ANATOMI DAN FISIOLOGI PALPEBRA

PENDAHULUAN

Palpebra adalah lipatan tipis kulit, otot dan jaringan fibrosa yang berfungsi melindungi

struktur-struktur mata yang rentan. Palpebra sangat mudah digerakkan karena kulit di sini paling

tipis diantara kulit di bagian tubuh lain.(1)

Palpebra mempunyai beberapa fungsional yang berbeda. Yang paling penting palpebra

memberikan proteksi mekanikal terhadap bola mata. Palpebra juga memberikan unsur kimia

terhadap lapisan air mata prekornea, dan membantu mendistribusi lapisan ini ke seluruh

permukaan bola mata. Ketika berkedip palpebra mendorong air mata menuju kantus medialis

dimana air mata akan masuk ke punctum dari sistem drainase lakrimalis. Bulu mata sepanjang

margo palpebra membersihkan partikel-partikel dari permukaan bola mata, secara sadar dan

refleks gerakkan dari palpebra melindungi kornea dari kerusakan dan cahaya yang menyilaukan.

Palpebra mempunyai fungsi yang kompleks seperti anatominya. Kerumitan dari anatomi

palpebra berasal dari perkembangan embriologinya. (1,2,3)

Palpebra dibungkus oleh muskulus jaringan lunak yang terletak di depan bola mata dan

melindungi bola mata dari kerusakan. Bentuknya menyerupai bola mata yang akan menutupi

dengan sempurna bila menutup mata. Stimulus mekanik yang kuat, optik dan akustik (seperti

benda asing, cahaya yang silau atau suara keras yang tiba-tiba) secara otomatis merangsang

refleks menutup mata. Kornea juga dilindungi oleh pergerakan bola mata ke atas (Bells

Phenomenon). Berkedip secara teratur (20 30 kali/menit) membantu secara keseluruhan

dirtribusi sekresi glandula dan air mata ke seluruh konjungtiva dan kornea, mencegah

konjungtiva dan kornea dari kekeringan.(4)

1
 Pada remaja fissura intrapalpebranya ukurannya 10 11 mm secara vertikal. Pada orang

dewasa menurun menjadi sekitar 8 10 mm dan pada orang tua fissuranya tinggal sekitar 6 8

mm atau kurang. Panjang horizontal dari fissura 30 33 mm. Palpebra superior, lebih mudah

bergerak dibandingkan palpebra inferior, dapat dinaikkan sampai 15 mm oleh muskulus levator.

Apabila muskulus frontalis dari alis digunakan, fissura palpebralis menjadi lebih lebar 2 mm.

Palpebra superior dan inferior bertemu pada sudut kira-kira 60 derajat di medial dan lateral. Pada

posisi primer melihat, pada anak-anak margo palpebra superior terletak pada limbus superior

kornea dan 1,5 2 mm di bawah limbus superior kornea pada orang dewasa. Margo palpebra

inferior terletak pada limbus inferior kornea atau sedikit di atas limbus inferior kornea.(2,4,5)

Margo dari setiap palpebra mempunyai ketebalan sekitar 2 mm. Di bagian posterior

margo, permukaan tarsal dilindungi oleh epithel konjungtiva, diantaranya terdapat glandula

meiboms. Bagian anterior margo dilindungi oleh epidermis kutaneus setelah bulu mata. Garis

abu-abu adalah garis yang tidak jelas membagi kedua daerah tersebut. Antara kulit dan

konjungtiva pada jarak 5 mm setelah tarsus, lapisan dari depan ke belakang, muskulus

orbikularis, septum orbita, kantung preaponeurotik lemak, aponeurosis levator dan muskulus

supratarsal Mullers.(2)

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai palpebra, selanjutnya akan dibahas mengenai

embriologi, anatomi, vaskularisasi, persarafan, aliran limfatik dan fisiologi dari palpebra.

EMBRIOLOGI

Mata berkembang dari tiga lapis embrional primitif: ektoderm permukaan, ektoderm

neural dan mesoderm. Mesenkim adalah istilah untuk jaringan ikat embrional. Palpebra superior

dan inferior berkembang dari hubungan yang kompleks antara permukaan ektoderm dan

2
mesoderm. Kondensasi mesenkim terletak inferior dan superior terhadap optik cup, berkembang

ke arah frontonasal dan maxillaris membentuk palpebra superior dan inferior.(1,3)

Gbr 1. Embriologi 7

Palpebra berkembang dari mesenkim kecuali epidermis kulit dan epitel konjugtiva, yang

merupakan turunan ektoderm permukaan. Kuncup palpebra pertama kali muncul pada tahap 16

mm (6 minggu), bertumbuh di depan mata, tempat ia bertemu dan menyatu pada tahap 37 mm (8

minggu). Mereka memisah selama bulan kelima. Bulu mata dan glandula meibom dan kelenjar

palpebra lainnya berkembang berupa penumbuhan ke bawah dari epidermis.(1)

