Revista

Geriatria &
Gerontologia

Revista Geriatria & Gerontologia

EDITORIAL
A importncia do exerccio fisico e cognitivo

ARTIGOS ORIGINAIS
rgo Oficial de Publicao Cientfica Efeitos do treinamento da memria de trabalho na cognio e no equilbrio em idosos
Um estudo de denncias infundadas e violncia com pessoas idosas
Associao entre doena de Parkinson, fora muscular respiratria e intensidade da tosse
Sociedade Brasileira de
Prevalncia da hipotenso ortosttica em idosos ambulatoriais e institucionalizados
Geriatria & Gerontologia
Barreiras percebidas para a prtica regular de atividade fsica de idosos
Nvel de atividade fsica, potncia aerbica e percepo subjetiva de perda de memria
de mulheres ps-menopausicas
Envelhecimento e incluso digital: significado, sentimentos e conflitos

ARTIGO DE REVISO

Volume 8 Nmero 3 Julho/Agosto/Setembro 2014

Relao entre tratamento da insuficincia cardaca e peptdeo natriurtico do tipo-B

RELATO DE CASO
Mtodo mirror visual feedback como recurso teraputico ocupacional na reabilitao do
idoso hemiplgico: relato de caso

ARTIGO ESPECIAL
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia sobre contedo de
disciplinas/mdulos relacionados ao envelhecimento (Geriatria e Gerontologia) nos
cursos de medicina

Volume 8
Nmero 3
ISSN 1081-8289 Jul/Ago/Set 2014
EDITORIAL
A importncia do exerccio fisico e cognitivo | Maysa Seabra Cendoroglo.................................. 139

ARTIGOS ORIGINAIS
Efeitos do treinamento da memria de trabalho na cognio e no equilbrio em idosos | Vanessa
Novaes Barros, Camila de Assis Porto, Jos Virgilino Negro.................................................... 140

Um estudo de denncias infundadas e violncia com pessoas idosas | Vania Aparecida Gurian
Varoto, Renata Belentani...........................................................................................................
148
Associao entre doena de Parkinson, fora muscular respiratria e intensidade da tosse | Ana
Paula Gama Vieira, Cristiely Ribas Padilha, Jean Felipe Baptistim, Amanda Barbosa Trentini,
Silvia Valderramas...................................................................................................................... 156
Prevalncia da hipotenso ortosttica em idosos ambulatoriais e institucionalizados | Juliana
161
Heliodoro Fonseca, Alessandra Tieppo, Livia Terezinha Devens, Renato Lirio Morelato..............

Barreiras percebidas para a prtica regular de atividade fsica de idosos | Jacilene Guedes de
Oliveira, Sabrina Pereira de Frana............................................................................................ 165
Nvel de atividade fsica, potncia aerbica e percepo subjetiva de perda de memria de
mulheres ps-menopausicas | Rafael Mancini, Sandra Matsudo, Monica Pereira, Rosangela
Villa Marin, Victor Matsudo........................................................................................................ 171

Envelhecimento e incluso digital: significado, sentimentos e conflitos | Michele Marinho da Silveira,

Mirna Wetters Portuguez, Adriano Pasqualotti, Eliane Lucia Colussi
178

ARTIGO DE REVISO
Relao entre tratamento da insuficincia cardaca e peptdeo natriurtico do tipo-B |
Grace Silva Barbosa, Fernanda Veloso Pereira, Eloange Alkmim Lima, Gabriel Bispo De
Morais, AnaBeatris Czar Rodrigues Barral, Galeno Hassen Sales........................................ 185

RELATO DE CASO
Mtodo mirror visual feedback como recurso teraputico ocupacional na reabilitao do idoso
hemiplgico: relato de caso | Rafael Arajo Lira, Vanina Tereza Barbosa Lopes da Silva............ 188

ARTIGO ESPECIAL
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia sobre contedo de disciplinas/mdulos
relacionados ao envelhecimento (Geriatria e Gerontologia) nos cursos de medicina | Siulmara Cristina
Galera, Elisa Franco de Assis Costa, Silvia Regina Mendes Pereira, Nezilour Lobato Rodrigues 192

INSTRUES AOS AUTORES 196

Volume 8
Nmero 3
ISSN 1081-8289 Jul/Ago/Set 2014
Revista Geriatria & Gerontologia
Editora-chefe
Maysa Seabra Cendoroglo So Paulo, Brasil (Unifesp)
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SO PAULO
Presidente: Renato Moraes Alves Fabbri
2a Vice-Presidente: Valmari Cristina Aranha
Diretora Cientfica: Maisa Carla Kairalla
EDITORIAL

A IMPORTNCIA DO EXERCCIO FISICO E COGNITIVO

Barros et al. (Efeitos do treinamento da memria de Alzheimer, especialmente em mulheres longevas e com
trabalho na cognio e no equilbrio), Pereira et al. (Nvel escolaridade mais elevada (Weinstein et al., Serum Brain-
de atividade fsica, potncia aerbica e percepo subjetiva Derived Neurotrophic Factor and the Risk for Dementia.
de perda de memria), Silveira et al. (Envelhecimento e The Framingham Heart Study). Anderson-Hanley et al.
incluso digital) e Lira et al. (Mtodo mirror visual fee- encontraram benefcios no controle executivo e nas fun-
dback como recurso teraputico) discutem sobre treina- es do lobo frontal (planejamento, ateno dividida e
mentos e estmulos relacionados cognio. Idososcom inibio de respostas) em cybercyclists (23% de reduo
ou sem comprometimento cognitivo tm se beneficiado do risco relativo e interao com BDNF; maior neuro-
de treinos baseados em: estratgias; multidomnio plasticidade) (Anderson-Hanley et al., Exergaming and
video-game; processos velocidade de processamento older adult cognition: a cluster randomized clinical trial).
ou funo executiva incluindo memria, memria de A literatura cientfica apresenta resultados cada vez
trabalho e inibio da flexibilidade cognitiva; e exerccio mais consistentes de que o exerccio regular, fsico e cog-
fsico (melhora da ateno, velocidade de processamento nitivo tem efeitos positivos sobre a cognio de idosos,
e funo executiva) (Angevaren et al., Physical activity and especialmente longevos, e de que o BDNF est envolvido
enhanced fitness to improve cognitive function in older nesta relao.
people without known cognitive impairment); Karbach
et al., Making Working Memory Work: A Meta-Analysis Maysa Seabra Cendoroglo
of Executive-Control and Working Memory Training in Editora-chefe
Older Adults).
Voss et al. observaram em idosos, aps um ano de ativi-
dade de caminhada aerbica, que houve associao da pro-
tena brain-derived neurotropic factor (BDNF), insulin-like
growth factor type 1 (IGF-1) e vascular endotelial growth
factor (VEGF) com o aumento da conectividade do lobo
temporal, assim como entre o parahipocampo bilateral e o
giro temporal medial bilateral (Voss et al., Neurobiological
markers of exercise-related brain plasticity in older adults).
Os resultados de Suzuki et al. mostraram que o exerccio Base Editorial
melhora a memoria lgica e que o BDNF alto foi predi-
tor de melhora da funo cognitiva em idosos (Suzuki et
al., A Randomized Controlled Trial of Multicomponent
Exercise in Older Adults with Mild Cognitive Impairment).
Weinstein et al., no TheFramingham Heart Study, suge- Av. Copacabana, 500 sala 609/610, Copacabana
22020-001 Rio de Janeiro.
rem que altos nveis sricos de BDNF podem prote-
e-mails: sbggapoio@terra.com.br / revistasbgg@gmail.com
ger contra ocorrncia futura de demncia e doena de
 Artigo Original

EFEITOS DO TREINAMENTO DA
MEMRIA DE TRABALHO NA COGNIO
E NO EQUILBRIO EM IDOSOS
Vanessa Novaes Barrosa, Camila de Assis Portob,
Jos Virgilino Negroc

RE S UM O
Palavras-chave Objetivo: Este trabalho visou identificar as repercusses do treinamento da memria de trabalho na cognio como
Idoso um todo e relacion-las otimizao do equilbrio em idosos. Mtodos: O treinamento da memria de trabalho se deu
Transtornos da memria por meio do Simon Task e do Digit Span durante 12 sesses. Os 13 idosos da pesquisa foram submetidos a avaliaes
Memria de curto prazo cognitivas (Miniexame do Estado Mental (MEEM), teste do relgio e fluncia verbal) e de equilbrio (escala de equil-
brio de Berg e ndice dinmico da marcha) antes e aps o treinamento para comparao. Os idosos foram subdivididos
em dois grupos conforme pontuao do MEEM idosos sem transtorno cognitivo e idosos com transtorno cognitivo.
Resultados: No grupo dos idosos sem transtorno cognitivo, pode-se observar um aumento estatisticamente signifi-
cante na avaliao do MEEM, teste de fluncia verbal e ndice dinmico da marcha. No grupo dos idosos com trans-
torno cognitivo apenas o Miniexame do Estado Mental apresentou melhora estatisticamente significante. Concluso:
O treinamento da memria de trabalho otimizou o desempenho de outros componentes cognitivos, principalmente
a ateno e o clculo, e a prpria memria de trabalho em si em ambos os grupos. O treinamento da memria de tra-
balho foi capaz de otimizar o equilbrio dinmico do grupo dos idosos sem transtorno cognitivo.

EFFECTS OF WORKING MEMORY TRAINING ON

COGNITION AND BALANCE IN ELDERLY

ABT RACT
Keywords Objective: This study aimed at identifying the effects of working memory training in cognition as a whole, and relate
Aged them to optimize the balance in elderly people. Methods: The training was done thought Simon Task and Digit Span
Memory disorders during 12 sessions. Thirteen elderly people underwent cognitive (Mini-mental state examination (MMSE), clock test and
Memory, Short-term memory verbal fluency) and balance evaluations (Berg balance scale and Dynamic gait index) before and after training to compa-
rison. They were divided in two groups, according to the score of MMSE elderly people without cognitiveimpairment
and elderly people with cognitive impairment. Result: In the group of elderly people without cognitive impairment, we
observed a statistically significant increasing in Mini-mental State score, verbal fluency test and dynamic gait index.
Inthe group of elderly people with cognitive impairment, only the Mini-mental State Examination showed a statistically
significant improvement. Conclusion: The working memory training optimize the performance of other cognitive com-
ponents, especially attention and calculation, and of the own working memory in both groups. Theworking memory
training was able to optimize the dynamic balance in groups of elderly without disorder.

a
Laboratrio de Neurobiologia, Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) So Paulo (SP), Brasil.
b
Instituto Dante Pazzanese (IDCP) So Paulo (SP), Brasil.
c
Centro Universitrio do Par (CESUPA); Universidade do Estado do Par (UEPA) Belm (PA), Brasil.

Dados para correspondncia

Vanessa Novaes Barros Rua Loefgreen, 2034 Vila Clementino CEP: 04040-003So Paulo (SP), Brasil
E-mail: barros.novaes@hotmail.com
Conflito de interesses: no h.

INTR ODUO
Estima-se que daqui a 10 anos seremos o sexto pas do
mundo com o maior contingente populacional de ido-
sos, superior a 30 milhes de pessoas. No pas, o nmero
passou de 3 milhes em 1960 para 7 milhes em 1975 e
17milhes em 2006, o que representa um aumento de 600%
em menos de 50 anos; em 2014, h previso de aumento
para 58,4 milhes at 2060. Com isso, estimam-se maiores
ndices de doenas relacionadas ao envelhecimento, da a
importncia de pesquisas que busquem criar alternativas
para tratamento ou preveno de doenas como doenas
cardacas, cncer, doenas respiratrias crnicas e doena
de Alzheimer, as quais representam ao todo 69,5% de todas
as mortes. Este ltimo vem crescendo substancialmente
como principal fator de morte em idosos, subindo de 7
causa de morte em 2000 para 5 causa de morte em 2003.1-3
A doena de Alzheimer e demais demncias so
doenas progressivas e degenerativas que inicialmente
comprometem regies cerebrais como o crtex pr-
frontal responsvel pelas funes executivas que nada
mais so do que operaes mentais que organizam e
direcionam os diversos domnios cognitivos para que
funcionem de maneira biologicamente adaptativa. Essas
funes se manifestam em ambientes que demandam
criatividade, respostas rpidas a problemas novos, pla-
nejamento e flexibilidade cognitiva.4
As funes executivas so partes mais complexas da
cognio por envolverem integrao de grande quantidade
de informao nova com aquelas j memorizadas, planeja-
mento de aes, monitoramento e flexibilidade cognitiva.
Entre as funes executivas mais estudadas, a memria
de trabalho (MT) uma das que mais recebem enfoque.5
A MT a representao transitria de informaes por testes que detectam indivduos com possvel demn-
relevantes para uma determinada tarefa, ou seja, a MT
retm a informao no crtex pr-frontal at que seja mao, raciocnio e capacidade de solucionar problemas
processada posteriormente por outros circuitos neuro-
nais, para serem armazenadas a longo prazo.5,4
Infelizmente, os processos mnemnicos vo decres-
cendo medida que os indivduos envelhecem. O enve-
lhecimento traz consigo alteraes como diminuio da
densidade do encfalo e das conexes sinpticas ativas
que contribuem para o declnio da capacidade cognitiva
geral. Porm, estudos afirmam que o idoso que aproveita
todo o espectro mnemnico pode postergar esse declnio
por meio de utilizao compensatria da rea tecidual
menos utilizada pelos idosos com declnio mnemnico.4-6
Estudos comprovam que em humanos e camundon-
gos a eficcia do processamento da MT interfere de forma
positiva no desempenho dos animais durante pratica-
mente todas as tarefas cognitivas.7 Outra caracterstica
observada nas pesquisas de Light etal. que, aps o trei-
namento da MT, foi observado um aumento da capaci-
dade exploratria dos camundongos, processo que, por
si s, otimiza a aprendizagem do animal. Existem dados
cientficos consistentes de que um treinamento de uma
Treinamento da memria de trabalho em idosos | 141
tarefa que demanda eficincia da MT de maneira regu-
lar e em tempo apropriado promove alterao no crtex
frontal, parietal, gnglios basais, bem como mudanas na
densidade dos receptores de dopamina.8
Com base nisso, pode-se notar que os domnios cogni-
tivos no s utilizam conexes afins (chamadas de cone-
xes frontoparietais, envolvidas tanto durante MT quanto
durante ateno seletiva) como podem tambm utilizar
os mesmos mecanismos de transmisso sinptica, o que
explica a melhora do desempenho nos demais domnios
cognitivos que no haviam sido treinados.8,4
Em um idoso, h progressivas perdas sensoriais e
lentificao das sinapses. Observa-se tambm algum
tipo de alterao do equilbrio, mais grave nos indiv-
duos com perda cognitiva, pois processamentos cogni-
tivos podem lanar mo de mecanismos cerebrais que
compensam alteraes menores de um ou mais compo-
nentes de controle postural. Diante de uma perturbao
postural, um indivduo com perda cognitiva apresenta
significante retardo das respostas motoras.9
O controle do equilbrio depende da resposta do
indivduo perante a dificuldade da atividade a ser rea-
lizada, bem como das caractersticas do meio ambiente
e da capacidade individual. Por isso, a funo cognitiva
torna-se to importante na manuteno do equilbrio
corporal, tendo em vista que uma desordem nesse sen-
tido gera oscilaes, instabilidades e quedas, resultando
na reduo de autonomia e funcionalidade, ocasionando
a instalao de incapacidades.10,11
Estudos de Morris etal.12 demonstram que idosos com
algum tipo de deficincia cognitiva caem 25% mais que
idosos normais. A cognio no deve ser medida apenas
cia. Percepo, memria, ateno, processamento de infor-
tambm devem ser considerados. A funo executiva
constituda pelas trs ultimas e controlada pelo crtex
pr-frontal, responsvel pela tomada de deciso. H evi-
dncias de que essa regio seja mais afetada pelo enve-
lhecimento do que outras reas enceflicas.13
Com isso, a MT est intimamente ligada aos demais
domnios cognitivos, e a cognio, de uma forma geral,
est inter-relacionada com alguns aspectos do equilbrio,
podendo exercer mudanas significativas nos ndices de
quedas em idosos. No foram encontrados trabalhos
que abordassem a interferncia de um treinamento da
memria de trabalho no equilbrio em idosos. Portanto,
algumas perguntas permanecem sem a devida resposta:
a otimizao da cognio pode exercer influncia posi-
tiva sobre o equilbrio corporal em idosos? Um treina-
mento da memria de trabalho poderia melhorar outros
domnios cognitivos relevantes para que haja melhora do
equilbrio? Se sim, quais so esses domnios cognitivos
e quais os aspectos do equilbrio (dinmico ou esttico)
que podem ser melhorados com o treinamento da MT?
142 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
MTO DO S
A pesquisa foi realizada aps a aprovao do projeto pelo
Comit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio do Par,
sendo todos os sujeitos da pesquisa submetidos ao Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Oestudo
foi conduzido na instituio pblica de sade e lazer de ido-
sos (denominada Casa do Idoso) no perodo de janeiro
a abril de 2011 no municpio de Belm, Par. Ainstituio
um centro comunitrio regional de promoo sade,
em que so oferecidas aos idosos do municpio de Belm
algumas atividades de lazer, esporte e consultas mdicas.
Tivemos como critrios de incluso pacientes que estavam
cadastrados na instituio, com idade entre 65 e 80anos, de
ambos os sexos, sem doenas incapacitantes que impedis-
sem o treinamento ou as avaliaes do equilbrio, que no
utilizavam dispositivos para auxlio da marcha (bengalas
e outros), que apresentassem menos de 10 (dez) pontos na
escala geritrica de depresso, que tivessem estudado por
um perodo entre 4 e 8 anos, e queno estivessem utilizando
medicamentos ansiolticos e antidepressivos.
Os idosos foram divididos em 2 grupos seleciona-
dos por meio do score inicial do Miniexame do Estado
Mental (MEEM) de cada idoso: o grupo dos idosos nor-
mais (7idosos, destes 6 mulheres e 1 homem) e grupo
dos idosos com transtorno cognitivo (6 idosos, destes
4mulheres e 2homens). A diviso foi feita com o ponto
de corte segundo Brucki etal.14, que definem 26,5 o
pontode corte do MEEM para classificao da presena
ou ausncia de transtorno cognitivo em indivduos de
baixa e mdia escolaridade.
Os idosos participantes da pesquisa receberam o tra-
tamento por aproximadamente 2 meses, no perodo de
2vezes por semana, e cada atendimento teve durao
de60minutos, nas dependncias da Casa do Idoso; no
total, cada idoso foi submetido a exatamente 12 sesses de
treinamento. Destas, 6 sesses com o treinamento por meio
das cores15 e 6 sesses de treinamento com o Digit Span.8
Foram colhidas informaes a respeito dos dados
gerais do paciente para a construo do perfil clnico e
epidemiolgico dos pacientes com dficit de equilbrio
da instituio. Inicialmente, os indivduos foram avalia-
dos por meio de um questionrio segundo Yasavage,16 a
escala geritrica de depresso, que visa identificar essa
patologia nos sujeitos. Cada sujeito da pesquisa recebeu
uma ficha individual com 30 perguntas.
Para avaliao do equilbrio dinmico e esttico, os
pacientes foram submetidos a dois testes: ndice da Marcha
Dinmica e Escala de Equilbrio de Berg, respectivamente,
ambos segundo Shumway-cook etal.17,18 Para a avaliao
da cognio, os idosos foram submetidos a trs testes:
MEEM,19 o teste de fluncia verbal20 e o teste do relgio.21,22
Ressalta-se que os pacientes foram submetidos a esses
testes duas vezes. A primeira antes do perodo detreina-
mento cognitivo, e a segunda aps o perodo de trei-
namento cognitivo, para melhor avaliao da eficcia
do treinamento da memria de trabalho no equilbrio
corporal e na cognio dos idosos.
A avaliao do equilbrio dinmico por meio do
ndice dinmico da marcha consiste em diversas tarefas
que se resumem em 8 atividades: caminhada na velo-
cidade normal, caminhada na velocidade diferente,
caminhada com movimentos horizontais da cabea, cami-
nhada com movimentos verticais da cabea, mudan-
as de velocidade de maneira brusca, caminhada com
desvios de objetos, caminhada com passagem por cima
de objetos e subir escadas. Para cada tarefa uma pon-
tuao era selecionada de acordo com a avaliao dos
fisioterapeutas, sendo 0 impossibilidade de executar
a tarefa, 1 moderado dficit de equilbrio, 2 leve
dficit de equilbrio e 3 sem dficit, normal. Ao final,
as pontuaes eram somadas. Um indivduo que exe-
cuta todas as tarefas perfeitamente obtm 56 pontos.17,18
Para a avaliao do equilbrio esttico, a escala utili-
zada (escala de equilbrio de Berg) consiste na avaliao
do equilbrio durante as seguintes tarefas: transferncia de
sentado para em p e em p para sentado, permanncia
sentado e em p sem suporte, em p com os olhos fecha-
dos, Romberg com os olhos abertos, inclinao do tronco
em p sem apoio, pegar objetos que esto no cho a partir
do posicionamento em p, olhar ao redor na posio em
p, rotao de 360 graus, posio em p com apenas um
p apoiado ao cho. A pontuao para cada tarefa varia de
0 (incapaz de realizar a tarefa) a 4 (capaz de realizar nor-
malmente). O score mximo para o indivduo que realiza
todas as tarefas perfeitamente 56 pontos.17,18
Para a avaliao da funo cognitiva, o teste do
MEEM foi utilizado. Esse teste avalia diversos dom-
nios cognitivos, so eles: orientao temporal e espa-
cial, memria imediata e de evocao, ateno/clculo,
linguagem/nomeao, repetio, compreenso, escrita e
cpia de desenhos. A pontuao varia de 0 (no realiza-
ram nenhuma atividade corretamente) a 30 (realizaram
todas as atividades corretamente).19
Durante o teste de fluncia verbal, o idoso foi instrudo
a falar o maior nmero de frutas que viessem a mente em
um perodo de at 60 segundos. Para cada fruta falada,
um ponto era computado.20
Para o teste do relgio, um lpis e uma folha A4 em
branco eram entregues ao idoso e era solicitado que
desenhasse um relgio indicando 11 horas e 10 minutos.
Foram includas escalas de qualidade para cada uma das
caractersticas do desenho do relgio: integridade do
mostrador do relgio, os nmeros e os ponteiros. Esse
sistema atribui entre 0 e 4 pontos para cada uma das
referidas caractersticas.21,22
Aps as avaliaes supracitadas, o treinamento cog-
nitivo teve seu incio. Os idosos foram submetidos a
dois programas. O primeiro denominado Digit Span,
que consiste na apresentao de nmeros; cada nmero
permanece por um perodo de um segundo na tela do

computador, e, aps a apresentao dos nmeros, o e 23,3% at a stima srie do Ensino Fundamental. Destes,
idoso precisava repetir verbalmente todos os nmeros
na sequncia em que foram mostrados. medida que
o idoso acertava os nmeros na sequncia exata em
queforam mostrados, a lista de nmeros aumentava
progressivamente na proporo de um nmero a mais
a cada sequncia de nmeros falados corretamente.8
O segundo treinamento cognitivo se deu por meio do
Teste das Cores,15 segundo Simon. O treinamento foi reali-
zado por intermdio do monitor de um notebook; um objeto
redondo composto por quatro cores diferenciadas entre si
era projetado na tela, e disposio do indivduo estava (Grfico 1), o tratamento realizado otimizou tanto a cogni-
um mouse de computador. Em determinado momento, o
objeto piscava uma das cores, e o sujeito da pesquisa devia
reproduzir a sequncia exata da cor que piscou; medida
que acertava, mais uma cor era adicionado sequncia.
Conforme o indivduo acertava a ordem das cores, o nvel
de dificuldade aumentava, tanto pelo aumento da sequncia
das cores que acendiam quanto pelo aumento da velocidade
com que a sequncia de cores era mostrada.
Para anlise estatstica, foi contabilizada a diferena
da pontuao em todos os testes avaliativos antes e depois
do perodo de treinamento cognitivo. A anlise estatstica
foi feita no programa BioEstat 5.0, e foi realizado o teste
aplicado de Wilcoxon, bicaudado (p<0,05).
R ESULTAD OS
Dos 13 pacientes, 78,5% eram do sexo masculino e 28,5%
do sexo feminino. Da amostra, 53,8% faziam parte do
grupo dos idosos normais e 46,2%, do grupo dos idosos
com transtorno cognitivo. Dos idosos estudados, 61,5%
afirmaram realizar sesses de fisioterapia e 38,5% no rea-
lizam tratamento fisioteraputico. Quando questionados a
respeito da prtica de exerccio fsico, constatou-se: 53,8%
realizavam caminhada pelo menos duas vezes por semana,
7,6% praticavam hidroginstica e 38,4% eram sedentrios.
No que diz respeito a patologias diagnosticadas ante-
riormente, 46,1% apresentaram hipertenso arterial sist-
mica, 30,7% osteoporose, 7,5% reumatismo, 7,5% hrnia
discal, 7,5% catarata, 7,5% diabetes mellitus e 30,7% no
relataram a existncia de patologia diagnosticada.
Com respeito a histrico de quedas, 30,8% relataram
episdios de queda pelo menos uma vez nos ltimos
seis meses e 69,2% negaram a ocorrncia de tal episdio.
Dogrupo dos idosos normais, apenas 14,2% relataram
queda, j no grupo dos idosos com transtorno cognitivo,
50% relataram queda. Quando questionados sobre con-
dies de moradia, 23% afirmaram residir sozinhos, 7,8%
em abrigos para idosos e a grande maioria (69,2%) rela-
tou que reside com familiares.
Pode-se observar um baixo nvel de escolaridade entre os
indivduos da amostra: 46,1% estudaram at a quarta srie
do Ensino Fundamental, 23% at a quinta srie do Ensino
Fundamental, 7,6% at a sexta srie do Ensino Fundamental
Treinamento da memria de trabalho em idosos | 143
46,1% so aposentados, 30,7% so profissionais do lar,
7,5% praticam atividades profissionais diversas e 15,6%
no exercem nenhuma atividade profissional.
No grupo dos idosos sem transtorno cognitivo, pode-
se observar um aumento estatisticamente significante
na avaliao do Miniexame do Estado Mental, teste de
fluncia verbal e ndice dinmico da marcha, quando rela-
cionadas duas amostras (mdia antes e depois do trata-
mento decada avaliao realizada) e submetidas ao teste
aplicadode Wilcoxon (p<0,05). Como se pode verificar
o como o equilbrio dinmico, porm no surtiu efeitos
estatisticamente significantes sobre o equilbrio esttico.
O teste do relgio tambm no obteve significncia,
o que seria um indcio de que o tratamento realizado no
otimizou planejamento e praxia construtiva. J o teste de
fluncia verbal, foi estatisticamente significante, denotando
a capacidade do tratamento empregado em melhorar a velo-
cidade do processamento e flexibilidade mental (Grfico 1).
No grupo dos idosos com transtorno cognitivo, ape-
nas o Miniexame do Estado Mental apresentou melhora
estatisticamente significante (Grfico 2), o que levanta
a hiptese de que eles, por j apresentarem um declnio
cognitivo, necessitariam de intensificao do tratamento
para que houvesse uma otimizao similar ao grupo de
idosos sem transtorno cognitivo. Outro fator importante
a ser notado que o grupo com transtorno cognitivo teve
uma evoluo no MEEM proporcionalmente maior que o
grupo sem transtorno cognitivo (evoluo de 1,8 pontos
do grupo normal e 6 pontos grupo com transtorno cog-
nitivo). A melhora do desempenho dos idosos que apre-
sentam transtorno cognitivo denota que a capacidade de
aprendizagem ainda est presente.
Quando analisados os subitens do Miniexame do Estado
Mental, possvel identificar a melhora estatisticamente
significante unicamente do item que avalia ateno e cl-
culo, tanto no grupo dos idosos sem transtorno cognitivo
quanto no grupo dos idosos com transtorno cognitivo.
Isso nos leva a crer que a principal contribuio do trei-
namento da memria de trabalho est na otimizao de
raciocnio lgico, ateno e clculo.
Cada idoso foi submetido a seis sesses de Digit Span
e seis sesses de Simon Task, e em cada sesso a que eram
submetidos a sua maior pontuao era anotada. No grupo
dos idosos normais, observou-se um padro crescente linear
de aumento da pontuao no Digit Span. J no Simon Task,
da segunda para a terceira sesso, observa-se um aumento
crescente repentino, seguido por um aumento gradual no
decorrer das sesses. Pode-se afirmar que nos dois treina-
mentos, os idosos obtiveram melhora na sua pontuao, evi-
denciando um melhor desempenho da memria de trabalho.
O mesmo padro crescente de pontuaes ao longo
das sesses tambm observado no grupo dos idosos
com transtorno cognitivo, observando-se uma linha
144 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

65

60

55

50

45

40

35
*
*
30 Antes
Depois
25

20 *

15

10

MEEM Teste do Relgio Fluncia Verbal Escala de Berg ndice Dinmico do Marcha

*p<0,05; MEEM: Miniexame do Estado Mental.

Grfico 1 Resultado mdio de antes e depois do treinamento no grupo sem transtorno cognitivo

60

50

40

30 *
Antes
Depois

20

10

MEEM Teste do Relgio Fluncia Verbal Escala de Berg ndice Dinmico do Marcha

*p<0,05; MEEM: Miniexame do Estado Mental.

