ATENCION

PRECONCEPCIONAL

DR. MIGUEL ANGEL GARCIA RODRIGUEZ

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Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
 ndice
Objetivo ------------------------------------------------------------------------- 3
Glosario ------------------------------------------------------------------------- 3
Estrategias para la atencin preconcepcional ------------------------ 4
Prevencin de riesgos asociados a hbitos --------------------------- 4
Educacin preconcepcional ----------------------------------------------- 5
Consulta preconcepcional ------------------------------------------------- 5
Exmenes bsicos ---------------------------------------------------------- 7
Consultas de control -------------------------------------------------------- 7
Padecimientos ---------------------------------------------------------------- 8
Nutricin, peso, trast. Alimenticios y act. Fsica --------------------- 10
Hbitos no saludables ------------------------------------------------------ 13
Estado de inmunizacin ---------------------------------------------------- 14
Antecedentes reproductivos ----------------------------------------------- 15
Antecedentes genticos y familiares ------------------------------------ 19
Enfermedades Infecciosas ------------------------------------------------- 21
Aspectos psicosociales ----------------------------------------------------- 23
Asesora anticonceptiva en pac. con riesgo reproductivo --------- 25
Cuidado interconcepcional ------------------------------------------------- 27
Anexo 1 Formato de tamizaje -------------------------------------------- 29

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Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Objetivo: Identificar y modificar condiciones que puedan representar riesgos para la
salud sexual y reproductiva (SSR) de la mujer, para la salud materna y perinatal.

Objetivos secundarios:
Brindar atencin a mujeres en edad frtil para identificar el riesgo reproductivo.

Implementar intervenciones que permitan eliminar, modificar o disminuir el riesgo de

morbilidad, mortalidad materna y perinatal.

Garantizar la asesora oportuna para la toma de decisiones reproductivas, que incluya la

seleccin del mtodo anticonceptivo, adecuado a la condicin especial de la paciente, para las
mujeres con riesgo reproductivo.

Priorizar y garantizar el tratamiento preconcepcional de condiciones que puedan ser

suprimidas o atenuadas para reducir la severidad del riesgo obsttrico.

Generar capacidades e instrumentos para garantizar la calidad en el proceso de atencin

preconcepcional por parte de los prestadores de servicios de salud.

Poblacin beneficiada:
El contenido del proyecto de atencin preconcepcional aplica, en forma individual o en
pareja, a todas las personas en edad reproductiva del rea del centro de salud No.3

Glosario:
Plan de vida reproductivo: Implica la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos; la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no; la libertadpara decidir el nmero e
intervalo entre los hijos; el derecho a obtener informacinque posibilite la toma de decisiones
libres e informadas, sin sufrir discriminacin,coercin ni violencia; el acceso y la posibilidad de
eleccin de mtodos de planificacin familiar seguros, eficaces y accesibles; la eliminacin de
la violencia domstica y sexual que afecta la integridad y la salud, as como el derecho a recibir
servicios adecuados de atencin a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos; el
acceso a servicios y programas de calidad para la promocin, deteccin,prevencin y atencin
de todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, independientemente del
sexo, edad, etnia, clase, orientacin sexual o estado civil, teniendo en cuenta sus necesidades
especficas.

Riesgo reproductivo (RR): Probabilidad de que una mujer embarazada o su hijo sufran un
evento adverso en el proceso gestacional.

Atencin preconcepcional: Conjunto de intervenciones a realizarse antes del embarazo que

identifican condiciones de tipo biolgico, hbitos, comportamientos o condiciones sociales que
puedan convertirse en riesgos para la salud materno-perinatal.

Consulta preconcepcional: Proceso que se inicia con la entrevista que hace a una mujer u
hombre un profesional de la salud, antes de la concepcin, con el objetivo de detectar, corregir
o disminuir factores de riesgo reproductivo.

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Estrategias para la atencin preconcepcional
La atencin preconcepcional se caracteriza, de inicio, por el reconocimiento y ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos que llevan a la identificacin oportuna de los riesgos de la
concepcin, y adoptar las medidas necesarias para atenuar o eliminar los riesgos. Para esto,
se requiere de trabajo conjunto entre las mujeres, hombres o parejas, los profesionales de
salud de las diferentes disciplinas, y otros actores que atiendan los eventos relacionados con
riesgos sociales, laborales o ambientales.

A continuacin se describen las principales estrategias para asegurar el mejor cuidado

preconcepcional, en garanta de los derechos sexuales y reproductivos y a favor de reducir la
incidencia de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Responsabilidad individual por el auto cuidado

Las personas deben ser motivadas y educadas para el auto cuidado, en especial para el
ejercicio de sus derechos en Salud Sexual y Reproductiva, y para trazar un plan de vida
reproductivo, con nfasis en la expectativa de decidir, en el momento que corresponda, si tener
hijos o no.

Todas las personas en edad reproductiva deben contar con las herramientas para reconocer y
actuar de manera proactiva frente a:

Antecedentes familiares y hereditarios.

Enfermedades crnicas.
Riesgo cardiovascular y alteraciones metablicas.
Conductas saludables frente a la actividad fsica y la dieta.
Alternativas para evitar los embarazos no planeados con el uso de mtodosanticonceptivos.
Exposicin a agentes teratognicos o txicos.
Riesgos laborales (biolgico, fsico, estrs, sobrecarga laboral y otros).

Prevencin de riesgos asociados a hbitos

Los factores que influyen en las actitudes hacia el cuidado preconcepcional son la edad de la
persona; su estilo, estado y prioridades de vida, y su historia reproductiva.
Desde una perspectiva de salud se debe sensibilizar a los individuos y susfamilias para que sean
conscientes de que el embarazo amerita una preparacin biopsicosocial.
Las personas deben ser conscientes de la presin que ejerce aquel mercadeo social que incita al
tabaquismo, al consumo de alcohol y de drogas y a otros comportamientos de riesgo.
Simultneamente, es imperativo y tico el facilitar y oferta el acceso a todas las medidas
preventivas necesarias, por parte de los prestadores de salud.

Educacin preconcepcional
Se requiere que el personal de salud maneje la misma informacin con respecto al cuidado
preconcepcional y que, de manera rutinaria, se manejen como mnimo los siguientes temas:
planificacin de la familia, espaciamientode los hijos, prevencin del embarazo no deseado,
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evaluacin del peso ptimo, inmunizacin contra enfermedades infecciosas, importancia del control
prenatal temprano y la deteccin temprana de los factores de riesgo cardiometablicos, entre otros.

Todas las visitas de las personas en edad reproductiva con personal mdico, enfermera, promocin,
nutricin, psicologa y otros, en centro de salud deber ser aprovechado para la promocin de la
atencin preconcepcional y la deteccin de riesgo reproductivo, y para informar y educar sobre
comportamientos o hbitos que incrementan los riesgos o eventos reproductivos adversos.
Se pretende que haya suficiente evidencia que demuestre que las estrategias aqu expuestas
mejoran la salud y puedan disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
La educacin preconcepcional se debe enfocar a concientizar y sensibilizar a las personas acerca
de cmo minimizar los riesgos reproductivos a lo largo de la vida; el cuidado preconcepcional no
equivale nicamente a una consulta, esta es solo una parte de l.

Consulta preconcepcional
Se trata de una consulta mdica que tiene por objeto detectar y evaluar las condiciones biolgicas,
las conductas sociales o hbitos presentes en una mujer, hombre o pareja,para detectar aquello que
podran convertirse en riesgo durante la gestacin, agravarse como consecuencia de ella y afectar
la salud o la vida de la madre y el feto. Una vez detectados estos riesgos, se debe proceder a las
intervenciones de salud para corregirlas o mitigarlas.

Adems de la accesibilidad, oportunidad, continuidad y pertinencia que debe tener todo servicio de
salud, la consulta preconcepcional se debe caracterizar porque:

Se desarrolle en el marco de servicios integrales de salud sexual y reproductiva, lo que incluye

acciones de promocin de la salud y de prevencin del embarazo no deseado y de los riesgos
prevenibles. Cuando se identifican condiciones de alto riesgo reproductivo, se debe hacer especial
nfasis en la asesora de anticoncepcin.

