Professional Documents
Culture Documents
INTRODUCCION
Nos es grato de presentar a usted un curso sobre aspectos de medicina transfusional que consideramos
que les sern tiles.
Esta charla est basada en la literatura mdica y en las reglamentaciones vigentes sobre transfusin de
sangre.
En la primera parte describiremos las caractersticas de la solicitud de la transfusin de sangre segn
reglamentacin y a continuacin el formulario de consentimiento informado reglamentario.
De acuerdo a la disposiciones reglamentarias es obligatorio hacer la solicitud de transfusin de sangre en
un formulario con formato oficial que debe de ser llenado completamente, firmado y sellado por el mdico
solicitante. Las Unidades Transfusionales no pueden dar curso a una solicitud de transfusin de sangre
sin la presentacin de este documento. El formato de este formulario se lo presentamos en el anexo 1.
Tambin en el anexo 2 le presentamos el formulario de consentimiento informado que tambin es
obligatorio. Es un requisito legal que no debe faltar. Resulta triste no cumplir con estos requisitos legales
cuando el fiscal exige su presentacin en caso de pleito contra usted. Hasta hace poco ha habido colegas
presos por meses por razones procedimentales.
De acuerdo a resolucin ministerial el personal de la Unidad Transfusional debe entregar la bolsa del
hemocomponente solicitado a la enfermera a cargo del paciente y entre ella y el mdico solicitante deben
realizar la Hemovigilancia y en caso de alguna reaccin transfusional deben de llenar el formulario de
Hemovigilancia que presentamos en el anexo 3 y 4. Este personal debe comunicar a la Unidad
Transfusional de este evento para que tambin intervenga.
No reclama este documento como derecho de autor y puede ser utilizado por usted libremente parcial o
totalmente
1
Hemocomponentes
Concentrado de Eritrocitos
Concentrado de Eritrocitos Desleucocitados
Concentrado de Eritrocitos Lavados
Concentrado de Eritrocitos Congelados y Desglicerolizados
Componentes celulares irradiados
Concentrado de Plaquetas
Plasma Fresco Congelado
Crioprecipitado
Plasma Congelado
2
SANGRE TOTAL
INDICACIONES:
Prcticamente no se utiliza en la rutina transfusional.
La sangre total fresca puede ser usada en pacientes con sangrado activo que hayan
perdido ms del 30% del volumen sanguneo total.
En neonatos sometidos a la Exanguinotransfusin.
DOSIS:
3
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
INDICACIONES:
4
transfusin.
El grupo ABO a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en
5
caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos del
mismo grupo, se transfundir CE bajo la siguiente modalidad:
El grupo Rh (D) a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en
caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh
negativos siendo el receptor Rh (D) negativo, se transfundir CE RH (D) positivo y el
grupo ABO que corresponda.
DOSIS:
La velocidad de perfusin:
6
Sin hemograma aguda: no debe ser superior a 2ml / kg / hr. (cerca de 40 gotas / min.
En el paciente adulto). En anemias crnicas graves, en enfermos ancianos y/o con
enfermedad cardiaca, la velocidad no debe exceder 1 ml / kg. / hr.
El tiempo mximo permitido para la administracin de una unidad es de 4 horas.
En las hemorragias agudas la velocidad de perfusin estar determinada por la
gravedad de la hemorragia.
CONTRAINDICACIONES:
7
Los CE desleucocitados se pueden obtener a travs del empleo de filtros especiales
que eliminan el 99,9 % de los leucocitos por los que el recuente residual de leucocitos
en los hemates debe ser <5x106 y en los pool de plaquetas <5x 106. Su preparacin es
laboriosa y costosa, por esto deben existir indicaciones especficas para su uso.
INDICACIONES:
Los CE lavados den una suspensin de eritrocitos obtenidos a partir de una unidad de
sangre total tras la separacin del plasma y en donde la mayora del plasma, leucocitos
y plaquetas son eliminados por los reiterados lavados con solucin salina.
8
Su preparacin consume tiempo y suele ser tambin laboriosa y costosa, adems de
constituir un alto riesgo para la seguridad del hemocomponente, sin no se siguen
fielmente las medidas de bioseguridad requeridas en estos casos. Deben ser
transfundidos en un trmino no mayor de 24 horas, a partir de su preparacin.
Toda indicacin de CE lavados deber ser evaluada por el Mdico Hematlogo y/o
Hemoteraputa o por el responsable del Servicio de Sangre y coordinada su realizacin
con el Banco de Sangre.