Grfico 2 Resultado mdio de antes e depois do treinamento no grupo com transtorno cognitivo

crescente bastante discreta referente mdia das pon-
tuaes ao longo das sesses Digit Span, e um aumento
brusco nas trs primeiras sesses com o Simon Task.
Talresultado evidencia mais uma vez que idosos com
transtorno ainda apresentam capacidade de aprendiza-
gem e seu dficit mnemnico pode ser retardado com
um treinamento apropriado e duradouro.
Quando analisada a evoluo das pontuaes do grupo
normal juntamente com o grupo com transtorno cognitivo
no Simon Task, observa-se que, como esperado, durante
as primeiras sesses, o grupo com transtorno pontuou
menos quando comparado ao grupo normal, porm a
diferena da pontuao da primeira sesso ltima no
grupo com transtorno maior que a do grupo normal
 Treinamento da memria de trabalho em idosos | 145

(grupo comtranstorno 2,8/grupo normal 2,3). Noentanto, D I S C U S S O

na pontuao do Digit Span esse padro inverte, o grupo Segundo estudo de Lord etal.23, foi demonstrado que 30%
normal apresenta diferena entre a pontuao da primeira da populao idosa acima de 65 anos cai pelo menos uma
sesso e a ltima maior que a pontuao do grupo com vez por ano, podendo esse percentual aumentar para 50%
transtorno cognitivo (grupo com transtorno 1,8/grupo quando consideradas idades mais avanadas ou idosos que
normal 2,3) (Grficos 3 e 4). no residem com famlia. Isso condizente com os resul-
tados do presente trabalho, visto que, embora 69,2% dos
idosos da amostra tenham mais de 65 anos e, portanto,
estatisticamente apresentem mais chances de serem vti-
mas de queda, apenas 30% dos idosos relataram episdios
de quedas, contra 69,2% dos idosos que no relataram
9
queda. Isso pode ser explicado pelo fato de que quase 70%
da amostra reside com familiares, o que reduz as chances
8
de quedas em razo dos cuidados redobrados da famlia.23
Outros estudos afirmam que, alm desses fatores,
7
a baixa funo executiva tambm interfere nas alte-
raes de equilbrio, visto que a cognio possui efei-
Pontuao

6
tos diretos sobre o controle postural em razo de sua
relao com a capacidade de julgamento e resoluo
5
de problemas, desorientao vsuo-espacial e altera-
es comportamentais associadas. Alm disso, idosos
4
com algum transtorno cognitivo tm duas vezes mais
chances de apresentar dficit de equilbrio (40 a 60%)
3
1 2 3 4 5 6
do que idosos com funo cognitiva preservada.24-26
Esse padro tambm foi evidenciado nos resultados
Sesses do treinamento
obtidos a partir do questionrio que todos os idosos
Sem transtorno cognitivo Transtorno cognitivo responderam antes do tratamento. Apenas 14,2% dos
idosos do grupo normal relataram episdios de queda
(1 idoso de 7), contra 50% do grupo com transtorno
Grfico 3 Resultado mdio da pontuao dos grupos com e sem transtorno cognitivo, que afirmaram episdio de queda nos lti-
cognitivo no treinamento Digit Span ao longo das seis sesses mos 6 meses (3 idosos de 6).
Em comunho com os estudos de Spirdusso27, dos 8
idosos da amostra deste trabalho que praticam algum
tipo de exerccio fsico, 2 relataram episdios de queda,
o que equivale a 25% do grupo que pratica exerccio
9
fsico. Dos 5 idosos que relataram ser sedentrios, 2 afir-
8 maram ter cado pelo menos uma vez no ltimo ano, o
7 que equivale a 40% dos idosos sedentrios.28
A relao entre a otimizao do equilbrio e a cog-
6
nio comprovada em funo do aumento dos sco-
res dos idosos sem transtorno cognitivo na escala que
Pontuao

4 avalia o equilbrio dinmico (ndice dinmico da mar-

cha). Ouseja, um treinamento da MT pode melhorar
3
o equilbrio corporal dinmico e, consequentemente,
2 prevenir quedas pelo menos em idosos sem transtorno
1 cognitivo. O mesmo no aconteceu nos idosos com
transtorno provavelmente por causa da necessidade de
0
1 2 3 4 5 6
maior nmero de sesses no grupo com transtorno cog-
nitivo. No entanto, a melhora do equilbrio dinmico
Sesses do treinamento
no grupo normal (mdia20,7 antes do treinamento e
Sem transtorno cognitivo Transtorno cognitivo 27,4 depois do treinamento, p<0.05) sem dvida revela
uma interligao entre corpo fsico e mente.
Custdio etal., em seu trabalho sobre a relao entre
Grfico 4 Resultado mdio da pontuao dos grupos com e sem transtorno a cognio e o equilbrio em idosos de baixa escolaridade,
cognitivo no treinamento Simon Task ao longo das seis sesses tambm constataram que idosos com maior habilidade de
146 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
funo executiva eram menos propensos alteraode do MEEM. Acreditamos que um dos fatores para isso
equilbrio. A perda da capacidade executiva pode resul-
tar na diminuio da capacidade de organizar estrat-
gias motoras, influenciando inclusive na velocidade da
marcha, principalmente associada a outras tarefas como
andar e conversar. Isso se deve ao fato de a funo exe-
cutiva ser um componente crtico no desempenho de
tarefas motoras de membros inferiores, sendo parte do
processo de locomoo direcionada a um objetivo.13
Outra hiptese que bastante levantada em alguns
estudos que correlacionam cognio e equilbrio que
a funo executiva talvez seja mais importante que o
prprio escaneamento visual e o sequenciamento de
um ao motora, por exemplo, levantar a perna para
subir um degrau, ficar em p sobre uma perna, colo-
car um p na frente do outro, passar de uma cadeira a
outra sem auxlio das mos.13
No entanto, importante salientar que so inmeros
os fatores, tanto fsicos quanto psicolgicos, para a perda
de equilbrio. E justamente por esse leque de possibili-
dades que o real papel da cognio no equilbrio fica de
certa forma obscuro. Estudos indicam que o medo de cair
influencia significativamente na interao equilbrio-cog-
nio. Assim, a capacidade de resoluo de problemas e a
tomada de deciso quanto ao melhor lugar ou melhor
estratgia motora para transpor obstculos fica comprome-
tida. Isso explica o porqu de a maior quantidade de indi-
vduos que caram, dos 13 idosos da amostra, ter sido a de
sujeitos pertencentes ao grupo com transtorno cognitivo
(75%) contra apenas 25% pertencentes do grupo normal.27
Outra correlao importante objetivada por este
trabalho a inter-relao entre a memria de traba-
lho (componente da cognio) e outros componentes
cognitivos. Acredita-se que a memria de trabalho
esteja envolvida em vrias tarefas cognitivas; logo, ao
se treinar a memria de trabalho, consegue-se otimi-
zar outros componentes no treinados. Uma das expli-
caes para isso que os componentes cognitivos por
vezes utilizam as mesmas conexes frontoparietais no
crtex frontal, as quais so multimodais, ativadas para
mais de um tipo especfico de cognio.8,29
A amostra demonstrou aumento significativo da pontua-
o do MEEM aps o treinamento da memria de trabalho
tanto o grupo sem transtorno (26,9 antes do treinamento,
28,7 depois do treinamento, p<0,05) quanto para o grupo
com transtorno cognitivo (18,5 antes do treinamento, 24,5
depois do treinamento, p<0,05). Quando esmiuados os
subitens do MEEM, notamos que um subitem foi estatis-
ticamente aumentado: ateno e clculo.
Enquanto o grupo dos idosos normais aumentou suas
pontuaes no MEEM, no teste de fluncia verbal e no
ndice dinmico da marcha, o grupo com transtorno
s demonstrou aumento significativo na pontuao
a necessidade de um treinamento mais prolongado e
intensificado visto que os idosos recebiam o treinamento
apenas duas vezes por semana durante uma hora. Em
outros estudos, o treinamento bem mais intensivo e
duradouro, podendo chegar a dois anos.30
Embora os dados deste trabalho demonstrem uma
forte ligao entre o treinamento da memria de tra-
balho e a otimizao do equilbrio dinmico, algumas
limitaes devem ser consideradas. So elas: grupo
amostral pequeno, ausncia de idosos que no foram
submetidos ao treinamento cognitivo, avaliao pr e
ps-treinamento feita pelos prprios fisioterapeutas da
pesquisa e avaliao cognitiva restrita.
C O N C L U S O
Aps a anlise dos resultados deste trabalho, bem como
de outros trabalhos que abordaram a relao entre cog-
nio e equilbrio, concluiu-se que o treinamento da
memria de trabalho otimizou o desempenho de outro
componente cognitivo: ateno e clculo, alm da pr-
pria memria de trabalho em si nos grupos dos idosos
com e sem transtorno cognitivo.
Observou-se tambm uma ascenso na pontuao
de ambos os treinamentos, nos dois grupos da amostra,
evidenciando, portanto, que a capacidade de aprendi-
zagem desses idosos encontra-se preservada, inclusive
naqueles idosos que apresentaram transtornos cogniti-
vos. Analisando o teste de fluncia verbal, pode-se cons-
tatar que velocidade de processamento e flexibilidade
mental pode ser otimizada a partir de um treinamento
da memria de trabalho apenas nos idosos sem trans-
torno cognitivo. De acordo com os resultados, pode-se
afirmar que o treinamento da memria de trabalho no
surtiu efeito algum sob o equilbrio esttico demons-
trado pela manuteno da pontuao pr e ps-trata-
mento no teste de equilbrio de Berg tanto nos idosos
com transtorno quanto nos idosos sem transtorno.
Embora ainda haja necessidade de mais estudos a respeito
dos efeitos do treinamento cognitivo, pode-se afirmar que
os idosos que j apresentam algum dficit cognitivo pos-
suem chances, com o treinamento, de manter a memria
que ainda est intacta, o que pode proporcionar melhor
qualidade de vida e relao social para o idoso.31 Alm
disso, o treinamento MT surtiu efeito positivo em uma
modalidade do equilbrio (dinmico) e em dois compo-
nentes cognitivos (MT e ateno e clculo).
AG R A D E C I ME N TO S
instituio Casa do Idoso e a todos os idosos que par-
ticiparam deste trabalho.

R EFER N CIAS
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 Artigo Original

UM ESTUDO DE DENNCIAS INFUNDADAS

E VIOLNCIA COM PESSOAS IDOSAS
Vania Aparecida Gurian Varotoa, Renata Belentanib

Resumo
Palavras-chave Objetivo: Identificar e analisar junto aos registros de uma Diviso de Polticas de Atendimento ao Idoso a ocorrncia
Envelhecimento de denncias infundadas e os motivos delas. Metodologia: Estudo retrospectivo, descritivo, documental, com abor-
Violncia dagem quantiqualitativa. A coleta foi efetuada junto aos registros da Diviso de Polticas de Atendimento ao Idoso e
Sade do idoso Pessoa com Deficincia, em So Carlos (SP), desde a sua implementao, em fevereiro de 2003, at dezembro de 2010.
Servios de assistncia social Resultados: Foram avaliados 1.301 registros de denncias, sendo 169 (13%) delas infundadas. As vtimas eram mulhe-
Organizao social res em 102 (60%) casos. A maior frequncia foi de idosos entre 71 a 80 anos (49; 29%) e predominaram a viuvez (77;
45%) e os casados (35; 21%). Quanto ao tipo de denncia, observamos a negligncia em 61 casos (36%) e abandono
em 48 (28%). Apenas em 21% (36) constava a identificao dos sujeitos. Dos 36 (21%) registros com identificao dos
sujeitos verificou-se que os profissionais e servios da rea de sade e de proteo ao idoso tiveram destaque, dentre
eles: vigilncia sanitria, promotoria, delegacia da mulher, urgncia e emergncia, e polcia municipal. Concluso:
Aocorrncia das denncias infundadas foi significativa. Observou-se que existe relao com os denunciantes (profis-
sionais e servios da sade e proteo social ao idoso), que pode ser explicada pela escassez de qualificao profissio-
nal sobre o tema e da limitao de um trabalho intersetorial entre a Diviso e os outros servios de proteo ao idoso.
Melhorias na sistematizao dos registros devem ser efetuadas nesta Diviso uma vez que grande nmero dos regis-
tros foi identificado incompleto e sem informao suficiente para averiguao da denncia.

A STUDY OF UNFOUNDED ACCUSATIONS

AND VIOLENCE AGAINST ELDERLY PEOPLE

Abstract
Keywords Objective: To identify and to analyze the records of an Elderly Division in order to check the occurrence of unfounded
Aging accusations and the reason for these. Methods: A retrospective, descriptive, documentary study with a quantitative and
Violence qualitative approach. The data collection was done through the records of the Policy Assistance to the Elderly People
Health of the elderly andDisabled People Division, in So Carlos city, So Paulo state, since its implementation, in February 2003, until
Social services December 2010. Results: 1.301 records of complaints, with 169 (13%) of them were evaluated unfounded. The victims
Social organization were women in 102 (60%) cases. The highest frequency was elderly between 71 and 80 years (49; 29%), predominated

a
Professora Adjunta do Curso de Gerontologia do Departamento de Gerontologia, Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) So
Carlos (SP), Brasil.
b
Membro do Grupo de Pesquisa Gesto em Envelhecimento, UFSCar So Carlos (SP), Brasil.

Dados para correspondncia

Vania Aparecida Gurian Varoto Universidade Federal de So CarlosUFSCar-DGero Rodovia Washington Lus, km 235 CEP: 13565-905
So Carlos (SP), Brasil E-mail: vaniav@ufscar.br
Conflitos de interesses: no h.
Subvencionado pela agncia financiadora: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo FAPESP (Auxlio IC) processo
no2011/07424-5, e aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Carlos (CEP/UFSCar) no 144/2011.
 Denncias de violncia contra idosos X denncias infundadas | 149

and widowhood (77, 45%) and married (35; 21%). Regarding the type of complaint, we observe negligence in 61 cases (36%) withdrawal in 48
(28%). Only 21% (36) included the identification of subjects. Of the 36 (21%) records identifying the subject was found that professional services and
health care and protection of the elderly were highlighted, including: surveillance, prosecution, police woman, and emergency and municipal police.
Conclusions: The occurrence of unfounded complaints was significant and it was observed that there is a relationship with the complainant (profes-
sional services and health and social welfare services of the elderly), which can be explained by the lack of professional qualification on the subject,
and the limitation of an interaction between sectors, the Division and other care services to the elderly. Improvements in systematizing the records
should be made in this Division since large number of records was identified incomplete and insufficient information to investigate the complaint.

INTR ODUO ou de sua coao direta ou indireta, causando danos

Na atualidade notam-se grandes avanos tecnolgicos, os
quais possibilitam maior qualidade de vida e sade, e con-
tribuem para o envelhecimento populacional em todo o
mundo. As pessoas e instituies enfrentam novas formas
de se organizar e se situar no mbito social, biolgico e
psquico, integrando as variveis do processo de envelheci-
mento e podendo gerar um conjunto de fatores positivos,
ou nem tanto, em quem vivencia os aspectos da velhice.1
Na medida em que o envelhecimento populacional
amplia, o fenmeno da violncia contra os idosos tam-
bm cresce. Durante muito tempo os diversos atos de
violncia contra os idosos foram tidos como problemas
particulares de cada famlia, embasados por contextos
culturais, no sendo captada a sua relevncia pelo olhar
do profissional de sade, e nem cabendo, portanto, qual-
quer interveno por parte do Estado.2
Os idosos so vtimas dos mais diversos tipos de vio-
lncia: desde insultos e agresses fsicas causadas pelos
prprios familiares a outros maus-tratos sofridos em
transportes pblicos e instituies pblicas e privadas.
Observa-se tambm a violncia decorrente de polticas
econmicas e sociais, que aumentam ou mantm as desi-
gualdades socioeconmicas, ou de normas socioculturais
que legitimem o uso da violncia.3
As formas de violncia contra o idoso podem ser
decorrentes de conflitos de interesses entre as geraes
jovem e idosa. Ainda se observa em muitos municpios a
figura da pessoa idosa como um peso para uma socie-
dade capitalista, em que a produtividade ganha destaque
no meio social. Por outro lado, a velhice ativa e sau-
dvel aponta situaes, e s vezes condies, de maior
incentivo de participao social, envolvimento familiar
e manuteno da sade como um todo. Entretanto, em
se tratando de uma velhice com fragilidade, os aspectos
de ser improdutivo, ser dependente ou semidependente
em uma ou diferentes reas (econmica, do autocui-
dado, da sade fsica, da sade mental) pode favore-
cer aspectos da marginalizao e excluso do idoso na
comunidade e no contexto familiar.2-4
A violncia um conceito referente aos processos,
s relaes sociais e interpessoais, de grupos, classes e
gneros ou identificada dentro das instituies, quando
empregam diferentes formas e mtodos de aniquilamento
fsicos, morais e mentais.4,5
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),
os tipos mais prevalentes de violncia contra idosos so:
abusos fsico, psicolgico, sexual e financeiro, abandono,
negligncia e, por fim, a autonegligncia.5
difcil estimar em nmeros, inclusive mundialmente,
o peso da violncia contra os idosos, pois so escassas
as fontes de dados confiveis e expressivas. Isto porque
o fato, na maioria das vezes, oculto pelas famlias, e
tambm por muitos profissionais de sade desviarem
o seu olhar clnico para a deteco deste tema. Como
produto, podem ser gerados registros imprecisos nos
pronturios hospitalares, fazendo com que os dados de
uma determinada regio no sejam condizentes com a
realidade de sofrimento que ela enfrenta. Ainda no h
uma conscincia coletiva de denncia dos abusos, assim
como no so disponibilizados em todas as cidades ser-
vios destinados receptao de tais informaes como
o SOS Idoso implantados em muitas localidades.3,5
O municpio de So Carlos, no interior de So Paulo,
conta com diversos programas destinados populao
idosa. Levando em conta que esta pesquisa foca o tema
violncia contra a pessoa idosa, neste trabalho destaca-se
o Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
(CREAS), vinculado Secretaria Municipal de Cidadania e
Assistncia Social e no qual funciona a Diviso de Polticas
e Atendimento ao Idoso e Pessoa com Deficincia. Uma
vez registrada a denncia nela, a sua verificao anali-
sada por meio de visitas e busca-se a resolutividade dos
aspectos que produziram a violncia, quando verdadeira.6
A Diviso de Polticas de Atendimento ao Idoso e
Pessoa com Deficincia de So Carlos foi implantada
em 2003. O contato dela com o curso de Graduao em
Gerontologia da Universidade Federal de So Carlos
(UFSCar) tem ampliado a discusso de mais possibilidades
de trabalho, assim como de investigaes de novas deman-
das na prpria Diviso e nos servios articulados a ela.
Esta Diviso vem observando empiricamente o aumento
de denncias tidas como infundadas, o que mostra a
necessidade de fundamentar cientificamente o assunto
para direcionamentos futuros.
Diante do tema violncia contra a pessoa idosa, pouco
abordado pela literatura cientfica, os objetivos deste
150 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
trabalho foram identificar e analisar as denncias infun-
dadas relacionadas violncia contra os idosos junto aos
registros e fontes oficiais da cidade de So Carlos, levan-
tar a frequncia e o motivo das denncias caracterizadas
como infundadas, identificar o perfil dos denunciantes e
indicar possveis motivos da denncia infundada de acordo
com os registros efetuados pela Diviso de Polticas de
Atendimento ao Idoso e Pessoa com Deficincia.
MTO DO S
Este estudo do tipo anlise documental, retrospec-
tivo, e foi desenvolvido em uma instituio de refern-
cia situada na cidade de So Carlos (SP), que recebe,
registra, acompanha e encaminha as denncias de vio-
lncia contra os idosos.
Trata-se de uma pesquisa de cunho quantitativo e
qualitativo. Quantitativo porque busca traar a frequn-
cia das caractersticas que se repetem no contedo do
texto, mostrando a necessidade de se levantar e reunir
informaes em contextos identificados como essenciais
para o material de anlise; e qualitativo por considerar a
presena ou ausncia de uma dada caracterstica ou um
conjunto de caractersticas num determinado fragmento
da mensagem, tendo interesse na busca pelo significado da
existncia dessas denncias infundadas, alm de verificar
o teor do material selecionado para anlise.7-9
Os registros das denncias de violncia na Diviso
de So Carlos so armazenados por ela e foram utiliza-
dos nesta pesquisa. Analisaram-se todos os registros a
partir da implementao desta Diviso, ou seja, de feve-
reiro de 2003 at dezembro de 2010.
A coleta iniciou aps todos os princpios ticos em pes-
quisa terem sido cumpridos conforme Resoluo 196/96, e
com a aprovao do Comit de tica de Seres Humanos da
Universidade Federal de So Carlos (n 144/2011). Tambm
foi autorizada anteriormente pela Secretaria Municipal de
Cidadania e Assistncia Social de So Carlos, por meio
do documento Termo Fiel Depositrio, visando garantir
o sigilo de todas as informaes coletadas.10
A Diviso de Polticas de Atendimento ao Idoso e
Pessoa com Deficincia utiliza para o registro da denn-
cia uma ficha padronizada e desenvolvida pela equipe
cujos dados so registrados manualmente. Esta ficha
conta com itens como a identificao da vtima, idade,
endereo, caracterizao da denncia e informaes vante, totalizando 169 (12,99%) ocorrncias. Em 102
gerais do denunciado e do denunciante.
Os dados deste pronturio comearam a ser registra-
dos em uma planilha do MS-Excel/2007 em 2011. Alguns
de seus itens foram modificados com o tempo, e outros
foram acrescentados ao corpo desta ficha, como o caso
da classificao das denncias, que antes eram divididas
em: maus-tratos fsicos; violncia psicolgica; abandono;
negligncia; apropriao indbita e outros. Foram inseri-
das duas novas opes: orientao e auxlio assistencial.
Na verificao de todos os registros de denncias da
Diviso de Polticas de Atendimento ao Idoso e Pessoa
com Deficincia, buscou-se identificar as denominadas e
classificadas como infundadas de acordo com a classifi-
cao e entendimento da equipe da Diviso.
Um roteiro de campo foi utilizado como norteador para
a coleta. Ele foi adaptado junto planilha do MS-Excel/2007,
de acordo com os itens que compreendem a caracteriza-
o geral do perfil da vtima (idoso), o tipo de violncia
registrado, o perfil do denunciante e questes abertas que
indicam os possveis motivos da denncia infundada de
acordo com os dados registrados no momento da denn-
cia e o encaminhamento denominado denncia infun-
dada pela Diviso de Polticas de Atendimento ao Idoso e
Pessoa com Deficincia. Avtima foi identificada como
pessoa idosa quando tinha idade igual ou superior a 60 anos
de acordo com o Estatuto do Idoso (Lei 10.741/2003).11
A anlise dos dados foi desenvolvida tendo como base
as informaes coletadas e sistematizadas na planilha do
MS-Excel/2007, ampliada e averiguada segundo o refe-
rencial terico e a anlise de contedo.8,9
R E S U LTA D O S
O trabalho constituiu na anlise de 1.301 registros arma-
zenados pela Diviso de Atendimento do Idoso e Pessoa
com Deficincia. Verificaram-se todos os documentos
sendo como foco a indicao de denncias denominadas
infundadas aps a sua averiguao e encaminhamento.
Na maioria dos registros em que se observou a indica-
o de infundada, a nomenclatura mais utilizada pela
equipe foi denncia vazia.
Em um panorama geral, dentre os 1.301 registros
verificados, o perfil apresentado pelas principais vti-
mas de violncia de mulheres analfabetas, vivas e com
renda mdia em torno de um salrio mnimo. A idade
prevalente mostra-se entre 71 a 80 anos. J a maior parte
dos agressores de acordo com os apontamentos so os
filhos e a principal forma de violncia denunciada foi a
de negligncia. O perfil do denunciante predominante
de pessoas que esto envolvidas em situaes em que
o idoso necessita de assistncia, mas no necessaria-
mentede vnculo familiar (profissionais de diferentes
servios de assistncia sade, social e religioso).12,13
O nmero de denncias infundadas mostrou-se rele-
(60,00%) destes casos, as vtimas eram mulheres.
Em relao faixa etria, verificou-se prevalncia de
idosos entre 71 a 80 anos, totalizando 49 (29%) dos regis-
tros. Tambm foram observadas 46 (27%) vtimas entre
60 e 70 anos; 37 (22%) entre 81 a 90 anos; e 15 (9%) acima
de 90 anos. Em 22 (13%) dos documentos, esta informa-
o no foi registrada (informao ausente).
Considerando o estado civil das vtimas, foi possvel
avaliar que 77 (45%) delas so vivas e 35 (21%) casadas.
 Denncias de violncia contra idosos X denncias infundadas | 151

Quanto aos aspectos do grau de escolaridade, o ndice
de analfabetismo mostra-se em evidncia, totalizando
54(32%) dos idosos. Na sequncia, 36 (21%) deles indica-
ram ter ensino fundamental incompleto; 27 (16%), ensino
fundamental completo; 7 (4%), o ensino mdio; e, por fim,
5(3%) haviam ingressado no curso superior. Em 40(24%)
dos registros a informao estava ausente. A Tabela 1
ilustra o perfil da vtima quanto ao grau de escolaridade.
Em relao a com que as pessoas idosas vtimas de
violncia residem, dentre os 169 (100%) registros averi-
apropriao indbita (6; 4%); autonegligncia (4; 2%) e a
orientao (2; 1%), indicando que a pessoa necessitava
apenas de orientao acerca de um determinado assunto
e no especificamente caracterizada por violncia. Todos
estes resultados so ilustrados na Tabela 3.
Tabela 1 Grau de escolaridade da vtima
Grau de escolaridade n (%)
Analfabeto 54 (32)

guou-se que 47 (28%) moram com os familiares (filhos Fundamental incompleto 36 (21)
e cnjuge; filhos e netos; genro; nora; sobrinhos; netos; Fundamental completo 27 (16)
enteados). Na sequncia aparecem vtimas que residem
Mdio
sozinhas (39 pessoas; 23%) e as que vivem apenas com 7 (04)

os filhos (34; 20%). Os idosos que moram com seus Superior 5 (03)
cnjuges computaram total de 15 (9%), os que residem Informao ausente 40 (24)
com os irmos apresentaram-se em 8 (5%) dos regis-
Total 169 (100)
tros, e apenas 3 (2%) residem em instituies, dentre
eles, dois em instituies de longa permanncia para
idosos e o outro estava hospitalizado no momento da Tabela 2 Perfil dos agressores
denncia. Para finalizar, em 22 (13%) dos pronturios
Agressores n (%)
as informaes eram inexistentes.
Quanto avaliao do perfil dos agressores, ilustrada Filhos 95 (56,0)

na Tabela 2, em 95 (56,0%) dos casos trata-se do filho. Cnjuge 8 (5,0)

Emsegundo lugar est categorizado como outros junto Irmos 8 (5,0)
aos registros, que somam 20 (12,0%), seguido pelo cn-
Netos
juge (8; 5,0%) e os irmos, com mesmo ndice, pelos netos 7 (4,0)

(7; 4,0%), sobrinhos (5; 3,0%), o prprio idoso (5; 3,0%), Sobrinhos 5 (3,0)
noras (2; 1,0%), e instituio de cuidados com as pessoas Prprios idosos 5 (3,0)
idosas (1; 0,5%). Salienta-se novamente um nmero em
Noras 2 (1,0)
destaque de 18 (10,5%) registros em que a informao
quanto ao perfil dos agressores esteve ausente. Instituies 1 (0,5)
Sobre o perfil do denunciante, verifica-se a prevalncia Informaes ausentes 18 (10,5)
dos denominados outros, os quais foram verificados com
Outros 20 (12,0)
profundidade e classificados como profissionais e servios
da rea de sade e de promoo social, tais como: vigiln- Total 169 (100,0)
cia sanitria, promotoria, delegacia de defesa da mulher,
pronto-atendimento, unidade bsica de sade e polcia
Tabela 3 Registros de casos de denncias infundadas segundo os tipos
municipal, totalizando 49 (29%) registros. Em segundo de violncia registrados na Diviso de Atendimento ao Idoso e Pessoa
plano, 18 (11%) foram identificados entre os filhos e 12 com Deficincia, entre fevereiro de 2003 e dezembro de 2010
(7%), algum outro membro da famlia. Na continuidade, Tipos de denncia n (%)
identificaram-se 8 (5%) registros de denncias realizadas
por vizinhos e em apenas 4 (2%) as denncias foram fei- Negligncia 61 (36,0)

