Professional Documents
Culture Documents
Artculo de revisin
RESUMEN
(OWDPL]QHRQDWDO71HVXQH[DPHQSUHYHQWLYRFX\REHQHFLRKDVLGRGHPRVWUDGRFLHQWtFDPHQWH(QWRGRVORVSDtVHVGHVDUUROODGRVHO
WDPL]VHUHDOL]DFRQFXDWURRFLQFRJRWDVGHVDQJUHREWHQLGDVPHGLDQWHODSXQFLyQGHOWDOyQGHOUHFLpQQDFLGRFRQXQDODQFHWDVHUHFROHFWDQ
HQXQSDSHOOWURHVSHFLDOWDUMHWDGH*XWKULH$SHVDUGHVXDSDUHQWHVHQFLOOH]DORVODERUDWRULRVGHWDPL]OOHJDQPXFKDVPXHVWUDVPDO
WRPDGDVRLQDGHFXDGDVSDUDUHDOL]DUGHWHUPLQDFLRQHVELRTXtPLFDV(OREMHWLYRGHOSUHVHQWHDUWtFXORHVRIUHFHUUHFRPHQGDFLRQHVEDVDGDV
HQHYLGHQFLDVFLHQWtFDVSDUDWRPDUGHPDQHUDFRUUHFWDODVPXHVWUDVGHVDQJUHHQSDSHOOWURSDUDHO71
Palabras clave7DPL]QHRQDWDOVDQJUHHQSDSHOOWURWDUMHWDGH*XWKULHWRPDGHPXHVWUDWDOyQODQFHWDV
ABSTRACT
A
pesar de que el tamiz neonatal (TN) se realiza un espcimen inadecuado, debe solicitar otro, y hay que
desde hace casi 50 aos 1 y no obstante su repetir el proceso del TN. Estas muestras de mala calidad
aparente sencillez, es frecuente que los labo- elevan el costo del TN, causan trauma innecesario a los
UDWRULRVUHFLEDQPXHVWUDVHQSDSHOOWURPDO recin nacidos (RN), producen ansiedad en los padres,
tomadas, inadecuadas para el procesamiento analtico de potencialmente retrasan el diagnstico y el inicio del
buena calidad. Cuando un laboratorio de tamiz recibe tratamiento de los nios afectados y lo ms grave, es que
pueden contribuir a pasar por alto casos con un error innato
del metabolismo.
/DERUDWRULRGH(UURUHV,QQDWRVGHO0HWDEROLVPR\7DPL]GHO En todos los laboratorios de TN, el tiempo es un fac-
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HGLDWUtD66$ tor fundamental para que los resultados permitan iniciar
8QLGDGGH*HQpWLFDGHOD1XWULFLyQ,QVWLWXWRGH,QYHVWLJDFLRQHV
%LRPpGLFDV81$0 oportunamente los tratamientos necesarios y prevenir las
consecuencias adversas de la enfermedad.
&RUUHVSRQGHQFLD 'UD 0DUFHOD 9HOD$PLHYD /DERUDWRULR GH
(UURUHV,QQDWRVGHO0HWDEROLVPR\7DPL]GHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH /D ~QLFD MXVWLFDFLyQ SDUD UHFKD]DU XQD PXHVWUD \
3HGLDWUtD$Y,PiQ1RSLVR&RO,QVXUJHQWHV&XLFXLOFR'HOH considerarla inaceptable, es que a criterio del laboratorio,
JDFLyQ&R\RDFiQ&30p[LFR')7HOHPDLO
GUDYHODDPLHYD#\DKRRFRP
no exista certeza de que su anlisis bioqumico ser con-
5HFLELGRDJRVWR$FHSWDGRRFWXEUH DEOH&XDQGRXQDPXHVWUDVHSURFHVDHOODERUDWRULRHVWi
dando por hecho que es adecuada para la prueba y asume
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR9HOD$PLHYD0,EDUUD*RQ]iOH]
,)HUQiQGH]/DLQH]&%HOPRQW0DUWtQH]/)XQGDPHQWRVWHyULFR la responsabilidad de los valores analticos de la misma. 2
SUiFWLFRVSDUDODWRPDFRUUHFWDGHODPXHVWUDGHVDQJUHGHOWDOyQ Por lo anterior, es importante que el personal de
SDUDHOWDPL]QHRQDWDO$FWD3HGLDWU0H[
salud involucrado con el TN conozca los fundamentos
de la toma de muestra de sangre del taln de los RN,
Figura 2$/DVDJXMDVQRGHEHQXWLOL]DUVHSXHVDOQRWHQHUIUHQR (Q DOJXQDV VLWXDFLRQHV HVSHFtFDV VH SXHGH WRPDU OD
SHQHWUDQPiVGHPP/DVODQFHWDVGHOJDGDVGHSXQWDUHGRQGD muestra de sangre para el TN de una vena perifrica; la
QR SURGXFHQ EXHQ XMR VDQJXtQHR % /DQFHWD DXWRPiWLFD GHV
DUPDGDTXHPXHVWUDXQDSHTXHxDFXFKLOODSDUDSURGXFLUFRUWHV ms recomendada es la vena dorsal de la mano. 2
adecuados para el TN. Si el RN est enfermo y se le ha canalizado una vena
para recibir soluciones o medicamentos, no deben utili-
zarse las venas de la misma mano para obtener la muestra
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA PUNCIN para el tamiz neonatal, pues las soluciones pueden diluir
DEL TALN la muestra o interferir con el anlisis bioqumico.