Perkembangan dari palpebra terdiri dari tiga tahap: (6)

1. Perkembangan awal (Initial Development)

2. Penggabungan (Fusion)
3. Pemisahan (Final Reopening)

Perkembangan awal (Initial Development)

Pada bulan pertama dari perkembangan embrio, vesikel optik ditutupi oleh lapisan tipis

dari ektoderm permukaan. Pada bulan kedua, proliferasi seluler yang aktif dari sekitar mesoderm

membentuk lipatan sirkuler dari lapisan mesoderm pada kedua sisi ektoderm. Lipatan ini

membentu palpebra yang rudimenter, yang secara bertahap memanjang menutupi mata. Bagian

3
mesodermal dari palpebra superior berkembang dari arah prosessus frontonasal, sedangkan

palpebra inferior berasal dari prosessus maxillaris. Lapisan luar dari ektoderm menjadi kulit pada

bagian luar dan konjungtiva pada bagian dalam. Tarsal, jaringan penyambung dan jaringan

muskular dari palpebra berasal dari inti mesodermal.

6
Gbr 2. Initial Development

Penggabungan (Fusion)

Penggabungan dari palpebra oleh epitel dimulai dari kedua ujung pada minggu kedelapan

dan ketika sempurna segera menutupi epitel kornea. Pelekatan satu sama lain dari palpebra

berlangsung hingga akhir bulan kelima sampai bulan ketujuh.

6
Gbr 3. Fusion

Pemisahan (Final Reopening)

4
 Pemisahan dimulai dari sisi nasal dan umumnya selesai pada bulan keenam atau ketujuh

dari masa perkembangannya. Ketidaksempurnaan proses ini sangat jarang ditemukan pada bayi

cukup bulan.

6
Gbr 4. Final Reopening

Struktur khusus palpebra berkembang antara delapan minggu dan tujuh bulan, dan pada

saat cukup bulan palpebra telah terbentuk sempurna dengan otot-otot penggerak, bulu mata, dan

kelenjar meibom.

Duktus nasolakrimalis merupakan derivat dari jaringan ektoderm pada celah

nasolakrimalis antara nasal bagian lateral dan prosessus maxillaris. Jaringan ini dikenal sebagai

pita ektoderm nasolakrimalis. Jaringan mesenkim dari prosessus maksilaris membungkus

jaringan ektoderm medial, sebelum terbentuk saluran. Sel-sel inti dari pita ektoderm

berdegenerasi sampai terdapat membran superior yang terdiri dari kanalikulus dan epithel

konjungtiva, dan juga membran inferior yang terdiri dari nasolakrimalis dan epithel nasal.

Membran superior dan inferior ini selesai biasanya pada saat kelahiran. Kelenjar lakrimalis

berasal dari lipatan konjungtiva yang bermodifikasi seperti kelenjar saliva.(7)

Jaringan mesoderm melebar sampai menutupi seluruh kepala dan leher melalui proses

myoblast. Muskulus embrionik superfisial ini akan menjadi muskulus skletal superfisial dari

5
palpebra. Muskulus orbikularis okuli, corrugator supersilii dan procerus berkembang dari lamina

infraorbital di bawah lingkaran orbita, dimana muskulus frontalis berkembang dari lamina

lamina temporal. Jaringan aponeurosis dari pembungkus galea membentuk muskulus frontalis

dan terbagi menjadi lapisan profunda dan superfisial. Lapisan superfisial galea berlanjut menjadi

pembungkus anterior muskulus frontalis dan orbicularis, sedangkan lapisan profunda galea

membungkus lemak di bawah alis dan berlanjut ke palpebra sebagai lapisan posterior orbicularis.
(7)

ANATOMI

Anatomi dari palpebra secara sederhana dibagi atas 4 lapisan: (8)

1. Kulit, dibentuk oleh lapisan epidermis dan dermis.

2. Muskulus yang beralur, dibentuk oleh orbikularis okuli.
3. Tarsus yang terdiri dari glandula Meibom.
4. Mukosa konjungtiva.

