Hipertensin

en el Embarazo
 Hipertensin
en el Embarazo

Liliana S. Voto

ZZZPHGLOLEURVFRP

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La presente es una publicacin de:

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Voto, Liliana Susana

Hipertensin en el Embarazo - 1 ed. - Rosario
&RUSXV/LEURV0pGLFRV\&LHQWtFRV
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,6%1

(QIHUPHGDGHVHQHO(PEDUD]RHipertensin.
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DERECHOS RESERVADOS
&RUSXV(GLWRULDO\'LVWULEXLGRUD
editorial@corpuslibros.com
lvoto@corpuslibros.com
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6XLSDFKD7HO)D[
6/5.5RVDULR$UJHQWLQD

Editor: Esteban Oscar Mestre

Colaboradora: Mara Jose Mattioli

7LUDGDHMHPSODUHV
6HWHUPLQyGHLPSULPLUHQ5RVDULR$UJHQWLQDHQQRYLHPEUHGH

ISBN: 978-950-9030-69-5

No est permitida la reproduccin total o parcial de esta

obra, ni su tratamiento o transmisin por cualquier medio
o mtodo, sin autorizacin escrita de la Editorial.

NOTA
/D 0HGLFLQD HV XQD FLHQFLD HQ FRQVWDQWH GHVDUUROOR &RQIRUPH VXUMDQ QXHYRV FRQRFLPLHQWRV VH UHTXHULUiQ
FDPELRV GH OD WHUDSpXWLFD /D DXWRUD \ ORV HGLWRUHV VH KDQ HVIRU]DGR SDUD TXH ORV FXDGURV GH GRVLFDFLyQ
PHGLFDPHQWRVDVHDQSUHFLVRV\DFRUGHVFRQORVHVWDEOHFLGRVHQODIHFKDGHSXEOLFDFLyQ6LQHPEDUJRDQWHORV
posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado
HQODSUHSDUDFLyQGHODREUDJDUDQWL]DQTXHODLQIRUPDFLyQFRQWHQLGDHQHOODVHDSUHFLVDRFRPSOHWD
&RQYHQGUtDUHFXUULUDRWUDVIXHQWHVGHGDWRVSRUHMHPSOR\GHPDQHUDSDUWLFXODUKDEUiTXHFRQVXOWDUODKRMDGH
LQIRUPDFLyQTXHVHDGMXQWDFRQFDGDPHGLFDPHQWRSDUDWHQHUFHUWH]DGHTXHODLQIRUPDFLyQGHHVWDREUDHVSUHFLVD
y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto
HVGHSDUWLFXODULPSRUWDQFLDFRQUHVSHFWRDIiUPDFRVQXHYRVRGHXVRQRIUHFXHQWH7DPELpQGHEHUiFRQVXOWDUVHD
ORVRUJDQLVPRVGHFRQWUROGHPHGLFDPHQWRVGHFDGDSDtVSDUDREWHQHULQIRUPDFLyQVREUHORVYDORUHVQRUPDOHV\
medicamentos permitidos o recomendados.
 Dedicatorias

A la memoria de mi Padre,
quien despert en m la pasin por la Medicina
A la memoria de mi Madre,
por su ejemplo de lucha ante la adversidad
A la memoria de mi Maestro,
el Prof. Dr. Miguel Margulies
A Geraldine,
por aportar dulzura y proyectos a mi vida
A Santino,
por alegrar mis das
A Daniel,
por su comprensin y apoyo de cada da

Agradecimientos

A la Dra. Mara Jose Mattioli,

por acompaarme en este proyecto
A todos los que aportaron su experiencia en cada captulo
A los mdicos, obsttricas y enfermeras
de la Divisin de Obstetricia del Hospital Juan A. Fernndez,
por su profesionalismo y dedicacin en la atencin de las pacientes
$WRGDVODVPXMHUHVTXHPHFRQDURQHOELHQPiVSUHFLDGRVX0DWHUQLGDG
 La autora

LILIANA SUSANA VOTO

La Prof. Dra. Liliana S. Voto se gradu con Diploma de Honor en la Facultad de

Medicina de la Universidad de Buenos Aires en 1973 y en 1984 obtuvo el grado Aca-
dmico de Doctora en Medicina en la misma Universidad, con la presentacin de
su tesis +LSHUWHQVLyQ$UWHULDOHQHO(PEDUD]REDVHVVLRSDWROyJLFDV\UHVXOWDGRV
perinatales.
En 1991 obtuvo por concurso el cargo de Profesor Adjunto del Departamento de
Obstetricia y Ginecologa, orientacin Obstetricia, y en 1997 fue promovida por con-
curso a Profesor Titular, ambos en la Facultad de Medicina de la Universidad de Bue-
nos Aires. Desde 1996 es Profesor Titular de Obstetricia de la Facultad de Medicina
de la Fundacin Barcel, donde en la actualidad es adems Directora del Doctorado
en Ciencias de la Salud.
Es especialista en Obstetricia y Ginecologa y en Salud Pblica.
Sus principales contribuciones se dan en los campos de la Incompatibilidad San-
gunea Materno Fetal, Hipertensin y Embarazo y Medicina Fetal.
(VDXWRUD\FRDXWRUDGHPiVGHOLEURV\SXEOLFDFLRQHVFLHQWtFDVQDFLRQDOHVH
LQWHUQDFLRQDOHV\PiVGHLPSRUWDQWHVWUDEDMRV\DUWtFXORVFLHQWtFRV
La Prof.Voto ha dictado conferencias y ha participado activamente en congresos
FLHQWtFRVORFDOHVHLQWHUQDFLRQDOHV\KDRUJDQL]DGRLQQXPHUDEOHVFRQJUHVRVVLPSR-
VLRV\DFWLYLGDGHVFLHQWtFDVHQWUHORVTXHVHGHVWDFDQ,682*:$03
The XXIst Fetus as a Patient Congress realizado en Buenos Aires en abril de 2005,
entre muchos otros.
En 1989 fue becaria y co investigadora en el Departamento de Obstetricia y Gine-
cologa, Queens Medical Centre, University of Nottingham, Inglaterra. Entre 1992 y
1993 fue la coordinadora en Argentina del proyecto colaborativo internacional Colla-
borative Low Dose Aspirin Study in Pregnancy for the Prevention and Treatment of
Pre-Eclampsia and Intrauterine Growth Retardation&/$63RUJDQL]DGRHQ2[IRUG
Inglaterra, por un Comit integrado por los Prof. Dres. C. Redman, M. de Swiet, P.
Rubin, E. M. Symonds y M. Elder. Entre 1993 y 1995 fue la Directora del Proyecto Co-
laborativo Argentino-Britnico Prevention and promotion of maternal and perinatal
health in critically impoverished populations, patrocinado por la Fundacin Miguel
Margulies, el British Council y la Embajada Britnica en Argentina. En 1995 ingres
como Investigador Clnico al CONICET.
La Prof. Voto fue la Directora del Hospital Juan A. Fernndez de la Ciudad Au-
tnoma de Buenos Aires entre el 2002-2006, donde en la actualidad es la Jefa del
Departamento Materno Infanto Juvenil.
Es tambin la Presidente de la Fundacin Miguel Margulies y la Directora del Insti-
tuto de Medicina Fetal y Embarazo de Alto Riesgo en Buenos Aires. Fue Presidente de
OD6RFLHGDGGH2EVWHWULFLD\*LQHFRORJtDGH%XHQRV$LUHV\HVPLHPEURDFWLYR
GHQXPHURVDVVRFLHGDGHVFLHQWtFDVQDFLRQDOHVHLQWHUQDFLRQDOHV
Entre los numerosos Premios y Distinciones recibidas a lo largo de su extensa ac-
WLYLGDGFLHQWtFDGRFHQWHDVLVWHQFLDOIXHGLVWLQJXLGDFRQHO3UHPLR),*2SRU
su destacada trayectoria como tocoginecloga y con tres distinciones especiales por
su correcto desempeo como Directora del Hospital Juan A. Fernndez durante la
FULVLVVRFLRHFRQyPLFDGHOD6RFLHGDG$UJHQWLQDGH0HGLFLQDGHO7UDEDMRGHOD
Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, y la Rosa de Plata
a la mujer Trabajadora del Congreso de la Nacin.
Este ao 2008 ingres como Miembro Asociado de la Internacional Academy of
Perinatal Medicine, en una ceremonia realizada en la Universidad de Cornell, Nueva
York.
 Colaboradores

DR. EDGARDO BALOS

Mdico Obstetra. Investigador
9LFHGLUHFWRUGHO&HQWUR5RVDULQRGH(VWXGLRV3HULQDWDOHV&5(3
Centro Colaborador de la Organizacin Mundial
de la Salud en Salud Materno Infantil y Nutricin

DR. JESS DANIEL AGUIRRE

Mdico Tocogineclogo
Docente de la Primera ctedra de Clnica Obsttrica,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste
Jefe del Servicio de Tocoginecologa Hospital J. R. Vidal, Corrientes
Miembro de la Comisin Directiva de la Sociedad
de Ginecologa y Obstetricia de Corrientes

DRA. SOFA AMENBAR

Profesora Titular de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumn
Jefa de la Unidad de Obstetricia del tercer Piso y
Jefa del Consultorio de Hipertensin en el Embarazo
del Instituto de Maternidad y Ginecologa N Sra. de las Mercedes
de San Miguel de Tucumn

DR. SALOMN HCTOR AZAR

Mdico Anestesilogo

DRA. AMELIA BERNASCONI

Mdica Nefrloga
Jefe Dpto. Medicina - Hospital J. A. Fernndez
DR. HCTOR BOLATTI
Jefe del Departamento de Tocoginecologa Quirrgica,
Ministerio de Salud, Crdoba
Prof. Adjunto de la Segunda Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa
de la Universidad Nacional de Crdoba

DRA. MARA GRACIELA BOSSI

Mdica Neonatloga, Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez

DRA. MARIANA ECHEGARAY

Mdica Residente
Encargada del Sector Internacin de Cuidados Especiales
del Dpto. Materno Infanto Juvenil del
Hospital Gral. de Agudos Juan A. Fernndez, GCBA

DRA. ROSA B. FUKSMAN

Doctora en Medicina
Mdica Patloga con dedicacin exclusiva a Patologa Perinatal
Ex Jefa de la Unidad Patologa del Hospital Materno Infantil R. Sard
Investigadora de la Universidad Abierta Interamericana,
Directora del Laboratorio de Patologa Perinatal

DRA. BEATRIZ E. GRAND

Mdica Hematloga
Departamento Materno Infanto Juvenil, Divisin Obstetricia, Hospital J. A. Fernndez
Mdica Hematloga, Departamento de Medicina,
Servicio de Hematologa del Hospital Universitario CEMIC
Docente Adscripto de Medicina, Facultad de Medicina, UBA

DRA. MIRIAM G. GREGORIO

Mdica Tocoginecloga de Guardia,
Departamento de Urgencias del
Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA
Mdica de la Divisin Obstetricia del Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez

DR. JORGE LUIS HAMER

Jefe de Ecografa y Diagnstico Prenatal de CEGYR
Centro de Estudios en Ginecologa y Reproduccin
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Ecografa y Ultrasonografa

DR. RICARDO ILLIA

Jefe del Servicio de Obstetricia Hospital Alemn, FACOG
Profesor Adjunto de Obstetricia, UBA

DRA. ALICIA M. LAPIDUS

Jefa de Divisin Obstetricia,
Departamento Materno Infanto Juvenil, Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez
Ex Presidenta de la Sociedad Argentina de Hipertensin en el Embarazo
DR. OMAR LATINO
Encargado del Consultorio de Enfermedades Autoinmunes Tromboflicas y Embarazo,
Hospital Durand, Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Docente autorizado, Facultad de Medicina, UBA
Profesor Adjunto de Obstetricia, Universidad de Morn

DR. JORGE DANIEL LEMUS

Profesor Titular de Salud Pblica, UBA
Ministro de Salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires

DRA. MARIELA LAURA LIBERATI

Mdica del Servicio de Obstetricia, Hospital Italiano de La Plata

DRA. NIDIA LPEZ

Mdica Obstetra del Hospital Paroissien, Buenos Aires
Presidente de la Sociedad Argentina para el Estudio de la Hipertensin en el Embarazo

DRA. ELENA ROSA MATHET

Mdica Tocoginecloga, Departamento de Urgencias
del Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA
Encargada del Consultorio de Hipertensin y Embarazo
del Departamento Materno Infanto Juvenil
del Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA

DRA. MARA JOSE MATTIOLI

Mdica Especialista en Tocoginecologa
Ex Instructora de Residentes Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA
(QFDUJDGDGHOFRQVXOWRULRGH7URPEROLDV\5HSURGXFFLyQ
del Departamento Materno Infanto Juvenil
del Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA

DRA. NANCY MAZZITELLI

Mdica Patloga
Mdica de Planta de la Unidad de Patologa del Hospital Materno Infantil R. Sard
Mdica de Planta del Laboratorio de Patologa Perinatal

DRA. DOLORES MONTES VARELA

Mdica Especialista en Pediatra
Docente Adscripta en la Ctedra de Pediatra
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires
Coordinadora del Comit de Epidemiologa y MBE
del Departamento Materno Infantil del Hospital Nacional A. Posadas

DR. EMERSON MURA

Mdico Especialista Universitario en Obstetricia
Mdico de Planta del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Alejandro Posadas
Miembro del Comit de Epidemiologa y Medicina Basada en las Evidencias
del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Alejandro Posadas
DR. CHRISTIAN GABRIEL MUZIO
Mdico Especialista Universitario en Obstetricia
Mdico de Planta del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional A. Posadas
Miembro del Comit de Epidemiologa y Medicina
Basada en las Evidencias del Servicio de Obstetricia
del Hospital Nacional A. Posadas
Referente en Perinatologa del Programa Materno Infantil
del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

DR. JORGE DANIEL ORTI

Jefe de Unidad Obstetricia,
Departamento Materno Infanto Juvenil,
Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez
Jefe de Trabajos Prcticos de Obstetricia, UBA

DR. MARIO PALERMO

Mdico Especialista en Tocoginecologa
Doctor en Medicina
Profesor Adjunto de Obstetricia
de la Facultad de Medicina de Universidad de Buenos Aires
Jefe del Departamento Materno Infantil
del Hospital Nacional A. Posadas
Miembro de la Sociedad Argentina para el estudio de la Hipertensin en el Embarazo

DRA ALICIA PREZ

Mdica Neonatloga, Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez

DR. IGNACIO J. PREVIGLIANO

Prof. Asoc. de Medicina I y II, Universidad Maimnides
Director Curso Superior de Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva,
Universidad Maimnides y Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Especialista en Neurologa y Terapia Intensiva
Coordinador Hospitalario de Trasplante, Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez

DRA. GRACIELA REMONDINO

Mdica Especialista en Inmunologa Clnica
Mdica de la Divisin B de Clnica Mdica, a cargo del Consultorio de Embarazo
y Enfermedades Autoinmunes,
Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez

DRA. HILDA RUDA VEGA

Jefa Divisin Obstetricia,
Departamento de Obstetricia y Ginecologa,
Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Facultad de Medicina, UBA

DR. JORGE TAVOSNANSKA

Mdico Pediatra
Jefe de Unidad de Neonatologa, Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez
DRA. ANA MARA TREPAT
Mdica Tocoginecloga de Guardia,
Departamento de Urgencias del Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA
Encargada del Consultorio de Hipertensin y Embarazo del
Departamento Materno Infanto Juvenil
del Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez, GCBA

DR. ALFREDO URANGA

Jefe de Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano de La Plata

DR. MATAS URANGA MAZ

Mdico del Servicio de Obstetricia del Hospital Alemn
Mdico de Guardia de Tocoginecologa del
Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez
Docente Adscripto de Obstetricia Facultad de Medicina, UBA

DR. EDUARDO A. VALENTI

Profesor Adjunto de Obstetricia, Facultad de Medicina, UBA
Jefe de Divisin Urgencias, Hospital Materno Infantil R. Sard
Director de la Carrera de Especialista Universitario en Obstetricia,
Facultad de Medicina, UBA
Especialista Consultor en Obstetricia, Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires

DR. GUSTAVO VAMPA

Docente Universitario de Obstetricia de la Universidad Nacional de La Plata
Especialista Consultor en Obstetricia, Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires
Director Mdico del Instituto Perinat, La Plata, Provincia de Buenos Aires, Argentina
Miembro de la Sociedad Argentina para el Estudio de la +LSHUWHQVLyQHQHO(PEDUD]R6$+(

DR. MANUEL VZQUEZ BLANCO

Prof. de Medicina, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, UBA

DRA. GERALDINE N. VOTO

Mdica Especialista en Obstetricia y Ginecologa,
Departamento rea Programtica, Hospital J. A. Fernndez,
Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Docente de Obstetricia Facultad de Medicina Barcel

DR. GABRIEL ZEITUNE

Mdico Especialista en Farmacologa e Investigacin Clnica
Director de Activa-CRO y Creactivar
 ndice General

Prlogo / 27 c. Presin arterial en el

Prefacio / 29 embarazo normal / 45
1. Introduccin / 45
SECCIN 1 0RGLFDFLRQHVKHPDWROyJLFDV
Generalidades y aspectos 0RGLFDFLRQHVKHPRVWiWLFDV
VLRSDWROyJLFRV/ 31 0RGLFDFLRQHVFDUGLRYDVFXODUHV
0RGLFDFLRQHVHQODWHQVLyQDUWHULDO
a. Generalidades / 33 5.1 Angiotensina II / 48
Bibliografa / 34 5.2 Irrigacin placentaria / 48
5.3 xido ntrico / 49
b. Epidemiologa de la 6. Medicin de la tensin arterial / 49
Hipertensin gestacional / 37 6.1 Ruidos de Korotkoff / 50
1. Introduccin / 37 6.2 Tamao del manguito / 50
2. Incidencia / 37 6.3 Tensimetro / 50
3. Individualizacin de los grupos de Bibliografa / 50
riesgo / 38
3.1 Paridad / 38 d. Fisiopatologa de la preeclampsia / 53
3.2 Edad / 39 1. Introduccin / 53
3.3 Historia familiar / 39 2. Fisiopatologa / 53
,QXHQFLDLQWUDXWHULQD 2.1 Fenmenos relacionados con
3.5 Obesidad / 39 el proceso de implantacin y sus
3.6 Raza / 40 alteraciones / 54
3.7 Infecciones / 40 2.1.1 Fases de la implantacin / 54
3.8 Otros factores de riesgo / 40 2.1.2 Alteraciones en la
4. Morbimortalidad materna y preeclampsia / 54
perinatal / 40 2.1.3 Factores angiognicos / 59
Bibliografa / 42 2.1.4 Mecanismos inmunolgicos
 que regulan la invasin
trofoblstica / 60
2.1.5 Citocinas y balance Th1/Th2 / 61
2.1.6 Apoptosis / 62
2.2 Autoanticuerpos agonistas del
receptor AT1 / 62
2.3 Preeclampsia y agentes presores / 63
2.3.1 Activacin endotelial / 63
2.3.2 Estrs oxidativo / 64
2.3.3 Activacin plaquetaria / 65
2.4 Preeclampsia y ateroesclerosis / 65
3. Evaluacin nefrolgica de la paciente
embarazada / 97
3.1. Mtodos de deteccin
de la enfermedad renal / 97
4. Repercusin del embarazo complicado
con hipertensin arterial sobre la
funcin renal / 97
4.1 Disfuncin renal en la
preeclampsia / 98
5. Enfermedades glomerulares / 101
6. Hipertensin esencial y embarazo / 103
5HVLVWHQFLDDODLQVXOLQD5,
2.6 Factores genticos / 66
Bibliografa / 67
e. Endotelio vascular / 73
1. Endotelio / 73
1.1 Generalidades / 73
1.2 Mecanismo de accin / 75
1.3 Funciones / 75
2. Disfuncin endotelial / 80
2.1 Patognesis / 80
2.1.1 Isquemia placentaria / 81
2.1.2 Estrs oxidativo / 82
2.1.3 Factores de riesgo / 83
3. Conclusiones / 90
Bibliografa / 90
f. Fisiologa renal en el embarazo
normal y en la embarazada hipertensa / 93
0RGLFDFLRQHVUHQDOHVVLRORJtD\
medio interno durante el embarazo
normal / 93
1.1 Cambios anatmicos / 93
1.1.1 Implicancias clnicas / 94
1.2 Cambios en la hemodinamia
sistmica y renal / 94
0RGLFDFLRQHVIXQFLRQDOHV
HQHOOWUDGRJORPHUXODU\HOXMR
plasmtico renal / 94
1.2.2 Implicancias clnicas / 94
0RGLFDFLRQHVHQODIXQFLyQWXEXODU
2.1. Aminocidos y protenas / 95
2.1.2 cido rico / 95
2.1.3 Calcio / 95
2.1.4 Potasio / 95
2.1.5 Balance cido base / 96
2.1.6 Balance de sodio y agua / 96
,QVXFLHQFLDUHQDOFUyQLFDDYDQ]DGD\
embarazo / 104
7.1 Anticoncepcin / 105
7.1.1 Riesgos maternos / 106
8. Conclusiones / 106
Bibliografa / 107
g. Hemostasia en la embarazada
normal y en la hipertensin / 109
1. Introduccin / 109
1.1 Mecanismos de coagulacin
normales / 109
2. Hemostasia en el
embarazo normal / 111
0RGLFDFLRQHVGHODKHPRVWDVLD
2.2 Cambios en los inhibidores/
anticoagulantes naturales / 111
0RGLFDFLRQHVGHOVLVWHPD
EULQROtWLFR
2.4 Plaquetas / 112
2.5 Endotelio y placenta / 112
2.6 Mecanismos hemostticos en la
interfase materno-fetal / 112
2.6.1 Desarrollo normal del
sistema hemosttico
feto-materno / 112
2.7 Micropartculas / 113
3. Hemostasia y complicaciones
obsttricas / 113
3.1 Generalidades / 113
3.2 Tromboembolismo venoso y
DUWHULDO7URPEROLD
7URPEROLD
'HQLFLyQ\FODVLFDFLyQ
3.3.2 Relacin con complicaciones
obsttricas / 116
 3.3.3 Uso de antitrombticos en el 7.1.4 Control materno / 137
embarazo / 118 7.1.5 Control fetal / 138
4. Hemostasia en la hipertensin en el 7.1.6 Tratamiento del LES durante
embarazo / 119 la gestacin / 138
4.1 Fisiopatologa de la 7.1.7 Manejo de las
preeclampsia / 119 embarazadas lpicas con SAF
4.1.1 Papel del sistema 6$)VHFXQGDULR
hemosttico / 119 7.2 Embarazo y Sndrome
4.1.2 Cambios en la circulacin
teroplacentaria / 120
4.2 Complicaciones
clnico-hematolgicas / 120
4.2.1 Tromboembolismo
venoso / 120
4.2.2 Hemorragia / 120
5HODFLyQFRQODWURPEROLD
7URPEROLDDGTXLULGD
7URPEROLDKHUHGLWDULD
4.4 Implicancia teraputica / 124
'HVDRVIXWXURV
%LEOLRJUDD
h. Hipertensin arterial en las
embarazadas con enfermedades
autoinmunes / 131
1. Introduccin / 131
2. Patogenia de las EAIS / 131
2.1 Factores genticos / 131
,QPXQRGHFLHQFLDV
2.3 Factores hormonales / 131
2.4 Factores ambientales / 132
3. Autoinmunidad versus EAIS / 132
4. Compromiso orgnico en las EAIS / 133
&ODVLFDFLyQGHODV(QIHUPHGDGHV
Autoinmunes Humanas / 133
($,6yUJDQRHVSHFtFDV
($,6FpOXODHVSHFtFDV
($,6yUJDQRHVSHFtFDV
paradojales / 133
5.4 EAIS multisistmicas / 133
6. Inmunologa del Embarazo / 134
7. EAIS y embarazo / 134
7.1 Embarazo y LES / 135
7.1.1 Complicaciones maternas de
las embarazadas lpicas / 135
7.1.2 HTA en la embarazada con
LES / 136
7.1.3 Complicaciones fetales / 137
$QWLIRVIROtSLGRSULPDULR6$)
7.2.1 HTA en la embarazada con
SAF / 140
7.3 Embarazo y Esclerosis
sistmica / 140
7.3.1 Tratamiento de la
embarazada con ES / 140
7.3.2 HTA en la embarazada
con ES / 140
7.4 Embarazo y Vasculitis
Sistmicas / 141
8. HTA secundaria a enfermedad crnica
renal en la embarazada con EAIS / 141
9. Conclusin / 142
Bibliografa / 142
i. Anatoma patolgica de la placenta
en la embarazada hipertensa / 145
1. Introduccin / 145
2. Desarrollo normal / 145
2.1 Circulacin teroplacentaria / 145
2.2 rbol velloso / 148
3. Metodologa del estudio
anatomopatolgico de la placenta / 148
3.1 Indicaciones y requisitos / 148
3.2 Almacenamiento y remisin / 149
3.3 Examen anatomopatolgico / 149
4. Hallazgos anatomopatolgicos / 150
4.1 Caractersticas generales / 150
4.2 Vasculopata decidual / 150
4.2.1 Aterosis aguda / 150
4.2.2 Trombosis mural
u oclusiva / 152
4.2.3 Muscularizacin de las
arterias de la placa basal / 152
+LSHUWURDPXUDOGHODV
arteriolas de membranas
UHHMDV
4.3 Trofoblasto extravelloso / 152
 4.3.1 Clulas trofoblsticas
gigantes del sitio placentario / 152
4.3.2 Trofoblasto intermedio
inmaduro / 154
0RGLFDFLRQHVHQOD
estructura vellosa / 154
4.4.1 Incremento de nudos
sinciciales / 154
4.4.2 Aglutinacin vellosa / 155
4.4.3 Hipoplasia vellosa
distal / 155
4.4.4 Hipermadurez vellosa / 155
$XPHQWRGHEULQD
intervellosa /158
4.5 Hematoma retroplacentario /158
4.6 Infarto placentario / 159
4.7 Otros hallazgos
anatomopatolgicos / 162
4.7.1 Trombosis de vasos fetales
placentarios /162
4.7.2 Eritrocitos nucleados
circulantes en vasos fetales / 162
4.7.3 Amnin nodoso / 162
4.7.4 Impregnacin
meconial / 163
5. Conclusiones / 163
Bibliografa / 163
SECCIN 2
&ODVLFDFLyQ\GLDJQyVWLFR/ 167
D&ODVLFDFLyQ funcin heptica / 196
1. El porqu de las discordancias / 169
&ODVLFDFLRQHVSURSXHVWDV
&RPHQWDULRVQDOHV
Bibliografa / 173
b. 3UHHFODPSVLDIDFWRUHVSUHGLFWLYRV
1. Introduccin / 175
1.1 Fisiopatogenia / 175
1.2 Factores genticos / 176
1.3 Factores inmunolgicos / 176
1.4 Factores promotores del
desarrollo vascular / 176
1.5 Disfuncin endotelial / 177
1.6 Isquemia placentaria / 177
2. Examen fsico / 179
2.1 Deteccin del aumento del tono
vascular / 179
2.2 Deteccin de la hipoperfusin
placentaria / 179
2.3 Deteccin de un aumento
excesivo del peso / 180
3. Determinaciones especiales / 180
3.1 Factores angiognicos / 180
3.2 Otros factores / 182
4. Conclusin / 183
Bibliografa / 184
c. Diagnstico / 189
1. Introduccin / 189
2. Los valores de presin arterial / 189
3. Medicin de la presin arterial / 191
3.1 Medicin ambulatoria de la
presin arterial / 192
3.2 Frecuencia de las
mediciones durante el monitoreo
de 24 horas / 192
4. Proteinuria / 193
5. Edema / 194
6. Otros elementos de diagnstico / 194
6.1 Anlisis de la funcin
cardiovascular / 194
6.2 Anlisis de la funcin renal / 195
6.3 Fondo de ojo / 195
6.4 Manifestaciones
neurolgicas / 196
6.5 Anlisis de la
6.6 Controles hematolgicos / 197
7. El arma de la prediccin / 197
Bibliografa / 198
SECCIN 3
Impacto fetal de la KLSHUWHQVLyQ / 199
a. Monitoreo fetal en hipertensin
gestacional / 201
1. Introduccin / 201
2. Drogas antihipertensivas y monitoreo
fetal / 203
3. Monitoreo intraparto en pacientes
hipertensas / 203
4. Prueba de tolerancia a las
contracciones / 203
 Bibliografa / 205 4.3 Complicaciones de la
forma grave / 240
b. Ecografa en los trastornos / 207 $FFLGHQWHGH&RXYHODLUH
hipertensivos del embarazo / 207 apopleja teroplacentaria / 240
1. Introduccin / 207 4.3.2 Coagulacin Intravascular
2. Impacto fetal / 207 Diseminada / 240
2.1 Restriccin de ,QVXFLHQFLD5HQDO
crecimiento intrauterino / 207 Aguda / 240
'HQLFLyQ 4.3.4 Shock Hipovolmico / 240
&ODVLFDFLyQ 1HFURVLVGHOD+LSyVLV
2.1.3 Factores de riesgo para el
desarrollo de RCIU / 208
'LDJQyVWLFRHFRJUiFRGH
RCIU / 209
2.1.5 Valoracin del volumen de
lquido amnitico / 215
2.1.6 Evaluacin del grado de
madurez placentaria / 215
2.1.7 Evaluacin de la salud fetal.
3HUO%LRItVLFR)HWDO
2.1.8 Rol del doppler en el
diagnstico de la restriccin del
crecimiento intrauterino / 218
Bibliografa / 227
c. Complicaciones fetales / 233
1. Introduccin / 233
2. Restriccin del crecimiento intrauterino
6tQGURPHGH6KHHKDQ
4.4 Diagnstico / 240
4.5 Diagnstico diferencial / 241
4.6 Tratamiento / 241
4.7 Conducta obsttrica / 242
4.8 Pronstico / 242
5. Muerte fetal / 242
5.1 Causas fetales / 243
5.2 Causas placentarias-Cordn
umbilical / 243
5.3 Causas de origen materno / 244
5.4 Estudio etiolgico / 244
5.5 Manejo clnico de la paciente
con muerte fetal previa / 244
5.6 Interrupcin del embarazo / 245
5.7 Apoyo parental / 245
5.8 Proyecciones futuras / 245
Bibliografa / 245
5&,8
'HQLFLyQ
2.2 Fisiopatologa / 233
&ODVLFDFLyQ
2.3.1 RCIU Tipo 1 / 233
2.3.2 RCIU Tipo 2 / 234
2.4 Diagnstico / 234
3. Oligoamnios / 236
'HQLFLyQ
&ODVLFDFLyQ
3.3 Diagnstico / 237
3.4 Causas / 237
3.5 Diagnsticos diferenciales / 237
3.6 Complicaciones / 237
3.7 Tratamiento / 238
4. Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta / 238
4.1 Etiopatogenia / 238
4.2 Evolucin /240
d. Conducta obsttrica / 249
1. Introduccin / 249
2. Manejo expectante / 249
4XpVLJQLFDPDQHMR
expectante? / 250
2.2 Indicaciones para manejo
expectante / 250
2.3 Contraindicaciones del manejo
expectante / 250
2.4 Seguimiento del manejo
expectante / 251
2.5 Experiencias con el manejo
expectante / 251
3. Corticoides / 252
3.1 Esquemas y drogas / 252
4. Seguimiento de embarazos con impacto
fetal / 253
4.1 Restriccin del crecimiento
intrauterino / 253
 4.1.1 Crecimiento fetal / 253
4.1.2 Salud fetal / 253
4.1.3 Conductas / 255
4.2 Oligoamnios / 255
4.2.1 Segundo trimestre / 255
4.2.2 Tercer trimestre / 255
4.3 Desprendimiento prematuro de
4. Diagnstico / 269
'HQLFLyQGHhipertensin / 269
'HQLFLyQGHSURWHLQXULD
5. Resultados perinatales en los
diferentes estados hipertensivos
del embarazo / 271
5.1 Hipertensin gestacional / 271
SODFHQWDQRUPRLQVHUWD'331,
4.4 Muerte fetal / 256
4.4.1 Conducta asistencial / 256
5. Embarazos menores
de 24 semanas / 257
6. Medidas generales / 257
6.1 Internacin / 257
6.2 Reposo / 258
6.3 Uteroinhibicin / 258
6.4 Maduracin pulmonar / 258
3UROD[LVGHHVWUHSWRFRFR
grupo B / 258
6.6 Eventual derivacin / 258
6.7 Atencin del parto
pretrmino / 259
7. Va de nacimiento en prematurez / 259
7.1 Fortalezas de la cesrea / 259
7.2 Debilidades de la cesrea / 260
7.3 Revisin Cochrane / 261
7.4 Futuro obsttrico / 261
8. Anestesia y analgesia / 261
9. Flujograma de pacientes hipertensas
con impacto de la salud fetal / 262
9.1 Embarazos < 24 semanas / 262
9.2 Embarazos de 24 a
28 semanas / 262
9.3 Embarazos de 29 a
34 semanas / 262
9.4 Embarazos de 34 semanas
o ms / 263
%LEOLRJUDD
SECCIN 4
La embarazada hipertensa / 265
a. Caractersticas y seguimiento / 267
1. Introduccin / 267
2. Estrategia para el
diagnstico precoz / 267
3. Factores de riesgo para
preeclampsia / 267
5.2 Preeclampsia / 272
6. Seguimiento / 273
6.1 Examen clnico general / 273
6.2 Mtodos complementarios / 273
6.3 Laboratorio / 273
6.3.1 Hemoglobina y
hematocrito / 273
6.3.2 Frotis de sangre
perifrica / 274
6.3.3 Estudio de coagulacin / 274
6.3.4 Funcin renal y heptica / 274
6.3.5 Orina / 274
6.4 Examen obsttrico / 274
6.4.1 Ecografa / 274
6.4.2 Evaluacin de la
vitalidad fetal / 274
6.5 Educacin e informacin a la
paciente / 274
7. Morbimortalidad esperada / 275
8. Algoritmo de conducta / 277
Bibliografa / 277
b. La hipertensa previa que se
embaraza / 279
3UHYDOHQFLDGHQLFLyQ\GLDJQyVWLFR
1.1 Prevalencia de la hipertensin
crnica / 279
1.2 Incidencia de hipertensin crnica
en el embarazo / 279
1.3 Diagnstico / 279
2. Fisiopatologa, etiologa y
FODVLFDFLyQ
2.1 Fisiopatologa / 280
2.2 Diferenciacin entre Hipertensin
Crnica y Preeclampsia / 281
2.3 Etiologa / 282
&ODVLFDFLyQ
3. Evaluacin / 282
3.1 Evaluacin inicial / 282
3.2 Laboratorio / 283
4. Riesgos maternos y fetales / 283
 5. Asesoramiento preconcepcional en la
hipertensa crnica / 283
Bibliografa / 285
SECCIN 5
/DHPHUJHQFLD / 287
a. Emergencia hipertensiva,
eclampsia y sndrome HELLP / 289
1. Introduccin / 289
2. Emergencia hipertensiva / 290
2.1 Generalidades / 290
2.2 Diagnsticos diferenciales / 291
2.3 Tratamiento / 291
2.3.1 Medidas generales / 291
2.3.2 Drogas / 292
2.3.3 En resumen / 295
3. Eclampsia / 295
3.1 Generalidades / 295
3.2 Diagnsticos diferenciales / 295
3.3 Tratamiento / 296
3.3.1 Medidas generales / 296
3.3.2 Tratamiento
farmacolgico / 296
3.3.3 Control de la presin
arterial / 299
3.3.4 Nimodipina en el tratamiento
de la eclampsia / 299
3.4 Hallazgos de laboratorio / 299
3.5 Complicaciones del pronstico en
la eclampsia / 299
3.5.1 Edema pulmonar / 299
3.5.2 Coma prolongado / 300
3.5.3 Falla renal / 300
3.5.4 Lesiones neurolgicas
graves / 300
3.6 Conclusiones / 301
4. Sndrome HELLP / 301
4.1 Generalidades / 301
4.2 Fisiopatogenia / 302
4.3 Diagnstico / 302
4.3.1 Laboratorio / 302
4.3.2 Ultrasonografa / 302
4.3.3 Clnica / 303
4.4 Diagnsticos diferenciales / 303
4.4.1 Grupo de las microangiopatas
trombticas y anemias hemolticas
microangiopticas / 303
4.4.2 Coagulacin intravascular
diseminada / 304
4.4.3 Hgado graso agudo / 304
4.4.4 Enfermedades
autoinmunes / 304
4.4.5 Otros diagnsticos
diferenciales / 305
4.5 Tratamiento / 305
4.5.1 Tratamiento
farmacolgico / 305
4.6 Complicaciones / 306
,QVXFLHQFLD
renal aguda / 306
4.6.2 Rotura heptica / 306
4.7 Pronstico / 306
Bibliografa / 306
b. Complicaciones maternas / 313
1. Introduccin / 313
&DPELRVVLRSDWROyJLFRV
en el embarazo / 314
2.1 Cambios en la
circulacin cerebral / 314
&DPELRVHQODVLRORJtD
cardiopulmonar / 318
&DPELRVHQODVLRORJtD
heptica / 319
3. Complicaciones neurolgicas / 319
3.1 Generalidades / 319
3.2 Neuroimgenes / 321
3.3 Tratamiento / 323
4. Complicaciones pulmonares / 326
4.1 Edema pulmonar / 326
6tQGURPHGHGLFXOWDG
respiratoria aguda / 327
5. Complicaciones hepticas / 328
6. Conclusiones / 330
Bibliografa / 330
c. Eclampsia posparto / 333
1. Introduccin / 333
2. Incidencia / 333
3. Diagnstico / 333
4. Fisiopatologa / 335
5. Tratamiento / 335
6. Conclusiones / 336
Bibliografa / 337
d. Coagulacin Intravascular Diseminada / 339 5.1 Congnitas / 346
1. Pruebas de laboratorio 5.1.1 Clnica hemorrgica / 346
ms utilizadas / 341 5.1.2 Clnica trombtica / 346
1.1 Pruebas para evaluar el sector 5.2 Adquiridas / 346
plaquetario / 341 5.2.1 Prpura Trombocitopnica
1.1.1 Recuento de plaquetas / 341 ,GLRSiWLFD37,
1.1.2 Tiempo de sangra / 341 5.2.2 Prpura Trombtica
1.1.3 Prueba del lazo / 341 7URPERFLWRWRSpQLFD377
1.2 Pruebas para evaluar el 5.2.3 Sndrome Urmico
mecanismo intrnseco de la Hemoltico del Posparto / 347
coagulacin / 342 5.2.4 Sndrome Antifosfolipdico
1.2.1 Tiempo de coagulacin / 342 6$)
.3777LHPSRGH 5.2.5 Alteraciones Hemostticas
tromboplastina parcial activado de la Preeclampsia y
FRQFDROtQ de la RCIU / 347
1.3 Pruebas para evaluar el 5.2.6 Coagulacin Intravascular
mecanismo extrnseco / 342 'LVHPLQDGD&,'
7LHPSRGHSURWURPELQD73 6. Coagulacin Intravascular
o Tiempo de Quick / 342 Diseminada / 347
3UXHEDVSDUDHYDOXDUODYtDQDO 6.1 Etiologa / 347
de la cascada de la coagulacin / 342 6.2 Fisiopatologa / 348
1.4.1 Tiempo de trombina / 342 6.3 Condiciones clnicas asociadas
1.4.2 Tiempo de STYPVEN / 342 a CID / 348
1.4.3 Determinacin de 6.3.1 Sepsis / 348
EULQyJHQR 6.3.2 Trauma / 348
1.5 Pruebas para evaluar el sistema 6.3.3 Cncer / 349
EULQROtWLFR 6.3.4 Accidentes obsttricos / 349
1.5.1 Tiempo de lisis de 6.3.5 Anormalidades
euglobulinas / 343 vasculares / 349
1.5.2 Prueba de oclusin venosa 6.3.6 Transfusin de sangre
o Respuesta Fibrinoltica Pos incompatible / 349
Isquemia / 343 6.3.7 Quemaduras extensas / 349
1.5.3 Producto de degradacin del 6.3.8 Acidosis / 349
)LEULQyJHQR3')\GHOD)LEULQD 6.4 Histopatologa / 349
SGI 6.5 Clnica de la CID / 349
1.5.4 Determinacin de dmero-D 6.6 CID aguda / 350
'' 6.6.1 Perodo de activacin de la
2. Marcadores de generacin coagulacin / 350
de trombina / 344 6.6.2 Perodo bioqumico / 350
2.1 Fragmento 1 + 2 / 344 6.6.3 Perodo clnico / 351
2.2 Complejo TAT 6.7 Teraputica / 352
WURPELQDDQWLWURPELQD
2.3 Fibrinopptido A y B / 344
3. Marcadores de la generacin de
plasmina / 345
4. Hemostasia en Obstetricia / 345
5. Alteraciones del Sistema Hemosttico
en Obstetricia / 346
6.8 Pautas teraputicas / 352
6.8.1 CID aguda / 352
6.8.2 CID crnica / 354
Bibliografa / 356
SECCIN 6
Tratamiento y conducta obsttrica / 363
a. Farmacologa clnica de las
drogas utilizadas en las mujeres
embarazadas con hipertensin / 365
1. Introduccin / 365
2. Farmacologa clnica de las drogas
durante el embarazo / 365
3. Eclampsia / 368
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
Resumen de los estudios clnicos / 368
3.2 Recomendaciones del uso de la
medicacin / 369
3.3 Preeclampsia / 370
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios
clnicos / 370
3.3.2 Recomendaciones para el
uso de los medicamentos / 371
3.4 El sndrome HELLP / 371
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios
clnicos / 371
3.4.2 Recomendaciones para el
uso de los medicamentos / 373
3.5 Hipertensin severa / 373
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios
clnicos / 373
3.5.2 Recomendaciones para el
uso de los medicamentos / 374
3.6 Hipertensin crnica
del embarazo / 375
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios
clnicos / 375
3.6.2 Recomendaciones para el
uso de los medicamentos / 376
3.7 Hipertensin leve
o moderada / 376
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios
clnicos / 376
3.7.2 Recomendaciones para el
uso de los medicamentos / 377
3.8 Hipertensin gestacional / 377
3.9 Hipertensin en el parto y
posparto / 378
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios clnicos / 378
3.9.2 Recomendaciones para el
uso de los medicamentos / 379
&RPHQWDULRVQDOHV
Bibliografa / 380
b. Tratamiento de la
embarazada con hipertensin / 385
1. Introduccin / 385
2. La hipertensa gestacional / 385
2.1 Hipertensin gestacional no
proteinrica / 385
2.1.1 Diagnstico / 385
2.1.2 Manejo / 385
2.1.3 Seguimiento / 386
2.1.4 Conducta obsttrica / 386
2.2 Preeclampsia / 386
2.2.1 Generalidades / 386
2.2.2 Diagnstico / 387
2.2.3 Manejo / 388
2.2.4 Seguimiento / 388
2.2.5 Tratamiento / 389
2.2.6 Pronstico / 391
2.2.7 Conducta obsttrica / 391
3. La hipertensa previa
que se embaraza / 391
3.1 Hipertensin crnica con o sin
preeclampsia sobreimpuesta / 391
3.1.1 Generalidades / 391
3.1.2 Diagnstico / 392
3.1.3 Diagnstico de preeclampsia
sobreimpuesta / 392
&ODVLFDFLyQ
3.1.5 Manejo / 392
3.1.6 Seguimiento / 393
3.1.7 Tratamiento / 393
3.1.8 Conducta obsttrica / 394
Bibliografa / 394
c. Manejo anestsico en
preeclampsia / eclampsia / 397
1. Introduccin / 397
2. Evaluacin preanestsica / 398
2.1 Hemoglobina y hematocrito / 398
2.2 Coagulacin / 398
2.3 Funcin renal / 399
2.4 Funcin heptica / 400
2.5 Sistema Nervioso / 400
2.6 Examen de la va area / 400
 3HUOKHPRGLQiPLFR 3.8 Retinopata del
3.1 Manejo de la hidratacin / 402 SUHPDWXUR523
4. Monitoreo en la preeclampsia severa/ 4. Plan de estudio / 415
eclapsia / 402
4.1 Monitoreo de rutina / 402
4.2 Monitoreo invasivo de la presin
arterial / 402
4.3 Monitoreo venoso central / 403
5. Manejo perioperatorio de las
convulsiones / 403
6. Manejo anestsico / 403
6.1 Consideraciones generales / 403
6.2 Analgesia para el trabajo de parto
y parto vaginal / 405
6.3 Anestesia para operacin
cesrea / 405
Bibliografa / 407
SECCIN 7
Hijo de madre hipertensa / 409
a. Hijo de madre hipertensa / 411
1. Introduccin / 411
2. Recin nacido de
madre hipertensa / 411
2.1 Generalidades / 411
3. Problemas clnicos / 412
3.1 Trastornos pulmonares / 412
3.1.1 Enfermedad de membrana
hialina o Sndrome de Distrs
'URJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV'$+
6. Evolucin a largo plazo del hijo de
madre hipertensa / 416
7. Conclusin / 419
Bibliografa / 423
SECCIN 8
3UHYHQFLyQ/ 425
a. Prevencin de los trastornos
hipertensivos del embarazo / 425
1. Introduccin / 426
2. Prevencin primaria / 426
2.1 Cambios en el estilo de vida / 426
2.2 Dieta y nutricin / 428
2.3 Drogas / 428
3. Prevencin secundaria / 428
3.1 Drogas antihipertensivas / 429
3.2 Otras drogas / 430
3.3 Internacin hospitalaria o
admisin a hospital de da / 430
0RPHQWRGHQDOL]DFLyQGHO
embarazo / 430
3.5 Prevencin de la eclampsia / 431
3.6 Tratamiento de la eclampsia / 431
4. Pronstico de las pacientes con
trastornos hipertensivos
5HVSLUDWRULR6'5 del embarazo / 431
3.1.2 Displasia Broncopulmonar 5. Conclusin / 432
'%3
3.2 Hipoglucemia / 413
3.3 Trastornos hematolgicos / 413
3.3.1 Poliglobulia - Sndrome
de Hiperviscosidad / 413
3.3.2 Neutropenia / 413
3.3.3 Linfopenia -
Eosinopenia / 413
3.3.4 Trombocitopenia / 414
3.4 Trastornos
de la coagulacin / 414
3.5 Alteraciones del Sistema Nervioso
Central / 414
3.6 Hemorragia intraventricular
%LEOLRJUDD
b. El rol del calcio en la prevencin
de la preeclampsia / 435
1. Metabolismo del calcio durante el
embarazo / 435
2. El calcio y su posible rol en la
VLRSDWRORJtDGHODpreeclampsia / 436
2.1 Epidemiologa / 436
2.2 Fisiopatologa / 437
3. Suplementacin nutricional con calcio y
preeclampsia / 437
3.1 Antecedentes / 438
3.2 Estudio clnico de suplementacin
+,9 con calcio de la OMS / 439
(QWHURFROLWLV1HFURWL]DQWH1(&
 3.3 Resumen de la
evidencia actual / 439
&RPHQWDULRVQDOHV
Bibliografa / 443
c. Administracin de aspirina
a bajas dosis para la prevencin
de la preeclampsia / 445
Bibliografa / 447
d. Sulfato de magnesio para la prevencin
de la preeclampsia / 447
1. Introduccin / 448
2. Magpie Trial / 448
2.1 Objetivo del estudio / 448
2.2 Resultados / 452
3. Magpie Follow-up / 453
3.1 Seguimiento materno / 453
3.1.1 Objetivo / 453
3.1.2 Resultado / 454
3.1.3 Conclusin / 454
2. Conclusiones / 461
3. Conclusiones para la
prctica obsttrica / 461
Bibliografa / 463
SECCIN 9
Casos clnicos / 465
Caso N 1. Hipertension A1 / 465
Caso N 2. Hipertensin A3. Sndrome de
HELLP / 466
Caso N 3. Hipertensin A3 / 467
Caso N 4. Hipertensin B3 / 467
Caso N 5. Hipertensin B3 / 468
Caso N 6. +LSHUWHQVLyQ%7URPEROLD
470
Caso N 7. Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta / 471
Caso N 8. Lupus Eritematoso Sistmico
- Sndrome Antifosfolpido / 471
Caso N 9. Glomrulonefritis lpica tipo IV
3.2 Seguimiento de los hijos / 454
3.2.1 Objetivo / 454
3.2.2 Resultados / 454
3.2.3 Conclusin / 454
4. Biblioteca de Salud Reproductiva / 456
&RPHQWDULRQDO
%LEOLRJUDD Frmacos utilizados en el tratamiento de
e. Heparina y preeclampsia / 459
1. Introduccin / 460
1.1 Pacientes con estudios de
7URPEROLDVQHJDWLYRV
1.2 Pacientes con estudios de
7URPEROLDVSRVLWLYRV
SUROLIHUDWLYDGLIXVD
Apndice / 475
Frmacos utilizados en el tratamiento de
la Hipertensin Gestacional / 477
la emergencia hipertensiva durante la
gestacin / 478
&ODVLFDFLyQGHULHVJRIHWDO
por la FDA / 480
Bibliografa / 480
ndice analtico / 481
 Prlogo

Prologar un libro constituye una tarea tan honrosa como comprometida. Honrosa por lo que
VLJQLFDGHDSUHFLR\FRQVLGHUDFLyQFLHQWtFDGHODXWRURDXWRUHVKDFLDODSHUVRQDDODTXHVH
solicitan estas palabras introductorias, y comprometida porque implica, si se desea actuar con
un mnimo de honestidad, efectuar un anlisis desapasionado de la obra, sin dejarse interferir
por el grado de amistad y afecto que une al prologista con el autor. Gracias a Dios en este caso
QRVyORQRKHWHQLGRTXHHQIUHQWDUPHFRQQLQJ~QFRQLFWRpWLFRVLQRTXHDGHPiVUHGDFWDU
HVWDVOtQHDVKDVLJQLFDGRSDUDPtXQDXWpQWLFRSODFHU/DUD]yQHVHYLGHQWHHOOHFWRUWLHQH
entre su manos un libro excelente, muy trabajado y actualizado, obra de un grupo de pres-
WLJLRVRVSHULQDWyORJRVODWLQRDPHULFDQRVOLGHUDGRSRUXQDSHUVRQDVLPSOHPHQWHH[FHSFLRQDO
Liliana Voto.
Djenme, antes de referirme al libro y a sus contenidos con un cierto detalle, detenerme
brevemente en la personalidad de Liliana desde la ptica europea. En la actualidad se trata
VLQGXGDGHXQDGHODVJXUDVGHOD3HULQDWRORJtDODWLQRDPHULFDQDPiVFRQRFLGDV\DGPLUDGDV
en nuestro ambiente. Por esta razn forma parte de los Boards de la World Association of Pe-
rinatal Medicine (WAPM), de la International Society The Fetus as a Patient y de la Ian Do-
nald Inter-University School. A pesar de las fronteras idiomticas su trabajo es bien conocido,
gracias a su participacin en las reuniones internacionales y, sobre todo, a su gran capacidad
de organizacin. Nadie olvida, en el campo de la Medicina Perinatal, el xito de los Congresos
GHOD,682*OD:$30\OD6RFLHGDGLQWHUQDFLRQDOThe Fetus as a Patient22
RUJDQL]DGRVSRUHOOD\VXPDJQtFRHTXLSRGHFRODERUDGRUHVHQ%XHQRV$LUHV1LWDPSRFRORV
excelentes cursos Ian Donald organizados por la Fundacin Miguel Margulies. La frmula de
VXp[LWRWLHQHWUHVFRPSRQHQWHVEiVLFRVWUDEDMRFRPSHWHQFLDSURIHVLRQDO\EXHQKDFHU6LQ
olvidar su lealtad a una de las ms prestigiosas Escuelas del continente latinoamericano, la
fundada por su maestro el Profesor Miguel Margulies. En su haber debe citarse tambin su
FDSDFLGDGSDUDDXQDUHVIXHU]RVGHODTXHHVWHOLEURHVXQPDJQtFRHMHPSOR
La obra que tengo el placer de prologar, adems de constituir un excelente compendio
de los conocimientos actuales sobre Hipertensin y gestacin, tiene algunas caracters-
ticas que creo vale la pena resaltar. En primer lugar su adecuada organizacin interna que,
VLQGXGDIDFLOLWDHQRUPHPHQWHODFRPSUHQVLyQ\SULRUL]DFLyQGHODLQIRUPDFLyQHQVHJXQGR
OXJDUHOSUDJPDWLVPRTXHGHVWLODTXHODFRQYLHUWHHQXQDREUDGHFDEHFHUDSDUDHOFOtQLFR
\HQWHUFHUOXJDUHOWUHPHQGRHVIXHU]RTXHVHKDKHFKRSDUDDFWXDOL]DUODVLRSDWRORJtDGHOD
enfermedad.
/DPHQWDEOHPHQWHDOJXQRVWH[WRVDFWXDOHVPiVDWHQWRVDOD~OWLPDFLWDELEOLRJUiFD\DO
resultado del ensimo metanlisis, tienen poco en cuenta las necesidades reales del clnico.
Buscando la Medicina de la Evidencia, lo nico que consiguen es poner en evidencia las li-
mitaciones de una Medicina hurfana del calor de la proximidad del paciente. Este libro no es
DVt5H]XPDH[SHULHQFLD\PDGXUH]GHFULWHULR/RVJUDQGHVDYDQFHVVLRSDWROyJLFRVGLVIXQ-
FLyQHQGRWHOLDOIDFWRUHVLQPXQLWDULRVPDODDGDSWDFLyQFLUFXODWRULDPDWHUQDHWFFRH[LVWHQ
y se complementan con naturalidad con los aspectos clnicos y las recomendaciones prcticas.
<HOORVLQSHUGHUXQiSLFHGHQLYHOFLHQWtFRQLGHULJXURVLGDGH[SRVLWLYD
2WURVWUHVDVSHFWRVGHOOLEURTXHFRQYLHQHGHVWDFDUVRQODH[FHOHQWHGHVFULSFLyQGHORV
HOHPHQWRVH[SORUDWRULRVDFWXDOHVWDQWRSDUDHOHVWXGLRGHODPDGUH\ODFODVLFDFLyQGHOWLSR
de KLSHUWHQVLyQFRPRGHODFRQGLFLyQIHWDOPRQLWRUHR'RSSOHUODERUDWRULRHWFODMXVWL-
cada insistencia en los matices de la prevencin y en la excelente puesta al da del tratamien-
to en todas las etapas, formas y complicaciones del proceso.
Naturalmente, una obra de este tipo slo es posible gracias al esfuerzo coordinado de un
JUXSRGHSURIHVLRQDOHVEXHQRVFRQRFHGRUHVGHOWHPD0iVGHWUHLQWDUPDVGHSUHVWLJLRDO-
gunas de ellas bien conocidas en el mbito internacional, avalan la excelencia de los diversos
captulos. Pero esta multiautora no perjudica en absoluto la unidad de criterio de la obra. En
efecto, gracias a la excelente coordinacin de la direccin de la misma no se observan redun-
dancias ni opiniones enfrentadas.
(QGHQLWLYDVHWUDWDGHXQOLEURGH(VFXHODLPSRUWDQWHQRVyORSRUHOWHPDWUDWDGRTXH
afecta al disco duro de nuestra especialidad, sino tambin y muy especialmente porque sin
duda constituir una herramienta muy til para el obstetra latinoamericano.

JOS M. CARRERA
Secretario General de la World Association of Perinatal Medicine
Acadmico numerario de la Academia Internacional de Medicina Perinatal
 Prefacio

Escribir un libro, plantar un rbol, tener un hijo El libro lo escrib, el rbol lo plant, el hijo
ORSUR\HFWpDWUDYpVGHORVTXHVXVPDGUHVPHFRQDURQHQVXYLGDLQWUDXWHULQDSDUDTXHDO-
canzaran la viabilidad con el mayor potencial que les permitiera el adverso ambiente uterino,
a raz de alguna enfermedad materna o fetal.
Una de las grandes patologas que an no encontr una respuesta clara a pesar de
los constantes esfuerzos de los investigadores, es la Hipertensin que complica la ges-
tacin.
Sndrome descrito ya por Hipcrates, an hoy, en este Siglo XXI, contina llevndose la
vida de mujeres jvenes y sus hijos antes o despus de nacer.
En nuestro pas, como en muchos de similares situaciones socioeconmicas, la falta de
control prenatal, la ausencia de planes adecuados que ayuden a detectar a las embarazadas
con riesgo de enfermar, agregan un imponderable que es la falta de seguimiento.
1XHVWURSDtVHVJUDQGH\SUHVHQWDXQDGLYHUVLGDGJHRJUiFD\HFRQyPLFDTXHKDFHTXHOD
misma patologa deba enfocarse desde distintos ngulos como primer escaln de ataque, se-
gn el hbitat fsico donde se encuentren. Argentina es un espejo de la realidad internacional
GHORVSDtVHVHQYtDVGHGHVDUUROORGRQGH]RQDVEHQHFLDGDVHFRQyPLFDPHQWHVHLQWHUFDODQ
con otras de grandes carencias sociales.
Este libro consolida en sus captulos la experiencia de profesionales que han vivido en con-
tacto directo con las embarazadas hipertensas, por lo que tienen la particularidad de volcar
en sus escritos el inigualable valor de haber asistido a la embarazada en su da a da, en la
atencin ambulatoria, en la sala de internacin, en partos, en la emergencia.
La revisin sistemtica de todos sus captulos, con el objeto de sostener una unidad de
criterio enfocado en la resolucin clnica de los problemas relacionados con la hipertensin
durante la gestacin y sus complicaciones a los que se enfrentan diariamente los especialistas,
ha sido la preocupacin permanente de la autora.
Destacados especialistas aportan captulos como hematologa, neurointensivismo, farma-
cologa e imgenes.
 La revisin actualizada de medicina basada en la evidencia sobre medidas de prevencin
tambin fue incorporada.
En resumen, ste es un libro para los jvenes profesionales en formacin que les ayudar
a entender el complejo mecanismo del desarrollo de la KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOXQOLEURSDUD
acompaar en la consulta diaria a todos aqullos que tienen la altsima responsabilidad de
FXLGDUGHODVPDGUHV\VXVKLMRVSRUQDFHUXQOLEURTXHWLHQHFRPRSULQFLSDOREMHWLYRD\XGDU
a las embarazadas a alcanzar su mayor anhelo, la maternidad.

PROF. DRA. LILIANA S. VOTO

1 Generalidades y
asPectos lsioPatolgicos
 a
Generalidades
Dr. Jorge Daniel Lemus

(QODSREODFLyQJHQHUDODGXOWDODhiperten- DUWHULDO FUyQLFD \ HO  D WR[HPLD GHO

sin arterial presenta una incidencia que HPEDUD]RODHFODPSVLDRFXUULyHQHO
XFW~DHQWUHHO\HO\FRQVWLWX\HSRU
VXPDJQLWXGODPD\RUFDXVDGHPRUELPRU-
WDOLGDG GH RULJHQ FDUGLRYDVFXODU (Q OD SR-
blacin de madres embarazadas, los estados
hipertensivos constituyen la complicacin
mdica ms frecuente.
La hipertensin relacionada con el
GHORVFDVRV&RER
3DUD &XQQLQJKDQ H[LVWH HYLGHQFLD GH
que la mortalidad materna asociada con los
HVWDGRVKLSHUWHQVLYRVSUHH[LVWHQWHVDODJHV-
WDFLyQHVUHODWLYDPHQWHEDMD\VHFRQVLGHUD
que en condiciones de adecuado control
SUHQDWDODOUHGHGRUGHOGHHVWDVPDGUHV
embarazo es una de las causas principales
de morbimortalidad materna y perinatal.
6X LQFLGHQFLD HV HVWLPDGD HQWUH HO  \ HO
/Dhipertensin inducida por el em-
EDUD]R HV XQD HQIHUPHGDG H[FOXVLYD GH OD
especia humana, observndose solamente
HQ OD PXMHU HPEDUD]DGD \ VH PDQLHVWD
por la trada clnica clsica de hipertensin
WHUPLQDUiQELHQVXHPEDUD]RHQFDPELR
en la KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOPiVFRQRFL-
GDFRPRWR[HPLDRpreeclampsia-eclampsia,
H[LVWH OD VLJXLHQWH YDULHGDG GH FRPSOLFD-
FLRQHV PDWHUQDV VHYHUDV TXH VLJQLFDQ XQ
HOHYDGRULHVJRGHPXHUWH\FX\DIUHFXHQFLD
relativa es alta:
DUWHULDOHGHPDV\SURWHLQXULD  'HVSUHQGLPLHQWR GH OD SODFHQWD QRUPDO-
Estudios hospitalarios en Amrica Latina mente insertada, conocida tambin como
muestran cifras un poco ms variables sobre abruptio placentae
la incidencia de estados hipertensivos del $FFLGHQWHFHUHEURYDVFXODU
HPEDUD]RXFWXDQGRHQWUHHO\HOOR ,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD\QHFURVLVFRUWL-
TXHSRGUtDHVWDUUHODFLRQDGRFRQVHULDVGH- cal renal-bilateral
FLHQFLDVHQORVUHJLVWURVGHPRUELPRUWDOLGDG 'DxRKHSiWLFR
FRQGLIHUHQFLDVHQODVGHQLFLRQHVGHhiper- ,QVXFLHQFLDFDUGLDFD
tensin empleadas y con la calidad de la aten- (GHPDDJXGRGHSXOPyQ
FLyQPpGLFD &RDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD
&RQ OD FODVLFDFLyQ SURSXHVWD HQ ODV
normas, en un hospital latinoamericano, con (VWDV FRPSOLFDFLRQHV JXUDQ HQWUH ODV
YDULRVDxRVGHUHJLVWURFRQXQDKLVWRULDSH- causas ms frecuentes de mortalidad mater-
ULQDWDO H[WHQVD HV GHFLU FRQ GDWRV FRQD- na, sobre todo, cuando el cuadro hiperten-
bles, la incidencia de estados hipertensivos VLYROOHJDDVXIRUPDPiVVHYHUDTXHHVOD
GHOHPEDUD]RDOFDQ]yDOGHORVTXHHO DSDULFLyQGHFRQYXOVLRQHV\RFRPDGHQL-
 FRUUHVSRQGtD D FDVRV GH hipertensin da como eclampsia. Esta mortalidad puede
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

considerarse evitable si recordamos que las formas severas al aumento de la mortalidad

cifras informadas para la mortalidad materna materna.
SRUHFODPSVLDYDUtDQHQWUHHO\HOHQ /DFRQWULEXFLyQGHODWR[HPLDGHOHPED-
ODOLWHUDWXUDPpGLFD3ULWFKDUG/ySH]/OHUD razo a la mortalidad materna es muy alta en
HWF(SLGHPLROyJLFDPHQWHHVWDPRUWDOLGDG
es mayor cuanto mayores sean la edad y la
SDULGDGVHKDQGHVFULWRWDVDVGHPRUWDOLGDG
SRU HFODPSVLD TXH XFW~DQ HQWUH  \ 
en adolescentes, en contraste con cifras en-
WUH\HQPXMHUHVPD\RUHVGHDxRV
Estas cifras seran de dos a tres veces mayo-
ORVSDtVHVGH/DWLQRDPpULFDHQGRQGHOOHJD
D WHQHU WDVDV KDVWD GHO   QDFLGRV
YLYRVHQXQRGHORVSDtVHVHOSULPHUOXJDU
como causa de muerte en tres pases y el se-
JXQGROXJDUHQVLHWHSDtVHVPiV
/RVVLJXLHQWHVSRUFHQWDMHVHVWLPDGRVGH
muertes maternas por causas directas para
res en multparas que en primparas. OD UHJLyQ HQ  236  PXHVWUDQ
La principal causa de defuncin de las con mucha claridad el papel de esta enfer-
pacientes con eclampsia es el accidente ce- medad:
UHEURYDVFXODU KHPRUUiJLFR TXH SXHGH OOH- 7R[HPLD
JDUDRFXUULUHQHOGHORVFDVRV(QODV +HPRUUDJLD
otras complicaciones, la muerte sobreviene $ERUWR
JHQHUDOPHQWHSRUFRPELQDFLyQGHYDULDVGH &RPSOLFDFLRQHVGHOSXHUSHULR
ellas. En este caso se describen como com- 2WUDV
binaciones ms frecuentes:
(VWDVWDVDVVHLQWHUSUHWDQFRPRXQDH[-
/HVLyQFHUHEURYDVFXODULQVXFLHQFLDUHV- SUHVLyQGHGHFLHQFLDVLPSRUWDQWHVWDQWRHQ
SLUDWRULD \ FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVH-la cobertura como en la calidad de los servi-
minada FLRV7DQWRODPRUELOLGDGPRUWDOLGDGPDWHU-
'HVSUHQGLPLHQWRSUHPDWXURGHODSODFHQ- QDFRPRODSHULQDWDOJXDUGDQXQDUHODFLyQ
WD FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD Hdirecta con la severidad del cuadro hiperten-
LQVXFLHQFLDUHQDODJXGD VLYRHQODpreeclampsia leve la mortalidad
$WRQtD XWHULQD FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODUprcticamente no aparece, al punto que al-
diseminada, KLSHUWHQVLyQHLQVXFLHQFLDUH- JXQRVFDVRVKDQSRGLGRPDQHMDUVHGHIRUPD
QDODJXGD DPEXODWRULDFXDQGRHQORVFDVRVGHhiper-
tensin arterial crnica con preeclampsia
3RUORH[SXHVWRGHEHKDFHUVHpQIDVLVHQ VREUHDJUHJDGDRHQODHFODPSVLDODPRUWD-
ODXUJHQFLDGHOWUDWDPLHQWRGHHVWDVFRPSOL- lidad materna y la perinatal son altas. Esto
caciones, ya que la falta de apreciacin co- indica la enorme importancia del control
UUHFWDGHODJUDYHGDGGHOFXDGURFOtQLFR\OD prenatal orientado a evitar que se presenten
tardanza, tanto en la hospitalizacin como cuadros clnicos como stos, actuando opor-
en la interrupcin del embarazo, son facto- tunamente antes de que la hipertensin lle-
res fundamentales que contribuyen en sus JXHDHVDVVLWXDFLRQHVH[WUHPDV

%LEOLRJUDItD

%DLOH\3('RPLQLN5&-DQRZLW]%\$UDXMR  &DEH]DV &UX] ( (YROXFLyQ GH OD PRUWDOL-

34 L. Assistencia obsttrica e mortalidade perintal dad materna en Cuba. Rev Cubana Salud
em uma rea rural do nordeste brasileiro. Bol Pblica. &LXGDG GH OD +DEDQD Y  Q 
Of Sanit Panam 
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

&XQQLQJKDP)*\/LQGKHLPHU0'+\SHU- 7RUUHV5$QiOLVLV(SLGHPLROyJLFRGHOD0RU-
WHQVLRQ LQ 3UHJQDQF\ N Engl J Med  WDOLGDG0DWHUQR,QIDQWLO9,&RQJUHVR$UJHQ-
 WLQRGH(SLGHPLRORJtD\$WHQFLyQGHOD6DOXG
/XJR6iQFKH]$OYDUH]3RQFH9\5RGUtJXH] 0RQRJUDItD %XHQRV $LUHV 1RYLHPEUH GH
3pUH]$)DFWRUHVHSLGHPLROyJLFRVGHODhiper- 
tensin en el embarazo. Rev Cubana Obstet Gi- 9HJD/7KHEDWWOHWRUHGXFHPDWHUQDOGHDWKV
necol.&LXGDGGHOD+DEDQDYQ
2067UDVWRUQRVKLSHUWHQVLYRVGHOHPEDUD]R6H-
ULHGHLQIRUPHVWpFQLFRV1*LQHEUD 
 6FKLHEHU % 25RXUNH . 5RGUtJXH] & \
Bartlett, A. Anlisis de los factores de ries-
JRGHPRUWDOLGDGSHULQDWDOHQ]RQDVUXUDOHVGH
*XDWHPDOD %RO 2FLQD 6DQLW 3DQDP 
in southern Lima. PloS MedH
GRL-RXUQDO
9LQDFFLD66iQFKH]09%XVWDPDQWH(0
&DQR(-\7REyQ6&RQGXFWDGHHQIHUPH-
GDG\QLYHOHVGHGHSUHVLyQHQPXMHUHVHPED-
UD]DGDVFRQGLDJQyVWLFRGHpreeclampsia Int
Journal of Clinical and Health Psychology
 

35
 b
Epidemiologa de la
Hipertensin gestacional
Dr. Matias Uranga maz

,QWURGXFFLyQ vasos de resistencia en vez de vasos de ca-

La KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOFRQVWLWX\HXQIDF-
WRU GH ULHVJR PD\RU WDQWR SDUD OD PRUWDOLGDG
materna como para la morbimortalidad perina-
tal en pases desarrollados y subdesarrollados.
La SUHHFODPSVLDHVXQDHQIHUPHGDGH[FOXVLYD
de los seres humanos y del embarazo, se la
reconoce como la asociacin de hipertensin
arterial y proteinuria, siendo una enfermedad
PXOWLRUJiQLFD TXH VH LQLFLD PXFKR DQWHV GHO
comienzo de la hipertensin arterial y su tra-
WDPLHQWRGHQLWLYRVLJXHVLHQGRODQDOL]DFLyQ
SDFLWDQFLD(VWDWHRUtDVREUHODDQRUPDO
placentacin es probablemente el resultado
GHP~OWLSOHVIDFWRUHVHQWUHHOORVHOJHQpWLFR
\HOLQPXQROyJLFR\RODFRPELQDFLyQGHDP-
ERV&RQUHVSHFWRDODWHRUtDLQPXQROyJLFD
VH PDQHMD OD KLSyWHVLV GH TXH HQ XQ SULPHU
HPEDUD]R VH JHQHUDUtD XQ UHFRQRFLPLHQWR
LQPXQROyJLFRPDWHUQRTXHIDFLOLWDODQRUPDO
implantacin placentaria, mientras que en las
pacientes con preeclampsia este mecanismo
HVWDUtDDXVHQWHORTXHH[SOLFDUtDHODXPHQWR
HQODLQFLGHQFLDGHHVWDSDWRORJtDHQODSULPL-
GHO HPEDUD]R +D\ FXDWUR JUDQGHV IDFWRUHV SDULGDG\SULPLSDWHUQLGDG
HWLROyJLFRV TXH VH FUHH HVWDUtDQ LQYROXFUDGRV
en el desarrollo de la SUHHFODPSVLD  XQD 2. Incidencia
PDODDGDSWDFLyQLQPXQROyJLFDXQDLVTXH-
PLDSODFHQWDULDHVWUpVR[LGDWLYR\VXV- Las estadsticas que resultan del United
FHSWLELOLGDGJHQpWLFD(VWDVFDWHJRUtDVQRVRQ States National High Blood Pressure Edu-
H[FOXVLYDV\HQUHDOLGDGODHWLRORJtDHVPiVXQD cation Program Working Group in High
FRPELQDFLyQGHHVWRVFXDWURIDFWRUHV Blood Pressure in Pregnancy indican que
/DKLSRSHUIXVLyQ~WHURSODFHQWDULDHVXQD los desrdenes hipertensivos en el emba-
caracterstica en el desarrollo de la hiperten- UD]R VRQ OD VHJXQGD FDXVD GH PRUWDOLGDG
VLyQHVWRVHGHEHDXQDLPSODQWDFLyQSODFHQ- materna en los Estados Unidos, despus del
WDULDLQVXFLHQWHSRUXQDDQRUPDOPLJUDFLyQ tromboembolismo pulmonar, representando
trofoblstica. En el embarazo normal la se- FDVLHOGHODVPXHUWHVUHODFLRQDGDVFRQ
JXQGDRQGDGHPLJUDFLyQWURIREOiVWLFDVXVWL- HOHPEDUD]R\RFXUUHHQDOUHGHGRUGHXQ
tuye la capa muscular y media de las arterias
espiraladas permitiendo una vasodilatacin
FRQXQDFRUUHFWDFLUFXODFLyQVDQJXLQHD~WHUR-
placentaria. En las pacientes con preeclamp-
sia esta invasin trofoblstica se producira
en forma incompleta o no se producira, por
lo que las arterias espiraladas pasan a ser
D  GH ORV FDVRV $SUR[LPDGDPHQWH
  PXMHUHV PXHUHQ SRU DxR SRU FDX-
sas relacionadas con el embarazo. La pre-
eclampsia y eclampsia probablemente son
PRWLYRGHPiVGHPXHUWHVPDWHUQDV
SRUDxR3RUHMHPSORHQ,QJODWHUUDSUHHFOD-
PVLD\HFODPSVLDVRQUHVSRQVDEOHVGHO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

GHODVPXHUWHVPDWHUQDVGLUHFWDV\GHO frecuente en el desarrollo de preeclampsia

de los nacimientos prematuros no espont- TXHODPXOWtSDULGDG/RVGDWRVFRQUHV-
QHRV pecto a la relacin entre la edad y la pre-
La poca informacin sobre la frecuen- eclampsia muestran con frecuencia que las
cia de la +LSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO\ODPre- PXMHUHVMyYHQHVWLHQHQXQULHVJRDXPHQWDGR
eclampsia durante el embarazo es confusa de padecer esta enfermedad. No obstante la
GHELGR D YDULDV UD]RQHV HQ SULPHU OXJDUnuliparidad es el factor que conlleva esta
KD\ GLIHUHQWHV GHQLFLRQHV XVDGDV FXDQGR DVRFLDFLyQ DSDUHQWH SXHV ODV PXMHUHV My-
VHFODVLFDORVGHVyUGHQHVKLSHUWHQVLYRVGHO YHQHVVRQDPHQXGRQXOtSDUDV$OJXQRVLQ-
embarazo. Una es la que propone el United YHVWLJDGRUHVPRVWUDURQTXHODLQFLGHQFLDGH
States National High Blood Pressure Edu- SUHHFODPSVLDHQPXMHUHVPXOWtSDUDVHVPH-
cation Program de los Estados Unidos QRUTXHHQPXMHUHVSULPtSDUDVSHURPD\RU
TXH GHQH D OD Preeclampsia como un au- VL ODV PXMHUHV PXOWtSDUDV WHQtDQ GLIHUHQWHV
mento de la presin sistlica o una presin SDUHMDV(VWRVKDOOD]JRVSURSRQHQODKLSyWH-
VLVGHPHQRUULHVJRDH[SRVLFLRQHVUHSHWLGDV
DUWHULDO PD\RU R LJXDO D  PP+J HQ
dos ocasiones separadas de al menos seis GHDQWtJHQRVHVSHFtFRVGHODPLVPDSDUHMD
KRUDVDGHPiVGHPiVJKVRXQDWLUD (VGHFLUHOULHVJRDGHVDUUROODUpreeclampsia
UHDFWLYDGHSURWHLQXULD/DRWUDFODVLFDFLyQ es inversamente proporcional a la duracin
es la propuesta por la Internacional Society GHODVUHODFLRQHVVH[XDOHV(QXQSULPHU
for the Study of Hypertension in Pregnan- HPEDUD]R OD LQXHQFLD GH OD H[SRVLFLyQ D
cy  TXH GHQH D OD preeclampsia como DQWtJHQRV SDWHUQRV IDFLOLWDUtD TXH OD PDGUH
una presin arterial sistlica o diastlica desarrollase una respuesta protectora de for-
HOHYDGD \ HO PLVPR UDQJR GH SURWHLQXULD PDTXHHQXQVHJXQGRHPEDUD]RVHUHGXFLUtD
HOULHVJRDGHVDUUROODUpreeclampsia. Los an-
TXH HV UHTXHULGR SRU OD GHQLFLyQ GHO 86
en al menos dos ocasiones consecutivas de WtJHQRVWURIREOiVWLFRVTXHVHH[SUHVDQHQHO
cuatro horas. No obstante la frecuencia de VHPHQHMHUFHUtDQXQLPSRUWDQWHSDSHOHQHO
los desrdenes hipertensivos, se estiman en reconocimiento posterior del trofoblasto. La
GLIHUHQWHV GHQLFLRQHV (Q VHJXQGR OXJDU PDGUH HV WROHUDQWH D ORV DQWtJHQRV SODFHQ-
H[LVWHQYDULDFLRQHVGHVGHHOSXQWRGHYLVWD WDULRVH[WUDxRV\DSDUHQWHPHQWHQRFRQWDUtD
JHRJUiFR \ GHPRJUiFR TXH LPSDFWDQ HQ FRQ XQD UHVSXHVWD LQPXQROyJLFD HQ FRQWUD
ORVtQGLFHVGHODLQFLGHQFLD3RU~OWLPRORV GHpVWRV'HORVDQWtJHQRVGHKLVWRFRPSDWL-
desrdenes hipertensivos del embarazo no ELOLGDG~QLFDPHQWHHO+/$*HVH[SUHVDGR
son una condicin de reporte en los Estados HQ OD VXSHUFLH GHO WURIREODVWR /DV GLIH-
Unidos. UHQFLDV HQ OD H[SUHVLyQ GH HVWRV DQWtJHQRV
estaran asociadas con la ocurrencia de pre-
,QGLYLGXDOL]DFLyQ HFODPSVLD(VWHDQWtJHQRHVWiDOWDPHQWHH[-
GHORVJUXSRVGHULHVJR presado en el primer trimestre pero franca-
PHQWHUHGXFLGRHQHOWHUFHURVXJLULHQGRTXH
3.1. Paridad es importante en el desarrollo placentario y
HQXQDDGHFXDGDLQYDVLyQWURIREOiVWLFD
La primiparidad es uno de los factores de 7DPELpQVHGHPRVWUyTXHD\XGDDUHJXODUOD
ULHVJRPiVUHOHYDQWHVSDUDHOGHVDUUROORGH liberacin de citocinas y puede ser impor-
SUHHFODPSVLD 0DF *LOOLYUD\ HQ  HQ tante en el bloqueo de la respuesta inmune
Escocia, inform una incidencia de pree- PDWHUQDKDFLDODSODFHQWD\DVHJXUDUXQQRU-
FODPSVLDGHHQSULPtSDUDV\VRODPHQ- PDOHPEDUD]R/DDQWLFRQFHSFLyQFRQ
38 WHGHHQVHFXQGLJHVWDV2WURVDX- mtodos de barrera, el cambio de paternidad
WRUHVFRQUPDURQODREVHUYDFLyQGHTXHOD y las pacientes embarazadas con semen de
primiparidad es de cinco a diez veces ms GRQDQWHVWHQGUtDQPD\RUULHVJRGHSDGHFHU
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

SUHHFODPSVLD(QGHQLWLYDH[LVWHODLGHDGH que los hombres nacidos de embarazos con

que determinadas caractersticas en el tro- preeclampsia tenan mayor probabilidad de
foblasto heredadas del padre facilitaran el HQJHQGUDU KLMRV QDFLGRV GH HPEDUD]RV FRQ
desarrollo de preeclampsia.
3.2. Edad
Varios estudios han demostrado que los tras-
tornos hipertensivos del embarazo incluida
la preeclampsia son ms frecuentes en mu-
MHUHV FX\RV HPEDUD]RV RFXUUHQ D HGDGHV
PiV DYDQ]DGDV (O ULHVJR HQ XQD PXMHU GH
PiVGHDxRVHVHQWUH\YHFHVPD\RU
SUHHFODPSVLD
/DVPXMHUHVPXOWtSDUDVTXHFDPELDQGH
SDUHMDWLHQHQXQDXPHQWRHQODLQFLGHQFLDGH
SUHHFODPSVLD\PiVVLVXQXHYDSDUHMDWXYR
XQKLMRFRQRWUDPXMHUQDFLGRGHXQHPEDUD-
zo con SUHHFODPSVLD6HKDVXJHULGRTXHOD
susceptibilidad a la preeclampsia est dada
SRULQWHUDFFLRQHVFRPSOHMDVHQWUHGRVRPiV
JHQHVPDWHUQRVIDFWRUHVDPELHQWDOHVJHQR-
WLSRV IHWDOHV \RXQDFRQWULEXFLyQPDWHUQD
TXHHQXQDPXMHUMRYHQ(QXQHVWXGLR
UHDOL]DGR SRU 1DTYL HQ  FRPSDUDQGR
FRPSOLFDFLRQHV HQWUH SULPLJHVWDV DxRVDV
versusSULPLJHVWDVMyYHQHVGHPRVWUyTXHOD
hipertensin inducida por el embarazo fue la
FRPSOLFDFLyQPiVIUHFXHQWHHQSULPLJHVWDV
IHWDO\SDWHUQD
3.. ,QXHQFia iQtraXtHriQa
+D\HYLGHQFLDGHTXHODLQXHQFLDLQWUDXWH-
rina, tal como el peso al nacimiento, puede
DxRVDV  vs.  H hipertensin ser determinante para el desarrollo de hiper-
HVHQFLDOvs. tensin arterial en la vida adulta. Los recin
QDFLGRVFRQEDMRSHVRDOQDFHUSRUUHVWULF-
3.3. Historia familiar FLyQ GHO FUHFLPLHQWR LQWUDXWHULQR PiV TXH
ORV UHFLpQ QDFLGRV SUHPDWXURV WLHQHQ PiV
/DV HYLGHQFLDV GHO FRPSRQHQWH JHQpWLFR probabilidad de desarrollar hipertensin
vienen de la observacin de que hay un arterial en sus vidas adultas, as como ano-
marcado aumento de preeclampsia en ma- malas metablicas, tales como enfermedad
GUHV KLMDV KHUPDQDV \ QLHWDV GH PXMHUHV cardiovascular, insulino-resistencia, diabe-
que hayan tenido preeclampsia. La historia tes mellitus, hiperlipidemia y obesidad. Sin
IDPLOLDUDSDUHQWHPHQWHMXHJDXQUROLPSRU- HPEDUJRHOtQGLFHFRUSRUDOHVXQDLQXHQFLD
WDQWH HQ HO ULHVJR GH preeclampsia. La in- importante en la hipertensin arterial, en hu-
cidencia de preeclampsia fue cuatro veces manos y animales, y las cifras elevadas de
PD\RUHQKHUPDQDVGHPXMHUHVTXHWXYLHURQ SUHVLyQVHHQFXHQWUDQHQSHUVRQDVFRQEDMR
preeclampsia en su primer embarazo que en peso al nacer pero que tienen sobrepeso en
las hermanas que no la tuvieron. Chesley y ODYLGDDGXOWD+LSyWHVLVGH%DUNHU
&RRSHU HQFRQWUDURQ TXH HO ULHVJR GH pree-
FODPSVLDIXHPD\RUXQHQKHUPDQDV 3.. 2EHsidad
HQKLMDV\HQQLHWDV
+D\ HYLGHQFLD TXH VXJLHUH XQ FRPSR- /DVPXMHUHVFRQXQtQGLFHSUHFR]GHPDVD
QHQWH IHWDO SDWHUQR HQ OD VXVFHSWLELOLGDG FRUSRUDO,0&PD\RUDHQHOHPEDUD]R
al desarrollo de SUHHFODPSVLD3RUHMHPSOR son ms susceptibles de desarrollar hiper-
la asociacin entre preeclampsia y anoma- WHQVLyQ JHVWDFLRQDO TXH DTXHOODV FRQ XQ
OtDVFURPRVyPLFDVIHWDOHVVXJLHUHXQDFRQ- ,0& PHQRU SHUR HV LQFLHUWR VL HO ULHVJR
tribucin fetal a esta enfermedad, como aumentado es para el desarrollo de hiper-
VREUHYLHQH GH OD REVHUYDFLyQ TXH HO ULHVJR WHQVLyQJHVWDFLRQDORSUHHFODPSVLD/DV
de preeclampsia est aumentado en mu- PXMHUHV FRQ LQWROHUDQFLD D ORV KLGUDWRV GH 39
MHUHV FRQ PROD KLGDWLIRUPH FRPSOHWD TXH FDUERQRVLQWUDWDPLHQWRWLHQHQXQULHVJRDX-
HV GH RULJHQ SDWHUQR 7DPELpQ VH REVHUYy mentado de desarrollar KLSHUWHQVLyQJHVWD-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

FLRQDO/DREHVLGDGHVHQGHQLWLYDXQ
IDFWRUGHULHVJRSDUDGHVDUUROODUpreeclamp-
sia. El incremento mundial de la obesidad
aumenta la frecuencia de preeclampsia. La
obesidad tiene un factor de unin muy fuerte
con la insulino-resistencia que es, a su vez,
XQIDFWRUGHULHVJRSDUDODpreeclampsia. El
PHFDQLVPRH[DFWRSRUHOTXHODREHVLGDGR
la insulino-resistencia se asocian con la pre-
HOULHVJRGHSDUWRSUHWpUPLQR\EDMRSHVRDO
nacer. Un efecto protectivo se ha visto en
nulparas, multparas, embarazos simples
\P~OWLSOHVSDUDpreeclampsia moderada y
VHYHUD/DVHYLGHQFLDVHQFXDQWRDVLGHMDU
de fumar, antes o durante las etapas tempra-
QDVGHOHPEDUD]RUHGXFHHOULHVJRSHUPDQH-
FHQLQFRQFOXVDV/DOLWHUDWXUDDFWXDOQRGHMD
clara la evidencia en cuanto al mecanismo
HFODPSVLDVHGHVFRQRFH GHOHIHFWRSURWHFWRUGHOFLJDUULOORGXUDQWHHO
embarazo, pero ste podra tener efectos en
3.6. Raza ORVIDFWRUHVDQJLRJpQLFRVHQODIXQFLyQHQ-
(QXQHVWXGLRUHDOL]DGRHQ1XHYD<RUNVREUH
GHPXMHUHVLQWHUQDGDVFX\RVSDUWRV
VHSURGXMHURQHQWUH\FRQORVGD-
tos del censo de Estados Unidos, se evidenci
un aumento en la incidencia de hipertensin
JHVWDFLRQDO\GHpreeclampsia en las de raza
GRWHOLDO\HQHOVLVWHPDLQPXQH
/DVPXMHUHVTXHYLYHQDPD\RUHVDOWXUDV
WHQGUtDQ XQ ULHVJR LQFUHPHQWDGR GH hiper-
WHQVLyQJHVWDFLRQDO(QXQHVWXGLRUHDOL]DGR
en Colorado entre la altitud y la frecuencia
de hipertensin, se demostr que la pree-
clampsia aumenta con mayor altura sobre el
QHJUD H KLVSiQLFD FRPR DVt WDPELpQ HQ ORV QLYHOGHOPDU (VWDVPXMHUHVWLHQHQ
QLYHOHVHFRQyPLFRVPiVEDMRV XQPHQRUYROXPHQVDQJXLQHR\XQDPHQRU
VDWXUDFLyQ GH R[tJHQR DUWHULDO VXJLULHQGR
3.. ,QfHFFioQHs que este efecto observado est mediado por
XQDKLSR[HPLDUHODWLYD
(OHPEDUD]RVLQSDWRORJtDVDQRSRUVtVROR
HV XQ HVWDGR GH LQDPDFLyQ VLVWpPLFD SRU
lo menos en el tercer trimestre. Basados en
este concepto, la preeclampsia no es una
HQWLGDG VHSDUDGD HV VLPSOHPHQWH HO H[WUH-
PR GH XQ UDQJR GH UHVSXHVWD LQDPDWRULD
(Q XQ HVWXGLR UHDOL]DGR SRU 'XFNLWW \
FRO HQ  SDUD GHWHUPLQDU IDFWRUHV GH
ULHVJR HQ OD FRQVXOWD SUHQDWDO VH GHPRVWUy
TXH HO ULHVJR GH preeclampsia est aumen-
WDGRHQPXMHUHVFRQXQDKLVWRULDSUHYLDGH
SUHHFODPSVLDULHVJRUHODWLYRLQ-
multisistmica producido por el mismo em- WHUYDOR GH FRQDQ]D  D  FRQ DQ-
barazo. Cualquier factor que incremente la WLFXHUSRV DQWLIRVIROLStGLFRV   D
UHVSXHVWD LQDPDWRULD PDWHUQD FRPR ODV GLDEHWHVSUHYLDD
infecciones y las enfermedades reumticas, HPEDUD]RP~OWLSOHDQXOL-
predisponen al desarrollo de esta enferme- SDULGDGDKLVWRULDIDPLOLDU
GDG$OJXQRVHVWXGLRVUHFLHQWHVLQGLFDQ   D  DXPHQWR GH OD SUHVLyQ
que las infecciones maternas, como las del DUWHULDOGLDVWyOLFDPD\RUDPP+J
tracto urinario, las enfermedades periodon- DtQGLFHGHPDVDFRUSRUDOHOHYD-
tales, chlamydia \ FLWRPHJDORYLUXV VH DVR- GRSUHYLRDOHPEDUD]RDR
cian con SUHHFODPSVLD HGDGPDWHUQDPD\RURLJXDODDxRV
DSDUDPXMHUHVPXOWtSDUDV
3.. 2tros faFtorHs dH riHsJo

Aparentemente hay menor incidencia de 4. Morbimortalidad materna

SUHHFODPSVLD HQ PXMHUHV HPEDUD]DGDV TXH y perinatal
40 IXPDQ (Q JHQHUDO HO KHFKR GH IXPDU GX-
UDQWH HO HPEDUD]R UHGXFH HO ULHVJR GH pre- Hay claramente un aumento de la morbi-
HFODPSVLD HQ XQ  DXQTXH LQFUHPHQWD mortalidad materna y perinatal con todos
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

ORV VXEFRQMXQWRV GH ORV GHVyUGHQHV KLSHU- SDtVHV HQ YtDV GH GHVDUUROOR  /D 206
WHQVLYRVFRQODH[FHSFLyQGHODhipertensin SXEOLFyHQHODxRHQODUHYLVWDLancet
WUDQVLWRULD ODVFDXVDVGHPXHUWHPDWHUQDVHJ~QUHJLyQ
Sibai y col. reportaron el resultado ma- \ODVFRQFOXVLRQHVIXHURQODVVLJXLHQWHVOD
WHUQR\SHULQDWDOGHPDQHMRFRQVHUYDGRUGH KHPRUUDJLDIXHODFDXVDSULQFLSDOGHPXHUWH
 PXMHUHV FRQ preeclampsia severa entre PDWHUQD HQ IULFD \$VLD PD\RU DO 
ODV\VHPDQDVGHHPEDUD]R$XQTXH los trastornos hipertensivos representaron la
no tuvieron muertes maternas, s encontra- causa ms alta de muerte materna en Am-
ron una alta incidencia de complicaciones, rica Latina y el Caribe, habiendo amplia
incluyendo Desprendimiento Prematuro de YDULDFLyQVHJ~QUHJLRQHV(VWRVHV-
3ODFHQWD 1RUPRLQVHUWD  (FODPSVLD WXGLRV FRQUPDURQ HO URO SURPLQHQWH GH OD
 \ &RDJXORSDWtD  /D PRUWDOL- KHPRUUDJLDFRPRFDXVDGHPXHUWHPDWHUQD
GDG SHULQDWDO IXH GHO  SULQFLSDOPHQWH en pases en vas de desarrollo. Los trastor-
UHODFLRQDGDFRQODHGDGJHVWDFLRQDODOQDFL- nos hipertensivos del embarazo estn entre
miento ms que con la severidad de la pre- las principales causas de muerte en Amrica
HFODPSVLD  Pattinson y col. reportaron Latina y el Caribe. En pases desarrollados,
XQDPRUWDOLGDGSHULQDWDOGHOHQHPED- muchas muertes estn dadas por otras cau-
UD]RVGHVHPDQDV\HQWUHODVD sas directas, complicaciones por la anestesia
VHPDQDVFXDQGRKXERXQPDQHMRH[SHFWDQ- \ODFHViUHD
WHHQPXMHUHVFRQSUHHFODPSVLDVHYHUD
/DV PXMHUHV FRQ DQWHFHGHQWHV GH pree-
FODPSVLDWLHQHQXQULHVJRLQFUHPHQWDGRSDUD
el desarrollo de enfermedad cardiovascular
e hipertensin crnica en el futuro. El ries-
Las complicaciones maternas de la pree-
FODPSVLDVRQODVVLJXLHQWHV
1. Desprendimiento prematuro de placenta
JRGHPXHUWHSRUFDXVDVFDUGLRYDVFXODUHVHQ QRUPRLQVHUWD
PXMHUHVFRQpreeclampsia y parto prematuro  &RDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD
IXHGHDYHFHVPD\RUTXHHQDTXHOODV 6tQGURPH+(//3
PXMHUHV IDOOHFLGDV SRU HQIHUPHGDGHV FDU- (GHPD$JXGRGH3XOPyQ$VSLUDFLyQ
diovasculares con embarazos a trmino sin 
SUHHFODPSVLD ,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD
La preeclampsia es un problema obs- (FODPSVLDPHQRUDO
ttrico mayor, con una sustancial morbi- ,QVXFLHQFLDKHSiWLFDR+HPRUUDJLDPH-
mortalidad materna y perinatal mundial, QRUDO
especialmente en pases en vas de desarro- 0XHUWHUDUR
llo. El resultado materno y perinatal de la  StrokeUDUR
preeclampsia depende de una o ms de las &RPSOLFDFLRQHVFDUGLRYDVFXODUHVDODUJR
VLJXLHQWHV VLWXDFLRQHV HGDG JHVWDFLRQDO DO plazo
tiempo de desarrollo de la enfermedad, se-
veridad de la enfermedad, calidad del mane- Complicaciones Neonatales:
MRGHODSDWRORJtD\SUHVHQFLDRDXVHQFLDGH
IDFWRUHV PpGLFRV SUHH[LVWHQWHV (Q JHQHUDO 3DUWRSUHWpUPLQR
el resultado materno y perinatal es favora-  5HVWULFFLyQ GHO FUHFLPLHQWR LQWUDXWHULQR
EOHHQPXMHUHVFRQpreeclampsia moderada 
DOUHGHGRU GH ODV  VHPDQDV$O FRQWUDULR +LSR[LD,QMXULDQHXUROyJLFDPHQRUDO
la morbimortalidad materna y perinatal est 0XHUWHSHULQDWDO
DXPHQWDGDHQPXMHUHVTXHGHVDUUROODQODHQ-  0RUELOLGDG FDUGLRYDVFXODU D ODUJR SOD]R 41
IHUPHGDGDQWHVGHODVVHPDQDVHQDTXH- DVRFLDGD FRQ EDMR SHVR DO QDFHU RULJHQ
OODVFRQHQIHUPHGDGHVSUHH[LVWHQWHV\HQORV IHWDOGHODHQIHUPHGDGDGXOWD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

%LEOLRJUDItD

 $PHULFDQ &ROOHJH RI 2EVWHWULFLDQV DQG *\-
QHFRORJLVWV +\SHUWHQVLRQ LQ SUHJQDQF\
ACOG Tech Bull
 %DUNHU '-3 ,Q XWHUR SURJUDPPLQJ RI
chronic disease. Clin Sci. /RQGUHV 
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0DF*LOOLYUD\-6RPHREVHUYDWLRQVRQWKHLQ-
cidence of preeclampsia. Obstet Gynaecol Br
Emp
$XJ
%RJJHVV.$/LHI60DUWKD$30RRV.
%HFN-2IIHQEDFKHU60DWHUQDOSHULRGRQ-
WDOGLVHDVHLVDVVRFLDWHGZLWKDQLQFUHDVHGULVN
for preeclampsia. Obstet Gynecol

&KHVOH\/&':&RRSHU*HQHWLFVRIK\-
SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\3RVVLEOHVLQJOHJHQH
control of preeclampsia and eclampsia in the
0DKIRX]$$HO6DLG00$ODNLMD:et
al $OWLWXGH DQG VRFLRELRORJLFDO GHWHUPL-
QDQWVRISUHJQDQF\DVVRFLDWHGK\SHUWHQVLRQ
Int J Gynaecol Obstet
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WKHROGHUSULPLJUDYLGDColl Physicians Surg
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tet Gynaecol
 'DYH\ '$ , 0DF*LOOLYUD\ 7KH FODVVL-
FDWLRQ DQG GHQLWLRQ RI WKH K\SHUWHQVLYH GL-
VRUGHUVRISUHJQDQF\Am J Obstet Gynecol

 'XFNLWW . ' +DUULQJWRQ 5LVN IDFWRUV IRU
SUHHFODPSVLDDWDQWHQDWDOERRNLQJV\VWHPDWLF
review of controlled studies. BMJ 0DU
Pak0D\
 1DWLRQDO +LJK %ORRG 3UHVVXUH (GXFDWLRQ 3UR-
JUDP :RUNLQJ *URXS 5HSRUW RQ +LJK %ORRG
3UHVVXUH LQ 3UHJQDQF\ Am J Obstet Gynecol

 3DWWLQVRQ 5& 2GHQGDDO +- GX 7RLW 5
&RQVHUYDWLYH PDQDJHPHQW RI VHYHUH SUR-
WHLQXULFK\SHUWHQVLRQEHIRUHZHHNVJHVWD-
tion. S Afr Med J.

 (QJODQG / - =KDQJ 6PRNLQJ DQG ULVN RI
preeclampsia: a systematic review. Front
Biosci
(VNHQD]L%)HQVWHU/6LGQH\6$PXOWLYD-
ULDWHDQDO\VLVRIULVNIDFWRUVIRUpreeclampsia.
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.HUEHU 5 0LQHDX * &DUULOOR - 9DUQHU
0:3DWHUQDODQG0DWHUQDO&RPSRQHQWVRI
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PH]RJOX$9DQ/RRN3)$:+2DQDO\-
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QRXGVH -* WHQ .DWH /3$UQJULPVVRQ 6HDU-
FKLQJIRUSUHHFODPSVLDJHQHVWKHFXUUHQWSRVLWLRQ
Obstetrics & Gynecology
42 /LH575DVPXVVHQ6%UXQERUJ+*MHV-
VLQJ +. /LH 1LHOVHQ ( ,UJHQV /0
)HWDO DQG PDWHUQDO FRQWULEXWLRQV WR ULVN RI
 3LMQHQERUJ 5 'L[RQ * 5REHUWVRQ :%
%URVVHQV,7URSKREODVWLFLQYDVLRQRIKXPDQ
GHFLGXD IURP  WR  ZHHNV RI SUHJQDQF\
Placenta
5RELOODUG3,+XOVH\7&3pULDQLQ--DQN\
( 0LUL (+ 3DSLHUQLN ( $VVRFLDWLRQ RI
SUHJQDQF\LQGXFHG K\SHUWHQVLRQ ZLWK GXUD-
WLRQ RI VH[XDO FRKDELWDWLRQ EHIRUH FRQFHS-
tion. Lancet
 6LEDL % 'HNNHU * .XSIHUPLQF 0 3UH
eclampsia. Lancet
 6LEDL %07DVOLPL 0$EGHOOD71 et al.
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YDWLYHPDQDJHPHQWRIVHYHUHpreeclampsia in
mid-trimester. Am J Obstet Gynecol 

7DQDND0-DDPDD*.DLVHU0+LOOV(
6RLP$=KX06KFKHUEDW\NK<6DPHO-
VRQ 5 %HOO ( =GHE 0 0F 1XWW /$
Racial Disparity in Hypertensive Disorders
RI 3UHJQDQF\ LQ 1HZ<RUN 6WDWH$ <HDU
/RQJLWXGLQDO 3RSXODWLRQ %DVHG 6WXG\
AJPH.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

 7HUURQH '$ 5LQHKDUW %. 0D\ :/  :HJPDQQ 7* /LQ + *XLOEHUW / 0RV-
0DUWLQ 5: 0DUWLQ -U -0 7KH 0\WK RI PDQQ 75 %LGLUHFWLRQDO F\WRTXLQH LQWHU
7UDQVLHQW+\SHUWHQVLRQ'HVFULSWRURU'LVHDVH actions in the maternal-fetal relationship: is
Process? Am J Perinatol.
 7KH 0DJSLH 7ULDO &ROODERUDWLYH *URXS 'R
women with preeclampsia and their babies,
EHQHWIURPPDJQHVLXPVXOSKDWH"7KH0DJ
SLH 7ULDO D UDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHG
trial. Lancet
 9DQ 3DPSDV 0* -* $DUQRXGVH /RQJ
7HUP 2XWFRPHV $OWHU 3UHHFODPSVLD 1HZ
VXFFHVVIXO SUHJQDQF\ D 7K SKHQRPHQRQ"
Inmunol Today
 :LOVRQ 0/ *RRGZLQ 70 3DQ 9/ ,Q-
JOHV 6$ 0ROHFXODU (SLGHPLRORJ\ RI Pre-
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IHFWLRXVWULJJHUH[SODLQWKHGLIIHUHQWLDOPDWHU-
QDOUHVSRQVHWRWKHVKDUHGSODFHQWDOSDWKRORJ\
of preeclampsia and normotensive intrauteri-
QH JURZWK UHVWULFWLRQ" Acta Obstet Gynecol
disease with preeclampsia. Obstet Gynecol

 =DPXGLR 6 3DOPHU 6. 'DKPV 7( et al.
%ORRG YROXPH H[SDQVLRQ preeclampsia, and
LQIDQWELUWKZHLJKWDWKLJKDOWLWXGHJ Appl Phy-
siol
=KDQJ-=HLVOHU-+DWFK0&%HUNRZLW]*
(SLGHPLRORJ\RISUHJQDQF\LQGXFHGK\SHUWHQ-
Scand  sion. Epidemiologic Rev

43

Presin arterial
en el embarazo normal
Dr. Ricardo Illa
,QWURGXFFLyQ
3DUDSRGHUHQIUHQWDUODHQRUPHVREUHFDUJD
hemodinmica y metablica que supone
OD JHVWDFLyQ OD HPEDUD]DGD GHEH JHQH-
UDUHQVXRUJDQLVPRXQDJUDQFDQWLGDGGH
modificaciones que le permitan, adems
GH FXPSOLU FRQ ODV IXQFLRQHV ELROyJLFDV
propias, favorecer el normal y adecuado
desarrollo fetal. En este punto es donde se
da un fenmeno particular de la medici-
na, como es el de evaluar y eventualmente
tratar los sucesos en dos pacientes simul-
tneamente, nada menos que uno dentro
de otro. Desde que conocemos el enorme
LPSDFWRTXHORDFDHFLGRGXUDQWHODJHVWD-
cin puede implicar en el resto de la vida
H[WUDXWHULQD WRPD WUDVFHQGHQFLD LQXVLWD-
c
0RGLFDFLRQHV
KHPDWROyJLFDV
(VWRVFDPELRVVRQGHJUDQLPSRUWDQFLDSRU-
TXHGHEHQSHUPLWLUODDGHFXDGDLUULJDFLyQGH
toda la economa, evitar fenmenos tromb-
ticos y soportar la prdida hemtica que su-
pone el nacimiento.
/DKHPRUUDJLDSURPHGLRDVRFLDGDDOQD-
FLPLHQWRYDJLQDOHVGHDOUHGHGRUGHPO
\ODDVRFLDGDDXQQDFLPLHQWRTXLU~UJLFRHV
GHDOUHGHGRUGHPOQLQJXQDGHODVGRV
situaciones sera bien tolerada sin los cam-
ELRVTXHRFXUUHQGXUDQWHODJHVWDFLyQ
(OYROXPHQGHVDQJUHPDWHUQRFRPLHQ]D
DLQFUHPHQWDUVHGHVGHODVHPDQDGHJHVWD-
FLyQSDUDDOFDQ]DUXQSLFRPi[LPRGHHQWUH
HO\HOGHLQFUHPHQWRHQODVHPDQD
GD HO DQiOLVLV GH ORV IHQyPHQRV ELROyJL-   (VWH LQFUHPHQWR HQ OD YROHPLD HV
FRV JHVWDFLRQDOHV VX LQWHUSUHWDFLyQ \ OR HVHQFLDOSDUDSRGHULUULJDU~WHUR\SODFHQWD
TXHORVREVWHWUDVKDJDPRVRQRKDJDPRV
SDUD FRUUHJLU R PRGLILFDU VXSXHVWDV DOWH-
UDFLRQHV (VWR GHEH OODPDU D OD H[WUHPD
prudencia, basando nuestras acciones en
el estado de conocimientos, dado que he-
PRV VLGR WHVWLJRV UHLWHUDGDV YHFHV GH KH-
FKRVFRQVLGHUDGRVILVLROyJLFRVTXHFRQHO
avance del conocimiento, se tornan pato-
OyJLFRV(VGHSULPRUGLDOLPSRUWDQFLDTXH
quienes cuidamos de las embarazadas,
FRPSUHQGDPRVODVDGDSWDFLRQHVILVLROyJL-
FRQXQDGHFXDGRPDQWHQLPLHQWRGHODR[L-
JHQDFLyQ$Vt HO HPEDUD]R HV FRQVLGHUDGR
XQHVWDGRGHDOWDYROHPLD\EDMDUHVLVWHQFLD
perifrica, de modo que incrementos en el
JDVWRFDUGtDFRVHDVRFLDQDGLVPLQXFLyQHQ
la resistencia vascular perifrica, condicio-
nando una relacin inversa que es esencial
para mantener la estabilidad cardiovascular.
El sistema cardiovascular se adapta a au-
PHQWRV GH YROXPHQ GH DOUHGHGRU GH  
POHQHPEDUD]RV~QLFRV\GHD
FDVJHVWDFLRQDOHV\FyPRHOODVLQIOX\HQHQ POHQHPEDUD]RVP~OWLSOHV3HURVyOR
cada sistema. las pacientes que no desarrollan estados
hipertensivos presentan estos cambios. De
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

hecho, pacientes con preeclampsia pierden GH SUHVLyQ KLGURVWiWLFD LQWUDYDVFXODU EDMD
con el curso del embarazo los cambios he- GHPRGRTXHQRVHHMHUFHSUHVLyQSRVLWLYD
PDWROyJLFRVLQLFLDOHVJHQHUDQGRXQHVWDGR SDUDODVDOLGDGHDJXD\HOHFWUROLWRVGHOHV-
GHEDMDYROHPLD\KHPRFRQFHQWUDFLyQ
En un estudio de 44 pacientes normales
FRPSDUDGDV FRQ  FDVRV GH HFODPSVLD HO
incremento de volumen en los controles fue
GH   PO VREUH OD PHGLD GH OD QR HP-
barazada y en los casos de eclampsia el
pacio intravascular. En el caso de un estado
hipertensivo, el aumento de la resistencia
YDVFXODU SHULIpULFD JHQHUD XQD SUHVLyQ KL-
drosttica vascular positiva, que condi-
FLRQDUi OD VDOLGD GH DJXD \ HOHFWUROLWRV DO
HVSDFLRH[WUDYDVFXODULQLFLDQGRHOFLUFXLWR
DXPHQWRIXHGHPO/DVSDFLHQWHV
con preeclampsia, entonces, alcanzan un
estado de hemoconcentracin que, adems
GH GLVPLQXLU HO XMR SODFHQWDULR DIHFWDQGR
el desarrollo fetal, las torna susceptibles a la
SpUGLGD KHPiWLFD LQFOXVR OD VLROyJLFD UH-
lacionada con el nacimiento. Adems, dada
ODYDVRFRQVWULFFLyQJHQHUDOL]DGDGXUDQWHOD
preeclampsia y la permeabilidad vascular,
ODVUHSRVLFLRQHVYLJRURVDVGHYROXPHQSXH-
TXHH[SOLFDHOHVWDGRQDOGHDXPHQWRGHOD
presin coloidosmtica y hemoconcentra-
cin de la paciente hipertensa.
0RGLFDFLRQHV
hemostticas
Durante el embarazo se producen impor-
WDQWHV PRGLFDFLRQHV HQ ORV IDFWRUHV GH
FRDJXODFLyQ6HSURGXFHQDXPHQWRVGHO-
den descompensar hemodinmicamente a EULQyJHQRD\GHORVIDFWRUHV
HVWDVSDFLHQWHV      \  +D\ GLVPLQXFLyQ GHO
Como hemos mencionado, el embarazo IDFWRU\/DUHVXOWDQWHHVXQDXPHQ-
normal supone un importante aumento del to de la posibilidad de padecer accidentes
volumen plasmtico, que se inicia desde la trombticos, situacin que se equilibra
VHPDQDGHJHVWDFLyQ\VHHVWDELOL]DDOUH- SRUHODXPHQWRGHOSODVPLQyJHQR'HHVWH
GHGRUGHODVVHPDQDV/DPDVDHULWURFL- modo hay un balance entre el aumento
taria tambin aumenta, pero como el volu- GHOXMRGHVDQJUH\HYLWDUXQDSpUGLGDGH
men plasmtico aumenta en mayor propor- VDQJUH LPSRUWDQWH GXUDQWH HO QDFLPLHQWR
FLyQVHJHQHUDXQHVWDGRGHKHPRGLOXFLyQ No obstante, la posibilidad de desarro-
GHQRPLQDGR DQHPLD VLROyJLFD  (VWH llar una trombosis venosa profunda o un
estado dilucional es el principal elemento WURPERHPEROLVPRSXOPRQDUDXPHQWDYH-
TXHIDFLOLWDHOXMRODPLQDUHQODHPEDUD]D- FHVGXUDQWHHOHPEDUD]R\HOSXHUSHULR
GDQRUPDO(VWHXMRODPLQDUSHUPLWHXQD y de hecho, en los pases desarrollados, el
adecuada perfusin de toda la economa y tromboembolismo pulmonar es la principal
evita fenmenos trombticos potenciales FDXVDDFWXDOGHPXHUWHPDWHUQD
GHELGRDODXPHQWRGHIDFWRUHVGHFRDJXOD-
FLyQ\GHOEULQyJHQRDXPHQWDHQWUHHO 0RGLFDFLRQHV
\HO(OQ~PHURSODTXHWDULRWDPELpQ
GHFUHFHOLJHUDPHQWHDFDXVDGHODKHPRGL
OXFLyQ 7RGDV HVWDV PRGLFDFLRQHV FRQGL-
cionan un estado de presin coloidosmtica
GLVPLQXLGDFRQHOPi[LPRGHGLVPLQXFLyQ
KDFLDODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQ2WUR
elemento que se asocia a la estabilidad he-
PRGLQiPLFD HQ FRQMXQFLyQ FRQ OD SUHVLyQ
46 coloidosmtica es la presin hidrosttica
intravascular. En el caso de la embarazada
QRUPDOODYDVRGLODWDFLyQJHQHUDXQHVWDGR
cardiovasculares
El sistema cardiovascular produce impor-
WDQWHV PRGLFDFLRQHV SDUD DGDSWDU OD IXQ-
FLyQKHPRGLQiPLFDDODFRQGLFLyQJHVWDFLR-
nal, especialmente la adaptacin al aumento
de la volemia y el mantenimiento de una
DGHFXDGD SHUIXVLyQ VLVWpPLFD \ ~WHURSOD-
centaria. La frecuencia cardaca aumenta,
la tensin arterial disminuye, especialmente
en base a una disminucin en la resistencia
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

SHULIpULFD HO JDVWR FDUGtDFR DXPHQWD \ OD te el embarazo, disponemos del estudio pu-
YROHPLDDXPHQWD EOLFDGRSRU'HQHX[7KDUDX[(VWHHVWX-
$SDUWLUGHODVyVHPDQDVGHJHVWD- dio compara dos mtodos de evaluacin de
cin, la frecuencia cardaca materna au- ODPRUWDOLGDGPDWHUQDHQ)LQODQGLD)UDQFLD
PHQWD \ HVWH DXPHQWR HV SURJUHVLYR KDVWD Massachusetts y Carolina del Norte uno
XQPi[LPRHQHOWULPHVWUHFRQXQ EDVDGR HQ HO FHUWLFDGR GH GHIXQFLyQ PD-
de aumento promedio sobre la frecuencia terna, y el otro, denominado por los autores
FDUGtDFDGHODQRHPEDUD]DGD(VWRLP- como un mtodo ms detallado, que analiza
SOLFDXQDXPHQWRGHDODWLGRVSRUPL- HO FHUWLFDGR GH GHIXQFLyQ PDWHUQD FRQ HO
QXWR(QHPEDUD]RVP~OWLSOHVHVWHDXPHQWR FHUWLFDGRGHQDFLPLHQWRGHOUHFLpQQDFLGR
DOFDQ]D KDVWD HO   (O DXPHQWR HQ
la frecuencia cardaca conduce a una dismi-
nucin en el llenado diastlico, que puede
JHQHUDUXQDR[LJHQDFLyQLQDGHFXDGDGHORV
WHMLGRVPDWHUQRV\FRPRFRQVHFXHQFLDXQD
R[LJHQDFLyQ LQDGHFXDGD GH OD XQLGDG IHWR-
placentaria.
Como consecuencia de la presin positi-
va abdominal debida al crecimiento uterino,
VHSURGXFHXQDPRGLFDFLyQHQODSRVLFLyQ
GHOFRUD]yQKDFLHQGRTXHHOPHMRUVLWLRSDUD
auscultarlo sea el borde esternal izquierdo,
HQWUHHO\HOHVSDFLRLQWHUFRVWDO
&DVLHOGHODVHPEDUD]DGDVGHVDUUR-
llan un soplo sistlico, causado por el aumento
GHOXMRDUWHULDOHQDUWHULDVDRUWD\SXOPRQD-
res, que no requiere mayor evaluacin. Cual-
quier soplo intenso, que ocupe toda la sstole,
o los diastlicos no se consideran normales
y ameritan profundizar la evaluacin. Estos
cambios posicionales y del funcionamiento y
DGDSWDFLRQHVFDUGtDFDVJHQHUDUiQFDPELRVHQ
HOHOHFWURFDUGLRJUDPDTXHGHEHUiQVHUHYD-
luados por el especialista.
(O JDVWR FDUGtDFR HV HO SURGXFWR GH OD
frecuencia cardaca y el volumen eyectivo y
su principal funcin es mantener la presin
VDQJXLQHD\ODSHUIXVLyQVLVWpPLFD(OJDVWR
cardaco es uno de los ms profundos cam-
bios cardiovasculares que ocurren durante
la historia clnica materna y la evaluacin
de los hechos por personal entrenado y
arriba a dos conclusiones fundamentales. La
primera es que basados en el esquema ms
detallado, los autores reportan un subre-
JLVWUR GHO  HQ 0DVVDFKXVHWWV  HQ
)UDQFLDHQ)LQODQGLD\HQ&DUR-
OLQDGHO1RUWH/DVHJXQGDHVTXHODVFDXVDV
de mortalidad materna presentaron varia-
FLRQHVJHRJUiFDVHQ)UDQFLDHOSUREOHPD
PiVLPSRUWDQWHIXHODKHPRUUDJLDPLHQWUDV
que la cardiomiopata lo fue en Carolina del
Norte. Estos datos son realmente impor-
tantes, porque la mayora de estas muertes
VRQSUHYHQLEOHVSRUHMHPSORPHGLDQWHXQD
HYDOXDFLyQ FDUGLROyJLFD PDWHUQD DOUHGHGRU
GHODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQFXDQGRORV
cambios cardiovasculares y hemodinmicos
GHOHPEDUD]RHVWiQORVXFLHQWHPHQWHDYDQ-
zados como para que una evaluacin cardio-
YDVFXODUSXHGDGHWHFWDUODH[LVWHQFLDRQRGH
problemas adaptativos maternos.
0RGLFDFLRQHV
HQODWHQVLyQDUWHULDO
La presin arterial materna comienza a dis-
PLQXLU GXUDQWH HO  WULPHVWUH DOFDQ]DQGR
VXSXQWRPiVEDMRHQWUHODV\VHPD-
QDVSDUDOXHJRUHWRUQDUDORVYDORUHVSUHYLRV
el embarazo, dado que si se presentan mo-
GLFDFLRQHV HQ HO JDVWR FDUGtDFR PDWHUQR
pVWDVLPSDFWDUiQHQHOJDVWRFDUGtDFRIHWDO
GHPRGRTXHHVHVHQFLDOXQJDVWRFDUGtDFR
materno estable para mantener una condi-
cin fetal tambin estable.
3DUDVXEUD\DUD~QPiVODLPSRUWDQFLDGH
los cambios y adaptaciones cardacas duran-
DOHPEDUD]RDOWpUPLQRGHODJHVWDFLyQ
Esta disminucin en las cifras tensionales
se debe fundamentalmente a una disminu-
cin de la resistencia perifrica, hecho in-
GLVSHQVDEOHSDUDDOEHUJDUHODXPHQWRGHOD
volemia. La adecuada presin de perfusin 47
VHORJUDFRQHODXPHQWRGHOJDVWRFDUGtDFR
Si este aumento en la volemia sucediera sin
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
una disminucin en la resistencia perifrica,
el resultado sera el de un importante au-
mento en la tensin arterial.
'HODFRUUHFWDDGDSWDFLyQDHVWDVPRGL-
FDFLRQHVGHSHQGHHOHVWDGRVLROyJLFRGHOD
JHVWDFLyQHQFXDQWRDWHQVLyQDUWHULDOVHUH-
HUH/RVHVWDGRVKLSHUWHQVLYRVJHVWDFLRQD-
les se diferencian de la normalidad en cuan-
to a que se produce un aumento en la resis-
DUWHULDO \ HO  GH ODV TXH SHUPDQHFLHURQ
refractarias, se mantuvieron normotensas
KDVWDHOQGHOHPEDUD]R
(VWRLPSOLFDTXHHOVLVWHPDUHQLQDDQJLR-
tensina-aldosterona presenta cambios impor-
WDQWHV GXUDQWH OD JHVWDFLyQ (Q HO HPEDUD]R
normal, hay un incremento importante en la
cantidad de concentracin de renina circulan-
te, en la actividad de la renina plasmtica y ni-
WHQFLDSHULIpULFDGHRULJHQPXOWLIDFWRULDO(O
mantenimiento de una resistencia perifrica
EDMD HV HVHQFLDO SDUD DOEHUJDU HO DXPHQWR
del volumen plasmtico en la embarazada
QRUPDO D TXLHQ SRGHPRV GHQLU FRPR UH-
IUDFWDULDDORVHVWtPXORVSUHVRUHV7DPELpQ
podemos decir que la paciente con hiperten-
VLyQJHVWDFLRQDOKDSHUGLGRODUHIUDFWDULHGDG
a los estmulos presores que le confera la
YHOHVGHDQJLRWHQVLQD,,\DOGRVWHURQD(Q
cambio, en las pacientes con KLSHUWHQVLyQJHV-
tacional, estos niveles son menores. No solo
OD UHVSXHVWD SUHVRUD D OD DQJLRWHQVLQD ,, HVWi
disminuida en la embarazada normal, sino que
el lecho uteroplacentario es menos sensible to-
GDYtDVXJLULHQGRHOGHVDUUROORGHPHFDQLVPRV
SDUDPDQWHQHUXQXMRXWHURSODFHQWDULREDVDO
y permitir su aumento si es necesario para
normalidad de su embarazo.
.1 $QJiotHQsiQa ,,
$ Q GH FRUURERUDU OD REVHUYDFLyQ SUHYLD
acerca de la refractariedad a estmulos pre-
DVLVWLU DO FUHFLPLHQWR IHWDO  (Q HVWXGLRV
SDUDHYDOXDUODUHVSXHVWDLUULJDWRULDGHO~WHUR
DODVLQIXVLRQHVVLVWpPLFDVGHDQJLRWHQVLQD,,
VHREVHUYyTXHODUHVLVWHQFLDYDVFXODUGHO~WHUR
IXHVLJQLFDWLYDPHQWHPHQRUTXHODUHVLVWHQFLD
YDVFXODUSHULIpULFDDVLPLODUGRVLVGHDQJLRWHQ-
VRUHVGHODHPEDUD]DGDQRUPDO*DQW\FRO VLQD,,,QFOXVRDFXDOTXLHUGRVLVGHDQ-
LQLFLDURQXQHVWXGLRSURVSHFWLYRSDUDHYD-
luar la respuesta vascular de la embarazada
DODLQIXVLyQFRQDQJLRWHQVLQD,,(OREMHWLYR
del estudio era analizar en qu semana del
embarazo se estableca la refractariedad a la
JLRWHQVLQD,,ODWHQVLyQDUWHULDOPHGLDPDWHUQD
se eleva ms rpidamente de lo que aumenta
la resistencia vascular uterina, de modo que el
XMRXWHULQRVLHPSUHDXPHQWDFRPRUHVSXHVWD
LQLFLDODODLQIXVLyQVLVWpPLFDGHDQJLRWHQVLQD
DQJLRWHQVLQD,,\HQTXpVHPDQDHVWDUHIUDFWD- ,,(QGHQLWLYDHOXMRXWHULQRHVWiSUR-
riedad se perda en las pacientes destinadas a WHJLGR GH ORV HIHFWRV YDVRFRQVWULFWRUHV GH OD
desarrollar hipertensin arterial. Bsicamen- DQJLRWHQVLQD,,TXHRFXUUHQGXUDQWHHOHPED-
WHFDGDSDFLHQWHUHFLEtDDQJLRWHQVLQD,,VX- UD]R+D\LQIRUPDFLyQDFHUFDGHTXHORV
ciente como para elevar la tensin arterial en UHFHSWRUHV D OD DQJLRWHQVLQD ,, SXHGHQ WHQHU
PP+JGHQRPLQDQGRDpVWDdosis hiper- un papel en la respuesta uterina atenuada a los
tensiva efectiva. Las pacientes normales y las HIHFWRVGHODLQIXVLyQGHDQJLRWHQVLQD,,
destinadas a desarrollar hipertensin arterial, Las pacientes con KLSHUWHQVLyQ JHVWDFLRQDO \
inicialmente fueron refractarias al estmulo aumento de la sensibilidad uterina a la infusin
SUHVRU GH OD DQJLRWHQVLQD ,, 3HUR OXHJR GH
GH DQJLRWHQVLQD ,, SRGUtDQ WHQHU DQRPDOtDV
ODV  VHPDQDV GH HPEDUD]R ODV SDFLHQWHV YDVFXODUHVHQODVtQWHVLVGHSURVWDJODQGLQDV\
destinadas a desarrollar hipertensin arterial Xy[LGRQtWULFRRDOWHUDFLRQHVHQODIXQFLyQGH
FRPHQ]DURQ D GHMDU GH VHU UHIUDFWDULDV HOH- ORVUHFHSWRUHVDODDQJLRWHQVLQD
vando las cifras tensionales cada vez con me-
QRVDQJLRWHQVLQD,,PLHQWUDVTXHODVHPED- .2 ,rriJaFiyQ SlaFHQtaria
48 razadas normales, continuaron siendo refrac-
WDULDV(OGHODVSDFLHQWHVTXHSHUGLHURQ El proceso de placentacin tambin tiene
la refractariedad, desarrollaron hipertensin LPSRUWDQWHV LPSOLFDQFLDV HQ OD LUULJDFLyQ
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

uterina y en la resistencia vascular perifrica OLEUHVUHVSRQVDEOHVGHOH[FHVRGHR[LGDFLyQ

materna. En el embarazo normal, las prime-
UD\VHJXQGDRQGDVGHPLJUDFLyQWURIREOiV-
tica permiten la dilatacin de las arteriolas
espiraladas, debido a un mecanismo de ho-
radacin de las capas muscular y elstica de
las arteriolas, convirtindolas en vasos de
WDOHV FRPR VXSHUy[LGRGLVPXWDVD FDWDODVD
JOXWDWLRQ SHUR[LGDVD \ JOXWDWLRQ UHGXFWDVD
/RV SULQFLSDOHV DQWLR[LGDQWHV LQFRUSRUDGRV
con la alimentacin son las vitaminas C y
( DGHPiV GH FDURWHQRV 7DPELpQ VH FRP-
SRUWDQ FRPR DQWLR[LGDQWHV HO VHOHQLR \ HO
capacitancia. Esto permite una ausencia de
obstculos a la perfusin placentaria. Las
pacientes con preeclampsia no desarrollan
OD VHJXQGD RQGD GH PLJUDFLyQ SODFHQWDULD
GHPRGRTXHQRKD\GLODWDFLyQGHOVHJPHQWR
intramiometrial de las arteriolas espiraladas,
JHQHUDQGRXQKLSRXMRGLVWDODODIDOWDGHOD
PRGLFDFLyQ\SURYRFDQGRXQREVWiFXORD
]LQF$PHGLGDTXHSURJUHVDHOHPED-
razo, se ha observado un aumento de la ac-
WLYLGDGSODFHQWDULDGHFDWDODVD\VXSHUy[LGR
GLVPXWDVD VXJLULHQGR TXH HQ HO HPEDUD]R
QRUPDOHOWHMLGRSODFHQWDULRSXHGHVXSULPLU
OD IRUPDFLyQ GH OLSRSHUy[LGRV HQ HGDGHV
JHVWDFLRQDOHV DYDQ]DGDV GLVPLQX\HQGR OD
FRQFHQWUDFLyQGHOLSRSHUy[LGRVHQVDQJUH\
ODSHUIXVLyQSODFHQWDULD(QHOFDVRGH
presencia de ambas ondas, la adecuada per-
fusin placentaria permite el predominio de
OD SURVWDFLFOLQD SURVWDJODQGLQD YDVRGLODWD-
GRUD\DQWLDJUHJDQWHSODTXHWDULDFX\RHIHF-
to participa en la vasodilatacin de la emba-
SURWHJLHQGRDPDGUH\IHWRGHODWR[LFLGDG
GHOR[tJHQR(QSDFLHQWHVFRQpreeclampsia,
se ha observado un incremento en el ndice
GH OLSRSHUR[LGDFLyQ DXPHQWR GH OD GLVSR-
nibilidad de lpidos, y una disminucin de
DQWLR[LGDQWHVFRPRODYLWDPLQD(&FDUR-
UD]DGDQRUPDOODEDMDUHVLVWHQFLDSHULIpULFD WHQRV\VHOHQLR
y la refractariedad a los estmulos presores. (O HVWUpV R[LGDWLYR HQ ORV YDVRV \ HQ HO
$QWHODDXVHQFLDGHODVHJXQGDRQGDGH
PLJUDFLyQWURIREOiVWLFDGLVPLQX\HODSURV-
taciclina o aumenta la cantidad de trom-
ER[DQR$,,\OHXFRWULHQRVSURVWDJODQGLQDV
YDVRFRQVWULFWRUDV\DJUHJDQWHVSODTXHWDULDV
que contribuyen al aumento de la resistencia
perifrica y a la prdida de la refractariedad
rin puede ser inducido por mecanismos va-
soconstrictores, que incluyen el bloqueo de
ODHQ]LPDy[LGRQtWULFRVLQWHWDVD\ODDFWLYD-
FLyQGHUHFHSWRUHVGHDQJLRWHQVLQD,,WLSR,\
UHFHSWRUHVDOWURPER[DQR$,,(VWRFDXVDUtD
YDVRFRQVWULFFLyQJHQHUDQGRXQDXPHQWRGH
la resistencia perifrica mediante el aumento
a los estmulos presores que caracterizan a GHODSURGXFFLyQGHHQGRWHOLQD
las pacientes con SUHHFODPSVLD
.3 [ido QttriFo
/DSURGXFFLyQGHy[LGRQtWULFRVHHQFXHQWUD
elevada durante el embarazo normal, desa-
0HGLFLyQ
GHODWHQVLyQDUWHULDO
Las tomas de tensin arterial materna pue-
GHQ VXIULU PRGLFDFLRQHV SRU XQD VHULH GH
rrollando un importante papel en la dismi- IDFWRUHVFRPR
nucin de la resistencia vascular perifrica,
FRPR UHHMR GH XQD QRUPDO IXQFLyQ HQGR- 3DWRORJtDVPDWHUQDVGLYHUVDV
WHOLDO8QGLVEDODQFHHQWUHODDFWLYLGDG 3RVLFLyQGHODPDGUH
R[LGDQWH\DQWLR[LGDQWHGHELGRDODSHUR[L- (GDGGHODPDGUH
dacin de lpidos maternos y placentarios, 4. Paridad
y una produccin de radicales libres no re- 0HGLFDFLyQ
JXODGD SDUHFHQ VHU UHVSRQVDEOHV GHO GDxR 7LSRGHDSDUDWRXWLOL]DGR\HOWDPDxRGHO
endotelial sistmico en pacientes con pree- PDQJXLWR 49
clampsia. Hay varios sistemas enzimticos La medicin de la tensin arterial debiera
HQHORUJDQLVPRTXHHOLPLQDQORVUDGLFDOHV realizarse con la paciente sentada o acostada
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

de costado, con el brazo en una posicin tal EUHGLDJQRVWLFD hipertensin. Por el contra-
TXHVHPDQWHQJDDODDOWXUDGHOFRUD]yQ ULRTXLHQHVSUHHUHQXWLOL]DUODIDVH,9VRV-
7RUJHUVHQLQWURGXFHXQFRQFHSWRLQ- WLHQHQ TXH HV PiV SHOLJURVR QR FRQVLGHUDU
teresante, como es la evaluacin de la presin KLSHUWHQVLyQ FXDQGR VH UHJLVWUDQ HQ GLFKD
del pulso, que podra ser un indicador sensible IDVHPP+JFRQHOGDxRHYHQWXDOTXHHVWR
de los cambios de situacin hemodinmica puede causar en la salud materno-fetal.
PDWHUQD /D SUHVLyQ GHO SXOVR UHHMD ORV DX- En la actualidad, hay consenso en que
PHQWRV\GLVPLQXFLRQHVDJXGRVGHOYROXPHQ GHEHXWLOL]DUVHHOUXLGRSDUDGHWHUPLQDUHO
sistlico. La frmula para su determinacin es: valor de la tensin arterial diastlica, dado
PP = tensin arterial sistlica - tensin arterial que se ha determinado que es el ruido que
GLDVWyOLFD   GH OD SUHVLyQ GHO SXOVR (O UHHMDODWHQVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFDFRQPD-
YDORUQRUPDOHVGHHQWUH\PP+J6LOD \RUH[DFWLWXG(QFDVRGHXWLOL]DUHO
SUHVLyQGHOSXOVRHV!PP+JVLJQLFDXQ ruido, la tensin arterial diastlica puede es-
DXPHQWRGHOYROXPHQVLVWyOLFRLPSOLFDTXHHO
FRUD]yQSXHGHHVWDUVREUHFDUJDGR6LHOYDORU
HVPP+JVLJQLFDXQYROXPHQVLVWyOLFR
GLVPLQXLGRLPSOLFDTXHHOFRUD]yQQRWUDEDMD
ORVXFLHQWHPHQWHELHQ1LQJXQDVLWXDFLyQHV
buena para madre ni feto. Estas consideracio-
nes deben ser analizadas a la hora de evaluar
conductas con la madre, porque si la presin
GHOSXOVRHV!PP+JQRVHUtDFRQYHQLHQWH
FDUJDUGHYROXPHQDODPDGUH\DODLQYHUVD
VLODSUHVLyQGHOSXOVRHVPP+JGHELp-
UDPRVUHFRQVLGHUDUODLQGLFDFLyQGHXQDGURJD
betabloqueante.
WDUHOHYDGDHQKDVWDPP+J
6.2 7amaxo dHl maQJXito
(OPDQJXLWRGHEHUiVHUGHOWDPDxRDGHFXD-
GR DO JURVRU GHO EUD]R GH OD SDFLHQWH 8Q
PDQJXLWRGHDGXOWRHQXQEUD]RDFRHVWDQ
LQDGHFXDGRFRPRXQPDQJXLWRPHGLDQRHQ
XQEUD]RREHVR(VWRJHQHUDUiWHUJLYHUVDFLR-
nes en las mediciones de la tensin arterial,
cometiendo errores a veces importantes.
6.3 7HQsiymHtro

6.1 RXidos dH .orotNoff Los aparatos electrnicos pueden subesti-

mar los valores de tensin arterial diastlica
La determinacin de la presin arterial se HQPP+J\ORVGHVLVWyOLFDHQWUH\
HIHFW~DPHGLDQWHODDXVFXOWDFLyQGHORVUXL- PP+J (VWR VH GHEH HQ SDUWH D TXH HVWRV
GRVGH.RURWNRIIHVWRVSUHVHQWDQFLQFRID- aparatos fueron diseados para pacientes
VHV/DDWHQXDFLyQGHORVUXLGRVGDOXJDUDOD en Unidad de Cuidados Intensivos, quienes
cuarta fase y su desaparicin a la quinta. XVXDOPHQWHSUHVHQWDQHVWDGRVGHEDMRJDVWR
(QDOJXQDVHPEDUD]DGDVODIDVH9QRVH FDUGtDFR\DOWDUHVLVWHQFLDSHULIpULFDMXVWD-
UHJLVWUD \ HQ HVH FDVR GHEH FRQVLJQDUVH OD mente lo opuesto a la situacin de la emba-
IV. Este hecho es de capital importancia. UD]DGDQRUPDO'HPRGRTXHHOPHMRU
Quienes preconizan la eleccin de la fase V WHQVLyPHWURVLJXHVLHQGRHOGHWRPDPDQXDO
opinan que la utilizacin de la fase IV so- con columna de mercurio.

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Pharmacol
0RUULV1&DUUROO61LFRODLGHV.et al.
1LWULFR[LGHSURGXFWLRQGXULQJKXPDQSUHJ-
care. Crit Care Med6XSSO6
6
<OLNRUNDOD280DNDOL3URVWDF\FOLQDQG
WKURPER[DQH LQ J\QHFRORJ\ DQG REVWHWULFV
Am J Obstet Gynecol
=HHPDQ*)&XQQLQJKDP%ORRGYROXPH
H[SDQVLRQLQZRPHQZLWKDQWHSDUWXPFODPS-
VLD 3UHVHQWHG DW WKH$QQXDO 0HHWLQJ RI WKH
6RFLHW\ IRU *\QHFRORJLF ,QYHVWLJDWLRQ /RV 51
$QJHOHV&$0DUFK
 d
Fisiopatologa
de la preeclampsia
Dr. Gustavo Vampa

,QWURGXFFLyQ La enfermedad tiene un periodo de evo-

OXFLyQ SUHFOtQLFR DQWHV GH ODV  VHPDQDV
/DELRORJtDPROHFXODUKDSHUPLWLGRLPSRUWDQ- GH JHVWDFLyQ \ XQ SHULRGR FOtQLFR TXH VH
WHVDYDQFHVHQDOJXQDViUHDVGHODPHGLFLQD SUHVHQWDHQODVHJXQGDPLWDGGHOHPEDUD]R
VLQHPEDUJRHOHVWXGLRGHODVSDWRORJtDVDVR- con hipertensin, proteinuria y otras alte-
ciadas a la implantacin tales como el aborto,
la restriccin del crecimiento intrauterino, el
parto prematuro o la SUHHFODPSVLDD~QFRQWL-
Q~DQHQHVWXGLR\VHGHVFRQRFHHQODPD\RUtD
GHORVFDVRVODFDXVDTXHRULJLQDHVWDVSDWROR-
UDFLRQHV VLVWpPLFDV   &XDQWR PiV
JUDYH VHD HO VtQGURPH SUHHFOiPSWLFR PiV
temprano comenzar la etapa clnica, siendo
pVWDHOHVWDGLRQDOGHXQDFDGHQDGHHYHQWRV
que comienzan incluso antes de la concep-
JtDV3RUHOORHQODDFWXDOLGDGQRH[LVWHQWHVW FLyQ   6H DVRFLD D IDFWRUHV GH ULHV-
clnicos precoces para discriminar entre emba- JRFRPRKLVWRULDGHpreeclampsia familiar
UD]RVFRQSURJUHVLyQQRUPDORDQRUPDO o PE en un embarazo previo, primiparidad,
La SUHHFODPSVLD3(HVXQDHQIHUPHGDG HPEDUD]R P~OWLSOH REHVLGDG WURPEROLDV
multisistmica de causa desconocida que \HQIHUPHGDGHVFUyQLFDVSUHH[LVWHQWHVWDOHV
DIHFWD~QLFDPHQWHDOHPEDUD]RKXPDQR(V como hipertensin, resistencia a la insulina
XQDFRPSOLFDFLyQJUDYHTXHSXHGHPDQLIHV- RGLDEHWHV
WDUVHHQODVHJXQGDPLWDGGHOHPEDUD]RHQ El sndrome materno caracterizado por
el parto o en el puerperio inmediato, siendo hipertensin y proteinuria, con o sin afec-
una importante causa de mortalidad materna FLyQPXOWLVLVWpPLFDHQORVFDVRVPiVJUDYHV
\GHPRUELPRUWDOLGDGSHULQDWDO se asocia a un sndrome fetal compuesto por
Se caracteriza por una respuesta mater- UHVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRROLJRKLGUDPQLRV
QD LQPXQROyJLFDYDVFXODU DQRUPDO D OD
implantacin del producto de la concepcin,
TXH VH PDQLHVWD D WUDYpV GH XQD IXQFLyQ
endotelial alterada, representada por la acti-
YDFLyQGHODFDVFDGDGHODFRDJXODFLyQ\XQ
aumento de la resistencia vascular perifrica
HKLSR[LDIHWDO
)LVLRSDWRORJtD
Aunque la causa que desencadena la pree-
FODPSVLD HV D~Q GHVFRQRFLGD HVWXGLRV UH-
\GHODDJUHJDFLyQSODTXHWDULD FLHQWHVVREUHVXVLRSDWRORJtDKDQSHUPLWL-
La SUHHFODPSVLDVHGHQHFRPRXQDSUH- GRSURSRQHUDOJXQDVKLSyWHVLVSDUDH[SOLFDU
VLyQDUWHULDOVLVWyOLFDLJXDORVXSHULRUD esta entidad.
PP+J \ SUHVLyQ DUWHULDO GLDVWyOLFD LJXDO R Una respuesta materna anormal durante
VXSHULRU  PP+J DVRFLDGD D SURWHLQXULD el periodo de placentacin es un importante
LJXDORPD\RUDPJKV factor predisponente, pero no la causa de la
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

3(3RUORWDQWRODSODFHQWDFLyQDQRUPDO PLJUDWRULDVSHUPLWLpQGROHVDYDQ]DUHQORV

es una enfermedad independiente, producida WHMLGRVPDWHUQRV
SRUORVJHQHVIHWDOHVSDWHUQRVTXHJHQHUDQ
HQODPDGUHXQDUHVSXHVWDLQDPDWRULDH[D-
JHUDGD TXH SUREDEOHPHQWH DVRFLDGD D XQD
VXVFHSWLELOLGDGSDUWLFXODUGHOHQGRWHOLRJHQH-
UDGDSRUIDFWRUHVGHULHVJRGLDEHWHVhiper-
tensin o enfermedades relacionadas con el
(VLPSRUWDQWHFRQRFHUODVLRORJtDGHOD
implantacin para comprender los cambios
que ocurren en la preeclampsia. Las citoci-
QDVMXHJDQXQUROIXQGDPHQWDOHQHVWDHWDSD
6RQ SURWHtQDV GH EDMR SHVR PROHFXODU SUR-
ducidas y secretadas por una amplia varie-
HQGRWHOLRGHVHQFDGHQDHOOODPDGRVtQGURPH dad de tipos celulares pertenecientes o no al
PDWHUQRGHHVWDHQIHUPHGDG VLVWHPDLQPXQROyJLFR6HXQHQDUHFHSWRUHV
En la preeclampsia es difcil establecer FHOXODUHVHVSHFtFRVGHDOWDDQLGDGH[SUH-
la diferencia entre eventos inmunes y vascu- sados por las clulas blanco y modulan la
lares, dado que clulas del sistema inmune DFWLYLGDGGHOVLVWHPDLQPXQH
secretan citocinas que poseen capacidad de Pueden actuar de modo autocrino, unin-
PHGLDU GLVWLQWDV DFFLRQHV ELROyJLFDV DF- GRVH D UHFHSWRUHV H[SUHVDGRV HQ OD FpOXOD
WXDQGRVREUHHOHQGRWHOLRYDVFXODUP~VFXOR que las secreta, o de modo paracrino, unin-
OLVRRODFRDJXODFLyQ GRVHDUHFHSWRUHVH[SUHVDGRVHQODVFpOXODV
SUHVHQWHVHQVXHQWRUQRLQPHGLDWR
2.1 )HQymHQos rHlaFioQados Su accin es local y por un corto perodo
FoQ Hl SroFHso dH imSlaQtaFiyQ GH WLHPSR UD]yQ SRU OD TXH VH GLFXOWD VX
\ sXs altHraFioQHs estudio.
/DVFLWRFLQDVGHEDMRSHVRPROHFXODUVH
El proceso de implantacin comienza denominan quimioquinas y son activadas
DSUR[LPDGDPHQWHHQWUHHOyGtDGHOD SRUVHxDOHVGHQDWXUDOH]DSURLQDPDWRULD
IHUWLOL]DFLyQ\HVDFRPSDxDGRGHFDP- /DVTXLPLRTXLQDVSXHGHQVHUDQJLRJpQLFDV
bios madurativos en el endometrio caracte- R DQJLRVWiWLFDV 3DUWLFLSDQ HQ HO SURFHVR
rizados por un aumento de la actividad de GHDQJLRJpQHVLVIRUPDQGRQXHYRVYDVRVD
ODV JOiQGXODV GH VHFUHFLyQ XQ LQFUHPHQWR SDUWLUGHYDVRV\FDSLODUHVSUHH[LVWHQWHVD
GHORVYDVRVVDQJXLQHRV\ODSUHVHQFLDGHSL- su vez, estos pueden persistir como capila-
npodos, denominando a este periodo ven- res, diferenciarse a arteriolas y vnulas o
tana de implantacin  8QD LPSODQWD- LQYROXFLRQDUSURFHVRGHQRPLQDGRDQJLRV-
cin normal es el resultado de la sincroniza- WDVLV
FLyQGHP~OWLSOHVVHxDOHVHQWUHHOEODVWRFLWR
\ORVHSLWHOLRVPDWHUQRV )DVHVGHODLPSODQWDFLyQ
En el periodo pre-ovulatorio aumentan La implantacin probablemente ocurre en
ORV HVWUyJHQRV 17  HVWUDGLRO TXH HVWL- tres fases:
mulan la proliferacin y diferenciacin de - Fase de aposicin: el blastocito inicia
ODV FpOXODV HSLWHOLDOHV XWHULQDV /XHJR OD la adhesin a la pared uterina con una unin
SURGXFFLyQ GH SURJHVWHURQD SRU HO FXHUSR inestable.
O~WHRHVWLPXODODSUROLIHUDFLyQ\GLIHUHQFLD- /DV PLFURYHOORVLGDGHV GH OD VXSHUFLH
FLyQGHODVFpOXODVGHOHVWURPD$PEDV DSLFDO GHO VLQFLWLRWURIREODVWR LQWHUGLJLWDQ
KRUPRQDVHVWLPXODQODH[SUHVLyQGHOIDFWRU FRQ ODV PLFURSURWXVLRQHV GH OD VXSHUFLH
LQKLELGRU GH OD OHXFHPLD GHO UDWyQ /,) apical del epitelio uterino, llamadas pina-
ste tiene un rol importante en la fase se- podos.
cretoria media del ciclo menstrual y en el /DV FLWRFLQDV OLEHUDGDV HQ ORV WHMLGRV
54 proceso de decidualizacin e implantacin. HQGRPHWULDOHV FRPR OD ,/ HO 5$17(6
 $GHPiV PRGXOD OD VHFUHFLyQ GH ODV regulated upon activation normal T-cell ex-
enzimas metaloproteasas en las clulas pressed and secreted\HO0&3monocyte
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDG)DVHGHDSRVLFLyQ\DGKHVLyQ

chemotactic proteinVRQSURLQDPDWRULDV
que median el reclutamiento de leucocitos
por un efecto quimiotctico, permitiendo la
PLJUDFLyQGHODVFpOXODVTXHLQWHUYLHQHQHQ
ODUHVSXHVWDLQPXQHGHVGHORVYDVRVVDQJXL-
QHRV KDFLD OD ]RQD GH FRQLFWR HQ ORV WHML-
dos. Las clulas liberadas son natural killer
PXFLQD08&TXHDFW~DQFRPRPROpFX-
las de antiadhesin.
- Fase de adhesin: est caracterizada
por la invasin del sincitiotrofoblasto a los
HSLWHOLRV PDWHUQRV $SUR[LPDGDPHQWH HO
GtD  GH OD FRQFHSFLyQ HO EODVWRFLWR VH
HQFXHQWUD HQFODYDGR HQ HO WHMLGR HVWURPDO
1.OLQIRFLWRV7\PDFUyIDJRV(VWHIHQy- GHO~WHUR\HVFXELHUWRSRUORVHSLWHOLRVPD-
meno quimiotctico tambin es mediado por WHUQRV
ODVPROpFXODVGHDGKHVLyQH[SUHVDGDVVREUH - Fase de invasin: el blastocito inva-
HOHQGRWHOLR de todo el endometrio, el tercio interno del
/DV FpOXODV 1. XWHULQDV UHSUHVHQWDQ HO PLRPHWULR\ORVYDVRVVDQJXLQHRVXWHULQRV
GHOWRWDOGHORVOHXFRFLWRVGHODGHFLGXD )LQDOL]DXELFDQGRDOWURIREODVWRLQYDVRUHQ
\SXHGHQPDWDUSRUFLWRWR[LFLGDGDODFpOXOD FRQWDFWRFRQODVDQJUHPDWHUQDHVWDEOHFLHQ-
EODQFR eVWDV SRVHHQ XQ FRPSOHMR VLVWHPD GRODFLUFXODFLyQ~WHURSODFHQWDULD
de receptores de activacin e inhibicin, /DLQYDVLyQGHOWURIREODVWRH[WUDYHOORVR
secretan citocinas que promueven el creci- HVWi UHJXODGD SRU IDFWRUHV GH FUHFLPLHQWR
miento placentario y participan en el proce- SURWHtQDVMDGRUDVFRPSRQHQWHVGHODPD-
so de decidualizacin y de preparacin de WUL] H[WUDFHOXODU \ PROpFXODV GH DGKHVLyQ
los epitelios maternos. FHOXODU(VWDV~OWLPDVVHH[SUHVDQVREUH 55
El blastocito, para adherirse a los epite- WRGDV ODV FpOXODV GHO RUJDQLVPR \ HVWiQ LQ-
lios maternos, debe cortar las molculas de volucradas en la interaccin clula-clula y
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDG)DVHGHLQYDVLyQ

FpOXODPDWUL]H[WUDFHOXODU7DPELpQLQGXFHQ En la fase de invasin, a su vez, partici-

la unin del epitelio luminal endometrial al pan enzimas proteolticas:
trofoectodermo del blastocito. Las molcu-
las de adhesin en la SUHHFODPSVLD VH H[-
presan inadecuadamente en las clulas del
citotrofoblasto.
En la fase de invasin, tambin participa
ODDSRSWRVLVTXHHVXQPHFDQLVPRVLROyJL-
co de muerte celular, destinado a eliminar las
D /D plasmina circula en el plasma
FRPR SODVPLQyJHQR VX URO HQ OD LQYDVLyQ
celular es descomponer varios componentes
GHODPDWUL]H[WUDFHOXODU
(OSODVPLQyJHQRHVFRQYHUWLGRHQSODV-
mina por la accin de activadores que pue-
GHQGLYLGLUVHHQGRVFDWHJRUtDVLQWUtQVHFRV
clulas daadas o que no son necesarias. La IDFWRU;,,DFDOLFUHtQDIDFWRU;,D\H[WUtQ-
clula participa en su propia muerte por la VHFRV(VWRV~OWLPRVVHGHQRPLQDQDFWLYDGRU
DFWLYDFLyQGHXQSURJUDPDJHQpWLFR&XDQGR WLVXODUGHOSODVPLQyJHQRW3$\XURFLQDVD
XQDFpOXODHVHVWLPXODGDSRUHMHPSORSRUXQD X3$ \ VRQ VLQWHWL]DGRV SRU HO HQGRWHOLR
citocina, disminuye su tamao nuclear, con- vascular, que ante determinados estmulos
GHQVDODFURPDWLQDSUHVHUYDODVRUJDQHODV\ HQGRWR[LQDVEDFWHULDQDVRIDFWRUGHQHFUR-
VXPHPEUDQDFHOXODU/XHJRHOFXHUSRFHOXODU
DSRSWyWLFRHVIDJRFLWDGRVLQOLEHUDFLyQGHORV
constituyentes celulares, razn por la que no
H[LVWHXQDUHVSXHVWDLQDPDWRULD'HELGRDOD
56 UiSLGDIDJRFLWRVLVGHODVFpOXODVDSRSWyWLFDV
FX\DYLGDPHGLDHQORVWHMLGRVHVGHXQDKRUD
VLVWXPRUDOORVOLEHUDDODFLUFXODFLyQ
La u-PA es producida en el endotelio del
rin.
/D SODVPLQD GLJLHUH OD EULQD SURFHVR
OODPDGR EULQyOLVLV (O HQGRWHOLR SDUWLFLSD
HQ HO SURFHVR EULQROtWLFR VLQWHWL]DQGR \
VHYHGLFXOWDGRVXHVWXGLR liberando el activador tisular del plasmin-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

JHQR W3$ FRPR WDPELpQ VX PiV SRWHQWH En el embarazo normal, antes de las 9 se-
LQKLELGRU HQGyJHQR HO LQKLELGRU GHO DFWL- PDQDVGHJHVWDFLyQHOWURIREODVWRLQYDVRUSH-
YDGRU GHO SODVPLQyJHQR WLSR , 3$,, /D netra las arterias espiraladas de la decidua ma-
DFFLyQGHDOJXQRVDJRQLVWDVVREUHODFpOXOD WHUQDIRUPDQGRWDSRQHVYDVFXODUHVTXHDFW~DQ
HQGRWHOLDOUHJXODODVtQWHVLVGHW3$\3$,, FRPRXQDYiOYXODTXHUHJXODHOXMRVLHQGR
/DDQJLRWHQVLQD,,DXPHQWDODVtQ- mnima la perfusin placentaria en esta etapa
tesis de PAI-I. \ HO PHGLR DPELHQWH KLSy[LFR (VWD KLSR[LD
E/DVmetaloproteasasGHJUDGDQODPD-
WUL]H[WUDFHOXODUVLHQGRXQRGHORVPHFDQLV-
mos utilizados por las clulas trofoblsti-
cas para invadir el endometrio. Estas enzi-
PDV VRQ UHJXODGDV SRU VX LQKLELGRU WLVXODU
inicial es considerada un importante mecanis-
PRVLROyJLFRSRUTXHDXPHQWDODSURGXFFLyQ
GHDOJXQRVIDFWRUHVDQJLRJpQLFRV\GHFUHFL-
miento, favoreciendo la invasin trofobls-
WLFD /XHJR GH ODV  VHPDQDV FRPLHQ]D XQ
7,03 proceso de recanalizacin que se completa a
Un aumento de la produccin de enzi- ODVVHPDQDVDVRFLDGRDXQDXPHQWRGHOD
mas proteasas estimula la produccin y acti- R[LJHQDFLyQ(VWHSHULRGRHVFRQVLGHUDGRXQ
vacin de la matriz metaloproteinasa 9, que momento crtico para el crecimiento y la dife-
contribuye a la invasin del trofoblasto in renciacin del trofoblasto y es acompaado de
vitro XQDXPHQWRGHORVPDUFDGRUHVGHHVWUpVR[L-
La invasin trofoblstica es favorecida GDWLYRHQODSODFHQWD/DUHPRGHODFLyQGH
por citocinas como la IL-1, el factor de cre- las arterias espiraladas por el citotrofoblasto
FLPLHQWRVLPLOLQVXOLQD,,,*),,ODHQGR- invasor produce un efecto vasodilatador, que
WHOLQD  (7 \ HO IDFWRU GH FUHFLPLHQWR LQFOX\HXQFDPELRHQODW~QLFDPXVFXODUFRQ
YDVFXODU HQGRWHOLDO 9(*) TXH SURPXHYH GHVDSDULFLyQGHODVEUDVPXVFXODUHV\UHGXF-
ODYDVFXORJpQHVLV\ODDQJLRJpQHVLV FLyQ GH OD DFWLYLGDG DGUHQpUJLFD \ WDPELpQ
El mecanismo de implantacin requie- una mayor produccin de prostaciclinas y de
UH GH OD ELRVtQWHVLV GH SURVWDJODQGLQDV /D y[LGRQtWULFRDXPHQWDQGRDVtHOXMRVDQJXL-
FLFORR[LJHQDVD &2; SDUWLFLSD HQ OD FRQ- QHRPiVGHYHFHV(OUHVXOWDGRQDOHVXQD
YHUVLyQGHOiFLGRDUDTXLGyQLFRDSURVWDJODQ- FLUFXODFLyQSODFHQWDULDFDUDFWHUL]DGDSRUEDMD
GLQD+ UHVLVWHQFLD\DOWRXMRVDQJXLQHR3DUDSURGX-
+D\  LVRIRUPDV &2;  FRQVWLWXWL- cir estos cambios las clulas del citotrofoblas-
YD \ &2;  LQGXFLEOH (Q HO HQGRPH- WRLQYDVRUDFWLYDQXQLQWULQFDGRSURJUDPDGH
WULRGLVPLQX\HODSURGXFFLyQGH&2;HQ molculas de adhesin cambiando su patrn
respuesta al aumento del 17 estradiol y HSLWHOLDO WtSLFR GH VXV FpOXODV SURJHQLWRUDV
GHODSURJHVWHURQDFRPRRFXUUHHQODIDVH por un patrn tpico de las clulas endotelia-
media del ciclo menstrual previo a la im- les. El endotelio de las arterias espiraladas es
SODQWDFLyQ/DSURGXFFLyQGH&2; reemplazado por un pseudoendotelio com-
no es afectada por las hormonas esteroides puesto por partes maternas y fetales, con to-
porque est limitada al sitio de implanta- das las funciones de las clulas endoteliales,
FLyQ/DSURVWDJODQGLQD+SURGXFLGDSRU LQFOX\HQGRODOLEHUDFLyQGHIDFWRUHVDQJLRJp-
OD DFFLyQ GH &2; HV XQ OLJDQGR SDUD HO QLFRV\VXVUHFHSWRUHV
UHFHSWRUQXFOHDU/DDOWHUDFLyQGHHVWH $ODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQHOSURFH-
UHFHSWRU HQ HO UDWyQ JHQHUD XQ GHIHFWR GH VRVHFRPSOHWDORJUDQGRXQFRQWDFWRGLUHFWR
placentacin que produce su muerte en la entre las microvellosidades, que representan
PLWDGGHODJHVWDFLyQ ODVXSHUFLHIHWDO\ODVDQJUHPDWHUQD
/DSUHVLyQGHR[tJHQRDFW~DFRPRIDFWRU
UHJXODGRU GH OD LQYDVLyQ WURIREOiVWLFD SUR- 2.1.2 Alteraciones en la preeclampsia 57
moviendo la produccin de molculas de Una implantacin anormal producto de una
DGKHVLyQFRPRODLQWHJULQD DGDSWDFLyQLQPXQROyJLFDPDWHUQRIHWDOLQD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

decuada es el comienzo para el desarrollo de Estudios realizados en placentas de pa-

un SUHHFODPSVLD cientes preeclmpticas demuestran que las
(VWD UHVSXHVWD LQDPDWRULD FRPLHQ]D clulas deciduales endoteliales inhiben la
FRQHOGHSyVLWRGHDQWtJHQRVSDWHUQRVFRQ- invasin endovascular por el citotrofoblas-
WHQLGRV HQ HO VHPHQ VREUH HO WUDFWR JHQL- to. Este fenmeno se debe a un aumento en
tal femenino, provocando una cascada de la produccin del inhibidor tisular de las
eventos moleculares y celulares que pueden PHWDORSURWHLQDVDVTXHGLVPLQX\HODSUR-
interferir con la evolucin normal del em- GXFFLyQGHPHWDORSURWHDVDV
EDUD]R 7DPELpQ VH HQFRQWUy XQ GHVHTXLOLEULR
Los componentes del semen activan me- HQWUH IDFWRUHV EULQROtWLFRV H LQKLELGRUHV
FDQLVPRVLQPXQHVPDWHUQRVTXHHMHUFHQXQ caracterizados por un aumento del PAI-1 y
efecto positivo sobre los eventos reproduc- 7,03DVRFLDGRDXQDGLVPLQXFLyQGHOD
WLYRV XURFLQDVD\PHWDORSURWHDVDVJHQHUDQGRXQ
Una citocina presente en abundancia en el efecto antiinvasivo caracterstico de esta en-
plasma seminal, llamada factor transforma- fermedad.
GRUGHOFUHFLPLHQWREHWD7*)LQLFLD
ODUHVSXHVWDLQDPDWRULDSRUHVWLPXODFLyQGH
la sntesis de citocinas y quimioquinas pro-
LQDPDWRULDV HQ ORV WHMLGRV XWHULQRV$FWLYD
la poblacin de linfocitos en los ndulos lin-
IiWLFRV\PRGLFDODUHVSXHVWDLQPXQHJHQH-
UDQGRXQDKLSRUUHVSXHVWDHQORVOLQIRFLWRV7
HVSHFtFRVSDUDORVDQWtJHQRVSDWHUQRVSUR-
GXFLHQGRXQDIXHUWHUHDFFLyQLQPXQHWLSR
e inhibiendo la respuesta tipo 1 asociada a
=KRX \ FRO   GHPRVWUDURQ TXH
en el proceso de invasin de la pared uteri-
na, las clulas epiteliales del citotrofoblasto
reemplazan su receptor por molculas de ad-
hesin tpicas de la clula endotelial como: las
caderinas del endotelio vascular, la molcula
de adhesin celular vascular-1, la molcula
de adhesin plaquetaria endotelial y las V3
LQWHJULQDV(VWHSURFHVRGHFRQYHUVLyQGHOIH-
notipo epitelial a endotelial est limitado a las
FRPSOLFDFLRQHVGHOHPEDUD]R clulas del citotrofoblasto que abandonan el
/DV PXMHUHV TXH KDQ WHQLGR H[SRVLFLyQ
al esperma por un corto perodo de tiempo
DQWHVGHODJHVWDFLyQSUHVHQWDQXQDXPHQWR
GHO ULHVJR GH preeclampsia, probablemente
por una respuesta anormal materna a los
DQWtJHQRVSDWHUQRV(VWRH[SOLFDUtDSRUTXp
HV PiV IUHFXHQWH HQ QXOtSDUDV R HQ PXMH-
UHVTXHFDPELDQGHSDUHMD(OLQWHUYDORLQ-
WHUJHQpVLFRSURORQJDGRWDPELpQDXPHQWDHO
compartimiento fetal y no a las que pertenecen
DODVYHOORVLGDGHVSODFHQWDULDV6HJ~QGLFKRV
DXWRUHV HVWD UHVWULFFLyQ D XQ iUHD HVSHFtFD
podra ser la consecuencia de factores relacio-
nados con el microambiente, que producen
FDPELRVHQODH[SUHVLyQJHQpWLFDPRGLFDQ-
do la capacidad funcional del trofoblasto. Los
anlisis inmuno-histoquimicos de biopsias de
la pared uterina obtenidas de pacientes con
ULHVJRGH3(6HJ~QXQDKLSyWHVLVSRU PE, muestran que el citotrofoblasto invasor
XQIHQyPHQRSDUHFLGRDODDQJLRSODVWLDFR- FRQVHUYDODH[SUHVLyQGHORVUHFHSWRUHVGHDG-
ronaria, la placenta remodelara la circula-
cin uterina por un periodo de tiempo, pero
QDOPHQWHHVWHHIHFWRSHUGHUxLDHIHFWLYLGDG
\HOULHVJRYROYHUtDDLQFUHPHQWDUVH
En la PE la invasin intersticial por el
FLWRWURIREODVWRHVFRQIUHFXHQFLDVXSHUFLDO
y la invasin endovascular es rudimentaria,
KDFLHQGR LQFOXVR GLFXOWRVR HQFRQWUDU YD-
58 VRVPDWHUQRVTXHFRQWHQJDQFLWRWURIREODVWR
(VWRVXJLHUHTXHODGLIHUHQFLDFLyQGHOFLWR-
trofoblasto a nivel molecular es anormal.
KHVLyQGHODVFpOXODVSURJHQLWRUDVHSLWHOLDOHV
fracasando en asumir el fenotipo endotelial y
activar receptores que promuevan la invasin
trofoblstica. Los cambios vasculares inicia-
les parecen preceder a la invasin trofobls-
tica endovascular mostrando que las clulas
1.\HOWURIREODVWRLQWHUVWLFLDOWLHQHQXQURO
en el comienzo de la enfermedad, creando
XQD EDMD UHVLVWHQFLD DUWHULRODU FRQ XQ LQFUH-
PHQWRLPSRUWDQWHHQHOXMRVDQJXLQHRVLQHO
control vasomotor materno.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

&RPRIXHH[SUHVDGRDQWHULRUPHQWHHQWUH Clase I Clsico - A, B y C

ODV\VHPDQDVGHJHVWDFLyQHOXMRHQHO
No clsico *HQHV,E()\*
espacio intervelloso es mnimo produciendo 3VHXGRJHQHV+-
XQDKLSR[LDUHODWLYDTXHJHQHUDODOLEHUDFLyQ .\/
GHIDFWRUHVDQJLRJpQLFRV/XHJRGHODV Clase II HLA - DR, DQ y DP
VHPDQDVGHJHVWDFLyQVHUHVWDEOHFHHOX-
No HLA 7$3,\7$3,,
MR &XDQGR HVWH IHQyPHQR RFXUUH DQWHV VH /03\/03
asocia a complicaciones del embarazo.
Clase III genes que no contribuyen
En las formas severas de PE la destruc- directamente
cin precoz de la interfase feto-materna, con-
tribuye al comienzo temprano de los sntomas 7DEODG&ODVHVGH+/$
clnicos, probablemente causado por una di-
ferenciacin anormal del citotrofoblasto den-
tro de la pared uterina, que provoca el inicio TXH OD V)OW DGPLQLVWUDGD D UDWDV SUHxDGDV
GHXQSURJUDPDGHPXHUWHFHOXODUDSRSWRVLV induce KLSHUWHQVLyQSURWHLQXULD\JORPHUXOR-
en una subpoblacin de clulas dispersas de HQGRWHOLRVLV7DPELpQODDGPLQLVWUDFLyQ
la decidua. GH LQKLELGRUHV GH OD VHxDO GH9(*$ HQ XQ
/D 3( GH FRPLHQ]R WHPSUDQR UHHMDUtD intento del tratamiento del cncer con facto-
XQDUHVSXHVWDLQDPDWRULDH[DJHUDGDGHEL- UHVDQWLDQJLRJpQLFRVSURGXMRhipertensin y
GRDOJUDQSDVDMHGHSDUWtFXODVGHPHPEUD- SURWHLQXULDHQORVSDFLHQWHVWUDWDGRV(V-
nas de las microvellosidades del sincitotro- WDV REVHUYDFLRQHV VXJLHUHQ TXH XQ DXPHQWR
IREODVWR$'1IHWDOOLEUH\FLWRNHUDWLQDDOD GHV)OWMXHJDXQUROHQODSDWRJpQHVLVGHOD
circulacin materna. ste fenmeno tambin SUHHFODPSVLD /HYLQH \ FRO  HVWXGLDURQ
se produce en el embarazo normal, pero en HVWHWHPDXWLOL]DQGRPXHVWUDVGHVDQJUHFRQ-
menor medida. JHODGDVGHSDFLHQWHVTXHVHLQFOX\HURQHQHO
WUDEDMRVREUHSUHYHQFLyQGHODpreeclampsia
)DFWRUHVDQJLRJpQLFRV FRQFDOFLR&3(37ULDO/RVUHVXOWDGRVGH-
5HFLHQWHV LQYHVWLJDFLRQHV KDQ FHQWUDGR VX PRVWUDURQ TXH ODV PXMHUHV GH PHQRV GH 
DWHQFLyQHQDOJXQRVIDFWRUHVFLUFXODQWHVUH- VHPDQDV GH JHVWDFLyQ FRQ preeclampsia o
ODFLRQDGRVFRQODDQJLRJpQHVLV preeclampsia asociada a restriccin del cre-
(O FLWRWURIREODVWR H[SUHVD PROpFXODV GH
9(*)FX\RUROHVUHJXODUODDQJLRJpQHVLV
En estudios realizados en pacientes con
PE severa se encontr una disminucin de
OD H[SUHVLyQ GH9(*) \9(*)5 SHUR
HO3,*)QRVHPRGLFy
FLPLHQWR LQWUDXWHULQR 5&,8 SUHVHQWDURQ
QLYHOHVHOHYDGRVGHV)OW\EDMRVQLYHOHVGH
3,*)FRPSDUDGRVFRQPXMHUHVTXHSDGHFLH-
ron SUHHFODPSVLDDOWpUPLQRGHODJHVWDFLyQR
PE sin RCIU asociado. Concluyeron que las
PXMHUHVFRQEDMDVFRQFHQWUDFLRQHVGH3,*)
0D\QDUG\FROLQYHVWLJDURQODfms- GHVGHHWDSDVWHPSUDQDVGHODJHVWDFLyQWLHQHQ
like tyrosine kinase 1 V)OW XQD SURWHtQD
DQWLDQJLRJpQLFDTXHVHHQFXHQWUDLQFUHPHQ-
WDGDHQHOVXHUR\ODSODFHQWDGHPXMHUHVSUH-
eclmpticas, y se une a los receptores domi-
nantes del factor de crecimiento placentario
XQULHVJRPD\RUGHpreeclampsia. En el em-
EDUD]RQRUPDOGXUDQWHHOVHJXQGRWULPHVWUH
ODVFRQFHQWUDFLRQHVGH3,*)HVWiQHOHYDGDV\
ORVQLYHOHVGHV)OWGLVPLQXLGRV
Los autores especulan que en las etapas
3,*)\GHOIDFWRUGHFUHFLPLHQWRYDVFXODU WDUGtDVGHODJHVWDFLyQQRUPDOHOFUHFLPLHQ-
HQGRWHOLDO9(*)LPSLGLHQGRODLQWHUDFFLyQ
GHpVWRVFRQHOUHFHSWRUGHODVXSHUFLHGHOD
clula endotelial. Esto resulta en una dismi-
nucin de las concentraciones circulantes de
3,*)OLEUH\9(*)OLEUH6HKDGHPRVWUDGR
to vascular placentario disminuye debido al
DXPHQWR GH IDFWRUHV DQWLDQJLRJpQLFRV FLU-
culantes. En la preeclampsia, este freno an- 59
JLRJpQLFRHVDSOLFDGRGHVGHHWDSDVWHPSUD-
QDVGHODJHVWDFLyQH[DJHUDQGRXQSURFHVR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

normal relacionado con el crecimiento y la /RV OLQIRFLWRV7 UHTXLHUHQ SDUD VX DFWL-
funcin placentaria. vacin el reconocimiento simultneo del
DQWtJHQRMXQWRDPROpFXODVGHKLVWRFRPSDWL-
7KDGKDQL \ FRO  LQYHVWLJDURQ OD UH-
ELOLGDGSUHVHQWHVHQODVXSHUFLHFHOXODU(O
ODFLyQHQWUHODDOWHUDFLyQGHODDQJLRJpQHVLV
VLVWHPD WLHQH XQ JUDQ SROLPRUVPR SREOD-
la resistencia a la insulina y la preeclampsia.
Utilizaron como marcador de resistencia a FLRQDO\HVWiFRQVWLWXLGRSRUORFLGRQGH
ODLQVXOLQDODSURWHtQDWUDQVSRUWDGRUD6+%* VHXQHQORVJHQHV
sex-hormone binding globulin \ HQFRQWUD- Controla las interacciones de clula a
URQ TXH EDMRV YDORUHV GH 6+%* DVt FRPRclula, siendo su funcin esencial presentar
EDMRV QLYHOHV GH 3,*) VH DVRFLDQ D XQ 25
SpSWLGRV DQWLJpQLFRV D ORV OLQIRFLWRV7 IRU-
PDQGR FRPSOHMRV LQPXQRJpQLFRV /RV JH-
 &,  SDUD GHVDUUROODU 3(
Si bien el tamao de la muestra fue pequeo QHVOLJDGRVDO+/$WUDEDMDQHQIRUPDLQGH-
SDFLHQWHVFRQ3(\FRQWUROHVVHOOHJypendiente, pero pueden interactuar con otros
a la conclusin de que defectos en el receptorJHQHVKDFLpQGRORPiVSROLPyUFRD~Q
de insulina pueden producir cambios en los Los productos de clase I clsicos fue-
IDFWRUHV DQJLRJpQLFRV DOWHUDQGR OD IXQFLyQ
ron los primeros que se descubrieron. Se
celular y daando la clula endotelial. H[SUHVDQ HQ OD VXSHUFLH GH FDVL WRGDV ODV
FpOXODVGHORUJDQLVPRFRQH[FHSFLyQGHORV
/D LQVXOLQD SXHGH UHJXODU OD H[SUHVLyQ
JOyEXORV URMRV HO VLQFLWLRWURIREODVWR \ ODV
GH JHQHV LQYROXFUDGRV HQ OD DQJLRJpQHVLV
TXHLQFOX\HQODH[SUHVLyQGH9(*)P51$ neuronas. Su funcin es la de presentacin
9(*)\SUREDEOHPHQWH3,*) GHSpSWLGRVDORVOLQIRFLWRV7&'
(QHVDPLVPDOtQHDGHSHQVDPLHQWR)R- Los productos de clase I no clsicos,
UHVW\FROHQXQHVWXGLRREVHUYDFLRQDOFRPRHO+/$*\+/$(VHH[SUHVDQHQ
GHFDVRFRQWUROHYDOXDURQSHUOHVGHULHVJR ODV FpOXODV FLWRWURIREOiVWLFDV H[WUDYHOORVLWD-
cardiovascular y prevalencia del sndrome rias, produciendo una respuesta inmunosu-
PHWDEyOLFRHQPXMHUHVGHDxRVGHHGDG presora que permite la invasin trofoblsti-
que padecieron preeclampsia durante su pri- ca normal.
PHU HPEDUD]R eVWDV IXHURQ HYDOXDGDV  7RGRV ORV LQGLYLGXRV H[SUHVDQ VLPXOWi-
DxRV GHVSXpV GHO SDUWR VHJ~Q ORV FULWHULRV
QHDPHQWH HQ OD VXSHUFLH FHOXODU ODV PR-
de The National Cholesterol Education Pro- lculas de clase II, HLA-DQ, HLA-DR y
gram, Adult Treatment Panel IIIRGH:+2 HLA-DP. stas modulan la actividad del
PRGLFDGR factor de necrosis tumoral alfa, citocina que
6HJ~Q HVWH HVWXGLR OD SUHYDOHQFLD GHcontrola la apoptosis, que al pasar a la circu-
sndrome metablico temprano en estas lacin materna probablemente participa en
PXMHUHV GH DFXHUGR DO FULWHULR XWLOL]DGR
el dao multisistmico de la preeclampsia.
HVHQWUH\YHFHVPiVIUHFXHQWHTXHORV El sincitiotrofoblasto no produce HLA
controles. FOiVLFR 3HUR HO FLWRWURIREODVWR LQYDVRU H[-
Probablemente la resistencia a la insuli- SUHVD DQWtJHQRV +/$* \ +/$( (O SUL-
QDMXHJXHXQUROHQHOGHVDUUROORGHODpree- mero tiene un importante rol de proteccin
FODPSVLDHQXQVXEJUXSRGHSDFLHQWHV GHOHIHFWRFLWRWy[LFRPHGLDGRSRUODVFpOX-
ODV1.
0HFDQLVPRVLQPXQROyJLFRV En el embarazo humano normal hay una
TXHUHJXODQODLQYDVLyQWURIREOiVWLFD GLVPLQXFLyQGHODH[SUHVLyQGHO+/$$\%
(O FRPSOHMR PD\RU GH KLVWRFRPSDWLELOLGDG \XQDXPHQWRGHODH[SUHVLyQGHO+/$*HQ
&0+TXHHQHOVHUKXPDQRFRPSUHQGHHO la interfase feto-materna.
60 OODPDGRVLVWHPD+/$DQWtJHQROHXFRFLWDULR /D IXQFLyQ GHO +/$* HV DFWXDU FRPR
KXPDQRDFW~DFRPRPRGXODGRUGHODUHV- LQPXQRVXSUHVRUHVSHFtFRGXUDQWHHOHPED-
puesta inmune materna. razo, favoreciendo la implantacin median-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

