IDENTITAS

Nama : waldan waltimeva

Kelamin : laki-laki
Alamat : apo pawtan jayapura
Dikirim : IRD jayapura
Diagnosa : susp ALL
Umur : 1 Tahun 7 Bulan
Lahirtanggal : 04-01-2012
Bangsasuku : papua
BBL :3500gr PBL :lupa
Cukup /Kurang Bulan :cukup bulan
Di rumah RB RS : RS
Ditolongoleh : dokter
Agama : Islam

RIWAYAT PENYAKIT:
Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu Penderita
Lamanya penyakit:
Anamnesis :
KU : pasien dirujuk ke ws dengan suspek ALL
AT: demam ada satu bulan sebelum masuk rumah sakit, terus menenrus, kejang menggigil
tidak ada. Batuk lendir, sesak tidak ada. Mual muntah tidak ada. Anak malas makan dan
minum lemah, lelah ada, gelisah tidak ada. Jantung bedebar-debar tidak ada, nyri perut tidak
ada.
Bab: biasa kuning, Bak ; lancar kuning. Pucat tidak ada. Riwayat pucat ada diperhatikan dua
minggu sebelum masuk rumah sakit. Riwayat merah diseluruh tubuh ada.

Berbalik : lupa Berdiri: 10 bulan

Gigi prtama : 7 bulan Jalan sendiri: 11 bulan
Duduk: 5 bulan Bicara :11 bulan
MAKANAN :Nasi, ikan,sayur

ASI : Pernah sampai umur 1tahun

STATUS BELUM 1 2 3 TIDAK
IMUNISASI PERNA TAHU
H
Campak

POLIO

DPT

1
 Kolera
Hep b

BCG

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA

Cacar Varicela
Polio Gastro Enteritis
Difteri Febrile conv
Tetanus Hepatitis Inf
Pertusis Morbili
Tyhpoid Malaria
TBC
Lain lain

Anak (ke1 dari1anak ). Keguguran - kali

No. Sex Umur Sehat/SakitApa Karena
1. 15 Tahun Sehat
2. 1 THN 7BLN Penderita

AYAH IBU
Nama : irjen watimena susanti
Umur :32 tahun 32 tahun
Pekerjaan :tni IRT

KESEHATAN
Ayah : Sehat
Ibu : Sehat
Keluarga Lain : Sehat

Masuk bagian Anak disini ke 1 kali

Tanggal 18/08/2013 jam 21.00

2
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA Kulit : scar BCG (-)
Sex : Perempuan Gigi : 22122122Caries : (-)
Umur : 1Tahun 7 Bulan 22122122
BB:10 kg Tenggorok: Hiperemis (-)
PB : 86cm Tonsil : T1 T1,hiperemis (-)
TD : 100/70mmHg
N : 124x/mnt Perut
S : 390C PP : datar ,ikut gerak napas.
PK : Timpani (+)
KU: Sakit sedang/Gizi baik/ Sadar, GCS15 E4M6V5 PD : Peristaltik (+) kesan normal
Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal PR : Massa tumor (-)
Ikterus : (-) Turgor :Baik Edema: (-) Limpa : tidak teraba
Kepala :Mesocephal, normochepal Hati :Tidak teraba
Muka : Simetris kiri=kanan Konsistensi : -
Rambut : Hitam , lurus Permukaan : -
Pinggir :-
Ubun2 besar : Menutup (+) Nyeri tekan (-)
Telinga : otore (-) perdarahan telinga (-)
OD : dalam batas normal Kelenjar Limfa : tidak ada pembesaran
Mata : Cekung (-), perdarahansub Alatkelamin : tidak ada kelainan
konjungtiva (-) Anggota gerak : tidak ada kelainan
Hidung : Rinorhe (-) Epistaksis(-) Wasting (+)
Bibir : kering ((-) Tasbeh : (-)
Lidah : Kotor (-) Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis(-)
Sel. Mulut : Stomatitis (-)
Leher : Kaku kuduk (-) KPR +/+Kesan BPR +/+Kesan
Bentuk dada : Simetris kiri = kanan APR +/+normal TPR +/+ Normal

Jantung Reflex Patologik : Babinski (-)

