Talla/Edad 1 DE Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y
IMC < 1 DE NUTRICIONAL aconsejar a la madre como se indica en el
Tendencia adecuada de peso y mdulo ACONSEJAR
talla Reforzar actividad fsica y evitar hbitos
sedentarios
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
5. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA
PREGUNTAR: Palidez palmar o conjuntival ANEMIA Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas
OBSERVAR:
intensa de referencia y transporte REFIERA
Ha recibido hierro en Palidez palmar: SEVERA
Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica
los ltimos 6 meses? Es intensa, es leve recuerde descartar VIH
Palidez conjuntival: Palidez palmar o conjuntival leve Dar hierro para tratamiento por 3 meses
Es intensa, es leve Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada
Ensear signos de alarma para regresar de
ANEMIA inmediato
Control cada 14 das en el servicio
No tiene palidez palmar ni Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses,
conjuntival a partir de los 6 meses de edad.
NO TIENE
Ensear a la madre cuando volver de inmediato
ANEMIA Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Felicitar a la madre
6. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATO
OBSERVAR Y DETERMINAR:
Si existen criterios de maltrato
fsico grave
Si existen criterios de abuso
sexual
Si existe maltrato fsico
Si hay sospecha de abuso
sexual
Si hay maltrato emocional
Si hay maltrato por
negligencia y/o abandono
7. VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOS
PREGUNTAR Uno de los siguientes: Referir para evaluacin por especialista

Cmo fue el embarazo? (pediatra o neuropediatra)
Ausencia de una o ms condiciones Ensee signos de alarma para regresar de
Cunto tiempo dur? para el grupo de edad anterior a la PROBABLE inmediato
Cmo fue el parto? edad del nio RETRASO DEL Recomendacin de cuidados en casa y
Permetro ceflico < -2 DE >+2 DE
Cunto peso el nio al nacer? para la edad DESARROLLO medidas preventivas especficas
Present algn problema despus del Consulta de seguimiento en 7 das
Presencia de 3 o ms alteraciones
nacimiento? fenotpicas
Ha presentado el nio algn problema Ausencia de una o ms de las RIESGO DE Aconseje como estimular al nio para lograr el
serio de salud hasta hoy? condiciones para el grupo de edad al desarrollo adecuado para la edad
PROBLEMA
que pertenece el nio Ensee a la madre signos de alarma para
Usted y el padre del nio son parientes? EN EL regresar de inmediato
Existe alguna persona en la familia con un DESARROLLO Medidas preventivas especficas
problema mental o fsico? Consulta de seguimiento en 30 das
Cmo y con quin juega? Dnde est la El nio cumple todas las condiciones DESARROLLO Aconseje a la madre como estimular el
mayor parte del tiempo? para el grupo de edad al que
NORMAL desarrollo del nio
Cmo ve el desarrollo de su hijo? pertenece pero hay uno o ms Ensee a la madre signos de alarma para
factores de riesgo CON regresar de inmediato
FACTORES DE Medidas preventivas especficas
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO RIESGO Consulta de seguimiento en 30 das
DEL NIO Cumple todas las condiciones para el Felicite a la madre
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la grupo de edad al que pertenece el Aconseje a la madre para que contine
DESARROLLO
edad del nio y realice las condiciones de su nio y no hay factores de riesgo estimulando a su hijo de acuerdo a su edad
NORMAL Ensee a la madre los signos de alarma para
grupo de edad.
Asegure consulta de crecimiento y desarrollo
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
OBSERVE Y EXAMINE:
2 a menos de 4 meses 2 aos y 6 meses a menos de 3 aos
Responde al examinador Dice el nombre de un amigo
Agarra objetos Imita una lnea vertical
Emite sonidos Reconoce 2 acciones
RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR POR GRUPO DE EDAD
Sostiene la cabeza Tira la pelota

4 a menos de 6 meses 3 aos a menos de 3 aos y 6 meses
Intenta alcanzar un juguete Se pone un saco
Lleva objetos a la boca Mueve el pulgar con mano
Localiza un sonido cerrada
Gira Comprende 2 adjetivos
6 a menos de 9 meses Se para en cada pie por un
Juega a taparse y descubrirse segundo
Trasfiere objetos entre una mano 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos
y otra Aparea colores
Duplica slabas Copia crculo
Se sienta sin apoyo Habla inteligible
9 a menos de 12 meses Salta en un solo pie
Imita gestos 4 aos a menos de 4 aos y 6 meses
Pinza superior Se viste sin ayuda
Jerga jerigonza Copia cruz
Camina con apoyo Comprende 4 preposiciones
12 a menos de 15 meses Se para en cada pie por 3 seg.
Ejecuta gestos a pedido 4 aos y 6 meses a menos de 5 aos
Coloca cubos en un recipiente Se cepilla los dientes sin ayuda
Dice una palabra Seala la lnea ms larga
Camina sin apoyo Define 5 palabras
15 a menos de 18 meses Se para en un pie por 5 seg.
Identifica 2 objetos 5 aos a menos de 5 aos y 6 meses
Garabatea espontneamente Juega a hacer de cuenta con
Dice tres palabras otros nios
Camina para atrs Dibuja una persona con 6 partes
18 a menos de 24 meses Hace analogas
Se quita la ropa Marcha punta taln
Construye una torre de 3 cubos 5 aos y 6 meses a 6 aos
Seala 2 figuras Acepta y sigue las reglas de
Patea una pelota juegos de mesa
2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Copia un cuadrado
Se viste con supervisin Define 7 palabras
Construye torre de 6 cubos Se equilibra en cada pie por 7 seg.
Forma frases con 2 palabras
Salta con AMBOS pies
8. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOS
EDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENE

RECIN Antituberculosa BCG nica Meningitis tuberculosa
NACIDO Hepatitis B Recin nacido Hepatitis B
Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Difteria, Tos ferina y Ttanos
Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente Primera Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
A PARTIR DE Hepatitis B Hepatitis B
LOS 2 MESES
Vacuna oral de polio VOP Primera Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirus
Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente Segunda Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
A PARTIR DE
Hepatitis B Hepatitis B
LOS 4 MESES
Vacuna oral de polio VOP Segunda Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirus
Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente Tercera Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
A PARTIR DE Hepatitis B Hepatitis B
LOS 6 MESES Vacuna oral de polio VOP Tercera Poliomielitis
Primera
6 A 23 MESES Vacuna de influenza 2 a las 4 semanas Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza
de la primera
12 MESES Sarampin Rubola Paperas (SRP) nica Sarampin Rubeola Paperas
Fiebre amarilla (FA) nica Fiebre amarilla
AL AO DE Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) 1 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos
LAS TERCERAS
Vacuna oral de polio (VOP) 1 Refuerzo Poliomielitis
DOSIS
5 AOS DE Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) 2 Refuerzo Difteria Tos ferina Ttanos
EDAD Vacuna oral de polio (VOP) 2 Refuerzo Poliomielitis
Sarampin - Rubola Paperas Refuerzo Sarampin Rubeola Paperas
1 dosis a los 2
meses
2 dosis a los 4
2 a 11 MESES
meses
3 dosis entre los 12
Streptococo Neumoniae**** y 15 meses Neumonas y Meningitis por Neumococo
Dos dosis con
12 a 23
intervalo de 8
MESES
semanas
24 a 35
nica
MESES
9. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIA
PREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOS
DE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DE
BRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR OBSERVAR Y
Presenta algn sntoma DETERMINAR:
antes de iniciar la crisis (aura) Se encuentra durante
como miedo, desviacin de la consulta en crisis.
cabeza u ojos hacia un lado, Nivel de conciencia:
hormigueo, incapacidad consciente o
para hablar, visin borrosa? alteracin de la
Pierde la conciencia conciencia
durante los episodios? Presenta durante la
Presenta mirada fija, consulta 2 o ms
parpadeo o falta de episodios de crisis sin
respuesta durante el recuperacin de la
episodio? consciencia entre ellos.
Presenta movimientos Signos y sntomas
involuntarios anormales, neurolgicos de
incontrolados, sacudidas o aparicin aguda o
sobresaltos musculares? progresiva:
Presenta automatismos - Debilidad unilateral:
como deglucin, chupeteo, hemiparesia,
saboreo o movimientos monoparesia, dficit
repetitivos sin propsito con de un par
las manos? craneano
Presenta sntomas post- - Reflejos anormales o
ictales? asimtricos
Cunto le duran las crisis? - Cambios en el estado
Cuntos episodios ha de
presentado en los ltimos 12 conciencia o mental
meses? - Trastorno de la
Cundo fue la ltima crisis? coordinacin
Las crisis ocurren solo con - Trastorno de la
fiebre? marcha
Los episodios ocurren solo - Trastorno del equilibrio
asociados a llanto, - Trastornos del
alimentacin, ansiedad o lenguaje: disfasia,
traumas leves de crneo? afasia, disartria
Tiene algn antecedente - Defectos en el
de importancia? campo visual
Alteracin del
neurodesarrollo
10. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSIS
PREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NO
MEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOS
LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EVALUE SI TIENE Nio con uno de los siguientes:
SOSPECHA DE
Cunto tiempo hace EVALUAR:
TUBERCULOSIS
que tiene tos persistente Presencia de Contacto con persona con tuberculosis
que no mejora? Ha rigidez de nuca Tos persistente no remitente por ms de 21 das
presentado tos todos los Comportamiento
Fiebre por ms de 14 das
das?, La tos ha alterado
mejorado o Tiraje subcostal Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses
empeorado? Ganglios del Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
Cunto tiempo hace cuello crecidos y
que tiene fiebre?, Ha no dolorosos por
presentado fiebre todos ms de 4
los das? semanas.
Ha perdido o no ha Determine
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:
ganado peso en los tendencia del
ltimos 3 meses? peso en los ltimos Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para
Ha tenido alteracin 3 meses, es su realizacin
en el comportamiento? horizontal o Control en 2 das para lectura de PPD
Ha estado en contacto descendente. Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros
con enfermo con estudios que se hayan realizado
tuberculosis o adultos
REALIZAR: Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin
tosedores crnicos (tos
Radiografa de contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos,
ms de 2 semanas) en
los ltimos 6 meses? trax prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa
Tiene infeccin por Tuberculina Ensear medidas preventiva
VIH? Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Tiene contacto con Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y
alguien con infeccin expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.
con VIH?
CLASIFIQUE AL NIO
CON SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS
11. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOS
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR
Ha tenido fiebre Presencia de
por ms de 7 das petequias,equimosis o
y/o sudoracin sangrados
importante? Palidez palmar y/o conjuntival
Presenta grave
recientemente Alguna anormalidad en los
dolor de cabeza ojos:
que ha ido en Leucocoria (ojo blanco)
aumento? Estrabismo que ha ido
Despierta el dolor apareciendo
de cabeza al Aniridia (falta de Iris)
nioen la noche? Heterocromia (ojos de
Se acompaa el diferente color)
dolor de cabeza de Hifema (sangre dentro del
otro sntoma como ojo)
vmito? Proptosis (ojo saltado)
Presenta dolores Presencia de ganglios:
de huesos en el Mayores de 2,5 cm, duros, no
ltimo mes? dolorosos, con evolucin de
Que interrumpen 4 semanas
sus actividades? Presencia de signos y sntomas
Que han ido en neurolgicos focales, de
aumento? aparicin aguda y/o
Ha presentado progresiva:
cambios como Debilidad unilateral (de una
prdida de apetito, de las extremidades o de un
prdida de peso o lado del cuerpo)
fatiga en los ltimos Asimetra fsica (facial)
3 meses? Cambios en el estado de
conciencia o mental (en el
comportamiento, confusin).
Prdida del equilibrio al
caminar
Cojea por dolor
Dificultad para hablar
Alteraciones en la visin
(borrosa, doble, ceguera
sbita)
Presencia de masa palpable
abdominal
Hepatomegalia y/o
esplenomegalia
Aumento de volumen en
alguna regin del cuerpo
(masa)
12. EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA
12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETAL
Gestante VIH Continuar Tratamiento antirretroviral.
PREGUNTAR: positiva, Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
Es la gestante VIH recibe Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
positiva? tratamiento Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
Recibe actualmente antirretroviral Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes.
tratamiento Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
antirretroviral?
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias.
Recibi tratamiento Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
en embarazos Gestante VIH Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible).
anteriores? positiva, sin AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin.
Est la gestante en tratamiento Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos.
trabajo de parto? antirretroviral Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre.
con Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
indicacin antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
para recibirlo Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Gestante VIH Obtener historia anterior.
positiva, Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
recibi Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible).
tratamiento Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
en embarazos Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
anteriores, en Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
el momento antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
no requiere y Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No
no recibe Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos.
tratamiento Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.
Gestante VIH AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio
positiva en del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana
trabajo de ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina.
parto sin Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana.
tratamiento Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.
Gestante VIH Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
positiva sin El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.
tratamiento y Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo.
no requiere. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
Madres con Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
cargas virales Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.
menores de El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia
1.000 copias combinada.
Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras
otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias.
12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIO
SOSPECHAR VIH
Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un

familiar directo con infeccin por VIH o si
durante la evaluacin de AIEPI al terminar la
historia integral, el nio tiene una de las
siguientes clasificaciones o problemas:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin
bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente por
ms de 2 meses en mayores de 6 meses
de edad
Estomatitis por Herpes simple virus
recurrente, ms de 2 episodios en un ao.
REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y

ANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL
NIO
12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?
DETERMINAR si tiene clasificacin
para sospecharlo:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin
bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente
por ms de 2 meses en mayores
de 6 meses de edad
Estomatitis por Herpes simple virus
recurrente, ms de 2 episodios en
un ao.
DETERMINAR SI:
Tiene la madre o algn familiar en
primer grado VIH positivo o tiene
sintomatologa para sospechar
infeccin por VIH
Tiene resultados disponibles de las
pruebas realizadas a la madre y/o
al nio
Tiene alguna otra condicin al
completar el examen fsico como:
Inflamacin de partidas
Linfadenopata generalizada
Dedos en palillo de tambor sin
enfermedad cardiaca conocida
Presencia de
hepatoesplenomegalia.
12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMS
SI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO
Uno de los siguientes: Iniciar tratamiento TAR independientemente del

Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndar conteo de CD4
Candidiasis Esofgica
Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes
Infecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2
episodios en 1 ao (no incluyendo neumona)
ESTADIO 4
Neumona por Pneumocystis (PCP)* ENFERMEDAD
Sarcoma de Kaposi SEVERA (SIDA)
Tuberculosis Extrapulmonar
Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes*
Encefalopata por VIH*
Meningitis por Cryptococo*
Infeccin diseminada por micobacterias no TB
Uno de los siguientes: Iniciar tratamiento TAR independientemente del
Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndar conteo de CD4
Diarrea inexplicable persistente (> 14 das)
Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mes
Candidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida)
Leucoplasia vellosa oral
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis ESTADIO 3
Tuberculosis ganglionar o pulmonar ENFERMEDAD
Neumona bacteriana grave recurrente MODERADA
Neumonitis intersticial linfoide sintomtica*
Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias*
Anemia* inexplicable <8 g/dl, neutropenia* <500 /mm3 y/o trombocitopenia
crnica*<50.000 /mm3
Uno de los siguientes; Iniciar tratamiento ARV:
Hgado y/o bazo agrandados sin explicacin < 24 meses: tratar a todos
Erupciones papulares pruriginosas Si el recuento de CD4 est disponible
Infeccin extensa por el virus de las verrugas 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3)
Molusco contagioso extenso A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas/mm3
Infeccin mictica de las uas
ESTADIO 2
Ulceraciones recurrentes de la boca ENFERMEDAD
Partida agrandada persistente sin explicacin LEVE
Eritema lineal gingival
Herpes zoster
Infecciones recurrentes o crnicas del tracto respiratorio superior (otitis media, otorrea,
sinusitis o tonsilitis)
No sntomas o solamente: Iniciar tratamiento ARV:
Linfadenopata persistente generalizada < 24 meses: tratar a todos
ESTADIO 1 Si el recuento de CD4 est disponible
24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3)
ASINTOMTICO
A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas /mm3
12.5. TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?
Prueba virolgica Remitir para clasificacin del escenario y

DETERMINAR PRUEBA EN EL positiva evaluacin para tratamiento antiretroviral
EMBARAZO O EN EL RECIN Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol
INFECCIN DE
NACIDO: desde las 4 6 semanas
VIH
Toda gestante debe realizarse Suspender lactancia materna y ofrecer
CONFIRMADA
una prueba durante el frmula de acuerdo a la legislacin del pas.
embarazo, si la madre no se la Aconsejar a la madre sobre los cuidados en
realiz, deber hacerse al recin la casa
nacido al momento de nacer, Dar seguimiento en 14 das
Una de las siguientes: Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol
utilice el resultado de la prueba
desde las 4 6 semanas
realizada a la madre o al recin Madre VIH positiva
Sustituir lactancia materna por frmula si se
nacido para clasificarlo El lactante tiene POSIBLE
dan condiciones AFASS
anticuerpos VIH positivos INFECCIN
Remitir/realizar prueba virolgica para
(seropositivo) DE VIH/ confirmar el estatus de VIH del nio 6
EXPUESTO semanas despus de descontinuar la
AL VIH lactancia materna
Considerar enfermedad grave por VIH
presuntiva de acuerdo a la definicin anterior
Dar seguimiento en 1 mes
Prueba de VIH negativa INFECCIN DE Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la
en la madre y en el VIH infeccin existente
lactante DESCARTADA Aconsejar a la madre acerca de la
alimentacin del lactante y acerca de su
propia salud
13.TIENE EL NIO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?
PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?
CLASIFIQUE AL NIO
PREGUNTAR CON POLIURIA Y/O Todos los siguientes: referir urgente al hospital segn
OBSERVAR Y DETERMINAR:
POLIDIPSIA las normas de estabilizacin y
Cunto tiempo El estado de hidratacin, algn grado de
CETOSIS O transporte REFIERA
hace? tiene: deshidratacin o
Se orina en la CETOACIDOSIS estabilizar
Deshidratacin grave deshidratacin grave
iniciar rehidratacin e insulina
cama? Algn grado de glucosuria y cetonuria DIABETICA
Ha notado deshidratacin positivas
algn cambio Riesgo de deshidratacin glicemia 200 mg/dl
particular en la No tiene deshidratacin Todos los siguientes: Referir URGENTE al hospital
orina? Determinar glucosa en segn las normas de
Ha perdido orina (glucosuria) Sin deshidratacin o con
estabilizacin y transporte
peso? Cunto? Determinar cetonuria algn grado de
DIABETES REFIERA
(cuerpos cetnicos en deshidratacin o alto riesgo
MELLITUS Iniciar rehidratacin e insulina
orina) de deshidratacin
Determinar la glicemia Glucosuria positiva y
(glucosa en sangre) cetonuria negativa
Glicemia 200 mg/dl
Todos los siguientes: Realizar una determinacin de
glicemia post-sobrecarga
Sin signos de deshidratacin
o con alto riesgo de POSIBLE
deshidratacin DIABETES
Glucosuria positiva o MELLITUS
negativa y cetonuria
negativa
Glicemia < 200 mg/dl
CLASIFIQUE DESPUS Glicemia postcarga 200 DIABETES REFERIR AL HOSPITAL SEGN LAS
DE GLICEMIA mg/dl NORMAS DE ESTABILIZACIN Y
MELLITUS
POSTCARGA TRANSPORTE REFIERA
Glicemia postcarga 126 Referir para exmenes
mg/dl y < 200 mg/dl INTOLERANCIA Consulta por pediatra
A LA GLUCOSA Ensear signos de alarma para
Reforzar hbitos de
alimentacin saludable
Glicemia postcarga < 126 Buscar otras causas de poliuria
mg/dl NO TIENE y polidipsia
DIABETES Ensear signos de alarma para
MELLITUS
Reforzar hbitos de
alimentacin saludable
SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO
DE SALUD
SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DE

SALUD
CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:

NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI:

RESPIRACIN RPIDA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
VOMITA TODO
APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI:

SANGRE EN HECES
HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS
VOMITA TODO
APARECE FIEBRE
CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE:

NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO
CIANOSIS O ICTERICIA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SANGRE EN LAS HECES
FIEBRE O HIPOTERMIA
VOMITO PERSISTENTE
NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA
R:
Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el
RESPIRACIN = OXGENO mtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacin
o mejora en los signos de dificultad respiratoria.
E: ESTABILIDAD HEMODINMICA
Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml /
kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.
F: FRO = EVITAR HIPOTERMIA

Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de
calor, incubadora u otro mtodo seguro.
I: INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES

Explique la necesidad de referencia, calme temores,
escuche a los padres y realice historia de referencia
completa.
E: ENERGA = GLUCOSA Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna o
agua azucarada
R: REGISTRO Y MONITORIZACIN Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria,
signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las
condiciones del nio.
A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS

Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da
10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)
Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos)
Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos
Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml
Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml +
Cloruro de potasio 5 ml
Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de
Potasio 5 ml
Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.
INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO
INTERVENCIONES MANEJO
1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO
Vigilancia del estado nutricional con Cundo: En cada control
el IMC previo al embarazo Cmo: Peso/talla2
Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Suplementacin con cido flico Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo
Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral
Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otras
anomalias congnitas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Deteccin y tratamiento de anemia Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dL:
con hierro 120 mg de hierro elemental/da, va oral.
Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse
Por qu: Tratar anemia
Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia
Micronutrientes y salud reproductiva Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientras
de la mujer dure la lactancia materna.
Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo
Deteccin y tratamiento de Cundo: En su vigilancia de salud.
infecciones de trasmisin sexual Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
(VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma, Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.
etc Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.
Desparasitacin en reas de alta Cundo: En su vigilancia de salud.
prevalencia Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, via
oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica.
Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia.
Cunto tiempo tratar: Una vez al ao.
enfermedades crnicas Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
(cardiovasculares, nutricionales, Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones
endocrinolgicas) perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos
Deteccin, prevencin y manejo de Cundo: En su vigilancia de salud.
la violencia domestica Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.
Deteccin, prevencin y manejo del Cundo: En su vigilancia de salud.
consumo de alcohol y tabaco Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar y
en el futuro disfunciones reproductivas.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Deteccin, prevencin y manejo de Cundo: En su vigilancia de salud.
la depresin Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Deteccin y prevencin del cancer Cundo: En su vigilancia de salud.
cervicouterino Cmo: Citologa y colposcopia.
Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11
y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la vacuna
anteriormente.
Por qu: Previene cancer y mortalidad
Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de la
primera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis.
Esquema completo de inmunizacin Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma.
Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas.
Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin
enfermedad periodontal Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao).
Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.
Prevencin del embarazo en Cundo: En su vigilancia de salud.
adolescentes Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres,
as como programas para el uso de anticonceptivos.
Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo.
2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIN
Control prenatal Cundo: 5 controles en el embarazo.
Cmo: Segun normas de OMS/OPS.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo.
Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.
Prevencin de muertes fetales Cundo: Durante todo el embarazo.
Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el
trabajo de parto y el parto.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal.
Prevencin de nacimientos Cundo: Durante todo el embarazo.
pretermino Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el
trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.
Manejo de ruptura prematura de Cundo: Durante el control prenatal y el parto.
membranas Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6
horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajo
de parto y gestacin < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosis
inicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas.
Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.
Incremento de peso durante el Cundo: En cada control prenatal.
embarazo Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso.
Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.
Cunto tiempo tratar: En cada control.
Disminuir las cesareas innecesarias Cundo: En el momento de la labor y el parto.
Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanas
cumplidas de EG.
Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones.
Inmunizacin con toxoide tetnico Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues.
contemplando el estado vacunal Cmo: 0.5 mL, IM por dosis.
previo Por qu: Prevenir tetanos neonatal.
Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.
Prevencin de influenza con la Cundo: Primer contacto en el prenatal.
aplicacin de vacuna Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una sola
dosis
Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo.
Tamizaje y tratamiento de los casos Cundo: 1er contacto y antes del parto.
de sfilis Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto.
Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita.
Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, una
dosis.
Deteccin y tratamiento de la Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas.
bacteriuria asintomtica Cmo: Tiras reactivas o urocultivo.
Por qu: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis.
Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, o
cefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 das.
Prevencin y tratamiento de anemia Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.
con hierro Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120
mg de hierro elemental/dia, va oral.
Por qu: Corregir anemia.
Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto.
Prevencin de preeclampsia y Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivados
eclampsia con calcio lacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre)
Cmo: 1 a 2 gramos/dia, va oral.
Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo.
Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Prevencin de preeclampsia y Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1er
eclampsia con Aspirina trimestre)
Cmo:75-100 mg/da, va oral.
Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.
Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Deteccin y tratamiento de Cundo: En sus controles prenatales.
infecciones de trasmisin sexual Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.
Antiretrovirales y otras acciones para Cundo: Durante el embarazo y parto.
reducir el riesgo de transmisin Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en la
vertical de VIH semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kg
IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con:
cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial.
Por qu: Disminuye la transmisin vertical.
Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.
Deteccin y tratamiento de Cundo: En su control prenatal.
diabetes Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL.
Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.
Desparasitacin en zonas de alta Cundo: Segundo y tercer trimestre.
prevalencia Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica.
Por qu: Previene anemia.
Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.
Deteccin y tratamiento de Cundo: Durante el embarazo.
estreptococo del grupo b Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.
Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b.
Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosis
inicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosis
inicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 g
iv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto.
Nifedipina en trabajo de parto Cundo:Trabajo de parto pretermino.
pretermino Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos,
VO, para un total de 3 dosis.
Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.
Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.
Corticosteroides prenatales Cundo: De las 26 a < 35 semanas EG
(betametasona, dexametasona), Cmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
para inducir maduracin pulmonar Por qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, Sepsis
Cunto tiempo tratar: Ciclo nico.
Deteccin, prevencin y Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sin
tratamiento de isoinmunizacion Rh antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.
Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV.
Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.
Deteccin y tratamiento de Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo.
enfermedad periodontal Cmo: Consulta odontolgica.
Por qu: Reduce prematuridad.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.
Deteccin, prevencin y manejo Cundo: Todo el tiempo.
de violencia domstica, maltrato y Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial.
depresin. Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.
Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.
Deteccin y prevencin de la Cundo: Todo el embarazo.
exposicin a tabaco Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbita
Cunto tiempo tratar: Segn caso.
exposicin al alcohol Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.
exposicin a drogas Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, y
sindrome de muerte sbita.
3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO
Prcticas de atencin del parto Cundo: Al momento del parto.
limpio y seguro (con personal Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante.
calificado) Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.
Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.
Acompanamiento a la madre Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.
durante el trabajo de parto y parto. Cmo: Dando apoyo a la madre.
Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, la
necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.
Eritromicina en RPM antes del parto Cundo: Sin trabajo de parto.
en < 37 semanas Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horas
Por qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis.
Cunto tiempo tratar: 7 dias.
Vigilancia del trabajo de parto con Cundo: Durante el trabajo de parto.
partograma Cmo: Utilizando el Partograma.
Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.
Cesrea en presentacin podlica Cundo: Durante el trabajo de parto.
en recin nacidos de bajo peso al Cmo: Cesrea electiva.
nacer Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.
Antibiticos profilcticos en cesrea Cundo: Cesrea electiva o no electiva.
Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.
Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.
Cunto tiempo tratar: Una sola vez.
Manejo activo modificado del tercer Cundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento)
periodo Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO
+ traccin/contratraccin + masaje uterino abdominal
Por qu: Disminuye el sangrado posparto.
Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.
Pinzamiento tardo del cordn Cundo: Durante el parto.
umbilical Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.
Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacin
cerebral del recin nacido.
TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD
ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si:
Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
Prematuro
ENFERMEDAD GRAVE
DIARREA CON SANGRE
Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina
GENTAMICINA AMPICILINA*para el <7 das
PESO 4 mg/kg/da IV lento o IM 50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia
2 kg 8 mg FRECUENCIA 200 mg Cada 12 horas
3 kg 12 mg 300 mg Cada 8 horas
4 kg 16 mg <34 sem. C/36h. 400 mg Cada 8 horas
34 sem. C/24h.
*Si meningitis: 200 a 300 mg/kg/da dividido en cada 8 horas
TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2 MESES:

PSTULAS EN LA PIEL O INFECCIN DEL OMBLIGO
Limpieza del rea infectada Antibitico de eleccin: CEFALEXINA
La madre debe administrar el CEFALEXINA FRECUENCIA
antibitico indicado por va oral y PESO 25mg/kg/dosis Y DURACIN
hacer limpieza de la zona as: Suspensin
Lavarse las manos 250mg/5 ml
Lavar suavemente con agua y 2 kg 1 ml CADA 12
jabn para sacar la secrecin HORAS
3 kg 1,5 ml
purulenta y las costras
Utilizar un antisptico local 4 kg 2 ml
DURANTE 7
(alcohol) en el mun umbilical 5 kg 2,5 ml
DAS
Secar la zona
Lavarse nuevamente las manos
TRATAR LA CANDIDIASIS ORAL DEL MENOR TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR DE 2 MESES
DE 2 MESES Explique a la madre que debe:
Explique a la madre: Lavar las manos
Debe lavarse las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio
Lavar la boca del nio con un pao 3 veces al da
suave enrollado en el dedo y Abrir hacia abajo el prpado inferior del SULFACETAMIDA OFTLMICA
humedecido con agua nio o GENTAMICINA
Aplicar en la boca del nio la nistatina Aplicar antibitico tpico en ungento 3
limpiando las lesiones veces al da o 6 veces si son gotas UNGENTO GOTAS
Lavarse las manos nuevamente Repetir en el otro ojo el mismo
3 veces al da 6 veces al
procedimiento
da
Seguir aplicando el tratamiento hasta que
NISTATINA ORAL desaparezca la secrecin purulenta
100.000 U/ML Lavar las manos
PESO DOSIS FRECUENCIA
2 3 kg 1 ml CADA 6 HORAS
4 6 kg 2 ml DURANTE 7 DAS
CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATO
Agitar bien el frasco antes de aplicarla
La superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen al

recin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y se
RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE debe:
Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de
Mantener temperatura ambiental en sala de partos bajo peso
entre 28 y 30C Evitar quitar el vermis de la piel
Secar y abrigar al recin nacido Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con
No aspirar boca ni nariz esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn
Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta o umbilical
clamp a 2 3 cm de la base y se corta con tijera estril El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como el
Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular exceso de sangre
Realizar profilaxis de infeccin ocular con tetraciclina, Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre o
Eritromicina o yodopovidona lquido amnitico con un algodn impregnado con agua y un
Colocar brazalete de identificacin jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral.
Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una
su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentro higiene con jabn
de la primera media hora que sigue al nacimiento Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de acumulacin
de sangre
PREVENCIN DE MUERTE SBITA
PREVENCIN DE MUERTE SBITA
EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA.