WHODUHJXODFLyQGHODDFWLYLGDGGHODVFpOXODV El reconocimiento de las molculas de

natural killer 1. 7DPELpQ DXPHQWD OD +/$& SDWHUQR SRU ORV UHFHSWRUHV .,5 GH
H[SUHVLyQGHO+/$(\SDUWLFLSDHQODUHJX- ODVFpOXODV1.GHODGHFLGXDPDWHUQDMXJDUtD
ODFLyQGHODDQJLRJpQHVLVGHODVYHOORVLGDGHV XQUROHQHOGHVDUUROORGHOD3(
corinicas controlando la invasin trofo- Las madres que tienen menor actividad
EOiVWLFDWDUGtD GH UHFHSWRUHV .,5 VHJ~Q HVWD WHRUtD WLH-
/DVFpOXODV1.XWHULQDVWLHQHQODFDSD- QHQPD\RUULHVJRGHSDGHFHUpreeclampsia.
FLGDG GH XQLUVH DO +/$* D WUDYpV GH UH-
ceptores inhibitorios y de esta manera fre-
QDUVXDFWLYLGDGFLWRWy[LFD/DH[SUHVLyQGH
HLA-E en las clulas blanco inhibe a las
FpOXODV1.TXHH[SUHVDQHOUHFHSWRU&'
1.*$ SHUR HVWLPXOD OD DFWLYLGDG HQ ODV
FpOXODV1.TXHH[SUHVDQHOUHFHSWRU&'
/D LQWHUDFFLyQ GH .,5 JHQRWLSR$$ FRQ
+/$&VHDVRFLDDXQULHVJRDXPHQWDGR
GH 3( /RV & H[SUHVDGRV HQ HO WURIREODV-
WRVyORVHXQLUiQDOUHFHSWRULQKLELGRU.,5
'/JHQHUDQGRXQDPHQRULQYDVLyQWURIR-
blstica de las arterias uterinas, siendo este
fenmeno independiente de la presencia del
1.*& PRGXODQGR OD DFWLYLGDG GH pVWDV JHQ&HQODPDGUH
 No se encontr asociacin con PE en em-
/DV FpOXODV 1. WLHQHQ XQ UROSULQFLSDO EDUD]RVGRQGHHOIHWRHVKRPRFLJRWRSDUD&
en la invasin de las clulas del trofoblas-
WR H[WUDYHOORVR  3URGXFHQ LQWHUIHUyQ 2.1.5 Citocinas y balance Th1/Th2
,)1GHDFFLyQSURLQDPDWRULDHVHQFLDO /RV OLQIRFLWRV7KHOSHU 7K VH GLIHUHQFLDQ
SDUDJDWLOODUODPRGLFDFLyQGHODVDUWHULDV HQGRVVXEJUXSRVFRQIXQFLRQHV\SDWURQHV
HVSLUDODGDVHQHOUDWyQ(O,)1HVWLPX-
OD ORV JHQHV TXH DXPHQWDQ OD SURGXFFLyQ
GH PDFURJOREXOLQD TXH VH KDOOD XQLGD D
9(*) eVWD FRQWUROD ODV HQ]LPDV SURWHD-
sas, las citocinas y otras molculas que
producen vasodilatacin, y probablemen-
WHDXPHQWDODDFWLYLGDGGHODy[LGRQtWULFR
GHOLEHUDFLyQGHFLWRFLQDVGLVWLQWRV
/RV7KVHFUHWDQ,/71) e inter-
fern .
/RV7KVHFUHWDQ,/,/,/
$PERV VHFUHWDQ ,/ ,/ ,/ ,/
71), y quimioquinas.
/RV 7K LQGXFHQ LQPXQLGDG FHOXODU
VLQWDVDLQGXFLEOH PLHQWUDV TXH ORV 7K HVWLPXODQ OD IRUPD-
/DV IXQFLRQHV FLWRWy[LFDV \ GH SURGXF-
FLyQ GH FLWRFLQDV SRU ODV FpOXODV 1. HVWiQ
incrementadas por otras citocinas, tales
FRPRHO,)1,)1,/,/,/TXH
H[SUHVDQUHFHSWRUHVLQKLELGRUHVRDFWLYDGR-
res de estas clulas, con la capacidad de re-
conocer molculas HLA clase I.
(ODQWtJHQRGHKLVWRFRPSDWLELOLGDG+/$
&GHOWURIREODVWRIHWDOHVSROLPyUFRSUHVHQ-
WDQGR P~OWLSOHV XQLRQHV FRQ ORV UHFHSWRUHV
cin de anticuerpos. Cuando se activa el
SHUO7KODVFLWRFLQDVDFWLYDQODVFpOXODV7
FLWRWy[LFDV\ODVFpOXODV1.DPSOLDQGRD~Q
PiVVXHIHFWRFLWRWy[LFR
Las citocinas pueden actuar directa o
indirectamente en el proceso reproductivo.
Dependiendo del tipo secretado y su con-
centracin, producirn una respuesta protec-
WRUDRSDWROyJLFDGXUDQWHHOHPEDUD]R
(QHOHPEDUD]RQRUPDOHOSHUO7KHV
.,5GHODVFpOXODV1. dominante, mientras que en la preeclampsia
6HJ~Q HVWD WHRUtD FDGD HPEDUD]R HVWi GRPLQDHO7K
EDVDGR HQ XQD LQWHUDFFLyQ LQPXQH ~QLFD /D,/SDUWLFLSDGHOEDODQFH7K7K
TXH FRUUHVSRQGH D XQD SDUHMD HVSHFtFD Cuando la secrecin de la misma est dis-
/DVFpOXODV1.XWHULQDVLQWHUDFW~DQFRQODV PLQXLGDIDYRUHFHODGRPLQDQFLD7KFRPR
molculas de HLA-C paternas, sin incluir a RFXUUH HQ HO HPEDUD]R QRUPDO FRQWUDULD-
ODVFpOXODV7SRUVHUXQFRPSRQHQWHPHQRU mente, un aumento de sta, activa los mono- 61
de las clulas inmunes de la decidua en los FLWRV\SXHGHSURGXFLUODGRPLQDQFLDGH7K
SULPHURVHVWDGLRVGHOHPEDUD]R caracterstica de la SUHHFODPSVLD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Se encontr que en la SUHHFODPSVLDH[LV- FLPLHQWR LQPXQH \ JHQHUDQ XQD UHDFFLyQ

WHXQLQFUHPHQWRGHODHQGRWHOLQD(7 7KHOSHUWtSLFDGHOD3(
DVRFLDGRDXQDDOWHUDFLyQHQHOEDODQFH7K Adems, el aumento de la apoptosis ac-
7K WLYD ORV PDFUyIDJRV KDFLD OD OLEHUDFLyQ GH
FLWRFLQDVFRQSHUOSURLQDPDWRULR
2.1.6 Apoptosis (O71)HVSURGXFLGRSRUODVFpOXODVGHO
La apoptosis, en el embarazo normal, parti- estroma vellositario, especialmente los ma-
cipa en el proceso de invasin trofoblstica FUyIDJRV \ HV SUREDEOH TXH MXHJXH XQ URO
UHPRGHODQGRODVXSHUFLHVLQFLWLDOGHIRUPD FHQWUDOHQODVLRSDWRORJtDGHOD3(DFWLYDQ-
controlada. En la preeclampsia este fenme- do la clula endotelial.
QRVHHQFXHQWUDDPSOLFDGR /D,/HVXQSRWHQWHHVWtPXORGHOLEH-
En estudios realizados en placentas de pa- UDFLyQGH,)1.
cientes con preeclampsia severa o restriccin
de crecimiento intrauterino severo, evaluadas 2.2 $XtoaQtiFXHrSos aJoQistas
SRUODWpFQLFDGH71(/VHKDHQFRQWUDGR dHl rHFHStor $71
XQ DXPHQWR GH SURWHtQDV DSRSWyWLFDV S \
%D[\XQDGLVPLQXFLyQHQODH[SUHVLyQGHOD Las pacientes preeclmpticas presentan una
SURWHtQDDQWLDSRSWyWLFD%FO8QDKLSyWHVLV H[DJHUDGDUHVSXHVWDDORVDJHQWHVYDVRSUH-
VXJLHUHTXHODKLSR[LDSODFHQWDULDVHUtDHOIDF- VRUHVFRPRODDQJLRWHQVLQD,,$QJ,,
tor predisponente que desencadena la apop- VLQTXHH[LVWDXQLQFUHPHQWRGHORVQLYHOHV
WRVLVPHGLDGDSRUXQDXPHQWRGHODS\GHO FLUFXODQWHVGHODPLVPD(VWHIHQyPHQR
IDFWRUGHQHFURVLVWXPRUDODOID71)(VWD VHUHODFLRQDFRQODH[SUHVLyQDXPHQWDGDGHO
FLWRFLQDUHJXODODDSRSWRVLV\HVWiDVRFLDGDD UHFHSWRU$7
HVWDVHQWLGDGHVSDWROyJLFDV El suero de pacientes preeclmpticas
Se considera que el mayor inductor de produce, en cultivos de clulas endoteliales,
HVWH HIHFWR SDWRJpQLFR HV HO HVWUpV R[LGDWL- XQ LQFUHPHQWR GH OD H[SUHVLyQ GH IDFWRUHV
YR JHQHUDGR SRU OD LVTXHPLD SODFHQWDULD \ GHFUHFLPLHQWREURQHFWLQDUDGLFDOHVOLEUHV
OD UHSHUIXVLyQ VXEVLJXLHQWH 6LQ HPEDUJR GHR[tJHQRHLQKLELFLyQGHODSURGXFFLyQGH
HVSUREDEOHTXHODLVTXHPLDQRVHDHO~QLFR SURVWDFLFOLQDV $GHPiV HVWLPXOD OD H[SUH-
PHFDQLVPR (Q HO  WULPHVWUH GH OD JHVWD- sin de las molculas de adhesin de la su-
FLyQODKLSR[LDUHODWLYDGHOHVSDFLRLQWHUYH- SHUFLHLQFUHPHQWDQGRODSHUPHDELOLGDGGH
OORVR HV XQ HYHQWR VLROyJLFR EHQHFLRVR ODFDSDFHOXODUHQGRWHOLDO
FRQWUDULDPHQWH XQ DOWR XMR VDQJXLQHR HQ /RV DXWRDQWLFXHUSRV DJRQLVWDV SXHGHQ
GLFKRHVSDFLRHQHVWDHWDSDGHODJHVWDFLyQ VHU HO QH[R HQWUH OD DOWHUDFLyQ GH OD SHUIX-
VHKDDVRFLDGRDUHVXOWDGRVDGYHUVRV sin placentaria y el sndrome materno de la
La isquemia placentaria es, probable- SUHHFODPSVLD
mente, uno ms de los factores predisponen- /D IUDFFLyQ GH ,J* GH SDFLHQWHV SUHH-
tes para desarrollar una preeclampsia. clmpticas contiene un autoanticuerpo del
Una adaptacin materna anormal al feto UHFHSWRU GH DQJLRWHQVLQD  $7$$ TXH
GXUDQWH HO HPEDUD]R SXHGH PRGLFDU OD HVWLPXODDOUHFHSWRU$7
DSRSWRVLV SRU OLEHUDFLyQ GH DOJXQDV FLWRFL- (OUHFHSWRUGHDQJLRWHQVLQD$7$$
QDVFRPR,/,)171)\)$6)$6 \ OD DQJLRWHQVLQD ,, HVWLPXODQ HO UHFHSWRU
OtTXLGRVOLEHUDQGRSDUWtFXODVSODFHQWD- $7HLQLFLDQODFDVFDGDTXHUHVXOWDHQXQ
rias a la circulacin materna. Los monoci- DXPHQWR GH OD H[SUHVLyQ GH IDFWRU WLVXODU
WRV \ QHXWUyORV VH XQHQ D HVWDV SDUWtFXODV 7)
62 \ DXPHQWDQ OD SURGXFFLyQ GH71) ,/ \ $QWLFXHUSRV DJRQLVWDV GHO UHFHSWRU$7
UDGLFDOHV VXSHUy[LGR DXPHQWDQGR WDPELpQ de pacientes preeclmpticas estimulan la
ODUHVSXHVWDLQDPDWRULDFRQRVLQUHFRQR- R[LGDVD1$'3+HQ]LPDR[LGRUUHGXFWDVD
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

/DDQJLRWHQVLQD,,$QJ,,\$7$$DX- VHFUHWDGD SRU HO HQGRWHOLR YDVFXODU YDVR-

PHQWDQODSURGXFFLyQGH3$,\GHDOJXQRV GLODWDGRU DQWLDJUHJDQWH SODTXHWDULR \ XQ
FRPSRQHQWHVGHODR[LGDVD1$'3+ DXPHQWR GH WURPER[DQR /D HPEDUD]DGD
/RV$7$$ DFWLYDURQ HO 1).DSSD % QRUPRWHQVD SUHVHQWD FDQWLGDGHV VXFLHQ-
HQ960&\UHGXMHURQODH[SUHVLyQGHOLQKL- tes de prostaciclinas, por ello a pesar del
ELGRU.DSSD%DOSKD,.DSSD%$OSKDHQ
placentas de pacientes preeclmpticas.
/D R[LGDVD 1$'3+ HV SRWHQFLDOPHQ-
te una fuente de ROS y puede incrementar
OD H[SUHVLyQ GH 1).DSSD % HQ OD pree-
FODPSVLD(VWRVXJLHUHTXHODDFWLYDFLyQGH
OD R[LGDVD 1$'3+ SRU PHGLR GH$7$$
puede contribuir a la produccin de ROS y
aumento del volumen minuto cardaco, del
volumen plasmtico y de los niveles de re-
nina circulante, no se produce elevacin de
la presin arterial.
En la preeclampsia se invierte la relacin
HQWUHSURVWDFLFOLQD\WURPER[DQRDIDYRUGH
HVWH~OWLPRFRQWULEX\HQGRDODXPHQWRGHOD
presin arterial y a la activacin de la cade-
SDUWLFLSDUHQODUHVSXHVWDLQDPDWRULDHQOD QDGHODFRDJXODFLyQ
SUHHFODPSVLD
2.3 PrHHFlamSsia
\ aJHQtHs SrHsorHs
El aumento de la resistencia perifrica y la
YDVRFRQVWULFFLyQ IXHURQ REMHWR GH SURIX-
VDV LQYHVWLJDFLRQHV GXUDQWH ORV ~OWLPRV 
$FWLYDFLyQHQGRWHOLDO
(OUDVJRFOtQLFRPiVLPSRUWDQWHHQOD3(HV
la alteracin de la funcin de la clula endo-
telial. La activacin endotelial inadecuada
VHDVRFLDDXQDUHDFFLyQLQDPDWRULDLQWUD-
YDVFXODUJHQHUDOL]DGDTXHLQFOX\HORVOHXFR-
FLWRVODFDVFDGDGHFRDJXODFLyQ\HOVLVWHPD
aos. GHFRPSOHPHQWR
La medicin de la concentracin de
ORV DJHQWHV SUHVRUHV DQJLRWHQVLQD ,, \
norepinefrina no revel diferencias entre
las embarazadas normotensas y las pree-
FOiPSWLFDV3RUORWDQWRQRH[LVWHVXVWUD-
to cientfico para pensar que el aumento
(OVLVWHPDUHQLQDDQJLRWHQVLQD65$HV
un sistema hormonal presente en el torrente
VDQJXLQHR\HQORVWHMLGRVTXHSDUWLFLSDHQ
ODUHJXODFLyQGHODSUHVLyQDUWHULDO
El endotelio tiene un rol principal en
el SRA, dado que la enzima convertidora
de la resistencia perifrica se deba a un 
aumento de las sustancias vasopresoras
circulantes.
Las embarazadas que desarrollan pree-
clampsia tienen una aumento de la sensi-
ELOLGDGYDVFXODUDODDFFLyQGHORVDJHQWHV
SUHVRUHVFRPRH[SXVR*DQWHQVXVWUDEDMRV
(&$TXHWUDQVIRUPDODDQJLRWHQVLQD,HQ
DQJLRWHQVLQD,,HVWiSUHVHQWHHQODVXSHUFLH
luminal de sus clulas. Su potente efecto va-
soconstrictor resulta de la suma de un efec-
WR GLUHFWR VREUH OD FpOXOD GHO P~VFXOR OLVR
y otro efecto indirecto por aumento de la
VtQWHVLVGH(7SRUODFpOXODHQGRWHOLDO
GH SULQFLSLRV GH ORV   (Q HOORV GH- (O65$WDPELpQGHJUDGDODEUDGLTXLQLQD
mostr que la infusin de dosis crecientes SRWHQWHYDVRGLODWDGRU
GHDQJLRWHQVLQD,,$J,,DORODUJRGHOHP- A pesar de que la PE se acompaa de hi-
barazo no produca elevacin de la presin SRYROHPLDQRH[LVWHHVWLPXODFLyQGHOVLVWH-
arterial en las embarazadas normotensas, PDUHQLQDDQJLRWHQVLQD65$GHVDUUROODQ-
pero las que posteriormente desarrollaran GRXQDDPSOLDVHQVLELOLGDGDODDQJLRWHQVLQD
preeclampsia presentaban una sensibili- II y la norepinefrina que provoca vasocons-
GDG DXPHQWDGD D HVH DJHQWH YDVRSUHVRU triccin e hipertensin.
(VWXGLRV SRVWHULRUHV  FRPSOHWDURQ HO /D HQGRWHOLQD, (7 HV XQ YDVRFRQV-
concepto anterior, al encontrar que en las WULFWRU HQGyJHQR TXH HVWLPXOD OD OLEHUD- 63
pacientes preeclmpticas haba una dismi- FLyQ GH y[LGR QLWULFR 12 \ SURVWDFLFOLQD
nucin de la produccin de prostaciclina 3*,ORVTXHLQKLEHQVXVtQWHVLVHVWDEOH-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

ciendo un mecanismo de retroalimentacin la metil-transferasa, y es metabolizada por

QHJDWLYDTXHDWHQ~DVXHIHFWRYDVRFRQVWULF- OD HQ]LPD GLPHWLODUJLQLQDGLPHWLOGLDPLQR
WRU KLGURODVD''$+
(O y[LGR QtWULFR 12 HV XQ PROpFXOD
FRPSXHVWDSRUXQiWRPRGHQLWUyJHQR\RWUR
GH R[tJHQR VXPDQGR  HOHFWURQHV (VWH
Q~PHUR LPSDU VLJQLFD TXH WLHQH XQ HOHF-
trn no apareado y determina su carcter de
Recientes estudios encontraron que las
pacientes que desarrollan PE tienen aumen-
WDGDV ODV FRQFHQWUDFLRQHV GH GLPHWLODUJL-
QLQDDVLPpWULFDHQWUHODVVHPDQDVGH
JHVWDFLyQ GHPRVWUDQGR OD LPSRUWDQFLD GHO
radical libre. El NO puede difundir a travs
GH PHPEUDQDV ELROyJLFDV \ DFWXDU FRPR
PHQVDMHUR LQWUDFHOXODU VH VLQWHWL]D D SDUWLU
GHOD/DUJLQLQDHQSUHVHQFLDGHR[tJHQRSRU
PHGLR GH OD HQ]LPD y[LGR QtWULFR VLQWHWDVD
y[LGRQtWULFRHQHVWDHQIHUPHGDG
2.3.2 Estrs oxidativo
/DSUHVHQFLDGHPDUFDGRUHVGHHVWUpVR[LGD-
WLYRHQVDQJUHGHSDFLHQWHVFRQpreeclamp-
126 'H HVWD UHDFFLyQ VH OLEHUD / FLWUX- sia, probablemente sea el eslabn que rela-
lina. FLRQD HO GpFLW GH SHUIXVLyQ SODFHQWDULD DO
/DHQ]LPDy[LGRQtWULFRVLQWHWDVDVHHQ- VtQGURPHPDWHUQR
cuentra en tres formas: endotelial, neuronal Este fenmeno est limitado por el
HLQGXFLEOHSRUFLWRFLQDV/DFpOXODHQ- efecto de los barredores o molculas an-
dotelial puede presentar dos isoformas de WLR[LGDQWHV
NOS: El desequilibrio entre las sustancias pro-
 126 LQGXFLEOH 126L HV LQGXFLGD R[LGDQWHV\DQWLR[LGDQWHVVHGHQRPLQDHVWUpV
SRU HQGRWR[LQDV \ FLWRFLQDV FRPR ,/ R[LGDWLYR\HVWiSUHVHQWHHQODpreeclampsia.
,)1 \71) TXH DFW~DQ VREUH OD FpOXOD /RV DQWLR[LGDQWHV R EDUUHGRUHV SXHGHQ
endotelial. VHUVLVWHPDVHQ]LPiWLFRVFRPRODVXSHUy[L-
126FRQWLWXWLYD126FHVWiXELFD-
da en la membrana celular y activada por
HOFRPSOHMR&DFDOPRGXOLQD6XDFFLyQ
GHSHQGHGHO&DOLEUHFLWRVyOLFR\HO12
formado.
El NO disminuye la actividad de la en-
]LPD126SRUXQPHFDQLVPRGHDXWRUUHJX-
lacin, convirtindose en modulador de su
do dismutasa y la catalasa, que transforman
ORVUDGLFDOHVOLEUHVHQR[tJHQR\DJXD7DP-
bin las protenas transportadoras de meta-
les como la transferrina, la cluloplasmina,
ODIHUULWLQD\ODDOE~PLQDTXHVHXQHQDORV
metales e impiden que stos circulen libres,
DFW~DQFRPRDQWLR[LGDQWHV2WURVLVWHPDOR
FRPSRQHQODVPROpFXODVDQWLR[LGDQWHVELR-
SURSLDVtQWHVLV OyJLFDV FRPR DOIDWRFRIHURO R YLWDPLQD (
(O y[LGR QtWULFR HV YDVRGLODWDGRU DQ- beta caroteno o pro-vitamina A y el cido
WLSUROLIHUDWLYR LQKLEH OD SUROLIHUDFLyQ \ DVFyUELFRRYLWDPLQD&TXHDFW~DQUHDFFLR-
PLJUDFLyQ GH ODV FpOXODV GHO P~VFXOR OLVR nando con los radicales libres, evitando su
YDVFXODUDQWLDJUHJDQWHSODTXHWDULRPRGX- efecto nocivo sobre las clulas.
lador de la apoptosis y de la permeabilidad En la SUHHFODPSVLDHOHVWUpVR[LGDWLYRHQ
endotelial. el espacio intervelloso puede activar los neu-
El aumento de la permeabilidad endote- WUyORV\PRQRFLWRV\JHQHUDUUDGLFDOHVOLEUHV
lial visto en la PE podra estar asociado a una HQFRQWDFWRFRQHOHQGRWHOLR
H[SUHVLyQ\DFWLYLGDGGLVPLQXLGDGHODy[LGR La membrana de las microvellosidades
QtWULFRVLQWHWDVDHQGRWHOLDO GHOVLQFLWLRWURIREODVWR67%0HVODVXSHU-
/D GLPHWLODUJLQLQD DVLPpWULFD HV XQ FLH SODFHQWDULD HQ FRQWDFWR GLUHFWR FRQ OD
LQKLELGRUHQGyJHQRGHODHQ]LPDy[LGRQt- VDQJUHPDWHUQD(QOD3(HVWDPHPEUD-
64 trico sintetasa, que compite unindose a su QD SUHVHQWD DOWHUDFLRQHV PRUIROyJLFDV SRU
VXVWUDWRQDWXUDOOD/DUJLQLQD6HSURGXFHD lo que se encuentran niveles elevados de
SDUWLUGHUHVLGXRVGHDUJLQLQDPHWLODGRVSRU 67%0HQODVDQJUHGHODVYHQDVXWHULQDVR
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

en la circulacin perifrica, con deteccin 6LELHQHVWRHVEHQHFLRVRFXDQGRODOH-

VpULFDGHODQWtJHQRSROLSpSWLGRWLVXODU73$
FRPSOHMRGHFLWRTXHUDWLQDGHJUDGDGD
/D67%0HQFRQWDFWRFRQORVQHXWUy-
ORVPDWHUQRVSXHGHDPSOLFDUODDOWHUDFLyQ
de la funcin endotelial con liberacin de ci-
WRFLQDV\JHQHUDUUDGLFDOHVOLEUHVGHR[tJH-
no. Este fenmeno altera el tono vascular en
IRUPD GLUHFWD SRU FRQWUDFFLyQ GHO P~VFXOR
liso o por reduccin de la secrecin de pros-
sin endotelial es reducida porque tiene un
HIHFWRUHSDUDGRUOXHJRFXDQGRHVWDDFFLyQ
VH JHQHUDOL]D ODV SODTXHWDV VDOHQ PDVLYD-
mente de la circulacin producindose la
caracterstica plaquetopenia del sndrome
HELLP.
2.4 PrHHFlamSsia
\ atHroHsFlHrosis
WDFLFOLQDV
Las consecuencias de esta situacin son
GHQLGDVSRUODGLVPLQXFLyQGHDQWLR[LGDQ-
tes, sensibilidad del endotelio, y lipoprote-
QDVVHQVLEOHVDODR[LGDFLyQ
/DWUDQVIHUHQFLDGHOHVWUpVR[LGDWLYRSXH-
La preeclampsia, la ateroesclerosis y la dia-
EHWHV WLHQHQ XQD GLVOLSHPLD FRPR UDVJR HQ
FRP~Q UHSUHVHQWDGR SRU DXPHQWR GH ODV
SDUWtFXODV GH EDMD GHQVLGDG GHO FROHVWHURO
/'/ \ GH ORV WULJOLFpULGRV DVRFLDGR D XQD
de ser secundaria a la formacin de produc- GLVPLQXFLyQGHOFROHVWHURO+'/
WRVHVWDEOHVGHSHUR[LGDFLyQOLStGLFDRDIUDJ- 6HKDSURSXHVWRDOHVWUpVR[LGDWLYRFRPR
PHQWRV R[LGDGRV GH VLQFLWLRWURIREODVWR TXH la causa del dao endotelial en la ateroescle-
HQWUDQHQODFLUFXODFLyQVLVWpPLFD/DKLSR[LD URVLV
placentaria produce citocinas que potencial- En la ateroesclerosis se acumulan lpi-
PHQWHSXHGHQJHQHUDUHVWUpVR[LGDWLYR GRV\PDFUyIDJRVHQODVDUWHULDV/DOHVLyQ
Se ha propuesto la administracin de an- se desarrolla con la adhesin de leucocitos
WLR[LGDQWHVHQHWDSDVWHPSUDQDVGHOHPEDUD]R mononucleares al endotelio vascular y su
SDUDGLVPLQXLUHOHVWUpVR[LGDWLYRODDFWLYD- SRVWHULRUPLJUDFLyQGHQWURGHODW~QLFDtQWL-
cin endotelial y la frecuencia de preeclamp- ma de la arteria. Los leucocitos, una vez en
sia. Los primeros estudios han demostrado la ntima arterial, liberan factores quimio-
HIHFWRVEHQHFLRVRVSHURUHFLHQWHPHQWHHV- tcticos y de activacin del endotelio, que
tudios randomizados y controlados con un provocan una lesin mayor.
tamao de la muestra adecuado demostraron /DVSDUWtFXODVGHEDMDGHQVLGDGGHOFROHV-
que la suplementacin con vitamina C y E no WHURO/'/VRQSDUWHGHODGLVOLSHPLDDWHURJp-
previene la preeclampsia y no est demostra- nica. Estas partculas tienen acceso al espacio
GDVXVHJXULGDGSRUORTXHHQODDFWXDOLGDG VXEHQGRWHOLDOGRQGHVHXQHQDODVJOXFRSUR-
QRHVWiMXVWLFDGRHOXVRGHDOWDVGRVLVGHDQ- WHtQDVSHUPDQHFHQR[LGDGDV\UHDFWLYDVDOWH-
WLR[LGDQWHVHQHOHPEDUD]R rando los fosfolpidos de la membrana protei-
FD\DXPHQWDQGRODH[SUHVLyQGHPROpFXODV
$FWLYDFLyQSODTXHWDULD FLWRFLQDVRTXLPLRTXLQDVFRQODIXQFLyQGH
En la preeclampsia hay un aumento de la UHFOXWDUPRQRFLWRV(O/'/R[LGDGRDXPHQ-
DFWLYDFLyQ GH QHXWUyORV \ SODTXHWDV  WDODH[SUHVLyQGHODVPROpFXODVGHDGKHVLyQ
(VWHIHQyPHQROOHJDDVXPi[LPDH[SUHVLyQ tales como, ICAM, VCAM y E-selectina. La
en el sndrome HELLP cuando las plaque- PHPEUDQDGDxDGDSRUODPROpFXOD/'/R[L-
tas, en un intento de reparar ese dao mul- dada altera la funcin endotelial.
tisistmico, se adhieren a la pared de los
YDVRVVDQJXLQHRVOLEHUDQGRVXVWDQFLDVULFDV 2. RHsistHQFia a la iQsXliQa R,
HQ WURPER[DQR$ \ VHURWRQLQD (VWR SUR-
duce mayor vasoconstriccin, aumento de La secrecin de insulina aumenta de forma 65
ODDJUHJDFLyQSODTXHWDULDORFDO\IRUPDFLyQ SURJUHVLYD GXUDQWH HO HPEDUD]R QRUPDO
GHEULQD OOHJDQGRDVXSLFRPi[LPRHQHOWHUFHUWUL-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

mestre, y retornando rpidamente a valores /D KLSHULQVXOLQHPLD H[DJHUDGD GXUDQWH

QRUPDOHV OXHJR GHO SDUWR    (VWH el embarazo se ha relacionado con la pree-
fenmeno parece ser importante para el cre- FODPSVLD\ODKLSHUWHQVLyQJHVWDFLR-
cimiento normal del feto, y est relacionado QDO(VWXGLRVUHFLHQWHVGHPXHVWUDQTXH
con cambios en las concentraciones hormo- la hiperinsulinemia antecede a las manifes-
QDOHVGHODFWyJHQRSODFHQWDULRKXPDQRFRU- WDFLRQHVFOtQLFDVGH3(
WLVROSURJHVWHURQD\HVWUyJHQRV Aunque la resistencia a la insulina no tie-
La resistencia a la insulina incrementada ne una relacin causal con la preeclampsia,
se asocia con la hipertensin en el embarazo HQDOJXQRVVXEJUXSRVGHPXMHUHVHPEDUD]D-
y la preeclampsia. Se han propuesto meca- GDVSXHGHDXPHQWDUHOULHVJRGHGHVDUUROODU-
nismos tales como la activacin del sistema OD (VWUDWHJLDV SUHFRQFHSFLRQDOHV FRPR OD
QHUYLRVRVLPSiWLFRODUHWHQFLyQUH- disminucin del peso corporal y el aumento
QDO GH VRGLR  HO LQFUHPHQWR GHO FDOFLR GHOHMHUFLFLRItVLFRHQGHQLWLYDXQFDPELR
intracelular y la alteracin de la funcin GHOHVWLORGHYLGDSXHGHQUHGXFLUHOULHVJR
HQGRWHOLDO $GHPiV OD UHVLVWHQFLD D OD durante el embarazo y en etapas posteriores
LQVXOLQD VH UHODFLRQD D DOJXQDV SDWRORJtDV de la vida.
FRPR OD GLDEHWHV JHVWDFLRQDO HO VtQGURPH
GHRYDULRSROLTXLVWLFRODREHVLGDG\ODJD- 2.6 )aFtorHs JHQptiFos
QDQFLDH[FHVLYDGHSHVRFRUSRUDO
La KLSHUWHQVLyQ\OD5,SXHGHQFRP- /D KLSyWHVLV TXH UHODFLRQD H[FOXVLYDPHQWH
SDUWLU DOJXQRV UDVJRV FRPR KLSHUJOXFHPLD el medio ambiente con la preeclampsia es
hiperinsulinemia, dislipemia, aumento del desvirtuada porque sta ocurre en todas las
3$,UHVLVWHQFLDDODOHSWLQD71) condiciones ambientales.
  HOHYDFLyQ GH DQGUyJHQRV \ 6+%* /DPiVUHFLHQWHKLSyWHVLVJHQpWLFDHVOD
GLVPLQXLGD del imprinting. Esta teora plantea un con-
La resistencia a la insulina aumentada en LFWRGHQWURGHODVFpOXODVIHWDOHVHQWUHORV
el primer trimestre se relacion con la pree- JHQHVTXHGHULYDQGHOSDGUH\ORVGHULYDGRV
FODPSVLD de la madre. Predice que factores placen-
(OFODPSHXJOLFpPLFRHVFRQVLGHUDGRHO WDULRV JHQHV IHWDOHV SRGUtDQ DXPHQWDU OD
gold standard  SDUD HO GLDJQyVWLFR GH
UHVLVWHQFLDDODLQVXOLQDSHURODGLFXOWDG\
HOULHVJRGHOSURFHGLPLHQWRORKDQUHOHJDGR
VRORDWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQSRUORTXH
habitualmente se usan las determinaciones
GHJOXFRVDHLQVXOLQDHQD\XQDVROXHJRGH
XQD VREUHFDUJD GH JOXFRVD FRPR LQGLFDGRU
de insulino-sensibilidad. El modelo ho-
meosttico, HOMA, es el ms usado.
La hiperinsulinemia produce:
- aumento de la resistencia perifrica por
SUROLIHUDFLyQHKLSHUWURDGHOP~VFXOROLVR
SUHVLyQ VDQJXLQHD PDWHUQD PLHQWUDV TXH
factores maternos podran disminuirla. Por
lo tanto, la alteracin de la clula endotelial
VHUtD XQD HVWUDWHJLD SDUD VXSOLU XQ LQDGH-
FXDGR XMR VDQJXLQHR ~WHURSODFHQWDULR (O
DQiOLVLV JHQpWLFR HV PX\ GLFXOWRVR SRU VX
naturaleza y porque la PE slo ocurre en la
PXMHUHPEDUD]DGD
1RHVWiFODURVLHOJHQRWLSRPDWHUQRHO
fetal o la combinacin de ambos son los res-
SRQVDEOHVGHHVWDSDWRORJtD
6H VDEH TXH H[LVWH XQ PD\RU ULHVJR GH
YDVFXODU desarrollar SUHHFODPSVLD HQ PXMHUHV FRQ
- acumulacin de calcio intracelular por DQWHFHGHQWHV IDPLOLDUHV GH HVWD SDWRORJtD
aumento de la actividad del protn sodio &DPELRV HQ OD SDWHUQLGDG HQ PXMHUHV PXO-
 WtSDUDVDXPHQWDQHOULHVJR
66  DXPHQWR GH OD VHQVLELOLGDG D DJHQWHV 8QSHULRGRSURORQJDGRGHFRKDELWDFLyQ
YDVRSUHVRUHV FRPR QRUHSLQHIULQD \ DQJLR- RGHH[SRVLFLyQDORVDQWtJHQRVSDWHUQRVGLV-
WHQVLQD minuye la susceptibilidad a desarrollarla.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
La preeclampsia puede ser confundida
con otras enfermedades hipertensivas que
SDGHFHQ ODV HPEDUD]DGDV GLFXOWDQGR VX
HVWXGLR 6LQ HPEDUJR ORV HVWXGLRV VXJLHUHQ
TXHORVIDFWRUHVJHQpWLFRVPDWHUQRV\SURED-
blemente en menor medida los fetales, au-
mentan la susceptibilidad variando su contri-
EXFLyQHQWUHODVSREODFLRQHV\MXHJDQXQURO
LPSRUWDQWHHQHVWDSDWRORJtD
6HKDQLGHQWLFDGRORFLSDUD3(S
SSHQGLIHUHQWHVSREODFLRQHVSHUR
VRORSXHGHQH[SOLFDUXQSHTXHxRSRUFHQWDMH
de todos los casos.
%LEOLRJUDItD
$EEDVL ) 0F/DXJKOLQ 7 /DPHQGROD &
<HQL.RPVKLDQ + 7DQDND $ :DQJ 7
1DNDMLPD.5HDYHQ*0&RPSDULVRQRI
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YLOORXV PHPEUDQHV WR JHQHUDWH VXSHUR[LGH
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YLWDPLQ(VDIHSURSK\OD[LVIRUPreeclampsia?
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 %DUELHUL 5/ (QGRFULQH GLVRUGHUV LQ SUHJ
QDQF\(Q<HQ66&-DIIH5%%DUELHUL
6H HVWXGLDURQ DOJXQRV PDUFDGRUHV JH-
nticos para el sistema HLA, lipoprotena
lipasa, metilenotetrahidrofolato reductasa,
factor V Leiden, apolipoprotena E, entre
otros, pero no hay conclusiones claras
D~Q
/DKLSyWHVLVGHORULJHQIHWDOGHODHQIHU-
PHGDGGHODGXOWRVXJLHUHTXHXQPHGLRKRV-
til intrauterino puede, en un feto femenino,
desarrollar resistencia a la insulina y estar
relacionado en el adulto con enfermedad
FDUGLRYDVFXODU \ PD\RU ULHVJR GH GHVDUUR-
llar PE.
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5HGPDQ & &DUULQJWRQ 0 7URZVGDOH -
0RIIHWW $ &RPELQDWLRQV RI 0DWHUQDO .,5
DQG)HWDO+/$&*HQHV,QXHQFHWKH5LVNRI
Preeclampsia and Reproductive Success. J
Human Reproduction Update 1

.XKO&,QVXOLQVHFUHWLRQDQGLQVXOLQUHVLVWDQ
FH LQ SUHJQDQF\ DQG *'0 LPSOLFDWLRQV IRU
GLDJQRVLVDQGPDQDJHPHQWDiabetes

.XVXPL0<DPDVKLWD7)XMLL71DJDPD
WVX7.R]XPD67DNHWDQL<([SUHVVLRQ
SDWWHUQVRIOHFWLQOLNHQDWXUDONLOOHUUHFHSWRUV
Exp Medicine  LQKLELWRU\ &'1.*$ DQG DFWLYDWLQJ
 +XQW -6 3HWURII 0* 0F,QWLUH 5+ &'1.*&RQGHFLGXDO&'EULJKWQD
2EHU & +/$* DQG LQPXQH WROHUDQFLD LQ WXUDONLOOHUFHOOVGLIIHUIURPWKRVHRQSHULSKH
SUHJQDQF\FASEB J UDO&'GLPQDWXUDONLOOHUFHOOVJ Reprod
+XSSHUW]%.HUWVFKDQVND6'HPLU$< Immunol LQSUHVV
)UDQN+*.DXIPDQQ3,PPXQRKLVWRFKH /H%RXWHLOOHU36ROLHU&3U|OO-$JXHUUH
PLVWU\ RI PDWUL[ PHWDOORSURWHLQDVHV 003 *LUU0)RXUQHO6/HQIDQW)Mini sympo-
WKHLU VXEVWUDWHV DQG WKHLU LQKLELWRUV 7,03
GXULQJWURSKREODVWLQYDVLRQLQWKHKXPDQSOD
centa. Cell Tissue Res 
 ,VKLKDUD 1 0DWVXR + 0XUDNRVKL +
/DRDJ)HUQDQGH] -% 6DPRWR 7 0DUXR
sium: The major histocompatibility complex
in pregnancy3DUW,,3ODFHQWDO+/$*SUR
WHLQH[SUHVVLRQLQYLYRZKHUHDQGZKDWIRU" 69
,16(508&+83XUSDQ%3
7RXORXVH&HGH[)UDQFH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

 /HYLQH 5- 0D\QDUG 6( 4LDQ & et al.
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 /HY\ 5 6PLWK 6' &KDQGOHU . 6DGR-
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WDWLRQDQGWKH6XUYLYDORIHDUO\SUHJQDQF\N
FXOWXUHGWURSKREODVWVLVHQKDQFHGE\K\SR[LD Engl J Med 
DQGGLPLQLVKHGE\HSLGHUPDOJURZWKIDFWRU  3HWHUV % :KLWWDOO 7 %DEDDKPDG\ .
Am J Physiol Cell Physiol0D\
&
/LEUDFK&/:HUE=)LW]JHUDOG0/et
alN'7\SH,9FROODJHQDVHPHGLDWHVLQYD
sion of human cytotrophoblasts. J Cell Biol

/LP+3DULD%&'DV6.et al. Multiple
IHPDOHUHSURGXFWLYHIDLOXUHVLQF\FORR[\JHQDVH
*UD\ .9DXJKDQ 5 /HKQHU7 (IIHFW RI
KHWHURVH[XDOLQWHUFRXUVHRQPXFRVDODOORLPPX
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3IHLH%+'LWVFKXQHLW(IIHFWRILQVXOLQ
RQWKHJURZWKRIFXOWXUHGDUWHULDOVPRRWKPXV
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3RVWRQ/%ULOH\$.HOO\)6KHQQDQ$
GHFLHQWPLFHCell  for the Vitamins in 3UHHFODPSVLD9,37ULDO
/LP+*XSWD5$0D:*et al. Cyclo- &RQVRUWLXP9LWDPLQ&DQG9LWDPLQ(LQSUHJ
R[\JHQDVHGHULYHG SURVWDF\FOLQ PHGLDWHV QDQW ZRPHQ DW ULVN IRU SUHHFODPSVLD 9,3
embryo implantation in the mouse via PPAR-
delta. Genes Dev 
 /RUHQW]HQ % %LUNHODQG ., (QGUHVHQ
0- +HQULNVHQ 7 *OXFRVH LQWROHUDQFH LQ
women with preeclampsia. Acta Obstet Gy-
necol Scand 
 0DULRQV / .* 'DQLHOVVRQ ([SUHVVLRQ
RI F\FORR[\JHQDVH LQ KXPDQHQGRPHWULXP
GXULQJWKHLPSODQWDWLRQSHULRGMol Hum Re-
prod 
0D\QDUG6(0LQ-<0HUFKDQ-/LP
.+/L-0RQGDO6et al([FHVVSODFHQ
WULDO UDQGRPLVHG SODFHERFRQWUROOHG WULDO
Lancet 9RO$SULO
3XWWQDP5:(IIHFWRILQVXOLQRQLQWUDFH
OOXODUS+LQIURJVNHOHWDOPXVFOHEHUVAm J
Physiol&&
4XHHQDQ-7-U.DR/&$UEROHGD&(
8OORD$JXLUUH$ *RORV 7* &LQHV '%
6WUDXVV -) UG 5HJXODWLRQ RI XURNLQDVH
W\SHSODVPLQRJHQDFWLYDWRUSURGXFWLRQE\FXO
tured human cytotrophoblasts. J Biol Chem

5HDYHQ*0/LWKHOO+/DQGVEHUJ/+\
WDO VROXEOH IPVOLNH W\URVLQH NLQDVH  V)OW
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0RU*6WUDV]HZVNL6.DPVWHHJ05ROH
RIWKH)DV)DVOLJDQGV\VWHPLQIHPDOHUHSUR
GXFWLYH RUJDQV VXUYLYDO DQG DSRSWRVLV Bio-
chem Pharmacol 
0RUHWWL03KLOOLSV0$ERX]HLG$&D
WDQHR 51 *UHHQEHUJ - ,QFUHDVHG EUHDWK
PDUNHUVRIR[LGDWLYHVWUHVVLQQRUPDOSUHJQDQ
cy and in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol
70 
0XNKHUMHH6&0XUNHUMHH0HWDEROLFDFWL
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pertension and associated metabolic abnor-
malities: the role of insulin resistance and
the sympathoadrenal system. N Engl J Med.

5HGPDQ&:,/6DUJHQW3UHHFODPSVLDWKH
SODFHQWDDQGWKHPDWHUQDOV\VWHPLFLQDPPDWRU\
response--a review. Placenta 6XSSO$
6
5REHUWV-0.</DLQ5HFHQW,QVLJKWVLQWR
WKHSDWKRJHQHVLVRISUHHFODPSVLDPlacenta

5REHUWV-0&$+XEHO,VR[LGDWLYHVWUHVV
WKHOLQNLQWKHWZRVWDJHPRGHORISUHHFODPS
sia? Lancet 
5REHUWVRQ6$,QJPDQ:92/HDU\6
6KDUNH\'-7UHPHOOHQ.37UDQVIRUPLQJ
JURZWK IDFWRU EHWDD PHGLDWRU RI LPPXQH
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
deviation in seminal plasma. J Reprod Immu-
nol 
5REHUWVRQ6$%URPHOG-7UHPHOOHQ.
6HPLQDOSULPLQJIRUSURWHFWLRQIURPpree-
FODPSVLDDXQLI\LQJK\SRWKHVLVJ Reprod Im-
munol 
5RZH-:<RXQJ-%0LQDNHU./6WH
YHQV$/3DOORWWD-/DQGVEHUJ/(IIHFW
RILQVXOLQDQGJOXFRVHLQIXVLRQVRQV\PSDWKH
tic nervous system activity in normal man.
Diabetes
5XPEROG$&URZWKHU&+DVODP5'HNNHU
* 5RELQVRQ - IRU WKH $&76 6WXG\ *URXS
9LWDPLQ&DQG9LWDPLQ(DQGWKH5LVNRIPree-
6LEDL%0'HNNHU*.XSIHUPLQF6HPL
nar. Lancet 
 6LPRQ & 0DUWLQ -& 0HVHJXHU 0 &D
EDOOHUR&DPSR 39DOEXHQD ' 3HOOLFHU$
(PEU\RQLF UHJXODWLRQ RI HQGRPHWULDO PROH
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PROHFXOHVLQKXPDQLPSODQWDWLRQ)XQGDFLyQ
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5\DQ($26XOOLYDQ0-6N\ODU-6,Q
VXOLQ DFWLRQ GXULQJ SUHJQDQF\ VWXGLHV ZLWK
WKH HXJO\FHPLF FODPS WHFKQLTXH Diabetes.

6DFNV*35HGPDQ&:6DUJHQW,/0R
QRF\WHV DUH SULPHG WR SURGXFH WKH 7K W\SH
F\WRNLQH ,/ LQ QRUPDO KXPDQ SUHJQDQF\
DQLQWUDFHOOXODURZF\WRPHWULFDQDO\VLVRISH
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6DLWR606DNDRL7K7KEDODQFHLQPree-
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6DUJHQW,/*HUPDLQ6-6DFKV*3.XPDU
65HGPDQ&:7URSKREODVWGHSRUWDWLRQDQG
WKH PDWHUQDO LQDPPDWRU\ UHVSRQVH LQ pree- 
clampsia. J Reprod Immunol 
6DYYLGRX0'+LQJRUDQL$'7VLNDV'
)UROLFK -& 9DOODQFH 3 1LFRODLGHV .+
Endothelial dysfunction and raised plasma
FRQFHQWUDWLRQVRIDV\PPHWULFGLPHWK\ODUJLQLQH
LQSUHJQDQWZRPHQZKRVXEVHTXHQWO\GHYHORS
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6WHLPEHUJ'5RORIR[LGL]HG/'/DQGDQ
WLR[LGDQWV LQ DWKHURVFOHURVLV Advances in
Experimental Medicine Biology  

7KDGKDQL5(FNHU-/0XWWHU:3et al. In-
VXOLQUHVLVWDQFHDQGDOWHUDWLRQVLQDQJLRJHQHVLV
additive insults that may lead to preeclampsia.
Hypertension 
9DQGHU0HHU$/XNDVVHQ+*YDQ/LH-
rop, M.J. et al 0HPEUDQHERXQG +/$*
DFWLYDWHV SUROLIHUDWLRQ DQG LQWHUIHURQJDPPD
SURGXFWLRQE\XWHULQHQDWXUDONLOOHUFHOOVMol
Hum Reprod 
 9DWWHQ /- 5 6NMDHUYHQ ,V Preeclampsia
more than one disease? BJGO  

9LOODU-6D\/*OPH]RJOX00HULDOGL0
/LQGKHLUPHU0%HWUDQ$3et al. Eclampsia
and preeclampsia: a worlwide health problem
IRU  \HDUV ,Q &ULWFKOH\ + 0DF/HDQ
$3RVWRQ/:DONHU-HGLWRUVPreeclampsia.
/RQGRQ5&2*3UHVV
 :DONHU -- Preeclampsia. Lancet Oct 7

:DOOXNDW*+RPXWK9)LVFKHU7/LQGV
FKDX&+RUVWNDPS%-SQHU$%DXU(
1LVVHQ(9HWWHU.1HLFKH''XGHQKDX
VHQ-:+DOOHU+/XIW)&3DWLHQWVZLWK
SUHHFODPSVLD GHYHORS DJRQLVWLF DXWRDQWLER 71
GLHVDJDLQVWWKHDQJLRWHQVLQ$7UHFHSWRUJ.
Clin. Invest. 
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
:DQJ< *X< =KDQJ< /HZLV ') (YL
dence of endothelial dysfunction in preeclampsia:
GHFUHDVHGHQGRWKHOLDOQLWULFR[LGHV\QWKDVHH[SUH-
ssion is associated with increased cell permeabili-
ty in endothelial cells from preeclampsia. Am J
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:LW]WXP-7KHR[LGDWLRQK\SRWKHVLVRIDWKH
rosclerosis. Lancet 
 :ROI 0 6DQGOHU / 0XQL] + 6X .
(FNHU-/7KDGDQL5)LUVWWULPHVWHULQVX
lin resistance and subsequent preeclampsia:
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:RUOH\5-(YHUHWW5%0DF'RQDOG3&*DQW
1) 0RGXODWLRQ RI YDVFXODU UHVSRQVLYHQHVV
WR DQJLRWHQVLQ ,, GXULQJ KXPDQ SUHJQDQF\
/LEURGHUHV~PHQHVGHO&RQJUHVRGHOD,QWHU
72
nacional Society for the Study of Hipertensin
in PregnancySS
<HQ66((QGRFULQHUHJXODWLRQRIPHWDER-
OLFKRPHRVWDVLVGXULQJSUHJQDQF\Clin Obs-
tet Gynecol
=KRX<'DPVN\&+)LVKHU6-Pree-
clampsia is associated with failure of human
cytotrophoblasts to mimic a vascular adhesion
phenotype. One cause of defective endovascu-
lar invasion in this syndrome? J Clin Invest

=KRX<)LVKHU6--DQDWSRXU0*HQED
FHY 2 'HMDQD (:KHHORFN 0 'DPVN\
C.H. Human cytotrophoblasts adopt a vascu-
ODUSKHQRW\SHDVWKH\GLIIHUHQWLDWH$VWUDWHJ\
for successful endovascular invasion? J Clin
Invest 
 e
Endotelio vascular
Dr. Hctor Bolatti

1. Endotelio ta funciones dismiles y muchas veces anta-

JyQLFDV'HHVWDPDQHUDFXPSOHHOSULQFLSLR
1.1 *HQHralidadHs del ying y el yang LJXDOHV \ RSXHVWRV VH-
J~QORVFRQFHSWRVGHO'U(QULTXH0HOJDUH-
El endotelio vascular constituye una enti- MR([3UHVLGHQWH&ROHJLR3DQDPHULFDQRGHO
GDG  HVWUXFWXUDO PX\ HVSHFtFD \ UHFRQRFL- (QGRWHOLR,QYHVWLJDQGRODVFpOX-
GDFRPR~QLFDHQHORUJDQLVPRKXPDQRTXH las endoteliales de humanos, ya sea en el cor-
hasta hace ms de veinticinco aos era con- dn umbilical, vellosidades sinoviales, pla-
VLGHUDGD H[FOXVLYDPHQWH FRPR XQ UHFXEUL- FHQWDRHQWHMLGRPDPDULR\DOKDEODUGHOHQ-
miento pasivo que permita el paso de clu- dotelio, se hace referencia a una capa unice-
ODV\PROpFXODVDOLQWHULRUGHORVWHMLGRVYH- OXODUGHFpOXODVTXHUHFXEUHYDVRVVDQJXLQHRV
FLQRV)LJXUDH3HURHQODV~OWLPDVGRV DUWHULDOHV\YHQRVRVYDVRVOLQIiWLFRVFXHU-
dcadas se han profundizado los estudios, ad- pos cavernosos, endometrio, cmara anterior
quiriendo relevancia como factor important- GHORMR\FDYLGDGHVFDUGLDFDV(OHQGRWHOLRVH
simo en el desarrollo de numerosas patolo- encuentra comprometido en la vida y muerte
JtDV &RPR nuevo yUJDQR YDVFXODU SUHVHQ- GHORUJDQLVPRDQLPDO)LJXUDH/DVFp-

)LJXUDH$&RUWHWUDQVYHUVDOGHYDVRDUWHULDOYLVWRDOPLFURVFRSLRHQGRWHOLRPXVFX
ODUVHURVD%(VTXHPDUHSUHVHQWDWLYRGHXQYDVRDUWHULDO\VXLQWHUFDPELRELRTXLPLFR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUD H$ (VTXHPD GH FpOXODV HQGRWHOLDOHV GH XQ YDVR VDQJXtQHR % 0LFURVFRStD
HOHFWUyQLFDGHFpOXODVHQGRWHOLDOHV\VXVDOWHUDFLRQHVIXQFLRQDOHV

)LJXUDH)XQFLRQHVGHOHQGRWHOLRYDVFXODU$QWDJyQLFDVHQXQPLVPRWHMLGR

lulas endoteliales se orientan en el sentido del to-testicular, hemato-esplnica, hemato-t-

WRUUHQWHVDQJXLQHRHLQWHUYLHQHQHQSURFHVRV mica y hemato-hematopoytica. Y apoyan-
GHKLVWRJpQHVLVHPEULRJpQHVLVRUJDQRJpQH- do esta informacin podemos citar conceptos
VLVFLFDWUL]DFLyQDQJLRJpQHVLVRQFRJpQHVLV PiVDEVROXWLVWDVFRPRORVGHODLQYHVWLJDGR-
y metstasis. El endotelio cumple una fun-
cin vital de defensa del husped e intervie-
QHHQODRUJDQL]DFLyQGHQXPHURVDVEDUUHUDV
HQHVSHFLDOLQPXQROyJLFDVHQWUHHOODVDOYpR-
ORFDSLODU SODFHQWDULD KHSiWLFD JORPHUXODU
74 hemato-enceflica, hemato-nerviosa, hema-
to-lquidocefalorraquideo, hemato-oculares
UD5\DQTXHRSLQDTXHWRGDVODVSDWR-
ORJtDVWLHQHQXQRULJHQHQGRWHOLDO(OHQGRWH-
OLRSRUVXORFDOL]DFLyQHVWUDWpJLFDVXIXQFLR-
QDPLHQWR\FRPSRUWDPLHQWRFRPSOHMR\PXO-
tifactico es considerado actualmente como
XQyUJDQRYLWDOSDUDHORUJDQLVPRDQLPDOLQ-
terviniendo de esta manera en los procesos de
KHPDWRUHWLQLDQD \ KHPDWRDFXRVD KHPD- salud y enfermedad.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

1.2 0HFaQismo dH aFFiyQ \HQHOIHQyPHQRLQPXQROyJLFR)LJX-

La clula endotelial sintetiza, almacena y li-
bera diferentes molculas que cumplen fun-
FLRQHVGHJOiQGXODVDXWRFULQDVSDUDFULQDV\
tambin endocrinas.
(OUHFXEULPLHQWRHQGRWHOLDOVHJ~Q-DIIH
UDH(VyUJDQRGHFKRTXHSHURWDPELpQ
SURWDJRQLVWD DFWLYR HQ WRGRV ORV SURFHVRV
SDWROyJLFRV D PRGR GH HMHPSOR HO HQGR-
telio interviene activamente en reacciones
LQPXQROyJLFDV OXSXV HULWHPDWRVR VLVWpPL-
co, esclerodermia, fenmeno de Raynaud,
RVWHQWDGLIHUHQWHVUHFHSWRUHVTXHOH SVRULDVLV FUHFLPLHQWR WXPRUDO \ SURFHVR
permiten captar seales fsicas, quimicas, PHWDVWiWLFR UHVSXHVWD LQDPDWRULD DUWULWLV
KRUPRQDOHV\SULQFLSDOPHQWHLQPXQROyJLFDV UHXPDWRLGHD HQIHUPHGDG GH .DZDVDNL
TXHORLQWHJUDQHQHOFRPSOHMRSVLFRQHXUR preeclampsia, etc.
LQPXQRHQGRFULQROyJLFRGHOVHUKXPDQR (VHYLGHQWHTXHHOyUJDQRHQGRWHOLDOLQ-
(O HQGRWHOLR FRPR GLFHQ DOJXQRV DXWR- WHUYLHQH HQ WRGRV ORV SURFHVRV VLROyJLFRV
UHVHVODSLHOLQWHULRUGHORUJDQLVPR
animal. Se lo considera una paraneurona per-
teneciente al sistema neuroendocrino difuso.
/DFpOXODHQGRWHOLDOMXHJDXQSDSHOLPSRUWDQ-
WH HQ OD UHJXODFLyQ GH OD SHUPHDELOLGDG FD-
pilar, metabolismo de las lipoprotenas y en
JHQHUDOHQHOHQYHMHFLPLHQWRGHORVWHMLGRV
\ SDWROyJLFRV GHO RUJDQLVPR DQLPDO 3DUD
ORJUDUORHVFDSD]GHVLQWHWL]DUXQDDYDODQ-
cha interminable de molculas que cumplen
funciones vasoactivas y hormonales. Ade-
ms, sintetiza neuropptidos, neurotrans-
misores, citocinas, factores de crecimiento,
molculas de adherencia y receptores de
Una de las caractersticas ms llamativas
y sorprendentes del endotelio es esa capaci-
GDG VLROyJLFD GH PDQWHQHU HQ IRUPD SHU-
PDQHQWH OD VDQJUH HQ HVWDGR OtTXLGR D~Q
HQFRQWDFWRSURORQJDGRFRQODSDUHGYDVFX-
lar. El mecanismo molecular de esta hemo-
compatibilidad del recubrimiento endotelial
QRUPDOHVWiGDGRSRUODH[SUHVLyQGHFLHUWDV
sustancias como la trombomodulina, activa-
GRUHVGHOSODVPLQyJHQR\JOXFRVDPLQRJOX-
canos de tipo heparn sulfato que pueden
interactuar con la antitrombina III, todos
producidos por el endotelio. Pero, al mismo
tiempo, este endotelio es capaz de sintetizar
PROpFXODV HVWDELOL]DGRUDV GHO FRiJXOR VDQ-
PHPEUDQD
1.3 )XQFioQHs
El endotelio tiene varias funciones esencia-
OHVSDUDODVDOXGTXHVHHMHUFHQHQVXPD\R-
ra a travs de mediadores quimicos. La fun-
cin ms conocida es el mantenimiento de
un tono vascular dilatado en la proporcin
H[DFWDSDUDFRQVHUYDUODSUHVLyQDUWHULDOHQ
valores normales y permitir la perfusin ti-
sular.
(VWDIXQFLyQYDVRGLODWDGRUDODHMHUFHSRU
intermedio de la sntesis y secrecin de un
IDFWRUGHUHODMDFLyQTXHKDVLGRLGHQWLFDGR
JXLQHR \ SURGXFLU WURPERVLV DO VLQWHWL]DU hasta ahora como el xido Ntrico12VXV-
HO LQKLELGRU GHO DFWLYDGRU GHO SODVPLQyJH- WDQFLDJDVHRVDVHFUHWDGDIXQGDPHQWDOPHQWH
QR 3$,  IDFWRU WLVXODU LQWHUOHXTXLQD 
IDFWRUGHQHFURVLVWXPRUDODOIDWRGDVHVWDV
citocinas sintetizadas por el endotelio. El
recubrimiento endotelial tiene acciones an-
WDJyQLFDVFRPRSRUHMHPSORIXQFLRQHVYD-
soconstrictoras y vasodilatadoras, procoa-
JXODQWHV\DQWLFRDJXODQWHVSURLQDPDWRULDV
\ DQWLLQDPDWRULDV SURPXHYH H LQKLEH HO
crecimiento celular y favorece y detiene el
SURFHVRGHDQJLRJpQHVLV\DGHPiVSDUWLFL-
KDFLDHOODGRSDULHWDOGHOHQGRWHOLR(O
NO es sintetizado a partir del sustrato L-Ar-
JLQLQD \ DFW~D VREUH VXV GLYHUVRV yUJDQRV
HIHFWRUHV WDOHV FRPR HO P~VFXOR OLVR YDV-
FXODUSURYRFDQGRVXUHODMDFLyQHOP~VFXOR
FDUGtDFRSURYRFDQGRWDPELpQVXUHODMDFLyQ
las plaquetas, sobre las que tiene un efecto
DQWLDGKHVLYR \ VREUH HO PLVPR HQGRWHOLR
SURYRFDQGRUHODMDFLyQGHVXFLWRHVTXHOHWR\ 75
aumento de la funcin de impermeabilidad
SDDFWLYDPHQWHHQODUHVSXHVWDLQDPDWRULD VHOHFWLYD)LJXUDH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH2ULJHQGHO[LGR1tWULFR\PHFDQLVPRGHDFFLyQHQORVGLVWLQWRVWHMLGRV

5HULpQGRQRV HVSHFtFDPHQWH DO y[L- YLHUWH HQ 1KLGUR[LDODQLQD \ OXHJR HQ 12
GR QtWULFR SRGHPRV GDU DOJXQRV FRQFHSWRV y L-citrulina. En estas condiciones, la NOS
actuales que podran hacernos cambiar opi- SURGXFHXQDPH]FODGHDQLRQHVVXSHUy[LGR
niones respecto de su rol e importancia en el 2\y[LGRQtWULFRTXHUHDFFLRQDFRQSH-
comportamiento de la funcin del endotelio UR[LQLWULWRV21&2\FRPRUHVXOWDGRQDO
YDVFXODUDVtGHFtDPRVTXHHO12HVXQJDV WLHQHOXJDUODFLWRWR[LFLGDG(QDXVHQFLDGH
simple que se libera por la conversin del ami- 7%+ OD 126 JHQHUD SHUy[LGR GH KLGUyJH-
QRiFLGR/DUJLQLQDHQ/FLWUXOLQD3DUD QR+2VXSHUy[LGR\y[LGRQtWULFR/RV
OD VtQWHVLV GH 12 DGHPiV GH OD /DUJLQLQD SURGXFWRVQDOHVGHO12LQYLYRVRQQLWULWR
como sustrato, se requiere de la presencia de 12\QLWUDWR12(OPHMRUtQGLFHGH
FDOPRGXOLQD&D0\GHFRIDFWRUHVDYLQ y[LGRQtWULFRWRWDOHVODVXPDGHDPERVSUR-
PRQRQXFOHyWLGR)01DYLQDGHQLQDGLQX- ductos, debido a que la proporcin relativa
FOHyWLGR)$'WHWUDKLGURELRSWHULQD7%+\ de cada uno de ellos dentro de una misma
de nicotinamida adenina dinucleotidofosfato muestra resulta variable.
1$'3+(VWDUHDFFLyQHVFDWDOL]DGDSRUOD (Oy[LGRQtWULFRXQDYH]IRUPDGRSXHGH
HQ]LPDy[LGRQtWULFRVLQWHWDVD126\SXH- difundir hacia las clulas subyacentes, donde
de ser inhibida por derivados estructurales de activa a la enzima guanidiciclasa (Gc) y sta
GLFKR DPLQRiFLGR OD 1PRQRPHWLO/DUJL- provoca el aumento intracelular de GMPc,
QLQD/100$OD1QLWUR/DUJLQLQDPHWL- PHGLDGRUGHORVHIHFWRVVLROyJLFRV/DVtQ-
OpVWHU/1$0(\RWURV WHVLVGHy[LGRQtWULFRSXHGHVHUUHJXODGDSRU
Cuando la CaM no se encuentra unida
a la enzima, los electrones donados por el
1$3'+QRX\HQGHVGHHOGRPLQLRUHGXF-
WDVDKDFLDHOGRPLQLRR[LJHQDVD\VRQDFHS-
tados por el citocromo C y otros aceptores
de electrones. En presencia de la calmodu-
76 lina, los electrones donados por el NADPH
VRQ WUDQVSRUWDGRV SRU HO )$' \ SRU )01
KDFLDHOJUXSRKHPR/D/DUJLQLQDVHFRQ-
JOXFRFRUWLFRLGHV \ DJHQWHV DQWLLQDPDWRULRV
no esteroideos (AINES) que reducen la pro-
GXFFLyQGHHVWHJDVDVtFRPRSRUORVSURSLRV
niveles de NO a travs de mecanismos de re-
WURDOLPHQWDFLyQQHJDWLYD
7DPELpQ SRGHPRV GHFLU TXH HO NO tie-
ne efectos directos sobre los leucocitos y
SURFHVRVLQDPDWRULRVHVWRVFRQFHSWRVKDQ
VLGRPX\ELHQH[SOLFDGRVSRU.XEHV\6X-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

]XNL   TXH H[SOLFDQ FyPR HO DFFLRQDU
del NO afecta las interacciones entre los
leucocitos polimorfonucleares y las clulas
endoteliales. Esto se produce por adhesin
GH QHXWUyORV D ODV SDUHGHV GH ODV YpQXODV
poscapilares. De esta manera se evidenci
TXH HO 12 HVWi UHODFLRQDGR FRQ OD UHJXOD-
FLyQGHODDGKHVLyQGHORVJOyEXORVEODQFRV
a las clulas endoteliales, fenmeno que es
modulado por los mastocitos. Por tanto, el
12ULJHODDGKHVLyQGHSROLPRUIRQXFOHDUHV
\FRQWULEX\HDOPDQWHQLPLHQWRGHODLQWHJUL-
dad de la barrera microvascular, a la vez que
disminuye la permeabilidad vascular, la in-
DPDFLyQ\ODIRUPDFLyQGHHGHPD
$OJXQRV UHFHSWRUHV GH OLQIRFLWRV 7
de nitritos en el lquido sinovial de dichos
pacientes.
Como se puede analizar, en los con-
FHSWRVGHOSiUUDIRDQWHULRUHOy[LGRQtWULFR
desempea una importante funcin en la
modulacin de la respuesta inmune, posi-
EOHPHQWHDWUDYpVGHODUHJXODFLyQGLIHUHQ-
FLDOGHODVtQWHVLVGHFLWRFLQDV0DFUyIDJRV
y otros tipos celulares que pueden inducir
OD IRUPDFLyQ GH LQWHUIHUyQ JDPPD IDFWRU
GHQHFURVLVWXPRUDOSURGXFHQy[LGRQtWUL-
FR(O12UHJXODPROpFXODVSURSLDVGHORU-
JDQLVPRTXHSUHYLHQHQHIHFWRVGHGHWHULR-
URSRWHQFLDOFRPRVRQODVHSVLV\HOVKRFN
OD LQKLELFLyQ GH VX SURGXFFLyQ SXHGH VHU
EHQHFLRVD SDUD HO WUDWDPLHQWR GHO VKRFN
SDUD DQWtJHQRV YLUDOHV SXHGHQ RULJLQDU UH-
acciones cruzadas con componentes de la
membrana celular y producir activacin de
FLWRFLQDVXRWURVPHGLDGRUHVLQDPDWRULRV
FRPR HO 12 DO TXH .DWR \ =RUXQVNL 
VpSWLFR
Por otro lado el estrs tambin tiene una
relacin directa en el metabolismo y pro-
duccin del NO. El estmulo fsico de mayor
importancia para la liberacin de NO es la
 FRQVLGHUDQ HO PD\RU PHGLDGRU GH ODV
funciones inmunes y desrdenes autoin-
PXQHV 0DFUyIDJRV \ OLQIRFLWRV DFWLYDGRV
ocasionan altos niveles de NO durante lar-
JRVSHUtRGRVSRUDFFLyQGHODy[LGRQtWULFR
presin de roce o fuerza indirecta sobre la
SDUHGYDVFXODUTXHVHJHQHUDSRUHODXPHQWR
GHOXMRVDQJXLQHRGHQWURGHODDUWHULD\TXH
FRQGXFH D XQD YDVRGLODWDFLyQ FX\D PDJQL-
tud es directamente proporcional a la canti-
VLQWHWDVDLQGXFLEOH,126/RDQ-
WHULRUVHUHDUPDHQWUDEDMRVGH%RXOOHPH
HWDO\.ROEHWDOTXHREVHUYDURQQLYHOHV
HOHYDGRVGHy[LGRQtWULFRHQGLIHUHQWHVHQ-
fermedades autoinmunes como la esclero-
VLVP~OWLSOHHOOXSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFR
\ODDUWULWLVUHXPDWRLGHD([SOLFDQODSRVL-
EOHDFWLYLGDGDGYHUVDRGHFLWRWR[LFLGDGGHO
NO a travs de procesos quimicos como la
reaccin con intermediarios reactivos del
dad de NO liberado por el endotelio. Dicha
UHVSXHVWDGHSHQGHGHODLQWHJULGDGGHOHQGR-
telio en individuos normales. Este mecanis-
mo se hallara alterado en pacientes con hi-
pertensin crnica, preeclampsia y tambin
en aquellos con hipercolesterolemia debido
a una merma de la actividad del NO, dismi-
QX\HQGRODUHVSXHVWDDOLQFUHPHQWRGHOXMR
VDQJXLQHRGHVDUUROODQGR\RPDQWHQLHQGROD
resistencia vascular perifrica elevada en los
R[tJHQR 52, \ OD IRUPDFLyQ GH SHUR[L- estados hipertensivos. A pesar de la activi-
QLWULWRV 2122 (Q ODV HQIHUPHGDGHV dad disminuida de NO, se preserva en estos
LQDPDWRULDVORVPDFUyIDJRVDFWLYDGRVVH- pacientes la dilatacin arterial en las situa-
cretan ROI y NO, lo que puede resultar en ciones de estrs, atribuible a otros factores
ODSURGXFFLyQGHSHUR[LQLWULWRV\RUDGLFD- YDVRDFWLYRVHQGRWHOLDOHV9DULRVDXWRUHV
les de OH. En esta reaccin de NO con el
JUXSRKHPRHQVLWLRVFDWDOtWLFRVGHODVPL-
tocondrias, enzimas citoplasmticas y nu-
cleares, pueden formar uniones covalentes
irreversibles. En la artritis reumatoidea la
SURGXFFLyQDXPHQWDGDGHy[LGRQtWULFRVH
HQRWURVHVWXGLRVVXJLHUHQTXH
HQHOLQWHULRUGHORVYDVRVVDQJXLQHRVH[LVWH
un factor fsico que activa a los mecanorre-
ceptores de la pared vascular, induciendo la
sntesis de NO por las clulas endoteliales a 77
SDUWLUGHODy[LGRQtWULFRVLQWHWDVDHQGRWHOLDO
evidencia por el incremento de los niveles H126\SXGLHURQGHPRVWUDUDGHPiVTXH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH/LEHUDFLyQ\VtQWHVLVGHODVVXVWDQFLDVSURGXFLGDVSRUHO(QGRWHOLRYDVFXODU

HO y[LGR QtWULFR OLEHUDGR SRGUtD DFWXDU HQ <SRU~OWLPRTXLHURPHQFLRQDUDOJRVR-

IRUPDORFDOHQHOP~VFXOROLVRVXE\DFHQWH bre las endotelinas y su importancia como
FRQ XQD YLGD PHGLD GH SRFRV VHJXQGRV HQ partcipes o componentes del endotelio vas-
VROXFLRQHVELROyJLFDV
/R H[SUHVDGR DQWHULRUPHQWH LQGLFD TXH
al aumentar la presin arterial el roce de la
FRUULHQWHVDQJXLQHDVREUHHOHQGRWHOLRYDV-
cular se incrementa y, por tanto, la libera-
cin de NO, que coincide con lo planteado
FXODU /D HQGRWHOLQD (7 HV OD ~QLFD
sintetizada en el endotelio y tambin en el
P~VFXOROLVRYDVFXODUDGHPiVGHRWURVWHML-
GRVHVWtPXORVLPSRUWDQWHVFRPRKLSR[LDLV-
quemia, estrs, etc., inducen la transcripcin
GH$51PHQVDMHURVtQWHVLV\VHFUHFLyQGH
SRU GLFKRV DXWRUHV      HQ
cuanto a que, a altas presiones de perfusin,
HOy[LGRQtWULFRSDUWLFLSDSULQFLSDOPHQWHHQ
ODDXWRUUHJXODFLyQORFDOPRGXODQGRODFRQ-
WUDFWLOLGDGPLyJHQDGHODSDUHGYDVFXODU'H
esta manera, se considera que el mecanismo
anterior, mencionado para la accin del NO,
sera uno de los principales factores que in-
X\H HQ OD GLODWDFLyQ GH ORV YDVRV VDQJXL-
neos mediante el control continuo del tono
liso muscular, inducido por la sntesis y li-
EHUDFLyQGHy[LGRQtWULFR
(QODDFWXDOLGDGH[LVWHQQXPHURVRVWUD-
EDMRVTXHHVWXGLDQSURIXQGL]DQ\GHPXHV-
tran la funcin endotelial, a travs de sus
componentes, como en este caso el NO, en
P~OWLSOHVSURFHVRVELROyJLFRVHQHORUJDQLV-
78 mo humano, como mencionamos al princi-
SLR WDQWR HQ ORV VLROyJLFRV FRPR HQ ORV
SDWROyJLFRV
(7HQPLQXWRV6HOLEHUDKDFLDHOP~VFXOR
liso fundamentalmente y una pequea pro-
SRUFLyQ KDFLD HO OXPHQ VX YLGD PHGLD HQ
SODVPDHVWiDOUHGHGRUGHORVPLQXWRVVH
XQH D UHFHSWRUHV HVSHFtFRV GH P~VFXOR
liso y provoca vasoconstriccin, pudiendo
considerarse como una hormona paracrina.
(OJHQGHOD(7VHKDOODHQHOFURPRVRPD
 \ VH WUDQVFULEH FRPR SUHSURWHtQD \ HQ HO
citoplasma es metabolizada por una enzi-
PD FRQYHUWLGRUD GH HQGRWHOLQD IDFWRUHV GH
crecimiento y protenas vasculares modulan
VXWUDVFULSFLyQDQJLRWHQVLQD,,FDWHFRODPL-
QDVLQVXOLQD/'/R[LGDGDV+'/HVWUpV\
trombina la estimulan, mientras que el pp-
WLGRQDWULXUpWLFRDWULDOODHQGRWHOLQDSURV-
WDJODQGLQD(\SURVWDFLFOLQDVDWUDYpVGHO
NO, la inhiben.
Volviendo al estudio del endotelio propia-
mente dicho, podemos decir que otra funcin
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
)LJXUDH$FFLyQGHOHQGRWHOLRHQHOPHFDQLVPRVLRSDWROyJLFRGHODLQPXQLGDG\FLWRWR[LFLGDG
muy importante del endotelio normal se re-
laciona con la accin antitrombtica yEUL-
noltica DVt HO HQGRWHOLR DGHPiV GH OD DF-
cin antiagregante plaquetaria relacionada
con el efecto del NO, produce prostaciclinas
DQWLDJUHJDQWHV\XQDDFFLyQEULQROtWLFDUH-
lacionada con la sntesis y secrecin del acti-
YDGRUGHOSODVPLQyJHQRWLVXODU
Una de estas funciones es la propiedad
antiadhesiva para impedir que las plaquetas
se adhieran a la pared arterial. Pero, si a pesar
de ello las plaquetas se adhieren, es necesa-
ULRTXHVHDJUXSHQXQDVDRWUDVSDUDIRUPDU
el cogulo, que cuando se produce dentro de
una arteria denominamos trombo. La propie-
GDG GH DJUHJDFLyQ GH ODV SODTXHWDV HV FRQ-
trarrestada por la accin antiagregante del
oxido ntrico secretado por nuestro endotelio
YDVFXODU 6L D~Q D SHVDU GH HVWDV IXQFLRQHV
protectoras previas, se forma el temido trom-
ERTXHLQWHUUXPSLUiHOXMRGHODVDQJUHHO
HOSDVRGHODVDQJUHPHGLDQWHVXFDSDFLGDG
de estimular la neoangiognesis, o forma-
cin de nuevos vasos, y puede tambin pro-
YRFDU OD GLODWDFLyQ GH ODV DUWHULDV H[LVWHQWHV
mediante su propiedad vasodilatadora.
Entonces el endotelio participa as de la:
5HJXODFLyQGHOWRQRYDVFXODU sinteti-
zando y liberando sustancias vasodilatado-
UDVFRPRy[LGRQtWULFR3RURWUDSDUWHVLQWH-
tizan tambin compuestos vasoconstrictores
FRPRHQGRWHOLQDWURPER[DQR$SURVWD-
JODQGLQD)DOID\DQLyQVXSHUy[LGR'HDOOt
VXLPSRUWDQFLDDFWXDOHQODSDWRJHQLDGHOD
ateroesclerosis, la hipertensin arterial y los
trastornos hemodinmicos de la sepsis. Esta
funcin determina aspectos como la reac-
FLyQGHORVYDVRVVDQJXLQHRVDQWHODVYDULD-
FLRQHVGHOXMR\HOFRQWUROGHODUHVLVWHQFLD
vascular, por lo que es uno de los contribu-
yentes principales en el mantenimiento de la
endotelio produce sustancias que lisan, des-
WUX\HQGR DO WURPER OD IXQFLyQ WURPEROtWLFD
del endotelio, fundamental para la preserva-
FLyQ GH OD YLGD HV HMHUFLGD PHGLDQWH PLOD-
JURVDV VXVWDQFLDV HVSHFtFDV FRPR HO SODV-
PLQyJHQR3HURD~QPiVVLHOWURPERQRHV
completamente destruido, el endotelio puede
inducir la formacin de nuevos trayectos para
WHQVLyQDUWHULDO)LJXUDH
)LVLRORJtD\VLRSDWRORJtDGHODLQPX-
QLGDG\ODFLWRWR[LFLGDG de la relacin de las
clulas endoteliales con las clulas inmuni-
WDULDV SROLPRUIRQXFOHDUHV \ PDFUyIDJRV 79
VXUJHODH[SOLFDFLyQGHSDWRORJtDVVLVWpPLFDV
FRPRODVHQIHUPHGDGHVGHOWHMLGRFRQHFWLYR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH$FFLyQGHO(QGRWHOLRHQODVLRSDWRORJtDGHODFRDJXODFLyQ

las vasculitis y la sepsis. El endotelio parti-
FLSDHQODIXQFLyQGHGHIHQVDGHORUJDQLVPR
D\XGDQGRDTXHORVQHXWUyORV\ORVPDFUy-
IDJRVORWUDVSDVHQUHVSRQGLHQGRDODIXHQWH
quimiotctica tisular. El traspaso se hace por
parece ser causada por la hipertensin, sino
por dao txico /D LQYDVLyQ GHFLHQWH GHO
trofoblasto hacia las arterias espirales es res-
SRQVDEOH GH OD FLUFXODFLyQ ~WHURSODFHQWDULD
mal adaptada. Normalmente, las arterias espi-
GLDSpGHVLV)LJXUDH rales son remodeladas por el trofoblasto me-
diante invasin de sus paredes, causando pr-
 )LVLRORJtD \ VLRSDWRORJtD GH OD FRD- dida de la capa muscular y la lmina elstica
JXODFLyQ\EULQyOLVLV La relacin de pla- LQWHUQDpVWDV\RWUDVDQRUPDOLGDGHVGHODSOD-
TXHWDVHQGRWHOLR\IDFWRUHVGHFRDJXODFLyQ centacin parecen ser caractersticas derivadas
WLHQGHDPDQWHQHUODXLGH]GHODVDQJUHD GHJHQHVSDWHUQRV(VWRFRQYLHUWH
travs del equilibrio homeosttico que cono- al sistema placentario QRUPDOGHDOWRXMR\
cemos como Hemostasia. El desequilibrio EDMDUHVLVWHQFLD en un sistema de EDMRXMR\
HQXQRXRWURVHQWLGRSURGXFLUiKHPRUUDJLD alta resistencia que termina dando una isque-
RWURPERVLV)LJXUDH mia placentaria, que se cree es el desencade-
QDQWHGHHVWHFXDGURFOtQLFRpVWHVHGHVDUUR-
'LVIXQFLyQHQGRWHOLDO OODDWUDYpVGHVXVWDQFLDVOLEHUDGDVSRUHO~WHUR
o la placenta isqumica que afectan la funcin
2.1 PatoJpQHsis endotelial, ya sea por liberacin de sustancias
YDVRFRQVWULFWRUDVRLQKLELFLyQGHODVLQXHQ-
3DUDLQWHUSUHWDUPHMRUFXiOHVHOUROGHOHQGR- FLDV YDVRGLODWDGRUHV )LJXUD H  
WHOLR YDVFXODU HQ OD SDWRJpQHVLV GH OD Hiper- /DVFpOXODVHQGRWHOLDOHVDFWLYDGDVRGDxD-
WHQVLyQGHOHPEDUD]R\HVSHFtFDPHQWHHQOD GDVSRUUDGLFDOHVOLEUHVGHR[tJHQRSHUR[LGD-
preeclampsia, se ha propuesto el modelo de FLyQ GH OtSLGRV TXLPLRWD[LV GH FpOXODV LQD-
dos etapas alteracin de la perfusin placen- PDWRULDV \ DJHQWHV YDVRSUHVRUHV GHVHTXLOL-
taria (etapa 1) y disfuncin endotelial o sn- EULRSURVWDFLFOLQDVWURPER[DQR$FDXVDYD-
80 drome materno (etapa 2/DGLVIXQFLyQHQ- VRFRQVWULFFLyQ\SURPXHYHODWURPERVLV\-
GRWHOLDOKDVLGRLGHQWLFDGDFRPRODYtDQDO EURVLVODFRDJXODFLyQYDVFXODUGLVHPLQDGDOD
HQODSDWRJpQHVLVGHODpreeclampsia, pero no KLSHUWHQVLyQ\ODOHVLyQGHP~OWLSOHVyUJDQRV
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDH$(QGRWHOLRYDVFXODUQRUPDOVXVWDQFLDVYDVRGLODWDGRUDV%(QGRWHOLRYDV

FXODUSDWROyJLFRSURFHVRVGHWURPERVLVLQWUDYDVFXODUHV

)LJXUD H (O HVWUpV R[LGDWLYR se ha pro-
puesto como la unin entre las dos etapas del
modelo antes descrito de las dos etapas de la
preeclampsia.
6H KD GHPRVWUDGR TXH PiV GH  VXV-
tancias aumentan durante la preeclampsia,
se han estudiado virtualmente todas las sus-
tancias que tienen relacin con la funcin
endotelial y vascular, las ms estudiadas son
la leptina, P-selectina, factor activador de
SODTXHWDV DQJLRWHQVLQyJHQR DQJLRWHQVLQD
cos de los estados hipertensivos del embarazo,
y principalmente tratan de encontrar cul es el
elemento fundamental en el desarrollo de la
SUHHFODPSVLDKR\SRGHPRVGHFLUTXHODPD-
yora de los autores coincide en que no es un
VRORIDFWRUHOTXHDFW~DVLQRTXHKDEUtDXQD
FRQMXQFLyQGHIDFWRUHV\ORVWUDWDGRVVREUHHO
WHPD FRLQFLGLUtDQ HQ TXH OD HWLRSDWRJHQLD GH
la SUHHFODPSVLDHVWDUtDMXVWLFDGDSRUDOPH-
QRVFXDWURIDFWRUHVHWLROyJLFRVSULQFLSDOHVHQ
RWUDV SDODEUDV FXDWUR KLSyWHVLV HWLRSDWRJpQL-
,, y[LGR QtWULFR HQGRWHOLQDV SURVWDJODQGL- FDVVXVFHSWLELOLGDGJHQpWLFDPDOD
nas, pptido atrial natriurtico factor V de DGDSWDFLyQ LQPXQROyJLFD     LV-
Leiden, metilentetrahidrofolato reductasa y TXHPLDSODFHQWDULD\HVWUpV
HSy[LGRKLGUR[LODVD/DQHXURFLQLQD% R[LGDWLYR(QHVWHFDStWXORFRPHQWDUHPRVGRV
el factor de crecimiento del endotelio vas- de stos, ya que tienen que ver con la lesin
FXODU 9(*) SURGXFWRV GH SHUR[LGDFLyQ
de lpidos y membranas de sincitiotrofo-
blastos tambin estn muy aumentadas. La
QHXURFLQLQD%H[SUHVDGDSRUODSODFHQWDHV
XQSRWHQWHYDVRFRQVWULFWRUYHQRVRFX\DH[-
SUHVLyQHVWiGHVWLQDGDDLQFUHPHQWDUHOX-
MRVDQJXLQHRKDFLDODSODFHQWD(OIDFWRUGH
del endotelio vascular, la isquemia placenta-
ria y elHVWUpVR[LGDWLYR.
2.1.1 Isquemia placentaria
6HGHEHDODIDOWDGHGLODWDFLyQ\UHODMDFLyQ
GHODVDUWHULDVHVSLUDOHV/DH[SRUWDFLyQLQ-
crementada de membranas de microvello-
FUHFLPLHQWRGHOHQGRWHOLRYDVFXODU9(*) VLGDGHV GHO VLQFLWLRWURIREODVWR HQ PXMHUHV
DXPHQWDVXH[SUHVLyQHQODSODFHQWDHQFRQ- preeclmpticas daa al endotelio e inhibe su
GLFLRQHVGHKLSR[LD)LJXUDH proliferacin. La isquemia placentaria va de 81
([LVWHQGHVGHKDFHPXFKtVLPRWLHPSRWHR- OD PDQR GHO VHJXQGR HOHPHQWR D GHVFULELU
UtDVTXHWUDWDQGHH[SOLFDUORVIDFWRUHVHWLROyJL- \DTXHDGHPiVFDXVDXQHVWUpVR[LGDWLYRLP-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH6LVWHPDGHEDMRXMR\DOWDUHVLVWHQFLDTXHWHUPLQDGDQGRXQDLVTXHPLDSODFHQWDULD

)LJXUDH(OIDFWRUGHFUHFLPLHQWRGHOHQGRWHOLRYDVFXODU9(*)DXPHQWDVXH[SUH

VLyQHQODSODFHQWDHQFRQGLFLRQHVGHKLSR[LD

SRUWDQWHVREUHHOHQGRWHOLRYDVFXODU a) La hipertensin en el embarazo es

 ms comn en pacientes con gestaciones
+D\FRLQFLGHQFLDHQQXPHURVRVWUDEDMRV mltiples (es decir, mltiples placentas)
HQTXHHORULJHQGHODpreeclampsia podra b) Ocurre durante embarazos molares
ser la placentacin anormal, que llevara a (trofoblasto excesivo) y es aliviado con la
la isquemia placentaria y, posteriormente, al expulsin de la placenta
GDxRHQGRWHOLDO)LJXUDH c) Ocurre en pacientes con embarazo
/RVDUJXPHQWRVTXHDSR\DQODSODFHQWD- abdominal, lo que excluye la importancia
cin anormal y la consecuente isquemia como de factores deciduales.
el evento desencadenante de la preeclampsia
82 VRQ SULQFLSDOPHQWH DUPDFLRQHV SURGXFWR 2.1.2 Estrs oxidativo
de estadsticas y de una densa mayora en la Hay muchas sustancias y mediadores capaces
FDVXLVWLFDHVWXGLDGDFRPRSRUHMHPSOR GHJHQHUDUUDGLFDOHVOLEUHVGHR[tJHQR\RWUDV
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDH/DVFpOXODVHQGRWHOLDOHVDFWLYDGDVRGDxDGDVFDXVDQYDVRFRQVWULFFLyQ\SUR
PXHYHQODOHVLyQGHP~OWLSOHVyUJDQRV

sustancias capaces de daar al endotelio. En produccin de una de las complicaciones ms

la preeclampsia hay una fuerte interaccin
HQWUH DJHQWHV R[LGDQWHV XQLGD D GHFLHQFLD
GHDOJXQRGHORVPHFDQLVPRVHQFDUJDGRVGH
hacer frente a este estrs. Hay alteraciones en
HQ]LPDVFRPRODVXSHUy[LGRGLVPXWDVDy[L-
do ntrico sintetasa, homocisteina, alteracio-
nes que condicionan hiperhomocisteinemia
PXWDFLyQ HQ  PHWLOHQWHWDKLGURIRODWR
JUDYHVGHOHPEDUD]RTXHHVHOGHVDUUROORGH
ODSUHFODPSVLDHFODPSVLDSDWRORJtDTXHHVWi
entre las primeras causas de morbimortalidad
feto-materna. Asimismo observamos que la
HWLRORJtDGHHVWHVtQGURPHQRHVWiFRPSOHWD-
PHQWHGHQLGD\DOUHVSHFWRVHSRVWXODQGtD
WUDVGtDDODOX]GHODVQXHYDVLQYHVWLJDFLR-
QHV XQD DYDODQFKD GH DFRQWHFLPLHQWRV LQL-
UHGXFWDVD FLVWDWLRQ VLQWDVD HWF HSy[LGR
KLGUR[LODVD HWF /D KRPRFLVWHtQD HOHYDGD
FDXVD JHQHUDFLyQ H[FHVLYD GH SHUy[LGR GH
KLGUyJHQR LQKLEH OD GHWR[LFDFLyQ PHGLD-
GD SRU y[LGR QtWULFR PDQWLHQH OD DFWLYLGDG
del factor V, incrementa la activacin de
SURWURPELQD H LQKLEH OD H[SUHVLyQ GH WURP-
cindose en la disminucin de la perfusin
VDQJXLQHD HQ OD SODFHQWD H[LVWLUtDQ IDFWRUHV
maternos, que interaccionan causando dao
HQGRWHOLDOORTXHGDOXJDUDDFWLYDFLyQGHODV
SODTXHWDV \ GHO PHFDQLVPR GH FRDJXODFLyQ
que conducen a la formacin de microtrom-
bos venosos y arteriales en la madre, el feto y
ERPRGXOLQD  7RGRV HVWRV VRQ IDFWRUHV
SURWURPEyWLFRVTXHDFHQW~DQHOGDxRWLVXODU
Adems, la dislipidemia marcada durante la
SUHHFODPSVLD DVRFLDGD D DOWHUDFLRQHV JHQp-
ticas, a la disminucin de la capacidad de la
DOE~PLQDSDUDSUHYHQLUODWR[LFLGDGSRUiFL-
ODSODFHQWD)LJXUDH
)DFWRUHVGHULHVJR
Entre los factores maternos que estaran
FRPSURPHWLGRVHQHVWDSDWRORJtDVHKDFRQ-
siderado el aumento de la homocistena (Hc)
GRVJUDVRVOLEUHV\FRSDUUDGLFDOHVOLEUHV\DO SODVPiWLFDPDWHUQD(OSRUTXpGHHVWH
dao tisular, lleva a la acumulacin de LDL aumento en preeclampsia se encuentra en
HQHOVXEHQGRWHOLR)LJXUDH discusin, pero entre las causas conocidas
&RPRSRGHPRVREVHUYDUHVWDFRQMXQFLyQ de hiperhomocisteinemia, se encuentran las 83
GHLVTXHPLDSODFHQWDULD\HVWUpVR[LGDWLYRORV JHQpWLFDV UHSUHVHQWDGDV SRU SROLPRUVPRV
FRQYLHUWH HQ SURWDJRQLVWDV SULQFLSDOHV HQ OD GH OD  PHWLOWHWUDKLGURIRODWR UHGXFWDVD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH(ORULJHQGHODSUHHFODPSVLDSRGUtDVHUODSODFHQWDFLyQDQRUPDOTXHOOHYD
UtDDODLVTXHPLDSODFHQWDULD\SRVWHULRUPHQWHDOGDxRHQGRWHOLDO

)LJXUDH0HFDQLVPRGHDFFLyQGHODVYtDVTXHJHQHUDQHO'DxRR[LGDWLYR

07+)5\GHODFLVWDWLRQLQDVLQWHWDVD HO GH RWURV DPLQRiFLGRV SXGLHUD H[SOLFDUVH

ODVGHFLHQFLDVGHiFLGRIyOLFRSLULGR[L- SRUXFWXDFLRQHVGHOYROXPHQSODVPiWLFR\
QD\YLWDPLQD%\ODLQVXFLHQFLDUHQDO$O su determinacin en los diferentes trimestres
respecto, hay numerosas publicaciones que del embarazo no tiene valor de prediccin del
relacionan las concentraciones de Hc plas- desarrollo o no de SUHHFODPSVLDHFODPSVLD
mtica materna en las diversas etapas del /DVFRQFHQWUDFLRQHVSODVPiWLFDVGH
embarazo, con el posterior desarrollo de pre- +FGHSHQGHQHQJUDQSDUWHGHODWUDQVIHUHQ-
84 HFODPSVLDHFODPSVLDDXQTXHWDPELpQ FLDGHJUXSRVPHWLORGHOiFLGRIyOLFRSDUDOD
H[LVWHQWUDEDMRVTXHQLHJDQHVWDUHODFLyQ sntesis de metionina, en una reaccin catali-
\FRQVLGHUDQTXHHODXPHQWRGH+FFRPR ]DGDSRUOD07+)5GRQGHODVYLWDPLQDV%
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDHEstrs oxidativo a travs del aumento de la homocistena. Va A. alteracin de la

YtDGHOy[LGRQtWULFR129tD%DXPHQWRGHODDFWLYDFLyQGHODVSODTXHWDV

)LJXUD H 3HUR[LQLWULWR 2122  8QLyQ GH 122  SRWHQWH R[LGDQWH TXH SURGXFH
GDxRHQGRWHOLDOFHOXODU

\ % DFW~DQ FRPR FRIDFWRU &XDQGR QR VH folatos, la hiperhomocisteinemia y el esta-
SURGXFHODPHWLODFLyQGHOD+FSRUGpFLWGH do homocigoto para la variante termolbil
las vitaminas implicadas o por mutaciones de la 07+)5, constituyen factores de ries-
GHODPHWLOWHWUDKLGURIRODWRUHGXFWDVD go para preeclampsia  5HFLHQWHPHQWH
disminuye la sntesis de metionina y se acu- 5RWKHQEHUJ \ FRO HQFRQWUDURQ anticuerpos
mula la homocistena en el plasma. Podemos antirreceptores placentarios de cido flico
PHQFLRQDUORVWUDEDMRVGH5D\\/DVNLQTXH HQPXMHUHVFRQHPEDUD]RVFRPSOLFDGRVFRQ
HQXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDUHDOL]D- GHIHFWR GHO WXER QHXUDO \ FDEH SUHJXQWDUVH 85
GD\DHQSXGLHURQREVHUYDU\OOHJDURQ sobre la posibilidad de que esos anticuerpos
D XQ DFXHUGR JHQHUDO TXH OD GHFLHQFLD GH WDPELpQWHQJDQDOJ~QSDSHOHQHOGHVDUUROOR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH5HDFFLyQQDWXUDOGHFDSWXUDGHODQLyQVXSHUy[LGRVXSHUy[LGRGHVPXWDVD
5HDFFLyQGHXQLyQGHO$QLyQVXSHUy[LGRDOy[LGRQtWULFRPD\RUDSHWHQFLD

)LJXUDH+LSHUKRPRFLVWHLQHPLDLQFHQWLYDODH[SUHVLyQGHOIDFWRUGHQHFURVLVWXPRUDO
DOIDDXPHQWDODDFWLYLGDG\H[SUHVLyQYDVFXODUGHODQLFRWLQDPLGDDGHQLQDGLQXFOHRWLGR
IRVIDWR1$'3+R[LGDVDXQDIXHQWHLPSRUWDQWHGHVXSHUy[LGR2

de preeclampsia, sobre todo en madres con ODGXUDQWHWRGRHOHPEDUD]R\\RPHSUHJXQ-

GHFLHQFLDGHiFLGRIyOLFRRGHYLWDPLQD%
y % 3XGLHUD VHU TXH VROR XQ PLOLJUDPR
GLDULR GH HVWD YLWDPLQD QR IXHVH VXFLHQWH
para impedir el bloqueo de los receptores
plaquetarios y, por lo tanto, como ha sido re-
to, por qu no tambin la administracin de
YLWDPLQDVGHOFRPSOHMR%"
Veamos, profundizando ms el tema,
FyPRVHUtDODSDWRJpQHVLVGHOHVWUpVR[LGD-
tivo a travs del aumento de la homocis-
86 FRPHQGDGRSRU:DOGSDUDODHWDSD tena. Se supone que la hiperhomocisteine-
SHULFRQFHSFLRQDOVHUtDDFRQVHMDEOHDXPHQWDU PLDHMHUFHVXVHIHFWRVDOPHQRVHQSDUWHD
WDPELpQODGRVLVGHiFLGRIyOLFR\SURORQJDU- WUDYpV GH PHFDQLVPRV GH GDxR R[LGDWLYR
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDH0HFDQLVPRGHDFFLyQGHODXPHQWRGHOD+RPRFLVWHtQDHQODSURGXFFLyQGHO
'DxR\GLVIXQFLyQHQGRWHOLDO

)LJXUDH0HFDQLVPRGHDFFLyQGHOFLGRIyOLFRVREUHHOPHWDEROLVPRGHODKRPRFLV
tena

Un vez formadas, las especies reactivas Est demostrado que la hiperhomocistei-

GHOR[tJHQRSXHGHQDFWXDUGHYDULDVPDQH- QHPLDDXPHQWDODSURGXFFLyQGHVXSHUy[LGR
ras, dos de las cuales estn adecuadamente 2TXHFRQVWLWX\HXQRGHORVPHFDQLV-
comprobadas: una sera la alteracin de la mos mediante el que la hiperhomocisteine-
YtD GHO y[LGR QtWULFR 12 \ RWUD XQ DX- mia induce disfuncin endotelial con au-
mento de la activacin de las plaquetas. PHQWRGHOULHVJRGHWURPERVLVYDVFXODU(O
)LJXUDH 2HVXQUDGLFDOOLEUHTXHLQWHUHUHHQIRU-
La hiperhomocisteinemia aumenta la ma activa en la biodisponibilidad del NO. 87
SURGXFFLyQGHVXSHUy[LGR\DIHFWDODYtDGHO 8QDUHDFFLyQPX\LPSRUWDQWH\H[KDXVWLYD-
NO. PHQWHLQYHVWLJDGDHQORV~OWLPRVDxRVVHGD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDH'LIHUHQFLDHQWUHODDGPLQLVWUDFLyQGHOFLGRIyOLFR\HOWLHPSRWUDQVFXUULGR
SDUDODFRUUHFFLyQGHORVQLYHOHVGHKRPRFLVWHtQD

)LJXUDH'HVFHQVRGHODKRPRFLVWHtQDPiVWDUGtRTXHODUHFXSHUDFLyQGHODIXQFLyQ
endotelial

HQWUHHO12\HO2(OSURGXFWRIRUPDGR TXHGHULYDHQGLVIXQFLyQHQGRWHOLDO)LJXUD

por la colisin entre ambas molculas es el H
SHUR[LQLWULWR2122XQSRWHQWHR[LGDQWH 5HFLHQWHPHQWH 8QJYDUL \ FRO GHPRV-
que puede nitrar las protenas, lo que resulta WUDURQ   TXH OD KLSHUKRPRFLVWHLQHPLD
HQGDxRFHOXODU)LJXUDH/DUHDFFLyQ
HV GH WDO UDSLGH] TXH H[FHGH OD TXH H[LVWH
HQWUHHO2\VXDWUDSDGRUQDWXUDOTXHHV
88 ODHQ]LPDVXSHUy[LGRGLVPXWDVD2WUDFRQ-
VHFXHQFLDGHODLQWHUDFFLyQGHO2FRQHO
DXPHQWDODJHQHUDFLyQGH2 - en arterias
coronarias. Esto se producira a travs de
una va indirecta donde la hiperhomocis-
WHLQHPLD LQFHQWLYD OD H[SUHVLyQ GHO IDFWRU
GH QHFURVLV WXPRUDO DOID WXPRU QHFURVLV
NO es la disminucin de las reservas de NO IDFWRUDOSKD >71)DOSKD@ TXH D VX YH]
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDH(QGRWHOLRYDVFXODUHVWtPXORVORFDOHV\VXUHVSXHVWD*OREDOHQORVGLIHUHQWHV
yUJDQRV\WHMLGRV

SXHGH DXPHQWDU OD DFWLYLGDG \ H[SUHVLyQ iFLGRULERQXFOHLFRPHQVDMHURGHODiNOS.

vascular de la nicotinamida adenina dinu- (VLQWHUHVDQWHGHVWDFDUTXHHQ
FOHRWLGRIRVIDWR 1$'3+ R[LGDVD &RPR HVWD H[SHULHQFLD OD DGPLQLVWUDFLyQ GH DQ-
es sabido, esta enzima es una fuente impor- WLR[LGDQWHVSXHGHDQWDJRQL]DUHOHIHFWRGH
WDQWHGHVXSHUy[LGR2)LJXUDH OD KRPRFLVWHtQD HQ OD H[SUHVLyQ GH L126
0iVD~QHO71)DOIDHVXQDFLWRFLQDTXH SRU ORV PDFUyIDJRV HVWH KDOOD]JR VXJLHUH
DGHPiV GH HVWLPXODU OD 1$'3+ R[LGDVD en forma consistente que la estimulacin
tiene participacin en el crecimiento celular de iNOS por la homocistena est mediada
\GHODPDWUL]H[WUDFHOXODU\WDPELpQDFWLYD por reacciones de radicales libres.
RWUDVFLWRFLQDVSURLQDPDWRULDVFRPRORLOXV- Por lo tanto, s sabemos que la homo-
WUDOD)LJXUDH cistena es un producto intermedio de la
/D y[LGR QtWULFR VLQWHWDVD HQGRWHOLDO metionina \ HV GHJUDGDGD D cistena por
H126 HV H[SUHVDGD HQ IRUPD FRQVWLWXWL-
va, es decir, a travs de un mecanismo bien
UHJXODGR TXH VROR DGPLWH XQD SURGXFFLyQ
limitada de la enzima. Su funcin es la
de mantener la homeostasis del endotelio
FRPSOHMRV HQ]LPiWLFRV 8Q KHFKR LPSRU-
tante es que el cido flico, un cofactor de
XQR GH HVWRV FRPSOHMRV UHGXFH HQ IRUPD
VLJQLFDWLYD ORV QLYHOHV SODVPiWLFRV GH
KRPRFLVWHtQD SHUR HVWR OR ORJUD UHFLpQ DO
YDVFXODU  3RU VX SDUWH OD y[LGR QtWUL- cabo de varias semanas de su administra-
FR VLQWDVD LQGXFLEOH L126 HV H[SUHVDGD FLyQ )LJXUD H 6LQ HPEDUJR OD FR-
HQ JUDQGHV FDQWLGDGHV SRU ORV PDFUyIDJRV rreccin de la disfuncin endotelial en los
activados y la superproduccin de NO por pacientes con hiperhomocisteinemia se
L126 SXHGH H[DFHUEDU HO GHVDUUROOR GH ORJUDDOFDERGHSRFDVKRUDVGHODLQJHVWD
DWHURHVFOHURVLV:RR\FROLQFXEDURQ
PDFUyIDJRV FRQ KRPRFLVWHtQD GXUDQWH YD-
rios perodos de tiempo y observaron que,
D FRQFHQWUDFLRQHV SDWROyJLFDV OD KRPR-
FLVWHtQD DXPHQWDED HQ IRUPD VLJQLFDWLYD
la produccin de NO y de iNOS a travs
GH iFLGR IyOLFR )LJXUD H (VWRV KD-
OOD]JRV VHxDODQ OD PHMRUtD TXH SURGXFH HO
cido flico sobre la funcin endotelial, lo
TXHVHHYLGHQFLDSRUXQDPHMRUtDGHOXMR
VDQJXLQHR\VHGHEHDPHFDQLVPRVTXHVH- 89
ran independientes del descenso de homo-
GHXQDXPHQWRGHODH[SUHVLyQGHOP51$ FLVWHtQD)LJXUDH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
3. Conclusiones
Una de las caractersticas principales de los
VHUHVYLYRVHVVXFDSDFLGDGSDUDDMXVWDUVHD
ODVFRQGLFLRQHVTXHSUHVHQWDHOPHGLRDHVWD
caracterstica se la llama plasticidad GLFKD
plasticidad es vital para las clulas, ya que
GHQRH[LVWLUVXVSRVLELOLGDGHVGHVREUHYLGD
VHUtDQPX\HVFDVDVHOHQGRWHOLRHVHOyUJDQR
TXHPHMRUHMHPSOLFDHVWDVFDUDFWHUtVWLFDVWH-
niendo la capacidad de percibir, escuchar o
sentir los cambios que se producen y respon-
der a ellos por medio de respuestas del siste-
ma nervioso endocrino ya que se lo considera
SHUWHQHFLHQWHDOVLVWHPDQHXURHQGRFULQRHVWH
DMXVWDHOPHGLRLQWHUQR\SHUPLWHODDFFLyQGH
FDGDFpOXODGHIRUPDWDOTXHODUHVSXHVWDJOR-
EDOVHLQWHJUHFRPRSRUHMHPSORODUHVSXHVWD
endotelial ante la ruptura de un vaso con li-
EHUDFLyQGHPHQVDMHURVTXHRFDVLRQDQDJUH-
JDFLyQSODTXHWDULDIDYRUHFLHQGRODIRUPDFLyQ
GHOFRiJXOR\HVWLPXODQODFRQWUDFFLyQGHODV
FpOXODVPXVFXODUHVGHOYDVRVDQJXLQHR7DP-
bin hay que remarcar la importancia de los
PHFDQLVPRV DQWLR[LGDQWHV HQGyJHQRV TXH
deben estar continuamente muy activos ya
TXHXQSUHGRPLQLRGHPHFDQLVPRVR[LGDQWHV
puede provocar alteraciones vasculares, fun-
cionales y estructurales y provocar desarrollo
GH SDWRORJtDV WDQ IUHFXHQWHV FRPR OD hiper-
VLVWHPD FDSWD FDPELRV GHO PHGLR H[WHUQR WHQVLyQ)LJXUDH

%LEOLRJUDItD

$FFLQL -/ 6RWRPD\RU$7UXMLOOR) %D-  &KDPEHUV -& 2EHLG 2$ .RRQHU -6
UUHUD -* %DXWLVWD / /ySH]-DUDPLOOR P. 3K\VLRORJLFDO LQFUHPHQWV LQ SODVPD KRPR-
Colombian Study to Assess the Use of Nonin- cysteine induces vascular endothelial dysfunc-
vasive Determination of Endothelium-Media- WLRQ LQ QRUPDO KXPDQ VXEMHFWV Arteriocler
WHG9DVRGLODWLRQ&$1'(96HWRI1RUPDO
Values. Endothelium
$GDPV05-HVVXS:+DLOGWRQHV'&H-
OHVWHUPDMHU '6 /DUJLQLQH UHGXFHV KXPDQ
monocyte adhesion to vascular endothelium
DQG HQGRWKHOLDO H[SUHVVLRQ RI FHOO DGKHVLRQ
molecules. Circulation
 %HQQHW /. )ROLF $FLG DQG % IRU +HUDW
Thromb Vasc Biol
'$QQD5%DYLHUD*&RUUDGR),HQWLOH
5*UDQHVH'6WHOOD1&3ODVPDKRPR-
F\VWHLQHLQHDUO\DQGODWHSUHJQDQFLHVFRPSOL-
cated with preeclampsia and isolated intraute-
ULQHJURZWKUHVWULFWLRQActa Obstet Gynecol
Scand
'HNNHU*$5LVNIDFWRUVIRUPreeclampsia.
Health. Health News The New England Jour-
nal of Medicine0DUFK$SULO 
4. &yUGRED $ %ODQFR ) *RQ]iOH] ) +L-
perhomocisteinemia, un nuevo marcador de
ULHVJR YDVFXODU WHUULWRULRV YDVFXODUHV DIHFWD-
GRVSDSHOHQODSDWRJpQHVLVGHODDUWHULRHVFOH-
rosis y la trombosis y tratamiento. Med Clin
Clin Obstet & Gynecol
 (QJEHUVHQ $0 )UDQNHQ '* %RHUV
*- 6WHYHQV (0 7ULMEHOV )- %ORP
H.J. 7HUPRODELOH  PHWK\OHQHWH-
trahydrofolate reductase as a cause of mild
hyperhomocysteinemia. Am J Hum Genet

%DUF (VSOLQ06)DXVHWW0%)UDVHU$et al.
. &RWWHU$00ROOR\$06FRWW-0'DO\ Paternal and maternal Components of the
6) (OHYDWHGSODVPD KRPRF\VWHLQH LQ HDUO\ Predisposition to Preeclampsia. N Engl J
90 SUHJQDQF\ D ULVN IDFWRU IRU WKH GHYHORSPHQW Med
of severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol )LVNHU61LHOVHQ6(EGUXS/%HFK-1
 &KULVWLDQVHQ -6 3HGHUVHQ (% -UJHQVHQ
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
-2 7KH UROH RI QLWULF R[LGH LQ /DUJLQLQH
VWLPXODWHGJURZWKKRUPRQHUHOHDVHJ Endo-
crinol Invest
.DQJ 66=KRX-:RQJ3:..RZDV-
OLV\Q-6WURNRVFK*,QWHUPHGLDWHKRPRF\V-
teinemia: a thermolabile variant of methylene-
tetrahydrofolate reductase. Am J.Hum Genet

 .XSIHUPLQF 0 (OGRU$ 6WHLQPDQ 1 et
al. ,QFUHDVHGIUHFXHQF\RIJHQHWLFWKURPER-
SKLOLDLQZRPHQZLWKFRPSOLFDWLRQVRISUHJ-
nancy. N Engl J Med
/DLYXRUL+.DDMD57XUSHLQHP8et al.
Plasma Homocystein levels elevated and in-
versely related to insulin sensitivity in pree-
clampsia. Obstet Gynecol
 /HHGD 0 5L\DV , 'H 9ULHV -,3 et al.
Effects of folic acid and vitamin B supple-
mentation on women with hyperhomocystei-
nemia and a history of preeclampsia or fetal
JURZWK UHVWULFWLRQ Am J Obstet Gynecol

 /ySH]-DUDPLOOR P. Bioquimica del endo-
WHOLR YDVFXODU ,PSOLFDFLRQHV VLROyJLFDV \
clnicasHG%RJRWi+RUL]RQWH,PSUHVRUHV
/WGD
 /ySH]4XHVDGD (9LODVHFD 0$$UWXFK
5 *yPH] ( /DLOOD -0 +RPRF\VWHLQH
and other plasma aminoacids in preeclampsia
DQG LQ SUHJQDQFLHV ZLWKRXW FRPSOLFDWLRQV
Clin Biochem
 0XUSK\006FRWW-00F3DUWOLQ-0
)HUQiQGH]%DOODUW-'7KHSUHJQDQF\UHOD-
WHG GHFUHDVH LQ IDVWLQJ SODVPD KRPRF\VWHLQH
LV QRW H[SODLQHG E\ IROLF DFLG VXSSOHPHQWD-
tion, hemodilution, or a decrease in albumin
LQDORQJLWXGLQDOVWXG\Am J Clin Nutr

1HVV5-05REHUWV+HWHURJHQHRXVFDX-
VHVFRQVWLWXWLQJWKHVLQJOHV\QGURPHRIPree-
clampsia: A hypothesis and its implications.
Am J Obstet Gynecol
 3DOPHU 50- $VKWRQ '6 0RQFDGD 6
Vascular endothelial cells synthesize nitric
R[LGH IURP /DUJLQLQH Nature  

preeclampsia and is associated with evidence
of endothelial activation. Am J Obstet Gyne-
col
 5DLMPDNHUV 0 =XVWHU]HHO 3 6WHHJHUV (
et al3ODVPD7KLROVWDWXVLQPreeclampsia.
Obstet Gynecol
5DLMPDNHUV07=XVWHU]HHO3/6WHHJHUV
($3HWHUV:++\SHUKRPRF\VWHLQDHPLD
DULVNIDFWRUIRUpreeclampsia? Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol
5DMNRYLF$&DWDODQR30DOLQRY5(OH-
vated Homocysteine levels with Preeclamp-
sia. Obstet Gynecol
 5DMNRYLF $ 0DKRPHG . 0DOLQRY 5 et
al. Plasma Homocysteine concentrations in
Eclamptic and Preeclamptic African women
postpartum. Obstet Gynecol
5D\-*&$/DVNLQ)ROLFDFLGDQGKRPR-
F\VWHLQ PHWDEROLF HIIHFWV DQG ULVN RI SODFHQ-
tal abruption, preeclampsia and spontaneous
SUHJQDQF\ORVV$V\VWHPDWLFUHYLHZPlacen-
ta
5D\-*6KPRUJXQ'&KDQ:6&RP-
PRQ&7SRO\PRUIKLVPRIWKHPHWK\OHQH-
WHWUDK\GURIRODWH UHGXFWDVH JHQH DQG ULVN RI
YHQRXV WKURPERHPEROLVP PHWDDQDO\VLV RI
 VWXGLHV Pathophysiol Haemost Thromb

 5H\ ( .DKQ 65 'DYLG 0 6KULHU ,
7KURPERIKLOLF GLVRUGHUV DQG IHWDO ORVV D
meta-analysis. Lancet
 5REHUWV -0 Endothelial dysfunction in
preeclampsia. Semin Reprod Endocrinol

 Roberts, J.M. 3HDUVRQ * &XWOHU - /LQG-
KHLPHU 0 6XPPDU\ RI WKH 1+/%,:RU-
NLQJ*URXSRQ5HVHDUFKRQ+\SHUWHQVLRQ'X-
ULQJ3UHJQDQJ\
 5RWKHQEHUJ 63 'D &RVWD 03 6HTXHLUD
-0 &UDFFR - 5REHUWV -/ :HHGRQ -
4XDGURV(9$XWRDQWLERGLHVDJDLQVW)RODWH
5HFHSWRUVLQ:RPHQZLWKD3UHJQDQF\&RP-
SOLFDWHGE\D1HXUDO7XEH'HIHFWN Engl J
Med 
6NMUYHQ5:LOFR[$-/LH577KH,Q-
WHUYDO %HWZHHQ 3UHJQDQFLHV DQG WKH 5LVN RI 91
 3RZHUV5(YDQV50DMRUV$et al. Plas- Preeclampsia. N Engl J Med  
ma Homocystein concentration is increased in 
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

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M.A. Elevated second trimester serum ho-
PRF\VWHLQOHYHOVDQGVXEVHFXHQWVULVNRIpre-
eclampsia. Gynecol Obstet Invest  

9DQGHU3XW109DQ6WUDDWHQ+:7UL-
MEHOV )- %ORP +- )RODWH KRPRF\VWHLQH
and neural tube defects: an overview. Exp
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 :DOG1-)ROLF$FLGDQGWKH3UHYHQWLRQRI
1HXUDO7XEH 'HIHFWV N Engl J Med 

:DQJ-7UXGHQJHU%-'XDUWH1(OHYD-
WHGFLUFXODWLQJKRPRF\VWHLQOHYHOVLQSODFHQWDO
vascular disease and associated preeclampsia.
Biol Med 0D\ZRRG $SKUL  

9RQGHU/H\HQ+(*LEERQV*+0RULV-
KLWD5/HZLV13=KDQJ,1DNDMLPD0
.DQQHGD < &RRNH -3 ']DX 9- *HQH
WKHUDS\LQKLELWLQJQHRLQWLPDOYDVFXODUOHVLRQ
Br J Obstet Gynecol
 :HQVWURP .' -RKDQLQQJ */ -RKVWRQ
.( 'X %DUG 0 $VVRFLDWLRQ RI WKH &7
methylenetetrahydrofolate reductase mutation
DQGHOHYDWHGKRPRF\VWHLQHOHYHOVZLWKFRQJH-
nital cardiac malformations. Am J Obstet Gy-
LQYLYRWUDQVIHURIHQGRWKHOLDOFHOOQLWULFR[LGH necol $SU

92

Fisiologa renal en el embarazo normal
y en la embarazada hipertensa
Dra. Amelia Bernasconi
Las enfermedades renales y el embarazo
pueden asociarse en el marco de diferentes
situaciones:
 &XDOTXLHU HQIHUPHGDG UHQDO SXHGH
presentarse durante el transcurso del emba-
razo en una paciente previamente sana.
f
recho, se observa desde el primer trimestre,
HV HYLGHQWH HQ HO  GH ODV HPEDUD]DGDV
D WpUPLQR \ SXHGH SHUVLVWLU KDVWD  PHVHV
posparto. Sus causas incluyen factores hu-
morales y mecnicos. Durante el embarazo
VHSURGXFHUHODMDFLyQPHGLDGDSRUSURJHV-
(OHPEDUD]RSXHGHSUHVHQWDUVHHQXQD WHURQD\SURVWDJODQGLQDV3*VGHOP~VFXOR
paciente portadora de una nefropata pre- OLVRHQYDULRVyUJDQRV\HOVLVWHPDFROHFWRU
via. VHGLODWDD~QDQWHVGHTXHHOWDPDxRXWHUL-
En ambos casos cabe considerar: no aumente notablemente. Esta observacin
D&XiOVHUiHOHIHFWRGHODHQIHUPHGDG VXJHULUtDTXHORVIDFWRUHVno mecnicos son
renal sobre el embarazo, y LPSRUWDQWHVHQODJpQHVLV\PDQWHQLPLHQWR
E&XiOVHUiHOHIHFWRGHOHPEDUD]RVREUH del fenmeno.
la enfermedad renal. La compresin de los urteres debido al
FUHFLPLHQWRXWHULQRSURJUHVLYR\ODLQJXUJL-
0RGLFDFLRQHVUHQDOHV tacin de las arterias ilacas que comprimen
VLRORJtD\PHGLRLQWHUQR el urter a la altura del anillo pelviano donde
durante el embarazo normal ellas lo cruzan son otras causas responsables.
/LQGKHLPHUGHVFULELyORVKDOOD]JRVGH
1.1 &amEios aQatymiFos Dure Smith, quien encontr que la dilata-
FLyQ XUHWHUDO WHUPLQD SRU GHEDMR GHO DQLOOR
Desde el inicio de un embarazo normal se PHQFLRQDGRHVWRVXJLHUHTXHODREVWUXFFLyQ
producen cambios anatmicos y funcionales a este nivel se debe a la compresin que el
en los riones y la va urinaria. ~WHURSURGXFHVREUHHOXUpWHUHQHOFUXFHFRQ
El tamao, el volumen y el peso de los ODDUWHULDLOtDFD6LJQRLOtDFRGHIHFWRGHUH-
ULxRQHVVHLQFUHPHQWDQ\HOGLiPHWURORQJL- OOHQRHQHOXURJUDPDH[FUHWRU
WXGLQDO DXPHQWD DSUR[LPDGDPHQWH XQ FHQ- Asimismo, las venas ovricas y uterinas
tmetro. dilatadas interceptaran los urteres causan-
Los cambios ms llamativos se producen do estos cambios e incluso clico ureteral
HQ HO VLVWHPD H[FUHWRU DSUHFLiQGRVH GLOD- VtQGURPH GH OD YHQD RYiULFD (V SRVLEOH
tacin de clices, pelvis, y urteres acom- observar un aumento de la incidencia de
SDxDGRV SRU KLSHUWURD GHO P~VFXOR OLVR UHXMR YHVLFRXUHWHUDO GXUDQWH HO WHUFHU WUL-
XUHWHUDO H KLSHUSODVLD GHO WHMLGR FRQHFWLYR PHVWUHHQXQGHODSREODFLyQGHHPED-
Esta dilatacin, ms marcada del lado de- UD]DGDVQRUPDOHV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

1.1.1 Implicancias clnicas /DKLSHUOWUDFLyQFRPLHQ]DDYHUVHGHV-

1. El tamao renal de referencia para estu-
GLRV SRU LPiJHQHV KDELWXDOPHQWH DXPHQWD
un centmetro durante el embarazo y aun va-
rias semanas posparto, y la disminucin del
tamao en el posparto no debe confundirse
con prdida de parnquima renal.
/DGHWHUPLQDFLyQGHOYROXPHQXULQD-
ULRHQHVSHFLDOHQUHFROHFFLRQHVGHSHUtRGRV
GH SULQFLSLRV GHO HPEDUD]R  VHPDQDV HV
Pi[LPDDOSURPHGLDUODJHVWDFLyQSDUDOHOD
DODXPHQWRGHOYROXPHQVDQJXLQHR\GHOYR-
lumen minuto cardaco y se mantiene hasta
ODVHPDQDFD\HQGROXHJRXQSRU
GHEDMRGHORVQLYHOHVPi[LPRVDOFDQ]DGRV
/DKLSHUOWUDFLyQLQGXFLGDSRUHOHPEDUD]R
es consecuencia de la cada de la resisten-
FRUWRVSXHGHVHULQH[DFWDHUURUTXHSXHGH cia arteriolar, aferente y eferente, debida a
UHGXFLUVHLQGXFLHQGRXQDOWRXMRXULQDULR\ PRGLFDFLyQ HQ ORV QLYHOHV FLUFXODQWHV GH
HYLWDQGRHOGHF~ELWRGHUHFKR HVWHURLGHV VH[XDOHV FRUWLFRLGHV SpSWLGRV
 /D HFWDVLD XULQDULD SUHGLVSRQH D OD SODFHQWDULRV \ DXWDFRLGHV 3*V 3pSWLGR
embarazada portadora de bacteriuria asinto- DWULDOQDWULXUpWLFR('5)\12(VGHQRWDU
PiWLFD D GHVDUUROODU SLHORQHIULWLV \ UHXMR TXHHVWHHVWDGRGHKLSHUOWUDFLyQQRSDUHFH
YHVLFRXUHWHUDO GHOHWpUHRSDUDODIXQFLyQUHQDO%D\OLV\
4. En raros casos se ha reportado un sn- sus colaboradores no encontraron aumento
drome caracterizado por dolor, reduccin en la presin hidrosttica capilar.
GHO OWUDGR JORPHUXODU )* hipertensin
arterial, que puede evolucionar a la ruptura
renal y que requiere tratamiento mediante la
colocacin de stent ureteral.
/DGLODWDFLyQGHODYtDH[FUHWRUDKDFH
TXH PXFKRV HVWXGLRV SRU LPiJHQHV GHEDQ
HQ OR SRVLEOH GLIHULUVH KDVWD DO PHQRV 
VHPDQDVSRVSDUWRDQGHHYLWDUHUURUHVGH
interpretacin.
1.2.2 Implicancias clnicas
&RPRFRQVHFXHQFLDGHHVWDKLSHUOWUDFLyQ
ODGHSXUDFLyQUHQDOGHSURGXFWRVQLWURJHQD-
dos aumenta y los niveles sricos de crea-
WLQLQD XUHD \ iFLGR ~ULFR GHVFLHQGHQ XQ
 8UHPLDV FUHDWLQLQHPLDV \ XULFHPLDV
!\PJGOUHVSHFWLYDPHQWHQRU-
PDOHV HQ PXMHUHV QR JHVWDQWHV VRQ VRVSH-
chosamente altos en embarazadas, e indican
1.2. &amEios HQ la
KHmodiQamia sistpmiFa \ rHQal
0RGLFDFLRQHVIXQFLRQDOHV
HQHOOWUDGRJORPHUXODU\HOXMR
plasmtico renal
FLHUWRJUDGRGHGLVIXQFLyQUHQDO
$ SHVDU GH OD PHQFLRQDGD KLSHUOWUD-
cin, la reserva funcional renal se mantiene
intacta en la embarazada normal, no ocurre
lo mismo con la embarazada portadora de
hipertensin borderline en la que se encuen-
'HVGHHOLQLFLRGHODJHVWDFLyQH[LVWHYDVRGL- WUDGLVPLQXLGD
latacin sistmica por cada de la resistencia
perifrica, resultante del balance operacional 0RGLFDFLRQHV
GHVLVWHPDVGRQGHLQWHUYLHQHQ3*Vy[LGRQt- HQODIXQFLyQWXEXODU
WULFR12IDFWRUHVUHODMDGRUHVGHOHQGRWHOLR
('5)HWF(VWDUHGXFFLyQGHODUHVLVWHQFLD (ODXPHQWRGHOOWUDGRJORPHUXODUDXPHQWD
vascular sistmica contribuye a la cada de la ODFDUJDOWUDGD&)GHJOXFRVDSURWHtQDV
tensin arterial. (O JDVWR FDUGLDFR DXPHQWD DPLQRiFLGRVYLWDPLQDVHOHFWUROLWRV\DJXD
SRUDXPHQWRGHOYROXPHQSODVPiWL- \VLELHQODORQJLWXGGHORVW~EXORVSUR[LPD-
FR\GLVPLQXFLyQGHODSRVFDUJD les aumenta como respuesta adaptativa para
7HPSUDQDPHQWHHOXMRSODVPiWLFRUHQDO cumplir con las necesidades de reabsorcin
94 )35\HO)*DXPHQWDQGHPRGRSURJUHVL- GHODPD\RU&)ODJHVWDQWHSUHVHQWDDXPHQ-
YRKDVWDSRUVREUHORVQLYHOHVSUH- WRGLVFUHWRGHODH[FUHFLyQXULQDULDGHHVWDV
HPEDUD]R VXVWDQFLDV(OWUDQVSRUWHPi[LPR7PSDUD
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

JOXFRVD se reduce favoreciendo su prdida aparecen. Lo descrito no ocurre en pacientes

UHQDO TXH HQ RFDVLRQHV SXHGH VHU GH  portadoras de hipertensin arterial, especial-
JGtD7DPELpQDXPHQWDODH[FUHFLyQXULQD- mente en la poblacin de preeclmpticas,
ULDGHRWURVD]~FDUHVDVtFRPRGHYLWDPLQDV HQODVTXHHODXPHQWRGHOiFLGR~ULFRHVXQ
KLGURVROXEOHViFLGRDVFyUELFRiFLGRIyOLFR LQGLFDGRU WHPSUDQR GH HVWD SDWRORJtD 
HWF (QQXHVWUDH[SHULHQFLDHOFRPSRUWDPLHQWR
WDQWRGHODFUHDWLQLQDFRPRGHODFLGR~ULFR
2.1 $miQoiFidos \ SrotHtQas UHHMD HVWDV PRGLFDFLRQHV HQ ORV WUHV WUL-
PHVWUHVGHODJHVWDFLyQFRPRVHGHWDOODHQ
/DH[FUHFLyQGHDPLQRiFLGRV\SURWHtQDVVH OD7DEODI
incrementa como consecuencia de una ma- El aumento de la uricemia cerca del tr-
\RUFDUJDRIHUWDGDDORVW~EXORV\SUREDEOH- mino sera un marcador sensible de pree-
PHQWHSRUUHGXFFLyQGHOVX7P. En nuestra FODPSVLD
H[SHULHQFLD QR KDOODPRV YDORUHV GRVDEOHV
de proteinuria en embarazadas normotensas. 2.1.3 Calcio
Durante el embarazo se acepta como normal La calciuria aumenta debido al incremento
XQDH[FUHFLyQXULQDULDGHSURWHtQDVGH GHODFDUJDOWUDGD&)GH&Dy de los ni-
PJKV YHOHVVpULFRVGH2+'TXHLQKLEHQ
ODSURGXFFLyQGH37+UHGXFLHQGRODUHDEVRU-
FLGR~ULFR FLyQWXEXODU57GH&D en el nefrn distal.
El clearence de urato aumenta por incremen- (QODJHVWDQWHDXPHQWDWDPELpQODH[FUHFLyQ
WRGHVX&)\PRGLFDFLRQHVGHOWUDQVSRUWH GHPDJQHVLRJOLFRVDPLQRJOLFDQRV\FLWUDWR
WXEXODUGLVPLQXFLyQGHODUHDEVRUFLyQDX- LQKLELGRUHVGHODQXFOHDFLyQ\FUHFLPLHQWR
mento de la secrecin o combinacin de am- FULVWDOLQR
ERV/DXULFHPLDVHUHGXFHXQUHVSHF- /DJHQHUDFLyQGHFiOFXORVRHODXPHQWR
to del preembarazo. Estudios efectuados por GH WDPDxR GH OLWRV SUHH[LVWHQWHV HV LQIUH-
<DW]LGLV\FRO encontraron que el cido cuente durante el embarazo.
~ULFRWRWDOHVWiGLVPLQXLGRHQODHPEDUD]DGD
GHVGHFRPLHQ]RVGHODJHVWDFLyQQRRFXUUH 2.1.4 Potasio
ORPLVPRFRQHOiFLGR~ULFRXQLGRDSURWHt- /DHPEDUD]DGDPDQWLHQHXQEDODQFHGH.
nas, cuya concentracin estara aumentada normal a pesar de la actividad de fuerzas
WDO YH] GHELGR DO DXPHQWR GH JOREXOLQDV NDOLXUpWLFDV QLYHOHV DOWRV GH DOGRVWHURQD \
Basados en el conocimiento de que muchas '2&$DXPHQWRGHODHQWUHJDGLVWDOGH1D
VXVWDQFLDVDOOLJDUVHDSURWHtQDVSLHUGHQVX \XLGRELFDUERQDWXULDHWF/DVFDXVDVGH
WR[LFLGDGSRGUtDLQWHUSUHWDUVHHVWHKDOOD]JR UHVLVWHQFLDDOHIHFWRNDOLXUpWLFRHQHOHPED-
como un procedimiento protector para la razo no han sido dilucidadas pero esto tiene
PDGUH \ HO IHWR GH KHFKR GXUDQWH HO HP- LPSOLFDQFLDV UHOHYDQWHV /D NDOHPLD SXHGH
EDUD]RODVFULVLVJRWRVDVVHUHGXFHQRGHV- incrementarse en embarazadas con trastor-

7rimHstrH dH &rHatiQiQHmia mJd/ SromHdio Fido ~riFo mJd/ SromHdio

JHstaFiyQ '6 '6
Primer trimestre   
6HJXQGRWULPHVWUH  
7HUFHUWULPHVWUH   95
7DEODI&RQFHQWUDFLRQHVVpULFDVPHGLDVGHFUHDWLQLQD\iFLGR~ULFRGXUDQWHORVWUHV
WULPHVWUHVGHJHVWDFLyQ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

QRV SUHYLRV GH OD H[FUHFLyQ GH ., contra- WH DOUHGHGRU GH  PHT GH 1D, resultante
riamente, en pacientes con hiperaldostero- GHO LQWHUMXHJR HQWUH IDFWRUHV QDWULXUpWLFRV \
nismo puede ser ms fcil el control de la DQWLQDWULXUpWLFRV OD SURJHVWHURQD SRU HMHP-
NDOHPLDGXUDQWHODJHVWDFLyQ SORHVQDWULXUpWLFDHQHOW~EXORFRQWRUQHDGR
SUR[LPDO SHUR DQWDJRQL]D D OD DOGRVWHURQD
2.1.5 Balance cido base HQHOW~EXORFRQWRUQHDGRGLVWDODHVWHQLYHO
Durante el embarazo aumenta la ventilacin VHHQFXHQWUDQORVFDQDOHVGHDJXDDTXDVSR-
DOYHRODUGHELGRDUHGXFFLyQGHODH[FXUVLyQ
GLDIUDJPiWLFD\DOHVWtPXORGHODSURJHVWH-
rona sobre el centro respiratorio. La PCO
GLVPLQX\HDOUHGHGRUGHPP+JUHVXOWDQ-
GRHQOLJHUDDOFDORVLVUHVSLUDWRULD
El umbral renal para el HCO- se reduce
compensatoriamente y la concentracin de
HCO-FDHFHUFDGHPPROOPLHQWUDVTXH
ORVPHFDQLVPRVGHDFLGLFDFLyQWXEXODUVH
mantienen intactos.
Una PCOGHPP+JHQXQDHPEDUD-
zada supone una considerable retencin de
CO.
Asimismo, la presencia de vmitos pue-
de aumentar sustancialmente la concentra-
cin de HCO-\JHQHUDUDOFDORVLVPHWDEy-
ULQDV HVSHFLDOPHQWH OD$TS  \ ORV WUDQV-
SRUWDGRUHVGHXUHDSURYRFDQGRTXHHODJXD
FRUSRUDOWRWDOVHLQFUHPHQWHHQWUHOLWURVD
ORODUJRGHODJHVWDFLyQ'HpVWRVDOLWURV
VHXELFDQHOOtTXLGRH[WUDFHOXODU. El volumen
SODVPiWLFRDXPHQWDDSUR[LPDGDPHQWHHQXQ
 (VWH DXPHQWR FRPLHQ]D HQ HO SULPHU
WULPHVWUHDOFDQ]DVXPi[LPRHQHOVHJXQGR
y permanece elevado hasta el parto.
El umbral osmtico para la sed y la se-
FUHFLyQ GH +$' GLVPLQX\H HQ  P2VP
NJUHVXOWDQGRHQOLJHUDKLSRQDWUHPLD\RV-
PRODOLGDGSODVPiWLFDP2VPNJLQIHULRU
DODREVHUYDGDHQODQRJUiYLGD$VLPLVPR
se incrementa el clearence metablico de
HAD debido a los altos niveles circulantes
OLFDDJUHJDGDFRQQRWDEOHHOHYDFLyQGHOS+
VDQJXLQHR
La disminucin de la capacidad buffer
total predispone a la embarazada a acidosis
ms severa en presencia de hiperproduccin
de cetocidos o lactato.
%DODQFHGHVRGLR\DJXD
UHJXODFLyQGHYROXPHQ
(OHPEDUD]RHVHOHMHPSORPiVVRUSUHQGHQWH
HQKXPDQRVGHODQHFHVLGDGGHOEDODQFHW~-
EXORJORPHUXODUSDUDHYLWDUSpUGLGDVH[WUDRU-
dinarias de Na(ODXPHQWRGHOHQOD
OWUDFLyQ JORPHUXODU GXUDQWH OD JHVWDFLyQ
GHYDVRSUHVLQDVD
&DEHGHVWDFDUTXHODKLSHUYROHPLDVLR-
OyJLFDHVHOUHTXLVLWRLQGLVSHQVDEOHSDUDXQD
adecuada percusin placentaria.
1RGHEHUHVWULQJLUVHHO1Dde la dieta ni
XVDUVH GLXUpWLFRV HQ IRUPD SUROiFWLFD 6H
ha correlacionado la falta de aumento del
volumen plasmtico con un pobre resultado
perinatal.
1DWUHPLDVPHT/GXUDQWHHOHPED-
razo deben inducir sospecha de hipernatre-
mia y hacen necesario establecer su causa.
El aumento del clearenceGH$93H[SOLFD
el desarrollo de diabetes inspida transitoria
QHFHVLWDXQLQFUHPHQWRLJXDOHQODUHDEVRU-
cin tubular del Na. Si bien el aumento de
la reabsorcin tubular de Na se realiza es-
SHFLDOPHQWHHQHOW~EXORFRQWRUQHDGRSUR[L-
PDO WRGRV ORV VHJPHQWRV WXEXODUHV HVWiQ
GHOHPEDUD]R
El conocimiento de los eventos descritos
HV GH JUDQ LPSRUWDQFLD FXDQGR VH DVLVWH D
una embarazada nefrpata.
Por razones didcticas se dividir el ca-
LQYROXFUDGRV StWXOR HQ  (YDOXDFLyQ QHIUROyJLFD GH OD
(ODXPHQWRGHSHVRTXHRFXUUHHQODJHV- SDFLHQWH HPEDUD]DGD  (QIHUPHGDGHV UH-
tacin se debe en su mayor parte a la reten- nales que se presentan durante el transcurso
96 cin hdrica que se produce en su transcurso. del embarazo complicado con hipertensin
(Q UHODFLyQ DO VRGLR D OR ODUJR GHO HP- DUWHULDO\(PEDUD]RHQSRUWDGRUDVGHHQ-
barazo se calcula que se retienen lentamen- IHUPHGDGUHQDOSUHH[LVWHQWH
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
(YDOXDFLyQQHfrolyJiFa
de la paciente embarazada
Se debe comenzar efectuando un frondoso
LQWHUURJDWRULRSDUDFRPSOHWDUODKLVWRULDFOt-
nica en forma detallada, haciendo hincapi
VREUHODH[LVWHQFLDGHDQWHFHGHQWHVIDPLOLD-
res de enfermedad renal o personales: enu-
resis, nicturia, poliuria, hematuria, infeccio-
nes urinarias, hipertensin arterial, diabetes,
OLWLDVLV UHQDO PDOIRUPDFLRQHV FRQJpQLWDV
etctera.
Si bien los procedimientos para evaluar
a una embarazada con presunta nefropata
son similares a los efectuados en la no em-
EDUD]DGDH[LVWHQSXQWRVTXHPHUHFHQVHxD-
larse.
3.1 0ptodos dH dHtHFFiyQ
dH la HQfHrmHdad rHQal
Examen completo de orina: (Q ODV PXMH-
res sanas no embarazadas, no es habitual
HQFRQWUDUSURWHLQXULDVXSHULRUDPJHQ
RULQD GH  KRUDV &RQVLGHUDPRV SDWROyJL-
FR DO KDOOD]JR GH YDORUHV TXH VHDQ LJXDOHV
RVXSHUHQORVPJKV(QHVWRVFDVRV
HVWDPRVREOLJDGRVDSURIXQGL]DUHVWXGLRVGH
E~VTXHGD GH XQD HQIHUPHGDG UHQDO \R KL-
SHUWHQVLYDTXHD~QQRWHQJDH[SUHVLyQFOtQL-
FD(VIUHFXHQWHXQLQFUHPHQWRHQODH[FUH-
FLyQXULQDULDGHFpOXODVHQPXMHUHVJUiYLGDV
En presencia de hematuria debe descartarse
OD SUHH[LVWHQFLD GH HQIHUPHGDG JORPHUX-
ODU HYDOXDQGR OD H[LVWHQFLD GH GLPRUVPR
JOyEXORV URMRV TXH DWUDYHVDURQ OD EDUUHUD
El conocimiento de estos hechos es vital
SDUDHODGHFXDGRHQIRTXHFRQWURO\PDQHMR
del embarazo normal y de aquellos emba-
razos en los que se prevea o durante cuyo
curso se encuentren alteraciones de la fun-
FLyQUHQDO\RGHOEDODQFHKLGURHOHFWUROtWLFR
materno.
Radiaciones ionizantes: 7RGR SURFHGL-
miento que incluya el uso de radiaciones io-
nizantes debera diferirse hasta despus del
SDUWRGHELGRDORVULHVJRVGHPXWDJpQHVLV\
FDUFLQRJpQHVLVHQHOIHWR
Mtodos de diagnstico ultrasnico: Eco-
JUDItDUHQDO Dada su inocuidad, es el mtodo
de eleccin que informa respecto al tamao
renal, la forma, la localizacin, la relacin
corticomedular y la ausencia o presencia de
XURSDWtDREVWUXFWLYD\RPDOIRUPDFLRQHV
Biopsia renal: Especial consideracin
merece la biopsia renal durante el embarazo.
Son pocas sus indicaciones en este estado,
pero, de ser imprescindible, puede efectuar-
VHHQPXMHUHVFRQSUHVLyQDUWHULDO controlada
\ SDUiPHWURV GH FRDJXODFLyQ QRUPDOHV (Q
esta circunstancia la tasa de complicaciones
GHOSURFHGLPLHQWRHVVLPLODUDODUHJLVWUDGD
HQQRJUiYLGDV/DELRSVLDUHQDOVRORVHLQ-
dica en aquellas embarazadas que presentan
UiSLGRHLQH[SOLFDEOHGHWHULRURGHODIXQFLyQ
UHQDO HYRFDGRUHV GH XQD JORPpUXORQHIULWLV
de rpida evolucin o ante un sndrome ne-
IUyWLFRVLQWRPiWLFRDQWHVGHODVVHPDQDV
GHJHVWDFLyQ/DELRSVLDOXHJRGHODVHPDQD
QRHVUHFRPHQGDEOHHQHVHPRPHQWRHO
feto es viable y la decisin de interrumpir el
embarazo se toma en funcin de parmetros
JORPHUXODU VROLFLWDQGR H[DPHQ GH RULQD
con microscopia de fase. Muchas veces es
LPSRVLEOHGHVFXEULUODHWLRORJtDGHOVDQJUD-
do, ya sea macro o microscpico y suele
desaparecer posparto. Debido a los cambios
anatmicos y funcionales inducidos por la
JHVWDFLyQPHQFLRQDGRVDQWHULRUPHQWHSDUi-
PHWURVQRUPDOHVSDUDXQDPXMHUQRHQFLQWD
SXHGHQ VHU SDWROyJLFRV HQ OD HPEDUD]DGD
3RUHOFRQWUDULRRWURVTXHVXJHULUtDQDQRU-
malidades en no embarazadas suelen ser
QRUPDOHVGXUDQWHODJHVWDFLyQ
FOtQLFRV\QRGHORVUHVXOWDGRVKLVWROyJLFRV
5HSHUFXVLyQGHOHPEDUD]R
complicado con KLSHUWHQVLyQ
DUWHULDOVREUHODIXQFLyQUHQDO
La paciente portadora de nefropata puede
estar asintomtica y sin alteraciones de la-
ERUDWRULRTXHPXHVWUHQHOJUDGRGHFRPSUR-
miso. Los sntomas aparecen, en la mayora 97
GH ORV FDVRV FXDQGR OD FDtGD GHO OWUDGR
JORPHUXODUHVLPSRUWDQWH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(VH[FHSFLRQDOTXHVHORJUHHOHPEDUD- aumentndose la resistencia vascular peri-

zo cuando la funcin renal est severamente IpULFD HQ FRQVHFXHQFLD WDQWR OD OWUDFLyQ
GHWHULRUDGD clearence de creatinina menor JORPHUXODU FRPR HO XMR SODVPiWLFR UHQDO
GHPOPHLQIUHFXHQWHVLELHQHVWDWHQ- GLVPLQX\HQHQXQDHQFRPSDUDFLyQ
GHQFLDVHHVWiLQFUHPHQWDQGRFXDQGRODSD- FRQHOHPEDUD]RQRUPDOHQLJXDOSHUtRGRGH
FLHQWHVHKDOODEDMRWUDWDPLHQWRGHUHHPSOD- JHVWDFLyQ
]R UHQDO KHPRGLiOLVLV GLiOLVLV SHULWRQHDO Las pacientes presentan deplecin del
WUDVSODQWH volumen intravascular, hipersensibilidad al
VLVWHPD UHQLQDDQJLRWHQVLQD 65$ GLVED-
'LVIXQFLyQUHQDO ODQFH HQ HO VLVWHPD SURVWDJODQGLQDVy[LGR
en la preeclampsia QtWULFRWURPER[DQRSHUWXUEDFLRQHVGHOVLV-
tema GHFRDJXODFLyQ\SODTXHWRSHQLDSRUOR
La SUHHFODPSVLDHVXQDHQWLGDGFDVLH[FOX- que son particularmente susceptibles a desa-
VLYDGHOHPEDUD]RKXPDQRVLELHQWDPELpQ UUROODULQMXULDUHQDODJXGD
VH KD YLVWR HQ JRULODV TXH SRWHQFLDOPHQWH En raras ocasiones puede ocurrir hipo-
afecta el SNC, el corazn, el sistema de coa- SHUIXVLyQUHQDOSURORQJDGDDFRPSDxiQGRVH
JXODFLyQHOKtJDGR\ORVULxRQHVPDWHUQRV GH IDOOR UHQDO DJXGR QHFURVLV WXEXODU DJX-
(VWDHQWLGDG DIHFWDGHODOGHWRGRV GD FRPR UHVXOWDGR GHO LQVXOWR LVTXpPLFR
ORVHPEDUD]RVHVYHFHVPiVIUHFXHQWHHQ
KLMDVGHHFOiPSWLFDVSUHYDOHFHHQQXOtSDUDV
HQ H[WUHPRV IpUWLOHV GH OD YLGD R HQ HO SUL-
PHU HPEDUD]R FRQ QXHYD SDUHMD DVt FRPR
en embarazos con aumento de la masa pla-
SURORQJDGRSUHHFODPSVLDJUDYH&DEHVH-
alar que, aun durante la SUHHFODPSVLDJUD-
ve, los parmetros de funcin renal urea y
creatinina plasmtica con frecuencia per-
manecen dentro de los valores normales de
FHQWDULDHPEDUD]RJHPHODUPRODKLGURSV ODVPXMHUHVQRHPEDUD]DGDVSHVHDODGLV-
/DHQIHUPHGDGHQWRQFHVVHFDUDFWHUL]D PLQXFLyQVLJQLFDWLYDGHOOWUDGRJORPHUX-
SRU SURGXFLU XQ WUDVWRUQR PXOWLVLVWpPLFR ODU2OLJXULDHPLVLyQGHRULQDPHQRUD
GDGR HO LQVXFLHQWH FRQRFLPLHQWR PpGLFR
VREUHVXHWLRORJtD3DJHODLGHQWLFyFRPR
la enfermedad de las teoras.
3RU OR JHQHUDO DSDUHFH OXHJR GH ODV 
VHPDQDVGHHPEDUD]R\DXQTXHODHWLRORJtD
permanece desconocida, parecera deberse
D XQ GHIHFWR FRQJpQLWR TXH VH DGTXLHUH HQ
el momento de la implantacin. Para otros
autores podra deberse a un fenmeno inmu-
QROyJLFRTXHDOWHUDODLPSODQWDFLyQ Como
OD GLVIXQFLyQ HQGRWHOLDO HV JHQHUDOL]DGD
varios autores creen en la presencia de una
POKV
Proteinuria. En ocasiones puede pre-
ceder a la KLSHUWHQVLyQ\HQJHQHUDOVXHOHQ
aparecer de modo concomitante o despus
de la misma.
El sedimento de orina suele ser silente,
UDUD YH] PXHVWUD OD SUHVHQFLD GH JOyEXORV
URMRVRFLOLQGURVFHOXODUHV
&XDQGR ORV JOyEXORV URMRV SUHVHQWHV HQ
HOVHGLPHQWRXULQDULRVRQGLVPyUFRVHVWH
KDOOD]JRVXJLHUHODSUHVHQFLDGHXQDHQIHU-
SURWHtQD DQJLRJpQLFD GH RULJHQ SODFHQWDULR PHGDG UHQDO JORPHUXODU JORPHUXORSDWtD
TXHHVWDUtDLQYROXFUDGDHQODHWLRORJtD VXE\DFHQWH TXH GHEHUi VHU LQYHVWLJDGD DO
/DHQIHUPHGDGHQVXH[SUHVLyQPi[LPD QDOL]DUHOHPEDUD]R
se caracteriza por hipertensin, proteinuria, Debemos resaltar que la preeclampsia es
hiperuricemia y edemas que predominan en la principal causa de sndrome nefrtico du-
miembros y cara, y espordicamente trastor- UDQWHHOHPEDUD]R+DOOD]JRVUHFLHQWHVLPSOL-
nos de la funcin heptica. La hiperuricemia FDQFDPELRVHQODPHPEUDQDJORPHUXODUFRQ
98 es un indicador precoz de enfermedad. la prdida de sus propiedades de selectividad
0HGLDGRUHV GH LQMXULD HQGRWHOLDO VRQ SRUWDPDxR\FDUJDTXHFRQWULEX\HQDODDSD-
liberados al desarrollarse la preeclampsia, ULFLyQGHDOEXPLQXULD\SURWHLQXULD
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

(OGHWHULRURUHQDOVXFLHQWHPHQWHVHYHUR Endoteliosis glomerular. Esta lesin re-

como para requerir terapia sustitutiva renal nal, tpica de la preeclampsia, se caracteriza
HVLQIUHFXHQWH por edema endotelial, obstruccin, hipertro-
La restriccin salina y el uso de diurti-
cos, que en ocasiones se prescriben para con-
trolar la KLSHUWHQVLyQDUWHULDOSXHGHQDJUD-
var la reduccin del volumen intravascular
y en esa situacin el desarrollo de azoemia
prerrenal es usual. En la preeclampsia es
habitual el desprendimiento de placenta que
suele conducir a prdidas hemticas peripar-
WR\HPSHRUDUD~QPiVODLVTXHPLDUHQDO(O
GHVDUUROORGHKHPyOLVLV\FRDJXODFLyQLQWUD-
vascular diseminada es frecuente y contri-
D H LVTXHPLD JORPHUXODU GHELGR D HGHPD
FHOXODU \ GHSyVLWR GH EULQD GHEDMR GH OD
membrana basal y entre las clulas endote-
OLDOHV ([LVWH SUROLIHUDFLyQ PHVDQJLDO SHUR
QRHYLGHQFLDVGHGDxRJORPHUXODULQPXQR-
OyJLFR(OHGHPDHQGRWHOLDODFWLYDPHFDQLV-
PRVGHFRDJXODFLyQORFDOHV(VWDVOHVLRQHV
desaparecen posparto.
&RPR HO OWUDGR JORPHUXODU GLVPLQX\H
XQGHEDMRGHOQRUPDOSDUDHOHPEDUD]R
XQDFUHDWLQLQHPLDGHPJGOQRUPDOSDUD
EX\HDODLQMXULDSDUHQTXLPDWRVD
Si bien esta enfermedad cura con el par-
WRODSURWHLQXULDVXHOHFRQWLQXDUDOQDOL]DU
el embarazo para desaparecer entre tres a
ocho semanas, en ocasiones puede persistir
GXUDQWH PHVHV /D FDQWLGDG GH SURWHtQD H[-
cretada en la orina vara ampliamente desde
PHQRVGHXQJUDPRDJGtD(OVHGLPHQWR
de orina suele ser silente, rara vez muestra la
SUHVHQFLDGHJOyEXORVURMRVRFLOLQGURVFHOX-
ODUHV&XDQGRORVJOyEXORVURMRVSUHVHQWHVHQ
HO VHGLPHQWR XULQDULR VRQ GLVPyUFRV HVWH
KDOOD]JR VXJLHUH FRQ IXHU]D OD SUHVHQFLD GH
HQIHUPHGDG UHQDO JORPHUXODU JORPHUXORSD-
HO UDQJR GH UHIHUHQFLD SXHGH UHHMDU XQD
VLJQLFDWLYDUHGXFFLyQGHOPLVPR
Edema. Aunque la presencia de edema no
HVQHFHVDULDSDUDHOGLDJQyVWLFRHODXPHQWRV~-
bito de peso con edema de pies, manos y rostro,
es un sntoma tradicional de presentacin en la
SUHHFODPSVLD/DVFDUJDVGHVDOVHH[FUHWDQPiV
lentamente que en el embarazo normal.
A diferencia de entidades como la cirro-
VLVHOVtQGURPHQHIUyWLFRRODLQVXFLHQFLD
FDUGLDFDFRQJHVWLYDHQODVTXHHOEDMRYROX-
men circulante efectivo conduce a concen-
traciones elevadas de renina plasmtica y
WtDVXE\DFHQWHTXHVHJ~QHOPRPHQWRGHVX aldosterona y por lo tanto a retencin renal
GHWHFFLyQHQODJHVWDFLyQGHEHUiVHULQYHVWL- secundaria del NaHGHPDSRUIDOWDGHOOHQD-
JDGDDOQDOL]DUHOHPEDUD]R(VWDSDWRORJtD GRHQODpreeclampsia las concentraciones
se asocia con una lesin renal caracterstica, de renina y aldosterona estn disminuidas
ODHQGRWHOLRVLVJORPHUXODU)LJXUDI en relacin al embarazo normal, parecin-

)LJXUDI0RGLFDFLRQHVJORPHUXODUHV
$JORPpUXORQRUPDOKHPDWR[LOLQDHRVLQD%JORPpUXORHQGRWHOLRVLV&PLFURVFRSLDHOHFWUyQLFD2EVpUYHVHOD
oclusin producida por el citoplasma de las clulas de la luz tubular y el aumento del espacio subendotelial con dep- 99
VLWRGHPDWHULDOGHQVR(OFLWRSODVPDGHORVSRGRFLWRVPXHVWUDJRWDVGHUHDEVRUFLyQGHSURWHtQDV\SHGLFHORVUHODWLYD-
PHQWHLQWDFWRVDXPHQWR[
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PrHHFlamSsia
+LSHUXULFHPLDSUHFR] Hipocalciuria
&UHDWLQLQDPJVDOYR,5 7*27*3/'+
2OLJXULDHQIRUPDVVHYHUDV 7URPERFLWRSHQLD
Sedimento urinario silente )LEURWHFQLD
3URWHLQXULDQRVHOHFWLYDDSDULFLyQWDUGtD + . VDOYRKHPyOLVLV
to

(GHPD)*ODSHUPHDELOLGDGFDSLODU
Hipoalbuminemia
&)1DGLFXOWDGSDUDH[FUHWDU&)+2
*DQDQFLDGHSHVRHGHPDGH0066PDQRV
y cara de aparicin brusca

GRVHHOHGHPDDOKDELWXDOGHODVJORPpUXOR La hiperuricemia es un indicador precoz

QHIULWLVDJXGDVRDOGHODLQVXFLHQFLDUHQDO GHHVWDHQIHUPHGDG\UHHMDXQDXPHQWRHQ
LVTXpPLFD SRU VREUHOOHQDGR HQ ORV TXH HO
OWUDGR JORPHUXODU HVWi GHVSURSRUFLRQDGD-
mente disminuido respecto a la disminucin
GHOXMRUHQDO\HQORVTXHVHKDSRVWXODGR
TXHHOGHVHTXLOLEULRW~EXORJORPHUXODUHVOD
causa de la retencin de sal. La disminucin
GHODOWUDFLyQJORPHUXODUHODXPHQWRGHOD
permeabilidad capilar, la hipoalbuminemia
y la disminucin del clearence de sodio lle-
van a la aparicin o al empeoramiento de los
ODUHWHQFLyQUHQDOGHOiFLGR~ULFR
Con frecuencia, la elevacin del cido
~ULFRHVDQWHULRUDOLQLFLRGHODSURWHLQXULD\
ODGLVPLQXFLyQGHOOWUDGRJORPHUXODU5H-
FLHQWHPHQWHVHVXJLULyTXHODKLSHUXULFHPLD
puede tambin contribuir de manera directa
al dao vascular y a la hipertensin. La hi-
peruricemia se correlaciona con la severidad
de la SUHHFODPSVLDFRQODOHVLyQKLVWROyJLFD
encontrada en las biopsias renales y con la
HGHPDV sobrevida fetal.
La correccin de la hipoalbuminemia
FRQLQIXVLRQHVGHDOE~PLQDHQODVSDFLHQWHV Injuria renal aguda. Si bien la posibili-
preeclmpticas no produce diuresis, lo que GDGGHLQMXULDUHQDODJXGDHQODpreeclampsia
VXJLHUHTXHODKLSRDOEXPLQHPLDVRODQRHV HVEDMDpVWDDXPHQWDGHIRUPDQRWDEOH
la responsable del edema. en casos de enfermedad severa o cuando la
La presencia de contraccin de volumen misma se acompaa de franco compromiso
y la hipersensibilidad al sistema renina an- KHSiWLFR6tQGURPH+(//3HQTXHDVFLHQ-
JLRWHQVLQDDOGRVWHURQDSXHGHFRQWULEXLUDOD GHDO
VREUHLPSRVLFLyQ GH QHFURVLV WXEXODU DJXGD /DROLJXULDper se no es una indicacin
LQMXULDUHQDODJXGD GHQDOL]DUHOHPEDUD]RHQDXVHQFLDGHHOH-
/DDFWLYLGDGGHODVYDVRSUHVLQDVDVTXH vacin de la creatininemia, dado que puede
VHFUHHVHRULJLQDQHQODSODFHQWDVHLQFUH-
menta durante el embarazo y parecera estar
D~Q PiV DXPHQWDGD HQ PXMHUHV FRQ pree-
clampsia y compromiso heptico causando
diabetes inspida. La remisin ocurre pos-
HVWDU UHHMDQGR XQD SURQXQFLDGD UHWHQFLyQ
GH VRGLR \ GH DJXD \ D SHVDU GH TXH HVWR
indica una forma severa de la enfermedad,
D~QSXHGHVHUUHYHUWLGDFRQHOXVRGHYDVR-
dilatadores y restaurando el volumen intra-
SDUWR vascular.
100 Hiperuricemia. La asociacin entre Tratamiento. (OREMHWLYRGHOPDQHMRGH
SUHHFODPSVLD \ DFLGR ~ULFR VH REVHUYy SRU la preeclampsia es su prevencin, prestn-
SULPHUDYH]KDFHPiVGHRFKHQWDDxRV dose atencin al estado nutricional de la em-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
EDUD]DGD VX JDQDQFLD GH SHVR PRQLWRUHR
GH7$\SURWHLQXULD+DFLDHOQDOGHOHP-
EDUD]RXQDXPHQWRGHOD7$6!PP+J
\ 7$' !  PP+J R HO LQFUHPHQWR GH OD
proteinuria son indicadores de la entidad.
Es importante sealar que cuando se
HYDO~DDXQDHPEDUD]DGDTXHSUHVHQWDhi-
SHUWHQVLyQDUWHULDOSURWHLQXULD\RHGHPD
HOSULPHUUD]RQDPLHQWRGHEHHVWDUGLULJLGR
DDYHULJXDUVLODSDFLHQWHWLHQHDQWHFHGHQ-
trombtica. El sndrome HELLP es una va-
riante caracterizada por hipertensin leve y
proteinuria, hemlisis, plaquetopenia, eleva-
cin discreta de los tests de funcin heptica
\GLVIXQFLyQUHQDOOHYHQRREVWDQWHHQRFD-
VLRQHVSXHGHVHUJUDYH3XHGHSURJUHVDUUi-
pidamente con marcada hemlisis, elevacin
notable de las enzimas hepticas, y trombo-
citopenia. Las complicaciones tardas inclu-
yen edema pulmonar, IRA severa y ruptura
tes conocidos de enfermedad renal previa KHSiWLFD
a la concepcin, o si estos sntomas han En el HELLP el compromiso heptico es
DSDUHFLGRGXUDQWHHOHPEDUD]R6LQRH[LV- FRQVWDQWHHOGRORUKLSRJiVWULFRSXHGHLQGL-
te evidencia de enfermedad renal previa, car la presencia de hematomas subcapsula-
OD VHJXQGD FRQVLGHUDFLyQ HV FRQRFHU VL OD UHVHQORVDQiOLVLVGHODERUDWRULRVHDSUHFLD
SURWHLQXULDFRPHQ]yDQWHVGHODVVHPD- aumento moderado de transaminasas con
QDVGHJHVWDFLyQSRUTXHHVLQIUHFXHQWHTXH bilirrubinemia normal.
la preeclampsia ocurra durante la primera La interrupcin del embarazo debe indi-
mitad del embarazo. En pacientes con en- FDUVH FRQ XUJHQFLD HQ HO +(//3 (O WUDWD-
fermedad renal previa conocida antes de la miento mdico es de sostn, debiendo co-
concepcin o en aquellas en que la protei- UUHJLUVHODVDOWHUDFLRQHVGHODFRDJXODFLyQ\
QXULDIXHGRFXPHQWDGDDQWHVGHODVVH- ODKLSRJOXFHPLD
PDQDVGHHPEDUD]RHOGLDJQyVWLFRGHHQ-
IHUPHGDGUHQDOHVFDVLVHJXUR(OFRPLHQ]R 5. Enfermedades
GH OD SURWHLQXULD DO LQLFLDUVH OD VHJXQGD JORPHUXODUHV
mitad del embarazo, en ausencia de infor-
mes previos de proteinuria durante etapas /DV QXPHURVDV HQIHUPHGDGHV JORPHUXODUHV
tempranas, hace difcil la distincin entre TXHDIHFWDQDODVPXMHUHVQRJHVWDQWHVSXH-
enfermedad renal y preeclampsia. Estable- den presentarse durante el embarazo.
cer correctamente la diferencia entre nefro- $Vt VH KDQ UHSRUWDGR QXPHURVDV JOR-
pata y preeclampsia es importante porque merulopatas primarias pos infecciosa,
DIHFWDHOPDQHMRFOtQLFR(QPXMHUHVQHIUy- membranosa, rpidamente evolutiva, pro-
SDWDVODLQWHQFLyQPpGLFDHVOOHJDUDOWpU-OLIHUDWLYD PHVDQJLDO HWF WDQWR FRPR
mino del embarazo, en tanto que en las pa- DTXHOODVGHHWLRORJtDVHFXQGDULDOXSXVHUL-
FLHQWHVSUHHFOiPSWLFDVVHDFRQVHMDHOSDUWRtematoso sistmico, sndrome antifosfolpi-
LQPHGLDWR XQD YH] KHFKR HO GLDJQyVWLFR
dico, endocarditis bacteriana, o vasculitis
en especial si estn dadas las condiciones VLVWpPLFDV  &OiVLFDPHQWH SUHVHQWDQ hi-
para la sobrevida neonatal. Cuando no es SHUWHQVLyQ DUWHULDO HGHPD \ VREUHFDUJD GH
YROXPHQ \ SURWHLQXULD GH UDQJR QHIUyWLFR
posible establecer tal distincin, es pruden-
WHHOHJLUHOGLDJQyVWLFRSUHVXQWLYRGHpree-GLVWLQJXLpQGRVH HO VHGLPHQWR XULQDULR TXH
clampsia dadas las serias complicaciones, suele ser muy activo con presencia de cilin-
y su rpido desarrollo, que esta enfermedad dros eritrocitarios.
WUDHDSDUHMDGD (QDTXHOODVPXMHUHVFRQHQIHUPHGDGUH-
QDOSUHH[LVWHQWHHVWDVDOWHUDFLRQHVVHKDFHQ
Sndromes relacionados con preeclamp- evidentes durante el primer trimestre del
sia: Coagulopata y Sndrome HELLP. En embarazo, aunque debe tenerse en cuenta 101
ocasiones la preeclampsia se complica con que el lupus eritematoso sistmico puede
FRDJXORSDWtDSRUFRQVXPR\PLFURDQJLRSDWtD activarse en cualquier momento del emba-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

razo o bien mantenerse silente durante el afecta de modo adverso la evolucin de la

transcurso del mismo. QHXURSDWtDODKLSHUWHQVLyQJORPHUXODUOOHYD
Cuando la hipertensin arterial acom- DODHVFOHURVLVJORPHUXODU
SDxDQWHHVVHYHUD7$PD\RUHVGH En pacientes con sospecha de enferme-
PP+JGXUDQWHHOWUDQVFXUVRGHOHPEDUD]R
sta contribuye al deterioro de la funcin
renal, y aumenta la tasa de abortos espont-
QHRV\SDUWRVSUHPDWXURHQXQ
(ODXPHQWRHQODH[FUHFLyQUHQDOGHSUR-
tenas es un indicador de dao renal en las
PXMHUHVSRUWDGRUDVGHJORPHUXORSDWtDV\OD
cuanta de esta prdida est inversamente
relacionada con el peso del feto al nacer.
Las consecuencias de la enfermedad re-
nal materna sobre el embarazo incluyen un
aumento en la tasa de abortos espontneos,
restriccin de crecimiento intrauterino y
prematurez.
La aparicin de preeclampsia sobreim-
SXHVWD RFXUUH HQWUH HO  \ HO  GH ODV
PXMHUHVTXHSUHVHQWDQDOJXQDIRUPDGHHQ-
GDGJORPHUXODUde novo durante el embara-
]RODELRSVLDUHQDOSRUORJHQHUDOVHUHVHUYD
SDUDHVWDGRVLQLFLDOHVGHODJHVWDFLyQRELHQ
para posparto inmediato. La hipocomple-
mentemia, la presencia de anticuerpos anti-
QXFOHDUHV DQWLFDUGLROLSLQDV DQWLFRDJXODQWH
O~SLFRKRPRFLVWHLQHPLDHWFVRQ~WLOHVSDUD
HVWDEOHFHUGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDO
(O WUDWDPLHQWR GH OD JORPpUXORQHIULWLV
DJXGDGXUDQWHHOHPEDUD]RHVGHVRVWpQLQ-
FOX\HQGRHOHPSOHRGHDQWLKLSHUWHQVLYRV\R
diurticos, dado que el desarrollo de hiper-
tensin arterial es frecuente.
Como se ha sealado previamente, el
sndrome nefrtico es habitual en la pree-
clampsia pero tambin se encuentra en las
HPEDUD]DGDVSRUWDGRUDVGHJORPHUXORSDWtDV
fermedad renal subyacente, incluyendo las
SDFLHQWHVFRQJORPpUXORQHIULWLV
Cuando la preeclampsia se sobreimpo-
QH D XQD JORPHUXORSDWtD SUHH[LVWHQWH RFX-
UUH FRQ LJXDO IUHFXHQFLD HQ QXOtSDUDV \ HQ
PXOWtSDUDVODHQIHUPHGDGVXHOHPDQLIHVWDU-
VH DQWHV GH ODV  VHPDQDV GH JHVWDFLyQ \
puede complicarse con la aparicin de in-
VXFLHQFLD UHQDO DJXGD VREUHDJUHJDGD D OD
LQVXFLHQFLDUHQDOSUHYLD La mayora de las
enfermedades renales tienden a evolucio-
QDU HQ XQD IRUPD OHQWD H LQH[RUDEOHPHQWH
SURJUHVLYDDSHVDUGHKDEHUVHHOLPLQDGROD
FDXVDGHLQMXULDLQLFLDO(VWDSURJUHVLyQGHO
SULPDULDVRVHFXQGDULDV
/D UHWHQFLyQ GH XLGRV VXHOH HPSHRUDU
KDFLDHOQDOGHOHPEDUD]R\DVXYH]DJUDYD
la hipertensin arterial.
Con respecto al uso de frmacos diurti-
FRVGXUDQWHODJHVWDFLyQpVWRVVRORVHSUHV-
criben en embarazadas francamente nefrti-
FDV\ROLJ~ULFDVUHLWHUDQGRTXHODGHSOHFLyQ
GHYROXPHQLQGXFLGDSRUHVWRVDJHQWHVSXH-
GHFRPSURPHWHUODSHUIXVLyQ~WHURSODFHQWD-
ria, afectando la sobrevida fetal y, a su vez,
puede incrementar el colapso circulatorio
PDWHUQR DJUDYDQGR HO GHWHULRUR UHQDO DGH-
ms de precipitar la aparicin de fenmenos
GDxRUHQDOHVFRQVHFXHQFLDGHODKLSHUOWUD- WURPERHPEyOLFRV
cin secundaria a KLSHUWHQVLyQ JORPHUXODU (VWXGLRV HIHFWXDGRV SRU *DQW  GH-
 mostraron la disminucin del clearence me-
/D KLSHUOWUDFLyQ JORPHUXODU DVRFLDGD
DO HPEDUD]R QR SDUHFLHUD DIHFWDU QHJDWLYD-
PHQWHODIXQFLyQUHQDOHQPXMHUHVVDQDVQR
ocurre lo mismo en las nefrpatas previas.
(Q HO HPEDUD]R QRUPDO OD KLSHUOWUDFLyQ
JORPHUXODU VH GHEH D YDVRGLODWDFLyQ UHQDO
En la enfermedad renal previa, los autores
102 se debaten respecto a si el embarazo es no-
FLYRSDUDODIXQFLyQUHQDORQR6LVHDJUHJD
hipertensin arterial, invariablemente sta
tablico de sulfato de dehidroepiandrostero-
na en pacientes tratadas con furosemida o
WLD]LGDVHVWRLPSOLFDXQDGLVPLQXFLyQHQOD
competencia metablica de la placenta.
3RU HMHPSOR la hidroclorotiazida es un
diurtico ampliamente prescripto, que tiene
XQDGpELODFFLyQHQHOW~EXORSUy[LPDOSRU
su efecto inhibidor de la anhidrasa carbni-
FD SRU OR WDQWR GLVPLQX\H OD UHDEVRUFLyQ
tubular de sodio y bicarbonato. Su accin
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
SULQFLSDO HV HMHUFLGD HQ HO W~EXOR FRQWRU-
QHDGR GLVWDO GRQGH HVSHFtFDPHQWH LQKLEH
la reabsorcin de cloruro de sodio al inhibir
al cotransportador electroneutro de sodio y
cloro en la membrana luminal.
(QJHQHUDOVXXVRKDTXHGDGROLPLWDGR
a aquellas pacientes con hipertensin previa
al embarazo que reciban hidroclorotiazida
para el control de la enfermedad, o a aque-
es mantener tolerable el nivel de edema, ba-
MDQGRGHDNJVLQEXVFDUHOLPLQDUWRGR
el edema. Puede ser necesario administrar
albumina en las pacientes hipooncticas.
Se indica reposo en cama, sealando con
pQIDVLV OD LPSRUWDQFLD GHO GHF~ELWR ODWHUDO
izquierdo, para favorecer la diuresis. De-
pendiendo de la enfermedad de base pueden
HPSOHDUVHFRUWLFRHVWHURLGHVRDJHQWHVFLWR-
llas pacientes en que la hipertensin sea sal Wy[LFRVGXUDQWHODJHVWDFLyQD]DWLRSULQD
sensible. 6HFUHHTXHODVPXMHUHVSRUWDGRUDVGHJOR-
La hidroclorotiazida y los diurticos en merulonefritis membranoproliferativa, escle-
JHQHUDO HVWiQ IRUPDOPHQWH FRQWUDLQGLFDGRV URVLV IRFDO \ VHJPHQWDULD HQIHUPHGDG GH
en las pacientes preeclmpticas dado que %HUJHU,*$\QHIURSDWtDSRUUHXMRWHQGUiQ
las alteraciones en el volumen intravascular XQPD\RUULHVJRGHGHWHULRUDUDSRVWHULRULGHO
\ HQ OD SHUIXVLyQ ~WHURSODFHQWDULD TXH SUH- embarazo su funcin renal, hayan presentado
VHQWDQHQJHQHUDOHPSHRUDQFRQVXXVR<D
HQ  VH UHSRUWy HO QDFLPLHQWR GH QLxRV
prematuros de las pacientes tratadas con tia-
]LGDV$OJXQRVDXWRUHVGHPRVWUDURQTXHODV
tiazidas disminuian la perfusin placentaria,
\ VH KD VXJHULGR TXH ORV QLxRV SUHPDWXURV
de madres que reciben hidroclorotiazidas
WHQGUtDQPD\RUULHVJRGHGHVDUUROODUKLSHU-
bilirrubinemia que con furosemida.
Los efectos adversos neonatales incluyen:
KLSRJOXFHPLD WURPERFLWRSHQLD GHVHTXLOL-
brios hidroelectrolticos, ictericia y bebs pe-
TXHxRVSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO
3RURWURODGRORVGLXUpWLFRVGHDVDIXUR-
RQRLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
6. +LSHUWHQVLyQHVHQFLDO
y embarazo
/DV PXMHUHV KLSHUWHQVDV TXH VH HPEDUD]DQ
WLHQHQPD\RUULHVJRGHHPSHRUDUVXWHQVLyQ
DUWHULDOKDFLDHOQDOGHODJHVWDFLyQFRQHO
DJUHJDGR GH FRPSOLFDFLRQHV UHQDOHV FRPR
la aparicin de proteinuria o la preeclampsia
VREUHLPSXHVWD7DPELpQSXHGHDVRFLDUVHFRQ
abruptio placentae, restriccin de crecimien-
WRLQWUDXWHULQR\PXHUWHIHWDO$TXHOODVPXMH-
UHVTXHQRSUHVHQWDQSURWHLQXULDWLHQHQPHMRU
VHPLGDWULDPWLUHQRRiFLGRHWDFUtQLFRHVWiQ
limitados a las embarazadas hipertensas que
presentan edema pulmonar, enfermedad car-
GtDFDUHWHQFLyQPDVLYDGHXLGRVRELHQLQ-
VXFLHQFLDUHQDO\MXHJDQXQLPSRUWDQWHSD-
SHOHQHOPDQHMRGHODhipertensin posparto.
$OJXQRVDXWRUHVDGYLHUWHQTXHORVGLXUp-
ticos pueden complicar el curso de una anes-
tesia. Este hecho es para tener en cuenta, en
especial cuando la va del parto no est del
todo decidida de antemano.
La dosis oral usual de hidroclorotiazida
HV GH  PJGtD KDVWD XQ Pi[LPR GH 
PJGtDODGRVLVKDELWXDOPHQWHXVDGDGHIX-
URVHPLGDHVGHPJKDVWDXQPi[LPRGH
PJGtD
La meta del tratamiento de la paciente
que presenta un sndrome nefrtico severo
SURQyVWLFRVLVHFRQVLJXHFRQWURODUODWHQVLyQ
DUWHULDO/DVGURJDVGHPDQWHQLPLHQWRFRPR
el enalapril, que habitualmente se utiliza
como antihipertensivo, deben suspenderse
FXDQGRVHFRQUPDHOHPEDUD]RVLELHQH[LV-
ten autores que no encontraron efectos adver-
VRVGXUDQWHHOSULPHUWULPHVWUHGHJHVWDFLyQ
otros han asociado el uso de inhibidores de la
enzima de conversin con la prdida fetal en
DQLPDOHVGHH[SHULPHQWDFLyQODLQVXFLHQFLD
UHQDOSHULQDWDO\RWUDVDQRPDOtDVFRQJpQLWDV
Los inhibidores de la enzima convertidora
KDQVLGRDVRFLDGRVDROLJRDPQLRVHKLSRSOD-
VLDSXOPRQDU\PXHUWHIHWDOSRULQVXFLHQFLD
UHVSLUDWRULD H LQVXFLHQFLD UHQDO QHRQDWDO
$GHPiV OD H[SRVLFLyQ GH ODV H[WUHPLGDGHV 103
IHWDOHV VREUH HO P~VFXOR XWHULQR SURYRFD OD
DQRUPDOFDOFLFDFLyQGHODFDORWDFUDQHDQD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(VWH FRQRFLPLHQWR HV GH JUDQ LPSRU- Hemos encontrado varios casos de em-
WDQFLD SRU OD JUDQ LQFLGHQFLD GH PXMHUHV barazos avanzados en pacientes que han sido
en edad frtil portadoras de nefropata, que GHULYDGDVDO+RVSLWDO-$)HUQiQGH]SRUUD-
reciben esta medicacin como tratamiento ]RQHVQRREVWpWULFDVREVHUYDFLyQSHUVRQDO
FRQVHUYDGRU GH VX LQVXFLHQFLD HVSHFLDO- Desde el advenimiento de la eritropoyeti-
mente por la accin protectora renal YD- QDUHFRPELQDQWHKXPDQDHOGHVHRVH[XDOSD-
VRGLODWDFLyQ VREUH WRGR HIHUHQWH \ TXH HQ
JHQHUDODGYLHUWHQHOHPEDUD]RWDUGtDPHQWH
,QVXFLHQFLDUHQDO
FUyQLFDDYDQ]DGD\HPEDUD]R
La maternidad es probablemente el hecho ms
LPSRUWDQWHHQODYLGDGHODPXMHUDGTXLHUHXQD
UHOHYDQFLDPiVVLJQLFDWLYDD~QHQODVPXMHUHV
portadoras de enfermedad renal, dado que por
las caractersticas propias de esta poblacin, la
fecundidad est con frecuencia alterada.
/DPD\RUtDGHODVPXMHUHVHQHGDGIpUWLO
TXHSDGHFHQGHLQVXFLHQFLDUHQDOFUyQLFD
SUHVHQWD DOWHUDFLRQHV GHO HMH KLSRWDOiPL-
FR KLSRVDULR /RV QLYHOHV SODVPiWLFRV GH
prolactina y de hormona luteinizante se en-
cuentran aumentados por disminucin de su
GHJUDGDFLyQ(VWDVDOWHUDFLRQHVVHDFHQWXiQ
a medida que el deterioro de la funcin renal
VH LQFUHPHQWD \ FRQGXFHQ LQH[RUDEOHPHQ-
WH D GLVIXQFLyQ JRQDGDO DOWHUDFLyQ GHO HMH
UHFHLQFUHPHQWDUVHHQODVPXMHUHVDQpIULFDV
$Vt DO PHMRUDU VX IXQFLyQ VH[XDO \ KRUPR-
nal, lo que antes se consideraba una rareza,
HVHQODDFWXDOLGDGIUHFXHQWH0XFKDVPXMH-
UHVSRUWDGRUDVGHLQVXFLHQFLDUHQDOFUyQLFD
avanzada han presentado embarazos y partos
VDWLVIDFWRULRVHQHVWD~OWLPDGpFDGD
(QQXHVWUDH[SHULHQFLDDTXHOODVSDFLHQ-
tes que se encuentran en hemodilisis, desde
DOJXQRVDxRVDQWHVGHOHPEDUD]RWLHQHQXQD
PHMRU HYROXFLyQ UHVSHFWR GH ODV SDFLHQWHV
TXH GHEHQ LQJUHVDU SUHFR]PHQWH HQ KHPR-
GLiOLVLVDSUHPLDGDVSRUODJHVWDFLyQ
(VSRUORWDQWRGHJUDQLQWHUpVSDUDORV
mdicos estar atentos a esta circunstancia,
conocer los cambios que el embarazo trae
DSDUHMDGRV HQ OD PXMHU SRUWDGRUD GH LQVX-
FLHQFLDUHQDOFUyQLFDPRGHUDGDVHYHUDR
terminal, para poder optimizar las estrate-
JLDVTXHOHVSHUPLWDQEULQGDUOHDOELQRPLR
madre-feto una adecuada atencin y, por
ende, disminuir la elevada morbimortali-
KLSRWiODPRKLSyVLVJyQDGDV /RV FLFORV dad materno-fetal presente en esta pobla-
PHQVWUXDOHV VH KDFHQ LUUHJXODUHV \ DQRYX- cin.
ODWRULRV R ELHQ GHVDSDUHFHQ  GH HVWDV Se debe asumir que estas pacientes no
PXMHUHVHQHGDGGHFRQFHELUVRQDPHQRUUHL- son estriles y por lo tanto la anticoncep-
FDV3RURWUDSDUWHDPHGLGDTXHSURJUHVD
la enfermedad disminuye la libido y el ape-
WLWR VH[XDO VLHQGR HVWH GHFUHPHQWR GLUHFWD-
mente proporcional a la disminucin de la
produccin de eritropoyetina.
&XDQGR OD SDFLHQWH VH HQFXHQWUD SUy[L-
PDDLQJUHVDUDOWUDWDPLHQWRVXVWLWXWLYRGHOD
IXQFLyQUHQDOSRFRVQHIUyORJRVFUHHQHQOD
posibilidad de embarazo, dado que se presu-
me una importante disminucin de la fecun-
GLGDG\SRUORWDQWRQRVHDFRQVHMDQPHGLGDV
de control de la natalidad, ni se sospecha el
embarazo, hasta que ste se hace evidente
104 OXHJR GH YDULRV PHVHV GH HYROXFLyQ R VXU-
JHFRPRKDOOD]JRHQHVWXGLRVSRULPiJHQHV
cin debe brindarse a todas las pacientes en
HGDGIpUWLOSRUWDGRUDVGHLQVXFLHQFLDUHQDO
crnica, y aun en aquellas que se encuentran
EDMRWUDWDPLHQWRVXVWLWXWLYRGHODIXQFLyQUH-
nal, para evitar embarazos no deseados por
un lado, y para prevenir, en aquellas pacien-
tes que se encuentran fuera del tratamiento
dialtico, que la funcin renal ya deteriorada
VHDDGYHUVDPHQWHDIHFWDGDSRUODKLSHUOWUD-
FLyQUHQDOVLROyJLFDGHODJHVWDFLyQHYLWiQ-
GRVH DVt HO LQJUHVR DO WUDWDPLHQWR GLDOtWLFR
precipitado por el embarazo.
La posibilidad de embarazo solo debe-
UiVXJHULUVHDODVPXMHUHVFX\DVFUHDWLQLQDV
SODVPiWLFDV VHDQ LJXDOHV R PHQRUHV GH 
WRPRJUDItDVUDGLRJUDItDV PJGO\FX\DVWHQVLRQHVDUWHULDOHVGLDVWyOL-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