Aunque es de esperarse que la demanda y uso de los servicios de atencin preconcepcional sea
mayor de parte de las mujeres, este servicio debe estar disponible para cualquier hombre que, en
ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, sea consciente de la importancia de planear su
paternidad y evaluar los riesgos que puede tener como padre, de acuerdo con sus antecedentes y
condiciones sociales, familiares y personales.

Debe brindarse con respeto por la dignidad de las personas y sin ningn tipo de discriminacin.
Debe tener en cuenta las necesidades particulares de grupos vulnerables: adolescentes, mujeres
vctimas de violencia, personas desplazadas, portadoresde VIH, poblacin de estratos
socioeconmicos muy bajos y personas con discapacidad.
Se debe asegurar el derecho de confidencialidad del diagnstico y de toda la informacin de las
personas o de la pareja, revelada como resultado de la atencin. La informacin epidemiolgica
producto de esta actividad se debe usar nicamente con fines estadsticos.

Los servicios de consulta preconcepcional siempre deben estar disponibles, para lo cual es
necesario capacitar y equipar al personal desalud para promover la utilizacin de los mismos y
realizar el tamizaje de los factoresde riesgo reproductivo, la promocin, las intervenciones de su
competencia y la referencia oportuna a niveles superiores, segn lo establecido.

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La capacitacin del personal debe asegurar que se cumpla la meta de brindar servicios de calidad,
con lo cual mejore la atencin del primer nivel y cumpla con el objetivo de atender y resolver los
problemas de salud. En el centro de salud No 3 se deben establecer los servicios de atencin
preconcepcional, la consulta y referencia de as requerirlo.
Se debe hacer nfasis en la atencin integral del adolescente y jvenes atreves de los servicios
amigables, la atencin integral en salud a vctimas de violencia sexual y en las guas de Atencin
Integral, relacionadas con salud sexual y reproductiva.

La consulta inicial, denominada de tamizaje, estar a cargo del mdico y se puede efectuar en el
nivel de complejidad en que se capte la demanda.
En esta consulta, se identifica la mujer o la pareja con intencin reproductiva y se procede a
determinar los factores de riesgo para corregirlos o para referir a la especialidad que corresponda.
En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un ao antes de planear un embarazo
y se recomienda que tanto en la consulta inicial como en las de control y seguimiento participe la
pareja. Para las mujeres con patologas crnicas o enfermedades graves en las que se debe definir
la conveniencia o no del embarazo, o su postergacin, se debe proceder a la asesora
anticonceptiva individualizada.
Se sugiere que la consulta tenga una duracin de 30 minutos aproximadamente; deber realizarse
una adecuada historia clnica y un completo examen fsico; para el tamizaje de cada uno de los
tipos de riesgo reproductivo, se seguir la lista de chequeo que se encuentra anexo y se evaluarn
como mnimo los aspectos que se enuncian a continuacin:

Condiciones mdicas preexistentes

Nutricin, peso, existencia de trastornos alimenticios y actividad fsica
Hbitos no saludables
Estado de inmunizaciones
Historia sexual y reproductiva
Historia hereditaria o gentica
Ingesta de medicaciones
Infecciones
Psicosociales

En la consulta se debe tambin a solicitar los exmenes bsicos necesarios que incluyen:
Antgeno para hepatitis B
Citologa crvicovaginal
Glucosa en suero
Grupo y Rh
Biometra hemtica completa
Examen general de orina
IgG G toxoplasma
IgG G rubeola
IgG G varicela
Serologa (RPR)
Urocultivo
VIH
Otros.

Consultas de control

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Se establecen hasta dos consultas para el control y seguimiento y, en caso de requerirse manejo
especializado, las consultas que sean necesarias para garantizar el control de la condicin
preexistente.
Estas consultas tendrn una duracin sugerida de treinta minutos y tienen como objetivos
establecer un diagnstico mediante la lectura e interpretacin de los exmenes solicitados en la
primera consulta; recomendar o iniciar intervenciones o tratamientos que han demostrado
efectividad para reducir el riesgo reproductivo, y, si es el caso, brindar consejera en planificacin
familiar, segn lo planteado en el presente proyecto.

Las mujeres en edad reproductiva que presenten alguna de las condiciones mdicas relacionadas a
continuacin, u otra no incluida en este listado, debern ser remitidas para manejo por especialista,
segn a cada condicin en particular. Para mujeres con condiciones patolgicas preexistentes, la
asesora en planificacin familiar siempre estar a cargo del mdico.
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Epilepsia Trastornos convulsivos
Hipertensin
Artritis reumatoide
Lupus
Enfermedad renal crnica
Enfermedad cardiovascular
Anemia
Asma
Tuberculosis
Neoplasias
Obesidad mrbida (IMC > 35)

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

prevenir
Aconsejar sobre la importanciadel
control de diabetes para el
Diabetes embarazo.
mellitus Optimizar el control de la glicemia
La hiperglucemia aumenta 3-5 y el monitoreo.
veces las malformaciones Mantener un peso ptimo y realizar
congnitas. ejercicio regular.
Evaluar las complicaciones
vasculares.
Realizar una hemoglobina
glucosilada y, de no ser adecuada
(menor de 6.5), realizar control y
tratamiento.
Referir al especialista para manejo
y dar asesora anticonceptiva
Lograr un ptimo control
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 Existe asociacin en pacientes con
enfermedad tiroidea y uso de
Enfermedad tiroxina Preconcepcional con la
tiroidea presencia de defectos congnitos
seleccionados como: hidrocefalia,
Hipospadias, y atresia anorectal
aislada.
Casi todos los Medicamentos
anticonvulsivantes son
teratognicos.
Epilepsia El fenobarbital, la hidantoina y el
cido valproico se asocian con
paladar hendido y labio leporino.
Los embarazos en mujeres
hipertensas, ms an en casos
severos, se asocia con
Hipertensin preeclampsia, hemorragia cerebral,
descompensacin cardiaca y falla
renal.
Se presentan adems
nacimientos pretrmino, restriccin
del crecimiento intrauterino,
alteraciones placentarias y muerte
fetal
Ante la presencia de una
enfermedad activa, el tratamiento
Artritis con corticoides puede asociarse
reumatoide con bajo peso al nacer o restriccin
del crecimiento intrauterino
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
teraputico antes del embarazo.
Tratar con propiltiouracilo en casos
de hipertiroidismo.
Realizar evaluacin hormonal
enpacientes con clnica o
historiade enfermedad tiroidea.
No se recomienda el tamizaje para
el hipotiroidismo subclnico.
Referir al especialista para manejo,
y dar asesora anticonceptiva
Tratar con monodrogas, con la
mnima dosis teraputica.
Evaluar la posibilidad de
suspender el tratamiento seis
meses antes de intentar el
embarazo, si las condiciones
mdicas son favorables (dos aos
sin convulsiones).
En caso de requerir tratamiento,
cambiar a carbamazepina,
lamotrigina o evetiracetam.
Administrar cido flico (4 mg/da).
Referir al especialista para Manejo.
Informar sobre los riesgos para el
embarazo y la importancia de
cambiar al antihipertensivo
adecuado.
Realizar una evaluacin general de
las pacientes con antecedente de
hipertensin (hipertrofia ventricular,
retinopata, nefropata).
Sustituir antihipertensivos
inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina II, los
antagonistas de los receptores de
angiotensina II y diurticos durante
la planificacin de un embarazo.
Referir al especialista para
valoracin y dar asesora
anticonceptiva.
Informar acerca de la historia
natural de la enfermedad, la
mejora potencial durante el
embarazo y empeoramiento en el
puerperio.
En caso de embarazo, evitar
corticoides en el primer trimestre y
suspender los AINESa partir de la
27 semana de gestacin.
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C.S.U. 3