tas pelos prprios idosos, que eram vtimas e agressores. Abandono 48 (28,0)
A funo de cuidador ou acompanhante na condio de Auxlio assistencial 15 (9,0)
contratado pelo idoso ou pela famlia tambm foi identi-
Maus-tratos 12 (7,0)
ficada em 2 (1%) pronturios enquanto denunciantes, e,
por fim, houve 1 (1%) registro de denncia pelos irmos Violncia psicolgica 6 (4,0)
da vtima. Observaram-se 75 (44%) registros, nmero Apropriao indbita 6 (4,0)
elevado que no possua esta informao.
Autonegligncia 4 (2,0)
Entre os tipos de denncia categorizados e classificados
pela Diviso foram identificados: negligncia (61regis- Orientao 2 (1,0)
tros; 36%); abandono (48 registros; 28%); auxlio assis- Outros 15 (9,0)
tencial (15; 9%); denncias sem especificao (15;9%);
Total 169 (100,0)
maus-tratos fsicos (12; 7%); violncia psicolgica (6; 4%);
152 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Considerando as regies nas quais os idosos sofreram
violncia ou maus-tratos, a regio de Redeno apresenta 53
(31%) registros, seguida pela regio Vila So Jos (32; 19%).
D I S C USSO
Aspectos relacionados ao gnero tm sido identificados
e integrados a fatores de risco de violncia, destacando,
em alguns estudos, que a mulher, por questes histri-
cas e culturais, considera vtima em decorrncia de sua
fragilidade e, quando idosa, pode ser considerada dupla-
mente frgil em funo das mudanas advindas com o
envelhecimento.14-16 claro que esta concepo ao longo
dos anos tem mostrado que algumas variveis podem
fortalecer esta compreenso, mas que no se pode, de
forma alguma, haver generalizao sobre elas, uma vez
que a figura feminina na sociedade tem demonstrado o
fortalecimento de outros papis sociais. Desta forma,
tambm no se pode afirmar a generalizao neste estudo.
A viuvez est presente em todos os momentos da vida
desde a existncia de casais. Novas formas de organizar a
vida se fazem presentes frente a situaes de luto e viuvez,
como manter uma vida social e saudvel, adversidades
econmicas e disfunes emocionais, e para enfrentar essa
nova realidade necessrio buscar estratgias de adap-
tao. No entanto, esse perodo pode ser acompanhado
por grandes conflitos que exigem reorganizao da vida.
Verifica-se que as mulheres tornam-se mais vulnerveis ao
luto uma vez que tm maior probabilidade de permanece-
rem vivas por mais tempo em relao aos homens. Essa
imagem da mulher foi consolidada na sociedade por conta
de questes histricas e sociais. Em alguns casos, vivas
tornam-se dependentes de familiares ou outras pessoas,
j que este apoio uma das estratgias para superar esse
processo. Porm todo esse vnculo familiar dependente
pode acarretar situaes de violncia e considerado uma
das hipteses de desencadeamento de maus-tratos.14,15
Os idosos mencionados neste estudo residem prin-
cipalmente com os familiares, que so os seus principais
agressores. Esta integrao pode ser explicada levando-
se em conta as relaes entre os membros da famlia que
podem no ter sido fortalecidas da forma mais positiva
ao longo da vida, assim como ao longo do processo do
envelhecimento aspectos de fragilidade funcional doidoso
podem ser advindos de dificuldades nas formas de cui-
dado e de orientaes mais adequadas. Essas variveis
so capazes de afetar o cotidiano familiar e gerar situa-
es de violncia ao longo do tempo.4,14,15
A dependncia de uma pessoa idosa no contexto
familiar pode se tornar, ao longo dos anos, uma relao
de dependncia mtua entre todos os envolvidos e gerar
maior ou menor estresse de acordo com as concepes
de vida e cuidado dos envolvidos. A essncia do cuidar
muitas vezes est contida na relao de obrigao e res-
ponsabilidade pela pessoa dependente e na proximidade e
intimidade que a situao envolve, e essa tarefa de cuidar
baseia-se em expectativas sociais. Desempenhar a tarefa
de cuidar pode trazer reconhecimento na relao fami-
liar e social, assim como pode melhorar a autoestima do
cuidador. No entanto, quando essa atividade perdura por
muito tempo ou o cuidado no fundamentado em pre-
parar-se para o desempenho, o cuidador pode se sentir
sobrecarregado e desconfortvel, desencadeando situa-
es de maus-tratos contra a pessoa idosa.16,17
As regies em que os idosos sofreram violncia ou
maus-tratos notificadas e em evidncia na Diviso foram
as da Redeno e Vila So Jos. As averiguaes das regies
mostram-se relevantes para os resultados desta pesquisa,
pois o nmero de denncias infundadas pode ter relao
com os seus aspectos socioculturais. As regies destaca-
das neste estudo so indicadas pelo municpio como as
de agrupamento de conjuntos habitacionais populares e
possuem caractersticas socioeconmicas de vulnerabili-
dade social, alm de serem as mais antigas neste municpio
e com nmero significativo de idosos. Tambm obser-
vada nessas regies a implementao de equipamentos
de suporte e proteo ao cuidado formal populao.6,18
No possvel afirmar que as regies de destaque so
consideradas de maior violncia neste municpio, mas
pode-se indicar que o maior nmero de ocorrncias
nelas em relao violncia contra a pessoa idosa est
em evidncia e se faz necessrio averiguar com maior
profundidade o que vem causando essa caracterstica,.
Por outro lado, essa indicao pode ser resultado de um
trabalho mais detalhado e efetivo por parte das notifica-
es de possveis casos de violncia, por meio das uni-
dades de sade e de seus profissionais, das populaes
ali presentes que possuem maior esclarecimento sobre
o Estatuto do Idoso e os direitos dessa populao. Desta
forma, denncias so feitas com o intuito de banir situa-
es como essas ou as regies mencionadas necessitam
de mais compreenso por parte dos profissionais da rea
da sade sobre violncia e os tipos de violncia que se
encontram na literatura cientfica, assim como sinais
de identificao acerca de possveis situaes de maus-
tratos e violncia, uma vez que se verificou que o maior
nmero de denunciantes so os profissionais de equipa-
mentos da rea de sade, indicando possveis hipteses
que efetivaram as denncias infundadas.19-21
Ainda notvel a carncia em relao a estudos mais
aprofundados sobre o tema, o que acarreta denncias
infundadas que podem estar relacionadas a uma com-
preenso de possveis fundamentos de violncia e aspec-
tos decorrentes de uma velhice fragilizada assim como
a efetividade de polticas pblicas e direitos humanos,
aspectos que necessitam de aprimoramento e maior
conscientizao na comunidade.20-22
Dentre as verificaes das denncia em maior evi-
dncia (negligncia e abandono) entende-se que os
tipos esto relacionados denncia infundada, uma
 Denncias de violncia contra idosos X denncias infundadas | 153
vez que a negligncia e o abandono podem indicar
direta ou indiretamente as concepes e compreenses
da velhice e dos aspectos do envelhecimento esperados
no curso da vida, ora identificados como normal ora
como patolgico. Esses podero apontar correlaes
em relao ao contexto de ficarem ss, de terem um
nico responsvel por todos os cuidados necessrios
da vida diria, de terem que se cuidar por si mesmos
e serem confundidos como abandonos ou negligncias
por pessoas que veem as relaes familiares sob outro
ponto de vista.22,23 Neste sentido ser que as atividades
de cuidado formal e informal esto devidamente fun-
damentadas nos princpios tcnicos cientficos do tema
estudado em relao heterogeneidade da velhice?
Vale ressaltar, como apontam alguns autores, que viver
s, ou no ter familiares que possam contribuir no dia a
dia, no significa ter uma qualidade de vida com prejuzo e,
portanto, esses aspectos de abandono e negligncia neces-
sitam ser melhor investigados sobre as suas condies.17
Muitos estudos apontam que os profissionais de
sade identificam os familiares tendo influncia direta
no bem-estar dos idosos, e quando encontram a pessoa
sem suporte julgam a falta de cuidados ou abandono
por parte da famlia. Neste mbito, necessria viso
mais ampliada da dinmica familiar e verificao com
mais detalhes da denncia efetuada para que no haja
controvrsias no ato do recebimento da denncia com
a realidade em que as pessoas vivem.
Sabe-se que o envelhecimento pautado num pro-
cesso multifatorial e que para entender o universo em
que a pessoa est inserida necessrio avaliar os sinais
biopsicossociais. Assim, os profissionais devem estar
instrumentalizados para construrem melhor concepo
da situao e do contexto dos quais o idoso faz parte.21
Neste sentido, o profissional bacharel em Gerontologia
certamente pode contribuir no trabalho de uma equipe
como a Diviso para ampliar o olhar gerontolgico e
contribuir na investigao mais detalhada de causas e
perfis da populao idosa vtima de violncia, articular
e direcionar com maior propriedade as polticas pbli-
cas neste municpio e multiplicar aes mais efetivas
para municpios com similaridades.24
Um dos focos mais importantes desse estudo foi
avaliar o perfil dos denunciantes, pois isso pode trazer
explicaes para o elevado nmero de denncias infun-
dadas recebidas pelo servio. No entanto, esses dados
esto escassos nos registros, e um dos aspectos que pode
indicar a ausncia de informaes a preservao da
identidade dos denunciantes, alm deles terem medo
de represlias, principalmente quando possuem algum
vnculo familiar. Neste sentido, os denunciantes ten-
dem a compactuar com o segredo familiar, assim como
a denncia efetuada por uma pessoa idosa contra seu
agressor baixa, no caso de ser algum da famlia, e por
medo dos efeitos que pode causar no dia a dia de todos.
Esses aspectos podem explicar a ausncia de dados nas
fichas registradas junto Diviso, assim como, a rotati-
vidade dos profissionais da equipe, impedindo averigua-
o mais detalhada e aprofundada e no uniformizao
dos registros efetuados nas fichas, caracterizando alto
nmero de registros ausente, ou sem informao.18,19
O fortalecimento dos aspectos de cuidar de uma pessoa
idosa no contexto familiar deve ser trabalhado junto s
famlias neste municpio. Identifica-se carncia nas rela-
es familiares quando necessrio o cuidado com um
idoso mais frgil, assim como a discusso e compreenso
no contexto familiar acerca do envelhecimento de cada
membro e do coletivo. Neste sentido, aes educativas e
intergeracionais deveriam ser ampliadas nos municpios,
favorecendo mudanas sociais e culturais relacionadas ao
envelhecimento e principalmente o aprendizado de enve-
lhecer com mais conscincia sobre possveis mudanas.
Ossegmentos de atuao e desenvolvimento de aes
estratgicas para favorecer esses itens so certamente
reas de atuao do bacharel em Gerontologia.24
Foi difcil coletar os aspectos que envolvem o denun-
ciante e o denunciado, pois no constavam nos registros,
mas foi possvel verificar a ligao que esse denunciante
possua com a vtima. Verificou-se que a frequncia maior
dos denunciantes est vinculada a setores e profissionais
de proteo e/ou atendimento ao idoso, dentre eles pro-
fissionais que atuam nos servios da rea de sade como
hospitais, unidades bsicas de sade e unidades de pron-
to-atendimento. A guarda noturna, vigilncia sanitria, a
promotoria, a delegacia de defesa da mulher foram desta-
ques. Os resultados podem ser analisados de acordo com
o que a literatura j aponta sobre a qualificao dos pro-
fissionais de sade, ou aqueles que se envolvem ou aten-
dem aos idosos, que ainda encontram-se escassos para
a identificao ou esclarecimento dos sinais e sintomas
relacionados s situaes de violncia ou maus-tratos.
Osdados apresentados parecem indicar que a escassez
de qualificao neste municpio se faz presente.4,19 Aqua-
lificao de cuidadores formais e informais acerca da
rea da Gerontologia se faz emergente e o profissional
bacharel no assunto pode atuar neste segmento de tra-
balho, tanto no que diz respeito organizao de cursos
quanto na coordenao de palestras e programas sobre
este tema, contribuindo com um olhar mais ampliado
das dimenses do dia a dia que envolvem a pessoa idosa
em sua dinmica individual e do coletivo.24
possvel notar a falta de sensibilidade e de conhe-
cimento sobre a violncia contra o idoso, e a escassez
de estudos nesse meio frente relevncia do problema.
A ampliao dos programas de investigao visando ao
detalhamento das caractersticas de situaes de violncia
necessria, j que eles auxiliam para um melhor plane-
jamento de aes efetivas e de enfretamento diante dessa
problemtica, possibilitando rpida percepo de que o
idoso realmente est sendo vtima de maus-tratos.15
154 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Vale ressaltar que os denunciantes esto vinculados
ou so dos setores de promoo ou garantia dos direitos
das pessoas idosas. A obrigatoriedade dos profissionais
da rea da sade e de setores que asseguram assistn-
cia social e de promoo da vida deve seguir a orienta-
o e os procedimentos da tica organizacional e pro-
fissional e efetuar denncias em que se identifique ou
suspeite de casos de violncia ou maus-tratos aos idosos.
Este aspecto pode justificar e explicar o alto ndice de
denncias registrado pelas organizaes de atendimento
ao idoso e dos profissionais formais de diferentes seto-
res.21 Por outro lado, apenas cumprir a legislao, se exi-
mindo da responsabilidade tica de reportar denncia,
no justifica a denncia em si, uma vez que foi identifi-
cado que a prevalncia inclui o contexto das denncias
infundadas, no verdadeiras. Certamente o reporte da
denncia foi positivo, entretanto, a sua veracidade no.
Isso pode ser explicado pela no identificao com pro-
priedade de sinais e sintomas de violncia ou maus-tra-
tos, indicando anlise empobrecida da situao.
O levantamento do perfil do denunciante tambm
pode direcionar novas formas de compreender causas
de violncia ou maus-tratos e/ou outros aspectos por
parte do denunciante. Como foi visto, alto o ndice de
denunciantes de possveis instituies nas quais estes
idosos passaram, como hospitais e prestadores de servi-
os sociais e de sade de forma geral, o que pode indi-
car que as denncias tenham relao com o contexto de
vida e do social onde esto inseridos, e do perfil profis-
sional que identifica a possibilidade de atos ou maus-
tratos aos idosos com veracidade ou no.3
Na formao e qualificao dos profissionais que
atuam em reas vinculadas aos diferentes servios pbli-
cos salientam-se a necessidade e a importncia da inclu-
so da temtica da violncia e formas de identificao e maus-tratos aos idosos e fundamentando e ampliando
notificao da sua veracidade. Inserir o assunto no con-
tedo programtico das escolas de formao de profissio-
nais da sade e em discusses sobre o tema nos servios
voltados para o atendimento de sade se faz necessrio e
pode ser um caminho promissor a avanar nessas melho-
rias. J que a violncia expressa de mltiplas formas,
e muitas vezes pode ser confundida com sinais e sinto-
mas relacionados a diversas patologias prevalentes na
velhice, aprofundar sobre aspectos do envelhecimento
e de sinais e sintomas patolgicos e a diferenciao dos
possveis sinais e sintomas decorrentes de atos de vio-
lncia poderiam auxiliar nestas melhorias em diferentes
comunidades. Portanto, torna-se importante um olhar
mais afinado e sistematizado que permita levantar a
suspeita e/ou confirmao de abuso contra o idoso.21
A reciclagem do conhecimento das equipes favorece
aes que visam identificao de idosos em situao ram, nesse princpio, mecanismos do ato propriamente
de risco, na medida em que os profissionais tm contato
com eles, em especial os agentes de sade que realizam
visitas domiciliares, resultando em relacionamento mais
direto e frequente, tendo acesso a situaes que no so
aparentes durante consultas e podem passar despercebi-
das; e os que possuem contato mais rpido para poder
identificar por meio de uma anlise gil se o idoso est
sendo vtima de qualquer tipo de violncia.21
Nessa relao de profissionais para a identificao,
preveno e identificao em casos de violncia tambm
podemos incluir pessoas que atuam nas reas social e de
direito. Portanto, necessria a criao de protocolos
deatendimento ao idoso que incluam o rastreamentode
situaes de violncia e de redes de apoio para os ido-
sos vitimados, alm da divulgao de servios dentro
da comunidade voltados para o atendimento e encami-
nhamento desses casos.23
C O N C L U S O
As denncias infundadas tambm foram efetuadas por
vizinhos, os prprios idosos ou entes da famlia. Nesses
casos, alguns aspectos podem justificar a no veraci-
dade da violncia, como a falta de conhecimento sobre
o tema, a falta de sensibilidade de saber diferenciar o
que um momento de conflito(s) familiar(es) em rela-
o a ato(s) de violncia propriamente dita, a falta de
compreenso de alguns comportamentos decorrentes de
patologias que podem ser confundidas com neglign-
cia no ato de cuidar, etc. Sabe-se que o contexto socio-
cultural em que cada pessoa pertence pode influenciar
positiva ou negativamente nas concepes de cuidado
e atos de violncia, j que compe a viso de mundo e
de necessidades de cada indivduo. Neste sentido, aes
educativas junto comunidade podem proporcionar e
ampliar discusses em prol da melhoria de vida das pes-
soas, englobando temas como a violncia e formas de
uma discusso sobre direitos e deveres dos cidados,
assegurando e/ou direcionando melhorias das polti-
cas pblicas.21 Certamente, nesta dimenso, o bacharel
em Gerontologia tem grande habilidade para somar em
aes de sensibilizao e fortalecimento.24
Vale ressaltar que a proteo da vtima gera a neces-
sidade de ampliao de interveno dos profissionais
principalmente da rea da sade, que devem ter conhe-
cimento dos direitos e das leis asseguradas ao idoso. Este
conhecimento deve estar associado fcil identificao
de risco de violncia, avaliando se ele realmente est
sendo vtima de maus-tratos.16
A execuo da denncia e os procedimentos que se
seguem para verificao e resoluo das variveis que a
causaram refletem os conceitos e valores sobre o ato de
violncia e as aes que podero san-lo, pois incorpo-
dito das variveis de registro e da identificao da denn-
cia, assim como das formas de gerenciamento desta
informao nos servios de apoio e na comunidade.22,23
 Denncias de violncia contra idosos X denncias infundadas | 155
A relao com o denunciante pode ser produto da
escassez de qualificao profissional. Como foi mostrado,
a falta de conhecimento sobre a problemtica da violn-
cia e certos sinais so confundidos e mal interpretados,
gerando denncias sem base verdica, alm dos registros
dos dados que no conferem classificaes indicadas pela
literatura sobre o tema. Esta pesquisa foi realizada com o
intuito de contribuir com diretrizes e aes mais especfi-
cas para a Diviso, facilitando na interpretao das denn-
cias existentes, mostrando a importncia da capacitao
dos profissionais para melhor sensibilidade e percepo
dos sinais de maus-tratos e polticas pblicas.
importante assinalar que o trabalho apresenta limita-
es associadas falta de pesquisas cientficas e tambm
escassez de dados, o que dificultou anlise mais aprofundada.
R EFER N CIAS
1. Pomilio R. A violncia contra o idoso [dissertao]. So Paulo:
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo; 2007.
2. Florncio MVL, Ferreira Filha MO, S LD. A violncia contra o
idoso: dimenso tica e poltica de uma problemtica em ascenso.
Rev Eletr Enf. 2007;9(3):847-57.
3. Pasinato MT, Camarano AA, Machado L. Idosos vtimas de maus
tratos domsticos: estudo exploratrio das informaes levantadas
nos servios de denncia. Texto para discusso n 1200. Rio de
Janeiro: IPEA; 2006. 33 p.
4. Minayo MCS. Violncia contra idosos: relevncia para um velho
problema. Cad Sade Pblica. 2003;19(3):783-91.
5. World Health Organization. Global consultation on violence and
health. Violence: a public health priority. Geneva: WHO; 1996.
6. Prefeitura Municipal de So Carlos. Idoso: servio j atendeu 760
casos de vtimas de violncia. www.saocarlos.sp.gov.br/index.php/
noticias/2008/153113-idoso-servico-ja-atendeu-760-casos-de-
vitimas-de-violencia.html (Acessado em: 3/11/2010).
7. Ferraz MCC. Metodologia e tcnicas de pesquisa: conceitos bsicos,
exerccios prticos. So Carlos: EdUFSCar, 2010.
8. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 2010.
9. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
sade. 9a ed. So Paulo: Hucitec, 2006.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo
196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, 1996.
11. Brasil. Lei No 10.741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o
Estatuto do Idoso e d outras providncias. Braslia, 2003.
12. Brasil. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Plano de ao para
o enfrentamento da violncia contra a pessoa idosa. Brasilia, 2007.
13. Fonseca MM, Gonalves HS. Violncia contra o idoso: suportes
legais para interveno. Interao em Psicologia. 2003;7(2):121-8.
14. Souza AS, Meira EC, Neri IG, Silva JA, Gonalves LHT. Fatores de risco
de maus-tratos ao idoso na relao idoso/cuidador em convivncia
intrafamiliar. Textos sobre envelhecimento. 2004;7(2):1-15.
Deforma geral, o trabalho trouxe a problemtica das denn-
cias infundadas dentro de um servio que as recebe, indi-
cando a necessidade do conhecimento da temtica violncia
e os desdobramentos que pode causar quando no bem
assimilada. Assim, busca-se contribuir junto literatura
cientfica sobre o assunto em questo e, quem sabe, ampliar
este estudo para outros municpios, integrando mecanismos
comparativos sobre o tema e aes diretivas de atuao.
AG R A D E C I ME N TO S
FAPESP, pelo apoio da pesquisa. A Diviso de
Atendimento ao Idoso e Pessoa com Deficincia que
possibilitou o desenvolvimento deste trabalho e a todos
que contriburam para a construo do mesmo.
15. Trres EM. Viuvez na vida dos idosos [dissertao]. Salvador:
Universidade Federal da Bahia; 2006.
16. Espndola CR, Blay SL. Prevalncia de maus-tratos na terceira idade:
reviso sistemtica. Rev Sade Pblica. 2007;41(2):301-6.
17. Machado L, Queiroz ZPV. Negligncia e maus-tratos. In: Freitas EV
(org.). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006. p. 791-7.
18. Prefeitura Municipal de So Carlos. Exposio de motivos para a
criao da Vara Especial de Infncia e Juventude. www.saocarlos.
sp.gov.br/images/stories/novembro2011/5.1%20Exposicao%20
Motivos%20Criacao%20Vara%20Especial%20Infancia%20Juventude.
pdf (Acessado em: 30/11/2011).
19. Moraes APAR, Mello IAP, Amaral SV. Reflexes sobre as situaes de
violncia contra pessoas idosas atendidas pela Secretaria Municipal
de Assistncia Social no Municpio de Campo Grande-MS. www.
observatorionacionaldoidoso.fiocruz.br/biblioteca/_artigos/123.
pdf (Acessado em: 02/04/2012).
20. Neri AL, Debert GG. Velhice e sociedade. 2a ed. So Paulo:
Papirus, 2004.
21. Minayo MCS, Souza ER. Violncia contra idosos possvel
prevenir. In: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia
em Sade, 2005.
22. Oliveira M, Bertucci MGES. A pequena e mdia empresa e a gesto
da informao. Informao & Sociedade. 2003;13(2):1-16.
23. Alvarenga Neto RCD, Neves JTR. Gesto da informao e do
conhecimento nas organizaes: anlise de casos relatados em
organizaes pblicas e privadas. http://intranetportal.org.br/
wp/2006/01/gestao-da-informacao-e-do-conhecimento-nas-
organizacoes (Acessado em: 27/11/2011).
24. Universidade Federal de So Carlos. Projeto Pedaggico do
Curso de Graduao em Gerontologia da Universidade Federal
de So Carlos. http://www.gerontologia.ufscar.br/documentos/
arquivos/projeto-pedagogico-gerontologia.pdf (Acessado em
15/10/2014).
 Artigo Original

ASSOCIAO ENTRE DOENA DE PARKINSON,

FORA MUSCULAR RESPIRATRIA
E INTENSIDADE DA TOSSE
Ana Paula Gama Vieiraa, Cristiely Ribas Padilhaa, Jean Felipe
Baptistima, Amanda Barbosa Trentinia, Silvia Valderramasb

Resumo
Palavras-chave Objetivo: Avaliar a intensidade da tosse e sua associao com a fora dos msculos respiratrios, os sinais e
Tosse sintomas motores em pacientes com doena de Parkinson (DP). Mtodos: Em um estudo transversal, foram
Doena de Parkinson includos 107 pacientes com DP (65,439,47 anos) e 107 idosos sem DP (65,329,34 anos). Avaliaram-se o
Testes de funo respiratria pico de fluxo de tosse (PFT), a presso inspiratria mxima (Pimx), a presso expiratria mxima (Pemx) e
Idoso os sinais e sintomas da DP (The Unified Parkinsons Disease Rating Scale UPDRS). Resultados: O grupo
DP mostrou diminuio do PFT em l/s (425,14160,78 versus 481,74148,28, p<0,01), da Pimx em cmH2O
(71,1643,45 versus 89,7233,03, p<0,01) e da Pemx em cmH2O (80,6033,52 versus 107,8841,25, p<0,01),
quando comparado ao grupo controle. Houve correlao entre o PFT e Pimx (r=0,45, p<0,01), PFT e Pemx
(r=0,57, p<0,01) e PFT e UPDRS (r=0,21, p=0,03). Concluso: Observamos correlao do pico de fluxo de
tosse com fora muscular respiratria e sinais e sintomas motores em idosos com DP.

ASSOCIATION BETWEEN PARKINSONS DISEASE,

RESPIRATORY MUSCLE STRENGTH AND COUGHING INTENSITY

Abstract
Keywords Objective: Evaluating the coughing intensity, and its association with respiratory muscle strength, motor signs
Cough and symptoms in patients with Parkinsons Disease (PD). Methods: This was a cross-sectional study that included
Parkinson disease 107 patients with PD (65.439.47 years old) and 107 elderly people without PD (65.329.34 years old). It was
Respiratory function tests measured the peak cough flow (PCF), the maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure
Aged (MEP) and the motor symptoms of the PD (The Unified Parkinsons Disease Rating Scale UPDRS). Results:
The PD group showed decreasing of the PCF l/s (425.14160.78 versus 481.74148.28, p<0.01), MIPcmH2O
(71.1643.45 versus 89.7233.03, p<0.01) and MEP cmH2O (80.6033.52 versus 107.8841.25, p<0.01), in
comparison to the group control. There was a correlation between PCF and MIP (r=0.45, p<0.01), PCF and MEP
(r=0.57, p<0.01) and PCF and UPDRS (r=0.21, p=0.03). Conclusion: We showed correlations of peak cough
flow with respiratory muscle strength and motor symptoms and signs in elderly patients with DP.

Departamento de Fisioterapia da Faculdade Dom Bosco Curitiba (PR), Brasil.

a

Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Paran (UFPR) Curitiba (PR), Brasil.

b

Dados para correspondncia

Ana Paula Gama Vieira Rua Carlos de Laet, 4.606 Boqueiro CEP: 81730-030 Curitiba (PR), Brasil
E-mail: paula_gvieira@hotmail.com
Conflito de interesses: no h.

INTR ODUO
As disfunes respiratrias so caractersticas comuns
da doena de Parkinson (DP), 1-5 e as complicaes
decorrentes destas alteraes, particularmente as pneu-
monias aspirativas, esto associadas elevada morbi-
mortalidade nesta doena.6
A tosse um mecanismo importante de defesa das
vias areas, mantendo-as livres de secreo e de corpos
estranhos por meio da gerao de um fluxo expiratrio
elevado.7 No entanto, para que este mecanismo acontea
de forma satisfatria, necessrio haver atividade neu-
romuscular intacta e coordenao efetiva.7
O comprometimento da intensidade da tosse foi
demonstrado em doenas neuromusculares como dis-
trofia muscular,8,9 esclerose lateral amiotrfica9,10 e leso
medular,11 e tambm foi observado em idosos.12
Em pacientes com DP, o estudo da eficcia da tosse foi
demonstrado por meio da monitorizao eletromiogrfica
dos msculos abdominais durante a tosse voluntria e reflexa,
diminuio da sensibilidade para gerar a tosse reflexa, fora
muscular expiratria mxima13 e pico de fluxo de tosse.14
Como a pneumonia aspirativa acomete os pacien-
tes em estgio avanado da DP, e a tosse um eficiente
mecanismo de proteo das vias areas, possvel que
exista forte associao entre o comprometimento da tosse
e a durao, sinais e sintomas da doena. Alm disso, a
musculatura inspiratria exerce importante funo na
fase inspiratria da tosse, e a capacidade de insuflao
pulmonar aparece alterada no paciente com DP.
MTODOS
Neste estudo observacional de corte transversal foram ava-
liados pacientes com diagnstico clnico de DP, de acordo
com o Parkinsons Disease Society Brain Bank criteria for
idiopathic PD (UK-PDSBB),15 entre 40 e 80 anos de idade,
estgio I a III da doena, segundo a escala de Hoehn e
Yahr Modificada.6 Eles foram recrutados na Associao
Paranaense de Portadores de Parkinson, em Curitiba (PR)
no perodo de agosto a dezembro de 2012. Para o grupo
controle foram convidados indivduos pareados por sexo
e idade, sem parentesco com parkinsonianos e sem hist-
ria de outras doenas neurolgicas. Excluram-se pacientes
com demncias ou dficit do estado cognitivo (Mini exame do
Estado Mental < 24),16 tabagistas (consumo de pelo menos 1
cigarro por semana durante 6 meses), e que possuam doen-
as respiratrias associadas, como asma, Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica (DPOC), fibrose cstica, bronquite, rinite,
sinusite e insuficincia cardaca, entre outras.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica Institucional
(parecer n 225.797/2013), e todos os participantes assi-
naram um termo de consentimento.
Aps a incluso no estudo, os participantes foram
submetidos a uma avaliao funcional respiratria e
de intensidade da tosse, e os pacientes com DP foram
Doena de Parkinson, Fora Muscular Respiratria e Tosse | 157
avaliados na fase on da medicao quanto durao,
sinais e sintomas da doena.
Intensidade da tosse
A avaliao do pico de fluxo da tosse foi realizada por meio
do aparelho Peak Flow Meter (PFT ASSESS; Health
Scan Products Inc., Cedar Grove, NJ, USA), de acordo
com o Consenso Brasileiro de Espirometria.17
Para realizar-se a manobra foi solicitada uma tosse
voluntria (realizada por meio de uma inspirao
mxima, at a capacidade pulmonar total, seguida de
expirao forada mxima, curta e explosiva, com a
glote fechada) junto ao bocal do aparelho supracitado.
A manobra do PFT se assemelha muito da Pemx,
porm a diferena est no fechamento da glote, que
ocorre somente durante a manobra da Pemx. Outra
diferena que ainda no foram estabelecidos valores
de referncia para este parmetro.18
A tcnica foi repetida at que os valores de pelo menos
trs manobras aceitveis fossem obtidos, com variao menor
que 10% entre elas e em intervalos de 30 segundos entre cada
uma delas, sendo o valor analisado o mais alto entre eles.
Fora muscular respiratria
A fora muscular inspiratria e expiratria foi avaliada
por meio das presses inspiratria e expiratria mxima
(Pimx e Pemx) utilizando-se um manovacumetro ana-
lgico (Comercial Mdica, Porto Alegre, Brasil), com
faixa operacional de cerca de 300 cm/H2O e seguindo as
recomendaes da American Thoracic Society.19
As manobras foram realizadas com o paciente sentado
e as narinas ocludas com um clipe nasal. A Pimx foi
aferida durante esforo inspiratrio sustentado por dois
segundos a partir do volume residual. A tcnica foi repe-
tida at que os valores de pelo menos 3 manobras aceit-
veis fossem obtidas, com variao menor que 10% entre
eles e em intervalos de 1 minuto de descanso. Para Pemx
foram adotados a mesma postura e ajuste de equipamen-
tos, e o paciente foi orientado a realizar esforo expiratrio
mximo a partir da capacidade pulmonar total.
Os valores de referncia para a populao brasileira
esto de acordo com Neder etal.20
Unified Parkinsons Disease
Rating Scale
A Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS), ou
Escala Unificada de Avaliao da DP, partes I, II e III, foi
utilizada para avaliar os sinais e sintomas motores dos
pacientes por meio do autorrelato e da observao cl-
nica. Trata-se de uma escala composta por 42 itens divi-
didos em quatro partes:
1) atividade mental, comportamento e humor;
2) atividades de vida diria (AVDs);
3) explorao motora;
4) complicaes da terapia medicamentosa.
158 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

A pontuao em cada item varia de zero a quatro, sendo R E S U LTA D O S

que o valor mximo indica maior comprometimento pela
doena, e o mnimo, normalidade.21
Anlise estatstica
A anlise dos dados foi realizada por meio do programa
estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)
software, verso 16.0 para Windows.
O tamanho da amostra foi calculado admitindo-se
confiabilidade de 95%, poder de teste de 85% e erro
amostral mximo de 6%.
Utilizou-se o Teste de Kolmorov-Smirnov e o Teste
de Levene para verificar a distribuio e a homogenei-
dade dos dados para as variveis contnuas. A anlise
estatstica descritiva (frequncia, mdia, desvio-pa-
dro, mediana, intervalo interquartlico) foi utilizada
para a caracterizao demogrfica, antropomtrica e
clnica dos pacientes avaliados, a depender do tipo de
varivel e da distribuio dos dados.
Analisaram-se as diferenas entre grupos por meio do
Teste de Mann Whitney e Teste t de Student, e para as cor-
relaes foram utilizados os Testes de Pearson e Spearman,
a depender do tipo de varivel e da distribuio dos dados.
O nvel de significncia estatstica adotado foi p<0,05.
Duzentos e quatorze indivduos foram includos no estudo
(65,59,38 anos), divididos em 2 grupos: Parkinson
(n=107) e controle (n=107). Todos os pacientes com DP
faziam uso de levodopa, encontravam-se em estgio leve-
moderado da doena e registravam manifestao clnica e
funcional da doena. Os dados sociodemogrficos gerais
e clnicos esto descritos na Tabela 1.
Intensidade da tosse e
fora muscular respiratria
Os pacientes com DP apresentaram diminuio signifi-
cante da intensidade da tosse e da fora muscular inspi-
ratria e expiratria quando comparados aos indivduos
do grupo controle, de acordo com a Tabela 2.
Correlaes entre intensidade
da tosse e parmetros avaliados
O PFT apresentou correlao significante com a fora mus-
cular inspiratria Pimx (r=0,45, p<0,001), foramus-
cular expiratria Pemx (r=0,55, p<0,001) (Figura1)
e sinais e sintomas motores UPDRS (r=0,21, p=0,03)
(Figura2). O tempo de durao da doena no apresentou
correlao com a intensidade da tosse (r=-0,01, p=0,91).

Tabela 1 Caractersticas demogrficas, antropomtricas e clnicas da amostra

Caractersticas Parkinson (n=107) Controle (n=107) Valor p
Idade, anos
65,409,46 65,309,33 0,93
(mdiadesvio-padro)
Feminino/Masculino
47/60 44/63 0,86
(n)
IMC, m/kg2
26,404,64 27,705,12 0,06
(mdiadesvio-padro)
MEEM
23 (2027) 25 (1830) 0,88
(mediana, intervalo interquartil)
Tempo da doena
6 (310) NA
(mediana, intervalo interquartil)
H&Y
1 (01,5) NA
(mediana, intervalo interquartil)
H&Y estgios
63/19/15/4/4/0/0 NA
1/1,5/2/2,5/3/4/5 (n)
UPDRS
22 (1531) NA
(mediana, intervalo interquartil)

IMC: ndice de massa corprea; MEEM: Miniexame do Estado Mental; H&Y: Hoehn & Yahr; UPDRS: Unified Parkinsons Disease Rating Scale; NA: no se aplica.