FDVQRVXSHUHQORVPP+JSUHIHUHQ- ciendo que el deterioro de la funcin renal

WHPHQWHPP+J
(VWDSREODFLyQWLHQHXQGHSRVLELOL-
GDGHV GH WHQHU HPEDUD]RV H[LWRVRV FRQ UH-
FLpQQDFLGRVGHSHVRDGHFXDGRDODHGDGJHV-
tacional. Solo en estos casos el embarazo no
parece alterar el curso de la enfermedad renal
VXE\DFHQWH /D VREUHYLGD UHQDO HQ PXMHUHV
VHDFHOHUDUi\DJUDYDUiFRQHOHPEDUD]R(Q
HVWRVFDVRVODVREUHYLGDIHWDOUDUDPHQWHH[-
FHGHHO\ORVULHVJRVPDWHUQRVGHVXIULU
complicaciones como hipertensin de dif-
FLO PDQHMR LQVXFLHQFLD FDUGtDFD \ PXHU-
WH KHPRUUDJLD LQWUDSHULWRQHDO HQ DTXHOODV
PXMHUHVTXHUHFLEDQWUDWDPLHQWRGHGLiOLVLV
SRUWDGRUDV GH HQIHUPHGDG UHQDO SUHH[LVWHQ-
te, con valores de creatininemia similares a
los descritos y que cursaron por lo menos un
embarazo, comparada con la sobrevida renal
GHPXMHUHVTXHQRVHHPEDUD]DURQQRDUURMy
D ODUJR SOD]R GLIHUHQFLDV VLJQLFDWLYDV 6LQ
HPEDUJR VLHPSUH HVWi SUHVHQWH OD SRVLELOL-
dad de que el embarazo se complique con la
presencia de SUHHFODPSVLD VREUHDJUHJDGD R
bien con la aparicin de hipertensin de dif-
FLOPDQHMRKDFLDHOQDOGHOHPEDUD]RRXQ
incremento de la proteinuria con mayor ries-
JRGHVtQGURPHQHIUyWLFR
El incremento de la proteinuria por lo
JHQHUDOQRVHDVRFLDFRQGHWHULRURGHODIXQ-
FLyQUHQDOGHSHQGLHQGRHVWRGHOJHQLRGHOD
enfermedad de base y cabe sealar que mu-
chas nefropatas son ms sensibles y dete-
SHULWRQHDODXPHQWDQQRWDEOHPHQWH
.1 $QtiFoQFHSFiyQ
3XHGHQ XVDUVH GLDIUDJPDV \ SUHVHUYDWLYRV
pero difcilmente estos sean aceptados por
ODVPXMHUHVRSRUVXVSDUHMDV
El uso de anticoncepcin oral no est
contraindicado sino que, por el contrario,
debe enfatizarse como la teraputica ms
VHJXUD HQ DTXHOODV PXMHUHV TXH QR GHVHDQ
concebir, siempre y cuando no padezcan
de enfermedad hipertensiva severa ni sean
proclives a la enfermedad tromboemblica.
Los dispositivos intrauterinos estn contra-
LQGLFDGRVHQODVSRUWDGRUDVGHLQVXFLHQFLD
UHQDOFUyQLFDWHUPLQDOSRUHOSHOLJURGHVDQ-
JUDGR GXUDQWH ODV GLiOLVLV FRPR UHVXOWDGR
rioran la funcin renal durante el embarazo,
tal el caso del lupus eritematoso sistmico,
OD JORPHUXORSDWtD PHPEUDQRSUROLIHUDWLYD
las vasculitis como periarteritis nodosa, es-
cleroderma, etc.
2WURV DXWRUHV QR DFRQVHMDQ OD JHVWDFLyQ
D PXMHUHV TXH SUHVHQWDQ FUHDWLQLQHPLDV D~Q
LQIHULRUHV D  PJGO SRUTXH XQD PXMHU FRQ
estas cifras de funcin renal puede vivir mu-
chos aos en forma estable antes de desarro-
llar la enfermedad terminal. En estos casos,
ODV SRVLELOLGDGHV GH XQ HPEDUD]R H[LWRVR
GLVPLQX\HQDO/DLQFLGHQFLDGHUHVWULF-
cin de crecimiento fetal intrauterino y parto
pretrmino aumenta en forma proporcional
al deterioro de la funcin renal. Un tercio de
HVWDV PDGUHV GHVDUUROODUiQ DJUDYDPLHQWR GH
VXLQVXFLHQFLDUHQDOTXHSUREDEOHPHQWHQR
revierta posparto.
.LQFDLG6PLWKFRQVLGHUDTXHGHEHSURKL-
ELUVHHOHPEDUD]RDODVPXMHUHVTXHSUHVHQ-
WDQFUHDWLQLQHPLDVGHPJGORPiVDGX-
GHODKHSDULQL]DFLyQ
(QORVSDtVHVFX\DOHJLVODFLyQORSHUPL-
WHHQDTXHOODVPXMHUHVTXHQRGHVHDQPiV
descendencia y cuyo deterioro de la funcin
UHQDOORMXVWLFDVHXWLOL]DODOLJDGXUDGHODV
WURPSDVGH)DORSLRFRPRPpWRGRGHHVWHUL-
OL]DFLyQGHQLWLYR
El mdico debe respetar el derecho de la
PXMHUDFRQFHELUHVWiREOLJDGRDLQIRUPDUOH
DVXSDFLHQWHORVULHVJRVTXHHVWHHVWDGRSUR-
voca sobre la funcin renal y a advertirle que
VHHQIUHQWDUiFRQVHJXULGDGDXQHPEDUD]R
FRPSOLFDGR\TXHHQFDVRGHFRQUPDUVH
ciertas medicaciones de uso corriente, como
SRU HMHPSOR HO HQDODSULO GHEHUiQ VHU VXV-
pendidas y reemplazadas por frmacos de
XVRVHJXURGXUDQWHODJHVWDFLyQ
Es importante recabar informacin sobre si
estas pacientes han padecido o no enfermeda-
des virales, tales como la rubola, atento a que 105
PLHQWUDVODSDFLHQWHVHHQFXHQWUHD~QEDMRWUD-
tamiento mdico conservador o hemodialtico
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

SXHGHUHFLELUODYDFXQDSRUHOFRQWUDULRVLHQ
el futuro la paciente recibe un trasplante renal
no podr ser inmunizada, dado el tratamiento
inmunosupresor que deber cumplir.
5LHVJRVPDWHUQRV
Se destaca la propensin a padecer preeclamp-
DPLQXWRV6LQRVHFRQVLJXHEDMDUOD
tensin arterial puede tambin emplearse
GLD]y[LGRIiUPDFRGHXVRUHODWLYDPHQWHVH-
JXURHQHVWDSREODFLyQGHSDFLHQWHVTXHVH
LQGLFDHQGRVLVGHDPJSHURTXH
puede asociarse a hipotensin materna seve-
ra, disminucin de la contractilidad uterina
sia sobreimpuesta a la enfermedad renal, la
aparicin de hipertensin arterial de difcil
PDQHMR DVt FRPR WDPELpQ VDQJUDGR DERUWRV
espontneos y embarazos pretrmino.
Se han descrito casos de hipertensin
PDOLJQD FRQ FRQYXOVLRQHV \ FRPD IDOOR
UHVSLUDWRULR FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GL-
seminada, edema pulmonar y cetoacidosis
diabtica dentro de las complicaciones ms
severas que afectan a estas pacientes.
/DDQHPLDDVRFLDGDFRQODLQVXFLHQFLD
renal tiende a acentuarse durante el embara-
]RPiVD~QDQWHODH[LVWHQFLDGHFRPSOLFD-
FLRQHV WDOHV FRPR HO VDQJUDGR SRU UD]RQHV
obsttricas, y el hematocrito suele descen-
der a medida que el volumen plasmtico au-
menta. Hou observ la cada del hematocri-
to en pacientes tratadas con eritropoyetina.
Las dosis de eritropoyetina deben duplicarse
para alcanzar las necesidades del embarazo.
/RVVXSOHPHQWRVGHKLHUURVHFRQWLQ~DQ
D OR ODUJR GH OD JHVWDFLyQ \ HQ JHQHUDO VH
administran por va oral por temor a la in-
WR[LFDFLyQIHWDODJXGDHQFDVRGHDGPLQLV-
WUDUVH HQGRYHQRVR VL ELHQ HQ ODV SDFLHQWHV
embarazadas en hemodilisis el uso endove-
noso de hierro ha sido siempre el corriente,
y no se han establecido reacciones fetales
DGYHUVDVGHELGRDODH[LVWHQFLDGHDQWLJXRV
UHSRUWHVGHLQWR[LFDFLyQIHWDOHVVHQVDWRGLV-
PLQXLUODVGRVLV(9SDUDPLQLPL]DUHOULHVJR
GHWR[LFLGDGIHWDODJXGD
Respecto de la hipertensin arterial, sta
GHEHVHUWUDWDGDFRQGURJDVTXHKDQGHPRV-
WUDGRVHUGHXVRVHJXURGXUDQWHHOHPEDUD]R
DQWLKLSHUWHQVLYRVWDOHVFRPRPHWLOGRSD
bloqueantes, clonidina y bloqueantes de los
canales de calcio.
106 (QODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDODKLGUD-
OD]LQDHVODGURJDGHHOHFFLyQVHODXWLOL]D
KDELWXDOPHQWH HQ GRVLV GH  D  PJ FDGD
HKLSHUJOXFHPLDQHRQDWDO
8. Conclusiones
&RPR KHPRV H[SORUDGR D OR ODUJR GH HVWH
captulo, cuando durante el embarazo se de-
tecta la aparicin de hipertensin arterial, son
P~OWLSOHVODVFDXVDVTXHSXHGHQSURYRFDUOD
Cuando sta se asocia con compromiso renal,
poco es lo que teraputicamente podemos ha-
cer para restablecer la funcin renal o para
GLVPLQXLUGHIRUPDVLJQLFDWLYDODSURWHLQX-
ULD6LQHPEDUJRODhipertensin arterial pue-
GHWUDWDUVHHFD]PHQWH\VLELHQD~QQRH[LV-
WHQGDWRVHVWDGtVWLFRVFRQDEOHVHVSUREDEOH
que el estricto control de la tensin arterial
GXUDQWH HO HPEDUD]R SURWHMD DO ULxyQ FRPR
se ha demostrado en poblaciones de hombres
\GHPXMHUHVQRHPEDUD]DGDV
$~Q HV FRQWURYHUWLGR VHxDODU FXiOHV VRQ
los niveles precisos de tensin arterial a con-
siderar durante el embarazo. Como hemos
visto, durante el mismo se produce una im-
portante vasodilatacin de la arteriola afe-
rente, que permite una mayor transmisin
GH OD SUHVLyQ D ORV JORPpUXORV 3DUD HYLWDU
el aumento de la presin dentro del capilar
JORPHUXODUORVQHIUyORJRVUHFRPHQGDUtDPRV
XQ DJUHVLYR FRQWURO GH OD hipertensin. Sin
HPEDUJRHVWDPHWDGHEHEDODQFHDUVHFRQHO
bienestar fetal.
La dieta hiperproteica tambin se ha aso-
ciado con una evolucin renal adversa en
SDFLHQWHVFRQLQVXFLHQFLDUHQDO/DVSURWHt-
QDVGHODGLHWDDXPHQWDQHOXMRVDQJXLQHR
renal, estimulando la secrecin de renina,
llevando a un aumento dentro de la presin
LQWUDJORPHUXODU\OHVLRQDQGRDOJORPpUXOR
En estudios prospectivos donde se suple-
PHQWyODGLHWDGHPXMHUHVVLQHQIHUPHGDGUHQDO
con protenas animales, se encontr un incre-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
mento de partos pretrmino, muerte neonatal y
restriccin de crecimiento intrauterino. No se
recomienda desde entonces la dieta hiperprotei-
FDGXUDQWHHOHPEDUD]R\HQDTXHOODVPXMHUHV
portadoras de enfermedad renal se indica una
dieta normal o modestamente hipoproteica.
%LEOLRJUDD
%D\OLV&-'DYLVRQ7KHXULQDU\V\VWHP
(Q +\WWHQ ) * &KDPEHUODLQ Clinical
La uricemia, la creatininemia y la protei-
nuria son los marcadores indispensables en
HO PDQHMR FOtQLFR GH OD HPEDUD]DGD KLSHU-
WHQVD\WLHQHQFRPRYHQWDMDVXIiFLOUHDOL]D-
FLyQ\VXEDMRFRVWR
ZLWK DEQRUPDOO\ KLJK FLUFXODWLQJ YDVRSUHV-
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dical Disorders during Pregnancy&KDSWHU6W
/RXLV0LVVRXUL0RVE\<HDU%RRN
0RUDQ 3 %D\OLV 3+ /LQGKHLPHU 0'
'DYLVRQ -0 *ORPHUXODU XOWUDOWUDWLRQ LQ
QRUPDO DQG SUHHFODPSWLF SUHJQDQF\ J Am
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KXPDQSUHJQDQF\Am J. Phisiol
Adv Chronic Kidney Dis.$SU
5HYLHZ
9RWR / /DSLGXV $0 %HUQDVFRQL $5
*HUV]WHQ$8UDQJD,)0DUJXOLHV05H-
QDOIXQFWLRQLQQRUPDODQGK\SHUWHQVLYHSUHJ-
+
<DW]LGLV $ <DW]LGLV + 6DODPDOHNLV (
.RXWVLNRV'$JUR\DQQLV%3OHPHQRV)UDQ-
JRV 0 7]DQDWRV([DUFKRV + (VWUXFWXUDO
FKDQJHV LQ YDULDWLRQV RI XULF DFLG GXULQJ QRU-
nancies. Hypertension PDOSUHJQDQF\DQGDIWHUGHOLYHU\Eur J Obs-
9RWR/600DUJXOLHVHipertensin en el emba- tet Gynecol Reprod Biol
razo&DS%XHQRV$LUHV(O$WHQHR

108
 g
Hemostasia en la embarazada normal
y en la hipertensin
Dra. Beatriz E. Grand

,QWURGXFFLyQ ODDFWLYDFLyQGHODFRDJXODFLyQDFWLYDQGRHO
IDFWRU9,,,D)9,,,DTXHDVXYH]DFWLYDHO
1.1 Mecanismos );D);DTXHVHXQHDO)9DHQODVXSHU-
GHFRDJXODFLyQQRUPDOHV cie plaquetaria y en presencia de calcio para
IRUPDU HO FRPSOHMR SURWURPELQDVD (VWH
1.1.1/DKHPRVWDVLDHVXQFRPSOHMREDODQFH FRPSOHMR DFWLYD SURWURPELQD HQ WURPELQD
entre los diferentes mecanismos activadores TXH VH GLVRFLD GHO FRPSOHMR \ DFWLYD HO -
e inhibidores que conducen a la activacin EULQyJHQR HQ EULQD /RV PRQyPHURV GH
GHODFRDJXODFLyQ\EULQyOLVLV/DKHPRVWD- EULQDVHSROLPHUL]DQIRUPDQGRPDOODGH-
sia normal se desarrolla en tres fases: inicia- EULQD\VHHVWDELOL]DQSRUDFFLyQGHO);,,,D
FLyQ DPSOLFDFLyQ \ SURSDJDFLyQ  (O )LJXUDJ
VLVWHPDGHFRDJXODFLyQHVWiFRPSXHVWRSRU
PHFDQLVPRV SURFRDJXODQWHV LQKLELGRUHV 1.1.2 (VWH PHFDQLVPR GH FRDJXODFLyQ HV UH-
QDWXUDOHVGHFRDJXODFLyQ\HOVLVWHPDEUL- JXODGRHQYDULDVHWDSDV/RVLQKLELGRUHVFODYH
noltico. Las clulas del endotelio vascular, son: el inhibidor del factor tisular, la antitrom-
las plaquetas circulantes y las diferentes ELQD OD YtD GH OD SURWHtQD & 3& \ 6 36
SURWHtQDVSODVPiWLFDVMXHJDQXQSDSHOFHQ- La PC es parte de un importante mecanismo
tral en este sistema hemosttico. DQWLFRDJXODQWH 6H DFWLYD VREUH OD VXSHUFLH
(OLQLFLRGHOPHFDQLVPRGHFRDJXODFLyQ FHOXODU HQGRWHOLDO SRU DFFLyQ GHO FRPSOHMR
a nivel arterial y venoso es desencadenado WURPELQDWURPERPRGXOLQD /D 3& DFWLYDGD
SRU HO IDFWRU WLVXODU )7 TXH HV XQ UHFHS- 3&$MXQWRDVXFRIDFWRUOD36LQDFWLYDSUR-
WRU SDUD HO IDFWRU 9,, DFWLYDGR )9,,D 6L teolticamente a los factores V y VIII activa-
ELHQXQDSHTXHxDFDQWLGDGGH)9,,HVDFWL- dos. La PCA requiere, para su ptima activa-
vado, su actividad enzimtica es pobre hasta FLyQHQORVJUDQGHVYDVRVODLQWHUDFFLyQFRQ
TXHVHXQHDO)7/DPD\RUtDGHFpOXODVQR VXUHFHSWRUHVSHFtFRUHFHSWRUHQGRWHOLDOGH
YDVFXODUHV H[SUHVDQ )7 HQ IRUPD FRQVWLWX- OD3&(3&5/D36HVHOFRIDFWRUGHOD3&$
WLYDPLHQWUDVTXHODVtQWHVLVGHQRYRGH)7 ([LVWHQJUDQGHVGLFXOWDGHVHQODGHWHUPLQD-
SXHGHVHULQGXFLGDHQPRQRFLWRV(O)9,,D FLyQGHOD36\VXGHFLHQFLDVHKDDVRFLDGRD
XQLGRD)7DFWLYDHO),;\);HQ),;D\ problemas trombticos. Recientemente se ha
);DpVWHDFWLYDSURWURPELQD),,HQWURP- descubierto un nuevo papel de la PS indepen-
ELQD),,D(VWDWURPELQDDVXYH]DFWLYD diente de la PC, que es incrementar el efecto
ODVSODTXHWDV)9,,,\)9TXHVRQFRIDFWR- inhibitorio del factor inhibidor del factor tisu-
UHVFODYHGHODFRDJXODFLyQ$SDUWLUGHDTXL ODU FRQWUD HO FRPSOHMR IDFWRU WLVXODU); DFWL-
ORV),;D\);DVRQHQFDUJDGRVGHSURSDJDU vado. Varios estudios han demostrado tambin
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDJ0HFDQLVPRGHFRDJXODFLyQ

TXHOD3&$SRVHHSURSLHGDGHVDQWLLQDPDWR- PAI-1 tambin es producido en la clula del

rias y citoprotectoras. P~VFXOROLVRKtJDGR\SODTXHWDV
(O SpSWLGR LQKLELGRU GH OD EULQyOLVLV
1.1.3/RVFRPSRQHQWHVGHOVLVWHPDEULQR- DFWLYDGRSRUODWURPELQDHVXQDSURFDUER[L-
ltico son el activador tisular del plasmin- SHSWLGDVD%SODVPiWLFDTXHVLUYHFRPRQH[R
JHQRD73\HODFWLYDGRUGHOSODVPLQyJHQR HQWUHHOVLVWHPDGHFRDJXODFLyQ\HOEULQR-
WLSRXURNLQDVDD83(OD73HVVLQWHWL]DGR OtWLFR\VXIXQFLyQHVDWHQXDUODEULQyOLVLV
en la clula endotelial y liberado a la circula-
FLyQ(OVLVWHPDEULQROtWLFRHVHOHQFDUJDGR 1.1.4 Plaquetas. Las plaquetas cumplen un
GH UHPRYHU OD EULQD LQWUDYDVFXODU UHVWDX- papel importante en la hemostasia. Las al-
UDQGRHOXMRVDQJXLQHR(OD73FRQYLHUWHDO WHUDFLRQHVHQFDQWLGDG\RHQIXQFLyQGHODV
SODVPLQyJHQR 3J HQ SODVPLQD 3OD UHV- mismas se relacionan con trastornos hemo-
SRQVDEOHGHODGHJUDGDFLyQGHODEULQD UUiJLFRVGHGLIHUHQWHPDJQLWXG/RVSDFLHQ-
(OVLVWHPDEULQROtWLFRHVUHJXODGRDGRV tes con desrdenes plaquetarios suelen tener
niveles. El inhibidor del activador del plas- KHPRUUDJLDV FXWiQHRPXFRVDV GH GLIHUHQWH
110 PLQyJHQR GH RULJHQ HQGRWHOLDO FRQRFLGR VHYHULGDG \ HQ RFDVLRQHV OD KHPRUUDJLD
FRPR3$,TXHEORTXHDHOD73\OD 2-an- SXHGH PDQLIHVWDUVH OXHJR GH XQ WUDXPDWLV-
tiplasmina que lo hace con la plasmina. El PRRFLUXJtD
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

1.1.5 Endotelio. El endotelio constituye una
VXSHUFLH QR WURPERJpQLFD HQ FRQGLFLRQHV
normales. Las plaquetas no se adhieren ha-
ELWXDOPHQWH6LQHPEDUJRVLH[LVWHXQGDxR
HQGRWHOLDO VH H[SRQH HO VXEHQGRWHOLR \ ODV
tores VIII, V y descenso de la PS. Estudios
futuros permitirn demostrar si los cambios
de la hemostasia durante el embarazo pueden
VHUHYDOXDGRVPHGLDQWHXQDSUXHEDGHJHQH-
racin de trombina o por el uso de otros pa-
plaquetas se adhieren cubriendo ese rea
mediante la formacin del tapn hemost-
WLFR/DYLDELOLGDGGHHVWHFRiJXORGHSHQGH
del balance entre los componentes de los
PHFDQLVPRV EULQROtWLFRV HQGyJHQRV \ ORV
LQKLELGRUHVGHODEULQyOLVLV
2. Hemostasia
en el embarazo normal
2.1 0odiFaFioQHs
UiPHWURV
7RGDV ODV DOWHUDFLRQHV GHO VLVWHPD GH
FRDJXODFLyQVHFRUULJHQYDULDVVHPDQDVOXH-
JRGHOSDUWR
2.2 &amEios HQ los
iQKiEidorHsaQtiFoaJXlaQtHs
QatXralHs
EO VLVWHPD VLROyJLFR DQWLFRDJXODQWH MXHJD
XQ LPSRUWDQWH SDSHO GXUDQWH OD JHVWDFLyQ
dH la KHmostasia +D\XQGHVFHQVRVLROyJLFRGHORVPH-
FDQLVPRVDQWLFRDJXODQWHVQDWXUDOHVFRQXQD
El embarazo normal se asocia con varias al- UHGXFFLyQVLJQLFDWLYDGHOD36GHVGHHOSUL-
teraciones en el sistema hemosttico, el me- mer trimestre y una resistencia adquirida a
tabolismo lipdico y la funcin endotelial. la PC activada. La PC no se afecta durante el
(VWRVFDPELRVVXJLHUHQODQHFHVLGDGGHXQD embarazo, si bien puede hallarse levemente
adaptacin de estos sistemas maternos con la HOHYDGDHQHOVHJXQGRWULPHVWUH\GHVFHQGL-
QDOLGDG GH ORJUDU XQ HPEDUD]R GH WpUPLQR da en el tercer trimestre con incremento en
en adecuadas condiciones, tanto para el feto el posparto siempre con valores dentro del
como para la madre. Los cambios de la he- UDQJRQRUPDOSDUDXQDQRHPEDUD]DGD
mostasia tienden a colaborar en la disminu-
FLyQ GHO VDQJUDGR GXUDQWH HO PRPHQWR GHO 2.3 0odiFaFioQHs
SDUWR(VWRVFDPELRVVRQGHPi[LPDLQWHQVL- dHl sistHma EriQolttiFo
GDGHQHOPRPHQWRGHODH[SXOVLyQGHODSOD-
FHQWDFRQODVLJXLHQWHOLEHUDFLyQGHWURPER- El embarazo normal se asocia con una re-
SODVWLQDVFRPRHOIDFWRUWLVXODU$GHPiVJH- GXFFLyQ GH OD DFWLYLGDG EULQROtWLFD \ XQ
QHUDQ XQ HVWDGR GH KLSHUFRDJXODELOLGDG TXH incremento del activador del inhibidor del
LQFUHPHQWDHOULHVJRWURPEyWLFRTXHGXUDQWH SODVPLQyJHQRWLSR3$,'XUDQWH
HOHPEDUD]RHVGHPXMHUHV\D HOHPEDUD]RHOWURIREODVWR3$,SURGXFHXQ
veces ms elevado durante el puerperio. LQKLELGRU GHO DFWLYDGRU GHO SODVPLQyJHQR
/DVPRGLFDFLRQHVVHPDQLHVWDQHQODV 8Q H[FHVR GH ORV LQKLELGRUHV GH OD DFWLYL-
SUXHEDVJOREDOHVFRQXQDFRUWDPLHQWRGHORV GDGEULQROtWLFDSXHGHOOHYDUDXQLQFUHPHQ-
tiempos de protrombina y tromboplastina to de la predisposicin a trombosis. Varios
parcial activada. Como marcadores espe- WUDEDMRVKDQHYDOXDGRODHYROXFLyQGXUDQWH
FtFRV GH OD DFWLYDFLyQ GH OD FRDJXODFLyQ \ el embarazo normal de los diferentes com-
EULQyOLVLV VH REVHUYy XQD HOHYDFLyQ GH ORV SRQHQWHVGHOVLVWHPDEULQROtWLFR7RGDVODV
IUDJPHQWRV)GHODSURWURPELQDDXPHQWR PRGLFDFLRQHVGHOVLVWHPDEULQROtWLFRRE-
GHFRPSOHMRVWURPELQDDQWLWURPELQD\GtPH- VHUYDGDVHQHOFXUVRGHODJHVWDFLyQQRUPDO
URGHQPXMHUHVHPEDUD]DGDVVDQDV7DPELpQ UHJUHVDQDQLYHOHVSUHFRQFHSFLRQDOHVOXHJR
se describe una resistencia a la protena C ac- GHQDOL]DGRHOHPEDUD]R 111
WLYDGDDGTXLULGDTXHHQDOJXQRVHVWXGLRVVH Es importante el conocimiento de los cam-
ha correlacionado con un aumento de los fac- ELRV GHO VLVWHPD KHPRVWiWLFR \ EULQROtWLFR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
GXUDQWH HO HPEDUD]R QRUPDO FRQ OD QDOLGDG
de poder comprender qu valor tienen aquellas
PRGLFDFLRQHVTXHVHSUHVHQWDQUHODFLRQDGDV
FRQ SDWRORJtDV GH OD JHVWDFLyQ HQ SDUWLFXODU
con la preeclampsia. A su vez, debe tenerse en
cuenta que varias de estas protenas, al hallarse
alteradas durante el embarazo, no pueden ser
estudiadas como parte de la evaluacin de la
WURPEROLDGDGRTXHXQYDORUDOWHUDGRQRLP-
SOLFDTXHVHDSRUWDGRUGHXQDGHFLHQFLD
2.4 PlaTXHtas
Durante el embarazo normal las plaquetas
tienden a disminuir a partir del tercer trimes-
tre. Estudios recientes empleando ratones
con defectos cuantitativos y cualitativos pla-
quetarios han aportado nuevos datos sobre
HOSDSHOTXHMXHJDQODVSODTXHWDVGXUDQWHOD
reproduccin. La interaccin del sistema de
FRDJXODFLyQ SODVPiWLFR \ ODV SODTXHWDV VRQ
fundamentales en el desarrollo placentario.
Los mecanismos, en apariencia, seran inde-
pendientes de la trombosis y se haran a travs
GHIDFWRUHVVROXEOHVGHRULJHQSODTXHWDULR
Se ha descrito un incremento del nivel
GHPLFURSDUWtFXODVGHRULJHQSODTXHWDULRGX-
rante el embarazo normal.
2.6 0HFaQismos KHmostitiFos
HQ la iQtHrfasH matHrQofHtal
2.6.1 Desarrollo normal del sistema
KHPRVWiWLFRIHWRPDWHUQR
El balance en la vasculatura placentaria es
determinado por la combinacin de factores
maternos y fetales que actuaran en forma
FRRSHUDWLYDSDUDUHJXODUHOVLVWHPDGHFRD-
JXODFLyQHQODLQWHUIDVHGHODVDQJUHPDWHUQD
\HOWURIREODVWRIHWDO$OJXQRVDXWRUHVFRPR
Sood y col., han demostrado estas interac-
FLRQHV HQ PRGHORV H[SHULPHQWDOHV HQ UDWR-
nes y las postulan como mecanismos rela-
cionados con las prdidas de embarazos y
RWUDV FRPSOLFDFLRQHV REVWpWULFDV 7DPELpQ
SURSRQHQ TXH OD DFWLYDFLyQ GH OD FRDJXOD-
cin en la interfase feto-materna altera la
funcin placentaria en ausencia de franca
trombosis, con estos datos el papel de la he-
PRVWDVLDHQODUHSURGXFFLyQ\ODVSDWRORJtDV
relacionadas abre un interesante campo de
LQYHVWLJDFLyQ/DSODFHQWDHVXQyUJDQRIH-
tal transitorio. La placenta humana y la de
ratones comparten una caracterstica en el
modelo de placentacin: las clulas del tro-
foblasto fetal estn en contacto directo con
ODVDQJUHPDWHUQD/DVXSHUFLHYDVFXODUGH
la placenta hemocorial compromete compo-
2. EQdotHlio \ SlaFHQta
'XUDQWH HO HPEDUD]R WLHQH OXJDU XQD VHULH
GHFDPELRVHQODFLUFXODFLyQ~WHURSODFHQWD-
ULDTXHLQGXFHXQDDGDSWDFLyQVLROyJLFDHQ
ODVDUWHULDVHVSLUDOHVORVPLVPRVVRQQHFH-
sarios para acomodar el incremento del to-
UUHQWHGHVDQJUHDOHVSDFLRLQWHUYHOORVR3DU-
WHGHOHQGRWHOLRYDVFXODU\HOP~VFXOROLVRHV
reemplazado por trofoblasto. La hemostasia
local a nivel del trofoblasto placentario se
FDUDFWHUL]DSRUXQDXPHQWRGHODH[SUHVLyQ
GHO)7\XQGHVFHQVRGHOLQKLELGRUGHO)7
La presencia de importantes cantidades de
QHQWHVIHWDOHV\PDWHUQRV
Se espera que la clula trofoblstica se
comporte de manera similar a la clula en-
dotelial adquiriendo un fenotipo parecido
con posibilidad de adquirir propiedades de
UHJXODFLyQGHPDUFDGRUHVHVSHFtFRVGHDG-
KHVLyQ H[SUHVLyQ GH UHFHSWRUHV GH LQWHJUL-
nas y de molculas de adhesin. Las clulas
WURIREOiVWLFDVH[SUHVDQJHQHVGHVXVWDQFLDV
TXHUHJXODQODFRDJXODFLyQVDQJXLQHDFRPR
la trombomodulina, receptor endotelial de la
3& LQKLELGRU GH )7 DFWLYDGRU H LQKLELGRU
GHODFWLYDGRUGHSODVPLQyJHQRDQH[LQD9\
RWUDV SURWHDVDV H[WUDFHOXODUHV 3$5B  \
)7 GLVSRQLEOH HV HVHQFLDO SDUD HO PDQWHQL- /DVFpOXODVWURIREOiVWLFDVQRVyORUHJX-
PLHQWR GH OD SODFHQWD 6LQ HPEDUJR HVWH ODQODDFWLYDFLyQGHODFRDJXODFLyQVLQRTXH
112 hecho puede predisponer a complicaciones tambin responden a la presencia de factores
vsculoplacentarias, particularmente en el GHFRDJXODFLyQDFWLYDGRV/RVUHFHSWRUHVGH
FRQWH[WRGHXQDWURPEROLDPDWHUQD SURWHDVDV DFWLYDGDV 3$5 VRQ H[SUHVDGRV
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
en las clulas trofoblsticas y otras. Mien-
tras que la activacin del PAR-1 incrementa
la proliferacin de las clulas trofoblsticas,
ODDFWLYDFLyQGHO3$5ODLQKLEH
La marcada superposicin de funciones
entre las clulas trofoblsticas y el endote-
OLRYDVFXODUVXJLHUHTXHDTXHOORVFRQFHSWRV
que involucran a la disfuncin de la clula
endotelial como responsable de problemas
LQDPDWRULRV \ GH WURPERVLV SXHGHQ VHU
adoptados para describir los mecanismos
SDWRJpQLFRV TXH FRPSURPHWHQ HQIHUPHGD-
des del embarazo como la preeclampsia y
otras complicaciones vsculoplacentarias.
2. 0iFroSarttFXlas
WDULDLQFUHPHQWRGHODPLWRJpQHVLV\SUROL-
IHUDFLyQGHOP~VFXOROLVRYDVFXODU/DV0S
GH RULJHQ OHXFRFLWDULR WDPELpQ UHJXODQ ODV
PROpFXODV GH DGKHVLyQ VREUH OD VXSHUFLH
endotelial e inician la produccin de citoci-
QDVLQWHUOHXNLQDHLQWHUOHXNLQD/DV0S
GHRULJHQHQGRWHOLDOSXHGHQDFWLYDUQHXWUy-
ORVORVTXHDVXYH]LQFUHPHQWDQVXDGKH-
VLyQ DO HQGRWHOLR \ DFWLYDQ OD FRDJXODFLyQ
Las Mp actuaran como potentes inductores
SURLQDPDWRULRVTXHOXHJRGHXQDVHULHGH
interacciones afectaran el funcionamiento
GHODFpOXODHQGRWHOLDO/DVXSHUFLHGHODV
0SFRQVWLWX\HSRUORWDQWRXQSURFRDJXODQWH
debido a la redistribucin de los diferentes
componentes durante el proceso de forma-
cin de las partculas. Por lo tanto, in vivo
/DV PLFURSDUWtFXODV 0S VRQ SHTXHxRV las Mp pueden estar involucradas en la re-
IUDJPHQWRVGHPHPEUDQDV que son liberadas JXODFLyQ WDQWR GH OD FRDJXODFLyQ FRPR GH
de las clulas durante el proceso de activa- la funcin vascular. Durante el embarazo
cin y apoptosis. Son muchos los diferentes normal hay una importante adaptacin ana-
tipos celulares que liberan Mp in vitro tmica y funcional del sistema cardiovascu-
Entre ellos mencionaremos las clulas en- lar que se acomoda a las demandas de ste.
GRWHOLDOHV PHJDFDULRFLWRV OHXFRFLWRV HUL- Los leucocitos, las clulas endoteliales y el
WURFLWRV\FpOXODVPXVFXODUHVOLVDV VLVWHPDGHFRDJXODFLyQHVWiQDFWLYDGRVHQHO
(QORV~OWLPRVDxRVVHKDGHPRVWUDGROD embarazo normal. En teora estas Mp pue-
presencia de estas Mp in vivo en varios es- den ser en parte causa de estas alteraciones.
tudios. Su formacin puede hallarse alterada Estos cambios observados en el embarazo
en diferentes estadios de enfermedades. Se QRUPDO SXHGHQ H[DJHUDUVH HQ SDWRORJtDV
ha detectado un incremento en la produc- GHODJHVWDFLyQSDUWLFXODUPHQWHHQODpree-
FLyQGH0SGHRULJHQSODTXHWDULRDVRFLDGR
DXQDXPHQWRGHOULHVJRGHFRPSOLFDFLRQHV
tromboemblicas. Las caractersticas de las
diferentes Mp dependen del estado de acti-
vacin de las clulas de las que provienen y
del mecanismo de estimulacin. En conse-
FXHQFLDYDUtDQHQIRUPDWDPDxRH[SUHVLyQ
DQWLJpQLFD\GHPROpFXODVGHDGKHVLyQ
La importancia funcional in vivo de es-
tas Mp es un tema de permanente estudio
HQODDFWXDOLGDG'HSHQGLHQGRGHVXRULJHQ
cada Mp tiene diferentes efectos sobre las
FpOXODVYDVFXODUHV\HQVDQJUH/DV0SSOD-
TXHWDULDV LQGXFHQ H[SUHVLyQ GH FLFORR[LJH-
QDVDSURVWDFLFOLQD\FLWRFLQDVHQODFpOXOD
FODPSVLD
3. Hemostasia
y complicaciones obsttricas
3.1 *HQHralidadHs
Como se describi en los prrafos anterio-
UHV ORV PHFDQLVPRV GH OD KHPRVWDVLD MXH-
JDQXQSDSHOLPSRUWDQWHHQHOGHVDUUROORGH
un embarazo normal. Alteraciones adquiri-
GDV \R KHUHGLWDULDV GHO VLVWHPD GH FRDJX-
ODFLyQ \ EULQyOLVLV KDQ VLGR UHODFLRQDGDV
FRQ FRPSOLFDFLRQHV GHO HPEDUD]R DOJXQDV
OOHYDQ YDULRV DxRV GH LQYHVWLJDFLyQ FRPR
HQGRWHOLDO$GHPiVUHJXODQODH[SUHVLyQGH HO VtQGURPH DQWLIRVIROtSLGR 6$) \ RWUDV 113
PROpFXODV GH DGKHVLyQ VREUH OD VXSHUFLH como las hereditarias, son de ms reciente
endotelial que lleva a una activacin plaque- FRQRFLPLHQWR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Los anticuerpos antifosfolpidos cons- FRP~QVREUHHOWURPERHPEROLVPRUHODFLR-

WLWX\HQ XQ JUXSR KHWHURJpQHR GH LQPXQR
JOREXOLQDV,J*,J0\PHQRVIUHFXHQWH,J
$+DFH\DPiVGHDxRVTXHHOKDOOD]JR
GHSUXHEDVIDOVDPHQWHSRVLWLYDVSDUDVtOLV
en pacientes con lupus y otras condiciones
QDGRFRQHOHPEDUD]R(VWRIXHVHJXLGRGHO
HVWXGLRGHODUHODFLyQHQWUHODWURPEROLD\
RWUDVFRPSOLFDFLRQHVJHVWDFLRQDOHVFRPROD
preeclampsia, restriccin en el crecimiento
intrauterino, abrupto placentae y prdida
autoinmunes similares llam la atencin. El IHWDO
FRPSRQHQWHDQWLJpQLFRGHODSUXHEDLQFOXLD (VWXGLRVHQPRGHORVH[SHULPHQWDOHVDQL-
anticardiolipinas en su composicin. En males relacionados con alteraciones adqui-
VHGHVFXEULHURQLQKLELGRUHVDGTXLULGRV ULGDV  \R KHUHGLWDULDV  GHO VLVWHPD
TXHEORTXHDEDQHWDSDVGHODFRDJXODFLyQGH- GH FRDJXODFLyQ KDQ SHUPLWLGR \ SHUPLWHQ
pendientes de fosfolpidos en pacientes con LQYHVWLJDU OD UHODFLyQ FDVXDO R FDXVDO HQWUH
OXSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFR/(6\DOJXQR prdidas embriofetales u otras complicacio-
de estos individuos tenan una falsa prueba nes del embarazo, abriendo paso a la posibi-
SRVLWLYDSDUDVtOLV(VWRVLQKLELGRUHVGHOD OLGDGGHLQWHUYHQFLRQHVWHUDSpXWLFDV
FRDJXODFLyQVHFRQRFLHURQFRPRanticoagu-
lantes lpicosD/ 3.2 7romEoHmEolismo YHQoso
La primera asociacin entre las com- \ artHrial. 7romEolia
plicaciones obsttricas y la presencia de
DQWLFRDJXODQWHVVXUJLyKDFHPiVGHWUHLQWD La trombosis arterial y la venosa son causas
DxRV1LOVVRQ\FROHVFULEtDQHQXQQ~PH- LPSRUWDQWHVGHPRUELPRUWDOLGDG0LHQ-
ro de Acta Mdica ScandinavaORVLJXLHQWH tras que la trombosis arterial es la causa
8QDPXMHUMRYHQFRQDERUWRVUHFXUUHQWHV PiV FRP~Q GH LQIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR
SUHVHQWDEDSURORQJDFLyQGHORVWLHPSRVGH ,$0\DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODULVTXpPL-
FRDJXODFLyQGXUDQWHVXWHUFHUHPEDUD]R FR $&9 OD WURPERVLV YHQRVD 79 OOHYD
este defecto volvi en su cuarto embarazo DO WURPERHPEROLVPR SXOPRQDU 7(3 \ DO
\VHGHWHFWyXQDQWLFRDJXODQWH6HHIHFWXy sndrome postrombtico.
XQDFHViUHDDODVHPDQDGHJHVWDFLyQ
ODSODFHQWDHVWDEDVHYHUDPHQWHLQIDUWDGD Trombosis venosa
Se postul que la presencia de una anti- /D WURPERVLV YHQRVD SURIXQGD 793 \ HO
tromboplastina circulante podra ser la cau- 7(3 VRQ HQWLGDGHV FRQRFLGDV HQ FRQMXQWR
VDGHODPXHUWHLQWUD~WHUR como enfermedad tromboemblica venosa
&RPR YHUHPRV OXHJR HQ HO SXQWR GH (7(9
WURPEROLD HO 6$) HV XQD GH ODV FDXVDV /D (7(9 HV XQD HQIHUPHGDG PXOWLIDF-
adquiridas ms reconocidas dentro de la he- torial en la que intervienen factores propios
mostasia asociada a complicaciones obst- GHOLQGLYLGXR\DVHDDGTXLULGRV\RKHUHGL-
WULFDV tarios, factores del medio ambiente y facto-
3RU RWUD SDUWH HQ ORV ~OWLPRV  DxRV res transitorios cuya incorporacin aumenta
FRQHODYDQFHGHOSUR\HFWRGHJHQRPDKX-
PDQRORVLQYHVWLJDGRUHVKDQVLGRFDSDFHV
de detenerse en estudiar la posibilidad de
asociacin entre defectos moleculares y
complicaciones del embarazo. En 1994,
HOULHVJRGH7(9
La trombosis venosa est compuesta en
VXPD\RUSDUWHSRUEULQD\JOyEXORVURMRV
6HSURGXFHFXDQGRHOHVWtPXORSURFRDJXODQWH
H[FHGHORVPHFDQLVPRVQDWXUDOHVGHSURWHF-
con el descubrimiento de la mutacin del
factor V de Leiden y debido a su alta fre-
114 cuencia en la poblacin blanca, los cient-
FRV DGTXLHUHQ OD SRVLELOLGDG GH HVWXGLDU
el impacto de una mutacin tromboflica
FLyQ  /RV PHFDQLVPRV SURFRDJXODQWHV
LQFOX\HQXQDDFWLYDFLyQH[FHVLYDGHODFRD-
JXODFLyQ SDUWLFXODUPHQWH FXDQGR ORV PHFD-
QLVPRV QDWXUDOHV TXH SURWHJHQ HVWH VLVWHPD
estn comprometidos por defectos trombo-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

flicos, dao de la pared vascular, o estasis tnea o por ruptura mecnica de una placa
YHQRVD DWHURHVFOHUyWLFD TXH H[SRQH PDWHULDO WURP-
(OHPEDUD]RHVXQIDFWRUGHULHVJRSDUDHO ERJpQLFRDODVDQJUH(VWHWURPERVHH[WLHQ-
7(9FRQXQDXPHQWRGHYHFHVHQHOULHVJR de tanto dentro de la placa como hacia la luz
HQ FRPSDUDFLyQ FRQ XQD PXMHU GH OD PLVPD vascular. Las enfermedades cardiovascula-
HGDGQRHPEDUD]DGD(VWDFLIUDVHLQFUH- res son la primera causa de morbimortalidad
PHQWD VL VH DVRFLDQ RWURV IDFWRUHV GH ULHVJR HQWUH ODV PXMHUHV HQ SDtVHV GHVDUUROODGRV
)5  (QWUH ORV IDFWRUHV GH ULHVJR DVRFLDGRV
Los sucesivos reportes del &RQGHQWLDO con trombosis arterial se incluyen las disli-
Enquiries into Maternal Deaths FRQUPDQ pidemias, la hipertensin, la diabetes, el ta-
ODVIDOODVH[LVWHQWHVHQHOUHFRQRFLPLHQWRGH baquismo, la edad, la obesidad y los factores
ORV)5SDUDHO7(9(O7(3HVODSULPH-
ra causa de muerte materna en los pases de-
VDUUROODGRV(QOD~OWLPDGpFDGDODSURSRU-
cin de muertes pos cesrea ha disminuido,
probablemente debido a la adopcin de las
UHFRPHQGDFLRQHVSXEOLFDGDV6LQHPEDUJR
no se han reducido las muertes anuales aso-
FLDGDV D 7(3 SUHQDWDO QL SRVSDUWR YDJLQDO
VXJLULHQGRODQHFHVLGDGGHJXLDVGHFRQVHQ-
VR SDUD WURPERSUROD[LV HQ HVWDV VLWXDFLR-
JHQpWLFRV
6L ELHQ H[LVWHQ GLIHUHQFLDV HQWUH ORV
IDFWRUHV GH ULHVJR \ ORV PHFDQLVPRV VLR-
SDWROyJLFRV GH OD WURPERVLV YHQRVD \ DUWH-
rial, estudios recientes han observado que
SDFLHQWHVFRQDQWHFHGHQWHVGH7(9LGLRSi-
WLFR WLHQHQ XQ PD\RU ULHVJR GH GHVDUUROODU
eventos cardiovasculares. Por lo tanto, se
HVSHFXOD TXH H[LVWLUtD XQD DVRFLDFLyQ HQWUH
eventos cardiovasculares, ateroesclerosis y
QHV 7(9TXHSRGUtDQFRPSDUWLUDOJXQRVIDFWR-
La incidencia de trombosis venosa en la
PXMHU HPEDUD]DGD VLQWRPiWLFD VLQ HYHQWR
SUHYLR YDUtD GH  HPEDUD]RV 6LQ
HPEDUJR HO ULHVJR VXEFOtQLFR HV PD\RU (O
ULHVJRGH7(9VHGLVWULEX\HGHPDQHUDXQL-
IRUPHDORODUJRGHOHPEDUD]R\QRSDUHFH
KDEHU SUHSRQGHUDQFLD HQ QLQJXQR GH ORV 
WULPHVWUHV 6L ELHQ OD PD\RUtD GH ORV 7(9
UHVGHULHVJR
5HFLpQ HQ OD ~OWLPD GpFDGD VH KD FR-
menzado a incluir y estudiar los factores
GH ULHVJR UHODFLRQDGRV FRQ HQIHUPHGDGHV
FDUGLRYDVFXODUHV HQ ODV PXMHUHV /DV FRP-
plicaciones del embarazo en particular la
preeclampsia ha sido asociada con un ries-
JRHQODPXMHUGHHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFX-
RFXUUHQDQWHVGHOSDUWRHOULHVJRSRUGtDHV
VLJQLFDWLYDPHQWHPD\RUGXUDQWHHOSXHUSH-
ULR/RV)5SXHGHQGLYLGLUVHHQSUHH[LVWHQ-
tes y propios del embarazo, ambos deben ser
HYDOXDGRV HQ GHWDOOH HQ FDGD PXMHU HPED-
UD]DGDFRQODQDOLGDGGHGHQLUODQHFHVL-
GDGGHLPSOHPHQWDUDOJ~QPpWRGRGHWURP-
ODU HQ HO IXWXUR  6LQ HPEDUJR TXHGDQ
D~Q PXFKRV LQWHUURJDQWHV SRU UHVROYHU HQ
particular la relacin de las complicaciones
YDVFXODUHVSODFHQWDULDVWURPEROLDV\FRP-
SOLFDFLRQHVREVWpWULFDVFRQHOULHVJRFDUGLR-
vascular y cerebrovascular a futuro de estas
PXMHUHV(OFRQRFLPLHQWRGHORVIDFWRUHVGH
ERSUROD[LV  5HFLHQWHPHQWH KHPRV ULHVJRSDUDWURPERVLVDUWHULDOSHUPLWLUiXQD
efectuado una revisin de las indicaciones recomendacin correcta para la prevencin
GH WURPERSUROD[LV YHQRVD HQ REVWHWULFLD adecuada. La Sociedad Americana de Car-
con recomendaciones basadas en el nivel de GLRORJtDKDGDGRUHFLHQWHPHQWHUHFRPHQGD-
ULHVJRSDUDFDGDVLWXDFLyQFOtQLFD FLRQHVFODUDVDOUHVSHFWR

7romEosis artHrial 3.3 7romEolia 7)

La trombosis arterial est compuesta en su
mayor parte por acumulacin de plaquetas 'HQLFLyQ\FODVLFDFLyQ 115
TXH HVWiQ XQLGDV HQWUH Vt SRU EULQD /D 6HGHQH7)FRPRODDQRUPDOLGDGDGTXLUL-
trombosis arterial se inicia en forma espon- da o hereditaria del sistema hemosttico que
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

HHrHditarias
0XWDFLyQ*$HQHOJHQGHOIDFWRU9)DFWRU9/HLGHQ
0XWDFLyQ*$HQHOJHQGHODSURWURPELQD)DFWRU,,
0XWDFLyQKRPRFLJRWD&7GHOJHQGHOD07+)5HGXFWDVD
'HFLHQFLDGH$QWLWURPELQD3URWHtQD&3URWHtQD6
'LVEULQRJHQHPLDV
Hiperhomocisteinemia
ProEaElHs KHrHditarias
$XPHQWRGHQLYHOHVGH)DFWRU9,,,,;;,REULQyJHQR
$dTXiridas
$QWLFXHUSRVDQWLIRVIROtSLGRVDQWLFRDJXODQWHO~SLGRDQWLFXHUSRVDQWLFDUGLROLSLQD\
anti2 *OLFRSURWHtQD,*H,J0
Hiperhomocisteinemia
Resistencia a la Protena C activada adquirida

7DEODJ7URPEROLDVKHUHGLWDULDV\DGTXLULGDV

SUHGLVSRQHDODWURPERVLV+D\7)DGTXLUL- 5HODFLyQFRQ
GDV\KHUHGLWDULDV7DEODJ La relacin complicaciones obsttricas
GHOD7)FRQHO7(9KDVLGRFODUDPHQWHHV- 5HFLHQWHPHQWHKHPRVHIHFWXDGRXQDH[WHQ-
WXGLDGDSDUDDOJXQDVDOWHUDFLRQHVPLHQWUDV sa revisin del tema referido a la relacin
TXHKD\RWUDV7)FX\DUHODFLyQD~QQRHVWi HQWUH WURPERVLV 7) \ FRPSOLFDFLRQHV GHO
validada.
(OLPSDFWRGHOD7)HQODYLGDGHODPXMHU
VHPDQLHVWDGHVGHHWDSDVWHPSUDQDV(OHP-
EDUD]RLQFUHPHQWDHQWUHDYHFHVHOULHV-
JRGH7(9/RVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVHQWUH
HPEDUD]R  /D OLWHUDWXUD DSRUWD XQD
IXHUWHHYLGHQFLDGHTXHODSUHVHQFLDGH7)
DGTXLULGD\KHUHGLWDULDLQFUHPHQWDHOULHVJR
de tromboembolismo venoso durante emba-
UD]R\SXHUSHULR(QORV~OWLPRVDxRVVHKD
\YHFHV6LODPXMHUHVSRUWDGRUDGH LQFUHPHQWDGRHQIRUPDLPSRUWDQWHHOQ~PH-
XQD7)HVWHULHVJRDXPHQWDD~QPiVHQIRU- URGH7)HVWXGLDGDVVLQHPEDUJRGHEHPRV
PD VLJQLFDWLYD  (Q OD PHQRSDXVLD OD ser muy cuidadosos en atribuirles la causali-
7+HVRWURIDFWRUGHULHVJRSDUDODWURPERVLV dad del evento obsttrico.
DUWHULDO\YHQRVD
(O6$)HVOD7)PiVHVWXGLDGD\VXUH-
lacin con fenmenos tromboemblicos ve-
QRVRV\RDUWHULDOHV\FRPSOLFDFLRQHVJHVWD-
cionales es la ms reconocida.
(VLPSRUWDQWHHOFRQRFLPLHQWRGHODV7)
3.3.2.1 Sndrome Antifosfolpido (SAF)
(O6$)VHGHQHSRUODFRPELQDFLyQGHXQ
HYHQWR FOtQLFR WURPEyWLFR YHQRVR \R DUWH-
rial o una complicacin obsttrica asociada
a la deteccin de anticuerpos antifosfolpi-
FRQODQDOLGDGGHSRGHUGDUXQDUHFRPHQ- GRV D)/ (VWRV DQWLFXHUSRV GHEHQ VHU HO
GDFLyQWDQWRSUHFRQFHSFLRQDODODPXMHUTXH DQWLFRDJXODQWH O~SLFR D/ ORV DQWLFXHUSRV
va a buscar un embarazo y tiene anteceden- DQWLFDUGLROLSLQDVD$&,J*R,J0RORVDQ-
WHVSHUVRQDOHV\RIDPLOLDUHVGHWURPERHP- ticuerpos anti-*OLFRSURWHtQD,D*3,
bolismo venoso, arterial o complicaciones ,J*R,J0/RVFULWHULRVGH6$)VHGHQLH-
obsttricas, como a aquella que quiere usar URQ HQ XQD UHXQLyQ HQ 6DSSRUR  \ UH-
116 DQWLFRQFHSWLYRV cientemente se ha efectuado una enmienda
en la que se elev el valor de corte de las
anticardiolipinas y se incorpor la determi-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

&ritHrios &ltQiFos
7URPERVLVYDVFXODU
Un episodio clnico o ms de trombosis venosa, arterial o de pequeos vasos en cualquier
WHMLGR X yUJDQR /D WURPERVLV GHEH VHU FRQUPDGD SRU FULWHULRV YDOLGDGRV REMHWLYDPHQWH
HVWXGLRV SRU LPiJHQHV R KLVWRSDWROyJLFRV (Q FDVR GH FRQUPDFLyQ SRU KLVWRSDWRORJtD
OD WURPERVLV GHEH HVWDU SUHVHQWH VLQ HYLGHQFLDV VLJQLFDWLYDV GH LQDPDFLyQ GH OD SDUHG
vascular

2. Mortalidad obsttrica
a)8QDRPiVPXHUWHLQH[SOLFDEOHGHXQIHWRPRUIROyJLFDPHQWHQRUPDOHQRPiVDOOiGHOD
VHPDQDGHJHVWDFLyQGRFXPHQWDGRSRUXOWUDVRQLGRRSRUH[DPHQGLUHFWRGHOIHWRR
b)8QQDFLPLHQWRRPiVSUHPDWXURGHXQQHRQDWRPRUIROyJLFDPHQWHQRUPDODQWHVGHOD
VHPDQDGHJHVWDFLyQFDXVDGRSRULHFODPSVLDRSUHHFODPSVLDVHYHUDGHQLGDGHDFXHUGR
DOGHVYLRHVWiQGDU6'RLLFRQXQFXDGURUHFRQRFLGRGHLQVXFLHQFLDSODFHQWDULDR
c)7UHVRPiVDERUWRVHVSRQWiQHRVFRQVHFXWLYRVGHPHQRVGHVHPDQDVGHJHVWDFLyQVLQ
DOWHUDFLRQHVPDWHUQDVDQDWyPLFDVKRUPRQDOHV\FRQH[FOXVLyQGHDOWHUDFLRQHVFURPRVyPLFDV
maternas y paternas
En los estudios clnicos con pacientes que tienen ms de una morbilidad obsttrica se recomienda
FODVLFDUORVHQDEF
# Parmetros reconocidos: pruebas fetales, doppler (art. umbilical, oligohidramios), peso RN< del
percentillo 10 para edad gestional)
&ritHrios dH /aEoratorio
1.$QWLFRDJXODQWHO~SLGRD/HQSODVPDGHWHUPLQDGRHQGRVRPiVRFDVLRQHVSRUORVPHQRV
\ FRQ  VHPDQDV GH GLIHUHQFLD &ULWHULR GH OD 6RFLHGDG ,QWHUQDFLRQDO GH +HPRVWDVLD \
7URPERVLV,67+6XEFRPLWpGH$QWLFXHUSRV$QWLIRVIROtSLGRV

2.$QWLFXHUSRVDQWLFDUGLROLSLQDVD$&LVRWLSR,J*\R,J0HQWtWXORVPHGLDQRVRDOWRV!

XQLGDGHV*3/R03/R!SHUFHQWLORWKGHWHUPLQDGRVHQGRVRPiVRFDVLRQHVSRUOR
PHQRV\FRQVHPDQDVGHGLIHUHQFLDSRU(/,6$HVWDQGDUL]DGR

3. Anti-*3, ,J* \R ,J0 HQ WtWXORV ! SHUFHQWLOR  HQ GRV R PiV RSRUWXQLGDGHV
VHSDUDGDVFRQPiVGHVHPDQDVGHGLIHUHQFLDSRU(/,6$HVWDQGDUL]DGR
7DEODJ&ULWHULRVUHYLVDGRVSDUDODFODVLFDFLyQGHO6tQGURPH$QWLIRVIROtSLGR
6HGHQH6tQGURPH$QWLIRVIROtSLGR6$)VLHVWiSUHVHQWHSRUORPHQRVXQRGHORVFULWHULRVFOtQLFRV\XQRGHORVFULWH-
rios de laboratorios mencionados anteriormente.

nacin de los a-*3,,J*R,J07D- DFWLYLGDGGHOD/HQODVSUXHEDVGHFRDJXODFLyQ

EODJ dependientes de fosfolpidos es causada por
/RV D)/ QR UHFRQRFHQ ORV IRVIROtSLGRV XQVXEJUXSRGHDPERVDQWLFXHUSRV(VWDLQWHU
aninicos como se pensaba, estos anticuerpos DFFLyQGHORVD)/FRQVXVUHVSHFWLYRVDQWtJH-
reconocen protenas plasmticas unidas a su- QRVHQODVXSHUFLHOLStGLFDSXHGHSURYRFDUHO
SHUFLHVDQLyQLFDV(QWUHHVWDVSURWHtQDV estado protrombtico. Es importante efectuar
la *3, y la protrombina son los blancos an- ORVHVWXGLRVGHKHPRVWDVLDSDUDHOGLDJQyVWLFR
WLJpQLFRV PiV HVWXGLDGRV  /D *3, es GH6$)GHDFXHUGRFRQODVJXLDVGHOD6RFLH- 117
requerida por la mayora de los aAC para re- GDG,QWHUQDFLRQDOGH+HPRVWDVLD\7URPERVLV
accionar en un inmunoensayo, mientras que la Durante el embarazo nosotros hemos encon-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

trado que la prueba de screening ms sensible SXHGHQ LQFUHPHQWDU HO ULHVJR LQGLYLGXDO GH
para la deteccin del aL fue el veneno de v- WURPERHPEROLVPR  6H KD KLSRWHWL]DGR
ERUD5XVVHOGLOXLGR(QUHODFLyQFRQORV TXHPDGUHV\RIHWRVFRQXQDSUHGLVSRVLFLyQ
PHFDQLVPRVVLRSDWROyJLFRVLQYROXFUDGRVHQ adquirida o hereditaria pueden padecer trom-
ODVFRPSOLFDFLRQHVREVWpWULFDVGHO6$)SHUVLV- ERVLVHLQIDUWRVHQODFLUFXODFLyQ~WHURSODFHQ-
WHQ D~Q PXFKDV SUHJXQWDV VLQ UHVSRQGHU 6H taria, que pueden manifestarse clnicamente
debate si el mecanismo es el mismo para las FRPR XQ PDO GHVDUUROOR GHO HPEDUD]R 
prdidas tempranas que para las tardas u otras Hay numerosos estudios publicados que apo-
complicaciones vsculoplacentarias como la \DQ\UHIXWDQHVWDKLSyWHVLVTXHVL
SUHHFODPSVLD \R OD UHVWULFFLyQ HQ HO FUHFL- bien es atractiva porque plantea el uso de an-
PLHQWRLQWUDXWHULQR5DQG\FROSURSXVLH- WLFRDJXODQWHV SDUD WUDWDU ODV FRPSOLFDFLRQHV
ron que el mecanismo de prdidas recurrentes DVRFLDGDVDOD7)HOEHQHFLRGHGLFKR
de embarazos podra ser la consecuencia de un WUDWDPLHQWRHVD~QWHPDGHGHEDWHGHELGRDOD
GHVSOD]DPLHQWRGHOD$QH[LQD9GHODVXSHU- falta de estudios prospectivos randomizados
FLH GHO VLQFLFLRWURIREODVWR PHGLDGD SRU ORV FRQXQGLVHxRPHWRGROyJLFDPHQWHDGHFXDGR
DQWLFXHUSRVD)/2WURVDXWRUHVSURSXVLH-
ron que la protena receptora de la protena C 8VRGHDQWLWURPEyWLFRV
3&SRGUtDVHUWDPELpQHOEODQFRGHORV en el embarazo
D)/HVWXGLRVHQUDWRQHVknock-out de recep- Las recomendaciones sobre el uso de anti-
WRUGH3&H[SHULPHQWDURQWURPERVLV\PXHUWH trombticos durante el embarazo se basan
HPEULRQDULDWHPSUDQD*LUDUGL\FROKDQ
demostrado en modelos animales la importan-
cia del complemento en la produccin de la
muerte fetal.
/D UHODFLyQ HQWUH ORV DQWLFXHUSRV D)/
HQ OD H[WUDSRODFLyQ GH ORV UHSRUWHV REWHQL-
dos de estudios de pacientes no embaraza-
das, del reporte de casos y de series de casos
HQ PXMHUHV HPEDUD]DGDV /DV GURJDV DQWL-
trombticas usadas en el embarazo son las
y la clnica obsttrica es un tema de conti- KHSDULQDVQRIUDFFLRQDGDV+1)ODVKHSD-
QXD DFWXDOL]DFLyQ 6X UHODFLyQ HVWi PHMRU ULQDV GH EDMR SHVR PROHFXODU +%30 ORV
establecida para la muerte fetal que para el
aborto temprano. Su implicancia en otras
complicaciones como la preeclampsia y el
5&,8UHTXLHUHD~QVHUFRQUPDGDHQHVWX-
dios prospectivos que se adhieran en forma
HVWULFWDWDQWRDODGHQLFLyQGHHVWRVFXDGURV
como a la determinacin de los estudios de
KHSDULQRLGHVGDQDSDURLG\ODDVSLULQD
/RVDQWLFRDJXODQWHVRUDOHVHQDOJXQRVFDVRV
particulares se usan, pero debe conocerse
TXHHVWDVGURJDVDWUDYLHVDQODSODFHQWDSX-
diendo provocar alteraciones embriofetales
KLSRSODVLD QDVDO PRWHDGR HSLVLDULR \ DO-
teraciones a nivel del sistema nervioso cen-
ODERUDWRULR3LHUDQJHOL\FROKDQKHFKR WUDODODVTXHVHDJUHJDHOHIHFWRDQWLFRDJX-
recientemente una completa revisin del ODQWHHQHOIHWR'HEHPRVFRQRFHUHVWH
tema actualizando los aspectos relacionados ~OWLPRHIHFWRHQHOFDVRGHWHQHUTXHDWHQGHU
FRQ ORV PHFDQLVPRV SDWRJpQLFRV \ WUDWD- HOSDUWRHQXQDPXMHUDODTXHVHOHKDQDG-
PLHQWRGHO6$) PLQLVWUDGRDQWLFRDJXODQWHVRUDOHV/D+1)
(QUHODFLyQFRQODWURPEROLDKHUHGLWDULD KDVLGRHODQWLFRDJXODQWHGHHOHFFLyQHQHO
al da de la fecha los estudios referidos a su embarazo. Pero en la actualidad hay repor-
asociacin con las complicaciones obsttri- WHVTXHDUPDQTXHOD+%30HVVHJXUDHQHO
FDVVRQFRQLFWLYRV(VWRSXHGHGHEHUVH HPEDUD]R\TXHVXXVRWLHQHYHQWDMDVVREUH
a las variaciones entre las diferentes pobla-
FLRQHVODGHQLFLyQGHORTXHHVXQUHVXOWD-
118 GRDGYHUVRGHHPEDUD]RFODVLFDFLyQGHODV
HQIHUPHGDGHV\WLSRGHHVWXGLRGHFRDJXOD-
FLyQ HIHFWXDGR (VWi FODUR TXH DOJXQDV 7)
ODV+1)'HQWURGHODVYHQWDMDVVHGHV-
tacan menor osteopenia y plaquetopenia y la
facilidad de aplicarla una vez al da. El uso
GH DQWLFRDJXODQWHV HQ OD PDGUH QR HV XQD
contraindicacin para el amamantamiento.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

0LQLGRVLV+1)86&FKV
'RVLVPRGHUDGDV+1)+1)6&FKVDMXVWDGDVSDUDXQQLYHOGHDQWL;DGHD
8P/
'RVLVDMXVWDGDV+1)+1)6&FKVDMXVWDUHOWLHPSRGHFRDJXODFLyQDFWLYDGRDUDQJR
WHUDSH~WLFR
+%30SUROD[LVGDOWHSDULQ86&FKVRHQR[DSDULQDPJ6&FKV
+%30GRVLVLQWHUPHGLDVGDOWHSDULQ8FKVHQR[DSDULQDPJ6&FKV
+%30GRVLVDMXVWDGDVDSHVRGDOWHSDULQ8NJWLQ]DSDULQ8NJSRUGtDGDOWHSDULQ
8NJFKVHQR[DSDULQDPJNJFKV
$QWLFRDJXODQWHVSRVSDUWRVLIXHUDQHFHVDULRZDUIDULQDGXUDQWHDVHPDQDVFRQXQ5,1
2+%30DGRVLVSUROiFWLFDV/DHOHFFLyQGHSHQGHGHFDGDFDVR
Recomendaciones basadas en el ACCP, Chest

7DEOD J 'RVLV UHFRPHQGDGDV GH KHSDULQD QR IUDFFLRQDGD +1) \ KHSDULQD GH EDMR
SHVRPROHFXODU+%30

([LVWHQ GLIHUHQWHV UHJtPHQHV GH GRVLV

ODSDWRORJtD(QRWURFDStWXORGHOOLEURVHGH-
GHDFXHUGRDOWLSRGHLQGLFDFLyQSUROD[LVVDUUROODHQIRUPDH[WHQVDHVWHWHPD(OREMH-
RWUDWDPLHQWR(QOD7DEODJVHGHWDOODQ
tivo en este captulo es hacer una revisin del
aquellos recomendados por la American Co- SDSHOTXHMXHJDODKHPRVWDVLDHQOD3(
llege of Chest Physcisians (ACCP) Las alteraciones del sistema hemosttico
Las indicaciones para su uso en compli- FRQWULEX\HQWDQWRHQORVDVSHFWRVVLRSDWR-
caciones del embarazo como prdidas recu- OyJLFRVFRPRFOtQLFRVGHOD3(/DVREVHU-
rrentes es un tema de debate debido a la fal-
vaciones tempranas de estudios post mortem
ta de estudios randomizados con un diseo GH PXMHUHV FRQ 3( PRVWUDURQ XQD GLVSRVL-
DGHFXDGR   (Q QXHVWUD H[SHULHQFLD
FLyQJHQHUDOL]DGDGHEULQD\PLFURWURPER-
la dosis utilizada en pacientes con antece- VLV 6H HVSHFXOD TXH OD H[FHVLYD WURPERVLV
dentes de prdidas embriofetales asociadas ~WHURSODFHQWDULD MXHJD XQ SDSHO LPSRUWDQWH
DOVtQGURPHDQWLIRVIROtSLGRIXHHQR[DSDULQDen la isquemia que se observa en la PE. Las
PJGtD(VWXGLRVUHFLHQWHVVXJLHUHQPXMHUHVTXHGHVDUUROODQ3(WLHQHQXQULHVJR
HQ7)KHUHGLWDULDHOXVRGH+%30DGRVLV mayor de presentar tromboembolismo veno-
SUROiFWLFDVHQPXMHUHVFRQDQWHFHGHQWHVGHsos materno y alteraciones de la hemostasia
SpUGLGDVIHWDOHVGHPiVGHVHPDQDVTXHSXHGHQOOHJDUDXQDFRDJXODFLyQLQWUD-
En relacin con el uso de antitrombticos enYDVFXODUGLVHPLQDGD(QOD3(KD\XQD
PE, como veremos ms adelante su indica- PD\RUHOHYDFLyQGHO)9,,,FRDJXODFLyQ\XQ
FLyQHVD~QPiVFRQWURYHUWLGD LQFUHPHQWRGHOEULQyJHQRVHFXQGDULRDXQ
aumento del consumo. Se evidencia eleva-
4. Hemostasia en la FLyQ GH FRPSOHMRV WURPELQDDQWLWURPELQD
KLSHUWHQVLyQHQHOHPEDUD]R IUDJPHQWRVGHODSURWURPELQDGtPHUR
'\EULQDVROXEOH(VWRVGDWRVVRQLQGLFD-
4.1 )isioSatoloJta dores de una activacin trombnica incre-
dH la SrHHFlamSsia PE mentada. Se observa tambin un incremento
GHODDFWLYDFLyQSODTXHWDULD(VWDVDOWH-
4.1.1 Papel del sistema hemosttico raciones pueden estar compensadas o bien
/RVPHFDQLVPRVVLRSDWRJpQLFRVGHODpree- ser un punto de partida de complicaciones 119
FODPSVLDVRQP~OWLSOHV\FRPRVtQGURPHTXH VHYHUDVTXHHQHOEDODQFHQDOSRGUtDQGHV-
HVQRKD\XQ~QLFRPHFDQLVPRTXHH[SOLTXH HQFDGHQDUKHPRUUDJLD\RWURPERVLV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

&DPELRVHQODFLUFXODFLyQ la clula endotelial e incremento del estrs

~WHURSODFHQWDULD
Las alteraciones que clsicamente se han
encontrado en el lecho placentario incluyen
HOKDOOD]JRHQODVXSHUFLHLQWUDOXPLQDOGH
las arterias espirales de placas con alto con-
WHQLGRGHEULQD/DVDOWHUDFLRQHVGHODKH-
PRVWDVLD HQ OD FLUFXODFLyQ ~WHURSODFHQWDULD
que llevan a un incremento del depsito de
EULQDHVXQWHPDTXHKDOOHYDGRDXQDJUDQ
FDQWLGDG GH SXEOLFDFLRQHV VLQ HPEDUJR HO
PHFDQLVPR QDO QR KD VLGR D~Q GLOXFLGD-
do. La alteracin temprana de la invasin
R[LGDWLYR
4.2 &omSliFaFioQHs
FltQiFoKHmatolyJiFas
4.2.1 Tromboembolismo venoso
La PE se incluye dentro de los factores de
ULHVJR SDUD WURPERHPEROLVPR YHQRVR HQ
HOHPEDUD]R6LELHQHQJHQHUDOVHDVRFLD
con otros factores como el reposo asociado
que estas pacientes tienen indicado, publi-
FDFLRQHVUHFLHQWHVGHVWDFDQTXHODVPXMHUHV
HQGRYDVFXODU GHO VLQFLFLRWURIREODVWR 67% FRQ3(WLHQHXQULHVJROHYHPHQWHPD\RUGH
HQ ODV DUWHULDV HVSLUDOHV MXQWR FRQ XQD DF- tromboembolismo venoso que la que no pa-
tivacin alterada de la clula endotelial y GHFH3(3RURWURODGRDOJXQRVUHSRU-
XQD UHVSXHVWD LQDPDWRULD H[DJHUDGD VRQ tes mencionan un incremento de marcadores
elementos clave en el desarrollo de la PE.
(O IHQRWLSR PDWHUQR QDO GH OD PDGUH FRQ
3(SXHGHVHUPRGXODGRSRUODH[LVWHQFLDGH
alteraciones de la hemostasia tanto adquiri-
das como hereditarias. En estados iniciales
SRGHPRVGHFLUTXHHO67%WDQWRIXQFLRQDO
FRPRIHQRWtSLFDPHQWHVHDVHPHMDDOHQGR-
WHOLR(OHQGRWHOLRHVXQyUJDQRTXHMXHJDXQ
importante papel en los mecanismos hemos-
GH7)HQPXMHUHVFRQ3($OJXHO\FRO
REVHUYDURQ TXH PXMHUHV FRQ DQWHFHGHQWHV
de trombosis venosa desarrollaban PE con
ms frecuencia en un nuevo embarazo que
HOJUXSRFRQWUROVLQWURPERVLVSUHYLD2WURV
autores han observado una asociacin entre
WURPERVLV YHQRVD DVLQWRPiWLFD 7) \ RWUDV
complicaciones del embarazo como prdi-
das fetales y restriccin en el crecimiento
WiWLFRVQRUPDOHV\VXGLVIXQFLyQSXHGHJH-
QHUDUSDWRORJtDVHQWUHHOODVOD3((QODLQ-
terfase materno-fetal el sistema hemosttico
mantiene un balance entre factores maternos
como la PS y PC y otros componentes del
lado fetal como el factor tisular, receptores
LQWUDXWHULQR
Estos datos son de utilidad y ayudan a
LPSOHPHQWDU PHGLGDV GH WURPERSUROD[LV
durante el embarazo y el puerperio, en par-
ticular cuando se asocian otros factores de
ULHVJRFRPRHGDGREHVLGDGLQPRYLOL]DFLyQ
GHOD3&WURPERPRGXOLQD\DQH[LQD
A las alteraciones de la hemostasia se
unen aquellas relacionadas con la liberacin
GHFLWRFLQDVXQDXPHQWRGHODH[SUHVLyQGH
molculas de adhesin y otros marcadores
GHDFWLYDFLyQHQGRWHOLDOWDPELpQVHKDDVR-
ciado un incremento de micropartculas cir-
\FHViUHD
+HPRUUDJLD
/DVFRPSOLFDFLRQHVKHPRUUiJLFDVTXHSXH-
den asociarse a trastornos de la hemostasia
en pacientes con PE pueden ser varias. En
WpUPLQRV JHQHUDOHV SXHGHQ GLYLGLUVH HQ DO-
FXODQWHV teraciones aisladas o formando un cuadro
/D YtD QDO GH HVWH SURFHVR VXPDGR D FOtQLFRFRPSOHMR(QWUHDPERVH[WUHPRVSR-
RWURV PHFDQLVPRV VLRSDWRJpQLFRV GH OD demos hallar situaciones intermedias. Como
3( OOHYD D XQ HVWDGR LQDPDWRULR FRQ XQD alteracin aislada podemos detectar trombo-
EDVH SURWURPEyWLFD  (O LQFUHPHQWR GH FLWRSHQLDTXHHQHOFRQWH[WRGHOHPEDUD]R
las micropartculas, que es secundario a PHUHFHHOGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOFRQRWUDV
120 XQ DXPHQWR GH DSRSWRVLV QR VyOR JHQHUD causas. (QOD7DEODJVHFRPSDUDOD
XQHVWDGRSURFRDJXODQWHVLQRTXHWDPELpQ trombocitopenia asociada a los desrdenes
contribuye directamente a la disfuncin de hipertensivos con aquellas que se presentan
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

HQ OD S~USXUD WURPERFLWRSpQLFD WURPEyWLFD SHUVLVWLU OXHJR GHO SDUWR (Q HO FDVR GHO
377 \ HO VtQGURPH XUpPLFR KHPROtWLFR HELLP no siempre cursan con proteinuria
68+VLHQGRHVWRVGRV~OWLPRVFXDGURVGH \R hipertensin. Es de destacar que este
PX\EDMDIUHFXHQFLDHQHOHPEDUD]R FXDGUR SXHGH SUHVHQWDUVH FRPR XQ 6$)
A su vez, la PE puede ser un factor de En estos casos la forma de presentacin
ULHVJRSDUDHOGHVDUUROORGHFRDJXODFLyQLQ- IXHPiVWHPSUDQD
WUDYDVFXODU GLVHPLQDGD &,' SHUR VX IUH- En conclusin, si bien este punto se re-
FXHQFLD HV PX\ EDMD SXGLHQGR RFXUULU VyOR ILHUH D KHPRUUDJLD SDUD TXH HO GHVRUGHQ
HQDTXHOORVFDVRVPX\VHYHURV/DIDOOD KLSHUWHQVLYROOHJXHDHVDFRPSOLFDFLyQHO
severa del sistema hemosttico se evidencia cuadro ya es severo, por lo tanto, nuestro
primariamente por el descenso del recuento REMHWLYRGHEHVHUHOGHGHVWDFDUHQHOVLV-
SODTXHWDULR TXH HV VHJXLGR SRU ODV DOWHUD- tema de hemostasia aquellos marcadores
FLRQHVGHODVSUXHEDVJOREDOHV que nos alerten en forma temprana futu-
La idea de plantearse las diferentes UDVFRPSOLFDFLRQHV/RVKHPRJUDPDVFRQ
causas de trombocitopenia se basa en que IURWLV GH VDQJUH SHULIpULFR HO UHFXHQWR
la misma puede ser la primera manifesta- SODTXHWDULR\ODFRDJXODFLyQEiVLFDVXPD-
cin de un cuadro clnico obsttrico seve- dos a aquellos datos clnicos y otros par-
UR FRPR HO VtQGURPH +(//3 VXV VLJODV PHWURVGHODERUDWRULRFRPRKHSDWRJUDPD
VLJQLILFDQHemolisis, Elevated Liver enzy- proteinuria, etc., son herramientas funda-
mes, Low Platelets hemlisis, elevacin PHQWDOHV HQ HO VHJXLPLHQWR GH OD PXMHU
GH HQ]LPDV KHSiWLFDV \ EDMDV SODTXHWDV HPEDUD]DGDFRQ3((OPDQHMRWHUDSpXWL-
La trombocitopenia asociada a desrde- FRGHHVWRVFXDGURVHQHOFRQWH[WRGHOD3(
nes hipertensivos del embarazo suele pre- y el sndrome HELLP son tratados en otro
VHQWDUVH D SDUWLU GHO VHJXQGR WULPHVWUH \ captulo del libro.

PEHHllS PTT SUH

6tQWRPDVQHXUROyJLFRV   
)LHEUH -  
Hipertensin   
Disfunsin renal   
/HVLRQHVS~USXUDVHQSLHO -  -
Plaquetas
&RDJXODFLyQ RDOW alt
)LEULQyJHQR RDOW
Urea No 1R
7UDQVDPLQDVDVKHSiWLFDV Alt
LDH
0XOWtPHURVGHYRQ:LOOHEUDQG -  -
7DEOD J 3ODTXHWRSHQLD HQ HPDEDUD]R 'LDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO GH ORV VtQGURPHV PL
FURDQJLRSiWLFRV
PE: SUHHFODPSVLD+HOOSKHPyOLVLVHOHYDFLyQGHHQ]LPDVKHSiWLFDVSODTXHWRSHQLD3773~USXUDWURPEyWLFDWURP- 121
ERFLWRSpQLFD68+VtQGURPHXUpPLFRKHPROtWLFR$OWDOWHUDGR1QRUPDOGLVPLQXLGRPX\GLVPLQXLGRVLQ
FDPELRV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

4.3 RHlaFiyQ FoQ la tromEolia En teora cualquier desorden trombofli-

FRSUHH[LVWHQWHLQFUHPHQWDUtDHVWHSURFHVR
6L XQR VROLFLWD XQD E~VTXHGD ELEOLRJUiFD VLQHPEDUJRD~QHVWDPRVOHMRVGHSRGHUUH-
sobre los mecanismos que se proponen para conocer cul es la relacin entre hiperten-
H[SOLFDUHOGHVDUUROORGHOD3(ODFDQWLGDG
GHWUDEDMRVHVH[WHQVD\VHKDLQFUHPHQWDGR
HQIRUPDH[SRQHQFLDOHQORV~OWLPRVDxRV
$FWXDOPHQWHVRQYDULRVORVWUDEDMRVTXH
consideran a la PE como una enfermedad
VLyQJHVWDFLRQDO\WURPEROLD
/RV KDOOD]JRV DQDWRPRSDWROyJLFRV GH
SODFHQWDPXHVWUDQXQDOWRJUDGRGHLQIDUWRV
SODFHQWDULRVVLQHPEDUJRHVWRVKDOOD]JRVQR
VRQ HVSHFtFRV SXGLpQGRVH KDOODUVH HQ SD-
LQDPDWRULD SRU VXV FDUDFWHUtVWLFDV VLRSD- FLHQWHVVLQWURPEROLD
WROyJLFDV/DDXVHQFLDGHXQDFODUDFR-
rrelacin entre los diferentes componentes
maternos, fetales y placentarios de la enfer-
medad \ODFURQRORJtDGHORVFRPSRQHQWHV
maternos ponen en duda la teora de un me-
canismo isqumico inicial en su desarrollo.
Las alteraciones de la hemostasia duran-
te el embarazo, el conocimiento de la aso-
FLDFLyQ GHO 6$) \ RWUDV 7) UHFLHQWHPHQWH
detectadas con las complicaciones obsttri-
FDVKDJHQHUDGRODKLSyWHVLVVREUHHOSDSHO
TXH MXHJDQ WRGRV HVWRV IDFWRUHV HQ OD 3(
 (VWD UHVSXHVWD LQDPDWRULD LQFUHPHQ-
tada es la que induce ms apoptosis y dao
WLVXODU /RV QHRDQWtJHQRV \ IRVIROtSLGRV GH
OD VXSHUFLH GH ODV FpOXODV DSRSWyWLFDV WLH-
QHQXQSRWHQWHHIHFWRSURFRDJXODQWH(QOD
evolucin de un embarazo normal la hiper-
FRDJXODELOLGDG TXH JHQHUD OD DSRSWRVLV GHO
67%FXDQGRHVVLROyJLFDHVPRGXODGDSRU
SURWHtQDV DQWLFRDJXODQWHV FRPR OD DQH[LQD
V y trombomodulina, y otros factores como
ODSURVWDFLFOLQD\HOy[LGRQtWULFR
/DSURGXFFLyQGHDQH[LQD9HVWiGLVPL-
nuida en la PE. Hay liberacin de factor de
casualidad, coincidencia o causalidad?
Dado que los estudios relacionados con
HO6$)OOHYDQPiVGHWUHLQWDDxRV\ODV7)
hereditarias requieren otra evaluacin, la re-
lacin de ambos con la PE se desarrollar en
forma separada.
7URPEROLDDGTXLULGD6$)
Una revisin sistemtica publicada hace un
DxRVREUHORVIDFWRUHVGHULHVJRUHODFLRQDGRV
con PE que se detectaron en la historia cl-
nica de los pacientes en una visita antenatal
PRVWUyXQULHVJRLQFUHPHQWDGRDGHVDUUROODU
QHFURVLVWXPRUDO71)RULJLQDGRHQODSOD- PE en: aquellas pacientes con PE previa y
centa a nivel de las clulas del estroma, prin- en aquellas que tenan anticuerpos antifos-
FLSDOPHQWH ORV PDFUyIDJRV /RV PRQRFLWRV IROtSLGRV
liberan ILSRWHQFLDQGRD~QPiVODUHVSXHVWD Como se seal en las sesiones ante-
LQPXQROyJLFD (VWDV FLWRFLQDV LQDPDWRULDV ULRUHVHO6$)HVXQDHQWLGDGGHVFULWDKDFH
DVXYH]LQGXFHQODH[SUHVLyQGHIDFWRUWLVX- PiV GH  DxRV +DFLHQGR XQD KRPRORJtD
ODU)7SRUODV&(\OLEHUDFLyQGHO3$,GHO
endotelio incrementando en ambos casos la
KLSHUFRDJXODELOLGDG/DVPLFURSDUWtFXODVTXH
se producen como consecuencia del incre-
PHQWRGHDSRSWRVLVQRVyORVRQSURFRDJXODQ-
tes sino que estn relacionadas con una dis-
funcin de la clula endotelial e incremento
GHOHVWUpVR[LGDWLYR(QHOHPEDUD]RQRUPDO
OD OLEHUDFLyQ GH 9(*) vascular endotelial
FRQ OD 3( HQ DPERV FDVRV OD HWLRORJtD HV
GHVFRQRFLGD3RGHPRVPHQFLRQDUP~OWLSOHV
PHFDQLVPRVVLRSDWROyJLFRVSHURQRWRGRV
los pacientes con PE tienen antifosfolpidos,
QLWRGRVORVSDFLHQWHVFRQ6$)GHVDUUROODQ
PE. Por lo tanto, la relacin de las compli-
caciones obsttricas tardas, en particular la
hipertensin que se desarrolla en el curso de
embarazo y los anticuerpos antifosfolpidos
growth factor HV LPSRUWDQWH SDUD PDQWHQHU FRPRFDXVDGHWURPEROLDDGTXLULGDHVXQ
122 HOHQGRWHOLRHQXQHVWDGRLQDFWLYRHQOD+,( WHPDD~QQRUHVXHOWR/DLQVXFLHQFLDSOD-
HO 9(*) GLVPLQX\H LQFUHPHQWDQGR OD GLV- centaria y la preeclampsia son criterios cl-
IXQFLyQHQGRWHOLDO QLFRREVWpWULFRVGH6$)
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

Desde el punto de vista de la evaluacin Por fortuna, estudios prospectivos en cur-

de Sapporo estos criterios son considerados so nos permitirn resolver la real asociacin
SRFR VHQVLEOHV H LQHVSHFtFRV 'HEH FRQ- HQWUHHVWRVDQWLFXHUSRV\OD3(
siderarse criterio si el nacimiento es de un Para concluir el concepto podemos decir
SUHPDWXURDQWHVGHODVHPDQDSRULQVX- que las recomendaciones actuales sobre qu
FLHQFLDSODFHQWDULDpreeclampsia severa o SDFLHQWHV GHEHQ VHU HVWXGLDGRV SDUD 6$)
HFODPSVLD (VWR VXUJH GHELGR D XQD PDOD TXHIXHURQKHFKDVSRUHO$&&3HQVRQ
GHQLFLyQGHHVWRVFXDGURV\DODLQHVSHFL- ODVVLJXLHQWHVVHVXJLHUHHOHVWXGLRGHDQWL-
FLGDGGHORVKDOOD]JRVDQDWRPRSDWROyJLFRV FXHUSRV DQWLIRVIROtSLGRV D PXMHUHV FRQ DQ-
6H VXPD D HVWR TXH OD HYLGHQFLD GH OD H[- WHFHGHQWHVGHDERUWRVUHFXUUHQWHVyPiV
periencia clnica es pobre y no hay publica- y a aquellas con preeclampsia, abrupto pla-
FLRQHVFLHQWtFDVUHFLHQWHVTXHQRVDSRUWHQ centae o cualquier otra muerte fetal intraute-
DYDQFHV HQ HVWD iUHD GH LQYHVWLJDFLyQ 6H ULQDLQH[SOLFDEOH*UDGRGHUHFRPHQGDFLyQ
requiere de estudios prospectivos adecuada-
mente diseados para poder determinar cul
es el papel de los anticuerpos antifosfolpi-
dos en la HIE.
(QODH[SHULHQFLDGHQXHVWURJUXSRHO
DQWLFRDJXODQWHO~SLFRHVODSUXHEDGHPD-
yor especificidad, siendo la del veneno de
vbora Russell la ms sensible para su de-
&
7URPEROLDKHUHGLWDULD
(O LQFUHPHQWR GHO Q~PHUR GH 7) LGHQWL-
FDGDV HQ ORV ~OWLPRV  DxRV LQWURGXFH XQ
QXHYR LQWHUURJDQWH (VWiQ HVWDV DOWHUDFLR-
nes tromboflicas directamente relaciona-
das con las complicaciones feto-maternas?
WHFFLyQGXUDQWHHOHPEDUD]R6LELHQ
VHGHVFULEHXQDFLHUWDDVRFLDFLyQHQWUHD)/
y complicaciones obsttricas tardas, como
la hipertensin inducida por el embarazo
y RCIU, su relacin no est claramente
'DWRVUHFLHQWHVKDQUHODFLRQDGRDOD7)FRQ
complicaciones obsttricas como la PE y la
RCIU. Los estudios iniciales mostraron una
DVRFLDFLyQHQWUHODGHFLHQFLDGH3&36\
antitrombina y complicaciones obsttricas.
definida siendo ste un campo de inters  3RVWHULRUPHQWH VH SXEOLFy XQD VHULH
dado que las mismas estn relacionadas de revisiones y metanlisis que destacan la
con una alta morbimortalidad feto-mater- DVRFLDFLyQFRQ)9/HLGHQ\PXWDFLyQGHOD
QD<DVXGD\FROHVWXGLDURQOD 3URWURPELQD $  (Q UHODFLyQ FRQ
prevalencia de aCL en preeclampsia que HO SROLPRUVPR GH OD &7 PHWLOHQWUDWD-
IXH GHO  HVWH JUXSR QR HVWXGLR HO D/ KLGURIRODWR UHGXFWDVD 07+)5 XQ PHWD-
con lo que puede haber una subestimacin nlisis concluy la falta de asociacin con
GHORVD)/HQHVWDSDWRORJtD(QXQDVHULH HVWDVFRPSOLFDFLRQHV$SHVDUGHHOOROD
GHFDVRVHQSDFLHQWHVFRQD)/\OXSXVOD placenta presenta evidencias de enfermedad
presencia de KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOIXH YDVFXODUPDWHUQD\SRUHVWRODVXJHUHQFLDHV
GHO RUGHQ GHO   3RU HO FRQWUDULR la suplementacin con cido flico en las
RWUDV VHULHV GHVFULEHQ FLIUDV PHQRUHV  PXMHUHV SRUWDGRUDV GH OD PXWDFLyQ &7
3UiFWLFDPHQWHQRKD\HVWXGLRVGLVSR- KRPRFLJRWD /RV HVWXGLRV VREUH OD DVRFLD-
nibles sobre la asociacin de anti-*3, FLyQHQWUHODVGLIHUHQWHV7)\OD3(KDQGDGR
HQ+,(/\QFK\FROQRHQFRQWUDURQDVR- resultados diversos en las diferentes publi-
FLDFLyQFRQ3( FDFLRQHV  0LHQWUDV TXH SDUD DOJXQRV
7DPSRFRKD\HVWXGLRVSURVSHFWLYRVTXH DXWRUHVODDVRFLDFLyQHVFODUDRWURVQR
LQFOX\DQ HQ XQ PLVPR JUXSR GH HPEDUD- HQFXHQWUDQGLFKDHYLGHQFLD
zadas los aL, aCL y anti-2*3, Como ya /DUHYLVLyQPiVUHFLHQWH\H[WHQVDVREUH
mencionamos, la inclusin de la anti-*3, HO WHPD OD KDQ KHFKR 5REHUWVRQ \ FRO  123
en estudios clnicos es de reciente incorpo- Los odds ratio25FDOFXODGRV\UHSRUWDGRV
UDFLyQ IXHURQORVVLJXLHQWHV)DFWRU9/HLGHQ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

,&0XWDFLyQGHOJHQGHOD SRGHUGDUXQYDORUVLJQLFDWLYR/RVUHVXOWD-

SURWURPELQD   ,&  KR- dos de los escasos estudios al da de la fecha
PRFLJRFLGDGSDUDOD07+)5,& plantean la clara necesidad de efectuar otros
eVWRVIXHURQORVUHVXOWDGRVHVWD- prospectivos, con un modelo adecuado ran-
GtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYRVDSHVDUGHHOORHO GRPL]DGR SODFHERFRQWURO FRQ OD QDOLGDG
ULHVJRDEVROXWRHVSHTXHxR/RVGDWRVOLPLWD- GHSRGHUGDUXQDUHVSXHVWDDHVWHLQWHUURJDQ-
dos que disponemos de estudios histopatol-
JLFRVGHSODFHQWDPXHVWUDQTXHKD\PX\SRFD
GLIHUHQFLDKLVWRSDWROyJLFDHQWUHSODFHQWDVGH
PXMHUHVFRQ3(FRPSDUDGDVFRQSODFHQWDVGH
PXMHUHVFRQ7)KHUHGLWDULD
Es importante tener en cuenta que la ma-
\RUtDGHODVPXMHUHVHPEDUD]DGDVDVLQWRPi-
WLFDVSRUWDGRUDVGH7)KHUHGLWDULDWLHQHQXQD
WH
5. Desafos futuros
El embarazo normal y la PE se asocian a una
JUDQ FDQWLGDG GH FDPELRV HQ OD KHPRVWDVLD
Muchos de estos cambios son subclnicos y
no se acompaan de manifestaciones clni-
HYROXFLyQQRUPDOGHVXHPEDUD]R cas. La posibilidad de asociar dichos cambios
4.4 ,mSliFaQFia tHraSpXtiFa
(QWUHODVGURJDVDQWLWURPEyWLFDVODDVSLULQD
FRQWLQ~DVLHQGRXQDSRVLEOHPRGDOLGDGWHUD-
SpXWLFDHQODVPXMHUHVFRQ3('HDFXHUGR
con datos obtenidos de la base de datos Co-
FKUDQHODSUROD[LVFRQDVSLULQDUHGXFHHQ
XQHOJUDGRGH3(HQPXMHUHVGHULHVJR
DODSUHVHQFLDGHXQDWURPEROLDKHUHGLWDULDR
DGTXLULGDSRGUtDDJUHJDUXQIDFWRUDGLFLRQDO
HQODVHYHULGDGGHODHQIHUPHGDG/DV7)GH
acuerdo con los resultados obtenidos hasta la
IHFKDQRVHUtDQXQIDFWRUFDXVDOHQODJpQHVLV
GHOD3((QHOFDVRGHO6$)VHUHTXLHUHGH
estudios prospectivos estrictamente disea-
GRVSDUDSRGHUHVSHFLFDUVLHQDOJXQRVFDVRV
dicho sndrome podra ser la causa de la PE.
5HFLHQWHVSXEOLFDFLRQHVVLJXHQFRQU- 3RURWUDSDUWHD~QTXHGDPXFKRSRULQYHV-
mando el valor del tratamiento con aspirina. WLJDUHQUHODFLyQFRQHOSDSHOTXHMXHJDQORV
(OEHQHFLRGHGDUKHSDULQDXQDYH]LQV-
WDODGDOD3(SDUHFHVHUEDMR
7UDVODLQFRUSRUDFLyQHQORV~OWLPRVDxRV
GHODVKHSDULQDVGHEDMRSHVRPROHFXODUVH
KDLQWHQWDGRVXDGPLQLVWUDFLyQHQHOPDQHMR
GLIHUHQWHVJHQRWLSRVWURPERItOLFRVIHWDOHVHQ
las complicaciones obsttricas.
(VWXGLRVIXWXURVGHEHQGLULJLUVHDLQYHV-
WLJDU ORV FDPELRV D QLYHO GH OD FLUFXODFLyQ
~WHURSODFHQWDULDHQQRUPDOHV\FRQ3(\FR-
GHPXMHUHVFRQDQWHFHGHQWHVGH3( rrelacionarlos con estudios anatomopatol-
6LQHPEDUJRDOJXQRVDXWRUHVQRKDQSRGLGR JLFRV\GLIHUHQWHVPDUFDGRUHVGHODERUDWRULR
demostrar una disminucin en la recurren- 7RGRVHVWRVGDWRVSHUPLWLUiQHYDOXDUHO
FLD GH OD 3( HQ PXMHUHV WUDWDGDV FRQ HOODV SDSHOTXHMXHJDQODVGURJDVDQWLWURPEyWLFDV
SHURHOQ~PHURGHSDFLHQWHVIXHHVFDVRSDUD HQHOPDQHMRGHOD3(

%LEOLRJUDItD

$OJXHO *9RUPLWWDJ 5 6LPDQHN 5 .\UOH
34XHKHQEHUJHU30DQQKDOWHU&+XVVOHLQ
124 3 3DELQJHU , 3UHHFODPSVLD DQG SUHJQDQF\
loss in women with a history of venous throm-
boembolism and prophylactic low-molecular-
ZHLJKW KHSDULQ /0:+ GXULQJ SUHJQDQF\
Thromb Haemost
$VNLH/0'XOH\/+HQGHUVRQ6PDUW'-
Stewart, L.A. on behalf of the PARIS Colla-
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F\ORVVWUHDWHGE\HQR[DSDULQThromb Hae-
most
11. %UHQQHU % $QWLWKURPERWLF SURSK\OD[LV IRU
ZRPHQ ZLWK WKURPERSKLOLD DQG SUHJQDQF\
complications yes. J Thromb Haemost

&'
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0RHUORRVH 3 'GLPHU OHYHOV GXULQJ GHOL-
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VXSSO66
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0F,QW\UH -$ 0DNLQR 7 $QWLDQQH[LQ 9
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Haemost
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RI7KURPERSKLOLD6FUHHQLQJ75($766WXG\ the placenta. Throm ResVXSSO
7KURPERSKLOLD LQ SUHJQDQF\ D V\VWHPDWLF UH- 6
view. Br J Haematol  6RRG5+:HLOHU$QLPDOPRGHORIIHWDOORVV
 5RGLH9 )UHHGPDQ ' 6DWWDU 1 *UHHU , LQ IDFWRU 9 FDUULHUV SDWKRJHQLF PHFKDQLVP
Pre-eclampsia and cardiovascular disease: DQG WKHUDSHXWLF WDUJHWV Throm Res 
PHWDEROLFV\QGURPHRISUHJQDQF\"Atheros-
clerosis
5RVHQGDDO)59HQRXVWKURPERVLVDPXOWL-
causal disease. Lancet 
5RVHQGDDO)59OHLJ9DQ+\OFNDPD$7DQLV
%&\FROV(VWURJHQVSURJHVWDJHQVDQGWKURP-
bosis. J Throm Haemost
5RVHQGDDO)59HVVH\05XPOH\$\FROV
Hormone replacement therapy, prothrombo-
WLFPXWDWLRQVDQGULVNRI97(Br J Haematol

 5R\DO &ROOHJH RI REVWHWULFLDQV DQG J\QHFROR-
JLVWV 7KURPERSURSK\OD[LV GXULQJ SUHJQDQ-
F\ODERXUDQGDIWHUYDJLQDOGHOLYHU\Guide-
line-DQXDU\
 6DPDPD 0 5DFKHG 5 +RUHOORX 0 et al.
3UHJQDQF\DVVRFLDWHGYHQRXVWKURPERHPEROLVP
VXSSO66
 6WHOOD &/ %0 6LEDL 7KURPERSKLOLD DQG
adverse maternal-perinatal outcome. Clin
Ostet Gynecol 
7KXRQJ'/7LHXOLH1&RVWHGRDW1$Q-
GUHX05:HFKVOHU%%URX]HV'9et al.
7KH+(//3V\QGURPHLQWKHDQWLSKRVSKOLSLG
V\QGURPHUHWURVSHFWLYH VWXG\ RI  FDVHV LQ
 ZRPHQ Ann Rheum Dis   

9DQ.LHQ$./LVVDOGH/DYLJQH*'DX]DW
04XHUH,*ULV-&3RVWSDUWXPYHQRXV
obstruction of the lower limbs in the matched
FDVHFRQWURO12+$UVWVWXG\RQPLVFDUULD-
JHJ Throm Hemost
9DQ3DPSXV0*YDQ03'HNNHU*$et
al+LJKSUHYDOHQFHRIKHPRVWDWLFDEQRUPD-
97(LQFRPELQHGKHWHUR]\JRXVIDFWRU9/HLGHQ lities in women with a history of severe pree-
)9/DQGSURWKURPELQ),,$PXWDWLRQ
DQGLQKHWHUR]\JRXV),,VLQJOHJHQHPXWDWLRQDOR-
ne. Br J Haematol 
 6DQVRQ %- /HQVLQJ $: 3ULQV 0+ et
al 6DIHW\ RI ORZPROHFXODUZHLJKW KHSDULQ
LQ SUHJQDQF\ D V\VWHPDWLF UHYLHZ Thromb
clampsia. Am J Obstet Gynecol.  

9DQ:LMN0-1LHXZODQG5%RHU.YDQ
GHU3RVW-9DQ%DYHO(6WXUN$0LFUR-
particle subpopulations are increased in pre-
eclampsia: possible involvement in vascular
Haemost0D\5HYLHZ dysfunction. Am J Obstet Gynecol 
128 6LEDL%07KURPERSKLOLDVDQGDGYHUVHRXW- 
FRPHVRISUHJQDQF\ZKDWVKRXOGDFOLQLFLDQ 9DQ:DOUDYHQ&0DPGDQL0&RKQ$.D-
do? N Engl J Med WLE<(DONHU05RGJHU05LVNRIVXEVH-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
quent thromboembolism for patients with pre-
eclampsia. BMJ
 9LOHV*RQ]iOH] - )XVWHU 9 %DGLPRQ --
7KURPELQLQDPPDWLRQSDUDGLJPV$FORVHU 
ORRN DW DUWHULDO DQG YHQRXV WKURPERVLV Am
Heart J6
9RWR/60DWWLROL0-*UDQG%(3HULQD-
tal outcome in women with antiphospholipid
syndrome. Clin Exper Rheumatol
:HOOV33UHYHQWLRQDQGWUHDWPHQWRIDUWHULDO
thrombosis in women. Thromb Res 

:LOVRQ:$ *KDUDYL$( .RLNH7 et al.
International Consensus statement on preli-
PLQDU\FODVVLFDWLRQIRUGHQLWHDQWLSKRVSKR-
lipid syndrome. Arthritis Rheum  

 <DVXGD 0 7DNDNXZD . 7RNXQDJD $ et
3 al. Prospective studies of the association
:HLW] -, +LUVK - 6DPDPD 0 1HZ$Q- between anticardiolipin antibodies and outco-
WLFRDJXODQWV GUXJV Chest   6 PHRISUHJQDQF\Obstet Gynecol.
6 

129
 h
Hipertensin arterial en las embarazadas
con enfermedades autoinmunes
Dra. Graciela Remondino

,QWURGXFFLyQ PXOWLIDFWRULDOWHQLHQGRHQFXHQWDODJUDQ
YDULHGDG\KHWHURJHQHLGDGGHIDFWRUHVTXH
Las enfermedades autoinmunes sistmicas SDUWLFLSDQHQVXDSDULFLyQIDFWRUHVJHQp-
($,6 VRQ WUDVWRUQRV HQ ORV TXH HO RUJD- ticos, infecciosos, hormonales, inmuno-
nismo fabrica anticuerpos en contra de sus- deficiencias, enfermedades virales, enfer-
tancias quimicas de nuestro propio cuerpo.
Esto sucede a travs de un proceso inmuno-
OyJLFRSDWROyJLFRTXHVHGHQRPLQDPrdida
de tolerancia inmunolgica.
Podemos decir que las EAIS suceden
porque el Sistema inmune pierde la capa-
PHGDGHVOLQIRSUROLIHUDWLYDVHWF
2.1 )aFtorHs JHQptiFos
6RQLQPXQRJHQHV$OJXQRVGHHOORVVRQDQ-
WtJHQRVGHOVLVWHPD+/$(QOD7DEODVH
FLGDGGHDFHSWDUWROHUDUODVVXVWDQFLDVGHO SXHGHDSUHFLDUODUHODFLyQGHORVDQWtJHQRV
SURSLRRUJDQLVPRSRUORWDQWRDWDFD\GDxD GH +/$ '5 \ '5 \ VX DVRFLDFLyQ FRQ
a diversos componentes del cuerpo. EAIS puntuales.
7DQWR ORV DQWLFXHUSRV LQPXQLGDG KX- /RV DQWtJHQRV GH +/$ WDPELpQ VRQ ORV
PRUDOFRPRODVFpOXODVLQPXQROyJLFDVLQ- responsables de la presentacin de ms de
PXQLGDGFHOXODUFRQVXVPHGLDGRUHVFLWR- un caso de EAI en los miembros de una mis-
FLQDV SXHGHQ DWDFDU D ODV FpOXODV LQWHUQDV
LQKHUHQWHV GHO RUJDQLVPR (VWDV UHDFFLRQHV
son siempre sistmicas pero pueden estar lo-
FDOL]DGDVHQXQiUHDSHTXHxDGHORUJDQLVPR
RVHUJHQHUDOL]DGDVDWRGRHOFXHUSR
3DWRJHQLDGHODV($,6
3DUDTXHVHGHVDUUROOHXQD($,6GHEHH[LVWLU
VLPXOWiQHDPHQWHPiVGHXQIDFWRUGHULHVJR
(VWRVIDFWRUHVGHULHVJRVHGHQRPLQDQIDFWRUHV
de predisposicin para el desarrollo de EAIS.
Estas respuestas aberrantes que producen la
DSDULFLyQ GH ($,6 VRQ UHVSXHVWDV LQDPDWR-
ULDVTXHUHVXOWDQOHVLYDVSDUDHORUJDQLVPR
7RGDV ODV ($,6 HQ VX FRQMXQWR VRQ
FRQVLGHUDGDV HQIHUPHGDGHV GH SDWRJHQLD
ma familia.
2WURV VLVWHPDV GH JHQHV WDOHV FRPR ORV
TXHFRGLFDQSDUDODH[SUHVLyQGHO71)R
ORV3731\ORV&7/$LQWHUYLHQHQHQOD
predisposicin a desarrollar EAIS.
2.2 ,QmXQodHFiHQFias
(OGpFLWSULPDULRGH,J$\ODVGHFLHQFLDVGH
los factores iniciales de la cascada del comple-
PHQWRVRQODVLQPXQRGHFLHQFLDVTXHSUHGLV-
ponen al individuo para el desarrollo de EAIS.
2.3 )aFtorHs KormoQalHs
/RV IDFWRUHV KRUPRQDOHV DXPHQWR GH SUR-
ODFWLQD\GHHVWUyJHQRVGLVPLQXFLyQGHWHV-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

WRVWHURQD \ OD PD\RUtD GH ODV ($, VXHOHQ PDQWHQLPLHQWRGHODWROHUDQFLDLQPXQROyJL-

DIHFWDU D PXMHUHV HQ OD HWDSD UHSURGXFWLYD
GHODYLGDKDOOD]JRTXHVXJLHUHTXHH[LVWH
XQDLPSRUWDQWHLQXHQFLDKRUPRQDOVREUHHO
VLVWHPDLQPXQROyJLFR
Se cree que las hormonas femeninas son
FD UHVSXHVWDV SRVLWLYDV 3HUR FXDQGR HVWH
HTXLOLEULRVHDOWHUDODVUHVSXHVWDVVLROyJL-
FDVVHKDFHQSDWROyJLFDV\SXHGHQDSDUHFHQ
las EAIS.
Es conveniente diferenciar los procesos
factor esencial para que las EAIS sean ms VLROyJLFRV SRVLWLYRV SDUD HO RUJDQLVPR
SUHYDOHQWHVHQODPXMHU\GXUDQWHORVSLFRV JHQHUDOPHQWHDVRFLDGRVDDQWLFXHUSRVQDWX-
KRUPRQDOHVGHODYLGDPHQDUFDHPEDUD]R UDOHVSURWHFWRUHVGH($,6GHDTXpOORVTXH
/D7DEODPXHVWUDODPDUFDGDSUHYDOHQFLD VRQ JHQHUDGRUHV GH ($,6 DQWLFXHUSRV SD-
GHOVH[RIHPHQLQRHQYDULDV($,6 WRJpQLFRV'HDOOtTXHODVRODSUHVHQFLDGH
El uso de hormonas femeninas, tanto con autoanticuerpos circulantes no sea sinnimo
QHVDQWLFRQFHSFLRQDOHVFRPRSDUDLQGXFLU GH ($,6 4XL]iV HO HMHPSOR PiV HORFXHQ-
IHUWLOL]DFLRQHVLQGXFLGDVSXHGHQVHUJDWLOOR te de ello lo constituya la presencia de los
GHODV($,6HQDOJXQDVPXMHUHVFRQSUHGLV- DQWLFXHUSRVFRQWUDIRVIROtSLGRVD3/FLUFX-
SRVLFLyQJHQpWLFDVLOHQWHKDVWDHVHPRPHQ- lantes, cuya sola presencia no es condicin
to, para padecerlas. VXFLHQWHSDUDHOGLDJQyVWLFRGHO6tQGURPH
([LVWHQ HYLGHQFLDV FRQWXQGHQWHV GHO $QWLIRVIROtSLGR6$)/DSUHVHQFLDGHORV
efecto que desarrollan las hormonas sobre criterios clnicos asociados a estos autoanti-
el LES. Esta enfermedad puede manifes- FXHUSRVWURPERVLV\RPRUELOLGDGREVWpWUL-
tarse por primera vez durante la menarca,
o despus de la utilizacin de anticoncep-
tivos orales, o durante el embarazo. Recien-
WHPHQWHVHGHVFULEHQFDVRVGHPXMHUHVTXH
GHVDUUROODQ/(6RXQDH[DFHUEDFLyQGHHVWD
enfermedad, despus de una fertilizacin in
vitro, como consecuencia de la manipula-
cin hormonal que acompaa a estos pro-
cedimientos.
2.4 )aFtorHs amEiHQtalHs
)DFWRUHV DPELHQWDOHV WDOHV FRPR LQIHFFLR-
QHV PHGLFDPHQWRV UD\RV 89 FLJDUULOOR
prtesis de siliconas, contribuyen al desen-
cadenamiento de las EAIS.
FDVRQQHFHVDULRVSDUDTXHORVD3/SXHGDQ
SRQHUXQSHVRGLDJQyVWLFRRWHUDSpXWLFR
/DPHQWDEOHPHQWH D~Q KR\ HVWRV DQWL-
cuerpos resultan bastante sensibles pero no
GHOWRGRHVSHFtFRVSDUDHO6$)'HDOOtTXH
HQ DXVHQFLD GH WURPERVLV UHVXOWH SHOLJURVR
YLQFXODUVXSUHVHQFLDDO6$)/DEDMDHVSH-
FLFLGDG \ OD DOWD VHQVLELOLGDG GH ORV D3/
XQLGDVDODVP~OWLSOHV\YDULDGDVFDXVDVGH
morbilidad obsttrica y fracaso de los emba-
razos, no permiten concluir linealmente que
ellos sean los causantes del fracaso obst-
trico y mucho menos que puedan habilitar
HO FRPLHQ]R GH XQ WUDWDPLHQWR DQWLFRDJX-
lante. Por ahora, la determinacin positiva
SDUDDQWLFXHUSRVD3/DQWLFRDJXODQWHO~SLFR
R DQWLFDUGLROLSLQDV R DQWLEHWD*3, SXHGH
3. Autoinmunidad YHrsXs EAIS VHU FRQGLFLyQ QHFHVDULD SHUR QR VXFLHQWH
para asociar este laboratorio a la morbilidad
Se debe tener presente que una respuesta au- obsttrica o a la prdida de embarazos en
WRLQPXQHQRHVVLQyQLPRGHXQD($,6 PXMHUHVFRQHVDKLVWRULD
La autoinmunidad es un mecanismo in- 6HVHJXLUiHVSHUDQGRTXHODLQYHVWLJDFLyQ
PXQROyJLFR VLROyJLFR SUHVHQWH HQ WRGRV mdica pueda acercar otros autoanticuerpos
los individuos. La funcin de la autoinmuni- PiVHVSHFtFRVSDUDHOGLDJQyVWLFRGH6$)
GDGHVFRQWURODUODDSDULFLyQGHODV($,6OD (QWUH WDQWR HO GLDJQyVWLFR \ OD LPSUHVLyQ
132 WROHUDQFLD \ HO HTXLOLEULR LQPXQROyJLFRV FOtQLFRVVHJXLUiQVLHQGRODKHUUDPLHQWDPiV
Los autoanticuerpos naturales y las clu- valiosa para decidir conductas teraputicas
ODVUHJXODWRULDVMXHJDQXQJUDQSDSHOHQHO adecuadas y acordes a la situacin clnica.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

&RPSURPLVRRUJiQLFR .1. E$,S yrJaQoHsSHFtFas

en las EAIS
Estn caracterizadas por lesiones localizadas
Las enfermedades autoinmunes suelen afec- HQXQyUJDQRVLPSOH/RVDQWLFXHUSRVTXHVH
WDUODSLHO\ORVWHMLGRVFRQMXQWLYRVRFRQHF- DVRFLDQ D HVWDV HQIHUPHGDGHV H[KLEHQ VX HV-
WLYRV FDUWtODJRV KXHVRV WHQGRQHV SHUR SHFLFLGDGSDUDORVDQWtJHQRVSHUWHQHFLHQWHVD
WDPELpQFXDOTXLHURWURVLVWHPDGHORUJDQLV- yUJDQRVGHFKRTXH/RVPHMRUHVHMHPSORVGH
mo: el sistema nervioso, el sistema circula- HVWHJUXSRGH($,VRQODVHQIHUPHQGDGHVHQ-
WRULRFRUD]yQYHQDV\DUWHULDVP~VFXORV
riones, pulmones, etc. Por lo tanto, el in-
ters por estas enfermedades no se limita a
una especialidad mdica. Los diferentes es-
SHFLDOLVWDVQHXPRQyORJRVFDUGLyORJRVQH-
IUyORJRVQHXUyORJRVLQWHUQLVWDVLQPXQyOR-
JRVFOtQLFRVSDUWLFLSDQHQHOGLDJQyVWLFR\
tratamiento de estas enfermedades.
Con respecto a la severidad del compro-
PLVRWDPELpQpVWHHVPX\YDULDGRQRH[LV-
tiendo demasiados elementos bioquimicos
TXHDOHUWHQUHVSHFWRDSUHGHFLUTXpPXMHUHV
desarrollarn un compromiso ms severo o
en cules transcurrirn de manera solapada.
Esta caracterstica tan variable y hetero-
JpQHD GH ODV ($,6 KL]R TXH XQ GLVWLQJXLGR
GRFULQDVyUJDQRHVSHFtFDVFRPROD7LURLGLWLV
DXWRLQPXQHHO0L[HGHPDSULPDULRODHQIHU-
PHGDGGH*UDYHV%DVHGRZODHQIHUPHGDGGH
Addison, la Diabetes insulino dependiente.
.2 E$,S FplXlaHsSHFtFas
Enfocan su dao sobre un componente celular
discreto o hacia una molcula que se encuen-
WUD GLVSHUVD SRU WRGR HO RUJDQLVPR (MHPSOR
de ellas son la Anemia Hemoltica Autoinmu-
QHFRQDQWLFXHUSRVFRQWUDDQWtJHQRVGHODVX-
SHUFLHHULWURFLWDULDOD0LDVWHQLD*UDYLVFRQ
anticuerpos contra el receptor de acetilcolina y
HO6tQGURPHGH*RRGSDVWXUHFRQDQWLFXHUSRV
FRQWUD PHPEUDQD EDVDO GHO JORPpUXOR UHQDO
UHXPDWyORJR PH[LFDQR IDOOHFLGR UHFLHQWH- GRPLQLRJOREXODUGHOFROiJHQRWLSR,9
PHQWHHO'U'RQDWR$ODUFyQ6HJRYLDGLMHUD
que las EAIS son como un traje a medida. .3 E$,S yrJaQo HsSHFtFas
/DFRH[LVWHQFLDHQWUH($,6HPEDUD]RH SaradoMalHs
hipertensin arterial, como se ver ms ade-
lante, es un hecho no poco frecuente en la Se caracterizan por lesiones localizadas en
SUiFWLFDPpGLFDGLDULDSRUORTXHORVJUXSRVXQyUJDQRRWHMLGRSDUWLFXODUFRQDXWRDQWt-
interdisciplinarios que atienden embaraza- JHQRVGHGLVWULEXFLyQVLVWpPLFD\DQWLFXHU-
das con EAIS deben estar alertas, reconocer pos marcadoresGHXVRGLDJQyVWLFR\FODVL-
esta situacin y afrontarla desde una pers- catorio. Los anticuerpos no son la causa del
SHFWLYDLQWHJUDO dao tisular y no parecen estar relacionados
FRQODSDWRJHQLDGHODHQIHUPHGDG/RVPH-
&ODVLFDFLyQGHODV canismos de dao tisular son muy variados
Enfermedades Autoinmunes y se describen mecanismos celulares cito-
Humanas Wy[LFRV\SURWURPEyWLFRV(MHPSORVGHHVWH
JUXSR VRQ OD &LUURVLV %LOLDU 3ULPDULD ODV
5HFLHQWHPHQWH ODV ($,6 VH FODVLFDQ HQ Hepatitis Autoinmunes, la Polimiositis y el
FXDWURJUXSRVGHDFXHUGRDODH[WHQVLyQ 6tQGURPH GH 6M|JUHQ \ HO 6tQGURPH$QWL-
GHOFRPSURPLVRRUJiQLFR IRVIROtSLGR6$)

($,6yUJDQRHVSHFtFDV .4 E$,S mXltisistpmiFas

FpOXODHVSHFtFDV 133
yUJDQRHVSHFtFDVSDUDGRMDOHV (Q HVWH JUXSR GH HQIHUPHGDGHV VH SXHGH
4. multisistmicas GHPRVWUDU HO GDxR LQPXQROyJLFR HQ P~O-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

WLSOHV yUJDQRV /D PD\RUtD GH OD YHFHV OD SRV $ VX YH] GLVPLQX\HQ ODV UHVSXHVWDV
FRQVHFXHQFLDHVHOGHSyVLWRGH&RPSOHMRV 7+ FpOXODV7 TXH VLQWHWL]DQ FLWRFLQDV WD-
Inmunes. OHVFRPRHO71)DOID\EHWD,/,/,/
([LVWHQP~OWLSOHVDQWLFXHUSRVTXHHVWiQ
GLULJLGRVFRQWUDDQWtJHQRVDPSOLDPHQWHGLV-
WULEXLGRVHQODVXSHUFLHFHOXODURELHQVRQ
intracelulares.
(VWRVDQWLFXHUSRVQRVRQyUJDQRHVSHFt-
FRV QL HVSHFLH HVSHFtFRV \ QR SURGXFHQ
OHVLRQHV H[SHULPHQWDOHV (MHPSOR GH HVWH
JUXSRGHHQIHUPHGDGHVVRQHO/XSXV(ULWH-
,/,1)JDPDTXHVRQUHVSXHVWDVLQPX-
nes celulares.
7. EAIS y embarazo
Es bien conocido que la mayora de las
($,6 DIHFWDQ SUHIHUHQWHPHQWH D PXMHUHV
HQXQUDQJRGHHGDGTXHHQJUDQQ~PHURGH
PDWRVR 6LVWpPLFR /(6 OD (VFOHURGHUPLD ocasiones abarca la etapa frtil de la vida,
6LVWpPLFD (6 OD (QIHUPHGDG 0L[WD GHO SRUORTXHQRHVLQIUHFXHQWHODFRH[LVWHQFLD
7HMLGR&RQHFWLYR(07&\OD$UWULWLV5HX- GHDPEDVVLWXDFLRQHVHPEDUD]R($,6FRQ
PDWRLGHD$5
,QPXQRORJtDGHO(PEDUD]R
Debemos tener siempre presente que la aso-
ciacin de EAIS con embarazo suele ser una
circunstancia posible.
todas las implicancias que conlleva, ya que
puede haber repercusiones en los dos nive-
les. Es posible comprender hasta aqui, que
la amplia variabilidad de afectacin tisular
de las EAI sea trasladable como vulnerabi-
lidad somtica a las embarazadas que trans-
FXUUHQ R YDQ D GHVDUUROODU DOJXQD GH HVWDV
El embarazo es una situacin inmuno-
OyJLFD HVSHFLDO HQ OD TXH VXFHGHQ PXFKRV
cambios adaptativos de la respuesta inmu-
QROyJLFD
/D SURGXFFLyQ GH HVWUyJHQRV \ SURJHV-
WHURQDTXHDOFDQ]DVXSLFRPi[LPRGXUDQWH
HOWULPHVWUHGHHPEDUD]RHVUHVSRQVDEOH
GH XQD GH ODV PiV JUDQGHV PRGLFDFLRQHV
LQPXQROyJLFDV VLROyJLFDV GHO HPEDUD]R
6HWUDWDGHOFDPELRGHODH[SUHVLyQQDWXUDO
GHOSHUOGHFLWRFLQDVVLQWHWL]DGDVSRUODSR-
EODFLyQGHOLQIRFLWRV7GHIHQRWLSR7+HOSHU
HQIHUPHGDGHV
De manera constante debemos siempre
analizar el problema desde los dos puntos de
vista mdicos: las repercusiones que el em-
barazo puede provocar sobre el curso de las
EAIS y las consecuencias que las EAIS pue-
den provocar sobre el curso del embarazo.
/DDIHFWDFLyQTXHHMHUFHFDGD($,6\VX
repercusin en la evolucin de los embarazos
debe ser evaluada individualmente ya que
QR H[LVWH XQ UHJOD ~QLFD TXH SHUPLWD HVWD-
EOHFHUJHQHUDOL]DFLRQHV
7+
Este cambio en el balance de las pobla-
FLRQHV 7+ \ 7+ VH SURGXFH SDUD ORJUDU
la aceptacin del feto, que es un ser semi-
FRPSDWLEOH FRQ OD PDGUH \D TXH H[SUHVD
DQWtJHQRV GH KLVWRFRPSDWLELOLGDG SURSLRV
del padre.
Para que se pueda alcanzar la tolerancia
RDFHSWDFLyQLQPXQROyJLFDGHHVHIHWR\VH
evite el rechazo, el sistema inmune produce
durante el embarazo un switch del balance
7+7+DIDYRUGHODXPHQWRGHODSREOD-
134 FLyQ7+FpOXODV7Helper productoras de
$OJXQDV ($,6 DIHFWDQ OHYHPHQWH R QR
afectan al embarazo, mientras que otras sue-
len ocasionar un aumento sustancial de los
ULHVJRVGHSpUGLGDGHHPEDUD]R\GHHQIHU-
medades materno-fetales.
&RPRHMHPSORGHORDQWHULRUPHQWHVHxD-
ODGRVHSXHGHGHFLUTXHODHPEDUD]DGDO~SL-
ca puede reactivar su enfermedad durante el
embarazo y el puerperio.
El LES es una EAIS donde prevalecen
los mecanismos inmunes de dao de tipo
humoral. Por eso es considerada una EAIS
GHWLSR7+SRUH[FHOHQFLD
,/,/,/'HHVHPRGRDXPHQWDQODV 'XUDQWHHOFXUVRGHO/(6VHH[DFHUEDUtDQ
UHVSXHVWDV LQPXQHV KXPRUDOHV DQWLFXHU- ORV PHFDQLVPRV GLVUHJXODWRULRV KXPRUDOHV
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

DQWLFXHUSRV FLWRWy[LFRV &RPSOHMRV LQPX- .1 EmEarazo \ /XSXs

QHV 6H FUHH TXH HO DXPHQWR GH UHVSXHVWD
KXPRUDOVLROyJLFDGHWLSR7+GHOHPED-
UD]R FRPSOLFD OD GLVUHJXODFLyQ KXPRUDO GH
las embarazadas con LES. Por ello sera que
DOJXQDVHPEDUD]DGDVO~SLFDVSXHGHQH[SH-
rimentar brotes clnicos y empeorar durante
el embarazo.
EritHmatoso SistpmiFo
/D YLVLyQ JOREDO VREUH ODV FRPSOLFDFLRQHV
que ocasiona el embarazo en las pacientes
con LES ha cambiado sustancialmente en
ORV~OWLPRVDxRV
$PHGLDGRVGHOVLJORSDVDGRHOHPEDUD]R
(QFDPELROD$UWULWLV5HXPDWRLGHD$5 HQHO/(6VHDVRFLDEDFRQIUHFXHQFLDFRQH[D-
HVXQDHQIHUPHGDGTXHVXHOHPHMRUDUFOtQL- FHUEDFLRQHVJUDYHVGHODHQIHUPHGDGPXHUWHV
camente durante el embarazo, pero puede IHWDOHVHLQFOXVRFRQPXHUWHPDWHUQD
reactivarse severamente durante el puerpe- En nuestros das, el mayor control de la
rio. Esto se debe a que es considerada una PDGUH\HOIHWRGXUDQWHODJHVWDFLyQKDUHGX-
enfermedad en la que predominan los me- FLGRODJUDYHGDGGHODVFRPSOLFDFLRQHVDXQ-
FDQLVPRV7+\ODLQPXQRORJtDVLROyJLFD
GHO HPEDUD]R IDYRUHFH ODV UHVSXHVWDV 7+
TXHFRQWUDUUHJXODQODVUHVSXHVWDVLQDPDWR-
rias dainas de la AR. Durante el puerperio,
HOFDPELRGHOSHUOGHFLWRFLQDVGHWLSR7+
vuelve a poner a las purperas en situacin
GHULHVJRGHDFWLYLGDGGHODHQIHUPHGDGUHX-
mtica.
TXHQRODVKDVXSULPLGRWRWDOPHQWH
7.1.1 Complicaciones maternas
GHODVHPEDUD]DGDVO~SLFDV
$~Q H[LVWHQ FRQWURYHUVLDV DFHUFD GH VL ODV
PDGUHVSUHVHQWDQPiVH[DFHUEDFLRQHVGHVX
HQIHUPHGDGGXUDQWHODJHVWDFLyQ'HKHFKR
en la literatura mdica, la frecuencia de bro-
Otra EAIS como la Cirrosis Biliar
3ULPDULD FODVLFDGD GHQWUR GHO JUXSR GH
($,6 yUJDQR HVSHFtFDV SDUDGRMDOHV \ GH
PHFDQLVPRSDWRJpQLFRD~QQRGHOWRGRGL-
OXFLGDGR R OD 7LURLGLWLV DXWRLQPXQH yUJD-
QRHVSHFtFDQRVXHOHHPSHRUDUVXFRQGL-
cin clnica durante el curso del embarazo.
(VWRVHMHPSORVSHUPLWHQYLVOXPEUDUTXHHO
espectro de variabilidad de comportamiento
clnico de las EAIS asociadas al embarazo
HV VXPDPHQWH DPSOLR \ QR VXMHWR D UHJODV
convencionales.
8QDJUDQFDQWLGDGGH($,6SXHGHQDVR-
ciarse a embarazo. Slo har mencin espe-
FtFD GH DTXpOODV TXH GXUDQWH HO FXUVR GHO
WHVYDUtDHQWUHHO\HO$XQ-
que la mayora de los brotes son moderados
y suelen controlarse con medicacin.
/DVUD]RQHVTXHH[SOLFDQODJUDQYDULD-
cin de los resultados de las diversas publi-
caciones son varias:
1. aplicacin de criterios diferentes para
YDORUDFLyQGHODDFWLYLGDGGHO/(6
GLFXOWDGSDUDYDORUDUGLYHUVDVPDQL-
festaciones tpicas del LES, especialmente
cuando se trata de diferenciarlas de la pre-
eclampsia con respecto a un brote de afec-
WDFLyQUHQDO
 GLIHUHQFLDV HQ OD HOHFFLyQ GH JUXSRV
control adecuados y estadsticamente com-
HPEDUD]R SXHGHQ WHQHU ULHVJR GH DVRFLDU SDUDEOHV
+LSHUWHQVLyQ$UWHULDO+7$
Desde esa visin, el espectro de EAIS
DVRFLDGDV D HPEDUD]R H +7$ VH UHGXFH D
aquellas situaciones en las que las EAIS se
asocian a compromiso renal o a vasculo-
SDWtDLQDPDWRULDWURPEyWLFDRLVTXpPLFD
(MHPSORGHpVWDVVRQHO/XSXV(ULWHPDWRVR
Las reactivaciones clnicas del LES
durante el embarazo suelen ser manifesta-
FLRQHV P~VFXORHVTXHOpWLFDV FXWiQHDV \R
KHPDWROyJLFDV /DV FRPSOLFDFLRQHV IHWDOHV
D~QVRQVXSHULRUHVDODVREVHUYDGDVHQJHV-
tantes sanas, por lo que el embarazo de una
PXMHUO~SLFDHVFRQVLGHUDGRDSULRULFRPR
6LVWpPLFR/(6HO6tQGURPH$QWLIRVIROtSL- XQHPEDUD]RGHDOWRULHVJR 135
GR6$)OD(VFOHURGHUPLD6LVWpPLFD(6 Se dice con frecuencia que un tercio de
\ODV9DVFXOLWLVVLVWpPLFDV96 ODVPXMHUHVFRQ/(6PHMRUDGXUDQWHHOHP-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PrHHFlamSsia 1HfroSatta l~SiFa

7HQVLyQDUWHULDO (OHYDGDPX\HOHYDGD Normal o elevada
Proteinuria Elevada Elevada
Hematuria No Microhematuria
Cilindros No S
Plaquetas Normales o descendidas Normales o descendidas
ADNAn 1HJDWLYR Positivo
Complemento 1RUPDODOWR Disminuido
7DEODK'LIHUHQFLDVHQWUHSUHHFODPSVLD\QHIURSDWtDO~SLFD

EDUD]RTXHXQWHUFLRQRVHPRGLFD\TXHHO RDJUDYDPLHQWRGHXQDQHIURSDWtDO~SLFDGX-
otro tercio empeora. UDQWHHOHPEDUD]R$PEDVFXUVDQFRQ+7$
/DPD\RUSDUWHGHODVH[DFHUEDFLRQHVVH proteinuria, edemas, empeoramiento de la
SUHVHQWDQ HQ HO VHJXQGR R WHUFHU WULPHVWUH funcin renal, y adems, se debe considerar
del embarazo y durante el puerperio.
/D+7$VHSXHGHSUHVHQWDUHQODHPED-
razada con LES. Un estudio reciente demos-
WUyTXHHQODHPEDUD]DGDFRQ/(6OD+7$
GHOWULPHVWUHDXPHQWDPiVGHGRVYHFHV
TXH DPEDV HQWLGDGHV SXHGHQ FRH[LVWLU 
3XHGHQFRODERUDUFRQHOGLDJQyVWLFRGHpre-
HFODPSVLDRWURVVLJQRVGHDFWLYLGDGGHO/(6
como la ausencia de hematuria, la inactividad
VHUROyJLFDGHOD'1$QDWLYR\ODQRUPDOLGDG
HOULHVJRGHSpUGLGDGHHPEDUD]R GHORVYDORUHVGHOFRPSOHPHQWR
8QGHODVHPEDUD]DGDVSXHGHSUH- (QOD7DEODKVHUHVXPHQDOJXQRVGD-
VHQWDU H[DFHUEDFLRQHV JUDYHV (QWUH HOODV tos que pueden ayudar a diferenciar ambas
XQRGHORVPD\RUHVULHVJRVSDUDODJHVWDFLyQ entidades.
GHXQDPXMHUHVODQHIURSDWtDO~SLFD/DQH-
fropata puede aparecer en el curso del em- 7.1.2 HTA en la embarazada con LES
EDUD]R R ELHQ SXHGH VHU SUHH[LVWHQWH HQ OD /D+7$VXHOHFRPSOLFDUHOHPEDUD]RHQHO
HPEDUD]DGD O~SLFD \ HQWRQFHV HPSHRUDU OD GHODVHPEDUD]DGDVFRQ/(6
nefropata materna previa. (O~QLFRHOHPHQWRSUHGLFWLYRSDUDHOGH-
Si la paciente est bien controlada el VDUUROORGH+7$JHVWDFLRQDOHQODVHPEDUD-
ULHVJRGHVLW~DHQWUHHO\HO ]DGDVO~SLFDVSDUHFHVHUHOXVRGHFRUWLFRL-
(Q FDPELR DTXHOODV PXMHUHV FX\R HP- GHV/DVHPEDUD]DGDVO~SLFDVTXHQHFHVLWDQ
barazo coincide con un perodo de actividad administracin de corticoides para controlar
del LES presentan empeoramiento de su ne- VXHQIHUPHGDGWLHQHQPD\RUULHVJRGHGHVD-
IURSDWtDHQXQDGHORVFDVRV UUROODU+7$FUyQLFD$VXYH]OD+7$SUH-
Como se ver en el captulo de complica- dispone al desarrollo de preeclampsia en las
FLRQHVUHQDOHVGHODVHPEDUD]DGDVODVPXMH- HPEDUD]DGDVO~SLFDV
UHVFRQQHIURSDWtDO~SLFDWLHQHQPiVFKDQFHV /D+7$\ODpreeclampsia son ms pre-
 GH SUHVHQWDU XQD preeclampsia tem- YDOHQWHVHQODVHPEDUD]DGDVO~SLFDVFXDQGR
SUDQDTXHODVPXMHUHVQRUPDOHV SUHVHQWDQ JORPpUXORQHIULWLV SUROLIHUDWLYDV
7RGDVODVPDQLIHVWDFLRQHVDQWHULRUPHQWH FODVH ,,, R ,9 6LQ HPEDUJR HVWD VLWXDFLyQ
sealadas darn un sustento claro para el de- per se no constituye una contraindicacin
VDUUROORGH+7$HQODHPEDUD]DGD GHOHPEDUD]R
136 8QDGHODVSULQFLSDOHVGLFXOWDGHVTXHVH Estudios realizados en poblacin de mu-
presentan en la prctica mdica es la dife- MHUHV FRQ JORPpUXORQHIULWLV O~SLFD GH ODUJD
renciacin entre preeclampsia y la aparicin GDWD H +7$ SUHH[LVWHQWH GHPXHVWUDQ TXH
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

aqullas se embarazan cursando una nefro- El lupus neonatal puede suceder en

SDWtDO~SLFDDFWLYDWLHQHQDOWRULHVJRGHGH- PDGUHV O~SLFDV TXH SRVHDQ DQWLFXHUSR DQWL
sarrollar abortos espontneos y mortalidad 5R66$ \ DQWL /D66% 6yOR HO  GH
SHULQDWDO ODVPDGUHVDQWL5R/DSRVLWLYDVSXHGHQWH-
Recientemente parece vislumbrarse que ner un feto con Lupus neonatal. Aunque en
XQGHODVPXMHUHVTXHSDGHFHQQHIUR- aquellas madres que ya han tenido un feto
SDWtDO~SLFDVXHOHQDVRFLDUD3/(VWDVXESR- con lupus neonatal la probabilidad de que
EODFLyQ GH PXMHUHV WLHQH PD\RU ULHVJR GH WHQJDQRWURDXPHQWDDOHQHOHPEDUD]R
SUHVHQWDU +7$ SHUVLVWHQWH WURPERVLV YDV- VXEVLJXLHQWH
culares, trombocitopenia y morbilidad fetal El mecanismo del Lupus neonatal es el
\ PD\RU ULHVJR GH GHVDUUROODU LQVXFLHQFLD QHFHVDULRSDVDMHGHDQWLFXHUSRVPDWHUQRVD
UHQDO7HUPLQDO la circulacin fetal, aunque no parece ser el
(QWpUPLQRVSDWRJpQLFRVOD+7$HQODV ~QLFR
PXMHUHVO~SLFDVSXHGHVHUVHFXQGDULDDSD-
WRORJtD UHQDO VHFXQGDULD D SDWRORJtD HQGR- 7.1.4 Control materno
WHOLDOPLFURDQJLRSDWtDWURPEyWLFDUHQDOD 6HDFRQVHMDODSURJUDPDFLyQGHOHPEDUD]R
REVWUXFFLyQ GH JUDQGHV YDVRV H[WUDUUHQDOHV HQ DTXHOODV SDFLHQWHV O~SLFDV TXH HVWpQ HQ
RVHFXQGDULDDIiUPDFRV
7.1.3 Complicaciones fetales
Las complicaciones fetales de las embara-
zadas con LES son superiores a las observa-
GDVHQODSREODFLyQREVWpWULFDJHQHUDO(VWH
hecho se ha relacionado con la enfermedad
renal materna, con el antecedente de prdi-
das de embarazos previos, con la asociacin
remisin y en las que la enfermedad renal
est en completa remisin durante un mni-
mo de seis meses antes de la concepcin.
Al comienzo del embarazo debe evaluarse
con precisin la severidad de la enfermedad y
VXJUDGRGHDFWLYLGDG(OSHUOLQPXQROyJLFR
materno es esencial. Desde el inicio del em-
barazo se deben evaluar los anticuerpos aPL.
En las visitas a los consultorios interdiscipli-
FRQ 6$) FRQ OD DVRFLDFLyQ GH +7$  narios se deben incluir la determinacin de la
plaquetopenia, proteinuria. actividad clnica del LES y la monitorizacin
Se ha observado una mayor incidencia de los valores tales como el de aDNAn, nive-
de prdidas fetales, retraso de crecimiento les de complemento srico, funcin renal, a
LQWUXWHULQR5&,8\SUHPDWXULGDG ORODUJRGHWRGRHOHPEDUD]R(VLPSRUWDQWH
(OGHODVHPEDUD]DGDVFRQ/(6SUH- detectar las variaciones en la tensin arterial
senta abortos tempranos. Cuando se asocian
ORVD3/HOSRUFHQWDMHGHDERUWRVHVVXSHULRU
OOHJDQGRDOPLHQWUDVTXHHQODVPXMH-
UHVO~SLFDVVLQD3/HVWHSRUFHQWDMHVHUHGXFH
DO
Con respecto a las muertes fetales, la
SUHYDOHQFLDHVGHOPX\VXSHULRUDODVGH
7$ \ PHGLFDU HQ FDVR GH TXH VH UHJLVWUHQ
precozmente oscilaciones en ms de los ran-
JRVQRUPDOHVGH7$
El control materno estricto de las em-
EDUD]DGDV O~SLFDV GHEH WHQHU FRPR REMH-
WLYRODGHWHFFLyQWHPSUDQDGHODVH[DFHU-
baciones y un tratamiento adecuado para
HPEDUD]DGDVVDQDV colapsar dichas activaciones o brotes de
(QODVHPEDUD]DGDVO~SLFDVHOSRUFHQWDMH la enfermedad.
GH5&,8RVFLODHQWUHHO\HO Resulta interesante la evaluacin acerca
La prematuridad en madres LES oscila GHODVHJXULGDGGHOXVRGHKLGUR[LFORURTXLQDV
HQWUHHO\HO/DVFDXVDVGHSUHPD- durante el embarazo. Se ha demostrado que
turidad se relacionan con rotura prematura ODGURJDHVVHJXUDGXUDQWHODJHVWDFLyQ\TXH
GH PHPEUDQDV ROLJRDPQLRV DSDULFLyQ GH DGHPiV ODV SDFLHQWHV O~SLFDV WUDWDGDV FRQ 137
preeclampsia, de sndrome HELLP o distrs este inmunomodulador presentan menor n-
IHWDO GLFHGHUHDFWLYDFLyQTXHODVQRWUDWDGDV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

7.1.5 Control fetal trarrestando esos efectos con tratamientos

(O FRQWURO IHWDO GHEH VHU WDQ H[KDXVWLYR
FRPRHOPDWHUQR/RVFRQWUROHVHFRJUiFRV
mensuales que valoren el crecimiento fetal
intrauterino y la circulacin intrauterina y
IHWRSODFHQWDULDGHEHQVHUULJXURVRV
El monitoreo de la frecuencia cardaca
IHWDOGHODVPXMHUHVO~SLFDVFRQDQWLFXHUSRV
adicionales. Los frmacos antihiperten-
sivos sern electivos en los casos en que
la corticoterapia coloque en un estado hi-
SHUWHQVLYRDODPDGUH/XHJRGHPiVGH
aos de utilizacin de corticoides en las
embarazadas, no hay evidencias claras de
HIHFWR WHUDWRJpQLFR FRQ ODV GRVLV HPSOHD-
D5R/D GHEH KDFHUVH VREUH WRGR D SDUWLU GDV
GHOVHJXQGRWULPHVWUH'XUDQWHHOWHUFHUWUL- /D)'$FRQVLGHUDDODSUHGQLVRQD\DOD
mestre, cuando la viabilidad ya es posible, PHWLOSUHGQLVRORQDHQODFDWHJRUtDGHULHVJR
HOVHJXLPLHQWRIHWDOGHEHVHUPiVD~QPiV %IiUPDFRVVLQHYLGHQFLDVGHULHVJRHQVH-
HVWULFWR SDUD GHWHFWDU FXDOTXLHU VLJQR GH UHVKXPDQRV
distrs o sufrimiento fetal. No se recomienda el uso de corticoides
SUHYHQWLYR GH OD DSDULFLyQ GH H[DFHUEDFLR-
7.1.6 Tratamiento del LES QHVHQHOHPEDUD]RGHPXMHUHVO~SLFDV
GXUDQWHODJHVWDFLyQ El tratamiento de mantenimiento con hi-
Se considera que cualquier tratamiento GUR[LFORURTXLQD SDUHFH HVWDU OLEUH GH HIHF-
IDUPDFROyJLFR TXH OD PXMHU O~SLFD HVWp UH- WRV WHUDWRJpQLFRV HQ HO IHWR 6H KD GHVFULWR
cibiendo al embarazarse debe mantenerse XQ DXPHQWR GH H[DFHUEDFLRQHV GHO /(6 HQ
durante todo el embarazo. aquellas pacientes que abandonaron el tra-
En caso de que la embarazada estuviese WDPLHQWRFRQKLGUR[LFORURTXLQDDOLQLFLRGHO
recibiendo frmacos potencialmente terato- HPEDUD]RSRUORTXHVHDFRQVHMDQRVXVSHQ-
JpQLFRVSDUDHOIHWRVHGHEHUiURWDUDRWURV GHUVXDGPLQLVWUDFLyQ
similares que estn considerados menos
ULHVJRVRVSRUODH[SHULHQFLDFOtQLFD 7.1.7 Manejo de las embarazadas
Es un error suspender frmacos por el O~SLFDVFRQ6tQGURPH$QWLIRVIROtSLGR
ULHVJRSRWHQFLDOVREUHORVIHWRV\RODODFWDQ- DVRFLDGR6$)VHFXQGDULR
FLD\H[SRQHUDODHPEDUD]DGDDXQDUHDF- (O PDQHMR GH ODV HPEDUD]DGDV O~SLFDV TXH
tivacin de su enfermedad. Precisamente ha DVRFLDQ6$)HVD~QKR\XQWHPDGHEDWLGR
sido el empleo adecuado de medicamentos, 8QD REVHUYDFLyQ GH QXHVWUR JUXSR SHUPL-
HO PRWLYR SRU HO TXH PXFKDV PXMHUHV FRQ WLyFRQVWDWDUTXHDSUR[LPDGDPHQWHHO
LES u otras enfermedades han podido em- GH ODV PXMHUHV O~SLFDV DVRFLDQ DQWLFXHUSRV
EDUD]DUVH\OOHJDUDWpUPLQRODJHVWDFLyQ(Q FRQWUD IRVIROtSLGRV D3/ 'H HOODV VyOR OD
JHQHUDOVHUHFRPLHQGDTXHODVHPEDUD]DGDV mitad presentaba antecedentes de prdida de
FRQ /(6 VLJDQ HO WUDWDPLHQWR TXH UHFLEtDQ embarazos.
antes del embarazo. 'HDOOtTXHODPXMHUO~SLFDTXHWLHQHD3/
/RVFRUWLFRLGHVFRQWLQ~DQVLHQGRODPHMRU circulantes, sin historia de trombosis y que
eleccin teraputica del LES activo duran- enfrenta por primera vez un embarazo, re-
WH HO HPEDUD]R (Q FDVR GH H[DFHUEDFLRQHV presenta un desafo clnico respecto a qu
JUDYHVVHXWLOL]DQGRVLVDOWDV3DUDODPDGUH JHVWR WHUDSpXWLFR GHFLGLU +DVWD OD DFWXDOL-
las complicaciones asociadas al uso de cor- GDGODLQGLFDFLyQGHDVSLULQDVHQGRVLVEDMDV
WLFRLGHVHQGRVLVDOWDVVRQQXPHURVDV+7$ es la actitud teraputica recomendada.
JHVWDFLRQDOSUHHFODPSVLDGLDEHWHVJHVWDFLR- (QFDVRGHTXHODHPEDUD]DGDO~SLFDWHQ-
QDO PD\RU ULHVJR GH LQIHFFLRQHV FDWDUDWDV JDDQWHFHGHQWHVGHXQRRPiVIHWRVPXHUWRV
138 necrosis seas avasculares, osteoporosis. HOKDOOD]JRGHD3/FRQUPDGDPHQWHSRVLWL-
(VWRV ULHVJRV VHUiQ DVXPLGRV HQ FDVR vos ser tenido en cuenta como un criterio
GHTXHODH[DFHUEDFLyQDVtORLQGLTXHFRQ- GLDJQyVWLFRGH6$)(QHVWHFDVRODSUR-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
OD[LV GH OD SpUGLGD GH HPEDUD]RV VH UHFR-
mienda con heparina y aspirina.
/DVHPEDUD]DGDVO~SLFDVFRQQHIURSDWtD
\R 6$) WLHQHQ ULHVJR DXPHQWDGR GH GHVD-
UUROODU+7$\preeclampsia.
ste es un hecho frecuente en la prcti-
ca diaria, que debe ser tenido en cuenta en
HOPRPHQWRGHPRQLWRUHDUOD7$GHODVHP-
barazadas y los parmetros orientadores de
esta situacin.
.2 EmEarazo \ StQdromH
$QtifosfoltSido Srimario
 Preeclampsia que ocurre en ms de una
JHVWDFLyQ
5HWUDVRGHFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR
'HVSUHQGLPLHQWRGHSODFHQWDRKHPDWRPD
retrocorial
7URPERVLV
7URPERFLWRSHQLDRDOWHUDFLyQGHODVSUXH-
EDVGHFRDJXODFLyQ
&RUHD
/DV PXMHUHV FRQ 6$) WLHQHQ XQ ULHVJR
elevado de presentar trombosis arterial o ve-
QRVDGXUDQWHHOHPEDUD]R$OJXQRVHVWXGLRV
S$) Srimario UHWURVSHFWLYRVKDQVXJHULGRTXHHVWDWHQGHQ-
FLD VH SXHGH PDQLIHVWDU HQ XQ  GH ODV
&XDQGRHO6$)RFXUUHHQDXVHQFLDGHRWUD
($,6VHGHQRPLQD6$)SULPDULR
Numerosos estudios han relacionado los
D3/FRQODSpUGLGDGHODJHVWDFLyQ'HKH-
cho sta es la manifestacin ms frecuente
HPEDUD]DGDV  /D SUHHFODPSVLD JUDYH
tambin suele ser patrimonio de las emba-
UD]DGDVFRQ6$)
2WUR FXDGUR JUDYH DVRFLDGR DO 6$) \
TXHSXHGHFXUVDUFRQ+7$JHVWDFLRQDOPD-
GHO6$)SULPDULR3XHGHRFXUULUHQ
cualquier trimestre y, a menudo, sucede de
IRUPDUHFXUUHQWHVLHQGRODSpUGLGDGHJHV-
taciones la presentacin ms frecuente del
6$)SULPDULR/DLQFLGHQFLDGHSpUGLGDIHWDO
HQSDFLHQWHVFRQ6$)SULPDULRRVFLODHQWUH
OLJQD HV OD PLFURDQJLRSDWtD WURPEyWLFD /D
PLFURDQJLRSDWtD WURPEyWLFD HV XQ FXDGUR
DQDWRPRSDWROyJLFR TXH GHVFULEH OD H[LV-
tencia de trombosis en los pequeos vasos
GHO RUJDQLVPR $OJXQRV DXWRUHV DGRSWDQ
esta denominacin para referirse al Sndro-
HO\HOPLHQWUDVTXHODSUHVHQFLD PHXUpPLFRKHPROtWLFR68+\OD3~USXUD
GHD3/HQSDFLHQWHVFRQSpUGLGDJHVWDFLRQDO WURPEyWLFD WURPERFLWRSpQLFD 377 TXH
UHFXUUHQWHFRPR~QLFDPDQLIHVWDFLyQRVFLOD comparten caractersticas comunes y que,
HQWUHHO\HO por lo tanto, en adultos se deberan conside-
Si bien las complicaciones asociadas a UDUHQPRGRFRQMXQWRFRPSOHMR68+377
ODVHPEDUD]DGDVFRQ6$)SXHGHQVHUJUD- 6HFDUDFWHUL]DSRULQVXFLHQFLDUHQDOWURP-
YHV HO HVWXGLR GH DOJXQDV HPEDUD]DGDV ERFLWRSHQLDDQHPLDKHPROtWLFDPLFURDQJLR-
normales ha mostrado que pueden tener
tambin positividad para aPL pero a ttulos
EDMRV OR TXH UHVXOWD GH SRFR R GH QLQJ~Q
VLJQLFDGR FOtQLFR SXGLHQGR D YHFHV VyOR
causar ansiedad en la paciente. Debido a
ello est contraindicada su realizacin sis-
SiWLFD $+0 \ DOWHUDFLRQHV QHXUROyJLFDV
HEUH \ SUHVHQFLD GH WURPERV KLDOLQRV HQ
GLVWLQWRVyUJDQRV
Este cuadro puede presentarse durante el
embarazo y tambin durante el posparto.
/D DQHPLD KHPROtWLFD PLFURDQJLRSiWLFD
WHPiWLFD VH GHQH FRPR XQD KHPyOLVLV QR LQPXQH
Por el contrario, la poblacin obsttrica FRQIUDJPHQWDFLyQGHJOyEXORVURMRVHVTXLV-
TXHVHSXHGHEHQHFLDUFRQODGHWHUPLQDFLyQ tocitos, producida por el traumatismo mec-
GHORVD3/DGHPiVGHDTXpOODVTXHUH~QHQ nico que sufren los hemates al circular por
los criterios de dos o ms abortos, prdida el lecho microvascular alterado. Adems,
IHWDOLQH[SOLFDEOHGXUDQWHHO\WULPHVWUH VH HQFXHQWUDQ VLJQRV WtSLFRV GH KHPyOLVLV
GHHPEDUD]RVRQTXLHQHVSUHVHQWDQ como aumento de la bilirrubina indirecta y 139
6HURORJtDGHVtOLVSRVLWLYDVIDOVDVGXUDQ- de la LDH, reticulocitosis y disminucin de
WHODJHVWDFLyQRHQHOSDVDGR ODKDSWRJORELQD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

7.2.1 HTA en la embarazada con SAF FDVRVDLVODGRV\HQDOJXQDVVHULHVFRUWDV'H

/D +7$ SHUVLVWHQWH HV XQD PDQLIHVWDFLyQ ORV DQDOL]DGRV HQ OD PLWDG GH ODV PXMHUHV
KDELWXDOGHO6$)MXQWRFRQODWURPERVLVOD FRQ (6 OD HQIHUPHGDG SURJUHVy PLHQWUDV
PRUELOLGDGIHWDO\ODWURPERFLWRSHQLD TXHHQGHHOODVVHPDQWXYRHVWDEOHHQ
/D DIHFWDFLyQ YDVFXODU GHO 6$) FRP- SRFRVFDVRVODHQIHUPHGDGUHPLWLy
SURPHWH YDVRV SHTXHxRV PLFURDQJLRSDWtD (OHPEDUD]RSXHGHLQXLUHQIRUPDQH-
WURPEyWLFD PHGLDQRV \ JUDQGHV WURPER- JDWLYDHQHOFXUVRGHODHQIHUPHGDG$OJXQDV
VLVWDQWRGHOVHFWRUDUWHULDOFRPRYHQRVR GHODVFRPSOLFDFLRQHVVRQGLFXOWDGSDUDOD
(O6$)SXHGHSUHVHQWDUHQIHUPHGDGUHQDO H[SXOVLyQHQHOPRPHQWRGHOSDUWRUHXMR
H+7$5HFLHQWHPHQWHVHYLHQHQGHVFULELHQ- JDVWURHVRIiJLFRGLVIDJLDHLQFUHPHQWRGHOD
do un amplio espectro de enfermedad renal FRQVWLSDFLyQLQVXFLHQFLDFDUGtDFD\GLVQHD
DVRFLDGDDO6$)/DDIHFWDFLyQYDVFXODU
WURPEyWLFDUHQDOSXHGHDOLJXDOTXHHQRWURV
VHFWRUHV GHO RUJDQLVPR LQYROXFUDU JUDQGHV
vasos renales o pequeos vasos intrarrena-
les. Asimismo puede manifestarse como una
JORPpUXORQHIULWLVDVRFLDGDDO6$)
por Hipertensin pulmonar. La ms temible
HV VLQ OXJDU D GXGDV HO GHVDUUROOR GH XQD
LQVXFLHQFLD UHQDO HVFOHURGpUPLFD /D SUH-
sencia de hipertensin pulmonar o la insu-
FLHQFLDUHQDOVRQHOHPHQWRVGHDOWRULHVJR
para las embarazadas con ES.
/DFDWiVWURIHWURPEyWLFDGHO6$)&$36
HVXQHYHQWRUDURSHURGHDOWtVLPDJUDYHGDG
6H SUHVHQWD HQ PXMHUHV TXH SDGHFHQ 6$)
GXUDQWHHOHPEDUD]RHVSHFLDOPHQWHHQHO
trimestre, o bien durante el puerperio o des-
SXpVGHXQDSpUGLGDGHHPEDUD]R0~OWLSOHV
IDFWRUHVDPELHQWDOHVVRQFDSDFHVGHJDWLOODU
XQD FDWiVWURIH WURPEyWLFD HQ PXMHUHV FRQ
7.3.1 Tratamiento
de la embarazada con ES
1RH[LVWHXQWUDWDPLHQWRDGHFXDGRSDUDODV
HPEDUD]DGDV FRQ (6 /D ~QLFD LQGLFDFLyQ
de corticoides en la embarazada con ES es la
DSDULFLyQGHPLRSDWtDLQDPDWRULD/DLQGL-
cacin de inmunosupresin est contraindi-
DQWHFHGHQWHVGH6$) cada en el embarazo, dado su carcter muta-
(O&$36HVXQDIDOODPXOWLRUJiQLFDGH-
ELGDDPLFURDQJLRSDWtDTXHDEDUFDGHPDQH-
UDFDVLUiSLGDRVLPXOWiQHDDYDULRVyUJDQRV
/D+7$HVWiFDVLVLHPSUHSUHVHQWH(OULxyQ
VHYHDIHFWDGRDSUR[LPDGDPHQWHHQHO
de los casos.
En el apartado de casos clnicos ilustra-
PRVHVWDHQIHUPHGDGHQXQDPXMHUFRQGLDJ-
QyVWLFRGH6$)LQVXFLHQFLDUHQDOWHUPLQDO
SRUPLFURDQJLRSDWtDWURPEyWLFDJORPHUXODU
\ HPEDUD]R WULJHPHODU TXH IXHUD DWHQGLGD
recientemente en Cuidados Intensivos Obs-
WpWULFRVGHO+RVSLWDO)HUQiQGH]
7.3 Embarazo
\ EsFlHrosis sistpmiFa
JpQLFR\WHUDWRJpQLFR/DD]DWLRSULQDQRHV
GHJUDQXWLOLGDGHQOD(6/D'SHQLFLODPLQD
se ha asociado a desarrollo de anomalas del
WHMLGRFRQHFWLYR\DPDOIRUPDFLRQHVFDUGtD-
cas en los fetos.
7.3.2 HTA en la embarazada con ES
/DLQVXFLHQFLDUHQDOGHOD(6SXHGHVHUUi-
SLGD \ JUDYH VL SUHH[LVWH OHVLyQ UHQDO TXH
VH DFRPSDxD VLHPSUH GH +7$ PDOLJQD \D
TXH VH WUDWD GH PHFDQLVPRV GH +7$ UHQR-
vasculares.
/D DSDULFLyQ GH LQVXFLHQFLD UHQDO GX-
UDQWH HO HPEDUD]R REOLJD D HVWDEOHFHU HO
GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO HQWUH (6 HQIHUPH-
GDGUHQDOSULPDULD\+7$HVHQFLDORODpre-
eclampsia.
/DFRH[LVWHQFLDGHHVFOHURVLVVLVWpPLFD(6 $QWH XQD SDFLHQWH JHVWDQWH FRQ (6 VH
y embarazo es poco frecuente. En parte ello ha de realizar un estudio completo lo antes
140 VHGHEHDTXHOD(6VXHOHDIHFWDUDPXMHUHV SRVLEOH SDUD HYDOXDU VL HV TXH H[LVWH FRQ-
GHVSXpV GH ORV  DxRV /D H[SHULHQFLD GH WUDLQGLFDFLyQSDUDODJHVWDFLyQ(QFDVRGH
la literatura mdica es escasa y se basa en embarazo, es conveniente una monitoriza-
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
cin quincenal de la tensin arterial y de la
IXQFLyQ UHQDO 'HVSXpV GHO  WULPHVWUH VH
recomienda un control semanal.
En el apartado de casos clnicos, se co-
munica una paciente con ES, atendida en
nuestro consultorio interdisciplinario, quien
se embaraz durante el curso ya bien de-
sarrollado de una ES, que perdi su beb
GXUDQWH OD VHPDQD  \ GHVDUUROOy LQVX-
ciencia renal terminal, con requerimiento
dialtico.
7.4 Embarazo
\ 9asFXlitis SistpmiFas
([LVWH SRFD H[SHULHQFLD HQ OD OLWHUDWXUD
SXOPRQDU\QHXUROyJLFD3DUHFHVHUXQDGHODV
SRFDV96HQODVTXHHOHPEDUD]RQRDOWHUDVLJ-
QLFDWLYDPHQWHHOFXUVRGHODHQIHUPHGDG
'XUDQWH HO DxR  QXHVWUR JUXSR LQ-
terdisciplinario de Embarazo y EAIS del
+RVSLWDO )HUQiQGH] DWHQGLy GRV PXMHUHV
con enfermedad de Behcet, quienes cursa-
ron sus embarazos en remisin clnica de
sus enfermedades y tuvieron recin nacidos
de trmino y sanos.
8. HTA secundaria a
HQIHUPHGDGFUyQLFDUHQDO
en la embarazada con EAIS
/D +7$ VXHOH FRPSOLFDU OD HYROXFLyQ GH
DFHUFD GH 9DVFXOLWLV VLVWpPLFD 96 \ HP-
EDUD]R (O ULHVJR GHO HPEDUD]R GHSHQGHUi
GH OD JUDYHGDG GH OD DIHFWDFLyQ VLVWpPLFD
fundamentalmente el posible compromiso
UHQDOGHODV96(VWRREOLJDDLPSOHPHQWDU
un tratamiento inmunosupresor adecuado y
precoz, previo al embarazo y con el estricto
monitoreo de la funcin renal.
muchas EAIS, especialmente las llamadas
EAIS multisistmicas, que suelen cursar
FRQDIHFWDFLyQPXOWLRUJiQLFDHVSHFLDOPHQWH
cuando se asocian a enfermedad renal crni-
FD7DPELpQDOJXQDV($,6yUJDQRHVSHFt-
FDVSDUDGRMDOHVODVFpOXODHVSHFtFDV\ODV
yUJDQRHVSHFtFDVSXHGHQFXUVDUHOHPEDUD-
]RFRQ+7$DXQTXHHQPHQRUSURSRUFLyQ
/D SROLDUWHULWLV QRGRVD 3$1 FRLQFLGH
PX\ UDUDPHQWH FRQ OD JHVWDFLyQ 1R H[LV-
WHQGDWRVTXHVXJLHUDQTXHODHQIHUPHGDGVH
ractive durante el embarazo, aunque s du-
rante el puerperio.
'HODV9DVFXOLWLV*UDQXORPDWRVDV*UDQX-
ORPDWRVLVGH:HJHQHU*:R9DVFXOLWLVGH
/D +7$ VHFXQGDULD D HQIHUPHGDG UHQDO
FUyQLFDHVSRUOHMRVODFDXVDPiVIUHFXHQWH
GH+7$VHFXQGDULD(VWiSUHVHQWHHQHO
GH ODV HPEDUD]DGDV FRQ LQVXFLHQFLD UHQDO
FUyQLFD/D+7$FRQWULEX\HGLUHFWDPHQWHD
ODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDGUHQDOTXHD
VXYH]H[DFHUEDOD+7$
&KXUJ6WUDXVV9&6VHGLVSRQHQHQODOLWH-
ratura de casos anecdticos.
Por lo que respecta a la evolucin de la
enfermedad sobre el embarazo, en una pa-
FLHQWHFRQ*:TXHHVWDEDFRQWURODGDSUHYLD
al embarazo y que evolucion en remisin
durante todo l, se reactiv durante el puer-
perio inmediato con la instalacin de un sn-
*HQHUDOPHQWH OD LQVXFLHQFLD UHQDO VH
pone en evidencia por una elevacin de los
niveles de creatinina, presencia de hematu-
ria y deteccin de proteinuria en la orina de
KRUDV
/DV ($,6 SXHGHQ FXUVDU D OR ODUJR GH
su evolucin con una afectacin renal que
SXHGHOOHJDUDODLQVXFLHQFLDUHQDOFUyQLFD
GURPHQHIUyWLFRLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULD\ ,5&HLQFOXVRDODQHFHVLGDGGHGLiOLVLV
rpido deterioro de la funcin renal y muer- La afectacin renal en las EAIS marca
WHH[SHULHQFLDSHUVRQDOQRSXEOLFDGD un mal pronstico en la mayora de los ca-
7RGDV ODV 96 VRQ VLWXDFLRQHV GH DOWR sos. La afectacin renal en el LES es una de
ULHVJRSDUDODHPEDUD]DGD las mayores causas de morbimortalidad y su
La enfermedad de Behcet es una vasculitis IUHFXHQFLDRVFLODHQWUHHO\HO
TXHVHFDUDFWHUL]DSRUDIWDVEXFDOHV\JHQLWDOHV (Q HO 6$) HO PHFDQLVPR SDWRJpQLFR HV 141
dolorosas, uvetis, vasculitis cutnea y artritis VLPLODU DO /(6 JORPpUXORQHIULWLV \ DGHPiV
\ SRVLEOH DIHFWDFLyQ UHQDO JDVWURLQWHVWLQDO los mecanismos pueden ser protrombticos,
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

por disfuncin endotelial. En la Esclerosis SRUWDGRUDVGH($,6DVtFRPRGHXQDPHMRU

6LVWpPLFD(6ODDIHFWDFLyQUHQDOSXHGHPD- VREUHYLGDPDWHUQRIHWDO3RUHOORODVPXMH-
QLIHVWDUVHSRUODDSDULFLyQV~ELWDGHXQD+7$ res embarazadas que padecen de una enfer-
PDOLJQDTXHVLQRHVWUDWDGDGHIRUPDSUHFR] medad autoinmune requieren de un cuidado
SXHGH OOHYDU D OD LQVXFLHQFLD UHQDO UiSLGD- clnico instrumentado a travs de equipos
PHQWH SURJUHVLYD H LUUHYHUVLEOH (Q ODV YDV- interdisciplinarios de profesionales de la
culitis la afectacin renal puede producir una salud.
JORPpUXORQHIULWLVQHFURVDQWHVHJPHQWDULDFRQ Estos equipos incluirn obstetras de alto
XQDLQVXFLHQFLDUHQDOOHYHRELHQFRQXQDJOR- ULHVJRHQWHQGLGRVHQORVPHFDQLVPRV\WUD-
PpUXORQHIULWLVUiSLGDPHQWHSURJUHVLYDGHWLSR WDPLHQWR GH OD +7$ \ HPEDUD]R PpGLFRV
H[WUDFDSLODUFRQLQVXFLHQFLDUHQDOJUDYH dedicados a la atencin de EAIS, nefrlo-
(OWUDWDPLHQWRGHODV($,6FRQDOJXQRV JRVFDUGLyORJRV\HQJHQHUDOHVSHFLDOLVWDV
IiUPDFRVFRPRORVDQWLLQDPDWRULRVQRHV- de las disciplinas relacionadas con la afecta-
teroides, la ciclosporina A y los corticoides, FLyQPXOWLRUJiQLFDTXHH[SUHVHFDGD($,6
que son ampliamente utilizados para hacer en particular.
remitir estas enfermedades, pueden ocasio- De esta manera, se podr acceder a
nar per seODDSDULFLyQGHXQD+7$VHFXQGD- GLDJQyVWLFRV UiSLGRV \ SUHFLVRV TXH VHUiQ
ULDRHOHPSHRUDPLHQWRGHXQD+7$HVHQFLDO esenciales para formular una valoracin
SUHH[LVWHQWH GLDJQyVWLFD \ XQ WUDWDPLHQWR PDWHUQRIHWDO
adecuados.
&RQFOXVLyQ Slo de esta manera, se pondr de mani-
HVWRHODOHUWDDGHFXDGRTXHSHUPLWLUiLQV-
La correcta evaluacin de los parmetros WDODUDFWLWXGHVGLDJQyVWLFDV\RWHUDSpXWLFDV
GH DOHUWD FOtQLFR VH WUDGXFLUi HQ XQD PHMRU SUHFRFHVTXHPHMRUDUiQSRUHOODVPLVPDVOD
evolucin de las embarazadas hipertensas evolucin y las sobrevidas materno-fetales.

