FICHA DE INSCRIO

1. CADASTRO DO CLIENTE
2. DADOS DO PARTICIPANTE
NOME

Endereo completo (Rua/Av., n., complemento) Bairro

CEP Cidade/Estado E-mail

Telefone Residencial Telefone Comercial: Celular Fax

( ) ( ) ( ) ( )

CPF Sexo Data de Nascimento

( ) Masculino ( ) Feminino

Profisso Cargo Escolaridade

3. DADOS DA EMPRESA
Razo Social

Nome de Fantasia

Endereo completo (Rua/Av., n., complemento) Bairro

CEP Cidade/Estado Telefone (s) Fax

( ) ( )

Caixa Postal CNPJ Ms/Ano Fundao N. Empregados

Cdigo CNAE* E-mail Site

Atividade: Porte:
( ) Indstria ( ) Comrcio ( ) Servio ( ) Rural ( ) Micro ( ) Pequena ( ) Mdia ( ) Grande

As inscries dos participantes devem obrigatoriamente ser realizadas atravs da opo Eventos da Extranet (extranet.sebrae-sc.com.br)

* CNAE Cdigo Nacional de Atividade Econmica (Receita Federal)

 QUESTIONRIO
Importante: Os itens abaixo devero ser respondidos pois sero pontuados.

4) DATA DE NASCIMENTO: ______/______/______ SEXO:

5) ESTADO CIVIL
( ) SOLTEIRO(A) ( ) CASADO(A) ( ) VIVO(A) ( ) DIVORCIADO(A)
6) TEM FILHOS E/OU DEPENDENTES?
( ) SIM ( ) NO
7) NVEL DE ESCOLARIDADE: MARQUE A(S) RESPOSTA(S) CORRETA(S)
1 GRAU QUANTOS ANOS? __________________
2 GRAU QUANTOS ANOS? __________________ TCNICO? SIM ( ) NO ( )
Especifique:_______________________________________________________________

FACULDADE OU ESTUDOS PROFISSIONAIS QUANTOS ANOS? _________________

reas de Formao:________________________________________________________

8) J REALIZOU ALGUM ESTGIO E/ OU TREINAMENTO TCNICO? ( ) SIM ( ) NO

EM QUE EMPRESA/NEGCIO?

9) SEU PAI OU ME SO OU FORAM DONOS DE NEGCIO PRPRIO? ( ) PAI ( ) ME

CASO POSITIVO,J TRABALHOU NOS NEGCIOS DA FAMLIA?

10) ALGUM PARENTE, EXCLUINDO SEUS PAIS, OU FOI DONO DE NEGCIO PRPRIO?
( ) SIM ( ) NO
EM CASO POSITIVO,J O AJUDOU EM SEUS NEGCIOS?

11) ESCOLHA QUATRO DE SEUS AMIGOS, ESCREVA SEUS NOMES E ATIVIDADES:

NOME DO AMIGO:

ELE/ELA TRABALHA POR CONTA PRPRIA?__ ___________

ATIVIDADE:

NOME DO AMIGO:

ELE/ELA TRABALHA POR CONTA PRPRIA? ______________________

ATIVIDADE:

NOME DO AMIGO:

ELE/ELA TRABALHA POR CONTA PRPRIA? ___________

ATIVIDADE:
 NOME DO AMIGO:

ELE/ELA TRABALHA POR CONTA PRPRIA?____________

ATIVIDADE:

12) PAI OU ME DE SEUS AMIGOS SO OU FORAM DONOS DE NEGCIO PRPRIO?

( ) SIM ( ) NO
13) QUANTAS PESSOAS CONHECE PESSOALMENTE QUE POSSUEM NEGCIO PRPRIO? ( )
14) EM SUA FAMLIA VOC ... (MARQUE A RESPOSTA QUE MELHOR CORRESPONDA)
( ) O MAIS VELHO ( ) O MAIS JOVEM ( ) OUTRO
15) J VIAJOU PARA FORA DE SEU PAS? ( ) SIM ( ) NO
EM CASO POSITIVO, QUAIS OS PASES PARA ONDE VIAJOU COM MAIS FREQNCIA?

QUANTAS VEZES J VIAJOU A CADA UM?

QUANTAS VEZES POR ANO VIAJA EM SEU PAS A LUGARES FORA DA REGIO ONDE NASCEU OU
ONDE RESIDE?

16) RELACIONE ABAIXO SUA EXPERINCIA PROFISSIONAL:

Empregador Funo Nvel de Anos de Tempo
responsabilidade trabalho Como
supervisor

17) J TENTOU COMEAR SEU PRPRIO NEGCIO? ( ) SIM ( ) NO

CASO POSITIVO, QUE TIPO DE NEGCIO?