Lupus
eritematoso Incrementa el riesgo de aborto,
sistmico muerte fetal intrauterina,
preeclampsia, restriccin del
crecimiento intrauterino y parto
pretrmino.
Enfermedad
renal crnica En la madre se incrementa la
probabilidad de preeclampsia,
anemia, hipertensin crnica y de
finalizacin del embarazo por
cesrea.
En el feto, existe mayor incidencia
de aborto, restriccin del
crecimiento intrauterino,
prematurez y muerte
Enfermedad Los resultados maternos y
cardiovascular perinatales se asocian a la
severidad de la enfermedad.
Algunos estudios prospectivos que
Anemia evaluaron anemia preconcepcional
y resultados perinatales se
encontraron un incremento de bajo
peso al nacer y restriccin del
crecimiento intrauterino.
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Referir al especialista para manejo
y dar asesora anticonceptiva.
Planear el embarazo para
momentos de remisin de la
enfermedad, sobre todo si existe
presencia de nefritis.
Suspender durante el embarazo la
ciclosfofamida que se utiliza
frecuentemente en el lupus
eritematoso por ser teratognica;
administrar azatioprina,
ciclosporina A y cloroquina desde
la preconcepcin.
Referir al especialista para manejo,
y dar asesora anticonceptiva
Informar sobre la posibilidad de
progresin de la enfermedad renal
durante el embarazo.
Realizar control de presin arterial
antes de la concepcin produce
mejores resultados perinatales.
Solicitar proteinuria, dado que la
presencia de protena se asocia
con malos resultados perinatales y
progresin de enfermedad renal a
largo plazo.
Suspender drogas no aconsejadas
para el embarazo(por ejemplo,
inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina)
Referir al especialista para manejo,
y dar asesora anticonceptiva
Informar sobre los riesgos
asociados con la patologa
cardiovascular y el embarazo.
Evitar la warfarina durante el
primer trimestre.
Realizar correccin quirrgica (las
que sean posibles) de patologas
cardiovasculares antes del
embarazo.
Realizar consejera gentica en las
cardiopatas congnitas
Evaluar la anemia durante el
periodo preconcepcional y
eventualmente tratarla en
pacientes con riesgo de dficit de
hierro.
Evaluar las pacientes con deseo
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C.S.U. 3

Las complicaciones asociadas con
Asma asma no controlada durante el
embarazo son: En la madre:
preeclampsia, hipertensin e
hipermesis gravdica.
En el feto: prematurez, restriccin
del crecimiento intrauterino, hipoxia
fetal y muerte.
En la madre se incrementa el
riesgo de reactivacin de la
enfermedad, la cual puede ser fatal
en el puerperio.
Tuberculosis La tuberculosis sin tratamiento en
mujeres gestantes es un riesgo
definido para la transmisin de la
enfermedad al recin nacido y para
resultados adversos, obsttricos y
perinatales.
Neoplasias En la madre se incrementa el
riesgo de empeoramiento del curso
de la enfermedad.
Aumenta el riesgo de diabetes
Obesidad gestacional, Preeclampsia,
mrbida (IMC > enfermedad trombtica y parto
35) obstruido.
Desde el punto de vista perinatal,
hay mayor riesgo de macrosoma
fetal
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concepcional y tratarlas (se asocia
con mejores resultados
obsttricos).
Informar sobre la posibilidad de
agravarse durante el embarazo.
Mantener anticoncepcin en
mujeres con mal control del asma,
hasta lograr un control efectivo de
las crisis.
Realizar tratamiento profilctico
previo al embarazo en pacientes
con asma persistente.
Tratar con budesnida (agente
preferido como inhalador).
Utilizar como alternativa
beclometasona
Referir al especialista para
manejo, y dar asesora
anticonceptiva
Garantizar el tratamiento completo
de la enfermedad.
Administrar frmacos como
isoniacida, etambutol, rifampicina y
pirazinamida antes y durante el
embarazo.
Evitar la estreptomicina.
Recomendar la planificacinfamiliar
durante el tiempo quedure el
tratamiento anti TB
Informar sobre la posibilidad de
agravarse durante el embarazo.
Garantizar la planificacin familiar
durante el tiempo que dure el
tratamiento antineoplsico.
Aconsejar conducta de acuerdo
con la agresividad del tumor, del
estadio de la enfermedad y del
compromiso en la condicin de
salud de la mujer.
Referir al especialista para manejo
y dar asesora anticonceptiva
Realizar evaluacin nutricional y
paraclnicos adicionales que
permitan determinar el estado
metablico y endocrino.
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C.S.U. 3
Nutricin, peso, trastornos alimenticios y actividad fsica
La consejera puede ser realizada por mdico en los casos de mujeres en edad reproductiva que
presenten alguna de las condiciones relacionadas, con excepcin de aquellos de bajo peso o sobre
peso, los cuales debern remitirse a valoracin por nutricin.

Las alteraciones alimenticias debern ser valoradas y tratadas por un equipo multidisciplinario
liderado por psiquiatra.

A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe aconsejar ingerir 400 microgramos de cido
flico por da en comidas, y dietas fortificadas o suplementacin para la prevencin de defectos del
tubo neural. La dosises superior (4000 microgramos) para mujeres que tengan antecedentes
previos de recin nacidos con defectos del tubo neural.

Ingesta prolongada de suplemento diettico

Ingesta de dosis elevadas devitamina A
Deficiencia de vitamina D
Deficiencia de calcio
Deficiencia de cidos grasosesenciales
Deficiencia de iodo
Sobrepeso
Bajo peso
Antecedente de ciruga ointervencin para reduccinde peso
Alteraciones alimenticias(anorexia nervosa y bulimia)
Deficiencia de actividadfsica