%LEOLRJUDItD

$EUDPVRQ6%-3%X\RQ$FWLYDWLRQRIWKH KHV *59 et al. eds. Phospholipid binding

complement pathway: comparisons of normal
SUHJQDQF\ preeclampsia and systemic lupus
HU\WKHPDWRVXV GXULQJ SUHJQDQF\ Am J Re-
prod Immunol
 $PLJR 0& 3UHJQDQF\ ORVV LQ V\VWHPLF
antibodies %RFD 5DWRQ &5& 3UHVV 

$VKHUVRQ5$.KDPDVKWD0$2UGL5RV
J. et al 7KH SULPDU\ DQWLSKRVSKROLSLG V\Q-
GURPH PDMRU FOLQLFDO DQG VHURORJLFDO IHDWX-
OXSXV HU\WKHPDWRVXV (Q .OLSSHO -+ 3$
Dieppe, eds. Rheumatology. London: Mosby,

$VKHUVRQ5$-&3LHWWH7KHFDWDVWURSKLF
DQWLSKRVSKROLSLGV\QGURPHDFXWHPXOWL
RUJDQIDLOXUHDVVRFLDWHGZLWKDQWLSKRSKROLSLG
DQWLERGLHV D UHYLHZ RI  SDWLHQWV Lupus
142 
 $VKHUVRQ $ 3ULPDU\ DQWLSKRVSKROLSLG
V\QGURPH(Q+DUULV(1([QHU7+XJ-
res. Medicine%DOWLPRUH
%DODVK--)RQW$QWLSKRVSKROLSLGDQWLERG\
WHVWLQJ LQ SDWLHQWV ZLWK SUHJQDQF\ ORVV Lu-
pus
7. Buyon, J.P. Systemic lupus erythematosus
and maternal-fetal dyad. Baillieres clinical
Rheumatol
 &DUPRQD ) )RQW - 0RJD , /D]DUR ,
Cervera, R. et al. Class III-IV proliferative
OXSXVQHSKULWLVDQGSUHJQDQF\DVWXG\RI
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

cases. Am J Reprod Immunol    0RURQL * 9HQWXUD ' 5LYD 3 3DQ]HUL 3 HW
 al. Antiphospholipid antibodies are associated
&ORZVH0(0DJGHU/:LWWHU)3HWUL0 ZLWK LQFUHDVH ULVN IRU FKURQLF UHQDO LQVXI-
+\GUR[\FKORURTXLQH LQ OXSXV SUHJQDQF\ ciency in patients with lupus nephritis. Am J
$UWKULWLV5KHXP .LQH\'LV
&ORZVH0(0DJGHU/6:LWWHU)3HWUL  1RVVHQW +& 7-* 6ZDNN 6\VWHPLF OXSXV
0(DUO\ULVNIDFWRUVIRUSUHJQDQF\ORVVLQOX- erythematosus. VI Analysis of the interrelationship
pus. Obst Gynecol3W
 (JHUPDQ 56 5DPVH\ 5' .DR /:
%ULQJPDQQ -- et al. Hypertensive disease
LQSUHJQDQFLHVFRPSOLFDWHGE\V\VWHPLFOXSXV
erythematosus. Am J Obstet Gynecol 
ZLWKSUHJQDQF\J Rheumatol
3HWUL06\VWHPLFOXSXVHU\WKHPDWRVXVDQG
SUHJQDQF\ Rhum Dis Clin North Am 

 5DOXPDQ )= 5DKPDQ - $O 6XOHLPDQ
 6$ 5DKPDQ 06 3UHJQDQF\ RXWFRPH
 )DNKRXUL ) 1RHO /+ =XEHU - %HDXOV in lupus nephropathy. Arch Gynecol Obstet
+et al7KHH[SDQGLQJVSHFWUXPRIUHQDOGL- 
seases associated with antiphospholipid syn- 5DKPDQ3*ODGPDQ''8URZLW]0%&OL-
drome. Am J Kidney Dis -XQ  

)ULHGPDQ($-:5XWKHUIRUG3UHJQDQF\
and systemic lupus erythematosus. Obst Gy-
necol
 ,PEDVFLDWL ( 6XULDQ 1 %RWWLQR 3 et al.
/XSXV QHSKURSDWK\ DQG SUHJQDQF\ $ VWX-
G\ RI  SUHJQDQFLHV LQ SDWLHQWV ZLWK OXSXV
erythematosus and nephritis. Nephron

-LPpQH]);6LPHRQ&3)RQROORVD9et
al. Esclerodermia y embarazo: complicacio-
nes obsttricas y repercusin del embarazo en
nical predictors of fetal outcome in systemic lupus
erythematosus. J Rheumatol
 5DPVH\*ROGPDQ 5 ( 6KLOOLQJ ,PPX-
QRVXSSUHVVLYH GUXJ XVH GXULQJ SUHJQDQF\
Rhem Dis Clin North Am 
5HPRQGLQR*,et al. A reversible bilateral
artery stenosis in association with antiphos-
pholipid syndrome. Lupus
 6LGKX 5. &RUWLFRVWHULGV LQ SUHJQDQF\
(Q'UXJVDQG3UHJQDQF\KXPDQWHUDWRJHQH-
VLV DQG UHODWHG SUREOHPV +DZNLQV ') 8QL-
versity of London. Institute of Obstetrics and
*\QDHFRORJ\&KXUFKLOO/LYLQJVWRQH
el curso de la enfermedad. Med Clin%DUF

.DVKJDULDQ0/XSXVQHSKULWLVOHVVRQVIURP
the path. Lab Kidney InW
 /RFVKLQ 0' %RQID ( (ONRQ . et al.
1HRQDWDOOXSXVULVNWRQHZERUQVRIPRWKHUV
with systemic lupus erythematosus. Arthritis
Rheum
0DFND\,5155RVH$XWRLPPXQLW\KR-
UL]RQV (Q 5RVH 1 ,5 0DFND\ HGV The
Autoimmune Diseases II 6DQ 'LHJR$FDGH-
PLV3UHVV
 0DVFROD 0$ -7 5HSNH 2EVWHWULF PD-
QDJHPHQW RI WKH KLJKULVN OXSXV SUHJQDQF\
Rheum Dis Clin North Am
0LQDNDPL+,GHL6.RLNH7HWDO$FWLYHOX-
pus and SUHHFODPSVLDDOLIHWKUHDWHQLQJFRP-
ELQDWLRQ-5KHXPDWRO
7ULSOHWW'$(1+DUULV$QWLSKRVSKROLSLG
antibodies and reproduction. Am J Reprod
Immunol
 7ULSOHWW '$ $QWLSKRVSKROLSLG DQWLERGLHV
DQG UHFXUUHQW SUHJQDQF\ ORVV AM J Reprod
Immunol
 :HLJOH :2 $QiOLVLV RI DXWRLPPXQLW\
WKURXJK H[SHULPHQWDO PRGHOV RI WK\URGLWLV
DQG DOOHUJLF HQFHSKDORP\HOLWLV Adv. Immu-
nol
 =HHPDQ ** $OH[DQGHU -0 0F ,QWLUH
'' /HYHQR .- 7KH VLJLFDQFH RI DQWL-
SKRVSKROLSLG DQWLERGLHV LQ SUHJQDQW ZRPHQ
with chronic hypertension. Am J Perinatol

 =XOPDQ -, 7DODO 1 2IPDQ *6 et al.
3UREOHPV DVVRFLDWHG ZLWK PDQDJHPHQW RI 143
SUHJQDQFLHV LQ SDWLHQWV ZLWK V\VWHPLF OXSXV
erythematosus. J Rheumatol
 i
Anatoma patolgica de la placenta
en la embarazada hipertensa
Dra. Rosa B. &uKsman s Dra. .ancy G. Mazzitelli

,QWURGXFFLyQ Nos referiremos solamente a preeclamp-

VLDGHELGRDTXHHQODHVFDVDELEOLRJUDItDUH-
(OHVWXGLRDQDWRPRSDWROyJLFRGHODSODFHQ- ferente a las lesiones placentarias asociadas
ta puede proveer datos que contribuyan a a hipertensin materna esencial no compli-
LGHQWLFDU OD HWLRORJtD VHYHULGDG SURQyV- cada con preeclampsia sobreimpuesta no se
WLFR ULHVJR GH UHFXUUHQFLD HWF GH PXFKDV
SDWRORJtDVTXHVHSUHVHQWDQGXUDQWHHOHP-
barazo. En las pacientes con preeclampsia,
ODVOHVLRQHVVHPDQLHVWDQKLVWROyJLFDPHQWH
a travs del denominado patrn de hipoper-
GHVFULEHQOHVLRQHVYDVFXODUHV-RQHV\
)R[ KDOODURQ TXH DOJXQRV FDPELRV LVTXp-
micos en las vellosidades placentarias son
similares pero mucho menos pronunciados
que en la preeclampsia. Asimismo, tampoco
IXVLyQYDVFXODUPDWHUQR VHGHVFULEHQGLIHUHQFLDVVLJQLFDWLYDVHQOD
Varios de los mecanismos descritos en el PRUIRORJtDSODFHQWDULDHQWUHpreeclampsia y
FDStWXORGHVLRSDWRORJtDWLHQHQFRPRHVWUXF-
tura blanco a las arterias espiraladas. Desde
HOSXQWRGHYLVWDGHODSDWRORJtDDVLVWHQFLDO
una de cuyas herramientas principales es la
microscopa ptica, la arteriopata de los va-
sos espiralados es el punto de partida de una
VHFXHQFLDGHHYHQWRVPRUIROyJLFRVOHVLRQHV
DVRFLDGDVDKLSRXMR~WHURSODFHQWDULRLQIDU-
VtQGURPHGH+(//3
3RU OR H[SXHVWR HO REMHWLYR GH HVWH FD-
StWXORHVGHVFULELUORVKDOOD]JRVDQDWRPRSD-
WROyJLFRVHQSODFHQWDVGHSDFLHQWHVFRQpre-
eclampsia, observados a travs del estudio
de rutina con microscopa ptica. Esta des-
cripcin est orientada al mdico asistencial
para colaborar en la correcta interpretacin
WRVKHPDWRPDVHWFTXHVRQGHLPSRUWDQFLD GHO LQIRUPH UHDOL]DGR SRU HO SDWyORJR \ HQ
en el desarrollo del denominado sndrome fe- VHJXQGR WpUPLQR DO SDWyORJR JHQHUDO FRQ-
WDOUHVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRROLJRKLGUDP- WULEX\HQGRDODXQLFDFLyQGHWHUPLQRORJtD
QLRVKLSR[LDGHODSUHHFODPSVLD KLVWRSDWROyJLFDTXHKDLGRHQHYROXFLyQHQ
Antes de comenzar a desarrollar el tema, ORV~OWLPRVDxRV
HVLPSRUWDQWHUHVDOWDUTXHQLQJXQDGHODVOHVLR-
nes placentarias asociadas a hipertensin ma- 2. Desarrollo normal
WHUQDHVSDWRJQRPyQLFDGHODPLVPDVLQRTXH
VRQFRPSDUWLGDVFRQRWUDVSDWRORJtDVWURPER- 2.1 &irFXlaFiyQ
OLDVKLSHUKRPRFLVWHLQHPLDHWF
Adems, no toda preeclampsia presenta lesio-
QHV DQDWRPRSDWROyJLFDV SODFHQWDULDV \ D YH-
FHVODVOHVLRQHVDQDWRPRSDWROyJLFDVSUHFHGHQ
a la presentacin del cuadro clnico.
~tHroSlaFHQtaria
/DSODFHQWDHVXQyUJDQRFX\DIXQFLyQSULQFL-
pal es la de actuar como interfase de intercam-
bio, permitiendo la transferencia de nutrientes
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

y eliminando deshechos entre dos individuos
PDGUHKLMR3DUDHOORHVWiFRQVWLWXLGDSRUGRV
circulaciones independientes separadas entre
VtSRUXQDPHPEUDQD(VWD~OWLPDVHYDDGHO-
JD]DQGRHQHOWUDQVFXUVRGHODJHVWDFLyQIDFL-
litando as la adecuacin del transporte a los
mayores requerimientos fetales.
(OGHVDUUROORGHDPEDVYDVFXODWXUDV~WH-
cin depende de la interaccin entre el tro-
foblasto\ORVWHMLGRVPDWHUQRV
En las fases tempranas del embarazo nor-
mal el trofoblasto extravelloso o intermedio
que deriva del escudo citotrofoblstico pri-
mitivo y del trofoblasto de las vellosidades
placentarias de anclaje LQOWUD HO HQGRPH-
trio materno decidualizado y el miometrio
URSODFHQWDULD \ IHWRSODFHQWDULD VLJXH SUR-
FHVRV HYROXWLYRV GXUDQWH OD JHVWDFLyQ 1RV
abocaremos al desarrollo de la circulacin
materna sobre cuyas estructuras se producen
FDPELRVVLJQLFDWLYRVHQODpreeclampsia.
Las arterias uterinas penetran en el yUJD-
QRDWUDYpVGHODVHURVD\VHUDPLFDQHQar-
terias arcuatas o arciformes que se anasto-
mosan entre s. A partir de ellas nacen las
arterias radiales TXH VH H[WLHQGHQ KDFLD HO
HQGRPHWULR\RULJLQDQODVarterias basales o
rectasTXHLUULJDQODSRUFLyQPiVVXSHUFLDO
VXSHUFLDO
El trofoblasto extravelloso est cons-
tituido por dos subtipos celulares. Uno de
ellos denominado intersticial LQOWUD GLIX-
samente la decidua, y el miometrio tiende
D IRUPDU JUXSRV FHOXODUHV TXH URGHDQ ODV
arterias espiraladas y alcanzan el miometrio
VXSHUFLDODOUHGHGRUGHODRFWDYDVHPDQDGH
JHVWDFLyQ /D LQYDVLyQ GH HVWDV FpOXODV HV
UHVWULQJLGD\SRVWHULRUPHQWHJUXSRVGHHOODV
VHIXVLRQDUtDQSDUDIRUPDUFpOXODVJLJDQWHV
multinucleadas, caractersticas del sitio pla-
del miometrio y el endometrio basal.
El nacimiento de las arterias basales es
considerado el lmite de demarcacin entre
las arterias radiales y las arterias espira-
ladas TXH DO FRQWLQXDU KDFLD OD VXSHUFLH
se enrollan adquiriendo el aspecto que les
RWRUJDVXQRPEUH0iVVXSHUFLDOPHQWHODV
DUWHULDV HVSLUDODGDV GDQ RULJHQ D JUDQ FDQ-
tidad de arteriolas que se anastomosan y
IRUPDQOXHJRXQULFROHFKRFDSLODU'HHVWD
manera las arterias espiraladas estn consti-
WXLGDV SRU XQ VHJPHQWR HQGRPHWULDO \ RWUR
FHQWDULR(OVHJXQGROODPDGRendovas-
cularLQOWUDGHPDQHUDUHWUyJUDGDODVDUWH-
rias espiraladas, comprometiendo durante el
SULPHUWULPHVWUHDOVHJPHQWRGHFLGXDOGHODV
mismas.
$SDUWLUGHODVH[WDVHPDQDGHJHVWDFLyQHO
trofoblasto endovascular forma tapones lumi-
nales en la apertura de las arterias espiraladas
hacia el espacio intervelloso. Es tema de dis-
cusin si dichos tapones pueden bloquear por
completo o reducir marcadamente la perfusin
GHOHVSDFLRLQWHUYHOORVRKDVWDHOQGHOSULPHU
PLRPHWULDO WULPHVWUH'HELGRDODEDMDSUHVLyQSDUFLDOGH
Las arterias espiraladas son sensibles a la R[tJHQRHQFRQWUDGDHQHOHVSDFLRLQWHUYHOORVR
DFFLyQ GH ORV HVWUyJHQRV \ OD SURJHVWHURQD durante este perodo y a que sta aumenta a
VH HORQJDQ GXUDQWH HO perodo proliferativo SDUWLUGHODVHPDQDWUHFHGHJHVWDFLyQHOFRQ-
y terminan adquiriendo un enrollamiento VHQVRJHQHUDOHVTXHODFLUFXODFLyQSXHGHHVWDU
marcado en el perodo progestacional. His- UHGXFLGDSHURQXQFDFHVDSRUFRPSOHWR
WROyJLFDPHQWH QR GLHUHQ GH RWUDV DUWHULDV La interaccin entre el trofoblasto y el
GHORUJDQLVPRSUHVHQWDQGRWHMLGRHOiVWLFR\ WHMLGRPDWHUQROOHYDDODWUDQVIRUPDFLyQGH
muscular, siendo por lo tanto vaso-reactivas.
$QWH OD SUHVHQFLD GH JHVWDFLyQ HO XMR
YDVFXODU GHEHUi LQFUHPHQWDUVH KDVWD  YH-
FHVSDUDHOORHVWRVYDVRVVXIULUiQXQSURFHVR
GHWUDQVIRUPDFLyQTXHRULJLQDUiXQDYDVFXOD-
146 WXUDGHJUDQFDSDFLGDG\EDMDUHVLVWHQFLD
Este proceso de FDPELRYDVFXODUVLROy-
gico, transformacin vascular o remodela-
OD SDUHG YDVFXODU 3LMQHQERUJ  SURSRQH
ODV H[SUHVLRQHV remodelacin asociada al
trofoblasto, para reemplazar a la de cam-
ELRVLROyJLFR\remodelacin asociada a
la decidua, para denominar a los cambios
vasculares tempranos que lo preceden, por
considerar necesaria la utilizacin de una
nomenclatura ms precisa.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

6HJ~QHVWHDXWRUODUHPRGHODFLyQGHODV QRLGHTXHKDUHHPSOD]DGRDOP~VFXOROLVR
arterias espiraladas puede ser representada (Q OD HWDSD QDO HVWDGLR  GH reparacin
HQORVVLJXLHQWHVSDVRV(OHVWDGLRyremo- vascular materna el vaso sufre una reendo-
delacin asociada a la decidua corresponde telizacin, que se encuentra acompaada del
DORVKDOOD]JRVPiVWHPSUDQRVFDUDFWHUL]D- HQJURVDPLHQWRVXELQWLPDOFRQSUHVHQFLDGH
dos por vacuolizacin endotelial y tumefac-
FLyQGHODVFpOXODVPXVFXODUHV(OHVWDGLR
remodelacin temprana asociada al trofo-
blasto intersticial muestra cambios iniciales
observados en la invasin estromal y peri-
vascular del trofoblasto intersticial que lle-
YDQDXQDPD\RUGHVRUJDQL]DFLyQGHODFDSD
muscular vascular. En el tercer estadio mi-
gracin endovascular del trofoblasto se ob-
serva la aparicin del trofoblasto endovas-
cular, que posteriormente en el estadio 4
de incorporacin del trofoblasto en la pared
del vasoOODPDGDSUHYLDPHQWHFDPELRVLR-
FpOXODVPLRLQWLPDOHV)LJXUDL
8QSXQWRGHGHEDWHHVODUHODFLyQH[LVWHQ-
te entre el trofoblasto intersticial y el endo-
vascular. Varios autores proponen el denomi-
nado proceso de intravasacin en el que el
trofoblasto intersticial atraviesa la pared vas-
FXODU\RULJLQDDVXFRQWUDSDUWHLQWUDYDVFXODU
(QFRQWUDVWHRWURVJUXSRVSURSRQHQHOFRQ-
cepto de extravasacin en el que el trofoblas-
to endovascular que ocupa las luces arteriales
GHVGHHOHVSDFLRLQWHUYHOORVRPLJUDHQFRQWUD
GHOXMRVDQJXLQHRDGKLULpQGRVHDOHQGRWHOLR
HLQOWUDQGRODVSDUHGHVYDVFXODUHV
OyJLFRFRPLHQ]DDSHUPHDUODSDUHGYDVFX- En la actualidad se postula que la intrava-
ODU\VHURGHDGHXQDFDSDGHPDWHULDOEUL- VDFLyQRFXUUHSUREDEOHPHQWHHQORVVHJPHQWRV

)LJXUDL$UWHULDGHFLGXDOFRQFDPELRVLROyJLFRJHVWDFLRQDORUHPRGHODFLyQDVRFLDGD 147
DOWURIREODVWR$XVHQFLDGHFDSDPXVFXODUQHFURVLVEULQRLGHSDULHWDOWURIREODVWRHQGR
YDVFXODU\UHQGRWHOL]DFLyQOXPLQDOHFKD+ (
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

deciduales de los vasos, aportando al menos DPERVJUXSRV\TXHKXERXQJUDGLHQWHHQHO

parte del trofoblasto endovascular. En el mio-
metrio la cantidad de trofoblasto intersticial es
menor, y al mismo tiempo la pared vascular es
de mayor espesor, por lo tanto es factible que
el trofoblasto intravascular sea el resultado de
ODPLJUDFLyQLQWUDOXPLQDOGHVGHORVVHJPHQWRV
GHFLGXDOHV DUWHULDOHV OXHJR GH OD GHVLQWHJUD-
SRUFHQWDMHGHLQYDVLyQGHFLGXDO\PLRPHWULDO
desde el embarazo normal a la preeclampsia.
2.2 rbol YHlloso
Es el continente dentro del que circulan los
vasos fetales, por ende, de su adecuada evo-
FLyQGHORVWDSRQHVHQGRYDVFXODUHV lucin depende que en presencia de una cir-
Clsicamente se describen dos oleadas de culacin materna normal se pueda cumplir
penetracin trofoblstica en el lecho placenta- FRQHFLHQFLDHOLQWHUFDPELRHQWUHDPERV
ULR/DSULPHUDVHH[WLHQGHDSUR[LPDGDPHQWH (OiUEROYHOORVRVHH[WLHQGHHQWUHODpla-
GHVGHODDODVHPDQD\FRPSURPHWHHO
VHJPHQWR LQWUDGHFLGXDO GH ODV DUWHULDV \ OXH-
JR GH XQ SHULRGR UHODWLYDPHQWH TXLHVFHQWH
XQD VHJXQGD ROHDGD HQWUH ODV VHPDQDV  D
 DEDUFD ORV VHJPHQWRV LQWUDPLRPHWULDOHV
ca corialWHFKRSODFHQWDULR\ODplaca ba-
sal. Est constituido por diferentes tipos de
YHOORVLGDGHV FRULDOHV TXH VH FODVLFDQ HQ
troncales, intermedias inmaduras, interme-
dias maduras, terminales y mesenquim-
 5REVRQ \ FRO   REVHUYDURQ XQ
SURJUHVLYRDXPHQWRHQODSURSRUFLyQGHYDVRV
miometriales que contienen trofoblasto endo-
YDVFXODUDSDUWLUGHODVHPDQDDVRFLDGR
FRQGHVRUJDQL]DFLyQGHOP~VFXOROLVRYDVFXODU
ticas, cada una de ellas con caractersticas
PRUIROyJLFDVSURSLDV
La unidad funcional placentaria, el lbulo
placentario o cotiledn fetal, consta de una
YHOORVLGDGWURQFDO\VXVUDPLFDFLRQHVURGHD-
\SUHVHQFLDGHEULQRLGH(VWRVDXWRUHVVXJLH-
UHQTXHODPLJUDFLyQGHOWURIREODVWRHQODVDU-
terias miometriales es un proceso continuo.
&RPR Q ~OWLPR WRGRV HVWRV FDPELRV
FRQGXFHQ D OD GHVDSDULFLyQ GH ODV EUDV
musculares y a la reduccin de la actividad
DGUHQpUJLFD SHUPLWLHQGR XQ HIHFWR YDVRGL-
ODWDGRU\SRUFRQVLJXLHQWHDODXPHQWRGHOD
FDSDFLGDGSDUDXQXMRVDQJXLQHRDGHFXDGR
a las necesidades fetales.
da por un rea de espacio intervelloso. 
$ORODUJRGHODJHVWDFLyQODVvellosida-
des coriales VXIUHQ FDPELRV PRUIROyJLFRV
GHQWURGHXQPDUFRLQWHJUDOGHPDGXUDFLyQ
6XUDPLFDFLyQDXPHQWD\HOGLiPHWURYHOOR-
so y la cantidad de estroma se reducen. De
esta manera, los capilares fetales se acercan a
ODPHPEUDQDEDVDOGDQGROXJDUHQODVHPDQD
DODVmembranas vsculosinciciales.
El sinciciotrofoblasto, que reviste la su-
%URVHQV\FROIXHURQORVSULPHURVHQ
VXJHULUTXHVRODPHQWHORVVHJPHQWRVGHFLGXD-
OHV GH ODV DUWHULDV HVSLUDODGDV GH ODV PXMHUHV
con preeclampsia mostraban evidencias de
FDPELRVVLROyJLFRV\TXHHOWURIREODVWRHQ-
GRYDVFXODUQRLQYDGtDORVVHJPHQWRVDUWHULDOHV
SHUFLH YHOORVD IRUPD QXGRV R DF~PXORV
GH Q~FOHRV HQWUH ORV TXH TXHGDQ iUHDV GH
FLWRSODVPD PX\ GHOJDGR 'LFKRV QXGRV QR
VHREVHUYDQFRP~QPHQWHDQWHVGHOWHUFHUWUL-
mestre, y aumentan hacia el trmino, cuando
DSUR[LPDGDPHQWHXQWHUFLRGHODVYHOORVLGD-
PLRPHWULDOHV3RVWHULRUPHQWHYDULRVWUDEDMRV des terminales los presentan.
PRVWUDURQGLYHUVLGDGHQODH[WHQVLyQSURIXQ-
GLGDG \ PRUIRORJtD GH ORV FDPELRV YDVFXOD- 0HWRGRORJtDGHOHVWXGLR
res asociados a preeclampsia. En un estudio DQDWRPRSDWROyJLFR
comparativo entre embarazos normales y pre- de la placenta
eclampsia en biopsias de lecho placentario,
0HHNLQVPRVWUyTXHHOWURIREODVWRHQGR- 3.1 ,QdiFaFioQHs \ rHTXisitos
148 vascular no presenta un fenmeno de invasin
todo o nada sino que las arterias deciduales (OHVWXGLRDQDWRPRSDWROyJLFR$3GHODSOD-
son ms invadidas que las miometriales en FHQWDSRVHHP~OWLSOHVLQGLFDFLRQHVFOtQLFDV
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
([LVWHQGLVWLQWDVRSLQLRQHVDFHUFDGHTXp
placentas deben ser estudiadas, desde las que
proponen el envo de todas las placentas has-
WD DTXHOODV TXH VXJLHUHQ LQGLFDFLRQHV SUHFL-
VDV\UHVWULQJLGDV8QDEXHQDDOWHUQDWLYDSDUD
HVWD ~OWLPD VLWXDFLyQ HV HO DOPDFHQDPLHQWR
por un perodo variable de tiempo, de todas
las placentas que no se envan a analizar en el
PRPHQWRGHOSDUWR(VWHSHUtRGRTXHJHQH-
ralmente es de una semana, permite recuperar
ODVSODFHQWDVHQFDVRGHTXHVXUJLHVHDOJXQD
complicacin materna o neonatal.
(O FROHJLR GH SDWyORJRV DPHULFDQRV SX-
blic recomendaciones proponiendo indi-
sellado para evitar derrames. La placenta
MDGDHVPiVIiFLOPHQWHWUDQVSRUWDEOH\SR-
tencialmente menos infecciosa.
3.3 E[amHQ aQatomoSatolyJiFo
3DUDXQFRUUHFWRHVWXGLRDQDWRPRSDWROyJLFR
se debe pesar el disco placentario separado
de sus membranas, medir los dimetros y el
espesor del mismo, la distancia entre el si-
WLRGHUXSWXUDGHODVPHPEUDQDVUHHMDV\HO
PDUJHQ SODFHQWDULR 6H HYDO~D OD ORQJLWXG
el dimetro, el sitio de insercin del cordn
\ODGLVWDQFLDHQWUHHVWH~OWLPR\HOPDUJHQ
FDFLRQHV GH HVWXGLR  HQ HOODV LQFOX\HQ
FDXVDV GH RULJHQ PDWHUQR IHWDO QHRQDWDO \
placentario.
El estudio AP solo prestar buenos resul-
WDGRVVLVHHPSOHDODPHWRGRORJtDDGHFXDGD
y se cuenta con los datos clnicos necesa-
ULRV(VWRV~OWLPRVVRQGHYLWDOLPSRUWDQFLD
SODFHQWDULR/XHJRVHKDFHQFRUWHVPDFURV-
cpicos seriados de la placenta y del cordn.
En presencia de lesiones en las caras mater-
QD \R IHWDO VH GHEH FDOFXODU HO SRUFHQWDMH
TXHRFXSDQFRQUHVSHFWRDODVXSHUFLHWRWDO
y, en caso de lesiones parenquimatosas, se
FDOFXODHOSRUFHQWDMHGHOYROXPHQGHOSDUpQ-
HQ OD VDWLVIDFWRULHGDG GHO GLDJQyVWLFR TXH
GH IRUPD FRQWUDULD VHUi GH EDMD FDOLGDG \
como consecuencia producir insatisfaccin
y escepticismo en el mdico remitente y por
FRQVLJXLHQWH IDOWD GH LQWHUpV HQ FRQWLQXDU
solicitndolo.
Los datos clnicos que se requieren son
ODHGDGJHVWDFLRQDOSHVR\$SJDUGHOUHFLpQ
nacido, antecedentes clnicos y obsttricos
de relevancia, ya sean del embarazo actual o
de anteriores, cuadro clnico del RN, y cual-
quier otro que considere de importancia. Se
debe recordar que la misma lesin placenta-
ULDSXHGHWHQHUGLVWLQWDLQWHUSUHWDFLyQVHJ~Q
HOFRQWH[WRFOtQLFRHQHOTXHVHHQFXHQWUH
TXLPDDIHFWDGR
Se recomienda tomar para el estudio
KLVWROyJLFRGHUXWLQDFXDWURWDFRVTXHFRP-
prendan todo el espesor placentario, de los
TXHVyORXQRFRUUHVSRQGDDOPDUJHQ6LKD\
lesiones macroscpicas tambin se las debe
incluir adems del parnquima conservado.
(O H[DPHQ PLFURVFySLFR VH FRPSOHWD FRQ
dos tacos de cordn y un rollo de membra-
QDVTXHDEDUTXHPDUJHQSODFHQWDULR\VLWLR
de ruptura.
(Q ORV FRUWHV KLVWROyJLFRV GH UXWLQD VH
suelen obtener escasos vasos deciduales y
QR VH REVHUYDQ YDVRV PLRPHWULDOHV SRU OR
WDQWR SDUD HO GLDJQyVWLFR GH VX HVWUXFWXUD
HV DFRQVHMDEOH DQDOL]DU XQ Q~PHUR PD\RU
3.2 $lmaFHQamiHQto \ rHmisiyQ GH ORV PLVPRV .KRQJ  GHVFULELy XQ
mtodo que consiste en obtener tacos del
Las placentas pueden ser enviadas frescas o
MDGDV6LVHGHFLGHHOHVWXGLRHQIUHVFRSXH-
GHQ VHU FRORFDGDV HQ KHODGHUD D & (VWH
PpWRGR WLHQH OD YHQWDMD GH TXH VH SXHGHQ
WRPDUPXHVWUDVSDUDFLWRJHQpWLFDPLFURELR-
ORJtDHWFVLHQGRSDUDHOORLQGLVSHQVDEOHOD
conservacin en medio estril.
6L VH HQYtDQ MDGDV HQ IRUPRO DO 
HVQHFHVDULRDEXQGDQWHMDGRU\XQHQYDVH
SLVRSODFHQWDULRSODFDEDVDOSDUDOHORVDOD
cara materna, y por lo tanto en sentido in-
verso a los tacos de rutina. De esta manera
se aumenta la probabilidad de incluir vasos
HVSLUDODGRV\GHGLDJQRVWLFDUDQRPDOtDVHQ
VX WUDQVIRUPDFLyQ VLROyJLFD /RV YDVRV
miometriales solo pueden ser muestreados a 149
travs de biopsias del lecho placentario ob-
tenidas usualmente durante una cesrea.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Una vez obtenidas, las muestras se pro- o amarronada en presencia de un hemato-

FHVDQ\FRORUHDQFRQWpFQLFDKLVWROyJLFDKD-
ELWXDOFRQKHPDWR[LOLQDHRVLQD&XDQGRKD\
XUJHQFLDHQGHVFDUWDUUHVSXHVWDVLQDPDWR-
rias materna o fetal se pueden realizar cortes
SRUFRQJHODFLyQ
'H VHU QHFHVDULR VH HIHFW~DQ WpFQLFDV
ma retroplacentario de varios das de evo-
lucin.
El cordn umbilical de fetos con restriccin
de crecimiento disarmnico de diversas causas
puede tener consistencia aumentada, con gela-
tina de Wharton ms densa de lo habitual y
KLVWRTXLPLFDV 3$6 $]XO GH 3UXVLD HWF presentar un dimetro total reducido. Se consi-
R FRQ PHQRV IUHFXHQFLD HQ HO GLDJQyVWLFR GHUDFRUGyQGHOJDGRDOTXHPLGHPPRPH-
habitual, inmunohistoquimica o tcnicas de QRVDWpUPLQR \HVXQKDOOD]JRIUHFXHQWH
ELRORJtDPROHFXODU en fetos de madres con preeclampsia.

+DOOD]JRV 4.2 9asFXloSatta dHFidXal

DQDWRPRSDWROyJLFRV
Pese a su trascendencia, dicha vasculopata
4.1 &araFtHrtstiFas JHQHralHs se ve en alrededor de la mitad de las pla-
centas de madres con preeclampsia en los
Las placentas de pacientes con preeclampsia HVWXGLRVGHUXWLQD3RURWURODGRSDUWH
pueden ser de peso QRUPDOSHURSRUORJHQH- de los vasos afectados son miometriales, y
ral son ms pequeas y cuando el sndrome SHUPDQHFHQ HQ OD SDUHG XWHULQD OXHJR GHO
HVVHYHURVHKDOODQSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOR alumbramiento.
 (O WDPDxR \ HO HVSHVRU SODFHQWDULR No obstante, y siempre en el plano asis-
se encuentran tambin disminuidos. Estos tencial, el hecho de no hallar arteriopata
KDOOD]JRVVRQFRPSDUWLGRVFRQRWUDVHQWLGD- decidualQRLPSLGHKDFHUGLDJQyVWLFRGHhi-
des como aneuploidas, restriccin de creci- SRXMR~WHURSODFHQWDULR, porque si la arterio-
PLHQWRDVRFLDGRDRWUDVSDWRORJtDVHWF SDWtDGHFLGXDOHVWiSUHVHQWHJHQHUDOPHQWHVH
El parnquima suele tener consistencia HQFXHQWUDQVLJQRVGHVXFRQVHFXHQFLDVLJQRV
aumentada a la palpacin. Su coloracin es GHKLSRXMRLQIDUWRVHWF=KDQJ\FRO
RWRUJDGD IXQGDPHQWDOPHQWH SRU OD VDQJUH UHFRPLHQGDQTXHHOH[DPHQGHODVSODFHQWDV
fetal que circula en los vasos vellosos. Por de pacientes con hipertensin inducida del
lo tanto, en los fetos con poliglobulia, y por embarazo se base en la combinacin de un
ende, en muchos de los fetos de madres con JUXSRGHFDPELRVKLVWROyJLFRV\QRVyORHQHO
preeclampsia, la coloracin del parnquima KDOOD]JRGHYDVFXORSDWtDGHFLGXDO
HVPiVLQWHQVD /DDUWHULRSDWtDGHFLGXDOVHH[SUHVDDWUD-
Normalmente en el tercer trimestre el te- YpVGHORVVLJXLHQWHVKDOOD]JRV
cho placentario es blanquecino debido a la
presencia de una capa de EULQD VXEFRULDO $WHURVLVDJXGD
cuyo espesor se asocia a la actividad motora Esta lesin vascular fue descrita por prime-
fetal. En fetos de madres con preeclampsia UDYH]SRU+HUWLJHQ+LVWROyJLFD-
RHFODPSVLDSXHGHKDEHUXQGpFLWHQGLFKR PHQWHVHFDUDFWHUL]DSRUODFRH[LVWHQFLDGH
espesor debido a una disminucin de dicha necrosis EULQRLGH PXUDO, macrfagos va-
actividad y a oligohidramnios. Como conse- cuolados con lpidos citoplasmticos en el
cuencia de ello al inspeccionar la cara fetal subendotelio o en la capa media de arterias
la coloracin es ms oscura. PXVFXODUHV  H LQOWUDGRV LQDPDWRULRV
Pueden observarse otros cambios en la sobre todo linfocitarios en la decidua veci-
150 coloracin placentaria que tampoco son QD)LJXUDVL\L.KRQJ\FRO
SDWRJQRPyQLFRV SRU HMHPSOR FRORUDFLyQ UHHUHQ XQD LQFLGHQFLD GH OD OHVLyQ HQ HO
verdosa en el caso de expulsin meconial, GHORVFDVRVFRQpreeclampsia.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUD L$WHURVLV DJXGD GH DUWHULROD PDWHUQD HQ GHFLGXD UHHMD 1HFURVLV EULQRLGH
PXUDOPDFUyIDJRVYDFXRODGRVHQVXEHQGRWHOLR\FDSDPHGLDHFKDV+ (

151
)LJXUD L$UWHULROD PDWHUQD HQ GHFLGXD UHHMD 1HFURVLV EULQRLGH SDULHWDO HFKD H
LQOWUDGRLQDPDWRULROLQIRFLWDULRDG\DFHQWHHFKD+ (
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDL7URPERVLVRFOXVLYDGHXQYDVRGHFLGXDO+ (

Afecta solamente a vasos con persisten- 6HGHEHUtDDXQGpFLWGHODVHJXQGD

cia muscular de la decidua basal y parietal. oleada de migracin trofoblstica.
Es ms frecuente en las zonas de necrosis
decidual y en la base de los infartos. Se aso- +LSHUWURDPXUDOGHODV
cia adems a WURPEROLDPDWHUQD DUWHULRODVGHPHPEUDQDVUHHMDV
&RQVLVWHHQHOHQJURVDPLHQWRPXVFXODUGH
4.2.2 Trombosis mural u oclusiva ODVDUWHULRODVGHODGHFLGXDSDULHWDO!
Es una lesin que con frecuencia complica a GHOGLDPHWURYDVFXODU(VWHHQJURVDPLHQ-
YDVRVFRQDWHURVLV)LJXUDL to de la capa supendotelial o de la media
HVGHELGRDKLSHUSODVLDKLSHUWURDRDOGH-
0XVFXODUL]DFLyQGHODV SyVLWR GH PDWUL] LQWHUVWLFLDO  )LJXUD
arterias de la placa basal
Las arterias deciduales tienen las mis-
PDV FDUDFWHUtVWLFDV KLVWROyJLFDV SUHYLDV
DODJHVWDFLyQQRKDQVLGRLQYDGLGDVSRU
el trofoblasto extravelloso, mantienen su
endotelio RULJLQDO \ VX FDSD GH msculo
liso.
L
4.3 Trofoblasto H[traYHlloso
4.3.1 Clulas trofoblsticas
JLJDQWHVGHOVLWLRSODFHQWDULR
Se observa un incremento de este tipo celu-
La transformacin vascular puede ser ODU PXOWLQXFOHDGR )LJXUD L HQ OD SUR-
152 GHFLHQWH HQ SURIXQGLGDG R HQ H[WHQVLyQ IXQGLGDGGHODSODFDEDVDOHQHOERUGHPiV
pero con mayor frecuencia se observa en SURIXQGRGHODGHFLGXDVLQTXHPHGLHHQWUH
ORVVHJPHQWRVDUWHULDOHVLQWUDPLRPHWULDOHV. ambos trofoblasto intermedio
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDL+LSHUWURDPXUDOGHXQDDUWHULRODHQGHFLGXDUHHMD Pared engrosada consti-

WXLGDSRUFpOXODVPXVFXODUHVOLVDVHFKDFRQUHGXFFLyQGHOFDOLEUHOXPLQDO+ (

153
)LJXUDL,QFUHPHQWRGHOQ~PHURGHFpOXODVWURIREOiVWLFDVJLJDQWHVHQGHFLGXDEDVDO.
/DVHFKDVPDUFDQFpOXODVJLJDQWHVPXOWLQXFOHDGDV+ (
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

4.3.2 Trofoblasto intermedio inmaduro centario R SODFHQWDV GH 7HQQH\ 3DUNHU HQ
Estas clulas son pequeas, poseen un cito- KRQRUDGRVLQYHVWLJDGRUHVTXHHQGHV-
SODVPDLQWHQVDPHQWHHRVLQyORRYDFXRODGR\ cribieron estos cambios, tienen una o varias
VHGLVSRQHQHQViEDQDVROiPLQDVGHD GHODVVLJXLHQWHVOHVLRQHV
elementos, apretados entre s, ubicados en la
SODFDEDVDOVXSHUFLDOFHUFDGHODVvellosida- 4.4.1 Incremento de nudos
des arponas6XHOHQHVWDUURGHDGDVGHDEXQ- VLQFLFLDOHVknots
dante material EULQRLGH)LJXUDL (VWHFDPELRVHGHQHFRPRVHYHURVLDORE-
VHUYDUXQDSODFHQWDVHHQFXHQWUDXQPiV
4.4 0odiFaFioQHs HQ de nudos sinciciales que los esperables para
la HstrXFtXra YHllosa VX PLVPD HGDG JHVWDFLRQDO (VWRV KDOOD]JRV
VRQ YiOLGRV VL VH ORFDOL]DQ HQ ODV  SDUWHV
Las caractersticas evolutivas de las vellosi- superiores del taco, es decir, respetando la
dades coriales pueden alterarse en las pla- zona parabasal y en la periferia del lbulo
FHQWDV H[SXHVWDV D XQD UHGXFFLyQ GHO XMR SODFHQWDULR)LJXUDL(QFRQFRUGDQ-
~WHURSODFHQWDULR \D VHD preeclampsia u FLD%HQLUVFKNHKDEtDUHIHULGRSUHYLDPHQ-
RWUDVFLUFXQVWDQFLDVGHGLYHUVDtQGROHWDED- WH TXH FXDQGR PiV GHO  GH ODV YHOORVL-
TXLVPR WURPEROLDV LQVHUFLyQ EDMD LQVHU- dades terciarias presentan brotes sinciciales,
FLyQVREUHPLRPDVHWF en especial en embarazos prematuros, se trata
Estas placentas, denominadas tambin GH XQ GLDJQyVWLFR GH FRPSURPLVR SHUIXVLR-
SODFHQWDVFRQVLJQRVGHKLSRXMR teropla- nal. Por otra parte, se ha descrito una fuerte

154
)LJXUDL7URREDVWRLQWHUPHGLRLQPDGXURGrupos de clulas trofoblsticas pequeas,
FRQFLWRSODVPDHRVLQyORHFKDRYDFXRODGRHFKDHQODGHFLGXDVXSHUFLDO+ (
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDL,QFUHPHQWRGHQXGRVVLQFLFLDOHV/DVHFKDVLQGLFDQORVDJUHJDGRVGHQ~FOHRV
VLQFLFLRWURIREOiVWLFRVQXGRVVLQFLFLDOHV+ (

asociacin entre preeclampsia, evidencias de cin estromal y escasamente vasculari-

EDMRXMR~WHURSODFHQWDULR\SDUWRSUHWpUPL- zadas. Afecta a las vellosidades situadas
QR HVSRQWiQHR  /D preeclampsia en el en las tres cuartas partes inferiores de un
HPEDUD]RSUHWpUPLQRHVWiPiVFRP~QPHQWH corte que comprometa el completo espesor
DVRFLDGDDHVWLJPDVGHGHSULYDFLyQYDVFXODU SODFHQWDULR   )LJXUD L (VWH
crnica, que cuando se presenta ms tarda- patrn se asocia con restriccin del creci-
PHQWHHQODJHVWDFLyQ PLHQWRLQWUDXWHULQRFRQXMRGHQGHGLiV-
$JOXWLQDFLyQYHOORVD
6HGHQRPLQDDVtDODDGKHUHQFLDGHD
vellosidades distales por puentes trofobls-
ticosREULQD$YHFHVODVYHOORVLGDGHVLQ-
YROXFUDGDVHVWiQEURVDVRSUHVHQWDQ cario-
WROHDXVHQWHRUHYHUVR
4.4.4 Hipermadurez vellosa
Las placentas pretrmino pueden presentan
una estructura vellosa con maduracin ms
avanzada que la correspondiente por edad
rrexis)LJXUDL JHVWDFLRQDO(VWHSDWUyQVHGHQRPLQDmadu-
racin acelerada o hipermadurez. Las pla-
4.4.3 Hipoplasia vellosa distal centas de madres con preeclampsia pueden
GHFLHQFLDGHYHOORVLGDGHVWHUPLQDOHV mostrar hipermadurez vellosa con estructu-
6H FDUDFWHUL]D SRU OD GLVPLQXFLyQ GHO Q~- UD FRUUHVSRQGLHQWH DO WpUPLQR R UDVJRV GH
mero y dimetro de las vellosidades dista- XQDDFHOHUDFLyQPDGXUDWLYDD~QPD\RUFRQ 155
les en el centro de los lbulos placentarios. DXPHQWRGHQXGRVVLQFLFLDOHV6FKZHLNKDUW
/DV YHOORVLGDGHV VRQ GHOJDGDV FRQ UHGXF- \FROKDOODURQTXHXQGHODVSOD-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDL$JOXWLQDFLyQYHOORVD Grupos de vellosidades distales degenerativas adherentes

HQWUHVtIRFDOPHQWHURGHDGDVSRUEULQDHFKD+ (

156
)LJXUDL+LSRSODVLDYHOORVDGLVWDOVellosidades troncales delgadas, alargadas y escasas
YHOORVLGDGHVGLVWDOHVKLSRSOiVLFDV+ (
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

)LJXUDL+LSHUPDGXUH]YHOORVDVellosidades con maduracion acelerada para la edad

JHVWDFLRQDO+ (

157
)LJXUDL$XPHQWRGHEULQDLQWHUYHOORVD9HOORVLGDGHVGLVWDOHVFRQGHSyVLWRVGHEULQD
IUHFXHQWHPHQWHUHSLWHOL]DGDVHFKDV+ (
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

centas de preeclampsias severas y parto pre- (OKHPDWRPDUHWURSODFHQWDULRQRHVH[-

trmino mostraron hipermadurez del rbol clusivo de la preeclampsia, sino que puede
YHOORVR)LJXUDL YHUVHDVRFLDGRDGHFLGXLWLVDJXGDWDEDTXLV-
mo, trauma, punciones, anomalas uterinas,
$XPHQWRGHEULQDLQWHUYHOORVD WURPEROLDVHWFRVHUGHRULJHQLGLRSiWLFR
6RQSHTXHxRVGHSyVLWRVGHEULQDDGKHULGRV Se ha descrito tambin un aumento de la
DODVXSHUFLHGHODVYHOORVLGDGHVWURQFDOHV IUHFXHQFLDGHWURPEROLDVJHQpWLFDVHQPX-
o en forma de depsitos polares sobre las MHUHV FRQ FRPSOLFDFLRQHV REVWpWULFDV FRPR
vellosidades distales, a veces reepitelizados. desprendimiento placentario, restriccin del
)LJXUDL Esta lesin no debe confun- crecimiento y muerte fetal. 
dirse con el aumento de EULQDSHULYHOORVD La evolucin de los hematomas es difcil
o infarto de piso maternoHVWD~OWLPDHVXQD GHSUHFLVDUH[FOXVLYDPHQWHDWUDYpVGHODDQD-
entidad no relacionada con la eclampsia, y WRPtDSDWROyJLFD6LHODOXPEUDPLHQWRHVPX\
posee otras caractersticas macro y micros- precoz con respecto al momento del despren-
FySLFDV)LJXUDL dimiento, no observaremos la presencia del
FRiJXORVLQRTXHVyORSXHGHYHUVHFRQJHVWLyQ
4. HHmatoma localizada en el parnquima suprayacente al
rHtroSlaFHQtario OXJDU GRQGH VH SURGXMR HO GHVSUHQGLPLHQWR
+LVWROyJLFDPHQWHVHFRUUHODFLRQDFRQFRQJHV-
(VODH[SUHVLyQDQDWRPRSDWROyJLFDGHOdes- WLyQ\KHPRUUDJLDGHORVFDSLODUHVIHWDOHVYH-
prendimiento teroplacentario. llosos y reduccin del espacio intervelloso.

158
)LJXUD L +HPDWRPD UHWURSODFHQWDULR ORFDOL]DGR VXEDJXGR Obsrvese la impronta
sobre el parnquima suprayacente. Vista macroscpica en secciones paralelas de placenta.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

$QWHHOKDOOD]JRGHFRiJXORVKHPiWLFRV El pronstico de la lesin vara con el

en la cavidad uterina, stos deben ser envia-
GRVSDUDVXHVWXGLRKLVWRSDWROyJLFR/DRE-
servacin con microscopa ptica de clulas
GHFLGXDOHV SHUPLWH FRQUPDU VX ORFDOL]D-
FLyQUHWURSODFHQWDULDSXGLHQGRVHUOD~QLFD
WDPDxRGHOFRiJXORODFDQWLGDGGHSODFHQWD
DIHFWDGD\ODIXQFLRQDOLGDGGHOWHMLGRUHPD-
nente. Pequeos hematomas pueden ser in-
DGYHUWLGRVORVGHVSUHQGLPLHQWRVFRPSOHWRV
R H[WHQVRV UHGXFHQ R HOLPLQDQ OD R[LJHQD-
SUXHEDGHVXH[LVWHQFLD.  FLyQFRPSURPHWLHQGRODYLGDIHWDO)L-
Si el alumbramiento se produce ms JXUDVL\L
WDUGtDPHQWH HO FRiJXOR GHFLGXDO VH DUPD
y produce una indentacin en el parnqui- 4.6 ,Qfarto SlaFHQtario
ma suprayacente, a nivel del que se observa
QHFURVLVGHFRDJXODFLyQLQIDUWR'tDVPiV
tarde aparecen depsitos de hemosiderina
en macrfagos deciduales y del corion del
techo placentario que permanecen por pe-
UtRGRVSURORQJDGRV
/RV KHPDWRPDV PiV DQWLJXRV VRQ GH
coloracin amarronada, y el parnquima su-
prayacente suele estar infartado.
Las reas de necrosis decidual, asociadas
a aterosis descritas previamente, son zonas
GHULHVJRSDUDODLQVWDODFLyQGHKHPDWRPDV
La nomenclatura de las lesiones placentarias
es poco verstil y se recurre a ella en situa-
ciones distintas. El trmino infarto se utiliza
HQYDULDGDVVLWXDFLRQHVGHHWLRORJtDPRUIR-
ORJtD \ SURQyVWLFR GLYHUVR (O infarto del
piso materno, o DXPHQWRPDVLYRGHEULQD
perivellosaFRQVLVWHHQXQDXPHQWRGHEUL-
na en el espacio intervelloso, y es de proba-
EOHHWLRORJtDLQPXQROyJLFD(Oinfarto fetal,
redenominado recientemente como vellosi-
dades avasculares y vellosidades con cario-

159
)LJXUDL+HPDWRPDUHWURSODFHQWDULRH[WHQVR Obsrvese la compresin y adelgazamien-
to en el parnquima suprayacente. Vista macroscpica en secciones paralelas de placenta.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

rrexisFRQVLVWHHQODEURVLV\KLDOLQL]DFLyQ Macroscpicamente, durante las prime-

vellosa secundarias a una obstruccin de los
JUDQGHVYDVRVIHWDOHVSODFHQWDULRVJHQHUDO-
mente producto de una alteracin de la coa-
JXODELOLGDGGHODVDQJUHIHWDO(OLQIDUWRTXH
se asocia a preeclampsia materna es el lla-
mado infarto materno, verdadero o velloso.
Los infartos verdaderos son consecuencia
ras horas, el parnquima muestra consisten-
FLDDXPHQWDGD\FRORUURMRYLQRVROXHJRYD
evolucionando, y alrededor de la semana
DGTXLHUH FRQVLVWHQFLD UPH \ FRORU DPDUL-
OOHQWR PiV WDUGH VX FRORUDFLyQ VHUi EODQ-
TXHFLQD/DVXSHUFLHGHFRUWHGHORVGLYHU-
VRVHVWDGLRVHVGHDVSHFWRJUDQXODU)LJXUD
GHXMRVDQJXLQHRLQVXFLHQWH a travs de las
arterias espiraladasSRUORJHQHUDOFRQFRP-
SURPLVRGHYDULDVDODYH]\DTXHH[LVWHVX-
SHUSRVLFLyQHQODVUHJLRQHVLUULJDGDVSRUYDVRV
adyacentes. Las arterias muestran estrecha-
miento u oclusin, ya sea por falta de trans-
IRUPDFLyQJHVWDFLRQDODWHURVLVGDxRHQGRWH-
L
Se consideran infartos chicos a los me-
QRUHVGHFPGHGLiPHWUR\JUDQGHVDORV
GH  FP R PiV /RV LQIDUWRV SHTXHxRV VRQ
frecuentes, y se encuentran en alrededor de
XQ  GH ODV SODFHQWDV GH HPEDUD]RV QR
FRPSOLFDGRV DOFDQ]DQGR D XQ  HQ ODV
lial, trombosis, etc. En consecuencia, el sector
SODFHQWDULRTXHLUULJDQGHMDGHUHFLELUVDQJUH
materna en el espacio intervelloso, ste se co-
lapsa y los capilares fetales vellosos se dilatan.
/XHJR ODV YHOORVLGDGHV DIHFWDGDV VXIUHQ XQD
SODFHQWDV GH SUHHFODPSVLDV  3XHGHQ
comprometer todo el espesor placentario o
slo una parte, pero en este caso, siempre
involucran el sector basal. Con respecto a su
XELFDFLyQ SXHGHQ VHU PDUJLQDOHV R FHQWUD-
necrosis de coagulacin)LJXUDL OHV\DGHPiV~QLFRVRP~OWLSOHV

160
)LJXUDL,QIDUWRYHUGDGHURRPDWHUQRFUyQLFR Vellosidades con necrosis de coagula-
FLyQ\UHGXFFLyQPDUFDGDGHOHVSDFLRLQWHUYHOORVR+ (
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV

7RGDVODVOHVLRQHVTXHSUHVHQWDQFDUDFWH- JUDQGHV\FXDQGRHOSDUpQTXLPDQRFRPSUR-
rsticas macroscpicas compatibles con in- PHWLGRWLHQHRWUDVSDWRORJtDVTXHDIHFWHQHO
IDUWRGHEHQVHUHVWXGLDGDVKLVWROyJLFDPHQWH LQWHUFDPELRKHFKRFDVLFRQVWDQWHHQODpre-
SDUD SRGHU UHDOL]DU GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO HFODPSVLDTXHVXHOHDFRPSDxDUVHGHVLJQRV
con DXPHQWR IRFDO GH EULQD SHULYHOORVDo GHKLSRXMRYHOORVRV$PD\RUJUDYHGDGHQ
trombo intervelloso\DTXHVXVLJQLFDGR la SUHHFODPSVLDPD\RUHVSRUORJHQHUDOHO
ULHVJR GH UHFXUUHQFLD \ SRVLELOLGDG GH WUD- Q~PHURGHLQIDUWRV/DSUHVHQFLDGHLQIDUWRV
WDPLHQWR VRQ GLIHUHQWHV )LJXUD L
$GHPiVHOHVWXGLRKLVWROyJLFRHVPX\LP-
portante para descartar la presencia de focos
de coriocarcinomaTXHVLELHQVRQH[WUHPD-
damente infrecuentes, pueden estar enmas-
FDUDGRVEDMRODDSDULHQFLDPDFURVFySLFDGH
un infarto verdadero.
Las consecuencias de los infartos de-
SHQGHQ GHO PRPHQWR GH OD JHVWDFLyQ HQ HO
SHTXHxRV PDUJLQDOHV FHUFDQRV DO WpUPLQR
GHODJHVWDFLyQQRWLHQHFRQVHFXHQFLDVIXQ-
cionales.
/RVLQIDUWRVQRVRQH[FOXVLYRVGHODpre-
eclampsia, pueden observarse tambin en el
sndrome antifosfolpido, entidad en la que
suelen ser ms precoces y numerosos, en la
KLSHUWHQVLyQ PDWHUQD FUyQLFD FRDJXORSD-
WtDVHWF(QXQWUDEDMRUHFLHQWH6WRQH\FRO
que se instalen, del volumen de parnquima
afectado, de su ubicacin dentro del disco
y del estado del parnquima restante. Po-
VHHQPD\RUJUDYHGDGFXDQGRFRPSURPHWHQ
ODViUHDVFHQWUDOHVFXDQGRVRQP~OWLSOHVR
 KDOODURQ TXH ODV SODFHQWDV GH PXMHUHV
con sndrome antifofolipdico primario y re-
VXOWDGR JHVWDFLRQDO DGYHUVR PRVWUDURQ VLJ-
QLFDWLYDPHQWHPiVLQIDUWRVSDUHQTXLPDWR-
VRVTXHHOJUXSRFRQWURO
161
)LJXUDL,QIDUWRYHUGDGHURRPDWHUQRVXEDJXGRV\FUyQLFRV reas blanquecinas y
URVDGDVGHFRQVLVWHQFLDUPH9LVWDPDFURVFySLFDHQVHFFLRQHVSDUDOHODVGHSODFHQWD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDL$XPHQWRPDVLYRGHEULQDSHULYHOORVDRLQIDUWRGHOSLVRPDWHUQR Vellosida-
GHVEURVDVURGHDGDVSRUEULQDTXHRFXSDHOHVSDFLRLQWHUYHOORVRHFKDV+ (

4.7 2tros KallazJos de eritrocitos fetales inmaduros a partir de un

aQatomoSatolyJiFos incremento en la secrecin de eritropoyetina.
3RUORWDQWRHQODSODFHQWDGHXQDPDGUH
4.7.1 Trombosis de preeclmptica es frecuente ver un aumento de
vasos fetales placentarios los eritrocitos nucleados dentro de los vasos
/DVDQJUHIHWDOSXHGHSUHVHQWDUKLSHUFRDJX- IHWDOHV (VWH KDOOD]JR HV WRWDOPHQWH LQHVSH-
ODELOLGDGHQDOJXQDVWURPEROLDVHQ FtFR\DTXHSXHGHHQFRQWUDUVHHQKLSR[LDV
la diabetes materna y en diversos estados hi- IHWDOHVGHODVPiVGLYHUVDVHWLRORJtDV.
SR[pPLFRVGHGLVWLQWDHWLRORJtD3RUORWDQWR
en la preeclampsia puede haber trombosis $PQLyQQRGRVR
GHYDVRVIHWDOHVWURQFDOHV\RFRULDOHVFRQ Esta lesin se observa con frecuencia en
OD FRQVLJXLHQWH UHGXFFLyQ GHO SDUpQTXLPD ORV FDVRV GH ROLJRDPQLRV VHFXQGDULR D ID-
YHOORVRIXQFLRQDQWHvellosidades avascula- OORUHQDOIHWDO&RQVLVWHHQXQDF~PXORGH
res y con cariorrexis FpOXODVDPQLyWLFDVODQXJRIHWDOGHSyVLWRV
proteicos, que se adhieren focalmente al
4.7.2 Eritrocitos nucleados epitelio amnitico, llevndolo a la necro-
circulantes en vasos fetales sis. El amnion nodoso de fetos de madres
Este tpico fue parcialmente tratado cuando SUHHFOiPSWLFDV HV LQGLVWLQJXLEOH GH ODV
162 describimos las caractersticas macrocpicas mismas lesiones asociadas a ruptura pro-
de la placenta en la SUHHFODPSVLD/DKLSR[H- ORQJDGD GH PHPEUDQDV DQRPDOtDV GH ODV
mia fetal estimula la liberacin y produccin vas urinarias, etc.
 Seccin 1*HQHUDOLGDGHV\DVSHFWRVVLRSDWROyJLFRV
,PSUHJQDFLyQPHFRQLDO
No slo es la responsable de un cambio en la
FRORUDFLyQGHODPQLRQVLQRTXHODH[SRVL-
FLyQSURORQJDGDDOSLJPHQWRPHFRQLDOSRU
SDUWHGHODVEUDVPXVFXODUHVGHORVYDVRV
funiculares, puede llevar a la necrosis de las
PLVPDV FRQ HO FRQVLJXLHQWH DJUDYDPLHQWR
GHODKLSR[HPLDIHWDO
5. Conclusiones
de hipoplasia vellosa distal, incremento de
nudos sinciciales, hipermadurez vellosa,
DJOXWLQDFLyQYHOORVDLQFUHPHQWRGHEULQD
intervellosa, infartos vellosos, hematoma
retroplacentario, etc.
$HVWDVOHVLRQHVVHSXHGHQDJUHJDURWUDV
GHULYDGDVLQGLUHFWDPHQWHGHOKLSRXMR~WH-
URSODFHQWDULRLPSUHJQDFLyQPHFRQLDODP-
nion nodoso, eritrocitos nucleados circu-
lantes en vasos fetales, trombosis de vasos
IHWDOHVHWF
Es importante destacar que en el estudio Debemos remarcar que no toda pree-
DQDWRPRSDWROyJLFR GH OD SODFHQWD QR HQ- clampsia muestra alteraciones placentarias
FRQWUDPRV XQD OHVLyQ SODFHQWDULD SDWRJ- y que podemos hallar lesiones placentarias
nomnica de preeclampsia, sino que el asociadas a preeclampsia previas a las ma-
GLDJQyVWLFR VH EDVD HQ OD FRPELQDFLyQ GH nifestaciones clnicas maternas.
UDVJRV KLVWROyJLFRV /DV SULPHUDV DOWHUD- 3DUDXQFRUUHFWRGLDJQyVWLFRDQDWRPRSD-
ciones placentarias detectadas con micros- WROyJLFR HV QHFHVDULR FRQWDU FRQ GDWRV FOt-
copa ptica son la falta de transformacin QLFRVEXHQDMDFLyQGHODSODFHQWDHVWXGLR
DUWHULDO \ OD DWHURVLV DJXGD SHUR QR VLHP- PDFURVFySLFRDGHFXDGR\H[DPLQDUXQQ~-
pre se visualizan en los cortes de rutina. PHURVXFLHQWHGHWDFRVTXHLQFOX\DQWRGR
3RU OR JHQHUDO OD SODFHQWD PDQLHVWD VLJ- el espesor del disco placentario obtenidos de
QRVGHKLSRXMR~WHURSODFHQWDULRHQIRUPD zonas apropiadas.

%LEOLRJUDItD

1$ULDV ) 5RPHUR 5 -RLVW + .UDXV )7
7KRPERSKLOLD D PHFKDQLVP RI GLVHDVH LQ
ZRPHQ ZLWK DGYHUVH SUHJQDQW RXWFRPH DQG
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SUHHFODPSVLD OXSXV DQWLFRDJXODQW Patholo-
gy of the Human Placenta. 1HZ<RUN6SULQ-
JHU9HUODJ
%URVHQV , 5REHUWVRQ :% 'L[RQ +*
7KH SK\VLRORJLF UHVSRQVH RI WKH YHVVHOV RI
WKHSODFHQWDOEHGWRQRUPDOSUHJQDQF\J. Pa-
thol. Bacteriol 
%URVHQV , 5REHUWVRQ :% 'L[RQ +*
7KHUROHRIWKHVSLUDODUWHULHVLQWKHSDWKRJH-
nesis of SUHHFODPSVLD(Q:\QQ50HGL-
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 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
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Placenta
3LMQHQERUJ5%ODQG-05REHUWVRQ:%
%URVHQV , 8WHURSODFHQWDO DUWHULDO FKDQJHV
UHODWHGWRLQWHUVWLWLDOWURSKREODVWPLJUDWLRQLQ
HDUO\ KXPDQ SUHJQDQF\ Placenta  

3LMQHQERUJ 5 %ODQG -0 5REHUWVRQ :%
'L[RQ*%URVHQV,7KHSDWWHUQRILQWHUVWLWLDO
trophoblastic invasion of the myometrium in ear-
O\KXPDQSUHJQDQF\Placenta 
3LMQHQERUJ59HUFUX\VVH/+DQVVHQV0
7KHXWHULQHVSLUDODUWHULHVLQKXPDQSUHJQDQ-
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FXODU XQGHUSHUIXVLRQ QRVRORJ\ DQG UHSURGX-
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5REVRQ6&%DOO(/\DOO)6LPSVRQ+
$\LV+%XOPHU-1(QGRYDVFXODU7URSKR-
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=KDQJ 3 6FKPLGW 0 &RRN / 0DWHUQDO
YDVFXORSDWK\DQGKLVWRORJLFGLDJQRVLVRIpree-
FODPSVLDSRRUFRUUHODWLRQRIKLVWRORJLFFKDQ-
JHV DQG FOLQLFDO PDQLIHVWDWLRQ Am J Obstet
Gynecol
165
2 Clasilcacin y
Diagnstico

#lasilcacin
Dr. Jorge /rt s Prof. Dra. Liliana 3. Voto
1. El porqu de
las discordancias
Con absoluta independencia de las virtudes
GLGiFWLFDV R DFDGpPLFDV TXH ODV FODVLFD-
ciones sobre problemas mdicos conllevan,
HVLQHYLWDEOHTXHpVWDVGHEHQUHXQLUDOJXQDV
caractersticas ineludibles. De este modo
podremos decir que las mismas:
a
de un fenmeno previo o que se ha iniciado
GXUDQWHODJHVWDFLyQ
En los pases en vas de desarrollo, el
primer contacto de una paciente con un
centro sanitario suele ser el embarazo.
(VWD VLWXDFLyQ WDQ SDUWLFXODU WUDH DSDUHMDGD
SRU DxDGLGXUD OD LJQRUDQFLD GH OD SDFLHQWH
JHVWDQWH VREUH VX FRQGLFLyQ FOtQLFD SUHYLD
esta circunstancia relacionada con la hiper-
tensin puede determinar que una situacin
DGHEHQVHUDEDUFDWLYDV TXHGHELHUDFRQVLGHUDUVHWDOYH]JUDYHSDVH
EGHEHQFRQWDUFRQFRQVHQVR inadvertida. Si bien el estmulo meditico
FGHEHQSRVHHUDSOLFDFLyQSUiFWLFD
&RQUHIHUHQFLDDOSULPHUSXQWRVHJHQH-
ra en l la primera controversia dado que lo
proteiforme de los desrdenes hipertensivos
JHVWDFLRQDOHVHQORTXHDVLJQRV\VtQWRPDV
FRPSRQHQWHV VH UHHUH LQYLWDQ D OD HODER-
UDFLyQ GH P~OWLSOHV UXEURV \ VXEGLYLVLRQHV
que pudieran incluir a la diversidad de las
manifestaciones.
A la vez, el desconocimiento o proba-
EOHPHQWHODLQH[LVWHQFLDGHXQD~QLFDHWLR-
ORJtD FDXVDO JHQHUD XQ HVFROOR DGLFLRQDO
insalvable.
(QWDOVHQWLGRSHQVDPRVTXHORVVLJQRV
de mayor importancia como los valores al-
tos de presin arterial y la proteinuria, deben
ser inevitablemente pilares de cualquier cla-
VLFDFLyQ 6LQ HPEDUJR LJQRUDU HO SUHFLVR
momento de sus apariciones relacionado
con el momento de la primera consulta pre-
natal, determinar si estamos en presencia
sobre la consulta temprana se ha incremen-
WDGRD~QQRODKDQFRQYHUWLGRHQXQDUHDOL-
GDGWDQJLEOH
(Q UHODFLyQ DO FRQVHQVR GH XQD FODVL-
cacin, idealmente sta debe ser el resulta-
do del acuerdo de verdaderos formadores
GH RSLQLyQ \R FRQRFHGRUHV SURIXQGRV GHO
tema. Como podemos deducir, esta situa-
cin se da en muy pocas oportunidades, de
WDOPRGRTXHFRPRYHUHPRVOXHJRH[LVWHQ
GLIHUHQWHV JUXSRV GH WUDEDMR GH UHFRQRFLGR
QLYHODFDGpPLFRTXHXWLOL]DQODVSURSLDVD~Q
en disenso con sociedades internacionales.
/D DSOLFDFLyQ SUiFWLFD GH XQD FODVLFD-
cin ser la que determine su utilizacin
universal, su adopcin en centros asisten-
ciales con personal mdico y paramdico en
entrenamiento, la memorizacin sencilla y
ODFRUUHODFLyQGHORVJUXSRVHODERUDGRVFRQ
ODV GLIHUHQWHV PHGLGDV GLDJQyVWLFDV \ WHUD-
SpXWLFDV 6LQ GXGD HVWH ~OWLPR SXQWR HV HO
ms importante para tener en cuenta a la
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
KRUDGHXWLOL]DUXQDFODVLFDFLyQVREUHWRGR
HQXQDSDWRORJtDGHWDQWDGLYHUVLGDGFRPROD
TXHHVWDPRVDERUGDQGRHQHVWHWH[WR
A pesar de todo estamos convencidos
GH TXH QLQJXQD FODVLFDFLyQ VHUi OD PHMRU
PLHQWUDV HO SURFHVR tQWLPR HWLROyJLFR \ OD
SDWRORJtDGHORVWUDVWRUQRVKLSHUWHQVLYRVQR
VHDQGHQLWLYDPHQWHHVFODUHFLGRV\GHELGD-
mente entendidos.
&ODVLFDFLRQHVSURSXHVWDV
'H OR H[SXHVWR VXUJH FRQ FODULGDG TXH HO
GHVFRQRFLPLHQWR GH OD HWLRORJtD JHQHUD XQ
JUDQ WUDVWRUQR D OD KRUD GH DGRSWDU \ D~Q
PiVGHHODERUDUXQDFODVLFDFLyQ
A continuacin enumeraremos las tres
FODVLFDFLRQHV GH PD\RU XWLOL]DFLyQ HQ HO
PXQGRWUDWDQGRGHH[SOLFDUORVSRUTXpGH
ORVJUXSRVTXHODVFRPSRQHQ
El National Institute of Health (NIH) y el
Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy KDQFRQIHFFLRQDGRXQDFODVLFD-
FLyQTXHLQFOX\HFXDWURJUXSRV GHVyUGHQHVKLSHUWHQVLYRVJHVWDFLRQDOHV/DV
a) Hipertensin gestacional. Es aquella
TXHVHGLDJQRVWLFDSRUSULPHUDYH]GXUDQWH
ODJHVWDFLyQGHVSXpVGHODVVHPDQDV\QR
se acompaa de proteinuria. Anteriormente
era denominada hipertensin inducida por
el embarazo o transitoria, pero en la actuali-
GDG\PHUFHGDXQD~OWLPDPRGLFDFLyQVH
UHVHUYD WDO GHQRPLQDFLyQ D OD TXH VH GLDJ-
nostica posparto y en la que se normalizan
ORVYDORUHVWHQVLRQDOHVDQWHVGHODVVHPD-
QDV SRV JHVWDFLRQDOHV KHFKR TXH FRQUPD
HOGLDJQyVWLFR
b) Preeclampsia. La denominacin in-
YROXFUD DO GHVRUGHQ PXOWLRUJiQLFR HQ TXH
el fenmeno hipertensivo es detectado en
OD VHJXQGD PLWDG GHO HPEDUD]R DFRPSD-
ndose de proteinuria. La reduccin de la
perfusin tisular producto entre otras co-
VDVGHODDXVHQFLDGHODRQGDGHPLJUDFLyQ
170 WURIREOiVWLFDTXHRFXUUHDSUR[LPDGDPHQWH
HQWUHODVVHPDQDVDHQORVHPEDUD]RV
normales que provoca vasosespasmo su-
PDGDDODDFWLYDFLyQHQGRWHOLDOGDQOXJDUD
este sndrome privativo del embarazo que
desaparece en el posparto. La severidad de
la hipertensin y de la proteinuria determi-
QDHQPRGRSDUDOHORODJUDYHGDGGHODpree-
clampsia. El desorden funcional hepato-re-
nal es la norma y as lo demuestran por lo
FRP~QODVSUXHEDVGHODERUDWRULR/DDSDUL-
cin de cefalea persistente, alteraciones vi-
suales transitorias o permanentes y el dolor
HSLJiVWULFRSXHGHQVHUVtQWRPDVSURGUyPL-
FRV GH XQD HFODPSVLD /D HSLJDVWUDOJLD VH
produce por la distensin de la cpsula de
*OLVVRQ D SURSyVLWR GH LVTXHPLD QHFURVLV
y edema hepatocelular. Si los sntomas no
ceden en los cuadros considerados leves
es necesario pensar que la evolucin a una
preeclampsia severa es posible.
c) Eclampsia. En ausencia de trastornos
QHXUROyJLFRVSUHJHVWDFLRQDOHVXQDSDFLHQWH
que cursa una preeclampsia y convulsiona ha
profundizado su cuadro y est desarrollando
una eclampsia. Es, sin dudas, el punto ms
crtico que puede observarse dentro de los
FRQYXOVLRQHVVRQSRUORJHQHUDOGHWLSRWy-
nico-clnicas y comprometen seria y simul-
tneamente la salud materna y fetal. Una de
cada cuatro pacientes desarrolla este tipo de
FRQWLQJHQFLD GXUDQWH HO WUDEDMR GH SDUWR \
HO UHVWR HQ HO SXHUSHULR LQPHGLDWR ([LVWHQ
publicaciones que han descrito el desarrollo
GHOFXDGURKDVWDGLH]GtDVGHVSXpVGHQDOL-
zado el embarazo.
d) Preeclampsia sobreimpuesta a hiper-
tensin crnica. La paciente puede padecer
una +LSHUWHQVLyQDUWHULDOSUHYLDDODJHVWD-
cin y no saberlo. De hecho, muchas pa-
cientes tienen su primer contacto sanitario
a propsito del embarazo. Puede tambin
ser factible que s conozca su problema y
VHHQFXHQWUHPHGLFDGD$~QDVtQRSDGHFHQ
XQGDxRUHQDOTXHGpOXJDUDODDSDULFLyQGH
SURWHLQXULD6LQHPEDUJRGHVSXpVGHODPL-
tad del embarazo se produce esta situacin.
Es all cuando estamos en presencia de una
preeclampsia sobreimpuesta. Es cierto que
la hipertensin crnica predispone a sobre-
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
imposicin de una preeclampsia. Sibai de-
PRVWUyTXHXQGHODVSDFLHQWHVJHVWDQ-
tes con hipertensin previa desarrollan una
preeclampsia sobreimpuesta. En estos casos
ORV ULHVJRV GH GHVDUUROODU FXDGURV DJXGRV
JUDYHVWDOHVFRPRXQGHVSUHQGLPLHQWRSOD-
centario o una afectacin vascular placenta-
ria crnica, que provoque una restriccin de
crecimiento intrauterino, estn aumentados
y el pronstico es peor que con tales condi-
ciones en forma aislada.
e) Hipertensin crnica. Es aqulla que
se detecta antes de la mitad del embarazo
(Q HVWD FODVLFDFLyQ OD hipertensin in-
GXFLGD SRU HO HPEDUD]R DGPLWH GRV FDWHJR-
ras, SUHHFODPSVLD \ HFODPSVLD 6H FDOLFD
a la primera como aquella hipertensin con
proteinuria, edema o ambos despus de la vi-
JpVLPD VHPDQD GH JHVWDFLyQ /D HFODPSVLD
PXFKDV YHFHV HV XQD H[WHQVLyQ GH OD pree-
clampsia, pero en muchos otros casos, tal vez
los ms, la SUHHFODPSVLD QXQFD SURJUHVD D
una eclampsia, sea por la levedad de la enfer-
medad o porque el tratamiento instituido fue
DGHFXDGR\DOPLVPRWLHPSRH[LWRVR
*DQWEDVDHOGLDJQyVWLFRGHhipertensin
 VHPDQDV \ KD H[LVWLGR HQ DXVHQFLD GH FUyQLFDDQWHODSUHVHQFLDGHDOJXQRGHHVWRV
ODJHVWDFLyQHQPRGRSUHYLR6LHQGRWDOYH] criterios:
DOJRVLPSOLVWDSXHGHGHFLUVHTXHHOGLDJQyV- - Historia de hipertensin con cifras de
tico de hipertensin crnica puede efectuar- yPiVHOHYDGDVSUHYLDDOHPEDUD]R
se si se est en presencia de: - Descubrimiento de hipertensin con
+LVWRULDGHhipertensin con valores ten- FLIUDVGHyPD\RUHVDQWHVGHODYLJp-
VLRQDOHVGHRPiVSUHYLRVDOHP- VLPD VHPDQD GH JHVWDFLyQ SHUVLVWHQFLD LQ-
barazo GHQLGDGHVSXpVGHOSDUWRRDPERVKHFKRV
 9DORUHV HOHYDGRV GHWHFWDGRV DQWHV GH OD producidos con simultaneidad
VHPDQD
3HUVLVWHQFLDLQGHQLGDGHYDORUHVHOHYD- Cuando la paciente es vista despus de
dos de tensin arterial posparto ODVHPDQDVHREWLHQHQGDWRVFOtQLFRVTXH
SXHGHQVXJHULUODH[LVWHQFLDGHhipertensin
*DQW\3ULWFKDUGHODERUDURQHQXQD crnica subyacente:
FODVLFDFLyQ TXH D~Q VH XWLOL]D HQ PXFKRV +HPRUUDJLDV\H[XGDGRVHQHOH[DPHQ
centros sanitarios de los Estados Unidos de GHIRQGRGHRMR
UHQRPEUHLQWHUQDFLRQDO3HUPLWHXQDDMXVWD- - Niveles de creatinina en plasma por en-
GD FDOLFDFLyQ GH ORV GLVWLQWRV WLSRV GH hi- FLPDGHPJ
SHUWHQVLyQFRQXQDDJUXSDFLyQUHODWLYDPHQ- - Presencia de padecimientos crnicos
te simple: tales como diabetes, enfermedades del te-
MLGR FRQHFWLYR HQIHUPHGDG YiVFXORUUHQDO
A. Hipertensin inducida por el embarazo enfermedad renal y de las vas urinarias
$6LQSURWHLQXULDRHGHPDJHQHUDOL]DGR JORPpUXORQHIULWLV VtQGURPH QHIUyWLFR LQ-
$&RQSURWHLQXULDRHGHPDJHQHUDOL]D- IHFFLyQ XULQDULD HQIHUPHGDG UHQDO LQVX-
GRSUHHFODPSVLD FLHQFLDUHQDOHWF
DOHYH
EVHYHUD La Sociedad Internacional para el Estu-
$(FODPSVLD dio de la +LSHUWHQVLyQHQHO(PEDUD]R,6-
B. Hipertensin crnica
C. Hipertensin crnica agravada
por el embarazo
C1. Preeclampsia sobreimpuesta
&(FODPSVLDVREUHLPSXHVWD
6+3 DGRSWy SDUD VX XVR HQ  GXUDQWH
HO WUDQVFXUVR GHO 9,,, &RQJUHVR 0XQGLDO
FHOHEUDGRHQ%XHQRV$LUHVODFODVLFDFLyQ
DODTXHKDEtDQGDGRIRUPD'DYH\\0F*L-
OOLYUD\HQ 171
De hecho, es una de las ms prcticas y
de uso corriente en la Divisin Obstetricia
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

GHO +RVSLWDO *HQHUDO GH$JXGRV 'U -XDQ YiVFXORHQFHIiOLFR (PHUJHQFLD KLSHUWHQVL-

$)HUQiQGH]DOPHQRVKDVWDTXHDSDUH]FD YD\DOTXHVHSUHVHQWDFRQORVLPSDFWDQWHV
otra que la supere en ductilidad. HSLVRGLRVFRQYXOVLYRV(FODPSVLD
6HKDSURSXHVWRODFRQJXUDFLyQGHFXD- 3DUDQRVRWURVHVWDFODVLFDFLyQFRQWLQ~D
WURJUXSRV SUHVHQWDQGRFLHUWDVYHQWDMDVTXHHQXPHUDUH-
mos:
Grupo A 3HUPLWHVLWXDUDODSDFLHQWHHQHOJUXSR
A1. +LSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO DFRUGH HQ HO PRPHQWR DSURSLDGR$ *HV-
$3URWHLQXULDJHVWDFLRQDO WDFLRQDO % 3UHYLD & 'HVFRQRFLGD '
$+LSHUWHQVLyQ3URWHLQXULD (PHUJHQFLD
 3UHHFODPSVLD 1RLPSLGHHOHPSOHRGHUHFDWHJRUL]D-
FLRQHVGHQWURGHFDGDJUXSRVHJ~QODHYROX-
Grupo B cin clnica de la enfermedad.
B1. Hipertensin crnica 'LVWLQJXH\GLIHUHQFLDFRQFODULGDGORV
%(QIHUPHGDGUHQDOFUyQLFD JUXSRVGHpreeclampsia, sean stas puras o
%+LSHUWHQVLyQFUyQLFDpreeclampsia sobreimpuestas a una hipertensin previa.
sobreimpuesta 1RH[LVWHREOLJDFLyQGHHQFDVLOODPLHQ-
WRVFWLFLRVFXDQGRHVWDPRVDQWHXQDGXGD
Grupo C GLDJQyVWLFDRDSUR[LPDFLRQHVDDOJ~QJUXSR
+LSHUWHQVLyQ\RSURWHLQXULDHQHO HQPRGRHUUiWLFR3DUDHOORKD\XQJUXSRTXH
HPEDUD]RQRFODVLFDGD KDVWDTXHVHHMHFXWHQORVHVWXGLRVSHUWLQHQ-
tes, sean durante el embarazo, el posparto o
Grupo D ODIXWXUDJHVWDFLyQQRVSHUPLWHQRVRPHWHU
'(PHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD tal vez a medicaciones eventuales que fraca-
'(FODPSVLD sarn o sern innecesarias.
 3HUPLWH HO DQiOLVLV GH ORV JUXSRV FRQ
(O JUXSR $ FRPSUHQGH FRPR YHPRV nefropatas con o sin hipertensin.
toda proteinuria, hipertensin o la combina-
FLyQGHpVWDVTXHFRPLHQFH\QDOLFHFRQOD &RPHQWDULRVQDOHV
JHVWDFLyQ
(QHOJUXSR%VHD~QDQODVKLSHUWHQVLRQHV Como hemos podido observar, optar por una
SUHH[LVWHQWHVRSDWRORJtDVUHQDOHVSUHYLDV\ XRWUDFODVLFDFLyQVHWRUQDGLItFLOSRUTXHOD
HO FXDGUR DJUDYDGR SRU OD DSDULFLyQ GH XQ VXEMHWLYLGDGWLxHDEVROXWDPHQWHHOXVRSUH-
fenmeno preeclmptico que se adiciona. IHUHQFLDO GH FXDOTXLHUD 0iV D~Q FXDQGR
(OJUXSR&LQFOX\HWRGRVDTXHOORVFDVRV QRVHQFRQWUDPRVDQWHXQDSDWRORJtDWDQGL-
en los que no es posible arribar con facilidad versa y teorizable.
DOGLDJQyVWLFRHQHOLQLFLRVHDWDOFRQGLFLyQ De lo que no dudamos es de que, si es-
producida por una consulta prenatal tarda o tamos inmersos en un desarrollo asistencial,
SRUXQVHJXLPLHQWRGHFLHQWHHQHOSXHUSH- GHEHPRV DGRSWDU DOJXQD FODVLFDFLyQ TXH
ULRDOHMDGR QRVSHUPLWDXQPDQHMRXLGRGHODVGLVWLQ-
(OJUXSR'UHSUHVHQWDORVFXDGURVFOtQLFRV tas variantes de presentacin, toda vez que
GHPD\RUJUDYHGDGGHQWURGHOFRQWH[WRGHOD adems contemos con personal mdico en
KLSHUWHQVLyQDVRFLDGDDODJHVWDFLyQ$JUXSD estado de adiestramiento y formacin aca-
al cuadro que puede concluir en un accidente dmica.

172
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
%LEOLRJUDItD
$PHULFDQ&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFR-
ORJLVWV0DQDJHPHQWRIpreeclampsia. Tech-
nical Bulletin1
%URZQ0$/LQGKHLPHU0'GH6ZLHW0
9DQ$VVFKH$0RXWTXLQ-07KHFODVVL-
FDWLRQDQGGLDJQRVLVRIWKHK\SHUWHQVLYHGLVRU-
GHUVRISUHJQDQF\VWDWHPHQWIURPWKH,QWHUQD-
tional Society for the Study of Hypertension
 1DWLRQDO +LJK %ORRG 3UHVVXUH (GXFDWLRQ 3UR-
JUDP :RUNLQJ *URXS 5HSRUW RQ KLJK EORRG
SUHVVXUH LQ SUHJQDQF\ Am J Obstet Gynecol.

1,+1DWLRQDO+LJK%ORRG3UHVVXUH(GX-
FDWLRQ3URJUDPNIH Publication1
5HYLVHG-XO\
5REHUWV-03HDUVRQ*'&XWOHU-$/LQGKHL-
LQ3UHJQDQF\,66+3Hypertens Pregnancy PHU0'1DWLRQDO+HDUW/XQJDQG%ORRG,QV-
,;;,9 WLWXWH6XPPDU\RIWKH1+/%,:RUNLQJ*URXS
'DYHU\'$,0DF*LOOLYUD\7KHFODVVLFD- RQ 5HVHDUFK RQ +\SHUWHQVLRQ 'XULQJ 3UHJQDQ-
WLRQ DQG GHQLWLRQ RI K\SHUWHQVLRQ GLVRUGHUV
RI SUHJQDQF\ Am J Obstet Gynecol  

 *DQW 1) 5- :RUOH\ Hipertensin in preg-
nancy. Concepts and management. Appleton,
3HULQDWRORJ\3UHVV
cy. Hypertens Pregnancy.
 6LEDL %0 +\SHUWHQVLRQ LQ SUHJQDQF\
Obstet Gynecol Clin North Am  

9RQ'DGHOV]HQ30DJHH/$5REHUWV-0
6XEFODVVLFDWLRQRIpreeclampsia. Hypertens
 +DUORZ )+ 0$ %URZQ 7KH GLYHUVLW\ RI Pregnancy
GLDJQRVHV RI preeclampsia. Hypertens Preg-  9RWR /6 0 0DUJXOLHV Hipertensin en el
nancy. Embarazo. Buenos Aires, El Ateneo, 1997.

173

Preeclampsia:
factores predictivos
Prof. Dra. Hilda Ruda Vega s Prof. Dr. Manuel VzQuez Blanco
,QWURGXFFLyQ
La preeclampsia es una enfermedad del
ser humano, que complica la evolucin del
embarazo y constituye la primera causa
de morbilidad y mortalidad tanto materna
b
GXGDVXQH[FHVRHQHOGLDJQyVWLFRGHJUDQ
utilidad desde el punto de vista clnico, pues
SHUPLWHTXHHOPpGLFRDOH[WUHPDUORVFRQ-
WUROHVSXHGDGLVPLQXLUHQIRUPDVLJQLFDWL-
YDODVJUDYHVFRQVHFXHQFLDVTXHODHQIHUPH-
GDGDFDUUHD6LQHPEDUJRGHVGHHOSXQWRGH
FRPRIHWDO YLVWD FLHQWtFR HVWH H[FHVR KD FRPSOLFDGR
Desde el punto de vista clnico, es un la interpretacin de los resultados publica-
VtQGURPHTXHVHGHQHSRUODDSDULFLyQGH
KLSHUWHQVLyQDUWHULDO\SURWHLQXULDOXHJRGH
ODVHPDQDGHJHVWDFLyQ$GHPiVGHHVWDV
manifestaciones, las pacientes pueden pre-
VHQWDU HGHPDV FHIDOHD DF~IHQRV GRORUHV
abdominales, trastornos visuales, neurol-
JLFRV SODTXHWRSHQLD DQHPLD KHPROtWLFD \
DOWHUDFLRQHV HQ HO KHSDWRJUDPD (Q FRQVH-
cuencia, se trata de una enfermedad sistmi-
FDTXHDIHFWDGLIHUHQWHVyUJDQRV\VLVWHPDV
GRV
(Q OD DFWXDOLGDG VDEHPRV TXH H[LVWHQ
diferentes factores que predisponen al de-
sarrollo de la SUHHFODPSVLDVLQHPEDUJROD
FDXVDHVD~QGHVFRQRFLGD'XUDQWHPXFKRV
DxRVORVHVIXHU]RVGHODFRPXQLGDGFLHQWt-
FDHVWXYLHURQGLULJLGRVDWUDWDUGHHVWDEOHFHU
ODHWLRORJtDSUHYHQLUHOGHVDUUROORRDOPH-
nos predecir el inicio de la enfermedad para,
de esta manera, disminuir el impacto que so-
 EUHODVDOXGPDWHUQD\IHWDOSURYRFD
(QODDFWXDOLGDGQRH[LVWHXQDSUXHEDGH
ODERUDWRULRTXHSHUPLWDDVHJXUDUFRQFHUWH]D
VXH[LVWHQFLD\HOGLDJQyVWLFRHQFRQVHFXHQ-
cia, se basa en un elemento clnico como la
hipertensin arterial y uno de laboratorio,
FRPRODSURWHLQXULD6LQHPEDUJRHVWDVPD-
nifestaciones son tardas y aparecen una
vez que la enfermedad ya se ha puesto en
PDUFKD(QDOJXQDVRSRUWXQLGDGHVODhiper-
tensin arterial puede faltar y la proteinuria,
SRUORJHQHUDOHVOD~OWLPDPDQLIHVWDFLyQHQ
DSDUHFHU4XL]iVSRUHVWDUD]yQHOGLDJQyV-
tico es muchas veces inadecuado e impreci-
VR \ VHJ~Q DOJXQRV UHSRUWHV LQFRUUHFWR HQ
FDVLODPLWDGGHORVFDVRV([LVWHVLQOXJDUD

(QHOSDVDGRORVLQYHVWLJDGRUHVFHQWUD-
ron sus esfuerzos en la deteccin del trastor-
QR HQ XQD HWDSD WHPSUDQD GH OD JHVWDFLyQ
(Q OD DFWXDOLGDG ODV LQYHVWLJDFLRQHV HVWiQ
IXQGDPHQWDOPHQWH GLULJLGDV D WUDWDU GH LQ-
dividualizar los diferentes procesos y meca-
QLVPRVVLRSDWROyJLFRVTXHSRQHQHQPDU-
cha la enfermedad.
1.1 )isioSatoJHQia
6L ELHQ FRQWLQXDPHQWH VXUJHQ QXHYDV HYL-
dencias, se esbozan diferentes teoras y se
SODQWHDQQXHYRVPHFDQLVPRVVLRSDWRJpQL-
cos, la causa de la SUHHFODPSVLDD~QVHGHV-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

FRQRFH([LVWHQVLQHPEDUJRREVHUYDFLRQHV antecedentes de preeclampsia en los fami-

FRQFOX\HQWHV TXH UHODFLRQDQ OD H[LVWHQFLD
GHODHQIHUPHGDGFRQODSUHVHQFLDGHOWHMLGR
placentario, tal como lo prueba su ocurren-
cia en el embarazo molar. Por lo tanto, el
inicio de la preeclampsia parece estar rela-
FLRQDGRFRQDOJXQDDOWHUDFLyQHQHOGHVDUUR-
llo placentario, que podra ocurrir incluso
OLDUHV GH SULPHU JUDGR ([LVWHQ DGHPiV DO-
JXQDVHYLGHQFLDVTXHVXJLHUHQTXHWDQWRORV
JHQHV PDWHUQRV FRPR ORV SDWHUQRV SXHGHQ
WHQHULPSRUWDQFLDHQHVWHVHQWLGR\DOJXQRV
HVWXGLRVKHFKRVVREUHHOJHQRPDHQGLIHUHQ-
tes poblaciones han mostrado que los locus
SSS\SSXHGHQHVWDUUHOD-
semanas o meses antes de que aparezcan sus FLRQDGRV
SULPHUDVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV
En este sentido, los cambios ms trascen- 1.3 )aFtorHs iQmXQolyJiFos
dentes que se producen en el embarazo ocu-
UUHQ HQ OD FLUFXODFLyQ ~WHURSODFHQWDULD  6HJ~QDOJXQDVLQYHVWLJDFLRQHVODH[SRVLFLyQ
(QHOHPEDUD]RQRUPDOHOWURIREODVWRLQ-
vade endometrio y miometrio y esta invasin
se ve facilitada por la interaccin de diferen-
WHV VXVWDQFLDV FLWRFLQDV PROpFXODV GH DG-
KHVLyQFRPSRQHQWHVGHOFRPSOHMRGHKLVWR-
SUHYLDDORVDQWtJHQRVSDWHUQRVGLVPLQX\HHO
ULHVJRGHpreeclampsia. De acuerdo a ellas,
HOULHVJRGHGHVDUUROODUODHQIHUPHGDGHVLQ-
versamente proporcional al tiempo de coha-
ELWDFLyQ\HOFDPELRGHSDUHMDORDXPHQWD
FRPSDWLELOLGDGPHWDORSURWHLQDVDVHWF'X-
UDQWHHVWHSURFHVRHOWURIREODVWRPRGLFDOD
H[SUHVLyQGHVXVPROpFXODVGHDGKHVLyQ\GL-
JLHUHODFDSDPHGLDPXVFXORHOiVWLFDGHODVDU-
terias espiraladas. De esta manera cambia la
FRQJXUDFLyQ DQDWyPLFD GH HVWDV DUWHULDV \
pasan a transformarse de vasos de resistencia
en vasos de capacitancia. Esto permite que
DXPHQWHHOXMRVDQJXLQHR\ODGLVSRQLELOL-
3RUORWDQWRXQDH[SRVLFLyQSURORQJDGDDORV
DQWtJHQRV SDWHUQRV SRGUtD VHU EHQHFLRVD
([LVWLUtDSRUFRQVLJXLHQWHXQFRQLFWRHQ-
WUHORVJHQHVPDWHUQRV\SDWHUQRVTXHVHUtD
la causa de esta placentacin anormal y, si
ELHQ QR H[LVWHQ HYLGHQFLDV GHQLWLYDV TXH
DSR\HQHVWDWHRUtDDOJXQRVHVWXGLRVVXJLH-
UHQTXHODVPXMHUHVFRQHOJHQRWLSR.,5$$
WLHQHQXQULHVJRPD\RUFXDQGRHOJHQRWLSR
GDG GH R[tJHQR \ GHPiV QXWULHQWHV QHFHVD- IHWDOHV+/$&
rios para el desarrollo fetal. Estos cambios se
LQLFLDQDOQDOGHOSULPHUWULPHVWUH\VHFRP- 1.4 )aFtorHs SromotorHs
SOHWDQDOUHGHGRUGHODVHPDQD dHl dHsarrollo YasFXlar
En la preeclampsia, la invasin trofobls-
tica es inadecuada y el cambio en la estructu-Para que la placenta cumpla adecuadamen-
UDYDVFXODULQVXFLHQWH/DFDSDPHGLDPXV- WH VX IXQFLyQ HV QHFHVDULR TXH VH JHQHUH
cular de las arterias espiraladas se mantiene,XQDUHGYDVFXODUDSURSLDGDTXHDVHJXUHXQ
HO XMR SODFHQWDULR QR DXPHQWD HQ IRUPDDSRUWH GH VDQJUH DFRUGH D ODV QHFHVLGDGHV
adecuada y como consecuencia se produce del crecimiento y desarrollo fetal. En la
isquemia placentaria. Si bien la causa de estaJHQHUDFLyQGHHVWDUHGYDVFXODULQWHUYLHQHQ
alteracin no se conoce, es probable que di- GLIHUHQWHVIDFWRUHVDOJXQRVTXHSURPXHYHQ
IHUHQWHVIDFWRUHVJHQpWLFRVLQPXQROyJLFRV HO GHVDUUROOR YDVFXODU R SUR DQJLRJpQLFRV
DQJLRJpQLFRV KXPRUDOHV \ DXQ DPELHQWD- como el factor de crecimiento endotelial
9(*)\HOIDFWRUGHFUHFLPLHQWRSODFHQ-
OHV MXHJXHQ DOJ~Q SDSHO \ SDUWLFLSHQ HQ HO
GHVDUUROORGHODHQIHUPHGDG WDULR 3O*) \ RWURV TXH OR OLPLWDQ R DQWL
DQJLRJpQLFRVFRPRHOUHFHSWRUVROXEOHGHO
1.2 )aFtorHs JHQptiFos IDFWRU GH FUHFLPLHQWR HQGRWHOLDO V9*)5
176 WDPELpQFRQRFLGRFRPRWLURVLQDTXLQD-
Si bien la preeclampsia suele ser espordica, VDVROXEOHIPVVtPLOV)OW\ODHQGRJOL-
HVPDVIUHFXHQWHHQODVJHVWDQWHVTXHWLHQHQ QD
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR

El factor estimulante del crecimiento en- proteinuria, los edemas, las alteraciones he-
GRWHOLDO9(*)HVXQPLWyJHQRHVSHFtFR PDWROyJLFDV KHSiWLFDV FHUHEUDOHV HWF 
TXH MXHJD XQ URO SUHSRQGHUDQWH HQ HO SUR- $O PLVPR WLHPSR DOJXQDV PRGLFDFLR-
FHVR GH DQJLRJpQHVLV \D TXH SURPXHYH OD nes observadas en el laboratorio como el
formacin de nuevos vasos y disminuye la DXPHQWRHQODFRQFHQWUDFLyQGHEURQHFWLQD
SUHVLyQDUWHULDO3DUDUHDOL]DU GH WURPERPRGXOLQD GHO DQWtJHQR GHO IDFWRU
HVWD IXQFLyQ LQWHUDFW~D FRQ GRV UHFHSWRUHV VIII, la alteracin en la vasodilatacin me-
DQHVDODWLURVLQDTXLQDVDHO9(*)5y GLDGD SRU XMR OD YDVRGLODWDFLyQ PHGLDGD
IPVVtPLOWLURVLQDTXLQDVDV)OW\HO9(-
*)5 TXH VH HQFXHQWUDQ VHOHFWLYDPHQWH
H[SUHVDGRV HQ OD VXSHUFLH GHO HQGRWHOLR
YDVFXODU(O9(*)5WLHQHGRVLVRIRUPDV
una transmembrana y una soluble. La forma
VROXEOHVHMDDO9(*)\GHHVWDPDQHUDDQ-
por acetilcolina, la disminucin del factor de
UHODMDFLyQ GHO HQGRWHOLR GH SURVWDFLFOLQD HO
aumento de las sustancias vasoconstrictoras
FRPRODHQGRWHOLQD\HOWURPER[DQR\HODX-
PHQWRGHODUHDFWLYLGDGYDVFXODUDODDQJLR-
WHQVLQD SDUHFHQ WDPELpQ GHPRVWUDUOR 
WDJRQL]DVXDFWLYLGDGELROyJLFDSUHYLQLHQGR  (Q HVWXGLRV HIHFWXDGRV in vitro, se ha
ODLQWHUDFFLyQFRQVXVUHFHSWRUHVHQGyJHQRV observado tambin, que el suero obtenido de
  $O PLVPR WLHPSR HVWH UHFHSWRU PXMHUHVFRQpreeclampsia produce una acti-
SXHGHMDU\GHHVWDIRUPDDQXODUWDPELpQ vacin del endotelio cuando se lo incuba con
los efectos de otros factores de crecimiento, YHQDXPELOLFDOKXPDQD
FRPRSRUHMHPSORHOIDFWRUGHFUHFLPLHQWR
SODFHQWDULR3O*) 1.6 ,sTXHmia SlaFHQtaria
/D HQGRJOLQD HV XQ FRUHFHSWRU GH ORV
factores de transformacin del crecimiento /D LVTXHPLD SODFHQWDULD SDUHFH WDPELpQ MX-
1 y 7*)\7*)6HH[SUHVDHQ JDUXQUROSDWRJpQLFRPX\LPSRUWDQWH(VWH
las membranas celulares del endotelio vas- punto de vista se ve reforzado por la mayor
FXODU\GHOVLQFLFLRWURIREODVWR\DFW~DLQKL- prevalencia de la enfermedad en diferentes
ELHQGRHOSURFHVRGHDQJLRJpQHVLV afecciones que cursan con disfuncin vascu-
(VWRVGLIHUHQWHVDJHQWHVVRQHODERUDGRV lar como la diabetes, la hipertensin arterial,
y liberados por la placenta, y para que el de- ODVWURPEROLDVHOOXSXVHULWHPDWRVRVLVWpPL-
sarrollo vascular y placentario se realice en FR\DOJXQDVFRQGLFLRQHVREVWpWULFDVTXHGLV-
IRUPDQRUPDOHVQHFHVDULRTXHVHORJUHXQ PLQX\HQ HO XMR SODFHQWDULR FRPR OD PROD
adecuado equilibrio entre ellos. En la pree- KLGDWLIRUPH&RPR\DKHPRVYLVWROD
clampsia, el incremento en la produccin del placenta produce una serie de factores, cuya
V)OWGHVSOD]DUtDHVWHHTXLOLEULRHQIDYRUGH participacin es necesaria para que el de-
ORVIDFWRUHVDQWLDQJLRJpQLFRVHOGHVDUUROOR sarrollo vascular se produzca en forma nor-
vascular se producira en forma inadecuada PDO(QFRQVHFXHQ-
y sta podra ser una de las causas para que cia, una alteracin en el equilibrio de estos
VH GHVDUUROOHQ \ DSDUH]FDQ DOJXQDV GH ODV IDFWRUHVSRGUtDSDUWLFLSDUHQODJpQHVLVGHORV
manifestaciones que caracterizan a la enfer- VtQWRPDV\VLJQRVTXHFDUDFWHUL]DQDODHQIHU-
PHGDG medad. No obstante, hasta el momento no ha
sido posible aclarar si la isquemia placentaria
1. 'isfXQFiyQ HQdotHlial es causa o consecuencia de esta alteracin.
(Q WpUPLQRV JHQHUDOHV SRGUtDPRV GHFLU
Las manifestaciones de la enfermedad pue- que la preeclampsia evoluciona a travs de
GHQ VHU H[SOLFDGDV SRU OD H[LVWHQFLD GH XQD dos estadios bien diferenciados, uno caracte-
GLVIXQFLyQHQGRWHOLDOJHQHUDOL]DGD/DDOWHUD- rizado por un desarrollo placentario anormal 177
FLyQGHOWRQRYDVFXODUH[SOLFDODhipertensin TXHYDVHJXLGRGHODOLEHUDFLyQGHGLIHUHQWHV
y el aumento de la permeabilidad vascular, la factores, que una vez presentes en la circu-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

lacin materna producen una disfuncin en- car una prueba o test, que permitiera antici-
GRWHOLDOJHQHUDOL]DGD\ODHYROXFLyQDXQVH- par su aparicin.
JXQGRHVWDGLRVLJQDGRSRUODDSDULFLyQGHORV En la preeclampsia, se han publicado
VLJQRV\VtQWRPDVSURSLRVGHODHQIHUPHGDG QXPHURVDVHYLGHQFLDVTXHVRVWLHQHQODH[LV-
'HDFXHUGRDORTXHKHPRVH[SXHVWRHQ tencia de una fase preclnica, en la que po-
ORV~OWLPRVDxRVVHKDSURGXFLGRXQSURJUH- GUtDQLQWHUYHQLUIDFWRUHVLQPXQROyJLFRVSUR
so muy importante en la comprensin de la LQDPDWRULRV DQJLRJpQLFRV R ELHQ JHQHUD-
VLRSDWRJHQLDGHODHQIHUPHGDGVLQHPEDU- dos por la propia isquemia placentaria. Por
JR SRFR VH KD ORJUDGR HQ VX SUHGLFFLyQ \
lo tanto, una correcta individualizacin y
tratamiento. Hasta el momento, la pree- caracterizacin de estos factores podra per-
FODPSVLDFRQWLQ~DVLHQGRODSULQFLSDOFDXVD PLWLUQRVGLDJQRVWLFDUODHQIHUPHGDGHQXQD
de morbilidad y mortalidad tanto materna etapa temprana.
como fetal y por estas razones sera necesa- Se denominan pruebas predictivas a
rio y conveniente detectar en forma tempra- aquellas que, efectuadas en una poblacin
QDDOJXQRVPDUFDGRUHVTXHSHUPLWDQLGHQ- de personas asintomticas, permiten indi-
WLFDUDDTXHOODVSDFLHQWHVTXHGHVDUUROODUiQ YLGXDOL]DUDODVTXHHQXQIXWXURSUy[LPR
la enfermedad, dado que la preclampsia: desarrollarn una determinada enfermedad,
y para que estas pruebas cumplan con su
- Es una afeccin prevalente. QDOLGDG HV GH IXQGDPHQWDO LPSRUWDQFLD
- Constituye la primera causa de morbi- FRQRFHUORVGLIHUHQWHVDVSHFWRVVLRSDWROy-
mortalidad materno fetal. JLFRVTXHFDUDFWHUL]DQDODGROHQFLDHQHV-
 &RPSURPHWH P~OWLSOHV yUJDQRV \ VLV- WXGLR(QWpUPLQRVJHQHUDOHVHVWDVSUXHEDV
temas. WUDWDQ GH SRQHU HQ HYLGHQFLD OD H[LVWHQFLD
- Su evolucin es imprevisible y en ocasio- GHPRGLFDFLRQHVHQODVLRORJtDQRUPDO
nes muy rpida. DQWHVGHTXHVHWUDGX]FDQHQVLJQRV\VtQ-
&DUHFHGHXQWHVWGLDJQyVWLFRVHQVLEOH\ tomas.
HVSHFtFR 'XUDQWH GpFDGDV ORV LQYHVWLJDGRUHV KDQ
(O~QLFRWUDWDPLHQWRHIHFWLYRFRQVLVWHHQ WUDWDGRGHLGHQWLFDUXQDSUXHEDGHHYDOXD-
ODQDOL]DFLyQGHOHPEDUD]R cin que permitiera predecir el desarrollo de
la SUHHFODPSVLD\HVWDSUXHEDSDUDVHU~WLO
Hasta el momento, el curso de las inves- GHELHUD UHXQLU GHWHUPLQDGRV DWULEXWRV 
WLJDFLRQHVHVWXYRIRFDOL]DGRHQODFDUDFWHUL- FRPRSRUHMHPSOR
]DFLyQGHXQWHVWTXHSHUPLWLHUDLGHQWLFDU
el inicio del proceso, antes de que el mismo 1. ser accesible
VH PDQLIHVWDUD FOtQLFDPHQWH VLQ HPEDUJR VHJXUD
uno de los obstculos ms importantes es- FRQDEOH
WXYR VLHPSUH GDGR SRU OD GHQLFLyQ GH OD 4. econmica
enfermedad. HVWDGtVWLFDPHQWHYiOLGD
La hipertensin que se desarrolla du- TXHSHUPLWLHUDUHFRQRFHUODVHWDSDVOD-
rante el embarazo reconoce tres formas tentes o precoces de la enfermedad
diferentes: la KLSHUWHQVLyQ JHVWDFLRQDO OD 7. que fuese aceptada por la poblacin en
hipertensin crnica y la preeclampsia. En estudio
FDGDXQDGHHOODVHOPHFDQLVPRVLRSDWROy-
JLFRODHYROXFLyQ\VXVFRQVHFXHQFLDVVRQ En la preeclampsia se han descrito dife-
QHWDPHQWHGLIHUHQWHV'HWRGDVOD~QLFDTXH rentes pruebas que, desde un punto de vista
178 LQFUHPHQWDVLJQLFDWLYDPHQWHODPRUWDOLGDG puramente didctico, podramos dividir en:
PDWHUQD\IHWDOHVODSUHFODPSVLD DDTXHOODVTXHSXHGHQSRQHUVHGHPDQL-
3RUORWDQWRVHUtDPX\LPSRUWDQWHLGHQWL- HVWRGXUDQWHHOH[DPHQItVLFRRELHQ
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR

E UHTXLHUHQ GH GHWHUPLQDFLRQHV HVSH- JHVWDQWH FRQ WHQVLyQ DUWHULDO QRUPDODOWD

ciales debe siempre llamar la atencin y en este
A continuacin presentaremos la eviden- FDVRDFRQVHMDPRVXQFRQWUROHVWULFWRGHHV-
cia disponible. tas pacientes.

2. Examen fsico Infusin de angiotensina: el aumento

GHODVHQVLELOLGDGDODDQJLRWHQVLQD,,HVXQ
2.1 'HtHFFiyQ dHl aXmHQto KDOOD]JRIUHFXHQWHHQODVJHVWDQWHVFRQpree-
dHl toQo YasFXlar
Control de la tensin arterial: la tensin
arterial debe ser controlada en cada consul-
WD6LELHQQRSHUPLWHSUHGHFLUHOGLDJQyVWL-
co, el aumento de la tensin arterial cons-
FODPSVLD\HVWDDOWHUDFLyQSR-
GUtDVHUVHFXQGDULDDXQDPRGLFDFLyQHQHO
UHFHSWRUSDUDODEUDGLTXLQLQD6LQHPEDUJR
HOVLJQLFDGRGHHVWHDXPHQWRHQODVHQVLEL-
OLGDGQRKDVLGRD~QFRPSOHWDPHQWHDFODUD-
do y podra tratarse simplemente de un epi-
tituye una de las primeras manifestaciones IHQyPHQR3RURWUDSDUWHHVWDSUXHEDHV
FOtQLFDVGHODHQIHUPHGDG LQYDVLYDFDUDHQJRUURVD\DOPLVPRWLHPSR
SRFRHVSHFtFD\ULHVJRVD
Pruebas de provocacin: estas pruebas
tratan de poner en evidencia las alteracio- 2.2 'HtHFFiyQ dH la
nes en el tono vascular que se observan en KiSoSHrfXsiyQ SlaFHQtaria
la enfermedad. Ni el roll-overWHVW
QL HO WHVW GH HMHUFLFLR LVRPpWULFR   VH
utilizan en la actualidad. Pese a que en al-
JXQRVHVWXGLRVVHKDQFRPXQLFDGRDOJXQRV
resultados satisfactorios en otros no ha sido
as. En la actualidad se acepta que estos pro-
FHGLPLHQWRVDGHPiVGHHQJRUURVRVVRQLP-
Los trastornos en la perfusin placentaria
SXHGHQ GHWHFWDUVH PHGLDQWH OD HFRJUDItD
con efecto Doppler. Mediante el Doppler,
puede percibirse el aumento de la resisten-
FLD DO XMR ~WHURSODFHQWDULR TXH HV XQR GH
los elementos que, desde el punto de vista
SUHFLVRV\SRFRFRQDEOHV hemodinmico, caracterizan a la preeclamp-
VLD$OPLVPRWLHPSRHOH[DPHQKLVWROyJLFR
Control ambulatorio de la tensin de la placenta muestra una adecuada corre-
arterial: la tensin arterial durante el se- lacin entre el aumento de la resistencia al
JXQGRWULPHVWUHHQODVJHVWDQWHVTXHGHVD- XMR \ ODV DOWHUDFLRQHV HQ OD LPSODQWDFLyQ
rrollarn una SUHHFODPSVLDHVOLJHUDPHQWH placentaria. La evidencia de una muesca
PD\RUVLVWyOLFDGLDVWyOLFD diastlica en la velocimetra Doppler de las
PP+J 6LQ HPEDUJR OD VXSHUSRVLFLyQ arterias uterinas en forma precoz, entre las
de valores es muy amplia y el mtodo no 11 y 14 semanas, no sirve como factor pre-
SHUPLWHGLIHUHQFLDUDODVJHVWDQWHVTXHGH- GLFWLYR6LQHPEDUJRFXDQGRHVWDDOWHUDFLyQ
sarrollarn preeclamsia de las que tendrn VHREVHUYDHQWUHODV\VHPDQDVVHFR-
solamente KLSHUWHQVLyQ JHVWDFLRQDO 
(Q XQ HVWXGLR UHDOL]DGR HQ PiV GH  
PXMHUHVHQODVTXHVHXWLOL]yFRPRYDORUGH
FRUWHORVPLOtPHWURVGHPHUFXULRSDUD
ODWHQVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD\ORVPLOtPH-
tros de mercurio para la diastlica, durante
la presurometra se observ un sensibilidad
GHWDQVRORHO\XQYDORUSUHGLFWLYRSR-
UUHODFLRQD HQ IRUPD DGHFXDGD FRQ DOJXQRV
trastornos asociados con las alteraciones de
la implantacin placentaria, tales como la
preeclampsia y los retardos del crecimiento
intrauterino. A pesar de ello, la comparacin
GHORVUHVXOWDGRVSXEOLFDGRVKDVLGRGLFXO-
WRVD GHELGR D TXH ORV LQYHVWLJDGRUHV KDQ
XWLOL]DGRPpWRGRV\GHQLFLRQHVGLIHUHQWHV 179
VLWLYRGHO6LQHPEDUJRGHEHPRV (Q WpUPLQRV JHQHUDOHV SRGHPRV GHFLU TXH
WHQHUHQFXHQWDTXHODLGHQWLFDFLyQGHXQD el valor predictivo de un estudio Doppler
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

anormal es pobre tanto en poblaciones de FLUFXODQWHV ELROyJLFDPHQWH DFWLYRV GLVPL-

DOWR FRPR GH EDMR ULHVJR    7DQ
HVDVtTXHHQXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGH
HVWXGLRV TXH XWLOL]DURQ HO UHJLVWUR 'RSSOHU
GHODDUWHULDXWHULQDHQPiVGHPX-
MHUHV HO KDOOD]JR GH XQ 'RSSOHU DQRUPDO
HQODVJHVWDQWHVGHEDMRULHVJRDXPHQWyOD
probabilidad de detectar la enfermedad del
D\XQ'RSSOHUQRUPDOODUHGX-
MR GHO  DO $O PLVPR WLHPSR HQ ODV
JHVWDQWHVGHDOWRULHVJRXQHVWXGLRDQRUPDO
DXPHQWyODSUREDELOLGDGGHODO\
QX\HQ
6L ELHQ ODV GHWHUPLQDFLRQHV GHO 9(*)
IXHURQ GH PXFKD XWLOLGDG HQ DOJXQRV HVWX-
dios, en otros los niveles fueron indetec-
tables. Por lo tanto, hasta el momento es
SUHPDWXUR VDFDU FRQFOXVLRQHV GHQLWLYDV
mientras no se desarrollen mtodos ms
sensibles. En consecuencia, la determina-
FLyQ GHO9(*) HQ OD DFWXDOLGDG FDUHFH GH
utilidad desde el punto de vista clnico.
XQRQRUPDOODUHGXMRDOD Factor de crecimiento placentario (PIGF):
/DV FRQFHQWUDFLRQHV GH 3,*) HQ HO HPED-
2.3 'HtHFFiyQ dH XQ aXmHQto razo normal comienzan a aumentar duran-
H[FHsiYo dHl SHso WH ORV SULPHURV PHVHV \ OOHJDQ D VX Pi[L-
PRHQWUHODV\VHPDQDVGHJHVWDFLyQ
La obesidad es uno de los factores de SDUD OXHJR GLVPLQXLU HQ IRUPD SURJUHVLYD
ULHVJR SDUD HO GHVDUUROOR GH hipertensin 
JHVWDFLRQDO \ SUHHFODPSVLD 6LQ HPEDUJR
FXDQGRODFXUYDGHWROHUDQFLDRUDODODJOX-
FRVD\RODWHQVLyQDUWHULDOVRQQRUPDOHVOD
utilidad predictiva del incremento ponderal
/DGLVPLQXFLyQHVFRQVHFXHQFLDGH
XQDXPHQWRGHORVQLYHOHVGHV)OWTXHDO
MDUOR DQXODQ VX DFWLYLGDG (Q ODV SDFLHQ-
tes que desarrollarn una preeclampsia, los
niveles del factor de crecimiento placenta-
HVEDMD
3. Determinaciones
especiales
3.1 )aFtorHs aQJioJpQiFos
&RPR\DKHPRVPHQFLRQDGRHQODVLRSD-
WRJHQLD ODV DOWHUDFLRQHV HQ ORV QLYHOHV \R
IXQFLyQ GH ORV IDFWRUHV TXH UHJXODQ HO GH-
sarrollo de la red vascular placentaria po-
GUtDQ JHQHUDU DOJXQDV GH ODV PDQLIHVWDFLR-
ULRGLVPLQX\HQ(VWDUHGXFFLyQ
comienza a manifestarse entre las 9 y 11 se-
manas y se hace mucho ms marcada en las
DVHPDQDVTXHSUHFHGHQDODDSDULFLyQ
de los primeros sntomas. Al mismo tiempo,
las diferencias con los controles normales
son mucho mayores cuando la enfermedad
VHPDQLHVWDHQIRUPDSUHFR]'HHVWDPD-
nera, en un estudio prospectivo controlado,
ORVQLYHOHVGH3O*)HQWUHODV\VHPD-
QDVGHJHVWDFLyQIXHURQPHQRUHVHQODVSD-
cientes que desarrollaron preeclampsia pre-
nes que caracterizan a la preeclampsia. FR] DQWHV GH ODV  VHPDQDV HQ UHODFLyQ
con las que la desarrollaron en forma tarda
Factor de crecimiento endotelial (VEGF): OXHJRGHODVHPDQD(QRWURVHVWX-
este factor promueve la formacin de nue- GLRVVLQHPEDUJRQRVHHQFRQWUyWDOUHGXF-
YRVYDVRV\VXGLVPLQXFLyQSRGUtDMXJDUXQ
rol fundamental en el desarrollo de la enfer-
PHGDG(QDOJXQRVSDFLHQWHVFRQFiQFHUHO
WUDWDPLHQWRFRQLQKLELGRUHVGHO9(*)VHKD
asociado con hipertensin, proteinuria y el
sndrome de leucoencefalopata posterior
180 DJXGD PDQLIHVWDFLRQHV FDUDFWHUtVWLFDV GH
la SUHHFODPSVLD (O 9(*) HV FDSWDGR SRU
HOV)OW\FXDQGRHVWRVXFHGHVXVQLYHOHV
FLyQ\SRUHOPRPHQWRHVWDVGLV-
FUHSDQFLDVVRQLQH[SOLFDEOHV
Recientemente se ha comunicado la po-
VLELOLGDGGHGRVDUHO3O*)HQRULQDGDGRTXH
VXFRQFHQWUDFLyQVLJXHXQFXUVRSDUDOHORDO
GHORVQLYHOHVHQVDQJUH$XPHQWDHQORVSUL-
PHURV PHVHV HVSHFLDOPHQWH HQWUH ODV  \
VHPDQDVOOHJDDVXVPi[LPRVDOUHGHGRU
GHODVHPDQDD\OXHJRGLVPLQX\H3RU
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR

OR WDQWR OD GHWHUPLQDFLyQ 3,)* SRGUtD VHU que aparezcan los primeros sntomas. Por lo
de utilidad para predecir y evaluar la evo- tanto, debido a su potencia y a su aparicin
OXFLyQGHODHQIHUPHGDG\VHJ~QORV
resultados comunicados, esta determinacin
SHUPLWLUtDLGHQWLFDUDODVJHVWDQWHVHQULHV-
JR 3RU RWUD SDUWH ODV GHWHUPLQDFLRQHV GHO
3,*) HQ RULQD SRGUtDQ FRPELQDUVH FRQ ODV
GHWHUPLQDFLRQHVGHOV)OWHQVXHUR'HHVWD
PDQHUDXQDUHODFLyQV)OW3,)*PD\RUGH
VHUtDDOWDPHQWHVXJHVWLYDGHTXHODJHV-
WDQWHHQFXHVWLyQVHHQFXHQWUDHQULHVJRGH
padecer una preeclampsia.
En otro estudio efectuado a partir de las
VHPDQDVGHJHVWDFLyQHOULHVJRGHGHVD-
rrollar una preeclampsia fue muy alto en las
PXMHUHVFRQQLYHOHVEDMRVGH3O*)\GHJOR-
EXOLQD MDGRUD GH HVWUyJHQRV /RV QLYHOHV
EDMRVGHJOREXOLQDMDGRUDGHHVWUyJHQRVVH
UHODWLYDPHQWHSUHFR]HQODJHVWDFLyQODGH-
terminacin del receptor soluble del factor
de crecimiento endotelial podra ser de uti-
lidad para predecir el desarrollo de la pree-
clampsia. Hasta el momento no se conoce
FRQH[DFWLWXGVLHOV)OWHVHOUHVSRQVDEOH
de la alteracin en la implantacin o su li-
beracin se produce como consecuencia de
la isquemia placentaria. Si este factor fue-
UD HO UHVSRQVDEOH OD XWLOL]DFLyQ GH GURJDV
que controlen su liberacin o bloqueen su
accin, permitira controlar la enfermedad o
prevenir su desarrollo.
Los incrementos en la concentracin de
V9*)5 han sido tambin observados en
los embarazos que transcurren con restric-
FRUUHODFLRQDQFRQODH[LVWHQFLDGHUHVLVWHQ- FLyQ GHO FUHFLPLHQWR IHWDO  DXQTXH ORV
FLDDODLQVXOLQD niveles son menores. Los valores son mayo-
UHVHQSULPLJHVWDV\SXHGHQVHUQRUPDOHVHQ
Receptor soluble del factor de cre- pacientes con preeclampsia, especialmente
cimiento endotelial (sVGFR-1) o forma cuando sta es tarda. Las concentraciones
soluble de la tirosina quinasa 1 (sFlt-1): GHV9*)5SXHGHQWDPELpQHVWDUDXPHQ-
(VXQDSURWHtQDFLUFXODQWHVHJUHJDGDSRUHO WDGDV HQ DOJXQDV JHVWDQWHV FRQ HPEDUD]RV
WURIREODVWR HQ HWDSDV WHPSUDQDV GH OD JHV- QRUPDOHV
WDFLyQ (VWD SURWHtQD MD \ VHFXHVWUD D ORV Por lo tanto, las determinaciones del
IDFWRUHVSURDQJLRJpQLFRVFRPRHOIDFWRUGH V)OW GHEHQ VHU D~Q FRQVLGHUDGDV H[SHUL-
FUHFLPLHQWR HQGRWHOLDO 9(*) \ HO IDFWRU PHQWDOHV
GHFUHFLPLHQWRSODFHQWDULR3,*)
   6X FRQFHQWUDFLyQ VH HQFXHQWUD Endoglina placentaria: es un co-re-
aumentada en la placenta, el lquido amni- ceptor para los factores de transformacin
WLFR \ OD VDQJUH GH ODV SDFLHQWHV FRQ pree- GHO FUHFLPLHQWR EHWD  7*) \ EHWD 
clampsia. Esto sucede aun antes de que la 7*)/DHQGRJOLQDSXHGHDOWHUDUODMD-
HQIHUPHGDG VH PDQLHVWH \ VX FRQFHQWUD- FLyQGHO7*)DORVUHFHSWRUHVHQGRWHOLDOHV
FLyQ JXDUGD UHODFLyQ FRQ OD JUDYHGDG GHO y de esta manera disminuye la vasodilata-
SURFHVR$OPLVPRWLHPSR
ORVYDORUHVGH9(*)\3,*)VHHQFXHQWUDQ
GLVPLQXLGRV (VWRV GDWRV VXJLHUHQ TXH HO
LQFUHPHQWR GHO V)OW SRGUtD FRQWULEXLU DO
desarrollo de la enfermedad, inhibiendo la
DFFLyQGHORVIDFWRUHVSURDQJLRJpQLFRV
FLyQGHSHQGLHQWHGHOy[LGRQtWULFR(VWD
SURWHtQD WLHQH SURSLHGDGHV DQWL DQJLRJpQL-
cas y su actividad est incrementada en la
SUHHFODPSVLD (Q XQ HVWXGLR H[SHULPHQWDO
HIHFWXDGR HQ URHGRUHV OD HQGRJOLQD LQFUH-
ment la permeabilidad vascular y la pre-
/RVQLYHOHVGHV)OWyV9*)5
 FRPLHQ]DQ D DXPHQWDU D SDUWLU GH ODV 
VHPDQDVGHJHVWDFLyQ\ODVGLIHUHQFLDVHQWUH
las pacientes que cursarn un embarazo nor-
mal y las que desarrollarn una preeclamsia
VLyQDUWHULDO(QRWURHVWXGLRHOV)OW\
ODHQGRJOLQDHQIRUPDFRQMXQWDSURGXMHURQ
dao vascular, proteinuria, hipertensin ar-
terial, hemlisis, plaquetopenia, aumento de 181
las enzimas hepticas y restriccin del cre-
VHPDQLHVWDQHQWUH\VHPDQDVDQWHVGH FLPLHQWRIHWDO)LQDOPHQWHHQIHFKDUH-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

ciente se han comunicado los resultados de
un estudio efectuado en seres humanos, en
HO TXH ORV QLYHOHV FLUFXODQWHV GH HQGRJOLQD
DXPHQWDURQ VLJQLFDWLYDPHQWH HQWUH  \ 
meses antes de que se manifestara la enfer-
es una manifestacin tarda y por lo tanto in-
dica que la enfermedad ya est instalada.
Recuento plaquetario: la trombocitope-
nia se observa a menudo en la preeclampsia,
medad, al tiempo que aument la relacin VLQHPEDUJRVXYDORUSUHGLFWLYRHVEDMR
V)OW3,*)  (VWRV GDWRV VXJLHUHQ TXH
OD HQGRJOLQD FLUFXODQWH \ HO V)OW SXHGHQ Citocinas: 'LIHUHQWHV LQYHVWLJDGRUHV
contribuir al desarrollo de la preeclampsia han comunicado que las pacientes con pree-
SRUGLIHUHQWHVPHFDQLVPRV6LQHP-
EDUJRHVWRVUHVXOWDGRVGHEHQD~QVHUFRUUR-
borados en forma fehaciente.
3.2 2tros faFtorHs
Dosaje de la Subunidad Beta de la Go-
QDGRWURQD &RULyQLFD +XPDQD esta de-
terminacin es utilizada, como componente
del triple test en el control prenatal, para
predecir la probabilidad de aparicin del
6tQGURPHGH'RZQ7LHQHSRFRYDORUSDUD
clampsia muestran elevacin en los niveles
GHDOJXQDVFLWRFLQDVFRPRHOIDFWRUGHQH-
FURVLVWXPRUDODOIDODLQWHUOHXTXLQDODLQ-
terleuquina 1 alfa y la interleuquina 1 beta.
6LQHPEDUJRHOYDORUSUHGLFWLYRGHHVWDVGH-
WHUPLQDFLRQHVHVD~QGHVFRQRFLGR
Marcadores de estrs oxidativo:DOJX-
QRV PDUFDGRUHV GH HVWUpV R[LGDWLYR FRPR
los isoprostanos, tioles y productos de lipo-
SHUR[LGDFLyQ VHUtDQ OLEHUDGRV SRU OD SOD-
FHQWDHQODVSDFLHQWHVFRQSUHFODPSVLD
predecir el desarrollo de preeclampsia.
Dosaje de cido rico (Uricemia):
probablemente es uno de los factores ms
estudiados en la prediccin de la Preeclamp-
sia-+LSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO7LHQHXQJUDQ
YDORUSUHGLFWLYRHQPXMHUHVGHULHVJRSHUR
SRVHHEDMDVHQVLELOLGDG(OYDORUQRUPDORV-
6LQHPEDUJRHQODDFWXDOLGDGHOUROGH
estas sustancias para predecir el desarrollo
de la enfermedad es desconocido.
Neuroquinina B: esta sustancia es ela-
borada por la placenta y produce hiperten-
VLyQWUDQVLWRULD6LQHPEDUJRHQORVDQLPDOHV
GHH[SHULPHQWDFLyQQRSURGXFHSURWHLQXULD
FLOD HQWUH  \  PJ SHUR FXDQGR DXPHQWD 6XVLJQLFDGRHVD~QLQFLHUWR
PiVGHPJFRQUHVSHFWRDODVGHWHUPLQD-
ciones efectuadas en el primer trimestre, es L-arginina: HQ ODV PXMHUHV FRQ pree-
VXJHVWLYR\SRUORWDQWRUHFRPHQGDPRVFRQ- clampsia se ha detectado una reduccin en
trolar de cerca a estas pacientes. ORV QLYHOHV GH /DUJLQLQD SUREDEOHPHQWH
como consecuencia de un incremento en la
Proteinuria: LQFOX\H D OD DOE~PLQD OD HQ]LPDDUJLQDVD,,TXHSRGUtDDOWHUDUODVtQ-
DOID  OD DOID  JOREXOLQDV OD EHWD JOREXOL- WHVLVGHy[LGRQtWULFR1RHVWiGHQLGD
QDODJDPPDJOREXOLQD,J*,J$,J0OD D~QVXXWLOLGDG
ceruloplasmina, la pseudocolinesterasa y la
DOID  PDFURJOREXOLQD \ VH FRQVLGHUD VLJQL- Dimetil arginina asimtrica: es un in-
FDWLYDXQDSURWHLQXULDPD\RUGHPJHQ KLELGRU HQGyJHQR GHO y[LGR QtWULFR FX\D
RULQDGHKRUDV/DSURWHLQXULDGHFXDOTXLHU concentracin se encuentra aumentada en
HWLRORJtDSRUVtVRODVHDVRFLDFRQXQDPD\RU la preeclampsia, aun antes del inicio de los
incidencia de restriccin de crecimiento in- VtQWRPDV 6LQ HPEDUJR HVWD VXVWDQFLD HVWi
trauterino y mortalidad perinatal. Cuando va tambin aumentada en los trastornos del
182 asociada con hipertensin arterial permite es- crecimiento fetal y es probable que no sea la
WDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRGHpreeclampsia. Sin responsable de las alteraciones que caracte-
HPEDUJRGHEHPRVUHFRUGDUTXHODSURWHLQXULD rizan a la SUHHFODPSVLD
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
Homocistena: es un aminocido in-
termedio que se produce durante el meta-
bolismo de la metionina. Promueve el re-
clutamiento de leucocitos a travs de una
protena quimio atrayente, la protena 1 y
ODLQWHUOHXNLQDODSUROLIHUDFLyQGHFpOXODV
PXVFXODUHVOLVDV\ODSURGXFFLyQGHFROiJH-
no. Por otra parte incrementa la viscosidad
VDQJXLQHDLQKLEHODSURWHtQD&LQFUHPHQWD
HOEULQRSpSWLGR$ORVIUDJPHQWRV\GH
la protrombina, activa los factores V y VII
y disminuye la actividad antitrombtica del
un estado de resistencia a la insulina, lo
que se relaciona con un aumento del ries-
JR GH GHVDUUROODU preeclampsia. El inosi-
WRO IRVIRJOLFDQR 3 DFW~D FRPR VHJXQGR
PHQVDMHURGHODLQVXOLQD\VXVQLYHOHVHV-
tn aumentados en la placenta, el lquido
amnitico y la orina de las pacientes con
preeclampsia. En un estudio caso control,
los niveles urinarios de esta sustancia
fueron analizados en forma retrospectiva
en las pacientes que desarrollaron la en-
IHUPHGDG 6HJ~Q ORV DXWRUHV ORV QLYHOHV
HQGRWHOLRYDVFXODU GHLQRVLWROIRVIRJOLFDQR3VHHQFRQWUDEDQ
Diferentes estudios efectuados en ani- aumentados hasta siete semanas antes de
males han mostrado que incrementos mode- TXH VH PDQLIHVWDUD OD SUHFODPSVLD 
rados en la concentracin de homocistena 1RH[LVWHQWRGDYtDRWURVHVWXGLRVTXHDYD-
VHDVRFLDQFRQXQLQFUHPHQWRGHOHVWUpVR[L- len esta presuncin.
GDWLYR \ GLVIXQFLyQ HQGRWHOLDO  $O
PLVPRWLHPSRODH[SRVLFLyQSURORQJDGDGH
las clulas endoteliales a la homocistena,
GLVPLQX\H OD SURGXFFLyQ GH y[LGR QtWULFR
y altera la vasodilatacin dependiente del
&RQFOXVLyQ
+DVWDHOPRPHQWRQLQJXQRGHORVPpWRGRV
utilizados para tratar de predecir el desarro-
HQGRWHOLR(OHVWUpVR[LGDWLYRJHQHUDGR llo de la preeclampsia ha demostrado en
por los radicales libres producidos durante IRUPDIHKDFLHQWHVXXWLOLGDG*UDQSDUWHGH
ODR[LGDFLyQGHODKRPRFLVWHtQDSXHGHDGH- ODV LQYHVWLJDFLRQHV VRQ UHWURVSHFWLYDV \ HQ
PiVSURGXFLUGDxRHQGRWHOLDO DOJXQRVFDVRVORVUHVXOWDGRVQRKDQVLGRFR-
Estas alteraciones se han asociado con rroborados por otros estudios.
el desarrollo de preeclampsia, ya sea por /DV HYLGHQFLDV PiV UHFLHQWHV VXJLHUHQ
XQ HIHFWR Wy[LFR GLUHFWR GH OD KRPRFLVWHt- TXHDOJXQRVIDFWRUHVFLUFXODQWHVSURGXFLGRV
na, por alteracin de la funcin endotelial, SRU OD SODFHQWD SRGUtDQ MXJDU DOJ~Q SDSHO
R SRU WURPERVLV   6L HVWD UHODFLyQ
IXHUD YHUGDGHUDPHQWH FDXVDO WHQGUtD JUDQ
importancia desde el punto de vista preven-
tivo, pues el tratamiento con cido flico,
YLWDPLQD%RDPERVSHUPLWLUtDGLVPLQXLU
la concentracin de homocistena y, tal vez,
la incidencia de preeclampsia.
6LQHPEDUJRHQODDFWXDOLGDGH[LVWHXQD
JUDQ FRQWURYHUVLD VREUH VL HVWD DVRFLDFLyQ
HVFDXVDORGHSHQGHGHXQVHVJRGHELGRDO
hecho de que el aumento en las concentra-
FLRQHVGHKRPRFLVWHtQDHQODSREODFLyQJHV-
tante se asocia tambin con otros factores
GHULHVJRFRPRODREHVLGDGODGLDEHWHV\OD
en el desarrollo de la enfermedad. stos y
SUREDEOHPHQWHRWURVIDFWRUHVD~QQRLGHQWL-
FDGRVJHQHUDUtDQSRUDOJ~QPHFDQLVPRWR-
dava no bien caracterizado, una disfuncin
HQGRWHOLDOJHQHUDOL]DGD\DFRQWLQXDFLyQORV
VtQWRPDV\VLJQRVTXHFDUDFWHUL]DQDODHQ-
fermedad.
6LQ HPEDUJR KDVWD HO PRPHQWR VROR
UHVXOWDFODURTXHH[LVWHXQDDOWHUDFLyQHQOD
LPSODQWDFLyQSODFHQWDULD\HOUROHVSHFtFR
GHHVWRVIDFWRUHVQRHVWiD~QGHQLWLYDPHQWH
aclarado.
Por lo tanto y a la luz de los conoci-
mientos actuales, es probable que un an-
KLSHUWHQVLyQDUWHULDO lisis prospectivo y multicntrico que in-
cluya el estudio de stos y otros factores, 183
Inositol fosfoglicano P: HQ ODV JHV- ya sea en forma aislada o en combinacin,
tantes con preeclampsia, se ha descrito VLUYDSDUDDFODUDUHVWRVLQWHUURJDQWHV(VWR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

nos permitira avanzar en el esclareci- (QODDFWXDOLGDGVLQHPEDUJRHVWHIXWXUR

PLHQWR GH OD HWLRORJtD HIHFWXDU XQ GLDJ- DSDUHFH WRGDYtD OHMDQR \ SRU HO PRPHQWR
nstico precoz y al mismo tiempo formu- OD~QLFDHVWUDWHJLDTXHQRVSHUPLWLUiREWHQHU
lar las bases para un tratamiento racional ORVPHMRUHVUHVXOWDGRVHVHOFRQWUROHVWULFWR
de la enfermedad. GHODJHVWDQWHHQULHVJR

%LEOLRJUDItD

$EG$OOD6/RWKHU+HO0DVVLHU\$4XLWWH- locimetry in the prediction of pre-eclampsia,

UHU8,QFUHDVHG$7UHFHSWRUKHWHURGLPHUV
in SUHHFODPSVLDPHGLDWHHQKDQFHGDQJLRWHQVLQ
II responsiveness. Nat Med
$&2*SUDFWLFHEXOOHWLQ'LDJQRVLVDQGPD-
QDJHPHQW RI preeclampsia and eclampsia.
1XPEHU-DQXDU\$PHULFDQ&ROOHJH
RI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFRORJLVWVInt J Gy-
naecol Obstet
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KDQGJULSWHVWIRUSUHGLFWLQJSUHJQDQF\LQGX-
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severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol.

 &KDLZRUDSRQJVD 7 5RPHUR 5 (VSLQR]D
-\FRO(YLGHQFHVXSSRUWLQJDUROHIRUEORF-
NDGHRIWKHYDVFXODUHQGRWKHOLDOJURZWKIDFWRU
V\VWHPLQWKHSDWKRSK\VLRORJ\RIpreeclamp-
VLD<RXQJ,QYHVWLJDWRU$ZDUGAm J Obstet
Gynecol
 &KDPEHUV -& )XVL / 0DOLN ,6 et al.
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LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ DQG SHULQDWDO
death? An overview. BJOG 
&RFNHOO$3/3RVWRQ)ORZPHGLDWHGYD-
VRGLODWDWLRQLVHQKDQFHGLQQRUPDOSUHJQDQF\
but reduced in preeclampsia. Hypertension

&RKHQ$/LP.+/HH<5DQD6.DUX-
PDQFKL6$%URZQ)&LUFXODWLQJOHYHOVRI
WKH$QWLDQJLRJHQLF0DUNHU6ROXEOH)06/LNH
7\URVLQH .LQDVH  $UH (OHYDWHG LQ :RPHQ
:LWK 3UHJHVWDWLRQDO 'LDEHWHV DQG Preeclamp-
VLD $QJLRJHQLF PDUNHUV LQ preeclampsia and
SUHH[LVWLQJGLDEHWHVDiabetes Care

 &RQGH$JXGHOR $ 9LOODU - /LQGKHLPHU
0':RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQV\VWHPDWLF
UHYLHZ RI VFUHHQLQJ WHVWV IRU preeclampsia.
Obstet Gynecol
&RQUDG.30LOHV70%HQ\R')&LU-
FXODWLQJ OHYHOV RI LPPXQRUHDFWLYH F\WRNLQHV
in women with preeclampsia. Am J Reprod
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 'H %UHH$ 9HUVFKXUHQ :0 .URPKRXW
'.OXLMWPDQV/$%ORP+-+RPRF\V-
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H[WHQW KRPRF\VWHLQH GHWHUPLQHV WKH ULVN RI
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184  preeclamptic patients cause vascular cells to
 &KLHQ 3) $UQRWW 1 *RUGRQ $ \ FRO H[SUHVVWLVVXHIDFWRUCirculation
+RZXVHIXOLVXWHULQHDUWHU\'RSSOHURZYH- 
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
 'HNNHU *$ 0DNRYLW] -: :DOOHQEXUJ
+&3UHGLFWLRQRISUHJQDQF\LQGXFHGK\SHU-
WHQVLYHGLVRUGHUVE\DQJLRWHQVLQ,,VHQVLWLYLW\
and supine pressor test. Br J Obstet Gynaecol

'HNNHU*$5LVNIDFWRUVIRUpreeclampsia.
Clin Obstet Gynecol
 'YRUDN +) 9DVFXODU SHUPHDELOLW\ IDF-
WRUYDVFXODU HQGRWKHOLDO JURZWK IDFWRU D
FULWLFDOF\WRNLQHLQWXPRUDQJLRJHQHVLVDQG
DSRWHQWLDOWDUJHWIRUGLDJQRVLVDQGWKHUDS\
+LE\6(:DONHU--2VKDXJKQHVV\.0
\ FRO &RPELQDWLRQV RI PDWHUQDO .,5 DQG
IHWDO+/$& JHQHV LQXHQFHWKH ULVN RIpre-
eclampsia and reproductive success. J Exp
Med 
 +LJJLQV -5 :DOVKH -- +DOOLJDQ $ et
al &DQ KRXU DPEXODWRU\ EORRG SUHVVXUH
measurement predict the development of hy-
SHUWHQVLRQLQSULPLJUDYLGDH"Br J Obstet Gy-
naecol
 +VX &' ,UL\H % -RKQVRQ 75 \ FRO
J Clin Oncol.1RY
Review
)HUUDUD17'DYLV6P\WK7KHELRORJ\RI
YDVFXODU HQGRWKHOLDO JURZWK IDFWRU Endocr
Rev 
 )ULHGPDQ &$ 0' /LQGKHLPHU 3UHGLF-
WLRQDQG'LIIHUHQWLDO'LDJQRVLV(Q/LQGKHL-
PHU0'5REHUWV-0&XQQLQJKDP)*
Chesleys Hypertensive Disorders in Pregnan-
(OHYDWHG FLUFXODWLQJ WKURPERPRGXOLQ LQ
severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol

.HQGDOO5/:DQJ*7KRPDV.$,GHQ-
WLFDWLRQRIDQDWXUDOVROXEOHIRUPRIWKHYDV-
FXODUHQGRWKHOLDOJURZWKIDFWRUUHFHSWRU)/7
DQG LWV KHWHURGLPHUL]DWLRQ ZLWK .'5 Bio-
chem Biophys Res Commun
.RJD.2VXJD<<RVKLQR2et al. Ele-
cyndHG&KDSWHU6WDPIRUG&RQQHFWLFXW vated serum soluble vascular endothelial
$SSOHWRQ /DQJH
)ULHGPDQ6$6FKLII((PHLV--\FRO
Biochemical corroboration of endothelial
involvement in severe preeclampsia. Am J
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*DQW1)&KDQG6:RUOH\5-et al. A
FOLQLFDOWHVWXVHIXOIRUSUHGLFWLQJWKHGHYHORS-
PHQWRIDFXWHK\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\Am
J Obstet Gynecol
JURZWK IDFWRU UHFHSWRU  V9(*)5 OHYHOV
in women with preeclampsia. J Clin Endo-
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Biol
/HQW]656REH\&*3LHJRUV'-\FRO
9DVFXODU G\VIXQFWLRQ LQ PRQNH\V ZLWK GLHW
 *HUUHWVHQ * +XLVMHV +- (OHPD -'
0RUSKRORJLFDOFKDQJHVRIWKHVSLUDODUWHULHV
in the placental bed in relation to pre-eclamp-
VLDDQGIHWDOJURZWKUHWDUGDWLRQBr J Obstet
Gynaecol
 *UDQJHU -3 $OH[DQGHU %7 %HQQHWW :$
.KDOLO5$3DWKRSK\VLRORJ\RISUHJQDQF\LQ-
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cology 
+H+9HQHPD9-*X;9HQHPD5&
0DUUHUR0%&DOGZHOO5%9DVFXODUHQ-
GRWKHOLDOJURZWKIDFWRUVLJQDOVHQGRWKHOLDOFHOO
SURGXFWLRQ RI QLWULF R[LGH DQG SURVWDF\FOLQ
WKURXJK )ON.'5 DFWLYDWLRQ RI F6UF J
Biol Chem.
LQGXFHGK\SHUKRPRF\VWHLQHPLDJ Clin In-
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 /HYLQH 5- 7KDGKDQL 5 4LDQ & \ FRO
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DQGSUHGLFWLQJpreeclampsia. N. Eng. J. Med.
 185
 /LYLQJVWRQ -& +DGGDG % *RUVNL /$
\FRO3ODFHQWDJURZWKIDFWRULVQRWDQHDUO\
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PDUNHU IRU WKH GHYHORSPHQW RI VHYHUH pree- VHUXPOHYHOVRISODFHQWDJURZWKIDFWRUDVSUH-

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/XIW)&6ROXEOHHQGRJOLQV(QJMRLQVWKH  3DJH (: 7KH UHODWLRQ EHWZHHQ K\GDWLG
VROXEOHIPVOLNHW\URVLQHNLQDVHV)OWUHFHS-
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Dial Transplant
0DF.D\$3%HUJ&-$WUDVK+.3UHJ-
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eclampsia. Obstet Gynecol
0D\QDUG6(0LQ-<0HUFKDQ-\FRO
([FHVV SODFHQWDO VROXEOH IPVOLNH W\URVLQH
PROHV UHODWLYH LVFKHPLD RI WKH JUDYLG XWHUXV
DQGWKHSODFHQWDORULJLQRIHFODPSVLDAm J
Obstet Gynecol.
 3DJH 10 :RRGV 5- *DUGLQHU 60 \
FRO ([FHVVLYH SODFHQWDO VHFUHWLRQ RI QHXUR-
NLQLQ%GXULQJWKHWKLUGWULPHVWHUFDXVHVSUH
eclampsia. Nature
3DSDJHRUJKLRX$7<X&.1LFRODLGHV.+
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DGYHUVH SUHJQDQF\ RXWFRPH Best Pract Res
Clin Obstet Gynaecol
 3RZHUV 5: 5REHUWV -0 &RRSHU .0
\ FRO 0DWHUQDO VHUXP VROXEOH IPVOLNH W\UR-
VLQHNLQDVHFRQFHQWUDWLRQVDUHQRWLQFUHDVHG
LQ HDUO\ SUHJQDQF\ DQG GHFUHDVH PRUH VORZO\
postpartum in women who develop preeclamp-
sia. Am J Obstet Gynecol
 5D\ -* &$ /DVNLQ )ROLF DFLG DQG
JURZWKIDFWRUUHFHSWRUV)OWLVLQFUHDVHG
WKURXJKRXW JHVWDWLRQ LQ SDWLHQWV ZKR KDYH
preeclampsia develop. Am J Obstet Gynecol

0LJQLQL/(/DWWKH309LOODU-.LOE\
0' &DUUROL * .KDQ .6 0DSSLQJ WKH
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0LOOV-/'HU6LPRQLDQ55D\PRQG(\
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0RJUHQ,+RJEHUJ8:LQNYLVW$6WHQ-
OXQG + )DPLOLDO RFFXUUHQFH RI preeclamp-
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0RUHWWL03KLOOLSV0$ERX]HLG$et al.
,QFUHDVHGEUHDWKPDUNHUVRIR[LGDWLYHVWUHVV
LQ QRUPDO SUHJQDQF\ DQG LQ preeclampsia.
Am J Obstet Gynecol 
 1RULV 0 7RGHVFKLQL 0 &DVVLV 3 \ FRO
/DUJLQLQHGHSOHWLRQLQpreeclampsia orients
QLWULFR[LGHV\QWKDVHWRZDUGR[LGDQWVSHFLHV
186 Hypertension
2QJ&</LDR$:&DFKR$06SHQFHU
.1LFRODLGHV.+)LUVWWULPHVWHUPDWHUQDO
KRPRF\VWHLQH PHWDEROLF GHIHFWV DQG WKH
ULVNRISODFHQWDODEUXSWLRQSUHHFODPSVLDDQG
VSRQWDQHRXVSUHJQDQF\ORVV$V\VWHPDWLFUH-
view. Placenta
 5HGPDQ &: ,/ 6DUJHQW Preeclampsia
DQGWKHV\VWHPLFLQDPPDWRU\UHVSRQVHSe-
min Nephrol
5HXYHNDPS$9HOVLQJ$DUWV)93RXOLQD
,(&DSHOOR--'XLWV$-6HOHFWLYHGH-
FLWRIDQJLRJHQLFJURZWKIDFWRUVFKDUDFWHULVHV
SUHJQDQFLHV FRPSOLFDWHG E\ SUHHFODPSVLD
Br J Obstet Gynaecol
 5REHUWV -0 ': &RRSHU 3DWKRJHQHVLV
DQGJHQHWLFVRISUHHFODPSVLDLancet

5REHUWV-03UHHFODPSVLDZKDWZHNQRZ
DQGZKDWZHGRQRWNQRZSemin Perinatol.

5REHUWV-0(GHS0(*ROGHQ$7D-
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biochemical evidence. Am J Reprod Immunol

5REHUWV-07D\ORU51*ROGHQ$&OL-
nical and biochemical evidence of endothelial
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
FHOO G\VIXQFWLRQ LQ WKH SUHJQDQF\ V\QGURPH
preeclampsia. Am J Hypertens
 5REHUWVRQ :% %URVHQV , 'L[RQ +*
7KH SDWKRORJLFDO UHVSRQVH RI WKH YHVVHOV RI
WKHSODFHQWDOEHGWRK\SHUWHQVLYHSUHJQDQF\
J Pathol Bacteriol
6DIWODV$)%H\GRXQ+7ULFKH(,PPX-
QRJHQHWLF GHWHUPLQDQWV RI preeclampsia and
UHODWHG SUHJQDQF\ GLVRUGHUV D V\VWHPDWLF UH-
view. Obstet Gynecol
6DYYLGRX0'+LQJRUDQL$'7VLNDV'
)UROLFK -& (QGRWKHOLDO G\VIXQFWLRQ DQG
raised plasma concentrations of asymmetric
GLPHWK\ODUJLQLQH LQ SUHJQDQW ZRPHQ ZKR
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 6KLEDWD ( 5DMDNXPDU$ 3RZHUV 5: \
FRO6ROXEOHIPVOLNHW\URVLQHNLQDVHV)OW
 7D\ORU 51 &URPEOHKROPH :5 )ULHG-
PDQ6$\FRO+LJKSODVPDFHOOXODUEUR-
nectin levels correlate with biochemical and
clinical features of preeclampsia but cannot be
attributed to hypertension alone. Am J Obstet
Gynecol
7KDGKDQL5(FNHU-/0XWWHU:3\FRO
,QVXOLQUHVLVWDQFHDQGDOWHUDWLRQVLQDQJLRJH-
nesis: additive insults that may lead to pree-
clampsia. Hypertension
7KDGKDQL 5 0XWWHU:3:ROI 0 \ FRO
)LUVW WULPHVWHU SODFHQWDO JURZWK IDFWRU DQG
VROXEOH IPVOLNH W\URVLQH NLQDVH  DQG ULVN
for preeclampsia. J Clin Endocrinol Metab.