No utilizar almohadones, edredones ni
colchn blando.
No colocar muecos ni peluches en la cuna
del beb
Los pies del beb deben tocar el borde
inferior de la cuna.
No lo abrigue demasiado.
No contamine el ambiente del beb con
cigarrillo.
La lactancia materna beneficia y protege al
beb.
TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
1. TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA
PENICILINA CRISTALINA AMPICILINA*
PESO 250.000 U/kg/da 200mg/kg/da AMOXICILINA 90 mg/kg/da
Dividido en 6 dosis dividido en 4 dosis PESO Suspensin FRECUENCIA
250mg/ 500mg/ 700 750mg/ Y DURACIN
4 6 kg 200.000 U cada 4 horas 250 mg cada 6 horas
5ml 5ml 5ml
Dosis cada 12 horas
13 15 kg 600.000 U cada 4 horas 700 mg cada 6 horas 4 a 6 kg 5 ml 2,5 ml 1,5 ml
16 18 kg 700.000 U cada 4 horas 850 mg cada 6 horas 7 a 9 kg 7 ml 3,5 ml 2,5 ml CADA 12
19 21 kg 850.000 U cada 4 horas 1000 mg cada 6 horas 10 a 12 kg 10 ml 5 ml 3,5 ml HORAS
*Si el nio no ha recibido dos dosis de vacuna contra 13 a 15 kg 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml
DURANTE 5
Haemophilus Influenza 16 a 18 kg 14,5 ml 7,5 ml 5 ml DAS
19 a 21 kg 18 ml 9 ml 6 ml
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS

PRIMER CICLO:
Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 3 5
puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis
Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad

respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.
SI NO
Tratamiento en el hogar con salbutamol Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones
inhalado cada 2 3 horas hasta que el o nebulizaciones con salbutamol, cada
nio se encuentre mejor, aumentar el 20 minutos y evaluar nuevamente al
intervalo segn respuesta hasta terminar el ciclo:
suspenderlo. MEJORA: continuar indicaciones del
Control en 2 das, si es recurrente, nio que mejora con el primer ciclo.
recuerde iniciar tratamiento controlador NO MEJORA: Refiera para
tratamiento en un hospital
Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe

tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento
CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA
CON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:
1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara. 1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima
2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no expansin torcica.
copera sujetar los brazos. 2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara.
3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y 3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y
boca. profunda, segn la edad.
4. Pulsar una sola dosis de frmaco. 4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su
5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 alrededor.
segundos en el lactante). 5. Pulsar una dosis del frmaco.
6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10 6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos
veces. 7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo
7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos. por la nariz.
8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30
9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la segundos a un minuto.
mascarilla. 9. Retirar el inhalador y taparlo.
10. Enjuagar la boca con agua.
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUP SCORE
CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA SNTOMAS
Estridor No 0
PREDNISOLONA METILPREDNISOLONA Cuando est agitado 1
PESO En reposo 2
1 mg/kg/dosis 1 mg/kg/dosis IV Retraccin (Tiraje) No 0
nica Cada 6 horas hasta Leve 1
por 3 a 5 das tolerancia oral
Moderada 2
Tableta de 5 mg Ampolla de 40 mg y 500 mg
Severa 3
4 - 6 Kg. 1 tableta 5 mg
Entrada de aire Normal 0
7 - 9 Kg. 1 1/2 tableta 8 mg
Disminuida 1
10 - 12 Kg. 2 tabletas 11 mg
Marcadamente disminuida 2
Cianosis respirando No 0
16 - 18 Kg. 3 1/2 tabletas 17 mg
aire ambiente Con agitacin 4
En reposo 5
Nivel de Normal 0
conciencia Desorientado 5
DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUP

PESO 0,6 mg/kg/dosis nica
4 6 kg 3 mg
7 9 kg 5 mg
10 12 kg 7 mg
13 15 kg 8 mg
Ms de 16 kg 10 mg
RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS
PREVENTIVAS
El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con
frecuencia, el nio se sentir mejor:
Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz
Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia
Ingesta permanente de lquidos
Evitar exceso de abrigo
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Evitar contacto con fumadores
Evitar contacto con personas con gripa
Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches
Lavado de manos siempre:
o Despus de toser
o Despus de estornudar
o Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca
o Antes y despus de cada comida
o Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb
o Despus de jugar o tocar objetos comunes
o Cuando estn visiblemente sucias
Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Ensear a toser o estornudar:
o Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y
posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.
o Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo
Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la guardera
hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas.
Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en los posible aislarle del resto de los
miembros de su familia, mnimo un metro.
Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa
2. TRATAR AL NIO CON DIARREA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin;
Tratar la deshidratacin, cuando est presente;
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea; y
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y aparicin de episodios futuros, administrando suplementos de zinc.
PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

PRIMERA REGLA: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin
SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin
TERCERA REGLA: Administrar zinc al nio todos los das durante 14 das
CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato
QUINTA REGLA: Ensear medidas preventivas especficas
PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN

Los lquidos deben ser seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces.
SUERO DE REHIDRATACIN ORAL: Administre en casa despus e cada deposicin o al vomitar para prevenir deshidratacin.
AGUA: Aunque no suminitra sodio ni glucosa, es un lquido aceptables, especialmente si se d con alimentos fuente de
almidon, preferiblemente con sal. Agua y galletas de sal o rosquitas que contienen almidn y sal.
LIQUIDOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS: Cocimiento de cereales (arroz, maz, cebada) o los preparados con papa o pltano,
sopas caseras, agua de arroz o aguas en que se hab cocido cereales.
LQUIDO BASADO EN PAPA:
Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua.
Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal,
se pone a cocinar durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy
cuidadoso en la medida de la sal.
LQUIDO BASADO EN PLTANO
Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal
Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera
de sal, se cocina durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio.
LQUIDO BASADO EN ARROZ TOSTADO
Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita de sal, un litro de agua
Preparacin: Se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho
cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina
durante quince minutos, se deja enfriar y se le da al nio.
NOTA: No se recomienda la mezcla de agua, sal y azcar o suero casero, por los errores en su preparacin.
SEGUNDA REGLA: SEGUIR AIMENTANDO AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN
No debe suspenderse la alimentacin habitual del nio y debe aumentarse una vez finalizada la diarrea.
LECHE:
Los lactantes amamantados debes continuar lactancia materna tan a menudo y con la frecuencia que lo deseen.
Las frmulas lcteas no deben modificarse ni suspenderse. Si el nio se encuentra bien para manejarse en casa, no
requiere modificaciones en la formula, la alteracin en la absorcin de lactosa, clnicamente no es importante en el
nio que est en condiciones de manejarse en casa.
ALIMENTOS: Continuar la alimentacin normal del nio, en pequeas cantidades, con mayor frecuencia, si es posible
aada 1 cucharadita de aceite vegetal en la toma de cereal. Los alimentos deben estar bien cocidos, triturados y
molidos para que sean ms fciles de digerir. No se recomiendan las dietas astringentes. Una vez terminada la
diarrea, continue con alimentos ricos en energa y administre una comida adicional, durante al menos dos semanas o
hasta que el nio recupere su peso.
TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIO TODOS LOS DAS DURANTE 14 DAS
La administracin de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de
deshidratacin. Si se contina administrando durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de
que el nio sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye.
ZINC:
SUPLEMENTACIN CON ZINC
EDAD TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DEL
DIARREA NIO CON
DESNUTRICIN
Menor de 6 meses 10 mg / da 5 mg / da
6 meses a 10 aos 20 mg / da 10 mg / da
CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO

Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS

Lactancia materna: El menor de 6 meses debe ser amamantado exclusivamente
Mejores prcticas de alimentacin: Alimentos nutritivos y prcticas higinicas cuando se preparan
Abastecimiento de agua:
Recoger el agua de la fuente ms limpia posible
Recoger y almacenarla en recipientes limpios, vaciarlos y enjuagarlos a diario
Si es posible hervir el agua (es suficiente un solor hervor), especialmente la de la comida de los nios pequeos.
Lavado de manos: Siempre despus de defecar, despus de limpiar al nio que ha defecado, despus de eliminar las
heces del nio, antes de manipular los alimentos, antes de comer y cuando se observen sucias. Utilizar jabn y suficiente
agua.
Inocuidad de los alimentos: Los alimentos pueden contaminarse en cualquier momento durante su preparacin,
almacenamiento, se debe ensear a:
No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido
inmediatamente
Lavado de manos ya descrito
Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior
Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer
Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus de usados
Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios
potencialmente contaminados
Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros
Uso de letrinas y eliminacin higinica de heces
Vacuna contra rotavirus.
PLAN A SUPERVISADO
Los nios que no estn deshidratados, pero tienen alguna condicin de riesgo como vmito persistente o diarrea de alto
gasto o rechazo a la va oral deben ser observados en la institucin e inciar PLAN A SUPERVISADO:
Reponer las prdidas por va oral con suero de rehidratacin oral e iniciar alimentacin
Observar respuesta y revalorar
Si tolera va oral y es posible mantener hidratacin en casa, dar salida con recomendaciones de PLAN A
Si persiste alto gasto, emesis o rechaza la va oral por completo, realizar tratamiento en la institucin
PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO
SRO DE BAJA OSMOLARIDAD PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO

La nueva SRO-75 de baja
osmolaridad, es la frmula
recomendada por la OMS y CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
UNICEF, la mezcla de sales para 75 ml/kg (50 100 ml/kg)
disolver en un litro de agua es: EDAD Menos de 4 4-11 12-23 2-4 5-14 15 aos
meses meses meses Aos aos o ms
PESO < 5 kg 5 7,9 kg 8 10,9 kg 11 15,9 kg 16 29,9 kg > 30 kg
MILILITROS 200 - 400 400 - 600 600 - 800 800 - 1200 1200 - 2200 2200 - 4000
Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO
requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicado por 75 el peso del nio en kilogramos.
Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms.
Ofrecer el SRO a cucharaditas cada 1 a 2 minutos o en el nio mayor a sorbos de una taza.
Alentar a la madre a que siga amamantado a su hijo.
En los lactantes menores de 6 meses que no se amamanten, si se usa la solucin de SRO de la OMS
Reduce 33% necesidad de lquidos
que contiene 90 mmol/l de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante
intravenosos comparado con SRO-90
ste perodo. No ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que
Reduce incidencia de vmito 30%
contiene 75 mmol/l de sodio.
Reduce volumen fecal 20%
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN ORAL

Examinar al nio cada hora durante el proceso de rehidratacin, si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbiese al
plan C de tratamiento de la diarrea. A las cuatro horas hacer evaluacin completa y volver a clasificar:
Decidir cmo continuar el tratamiento:
Si aparecen signos de deshidratacin grave, comenzar tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. Esto slo se producir en
nios que beban mal la solucin de SRO y evacen grandes cantidades de heces lquidas frecuentemente durante el periodo de
rehidratacin.
Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin, continuar con el tratamiento de rehidratacin oral, aplicando
de nuevo plan B.
Si no hay ningn signo de deshidratacin (el signo del pliegue cutneo ha desaparecido, la sed cede, o rina normalmente y se
tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormido), iniciar la alimentacin en el servicio de salud, para comprobar la
tolerancia y que no aumente significativamente el gasto fecal. Antes de dar de alta ensear a la madre cmo tratar a su hijo en
casa con la solucin de SRO y alimentos siguiendo el plan A, darle suficientes sobres de SRO para dos das. Tambin dar
suplemento de zinc durante 10 a 14 das y ensearle qu signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas
preventivas adecuadas para la familia.
PLAN C: TRATAT LA DESHIDRATACIN GRAVE
PLAN C: TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIOS CON DESHIDRATACIN GRAVE
Administrara los lquidos intravenosos inmediatamente.
Si el paciente puede beber, dar SRO por va oral hasta que se instale la infusin.
Administrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:
EDAD PRIMERO ADMINISTRAR LUEGO ADMINISTRAR
30 ml/kg en: 70 ml/kg en:
Lactantes menor de 12 meses 1 hora 5 horas
Nios de ms de 12 meses 30 minutos 2 horas
Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms
rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil
Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de
hidratacin y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento.
Si no dispone de lactato de Ringer, puede usar solucin salina normal.
QU HACER SI NO ES POSIBLE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO?