Ictus cordis : Tidak tampak Lingkar Lengan Atas 16cm
Batas kiri : Linea midklavikularis kiri Lingkar Kepala 49cm
Batas kanan : Linea parasternalis kanan Lingkar Dada 63cm
Batas atas : ICS III kiri atas Lingkar Perut 49cm
Irama : BJ I/II murni reguler
Shuffle : Bising (-) RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
Thrill : (-) Anak laki-laki umur 1tahun 7bulan pasien
dirujuk ke ws dengan suspek ALL
Paru : iga gambang(+) AT: demam ada satu bulan sebelum masuk
PP: Simetris kanan = kiri rumah sakit, terus menenrus, kejang menggigil
PK: Sonor kanan = kiri tidak ada. Batuk lendir, sesak tidak ada. Mual
Batas paru hepar ICS VI kanan muntah tidak ada. Anak malas makan dan
3
 Batas paru belakang kanan VTh X minum lemah, lelah ada, gelisah tidak ada.
Batas paru belakang kiri V Th XI Jantung bedebar-debar tidak ada, nyri perut
tidak ada.
PD: BP : Vesikuler Bab: biasa kuning, Bak ; lancar kuning. Pucat
BT : Ronkhi -/- tidak ada. Riwayat pucat ada diperhatikan dua
Wheezing -/- minggu sebelum masuk rumah sakit. Riwayat
merah diseluruh tubuh ada.

FOLLOW UP

4
 R/
24-8-2013 S: Demam tidak ada IVFD asering 30 tetes/ menit
Kejang tidak ada Cefoprazone sulbactam 2x500mg/iv
Batuk lendir tidak ada Farmadol 100 mg/ iv/ 6jam
Sesak tidak ada Allopurinol 2x50 mg/oral
Mual muntah tidak ada Nobic 1x5,5 tab/oral
Anak mau makan dan minum *bila pH urin <6,5
Lemah ada, lelah dan gelisah tidak Nustatin drops 3x1cc/oral
ada Dexametazone 2-2-2/oral
Jantung berdebar-debar tidak ada Zink 1x20mg
Nyeri perut tidak ada Bephanten cr (obat belum ada)
Bab ; biasa kuning
Bak: lancar kuning Periksa darah rutin post transfusi
albumin
O: ku lemah
T: 90/60 mmhg
N: 88 xmenit
P: 32x menit
S: 36,5c
Pucat (-) ikterus (-) stomatitis (-)
-Limfadenopati (+) teraba:
Kel.submandibularis (s) kiri kanan
1 x 1 cm
-kel servicakis anterior 1buah
2x2cm
-kel. Servicalis posterior (d) satu
buah kiri kanan 1 x 1 cm
-kel axilaris (d) dan (s) masing-
masing 3 buah kiri kanan 0,5x0,5
cm
Paru: bp : vesikuler
Bt: ronki -/- wheezing -/-
Jantung : Bj I dan II reguler, bising
(-)
Abdomen : peristaltik (+) kesan
normal
Hepar teraba 3cm BAL,
konsistensi kenyal, permukaan
rata, tepi tajam, nyeri tekan (-) dan
lien teraba schafnerr IV kenyal.
Ginetalia teraba testis dua buah
discrotem
Ekstremitas edema pretibial -/+
Lain-lain skuama dan
hiperpigmentasi kulit, eritema
dibokong (+)
Manifestasi perdarahan spontan
lama, peteki di wajah, dada, perut,
tungkai
Manifestasi perdarahan spontan
baru (-)
Score nyeri FLACC 2

A: ALL-L1 5
Diare akut dehidrasi ringan
sedang
neutropeni
 Hasil laboratorium

Tanggal 26/9/2013 27/9/2013 28/9/2013 29/9/2013 30/9/2013 NILAI NORMAL

Konsistensi Encer Lembek

Ingus - -
Darah - -
F Amoeba - -
E Lekosit 0-1 -
A Eritrosit 0-1 -
C Telur - -
E Telurcacing - -
S Parasite/bakteri - -

Jumlah 24 jam RSWS RSWS 800 ml-300

Bobotjenis 1,020 1.010 1003-1030
Reaksi/ pH 6 9 Ph. 4,8 7,8
Warna Kuning Kuning -
Albumin - - -
Reduksi - - -
Urobilinogen Normal Normal -
Bilirubin - - 1 : 40
U
Urobilin - -
R
Lain-lain:
I
Sedimen:
N
Leukosit 15-16 0-1
Eritrosit 3-4 0-1 5/PLB
Torak - - 2/PLB
Lain-lain - -

6
 RSWS RSWS
LK. 0 10mm/1jm
Pr. 0 15mm/1jm
L. E. D
Lk.13 16g/%
H. B. 12,4 11,4 Pr.12 14g/%
Leukosit 800 1000 5000 10000/mm3
Lk.4,5 5,5juta/
Eritrosit 4,49x106 4.12x106
Pr. 4,0 4.0m
Hematokrit 36,6 33,7 Lk. 40 48%
Trombosit 122.000 134.000 Pr. 37 43%
150.000 400.000