INDICACIONES:
9
Esta tcnica de congelacin y descongelacin es lenta y costosa, solo se utiliza en
casos excepcionales.
INDICACIONES:
Toda indicacin de hemocomponente celular irradiado deber ser evaluada por Mdico
Hematlogo y/o Hemoteraputa o por el Responsable del Servicio de Sangre y
coordinada su realizacin con el Banco de Sangre.
10
La irradiacin de los componentes celulares (concentrado de eritrocitos, concentrado de
plaquetas) est menos indicados en las siguientes situaciones:
11
CP por afresis (trombofresis): las plaquetas son colectadas de un nico donador, en
mquinas procesadoras de clulas. El CP debe contener un mnimo de 3 x 1011
plaquetas, en cerca de 300 ml de plasma, esto equivale a 6-8 concentrados de
plaquetas obtenidas de las unidades de sangre total. Pueden ser almacenadas
dependiendo el material de la bolsa de 3 a 5 das entre 20-24 C en agitacin
constante.
INDICACIONES.
Profilctica:
Recuento plaquetario:
< 10 x 109 /L sin hemorragia.
< 20 x 109/L sin hemorragia pero con factores que pueden favorecerlo (*)
< 50 x 109/L y ciruga mayor o proceder invasivo.
< 100 x 109/L y ciruga cerebral u ocular.
Disfuncin plaquetaria antes de proceder quirrgico.
12
* Factores que pueden favorecer a la hemorragia:
Fiebre
Coagulopatas
Tratamiento anticoagulante
Infecciones
Prdida de integridad de las mucosas
Hepatoesplenomegalia
Insuficiencia heptica
Teraputica:
DOSIS:
SELECCIN DE PLAQUETAS:
13
ABO: Es importante, aunque no bsico, transfundirlas del mismo grupo ABO del
receptor, si no hay problemas en su disponibilidad.
CONTRAINDICACIONES Y CUIDADOS:
14
eritrocitaria o al sistema HLA, pueden afectar a los ndices de recuperacin. Si el
objetivo es lograr ascensos superiores a 20.000, no es infrecuente tener que transfundir
2 unidades de CP por cada 10 kg en lugar de uno para conseguirlo, o transfundir con
una mayor frecuencia, cada 12 o hasta 8 horas.
La refractariedad plaquetaria aparece en alrededor del 50% de los pacientes que
reciben transfusiones repetidas de plaquetas. De ellas, la mitad obedecen a causas
inmunes y la otra mitad a causas no inmunes. En cualquier caso, el objetivo a alcanzar
es el mismo: que cese la hemorragia en primer lugar y en segundo lugar elevar el
nmero de plaquetas por encima de un umbral que garantice que no reaparecer la
hemorragia.
IRC a la hora =
15
vas intrnseca y extrnseca, cuya actividad en vitro se puede medir por el tiempo parcial
de tromboplastina activada (TPTa) y el tiempo de protrombina (TP), pero in vivo, las
cascadas son interdependientes. El PFC contiene todos los factores de la coagulacin,
comprendidos los factores lbiles V y VIII.
INDICACIONES:
16
Purpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos
cuando no se disponga de sangre total.
CONTRAINDICACIONES:
No existe justificativo para el uso de PFC como expansor de volumen o como fuente de
protenas, componentes e inmunoglobulinas, una vez que existen productos alternativos
(coloides, albmina, etc.) ms efectivos y seguros.
En pacientes con deficiencia de vitamina K, que no presentan sangrado ni sern
sometidos a procedimientos quirrgicos o invasivos, en estos casos deben recibir
tratamiento con vitamina K.
Pacientes cirrticos con TP y TTPa prolongados, que tampoco presenten sangrados, n
vayan a ser sometidos a procedimientos quirrgicos o invasivos deben recibir como
primera opcin tratamiento con vitamina K, durante al menos 72 horas. La transfusin
de PFC solo se justifica cuando no se logre la correccin del TP a 1.5 de la relacin
con el plasma control, en este plazo.
En los pacientes crticos por quemaduras, en fase de reanimacin, no puede
recomendarse su utilizacin sistemtica.
Correccin del efecto anticoagulante de la heparina, si se dispone de Sulfato de
Protamina.
Reposicin del volumen con plasma homlogo en las sangras teraputicas tanto en
recin nacidos y adultos.