Si existe una institucin a menos de 30 minutos donde se pueda inicar la terapia intravenosa, refiera de inmediato.
Si no existe una institucin cercana pero puede colocar una SNG, inicie la terapia de rehidratacin por sona nasogstrica, 20 ml/kg/hora
durante 6 horas (Total: 120 ml/kg). Si el abdomen se distiende, administrar la solucin de SRO ms lentamente hasta que sta mejore.
Si no es posible una SNG y puede beber, adiministre SRO por va oral a 20 ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120 ml/kg); en caso de
vmito administrar la solucin ms lentamente
HIDRATACIN INTRAVENOSA EN EL NIO QUE NO SE ENCUENTRA CON DESHIDRATACIN GRAVE

En nios con distencin abdominal o trastornos de conciencia, vmito persistente, diarrea de alto gasto, rechazo a la va oral, falta
de colaboracin de la madre o cualquier contraindicacin para la va oral que no tienen deshidratacin grave, puede utilizarse
hidratacin intravenosa rpida; existen varios esquemas:
Lactato Ringer 75 ml/kg en 3 horas, como lo mezcla aporta poco potasio, tan pronto tlere va oral, iniciar SRO, rehidratacin
mixta.
Solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro) tiene sodio 90, cloro 80, potasio 20, acetato 30 con dextrosa al 2%, ideal
para hidratar cuando no se puede utilizar va oral y el paciente no tiene deshidratacin grave, utilizar 25 ml/kg/hora, hasta
corregir el dficit del nio: deshidratacin leve 50 ml/kg en dos horas y con deshidratacin moderada 100 ml/kg en cuatro
horas.
Preparar la solucin 90 con partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% y adicionar 20 mEq/l de potasio: la mezcla
contiene 77 mEq/l de sodio, 97 mEq/l de cloro, 20 mEq/l de potasio y dextrosa al 2,5%
NOTA: No utilizar para hidratacin oral mezclas que contienen dextrosa al 5%, se puede presentar hiperglicemia.
TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE
El objetivo del tratamiento es mejorar el estado nutricional y recuperar la funcin intestinal normal, y consiste en dar:
Lquidos apropiados para prevenir o tratar la deshidratacin
Una alimentacin nutritiva que no empeore la diarrea
Suplementos vitamnicos y minerales, sin olvidarse del zinc durante 14 das
Antimicrobianos para tratar las infecciones diagnosticadas
ALIMENTACIN DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS

ADMINISTRAR MULTIVITAMNICOS Y
Seguir amamantado
MINERALES COMPLEMENTARIOS
Ser preferible el yogurt casero, a cualquier leche de
animales; el yogurt casero contiene menos lactosa y INGREDIENTES 1DDR 2DDR
se tolera mejor. De lo contrario, limite la leche de Vitamina A* ( g RE) 400 800
vaca a 50 ml/kg al da; mayores cantidades pueden Vitamina D (g) 10 20
agravar la diarrea. Mezcle la leche con los cereales Vitamina E (g) 5 10
del nio; no diluya la leche. Vitamina K(g) 15 30
El inconveniente de diluir la leche es no aportar las Vitamina C (mg) 40 80
caloras suficientes, pero si las caloras que se pierden Tiamina (mg) B1 7 1.4
al diluir la leche se remplazan con almidones y grasa, Riboflavina (mg)B2 8 1,6
se puede obtener una mezcla con suficientes caloras Niacina (mg) 9 18
y protenas y bajo contenido de lactosa; un ejemplo
Vitamina B6 (mg) 1 2
es:
cido Flico* (g) 50 100
Pan tajado: una tajada
Vitamina B12 (g) 0,7 1,4
Leche pasteurizada: 100 ml (tres onzas)
Biotina (g) 20 40
Agua: 100 ml (tres onzas)
Calcio (mg) 800 1600
Azcar: cinco gr (una cucharadita dulcera rasa)
Fsforo (mg) 800 1600
Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera
Magnesio* (mg) 80 160
rasa)
La mezcla se lica Hierro (mg) 10 20
Dar otros alimentos que sean apropiados para la edad Zinc* (mg) 10 20
del nio, dar estos alimentos en cantidad suficiente Cobre* (mg) 1 2
para lograr un aporte energtico suficiente. Los Yodo (g) 70 140
lactantes mayores de seis meses cuya nica Selenio (g) 20 40
alimentacin ha sido la leche de animales debern Manganeso (mg) 1,75 2,5
empezar a tomar alimentos slidos. Flor (mg) 1 2
Dar comidas ligeras pero frecuentes, al menos seis Cobalto (g) 50 100
veces al da. Molibdeno (g) 37,5 75
TRATAR LA DISENTERA*:
ACIDO NALIDXICO ANTIMICROBIANOS INEFICACES PARA EL TRATAMIENTO
Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6horas DE LA SHIGELOSIS
Durante 5 das Metronidazol Amoxicilina
Jarabe 250 mg/5 ml Estreptomicina Nitrofuranos (nitrofurantona,
PESO DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS Tetraciclinas furazolidona)
5 7 kg 1,5 ml Cloranfenicol Aminoglucsidos
8 10 kg 2,5 ml Sulfonamidas (gentamicina, amikacina)
11 13 kg 3,5 ml Cefalosporinas de primera y
segunda generacin
14 16 kg 4,0 ml
(cefalexina)
17 19 kg 5,0 ml
20 22 kg 5,5 ml
23 25 kg 6,5 ml
*El tratamiento del nio hospitalizado con DISENTERA con contraindicacin a antibitico
va oral es Ceftriaxona.
ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS DE LA

DIARREA
CAUSA ANTIBITICOS QUE SE OTROS ANTIBITICOS
PREFIEREN
DISENTERA POR ACIDO NALIDXICO Ceftriaxona
SHIGELLA Nios: 55 mg/kg/da en 4 dosis Nios: 100 mg/kg una vez al
diarias por 5 das da IV durante cinco das
SOLO PARA USO
HOSPITALARIO
AMEBIASIS Metronidazol
Nios: 10 mg/kg/dosis tres
veces al da durante cinco
das (10 das para la
enfermedad grave)
GIARDIASIS Metronidazol
Nios: 5 mg/kg/dosis tres veces
al da durante cinco das.
3. TRATAR AL NIO CON FIEBRE
TRATAR LA FIEBRE O EL DOLOR
ACETAMINOFN 12 15 MG/KG/DOSIS TRATAR AL NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

PESO GOTAS JARABE FRECUENCIA CEFTRIAXONA AMPICILINA*
100mg/ml 160mg/5ml 100mg/kg/dosis nica diaria IV IM 300 mg/kg/da en 4 dosis IV
2 kg 8 gotas 0,8 ml CADA 8 PESO DOSIS FRECUENCIA DOSIS FRECUENCIA
3 kg 12 gotas 1,2 ml HORAS 4 6 kg 500 mg 375 mg
4 kg 16 gotas 1,5 ml 7 9 kg 800 mg 600 mg
5 kg 20 gotas 2 ml 10 12 kg 1 gr. UNA DOSIS 825 mg
DIARIA CADA 6
6 8 kg 28 gotas 3 ml 13 15 kg 1,4 gr. 1000 mg
CADA 6 HORAS
9 11 kg 40 gotas 4,5 ml 16 18 kg 1,7 gr. 1275 mg
HORAS
12 14 kg 50 gotas 6 ml 19 21 kg 2 gr. 1500 mg
15 17 kg 65 gotas 7,5 ml * Si el nio tiene una edad entre 2 y 3 meses.
18 20 kg 75 gotas 9 ml
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA*

MEDICACIN DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Artesunato IV 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas.
Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das.
Contraindicado en menores de 6 meses.
Artesunato VO** Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta
completar 7 das
Contraindicado en menores de 6 meses.
Doxicilina VO Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis
de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das
o Contraindicado en menores de 8 aos.
Clindamicina VO Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das

SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA
MEDICAMENTO DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Quinina Diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en
Ampollas de 600 mg / 2 ml proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas.
solucin inyectable
Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que
para la dosis inicial.
Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de
tratamiento.
Clindamicina tabletas de 300 Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das
mg
o Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das
Doxicilina* *Solo en mayores de 8 aos
ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS

CON MALARIA COMPLICADA
PESO (kg) / EDAD DOSIS DE ARTESUNATO ESQUEMA (DOSIS NICA)
5 8,9 kg 0 12 meses 50 mg Un supositorio de 50 mg
9 19 kg 13 42 meses 100 mg Un supositorio de 100 mg
20 29 kg 43 60 meses 200 mg Dos supositorios de 100 mg
30 39 kg 6 13 aos 300 mg Tres supositorios de 100 mg
PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR

P. FALCIPARUM
Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total: 2 tomas al da por 3 das
(tabletas de 20 mg de Artemeter y 120 mg de Lumefantrine)
Peso (kg)/ Edad Nmero de tabletas y frecuencia de administracin*
0 horas 8 horas 24 horas 36 horas 48 horas 60 horas
5 14 kg (< 3 aos) 1 1 1 1 1 1
15 24 kg (3 8 aos) 2 2 2 2 2 2
25 34 kg (9 14 aos) 3 3 3 3 3 3
> 34 kg (> 14 aos) 4 4 4 4 4 4
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX SIGNOS DE ALARMA PARA
Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 REGRESAR DE INMEDIATO EN EL
mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas NIO CON PROBABLE DENGUE:
Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No
usar en menores de 2 aos. Vmito frecuente
Nmero de tabletas por medicamento por da Dolor abdominal continuo e
Edad / Peso 1er da 2do da 3er da 4 14 da intenso
CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ Hemorragias
611 meses 59 kg 1/2 * 1/4 * 1/4 * * Descenso brusco de la
13 aos 1014 kg 1 1* (5 mg) 1/2 * (2,5 mg) 1/2 * (2,5 mg) * (2,5 mg temperatura
4 8 aos 1524 kg 1 1 (5 mg) 1 1 (5 mg) 1 1 (5 mg) 1 (5 mg) Somnolencia o irritabilidad
911 aos 2534 kg 2 (7,5mg) 2 (7,5 mg) 2 (7,5 mg) (7,5mg) Decaimiento excesivo
1214aos 3549 kg 3 1 (15 mg) 2 1 (15 mg) 2 1(15 mg) (7,5mg) Palidez exagerada
> 15 aos > 50 kg 4 1 (15 mg) 3 1 (15 mg) 3 1 (15 mg) 1(15 mg)
TRATAR AL NIO CON DENGUE
DENGUE GRAVE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA PROBABLE DENGUE

Referir a cuidados intensivos Reposicin de lquidos IV con Reposo en cama
Manejo del choque: Lactato Ringer cristaloides 10 ml/kg/hora y disminuir Ingesta de abundantes
20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o dosis segn respuesta clnica. lquidos, leche, jugos de fruta
continuar con coloides. Control peridico de hematocrito no ctricos o SRO, asegurar 50
Si hay mejora clnica reduccin Liquidos necesarios para mantener ml/kg en 4 horas y luego 100
progresiva de lquidos: 5 a 7 ml/kg/h por diuresis superior a 0,5 ml/kg/h. mlo/kg para 24 horas.
dos horas y revaluar, 3 a 5 ml/kg/h en las Usualmente lquidos IV por 48 horas, Maneho de fiebre con
siguientes cuatro horas y revaluar y 2 si aumenta hematocrito, aumentar acetaminofn 15
cc/kg/h por dos horas, logrando una dosis de cristaloides a 10 ml/kg/hora mg/kg/dosis, nunca AINES ni
estabilizacin completa en ocho horas. hasta estabilizacin y traslado a UCI. medicamentos IM.
Si desciende hematocrito, hay Monitorizar signos, diuresis, balance Control diario hasta 2 das
hemorragia y permanece en choque, de liquidos, hematatocrito, despus de la desaparicin
administrar GRE hemoglobina y plaquetas. de la fiebre.
Monitoreo continuo de signos, gasto Realizar IgM dengue y controlar Notificar y seguir
urinario, hematocrito cada 12 horas, transaminasas, tiempos de indicaciones del salud
realizar IgM dengue o aislamiento viral y coagulacin y funcin de rganos a pblica
funcin de rganos a necesidad. necesidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIOS CON ENFERMEDADES FEBRILES
Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores

Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua limpia
o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes, bebederos de animales, botes de plantas, botellas,
cubiertas, floreros, frascos, juguetes, latas, pilas, tambores, tanques, tinas y llantas viejas. La medida ms
importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en criaderos del
mosquito:
Limpiar las paredes internas de los recipientes como pilas de lavar ropa y tanques con cepillo, una
vez por semana (desocupar, cepillar las paredes, enjuagar)
Tapar los tanques y sustituir con tierra o arena el agua de los floreros, cambiar el agua o hacer
orificios en el fondo de floreros y otros posibles criaderos
Evitar la acumulacin de botellas e inservibles que puedan acumular agua
En las reas pblicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los
sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles, basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de
zancudos.
En malaria los criaderos del mosquito estn por fuera del domicilio y son propios de ambientes ms
rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetacin donde el agua corre lento en
ros y caos, canales de riego, reas inundadas, lagunas, charcos, estanques para criaderos de
peces. El drenaje, relleno y la limpieza de vegetacin son medidas de gran utilidad dependiendo
del criadero.
Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria

Colocar mallas metlicas en puertas y ventanas
Utilizacin de toldillos en las camas. En malaria es la medida ms importante e idealmente los
toldillos deben ser impregnados con insecticidas
Si hay casos de dengue, rociar las reas habitables y de descanso con un insecticida
4. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y GARGANTA
OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA RECURRENTE

Antibitico de eleccin: AMOXICILINA Antibitico: AMOXICILINA si el ltimo episodio fue hace ms de 6 semanas
AMOXICILINA 90 mg/kg/da AMOXICILINA-CLAVULANATO, si recibi antibitico hace <6 sem.
PESO Suspensin FRECUENCIA AMOXICILINA 90mg/kg/da AMOXICILINA
250mg/ 500mg/ 700 Y DURACIN Durante 10 das CLAVULANATO FRECUENCIA
5ml 5ml 750mg/ PESO 14:1 Y DURACIN
5ml (Kg) 90 mg/kg/da
4 a 6 kg 5 ml 2,5 ml 1,5 ml 250mg/ 500mg/ 700 o 600/42.9 mg/5
CADA 12 5ml 5ml 750mg/5ml ml
7 a 9 kg 7 ml 3,5 ml 2,5 ml
HORAS 4-6 5,0 ml 2,5 ml 1,5 ml 2,0 ml CADA
10 a 12 kg 10 ml 5 ml 3,5 ml
7-9 7,0 ml 3,5 ml 2,5 ml 3,0 ml 12 HORAS
13 a 15 kg 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml
DURANTE 10 10 - 12 10,0 ml 5,0 ml 3,5 ml 4,0 ml
16 a 18 kg 14,5 ml 7,5 ml 5 ml DAS DURANTE 10
13 - 15 12,5 ml 6,5 ml 4,5 ml 5,5 ml
19 a 21 kg 18 ml 9 ml 6 ml DIAS
16 - 18 14,5 ml 7,5 ml 5,0 ml 6,5 ml
19 - 21 18,0 ml 9,0 ml 6,0 ml 7,5 ml
OTITIS MEDIA CRNICA
Explique a la madre que:

Utilice un papel absorbente para hacer una mecha FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca PENICILINA BENZATNICA
Cambie la mecha hmeda por una limpia Dosis nica intramuscular
Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar seco EDAD PESO DOSIS
Realice la limpieza del odo 3 veces al da por los das que sea necesario hasta 3 a 5 aos < 27 kg 600.000 U
que no haya secrecin.
Aplique antibitico tpico 2 veces al da por 14 das.
CIPROFLOXACINA
* Si el odo deja de supurar puede GOTAS TICAS
suspender el tratamiento tpico 4 gotas en el odo afectado 2 veces
despus de 7 das. al da por 14 das*
NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialista
5. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS EN LA SALUD BUCAL
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE: ANTIBITICO PARA EL ABSCESO DENTOALVEOLAR