D Eosinofil 0,0 0.4 1 - 3%

e Basofil 2,2 3,7 0 - 1%
f Melamieosit 2 - 6%
f Batang 57,7 62,5 50 - 70%
e Segment 20 - 40%
D
r Limfosit 14,1 14,3 2 - 80%
A
e Monosit 26 19,1
R
n
A
s
H
i
R
a
O L MCV 81 82 80 97 pl
U a MCH 27,7 27,6 26,5 33,5 pg
T i MCHC 34 33.6 31,5 35 g/dl
I n ANC 440 600 >2000
N -
E l GDS 77
a
i
n

7
 Tanggal 3/10/2013 6/10/2013 7/10/2013 NILAI NORMAL

Konsistensi Encer Lembek

Ingus - -
Darah - -
F Amoeba - -
E Lekosit 0-1 -
A Eritrosit 0-1 -
C Telur - -
E Telurcacing - -
S Parasite/bakteri - -

Jumlah 24 jam RSWS 800 ml-300

Bobotjenis 1,020 1003-1030
Reaksi/ pH 6 Ph. 4,8 7,8
Warna Kuning -
Albumin - -
Reduksi - -
Urobilinogen Normal -
Bilirubin - 1 : 40
U
Urobilin -
R
Lain-lain:
I
Sedimen:
N
Leukosit 15-16
Eritrosit 3-4 5/PLB
Torak - 2/PLB
Lain-lain -

8
 L.E.D LK. 0 10mm/1jm
H.B. 12,5 11,8 Pr. 0 15mm/1jm
Lk.13 16g/%
Leukosit 2360 4280
Pr.12 14g/%
Eritrosit 4,59x106 5000 10000/mm3
Hematokrit 37,8 Lk.4,5 5,5juta/
Pr. 4,0 4.0m
PLT 211.000
Lk. 40 48%
Pr. 37 43%
150.000 400.000

D Eosinofil 0,0 1 - 3%
e Basofil 0,4 0 - 1%
f Melamieosit 2 - 6%
f Batang 69,1 50 - 70%
e Segment 20 - 40%
D
r Limfosit 13,1 2 - 80%
A
e Monosit 17,4
R
n
A
s
H
i
R
a
O L MCV 82,4 80 97 pl
U a MCH 27,2 26,5 33,5 pg
T i MCHC 33,1 31,5 35 g/dl
I n ANC 1630 >2000
N - Na 136 136-145 mmol/l
E l K 319 3,5-5,1 mmol/l
a Cl 105 97-111 mmol/l
i
n

9
 24/09/1 25/09/1 NILAI
Tanggal 21/09/13 22/09/13 23/09/13 26/09/13
3 3 NORMAL
RSWS RSWS

Konsistensi Kuning
Warna -
Ingus -
F
Darah -
E
Amoeba -
A
Lekosit -
C
Eritrosit -
E
Telur Tidak
S
Telurcacing ada
Parasite/bakteri ditemuk
an

Jumlah 24 jam RSWS RSWS RSWS RSWS RSWS RSWS

Bobot jenis 1,005 1,010 1,005 1,005 1,005 1,020

Reaksi/ pH 7 8 6,5 6 7 6
Warna Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning

Protein - - - - - -
Reduksi - - - - - -
U
Urobilinogen Normal Normal Normal Normal Normal Normal
R
Bilirubin - - - - - -
I
Urobilin - - - - - -
N
Lain-lain: darah
Sedimen:
Leukosit 1 1 1 1 1 15-16
Eritrosit 1 1 2 1 1 3-4
Torak - - - - - -
Kristal - - - - - -
Lain-lain

10
 RSWS RSWS
L. E. D LK. 0
13,2 10mm/1jm
13,1
H. B. Pr. 0
700 15mm/1jm
Leukosit 1000 Lk.13 16g/%
Pr.12 14g/%
Eritrosit 4,59 5000
4,93
10000/mm3
Hematokrit 39 40,5 Lk.4,5
5,5juta/
Trombosit 132.000 Pr. 4,0 4.0m
113.000
Lk. 40 48%
Pr. 37 43%
150.000
400.000
D D Eosinofil 0,4 0,0 1 - 3%
A e Basofil 1,3 3,1
R f Melamieosit 0 - 1%
A f Batang 42,2 43,6 2 - 6%
H e Segment 50 - 70%
R r Limfosit 40,9 19,9
O e Monosit 14,8 33,4 20 - 40%
U n
T s 2 - 80%
i