Tabela 2 Comparao entre os grupos em relao aos parmetros de funo respiratria

Variveis Parkinson (n=107) Controle (n=107) Valor p
PFT, L/min
425,14160,78 481,74148,27 0,01*
(mdiadesvio-padro)
Pimx, cmH2O
71,1643,45 89,7233,03 <0,01*
(mdiadesvio-padro)
Pemx, cmH2O
80,6033,52 107,8841,25 <0,01*
(mdiadesvio-padro)

*p<0,01. PFT: pico de fluxo de tosse; Pimx: presso inspiratria mxima; Pemx: presso expiratria mxima.
 Doena de Parkinson, Fora Muscular Respiratria e Tosse | 159

profunda (primeira fase da tosse), do fechamento da glote

1000 (segunda fase da tosse) e da contrao da musculatura
expiratria (terceira fase da tosse) proporciona altos flu-
xos na fase explosiva da tosse.22,23 Assim, alteraes em
800
qualquer uma das suas fases, como a incompetncia no
fechamento da glote e/ou a inabilidade para abri-la rapi-
600 damente,24 e a fraqueza da musculatura inspiratria e/ou
expiratria24 podem gerar reduo da sua eficcia.
PFE (L/s)

O PFT tem sido frequentemente utilizado para avaliar

400
a intensidade da tosse, o que justifica a aplicao deste
instrumento em nosso estudo. Os resultados demonstra-
200
r2=0,30
ram reduo da intensidade da tosse em pacientes com
DP, sendo os autores especuladores de que estes resul-
0
tados se apoiam em estudos comprobatrios de que o
0 50 100 150 200 paciente com DP apresenta alterao no fechamento da
Pemx (cm/H2O) glote (atraso no fechamento),14 bem como em um com-
prometimento da musculatura respiratria.3-5
PFE: pico de fluxo expiratrio; Pemx: presso expiratria mxima. Em relao fora muscular respiratria, os resulta-
dos demonstraram diminuio da fora muscular (FM)
Figura 1 Correlaes entre intensidade da tosse e fora muscular
inspiratria e expiratria
inspiratria e expiratria, o que corrobora diversos estu-
dos publicados anteriormente.1-5,25,26
Alm disso, nossos resultados demonstraram que a
diminuio do pico de fluxo de tosse apresentou correla-
o moderada com a queda da fora muscular inspirat-
1000
ria e expiratria, o que vai de encontro com o que foi dito
anteriormente em relao s fases da tosse, sendo que a
800 inspiratria e a expiratria dependem diretamente da fora
muscular respiratria.27 O paciente com DP, devido rigi-
dez e baixa complacncia da parede torcica, apresenta dis-
600
trbio ventilatrio restritivo e, portanto, capacidade para
PFE (L/s)

inflar os pulmes reduzida, diminuindo, assim, o poten-

400 cial para gerar fluxo de ar expirado necessrio para uma
tosse efetiva.28 Os autores especulam que isso fundamenta
os resultados deste estudo em relao diminuio da FM
200
r2=0,02 respiratria e, consequentemente, da intensidade da tosse.
O presente estudo tambm demonstrou correlao
0 fraca, porm significante, entre a diminuio do PFT
0 10 20 30 40 50 60 e os sinais e sintomas motores da doena avaliados por
UPDRS meio da escala UPDRS. Pressupe-se que a fraca correla-
o encontrada deve-se ao fato deste estudo ter avaliado
PFE: pico de fluxo expiratrio; UPDRS: The Unified Parkinsons Disease Rating Scale.
pacientes no estgio inicial da doena (H&Y, I a III), j
Figura 2 Correlaes entre intensidade da tosse e sinais e sintomas que os com maior comprometimento da doena no fre-
da doena quentavam a associao em que o estudo foi realizado. No
entanto, Ebihara etal. avaliaram pacientes dos estgios I a
V e no encontraram diferena entre o inicial e o avanado
no que diz respeito avaliao da intensidade da tosse.
DISC USSO Alm disso, foram avaliados no perodo on da medica-
Os resultados deste estudo demonstraram que pacientes o, o que faz com que os sinais da doena sejam menos
com DP apresentaram diminuio da intensidade da tosse frequentes, alterando a percepo do avaliador. Cabe res-
e da fora muscular inspiratria e expiratria. Alm disso, a saltar que h grande dificuldade em avaliar pacientes na
alterao da intensidade da tosse indicou correlao com a fase off , e talvez, por isso, a grande maioria dos estudos
fraqueza muscular respiratria, e sinais e sintomas da doena. so realizados na fase on da medicao.
A efetividade da tosse dependente da magnitude do Visto que a principal causa de mortalidade na DP
pico de fluxo e velocidade gerados durante ela.7 A presso est relacionada pneumonia aspirativa, e sendo a
intrapulmonar elevada alcanada a partir de inspirao tosse o meio mais efetivo para a eliminao de secreo
160 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
e higienizao brnquica, recomenda-se fortemente a
avaliao da intensidade da tosse na prtica clnica do
fisioterapeuta, e principalmente nas doenas neurolgi-
cas, neurodegenerativas e neuromusculares.
REFER N C IAS
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CONCLUSO
Observamos correlao do pico de fluxo de tosse com
diminuio da fora muscular respiratria e sinais e sin-
tomas motores em idosos com DP.
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 Artigo Original

PREVALNCIA DA HIPOTENSO
ORTOSTTICA EM IDOSOS AMBULATORIAIS
E INSTITUCIONALIZADOS
Juliana Heliodoro Fonsecaa, Alessandra Tieppob,
Livia Terezinha Devensb, Renato Lirio Morelatob,c

RE S UM O
Palavras-chave Objetivos: Estudar a relao da hipotenso ortosttica em idosos ambulatoriais e institucionalizados. Mtodos:
Hipotenso ortosttica Estudo transversal, sobre idosos com 65 anos ou mais de idade, atendidos em Ambulatrio de Geriatria e residentes
Idoso em instituio de longa permanncia (ILPI). Resultados: Foram avaliados 135 indivduos, 38 da ILPI com 789anos
Sade do idoso de idade (50% de homens) e 97 atendidos no Ambulatrio de Geriatria com 787 anos (78,4% mulheres). Afre-
quncia de hipertenso arterial foi de 55,3% na ILPI e 78,4% na comunidade (p=0,01). Observamos hipotenso
ortosttica em de 7,9% na ILPI e 3,1% nos idosos da comunidade. Os frmacos associados hipotenso ortosttica
foram: os antidepressivos odds ratio (OR=10,18 (IC95% 1,3079,52), p=0,02 e anticonvulsivantes OR=251
(IC95% 1,5567,44), p=0,01. A presena de quedas nos ltimos seis meses foi de 26,3% na ILPI e 27,8% dos pacien-
tes ambulatoriais. No observamos associao de quedas com hipotenso ortosttica, OR=1,34 (IC95% 0,237,66).
Concluso: A hipotenso ortosttica foi mais frequente nos idosos institucionalizados; estava associada a antide-
pressivos e anticonvulsivantes, e no foi associada a quedas nesta populao estudada.

PREVALENCE OF ORTHOSTATIC HYPOTENSION IN ELDERLY

PATIENTS FROM AMBULATORY AND INSTITUTIONALIZED

ABS T RACT
Keywords Objectives: To study the relationship of orthostatic hypotension in outpatients and institutionalized ones.
Hypotension orthostatic Methods: Cross-sectional study of elderly aged 65 or older, who were attended in a geriatric ambulatory and resi-
Aged dents in long-stay institutions (ILPI). Results: They were evaluated 135 individuals, 38 of ILPI with 789years
Health of the elderly of age (50% men) and 97 geriatric outpatient clinic with 787 years (78.4% women). The frequency of hyperten-
sion was 55.3% in ILPI and 78.4% in the community (p=0.01). Orthostatic hypotension was observed in 7.9%
in ILPI and 3.1%in elderly in the community. The drugs associated with orthostatic hypotension were: anti-
depressants odds ratio (OR=10.18 (95%CI 1.3079.52), p=0.02 and anticonvulsants OR=251 (95%CI
1.5567.44), p=0.01, 01. The presence of falls in the last six months was 26.3% in the ILPI and 27.8% of outpa-
tients. Noassociation between falls and orthostatic hypotension, OR=1.34 (95%CI 0.237.66). Conclusion:
Theorthostatic hypotension was more frequent in elderly in institutions; it was associated with antidepressants
and anticonvulsants, and was not associated with falls in this population.

a
Clnica Mdica do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Vitria (HSCMV) Vitria (ES), Brasil.
b
HSCMV Vitria (ES), Brasil.
c
Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria (HSCMV) Vitria (ES), Brasil.

Dados para correspondncia

Juliana Heliodoro Fonseca Avenida Fortaleza, 1300, apto. 201 CEP: 29101-574 Itapo Vitria (ES), Brasil
E-mail: fonseca.jhf@gmail.com
Conflito de interesses: no h.
162 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
I N TR O DU O
De acordo com Gupta, a prevalncia aproximada de
hipotenso arterial em ortostase (HO) na populao
ambulatorial de 20% em maiores de 65 anos e 30%
nos maiores de 75 anos. Foi descrita, tambm, uma
importante prevalncia de HO (50%) em pacientes ins-
titucionalizados. Essa prevalncia de HO em pacientes
de uma Instituio de Longa Permanncia de Idosos
(ILPI) e o aumento desta no grupo de idade mais
avanada, cujos idosos so considerados mais frgeis
e portadores de mltiplas patologias, indicam que a
institucionalizao e as mudanas do envelhecimento
so grandes facilitadores de HO.1
A hipotenso arterial ortosttica caracterizada pela
diminuio da presso arterial sistlica (PAS) de no
mnimo 20 mm Hg ou pela reduo da presso arterial
diastlica (PAD) de no mnimo 10 mmHg durante um
perodo de 1 a 3 minutos em ortostase. Pode-se classifi-
car a HO em assintomtica ou sintomtica. Os sintomas
so causados pela m perfuso cerebral decorrente da
HO, sendo os mais frequentes: vertigem, sncope, turva-
o visual, fraqueza, fadiga, quedas, nuseas, confuso,
palpitaes, tremores, cefaleia ou dor cervical.2
O objetivo deste estudo foi estudar a relao da hipo-
tenso ortosttica em idosos ambulatoriais e institucio-
nalizados com frmacos e quedas.
MTODOS
Estudo transversal, em uma amostra por convenincia
de indivduos com 65 anos ou mais de idade, de ambos
os sexos, do servio de Geriatria do Hospital Santa Casa
Misericrdia de Vitria e residentes de uma instituio de
longa permanncia, Lar de idosos AVEDALMA, locali-
zado em Cariacica, Esprito Santo. Consideramos para este
estudo o perodo de maio de 2011 a maio de 2012. Foram
excludos os pacientes portadores de sndrome de imobi-
lidade, de Doena de Parkinson e de insuficincia renal
crnica. Aps a leitura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) para os pacientes ou seu respons-
vel e o aceite em participar do estudo, foi preenchido um
questionrio pelo pesquisador e realizada a avaliao do
paciente. O projeto aprovado no CEP-EMESCAM em 29
de maro de 2011 (sob o nmero 2011/007).
Foram realizadas trs aferies da PA (sentada e em
ortostase), e considerada a mdia aritmtica dos valores
obtidos. O esfigmomanmetro automtico utilizado foi
o OMRON (modelo HEM-711 CINT).3
Alm das aferies, questionou-se sobre a sintoma-
tologia da hipotenso arterial ortosttica. Os principais
sintomas investigados foram: vertigem, turvao visual,
fraqueza, fadiga, nuseas, palpitaes, tremores, cefaleia
ou dor cervical.
Considerou-se HO uma reduo da PAS de pelo menos
20 mmHg ou uma reduo da PAD de pelo menos 10mmHg
no perodo mximo de 3 minutos de postura ereta.
Anlise estatstica: para comparar as mdias e o des-
vio padro das variveis contnuas, empregou-se o teste t
para amostras independentes, e para as categricas, por
meio de percentagem, o teste 2. Para testar a hiptese de
associao com frmacos, sintomas clnicos ou incidn-
cia de quedas entre os grupos, usou-se o modelo multiva-
rivel de regresso logstica com o mtodo passo a passo
para frente (Foward: LR), com modelo de aderncia de
Hosmer-Lemeshow, para avaliar quo bem o modelo esco-
lhido se ajusta. Foi empregada estatstica paramtrica ou
no paramtrica, de acordo com a distribuio da amostra,
mtodo de Kolmogorov-Smirnov, para comparar os gru-
pos de pacientes da ILPI e atendidos no Ambulatrio de
Geriatria. Valores p<0,05 foram considerados significantes.
Empregamos o software SPSS 17.0 para anlise dos dados.
R E S U LTA D O S
Foram includos no estudo 135 idosos, sendo 38 da ILPI
e 97 atendidos no Ambulatrio de Geriatria.
Na ILPI, 50% dos idosos eram homens, enquanto no
ambulatrio 78,4% eram mulheres.
Na Tabela 1, observamos que a mdia de idade na ILPI
foi semelhante mdia de idade observada entre os ido-
sos ambulatoriais, assim como os valores mdios de PA
sistlica e diastlica, tanto na posio sentada quanto em
ortostase. No entanto, a frequncia de hipertenso arterial
foi de 55,3% (21 idosos) na ILPI e de 78,4% (76 casos) no
ambulatrio (p=0,01).
A frequncia da hipotenso ortosttica foi de 7,9%
casos na ILPI e 3,1% no ambulatrio.
A presena de quedas nos ltimos seis meses foi de
27,4% considerando os idosos da ILPI e ambulatoriais.
Na Tabela 2, observamos que a prescrio de antipsi-
cticos foi mais frequente na ILPI, e os tiazdicos e BCC
no ambulatrio. Dos hipertensos, 96,9% eram aderentes
s medicaes.
Na Tabela 3, apresentamos os resultados da regresso
logstica mltipla, considerando a hipotenso ortosttica
como varivel independente.
Tabela 1 Comparao das mdias de idade e de presso arterial de
idosos da Instituio de Longa Permanncia de Idosos e do Ambulatrio
de Geriatria
ILPI Ambulatoriais
n=38 n=7
Valor p
Idade (anos) 789 787 0,92
PAS sentado 14626 15024 0,37
PAD sentado 7813 7610 0,61
PAS ortostase 14726 15025 0,59
PAD ortostase 8112 8210 0,66
*Teste t ; PAS: presso arterial sistlica; PAD: presso arterial diastlica;
ILPI: Instituio de Longa Permanncia de Idosos.
 Hipotenso ortosttica em idosos | 163

Tabela 2 Comparao da prescrio dos frmacos na Instituio de Longa O maior contingente feminino j era esperado, visto que,
Permanncia de Idosos e Ambulatrio de Geriatria no censo populacional de 2010 da cidade Vitria, Esprito
ILPI Ambulatoriais
Valor p
Santo, a populao idosa constituda por, aproximada-
n=38 n=97
mente, 38% de homens e 62% de mulheres. Alm disso,
Benzodiazepnicos 15,8% 21,6% 0,63 sabido que a populao feminina busca mais por aten-
Antipsicticos 34,2% 3,1% <0,001* dimento mdico e apresenta maior expectativa de vida.4
Antidepressivos 13,2% 8,2% 0,51
Segundo dados de 2009 do Ministrio da Sade, a
prevalncia de HAS em Vitria, Esprito Santo, foi de
Anticonvulsionantes 10,5% 4,1% 0,21
55,6%.5 Nota-se que a amostra ambulatorial apresentou
Anticolinrgicos 2,6% 0% 0,28 maior taxa de frequncia de HAS que a populao geral,
Tiazdicos 4 (10,5%) 43 (44,3%) < 0,001* e a amostra da ILPI, taxa compatvel de prevalncia de
BCC 3 (7,9%) 23 (23,7%) 0,05* HAS. Observou-se uma importante adeso medicamen-
tosa aos anti-hipertensivos na populao estudada, pos-
IECA 13 (34,2%) 31 (32%) 0,81
sivelmente em razo da periodicidade das consultas no
BRA 7 (18,4%) 28 (28,9%) 0,27
Ambulatrio de Geriatria, acrescida do incremento das
*Teste 2; BCC: bloqueadores de canais de clcio; IECA: inibidores da enzima polticas pblicas na conscientizao da populao e na
conversora de renina-angiotensina; BRA: bloqueatores da angiotensina; ILPI: facilitao da aquisio dos medicamentos para HAS.
Instituio de Longa Permanncia de Idosos.
Mesmo com a grande adeso, existe o vis de qualidade
da adeso, pois se sabe que os pacientes so corretamente
Tabela 3 Regresso logstica mltipla orientados a fazer uso da medicao, mas no temos con-
Frmacos em trole sobre o seguimento das recomendaes prescritas.
OR IC95% Valor p
uso contnuo De acordo com Lipsitz, citado por Vishal, a prevalncia
Anticonvulsivantes aproximada de hipotenso arterial em ortostase em pessoas
10,25 1,5567,44 0,01
(8 pacientes) idosas que buscam atendimento ambulatorial de 20% em
Antidepressivos
10,18 1,3079,52 0,02
maiores de 65 anos e 30% nos maiores de 75 anos.1 Porm,
(13 pacientes)
segundo Romero-Ortuno, a prevalncia em idosos pode
*Teste de regresso logstica binria, com modelo de aderncia de Hosmer-Lemeshow; variar entre 5 e 30%, e o segundo distrbio pressrico mais
OR: odds ratio; IC95%: Intervalo de confiana 95%. comum, perdendo apenas para HAS. Essa prevalncia maior
de HO em pacientes de ILPI indica que a institucionaliza-
Tabela 4 Associao de frmacos com quedas nos seis meses anteriores
o, local com grande contingente de idosos frgeis, e as
mudanas do envelhecimento so grandes facilitadores de
OR IC95% Valor p
HO. Os demais fatores de risco so: uso de medicamentos,
Benzodiazepnicos 1,53 0,593,93 0,37 hipertenso arterial sistmica mal controlada, cardiopatias,
Antipsicticos 1,36 0,404,64 0,62 diabetes, sndrome de fragilidade, comuns em indivduos
Antidepressivos 2,42 0,757,84 0,13 idosos.6 Adiscrepncia entre a literatura e os valores de
prevalncia citados, possivelmente, so decorrentes dos
Anticonvulsionantes 0,84 0,144,84 0,85
poucos estudos sobre o tema, da dificuldade de analisar
Tiazdicos 0,45 0,201,08 0,06
uma amostra grande e dos vieses presentes. Dos estudos
Inibidores
0,37 0,151,24 0,10 avaliados, a maioria foi realizada em pases desenvolvidos,
adrenrgicos
com uma realidade totalmente diferente da nossa, tanto
BloqCanalCalcio 1,20 0,463,15 0,70 quanto aos aspectos constitucionais dos indivduos como
IECA 1,47 0,593,64 0,39 quanto aos aspectos socioeconmicos e educacionais.7,8
BRA 1,48 0,583,74 0,40 Alm disso, as amostras eram muito especficas, contem-
plando apenas uma parcela da populao idosa. Os prin-
*Teste de regresso logstica; OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confiana
de 95%; IECA: inibidores da enzima conversora de renina-angiotensina; BRA: cipais frmacos associados hipotenso arterial em idosos
bloqueatores da angiotensina. foram: antidepressivos e anticonvulsivantes.
Independentemente da associao com hipotenso
ortosttica, os frmacos mais prevalentes na populao
No observamos associao dos frmacos empregados estudada foram: antipisicticos, nos idosos instituciona-
com as quedas nos ltimos seis meses (Tabela 4). lizados, e benzodiazepnicos, nos idosos ambulatoriais.
Aao sedativa muito benfica durante a noite, mas
deve-se lembrar do possvel efeito rebote ou da continua-
DISCUSSO o dos efeitos durante o dia. A prevalncia de uso de ben-
A amostra ambulatorial foi predominantemente formada zodiazepnicos encontrada nos idosos da comunidade foi
por mulheres (78,4%), e a amostra da ILPI foi paritria. muito superior quando comparada literatura. Hanlon
164 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
etal. estudaram 2.765 idosos, nos EUA, e encontraram
uma prevalncia de uso de benzodiazepnicos de 9,5%.8
No observamos associao entre hipotenso arterial
ortosttica e quedas, nem associao entre os frmacos
empregados e as quedas nos ltimos seis meses. Acredita-se
que tais fatos sejam justificados pelo tamanho da amostra
e por se tratar de uma amostra com mdia de idade infe-
rior a 80 anos, ainda pouco acometida pela fragilidade.
Entre as limitaes observadas neste estudo, destacamos
o fato de ser uma amostra por convenincia em um ambula-
trio de referncia, a amostra ser pequena na ILPI e a dificul-
dade de inferncia estatstica por ser um estudo transversal.
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CONCLUSO
A HO foi mais frequente nos idosos institucionalizados;
estava associada a antidepressivos e anticonvulsivantes.
e no foi associada a quedas nesta populao estudada.
AGRADECIMENTOS
Ao Dr. Renato Lirio Morelato, Dra. Livia, Terezinha
Devens e Dra. Alessandra Tieppo, ao Hospital Santa Casa
de Vitria e ILPI AVEDALMA, bem como ao APOIO
CNPQ/Programa Institucional de Bolsas de Iniciao
Cientfica (PIBIC).
5. Ministrio da Sade. DATASUS. http://www2.datasus.gov.br/
DATASUS/index.php. (Acessado em: 27/2/2012)
6. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran T, Kenny RA, Fan CW. Continuous
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 Artigo Original

BARREIRAS PERCEBIDAS PARA A PRTICA

REGULAR DE ATIVIDADE FSICA DE IDOSOS
Jacilene Guedes de Oliveiraa, Sabrina Pereira de Franab

RE S UM O
Palavras-chave Objetivo: Identificar as barreiras para a prtica regular de atividade fsica dos idosos cadastrados nas Unidades
Atividade motora de Sade da Famlia do municpio da Vitria de Santo Anto, Pernambuco. Mtodos: A amostra foi composta por
Idoso 88idosos cadastrados em oito Unidade de Sade da Famlia. A coleta dos dados foi realizada atravs da aplicao
Ateno primria sade de questionrios para obteno das caractersticas gerais, comorbidades, fatores de risco, percepo de sade e bar-
reiras para a prtica regular de atividade fsica. Para a anlise dos dados foi utilizada a anlise descritiva e o teste do
qui-quadrado, foi adotado p<0,05. Resultados: A mdia de idade dos idosos foi de 68,86,01 anos e mais da metade
da amostra foi composta por mulheres (86,4%). Dos idosos cadastrados nas Unidade de Sade da Famlia, 62,5 %
no realizam atividade fsica regularmente e as barreiras mais percebidas foram tenho uma doena e sem tempo
livre. O comportamento inativo dos idosos foi associado com cinco barreiras: instalaes inadequadas, medo de
cair, preciso relaxar, tenho preguia e falta de companhia. Concluso: A maioria da populao idosa (62,5%)
atendida nas oito Unidades de Sade da Famlia no realizam atividade fsica regularmente e percebem como prin-
cipais barreiras para prtica a presena de doenas e no dispor de tempo livre.

PERCEIVED BARRIERS TO REGULAR PHYSICAL ACTIVITY IN ELDERLY

ABS T RACT
Keywords Objective: To identify the barriers to the practice of regular physical activity in elderly people registered in Family
Motor activity Health Units in the city of Vitoria de Santo Anto, Pernambuco, Brazil. Methods: The sample consisted of 88 elderly
Aged enrolled in eight FHU. Data collection was conducted through questionnaires to obtain general characteristics,
Primary health care comorbidities, risk factors, health perception and barriers to the practice of regular physical activity. For data anal-
ysis we used the descriptive analysis and the chi-square test was adopted with p<0.05. Results: The mean age of
the elderly was 68.86.01 years and more than half of the sample was composed of women (86.4%). Of the elderly
registered in the Family Health Units, 62.5% do not perform regular physical activity and the most perceived bar-
riers were: I have a disease and without free time. The inactive behavior of the elderly was associated with four
barriers: inadequate facilities, fear of falling, I need to relax and got lazy. Conclusion: The majority of the
elderly population (62.5%) that were assessed in the Family Health Units do not perform physical activity regularly
and perceives the presence of disease and not having available free time as the main barriers.

a
Programa de Residncia Multiprofissional de Interiorizao de Ateno Sade da Famlia, Centro Acadmico de Vitria, Departamento
de Educao Fsica, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Vitria de Santo Anto (PE), Brasil.
b
Centro Acadmico de Vitria, Departamento de Educao Fsica, UFPE Vitria de Santo Anto (PE), Brasil.

Dados para correspondncia

Jacilene Guedes de Oliveira Rua Delfim Moreira, 143 Vrzea CEP: 50740-220 Recife (PE), Brasil E-mail: jaci_guedes@hotmail.com
Conflito de interesses: no h.
166 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
I N TR O DU O
No sentido de proporcionar melhores condies de
vida aos anos adicionais, tem sido sugerida a prtica
regular de atividade fsica (AF) durante 3 a 5 dias por
semana, de intensidade leve a moderada, com dura-
o de 30 minutos.1 As atividades para o pblico idoso
devem incluir exerccios aerbicos, de fortalecimento
muscular, equilbrio, coordenao e flexibilidade,1 com
o propsito de auxiliar na preveno e no tratamento
de doenas crnicas, contribuindo para reduo das
taxas de mortalidade e morbidade.2 Alm disso, pode
retardar os declnios funcionais, diminuir o ndice de
quedas, aumentar a independncia, melhorar o con-
tato social e a sade mental.3
Apesar desses benefcios, a maioria dos idosos leva
uma vida sedentria,3,4 e esse comportamento pode ter
relao com a idade e com as alteraes que acometem
os idosos em vrios sistemas (fisiolgicos, anatmicos,
psicolgicos). O aumento da idade, assim como outros
fatores de diversas ordens (fsicos, comportamentais,
ambientais e culturais) podem influenciar de maneira
negativa a prtica regular de AF, sendo considerados
barreiras ou determinantes negativos.5 A investigao
das barreiras associadas prtica regular de AF tem
sido uma preocupao da comunidade cientfica, uma
vez que a compreenso das mesmas fornece importan-
tes informaes para a elaborao e o desenvolvimento
de estratgias mais efetivas para o estmulo prtica.6
Existem diversas barreiras para a prtica regular de
AF, e estas parecem ter relao com o tipo de popu-
lao estudada. Em estudo realizado com homens e
mulheres idosos do Reino Unido foi evidenciado que
as principais barreiras foram a falta de tempo de lazer
e a falta de motivao.7 J o estudo realizado com indi-
vduos diabticos verificou que as principais barreiras
foram o cansao, a falta de tempo e a falta de instala-
es locais para a prtica.8
Em face das consideraes anteriores, algumas
aes tm sido desenvolvidas no sentido de promover
a prtica de AF em idosos.9 No municpio da Vitria
de Santo Anto, em Pernambuco, o Ncleo de Apoio a
Sade da Famlia (NASF) que d suporte s Unidades
de Sade da Famlia (USF) vem desenvolvendo diversas
atividades de promoo sade. Dentre elas existem
alguns grupos de AF que so realizados nas comunida-
des (praa, igreja, escola e nas USF ), e que so abertos
a toda a populao. No entanto, percebe-se uma baixa
adeso da populao idosa.
Diante disso, sentiu-se a necessidade de compreen-
der quais barreiras impedem a prtica regular de AF
por esses idosos. Sendo assim, este estudo teve como
objetivo identificar as barreiras para a prtica regular
de AF por idosos cadastrados nas USF do Municpio
da Vitria de Santo Anto, Pernambuco.
M TO D O
Caracterizao do estudo e
recrutamento dos participantes
Trata-se de um estudo descritivo transversal. O recru-
tamento dos idosos foi realizado na rea de cobertura
do NASF que abrange oito USF do Municpio da Vitria
de Santo Anto, a saber: USF do Ldia Queiroz, USF do
Maranho, USF de Redeno, USF de Dr. Alvinho, USF de
Mrio Bezerra, USF de Jardim Ipiranga, USF de Loteamento
Conceio e USF de Cidade de Deus. Durante o perodo
de julho a novembro de 2013 foram selecionados 88 ido-
sos que atenderam aos seguintes critrios de incluso:
idade maior ou igual a 60 anos, ser cadastrado na USF e
apresentar interesse em participar do estudo.
Previamente coleta de dados, os participantes foram
informados sobre os procedimentos envolvidos na reali-
zao do estudo e assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Este estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco,
sob protocolo n 16668413.3.0000.5208 e cumpriu com
os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinque.
Caractersticas gerais, comorbidades,
atividade fsica e fatores de risco
Para obteno dos dados sociodemogrficos foi utilizado
um questionrio que contemplou dados referentes a idade,
nvel socioeconmico, escolaridade e estado civil. Alm
disso, foram identificadas a presena de comorbidades
(hipertenso arterial, diabetes, dislipidemia e cardiopatias),
fatores de risco cardiovascular (tabagismo e consumo de
lcool) e se praticava AF trs ou mais vezes na semana.
Percepo de sade
A percepo de sade foi avaliada atravs da seguinte per-
gunta: De um modo geral, em comparao com pessoas da
sua idade, como o(a) Sr.(a) considera o seu prprio estado de
sade?. Essa pergunta foi realizada de forma direta e possibilitou
medir a autoavaliao do estado de sade numa escala de cinco
categorias (muito bom, bom, regular, ruim ou muito ruim).10
Barreiras para a prtica
regular de atividade fsica
Para obteno das informaes sobre as barreiras pessoais
para a prtica regular de AF foi utilizado o Questionrio
sobre Barreiras para Prtica de Atividades Fsicas para
Idosos (QBPAFI).11 Nesse questionrio apresentada uma
lista de 22 possveis barreiras e pede-se ao participante
para indicar com que frequncia cada barreira se apre-
senta em uma escala Likert de cinco pontos: 1 (sempre);
2 (muitas vezes); 3 (algumas vezes); 4 (poucas vezes);
5(nunca). O mtodo de escala permite avaliar quantita-
tivamente a percepo de barreiras, o que confere maior
preciso importncia de cada barreira separadamente.
 Barreiras para atividade fsica | 167

Os questionrios foram aplicados atravs de entre-
vistas diretas na prpria USF e nos grupos de promoo
sade realizados pelo NASF e USF. Os demais idosos,
que no participavam de nenhum grupo, receberam visi-
tas domiciliares da entrevistadora, atravs dos agentes
comunitrios de sade (ACS).
Anlise estatstica
Os dados foram tabulados no programa Microsoft Office
Excel 2010 e analisados no programa estatstico SPSS
(verso 18). A anlise descritiva incluiu mdia, desvio
padro, frequncia relativa e absoluta, enquanto que para
anlise inferencial foi aplicado o teste qui-quadrado para
avaliar a associao entre as variveis.
J o grupo NPAFR considera um maior nmero de barrei-
ras, sendo que aquelas com maiores prevalncias foram:
tenho doena (58,2%), instalaes inadequadas (40%),
sem tempo livre (39,9%), medo de cair (38,2%), pre-
ciso relaxar (34,5%) e tenho preguia (34,5%).
Dessas, apenas sem tempo livre e tenho doena
no apresentaram diferena entre os grupos, para todas
as outras houve diferena entre os grupos, com valores de
p<0,05. Outras barreiras diferiram entre os grupos PAFR
e NPAFR, no entanto, com menores valores de prevaln-
cia (<30%), o caso das barreiras: falta de companhia
(29,1%), ambiente inseguro (25,5%), sem dinheiro
(23,6%) e no gosto de atividade fsica (23,6%), sou muito
velho (14,5%) e vou desistir logo (12,7%), com p<0,05.

RESULTADOS
Participaram do estudo 88 idosos cadastrados em Tabela 1 Caractersticas gerais dos idosos. Vitria de Santo Anto, 2013
oito USF do municpio da Vitria de Santo Anto, Variveis n %

Pernambuco. NaTabela 1 so descritas as caractersti- Gnero

cas gerais dos sujeitos. A mdia de idade dos indivduos Feminino 76 86,4
foi de 68,86,01anos e mais da metade da amostra foi
Masculino 11 12,5
composta por mulheres (86,4%), solteiras (65,9%) e com
Escolaridade
escolaridade at o ensino fundamental I incompleto
Analfabeto at Ensino Fundamental I
(67,1%). Aausncia da prtica regular de AF foi repor- incompleto
59 67,1
tada por 62,5% dos entrevistados. Em relao renda Ensino Fundamental I completo at
21 23,8
familiar, a maior parte da amostra encontrava-se na classe Fundamental II incompleto
D (93,1%). A comorbidade de maior prevalncia foi a Ensino Fundamental II completo em
8 9,1
diante
hipertenso arterial (76,1%), seguida da dislipidemia,
Classe econmica
diabetes e cardiopatia. Quanto percepo de sade,
44,3% dos idosos consideraram sua sade como regular. Classe C (3 a 5 salrios mnimos) 4 4,6

Na Tabela 2 so apresentados os dados referentes Classe D (1 a 3 salrios mnimos) 82 93,1

s frequncias absolutas e relativas quanto percepo
Classe E (at 1 salrio mnimo) 2 2,3
de barreiras dos idosos. Foram assumidas duas cate-
Estado civil
gorias dentre a escala Likert de 5 pontos: 1 (sempre),
2 (muitas vezes), 3 (algumas vezes), 4 (poucas vezes) Casado(a)/vivendo com parceiro(a) 30 34,1

e 5 (nunca). As categorias foram: alta percepo, Solteiro(a)/vivendo sem parceiro(a) 58 65,9

quando reportada como sempre, muitas vezes ou algu- Comorbidades
mas vezes, o que indica que a barreira exerce alguma Hipertenso arterial 67 76,1
influncia sobre prtica regular de AF; e baixa percep-
o, quando assinalada como poucas vezes ou nunca, Dislipidemia 43 48,9

o que indica que a barreira exerce pouca ou nenhuma Diabetes 23 26,1

influncia sobre a prtica regular de AF. Os dados Cardiopatia 9 10,6
referentes ao questionrio indicaram duas barreiras
Pratica atividade fsica
predominantes (acima de 30%): tenho uma doena
Sim 33 37,5
(52,3%) e sem tempo livre (30,6%). J as menos per-
cebidas foram: crer que atividade fsica no faz bem No 55 62,5
(98,4%), experincias desagradveis (96,6%), muito Percepo de sade
gordo/magro (96,6%), roupa/equipamento (95,5%) Muito bom 9 10,2
e incontinncia urinria (95,5%).
Bom 30 34,1
Ao analisar a percepo das barreiras entre o grupo
que pratica AF regularmente (PAFR) e aquele que no Regular 39 44,3
pratica AF regularmente (NPAFR), Tabela 3, verificou-se Ruim 10 11,4
para o grupo PAFR apenas duas barreiras mais prevalen-
Muito Ruim 0,0 0,0
tes: tenho doena (42,4%) e sem tempo livre (30,3%).
168 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

Tabela 2 Barreiras percebidas prtica de atividade fsica por idosos. Vitria de Santo Anto, 2013
Alta percepo Baixa percepo
Barreiras percebidas
f.a f.r (%) f.a f.r (%)
1. Sem tempo livre 27 30,6 61 69,4
2. Suficientemente ativo 14 15,9 74 84,1
3. Falta de companhia 19 21,6 69 78,4
4. Sem dinheiro 13 14,8 75 85,2
5. Sou muito velho 8 9,1 80 90,9
6. Tenho doena 46 52,3 42 47,7
7. Tenho sade ruim 7 8,0 6 92,0
8. Sou tmido 12 13,8 7 86,2
9. M experincia 3 3,4 85 96,6
10. Instalaes inadequadas 23 26,1 65 73,9
11. Preciso relaxar 23 26,1 65 73,9
12. Tenho preguia 22 25,0 66 75,0
13. Medo de cair 26 29,5 62 70,5
14. No gosto de atividade fsica 13 14,8 75 85,2
15. No tenho roupa 4 4,5 84 95,5
16. Vou desistir logo 7 8,0 81 92,0
17. Sou muito gordo/magro 3 3,4 85 96,6
18. Sem energia 16 18,1 72 81,8
19. Crer que atividade fsica no faz bem 1 1,1 87 98,9
20. Ambiente inseguro 16 18,2 72 81,8
21. Clima ruim 11 12,5 77 87,5
22. Incontinncia urinria 4 4,5 84 95,5

f.a: frequncia absoluta; f.r: frequncia relativa.