Kulit dan Jaringan Subkutaneus

Kulit palpebra terdiri dari lapisan tipis dermis dan tidak mempunyai lapisan lemak

subkutaneus. Kulit palpebra sangat elastis dan merupakan kulit tertipis di badan. Kulit palpebra

melekat secara longgar di atas muskulus orbikularis okuli. Kulit dari palpebra superior lebih tipis

dari palpera inferior. Jaringan pretarsal biasanya melekat erat pada jaringan di bawahnya dari

palpebra superior dan inferior, sedangkan jaringan preseptal yang melekat secara longgar

membentuk ruang potensial untuk akumulasi cairan.(7,9)

Garis pada kulit palpebra dibagi atas sulkus palpebra dan lipatan palpebra. Sulkus

palpebra transversus terdapat di superior dan inferior palpebra, berukuran 8 sampai 10 mm di

atas margo palpebra superior dan 4 sampai 5 mm di bawah margo palpebra inferior. Sulkus

palpebra superior dibentuk oleh insersi serabut kutaneus dari aponeurosis levator ke dalam

6
preseptal orbikularis okuli, yang merupakan tempat lipatan palpebra. Daerah ini terletak dekat

dengan batas superior dari tarsus. Lipatan palpebra superior terjadi akibat terlipatnya kulit di atas

sulkus palpebra dan merupakan kulit preseptal yang longgar dan jaringan subkutaneus.(7,9)

Palpebra inferior mempunyai tiga sulkus. Sulkus palpebra inferior merupakan tanda batas

inferior dari tarsus dan insersi muskulus refraktor palpebra inferior. Dua sulkus lainnya kurang

dijelaskan dan sulkus nasojugal terletak di inferomedial dan sulkus malar inferior terletak di

kantus lateralis, yang merupakan tempat pertemuan muskulus orbikularis dan bantalan lemak

malar.(7)

7
Gbr 5. Sulkus Palpebra

Margo Palpebra

Margo palpebra superior dan inferior terdiri dari beberapa struktur. Barisan bulu mata

merupakan barisan terdepan margo palpebra. Terdapat 100 sampai 150 silia pada palpebra

superior, dan 50 sampai 75 silia pada palpebra inferior. Bulumata berasal dari folikel rambut

pada permukaan anterior tarsus dan menonjol keluar, di depan margo palpebra. Setiap folikel

rambut terdiri dari dua glandula Zeis. Kelenjar keringat, atau glandula Moll, terdapat di dekat

silia dan bermuara dekat folikel. Glandula Moll dan Zeis menghasilkan lipid yang akan

dikonstribusikan ke lapisan superfisial dari air mata dan memperlambat penguapan. Posterior ke

barisan bulu mata dan anterior ke tarsus terdapat Grey Line. Grey line merupakan gambaran dari

7
muskulus riolan dan muskulus pretarsal orbikularis dan juga memisahkan lamella anterior dari

lamella posterior. Glandula meibom dan tarsus membentuk lapisan dari margo palpebra di

belakang grey line dan merupakan bagian lamella posterior. Glandula meibom tersusun secara

vertikal di dalam tarsus dengan orifisiumnya pada permukaan margo. Mucocutaneous junction

terletak di posterior dari orifisium glandula meibom. Punktum lakrimale terlihat di dekat sudut

kantus medial. Punktum superior tesembunyi oleh sedikit rotasi kedalam, terletak lebih ke

medial. Punktum inferior dapat terlihat tanpa melakukan eversi.(7,8,9)

5
Gbr 6. Margo Palpebra

Muskulus Orbikularis Okuli

M. orbikularis okuli merupakan lapisan otot yang tipis dari serabut otot yang tersusun

secara konsentris yang menutupi palpebra dan daerah periorbital. Muskulus ini merupakan

muskulus protraktor yang utama dengan fungsi utama untuk membatasi fissura palpebra dan

penutupan palpebra. Muskulus ini juga mempunyai peranan dalam sistem pompa lakrimal. M.

orbikularis okuli dipersarafi oleh nervus fasialis. Walaupun muskulus ini merupakan muskulus

skeletal, namun muskulus ini juga dapat bekerja secara refleks.(7)

8
 M. orbikularis okuli dibagi menjadi tiga bagian anatomi, pretarsal, preseptal dan orbital.

Pretarsal dan preseptal merupakan bagian palpebra, bergerak secara refleks, seperti berkedip dan

berfungsi sebagai pompa lakrimal. Bagain pretarsal palpebra superior dan inferior, bagian

profunda berorigo pada krista lakrimalis posterior dan bagian superfisial berorigo pada

permukaan anterior tendo kantus medial. Dekat kanalikuli kaput profunda bagian pretarsal

bersatu membentuk sekumpulan serabut yang dikenal sebagai m. Horners (torsi Horners

tensor). Di bagian posterior M. Horners berlanjut sampai krista lakrimalis posterior. Pada bagian

lateral bagian pretarsal bersatu menjadi tendo kantus lateralis.(7,9)

Bagian preseptal berasal dari batas atas dan bawah tendo kantus medial. M.preseptal

inferior berasal dari kaput tendon. Pada palpebra superior, M. Preseptal mempunyai kaput

anterior dari tendon sedangkan kaput posterior berasal dari cabang superior dan posterior tendon.