7KZD\706KO\NRY6*'D\0&\FRO
Antibodies from preeclamptic patients sti-
PXODWHLQFUHDVHGLQWUDFHOOXODU&DPRELOL]D-
WLRQWKURXJKDQJLRWHQVLQUHFHSWRUDFWLYDWLRQ
Circulation
7RPRGD6.LWDQDND72JLWD6+LGDND
LVLQFUHDVHGLQpreeclampsia but not in nor- $ 3UHGLFWLRQ RI SUHJQDQF\LQGXFHG K\SHU-
PRWHQVLYH SUHJQDQFLHV ZLWK VPDOO IRU JHVWD- WHQVLRQE\LVRPHWULFH[HUFLVHAsia Oceania
WLRQDODJHQHRQDWHVUHODWLRQVKLSWRFLUFXODWLQJ J Obstet Gynaecol
SODFHQWDOJURZWKIDFWRU3O*)J Clin Endo-
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7DNDFV3*UHHQ./1LNDHR$.DXPD
6: ,QFUHDVHG YDVFXODU HQGRWKHOLDO FHOO
SURGXFWLRQ RI LQWHUOHXNLQ LQ VHYHUH pree-
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7DNDFV3.DXPD6:6KROOH\00et al.
,QFUHDVHGFLUFXODWLQJOLSLGSHUR[LGHVLQVHYH-
re SUHHFODPSVLDDFWLYDWH1)NDSSD%DQGXSUH-
JXODWH,&$0LQYDVFXODUHQGRWKHOLDOFHOOV
Faseb J 
 7DZDNRO $ )RUJLRQH 0$ 6WXHKOLQJHU
0 $OSHUW 10 &RRNH -3 /RVFDO]R -
)LVFKPDQ $- &UHDJHU 0$ *HZLUW] +
Homocysteine impairs coronary microvas-
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05 7RUU\ 5- Preeclampsia is associated
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2YHUH[SUHVVLRQRIWKHVROXEOHYDVFXODUHQGR-
WKHOLDOJURZWKIDFWRUUHFHSWRULQSUHHFODPSWLF
SDWLHQWVSDWKRSK\VLRORJLFDOFRQVHTXHQFHVJ
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 9XRUHOD 3 +HOVNH 6 +RUQLJ & et al.
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JURZWK IDFWRU UHFHSWRU LQ preeclampsia.
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Cardiol6HS
7D\ORU51*ULPZRRG-7D\ORU560F-
0DVWHU07)LVKHU6-1RUWK5$/RQ-
JLWXGLQDO VHUXP FRQFHQWUDWLRQV RI SODFHQWDO
JURZWKIDFWRUHYLGHQFHIRUDEQRUPDOSODFHQ-
WDO DQJLRJHQHVLV LQ SDWKRORJLF SUHJQDQFLHV
Am J Obstet Gynecol
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 :LGPHU 0 9LOODU - %HQLJQL $ &RQGH
$JXGHOR $ .DUXPDQFKL 6$ /LQGKHLPHU
00DSSLQJWKH7KHRULHVRIPreeclampsia and
WKH5ROHRI$QJLRJHQLF)DFWRUV$6\VWHPDWLF
Review. Obstet. Gynecol
:LOOLDPV3-\FRO,QRVLWRO3KRVSKRJO\FDQ
37\SH LQ 3UHHFODPSVLD $ 1RYHO 0DUNHU"
Hipertension
:ROI06KDK$/DP&\FRO&LUFXOD-
WLQJOHYHOVRIWKHDQWLDQJLRJHQLFPDUNHUV)/7
DUHLQFUHDVHGLQUVWYHUVXVVHFRQGSUHJQDQ-
cies. Am J Obstet Gynecol
<X&.6PLWK*&3DSDJHRUJKLRX$7\
FRO$QLQWHJUDWHGPRGHOIRUWKHSUHGLFWLRQRI
SUHHFODPSVLDXVLQJPDWHUQDOIDFWRUVDQGXWH-
188
rine artery Doppler velocimetry in unselected
ORZULVNZRPHQAm J Obstet Gynecol

 =KRX - :HUVWXFN *+ /KRWDN 6 \ FRO
Association of multiple cellular stress pa-
thways with accelerated atherosclerosis in
K\SHUKRPRF\VWHLQHPLFDSROLSRSURWHLQ(GH-
cient mice. Circulation
 =KRX < 0F0DVWHU 07 :RR . \ FRO
9DVFXODU HQGRWKHOLDO JURZWK IDFWRU OLJDQGV
DQG UHFHSWRUV WKDW UHJXODWH KXPDQ F\WRWUR-
SKREODVW VXUYLYDO DUH G\VUHJXODWHG LQ VHYHUH
preeclampsia and hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelets syndrome. Am J
Pathol
 c
Diagnstico
Dr. Jorge /rt s Prof. Dra. Liliana 3. Voto

,QWURGXFFLyQ WH GH GLVWLQWDV DFWLWXGHV WDQWR GLDJQyVWLFDV

Los desrdenes hipertensivos del embarazo
constituyen una de las complicaciones de
PD\RUFRPSOHMLGDG\UHSHUFXVLyQWDQWRVR-
bre la madre como sobre el producto de la
como teraputicas.
6L ELHQ H[LVWHQ GLYHUVDV FODVLFDFLRQHV
HVLPSRUWDQWHGHQLUDODhipertensin en el
HPEDUD]RVHJ~QORVFULWHULRVGHOD6RFLHGDG
Internacional para el Estudio de la Hiperten-
FRQFHSFLyQDXQTXHDIHFWDDHVWH~OWLPRPiV
profundamente.
Si bien es la causa de muerte materna
ms importante en el mundo desarrollado,
HQ HO iPELWR GH 6XGDPpULFD OD KHPRUUDJLD
\ OD LQIHFFLyQ FRQWLQ~DQ RFXSDQGR ORV GRV
SULPHURVOXJDUHV
La KLSHUWHQVLyQ GXUDQWH OD JHVWDFLyQ
es causa de una morbilidad potencialmen-
WH JUDYH \ FRQ ULHVJR GH SURGXFLU VHFXHODV
GHQLWLYDVTXHSXHGHQVHUQHXUROyJLFDVKH-
PDWROyJLFDVKHSiWLFDVRUHQDOHV
La preeclampsia, que se define como
la asociacin de hipertensin ms pro-
teinuria, es productora de la mayora de
los casos de mal resultado perinatal. Este
complicado y variado ensamble fisiopato-
JpQLFRTXHDIHFWDHQPRGRPXOWLVLVWpPL-
FR GHSHQGLHQGR GH P~OWLSOHV HWLRORJtDV
debe ser necesariamente diferenciado de
la KLSHUWHQVLyQ TXH LQGXFH OD JHVWDFLyQ
(VWD ~OWLPD FRQWLQJHQFLD SURYRFD SRU OR
JHQHUDO XQ HVWDGR KLSHUWHQVLYR OHYH FX\D
repercusin perinatal suele ser escasa o
LQH[LVWHQWH
(OGLDJQyVWLFRVHUHODFLRQDHVWUHFKDPHQ-
VLyQHQHO(PEDUD]R,66+3TXHVHFLWDHQ
7DEODF
La aparicin de proteinuria es primordial
para diferenciar con criterio clnico la pree-
clampsia de la hipertensin inducida por el
embarazo.
6yOR HO  GH ODV SDFLHQWHV TXH GHVD-
rrollan hipertensin cuando ha superado la
mitad del embarazo cursar con albuminu-
ria, es decir, desarrollar una preeclampsia.
(OUHVWRHVFDOLFDGRHQODDFWXDOLGDGFRPR
una KLSHUWHQVLyQWUDQVLWRULDRJHVWDFLRQDO
2. Los valores de
SUHVLyQDUWHULDO
(V FRP~Q \ DFRUGH D XQ DPSOLR FRQVHQVR
UHHMDGRHQODOLWHUDWXUDPXQGLDOTXHFRQVL-
GHUHPRVKLSHUWHQVDDXQDSDFLHQWHJHVWDQWH
que presente una cifra de presin diastlica
GHPP+JRPiV\yPiVGHSUHVLyQ
sistlica.
6LDGRSWiUDPRVXQFRQFHSWRPiVULJXUR-
VRWDOORH[SUHVDGRSRU'DYH\\0DF*LOOL-
vray, declaramos hipertensa a una paciente
embarazada cuando presenta:
WHFRQODFODVLFDFLyQTXHYD\DPRVDXWLOL- 8QDPHGLFLyQGHWHQVLyQDUWHULDO7$
zar. Este hecho har merecedora a la pacien- VLVWyOLFDGHPP+JRPiV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

HiSHrtHQsiyQ iQdXFida Sor Hl Hmbarazo H,E

'HWHFFLyQGHXQDSUHVLyQGLDVWyOLFDVXSHULRURLJXDODPP+JGHVSXpVGHODVHPDQDHQ
GRVRFDVLRQHVVHSDUDGDVSRUDOPHQRVFXDWURKRUDVHQXQDPXMHUSUHYLDPHQWHQRUPRWHQVD

HiSHrtHQsiyQ JHstaFioQal
/RDQWHGLFKRFRQSURWHLQXULDHQRULQDGHKRUDVLQIHULRUDPJO
PrHHFlamSsia lHYH
&ULWHULRVGH+,(FRQSURWHLQXULDHQRULQDGHKRUDVLJXDORVXSHULRUDPJO
PrHHFlamSsia JraYH
3UHHFODPSVLD3$yPiV
3URWHLQXULD!JKRUDV
3ODTXHWDVPP
(OHYDFLyQ7*27*3
Hemlisis
'RORUHSLJiVWULFR&OtQLFDQHXUROyJLFD

EmHrJHQFia KiSHrtHQsiYa
7$VLVWyOLFDLJXDORVXSHULRUDPP+J\RGLDVWyOLFDLJXDORVXSHULRUDPP+J
DFRPSDxDGRVGHVtQWRPDVGHLPSDFWRRUJiQLFR
EFlamSsia
Convulsiones o coma concomitantes a una HIE
7DEODF+LSHUWHQVLyQ\(PEDUD]R, segn ISSHP

 'RV PHGLFLRQHV FRQVHFXWLYDV GH 7$ VLVWyOLFDFRQUHVSHFWRDXQDSDFLHQWHQRJUi-

GLDVWyOLFDGHPP+JRPiVFRQXQLQWHU- vida. La presin diastlica muestra una re-
valo de 4 horas GXFFLyQTXHVHKDFHSURJUHVLYDGXUDQWHORV
primeros seis meses de embarazo. Hacia la
Para los mismos autores, se trata de hi- VHPDQDVHDOFDQ]DXQDPHVHWDSHUVLVWHQ-
pertensin severa cuando: WHKDVWDODVHPDQD(QHOWHUFHUWULPHVWUH
/D7$VLVWyOLFDDVFLHQGHDPP+J H[LVWHXQDWHQGHQFLDDUHWRUQDUDYDORUHVGH
o ms SDFLHQWHQRJHVWDQWHSUHVLyQGLDVWyOLFDSUR-
/D7$GLDVWyOLFDDVFLHQGHDPP+J PHGLRGHPP+J
o ms en dos ocasiones, con un intervalo de En un anlisis prospectivo de la varia-
4 horas FLyQ GH OD SUHVLyQ DUWHULDO D OR ODUJR GH OD
JHVWDFLyQHQXQDPXHVWUDGHSDFLHQWHV
/D YDULDELOLGDG GH OD 7$ KD GHWHUPLQDGR se concluy que el nivel promedio de la pre-
TXH QXHVWUR JUXSR GH WUDEDMR QRUPDWL]DUD OD sin arterial normal durante el embarazo era
PHGLFLyQ GH OD VLJXLHQWH PDQHUD WUHV UHJLV- PP+JVLVWyOLFD\GLDV-
tros, como mnimo, despus de no menos de WyOLFDUHVSHFWLYDPHQWHSRUORWDQWRQLYH-
PLQXWRVHQSRVLFLyQVHQWDGD/DSUHVLyQUH- les sostenidos de presin arterial por encima
sultante ser el promedio de las mediciones. de dichos lmites, deben hacer pensar que
La presin arterial sistlica y diastlica estamos en presencia de una paciente con
190 sufre escasa variacin en la posicin sentada mayores posibilidades de desarrollar hiper-
\GHSLHGXUDQWHODJHVWDFLyQ3XHGHREVHU- WHQVLyQ\TXHGHEHVHUYLJLODGDFRQPD\RU
YDUVHXQDFDtGDGHDPP+JHQODSUHVLyQ ULJXURVLGDG
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
([LVWHDGHPiVXQULWPRFLUFDGLDQRGHSUH-
sin arterial. Se ha comprobado que puede ha-
ber un incremento de la presin arterial desde
las 9 de la maana, que alcanza el punto ms
DOWRGHODFXUYDHQWUHODVGHODWDUGH\ODV
GHQRFKH(VWDGLIHUHQFLDHVGHODPLVPDPDJ-
QLWXGFRPSDUDQGRKRUDVGHYLJLOLDFRQKRUDV
de sueo, a propsito de haberse detectado una
GLVPLQXFLyQ VLJQLFDWLYD GXUDQWH HO PLVPR
siendo similar para ambas presiones.
Una paciente embarazada, por otra parte,
cepto y concluyen que una paciente normo-
WHQVDGXUDQWHODJHVWDFLyQTXHSURGXFHHVWRV
aumentos en presiones sistlica y diastlica,
QRSDGHFHULHVJRGHGHVDUUROODUpreeclampsia.
0HGLFLyQGHOD
SUHVLyQDUWHULDO
Para medir la presin arterial utilizamos co-
P~QPHQWH PpWRGRV LQFUXHQWRV H LQGLUHFWRV
tales como los tensimetros de mercurio, ane-
tiene en condiciones normales una tendencia
a la hipotensin. Esto es producido por los
cambios hormonales que favorecen la vaso-
dilatacin. Durante muchos aos se mantu-
vo el concepto de la posibilidad de padecer
UHSHUFXVLRQHV VREUH OD YDVFXODWXUD ~WHUR-
placentaria, aun con valores no superiores a
ORV  TXH FOiVLFDPHQWH GHWHUPLQDPRV
como punto de corte: cuando se produce un
DXPHQWRGHPP+JHQODSUHVLyQGLDVWyOL-
FD\PP+JHQODSUHVLyQVLVWyOLFDVREUH
los valores iniciales.
8QD SDFLHQWH TXH UHJLVWUD HQ VXFHVLYRV
FRQWUROHVYDORUHVTXHRVFLODQy
PP+J HQ VLVWyOLFD \ GLDVWyOLFD UHVSHFWLYD-
PHQWHSXHGHOXHJRGHODVHPDQDSUHVHQ-
WDU VXFHVLYRV FRQWUROHV TXH DUURMHQ YDORUHV
URLGHV7DEODFRELHQVLVWHPDVFRPSX-
tarizados cuando la paciente se encuentra en
un rea de cuidados especiales. En el consul-
WRULRGHVWLQDGRDOVHJXLPLHQWRGHODSDFLHQWH
KLSHUWHQVDGXUDQWHODJHVWDFLyQHVSUHIHULEOH
contar con un aparato computarizado.
La determinacin de la presin arterial
VH HIHFW~D PHGLDQWH OD DXVFXOWDFLyQ GH ORV
UXLGRVGH.RURWNRIIeVWRVVHSURGXFHQGX-
rante la descompresin paulatina de una ar-
WHULDRFOXLGDSRUXQPDQJXLWRLQDEOH
Las vibraciones audibles son producto
GH OD LUUXSFLyQ EUXVFD GH VDQJUH DO OLEHUDU
la arteria de la compresin. Los ruidos de
.RURWNRIISUHVHQWDQFLQFRIDVHV
La aparicin de los ruidos constituye la
primera fase, los suceden otros de mayor
WDOHVFRPR6LELHQQRVHKD intensidad VHJXQGDIDVHTXHOXHJRVHKD-
VXSHUDGRHOYDORUGHFRUWHGHORVYD-
ORUHVTXHVHREWLHQHQSXHGHQHVWDUUHHMDQGR
XQGDxRLQLFLDO\RVRODSDGRDQLYHOGHODtQWL-
PDFLUFXODFLyQHQODXQLGDG~WHURSODFHQWDULD
([LVWHQSXEOLFDFLRQHVGHWLSRUHWURVSHFWL-
YDV TXH QR FRQFXHUGDQ FRQ HVWH ~OWLPR FRQ-
FHQVRSODQWHVWHUFHUDIDVH\SXHGHQIDOWDU
HQDOJXQDVRFDVLRQHV/DDWHQXDFLyQGHORV
UXLGRVGDOXJDUDODFXDUWDIDVH\ODGHVDSD-
ricin de ellos a la quinta.
(QDOJXQDVHPEDUD]DGDVODIDVH9QRVH
UHJLVWUD \ HQ HVH FDVR GHEH FRQVLJQDUVH OD

&RQWURODUODSUHVLyQHQDPERVEUD]RVVHFRQVLGHUDUiQORVYDORUHVPiVHOHYDGRV
PLQXWRVGHUHSRVRSUHYLRHQSRVLFLyQVHQWDGD
3DFLHQWHVHQWDGDFRQHODQWHEUD]RDSR\DGR%UD]ROLEUHGHURSD
%RUGHLQIHULRUGHOPDQJXLWRDFPGHOSOLHJXHGHOFRGR
%~VTXHGDGHOODWLGRDUWHULDO\DSR\RGHOHVWHWRVFRSLR
,QVXDFLyQGHOPDQJXLWR\GLVPLQLFLyQGHODSUHVLyQDPPSRUVHJXQGR
5HJLVWURGHODDSDULFLyQGHORVUXLGRVFRPRSUHVLyQVLVWyOLFD
5HJLVWURGHODGHVDSDULFLyQRHQVXGHIHFWRODDWHQXDFLyQGHORVUXLGRVFRPRSUHVLyQ 191
diastlica
7DEODF5HJLVWURGHSUHVLyQDUWHULDO Puntos a cumplir
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
IV. Este hecho es de capital importancia.
Quienes preconizan la eleccin de la fase V
opinan que la utilizacin de la fase IV so-
EUHGLDJQRVWLFD hipertensin. Por el contra-
ULRTXLHQHVSUHHUHQXWLOL]DUODIDVH,9VRV-
WLHQHQ TXH HV PiV SHOLJURVR QR FRQVLGHUDU
KLSHUWHQVLyQ FXDQGR VH UHJLVWUDQ HQ GLFKD
IDVHPP+JFRQHOGDxRHYHQWXDOTXHHVWR
puede causar en la salud materno-fetal.
(QDOJXQRVFHQWURVVHXWLOL]DODIDVH,9
Utilizamos el monitor Del Mar Avionics
Presurometer III System en el control de la
presin de las embarazadas normotensas
GXUDQWHKRUDVFRQPHGLFLRQHVGHSUHVLyQ
FRQPLQXWRVGHLQWHUYDOR/DVSDFLHQWHV
PDQWXYLHURQXQUHJLVWURGHWDOODGRGHVXVDF-
tividades. La presin arterial aument desde
las 9 horas, con un pico entre las 19 y las
 KRUDV /RV YDORUHV SURPHGLR GXUDQWH HO
VXHxRIXHURQPP+JSUH-
GH.RURWNRIIWDOFXDOORKDFHQ'DYLHV\0DF VLyQVLVWyOLFD\GLDVWyOLFDUHVSHFWLYDPHQWH
*LOOLYUD\ +XERXQDGLIHUHQFLDVLJQLFDWLYDHQODSUH-
sin sistlica y diastlica entre las horas de
3.1. 0HdiFiyQ ambXlatoria
dH la SrHsiyQ artHrial
Si pudiramos controlar a todas las pacientes
en su domicilio y de este modo efectuar una
medicin ambulatoria y continua de la pre-
sin arterial, las conclusiones a las que arri-
baramos seran sustancialmente distintas.
5HFLHQWHV LQYHVWLJDFLRQHV KDQ FXHVWLR-
nado seriamente el valor de las tradicionales
mediciones ocasionales de la presin arte-
rial en el consultorio mdico.
Utilizar el mtodo ambulatorio es ideal
en pacientes lbiles, en pacientes que mani-
HVWDQVHQWLUVHIUDQFDPHQWHDOWHUDGDVSRUHO
entorno laboral o familiar, o bien en pacien-
tes en quienes queremos controlar la activi-
dad de determinado frmaco.
La tcnica del monitoreo ambulatorio no in-
vasivo y completamente automtico ha demos-
trado ser un valioso y viable instrumento en la
LQYHVWLJDFLyQGHOFRPSRUWDPLHQWRGHODSUHVLyQ
YLJLOLD\VXHxR9RWR\FRO
En las embarazadas normotensas, es po-
VLEOHUHJLVWUDUYDORUHVSDWROyJLFRVGHSUHVLyQ
arterial, que tomados de forma aislada, po-
GUtDQFRQGXFLUHUUyQHDPHQWHDXQGLDJQyVWL-
co de KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO
3.2. )rHFXHQFia dH las
mHdiFioQHs dXraQtH
Hl moQitorHo dH 24 Koras
$OJXQRV DXWRUHV UHFRPLHQGDQ UHJLVWUDU OD
SUHVLyQDUWHULDODLQWHUYDORVGHDPL-
QXWRVGXUDQWHHOGtD\DLQWHUYDORVGHD
PLQXWRVGXUDQWHODQRFKH
1XHVWUD VXSRVLFLyQ HQ WUDEDMRV SUHYLRV
fue que una alta frecuencia de mediciones
GH SUHVLyQ DUWHULDO SRU KRUD PHMRUDUtD OD
H[DFWLWXGGHODLQIRUPDFLyQREWHQLGDDOUH-
ducir la variabilidad, dando ms precisin al
GLDJQyVWLFRGHHQIHUPHGDGKLSHUWHQVLYD
Comparando entre s tres frecuencias de
arterial durante el da, tanto en pacientes hiper-
tensas como normotensas. Estudios previos en
SDFLHQWHV QR JUiYLGDV GHWHFWDURQ XQ GHVFHQVR
de la presin arterial sistlica y diastlica du-
rante las horas del sueo, mientras otros trata-
ron de encontrar determinantes de variabilidad
FLUFDGLDQDSDUDODSUHVLyQVDQJXLQHD
Recientemente hallamos que las variacio-
QHVGHODSUHVLyQDUWHULDODORODUJRGHOGtDH[-
KLEHQXQSDWUyQVLPLODUGXUDQWHODJHVWDFLyQ
192 y fuera de la misma, y que hay una diferencia
VLJQLFDWLYDGHODSUHVLyQVLVWyOLFD\GLDVWyOL-
FDHQWUHODVKRUDVGHYLJLOLD\ODVGHVXHxR
PHGLFLRQHVGLVWLQWDVKRUDKRUDKRUD
QRVHKDOODURQGLIHUHQFLDVVLJQLFDWLYDVHQWUH
HOSRUFHQWDMHGHPHGLFLRQHVQRYiOLGDVQLHQ
la presin sistlica o diastlica. Hasta en las
PiVEDMDVIUHFXHQFLDVIXHSRVLEOHGHWHFWDUOD
presencia de un descenso nocturno.
Con respecto a las diferencias en el por-
FHQWDMH GH OHFWXUDV HQ UDQJR KLSHUWHQVLYR
utilizando distintas frecuencias de muestreo,
SHUPDQHFHQGHQWURGHO
Como podra esperarse, la amplitud de
la diferencia tiende a ser mnima cuando los
YDORUHVKLSHUWHQVLYRVHVWiQFHUFDGHOyGHO
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR

\Pi[LPDFRQYDORUHVKLSHUWHQVLYRV Es fundamental seleccionar bien a las

HQWUH  \  3RU HMHPSOR VL FRQ XQD pacientes e indicar correctamente la utiliza-
frecuencia alta de mediciones es detectado cin del mtodo.
XQ PRGHUDGR YDORU KLSHUWHQVLYR  XQ
YDORUDSUR[LPDGDPHQWHVLPLODUDO
VHUiLGHQWLFDGRFRQXQDIUHFXHQFLDEDMD
No se hallaron diferencias relevantes en
HO Q~PHUR GH SDFLHQWHV GHWHFWDGDV FRQ hi-
pertensin severa a distintas frecuencias de
muestro, por lo que la concordancia en la de-
teccin de pacientes severamente afectadas
DOFDQ]DXQQLYHOVDWLVIDFWRULR6LQHPEDUJR
la concordancia en pacientes afectadas en
forma moderada no fue tan elevada.
/RV EHQHFLRV REWHQLGRV SRU XQD IUH-
cuencia de muestreo elevada no son crucia-
les, y nuestra indicacin para la prctica dia-
ria es utilizar la de dos mediciones por hora.
Esto es ms confortable para las pacientes y
SRUORWDQWRPHMRUWROHUDGR
La multiplicidad de formas clnicas en
que se presenta la hipertensin en el em-
EDUD]R \ OD DXVHQFLD IUHFXHQWH GH VLJQRV
pronsticos de la aparicin del sndrome hi-
SHUWHQVLYRQRVREOLJDQDHMHUFHUXQFRQWURO
prenatal estricto. El control de la presin ar-
4. Proteinuria
(V XQ HOHPHQWR SUHGLFWLYR H[FHOHQWH GH OD
PDJQLWXG GHO GDxR HQ HO JORPpUXOR UHQDO
Como sabemos, la membrana renal produce
ODOWUDFLyQGHVXVWDQFLDVGHPRGRVHOHFWLYR
en estricta relacin con el peso molecular
TXH pVWDV WXYLHUDQ 6L OD GLVIXQFLyQ JOR-
merular se ha desencadenado aparecern en
ODRULQDFDQWLGDGHVVLJQLFDWLYDVGHSURWHt-
QDV\HVSHFLDOPHQWHGHDOE~PLQD
De esta forma, la proteinuria se convier-
te en un elemento de fundamental valor, aun
FXDQGRWRGDYtDQRVHKD\DORJUDGRXQFRQ-
VHQVRDEVROXWR\GHQLWLYRDODKRUDGHSUH-
cisar valores que resulten determinantes.
*DQW FRQWLQ~D FRQVLGHUDQGR TXH H[LVWH
SURWHLQXULD FRQ OD SUHVHQFLD GH  PJ R
PiVGHSURWHtQDHQRULQDGHKRUDV
'DYLHV\0DF*LOOLYUD\RSLQDQTXHXQD
SURWHLQXULDVLJQLFDWLYDHVDTXpOODHQODTXH
VHHQFXHQWUDQPiVGHPJHQRULQDGH
terial con tensimetros convencionales debe
respetar las recomendaciones establecidas.
3DUDHOPDQHMRGHODVSDFLHQWHVHVQHFHVD-
ULR DGHPiV FRQRFHU OD VLRSDWRORJtD GH OD
hipertensin en la embarazo, dado que las
FRQGXFWDV GLDJQyVWLFDV \ WHUDSpXWLFDV VRQ
distintas con respecto a la hipertensin fuera
GHODJUDYLGH]
El estudio ha sido reproducido por un
centro australiano con un presurmetro di-
KRUDVRFRPRSRVLWLYDFXDOLWDWLYDPHQWHHQ
dos muestras con un intervalo de 4 horas o
ms.
1XHVWUD H[SHULHQFLD LQGLFD TXH FXDQGR
ODSURWHLQXULDVREUHSDVDORVPJHQRUL-
QDGHKRUDVHVWDPRVHQSUHVHQFLDGHXQD
preeclampsia.
$ SHVDU GH WRGR VX E~VTXHGD GHEH VHU
constante cuando estamos ante un cuadro
de hipertensin en la embarazada dada su
IHUHQWH6SDFH/DEVDUULEDQGRDFRQ-
clusiones similares.
La medicin de la presin arterial en for-
PDDPEXODWRULDUHSUHVHQWDVLQGXGDXQJUDQ
DYDQFH\HVXQDDSUR[LPDFLyQPiVREMHWLYD
que las mediciones ocasionales, que brindan
YDORUHVDLVODGRV\QRVLHPSUHVRQHOHVLQ-
GLFDGRUHV GLDJQyVWLFRV R HYROXWLYRV 7DP-
bin es evidente, en contraposicin, que la
falta de practicidad conspira contra el mto-
do, teniendo en cuenta la enorme poblacin
potencial a controlar.
DSDULFLyQEUXVFD\WDUGtD\DTXHVXH[LVWHQ-
FLDKDFHDOGLDJQyVWLFRGHpreeclampsia, sea
sta pura o sobreimpuesta a una hiperten-
sin previa.
(O HQGRWHOLR JORPHUXODU HV SDUWLFXODU-
PHQWHVHQVLEOHHVWHKHFKRJHQHUDODH[SOL-
cacin para la constancia de la aparicin de
protena en orina en esta enfermedad.
/DOHVLyQKLVWRSDWROyJLFDTXHFDUDFWHUL]D
DOFXDGURHVODGHQRPLQDGDJORPpUXORHQGR- 193
teliosis, es decir, hablar de preeclampsia es
hacer alusin a dicha lesin renal.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
1RREVWDQWHORVQLYHOHVGHOOWUDGRJOR-
merular no se reducen en modo drstico du-
UDQWHHOFXUVRGHOFXDGUR$~QDVt\SRUIRU-
tuna como una complicacin poco frecuente
SXHGH REVHUYDUVH HQ FDVRV JUDYHV TXH ODV
lesiones renales pueden conducir a un fallo
UHQDODJXGR
([LVWHQ VHYHUDV FRQWURYHUVLDV HQWUH ORV
distintos autores con respecto a la actividad
GHO VLVWHPD UHQLQDDQJLRWHQVLQDDOGRVWHUR-
QD 3DUD DOJXQRV pVWH SUHVHQWD SURIXQGDV
alteraciones y para otros, tal es el caso del
JUXSR GH 1RUPDQ *DQW ORV YDORUHV GH DQ-
JLRWHQVLQD FLUFXODQWH QR VH DOWHUDUtDQ HQ
YDORUHVDEVROXWRVeVWDHVXQDGLIHUHQFLD-
VLRSDWROyJLFDSULPRUGLDOFRQODhipertensin
Un edema en miembros inferiores pro-
GXFLGRSRUODFRPSUHVLyQGHO~WHURJHVWDQWH
sobre la vena cava es esperable en cualquier
SDFLHQWH HPEDUD]DGD HQ YLUWXG GH OD GL-
FXOWDG TXH DTXHOOD VLWXDFLyQ JHQHUD VREUH
el retorno venoso. El edema aparece sobre
WRGRDOQDOGHOGtD\GHVDSDUHFHFRQHOUH-
poso. Por tal motivo, para valorar este snto-
ma hacemos tanto hincapi en l. Es verdad
que puede empeorar con la bipedestacin
R OD SRVLFLyQ VHQWDGD D OD YH] TXH PHMRUD
notablemente con la sobreelevacin de las
piernas.
Debe alertarnos el incremento ponderal
EUXVFRGHODSDFLHQWHHPEDUD]DGDPiVD~Q
VL VH KDFH VRVWHQLGR PiV GH  J HQ XQD
HVHQFLDOIXHUDGHODJHVWDFLyQ'HVGHQDOHV
GHODGpFDGDGHO*DQWDVHJXUDTXHH[LVWH
una sensibilidad diferente de la embarazada
hipertensa a valores cuasi normales o nor-
PDOHVGHDQJLRWHQVLQD
Inclusive en embarazadas normales los
QLYHOHVGHUHQLQD\DQJLRWHQVLQDSXHGHQHQ-
contrarse elevados, probablemente en forma
VHFXQGDULDDODUHVLVWHQFLDVLROyJLFDGHOHQ-
dotelio vascular a factores vasoactivos. En
la preeclampsia tales factores se encuentran
disminuidos.
/DSURWHLQXULDGHQWURGHOFRQWH[WRGHOD
OHVLyQJORPHUXODUHVXQGDWRFX\DE~VTXHGD
no debe omitirse dado que tendr una inci-
GHQFLD QHFHVDULD HQ HO GLDJQyVWLFR FODVL-
cacin, tratamiento y proyeccin pronstica
de la enfermedad en relacin con el binomio
madre-feto.
5. Edema
'H OD WUtDGD VLJQRVLQWRPDWROyJLFD HO HGH-
ma es el de menor relevancia. Indudable-
mente no tiene el peso de la hipertensin y
ODSURWHLQXULD3XHGHH[LVWLU\HQPRGRRV-
WHQVLEOHDXQVLQSDWRORJtD
No obstante, no es menos cierto que
debe provocar alerta su aparicin al desper-
194 WDUOXHJRGHXQGHVFDQVRDGHFXDGRFXDQGR
adopta localizaciones tales como la cara y
las manos.
VHPDQD\DTXHQRVGHEHKDFHUSHQVDUHQOD
H[LVWHQFLD GH XQ HGHPD RFXOWR HQ DXVHQFLD
GHRWURGLDJQyVWLFR
$XQTXHSDUHFLHUDXQDDFWLWXGVXSHUFLDO
WRGDYtDHVLPSRUWDQWHGHVDFRQVHMDUODXWLOL-
]DFLyQGHSUHQGDVTXHFRPSULPDQODVH[WUH-
midades y es conveniente enunciar que debe
quitarse, mientras pueda, los anillos.
2WURVHOHPHQWRV
GHGLDJQyVWLFR
(Q HO LQLFLR GHO FDStWXOR VH WUDWy GH H[SOL-
FLWDU OD PHMRU IRUPD SDUD REWHQHU UHJLVWURV
adecuados de presin arterial y los valores
que utilizamos para establecer un correcto
GLDJQyVWLFRGHhipertensin.
Es posible que la paciente consulte des-
SXpVGHODVHPDQD\DOQRWHQHUFRQVXOWDV
prenatales, puede desconocer sus habituales
cifras tensionales. De esta forma, en nume-
rosas ocasiones no es sencillo diferenciar la
KLSHUWHQVLyQGXUDQWHODJHVWDFLyQGHXQDhi-
SHUWHQVLyQSUHYLD/DLQYHVWLJDFLyQVLVWpPL-
ca es indispensable para realizar un correcto
PDQHMRGHODSDFLHQWH
6.1. $Qilisis dH la
fXQFiyQ FardioYasFXlar
Hemos ya enunciado que la hipertensin es
HOUHVXOWDGRGHXQYDVRHVSDVPRJHQHUDOL]D-
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR
do presente en la preeclampsia, aunque tam-
ELpQHVFLHUWRTXHODOHVLyQRUJiQLFDWLVXODU
que debiera esperarse no siempre mantiene
una relacin directa.
La lesin endotelial y el vasoespasmo
provocan casi sucesivamente una disminu-
cin de volumen en el espacio intravascular
FRQXQDPLJUDFLyQDOLQWHUVWLFLRKHFKRVTXH
MXVWLFDQHOHGHPD\ODUHGXFFLyQGHOYROX-
men plasmtico. Durante el fenmeno pree-
clmptico se destaca un estado de reduccin
de volumen con alta resistencia arteriolar.
(OHVSDFLRH[WUDFHOXODUVHYHQXWULGRSRUHO
XMRGHOtTXLGRTXHHVSURGXFWRGHODIDOWD
GHLQWHJULGDGYDVFXODUDQLYHOFDSLODU\GHO
GpFLWSURWHLFR
/DSUHJXQWDVHUtDVLHVIiFLORIUHFXHQWH
observar en una situacin como sta ede-
ma pulmonar: es una complicacin posible
aunque por fortuna no tan frecuente, sobre
todo si tenemos en cuenta su tasa de ocu-
6.2. $Qilisis dH la fXQFiyQ rHQal
'XUDQWHXQHVWDGRKLSHUWHQVLYRJHVWDFLRQDO
el rin es el que ms evidencia sufrimiento
o dao eventual.
(QODHPEDUD]DGDQRUPDOHVFRP~QRE-
VHUYDU XQ DXPHQWR GHO OWUDGR JORPHUXODU
producto del aumento del volumen plas-
mtico del intravascular. La disminucin
del volumen plasmtico en la preeclampsia
DUURMDFRPRFRQVHFXHQFLDXQDUHGXFFLyQHQ
ORV XMRV GH SHUIXVLyQ (VWR WUDH FRQVLJR
DOWHUDFLRQHV HQ HO OWUDGR D FDUJR GHO JOR-
mrulo, y la depuracin renal. (Ver captulo
Fisiologa renal en el embarazo normal y en
la embarazada hipertensa)
La presencia de proteinuria, ndice
inequvoco de preeclampsia, y de su impron-
WDKLVWRSDWROyJLFDODJORPpUXORHQGRWHOLRVLV
VHGHVFDUWDQVLVHHYDO~DQGDWRVGHODERUDWR-
rio tales como:
rrencia en los casos de SUHHFODPSVLDJUD- &UHDWLQLQHPLDYDORUQRUPDO PJ
ve. Se presenta con mayor frecuencia en el &OHDUHQFHGHFUHDWLQLQDYDORUQRUPDO 
SRVSDUWRSRUODPRYLOL]DFLyQJHQHUDOL]DGD POPLQ
de lquido que ocurre en esa instancia. 8ULFHPLDYDORUQRUPDO PJ
6LH[LVWLyhipertensin previa y sta fue 3URWHLQXULDHQRULQDGHKRUDVQRUPDO
OR VXFLHQWHPHQWH VHYHUD FRPR SDUD GDxDU QHJDWLYD
OD YDVFXODWXUD FDUGLDFD HO H[DPHQ FOtQLFR 8URFXOWLYRQRUPDO QHJDWLYR
VHUiGHJUDQXWLOLGDGSDUDGHWHFWDUODVFDUDF-
tersticas del fallo. (V FLHUWR TXH H[LVWHQ RWUDV HQIHUPHGD-
Lo cierto es que tanto en la hipertensin des que cursan con proteinuria, tales como
transitoria como en la preeclampsia leve y HO/XSXVOD*ORPpUXORQHIULWLVHO6tQGURPH
D~QHQODPRGHUDGDODUHSHUFXVLyQFDUGLD- nefrtico e inclusive la Infeccin urinaria, y
FDHVtQPDRQXOD/RVFXDGURVVHYHURVGHO que adems pueden ser concomitantes con
~OWLPRWULPHVWUHVtVRQVXVFHSWLEOHVGHFDP- el embarazo. Es importante tener presente
bios hemodinmicos tales como: este dato.
'LVPLQXFLyQGHODSUHFDUJD La biopsia renal es un mtodo idneo
5HGXFFLyQGHOYROXPHQPLQXWR SDUD GLIHUHQFLDU OD H[LVWHQFLD GH SDWRORJtD
$XPHQWRGHSRVFDUJD renal no preeclmptica, pero el procedi-
PLHQWRHVLQYDVLYR\FUXHQWRQRH[HQWRGH
Es elemental e inevitable que todas FRPSOLFDFLRQHVJUDYHVTXHDODKRUDGHED-
estas pacientes sean sometidas a un elec- ODQFHDUULHVJREHQHFLRKDFHTXHQRORFRQ-
WURFDUGLRJUDPD \ GH VHU QHFHVDULR D XQ sideremos como indicacin de rutina.
HFRFDUGLRJUDPD &RQ HVWH ~OWLPR GHVFDU-
WDUHPRVSDWRORJtDYDOYXODUFRQFXUUHQWH\R 6.3. )oQdo dH oMo
GHFLHQFLDV FRQWUiFWLOHV GHO P~VFXOR FDU- 195
daco. (VVLQGXGDVXQHOUHHMRGHOHVWDGRQHX-
UROyJLFR(OVLVWHPDYDVFXODUDQLYHOFHQWUDO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

es particularmente sensible en la preeclamp- adems una zona equidistante entre dos te-
sia. El vasoespasmo y su intensidad no estn rritorios vasculares. Esta situacin la torna
en relacin directa en todos los casos con la ms sensible a los cambios que impliquen
presin arterial. PHQRUXMRYDVFXODU\SRUHQGHPHQRUFDX-
(OIRQGRGHRMRHVHQHVWHFDVRSUHPR- dal de perfusin.
QLWRULRHQXQJUDQQ~PHURGHFDVRV([LVWHQ Las manifestaciones clnicas incluyen
KDOOD]JRVHQHOIRQGRGHRMRGHXQDHPED- la reduccin del campo visual, fotopsias y
razada con SUHHFODPSVLDHQXQGHODV FHJXHUD FRUWLFDO WUDQVLWRULD HQ ORV FDVRV GH
observaciones. stos son: H[WUHPDVHYHULGDG
- Vasoespasmo o estrechamiento
- Edema 6.. $Qilisis dH la
+HPRUUDJLDV fXQFiyQ KHSitiFa
([XGDGRV
)RQGRDOJRGRQRVR Slo en los casos ms profundos de la en-
Las complicaciones visuales de los de- fermedad eclmptica, la funcin heptica se
VyUGHQHV KLSHUWHQVLYRV GH OD JHVWDFLyQ VRQ
encuentra alterada.
habitualmente reversibles. El compromiso /DOHVLyQYDVFXODUHQHOKtJDGRHVODTXH
VXHOH VHU DFRUGH D OD JUDYHGDG GH OD HQIHU-
FRQGXFH D OD DSDULFLyQ GH VLJQRV \ VtQWR-
PHGDG /D SDFLHQWH SXHGH TXHMDUVH GH WH-PDV(VDVtFRPRDOGRORUHSLJiVWULFRRHQ
ner visin borrosa y esto es producto de la el hipocondrio derecho asociado a vmitos
ocupacin del espacio subretiniano por la le acompaa una necrosis hepatocelular con
H[XGDFLyQGHORVYDVRVFRURLGHRVSRULVTXH- GHSyVLWRV GH EULQD TXH VH WUDGXFH HQ XQ
DXPHQWRGHODVWUDQVDPLQDVDVSRUORJHQH-
PLD YDVFXODU (O FXDGUR SXHGH SURJUHVDU D
un desprendimiento de retina. Esta situacin UDOSUHVHQWHHQORVFXDGURVJUDYHV
RFXUUHHQHODOGHODVHFODPSVLDVSHUR Afortunadamente, la aparicin de cua-
D~QDVtHVUHYHUVLEOH dros cataclsmicos tales como el infarto he-
En paciente con SUHHFODPSVLD OD 7RPR- ptico masivo o la rotura son infrecuentes.
JUDItDSWLFDSXHGHSURYHHUGDWRVSUHFLVRVGH 3HUROXHJRGHODLUUXSFLyQGHOVtQGURPH
ORVFDPELRVUHWLQLDQRVGLVWLQJXLHQGRHOHGH- +(//3hemolysis, elevated liver enzimes,
ma retinal del dao neurosensorial severo. low platelets KHPRV LQFOXLGR HQ QXHVWUD
Estos descubrimientos pueden inclusive UXWLQDGHWUDEDMRFRQHPEDUD]DGDVKLSHUWHQ-
D\XGDUDFODULFDUORVFDPELRVHQODVLRSD- VDVDOKHSDWRJUDPDFRPSOHWRHQHVSHFLDOHQ
WRORJtDFLUFXODWRULDGHODpreeclampsia. los casos de preeclampsia severa y, ante la
sospecha de este sndrome, se solicita ultra-
6.4. 0aQifHstaFioQHs QHXrolyJiFas sonido heptico.
Muchos dicen que esta denominacin
(OVLVWHPDYDVFXODUHQFHIiOLFRHVH[WUHPDGD- HVFWLFLD\TXHHOFXDGURGHpreeclampsia
mente sensible en la preeclampsia, al punto severa ya incluye tales tres caractersticas
GHVHUKDELWXDOREVHUYDUFyPRXQSRUFHQWDMH QR FRQVLGHUiQGROR XQ VtQGURPH VRSDWROy-
moderado a alto de pacientes en tales con- JLFDPHQWH GLVWLQWR (O SURQyVWLFR SHULQDWDO
diciones presentan un tpico vasoespasmo es, sin dudas, malo.
cerebral. 8QGHWHUPLQDGRSRUFHQWDMHGHSDFLHQWHV
7DPELpQHVFLHUWRTXHHQWUHHODO SXHGHGHVDUUROODUHOFXDGURVLQhiper-
de pacientes pueden desarrollar eclampsia tensin ni proteinuria de inicio. Sin embar-
con valores tensionales normales o lmites. JRHQODJUDQPD\RUtDGHORVFDVRVDSDUHFHQ
196 (OiUHDPiVFRP~QPHQWHDIHFWDGDHVHO al poco tiempo.
sector occipital, que tiene la caracterstica 6LELHQQRH[LVWHQSUXHEDVTXHDVtORGH-
de brindar ms manifestaciones clnicas. Es terminen habra una susceptibilidad a la le-
 Seccin 2&ODVLFDFLyQ\'LDJQyVWLFR

sin heptica en las pacientes con sndrome en la preeclampsia, aunque no es frecuente

HELLP o preeclampsia severa. YHUXQFXDGURFOtQLFRGHFRDJXODFLyQLQWUD-
7DPELpQ HV FLHUWR TXH H[LVWHQ RWUDV vascular diseminada.
causas que desarrollan un sndrome tipo La alteracin heptica severa o bien el
+(//3 \ TXH DIHFWDQ DO KtJDGR IXQFLR- desprendimiento placentario aumentan el
QDOPHQWHWDOHVVLWXDFLRQHVSRGUtDQFXUVDU ULHVJRGHFRDJXORSDWtD(OGHVSUHQGLPLHQWR
sin hipertensin. (Ver captulo Emergen- GHSODFHQWDVHDFRPSDxDSRUORJHQHUDOGH
cia hipertensiva eclampsia sndrome XQDFDtGDQRWRULDGHOEULQyJHQR\GHXQDX-
Hellp) PHQWRGHVXVSURGXFWRVGHGHJUDGDFLyQ
0F.D\SHQVyTXHHVWRVIHQyPHQRVSR-
6.6. &oQtrolHs KHmatolyJiFos dan no observarse en pacientes con hiper-
tensin inducida por el embarazo, a menos
/RVWUDVWRUQRVKHPDWROyJLFRVHVWiQDVRFLDGRV TXH VH DFRPSDxDVHQ GH FRQYXOVLRQHV \R
al sndrome SUHHFODPSVLDHFODPSVLD 7DQWR FRPD0iVD~QHVWHDXWRUFUHHTXHODVFRQ-
ODV DOWHUDFLRQHV GH OD FRDJXODFLyQ FRPR OD vulsiones eclmpticas se producen como
trombocitopenia y la hemlisis son compli- consecuencia de la oclusin de los vasos ce-
caciones frecuentes, consecuencias y nunca UHEUDOHVSRUODEULQD(Ver captulo endote-
RULJHQGHORVGHVyUGHQHVKLSHUWHQVLYRV lio y Hemostasia en la embarazada normal
Las plaquetas presentan una caractersti- y en la hipertensin)
ca muy parecida a las del endotelio vascular.
De tal modo que los cambios que se produ- (ODUPDGHODSUHGLFFLyQ
FHQHQHOHQGRWHOLRYDVFXODUVRQKRPRORJD-
bles a los de las plaquetas. 6L ELHQ QR HV HO REMHWLYR GHO FDStWXOR HO
Se observa un secuestro plaquetario en GLDJQyVWLFRWDOYH]VHUiPiVVHQFLOORFXDQ-
la pared vascular, hecho que determina un do los valores de los que se consideren
HVWDGR GH GHVPHVXUDGD DJUHJDFLyQ SODTXH- verdaderos marcadores predictivos, sean
taria. El recuento plaquetario as, disminuye PiV IiFLOPHQWH LGHQWLFDEOHV VHQVLEOHV \
y un aumento de formas con notorios cam- HVSHFtFRV
ELRV PRUIROyJLFRV SURGXFWR GH XQD KLSHU- ([LVWHQ IDFWRUHV PROHFXODUHV HVHQFLDOHV
SURGXFFLyQ FRPSHQVDGRUD GD OXJDU D XQD en la interaccin feto-materna, tales como
displaquetosis. LQWHUOHXNLQDUHFHSWRUinsulina-like growth
(O GDxR HQGRWHOLDO HV GH WDO PDJQLWXG factor, factor de crecimiento placentario,
que, a su paso por arteriolas y capilares, los )DFWRU GH FUHFLPLHQWR GHO KHSDWRFLWR ,QKL-
HULWURFLWRV VH GHVWUX\HQ GDQGR OXJDU D XQD ELQD$$FWLYLQD$OD*RQDGRWURQDFRULy-
hemlisis que siempre acompaa a la trom- QLFD TXH VH FRQVWLWX\HQ FRPR H[FHOHQWHV
bocitopenia. Estas dos circunstancias se tra- candidatos a ser considerados como mar-
ducen claramente en un frotis, dado que en cadores presintomticos de la preeclampsia
l se encuentran formas inmaduras. Es as \RGHODUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWRLQWUDXWH-
como podemos encontrar esquistocitosis, rino. La deteccin y discriminacin de estas
HVIHURFLWRVLV UHWtFXORFLWRVLV \ KHPRJOREL- molculas a travs del estudio del ARN pla-
nuria cuadro denominado hemlisis mi- centario en plasma materno pasarn proba-
FURDQJLRSiWLFD EOHPHQWHSURQWRGHVHUXQDHVWUDWHJLDLGHDO
(O HVWDGR GH KLSHUFRDJXODELOLGDG WtSLFR a una opcin real. (Ver captulo: preeclamp-
GHODHPEDUD]DGDQRUPDOVHYHH[DFHUEDGR sia: factores predictivos)

197
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

%LEOLRJUDItD

%HQWOH\/HZLV5*UDYHV6:6HHO\(: DQGRU GLDVWROLF EORRG SUHVVXUH RI ! RU  

7KH UHQLQDOGRVWHURQH UHVSRQVH WR VWLPXOD- PP +J GXULQJ SUHJQDQF\ LV LW SDWKRORJLF"
WLRQDQGVXSSUHVVLRQGXULQJQRUPDOSUHJQDQ- Hypertens Pregnancy. 
cy. Hypertens Pregnancy. 3HUU\,-'*%HHSHUV7KHGHQLWLRQRIpre-
'DYH\'$,0F*LOOLYUD\+\SHUWHQVLRQLQ eclampsia. Br J Obstet Gynaecol.
SUHJQDQF\6KDUS( (06\PRQGVHGV
3HULQDWRORJ\3UHVV1HZ<RUN
*DQW1)5-:RUOH\Hypertension in preg-
nancy. Concepts and management1HZ<RUN
(G$SSOHWRQ&HQWXU\&URIWV
*XUEX]$.DUDWHNH$0HQJXOOXRJOX0*H-
GLNEDVH$2]WXUNPHQ0.DEDF&6DKLQR-
JOX=&DQVHUXP+&*YDOXHVEHXVHGLQWKH
GLIIHUHQWLDOGLDJQRVLVRISUHJQDQF\FRPSOLFD-
ted by hypertension? Hypertens Pregnancy.

5REHUWV&:&:*5HGPDQPreeclampsia:
0RUHWKDQSUHJQDQF\LQGXFHGK\SHUWHQVLRQ
Lancet
 6HOLJPDQ 6$ 'LXUQDO EORRG SUHVVXUH YD-
ULDWLRQLQSUHJQDQF\J Obstet Gynaecol. Br
Commonw
6RPIDL*00LKDOW].7XODVVD\(5LJR--U
'LDJQRVLVRIVHURXVQHXURUHWLQDOGHWDFKPHQWV
of the macula in severe preeclamptic patients
 ZLWK RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ Hyper-
 .DSODQ 10 Clinical hypertension th ed. tens Pregnancy.
%DOWLPRUH:LOOLDPV :LONLQV  7MRD 0/ 2XGHMDQV &% YDQ 9XJW -0
.UDXVV73DXHU+8$XJXVWLQ+*3URV- %ODQNHQVWHLQ 0$ YDQ :LMN ,- 0DUNHUV
SHFWLYH DQDO\VLV RI SODFHQWD JURZWK IDFWRU for presymptomatic prediction of preeclamp-
3O*) FRQFHQWUDWLRQV LQ WKH SODVPD RI ZR- VLD DQG LQWUDXWHULQH JURZWK UHVWULFWLRQ Hy-
PHQZLWKQRUPDOSUHJQDQF\DQGSUHJQDQFLHV pertens Pregnancy. 
complicated by preeclampsia. Hypertens 17. Voto, L.S. et al 6HJXLPLHQWR GH OD IXQFLyQ
Pregnancy.
/HGH5/9RWR/62UWt-0DUJXOLHV0
$JUHHPHQW EHWZHHQ GLIIUHQW IUHTXHQFLHV RI
measuraments in ambulatory blood pressure
PRQLWRULQJJ of Obstetrics and Gynecology.
renal en la embarazada normal e hipertensa.
$PELHQWH 0pGLFR 6XSO  6H[WD HGLFLyQ

9RWR/60DUJXOLHV0=LQ&0DUJXOLHV
N.D. Continuous ambulatory blood pressure
1 FRQWUROLQQRUPRWHQVLYHSUHJQDQWZRPHQJ.
 0HHNLQV -: 3LMQHERUJ 5 +DXVVHQV 0
et al. A study of placental bed spiral arteries
and trophoblast invasion in normal and severe
SUHHFODPSWLF SUHJQDQFLHV Br J Obstet Gy-
naecol 
0\HUV-(31%DNHU+\SHUWHQVLYHGLVHDVHV
and eclampsia. Cuu Opin Obstet Gynecol.

 1HZE\ ' 0DUNV / &RXVLQV ) 'XIH (
Perinat. Med6
 9RWR /6 /HGH 5/ 0DUJXOLHV 0 'DLO\
blood pressure patients in normotensive and
K\SHUWHQVLYHSUHJQDQWZRPHQHypertension
in pregnancy
 :DONHU 63 3HUPH]HO 0- %UHQQHFNH 63
7XWWOH/.+LJJLQV-53DWLHQWVDWLVIDFWLRQ
ZLWKWKH6SDFH/DEVDPEXODWRU\EORRG
SUHVVXUH PRQLWRU LQ SUHJQDQF\ Hypertens
/\DOO ) 9LOORXV H[SODQW FXOWXUH FKDUDFWH- Pregnancy.
rization and evaluation of a model to study :DXJK-%HOO6&.LOE\0'/DPEHUW3
trophoblast invasion. Hypertens Pregnancy. 6KHQQDQ$ +DOOLJDQ$ 8ULQH SURWHLQ HV-
 WLPDWLRQ LQ K\SHUWHQVLYH SUHJQDQF\ ZKLFK
2KNXFKL$,ZDVDNL52MLPD70DWVXEDUD thresholds and laboratory assay best predict
198 66DWR,6X]XNL00LQDNDPL+,QFUHDVH clinical outcome. Hypertens Pregnancy.
LQV\VWROLFEORRGSUHVVXUHRI!RU PP+J 
3 Impacto fetal
de la hipertensin
 a
Monitoreo fetal
en hipertensin gestacional
Dr. Matas Uranga maz

,QWURGXFFLyQ Los resultados perinatales adversos poste-

riores a un monitoreo reactivo son infrecuen-
La evaluacin anteparto del bienestar fetal tes. Una revisin de la literatura demostr que
LQWUD~WHUR HV XQ DVSHFWR LPSRUWDQWH HQ HO XQPRQLWRUHRIHWDOQRUPDOFRQHUHXQUDQJR
PDQHMR GH ORV HPEDUD]RV GH DOWR ULHVJR
/RVSURFHGLPLHQWRVGLDJQyVWLFRVGLVSRQL-
bles en la actualidad permiten individua-
OL]DU D ORV HPEDUD]RV GH ULHVJR HOHYDGR
aquellos capaces de desarrollar insufi-
ciencia placentaria y poder actuar con me-
didas tendientes a tratar de evitar daos
irreparables como la tan temida muerte
GHPRUWDOLGDGDQWHQDWDOGH
El propsito fundamental del estudio del
monitoreo fetal anteparto es tratar de identi-
FDUHOHVWDGRIHWDOFRQHOQGHSUHYHQLUOD
morbimortalidad.
El monitoreo fetal anteparto de admisin
se recomienda para pacientes con factores
GHULHVJRDGYHUVRVSDUDHOUHVXOWDGRSHULQD-
IHWDOLQWUD~WHUR
(O REMHWLYR GHO PRQLWRUHR IHWDO HV GLV-
PLQXLU OD WDVD GH PXHUWH IHWDO PHMRUDU HO
resultado perinatal y disminuir la tasa de
cesreas. Su interpretacin vara de acuerdo
FRQODHGDGJHVWDFLRQDOHQIHUPHGDGHVPD-
WDO
El comit del Royal College Obstetrics
Gynecology HQ HO DxR  UHDOL]y ODV
JXLDVFOtQLFDVGRQGHUHFRPLHQGDQHOPRQL-
toreo fetal intraparto continuo en el caso de
SDFLHQWHV FRQ IDFWRUHV GH ULHVJR GXUDQWH HO
ternas, medicacin, infecciones, la posicin HPEDUD]R
GH OD FDEH]D IHWDO HQ HO WUDEDMR GH SDUWR \ Aun cuando los estudios clnicos no han
FRQHORSHUDGRURSHUDGRUGHSHQGLHQWH GHPRVWUDGR FODUDPHQWH PHMRUHV UHVXOWDGRV
El monitoreo fetal es un mtodo con una perinatales con el uso de pruebas anteparto
DOWD HVSHFLFLGDG PD\RU GHO  \ EDMD PRQLWRUHRIHWDOpVWDVVHKDQKHFKRHOHV-
VHQVLELOLGDGPHQRUGHO8QUHVXOWDGR
UHDFWLYR FRQUPD VDOXG SHUR XQ UHVXOWDGR
QHJDWLYRQRHVHVSHFLDOPHQWH~WLOSDUDFRQ-
UPDUHQIHUPHGDG7RGRVORVPpWRGRVSDUD
HYDOXDUYLWDOLGDGIHWDOLGHQWLFDQPX\ELHQ
al feto sano, pero no as al feto enfermo.
/RVUDQJRVGHIDOVRVSRVLWLYRVGHORVPR-
nitoreos no reactivos implican la necesidad
de realizar otras evaluaciones adicionales,
FRPR SHUO ELRItVLFR R HFRJUDItD GRSSOHU
fetal.
tndar del cuidado de embarazos con sospe-
FKDGHULHVJRDXPHQWDGRSDUDPXHUWHIHWDO
La iniciacin de estas pruebas se debe basar
en el pronstico de la supervivencia neona-
tal si la intervencin es hecha como resulta-
do de una prueba anormal. Para la mayora
GHORVHPEDUD]RVGHDOWRULHVJRODVSUXHEDV
VH GHEHQ LQLFLDU D ODV  VHPDQDV 6LQ
HPEDUJR VH SRGUtDQ FRPHQ]DU D HYDOXDU D
ODVVHPDQDVGHHPEDUD]RFRQXQRR
FRQP~OWLSOHVIDFWRUHVGHDOWRULHVJR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

El monitoreo fetal anteparto es el ms lizar los criterios de reactividad de los ascen-

FRP~QPHQWHXWLOL]DGRFRPRSULPHUSDVRHQ sos en los fetos prematuros. Para embarazos
ODYLJLODQFLDIHWDOVHJXLGRGHO3HUO%LRItVL- PHQRUHV GH  VHPDQDV ORV DVFHQVRV GHEHQ
FRR3UXHEDGH7ROHUDQFLDDODV&RQWUDFFLR- VHUGHODWLGRVFDUGLDFRVIHWDOHVSRUPLQXWR
nes en el caso de un resultado no reactivo SRUVHJXQGRV
GHOPRQLWRUHRIHWDO La presencia de alteraciones de la lnea
$ SHVDU GH VX XVR H[WHQGLGR KD\ SREUH de base nos alertarn sobre el compromiso
evidencia de que el monitoreo fetal antepar- fetal inminente, y ante su presencia, se de-
WRUHGX]FDODPRUELPRUWDOLGDGSHULQDWDO ber recurrir a otros mtodos complemen-
No hay buena evidencia para basar una WDULRVFRPRODHFRJUDItD\HOGRSSOHUIHWDO
recomendacin acerca de la frecuencia del 7DEODD
monitoreo fetal. En la mayora de los casos 1LODDGPLQLVWUDFLyQGHJOXFRVDQLODHV-
un monitoreo fetal normal predice un buen timulacin manual se recomiendan como
UHVXOWDGR SHULQDWDO SRU XQD VHPDQD PLHQ- tcnica para incrementar los ascensos de la
WUDVODFRQGLFLyQPDWHUQDVHDHVWDEOH frecuencia cardiaca fetal. Estudios en donde
El monitoreo fetal debe durar al menos el monitoreo fetal fue utilizado como primera
PLQXWRV3DUDTXHHOPLVPRVHFRQVLGHUH KHUUDPLHQWD GHPRVWUDURQ TXH KDVWD XQ 
reactivo, son varias las condiciones que deben de los fetos no van a cumplir con los criterios
cumplirse. La lnea de base debe estar entre GH UHDFWLYLGDG GXUDQWH ORV  PLQXWRV TXH
ODWLGRVFDUGLDFRVIHWDOHVSRUPLQXWR dure la prueba, pero la mayora de ellos son
/DYDULDELOLGDGGHEHVHUHQWUHDODWLGRV VDQRV /D HVWLPXODFLyQ YLEUR DF~VWLFD QR VH
FDUGLDFRV IHWDOHV SRU PLQXWR GHEH KDEHU  recomienda para provocar ascensos de la fre-
ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en FXHQFLDFDUGLDFDIHWDOSRUTXHODVHJXULGDGGH
XQSHULRGRGHPLQXWRVGHVGHODOtQHDGH HVWDPRGDOLGDGVHGHVFRQRFH
EDVHGHODWLGRVFDUGLDFRVIHWDOHVFRQXQD
GXUDFLyQGHODWLGRVFDUGLDFRVIHWDOHVSRU 6HJ~QODVJXLDVGHYLJLODQFLDIHWDODQWH-
PLQXWR(OYDORUSUHGLFWLYRQHJDWLYRGHHVWD parto de la Academia Americana de Pedia-
SUXHEDHVGHHQXQDVHPDQD Si no se WUtD$$3\HO&ROHJLR$PHULFDQRGH2EV-
FXPSOHFRQORVFULWHULRVOXHJRGHPLQXWRV
GHPRQLWRUHRIHWDOVHGHEHFRQWLQXDUSRU
minutos ms que representen el periodo de
sueo sin movimiento ocular rpido, donde
los movimientos fetales y subsecuentemente
la variabilidad de la frecuencia cardiaca est
disminuida. Este criterio se aplica para los
embarazos de trmino o cercanos al trmino.
WHWUDV\*LQHFyORJRV$&2*GHOHQ
el caso de pacientes con KLSHUWHQVLyQJHVWD-
cional o SUHHFODPSVLDOHYHODYLJLODQFLDIHWDO
VHGHEHHIHFWXDUDOGLDJQyVWLFRGHODPLVPD
FRQXQSHUOELRItVLFR\FRQWLQXDUFRQGRV
monitoreos fetales por semana. En el caso
de SUHHFODPSVLDVHYHUDODYLJLODQFLDIHWDOVH
GHEH FRPHQ]DU DO GLDJQyVWLFR FRQ PRQLWR-
En particular se debe tener precaucin en uti- UHRIHWDO\SHUOELRItVLFRGLDULR

3pUGLGDGHODVDFHOHUDFLRQHVFRQORVPRYLPLHQWRVIHWDOHV
7DTXLFDUGLDFRQGLVPLQXFLyQGHODYDULDELOLGDG
9DULDELOLGDGDXVHQWH
'HVDFHOHUDFLRQHVYDULDEOHVDFRPSDxDGDVGHXQDOtQHDGHEDVHVLQYDULDELOLGDGQLDVFHQVRV
'HVDFHOHUDFLRQHVWDUGtDVGLSVWLSR,,
3DWUyQVLQXVRLGDO
202 %UDGLFDUGLDSURJUHVLYD
3UHVHQFLDGHovershoot
7DEODD$OWHUDFLRQHVREMHWLYDEOHVGHODOtQHDGHEDVHGHODIUHFXHQFLDFDUGLDFDIHWDO
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

7RGDYH]TXHODFRQGLFLyQPDWHUQDHP- Hay que tener especial cuidado en el

SHRUH VH GHEH UHFXUULU D DOJ~Q PpWRGR GH tratamiento de la KLSHUWHQVLyQ JHVWDFLRQDO
evaluacin de la salud fetal. FRQ GURJDV DQWLKLSHUWHQVLYDV \ QR GLVPL-
nuir la tensin arterial distolica en forma
'URJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV DJXGD D PHQRV GH  PP+J SRUTXH SUR-
y monitoreo fetal YRFDUtDXQDSHUIXVLyQVXEySWLPD~WHURSOD-
centaria que resultara en bradicardia fetal
En lo que respecta al tratamiento farma- y deceleraciones tardas de la frecuencia
FROyJLFR GH OD hipertensin, es un tema de FDUGLDFDIHWDO
permanente discusin por los efectos colate-
UDOHVTXHODVGLIHUHQWHVGURJDVKLSRWHQVRUDV 3. Monitoreo intraparto
tienen sobre la madre y el feto. en pacientes hipertensas
(O/DEHWDOROHVXQDJHQWHDOID\EHWDEOR-
TXHDQWH FRPELQDGR FRQ XQ EXHQ SHUO GH La hipertensin arterial es la complicacin
VHJXULGDG 3XHGH SURYRFDU XQD EUDGLFDUGLD GHDOWRULHVJRPiVIUHFXHQWHHQODPXMHUHP-
EDVDO HQ HO IHWR SHUR HV SRFR FRP~Q \ QR EDUD]DGD (O PDQHMR FOtQLFR FRPSURPHWH D
UHTXLHUHLQWHUYHQFLyQ diversos campos de la medicina moderna y
La hidralazina endovenosa produce ma- ORVSODQHVWHUDSpXWLFRVD~QVRQFRQWURYHUWL-
yores efectos adversos sobre la frecuencia dos debido al desconocimiento de los ver-
cardiaca fetal que el Labetalol endovenoso GDGHURV IDFWRUHV HWLROyJLFRV /D GHWHFFLyQ
vs. temprana y los cuidados intensivos durante
/DDOIDPHWLOGRSDDJHQWHVLPSDWLFROtWLFR OD JHVWDFLyQ \ HO SDUWR VRQ IXQGDPHQWDOHV
HVFRP~QPHQWHXVDGDHQHOWUDWDPLHQWRGHOD SDUDXQQDOH[LWRVR
+7$$SHVDUGHSURGXFLUHIHFWRVDGYHUVRV (OPRQLWRUHRHOHFWUyQLFRGHOD)&)GX-
VREUHODPDGUHSRUVXDFFLyQFHQWUDOVHGD- UDQWH HO WUDEDMR GH SDUWR HV GH JUDQ D\XGD
FLyQGHSUHVLyQQRVHKDQREVHUYDGRYDULD- para la deteccin del estrs fetal. Los traza-
ciones de la frecuencia cardiaca fetal basal GRVGHOD)&)FRQVLGHUDGRVFRPRRPLQRVRV
QLHQODDPSOLWXGGHORVDVFHQVRV GXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWRHQSUHVHQFLDGH
El atenolol, bloqueante beta 1 cardiose- HVWDSDWRORJtDQRGLHUHQGHORVREVHUYDGRV
OHFWLYR HV XQD GURJD HIHFWLYD HQ HO WUDWD- en cualquier feto que se encuentre en situa-
PLHQWRFUyQLFRGHOD+7$HQHOHPEDUD]R FLyQGHKLSR[LD7DEODD
en pacientes severamente hipertensas. Aun- Sven Montan et al. observaron que estos
TXH6YHQ0RQWDQHQREVHUYyTXHOD patrones ominosos eran ms frecuentes en
YDULDELOLGDGDODUJRSOD]R\ODDPSOLWXGGH aquellas pacientes hipertensas que adems
las aceleraciones durante el tratamiento eran primparas, enfrentaban una induccin
FRQDWHQROROVHDOWHUDEDQQXHVWURJUXSRGH DO WUDEDMR GH SDUWR FXUVDEDQ XQ HPEDUD]R
WUDEDMRSXGRGHPRVWUDUTXHHVWDVDOWHUDFLR- de pretrmino, o se asociaban a una res-
QHVHUDQVLPLODUHVDODGLVPLQXFLyQVLROy- triccin de crecimiento intrauterino, donde
JLFDGHOD)&)EDVDOTXHVHHYLGHQFLDKDFLD OD SUHVHQFLD GH SDWURQHV RPLQRVRV HUD D~Q
HO QDO GH OD JHVWDFLyQ QRUPDO /D PLVPD mayor.
diferencia se observ con respecto a los as-
FHQVRV 4. Prueba de tolerancia
(O VXOIDWR GH PDJQHVLR GURJD DQWLFRQ- a las contracciones
vulsivante utilizada en el tratamiento de la
eclampsia, no provoca efectos sobre la va- La prueba de tolerancia a las contraccio-
riabilidad de la frecuencia cardiaca fetal y la nes es una prueba de bienestar fetal idea- 203
actividad uterina, como fue demostrado por GD SRU 3RVH TXH HYDO~D OD UHVSXHVWD IHWDO
Stallworth et al. a las contracciones. En esta poca donde
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

7DTXLFDUGLDFRQYDULDELOLGDGGLVPLQXLGDRGHFHOHUDFLRQHV
%UDGLFDUGLDFRQGHFHOHUDFLRQHVSURORQJDGDV
'HFHOHUDFLRQHVWDUGtDV
5HSHWLFLyQGHGHFHOHUDFLRQHVYDULDEOHV
7DEODD3DWURQHVRPLQRVRV

ODIXQFLyQ~WHURSODFHQWDULDHVSRUORJHQH- ODSVRGHPLQXWRV)UHHPDQUHSRUWyXQ

UDOHYDOXDGDFRQYDULDEOHVELRItVLFDVSHUO GHKLSHUHVWLPXODFLyQFRQHOLQFUHPHQWR
ELRItVLFRRPHGLGDVGHOXMRYDVFXODUGR- GHRFLWRFLQDFDGDPLQXWRV
SSOHUYDVFXODUIHWDOODSUXHEDGHWROHUDQFLD Una prueba de tolerancia a las contrac-
a las contracciones es utilizada con menos ciones se considera positiva si aparecen
IUHFXHQFLD GHFHOHUDFLRQHVWDUGtDVFRQPiVGHOGH
No se debe efectuar en pacientes con ODVFRQWUDFFLRQHVLQGXFLGDVD~QVLQRVHKD
FRQWUDLQGLFDFLyQSDUDSDUWRYDJLQDOSODFHQ- OOHJDGRDODVFRQWUDFFLRQHVHQPLQXWRV
WDSUHYLDFHViUHDVSUHYLDV6HGHEHUHDOL]DU Una prueba de tolerancia a las contraccio-
en el hospital donde se puede llevar a cabo QHVQHJDWLYDVHFRQVLGHUDFRQXQDOtQHDGH
XQDFHViUHDGHHPHUJHQFLD\VHGHEHLQIRU- base de la frecuencia cardiaca fetal normal
PDUDODPXMHUHQIRUPDFRPSOHWDVREUHORV
ULHVJRV\EHQHFLRVGHODPLVPD
(OREMHWLYRHVLQGXFLUFRQWUDFFLRQHVHQ
PLQXWRVSDUDHYDOXDUODUHVSXHVWDIHWDOD
las contracciones. La prueba de tolerancia a
las contracciones se debe realizar utilizando
una infusin de ocitocina o la estimulacin
VLQGHFHOHUDFLRQHVWDUGtDV8QDSUXHED
de tolerancia a las contracciones es insatis-
IDFWRULDVLQRVHKDDOFDQ]DGRHOQ~PHURGH-
seado de contracciones o si la calidad de tra-
zado del monitoreo fetal es pobre. La prueba
de tolerancia a las contracciones requiere un
periodo de observacin y tiene una alta tasa
GHOSH]yQVHGHEHLQVWUXLUDODSDFLHQWHSDUD GHUHVXOWDGRVHTXLYRFRV
que se estimule un solo pezn a travs de la /D YHQWDMD GH OD SUXHED GH WROHUDQFLD D
URSDFRQODVXSHUFLHSDOPDUGHVXVGHGRV ODV FRQWUDFFLRQHV HV TXH VH DSUR[LPD EDV-
UiSLGDPHQWH GXUDQWH  PLQXWRV \ GHVSXpV WDQWH D OD YLJLODQFLD IHWDO LQWUDSDUWR HQ ORV
HVSHUDU  PLQXWRV VH HYDO~D OD DFWLYLGDG IHWRVFRQULHVJR
uterina, en caso de que sea inadecuada otro La prueba de tolerancia a las contraccio-
FLFORGHPLQXWRVHVUHFRPHQGDEOH/DHV- QHV WLHQH XQ YDORU SUHGLFWLYR QHJDWLYR DOWR
timulacin bilateral es entonces considerada 6LQHPEDUJRHOYDORUSUHGLF-
VLQULHVJRGHKLSHUHVWLPXODFLyQ tivo positivo para morbilidad perinatal es
Si se falla con la estimulacin del pezn SREUH   1XQFD VH GHEHUtD
entonces se inducen las contracciones con utilizar en forma aislada para evaluar la con-
ocitocina, con un acceso endovenoso se co- GXFWD FOtQLFD  (O tQGLFH GH PRUWDOLGDG
PLHQ]D FRQ RFLWRFLQD H[yJHQD  D  P8 SHULQDWDOFRUUHJLGDFRQXQDSUXHEDGHWROH-
PLQ\VHLQFUHPHQWDFDGDDPLQXWRVHQ UDQFLD D ODV FRQWUDFFLRQHV QHJDWLYD GH XQD
P8PLQKDVWDORJUDUFRQWUDFFLRQHVHQXQ VHPDQDHVGHQDFLPLHQWRV

204
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

%LEOLRJUDItD

 $PHULFDQ $FDGHP\ RI 3HGULDWLFV $$3 DQG 0LOOHU'$$QWHSDUWXPWHVWLQJ Clin Obstet
$PHULFDQ &ROOHJH RI 2EVWHWULFLDQV DQG *\- Gynecol
QHFRORJLVWV $&2* Guidelines for Perina-  1DWLRQDO ,QVWLWXWH RI &KLOG +HDOWK DQG +X-
tal Care WK HG :DVKLQJWRQ '& 2FWREHU PDQ 'HYHORSPHQW 5HVHDUFK 3ODQQLQJ :RUN
 VKRS(OHFWURQLFIHWDOKHDUWUDWHPRQLWRULQJ
 %RHKP )+ 6* *DEEH 3XWWLQJ LW DOO WRJH- UHVHDUFK JXLGHOLQHV IRU LQWHUSUHWDWLRQ Am J
ther. Clin Obstet Gynecol   Obstet Gynecol
  3DWWLVRQ 1 / 0F &RZDQ &DUGLRWRFRJUD-
%UDO\35.)UHHPDQ7KHVLJQLFDQFHRIIH- SK\ IRU DQWHSDUWXP IHWDO DVVHVVPHQW &R-
WDOKHDUWUDWHUHDFWLYLW\ZLWKDSRVLWLYHR[\WR- FKUDQH UHYLHZ ,Q Cochrane Database of
FLQ FKDOOHQJH WHVW Obstet Gynecol  Systematic Reviews 1999 Issue1. Chichester
 8. -RKQ :LOH\  6RQV /WG  '2,
&RSHO-$2WLV&66WHZDUW(5RVHWWL& &'
:HLQHU6&RQWUDFWLRQVWUHVVWHVWLQJZLWKQL-  3UDWW ' 'LDPRQG ) <HQ + %LHQLDW] -
pple stimulation. J Reprod Med  %XUG/)HWDOVWUHVVDQGQRQVWUHVVWHVWVDQ
 analysis and comparison of their ability to
&UHDV\55H]QLN5,DPV-Maternal fetal identify fetal outcome. Obstet Gynecol
medicine principles and practiceWKHG3KL- 
ODGHOSKLD:%6DXQGHUV 3ULGMLDQ*-%3XVFKHWWPreeclampsia. Part
 'HYRH / &5 -RQHV 1RQ 6WUHVV 7HVW (YL-  &OLQLFDO DQG 3DWKRSK\VLRORJLF &RQVLGHUD-
GHQFHEDVHG XVH LQ KLJK ULVN SUHJQDQF\ $ tions. Obstet & Gyneciol Survey6HSW
FULWLTXH RI IHWDO 6XUYHLOODQFH 7HVW Clinical 
Obstetrics and Gynecology 'HF   5D\0)UHHPDQ53LQH6+HVVHOJHVVHU
 5 &OLQLFDO H[SHULHQFH ZLWK WKH R[LWRFLQ
)UHHPDQ5.$QGHUVRQ*'RUFKHVWHU:$ FKDOOHQJH WHVW Am J Obstet Gynecol 
prospective multi-institutional study of ante- 
SDUWXPIHWDOKHDUWUDWHPRQLWRULQJ,5LVNRI 5R\DO&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QDHFROR-
SHULQDWDOPRUWDOLW\DQGPRUELGLW\DFFRUGLQJWR JLVWV7KHXVHRI(OHFWURQLF)HWDO0RQLWRULQJ
antepartum fetal heart rate test results. Am J 7KH XVH DQG LQWHUSUHWDWLRQ RI FDUGLRWRFRJUD-
Obstet Gynecol
 +DQQDK 0( +DQQDK :- +HOOPDQQ -
+HZVRQ60LOQHU5:LOODQ$,QGXFWLRQ
of labor as compared with serial antenatal mo-
QLWRULQJ LQ SRVWWHUP SUHJQDQF\$ UDQGRPL-
phy in intrapartum fetal surveillance. Evi-
dence Based Clinical Guideline15&2*
0D\
 7DQ .+$ 6DEDSDWK\ )HWDO PDQLSXODWLRQ
IRU IDFLOLWDWLQJ WHVWV RI IHWDO ZHOOEHLQJ &R-
]HGFRQWUROOHGWULDO7KH&DQDGLDQ0XOWLFHQ- FKUDQH 5HYLHZ ,Q Cochrane Database of
WHU3RVW7HUP3UHJQDQF\7ULDO*URXSN Engl Systematic Reviews  ,VVXH  &KLFKHVWHU
J Med 8. -RKQ :LOH\  6RQV /WG  '2,
.HDQ/0DQDJLQJK\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\ &'
Current Obstet & Gynecol  7DQ .+ $ 6DEDSDWK\ 0DWHUQDO JOXFRVH
/DJUHZ'&7KHFRQWUDFWLRQVWUHVVWHVWClin DGPLQLVWUDWLRQ IRU IDFLOLWDWLQJ WHVWV RI IHWDO
Obstet Gynecol ZHOOEHLQJ &RFKUDQH 5HYLHZ ,Q Cochra-
 /LVWRQ 5 6DZFKXFN ' <RXQJ ' )HWDO ne Database of Systematic Reviews ,VVXH
Health Surveillance: Antepartum and Intra- &KLFKHVWHU8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG
SDUWXP &RQVHQVXV *XLGHOLQH Journal of '2,&' 205
Obstetrics and Gynaecology Canada. Sept YRQ'DGHOV]HQ3/$0DJHH$QWLK\SHUWHQ-
 VLYH0HGLFDWLRQVLQ0DQDJHPHQWRIJHVWDWLRQDO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Hypertension-Preeclampsia New Development  9RWR /6 OYDUH] 26 8UDQJD ,PD] )
in Preeclampsia 0DUJXOLHV 0 $QiOLVLV GH OD IUHFXHQFLD
 9RWR /6 /DSLGXV$ 1HLUD - 0DUJXOLHV cardiaca fetal anteparto en las embarazadas
07UDWDPLHQWRGHODhipertensin en el em- KLSHUWHQVDV LQXHQFLD GHO DWHQRORO \ OD DOID-
barazo: Atenolol versus alfametildopa. Obs- metildopa. Rev. Lat. Am. Perinatal  
tet. Ginecol. Lat. Am 

206
 b
Ecografa en los trastornos
hipertensivos del embarazo
Dr. Jorge Hamer

,QWURGXFFLyQ 2.1 RHstriFFiyQ dH

FrHFimiHQto iQtraXtHriQo
Los desrdenes hipertensivos son las com-
plicaciones mdicas ms comunes del em- 'HQLFLyQ
barazo. 7HyULFDPHQWHVHSXHGHGHQLUODUHVWULFFLyQ
(OULHVJRGHGHVDUUROODUXQDpreeclamp- GHFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR5&,8FRPROD
VLD 3( DXPHQWD HQ ODV JHVWDFLRQHV P~OWL-
SOHVODGLDEHWHVJHVWDFLRQDOODhipertensin
SUHYLD \ HQ ODV PXMHUHV VLQ DQWHFHGHQWHV
SUHYLRVTXHFXUVDQODSULPHUDJHVWDFLyQ/D
preeclampsia eclampsia es una de las cau-
sas principales de morbimortalidad materna
\ SHULQDWDO D~Q VLJXH VLHQGR UHVSRQVDEOH
GHPXHUWHVPDWHUQDVSRUDxRHQHO
PXQGR\VHDVRFLDFRQXQJUDQDXPHQWRHQ
GLVPLQXFLyQ SDWROyJLFD GHO ULWPR GH FUHFL-
miento fetal cuyo resultado es un feto que
no alcanza su crecimiento potencial y est
HQSHOLJURGHVXIULUFRPSOLFDFLRQHVSHULQD-
tales y muerte. Si bien el concepto de RCIU
HV FODUR VX LGHQWLFDFLyQ HV IUDQFDPHQWH
difcil, habindose aceptado que un feto que
presenta un RCIU es aquel cuya curva de
SHVRHVWiSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLORSDUD
ODPRUWDOLGDGSHULQDWDO ODHGDGJHVWDFLRQDO

2. Impacto fetal &ODVLFDFLyQ

$QWHVGHFODVLFDUDOD5&,8GHEHPRVWHQHU
&RPR UHVXOWDGR GHO IOXMR ~WHURSODFHQWD- en cuenta que podemos enfrentarnos con un
rio disminuido en la preeclampsia pue- IHWRVDQRSHTXHxRSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO
den aparecer otras complicaciones como Son aquellos que cursan su curva de creci-
restriccin de crecimiento intrauterino, PLHQWRHQSHUFHQWLOR\DVHDSRUUD]RQHV
ROLJRKLGUDPQLRVHOGHVSUHQGLPLHQWRSUH- hereditarias u otras, pero fetos sanos en el
maturo de placenta normoinserta, sufri- momento del nacimiento.
PLHQWRIHWDOHKLSR[LDSHULQDWDOHQHOIHWR 3DUDFRQVLGHUDUHVWR~OWLPRGHEHPRVFR-
KLSRJOXFHPLD FRQYXOVLRQHV KHPRUUDJLDV QRFHUODVLRORJtDGHOFUHFLPLHQWRLQWUDXWH-
intracraneanas, y alteraciones en el de- rino fetal.
VDUUROORQHXUROyJLFR\PRWRUHQHOQHRQD- Este crecimiento cursa por diferentes
to, todos como consecuencia del impacto estadios de desarrollo celular. Inicialmente,
en la unidad fetoplacentaria de esta pato- XQDSULPHUDHWDSDTXHOOHJDKDVWDODVHPDQD
ORJtDFX\RRULJHQVHHQFXHQWUDHQODLQWHU- DSUR[LPDGDPHQWHGHOHPEDUD]R\HVWi
fase materno fetal. determinada bsicamente por la hiperplasia
PXOWLSOLFDFLyQFHOXODU8QVHJXQGRSHUtR-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
GRLQWHUPHGLRHQWUHODVVHPDQDV\GH
KLSHUSODVLDHKLSHUWURDGRQGHVHHQWUHPH]-
clan ambos tipos de crecimiento celular, y la
tercera tarda, en el tercer trimestre, donde
SUHGRPLQDODKLSHUWURD
Se consideran dos tipos de RCIU.
Tipo 1 o RCIU simtricoHODJHQWHQR[D
causante del trastorno afecta precozmente la
JHVWDFLyQRULJLQDQGRXQDUHGXFFLyQVLPpWULFD
y armnica del crecimiento y desarrollo fetal,
pero respetando el ndice ponderal que se ha-
OODQRUPDO&XDOTXLHUSURFHVRSDWROyJLFRTXH
DFW~HHQHVWDHWDSDGHKLSHUSODVLDFHOXODUHQ-
WUHODVVHPDQDV\ODGDUiFRPRUHVXOWD-
do un feto armnico y proporcionalmente pe-
queo, mantenindose todas sus biometras a
ORODUJRGHODJHVWDFLyQSRUGHEDMRGHOUDQJR
de la normalidad.
PiVDGHODQWHVHSURWHJHQyUJDQRVQREOHVWD-
OHVFRPRHOFHUHEUR\HOFRUD]yQRULJLQDQGR
una restriccin de crecimiento asimtrico ya
que se altera fundamentalmente el peso fe-
tal a travs de la disminucin del tamao del
KtJDGR GHSyVLWRV JUDVRV \ PDVD PXVFXODU
fetal.
(OSULPHUSDUiPHWURELRPpWULFRHFRJUi-
FR HQ DOWHUDUVH HV OD FLUFXQIHUHQFLD DEGR-
PLQDO OXHJR HO SHUtPHWUR FHIiOLFR \ SRU
~OWLPR VL HO SURFHVR HYROXFLRQD VH DIHFWD
el fmur.
Las causas del RCIU pueden ser ma-
ternas, fetales o placentarias. Las maternas
LPSOLFDQ XQD FRQGLFLyQ TXH DOWHUH HO XMR
VDQJXLQHR~WHURSODFHQWDULR\DVHDGLVPLQX-
\pQGRORRDIHFWDQGRHOWUDQVSRUWHGHOR[tJHQR
o requerimientos vitales para el crecimiento
(O5&,87LSR,DEDUFDHQWUHHODO
GH ORV UHFLpQ QDFLGRV GH EDMR SHVR SDUD OD
HGDGJHVWDFLRQDO\GHQWURGHORVDJHQWHVTXH
LQX\HQ\DOWHUDQODPLWRVLVVHKDOODQODVLQ-
IHFFLRQHV IHWDOHV LQWUDXWHULQDV WR[RSODVPR-
IHWDOJOXFRVDDPLQRiFLGRV/Dhipertensin
crnica ms preeclampsia sobreimpuesta, la
enfermedad renal crnica, las cardiopatas
crnicas, las anemias, etc., asociadas al em-
EDUD]RVRQFXDGURVTXHSRGUtDQRULJLQDUHV-
VLV FLWRPHJDORYLUXV UXEHROD KHUSHV HWF
alteraciones cromosmicas y malformacio-
QHV FRQJpQLWDV HQWUH RWUDV 3HUR D YHFHV HV
IUDQFDPHQWHGLItFLOGLVFULPLQDUHOGLDJQyVWLFR
intrauterino de este tipo de RCIU de aquellos
TXH RFXUUHQ HQ IHWRV VLQ QLQJXQD SDWRORJtD
de base pero constitucionalmente pequeos,
tas condiciones.
Las causas placentarias se relacionan con
la inadecuada o incompleta invasin y denu-
dacin de las paredes musculares de las ar-
WHULDVHVSLUDODGDVGXUDQWHODVHJXQGDROHDGD
trofoblstica y tiene importancia preponde-
UDQWHHQODVLRSDWRJHQLDGHODhipertensin
FRPRH[SOLFDPRVFRQDQWHULRULGDG
El pronstico de este tipo de restriccin de
FUHFLPLHQWRYDDGHSHQGHUGHODJHQWHRQR[D
TXHORRULJLQH(QORVFDVRVGHFURPRVRPR-
SDWtDV\RPDOIRUPDFLRQHVIHWDOHVODXOWUDVR-
QRJUDItDSXHGHDSRUWDUQRVVLJQRVHFRJUiFRV
TXHQRVSHUPLWDQDUULEDUDXQGLDJQyVWLFR
Tipo II o RCIU asimtrico: HVRULJLQDGR
SRUDJHQWHVRQR[DVTXHDFW~DQ HQODVHJXQ-
GDPLWDGGHOHPEDUD]ROXHJRGHODVHPDQD
VLQPRGLFDUHOQ~PHURFHOXODUSHURRUL-
JLQDQGR XQD GLVPLQXFLyQ HQ HO WDPDxR GH
las mismas.
En esta etapa del embarazo, tanto el de-
sarrollo y crecimiento ceflico como el de los
208 KXHVRVODUJRVVHKDOODQHQXQSHUtRGRDYDQ-
]DGR$O JHQHUDUVH XQ SURFHVR TXH DOWHUD OD
UHGLVWULEXFLyQ GH XMRV FRPR GHWDOODUHPRV
\HPEDUD]R
)DFWRUHVGHULHVJR
SDUDHOGHVDUUROORGHUHVWULFFLyQ
de crecimiento intrauterino
8Q  GH ODV PDGUHV GH IHWRV TXH QDFHQ
con una restriccin de crecimiento no se
LGHQWLFDFRPRHPEDUD]DGDVGHDOWRULHVJR
ya sea por no tener antecedentes ni clnica
que hiciese sospechar que el feto pudiera
JHQHUDUXQWLSRGH5&,8
Debemos considerar aquellos fetos pe-
TXHxRV SDUD OD HGDG JHVWDFLRQDO TXH QR
UHVSRQGHQ D ODV EDVHV VLRSDWROyJLFDV GHO
RCIU. Son aquellos que responden a ra-
zones fenotpicas o hereditarias, que hacen
TXHFDGDIHWRWHQJDXQSDWUyQGHFUHFLPLHQ-
to propio. Son fetos normales y pequeos,
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

)aFtorHs
)aFtorHs matHrQos )aFtorHs fHtalHs
~tHroSlaFHQtarios
- Enfermedades $OWHUDFLRQHVJHQpWLFDV - Anomalas uterinas
cardiopulmonares - Infecciones fetales PLRPDVELFRUQHVHWF
- Enfermedades renales - Anemia fetal ,QVXFLHQFLD
- Alcoholismo - Alteraciones SODFHQWDULDGHELGRD
7DEDTXLVPR cromosmicas infartos, infecciones,
'URJDGLFFLyQ (PEDUD]RJHPHODU FRULRDQJLRPDVSODFHQWD
- Desnutricin previa, embarazo
- Hipertensin crnica JHPHODUabruptio
preeclampsia placentaeHWF
sobreimpuesta
- Hipertensin inducida
por el embarazo
- Diabetes con
vasculopata
- Anemia

7DEODE)DFWRUHVGHULHVJRSDUDHOGHVDUUROORGHUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR

FX\D FXUYD GH FUHFLPLHQWR HVWi SRU GHEDMR 7. Evaluacin de parmetros de bienestar
GHOSHUFHQWLORSHURQRVRQKLSy[LFRV IHWDOPHGLDQWHHFRJUDItDELGLPHQVLRQDO
En la deteccin de la RCIU no solamente (YDOXDFLyQ'RSSOHUGHORVFDPELRVHQOD
debemos tomar parmetros biomtricos fe- FLUFXODFLyQ~WHURSODFHQWDULD
tales sino tambin incluir otros parmetros
como las caractersticas de la placenta, lqui- 2.1.4.2 Estimacin de la edad
do amnitico, relaciones corporales, y estu- gestacional
dios de velocimetra doppler, entre otros. (QODGHWHUPLQDFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDOSRU
parmetros biomtricos, VH LQIRUPD HO UDQJR
'LDJQyVWLFRHFRJUiFRGH5&,8 GHFHUWH]DFRQODIyUPXODQ~PHURGHGtDV
(O GLDJQyVWLFR GH OD 5&,8 VH EDVD LQLFLDO- (O RULJHQ GH HVWD H[SUHVLyQ HVWi HQ HO
PHQWHHQXQDSUHVXQFLyQFOtQLFD/DHFRJUD- hecho de que toda medicin fetal tiene una
ItDREVWpWULFDD\XGDDFRQUPDUHVWDVRVSH- GLVSHUVLyQYDULDFLyQHQWUHGLIHUHQWHVIHWRV
cha. Podemos establecer diferentes etapas en 1RWRGRVORVIHWRVVRQLJXDOHV\QRWRGRVORV
HOGLDJQyVWLFRGHUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWR recin nacidos normales pesan lo mismo al
intrauterino: QDFHU6LQHPEDUJRHVWDGtVWLFDPHQWHSRGH-
1. Presuncin clnica de restriccin de cre- mos establecer un valor promedio y un ran-
FLPLHQWRLQWUDXWHULQRVXEMHWLYD JR GH GLVSHUVLyQ GH ODV PHGLGDV QRUPDOHV
(VWLPDFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDO SRU HQFLPD \ SRU GHEDMR TXH DEDUTXHQ OD
(YDOXDFLyQGHODELRPHWUtDIHWDO\GLDJ- distribucin normal del crecimiento en todos
QyVWLFRHFRJUiFRGH5&,8 ORVSDUiPHWURV(VWHUDQJRGHQ~PHURGH
&ODVLFDFLyQGHO7LSRGH5&,8\DH[- GtDVFRPSUHQGHDOGHODSREODFLyQ
SOLFDGRDQWHULRUPHQWH $ PHGLGD TXH DYDQ]D OD JHVWDFLyQ HVWD
9DORUDFLyQ GHO YROXPHQ GH OtTXLGR DP- dispersin aumenta proporcionalmente y por
nitico esta razn es muy importante tener una medi- 209
(YDOXDFLyQGHOJUDGRGHPDGXUH]SODFHQ- FLyQHFRJUiFDSUHFR]SDUDGHWHUPLQDUODHGDG
taria JHVWDFLRQDOFRQPD\RUFHUWH]D\H[DFWLWXG
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(QHOSULPHUWULPHVWUHHOGLDJQyVWLFRGH /D PHGLFLyQ GH OD ORQJLWXG HPEULRQD-

ODHGDGJHVWDFLRQDOSXHGHKDFHUVHPHGLDQWH
OD ELRPHWUtD GHO VDFR JHVWDFLRQDO \ SUHIH-
rentemente, del embrin, a travs de la lon-
JLWXGHPEULRQDULD3HURGHEHPRVFRQVLGHUDU
LQFOXVRODFURQRORJtDGHDSDULFLyQGHODVGL-
ULD Pi[LPD /(0 VH HIHFW~D HQWUH DPERV
H[WUHPRV GHO HPEULyQ GLIHUHQFLiQGROR GHO
saco vitelino.
/D HGDG JHVWDFLRQDO GHWHUPLQDGD SRU OD
ORQJLWXGHPEULRQDULDPi[LPDHVPX\FHUWH-
IHUHQWHVHVWUXFWXUDVWLPLQJHFRJUiFR
2.1.4.2.1 Saco gestacional
(V HO SULPHU VLJQR HFRJUiFR GLUHFWR GH
JHVWDFLyQ &HUWLFD OD SUHVHQFLD GH XQD
JHVWDFLyQ LQWUDXWHULQD \ VH SUHVHQWD FRPR
XQD LPDJHQ OtTXLGD URGHDGD SRU XQ DQLOOR
KLSHUHFRJpQLFRTXHUHSUHVHQWDHOWURIREODV-
WR GHQWUR GH OD GHFLGXD (QWUH OD  VH- GHWHUPLQDFLyQ GH OD ORQJLWXG HPEULRQDULD
mana post menstrual podemos visualizar el
VDFRJHVWDFLRQDOSRUYtDWUDQVYDJLQDO
UDFRQXQUDQJRGHGLVSHUVLyQGH das
KDVWDODVHPDQD\GHGtDVKDVWDODV
 VHPDQDV GRQGH ODV FDUDFWHUtVWLFDV HP-
EULRIHWDOHVOHVTXLWDQH[DFWLWXG\\DHVSR-
VLEOH D HVD HGDG JHVWDFLRQDO UHDOL]DU RWUDV
mediciones biomtricas. De esta manera,
HQ DTXHOODV JHVWDFLRQHV GRQGH VHD SUHFLVR
FRQRFHU\HVWDEOHFHUODHGDGJHVWDFLRQDOOD
constituye uno de los mtodos ms preci-
sos. Por otro lado, en aquellas pacientes con
Longitud embrionaria maxima /(0 GHVFRQRFLPLHQWR GH OD IHFKD GH OD ~OWLPD
Con este trmino se ha reemplazado al de menstruacin o en las que sta sea incierta,
ORQJLWXGFUiQHRFDXGDO/&&\DTXHODIRU- ODPHGLFLyQGH/(0HVGHJUDQD\XGDSDUD
PDFLyQ GHQLWLYD GH OD FDORWD IHWDO VXUJH ODGHWHUPLQDFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDOFRQ
SDUWLU GH VHPDQD  GH DWUDVR PHQVWUXDO \ H[DFWLWXG
comenzamos a utilizar la LEM a partir de la
visualizacin del embrin, actualmente con (VWLPDFLyQHFRJUiFDGHOSHVR
equipamiento de alta resolucin a partir de 6HKDGHPRVWUDGRTXHH[LVWHXQDEXHQDFR-
ODDVHPDQDGHDWUDVRPHQVWUXDO rrelacin entre el peso y la biometra fetal,

210

)LJXUDE(PEULyQGHVHPDQDV
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

VREUHWRGRFRQHOGLiPHWURELSDULHWDO'%3 los casos de fetos con retraso asimtrico,

FLUFXQIHUHQFLD FHIiOLFD && FLUFXQIHUHQFLD la biometra ceflica puede ser normal
DEGRPLQDO&$\ORQJLWXGGHOIpPXU/)
A partir de estos parmetros se han confec-
cionado numerosas frmulas para calcular
HOSHVRGHOIHWRTXHDGHPiVGHVHUH[WUHPD-
damente complicadas, son poco precisas. En
WpUPLQRV JHQHUDOHV SXHGH GHFLUVH TXH HQ HO
GHORVFDVRVHVSRVLEOHSUHGHFLUHOSHVR
IHWDO FRQ XQ HUURU GHO  $OJXQRV SDUD
precisar ms, emplean correcciones en fun-
FLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDOODSDWRORJtD\HO
JUDFLDV DO PHFDQLVPR GH SURWHFFLyQ TXH
HO IHWR SRQH HQ PDUFKD WDPELpQ DOWHUD-
FLRQHV PRUIROyJLFDV GHO FUiQHR FRPR OD
dolicocefalia, pueden inducir a error en la
determinacin del DBP. Para subsanarlo
se ha propuesto utilizar el dimetro fron-
tooccipital y, sobre todo, la circunferencia
ceflica.
2.1.4.2.5 Biometra ceflica
WLSRGHFUHFLPLHQWR Esta medicin a travs de la determinacin
2.1.4.2.3 Control del crecimiento fetal
'DGDV ODV GLFXOWDGHV SDUD GHWHUPLQDU HO
SHVR IHWDO HO GLDJQyVWLFR HFRJUiFR GHO
RCIU se realiza controlando el crecimiento
GHOGLiPHWURELSDULHWDO'%3VXUJLyFRPR
la primera y ms estudiada determinacin
biomtrica fetal. Se realiza a travs de un
FRUWH D[LDO GH OD FDORWD HQ IRUPD RYDO D
nivel de los tlamos pticos, en una lnea
de los parmetros ceflicos, abdominales y HFRJpQLFDHFRPHGLRHTXLGLVWDQWHGHDP-
ODORQJLWXGGHOIpPXU2WUDVPHGLGDVFRPR bos parietales, desde frontal pasando por el
ODGHOK~PHURUDGLR\F~ELWRVRQPX\SRFR cavum del septum pellucidum OOHJDQGR DO
XWLOL]DGDV occipital con la hoz del cerebro.
$ HVWH QLYHO KDELWXDOPHQWH ORJUDPRV OD
2.1.4.2.4 Dimetro biparietal medicin del DBP, del dimetro frontoocci-
La medicin del DBP tiene limitaciones SLWDO ')2 \ GH OD FLUFXQIHUHQFLD FHIiOLFD
SDUD HO GLDJQyVWLFR GHO 5&,8 \D TXH HQ &&HQHVWHFRUWH

211

)LJXUDE3RORFHIiOLFR'LiPHWURELSDULHWDO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(QFDVRVGHPRGLFDFLyQGHODPRUIROR- crecimiento debido, como ya mencionamos,

JtDGHOSRORFHIiOLFRWDOHVFRPRHQORVFD-
sos de braquicefalia y dolicocefalia, puede
estar alterada la medicin del DBP y se hace
necesario calcular o determinar la circunfe-
rencia ceflica.
&DOFXODUHOQGLFHFHIiOLFR'%3')2[
DTXHODQR[DRDJHQWHHVGHLQLFLRWDUGtR, y a
TXH OD UHGLVWULEXFLyQ GH XMRV TXH SUHVHUYD
ODFLUFXODFLyQFHUHEUDOWDPELpQSURWHJHUtDHO
FUHFLPLHQWRFHIiOLFR(VWRRFXUUHFRPRH[-
plicaremos cuando hablemos de velocimetra
doppler, a travs de una vasodilatacin de di-
QRVYDDFODULFDUVLODFDORWDFHIiOLFD
SUHVHQWDXQDPRUIRORJtDQRUPDORDOJXQDGH
las variantes.
La medicin del DBP y el resto de la
biometra ceflica es de franca utilidad para
FDOFXODUODHGDGJHVWDFLRQDODSDUWLUGHODVH-
PDQD\KDVWDQHVGHOVHJXQGRWULPHVWUH
SHUGLHQGRVXHFDFLDHQHOFXUVRGHOWHUFHU
WULPHVWUHGHELGRDODGLVSHUVLyQTXHVHRULJL-
na por el aplanamiento de la curva de creci-
miento ceflico, presentando una variacin
DSUR[LPDGDGHVHPDQDKDVWDODVHPDQD
  VHPDQDV KDVWD ODV  \  
VHPDQDVKDVWDHOQGHODJHVWDFLyQ
La determinacin de la biometra ceflica
por s misma y en forma aislada presenta una
EDMDVHQVLELOLGDGSDUDODGHWHFFLyQGH5&,8
tipo II asimtrico, dado que en ms de los dos
tercios de los mismos no hay alteracin en su
212
)LJXUDE$EGRPHQIHWDO&LUFXQIHUHQFLDIHWDO
FKRWHUULWRULR
2.1.4.2.6 Biometra abdominal
El tamao del abdomen se afecta tanto en
los RCIU simtricos como en los asimtri-
cos. La circunferencia abdominal constitu-
\HFRPR~QLFDPHGLFLyQODGHWHUPLQDFLyQ
ms sensible para la deteccin del restric-
cin de crecimiento.
Se propuso realizar las mediciones ab-
GRPLQDOHV HQ XQ FRUWH SHUSHQGLFXODU DO HMH
ORQJLWXGLQDODQLYHOGHODSRUFLyQLQWUDKHSi-
WLFDGHODYHQDXPELOLFDOHQHOVLWLRGHRULJHQ
GHOVHQRSRUWDOYLVXDOL]iQGRVHHOHVWyPDJR
fetal. Con frecuencia el corte abdominal no
HVXQFtUFXORRXQRYRLGHUHJXODUVREUHWRGR
HQORVFDVRVGHROLJRDPQLRV3DUDHYLWDUHO
error que en estos casos supondra medir
los dimetros, se propone medir la circunfe-
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin
rencia abdominal. Su medicin es necesaria
SDUDHOGLDJQyVWLFR\DTXHFRQVWLWX\HHOHOH-
PHQWRELRPpWULFRTXHPHMRUVHFRUUHODFLRQD
con el peso fetal.
La circunferencia abdominal crece en
IRUPDOLQHDOGXUDQWHWRGDODJHVWDFLyQ2WUD
forma de valorar el crecimiento fetal es con-
trolando el ritmo de crecimiento de la circun-
ferencia abdominal, que a partir de la semana
HVOLQHDO(OFUHFLPLHQWRPHGLRHQORVIH-
WRVQRUPDOHVHVGHPLOtPHWURVFDGD
dos semanas, mientras que se reduce a una
PHGLDGHPLOtPHWURVHQORVIHWRVFRQ
RCIU. Cuando el crecimiento en dos sema-
QDVHVLQIHULRUDPLOtPHWURVODVHQVLELOLGDG
para predecir el restriccin del crecimiento es
GHO  /D YDORUDFLyQ GHO LQFUHPHQWR GHO
permetro abdominal o del ceflico o el DBP
SXHGHQVHUPX\~WLOHVFXDQGRQRVHFRQRFHOD
de realizarse con precisin en prcticamen-
WH HO  GH ORV FDVRV ([LVWH XQD EXHQD
FRUUHODFLyQHQWUHVXORQJLWXG\ODGHOUHFLpQ
QDFLGRSRUORTXHODORQJLWXGGHOIpPXUHV
un buen parmetro para controlar el creci-
PLHQWR GHO IHWR 6LQ HPEDUJR VX HFDFLD
GLDJQyVWLFD SDUD HO 5&,8 QR HV EXHQD \
aunque tericamente estara disminuido en
los retardos simtricos y no se vera afecta-
do en los asimtricos, sta es la razn por la
TXHDUPDPRVTXHHQHVWRVFDVRVODGHWHU-
PLQDFLyQGHODORQJLWXGIHPRUDOFRQVWLWX\H
HOPHMRULQGLFDGRUGHHGDGJHVWDFLRQDO
/DPD\RUHFDFLDGLDJQyVWLFDVHREWLHQH
combinando su medicin con otros parme-
WURV /D ORQJLWXG IHPRUDO EULQGD XQD H[FH-
OHQWHFRUUHODFLyQFRQODHGDGJHVWDFLRQDO\
tiene mayor precisin que la biometra cef-
OLFDHQHOWHUFHUWULPHVWUHGHODJHVWDFLyQ
HGDGJHVWDFLRQDO 

2.1.4.2.7 Longitud de fmur 2.1.4.2.8 Otras medidas fetales

Es posible medir todos los huesos fetales, 9DULRV WUDEDMRV SXEOLFDGRV UHHUHQ PHGL-
SHURHVHOIpPXUHOHOHJLGRGHELGRDTXHHV FLRQHV GH GLIHUHQWHV yUJDQRV IHWDOHV \ VX
HO PiV ODUJR GH OD DQDWRPtD IHWDO IiFLO GH relacin con el RCIU. Se midi el tamao
YLVXDOL]DU\ODPHGLFLyQGHVXORQJLWXGSXH- GHO KtJDGR GLiPHWURV UHQDOHV WDPDxR GHO

213

)LJXUDE/RQJLWXGIHPRUDO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
corazn y todos ellos con resultados poco
sensibles. Se ha valorado tambin la circun-
ferencia del muslo o de la pantorrilla medi-
GDHQODVHFFLyQPiVJUXHVDGHIRUPDTXH
cuando los valores del muslo eran inferiores
a la media menos dos desviaciones estndar
ODVHQVLELOLGDGSDUDHOGLDJQyVWLFRGHO5&,8
HUD GHO  \ HO YDORU SUHGLFWLYR SRVLWLYR
GHO
En caso de RCIU se ha intentado medir
el dimetro transverso del cerebelo como
SDUiPHWURSDUDGHWHUPLQDUODHGDGJHVWDFLR-
nal cuando el DBP y el PA se hallan alte-
rados, pero los resultados obtenidos por los
GLIHUHQWHVDXWRUHVQRVRQFRQFRUGDQWHV
7DPELpQVHKDXWLOL]DGRHOFRFLHQWH/)&$
FRQXQDVHQVLELOLGDGGLDJQyVWLFDGHOHV-
SHFLFLGDGGHO\XQYDORUSUHGLFWLYRSR-
VLWLYRGHOSDUDXQDSUHYDOHQFLDGHO
7LHQHODYHQWDMDGHPDQWHQHUVHFRQVWDQWHHQXQ
YDORUGH+/-  independiente de la edad
JHVWDFLRQDODSDUWLUGHODVHPDQD\HVSRU
ORWDQWRXQDD\XGDLQYDORUDEOHSDUDGLDJQRVWL-
FDU5&,8DVLPpWULFRFXDQGRVHLJQRUDODHGDG
JHVWDFLRQDO(VWHtQGLFHFREUDUHDOLPSRUWDQFLD
HQHOGLDJQyVWLFR\DTXHODFLUFXQIHUHQFLDDE-
dominal es lo primero en alterarse en el RCIU
DVLPpWULFRR7LSR,,\HOIpPXUHVHO~OWLPR
SDUiPHWUR ELRPpWULFR HQ PRGLFDUVH HQ VX
FUHFLPLHQWR\HOTXHPHMRULQGXFHDODGHWHU-
 PLQDFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDO
2.1.4.2.9 ndices corporales. Relacin
entre diferentes mediciones fetales
El crecimiento del DBP y de la CC es pro-
JUHVLYRDORODUJRGHODJHVWDFLyQSHURKDFLD
OD VHPDQD  VH REVHUYD XQD GLVPLQXFLyQ
del ritmo de crecimiento. Por otro lado, el
DEGRPHQ VLJXH GHVDUUROOiQGRVH FRQ LJXDO
LQWHQVLGDG HQ ODV ~OWLPDV VHPDQDV \ HOOR
hace que la curva de crecimiento del DBP,
que est por encima de la del dimetro abdo-
minal transverso durante la mayor parte de
ODJHVWDFLyQVHFUXFHHQODVHPDQDTXH-
dando sta por encima. En consecuencia, en
XQIHWRGHPiVGHVHPDQDVHQHOTXHHO
FRFLHQWH '%3'$7 VHD LJXDO R VXSHULRU D
(QJHQHUDOSXHGHDVXPLUVHTXHODHGDG
JHVWDFLRQDOGRQGHVHFRQUPDUtDHO5&,8HV
HQWUHODVVHPDQDV\\DTXHHOGLDJ-
nstico es mas fcil. Mientras que la sen-
VLELOLGDG GLDJQyVWLFD HV GHO  HQWUH ODV
VHPDQDV\\ODHVSHFLFLGDGGHO
D WpUPLQR HVWRV YDORUHV VRQ GHO  \ 
respectivamente.
Se han utilizado de forma sinnima los
trminos feto pequeo para la edad gesta-
cional y feto con RCIUHOSULPHUWpUPLQR
ha de reservarse, como ya mencionamos,
para aquellos fetos sanos, con un potencial
de crecimiento normal pero cuya curva de
crecimiento intrauterino es cercana al per-
FHQWLOR  SRU FRQGLFLRQHV GH tQGROH KH-
uno, hay que sospechar un RCIU.
8WLOL]DQGRODUHODFLyQ'%3&$VHKDRE-
WHQLGRXQDVHQVLELOLGDGSDUDHOGLDJQyVWLFR
GHO5&,8GHO\XQDHVSHFLFLGDGGHO
7DPELpQ VH KD XWLOL]DGR OD FXUYD GH
ODUHODFLyQ&&&$TXHGLVPLQX\HSURJUH-
VLYDPHQWHDORODUJRGHODJHVWDFLyQVLHQ-
GR PX\ ~WLO SDUD HO GLDJQyVWLFR GHO 5&,8
cuando los valores eran inferiores a la me-
dia menos dos desviaciones estndar. Para
UHDOL]DU HO GLDJQyVWLFR GH 5&,8 PHGLDQWH
este ndice es fundamental conocer la edad
JHVWDFLRQDOVLQHPEDUJRDQWHODVRVSHFKD
214 de RCIU el aumento de los valores de esta
relacin inclina a pensar en un restriccin
asimtrico.
UHGRIDPLOLDU SURJHQLWRUHV GH WDOOD EDMD
siendo completamente normales el resto de
ODVGHWHUPLQDFLRQHVHFRJUiFDV\ORVGHPiV
WHVWVSDUDFHUWLFDUELHQHVWDU\VDOXGIHWDO
En la restriccin del crecimiento de tipo
VLPpWULFR7LSR,WRGDVODVGHWHUPLQDFLRQHV
biomtricas clsicas van a encontrarse desde
ODSULPHUDPLWDGGHODJHVWDFLyQ SRUGHEDMR
GHORVOtPLWHVQRUPDOHVSDUDODHGDGJHVWD-
FLRQDOHQODTXHVHUHDOL]DODH[SORUDFLyQ\
aunque los valores observados en las sucesi-
YDVH[SORUDFLRQHVVRQFUHFLHQWHVVLHPSUHVH
VLW~DQHQHOPLVPRSHUFHQWLORGHFUHFLPLHQ-
WRSRUGHEDMRGHODPHGLDSREODFLRQDO
En la restriccin del crecimiento de tipo
DVLPpWULFR 7LSR ,, TXH SRU OR JHQHUDO VH
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

HYLGHQFLDDOQDOGHOVHJXQGRWULPHVWUHRD (OVHJXQGRPpWRGRGLVHxDGRSRU3KHODQ

comienzos del tercero, la biometra ceflica
\ODORQJLWXGGHOIpPXUYDQDSHUPDQHFHUHQ
OtPLWHV QRUPDOHV JUDFLDV DO HIHFWR UHGLVWUL-
butivo hemodinmico que ponen en marcha
estos fetos, afectndose principalmente el
crecimiento abdominal que se aparta de la
curva de crecimiento normal. Como conse-
FXHQFLDGHHVWHKHFKRHOFRFLHQWH&&&$
que en condiciones normales tendra que ser
cada vez menor, se mantiene por encima de
XQR HQ ORV FDVRV PiV JUDYHV WHUPLQD SRU
\FRO, tambin semicuantitativo pero
ms preciso, consiste en dividir el cuerpo
XWHULQR JHVWDQWH HQ FXDWUR FXDGUDQWHV PH-
GLDQWH XQD OtQHD ORQJLWXGLQDO TXH FRLQFLGH
con la lnea media y otra perpendicular a
sta que se cruza a nivel umbilical.
6HPLGHHOGLiPHWURPi[LPRGHOPD\RU
DF~PXORGHOtTXLGRDPQLyWLFRGHFDGDFXD-
GUDQWH H[SUHVDGR HQ FHQWtPHWURV \ VH VX-
PDQORVFXDWURYDORUHVREWHQLGRVODVXPDHQ
centmetros de los cuatro valores constituye
afectarse tambin el crecimiento ceflico,
VHPHMiQGRVHHOIHWRDIHFWDGRDDTXHOFRQXQ
SHUOGH5&,8VLPpWULFR\HQHVWRVFDVRVHO
FRFLHQWH&&&$YXHOYHDYDORUHVGHQWURGH
lmites normales.
Dada la mayor incidencia de malforma-
ciones y de cromosomopatas, cuando se sos-
pecha RCIU, recordar que debemos efectuar
XQ GHWDOODGR HVWXGLR PRUIROyJLFR IHWDO SDUD
GHVFDUWDUODH[LVWHQFLDGHDQRPDOtDVDVRFLDGDV
HLQYHVWLJDUHOFDULRWLSRIHWDOHQSDUWLFXODUHQ
los casos de RCIU simtrico o terminales del
el ndice de Lquido Amnitico ,/$ (O
resultado puede compararse con tablas con
XQUDQJRGHYDORUHVQRUPDOHVSHUFHQWLODGDV
SDUDGLVWLQWDVHGDGHVJHVWDFLRQDOHV8Q,/$
PHQRUGHVHDVRFLDDPD\RULQFLGHQFLDGH
VXIULPLHQWR IHWDO PHFRQLR \ WHVW GH$SJDU
EDMRDORVPLQXWRV
(O ROLJRDPQLRV HV XQ DFRQWHFLPLHQWR
paralelo que puede coincidir con la RCIU,
como consecuencia de la disminucin del
OWUDGR JORPHUXODU GHELGR D TXH VH SRQHQ
en marcha, en casos de RCIU tipo II, meca-
DVLPpWULFRR7LSR,, QLVPRV GH UHGLVWULEXFLyQ GHO XMR TXH SUH-
9DORUDFLyQGHOYROXPHQ
GHOtTXLGRDPQLyWLFR
Los clnicos han asociado siempre el oli-
JRDPQLRV FRQ OD 5&,8 \ HO VXIULPLHQWR
IHWDO SHUR OD YDORUDFLyQ FOtQLFD VXEMHWLYD
de la cantidad de lquido amnitico es muy
imprecisa. Y adems es necesario contar
FRQH[SHULHQFLD
0HGLDQWHODHFRJUDItDSXHGHKDFHUVHXQD
valoracin semicuantitativa relativamente
SUHFLVD 3DUD OD HYDOXDFLyQ HFRJUiFD GH
la cantidad de lquido amnitico se utilizan
dos mtodos: el de la medicin del bolsillo
mayor y el de los cuatro cuadrantes.
El mtodo de la medicin del bolsillo
mayor se basa en buscar la zona de ma-
\RU DF~PXOR GH OtTXLGR DPQLyWLFR \ PHGLU
VX GLiPHWUR YHUWLFDO Pi[LPR FRORFDQGR HO
transductor de ultrasonidos perpendicular
DODEGRPHQPDWHUQRFXDQGRHVWHGLiPHWUR
HVLQIHULRUDGRVFHQWtPHWURVVHGHQHFRPR
VHUYDQ ORV yUJDQRV PiV QREOHV HO FHUHEUR
y el corazn, en detrimento de otros como
HO ULxyQ (Q HVWH yUJDQR OD FDtGD GHO XMR
VDQJXLQHR \ GHO OWUDGR JORPHUXODU FRQ OD
FRQVLJXLHQWHGLVPLQXFLyQGHODGLXUHVLVIH-
tal, ocasionan la disminucin del volumen
de lquido amnitico.
(OKDOOD]JRGHROLJRKLGUDPQLRVHQODVH-
JXQGDPLWDGGHOHPEDUD]RXQDYH]GHVFDUWD-
das la rotura prematura de membranas y las
PDOIRUPDFLRQHVUHQDOHVQRVREOLJDDSHQVDU
en la asociacin con una restriccin de cre-
cimiento intrauterino, especialmente frente a
una paciente hipertensa.
(YDOXDFLyQGHOJUDGRGH
madurez placentaria
(O HVWXGLR GH OD PRUIRORJtD GH OD LPDJHQ
placentaria puede orientar para la sospe-
cha de RCIU. A partir de la descripcin de
*UDQQXPODPRUIRORJtDSODFHQWDULDFODVL- 215
FDDODSODFHQWDHQFXDWURJUDGRVHYROXWLYRV
ROLJRDPQLRV ,,,\,,,
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDE3ODFHQWD*UDGR,,, Ntese la conformacin de los cotiledones.

*UDGR  3ODFHQWD FRQ SDUpQTXLPD KR-
PRJpQHR VLQ YLVXDOL]DUVH OD SODFD EDVDO QL
la placa corial
*UDGR,3ODFHQWDFRQSDUpQTXLPDKHWH-
URJpQHRVLQYLVXDOL]DUVHODSODFDEDVDOQLOD
placa corial
*UDGR ,, 3ODFHQWD HQ OD TXH VH GLVWLQ-
JXHQODSODFDEDVDO\ODSODFDFRULDODSDUWLU
GHODVTXHVDOHQXQRVWDELTXHVTXHQROOHJDQ
DFRQXLU
*UDGR ,,, 3ODFHQWD FRQ SDUpQTXLPD
dividido por tabiques que partiendo de
ambas placas confluyen delimitando co-
tiledones
Habitualmente la placenta va evolucio-
nando desde caractersticas correspondien-
WHVDOJUDGRHQODVHPDQDGHODJHVWD-
embarazo, pueden acelerar el proceso de
maduracin placentaria y es posible apre-
FLDUHQWRQFHVXQDSODFHQWDJUDGR,,,DQWHVGH
ODVHPDQDGHJHVWDFLyQ&XDQGRVHREVHU-
YDXQDSODFHQWDJUDGR,,,DQWHVGHODVHPDQD
 KD\ TXH VRVSHFKDU XQD 5&,8 \ VH GHEH
UHDOL]DUXQDH[SORUDFLyQELRPpWULFD\PRUIR-
OyJLFDFRPSOHWDGHOIHWR
(YDOXDFLyQGHODVDOXGIHWDO
3HUO%LRItVLFR)HWDO
/D XOWUDVRQRJUDItD QR VROR QRV EULQGD XQ
anlisis detallado de la biometra y morfo-
ORJtD GHO IHWR VLQR TXH LQFOXVR QRV SHUPL-
te valorar, estudiar y reproducir episodios
\ HOHPHQWRV UHODFLRQDGRV FRQ OD VLRORJtD
que nos van a llevar a inferir la condicin de
FLyQSDUDOXHJRPRGLFDUVXDUTXLWHFWXUD\ VDOXGIHWDO
SRUHQGHVXFODVLFDFLyQSXGLHQGRDOFDQ]DU Dentro de los parmetros valorados por
HO JUDGR ,,, DO WpUPLQR GHO HPEDUD]R (VWi OD HFRJUDItD SDUD HVWLPDU OD VDOXG IHWDO VH
SXEOLFDGRTXHFHUFDGHXQGHODVSOD- encuentran:
FHQWDV DOFDQ]DQ JUDGR ,,, KDFLD OD VHPDQD 0RYLPLHQWRVFRUSRUDOHV
XQHOJUDGR,,\HOUHVWDQWHYD 0RYLPLHQWRVUHVSLUDWRULRV
216 DSHUPDQHFHUFRQXQJUDGR,DOWpUPLQR 7RQRIHWDO
&LHUWDV FRQGLFLRQHV SDWROyJLFDV HQWUH 'HJOXFLyQ
las que se halla la hipertensin asociada al )UHFXHQFLDFDUGLDFDIHWDO
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

 (VWXGLR GH ODV IRUPDV GH RQGD GH YHOR-
FLGDG GH XMR GH ODV DUWHULDV XWHULQDV
umbilicales y de la circulacin sistmica
fetal
&DQWLGDGGHOtTXLGRDPQLyWLFR
*UDGRGHPDGXUDFLyQSODFHQWDULD
Haremos referencia en este captulo a
0DQQLQJ\FROFRQUPDURQHQXQ
estudio prospectivo que los fetos con poca
actividad tenan unas tasas de sufrimiento
IHWDO \ PRUWDOLGDG SHULQDWDO VLJQLFDWLYD-
mente ms altas que los fetos provistos de
una cintica normal.
Con respecto a los movimientos respira-
DTXHOORVTXHWHQJDQXWLOLGDGFOtQLFDVHXWL-
OLFHQHQODSUiFWLFDGLDULDHFRJUiFD\VHDQ
UHDOL]DGRV SRU OD PD\RUtD GH XOWUDVRQRJUD-
VWDV
Varios autores han descrito que las acti-
vidades biofsicas fetales ms precoces son
ODV ~OWLPDV HQ GHVDSDUHFHU DQWH OD DV[LD
torios, 3ODWW \ FRO  REVHUYDURQ PH-
GLDQWH FRQWURO HFRJUiFR TXH OD SUHVHQFLD
de movimientos respiratorios fetales abun-
GDQWHV VH DVRFLDED FRP~QPHQWH D XQ EXHQ
pronstico fetal, mientras que su ausencia se
UHODFLRQDEDGHIRUPDFRQVLVWHQWHFRQDV[LD
neonatal.
fetal. El tono fetal7)GHDFXHUGRFRQ9LQW]L-
Movimientos respiratorios, corporales
y tono fetal. Estas actividades fetales son
iniciadas y controladas por diferentes cen-
tros del sistema nervioso central. El centro
TXH UHJXOD HO WRQR IHWDO HV GH ORV SULPHURV
HQIXQFLRQDUDOUHGHGRUGHODVVHPDQDVGH
embarazo. Los movimientos corporales co-
PLHQ]DQDSUR[LPDGDPHQWHDODVVHPDQDV
OHRV\FROHVGHVGHHOSXQWRGHYLVWD
HPEULROyJLFRODSULPHUDIXQFLyQGHO61&TXH
VHHVWUXFWXUD\OD~OWLPDTXHUHVXOWDDIHFWDGD
SRUODKLSR[LD3RUHVWDUD]yQH[LVWHXQDQLPL-
dad en considerar que la ausencia de tono, o
VX GLVPLQXFLyQ PDQLHVWD VH DFRPSDxD GH
XQDWDVDGHPRUWDOLGDGSHULQDWDOGHO
En la evaluacin de este parmetro no solo
/RV PRYLPLHQWRV IHWDOHV 0) VRQ XQD GHEHWHQHUVHHQFXHQWDHOWRQRGHWURQFR\H[-
manifestacin de la actividad del Sistema tremidades, sino tambin el cierre y apertura
1HUYLRVR&HQWUDO61&/DSURJUHVLYDPD- GHODVPDQRVIHWDOHV0DQQLQJ\FRO
GXUDFLyQ\RUJDQL]DFLyQGHpVWHLQFUHPHQWD Volumetra amnitica. $QWH XQD QR[D
ODFRPSOHMLGDGGHORVSDWURQHVGHDFWLYLGDG GHWHUPLQDGD TXH RULJLQH XQD KLSR[LD IHWDO
fetal que, en la actualidad, estn bastante crnica se altera el equilibrio entre la pro-
ELHQGHQLGRV1LMKXLV\FRO GXFFLyQ GH OtTXLGR DPQLyWLFR IXQGDPHQ-
/D FXDQWLFDFLyQ GH HVWRV PRYLPLHQWRV WDOPHQWH ULxyQ \ VX UHPRFLyQ GHJOXFLyQ
IHWDOHV\DVHDQFRUSRUDOHV0)&RUHVSLUDWR- HWF/DUD]yQUDGLFDHQODGLVPLQXFLyQGH
ULRV0)5KDVLGRFRQVLGHUDGDGHVGHKDFH la actividad renal como consecuencia de la
PXFKRVDxRVFRPRXQPpWRGRDEOHSDUDHO KLSRSHUIXVLyQ GHO ULxyQ DO WHQHU OXJDU XQD
HVWXGLRGHODFRQGLFLyQIHWDO$OJXQRVDXWRUHV FHQWUDOL]DFLyQGHOXMR
han establecido incluso, a partir de los movi- As pues, parece bien probado que el d-
PLHQWRVRFXODUHV\FRUSRUDOHV\GHOUHJLVWUR
GHOD)&)SDWURQHVGHFRPSRUWDPLHQWRIHWDO
(QIXQFLyQGHOREMHWLYRFOtQLFRWDOHVSURFH-
GLPLHQWRVVRQFRPSOHMRV\SRUHVWDUD]yQHQ
ODPD\RUtDGHSHUOHVVRORVHLQFOX\HXQDYD-
loracin semicuantitativa de los mismos.
En lo que respecta a los movimientos
corporales, su estudio puede efectuarse me-
FLWGHODFDQWLGDGGHOtTXLGRDPQLyWLFR/$
VHDFRPSDxDGHXQVLJQLFDWLYRLQFUHPHQWR
GH OD SDWRORJtD SHULQDWDO WDQWR PiV JUDYH
cuanto menor es el volumen de lquido. Por
esta razn se considera un claro marcador
de compromiso fetal crnico y mandatoria
VXYDORUDFLyQHQWRGRHVWXGLRHFRJUiFR
5HJLVWURFDUGLRWRFRJUiFRIHWDO La fre-
GLDQWHXQVLPSOHUHJLVWURFDUGLRWRFRJUiFR FXHQFLD FDUGLDFD IHWDO )&) VH DQDOL]D D
&7*RSRUPHGLRGHODREVHUYDFLyQHFR- travs del monitoreo fetal anteparto. El cen- 217
JUiFDTXHDSRUWDXQDYDOLRVDLQIRUPDFLyQ WUR UHJXODGRU HV HO GH PDGXUH] PiV WDUGtD
complementaria. KDFLD HO QDO GHO VHJXQGR R FRPLHQ]R GHO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

tercer trimestre. La frecuencia cardiaca fetal IUHFXHQFLDFDUGLDFDGHSRUORPHQRV la-

representa el marcador biofsico de altera- WLGRVDVRFLDGRVDPRYLPLHQWRVIHWDOHVHQ
FLyQ PiV WHPSUDQD DQWH HO HSLVRGLR DJXGR minutos.
GHKLSR[LD Lquido Amnitico: se considera normal
Los movimientos respiratorios se estu-
GLDQPHGLDQWHODREVHUYDFLyQHFRJUiFDGHO
WyUD[\HODEGRPHQIHWDOHQXQFRUWHVDJLWDO
del feto. El hipo fetal se considera como una
variante de movimiento respiratorio fetal.
Los movimientos corporales fetales, ya
sean simples o combinados, son observa-
GRVYLVXDOL]DQGRHOWyUD[\PLHPEURVVX-
periores e inferiores.
El tono fetal se valora observando eco-
JUiFDPHQWHWURQFRH[WUHPLGDGHV\PDQRV
fetales.
3HUOELRItVLFRGH0DQQLQJ
OD SUHVHQFLD GH DO PHQRV XQ EROVLOOR GH 
cm. en su sentido anteroposterior. El bolsillo
deber estar libre de cordn umbilical. La
SUHVHQFLD GH ROLJRKLGUDPQLRV VH FRQVLGHUD
anormal aun cuando el resto de las variables
sean normales.
5ROGHOGRSSOHUHQHO
GLDJQyVWLFRGHODUHVWULFFLyQ
del crecimiento intrauterino
Se comentar en este captulo la aplica-
cin clnico prctica de la velocimetra
Doppler en el restriccin de crecimiento
LQWUDXWHULQR
0DQQLQJ 3ODWW \ FRO    
HWFKDQGHVDUUROODGRXQper-
O ELRItVLFR IHWDO 3%) TXH SXQW~D FLQFR 2.1.8.1 Arteria umbilical
parmetros bsicos: movimientos fetales El desarrollo y evolucin de la placenta y
UHVSLUDWRULRV 0)5 PRYLPLHQWRV IHWDOHV GHVXWUDPDYDVFXODUYDDSDUHMDGRFRQXQD
FRUSRUDOHV 0)& WRQR IHWDO 7) UHDFWL- cada de la resistencia demostrable a travs
YLGDGGHOD)&)&7*\FDQWLGDGGHOtTXL- de una disminucin de los ndices de resis-
GRDPQLyWLFR/$(QODPD\RUtDGHpVWRV tencia en la arteria umbilical.
ODLQWHUYHQFLyQGHOHVWXGLRHFRJUiFRWLHQH +D\WUDEDMRVTXHSXEOLFDQTXHSDFLHQWHV
alta utilidad. FRQ SDWRORJtDV TXH DOWHUHQ OD YDVFXODWXUD
Puntuacin: Cada parmetro puede ser GHODSODFHQWDSUHVHQWDQPRGLFDFLRQHVHQ
SXQWXDGR FRQ  SXQWRV VL HV FRQVLGHUDGR OD IRUPD GH RQGD GH YHORFLGDG GH XMR HQ
QRUPDO R FRPR  VL VH HYDO~D FRPR SDWR- la arteria umbilical. Estas alteraciones son
OyJLFR FRQVHFXHQFLDGHXQDUHGXFFLyQGHOQ~PHUR
Movimientos respiratorios fetales: Los de arteriolas presentes en las vellosidades
movimientos respiratorios son evaluados GHWHUFHURUGHQ6HLGHQWLFyXQSURJUHVLYR
FRPR QRUPDOHV VL VH REVHUYD DO PHQRV  cuadro de esclerosis vascular como causa de
VHJXQGRVGHDFWLYLGDGUHVSLUDWRULD HVWHSURFHVR
Movimientos corporales: deben obser- 1RKD\WUDEDMRVHQODOLWHUDWXUDTXHGH-
varse al menos tres episodios durante el pe- terminen el uso de la velocimetra de la ar-
riodo de estudio para considerar este hecho teria umbilical como mtodo de screening
como normal. SDUDHOGLDJQyVWLFRGHUHVWULFFLyQGHFUHFL-
El tono fetal: se define como tono fetal PLHQWRLQWUDXWHULQRSHURVtH[LVWHFRQVHQ-
normal a la observacin de por lo menos so en que los fetos con RCIU y velocime-
un episodio de apertura de la mano con tra Doppler anormal de la arteria umbilical
H[WHQVLyQGHORVGHGRV\UHWRUQRDODSR- SUHVHQWDQXQLQFUHPHQWRVLJQLFDWLYRHQOD
VLFLyQ RULJLQDO HQ WRGR HO SHULRGR GH RE- morbimortalidad perinatal. Cuando apare-
218 servacin. cen estos patrones en estudio de doppler
Monitoreo fetal: debern observarse al obsttrico, la situacin y salud del feto sue-
menos dos episodios de aceleracin de la le ser precaria.
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

)LJXUDE)OXMRQRUPDOHQODDUWHULDXPELOLFDO

)LJXUDE)OXMRHQDUWHULDXPELOLFDO1yWHVHODIUDQFDGLVPLQXFLyQGHOXMRGLDVWyOLFR

La arteria umbilical ha sido el vaso Aunque la localizacin de los vasos es

fetal ms estudiado, ya que es fcilmente muy sencilla, el Doppler color ayuda a dife- 219
detectable con todos los equipos con Do- renciar las arterias. La medicin debe hacer-
ppler. se siempre en el mismo tramo del cordn, ya
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
TXHORVtQGLFHVYDUtDQVHJ~QVHUHDOLFHHQOD
zona de insercin fetal, en la insercin pla-
centaria o en un asa libre.
$ORODUJRGHOHPEDUD]RQRUPDOVHREVHU-
YD XQ SURJUHVLYR GHVFHQVR GH ODV UHVLVWHQ-
cias como lo mencionamos anteriormente,
pudiendo considerarse normal la ausencia
GHXMRGLDVWyOLFRHQHOSULPHUWULPHVWUH
En caso de compromiso fetal, la arteria
WUDPRVDQWHXQDHGDGJHVWDFLRQDODGHFXDGD
y tenemos otros datos clnicos y biofsicos
que apoyen esta conducta.
&RPR FRQFOXVLyQ XQD RQGD SDWROyJLFD
en arteria umbilical se correlaciona con el
aumento de la morbimortalidad perinatal y
DXPHQWR HQ ODV WDVDV GH FHViUHDV /RV X-
MRV GH RQGD DQRUPDOHV HQ DUWHULD XPELOLFDO
se asocian con hipertensin inducida por el
umbilical puede cursar con un aumento de
ODV UHVLVWHQFLDV D H[SHQVDV GH XQ GHVFHQVR
HQHOXMRGLDVWyOLFRTXHHQVLWXDFLRQHVH[-
tremas puede desaparecer o incluso inver-
tirse, relacionndose esta inversin con una
PRUWDOLGDGIHWDOHQWUHHO\HO
6HJ~QDOJXQRVDXWRUHVHOVLPSOHDXPHQ-
to de los ndices de resistencia, incluso sin
sobrepasar las dos desviaciones estndar,
puede considerarse como predictor de mal
pronstico y mal resultado perinatal.
/DSUHVHQFLDGHXMRGLDVWyOLFRHQODDU-
teria umbilical ausente o reverso son de muy
mal pronstico.
/DDXVHQFLDGHXMRGHQGHGLiVWROHR
GHXMRGLDVWyOLFRUHYHUVRVHUtDODLQGLFDFLyQ
GHQDOL]DFLyQGHOHPEDUD]RVLQRVHQFRQ-
220
)LJXUDE)OXMRQRUPDOHQ$UWHULDXWHULQD
embarazo y SUHHFODPSVLD
2.1.8.2 Arterias uterinas
En el transcurso del embarazo normal la ade-
FXDGDLQYDVLyQWURIREOiVWLFDJHQHUDXQDGLV-
PLQXFLyQSURJUHVLYDGHODUHVLVWHQFLD~WHUR-
placentaria. En el transcurso del embarazo
normal, observamos una disminucin de
los ndices de resistencia. Entre las semanas
\HVWHGHVFHQVRHVPiVUiSLGRFRPR
consecuencia de la invasin trofoblstica en
la porcin decidual de las arterias espirales,
FRPHQ]DQGRDSDUWLUGHODVHPDQDGHJHV-
tacin la desaparicin del notch protodiast-
lico o cisura correspondiente al cierre de las
YiOYXODVVHPLOXQDUHV\TXHHVLQH[LVWHQWHD
SDUWLUGHODVHPDQD(OGHVFHQVRGHODV
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

)LJXUDE)OXMRHQDUWHULDXWHULQD Ntese el notch Protodiastlico.

)LJXUDE)OXMRHQDUWHULDXWHULQDFRQDXPHQWRGHORVtQGLFHVGHUHVLVWHQFLD\QotFK

resistencias uterinas se hace menos evidente arterias espiraladas subdeciduales presen-

DOQDOGHOWHUFHUWULPHVWUH WDQDOWHUDFLyQHQGRWHOLDOHQJURVDPLHQWRGH 221
(QHO5&,8HQXQFXDGURGHLQVXFLHQ- la ntima y cambios similares a la ateroma-
cia placentaria crnica, habitualmente las tosis.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

8QWUD]DGRGHXMRGHRQGDDQRUPDOGH La manifestacin de este efecto se evi-

las arterias uterinas observado a travs de una
forma pulstil, con aumento de los ndices de
resistencia o por la presencia de un notch
protodiastlico, se relaciona con aumento del
ULHVJRGHpreeclampsia, restriccin de creci-
miento intrauterino, parto prematuro, cuadro
dencia a travs de una disminucin de los
diversos ndices de resistencia en la circula-
cin cerebral.
%DMRV tQGLFHV GH UHVLVWHQFLD HQ $&0
que presenten brain-sparing effect aparecen
asociados a un resultado perinatal adverso.
de abruptio placentae y muerte fetal.
Estos fetos deben, adems, ser someti-
dos a controles ms estrictos.
La combinacin de aumento de IR en ar-
terias uterinas y presencia de notch puede
OOHJDUDSUHGHFLUVHULDVFRPSOLFDFLRQHVHQHO

6LQ HPEDUJR H[LVWHQ HYLGHQFLDV TXH
muestran que el brain-sparing effect es un
mecanismo protector de iniciacin tempra-
na que precede en mucho tiempo a la apa-
ricin de deceleraciones tardas en el moni-
HPEDUD]R toreo fetal.
El uso de la relacin cerebral-umbilical
2.1.8.3 Circulacin cerebral FRQVWLWX\H XQD PHWRGRORJtD DGHFXDGD SDUD
Mediante el empleo del Doppler pulsado, LQGLYLGXDOL]DUDOIHWRKLSy[LFRFRQUHGLVWUL-
y sobre todo con la ayuda del Doppler
color, podemos medir las resistencias en
WRGRV ORV YDVRV GHO SROtJRQR GH :LOOLV
cartida interna, cerebral media, cerebral
anterior y cerebral posterior, si bien han
sido las dos primeras, y en particular la
VHJXQGD GHELGR D VX IiFLO DFFHVR 5HFR-
EXFLyQGHXMRV
/D GHVDSDULFLyQ GH ORV VLJQRV GH UHGLV-
WULEXFLyQGHXMRVDUWHULDOHVLQGXFLGRSRUOD
KLSR[LDTXHOOHYDDYDVRGLODWDFLyQ\UHJUHVR
a la normalidad de los ndices de resistencia
HQORVYDVRVFHUHEUDOHVLPSOLFDQJUDYHULHV-
JRSDUDHOIHWR
mendamos hacer la medicin en la arteria &DFLet alSURSRQHQTXHODDOWHUD-
cerebral media a nivel de la porcin media cin del ndice de pulsatilidad en la porcin
GHO DOD PD\RU GHO HVIHQRLGHV    distal de la arteria cerebral media sera un
 fenmeno de aparicin ms tarda implican-
La arteria cerebral media es la de mayor do un peor pronstico.
UHVLVWHQFLD GH ORV YDVRV FHUHEUDOHV ([LVWH La presencia de una alteracin en la
tambin un descenso de las resistencias con IRUPD GH RQGD GH YHORFLGDG GH XMR HQ OD
el transcurso del embarazo, teniendo su cur- DUWHULD FHUHEUDO PHGLD S HM GLVPLQXFLyQ
va una forma parablica, con un pico entre
ODVVHPDQDVDTXHHPSLH]DDGHFDHUD
SDUWLUGHODVVHPDQDVGHHPEDUD]R\
VREUHWRGRHQODV~OWLPDVHQUHODFLyQFRQ
el desarrollo cerebral.
GHOtQGLFHGHSXOVDWLOLGDGFRQYDORUHVQRU-
males en arteria umbilical y arteria aorta, no
MXVWLFDODGHFLVLyQGHWHUPLQDUHOHPEDUD-
zo. Ante esta situacin se debe ampliar la
evaluacin de la circulacin cerebral fetal
En situaciones de compromiso fetal,
VH SURGXFH XQ DXPHQWR GHO XMR FHUHEUDO
mediante una disminucin de las resisten-
FLDVYDVFXODUHVLQWUDFUDQHDOHVDOLJXDOTXH
sucede en arterias coronarias y suprarrena-
SRUFLyQGLVWDOGHODDUWHULDFHUHEUDOPHGLD
HVWXGLDUGHPDQHUDLQWHJUDOODKHPRGLQDPLD
fetal mediante Doppler y establecer una vi-
JLODQFLDPHWLFXORVD
Circulacin perifrica. Dentro de la
OHVFRQXQDXPHQWRGHODVUHVLVWHQFLDVHQ
HOUHVWRGHODHFRQRPtDIHWDOFRQHOQGH
IDFLOLWDU HO DSRUWH GH R[tJHQR \ QXWULHQWHV
222 al cerebro. Esto es lo que se conoce como
efecto protector cerebral o brain-sparing
circulacin perifrica fetal, los vasos ms
estudiados en el restriccin de crecimiento
intrauterino son la arteria aorta fetal y las
arterias renales.
Como parte del mecanismo de redistri-
effect EXFLyQ GH XMRV TXH VH SUHVHQWD HQ HO IHWR
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

)LJXUDE3ROtJRQRGH:LOOLV Arteria Cerebral Media

)LJXUDE)OXMRQRUPDOHQOD$UWHULD&HUHEUDO0HGLD

KLSy[LFRHVWRVYDVRVPXHVWUDQXQDXPHQWR XMRHVODGHXQYDVRGHDOWDYHORFLGDGFRQ
del ndice de pulsatilidad en esta condicin. ascenso sistlico rpido y cada diastlica 223
Al ser el mayor vaso fetal es fcilmen- LJXDOPHQWH UiSLGD FRQ OD SUHVHQFLD GH XQ
WH GHWHFWDEOH /D PRUIRORJtD GH OD RQGD GH notch protodiastlico.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDE(IHFWRbraiQ sSariQJ en Arteria Cerebral Media

$ORODUJRGHODJHVWDFLyQQRUPDODSHQDV Puede haber un aumento de las resisten-

hay variacin de los ndices de resistencia, FLDV UHQDOHV HQ JHVWDFLRQHV TXH FXUVDQ FRQ
SXGLHQGRKDEHUXQOHYHDVFHQVRGHO,3DO- ROLJRDPQLRV\R5&,8
nal del tercer trimestre.
$QWHXQDVLWXDFLyQGHKLSR[LDSXHGHSUR- 2.1.8.6 Flujos venosos
ducirse un aumento de las resistencias debi- /DVDQJUHR[LJHQDGDSURYHQLHQWHGHODYHQD
do a un descenso de la velocidad diastlica XPELOLFDOHVGHULYDGDHQDSUR[LPDGDPHQWH
TXHSXHGHGHVDSDUHFHURKDFHUVHQHJDWLYD XQDWUDYpVGHOGXFWXVYHQRVRKDFLDOD
YHQD FDYD LQIHULRU GHVGH GRQGH VLJXLHQGR
2.1.8.4 ndice cerebro-placentario XQD FRUULHQWH VDQJXLQHD GLIHUHQFLDO VH GL-
Basndonos en el efecto protector cere- ULJH SRU HO IRUDPHQ RYDO KDFLD OD DXUtFXOD
bral, brain-sparing effect, utilizamos el L]TXLHUGD VLQ FRQWDPLQDUVH FRQ OD VDQJUH
ndice cerebro-placentario (ICP), que se TXH OOHJD D OD DXUtFXOD GHUHFKD PiV SREUH
obtiene del cociente de las resistencias HQR[tJHQR
cerebrales por las umbilicales y que, en (Q VLWXDFLRQHV GH KLSR[LD DXPHQWD OD
condiciones normales, es siempre mayor FDQWLGDG GH VDQJUH TXH HV GHULYDGD SRU HO
que la unidad. ductus venoso.
En la restriccin de crecimiento intraute-
2.1.8.5 Arteria renal ULQRKLSy[LFRH[LVWHXQDVREUHFDUJDVHOHFWLYD
En la actualidad el estudio de la arteria renal del ventrculo derecho debido a un aumento
fetal tiene poca utilidad clnica, no obstante GHODUHVLVWHQFLDSHULIpULFDWHUULWRULRHVSOiF-
merece la pena mencionarla brevemente. QLFRPLHPEURVLQIHULRUHVFRQVREUHFDUJD
0DQLHVWDXQOHYHGHVFHQVRGHODVUHVLV- ventricular derecha cardiaca.
224 WHQFLDVFRQHODYDQFHGHODJHVWDFLyQVLHQGR Por su parte, el ventrculo derecho enva
stas habitualmente menores que las cere- VXXMRKDFLDXQDFLUFXODFLyQFRQUHVLVWHQ-
brales. FLDGLVPLQXLGDFRUD]yQFHUHEUR
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

)LJXUDE)OXMRQRUPDOHQGXFWXVYHQRVR

)LJXUDE)OXMRHQGXFWXVYHQRVRHQIHWRFRQXMRUHYHUVR\EUDGLFDUGLD 6LJQR2PLQRVR

(VWHDXPHQWRGHODSRVFDUJDFDUGLDFDGHUH- &XDQGR H[LVWH XQD FHQWUDOL]DFLyQ VHYHUD

FKDTXHOOHYDDXQGLYHUVRJUDGRGHLQVXFLHQ- GHELGRSRUHMHPSORDLQVXFLHQFLDSODFHQ- 225
FLDVHPDQLHVWDSRUDOWHUDFLRQHVHQODIRUPD WDULDFUyQLFDODKLSR[LDFRQGLFLRQDXQDLQVX-
GHRQGDGHYHORFLGDGGHXMRVYHQRVRV FLHQFLDPLRFiUGLFDTXHRULJLQDXQDXPHQWR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDE)OXMRQRUPDOHQYHQDXPELOLFDO

)LJXUDE)OXMRSXOViWLOHQYHQDXPELOLFDO6LJQRRPLQRVR

de presin en el corazn derecho fetal que Habitualmente la vena umbilical presen-

226 KDFHGHVFHQGHUORVSLFRVGHYHORFLGDGGHX- ta un patrn monofsico pero en condicio-
MRHQHOGXFWXVGXUDQWHODFRQWUDFFLyQDUWHULDO QHV GH KLSR[LD JUDYH OD YHQD XPELOLFDO VH
RULJLQDQGROXHJRVXXMRUHYHUVR torna pulstil, coincidiendo cada pulsacin
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

FRQODVtVWROHDXULFXODUVLHQGRUHHMRGHOD Resumiendo, el Doppler en una poblacin

LQVXFLHQFLDPLRFiUGLFD\WDOYH]XQRGHORV seleccionada nos va a predecir la capacidad
VLJQRVPiVWDUGtRV\RPLQRVRV$VXYH]VH del feto para afrontar una situacin de estrs.
observa disminucin de las velocidades en $VtXQIHWRFRQ5&,8\'RSSOHUSDWROyJLFR
YHQD FDYD LQIHULRU  \ YHQDV KHSiWLFDV WHQGUi XQ ULHVJR PD\RU GH SUHVHQWDU PDORV
FRQDXPHQWRGHOSRUFHQWDMHGHXMRUHYHUVR UHVXOWDGRVSHULQDWDOHVTXHXQRTXHWHQJDXQ
y de los ndices de resistencia.
(VWDSUHVHQFLDGHDQRPDOtDVHQORVXMRV
venosos fetales nos enfrenta con una situa-
FLyQPX\JUDYHSXGLHQGRLQIHULUTXHHVWDPRV
IUHQWHDXQIHWRKLSy[LFRTXHHVWiSHUGLHQGR
su capacidad compensatoria hemodinmica
bsica y ha comenzado a comprometer su
funcin cardiaca.
2.1.8.7 Doppler en el RCIU
/RVHVWXGLRVGH'RSSOHUVHUHYHODQPX\~WL-
OHVFXDQGRHO5&,8VHGHEHDXQDLQVXFLHQ-
cia placentaria. Si bien no est aceptado que
VHDPiVHFD]TXHODELRPHWUtDSRUHFRJUDItD
SDUDHOGLDJQyVWLFRVHUtDODXQLyQGHDPEDV
SUXHEDVODTXHORJUDUtDPHMRUHVDSHUFLDFLRQHV
del estado de salud fetal.
El aumento de los ndices de resistencia y
DXVHQFLDGHOXMRGLDVWyOLFRUHYHUVRLQGLFDUtD
XQPDUFDGRJUDGRGHFRPSURPLVRIHWDO
Si la resistencia aumenta en el lecho
vascular placentario, la circulacin fetal se
centraliza cada vez ms para conservar el
DSRUWH GH R[tJHQR VREUH WRGR DO FHUHEUR \
HVWXGLR'RSSOHUQRUPDO
2.1.8.8 Doppler en los estados
hipertensivos del embarazo
(O H[DPHQ GRSSOHU GH ODV DUWHULDV XWHULQDV
DSDUHFHFRPR~WLOSDUDSUHGHFLUHOULHVJRGH
preeclampsia y su severidad. Los aumentos
de resistencias de las mismas as como la
persistencia del notch protodiastlico nos
GHEHQDOHUWDUGHHVWHULHVJROXHJRGHODVH-
PDQD
$OLJXDOTXHHQHOFDVRGHORVIHWRVFRQ
RCIU, un estudio de Doppler fetal con re-
VXOWDGRSDWROyJLFRHQXQDJHVWDQWHFRQpre-
eclampsia nos avisar de un mayor compro-
miso fetal.
Por los estudios actuales concluimos
que el estudio fetal con Doppler es de poca
XWLOLGDGHQHOFRQWUROUXWLQDULRGHODVJHVWD-
ciones normales, mientras que es especial-
PHQWH HFD] HQ HO FRQWURO GH ORV IHWRV HQ
los estados hipertensivos del embarazo o el
RCIU.
En conclusin, toda paciente que es deri-
RWURVyUJDQRVYLWDOHVbrain-sparing effect
El aumento de resistencia en la aorta fetal
FRQGLFLRQDXQDXPHQWRGHODSUHVLyQGHQ
de distole en el ventrculo derecho que, a
VXYH]FRQGLFLRQDSXOVDWLOLGDGHQORVXMRV
YHQRVRV\ODYHQDXPELOLFDOTXHVRQODH[-
YDGDDXQFHQWURGHHFRJUDItDSRUWDGRUDGH
un sndrome hipertensivo asociado a emba-
UD]RGHEHVHUYDORUDGDDWUDYpVGHP~OWLSOHV
biometras fetales, valoracin del lquido
amnitico e interpretacin a travs de estu-
dio doppler del estatus hemodinmico fetal.
SUHVLyQGHODLQVXFLHQFLDPLRFiUGLFD 

%LEOLRJUDItD

$OPVWURP +$[HOVVRQ 2 &QDWWLQJLXV 6 $OWPDQ'*/6&KLWW\'HVLJQDQGDQDO\-

et al. Comparison of umbilical-artery velo- sis of studies to derive charts of fetal size. Ul-
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 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
GLFWRUVRIJURZWKUHWDUGDWLRQObstet Gynecol

$UGXLQL'5L]]R*5RPDQLQL&0DQFX-
VR6)HWDOKDHPRG\QDPLFUHVSRQVHWRDFX-
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GLVWUHVV LQ LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ
Brit. Med. J.
$UGXLQL ' 5L]]R * 5RPDQLQL & 7KH
development of abnormal heart rate patterns
after absent end-diastolic velocity in umbilical
DUWHU\$QDO\VLVRIULVNIDFWRUVAmer. J. Obs-
tet. Gynecol
$UGXLQL ' * 5L]]R * )HWDO UHQDO DUWHU\
YHORFLW\ ZDYHIRQQV DQG DPQLRWLF XLG YROX-
PHLQJURZWKUHWDUGHGDQGSRVWWHUPIHWXVHV
Obstet. Gynecol
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WUDXWHULQR(YDOXDFLyQHFRJUiFD\'RSSOHU
&RQIHUHQFLD ;,, -RUQDGDV GH OD 6RFLHGDG GH
2EVWHWULFLD\*LQHFRORJtDGH%XHQRV$LUHV(Q
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cologa de Buenos Aires
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XPELOLFDODUWHU\UHVLVWDQFHLQGH[UDWLRLQSUH-
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JURZWKUHWDUGDWLRQ$SURVSHFWLYHVWXG\Am.
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R.L. Doppler velocimetry in the prediction
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LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ Obstet. Gy-
necol
%RZHU6%HZOH\6&DPSEHOO6,PSUR-
ved prediction of SUHHFODPSVLD E\ WZRVWDJH
VFUHHQLQJ RI XWHULQH DUWHULHV XVLQJ WKH HDUO\
GLDVWROLF QRWFK DQG FRORU 'RSSOHU LPDJLQJ
Obstet. Gynecol
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ca(VSDxD(G0DUEDQ
%HOO-*/XGQPLUVN\$%RWWDOLFR-:HL-
QHU 6 7KH HIIHFW RI LPSURYHPHQWRIXPEL-
lical artery absent end-diastolic velocity on
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UROD 0 0DVVREULR 0 5RPDQLQL & $
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ced hypertension and preeclampsia. Obstet.
*\QHFRO
%HUNRZLW] *6 &KLWNDUD 8 5RVHQEHUJ -
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and Doppler analysis of umbilical artery ve-
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VXSS
&DPSEHOO 6 *% 1HZPDQ *URZWK RI WKH
IHWDO ELSDULHWDO GLDPHWHU GXULQJ QRUPDO SUHJ-
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&DPSEHOO6$7KRUQV8OWUDVRXQGPHDVXUH-
ment of the fetal head to abdomen circumferen-
FHUDWLRLQWKHDVVHVVPHQWRIJURZWKUHWDUGDWLRQ
Brit. J. Obstet. Gynaec
&DPSEHOO 6 :ODGLPLURII -: 'HZKXUVW
&-7KHDQWHQDWDOPHDVXUHPHQWRIIHWDOXUL-
ne production. .J Obstet. Gynaec. Brit. Cwlth

&DUUHUDV-0Doppler en Obstetricia Hemo-
dinamia Perinatal. Espaa, Masson Salvat
0HGLFLQD
&KDQ)<3XQ7&/DP3/DP&/HH
&3 /DP<+ )HWDO FHUHEUDO 'RSSOHU VWX-
dies as a predictor of perinatal outcome and
VXEVHTXHQW QHXURORJLF KDQGLFDS Obstet &
Gynecol.
&UDQH-300.RSWD3UHGLFWLRQRILQWUDX-
WHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQYLDXOWUDVRQRJUDSKLF
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

PHDVXUHPHQWRIKHDGDEGRPLQDOFLUFXPIHUHQ- velocimetry. Am. J. Obstet. Gynecol. 

ce ratios. Obstet. Gynec.
'HJDQL6/HZLQVN\506KDSLUR/'R-
SSOHUVWXGLHVRIIHWDOFHUHEUDOEORRGRZVUl-
trasound Obstet. Gynecol
'HWHU5/+DUULVW5%+DGORFN)3&DU-
SHQWHU 5- )HWDO KHDG DQG DEGRPLQDO FLU-

*ROGVWHLQ,5HHFH($+REELQV-&6R-
QRJUDSKLFDSSHDUDQFHRIWKHIHWDOKHDGRVVL-
FDWLRQ FHQWHUV DQG IRRW OHQJWK PHDVXUHPHQWV
SURYLGH LQGHSHQGHQW PDUNHUV IRU JHVWDWLRQDO
DJH HVWLPDWLRQ Amer. J. Obstet. Gynecol.
cumferences: A critical re-evaluation of the
UHODWLRQVKLSWRPHQVWUXDODJHJ. Clin. Ultra-
sound 
'HWHU5/+DUULVW5%+DGORFN)3&DU-
SHQWHU5-7KHXVHRIXOWUDVRXQGLQWKHGH-
WHFWLRQRILQWUDXWHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQJ.
Clin. Ultrasound
'HWHU 5/ 5% +DUULVW *URZWK VWDQGDUGV
IRUDQDWRPLFPHDVXUHPHQWVDQGJURZWKUDWHV
GHULYHG IURP ORQJLWXGLQDO VWXGLHV RI QRUPDO
IHWDO JURZWK J. Clin. Ultrasound  

'LYRQ0<*XLGHWWL'$%UDYHUPDQ--
2EHUODQGHU ( /DQJHU 2 0HUNDW] ,5
,QWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ$ SURVSHFWL-
YH VWXG\ RI WKH GLDJQRVWLF YDOXH RI UHDOWLPH
VRQRJUDSK\ FRPELQHG ZLWK XWHULQH XPELOLFDO
Doppler velocimetry. Am. J. Obstet. Gyne-
col
'LYRQ098PELOLFDODUWHU\'RSSOHUYHORFL-
PHWU\&OLQLFDOXWLOLW\LQKLJKULVNSUHJQDQFLHV
Amer. J. Obstet. Gynecol
([DFRXVWXV&5RVDUL35L]]R*$UGXLQL'
Ultrasound measurements of fetal limb bones.
Ultrasound Obstet. Gynecol
)OHLVFKHU $ 6FKXOPDQ + )DUPDNLGHV
* %UDFHUR / %ODWWQHU 3 5DQGROSK *
Umbilical artery waveforms and intrauterine
JURZWK UHWDUGDWLRQ Am. J. Obstet. Gynecol.

)OHLVFKHU $ 6FKXOPDQ /, )DUDPDNLFOHV
C. et al. Uterine artery Doppler velocimetry
LQSUHJQDQWZRPHQZLWKK\SHUWHQVLRQAmer.
J. Obstet. Gynecol
*DGRZ($)LRULOORObstetricia en Esque-
mas%XHQRV$LUHV(G(O$WHQHR
*D]LDQR(.QR]*(:DJHU*3%HQGHO
53%R\FH'-2OVRQ-7KHSUHGLFWDELOL-
W\RIVPDOOIRUJHVWDWLRQDODJHLQIDQWE\UHDO
time-ultrasound-derived measurements com-
bined with pulsed Doppler umbilical artery

*ROGVWHLQ,5HHFH($3LOX&%RYLFHOOL
/ +REELQV -& &HUHEHOODU PHDVXUHPHQWV
ZLWKX,WUDVRQRJUDSK\LQWKHHYDOXDWLRQRIIHWDO
JURZWKDQGGHYHORSPHQWAm. J. Obstet. Gy-
necol
*UDPHOOLQL')ROOL0&5DERQL69DGR-
LD(0HULDOGL0&HUHEUDOXPELOLFDOD'R-
ppler ratio as predictor of adverse outcome.
Obstet. Gynecol
*XGPXQGVRQ67XO]HU*+XWKD-&0DU-
VDO.9HQRXV'RSSOHULQWKHIHWXVZLWKDE-
VHQWHQGGLDVWROLFRZLQWKHXPELOLFDODUWHU\
Ultrasound Obstet. Gynecol
+DGORFN)3+DUULVW5%6DUPDQ56et al.
(VWLPDWLQJIHWDOZHLJKWZLWKWKHXVHRIKHDG
body and femur measurements: A prospective
study. Am J Obstet Gynecol 
+DGORFN)3+DUULVW5%&DUSHQWHU5/et
al6RQRJUDSKLFHVWLPDWLRQRIIHWDOZHLJKW
Radiology
+DGORFN )3 +DUULVW 5% 0DUWtQH]3R\HU
- ,Q XWHUR DQDO\VLV RI IHWDO JURZWK D VRQR-
JUDSKLF ZHLJKW VWDQGDUG Radiology 

+DUULQJWRQ.&DUSHQWHU5*1JX\HQ0
&DPSEHOO 6 &KDQJHV REVHUYHG LQ 'RSSOHU
VWXGLHVRIWKHIHWDOFLUFXODWLRQLQSUHJQDQFLHV
complicated by preeclampsia or the delivery
RIDVPDOOIRUJHVWDWLRQDODJHEDE\&URVV
sectional analysis. Ultrasound Obstet. Gyne-
col
+DUULQJWRQ.&RRSHU'/HHV&+HFKHU
. &DPSEHOO 6 'RSSOHU XOWUDVRXQG RI WKH
uterine arteries: the importance of bilateral
QRWFKLQJ LQ WKH SUHGLFWLRQ RI preeclampsia,
placental abruption or delivery of a small-for
JHVWDWLRQDODJH EDE\ Ultrasound Obstet.
Gynecol 229
+DUULQJWRQ . &DUSHQWHU 5* *ROGIDUE
&&DPSEHOO67UDQVYDJLQDO'RSSOHUXOWUD-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
sound of the early prediction of preeclampsia
DQG LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ Brit. J.
Obstet. Gynaecol
+LOO /0 *X]LFN ' )ULHV - +L[VRQ -
5LYHOOR'7KHWUDQVYHUVHFHUHEHOODUGLDPH-
WHU LQ HVWLPDWLQJ JHVWDWLRQDO DJH LQ WKH ODUJH
IRU JHVWDWLRQDO DJH IHWXV Obstet. Gynecol.

.DUVGRUS9+0YDQ9XJW-0*.RVWHQ-
VH3-$UGXLQL'0RQWHQHJUR17RWOURF
7&OLQLFDOVLJQLFDQFHRIDEVHQWRUUHYHUVHG
end diastolic velocity waveforms it umbilical
artery. Lancet
-DFREVRQ6/,PKRI50DQQLQJ1et al.
7KH 9DOXH RI 'RSSOHU DVVHVVPHQW RI XWHUR-
SODFHQWDOFLUFXODWLRQLQSUHGLFWLQJpreeclamp-
VLDRULQWUDXWHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQAmer.
J. Obstet. Gynecol. 
-RXSSLOD 3 3 .LUNLQHQ %ORRG YHORFLW\
waveforms of the fetal aorta in normal and
K\SHUWHQVLYH SUHJQDQFLHV Obstet. Gynecol.

-RXSSLOD 3 3 .LUNLQHQ ,QFUHDVHG YDVFXODU
UHVLVWDQFH LQ WKH GHVFHQGLQJ DRUWD RI WKH KX-
PDQIHWXVLQK\SR[LDBrit. J. Obstet. Gynae-
col.
.LVHUXG7 (LN1HV 6+ %ODDV +* +H-
OOHYLN /5 6LPHQVHQ % 'XFWXV YHQRVXV
blood velocity and the umbilical circulation
LQWKHVHULRXVO\JURZWKUHWDUGHGIHWXVUltra-
sound Obstet. Gynecol.
.XUGL:&DPSEHOO6$TXLOLQD-(QJODQG
3 +DUULQJWRQ . 7KH UROH RI FRORU 'RSSOHU
LPDJLQJRIWKHXWHULQHDUWHULHVDWZHHNVJHV-
WDWLRQLQVWUDWLI\LQJDQWHQDWDOFDUHUltrasound
Obstet. Gynecol
.XUPDQDYLFLXV-)ORULQ,:LVVHU-et al.
Reference resistance indices of the umbilical,
fetal middle cerebral and uterine arteries at
ZHHNVRIJHVWDWLRQUltrasound Obstet.
Gynecol
/DXULH-/LQJPDQ&0DUVDO.3HULVVRQ
3/)HWDOEORRGRZLQSUHJQDQF\FRPSOLFD-
WHG E\ LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQObs-
tet. Gynecol
230 /RGURV 7 )HUUD]]L ( $UGXLQL ' et al.
3HUIRUPDQFHRI'RSSOHUXOWUDVRQRJUDSK\DV
DVFUHHQLQJWHVWLQORZULVNSUHJQDQFLHVUHVXOWV
of a multicentre study. J. Ultrasound Med.

/RZ-$56*DOEUDLWK3UHJQDQF\FKDUDFWHULV-
WLFVRI,8*5Obstet. Gynec
/\QFK//DSLQVNL5OYDUH]0/RFNZRRG
C.J. Accuracy of ultrasound estimation of fe-
WDOZHLJKWLQPXOWLSOHSUHJQDQFLHVUltrasound
Obstet. Gynecol
0DQQLQJ)$0RUULVRQ,/DQJH,5)H-
WDO ELRSK\VLFDO SUROH VFRULQJ$ SURVSHFWLYH
VWXG\ LQ  KLJKULVN SDWLHQWV Amer. J.
Obstet. Gynecol
0DQQLQJ )$ 3ODWW /' 6LSRV / $QWH-
partum evaluation: development of a fetal
ELRSK\VLFDOSUROHVFRULQJAmer. J. Obstet.
Gynecol.
0DUL * 5/ 'HWHU 0LGGOH FHUHEUDO DUWHU\
RZYHORFLW\ZDYHIRUPVLQQRUPDODQGVPDOO
IRUJHVWDWLRQDODJHIHWXVHVAm J Obstet Gy-
necol
0DUL * 0RLVH .- 'HWHU 5/ .LUVKRQ
%&DUSHQWHU5-+XWKD-&'RSSOHUDV-
VHVVPHQW RI WKH SXOVDWLOLW\ LQGH[ LQ WKH FHUH-
bral circulation of the human fetus. Amer. J.
Obstet. Gynecol
0DUL*$UWHULDOEORRGRZYHORFLW\ZDYH-
IRUPV RI WKH SHOYLV DQG ORZHU H[WUHPLWLHV LQ
QRUPDODQGJURZWKUHWDUGHGIHWXVHVAmer. J.
Obstet. Gynecol
0F&RZDQ/05LWFKLH.0R/<%DV-
FRP3$6KHUUHW+8WHULQHDUWHU\RZYH-
ORFLW\ZDYHIRUPVLQQRUPDODQGJURZWKUHWDU-
GHG SUHJQDQFLHV Amer. J. Obstet. Gynecol.

0HU](Ultrasound in Obstetrics and Gyne-
cology1HZ<RUN7+,(0(
0HU]*,LP.HUQ063HKO68OWUDVR-
nic mensuration of fetal limb bones in the se-
cond and third trimesters. J. Clin. Ultrasound

0H\HU :- *DXWKLHU ' 6LSRV - 8O-
WUDVRQRJUDSKLF GHWHFWLRQ RI DEQRUPDO IHWDO
JURZWKZLWKWKHJHVWDWLRQDODJHLQGHSHQGHQW
WUDQVYHUVHFHUHEHOODUGLDPHWHUDEGRPLQDOFLU-
cumference ratio. Amer. J. Obstet. Gynecol.

0LUHV *- :LOOLDPV )/ /HVOLH - +RZLH
3:$VVHVVPHQWRIXWHULQHDUWHULDOQRWFKLQJDV
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin
DVFUHHQLQJWHVWIRUDGYHUVHSUHJQDQF\RXWFRPH
Amer. J. Obstet. Gynecol
0XUDNRVKL 7 6HNL]XND 1 7DNDNXZD .
<RVKL]DZD+7DQDND.8WHULQHDQGVSLUDO
DUWHU\ RZ YHORFLW\ ZDYHIRUPV LQ SUHJQDQ-
F\LQGXFHG K\SHUWHQVLRQ DQGRU LQWUDXWHULQH
JURZWK UHWDUGDWLRQ Ultrasound Obstet. Gy-
necol
1HLOVRQ-3=$OUHYLF'RSSOHUXOWUDVRXQG
WKUHHIHWDOJURZWKSDWWHUQOHDGLQJWRDFORVHU
DVVHVVPHQW RI JHVWDWLRQDO DJH DQG QHRQDWDO
ZHLJKWAmer. J. Obstet. Gynec

6DEEDJKD 5( %DUWRQ )% %DUWRQ %$
Sonar biparietal diameter. I. Analysis of
SHUFHQWLOH JURZWK GLIIHUHQFHV LQ WZR QRUPDO
SRSXODWLRQV XVLQJ VDPH PHWKRORJ\ Amer. J
Obstet. Gynec
LQKLJKULVNSUHJQDQFLHV&RFKUDQH5HYLHZ
In: The Cochrane Library ,VVXH  2[IRUG
8SGDWH6RIWZDUH
2%ULHQ *' 4XHHQDQ -7 &DPSEHOO 6
$VVHVVPHQWRIJHVWDWLRQDODJHLQWKHVHFRQG
trimester by real-time ultrasound measure-
PHQW RI WKH IHPXU OHQJWK Amer. J. Obstet.
Gynec.
2%ULHQ *' -7 4XHHQDQ 8OWUDVRXQG
IHWDO IHPXU OHQJWK LQ UHODWLRQ WR LQWUDXWHULQH
JURZWK UHWDUGDWLRQ Amer. J. Obstet. Gynec.

3DUN<:&KR-6.LP+66RQJ&+
7KH FOLQLFDO LPSOLFDWLRQV RI HDUO\ GLDVWROLF
notch in third trimester Doppler waveform
analysis of the uterine artery. J. Ultrasound.
Med
4XHHQDQ -7 .DEDU\FK 6) &RRN /%
$QGHUVRQ*'*ULIQ/3'LDJQRVWLFXO-
WUDVRXQG IRU GHWHFWLRQ RI LQWUDXWHULQH JURZWK
retardation. Amer. J. Obstet. Gynec. 

5DELQRZLW] 5 3HWHUV 07 9\DV 6
&DPSEHOO61LFRODLGHV1+0HDVXUHPHQW
RIIHWDOXULQHSURGXFWLRQLQQRUPDOSUHJQDQF\
E\ UHDOWLPH XOWUDVRQRJUDSK\ Amer. J Obs-
tet. Gynecol
5RFKHOVRQ%6FKXOPDQ+)DUPDNLGHV*et
al7KHVLJQLFDQFHRIDEVHQWHQGGLDVWROLFYH-
locity in umbilical artery velocity waveforms.
Amer. J. Obstet. Gynecol
5RWPHQVFK 6 /LEHUDWL 0 /XR -6 et al.
&RORU 'RSSOHU RZ SDWWHUQV DQG RZ YHOR-
city wavefonns of the intraplacental fetal cir-
FXODWLRQLQJURZWKUHWDUGHGIHWXVHVAmer. J.
Obstet. Gynecol
 6DEEDJKD 5( %DUWRQ %$ %DU-
WRQ)%.LQJDV(2UJLOO-7XUQHU-+
Sonar bi-parietal diameter. II. Predictive of
6FKHUMRQ6$6PROGHUV'H+DDV+,NRN
-+ =RQGHUYDQ +$ 7KH brain-sparing
HIIHFW$QWHQDWDOFHUHEUDO'RSSOHUQGLQJVLQ
UHODWLRQWRQHXURORJLFRXWFRPHLQYHU\SUHWHUP
infants. Amer. J. Obstet. Gynecol

6FKXOPDQ + 'XFH\ - )DUPDNLGHV *
*X]PDQ ( :LQWHU ' 3HQQ\ % 8WHULQH
DUWHU\ 'RSSOHU YHORFLPHWU\7KH VLJQLFDQFH
RIGLYHUJHQWV\VWROLFGLDVWROLFUDWLRVAmer. J.
Obstet. Gynecol. 
6FKXOPDQ + )OHLVFKHU $ )DUPDNLGHV
* %UDFHUR / 5RFKHOVRQ % *UXQIHOG /
Development of uterine artery compliance
LQ SUHJQDQF\ DV GHWHFWHG E\ 'RSSOHU XOWUD-
sound. Amer. J. Obstet. Gynecol

6HSXOYHGD : 6KHQQDQ $+ 3HHN 0-
5HYHUVHHQGGLDVWROLFRZLQWKHPLGGOHFH-
UHEUDODUWHU\$QDJRQDOSDWWHUQLQWKHKXPDQ
fetus. Amer. J. Obstet. Gynecol  

6PLWK*&6PLWK0)0F1D\0%)OH-
PLQJ -( 7KH UHODWLRQ EHWZHHQ IHWDO DEGR-
PLQDOFLUFXPIHUHQFHDQGELUWKZHLJKWQGLQJV
LQ  SUHJQDQFLHV Brit. J. Obstet.Gynae-
col
6RRWKLOO3:6&DPSEHOO3UHGLFWLRQRIPRU-
ELGLW\LQVPDOODQGQRUPDOO\JURZQIHWXVHVE\
IHWDO KHDUW UDWH YDULDELOLW\ ELRSK\VLFDO SURW
score and umbilical artery Doppler studies.
Brit. J. Obstet. Gynaecol
6WHHO 6$ 3HDUFH -0 0F3DUODQG 3
&KDPEHUODLQ *93 (DUO\ GRSSOHU XOWUD-
VRXQGVFUHHQLQJLQSUHGLFWLRQRIK\SHUWHQVLYH
GLVRUGHUV RI SUHJQDQF\ Lancet  
 231
7KDOHU , :HLQHU = ,WVNRYLW] - 6\VWROLF
RUGLDVWROLFQRWFKLQXWHULQHDUWHU\EORRGRZ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
YHORFLW\ZDYHIRUPVLQK\SHUWHQVLYHSUHJQDQW
patients: Relationship to outcome. Obstet.
Gynecol.
7UXGLQJHU%*LOHV:%&RRN&0)ORZ 
velocity waveforms in the maternal uteropla-
cental and fetal umbilical placental circula-
tions. Amer. J. Obstet. Gynecol.  