Tabela 3 Prevalncia de percepo das barreiras segundo a prtica de atividade fsica. Vitria de Santo Anto, 2013
PAFR NPAFR
Barreiras percebidas Alta Percepo Baixa Percepo Alta Percepo Baixa Percepo Valor p
n (%) n (%) n (%) n (%)
1. Sem tempo livre 10 (30,3) 23 (69,7) 17 (39,9) 38 (69,1) 1,000
2. Suficientemente ativo 2 (6,1) 31 (93,9) 12 (21,8) 43 (78,2) 0,071
3. Falta de companhia 3 (9,1) 30 (90,9) 16 (29,1) 39 (70,9) 0,033*
4. Sem dinheiro 33 (100) 13 (23,6) 42 (76,4) 0,001*
5. Sou muito velho 33 (100) 8 (14,5) 47 (85,5) 0,023*
6. Tenho doena 14 (42,4) 19 (57,6) 32 (58,2) 23 (41,8) 0,188
7. Tenho sade ruim 1 (3) 32 (97) 6 (10,9) 49 (89,1) 0,248
8. Sou tmido 2 (6,1) 31 (93,9) 10 (18,2) 45 (81,8) 0,198
9. M experincia 1 (3) 32 (97) 2 (3,6) 53 (96,4) 1,000
10. Instalaes inadequadas 1 (3) 32 (97) 22 (40) 33 (60) 0,000*
11. Preciso relaxar 4 (12,1) 29 (87,9) 19 (34,5) 36 (65,5) 0,025*
12. Tenho preguia 3 (9,1) 30 (90,9) 19 (34,5) 36 (65,5) 0,010*
13. Medo de cair 5 (15,2) 28 (84,8) 21 (38,2) 34 (61,8) 0,030*
14. No gosto de atividade fsica 33 (100) 13 (23,6) 42 (76,4) 0,001*
15. No tenho roupa 33 (100) 4 (7,3) 51 (92,7) 0,292
16. Vou desistir logo 33 (100) 7(12,7) 48 (87,3) 0,042*
17. Sou muito gordo/magro 33 (100) 3 (5,5) 52 (94,5) 0,289
18. Sem energia 3 (9,1) 30 (90,9) 13 (23,6) 42 (76,4) 0,152
19. Atividade fsica no faz bem 33 (100) 1 (1,8) 54 (98,2) 1,000
20. Ambiente inseguro 2 (6,1) 31 (93,9) 14 (25,5) 41 (74,5) 0,024*
21. Clima ruim 3 (9,1) 30 (90,9) 8 (14,5) 47 (85,5) 0,526
22. Incontinncia urinria 33 (100) 4 (7,3) 51 (92,7) 0,292

PAFR: pratica atividade fsica regularmente; NPAF: no pratica atividade fsica regularmente; *p<0,05.

DISC USSO
O presente estudo se props a identificar as barreiras
para a prtica regular de AF percebidas pelos idosos
cadastrados nas USF do municpio da Vitria de Santo
Anto, em Pernambuco. As informaes foram obti-
das atravs de questionrios na prpria USF, nos gru-
pos de promoo sade realizados pelo NASF e USF
e atravs de visitas domiciliares com apoio dos ACS.
Pode-se observar que os idosos adscritos nas reas de
abrangncia do NASF apresentaram caractersticas bem
homogneas quanto ao gnero, nvel socioeconmico e
escolaridade, revelando uma populao de baixa renda
e com pouca ou nenhuma escolaridade.
Os principais achados deste estudo foram: mais da
metade dos idosos cadastrados nas USF (62,5%) no
realizam AF regularmente, ou seja, no se encontravam
engajados nos programas de AF ofertados pelo NASF; as
barreiras tenho uma doena e sem tempo livre foram
as mais percebidas entre os idosos que praticam ou no
AF; o comportamento inativo dos idosos foi associado a
cinco barreiras mais prevalentes: instalaes inadequa-
das, medo de cair, preciso relaxar e tenho preguia. bora com o estudo realizado por Nascimento etal.,4 que
A participao de idosos em programas de AF regu-
lares tem sido bastante recomendada na literatura,3,12
uma vez que proporciona benefcios em diversos aspec-
tos durante o processo de envelhecimento.3 Embora os
benefcios da AF regular em idosos sejam comprovados,
esse grupo etrio tem sido considerado o menos ativo
fisicamente.3 Esse comportamento foi verificado tam-
bm no presente estudo, uma vez que mais da metade da
amostra (62,5%) no pratica AF regularmente, mesmo
esta sendo ofertada em algumas das USF avaliadas e em
algumas praas do municpio.
Esse resultado corrobora com o estudo realizado por
Nascimento etal.4 na cidade de Rio Claro, So Paulo,
com 129 idosos (51 homens e 78 mulheres), onde 74%
da populao reportou nenhuma prtica regular de AF.
Outro estudo identificou que, dos 79 idosos residentes
de uma cidade de mdio porte de So Paulo, 64% deles
no praticavam AF regularmente e nem tinham inteno
de praticar.13 Esse comportamento pode estar atrelado a
diversos fatores como gnero, discriminao com a idade,
falta de suporte familiar, hbitos adquiridos durante a vida
e instalaes que no propiciam a prtica de AF.14
A presena de doena foi a barreira mais percebida
pelos idosos adscritos nas USF. Tal achado tambm pode
ser identificado no estudo realizado com idosos residen-
tes da cidade de So Paulo, onde a presena de doena
foi reportada em ambos os gneros e nos grupos ativos
e menos ativos.4 O processo de envelhecimento muitas
vezes acompanhado pela presena de doenas, o que
pode limitar a mudana do estilo de vida do idoso, tor-
nando-o inseguro e dependente.3 As limitaes impostas
pela presena de doenas podem explicar a alta preva-
lncia dessa barreira na populao estudada.
Barreiras para atividade fsica | 169
Em relao barreira sem tempo livre, em alguns
casos ela esteve relacionada permanncia nas atividades
laborais e ao cuidado que os idosos prestavam famlia.
Essa situao tambm foi observada no estudo de Souza
etal.,15 que avaliou idosos participantes de um grupo de AF
desenvolvido na Universidade Federal do Paran e verificou
que os compromissos familiares, como cuidar de parentes
adoentados e ajudar os lhos em tarefas cotidianas, impe-
diam a permanncia dos idosos no projeto. Em relao s
atividades laborais, o estudo de reviso da literatura rea-
lizado por Vanzella etal.16 mostrou que a busca por uma
renda adicional, a ocupao do tempo ocioso e a vontade
de permanecer ativos levam os idosos a permanecerem tra-
balhando, o que por sua vez acaba minimizando o tempo
livre, que poderia ser destinado prtica de AF regulares.
Para os idosos que no praticam AF regularmente foi
observada uma maior prevalncia de barreiras em rela-
o ao grupo PAFR. Tal fato pode sugerir que os idosos
que no se encontravam engajados em programas de AF
regular possuem uma maior resistncia prtica em rela-
o queles que j esto engajados. Essa realidade corro-
verificou que os idosos ativos da cidade de Rio Claro, So
Paulo, superavam de maneira eficiente as barreiras, j os
menos ativos mostraram sofrer maior influncia dos fato-
res ligados a possveis normas culturais e apresentaram
uma maior percepo das barreiras.
A barreira instalaes inadequadas foi a mais per-
cebida entre os idosos do grupo NPAFR, visto que as
condies das caladas e ruas no favorecem a prtica,
bem como a ausncia de um espao para realizar AF den-
tro da comunidade e a segurana do local esto entre os
problemas mais relatados pelos idosos. Esse resultado
corrobora com o estudo de Rasinaho etal.,17 que igual-
mente encontrara barreiras relacionadas ao ambiente
fsico (falta de equipamentos, custo e falta de infraes-
trutura). Percebe-se a necessidade de construo de
caladas e ruas que viabilizem a locomoo dos idosos,
facilitando seu ir e vir, assim como espaos nas comu-
nidades de periferia que possibilitem a prtica de AF.
As seguintes barreiras tambm foram percebidas pelo
grupo NPAFR. A barreira medo de cair pode ter rela-
o com a incidncia de quedas nessa populao, o que
gera, em alguns casos, dependncia para realizao das
atividades.18 As barreiras preciso relaxar e tenho pre-
guia podem estar atreladas insnia reportada pelos
idosos, uma vez que uma noite de sono insatisfatria
pode repercutir em sonolncia durante o dia, causando
indisposio para as atividades.19
C O N C L U S O
Os resultados desse estudo indicam que a maioria da popu-
lao idosa atendida nas USF do municpio da Vitria
de Santo Anto no realizam AF regularmente. Entre os
170 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
idosos que realizam AF e os que no realizam, as princi-
pais barreiras percebidas para prtica so a presena de
doenas e no dispor de tempo livre. Para os idosos que
apresentaram comportamento inativo foi percebido um
maior nmero de barreiras (instalaes inadequadas,
medo de cair, preciso relaxar e tenho preguia) em
comparao aos idosos que realizavam AF regularmente.
Diante dos achados percebe-se a necessidade de criar
estratgias de incentivo e sensibilizao para prtica de
AF, uma vez que so inmeros os benefcios para essa
populao. Para isso, pode-se realizar atividades de
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de educao fsica para idosos e os motivos da adeso inicial. Rev
Bras Educ Fs Esporte. 2009;23(4):319-34.
promoo sade ressaltando os benefcios da prtica
regular da AF para idosos, dentro do ambiente das USF,
bem como ampliar os grupos de AF nas USF, a fim de
assegurar maior equidade na adoo de comportamentos
saudveis. Sugere-se tambm a elaborao de polticas
pblicas voltadas a melhorar e adaptar a infraestrutura
de locais pblicos e privados. Alm desses aspectos,
importante que haja uma maior integrao dos programas
de AF com outras reas e profissionais da sade, propi-
ciando um ambiente interdisciplinar com propsito de
eliminar as barreiras de diversas ordens para a prtica.
10. World Health Organization. Mega country health promotion network:
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 Artigo Original

NVEL DE ATIVIDADE FSICA, POTNCIA

AERBICA E PERCEPO SUBJETIVA
DE PERDA DE MEMRIA DE
MULHERES PS-MENOPAuSICAS
Rafael Mancinia, Sandra Matsudob, Monica Pereirac,
Rosangela Villa Marind, Victor Matsudoe

RE S UM O
Palavras-chave Objetivo: Verificar a relao entre o nvel de atividade fsica e a potncia aerbica com a percepo subjetiva
Envelhecimento de perda de memria de mulheres ps-menopusicas no sedentrias. Mtodos: Participaram deste estudo
Memria 131 mulheres que praticavam atividade fsica duas vezes na semana. Para avaliar a memria foram utilizados
Condicionamento fsico humano os instrumentos: Memory Assessment Clinics-Self-Ralf (MAC-Q) e Prospective and Retrospective Memory
Aptido fsica Questionnarie (PRMQ). O nvel de atividade fsica foi identificado pelo Questionrio Internacional de Atividade
Fsica (IPAQ) e pelo uso de pedmetros. O indicativo de potncia aerbica foi obtido pelo Teste de Marcha
Estacionria de 2 minutos. Para verificar a normalidade dos dados foi utilizado o teste Kolmogorov-Smirnov
e realizada a correlao de Spearman (rho). Foi utilizado o teste Kruskal-Wallis para comparar o nvel de ati-
vidade fsica entre os grupos. O nvel de significncia adotado foi p<0,05. Resultados: Os dados do presente
estudo mostram uma melhor correlao da percepo subjetiva de perda de memria com atividades fsicas
moderadas e vigorosas, no entanto essas correlaes so fracas e baixas. Concluso: No houve associao sig-
nificante entre a durao total por semana de caminhada, atividade fsica moderada e vigorosa e a percepo
subjetiva de perda de memria nesse grupo de mulheres ps-menopusicas.

LEVEL OF PHYSICAL ACTIVITY, AEROBIC POWER AND PERCEPTION

OF SUBJECTIVE MEMORY LOSS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN

ABS T RACT
Keywords Objective: To investigate the relationship between the level of physical activity and aerobic power with the
Aging subjective perception of memory loss in postmenopausal non-sedentary women. Methods: The study included
Memory 131 women who engaged in physical activity twice a week. To evaluate the memory instruments the Memory
Physical conditioning, human Assessment Clinics Self-Ralph (MAC-Q) Questionnaire and the Prospective and Retrospective Memory
Physical fitness Questionnaire (PRMQ) were used. The level of physical activity was identified by the International Physical
Activity Questionnaire (IPAQ) and with the use of pedometers. The indicator of aerobic power was obtained
by the 2-Minute Walking Test. To check the normality of the data we used the Kolmogorov-Smirnov test and

a
Mestrando em Sade Coletiva pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo So Paulo (SP), Brasil; Centro de Estudos
do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS) So Caetano do Sul (SP), Brasil.
b
Ps-doutorado (CELAFISCS) So Caetano do Sul (SP), Brasil; Escuela de Medicina, Universidad Mayor Las Condes, Santiago de Chile, Chile.
c
Profissional de Educao Fsica (FEFISA) Santo Andr (SP), Brasil.
d
Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Medicina, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) So Paulo (SP), Brasil.
e
Livre Docente do CELAFISCS So Caetano do Sul (SP), Brasil.

Dados para correspondncia

Rafael Mancini Rua Heloisa Pamplona, 269, sala 31 Fundao CEP: 09520-320 So Caetano do Sul (SP), Brasil
E-mail: rafael@celafiscs.org.br
Conflito de interesses: no h.
172 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
performed the Spearman correlation (rho). We used the Kruskal-Wallis test to compare physical activity levels between groups. The level
of significance was p<0.05. Results: The results show a better correlation of the subjective perception of memory loss with moderate and
vigorous physical activities, but the correlations are weak and low. Conclusion: There was no significant association between total dura-
tion of walking per week, moderate and vigorous physical activity and subjective awareness of memory loss in postmenopausal women.
I N TR O DU O
A palavra memria tem origem etimolgica no latim e
significa a capacidade de armazenar e evocar informaes
adquiridas por meio de nossas experincias, sendo essa
habilidade essencial sobrevivncia.1
Assim como em outros sistemas do nosso organismo,
o sistema nervoso central (SNC) e consequentemente a
memria so atingidos pelas degeneraes e alteraes
decorrentes do processo de envelhecimento.2 No que se
refere a sua morfologia, o crebro do idoso tem tamanho
e peso menores do que o crebro de um indivduo jovem,
devido perda de tecidos neuronais. Tambm apresen-
tam giros mais finos e sulcos mais abertos, um nmero
maior de cavidades cerebrais e de espao extracelular.
Alm disso, existe uma queda no nmero de sinapses,
protenas cerebrais e enzimas que sintetizam e degradam
neurotransmissores, substncias essenciais aos mecanis-
mos de memria. A partir da terceira dcada de vida, o
SNC sofre uma diminuio da densidade tecidual nos
crtices frontal, parietal e temporal, e como consequn-
cia ocorre o declnio do desempenho cognitivo.3
Todas essas alteraes morfolgicas, anatmicas e
fisiolgicas no SNC do indivduo idoso provocam lap-
sos de memria, diminuio da velocidade de racio-
cnio e episdios de confuso mental, que podem se
acentuar com o avano da idade. Conforme descrito na
literatura,4 um indivduo com 50 anos de idade tem seu
desempenho em testes padronizados de memria, pelo
menos um desvio padro, mais baixo do que a mdia
para adultos jovens normais.
A queda do desempenho da memria diminui a qua-
lidade de vida e aumenta a possibilidade de doenas com
caractersticas de demncia. Estudos mostram que ido-
sos com declnio cognitivo, em particular aqueles com
dficit de memria episdica, apresentam maior risco
de desenvolver doena de Alzheimer.5
Pesquisas cientficas enfatizam que para um envelheci-
mento saudvel essencial praticar exerccios com regu-
laridade. Os benefcios incluem o aumento da aptido
fsica e da densidade mineral ssea, reduzindo o risco de
doenas crnico-degenerativas,6 diminuindo ansiedade e
depresso e melhorando o humor de idosos.7,8 Um estilo de
vida com comportamento sedentrio aliado ao envelheci-
mento pode resultar em doenas cardiovasculares, hiper-
tenso arterial, diabetes e declnio da funo cognitiva.9
Estudos tm demonstrado que aspectos cognitivos,
incluindo a memria, poderiam ser melhorados com
aumento da capacidade aerbica.10-14 Nesse sentido, um
estudo retrospectivo analisou a atividade fsica prati-
cada por idosos de 65 anos durante a adolescncia, aos
30 e aos 50 anos, sendo que quando a atividade fsica
era praticada com regularidade em qualquer idade havia
um menor risco de desenvolver debilidades mentais
durante a velhice; ainda, a proteo era maior quando
a atividade fsica era praticada na adolescncia.15
J os estudos que envolvem treinamento de fora e
aspectos cognitivos tm demonstrado melhoras cogni-
tivas em grupos de idosos submetidos a programas de
exerccios resistidos,16,17 podendo ser explicado pela fun-
o cognitiva, que pode estar associada ao processo neu-
romuscular, afetando diretamente a fora muscular.18
Apesar do assunto ser muito discutido, no esta-
belecido na literatura qual a intensidade e a durao do
exerccio para promover melhores resultados na cogni-
o e na memria. Exerccios de intensidade moderada e
vigorosa, de longa durao, poderiam ter maior probabili-
dade de facilitar a evocao da memria.13 Porm, devido
a diferentes metodologias utilizadas nos trabalhos cient-
ficos, os prprios autores sugerem mais investigaes na
relao entre memria, exerccio fsico e atividade fsica.
Considerando que poucos estudos que enfatizam ati-
vidades fsicas do cotidiano no focalizam de maneira
especfica a memria, o objetivo do presente estudo foi
verificar a relao entre o nvel de atividade fsica (NAF) e
a potncia aerbica com a percepo subjetiva de perda de
memria de mulheres ps-menopusicas no sedentrias.
M TO D O S
Amostra
O estudo teve incio com 131 mulheres participantes.
Todas realizavam aulas de ginstica no Centro Social
e Recreacional para a Terceira Idade e fazem parte do
Projeto Longitudinal de Envelhecimento e Aptido Fsica
de So Caetano do Sul. As aulas de ginstica tinham dura-
o de 50 minutos e eram realizadas 2 vezes na semana,
sendo compostas por ginstica aerbica, fortalecimento
muscular, alongamento e relaxamento.
Os critrios de incluso foram: pertencer ao gnero
feminino e ter idade igual ou acima de 50 anos. Os crit-
rios de excluso foram: limitaes para a realizao das
atividades fsicas, alteraes cognitivas, menos de seis
meses de participao nas aulas de ginstica, depresso

e ansiedade ou uso de medicamentos para controle das
mesmas. Sendo assim, uma das participantes foi excluda,
pois fazia uso de antidepressivos e apresentava sinais de
confuso mental, restando 130 participantes.
O estudo foi aprovado pelo Comit de Pesquisa da
Fundao Municipal de So Caetano do Sul sob o nmero
028/2010-A.
Dessas 130 mulheres participantes, 59 fizeram uso
do pedmetro. Das 59, foram excludas 4 por no terem
realizado as anotaes na folha de registro corretamente,
conforme as orientaes. Uma adoeceu. Portanto, da
amostra total do estudo, restaram 54 mulheres que uti-
lizaram esse instrumento.
Deste modo, a amostra total do presente estudo foi cons-
tituda por 130 mulheres ps-menopusicas e no seden-
trias, com idade entre 50 e 87 anos (69,08,0) que foram
separadas de acordo com a faixa etria: 50 a 59 anos (n=20),
60 a 69 anos (n=46), 70 a 79 anos (n=51) e 80 anos(n=13).
Dessas 130 mulheres, 54 utilizaram o pedmetro.
Protocolo do estudo
Foram aferidas as medidas de massa corporal (kg) e esta-
tura (cm) das participantes do estudo. Foi calculado o
ndice de massa corporal (IMC), dividindo o valor da
massa corporal total pelo quadrado da estatura (kg/cm2).
Percepo de memria
Para avaliar a memria foram utilizados os instrumentos:
Memory Assessment Clinics-Self-Ralf (MAC-Q)4 e Prospective
and Retrospective Memory Questionnarie (PRMQ)19 apli-
cados individualmente pelo mesmo avaliador no perodo
da manh (entre 7:30 e 10:45).
O MAC-Q um questionrio que tem como finali-
dade avaliar o declnio de memria mediante a prpria
percepo do indivduo. um dos poucos instrumentos
que relaciona perda de memria e idade, considerando o
envelhecimento como um fator influente no declnio de
aspectos cognitivos. Tem a vantagem de ser breve, com-
posto por seis itens, baseados na experincia clnica e em
dados empricos relativos idade e ao padro de perda
de memria. Os cinco primeiros itens so situaes espe-
cficas do dia-a-dia e o ltimo uma percepo geral do
declnio da memria, que deve ser comparada com a per-
cepo de memria aos 40 anos de idade. Todos os itens
so classificados em uma escala de Likert, no intervalo de
1 (muito melhor agora) a 5 (muito pior agora), gerando
uma pontuao entre 7 e 35. A pontuao 25 ou acima
foi definida como indicativo de declnio de memria.4
O PRMQ20 um questionrio que tem como objetivo
avaliar falhas de memria que ocorrem em situaes do
cotidiano, podendo ser utilizado em portadores de dfi-
cits cognitivos ou em populaes saudveis. composto
por 16 itens, sendo 8 de memria prospectiva (intenes
futuras) e 8 de memria retrospectiva (informaes de
eventos passados).20 Cada item deve ser respondido em
Nvel de atividade fsica, potncia aerbica e memria | 173
uma escala de Likert de cinco pontos: 1 (nunca), 2(rara-
mente), 3 (algumas vezes), 4 (frequentemente) e 5 (quase
sempre). A pontuao mxima de 80 pontos ereflete
um alto ndice de autorrelato de falhas na memria.
Apontuao mnima de 16 pontos que reflete um baixo
ndice de autorrelato de falhas de memria.
Nvel de atividade fsica
O NAF foi identificado pelo Questionrio Internacional de
atividade fsica (IPAQ) e pelo uso de pedmetros. OIPAQ
foi desenvolvido para estimar o NAF e o sedentarismo
em populaes de diferentes pases e foi validado para
a populao brasileira.21 Tem a caracterstica de autoad-
ministrao ou de entrevista, na qual o indivduo relata
as atividades fsicas da ltima semana ou de uma semana
tpica. considerado um instrumento simples e de baixo
custo, ideal para ser aplicado em grandes populaes. No
presente estudo foi utilizado o IPAQ curto, verso 8, sob
a forma de entrevista. Foram considerados os critrios
de frequncia (dias/semana) e durao (minutos/dia) das
atividades fsicas de caminhada e quanto s intensidades
moderadas e vigorosas. Atravs da frequncia (F) e da
durao (D) identificamos o volume semanal (VS) dos
diferentes tipos de atividades, sendo VS=F x D.
Foram utilizados pedmetros da marca Yamax SW-200
(Digi-Walker), posicionados na linha intermediria da
coxa direita, prximo cintura, fixado roupa que esti-
vesse sendo usada. Os pedmetros foram testados atravs
de um procedimento de calibrao em que 20 passos eram
dados em um tempo de 17 segundos com cada um e con-
ferindo com o registro do monitor. Os valores de passos
de 18 a 23 foram julgados aceitveis. Todos os pedmetros
passaram pelo teste de calibrao antes de serem utilizados.
Assenhoras foram orientadas a anotar o nmero de passos
durante sete dias consecutivos, retirando o aparelho apenas
para dormir e tomar banho. Essas anotaes foram feitas
em uma folha registro, entregue para todas as participan-
tes, que continha maiores esclarecimentos sobre o uso do
aparelho. Aps o uso do instrumento e atravs das anota-
es na folha de registro foi calculada a mdia de passos
por dia, a mdia da semana (segunda a sexta), do final de
semana (sbado e domingo) e o total da semana.
Todas as participantes do estudo receberam orien-
taes de como responder corretamente o questionrio
e sobre a utilizao do pedmetro, podendo esclarecer
dvidas sobre esses instrumentos durante o desenvol-
vimento da pesquisa.
Potncia aerbica
O indicativo de potncia aerbica foi obtido pelo Teste
de Marcha Estacionria de 2 minutos. Nesse teste, o indi-
vduo deve flexionar os joelhos em uma altura mnima
determinada (ponto mdio entre a parte superior da
patela e a crista ilaca), simulando o movimento de mar-
cha, sem sair do lugar, iniciando com a perna direita e
174 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

completando a maior quantidade possvel de passadas
em dois minutos. Deve-se contar apenas o nmero de
vezes que o joelho direito alcana a altura determinada.
O resultado do teste o nmero total de vezes que o
joelho alcana a altura mnima estipulada.22
Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada com a utilizao do
programa estatstico SPSS for Windows, verso 15.0.
Para verificar a normalidade dos dados foi utilizado o
Teste Kolmogorov-Smirnov e realizada a correlao de
Spearman (rho) para dados no paramtricos. Foi usado
o teste Kruskal-Wallis para comparar o NAF entre os gru-
pos. O nvel de significncia adotado foi p<0,05.
RESULTADOS
Na Tabela 1 podem ser observadas as caractersticas
gerais da amostra. Os valores de mnimo, mximo,
mdia e desvio padro so apresentados para idade e
tambm para medidas antropomtricas, como a massa
corporal total (kg), estatura (cm) e IMC.
A classificao do NAF estimada pelo IPAQ demons-
tra que 72% da amostra muito ativa, 23% ativa e 5%
irregularmente ativa (Tabela 2).
Tambm podemos observar que nessa populao se
gasta um tempo maior com as atividades fsicas modera-
das, seguidas pela caminhada e por ltimo as atividades
fsicas vigorosas (Tabela 1). O NAF, bem como a percep-
o subjetiva de memria, no apresentou diferenas sig-
nificativas entre os grupos etrios. A mdia do score do
MAC-Q foi de 24 nos grupos de 50 a 59 e 60 a 69 anos; e
de 23 nos grupos de 70 a 79 anos e > 80 anos.
Na Tabela 2 esto descritos os resultados do NAF
obtido aps o uso do pedmetro em uma parte da amostra
(n=54). Foi calculada a mdia de passos de segunda sex-
ta-feira, do final de semana, o total da semana e a mdia
de passos por dia. Conforme a recomendao de 6.000 a

Tabela 1 Caractersticas gerais e descritivas da idade, variveis antropomtricas, memria, nvel de atividade fsica e nmero de passos das mulheres
ps-menopusicas. So Caetano do Sul, 2009
Varivel MdiaDP Mnimo Mximo n

Idade (anos) 69,08,0 50 87 130

Massa corporal total (kg) 66,313,8 37,3 103 130

Estatura (cm) 156,46,4 145 168,7 130

ndice de massa corporal (kg/m2) 27,85,0 16,66 46,09 130

MAC-Q (score) 244,00 7 34 130

Nvel de atividade fsica

Caminhada (min/sem) 531,2395,0 20 1260 130

Moderada (min/sem) 709,0514,5 80 2100 130

Vigorosa (min/sem) 145,2170,5 0 600 130

Nmero de passos

Segunda a sexta-feira 40.95913,305 14.652 73.967 54

Final de semana 6.2012,605 2.161 12.610 54

Total por dia 7.6232,441 2.969 14.170 54

Total por semana 53.36217,086 20.782 99.187 54

DP: desvio padro; MAC-Q: questionrio Memory Assessment Clinics Self-Ralph.

Tabela 2 Classificao do nvel de atividade fsica de mulheres ps-menopusicas. So Caetano do Sul, 2009
Muito ativas Ativas Irregularmente ativas

% f % f % f

Nvel de atividade fsica 72 94 23 30 5 6

> 6.00 passos < 6.00 passos

Pedmetro 67 37 33 18

f: frequncia.
 Nvel de atividade fsica, potncia aerbica e memria | 175

8.500passos por dia para pessoas idosas,22 observa-se que
67% atingem o nmero de passos recomendado, enquanto
que 33% no atingem essa recomendao (Tabela 2).
O resultado de desempenho do Teste de Marcha
Estacionria de 2 minutos (repeties) em 30, 60, 90
e 120 segundos est descrito na Tabela 3. Nessa tabela
tambm se encontram os valores de correlao entre
este indicativo de potncia aerbica e a percepo de
memria (MAC-Q), considerando a amostra total do
estudo (n=130). No foram encontradas associaes
significantes entre essas variveis.
Os resultados demonstram correlaes fracas, baixas
e no significantes entre o tempo total da semana (min/
semana) de caminhada, atividades fsicas de intensidades
moderadas e vigorosas com a percepo subjetiva da
memria (MAC-Q) considerando os grupos por faixa
etria ou a amostra total do estudo, conforme Tabela 4.
Na parte da amostra que respondeu ao IPAQ e tam-
bm utilizou o pedmetro (n=54), a correlao foi rea-
lizada considerando o tempo total das atividades fsicas
realizadas durante a semana (minutos) e o nmero total
de passos realizados em 7 dias. A memria dessa parte
da amostra tambm foi avaliada por dois instrumentos:
MAC-Q e PRMQ.
Apesar da incluso desses instrumentos nessa parte
da amostra, no foi encontrada associao significante
entre as variveis de NAF, indicativo de potncia aer-
bica e percepo de memria (Tabela 5).

Tabela 3 Valores de correlao entre potncia aerbica e memria (MAC-Q) de mulheres ps-menopusicas. So Caetano do Sul, 2009
30 s 60 s 90 s 120 s
Potncia aerbica
Mdia DP r Mdia DP r Mdia DP r Mdia DP r

50 a 59 anos 27 4 0,22 54 8 0,18 80,5 12,3 0,24 104 17,6 0,3

60 a 69 anos 26 4 0,07 53 8 -0,03 79,8 12,6 -0,01 105,8 17 0,02

70 a 79 anos 28 4 -0,27 57 8 -0,31 85,7 11,5 -0,28 114 13,06 -0,36

> 80 anos 29 4 -0,12 57 7 -0,28 85 10,01 -0,28 113,5 14,4 -0,19

Todas as participantes 27 4,2 -0,05 55 8,3 -0,12 82,8 12,1 -0,1 110 16 -0,11

MAC-Q: quetionrio Memory Assessment Clinics Self-Ralph; n=130; p<0,05; DP: desvio padro; r: correlao de sperman rho.

Tabela 4 Correlao Sperman rho entre nvel de atividade fsica, potncia aerbica e score memria (MAC-Q). So Caetano do Sul, 2009
Faixa etria Caminhada Moderada Vigorosa

50 a 59 anos 0,17 -0,15 0,17

60 a 69 anos -0,18 0,03 -0,22

70 a 79 anos 0,02 -0,18 -0,1

>80 anos 0,1 -0,27 0,03

Total -0,03 -0,09 -0,12

IPAQ: questionrio Internacional de Atividade Fsica; MAC-Q: questionrio Memory Assessment Clinics Self-Ralph; n=130.