Antibitico: AMOXICILINA si est localizado en enca y no se extiende a labio.
AMOXICILINA-CLAVULANATO si hay celulitis que no involucra surcos
CLINDAMICINA ms PENICILINA CRISTALINA si la celulitis se extiende e involucra surcos
AMOXICILINA 90mg/kg/da AMOXICILINA CLINDAMICINA PENICILINA
PESO Dosis cada 12 horas CLAVULANATO 40 mg/kg/da CRISTALINA
(Kg) Durante 10 das 90 mg/kg/da Dividido en 4 200.000U/kg/da
Dosis c/12 h. dosis IV Dividido en 6
x 10 das dosis IV
250mg/ 500mg/ 700 o 750 600/42.9 mg
5ml 5ml /5ml /5 ml Dosis / 6 horas Dosis / 4 horas
46 5 ml* 2,5 ml* 1,5 ml* 2 ml* 50 mg 150.000 U
7-9 7 ml* 3,5 ml* 2,5 ml* 3 ml* 80 mg 250.000 U
10 - 12 10 ml* 5 ml* 3,5 ml* 4 ml* 110 mg 350.000 U
13 - 15 12,5 m*l 6,5 m*l 4,5 ml* 5,5 m*l 140 mg 450.000 U
16 - 18 14,5 ml* 7,5 ml* 5 ml* 6,5 ml* 170 mg 550.000 U
19 - 21 18 ml* 9 ml* 6 ml* 7,5 ml* 200 mg 650.000 U
*Dosis a administrar cada 12 horas
RECOMENDACIONES SEGN ESTADO NUTRICIONAL Y ANEMIA
DAR VITAMINA A:
Dar una dosis cada 6 meses a todos los nios, a partir de los 6 meses.
Dar una dosis al menor de 6 meses que no es lactado DAR ALBENDAZOL
Dar una dosis adicional si hay clasificacin de DIARREA PERSISTENTE,
SOSPECHA DE SARAMPIN o DESNUTRICIN SEVERA. Albendazol Albendazol
EDAD suspensin tableta
EDAD PERLA DE VITAMINA A FRECUENCIA 400mg/20 ml x 200 mg
50.000 U 12 a 23 meses* 200 mg o 10 ml 1 tableta
Menor 6 meses no lactado 50.000 u 2 a 5 aos* 400 mg 20 ml 2 tabletas
6 11 meses 100.000 u Mayores de 5 aos* 400 mg o 20 ml 2 tabletas
1 a 5 aos 200.000 u Mujeres gestantes** 400 mg o 20 ml 2 tabletas
CADA 6 MESES
Madres en las primeras 6 200.000 u * Dosis nica cada 6 meses
semanas postparto ** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazo
No repetir antes de los 6 meses, la intoxicacin por vitamina A produce
sintomatologa de hipertensin endocraneana.
DAR HIERRO
HIERRO PARA TRATAMIENTO HIERRO PREVENTIVO
ZINC: 3 mg/kg/da 2 mg/kg/da
SUPLEMENTACIN CON ZINC PESO Sulfato Ferroso 250 Duracin Sulfato Ferroso Duracin del
EDAD TRATAMIENTO DESNUTRICIN (Kg) mg/5 ml=5 8 mg Fe del 250 mg/5 ml=5 tratamiento
DE DIARREA O EN RIESGO elemental/ml tratamiento 8 mg Fe
Menor de 6 10 mg / da 5 mg / da elemental/ml
meses 68 1,0 ml 0,7 ml
6 meses a 10 20 mg / da 10 mg / da 9 11 1,5 ml 1,0 ml DURANTE 1 MESES
aos 12 14 2,0 ml DURANTE 1,3 ml CADA 6 MESES
3 MESES
15 17 2,5 ml 1,5 ml
18 20 3,0 ml 2,0 ml
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
HABILIDADES DE COMUNICACIN Y APOYO
ESCUCHAR Y APRENDER
Emplee habilidades de comunicacin no verbal til.
Realice preguntas abiertas.
Emplee respuestas y gestos que demuestren inters.
Parafrasee lo que la madre dice.
Sea emptico, demuestre que entiende lo que la madre siente.
Evite palabras que la juzguen.
FORTALECER LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Acepte lo que la madre piensa y siente.
Reconozca y elogie lo que la madre y el lactante hacen bien.
D ayuda prctica.
D poca pero relevante informacin.
Emplee un lenguaje sencillo.
Realice una o dos sugerencias (acciones simples que sean factibles de ser realizadas) y no rdenes.
RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA

Riesgos para el nio Riesgos para la madre Otros inconvenientes para la familia y la
comunidad
Aumento del riesgo de varias enfermedades Aumento del riesgo de Aumento de los gastos por la compra de
infecciosas, principalmente gastrointestinales y sangrado posparto y ms frmulas infantiles y biberones,
respiratorias, pero tambin otitis e infecciones urinarias. lenta involucin uterina. combustible, agua, productos para la
Aumento del riesgo de enfermedades crnicas, Reduccin de los esterilizacin y equipamiento.
especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes, intervalos entre Tiempo necesario para la preparacin y la
alergias), adems de muerte sbita infantil, hipertensin nacimiento y aumento de alimentacin, menor tiempo para atender
y algunos cnceres (linfomas y leucemias). las prdidas sanguneas a los hermanos y para otros asuntos
Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de menstruales. familiares.
desnutricin severa como sobrepeso y obesidad. Retraso de la vuelta al Aumento de los gastos mdicos para la
Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y nios peso pre-embarazo familia.
pequeos en los pases en desarrollo y de mortalidad Aumento del riesgo de Aumento del ausentismo laboral de los
post-neonatal en los pases desarrollados cncer de seno y ovario. padres.
Aumento del riesgo de mal-oclusin dental Aumento del riesgo de Aumento de la cantidad de residuos y de
Aumento del riesgo de hospitalizacin osteoporosis y de fractura consumo de energa con las
Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el de cadera despus de la consecuencias ambientales resultantes.
rendimiento en los test de desarrollo cognitivo. menopausia.
1. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DURANTE LOS
PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
CMO AYUDAR A LA MADRE PARA QUE EXISTA UNA
BUENA POSICIN Y AGARRE AL PECHO
Ayudar a la madre para que asuma una posicin cmoda y relajada, sentada o
recostada.
La persona que presta ayuda podr sentarse en una posicin cmoda.
Explicar a la madre cmo sostener a su lactante, segn los cuatro puntos clave:
Con la cabeza y el cuerpo alineados
Frente al pecho, con la nariz del beb frente al pezn, mientras se acerca al
pecho
El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del lactante.
Mostrarle cmo debe sostener el pecho:
Con los dedos extendidos contra la pared del trax, por debajo del pecho
Con el dedo pulgar por encima del pecho
Sus dedos no deben estar sobre la areola o muy cerca del pezn ya que esto
interfiere con el agarre.
Explicar o mostrar a la madre cmo ayudar a que el lactante agarre el pecho:
Tocando los labios del lactante con el pezn
Esperando hasta que la boca del lactante se abra ampliamente
Moviendo rpidamente al lactante hacia el pecho
Apuntando el pezn hacia arriba, hacia la parte superior de la boca del
lactante
Colocando el labio inferior del lactante detrs del pezn, de manera que su
mentn toque el pecho.
Observar cmo reacciona el lactante y preguntar a la madre cmo siente la
succin.
Observar los signos del buen agarre. Los cuatro signos son:
Se observa ms areola por encima de labio superior del lactante que por
debajo del labio inferior
La boca del lactante est muy abierta
El labio inferior del lactante est evertido (hacia fuera)
El mentn del lactante est tocando o casi tocando el pecho.
Si el agarre no es bueno o si la madre est incmoda, solicitarle que lo intente de
nuevo
Mostrarle cmo retirar al lactante del pecho, deslizando su dedo meique hacia la
boca del lactante para liberar la succin.
CMO REALIZAR LA EXTRACCIN MANUAL DE LECHE
La madre debe:
Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche extrada;
Lavarse minuciosamente las manos
Sentarse o pararse de manera cmoda y sostener el recipiente bajo el pezn y la areola;
Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando el ndice en la parte inferior, de manera que estos dedos queden en
oposicin y que se siten, ms o menos, a 4 cm de la punta del pezn;
Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces. Si la leche no emerge, reposicionar los dedos un poco ms atrs del
pezn y volver a realizar la compresin y descompresin, tal como lo hizo antes. Este procedimiento no debera ser doloroso; si duele
quiere decir que la tcnica est mal empleada. Al inicio, la leche puede no salir pero, despus de realizar algunas compresiones, la leche
comienza a gotear. Si el reflejo de la oxitocina est activo, la leche puede salir en finos chorros;
Comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho, empleando los dedos pulgar e ndice a la misma distancia del pezn;
Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente;
Repetir la extraccin de cada pecho 5 a 6 veces;
Detener la extraccin cuando la leche gotee lentamente desde el inicio de la compresin y ya no fluya;
Evitar realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel
Evitar comprimir o pellizcar el pezn.
CMO ALIMENTAR AL LACTANTE EMPLEANDO UN VASO O TAZA
Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana para brindarle soporte y para evitar
que golpee el vaso o taza con sus manos.
Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque el labio superior del lactante.
Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante.
El lactante de menor edad gestacional comenzar a tomar la leche empleando la lengua. El lactante a trmino o de ms edad,
succionar la leche, derramndola un poco.
NO VACE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la leche por
s mismo.
Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la cantidad
calculada, debe recibir una mayor cantidad de leche en la siguiente toma o se le podra ofrecer con mayor frecuencia.
Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada toma.
CMO EXTRAER LA LECHE DEL PECHO DIRECTAMENTE EN LA BOCA DEL LACTANTE

Solicite a la madre que:
Se lave las manos
Sostenga al lactante en contacto piel a piel, posicionado como si le fuese a dar el pecho, con
la boca del lactante cerca de su pezn
Unte un poco de leche sobre su pezn
Espere hasta que el lactante est alerta y abra ampliamente la boca
Estimule al lactante si se encuentra somnoliento
Deje que el lactante huela y lama el pezn y que intente succionarlo
Permita que un poco de leche caiga al interior de la boca del lactante
Espere hasta que el lactante degluta la leche antes de extraer ms gotas de leche del pecho
Una vez que el lactante se haya saciado, cerrar la boca y no tomar ms leche
Pida a la madre que repita todo este procedimiento cada 1 a 2 horas, si el lactante es muy
pequeo o cada 2 a 3 horas si es ms grande.
2. LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PRINCIPIO1: Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, introducir los
alimentos complementarios a partir de los 6 meses (180 das) y continuar con la lactancia materna
PRINCIPIO 2: Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos aos de edad o ms
PRINCIPIO 3. Practicar la alimentacin perceptiva aplicando los principios de cuidado psicosocial
ALIMENTACIN PERCEPTIVA
Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando

comen por s solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin
Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin
forzarlos
Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas
combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer
Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde
inters rpidamente
Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor
hablar con los nios y mantener el contacto visual
PRINCIPIO 4. Ejercer buenas prcticas de higiene y manejo de los alimentos
CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD

DE LOS ALIMENTOS
Mantener la limpieza
Separe alimentos crudos y cocinados
Cocine completamente
Mantenga los alimentos a temperaturas seguras
Use agua y materias primas seguras
PRINCIPIO 5. Comenzar a los seis meses de edad con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad
conforme crece el nio, mientras se mantiene la lactancia materna
GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS PARA

NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA A DEMANDA
ENERGA CANTIDAD DE
NECESARIA ALIMENTOS QUE
EDAD ADEMS TEXTURA FRECUENCIA CONSUMIR UN
DE LECHE NIO PROMEDIO
MATERNA EN CADA COMIDA
6 -8 200 Comenzar con 2 3 comidas por da Comenzar con 2 3
meses kcal/da papillas espesas, cucharadas por
alimentos bien Dependiendo del comida, incrementar
aplastados apetito del nio, se gradualmente a
pueden ofrecer 1 2 vaso o taza de 250 ml.
Continuar con la meriendas
comida de la familia,
aplastada
9 11 300 Alimentos finamente 3 4 comidas por da vaso o taza o plato
meses kcal/da picados o aplastados de 250 ml
y alimentos que el Dependiendo del
nio pueda agarrar apetito del nio, se
con la mano pueden ofrecer 1 -2
meriendas
12 23 550 Alimentos de la 3 4 comidas por da a un vaso o taza o
meses kcal/da familia, picados o, si plato de 250 ml
es necesario, Dependiendo del
aplastados apetito del nio, se
pueden ofrecer 1-2
meriendas
Informacin adicional
Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energtica de aproximadamente 0.8 a 1.0 kcal/g. Si la
densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0.6 kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando
algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo:
de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza
de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza
de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo.
La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva, reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos
signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas.
Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 12 vasos o tazas de leche por da y 12 comidas adicionales por da.
PRINCIPIO 6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el nio, adaptndose
a los requisitos y habilidades de los nios
CONSISTENCIA CORRECTA MUY DILUIDA
PRINCIPIO 7. Amentar el nmero de veces que el nio consume los alimentos complementarios conforme va creciendo
PRINCIPIO 8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales
UN BUEN ALIMENTO COMPLEMENTARIO ES:

Rico en energa, protena y micronutrientes (particularmente hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato);
No es picante ni salado;
El nio puede comerlo con facilidad
Es del gusto del nio
Est disponible localmente y es asequible
PRINCIPIO 9. Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales para los lactantes de
acuerdo a sus necesidades
PRINCIPIO 10. Aumentar la ingesta de lquidos durante la enfermedad incluyendo leche materna y alentar para que coma
alimentos suaves, variados y que sean sus favoritos. Despus de la enfermedad, dar alimentos con mayor
frecuencia y alentar para que coma ms
ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
QU ALIMENTOS DAR Y POR QU CMO DAR LOS ALIMENTOS
LECHE MATERNA: contina aportando energa y nutrientes de alta