Pada bagian lateral, M. Preseptal membentuk membentuk Raphe lateral palpebra.(9)

Bagian orbital dari muskulus orbikularis okuli merupakan bagian terluar dan terbesar.

Bagian ini berfungsi untuk menutup mata dengan keras dan berkedip secara sadar. Bagian orbital

berasal dari permukaan anterior tendo kantus medialis, processus orbitalis dari os. frontalis, dan

prosessus frontalis dari os. Maxillaris di bagian depan krista lakrimalis. Muskulus ini berjalan

mengelilingi orbital sampai berinsersi kembali ke kantus medial inferior dimana muskulus ini

melekat ke periosteum krista lakrimalis posterior, faskia lakrimalis dan tendo muskulus medialis.

Di superior, bagian orbital meluas sampai alis dan bergabung dengan M. frontalis dan M.

Corrugator supercilii. Di medial, perlekatan meluas dari supraorbita sampai os. Nasalis. Di

inferior, bagian orbital berasal dari permukaan anterior tendo kantus medial dengan sekitar

periosteum dan meluas sampai foramen intraorbita yang akan berlanjut sepanjang margo

infraorbita. Di lateral, bagian ini melewati zygomaticum, pipi dan menutupi fascia temporalis.(7,9)

9
 Gbr 7. Muskulus orbikularis okuli 9
Ket. Gmbr : a. Muskulus Frontalis b. Muskulus Corrugator Supercilii
c. Muskulus Procerus d. Muskulus Orbikularis Okuli (pars orbitalis)
e. M. Orbikularis Okuli (pars preseptal) f. M. Orbikularis Okuli (pars pretarsal)

Septum Orbita

Septum orbita merupakan lembaran-lembaran fibrous yang tipis secara anatomi di mulai

pada arkus marginalis sampai superior dan inferior rima orbita yang berasal dari periosteum.

Pada palpebra superior, distal fibrous septum orbita bersatu dengan permukaan anterior

aponeurosis levator. Septum orbita biasanya berinsersi 3 5 mm di atas tepi tarsal superior dan

sekitar 10 mm di atas bulu mata. Pada palpebra inferior, septum berjalan ke depan sampai

bertemu M. Retraktor 4 5 mm di bawah tarsus inferior dan bersatu dengan kapsulopalpebral.

(2,7,9)

Septum berjalan ke arah medial bersama M. Orbikularis pretarsal dan melekat pada krista

lakrimalis postrior bersama beberapa jaringan fibrous meluas sampai krista lakrimalis anterior.

Pada bagian lateral, septum melekat pada tendo kantus lateral dan berinsersi pada bagian atas

tuberkel orbita lateral. Tepat dibelakang septum terdapat kantung kuning lemak tepat di depan

aponeurosis levator palpebra superior dan fascia kapsulopalpebral pada palpebra inferior.(2,7,9)

Lemak Orbita

10
 Lemak orbita memberikan perlindungan yang lunak pada bola mata dan mempermudah

pergerakan bola mata. Terdapat tiga kantung lemak di bawah mata dan dua di atas; terletak di

posterior septum orbita dan di anterior aponeurosis Levator (palpebra superior) atau di anterior

fascia kapsulopalpebral (palpebra inferior). Pada palpebra superior, terdapat dua kantung lemak,

daerah nasal dan sentral (preaponeurotik). Pada palpebra inferior, terdapat tiga kantung lemak;

nasal, sentral dan temporal. Kantung-kantung lemak ini dibungkus oleh lapisan tipis fibrous.
(2,7,9,10)

Muskulus Retraktor

Refraktor pada palpebra superior adalah muskulus levator palpebra dan aponeurosisnya

dan muskulus tarsal superior (M.Mullers) yang dipersarafi oleh simpati. Pada palpebra inferior

sebagai retraktor adalah fascia kapsulopalpebral dan muskulus tarsal inferior.

o M. Levator Palpebra

M. levator palpebra berorigo pada apeks orbita yaitu pada periorbita tulang spenoidal

tepat di atas Annulus Zinni. Komponen otot berukuran 40 mm, sedangkan aponeurosisnya 14

20 mm. Ligamentum tarsal superior (ligamentum Whitnall) adalah kondensasi serabut elastis

selubung M. Levator bagian anterior yang berlokasi pada area transisi muskulus levator dengan

aponeurosis Levator.