Tabela 5 Correlao Sperman rho entre nmero de passos total por semana, potncia aerbica e score memria (MAC-Q). So Caetano do Sul, 2009
IPAQ N passos Marchas
Faixa etria
(min/sem) (total/sem) (repeties/2 min)

50 a 59 anos (n=9) -0,18 -0,14 0,3

60 a 69 anos (n=16) -0,39 -0,13 0,08

70 a 79 anos (n=24) -0,26 -0,18 -0,24

>80 (n=4) 0,95 -0,11 -0,11

Total -0,09 0,02 -0,06

MAC-Q: questionrio Memory Assessment Clinics Self-Ralph; IPAQ: questionrio Internacional de Atividade Fsica; p<0,05.
176 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
D I S C USSO
A literatura cientfica acerca do processo de envelheci-
mento enfatiza a importncia do exerccio fsico e das
atividades fsicas dirias nas variveis antropomtricas e
de aptido fsica, bem como suas influncias nos aspec-
tos psicossociais e cognitivos.9
Apesar do envelhecimento ser acompanhado por um
estilo de vida inativo, que favorece as incapacidades e a
dependncia,23 ns no encontramos diferenas significan-
tes no NAF entre os grupos etrios analisados em nosso
estudo (50 a 59, 60 a 69, 70 a 79 e 80 anos), sendo que
72% da nossa amostra foi classificada como muito ativa.
Levando em considerao que nossa amostra faz parte de
um projeto longitudinal, isso talvez demonstre a importn-
cia do engajamento de idosos em programas de exerccios
fsicos sistematizados a fim de aumentar e manter o NAF.
Ao analisar as tendncias temporais na atividade fsica
no estado de So Paulo de 2002 a 2008, foi constatada
diminuio da atividade fsica de 9,6% em 2002 para
2,7% em 2008, enquanto que a proporo de indivduos
abaixo do limite de 150 minutos diminuiu de 43,7%
em 2002 para 11,6% em 2008. Essas tendncias foram
explicadas principalmente pelo aumento na atividade
de caminhada de intensidade moderada. O aumento da
atividade fsica foi ligeiramente maior entre mulheres
em comparao aos homens.24
importante notar que o fato da amostra gastar um
tempo maior com atividades fsicas moderadas, isso est
relacionado com o tempo que essas mulheres dedicam a tare-
fas domsticas, que questionado pelo instrumento IPAQ.
claro e bem estabelecido na literatura que o exerccio
fsico provoca alteraes fisiolgicas, bioqumicas e psico- neurotransmissores, e indiretos, como diminuio da
lgicas, diminuindo os riscos de doenas crnicas e melho-
rando a qualidade de vida de idosos.8 Estudos sugerem
que pessoas moderadamente ativas tm menores riscos de
serem acometidas por desordens mentais do que pessoas
sedentrias.25 No entanto, os dados do presente estudo no
mostraram associaes significativas entre a percepo de
memria e o NAF de mulheres ps-menopusicas.
Dentre os poucos estudos que associaram o NAF e
a sade mental, em uma amostra de 721 idosos foram
encontrados altos NAF associados a nveis reduzidos de
comprometimento cognitivo: para idade, sexo, nvel edu-
cacional, com odds ratio (OR) ajustada de 0,58; intervalo
de confiana de 95% (IC95%) 0,410,83; para doena de
Alzheimer com OR=0,50 e IC95% 0,280,90; e para qual-
quer tipo de demncia com OR=0,63 e IC95% 0,400,98.26
Um estudo verificou associao estatisticamente sig-
nificante e inversa de demncia com atividade fsica total
e de lazer. A OR ajustada para demncia entre os sujeitos
sedentrios para atividade fsica total comparada dos ati-
vos foi de 2,74 (IC95% 1,854,08), reforando a importn-
cia de um estilo de vida ativo para prevenir problemas de
sade mental em idosos, embora os autores coloquem que
no se pode afirmar que atividade a fsica evita demncia.27
Com relao ao tipo e intensidade da atividade fsica,
nossos dados demonstraram correlaes baixas, fracas e no
significantes com caminhada. Nota-se uma tendncia de
melhores associaes com atividades moderadas e vigorosas.
Nesse sentido, ao investigar o impacto do exerccio
resistido com duas intensidades diferentes utilizando uma
amostra de 62 idosos distribudos em um grupo experi-
mental que treinou com intensidade alta, um grupo expe-
rimental que treinou com intensidade moderada e um
grupo controle, verificou-se que o exerccio fsico resis-
tido promoveu melhora na funo cognitiva de idosos e
que ambas intensidades, moderada (50% de 1 repetio
mxima) ou alta (80% de 1 repetio mxima), tiveram
impacto na funo cognitiva igualmente benfico e diferente
estatisticamente quando comparadas ao grupo controle.16
Outro estudo,28 com 36 idosos (entre 60 e 85 anos)
foram distribudos em trs grupos: experimental, que
treinou fora muscular (60 a 80% 1 repetio mxima),
experimental aerbico (50 minutos de caminhada, 70%
da frequncia cardaca mxima, 3 vezes na semana) e
controle. Foi verificada uma melhora na funo cog-
nitiva em relao ao grupo controle, mas no houve
diferena estatstica significante entre os grupos expe-
rimentais. Isso demonstra que os dois tipos de exer-
ccios com intensidades moderadas foram capazes de
melhorar o desempenho cognitivo.
Em um estudo de reviso29 foi observada uma forte
correlao entre o aumento da capacidade aerbica e a
melhora das funes cognitivas. Esse fenmeno ocorre
devido a mecanismos diretos, como melhora da circu-
lao cerebral e alteraes na sntese e degradao de
presso arterial, decrscimos nos nveis de LDL e de
triglicrides no plasma sanguneo.
O fato de no temos encontrado associaes significan-
tes entre a percepo de memria e a potncia aerbica no
est de acordo com grande parte dos estudos encontrados
na literatura.10-12 Um estudo submeteu 23 mulheres idosas
(64,33,3 anos) a um programa sistematizado de exerc-
cio aerbico, baseado no limiar ventilatrio 1, 3 vezes na
semana durante 60 minutos. Aps 6 meses de interveno,
foi notada uma melhora significante na memria imediata
e tardia, ateno, depresso e humor em relao ao um
grupo controle de 17 mulheres sedentrias.12
Diante de tal comparao, devemos considerar que
esses so estudos experimentais, com amostra de pes-
soas sedentrias e que utilizaram instrumentos diferentes
para testes neuropsicolgicos, muitos deles considerando
aspectos gerais da cognio. Este um estudo transversal,
com amostra de pessoas no sedentrias e que analisou a
percepo da memria em mulheres ps-menopusicas e
podemos concluir que no houve associao significante
entre a durao total por semana de caminhada, ativi-
dade fsica moderada e vigorosa e a percepo subjetiva
de perda de memria em mulheres ps-menopusicas.

R EFER N CIAS
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Artigo Original

ENVELHECIMENTO E INCLUSO DIGITAL:

SIGNIFICADO, SENTIMENTOS E CONFLITOS
Michele Marinho da Silveiraa, Mirna Wetters Portuguezb,
Adriano Pasqualottic, Eliane Lucia Colussic

Resumo
Palavras-chave Objetivo: Este estudo buscou compreender o significado e os sentimentos que envolvem o processo de aprendi-
Envelhecimento zagem, o vnculo com o computador e a associao das palavras tecnologia, computador e informtica para parti-
Tecnologia cipantes de um grupo de convivncia. Mtodo: Tratou-se de uma pesquisa quantiqualitativa com 20 sujeitos com
Aprendizagem idade igual ou superior a 50 anos. Os dados quantitativos foram descritos por meio de estatstica descritiva. Os de
Informtica cunho qualitativo foram analisados pelo mtodo de anlise de contedo. Resultados: Constatou-se que o processo
de aprendizagem, mediado pelo computador, proporcionou mudanas positivas na vida desses sujeitos, promo-
vendo o aprendizado, a interao, a formao de crculo de amizades e elevao da autoestima. Alm disso, reve-
lou-se que a associao das palavras tecnologia, computador e informtica representam um grande avano e facili-
dade na vida das pessoas. Concluso: Da interao com o computador se promoveu a incluso digital, a conquista
de um espao sociodigital, de novas amizades e a valorizao do idoso enquanto pessoa.

AGING AND DIGITAL INCLUSION:

MEANING, FEELINGS AND CONFLICTS

Abstract
Keywords Objective: This study aims to understand the meaning and feelings that involve the learning process, the link with the
Aging computer and the association among the words technology, computer and computing technology for some participants
Technology of a group of seniors. Methods: It was a quantitative and qualitative research with 20 subjects aged 50 years old and
Learning over. Quantitative data were described using descriptive statistics. The ones of quality type were analyzed by content
Informatics analysis method. Results: It was found that the learning process, mediated by computer, provided positive changes in
the lives of these individuals, fostering learning, interaction, forming circle of friendships and increased self-esteem.
Moreover, it revealed that the association of the words technology, computer and computing technology represents
a major breakthrough and ease the lives of people. Conclusion: The interaction with the computer is promoted by
digital inclusion, by the conquest of a digital social space, new friendships and appreciation of the elderly as a person.

a
Doutoranda em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS) Passo Fundo (RS), Brasil.
b
Docente da Faculdade de Medicina do Curso de Ps-Graduao em Neurocincias e de Gerontologia Biomdica da PUC-RS Porto
Alegre (RS), Brasil.
c
Docente do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo (UPF) Passo Fundo (RS), Brasil.

Dados para correspondncia

Michele Marinho da Silveira Rua Carlos Gomes, 336/1.004 Vila Rodrigues CEP: 99070-060 Passo Fundo (RS), Brasil
E-mail: mm.silveira@yahoo.com.br
Conflito de interesses: no h.

INTR ODUO
A incluso e a participao social das pessoas mais velhas
constituem, inegavelmente, nos dias de hoje, um novo
desafio para a educao. O tempo do idoso neste sculo
deve ser reinventado, pois a longevidade humana um
novo desafio.1 De acordo com dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica,2 o Brasil tem registrado redu-
o significativa na participao da populao com idade
at 25 anos e aumento no nmero de idosos. Observa-se
que a populao de at 4 anos menor (13,8milhes)
que a de idade acima de 65 anos (14,0 milhes).
Estima-se que em 2030 o nmero de idosos poder
chegar a 70 milhes nos pases desenvolvidos. No Brasil,
as projees para o ano de 2025 indicam que a popu-
lao total aumentar 5 vezes em relao de 1950,
enquanto o nmero de indivduos acima de 65 anos
ter crescido 15 vezes. Segundo dados do Ministrio
da Sade, a populao brasileira idosa, em 1996, era
de 7,8 milhes; entre 1950 e 2020, esta estatstica ser
16 vezes maior no pas.3,4
O idoso deixou de ser uma pessoa que vive de lem-
branas do passado, recolhido em seu aposento, pas-
sando a assumir postura mais autnoma e ativa, capaz
de produzir e consumir produtos e servios que, no
passado, no estavam sua disposio. A sociedade
defronta-se com um idoso-cidado que se sente res-
ponsvel pelas mudanas sociais e polticas.1
Cabe, por isso, aos educadores a responsabilidade de
pesquisar e criar espaos de ensino-aprendizagem que
promovam atividades para essa populao aps a apo-
sentadoria numa dinmica participativa na sociedade e
atendam ao desejo do ser humano de aprender.5
A gerao de idosos tem revelado dificuldades em
entender a nova linguagem tecnolgica e em lidar com
esses avanos at na realizao de tarefas bsicas como,
por exemplo, operar eletrodomsticos, celulares e caixas
eletrnicos instalados nos bancos.6
Nesse sentido, buscando oportunizar os adultos e
idosos que fazem parte do Departamento de Ateno
ao Idoso (DATI) do Municpio de Passo Fundo, no Rio
Grande do Sul, foi proposta a realizao de uma ofi-
cina de informtica, visando incluso digital, con-
quistade um espao sociodigital, interao e formao
de crculo de amizades, valorizao do idoso enquanto
pessoa e elevao da autoestima.
Contudo, a incluso digital no pode ser entendida
apenas como oferecer um computador ou qualquer outro
instrumento, mas sim ensinar a utiliz-los. Os adultos
e/ou idosos, embora estejam passando por uma fase de
mudanas fisiolgicas, ainda buscam sua atualizao e
crescimento intelectual por meio de um processo de apren-
dizagem apoiado pela tecnologia sob a tica daincluso
digital. Grande parte dos idosos desfruta de boa sade
fsica e mental e, embora algumas habilidades possam
diminuir nas pessoas, fsica e intelectualmente ativas, elas
Envelhecimento e incluso digital | 179
podem manter-se muito bem na maioria dos aspectos e
at mesmo melhorar a sua competncia.7
Alm disso, pesquisadores8 revelam que o idoso busca
no s conhecer computadores e dominar a sua lgica,
mas apropriar-se, ser parte, incluir-se como parte ativa e
motivada em fazer acontecer na sociedade. Assim, bus-
cam e acreditam que as ferramentas computacionais so
uma forma de se mostrarem necessrios, teis e atuantes.9
Observa-se, assim, que a informtica, juntamente com
um conjunto de outras tecnologias, uma ferramenta
importante e que estar cada vez mais presente no coti-
diano das pessoas. Os indivduos que no se encontram
familiarizados com essa linguagem podero, de certa
forma, estar mais expostos excluso social. Portanto,
o processo de aprendizagem, mediado pela informtica
para adultos e idosos, pode proporcionar novas formas
de incluso, tanto no mundo digital, quanto na sociali-
zao e interao entre computador, professor e alunos.
Pensando nisso, foi desenvolvida a presente pesquisa
cujo o objetivo descrever a percepo desses sujeitos
pertencentes ao DATI de Passo Fundo, frente aos signifi-
cados e sentimentos que envolvem o processo de apren-
dizagem em oficinas de informtica e o vnculo com a
tecnologia computacional.
M E TO D O L O G I A
A pesquisa um estudo de cunho quantiqualitativo,
longitudinal, de natureza descritiva, desenvolvido no
perodo de maio a julho de 2011, com o intuito de pro-
mover a oficina de informtica e tendo como instru-
mentos um questionrio estruturado com perguntas
fechadas, abordando questes sociodemogrficas, apli-
cado inicialmente para conhecer o perfil dessa popula-
o. Aofinal de oito encontros durante dois meses, com
durao de duas horas cada, nas teras-feiras de manh,
foi aplicado outro questionrio estruturado, com per-
guntas abertas e fechadas, abordando os significados e
sentimentos que envolveram o processo de aprendiza-
gem, o vnculo com o computador e a associao das
palavras tecnologia, computador e informtica.
A pesquisa foi realizada com uma coorte de adultos e
idosos com idade igual ou superior a 50 anos do grupode
convivncia DATI, vinculado Prefeitura Municipal
dePasso Fundo por meio da Coordenadoria do Idoso.
No houve aleatorizao da populao, isto , as
pessoas primeiramente foram convidadas no grupo de
terceira idade a se inscreverem na oficina, sem nenhum
custo, e das 21 que inscritas para as aulas de inform-
tica, permaneceram 20, que que no faltaram s aulas.
Destas, todas responderam aos instrumentos e partici-
param assiduamente da pesquisa.
Os itens bsicos abordados nas aulas foram:
introduo informtica: o computador, ligando,
desligando, teclado e mouse;
180 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
sistema operacional: introduo, rea de trabalho,
menus e atalhos, minimizando, maximizando e
fechando, iniciando uma aplicao, pasta e desli-
gando o computador;
editor de texto: introduo, barra de ferramentas,
barra de menu, barra de rolagem e fechar.
Simple Paint: um jogo feito para ensinar a manu-
sear o mouse, usando a criatividade para colorir
e criar paisagens;
internet: introduo, utilizao do navegador, os prin-
cipais servios da internet, navegando na internet (site
de busca Google, site de visualizao de vdeos Youtube),
e-mail (criando uma conta de e-mail, enviando men-
sagem, lendo mensagens recebidas, utilizando o chat
do e-mail e interagindo com os colegas).
Alm disso, no primeiro dia de aula, durante uma
hora, como introduo, um tcnico em informtica
abriu uma mquina para demonstrar aos participantes
da pesquisa para que serve cada pea e como funciona
um computador e a internet.
Os dados quantitativos foram organizados em planilhas
do programa Microsoft Excel 2010 para anlise estatstica des-
critiva. Realizou-se uma anlise de estatstica descritiva para
caracterizar o perfil sociodemogrfico da amostra pesquisada.
Os dados qualitativos foram verificados com base em seus
contedos e significados. As questes foram desmembradas
em categorias para melhor entendimento das percepes
dos sujeitos dessa pesquisa. A anlise dos dados qualitati-
vos se baseou na metodologia de Anlise de Contedo de
Bardin,10 que no visa somente um procedimento tc-
nico, visto que se apresenta como uma busca constante
entre teoria e prtica no campo das investigaes sociais. A
anlise de contedo pode ser definida como um conjunto
de tcnicas de anlise de comunicao visando obter, por
procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do
contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou
no) que permitam a inferncia de conhecimentos relati-
vos s condies de produo/recepo destas mensagens. R E S U LTA D O S
Existem vrias tcnicas de anlise de contedo que
podem ser utilizadas para analisar as informaes coleta-
das, no entanto, optou-se pela temtica, por ser a forma
mais adequada para uma investigao com delineamento
qualitativo, como se prope o presente estudo. Para
outro autor,11 ela se baseia na noo de tema, compor-
tando uma rede de relaes que pode ser apresentada
por meio de uma palavra, uma frase ou resumo. Com
esta tcnica, possvel revelar os ncleos de sentido pblico feminino e 40% masculino.
que compem uma comunicao.
A anlise temtica est relacionada diretamente a
um determinado assunto, que ser representado, neste
caso, por escritas em um questionrio, baseando-se na
frequncia das unidades. Fazer uma anlise temtica11
consiste em descobrir os ncleos de sentido que com-
pem uma comunicao, cuja presena ou frequncia
signifique alguma coisa para o objeto analtico visado.
Ela comporta um feixe de relaes e pode ser apre-
sentada por uma palavra, uma frase ou um resumo.
Aexplorao do material se divide em categorias e
subcategorias que permitem a constatao de que os
idosos abordam sobre esses temas relacionados.
As categorias podem ser estabelecidas antes do trabalho
de campo, na fase exploratria da pesquisa, ou a partir da
coleta dos dados. As estabelecidas antes so conceitos mais
gerais e abstratos e as estabelecidas a partir da coleta dos
dados so mais especficas e concretas.12 Ascategorias so:
i) Mudanas ocorridas em decorrncia do vnculo
com o computador;
ii) A associao das palavras tecnologia, computador
e informtica
iii) Significados e sentimentos que envolveram o pro-
cesso de aprendizagem.
Com relao aos aspectos ticos da pesquisa, em
observncia s diretrizes da resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade,
bem como da portaria 251/97, atende-se s diretrizes
no que se refere ao consentimento, sigilo e anonimato,
benefcios e propriedade intelectual.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade de Passo Fundo no dia 7 de
dezembro de 2010 com o parecer 401/2010 e com o ndo
protocolo 0228.0.398.000-10, e tambm foi autorizada pelo
coordenador do DATI, responsvel por esse grupo de con-
vivncia. Todos os participantes do estudo assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias,
autorizando a sua participao voluntria na pesquisa,
assegurando-lhes o direito de retirarem o consentimento
em qualquer fase da pesquisa, sem nenhuma penaliza-
o ou prejuzo. Ainda foi-lhes assegurada a privacidade
quanto aos dados confidenciais obtidos na investigao.
A amostra contou com 20 sujeitos, 14 (70%) mulheres e
6(30%) homens com mdia de idade de 65,656,65anos
(Tabela 1).
A prevalncia feminina tambm foi encontrada em
outros estudos, como por exemplo, na pesquisa desen-
volvida no Programa Terceira Idade da Federao de
Estabelecimentos de Ensino Superior em Novo Hamburgo
(Feevale),8 em que o curso de informtica tem 60% de
Dos sujeitos desta pesquisa, a maioria esto casados
e tem renda mensal de at 1 salrio mnimo (35%) ou
2 salrios mnimos (40%). No estudo de Arajo etal.,13
55% dos idosos viviam com renda de 2 salrios mni-
mos e 31% com 1 salrio mnimo, corroborando esta
pesquisa, na qual demonstrado que esses indivduos
no tm um boa condio financeira.
 Envelhecimento e incluso digital | 181

Tabela 1 Perfil dos participantes da oficina de informtica realizada em teve como objetivo sistematizar as percepes a respeito
Passo Fundo (RS) da participao dos sujeitos no processo de aprendizagem
Variveis sociodemogrficas n % sobre os seus significados e sentimentos.
Sexo Dentre os depoimentos, os mais significativos quanto
Masculino 6 30 ao que os participantes observaram sobre o processo
Feminino 14 70 deaprendizagem mediado pelo computador, no sentidode
Faixa etria mudanas e aprendizado, foram:
5059 anos 4 20
6069 anos 10 50 Deu uma viso de que nunca tarde para apren-
7079 anos 6 30 der (Participante 1, 60 anos).
Estado civil
Casado 12 60 Muita vontade de aprender. Temos que aprender
Solteiro 1 5 sempre (Participante 2, 71 anos).
Separado 1 5
Vivo 5 25 Muita coisa mudou sim na minha vida, at ao
Divorciado 1 5 manusear o celular e me comunicar com quem eu
Escolaridade quero sem nenhum custo (Participante 3, 73 anos).
Sries iniciais 9 45
Ensino fundamental 5 25 Muita coisa mudou na minha vida. Desde que
Ensino mdio 6 30 comecei a brincar com o computador, aprendi a
Renda mensal gostar de ler e escrever para pessoas. Pena que
Sem renda 2 10 foram poucas as aulas (Participante 7, 68 anos).
At um salrio mnimo 7 35
At dois salrios mnimos 8 40 Mais experincia e conhecimento. Gostei muito
At trs salrios mnimos 2 10 (Participante 5, 66 anos).
At quatro salrios mnimos 1 5

Pra mim foi muito bom porque eu nunca tinha ligado

Quanto escolaridade, nenhum cursou ensino supe-
rior e a maioria estudou apenas as sries iniciais. Em outro
estudo, pesquisadores14 analisaram 660 idosos da cidade
de Joinville (SC) e verificaram que 72,9% no completa-
ram o ensino fundamental.
Dos participantes desta pesquisa, 10 (50%) relataram
ter computador em casa e 7 (35%) tm acesso internet,
mas apenas 5 (25%) fazem uso do computador em casa.
Quando questionados sobre a utilizao de e-mail, ape-
nas 3 (15%) j tinham um endereo eletrnico e, ao longo
da vida, 5 (25%) fizeram curso de informtica bsica. Em
outro estudo,8 observou-se que 44% dos sujeitos tm acesso
ao computador em casa, 15% no trabalho, 15% na casa de
amigos, 22% na casa de parentes (irmos/filhos) e 4% em
outro local, corroborando esta pesquisa, que apresenta 50%
dos participantes com acesso ao equipamento em casa.
Aps a leitura minuciosa de cada depoimento escrito
pelos participantes da pesquisa, procurou-se fazer uma
interpretao que possibilitasse compreender os signifi-
cados e sentimentos que envolvem o processo de apren-
dizagem, o vnculo com o computador e a associao das
palavras tecnologia, computador e informtica.
Mudanas ocorridas em decorrncia
do vnculo com o computador
Esta categoria temtica foi construda a partir da perspec-
tiva qualitativa com a aplicao de um questionrio que
um computador e agora j sei ligar (Participante
10, 68 anos).
Mais confiana e segurana em relao ao compu-
tador (Participante 4, 65 anos).
Gostei muito. Ele (o computador) traz comunicao.
Passo horas que nem se v passar (Participante5,
75 anos).
Mudou bastante e estou aprendendo algo diferen-
te(Participante 10, 68 anos).
Mudou muito, pois mesmo tendo computador em
minha residncia no possua conhecimentos sobre
este. Pensava ser muito mais difcil manuse-lo. Ter
aulas especficas melhor do que algum explicar
informtica em casa (Participante 13, 51 anos).
Silveira etal.15 realizaram um estudo em oficinas de
informtica para idosos do municpio de Passo Fundo
(RS) para compreender o significado que os ambientes
de aprendizagem proporcionam na vida de 39 idosos.
Osautores constataram que so geradas mudanas posi-
tivas na vida desses sujeitos, pois h promoo de novos
conhecimentos e aprendizado, alm de serem provocados
sentimentos de felicidade, de sentir-se mais realizado,
melhorando a autoestima e o bem-estar.
182 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Para dois participantes, as aulas de informtica foram
vistas como dificuldade e pouca mudana:
Foi muito pouco tempo. Tive muita dificuldade,
mas mudou, pois dei os primeiros passos com o
computador (Participante 6, 57 anos).
Pouca coisa (Participante 8, 61 anos).
Na incluso digital, deve-se estar atento aos obstcu-
los que se interpem entre o idoso e a tecnologia, pois
muitas vezes ele no se apropria corretamente da tec-
nologia em razo da velocidade com que muda e, pela
angstia resultante desse movimento tecnolgico, acaba
desistindo de participar.9
A associao das palavras
tecnologia, computador e informtica
Nesta parte do estudo foi possvel constatar, por meio
dos depoimentos escritos, que as palavras tecnologia,
computador e informtica tm significados diversifi-
cados, tanto como uma forma de facilitao, quanto de
dificuldade, como se pode verificar abaixo.
um meio de comunicao muito importante.
Lgico que tem que saber o que certo e o que
errado (Participante 1, 56 anos).
Mudana, rapidez, mais informao, conhecimento
(Participante 1, 60 anos).
Tecnologia uma revoluo no mundo. O com-
putador veio para facilitar o trabalho no mundo
todo. A informtica est ajudando em todo tipo de
trabalho (Participante 3, 73 anos).
Para mim, tecnologia o desenvolvimento avanado
trazendo evoluo pratica e rpida no mundo do
trabalho e facilitando o progresso. E a tecnologia
possibilitou o desenvolvimento do computador e
o computador possibilitou informao de dados,
conhecimentos a redes sociais, facilitando a vida
das pessoas (Participante 3, 73 anos).
Tecnologia para mim avano de coisas novas. Associo
essas trs palavras (tecnologia, computador e infor-
mtica) ao desenvolvimento (Participante 4, 69 anos).
Primeiro radio, televiso, computador para nos man-
ter informado. Segundo uma palavra s que serviu
para facilitar nossa vida. (Participante 5, 66 anos).
Tecnologia significa experincia enquanto melhoria
e agilidade para o dia a dia. Associo a estas pala-
vras (Participante 7, 68 anos).
Tecnologia e facilidade de se comunicar com
as pessoas. O interessante que mais barato
(Participante5, 75 anos).
Seriam ferramentas para uma nova gerao e todos
tendem a acompanh-las (Participante 9, 73 anos).
Tecnologia, computador e informtica ficam asso-
ciados com equipamentos, conhecimentos com o
mundo todo (Participante 6, 57 anos).
A tecnologia muito importante. Hoje em dia
ningum vive sem ela (Participante 10, 68 anos).
Tecnologia relaciona-se com modernizao e
com tudo que inventado para facilitar a vida
das pessoas. O mundo atualmente requer tecno-
logia, pois evolui muito a partir disso. Os com-
putadores e tudo o que ligado informtica
torna tudo mais fcil e rpido, com economia
de tempo (Participante13, 51 anos).
Os idosos relatam que preferem saber usar as tecnologias
para no pedir ajuda a ningum para pesquisar na inter-
net, ter mais desenvoltura nos caixas dos bancos e acom-
panhar a comunicao entre amigos e filhos.16 Deacordo
com Teixeira e Monteiro,17 a incluso digital considerada
uma das principais ferramentas de distribuio de sabe-
res, oportunidades, renda e participao social, e a maior
parceira da cidadania. Representa um canal privilegiado
para solucionar a desigualdade, proporcionando atuao
integrada que visa combater a misria e elevar o nvel de
bem-estar social de maneira sustentvel.
Apenas para um participante, a associao das trs
palavras foi descrita como dificuldade:
Coisas complicadas (Participante 8, 61 anos).
Se, por um lado, as novas geraes apresentam fami-
liaridade com o uso das inovaes tecnolgicas que
surgem aceleradamente, as geraes mais velhas, dos
idosos, por sua vez, encontram-se no extremo oposto,
sentindo-se no meio de um bombardeio tecnolgico
que lhes causa estranheza, medo e/ou receio. Essa gera-
o sente-se analfabeta diante das novas tecnologias,
revelando dificuldades em entender a nova linguagem
e em lidar com os avanos tecnolgicos.5
Significados e sentimentos que envolveram
o processo de aprendizagem no computador
Os ambientes de aprendizagem em oficinas de inform-
tica proporcionam mudanas positivas na vida desses
sujeitos, pois promovem novos conhecimentos e aprendi-
zado, alm de provocarem sentimentos de felicidade e de
mais realizao, melhorando a autoestima e o bem-estar.18

Por meio de suas respostas ao instrumento, os partici-
pantes deram visibilidade s mltiplas percepes cons-
trudas a partir da entrada para oficinas de informtica,
descrevendo suas redescobertas nesse mundo novo a ser
explorado nessa fase da vida.
Saber mexer na internet e se comunicar com os
outros (Participante 1, 56 anos).
Representou um avano. Gostei de aprender a
mandar e receber e-mails (Participante 1, 60 anos).
Trabalhar na computao, tentar aproveitar ao
mximo. Tudo foi bom... Os colegas, tudo foi timo
(Participante 2, 71 anos).
Foi um grande incentivo poder acompanhar o
avano, a evoluo o desenvolvimento tendo a
oportunidade de entrar na tecnologia. E o que mais
gostei foi aprender o modo de se comunicar com
facilidade e rapidez. E, ainda, diverses e o lazer,
como: jogos, desenhos, pinturas, etc. E isso sem
sair de casa (Participante 3, 73 anos).
Representou um grande avano na minha vida. J
me chamam em casa de a v da informtica. Gostei
de todas as aulas, principalmente de conversar com
meus colegas pelo computador, chat, a unio dos cole-
gas, um ajudando o outro (Participante 4, 69 anos).
Representou conhecimento. Gostei de tudo e, princi-
palmente, navegar na internet (Participante 6, 68 anos).
Gostei muito do bate-papo com os amigos. Gostei por-
que agora eu tenho um e-mail (Participante 7, 69 anos).
O clima de amizade e camaradagem. Conhecimento
dos componentes dos computadores (Participante4,
65 anos).
Representou o primeiro passo. Eu nunca tinha
instruo. Foi pouco, mas serviu muito, e todas
as instrues foram muito importantes para mim
(Participante 5, 75 anos).
Foi o conhecimento para lidar com o computador
e a oportunidade de ter acesso internet. Gostei
muito do que eu aprendi, da integrao com os
colegas, o carisma da professora e a pacincia com
que teve com cada um de ns, pois, sendo assim,
faz muita diferena (Participante 6, 57 anos).
Envelhecimento e incluso digital | 183
Representou o primeiro passo para me envolver na
rea da computao, deixando o caminho aberto
para que eu possa aprender mais a partir de agora.
Gostei de tudo, pois foi uma noo bsica que eu
no possua. Fazer meu e-mail foi algo de grande
utilidade (Participante 13, 51 anos).
Aps a realizao de um estudo, pesquisadores7 con-
cluram que h, por parte dos idosos, forte tendncia
de estarem conectados com o mundo digital, acrescen-
tando que eles so estimulados a comprar seus compu-
tadores aps ingressarem em oficinas de incluso digital
e a buscarem aperfeioamento no uso do computador,
principalmente para na comunicao com amigos e
familiares. Isso foi observado na pesquisa em questo,
pois grande nmero dos participantes se sentiu mais
familiarizado com a tecnologia. Todos relataram que
gostariam de continuar aprendendo no computador.
A aula de informtica para idosos pode ser um
momento agradvel, de entretenimento e de troca de
experincias.19 Para outro autor,20 a utilizao do com-
putador traz benefcios para pessoas de todas as idades,
em especial as idosas que, por meio de seu uso, podem
ter acesso a novos conhecimentos, atualizar-se com faci-
lidade, manter contato com pessoas, melhorar seu lazer,
criatividade e autoestima, promovendo maior partici-
pao social, o que pode minimizar a solido e o isola-
mento, alm de estimular a memria e a concentrao.
C O N C L U S O
O presente trabalho teve como objetivo descrever as
concepes de adultos e idosos a respeito dos signi-
ficados e sentimentos que envolvem o processo de
aprendizagem mediado pelo computador. Buscou-se
a anlise dos sentimentos e dos significados das expe-
rincias por meio do vnculo com o computador e a
associao das palavras tecnologia, computador e infor-
mtica. Em concordncia com o objetivo proposto e
os resultados deste estudo, concluiu-se que o uso do
computador por pessoas pertencentes a um grupo da
terceira idade promove a incluso digital, a conquista
de um espao sociodigital, interao e formao de
crculo de amizades, valorizao do idoso enquanto
pessoa e a elevao da autoestima.
J com relao associao das palavras tecnolo-
gia, computador e informtica, verificou-se, por meio
dos depoimentos, que a maioria revelou ser um grande
avano que surgiu para facilitar a vida das pessoas no
sentido da comunicao, agilidade e integrao entre
todos que fazem uso dessa inovao.
184 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
REFER N C IAS
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 Artigo de Reviso

RELAO ENTRE TRATAMENTO

DA INSUFICINCIA CARDACA E
PEPTDEO NATRIURTICO DO TIPO-B
Grace Silva Barbosaa, Fernanda Veloso Pereiraa,
Eloange Alkmim Limaa, Gabriel Bispo De Moraisa,
Ana Beatris Czar Rodrigues Barralb, Galeno Hassen Salesc

RE S UM O
Palavras-chave Introduo: O peptdeo natriurtico do tipo-B (BNP) um marcador de insuficincia cardaca (IC), sndrome
Insuficincia cardaca que representa um srio problema de sade pblica. Esse marcador til no diagnstico, no prognstico estimado
Teraputica e na orientao teraputica na IC. Objetivo: Revisar as publicaes cientficas que estabelecem a relao entre o
Peptdeos natriurticos tratamento farmacolgico da IC e o BNP. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica de artigos cientfi-
cos publicados no perodo de 2009 a 2013, disponveis nas lnguas portuguesa e inglesa. Resultados: 100 artigos
foram analisados, sendo que 15 com temtica e metodologia pertinentes foram utilizados nesta reviso. Concluso:
Aconduta destinada a reduzir as concentraes plasmticas de BNP para concentraes dentro de intervalos de
referncia reduz eventos cardiovasculares. O uso de losartana associado hidroclorotiazida comparado com o uso
de anlodipina em altas doses demonstra eficcia similar a esta droga na reduo dos nveis de BNP; j os betablo-
queadores causam queda dentro de semanas a meses, sendo os mais efetivos.