Las muestras venosas para el tamiz, deben obtenerse
La complicacin ms frecuente, por mala tcnica de pun- mediante catteres infantiles (mariposas), que pueden
FLyQ HV HO VDQJUDGR LQVXFLHQWH TXH LPSLGD UHFROHFWDU acortarse para recolectar fcilmente las gotas en el papel
todas las gotas requeridas. Esto obliga a repetir el proceso. tamiz. No se deben utilizar jeringas puesto que el paso de
Se han descrito complicaciones mucho ms graves: la aguja a la jeringa seguido por su colocacin en el papel
Lilien y colaboradores publicaron un caso de osteomielitis OWURSURSLFLDQODIRUPDFLyQGHFRiJXORV\ODKHPyOLVLV
del calcneo como consecuencia de la puncin del taln 8. de la sangre, lo que da muestras no vlidas para el proce-
Otros investigadores han documentado casos similares. 9-13 samiento analtico. 2
Estas complicaciones se pueden evitar usando una buena Bioqumicamente, la sangre venosa es adecuada para
tcnica de toma de muestra, con las medidas de higiene hacer el TN, pero la mayora de los programas utilizan la
convencionales y con lancetas estriles adecuadas, puncio- sangre del taln. En una interesante Revisin Cochrane
20
nando siempre en los bordes laterales del taln y evitando cuyo objetivo fue determinar si la venopuncin era
puncionar dos o ms veces en el mismo sitio. menos dolorosa y ms efectiva para la toma de muestras
Una eventualidad mucho ms rara es el desarrollo de de sangre en el RN de trmino; se concluy que la veno-
QyGXORVFDOFLFDGRVHQHOVLWLRGHODSXQFLyQVXHOHQDSD- SXQFLyQ UHDOL]DGD SRU XQ HERWRPLVWD H[SHUWR SDUHFH
recer varios meses o aos despus de realizada la herida ser mejor que la puncin del taln, pues brinda mejores
y son ms frecuentes cuando el taln se ha sometido a muestras de sangre y es menos dolorosa; sin embargo, se
punciones mltiples. El tratamiento de esta complicacin requieren ms estudios controlados aleatorizados para una
suele ser la escisin quirrgica del ndulo. 14-16 UHFRPHQGDFLyQGHQLWLYD
6KDK 96 2KOVVRQ$ 9HQHSXQFWXUH YHUVXV KHHO ODQFH IRU +ROVWL / *UXQDX 5( &RQVLGHUDWLRQV IRU XVLQJ VXFURVH
EORRGVDPSOLQJLQWHUPQHRQDWHV&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW WR UHGXFH SURFHGXUDO SDLQ LQ SUHWHUP LQIDQWV 3HGLDWULFV
5HY&'
/HHI.+(YLGHQFHEDVHGUHYLHZRIRUDOVXFURVHDGPLQLVWUDWLRQ 6WHYHQV%<DPDGD-2KOVVRQ$6XFURVHIRUDQDOJHVLDLQ
WRGHFUHDVHWKHSDLQUHVSRQVHLQQHZERUQLQIDQWV1HRQDWDO QHZERUQ LQIDQWV XQGHUJRLQJ SDLQIXO SURFHGXUHV &RFKUDQH
1HWZ 'DWDEDVH6\VW5HY&'
-RXQJ.+&KR6&7KHHIIHFWRIVXFURVHRQLQIDQWVGXULQJD
SDLQIXOSURFHGXUH.RUHDQ-3HGLDWU