7UXGLQJHU %- &RQN &0 *LOHV :%
&RQQHOO\ $ 7KRPSVRQ 56 8PELOLFDO
DUWHU\ RZ YHORFLW\ ZDYHIRUPV LQ KLJK ULVN
SUHJQDQF\ 5DQGRPLVHG FRQWUROOHG WULDO 
Lancet
9DOFDPRQLFR$'DQWL/)UXVWD7et al. Ab-
sent end-diastolic velocity In umbilical artery:
ULVN RI QHRQDWDO PRUELGLW\ DQG EUDLQ GDPDJH
Amer. J. Obstet. Gynec
232
9LQW]LOHRV $0 &DPSEHOO :$ ,QJDUGLD
C.J. et al 7KH IHWDO ELRSK\VLFDO SUROH DQG
its value. Obstet Gynecol 
9\DV 6 1LFRODLGHV .+ %RZHU 6
&DPSEHOO60LGGOHFHUHEUDODUWHU\RZYH-
ORFLW\ZDYHIRUPVLQIHWDOK\SR[DHPLDBr J
Obstet Gynaecol
:DUVRI 6/ *RKDUL 3 %HUNRZLW] 5/
+REELQV-&7KHHVWLPDWHRIIHWDOZHLJKWE\
computer-assisted analysis. Amer. J. Obstet.
Gynec
 :ODGLPLURII-::LMQJDDUG-$*:
'HJDQL61RRUGDP0-et al. Cerebral
DQG XPELOLFDO DUWHULDO EORRG RZ YHORFLW\
ZDYHIRUPV LQ QRUPDO DQG JURZWK UHWDUGHG
SUHJQDQFLHV Obstet Gynecol  

 c
Complicaciones fetales
Dra. Miriam G. Gregorio

,QWURGXFFLyQ 2.2 )isioSatoloJta

La hipertensin arterial es una complica-
cin frecuente durante el embarazo, con im-
SRUWDQWHV ULHVJRV SDUD OD PDGUH \ HO IHWR \
constituye una de las principales causas de
morbimortalidad fetomaterna en el mun-
(O FUHFLPLHQWR IHWDO GXUDQWH OD JHVWDFLyQ
atraviesa diferentes etapas.
Una etapa inicialTXHOOHJDDODPLWDGGHO
embarazo y que est determinada por la hi-
perplasia celular, es decir, la multiplicacin
GR(VWDSDWRORJtDFRQVWLWX\HODSULPH- celular.
ra causa de muerte materna en los pases Una etapa intermediaHQWUHODV\
desarrollados y la tercera causa de muerte semanas, donde se superponen los dos tipos
materna en los pases en vas de desarrollo, GHFUHFLPLHQWRKLSHUWURDKLSHUSODVLD\
como as tambin de muerte fetal y neona- XQDWHUFHUDHWDSDWDUGtDHQHO~OWLPRWULPHV-
tal, y afecciones fetales como la restriccin tre, que est caracterizada por la KLSHUWURD
de crecimiento intrauterino 5&,8 HO celular.
desprendimiento placenta normoinserta En base a esto se reconocen dos tipos de
'331, \ HO oligoamnios   SDWROR-
JtDVGHODVTXHQRVRFXSDUHPRVHQHVWHFDSt-
tulo. Esta situacin clnica requiere siempre
una valoracin adecuada, un control conti-
QXR\XQWUDWDPLHQWRRSRUWXQRFRQHOREMHWR
de evitar la aparicin de dichas complica-
ciones.
5HVWULFFLyQGHO
crecimiento intrauterino
5&,85&,87LSR\5&,87LSRFRPR
veremos a continuacin.
2.3 &lasiFaFiyQ
5&,87LSR
(QHO5&,87LSRODQR[DFDXVDQWHVHLQV-
tala precozmente determinando una reduc-
cin simtrica y armnica del crecimiento
IHWDOHVWHSURFHVRTXHVHSURGXFHHQWUHOD
5&,8 VHPDQD\RULJLQDUiXQQ~PHURPHQRU
de clulas resultando un feto armnicamen-
2.1 'HQiFiyQ WHSHTXHxR
(QHFRJUDItDVHHQFRQWUDUiGLVPLQXFLyQ
6HGHQHUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWRLQWUDX- de las circunferencias ceflica, abdominal,
terino como aquel feto que se encuentra por \GHODORQJLWXGIHPRUDOFRQUHODFLRQHVFRU-
GHEDMRGHOOtPLWHLQIHULRUHVWDEOHFLGRSDUDOD porales conservadas.
HGDGJHVWDFLRQDOKDELWXDOPHQWHHOSHUFHQWL- (VWHWLSRGH5&,8FRPSURPHWHDO
ORVHJ~Q%DWWDJOLD\/HEFKHQFR de los neonatos.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Sus causasVHFODVLFDQHQ 'DGRTXHSXHGHHVWDUKLSy[LFR\GHVQX-

Infecciosas: producen inhibicin de las trido, las pruebas de vitalidad fetal pueden
PLWRVLVFHOXODUHVWR[RSODVPRVLVKHUSHVFL- dar alteradas.
WRPHJDORYLUXVUXEpROD
Exposicin a frmacos:FXDOTXLHUDJHQ-
WHTXHFDXVHXQDOHVLyQWHUDWRJpQLFDHVFD-
paz de afectar en forma adversa el creci-
PLHQWR IHWDO DOJXQRV DQWLFRQYXOVLYDQWHV
FRPRODIHQLWRtQDORVQDUFyWLFRVTXHDFW~DQ
UHGXFLHQGRHOQ~PHURGHFpOXODVIHWDOHVHO
DOFRKROTXHHVXQWHUDWyJHQRSRWHQWHTXHDF-
El primer parmetro biomtrico en alte-
UDUVH HQ HVWD SDWRORJtD HV HO SHUtPHWUR DE-
GRPLQDOOXHJRHOFHIiOLFR\SRU~OWLPR\HQ
estadios ms avanzados el fmur.
Sus causasVHFODVLFDQHQ
Maternas: son todas aquellas que im-
SOLTXHQ XQD GLVPLQXFLyQ GH XMR VDQJXL-
QHR~WHURSODFHQWDULRRTXHDIHFWHQHOWUDQV-
W~DUHODFLRQDGRFRQVXGRVLV SRUWHGHR[tJHQR\VXVWUDWRVQXWULFLRQDOHV
Anomalas cromosmicas y malfor- Aqui se incluye a la hipertensin crnica
maciones congnitas. En estos casos, las materna SUHYLD preeclampsia sobreim-
placentas de los fetos trismicos poseen un SXHVWD ODV QHXURSDWtDV \ OD GLDEHWHV FRQ
Q~PHURPHQRUGHDUWHULRODVHQODVYHOORVLGD- vasculopatas.
GHV GH ORV WURQFRV WHUFLDULRV  3RU HQGH tero-Placentarias: es la que presen-
WDQWRXQDLQVXFLHQFLDSODFHQWDULDFRPRXQ ta una inadecuada o incompleta invasin y
crecimiento y diferenciacin celulares pri- denudacin de las paredes musculares de
marias anormales pueden contribuir a un ODV DUWHULDV HVSLUDODGDV GXUDQWH OD VHJXQGD
JUDGRVLJQLFDWLYRGH5&,8DPHQXGRDVR-
ciado con anormalidades cariotpicas.
6HGHEHWHQHUSUHVHQWHTXHHQHVWHJUX-
po se incluyen fetos normales constitucio-
QDOPHQWH SHTXHxRV VLQ SDWRORJtD GH EDVH
FRPR ORV KLMRV GH SDGUHV IHQRWtSLFDPHQWH
ROHDGD WURIREOiVWLFD  \ WLHQH FDXVD
SUHSRQGHUDQWHHQODVLRSDWRORJtDGHODhi-
pertensin y embarazo (Q HVWH JUXSR VH
incluyen tambin las anomalas en la inser-
cin placentaria, placenta previa, placenta
circunvallata, insercin velamentosa de cor-
SHTXHxRV dn, infartos placentarios, malformaciones
Por lo tanto, el pronstico de este tipo de
RCIU depender de la causa.
5&,87LSR
(O 5&,8 7LSR  HVWi RULJLQDGR SRU XQD
QR[D TXH DFW~D GHVSXpV GH OD VHPDQD 
VLQDOWHUDUHOQ~PHURGHFpOXODVSHURFDX-
sando una disminucin en el tamao de
las mismas.
En este momento el crecimiento cefli-
FR\GHORVKXHVRVODUJRVVHHQFXHQWUDQHQ
etapa avanzada y debido a esto, este tipo de
restriccin de crecimiento intrauterino re-
sulta asimtrico porque altera bsicamente
al peso fetal a travs de la disminucin de
YDVFXODUHVFRULRDQJLRPDVDQRPDOtDVXWHUL-
QDVPLRPDV~WHURELFRUQHHWF
Fetales: en este tipo de RCIU hay un
WUDQVSRUWH \ XQD GLVSRQLELOLGDG GH R[t-
JHQR \ QXWULHQWHV DGHFXDGRV SHUR XQD
LQDGHFXDGDXWLOL]DFLyQSRUHOIHWRSHM
DQHPLD IHWDO LQIHFFLRQHV HPEDUD]R JH-
melar.
3DUDDOJXQRVDXWRUHVFRPR1HVV5%\
B.M. Sibai en el RCIU y la preeclampsia se
produce una anormal placentacin a travs
de niveles de citocinas circulatorias eleva-
das interactuando con un sndrome metab-
lico materno comprendido por adiposidad,
LQVXOLQRUUHVLVWHQFLD KLSHUJOXFHPLD KLSHUOL-
ORV GHSyVLWRV JUDVRV WDPDxR GHO KtJDGR \ SHPLD\FRDJXORSDWtD
masa muscular. Debido a esto, el feto que
SUHVHQWD 5&,8 7LSR  WHQGUi XQD HVFDVD 2.4 'iaJQystiFo
234 alteracin del crecimiento ceflico y de la
WDOODSHURVHUiGHOJDGR\FRQDOWHUDFLyQGHO Se comienza con la sospecha de esta patolo-
ndice ponderal. JtDDWUDYpVGHODFOtQLFDREVWpWULFD
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

TiSo , SimptriFo TiSo ,, $simptriFo

Causas ,QWUtQVHFRJHQpWLFRR Nutricional: por factores
([WUtQVHFRLQIHFFLyQ maternos, fetales, placentarios
LQWUDXWHULQDGURJDV
WHUDWyJHQRV
)UHFXHQFLD  
Comienzo
UJDQRVDIHFWDGRV
Caractersticas celulares
7HPSUDQRVHP 7DUGtR!VHP
'HSHQGHGHODQR[D Disminucin del tamao del
KtJDGRGHSyVLWRVJUDVRV\
masa muscular
5HSURGXFFLyQHQQ~PHUR Reduccin en tamao
+LSRSODVLD +LSRWURD
1~PHURQRUPDO
Crecimiento placentario Normal Disminuido
Anomalas fetales )UHFXHQWHVP~OWLSOHV Infrecuentes
Dimetro Biparietal Disminuido Normal o disminuido
Circunferencia abdominal Disminuida Disminuida
/RQJLWXVIHPRUDO Disminuida Normal o disminuida
ndice ponderal Normal Disminuido
Doppler Variables dependiendo de la Arterias uterinas: aumento de
causa los ndices de resistencia
Arteria umbilical: disminucin,
DXVHQFLDRXMRGHQGH
distole invertido
$&0YDVRGLODWDFLyQOXHJR
prdida de la misma
Crecimiento pos natal Pobre Bueno

7DEODF&RPSDUDFLyQHQWUH5&,87LSR,\,,

-Valoracin de la altura uterina y dis- -Valoracin de la circulacin teropla-

cordancia altura uterina-amenorrea.
(VWH PpWRGR WLHQH XQD VHQVLELOLGDG EDMD
GHO\XQDHVSHFLFLGDGGHOSUHVHQWD
alta tasa de falsos positivos, y alta variabilidad
inter e intraobservador. La tasa personalizada
centaria por velocimetra doppler
9DORUDFLyQ GH ORV XMRV HQ lecho teropla-
centario-arterias uterinas: el fallo de la in-
vasin trofoblstica aumentara la resistencia
vascular en las arterias uterinas, traducindose
PHMRUDODVHQVLELOLGDGD en la persistencia de la muesca diastlica por
8QDHVWLPDFLyQFRUUHFWDGHODHGDGJHV- aumento de la resistencia perifrica.
WDFLRQDOHVLPSUHVFLQGLEOHSDUDXQGLDJQyV- Arteria umbilical: en estas arterias se
WLFRDSURSLDGRSRUORWDQWRODHFRJUDItDGHO produce en presencia de un RCIU:
primer trimestre es fundamental dado que el - Aumento de la pulsatilidad
UDQJRGHGLVSHUVLyQHVHOPHQRUGHGtDV 'LVPLQXFLyQGHOXMRGHQGHGLiVWROH 235
KDVWD OD VHPDQD  \ GH  GtDV KDVWD OD $XVHQFLDGHXMRGHQGHGLiVWROH
VHPDQD )OXMRUHYHUVR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(OXMRumbilical ausente o reverso se 2OLJRDPQLRV

SUHVHQWDHQ
GHORVIHWRVFRQ5&,8
  GH IHWRV FRQ PDOIRUPDFLRQHV FRQ-
JpQLWDV
FURPRVRPRSDWtDV
hipertensin
Se observa tambin que los fetos que pre-
VHQWDQXMRXPELOLFDOSDWROyJLFRGHVDUUROODQ
con ms frecuencia enterocolitis necrotizan-
3.1 'HQiFiyQ
6HFRQRFHFRPRROLJRKLGUDPQLRVXROLJRDP-
QLRVDODDOWHUDFLyQVLRSDWROyJLFDTXHVHFD-
racteriza por la disminucin en la cantidad de
lquido amnitico:
/tTXLGRDPQLyWLFRPHQRUDPO
VHJ~Q%UDQFH5$Am J Obstet
WHSXGLHQGRVHUGHKDVWDXQHQIHWRVFRQ 
XMRDXVHQWHRUHYHUVRYHUVXVGHORVIH- ,/$PHQRUDFPVHJ~Q3KHODQ-
WRVFRQXMRGRSSOHUQRUPDOXPELOLFDO Obstet Gynecol
Arteria cerebral media: en los RCIU 'LiPHWURYHUWLFDOPHQRUDFPFP
VH SURGXFH XQD UHGLVWULEXFLyQ GH XMRV IH- [FPVHJ~Q&KDPEHUODLQ3))0DQ-
tales priorizando la circulacin cerebral y QLQJAm J Ob Gynecol
del miocardio. Este fenmeno se denomina
brain-sparing effect. Mari, en 1991, propu- (VWD DIHFFLyQ FRPSOLFD HQWUH HO  D
so la transitoriedad de fenmeno compensa- GHOWRWDOGHORVHPEDUD]RV 
torio de vasodilatacin cerebral, la prdida (Q3KHODQ y otros proponen, para
del brain-sparing effect sera de pronstico HVWDEOHFHU HO GLDJQyVWLFR HO DQiOLVLV GH 
RPLQRVR6HGHVFULEHFRPRVLJQRTXHSUHGL- cuadrantes a travs de ultrasonido abdomi-
FHODPXHUWHIHWDOLQPLQHQWH QDO(VWDWpFQLFDFRQVLVWHHQGLYLGLUHO~WH-
Flujos venosos: ductus venoso y vena um- ro en 4 cuadrantes y la sumatoria de estas
bilical. En los fetos con RCIU se evidencian medidas, en centmetros, nos dara el ndice
ORV VLJQRV GH GLVPLQXFLyQ GH OD YHORFLGDG R GH OtTXLGR DPQLyWLFR ,/$ (Q HVWH WUDED-
XMR UHYHUVR GH OD FRQWUDFFLyQ DXULFXODU GHO MRVHGHWHUPLQyTXHHOYROXPHQGHOOtTXLGR
GXFWXVYHQRVRHVWRVHSURGXFHSRUXQDXPHQ- DPQLyWLFR /$ FRQ HO TXH VH UHJLVWUDURQ
WRHQODSRVFDUJDYHQWULFXODUGHUHFKDGHELGRDO
FRPSURPLVRKLSy[LFRGHOPLRFDUGLR(QHVWRV
fetos se aprecia con frecuencia un patrn con
onda auricular reversa y vena umbilical puls-
WLODVRFLDGRFRQODLQVXFLHQFLDFDUGLDFDGHEL-
GDDODPLRFDUGLRSDWtDKLSy[LFD
-Valoracin del crecimiento fetal por
ecografa
PHQRVFRPSOLFDFLRQHVHVGH
y fue considerado el volumen normal. La
mayor morbilidad ocurri con un ILA > que
 FP \ OR OODPDURQ ROLJRKLGUDPQLRV TXH
tiene una sensibilidad para producir morta-
OLGDGSHULQDWDOGH\SDUD$SJDUEDMRGHO
(VWDDOWHUDFLyQGHO/$RFXUUHFRQXQD
IUHFXHQFLDGHXQHQORVHPEDUD]RVGH
9DORUDFLyQGHOH[DPHQXOWUDVRQRJUiFRSDUD DOWRULHVJR
HOGLDJQyVWLFRGH5&,8 6X RULJHQ HV PXOWLIDFWRULDO VH SXHGH
-Valoracin del lquido amnitico asociar a condiciones fetales, maternas,

,QdiFador HadloFN -XHz Minsal

Sensibilidad   
(VSHFLFLGDG   
236 Prevalencia   
VPP   
VPN   
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

SODFHQWDULDVGURJDVHLGLySDWLFDVXROLJRKL- ODFDQWLGDGGHOtTXLGRDPQLyWLFRVHXVDUiQ
dramnios aislado. Se encuentra con elevada ODVVLJXLHQWHVGHQLFLRQHVSDUDGLDJQRVWLFDU
incidencia en la KLSHUWHQVLyQDUWHULDO+7$ HOROLJRDPQLRV
WDQWR JHVWDFLRQDO FRPR FUyQLFD DVt FRPR 1. Ausencia de bolsillos de lquido am-
en la restriccin de crecimiento intrauterino QLyWLFRPD\RUHVRLJXDOHVDFPGHGLiPH-
5&,8PD\RUD~QVLVHDVRFLDD+7$
Esto se debe a redistribucin de la circula-
FLyQIHWDODORVWHMLGRVPiVQREOHVFRPRHO
cerebro y el miocardio, en desmedro de los
del rin y el mesenterio.
3.2 &lasiFaFiyn
Desde un punto de vista clnico, podemos
FODVLFDU HO ROLJRDPQLRV FRPR GH VHJXQGR
tro mayor.
6LODPHGLFLyQGH,/$HVPHQRUGH
FP HV XQ ROLJRDPQLRV \ VL HV PHQRU GH 
cm, hablamos de LA disminuido.
3.4 &aXsas
(Q OD PD\RUtD GH ORV FDVRV HO ROLJRKLGUR-
DPQLRVVHSURGXFHSRULQVXFLHQFLDSODFHQ-
taria, RCIU, hipertensin asociada al em-
WULPHVWUHGHOHPEDUD]R7LSR,\GHWHUFHU barazo, Embarazo postrmino o constituye
WULPHVWUH7LSR,, un acontecimiento esperado despus de una
(O7LSR,HVHOPHQRVIUHFXHQWHFRQXQD rotura de membranas.
EDMDLQFLGHQFLDVHSUHVHQWDHQWUHODVVHPDQDV $GHPiVFRQVWLWX\HXQRGHORVVLJQRVGH
\VHDVRFLDHQJHQHUDODPDOIRUPDFLRQHV malnutricin. Esto suele suceder en el con-
FRQJpQLWDV\DXQDHOHYDGDPRUWDOLGDG WH[WR GH HQIHUPHGDGHV PDWHUQDV FRPR hi-
SHULQDWDOVXSHULRUDO/DVPDOIRUPDFLR- SHUWHQVLyQDUWHULDOGLDEHWHVJHVWDFLRQDOGLD-
nes asociadas son fundamentalmente renales, EHWHVPHOOLWXVHQIHUPHGDGHVGHOFROiJHQR\
VLHQGR HO ROLJRDPQLRV HO UHVXOWDGR GH XQD RWUDVSDWRORJtDVGHDOWRULHVJRREVWpWULFR
GHFLHQFLDRLPSHGLPHQWRDODVDOLGDGHX-
MRXULQDULRDOFRPSDUWLPLHQWRDPQLyWLFRSRU 3. 'iaJnystiFos difHrHnFialHs
HMHPSOR DJHQHVLD UHQDO ELODWHUDO REVWUXFFLyQ
GHXUHWUDSRVWHULRUGLVSODVLDVUHQDOHV(O7LSR - Rotura prematura de membranas
,, PiV IUHFXHQWH VH DVRFLD D LQVXFLHQFLD - Malformacin anatmica fetal
SODFHQWDULDVHKDSURSXHVWRTXHODUHGXFFLyQ  2OLJRDPQLRV SRU LQVXILFLHQFLD SODFHQ-
FUyQLFDHQHODSRUWHGHR[tJHQRDOIHWRSURGX- taria
FHXQDFDtGDHQHOXMRVDQJXLQHRSXOPRQDU\ /DVDQRPDOtDVIHWDOHVJUDYHVSXHGHQDVR-
UHQDORFDVLRQDQGRQDOPHQWHODGLVPLQXFLyQ FLDUVH FRQ ROLJRDPQLRV HQWUH HOODV ODV
SURJUHVLYDGHOOtTXLGRDPQLyWLFR que afectan el sistema urinario, en espe-
FLDOODDJHQHVLDUHQDO2WUDVFLUFXQVWDQ-
3.3. 'iaJnystiFo cias que se asocian a una disminucin
del lquido amnitico son la uropata
&OtQLFDPHQWH GHEHPRV VRVSHFKDU ROLJRDP- obstructiva, riones multiquisticos dis-
nios si durante el control prenatal encontra- plsicos bilaterales.
mos: - Son causa de disminucin del lquido
- Altura uterina estacionaria DPQLyWLFR ODV WULSORLGtDV DJHQHVLD GH
$OWXUDXWHULQDQRDFRUGHFRQODHGDGJHV- JOiQGXOD WLURLGHV GLVSODVLDV HVTXHOpWL-
tacional FDVEORTXHRFDUGLDFRFRQJpQLWRHWF
- Reduccin en la percepcin de los movi-
mientos fetales 3.6 &omSliFaFionHs
- Palpacin fcil de las partes fetales 237
/DVRVSHFKDFOtQLFDGHEHVHUFRQUPDGD /DVFRPSOLFDFLRQHVGHHVWDSDWRORJtDGHDOWR
HFRJUiFDPHQWH(QHOH[DPHQVHREMHWLYDUi ULHVJRREVWpWULFRSXHGHQGLYLGLUVHHQDTXH-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
llas de ocurrencia antenatal y las de apari-
FLyQGXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWR
En el perodo anteparto se puede presen-
WDUHOVtQGURPHGHROLJRDPQLRVFRQVWLWXLGR
por una ttrada, que incluye hipoplasia pul-
monar, deformidades ortopdicas, fascie de
Potter, y restriccin del crecimiento intrau-
terino. De stas, la hipoplasia pulmonar y
las deformidades plsticas fetales son las de
mayor relevancia.
o accidente de Baudelocque es el proceso de
separacin parcial o total de la placenta de su
OXJDUGHLQVHUFLyQQRUPDOTXHVHSUHVHQWDD
SDUWLUGHODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQKDVWD
antes del nacimiento del feto, pudiendo ocu-
UULULQFOXVRGXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWR
(O '331, HV OD VHJXQGD FDXVD HQ RU-
GHQGHIUHFXHQFLDGHODVKHPRUUDJLDVGHOD
VHJXQGD PLWDG GH OD JHVWDFLyQ VLHQGR pVWD
XQDFRPSOLFDFLyQTXHDIHFWDGHODOGH
'XUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWRODFRPSOLFDFLyQ
ms temida es el sufrimiento fetal, hecho aso-
ciado a una comprensin del cordn umbilical
TXHVHYHDJUDYDGRHQDTXHOORVIHWRVFRQPHQRU
tolerancia al estrs asfctico, como aquellos con
restriccin de crecimiento intrauterino.
3.7 TratamiHnto
Se debe tener presente que este problema VKRFNPRWLYDGRSRUODKHPRUUDJLD\ODKLSR-
ODVHPEDUD]DGDV Constituye asimismo
XQD GH ODV FRPSOLFDFLRQHV PiV ULHVJRVDV
del embarazo y el parto, a pesar de todos
ORV SURJUHVRV DSOLFDGRV D OD YLJLODQFLD GHO
HPEDUD]RGHDOWRULHVJR(VDVtTXHHVWDSD-
WRORJtD FRQWLQ~D DSDUHFLHQGR FRPR XQD GH
las tres primeras causas de mortalidad ma-
WHUQDTXHHQODVIRUPDVFOtQLFDVJUDYHVGH
ODHQIHUPHGDGDOFDQ]DXQDFDXVDGHO
puede aparecer en cualquier momento del EULQRJHQHPLDDVRFLDGDDPXHUWHIHWDO
embarazo, sobre todo en pacientes con fac- HQ XQ  GH ORV FDVRV \ HQ XQ 
WRUHVGHULHVJRFRPR se asocia a la muerte perinatal que se halla
- Hipertensin arterial HQHVWUHFKDUHODFLyQDFXDGURVGHKLSR[LD\
- Diabetes prematurez.
- Antecedente de restriccin de crecimien- Presenta una incidencia que oscila entre
to intrauterino TXHFRUUHVSRQGHHQVXPD\RUtDDORV
(GDGHVH[WUHPDVGHODYLGDUHSURGXFWLYD desprendimientos parciales, mientras que la
- Malnutricin materna proporcin de los desprendimientos totales
- Multiparidad HVGHO
- Otras eVWDHVXQDSDWRORJtDTXHWLHQHWHQGHQ-
(OPDQHMRFOtQLFRGHHVWRVHPEDUD]RVGHEH cia a recurrir en embarazos posteriores con
VHUUHDOL]DGRHQODXQLGDGGHDOWRULHVJRREVWp- XQULHVJRGHDFRQXQDQWHFHGHQWH
WULFR(QHVWDXQLGDGVHSUHFLVDUiHOGLDJQyV- de abruptio placentaeDQWHULRU\GHDSUR[L-
WLFR\VHEXVFDUiODFDXVDSRVLEOHTXHJHQHUD PDGDPHQWHXQFRQDQWHFHGHQWHGHGRV
HO ROLJRDPQLRV VHD pVWD XQD PDOIRUPDFLyQ episodios previos.
R XQ SUREOHPD GH LQVXFLHQFLD SODFHQWDULD
)UHQWHDVtQWRPDVGHLQVXFLHQFLDSODFHQWD- 4.1 EtioSatoJHnia
ULD HO PDQHMR GHSHQGHUi GH OD HWLRORJtD OD
HGDGJHVWDFLRQDO\ODVFRQGLFLRQHVGHVDOXG /DFDXVDH[DFWDGHO'331,QRHVD~QELHQ
IHWDO FRQRFLGDVLQHPEDUJRSRGHPRVFLWDUGLYHU-
sos factores predisponentes y precipitantes
4. Desprendimiento del accidente.
prematuro de placenta El sndrome hipertensivo del embarazo es la
normoinserta causa hallada con mayor frecuencia en los des-
238 prendimientos que llevan a la muerte fetal, es
El desprendimiento prematuro de placenta GHFLUHQODVIRUPDVJUDYHVGHHVWDHQIHUPHGDG
QRUPRLQVHUWD '331, abruptio placentae En la hipertensin inducida por el embarazo se
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

GDHQXQDVLHQGRQRPHQRVLPSRUWDQWH )RUPDVDVLQWRPiWLFDVVHJ~QODFODVL-
en la KLSHUWHQVLyQDUWHULDOFUyQLFD FDFLyQGH3DJHUHSUHVHQWDUtDHOJUDGRGRQ-
/RV WUDXPDWLVPRV H[WHUQRV OD GHVFRP-
SUHVLyQEUXVFDGHO~WHURHQORVFDVRVGHSR-
OLKLGUDPQLRV\HPEDUD]RJHPHODUFRPRDVt
tambin la brevedad del cordn ya sea real
R DSDUHQWH \ OD GLDEHWHV SUHJHVWDFLRQDO VH
HQFXHQWUDQ HQWUH P~OWLSOHV IDFWRUHV GH PH-
nor frecuencia que pueden desencadenar el
desprendimiento de la placenta.
/RV IDFWRUHV GH ULHVJR DVRFLDGRV VRQ OD
GHHOGHVSUHQGLPLHQWRHVPHQRUDGHOD
VXSHUFLHSODFHQWDULD\HOGLDJQyVWLFRVHUtD
UHWURVSHFWLYR SRU PHGLR GHO H[DPHQ GH OD
placenta en el momento del alumbramiento,
donde podra observarse una depresin cir-
FXQVFULSWDFRQXQFRiJXORVDQJXLQHRRVFXUR
)RUPDVOHYHV en los desprendimientos
PHQRUHVDOGHODVXSHUFLHSODFHQWDULD
FRUUHVSRQGHDOJUDGR,SUHVHQWDQHVFDVDVLQ-
HGDGPDWHUQDDYDQ]DGD!DxRVODPXO-
tiparidad, la primiparidad, el tabaquismo, el
alcoholismo, las presentaciones viciosas y la
HQGRPHWULWLVTXHFRQWULEX\HQVLJQLFDWLYD-
mente al desarrollo de infartos placentarios
\DO'331,6HJ~QOD(VFXHOD8UXJXD\DGH
OYDUH]\&DOGHLURODKLSHUWRQtDHVODFDXVD
de todos los procesos de desprendimiento
como un fenmeno primitivo, aunque tam-
ELpQSXHGHDSDUHFHUVHFXQGDULDPHQWHDJUD-
YDQGRHOFXDGUR(VWRH[SOLFDUtDHOPHFDQLV-
PRVLRSDWROyJLFR
(QHOGHVSUHQGLPLHQWRH[LVWHXQDXPHQ-
to del tono y de la presin intramiometral.
Entonces, el miometrio comprime los vasos
que lo atraviesan colapsando las venas, no
as las arterias, porque su presin es superior
DODSUHVLyQLQWUDPXVFXODU/DVDQJUHTXHVL-
JXHHQWUDQGRDO~WHURKDOODGLFXOWDGHVSDUD
VDOLUSRUORTXHODSUHVLyQVDQJXLQHDGHORV
FDSLODUHV YHQDV \ ODJRV VDQJXLQHRV VLJXH
aumentando, alcanzando valores muy altos
KDVWDTXHVHURPSHQ\GDQRULJHQDOKHPDWR-
ma y al desprendimiento. A esto tambin se
VXPDQODDQR[LD\HOKHFKRGHTXHODSUHVLyQ
VDQJXLQHDLQWUDXWHULQDHVVLHPSUHPD\RUDOD
presin del lquido amnitico, lo que facilita
D~QPiVHOHVWDOOLGRGHORVYDVRV
Al desprenderse los cotiledones placen-
WDULRVODVDQJUHPDWHUQDGHORVHVSDFLRVLQ-
tervellosos se acumula entre la placenta y la
pared uterina constituyendo el hematoma re-
troplacentario cuyo volumen est en relacin
FRQ OD H[WHQVLyQ GHO GHVSUHQGLPLHQWR GH OD
que van a depender las manifestaciones clni-
FDV\QRVYDDSHUPLWLUFODVLFDUDHVWDSDWR-
WRPDWRORJtDFRQKHPRUUDJLDYDJLQDOPtQLPD
GHFRORURVFXUR\SHTXHxRVFRiJXORVGRORU
abdominal leve, consistencia conservada del
~WHUR R OHYHPHQWH KLSHUWyQLFR IHWR YLYR \
HVWDGRJHQHUDOFRQVHUYDGRGHPDGUH
)RUPDVGHJUDYHGDGPRGHUDGD en los
GHVSUHQGLPLHQWRV GHO  GH OD VXSHU-
FLH SODFHQWDULD FRUUHVSRQGH DO JUDGR ,,
HO SULPHU VtQWRPD HV HO GRORU DJXGR HQ HO
DEGRPHQDQLYHOGHO~WHURDGHPiVODKH-
PRUUDJLDH[WHUQDHVFDVDGHFRORURVFXURR
ODKHPRUUDJLDLQWHUQDHQGRQGHDXPHQWDHO
WDPDxRGHO~WHURSRUODSUHVHQFLDGHOKHPD-
WRPD(VWDV~OWLPDVVRQGHSHRUSURQyVWLFR
SRUTXHOOHYDQDXQGLDJQyVWLFRWDUGtR\HV-
WiQDVRFLDGDVDODVIRUPDVJUDYHV
/DKHPRUUDJLDWDPELpQSXHGHVHUPL[WD
HVGHFLULQWHUQD\H[WHUQD(O~WHURVHSUH-
senta hipertnico, de consistencia leosa
y esto no permite palpar las partes fetales.
Como resultado de la hipertona y el des-
prendimiento ocurre la abolicin de una
zona importante de la circulacin placenta-
ULD \ HO IHWR PXHUH HQ HO  DO  GH ORV
FDVRV\HQHOGHORVFDVRVSUHVHQWDVX-
IULPLHQWRIHWDODJXGR
)RUPDVJUDYHV el desprendimiento es
WRWDO \ FRUUHVSRQGH DO JUDGR ,,, HV GH FR-
mienzo brusco sin aviso previo, presenta he-
PRUUDJLDH[WHUQDQRDEXQGDQWHDXQTXHHVWD
puede faltar, dolor abdominal intenso, esta-
GR JHQHUDO FRPSURPHWLGR VKRFN DQHPLD
DJXGDFRQHODVSHFWRWtSLFRGHXQDSDFLHQWH
LQWR[LFDGD~WHUROHxRVRIHWRPXHUWRin ute-
roHQHOGHORVFDVRV 239
3DUD OD SREODFLyQ JHQHUDO VH FRQVLGHUD
ORJtDHQJUDGRVGHJUDYHGDGFUHFLHQWH TXHHOULHVJRGH'331,HVDSUR[LPDGDPHQWH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
VLQHPEDUJRHQFDVRGHhipertensin
FUyQLFDHVWHSRUFHQWDMHSXHGHVHUGRVDWUHV
veces mayor. En aquellos casos en que se
presenta SUHHFODPSVLD DJUHJDGD \ OD hiper-
WHQVLyQHVJUDYHODLQFLGHQFLDGHGHVSUHQGL-
miento de placenta puede aumentar de 4 a
3DFLHQWHVFRQhipertensin crnica de
DOWRULHVJRTXHHYROXFLRQDQDpreeclampsia y
DGHPiVSUHVHQWDQ'331,WLHQHQPiVULHVJR
GHSDGHFHUHGHPDDJXGRGHSXOPyQUHWLQR-
SDWtDKHPRUUDJLDFHUHEUDOHQFHIDORSDWtDKL-
&RDJXODFLyQ,QWUDYDVFXODU
Diseminada
6HGDHQHOGHORV'331,PDVLYRVFRQ
muerte fetal.
Se produce por el paso de tromboplas-
tina a la circulacin materna y activacin
GHODFRDJXODFLyQ/DEDMDFRQFHQWUDFLyQGH
EULQyJHQRSODVPiWLFRGHSHQGHGHODWUDSD-
PLHQWRGHEULQDHQHOKHPDWRPDUHWURSOD-
FHQWDULRHVWRSURYRFDTXHODKHPRUUDJLDVHD
LQFRHUFLEOH\ODVDQJUHQRFRDJXOH
SHUWHQVLYDHLQVXFLHQFLDUHQDODJXGD
4.2 EYolXFiyn
La evolucin va a depender de la etapa en la
que se encuentre el proceso.
&XDQGRHOGHVSUHQGLPLHQWRHVSRFRH[WHQ-
so y asintomtico, lo que correspondera a las
formas leves, el embarazo puede continuar su
FXUVR\OOHJDUDWpUPLQR6LDEDUFDXQD]RQD
mayor, con frecuencia el parto se inicia pronto
y se realiza con feto muerto. En ocasiones el
,QVXFLHQFLD5HQDO$JXGD
El colapso circulatorio perifrico y la sobre-
distencin uterina provocan isquemia en las
zonas corticales de los riones.
4.3.4 Shock Hipovolmico
6HSURGXFHSRUODKHPRUUDJLDEUXVFD\PD-
VLYDFRQRVLQH[WHULRUL]DFLyQGHODVDQJUH
SRUORVJHQLWDOHV
1HFURVLVGHOD+LSyVLV
SDUWRVHHIHFW~DHQEORTXHVparto en avalan-
chaTXHHVODH[SXOVLyQVLQLQWHUYDORGHFRQWL-
QXLGDGGHOIHWRFRiJXORV\SODFHQWD
En los casos donde el tratamiento es
inadecuado y la evolucin desfavorable pue-
GHGHULYDUHQXQFXDGURJUDYHGHKHPRUUDJLD
\ VKRFN SRU OD LQVWDODFLyQ GH XQ FXDGUR GH
DEULQRJHQHPLDTXHSXHGHOOHYDUDODPXHU-
te materna.
4.3 &omSliFaFionHs dH la
forma JraYH
$FFLGHQWHGH&RXYHODLUH
DSRSOHMtD~WHURSODFHQWDULD
/DVDQJUHGHUUDPDGDLQYDGHODSDUHGXWHULQD
FRQ]RQDVGHH[WHQVDVKHPRUUDJLDVPLRPH-
triales que disocian los haces musculares y
SXHGH GLIXQGLUVH KDFLD HO WHMLGR VXESHULWR-
QHDOWURPSDVRYDULRV\DYHFHVOLJDPHQWRV
DQFKRV$FDXVDGHHVWDLQOWUDFLyQVDQJXL-
nea el miometrio pierde su propiedad con-
240 trctil.
Es ms frecuente en embarazos con pre-
eclampsia.
6tQGURPHGH6KHHKDQ
/DKLSyVLVDQWHULRUSXHGHVXIULUXQDQHFURVLV
total o parcial debido a trombos o espasmos
GHORVYDVRVGHOVLVWHPDSRUWD6HPDQLHVWD
HQ HO SXHUSHULR SRU DJDODFWLD FRPR VtQWRPD
inicial, ya que son las clulas secretoras de
prolactina las que primero se ven afectadas
por la isquemia, posteriormente se eviden-
FLDQORVVtQWRPDVGHHVIHUDJRQDGDOWLURLGHD
y suprarrenal. Aunque es poco frecuente, es
una complicacin importante en el DPPNI.
4.4. 'iaJnystiFo
(O GLDJQyVWLFR UiSLGR GH XQ GHVSUHQGLPLHQWR
placentario es esencial para asumir una conduc-
WDDGHFXDGD/RVKDOOD]JRVHQXQFDVRWtSLFRGH
desprendimiento severo o moderadamente se-
YHURLQFOX\HQORVVLJXLHQWHVKHFKRVFOtQLFRV
$SDULFLyQHQHO~OWLPRWULPHVWUHGHOHP-
barazo, o precozmente en el parto
0HWURUUDJLDJHQHUDOPHQWHQRPX\DEXQ-
GDQWHVLHPSUHRVFXUD\FRQFRiJXORVGH
FXDQWtDYDULDEOHTXHQRJXDUGDUHODFLyQ
con la severidad del cuadro
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

&RPLHQ]RDPHQXGRV~ELWRFRQGRORULQ- d. Colecistitis aguda, apendicitis aguda:

tenso y continuo en el abdomen HQHVWRVFXDGURVH[LVWHGRORUDEGRPLQDO
 +LSHUWRQtD XWHULQD FRQ GLFXOWDG HQ OD VLQKLSHUWRQtDXWHULQD\VLQKHPRUUDJLD
palpacin de las partes fetales
(VWDGRGHVKRFN 4.6 TratamiHnto
$OWHUDFLyQRDXVHQFLDGHORVODWLGRVFDU-
dacos fetales $OJXQRV DXWRUHV KDEODQ GH XQ WUDWDPLHQWR
SUROiFWLFRVLHQGRHYLGHQWHTXHHOFRUUHFWR
En casos leves o moderados de despren- PDQHMRGHODHPEDUD]DGDFRQWR[HPLDJUD-
dimiento o con sntomas atpicos es nece- vdica, hipertensin arterial, podr prevenir
sario recurrir a estudios complementarios, la instalacin de un cuadro DPPNI. Realiza-
OD HFRJUDItD HV FRQVLGHUDGD HO PpWRGR GH GRHOGLDJQyVWLFRHOWUDWDPLHQWRFXUDWLYRVH
eleccin para evaluar la vitalidad del feto, DGHFXDUiFRQODJUDYHGDGGHFDGDFDVR
DGHPiV SHUPLWH H[FOXLU HO GLDJQyVWLFR GH Cuando se produce la muerte fetal el
SODFHQWDSUHYLDHQSULPHUOXJDU\DODYH] GHVSUHQGLPLHQWR VXHOH VHU PD\RU GHO 
UHFRJHU LPiJHQHV SRVLWLYDV GHO KHPDWRPD \GHEHVHUFODVLFDGRFRPRJUDYH(QHVWRV
UHWURSODFHQWDULR GH HFRJHQLFLGDG YDULDEOH FDVRVHOPDQHMRGHEHFHQWUDUVHHQGLVPLQXLU
VHJ~QHOWLHPSRWUDQVFXUULGRGHVGHHODFFL- ODPRUELPRUWDOLGDGPDWHUQD/DKHPRUUDJLD
GHQWH(QRFDVLRQHVSXHGHYHUVHHOFRiJXOR QR VH GHWLHQH PLHQWUDV HO ~WHUR QR VH HYD-
desprendiendo las membranas. FXHORTXHVLJQLFDODXUJHQWHQHFHVLGDGGH
H[WUDHUHOIHWR1RREVWDQWHDQWHVGHLQLFLDU
4. 'iaJnystiFo difHrHnFial dicha evacuacin es conveniente reponer la
VDQJUHSHUGLGD\FRQVROLGDUHOHVWDGRJHQH-
Debe pensarse siempre primero en placenta UDODOWHUDGRSRUODDQHPLD\HOVKRFN
previa y una vez descartada sta, podra atri- 6HWRPDUiQPHGLGDVJHQHUDOHVGHSHQGLHQ-
EXLUVHODKHPRUUDJLDDORVVLJXLHQWHVFXDGURV do del estado hemodinmico de la paciente.
tambin descritos: /DFRQGXFWDDVHJXLUVHUiODVLJXLHQWH
a. Placenta previa: SUHVHQWD KHPRUUDJLDV &RORFDFLyQGHYtDSHULIpULFDRVLKXELHUD
DEXQGDQWHVVDQJUHURMDUXWLODQWHOtTXL- necesidad, va central para la perfusin
da, sin dolor y sin hipertona uterina. El GH H[SDQVRUHV SODVPiWLFRV VROXFLyQ -
IHWR JHQHUDOPHQWH HVWi YLYR \ OD PXMHU VLROyJLFDRVROXFLyQGH5LQJHU
sana con anemia secundaria por hemo- &RORFDFLyQGHVRQGDYHVLFDOSDUDHOFRQ-
UUDJLD trol de la diuresis horaria
b. Rotura uterina:HQFDVRGHKHPRUUDJLDLQ- &RQWUROHVWULFWRGHVLJQRVYLWDOHV
WHUQDVHSLHQVDHQHVWDSDWRORJtDSHURFDVL /DERUDWRULRGHXUJHQFLDKHPDWRFULWRKH-
nunca falta el antecedente de operaciones PRJORELQDFRDJXORJUDPDWLSLFDFLyQGH
SUHYLDV HQ HO ~WHUR FHViUHD R PLRPHF- JUXSR\IDFWRU5K
WRPtD DQWHULRU 3UHVHQWD XQ FXDGUR GH  6ROLFLWXG GH VDQJUH SDUD KHPRWUDQVIX-
DEGRPHQDJXGR\VKRFN~WHURSHTXHxR sin
que a veces no se palpa, el feto se palpa  6H DGPLQLVWUDUi R[tJHQR HQ IRUPD SHU-
debajo de la pielPX\VXSHUFLDO manente, con mscara o intubacin en-
c. Rotura del seno marginal: este cuadro GRWUDTXHDOHQORVFDVRVJUDYHV
WLHQHVLPLOLWXGFRQODSODFHQWDSUHYLDOD 'HWHUPLQDFLyQGHEULQyJHQRSODVPiWLFR
KHPRUUDJLD HV VLOHQFLRVD SRU OR FRP~Q cada hora y observacin de la formacin
PRGHUDGD GH VDQJUH URMD VLQ FRiJXORV \OLVLVGHOFRiJXORWHVWGH:LHQHU
no hay dolor ni aumento de tamao del  /RV GHIHFWRV GH FRDJXODFLyQ VH FRUULJHQ 241
~WHUR\QRDIHFWDHOHVWDGRJHQHUDOGHOD GHQWURGHODVSULPHUDVKRUDVSRVSDUWR
embarazada. 6LHOEULQyJHQRHVPHQRUGHPJGOVH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

GHEHQ DGPLQLVWUDU FULRSUHFLSLWDGRV FDGD La precaucin del obstetra no termina

XQLGDGDXPHQWDHOQLYHOHQPJGO\VLHO
UHFXHQWRGHSODTXHWDVHVPHQRUGH
VHGHEHQDGPLQLVWUDU8SODTXHWDV/D
heparina no est indicada.
4.7 &ondXFta obstptriFa
/D LQWHUUXSFLyQ GH OD JHVWDFLyQ VH UHDOL]D-
r por la va ms rpida sin tener en cuenta
OD HGDG JHVWDFLRQDO HO ~WHUR GHEH VHU HYD-
FXDGRORPiVUiSLGRSRVLEOHODGHFLVLyQGH
UHDOL]DUSDUWRYDJLQDOGHSHQGHUiGHTXHODV
condiciones obsttricas sean ideales para
una terminacin rpida y, sobre todo cuando
H[LVWDQVLJQRVGHFRDJXORSDWtDVHUHDOL]DUi
WDFWRYDJLQDOSDUDHVWLPDUODVKRUDVTXHIDO-
tan para la terminacin del parto, de acuerdo
DODVFRQGLFLRQHVKDOODGDVERUUDPLHQWRGL-
FRQ OD HYDFXDFLyQ GHO ~WHUR \D TXH GHEH
controlarse todava la correcta retraccin
uterina, debiendo recordar la posibilidad
de instalacin de un cuadro de atona. En
ORVFDVRVVHYHURVGHDSRSOHMtDRVLGHVSXpV
del alumbramiento no hubiera respuesta a
ORVR[LWyFLFRVRDOFDUEHWRFLQ\FRQWLQ~DOD
KHPRUUDJLDSRUDWRQtDXWHULQDVHHIHFWXDUi
inmediatamente la histerectoma.
6LHOHVWDGRJHQHUDOPDWHUQRORSHUPLWH
\VLVHGHVHDFRQVHUYDUHO~WHURVHSXHGHQ
practicar tcnicas de embolizacin uterina
GHHPHUJHQFLD
El puerperio inmediato es el momento
ms crtico de esta complicacin. Se pondr
especial atencin en:
 0DQWHQHU OD YROHPLD \ ODV FRQVWDQWHV
KHPDWROyJLFDV FRQ VROXFLRQHV VDOLQDV \
ODWDFLyQDOWXUDGHODSUHVHQWDFLyQ$GHPiV
FRQHOWDFWRVLKD\WUDEDMRGHSDUWRVHGHV-
carta la presencia de placenta previa.
6HURPSHUiQODVEROVDVGHODVDJXDVWDQ
pronto como sea posible, aun sin tener en
FXHQWDHOPpWRGRGHSDUWRDHPSOHDUVHFRQ
esta maniobra disminuye la presin intraam-
QLyWLFDVHUHGXFHODH[WUDYDVDFLyQVDQJXLQHD
\VHDEUHYLDVLJQLFDWLYDPHQWHODGXUDFLyQ
del parto. Si ste no hubiera comenzado,
se puede intentar la induccin mediante la
LQIXVLyQLQWUDYHQRVDFRQWLQXDGHR[LWRFLQD
Ambas conductas, parto espontneo o indu-
FLGR HVWiQ MXVWLFDGDV SRU OD JUDQ UDSLGH]
con que se produce el parto en estas pacien-
WHV6LHQHOWUDQVFXUVRGHOWUDEDMRGHSDUWR
se constata una alteracin de los latidos fe-
WDOHVVHLQWHUUXPSLUiHOWUDEDMRGHSDUWR\VH
indicar la cesrea sin dilacin. La cesrea
abdominal se realiza:
D6LODFRQGLFLyQGHODSDFLHQWHVHDJUDYD
b. Si el feto est vivo, para prevenir su muerte.
c. Si fracasa la induccin del parto o si el
SDUWRVHSURORQJD
G (Q ORV FDVRV PiV JUDYHV FXDQGR VH
VRVSHFKD XQD DSRSOHMtD XWHULQD \D TXH
242 SHUPLWHQRVRORHYDFXDUHO~WHURFRQUD-
pidez, sino tambin decidir si ste podr
conservarse o no.
VDQJUHSUHIHUHQWHPHQWHIUHVFD6HHYLWD-
UiQ ORV H[SDQVRUHV SODVPiWLFRV SRU VHU
DQWLDJUHJDQWHVSODTXHWDULRV
&RQWUROHVWULFWRGHVLJQRVYLWDOHV
&RQWUROGHODGLXUHVLVKRUDULD
2EVHUYDFLyQULJXURVDGHORVYDORUHVKH-
PDWROyJLFRV
4. PronystiFo
Las embarazadas portadoras de esta complica-
FLyQVRQSDFLHQWHVGHDOWRULHVJRPDWHUQRIHWDO
porque a los problemas derivados del cuadro
HQVtVHDJUHJDSRUORJHQHUDOODDOWDSDULGDG
la edad avanzada, la hipertensin, polihidram-
nios, etc., todo lo que condiciona alternativas
GLItFLOHVHQHOPDQHMRGHHVWDVSDFLHQWHV
(OSURQyVWLFRPDWHUQRKDPHMRUDGRVXV-
WDQFLDOPHQWH HQ ORV ~OWLPRV WLHPSRV \ OD
mortalidad materna es hoy poco frecuente,
se observa solo en ocasiones en los cuadros
JUDYHVPLHQWUDVTXHHOSURQyVWLFRIHWDOVL-
JXHVLHQGRPX\JUDYHVREUHWRGRVLHOGHV-
SUHQGLPLHQWRHVH[WHQVR
5. Muerte fetal
La salud perinatal representa uno de los
JUDQGHV SUREOHPDV GH VDOXG S~EOLFD SDUD
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

los pases en vas de desarrollo debido a
VXJUDQPRUELPRUWDOLGDGSRUORTXHHVLP-
portante analizar los indicadores que pue-
dan medir este proceso. La muerte fetal es
uno de ellos y constituye un desafo para
HOREVWHWUD\XQDWUDJHGLDSDUDODSDFLHQWH
\ VX IDPLOLD$GHPiV UHHMD HO QLYHO VR-
cioeconmico y cultural de la poblacin,
disrupciones, es decir, causas que involu-
cran la anormalidad en la formacin normal
del feto, pero que no son malformaciones
SURSLDV(VWDVFDXVDVHQJOREDQEDQGDVDP-
niticas, transfusiones feto-fetales y otras
anormalidades que ocurren en embarazos
P~OWLSOHV
6LJXHOXHJRHOJUXSRGHODVGHQRPLQDGDV
as como la disponibilidad y calidad del GLVSODVLDV QR HVTXHOpWLFDV \ HVTXHOpWLFDV
FRQWUROSUHQDWDO 0iVDWUiVHQIUHFXHQFLDVLJXHQODVFRQGLFLR-
3DUD PRGLFDU HVWRV LQGLFDGRUHV VHUtD
QHFHVDULR XWLOL]DU JUDQGHV UHFXUVRV QDQ-
cieros, que no tienen los pases en vas de
desarrollo. Por ello, es importante el cono-
cimiento y la determinacin de su causa,
DVtFRPRGHVXVIDFWRUHVGHULHVJR \D TXH
HVWR QRV SHUPLWLUi SUHYHQLU \ PRGLFDU VX
HIHFWR DVt FRPR HVWDEOHFHU XQD JUDGLHQWH
de cuidados y necesidades para el ptimo y
equitativo aprovechamiento de los recursos.
Adems, se ha determinado que los factores
GH ULHVJR QR VRQ QHFHVDULDPHQWH LGpQWLFRV
HQORVGLIHUHQWHVSDtVHVRUHJLRQHV\VHPR-
QHVFDWHJRUL]DGDVFRPRPHWDEyOLFDVVXEJUX-
SRTXHHQJOREDSULQFLSDOPHQWHDKLGURSVGH
FDXVD LQPXQROyJLFD FRPR LVRLQPXQL]D-
FLyQ SRU IDFWRU 5K R DQWtJHQRV LUUHJXODUHV
&XDQGRVHDJUXSDQODVFDXVDVVHJ~QHOIDFWRU
HWLROyJLFRSULPDULRPiVSUREDEOHHOJUXSR
de anormalidades espordicas es el ms pre-
YDOHQWHVHJXLGRSRUFDXVDVQRGHWHUPLQDGDV
y anomalas cromosmicas. Debe mencio-
QDUVHVLQHPEDUJRTXHHVWHJUXSRSUHVHQ-
WDUiYDULDFLRQHVHQORVSUy[LPRVDxRVFRPR
consecuencia de un mayor conocimiento de
las bases moleculares de muchas de esas en-
GLFDQFRQHOWLHPSR fermedades. Es de todas formas interesante
Las tasas de muerte fetal reportadas van TXHXQGHODVYHFHVH[LVWHXQDDOWHUD-
GHVGH  SRU PLO QDFLGRV HQ ORV SDtVHV GH- cin cromosmica, tal como el sndrome
VDUUROODGRVKDVWDSRUPLOQDFLGRVHQORV GH 'RZQ R HO GH7XUQHU ODV GRV HQWLGDGHV
pases en vas de desarrollo. GHVFULWDV FRQ PD\RU IUHFXHQFLD (Q XQ 
7DQWR HQ ORV SDtVHV GHVDUUROODGRV FRPR H[LVWHXQDDQRUPDOLGDGPHQGHOLDQDDOWHUD-
en los que estn en vas de desarrollo, la he-
PRUUDJLDPDWHUQDODLQIHFFLyQ\ODWR[HPLD
se constituyen como las principales causas
de muerte fetal.
El bajo peso al nacer, la prematuridad,
las enfermedades maternas y el control
SUHQDWDOVRQORVIDFWRUHVGHULHVJRPiVLP-
FLyQHQXQJHQ~QLFRUHODFLRQDGDFRPRSRU
HMHPSORODRVWHRJpQHVLVLPSHUIHFWD
'HVGHXQSXQWRGHYLVWDJOREDO\HPStUL-
FRKD\XQGHULHVJRGHUHFXUUHQFLDFXDQ-
GRQRH[LVWHXQDHWLRORJtDFRQRFLGDGH
ORVGLDJQyVWLFRVIHWDOHVWHQGUtDXQDUHFXUUHQ-
FLD D~Q PHQRU  ULHVJRV HQWUH  \ 
portantes, relacionados a la muerte fetal.
.1 &aXsas fHtalHs
Las malformaciones estructurales del feto
VRQUHVSRQVDEOHVGHOGHODVFDXVDVIH-
WDOHVGHPXHUWHLQWUDXWHULQD(OGHHOODV
corresponde a sndromes, es decir, mal-
IRUPDFLRQHV P~OWLSOHV \ HO  D PDOIRU-
\ XQ UHGXFLGR Q~PHUR GH FRQGLFLRQHV 
ORJUDDOFDQ]DUXQULHVJRWDQDOWRFRPR
.2 &aXsas SlaFHntarias 
&ordyn XmbiliFal
&RUUHVSRQGH D OD VHJXQGD FDWHJRUtD PiV
IUHFXHQWH VHJ~Q HO FHQWUR GH UHIHUHQFLD GH
:LVFRQVLQ /DV FDXVDV PiV IUHFXHQWHV VRQ
PDFLRQHV ~QLFDV GH ODV TXH OD DQHQFHIDOLD GH RULJHQ SODFHQWDULR  VHJXLGDV SRU 243
es la ms frecuente. Respecto de las otras DQRPDOtDVGHOFRUGyQXPELOLFDO/DV
HWLRORJtDV IHWDOHV VLJXHQ HQ IUHFXHQFLD ODV causas placentarias ms frecuentes son: co-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

ULRDPQLRQLWLV  GHO WRWDO VHJXLGD SRU isoinmunizacin, presencia de anticuerpos

desprendimiento prematuro de placenta antifosfolpidos o de transfusin fetomater-
QRUPRLQVHUWD  H LQIDUWR SODFHQWDULR QD7HVWGH.OHLKDXHU%HWNHGHWHFFLyQGH
 &RQ PHQRU IUHFXHQFLD H[LVWHQ SUR- VHURORJtD SDUD FLWRPHJDORYLUXV HWF 5HV-
blemas atribuibles al cordn umbilical, tales pecto del estudio fetal, ste debe ser lo ms
como compresiones secundarias a nudos o sistemtico posible. Como se desprende del
circulares de cordn, rotura de vasos arteria- estudio de causas fetales y placentarias de
les y trombosis de la arteria umbilical. PXHUWH IHWDO OD FODYH HVWi HQ UHDOL]DU 
5HVSHFWRGHODSULPHUDHWLRORJtDFRULR- HVWXGLR FLWRJHQpWLFR  H[DPHQ PDFURVFy-
amnionitis, es interesante hacer notar que SLFRPLFURVFySLFR GHO IHWRSODFHQWD \ 
SXHGH VHU VHFXQGDULD D OHVLRQHV GH RULJHQ HVWXGLR UDGLROyJLFR (V LQWHUHVDQWH FRQVLJ-
EDFWHULDQR OLVWHULD PRQRFLWRJHQHV HVWUHS- QDU TXH FXDQGR VH HYDO~DQ ORV GLIHUHQWHV
WRFRFRJUXSR%RYLUDOSDUYRYLUXVFLWRPH- H[iPHQHV HQ HO HVWXGLR GH HVWD FRQGLFLyQ
JDORYLUXVHYHQWRVTXHHQIRUPDUHFRQRFL-
da, pueden ser causa inadvertida de muerte
fetal.
En relacin a las causas presuntamente
placentarias, cabe destacar la transfusin
feto materna. Normalmente, el volumen de
VDQJUHIHWDOTXHSDVDDODPDGUHHQHOSDU-
H[LVWHQDQRUPDOLGDGHVHQDSUR[LPDGDPHQWH
XQGHORVFDVRVHQHOH[DPHQH[WHUQR
LQWHUQRGHOIHWRSODFHQWDHQXQGHORV
H[iPHQHV UDGLROyJLFRV \ HQ XQ  GH ORV
DQiOLVLVFLWRJHQpWLFRV
Una vez concluido el estudio tanto ma-
WHUQRFRPRIHWDOHOVLJXLHQWHSDVRHVHVWD-
WRHVSHTXHxRPOVLQHPEDUJRGH
IRUPDH[FHSFLRQDOODKHPRUUDJLDIHWRPD-
terna puede ser masiva. Si se analiza aquel
VXEJUXSR GH PXHUWHV IHWDOHV GH FDXVD QR
SUHFLVDGD KDVWD XQ  SXHGH GHEHUVH D
HVWDFRQGLFLyQ6XGLDJQyVWLFRSXHGHSUHFL-
VDUVHPHGLDQWHHO7HVWGH.OHLKDXHU%HWNH
.3 &aXsas dH oriJHn matHrno
(QHVWHVXEJUXSRVHHQFXHQWUDODPD\RUtDGH
ODV HQIHUPHGDGHV SURSLDV \R FRH[LVWHQWHV
FRQ OD JHVWDFLyQ WDOHV FRPR hipertensin
arterial, diabetes mellitus, trauma materno.
.4. EstXdio HtiolyJiFo
Es importante destacar que la evaluacin del
feto muerto in uteroHVFRPSOHMD\GHEHLQL-
FLDUVHWDQSURQWRFRPRVHHVWDEOHFHHOGLDJ-
nstico.
3RGHPRVGLYLGLUODDSUR[LPDFLyQHWLROy-
JLFDHQHOHVWXGLRPDWHUQRFOtQLFR\GHOD-
boratorio, y feto-placentario.
(OHVWXGLRPDWHUQRLQYROXFUDDSUR[LPDU-
244 VHDODHWLRORJtDFOtQLFDDWUDYpVGHODDQDP-
QHVLVDVtFRPRGHH[iPHQHVGHODERUDWRULR
HVSHFtFRV FRPR GHWHFFLyQ GH GLDEHWHV
EOHFHU HO ULHVJR GH UHFXUUHQFLD SDUD SRGHU
DVtRULHQWDUHOPDQHMRFOtQLFRGHXQDJHVWD-
FLyQVLJXLHQWH
. ManHMo FltniFo dH la
SaFiHntH Fon mXHrtH fHtal
SrHYia
(O ULHVJR GH UHFXUUHQFLD GH XQ HSLVRGLR GH
muerte fetal es variable, dependiendo de la
HWLRORJtD GHO yELWR SUHYLR 6DEHPRV TXH HO
ULHVJR UHODWLYR DXPHQWD HQ  YHFHV SRU OR
TXHIUHQWHDXQDQXHYDJHVWDFLyQVXUJHOD
SUHJXQWDUHVSHFWRGHOPDQHMRHVSHFtFRGHO
embarazo en curso. La respuesta es comple-
MD \ D~Q QR VH GLVSRQH GH VXFLHQWH LQIRU-
PDFLyQSDUDSRGHUHQWUHJDUXQDFODUDRULHQ-
tacin al respecto.
&OiVLFDPHQWH HO FRQVHMR UHVSHFWR GHO
PDQHMR GH XQ HPEDUD]R FRQ HO DQWHFHGHQ-
te de muerte fetal previa ha sido comenzar
FRQSUXHEDVGHYLJLODQFLDDQWHQDWDODSUR[L-
PDGDPHQWHDVHPDQDVDQWHVGHODHGDG
JHVWDFLRQDO HQ TXH WXYR OXJDU HO SUREOHPD
previo.
Enfrentados a una paciente sin conoci-
PLHQWRVUHVSHFWRGHODHWLRORJtDPiVSURED-
ble de la muerte intrauterina, es necesario,
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

&ltniFo % *HnptiFo %
Sndromes  Espordicas 
0DOIRUPDFLRQHV~QLFDV  1RGHWFODVLI 
Disrupciones  Cromosmicas 
Displasias  Multifactorial 11,9
Metablicas  Mendeliana 4,7
Otras  Ambientales 
7DEODF0XHUWHIHWDO&DXVDIHWDO
Q 3DXOL50\FROAm J Med Genetics

HQSULPHUOXJDUUHDOL]DUXQHVWXGLRGHFRQ-
GLFLRQHVPDWHUQDVTXHRULHQWHQDOGLDJQyV-
tico en forma similar al primer episodio de
PXHUWHIHWDOHQIHUPHGDGHVFUyQLFDVPDWHU-
nas, isoinmunizacin, restriccin en el cre-
cimiento intrauterino severo y sndrome de
WHUL]DGDGHVGHHOSXQWRGHYLVWDSVLFROyJLFR
como un duelo. Por lo tanto, debe hacerse
especial nfasis en el apoyo familiar. Es im-
SRUWDQWHRWRUJDUOHDORVSDGUHVODSRVLELOLGDG
GHSRGHUYHU\WRFDUDVXKLMROXHJRGHTXHHO
SDUWRKD\DWHQLGROXJDUDVtFRPRH[SOLFDUOHV
DQWLFXHUSRVDQWLIRVIROtSLGRV'HDFXHUGRD
HOORKD\TXHGLVHxDUXQHVTXHPDGHPDQHMR
HVSHFtFRGHVHJXLPLHQWR
.6 ,ntHrrXSFiyn dHl Hmbarazo
/DLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQDWUDYpVGH
XQDLQGXFFLyQFRQR[LWRFLQDKDVLGRHOPp-
todo ms utilizado. De forma reciente, la
LQWURGXFFLyQGHOPLVRSURVWRODQiORJRVLQWp-
WLFRGHSURVWDJODQGLQD(XWLOL]DGRHQIRUPD
local, ha demostrado no slo su utilidad sino
TXHWDPELpQYHQWDMDVHQWpUPLQRVGHFRVWRV
y efectos colaterales.
.7 $So\o SarHntal
(VSHFLDOpQIDVLVGHEHVHURWRUJDGRDHVWHDV-
SHFWRHQHOPDQHMRJOREDOGHHVWDFRPSOLFD-
cin obsttrica. Esta condicin es bien carac-
%LEOLRJUDItD
$&2*7HFKQLFDO'LDJQRVLVDQGPDQDJHPHQW
of fetal death. Int J Gynecol Obstet Bulletin
1-DQXDU\
ORV EHQHFLRV TXH XQ HVWXGLR DQDWRPRSDWR-
OyJLFRWLHQHHQHOPDQHMRGHHVWDFRQGLFLyQ
Al momento de completar el estudio, ambos
padres deben ser citados y deben discutirse
HQIRUPDDPSOLDODVRSFLRQHVGLDJQyVWLFDVH
LPSOLFDQFLDVSDUDXQDJHVWDFLyQSRVWHULRU
. Pro\HFFionHs fXtXras
El advenimiento del conocimiento sobre
ODV EDVHV JHQpWLFDV GH ODV HQIHUPHGDGHV
FRPXQHV KD SXHVWR GH PDQLHVWR XQ JUDQ
Q~PHUR GH DQRUPDOLGDGHV TXH VH DVRFLDQ
fuertemente a la muerte fetal en diferentes
SHUtRGRVGHODJHVWDFLyQ(QODPHGLGDTXH
HVWDV DQRUPDOLGDGHV SXHGDQ VHU LGHQWLFD-
GDV H[LVWLUiQ ODV EDVHV ELROyJLFDV SDUD FR-
nocer cules de ellas pueden evitarse, o bien
LQJUHVDUDOJUXSRGHFRQGLFLRQHVTXHWLHQHQ
DOWRJUDGRGHUHFXUUHQFLD\OHWDOLGDG
&DUWHUV506tQGURPHKLSHUWHQVLYRGHOHPED- 245
razo. Boletn Perinatal1RY
&RSS$-'HDWKEHIRUHELUWKFOXHVIURPJHQH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

NQRFNRXWVDQGPXWDWLRQVTrends in Genetics 0RUULV-07KRPSVRQ56PLWKH\*DIIQH\

YROLVVXH((88(OVHYLHU0DUFK 7KH XVHIXOQHVV RI XOWUDVRXQG DVVHVVPHQW RI
3DJHV DPQLRWLF XLG LQ SUHGLFWLQJ DGYHUVH RXWFRPH
 'DIDOODK 6( +( %DELNLU 5LVN IDFWRUV SUH- LQSURORQJHGSUHJQDQF\DSURVSHFWLYHEOLQGHG
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  1HVV 5% %0 6LEDL 6KDUHG DQG GLVSDUDWH
 'HWHU 5/ +DUULRW 5% +DGORFN 7KH XVH RI FRPSRQHQWV RI WKH SDWKRSK\VLRORJLHV RI IHWDO
XOWUDVRXQGLQGHWHFWLRQRILQWUDXWHULQHJURZWKUH- JURZWK UHVWULFWLRQ DQG preeclampsia. Am J
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$SU
 3DXOL 50 5HLVHU &$ /HERYLW] 50
.LUNSDWULFN 6- (VWDEOLVKPHQW DQG DVVHVV-
PHQWRIDFRPPXQLW\EDVHGSURJUDPIRUHWLR-
ORJLFLQYHVWLJDWLRQRILQWUDXWHULQHGHDWKVAm
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 3DXOL 50 &$ 5HLVHU :LVFRQVLQ VWLOOELUWK
6HUYLFH 3URJUDP ,, $QDO\VLV RI GLDJQRVHV
DQGGLDJQRVWLFFDWHJRULHVLQWKHUVWUHIH-
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.\UNOXQG%ORPEOHUJ1%*HQQVHU*&QDW- TXDGUDQW WHFKQLTXH LQ WKH SUHJQDQF\ EHWZHHQ
WLQJLXV 6 3ODFHQWDO DEUXSWLRQ DQG SHULQDWDO  DQG  ZHHN J Reprod Med  
death. Paediatr Perinat Epidemiol-XO 

/DJRV5-2UHOODQD9DOLGH]GHOH[DPHQ8O-
WUDVRQRJUiFR HQ 5&,8 Seleccin de temas
de Obstetricia
0DOFROP*(OOZRRG''HYRQDOG.$E-
VHQW R UHYHUVHG HQG GLDVWROLF RZ YHORFLW\ LQ
5XRWL$0Salud Reproductiva: Obstetricia y
Perinatologada.HG&DS$VXQFLyQ(GLWR-
ULDO(IDFLP(GXQD
9HWWUDLQR * 5RPD % 'L 5RPD ( &RUR-
VX5%OHHGLQJVGXULQJWKHWKLUGWHUPZKLFK
complications? Minerva Ginecol -XQ 
WKHXPELOLFDODUWHU\DQGQHFURWL]LQJHQWHURFROL- 
tis. Arch Dis Child-XO 6DPXHORII$;HQDNLV(0-%HUNXV0'
0DUL*1:DVVHUVWUXP)ORZYHORFLW\ZDYH- +XII 5: /DQJHU 2 5HFXUUHQW VWLOOELUWK
IRUPV RI WKH IHWDO FLUFXODWLRQ SUHFHGLQJ IHWDO 6LJQLFDQFH DQG FKDUDFWHULVWLFV J Reprod
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  6LEDL %0 'LDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI
 0DQQLQJ )$ 7KH XVH VRQRJUDIK\ LQ WKH JHVWDWLRQDO K\SHUWHQVLRQ DQG preeclampsia.
HYDOXDWLRQRIWKHKLJKULVKSUHJQDQF\Radiol
Clin North Am
0DUWtQH])UtDV0/%HUPHMR(5RGUtJXH]
246 3LQLOOD()UtDV-/0DWHUQDODQGIHWDOIDF-
WRUVUHODWHGWRDEQRUPDODPQLRWLFXLGSpain
Obstet Gynecol-XO
6LPSVRQ-:5:/DZOHVV5HVSRQVDELOLW\
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5RGHO
:HHNV-:$VUDW70RUJDQ0$1DJHR-
J Perinatal WWH 0 7KRPDV 6- )UHHPDQ 5. $QWH-
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

partum surveillance for a history of stillbirth: =DQJ--7URHQGOH,VRODWHGROLJRK\GUDPQLRVLV

:KHQWREHJLQ"Am J Obstet Gynecol not associated with adverse perinatal outcomes.
 Intern J Obstet Gynecol

247
 d
Conducta obsttrica
Dr. Eduardo Valenti

,QWURGXFFLyQ YD\DDVHUJUDYH\ORTXHQHFHVLWDHVWLHPSR
\HQODDIHFWDFLyQIHWDOVLOD5&,8HVJUDYH
Est escrito en muchas publicaciones y es ORPHMRUHVODWHUPLQDFLyQGHOHPEDUD]RODV
KDELWXDOHVFXFKDUHQODVUHXQLRQHVFLHQWtFDV FRQGXFWDVVHUiQLJXDOHVFRQLQGHSHQGHQFLD
TXHHO~QLFRWUDWDPLHQWRGHODpreeclampsia GHOWLSRGH+7$
HVODQDOL]DFLyQGHOHPEDUD]R El impacto fetal ser analizado de acuer-
(VWD DUPDFLyQ HV SDUFLDOPHQWH FLHU- GRDOJUDGRGHDIHFWDFLyQDOFDQ]DGR\pVWH
ta para la madre ya que son numerosos los SXHGHUHVXPLUVHHQGRVJUDQGHVJUXSRV
casos de complicaciones hipertensivas en el
posparto y en el puerperio. $IHFWDFLyQSURJUHVLYD
A continuacin daremos un panorama $IHFWDFLyQIXOPLQDQWH
de las conductas obsttricas que pueden ser
tomadas en los casos en que la enfermedad /DSURJUHVLYDFRPSUHQGHODVSDWRORJtDV
hipertensiva ya impact sobre el producto que deterioran al feto en forma paulatina y
de la concepcin. TXH VH VXHOHQ DJUDYDU D PHGLGD TXH OD HQ-
/DH[LVWHQFLDGHXQLPSDFWRVREUHHOIHWR IHUPHGDG KLSHUWHQVLYD SURJUHVH 6RQ SRU
PRGLFDHQPXFKDVRSRUWXQLGDGHVHOPDQH- OR JHQHUDO OD UHVWULFFLyQ GHO FUHFLPLHQWR
MR GH OD PDGUH \D TXH FRQGLFLRQD DOJXQRV LQWUDXWHULQR 5&,8 \ OD SUHVHQFLD GH ROL-
tratamientos por el supuesto potencial de JRDPQLRV
interferir en el compartimiento fetoplacen- La afectacin fulminante tambin puede
tario. UHVXPLUVHHQGRVJUXSRVTXHUHSUHVHQWDQOD
Debemos aclarar que dichas conductas accin rpida y destructiva de la enfermedad
VHUiQGLIHUHQWHVVHJ~Q en sus ms ominosas variables. stas son el
desprendimiento de placenta normoinserta
HOLPSDFWRIHWDODOFDQ]DGR '31,\ODPXHUWHIHWDO1RVRFXSDUHPRV
HOOXJDUHQGRQGHODSDFLHQWHHVWiVLHQGR de ambas afectaciones en este captulo.
atendida, y
HOHVWDGRGHVDOXGGHODPDGUH 2. Manejo expectante
Es importante sealar que las conductas 0XFKRV SXHGHQ SUHJXQWDUVH HO PRWLYR SRU
SURSXHVWDVQRYDQDVHUGLVWLQWRVVHJ~QORV HOTXHVHPDQHMDODFRQGXFWDH[SHFWDQWHHQ
diferentes tipos de hipertensin materna. casos de embarazadas hipertensas, siendo
$SR\DGRVHQODSURJUHVLYLGDGGHODHQIHUPH- HVWHFXDGURXQRGHORVPiVJUDYHVVLQRHO
GDGWRGDpreeclampsia leve es probable que PiVGHODREVWHWULFLD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

/D UHVSXHVWD HV VHQFLOOD (O PDQHMR H[- QLyWLFR/$HVWLPDFLyQGHFUHFLPLHQWR

SHFWDQWH0(QRVHWLHQHHQFXHQWDFXDQGR
VHWUDWDGHHGDGHVJHVWDFLRQDOHVGHWpUPLQR
HQTXHHOIHWRVHJXUDPHQWHHVWDUiPHMRUIXH-
ra del ambiente uterino que dentro de l.
(OPDQHMRH[SHFWDQWHVXUJHFRPRQHFH-
sidad ante la realidad de que, en muchos ca-
VRVGHIHWRVGHHGDGHVJHVWDFLRQDOHVWHPSUD-
nas, la probabilidad de vivir en unidades de
QHRQDWRORJtDHVPHQRUGHO\XQDJUDQ
cantidad de discapacidades espera a los re-
fetal y velocimetra Doppler
2.2 ,ndiFaFionHs
Sara manHMo H[SHFtantH
Las indicaciones ms adecuadas para el ma-
QHMRH[SHFWDQWHLPSOLFDQXQDHGDGJHVWDFLR-
nal temprana, como sealamos anteriormen-
te, pero adems el cumplimiento de ciertos
UHTXLVLWRV SDUD VHJXULGDG GH OD PDGUH \ HO
FLpQQDFLGRV51TXHORORJUDQ
En pases en vas de desarrollo como Ar-
JHQWLQDHQTXHODVUHGHVGHGHULYDFLyQHVWiQ
a menudo saturadas o no funcionan, el ma-
QHMRH[SHFWDQWHHVDYHFHVOD~QLFDIRUPD
de poder tener un buen resultado materno y
un deseable resultado neonatal.
IHWR
5HVXOWDGRVGHODERUDWRULRTXHVHQRUPD-
OL]DQHQKRUDVHQSDFLHQWHDVLQWR-
mtica
Preeclampsia basada solo en aumento de
SURWHLQXULDGHKRUDVODFLIUDGHSUR-
teinuria no es indicacin de terminacin
En muchos pases la terminacin del em- GHOHPEDUD]RDXQTXHVHD!J
barazo en una paciente hipertensa se plani- 5&,8OHYHGHQLGRFRPRSHVRIHWDOHV-
FDDODVVHPDQDVSHURSRUORH[SXHVWR WLPDGR 3)( HQWUH SHUFHQWLOR  \  \
en el prrafo anterior, nosotros no siempre HGDGJHVWDFLRQDOVHPDQDVFRQEXH-
podemos copiar esas conductas porque no QDVDOXGIHWDO0RQLWRUHR)HWDOUHDFWLYR
tenemos los recursos fsicos y humanos ade- /$QRUPDO\'RSSOHUQRUPDO
cuados para ello.  &LIUDV GH 7$ DOWDV VRODPHQWH VLQ DJUH-
/D SURORQJDFLyQ GHO HPEDUD]R DVHJXUD
una mayor madurez fetal y permite la madu-
racin cervical que favorecer, en el tiempo,
XQSDUWRYDJLQDO
2.1 4Xp siJniFa
manHMo H[SHFtantH"
8QD YH] UHDOL]DGR HO GLDJQyVWLFR GH hiper- GHQFLDGHODHGDGJHVWDFLRQDO
tensin en una paciente embarazada el ma-
JDGRVHQHPEDUD]RVVHPDQDVFRQ
buena salud fetal
2.3 &ontraindiFaFionHs
dHl manHMo H[SHFtantH
Hay varios factores que impiden cualquier
SRVWHUJDFLyQHQHOQDFLPLHQWRFRQLQGHSHQ-
En estos casos, la administracin de la
QHMRH[SHFWDQWHVXSRQH primera dosis de corticoides debe ser reali-
,QWHUQDFLyQ ]DGDDXQTXHSRURWUDVUD]RQHVQRVHOOHJXHD
$GPLQLVWUDFLyQGHFRUWLFRLGHV DGPLQLVWUDUODVHJXQGD
7HUDSLDGHSUHYHQFLyQGHFRQYXOVLRQHV La palabra contraindicacin tal vez no
7RPDGHSUHVLyQDUWHULDOFDGDyKRUDV sea la adecuada porque se trata de contra-
 &RQWURO HVWULFWR GH LQJUHVR GH OtTXLGRV indicaciones relativas, por lo tanto no deben
peso diario y diuresis WRPDUVHHQIRUPDFDWHJyULFD\DTXHKD\OX-
 5HFROHFFLyQ GH RULQD GH  KRUDV SDUD JDUHVGRQGHHOPDQHMRH[SHFWDQWHHVOD~QL-
proteinuria ca opcin para la paciente.
 /DERUDWRULR FRPSOHWR LQFOX\HQGR KHSD- /RVPRWLYRVSRUORVTXHHVULHVJRVRXQ
250 WRJUDPD\FRDJXORJUDPD PDQHMRH[SHFWDQWHVRQ
9DORUDFLyQGHVDOXGIHWDOFRQPRQLWRUHR 6KRFNPDWHUQR
electrnico, volumen de Lquido Am- 0RQLWRUHRIHWDOQRUHDFWLYRFRQUPDGR
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

2OLJRDPQLRVVHYHUR,/$yEROVLOOR QDOHVGHOWHUFHUWULPHVWUH(QXQRGHORV

YHUWLFDOFP WUDEDMRV  GH  SDFLHQWHV HQWUH  \ 
3)(PHQRUGHOSHUFHQWLOR VHPDQDV VH WHUPLQDURQ HQ ODV SULPHUDV 
$XVHQFLDGHXMRGHQGHGLiVWROHRXMR KRUDV(OUHVWRPXMHUHVVHUDQGRPL]D-
reverso en la velocimetra Doppler
 6HYHUD +7$ TXH QR UHVSRQGH DO WUDWD-
miento mdico
 3HUVLVWHQFLD GH FHIDOHD DOWHUDFLRQHV YL-
VXDOHV GRORU HSLJiVWULFR R HQ KLSRFRQ-
drio derecho
(FODPSVLD
URQ D 0( \ FRQGXFWD DFWLYD &$ (QFRQ-
traron menores complicaciones neonatales
\PHQRUFDQWLGDGGHGtDVHQ87,HQORV51
de ME.
6LEDLHVWXGLyPXMHUHVHQWUH\
semanas randomizadas a ME y CA. La
SURORQJDFLyQ SURPHGLR GHO HPEDUD]R IXH
(GHPDGHSXOPyQ GH    GtDV UDQJR   HQ 0(
)DOODUHQDOFRQDXPHQWRGHODFUHDWLQLQH- PLHQWUDV TXH HQ &$ IXH GH  GtDV UDQ-
PLDXROLJXULDPONJKRUDSRUKR- JR VLHQGRODGLIHUHQFLDVLJQLFDWLYD
UDVOXHJRGHPOGHLQJUHVR(9 D XQ QLYHO GH S /D IUHFXHQFLD GH
'XSOLFDFLyQUiSLGDGHHQ]LPDVKHSiWLFDV 6'5vs.FRPRODGHHQWHURFROLWLV
3ODTXHWRSHQLD QHFURWL]DQWHvs.IXHURQPHQRUHVHQ
'31, HOJUXSRGH0(
6tQGURPH+(//3 +DGGDG DQDOL]y HO 0( HQ  PXMHUHV
HQWUH\VHPDQDVGLYLGLpQGRODVHQWUHV
2.4 SHJXimiHnto JUXSRVVHPDQDVGHD\GH
dHl manHMo H[SHFtantH DVHPDQDV/DPHGLDQDGHORVGtDVTXH
SURORQJDURQHOHPEDUD]RIXHGHFXDUWLOHV
(O PDQHMR H[SHFWDQWH QR JHQHUD EHQHFLR FXDUWLOHV \FXDUWLOHV 
DOJXQRSDUDODHPEDUD]DGDVLQRTXHHVXQD
forma importante de disminuir la morbimor-
talidad neonatal.
,PSOLFD XQD YLJLODQFLD PDWHUQD \ IHWDO
HVWULFWD\DTXHODPRGLFDFLyQGHDOJXQRGH
los parmetros a controlar puede concluir el
PDQHMR H[SHFWDQWH \ WHUPLQDU HO HPEDUD]R
tan rpido como se pueda.
No hay protocolos estandarizados para
OD YLJLODQFLD IHWDO SHUR HV DGPLWLGR TXH VH
+XERGH5&,8HQHOSULPHUJUX-
SRHQHOVHJXQGR\HQHOWHUFHUR
+XERPXHUWHVIHWDOHV\PXHUWHVQHRQD-
WDOHVHQHOSULPHUJUXSR\XQDPXHUWHIHWDO
HQHOVHJXQGR
(O0(HQHGDGHVJHVWDFLRQDOHVWHPSUD-
QDVWLHQHODVGLFXOWDGHVSURSLDVGHWRGRVORV
embarazos muy prematuros y encontramos
EDMDVREUHYLGD\JUDQFDQWLGDGGHVHFXHODV
FRQFXDOTXLHUDGHORVPDQHMRVH[LVWHQWHV
GHEHUHDOL]DUHQOtQHDVJHQHUDOHV /DHQIHUPHGDGKLSHUWHQVLYDHQHOVHJXQ-
'LDULDPHQWHPRYLPLHQWRVIHWDOHV\DXV- GRWULPHVWUHHVHVSHFLDOPHQWHSHOLJURVDSRU-
cultacin TXHOD&$H[SRQHDDOWDPRUWDOLGDGQHRQDWDO
&DGDKRUDVPRQLWRUHRIHWDOVLQHVWUpV y el ME puede ocasionar serios daos a la
6HPDQDOPHQWHPHGLFLyQGH/$\YHORFL- madre. La mortalidad perinatal es muy alta
metra Doppler FXDQGRVHWUDWDGHHPEDUD]RVPHQR-
 &DGD  GtDV ELRPHWUtD SDUD HVWLPDFLyQ UHVGHVHPDQDV
del crecimiento fetal 6LEDL UHFOXWy  SDFLHQWHV HQ  DxRV
HQWUH\VHPDQDVWUDWDGDVFRQ0(DO-
2. E[SHriHnFias Fon Hl FDQ]DQGRSURORQJDUGtDVUDQJR 
manHMo H[SHFtantH ME FRQXQDPRUWDOLGDGSHULQDWDOGH
3DWWLQVRQVLJXLyDSDFLHQWHVGHPHQRV 251
+D\ SRFRV WUDEDMRV UDQGRPL]DGRV FRQ 0( GHVHPDQDVFRQ0(ORJUDQGRXQDVREUH-
en SUHHFODPSVLDVHYHUDHQHGDGHVJHVWDFLR- YLGDGH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Recientemente Sibai describi un nuevo El uso de una sola serie de corticoides

SURWRFRORLQFOX\HQGRPXMHUHVHQWUH antenatales no est asociado a efectos per-
\  VHPDQDV 6H SURSXVR &$ D WRGR HP- MXGLFLDOHVWDQWRSDUDODPDGUHFRPRSDUDHO
EDUD]R PHQRU GH  VHPDQDV Q    IHWR6HKDQVHJXLGRSDFLHQWHVFRQFRUWLFRL-
SDFLHQWHVDFHSWDURQ\GHFLGLHURQ0(FRQ GHV DQWHQDWDOHV D ODUJR SOD]R  DxRV VLQ
SURORQJDFLyQSURPHGLRGHGtDV+XER encontrar efectos adversos.
IHWRVPXHUWRV\PXHUWHVQHRQDWDOHVVREUH- /RVFRUWLFRLGHVQRDXPHQWDQHOULHVJRGH
YLGD GH  'H ODV  SDFLHQWHV UHVWDQWHV
infeccin materna ni de infeccin fetal aun-
WRGDV PD\RUHV GH  VHPDQDV  IXHURQ que se trate de rotura prematura de membra-
OOHYDGDVD&$\VLJXLHURQHOSURWRFRORGH nas. No tiene sentido la administracin de
0(/DVREUHYLGDIXHGHvs.D FRUWLFRLGHVHQHGDGHVJHVWDFLRQDOHVDQWHULR-
favor del ME con menores complicaciones UHVDODVVHPDQDV
neonatales. (QWUHODV\ODVVHPDQDVDOJXQRVHV-
pecialistas utilizan la administracin de cor-
3. Corticoides ticoides en casos de terminaciones electivas
del embarazo. Debemos aclarar que en esas
'HVGHKDFHPXFKRVDxRVH[LVWHODFUHHQFLD HGDGHVJHVWDFLRQDOHVHOQ~PHURGHHPEDUD-
de que la maduracin pulmonar fetal est ]DGDV D WUDWDU SDUD ORJUDU SUHYHQLU XQ FDVR
acelerada en el feto de una madre hiperten- de SDR aumenta considerablemente, por lo
sa. Esto se debe a la teora que supone que WDQWRVHUHGXFHQORVEHQHFLRVSRWHQFLDOHV\
HOHVWUpVSHUPDQHQWHDOTXHHVWiH[SXHVWDOD DXPHQWDQORVULHVJRVVHFXQGDULRVDFRUWR\
placenta en estos casos, provocara una ace- ODUJRSOD]R
leracin de la madurez pulmonar con el be- Los corticoides prenatales estn contra-
QHFLRGHXQDPHQRULQFLGHQFLDGHSUREOH- indicados en los casos de infeccin materna
PDVUHVSLUDWRULRVJUDYHVHQORVSUHPDWXURV VLVWpPLFD8QFDVRHVSHFLDOHVODFRULR-
+R\ VH VDEH TXH HVH EHQHFLR HV PtQL- amnionitis, ya que la misma est asociada
PR\TXHORVKLMRVGHPDGUHVKLSHUWHQVDVQR a leucomalacia periventricular y a parlisis
SXHGHQGDUVHHOOXMRGHQRUHFLELUFRUWLFRL- cerebral, por lo tanto administrar corticoides
des por esa supuesta proteccin y debemos UHWUDVDQGRHOSDUWRyKRUDVSXHGHVHU
ser cuidadosos en el momento de decidir la SHUMXGLFLDOSDUDHOIHWR\SXHGHHPSHRUDUOD
H[WUDFFLyQIHWDO FRULRDPQLRQLWLV
El efecto de la hipertensin durante el
embarazo y la incidencia de sndrome de 3.1 EsTXHmas \ droJas
GLFXOWDGUHVSLUDWRULD6'5VRQDOWDPHQWH
discutidos. Si bien hay varios esquemas, el preferido
6FKLII FRPSDUy  PXMHUHV FRQ pre- HV OD LQ\HFFLyQ GH  PJ GH EHWDPHWDVRQD
HFODPSVLD 3( \  PXMHUHV VLQ 3( FRQ UHSHWLGDKRUDVGHVSXpV(OPD\RUHIHFWR
LJXDOHVHGDGHVJHVWDFLRQDOHVUD]D\VH[RIH- ORWHQGUHPRVDODVKVGHODSULPHUDLQ-
tal, y no encontr diferencias en la madurez yeccin.
SXOPRQDUHQWUHORVJUXSRVFRQFOX\HQGRTXH /D GH[DPHWDVRQD DGPLQLVWUDQGR  PJ
los fetos de madres hipertensas no tienen FDGD  KRUDV HQ XQ WRWDO GH  GRVLV HV HO
acelerada la maduracin pulmonar. Simila- esquema alternativo. El metanlisis de
UHVKDOOD]JRVFRPXQLFy3LD]]HHQ,WDOLD &URZOH\QRHQFRQWUyGLIHUHQFLDVHQWUH
Las recomendaciones citadas en este DPEDVGURJDV
captulo son las dictadas por el Comit de 6LQ HPEDUJR VH HQFRQWUy TXH OD EHWD-
252 0HGLFLQD 0DWHUQR )HWDO GH OD 6RFLHGDG GH PHWDVRQD\QRODGH[DPHWDVRQDUHGXFtDOD
*LQHFRORJtD\2EVWHWULFLDGH&DQDGi\DSUR- incidencia de leucomalacia periventricular
badas por el Council de la misma. quistica.
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

/D EHWDPHWDVRQD HQ  PJ VH XQH DO UHSRVRHQGHF~ELWRODWHUDOL]TXLHUGRSDUDDX-

UHFHSWRU FRQ XQD DQLGDG  YHFHV PD\RU
TXH HO FRUWLVRO \ ORJUD XQD RFXSDFLyQ GHO
UHFHSWRUPD\RUDOSRUORTXHSURYRFD
una induccin de la maduracin cercana al
Pi[LPRSRVLEOH3RUHOORHVODEHWDPHWDVRQD
PHQWDUHOXMRVDQJXLQHRSODFHQWDULRGLHWDV
hipercalricas para pacientes desnutridas y
SURKLELFLyQGHOFRQVXPRGHFLJDUULOORV\GH
alcohol.
$O QR H[LVWLU XQ WUDWDPLHQWR HVSHFtFR
HOFRUWLFRLGHGHHOHFFLyQ GHEHPRVGHVDUUROODUXQHIHFWLYRVHJXLPLHQ-
La administracin oral de betametaso-
QDSUHYLHQHHO6'5LJXDOTXHODLQ\HFFLyQ
SHURQRGLVPLQX\HODKHPRUUDJLDLQWUDYHQ-
tricular ni la sepsis neonatal por lo que no
est recomendada.
No hay evidencia que demuestre que
las dosis repetidas de corticoides prenatales
PHMRUHQORVUHVXOWDGRV(VWXGLRVKHFKRVHQ
DQLPDOHV VXJLHUHQ TXH ODV GRVLV UHSHWLGDV
SXHGHQVHUSHOLJURVDVSRUFDXVDUUHVWULFFLyQ
del crecimiento, retraso mental, problemas
en el desarrollo del parnquima pulmonar,
HQWHURFROLWLVQHFURWL]DQWHVHSVLVLQVXFLHQ-
cia adrenal e infartos placentarios.
(QJHQHUDOQRVHUHFRPLHQGDQODVUHSHWL-
ciones de la dosis.
to con evaluacin de la salud fetal para de-
tectar el momento en que el feto comienza a
WHQHUPiVULHVJRGHQWURGHO~WHURTXHIXHUD
del mismo.
/DDSDULFLyQGHVLJQRVUHODFLRQDGRVFRQ
certeza de afectacin fetal es indicacin de
terminacin del embarazo independiente-
mente del estado de salud materna.
4.1.1 Crecimiento fetal
'HEHVHUHYDOXDGRFRQHFRJUDItDPLGLHQGR
OD ELRPHWUtD HVSHFtFD 8QD GHWHQFLyQ GHO
crecimiento ceflico medido en 4 semanas
se acompaa de mal resultado perinatal.
/D HFRJUDItD WDPELpQ GHEH D\XGDU D
GLDJQRVWLFDUPDOIRUPDFLRQHVOHWDOHVDJHQH-
4. 6HJXLPLHQWRGH
embarazos con impacto fetal
A continuacin consideraremos las pato-
VLDUHQDOWULVRPtDy
Habindose tratado el tema en captulos
anteriores diremos solamente que los par-
PHWURVDPHGLUPiVDFRQVHMDGRVVRQ
ORJtDV PiV IUHFXHQWHV TXH VH SUHVHQWDQ HQ 'LiPHWURELSDULHWDO'%3
PXMHUHV KLSHUWHQVDV \ TXH WLHQHQ XQ IXHUWH /RQJLWXGGHOIpPXU/)
impacto sobre el feto. &LUFXQIHUHQFLDDEGRPLQDO&$
&LUFXQIHUHQFLDFHIiOLFD&&
4.1 RHstriFFiyn dHl 3HVRHVWLPDGRIHWDO3)(
FrHFimiHnto intraXtHrino 5HODFLyQHQWUHOD&&\OD&$
Conocer las causas que provocan el desarro-
llo de un feto pequeo es indispensable para
tomar conductas.
5HFRUGHPRV TXH HO  GH HVRV IHWRV
son constitucionalmente pequeos y no de-
EHPRVUHDOL]DUQLQJ~QWUDWDPLHQWR/DPLWDG
de los restantes son RCIU simtricos con
dao temprano y sin teraputica conocida.
El resto son los RCIU asimtricos pasibles
de estar relacionados con las pacientes hi-
pertensas.
1RKD\XQWUDWDPLHQWRHVSHFtFRSDUDOD
SDWRORJtD ODV PHGLGDV JHQHUDOHV LQFOX\HQ
&RFLHQWH/)&$/)&$[
4.1.2 Salud fetal
El monitoreo de la salud fetal permite detec-
tar un feto comprometido y posibilita tomar
XQD FRQGXFWD D WLHPSR 8Q 167 UHDFWLYR
QRVLQIRUPDTXHHVHIHWRQRHVWiHQSHOLJUR
de muerte.
Si bien los avatares de las hipertensas
QRVREOLJDQDQRTXHGDUQRVWUDQTXLORVSD-
UHFHVHUDSURSLDGDXQDSHULRGLFLGDGGH167
FDGDKRUDVSDUDHYDOXDUODVDOXGIHWDO 253
9LVVHU KL]R FRUGRFHQWHVLV OXHJR GH XQ
167HQIHWRVFRQ5&,8\HQIHWRVVLQ5&,8
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Los fetos con crecimiento normal tuvieron pH UDUVHVHJXLGRVSRUHOWRQR\ORVPRYLPLHQ-

\S2QRUPDOHVOXHJRGH167UHDFWLYRV WRVIHWDOHVHQXQDVHJXQGDHWDSDHQTXHVH
FDVRV\167QRUHDFWLYRVFDVRV DJUHJDODKLSHUFDSQLDeVWHHVRWURPpWRGR
En los fetos con RCIU, 19 tuvieron aci- DGHFXDGRSDUDGHQLUXQ167GXGRVRRLQ-
GHPLDKLSR[HPLDRDPEDV\GHHOORVWX-
YLHURQ167QRUHDFWLYRV
1LQJ~QFDVRGH167UHDFWLYRVHDVRFLy
con feto acidtico y RCIU. El patrn que
ms se asoci con acidosis fueron las dece-
leraciones repetitivas. Las mismas pueden
estar relacionadas con compresin de cor-
GyQSRUROLJRDPQLRV
Por este motivo se decidi complemen-
tar el estudio con la medicin del volumen
de LA. Esta complementacin demostr ser
WDQ ~WLO FRPR OD SUXHED GH WROHUDQFLD D ODV
contracciones o prueba de estrs. Estos indi-
VHJXUR
La velocimetra Doppler permiti co-
QRFHU DOJR PiV GH OD VLRSDWRORJtD GH OD
RCIU. Aplicada en las arterias cerebrales y
cartidas del feto muestran disminucin de
la pulsatilidad en los casos de RCIU debido
DO DXPHQWR GHO XMR VDQJXLQHR FRPR UHV-
SXHVWDDODKLSR[LD
La pulsatilidad est aumentada en arterias
renales y aorta por aumento de la resistencia.
+DELWXDOPHQWH QRV PDQHMDPRV FRQ OD
velocimetra Doppler de arteria umbilical
que presenta aumento de su ndice acompa-
FDGRUHV167\YROXPHQGD/$VRQFRQR-
FLGRVFRPRSHUOELRItVLFRPRGLFDGR
$QWH XQ 167 QR UHDFWLYR HO UHVXOWDGR
QHJDWLYR GH XQD 37& QRV FRQUPD EXHQD
UHVHUYD UHVSLUDWRULD SODFHQWDULD (O  GH
ODV5&,8WLHQH167QRUHDFWLYR\GHHOORV
HO  WLHQH 37& SRVLWLYD (Q HVWRV FDVRV
ado por aumento de la resistencia en el le-
FKR~WHURSODFHQWDULR(VWRHVWiGHPRVWUDGR
que se debe a una falla en el desarrollo o
a una obliteracin de las pequeas arterias
musculares de las vellosidades terciarias. El
uso de la velocimetra Doppler umbilical se
acompa de disminucin de la mortalidad
OD PRUWDOLGDG SHULQDWDO HV PX\ DOWD 
SHUR HO PD\RU SUREOHPD GH OD 37& HV HO
VHJXLPLHQWR GH XQD SDFLHQWH FRQ UHVXOWDGR
QHJDWLYR
/DVSUHJXQWDVGHORVREVWHWUDVVRQ GHDODUPDTXHVXJLHUHQFRQWUROLQWHQVLYRGH
 'HVDSDUHFHUiQ SRU FRPSOHWR ODV FRQ-
WUDFFLRQHVOXHJRGHOHVWXGLR"
(VWDUHPRVH[SRQLHQGRDOIHWRDKLSR[LDV
leves por contracciones residuales?
 4XLpQ FRQWUROD OD )&) OXHJR GH OD
prueba?
3RGUHPRVGHVHQFDGHQDUXQSDUWRSUHWpU-
perinatal en pacientes con embarazos que
presentaban hipertensin y RCIU.
/DDXVHQFLDGHXMRGHQGHGLiVWROH\
ODSUHVHQFLDGHXMRUHYHUVRVRQLQGLFDGRUHV
la salud fetal el primero y terminacin del
HPEDUD]RHOVHJXQGR
La circulacin venosa umbilical se estu-
di en fetos con velocimetra Doppler arte-
ULDODOWHUDGD,QGLNHQFRQWUyGHPRUWD-
lidad perinatal en fetos con Doppler venoso
anormal versusGHPRUWDOLGDGFXDQGR
mino? HO'RSSOHUYHQRVRHUDQRUPDO
/DLQVHJXULGDGHVJUDQGH\PXFKDVYH- Hecher describi mayor mortalidad
FHVVHWHUPLQDGHMDQGRDODSDFLHQWHFRQHF- cuando haba un Doppler venoso anormal
tada al monitor fetal durante varias horas, en vena cava inferior, vena heptica o en el
FRQORTXHVHFRPSOHML]DXQDVLWXDFLyQGLDJ-
nstica que termina con ansiedad materna y
aumento de costos. Por dichos motivos, esta
prueba hoy no se utiliza.
(O SHUO ELRItVLFR R VFRUH GH 0DQQLQJ
254 HVDIHFWDGRSRUODKLSR[HPLD\ODDFLGRVLV
IHWDOVLHQGRHO167\ORVPRYLPLHQWRVUHV-
piratorios los primeros parmetros en alte-
GXFWXVYHQRVR
En los casos de RCIU se recomienda la
evaluacin semanal de Doppler de arteria
XPELOLFDOFRPELQDGRFRQHOSHUOELRItVLFR
PRGLFDGR
Si se trata de un feto muy inmaduro po-
dra complementarse con Doppler venoso
ante la anormalidad de los anteriores.
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

La cordocentesis para evaluacin del /$SDUDFDGDHGDGJHVWDFLRQDO/DPHGLFLyQ

HVWDGRiFLGREDVHIHWDOQRVHMXVWLFDHQOD VHUHDOL]DFRQHFRJUDItD\VHSXHGHFODVLFDU
DFWXDOLGDGH[FHSWRHQDTXHOORVFDVRVHQTXH HQOHYHPRGHUDGR\VHYHURVHJ~QHOJUDGR
sea imprescindible para la determinacin de de disminucin.
XQFDULRWLSRRSDUDUHDOL]DUDOJ~QRWURGLDJ- No hay tratamiento efectivo para el oli-
QyVWLFRJHQpWLFRRFURPRVyPLFR6HSRGUtD JRDPQLRV\WDQWRODKLGUDWDFLyQPDWHUQD
considerar en los RCIU simtricos. FRPRODDPQLRLQIXVLyQVRQPHGLGDVTXH
SXHGHQ XVDUVH HQ FDVRV HVSHFtFRV \ SDUD
4.1.3 Conductas motivos determinados, como en vsperas de
(O WUDWDPLHQWR FRQ DOWDV GRVLV GH R[tJHQR XQDFLUXJtDIHWDORGHXQDYHUVLyQH[WHUQD
D OD PDGUH PHMRUD OD S2 IHWDO GH DTXH-
llos fetos con RCIU. Esto fue demostrado 6HJXQGRWULPHVWUH
SRU1LFRODLGHVSRU5LEEHUW\SRU 6LHOROLJRDPQLRVHVGLDJQRVWLFDGRHQHOVH-
%DWWDJOLDSHURVHDFRPSDxDGHDOJXQRV JXQGR WULPHVWUH GHEHPRV GHVFDUWDU OD SUH-
HIHFWRV VHFXQGDULRV FRPR KLSRJOXFHPLD sencia de malformaciones fetales y si es ne-
trombocitopenia y CID fetal. cesario se puede realizar una amnioinfusin
3RU HOOR OD KLSHUR[LJHQDFLyQ SRGUtD VHU para una correcta visualizacin.
utilizada en un corto tiempo en fetos muy (O ROLJRDPQLRV VHYHUR GHO VHJXQGR WUL-
SUHPDWXURVORVXFLHQWHSDUDLQGXFLUODPD- mestre suele acompaarse de muerte fetal o
duracin pulmonar con corticoides. neonatal. En cambio, si es moderado o leve
$OJXQRV DXWRUHV SURPXHYHQ OD XWLOL]D- WLHQHPHMRUSURQyVWLFR
FLyQGHDVSLULQDHQGRVLVGHDPJ /DV FRQVHFXHQFLDV GHO ROLJRDPQLRV HQ
GtDHQHPEDUD]RVDQWHULRUHVDODVHPDQD este perodo del embarazo suelen ser patolo-
HQSDFLHQWHVFRQDQWHFHGHQWHVGH5&,8 JtDVDQDWyPLFDVRIXQFLRQDOHVFRPRGHIRU-
La mayora de las muertes fetales de las maciones esquelticas, contracturas e hipo-
5&,8VXFHGHQGHVSXpVGHODVHPDQD plasia pulmonar.
\DQWHVGHOWUDEDMRGHSDUWR1RVLHPSUHTXH
hay una RCIU hay afectacin fetal. 4.2.2 Tercer trimestre
/D3/$SXHGHVHUGHD\XGDVLDJUHJDDOJR En el tercer trimestre los resultados adversos
DOGLDJQyVWLFR3HURODPD\RUtDGHODVYHFHV suelen asociarse con compresin de cordn,
QRHVGHXWLOLGDGSRUTXHVLODHGDGJHVWDFLR- LQVXFLHQFLDSODFHQWDULDRDVSLUDFLyQGHPH-
QDO HV PD\RU GH  VHPDQDV WHUPLQDUHPRV conio. Son frecuentes las alteraciones de la
el embarazo ante la certeza de impacto fetal. )&)SRUGHFHOHUDFLRQHVYDULDEOHVGHELGDVD
3RURWUDSDUWHVLODHGDGJHVWDFLRQDOHVPH- compresin de vasos umbilicales y por ese
QRUGHVHPDQDV\GHWHFWDPRVDIHFWDFLyQ motivo la frecuencia de cesreas es alta.
IHWDOORPDGXUDUHPRVSDUDH[WUDHUOROXHJR (Q ROLJRDPQLRV VHYHUR OD FRQGXFWD HV
6L GHFLGLPRV OD YtD YDJLQDO GHEHPRV induccin de la maduracin pulmonar y ter-
realizar monitoreo fetal continuo durante el PLQDFLyQGHOHPEDUD]RDODVKRUDV
WUDEDMRGHSDUWR/DVGHFHOHUDFLRQHVWDUGtDV (QROLJRDPQLRVPRGHUDGR\OHYHHOVH-
GHEHQVHUVHJXLGDVGHODH[WUDFFLyQIHWDO JXLPLHQWRVHGHEHHIHFWXDUHYDOXDQGRODVD-
OXGIHWDOFRQPRQLWRUHRFDGDKRUDVSHUO
4.2 2liJoamnios biofsico dos veces por semana y velocime-
tra Doppler una vez por semana. La termi-
(O ROLJRDPQLRV VH GHQH FRPR OD GLVPLQX- nacin del embarazo se decide cuando hay
FLyQGHODFDQWLGDGGHOtTXLGRDPQLyWLFR/$ compromiso de la vitalidad fetal o cuando
SDUDXQDHGDGJHVWDFLRQDOGHWHUPLQDGD VHOOHJDDXQDHGDGJHVWDFLRQDODGHFXDGD 255
([LVWHQWDEODVSHUFHQWLODGDVTXHQRVSHU- (O PDQHMR H[SHFWDQWH GHO ROLJRDPQLRV
miten saber cul es el volumen adecuado de OXHJRGHODVHPDQDWLHQHUHVXOWDGRVFRQ-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

WURYHUVLDOHV$OJXQRVHQFRQWUDURQVLPLODUHV FiQFHU
UHVXOWDGRVTXHFRQPDQHMRDJUHVLYR\RWURV YiULFHVYXOYRYDJLQDOHV
VRVWLHQHQTXHODWHUPLQDFLyQOXHJRGHOGLDJ- (O'331,HVWiDVRFLDGRFRQHOGH
QyVWLFRHVORPiVFRQYHQLHQWH ORV QDFLPLHQWRV SUHPDWXURV /D HFRJUDItD
(VDFRQVHMDEOHHOPRQLWRUHRFRQWLQXRGH WLHQH GLFXOWDGHV SDUD GHWHFWDU GHVSUHQGL-
OD )&) HQ HO FDVR GH TXH VH GHFLGD OD YtD PLHQWRVPHQRUHVGHO\ODPLWDGGHORV
YDJLQDO\DTXHHOSDWUyQGHFRPSUHVLyQGH FDVRVGH'331,WLHQHVRORHOGHODSOD-
cordn puede aparecer en cualquier momen- centa desprendida.
WRGHOWUDEDMRGHSDUWR 8QRGHFDGD'331,WLHQHPiVGHO
de la placenta desprendida y son cuadros
4.3 'HsSrHndimiHnto SrHmatXro JUDYHV PX\ GLItFLOHV GH GLDJQRVWLFDU FRQ
dH SlaFHnta normoinsHrta antelacin y son los que tienen peor resul-
'PP1, tado perinatal.
La separacin parcial o completa de la pla-
FHQWDDQWHVGHOSDUWRVHREVHUYDHQHOGH
todos los nacimientos y aumenta al doble
R DO WULSOH HQ ORV FDVRV GH PXMHUHV KLSHU-
tensas.
7DPELpQRFXUUHHQ DVLVWHQFLDO *HQHUDOPHQWH HO PpGLFR VH HQ-
WUDXPDWLVPRVPDWHUQRVLPSRUWDQWHV
PDOIRUPDFLRQHVXWHULQDV
SUHVHQFLDGHPLRPDV
SROLKLGUDPQLRV
(O FRQVXPR GH FRFDtQD \ GH FLJDUULOORV
son factores predisponentes aunque el pri-
PHURHQPD\RUPHGLGDTXHHOVHJXQGR
/D KHPRUUDJLD SXHGH VHU HYLGHQWH X
RFXOWD6LHVRFXOWDODVDQJUHVHDFXPXODHQ
el espacio retroplacentario. Debemos sos-
SHFKDUOR HQ SDFLHQWHV FRQ DQHPLD DJXGD \
contracciones antes del trmino.
Es difcil calcular el volumen de la san-
JUHH[WUDYDVDGDSHURVDEHPRVTXHHQHOHV-
SDFLRUHWURSODFHQWDULR\HQHO~WHURSXHGHQ
DFXPXODUVHFDQWLGDGHVHQWUH\
(OPDQHMRPDWHUQRGHEHVHUUiSLGR\OD
H[WUDFFLyQIHWDOXUJHQWH
4.4 MXHrtH fHtal
La muerte fetal es un verdadero problema
cuentra en una situacin obsttrica desven-
WDMRVD GHELGD D OD IDOWD GH FRQWUDFWLOLGDG
uterina y la inmadurez cervical que hacen
difcil la terminacin por las vas naturales.
Consideramos en esta lamentable oca-
sin tres conceptos importantes a tener en
cuenta:
&RUUHFWRPDQHMRGHODLQIRUPDFLyQ
 ,PSOHPHQWDFLyQ UiSLGD GH OD FRQGXFWD
asistencial
 &XPSOLPLHQWR GH ODV WDUHDV DGPLQLVWUD-
tivas
4.4.1 Conducta asistencial
3XHGHVHUH[SHFWDQWHRDFWLYD/DFRQGXFWD
POVLQYHUVHKHPRUUDJLDH[WHUQD H[SHFWDQWHHVODPHQRVVHJXLGD\DTXHODVL-
/DKLSRYROHPLDSXHGHWHUPLQDUHQVKRFN tuacin de la paciente y su familia solicita la
FRQFRDJXORSDWtDSRUFRQVXPRIDOODUHQDOR SURQWDQDOL]DFLyQGHOGHVDJUDGDEOHHYHQWR
LVTXHPLDHQDOJ~QyUJDQREODQFR (QODDFWLYDHQJOREDPRVODLQGXFFLyQDOSDU-
Son fenmenos posibles en un despren- to y la cesrea que muchas veces es a pe-
dimiento de placenta la muerte fetal y la ma- dido.
GUHFRQKLSREULQRJHQHPLDSODTXHWRSHQLD En la induccin al parto menciona-
depleccin de factor V y VIII. remos:
$QWHXQVDQJUDGRHYLGHQWHGHEHPRVFRQ- HOPpWRGRGH$EXUHOFDVLHQGHVXVR
256 VLGHUDURWURVGLDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHV HOPpWRGRGH.UDXVVH
SODFHQWDSUHYLD  OD VRQGD )ROH\ FRQ EDOyQ LQDGR LQWUD-
OHVLRQHVSROLSRLGHDVFHUYLFDOHV cervical
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

 ODV LQGXFFLRQHV FRQ PHGLFDFLyQ PLVR- KDEODQGR GH FHJXHUD VRUGHUD SDUiOLVLV FH-
SURVWROGLQRSURVWRQD\RFLWRFLQD rebral, etc.
La ocitocina fue clsicamente la medica- /DVUHFRPHQGDFLRQHVSDUDHOPDQHMRHQ
cin de eleccin antes de la aparicin de las HVWDVHGDGHVJHVWDFLRQDOHVSUHFRFHVVRQ
SURVWDJODQGLQDV 6X FRUUHFWR XVR OOHYD D OD  D,QIRUPDUDORVSDGUHVVREUHSRWHQFLD-
H[SXOVLyQ IHWDO VLQ FRPSOLFDFLRQHV 6X XVR les problemas, su tratamiento y compli-
es parenteral. FDFLRQHV (QWUH ORV SUREOHPDV DJXGRV
La dinoprostona provoca una madura- HVWiQHO6'5ODKHPRUUDJLDLQWUDYHQWUL-
cin cervical ms rpida y puede anteceder
a la ocitocina cuando el cuello uterino es
PX\LQPDGXUR6XXVRHVSRUYtDYDJLQDO
(O PLVRSURVWRO DQiORJR GH ODV SURVWD-
JODQGLQDVHVXQPpWRGRPX\XVDGRHQORV
FXODU +,9 OD VHSVLV \ OD HQWHURFROLWLV
QHFURWL]DQWH (QWUH ODV SDWRORJtDV FRQ
consecuencias crnicas destacamos la
retinopata del prematuro y la displasia
broncopulmonar.
pases donde est permitido y produce el
GHVHQFDGHQDPLHQWRGHOWUDEDMRGHSDUWRFRQ
mayor rapidez que los anteriores. Puede
XVDUVHSRUYtDYDJLQDOXRUDO
Ni la dinoprostona ni el misoprostol de-
 E 3URYHHU FLIUDV GH VREUHYLGD VHJ~Q OD
HVWLPDFLyQ GH HGDG JHVWDFLRQDO \ SHVR
HVSHFLDOPHQWH ODV FLIUDV GHO OXJDU GH
atencin y, si no las hubiera, las cifras
nacionales.
ben usarse simultneamente con ocitocina y  F([SOLFDUODSRVLELOLGDGGHGLVFDSDFLGDGHV
GHEH HVSHUDUVH SRU OR PHQRV  KRUDV DQWHV DODUJRSOD]RFRPRFHJXHUDSDUiOLVLVFHUH-
de comenzar con la administracin de esta bral, restriccin mental y su educacin.
~OWLPD  G &RPXQLFDU TXH QR KD\ EHQHFLR HQ
(QOXJDUHVGRQGHQRKD\DFFHVRDHVWDV realizar una cesrea de rutina con pre-
medicaciones puede utilizarse la coloca- sentacin de vrtice porque la evolucin
FLyQGHXQDRGRVVRQGDVUHFWDOHVPpWRGR GHOQHRQDWRHVVLPLODUDOSDUWRYDJLQDO
GH .UDXVH R XQD VRQGD )ROH\ D WUDYpV GHO
RULFLR FHUYLFDO FRQ SRVWHULRU LQDGR GHO
EDOyQ $PEDV DFW~DQ SRU GHVSHJDPLHQWR
GH PHPEUDQDV \ UHVSXHVWD LQDPDWRULD OR-
FDOSXGLHQGRGHMDUVHHQWUH\KRUDVVLQ
complicaciones.
5. Embarazos menores
de 24 semanas
/DUHDOLGDGGHORVIHWRVFRQHGDGJHVWDFLR-
QDO PHQRU GH  VHPDQDV HV GLIHUHQWH D OR
PHQFLRQDGR KDVWD HO PRPHQWR (Q QLQJ~Q
OXJDUGHOPXQGRODVREUHYLGDGHHVWHJUXSR
VREUHSDVDHOSRUORWDQWRODVFRQGXFWDV
DVHJXLUVRQEDVWDQWHVLPLODUHVHQODPD\RU
parte de los pases.
La primera premisa es entender que con
ORVPHMRUHVUHFXUVRVGHOPXQGROOHJDDVR-
EUHYLYLU VyOR HO  GH ORV QDFLGRV YLYRV
/DVHJXQGDHVUHFRUGDUTXHFRQORVPHMRUHV
UHFXUVRVGHOPXQGRHOGHORVTXHVREUH-
YLYHQVRQGLVFDSDFLWDGRVJUDYHV<HVWDPRV
 H (QVHxDU TXH ODV SRVLELOLGDGHV SXHGHQ
FDPELDUOXHJRGHOQDFLPLHQWRGHDFXHUGR
FRQODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDOQDFHU
El plantel de profesionales debe conocer
TXHSRUPiVHVIXHU]RVTXHVHKDJDQKD\PX-
chos fracasos cuando se tratan fetos de eda-
des tan tempranas y se recomienda no reali-
]DUFLUXJtDVQRSUREDGDVSRUKDFHUWRGROR
posible.
0HGLGDVJHQHUDOHV
A continuacin se enumeran las medidas
PiVLPSRUWDQWHVGHFDUiFWHUJHQHUDOTXHGH-
ben acompaar las conductas obsttricas del
FDStWXOR$OJXQDVGHHOODVVRQLPSUHVFLQGL-
bles pero otras, a veces, no son necesarias
de aplicar.
6.1 ,ntHrnaFiyn
257
/D PLVPD WLHQH SRU REMHWR UHDOL]DU ODV FR-
rrespondientes evaluaciones de la salud fetal
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

como as tambin una actualizacin de estu- %HWDDGUHQpUJLFRV

dios del estado de salud materna.  +H[RSUHQDOLQD
7HQLHQGRHQFXHQWDTXHHVWDPRVWUDWDQ-  ,VR[XSULQD
do embarazadas con enfermedad hipertensi- ,QGRPHWDFLQD
va con impacto fetal, la internacion ser de $WRVLEDQ
REOLJDFLyQ SDUD FXPSOLPHQWDU ODV DFFLRQHV 6XOIDWRGHPDJQHVLR
que rodean a la terminacin electiva tempra- %ORTXHDQWHVGHOFDOFLR
QDGHXQHPEDUD]RSUHSDUDFLyQGHQHRQDWR-
ORJtDH[DPHQSUHDQHVWpVLFRDGPLQLVWUDFLyQ 6.4 MadXraFiyn SXlmonar
GHPHGLFDFLyQSDUHQWHUDOWUiPLWHVHWF
La administracin de corticoides debe ser
6.2 RHSoso realizada como se seal en el prrafo co-
rrespondiente de este mismo captulo.
El reposo es una medida controvertida habi- Recalcaremos que deber comenzarse
GDFXHQWDGHTXHDOJXQRVVHxDODQXQPD\RU la serie de corticoides en el mismo momen-
ULHVJRGHWURPERVLVYHQRVDGHELGRDOPLVPR to en que la paciente se interna, aunque la
FXDQGRpVWHHVSURORQJDGR H[WUDFFLyQIHWDOVHDLQPLQHQWH$YHFHVHVH
6LQHPEDUJRFRPRVHWUDWDGHSDFLHQWHV tiempo que transcurre entre la toma de deci-
hipertensas con afectacin fetal, debemos VLyQ\HOQDFLPLHQWRSHUPLWHDOJXQDDFFLyQ
ORJUDU HO PHQRU FRQVXPR FDOyULFR PDWHUQR favorable del corticoide.
SDUD XQ DSURYHFKDPLHQWR Pi[LPR GH HVH
feto comprometido. 6. Prola[is dH
Por lo tanto, en estos casos est perfecta- HstrHStoFoFo JrXSo %
mente indicado aunque no debe ser absolu-
to, permitiendo a la paciente levantarse para Se deber realizar en toda paciente en quien se
VXVQHFHVLGDGHVVLROyJLFDV indique la terminacin del embarazo por afecta-
6LHPSUH VH DFRQVHMD TXH HO UHSRVR HQ FLyQIHWDO\FXDQGRVHGHFLGDXQDYtDYDJLQDO
FDPDVHKDJDHQGHF~ELWRODWHUDOL]TXLHUGR Por supuesto se evitar en aquellas pa-
SDUD HYLWDU HO HIHFWR FRPSUHVLYR GHO ~WHUR FLHQWHV TXH WHQJDQ FXOWLYR QHJDWLYR SDUD
VREUHODYHQDFDYDLQIHULRUTXHSXHGHJHQH- HVWUHSWRFRFRJUXSR%(VWRHVGLItFLOSRUWUD-
rar disminucin del retorno venoso con las WDUVHGHSDFLHQWHVFRQHGDGHVJHVWDFLRQDOHV
consecuencias conocidas. tempranas en las que todava no cumplieron
las semanas en que se indica el cultivo.
6.3 UtHroinKibiFiyn Los medicamentos y las dosis son las
LQWHUQDFLRQDOPHQWHDFHSWDGDVSHQLFLOLQD
6H XWLOL]DUiQ ~WHURLQKLELGRUHV VyOR \ HQ FDGDKV,9RDPSL-
el caso en que se detecte la presencia de FLOLQDJ\JFDGDKV,9RHULWURPLFLQD
contracciones aumentadas con relacin a  PJ ,9 FDGD  KV R FOLQGDPLFLQD 
ODIUHFXHQFLDQRUPDOSDUDHVDHGDGJHVWD- PJFKV,9
cional.
De todas maneras su uso est limitado 6.6 EYHntXal dHriYaFiyn
a aquellos embarazos en que se indique un
PDQHMRH[SHFWDQWHRHQDTXHOORVHQTXHVH La derivacin para un centro de mayor nivel
QHFHVLWHQ  KRUDV SDUD OD LQGXFFLyQ HQ]L- GHEHUiUHDOL]DUVHFXDQGRHQHOOXJDUGHDWHQ-
mtica de la maduracin pulmonar. FLyQ QR H[LVWDQ ODV FRQGLFLRQHV SDUD WUDWDU
258 3XHGH XWLOL]DUVH FXDOTXLHUD GH ORV DEDMR HVWHWLSRGHSDWRORJtDV
descritos dependiendo tanto del tipo de pa- *HQHUDOPHQWH VRQ SRFRV ORV FHQWURV
ciente como de la disponibilidad del recurso: que cuentan con todos los requerimientos,
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

por lo tanto muchas pacientes debern ser DOJXQRVVRVWLHQHQTXHODFHViUHDSURJUDPD-

derivadas. da disminuye las probabilidades de muerte
La decisin de una derivacin y los mo- fetal o neonatal y tambin disminuye los
tivos de la misma debern ser comunicados indicadores relacionados con morbilidad
a la paciente y sus familiares en el momento crnica.
de su internacin. Los que no estn de acuerdo con el cri-
6HGHMDUiFRQVWDQFLDHQODKLVWRULDFOtQL- WHULRLQWHUYHQFLRQLVWDDUPDQTXHHVWHWLSR
ca de la causa de la derivacin y la comuni- GH HVWUDWHJLD FRQGXFH D XQ DXPHQWR GH OD
cacin de la misma. PRUELOLGDGPDWHUQDVLQPD\RUHVEHQHFLRV
De todas maneras y, esto es lo ms im- para el feto.
SRUWDQWHPLHQWUDVVHFRQVLJXHODGHULYDFLyQ (QJHQHUDOVLHPSUHVHKDVRVWHQLGRTXH
se debern implementar todas las medidas HOWUDEDMRGHSDUWRRWRUJDDOQHRQDWRFLHUWD
DUULED GHVFULWDV UHSRVR ~WHULQKLELFLyQ VL
SURWHFFLyQSDUDHO6'5,VtQGURPHGHGL-
es necesaria, corticoides, prevencin del FXOWDGUHVSLUDWRULDLGLRSiWLFD6LQHPEDUJR
(*% la mayor parte de los datos publicados en
Nada ni nadie puede demorar esas medi- relacin con el tema son de observacin y
GDVKDVWDTXHVHHIHFW~HODGHULYDFLyQ SURSHQVRVDJUDYHVVHVJRV
A continuacin analizaremos los moti-
6.7 $tHnFiyn dHl YRVTXHDOLPHQWDQWDQWRODFRQGXFWDTXLU~U-
Sarto SrHtprmino JLFDTXHVHKDTXHULGRLPSRQHUHQORV~OWL-
PRVDxRVFRPRORVTXHGHHQGHQODFOiVLFD
/DDWHQFLyQGHOSDUWRQRHVFDSDDODVUHJODV YtDYDJLQDO
JHQHUDOHVGHODDWHQFLyQGHXQSDUWRSUHPD-
WXUR SHUPLWLpQGRQRV UHFDOFDU DOJXQRV FRQ- 7.1 )ortalHzas dH la FHsirHa
ceptos relacionados con el tema. Se debe:
(YLWDUODDPQLRWRPtDSRUVXHIHFWRSUR- En muchos pases se usa ampliamente el tr-
tector mino small babies en referencia a todo RN
7UDVODGDUODSDFLHQWHDODVDODGHSDUWRV FRQXQSHVRPHQRUGHJDORVTXHQR-
FRQFP VRWURVOODPDPRV%31EDMRSHVRDOQDFHU
$VHJXUDUVHODSUHVHQFLDGHSHUVRQDOFDSD- Pero debemos hacer una diferencia con-
FLWDGRHQ1HRQDWRORJtD ceptual entre el RN pretrmino o neona-
(YLWDUPHGLFDFLyQGHSUHVRUDGHO61& WRQDFLGRDQWHVGHODVVHPDQDVGHHGDG
En caso de tener que realizar una cesrea JHVWDFLRQDO \ HO GH %3(* EDMR SHVR SDUD
VHDFRQVHMDWHQHUSUHFDXFLyQHQODKLVWHURWR- HGDGJHVWDFLRQDOTXHPDUFDODSUHVHQFLDGH
PtD\GHOLFDGH]DHQODH[WUDFFLyQIHWDO una disminucin del crecimiento compara-
do con valores estndar considerados como
9tDGHQDFLPLHQWR normales.
en prematurez El primero es un RN chico porque se
DGHODQWy VX SDUWR \ HO VHJXQGR HV XQ 51
Cuando estamos ante una embarazada hiper- FRQ SDWRORJtD D GLDJQRVWLFDU TXH SURYRFy
tensa cuyo feto tiene una afectacin produc- una restriccin del crecimiento intrauterino.
WRGHGLFKDSDWRORJtD\ORVHVWXGLRVGHVDOXG Aunque ambos puedan tener el mismo peso,
fetal indican que debemos terminar ese em- ODSDWRORJtDGHEDVHFRPRHOSURQyVWLFR\OD
barazo, la va que parece ms adecuada es la FRQGXFWDDVHJXLUVRQGLIHUHQWHV3RUHMHP-
cesrea abdominal. SORODWROHUDQFLDDODKLSR[LDVLROyJLFDGH
Pero la forma ptima de parto antes de las contracciones es menor si el feto es chi- 259
su trmino es motivo de controversia. Hay co pero va a ser mucho menor si adems de
manifestaciones encontradas debido a que FKLFRWLHQHUHVWULQJLGRHOFUHFLPLHQWR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Los defensores de la va alta sealan que \RUHVYHQWDMDVFXDQGRVHWUDWDEDGHFHViUHDV

GXUDQWHHOSDUWRYDJLQDOHOULHVJRGHDV[LD HQSUHWpUPLQRVHQFHIiOLFD
est aumentado y la probabilidad de trauma
FRQOHVLyQTXHSURGX]FDXQDKHPRUUDJLDLQ- 7.2 'HbilidadHs dH la FHsirHa
WUDYHQWULFXODU+,9WDPELpQ
Las complicaciones que aparecen des- Actualmente en la mayor parte del mundo
pus del nacimiento estn relacionadas con VH XWLOL]D OD LQFLVLyQ WUDQVYHUVD EDMD SDUD
la prematurez y abarcan desde el SDRI has- UHDOL]DU OD DSHUWXUD GHO ~WHUR (VWD LQFLVLyQ
WD OD HQWHURFROLWLV QHFURWL]DQWH (1 \ VH WUDQVYHUVDGHEHVHUHIHFWXDGDHQHOVHJPHQ-
presentan tanto en una va como en la otra.
2EYLDPHQWHTXHODYtDYDJLQDOQRSXHGH
tenerse en cuenta cuando se presentan dis-
tocias del tipo de la presentacin pelviana
o el prolapso de cordn. Recordemos que a
PHQRUHGDGJHVWDFLRQDOHVPD\RUODSRVLEL-
lidad de la presentacin pelviana por la ley
GHDFRPRGDFLyQGH3DMRW
La indicacin de la va alta en la pel-
viana es bsicamente evitar la retencin de
FDEH]D~OWLPDIHQyPHQRTXHQRGHVDSDUHFH
totalmente con la realizacin de una ces-
UHDSURJUDPDGDSHURFX\DUHVROXFLyQHVPiV
inocua por va alta.
WRLQIHULRU6,TXHHVODSDUWHGHO~WHURTXH
HVWi VHSDUDGD GHO VHJPHQWR VXSHULRU SRU HO
anillo de Bandl.
$VtFRPRHOVHJPHQWRVXSHULRUHVDFWL-
vo por su participacin en la contractilidad,
HO6,HVSDVLYR\VHDJUDQGDSRUVXGLVWHQ-
sibilidad favorecida por la falta de una de
las tres capas musculares que posee el resto
GHO~WHUR(VWRSHUPLWHTXHODLQFLVLyQVHD
PHQRVVDQJUDQWH\DTXHSRUORPHQFLRQDGR
anteriormente el SI est menos vasculari-
zado.
La formacin del SI comienza alrededor
GHODVHPDQDSDUDFRPSOHWDUVHHQHO~OWL-
/DKHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODU+,9VH
GDHQHOGHORV51GHPHQRVGHVH-
manas.
Hay una relacin inversa entre la HIV y la
HGDGJHVWDFLRQDO(VWRTXLHUHGHFLUTXHODYD-
mos a encontrar con mayor frecuencia a me-
dida que disminuya la edad del embarazo.
La HIV unida a la leucomalacia periven-
mo mes del embarazo. Por lo tanto, si el em-
EDUD]R HV SUHWpUPLQR HO VHJPHQWR LQIHULRU
todava no est formado. Entonces se trata
de una incisin clsica o corporal porque
se realiza un corte vertical u horizontal del
P~VFXOR GHO FXHUSR XWHULQR (VWR FRQOOHYD
a mayor cantidad de complicaciones como
SRUHMHPSOR
WULFXODU/03GDSRUORJHQHUDOUHVXOWDGRV
QHXUROyJLFRVDGYHUVRV
La causa de HIV y de LMP suele ser
multifactorial. Por un lado el estrs del tra-
EDMRGHSDUWRDFWXDUtDFRPRIDFWRUSUHGLVSR-
nente, mientras que el aumento de la presin
0D\RUSpUGLGDGHVDQJUHSRUPD\RUYDV-
cularizacin
 &LFDWUL]DFLyQ GLFXOWRVD FRQ GHELOLGDG
UHJLRQDOHQHPEDUD]RVSRVWHULRUHV
 1HFHVLGDG GH IXWXUDV FHViUHDV SRUTXH
HVWi FRQWUDLQGLFDGD OD YtD EDMD HQ FHVi-
YHQRVD39GXUDQWHHOPLVPRVHUtDHOIDFWRU
desencadenante en un crneo lbil y fcil-
mente deformable.
El razonamiento que se deduce de estas
DUPDFLRQHVHVTXHODFHViUHDSRGUtDPLQL-
mizar estas complicaciones por la reduccin
UHDV DQWHULRUHV FRQ LQFLVLRQHV QR VHJ-
mentarias.
Por otra parte la cesrea tiene, de por s,
PD\RU ULHVJR GH PRUELOLGDG SRU SUHVHQWDU
mayor frecuencia de:
,QIHFFLyQSRVRSHUDWRULDHEUHHQGRPH-
GHOWUDXPDYDJLQDO WULWLVVHSVLVSXHUSHUDO
$OJXQRV LQYHVWLJDGRUHV GHPRVWUDURQ 7URPERHPEROLVPRSXOPRQDU
260 PHQRU LQFLGHQFLD GH +,9 JUDGRV  \  HQ 'RORUDEGRPLQDO\HQODKHULGD
FHViUHDV DQWHV GHO FRPLHQ]R GHO WUDEDMR GH 'HKLVFHQFLDGHKHULGD
parto, mientras que otros no mostraron ma- ,QIHUWLOLGDG
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

Entre las complicaciones menores debe- Cuando se analizaron en el Hospital de la

mos sealar: 8QLYHUVLGDG GH 1RUWK 6KRUH 1XHYD<RUN
&DQVDQFLR ODHYROXFLyQGHODVPXMHUHVFRQXQDFHViUHD
&HIDOHDV DQWHULRU VH HQFRQWUy TXH HQ HO  GH ODV
$QHPLD roturas uterinas la cesrea se haba realizado
/DFWDQFLDUHWUDVDGD HQHPEDUD]RVSUHWpUPLQR(QFDPELR
&RQVWLSDFLyQ\PHWHRULVPR entre las pacientes que no hacan una rotura
$OWHUDFLRQHVGHOVXHxR XWHULQDVRORHOWHQtDHODQWHFHGHQWHGH
$GHPiV OD FHViUHD UHTXLHUH DOJXQD cesrea anterior pretrmino. Por lo tanto un
DQHVWHVLD \D VHD SHULGXUDO UDTXLGHD R JH- VHJPHQWR LQIHULRU QR IRUPDGR HQ HO ~WHUR
QHUDOTXHDSHVDUGHORVDYDQFHVFLHQWtFRV SUHWpUPLQR UHSUHVHQWD XQ IDFWRU GH ULHVJR
\ WHFQROyJLFRV VLJXH WHQLHQGR DOJXQD PRU- para rotura uterina, aunque la incisin sea
bilidad. transversa.
Y esto es importante recalcarlo: cuando
7.3 RHYisiyn &oFKranH ODLQFLVLyQHVWUDQVYHUVDQRVLHPSUHHVVHJ-
PHQWDULD< VL OD LQFLVLyQ QR HV VHJPHQWD-
/DELEOLRWHFD&RFKUDQHGH&KLFKHVWHU*UDQ ria es una incisin corporal que conlleva a
%UHWDxD KD KHFKR XQD UHYLVLyQ WLWXODGD PD\RU ULHVJR GH URWXUD XWHULQD HQWUH RWUDV
Cesrea electiva versusPDQHMRH[SHFWDQWH cosas.
para el nacimiento de small babies actuali-
]DGDDODxR6XVDXWRUHVVRQ$*UDQW\ $QHVWHVLD\DQDOJHVLD
&0$*OD]HQHU\ODFRQFOXVLyQGHORV
UHYLVRUHVHVTXHQRKD\VXFLHQWHHYLGHQFLD /D XWLOL]DFLyQ GH DQDOJHVLD \ DQHVWHVLD HQ
para evaluar el uso de una conducta de ce- pacientes a las que se debe terminar precoz-
ViUHDSURJUDPDGDSDUDSUHPDWXURV$JUHJDQ mente un embarazo por afectacin fetal no
TXH ORV WUDEDMRV UDQGRPL]DGRV WLHQHQ SUR- GLHUHGHVXXVRHQHPEDUD]DGDVKLSHUWHQ-
blemas de reclutamiento y que todava se sas de trmino.
GHEHQ LQYHVWLJDU FHViUHDV SURJUDPDGDV HQ La anestesia de eleccin parece ser la pe-
prematuros en ceflica. ridural debido a sus escasas complicaciones
Debemos aclarar que los resultados de la comprobadas en el amplio uso que se ha do-
revisin no son aplicables a nuestros casos FXPHQWDGR
ya que estamos ante la presencia de fetos Permitiremos recordar los dos proble-
TXHWLHQHQLQGLFDFLyQGHH[WUDFFLyQ mas fundamentales que debemos evitar,
/DPLVPDHV~WLOSDUDHOPDQHMRGHSUH- HOORVVRQODKLSRWHQVLyQPDWHUQD\ODFRDJX-
PDWXURV GH HWLRORJtD LGLRSiWLFD VLQ SUHVX- lopata. Para evitar la hipotensin se deber
puestos de afectacin fetal. infundir apropiadamente lquidos a la ma-
dre antes de la realizacin de la puncin. En
7.4 )XtXro obstptriFo FDVR GH SUREDGD R GXGRVD FRDJXORSDWtD OD
anestesia peridural est contraindicada por
8QRGHORVULHVJRVGHODYtDYDJLQDOHQPX- ODSUREDELOLGDGGHVDQJUDGRHQODViUHDVGH
MHUHVFRQFHViUHDDQWHULRUHVODUXSWXUDXWH- la puncin.
ULQD TXH VH GD HQ HO  GH ORV FDVRV \ VH 7DPELpQ VH FRPSUHQGHUi TXH HQ FDVRV
acompaa de morbimortalidad perinatal. GH H[WUHPD XUJHQFLD HQ DOJXQRV OXJDUHV
En el caso de tratarse de una cesrea ante- VH SUHHUH OD DQHVWHVLD JHQHUDO SRU VHU GH
ULRUFRQLQFLVLyQQRVHJPHQWDULDUHFRUGDUTXH implementacin ms rpida. (Ver captulo
HQHGDGHVJHVWDFLRQDOHVPHQRUHVGHVHPD- Analgesia y anestesia en la embarazada hi- 261
QDVQRHVWiIRUPDGRHOVHJPHQWRLQIHULRUHO pertensa)
ULHVJRGHURWXUDXWHULQDHVWiDXPHQWDGR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)OXMRJUDPDGHSDFLHQWHV Si no hay terapia intensiva neonatal la

hipertensas con impacto embarazada deber derivarse a centro de
de la salud fetal PD\RUFRPSOHMLGDG
'HQRFRQVHJXLUGHULYDFLyQGHODSDFLHQ-
(O VLJXLHQWH IOXMRJUDPD SUHWHQGH D\XGDU WH\SUHVHQWDUVLJQRVTXHLQGLFDQODWHUPLQD-
HQ HO PDQHMR GH HVWRV FDVRV WUDWDQGR GH FLyQ GHO HPEDUD]R VHJXLU FRQ PDQHMR H[-
priorizar las necesidades maternas y feta- SHFWDQWHKDVWDORJUDUODGHULYDFLyQ
les pero teniendo en cuenta la infraestruc- '331,WHUPLQDFLyQSRUFHViUHD
WXUDGHOOXJDUGRQGHVHHVWiDWHQGLHQGROD 0XHUWHIHWDOWHUPLQDFLyQSRUYtDYD-
paciente. JLQDOVLQRKD\FRQWUDLQGLFDFLRQHV
3DUHFH FRQYHQLHQWH KDFHUOR VHJ~Q ODV
GLVWLQWDV HGDGHV JHVWDFLRQDOHV \ VHJ~Q ORV 9.3 Embarazos
WLSRV\JUDGRVGHLPSDFWRIHWDO dH 29 a 34 sHmanas
'H QLQJXQD PDQHUD HO XMRJUDPD SUH-
WHQGH VHU OD ~QLFD PDQHUD GH VHJXLPLHQWR 5&,86HYHURFRUWLFRLGHV\WHUPLQDFLyQ
de estos casos pero es la que, a criterio del GHOHPEDUD]RDODVKV
autor, abarca la mayor cantidad de posibili- 5&,8/HYHPDQHMRH[SHFWDQWHFRUWL-
GDGHVGHVHJXLPLHQWR FRLGHV PRQLWRUHR FDGD  KV YROXPHQ GH
/$\'RSSOHUVHPDQDOELRPHWUtDTXLQFHQDO
.1 Embarazos  24 sHmanas Si hay detencin del crecimiento o al-
WHUDFLyQGHODYLWDOLGDGPRQLWRUHRIHWDOQR
5&,8  PDQHMR H[SHFWDQWH YROXPHQ GH UHDFWLYR UHLWHUDGR ROLJRDPQLRV VHYHUR R
LA semanal, Doppler y biometra quince- DXVHQFLD GH XMR GH Q GH GLiVWROH R XMR
QDOGHVFDUWDQGRWLSR,RVLPpWULFR UHYHUVRHQ'RSSOHUWHUPLQDFLyQGHOHP-
2OLJRDPQLRVPDQHMRH[SHFWDQWHYR- barazo
lumen de LA semanal, Doppler y biometra 2OLJRDPQLRV 6HYHUR  FRUWLFRLGHV \
TXLQFHQDOH[SOLFDQGRFRPSOLFDFLRQHVSRVL- WHUPLQDFLyQGHOHPEDUD]RDODVKV
bles como consecuencia del mismo 2OLJRDPQLRV/HYHRPRGHUDGRPDQH-
'331,WHUPLQDFLyQSRUFHViUHD MR H[SHFWDQWH FRUWLFRLGHV PRQLWRUHR FDGD
0XHUWHIHWDOWHUPLQDFLyQSRUYtDYD-  KV SHUO ELRItVLFR PRGLFDGR ELVHPD-
JLQDOVLQRKD\FRQWUDLQGLFDFLRQHV QDO'RSSOHUVHPDQDOELRPHWUtDTXLQFHQDO
No es necesario derivar a la paciente a Si hay detencin del crecimiento o al-
XQFHQWURGHPD\RUFRPSOHMLGDGQHRQDWROy- WHUDFLyQGHODYLWDOLGDGPRQLWRUHRIHWDOQR
JLFDKDVWDTXHODHGDGJHVWDFLRQDOOOHJXHD UHDFWLYRUHLWHUDGRRDXVHQFLDGHXMRGHQ
VHPDQDV GH GLiVWROH R XMR UHYHUVR HQ 'RSSOHU 
terminacin del embarazo
.2 Embarazos dH En ambos casos si no hay terapia intensi-
24 a 2 sHmanas va neonatal la embarazada deber derivarse
DFHQWURGHPD\RUFRPSOHMLGDG
5&,8\ROLJRDPQLRVPDQHMRH[SHFWDQWH 'H QR FRQVHJXLU GHULYDFLyQ GH OD SD-
FRUWLFRLGHV PRQLWRUHR FDGD  KV YROX- FLHQWH\SUHVHQWDUVLJQRVTXHLQGLFDQODWHU-
men de LA y Doppler semanal, biometra PLQDFLyQ GHO HPEDUD]R VHJXLU FRQ PDQHMR
TXLQFHQDO H[SHFWDQWH KDVWD ORJUDU OD GHULYDFLyQ GH OD
Si hay detencin del crecimiento o SDFLHQWHRKDVWDODVVHPDQDV&XPSOLGD
DOWHUDFLyQ GH OD YLWDOLGDG SHUILO ELRIt- GLFKDHGDGJHVWDFLRQDO\DQWHXQDDIHFWDFLyQ
262 VLFR PRGLILFDGR SDWROyJLFR R IOXMR UH- IHWDO LPSRUWDQWH HV SUHIHULEOH OD H[WUDFFLyQ
YHUVR HQ 'RSSOHU  WHUPLQDFLyQ GHO fetal.
embarazo '331,WHUPLQDFLyQSRUFHViUHD
 Seccin 3Impacto fetal de la hipertensin

0XHUWHIHWDOWHUPLQDFLyQSRUYtDYD-
JLQDOVLQRKD\FRQWUDLQGLFDFLRQHV
9.4 Embarazos dH
34 sHmanas o mis
5&,86HYHUR\OHYHWHUPLQDFLyQGHOHP-
barazo
Si no hay terapia intensiva neonatal, la
embarazada deber derivarse a centro de
PD\RUFRPSOHMLGDG'HQRFRQVHJXLUVHGH-
'RSSOHU  WHUPLQDFLyQ GHO HPEDUD]R HQ
HVHPRPHQWR\HQHVHOXJDU
2OLJRDPQLRV VHYHUR \ OHYH  WHUPLQD-
cin del embarazo
Si no hay terapia intensiva neonatal la
embarazada deber derivarse a centro de
PD\RUFRPSOHMLGDG
'H QR FRQVHJXLUVH GHULYDFLyQ \ WUDWiQ-
GRVHGHXQROLJRDPQLRVOHYHVHSXHGHVHJXLU
H[FHSFLRQDOPHQWH FRQ PDQHMR H[SHFWDQWH
PRQLWRUHR FDGD  KV YROXPHQ GH /$ \
rivacin y tratndose de una RCIU leve se 'RSSOHUVHPDQDOELRPHWUtDTXLQFHQDOKDV-
SXHGHVHJXLUH[FHSFLRQDOPHQWHFRQPDQHMR WDODVHPDQD1RSDVDUGHODVHPDQD
H[SHFWDQWHPRQLWRUHRFDGDKVYROXPHQ 'H QR FRQVHJXLUVH GHULYDFLyQ \ WUDWiQGR-
de LA y Doppler semanal, biometra quin- VHGHXQROLJRDPQLRVVHYHURRKD\GHWHQFLyQ
FHQDO KDVWD OD VHPDQD  1R SDVDU GH OD del crecimiento o hay alteracin de la vitalidad
VHPDQD PRQLWRUHRIHWDOQRUHDFWLYRUHLWHUDGRROLJRDP-
'HQRFRQVHJXLUVHGHULYDFLyQ\WUDWiQ- QLRVVHYHURRDXVHQFLDGHXMRGHQGHGLiVWROH
dose de un RCIU severo o hay detencin
del crecimiento o hay alteracin de la vi-
WDOLGDG PRQLWRUHR IHWDO QR UHDFWLYR UHL-
WHUDGR ROLJRDPQLRV VHYHUR R DXVHQFLD GH
XMR GH Q GH GLiVWROH R XMR UHYHUVR HQ
%LEOLRJUDItD
 %DWWDJOLD&$UWLQL3*'$PEURJLR*et
al 0DWHUQDO K\SHUR[\JHQDWLRQ LQ WKH WUHDW-
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0XHUWHIHWDOWHUPLQDFLyQSRUYtDYD-
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WLVDVDULVNIDFWRUIRUFHUHEUDOSDOV\$PHWD
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4 La embarazada
hipertensa
 a
Caractersticas y seguimiento
Dra. 3ofa Amenbar

,QWURGXFFLyQ  ,GHQWLFDFLyQ GH ODV PXMHUHV GH DOWR

ULHVJR
La KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO\ODpreeclamp-  'HWHFFLyQ WHPSUDQD GH OD HQIHUPHGDG
sia constituyen un captulo fundamental de la SRU HO UHFRQRFLPLHQWR GH ORV VLJQRV \
obstetricia dada su fuerte asociacin con la sntomas clnicos
morbimortalidad materna, fetal y neonatal. 5HFRQRFLPLHQWRGHODSURJUHVLyQDpree-
(QQXHVWURSDtVHQHODxROD0RU- clampsia severa
WDOLGDG 0DWHUQD HUD GH  FDGD  
QDFLGRV YLYRV \ GH HVDV PXHUWHV XQ  (VWUDWHJLDSDUD
estaba causado por KLSHUWHQVLyQ HOGLDJQyVWLFRSUHFR]
(Q RFWXEUH GH  ODV DXWRULGDGHV VD-
nitarias provinciales y nacionales, suscri-
bieron un Compromiso para la Reduccin
GHOD0RUWDOLGDG0DWHUQDHQOD$UJHQWLQD
SRQLHQGR FRPR 0HWD GHO 3ODQ )HGHUDO GH
6DOXG SDUD HO DxR  XQD UHGXFFLyQ GHO
HQUHODFLyQDODVFLIUDVGHO
Visto que la hipertensin en el embarazo
JXUD FRPR VHJXQGD FDXVD GH PRUWDOLGDG
PDWHUQDHQQXHVWURSDtVWRGRORTXHVHKDJD
SDUD FRQWULEXLU D OD PHMRU DWHQFLyQ GH HVWD
7RGRV ORV JUXSRV GH HVWXGLR FRLQFLGHQ HQ
UHFRPHQGDUHQODVJXLDVFOtQLFDVDUELWUDUORV
PHGLRVSDUDXQGLDJQyVWLFRSUHFR]GHODhi-
pertensin en el embarazo.
8QDGHODVSULQFLSDOHVSUHPLVDVHVLGHQWL-
FDUODSUHVHQFLDGHDOJXQRGHORVIDFWRUHVSUH-
disponentes para preeclampsia en cada emba-
razo [Recomendacin Grado B/C]. Para ello
es importante conocer no slo cules son esos
IDFWRUHV VLQR WDPELpQ VX SHVR ULHVJR UHODWL-
SDWRORJtDWHQGUiLPSDFWRHQHOPHMRUDPLHQ-
to de estas cifras y por lo tanto ayudar a
ORJUDUHVDVPHWDV
La frecuencia vara notablemente en rela-
cin con diversos factores: raciales, alimen-
YR$SDUWLUGHORVGDWRVGHO6LVWHPD,QIRUPi-
WLFR3HULQDWDOVXUJHQODVFLIUDVTXHVHH[SRQHQ
DFRQWLQXDFLyQ\VRQGHJUDQXWLOLGDG
)DFWRUHVGHULHVJR
tarios, culturales. Por eso pueden encontrarse para preeclampsia 
cifras tan dispares entre diferentes servicios,
UHJLRQHVRSDtVHV3RGHPRVGHFLUHQWpUPLQRV 3DUD HMHPSOLFDU 8QD PXMHU QXOtSDUD 55
JHQHUDOHVTXHHQQXHVWURPHGLRODIUHFXHQ-  GH  DxRV 55  KLSHUWHQVD
FLDHVWiHQHORUGHQGHODO FUyQLFD 55  REHVD 55  \ FRQ
(Q HO PDQHMR GH OD preeclampsia es de XQ HPEDUD]R JHPHODU 55  WLHQH XQ
fundamental importancia un adecuado cui- ULHVJR WDQ DXPHQWDGR GH GHVDUUROODU pree-
GDGRSUHQDWDOTXHGHEHEDVDUVHHQ FODPSVLDTXHQRWHQHUODVHUtDODH[FHSFLyQ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

RiHsJo rHlatiYo ,ntHrYalo dH &onanza

Nuliparidad  
(PEDUD]RP~OWLSOH  
+7$&UyQLFD 1.99 
'LDEHWHV*HVWDFLRQDO  
(GDG0DWHUQD!DxRV  
Malformaciones fetales  
Madre sola  
%0VREUHSHVR  
%0!  
7DEOD D )DFWRUHV GH ULHVJR SDUD SUHHFODPSVLD HQ XQD JUDQ FRKRUWH GH PXMHUHV GH
Latinoamrica y el Caribe.
$JXVWtQ&RQGH$JXGHOR-RVp0%HOL]iQ&/$3BJOG-DQ
)XHQWH6,3HPEDUD]RVGHKRVSLWDOHV3UHHFODPSVLDV(FODPSVLDV

Este hecho debe ser tenido en cuenta ya en
la primera consulta para decidir qu tipo de
control se le va a hacer, con qu frecuencia,
si en un centro de atencin primaria o en un
consultorio especializado.
Cuando se analizan las muertes maternas
VHYHTXHHQXQLPSRUWDQWHSRUFHQWDMHGHORV
casos las pacientes recibieron cuidados in-
El control inicialmente podr realizar-
se en un centro de atencin primaria, pero
GHEHUi VHU GHULYDGD DO HVSHFLDOLVWD D~Q HQ
HOHPEDUD]RWHPSUDQRFXDQGRH[LVWDQDOJX-
QDGHODVVLJXLHQWHVFRQGLFLRQHVHPEDUD]R
P~OWLSOHFRQGLFLRQHVPDWHUQDVVXE\DFHQWHV
7$' GH  PP+J R PiV SURWHLQXULD GH
 PJ R PiV GLDEHWHV SUHH[LVWHQWH DQWL-
VXFLHQWHVSRUSHUVRQDOVLQODFDSDFLWDFLyQ FXHUSRV DQWLIRVIROtSLGRV preeclampsia en
adecuada o en instituciones sin la comple- un embarazo previo, dos o ms de los fac-
MLGDG QHFHVDULD SHUR WDPELpQ SRU DXVHQFLD WRUHV GH ULHVJR PHQFLRQDGRV QXOLSDULGDG
GHFRQWUROGHELGRDODQRLGHQWLFDFLyQSRU HGDG PD\RU GH  DxRV REHVLGDG KLVWRULD
SDUWHGHODVDOXGS~EOLFDGHODVHPEDUD]DGDV
JHVWDQWHVSDUDSRGHUDVtLPSOHPHQWDUPHGL-
das educativas y preventivas.
Otro efecto positivo que tiene la identi-
FDFLyQSUHFR]GHOJUXSRGHULHVJRHVTXH
permite involucrar a la paciente en su pro-
familiar [Recomendacin Grado D]
/DSDFLHQWHFRQULHVJRDXPHQWDGRGHEH-
r ser instruida para el control peridico de
OD7$VREUHWRGRGHVSXpVGHODVHPDQD
y para consultar de inmediato, en cualquier
momento, si aparecieran cifras elevadas
pio cuidado: concientizarla sobre la nece-
sidad de un control permanente, informarla
sobre las caractersticas de la enfermedad
\ ORV ULHVJRV TXH FRQOOHYD SDUD HOOD \ VX
QLxR DGYHUWLUOH VREUH ORV VLJQRV GH DODUPD
y eventualmente derivarla a un centro de re-
IHUHQFLD 3DUD WDO Q UHVXOWD ~WLO OD HQWUHJD
[Recomendacin Grado B]
El profesional y la paciente debern
identificar la presencia de cualquiera de
ORV VLJXLHQWHV VLJQRV \ VtQWRPDV VLJQLIL-
cativos de comienzo de la preeclampsia y
actuar de acuerdo a las recomendaciones
correspondientes [Recomendacin Gra-
de folletera con informacin sucinta y con do B y C]
268 OHQJXDMH FODUR VREUH HVWRV FRQWHQLGRV XQD Hipertensin de reciente aparicin
JULOODSDUDHOUHJLVWURGLDULRGHOD7$\RWUD 3URWHLQXULDGHUHFLHQWHDSDULFLyQRTXHVH
FRQHOFDOHQGDULRGHODVSUy[LPDVFLWDV KDFHVLJQLFDWLYD
 Seccin 4La embarazada hipertensa

6tQWRPDVPDWHUQRVGHFHIDOHDV\RWUDV-
tornos visuales
'RORUHSLJiVWULFR\RYyPLWRV
 'LVPLQXFLyQ GH PRYLPLHQWRV DFWLYRV
fetales o restriccin del crecimiento in-
trauterino
/RLGHDOVHUtDFRQWDUFRQPpWRGRVHFD-
ces para predecir qu pacientes van a desa-
\VHPDQDVGHJHVWDFLyQVHDVRFLDQDXQ
franco aumento de la mortalidad perinatal.
Cules pueden ser los factores que di
FXOWHQHOGLDJQyVWLFR"
1RUHVSHWDUHOSHUtRGRSUHYLRGHUHSRVR
/DSRVWXUDGHODSDFLHQWH/DVFLIUDVYD-
ran si est sentada, en posicin supina
rrollar SUHHFODPSVLD6LQHPEDUJRD~QHQOD RHQ'/,
DFWXDOLGDGQRKD\XQWHVWDEOHSDUDSRGHU  $QVLHGDG Hipertensin de la bata
KDFHUHVWDSUHGLFFLyQ EODQFD
En su momento se usaron distintas 2EHVLGDGTXHHOPDQJXLWRUHVXOWHLQDGH-
pruebas, como el roll over test, la presin FXDGRSDUDODFLUFXQIHUHQFLDGHOEUD]R
arterial media, la prueba de sensibilidad a (TXLSRVGHPHGLFLyQPDOFDOLEUDGRVOR
OD DQJLRWHQVLQD ,, OD SUXHED GH HMHUFLFLR
isomtrico, uricemia, microalbuminuria,
plaquetas y hematocrito. Actualmente no
KDQ GHPRVWUDGR VHU GH XWLOLGDG &RQGH
$JXGHOR /HGH %HOL]DQ Obstet Gynecol
LGHDOHVHOHTXLSRGHPHUFXULR
'HVFRQRFLPLHQWRGHODVFLIUDVWHQVLRQD-
les anteriores al embarazo. Una hiper-
tensa crnica puede interpretarse como
normotensa en los primeros meses por
Surv ORV PHFDQLVPRV VLROyJLFRV GH DGDSWD-
(Q XQD 5HYLVLyQ VLVWHPiWLFD &RQGH cin al embarazo.
$JXGHOR9LOODU/LQGKHLPHUObstet & Gy- (UURUHVHQODWpFQLFDGHODWRPDGHODSUH-
necolFRQFOX\HQTXHHQ
ODDFWXDOLGDGQRH[LVWHXQDSUXHEDGHWDPL]D-
MHTXHVHDFOtQLFDPHQWH~WLOSDUDSUHGHFLUHO
desarrollo de la preeclampsia. Se muestran
como pruebas promisorias combinaciones
GHPDUFDGRUHVGHLQVXFLHQFLDSODFHQWDULD\
funcin endotelial y niveles sricos o urina-
ULRVGH3O*)\V)O7HQHOSULPHUWULPHVWUH
(Ver captulo Mtodos predictivos)
'LDJQyVWLFR
4.1 'HniFiyn dH KiSHrtHnsiyn
5HJLVWURGHyPiVWRPDGDHQGRV
ocasiones, separadas por un intervalo de
DKRUDV
8QVRORUHJLVWURGH7$'GHyPiV
Por qu este punto de corte?
/D 7$' HV UHHMR GH UHVLVWHQFLD YDVFXODU
y vasoespasmo. En el anlisis de los datos
del Proyecto Colaborativo Perinatal en los
((88 FRRUGLQDGR SRU )ULHGPDQ HQ 
DSDUHFH FODUDPHQWH TXp YDORUHV GH 7$'
LJXDOHVRPD\RUHVGHPP+JHQWUHODV
sin arterial
&yPRGHEHWRPDUVHODSUHVLyQDUWHULDO
correctamente?
'HEHLQGLFDUVHXQSHUtRGRGHUHSRVRSUH-
YLRGHDPLQXWRV
'HEHXVDUVHGHSUHIHUHQFLDHOPDQyPHWUR
de mercurio, controlando que el lmite
superior de la columna se encuentre en
cero o si se usa otro mtodo deber estar
correctamente validado [Recomendacin
Grado C]. Mantener el manmetro con la
columna de mercurio en posicin vertical.
/DSDFLHQWHGHEHHVWDUVHQWDGDRVHPLUUH-
clinada con el brazo apoyado, a nivel del
corazn.
&RORFDUHOPDQJXLWRVREUHHOEUD]RGHV-
nudo, procurando que el borde inferior
TXHGHGHDFPSRUHQFLPDGHOSOLHJXH
del codo.
6LODSDFLHQWHHVWiHQGHF~ELWRODWHUDOQR
debe tomarse la presin en el brazo supe-
ULRUSRUTXHGDUiOHFWXUDVPiVEDMDVTXH
lo real [Grado D]. 269
 'HEH XVDUVH OD PHGLGD DSURSLDGD GHO
PDQJXLWR (O WDPDxR HVWiQGDU  [ 
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

FPSDUDXQEUD]RGHXQDFLUFXQIHUHQFLD hipertensin nocturna, el fenmeno dipper,

PD\RUGHFP(OWDPDxRJUDQGH etc. Las tomas casuales en consulta no cons-
[FPSDUDXQEUD]RFRQXQDFLUFXQ- tituyen el mtodo ideal, porque no permiten
IHUHQFLDHQWUH\FP\HOPDQJXLWR analizar la real importancia del ritmo circa-
SDUDHOPXVOR[FPSDUDXQEUD]R diano. Adems es conocida la hipertensin
con un circunferencia de 41 cm o ms. de la bata blanca que puede llevar a sobre-
+D\PHQRVHUURUDOXVDUXQPDQJXLWRGH- GLDJQRVWLFDUXQHVWDGRKLSHUWHQVLYRTXHQR
PDVLDGR JUDQGH TXH XVDQGR XQR GHPD-
siado pequeo [Grado C].
0LHQWUDVVHSDOSDODDUWHULDUDGLDOLQVX-
DUHOPDQJXLWRKDVWDPP+JSRUHQ-
cima de la desaparicin del latidoSXQWR
HVUHDO
Los datos que brinda el MAPA permiten
FDWHJRUL]DUDODSDFLHQWHFRPRdipper o no
dipperVHJ~QKDJDRQRODFDtGDQRFWXUQD
(VWH UDVJR WHQGUtD YDORU SURQyVWLFR YLVWR
TXHLGHQWLFDOD7$6
'HVLQDUHOPDQJXLWROHQWDPHQWHDUD-
]yQGHPP+JDPP+JSRUVHJXQ-
GR WRPDQGR SRU OR PHQRV  VHJXQ-
GRV SDUD FRPSOHWDU OD LQVXDFLyQ WRWDO
[Grado D].
8VDUODIDVH9GH.RURWNRIIGHVDSDULFLyQ
que la paciente con patrn no dipper en la
primera mitad del embarazo tiene ms ries-
JRGHGHVDUUROODUpreeclampsia, y adems su
QLxR WHQGUi DO QDFHU XQ SHVR VLJQLFDWLYD-
PHQWH PiV EDMR TXH HO GH OD TXH SUHVHQWD
patrn dipper.
&RPRVXXVRXQLYHUVDOQRHVWiMXVWLFD-
GHO ODWLGR SDUD PHGLU OD 7$' \D TXH do ni tampoco est a disposicin en todos
HVWi VXMHWD D PHQRV YDULDFLyQ LQWHURE- ORVVHUYLFLRVVHORDFRQVHMDHQORVVLJXLHQWHV
servador e intra-observador que la fase casos:
,9GH.RURWNRIIDWHQXDFLyQGHOODWLGR\
SDUHFHFRUUHODFLRQDUVHPHMRUFRQODSUH-
sin intraarterial en el embarazo [Grado
A](QXQGHODVHPEDUD]DGDVHQODV
TXHHOODWLGRQRGHVDSDUHFHKDVWDOOHJDU
D  GHEHQ UHJLVWUDUVH DPEDV IDVHV (M
 3DFLHQWHV KLSHUWHQVDV FUyQLFDV PHGLFD-
das con hipotensores, en las que los me-
FDQLVPRV VLROyJLFRV GH DGDSWDFLyQ DO
embarazo pueden normalizar la presin.
Se puede retirar la medicacin siempre y
cuando el control ambulatorio de la pre-
PP+J
6LVHQHFHVLWDQGRVOHFWXUDVXVDUHOSUR-
medio de las dos y no necesariamente la
PiVEDMD
'HEHWRPDUVHHQDPERVEUD]RVFXDQGRVH
encuentran cifras tensionales altas ines-
peradas o ante la sospecha de anomalas
sin arterial demuestre que no aparecen
cifras elevadas en el curso del da.
3DFLHQWHVHQODVTXHVHHQFXHQWUDQFLIUDV
tensionales muy discordantes entre lo
que trae anotado de su control diario y lo
que se detecta en la consulta.
3DFLHQWHVHQODVTXHVHXVDQGURJDVKLSR-
ORFDOHVFRDUWDFLyQGHDRUWD6LKD\GLIH-
rencia, en lo sucesivo tomar en el brazo
TXHUHJLVWUDPD\RUYDORU
Qu valor tiene el monitoreo
DPEXODWRULRGHODSUHVLyQDUWHULDO"
La tcnica del monitoreo ambulatorio de
tensoras y se desea evaluar la respuesta
para decidir si se aumenta la dosis o se
DJUHJDXQDVHJXQGDGURJD(OFRQWUROGH
la tensin arterial y su relacin con el rit-
mo circadiano permite medir el efecto y
duracin de los medicamentos utilizados.
OD SUHVLyQ DUWHULDO 0$3$ KD SHUPLWLGR
visualizar parmetros nuevos de la presin
arterial que son relevantes en la atencin cl-
270 QLFDGHODHPEDUD]DGDFRPRSRUHMHPSOROD
KLSHUWHQVLyQ VLVWyOLFD DLVODGD hipertensin
4.2 'HniFiyn dH ProtHinXria
6H FRQVLGHUD SDWROyJLFD XQD GHWHFFLyQ GH
PJOHQRULQDGHKRUDVHQFXDOTXLHU
PRPHQWRGXUDQWHODJHVWDFLyQ6LELHQGRV
WUDQVLWRULD OD KLSRWHQVLyQ RUWRVWiWLFD OD determinaciones positivas con tirillas reacti-
 Seccin 4La embarazada hipertensa

vas puede tenerse como evidencia de protei-
QXULD\VHUGHXWLOLGDGHQXQDVDODGHJXDU-
dia como screening, siempre es conveniente
ODFRQUPDFLyQHQRULQDGHKRUDVVDOYR
TXH OD XUJHQFLD GHO FDVR DFRQVHMH OD LQPH-
crnica con preeclampsia sobreimpues-
ta, de mucho peor pronstico.
/DWULDGDhipertensin, edema y proteinuria
SXHGHFRUUHVSRQGHUDRWUDVSDWRORJtDV
$ SHVDU GH OD GLFXOWDG HQ OD FODVLFD-
GLDWDLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQ cin, siempre se debe procurar hacerla por-
(OHTXLYDOHQWHDSUR[LPDGRHVGH que los resultados perinatales son muy dife-
 PJO rentes de un tipo a otro.
 JO En el Proyecto Colaborativo Perinatal
 JO
La proteinuria documentada antes de la
JHVWDFLyQRDQWHVGHODVHPDQDHVVXJHVWL-
YDGHHQIHUPHGDGUHQDOSUHH[LVWHQWH/XHJR
GHODVHPDQDKDUiSHQVDUHQpreeclamp-
sia en primer trmino. Debe recordarse que
la hipertensin o la proteinuria pueden estar
DXVHQWHVHQHODGHORVFDVRVGH6tQ-
GURPH +HOOS \ HQ HO  GH ODV SDFLHQWHV
con eclampsia, vale decir que su ausencia no
DXWRUL]DDGHVHVWLPDUGLFKRVGLDJQyVWLFRV
/D DSDULFLyQ DJXGD GH SURWHLQXULD \ HO
DJUDYDPLHQWRGHODKLSHUWHQVLyQHQPXMHUHV
FRQ +7$ FUyQLFD GHEH SRQHUQRV HQ OD SLV-
ta de una preeclampsia sobreimpuesta, que
conlleva un notable incremento de resul-
tados perinatales adversos. La proteinuria,
como variable aislada, no es predictiva de
resultados adversos, por ende no se acon-
VHMD OD LQWHUUXSFLyQ GHO HPEDUD]R JXLDGRV
H[FOXVLYDPHQWHSRUHVWHFULWHULR
No siempre es posible hacer una correcta
FODVLFDFLyQGHOFXDGURHLGHQWLFDUFRQSUHFL-
sin si se trata de una +LSHUWHQVLyQ*HVWDFLRQDO
Preeclampsia, +LSHUWHQVLyQ &UyQLFD R +7$
Crnica con Preeclampsia sobreimpuesta.
/DGLFXOWDGVHSXHGHSODQWHDUHQGLVWLQ-
tas circunstancias:
3DFLHQWHTXHGHVFRQRFHODVFLIUDVWHQVLR-
QDOHVDQWHVGHODJHVWDFLyQ
 3DFLHQWH TXH UHDOL]D VX SULPHU FRQWURO
SUHQDWDOGHVSXpVGHODVHPDQD
3DFLHQWHTXHQRUHJUHVDGHVSXpVGHOD
VHPDQDSRVSDUWRSDUDODUHFODVLFDFLyQ
 +LSHUWHQVD FUyQLFD TXH DO FRPLHQ]R GHO
embarazo disminuye sus cifras tensio-
nales. Cuando en el tercer trimestre apa-
rece hipertensin, se la interpreta como
SUHHFODPSVLD\HQUHDOLGDGHVXQD+7$
((88)ULHGPDQVHUHJLVWUyPRUWD-
lidad perinatal en:
0DGUHVQRUPRWHQVDV[PLO
+7$VLQSURWHLQXULD[PLO
3UHHODPSVLD[PLO
(Q HO ,QVWLWXWR GH 0DWHUQLGDG \ *LQH-
FRORJtD 1XHVWUD 6HxRUD GH ODV 0HUFHGHV
GHODSURYLQFLDGH7XFXPiQ5HS~EOLFD$U-
JHQWLQD WDPELpQ HQFRQWUDPRV UHVXOWDGRV
PX\GLIHUHQWHVHQWUHORVGLVWLQWRVJUXSRVHQ
FXDQWRDEDMRSHVR\GHSUHVLyQQHRQDWDO
5HVXOWDGRVSHULQDWDOHV
en los diferentes estados
hipertensivos del embarazo
(QHVWHFDStWXORQRVUHIHULUHPRVH[FOXVLYD-
mente a lo gestacional: KLSHUWHQVLyQJHVWD-
cional y preclampsia.
.1 HiSHrtHsiyn JHstaFional
5HJLVWURLJXDORPD\RUGHTXHDSDUH-
FHGHVSXpVGHODVHPDQDGHJHVWDFLyQWR-
mado en dos ocasiones separadas por un pe-
UtRGRGHUHSRVRGHDKRUDVVLQSURWHLQXLUD
RFRQXQDSURWHLQXULDPHQRUGHPJOHQ
RULQDGHKVTXHVHQRUPDOL]DGHQWURGH
ORVGtDVSRVWHULRUHVDOQDFLPLHQWR3RUOR
JHneral es asintomtica, sin alteraciones en el
laboratorio ni en la salud fetal.
/D FLIUD GH7$ TXH GHEH WRPDUVH FRPR
punto de corte para iniciar el tratamiento
IDUPDFROyJLFRHVPX\GLVFXWLGD
6LODVFLIUDVWHQVLRQDOHVVRQGH
ms debe considerarse una Emergencia
Hipertensiva y no hay duda que debe me- 271
GLFDUVHSRUTXHKD\ULHVJRGHTXHVHSLHUGD
ODDXWRUUHJXODFLyQFHUHEUDO3HURODPHGLFD-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Ao 2004
R.1.  2 500 J ASJar  7
MXHstra dH 464 SaFiHntHs n
+7$&UyQLFD  
3UHHFODPSVLD  
(FODPSVLD  
7DEODD5HVXOWDGRVSHULQDWDOHVHQORVGLIHUHQWHVHVWDGRVKLSHUWHQVLYRVGHOHPEDUD]R
,QVWLWXWRGH0DWHUQLGDG\*LQHFRORJtD1XHVWUD6HxRUDGHODV0HUFHGHV7XFXPiQ
cin en la KLSHUWHQVLyQOHYHPRGHUDGDQRKD
GHPRVWUDGRPHMRUDUORVUHVXOWDGRVSHULQDWD-
les, y por el contrario puede comprometer la
perfusin placentaria.
Debe controlarse cuidadosamente la
evolucin a preeclampsia por el incremento
HQHOULHVJRSDUDODVDOXGPDWHUQD\IHWDOTXH
conlleva.
5.2 PrHHFlamSsia
Es la KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDODODTXHVHOH
DJUHJD SURWHLQXULD PD\RU GH  PJO HQ
RULQDGHKRUDV$QWHVVHLQFOXLDHQODGH-
nicin de preeclampsia el edema o un incre-
PHQWRGHOD7$6GHPP+JRGHOD7$'
GH  PP+J VREUH ODV FLIUDV KDELWXDOHV
3HURHVRVFRPSRQHQWHVQRGHQHQXQJUXSR
GHULHVJRSDUDUHVXOWDGRVDGYHUVRV(OHGH-
PD WDPELpQ SXHGH HQFRQWUDUVH HQ XQ 

SHUWHQVLyQDUWHULDO\ODPDJQLWXGGHOHGHPD
7DPSRFR VH KD SRGLGR GHPRVWUDU XQ SHRU
SURQyVWLFRIHWDOHQJHVWDQWHVTXHGHVDUUROOD-
ron edemas sin hipertensin arterial.
La PE es un sndrome multisistmico
caracterizado por vasoconstriccin, incre-
mento de la resistencia vascular sistmica,
DXPHQWRGHODDJUHJDFLyQSODTXHWDULDDFWL-
YDFLyQGHODFRDJXODFLyQGLVIXQFLyQGHODV
clulas endoteliales e incremento de la res-
SXHVWDLQDPDWRULD
/RVKDOOD]JRVFOtQLFRVHQODPDGUHFRP-
prenden hipertensin y proteinuria con o
sin otras anomalas multisistmicas, y en
el nio: restriccin del crecimiento intrau-
terino, disminucin de lquido amnitico y
GpFLWHQODR[LJHQDFLyQ
Podemos decir que la enfermedad puede
WHQHU GLIHUHQWHV FDUDFWHUtVWLFDV VHJ~Q DSD-
UH]FDFHUFDGHOWpUPLQRVLQPD\RUFRPSUR-
de los embarazos normales. En ese caso se
trata de edema postural, que se va incremen-
tando en el transcurso del da. En cambio, en
la PE, se localiza con ms frecuencia en cara
y manos, con carcter persistente a pesar de
UHSRVR\HQORVFXDGURVJUDYHVSXHGHQVHU
JHQHUDOL]DGRV (Q HO JUDGR PiV H[WUHPR
SXHGHJHQHUDUDQDVDUFDFRQDVFLWLV\HGHPD
pulmonar. Una de las formas ms sencillas
GHFXDQWLFDUORHVODPHGLGDGHOSHVRFRUSR-
UDO6HFRQVLGHUDFRPRQRUPDOXQDJDQDQFLD
GHJUFDGDVHPDQD6LHOLQFUHPHQWRGHO
SHVR FDPELD GH PDQHUD DJXGD R ODV FLIUDV
aumentan ms de lo mencionado, debera
pensarse en el cuadro de retencin hdrica,
272 que puede no manifestarse todava como
PLVR IHWDO R PiV SUHFR]PHQWH DVRFLDGD D
EDMRSHVRDOQDFHU\SDUWRSUHPDWXUR
6XSDWRJHQLDWDPELpQSXHGHVHUGLIHUHQWH
VHJ~QVHWUDWHGHSDFLHQWHVQXOtSDUDVPXMHUHV
FRQHQIHUPHGDGYDVFXODUSUHH[LVWHQWHGLDEp-
ticas o con historia de preeclampsia previa.
Los resultados maternos y perinatales
dependen de:
 (GDG JHVWDFLRQDO DO FRPLHQ]R GH OD HQ-
fermedad
6HYHULGDGGHODHQIHUPHGDG
&DOLGDGGHOPDQHMR
 3UHVHQFLD R DXVHQFLD GH HQIHUPHGDGHV
SUHH[LVWHQWHV
Clsicamente se habla de preeclampsia
leve cuando no cumple con criterios de se-
HGHPDV HGHPD RFXOWR 1R VH KD FRPSUR- YHULGDG R VHYHUD VL SUHVHQWD DOJXQD GH ODV
EDGRFRUUHODFLyQHQWUHODJUDYHGDGGHODhi- VLJXLHQWHVFDUDFWHUtVWLFDV
 Seccin 4La embarazada hipertensa
7$LJXDORPD\RUGH
3URWHLQXULDLJXDORPD\RUGHJO
2OLJXULDPHQRUGHPOKV
Disfuncin heptica
Cefaleas
7UDVWRUQRVYLVXDOHV
FRQFXDOTXLHU7$LQGHSHQGLHQWHPHQWHGHODSURWHLQXULD
(SLJDVWUDOJLD
3ODTXHWRSHQLD
Edema pulmonar
1RVHDFRQVHMDODGHQRPLQDFLyQGHpre-
eclampsia leve, visto que, como se muestra
HQODVVHULHVGH6LEDLDSUR[LPDGDPHQWHXQ
GHODVSDFLHQWHVFRQHFODPSVLDSUHVHQ-
WDED FXDGURV TXH KDEtDQ VLGR FDWDORJDGRV
como leves.
En la paciente con preeclampsia, la apa-
ULFLyQ GH SURWHLQXULD PRGLFD WRWDOPHQWH
el pronstico de la enfermedad y el resul-
tado perinatal. Su nivel se correlaciona con
ODJUDYHGDGGHOFXDGUR\FRQHOSURQyVWLFR
fetal.
Es muy elocuente la frase que dice que
la preeclampsia es mucho ms que hiper-
tensin en el embarazo, porque en realidad
se trata de una disfuncin endotelial que lle-
YDDXQFRPSURPLVRPXOWLRUJiQLFR(VLP-
portante tener internalizado este concepto,
porque permite comprender por qu aunque
se intente normalizar las cifras tensionales,
QRVHORJUDPHMRUDUODFRQGLFLyQIHWDO
6HJXLPLHQWR
(V DFRQVHMDEOH KHFKR HO GLDJQyVWLFR XQD
internacin inicialGHKRUDVSDUDFDWHJR-
rizar a la paciente. Esta decisin, de internar
o no, debe estar estrechamente relacionada a
las circunstancias sociales de cada paciente,
HO OXJDU GH UHVLGHQFLD OD DFFHVLELOLGDG TXH
WHQJD DO VHUYLFLR GH VDOXG HO QLYHO GH LQV-
truccin, etc. Vale decir que es una conducta
que debe tomarse para cada caso en parti-
FXODU \ QR JXLDUVH SRU QRUPDV UtJLGDV /D
recomendacin en nuestro servicio es que
es preferible internar nueve pacientes de
ms y no una de menos. Una paciente que
QR IXH GHELGDPHQWH FDWHJRUL]DGD FRPR GH
DOWR ULHVJR SXHGH WHQHU XQD FRQYXOVLyQ HQ
VX GRPLFLOLR R XQD HPHUJHQFLD KLSHUWHQVL-
YD \ OD GLFXOWDG HQ OD DFFHVLELOLGDG D ORV
servicios de salud puede ser determinante de
un resultado adverso.
En esta internacin inicial deber hacer-
VHXQDHYDOXDFLyQJOREDOTXHLQFOX\H
6.1 E[amHn FltniFo JHnHral
(V GH JUDQ UHOHYDQFLD UHDOL]DU XQD PLQX-
FLRVD DQDPQHVLV RULHQWDGD D OD SDWRORJtD
Nunca debe minimizarse la importancia del
LQWHUURJDWRULR6LODSDFLHQWHUHHUHTXHWLH-
QHFHIDOHDIURQWRRFFLSLWDOLQWHQVDQXFDOJLD
IRWRIRELD HSLJDVWUDOJLD QiXVHDV YyPLWRV
\ ROLJXULD QR QHFHVLWDPRV PiV HOHPHQWRV
SDUD DVHJXUDU TXH HVWDPRV DQWH XQ FXDGUR
JUDYH6HGHEHUiHYDOXDUFXLGDGRVDPHQWHOD
tensin arterial, pulso, frecuencia respirato-
ULD GLXUHVLV UHHMRV WHQGLQRVRV SUHVHQFLD
de edemas, etc.
6.2 Mptodos FomSlHmHntarios
)RQGRGHRMRSHUPLWHVRVSHFKDUhiperten-
sin crnica
(&*
6.3 /aboratorio
+HPRJORELQD\KHPDWRFULWR 273
/DKHPRFRQFHQWUDFLyQDSR\DHOGLDJQyVWLFR
GH 3( \ HV XQ LQGLFDGRU GH JUDYHGDG 6LQ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

HPEDUJRORVYDORUHVSXHGHQHVWDUUHGXFLGRV pechar un RCIU. El tono uterino aumentado

si la enfermedad se asocia a hemlisis. \RODSUHVHQFLDGHVDQJUDGRSHUPLWHQSRQHU
en la pista de un desprendimiento placen-
)URWLVGHVDQJUHSHULIpULFD tario. La disminucin de los movimientos
3HUPLWHPRVWUDUODSUHVHQFLDGHJOyEXORVUR- DFWLYRVIHWDOHVHOROLJRDPQLRVOOHYDDODU-
MRVGHIRUPDGRVHVTXLVWRFLWRVTXHLQGLFDQ me sospecha de compromiso de la vitalidad
DQHPLD PLFURDQJLRSiWLFD \ DYDODQ HO GLDJ- fetal.
nstico de PE o Sndrome Hellp.
(FRJUDItD
(VWXGLRGHFRDJXODFLyQ /RLGHDOHVFRQWDUFRQXQDHFRJUDItDGHOSUL-
8Q UHFXHQWR GH SODTXHWDV SRU GHEDMR GH mer trimestre que sirva, como punto de parti-
VXJLHUHXQD3(JUDYH/DFRQFHQ- GDSDUDDMXVWDUFRQHOPtQLPRHUURUODHGDG
WUDFLyQ GH EULQyJHQR VXHOH VHU QRUPDO R JHVWDFLRQDO$SDUWLUGHHOODXVDQGRODVFXUYDV
OLJHUDPHQWHHOHYDGDVLHQGRUDURHQFRQWUDU percentiladas, se podr detectar precozmente
QLYHOHVGHEULQyJHQRPHQRUHVGHPJ 5&,87DPELpQODHFRJUDItDEULQGDXQDYDOLR-
GO (O WLHPSR GH WURPELQD SXHGH DODUJDUVH sa informacin sobre la cantidad de LA, tono
KDVWDHQXQ/DGHWHUPLQDFLyQGHOGt- fetal, movimientos corporales, movimientos
PHUR ' SpSWLGR GHULYDGR HVSHFtFDPHQWH UHVSLUDWRULRVscoreGH0DQQLQJRSHUOELR-
GH OD GHJUDGDFLyQ GH OD EULQD SXHGH DVR- ItVLFRIHWDO(OHVWXGLRGHODXMRPHWUtDFRQ
FLDUVHFRQIRUPDVPiVJUDYHVGH3(VLVHHQ- 'RSSOHU HV GH JUDQ XWLOLGDG SDUD HYDOXDU OD
FXHQWUDQYDORUHVSRUHQFLPDGHPJGO SHUIXVLyQSODFHQWDULD\IHWDO\GLDJQRVWLFDUOD
UHGLVWULEXFLyQGHXMRFDUDFWHUtVWLFDGHOIHWR
)XQFLyQUHQDO\KHSiWLFD FRPSURPHWLGR DGHPiV HV XQD KHUUDPLHQWD
/RVQLYHOHVGHiFLGR~ULFRVHHQFXHQWUDQGLVPL- GHJUDQYDORUDODKRUDGHWRPDUODGHFLVLyQ
nuidos en el embarazo normal por el aumento GHLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQ
GHO OWUDGR JORPHUXODU \ GHO XMR VDQJXLQHR
renal. En la mayora de los casos de PE leve o (YDOXDFLyQGHODYLWDOLGDGIHWDO
PRGHUDGDORVQLYHOHVGHiFLGR~ULFRVRQVLPL- 3HUFHSFLyQ VXEMHWLYD GH OD PDGUH GH ORV
lares a los de las pacientes normotensas a tr- 0$) PRQLWRUHR VLQ HVWUpV DGHPiV GHO
PLQR/DHOHYDFLyQPDUFDGDGHOiFLGR~ULFRHO scoreGH0DQQLQJ\ODXMRPHWUtD'RSSOHU
%81\ODFUHDWLQLQDVyORVHGDHQOD3(JUDYH mencionadas.
La elevacin de las enzimas hepticas indica
DIHFWDFLyQKHSiWLFDDOLJXDOTXHOD/'+TXH 6.5 EdXFaFiyn H informaFiyn
adems estara asociada a la presencia de he- a la SaFiHntH
PyOLVLV\HVVXJHVWLYDGHJUDYHGDG
En el curso de la internacin deber apro-
2ULQD vecharse la oportunidad para instruir a la
6HVROLFLWDUiSURWHLQXULDGHKVDVtFRPR SDFLHQWH HQ HO UHFRQRFLPLHQWR GH VLJQRV \
HOHVWXGLRGHOVHGLPHQWRXULQDULR/DDOE~- sntomas de alarma, en el autocontrol de los
mina puede estar disminuida en ausencia de movimientos activos fetales, en la metodo-
proteinuria intensa y esto puede deberse a la ORJtDFRUUHFWDSDUDODUHFROHFFLyQGHODRULQD
SUHVHQFLDGHIXJDVFDSLODUHVRGHGLVIXQFLyQ GHKRUDV([SOLFDUOHFRQOHQJXDMHFODURD
heptica. HOOD\VXVIDPLOLDUHVORVULHVJRVSRWHQFLDOHV
para ella y el nio, as como la probabilidad
6.4 E[amHn obstptriFo GHODLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQDQWHVGHO
274 WpUPLQRVLODVFLUFXQVWDQFLDVDVtORDFRQVHMD-
La evaluacin de la altura uterina, si no co- ran. Darle a conocer los resultados perinata-
LQFLGHFRQODHGDGJHVWDFLRQDOSHUPLWHVRV- OHVGHOVHUYLFLRGHQHRQDWRORJtDSDUDODHGDG
 Seccin 4La embarazada hipertensa

JHVWDFLRQDOGHVXEHEpODVWDVDVGHVREUHYL- HSLJiVWULFR HOHYDFLyQ GH ODV HQ]LPDV

da, la morbilidad esperada para el prematu-
URHWF7DPELpQHVLPSUHVFLQGLEOHSRQHUHQ
su conocimiento que la informacin que se
le brinda es vlida para ese momento, pero
las circunstancias pueden cambiar y tomarse
una conducta diametralmente opuesta al da
KHSiWLFDV(QFDVRVH[WUHPRVURWXUDKH-
ptica.
 $ QLYHO GHO VLVWHPD QHUYLRVR trastor-
QRV QHXUROyJLFRV FHIDOHDV GLVWXUELRV
YLVXDOHVYLVLyQERUURVDHVFRWRPDVFHQ-
telleantes, moscas volantes, fotofobia,
VLJXLHQWHFRPRSRGUtDRFXUULUHQHOFDVRGH DPDXURVLV KLSHUUHH[LD FRQYXOVLRQHV
un desprendimiento placentario. Es impor-
WDQWHHODSR\RSVLFROyJLFRSRUSHUVRQDOFDOL-
FDGRDVtFRPRODLQWHUYHQFLyQGH6HUYLFLR
Social en los casos que fuera necesario.
&RPSOHWDGD HVWD SULPHUD HWDSD LQWHU-
HFODPSVLD
$QLYHOKHPDWROyJLFRtrombocitopenia,
CID, hemlisis
Debe tenerse en cuenta que este compro-
PLVR PXOWLRUJiQLFR QR HV H[FOXVLYR GH ODV
QDFLyQLQLFLDOSDUDFDWHJRUL]DFLyQVHSRGUi
FRQWLQXDUFRQHOPDQHMRDPEXODWRULRVLHP-
SUH\FXDQGRQRVHPRGLTXHHOHVWDGRFOt-
nico.
La paciente que se va de alta, debe llevar
XQUHJLVWURGLDULRGHOD7$\FRQRFHUHOSXQ-
to lmite por encima del cual debe concurrir
de inmediato al mdico. Este control puede
hacerse en el centro de atencin primaria
ms cercano a su domicilio, o en su propio
KRJDUVLFRQWDUDFRQHOHTXLSDPLHQWRQHFH-
VDULR\IXHUDLQVWUXLGDSDUDHOOR7DPELpQVH
pacientes con cifras tensionales elevadas.
Por eso la sospecha debe mantenerse aun en
los casos considerados como leves.
En la paciente hipertensa crnica, la
YLJLODQFLD PLQXFLRVD SHUPLWLUi GHWHFWDU OD
aparicin de preeclampsia sobreimpuesta
TXHDJUDYDQRWDEOHPHQWHHOSURQyVWLFRWDQWR
PDWHUQRFRPRIHWDO/DPLVPDVHGLDJQRVWL-
car por la aparicin de proteinuria, asocia-
da o no con aumento de las enzimas hepti-
cas, plaquetopenia, hiperuricemia, aumento
EUXVFR GH OD 7$ HQ SDFLHQWHV SUHYLDPHQWH
la debe concientizar sobre la importancia de
la curva de peso y el control de la percep-
cin de los movimientos fetales.
Consultorio especializado: Deber
concurrir cada quince das o en cualquier
PRPHQWRVLVHKXELHUDQGHWHFWDGRVLJQRVGH
ELHQFRQWURODGDV
7. Morbimortalidad esperada
El profesional que est al cuidado de es-
WDVSDFLHQWHVGHEHFRQRFHUODVFRQWLQJHQ-
cias que son esperables y en qu propor-
alarma en el centro perifrico. Esto permiti-
r realizar:
(YDOXDFLyQFOtQLFDGHWHFWDUVLJQRV\VtQ-
WRPDVTXHKDJDQSHQVDUHQXQDSURJUHVLyQD
preeclampsia, repetir los controles de labo-
UDWRULRKHPDWRFULWRiFLGR~ULFRSODTXHWDV
FLyQ
A la condicin desfavorable del feto in
uteroSRUHOGpFLWHQODSHUIXVLyQSODFHQ-
WDULD VH DJUHJD OD LQWHUUXSFLyQ HOHFWLYD GH
ODJHVWDFLyQHQVDOYDJXDUGDGHODVDOXGPD-
WHUQDTXHFRQOOHYDSUHPDWXUH]HQDOJXQRV
KHSDWRJUDPDFUHDWLQLQDSURWHLQXULD FDVRVH[WUHPD
/D PXMHU FRQ SUHHFODPSVLD VHYHUD 7$ La posibilidad de que el feto muera in
LJXDORPD\RUD\RSURWHLQXULDGH uteroHVWiDXPHQWDGDGHDYHFHV\HVWD
DJKVSXHGHWHQHUVLJQRV\VtQWRPDV
propios de su compromiso multisistmico:
 $ QLYHO UHQDO ROLJXULD DXPHQWR GH OD
creatinina srica, proteinuria elevada
 $ QLYHO KHSiWLFR necrosis periportal,
KHPRUUDJLD VXEFDSVXODU KHSiWLFD GLV-
WHQVLyQ GH OD FiSVXOD GH *OLVVRQ GRORU
posibilidad es proporcional al ascenso de la
7$'SRUHQFLPDGHPP+J\DODSURWHL-
QXULDGHKRUDVSRUHQFLPDGHJO/DSR-
sibilidad de morir est vinculada tambin al
momento de aparicin de la preeclampsia, 275
siendo de psimo pronstico la de aparicin
WHPSUDQDHQHOVHJXQGRWULPHVWUH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

/D PRUELOLGDG IHWDO 5&,8 HVWi IXHUWH-  1RPHGLFDUFRQKLSRWHQVRUHVFRQFLIUDV

PHQWHYLQFXODGDDOD7$'SRUHQFLPDGH WHQVLRQDOHVOHYHVPRGHUDGDV
PP+J\DODPDJQLWXGGHODSURWHLQXULD  6ROLFLWDUUXWLQDVGHODERUDWRULRHVSHFt-
FDVGH+7$DQGHSRGHUDGRSWDUFRQ-
Cules son los errores que se cometen ductas conservadoras cuando las cifras
FRQ IUHFXHQFLD HQ HO VHJXLPLHQWR GH tensionales estn controladas, y no se
estas pacientes? LGHQWLFDQ PDUFDGRUHV GH FRPSURPLVR
 1R HYDOXDU HO QLYHO GH ULHVJR HQ OD SUL- endotelial y de enfermedad multisist-
mera consulta y no adecuar el control mica
prenatal a esas circunstancias  /DQRUPDOL]DFLyQGHODVFLIUDVWHQVLRQD-
 1R GHGLFDUOH HO WLHPSR VXFLHQWH D OD les no se correlaciona con cambios en la
informacin a la paciente y su familia, condicin fetal
a la educacin para el autocontrol, a de-  /DHFRJUDItDREVWpWULFD\HOGRSSOHUIHWDO
sarrollar un adecuado nivel de alerta y a son estudios complementarios que nos
UHFRQRFHUORVVLJQRVGHDODUPD permiten valorar el crecimiento fetal y el
0HGLFDUFRQKLSRWHQVRUHVFRQFLIUDVWHQ- impacto de la hipertensin sobre el pro-
VLRQDOHVOHYHVPRGHUDGDV ducto de la concepcin
$GRSWDUFRQGXFWDVFRQVHUYDGRUDVSRUTXH  (O PRPHQWR DGHFXDGR SDUD OD LQWHUUXS-
las cifras tensionales estn controladas, cin del embarazo depender de la salud
desconociendo los marcadores de com- materna, el estado de vitalidad fetal, la
promiso endotelial y de enfermedad viabilidad fetal y los resultados de los
multisistmica estudios complementarios
&UHHUTXHODQRUPDOL]DFLyQGHODVFLIUDV  $QWHXQDHFODPSVLDVLHPSUHHVSHUDUDOD
WHQVLRQDOHVPHMRUDQODFRQGLFLyQIHWDO estabilizacin de la paciente para la inte-
$GRSWDUFRQGXFWDVLQWHUYHQFLRQLVWDVSRU rrupcin del embarazo. Recordar que en
HUURUHV GH LQWHUSUHWDFLyQ GH OD XMRPH- esa situacin el feto atraviesa un periodo
tra Doppler GHKLSR[LDTXHVHFRUULJHDOQDOL]DUHO
6XEGLDJQRVWLFDUXQ5&,8DWULEX\HQGROD episodio convulsivo
biometra menor a un error de fecha
'HPRUDUODFRQGXFWDDFWLYDGHLQWHUUXS- Cules son las complicaciones que pue
cin del embarazo por solicitar ms estu- den esperarse en estas pacientes?
dios complementarios Complicaciones maternas
,QWHUUXPSLUHOHPEDUD]RLQPHGLDWDPHQWH (PHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD
despus del episodio convulsivo sin ha- 'HVSUHQGLPLHQWRSUHPDWXURGHSODFHQWD
ber esperado la estabilizacin de la pa- normoinserta
ciente (FODPSVLD
&,'6tQGURPH+HOOS
Cules son las pautas a tener en cuen &RDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD
WDSDUDQRFRPHWHUHUURUHVHQHOVHJXL (GHPD$JXGRGHSXOPyQ
miento de estas pacientes? ,QVXFLHQFLD5HQDO
 (YDOXDUHOQLYHOGHULHVJRHQODSULPHUD )DOORKHSiWLFRRKHPRUUDJLD
consulta y adecuar el control prenatal a 0XHUWHPDWHUQD
esas circunstancias 0RUELOLGDGFDUGLRYDVFXODUDODUJRSOD]R
 'HGLFDUOHWLHPSRVXFLHQWHDODLQIRUPD- Complicaciones fetales y neonatales
cin a la paciente y su familia, a la edu- 3DUWRSUHWpUPLQR
276 cacin para el autocontrol, a desarrollar 5HVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR
un adecuado nivel de alerta y a recono- +LSR[LDLQMXULDQHXUROyJLFD
FHUORVVLJQRVGHDODUPD 'LVWUpVUHVSLUDWRULR
 Seccin 4La embarazada hipertensa

(QWHURFROLWLVQHFURWL]DQWH $OJRULWPRGHFRQGXFWD
0XHUWHIHWDOin utero
0XHUWHQHRQDWDO (QODVIRUPDVJUDYHVHOWUDWDPLHQWR\ODFRQ-
0RUELOLGDGFDUGLRYDVFXODUDODUJRSOD]R ducta obsttrica, son abordados en los captu-
DVRFLDGDFRQEDMRSHVRDOQDFHU ORVVXEVLJXLHQWHV(Ver captulo Emergencia
hipertensiva, Eclamsia y Sndrome Hellp)

%LEOLRJUDItD

$EDORV((O,PSDFWR*OREDOGHODPreeclamp-  'XFNLWW . ' +DUULQJWRQ 5LVN IDFWRUV IRU

sia. Centro Rosarino de Estudios Perinatales, SUHHFODPSVLD DW DQWHQDWDO ERRNLQJ V\VWH-
'LFLHPEUH matic review of controlled studies. BMJ 
 $LUROGL - / :HLQVWHLQ &OLQLFDO 6LJQLFDQFH 0DUFK
RI 3URWHLQXULD LQ 3UHJQDQF\ Obstet Gynecol 11. 'XOH\/0HKHU6$EDORV(0DQDJHPHQW
Surv.)HE5HYLHZ of pre-eclampsia. BMJ )HE
 OYDUH]%DWDUG*5XVR53pUH]&DEDOOHUR  )ULVKPDQ :+ 9HUHVK 0 6FKORFNHU 6-
0)HUQiQGH]$ULDV00DQXDOFOtQLFRGHO 7HMDQL 1 3DWKRSK\VLRORJ\ DQG D PHGLFDO
monitoreo ambulatorio de la presin arterial. PDQDJHPHQWRIV\VWHPLFhipertensin in pre-
Rev Cubana Med  eclampsia. Curr Hypertens Rep. 'HF
 %XGGHQ $ :LONLQVRQ / %XNVK 0- 0F- 
&RZDQ / 3UHJQDQF\ RXWFRPH LQ ZRPHQ +DOO'5*URYH'&DUVWHQV((DUO\SUH
SUHVHQWLQJZLWKSUHHFODPSVLDDWOHVVWKDQ eclampsia: what proportion of women quali-
ZHHNVJHVWDWLRQAust N Z J Obstet Gynaecol. I\IRUH[SHFWDQWPDQDJHPHQWDQGLIQRWZK\
2FW not? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Sep-
 &QRVVHQ - YDQ GHU 3RVW - 0RO % .KDQ .
0HDGV&5LHW*3UHGLFWLRQRISUHHFODPSVLD
a protocol for systematic reviews of test accura-
cy. BMC Pregnancy Childbirth. 
&QRVVHQet al7HVWVIRUK\SHUWHQVLYHGLVRUGHUV
2FW
*XOORWWL'*XOORWWL$6FKLOODFL//R*HQ-
FR$)LJOLROL)3LUD0et al0DQDJHPHQW
of uncomplicated arterial hypertension in
SUHJQDQF\Minerva Med. Review)HE
LQ SUHJQDQF\ BMC Pregnancy Childbirth. 
   3XEOLVKHG RQOLQH  2FWREHU  0LOQH ) 5HGPDQ & :DONHU - %DNHU 3
GRL %UDGOH\-&RRSHU&et al7KHSUHHFODPS-
 &RQGH$JXGHOR$ -0 %HOL]iQ )DFWRUHV GH VLDFRPPXQLW\JXLGHOLQH35(&2*KRZWR
ULHVJR SDUD SUHHFODPSVLD HQ XQD JUDQ FRKRU- screen for and detect onset of pre-eclampsia
WHGHPXMHUHVGH/DWLQRDPpULFD\HO&DULEH in the community. BMJ. 0DUFK  
BJOG. -DQ 
&KHOVH\//LQGKHLPHU0'5REHUWV-0&XQQLQJ-  5HFRPHQGDFLRQHV GHO $PHULFDQ &ROOHJH RI
KDP)*+\SHUWHQVLYH'LVRUGHUVLQ3UHJQDQF\ 2EVWHWULFLDQV DQG *\QHFRORJLVWV $&2*
HGLFLyQ$SSOHWRQ /DQJH,
9. Direccin Nacional de Salud Materno Infan-
til del Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nacin. Guia para el Diagnstico y Trata-
miento de la Hipertensin en el embarazo,

SUDFWLFHEXOOHWLQQ
5REHUWV-03HDUVRQ*&XWOHU-/LQGKHL-
PHU 0 6XPPDU\ RI WKH 1+/%, :RUNLQJ
*URXS RQ 5HVHDUFK RQ +\SHUWHQVLRQ 'XULQJ 277
3UHJQDQF\ Hypertension.   