Lactantes de 611 meses
calidad hasta los 23 meses Continuar con la lactancia materna
ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de protena (solo los Dar porciones adecuadas de:
cereales) y vitaminas Pur espeso, elaborado con maz, yuca; aadir
Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua), races (yuca, batata leche, frutos secos (nuez, almendra, etc.) o azcar
y papas) y frutas con almidn (pltano) Mezclas de purs elaborados con pltano, papa,
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de alta calidad, yuca o arroz: mezclarlos con pescado, frijoles o
hierro, zinc y vitaminas man aplastados; agregar verduras verdes
Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado, huevo (no Dar merienda nutritivas: huevo, pltano, pan,
es buena fuente de hierro) papaya, leche y budines elaborados con leche,
PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa, la mayora de
galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de
man o miel, papa cocida
vitaminas (especialmente vitamina A y folato), calcio
Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada)
Nios de 1223 meses
VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR NARANJA: aportan vitaminas
Continuar con la lactancia materna
A, C y folato
Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga, zanahoria, ahuyama, camote Dar porciones adecuadas de:
Mezclas de alimentos de la familia, aplastados o
LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidad media), energa, hierro
finamente cortados, elaborados con papa, yuca,
(no se
maz o arroz; mezclarlos con pescado, frijoles o
absorben bien)
man aplastados; aadir verduras verdes
Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles, lentejas, habas, arvejas
Pur espeso de maz, yuca; aadir leche, soya,
ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos esenciales frutos secos o azcar
Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de colza),
margarina, mantequilla o manteca de cerdo
Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano, pan,
papaya, leche y budines elaborados con leche,
SEMILLAS: aportan energa galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de
Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos secos, semillas man o miel, papa cocida
remojadas o germinadas, como ser semillas de girasol, meln o
ssamo
PARA RECORDAR
Alimentos ricos en hierro: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente la roja), carne de
aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro
Alimentos ricos en vitamina A: Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras de color naranja,
verduras de hoja verde
Alimentos ricos en zinc: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre, carne de animales,
aves y pescado, mariscos y yema de huevo
Alimentos ricos en calcio: Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso
Alimentos ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes
6 MESES DE EDAD
Continuar la lactancia materna a libre
demanda de da y de noche.
El objetivo de esta etapa es ensear al
nio a comer con cuchara.
Iniciar con cereal preparado en forma
de papilla, al que se le adiciona agua o
leche segn el cereal. Administrarlo con
cuchara.
Preparar compota de frutas carnosas,
triturando la fruta con un tenedor, utilizar
frutas como banano, mango, durazno,
pera, manzana, papaya, meln.
Administrarlas recin preparadas, con
cuchara.
Ofrecer verduras como zanahoria,
ahuyama, acelga, habichuela,
espinaca, lechuga y tallos.
Preferiblemente un vegetal verde y uno
amarillo diariamente. Cocinarlos en una
olla tapada con poca agua hirviendo
hasta que ablanden (tres minutos
hirviendo) para preparar una papilla o
pur y ofrecerla con cuchara, no
adicionar sal ni condimentos.
El nio debe recibir dos a tres porciones
por da de estos nuevos alimentos.
7 Y 8 MESES DE EDAD
Continuar la leche materna,
aunque la reciba con menor
frecuencia
Iniciar carne como hgado o
pajarilla, carne de res, ternera o
cordero magras (sin gordo) o pollo
sin cuero; ofrecerlas cocinadas,
picadas muy pequeas y trituradas.
Ofrecer pescado de agua dulce o
salada, cocinado y triturado.
Comenzar a introducir el huevo,
iniciando por la yema, cocinarlo
adecuadamente de siete a 10
minutos.
Al 8 mes introducir frijol, arveja
seca, lenteja y garbanzo.
Cocinarlos y administrarlos licuados,
en papilla o en pur.
Ofrecer tres porciones por da y
leche materna.
9 A 11 MESES DE EDAD
Deben introducirse alimentos de mayor
consistencia, picados y en trozos para
ayudarle a aprender a masticar y el
manejo de los pequeos trozos.
Las comidas deben ser variadas y
contener frutas, vegetales,
leguminosas, pequeas cantidades de
carne, hgado, huevo y queso.
Ofrecer alimentos con la mano como
pan, galleta, zanahoria o fruta.
Los vegetales deben ser cocidos hasta
que estn suaves y las carnes deben
ser desmenuzadas, el huevo bien
cocinado para evitar el riesgo de
infeccin.
Establecer un horario de comidas con
dos o tres comidas principales y dos
refrigerios en los intermedios, como
yogurt, galletas, pan, fruta picada o en
compota triturada.
Idealmente debe continuarse la
lactancia materna o en su defecto
leche a libre demanda.
Los tubrculos como papa, yuca,
arracacha, ame y el pltano, se dan
en forma de pur o papilla.
Es importante mejorar cada vez ms la
consistencia para fomentar el
desarrollo y la coordinacin motriz
mano-boca.
MAYOR A UN AO
El nio debe empezar a comer solo, pero
todava no es capaz de consumir la
cantidad suficiente para sus necesidades
y debe ayudrsele activamente. Nunca
debe dejar al nio slo durante las
comidas.
Administrar productos lcteos.
Debe recibir tres comidas principales con
dos refrigerios intermedios cada da.
Puede compartir la dieta normal de la
familia y no requiere alimentos
especialmente preparados.
No se debe adicionar sal, conducta que
beneficia a toda la familia.
El nio come lentamente, debe disponer
de tiempo para alimentarlo
adecuadamente
Anime y ayude al nio durante las
comidas, debe comer solo, pero siempre
con supervisin de un adulto.
La leche es fundamental, se recomienda
continuar el amamantamiento hasta los
dos aos. Si el volumen de leche
materna es alto, no se requiere la
introduccin de otras leches. Si no est
amamantado, dar 3 porciones de leche
por da.
DE LOS 2 A LOS 6 AOS
Controle cundo y cmo come el nio,
establezca horarios donde se coma en familia,
demostrando conductas alimentarias
saludables.
El tamao de las raciones debe ser el
recomendado para un nio.
El nio debe recibir 6 porciones por da de
cereales, esto incluye, panes, maz, avena,
trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo
estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame),
granos y pltano.
Los vegetales se deben dar tres a cinco
porciones por da, intercalar los anaranjados
con los verdes.
Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias,
ojal enteras y frescas.
Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones
por da.
Protenas como carnes preferiblemente magras,
pollo, pescado, las cuales deben variarse, dos
porciones por da.
Se debe consumir el mnimo de grasas, las
cuales deben ser vegetales o de pescado,
poca azcar y sal. Deben reemplazarse las
actividades sedentarias por aquellas que
requieren movimiento.
Ensee al nio a tomar agua durante el
ejercicio y cuando termine la actividad fsica.
RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES
Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevos alimentos. Estos deben ofrecerse
repetidamente.
Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados con frmula, y esto se debe a que
estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de la dieta materna que pasan a travs de la leche materna. El
uso de alimentos complementarios comerciales puede retrasar la aceptacin de la dieta familiar.
No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los lactantes o nios, ni tampoco
para los adultos. Tampoco debera aadirse azcar en los alimentos que se preparan para los pequeos.
El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitir el tiempo extra y la atencin
necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendan a comer y los adultos, quienes los alimentan, necesitan
paciencia. Ayudando y animando a los pequeos a comer, as como dejando que ellos se sirvan de los platos familiares,
puede aumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio consume. El nio siempre debe ser supervisado
durante la alimentacin.
Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medio que lo rodea, movilizarse y ser
libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira; por eso es un periodo donde se requiere mayor compromiso por
parte de los padres, para no forzar, sobornar o castigar al nio para corregir su comportamiento. Etapa de inapetencia
fisiolgica.
Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el nio manipula frecuentemente con
ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao, del castigo y del conflicto, la comida se convierte en
smbolo de lo indeseable, y por lo tanto el nio evita y rechaza este momento.
Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los nios en edad preescolar
frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no son saludables, el hijo no aprender a comer sano.
RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 623 MESES DE EDAD QUE NO RECIBEN
LACTANCIA MATERNA
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar el no
recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes desde los 6
a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren:
Comidas adicionales: Los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da, con
12 meriendas al da, segn lo deseen.
Densidad energtica de las comidas: Los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa
aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa.
Alimentos de origen animal: El nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o
menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes.
Productos lcteos: Son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de leche o
yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume.
Vegetales: Todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con alimentos
ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de color
anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y otras
vitaminas.
Suplementos con micronutrientes: Si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es necesario
darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente, particularmente de
hierro, zinc, calcio y vitamina B12.
Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: Deben ser regularmente
seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada, que estn
creciendo y que permanecen bien nutridos.
RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS CON SOBREPESO U OBESIDAD
Educacin alimentaria
No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso.
No suspender ninguna de las comidas.
No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed.
No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso.
La alimentacin debe ser parecida para toda la familia.
Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida.
No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin.
Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva
de la cantidad.
Masticar despacio.
Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras.
Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas.
Evitar alimentos ricos en grasas y azcares.
Evitar siempre la repeticin de platos.
Actividad fsica
Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave.
Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio.
El ejercicio debe ser diario, nunca espordico.
Buscar el ms idneo.
No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio.
Buscar pares con fines parecidos.
Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego.
Evitar el carro para las salidas cercanas.
Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras.
Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las
condiciones de seguridad lo permiten.
Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etctera, a mximo dos horas
diarias.
Aspectos familiares y psicolgicos importantes
Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los
nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve aos se da ms responsabilidad y en el adolescente disminuye
notablemente la participacin de la familia.
Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos:
Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso.
Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados
Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo.
3. EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN
EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN

DE LOS NIOS DE 6 A 23 MESES
El nio recibe lactancia materna?

Cuntas veces al da? Da y noche?
Si se extrae leche, cmo la guarda y administra?
EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN
Cuntas comidas y meriendas recibi el da de ayer?
PARA LOS NIOS MENORES DE 6 MESES DE
De qu tamao son las porciones que recibi el nio ayer?
EDAD
Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el da
de ayer? (si es necesario muestra la foto de la consistencia de
El nio recibe leche materna? las comidas)
Cuntas veces al da? Da y noche? Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne
Recibe otra leche? Cul? /pescado/ menudencias/aves/huevo)
Cunta cantidad en cada toma? Cada Consumi el nio ayer productos lcteos?
cunto? El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer?
Recibe otros alimentos adems de la El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado,
leche? Cundo fueron iniciados, cules y adems de hojas de color verde oscuro el da de ayer?
con qu frecuencia?
Agreg una pequea cantidad de aceite a la comida del nio
Recibe otros lquidos adems de la leche? el da de ayer?
Cundo fueron iniciados, cules, y con qu
Quin le dio la comida ayer al nio?
frecuencia?
El nio come de su propio plato o come de la olla o plato de la
Utiliza bibern? Cmo lo limpia?
familia?
Tiene algn problema con la alimentacin?
El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas o
minerales?
Si el nio est enfermo, Qu ha comido durante esta
enfermedad?
Si es obeso: Son los padres y los hermanos obesos?
El nio hace ejercicio?
HERRAMIENTA GUA PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS, NIOS DE 6 A 23 MESES
PRCTICA DE ALIMENTACIN PRCTICA IDEAL MENSAJE CLAVE PARA LA CONSEJERA A LA MADRE
Es ascendente la curva de crecimiento La curva de crecimiento sigue el trayecto de la curva Explique la curva de crecimiento y elogie si existe una
de referencia curva adecuada
El nio recibe lactancia materna? Frecuentemente y a demanda, da y noche La lactancia materna durante dos aos, ayuda a que
el nio crezca fuerte y saludable
Ha recibido el nio suficiente nmero de Nio de 6-8 meses: 23 comidas principales ms 12 Un nio en crecimiento, necesita comer
comidas y meriendas para su edad, el da meriendas, si tiene hambre frecuentemente, varias veces al da, de acuerdo a su
de ayer? Nio de 9-23 meses: 34 comidas principales ms 12 edad
meriendas, si tiene hambre
La cantidad de comida que ha recibido Nio de 68 meses: comenzar con pocas Un nio en crecimiento necesita cantidades cada
ayer, es apropiada para la edad del cucharadas, aumentar gradualmente hasta, vaso vez mayores de comida
nio? o taza en cada comida.
Nio de 9-11 meses: vaso o taza en cada comida.
Nio de 12-23 meses: a 1 vaso o taza en cada
comida.
Cuntas comidas de consistencia Nio de 6-8 meses: 2-3 comidas Los alimentos que son suficientemente espesos para
espesa, recibi el nio el da de ayer? (Si Nio de 9-23 meses: 3-4 comidas no derramarse de la cuchara, brindan energa al nio
es necesario muestre la foto de la
consistencia)
Comi alimentos de origen animal el da Los alimentos de origen animal deben ser consumidos Los alimentos de origen animal son particularmente
de ayer? (carne/pescado/ cada da buenos, les ayudan a crecer fuertes y vivaces
menudencia/Aves/huevo)
Consumi el nio productos lcteos el Darle productos lcteos todos los das La leche, el queso y el yogur son muy buenos para los
da de ayer? nios
El nio comi legumbres, nueces o Si no come carne, consumir legumbres o nueces diario, Los guisantes, frjoles, lentejas y nueces ayudan a que
semillas el da de ayer? con frutas ricas en vitaminas, para favorecer la el nio crezca fuerte y vivaz, sobre todo si son
absorcin de hierro consumidos con frutas
El nio comi vegetales o frutas de color Los vegetales de color verde oscuro o los vegetales o Los vegetales de color verde oscuro y los vegetales o
rojo o anaranjado, adems de hojas frutas de color rojo o anaranjado deben consumirse frutas de color rojo o anaranjado ayudan a que el
verdes oscuro el da de ayer? todos los das nio tenga ojos sanos y menos infecciones
Agrego una pequea cantidad de aceite Se debe agregar una cantidad de aceite o grasa a El aceite le da energa al nio, debe ser empleado en
a la comida del nio el da de ayer? una comida, cada da poca cantidad
La madre le ayudo a comer al nio? La madre debe estimular a que el nio coma, pero no El nio necesita aprender a comer: estimularle y
debe forzarlo ayudarle perceptiva y pacientemente es necesario
El nio come de su propio plato o todos El nio debe tener su propio plato de comida Si el nio tiene su propio plato, es ms fcil saber
comen de la olla o un plato? cunto ha comido
El nio recibe alguna suplementacin de Los suplementos de vitaminas y minerales pueden ser Si son necesarios, explique cmo administrar los
vitaminas y minerales? necesarios si el nio no cubre sus necesidades con la suplementos de vitaminas y minerales
comida
El nio est enfermo o se est Contine alimentndolo durante la enfermedad y Estimule para que contine bebiendo y comiendo
recuperando de alguna enfermedad? durante la recuperacin durante la enfermedad y ofrzcale una comida
durante la recuperacin, para ayudarle a que se
recupere ms rpidamente
4. ACONSEJAR ACERCA DE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SUS HBITOS DE CUIDADO BUCAL