Ligamentum Whitnall fungsi utamanya sebagai penunjang palpebra superior dan jaringan

orbita superior. Di medial melekat di sekitar troklea dan tendon M. Obliqus superior. Di lateral

membentuk septum yang berisi stroma kelenjar lakrimalis, kemudian ke atas melekat pada

bagian dalam dinding lateral orbita kira-kira 10 mm diatas tuberkel orbita. Aponeurosis levator

selanjutnya terbagi menjdi bagian anterior yang berinsersi pada septum antara serat-serat

muskulus preseptal orbikularis dan posterior berinsersi pada permukaan anterior seperdua

11
bagian bawah tarsus. Kornu lateral dari levator palpebra membagi kelenjar lakrimal menjadi

lobus orbital dan lobus palpebral. Kornu medial melekat pada bagian posterior tendo medial dan

posterior krista lakrimal.(9)

9
Gbr 8 : Struktur palpebra bagian dalam dan anterior orbita dari tampak depan.

Ket. Gambar : A. Kelenjar lakrimal; B. Ligamentum transverse superior (ligamentum

Whitnalls); C. Tendon oblique superior; D. Aponeurosis levator; E. Lateral horn; F. Medial horn;
G. Tendon kantus lateral; H. Tendon kantus medial; I. Sakkus lakrimalis; J. Refraktor palpebra
inferior; K. M. Obliqus inferior.

o Muskulus Muller

M. Muller disebut juga M. Tarsalis Superior. M. Muller berorigo pada permukaan bawah

aponeurosis levator pada level ligamentum Whitnall kira-kira 12 14 mm di atas tepi tarsal

superior, dipersarafi oleh saraf simpatis dan berinsersi pada tepi tarsus superior. Muskulus ini

melekat erat pada batas posterior konjungtiva.(5,9)

o Fascia Kapsulopalpebral

Fascia kapsulopalpebral inferior analog dengan aponeurosis levator palpebra superior,

berasal dari ujung serat-serat M. Rektus Inferior. Fascia kapsulopalpebral selanjutnya menyatu

dengan pembungkus M. Obliqus Inferior. Di antara M. Obliqus inferior, dua fascia ini

12
membentuk ligamentum suspensori Lockwoods. Ligamentum ini berinsersi pada tepi tarsus

inferior dan tepat berada di bawah tarsus selanjutnya bergabung dengan fascia septum orbita.

o M. Tarsalis Inferior
M. tarsalis inferior pada palpebra inferior analog dengan M. Mullers, terletak di posterior

dari fascia kapsulopalpebral dan berasal dari perluasan fascia kapsulopalpebral pembungkungkus

dari M. Rektus Inferior. M. Tarsalis inferior melekat di atas permukaan fascia kapsulopalpebral

dan melekat di bawah konjungtiva. Pembungkus fascia kapsulopalpebral dan M. Tarsalis Inferior

terbagi dan mengelilingi M. Obliqus Inferior dan bertemu kembali sebelum berinsersi di anterior

tarsus inferior. Serabut dari fascia kapsulopalpebral dan M. Tarsalis Inferior bersatu dengan

septum orbita 4 5 mm di bawah tarsus inferior dan berinsersi di tepi bawah tarsus inferior.(7,9)

Tarsus

Tarsus merupakan lamella posterior dan merupakan struktur penyokong utama dari

palpebra yang terdiri dari jaringan fibrous yang padat dan tidak mengandung kartilago. Tarsus

melebar sepanjang palpebra superior dan inferior berukuran kira-kira 25 mm dan tebalnya 1 mm.

Tarsus palpebra superior lebarnya kira-kira 9 10 mm dan tarsus palpebra inferior 4 5 mm.

Lempengan tarsus melekat kaku pada bagian medial dan lateral periosteum. Di dalam tarsus

terdapat glandula meibom. Pada palpebra superior tarsus mempunyai sekitar 30 glandula

sedangkan pada palpebra inferior terdapat sekitar 20 glandula. (9,10)

Gbr 9 :Palpebra tampak dari posterior.5

13
Konjungtiva

Konjungtiva adalah suatu membran mukosa tipis yang transparan ditutupi oleh berlapis-

lapis epithel squamous non keratin membentuk lapisan posterior palpebra. Konjungtiva

membatasi kantung mata mulai dari margo palpebra sampai limbus kornea. Konjungtiva bulbi

melekat secara longgar pada bola mata, sedangkan konjungtiva palpebra melekat erat dengant

palpebra. Konjungtiva berisi sel-sel goblet dan kelenjar asesorius Krause dan Wolfring dimana

secara histologi identik dengan kelenjar lakrimal utama. Kelenjar ini terletak terutama jaringan

subkonjungtival di palpebra superior di antara batas tarsus superior dan forniks. Beberapa

kelenjar ditemukan pada palpebra inferior yaitu pada forniks inferior. Sel-sel goblet

menghasilkan musin yang disebarkan keseluruh konjungtiva dan ada yang terkumpul di kripte

Henle tepat di atas tepi tarsus. Musin merupakan komponen utama dari lapisan air mata. Pada

bagian medial, konjungtiva membentuk lipatan semilunaris.(5,7,9)