 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

5R\DO&ROODJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QDHFROR-
JLVWV7KHPDQDJHPHQWRIVHYHUH3UH(FODPS-
VLD(FODPSVLDGuideline 10DUFK
19. 6LEDL % 'HNNHU * .XSIHUPLQF 0 3UH
eclampsia. Lancet
7KH0DJSLH7ULDODUDQGRPL]HGWULDOFRPSD-
ULQJPDJQHVLXPVXOSKDWHZLWKSODFHERIRUpre-
HFODPSVLD 2XWFRPH IRU ZRPHQ DW  \HDUV
BJOG. 'HF
 7KH SUHHFODPSVLD FRPPXQLW\ JXLGHOLQH
6WHOOD&/%06LEDL3UHHFODPSVLD'LDJQR- 35(&2*KRZWRVFUHHQIRUDQGGHWHFWRQ-
VLVDQGPDQDJHPHQWRUWKHDW\SLFDOSUHVHQWD- set of pre-eclampsia in the community. BMJ
tion. J Matern Fetal Neonatal Med. Jul  0DU


278
 b
La hipertensa previa
que se embaraza
Dra. Alicia M. Lapidus

3UHYDOHQFLDGHQLFLyQ ORVDxRVKDFHTXHVHHVSHUHXQDLQFLGHQFLD
\GLDJQyVWLFR de hipertensin crnica asociada al embarazo
FUHFLHQWHHQIRUPDSURSRUFLRQDO
1.1. PrHYalHnFia dH la 6HJ~QOD2UJDQL]DFLyQ3DQDPHULFDQDGH
KiSHrtHnsiyn FryniFa la Salud, la prevalencia de hipertensin ar-
WHULDOHQODSREODFLyQDUJHQWLQDGHD
El National High Blood Pressure Education DxRVDOFDQ]DUtDDOGHORVYDURQHV\DO
Program 1+%3(3 KD LQIRUPDGR VREUH GHODVPXMHUHV
ORV FiOFXORV DSUR[LPDGRV GH OD LQFLGHQFLD
de hipertensin arterial en los Estados Uni- 1.3 'iaJnystiFo
GRV'LFKRHVWXGLRIXHUHDOL]DGRHQWUH
1994. La KLSHUWHQVLyQ IXH GHQLGD FRPR (Q PXMHUHV HPEDUD]DGDV OD hipertensin
SUHVLyQVDQJXLQHDVLVWyOLFDLJXDORPD\RUD FUyQLFDVHGHQHFRPRODSUHVLyQVDQJXLQHD
PP+J\SUHVLyQVDQJXLQHDGLDVWyOLFD elevada, que est presente y documentada
PiVGHPP+JRHOXVRGHPHGLFDFLRQHV DQWHV GHO HPEDUD]R (Q PXMHUHV FX\D WHQ-
para la hipertensin. La incidencia de acuer- VLyQ DUWHULDO SUHJHVWDFLRQDO HV GHVFRQRFLGD
GRFRQHOJUXSRHWDULRHQODVPXMHUHVSXHGH HOGLDJQyVWLFRHVWiEDVDGRHQODSUHVHQFLDGH
YHUVHHQOD7DEODE

1.2 ,nFidHnFia dH KiSHrtHnsiyn Edad MXMHrHs %

FryniFa Hn Hl Hmbarazo  
 
De acuerdo con datos obtenidos del National  
Health and Nutrition Examination Survey,
 
 OD LQFLGHQFLD GH hipertensin
FUyQLFDHQWUHPXMHUHVHQHGDGIpUWLODXPHQWD  
GHDSDUDPXMHUHVHQWUHDxRV  
\DSDUDPXMHUHVDxRV  
&DGDYH]PiVPXMHUHVHQSDtVHVGHVDUUR-
Total 23,5
OODGRVUHWUDVDQORVHPEDUD]RVKDVWDORVy
aos, por lo que la incidencia de la hiperten- 7DEOD E 3UHYDOHQFLD  GH Hiperten
VLyQSUHH[LVWHQWHOOHJDUiSUREDEOHPHQWHD VLyQ HQ ORV (VWDGRV 8QLGRV GH 1RUWHDPpUL
0iVD~QODREWHQFLyQGHHPEDUD]RVSRUWpFQL- FDNational High Blood Pressure
cas de reproduccin asistida hasta despus de Education Program
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

KLSHUWHQVLyQVRVWHQLGDDQWHVGHODVVHPD- indicados o no, otros estudios para aclarar la

QDV GH JHVWDFLyQ GHQLGD FRPR OD SUHVLyQ
VLVWyOLFD GH DO PHQRV  PP+J R SUHVLyQ
GLDVWyOLFD GH DO PHQRV  PP+J HQ GRV
ocasiones como mnimo, medidas con 4 ho-
UDV GH VHSDUDFLyQ (O GLDJQyVWLFR SXHGH VHU
GLItFLO HQ PXMHUHV FRQ hipertensin crnica
SUHYLD QR GLDJQRVWLFDGD TXH HPSLH]DQ VX
FRQWURO SUHQDWDO GHVSXpV GH ODV  VHPDQDV
causa de la KLSHUWHQVLyQ
/DVPXMHUHVFRQhipertensin crnica tie-
QHQXQULHVJRPD\RUGHpreeclampsia sobre-
LPSXHVWD)DFWRUHVWDOHVFRPRODUD]DQHJUD
la obesidad, el tabaquismo, o la historia pre-
via de preeclampsia, eclampsia o enferme-
dad renal crnica han sido relacionados con
el desarrollo de preeclampsia sobreimpuesta.
GH JHVWDFLyQ SRU OD GLVPLQXFLyQ VLROyJLFD
HQODSUHVLyQVDQJXLQHDHQHOHPEDUD]R(VWD
disminucin puede resultar en mediciones de
la tensin arterial normales en ese momento,
que aumentarn otra vez durante el tercer tri-
PHVWUH(VWDVPXMHUHVVRQGLDJQRVWLFDGDVFRQ
frecuencia de forma errnea, como con una
/DKLVWRULDSUHYLDGHhipertensin crnica
por ms de 4 aos ha sido descrita como un
IDFWRUGHULHVJRLQGHSHQGLHQWH6XGHVDUUROOR
se relaciona con altas tasas de resultados ma-
WHUQRV \ SHULQDWDOHV DGYHUVRV SRU HMHPSOR
XQGHUHFLpQQDFLGRVGHEDMRSHVRSDUD
ODHGDGJHVWDFLRQDOXQGHSDUWRSUHWpU-
KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO PLQRVHPDQDVGHORVPLVPRVSRU
&XDQGRQRVHSXHGHWHQHUXQGLDJQyVWLFR LDWURJHQLD FRPSDUDGRV FRQ  \ 
GHFHUWH]DRWURVKDOOD]JRVSXHGHQVXJHULUOD respectivamente, en pacientes que no desa-
presencia de hipertensin arterial crnica. rrollan SUHHFODPSVLD VREUHLPSXHVWD  /D
El embarazo parece poner en evidencia la mortalidad perinatal y la admisin del recin
hipertensin primaria latente en ciertas mu- nacido en una unidad de cuidados intensivos
MHUHVFX\DVSUHVLRQHVYXHOYHQDODQRUPDOL- WDPELpQUHVXOWDVHUPD\RUHQHVWHJUXSR
dad entre los embarazos, pero eventualmente vs.\vs.UHVSHFWLYDPHQWH(QOR
SXHGH VHJXLU HOHYDGD (Q OD PD\RUtD GH ODV que respecta a complicaciones maternas, el
pacientes, esa hipertensin transitoria apare- edema pulmonar y la retinopata se presentan
FHWDUGtDPHQWHHQODJHVWDFLyQQRHVDFRP- FRQPD\RUIUHFXHQFLDHQHVWDVSDFLHQWHV
SDxDGDSRUSURWHLQXULDRHGHPDVLJQLFDWLYR
\UHWURJUDGDHQHOSOD]RGHGtDVGHVSXpV
del parto. La hipertensin transitoria se repi-
te durante embarazos subsecuentes y es con
IUHFXHQFLDODEDVHSDUDHOGLDJQyVWLFRHUUyQHR
de SUHHFODPSVLDHQPXMHUHVPXOWtSDUDV
$FODUDUHOYHUGDGHURRULJHQGHODhiper-
tensin encontrada durante un embarazo,
necesita a menudo una revisin de la histo-
ULDFOtQLFDSRVSDUWR$ORVPHVHVODUHVR-
OXFLyQFRPSOHWDGHORVFDPELRVVLROyJLFRV
del embarazo habr determinado, si estn
vs.\vsUHVSHFWLYDPHQWH
(OGLDJQyVWLFRGHpreeclampsia sobreim-
puesta debe hacerse en presencia de los in-
GLFDGRUHVTXHVHRIUHFHQHQOD7DEODE
)LVLRSDWRORJtDHWLRORJtD
\FODVLFDFLyQ
2.1 )isioSatoloJta
/D VLRSDWRORJtD GH OD hipertensin arterial
FUyQLFD HV PHMRU FRPSUHQGLGD TXH OD GH OD

1.&DPELRVHQODUHWLQD)RQGRGHRMR
2.+LSHUWURDGHYHQWUtFXORL]TXLHUGRSRU(&*
3. Compromiso de la funcin renal
280 4. Multiparidad con historia previa de hipertensin arterial en embarazos previos
5. Persistencia de la KLSHUWHQVLyQDUWHULDOGHVSXpVGHODVVHPDQDVSRVSDUWR
7DEODE'DWRVVXJHUHQWHVGH+LSHUWHQVLyQ&UyQLFD
 Seccin 4La embarazada hipertensa

1.(QPXMHUHVFRQKLSHUWHQVLyQFUyQLFDVLQSURWHLQXULDGHODVVHPDQDVVLDSDUHFH
SURWHLQXULDGHJRPiVHQXQDPXHVWUDGHKVGHUHFROHFFLyQ
2.(QPXMHUHVFRQKLSHUWHQVLyQFUyQLFD\SURWHLQXULDSUHH[LVWHQWHFX\Dhipertensin haba
HVWDGRELHQFRQWURODGDFRQGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVHOGLDJQyVWLFRVHFRQUPDFRQHO
DVFHQVRGHODWHQVLyQDUWHULDODUDQJRVVHYHURVPP+JHVSHFLDOPHQWHVLVHDVRFLD
FRQFHIDOHDVYLVLyQERUURVDRHSLJDVWUDOJLD\HQSDUWLFXODUIUHQWHDODDOWHUDFLyQGHODV
HQ]LPDVKHSiWLFDVRODDSDULFLyQGHSODTXHWRSHQLDPP
3. Hiperuricemia
7DEODE,QGLFDGRUHVGHPreeclampsia Sobreimpuesta

preeclampsia. Mucho de lo aprendido en la
hipertensin arterial crnica fuera del emba-
razo es relevante al momento de saber qu
RFXUUH HQ HO HPEDUD]R /R TXH D~Q IDOWD HQ
pacientes embarazadas con hipertensin arte-
rial crnica es el conocimiento basado en las
HYLGHQFLDVGHFXiOHVHOPHMRUWUDWDPLHQWR
Las pacientes con hipertensin lbil o
borderline WLHQHQ DOJXQDV DOWHUDFLRQHV VLR-
SDWROyJLFDV FRQ XQ HOHYDGR JDVWR FDUGtDFR
aumento del volumen de eyeccin del ven-
trculo izquierdo, aumento de la actividad
/D HYLGHQFLD FOtQLFD GH GDxR GH yUJDQR
blanco caracteriza a la hipertensin arterial
VHYHUD /D FDUGLRPHJDOLD VH KDFH HYLGHQWH
WDQWR SRU HVWXGLRV UDGLROyJLFRV FRPR HOHF-
WURFDUGLRJUiFRV OD UHVLVWHQFLD SHULIpULFD
DXPHQWDD~QPiV\HOJDVWRFDUGtDFRSXHGH
empezar a disminuir. El volumen sistlico y
el volumen intravascular disminuyen todava
ms, lo que produce un aumento en la acti-
vidad de renina plasmtica. Estos cambios
aumentan ms la presin en el ventrculo iz-
quierdo, haciendo ms difcil la contractili-
del sistema nervioso autnomo, redistribu-
cin del volumen hemtico, y una resisten-
FLD SHULIpULFD QRUPDO R EDMD 6LQ HPEDUJR
las pacientes con hipertensin arterial leve a
PRGHUDGD WLHQHQ XQ JDVWR FDUGtDFR QRUPDO
En esos casos, el aumento en la tensin ar-
terial se debe a un aumento de la resistencia
perifrica. Como la resistencia perifrica y
la tensin arterial estn elevadas, el esfuerzo
ventricular aumenta. La frecuencia cardiaca
puede aumentar, mientras que el volumen
VLVWyOLFR VH PDQWLHQH LJXDO $ OR ODUJR GHO
tiempo, la paciente con hipertensin arterial
esencial moderada va a mostrar evidencias de
DJRWDPLHQWR FDUGtDFR (O YROXPHQ VLVWyOLFR
puede permanecer normal o empezar a caer.
La contractilidad miocrdica permanece nor-
PDOFRQXQDKLSHUWURDYHQWULFXODUL]TXLHUGD
GHPRVWUDEOHSRUHOHFWURFDUGLRJUDPD&XDQGR
no hay enfermedad renal, la contraccin del
volumen plasmtico es proporcional al au-
mento de la tensin arterial diastlica. Si sta
HVGHPP+JRPiVODGLVPLQXFLyQGHO
volumen plasmtico se hace ms evidente.
GDGPLRFiUGLFD
2.2 'ifHrHnFiaFiyn HntrH
HiSHrtHnsiyn &ryniFa
y PrHHFlamSsia
([LVWH XQD LPSRUWDQWH GLIHUHQFLD TXH GHEH
enfatizarse entre la Hipertensin Crnica
y la Preeclampsia. Ambos desrdenes se
caracterizan por un aumento de la tensin
arterial en el embarazo. En la preeclampsia,
el aumento de la presin no solo es de co-
PLHQ]R DFWXDO VLQR TXH DGHPiV UHHMD XQ
sndrome subyacente multisistmico. Son
pocos relativamente los efectos adversos de
la preeclampsia debidos a la hipertensin.
3RUWDQWRHVOyJLFRHQWHQGHUTXHODVLRSD-
WRORJtD HQ DPERV WLSRV VHD GLIHUHQWH7DP-
bin las consecuencias de la Hipertensin
crnica y la preeclampsia sern diferentes.
La SUHHFODPSVLD SUHVHQWD XQ ULHVJR DJXGR
para la madre y el nio, mientras que la hi- 281
pertensin arterial crnica tiene un mayor
ULHVJR FXDQGR VH OH VREUHLPSRQH XQD pre-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

eclampsia. La hipertensin arterial crnica GH FRUWH KDELWXDOHV SDUD GHQLU XQD hiper-
es una causa conocida de morbimortalidad tensin severa son una tensin arterial de
FDUGLRYDVFXODUSHURD~QQRHVWiFODURVLOD PP+JRPD\RU
preeclampsia por s misma es causa de en- (VWD FODVLFDFLyQ DGTXLHUH LPSRUWDQFLD
IHUPHGDGFDUGLRYDVFXODUPiVWDUGH en perspectiva respecto del tratamiento o no
de estas pacientes. 9HUFDStWXOR&ODVL-
2.3 EtioloJta cacin y diagnstico)

/DHWLRORJtDGHODhipertensin arterial crni- (YDOXDFLyQ

ca es una consideracin importante para su
WUDWDPLHQWR 6H GLYLGH HQ HVHQFLDO SULPD- 3.1 EYalXaFiyn iniFial
ULD \ VHFXQGDULD /Dhipertensin primaria
es la encontrada con mayor frecuencia en el (OREMHWLYRGHODHYDOXDFLyQLQLFLDOHVGHWHU-
HPEDUD]R(QHOGHORVFDVRVOD PLQDU VL H[LVWH R QR XQD FDXVD VHFXQGDULD
hipertensin crnica es secundaria a uno o de la hipertensin, evaluar la presencia o au-
PiVGHVyUGHQHVVXE\DFHQWHV VHQFLDGHGDxRGHyUJDQREODQFRLGHQWLFDU
Las causas secundarias que se detallan IDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODUHVDJUHJD-
GRV \ GHWHUPLQDU VL H[LVWH LQGLFDFLyQ SDUD
HQ OD 7DEOD  GHEHQ VRVSHFKDUVH DQWH SD-
FLHQWHV KLSHUWHQVDV SUHYLR D OD JHVWDFLyQ R
WUDWDPLHQWRXUJHQWH
DQWHVGHODVVHPDQDVHQFXDOTXLHUDGHODV /RVWLSRVGHGDxRGHyUJDQREODQFRLQ-
VLJXLHQWHVVLWXDFLRQHV FOX\HQ ORV LQFOXLGRV HQ OD7DEOD  SXHGHQ
KDEHURFXUULGRDQWHVXDFRQWHFHUDORODUJR
2.4 &lasiFaFiyn GHOHPEDUD]R
3RURWUDSDUWHORVIDFWRUHVGHULHVJRFDU-
La hipertensin crnica en el embarazo pue- diovascular mayores son para las pacientes
GHFODVLFDUVHHQOHYHRVHYHUD/RVQLYHOHV con hipertensin crnica fumadoras, con

1.(GDGPHQRUDDxRV
2. Resistente al tratamiento con ms de dos medicaciones
3.+LSRNDOHPLD
4.)DVFLHVFXVKLQJRLGH
5. Sin antecedentes familiares de hipertensin
6. Ansiedad y sudoracin asociada con el aumento de la tensin arterial
7DEODE)DFWRUHVGHSUHVXQFLyQGHKLSHUWHQVLyQVHFXQGDULD

EtioloJta dH KiSHrtHnsiyn sHFXndaria

NefropataJORPHUXORQHIULWLVQHIULWLVLQWHUVWLFLDOSROLTXLVWRVLVUHQDOHVWHQRVLVDUWHULDO
UHQDO
ColagenopatasOXSXVHVFOHURGHUPLDVtQGURPHDQWLIRVIROtSLGRV
EndocrinopatasGLDEHWHVPHOOLWXVFRQYDVFXORSDWtDIHRFURPRFLWRPDWLURWR[LFRVLV
HQIHUPHGDGGH&XVKLQJKLSHUDOGRVWHURQLVPR
282
Coartacin de la aorta
7DEODE&DXVDVPiVIUHFXHQWHVGHKLSHUWHQVLyQVHFXQGDULDHQHOHPEDUD]R
 Seccin 4La embarazada hipertensa

+LSHUWURDGHYHQWUtFXORL]TXLHUGRDQJRURLQIDUWRGHPLRFDUGLRSUHYLRRLQVXFLHQFLD
cardaca
$FFLGHQWHFHUHEURYDVFXODURDWDTXHLVTXpPLFRWUDQVLWRULR
1HIURSDWtD
9DVFXORSDWtDDUWHULDOSHULIpULFD
5HWLQRSDWtD
7DEODE'DxRGHyUJDQREODQFRHQODKLSHUWHQVLyQFUyQLFD

dislipidemias, diabetes mellitus e historia FXPHQWDGR 8Q PHWDDQiOLVLV  HYDOXy OD

familiar de enfermedad cardiovascular. PDJQLWXGGHOULHVJRPDWHUQRIHWDOGXUDQWHHO
embarazo en las hipertensas crnicas. En ese
3.2 /aboratorio estudio hallaron un aumento de tres veces en
la mortalidad perinatal, un aumento al doble
Los estudios de laboratorio basales reco- GHO ULHVJR GH GHVSUHQGLPLHQWR SUHPDWXUR
mendados en el embarazo incluyen el se- GHSODFHQWDQRUPRLQVHUWDXQDXPHQWRGHOD
GLPHQWR XULQDULR \ XURFXOWLYR KHPRJUDPD restriccin de crecimiento intrauterino y de
completo, creatinina srica y clearence de la tasa de nacimientos pretrmino de menos
FUHDWLQLQDXUHDJOXFRVDHQD\XQDVHOHFWUR- GHVHPDQDVversusFRPSDUDGR
OLWRVVRGLRSRWDVLR\SURWHLQXULDHQRULQD FRQ ODV HPEDUD]DGDV QRUPRWHQVDV D~Q HQ
GHKRUDV ausencia de preeclampsia sobreimpuesta.
6H GHEHUtD UHDOL]DU XQ HOHFWURFDUGLRJUD- /RVULHVJRVGHUHVXOWDGRVSHULQDWDOHVDG-
PDSDUDHYDOXDUODSUHVHQFLDGHKLSHUWURD versos informados en estudios descriptivos
del ventrculo izquierdo, lo que habla de una sobre embarazadas con hipertensin crnica
KLSHUWHQVLyQGHODUJDGDWD OHYH IXHURQ ORV TXH VH GHWDOODQ HQ OD7DEOD
Peridicamente se debe repetir la crea- E
tinina y proteinuria, adems del laboratorio (QPXMHUHVFRQhipertensin crnica se-
bsico de una embarazada normal. YHUDORVULHVJRVIXHURQPXFKRPD\RUHVHQ
HOSULPHUWULPHVWUHVHJ~QSXHGHYHUVHHQOD
6HGLPHQWRXULQDULR\XURFXOWLYR 7DEODE\D~QPD\RUHVFXDQGRVHVXSHU-
+HPRJUDPDFRPSOHWR pone una SUHHFODPSVLD
&UHDWLQLQDVpULFD $HVWRVHOHDJUHJDQORVULHVJRVLQKHUHQ-
tes a la KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO HQFHIDORSDWtD
Clearence de creatinina
KLSHUWHQVLYD KHPRUUDJLD FHUHEUDO LQVX-
8UHD FLHQFLD UHQDO DJXGD UHWLQRSDWtD IDOOD FDU-
*OXFRVDSODVPiWLFDD\XQDV GLDFD
(OHFWUROLWRV De todos modos, la oportunidad del tra-
tamiento de la hipertensin crnica en el
3URWHLQXULDHQRULQDGHKV
HPEDUD]RD~QHVFRQWURYHUVLDO
7DEOD E /DERUDWRULR LQLFLDO GH OD SD
FLHQWHKLSHUWHQVDFUyQLFDHPEDUD]DGD 5. Asesoramiento
preconcepcional en
ODKLSHUWHQVDFUyQLFD
5LHVJRVPDWHUQRV\IHWDOHV
7RGD PXMHU FRQ hipertensin crnica debe 283
(OULHVJRGHOHPEDUD]RHQPXMHUHVFRQhi- ser evaluada antes del embarazo para po-
pertensin crnica est bastante bien do- GHU GHQLU OD VHYHULGDG GH OD hipertensin,
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Preeclampsia sobreimpuesta D

3UHWpUPLQRVHP D
Restriccin del crecimiento intrauterino D
Desprendimiento de placenta normoinserta D
7DEODE5LHVJRSHULQDWDOGHODKLSHUWHQVLyQFUyQLFDOHYH

Preeclampsia sobreimpuesta 

3UHWpUPLQRVHP D
Restriccin del crecimiento intrauterino D
Desprendimiento de placenta normoinserta D
7DEODE5LHVJRSHULQDWDOGHODKLSHUWHQVLyQFUyQLFDVHYHUD

DGHFXDU OD PHGLFDFLyQ TXH UHFLEH D GURJDV
TXH QR VHDQ WHUDWRJpQLFDV \ SURJUDPDU ORV
cambios en el estilo de vida que el embarazo
pueda requerir.
(OGLDJQyVWLFRGHEHVHUFRQUPDGRSRU
P~OWLSOHVPHGLFLRQHV\HVUHFRPHQGDEOHLQ-
FRUSRUDUDOJXQDUHDOL]DGDIXHUDGHOFRQVXO-
tales adversos, en forma independiente de la
aparicin de una preeclampsia sobreimpues-
ta, del mismo modo que cuando se detecta la
SURWHLQXULDDOLQLFLRGHODJHVWDFLyQ
Cuando la funcin renal est alterada,
HO ULHVJR GH PXHUWH IHWDO \ DFHOHUDFLyQ GHO
deterioro de la nefropata materna son ma-
WRULRRHQHOKRJDU \RUHV VL OD FUHDWLQLQD VXSHUD  POG/ DO
8QD YH] FRQUPDGD \ VL pVWD HV VHYHUD HPEDUD]DUVH
WHQVLyQ DUWHULDO VLVWyOLFD   PP+J R En toda paciente con nefropata, si
GLDVWyOLFDPP+JODSDFLHQWHGHEHUtD
ser evaluada buscando potenciales causas
secundarias pasibles de resolucin antes de
su embarazo.
Aquellas pacientes con una historia de
KLSHUWHQVLyQDUWHULDOGHODUJDGDWDGHEHUtDQ
ser evaluadas para descartar la presencia de
OHVLRQHVGHyUJDQREODQFRFRPRKLSHUWURD
presenta hipertensin, sta debe estar bien
FRQWURODGD DQWHV GH OD JHVWDFLyQ \D TXH
VH KD FDOFXODGR TXH HO ULHVJR GH SpUGLGD
fetal est aumentado diez veces en las pa-
cientes con insuficiencia renal con hiper-
tensin no controlada al momento de la
concepcin, comparadas con el embarazo
sin hipertensin o cuando la misma est
del ventrculo izquierdo, retinopata y enfer- FRQWURODGD
PHGDGUHQDO Deber advertrsele a la paciente la ne-
6L VH HYLGHQFLD GDxR DQWHV GH OD JHVWD-
cin, la paciente debe ser advertida con res-
pecto a la posibilidad de que el embarazo
H[DFHUEHODSDWRORJtD
6LODPXMHUHVWiXWLOL]DQGRLQKLELGRUHVGH
ODHQ]LPDFRQYHUWLGRUDGHDQJLRWHQVLQD,,R
DQWDJRQLVWDVGHORVUHFHSWRUHVGHDQJLRWHQVL-
na II, stos deben discontinuarse previamen-
WHDOHPEDUD]RSRUVXHIHFWRWHUDWRJpQLFR
284 6LHQODHYDOXDFLyQSUHJHVWDFLRQDOVHHYL-
dencia proteinuria positiva, estas pacientes
WLHQHQXQPD\RUULHVJRGHUHVXOWDGRVSHULQD-
cesidad de cambios en el estilo de vida, que
deben ser planeados, y que un embarazo
puede requerir ante la presencia de hiperten-
sin crnica. Es posible que necesite restrin-
JLUVXDFWLYLGDGWDQWRHQHOWUDEDMRFRPRHQ
HOKRJDU
7DPELpQGHEHUiQGLVPLQXLUODDFWLYLGDG
fsico-deportiva. A pesar de que fuera del
embarazo y en embarazadas normales se re-
FRPLHQGDHOHMHUFLFLRItVLFRHQIRUPDUHJX-
ODUQRH[LVWHQGDWRVTXHDYDOHQVXVHJXULGDG
en embarazadas con hipertensin crnica.
 Seccin 4La embarazada hipertensa

Desde el punto de vista terico, la necesidad El contenido de sodio de la dieta ha sido

GH PDQWHQHU XQ DGHFXDGR XMR SODFHQWDULR fuente de mucha controversia. En las pa-
no hara recomendable que estas pacientes cientes con KLSHUWHQVLyQ SUHYLD D OD JHVWD-
UHDOL]DUDQ HMHUFLFLRV DHUyELFRV KDVWD TXH cin la recomendacin es la misma que para
KD\DPD\RUHVGDWRV la KLSHUWHQVLyQHVHQFLDOXQDLQJHVWDGH
/DREHVLGDGHVXQIDFWRUGHULHVJRSDUD
la superposicin de una preeclampsia en la
embarazada con hipertensin crnica, por lo
TXH OD UHFRPHQGDFLyQ HV OOHJDU DO HPEDUD-
zo con un peso lo ms cercano a lo normal
SRVLEOH6LQHPEDUJRVLODSDFLHQWHVHHP-
baraza con sobrepeso, no se recomienda que
DGHOJDFH GXUDQWH OD JHVWDFLyQ HV PiV QR
H[LVWHHYLGHQFLDGHTXHOLPLWDQGRODJDQDQ-
cia ponderal se reduzca la aparicin de una
preeclampsia.
%LEOLRJUDItD
$PHULFDQ&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFR-
ORJLVWV&KURQLFK\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\
ACOG practice bulletin1
 &KDSSHOO /& (Q\H 6 6HHG 3 %ULOH\
$/3RVWRQ/&HQDQ$+$GYHUVH3H-
ULQDWDO 2XWFRPHV DQG 5LVN )DFWRUV IRU Pre-
HFODPSVLD LQ :RPHQ ZLWK &KURQLF +\SHU-
tension. A Prospective Study. Hypertension
)HE
&ODSS-)UG6LPRQLDQ6/ySH]%$SSOH-
JUDPRVGLDULRV
Indudablemente debe prohibirse la in-
JHVWDGHDOFRKROTXHSXHGHDJUDYDUODhiper-
tensin materna adems de producir dao
fetal.
'HEHGHVDFRQVHMDUVHHOXVRGHWDEDFRHQ
el embarazo por sus efectos, tanto para la ma-
dre como para el feto por su asociacin con
XQ DXPHQWR GHO ULHVJR GH GHVSUHQGLPLHQWR
prematuro de placenta normoinserta y de res-
triccin del crecimiento intrauterino.
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin,

 -RQHV '& -3 +D\VOHWW 2XWFRPH RI SUHJ-
nancy in women with moderate or severe re-
QDO LQVXIFLHQF\ N Engl J Med  

/DSLGXV$9RWR/OYDUH]2/ySH]'HOOD-
vecchia, D. Monitoreo electrnico fetal en la
valoracin del bienestar intrauterino en emba-
razadas hipertensas. Ambiente Mdico 
E\:LQHEHUJ 6 +DFDU6HYFLN 5 7KH RQH 
year morphometric and neurodevelopmental  2UJDQL]DFLyQ 3DQDPHULFDQD GH OD 6DOXG
RXWFRPHRIWKHRIIVSULQJRIZRPHQZKRFRQWL- La salud en las Amricas  ,, 
QXHGWRH[HUFLVHUHJXODUO\WKURXJKRXWSUHJQDQ-
cy. Am J Obstet Gynecol
 &XQQLQJKDP )* 0' /LQGKHLPHU +\SHU-
WHQVLRQ LQ SUHJQDQF\ N Engl J Med 

 )HUUHU 5/ 6LEDL %0 0XOURZ &' et al.
0DQDJHPHQW RI PLOG FKURQLF K\SHUWHQVLRQ
GXULQJ SUHJQDQF\ D UHYLHZ Obstet Gynecol

5HSRUWRIWKH1DWLRQDO+LJK%ORRG3UHVVXUH
(GXFDWLRQ3URJUDP:RUNLQJ*URXSRQ+LJK
%ORRG 3UHVVXUH LQ 3UHJQDQF\Am J Obstet
Gynecol66
5REHUWV-03HDUVRQ*&XWOHU-/LQGKHL-
PHU01+/%,:RUNLQJ*URXSRQ5HVHDUFK
RQ+\SHUWHQVLRQ'XULQJ3UHJQDQF\ Hyperten-

 )HUULV 7) +\SHUWHQVLRQ LQ SUHJQDQF\ The
Kidney1
7. Guia para el diagnstico y tratamiento de la
Hipertensin en el embarazo, Buenos Aires,
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 5REHUWV -0 3UHJQDQF\ UHODWHG K\SHUWHQ-
VLRQ,Q&UHDV\5.55HVQLNHGVMater- 285
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:%6DXQGHUV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

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/6 /DSLGXV $0 ,JOHVLDV *+ 0ROHGR 3UHWHUPGHOLYHU\LQZRPHQZLWKSUHJHVWDWLR-
/90DUJXOLHV07ZRGLPHQVLRQDODQG0 nal diabetes mellitus or chronic hypertension
PRGHHFKRFDUGLRJUDSKLFQGLQJVLQK\SHUWHQ- UHODWLYH WR ZRPHQ ZLWK XQFRPSOLFDWHG SUHJ-
VLYHSUHJQDQWZRPHQ. Am. J. Obstet Gynecol nancies. Am J Obstet Gynecol  
$SU
 6LEDL %0 $EGHOOD 71 $QGHUVRQ *'
3UHJQDQF\RXWFRPHLQSDWLHQWVZLWKPLOG
chronic hypertension. Obstet Gynecol 


6XQ<<DQJ</<DQJ+;0DWHUQDODQG
SHULQDWDOSURJQRVLVRISUHJQDQF\ZLWKFKURQLF
hypertension and analysis of associated fac-
tors. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi-XO
6LEDL%0/LQGKHLPHU0+DXWK-&DULWLV
69DQ'RUVWHQ3.OHEDQRII0et al5LVN
factors for preeclampsia, abruptio placentae,
DQG DGYHUVH QHRQDWDO RXWFRPHV DPRQJ ZR-
men with chronic hypertension. N Engl J Med

 6LEDL %0 'LDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI
FKURQLF K\SHUWHQVLRQ LQ SUHJQDQF\ Obstet
Gynecol

 9RWR / /DSLGXV$ 1HLUD - 1HPLURYVN\
+&DVH\60LFKHO7RULQR50DUJXOLHV0
6HJXLPLHQWRGHODIXQFLyQUHQDOHQODHPEDUD-
zada normal e hipertensa. Ambiente Mdico,
6XSOHPHQWR16H[WD6HVLyQ
9RWR / /DSLGXV$ %HUQDVFRQL$ *HUV]-
WHQ$8UDQJD,PD])0DUJXOLHV05HQDO
IXQFWLRQLQQRUPDODQGK\SHUWHQVLYHSUHJQDQ-
6LEDL%0&KURQLFK\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQ- cies. Hypertension in Pregnancy 
cy. Obstet Gynecol 

286
5 La emergencia
 a
Emergencia hipertensiva, eclampsia
y sndrome HELLP
Prof. Dra. Liliana 3. Voto

,QWURGXFFLyQ PXHUWHPDWHUQDSHURODHQIHUPHGDG

VH DVRFLy D XQD JUDQ PRUELOLGDG UHODFLRQD-
7DQWR OD HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD FRPR OD GDFRQIDOORUHQDOHGHPDSXOPRQDU
eclampsia y el sndrome HELLP, constitu- SDURUHVSLUDWRULR\VtQGURPH
yen formas severas de preeclampsia. Es de
vital importancia conocer el correcto mane-
MRGHODVSDFLHQWHVTXHSUHVHQWDQDOJXQDGH
HVWDVFRPSOLFDFLRQHVSRUHOULHVJRGHPXHU-
te materna que llevan implcito. La mayor
DVSLUDWLYR/DPRUWDOLGDGSHULQDWDODV-
FHQGLyDO
(Q *UDQ %UHWDxD OD PRUWDOLGDG PDWHUQD
decay considerablemente a travs de los
DxRV   QDFLPLHQWRV HQ  D
frecuencia relativa de preeclampsia severa   QDFLPLHQWRV HQ  VLQ
\ HFODPSVLD VH REVHUYD HQ ORV JUXSRV PiV HPEDUJR OD hipertensin durante el emba-
GHVSURWHJLGRV GH OD VRFLHGDG  \D TXH UD]R FRQWLQ~D RFXSDQGR HO VHJXQGR OXJDU
QRSXHGHQVHUSUHYHQLGDVHQHVDVIUDQMDVGH OXHJRGHOWURPERHPEROLVPRFRPRFDXVDGH
la poblacin debido a la falta de un adecua-
GRFRQWUROSUHQDWDOVLQHPEDUJRSRGHPRV
HQFRQWUDU HVWDV SDWRORJtDV HQ WRGRV ORV QL-
YHOHVVRFLDOHV(ORULJHQGHVFRQRFLGRGHOD
KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOOOHYDLPSOtFLWRTXH
HQVXVH[SUHVLRQHVPiVVHYHUDVFRPRHVOD
PXHUWH PDWHUQD  8QR GH ORV DVSHFWRV
que ms se recalcan es el de tratar de prevenir
la eclampsia, y por ende, la probabilidad de
PXHUWHPDWHUQDDJXGL]DQGRORVFXLGDGRVHQ
ODVSDFLHQWHVSUHHFOiPSWLFDVJUDYHVTXHOOH-
JDQDODFRQVXOWDRVHHQFXHQWUDQLQWHUQDGDV
HFODPSVLD WDPELpQ VHD LJQRUDGR VX RULJHQ
\VXVLRSDWRJHQLD\SRUORWDQWRVXWUDWD-
miento se transforma en emprico.
)LQDOPHQWHGHVGHHOSXQWRGHYLVWDFOt-
QLFRHVIXQGDPHQWDOKDOODUXQPDQHMRDSUR-
piado y efectivo, con lo que se evitar una
de las principales causas de muerte materna
en el mundo entero.
En los Estados Unidos fue informada,
HQWUH\XQDLQFLGHQFLDGH
FDVRVGHHFODPSVLDSRUDxRSRU
(QYDULRVWUDEDMRVSXEOLFDGRVVH
subraya que la atencin obsttrica conside-
UDGDVXEHVWiQGDUIXHODFDXVDQWHGHODJUDYD-
PLHQWRGHODHQIHUPHGDGDXQTXHH[LVWHSRU
VXSXHVWR XQ SRUFHQWDMH FRQVLGHUDGR LQHYL-
WDEOHSRUPHMRUTXHVHDHOFXLGDGRUHFLELGR
(Q%UDVLOHOSURIHVRU=XJDLEGHO+RVSL-
tal de Clnicas de la Universidad de San Pa-
EORLQIRUPyGHSDFLHQWHVFRQHFODPSVLD
VREUHXQWRWDOGHSDUWRVDWHQGLGRVHQ
FLQFR DxRV OR TXH VLJQLFD XQD LQFLGHQFLD
QDFLPLHQWRV6LEDLFRPXQLFy SDUDHVHFHQWURGHOGHOWRWDOGHSDUWRV
casos de eclampsia en un perodo de doce \GHOGHOWRWDOGHKLSHUWHQVDVWUDWDGDV
DxRVHQODUHJLyQFHQWUDOGH(VWDGRV8QLGRV (Q 1XHYD (VFRFLD  VREUH XQ WRWDO
en un hospital de referencia. Hubo slo una GHSDUWRVHQHOSHULRGR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

VH UHJLVWUy XQD LQFLGHQFLD GH preeclampsia 6HGHEHGLVWLQJXLUHQWUHemergencia hi-

VHYHUD GHO  GH VtQGURPH +HOOS GHO
\GHHFODPSVLDGH
En la actualidad, las causas de muerte
PDWHUQD HQ OD UHJLyQ GH$PpULFD /DWLQD \
el Caribe son las mismas que afectaban a
ODV PXMHUHV GH ORV SDtVHV GHVDUUROODGRV DO
pertensiva, que requiere un tratamiento ur-
JHQWH SDUD UHGXFLU OD SUHVLyQ DUWHULDO HQ HO
trmino de una hora con la utilizacin de
medicacin por va parenteral, y la urgen-
cia hipertensiva, que responde a un aumen-
to lento y sostenido de la tensin arterial y
LQLFLRGHOVLJOR;;(QHVWDSREODFLyQ debe ser tratada durante un tiempo prolon-
la KLSHUWHQVLyQRFXSDHOFXDUWROXJDUFRQHO JDGRFRQGURJDVSRUYtDRUDO
VLJXLHQGRDODKHPRUUDJLD /DHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDHVXQVtQGUR-
OD VHSVLV  \ ODV FRPSOLFDFLRQHV GH me que complica con mayor frecuencia a las
DERUWR embarazadas con historia previa de hiperten-
6HJ~Q XQ HVWXGLR HVWDGtVWLFR HIHFWXDGR sin, y en especial si se ha sobreimpuesto la
HQQXHVWURSDtVHQHODxRHODERU- SUHHFODPSVLD/DFRPSOLFDFLyQPiVJUDYHHV
WRIXHODSULQFLSDOFDXVDGHPXHUWH el accidente cerebrovascular producido por
FRQXQUDQJRTXHIXHGHO7XFXPiQDO el brusco impacto del aumento de la presin
0HQGR]DVHJXLGRSRUODKHPRUUDJLD arterial sobre una pared vascular debilitada
ODVLQIHFFLRQHVVHSVLV\ORV SRUXQDHQIHUPHGDGSUHH[LVWHQWH
trastornos hipertensivos que complican el (O ULHVJR GH GHVDUUROOR GH HQFHIDORSD-
HPEDUD]RFRUUHVSRQGLHQGRHO WtD HV VXSHULRU HQ ODV PXMHUHV SUHYLDPHQWH
UHVWDQWHDRWUDVFDXVDVREVWpWULFDVGLUHFWDV QRUPRWHQVDVVtQGURPHHFOiPSWLFRTXHHQ
H LQGLUHFWDV (Q FXDQWR D ODV PXHUWHV PD- quienes ya presentaban hipertensin antes
ternas tardas, la KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO\ GHOHPEDUD]R6HJ~QORGHPRVWUDURQ6WUDQG-
ODVLQIHFFLRQHVVHUHSDUWLHURQLJXDOPHQWHHO
GHODVFDXVDVFRUUHVSRQGLHQGRHO
restante a otras causas obsttricas directas e
indirectas.
La incidencia de muerte por hipertensin
alcanza cifras muy elevadas en el nordeste
JDDUG\FRO FXDQGRODSUHVLyQDUWHULDO
DXPHQWD SURJUHVLYDPHQWH D OR ODUJR GHO
tiempo, los vasos del cerebro desarrollan,
PHGLDQWH DXWRUUHJXODFLyQ XQD YDVRFRQV-
WULFFLyQTXHSURWHJHDODPDVDHQFHIiOLFDGHO
DXPHQWREUXVFRGHOXMRSRULQFUHPHQWRGH
GH$UJHQWLQDFHUFDQDVDOPRWLYRVX-
FLHQWH SDUD TXH UHGREOHPRV QXHVWURV HV-
fuerzos con miras a revertir esa situacin.
(PHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD
2.1 *HnHralidadHs
Es el aumento brusco de las cifras tensiona-
la tensin arterial y la consecuente encefa-
ORSDWtD (VD DXWRUUHJXODFLyQ VyOR VH SLHUGH
ante cifras muy elevadas de presin arterial.
A diferencia de las hipertensas previas, las
HFOiPSWLFDV FRQ HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD
sufren el impacto del aumento brusco de
la presin arterial debido a la ausencia de
OD DXWRUUHJXODFLyQ SUHYLD SURWHFWRUD \ VH
SURGXFHHQFHIDORSDWtDVHYHUDHGHPDV\KH-
OHVWHQVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFD!PP+J PRUUDJLDV FRQ FLIUDV UHODWLYDPHQWH EDMDV
WHQVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD!PP+JWHQ- GHSUHVLyQDUWHULDOPP+JGHVLVWyOLFD
VLyQDUWHULDOPHGLD!PP+JDFRPSD- \  PP+J GH GLDVWyOLFD (VWXGLRV FRQ
ado de manifestaciones clnicas de lesin 'RSSOHU WUDQVFUDQHDQR FRQUPDUtDQ HVWRV
GHyUJDQREODQFRVLJQRVGHLUULWDELOLGDGGHO KDOOD]JRV
VLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDOIRWRIRELDFHIDOHD El tratamiento puede realizarse con di-
LQWHQVD LQVXFLHQFLD FDUGtDFD FRQJHVWLYD IHUHQWHVGURJDVSHURHQWRGRVORVFDVRVVX
290 H LQVXFLHQFLD UHQDO ROLJXULD 3XHGH SUH- QDOLGDGHVGHVFRPSULPLUHOVLVWHPDQHUYLR-
sentarse sola o acompaada de convulsiones VR FHQWUDO 61& \ GLVPLQXLU ODV FLIUDV GH
HFODPSVLD tensin arterial en el trmino de una hora,
 Seccin 5La emergencia

SHUR HYLWDQGR OD FDtGD V~ELWD GH OD WHQVLyQ FRQYXOVLRQHV  VH GHEH SURFHGHU GH OD
arterial. sta tendra consecuencias fatales VLJXLHQWHPDQHUD
VREUHHOIHWR\DTXHORVXMRV~WHURSODFHQ-  ([WUDHU VDQJUH SDUD VX DQiOLVLV \ XQD
tario y umbilical se encuentran muy dismi- muestra de orina para proteinuria
nuidos a causa de la severidad del cuadro, - Colocar una venopuntura con solucin
FRQODFRQVLJXLHQWHKLSR[LDIHWDOTXHSXHGH GH[WURVDGD DO  HQ DJXD \ PDQWHQHU
acarrear la muerte inmediata o mediata del XQDLQIXVLyQQRVXSHULRUDPOKRUD
producto de la concepcin. - Controlar la presin arterial materna en
La respuesta a la teraputica adminis- IRUPD FRQWLQXD FDGD  PLQXWRV HQ OD
trada debe medirse por el descenso de la SULPHUD PHGLD KRUD FDGD  PLQXWRV
tensin arterial diastlica no ms all de los HQODVLJXLHQWHKRUD\PHGLD\FDGD
PP+J PLQXWRVHQODKRUDVXEVLJXLHQWH/DWHQ-
Se recomienda la eleccin de la va en- sin arterial diastlica no debe disminuir
dovenosa para el tratamiento de la paciente, SRUGHEDMRGHPP+J
comenzando con la infusin de un bolo len- - Si es un embarazo en el tercer trimestre,
WRHQQRPHQRVGHDPLQXWRV\FRQWUR-
ODQGRULJXURVDPHQWHODWHQVLyQDUWHULDOGLDV-
tlica y la frecuencia cardiaca fetal. Ante
una cada importante de la tensin arterial
\R VXIULPLHQWR IHWDO VH GHEH LQWHUUXPSLU
inmediatamente la infusin.
2.2 'iaJnystiFos difHrHnFialHs
+D\DOJXQRVFXDGURVTXHSXHGHQWHQHUDOJX-
QDFDUDFWHUtVWLFDHQFRP~QFRQODHPHUJHQ-
FLDKLSHUWHQVLYDGHODJHVWDFLyQ\HVQHFHVD-
controlar la frecuencia cardaca fetal y la
contractilidad uterina mediante cardioto-
FRJUDItDH[WHUQD6LHVXQHPEDUD]RHQHO
VHJXQGRWULPHVWUHFRQWURODUODIUHFXHQ-
cia cardaca fetal por efecto Doppler y
las contracciones uterinas.
 8WLOL]DU DOJXQRV SURWRFRORV GH GURJDV
propuestos de acuerdo con el tipo de hi-
pertensin, la disponibilidad de aqullas
\ODH[SHULHQFLDHQHOPDQHMR
- En todos los casos, controlar la diuresis
horaria de la paciente.
ULRGLVWLQJXLUORV - Si la paciente no estaba recibiendo me-
)DOORYHQWULFXODUL]TXLHUGRDJXGR dicacin por va oral, comenzar a admi-
8UHPLD nistrarla durante la medicacin parente-
+HPRUUDJLDVXEDUDFQRLGHD ral para poder continuar el tratamiento
7XPRUFHUHEUDO OXHJRGHODHPHUJHQFLD6LHPSUHVHGHEH
(SLOHSVLD FRPHQ]DU FRQ GRVLV Pi[LPDV SDUD TXH
(QFHIDOLWLV sea efectiva.
,QJHVWLyQGHFRFDtQD  (Q HVWRV FDVRV VH LQGLFD OD QDOL]DFLyQ
+LSHUFDOFHPLD GHODJHVWDFLyQHQFXDQWRVHFRPSUXHED
+LSHUYHQWLODFLyQ la viabilidad fetal, siempre teniendo en
La mayora de estos cuadros producen cuenta que los nios deben nacer en una
FRQYXOVLRQHV 6X GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO XQLGDGQHRQDWDOGHDOWDFRPSOHMLGDG
debe hacerse fundamentalmente con la
eclampsia. Monitoreo continuo hemodinmico
$OJXQRV DXWRUHV SUHFRQL]DQ OD XWLOL]DFLyQ
2.3 TratamiHnto HQ IRUPD UXWLQDULD DQWH OD HPHUJHQFLD GH
ODFDWHWHUL]DFLyQFRQ6ZDQ*DQ]6LQ
0HGLGDVJHQHUDOHV HPEDUJR VX HPSOHR LPSOLFD ULHVJRV \ SRU
'LDJQRVWLFDGD OD HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD lo tanto su uso debe ser reservado para los 291
\GHQLGDODSULRULGDGHQHOPDQHMRGHODV casos severos con mala respuesta a la medi-
cifras tensionales, si se acompaa o no de FDFLyQP~OWLSOH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

'URJDV
2.3.2.1 Clonidina
(V XQ DJRQLVWD GH ORV UHFHSWRUHV DOIDDGUH-
QpUJLFRV6HFRPLHQ]DFRQXQERORGH
PJ DGPLQLVWUDGR OHQWDPHQWH SRU YtD HQGR-
YHQRVD\OXHJRVHFRQWLQ~DFRQPJGL-
ULDOGLDVWyOLFDDPP+JRXQDUHGXFFLyQ
GHOHQODWHQVLyQDUWHULDOPHGLD
El efecto hipotensor de la hidralazina co-
PLHQ]DJUDGXDOPHQWHGHVSXpVGHDPL-
QXWRVGHDGPLQLVWUDGD\DOFDQ]DVXPi[LPR
PLQXWRVGHVSXpVGHVXDGPLQLVWUDFLyQ
OXLGRVHQPOGHVROXFLyQGH[WURVDGDDO Estudios publicados  FRQUPDQ OD
DJRWDVSRUPLQXWR efectividad del uso de la hidralazina en bo-
Produce rebote hipertensivo por estmu- ORVHQGRYHQRVRVGHPJVLQHQFRQWUDUGL-
lo del receptor pos sinptico. La clonidina IHUHQFLDVHQWUHODVPXMHUHVWUDWDGDVDQWHVR
SRUYtDRUDOHVXQDGURJDFRPSDUDEOHHQVXV despus del parto, con o sin anestesia epidu-
HIHFWRVDODDOIDPHWLOGRSD)XHDPSOLDPHQWH ral, o si se acompaaba de la administracin
usada en el embarazo sin demostrar efectos GH IHQLWRtQD R VXOIDWR GH PDJQHVLR SDUD OD
indeseables ni en la madre ni en el feto o SUROD[LV GH ODV FRQYXOVLRQHV /D LQIXVLyQ
HQHOGHVDUUROORIXWXURGHOQHRQDWR1R continua de hidralazina por va endovenosa
hay publicaciones que revelen resultados en est contraindicada, ya que se han descrito
OD H[SHULHQFLD GH VX HPSOHR SRU YtD HQGR- cadas bruscas de la presin arterial acom-
YHQRVDHQODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDGHOD SDxDGDVGHVXIULPLHQWRIHWDO
JHVWDFLyQ(LVHQDFK\FROH[DPLQDURQ
HOHIHFWRDJXGRGHODDGPLQLVWUDFLyQHQGR-
venosa de clonidina sobre la hemodinamia
XWHULQD \ IHWDO HQ RYHMDV SUHxDGDV (Q OD
PDGUHSURGXMRKLSR[LDGLVPLQXFLyQGHOX-
MRXWHULQR\DXPHQWRGHOWRQR\HQHOIHWR
KLSR[LDKLSHUJOXFHPLD\IDOWDGHUHVSXHVWD
al estrs. Si bien es cierto que ste es un tra-
EDMRH[SHULPHQWDOFRQODGURJDDGPLQLVWUD-
GDHQIRUPDDJXGDGHEHDOHUWDUQRVSDUDVHU
cautos en su uso en seres humanos.
2.3.2.2 Hidralazina
)XHODGURJDPiVXWLOL]DGDHQHOPXQGRSDUD
HOWUDWDPLHQWRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVL-
va en las embarazadas con preeclampsia. Es
menos efectiva en las pacientes con hiper-
Esta hipotensin brusca se debera al to-
tal de dosis acumulada ms que a la va de
administracin en s. Como las preeclmp-
ticas severas tienen reduccin del volumen
intravascular, el efecto vasodilatador de la
KLGUDOD]LQDFRPRHOGHFXDOTXLHURWURDJHQ-
WH IDUPDFROyJLFR TXH OR SURGX]FD SXHGH
llevar a hipotensin severa con hipoper-
IXVLyQ ~WHURSODFHQWDULD \ FRPSURPHWHU OD
vida fetal. Es por lo tanto necesario, si la pa-
ciente no haba recibido previamente infu-
VLyQHQGRYHQRVDDOJXQDDGPLQLVWUDUD
POGHVROXFLyQGHDOE~PLQDDODQWHV
de la hidralazina, y mantener una infusin
GH5LQJHUODFWDWRDUD]yQGHPOKRUDGX-
rante el tratamiento. Los efectos indeseables
GHODGURJDVREUHODPDGUHVRQFHIDOHDWD-
WHQVLyQSUHYLD$FW~DSRUUHODMDFLyQGLUHFWD TXLFDUGLD!ODWLGRVPLQXWRVRIRFRVH
GHOP~VFXOROLVRDUWHULRODU hipotensin. Diversos estudios concluyeron
/DGRVLVGHDWDTXHHVGHPJGLOXLGRV que la hidralazina produce vasodilatacin en
DGPLQLVWUDGRVHQERORHQGRYHQRVROHQWRGL- la circulacin fetoplacentaria \TXHVX
OXLUODDPSROODGHPJGHGURJDHQPO FRQFHQWUDFLyQ HQ OD OHFKH PDWHUQD HV EDMD
GH VROXFLyQ GH[WURVDGD$JXDUGDU  D   DPERV HIHFWRV EHQHFLRVRV SDUD HO
minutos. Si la tensin arterial no descendi, IHWR \ HO QHRQDWR 6LQ HPEDUJR YDULDV SX-
DJUHJDUDPJDLQWHUYDORVGHPLQXWRV EOLFDFLRQHV VH UHHUHQ D VXIULPLHQWR IHWDO
KDVWDXQDGRVLVPi[LPDGHPJ/DGRVLV
de mantenimiento es la dosis de ataque con
292 la que se obtuvo respuesta, administrada por
YtDLQWUDPXVFXODUFDGDKRUDV/DUHVSXHVWD
VHHYDO~DFRQODUHGXFFLyQGHODWHQVLyQDUWH-
OXHJR GH VX DGPLQLVWUDFLyQ   (VWRV
efectos deletreos estn fundamentalmente
referidos a las consecuencias de la vaso-
GLODWDFLyQ EUXVFD VLQ UHJXODU OD H[SDQVLyQ
volumtrica necesaria, lo que llev a hipo-
 Seccin 5La emergencia

tensiones severas que, al actuar sobre fetos /DGRVLVHVGHJNJPLQHQLQIXVLyQ

con restriccin del crecimiento intrauterino endovenosa, que se incrementa a razn de
y distrs crnico por la hipertensin mater- JNJPLQFDGDPLQXWRVKDVWDDOFDQ-
na, profundizaron el deterioro fetal. En una ]DUXQDLQIXVLyQPi[LPDGHJNJPLQ
UHYLVLyQ UHFLHQWHPHQWH SXEOLFDGD  VR- /DV VROXFLRQHV GHEHQ VHU SURWHJLGDV GH OD
EUHWUDEDMRVHQJOREDQGRDPXMHUHVOD OX]\FDPELDGDVFDGDKRUDV/DSDFLHQWH
KLGUDOD]LQDIXHODGURJDFRQODTXHVHORJUy GHEHVHUYLJLODGDDQWHXQDSUREDEOHLQWR[L-
XQPHMRUFRQWUROGHODWHQVLyQDUWHULDOHQWUH FDFLyQFLDQKtGULFDODDFLGRVLVPHWDEyOLFDHV
ODV SDFLHQWHV FRQ HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD
GXUDQWHODJHVWDFLyQ/DPHQWDEOHPHQWHQR
FRQWDPRVFRQHVWDGURJDHQQXHVWURSDtV
2.3.2.3 Labetalol
Es un bloqueante alfa 1 selectivo y beta no
selectivo, con mayor efecto beta en la infu-
VLyQ HQGRYHQRVD /D GRVLV LQLFLDO HV GH 
XQVLJQRWHPSUDQRDXQTXHGHELGRDOFRUWR
tiempo de administracin en la embarazada,
HVSRFRSUREDEOHTXHVXFHGD)XHUDGHOHP-
EDUD]R HV XQD GH ODV GURJDV PiV FRPXQHV
HQHOWUDWDPLHQWRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQ-
siva.
(OQLWURSUXVLDWRHVXQDGURJDTXHLQLFLD
su accin rpidamente y tiene corta duracin
PJHQERORHQGRYHQRVROHQWRPLQXWRV
6LDORVPLQXWRVQRVHSURGXMRGHVFHQVR
de la tensin arterial, pueden administrarse
PJPiV6LD~QDVtQRVHREWXYRUHVSXHV-
WDVHDGPLQLVWUDQPJDORVPLQXWRV
\ RWURV  PJ  PLQXWRV PiV WDUGH VL OD
GH VXV HIHFWRV  D  PLQXWRV 8VDGD FRQ
precaucin, es de utilidad en el tratamiento
GHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDGHODHPEDUD-
zada, y en las dosis indicadas ms arriba y
con poco tiempo de empleo, no se observan
efectos deletreos sobre el feto y el neonato,
UHVSXHVWDFRQWLQ~DVLHQGRQHJDWLYD/DGRVLV QLVREUHODPDGUH
Pi[LPDHVGHPJ/DGRVLVGHPDQWHQL-
PLHQWRHVGHPJPLQPJGHODEHWD- 2.3.2.5 Nifedipina
OROHQPOGHVROXFLyQGH5LQJHUODFWDWR Es un bloqueante de los canales del calcio.
Est contraindicada en pacientes asmticas /DQLIHGLSLQDRUDOHQGRVLVLQLFLDOGHPJ
\ EORTXHRV FDUGtDFRV GH VHJXQGR JUDGR R tambin ha sido empleada en el tratamien-
PD\RU([LVWHQXPHURVDOLWHUDWXUDSXEOLFDGD WRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD(OSULPHU
acerca del uso del labetalol en el tratamiento WUDEDMRSXEOLFDGRDFHUFDGHVXHPSOHRIXHHO
GHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDFRQUHVXOWDGRV GH:DOWHUV\5HGPDQ/DGRVLVDGPLQLVWUDGD
favorables SRUORTXHVLHVWiGLVSRQL-IXHGH\PJ/DGRVLVLQLFLDOHVGH
EOHGHEHUtDVHUODGURJDGHSULPHUDHOHFFLyQ PJ SRU YtD RUDO 6L DO FDER GH  PLQXWRV
para el tratamiento de esta enfermedad. QRSURGXMRHIHFWRVREUHODSUHVLyQDUWHULDO
SXHGHQDGPLQLVWUDUVHRWURVPJSUHYLDFR-
2.3.2.4 Nitroprusiato de sodio ORFDFLyQGHYHQRSXQWXUD\H[SDQVLyQYROX-
Es un vasodilatador venoso y arteriolar, sin mtrica para evitar la hipotensin. No debe
actuar sobre el sistema nervioso central y emplearse asociada a sulfato de magnesio,
DXWyQRPR'HELGRDVXHIHFWRVREUHOD ya que se potencia su accin hipotensora.
vasodilatacin venosa, se produce una cada  /RV HIHFWRV FRODWHUDOHV HQ OD PDGUH
HQHOUHWRUQRDOFRUD]yQFRQODFRQVLJXLHQWH FRQVLVWHQHQFHIDOHD\HQURMHFLPLHQWR
disminucin del volumen minuto acompa- 1RVRWURVQRDFRQVHMDPRVVXXVRSRUTXH
ada de taquicardia. La dilatacin arteriolar al ser un potente vasodilatador por va oral,
evita el aumento de la resistencia perifrica cuando se alcanza la dosis-respuesta, sta
ante la cada del volumen minuto. puede provocar una brusca hipotensin no
(VWy[LFRSDUDHOIHWRHQGRVLVDOWDV\D FRQWURODEOH\DTXHODGURJDHVLQJHULGD\HO 293
TXHSURGXFHLQWR[LFDFLyQFLDQKtGULFD&XP- PpGLFR SLHUGH VX PDQHMR$QWH XQ FXDGUR
SOLGDVXDFFLyQGHEHUHWLUDUVHODGURJD GH KLSRWHQVLyQ EUXVFD VH LQWHQWD H[SDQGLU
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

DODSDFLHQWHFRQHOFRQVLJXLHQWHULHVJR\D OHQWDGLOXLGRVHQPOGHVROXFLyQGH[WUR-
que el volumen minuto est cado por dis- sada.
PLQXFLyQGHODSUHFDUJDSHURKD\XQJUDQ /DUHVSXHVWDVHDOFDQ]DDORVPL-
vasoespasmo que puede llevar a un edema nutos, con una duracin de la accin de una
DJXGRGHSXOPyQ/DQLIHGLSLQDVXEOLQJXDO hora. Si no se obtiene respuesta, aumentar la
est totalmente contraindicada en la emer- GRVLVDPJ/DGRVLVPi[LPDGLDULDHVGH
JHQFLD KLSHUWHQVLYD GH OD JHVWDFLyQ SRU VX PJ/DGRVLVGHPDQWHQLPLHQWRHVLJXDO
rpida y cataclsmica accin sobre la pre- a la dosis con la que se obtuvo respuesta por
sin arterial. Incluso su indicacin tambin YtDHQGRYHQRVDFDGDKRUDV
KD VLGR DEROLGD IXHUD GH OD JHVWDFLyQ 
debido a que la cada de la presin arterial
FRQODQLIHGLSLQDVXEOLQJXDOHVLPSUHGHFLEOH
y muy difcil de revertir, habindose descri-
to cuadros de isquemia o infarto de miocar-
Precauciones:QRDVRFLDUFRQGLXUpWLFRV
disminuir la dosis a la mitad en caso de insu-
FLHQFLDUHQDORSDFLHQWHVGLDOL]DGRVSXHGH
DVRFLDUVHFRQGLJLWiOLFRVEHWDEORTXHDQWHV
alfa-metildopa e hidralazina.
dio con su uso KLSRWHQVLyQVLQWRPiWLFD (VODGURJDGHHOHFFLyQHQFDVRGHIDOOD
\DFFLGHQWHVFHUHEURYDVFXODUHV YHQWULFXODUL]TXLHUGDDJXGD
La nifedipina por va oral en el trata- 1XHVWUDH[SHULHQFLDFRQVXHPSOHRHQOD
PLHQWR GH OD HPHUJHQFLD SXHGH SURYRFDU SXpUSHUD FRQ HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD IXH
acciones similares por acumulacin de do- VDWLVIDFWRULD ([FHSFLRQDOPHQWH \ DQWH OD
VLV/RVHVWXGLRVH[SHULPHQWDOHVDUURMDQUH- IDOWDGHUHVSXHVWDDRWUDVGURJDVSRGUiXWL-
VXOWDGRVFRQWURYHUWLGRV(QDOJXQRV OD lizarse en una embarazada preeclmptica en
nifedipina mostr acciones adversas sobre HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD SRU QR PiV GH 
el peso de la placenta y del feto y sobre el horas.
XMR~WHURSODFHQWDULRHQUDWDVQRUPRWHQVDV
mientras que en otros VHVXJLHUHQHIHF-
WRVEHQHFLRVRV
2.3.2.6 Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina (IECA)
3UHYLHQHQODFRQYHUVLyQGHDQJLRWHQVLQD,HQ
DQJLRWHQVLQD,,, y de esta manera disminuyen
la presin arterial sistmica. El mecanismo
en teora es ideal para ser empleado en la
embarazada hipertensa, sensible a la accin
2.3.2.7 Ketanserin
Es un bloqueante de los receptores S de se-
rotonina con un efecto adicional de bloqueo
GHORVUHFHSWRUHV1DGUHQpUJLFRV/DDJUH-
JDFLyQSODTXHWDULDOLEHUDVHURWRQLQDTXHLQ-
GXFHODFRQWUDFFLyQGHOP~VFXOROLVRYDVFX-
lar mediante la activacin de los receptores
VHURWRQLQpUJLFRV 6. Administrado por va
HQGRYHQRVDDOFDQ]DHOHIHFWRPi[LPRDORV
PLQXWRVVLHVSRUYtDRUDOGLFKRHIHFWROR
GHORVDJHQWHVSUHVRUHV6LQHPEDUJRFRQHO alcanza a la hora. 
XVRFUyQLFRGHHVWDVGURJDVIXHURQVHxDODGRV Disminuye la presin arterial mediante
HIHFWRVDGYHUVRVHQHOIHWR\QHRQDWRDQXULD la reduccin de la resistencia vascular sist-
LQVXFLHQFLD UHQDO 5&,8   3RU OR mica y pulmonar, con lo que se produce una
WDQWRVXHPSOHRHQIRUPDSURORQJDGDGXUDQ- FDtGDGHODSUHFDUJD\ODSRVFDUJD1R
te el embarazo est contraindicado. DFW~DVREUHHOWLHPSRGHVDQJUDGR
(Q$UJHQWLQDFRQWDPRVFRQHQDODSULODWR (ONHWDQVHULQDOEORTXHDUORVUHFHSWRUHV
LQ\HFWDEOH /RWULDO# TXH SXHGH VHU HP- SDFWXDUtDFRPRXQDGURJDYDVRGLODWDGRUD
pleado por va endovenosa en caso de emer- con accin sobre los vasos de resistencia y
JHQFLD KLSHUWHQVLYD DQWH OD QR GLVSRQLELOL- GHFDSDFLWDQFLD
GDGGHGURJDVPiVVHJXUDVSDUDVHUXVDGDV En la preeclampsia se encontr un incre-
294 durante el embarazo como el labetalol. mento de los niveles de serotonina y aumen-
/D GRVLV GH DWDTXH HV GH  PJ XQ to de la sensibilidad a sta. Es liberada por la
IUDVFRDPSROODGHPOSRUYtDHQGRYHQRVD DJUHJDFLyQSODTXHWDULDGHELGRDOGDxRHQGR-
 Seccin 5La emergencia

WHOLDO\DODDFWLYDFLyQGHODFRDJXODFLyQ/D JHVWDFLyQ(VWRGHSHQGHUiGHODH[SHULHQFLD
VHURWRQLQD DFWXDUtD VLQpUJLFDPHQWH DXPHQ- GH FDGD FHQWUR HQ HO PDQHMR GH XQD X RWUD
WDQGRODVHQVLELOLGDGYDVFXODUDODDQJLRWHQ- GURJD
VLQD ,, \ D RWUDV FDWHFRODPLQDV HQGyJHQDV Es fundamental su administracin caute-
SURGXFLHQGRYDVRFRQVWULFFLyQ losa para evitar la cada brusca de la presin
Estudios efectuados por MacLennan y arterial que, adems de provocar un sndro-
col.  FRPSUREDURQ OD H[LVWHQFLD GH UH-
FHSWRUHVVLPLODUHVD+7HQODDUWHULDXP-
ELOLFDOKXPDQD(VWRDJUHJDUtDXQEHQHFLR
SRWHQFLDO DO XVR GH NHWDQVHULQ \D TXH SHU-
mitira la vasodilatacin de la circulacin
~WHURSODFHQWDULD\GHORVYDVRVXPELOLFDOHV
FRQ HO FRQVLJXLHQWH DXPHQWR GHO XMR VDQ-
JXLQHRKDFLDHOIHWR
'LYHUVRVWUDEDMRVHPSOHDURQHONHWDQVH-
rin en el puerperio y en el intraparto durante
OD HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD \ SUREDURQ VX
me hipotensivo en la madre, puede provocar
la muerte fetal.
3. Eclampsia
3.1 *HnHralidadHs
(OFHUHEURDVtFRPRHOULxyQHOKtJDGR\ORV
WHMLGRVHQJHQHUDOVXIUHQHOLPSDFWRGHOYD-
soespasmo y el dao endotelial del sndrome
preeclmptico, que permite el desarrollo de
HIHFWLYLGDG   1RVRWURV OR XWLOL]DPRV
HQHOWUDWDPLHQWRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQ-
siva durante el embarazo con muy buenos
UHVXOWDGRVHQHOPDQHMRGHODSUHVLyQDUWHULDO
y sin desarrollar efectos indeseables tanto en
XQDPLFURDQJLRSDWtDKHPRUUiJLFDFDXVDQWH
primariamente, en su accin sobre el cere-
bro, del cuadro de eclampsia.
La eclampsia es, entonces, una manifes-
tacin clnica de la severidad del sndrome
ODPDGUHFRPRHQHOIHWRQHRQDWR(Q
XQDUHYLVLyQSXEOLFDGDUHFLHQWHPHQWHHONH-
tanserin se asoci con menor descenso de la
tensin arterial que la hidralazina, pero con
menores efectos adversos y menor inciden-
preeclmptico y est caracterizada por la
aparicin de convulsiones tnico-clnicas
en una embarazada preeclmptica, a veces
con cambios mnimos de la tensin arterial.
Puede aparecer antes, durante o despus del
FLDGHVtQGURPH+HOOS SDUWR/DVLQWRPDWRORJtDTXHODSUHFHGHSUy-
/DGRVLVGHDWDTXHUHFRPHQGDGDHVGH GURPRV FRQVLVWH HQ FHIDOHD LQWHQVD YLVLyQ
PJHQGRYHQRVRVPJNJDGPLQLVWUDGRV
HQIRUPDOHQWD6HLQIXQGHQFDGDPLQXWRV
bolos suplementarios hasta obtener respues-
WD WHQVLyQ DUWHULDO GLDVWyOLFD   PP+J
RUHGXFFLyQGHPP+JHQODWHQVLyQDU-
ERUURVDIRWRIRELDGRORUHQHOKLSRJDVWULRH
KLSHUH[FLWDELOLGDG6HFRQVLGHUDQFRQYXOVLR-
QHVHFOiPSWLFDVDODVSURGXFLGDVKDVWDKR-
UDVGHVSXpVGHOSDUWRDXQTXHDOJXQRVDXWRUHV
han comunicado casos ms all de ese pero-
WHULDOVLVWyOLFD\GHPP+JHQODWHQVLyQ GR  /DV FRQYXOVLRQHV SXHGHQ VHU ~QLFDV
DUWHULDO GLDVWyOLFD /D GRVLV Pi[LPD HV GH R P~OWLSOHV FRQ SHUtRGRV GH UHODMDFLyQ FRQ
PJ/DGRVLVGHPDQWHQLPLHQWRHVGH recuperacin o no de la conciencia. La su-
PJKRUDPJNJ'LOXLUPJHQ FHVLyQGHP~OWLSOHVFRQYXOVLRQHVVLQPHGLDU
POGHVROXFLyQGH[WURVDGDDOHLQIXQGLU tratamiento mdico puede llevar a la muerte
DUD]yQGHPLFURJRWDVPLQXWR/DGRVLV SRUFRPSOLFDFLRQHVQHXUROyJLFDV
de mantenimiento puede incrementarse a ra-
]yQGHPJKRUDFDGDPLQXWRVKDVWDXQ 3.2 'iaJnystiFos difHrHnFialHs
Pi[LPRGHPJKRUD
 $FFLGHQWHV KHPRUUiJLFRV FHUHEURYDVFX-
2.3.3. En resumen lares
+DVWDTXHVHGLVSRQJDGHPD\RUHYLGHQFLD (QFHIDORSDWtDKLSHUWHQVLYD 295
YDULDVVRQODVGURJDVTXHSRGHPRVHPSOHDU 7XPRUFHUHEUDO
DQWHXQDHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDGXUDQWHOD $EVFHVRFHUHEUDO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(QFHIDOLWLV te fetal en pacientes tratadas con sulfato de

0HQLQJLWLV PDJQHVLR FRQWUD SODFHER 6H REVHUYy XQD
(SLOHSVLD UHGXFFLyQ GHO ULHVJR GH HFODPSVLD SDUD ODV
7UDVWRUQRVPHWDEyOLFRVKLSRJOXFHPLDKL- PXMHUHV FRQ SUHHFODPSVLD ULHVJR UHODWLYR
SRFDOFHPLD LQWR[LFDFLyQ KtGULFD SRUULD ,&ODPRUWDOLGDGPD-
DJXGD WHUQDIXHPHQRUHQHOJUXSR6240JULHVJR
+LVWHULD UHODWLYR,&1RKXER
XQDGLIHUHQFLDFODUDHQHOULHVJRGHPXHUWH
3.3 TratamiHnto IHWDOFRQWUDULHVJR
UHODWLYR,&DXQTXHVt
0HGLGDVJHQHUDOHV se observ menor incidencia de desprendi-
La eclampsia es un cuadro muy severo de PLHQWRGHSODFHQWDULHVJRUHODWLYR,&
convulsiones tnico-clnicas. Hay que pro- 
WHJHUDODSDFLHQWH\FRQWURODUHOFXDGURFRQ-
vulsivo. 3.3.2.1.1 Accin del sulfato de magnesio.
3URWHJHUDODSDFLHQWH Su mecanismo de accin en el dominio de la
(YLWDUODPRUGHGXUDGHODOHQJXD FRQYXOVLyQHVGHVFRQRFLGRYDULDVYtDVKDQ
6RVWHQHUOD sido postuladas: bloqueo del impulso del
$VSLUDUODIDULQJH QHUYLR PRWRU DO P~VFXOR SHULIpULFR DFFLyQ
$GPLQLVWUDUR[tJHQR depresora central y perifrica. Sin embar-
([WUDHUVDQJUHSDUDHVWXGLRGHODERUDWR- JRHQUHODFLyQFRQHVWH~OWLPRPHFDQLVPR
rio y una muestra de orina para efectuar HVWXGLRV H[SHULPHQWDOHV  GHPRVWUDURQ
una medicin de proteinuria TXHDGPLQLVWUDGRHQIRUPDSUROiFWLFDQR
&RORFDUXQDVRQGDGH)ROH\SDUDPHGLU disminuy la convulsin inducida a pesar de
la diuresis alcanzar altas dosis en plasma. Este estudio
7UDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR
3.3.2.1 Sulfato de magnesio (SO4Mg)
(VODGURJDGHSULPHUDHOHFFLyQSDUDHOWUD-
tamiento de la eclampsia. Ha sufrido crti-
\DOJXQDVHYLGHQFLDVFOtQLFDV QRMXVWL-
FDUtDQVXHPSOHRHQIRUPDSUROiFWLFDSDUD
evitar las convulsiones en una preeclamp-
sia severa. El mecanismo de accin sobre
el sistema nervioso central no es conocido.
cas diversas en relacin con su mecanismo Pritchard y col. VXJLULHURQTXHUHGXFL-
GH DFFLyQ \ VX VHJXULGDG   SHUR OD UtD OD LUULWDELOLGDG FRUWLFDO 1R DFW~D VREUH
SUiFWLFDFOtQLFDGHPXHVWUDORVEHQHFLRVGH ODV PRGLFDFLRQHV GHO HOHFWURHQFHIDORJUD-
su empleo, teniendo siempre cuidado con ma, ya que no atraviesa la barrera hemato-
HOFRQWUROGHORVVLJQRVGHLQWR[LFDFLyQ(Q HQFHIiOLFD
ORV(VWDGRV8QLGRVHVODGURJDPiVXWLOL]DGD Belfort y col. KDOODURQXQDDFFLyQYD-
histricamente \WDPELpQHQODDFWXDOL- VRGLODWDGRUDGHOVXOIDWRGHPDJQHVLRDFWXDQ-
GDG do preferentemente sobre vasos de pequeo
(QHODxRVHSURSXVRSRUSULPHUD calibre en la vasculatura cerebral en pacien-
vez su uso para el tratamiento de las convul- tes con preeclampsia moderada. Esto podra
VLRQHVHFOiPSWLFDV(QHODxRFRPHQ- PHMRUDURSUHYHQLUODLVTXHPLDFHUHEUDOTXH
z un estudio multicntrico prospectivo do- VHUtD XQ HIHFWR EHQHFLRVR SDUD LQKLELU R
EOHFLHJRUDQGRPL]DGR TXHVHGHVDUUROOy
HQSDtVHVLQFOX\HQGRDOD$UJHQWLQD(Q-
UROyXQWRWDOGHHPEDUD]DGDVRKDV-
296 WD ODV SULPHUDV  KRUDV GHO SXHUSHULR FRQ
GLDJQyVWLFR GH SUHHFODPSVLD (O REMHWLYR
era evaluar el ndice de eclampsia y muer-
prevenir las convulsiones. No hubo efecto
DJXGRVREUHODFLUFXODFLyQIHWDO(Ver cap-
tulo sulfato de magnesio para la prevencin
de la eclampsia)
El anlisis de la funcin pulmonar en
SUHHFOiPSWLFDVTXHUHFLEtDQVXOIDWRGHPDJ-
 Seccin 5La emergencia

QHVLR FRPR SUROD[LV GH ODV FRQYXOVLRQHV SDUD OD GRVLV GH PDQWHQLPLHQWR  (Ver
mostr que aqulla se hallaba disminuida captulo sulfato de magnesio para la pre-
ORTXHVXJHULUtDTXHHOVXOIDWRGHPDJ- vencin de la eclampsia)
QHVLRSURYRFDXQDVHGDFLyQJHQHUDOL]DGDGH 6LVHSUHHUHXWLOL]DUODYtDLQWUDPXVFX-
ORVP~VFXORVUHVSLUDWRULRV ODUFRPHQ]DUFRQXQDGRVLVGHDWDTXHLJXDO
En relacin con su accin sobre la presin TXHHQHOUpJLPHQHQGRYHQRVRSHURVHJXLGR
DUWHULDO %KDWLD \ FRO  HQFRQWUDURQ TXH OD GHJGHVXOIDWRGHPDJQHVLRDOSRU
LQIXVLyQGHVXOIDWRGHPDJQHVLRSURGXMRXQD
disminucin de la presin del pulso, y ello
VLJQLFDTXHKD\XQDUHGXFFLyQGHODSUHVLyQ
VREUHODVSDUHGHVYDVFXODUHVVHDWHQ~DDVtHO
ULHVJR GH DFFLGHQWHV YDVFXODUHV HQ OD pree-
YtD LQWUDPXVFXODU  J HQ FDGD QDOJD /D
GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRHVGHJGHVXOIDWR
GH PDJQHVLR DO  SRU YtD LQWUDPXVFXODU
ELHQ SURIXQGD FRQ DJXMD GH FDOLEUH  \
DFRPSDxDGRGHPOGHOLGRFDtQDDOSDUD
clampsia y eclampsia. La disminucin de la GLVPLQXLUHOGRORUGHODLQ\HFFLyQHQGRVLV
presin arterial, tanto diastlica como sistlica repetidas cada 4 horas.
HVWR GHELGR DSDUHQWHPHQWH D XQD UHGXFFLyQ Efectos indeseables. Adems de la de-
GH OD SUHFDUJD \D TXH QR VH SURGXFH GHSUH- presin respiratoria ya mencionada, puede
VLyQFDUGtDFDVHREVHUYyHQWUHFRQWUDFFLRQHV producir, debido a su accin vasodilatadora
\WDPELpQHQVXWUDQVFXUVR(OVXOIDWRGHPDJ- del sistema venoso, XVKLQJHKLSRWHQ-
QHVLRDFW~DVREUHODSODFDPXVFXODUSHULIpULFD sin durante la anestesia peridural o espinal.
\UHODMDWDPELpQHOP~VFXORXWHULQR&RPRQR
es depresor del sistema nervioso, una vez con-
WURODGRHOHSLVRGLRODSDFLHQWHHVWiO~FLGD\
en caso de interrupcin del embarazo, no hay
GHSUHVLyQ IDUPDFROyJLFD QHRQDWDO 7DPSRFR
)XHSXEOLFDGRXQFDVRGHXUWLFDULDSRU
KLSHUVHQVLELOLGDGDODGURJDTXHVHUHVROYLy
rpidamente al interrumpir la infusin. Se
debe ser muy cautos al asociarlo con otra
GURJD WRFROtWLFD SXHV SXHGH SURGXFLUVH XQ
DOWHUyHOSXQWDMHGH$SJDUHQORVUHFLpQQDFL- bloqueo neuromuscular GHVFULWRDOVHU
dos de madres tratadas.  XWLOL]DGRMXQWRDODQLIHGLSLQD
$WNLQVRQ \ FRO  REVHUYDURQ TXH OD /RV HIHFWRV Wy[LFRV GH OD GURJD VH HYL-
DFFLyQGHOVXOIDWRGHPDJQHVLRVREUHODIUH- dencian a concentraciones mucho ms ele-
FXHQFLD FDUGtDFD IHWDO VH UHHMDED HQ XQD
disminucin de la variabilidad a corto plazo,
pero que no tiene importancia en la clnica.
3.3.2.1.2 Dosis y va de administracin. En
las pacientes con convulsiones, si se ha optado
por la va endovenosa, iniciar con un bolo de 4
DJGHVXOIDWRGHPDJQHVLRGLOXLGRHQPO
GHVROXFLyQGH[WURVDGDDODUD]yQGHJ
minuto. Para el mantenimiento, continuar con
JGHVXOIDWRGHPDJQHVLRHQPOGHVR-
OXFLyQGH[WURVDGDDODUD]yQGHJRWDVSRU
YDGDVTXHODVWHUDSpXWLFDVPJPO
DORVPJPO GHVDSDULFLyQGHOUH-
HMRURWXOLDQR
DORVPJPO GHSUHVLyQUHVSLUD-
toria
DORVPJPO SDURFDUGtDFR
'XUDQWH OD LQIXVLyQ GH VXOIDWR GH PDJ-
QHVLR VH GHEH YLJLODU HO UHHMR SDWHODU OD
frecuencia respiratoria y el volumen minuto
XULQDULRTXHGHEHVHUFHUFDQRDORVPO
KRUD&XDQGR XQDSDFLHQWHSUHVHQWDVLJQRV
\RVtQWRPDVGHWR[LFLGDGSRUPDJQHVLRVH
PLQXWRFRQXQUpJLPHQGHLQIXVLyQDSUR[LPD- debe 
GRGHJKRUD6LODVFRQYXOVLRQHVVHUHSLWHQ ,QWHUUXPSLULQPHGLDWDPHQWHVXDGPLQLV-
GHQWURGHODVKRUDVLQLFLDOHVGHOWUDWDPLHQWR tracin
puede administrarse otro bolo endovenoso de  $GPLQLVWUDU XQ JUDPR GH JOXFRQDWR GH
DJGHVXOIDWRGHPDJQHVLR calcio por va endovenosa
En aquellas pacientes sin convulsiones, 0DQWHQHUOLEUHODYtDDpUHDLQWXEDUDOD 297
en las que se desea prevenir su aparicin, SDFLHQWH\YHQWLODUOD\DGPLQLVWUDUR[t-
utilizar el esquema teraputico indicado JHQR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

 (IHFWXDU HOHFWURFDUGLRJUDPD SXHGHQ bolo endovenoso hasta detener las convul-

SUHVHQWDUVHDUULWPLDV VLRQHV'RVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJHQ
$GPLQLVWUDUGLXUpWLFRVSDUDGLVPLQXLUOD POGHVROXFLyQ GH[WURVDGDDOD
FRQFHQWUDFLyQGHODGURJD JRWDVSRUPLQXWR
(O WUDWDPLHQWR FRQ VXOIDWR GH PDJQHVLR 8Q HVWXGLR EUHYH  HQFRQWUy PD\RU
GHEHFRQWLQXDUKDVWDSRUORPHQRVKRUDV HIHFWLYLGDGHQHOVXOIDWRGHPDJQHVLRFRP-
despus de haber alcanzado efectividad te- parado con el diazepam. Un estudio multi-
raputica o hasta que la indicacin que dio FpQWULFR  FRQUPy OD VXSHULRULGDG GHO
motivo a su administracin haya desapare- VXOIDWRGHPDJQHVLRSDUDHYLWDUODUHFXUUHQ-
cido. cia de convulsiones. El mismo resultado se
$PERVUHJtPHQHVGHWUDWDPLHQWRGHPRV- obtuvo en una revisin sistemtica reciente-
traron ser efectivos DXQTXHHOUpJLPHQ
intramuscular provoca niveles sricos de
VXOIDWRGHPDJQHVLRPiVHOHYDGRVVLPLODUHV
DODDGPLQLVWUDFLyQGHXQUpJLPHQHQGRYH-
QRVR GH  JKRUD (VWDV GRVLFDFLRQHV VRQ
muy elevadas, y si bien es cierto que alcan-
zan buena efectividad teraputica, se debe
mente publicada. 
3.3.2.2.3 Fenitona.(VXQDGURJDHIHF-
tiva en el tratamiento de las convulsiones
relacionadas con la epilepsia. La dosis es
GH  PJNJ VHJ~Q GLIHUHQWHV UHJtPH-
nes. Distintos autores publicaron resulta-
ser cauto para evitar complicaciones severas
en la madre.
A pesar de las controversias con su em-
SOHRHVWiJHQHUDOPHQWHDFHSWDGRVXXVRHQ
muchos pases y bien probada su efectivi-
dad en el tratamiento de las convulsiones
dos sobre su utilizacin. Ryan y col. 
LQIRUPDURQUHVXOWDGRVH[LWRVRVHQSD-
FLHQWHV FRQ HO VLJXLHQWH HVTXHPD WHUDSpX-
WLFRGRVLVWRWDOGHPJNJGLYLGLGRVHQ
XQD GRVLV LQLFLDO GH  PJNJ VHJXLGD GH
PJNJGRVKRUDVPiVWDUGH/DH[SHULHQ-
HFOiPSWLFDV 6LQ HPEDUJR HVDV FRQWUR- FLDGH'RPPLVVH\FROHQXQHVWXGLR
versias desaparecen a la luz de los resulta- DOHDWRUL]DGR FRPSDUDQGR OD GURJD FRQ HO
dos publicados en un estudio colaborativo VXOIDWRGHPDJQHVLRVLELHQHVWiUHVWULQJLGD
PXOWLFpQWULFR  (Q pO VH FRPSUREy TXH
KD\ XQ  PHQRV GH UHFXUUHQFLD GH FRQ-
YXOVLRQHVXWLOL]DQGRVXOIDWRGHPDJQHVLRHQ
relacin con el empleo de diazepam o feni-
tona. Estos resultados fueron recientemente
UHDUPDGRVSRUYDULDVUHYLVLRQHVVLVWHPiWL-
SRUHOQ~PHURGHFDVRVHQFDGDJUXSR
GHPXHVWUD TXH HO VXOIDWR GH PDJQHVLR IXH
ms efectivo que la fenitona, no slo en
HO PDQHMR GH OD FRQYXOVLyQ VLQR WDPELpQ
en la prevencin de su recurrencia. Estos
GDWRV IXHURQ UHFLHQWHPHQWH UHFRQUPDGRV
FDV por una revisin sistemtica. 
3.3.2.2 Drogas alternativas en
el tratamiento de las convulsiones
3.3.2.2.1 Tiopental sdico.PJGLOXLGRV
SRUYtDHQGRYHQRVDOHQWD(V~WLOVXHPSOHR
cuando va a terminarse el embarazo, ya que
cumple el doble papel de inductor anestsi-
co y anticonvulsivante. Debe ser empleado
por un anestesista.
3.3.2.2.2 Diazepam.(VXQJUDQGHSUHVRU
298 del sistema nervioso central, tanto de la ma-
dre como del feto. Su uso est muy difun-
GLGRHQ(XURSD'RVLVGHDWDTXHPJHQ
/XFDV\FROSURSXVLHURQXQDDG-
ministracin simplificada: dosis inicial
GH XQ JUDPR HQGRYHQRVR LQIXQGLGR FRQ
ERPED D UD]yQ GH  PJPLQ HQ WRWDO
una hora de infusin. Diez horas despus,
DGPLQLVWUDU  PJ SRU YtD RUDO 0DQ-
tiene los niveles por 14 horas. Los efec-
tos adversos de la fenitona consisten en
QLVWDJPR ]XPELGR GH RtGRV WLQQLWXV \
entumecimiento peribucal. Estos efectos
adversos y la no muy simple forma de
DGPLQLVWUDFLyQ KDFHQ TXH HVWD GURJD HVWp
VLHQGR DEDQGRQDGD HQ ORV OXJDUHV GRQGH
se haba propiciado su uso.
 Seccin 5La emergencia

&RQWUROGHODSUHVLyQDUWHULDO Puede haber alteracin de las transami-

Si la paciente, adems del cuadro convul- nasas con aumento de la lctico deshidro-
sivo, presenta cifras elevadas de presin JHQDVD HQ HVSHFLDO VL OD SDFLHQWH SUHVHQWD
arterial, se debe administrar la medicacin
LQGLFDGDHQHOWUDWDPLHQWRGHODHPHUJHQFLD
hipertensiva.
La nifedipina est contraindicada si se
KDXWLOL]DGRVXOIDWRGHPDJQHVLRSDUDWUDWDU
la convulsin, ya que se puede producir un
dolor en el hipocondrio derecho. Sibai 
recomienda como anlisis iniciales hemo-
JUDPDFRPSOHWRIURWLVUHFXHQWRGHSODTXH-
WDVFRDJXORJUDPD\FUHDWLQLQHPLD\UHVHU-
YDVHJ~QODVLQWRPDWRORJtDORVHVWXGLRVGH
la funcin heptica.
VHYHUREORTXHRQHXURPXVFXODUFRQ Nuestra recomendacin es efectuar pro-
ODFRQVLJXLHQWHFDtGDEUXVFD\GLItFLOGHUH- WHLQXULD KHPRJUDPD FRPSOHWR SODTXHWDV
vertir de la presin arterial. HVWXGLRV GH OD FRDJXODFLyQ KHSDWRJUDPD
y estudios de la funcin renal en todas las
3.3.4 Nimodipina en el pacientes con eclampsia. Es ideal efectuar
tratamiento de la eclampsia XQH[DPHQXOWUDVRQRJUiFRGHOKtJDGREXV-
(O YDVRHVSDVPR JHQHUDOL]DGR GH OD pree- cando el hematoma subcapsular. Hay que
clampsia severa llevara a la eclampsia al UHFRUGDU TXH HO  GH ODV HFODPSVLDV VH
actuar sobre los vasos del cerebro. Esto fue DFRPSDxDQGHVtQGURPH+(//3SRUORWDQ-
REVHUYDGRPHGLDQWHODDQJLRJUDItDSRUUH- to, un buen estudio de laboratorio es impres-
VRQDQFLDPDJQpWLFDOXHJRGHOLQLFLRGH cindible antes de asumir cualquier conducta
la eclampsia, y el vasoespasmo persisti en activa con la paciente.
YDULDVDUWHULDVFHUHEUDOHVKDVWDGtDVGHV-
pus del ataque eclmptico. La nimodipina, 3.5 &omSliFaFionHs dHl
un bloqueante de los canales del calcio del SronystiFo Hn la HFlamSsia
JUXSRGHODVGLKLGURSLULGLQDVSDUHFHWHQHU (ver captulo complicaciones neurolgicas,
un efecto vasodilatador selectivo sobre los respiratorias y hepticas de preeclampsia y
vasos cerebrales, adems de un efecto an- eclampsia)
tihipertensivo. Su uso en estudios aislados
 GHPRVWUy VHU HIHFWLYR HQ UHYHUWLU HO 3.5.1 Edema pulmonar
estado eclmptico en casos muy severos, a Es una complicacin rara, pero su presen-
travs de documentada vasodilatacin ce- cia ensombrece el pronstico de la enfer-
rebral. No demostr tener efectos adversos medad. Clnicamente se manifiesta por
VREUHODPDGUH\HOIHWR(QXQHVWXGLR cada brusca de la tensin arterial, ester-
realizado por Belfort y col.  HQ HO TXH tores pulmonares y pulso dbil y rpido.
se compar la efectividad de la nimodipina (OPDQHMRGHHVWRVFDVRVLQFOX\HODFROR-
versusHOVXOIDWRGHPDJQHVLRHQODSUHYHQ- FDFLyQ GH XQ FDWpWHU GH 6ZDQ*DQ] SDUD
FLyQ GH OD HFODPSVLD HVWH ~OWLPR UHVXOWy controlar la hemodinamia de la paciente
HVWDU DVRFLDGR FRQ PHQRU SRUFHQWDMH GH o, como mnimo, el control de la presin
SDFLHQWHV HFOiPSWLFDV  FRQWUD  venosa central. Las medidas teraputicas
S  VHUiQODDGPLQLVWUDFLyQGHGLXUpWLFRVIX-
URVHPLGD R[tJHQR PHGLFDFLyQ DQWLKL-
3.4 HallazJos dH laboratorio SHUWHQVLYD \ GLJLWiOLFRV VHJ~Q OD HYDOXD-
cin clnica. Las publicaciones asocian a
/RV KDOOD]JRV FDUDFWHUtVWLFRV VRQ SURWHL- esta complicacin con una alta mortalidad
nuria, alteracin de las pruebas de funcin materna y perinatal \VHSUHVHQWDHQ
renal, hiperuricemia, aumento de creatinina, especial en pacientes con antecedentes de 299
reduccin del clearence de creatinina y coa- hipertensin crnica o enfermedad carda-
JXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD FD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

&RPDSURORQJDGR 6H KDQ GHVFULWR FHJXHUDV WUDQVLWRULDV HQ

Est asociado a edema cerebral y hemorra- la preeclampsia severa, sin eclampsia \
JLDLQWUDFUDQHDQD\VHDFRPSDxDGHXQDDOWD HQDOJXQDVRSRUWXQLGDGHVSXHGHQSHUVLVWLUVH-
mortalidad. El aumento de la presin intra- FXHODVSRUGHVSUHQGLPLHQWRGHODUHWLQD
craneana producida por el edema debe ser Las convulsiones son tnico-clnicas y
tratado en forma intensiva. QRORFDOL]DEOHVHQXQiUHDFHUHEUDOHVSHFt-
5LFKDUGV \ FRO  SURSRQHQ ODV VL- FDSXHGHQSURGXFLUVHGXUDQWHHOHPEDUD]R
JXLHQWHVPHGLGDV o en el posparto, y deben diferenciarse de la
&RORFDUDODSDFLHQWHHQXQDXQLGDGGH HSLOHSVLD OD KHPRUUDJLD LQWUDFUDQHDQD \ OD
WHUDSLDLQWHQVLYDQHXURTXLU~UJLFDHQSR- encefalitis, principalmente.
VLFLyQVHPLVHQWDGDSDUDGLVPLQXLU 'HVGHHOSXQWRGHYLVWDVLRSDWROyJLFRHO
la presin venosa intracraneana estmulo cerebral que lleva a la lesin y la
$GPLQLVWUDUPDQLWRODOJNJ manifestacin clnica es una alteracin en la
+LSHUYHQWLODUSDUDGLVPLQXLUOD3&2 SHUIXVLyQFHUHEUDOeVWDOyJLFDPHQWHVHHQ-
6LIUDFDVDWRGRORDQWHULRUDGPLQLVWUDU
DOID[DORQDDOIDGRORQD HQ XQD GRVLV GH
JNJPLQpVWHHVXQLQGXFWRUDQHV-
tsico esteroideo de accin corta que re-
duce la presin intracraneana
3.5.3 Falla renal
/D ROLJXULD HV GHQLGD GH GLVWLQWDV PDQHUDV
FRPRODGLVPLQXFLyQGHOJDVWRXULQDULRD
POKRUDHQKRUDVFRQVHFXWLYDVyPO
HQKRUDVyPOKRUDV8QRGHORV
FXHQWUDOLJDGDHQIRUPDHVWUHFKDDODSUHVLyQ
DUWHULDOFXDQGROD7$DVFLHQGHVHOHVLRQDHO
HQGRWHOLR\VHSURGXFHH[WUDYDVDFLyQDOHVSD-
FLRH[WUDYDVFXODU(OQLYHOGHSUHVLyQDUWHULDO
en el que sobrevienen estas lesiones es va-
riable. As, una KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOSXUD
HQXQDPXMHUSUHYLDPHQWHQRUPRWHQVDSXHGH
provocar convulsiones con cifras tensionales
GHKDVWDPP+JGHPi[LPD\PtQLPD
respectivamente, mientras que una hipertensa
FUyQLFDQRPDQLIHVWDUiVLQWRPDWRORJtDDOJXQD
PDQHMRVSURSXHVWRV HVHOLQWHUFDPELRGH
XLGRVFRQVLVWHQWHHQODDGPLQLVWUDFLyQGH
DPOGHVROXFLyQGH5LQJHUODFWDWRHQ
PLQXWRV6LODROLJXULDSHUVLVWHODSDFLHQWHGHEH
ser cateterizada antes de continuar con la ad-
PLQLVWUDFLyQGHYRO~PHQHVHQGRYHQRVRVSDUD
FRQYDORUHVTXHOOHJDQDDVRPEUDUQRVFXDQ-
GR ORV UHJLVWUDPRV HQ XQ H[DPHQ UXWLQDULR
(VWR VHJ~Q OR PDQLIHVWDPRV PiV DUULED VH
debe a que fue superado el lmite de la auto-
UUHJXODFLyQGHOXMRVDQJXLQHRFHUHEUDOTXH
YDULDUiVHJ~QHOLQGLYLGXR\VHJ~QVHWUDWHGH
evaluar correctamente la hemodinamia central una KLSHUWHQVLyQFUyQLFDPiVHOHYDGRRXQD
y evitar mayores complicaciones. Nuestra su-
JHUHQFLDHVVLODROLJXULDQRVHUHVXHOYHHVSRQ-
tneamente despus del parto, cateterizar a la
paciente antes GHLQWHQWDUFXDOTXLHUH[SDQVLyQ
de volumen.
/HVLRQHVQHXUROyJLFDVJUDYHV
Constituyen la principal causa de muerte
KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOPiVEDMR
/DOHVLyQQHXUROyJLFD PiVIUHFXHQWHHQ
la preeclampsia severa-eclampsia es el ede-
ma cerebral con o sin aumento de la presin
LQWUDFUDQHDQDOHVLJXHHQLPSRUWDQFLDODKH-
PRUUDJLD/DLQWHQVLGDGGHODVOHVLRQHVHVWi
en relacin con la duracin de las convulsio-
nes, el periodo de recuperacin entre stas
materna.  /DV PDQLIHVWDFLRQHV SXHGHQ y la presin intracraneana. La resonancia
ser variables, comenzando por las ms co- QXFOHDUPDJQpWLFDSXHGHD\XGDUHQODORFD-
munes como la cefalea frontal y los trastor- lizacin de las lesiones. 
QRVYLVXDOHVYLVLyQERUURVDGLSORStDDPDX- /RV HVWXGLRV DQDWRPRSDWROyJLFRV GHO
URVLVHWF/DFHJXHUDSXHGHVHUGHRULJHQ sistema nervioso central evidencian los
300 retiniano por desprendimiento o trombosis HIHFWRV VREUH HO yUJDQR GH OD HQIHUPHGDG
YDVFXODU R GH RULJHQ FRUWLFDO SRU OHVLRQHV SUHHFOiPSWLFD GDxR DJXGR \ VHYHUR GH OD
isqumicas cerebrales. SDUHGYDVFXODUFRQPLFURKHPRUUDJLDVSHUL-
 Seccin 5La emergencia
vasculares demostrativas de ese dao y su
consecuencia, los microinfartos perivascu-
ODUHVORTXHOOHYDDODDOWHUDFLyQGHODLUULJD-
FLyQGHOWHMLGR\VXKLSR[LDHYLGHQFLDGDSRU
procesos isqumicos tisulares difusos. En
DOJXQDVRFDVLRQHVVHFRPSUREyKHPRUUDJLD
intracerebral subaracnoidea e intraventricu-
ODU\XQKDOOD]JRSHUPDQHQWHHVHOGHP~OWL-
SOHVIRFRVGHPLFURKHPRUUDJLDVGLIXVDV(O
aumento de la presin intracraneana puede
llevar a la herniacin transtentorial.
3.6 &onFlXsionHs
/DHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD\RODHFODPSVLD
VRQORVFXDGURVFOtQLFRVPiVJUDYHVGHOVtQ-
drome de KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO(OPHMRU
tratamiento de la eclampsia es prevenirla
PDQHMDQGR FRUUHFWDPHQWH OD preeclamp-
6LQ HPEDUJR OD GHVFULSFLyQ GHO FXDGUR
sin nominarlo como tal data de muchos aos
antes.
6XIUHFXHQFLDRVFLODHQWUHXQGH
WRGDV ODV SUHHFODPSVLDV VHYHUDV \ 
de las eclampsias.
+DELWXDOPHQWH UHFRQRFLGR SRU VXV VLJ-
QRV FOtQLFRV FRPR HO GRORU HSLJiVWULFR R
en el hipocondrio derecho, nuseas con o
VLQYyPLWRV\PDOHVWDUJHQHUDOVXHOHSDVDU
inadvertido en sus perodos iniciales si no se
piensa en l ante una preeclampsia severa-
eclampsia.
La mortalidad materna estimada es del
DO\VHGHEHDIDOODRUJiQLFDP~OWLSOH
KHPRUUDJLDWURPERVLVKHPRUUDJLDKHSiWLFD
FRQURWXUDQHFURVLVWXEXODUDJXGD\HGHPD
pulmonar no hidrosttico.
En un reporte de casos publicado por
VLD VHYHUD 6L D~Q DVt \ D SHVDU GHO VHJXL- Sibai et al.  VREUH  PXMHUHV FRQ
miento esmerado de la paciente y de tener  HPEDUD]RV FRPSOLFDGRV FRQ VtQGUR-
ODWHQVLyQDUWHULDOEDMRFRQWUROODHFODPSVLD PH +(//3  SDFLHQWHV SUHVHQWDURQ HO
sobreviene, se impone el tratamiento anti- FXDGURSUHYLRDOSDUWRDQWHVGH
FRQYXOVLYDQWHFRQORVUHJtPHQHV\DGHVFUL- ODV  VHPDQDV  HQWUH ODV  VHPDQDV
tos, acompaados o no del tratamiento de \ HO WpUPLQR \  SDFLHQWHV DO WpUPLQR
ODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDVHJ~QODVFLIUDV
WHQVLRQDOHV (O GLDJQyVWLFR WHPSUDQR \ ODV
medidas oportunas ayudan en parte a evitar
su impacto ms temido: la muerte materna.
4. Sndrome HELLP
4.1 *HnHralidadHs
PLHQWUDV TXH HQ   HO FXDGUR VH
manifest en el puerperio. Entre las com-
SOLFDFLRQHV JUDYHV XQ  SUHVHQWy FRD-
JXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGDHO
GHVSUHQGLPLHQWRGHSODFHQWDXQID-
OOD UHQDO DJXGD XQ  HGHPD SXOPRQDU
XQKHPDWRPDVXEFDSVXODUGHKtJDGR
\XQGHVSUHQGLPLHQWRGHUHWLQD&LQ-
FRSDFLHQWHVIDOOHFLHURQDFDXVDGHO
El sndrome HELLP es una enfermedad VtQGURPH\ODVFRPSOLFDFLRQHVJUDYHV
multisistmica que acompaa a los cuadros En cuanto a mortalidad perinatal se re-
severos de preeclampsia y eclampsia. Se HUH OD PLVPD WDPELpQ HV PX\ HOHYDGD
caracteriza por la presencia de anemia he-
PROtWLFDPLFURDQJLRSiWLFDGLVIXQFLyQKHSi-
WLFD\WURPERFLWRSHQLDTXHSXHGHSURJUHVDU
D OD FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD
(OFXDGURIXHGHVFULWRFRPRWDOHQSRU
RVFLODQGR HQWUH XQ  DO   PD\RU-
mente debida a muertes fetales intrauteri-
nas. Entre las complicaciones neonatales
JUDYHVODVTXHVHSUHVHQWDQFRQPD\RUIUH-
FXHQFLDVRQODKHPRUUDJLDLQWUDYHQWULFXODU
/RXLV :HLQVWHLQ  TXLHQ LGHy OD VLJOD la sepsis, el sndrome de distrs respirato-
LQJOHVDTXHORFDUDFWHUL]D rio neonatal y la enterocolitis necrotizante.
H:+HPyOLVLVhemolysis 7DPELpQVHUHJLVWUyPD\RUtQGLFHGHSXQ-
EL:(Q]LPDVKHSiWLFDVHOHYDGDVeleva- WXDFLyQ GH$SJDU EDMR D ORV  PLQXWRV \ 301
ted liver function test mayores requerimientos de asistencia res-
LP:3ODTXHWRSHQLDlow platelet count piratoria mecnica.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

4.2. )isioSatoJHnia FRQORVGLVWLQWRVDXWRUHV1RVRWURV

DGRSWDPRV ORV YDORUHV GHO JUXSR GH 0HP-
El dao endotelial es la base del sndrome SKLVTXHVRQORVVLJXLHQWHV
preeclmptico. Ese dao de la pared vascular ([WHQGLGR GH VDQJUH SHULIpULFD FRQ HV-
OOHYDDODDJUHJDFLyQ\DFWLYDFLyQSODTXHWDULDV TXLVWRFLWRVDQHPLDKHPROtWLFDPLFURDQJLR-
FRQODFRQVLJXLHQWHDSDULFLyQGHSODTXHWRSH- SiWLFD
QLD7DPELpQFRQWULEXLUtDODGLVPLQXFLyQGH %LOLUUXELQDWRWDO!PJGO
la produccin de prostaciclinas ante el dao /'+!8,/
HQGRWHOLDO(VWD~OWLPDVHSURGXFHHQHOHQGR- 7*27*3!8,/
telio vascular y es primariamente vasodilata- 3ODTXHWDVPP
GRUD\DQWLDJUHJDQWHSODTXHWDULDDQWHHOGDxR /D FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQD-
endotelial su produccin disminuye.
Las lesiones hepticas ocurren a raz de
la distensin de los sinusoides hepticos,
producto del taponamiento de la microcircu-
ODFLyQSRUORVWURPERVGHEULQD(VWROOHYD
a un dao hepatocitario que se traduce en un
aumento de las enzimas hepticas y clnica-
PHQWHVHPDQLHVWDSRUGRORUHSLJiVWULFRR
GD&,'VHGHQHFRQ
7URPERFLWRSHQLDPP
)LEULQyJHQRSODVPiWLFRPJGO
3URGXFWRVGHGHJUDGDFLyQGHOEULQyJH-
QR!PJPO
$YHFHVKD\SURORQJDFLyQGHOWLHPSRGH
protrombina y del tiempo parcial de trom-
boplastina. En caso de sospecha del sn-
en el hipocondrio derecho. /DREVWUXF- drome en pacientes con pruebas hepticas
cin de los capilares sinusoidales lleva a una D~QQRUPDOHV\OHYHHYLGHQFLDGHKHPyOLVLV
elevacin de la presin intraheptica que, si PLFURDQJLRSiWLFDIXHGHXWLOLGDGODGHWHUPL-
sobrepasa la capacidad de distensin de la QDFLyQGHORVQLYHOHVGHKDSWRJORELQD 
FiSVXODGH*OLVVRQFRQGXFHDXQKHPDWRPD eVWD HV XQD SURWHtQD SODVPiWLFD TXH VH
VXEFDSVXODU\OXHJRDODURWXUD encuentra disminuida en caso de hemlisis
La vasoconstriccin presente en el sn-
drome preeclmptico contribuye a la severi-
dad del sndrome HELLP. La anemia hemo-
OtWLFD PLFURDQJLRSiWLFD HV OD FRQVHFXHQFLD
GHODFRDJXORSDWtD\ODVOHVLRQHVHQGRWHOLD-
OHV TXH OOHYDQ D TXH VH GHSRVLWH EULQD HQ
ODV SDUHGHV YDVFXODUHV 7RGR HOOR XQLGR D
la vasoconstriccin, provoca la deformidad
del eritrocito: aparecen espculas y pierde su
forma probablemente por alteracin de la
composicin lipdica de la membrana celu-
ODU(VWRVJOyEXORVDVtGHIRUPDGRVVHFRQR-
FHQFRPRHTXLQRFLWRV/XHJRVHUtDQOLVDGRV
LQWUDYDVFXODUYDORUQRUPDO!J/
Es de destacar que la anemia hemoltica
PLFURDQJLRSiWLFD\ODWURPERFLWRSHQLDSUH-
ceden DODDOWHUDFLyQGHOEULQyJHQRRDOD
FRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPLQDGD
/DDQWLWURPELQD,,,HVXQDJOLFRSURWHt-
QDVLQWHWL]DGDHQHOKtJDGR6XFRQFHQWUD-
FLyQHQHOSODVPDQRUPDOHVGHD8,
ml. La antitrombina III modula la casca-
GDGHODFRDJXODFLyQ(QODpreeclampsia
JUDYHVHHQFXHQWUDGLVPLQXLGD\IXHSUR-
puesta como un marcador de la severidad
GHODHQIHUPHGDGSRUYDULRVDXWRUHV
\ IUDFFLRQDGRV DSDUHFLHQGR HQ ORV H[WHQ-  6XV QLYHOHV VH HQFXHQWUDQ VHQVLEOH-
didos como esquistocitos, al pasar por los mente disminuidos en el sndrome HELLP
vasos contrados y con paredes lesionadas. \FRQWULEX\HDVXJUDYHGDGSHURQRHVXQ
(Ver captulo El endotelio) HOHPHQWR SDWRJQRPyQLFR GH OD SUHVHQFLD
del sndrome.
4.3 'iaJnystiFo
8OWUDVRQRJUDItD
302 4.3.1. Laboratorio /DHFRJUDItDKHSiWLFDSHUPLWHREVHUYDUXQD
/RVKDOOD]JRVGHODERUDWRULRVRQWtSLFRVGHO HFRHVWUXFWXUD KHSiWLFD DQRUPDO FRQ P~O-
VtQGURPH/RVYDORUHVSDUDGHQLUORYDUtDQ WLSOHV LPiJHQHV KLSHUHFRLFDV H LQFOXVLYH
 Seccin 5La emergencia
visualizar el hematoma subcapsular. No es
un estudio temprano, ya que las lesiones
KHSiWLFDV WLHQHQ TXH KDEHU DOFDQ]DGR JUDQ
PDJQLWXG SDUD TXH VH WUDGX]FDQ HQ LPiJH-
QHVHFRJUiFDV
4.3.3 Clnica
Los sntomas caractersticos del sndrome
son nuseas con o sin vmitos, malestar
*UXSRGHODVPLFURDQJLRSDWtDV
WURPEyWLFDV\DQHPLDVKHPROtWLFDV
PLFURDQJLRSiWLFDV
Son sndromes que reconocen distintos or-
JHQHV FRPR LQWR[LFDFLyQ SRU GURJDV WUDV-
SODQWH GH WHMLGRV LQIHFFLRQHV DOWHUDFLRQHV
GHOWHMLGRFRQHFWLYRHQIHUPHGDGHVLQPXQHV
/RVVtQGURPHVPiVLPSRUWDQWHVHQHVWHJUX-
SRVRQODS~USXUDWURPERFLWRSpQLFDWURPEy-
JHQHUDO GRORU HSLJiVWULFR \R HQ HO KLSR- WLFD377\HOVtQGURPHXUpPLFRKHPROtWL-
condrio derecho. Estos sntomas son la ma-
nifestacin clnica del dao heptico y la HOHFFLyQGHyUJDQREODQFRGRPLQDQWHHQORV
KHPRUUDJLDVXEFDSVXODU(OFXDGURGHURWXUD
heptica es brusco y dramtico, con una al-
tsima mortalidad. La cada del hematocri-
WR\ODDOWHUDFLyQHQHOH[WHQGLGRSHULIpULFR
OOHYDUiQDOGLDJQyVWLFRGHDQHPLDPLFURDQ-
JLRSiWLFD /D SDFLHQWH SXHGH LQJUHVDU FRQ
una eclampsia convulsiva. La hipertensin
y la proteinuria pueden no ser severas y sin
HPEDUJRHOVtQGURPH+(//3HVWDUSUHVHQWH
2WURVVLJQRV\VtQWRPDVVRQHQFtDVVDQJUDQ-
WHVLFWHULFLDWUDVWRUQRVYLVXDOHVKLSRJOXFH-
mia e hiponatremia.
4.4 'iaJnystiFos difHrHnFialHs
FR68+DGHPiVGHOVtQGURPH+(//3/D
tres sndromes es distinto: el sistema nervio-
VRFHQWUDOHQOD377HOULxyQHQHO68+\
FRPR\DVHH[SUHVyHOKtJDGRHQHO+(//3
&RPR UDVJRV FRPXQHV ORV WUHV VtQGURPHV
presentan anemia, trombocitopenia, aumen-
to de LDH, aumento de bilirrubina indirecta,
DOWHUDFLyQGHOH[WHQGLGRGHVDQJUHSHULIpULFD
con la presencia de esquistocitos y aumento
GHODKDSWRJORELQD
(QOD377ORVSDFLHQWHVVXHOHQWHQHUH-
EUHSUXHEDGH&RRPEVQHJDWLYDFRQVLJQRV
de laboratorio de disfuncin renal moderada.
6XHOHPDQLIHVWDUVHFOtQLFDPHQWHFRQVLJQRV
KHPRUUiJLFRVRQHXUROyJLFRV(OGLDJQyVWL-
FRKLVWROyJLFRELRSVLDJLQJLYDOUHQDORGH
/D DPSOLD YDULHGDG GH VtQWRPDV \ VLJQRV
del sndrome HELLP, muchas veces no
acompaados de un claro sndrome pree-
clmptico, lleva a la necesidad de plantear-
VH YDULRV H LPSRUWDQWHV GLDJQyVWLFRV GLIH-
PpGXODyVHDFRUURERUDHOFXDGURWURPERV
hialinos subendoteliales ms dilataciones
microaneurismticas y proliferacin endote-
lial, diseminados en varios parnquimas, en
especial rin, corazn, cerebro, pncreas y
UHQFLDOHV JOiQGXODVXSUDUUHQDO(QODPpGXODVHREVHU-
+tJDGRJUDVRDJXGRGHOHPEDUD]R YDKLSHUSODVLDPHJDFDULRFtWLFDH[WHQVD
&ROHVWDVLVGHOHPEDUD]R (O 68+ HV PiV FRP~Q HQ HO SXHUSHULR
'LDEHWHVLQVtSLGD inmediato. El cuadro clnico se compone de
&ROHFLVWLWLV LQVXFLHQFLDUHQDODJXGDFRQDQHPLDhiper-
*ORPHUXORQHIULWLV WHQVLyQDQHPLDKHPROtWLFDPLFURDQJLRSiWL-
6tQGURPHXUpPLFRKHPROtWLFR ca y trombocitopenia. Puede acompaarse
(QFHIDORSDWtDKHSiWLFD GHQiXVHDVYyPLWRV\HSLJDVWUDOJLD
+LSHUHPHVLVJUDYtGLFD (O GLDJQyVWLFR KLVWROyJLFR VH EDVD HQ OD
7URPERFLWRSHQLDLGLRSiWLFD SUHVHQFLDGHDJUHJDFLyQSODTXHWDULDWURPERV
&iOFXORVUHQDOHV GHEULQD\SODTXHWDVHGHPDGHOHQGRWHOLR\
OFHUDSpSWLFD deposicin de material mucinoso en el suben-
3LHORQHIULWLV dotelio vascular, en especial en arteriolas afe-
/XSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFR UHQWHV\JORPpUXORVUHQDOHV0XFKRVDJHQWHV 303
3~USXUDWURPERFLWRSpQLFDWURPEyWLFD infecciosos como Escherichia coli y Proteus
+HSDWLWLVYLUDO pueden ser causantes de este sndrome.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PTT SUH HE//P

7520%2&,723(1,$ Primaria Primaria Secundaria
MAYOR LDH Secundaria Secundaria Primaria
AHM Secundaria Secundaria Primaria
),%521(&7,1$ N N Mayor
$7,,, N N Menor
73 N N Secundaria
.377 N N Secundaria
),%5,1*(12 N N Secundaria
DIC Secundaria Secundaria Secundaria
7*2 Levemente mayor N Primaria
7*3 Levemente mayor N Primaria
/$%'(,168)5(1$/ Levemente mayor Primaria Levemente mayor
7DEODD'LDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHVHQWUH37768+\+(//3
377S~USXUDWURPERFLWRSpQLFDWURPEyWLFD68+VtQGURPHXUpPLFRKHPROtWLFR

/D 7DEOD D UHVXPH ORV KDOOD]JRV GH +tJDGRJUDVRDJXGR

laboratorio, primarios y secundarios, en los (OKtJDGRJUDVRDJXGRGHOHPEDUD]RHVRWUR
tres sndromes. GHORVGLDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHVGHODpre-
HFODPSVLDVHYHUDFRQFRDJXODFLyQLQWUDYDV-
&RDJXODFLyQLQWUDYDVFXODU cular diseminada.
diseminada /DFRDJXORSDWtDSUHVHQWHHQHVWHFXDGUR
Este sndrome se caracteriza por un au- se debe primariamente a la disfuncin he-
PHQWR GHO UHFDPELR SODTXHWDULR \ GHO - ptica que afecta la produccin de procoa-
EULQyJHQRFRQJUDQFRQVXPR\EULQyOLVLV JXODQWHV DVRFLDGD DO DXPHQWR GHO FRQVXPR
secundaria. Es primariamente una enfer- de factores.
PHGDGGHOVLVWHPDFRDJXODWRULRSRUORTXH /RVVLJQRV\VtQWRPDVSULPDULRVGHHVWH
la trombocitopenia es secundaria, y la prin- FXDGUR VRQ PDOHVWDU JHQHUDO IDWLJD FHID-
FLSDOFDUDFWHUtVWLFDHVHOJUDQFRQVXPRGH OHDQiXVHDV\YyPLWRV(OVLJQRGRPLQDQWH
EULQyJHQR HVODLFWHULFLDVLQHEUH
/RVFXDGURVTXHVHPDQLHVWDQFRQFRD- (OHVWXGLRDQDWRPRSDWROyJLFRUHYHODQH-
JXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD VRQ ORV crosis hepatocelular, colestasis, microves-
TXH OOHYDQ XQD SpUGLGD PDVLYD GH VDQJUH FXODVOLStGLFDVHLQDPDFLyQ/DVDOWHUDFLR-
FRPRHOVKRFNKLSRYROpPLFRSRVKHPRUUD- QHV HQ OD FRDJXODFLyQ WLHPSR GH SURWURP-
JLDV DJXGDV TXH FDXVDQ XQD GUDPiWLFD GH- ELQD\WLHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD\
SOHFLyQ GH IDFWRUHV GH OD FRDJXODFLyQ /D OD FDtGD GHO EULQyJHQR \D HVWiQ SUHVHQWHV
sepsis primaria o secundaria tambin puede FXDQGRD~QODHQIHUPHGDGKHSiWLFDHVVXE-
SURYRFDUFRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPL- clnica. En la enfermedad avanzada se pro-
nada. La sepsis suele complicar los cuadros GXFHKLSRJOXFHPLDDOWHUDFLyQGHODIXQFLyQ
KHPRUUiJLFRVREVWpWULFRV\ORVVtQGURPHVGH renal, hiperuricemia, hiperlipidemia, eleva-
GLFXOWDGUHVSLUDWRULDDJXGDGHODGXOWR6H- cin de la amilasa y leucocitosis.
J~QHOJHUPHQSUHVHQWHHOFXDGURVHPHMDUi
304 PiVXQDS~USXUDWURPERFLWRSpQLFDWURPEy- 4.4.4 Enfermedades autoinmunes
WLFDRXQDFRDJXODFLyQLQWUDYDVFXODUGLVHPL- (QHVWHJUXSRODHQIHUPHGDGPiVLPSRUWDQ-
nada. te es el lupus eritematoso sistmico (LES).
 Seccin 5La emergencia

Las pacientes presentan hipertensin JUXSRVGHSDFLHQWHVVHJ~QORVVLJXLHQWHVSD-

VHYHUD FRQ JUDQ FRPSURPLVR UHQDO DQH-
mia y autoanticuerpos en circulacin. La
WURPERFLWRSHQLDHQJHQHUDOQRHVLQIHULRU
D/
La proteinuria, la hipertensin y la
hiperuricemia son comunes a la preeclampsia
y el lupus eritematoso sistmico, pero cuan-
do ste est en actividad presenta sedimento
SDWROyJLFRKHPDWXULD\FLOLQGURVGHJOyEXORV
UiPHWURV
&ODVH,SODTXHWDVPP
&ODVH,,!\SODTXH-
WDVPP
(OJUXSR,WLHQHXQDHYROXFLyQPiVGL-
cultosa, con recuperacin muy lenta, y ne-
FHVLWDGHWHUDSLDVFRDG\XYDQWHV(OJUXSR,,
suele recuperarse espontneamente.
(QJHQHUDOHOFXDGURGHODERUDWRULRGH
URMRV ODVSDFLHQWHVFRQVtQGURPH+HOOSFRQWLQ~D
HPSHRUDQGR HQWUH ODV  \  KRUDV GHO
2WURVGLDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHV parto, y a partir de entonces comienzan a
+HSDWLWLVYLUDOJDVWURHQWHULWLVSLHORQHIULWLV UHFXSHUDUVH \ ORJUDQ OD HVWDELOL]DFLyQ DO-
~OFHUDSpSWLFDHQFHIDORSDWtDOLWLDVLVYHVLFX- UHGHGRU GHO VH[WR D VpSWLPR GtD SRVSDUWR
ODURUHQDOHQWUHRWURVVRQORVGLDJQyVWLFRV /DVTXHQRPHMRUDQDSDUWLUGHODVKR-
diferenciales que se imponen. UDV &ODVH , R ODV TXH HPSHRUDQ KDFLD HO
PLVPR SHUtRGR &ODVH ,, VRQ SDVLEOHV GH
4.5 TratamiHnto WUDWDPLHQWR

8QDYH]GLDJQRVWLFDGRHOFXDGURVHUHTXLH-
re hospitalizacin inmediata y derivacin de
ODPDGUHDXQFHQWURGHDOWDFRPSOHMLGDGTXH
cuente tanto con una Unidad de Cuidados
Intensivos maternos como neonatales. El
REMHWLYR SULPDULR VHUi SURORQJDU HO HPED-
UD]R KDVWD ORJUDU OD YLDELOLGDG QHRQDWDO VLQ
7UDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR
(Ver Captulo Farmacologa Clnica de las
drogas utilizadas en la mujeres embaraza-
das con hipertensin)
Entre los tratamientos propuestos estn los
DJHQWHVLQPXQRVXSUHVRUHVFRUWLFRVWHURLGHV
\ DOWDV GRVLV GH LQPXQRJOREXOLQD HQGRYH-
LQFUHPHQWDUHOULHVJRPDWHUQRWHQLHQGRHQ QRVD\ODSODVPDIpUHVLVFRQSODVPDIUHVFR
cuenta que el tratamiento de eleccin es el FRQJHODGR
parto. La va de eleccin depender de los (QFXDQWRDOXVRGHFRUWLFRLGHVQRH[LV-
DQWHFHGHQWHVREVWpWULFRVPDWHUQRVPXOWLSD- WHHYLGHQFLDVXFLHQWHTXHGHPXHVWUHTXHVX
ULGDGODFRQGLFLyQGHOFpUYL[VLORVUHVXOWD- empleo disminuya la morbimortalidad ma-
dos de laboratorio y la clnica de la paciente terna y perinatal en el sindrome Hellp. Sin
SHUPDQHFHQHVWDEOHVSODTXHWDV! HPEDUJRVHHQFRQWUyTXH 
XO\ODFRQGLFLyQIHWDOSHVRDGHFXDGRSDUD $XPHQWDQ HO Q~PHUR GH SODTXHWDV D ODV
ODHGDGJHVWDFLRQDOGRSSOHUQRUPDO KV
6yORSRGUiFRQWHPSODUVHXQPDQHMRH[-  'LVPLQX\HQ OD KHPyOLVLV D ODV  KRUDV
SHFWDQWHVLQRKD\SURJUHVLyQGHODHQIHUPH- y la LDH
dad, laboratorio compatible con CID, com- 'LVPLQX\HQODVHQ]LPDVKHSiWLFDVPiV
SURPLVRGHODVDOXGIHWDO\VLH[LVWHSRVLELOL-
GDGGHVHJXLPLHQWRHQ8QLGDGGH&XLGDGRV
Intensivos.
(O WUDWDPLHQWR GH OD HPHUJHQFLD KLSHU-
WHQVLYDQRGLHUHGHOPHQFLRQDGRHQHOFD-
StWXORUHVSHFWLYRFRQLJXDOHVLQGLFDFLRQHV\
contraindicaciones.
(QFXDQWRDOWUDWDPLHQWRGHODFRDJXOR-
pata y el fallo heptico, se han descrito dos
WDUGtR
'LVPLQX\HQHOWLHPSRGHLQWHUQDFLyQPD-
terno
$XPHQWDQHOQ~PHURGHKRUDVDOSDUWR
6HUHODFLRQDQFRQPD\RUSHVRDOQDFHU
En cuanto a las dosis a emplear, si el re-
FXHQWRGHSODTXHWDVHVPHQRUD/ 305
o hay alteraciones del SNC, se debern ad-
PLQLVWUDUGRVLVGHPJ,9GH'H[DPH-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

WDVRQDFDGDKV6LHOUHFXHQWRGHSODTXHWDV GHXUHDVXSHUDQORVPJVHSUHVHQWD
HVPD\RUD/\VLQDOWHUDFLRQHVGHO KLSHUFDOHPLD GLXUHVLV PHQRU D  PO
61&VHDGPLQLVWUDUiQGRVLVGHPJ,9
FDGDKVGH'H[DPHWDVRQD\GRVLVDGL-
FLRQDOHVGHPJ,9FDGDKV
/RV DJHQWHV DQWLWURPEyWLFRV FRPR OD
DVSLULQD HQ EDMD GRVLV HO GLSLULGDPRO OD
heparina, la antitrombina, las infusiones de
prostaciclina y los inhibidores de la trom-
ER[DQR VLQWHWDVD WHQGUtDQ MXVWLFDGR VX
XVR HQ HO WUDWDPLHQWR GH OD FRDJXORSDWtD
\ HO GDxR HQGRWHOLDO 6LQ HPEDUJR HQ GRV
KVROLJXULDDFLGRVLVPHWDEyOLFDRKLSHU-
catabolismo proteico secundario a sepsis.
5RWXUDKHSiWLFD
Merece un tratamiento cuidadoso, que siem-
pre debe ser multidisciplinario. En caso de
GLDJQRVWLFDUVHXQKHPDWRPDHOWUDWDPLHQWR
es conservador, mientras que si hay una ro-
tura el tratamiento va desde la simple sutu-
UDKDVWDHQORVFDVRVPiVJUDYHVOOHJDUDO
WUDEDMRVSXEOLFDGRVVREUHHOXVRGHKHSDUL-
na en el tratamiento del sndrome Hellp, no
VHGHPRVWUyTXHpVWDUHGX]FDHOQ~PHURGH
complicaciones maternas. Por el contrario,
VHSUHVHQWDURQPD\RUQ~PHURGHFRPSOLFD-
FLRQHVKHPRUUiJLFDVHQHOJUXSRWUDWDGRFRQ
WUDQVSODQWHKHSiWLFR
4.7. PronystiFo
(QFXDQWRDOSURQyVWLFRPDWHUQRDODUJRSOD-
zo, no hay prevencin, no afecta la funcin
KHSDULQD UHQDODODUJRSOD]RH[LVWHPD\RUULHVJRSDUD
todas las formas de preeclampsia en futuras
4.6 &omSliFaFionHs JHVWDV DSUR[LPDGDPHQWH HQ HO  FRQ
una recurrencia del sndrome que asciende
,QVXFLHQFLDUHQDODJXGD DO$GHPiVH[LVWHPD\RUULHVJRGHQD-
*HQHUDOPHQWHVHSUHVHQWDFRPRROLJRDQX- cimientos de pretrmino, RCIU, desprendi-
ULD6XHWLRORJtDHVPXOWLIDFWRULDOPLFURDQ- miento de placenta y muerte fetal.
JLRSDWtD WURPEyWLFD KLSRYROHPLD SRU KH- En resumen, el sndrome Hellp es una
PRUUDJLDHGHPDVRKLSRDOEXPLQHPLDQH- FRPSOLFDFLyQ JUDYH GHO FXDGUR SUHHFOiPS-
FURVLVWXEXODUDJXGDRQHFURVLVFRUWLFDOHQ WLFR Pi[LPD H[SUHVLyQ GHO VtQGURPH VyOR
parches. El tratamiento principal debe ser SHQVDQGR HQ VX SUREDEOH H[LVWHQFLD SRGUH-
siempre la prevencin. Se administrarn PRVDUULEDUDOGLDJQyVWLFRHLQVWLWXLUXQWUD-
H[SDQVRUHVGHYROXPHQFULVWDORLGHVDOE~- WDPLHQWR WHPSUDQR FRQ HO REMHWR GH GLVPL-
PLQDDO\HQDOJXQDVRSRUWXQLGDGHV nuir la alta morbimortalidad materno-feto-
habr que recurrir a la dilisis si los valores neonatal que lleva asociada.

%LEOLRJUDItD

 $OWPDQ ' &DUUROL * 'XOH\ / )DUUHOO %HOIRUW0$7RRNH0LOOHU&$OOHQ-&-U

% 0RRGOH\ - 1HLOVRQ - 6PLWK ' 'R 'L]RQ7RZQVRQ'9DUQHU0$/DEHWDORO
women with preeclampsia, and their babies, decreases cerebral perfusion pressure without
EHQHW IURP PDJQHVLXP VXOSKDWH" Lancet QHJDWLYHO\DIIHFWLQJFHUHEUDOEORRGRZLQK\-
 SHUWHQVLYH JUDYLGDV Hypertens Pregnancy.
$WNLQVRQ0:%HOIRUW0$6DDGH*5 
306 0RLVH .- -U 7KH UHODWLRQ EHWZHHQ PDJ-  %HOIRUW 0$ 6DDGH *5 0RLVH .- -U
QHVLXPVXOIDWHWKHUDS\DQGIHWDOKHDUW7DOHYD- 7KHHIIHFWRIPDJQHVLXPVXOIDWHRQPDWHUQDO
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 Seccin 5La emergencia

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VXUHHYDOXDWLRQGXULQJODERUDSUHOLPLQDU\FRQ-
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Syst Rev-XO&'
'XOH\/$0*XOPH]RJOX0DJQHVLXPVXO-
SKDWHYHUVXVO\WLFFRFNWDLOIRUHFODPSVLDCochra-
ne Database of Systematic Rev.,VVXH
'XOH\/'+HQGHUVRQ6PDUW0DJQHVLXPVXO-
sia? Lancet
&ODUN6/'%&RWWRQ&OLQLFDOLQGLFDWLRQV
for pulmonary artery catheterization in the pa-
tient with severe preeclampsia. Am J. Obstet.
Gynecol
&ODUN6/*WHHQVSRRQ-6$OGDKO'3KH-
lan, J.P. Severe preeclampsia with persistent
ROLJXULD PDQDJHPHQW RI KHPRG\QDPLF VXE-
phate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane
Database of Systematic Rev.,VVXH
'XOH\/'+HQGHUVRQ6PDUW0DJQHVLXPVXO-
phate versus diazepam for eclampsia. Cochrane
Database of Systematic Rev.,VVXH
(DVWHUOLQJ757-%HQHGHWWL3ULQFLSLHVRI
LQYDVLYHKHPRG\QDPLFPRQLWRULQJLQSUHJQDQ-
F\ (Q &ODUN 6/ &RWWRQ '% +DQNLQV
sets. Am. J. Obstet. Gynecol
 &UDZIRUG 6 9DPHU 0: 'LJUH .%
6HUYDLV * &RUEHWW -- &UDQLDO PDJQHWLF
UHVRQDQFHLPDJLQJLQHFODPSVLDObstet. Gy-
necol
 &URZWKHU & 0DJQHVLXP VXOSKDWH YHUVXV
GLD]HSDP LQ WKH PDQDJHPHQW RI HFODPSVLD
a randomized controlled trial. Br J. Obstet.
Gynaecol.
 'HWWL / et al. Postpartum heparin therapy
for patients with the syndrome of hemoly-
sis, elevated liver enzymes, and low plate-
*'93KHODQ-3HGVCritical Care Obste-
tricsQGHG3DUWH&DStWXOR%RVWRQ%ODF-
NZHOO6FLHQWLF3XEOLFDWLRQ
 (LVHQDFK & &DVWUR 0, 'HZDQ '0
5RVH & *ULFH 6( ,QWUDYHQRXV FORQLGLQH
K\GURFKORULGHWR[LFLW\LQSUHJQDQWHZHVAm.
J. Obstet. Gynecol.
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*RRGOLQ5(0DJQHVLXPVXOIDWHLVQRWDQ  .DSODQ 10 0DQDJHPHQW RI K\SHUWHQVLYH

ideal anticonvulsant. Am. J. Obstet. Gynecol.

*URYHV70DWHUQDOPRUWDOLW\IDOOVEXWVRPH
care is poor. Br. Med J
 +DQVVHQV 0 .HLUVH 0-1& 9DQNHOH-
FRP)9DQ$VVFKH)$)HWDODQGQHRQDWDO
HIIHFWVRIWUHDWPHQWZLWKDQJLRWHQVLQFRQYHU-
WLQJHQ]\PHLQKLELWRUVLQSUHJQDQF\Obstet.
Gynecol.
+DUHZRRG:-3KLSSDUG$)'XJJLQ**
+RUYDWK -67LOOHU '- )HWRWR[LFLW\ RI DQ-
JLRWHQVLQFRQYHUWLQJHQ]\PHLQKLELWRUVLQSUL-
PDWH SUHJQDQF\ $ SURVSHFWLYH SODFHERFRQ-
HPHUJHQFLHVLancet
.DSODQ3:/HVVHU53)LVKHU56et al.
1RPDJQHVLXPVXOIDWHVKRXOGQRWEHXVHGLQ
WUHDWLQJHFODPSWLFFRQYXOVLRQArch. Neurol.

 .LUVKRQ % :DVVHUVWUXP 1 &RWWRQ '%
Should continuous hydralazine infusions be
XWLOL]HG LQ VHYHUH SUHJQDQF\LQGXFHG K\SHU-
tension? Am. J. Perinatol.
.RRQW]:/.+5HLG7KHHIIHFWRISUH-
WUHDWPHQWZLWKPDJQHVLXPVXOIDWHRQWKHLQL-
tiation of seizure foci in anesthetized cats.
Am. J. Obstet. Gynecol
WUROOHG VWXG\ LQ EDERRQV 3DSLRKDPDGU\DV
Am. J. Obstet. Gynecol.
 +DUSHU$ *$ 0XPDJKDQ 0DWHUQDO DQG
IHWDO KDHPRG\QDPLFV LQ K\SHUWHQVLYH SUHJ-
QDQFLHVGXULQJPDWHUQDOWUHDWPHQWZLWKLQWUD-
venous hydralazine or labetalol. Br. J. Obstet.
/DPRQW5(0*(OGHU7UDQVIHURIK\GUD-
lazine across the placenta and into breast
PLONJ. Obstet. Gynaecol.
 /HH :: 2&RQQHOO &0 %DVNHWW 77
Maternal and perinatal outcomes of eclamp-
VLD 1RYD 6FRWLD  J Obstet Gy-
Gynaecol
+HUSROVKHLPHU$%UDG\.<DQFH\0.
3DQGLDQ 0 'X 3 3XOPRQDU\ IXQFWLRQ RI
SUHHFODPSWLF ZRPHQ UHFHLYLQJ LQWUDYHQRXV
PDJQHVLXP VXOIDWH IRU VHL]XUH SURSK\OD[LV
Obstet. Gynecol
 +H\NDQWV - 9DQ 3HHU$ :RHVWHQERUJKV
5*RXOG60LOLV-3KDUPDFRNLQHWLFVRI
NHWDQVHULQ DQG LWV PHWDEROLWH NHWDQVHULQRO
in man after intravenous, intramuscular and
oral administration. Eur. J. Clin. Pharmacol.

naecol Can)HE
 /HLEHUPDQ -5 +DJD\ =- 0D]RU 0
:L]QLW]HU $ $KDURQ 0 )DWKDQL  'YL-
ODQVN\$3ODVPDDQWLWKURPELQ,,,OHYHOVLQ
preeclampsia and chronic hypertension. J.
Gynecol. Obstet.
 /ySH]/OHUD 0 &RPSOLFDWHG HFODPSVLD I-
WHHQ\HDUVVH[SHULHQFHLQDUHIHUUDOPHGLFDOFHQ-
ter. Am. J. Obstet. Gynecol. 
/XFDV0-'H3DOPD573HOHHV07/H-
YHQR .- 3HUVRQ ' &XQQLQJKDP )* $
VLPSOLHG SKHQ\WRLQ UHJLPHQ IRU preeclamp-
+RUQ(+)LOVKLH0.HUVODNH5:-DV- sia. Am. J. Perinatol
SDQ7:RUWKLQJWQ%65XELQ3(:LGHV- 0DF/HQQDQ6,-&0F*UDWK(YLGHQFHIRU
pread cerebral ischaemia treated with nimodi- +7,OLNHUHFHSWRUVLQKXPDQXPELOLFDODU-
pine in a patient with eclampsia. Br. Med. J. tery. Br. J. Pharmacol3

+RUYDWK-63KLSSDUG$.RUGD$+HQ-
GHUVRQ6PDW'-&KLOG$7LOOHU'-&OR-
nidine hydrochloride. A safe and effective
DQWLK\SHUWHQVLYHDJHQWLQSUHJQDQF\Obstet
Gynecol 
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Preterm Delivery in HELLP Syndrome. Yonsei
 0DIWLQ -1 %ODNH 3* /RZU\ 6/ 3HUU\
.* )LOHV -&  0RUULVRQ -U 3UHJQDQF\
complicated by preeclampsia-eclampsia with the
syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes,
and low platelet count: How rapid is postpartum
recovery? Obstet. Gynecol
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 Seccin 5La emergencia
0F&OXUH(0*ROGHQEHUJ5/%DQQ&0
Maternal mortality, stillbirth and measures
RI REVWHWULF FDUH LQ GHYHORSLQJ DQG GHYHOR-
ped countries. Int J Gynaecol Obstet.-DQ

0HFDFFL)0HOOR*et al.7LPHFRXUVHRI
recovery and complications of HELLP syn-
drome with two different treatments: hepa-
ULQ RU GH[DPHWKDVRQH Thromb Res$SU 
RIFDVHVAm. J. Obstet. Gynecol

5DPRV65RPHUR0.DUROLQVNL$0HU-
FHU 5 ,QV~D , GHO 5tR )RUWXQD & 0RU-
WDOLGDG0DWHUQDHQOD$UJHQWLQD'LDJQyVWLFR
SDUD OD 5HRULHQWDFLyQ GH 3ROtWLFDV \ 3URJUD-
mas. Serie seminarios salud y poltica pbli-
ca. 6HPLQDULR,,-XQLR
5HQELQRII%(-*6FKHQNHU+(//3V\Q-
 drome, a syndrome of hemolysis, elevated li-
 0HVVHUOL )+ .RZH\ 3 *URG]LFNL 7 ver enzymes and low platelet count-complica-
6XEOLQJXDOQLIHGLSLQHIRUK\SHUWHQVLYHHPHU- WLQJSUHHFODPVLDHFODPSVLDInt. J. Gynecol.
JHQFLHVLancet
0RQLHU-&9DNVPDQQ69LQDWLHU'3D-
WH\6DYDWLHU30DXQRXU\/HIHEYUH()DXW
il individualiser le HELLP Syndrome? Gyne-
col. Obstet. Biol. Reprod
0RRGOH\-7UHDWPHQWRIHFODPSVLDBr. J.
Obstet. Gynaecol
 1DOOLDK 6 $6 7KDYDUDVKDK 7UDQVLHQW
EOLQGQHVVLQSUHJQDQF\LQGXFHGK\SHUWHQVLRQ
Int. J. Gynecol. Obstet
1HOVRQ'07KLQNRIVRGLXPQLWURSUXVVLGH
for severe preeclampsia. Contemp. OB/GYN
Obstet.
5HQELQRII%(-*6FKHQNHU+(//3V\Q-
drome, a syndrome of hemolysis, elevated li-
ver enzymes and low platelet count-complica-
WLQJSUHHFODPVLDHFODPSVLDInt. J. Gynecol.
Obstet.
5LFKDUGV$*UDKDP'%XOORFN5&OLQLFR-
SDWKRORJLFDOVWXG\RIQHXURORJLFDOFRPSOLFDWLR-
QVGXHWRK\SHUWHQVLYHGLVRUGHUVLQSUHJQDQF\
J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry
 5LFKDUGV$0 0RRGOH\ - *UDKDP ',
%XOORFN055$FWLYHPDQDJHPHQWRIWKH

20DLOLD--6DQGHU*(*LOHV7'1L-
fellipine-associated miocardial ischaemia or-
infarction in the treatment of hypertensive ur-
JHQFLHVAnn. Intern Med.
236206(VWUDWHJLDUHJLRQDOSDUDODUHGXF-
cin de la mortalidad y la morbilidad mater-
QDV&RQIHUHQFLD6DQLWDULD3DQDPHULFDQD
6HVLyQGHO&RPLWp5HJLRQDO:DVKLQJWRQ
'&GHODOGHVHSWLHPEUHGH
 3DWHUVRQ%URZQ 6 5REVRQ 6& 5HGIHUQ
1:DONLQVKDZ 6$ GH 6ZLHW 0 +\GUD-
lazine bol uses for the treatment of severe
hypertension in pre-eclampsia. B Obstet. Gy-
naecol
3ROGUH3$+DSWRJORELQKHOSVGLDJQRVHWKH
HELLP syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol.

3ULWFKDUG-$7KHXVHRIWKHPDJQHVLXPLRQ
LQWKHPDQDJHPHQWRHFODPSWRJHQLFWR[HPLDV
Surg. Gynecol. Obstet.
3ULWFKDUG-$&XQQLQJKDP)*3ULWFKDUG
6$ 7KH 3DUNODQG 0HPRULDO +RVSLWDO SUR-
tocol for treatment of eclampsia: Evaluation
unconscious eclamptic patients. B. J. Obstet.
Gynaecol
5LFKLFKL-39DVLOHQNR7KHHIIHFWVRIQLIH-
GLSLQHRQSUHJQDQF\RXWFRPHDQGPRUSKRORJ\
RIWKHSODFHQWDXWHUXVDQGFHUYL[GXULQJODWH
SUHJQDQF\LQWKHUDWAm. J. Obstet. Gynecol.

 5R\EXUW 0 6HLGPDQ '6 6HUU '0
0DVKLDFK6WHXURORJLFLQYROYHPHQWLQK\SHU-
WHQVLYHGLVHDVHRISUHJQDQF\Obstet. Gyne-
col. Survey
5\DQ*/DQJH,51DXJOHU0$&OLQL-
FDOH[SHULHQFHZLWKSKHQ\WRLQSURSK\OD[LVLQ
severe preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol.

6DIWODV$)2OVRQ'5)UDQNV$/$WUDVK
+.3RNUDV5(SLGHPLRORJ\RIpreeclamp-
VLD LQ 7KH 8QLWHG 6WDWHV  Am J
Obstet Gynecol
 6FKZDUW] 0 1DVFKLW] -(<HVKXUXQ '
Sharf, B. Oral nifedipine in the treatment
RI K\SHUWHQVLYH XUJHQF\ FHUHEURYDVFXODU DF- 309
FLGHQW IROORZLQJ D VLQJOH GRVH Arch. Inter.
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 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

6KHSKHUG$001$,UYLQH'LIIHUHQWLDO VHYHUH SUHJQDQF\ LQGXFHG K\SHUWHQVLRQ

hemodynamic and sympathoadrenal effects of South Med.
sodium nitroprusside and hydralazine in hy- 6WH\Q':+-2GHQGDDO6HURWRQLQDQWD-
SHUWHQVLYHVXEMHFWVJ. Cardiovasc. Pharma- JRQLVPDQGVHURWRQLQDQWDJRQLVWVLQSUHJQDQ-
col.  F\UROHRINHWDQVHULQJ Obstet Gynecol Surv.
6KRHPDNHU&700H\HUV6RGLXPQLWUR-
prusside for control of severe hypertensive
GLVHDVH RI SUHJQDQF\$ FDVH UHSRUW DQG GLV-
FXVVLRQ RI SRWHQWLDO WR[LFLW\ Am. J. Obstet.
Gynecol.
77. Sibai, B.M. Eclampsia. VI. Maternal perina- 
WDORXWFRPHPFRQVHFXWLYHFDVHVAm. J.
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6LEDL%0'LDJQRVLVSUHYHQWLRQDQGPD- 
QDJHPHQWRIHFODPSVLDObstet Gynecol)HE
6HS
 6WUDQGJDDUG 6 2OHVHQ 6 /DVVHQ 1$
$XWRUHJXODWLRQ RI EUDLQ FLUFXODWLRQ LQ VHYH-
re arterial hypertension. Br. Med. J.

6\PRHQV-0-DQVVHQV.HWDQVHULQDQR-
YHO FDUGLRYDVFXODU GUXJ Drug Dev. Res. 

 7KH (FODPSVLD 7ULDO &ROODERUDWLYH *URXS
:KLFK DQWLFRQYXOVDQW IRU ZRPHQ ZLWK

6LEDL%00DJQHVLXPVXOIDWHLVWKHLGHDO
anticonvulsant in preeclampsia-eclampsia. 
Am J Obstet Gynecol
 6LEDL %0 *UDKDP -0 0F&XEELQ -5
A comparison of intravenous and intramus- 
FXODU PDJQHVLXP VXOIDWH UHJLPHQV LQ pree-
clampsia. Am. J. Obstet. Gynecol

 6LEDL %0$QGHUVRQ *' 0F&XEELQ -+
(FODPSVLD,,&OLQLFDOVLJQLFDQFHRIODERUDWRU\
QGLQJVObstet. Gynecol.
6LEDL%00DELH%&+DUYH\&-*RQ-
zlez, A.R. Pulmonary edema in severe pree-
clampsia-eclampsia: analaysis of thirty-seven
consecutive cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 

 6LEDL %0 et al. Maternal morbidity and
eclampsia? Evidence from the collaborative
(FODPSVLD7ULDOLancet
9DQKRXWWH3et al6HURWRQLQHUJLFPHFKDQLVPV
LQK\SHUWHQVLRQIRFXVRQWKHHIIHFWVRINHWDQVH-
rin. Hypertension
 9LQN *. 0RRGOH\ - 3KLOSRWW 5+
Effect of dihydralazine on the fetus in the
treatment of maternal hypertension. Obstet.
GynHFRO
 9OLHJHQ -+5 0XVNHQV ( .HXQHQ
5:06PLWK6- *RGIULHG:+*HUUHW-
VHQ*$EQRUPDOFHUHEUDOKHPRG\QDPLFVLQ
SUHJQDQF\UHODWHG K\SHUWHQVLYH HQFHSKDORSD-
thy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.

9RWR/61HLUD-/DSLGXV$00DUJX-
lies, M. Pautas en el tratamiento de la emer-
JHQFLD KLSHUWHQVLYD GXUDQWH HO HPEDUD]R
PRUWDOLW\ LQ  SUHJQDQFLHV ZLWK KHPRO\- O.G.L.A.
sis, elevated liver enzymes, and low platelets  9RWR /6 /DSLGXV $0 6DOJXHLUR $
+(//3 V\QGURPH Am J Obstet Gynecol. :DLVPDQ 5 0DWKHW (5 0DUJXOLHV 0
2FW 7UDWDPLHQWR GH OD HPHUJHQFLD KLSHUWHQVLYD
 6LEDL %0 Preeclampsia-eclampsia: Valid GXUDQWHHOHPEDUD]RFRQNHWDQVHULQO.G.LA.
treatment approaches. Contemp. OB/GYN

 6PROHQLHF -6 3LFNUHOO ' :HDYHU -%
6LQJK %0 ([FOXGH HFODPSVLD HDUO\ Br.
Med. J.
6Q\GHU6:06&DUGZHOO1HXURPXVFXODU 
EORFNDGHZLWKPDJQHVLXPVXOIDWHDQGQLIHGLSL-
310 ne. Am. J. Obstet. Gynecol.
6SLQQDWR-$6LEDL%0$QGHUVRQ*'
)HWDO GLVWUHVV DIWHU K\GUDOD]LQH WKHUDS\ IRU

 :DFKWHU 50 6\PSWRPDWLF K\SRWHQVLRQ
induced by nifedipine in the acute treatment
of severe hypertension. Arch. Interno Med.

 :DLVPDQ *' 0D\RUJD /0 &iPDUD
0, 9LJQROR &$ 0DUWLQRWWL $ 0DJ-
nesium sulfate plus nifedipine: Potentiation of
hypotensive effect in preeclampsia? Am. J.
Obstet. Gynecol
 Seccin 5La emergencia

 :DOOHQEXUJ +& ,QYDVLYH KHPRG\QDPLF :DOWHUV%1-&:*5HGPDQ7UHDWPHQW

PRQLWRULQJ LQ SUHJQDQF\ Eur. J. Obstet. RI VHYHUH SUHJQDQF\DVVRFLDWHG K\SHUWHQVLRQ
Gynecol. Reprod. Biol  6XSSO ZLWK FDOFLXP DQWDJRQLVW QLIHGLSLQH Br. J.
6 Obstet. Gynaecol

311
 b
Complicaciones neurolgicas,
pulmonares y hepticas
en la preeclampsia y eclampsia
Dr. Ignacio J. Previgliano
,QWURGXFFLyQ La preeclampsia, como se seala en otros
captulos de este libro, es un trastorno multi-
Es poco frecuente la necesidad de inter- sistmico vinculado al embarazo que afecta
QDFLyQ HQ OD 8QLGDG GH 7HUDSLD ,QWHQVLYD HQWUHHO\HOGHORVPLVPRV(QOD
87, GH ODV SDFLHQWHV REVWpWULFDV GXUDQWH 7DEOD E VH PXHVWUDQ ODV GHQLFLRQHV GH
HOSHUtRGRSUH\SRVSDUWRFRQXQUDQJRHQ- preeclampsia y SUHHFODPSVLDVHYHUD\
WUHHODO/RVPRWLYRVPiV
IUHFXHQWHVVRQODVKHPRUUDJLDV\ODVFRP-
plicaciones de preeclampsia y eclampsia,
VHJXLGDV GH OD LQVXFLHQFLD UHVSLUDWRULD
y la sepsis. Con menor frecuencia el mo-
tivo de internacin no est relacionado al
embarazo como en la enfermedad cardio
o cerebrovascular materna, el trauma, los
accidentes anestsicos y las sobredosis de
GURJDV
HQ OD7DEOD E ORV IDFWRUHV GH ULHVJR 
/DHFODPSVLDVHGHQHFRPRODSUHVHQFLDGH
FRQYXOVLRQHVHQXQDSDFLHQWHFRQGLDJQyVWLFR
de preeclampsia o KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO\D
sea pre, intra o posparto.
El propsito de esta revisin es el de
LGHQWLFDUODVFRPSOLFDFLRQHVQHXUROyJLFDV
respiratorias y hepticas de la preeclampsia
\HFODPSVLD\VHQWDUODVEDVHVSDUDVXGLDJ-
nstico y tratamiento.