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

prevenir
Ingesta Se han reportado efectos
prolongada de adversos del ms del 10%en
suplementos pacientes con ingesta
dietticos prolongada desuplementos
dietticos.
Algunas hierbas medicinales
que se utilizan para la prdida
de peso (que contienen epedra)
se han asociado a la presencia
de malformaciones congnitas.
Ingesta de dosis Existe alguna evidencia acerca
elevadas de de que dosis mayores a 10.000
vitamina A UI/da son teratogenicas y se
asociaran con defectos
neurolgicos y craneales.
Deficiencia de La deficiencia de vitamina D se
vitamina D ha asociado con un bajo
incremento ponderal materno,
alteraciones bioqumicas de la
homeostasis esqueltica infantil,
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Interrogar a las mujeres en edad
reproductiva sobre la ingesta de
suplementos considerados
dietticos (medicamentos, hierbas,
etc.) y medicaciones utilizadas para
la prdida de peso.
Analizar los productos que se
consumen e informar qu evidencia
existe sobre los efectos asociados al
uso de estos medicamentos
Mantener una dieta diaria de
vitamina A que sea de 700
equivalentes de retinol por da, con
un lmite superior de 3.000
equivalentes de retinol por da (o
10.000 IU/da).
No existe evidencia suficiente para
recomendar el tamizaje o
suplementacin durante el periodo
preconcepcional.
Los clnicos deben identificar
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C.S.U. 3
 disminucin de la mineralizacin
sea y fracturas.
Deficiencia de De no contar con depsitos
calcio adecuados de calcio previo al
embarazo, los huesos maternos
pueden ser degradados por
extraccin hacia el feto.
Deficiencia de La evidencia no es clara sobre
cidos grasos los efectos de los cidos grasos
esenciales esenciales durante el embarazo.
Algunos estudios demuestran
beneficio en algunos resultados
perinatales como prematurez.
Deficiencia de La ingesta inadecuada de iodo y
iodo la disminucin de hormona
tiroidea puede llevar a una serie
de alteraciones como el aborto,
muerte fetal, retardo mental,
cretinismo, incremento de la
mortalidad neonatal e
hipotiroidismo.
Sobrepeso Se define con un ndice de
masa corporal (IMC) igual o
mayor de 30 kg/ m2 y en la
embarazada se asocia con
resultados maternos y
perinatales adversos como
abortos, muerte fetal, defecto
del tubo neural, prematurez,
diabetes gestacional,
hipertensin, desordenes
tromboemblicos, macrosoma,
bajo puntaje de Apgar, anemia,
cesrea y distocia de hombros.
Bajo peso IMC menor de 18,5 kg/m2 se ha
asociado con osteoporosis,
amenorrea e infertilidad, e
incluso con un exceso de
mortalidad en la poblacin.
Durante el embarazo se ha
asociado con bajo peso al
nacer, prematurez y un
incremento de gastroquisis.
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
pacientes de riesgo para deficiencia
de vitamina D
El Colegio Americano de
Ginecologa y Obstetricia recomienda
un consumo diario de 600-800 IU.
Aconsejar a las mujeres en edad
reproductiva sobre la ingesta o
suplemento para lograr un ingreso
adecuado de calcio.
Indicar suplementacin si la ingesta
en la dieta es baja
Estimular a las mujeres en periodo
preconcepcional para que ingieran
dietas ricas en cidos grasos
esenciales incluyendo omega 3 y
omega 6
Asesorar a las mujeres en edad
reproductiva con deficiencia de iodo
sobre los riesgos de esta condicin
para los resultados perinatales.
Realizar una ingesta en la dieta
diaria de 150 microgramos iodo.
Implementar programas de
suplementacin con sales iodadas en
regiones endmicas con deficiencia
de iodo
Calcular el IMC a cada mujer para
evaluar su estado nutricional.
Asesorar sobre los potenciales
riesgos y patologas asociadas,
incluido los riesgos obsttricos y
perinatales. Si el IMC es igual o
superior a 25 kg/m2, remitir a
valoracin por nutricin.
Estimular el ingreso a programas
multifacticos que incorporen dietas,
restriccin calrica y ejercicio fsico.
Asesorar sobre los potenciales
riesgos a corto y largo plazo, a las
mujeres en edad reproductiva con
18,5 kg/m2 o menos.
Realizar evaluacin sobre
desrdenes de alimentacin a
pacientes con IMC de 18,5 kg/m2 o
inferiores.
Remitir a valoracin por nutricin.
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C.S.U. 3
 Antecedente de Algunos estudios informan tasas
ciruga o ms altas de cesrea, as como
intervencin para ruptura prematura de
reduccin de peso membranas (RPM), induccin
del parto y macrosoma fetal
Alteraciones Las mujeres con desrdenes
alimenticias: alimenticios, como anorexia y
anorexia nervosa bulimia tienen mayor
y bulimia probabilidad de abortos, bajo
peso del nio al nacer,
complicaciones obsttricas y
depresin postparto.
Deficiencia de En cuanto al ejercicio
actividad fsica preconcepcional y los beneficios
relacionados con el futuro
embarazo, no existe evidencia
cientfica de buena calidad.
Interrogar a las mujeres en edad
reproductiva por el antecedente de
ciruga o intervencin para reduccin
de peso; se debe definir el tipo y
tiempo de la ciruga realizada, los
suplementos que recibe la mujer y
determinar su estado nutricional
actual.
Monitorear el estado nutricional con
mediciones de rutina de hierro srico,
cido flico, hormona paratiroidea y
niveles de vitamina D, y recomendar
suplementacin de manera
individualizada siempre por nutrilogo.
El colegio Americano de Ginecologa
y Obstetricia recomienda retrasar el
embarazo entre 12 a 18 meses
despus de realizada la intervencin.
Informar sobre el futuro reproductivo
y aconsejar el ingreso a programas de
intervencin antes del embarazo, a
todas las mujeres detectadas con
anorexia o bulimia.
Remitir a valoracin y tratamiento
por un equipo multidisciplinario,
liderado por siquiatra.
Motivar la actividad fsica y el
ejercicio habitual para mantener el
buen estado fsico de la mujer.

Hbitos no saludables
Las mujeres en edad reproductiva en quienes se documenten hbitos no saludables debern ser
derivadas a programas de cesacin en el consumo, para ser valoradas y tratadas por un equipo
multidisciplinario liderado por psiquiatra.

Hbitos no saludables
Ingesta de alcohol. La ingesta de alcohol en las mujeres en edad reproductiva se estima que
es superior al 50% y muchas de ellas inician el embarazo con una alta exposicin de alcohol, lo que
puede ser teratognico para el desarrollo del sistema nervioso central. Otros resultados
asociados a la exposicin del alcohol son el aborto, restriccin del crecimiento intrauterino y retraso
mental, aunque es el sndrome del feto alcohlico uno de los resultados ms comunes.
Recomendaciones
Realizar tamizaje sobre el consumo de alcohol a todas las mujeres en edad reproductiva y
suministrar informacin sobre los potenciales riesgos para la salud (intervenciones breves).
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Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
 Incluir en las intervenciones informacin sobre las consecuencias del alcohol (en el embarazo, en
el primer trimestre y la ausencia de un nivel de seguridad del consumo).
Remitir a programas de cesacin de ingesta de alcohol a aquellas mujeres identificadas como
consumidoras, que presenten inters de modificar este hbito.
Recomendar la anticoncepcin hasta lograr periodos de ausencia de ingesta de alcohol

Tabaquismo. En el feto, el hbito del tabaco se asocia con restriccin del crecimiento
intrauterino, prematurez, bajo peso al nacer y muerte sbita del lactante. Otras complicaciones
maternas son la ruptura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta,
aborto y embarazo ectpico
Recomendaciones
Realizar tamizaje sobre el hbito de tabaco a todas las mujeres en edad reproductiva.
Realizar intervenciones breves basadas en la informacin sobre los efectos del tabaco en la mujer
embarazada y no embarazada; en el feto y en el recin nacido.
Referir a programas ms intensos de cesacin de tabaco, cuando no es posible suspender este
hbito

Consumo de drogas o sustancias psicotrpicas El uso de cocana durante el embarazo se

ha asociado con bajo peso al nacer, prematurez, muerte perinatal, desprendimiento de placenta
normoinserta y recin nacidos pequeos para la edad gestacional. El uso de marihuana se ha
asociado con efectos en el desarrollo intelectual de los hijos, lo que se evala durante la niez.
Recomendaciones
Realizar historia clnica completa con el fin de identificar el uso de drogas ilcitas como parte de la
evaluacin preconcepcional.
Asesorar a mujeres sobre los riesgos de la exposicin a drogas ilcitas y los resultados obsttricos
y perinatales.
Ofrecer informacin sobre los programas que dan soporte para la abstinencia y la rehabilitacin.
Ofrecer anticoncepcin hasta que se cuente con un periodo libre de exposicin a las drogas.

Estado de inmunizacin
Los profesionales de medicina y enfermera encargados de la atencin preconcepcional sern los
responsables de evaluar el estado de inmunizacin y de garantizar que la mujer en edad
reproductiva complete su esquema de vacunacin al menos tres meses antes de embarazarse.

Estado de inmunizacin
Virus del Papiloma Humano
Hepatitis B
Varicela
Sarampin, paperas y rubola
Influenza
Ttano, tosferina, difteria.