11
 L MCV 85 82 80 97fl
a MCH 28,6 26,7 26,5 33,5 pg
i MCHC 33,7 32,5 31,5 35,0
n Na g/dl
- Cl 136-145
l K mmol/L
a ANC 290 420 3,5-5,1 mmol/L
i 97-111 mmol/L
I
n ALC
N
E
Retikulosit

12
 Kreatinin 0,4 0,5 1,5 mg %
Ureum 20 20-40 mg %
Prot.Total 7,8 6,0 7,8 g %
Alb. 4,5 4,0 5,2 g %
Glob 7S Maclagan
T.T.T 12S
Kun.Kel 47S
Ind. Ikt 0,3 1,0 mg %
Bil. Total 0,4 mg %
Bil.direk 0,6 mg %
K Bil. Ind 3 14 S. K. A
I Fost. Akl 100 - 300 mg %
M Total 50 75
I Chloset Ester 60 100 mg %
A 80 120 mg %
Gula darah 2 19 mu (+-
D W.P.(GDS) 106 40 u.w)
A P.P
R S.G.O.T. 16 3 - 17 mu(5
A S.G.P.T. 24 35 u.w)
H L.D.H. 55 140 mu
Widal 1 : 50
PT 2 29 mu (4-4
daw)
10 -14 detik

IMR
APTT

22 30 detik

13
Hasil Laboratorium

01/10/1 02/10/1 NILAI

Tanggal 28/09/13 29/09/13 30/09/13 03/10/13
3 3 NORMAL
RSWS RSWS RSWS

Konsistensi Lembek
Kuning
Warna
Ingus
F
Darah -
E
Amoeba -
A
Lekosit -
C -
Eritrosit
E Tidak ada
Telurcacing
S ditemkan
Parasite/bakteri

Jumlah 24 jam -RSWS RSWS RSWS RSWS RSWS RSWS

Bobot jenis 1,010

Reaksi/ pH 9
Warna Kuning
Protein -
Reduksi
Urobilinogen Normal
U
Bilirubin -
R
Urobilin -
I
Lain-lain: darah
N
Sedimen:
Leukosit 0-1
Eritrosit 0-1
Torak -
Kristal -
Epitel sel 1
Lain-lain

14
 RSWS RSWS RSWS RSWS RSWS RSWS
L. E. D LK. 0
10mm/1jm
H. B. 11,4 12,5 Pr. 0
15mm/1jm
Leukosit 1000 2360 Lk.13 16g/%
Pr.12 14g/%
Eritrosit 4,12x106 6
4,59x10 5000
10000/mm3
Hematokrit 33,7% 37,8 Lk.4,5
5,5juta/
Trombosit 134000 211000 Pr. 4,0 4.0m
Lk. 40 48%
Pr. 37 43%
150.000
400.000
D D Eosinofil 0,4 0,0 2 - 3%
A e Basofil 3,7 0,4
R f Neutrofil 62,5 69,1 0 - 1%
A f Limfosit 14,3 13,1 2 - 6%
H e Monosit 19,1 17,4 50 - 70%
R r
O e 20 - 40%
U n
T s 2 - 80%
i

15
 L MCV 82 82,4 80 97fl
a MCH 27,6 27,2 26,5 33,5
i MCHC 37,6 33,1 pg
n Na 136 31,5 35,0
- Cl 3,9 g/dl
l K 105 136-145
a ANC 600 1630 mmol/L
i 3,5-5,1
I
n ALC mmol/L
N
97-111
E
Retikulosit mmol/L

16
 Kreatinin 0,5 1,5 mg
Ureum %
Prot.Total 20-40 mg %
Alb. 6,0 7,8 g %
Glob 4,0 5,2 g %
T.T.T 7S Maclagan
Kun.Kel 12S
Ind. Ikt 47S
Bil. Total 0,3 1,0 mg
Bil.direk %
K Bil. Ind 0,4 mg
I Fost. Akl %
M Total 0,6 mg
I Chloset Ester %
A 3 14 S. K. A
Gula darah 100 - 300 mg
D W.P.(GDS) %
A P.P 50 75
R S.G.O.T. 60 100 mg
A S.G.P.T. %
H L.D.H. 80 120 mg
Widal %
PT 2 19 mu (+-
40 u.w)

3 - 17 mu(5
IMR 35 u.w)
APTT 55 140 mu
1 : 50
2 29 mu (4-4
daw)
10 -14 detik

17