O QUE ACONTECEU COM ESSE NEGCIO?

18) ATUALMENTE TRABALHA POR CONTA PRPRIA? ( ) SIM ( ) NO

19) TENDO INTENES DE INICIAR OU EXPANDIR SEU PRPRIO NEGCIO, QUE TIPO DE NEGCIO
SER?(Especifique e explique como pretende tirar proveito desse Programa para alcanar seus objetivos)
20) NO TENDO INTENES DE INICIAR SEU PRPRIO NEGCIO IMEDIATAMENTE,COMO PRETENDE
TIRAR PROVEITO DESSE PROGRAMA EMPRESARIAL?

21) QUAL O CAPITAL QUE PENSA SER NECESSRIO PARA INICIAR OU EXPANDIR SEU PRPRIO
NEGCIO?

22) QUANTO DE CAPITAL PRPRIO PODE COLOCAR EM SEU NEGCIO?

ESTIME A QUANTIA PARA CADA UMA DAS CATEGORIAS ABAIXO:

- FUNDOS PRPRIOS:

- EMPRSTIMOS OU DOAES DE FAMLIA:

- EMPRSTIMOS OU DOAES DE AMIGOS:

- OUTRAS FONTES: (especifique):

TEM PROBABILIDADE DE OBTER FINANCIAMENTO BANCRIO?( ) SIM ( ) NO

EM CASO POSITIVO, TEM BENS QUE PODE DAR EM GARANTIA? QUE TIPO?

23) PROPRIETRIO DE SUA CASA OU APARTAMENTO? ( ) SIM ( ) NO

24) QUAL DOS INGREDIENTES LISTADOS ABAIXO O MAIS IMPORTANTE PARA O SUCESSO NO MUNDO
DOS NEGCIOS? (ASSINALE APENAS UM)
( ) DINHEIRO ( ) EDUCAO ( ) AMIGOS ( ) MOTIVAO
( ) OUTROS
Especifique:

25) CONCORDA OU DISCORDA DA AFIRMAO:

"NO TRABALHO MAIS IMPORTANTE A OFERTA DE OPORTUNIDADES DO QUE A SEGURANA."
( ) CONCORDO ( ) DISCORDO

26) USANDO A IMAGINAO, PENSE NO MXIMO DE COISAS POSSVEIS QUE POSSAM SER FEITAS
COM/OU DE SERRAGEM:
1. ________________________________________ 2.

3. ________________________________________ 4.

5. ________________________________________ 6.
27) CONCORDA OU DISCORDA DA AFIRMAO:
"NESTE PAS, H MUITAS OPORTUNIDADES PARA QUE PESSOAS COMO EU POSSAM INICIAR
NEGCIO PRPRIO:"
( ) CONCORDA INTEIRAMENTE ( ) CONCORDO ( ) DISCORDO ( ) DISCORDO INTEIRAMENTE

28) IMAGINE QUE SEU IRMO OU IRM O TENHAM PRESENTEADO COM US$100,000.00
(cem mil dlares), PARA GASTAR DA FORMA QUE QUISER. EM QUE GASTARIA?
PRIMEIRO USO:

SEGUNDO USO:

TERCEIRO USO:

29) SE PUDESSE TER O POSTO E O SALRIO DE SEU CHEFE DURANTE OS PRXIMOS CINCO ANOS DE
SUA VIDA, ACEITARIA? ( ) SIM ( ) NO
POR QU?

30) COMO DESCREVERIA SEU DESEJO DE INICIAR OU EXPANDIR SEU PRPRIO NEGCIO?
( ) NO SEI ( ) MDIO ( ) FORTE ( ) MUITO FORTE

31) NO MOMENTO, QUAIS AS CHANCES DE SUCESSO DE SEU PRPRIO NEGCIO? EXPLIQUE POR QU?
( ) 10% ( ) 30% ( ) 50% ( ) 70% ( ) 90%
( ) 20% ( ) 40% ( ) 60% ( ) 80% ( ) 100%

32) EST DISPOSTO(A) A PARTICIPAR DE 09 (NOVE) DIAS ININTERRUPTOS DESTE PROGRAMA?

( ) SIM ( ) NO
33) COMO TOMOU CONHECIMENTO DESTE PROGRAMA?

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DESCRIO DETALHADA DE SUA EMPRESA OU PROJETO (Especifique e explique: mercado, produo,

sistema de produo, comercializao, principais caractersticas distintivas, grau tecnolgico, etc.)