5
Gbr 10. Konjungtiva terdiri dari konjungtiva bagian bulbi (merah), forniks (hitam) dan palpebra (biru).
Vaskularisasi dan Sistem Limfatik

Vaskularisasi palpebra bersumber dari dua arteri, yaitu: (1) arteri karotis interna yang

mempercabangkan arteri oftalmika yang selanjutnya bercabang menjadi arteri supraorbital, arteri

supra trochlear dan arteri dorsonasal di sebelah medial serta arteri lakrimal di sebelah lateral dan

(2) arteri karotis eksterna bercabang menjadi arteri angular dan temporal pada wajah. Sirkulasi

kedua sistem ini sangat luas beranastomose melalui palpebra superior dan inferior membentuk

14
arkade marginal dan perifer. Arteri karotis interna mensuplai bagian intraorbital termasuk arteri

oftalmika yang cabang terminalnya mensuplai palpebra superior. Arteri karotis eksterna

mensuplai arteri superfisial yaitu arteri fasialis dan angular yang mensuplai palpebra inferior.

Arteri fasial mempercabangkan arteri angular yang melalui regio kantus medialis dan

beranastomose dengan arteri dorsonasal. Arteri temporalis superfisial beranastomose melalui

cabang fasial transversa dan cabang zygomatikum.(7,9,11)

Aliran darah vena palpebra dibagi atas dua bagian yaitu bagian pretarsal atau superfisial

dan bagian postarsal atau bagian profunda. Bagian pretarsal mengalir ke vena jugularis eksterna

dan interna. Bagian posttarsal mengalirkan darah vena ke dalam vena oftalmika dan berakhir di

sinus kavernosus.(5,7)

Gbr 11 : Tampak lateral dari sistem arteri Karotis Eksterna dan Interna dari orbita. 7

Ket. Gambar : A. maxillaris Interna (O): (1) a. auricular profunda; (2) a. tympani anterior; (3) a.
meningeal medial; (4) a. alveolar inferior; (5) a. masseter; (6) a. pterygoideum; (7) a. temporal
profunda; (8) a. bukkal; (9) a. alveolar superior posterior; (10) a. infraorbital; (11)
sphenopalatine; (12) a. pterygoid canal; (13) a. temporal superfisial; (14) a. fasialis transversa;
(15) a. zygomatico-orbital; (16) a. Cabang frontalis; (17) a. Karotis internal; (18) a.
ophthalmikus; (19) a. Oftalmikus intrakonal; (20) a. Oftalmik ethmoidalis posterior; (21) a.
supraorbital; (22) a. supratrokhlear; (23) a. Oftalmikus etmoidalis anterior; (24) a. infratrokhlear;
(25) a. Arkade perifer (superior); (26) a. Arkade marginalis (superior); (27) a. lakrimalis; (28) a.
recurrent meningeal; (29) a. zygomaticotemporal; (30) a. zygomatikofasial; (31) a. palpebra
lateralis; (32) a. Arkade marginalis inferior; (33) a. angularis; (34) a. fasialis; (35) a. retina
sentralis; (36) a. Siliaris posterior lateral; (37) a. Muskulus rektus superior; (38) a. Silisris
posterior medialis; (39) short ciliary; (40) long ciliary; (41) anterior ciliary; (42) greater circle of

15
iris; (43) lesser circle of iris; (44) episcleral; (45) a. subconjungtival; (46) a. konjungiva; (47) a.
Arkade marginalis; (48) vortex vein; (49) medial palpebral; (50) dorsal nasal.

Drainase limfatik dari palpebra sesuai dengan perjalanan aliran vena. Terdapat dua

kelompok limfatik pada palpebra, yaitu kelompok medial yang mengalir ke dalam limfonodus

submandibular dan kelompok lateral yang mengalir ke dalam limfonodus preaurikuler. Pembuluh

limfe yang melayani bagian medial palpebra mengalir ke dalam kelenjar limfe submandibular.
(5,7,9)

Gbr. 12 : Drainase imfatik dari palpebra. 7

Innervasi Palpebra

Nervus motorik dari muskulus orbikularis okuli berasal dari nervus fasialis (N. VII)

melalui cabang temporal dan zygomatikus. Nervus fasialis dibagi menjadi dua cabang, yaitu

cabang temporofasial superior dan cabang servikofasial inferior. Temporofasial superior dibagi

lagi menjadi dua subdivisi, yaitu cabang temporal dan zygomatikus yang menginnervasi M.