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

prevenir
Virus del Puede presentarse
papiloma papilomatosis larngea en el
humano recin nacido por contaminacin
Existe evidencia de que la
inmunizacin materna previa
podra proteger contra la
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Realizar evaluacin cervical para detectar
lesiones cervicales asociadas a la
presencia del HPV en las mujeres en edad
frtil.
Administrar la vacuna contra el HPV
14
C.S.U. 3
 adquisicin de papiloma por el
pasaje transplancentario de
anticuerpos.
Hepatitis B El riesgo de infeccin neonatal
es de 10% si la hepatitis aguda
ocurre en el primer trimestre y
del 90% en el tercer trimestre.
Si la gestante es portadora
crnica, la tasa de infeccin
perinatal es de 10 a 20%.
Varicela La primoinfeccin durante el
embarazo acarrea potenciales
complicaciones para la madre y
el feto.
Estas complicaciones incluyen:
neumona, abortos, muerte fetal,
sndrome de varicela congnita,
varicela neonatal y herpes
zoster durante los primeros
aos de vida.
Sarampin, La rubola se considera la
paperas y infeccin viral con mayor
rubola teratogenicidad, dado que en el
primer trimestre de gestacin se
asocia con una alta probabilidad
de aparicin de defectos
congnitos.
El sarampin durante el
embarazo se ha asociado con
abortos espontneos, bajo peso
al nacer, prematurez y causa de
defectos congnitos
En el caso de las paperas,
tambin se ha descrito
asociacin con abortos
espontneos y muerte fetal,
pero no con defectos congnitos
Influenza En las mujeres embarazadas
existe un incremento de aborto
y mayor morbilidad si se
presenta durante los trimestres
segundo o tercero.
Ttano, La tos ferina produce
tosferina, difteria complicaciones respiratorias
importantes e incluso la muerte.
La infeccin neonatal por
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Evaluar la presencia del antgeno de
superficie para hepatitis B en toda mujer o
pareja en edad frtil y la vacunacin previa
al embarazo.
Vacunar antes del embarazo a las
mujeres consideradas de alto riesgo
(pareja con hepatitis B, consumidores de
drogas inyectables, prisioneros,
trabajadores de la salud, etc., que no
hayan sido vacunados).
Realizar tamizaje en el perodo
preconcepcional (preguntar historia de
vacunacin previa, infeccin con varicela
y/o evidencia de laboratorio), dado que la
vacuna de la varicela est contraindicada
en el embarazo.
Vacunar si no hay evidencia de inmunidad
para la.
Estimular la aplicacin de la vacuna
cuando no exista inmunidad.
Realizar tamizaje para confirmar
inmunidad a la rubeola a todas las mujeres
en edad reproductiva
Ofrecer vacunacin de MMR, que provee
proteccin contra sarampin, paperas y
rubeola, a aquellas mujeres que no la han
recibido y que no estn embarazadas.
Debido a que es una vacuna de virus
atenuado vivo, no se aconseja el embarazo
antes de tres meses luego de la
vacunacin.
Vacunar a las mujeres que planean un
embarazo durante las estaciones
epidmicas de influenza.
Mantener actualizadas las vacunas en
las mujeres en edad reproductiva.
15
C.S.U. 3
 ttanos es rara y ocurre a travs
del mun del cordn umbilical.
La difteria es una enfermedad
rara que puede provocar una
obstruccin area.

Antecedentes reproductivos
Las mujeres con antecedentes reproductivos deben ser remitidas para valoracin por especialista
en obstetricia y ginecologa. Segn la evaluacin del caso individual, se realizar asesora
anticonceptiva. La mujer o la pareja deben ser evaluadas en aspectos de su vida sexual
(inicio de relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales, uso de preservativo, etc.), con el
fin de establecer conductas de riesgo que se deben intervenir.

Parto pretrmino previo

Cesrea previa
Abortos previos
Muerte fetal previa
Gran multiparidad
Perodo intergensico de menos de 24 meses
Incompatibilidad Rh
Preeclampsia en el embarazo anterior
Antecedente de recin nacido con peso menor de 2.500 g.
Antecedente de recin nacido macrosmico
Antecedente de hemorragia postparto
Antecedente de embarazo molar
Antecedente de depresin postparto

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

prevenir
Parto pretrmino El antecedente de parto
previo pretrmino confiere riesgo para
presentar el evento obsttrico en
la siguiente gestacin.
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Obtener la historia reproductiva y
aquellas mujeres con historia de
prematurez o restriccin del crecimiento
intrauterino deben ser evaluadas para la
identificacin y tratamiento de causas que
se puedan modificar antes de un nuevo
embarazo.
Informar a las pacientes con partos
pretrmino previos sobre los beneficios de
la progesterona en el siguiente embarazo.
Referir a gineclogo para valoracin y
16
C.S.U. 3

Cesrea previa El aumento de nmero de
cesreas incrementa el riesgo de
placenta previa, placenta creta
e histerectoma para futuros
embarazos.
Abortos previos Se plantean dos formas de
abortos: el que ocurre una nica
vez, tempranamente, lo que
sucede en el 10- 15% de los
embarazos, y la prdida
recurrente del embarazo, definida
como dos o ms abortos
espontneos consecutivos, lo
que ocurre en un 1% de las
parejas frtiles
Muerte fetal Se considera muerte fetal el
previa deceso del producto de la
concepcin, previo a su
extraccin o expulsin. El feto no
respira o no muestra evidencia
de vida con una edad gestacional
de 22 semanas o ms, o 500
gramos o ms.
El riesgo de recurrencia se
incrementa entre 2 y 10 veces en
las mujeres que tienen
antecedentes de una muerte fetal
previa, comparada con la que
sucede a quienes no tienen el
antecedente.
Gran La gran multiparidad se define
multiparidad como la paridad mayor o igual a
cinco, lo que incrementa la
mortalidad materna y es un factor
de riesgo para morbilidad
materna y neonatal. Se ha
descrito como asociada a pobre
cuidado prenatal, tabaquismo y
consumo de alcohol.
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
consejera en planificacin familiar
Aconsejar a la paciente con cesrea
previa que debe esperar al menos 18
meses antes del nuevo embarazo.
Informar a la paciente con cesrea previa
sobre las probabilidades en cuanto a la va
del parto en el futuro.
La informacin debe ser ofrecida desde
que se realiza la primera cesrea, en el
postparto y, posteriormente en el periodo
preconcepcional.
Referir a ginecologa para valoracin y
dar consejera en planificacin familiar.
Informar a las mujeres que hayan tenido
un aborto espontaneo nico acerca de la
baja probabilidad de recurrencia.
Evaluar las potenciales causas en
aquellas mujeres con dos o ms abortos
espontneos y ordenar la terapia indicada.
Las pacientes con prdida recurrente
deben ser evaluadas para detectar la
presencia de anticuerpos antifosfolipdicos,
cariotipo y evaluacin de anatoma uterina
por el gineclogo.
Investigar, al momento de la primera
muerte fetal, las potenciales causas y
comunicarlas a la paciente.
Los estudios complementarios en el
periodo preconcepcional y comunicar el
riesgo elevado para futuros embarazos.
Tratar los factores de riesgo que sean
modificables.
Asesorar a las mujeres con gran
multiparidad sobre los riesgos de esta
condicin para los resultados perinatales.
Intervenir los riesgos y condiciones
mdicas preexistentes asociados.
17
C.S.U. 3
 Las grandes multparas tienden
a tener un ndice de masa
corporal
(IMC) ms alto y tasas mayores
de diabetes gestacional insulino -
dependiente.
Hay ms riesgo de muerte
intrauterina y muerte perinatal,
anormalidades placentarias y alto
peso al nacer.
Perodo Un perodo intergensico menor
intergensico de 24 meses es un factor de
menor de 24 riesgo para parto pretrmino y,
meses por lo tanto, implica mayores
complicaciones neonatales e
incluso muerte perinatal.
Incompatibilida La incompatibilidad Rh aumenta
d Rh el riesgo de inmunizacin Rh en
los siguientes escenarios: mujer
que tuvo un beb Rh positivo,
mujer que se realiz una
amniocentesis o transfusin de
sangre y mujer que no recibi
profilaxis de inmunizacin Rh
durante un postaborto o en el
postparto (en las primeras 72
horas) de un embarazo previo
con un beb Rh positivo.
Preeclampsia Las mujeres con antecedente de
en el embarazo preeclampsia tienen un riesgo
anterior ms alto de desarrollarla en
embarazos subsiguientes.
La preeclampsia recurrente se
asocia tambin a tasas
aumentadas de parto pretrmino,
bebs pequeos para la edad
gestacional y muerte perinatal.
Antecedente de El antecedente de recin nacido
recin nacido con bajo peso al nacer (menor de
con peso menor 2.500 g) aumenta hasta siete
de 2.500 g veces la probabilidad de tener
otro recin nacido con bajo peso
Antecedente de La recurrencia de macrosoma
recin nacido fetal se asocia a la de diabetes
macrosmico en la madre; sin embargo, una
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Asesorar a la mujer o a la pareja sobre el
perodo intergensico ptimo al menos
de 24 meses como clave para prevenir
complicaciones maternas y fetales
Determinar el grupo sanguneo de la
mujer y de su pareja, y analizarlo en
conjunto con la paridad y el antecedente
de
profilaxis con Ig anti-D para definir el
riesgo de inmunizacin en una gestacin
posterior.
Asesorar a la mujer o a la pareja sobre la
probabilidad de recurrencia de la
enfermedad, as como los riesgos
maternoperinatales.
Evaluar hipertensin residual y
nefropata.
Remitir la paciente para evaluacin por
especialista en ginecologa.
Asesorar a la mujer o a la pareja sobre la
probabilidad de recurrencia de la
enfermedad, as como los riesgos
perinatales y neonatales.
Dar tratamiento a todas las infecciones
locales o sistmicas que la mujer o la
pareja presenten.
Asesorar a la mujer o la pareja acerca de
la probabilidad de recurrencia de la
enfermedad, as como sobre los riesgos
18
C.S.U. 3
 proporcin importante de fetos perinatales y neonatales.
macrosmicos son hijos de Realizar control metablico previo y
madres no diabticas en quienes durante la gestacin a las mujeres que
se asocia a la multiparidad y no presentan diabetes mellitus como
al trastorno metablico. condicin preexistente.
Mujeres con historia de un recin
nacido macrosmico tienen un
riesgo significativamente ms alto
de otro beb macrosmico en un
embarazo posterior.
Para mujeres con dos o ms
bebs macrosmicos, el riesgos
es an mayor.
La macrosoma fetal (peso fetal
>/= 4500 g) incrementa el
nmero de resultados adversos
maternos y perinatales, dentro de
los cuales se incluyen parto
instrumentado lesin del canal
vaginal y del esfnter anal.
Antecedente de La hemorragia postparto (HPP) Evaluar la condicin de anemia.
hemorragia es una condicin que amenaza la Sensibilizar a la mujer en el sentido de
postparto vida de la mujer. garantizar la futura atencin del embarazo
Aunque muchas variables y del parto en instituciones con capacidad
incrementan el riesgo de resolutiva para el manejo de HPP por el
sangrado, una HPP en un riesgo de recurrencia.
embarazo anterior es uno de los
factores de mayor riesgo para
HPP recurrente.
Antecedente de Las pacientes con enfermedad Asesorar a la mujer o la pareja que
Enfermedad trofoblstica gestacional pacientes con cualquier tipo de
trofoblstica usualmente alcanzan remisin enfermedad trofoblstica gestacional
gestacional completa con preservacin de la tienen, en general, una gestacin normal.
fertilidad an en presencia de Sensibilizar en torno a la evaluacin, lo
enfermedad metastsica. ms pronto posible, de la viabilidad de
Despus de un embarazo molar, futuros embarazos
el riesgo de recurrencia es 1%.
Antecedente de Se estima una tasa de Identificar en la primera consulta de
depresin recurrencia entre 10 y 35% y se atencin preconcepcional el riesgo de
postparto ha asociado a resultado materno depresin postparto.
perinatal adverso Realizar evaluacin por siquiatra durante
el periodo preconcepcional para
determinar la severidad y manejo
adecuado si llega a presentarse la
depresin.
Realizar consejera en planificacin
familiar, de acuerdo con pronstico.