RELATIONSHIP BETWEEN TREATMENT OF HEART

FAILURE AND B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE

ABS T RACT
Keywords Introduction: The B-type natriuretic peptide (BNP) is a marker of heart failure (HF), which represents a serious
Heart failure public health problem. This marker is useful in the diagnosis, in estimating the prognosis and therapeutic guidance
Therapeutics of HF. Objective: To review the scientific publications that establish the relationship between the pharmacological
Natriuretic peptides treatment of HF and the BNP. Methodology: This is a bibliographical research of scientific articles published in the
period from 2009 to 2013, available in Portuguese and English. Results: 100 articles were analyzed, 15 of which,
with pertinent thematic, were used in this review. Conclusion: The conduct intended to reduce plasma concentra-
tions of BNP for concentrations within ranges of reference reduces cardiovascular events. When comparing the use
of Losartan associated with hydrochlorothiazide with Anlodipina in high doses have similar efficacy in reducing
levels of BNP, the beta blockers cause fall in weeks to months, being the most effective.

a
Acadmicos de Medicina do 10 perodo, Faculdades Integradas Pitgoras de Montes Claros (FIPMoc) Montes Claros (MG), Brasil.
b
Professora, FIPMoc. Mestre em Ginecologia, Obstetrcia e Mastologia, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP)
Montes Claros (MG), Brasil.
c
Professor, FIPMoc. Residncia mdica em Geriatria e Gerontologia, Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais -
Montes Claros (MG), Brasil.

Dados para correspondncia

Grace Silva BarbosaAvenida Osvaldo Souto, 41 Ibituruna CEP: 39401-278 Montes Claros (MG), Brasil E-mail: gracejab@yahoo.com.br
Conflito de interesses: no h.
186 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
I N TR O DU O
A insuficincia cardaca (IC) constitui-se em uma das prin-
cipais causas de incapacidade, pois provoca limitao de
atividades da vida diria dos idosos e pode ser agravada
quando associada depresso, representando um grave
problema de sade pblica e sendo considerada uma pan-
demia do sculo XXI. Continua a ser um importante e
crescente problema social, apesar dos avanos diagns-
ticos e teraputicos.1
O corao no tem apenas uma funo de bomba, fun-
ciona igualmente como rgo endcrino. Em situaes
fisiolgicas, o peptdeo natriurtico do tipo-B (BNP), alm
de ser produzido nos trios, tambm o no crebro e nos
micitos ventriculares, tem os efeitos diurtico, natriu-
rtico e vasodilatador, possuindo ainda efeito inibitrio
sobre o sistema nervoso simptico (SNS). OBNP pode
ser confiavelmente dosado.2
Mecanismos fisiopatolgicos especficos podem expli-
car a ligao entre doenas cardacas e nveis de peptdeo
no plasma. Destes, o estiramento mecnico do micito
o mais importante, refletindo em aumento de volume ou
de presso, os quais podem ser vistos na IC.3,4
O BNP e o N-terminal pr-hormnio (NT-pr-BNP)
tornaram-se aceitos como marcadores de IC com signifi-
cado fisiopatolgico superior queles mtodos tradicio-
nais, sendo teis no diagnstico, na estimao do prog-
nstico e na orientao de sua terapia.5
A farmacoterapia guiada por nveis de BNP reduz os
eventos cardiovasculares e o tempo de atraso para o pri-
meiro evento cardiovascular, em comparao com a tera-
pia clinicamente orientada.6,2,4
Com a teraputica para IC h a reduo de nveis plas-
mticos de BNP; entretanto, quanto aos nveis do pept-
deo e ao perodo de ao, h uma diferena na ao de nica, principalmente em pacientes mais velhos: menos ativos
cada medicamento usado. Sendo assim, este trabalho teve
como proposta verificar a relao entre o tratamento far-
macolgico da IC e os nveis de BNP.
METO DO LOG IA
Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria.
Utilizou-se como fonte bibliogrfica artigos publicados em
peridicos cientficos, no perodo de 2009 a 2013, referentes
ao tema IC e BNP. O levantamento bibliogrfico ocorreu por
meio de consulta s bases de dados SciELO e PubMed, no
perodo de fevereiro de 2013 a agosto de 2013, utilizando
como descritores os termos: IC, peptdeos natriurticos,
BNP e teraputica da IC, alm dos seus correspondentes
em lngua inglesa. Utilizou-se como fonte primria para
a pesquisa os artigos publicados nas lnguas portuguesa e
inglesa que abordassem aspectos do tratamento medica-
mentoso da IC e sua relao com o BNP. Aps a obteno
do material realizou-se leitura exploratria dos estudos,
seguida de seleo do material, conforme os objetivos do
artigo, e de leitura analtica.
R E S U LTA D O S
Foram analisados cerca de 100 artigos cientficos que apre-
sentavam temtica pertinente a IC e peptdeos natriurticos.
Do total, 15 foram selecionados e fichados para fazer parte
desta reviso. Apresentavam metodologias diversas e 10 dis-
corriam sobre nveis sricos de BNP versus teraputica da IC.
D I S C U S S O
Ao lado dos marcadores clnicos, a dosagem de BNP se
tornou um importante instrumento no subjetivo de iden-
tificao dos pacientes com IC mais grave.7
A titulao ou adaptao do tratamento destinado a
reduzir as concentraes plasmticas de BNP para con-
centraes dentro de intervalos de referncia pode resultar
em melhores resultados do que o tratamento convencio-
nal (com base na aplicao do padro de algoritmos de
tratamento e gesto reativa de sintomas e sinais).8
Quando o paciente descompensa, os valores de BNP se
elevam proporcionalmente distenso dos ventrculos sendo
os nveis deste marcador to mais altos quanto maior a disten-
so ventricular que, portanto, se relaciona com a manifesta-
o clnica e a intensidade da descompensao do paciente.7
Na fase hospitalar, o BNP no deve ser utilizado para
guiar o tratamento, visto que as dosagens dirias no acres-
centariam impacto nos resultados e s aumentariam os
custos; entretanto, no contexto ambulatorial, a hiptese
de se ajustar as doses dos medicamentos de acordo com os
valores de BNP pode auxiliar no ajuste de dose de medica-
o, havendo reduo de morte e hospitalizaes por IC.7,9
A terapia medicamentosa na IC guiada por BNP tem sido
proposta para melhorar o resultado comparado com a terapia
convencional (baseada em sintomas) em pacientes com IC cr-
fisicamente, com sintomas menos confiveis e mais suscet-
veis aos efeitos adversos relacionados com os medicamentos.10
A resposta terapia anti-IC se reflete em mudanas
rapidamente aparentes na dosagem plasmtica de BNP.
O uso de diurticos e vasodilatadores tem a capacidade
de conduzir as concentraes plasmticas de peptdeos
para baixo durante o aumento da terapia vasodilatadora.
No caso dos betabloqueadores a resposta inicial um
aumento no plasma de peptdeos B, e aps semanas ou
meses h uma queda, quando estabelecida a remodela-
o benfica e transmural do ventrculo distendido e os
gradientes de presso so melhorados.8
Com o uso de diurticos de longa durao de atividade,
como o azosemide (10 a 12 horas), os nveis de BNP reduzem
significativamente aps 3 meses, em comparao com o uso de
diurticos de atividade curta (6horas), como o furosemida.11
A maioria dos medicamentos utilizados para tratar a IC
reduz significativamente os nveis de BNP. Para pacientes com
nveis mais altos de BNP, os betabloqueadores (em especial o
metropolol e carvedilol) so muito benficos para a reduo de
tais nveis, sendo o uso de espironolactona tambm favorvel.12

Para corrigir sintomas refratrios teraputica otimi-
zada da IC, h a indicao do uso de altas doses de diur-
tico, infuso contnua de diurtico e associao de diferentes
classes de diurticos. Em pacientes com IC crnica hipona-
trmicos e refratrios ao tratamento clnico pode-se usar
soluo hipertnica (150 mL de 1,44,6% NaCl), associada
a altas doses de furosemida (5001.000mg/dia), havendo
rpida compensao do quadro clnico desses pacientes,
com diminuio do tempo de hospitalizao, menor taxa
de readmisso hospitalar e reduo mais acentuada dos
nveis de BNP em 30 dias.13
Tratamento anti-hipertensivo com dois tipos de drogas
com diferentes mecanismos rende eficcia anti-hiperten-
siva potente com segurana e diminuio de nveis plas-
mticos de BNP. Estudo avaliando o uso de losartana e
hidroclorotiazida por 12 meses demonstrou que a mdia
das presses arteriais (sistlica e diastlica) diminuiu de
15213/8710mmHg para 12814/7410 mmHg, respec-
tivamente, e os nveis de BNP no plasma diminuram signi-
ficativamente de 46,083,0 pg/mL para 40,868,0 pg/mL.14
O uso de hidroclorotiazida associado losartana reduz
o nvel plasmtico do peptdeo igualmente ao uso de anlo-
dipina isoladamente em altas doses, havendo efeitos simi-
lares na clnica do indivduo.15
Observa-se que, quando um grupo em que avaliada
a teraputica pelo acompanhamento dos nveis de BNP
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Relao entre IC crnica e BNP | 187
comparado com os mtodos convencionais (por sintomas
e sinais), o primeiro grupo apresenta mudanas no trata-
mento com maior frequncia, havendo em tal grupo uma
otimizao da terapia, com menor risco de morte relacio-
nada IC ou de internao hospitalar por IC.12
C O N S I D E R A E S F I N A I S
Diante do exposto, conclui-se que o BNP um bom
marcador para o diagnstico, o prognstico e a orienta-
o de terapia da IC, sendo vivel seu uso ambulatorial.
Constatou-se que a conduta destinada a reduzir as con-
centraes plasmticas de BNP para concentraes dentro
de intervalos de referncia reduz eventos cardiovasculares.
Ao se comparar o uso de losartana associado hidrocloro-
tiazida com anlodipina em altas doses, foi verificado que
ambos possuem eficcia similar na reduo dos nveis de
BNP. Inicialmente, o uso de betabloqueadores aumenta no
plasma o peptdeo B, havendo queda subsequente dentro
de semanas a meses; todavia, tais componentes so os mais
efetivos. A partir deste estudo fica evidente que todos os
medicamentos usados na terapia anti-IC tm capacidade
de reduzir o BNP, e que este, quando comparado com a
terapia guiada apenas pelos sinais e sintomas (conven-
cional), otimiza a terapia, minimizando o risco de morte
relacionada IC ou de internao hospitalar por IC.
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15. Fukutomi M, Hoshide S, Eguchi K, Watanabe T, Shimada K, Kario
K. Differential effects of strict blood pressure lowering by losartan/
hydrochlorothiazide combination therapy and high-dose amlodipine
monotherapy on microalbuminuria: the ALPHABET study. J Am
Soc Hypertens. 2012;6(1):73-82.
 Relato de Caso

MTODO MIRROR VISUAL FEEDBACK COMO

RECURSO TERAPUTICO OCUPACIONAL NA
REABILITAO DO IDOSO HEMIPLGICO:
RELATO DE CASO
Rafael Arajo Liraa, Vanina Tereza Barbosa Lopes da Silvab

RE S UM O
Palavras-chave Com o aumento da longevidade, observa-se, nos ltimos anos, uma crescente preocupao com as doenas
Acidente vascular enceflico crebro-vasculares como o acidente vascular enceflico (AVE), doena que acomete com maior frequncia os
Hemiplegia indivduos idosos, representando um grande nus em termos socioeconmicos, pela alta incidncia e prevaln-
Terapia ocupacional cia de quadros com incapacidade fsica. O presente trabalho objetivou descrever um caso sobre a experincia
com o mtodo mirror visual feedback (MVF) como recurso teraputico ocupacional na reabilitao de um
paciente idoso hemiplgico, em fase crnica, no perodo de janeiro a fevereiro de 2013. Pde-se observar um
progresso significativo na funo motora e na execuo das atividades de vida diria (AVD), com desenvolvi-
mento do bom uso funcional da mo. O presente relato de caso sugere que a reabilitao por meio do mtodo
referido acima um modo efetivo e coadjuvante na reabilitao teraputica ocupacional.

MIRROR VISUAL FEEDBACK METHOD AS OCCUPATIONAL THERAPEUTIC

RESOURCE ON HEMIPLEGIC ELDERLY REHAB: CASE REPORT

Keywords ABS T RACT

Stroke With the longevity increasing, it is noticed in recent years, a growing concern with cerebrovascular diseases such as
Hemiplegic strokes, disease that affects the elderly more often, which represents a big onus in socioeconomic terms due to the
Occupational therapeutic high incidence and prevalence of frames with physical disabilities. The present study describes the experience over
the mirror visual feedback (MVF) method as a therapeutic occupational resource in a rehabilitation of an elderly
patient with a functional impairment of the superior member, in chronicle phase, after an encephalic vascular acci-
dent, in a rehab, from January to February of 2013. It can be observed a significant improvement in motor function
and the execution of daily activities, developing a good functional usage of the hand. This experience report, sug-
gests that rehabilitation through MVF method is an effective and adjuvant method in the occupational therapeutic.

Terapeuta Ocupacional, Universidade Potiguar (UnP). Especialista em Gerontologia, UnP Natal RN, Brasil.
a

Terapeuta Ocupacional, Universidade Estadual do Cear (UECE). Especialista em Sade do Idoso, UECE. Mestre em Sade Coletiva,
b

Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Fortaleza CE, Brasil.

Dados para correspondncia

Rafael Arajo Lira Rua Santana dos Matos, 10 Inocoop CEP: 59380-000 Currais Novos (RN), Brasil E-mail: rafaellira51@hotmail.com
Conflito de interesses: no h.

INTR ODUO
Segundo as estimativas da Organizao Mundial da Sade
(OMS), entre 1950 e 2025, o nmero de idosos no Brasil
dever aumentar em 15 vezes, ocupando o 6pas em con-
tingente de idosos, em 2025, com cerca de 32 milhes de
pessoas com 60 anos ou mais.1
Nos ltimos anos, com o aumento da longevidade e
da expectativa de vida, a populao mundial cresceu de
forma significativa; consequentemente, h aumento no
nmero de pessoas acometidas por doenas, entre elas
as enfermidades crebro-vasculares, com destaque para
o acidente vascular enceflico (AVE), definido como um
dficit neurolgico sbito, originado por uma leso vas-
cular, compreendido por complexas interaes nos vasos
e elementos sanguneos.
Por meio das manifestaes clnicas, as principais
queixas desses indivduos que sofreram tal acidente vas-
cular so as alteraes motoras no membro superior do
lado plgico/partico, visto que h comprometimento da
destreza necessria para a execuo de atividades de vida
diria (AVD).2 Segundo Carvalhido (p. 140):
Os pacientes que sofreram AVE podem apresentar
incapacidades, as quais podem ser temporrias ou
permanentes. Estas incapacidades iro dificultar a
realizao das atividades da vida diria, como na
alimentao, higiene, no vestir, na mobilidade; na
relao familiar e com a sociedade, no campo profis-
sional e na rea de lazer. Sobre esta viso o processo
de reabilitao em pacientes com AVE torna-se de
fundamental importncia para ajudar a readquirir
a funo fsica, psicossocial e profissional.
Tomando por base a citao da autora possvel com-
preender que a otimizao da funo de um paciente
com AVE depende de diversos fatores, tais como: grau
de recuperao neurolgica, preveno de complicaes
secundrias, capacidade individual de aprender novas
habilidades, do tempo de espera da reabilitao aps o
surgimento desse acidente vascular e da fora de von-
tade do indivduo em atingir os seus objetivos em curto
e longo prazo.
No contexto da reabilitao neurolgica do indivduo
com o membro superior afetado pelo AVE, atualmente
o tratamento tem sido bastante focado na reduo das
incapacidades motoras e na minimizao da deficincia
fsica.3 Na busca incessante no que se refere contribuio
metodolgica sobre a utilizao do MVF na reabilitao
dos pacientes, estudos como o de Altschuler etal.4 tm se
baseado em novos modelos de controle motor e na teo-
ria de aprendizagem, na busca de respostas que possam
recuperar funcionalmente o membro superior afetado.
A tcnica mirror visual feedback (MVF), proposta por
Ramachandran (p. 368-73),
Mtodo mirror visual feedback como recurso teraputico | 189
visa a recuperao motora do membro superior
hemipartico, integrando estmulos sensoriais
resposta motora, remodelando conexes corticais
e promovendo modificaes das reas de repre-
sentao cortical.5
A tcnica descrita acima foi inicialmente aplicada em
pacientes amputados com dor fantasma e, logo em seguida,
com pacientes que apresentavam sequelas de AVE, sem
funo motora no membro superior.6 A MVF consiste
na utilizao de um espelho colocado na posio verti-
cal sobre uma mesa. O paciente deve posicionar sua mo
no afetada em frente ao espelho, realizar movimentos e
observ-los, enquanto sua mo plgica permanece atrs
do espelho. A visualizao da mo no afetada no espe-
lho oferece ao crebro, embora ilusrio, um novo input
visual, sugerindo movimentos na mo afetada.
Ainda so poucos os estudos no Brasil sobre a utili-
zao do MVF no servio da terapia ocupacional. Sendo
assim, este estudo objetivou relatar a experincia clnica
do mtodo MVF como recurso teraputico ocupacional na
reabilitao de um paciente idoso com comprometimento
funcional do membro superior ps-AVE, em fase crnica.
Identificao do caso e relato de experincia
J.F.S., 65 anos, sexo masculino, mecnico, foi atendido,
no perodo janeiro a fevereiro de 2013, no Centro de
Reabilitao Infantil e Adulto (CRI/CRA), no municpio
de Caic, no Rio Grande do Norte. Foi encaminhado por
um neurologista, pois tinha o diagnstico de acidente vas-
cular enceflico isqumico (AVEI), apresentando hemi-
paresia esquerda, com movimento de brao, porm sem
atividade funcional da mo.
A faixa etria corroborou o estudo realizado em uma
populao de idosos na cidade de Portland, Estados Unidos,
para avaliao de AVE. Nessa pesquisa, nos grupos de
idade de 6574 e 7584 anos, as taxas de prevalncia entre
os homens foram superiores s taxas entre as mulheres.7
Inicialmente foi realizada com a esposa e o paciente
uma anamnese, na qual foi possvel colher informaes
importantes sobre o histrico ocupacional do paciente,
verificando-se que o paciente apresentava dificuldade para
realizar as suas atividades de vida diria (AVD).
A partir das queixas sobre as dificuldades para rea-
lizar suas atividades cotidianas descritas pelo paciente,
J.F.S. foi submetido s avaliaes de Katz e Lawton, para
verificar o grau de incapacidade nas AVD e instrumen-
tais. Foi possvel observar que na escala Katz obteve um
escore total de 4 pontos (dependncia parcial), e na escala
de Lawton apresentou um escore de 13 pontos, eviden-
ciando a necessidade de ajuda para realizar as atividades
instrumentais de vida diria.
Dentre as diversas ocupaes que podem ser prejudica-
das em decorrncia do AVE esto as AVD,8 definidas como:
190 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Tarefas de desempenho ocupacional que o indiv-
duo realiza diariamente. No se resume somente
aos auto-cuidados de vestir-se, alimentar-se, arru-
mar-se, tomar banho, e pentear-se, mas englobam
tambm as habilidades de usar telefone, escrever,
manipular livros, etc. alm da capacidade de virar-
se na cama, sentar-se, mover-se e transferir-se de
um lugar a outro. (p. 629)
No que se refere ao controle de punho e mo, foi obser-
vado que o sujeito apresentou dificuldade na realizao
ativa das AVD, como tomar banho, enxugar-se, pentear
os cabelos, escovar os dentes, vestir e tirar a camisa, calar
a sandlia e manipular objetos com as duas mos, bem
como atividades que exigissem coordenao global, como
jogar bola, empilhar caixas etc. Com relao aos movi-
mentos mais precisos, tais como pina, movimentos alter-
nados, pianotagem e sensibilidade, o paciente apresentou
dificuldade de moderado a grave, visto que foi verificada
interferncia nas suas AVD.
Segundo De Carlo etal.,9 o terapeuta ocupacional pode
avaliar, auxiliar e orientar o paciente em suas atividades,
para que alcance o grau mximo de desempenho e de
autonomia nas vrias situaes do cotidiano.
Aps a apresentao dos resultados das avaliaes, o
paciente foi esclarecido sobre o mtodo MVF como recurso
teraputico ocupacional, durante o perodo de reabilitao.
A partir dessa sesso foi iniciado o processo teraputico.
O relato de caso consta em 12 sesses utilizando o
mtodo MVF realizadas 3 vezes por semana, com dura-
o de 30 minutos. O paciente foi atendido no setor de
terapia ocupacional da referida instituio. Realizaram-se
atividades bimanuais na postura sentada, com o sujeito
ergonomicamente posicionado com adequada altura da
cadeira e da mesa, sobre a qual foi colocado o espelho
(45 x 60 cm), interposto entre seus membros superiores
em frente ao trax.
Para melhor entendimento sobre o caso, sero expla-
nados os ganhos e o processo de interveno detalhado
por sesso, bem como a descrio dos objetivos alcana-
dos durante as quatro semanas de interveno por inter-
mdio do mtodo proposto neste trabalho.
Ainda referente ao assunto, Ramachandran etal.
(p.489-90)10 apontam que:
Durante a primeira semana de interveno, com-
preendido como perodo de familiarizao, onde
o sujeito conhece a tcnica e seu funcionamento,
o momento em que o mesmo concentra suas estra-
tgias na modificao da aprendizagem para iden-
tificar a mo refletida no espelho como sendo sua
extremidade hemiplgica movendo-se livremente.
O paciente recebeu comandos verbais para que realizasse
movimentos que simulassem suas atividades cotidianas,
como escovar os dentes, pentear os cabelos, lavas e secar
as mos, cortar os alimentos, levar o talher boca etc.
Autores como Byl etal.11 citam que nas semanas sub-
sequentes, j classificadas como perodo de interveno,
nas quais ocorreram vrias repeties, foram realizados
movimentos de membro superior isolado, como movi-
mentos de prono/supinao do antebrao e flexo dorsal
e palmar do punho, seguidos de movimentos conjugados,
de crescente complexidade, levando-se em considerao,
ainda, as possibilidades de variabilidade de prtica.
Da terceira a quinta semana de tratamento com o espe-
lho, o paciente relatou sentir a mo e o brao movendo
e tremendo, mas no conseguia identificar qual dedo
estava se movimentando. Ainda relatou ter a sensao de
movimento nos dois braos, quando pedido para imagi-
nar que estava lavando as mos, chegando at mesmo a
sentir o cheiro da gua. De acordo com Ramachandran
(p. 1321-710),12
o estmulo visual associado prtica fsica poss-
vel modificar o desempenho de uma tarefa motora.
Essas alteraes apresentadas pelo sujeito podem
estar associadas s mudanas fisiolgicas e plsti-
cas em nvel cerebral.
Comparando com estudos descritos por Ramachandran
e Altschuler,13 o paciente no apresentou cefaleia ao reali-
zar os movimentos, uma vez que este sintoma corrobora
os achados normais em suas pesquisas sobre a utiliza-
o da tcnica. No decorrer do tratamento, o paciente
relatou melhor participao nas suas AVD (vestir-tirar a
camisa, escovar os dentes, enxugar-se e segurar objetos
com as duas mos).
Os ganhos relatados acima vo de encontro com o
estudo realizado por Sathian etal.,14 no qual foi pos-
svel obter recuperao da preenso em garra e movi-
mentos da mo em um paciente ps-AVE. A tcnica
de MVF demonstra ser uma nova possibilidade neuro-
lgica, uma vez que apresenta uma srie de vantagens
sobre os mtodos de reabilitao fsica, alm, claro,
de ser confeccionada com materiais de baixo custo, ser
um equipamento acessvel e ter a possibilidade de ser
aplicada em domiclio, favorecendo, precocemente, o
retorno do sujeito realizao das suas AVD, de forma
independente e funcional.
No que tange ao comprometimento motor decor-
rente das sequelas ocasionadas pela patologia, pde-se
observar, por intermdio das escalas de Katz e Lawton,
um aumento significativo na independncia funcional na
realizao das AVD.
No que se refere ao controle de punho e mo, foi
observado um aumento significativo na realizao ativa
nas AVD, como tomar banho, enxugar-se, pentear os
cabelos, escovar os dentes, vestir e tirar a camisa, calar
a sandlia e manipular objetos com as duas mos, bem

como atividades que exigissem coordenao global, como
jogar bola, empilhar caixas. Com relao aos movimen-
tos como pina, movimentos alternados, pianotagem e
sensibilidade, no foi possvel obter ganhos significativos.
Aps quatro semanas de interveno com a utilizao
do mtodo MVF, foi realizada uma nova avaliao (Katz
e Lawton), com o objetivo de comparar os resultados ini-
ciais e finais do estudo. No incio da pesquisa, o paciente
apresentou 4 pontos na escala de Katz e 13 na escala de
Lawton; no final do estudo, foi observada uma melhora
quantitativa e qualitativa, 5 pontos na escala de Katz e 25
pontos na escala de Lawton, servindo como base para
comparao evolutiva, demonstrando independncia
nas AVD e nas atividades instrumentais de vida diria,
melhora significativa no desenvolvimento e na realizao
das atividades cotidianas e adaptao do paciente no seu
cotidiano familiar e social.
O processo teraputico ocupacional funciona como
potencializador e facilitador de autonomia e indepen-
dncia do sujeito, pois a terapia ocupacional tem como
objeto de interveno a ocupao humana; dessa forma, a
especificidade do processo teraputico pode ser entendida
R EFER N CIAS
1. World Health Organization (WHO). Envelhecimento ativo: uma
poltica de sade. World Health Organization; traduo Suzana
Gontijo. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; 2005. 60
p.: il.
2. Carvalhido T, Pontes M. Reabilitao domiciliria em pessoas que
sofreram um acidente vascular cerebral. Revista da Faculdade de
Cincias da Sade. 2009;(6):140-50.
3. Page SJ, Gater D, Bach-Y-Rita P. Reconsidering the motor
recovery plateau in stroke rehabilitation. Arch Phys Med Reahabil.
2004;85(8):1377-81.
4. Altschuler EL, Wisdom SB, Stone L, Foster C, Galasko D, Llewellyn
DME etal. Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror.
The Lancet. 2009;353(9169):2035-6.
5. Ramachandran VS. Plasticity and functional recovery in neurology.
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6. RamachandranVS, Blakeslee S. Fantasmas no crebro: uma investigao
dos mistrios da mente humana. 2a ed. Rio de Janeiro: Record; 2004.
7. Barker WH, Mullooly JP. Stroke in a defined elderly population,
1967-1985: a less lethal and disabling but no less common disease.
Stroke. 1997;28:284-90.
8. Trombly C. Restaurao do papel de pessoa independente. In:
Trombly C. Terapia Ocupacional para as disfunes fsicas. 5 ed.
So Paulo: Santos Editora; 2005. p. 629-63.
Mtodo mirror visual feedback como recurso teraputico | 191
como o trabalho com as AVD, as atividades da vida pr-
tica (AVP), a criao de projetos prxicos,9 a avaliao, a
reorganizao, a ressignificao, a instrumentalizao e
o fortalecimento da vida ocupacional do sujeito nas suas
dimenses de trabalho, lazer, automanuteno.15
C O N S I D E R A E S F I N A I S
O presente relato teve como finalidade evidenciar a impor-
tncia do mtodo MVF, utilizado como recurso teraputico
ocupacional, apresentando-se satisfatrio e significativo
na reabilitao funcional do idoso acometido por AVE
em fase crnica, proporcionando melhoras evolutivas no
membro superior hemipartico, visto que foi possvel res-
tabelecer seu retorno ao convvio familiar e social como
um ser til e produtivo, capaz de realizar suas AVD e seu
trabalho de forma independente.
No entanto, possvel constatar que o mtodo aqui
mencionado, pelo seu mecanismo de ao, pode ser uma
alternativa valiosa na reabilitao do paciente acome-
tido por AVE, sendo necessrios os estudos controlados
para estabelecer a evidncia do seu benefcio.
9. De Carlo MMRP, Bartolotti CC, Palm RDCM. A terapia ocupacional
em reabilitao fsica e contextos hospitalares: fundamentos para
a prtica. In: De Carlo MMRP, Luzo MCM. Terapia Ocupacional:
reabilitao fsica e contextos hospitalares. So Paulo: Roca; 2004.
p. 3-27.
10. Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D, Cobb S. Touching
the phantom limb. Nature. 1995;377(6549):489-90.
11. Byl N, Roderick J, Mohamed O, Hanny M, Kotler J, Smith A etal.
Effectiveness of sensory an motor rehabilitation of the upper limb
following the principles of neuroplasticity: patients stable poststroke.
Neurorehabil Neural Repair. 2003;17(3):176-90.
12. RAMANCHANDRAN, V. S; HIRSTEIN, W. The perception of
phantom limbs. Brain, 1998;121:p.1603-30.
13. Ramachandran VS, Altschuler EL. The use of visual feedback, in
particular mirror visual feedback, in restoring brain function. Brain.
2009;132(Pt 7):1693-710.
14. Sathian K, Greenpan AL, Wolf SL. Doing it with mirror: a case study
of a novel approach for rehabilitation. Neurorehabil Neural Repair.
2000;14(1):73-6.
15. Ferigato S, Ballarin MLGS. A alta em terapia ocupacional: reflexes
sobre o fim do processo teraputico e o salto para a vida. Cad Ter
Ocup UFSCar. 2011;19(3):361-9.
Artigo Especial

Siulmara Cristina Galeraa*, Elisa Franco de Assis Costab*,

Silvia Regina Mendes Pereirac*, Nezilour Lobato Rodriguesd*

Diretrizes da Sociedade Brasileira de

Geriatria e Gerontologia sobre contedo de
disciplinas/mdulos relacionados ao envelhecimento
(Geriatria e Gerontologia) nos cursos de medicina

Guidelines Of The Brazilian Geriatrics And Gerontology

Society On The Content Of Subjects/Modules Related To Aging
(Geriatrics And Gerontology) In Medicine Courses

Diretrizes apresentadas, discutidas e aprovadas no Frum de Ensino em

Geriatria e Gerontologia realizado no XIX Congresso Brasileiro de Geriatria
e Gerontologia, no dia 2 de maio de 2014, na cidade de Belm, Par.