Frontalis dan M. Orbikularis okuli. Servikofasial inferior memberi cabang pada bukal, mandibula

dan servikal yang menginnervasi muskulus pada wajah bagian bawah dan leher.(7,9,11)

Nervus sensorik dari palpebra berasal dari cabang oftalmikus dan maxillaris yang berasal

dari nervus trigeminus. Rangsangan sensori dari palpebra superior berjalan ke cabang oftalmikus

melalui cabang terminal utama, yaitu nervus supraorbital, supratrokhlear dan lakrimalis. Cabang

16
dari nervus maxillaris (V2) menginervasi palpebra inferior, pipi dan daerah inferial lateral. Kulit

palpebra bagian medial, kantus medial, sakkus lakrimalis dan kurunkel diinnervasi oleh nervus

infratrokhlearis yang merupakan cabang dari nervus nasosiliaris (cabang V 1). Nervus

zygomaticotemporal (cabang nervus lakrimalis) menginnervasi bagian lateral dari palpebra dan

pelipis. Cabang ini juga menginnervasi daerah sekitar alis, dahi dan hidung.(2,9)

Gbr 12 : Innervasi sensorik orbita. Nervus sensorik. 7

Ket. Gambar : (1) N. V; (2) ganglion trigeminalis; (3) N. V1 nervus ofthalmik; (4) N. V2 nervus
maxillaris; (5) N. V3 nervus mandibularis; (6) N. frontalis; (7) nervus supraorbital; (8) N.
supratrokhlear; (9) N. infratrokhlear; (10) n. nasociliary; (11) n. ethmoidal posterior; (12) n.
Ethmoidal anterior; (13) n. Nasal external; (14) n. lacrimalis; (15) n. alveolar superior posterio;
(16) n. zygomatic; (17) n. zygomatico-temporal; (18) n. zygomaticofacial; (19) n. infraorbital;
and (20) n. alveolar superior anterior. (21) ganglion ciliaris; (22) nervus inferior oblique; (23)
cabang sensorik ganglion ciliaris.

FISIOLOGI PALPEBRA

Palpebra merupakan salah satu unsur yang paling penting yang terbentuk dalam sistem

proteksi pada mata fungsi ini dilaksanakan oleh tiga unsur pada palpebra :

1. Fungsi sensasi dan penyaringan dari silia

2. Sekresi kelenjar-kelanjar palpebra
3. Gerakan-gerakan palpebra(3)

Silia dan Alis Mata

17
 Fungsi proteksi palpebra yang pertama adalah silia dan alis mata pada folikel silia

dikelilingi pleksus saraf yang sangat rendah ambang rangsangannya, sehingga bila silia tersentuh

akan timbul refleks berkedip.

Alis berfungsi sebagai penghalang objek yang mendekati mata dari alis. Alis mata dapat

dielevasi tanpa gerakan bola mata ke atas, namun bila bola mata menatap ke atas alis mata dapat

ikut terelevasi. Alis mata dielevasi oleh m.frontalis dan didepresi oleh m.orbicularis oculi saat

menutup palpebra.(3)

Sekresi Pelpebra

Fungsi proteksi yang kedua dilakukan oleh sekresi kelenjar palpebra oleh kelenjar

Meibom yang terdapat pada lempeng tarsal, yang jumlahnya kira-kira 30 pada tiap tarsus.

Lapisan minyak yang terbentuk merupakan lapisan superfisial dari tear film prekorneal dan

berfungsi mencegah evaporasi dan tumpahnya air mata dari palpebra. Palpebra juga mengandung

kelenjar lakrimal aksesorius yaitu Krause dan Wolfring(3,10)

Pergerakan Normal Palpebra

M. levator Palpebra, m.orbicularis oculi dan m.Mullers pada palpebra superior dan

inferior mempunyai peranan dalam fungsi pergerakan bola mata. Gerakan palpebra menutup dan

terbuka dapat secara volunter (disadari) maupun secara refleks(3,10)

Elevasi

Pada saat mata dibuka, palpebra superior terangkat kira-kira 10 mm melawan gravitasi

dan terlipat di bawah tepi orbita pada lipatan palpebra. Gerakan ini terutama diakibatkan oleh

kontrasi dari m. Levator palpebra yang diinervasi oleh sistem simpatis.

18
 Gerakan ini selalu berhubungan dengan kontraksi m.Rectus superior. Walaupun palpebra

superior mengikuti bola mata saat menatap ke atas, pada refleks berkedip bola mata dan palpebra

superior bergerak ke arah yag berlawanan, bola mata bergerak ke atas sedangkan palpebra

superior ke bawah dan menutup.(3,10)

Menutup Mata

Gerakan menutup palpebra dilakukan oleh m.Orbicularis oculi yang diinervsi oleh nervus

faciais (N.VII). Bagian palpebra yang melapisi tarsus dan septum orbita berperan pada

pergerakan berkedip dan menutup mata, dan bagian orbital berperan pada saat palpebra menutup

mata dengan keras. Ada tiga jenis gerakan menutup mata yang dihasilkan oleh kombinasi-

kombinasi yang berbeda dari serabut muskulus orbicularis oculi dan muskulus yang

menggerakkan alis mata yaitu berkedip, menutup mata dengan sadar dan blefarospasme.(3,10)

Gerakan menutup mata secara sadar (voluntary Winking) adalah gerakan satu mata.