19
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Antecedentes genticos y familiares
Las mujeres con antecedentes genticos o familiares debern ser remitidas para valoracin y
consejera reproductiva por el especialista en obstetricia y ginecologa, quien definir la pertinencia
de valoracin multidisciplinaria, dependiendo de cada condicin.
El personal de salud deben evaluar las posibilidades de alteraciones genticas mediante el
interrogatorio sobre las generaciones previas, y deben referir al genetista cuando se detecta alto
riesgo.

Antecedentes genticos y familiares

Madre mayor de 35 aos
Etnicidad
Historia familiar
Alteraciones genticas conocidas
Hemofilia.

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

intervenir
Edad de la Asociacin con aneuploidas y
madre superior cromosomopatas
a 35 aos
Etnicidad / Es enftica la opinin de varios
historia familiar expertos sobre la etnicidad y el
/ Alteraciones ancestro como factores que
genticas orientan acerca de potenciales
conocidas enfermedades que la pareja
puede portar
Hemofilia Con un padre con hemofilia y
madre sana no portadora el 100%
de las hijas sern portadoras
sanas (heredan el alelo mutado
del padre) y el 100% de los hijos
sern sanos no portadores (no
tienen de quin recibir el X
mutado).
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Informar a la paciente sobre los riesgos
de aneuploida y cromosomopatas
asociadas con la edad y sobre las
intervenciones para realizar tamizaje o
diagnostico en caso de embarazo.
Proveer informacin sobre la posibilidad
de interrupcin voluntaria del embarazo,
(IVE), en caso de documentarse alguna
condicin clnica incompatible con la vida.
Realizar tamizaje a todas las mujeres en
cuanto a la historia familiar de alteraciones
genticas, idealmente hasta de tres
generaciones, de ambos miembros de la
pareja.
Informar a las parejas que presentan
riesgos, con base en su etnia y en los
ancestros, y referir a genetista para
potenciales evaluaciones
Detectar las mujeres con riesgo de ser
portadoras aquellas en cuyas familias
algn miembro se encuentra afectado y
realizar el asesoramiento gentico.
lo ideal es realizar este asesoramiento
antes de que cualquier mujer, con riesgo
familiar, se plantee la posibilidad de tener
descendencia.
20
C.S.U. 3
 Con un padre con hemofilia y
madre sana portadora
(heterocigota): el 50% de las hijas
sern portadoras sanas y el 50%
de las hijas sern hemoflicas. En
cuanto a los hijos varones, el
50% sern pacientes con
hemofilia (pues reciben un nico
X materno, que en este caso es
el mutado) y el 50% sern sanos
no portadores (han recibido el X
sin defecto).
Con un padre sano y madre
portadora sana: el 50% de las
hijas sern sanas no portadoras,
y el 50% sern sanas portadoras.
En cuanto a los hijos varones, al
igual que en el caso anterior, el
50% sern pacientes con
hemofilia y el 50% sern sanos
no portadores.
Considerar en la asesora dos aspectos:
los datos que indican la gravedad de las
manifestaciones hemorrgicas y el
conocimiento de que las mujeres de una
familia con parientes con hemofilia son
portadoras de la enfermedad.
Informar a la familia sobre las
implicaciones de la enfermedad, cmo se
hereda, la probabilidad de que vuelva a
suceder y las alternativas que existen.
Realizar la asesora gentica como un
proceso educativo e informativo, pero de
ningn modo impositivo.

Alertas sobre riesgo de condiciones genticas

Historia familiar de una condicin gentica conocida o sospecha de la misma.

Etnias asociadas a ciertas condiciones.
Mltiples familiares con la misma afectacin.
Consanguinidad.
Aparicin de una enfermedad en edad temprana.
Diagnstico de una enfermedad de menos frecuencia en determinado gnero.
Bilateralidad o multifocalidad de una enfermedad (frecuentemente cncer).
Enfermedad en ausencia de factores de riesgo o en presencia de medidas preventivas.
Una o ms malformaciones mayores.
Retraso del desarrollo o retraso mental (cognitivo).
Anomalas en el crecimiento (restriccin, asimetra del crecimiento o crecimiento excesivo).

Enfermedades Infecciosas

El mdico y la enfermera sern el responsables de ordenar el tamizaje para enfermedades

infecciosas.
Ante la confirmacin de una enfermedad infecciosa, el mdico iniciar el tratamiento en
concordancia con el padecimiento segn Norma Oficial Mexicana y debe referir a especialista si
el padecimiento as lo requiere para dar continuidad al manejo y control posterior.

21
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
En adicin, el mdico brindar indicaciones de prevencin primaria (lavado de manos, buen
lavado de frutas y verduras, coccin de carnes, manipulacin de tierra, manipulacin de
paales, etc.), con el fin de evitar infecciones producidas por listeria monocytogenes,
seroconversin por toxoplasma, etc.