17
DOSIS:
CRIOPRECIPITADO (CRIO)
INDICACIONES:
18
Enfermedad de von Willebrand (Si no se dispone de concentrado de FVIII que
contengan FvW)
Dficit de Factor XIII
La disponibilidad de concentrados de factor VIII y factor VIII / vW, sometidos a
procedimientos de inactivacin viral, bsicamente limita el uso de CRIO al tratamiento
de las siguientes situaciones:
DOSIS:
Hemofilia A:
UI de FVIII requeridas= Peso (kg) x % de actividad de FVIII a elevar
Ud. de CRIO requeridas= UI de FVIII requeridas / 100
Hipofibrinogenemia:
a) 1 Ud. de CRIO por cada 10 kg de peso
Mg de FNG requerido = (FNG deseado-FNG inicial) x volumen plasmtico
Ud. de CRIO requeridas= Mg de FNG requerido / 250
La infusin ser la que tolere cada paciente, pero podemos decir que una velocidad de
infusin de 5-10 ml/min, es la habitual.
Infundir a travs de un filtro de 170-260 micras capaz de eliminar cogulos y detritos
formados durante el almacenamiento.
19
Anexo 1
Reacciones SI NO DESCONOCE
Transfusionales previas
20
Estudio Resultado Fecha Estudio Resultado Fecha Estudio Resultado Fecha
realizado realizado realizado
Grupo Grupo T. de
Sang. ABO Sang. Rh Protrombin
a
Hb Plaquetas TTPA
TRANSFUSIN:
Transfusin de Urgencia: Transfusin en el da: ______ Transfusin programada: _______
Crioprecipitado (C)
21
tratante.
Reverso de la hoja:
22
Recuerde que una unidad de CGR y al igual que una unidad de ST eleva la Hb en 1 g/dl y en 3% el Hto.
Los CGR Lavados deben ser transfundidos slo en pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas
graves (anafilcticas y urticarianas graves) y reacciones febriles recurrentes.
23
Anexo 2
Edad:
Diagnstico:
Servicio/Sala/Pieza:
N de cama:
1.Hospital/centro de salud/clnica
Sangre total
Dr. Mat. Prof.
Concentrado de plaquetas
24
Crioprecipitados
Plasma normal
Sr. / Sra................................................................................................. SI
NO doy mi
consentimiento para recibir las transfusiones de sangre o componentes sanguneos que necesite para el
tratamiento de mi enfermedad mientras permanezca ingresado, segn la informacin recibida de] Dr.
/Dra....
Se me ha comunicado que las transfusiones de sangre son vitales para salvaguardar la vida de un paciente,
sin embargo estas no estn exentas de riesgo debido a que mediante la transfusin se introduce un tejido
extrao para el paciente, por lo que puede presentarse una serle de efectos adversos inmediatos o tardos
como fiebre, escalofros, cefalea, rash, ruborizacin, nusea, vmito, ansiedad e incluso opresin torcica.
(VER RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPClN DE SANGRE). Se me ha indicado
que el equipo mdico responsable de la transfusin est debidamente preparado para aliviar estos efectos.
As mismo se me ha comunicado que !a sangre a transfundir procede de donantes altruistas; que se han
realizado las pruebas o anlisis que marca la Legislacin vigente para descartar la presencia de Hepatitis 8
y C, VIH I y II (SIDA) y Sfilis, Chagas, Malaria; que se han detectado anticuerpos irregulares, que la sangre
es compatible con la del paciente.
Consentimiento del familiar, responsable o tutor legal del paciente, cuando proceda.
Sr. / Sra...........................................................................C.I. SI NO
da el
consentimiento para la transfusin segn !os trminos de los prrafos anteriores, en su calidad
de............... del paciente Sr/Sra./nio/nia. Si el paciente no
est consciente y en ausencia de familiares o responsables.
El mdico responsable Dr. / Dra. .....................................................Mat. Prof. ................................. procede
a solicitar y autorizar la transfusin al paciente Sr./Sra./Menor bajo su criterio y
acreditada la URGENCIA con certificacin mdica del tratamiento.
Nombre y apellidos:
(Paciente, familiar o mdico)
25
Firma
REVERSO:
La sangre procede de donantes altruistas que son ms seguros que los retribuidos e incluso que los
familiares, pues no estn sometidos a ninguna presin y no tienen necesidad de mentir en el interrogatorio
26
previo a la donacin, Adems, a1 haber donado en mltiples ocasiones, han sido controlados
reiteradamente.
La sangre de! donante es de un grupo compatible con la del enfermo. Previamente a su administracin se
"CRUZAN" ambas, es decir se enfrentan una contra la otra para comprobar que son compatibles.
A cada unidad de sangre se hacen las pruebas de SIDA (VIH 1 y 2), marcadores de la Hepatitis S y C,
pruebas de Sfilis, Chagas y en caso necesario se investiga Malaria. A pesar de ello existe un riesgo de
contagio por milln de transfusiones de 5 contagios de HIV (SIDA), 10 contagios de Hepatitis B, 300
contagios de Hepatitis C y Sfilis y 500 contagios de Chagas, y Malaria en zonas endmicas. Teniendo en
cuenta el volumen de unidades al ao transfundidas provenientes de los Bancos de Sangre Pblicos de
Referencia aproximadamente, existir un riesgo de un contagio de SIDA cada 40 aos, uno cada 20 aos
de Hepatitis B y de uno al ao de Hepatitis C, ello por e! hecho inmunolgico del "periodo ventana", tiempo
en e! que las actuales pruebas de descarte no detectan la posible enfermedad.
Hay un riesgo pasajero de escalofros, fiebre y reacciones urticariales, sobre todo si se han recibido
mltiples transfusiones previas.
En su conjunto los riesgos asociados a recibir sangre son muchos menores que los que pudieran derivarse
del agravamiento de su dolencia por no recibir la transfusin indicada por el mdico.
Su mdico debe informarle de la importancia de la transfusin, para el tratamiento de su enfermedad,
aclarar todas sus dudas y notificarte sobre reacciones transfusionales tardas.
Para evitar las reacciones transfusionales exija que le realicen las pruebas de compatibilidad, se verifique el
grupo sanguneo de la bolsa con el del paciente y que se controle en forma permanente el ingreso de la
sangre o componente.
No permita que se apresure la transfusin, que se la coloquen extremadamente fra o que la calienten.
Exija que la transfusin y su curso sea administrada por mdico o enfermera.
Comunique a la enfermera o mdico en forma inmediata cualquier reaccin o malestar que presente durante
o despus de la transfusin.
Nota.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional debern reproducir este
modelo nico de consentimiento informado de acuerdo a necesidad, el cual formar parte
integrante de la historia clnica del paciente receptor.
ANEXO 3
HOJA-1
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
FICHA DE INVESTIGACIN Y NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS
EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O
HEMOCOMPONENTES
INSTITUCION:
27
Hospital: ________________________________________________ Nivel: I ____ II ____ III ____
Ciudad: ______________________________ Departamento: _____________________________
Hospitalizacin: Servicio: ________________ Sala: ___________________Cama: _____________
Fecha de la ocurrencia: _________________ Hora: ___________________
RECEPTOR:
N de Historia Clnica: ___________________ Edad: __________ Sexo: M ____ F ____
Diagnstico: ___________________________________________________________
Motivo de la Transfusin: _________________________________________________
Antecedentes:
Reacciones DESCONOCE
Transfusionales Previas
Grupo Grupo T. de
Sang. ABO Sang. Rh Protrombin
a
Hb Plaquetas TTPA
TRANSFUSION:
Transfusin de Urgencia: ________________________ Transfusin programada: _____________
Tipo de Hemocomponente transfundido: ____________ Fecha de Caducidad: ________________
N de unidades transfundidas: ____________________ Volumen Transfundido: _______________
Velocidad de la Transfusin: _____________________ Duracin de la Transfusin: ____________
28
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO
Fiebre Ictericia
Disnea Palidez
Prurito Shock
Diarrea Manifestaciones
hemorrgicas
Oliguria Hipotensin
Hemoglobinuria Taquicardia
29
Anexo 4
HOJA-2
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
FICHA DE INVESTIGACIN Y NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS
EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES
Otras Otras
30
Segn el grado de la gravedad:
_______ Grado 0: No hay signos.
_______ Grado 1: Aparicin inmediata sin alteracin de los signos vitales y con completa resolucin.
_______ Grado 2: Aparicin inmediata con alteracin de los signos vitales.
_______ Grado 3: Morbilidad de largo tiempo.
_______ Grado 4: Muerte.
Prueba de compatibilidad SI NO
Al receptor:
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
31
Nombre del responsable de la investigacin de la Reaccin: ___________________ Firma y sello: ____________________
MAT.PROF.
Nombre de quien notifica la Reaccin: ____________________________________ Firma y sello: ____________________
MAT.PROF.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
32
DE-MTAAHI-01 Manual Tcnico de la Asociacin
Argentina de Hemoterapia e
Inmunohematologa. 12 edicin.
33