Guidelines presented, discussed and approved at the Education Forum

in Geriatrics and Gerontology held in the 19th Brazilian Congress on
Geriatrics and Gerontology, on May 2nd, 2014 in the city of Belm, Par.

a
Professora do curso de Medicina da Universidade de Fortaleza Fortaleza (CE), Brasil. Membro titulado da Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia (SBGG).
b
Professora do curso de Medicina da Universidade Federal de Gois Goinia (GO), Brasil. Membro titulado da SBGG.
c
Professora do curso de Medicina da Universidade Estcio de S Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Diretora de Defesa Profissional e tica da
SBGG na gesto 2012-2014.
d
Preceptora da Residncia Mdica em Geriatria do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto da Universidade Federal do Par Belm
(PA), Brasil. Presidente da SBGG na gesto 2012-2014.
*Comisso da SBGG responsvel pela elaborao e apresentao deste documento.
 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (XIX Congresso Brasileiro de Geriatria e Gerontologia) | 193

CICLO BSICO 1 AO 8 SEMESTRE

Competncias Contedos

Ao final da Unidade I, o aluno dever ser capaz de:

Conhecer os termos e conceitos bsicos utilizados no estudo do Unidade I Introduo
envelhecimento e sua insero histrica. Estudo da velhice: histrico e conceitos.
Compreender o conceito de sade no processo de envelhecimento que Epidemiologia do envelhecimento.
ocorre no Brasil e no mundo. Promoo de sade e qualidade de vida do idoso.
Compreender a epidemiologia do envelhecimento no Brasil e no mundo.

Unidade II Biologia do envelhecimento

Ao final da Unidade II, o aluno dever ser capaz de: Teorias biolgicas do envelhecimento.
Compreender as teorias biolgicas do envelhecimento humano. Modificaes anatmicas, funcionais e psicolgicas no processo de
Identificar as principais modificaes anatmicas, funcionais e envelhecimento.
psicolgicas que ocorrem com o envelhecimento humano e correlacionar Imunossenescncia.
com a dificuldade de avaliao do indivduo idoso. Estresse oxidativo e envelhecimento.
Conhecer o ciclo sono-viglia no idoso e as diferenas com as outras Farmacologia no processo de envelhecimento.
faixas etrias. Ciclo sono-viglia no idoso.
Compreender a ineficcia da terapia antienvelhecimento. Terapia antienvelhecimento: ineficcia comprovada pela medicina
baseada em evidncias.

Unidade III Sndromes geritricas

Gigantes da Geriatria.
Ao final da Unidade III, o aluno dever ser capaz de: Instabilidade postural e quedas no idoso.
Compreender as principais sndromes geritricas e suas principais Incontinncia urinria e fecal.
consequncias. Iatrogenia.
Insuficincia cognitiva.
Sndrome de imobilizao e lceras por presso.

Ao final da Unidade IV, o aluno dever ser capaz de:

Unidade IV Semiologia e atendimento ao idoso
Aplicar as tcnicas de comunicao verbal junto ao paciente idoso.
Peculiaridades da comunicao com o idoso.
Realizar a anamnese do paciente idoso conhecendo as suas
Exame fsico do idoso.
peculiaridades.
Atividades de Vida Diria: Atividades Bsicas de Vida Diria (escalas de
Realizar exame fsico do idoso conhecendo as suas peculiaridades.
Katz e Barthel) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (escalas de
Aplicar e interpretar escalas e testes utilizados para triagem e avaliao
Lawton e Pfeffer).
funcional bsica do idoso.
Avaliao cognitiva: Miniexame do Estado Mental, Fluncia verbal, Teste
Aplicar e interpretar escalas e testes utilizados para triagem e avaliao
do Desenho do Relgio.
cognitiva bsica do idoso.
Avaliao do humor: Escala Geritrica de Depresso.
Realizar avaliao nutricional bsica no idoso
Antropometria bsica do idoso e Miniavaliao nutricional.
Compreender a Avaliao Geritrica Ampla e sua importncia na
Avaliao Geritrica Ampla.
avaliao multidimensional do idoso.
Multidisciplinaridade e interdisciplinaridade.
Discutir a dinmica da interdisciplinaridade no atendimento ao idoso.

Ao final da Unidade V, o aluno dever ser capaz de:
Conhecer a evoluo histrica da poltica social do idoso e dos espaos
pblicos ocupados pela sociedade civil na luta pelos direitos dos idosos.
Conhecer a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa;
Conhecer a estrutura de funcionamento da Poltica de Ateno Pessoa
Idosa.
Compreender e identificar situaes de negligncia e maus tratos aos
idosos e os fatores que podem influenci-los.
Analisar a construo e experincia da funo do cuidador de idosos.
Compreender o conceito de suporte social;
Reconhecer os sistemas formais e informais de suporte social.
Identificar os riscos que predispem a institucionalizao de idosos.
Unidade V Polticas de ateno ao idoso
Conferncia de Sade, Conselho de Idosos e Polticas de Ateno ao
Idoso.
Estrutura da assistncia pessoa idosa no Brasil.
Maus tratos e a legislao: leis, portarias e o Estatuto do Idoso.
Cuidador de idosos.
Sistemas formais de suporte social: Hospital-dia, Centro-dia, Atendimento
domiciliar, Instituies de Longa Permanncia.
Sistemas informais: familiares, vizinhos e comunidades.
Fatores de risco que levam institucionalizao.
Modalidades de instituies de longa permanncia.
Instituio de longa permanncia padro.

Unidade VI tica, biotica e espiritualidade no envelhecimento

Ao final da Unidade VI, o aluno dever ser capaz de: Ortotansia, eutansia.
Diferenciar os principais conceitos em tica e biotica no envelhecimento. Mistansia, distansia.
Abordar os aspectos ticos, bioticos e legais referentes terminalidade Paciente com doena terminal.
da vida. Cuidados paliativos.
Compreender o Testamento vital e suas implicaes na prtica clnica. Finitude: tica e biotica.
Refletir sobre as questes de envelhecimento, sade, espiritualidade e Testamento vital: consideraes ticas.
terminalidade. Resoluo do Conselho Federal de Medicina, Cdigo de tica Mdica.
Sade e espiritualidade.
194 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA

INTERNATO 9 AO 12 SEMESTRE

Competncias Contedos

Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:

Unidade I Avaliao do idoso
Executar uma anamnese do idoso, exame fsico e os principais testes
Reviso de anamnese, de exame fsico e das escalas e testes de avaliao
e escalas de triagem de avaliao funcional, cognitiva e nutricional,
multidimensional do idoso (avaliao funcional, cognitiva bsica, do
reforando a importncia da avaliao multidimensional do idoso.
humor, nutricional bsica, equilbrio e marcha).
Executar tarefas com equipe interdisciplinar.

Unidade II Farmacoterapia no envelhecimento

Impacto das alteraes relacionadas ao processo de envelhecimento na
Ao final do internato, o interno dever ser capaz de: seleo e dose de medicamentos.
Realizar o manuseio correto dos medicamentos no idoso. Identificao das medicaes consideradas inadequadas ao idoso
Identificar iatrogenia medicamentosa, formas de preveno e resoluo. (critrios de Beers).
Prescrio adequada do paciente idoso.
Iatrogenia medicamentosa.

Unidade III Apresentao atpica das doenas

Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:
Reserva funcional do idoso e importncia no desencadeamento de
Identificar pelo menos trs alteraes funcionais em cada sistema e seu
doenas.
impacto na reserva funcional do idoso.
Apresentao atpica na desidratao, pneumonia, infeco do trato
Realizar diagnstico diferencial baseado na apresentao atpica das
urinrio, incontinncia urinria, abdmen agudo e sndrome coronria
doenas nos idosos.
aguda.
Abordar e tratar paciente com desidratao, pneumonia, infeco do trato
Diagnstico e manuseio da desidratao, pneumonia, infeco urinria,
urinrio e sndrome coronria.
incontinncia urinria e sndrome coronria aguda e crnica no idoso.

Unidade IV Distrbios da marcha do equilbrio e quedas

Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:
Testes e escalas de avaliao do equilbrio, marcha e do risco de quedas.
Abordar paciente que apresenta distrbios do equilbrio da marcha e
Exame neurolgico direcionado.
sofre quedas.
Quedas: fatores de risco, causas, consequncias e preveno.
Hipotenso ortosttica, tontura e sncope no idoso.

Unidade V Distrbios cognitivos e comportamentais

Dficit cognitivo: avaliao e principais causas no idoso.
Definio e diferenas clnicas entre delirium, depresso e demncia.
Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:
Formulao de diagnstico diferencial em um paciente que exibe delirium,
Executar avaliao cognitiva bsica e interpretar resultados.
depresso ou demncia.
Avaliar e tratar um paciente com delirium e/ou depresso.
Manuseio de urgncia no paciente com agitao psicomotora
Diagnosticar as principais demncias que acometem o idoso.
(principalmente nos casos de delirium, demncia e depresso, exceto risco
importante de suicdio).
Tratamento farmacolgico de depresso e delirium.
Tratamento no farmacolgico de delirium, demncia e depresso.

Unidade VI Promoo de sade e preveno de doenas

Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:
Rastreio em idosos: cncer, doena cardiovascular e diabetes mellitus.
Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de doenas crnicas
Qualidade de vida na velhice.
em idosos.
Orientao preventiva geritrica.
Realizar rastreamento de doenas crnicas em idosos.
Manuseio das principais doenas cardiovasculares no idoso (hipertenso
Realizar avaliao e manuseio das principais doenas cardiovasculares,
arterial, insuficincia coronria aguda e crnica, insuficincia
diabetes mellitus, dislipidemia e hipotireoidismo clnico e subclnico no
cardaca, acidente vascular cerebral), diabetes mellitus, dislipidemia e
idoso.
hipotireoidismo clnico e subclnico no idoso.

Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:

Unidade VII Cuidados paliativos
Conhecer as principais definies e os princpios dos cuidados paliativos.
Principais definies e princpios dos cuidados paliativos.
Indicar paciente para cuidados paliativos.
Principais indicaes de cuidados paliativos.
Aplicar protocolo Spike para dar m notcia.
M notcia: Protocolo Spike.
Avaliar e manusear a dor e outros sintomas prevalentes em pacientes
Dor e sintomas prevalentes em cuidados paliativos.
terminais.
Necessidades do idoso ao fim da vida e atuao interdisciplinar.
Identificar as necessidades psicolgicas, espirituais e sociais do paciente
Legislao brasileira e Cdigo de tica Mdica em relao aos cuidados
terminal e de seus familiares e atuar com a equipe interdisciplinar.
paliativos.
Conhecer a biotica e legislao em cuidados paliativos.

Ao final do internato, o interno dever ser capaz de:

Unidade VIII Cuidados na hospitalizao de idosos
Identificar os riscos potenciais da hospitalizao em idosos e estratgias
Riscos de hospitalizao: imobilidade, delirium, efeitos colaterais de
de preveno.
medicamentos, m nutrio, lcera por presso, procedimentos, perodos
Abordar os principais problemas relacionados hospitalizao dos idosos.
pr e ps-operatrio, infeco hospitalar e estratgias de preveno.
Conhecer as indicaes de internao de pacientes idosos em Unidade de
Critrios de internao de idosos em Unidade de Terapia Intensiva.
Terapia Intensiva.
Alta hospitalar e orientaes para cuidados da transio.
Programar alta hospitalar de idosos e realizar os cuidados de transio.
 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (XIX Congresso Brasileiro de Geriatria e Gerontologia) | 195
R EFER N CIAS
Bessa OAAC, organizadora. Holanda AA, Lima Neto AS, Ibiapina
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Conselho Nacional de Educao (Brasil), Cmara de Educao
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em Medicina. Braslia: Conselho Nacional de Educao; 2001.
Conselho Nacional de Educao (Brasil), Cmara de Educao
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Graduao em Medicina. Braslia: Conselho Nacional de
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196 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
INSTRUES AOS AUTORES
Informaes gerais
A revista Geriatria & Gerontologia G&G uma publicao cien-
tfica trimestral da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontolo-
gia SBGG, cujo objetivo veicular artigos que contribuam para
a promoo do conhecimento na rea de Geriatria e Gerontologia,
em suas diversas subreas e interfaces. A G&G aceita submisso de
artigos em portugus, ingls e espanhol. Seu contedo encontra-se
disponvel em verso impressa, distribuda a todos os associados da
SBGG, e em verso eletrnica acessada pelo site: www.sbgg.org.br.
Instrues para o envio dos manuscritos
Os trabalhos devem ser enviados por via eletrnica (arquivo word)
para o endereo: revistasbgg@gmail.com. Antes de enviar o manus-
crito, verifique se todos os itens definidos em Orientaes para a
preparao dos manuscritos foram apontados em seu texto. O autor
receber mensagem acusando recebimento do trabalho; caso isto no
acontea, deve-se entrar em contato. Concomitantemente, o autor de-
ver enviar uma declarao de que o manuscrito est sendo submetido
apenas revista G&G, a concordncia com a sesso de direitos auto-
rais, a declarao de conflito de interesses e o documento de aprovao
do comit de tica em pesquisa.
Avaliao dos manuscritos por pareceris-
tas (peer review)
Os manuscritos que atenderem poltica editorial e s instrues aos
autores sero encaminhados aos editores, que consideraro o mrito
cientfico da contribuio. Aprovados nessa fase, os manuscritos
sero encaminhados para pelo menos dois revisores de reconhecida
competncia na temtica abordada. Os manuscritos aceitos podero
retornar aos autores para aprovao de eventuais alteraes no
processo de editorao e normalizao, de acordo com o estilo da
revista. Manuscritos no aceitos no sero devolvidos, a menos
que sejam solicitados pelos respectivos autores no prazo de at trs
meses. Os manuscritos publicados so de propriedade da revista,
sendo proibida tanto a reproduo, mesmo que parcial, em outros
peridicos, como a traduo para outro idioma.
Pesquisas envolvendo seres humanos
Resultados de pesquisas relacionadas a seres humanos devem ser
acompanhados de declarao de que todos os procedimentos tenham
sido aprovados pelo comit de tica em pesquisa da instituio de ori-
gem a que se vinculam os autores ou, na falta deste, por um outro co-
mit de tica em pesquisa credenciado junto a Comisso Nacional de
tica em Pesquisa do Ministrio da Sade. Alm disso, dever constar,
no ltimo pargrafo do item Mtodos, uma clara afirmao do cum-
primento dos princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki
(2000), alm do atendimento legislao especfica do pas no qual a
pesquisa foi realizada. Os indivduos includos em pesquisas devem ter
assinado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Tipos de artigos publicados
A revista G&G aceita a submisso de:
Editoriais e comentrios: esta seo destina-se publicao de ar-
tigos subscritos pelos editores ou aqueles encomendados a autorida-
des em reas especficas, devendo ser prioritariamente relacionados
a contedos dos artigos publicados na revista.
Artigos originais: contribuies destinadas divulgao de resul-
tados de pesquisas inditas tendo em vista a relevncia do tema, o
alcance e o conhecimento gerado para a rea da pesquisa. Devem ter
de duas a quatro mil palavras, excluindo ilustraes (tabelas, figuras
[mximo de cinco]) e referncias (mximo de 30).
Artigos de reviso: avaliao crtica sistematizada da literatura sobre
determinado assunto, de modo a conter uma anlise comparativa dos
trabalhos na rea, que discuta os limites e alcances metodolgicos, per-
mitindo indicar perspectivas de continuidade de estudos naquela linha
de pesquisa e devendo conter concluses. Devem ser descritos os pro-
cedimentos adotados para a reviso, bem como as estratgias de busca,
seleo e avaliao dos artigos, esclarecendo a delimitao e limites do
tema. Sua extenso mxima deve ser de cinco mil palavras e o nmero
mximo de referncias bibliogrficas de 50.
Comunicaes breves: so artigos resumidos destinados divulgao de
resultados preliminares de pesquisa; de resultados de estudos que envol-
vem metodologia de pequena complexidade; hipteses inditas de rele-
vncia na rea de Geriatria e Gerontologia. Deve ter de 800 a 1.600 pala-
vras (excluindo tabelas, figuras e referncias), uma tabela ou figura e no
mximo 10 referncias bibliogrficas. Sua apresentao deve acompanhar
as mesmas normas exigidas para artigos originais, fazendo-se exceo aos
resumos, que no so estruturados e devem ter at 150 palavras.
Relatos de caso: so manuscritos relatando casos clnicos inditos e
interessantes. O ttulo deve apresentar a doena ou a peculiaridade
clnica relato de caso. Devem observar a estrutura de resumo
(150palavras) com introduo (justificativa ao leitor o motivo do relato
de caso, no se estender na descrio da doena ou particularidade
clnica), relato do caso (com descrio do paciente, resultados de
exames clnicos, seguimento, diagnstico. ATENO: No utilizar siglas
ou notas de rodap), discusso (comparar com dados de semelhana na
literatura) e concluso do caso. Devem conter a bibliografia consultada e
no podem ter mais de 1.500 palavras e 15 referncias.
Artigos especiais: so manuscritos entendidos pelos editores
como de especial relevncia e que no se enquadram em nenhuma
das categorias citadas. Sua reviso admite critrios prprios, no
havendo limite de tamanho ou exigncias prvias quanto s refe-
rncias bibliogrficas.
Cartas ao editor: seo destinada publicao de comentrios,
discusso ou crticas de artigos da revista. O tamanho mximo de
1.000 palavras e at cinco referncias.
Orientaes para a preparao dos manuscritos
Os manuscritos devem ser digitados em Word para Windows (inclu-
sive tabelas); as figuras devem ser enviadas em arquivo JPG com no
mnimo 300 dpi de resoluo.
Devem ser apresentados na sequncia:
a) ttulo completo do trabalho, em portugus e ingls, com at 90
caracteres; b) ttulo abreviado do trabalho com at 40 caracteres (in-
cluindo espaos), em portugus e ingls; c) nome de todos os autores
por extenso, indicando a filiao institucional de cada um; d) dados
de um dos autores para correspondncia, incluindo nome, endereo,
telefones, fax e e-mail.
Resumo: todos os artigos submetidos devero ter resumo em portu-
gus e em ingls (abstracts), entre 150 a 250 palavras. Para os artigos
originais e comunicaes breves, os resumos devem ser estrutura-
dos incluindo objetivos, mtodos, resultados e concluses. Para as
demais categorias, o formato dos resumos pode ser o narrativo, mas
preferencialmente com as mesmas informaes. No devem conter
citaes e abreviaturas. Destacar no mnimo trs e no mximo seis
termos de indexao, extrados do vocabulrio Descritos em Ci-
ncias da Sade (DeCS www.bireme.br), quando acompanharem
os resumos em portugus, e do Medical Subject Headings MeSH
(http://www.nlm.nih.gov/mesh/), quando acompanharem os Abs-
tracts. Se no forem encontrados descritores disponveis para co-
brirem a temtica do manuscrito, podero ser indicados termos ou
expresses de uso conhecido.

Texto: com exceo dos manuscritos apresentados como Artigos de
Reviso, os trabalhos devero seguir a estrutura formal para trabalhos
cientficos: Introduo: deve conter reviso da literatura atualizada
e pertinente ao tema, adequada a apresentao do problema, e que
destaque sua relevncia. No deve ser extensa, definindo o problema
estudado, sintetizando sua importncia e destacando as lacunas
do conhecimento (estado de arte) que sero abordados no artigo.
Mtodos: devem conter descrio clara e sucinta dos procedimentos
adotados; universo e amostra; fonte de dados e critrios de seleo;
instrumentos de medida, tratamento estatstico, dentre outros.
Resultados: devem se limitar a descrever os resultados encontrados
sem incluir interpretaes e comparaes. Sempre que possvel, os
resultados devem ser apresentados em tabelas ou figuras, elaboradas
de forma a serem autoexplicativas e com anlise estatstica.
Discusso: deve explorar, adequada e objetivamente, os resultados,
discutidos com base em outras observaes j registradas na
literatura. importante assinalar limitaes do estudo. Deve culminar
com as Concluses, indicando caminhos para novas pesquisas ou
implicaes para a prtica profissional. Agradecimentos: podem
ser registrados agradecimentos, em pargrafo no superior a trs
linhas, dirigidos a instituies ou indivduos que prestaram efetiva
colaborao para o trabalho.
Conflito de interesses
Deve incluir relaes com: a) conflitos financeiros, como empregos,
vnculos profissionais, financiamentos, consultoria, propriedade,
participao em lucros ou patentes relacionados a empresas, produ-
tos comerciais ou tecnologias envolvidas no manuscrito; b) conflitos
pessoais: relao de parentesco prximo com proprietrios e empre-
gadores de empresas relacionadas a produtos comerciais ou tecnolo-
gias envolvidas no manuscrito; c) potenciais conflitos: situaes ou
circunstncias que poderiam ser consideradas capazes de influenciar
a interpretao dos resultados.
Referncias bibliogrficas
As referncias devem ser listadas no final do artigo, numeradas
consecutivamente, seguindo a ordem em que foram mencionadas
na primeira vez no texto, baseadas no estilo Vancouver (Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals:
Writing and Editing for Medical Publication www.icmje.org).
Nas referncias com at seis autores, citam-se todos os autores;
acima de seis autores, citam-se os seis primeiros autores, seguindo
de et al. As abreviaturas dos ttulos dos peridicos citados devero
estar de acordo com o MedLine. A exatido e a adequao das refe-
rncias a trabalhos que tenham sido consultados e mencionados no
texto do artigo so de responsabilidade do autor.
Livros
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials of clinical geriatrics. 5th
ed. New York: McGraw Hill, 2004.
Captulos de livros
Sayeg MA. Breves consideraes sobre planejamento em sade do
idoso. In: Menezes AK, editor. Caminhos do envelhecer. Rio de
Janeiro: Revinter/SBGG; 1994. p. 25-8.
Artigos de peridicos
Ouslander JG. Urinary incontinence in the elderly. West J Med. 1981;
135(2):482-91.
Dissertaes e teses
Marutinho AF. Alteraes clnicas e eletrocardiogrficas em pacientes
idosos portadores de Doena de Chagas [dissertao]. So Paulo:
Universidade Federal da SBGG; 2003.
Trabalhos apresentados em congressos, simpsios, encontros,
seminrios e outros
Peterson R, Grundman M, Thomas R, Thal L. Donepezil and
vitamin E as treatments for mild congnitive impairment. In:
Annals of the 9th International Conference on Alzheimers Disease
and Related Disorders; 2004 July; United States, Philadelphia;
2004. Abstract 01-05-05.
Instrues aos autores | 197
Artigos em peridicos eletrnicos
Arajo MAS, Nakatani AYK, Silva LB, Bachion MM. Perfil do idoso atendido
por um programa de sade da famlia em Aparecida de Goinia GO.
Revista da UFG [peridico eletrnico] 2003 [citado em 2012 Set 15];5(2).
Disponvel em: http://www.proec.ufg.br/ revista_ufg/idoso/perfil.html
Textos em formato eletrnico
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estatsticas de sade:
assistncia mdico-sanitria. www.ibge.gov.br (Acessado em: 5/2/2004).
More SS. Factors in the emergence of infectious diseases. www.cdc.
gov/ncidod/EID/eid.htm. (Acessado em: 5/6/1996).
Instructions for Authors
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Geriatria & Gerontologia (Brazilian Geriatrics & Gerontology) G&G is
a quarterly scientific publication by Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia (SBGG) (Brazilian Geriatrics and Gerontology Society) aim-
ing the publication of articles on Geriatrics and Gerontology, including
their several subareas and interfaces. G&G accepts article submissions in
Portuguese, English, and Spanish. The print content is available for SBGG
members and the online content can be accessed at: www.sbgg.org.br
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Papers should be sent by e-mail to: revistasbgg@gmail.com. Before sending
your manuscript, please check if all the items established under Instruction
for Manuscript Sending have been fulfilled. Thecorresponding author
will receive a message acknowledging receipt of the manuscript. Should
this do not occur up to seven working days, the author should get in
touch with the journal. Concurrently, the author should send by mail a
declaration stating that the manuscript is being submitted only to G&G
and that he/she agrees with the cession of copyright.
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authors will be referred to editors who will evaluate the scientific merit.
Manuscripts will be submitted to at least two reviewers with exper-
tise in the addressed theme. Accepted manuscripts might return for
authors approval in case of changes made for editorial and standard-
ization purposes, according to the journal style. Manuscripts not ac-
cepted will not be returned, unless they are requested by the respective
authors within three months. The copyright of the published manu-
scripts are held by the journal. Therefore, full or partial reproduction in
other journals or translation into another language is not authorized.
Research involving human subjects
Articles related to research involving human subjects should indicate whe-
ther the procedures were followed in accordance with the ethical standar-
ds of the responsible committee on human experimentation (institutional
or regional) accredited by the Comisso Nacional de tica em Pesquisa do
Ministrio da Sade (Health Ministry National Research Ethics Commit-
tee). In addition, a clear statement of compliance with ethical principles
outlined in the Helsinki Declaration (2000) shall appear in the last para-
graph of Methods section, as well as fulfillment of specific requirements
of the nation the research was performed in. The subjects included in the
research should have signed a Free and Informed Consent Term.
Categories of manuscripts
G&G accepts the following submissions:
Original articles: Contributions aiming at the release of unpublished
research results considering the themes relevance, its range and the
knowledge generated for research purposes. Original articles should
contain 2,000 to 4,000 words, excluding illustrations (tables, figures
(not exceeding 5) and references (not exceeding 30).
198 | REVISTA GERIATRIA & GERONTOLOGIA
Review articles: Critical and systematic evaluation of literature on
certain subject containing a comparative review of papers in that
area, discussing methodological limitations and ranges, indicating
further study needs for that research area, and containing conclusions.
Theproceedings adopted for the review, as well as search, selection, and
article evaluation strategies should be described, informing the limits of
the theme. They should not exceed 5,000 words and 50 references.
Brief communications: These are summarized articles designed for
dissemination of preliminary results, results of studies involving meth-
odology of low complexity, and new hypotheses of relevance in the
field of Geriatrics and Gerontology. They should contain 800-1600
words (excluding tables, figures and references), one table or figure
and a maximum of ten references. Your presentation should follow
the same standards of original articles, with exception of the abstracts,
which are not structured and should contain a maximum of 150 words.
Case Reports: These are manuscripts reporting original and inter-
esting clinical cases. The title should have the disease or clinical
peculiarity a case report. They must observe the structure of ab-
stract (150 words) with introduction (an explanation to the reader
for the case report does not extend the description of illness or
clinical particularity), case report (with description of the patient,
results of clinical tests, follow-up, and diagnosis WARNING: Do
not use acronyms or footnotes), discussion (comparison with simi-
lar data in the literature), and case outcome. They should contain a
bibliography and have no more than 1500 words and 15 references.
Letters to the editor: Section designed for publication of com-
ments, discussion or any article reviews. They should not exceed
1,000 words and 5 references.
Instructions for manuscript preparation
Manuscripts should be typed in Word for Windows [(including ta-
bles), figures should be supplied as JPG file and a minimum of 300
dpi resolution]. Manuscripts should be prepared according to the
sequence below:
a) paper full title in Portuguese and English not exceeding 90
characters, b) paper short title not exceeding 40 characters (spac-
es included) in Portuguese and English, c) authors and coauthors
complete name, indicating institutional affiliations for each one of
them; d) corresponding author data, including name, address, tele-
phone and fax numbers, and e-mail.
Abstract: All manuscripts should be submitted with an abstract in
Portuguese and in English having no more than 150 to 250 words.
For original articles and brief communications, abstracts should be
structured to include objective, methods, results, and conclusions.
For other manuscript categories, abstract models could be narrative,
but rather carrying the same information. Abstracts should not contain
quotations and abbreviations. At least three and at most six keywords
should accompany the Abstracts being extracted from the vocabulary
in Descritores em Cincias da Sade (DeCS - www.bireme.br) when
accompanying abstracts in Portuguese and from Medical Subject
Headings MeSH (http //www.nlm nih gov/mesh/) when accompanying
abstracts in English. If no descriptor is available to cover the manuscript
theme, words or expressions of known usage might be indicated.
Text: except for Review Articles, papers should assume formal
structure of a scientific text. Introduction: The introduction
should contain updated literature review, being appropriate to
the theme, suitable to the problem introduced, and enhancing
the theme relevance. The introduction should not be extensive,
but define the problem studied, synthesizing its importance and
stressing the knowledge gaps addressed in the article. Methods:
This section should have clear and brief description of proceedings
adopted, sampling, data source and selection criteria, measurement
instruments, statistical analysis, among other features. Results:
This section should be limited to describing the results found
without including interpretation and comparison. Whenever
possible, results should be displayed in tables or figures designed
to be self-explanatory and having statistical analysis. Discussion:
The discussion should properly and objectively explore the results,
discussed in the light of further observation already registered
in literature. It Is important to point out the study limitations.
Thediscussion should culminate by conclusions indicating avenues
for new research or implications for professional practice.
Acknowledgements: Acknowledgments may be written in a no
more than 3-line paragraph towards institutes or individuals that ef-
fectively contributed to the paper.
Conflict of interests
Conflict of interest includes a) financial conflict such as employ-
ment, professional liaisons, funding, consulting, ownership, profit
or patent sharing related to marketed products or technology in-
volved in the manuscript; b) personal conflict: close relatedness to
owners and employers in companies connected to marketed prod-
ucts or technology involved in the manuscript c) potential conflict:
situations or circumstances that could be considered capable of in-
fluencing the result interpretation.
References
Should be listed at the end of the manuscript and numbered in the
order they are first mentioned in the text, following Vancouver style
(Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals Writing and Editing for Medical Publication [http://www.
icmje org]). List all authors up to 6; if more than six, list the first 6 fol-
lowed by et al. The titles of journals should be abbreviated according
to style used in Med-Line. Authors are responsible for the accuracy
and completeness of references consulted and cited in the text.
Examples of reference style
Books
Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essentials of clinical geriatrics.
5thed. New York: McGraw Hill, 2004.
Book chapters
Sayeg MA. Breves consideraes sobre planejamento em sade do
idoso. In: Menezes AK, editor. Caminhos do envelhecer. Rio de
Janeiro: Revinter/SBGG; 1994. p. 25-8.
Journal articles
Ouslander JG. Urinary incontinence in the elderly West J Med 1981;
135(2):482-91.
Essays and theses
Marutinho AF. Alteraes clnicas e eletrocardiogrficas em
pacientes idosos portadores de Doena de Chagas [dissertao].
So Paulo: Universidade Federal da SBGG; 2003.
Papers introduced in congresso, symposiums, meetings, seminars etc.
Peterson R, Grundman M, Thomas R, Thai L. Donepezil and vitamin
E as treatments for mild cognitive impairment. In: Annals of the 9th
International Conference on Alzheimers Disease and Related Disorders;
2004 July; United States, Philadelphia; 2004. Abstract 01-05-05.
Articles from electronic journals
Arajo MAS, Nakatani AYK, Silva LB, Bachion MM. Perfil do ido-
so atendido por um programa de sade da famlia em Aparecida de
Goinia GO. Revista da UFG [peridico eletrnico] 2003 [citado
em 2012 Set 15];5(2). Disponvel em: http://www.proec.ufg.br/ revis-
ta_ufg/idoso/perfil.html
Texts in electronic format
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estatsticas de sade:
assistncia mdico-sanitria. www.ibge.gov.br (Acessado em: 5/2/2004)
More SS. Factors in the emergence of infectious diseases. www.cdc.
gov/ncidod/EID/eid.htm (Acessado em: 5/6/1996).