Enfermedades Infecciosas
Infecciones de transmisin sexual (ITS)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Herpes simple
Gonorrea
Clamidia
Sfilis
Otras infecciones
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Malaria
Bacteriuria asintomtica
Enfermedad periodontal
Vaginosis bacteriana

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

intervenir
Virus de Para el ao 2010 se estim
inmunodeficienci que 159.000 nios menores de
a humana (VIH) 5 aos murieron debido a la
presencia de SIDA en el
mundo.
El 90% de los casos de VIH
peditrico se debe a la
transmisin perinatal.
Herpes simple El herpes neonatal es una
infeccin con elevada
morbimortalidad, que en la
mayor parte de los casos se
adquiere en el momento del
parto o prximo a l, a travs
del contacto directo del feto
con secreciones maternas
contaminadas.
Aconsejar a todas las mujeres y
hombres, hacer una prueba de VIH
previa al embarazo y proponer las
prcticas sexuales seguras.
Informar a las mujeres VIH positivas
sobre los riesgos de transmisin vertical,
los tratamientos adecuados y las
alternativas de anticoncepcin en caso
de no planear un embarazo
Informar a las mujeres con historia de
herpes genital sobre los riesgos de
transmisin vertical al feto y neonato.
Informar a las mujeres sin historia de
herpes genital sobre los riesgos de
adquisicin del herpes.
No se recomienda el tamizaje universal
a la poblacin general.

22
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
 Se ha descrito tambin la
infeccin postnatal y el paso
transplacentario del virus.
Gonorrea Durante el embarazo se
asocia a corioamnionitis,
ruptura prematura de
membranas y parto pre
trmino.
En el neonato puede
provocar conjuntivitis que
puede llevar a la ceguera,
endocarditis y meningitis.
Clamidias Provoca embarazo ectpico,
infeccin ocular neonatal y
neumona neonatal
Sfilis La sfilis gestacional se
asocia con resultados
perinatales severos, como
muerte fetal, prematurez,
muerte neonatal, ceguera,
sordera, alteraciones seas y
convulsiones.
Citomegalovirus El riesgo de seroconversin
para una mujer susceptible es
de 1 al 4% durante el
embarazo, siendo mayor el
riesgo de transmisin vertical
en la primoinfeccin.
Las secuelas pueden ser
graves y constituyen una de
las causas infecciosas ms
frecuentes que provocan
prdida de audicin en los
primeros aos de vida.
Toxoplasmosis Los embarazos que son
infectados pueden presentar
afectacin fetal severa
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
Recomendar tamizaje a las personas
cuya pareja sea portadoras de herpes.
En la visita preconcepcional, tamizaje
para las mujeres con alto riesgo de
gonorrea.
Indicar tratamiento a las mujeres
infectadas, en la atencin
preconcepcional.
Realizar tamizaje temprano en el
embarazo en pacientes de alto riesgo.
Realizar tamizaje anual y previo al
embarazo para clamidias a todas las
mujeres menores de 25 aos,
sexualmente activas o con riesgo
elevado de infeccin por clamidias
(antecedentes de infecciones de
transmisin sexual, mltiples
compaeros, trabajadora sexual, uso de
drogas).
Durante el periodo preconcepcional,
tamizaje para sfilis a las mujeres con
alto riesgo, y tratamiento.
Aconsejar a las mujeres que tienen
nios o trabajan con nios sobre cmo
reducir los riesgos a travs de medidas
universales (uso de guantes, lavado de
manos, evitar secreciones respiratorias,
etc.).
No se recomienda la serologa de
rutina durante el embarazo para el virus,
dado que no se cuenta con medidas
teraputicas ni profilcticas eficaces
Solicitar una IgG para toxoplasma
durante la preconcepcin.
Evaluar el estado inmunolgico de la
23
C.S.U. 3
 (restriccin de crecimiento
ntrauterino, retardo mental,
coriorretinitis, sordera,
ceguera, epilepsia).
Malaria La malaria puede causar
efectos adversos en la madre
y en el feto (anemia, aborto,
parto pretrmino, restriccin
fetal intrauterina y bajo peso
al nacer).
Bacteriuria La bacteriuria asintomtica
asintomtica ocurre hasta en un 8% de las
mujeres embarazadas y es
un factor de riesgo para bajo
peso al nacer.
Un 15% de pacientes con
bacteriuria asintomtica no
tratada puede evolucionar a
pielonefrtis gravdica
Enfermedad Esta patologa se asocia con
periodontal una respuesta materna de
preeclampsia y prematurez
fetal.
Vaginosis Esta infeccin se asocia con
bacteriana resultados adversos
perinatales (prematurez,
rotura de membranas, aborto
espontneo, etc.).
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez
paciente para:
- Asegurar, en caso de ser IgG positiva,
que no est en riesgo de infeccin
durante el embarazo.
- Orientar, si la IgG es negativa, sobre la
importancia de prevenir la infeccin
durante la gestacin (ingesta de carnes
cocidas, verduras bien lavadas,
proteccin para manipulacin de tierra).
Evitar el viaje a zonas endmicas para
las mujeres que estn planificando el
embarazo.
Aconsejar mtodos anticonceptivos si
se va a viajar a reas endmicas.
Formular tratamiento antimalrico a
mujeres en reas endmicas que
planean un embarazo
No se recomienda el tamizaje rutinario
en el periodo preconcepcional.
Nuevo tamizaje a mujeres
embarazadas que hubieran sido
identificadas y tratadas para bacteriuria
asintomtica en el periodo
preconcepcional.
Realizar control rutinario y tratamiento
durante el periodo preconcepcional de la
salud bucal se considera benfico para
la mujer.
No se recomienda el tamizaje rutinario
y el tratamiento en pacientes
asintomticas.
Formular tratamiento en las mujeres
con vaginosis bacteriana sintomtica
tanto durante el embarazo como en la
etapa preconcepcional.
24
C.S.U. 3
Aspectos psicosociales
Las mujeres con factores de riesgo relacionados con aspectos psicosociales deben ser evaluadas e
intervenidas por el mdico o la enfermera, segn lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana en cuanto
a los abordajes de violencia de gnero y sexual, salud mental, contexto ambiental y discapacidad. De
acuerdo con la evaluacin individual y dependiendo de los riesgos identificados, deben ser referidas a la
valoracin especializada pertinente.
Aspectos psicosociales
Menos de 16 aos de edad
Violencia de gnero y sexual
Discapacidad (cognitiva sensorial)
Contexto ambiental (ubicacin, red de apoyo y acceso a servicios)
Depresin ansiedad
Riesgos laborales

Riesgo a Lesin potencial Recomendacin

intervenir
Para todos los Los riesgos psicosociales se El abordaje de los riesgos psicosociales,
aspectos asocian con resultados maternos incluida la depresin y la ansiedad, se realiza
psicosociales de y perinatales adversos mediante el uso de preguntas que permitan
riesgo determinar tensin emocional, sntomas de
depresin y sntomas neurovegetativos, as
como tambin el apoyo familiar percibido por
la mujer (tiempo, espacio y dinero).
Menos de 16 aos Se ha asociado con resultado Aplicar lo establecido en la Norma Oficial
de edad materno perinatal adverso. Mexicana para la atencin en salud de
adolescentes y jvenes, y para el manejo de
situaciones relacionadas con adolescentes.
Tener en cuenta las recomendaciones del
Protocolo de atencin a la menor
embarazada cuando la condicin de edad
sea detectada en atencin preconcepcional
Violencia de Se ha asociado con resultado La NOM recomienda, como parte del
gnero y materno perinatal adverso. tamizaje de violencia domstica, que a la
violencia sexual mujer se le pregunte:
- Durante el ltimo ao fue golpeada, o
lastimada fsicamente o de otra manera?
- Durante el ltimo ao fue forzada a tener
relaciones sexuales?
Si la respuesta a una de las anteriores es
positiva, se debe reportar el caso para recibir
apoyo por parte de un equipo
multidisciplinario.
Riesgos laborales Se ha asociado a resultado Informar sobre los riesgos a que estn
o exposicin materno perinatal adverso por expuestas las mujeres y sobre los efectos en

25
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
 ambiental exposicin, en el proceso su salud.
gestacional, a sustancias
Generar recomendaciones para controlar
qumicas, manipulacin de cargas
adecuadamente los riesgos.
por encima de los lmites
permitidos, contaminacin por Informar a los empleadores para disminuir
exposicin a biolgicos o el riesgo de exposicin cuando sea
biomecnicos que pueden tener necesario.
efectos txicos.

Asesora anticonceptiva en pacientes con riesgo

reproductivo

A las mujeres con condiciones mdicas y patologas que, segn anlisis individual, la gestacin
representan un alto riesgo para su vida, se les debe explicar que la opcin ideal es una
anticoncepcin quirrgica definitiva para ella o la vasectoma para su pareja.
La decisin la toma la mujer dentro del marco de sus derechos, con la informacin cientfica
completa, veraz y oportuna, para un libre ejercicio de su autonoma y autodeterminacin
reproductiva.
Las condiciones mdicas que ameritan tratamiento para mejorar el resultado reproductivo y
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal implican posponer el embarazo; las mujeres
que presenten tales estados deben tener una asesora anticonceptiva que tenga en cuenta su
condicin mdica especial (Centers for Disease Control and Prevention, 2013).
Hay que considerar que en mujeres con patologas o riesgos graves, el condn y otros mtodos
anticonceptivos de barrera se consideran menos efectivos; siempre se recomendar la doble
proteccin, para reducir el riesgo de ITS.
A continuacin se mencionan los mtodos anticonceptivos temporales y definitivos, con sus
respectivas siglas, que estn catalogados por la OMS en categoras 1 y 2, segn lo establecido
en los Criterios de elegibilidad de 2009, cuarta edicin. Tambin se indican en qu condiciones
puede usarse cada mtodo:
AOP: Anticonceptivo oral de progestgeno
AOC: Anticonceptivo oral combinado
IMC: Inyectable mensual combinado
DMPA/NETEN: Acetato de medroxiprogesterona de depsito / Enantato de noretisterona.
MPA: Medroxiprogesterona
O.T.B: Oclusin tubrica bilateral

26
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
Vasectoma
Implante subdrmico: Jadelle/Implanon
T Cu: Dispositivo intrauterino (DIU) con cobre T de cobre
DIU Levonorgestrel
Anillo vaginal combinado
Condn

Las categoras definidas por la OMS son:

Categora 1: El mtodo se puede usar sin ninguna restriccin.
Categora 2: En el uso del mtodo, los beneficios superan los riesgos probados o tericos.
Categora 3: Los riesgos tericos o probados superan los beneficios del uso del mtodo.
Categora 4: El riesgo de salud es inaceptable con el uso del mtodo. Est contraindicado.

A continuacin se presentan los mtodos anticonceptivos disponibles y recomendados por su

clasificacin en categoras 1 y 2, o mtodos definitivos recomendados para cada una de las patologas o
condiciones especiales en las cuales se debe evitar el embarazo de manera temporal o definitiva.

Patologa Categora 1 Categora 2 Mtodo definitivo

Hipertensin arterial DMPA/NETEN, Parche anticonceptivo, Vasectoma,
Jadelle/Implanon, T Cu, AOC, Anillo vaginal
Hipertensin durante O.T.B.
DIU Levonorgestrel, combinado, IMC
gestacin
AOP
Vasectoma
Hipertensin arterial Jadelle / Implanon, Tcu, DMPA/NETEN
con sistlica de 140- AOP, DIU O.T.B.
159 y diastlica de 90- Levonorgestrel
99
Cardiopata Vasectoma O.T.B.
T Cu
isqumica actual o
historia
A.C.V. (accidente
T Cu DIU Levonorgestrel Vasectoma
cerebro vascular)
O.T.B.
AOC / IMC /AOP
Malaria
Parche anticonceptivo
T Cu
DIU Levonorgestrel
Jadelle /Implanon
MPA/NETEN
Anillo vaginal
combinado
Historia de trombosis DMPA /NETEN
T Cu
venosa profunda (TVP) Jadelle/Implanon
/ tromboembolismo AOP
pulmonar (TEP) DIU Levonorgestrel
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TVP/TEP Agudo T Cu Vasectoma
O.T.B.
DMPA/NETEN
TVP/TEP y terapia T Cu
Jadelle/Implanon
anticoagulante AOP
establecida DIU Levonorgestrel
Ciruga mayor con DMPA/NETEN
T Cu
inmovilizacin Jadelle/Implanon
prolongada AOP
DIU Levonorgestrel
T Cu, AOC
Ciruga mayor sin
AOP IMC
inmovilizacin DMPA/NETEN Parche anticonceptivo
Jadelle/Implanon Anillo vaginal
DIU Levonorgrstrel combinado
T Cu,
Ciruga menor sin
AOP
inmovilizacin DMPA/NETEN
Jadelle / Implanon
Parche anticonceptivo
Anillo vaginal
AOC
IMC
DIU levonorgestrel
MPA trimestral /NETEN AOC / IMC
Valvulopata cardaca Vasectoma
Jadelle o Implanon Parche anticonceptivo
sin complicaciones AOP Anillo vaginal O.T.B.
DIU Levonorgestrel combinado
T Cu
MPA trimestral / NETEN AOC / IMC
Tabaquismo Vasectoma
Jadelle o Implanon Parche anticonceptivo
Mujeres 35 aos AOP Anillo vaginal O.T.
DIU Levonorgestrel combinado
T Cu
DMPA / NETEN Anillo vaginal
Tuberculosis pulmonar Vasectoma
Jadelle/Implanon Parche anticonceptivo
AOP Jadelle O.T.B.
DIU Levonorgestrel AOP
AOC / IMC
T Cu
DMPA/NET EN AOC
Vasectoma
Obesidad - ndice Jadelle/Implanon IMC
masa corporal, IMC, T Cu Parche anticonceptivo O.T.B.
30 Hg/mt2 DIU Mirena Anillo vaginal
AOP combinado
Lupus eritematoso
T Cu (para iniciar o Vasectoma
con antifosfolipidos
positivo o desconocido continuar) O.T.B.
Lupus eritematoso T Cu para iniciar
T Cu para continuar Vasectoma
ms tratamiento AOC
inmunosupresivo IMC O.T.B.
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 Parche anticonceptivo
Anillo vaginal
Jadelle/Implanon
DIU Levonorgestrel
DMPA/NETEN
Terapia DIU T Cu NETEN
Vasectoma
anticonvulsivante DIU Levonorgestrel Jadelle/Implanon
DMPA IMC O.T.B.
Tcu Solo para iniciar, no
Migraa con aura
DIU Levonorg. solo para continuar el
para inicio mtodo: Vasectoma
AOP O.T.B.
Jadelle/Implanon
DMPA/NETEN

Cuidado interconcepcional
Son las acciones dirigidas, durante por lo menos 18 a 24 meses despus del parto, a acompaar
mujeres con un resultado materno de morbilidad importante, muerte fetal, muerte neonatal,
malformacin congnita, bajo peso al nacer o parto pretrmino.
La mejor oportunidad para la promocin interconcepcional est durante el puerperio, cuando es
posible aplicar las acciones que se proponen en este proyecto.
Los resultados esperados son:
Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas del personal de salud para que puedan orientar a
la comunidad acerca de la responsabilidad reproductiva y el cuidado preconcepcional y as
garantizar que las mujeres lleguen en condiciones ptimas al embarazo.
Facilitar a las mujeres en edad reproductiva los servicios de cuidado preconcepcional, lo que les
permitir entrar en ptimas condiciones de salud al embarazo.
Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas de mujeres y hombres en relacin con el cuidado
preconcepcional y, por lo tanto, reducir el riesgo reproductivo.
Reducir los riesgos detectados por resultados adversos en embarazos previos mediante la
intervencin interconcepcional lo que minimiza los problemas del subsiguiente embarazo.

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 Anexo 1 Formato de tamizaje

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