Siempre que el embarazo est planificado, acudir a la consulta odontolgica de forma previa, para
detectar cualquier problema y tratarlo antes del propio embarazo.
Visitar durante todo el embarazo al odontlogo, para la realizacin regular de controles, que le
favorezcan mantener buenas condiciones de higiene durante el embarazo.
Cepillar sus dientes al menos dos veces al da para remover la placa bacteriana, con cepillos de
consistencia firme pero suaves y cremas con contenidos de fluor de entre 1100-1450 ppm.
Al finalizar el cepillado, procure eliminar los excesos de la crema pero sin realizar enjuagues
abundantes, a fin de mantener en las superficies dentales el flor proveniente de las cremas dentales
(efecto tpico).
Hacer uso de la seda dental de forma diaria, como la herramienta que le ayuda a remover los residuos
que se depositan entre los dientes, en donde las fibras del cepillo no pueden limpiar.
Hacer uso semanal de enjuagues que le ayuden durante el embarazo a reducir el riesgo de acumular
placa bacteriana.
Adems de los dientes, realizar limpieza de la lengua y demas tejidos de la boca.
Mantener una alimentacin saludable, acorde con las recomendaciones mdicas y nutricionales para
la etapa de la gestacin, en lo posible con bajo contenido de azcares.
Si la madre presenta caries, halitosis, y/o enfermedad periodontal, acudir a tratamiento odontolgico
completo, para evitar complicaciones como abscesos y celulitis que afecten sus condiciones de salud
durante el embarazo y repercutan en el parto y en el recin nacido.
ACONSEJAR SOBRE HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL MENOR DE 6 MESES (NIO SIN DIENTES PRESENTES)
Alimentacin Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e iniciar alimentacin complementaria, usando
para las bebidas taza, pocillo o cuchara.
Prcticas no Evitar la realizacin de ciertas prcticas, que favorecen la transmisin de bacterias de la boca de los
recomendadas padres o cuidadores a la boca del beb, como:
Compartir utensilios con el beb (cucharas, vasos, pocillos, etc.)
Limpiar el chupete o bibern con la saliva de los padres o cuidadores.
Soplar sobre la comida que se le da al beb.
Besarlo en boca
Realizar Siempre lavarse las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos para el beb
cuidados y previo a la realizacin de la limpieza de la boca.
cuando el nio Realizar limpieza y masaje de las encas al menos una vez al da, para acostumbrar al beb a la limpieza de
an no tiene la boca e instaurar el hbito de la higiene, haciendo uso de dedales de silicona o de una gasa
dientes humedecida en agua. Esta prctica es preferible en la noche antes de acostarlo a dormir.
En los casos de nios con complicaciones sistmicas, sometidos por ejemplo a quimioterapia u
hospitalizados, para el manejo de la mucositis se recomienda la remocin mecnica de placa, con una
gasa humedecida con agua bicarbonatada, para neutralizar el Ph.
Consulta a Asistir al Odontlogo, antes de la erupcin del primer diente, para poder valorar las estructuras de la boca,
profesionales de descartar complicaciones en el desarrollo de las estructuras del sistema estomatogntico (presencia de
la salud malformaciones como labio y paladar fisurado), y realizar la consejera a los padres y a los cuidadores,
sobre:
La importancia de la salud bucal como parte de la salud general,
Los cuidados para evitar traumas,
El manejo de la higiene
La prevencin de situaciones desde el inicio de la erupcin dental.
Si el nio nace con algn diente, acudir a valoracin inmediata por el odontlogo, quien revisar el caso
especfico y comenzar con la consejera en higiene oral.
ACONSEJAR SOBRE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL NIO DE 6 MESES Y MS
Alimentacin Desde el inicio de la alimentacin complementaria hacer uso de tazas, pocillos o cucharas para las bebidas.
Mantenga una dieta balanceada que incluya de forma variada frutas y verduras, hortalizas, leguminosas, lcteos,
carnes y cereales.
Al menos durante el primer ao de vida, evitar todo consumo de alimentos que contengan azcares (golosinas,
alimentos y bebidas con azcar).
A partir del primer ao de vida, retrase lo ms posible en la alimentacin, el consumo de alimentos con azcar,
evitando siempre el consumo de dulces de consistencia pegajosa.
Cuidados desde Lavar siempre las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos y aditamentos para el
el inicio de la cuidado del beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca.
erupcin dental Para aliviar las molestias durante la erupcin de los dientes temporales, estimular la erupcin, calmar la irritacin de la
enca y favorecer una alimentacin saludable, brndele preferiblemente frutas (manzana, pera) u hortalizas
(zanahoria), bien lavadas y en trozos grandes y fros siempre bajo la supervisin y cuidado de los padres o
acompaantes.
Inicie el hbito del cepillado de forma temprana, es decir desde la erupcin del primer diente usando cepillos de
cerdas suaves y de tamao acorde a la boca y los arcos dentales del nio, para poder realizar la limpieza bucal de
forma adecuada.
Permita que el nio vea que sus padres y/o cuidadores se cepillan y hacen uso de la seda dental como parte de su
autocuidado, reforzando as el hbito del cepillado.
El cepillado nunca es responsabilidad del nio; siempre es responsabilidad de los padres y cuidadores, incluso aun
cuando el nio desarrolle completamente sus habilidades, es decir que la realizacin, control y supervisin debe
hacerse hasta despus de los 7 aos. Sin embargo es importante permitirle al nio participar del cepillado, para
favorecer el desarrollo de su motricidad, de su autopercepcin y la implantacin del hbito.
El cepillado, debe realizarse siempre despus de las comidas y antes de los periodos prolongados de sueo del nio
durante el da y especialmente durante la noche. Nunca ponga a dormir al bebe con residuos de alimentos sin
eliminar, porque en este periodo se reduce el fluido salivar incrementndose el riesgo del inicio y progresin de la
caries de primera infancia y de caries cavitacional y broncoaspiracin.
El cepillo es de uso individual e intransferible, y debe conservarse en un lugar ventilado, sin que las cerdas entren en
contacto con las cerdas de otros cepillos.
En la zona que an no tiene dientes, mantenga el masaje de las encas con una gasa esterilizada. Si el cepillo es
suave, puede incluso realizar limpieza de la lengua.
Evite el uso de cremas dentales con sabores muy atractivos para que el nio no las trague (chicle, frutas, etc.) y al
aplicar la crema en el cepillo, la cantidad no debe superar el tamao de una lenteja. La crema debe presionarse
para que quede dentro de las cerdas y no en la superficie, lo que evita que la crema se caiga, favoreciendo que
pueda ser distribuida en la mayor cantidad de dientes.
Cambie el cepillo dental de forma frecuente (idealmente cada tres meses, o antes si se han deformado sus cerdas) y
en los casos en que se presente enfermedades como las estomatitis, cmbielo inmediatamente despus de la
recuperacin del nio.
Hacer uso de la seda dental es importante para eliminar la placa que se acumula entre los dientes. Debe realizarse
siempre por lo padres, tres veces por semana, cuando el nio presenta contactos interproximales, y acorde con las
instrucciones del odontlogo. Es ideal que se haga antes del cepillado dental.
Uso de flor Desde el momento de la erupcin dental, hacer uso de cremas fluoruradas para reducir la presencia de caries
dental, sobre todo si el riesgo es alto.
Para reducir el riesgo de caries pero tambin de fluorosis, en los menores de 2 aos, realizar y supervisar el cepillado
dos veces al da con crema dental fluorada de concentracin entre 450-550 ppm y en cantidad menor al tamao de
una lenteja e incentivar al nio a escupir los excesos de crema.
Desde el momento en que el nio aprende a escupir, cuando presenta alto riesgo de tener caries, debe usarse
crema en concentracin de 1100 ppm de Flor, para el cepillado 2 veces por da en cantidad del tamao de una
lenteja o menos, incentivar al nio a escupir la crema dental.
Desde los 6 aos, el cepillado debe realizarse con crema de concentracin entre 1100-1450 ppm de Flor,
incentivado al nio a escupir los excesos al final pero evitando que se enjuague.
Consulta a Realizar visita al odontlogo, de forma inmediata al inicio de la erupcin dental para que padres y/o cuidadores
profesionales de reciban las orientaciones para el adecuado cuidado bucal.
la salud En todo caso la consulta en el servicio de Odontologa, debe realizarse al menos cada 6 meses a partir del
nacimiento, segn el riesgo a desarrollar patologas bucales (alto riesgo a caries pueden requerir de control mensual).
El inicio temprano de la visita al Odontlogo u Odontopediatra, favorece que se mejoren las prcticas y que se
identifiquen oportunamente situaciones de riesgo, para controlar la presencia de enfermedades y complicaciones.
Por ello lleve al nio de forma tranquila y no traslade sus temores personales a la experiencia del nio. As le ayudar
a que su experiencia en el consultorio Odontolgico, sea mucho ms agradable.
Consulte al pediatra asista a las consultas de crecimiento y desarrollo y a los programas preventivos integrales,
acorde con las recomendaciones para la edad.
Nunca dude en solicitar informacin a los profesionales de la salud, para que le aclaren cuantas veces lo requiera,
todas las dudas que tenga sobre los cuidados bucales del nio y sobre sus propios cuidados.
CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL
Los padres y/o cuidadores son los responsables de la higiene del nio, y por tanto son quienes deben realizar y supervisar el
cepillado, simpre permitiendo que el nio participe conociendo que hacen y para qu.
Tome el cepillo con firmeza para facilitar los movimientos de la mueca, pero de forma cuidadosa para no golpear los dientes
o los tejidos de la boca.
Progresivamente muestrele con su ejemplo como debe abrir la boca para permitirle que introduzca el cepillo e instruyalo
paulatinamente para que permita que el cepillo se desplace por las superficies de los dientes y molares; instryalo para que no
muerda el cepillo.
Acueste al nio en sus piernas para que pueda tener mayor visibilidad de los dientes y a medida que crece colquelo de
forma que l pueda ver en el espejo como le realizan la higiene. As se genera un espacio de confianza y amor con el nio, al
tiempo que va adquiriendo el hbito.
En la medida en que se completa la denticin temporal y cuando se inicia la denticin permanente, use una cantidad
suficiente de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre sus dedos indices y apyese con los dedos pulgares para deslizarla
suavemente (con movimientos en forma de C), por los espacios que hay entre dos dientes contigos, hasta llegar a la encia.
Para sacar la seda realice el mismo movimiento de deslizamiento pero en sentido contrario.
Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo uso de cantidades tan pequeas como una lenteja (o
incluso de menor tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro de las cerdas.
CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL
Busque tener siempre un mismo orden para el cepillado de los dientes: inicie por las caras externas de los
dientes, desde el lado derecho superior, continuando por el lado izquierdo superior, luego por el lado izquierdo
inferior y concluya por el lado derecho inferior, realizando varios barridos cada vez. Luego haga el mismo
recorrido por las caras internas de los dientes y finalice por las caras mas rugosas de las muelas. De esta forma se
evita que queden dientes y superficies sin limpiar.
Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o de
barrido. Repita el movimiento tantas veces como considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y muelas,
as como todas sus caras.
Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que
pueda entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems dientes del nio.
Posteriormente limpie la lengua del nio, pasando suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el vmito.
Finalmente, lave el cepillo con abundante agua y elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo
cuiadosamente.
Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta con l, la experiencia de mantener juntos una buena
salud bucal.
5. CONSEJOS PARA PREVENIR EL MALTRATO INFANTIL Y
RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO
MEDIDAS DE BUEN TRATO

Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para las hijas y los hijos:
Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben
conocerlas y hacerlas cumplir.
Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se
confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las
reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres.
Cuando un hijo comete una falta, explquele porqu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no
habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los
padres.
Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y
piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque
puede maltratarlo.
No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita
imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera
ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon.
Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debe
corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o
brutas.
El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma
correcta de educar.
6. RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO
INFANTIL SALUDABLE
GRUPO DE RECOMENDACIN
EDAD
Nios hasta dos Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan un
meses de edad dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle
mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este
tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa.
Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho.
Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando
pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media.
Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin
ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente.
Nios de dos a Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo
cuatro meses baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est haciendo,
de edad repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar tus
orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste...
Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba,
repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz
ms a menudo.
Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de
la cabeza.
Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome.
Nios de cuatro Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos.
a seis meses de Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca.
edad Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a
introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la
habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo
escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres.
Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la
pronacin (boca abajo).
Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda.
Nios de seis Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
a nueve Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra.
meses de mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa).
edad Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin.
Tienes hambre juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar la cuchara.
A esta edad le gusta mirarse en el espejo. sonre y hace seas. tratar de interactuar mira ah ests vos,
dnde estoy yo .
Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen
sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo,
etctera.
Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca
abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.
Nios de Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que
nueve a responda.
doce meses Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda
de edad tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca).
Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean.
Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por
ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos.
Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...vamos a limpiar...
qu galletita tan rica!
A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la
pelota la ponemos ac....yo te ayudo.
Nios de 12 a Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono,
15 meses de etctera.
edad Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto
en un molde y de colocar un objeto en un recipiente.
Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas
veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su nio
mientras escuchan msica.
A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las
que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l aprender
a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs.
A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde est papi?...
busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe
recibir un abrazo o recompensa.
Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover que
camine sin apoyo.
Nios de 15 a Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su
18 meses de repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible
edad demostrarle cmo hacerlo.
Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo
y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene....
Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se
entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente.
Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps.
Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el
nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado.
Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir
correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua.
Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo).
Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
Nios de 18 a Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda.
24 meses de Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y
edad luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?.
El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar
atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada
palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche.
Estimular a hablar con el telfono.
Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo.
Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce.
Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
Nios de dos Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por
aos a dos ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido
aos y seis (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre.
meses Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y
cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control de esfnteres, que deber ocurrir
en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando
gradualmente el uso de sanitario por parte del nio.
Nios de dos Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos,
aos y seis estimulando el lenguaje y la inteligencia.
meses a tres Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel,
aos lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos y
estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven.
Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una
actividad ldica interactiva.
Nios de tres Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los
aos y seis dientes).
meses a Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar.
cuatro aos Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo?
Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o
personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar
en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
Nios de Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o
cuatro aos a agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los
cuatro aos y colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es azul).
seis meses Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o
copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu
dibuj.
Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el nombre de la historia
que lemos?, Cmo era la historia?
Jugar a saltar en un pie.
Nios de Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga
cuatro aos y iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l.
seis meses a Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del
cinco aos armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera.
Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la
mancha.
Nios de Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento
cinco aos a de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin.
cinco aos y Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin
seis meses numrica y de cualidades.
Nios de Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar la
Cinco aos y utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol.
seis meses a Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda.
seis aos Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la
organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de
edad.
Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que
estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).
TRATAR AL NIO CON EPILEPSIA
ACIDO VALPROICO
EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS DE AUSENCIA
(SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES)
DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DA, AUMENTAR 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE
DIAZEPAM PARA MANEJO DEL ESTADO MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 50 MG/KG/DA.
EPILPTICO PRESENTACIN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG
DIAZEPAM DIAZEPAM PESO Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 Dosis a los 15 Dosis mxima:
(Kg) 15mg/kg/da das: 20 das: 25 das: 50 mg/kg/da
IV INTRARECTAL
mg/kg/da mg/kg/da 30 mg/kg/da
PESO Dosis: 0,2 a Dosis: 0,5
35 20 mg (0,4ml)* 30mg(0,5ml)* 35mg(0,7ml)* 40 mg(0,8ml)* 70 mg(1,4ml)*
0,5 mg/kg/dosis
68 35 mg (0,7ml)* 50mg(1,0ml)* 60mg(1,2ml)* 70 mg (1,4ml)* 120mg (2,4ml)*
mg/kg/dosis Usando
Presentacin: presentacin 9 11 50 mg (1,0ml)* 70mg(1,4ml)* 90mg(1,8ml)* 100 mg (2,0ml)* 180mg (3,6ml)*
5 mg/ml IV 12 14 65 mg (1,3ml)* 90mg(1,8ml)* 110mg(2,2ml)* 130 mg (2,6ml)* 220mg (4,4ml)*
3 a 5 kg 1 mg (0,2 ml) 2 mg (0,4 ml) 15 17 80 mg (1,6ml)* 110mg(2,2ml)* 140mg(2,8ml)* 160 mg (3,2ml)* 280mg (5,6ml)*
6 a 8 kg 1,5 mg (0,3 ml) 2,5 mg (0,5 ml) 18 20 95 mg (1,9ml)* 130mg(2,6ml)* 160mg(3,2ml)* 190 mg (3,8ml)* 320mg (6,4ml)*
9 a 11 kg 2 mg (0,4 ml) 5 mg (1 ml) 21 23 110 mg(2,2ml)* 150mg(3,0ml)* 190mg(3,8ml)* 220 mg (4,4ml)* 380mg (7,6ml)*
12 a 14 kg 2,5 mg (0,5 ml) 6,5 mg (1,3 ml) 24 26 125mg(2,5ml)* 170mg(3,4ml)* 210mg(4,2ml)* 250 mg (5,0ml)* 420mg (8,4ml)*
15 a 17 kg 3,5 mg (0,7 ml) 8 mg (1,6 ml) 27 29 140mg(2,8ml)* 190mg(3,8ml)* 240mg(4,8ml)* 280 mg (5,6ml)* 480mg (9,6ml)*
18 a 20 kg 4 mg (0,8 ml) 9,5 mg (1,9 ml) 30 32 155 mg(3,1ml)* 210mg(4,2ml)* 260mg(5,2ml)* 310 mg (6,2ml)* 520mg (10,4ml)*
21 a 23 kg 4,5 mg (0,9 ml) 10 mg (2 ml) 33 35 170mg(3,4ml)* 230mg(4,6ml)* 290mg(5,8ml)* 340 mg (6,8ml)* 580mg (11,6ml)*
Mayor 24 5 mg (1 ml) 10 mg (2 ml) 36 38 185mg(3,7ml)* 250mg(5,0ml)* 310mg(6,2ml)* 370 mg (7,4ml)* 620mg(12,4 ml)*
kg Mxima dosis 39 41 200mg(4,0ml)* 270mg(5,4ml)* 340mg(6,8ml)* 400 mg (8,0ml)* 680mg(13,6 ml)*
10 mg (2 ml) 42 44 215mg(4,3ml)* 290mg(5,8ml)* 360mg(7,2ml)* 430 mg (8,6ml)* 720mg(14,8 ml)*
45 47 230mg(4,6ml)* 310mg(6,2ml)* 390mg(7,8ml)* 460 mg (9,2ml)* 780mg(15,6ml)*
48 50 245mg(4,9ml)* 330mg(6,6ml)* 410mg(8,2ml)* 490 mg (9,8ml)* 820mg(16,4ml)*
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 8 horas
FENOBARBITAL
SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O
CARBAMAZEPINA
CON CRISIS FOCALES EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DA, INICIAR CON 5 MG/KG/DA Y AUMENTAR DE 5
AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MG/KG/DA CADA 5 DAS, HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA
MANTENIMIENTO ADECUADA PRESENTACIN: SUSPENSIN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS DE 200 MG Y 400
PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O 100 MG
MG Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 das y dosis de
Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 PESO 5 mg/kg/da das: mantenimiento:
PESO 3 mg/kg/da das: das y dosis de 10 mg/kg/da 15 a 30 mg/kg/da
(KG) dividido en 2 4 mg/kg/da mantenimiento: 3 5 kg 5 mg (0,3 ml)* 10 mg (0,5 ml)* 15 a 30 mg(0,7 a 1,5 ml)*
dosis Dividido en 2 5 mg/kg/da 6 8 kg 10 mg (0,5 ml)* 20 mg (1,0 ml)* 30 a 60 mg(1,5 a 3,0 ml)*
dosis dividido en 2 9 11 kg 15 mg (0,8 ml)* 30 mg (1,5 ml)* 45 a 90 mg(2,3 a 4,5 ml)*
dosis
12 14 kg 20 mg (1,0 ml)* 40 mg (2,0 ml)* 60 a 120 mg(3,0 a 6,0 ml)*
35 6 mg (1,5 ml)* 8 mg ( 2,0ml)* 10 mg (2,5 ml)*
68 10 mg (2,5 ml)* 14 mg (3,5 ml)* 18 mg (4,5 ml)*
9 11 15 mg (4,0 ml)* 20 mg (5,0 ml)* 25 mg (6,3 ml)*
12 14 20 mg (5,0 ml)* 26 mg (6,5 ml)* 32 mg (8,0 ml)*
15 17 24 mg (6,0 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 40 mg (10,0 ml)*
27 29 kg 45 mg (2,3 ml)* 90 mg (4,5 ml)* 140 a 280 mg(7,0 a 14,0ml)*
18 20 28 mg (7,0 ml)* 38 mg (9,5 ml)* 48 mg (12,0 ml)*
21 23 32 mg (8,0 ml)* 44 mg (11,0 ml)* 56 mg (14,0 ml)*
33 35 kg 55 mg (2,8 ml)* 110 mg (5,5 ml)* 170 a 340 mg(8,5 a 17,0 ml )*
24 26 38 mg (9,5 ml)* 50 mg (12,5 ml)* 62 mg (15,5 ml)*
36 38 kg 60 mg (3,0 ml)* 120 mg (6,0 ml)* 180 a 360 mg(9,0 a 18,0 ml )*
27 29 42 mg (10,5 ml) 56 mg (14,0 ml)* 70 mg (17,5 ml)*
30 32 48 mg (12,0 ml) 62 mg (15,5 ml)* 78 mg (19,5 ml)*
33 35 51 mg (12,7 ml) 68 mg (17,0 ml)* 85 mg (21,2 ml)*
45 47 kg 75 mg (3,8 ml)* 150 mg (7,5 ml)* 220 a 450 mg(11,0 a 22,5ml )*
36 38 55 mg (13,7 ml) 74 mg (18,5 ml)* 92 mg (23,0 ml)*
39 41 60 mg (15,0 ml) 80 mg (20,0 ml)* 100 mg (25,0 ml)
*Dosis en mg y ml para administrar cada 8 horas.
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 12 horas
SEGUIMIENTO DEL NIO CON EPILEPSIA
TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO ESQUEMA RECOMENDADO PARA EL NIO CON TB
TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON TUBERCULOSIS POR LABORATORIO O CLNICA
ISONIAZIDA
PESO (KG) TABLETA x 100 mg FASE INICIAL INTENSIVA con 4 medicamentos:
DOSIS NICA DIARIA isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol,
10 mg/kg/da DURACIN diarios durante 2 meses.
5-7 50 mg (1/2 tab) Tb latente FASE DE CONTINUACIN con dos medicamento,
8-10 100 mg (1 tab) inmunocompetente 6 isoniazida y rifampicina, que se administran 3 veces
meses por semana durante 4 meses
11-13 125 mg (1 y tab)
Tb latente DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses ( 2 meses
14-16 150 mg (1 y tab) intensivos y 4 meses de continuacin)
inmunosuprimido 9
17-19 175 mg (1 y tab) meses
20-22 200 mg (2 tab) Contacto con Tb 3
23-25 250 mg (2 y tab) meses
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS
Medicamento Dosis (mg/k/da) Rango

Isoniazida 10 mg/k/da 10-15mg/k/da
Rifampicina 15 mg/k/da 10-20 mg/k/da
Pirazinamida 35 mg/k/da 30-40 mg/k/da
Etambutol 20 mg/k/da 15-25 mg/k/da
TRATAMIENTO DEL NIO CON VIH - SIDA
Carga viral
o VIH RNA Considere iniciar
Edad Categora Clnica CD4 Conducta
copias/mL terapia si presenta
<12 meses Independiente de sntomas clnicos, parmetros Trate

inmunolgicos o virolgicos.
1-5 aos Asintomtico (1) o Leve (2) o un >100,000 >25% Considere VIH-RNA cercano a
episodio de infeccin tratamiento. 100.000 copias/mL.
bacteriana seria o Neumona Disminucin rpida en
Intersticial Linfoidea (NIL) el conteo o % CD4
considerados categora B (3) cercana a los
umbrales /edad.
Asintomtico (1) <100.000 > 25% Difiera Desarrollo de sntomas
tratamiento clnicos.
Categora Clnica B/severa (3) Trate
Evale siempre la
o C/Grave (4)
capacidad del
Independiente de sntomas clnicos o carga <25% Trate cuidador en cuanto
viral a adherencia al
tratamiento.
Parmetros Asintomtico (1) o Leve (2) >100,000 >350 cel/mm3 Considere
inmunolgicos tratamiento
o virolgicos
<100,000 Difiera
Asintomtico (1) >350 cel/mm3
tratamiento
Categora Clnica B/severa (3) Trate

o C/Grave (4)
Independiente de sntomas clnicos o carga

<350 cel/mm3 Trate
viral.
TRATAR AL NIO CON DIABETES MELLITUS
INSULINA PREPARACIN INICIO PICO DE DURACIN DE

ACCIN ACCIN ACCIN
HUMANA Accin corta 30 min. 1 2 4 horas 5 8 horas
(neutral) (cristalina) hora
Accin intermedia 1 2 horas 4 12 horas 16 24 horas
(isfana) (NPH)
Accin intermedia 1 2,5 horas 6 15 horas 24 horas
(lente)
ANLOGA Accin rpida 15 30 1 3 horas 3 5 horas
minutos
Basal (glargina) 2 4 horas ninguno 24 horas
Basal (detemir) 1 2 horas 6 12 horas 20 24 horas
DOSIS DIARIA TOTAL DE INSULINA
Fase de remisin parcial (cualquier edad): < 0,5 U/kg/da

Nios preadolescentes (despus de la remisin parcial): 0,7 1 U/kg/da.
Durante la pubertad (despus de la remisin parcial): 1,2 1,5 U/kg/da o ms.
La distribucin de la dosis total diaria de insulina es muy variable entre individuos y requiere titulacin individual. Algunas
de las distribuciones tpicas son:
Regmenes de dos inyecciones al da: generalmente se da el 60 75% de la dosis diaria de insulina en la maana y
el 25 40 % en la noche, siendo aproximadamente el 30% de cada dosis de insulina de accin corta.
Regmenes bolo/basal: tpicamente se administra el 40 60% del total diario en insulina de accin prolongada 1 o
2 veces al da y el resto dividido en bolos preprandiales.
Terapia de bomba de insulina: tpicamente 45 60% (nivel ms bajo de este rango en nios pequeos y extremo
superior de este rango en adolescentes) del tota diario de insulina se administra como insulina basal y el resto es
proporcionado por bolos preprandiales.
Los requerimientos de insulina basal por lo general se reducen considerablemente (alrededor de 20% cuando se
usan regmenes fisiolgicos con glargina o bombas de insulina.
TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA
No se requiere bolo de cristaloide a menos que el paciente se encuentre en choque, recuerde que la cetoacidosis
cursa siempre con deshidratacin y gasto urinario normal.
Lquidos: En caso de requerir bolo se recomienda SS 0,9% 10 20 ml/kg en una hora y continuar con los lquidos basales
as:
SS 0,9% 500 ml ms potasio al 4% (es decir, 10 ml de cloruro de potasio en cada 500 ml de mezcla): lquidos basales
(1500 ml/mt2) ms el dficit de acuerdo al grado de deshidratacin 10% - 20%.
Pasar la mitad de los basales + 1/3 del dficit en las primeras 8 horas y el resto para las siguientes 16 horas por 48
horas.
No usar solucin salina al medio.
Insulina: NO se requiere bolo inicial de insulina
Iniciar insulina cristalina en infusin a 0,1 U/kg/hora, preparar la mezcla estndar as: 100 ml de SS 0,9% + 10 U de
insulina cristalina + 1 cc de bicarbonato de sodio. 1 cc/kg/hora de la mezcla es igual a 0,1 U/kg/hora. Ejemplo: si el
paciente pesa 20 kg, inicie 20 ml/hora que es igual a 2 U/hora de insulina (es decir, 0,1 U/kg/hora)
Cuando los niveles de glicemia se encuentren menores a 250 mg/dl cambiar lquidos a DAD 5% con potasio 4% y
disminuir la infusin de insulina a 0,05 U/kg/hora e iniciar tolerancia a la va oral con agua.
Cuando mejora la hidratacin, mejora el estado de conciencia y el nio tolera la va oral cambiar la insulina de infusin
intravenosa a bolos subcutneos.
Esquema de insulina subcutnea:
0,7 U/kg/da se administra 2/3 de la dosis en la maana (1/3 de insulina cristalina y 2/3 de insulina NPH) y 1/3 de la
dosis en la noche antes de la cena (1/2 de insulina cristalina y 1/2 de insulina NPH)
La insulina intravenosa se debe mantener por 1 a 2 horas despus de iniciado el esquema de insulina subcutnea.
Los valores de pH srico NO son vlidos para el manejo. No se debe administrar bicarbonato de sodio.
Se debe realizar controles de glucometra cada 30 minutos a cada hora inicialmente y control de potasio cada 4 horas.
GRAFICAS DE CRECIMIENTO OMS PARA COLOMBIA
NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES DE 0 A 18 AOS

Aiepi Cuadros de Procedimiento Final 2012

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CUADROS DE PROCEDIMIENTO

1. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL

PREPARARSE PARA LA REANIMACIN

Reclutar personal adiestrado adicional con

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

Lvese las manos siempre

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12 meses a 5 aos: 40 respiraciones o ms por minuto.

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Todos los siguientes: Aplicar dosis de P.

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CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:

SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI:

SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI:

CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE:

F: FRO = EVITAR HIPOTERMIA

I: INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES

A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS

ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES

TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2 MESES:

La superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen al

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA.

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE

TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS

Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad

Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe

DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUP

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN

CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO

QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS

SRO DE BAJA OSMOLARIDAD PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN ORAL

QU HACER SI NO ES POSIBLE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO?

HIDRATACIN INTRAVENOSA EN EL NIO QUE NO SE ENCUENTRA CON DESHIDRATACIN GRAVE

ALIMENTACIN DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS

ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS DE LA

TRATAR LA FIEBRE O EL DOLOR

ACETAMINOFN 12 15 MG/KG/DOSIS TRATAR AL NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA*

Clindamicina VO Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das

ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS

PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR

TRATAR AL NIO CON DENGUE

DENGUE GRAVE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA PROBABLE DENGUE

Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores

Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria