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I-Donnes dmographiques :
1- AGE :
Lage moyen des patients de notre srie est de 59,5 ans ( 26 - 86 ).
<60 ans
47%
60 ans
53%
60
55
50
40
26 29
30
25
20 12 13
10
0
Total Axillaire Fmorale
Hommes Femmes
3- service dorigine :
89% des Patients proviennent du service des urgences , 4%
proviennent dun service hospitalier ,et le reste de patients (7% ) sont
rfrs dun mdecin de libre pratique . ( figure 3) .
Mdecin libre
pratique
7%
Service hospitalier
4%
Urgence
89%
Groupe Groupe
Total tude
Antcdent (%) Axillaire Fmorale P
N=80
N=38 N=42
Tabac 32 (40%) 15 (39,5%) 17 (40,5%) 0,92 (NS)
HTA 58 (72,5%) 25 (65,8%) 33 (78,6%) 0,2 (NS)
Diabte 0,51 (NS)
Type 1 14 (17,5%) 8 (19%) 6 (14,3%)
Type 2 4 (5%) 3 (7,1%) 1 (2,4%)
Coronaropathie 0,166 (NS)
Sous traitement mdical 9 (11,2%) 2 (5,3%) 7 (16,7%)
Stent 1 (1,2%) 1 (2,6%) 0 (0%)
Groupe
Total tude Groupe Axillaire
Circonstance de dcouverte Fmorale P
N=80 N=38
N=42
Syndrome aortique 72 (90%) 36 (94,7%) 36 (85,7%) 0,18 (NS)
Syndrome coronarien 13 (16,3%) 5 (13,2%) 8 (19%) 0,48 (NS)
Tamponnade 16 (20%) 6 (15,8%) 10 (23,8%) 0,37 (NS)
Etat hmodynamique 0,4 (NS)
Stable 62 (77,5%) 31 (81,6%) 31 (73,8%)
Instable 18 (22,5%) 7 (18,4%) 11 (26,2%)
Pression artrielle ladmission 0,7 (NS)
Systolique moyenne (extrmes) 146,3 (60-230) 146,8 (80-200) 145,8 (60-230)
Diastolique moyenne (extrmes) 79,5 (40-120) 79,2 (40-120) 79,8 (40-115)
Signes de mal perfusion neurologique 12 (15%) 6 (15,8%) 6 (14,3%) 0,85 (NS)
Signes de mal perfusion digestive 5 (6,3%) 1 (2,6%) 4 (9,5%) 0,2 (NS)
Ischmie des membres infrieurs 7 (8,8%) 3 (7,1%) 4 (9,5%) 0,79 (NS)
Signes de mal perfusion rnale 7 (8,8%) 0 (0%) 7 (16,7%) 0,008
2-Radiographie du thorax :
3-Echographie cardiaque :
89,5%
90,0% 82,3%
80,0%
73,8%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
26,2%
30,0% 17,7%
20,0% 10,5%
10,0%
0,0%
Total Axillaire Fmorale
FEVG>50% FEVG50%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Pas d'Iao Grade I Grade II Grade III Grade IV
35,0% 31,6%
28,8%
30,0% 26,2% 26,3%
23,8% 23,8%
25,0% 21,4% 21,5%
20,0%
18,6%
20,0%
15,8%
15,0% 15,8%
10,5%
8,8%
10,0% 7,1%
5,0%
0,0%
Pas Minime Moyenne Grande Tamponnade
d'panchement abondance abondance
lpenchement pricardique .
4- LAngioscanner thoracique :
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Total Axillaire Fmorale
Sinus de valsalva 28,80% 34,20% 23,80%
Aorte ascendante en amont du sinus 66,30% 65,80% 66,70%
Aorte horizentale ou crosse 4,90% 0% 9,50%
Sevrage CEC
Tableau x : donnes opratoires des deux groupes
Unit = minutes Total Axillaire Fmorale P
Dure CEC (extrmes) 169,6 (78-420) 150,3 (78-337) 187,1 (89-420) 0,006
Dure clampage aortique (extrmes) 106,8 (20-300) 95,7 (20-185) 117,1 (20-300) 0,035
Dure arrt circulatoire (extrmes) 28,8 (18-50) 27,4 (19-36) 30,25 (18-50) 0,28 (NS)
NS : Non significatif
La dure CEC et du clampage aortique taient statistiquement plus courtes lors
des interventions canulation axilliaire (p gale respectivement 0,006 et
0,035).
45,0% 40,5%
38,8%
40,0% 39,5%
35,0% 36,8%
Le sevrage des patients oprs avec canulation axillaire tait plus facile (39,5%
sans inotropes contre 14,3% avec p=0,048).
V-Rsultats immdiats :
La mortalit globale dans notre tude tait de 38,8%. En comparant les deux
groupes on a trouv une diffrence statistiquement significative entre la
mortalit dans le groupe canulation axillaire (26,3%) et celle du groupe
canulation fmorale (50%) avec p=0,03.
Tableau x : donnes relatives la mortalit au sein des deux groupes
Total Axillaire Fmorale P
Mortalit 38,8% 26,3% 50% 0,03
Cause de dcs
Cause 1
Cause 2
Cause 3
Dlai (jours) moyen chirurgie - dc (extrmes) 1,58 (0-24) 1,55 (0-20) 1,6 (0-24) 0,96 (NS)
NS : Non significatif
Diffrence entre les 2 groupes en CG ,CP ,PFC , fibrinogne , facteur VII activ
Tableau x : donnes transfusionnelles des deux groupes
Total Axillaire Fmorale P
Transfusion de CG en poches (extrmes) 5,8 (0-22) 5,8 (0-15) 5,7 (0-22) 0,91 (NS)
Transfusion de PFC (extrmes) 11,4 (0-44) 11,6 (0-33) 11,1 (0-44) 0,77 (NS)
Transfusion de CUP (extrmes) 8,8 (0-20) 9,2 (0-20) 8,5 (0-20) 0,56 (NS)
Perfusion en g de fibrinogne (extrmes) 0,98 (0-20) 1,34 (0-20) 0,64 (0-3) 0,19 (NS)
Administration de facteur VII 28,8% 47,4% 11,9% 0,001
NS : Non significatif
nous avons procd une analyse des facteurs pouvant avoir un impact sur la
mortalit hospitalire , pour cela nous avons utilis le test Log-Rank pour
comparer les groupes des patients dcds et des patients non dcds .les
diffrences sont considrs comme significative pour des valeurs de P< ou
gale 0 ,05
les courbes de survie sont tudies par la mthode de Kaplan Meier non
fesable car donnes de suivi introuvables !
Tableau x : Analyse uni varie des facteurs dmographiques et pidmiologiques influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Age>60 ans 52,5% 49% 58,1% 0,43 (NS)
Sexe masculin 68,8% 79,6% 51,6% 0,09
Tabagisme 40% 51% 22,6% 0,011
HTA 72,5% 65,3% 83,9% 0,07 (NS)
Diabte 22,5% 14,3% 35,5% 0,08 (NS)
Coronaropathie 12,5% 4,1% 25,8% 0,04
BPCO 13,8% 10,2% 19,4% 0,25 (NS)
AOMI 8,8% 10,2% 6,5% 0,56 (NS)
Marfan 6,3% 10,2% 0% 0,07 (NS)
Maladie annulo-ectasiante 5% 6,1% 3,3% 0,56 (NS)
Vascularite 2,5% 4,1% 0% 0,26 (NS)
Antcdent danvrisme 8,8% 8,2% 9,7% 0,82 (NS)
Antcdents familiaux de dissection 15% 18,4% 9,7% 0,40 (NS)
Antcdent dAVC 3,8% 2% 6,5% 0,31 (NS)
Dyslipidmie 12,5% 10,2% 16,1% 0,44 (NS)
Insuffisance rnale chronique 11,3% 0% 29% 0,001
Maladie de systme 10,% 8,2% 12,9% 0,49 (NS)
NS : Non significatif
Tableau x : Analyse uni varie des facteurs cliniques influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Euro-score moyen 10,8 6,6 17,5 0,006
Synrome aortique 90% 95,9% 80,6% 0,027
Syndrome coronarien 16,3% 10,2% 25,8% 0,07 (NS)
Tamponnade 20% 12,2% 32,3% 0,029
Instabilit hmodynamique 22,5% 16,3% 32,3% 0,1 (NS)
Pression systolique moyenne (mm Hg) 146,3 151,6 137,9 0,09 (NS)
Pression diastolique moyenne (mm Hg) 79,5 84,6 71,4 0,12 (NS)
Signes dAVC 15% 14,3% 16,1% 0,82 (NS)
Malperfusion rnale 8,8% 4,1% 16,1% 0,06 (NS)
Ischmie de membre 8,8% 8,2% 9,7% 0,81 (NS)
Infarctus msentrique 6,3% 4,1% 9,7% 0,31 (NS)
Frquence cardiaque moyenne 102,8 98,2 110,5 0,009
NS : Non significatif
.
Tableau x : Analyse multi varie des facteurs opratoires influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Dlai (jours) dbut symptomes /chirurgie 6,7 7,4 5,6% 0,32 (NS)
Type de canulation 0,2 (NS)
Axillaire 47,5% 57,1% 32,3%
Fmorale 52,5% 42,9% 67,7%
Gestes sur la crosse 0,46 (NS)
Pas de geste sur la crosse 83,8% 83,8% 67,7%
Remplacement dhmi-arche 12,5% 6,1% 22,6%
Remplacement total de larche 0% 0% 9,7%
Type dintervention 0,75 (NS)
Remplacement sus coronaire 53,8% 65,3% 35,5%
Bentall 26,3% 16,3% 41,9%
Remplacement Aorte asc + valve 11,3% 12,2% 9,7%
Tirone David 6,1% 6,1% 8,8%
Dure CEC (minutes) 169,6 150,7 199,6 0,34 (NS)
Dure de clampage aortique (minutes) 106,8 94,4 126 0,035
Dure de larrt circulatoire (minutes) 28,8 29 28,6 0,68 (NS)
Taille de la prothse (mm) 28,6 28,5 28,7 0,61 (NS)
Taille de la valve (mm) 23,4 23,3 23,4 0,33 (NS)
Perfusion de facteur VII 38,8% 40,8% 9,7% 0,09
Transfusion de CG (poches) 5,8 6,5 4,8 0,046
Transfusion de CUP (poches) 8,8 10,2 6,6 0,34 (NS)
Transfusion de PFC (poches) 11,4 11,6 11 0,27 (NS)
Fibrinogne reu (g) 1 1,3 0,5 0,24 (NS)
Dure (heures) dintubation 52,8 28,7 91 0,2 (NS)
NS : Non significatif
Rintervention 2 groupes
//Donnes non disponibles