Gerakan ini dihasilan oleh konstraksi M. Orbicularis Oculi bagian palpebra dan orbital secara

simultan. Sedangkan pada blefarospasme, dihasilkan oleh kontraksi M. Orbicularis oculi pars

palpebra dan otot-otot pada alis mata. (10)

19
 Gbr 13 : Fisiologi dari mekanisme aliran air mata.9

Berkedip

Air mata tidak hanya tergantung pada komposisinya, tapi juga tergantung pada

kemampuan palpebra untuk berkedip. Dengan berkedip terjadi pendistribusian kembali air mata

dan meransang sekresi air mata dari kelenjar lakrimal aksesorius dan memompakan ke dalam

sakkus lakrimal. Sebagian besar orang berkedip kira-kira 20-30 kali permenit.(4,10)

Berkedip dapat diinduksi oleh rasa nyeri atau sentuhan pada permukaan okuler dan

dihantarkan melalui N.V atau oleh stimulus cahaya melalui N.Optik. Stimulus dihantarkan ke

nukleus sensorik N.Trigemunus dan diproses pada regio supranuklear. Stimulus efferent untuk

mengedip dibawa ke muskulus orbicularis oculi pretarsal oleh cabang Zygomaticus dari N. VII.

Abnormal dari N. V dapat dilihat dari infeksi Herpes Simpleks atau Varicella Zoster yang dapat

mencegah konduksi stimulus sensoris ke batang otak dan menurunkan angka frekuensi mengedip

atau menyebabkan kedipan yang tidak sempurna.(3,9,10)

PENUTUP

20
 Palpebra adalah lipatan tipis kulit, otot dan jaringan fibrosa yang berfungsi melindungi

struktur-struktur mata yang rentan. Palpebra mempunyai fungsi yang kompleks seperti

anatominya. Anatomi dari palpebra secara sederhana dibagi atas 4 lapisan: Kulit, dibentuk oleh

lapisan epidermis dan dermis; muskulus yang beralur, dibentuk oleh orbikularis okuli; tarsus

yang terdiri dari glandula Meibom dan mukosa konjungtiva. Palpebra mempunyai fungsi untuk

melindungi bola mata melalui fungsi sensasi dan penyaringan dari silia; sekresi kelenjar-kelanjar

palpebra dan gerakan-gerakan palpebra.

DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan DG, Asbury T, Paul Riordan-Eva. Anatomy and Embryology of the eye In :
General Ophthalmologi 16th Edition. Mc Graw-Hill Companies.USA.2004
2. Dutton JJ, Gayre GS, Proia AD. Anatomy of Eyelids. In : Diagnostik Atlas of Common
Eyelid Disease.(CD-ROOM). Informa Helthcare. New York :2007.

21
3. Kikkawa DO, Lucarelli MJ, Shoplin JP, Cook BE, Lemke BN. Ophthalmic Facial Anatomy
and Physiologi. In : Adlers Physiology of the Eye.10 th Edition. St.louis (USA) : Mosby ;
2003.
4. Lang GK, Wayner P. The Eyelids. In : Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas
2nd edition.(CD-ROOM). Thieme Stutgart. New York : 2006.
5. Liesegang TJ, Skuata GL. Cantor LB. Fundamental and principle of ophthalmology.
Section 2. American Academy of ophthalmology. San Fransisco.2008-2009.
6. Dolfus H, Varloes A. Development anomalies of the lids. In : Pediatric Ophthalmology and
Strabismus. 3rd Edition. Philadelphia (USA) : Elsevier Saunders : 2005.
7. Amato MM , Monheit B, John W. Eyelid Anatomy. In : Duane's Clinical Ophthalmology
(six volumes). (CD-ROOM). Lippincott Williams & Wilkins. USA : 2003
8. Sehu KW, Lee WR. Eyelid and Lacrimal Sac. In : Ophthalmic Pathology An illustrated
guide for clinicians. (CD-ROOM). Blackwell Publishing. UK : 2005.
9. Liesegang TJ, Skuata GL. Cantor LB. Orbital anatomy in : Orbit,Eyelids and Lacrimal
System. Section 7. Academy of ophthalmology. San Fransisco.2008-2009.
10. Oyster, C W. The Eyelids and the Lacrimal System. In : The Human Eye Structure and
Function. Sunderland (USA) : Sinauer Associates,Inc. 1999.
11. Larrabee WF, Makielski KH, Henderson JL. Eyelid, Anterior Orbit and Lacrimal System.
In : Surgical Anatomy of The Face 2nd Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia (USA) : 2004.

22