PrHHFlamSsia
Presin arterial:PP+JRPiVGHSUHVLyQVLVWyOLFDyPP+JRPiVGHGLDVWyOLFD
GHVSXpVGHVHPDQDVGHJHVWDFLyQHQXQDPXMHUSUHYLDPHQWHQRUPRWHQVD
Proteinuria:JRPiVGHSURWHtQDVHQRULQDGHKVKDELWXDOPHQWHFRUUHVSRQGHDR
PiVHQWLUDVUHDFWLYDVGHRULQD
PrHHFlamSsia JraYH
Presin arterial:PP+JRPiVGHSUHVLyQVLVWyOLFDyPP+JRPiVGHGLDVWyOLFDHQ
GRVRFDVLRQHVFRQDOPHQRVKRUDVGHGLIHUHQFLDHQXQDPXMHUHQUHSRVRHQFDPD
Proteinuria:JRPiVGHSURWHtQDVHQRULQDGHKVKDELWXDOPHQWHFRUUHVSRQGHD
RPiVHQWLUDVUHDFWLYDVGHRULQDHQGRVPXHVWUDVWRPDGDVFRQKRUDVGH
GLIHUHQFLD
Otros hallazgos:ROLJXUDDOWHUDFLRQHVFHUHEUDOHVRYLVXDOHVHGHPDSXOPRQDURFLDQRVLV
GRORUHQHSLJDVWULRRKLSRFRQGULRGHUHFKRWUDVWRUQRVGHODIXQFLyQKHSiWLFDWURPERFLWRSHQLD
o restriccin del crecimiento uterino
7DEODE&ULWHULRVGLDJQyVWLFRVSDUDpreeclampsia y preeclampsia severa
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)aFtorHs rHlaFionados Fon Hl FynyXJH

1XOLSDULGDGSULPLSDWHUQLGDGHPEDUD]RHQDGROHVFHQFLD
([SRVLFLyQOLPLWDGDDHVSHUPDLQVHPLQDFLyQDUWLFLDOGRQDFLyQGHRYRFLWR
6H[RRUDODQWLFRQFHSFLyQFRQPpWRGRVGHEDUUHUD
&yQ\XJHTXHKD\DVLGRSDGUHGHXQHPEDUD]RFRQSUHHFODPSVLDFRQRWUDPXMHU
&yQ\XJHKLMRGHPDGUHFRQpreeclampsia
)aFtorHs no rHlaFionados Fon Hl FynyXJH
+LVWRULDSUHYLDGHpreeclampsia
(GDGPDWHUQDPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRVHOULHVJRpreeclampsia en un
VHJXQGRHPEDUD]RDXPHQWDYHFHVSRUFDGDDxRVTXHDXPHQWDODHGDGPDWHUQD
,QWHUYDORHQWUHHPEDUD]RVHOULHVJRDXPHQWDYHFHVSRUFDGDDxRVGHLQWHUYDORHQWUH
HPEDUD]RV
+LVWRULDIDPLOLDU
EnfHrmHdadHs asoFiadas
Hipertensin crnica y enfermedad renal
2EHVLGDGUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQDEDMRSHVRDOQDFHU
'LDEHWHVJHVWDFLRQDOGLDEHWHVLQVXOLQRUHTXLULHQWH
5HVLVWHQFLDDODSURWHtQD&DFWLYDGDGHFLHQFLDGHSURWHtQD6
6tQGURPH$QWLIRVIROtSLGR
(VIHURFLWRVLV
)aFtorHs H[yJHnos
+iELWRGHIXPDUGLVPLQX\HHOULHVJR
(VWUpV
AsoFiados al Embarazo
(PEDUD]RVP~OWLSOHV
$QRUPDOLGDGHVFRQJpQLWDVHVWUXFWXUDOHV
Hydrops fetalis
$QRPDOtDVFURPRVyPLFDVWULVRPtDWULSORLGtD
0RODKLGDWLIRUPH
,QIHFFLyQGHYtDVXULQDULDV
7DEODE)DFWRUHVGHULHVJRSDUDHOGHVDUUROORGHpreeclampsia/eclampsia

&DPELRVVLRSDWROyJLFRV cial. Debido a que el crneo no es elstico,

en el embarazo WRGRFDPELRHQXQRGHORVYRO~PHQHVFHUH-
EUDOHVVHUHDOL]DDH[SHQVDVGHXQRVLPLODU
2.1 &ambios Hn la HQ ORV RWURV FRPSDUWLPHQWRV /DQJWW HQ
FirFXlaFiyn FHrHbral  UHSURGXMR ORV FDPELRV KLSRWHWL]DGRV
SRU0RQUR\.HOO\PHGLDQWHODLQVXDFLyQ
/DOH\GH0RQUR.HOO\HVWDEOHFHHOFRQFHS- GHXQEDOyQHSLGXUDO)LJXUDE\5RV-
to de compartimentos cerebrales encerrados QHUHQORVLQWHUSUHWyVLRSDWROyJLFD-
HQODEyYHGDFUDQHDO)LJXUDE$VtWH- PHQWH/DSUHVLyQLQWUDFUDQHDQD3,&
314 QHPRVHOWHMLGRFHUHEUDOHOYROXPHQVDQJXL- QRVHPRGLFDFRQHODJUHJDGRGHYRO~PH-
QHRFHUHEUDO96&HOYROXPHQGHOtTXLGR QHVKDVWDOOHJDUDPOHQTXHDXPHQWDHQ
FHIDORUUDTXLGHR/&5\HOOtTXLGRLQWHUVWL- IRUPDH[SRQHQFLDOGHELGRDTXHVHKDQDJR-
 Seccin 5La emergencia

del radio arterial cambiando hacia la vaso-

constriccin con la intencin de disminuir el
96&PDQWHQLHQGRXQDGHFXDGR)OXMR6DQ-
JXLQHR&HUHEUDO)6&
Para comprender este fenmeno debe-
mos enunciar el concepto de Presin de Per-
IXVLyQ&HUHEUDO33&FX\DIyUPXODHV
PPC = TAM PIC 7$0WHQVLyQDUWH-
ULDOPHGLD
De esta manera, la PPC es la resultante
HQWUHODIXHU]DLPSXOVRUD7$0\ODUHVLV-
WHQFLDDOXMRTXHHQFRQGLFLRQHVSDWROyJL-
cas est dada por la PIC.
Adaptando la ley de Poiseuille, que es
OD TXH JXLD OD GLQiPLFD GH ORV XLGRV QR
newtonianos, a la circulacin cerebral ve-
mos que:
)6& 33&
U9LVFRVLGDG
)LJXUDE9RO~PHQHVLQWUDFUDQHDQRV
'RQGH OD 33& \ ODV PRGLFDFLRQHV GHO
radio arterial tienen un papel preponderante
HQ OD PDQXWHQFLyQ GHO )6& GDQGR OXJDU D
ORVIHQyPHQRVGHDXWRUUHJXODFLyQFRPRVH
DSUHFLDHQOD)LJXUDE
%HOIRUW  GHVFULELy ORV FDPELRV HQ OD
tado los mecanismos compensadores. stos FLUFXODFLyQFHUHEUDOHQODPXMHUHPEDUD]DGD
son en primer trmino el aumento de la ca- normal mediante la utilizacin de Doppler
pacitancia venosa con el desplazamiento de 7UDQVFUDQHDQR'7&
OD VDQJUH IXHUD GHO FUiQHR HQ VHJXQGR HO Esta tcnica permite la insonorizacin
desplazamiento del LCR hacia el canal ra- GHODVDUWHULDVLQWUDFUDQHDOHVFHUHEUDODQWH-
quideo, que funciona como otro sistema de rior, media, posterior, vertebrales, oftlmi-
FDSDFLWDQFLD \ HQ WHUFHUR OD PRGLFDFLyQ FDV\EDVLODUDWUDYpVGHODVYHQWDQDVyVHDV

315

)LJXUDE&XUYDSUHVLyQYROXPHQ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDE5HODFLyQHQWUH33&)6&\UDGLRDUWHULDO
2EVpUYHVHFyPRODVYDULDFLRQHVGHOUDGLRDQWHORVFDPELRVHQOD33&HQOD]RQDGHDXWRUUHJXODFLyQPP+J
PDQWLHQHQHO)6&FRQVWDQWH(QODPHGLGDHQTXHOD33&DXPHQWDSRUHQFLPDGHODDXWRUUHJXODFLyQVHSLHUGHODFDSD-
FLGDGGHYDVRFRQVWULFFLyQ\HO)6&DXPHQWDHQIRUPDGLUHFWDPHQWHSURSRUFLRQDODORVFDPELRVHQOD33&

)LJXUDE9HQWDQDVGHLQVRQRUL]DFLyQGHO'7&

WHPSRUDORUELWDULD\RFFLSLWDO)LJXUDE diastlica y media, ndice de pulsatilidad

PHGLDQWHXQWUDQVGXFWRUGH0+]SXOVDGR
HVWRHVTXHHQYtD\UHFLEHHOXOWUDVRQLGR)XH
LQWURGXFLGDSRU$DVOLGHQ\KDVLGRDP-
SOLDPHQWHXWLOL]DGDHQQHXURORJtDQHXURFL-
316 UXJtD\WHUDSLDLQWHQVLYD(QOD)LJXUDE
VHREVHUYDXQ'7&QRUPDO/DLQIRUPDFLyQ
suministrada incluye: velocidades sistlica,
,3TXHHVHOJUDGRGHYDULDELOLGDGGHODV
YHORFLGDGHV D OR ODUJR GHO FLFOR FDUGtDFR \
depende de las resistencias perifricas e n-
dice de resistencia. Un aumento del IP im-
plica aumento de las resistencias perifricas,
ya sea por vasoconstriccin, aumento de la
PIC o endurecimiento vascular.
 Seccin 5La emergencia

%HOIRUW  GHVDUUROOy XQD IyUPXOD SDUD los cambios circulatorios en preeclampsia

estimar la PPC a partir de las velocidades y eclampsia son independientes del estado
PHGLD\GLDVWyOLFDGHO'7&\ODGLIHUHQFLD GHO )6& HVWp pVWH DXPHQWDGR R GLVPLQXL-
entre la presin arterial media y diastlica.
PPCe = (VMF/VMF-VDF)*(TAM-TAD)
valor normal 60-120 mmHg
Esta frmula fue validada mediante la
PHGLFLyQGLUHFWDGHOD7$0\OD3,&HQHO
GRSXHVSXHGHHVWDUDSDUHQWHPHQWHQRUPDO
debido a los cambios en la PPC, que s se
encuentra elevada.
Esta elevacin puede ser una respuesta
VLROyJLFD D OD YDVRFRQVWULFFLyQ GH ODV DU-
HVSDFLRSHULGXUDOGXUDQWHHOSDUWRHQHPED- teriolas secundaria a vasoespasmo cerebral
razadas normales y preeclmpticas. GLVWDO R XQD FRQVHFXHQFLD SDWROyJLFD GH OD
(Q OD FLWDGD SXEOLFDFLyQ GH %HOIRUW 
los cambios en la embarazada normal fue-
URQ ORV VLJXLHQWHV GLVPLQXFLyQ SURJUHVLYD
de las velocidades sistlica y media, con
conservacin de las diastlicas, disminucin
SURJUHVLYD GHO tQGLFH GH SXOVDWLOLGDG \ DX-
PHQWRSURJUHVLYRGHOD33&
9ROYLHQGRDOD)LJXUDEREVHUYDPRV
que el aumento de la PPC provoca cambios
SURJUHVLYRVHQHOGLiPHWURFDSLODUOOHJDQGR
DXQDYDVRFRQVWULFFLyQPi[LPDDOUHGHGRUGH
ORV  PP+J$ SDUWLU GH HVWH OtPLWH VX-
SHULRUGHODDXWRUUHJXODFLyQVHSURGXFHba-
rotrauma de la pared capilar con dilatacin
pasiva dependiente de la presin. Belfort
hipertensin arterial materna por vasocons-
triccin sistmica. Cualquiera fuera la cau-
sa, esta elevacin de la PPC causa aumento
GHO XMR GLDVWyOLFR FRQ DXPHQWR SHUVLVWHQ-
te de la presin intramural que condiciona
GDxR PLRHQGRWHOLDO GLODWDFLyQ \ H[WUDYD-
VDFLyQ GH VDQJUH \ OtTXLGR LQWHUVWLFLDO HQ
el parnquima cerebral subyacente. stos
VRQORVWtSLFRVKDOOD]JRVGHODHQFHIDORSDWtD
KLSHUWHQVLYD \ GHO HGHPD YDVRJpQLFR TXH
tambin se observan en SUHHFODPSVLDJUDYH
y eclampsia.
Se ha postulado que la predileccin por
ODVUHJLRQHVSRVWHULRUHVFHUHEUDOHVSDUHFHGH-
berse a su menor inervacin simptica y al
SDUWHGHHVWDKLSyWHVLVH[SOLFDQGRTXH SHRUFRQWUROHQVXDXWRUUHJXODFLyQFHUHEUDO

317

)LJXUDE'RSSOHUWUDQVFUDQHDQRQRUPDO
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
Se conoce bien que el sistema vrtebrobasilar
es menos rico en nervios simpticos en com-
paracin con el de la cartida interna, con lo
que al elevarse la presin arterial y aumentar
el tono simptico se traduce en hiperperfu-
sin de la circulacin vrtebrobasilar.
2.2 &ambios Hn la
sioloJta FardioSXlmonar
A partir del primer trimestre, mantenindose
TXHVHSXHGHYHULFDUFRQODKLSHUYHQWLODFLyQ
GHODIDVHO~WHDGHOFLFORPHQVWUXDO/RVJDVHV
HQ VDQJUH UHYHODQ XQD DOFDORVLV UHVSLUDWRULD
compensada por acidosis metablica con la
resultante de un pH en lmites normales.
En la medida que aumenta la VM au-
PHQWD HO FRQVXPR GH R[tJHQR TXH SXHGH
VXSHUDUHO(VWRVFDPELRVVRQHOUHVXO-
WDGRGHOWUDEDMRFDUGtDFR\UHVSLUDWRULRSRU
HODXPHQWRGHOWDPDxRGHO~WHUR\GHOIHWR
La espirometra permanece relativamente
FRQVWDQWHKDVWDHOQDOGHOHPEDUD]RVHREVHU- QRUPDOHQHOHPEDUD]R/DVFXUYDVXMR
YDXQDXPHQWRGHDOUHGHGRUGHOGHODYHQ- YROXPHQ\HOXMRSLFRQRWLHQHQFDPELRV/D
WLODFLyQPLQXWR90\GHOYROXPHQFRUULHQWH capacidad pulmonar total disminuye hasta un
9& FRQ XQD IUHFXHQFLD UHVSLUDWRULD HQ HO SHURORTXHPiVFDPELDHVODFDSDFLGDG
UDQJRQRUPDO(VWHDXPHQWRGHO9& UHVLGXDOIXQFLRQDO&5)TXHGLVPLQX\HKDV-
parecera estar mediado por los efectos de la WDXQ(VWRHVGHELGRDXQDGLVPLQXFLyQ
SURJHVWHURQDVREUHHOFHQWURUHVSLUDWRULRSRU del volumen de reserva espiratoria y del vo-
el incremento del metabolismo basal y por los OXPHQUHVLGXDOFRPRVHREVHUYDHQOD)LJXUD
FDPELRVHQODPHFiQLFDYHQWLODWRULD E/DFDSDFLGDGGHGLIXVLyQHVWiQRUPDO
El aumento del VM est en estrecha relacin /D GLVPLQXFLyQ GH OD &5) HV PX\ LP-
FRQ ORV QLYHOHV SODVPiWLFRV GH SURJHVWHURQD SRUWDQWHSXHVLQGLFDTXHODUHVHUYDGHR[t-

)LJXUDE&DPELRVHQORVYRO~PHQHVSXOPRQDUHVHQHPEDUD]DGDVGHDPHVHVFRP
parados con las de mujeres no embarazadas.
&37FDSDFLGDGSXOPRQDUWRWDO&,FDSDFLGDGLQVSLUDWRULD&5)FDSDFLGDGUHVLGXDOIXQFLRQDO&9FDSDFLGDGYLWDO
318 VC: volumen corriente, VRE: volumen de reserva espiratorio, VR: volumen residual. Obsrvese la disminucin de
95(\95TXHIRUPDQOD&5)TXHSURYRFDDVXYH]XQDGLVPLQXFLyQGHHQWUHHO\HOGHOD&370RGLFDGR
GH(ONXV53RSRYLFK-5HVSLUDWRU\SK\VLRORJ\LQSUHJQDQF\Clinics Chest Med
 Seccin 5La emergencia

MHdiFiyn PosSarto Embarazo

9ROXPHQPLQXWRPLQ  
)UHFXHQFLDFDUGtDFDODWLGRPLQ  
3UHVLyQDUWHULDOPHGLDPP+J 
 

5HVLVWHQFLDYDVFXODUVLVWpPLFDG\QH FP V 
 

3UHVLyQFDSLODUSXOPRQDUPP+J  
3UHVLyQYHQRVDFHQWUDOPP+J  
3UHVLyQFRORLGRRQFyWLFDPP+J 
 

7DEODE&DPELRVFDUGLRYDVFXODUHVHQODHPEDUD]DGDQRUPDO0RGLFDGRGH&ODUNHt al. 

JHQRHQDSQHDWDPELpQVHKDOODGLVPLQXLGD FRPR WHODQJLHFWDVLDV \ HULWHPD SDOPDU HQ

lo que debe ser tenido en cuenta cuando el
paciente requiere intubacin endotraqueal.
En este caso se observa una cada mayor de
OD32GXUDQWHHOSHUtRGRGHDSQHDSUHYLR
El volumen minuto cardaco comienza a
DXPHQWDUDSDUWLUGHODVHPDQDGHHPED-
PiVGHOGHODVHPEDUD]DGDVFRPRFRQ-
VHFXHQFLDGHOKLSHUHVWURJHQLVPRVHFXQGDULR
a la incapacidad heptica de metabolizar el
H[FHVRGHHVWUyJHQRV\SURJHVWHURQDSURGX-
cido por la placenta.
Los test de funcionamiento heptico que re-
razo, acompaado de un aumento variable YHODQQHFURVLVQRVHPRGLFDQ7*2$6$7
HQWUHHO\HOGHOYROXPHQVDQJXLQHR 7*3$/$7/'+ELOLUUXELQD**7\WLHPSR
La resultante es un estado de hemodilucin de protombina se mantienen en valores norma-
y anemia relativa normal del embarazo, que OHVRSXHGHQGLVPLQXLUKDVWDHQXQ3RU
se compensa con las prdidas del parto. esta razn cualquier cambio en ellos implica
&ODUN\FROHVWXGLDURQGLH]YROXQ- FRPHQ]DUDHVWXGLDUDODSDFLHQWHHQE~VTXHGD
WDULDVHPEDUD]DGDVQRUPDOHVHQWUH\ de enfermedades relacionadas.
VHPDQDVUHSLWLHQGRHOHVWXGLRHQWUH\ Los test relacionados con la sntesis he-
semanas posparto. Se les cateteriz la arteria SiWLFDTXHVHPRGLFDQVRQODDOE~PLQDVp-
UDGLDO\SXOPRQDUHVWD~OWLPDFRQXQFDWpWHU rica, cuyos valores pueden disminuir hasta
GH6ZDQ*DQ](QOD7DEODEVHREVHU- XQFRQUHVSHFWRDODQRHPEDUD]DGDSRU
van los valores hallados pre y posparto. Los la hemodilucin ya comentada, y la fosfata-
~QLFRVFDPELRVVLQVLJQLFDFLyQHVWDGtVWLFD sa alcalina, que aumenta por la produccin
fueron los valores de las presiones capilar fetal y placentaria. Por esta razn no debe
pulmonar, venosa central y arterial, el resto WRPDUVHHQFXHQWDHVWDHQ]LPDSDUDHOGLDJ-
de las mediciones demostraron las presun- nstico de colestasis, poniendo mayor nfa-
ciones con respecto al aumento del volumen VLVHQOD**7
minuto y la frecuencia cardaca y a la dismi-
nucin de la presin coloidosmtica y de la 3. Complicaciones
resistencia vascular sistmica. QHXUROyJLFDV
2.3 &ambios Hn la 3.1 *HnHralidadHs
sioloJta KHSitiFa
(OWpUPLQRHFODPSVLDYLHQHGHOJULHJR\VLJ-
Desde el punto de vista anatmico la palpa- QLFD brillo adelante, probablemente aso-
FLyQKHSiWLFDVHYHGLFXOWDGDSRUHOFUHFL- ciado al fenmeno de fotopsias o percepcin 319
PLHQWR GHO ~WHUR JUiYLGR$SDUHFHQ VLJQRV de luces brillantes referidos por las pacien-
de disfuncin heptica en la no embarazada tes eclmpticas. Descrita y conocida desde
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Infarto cerebral
+HPRUUDJLDLQWUDFHUHEUDO
+HPRUUDJLDVXEDUDFQRLGHD
Alteraciones cerebrovasculares
7URPERVLVYHQRVDFHUHEUDO
Sndrome Antifosfolpido
Encefalopata hipertensiva
7XPRUHVFHUHEUDOHV
Abscesos
Lesiones ocupantes de espacio
7XEHUFXORPD
Malformaciones arteriovenosas
0HQLQJLWLVEDFWHULDQDRYLUDO
Infecciones Encefalopata sptica
Paludismo

0LJUDxD

6tQGURPHGH&DOO)OHPLQJ $QJLRSDWtDFHUHEUDOSRVSDUWR

$QIHWDPLQDVFRFDtQDWHROLQDGURJDV
7y[LFRV
antipsicticas
Hiponatremia, hipocalcemia, hipo o
Alteraciones metablicas KLSHUJOXFHPLD
,QVXFLHQFLDKHSiWLFDIXOPLQDQWH

Epilepsia

7DEODE(WLRORJtDGHODVFRQYXOVLRQHVGXUDQWHHOHPEDUD]R

ODDQWLJHGDGODHFODPSVLDVHGHQHSRUOD epilepsia y se hace hincapi en que la apari-

SUHVHQFLD GH FRQYXOVLRQHV HQ HO FRQWH[WR FLyQGHFRQYXOVLRQHVHQHO~OWLPRWULPHVWUH
de preeclampsia o KLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO del embarazo, asociada a coma y a primi-
pre, intra o posparto. JHVWDHVXQVLJQRGHPDOSURQyVWLFR
.DSODQ  HQ XQD H[FHOHQWH UHYLVLyQ 6LQHPEDUJRODFDXVDPiVIUHFXHQWHGH
PDQLHVWDTXH\D+LSyFUDWHVHQHOVLJOR,9 FRQYXOVLRQHV HQ HO HPEDUD]R VLJXH VLHQGR
a.C. haba advertido del aumento de la morta- la epilepsia materna, ya que alrededor del
lidad materna y fetal por la presencia de una GHODVHSLOpSWLFDVTXHGDQHPEDUD]DGDV
FRQYXOVLyQ DO LJXDO TXH &HOVR HQ HO VLJOR ,
d.C. Se conocen descripciones de la eclamp-
VLDGHPiVGHDxRVGHDQWLJHGDGHQOD
OLWHUDWXUD FKLQD HJLSFLD JULHJD H LQGLD TXH
preconizaban el uso de amuletos para preve-
nir las convulsiones en el parto.
320 5HFLpQ HQ HO VLJOR ;9,, HQ OD HVFXHOD
IUDQFHVD FRQ GH 6DXYDJH \ 0DXULFHDX VH
comienza a diferenciar la eclampsia de la
(OHVWXGLRGH+HOVLQVN\GHPRVWUyTXHHO
 GH SDFLHQWHV FRQ HSLOHSVLD GHVDUUROOD-
ron por lo menos una convulsin durante el
embarazo.
(QOD7DEODEVHPXHVWUDQODVGLIHUHQ-
tes causas de convulsiones en el embarazo.
La incidencia de eclampsia vara de
DFXHUGRDOJUDGRGHFRQWUROREVWpWULFRFRQ
XQDSUHYDOHQFLDHQWUHHODOHQSDt-
 Seccin 5La emergencia

VHV GHVDUUROODGRV \ KDVWD HO  HQ SDtVHV OyEXORV RFFLSLWDO \ SDULHWDO SRVWHULRU \ JDQ-
HQYtDVGHGHVDUUROOR JOLRVEDVDOHVSXGLHQGRREVHUYDUVHWDPELpQHQ
tronco cerebral y lbulos frontales. La secuen-
3.2 1HXroimiJHnHs FLDGHGLIXVLyQSHUPLWHHOGLDJQyVWLFRGLIHUHQ-
cial con isquemia o infarto cerebral, pues en
6LELHQHQXQFDVRELHQGHQLGRGHHFODPS- pVWRVODGLIXVLyQVHKDOODUHVWULQJLGDUHYHODQGR
VLD ODV LPiJHQHV GHO VLVWHPD QHUYLRVR FHQ- la lesin, mientras que en la eclampsia la se-
WUDO61&QRVHUtDQQHFHVDULDVODIDOWDGH cuencia de difusin se halla normal o aumen-
UHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWRRHOGLDJQyVWLFRGL- WDGDUHYHODQGRHOSDVDMHOLEUHGHODJXDDWUDYpV
IHUHQFLDOHQSDFLHQWHVFRQSDWRORJtDSUHYLD GHODJOtD\VXVWDQFLDEODQFD(QOD)LJXUDE
GHO61&VHUtDQODH[FHSFLyQDODUHJOD VHREVHUYDQODVVHFXHQFLDV7\)/$,5GHXQD
(QOD)LJXUDEVHREVHUYDXQDWRPRJUD- SDFLHQWHFRQHFODPSVLD(QOD)LJXUDEVH
ItDFRPSXWDUL]DGD7&FRQORVKDOOD]JRVPiV PXHVWUD OD VHFXHQFLD )/$,5 FRQ DOWHUDFLRQHV
WtSLFRVLPiJHQHVKLSRGHQVDVHQODFLUFXODFLyQ HQORVJDQJOLRVGHODEDVH\HQFLUFXODFLyQSRV-
SRVWHULRUWHUULWRULRGHDUWHULDVFHUHEUDOHVSRVWH- terior en una paciente con eclampsia posparto.
ULRUHV\YpUWHEUREDVLODU(QODUHVRQDQFLDPDJ- (QOD)LJXUDEVHREVHUYDXQLQIDUWRFHUHEUDO
QpWLFDQXFOHDU501ODVOHVLRQHVDSDUHFHQFRQ en la secuencia de difusin, donde aparece una
VHxDOKLSRLQWHQVDRQRUPDOHQ7\FRQVHxDO LPDJHQEULOODQWHSRUODUHVWULFFLyQGHODPLVPD
KLSHULQWHQVD HQ ODV VHFXHQFLDV TXH LGHQWLFDQ El estudio debe incluir la secuencia de
HO DJXD 7 \ )/$,5 ORFDOL]iQGRVH IXQGD- YHQRJUDItDSRUUHVRQDQFLD)LJXUDE\D
mentalmente en sustancia blanca profunda y que la trombosis del seno venoso es uno de los
VXEFRUWLFDOGHODUHJLyQGHFLUFXODFLyQSRVWHULRU GLDJQyVWLFRVGLIHUHQFLDOHVPiVLPSRUWDQWHV

)LJXUD E 7RPRJUDItD FRPSXWDGD GH SDFLHQWH GH  DxRV FRQ HFODPSVLD Ntense 321
ODVLPiJHQHVKLSRGHQVDVHQOyEXORVRFFLSLWDOHVIOHFKDVWHUULWRULRGHDUWHULDVFHUHEUDOHVSRVWHULRUHV\DUWHULD
basilar.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDE501GHODPLVPDSDFLHQWH$ODL]TXLHUGDVHFXHQFLD)/$,5\DODGHUHFKD7
/DVLPiJHQHVKLSHULQWHQVDVFRUUHVSRQGHQDiUHDVGHHGHPDFHUHEUDOYDVRJpQLFR

)LJXUD E 501 GH SDFLHQWH GH  DxRV FRQ HFODPSVLD SRVSDUWR 2EVpUYHQVHODVLPiJHQHV
KLSHULQWHQVDVHQJDQJOLRVGHODEDVH\FLUFXODFLyQSRVWHULRU

/D DQJLRJUDItD SRU 501 WDPELpQ SXH- VHPDQDVSRVSDUWRFRPRVHYHHQOD)LJXUD

de aportar, revelando la presencia de vaso- E6LQHPEDUJRSXHGHKDEHUHYROXFLyQ
FRQVWULFFLyQ VHJPHQWDULD YDVRHVSDVPR R KDFLDHOLQIDUWRFRPRORGHVFULELy=HHPDQ
WURPERVLV(QOD)LJXUDEVHPXHVWUDOD
presencia de vasoespasmo en una paciente
322 con eclampsia posparto.
Habitualmente estas lesiones son rever-
VLEOHV FRQ LPiJHQHV QRUPDOHV D ODV  D 
HQHOGHPXMHUHVFRQHFODPS-
sia. El comportamiento de estas lesiones es,
VLQ HPEDUJR GLIHUHQWH DO GH XQ LQIDUWR QR
UHODFLRQDGRFRQHOHPEDUD]RSXHVVHORJUDQ
H[FHOHQWHV UHVXOWDGRV IXQFLRQDOHV TXH QR
 Seccin 5La emergencia

preeclampsia, eclampsia y HELLP antes de la

PRGLFDFLyQ ELRTXLPLFD 6H REVHUYD GLVPL-
nucin del ndice de pulsatilidad, acompaado
RQRGHDXPHQWRGHOD33&\DXPHQWR
GHODVYHORFLGDGHVPHGLDVGHXMRHQDUWHULDV
cerebrales anteriores, medias y posteriores.
Respecto de la eclampsia permite iden-
WLFDU HO PHFDQLVPR VLRSDWROyJLFR VXE\D-
FHQWHYDVRHVSDVPRKLSHUXMRRKLSRXMRGH
DFXHUGRDOHVWDGRGHODVYHORFLGDGHV\
DXPHQWRRGLVPLQXFLyQGHOD33&ORTXH
permite adecuar el tratamiento, como veremos
posteriormente.
)LJXUDE6HFXHQFLDGHGLIXVLyQTXHPXHV Otra conclusin importante a la que per-
WUDUHVWULFFLyQGHODPLVPDFRQVHxDOEULOODQWH PLWH DUULEDU HO '7& HV HO HVWDGR GH OD DX-
HQWHUULWRULRVLOYLDQRL]TXLHUGRHFKD WRUUHJXODFLyQFHUHEUDOSUHVRUD\PHWDEyOLFD
anunciando un peor pronstico en las que
presentan alteraciones de las mismas.
FRQGLFHQFRQODH[WHQVLyQ\JUDYHGDGGHODV
lesiones. 3.3 TratamiHnto
(OGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOFOtQLFRUDGLR-
OyJLFRGHEHKDFHUVHHQWUHHFODPSVLDDQJLR- El tratamiento de la eclampsia est centrado
SDWtDSRVSDUWRRVtQGURPHGH&DOO)OHPLQJ en prevencin, control de la hipertensin ar-
\OHXFRHQFHIDORSDWtDSRVWHULRUUHYHUVL- terial y de las convulsiones.
EOH(QOD7DEODEVHUHVXPHQ Respecto de la prevencin se ha sealado
las caractersticas distintivas de cada uno de ODXWLOLGDGGHEDMDVGRVLVGHDVSLULQDPHQRV
HOORV 7RGRV WLHQHQ HQ FRP~Q HO FRPLHQ]R GHPJHQODSURJUHVLyQGHpreeclampsia
abrupto con cefalea, alteraciones visuales DHFODPSVLDWDQWRHQHVWXGLRV
TXHSXHGHQOOHJDUDODFHJXHUDDOWHUDFLRQHV individuales como en metanlisis con la meto-
del sensorio, hipertensin y vmitos. GRORJtD&RFKUDQH(ver Captulo Prevencin)
El doppler transcraneano, como hemos /DV HVWUDWHJLDV SDUD HO FRQWURO GH ODhi-
YLVWR HV GH JUDQ XWLOLGDG HQ OD HPEDUD]DGD SHUWHQVLyQ DUWHULDO 7$0 PHQRU GH 
5HDOL]DGRHQHOVHJXQGRWULPHVWUHSHUPLWHHV- PP+J SXHGHQ ORJUDUVH FRQ DOJXQD GH ODV
tablecer un pronstico acerca del desarrollo de VLJXLHQWHVGURJDV

'roJa AdministraFiyn
PJ,9UHSHWLGRVDORVPLQXWRV\OXHJRPJ,9FDGD
Hidralazina PLQXWRVKDVWDHVWDELOL]DUOD7$0
DPJ,9OXHJRPJ,9FDGDKRUDKDVWDHVWDELOL]DU
Labetalol 7$0RXQPi[LPRGHPJ
PJHQPOGH'$WLWXODUGRVLVKDVWDHVWDELOL]DU
Clonidina 7$0
PJHQPO6)DSDVDUHQWUH\JNJPLQVLQ
Nitroprusiato de Sodio SDVDUGHJPLQ
323
Nifedipina PJYtDRUDOQRVXEOLQJXDOFDGDKV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PrHHFlamSsia HiSHrtHnsiyn ProtHinXria 'roJas

Eclampsia 6t1R 6t1R S No

$QJLRSDWtD No No No (UJRWDPtQLFRV
Inmuno-
Leucoencefalopata 6t+(//3 6t1R 6t1R supresores
7DEODE'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGHODVQHXURLPiJHQHVHQHFODPSVLD

)LJXUDE6HFXHQFLDGHYHQRJUDItDSRU501QRUPDO

El tratamiento de las convulsiones es un \SODFHERKDQGHPRVWUDGRODVXSH-

tema controvertido y depende del enfoque rioridad de ste.
GHO HVSHFLDOLVWD /RV QHXUyORJRV VLHPSUH El SM se puede administrar por va in-
KDQ GXGDGR GH OD HFDFLD GHO 6XOIDWR GH WUDPXVFXODUSURIXQGDJGRVLVGHFDUJD
324 0DJQHVLR 60 VLQ HPEDUJR GLYHUVRV HV- JHQFDGDQDOJD\JFDGDKVDOWHUQDQGR
tudios aleatorizados, que comparan SM con ORV VLWLRV GH SXQFLyQ R SRU YtD LQWUDYHQRVD
GLIHQLOKLGDQWRKtQD')+GLD]HSDQ  J HQ  PLQXWRV \  D  JK HQ LQIXVLyQ
 Seccin 5La emergencia

)LJXUD E $QJLRUUHVRQDQFLD GH OD SD )LJXUDE501GHFRQWUROGHODSDFLHQ

FLHQWHGHOD)LJXUDHQODTXHVHREVHUYD WHGHODV)LJXUDV\GRQGHQRVHREVHU
YDVRFRQVWULFFLyQ VHJPHQWDULD GH WRGDV ODV van lesiones.
DUWHULDVGHOSROtJRQRGH:LOOLV

FRQWLQXDGHJGH60HQPOGH5LQJHU FRQWURO GH ODV FRQYXOVLRQHV PHMRUDQGR OD

/DFWDWR (O REMHWLYR HV PDQWHQHU XQD PDJ-
QHVHPLDHQWUH\P(TO(OPDUJHQHVHV-
WUHFKRSXHVFRQYDORUHVHQWUHP(TO\DVH
REVHUYD SpUGLGD GH ORV UHHMRV FRQ YDORUHV
HQWUH  P(TO VRPQROHQFLD \ GHSUHVLyQ
GHODFRQFLHQFLD\UHVSLUDFLyQ\FRQYDORUHV
VXSHULRUHVDP(TODSDUHFHQODVFRPSOLFD-
ciones cardiovasculares.
De esta manera las pacientes deben in-
WHUQDUVH HQ XQD VDOD GH 7HUDSLD ,QWHQVLYD
SDUDPRQLWRUL]DUHVWDWHUDSpXWLFDFRQHOQ
GH HYLWDU FRPSOLFDFLRQHV FDUGLROyJLFDV R
QHXUROyJLFDV pacientes que fallecen se encuentran he-
6DWXUDFLyQGH2
morbimortalidad materna hasta 4 semanas
despus del parto.
/DGRVLVGHFDUJDGH')+HVGHPJ
NJGLOXLGRVHQVROXFLyQVLROyJLFDDSDVDUD
XQULWPRQRPD\RUGHPJPLQ
El diazepan debe administrarse por va
LQWUDYHQRVDRLQWUDUUHFWDOHQGRVLVGHPJ
KDVWDXQPi[LPRGHPJVLQRVHKDSUR-
GXFLGR HO SDUWR SRU HO ULHVJR GH GHSUHVLyQ
fetal severa.
(OGHODVSDFLHQWHVQRWUDWDGDVFRQ-
WLQ~D FRQ FRQYXOVLRQHV (Q HO  GH ODV
PRUUDJLDVFHUHEUDOHVYLQFXODGDVHQJHQHUDO
5LWPRUHVSLUDWRULR
0RQLWRUHR(&*GHWHFFLyQGHDUULWPLDV
DXPHQWRGHO456RSURORQJDFLyQGHOLQ-
WHUYDOR47
'LXUHVLVPD\RUGHPOK
$XVHQFLDGHUHHMRDTXLOLDQRVLJQRDOWD-
D7$0!
(OSURQyVWLFRDODUJRSOD]RHVWiUHODFLR-
nado con la afeccin sistmica de preeclamp-
VLDHFODPSVLD3RUORJHQHUDOODFRDJXORSD-
WtDODLQVXFLHQFLDUHQDOHOGDxRSXOPRQDU
y heptico y la hipertensin se resuelven
PHQWHVHQVLEOHGHLQWR[LFDFLyQSRU60 con la interrupcin del embarazo. Sin em- 325
(OHVWXGLR0DJSLHGHPRVWUyTXHORV EDUJR HO LQIDUWR FHUHEUDO SXHGH SUHVHQWDUVH
HIHFWRVEHQpFRVGHO60LEDQPiVDOOiGHO HQ HO  GH ODV PDGUHV IDOOHFLGDV FRQ XQ
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

ULHVJRUHODWLYRGHYHFHV(OULHVJRUHODWL- GDRUHWUyJUDGDRVHFXQGDULDDYDOYXORSDWtD
vo de sufrir infarto cerebral en el puerperio, asociada o hipertensin arterial.
KDELHQGRVXIULGRHFODPSVLDHVGH\HO &ODUNGHVFULEHORVFDPELRVHQOD32&
GHVXIULUKHPRUUDJLDHVGH SUH\SRVSDUWRHQQRUPDOHV\PP+J
HQHFOiPSWLFDV\PP+J\GXUDQWHOD
4. Complicaciones DGPLQLVWUDFLyQGHWRFROtWLFRVPP+JJp-
pulmonares nesis del edema por disminucin de la POC
TXH VH REVHUYD HQ OD )LJXUD E& (VWRV
Las complicaciones pulmonares principales FDPELRVVRQORVUHVSRQVDEOHVGHOGHORV
son el edema pulmonar y el sndrome de dis- edemas pulmonares en preeclampsia.
WUpVUHVSLUDWRULRDJXGR$5'6 El dao endotelial primario con aumento
de la permeabilidad de las uniones densas
4.1 EdHma SXlmonar pulmonares secundario tanto al aumento de
HLFRVDQRLGHVFRPRGHy[LGRQtWULFR)LJXUD
(OWpUPLQRHGHPDSXOPRQDUVHUHHUHDXQD E'HVODWHUFHUDFDXVDGHHGHPDSXO-
H[FHVLYDDFXPXODFLyQGHOtTXLGRVHQHOHV- PRQDUHQODHFODPSVLDFX\RSXQWRQDOHV
pacio intersticial pulmonar o en los alvolos. el ARDS.
&RPSOLFDFHUFDGHOGHORVHPEDUD]RV 6yORHOGHORVHGHPDVSXOPRQDUHVGH
GHEDMRULHVJR\DOGHODVSUHHFODPS- la eclmptica se presentan previos al parto.
VLDV Desde el punto de vista clnico los sn-
&RPRKHPRVYLVWRHQHODSDUWDGRGH- tomas son comunes: aumento de la disnea,
VLRSDWRORJtDORVFDPELRVFDUGLRSXOPRQDUHV presencia de cianosis, rales de diverso tipo
del embarazo aumentan las probabilidades \ XWLOL]DFLyQ GH P~VFXORV DFFHVRULRV SDUD
GHGHVDUUROORGHKLSR[LDPDWHUQD\IHWDO mantener un adecuado volumen minuto res-
8QDPDQHUDVLPSOHGHFODVLFDUHOHGH- piratorio.
PD SXOPRQDU VHUtD HQ FDUGLRJpQLFR \ QR /RVJDVHVHQVDQJUHFRQUPDQODFOtQLFD
FDUGLRJpQLFRVLQHPEDUJRQRHV~WLOGHVGH PRVWUDQGRLQLFLDOPHQWHKLSRFDSQLDVHJXLGD
el punto de vista clnico ni cierto desde el GHKLSR[LDFRQSHUVLVWHQFLDGHKLSRFDSQLD
VLRSDWROyJLFR /D5[GHWyUD[SXHGHPRVWUDUFRQJHVWLyQ
'H DFXHUGR D OD OH\ GH 6WDUOLQJ  bibasal u opacidades difusas bilaterales, con
)LJXUDE$ODVIXHU]DVTXHDIHFWDQHO RVLQOtQHDVGH.HUOH\
movimiento de lquidos a travs del capilar Como estudios complementarios com-
SXOPRQDU VRQ OD SUHVLyQ KLGURVWiWLFD 3+ SOHMRVHOSULPHURGHEHVHUHOHFRFDUGLRJUD-
capilar e intersticial y la presin coloidos- ma bidimensional para descartar la causa
PyWLFD 3&2 LQWHUVWLFLDO \ SODVPiWLFD HQ FDUGLRJpQLFD \ VH SXHGHQ VROLFLWDU SDUD HO
XQ MXHJR GLQiPLFR TXH SHUPLWH XQD IXHU]D GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO HQ HO SRVSDUWR DQ-
QHWDGHPP+JGHJDQDQFLDGHDJXD/DV JLRJUDItDSXOPRQDURWRPRJUDItDKHOLFRLGDO
PRGLFDFLRQHV GH HVWDV SUHVLRQHV SXHGHQ SXOPRQDU \ HYHQWXDOPHQWH FHQWHOORJUDPD
producirse por aumento de la presin capilar ventilacin perfusin.
pulmonar, disminucin de la PCO capilar o 1RUZLW] propone un acrnimo para
aumento de la permeabilidad capilar, como el tratamiento del edema pulmonar: LM-
los cambios ms frecuentes y raramente por NOP que implica:
obstruccin de los linfticos pulmonares. L: /DVL[IXURVHPLGDPJHQPL-
(Q OD )LJXUD E VH REVHUYD HO PH- QXWRVVLQRKD\UHVSXHVWDDORVPLQXWRV
canismo de produccin del edema por au- VHDGPLQLVWUDQPJFDGDPLQXWRVKDVWD
326 mento de la presin capilar pulmonar que XQPi[LPRGHPJHQXQDKRUD&RQWURO
HVVHFXQGDULRDODLQVXFLHQFLDFDUGLDFDSRU de electrolitos y consulta con el especialista
IDOODPLRFiUGLFDSULPDULD\DVHDDQWHUyJUD- si no hay respuesta.
 Seccin 5La emergencia

)LJXUDE(VTXHPDGHODJpQHVLVGHORVGLIHUHQWHVWLSRVGHHGHPDSXOPRQDU
$,QWHUFDPELRQRUPDOGHXLGRV%$XPHQWRGHODSUHVLyQKLGURVWiWLFDFDSLODU&'LVPLQXFLyQGHODSUHVLyQFRORL-
GRVPyWLFDSODVPiWLFD'$XPHQWRGHODSHUPHDELOLGDGFDSLODUPRGLFDGRGH*X\WRQ&ODUN3&2SUHVLyQ
FRORLGRVPyWLFD3+SUHVLyQKLGURVWiWLFD

M: 0RUQD HQ GRVLV GH  PJ VHJ~Q pulmonar y el tiempo y tipo de ventilacin
necesidad, con la intencin de disminuir la
YDVRFRQVWULFFLyQ DGUHQpUJLFD SXOPRQDU \
venosa perifrica
N:5HVWULFFLyQGHVRGLR\DJXDFRQPR-
nitorizacin estricta del balance
O: Suplemento de OFRQPiVFDUDDO
min y monitorizacin de la saturacin de O
PHFiQLFDLQYDVLYDRQRLQYDVLYD
4.2 StndromH dH diFXltad
rHsSiratoria aJXda
&RQRFLGR SRU VXV VLJODV HQ LQJOpV $5'6
este sndrome descrito por primera vez en
P: Posicin elevada de la cabeza y el
WyUD[
/DSHUVLVWHQFLDGHORVVtQWRPDV\RODIDO-
ta de respuesta son indicaciones para el in-
JUHVRDOD87,GRQGHVHHYDOXDUiODXWLOLGDG
de la colocacin de un catter en la arteria
SRU$VKEDXJKHQSDFLHQWHVFRQ
KLSR[HPLDUHIUDFWDULDDODKLSHUR[LDGLVPL-
QXFLyQGHODFRPSODFHQFLDSXOPRQDUHLQO-
WUDGRVGLIXVRVHQODUDGLRJUDItDGHWyUD[HV 327
XQDGHODVSULQFLSDOHVFDXVDVGHLQJUHVRHQ
ODV8QLGDGHVGH7HUDSLD,QWHQVLYD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

En 1994 la Conferencia de Consenso indicadores iniciales de enfermedades con

$PHULFDQD(XURSHDVREUH$5'6ORGH- ULHVJRGHYLGDFRPRHOKtJDGRJUDVRDJXGR
QLyGHDFXHUGRDODSUHVHQFLDGHORVVLJXLHQ- del embarazo, el sndrome HELLP o la pre-
tes parmetros: eclampsia, que forman parte de un mismo
&RPLHQ]RDJXGR espectro de enfermedad.
 ,QOWUDGRV ELODWHUDOHV HQ OD UDGLRJUDItD
GHWyUD[
 3UHVLyQ GH HQFODYDPLHQWR HQ OD DUWHULD
SXOPRQDUPHQRUGHPP+JRDXVHQ-
cia de evidencia clnica de hipertensin
en la aurcula izquierda
(QODSUHHFODPVLDKD\XQDXPHQ-
WRGHOD/'+7*27*3IRVIDWDVDDOFDOLQD\
iFLGR~ULFRDFRPSDxDGRVGHQiXVHDVYyPL-
WRV\GRORUHSLJiVWULFR(VWRVWHVWGHIXQFLyQ
KHSiWLFDDQRUPDOHVVHHQFXHQWUDQHQWUHHO
\HOGHODVSDFLHQWHV\VXHOHQDWULEXLUVH
4. Relacin PaO)L23D)L2PHQRUR
LJXDOD
El desarrollo de ARDS en el embarazo es
YDULDEOHRVFLODQGRHQWUHFDVRFDGDy
SDUWRVFRPSDUDGRFRQORVFDVRV
SRUSHUVRQDVHQODSREODFLyQJHQHUDO
Las causas principales de ARDS son la
VHSVLV HO WUDXPD JUDYH OD WUDQVIXVLyQ PD-
siva de hemoderivados y la aspiracin de
FRQWHQLGRJiVWULFR
Las causas inherentes al embarazo son:
edema pulmonar inducido por tocolticos,
a la vasoconstriccin del lecho vascular he-
ptico. La asociacin de trombocitopenia y
activacin plaquetaria con el aumento de los
niveles de proteinuria y creatinina permiten
inferir un vnculo entre la activacin plaque-
taria y el dao microvascular renal, que se
trata en otro captulo de esta obra.
Las complicaciones hepticas son la se-
JXQGD FDXVD GH PRUWDOLGDG OXHJR GH ODV GHO
SNC e incluyen hematoma subcapsular, rup-
WXUDKHSiWLFDLQIDUWRHLQVXFLHQFLDKHSiWLFD
El sndrome HELLP acrnimo de He-
HFODPSVLDDVSLUDFLyQGHFRQWHQLGRJiVWULFR molysisKHPyOLVLVElevated Liver Enzimes
corioamnionitis, embolia de lquido amniti- HQ]LPDVKHSiWLFDVHOHYDGDV\Low Patelet
co o del trofoblasto, abruptio placentae, en- SODTXHWRSHQLD HV XQD YDULDQWH VHYHUD GH
dometritis, retencin de loquios, aborto spti- la preeclampsia caracterizada por anemia
co e infecciones relacionadas al embarazo. KHPROtWLFDPLFURDQJLRSiWLFDQHFURVLVKHSi-
(OHVWXGLRGH&DWDQ]DULWHUHYHOyWUHV WLFD\WURPERFLWRSHQLDFRQFRDJXODFLyQLQ-
HWLRORJtDVLQIHFFLRQHVSUHHFODPSVLD WUDYDVFXODUGLVHPLQDGD&,'HQODVIRUPDV
HFODPSVLD\DVSLUDFLyQFRQXQD ms severas. Es ms frecuente en multparas
PRUWDOLGDGPDWHUQDGHO DxRVDVDIHFWDQGRKDVWDHOGHODVSUHH-
El tratamiento del ARDS es la ventila- clampsias severas.
FLyQ PHFiQLFD FRQ XQD HVWUDWHJLD GH EDMR Se encontr que los niveles del activa-
YROXPHQ PLQXWR UHVSLUDWRULR  PONJ GRU WLVXODU GHO SODVPLQyJHQR \ GH 3$,
\ DOWD SUHVLyQ GH Q GH HVSLUDFLyQ 3((3
manteniendo una hemodinamia normal evi-
WDQGRODVREUHFDUJDGHXLGRV
El lector interesado puede encontrar ade-
cuada informacin en dos revisiones recien-
son mayores que en las embarazadas nor-
PDOHV OR TXH SDUHFH VXJHULU XQD UHODFLyQ
con la activacin plaquetaria. Se produce
YDVRHVSDVPR VHJPHQWDULR FRQ OHVLyQ HQ-
GRWHOLDO \ SHUSHWXDFLyQ GH OD DJUHJDFLyQ
WHV plaquetaria. A su vez se asocia con inmu-
QRGHSUHVLyQ WDQWR GH FpOXODV % FRPR 7 \
5. Complicaciones hepticas PRQRFLWRVHQODSULPHUD\VHJXQGDVHPDQD
de evolucin.
La determinacin de la causa de la enferme- (OGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOLQFOX\HHOVtQ-
328 dad heptica en el embarazo representa un GURPHXUpPLFRKHPROtWLFRODS~USXUDWURP-
reto para los mdicos. Las elevaciones me- bocitopnica trombtica, la hemlisis indu-
nores de las enzimas hepticas pueden ser FLGDSRUGURJDVODVHSVLV\OD&,'
 Seccin 5La emergencia

HELLP +*$(
Inicial Inicial
5HFXHQWRGHSODTXHWDVPP 
5HFXHQWRGHSODTXHWDV!PP
/'+8,O FLGR~ULFRDXPHQWDGR
Bilirrubina normal LDH aumentada
7LHPSRGHSURWURPELQDQRUPDO 7LHPSRGHSURWURPELQDDQRUPDO
Aumento de bilirrubina
7DUGtR 7DUGtR
5HFXHQWRGHSODTXHWDV 5HFXHQWRGHSODTXHWDVPP
/'+!8,O /'+8,O
Aumento de bilirrubina +LSRJOXFHPLD
7LHPSRGHSURWURPELQDDQRUPDO 7LHPSRGHSURWURPELQDDQRUPDO

7DEODE'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHQWUH+(//3H+*$(KtJDGRJUDVRDJXGRGHOHPEDUD]R

(Q HO  D  GH ORV FDVRV ORV VtQWR- co tratamiento que minimiza el compromiso
mas incluyen nuseas, quebrantamiento del materno y fetal.
HVWDGR JHQHUDO GRORU HSLJiVWULFR R HQ HO /D SODVPDIpUHVLV  HVWi FRQWUDLQGL-
cuadrante superior del abdomen y edema. cada antes de la interrupcin del embarazo,
/DLFWHULFLDVyORVHSUHVHQWDHQHOGHORV SRU DXPHQWDU HO ULHVJR GH PXHUWH PDWHUQD
FDVRV1RKD\GLIHUHQFLDVFRQORVKDOOD]JRV y fetal.
de preeclmpticas sin HELLP.
Las causas de morbilidad materna estn
YLQFXODGDVDORVWUDVWRUQRVKHPRUUDJtSDURV
disfuncin cardiopulmonar, del sistema ner-
vioso central o heptica.
/RVVLJXLHQWHVGDWRVGHODERUDWRULRKDFHQ
/RVFRUWLFRLGHVHVWiQLQGLFDGRV
ms por su utilidad en la maduracin fetal
que por un efecto probado sobre la morbi-
mortalidad materna, aunque estos resultados
son controvertidos.
(O KtJDGR JUDVR DJXGR GHO HPEDUD]R
SHQVDUHQ+(//3/'+!8,O7*2
!8,O7*3!,8/UHFXHQWRGHSOD-
TXHWDVPPiFLGR~ULFR!PJ
FUHDWLQLQD!PJ&3.!8,O
6H SXHGHQ REVHUYDU PLFURWURPERV GH -
EULQDRGHSyVLWRVGHEULQDHQORVVLQXVRLGHV
hepticos, que pueden evolucionar hacia el in-
farto con necrosis periportal. Asimismo puede
evolucionar hacia la esteatosis heptica en un
tercio de los pacientes. Las complicaciones
ms importantes son el infarto heptico y el
KHPDWRPDVXEFDSVXODUGHKtJDGRFRQHOFRQ-
VLJXLHQWHULHVJRGHUXSWXUDKHSiWLFD(OGLDJ-
QyVWLFRVHUHDOL]DPHGLDQWH7&R501
La terminacin del embarazo y la remo-
FLyQGHODVYHOORVLGDGHVFRULyQLFDVHVHO~QL-
+*$(  HV XQD HQWLGDG UDUD TXH VH
presenta en el tercer trimestre del embarazo
\SXHGHSURJUHVDUDODLQVXFLHQFLDKHSiWLFD
FRQ HQFHIDORSDWtD \ DXPHQWR GHO ULHVJR GH
muerte materno-fetal.
Si bien tiene caractersticas distintas de
la afeccin heptica del HELLP y de la pre-
eclampsia, la probabilidad de recurrencia en
nuevos embarazos hace pensar que las tres
entidades estn relacionadas.
/D VLRSDWRORJtD VH GHVFRQRFH REVHU-
YiQGRVH LQOWUDFLyQ JUDVD PLFURYHVLFXODU
centro lobulillar del hepatocito, tpica de
HVWDHQWLGDG\GLIHUHQWHGHORVKDOOD]JRVGHO 329
+(//3(OGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGHEHKD-
FHUVHFRQHOVtQGURPHGH5H\H\ODWR[LFLGDG
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

heptica de tetraciclinas o valproato. Puede FRQ+*$(\IDOODKHSiWLFDIXOPLQDQWHTXH

encontrarse una disminucin en la Coenzi-
PD$GHVKLGURJHQDGDGHFDGHQDODUJDTXH
tambin puede estar presente en el HELLP.
Desde el punto de vista del laboratorio
HQ HO +*$( SUHGRPLQDQ OD OHXFRFLWRVLV \
OD KLSHUELOLUUXELQHPLD FRQ KLSRJOXFHPLD H
hiperamoniemia como caractersticas dife-
renciales con el HELLP.
(QOD7DEODEVHH[SRQHQODVFDUDF-
WHUtVWLFDVGHFDGDXQRGHHOORVSDUDHOGLDJ-
nstico diferencial. La biopsia heptica est
LQGLFDGDHQORVFDVRVFRPSOHMRVFRQULHVJR
de vida materna.
1R H[LVWH XQ WUDWDPLHQWR HIHFWLYR IXHUD
de la interrupcin del embarazo. El trasplan-
te heptico est indicado en las pacientes
%LEOLRJUDItD
 $&2* &RPPLWWHH RQ 2EVWHWULF 3UDFWLFH
$&2*SUDFWLFHEXOOHWLQ'LDJQRVLVDQGPD-
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al&KDQJHVLQRZYHORFLW\UHVLVWDQFHLQGL-
QRPHMRUDQFRQHOPLVPR
6. Conclusiones
/DVFRPSOLFDFLRQHVQHXUROyJLFDVSXOPRQD-
res y hepticas de la preeclampsia y eclamp-
sia constituyen las mayores causas de mor-
ELPRUWDOLGDG PDWHUQRIHWDO 6X LGHQWLFD-
FLyQDVtFRPRHOFRQRFLPLHQWRGHVXVLR-
SDWRORJtD \ RSFLRQHV WHUDSpXWLFDV SHUPLWHQ
el tratamiento interdisciplinario en las salas
de obstetricia crtica o terapia intensiva.
(VWH~OWLPRFRQFHSWRHVFUXFLDO\DTXH
HOGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHQHVWDVSDFLHQWHV
SXHGHVLJQLFDUODGLIHUHQFLDHQWUHODYLGD\
la muerte.
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eclampsia: Analysis of thirty-seven consecu-
tive cases. Am J Obstet Gynecol
1174-1179.
7KRPDV691HXURORJLFDODVSHFWVRIHFODPS-
sia. J of Neurological Sciences

8QWHUERUQ-3XOPRQDU\IXQFWLRQWHVWLQJLQ
REHVLW\SUHJQDQF\DQGH[WUHPHVRIERG\KDEL-
tus. Clin Chest Med 
 9RQ 'DGHOV]HQ 3 0DJHH /$ 0DUVKDOO
J.R. et al. 7KH PDWHUQDO V\QGURPH RI pree-
clampsia: a forme fruste of the systematic in-
DPPDWRU\UHVSRQVHV\QGURPHSepsis

:DJQHU/.'LDJQRVLVDQGPDQDJHPHQWRI
preeclampsia. Am Fam Physician  

VLRORJ\(Q$QGUHZV%7HGNeurosurgi-
cal Intensive Care1HZ<RUN0F*UDZ+LOO

6LEDL%'HNNHU*.XSIHUPLQF03UH
eclampsia. Lancet
 6LEDL %0 6DULQRJOX & 0HUFHU %0
 :HLQEHUJHU 6( :HLVV 67 &RKHQ :5
3UHJQDQF\DQGWKHOXQJAm Rev Respir Dis

 =HHPDQ ** )OHFNHQVWHLQ -/ 7ZLFOHU
'0 &XQLQJKDP )* &HUHEUDO LQIDUFWLRQ
in eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 
(FODPSVLD 9,, 3UHJQDQF\ RXWFRPH DIWHU 0DU

332
 c
Eclampsia posparto
Dr. Ignacio J. Previgliano

,QWURGXFFLyQ FRQPpGLFRVJHQHUDOLVWDVTXHOHVGLHURQGH
alta sin internacin.
/DHFODPSVLDSRVSDUWRSXHGHGHQLUVHFRPR (OHVWXGLRGH0DWL]FRQXQDVHULHGH
la aparicin de convulsiones o trastornos SDFLHQWHV UHYHOy XQD LQFLGHQFLD GHO 
QHXUROyJLFRVSRVWHULRUHVDODVKV\DQWHV que fueron vinculadas por los autores a error
GHODVVHPDQDVGHSURGXFLGRHOSDUWR PpGLFR HQ HO  IDOOD HQ HO WUDWDPLHQWR
(QHOGHORVFDVRVODVSDFLHQWHVQRWLH- FRQVXOIDWRGHPDJQHVLRHQHO\DIDOWD
nen los sntomas clsicos de eclampsia. GHFRQWUROSHULQDWDOHQHO
A pesar de la disminucin de la inciden-
cia de eclampsia en Estados Unidos, es una 'LDJQyVWLFR
SDWRORJtD HQ DXPHQWR 3UREDEOHPHQWH HVWR
se deba a un alta mdica precoz con un con- (OGLDJQyVWLFRVHEDVDIXQGDPHQWDOPHQWHHQ
trol posparto recin a las seis semanas. la aparicin de convulsiones tnico clnicas
Las primeras descripciones son reportes GHDPLQXWRVGHGXUDFLyQDFRPSDxDGDGH
GHFDVRVHQODGpFDGDGHOSRUDXWRUHVGH FHIDOHD DOWHUDFLRQHV YLVXDOHV GRORU HSLJiV-
(XURSDGHO(VWH\ODVSULPHUDVUHYL- WULFRGLVQHDHKLSHUUHH[LD3XHGHQIDOWDUOD
VLRQHVHQLQJOpVVRQGHOFRPLHQ]RGHORV proteinuria y la hipertensin inicialmente.
(QODOLWHUDWXUDPpGLFDVHREVHUYD /DDSDULFLyQGHIRFRPRWRUREOLJDDGHV-
un aumento de las publicaciones relaciona- FDUWDU FDXVDV QHXUROyJLFDV DOWHUQDWLYDV LQ-
GDVFRQHOWHPDHQORV~OWLPRVFXDWURDxRV farto arterial o venoso, cardioembolia, mal-
SUREDEOHPHQWHGHELGRDODPD\RULGHQWLFD- IRUPDFLRQHVHWF
FLyQGHODSDWRORJtD La leucoencefalopata posterior reversi-
EOHGHVFULWDSRU+LQFKH\HQVHFD-
2. Incidencia racteriza por cefalea, alteraciones del estado
PHQWDOSpUGLGDGHODYLVLyQVREUHFDUJDGH
+D\ GRV WUDEDMRV FRQ LPSRUWDQWH FDQWLGDG volumen y dao endotelial, con evidencia
GHFDVRV(OGH&KDPHV\FROHQXQD GHHGHPDHQODVUHJLRQHVSRVWHULRUHVGHORV
PXHVWUD GH  SDFLHQWHV FRQ HFODPSVLD UH- KHPLVIHULRV FHUHEUDOHV HQ7& R 501 )L-
SRUWD XQD LQFLGHQFLD GHO  GH SUHVHQWD- JXUDVFF\F
FLRQHV SRVSDUWR  GH ODV FXDOHV VH SUH- /D DQJLRSDWtD GH &DOO )OHPLQJ  
VHQWDURQHQWUHORVGtDV\(OGHODV es un sndrome de vasoconstriccin cere-
SDFLHQWHVSUHVHQWDEDQDOPHQRVXQVLJQRGH bral reversible caracterizado por cefalea in-
HFODPSVLD\HOGRVRPiVSHURVyORHO tensa, alteraciones visuales y convulsiones,
FRQVXOWyFRQDOJ~QPpGLFRHQJHQHUDO VLQ ORV VLJQRV FOiVLFRV GH HFODPSVLD (Q
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(VWDVWUHVHQWLGDGHVWLHQHQHQFRP~QOD
FOtQLFD ODV LPiJHQHV \ OD UHYHUVLELOLGDG \
probablemente sean diferentes presentacio-
nes de una misma enfermedad.
Los datos de laboratorio pueden variar
desde hemoconcentracin, trombocitopenia,
hipoalbuminemia, con o sin proteinuria, au-
mento de uricemia y creatinina, alteraciones
GHHQ]LPDVKHSiWLFDVPLFURDQJLRSDWtDGHO
)LJXUDF7RPRJUDItDFRPSXWDGDGHXQD
+(//3"KDVWDODQRUPDOLGDG
(O GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO GHEH UHD-
lizarse con la trombosis venosa cerebral
con o sin infartamiento venoso, trom-
ERHPEROLD DUWHULDO KHPRUUDJLD VXEDUDF-
noidea, ruptura de malformaciones arte-
ULRYHQRVDV FDPELRV PHWDEyOLFRV KLSR
SDFLHQWHGHDxRVFRQFXDGURGHFRQYXO KLSHUQDWUHPLD KLSRKLSHUPDJQHVHPLD
VLRQHVFHIDOHD\FHJXHUD Obsrvense las reas GURJDVFRFDtQDDQIHWDPLQDVDOFRKRO\
KLSRGHQVDV HQ UHJLyQ RFFLSLWDO LQGLVWLQJXLEOHV GH OHVLR- DOWHUDFLRQHVHQGRFULQDVKLSHUWLURLGLVPR
QHVLVTXpPLFDVHFKD secrecin inapropiada de hormona anti-
OD501VHREVHUYDHGHPDHQODVUHJLRQHV
posteriores de los hemisferios cerebrales
y vasoconstriccin de las arterias del po-
OtJRQR GH :LOOLV HQ OD DQJLRUUHVRQDQFLD
TXHUHYLHUWHQHQDSUR[LPDGDPHQWHGtDV
GLXUpWLFD
/RVHOHPHQWRVFODYHSDUDHOGLDJQyVWLFR
\ HO GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO VRQ OD FOtQLFD
ODV LPiJHQHV GH UHVRQDQFLD PDJQpWLFD LQ-
FOX\HQGRDQJLR\YHQRUUHVRQDQFLD\HOGR-
ppler transcraneano.
)LJXUDF

334 )LJXUDF5HVRQDQFLD0DJQpWLFD1XFOHDUGHODSDFLHQWHDQWHULRUHQVHFXHQFLD)/$,5
L]TXLHUGD\7GRQGHVHREVHUYDHOHGHPDRFFLSLWDOTXHMXVWLFDODDSDULFLyQGHVtQWR
mas visuales.
 Seccin 5La emergencia

)LJXUDF3DFLHQWHGHDxRVFRQFRQYXOVLRQHV\FHIDOHDHQHOQRYHQRGtDSRVFHViUHD
En la RMN se observa edema en reas frontales izquierdas y en ambos lbulos occipitales
Gentileza Dr. Nihany

parece ser la determinante de los cambios.

(QOD)LJXUDHVHREVHUYDQORVFDPELRVHQ
ORV YDVRV FHUHEUDOHV FRQ ODV PRGLFDFLRQHV
HQ OD 33& TXH SHUPLWHQ XQ XMR VDQJXLQHR
FHUHEUDO)6&FRQVWDQWHKDVWDTXHVHYHQFH
OD DXWRUUHJXODFLyQ \ VH SURGXFH YDVRGLODWD-
FLyQFRQDXPHQWRGHO)6&\SUREDEOHSDVDMH
GH OtTXLGR H[WUDFHOXODU DO LQWHUVWLFLR HGHPD
YDVRJpQLFR SRU DXPHQWR GH SHUPHDELOLGDG
secundario a cambio de presiones hidrost-
WLFDV5HPLWLPRVDOOHFWRUDOFDStWXORFRUUHV-
SRQGLHQWHSDUDPD\RUHVH[SOLFDFLRQHV

5. Tratamiento
)LJXUD F 5HVRQDQFLD QRUPDO GH OD SD
FLHQWH GH ODV )LJXUDV  \  DO PHV GHO FR
mienzo de los sntomas.
)LVLRSDWRORJtD
'HVGH HO SXQWR GH YLVWD VLRSDWROyJLFR OD
eclampsia posparto tarda puede considerar-
se una forma de encefalopata hipertensiva,
secundaria tanto a una vasoconstriccin lo-
FDOL]DGDFRQPLFURWURPERVLV\FRDJXODFLyQ
intravascular diseminada o secundaria a
WURPERVLVORFDOL]DGDSRUODFRDJXORSDWtDGH
la eclampsia.
(OWUDWDPLHQWRGHHOHFFLyQHVHOVXOIDWR
GHPDJQHVLRHQGRVLVGHFDUJDGHDJD
SDVDU HQ  D  PLQXWRV VHJXLGR GH XQD
SHUIXVLyQGHJK/DPRQLWRUL]DFLyQGHORV
UHHMRVHVFUXFLDODOLJXDOTXHHOPDQWHQL-
miento de una diuresis apropiada y monito-
UL]DFLyQ GH ORV QLYHOHV GH 0J (Q FDVR GH
VLJQRVGHLQWR[LFDFLyQFRQ0JHVWiLQGLFDGD
ODDGPLQLVWUDFLyQGHPOGHJOXFRQDWRGH
FDOFLRDO(VWHWUDWDPLHQWRGHEHPDQWH-
QHUVHSRUKV
El control de la presin arterial puede
realizarse con labetalol o clonidina en dosis
de titulacin. En los casos en que se sospe-
FKDYDVRFRQWULFFLyQSXHGHDJUHJDUVHQLPR-
dipina o nifedipina por va oral.
El doppler transcraneano permite identi-
FDUORVSDWURQHVKHPRGLQiPLFRVSUHYDOHQ-
WHV YDVRHVSDVPR YDVRGLODWDFLyQ QRUPDOL-
Como se vio en el captulo de complica- GDG\DGHFXDUHOWUDWDPLHQWRDORVPLVPRV 335
FLRQHVQHXUROyJLFDVGHSUHHFODPSVLDHFODPS- En el caso de refractariedad al sulfato de
VLD OD SUHVLyQ GH SHUIXVLyQ FHUHEUDO 33& PDJQHVLR VH SXHGH WUDWDU HO HSLVRGLR FRQ-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDF9HQRUUHVRQDQFLDQRUPDOHQODSDFLHQWHGHODV)LJXUDV\

)LJXUDF&DPELRVHQHOGLiPHWURDUWHULDOFRQODVPRGLFDFLRQHVHQOD33&TXHFRQGL
FLRQDQFDPELRVHQHOXMRVDQJXLQHRFHUHEUDO

YXOVLYRFRQGLIHQLOKLGDQWRtQDHQGRVLVGH
PJNJ D SDVDU HQ XQD KRUD \  PJG GH
mantenimiento.
La monitorizacin continua con elec-
WURHQFHIDORJUDItD SHUPLWH LGHQWLFDU ODV
336 pacientes con estado de mal epilptico se-
cundario o con estado de mal epilptico no
convulsivo.
6. Conclusiones
La eclampsia posparto tarda aparece en-
WUHODVKV\ODVSULPHUDVVHPDQDV(V
XQD SDWRORJtD TXH JHQHUD PXFKD DQVLH-
dad en la paciente y sus familiares y cuyo
GLDJQyVWLFR VXHOH VHU SRU H[FOXVLyQ /D
intencin de este captulo es la de dar las
 Seccin 5La emergencia

claves para una adecuada identificacin 6LELHQHVXQDSDWRORJtDEHQLJQDVHKDQ

del problema a fin de evitar estudios inne-
cesarios que pueden provocar un aumento
de la morbilidad.
%LEOLRJUDItD
 &DOO *. )OHPLQJ 0& 6HDOIRQ 6 /HYLQH
+ .LVWOHU -3 )LVKHU &0 5HYHUVLEOH FH-
UHEUDO VHJPHQWDO YDVRFRQVWULFWLRQ Stroke.

&KDPHV0&/LYLQJVWRQ-&,YHVWHU76et al.
Late postpartum eclampsia: a preventable di-
sease? Am J Obstet Gynecol.
1177.
 *UDHEHU % 9DQGHUZDO 7 6WLOOHU 5- :HUG-
mann MJ. Late postpartum eclampsia as an
obstetric complication seen in the ED. Am J
Emerg Med.
+LQFKH\-&KDYHV&$SSLJQDQL%et al. A
UHYHUVLEOHSRVWHULRUOHXNRHQFHSKDORSDWK\V\Q-
drome. N Engl J Med
+LUVKIHOG&\WURQ-/DP&K.DUXPDQFKL$
UHSRUWDGR DOJXQRV FDVRV IDWDOHV  TXH
SXHGHQVHUHYLWDGRVFRQHOGLDJQyVWLFR\WUD-
tamiento temprano.
 .XGOD 7 /DWH HFODPSWLF VWDWHV LQ SXHUSH-
rium. Ginekol Pol.
 0DWWK\V /$ &RSSDJH .+ /DPEHUV '6 et
al. Delayed postpartum SUHHFODPSVLDDQH[-
SHULHQFHRIFDVHVAm J Obstet Gynecol

0ODGHQRYLF'&HPHULNLF0.QH]HY%/DWH
eclampsia. Srp Arh Celok Lek.

1HXGHFNHU66WRFN..UDVQLDQVNL0&DOO
)OHPLQJ SRVWSDUWXP DQJLRSDWK\ LQ WKH SXHU-
perium: a reversible cerebral vasoconstriction
syndrome. Obstet Gynecol. 
449.
11. Sibai BM, Schneider JM, Morrison JC et al.
7KHODWHSRVWSDUWXPHFODPSVLDFRQWURYHUV\
Lindheimer M. Late postpartuma eclampsia: Obstet Gynecol.-DQ
([DPSOHV DQG UHYLHZ 2EVWHWULFDO DQG *\- 6US%9HOHELO3.YDVQLFND-)DWDOFRPSOL-
QHFRORJLFDO 6XUYH\ Obstet Gynecol Surv. cations in pre-eclampsia and eclampsia. Ces-
 ka Gynekol.$EVWUDFW
 .UDPHU + $ FDVH RI VHYHUH HFODPSVLD LQ :DWVRQ'/6LEDL%06KDYHU'&'DFXV-9
the late puerperium. Zentralbl Gynakol. $QGHUVRQ*'/DWHSRVWSDUWXPHFODPSVLDDQ
 update. South Med J.

337
 d
Coagulacin Intravascular
Diseminada
Dr. Omar Latino

/D FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD Cuando hablamos del sistema vascular nos
&,'HVXQDDOWHUDFLyQGHODKHPRVWDVLD
(VLPSRUWDQWHUHFRUGDUTXHHOGHOD
mortalidad materna se relaciona con proce-
VRVWURPEyWLFRV\RKHPRUUiJLFRVHVGHFLU
alteraciones de la hemostasia.
Hemostasia es el sistema que utiliza el
RUJDQLVPRSDUDPDQWHQHUODLQGHPQLGDGGH
HVWDPRVUHULHQGRDOHQGRWHOLRTXHVHFDOLFD
FRPRODJOiQGXODPiVJUDQGHHLPSRUWDQWHGHO
RUJDQLVPRFRQXQDVXSHUFLHGHP y
XQ SHVR PD\RU DO GHO KtJDGR7LHQH OD FDSD-
cidad de producir sustancias vasodilatadoras
FRPRHO[LGRQtWULFR\ODSURVWDFLFOLQDYDVR-
FRQVWULFWRUDVWDOHVFRPRHQGRWHOLQDODDQJLR-
VXVYDVRV\ODXLGH]GHODVDQJUH'H- WHQVLQD,,\HOWURPER[DQR$SURFRDJXODQWHV
EHPRVGLVWLQJXLUGHQWURGHpVWDORVVLJXLHQ- FRPRHOIDFWRUWLVXODUDQWLFRDJXODQWHVLQD-
tes componentes: PDWRULDV\DQWLQDPDWRULDVFRPRDVtWDPELpQ
1. Sistema vascular y plaquetario EULQROtWLFDV\DQWLEULQROtWLFDV
6LVWHPDGHODFRDJXODFLyQ En la secuencia hemosttica se puede di-
6LVWHPDEULQROtWLFR
A la hemostasia se la divide en Primaria
y Secundaria.
/D 3ULPDULD VH PDQLHVWD D ORV SRFRV
LQVWDQWHVGHODLQMXULD\GHWHUPLQDODIRUPD-
cin de un tapn hemosttico plaquetario,
acompaado por vasoconstriccin.
La Secundaria obedece a la activacin
GH OD OODPDGD FDVFDGD GH OD FRDJXODFLyQ
TXH WUDQVIRUPD HO EULQyJHQR HQ EULQD D
WUDYpVGHODJHQHUDFLyQGHWURPELQDFRQV-
WLWX\HQGR DVt HO WDSyQ KHPRVWiWLFR GHQL-
tivo.
La accin de la trombina es controlada
IHUHQFLDUHQ
1. Vasoconstriccin
$GKHVLYLGDGUHFOXWDPLHQWR\DJUHJDFLyQ
plaquetaria
$FWLYDFLyQGHOVLVWHPDGHFRDJXODFLyQ
$FWLYDFLyQGHOVLVWHPDEULQROtWLFR
La participacin plaquetaria est dada por
OD$GKHVLYLGDG\SRUOD$JUHJDFLyQ3ODTXHWD-
ria. La Adhesividad consiste en la interaccin
de la plaqueta con el subendotelio, donde re-
ceptores de membrana plaquetaria como las
JOLFRSURWHtQDV,D,EFRPSOHMR,,E,,,DHQWUH
otras, van a unirse a estructuras subendotelia-
OHVHVSHFLDOPHQWHDOFROiJHQRPLHQWUDVTXH
SRU ORV LQKLELGRUHV DQWLFRDJXODQWHV TXH OD$JUHJDFLyQ3ODTXHWDULDVHWUDWDGHODXQLyQ
condicionan el equilibrio y por el sistema SODTXHWDSODTXHWDDWUDYpVGHOEULQyJHQR(O
EULQROtWLFRTXHDWUDYpVGHODSODVPLQDOL- REMHWLYRQDOHVODGHWHQFLyQGHXQDSRWHQFLDO
mitan el proceso. KHPRUUDJLD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(O PHFDQLVPR GH OD FRDJXODFLyQ HVWi LQDFWLYD ORV IDFWRUHV ;,, DFWLYDGR ;, DFWL-
FRPSXHVWR SRU ORV GHQRPLQDGRV )DFWRUHV YDGR,;DFWLYDGR\;DFWLYDGR/DSURWHtQD
GH OD &RDJXODFLyQ GLVWLQWRV ]LPyJHQRV &KDGHLQDFWLYDUDOIDFWRU9,,,D\)9D/D
SODVPiWLFRVTXHFLUFXODQHQIRUPDLQDFWLYD
TXHVHDFWLYDQVXFHVLYDPHQWHGDQGRRULJHQ
DODVHQ]LPDVDFWLYDVTXHFRQGXFHQDODJH-
neracin de trombina que, al actuar sobre el
EULQyJHQRIRUPDEULQD
7UDGLFLRQDOPHQWH VH GHVFULEHQ GRV PH-
canismos de activacin de la denominada
FDVFDGDGHODFRDJXODFLyQHOLQWUtQVHFR\HO
protena S es un cofactor de la protena C
PLHQWUDVTXHHO7)3,KDGHLQKLELUDOFRP-
SOHMR)9,,D)DFWRU7LVXODUGHHVWDPDQHUD
HOEULQyJHQRQRVHKDGHWUDQVIRUPDUHQ-
EULQDLPSLGLpQGRVHHQWRQFHVODFRDJXODFLyQ
GHODVDQJUH
A pesar de esto se forman pequeas can-
WLGDGHVGHEULQDTXHKDGHVHUOLVDGDSRUHO
H[WUtQVHFRTXHSUHVHQWDQP~OWLSOHVLQWHUFR- 6LVWHPD )LEULQROtWLFR  /D HQ]LPD PiV
QH[LRQHV LPSRUWDQWHGHOVLVWHPDEULQROtWLFRHVODSODV-
El Intrnseco comienza con la unin PLQDODSODVPLQDHVDOVLVWHPDEULQROtWLFR
GHOIDFWRU;,,DVXSHUFLHVH[WUDxDVFDUJD- lo que la trombina es a la cascada de la coa-
GDV QHJDWLYDPHQWH SRU HMHPSOR in vivo el JXODFLyQ /D SODVPLQD GHULYD GH XQ ]LPy-
FROiJHQR VXEHQGRWHOLDO TXH VH H[SUHVD DO JHQR SODVPiWLFR LQDFWLYR HO SODVPLQyJHQR
OHVLRQDUVH HO HQGRWHOLR YDVFXODU ODV HQGR- TXHSXHGHVHUDFWLYDGRVLROyJLFDPHQWHSRU
WR[LQDVORVFRPSOHMRVDQWtJHQRDQWLFXHUSR HOW3$DFWLYDGRUWLVXODUGHOSODVPLQyJHQR
e in vitroODVFDUJDVQHJDWLYDVGHOYLGULRHO GHRULJHQHQGRWHOLDOSRUODXURTXLQDVD\SRU
caoln, etc. HOIDFWRU;,,DFWLYDGRpVWDHVODUD]yQSRUOD
(O([WUtQVHFRVHLQLFLDFXDQGRODVDQJUH TXHHOGpFLWGHIDFWRU;,,HQOXJDUGHSURGX-
entra en contacto con elementos tisulares FLUKHPRUUDJLDSURGXFHWURPERVLV\WHUDSpX-
FRPR RFXUUH HQWUH RWUDV HQ ODV FLUXJtDV ticamente por la estreptoquinasa.
complicaciones obsttricas, traumatismos y (OVLVWHPDEULQROtWLFRHVWiUHJXODGRSRU
WXPRUHV (O IDFWRU WLVXODU WURPERSODVWLQD HO 3$,  TXH HV HO LQKLELGRU GHO DFWLYDGRU
se asocia al factor VII que va a desencade-
nar la cascada.
Ambos mecanismos concuerdan en la
DFWLYDFLyQ GHO IDFWRU ; H LQLFLDQ OD GHQR-
PLQDGDYtDQDOGRQGHHOIDFWRU;DFWLYDGR
WLVXODUGHOSODVPLQyJHQRW3$SRUODDOID
 DQWL SODVPLQD \ SRU OD DOID  PDFUR JOR-
EXOLQDTXHVyORDFW~DFXDQGRODFDSDFLGDG
LQKLELWRULDGHODOIDDQWLSODVPLQDKDVLGR
DJRWDGD
);DXQLGRDOIDFWRU9DFWLYDGR)9DDVR- La plasmina ha de actuar por un lado,
FLDGRDIRVIROtSLGRV\FDOFLRFRPSOHMRGH- OLVDQGRDODEULQDRULJLQDQGRORVGHQRPL-
QRPLQDGR SURWURPELQDVD DFW~DQ VREUH OD QDGRVSGIHQPLQ~VFXODproductos de de-
SURWURPELQDJHQHUDQGRWURPELQD/DWURP- JUDGDFLyQGHODEULQDVLD~QQRKDDFWXD-
ELQDHQ]LPDFRDJXODQWHSRUH[FHOHQFLDKD
GH DFWXDU VREUH HO EULQyJHQR WUDVIRUPiQ-
GRORHQEULQD
Ahora bien, si esto fuera slo as toda
QXHVWUDVDQJUHHVWDUtDFRDJXODGDSHURH[LVWH
HOGHQRPLQDGRVLVWHPDDQWLFRDJXODQWHVLR-
GRHOIDFWRU;,,,DFWLYDGRTXHWUDVIRUPDODV
uniones electrostticas de los monmeros de
EULQDHQXQLRQHVFRYDOHQWHV\SRUHORWUR
RULJLQDQGRVL\DKDDFWXDGRHOIDFWRU;,,,D
ORV'tPHURV'RELHQVHUPHQRVHVSHFtFD
DFWXDQGRVREUHHOEULQyJHQREULQyJHQR-
OyJLFRUHSUHVHQWDGRSRU OLVLV OLEHUDQGR 3') HQ PD\~VFXOD pro-
1. Antitrombina GXFWRVGHGHJUDGDFLyQGHOEULQyJHQR.
3URWHtQD& 7DQWRHOVHFWRUSODTXHWDULRFRPRHOPH-
3URWHtQD6 FDQLVPRLQWUtQVHFRH[WUtQVHFR\YtDQDOGH
340 7)3,LQKLELGRUGHIDFWRUWLVXODU ODFRDJXODFLyQFRPRDVtWDPELpQHOVLVWHPD
/D $QWLWURPELQD DFW~D GLUHFWDPHQWH EULQROtWLFRSXHGHQVHUHYDOXDGRVSRUSUXH-
VREUH OD WURPELQD LQDFWLYiQGROD WDPELpQ bas de laboratorio.
 Seccin 5La emergencia

1. Pruebas de laboratorio XQ HVQJRPDQyPHWUR D XQD SUHVLyQ FRQV-

ms utilizadas WDQWH GH  PP+J FRQ HO REMHWR GH OOHQDU
ORVFDSLODUHVHQIRUPDKRPRJpQHD\HOLPL-
1.1 PrXHbas Sara HYalXar nar la variabilidad del tono capilar. Se efec-
Hl sHFtor SlaTXHtario W~DQHQHODQWHEUD]RLQFLVLRQHVFRQODQFHWD
5HFXHQWRGHSODTXHWDV
En individuos normales, el recuento pla-
TXHWDULRHQVDQJUHHQWHUDHVXQUHHMRGHO
equilibrio entre la produccin en mdula
sea y las plaquetas en circulacin perif-
rica. Dado que las plaquetas tienden a ad-
KHULUVH\DJUHJDUVHVREUHFXDOTXLHUVXSHU-
FLHTXHQRWHQJDODFDOLGDGGHXQHQGRWHOLR
normal, se requiere, para su evaluacin,
WUDEDMDUFRQPDWHULDOSOiVWLFRRYLGULRVLOL-
GHVFDUWDEOHSURIXQGLGDGXQPLOtPHWUR6H
SRQH HQ PDUFKD HO FURQyPHWUR \ FDGD 
VHJVHDEVRUEHQFRQSDSHOGHOWURODVJR-
WDVGHVDQJUHIRUPDGDVWUDWDQGRGHQRWRFDU
los bordes de las heridas para evitar remover
HOFRiJXORHQIRUPDFLyQKDVWDTXHFHVHGH
XLUODVDQJUH
9DORUHVQRUPDOHV+DVWDPLQ
 0RGLFDFLyQ GH 0LHONH con un bis-
WXUtGHKRMDGHVFDUWDEOHVHSUDFWLFDHQHODQ-
WHEUD]RXQDLQFLVLyQGHPPGHORQJLWXG\
FRQDGR PPGHSURIXQGLGDG/DPHWRGRORJtDSDUD
Se puede realizar por mtodo manual o tomar el tiempo es similar a la descrita en la
con contadores automticos pero, en casos
de trombocitopenia o trombocitosis, es con-
YHQLHQWHFRQUPDUORVUHVXOWDGRVREWHQLGRV
PHGLDQWH IURWLV GH VDQJUH SHULIpULFD SDUD
evitar los artefactos del mtodo automtico.
9DORUHV QRUPDOHV   D  
SODTXHWDVPP
7LHPSRGHVDQJUtD
(YDO~D OD IRUPDFLyQ GHO WDSyQ KHPRVWiWL-
WpFQLFDGH,Y\
([LVWHQHQHOFRPHUFLRGLVSRVLWLYRVGHV-
FDUWDEOHVHQIRUPDGHJXLOORWLQDTXHSHUPL-
ten cortes estandarizados como los referidos.
Son estriles y se elimina de esta manera la
posibilidad de trasmisin de infecciones y
contaminacin de la herida.
Valores normales: con estos dispositivos
comerciales se deben estandarizar en cada
ODERUDWRULR *HQHUDOPHQWH HO YDORU QRUPDO
co in vivoKHPRVWDVLDSULPDULDPHGLDQWH
XQDSUXHEDJOREDO'HWHUPLQDHOWLHPSRTXH
GHPRUDHQGHWHQHUVHHOVDQJUDGRSURYRFD-
GRSRUODLQMXULDGHSHTXHxRVYDVRVVXSHU-
FLDOHV(VWDSUXHEDSXHGHVHULQXLGDSRU
factores tcnicos que se deben estandarizar
VHHQFXHQWUDHQWUH\PLQXWRV
Se impone comentar que los resultados
GHOWLHPSRGHVDQJUtDSXHGHQDSDUHFHUDO-
terados en los defectos relacionados tanto
con la cantidad como con la funcin de
ODVSODTXHWDVWURPERFLWRSHQLD\WURPER-
cuidadosamente, tales como: profundidad, FLWRSDWtDVHQDQRUPDOLGDGHVSODVPiWLFDV
XELFDFLyQ\GLUHFFLyQGHODLQFLVLyQGHEH
FRQVLGHUDUVHDVLPLVPRHOJURVRUGHODHSL-
dermis del paciente y la habilidad del ope-
rador.
Se puede realizar por varias tcnicas:
1. Tcnica de DUKE: previa incisin en
HOOyEXORGHODRUHMDVHSRQHHQPDUFKDHO
FURQyPHWUR\FDGDVHJVHWRPDODJRWD
FRQSDSHOGHOWURHYLWDQGRWRFDUODKHULGD
HQIHUPHGDG GH 9RQ :LOOHEUDQG \ WDP-
ELpQ GHVSXpV GH OD LQJHVWD GH DVSLULQD X
RWUDV GURJDV GHO JUXSR DQWLIODPDWRULR QR
esteroide.
1.1.3 Prueba del lazo
Se aplica para la medicin de la funcin
plaquetaria, la permeabilidad vascular y la
IUDJLOLGDG FDSLODU WDPELpQ FRQRFLGD FRPR
No es una tcnica recomendable. Valor nor- SUXHEDGHODIUDJLOLGDGFDSLODU
mal: hasta 4 min. 6HFRORFDHOHVQJRPDQyPHWURHQHODQ- 341
2. Tcnica de IVY: Las incisiones se rea- WHEUD]RDXQDSUHVLyQGHPP+J\VHGHMD
lizan en el antebrazo, donde se ha colocado PLQGHHVWDPDQHUDVHLPSLGHHOUHWRUQR
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

venoso y se aumenta la presin intracapilar. 1.3 PrXHbas Sara HYalXar

Al retirar el brazal se reestablece la circu- Hl mHFanismo H[trtnsHFo
lacin normal y se observa la aparicin de
petequias.
9DORU QRUPDO +DVWD  SHWHTXLDV HQ XQ
FtUFXORGHFPGHGLiPHWUR
Puede encontrarse alterada en trombo-
FLWRSHQLDV WURPERFLWRSDWtDV S~USXUDV YDV-
FXODUHV GHFLHQFLD GH YLWDPLQD & HQWUH
7LHPSRGHSURWURPELQD73
o Tiempo de Quick
&RQVLVWHHQPHGLUHOWLHPSRGHFRDJXODFLyQ
en plasma citratado en presencia de trombo-
SODVWLQD\LRQHVFDOFLR(O73UHHMDFDPELRV
HQORVQLYHOHVGHWUHVIDFWRUHVYLWDPLQD.GH-
RWUDVSDWRORJtDV SHQGLHQWH),,)9,,);\HQHOIDFWRU9(V
HOPpWRGRHOHJLGRSDUDPRQLWRUHDUSDFLHQWHV
1.2 PrXHbas Sara HYalXar EDMRWUDWDPLHQWRFRQDQWLFRDJXODFLyQRUDOORV
Hl mHFanismo intrtnsHFo DQWLFRDJXODQWHVRUDOHVLQKLEHQORVIDFWRUHVGH
dH la FoaJXlaFiyn ODFRDJXODFLyQYLWDPLQD.GHSHQGLHQWH,,
9,,;SURWHtQD&\SURWHtQD6
7LHPSRGHFRDJXODFLyQ /RVUHVXOWDGRVSXHGHQH[SUHVDUVHHQVH-
(V HO WLHPSR TXH WDUGD HQ FRDJXODU XQD
PXHVWUD GH VDQJUH REWHQLGD SRU SXQFLyQ
venosa cuando se pone en contacto con un
tubo de vidrio.
&DtGDHQGHVXVRSRUVXEDMDVHQVLELOLGDG
9DORUQRUPDODPLQ
.3777LHPSRGHWURPERSODVWLQD
JXQGRVSRUFHQWDMHRHQUD]RQHV73S73N
El tiempo de protrombina est prolon-
JDGR HQ GHFLHQFLD FRQJpQLWD R DGTXLULGD
GH XQR R YDULRV GH ORV VLJXLHQWHV IDFWRUHV
)9,,);)9),,HKLSREULQRJHQHPLDVH-
YHUD HQIHUPHGDG KHSiWLFD GHFLHQFLD GH
YLWDPLQD.WUDWDPLHQWRFRQDQWLFRDJXODQWHV
orales.
SDUFLDODFWLYDGRFRQFDROtQ 9DORU QRUPDO HQWUH  \  VHJ  \
3UXHED GHVWLQDGD D GHWHFWDU GHFLHQFLD GH  FXDQGR VH H[SUHVD HQ SRUFHQWDMH \
factores de la va intrnseca factores VIII, PHQRUGHDOH[SUHVDUVHHQUD]RQHV
;,,;,,;;,,\9FRPRDVtWDPELpQOD
SUHVHQFLDGHLQKLELGRUHVSHMDQWLIRVIROt- 1.4 PrXHbas Sara HYalXar
SLGRV(VWDSUXHEDVHSURORQJDHQSDFLHQWHV
heparinizados.
6H LQWHUSUHWD TXH XQ .377 SURORQJDGR
SXHGHGHEHUVHDFRDJXORSDWtDVSRUFRQVXPR
DYLWDPLQRVLV.WUDWDPLHQWRSURORQJDGRFRQ
DQWLELyWLFRV GpFLW FRQJpQLWRV GH IDFWRUHV
GHODYtDLQWUtQVHFDKHPROLD\HQIHUPHGDG
GH9RQ:LOOHEUDQGRWUDVWRUQRVKHSiWLFRV\
presencia de inhibidores.
&XDQGR HO .377 HVWi SURORQJDGR VH
complementa con la prueba de correccin
FRQ SODVPD QRUPDO TXH DJUHJD IDFWR-
UHV GH OD FRDJXODFLyQ (Q FDVR GH TXH OD
SUXHEDQRFRUULMDVXJLHUHODSUHVHQFLDGH
un inhibidor especfico contra un factor o
bien la presencia de anticuerpos antifos-
342 folipdicos.
9DORUQRUPDODVHJ
la Yta nal dH la FasFada
dH la FoaJXlaFiyn
1.4.1 Tiempo de trombina
0LGH HO WLHPSR TXH WDUGD HQ FRDJXODU HO
plasma citratado en presencia de trom-
bina, hacindolo con independencia de
eventuales alteraciones que puedan afec-
WDUORVPHFDQLVPRVH[WUtQVHFRVHLQWUtQVH-
FRV3HUPLWHLQYHVWLJDUODHWDSDGHILEULQR
formacin.
6HSURORQJDHQQLYHOHVEDMRVGHEULQy-
JHQRRHQSUHVHQFLDGHGLVEULQRJHQHPLD
9DORU GH UHIHUHQFLD HQWUH  \  VH-
JXQGRV
7LHPSRGH67<39(1
(O UHDFWLYR GH 67<39(1 TXH HV HO YHQH-
no de vbora Russell, tiene la propiedad de
 Seccin 5La emergencia
WUDQVIRUPDUHOIDFWRU;HQIDFWRU;DFWLYDGR
directamente.
/D GHFLHQFLD GH IDFWRUHV GH OD HWDSD
QDO R OD SUHVHQFLD GH LQKLELGRUHV FRPR
ORV DQWLIRVIROtSLGRV SURORQJDQ HO WLHPSR
GH67<39(1GHOSDFLHQWHFRQUHVSHFWRDO
normal.
1R H[LVWHQ YDORUHV GH UHIHUHQFLD SDUD
esta determinacin. Siempre se informa el
3UXHEDGHRFOXVLyQYHQRVD
R5HVSXHVWD)LEULQROtWLFD3RV,VTXHPLD
/ODPDGD WDPELpQ OLVLV GH HXJOREXOLQD SRV
isquemia, permite evaluar la capacidad de
ODUHVSXHVWDEULQROtWLFDIUHQWHDXQHVWtPX-
lo como la isquemia que se provoca por la
compresin venosa estandarizada con un
HVQJRPDQyPHWUR GXUDQWH  PLQ D XQD
presin media entre sistlica y diastlica.
YDORUGHOSDFLHQWH\HOQRUPDO 6H XWLOL]D HO WLHPSR GH OLVLV GH HXJOREXOL-
QDVSUH\SRVLVTXHPLD7DPELpQVHSXHGH
'HWHUPLQDFLyQGHEULQyJHQR medir t-PA y PAI 1 antes y despus de la
(OEULQyJHQRHVXQDJOLFRSURWHtQDKHWHUR- RFOXVLyQ/RVUHVXOWDGRVVHH[SUHVDQFRPR
JpQHDGHVtQWHVLVKHSiWLFDFX\DFRQFHQWUD- XQ FRFLHQWH HQWUH OD DFWLYLGDG EULQROtWLFD
FLyQSODVPiWLFDRVFLODHQWUH\PJO pos isquemia y la actividad pre isquemia.
FRQXQDYLGDPHGLDGHDGtDV Se considera que la respuesta es buena o
/DV DOWHUDFLRQHV FRQJpQLWDV GHO EULQy- adecuada cuando el cociente es menor a
JHQRSXHGHQVHUFXDQWLWDWLYDVFRPRODKLSR 
\ DEULQRJHQHPLD R FXDOLWDWLYDV FRPR OD
GLVEULQRJHQHPLD 3URGXFWRGH'HJUDGDFLyQGHO
/D FRQFHQWUDFLyQ GH EULQyJHQR VH YH )LEULQyJHQR3')\GHOD)LEULQDSGI
DIHFWDGD HQ FRDJXORSDWtDV SRU FRQVXPR /RV3')\ORVSGIVHREWLHQHQSRUODDFFLyQ
hepatopatas, en tratamiento con L aspara- GHODSODVPLQDVREUHHOEULQyJHQR\ODEUL-
JLQDVD R HQ KLSREULQRJHQHPLDV FRQJpQL- na respectivamente. Ambos se incrementan
WDV en la activacin primaria como secundaria
GHODEULQyOLVLVHQ&,'7(3793WUDWD-
1.5 PrXHbas Sara HYalXar miento tromboltico, hepatopatas, trasplan-
Hl sistHma brinolttiFo WH KHSiWLFR OXHJR GH FLUXJtD R HMHUFLFLRV
ItVLFRV H[WUHPRV E[LVWHQ GLIHUHQWHV PpWR-
7LHPSRGHOLVLVGHHXJOREXOLQDV GRVSDUDVXGLDJQyVWLFR1. Aglutinacin de
/DGLOXFLyQ\DFLGLFDFLyQGHOSODVPDSUR- HVWDORFRFRV OD FHSD HVWDORFRFR aureus
duce precipitacin de una fraccin protei- FRDJXODVD QHJDWLYD WLHQH OD FDSDFLGDG GH
FD (VWD IUDFFLyQ GHQRPLQDGD HXJOREXOLQDV DJOXWLQDUODVEDFWHULDVHQSUHVHQFLDGHHQWUH
FRQWLHQHEULQyJHQRSODVPLQyJHQRDFWLYD- RWURVORV3')SGIFRQHVWHSURFHGLPLHQWR
GRUWLVXODUGHOSODVPLQyJHQR\SODVPLQD6H ORV VXHURV QRUPDOHV FRQWLHQH PHQRV GH 
resuspende en un bufferDOFDOLQRVHFRDJXOD XJPO GH 3')SGI 2. Aglutinacin sobre
HLQFXEDD&SDUDUHJLVWUDUHOWLHPSRGH partculas de ltex: dichas partculas estn
OLVLV GHO FRiJXOR 6H FRQVLGHUD QRUPDO XQ recubiertas con anticuerpos monoclonales
WLHPSR GH OLVLV GH HXJOREXOLQDV HQWUH  \ FDSDFHVGHUHFRQRFHU3')\SGIDJOXWLQiQ-
PLQ8QDFRUWDPLHQWRGHGLFKRWLHPSR dose en su presencia. Valor de referencia:
puede deberse a una disminucin en la con- PHQRUGHXJPO
FHQWUDFLyQ GHO EULQyJHQR R D XQ DXPHQWR
HQ ORV DFWLYDGRUHV GHO SODVPLQyJHQR /D 'HWHUPLQDFLyQGHGtPHUR'''
SURORQJDFLyQHVWiUHODFLRQDGDFRQXQDGLV- La presencia de DMERO-D aumentada
PLQXFLyQ GH OD DFWLYLGDG EULQROtWLFD JH- indica accin trombnica ms accin plas-
neralmente debida al aumento del PAI 1 y PtQLFD HV GHFLU IRUPDFLyQ GH EULQD \ VX 343
est asociado a prdidas fetales o estados posterior lisis. Se dosa a travs de tres m-
SURWURPEyWLFRV todos:
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

1. Aglutinacin de partculas de ltex re- OD XQLyQ DUJLQLQDWUHRQLQD \ OLEHUD HO IUDJ-
cubiertas con un anticuerpo monoclonal de PHQWRODSURWURPELQDWLHQHORVGHQR-
ratn anti D-D humana. Es rpida y de fcil PLQDGRVNULQJOH\FRPRVHREVHUYDHQ
visualizacin sin necesidad de instrumental
SDUDVXGHWHFFLyQSHURQRHVGHPDVLDGR~WLO
por tener sensibilidad menor a la que ofre-
cen las tcnicas por Elisa y por lo tanto no se
pueden usar como screening. Valor normal:
HOHVTXHPD&XDQGRFOLYDODSURWURPELQDVD
VHJHQHUDHOSpSWLGRGHDFWLYDFLyQTXHUHFL-
EHHOQRPEUHGHIUDJPHQWRHOTXHVH
puede medir e indica que la trombina se ha
DFWLYDGR(OYDORUQRUPDOHVGHP0O
PHQRUGHQJPO /DYLGDPHGLDHVGHPLQ
2. Enzimoinmunoanlisis (Elisa): Alta
VHQVLELOLGDG \ HVSHFLFLGDG 9DORU QRUPDO 2.2 &omSlHMo TAT
PHQRU GH  QJUPO 5HTXLHUH GH XQ WLHP-
SRGHUHDOL]DFLyQDSUR[LPDGRGHKRUDVOR
TXHQRORKDFHDSWRSDUDODXUJHQFLD
3. Sistema automatizado (VIDAS):
Asocia el mtodo inmuno enzimtico con
trombina  antitrombina
En condiciones normales, cuando por ac-
FLyQ GH OD SURWURPELQDVD VH JHQHUD WURP-
bina, sta ha de ser inhibida por la anti-
ODGHWHFFLyQFRQXRUHVFHtQD(/)$$OWD
VHQVLELOLGDG\HVSHFLFLGDG7LHPSRGHDQi-
OLVLVDSUR[LPDGRPLQXWRV
/D GHWHFFLyQ GH 'tPHUR' HV ~WLO SDUD
HOGLDJQyVWLFRGH&,'793\7(3HVWDGRV
protrombticos como neoplasias y pos ope-
WURPELQD JHQHUDQGR HO FRPSOHMR 7$7 /D
DQWLWURPELQDHVXQDJOLFRSURWHtQDPRQRFD-
tenaria, de sntesis heptica y con una vida
PHGLDGHKV(VXQDSURWHtQDFX\RJHQ
FRGLFDGRUVHHQFXHQWUDHQHOEUD]RODUJR
GHOFURPRVRPD(OYDORUQRUPDOGH7$7
UDWRULRV\KHSDWRSDWtDVHQWUHRWUDV HVPHQRUDXJO/DYLGDPHGLDGHO7$7
HVGHPLQXWRV
2. Marcadores de /RVQLYHOHVGH7$7\GHIUDJPHQWR
JHQHUDFLyQGHWURPELQD estn incrementados en distintas situaciones
UHODFLRQDGDVFRQODDFWLYDFLyQGHODFRDJX-
([LVWHQPDUFDGRUHVKHPiWLFRVTXH ODFLyQFRQRVLQGHSyVLWRGHEULQDFRPR
A. Brindan informacin sobre el compor- HQ OD VHSVLV OD WURPEROLD FRQJpQLWD \ HO
tamiento de los mecanismos hemostti-
FRVIUHQWHDHVWtPXORVSDWRJpQLFRV
B. Anticipan la presencia de un estado hi-
SHUFRDJXODEOH
&3HUPLWHQH[FOXLURFRQUPDUODSUHVHQ-
WURPERHPEROLVPRHQWUHRWURV
2.3 )ibrinoSpStido A y %
/DWURPELQDDFW~DVREUHHOEULQyJHQROLEH-
cia de trombosis. UDQGREULQRSpSWLGR$)3$\EULQRSpS-
Nos referimos a los marcadores de ge- WLGR%)3%GDQGRRULJHQDODEULQD/D
neracin de trombina, que son: OLEHUDFLyQGH)3$HVPXFKRPiVUiSLGDTXH
)UDJPHQWR ODGH)3%JHQHUDQGRPRQyPHURVGHEULQD
&RPSOHMR7URPELQD$QWLWURPELQD7$7 I que pueden polimerizarse, pero no entre-
)LEULQRSpSWLGR$ FUX]DUVH GDQGR RULJHQ D XQ LQWHUPHGLDULR
)LEULQRSpSWLGR% HOSROtPHURGHEULQD,OXHJRODSHUVLVWHQ-
FLDGHODDFFLyQGHODWURPELQDOLEHUDHO)3%
2.1 )raJmHnto 1  2 \IRUPDODEULQD,,/DYLGDPHGLDGHO)3$
HV GH  D  PLQXWRV FRQ XQ YDORU QRUPDO
(OIDFWRU;DHO)9DIRVIROtSLGRVFDOFLR PHQRU D  QJUPO (O )3$ HV XQ PDUFD-
344 IRUPDQ XQ FRPSOHMR GHQRPLQDGR SURWURP- dor precoz para constatar la activacin de
ELQDVD /D SURWURPELQDVD DFW~D VREUH OD ODFRDJXODFLyQVDQJXLQHDDXQTXHWLHQHSRFD
SURWURPELQDUHDOL]DQGRXQFOLYDMHDQLYHOGH UHOHYDQFLDFOtQLFD
 Seccin 5La emergencia

(OEULQyJHQRHVXQGtPHURHQTXHFDGD
PRQyPHUR HVWi FRQVWLWXLGR SRU  FDGHQDV
DOIDEHWD\JDPDSUHVHQWDQGRGRPLQLRV
(O GRPLQLR ( FRUUHVSRQGLHQWH D ORV H[WUH-
mos amino terminales, es el ndulo cen-
tral. A los laterales se hallan los dominios
(OFRPSOHMR3$3HVODXQLyQGHODSODV-
PLQDDVXSULQFLSDOLQKLELGRUODDOIDDQWL-
SODVPLQDTXHHVXQDJOLFRSURWHtQDGHVtQWH-
VLVKHSiWLFDGH.'6XSUHVHQFLDLQGLFD
JHQHUDFLyQGHSODVPLQD
'FRUUHVSRQGLHQWHVDORVH[WUHPRVFDUER[L
WHUPLQDOHV(QHOGRPLQLR(VHKDOODQORV-
EULQRSpSWLGRV$\%FRQGHQVLGDGGHFDUJD
QHJDWLYD TXH SURGXFHQ UHSXOVLyQ HQWUH ODV
PROpFXODVGHEULQyJHQR&XDQGRDFW~DOD
WURPELQDOLEHUD)3$\)3%\VHIRUPDQORV
PRQyPHURVGHEULQDDVRFLDGRVHQWUHVtSRU
uniones electrostticas formando el polme-
URGHEULQD
Los polmeros adquieren una mayor
DGKHVLyQ \ HVWDELOLGDG FXDQGR DFW~D HO
+HPRVWDVLDHQ2VWHWULFLD
El sistema hemosttico tiene una participa-
cin por dems relevante en el curso del pro-
ceso reproductivo. Interviene tanto en la ovu-
lacin como en la fecundacin, la embrioim-
SODQWDFLyQ FRPR DVt WDPELpQ HQ SDWRORJtDV
FRPRODJHVWRVLVSURSLDPHQWHGLFKD
El embarazo normal presenta un estado
WURPERItOLFR\DTXHFXPSOHFRQODYLHMDWUtD-
GDGH9LUFKRZGHTXHGHFtDTXHWUHV
);,,,D DFWLYDGR SRU OD WURPELQD IRUPDQ- WLSRVGHGLVWXUELRVFRPRODKLSHUFRDJXODEL-
do uniones covalentes entre los monmeros lidad, la estasis venosa y el dao vascular
DQWHVXQLRQHVHOHFWURVWiWLFDVDQLYHOGHORV
dominios D.
(QWRQFHVORVPDUFDGRUHVGHJHQHUDFLyQ
de trombina son:
$VtFRPRH[LVWHQMarcadores de la ge-
neracin de trombinaH[LVWHQWDPELpQMar-
cadores de la generacin de plasmina. No
debemos olvidar que la plasmina es al sis-
WHPDEULQROtWLFRORTXHODWURPELQDHVDOD
FDVFDGDGHODFRDJXODFLyQUD]yQSRUODTXH
inducan a la formacin de trombos. Du-
rante el embarazo normalmente hay estasis
venosa por la compresin uterina de los va-
sos abdominales, dao vascular al momento
del parto o cesrea y, lo ms importante, un
HVWDGR GH KLSHUFRDJXODELOLGDG VLROyJLFD
(VWHFXDGURGHKLSHUFRDJXODELOLGDGGXUDQWH
OD JHVWDFLyQ QRUPDO VH GHEH HVSHFLDOPHQWH
DXQDXPHQWRHQORVIDFWRUHVGHODFRDJXOD-
FLyQFRQGLVPLQXFLyQGHODSURWHtQD6DQ-
la presencia de dichos marcadores pondr WLFRDJXODQWH VLROyJLFR H KLSRIXQFLyQ GHO
GHPDQLHVWRODDFWLYDFLyQGHOVLVWHPDEUL- VLVWHPD EULQROtWLFR SRU DXPHQWR GHO 3$,
noltico. WLSRGHRULJHQSODFHQWDULR
(O EULQyJHQR HV TXL]iV HO IDFWRU GH OD
3. Marcadores de la FRDJXODFLyQ TXH PiV VH LQFUHPHQWD D PH-
JHQHUDFLyQGHSODVPLQD GLGDTXHDYDQ]DODJHVWDFLyQYDORUQRUPDO
POSRUOLWURSXGLHQGROOHJDUD
/D SODVPLQD KD GH DFWXDU VREUH HO EULQy-
JHQRGDQGRRULJHQDORV3')TXHWLHQHQOD
FDUDFWHUtVWLFDGHWHQHUD~QHOEULQRSpSWLGR
A y B.
La plasmina ha de clivar la unin elec-
WURVWiWLFD GH OD EULQD GDQGR RULJHQ D SGI
POSRUOLWURSDUDGHFUHFHUHQHOPRPHQWR
del parto.
/RV IDFWRUHV GH OD FRDJXODFLyQ YLWDPL-
QDN GHSHQGLHQWH WDPELpQ VH LQFUHPHQWDQ
durante el embarazo normal, especialmente
HOIDFWRU9,,(QFXDQWRDORVYLWDPLQDNQR
\DVLQ)LEULQRSpSWLGR$\%SHURQRSXH- dependientes, el factor VIII y el factor Von
den clivar las uniones covalentes D-D entre :LOOHEUDQGVRQORVTXHSUHVHQWDQHODXPHQ-
ORVH[WUHPRV'GHPRQyPHURVGHEULQD to ms importante, pudiendo alcanzar valo-
formando entonces el DMERO-D, que UHVGHOGHORVEDVDOHV 345
WDPELpQ MXQWR D ORV SGI VRQ OLEHUDGRV D OD La antitrombina y la protena C, inhibi-
circulacin. GRUHVVLROyJLFRVGHODFRDJXODFLyQQRVX-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

IUHQYDULDFLRQHVGXUDQWHHOHVWDGRJUiYLGR /DV FRDJXORSDWtDV FRQJpQLWDV SXHGHQ

puerperal, mientras s lo hace la protena S SUHVHQWDU FOtQLFD KHPRUUiJLFD R FOtQLFD
TXHGLVPLQX\HHQIRUPDSURJUHVLYDKDVWDHO WURPEyWLFD
SULPHUGtDGHOSXHUSHULR
&RQ UHVSHFWR DO VLVWHPD EULQROtWLFR
H[LVWHXQDXPHQWRGHORVLQKLELGRUHVGDQGR
FRPRUHVXOWDGRQDOXQDGLVPLQXFLyQGHOD
DFWLYLGDG EULQROtWLFD QHWD 'XUDQWH HO HP-
EDUD]RQRUPDOVHRULJLQDHQODSODFHQWDXQ
LQKLELGRU GHO DFWLYDGRU GHO SODVPLQyJHQR
&OtQLFDKHPRUUiJLFD
'pFLWGH)DFWRUHV: Las alteraciones hemo-
UUiJLFDVPiVOODPDWLYDVVHGHEHQDGHFLHQ-
FLDVPROHFXODUHVGHOEULQyJHQR/DPDQL-
IHVWDFLyQKDELWXDOGHODDEULQRJHQHPLDHV
el aborto espontneo, mientras que la co-
TXHVHFRQRFHFRPRWLSR3$,SDUDGL-
ferenciarlo del tipo 1 que est presente du-
rante y fuera del embarazo. Ambos, PAI 1 y
3$,VHLQFUHPHQWDQDPHGLGDTXHSURJUH-
VDODJHVWDFLyQQRUPDO'HVSXpVGHOSDUWRVH
observa una disminucin marcada del nivel
UUHVSRQGLHQWHDODKLSREULQRJHQHPLDHVHO
desprendimiento de placenta normoinserta.
Trombopatas: representadas por el Sn-
drome de Bernard Soulier FDUDFWHUL]DGR
SRUODDOWHUDFLyQJHQpWLFDHQODFRGLFDFLyQ
de la protena que constituye el receptor de
GHDPERV PHPEUDQD SODTXHWDULR GHQRPLQDGR JOLFR-
Resumiendo, podemos decir que durante protena I b, el que es utilizado para la adhe-
el embarazo normal se producen varios cam- VLyQ SODTXHWDULD DO FROiJHQR GHO VXEHQGR-
ELRV HQ HO VLVWHPD KHPRVWiWLFR HQ JHQHUDO WHOLR\SRUHOSndrome de Glanzmann
DXPHQWRGHORVIDFWRUHVGHODFRDJX- FDUDFWHUL]DGRSRUODDOWHUDFLyQJHQpWLFDGH
ODFLyQ\GLVPLQXFLyQGHORVDQWLFRDJXODQWHV ODJOLFRSURWHtQDGHODPHPEUDQDSODTXHWDULD
\ HVSHFLDOPHQWH HQ HO VLVWHPD EULQROtWLFR ,,E,,,DTXHHVHOUHFHSWRUSDUDHOEULQyJH-
WRGR HVWR WHQGUi SRU REMHWLYR asegurar la no plasmtico mediador de la unin plaque-
integridad de la circulacin materna y fetal WDSODTXHWDIHQyPHQRFRQRFLGRFRPRDJUH-
en la interfase placentaria como as tambin JDFLyQSODTXHWDULD
prevenir la excesiva hemorragia en el mo-
mento del parto y alumbramiento &OtQLFDWURPEyWLFD
'pFLWGHDQWLFRDJXODQWHV protena C, pro-
5. Alteraciones del Sistema WHtQD6OLEUH\RDQWLWURPELQDFRQRFLGRFRQ
+HPRVWiWLFRHQ2EVWHWULFLD HOQRPEUHGHWURPEROLDVFRQJpQLWDVDOWH-
UDFLyQHQORVJHQHVTXHFRGLFDQSURWHtQDV
Las alteraciones del sistema hemosttico
son responsables de la mayora de las com-
plicaciones obsttricas que se producen en
ODSUiFWLFDGLDULD7DQWRHVDVtTXHODPD\RU
parte de las causas obsttricas de muerte
materna se relacionan con procesos tromb-
TXH LQWHUYLHQHQ HQ OD DQWLFRDJXODFLyQ /D
FOtQLFDPiVLPSRUWDQWHGHHVWDVGHFLHQFLDV
es el aborto recurrente.
5.2 AdTXiridas
WLFRV\RKHPRUUiJLFRV 3~USXUD7URPERFLWRSpQLFD
Las coagulopatas del embarazo se cla- ,GLRSiWLFD37,
VLFDQHQFRQJpQLWDV\DGTXLULGDV. Enfermedad autoinmune caracterizada por la
SUHVHQFLDGHDQWLFXHUSRVDQWLSODTXHWDULRV
5.1 &onJpnitas
3~USXUD7URPEyWLFD
(O SHULRGR JHVWDFLRQDO HV HQ RFDVLRQHV OD 7URPERFLWRSpQLFD377
346 primera oportunidad en que se puede veri- Sndrome caracterizado por trombos plaque-
FDUODGHFLHQFLDFRQJpQLWDGHDOJ~QFRP- WDULRVDJOXWLQDGRVSRUHOIDFWRUGHYRQ:LOOH-
ponente de la hemostasia. brand que ocluyen la microvascularizacin
 Seccin 5La emergencia

GH GLYHUVRV yUJDQRV SURYRFDQGR WUDVWRUQRV SDWtDSRUFRQVXPRRVtQGURPHGHGHEULQD-

RUJiQLFRVHVSHFtFRV\KHPyOLVLVFRQWURP-
bocitopenia. Se debe a la disminucin de
XQD HQ]LPD GH RULJHQ KHSiWLFR GHQRPLQDGD
$'$076  FX\D IXQFLyQ HV FOLYDU D ORV
ODUJRV PXOWtPHURV GHO IDFWRU GH YRQ :LOOH-
EUDQG &RQ PHQRV GHO  GH HVWD HQ]LPD
no hay clivacin, producindose entonces
FLyQHVXQDHQWLGDGGHHWLRORJtDPXOWLIDFWR-
ULDO FX\D SUHVHQWDFLyQ WLHQH OD SDUDGRMD GH
TXHVLHQGRWURPERJpQLFDVHSUHVHQWDFOtQL-
FDPHQWHFRQKHPRUUDJLD
Se produce por la activacin sistmica
GH OD FRDJXODFLyQ FRQ JHQHUDFLyQ PDVL-
va de trombina que, por un lado, lleva a la
DGKHVLyQ\DJUHJDFLyQSODTXHWDULD IRUPDFLyQGHEULQDTXHVHGHSRVLWDHQORV
pequeos y medianos vasos obstruyendo su
6tQGURPH8UpPLFR luz y, por otro, al consumo de los factores de
Hemoltico del Posparto ODFRDJXODFLyQ\GHODVSODTXHWDVSRUORTXH
0LFURDQJLRSDWtD WURPEyWLFD TXH VH FDUDFWH- KDGHSURGXFLUVHKHPRUUDJLD/DREVWUXFFLyQ
UL]DSRUSUHVHQWDUDJUHJDFLyQGHSODTXHWDVD YDVFXODUFRQGXFHDODIDOODRUJiQLFD
nivel sistmico e intrarrenal, trombocitopenia La denominacin coagulacin intravas-
HLQMXULDPHFiQLFDDQLYHOGHORVHULWURFLWRV cular diseminadaLGHQWLFDXQSDWUyQDQDWR-
PRSDWROyJLFRFDUDFWHUL]DGRSRUODRFXSDFLyQ
6tQGURPH$QWLIRVIROtSLGR6$) JHQHUDOL]DGDGHODOX]YDVFXODUSRUPDVDVGH
Enfermedad autoinmune caracterizada por EULQDODGHcoagulopata por consumo indi-
trombosis arterial o venosa, aborto recurren- FDHOPHFDQLVPRVLRSDWROyJLFRUHODFLRQDGR
te, muerte fetal, partos prematuros, acompa- FRQ OD KLSRFRDJXODELOLGDG VHFXQGDULD D XQ
ado por la presencia de anticuerpos anti- consumo de factores y el de sndrome de de-
IRVIROLStGLFRV EULQDFLyQ se relaciona con una disminucin
\RDXVHQFLDGHEULQyJHQRSODVPiWLFRGHEL-
5.2.5 Alteraciones Hemostticas GRDODIRUPDFLyQGHEULQDLQWUDYDVFXODU
de la 3UHHFODPSVLD\GHOD5&,8
+LSHUDFWLYLGDG SODTXHWDULD KLSHUFRDJXODEL- 6.1. EtioloJta
lidad e hiperactividad trombnica y especial-
PHQWH KLSRIXQFLyQ GHO VLVWHPD EULQROtWLFR La CID se ha de producir por la activa-
6H YHULFD OHVLyQ SODFHQWDULD D OD TXH VH FLyQ DJXGD R FUyQLFD GHO PHFDQLVPR GH OD
VXPD FRPSURPLVR YDVFXODU SURYRFDQ XQD FRDJXODFLyQ6LUHFRUGDPRVTXHODFDVFDGD
DQRUPDO SHUIXVLyQ PXOWLRUJiQLFD ULxyQ Kt- GH OD FRDJXODFLyQ SUHVHQWD XQ PHFDQLVPR
JDGRSXOPyQFHUHEURSODFHQWDUHVSRQVDEOH LQWUtQVHFRXQPHFDQLVPRH[WUtQVHFR\XQD
GHODJUDYHGDGGHOFXDGURFOtQLFR YtDQDOSRGUHPRVGHFLUTXHFDGDYH]TXH
VH DFWLYHQ SDWROyJLFDPHQWH HVWRV PHFDQLV-
&RDJXODFLyQ,QWUDYDVFXODU PRVVHJHQHUDWURPELQDSXGLHQGROOHJDUD
'LVHPLQDGD&,' producirse una CID.
'HSyVLWR GH EULQD JHQHUDOL]DGR HQ OD FLU- 3XHGHQUHFRQRFHUVHWUHVJUDQGDVFDXVDV
FXODFLyQUHVXOWDQWHGHXQDDFWLYDFLyQDJXGD Activacin del Sistema Intrnseco de la
HLPSRUWDQWHRSURORQJDGDSHURPRGHUDGD Coagulacin: se produce en casos de sepsis,
GHOPHFDQLVPRGHODFRDJXODFLyQFRQSRV- KHPDQJLRPDV VKRFN KLSR[HPLD UHFKD]R
WHULRUFRQVXPRGHIDFWRUHV\KHPRUUDJLD GH LQMHUWRV RUJiQLFRV DFLGRVLV UHDFFLRQHV
DQDOiFWLFDV VtQGURPH GH GLVWUpV UHVSLUD-
&RDJXODFLyQ torio del adulto, paro cardaco, circulacin
Intravascular Diseminada H[WUDFRUSyUHDDQHXULVPDHQWUHRWURV
Activacin del Sistema Extrnseco de la 347
(O VtQGURPH GH FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU Coagulacin: SRU FLUXJtD WUDXPDWLVPRV
GLVHPLQDGD GHQRPLQDGR WDPELpQ FRDJXOR- quemaduras, sepsis, tumores, leucemias
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

DJXGDV KHPyOLVLV LQWUDYDVFXODU WUDXPDWLV-
mo cerebral, venenos de vboras o escor-
piones, enterocolitis necrotizantes, enfer-
PHGDGHVGHOWHMLGRFRQHFWLYR\WDPELpQSRU
complicaciones obsttricas.
Activacin de la Va Final (Factor X y/o
Factor II): relacionada con sepsis, carcino-
WH PHGLDQWH OD DQWLFRDJXODFLyQ QDWXUDO \ HO
VLVWHPDEULQROtWLFR\SRUHOORFRQPHQRU
compromiso del paciente.
7RGDVODVSDWRORJtDVDVRFLDGDVD&,'SXH-
den presentar una u otra forma evolutiva.
6.3 &ondiFionHs FltniFas
matosis, veneno de serpientes, pancreatitis, asoFiadas a &,' 
transfusin de concentrado de factores de la
FRDJXODFLyQ 6.3.1 Sepsis 
3RWHQFLDOPHQWHWRGRVORVPLFURRUJDQLVPRV
6.2. )isioSatoloJta son capaces de producir CID pero, en la
prctica, son las bacterias las involucradas
Puede referirse una secuencia caracterizada con mayor frecuencia. La activacin de la
SRU DFWLYDFLyQ GH OD FRDJXODFLyQ LQDFWLYD- FRDJXODFLyQ VH SURGXFH SRU HO LQJUHVR D OD
FLyQ GH OD DQWLFRDJXODFLyQ QDWXUDO LQKLEL- FLUFXODFLyQGHHQGRRH[RWR[LQDVRELHQGH
FLyQGHODEULQyOLVLVFRQVXPRGHIDFWRUHV componentes de la membrana bacteriana
 como lipopolisacridos. Consecutivamente
6HD \D SRU HO LQJUHVR GH IDFWRU WLVXODU
DSDUHFH DGHPiV XQD H[FHVLYD \ JHQHUDOL-
D OD FLUFXODFLyQ PHFDQLVPR H[WUtQVHFR ]DGD UHVSXHVWD LQDPDWRULD FRQ PDUFDGR
SRUDFWLYDFLyQSRUFRQWDFWRSRUGDxR aumento en la sntesis de citocinas. Se des-
HQGRWHOLDO PHFDQLVPR LQWUtQVHFR R SRU HO WDFDQ OD LQWHUOHXTXLQD  \ HO IDFWRU GH QH-
LQJUHVRGHFXDOTXLHUVXVWDQFLDFRQDFWLYLGDG crosis tumoral alfa que tienen la capacidad
SURFRDJXODQWHDFWLYDFLyQGHOIDFWRU;VH GHDFWLYDUODFRDJXODFLyQLQDFWLYDUODYtDGH
SURGXFHXQDDFWLYDFLyQPDVLYDGHODFRDJX- DQWLFRDJXODFLyQ QDWXUDO H LQKLELU DVLPLVPR
lacin que conduce a la formacin de trom- la fribinolisis.
ELQD\EULQD 6LELHQWDQWRODVEDFWHULDVJUDPSRVLWLYDV
6LPXOWiQHDPHQWH VH UHJLVWUD XQD UHV- FRPRODVJUDPQHJDWLYDVSXHGHQOOHYDUDXQ
SXHVWD LQDPDWRULD JHQHUDOL]DGD FRPR FXDGUR DVRFLDGR GH &,' ODV TXH VH KDOODQ
RFXUUHHQODVHSVLV\HQHOWUDXPDTXHOOHYD ms a menudo son, entre otras, el estrepto-
DODXPHQWRHQODVtQWHVLVGHFLWRFLQDV FRFRHOQHXPRFRFRPHQLQJRFRFR\HOclos-
eVWDVWLHQHQODFDSDFLGDGGHDFWLYDUOD tridium perfringes.
FRDJXODFLyQ GHVUHJXODU OD YtD GH ORV DQWL- Asociaciones de virus con CID fueron
FRDJXODQWHV QDWXUDOHV SURWHtQD & SURWHtQD WDPELpQ LQIRUPDGDV SXHGHQ PHQFLRQDUVH
6DQWLWURPELQD\7)3,HLQDFWLYDU HOGHODUXEpRODYDULFHODFLWRPHJDORYLUXV
la va de la fribrinolisis, estimulando la li- hepatitis y HIV. Se desconoce el mecanis-
EHUDFLyQGHJUDQGHVFDQWLGDGHVGH3$, PR H[DFWR GH DFFLyQ DXQTXH SXHGH HVWDU
/RVGHSyVLWRVGHEULQDHQSHTXHxRV\ vinculado con la activacin del sistema in-
medianos vasos, al disminuir el aporte san- PXQH\RIRUPDFLyQGHFRPSOHMRVLQPXQHV
JXLQHR D ORV GLIHUHQWHV yUJDQRV SURYRFDQ que producen dao endotelial. De esa ma-
LVTXHPLDTXHSXHGHOOHYDUDFDPELRVGHJH- nera se activara la fase de contacto. Como
nerativos y necrosis de los mismos. HMHPSOR OD KLVWRSODVPRVLV OD PDODULD OD
/D DFWLYDFLyQ GH OD FRDJXODFLyQ SXHGH WXEHUFXORVLV\ODLQIHFFLyQSRUULFNHWVLDVVH
VHU D DJXGD GH UiSLGD LQVWDODFLyQ \ SUR-
asocian a la CID.
JUHVLyQHQXQSOD]RGHKRUDVFRQVHYHUR
348 FRPSURPLVRSDUDHOSDFLHQWH\EFUyQLFD 6.3.2 Trauma
OHQWD DXQTXH SURJUHVLYD UD]yQ SRU OD TXH En esta eventualidad la tromboplastina in-
SXHGH OOHJDU D VHU FRQWURODGD SDUFLDOPHQ- JUHVDDODFLUFXODFLyQJHQHUDO(QHOWUDXPD
 Seccin 5La emergencia

severo se produce tambin la denominada su vida media, aumento en la concentracin

WRUPHQWDGHFLWRFLQDVVLWXDFLyQVLPLODUDOR GHEULQyJHQR\DFWLYDFLyQGHODVSURWHtQDV
TXHVHREVHUYDHQODVHSVLV GHODFRDJXODFLyQ3ULPDULDPHQWHORFDOL]DGD
GHQWUR HO KHPDQJLRPD SXHGH KDFHUVH VLV-
6.3.3 Cncer tmico a travs de sus vas de acceso a la
/DVFpOXODVWXPRUDOHVH[SUHVDQIDFWRUWLVXODU FLUFXODFLyQJHQHUDO
o producen una sustancia denominada factor 2. Grandes aneurismas vasculares: est
SURFRDJXODQWHGHOFiQFHUFDSD]GHDFWLYDU relacionado con la activacin del mecanis-
GLUHFWDPHQWH WDQWR OD FDVFDGD GH OD FRDJX- PRLQWUtQVHFRGHODFRDJXODFLyQ/DOHQWL-
ODFLyQFRPRHOIDFWRU;GHODFRDJXODFLyQ FDFLyQGHODFRDJXODFLyQLQGXFHOHVLRQHVHQ-
WDOHOFDVRGHWXPRUHVFROyQLFRVJiVWULFRV doteliales, depsito de plaquetas, activacin
renales y pulmonares. GHOIDFWRU;,,HWF
Los tumores slidos y con metstasis son
los que ms frecuentemente se asocian a CID. 7UDQVIXVLyQ
/DV QHRSODVLDV KHPDWROyJLFDV S HM OHXFH- GHVDQJUHLQFRPSDWLEOH
PLDSURPLHORFtWLFDSURGXFHQXQDVHYHUDKL- 6HOLEHUDQIRVIROtSLGRVGHORVJOyEXORVURMRV
SHUEULQROLVLV\DFWLYDFLyQGHODFRDJXODFLyQ TXHDFWLYDQORVPHFDQLVPRVGHFRDJXODFLyQ\
TXHVHLQVWDODHQIRUPDDJXGD\VHYHUD DGHQRVLQDGLIRVIDWR$'3LPSRUWDQWHDJR-
QLVWDTXHLQGXFHODDJUHJDFLyQSODTXHWDULD
6.3.4 Accidentes obsttricos 
1. Embolia de lquido amnitico: de evo- 6.3.7 Quemaduras extensas
OXFLyQKLSHUDJXGD6HGHEHDOSDVDMHGHOt- Provocan hemlisis con liberacin de fos-
quido amnitico a la circulacin materna a folpidos eritrocitarios y ADP. A partir de
WUDYpVGHODPHPEUDQDFRULRDPQLyWLFD WHMLGRVDIHFWDGRVVHOLEHUDQVXVWDQFLDVHQ]L-
 mticas con actividad tromboplastnica.
2. Abruptio placentae:IRUPDDJXGDFRQ
SDVDMHDODFLUFXODFLyQPDWHUQDGHIDFWRUWL- 6.3.8 Acidosis
VXODUSODFHQWDULR Las lesiones endoteliales determinan activa-
3. Feto muerto y retenido: de evolucin cin del mecanismo intrnseco y subsecuen-
FUyQLFDSURGXFLGDSRUSDVDMHGHOIDFWRUWLVX- te activacin plaquetaria.
ODUSODFHQWDULR\IHWDO
4. Preeclampsia-eclampsia: asociada a 6.4 HistoSatoloJta
alteracin endotelial y especialmente a una
KLSRIXQFLyQGHOVLVWHPDIULEULQROtWLFR (OSDWUyQKLVWRSDWROyJLFRHQOD&,'VHFDUDF-
5. Infecciones intrauterinas: las bacterias teriza por presentar microtrombos hialinos,
JUDPQHJDWLYDVORVHVWUHSWRFRFRVGHJUXSR DVRFLDGRV HQ RFDVLRQHV D FDPELRV GHJHQH-
A y el clostridium perfringes son las causas rativos o necrticos de clulas parenquima-
ms frecuentes de sepsis en el embarazo. WRVDV GH RULJHQ LVTXpPLFR $OJXQDV YHFHV
(OPLFURUJDQLVPRSHQHWUDHQODFLUFXODFLyQ el endotelio vascular reacciona liberando
materna por aborto, por ruptura prematura importantes cantidades del activador tisular
de membranas, etc. GHOSODVPLQyJHQRTXHSURGXFLUiQOLVLVGHOD
6. Mola hidatiforme:SDVDMHGHVXVWDQFLDV EULQDWUDVODIRUPDFLyQGHSODVPLQD
WURPERSODVWtQLFDVDODFLUFXODFLyQJHQHUDO
6.5 &ltniFa dH la &,'
6.3.5 Anormalidades vasculares 
1. Sndrome de Kasabach-Merrit: En el he- 349
PDQJLRPD FDYHUQRVR SXHGH SURGXFLUVH VH- 6LELHQHVFLHUWRTXHHVWDSDWRORJtDQRSUH-
cuestracin plaquetaria con acortamiento de senta un cuadro clnico uniforme y que la
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
VLQWRPDWRORJtD GHSHQGHUi GH ORV yUJDQRV
FRPSURPHWLGRV H[LVWH XQD VLJQRORJtD HQ
FRP~Q UHSUHVHQWDGD SRU HO FXDGUR KHPR-
UUiJLFR TXH KD GH PDQLIHVWDUVH FXDQGR ORV
IDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQHOEULQyJHQR\
las plaquetas, por falta de produccin y con-
sumo, estn marcadamente descendidos.
/RV yUJDQRV DIHFWDGRV PiV D PHQXGR
VRQ FHUHEUR FRUD]yQ KtJDGR SXOPRQHV
riones, intestino y bazo.
La evolucin del paciente va a depender
de la enfermedad de base, de la intensidad
GHODFRDJXORSDWtDGHODFDQWLGDGGHyUJD-
son neutralizados por los mecanismos inhibi-
dores, mientras que el sistema retculoendo-
telial los depura del sistema circulatorio. Esto
RFXUUHKDELWXDOPHQWHHQORVSRVTXLU~UJLFRV\
durante el embarazo y el parto. Constituyen
lo que se denomina estado tromboflico cir-
cunstancial, donde desaparecido el evento y
tras la compensacin todo vuelve a la norma-
lidad. Desde el punto de vista del laboratorio
KDOODPRVXQ.377OLJHUDPHQWHDFRUWDGRLQ-
dicando ese estado de activacin. No se re-
TXLHUHWHUDSpXWLFDHVSHFtFD
nos afectados y fundamentalmente de la res-
SXHVWD LQDPDWRULD GHO KXpVSHG /D HYROX-
cin trpida va a estar ms relacionada con
ODVIDOODVPXOWLRUJiQLFDVUHVXOWDQWHVTXHFRQ
ODKHPRUUDJLD
Debemos hacer hincapi en que dichas
IDOODV PXOWLRUJiQLFDV QR GHSHQGHQ VyOR GH
las trombosis arteriolares sino tambin de la
OLEHUDFLyQGHFLWRFLQDVLQWHUOHXTXLQDIDF-
6.6.2 Perodo bioqumico 
En el paciente en que se descompensa y de-
sarrolla una CID, el perodo de activacin
evoluciona hacia lo que se conoce con el
nombre de perodo bioquimico en el que,
si realizamos estudios de hemostasia, ellos
estarn alterados.
De acuerdo a su evolucin el perodo
bioquimico se divide en:
WRUGHQHFURVLVWXPRUDOLQWHUOHXTXLQDTXH De bajo grado o compensado
LQFUHPHQWDQHOGDxRHQGRWHOLDO De alto grado o descompensado
(O FXDGUR KHPRUUiJLFR VyOR DSDUHFH
precozmente en los accidentes obsttricos
\DOJXQDVFLUXJtDV(QHOUHVWRGHODVSDWR-
ORJtDVSURGXFWRUDVGH&,'ODVKHPRUUDJLDV
VRQ WDUGtDV FXDQGR SRU OR JHQHUDO HO FRP-
SURPLVRGHODPLFURFLUFXODFLyQHVGHJUDGR
tal que puede producir per se la muerte del
paciente.
&OtQLFDPHQWH OD KHPRUUDJLD VXHOH HVWDU
SUHFHGLGDSRUHEUHKLSRWHQVLyQ\DFLGRVLV
VDOYRHQODVSDWRORJtDVUHODFLRQDGDVFRQFL-
UXJtDPD\RU\SDUWR
Las formas clnicas pueden ser divididas
HQDJXGDVRFUyQLFDV
6.6 &,' aJXda
6.6.2.1 Perodo bioqumico de bajo grado
(19, 122)
3RU GLIHUHQWHV SDWRORJtDV VH SURGXFH XQD
DFWLYDFLyQ GH OD FDVFDGD GH OD FRDJXODFLyQ
FRQJHQHUDFLyQGHWURPELQDTXHKDGHOOHYDU
D OD IRUPDFLyQ GH EULQD 6L ELHQ HVWR WUDH
DSDUHMDGRHOFRQVXPRGHORVIDFWRUHVGHOD
FRDJXODFLyQ HQ HVWH SHUtRGR FRPSHQVDGR
H[LVWH XQD UHSRVLFLyQ KHSiWLFD GH ORV PLV-
PRV UD]yQ SRU OD TXH QR VH SURGXFLUi D~Q
KHPRUUDJLD $GHPiV WRGDYtD QR HVWi REV-
truida la microcirculacin, por lo que no hay
PDQLIHVWDFLRQHVRUJiQLFDV
Desde el punto de vista del laboratorio
YDPRV D HQFRQWUDU DXPHQWR GHO IUDJPHQWR
GHOEULQRSpSWLGR$\GHOFRPSOHMR
6HODSXHGHGLYLGLUHQGLIHUHQWHVHWDSDV 7$7 TXH VRQ PDUFDGRUHV GH OD JHQHUDFLyQ
GH WURPELQD FRPR DVt WDPELpQ 3')SGI
3HUtRGRGHDFWLYDFLyQ GtPHUR' \ FRPSOHMR 3$3 TXH VRQ PDUFD-
GHODFRDJXODFLyQ dores de la actividad plasmnica.
350 6H SUHVHQWD HQ GLYHUVDV SDWRORJtDV \ SRU OR &RQ UHVSHFWR DO EULQyJHQR FRQ XQD
JHQHUDOQRVHWUDQVIRUPDHQXQD&,'GHELGR vida media acortada por el consumo, su ni-
DTXHORVIDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQDFWLYDGRV YHOSODVPiWLFRSRGUiVHUQRUPDODOJREDMR
 Seccin 5La emergencia

RD~QDXPHQWDGR(OHMHPSORWtSLFRVRQODV H7LHPSRGHWURPELQDSURORQJDGR\GRVD-
pacientes que presentan un cuadro de feto MHGHEULQyJHQRGLVPLQXLGRGHELGRDOD
muerto y retenido con varias semanas de GLVPLQXFLyQGHpVWH7LHPSRGHVDQJUtD
HYROXFLyQ HQ TXLHQHV SURJUHVLYDPHQWH YD SURORQJDGRGHELGRDGHIHFWRVUHODFLRQD-
disminuyendo la concentracin plasmtica GRVFRQODFDQWLGDGWURPERFLWRSHQLD\
GHOEULQyJHQR RIXQFLyQGHODVSODTXHWDVWURPERFLWR-
Junto con el aumento de los marcadores SDWtDV
GH JHQHUDFLyQ GH WURPELQD \ GH SODVPLQD I3UHVHQFLDGHHVTXLVWRFLWRVJOyEXORVUR-
hallaremos descenso de plaquetas y aumen-
WRGHOWLHPSRGHVDQJUtD
$OJXQRV DXWRUHV GHQRPLQDQ D HVWH SH-
rodo de hipercoagulabilidad, preclnico o
pre-CID. De continuar la evolucin, este pe-
UtRGRELRTXLPLFRGHEDMRJUDGRVHWUDQVIRU-
PDUiHQGHDOWRJUDGRRGHVFRPSHQVDGR
MRV IUDJPHQWDGRV HQ VDQJUH SHULIpULFD
producidos por sustancias proteolticas
como la elastasa, como as tambin por
HOSDVDMHGHOJOyEXORURMRSRUODVPDOODV
GHEULQDHQODV]RQDVDUWHULRODUHVFX\D
luz est disminuida por la trombosis.
6.6.2.2 Perodo bioqumico de alto grado
En este perodo el paciente comienza a de-
teriorarse en forma acelerada. Los depsitos
GHEULQD\DHPSLH]DQDREVWUXLUODPLFURFLU-
culacin, razn por la que hay afectacin de
ORVyUJDQRV/DFRQVHFXHQWHIDOODIXQFLRQDO
que en ocasiones no es aparente, puede abar-
FDUGLIHUHQWHVyUJDQRV\DHQXPHUDGRVULxyQ
SXOPyQKtJDGRFHUHEURFRUD]yQHWF
$ODIHFWDUVHHOKtJDGRQRSXHGHFRPSHQ-
sarse el descenso de los factores de la coa-
JXODFLyQORTXHOOHYDUiDODDSDULFLyQGHKH-
PRUUDJLDV/RVIDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQKDQ
de descender tanto por consumo como por la
DFWLYLGDGSURWHROtWLFDTXHHMHUFHQODSODVPLQD
\ODHODVWDVDOHXFRFLWDULDHQ]LPDSURWHROtWL-
6.6.3 Perodo clnico 
Es el ms crtico para el paciente. En este
perodo se instalan las manifestaciones or-
JiQLFDV FRPR DQXULD GLVWUpV UHVSLUDWRULR
cuadro confusional, isquemia miocrdica,
necrosis hepato-celular. Estas alteraciones
estn unidas a la aparicin de un cuadro de
KHPRUUDJLDVTXHVHPDQLHVWDQFRPRVDQ-
JUDGR SRU YHQRSXQWXUD KHPDWRPDV VXEFX-
WiQHRV GLIXVRV PHWURUUDJLDV KHPRSWLVLV
melena, hematemesis, entre otros.
Como vimos, la disfuncin heptica es
XQ SLODU HQ OD HYROXFLyQ GH HVWD SDWRORJtD
\ HQ HVWH SHUtRGR HO KtJDGR QR SURGXFH OD
UHSRVLFLyQGHORVIDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQ
([LVWHQ DOJXQDV FLUFXQVWDQFLDV FRPR OD FL-
UURVLVKHSiWLFDRODQHFURVLVKHSiWLFDDJXGD
FDOLEHUDGDSRUORVOHXFRFLWRVDFWLYDGRV GRQGHHVGLItFLOGLVWLQJXLUOD&,'GHODVDOWH-
El laboratorio del periodo bioquimico de raciones que produce la propia enfermedad
DOWR JUDGR R GHVFRPSHQVDGR VH EDVD HQ OD de base.
DSDULFLyQGH )UHQWHDODPLFURWURPERVLVHOHQGRWHOLR
D0DUFDGRUHVGHODJHQHUDFLyQGHWURPEL- vascular reacciona liberando activador tisu-
QDIUDJPHQWREULQRSpSWLGR$\ ODUGHOSODVPLQyJHQRW3$TXHSHUWHQHFH
FRPSOHMR7$7 DO VLVWHPD EULQROtWLFR H[WUtQVHFR FRQ HO
E0DUFDGRUHVGHODDFWLYLGDGSODVPtQLFD REMHWRGHUHDOL]DUODOLVLVGHOPLFURWURPER
3')SGIGtPHUR'\FRPSOHMR3$3 Cuando la concentracin de t-PA supera la
F'LVPLQXFLyQGHORVIDFWRUHVGHODFRD- concentracin del PAI 1 como ocurre nor-
JXODFLyQWLHPSRGHSURWURPELQDRWLHP- malmente, se producir la lisis que ha de
SRGH4XLFNSURORQJDGRGLVPLQXFLyQGH PHMRUDUODIXQFLyQGHOyUJDQRDWUDYpVGHOD
IDFWRUHV N GHSHQGLHQWHV ,, 9,, \ ; \ recanalizacin de la arteriola.
GHOIDFWRU9 )LQDOPHQWHHOGLDJQyVWLFRGH&,'SXHGH 351
G.377SURORQJDGRGLVPLQXFLyQSULQFL- realizarse si se encuentran alterados tres de
SDOPHQWHGHOIDFWRU9,,,\IDFWRU,; ORVFXDWURSDUiPHWURVVLJXLHQWHV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

- Tiempo de protrombina (que estar pro- GHVSUHQGLPLHQWR QRUPRSODFHQWDULR IHWR

longado)
- Recuento de plaquetas (que estar dis-
minuido)
'RVDMHGHEULQyJHQRTXHHVWDUiGLVPL-
nuido)
- PDF-pdf (que estarn aumentados)
RELHQSRUHOGRVDMHGHDmero D que es in-
GLFDWLYRGHODOLVLVGHEULQDHVWDELOL]DGD\
estar aumentado.
PXHUWRHQORVTXHPDGRV\HQODVPRUGHGX-
ras de serpiente.
La evacuacin del feto muerto, la remo-
FLyQ TXLU~UJLFD GHO PDWHULDO QHFUyWLFR R HO
XVR GHO DQWLVXHUR HVSHFtFR HYLWDQ D HVWRV
SDFLHQWHV HO ULHVJR GH &,' &XDQGR HVWR
no puede ser llevado a cabo es factible, tan
pronto como el laboratorio indique sospecha
de CID, orientar la pauta teraputica hacia la
indicacin de medicacin capaz de interferir
6.7 THraSpXtiFa  HQODJHQHUDFLyQGHWURPELQDRGHLQKLELUOD
(VLPSRUWDQWHUHDOL]DUXQGLDJQyVWLFRSUHFR]
para encarar un tratamiento oportuno que
necesariamente debe iniciarse en el perodo
GHEDMRJUDGRRFRPSHQVDGR6LVHLQLFLDHQ
IRUPDWDUGtDSHULRGRGHDOWRJUDGRRSHULR-
WURPELQDHQIRUPDFLyQ
6.8.1.2 Detencin de la generacin de trombina
En este caso, la medicacin de eleccin es
la heparinaDEDMDVGRVLVPDQLIHVWiQGRVHOD
SDUDGRMDGHSDFLHQWHFRQKHPRUUDJLDDOTXH
GRFOtQLFRHOWUDWDPLHQWRSRGUiPHMRUDUHO
FXDGURKHPRUUiJLFRSHURODPLFURWURPERVLV
que compromete la microcirculacin condi-
cionar una mala evolucin del paciente.
6. PaXtas tHraSpXtiFas
se le administra heparina.
La utilizacin de heparina se basa en el
FULWHULRGHTXHHVWDGURJDSRWHQFLDPLOYHFHV
la accin de la antitrombina, que ha de inhi-
ELUDODWURPELQD\DORVIDFWRUHV,;D\;D
Para poder utilizar heparina, la antitrombina
 debe encontrarse en un nivel plasmtico del
QRUPDOGHQRVHUDVtGH-
&,'DJXGD ber tambin administrarse concentrado de
(OWUDWDPLHQWRGHODVIRUPDVDJXGDVVHGHEH
basar en:
7UDWDPLHQWRGHODHQIHUPHGDGGHEDVH
'HWHQFLyQGHODJHQHUDFLyQGHWURPELQD
y tratamiento del trastorno de la hemos-
tasia
6XVWLWXFLyQGHORVIDFWRUHVGHODFRDJXOD-
cin y las plaquetas consumidas
 3URWHFFLyQ GH OD PDFUR \ PLFURFLUFXOD-
cin
7UDWDPLHQWRGHODIDOODPXOWLSDUHQTXLPD-
tosa
6.8.1.1 Tratamiento de la enfermedad de base
([LVWH XQ FRQVHQVR JHQHUDOL]DGR HQ TXH HO
tratamiento debe iniciarse con la erradica-
cin de la causa de la CID, es decir, de la
enfermedad de base. En muchas ocasiones
352 el solo hecho de eliminar la enfermedad de
base detiene el desarrollo de la CID, como
RFXUUH HQ DOJXQRV DFFLGHQWH REVWpWULFRV
DQWLWURPELQD
/D KHSDULQD GHEH DGPLQLVWUDUVH D EDMDV
dosis. Se propone un esquema teraputico
que se inicia con un bolo endovenoso de 1
DXQLGDGHVGHKHSDULQDQRIUDF-
FLRQDGDVHJXLGDGHXQLGDGHVKRUDSRU
bomba de infusin continua.
1RVHDFRQVHMDODKHSDULQDGHEDMRSHVR
molecular por va subcutnea ya que el
IUHFXHQWH HVWDGR GH VKRFN GHWHUPLQD XQD
DEVRUFLyQ LUUHJXODU GH OD PLVPD 1R GHEH
DGPLQLVWUDUVH VL HO Q~PHUR GH SODTXHWDV HV
LQIHULRUD[OLWURVLKD\KHPRUUDJLD
en el sistema nervioso central o en presencia
GHVDQJUDGRJDVWURLQWHVWLQDOGLIXVR
(O WUDWDPLHQWR VH FRQWUROD FRQ .377
TXHQRGHEHVHUPD\RUDYHFHVHOYDORU
normal.
En pacientes que cursan desprendimien-
to prematuro de placenta normoinserta u
RWUDV SDWRORJtDV REVWpWULFDV TXH SXHGDQ
 Seccin 5La emergencia

OOHJDU D UHTXHULU WUDWDPLHQWR TXLU~UJLFR OD JHQHUDGDHVVXFLHQWHSDUDSURGXFLUODDFWL-

heparina est contraindicada ya que podra vacin plaquetaria, induciendo la formacin
LQFUHPHQWDU OD KHPRUUDJLD /D KHSDULQD VH ORFDO GH WURPELQD 7DPELpQ SXHGH SRVHHU
KDGHVXVSHQGHUFXDQGRORV3')SGIRELHQ FLHUWDDFFLyQEULQROtWLFDDOJHQHUDUWURPEL-
los niveles de dmero D se hayan normaliza- QD SDUD OD DFWLYDFLyQ GHO LQKLELGRU EULQR-
GR OtWLFRDFWLYDEOHGHWURPELQD7$),
En ocasiones, cuando se presenta dismi-
nucin de la antitrombina, como en el caso
de la unin antitrombina-trombina removi-
da por el sistema retculo-endotelial, falla en
OD VtQWHVLV KHSiWLFD R ELHQ GHJUDGDFLyQ SRU
elastasas leucocitarias, se deber realizar
tambin teraputica de reemplazo adminis-
trando concentrados de antitrombina.

)LQDOPHQWHVHSXHGHXWLOL]DUSURWHtQD&
TXHHVXQDSURWHtQDYLWDPLQD.GHSHQGLHQWH
FRQSURSLHGDGHVDQWLFRDJXODQWHV\DTXHLQ-
KLEHDOIDFWRU9DDOIDFWRU9,,,D\DO3$,
especialmente cuando la CID est relaciona-
da con varicela, sepsis, purpura fulminans y
VHYHUD GHFLHQFLD DGTXLULGD GH SURWHtQD &
La teraputica sustitutiva se inicia cuando 
la actividad de la antitrombina es menor al
6HDGPLQLVWUDHQGRVLVGHXQL-
GDGHVLQWHUQDFLRQDOHVNLORGtDGXUDQWHGtDV
&DEH FRQVLJQDU TXH SDUD DXPHQWDU HO QLYHO
SODVPiWLFRGHDQWLWURPELQDHQHOVHGHEH

Con respecto a la administracin de dro-
JDV DQWLEULQROtWLFDV FRPR OD EULQyOLVLV
HVUHDFFLRQDO\EHQHFLRVDSDUDSUHYHQLUOD
IDOOD RUJiQLFD LQKLELU HVWH SURFHVR GH SUR-
teccin puede empeorar la evolucin. Para
DGPLQLVWUDUXQDXQLGDGNLOR SRGHUXWLOL]DUODVVHGHEHQUHXQLUODVVLJXLHQ-
7DPELpQ VH SXHGH QHXWUDOL]DU OD DFWLYL- tes condiciones:
GDGWURPEtQLFDFRQGURJDVTXHQRUHTXLHUHQ 4XHHOWUDWDPLHQWRFRQKHSDULQD\RDQ-
de un cofactor plasmtico, es decir, que no titrombina no haya producido la deten-
requiere de la antitrombina. Nos referimos FLyQGHODKHPRUUDJLD
DO DQWLFRDJXODQWH H[WUDtGR GH OD VDOLYD GH 4XHQRVHKD\DQQRUPDOL]DGRORVQLYH-
la hirudo medicinalis VDQJXLMXHOD TXH VH
GHQRPLQD KLUXGLQD (VWD GURJD WLHQH XQD
YLGD PHGLD FRUWD GH DSUR[LPDGDPHQWH 
PLQXWRV6LQHPEDUJRFXDQGRVHODXWLOL]D
HQFRPSOHMRFRQSROLHWLOHQJOLFRO3(*KLUX-
OHVGHORVIDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQSRU
HQFLPDGHOtPLWHVGHVDQJUDGR
4XHODFRQFHQWUDFLyQGH3')SGIVHHQ-
cuentre sensiblemente aumentada
4. Que la concentracin de Dmeros-D slo
GLQDVHORJUDSURORQJDUODYLGDPHGLDKDVWD est moderadamente incrementada
DOUHGHGRUGHKRUDV 4XHVLIXHUDSRVLEOHVXGRVDMHODFRQ-
7DPELpQ HQ RFDVLRQHV VH XWLOL]DQ LQ-
hibidores competitivos de las enzimas de
OD FRDJXODFLyQ FRPR HO JDEH[DWR \ HO QD-
IDPRVWDWR (VWH ~OWLPR HVSHFLDOPHQWH VLQ
requerir de la antitrombina, se une a la
WURPELQDLQKLEHDORVIDFWRUHV;,,D\;DD
la plasmina, la calicrena, el complemento,
FRPRDVtWDPELpQODDJUHJDFLyQSODTXHWDULD
DOEORTXHDUDODIRVIROLSDVD$HLPSHGLUOD
FHQWUDFLyQ GH SODVPLQyJHQR VH HQFXHQ-
tre disminuida y la concentracin de
SODVPLQDRGHOFRPSOHMRSODVPLQDDOID
antiplasmina est aumentada
(QHVWHJUXSRHQFRQWUDPRVDOiFLGRHS-
VLORQDPLQRFDSURLFRTXHVHGRVLFDDUD]yQ
GHJUDPRVSRUYtDHQGRYHQRVDOHQWDGH-
ben controlarse estrictamente los eventuales
efectos secundarios tales como la hipoten-
OLEHUDFLyQGHiFLGRDUDTXLGyQLFR VLyQ \ OD DUULWPLD  7DPELpQ VH SXHGH
El factor recombinante VII activado al XWLOL]DUHOiFLGRWUDQH[iPLFRHQGRVLV~QLFD
XQLUVHDOIDFWRUWLVXODU)7H[SXHVWRSRUODV GHXQJUDPRSRUYtDHQGRYHQRVD(QDPERV
FpOXODVHQGRWHOLDOHVIRUPDXQFRPSOHMRTXH FDVRVODVGURJDVSXHGHQUHSHWLUVHVHJ~QODV 353
DFWLYDHO)DFWRU;\pVWHDVXYH]DFWLYDHO HYLGHQFLDV GHO FXDGUR KHPDWROyJLFR \ OD
)DFWRU,,/DSHTXHxDFDQWLGDGGHWURPELQD HYROXFLyQFOtQLFD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
(O HPSOHR GH DJHQWHV EULQROtWLFRV HV
FRQWURYHUWLGRHQHVWDSDWRORJtDHOREMHWLYR
GHVXXVRHVPHMRUDUODFLUFXODFLyQSXOPR-
nar y prevenir la falla heptica y renal. Se
utiliza el t-PA en dosis altas.
6.8.1.3 Sustitucin de los factores
de la coagulacin y las plaquetas consumidas
/XHJRGHLQLFLDGRHOWUDWDPLHQWRFRQKHSD-
ULQDFXDQGRORVIDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQ
EULQyJHQR \ SODTXHWDV HVWiQ PX\ GHVFHQ-
didos, se podr indicar plasma fresco, que
DSRUWDWRGRVORVIDFWRUHVGHODFRDJXODFLyQ
como as tambin inhibidores tales como la
antitrombina y la protena C.
Este tratamiento tiene el inconveniente de
TXHHVQHFHVDULRWUDQVIXQGLUJUDQGHVYRO~PH-
nes, razn por la que hay que tener en cuenta
ODVFRQGLFLRQHVFOtQLFRFDUGLROyJLFDVGHOSD-
ciente. De no ser favorables se administrar,
HQ OXJDU GH SODVPD IUHVFR FULRSUHFLSLWDGRV
TXHDSRUWDQEULQyJHQRIDFWRU9,,,\IDFWRU
GH9RQ:LOOHEUDQGFRQODYHQWDMDDGLFLRQDO
de requerir menor volumen a reponer.
6L HO QLYHO GH SODTXHWDV HV PHQRU D 
 SRU PLOtPHWUR F~ELFR VH GHEH UHDOL]DU
infusin de concentrados plaquetarios a ra-
1. Apoyo renal: OD LQVXFLHQFLD UHQDO
DJXGDLVTXpPLFDHVFRQVHFXHQFLDGHOGHSy-
VLWRGHEULQDDQLYHOJORPHUXODUSXGLHQGR
encontrarse necrosis cortical bilateral con
infarto de la corteza. Debe efectuarse una
adecuada reposicin de volumen, adminis-
trar manitol y furosemida para estimular la
diuresis, como as tambin bicarbonato si el
SKHVPHQRUGH'HQRUHVSRQGHUDHVWD
teraputica se comenzar precoz y rpida-
mente con dilisis.
2. Apoyo cardiolgico:SXHGHYHULFDUVH
XQGLVEDODQFHHQWUHHOXMRVDQJXLQHRFRUR-
nario y los requerimientos del miocardio,
por lesin de la microcirculacin. El apoyo
consiste en la correcta reposicin de volu-
men y administracin de catecolaminas.
3. Apoyo pulmonar: se puede encontrar
un sndrome de distrs respiratorio del adul-
to que lleva a la alteracin del intercambio
JDVHRVRHQUD]yQGHUHJLVWUDUVHDOWHUDFLRQHV
morfodinmicas pulmonares. Deber pro-
curarse una va area libre de secreciones y
DOFDQ]DUXQDSUHVLyQSDUFLDOGHR[tJHQRGH
HQWUH\PLOtPHWURVGHPHUFXULRPH-
GLDQWHR[LJHQRWHUDSLD\HYHQWXDODVLVWHQFLD
mecnica.
]yQGHXQLGDGHVSRUNLORSHVRGtD 4. Apoyo neurolgico: en la CID severa
pueden aparecer convulsiones que se han
6.8.1.4 Proteccin de la macro GH WUDWDU FRQ GLIHQLOKLGDQWRtQD  PJNLOR
y microcirculacin FRPR GRVLV GH DWDTXH VHJXLGD GH XQD GR-
Para ello debemos: VLVGHPDQWHQLPLHQWRGHPJNLORSRUYtD
DLQIXQGLUYROXPHQHQFDQWLGDGVXFLHQ- endovenosa.
te, recurriendo a soluciones electrolticas 5. Apoyo endocrino: En circunstancias
EDODQFHDGDVELQIXQGLUFDWHFRODPLQDVTXH que persista hipotensin refractaria se valo-
permitan incrementar el volumen sistlico rar la posibilidad de una falla suprarrenal.
GRSDPLQD  D  PLFURJUDPRVNLORPLQX- (QWDOFDVRVHDGPLQLVWUDUiPJGHKLGUR-
WRFWUDQVIXQGLUVDQJUHSDUDSHUPLWLUPDQ- cortisona cada 4 horas como dosis de ata-
WHQHUHOQLYHOGHKHPRJORELQDSRUHQFLPDGH TXHGLVPLQX\HQGROXHJRDODPLVPDGRVLV
JUGPDQWHQHUXQD32HQWUH\ SHURFDGDKRUDV
PLOtPHWURVGHPHUFXULRDWUDYpVGHR[LJH-
QRWHUDSLDRHQ~OWLPDLQVWDQFLDYHQWLODFLyQ &,'FUyQLFD
PHFiQLFDEDMRSUHVLyQUHVSLUDWRULDSRVLWLYD En esta eventualidad, la pauta de la pre-
vencin del desarrollo de CID pasa necesa-
3.8.1.1 Tratamiento de la falla riamente por el tratamiento oportuno de la
354 multiparenquimatosa HQIHUPHGDG GH EDVH 6H PDQLHVWD HQ SDU-
'HDFXHUGRDORVyUJDQRVDIHFWDGRVHQHVWH ticular en pacientes con neoplasias, donde
perodo los pacientes pueden requerir: la clula tumoral puede producir factores
 Seccin 5La emergencia

GHVHQFDGHQDQWHVGHODFDVFDGDGHODFRDJX- Ello en razn de que puede ocurrir que

lacin y la necesidad del empleo de quimio- una paciente, en el transcurso de su puerpe-
terpicos puede tambin activar dichos me- rio inmediato, al comenzar con signo sinto-
canismos, producir fenmenos trombticos matologa hemorrgica presente:
ORFDOHV\OOHJDUDOD&,'
Aneurismas voluminosos de la aorta ab- Tiempo de Quick 
dominal pueden tambin desencadenar un KPTT VHJ
cuadro de CID crnico. En tales circunstan- Fibringeno PJGO
cias, la conducta recomendable es la resec-
cin del aneurisma. Dmero-D !QJPO
La administracin de heparina, previa a
la quimioterapia y durante la misma, en el Si se comparan estos resultados con los
FDVR GH HQIHUPHGDGHV PDOLJQDV FRPR DVt normales de una paciente no embarazada,
tambin cuando no sea posible realizar la que son:
UHVHFFLyQ GH ORV DQHXULVPDV PHMRUDUi ORV
SDUiPHWURVGHFRDJXODFLyQ\GHHVWDPDQHUD Tiempo de Quick 
HOULHVJRGH&,' KPTT DVHJ
(Q REVWHWULFLD HO HMHPSOR WtSLFR GH &,' Fibringeno PJGO
crnica est representado por la presencia de
un feto muerto y retenido, donde la rpida Dmero-D QJPO
HYDFXDFLyQXWHULQDPHMRUDUiGHIRUPDQRWD-
EOHODVFRPSOLFDFLRQHVKHPDWROyJLFDV SRGUtDDUPDUVHTXHQXHVWUDSDFLHQWH
La CID crnica suele acompaarse de no presenta una complicacin hematolgi-
XQ LQFUHPHQWR GH OD DFWLYLGDG EULQROtWLFD ca. Sin embargo si los comparamos con los
SXHVWRGHPDQLHVWRIXQGDPHQWDOPHQWHSRU resultados obtenidos en una embarazada de
el acortamiento del tiempo de lisis de las trmino:
HXJOREXOLQDV
Como sntesis, dada la importancia de Tiempo de Quick 
los cambios hemostticos que se producen KPTT VHJ
durante el embarazo y la mala evolucin Fibringeno PJGO
de las pacientes que desarrollan CID en el
puerperio inmediato, podran incorporarse a Dmero-D QJPO
ODUXWLQDGHODERUDWRULREiVLFDGHODV\
VHPDQDVGHJHVWDFLyQORVVLJXLHQWHVH[iPH- ...podremos decir que nuestra paciente
QHVKHPDWROyJLFRV est desarrollando una Coagulacin Intra-
5HFXHQWRGH3ODTXHWDV vascular Diseminada.
7LHPSRGH4XLFN El mayor conocimiento y la mejor pes-
.377 quisa de la CID ha de permitir a estas pa-
'RVDMHGH)LEULQyJHQR cientes la posibilidad de ver crecer a su
'RVDMHGH'tPHUR' nuevo hijo.

355
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

%LEOLRJUDItD

$OWPDQ5-5RXYLHU/DFRDJXODFLyQLQWUD- LQVLJKWV JDLQHG IURP VWXGLHV XVLQJ PDUNHUV RI

vascular diseminada. En: Hemostasia y Trom- hemostatic system activation. Blood
bosis7RPR,,%V$V(G$NDGLD 
$PDUDO$ 2SDO 609LQFHQW -/ &RD-  %HUQDUG *5 9LQFHQW -/ /DWHUUH 3)
JXODWLRQLQVHSVLVIntensive Care Med 5HFRPELQDQW +XPDQ 3URWHLQ & :RUOGZLGH

$QGUpV&(VWHOOHV$*LODEHUW-(VSDxD
)$]QDU-$FWLYDGRUHVEULQROtWLFRVHLQKL-
ELGRUHV GH ORV DFWLYDGRUHV GHO SODVPLQyJHQR
GXUDQWHODJHVWDFLyQQRUPDO&RUUHODFLyQHQWUH
GLYHUVRVSDUiPHWURVEULQROtWLFRVRev Ibero-
am Tromb Hemostasia
$RNL10DWVXGD76DLWR+&7&,0
&OLQLFDO5HVHDUFK*URXSet al. A comparati-
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protein C and unfractionated heparin in the
treatment of disseminated intravascular coa-
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WLRQREMHFWLYHFOLQLFDODQGODERUDWRU\GLDJQRVLV
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 %LHODQRZ 7 6LGRU 0 0DFLHMHZVNL 0
6NU]\SHN : (IIHFWLYHQHVV RI UHFRPELQDQW
/ 6DQ] - /DMDUD$ )DFWRU 9,, DFWLYDGR DFWLYDWHGIDFWRU9,,$1RYR6HYHQLQFDVHRI
UHFRPELQDQWHHQXQSDFLHQWHFRQKHPRUUDJLD VHYHUHREVWHWULFFRPSOLFDWLRQZLWKFRDJXORSD-
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Reanim.
 $URQVRQ '/ 6WHYDQ / 6SDQRQGLV .
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FRPELQHGSURWKURPELQDFWLYDWLRQSHSWLGH)
thy. Ginekol Pol2FW
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FRDJXODWLRQDFWLYDWLRQLQFKLPSDQ]HHVZLWKD
PRQRFORQDO)DEIUDJPHQWDJDLQVWIDFWRU9,,
GXULQJWKHFORWWLQJRIEORRGDQGSODVPD
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Thromb.0D\-XQ
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356 
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3HO]HU+/DERUDWRU\PHWKRGVIRUGHWHFWLQJ
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 Seccin 5La emergencia

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JHQWSODVPDXVHLQQHRQDWDOSDWLHQWVLQDGXOW ZLWK PXOWLRUJDQ G\VIXQFWLRQ GDWD IURP WKH
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Transfus Med.$SU 'KDLQDXW-)<DQ6%-R\FH'(7UHDW-
 &ODXVV *HULQQXJVSK\VLRORJLVKH VFQHOOPH- PHQW HIIHFWV RI GURWUHFRJLQ DOID DFWLYDWHG
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 &ROOHQ ' 7KH SODVPLQRJHQ EULQRO\WLF
system. Thromb Haemost
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crosis factor suppresses transcription of the
WKURPERPRGXOLQ JHQH LQ HQGRWKHOLDO FHOOV
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&UHDVH\$$&KDQJ$&)HLJHQ/:XQ
7& 7D\ORU )% -U +LQVKDZ /% 7LVVXH
factor pathway inhibitor reduces mortality
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'H$EDMR)-0HVHJXHU&0$QWLQROR*
*DUFtD 5RGUtJXH] /$ 0RQWHUR ' &DVWL-
OOR -5 7RUHOOR - /DERU LQGXFWLRQ ZLWK
GLQRSURVWRQH RU R[\WRFLQH DQG SRVWSDUWXP
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 'H -RQJH ( 'HNNHUV 3( &UHDVH\$$
et al. 7LVVXH IDFWRU SDWKZD\ LQKLELWRU GRVH
GHSHQGHQWO\ LQKLELWV FRDJXODWLRQ DFWLYDWLRQ
ZLWKRXWLQXHQFLQJWKHEULQRO\WLFDQGF\WR-
NLQH UHVSRQVH GXULQJ KXPDQ HQGRWR[HPLD
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/HYL 0 $QWLFRDJXODQW IDFWRU FRQFHQWUDWHV
LQGLVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQUD-
WLRQDOHIRUXVHDQGFOLQLFDOH[SHULHQFHSemin
Thromb Hemost
'HUXHOOH3&RXGRX[((JR$+RXILQ
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FRPELQDQW+XPDQ$FWLYDWHG3URWHLQ&:RUOG- nia. Blood Cells Mol Dis
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

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VRQ & &OHPHQW +-9LDOH -3 $PQLRWLF EHUJ7'LIIHUHQWOHYHOVRISODWHOHWDFWLYDWLRQ
XLG HPEROLVP VXFFHVVIXO HYROXWLRQ FRXUVH LQ SUHHFODPSWLF QRUPRWHQVLYH SUHJQDQW DQG
RILVRODWHGGLVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJX- QRQSUHJQDQWZRPHQAm J Obstet Gynecol.
ODWLRQDQGHDUO\ELRORJLFDOGLDJQRVLVAnn Fr $SU
Anesth Reanim-XQ +ROXE=)H\HUHLVO-.DEHOLN/5LWWVWHLQ
*DQGR6.DPHXH71DQ]DNL61DNDQLVKL 76XFFHVVIXOWUHDWPHQWRIVHYHUHSRVWSDUWXP
<&\WRNLQHVVROXEOHWKURPERPRGXOLQDQGGLV- EOHHGLQJDIWHUFDHVDUHDQVHFWLRQXVLQJUHFRP-
VHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ LQ SDWLHQWV binant activated factor VII. Ceska Gynekol.
ZLWK V\VWHPLF LQDPPDWRU\ UHVSRQVH V\QGUR- 0DU
me. Thromb Res'HF
*LODEHUW-et al&RQJHQLWDOK\SREULQRJH-
QHPLD DQG SUHJQDQF\ 2EVWHWULF DQG KHPDWR-
ORJLFDO PDQDJHPHQW Gynecol Obstet Invest

 *LODEHUW - (VSDxD ) (VWHOOHV$$]QDU
J. Protein C and Protein S in obstetrics. En:
Protein C pathway%DUFHORQD6SULQJHU9HU-
ODJ
*LODEHUW-*DOELV0$OEHUROD95LGRF-
FL)0DWHX-9LOD90RUWDOLGDGPDWHUQD
de causa obsttrica directa. Anlisis de un pe-
UtRGRGHDxRVRev Esp Obs Gin
,ZDEXFKL67DNDWRUL02NDEH.$GHTXD-
WHSDUDPHWHUVIRUWKHGLDJQRVLVRIGLVVHPLQDWHG
LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ LQ SDWLHQW ZLWK OLYHU
diseases. Nippon Rinsho
 -DQVVHQ 0&+ et al 5HOLDELOLW\ RI YH
'GLPHU DVVD\V FRPSUHG WR (OLVD LQ WKH H[-
clusion of deep venous thrombosis. Thromb
Haemostas
 .DSODQ & et al )HWDO SODWHOHW FRXQWV LQ
WKURPERF\WRSHQLF SUHJQDQF\ Lancet 

.HQW.-&RRSHU%&7KRPDV.:=ODW-
QLN )- 3UHVXPHG DQWHSDUWXP DPQLRWLF XLG

*LURODPL$0RODUR*/D]]DUL06FDU-
SD5%UXQHWWL$$QHZKDHPRUUDJLFFRQ-
dition due to the preence of an abnormal factor
;6WXG\RIDODUJHNLQGUHGBr. J Haematol

*LXGLFL'%DXGR)3DODUHWL*5DYL]]D
$ 5LGRO / '$QJHOR$ $QWLWKURPELQ
embolism. Obstet Gynecol.6HS

 .RZDOVNL ( .RSHF 0 1LHZLDURZVNL 6
$QHYDOXDWLRQRIWKHHXJORELQPHWKRGIRUWKH
GHWHUPLQDWLRQ RI EULQyOLVLV J Clin Phatol

.XKQHUW06WHLQ::RHUQOH)7HNHVLQ
, +HOOPH\HU / 6FKPLGW 6 '\QDPLFV RI
replacement in patients with sepsis and severe WKURPELQDQWLWKURPELQ,,, FRPSOH[ 7$7,,,
VKRFNHaematologica DQG SURWKURPELQ IUDJPHQWV )   GXULQJ
*OXFN7602SDO$GYDQFHVLQVHSVLVWKH- labour with and without aprotinin adminis-
rapy. Drugs tration. Z Geburtshilfe Neonatol -XQ 
 *UHHU -$ 7XUSLH $** )RUEHV &' 
Haemostasis & Thrombosis in Obstetrics and  /DEHOOH &$ &6 .LWFKHQV 'LVVHPLQDWHG
Gynaecology/RQGRQ&KDSPDQ +DOO0H- LQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQWUHDWWKHFDXVHQRW
GLFDO the lab values. Cleve Clin J Med0D\
+DFNQH\'1:LOOLDPV0/DQGRQ0% SDVVLP
6DPXHOV 3 26KDXJKQHVV\ 5: 'LVVH- /DSUHVWD0RURV0&RQWH0DUWLQ33pUH]
PLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ IROORZLQJ 3pUH]3$]~D5RPHR-2UR)UDLOH-/D-
VHOHFWLYH WHUPLQDWLRQ LQ D WZLQ SUHJQDQF\$ SUHVWD)HUUiQGH]&3RVWDERUWDOKDHPRUUKD-
case report. Fetal Diagn Ther   JHDQGGLVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQ
 due to placenta accrete. Arch Gynecol Obstet.
358 +ROPHV9$-0:DOODFH+DHPRVWDVLVLQ 2FW
QRUPDOSUHJQDQF\DEDODQFLQJDFW"Biochem /HHGH&2EHUDU]W'U5XPSHO=XU%HXU-
Soc Trans$SU3W WHLOXQJ GHV 5XPSHO/HHGHVFKHQ 6FKDUOD-
 Seccin 5La emergencia

chphanomns. Muchen Med. Wschr.

/HHNVPDet al. Radioinmunossay of human
EULQRSHSWLGH$LQXULQHThromb Haemost.

 /HWVN\ ($ 'LVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU
Medicine7D\ORU )UDQFLV1
41-49.
 /HYL 0 GH -RQJH (YHUW YDQ GHU 3ROO 7
5DWLRQDOHIRUUHVWRUDWLRQRISK\VLRORJLFDODQ-
WLFRDJXODQW SDWKZD\V LQ SDWLHQWV ZLWK VHSVLV
DQG GLVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ
FRDJXODWLRQBest Pract Res Clin Obstet Gy-
naecol
/HYL0GH-RQJH(0HLMHUV-7KHGLDJ-
QRVLV RI GLVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXOD-
tion. Blood Rev
/HYL0GH-RQJH(YDQGHU3ROO7et al.
'LVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ
Critical Care Medicine-XO\6X-
SSO66
/HYL0WHQ&DWH+YDQGHU3ROO7(Q-
GRWKHOLXP,QWHUIDFHEHWZHHQFRDJXODWLRQDQG
LQDPPDWLRQ Critical Care Medicine. In-
WURGXFWLRQ WR WKH 7KLUG 0DUJDX[ &RQIHUHQFH
RQ&ULWLFDO,OOQHVV7KH(QGRWKHOLXP$Q8Q-
Thromb Haemost GHUUHFRJQL]HG2UJDQLQ&ULWLFDO,OOQHVV"0D\
/HYL0GH-RQJH(YDQGHU3ROO7$G-
YDQFHV LQ WKH XQGHUVWDQGLQJ RI WKH SDWKRJH-
netic pathways of disseminated intravascular
FRDJXODWLRQUHVXOWLQPRUHLQVLJKWLQWKHFOLQL-
FDOSLFWXUHDQGEHWWHUPDQDJHPHQWVWUDWHJLHV
6XSSO66
 /LP< /RR && &KLD 9 )XQ : 5H-
FRPELQDQW IDFWRU 9,,D DIWHU DPQLRWLF XLG
embolism and disseminated intravascular coa-
JXORSDWK\Int J Gynaecol Obstet1RY
Semin Thromb Hemost
/HYL0GH-RQJH(YDQGHU3ROO71HZ
WUHDWPHQWVWUDWHJLHVIRUGLVVHPLQDWHGLQWUDYDV-
FXODUFRDJXODWLRQEDVHGRQFXUUHQWXQGHUVWDQ-
GLQJRIWKHSDWKRSK\VLRORJ\Ann Med.

/HYL0GH-RQJH(YDQGHU3ROO77KH-
rapeutic intervention in disseminated intravas-
FXODUFRDJXODWLRQKDYHZHPDGHDQ\SURJUHVV
in the last millennium? Blood Rev

 /HYL 0 + WHQ &DWH 'LVVHPLQD-
WHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ N Engl J

 /ySH] -$$QGUHZV 5.$IVKDU.KDUJ-
han, V. Bernard-Soulier syndrome. Blood

0DMXPGDU*,GLRSDWKLFFKURQLF',&FRQ-
WUROOHG ZLWK ORZPROHFXODUZHLJKW KHSDULQ
Blood Coagul Fibrinol
 0DQQ . %LRFKHPLVWU\ DQG SK\VLRORJ\ RI
EORRG FRDJXODWLRQ Thromb Haemost 

0DUX\DPD,5HFRPELQDQWWKURPERPRGXOLQ
and activated protein C in the treatment of dis-
VHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQThromb
Med    GRL 
1(-0
/HYL0YDQGHU3ROO7GH-RQJH(WHQ
&DWH + 5HODWLYH LQVXIFLHQF\ RI EULQRO\-
VLVLQGLVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQ
Sepsis
/HYL0&XUUHQWXQGHUVWDQGLQJRIGLVVHPL-
QDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQBr J Haema-
tol
Haemost
0DWVXGD7'LVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRD-
JXODWLRQ 3DWKRSK\VLRORJ\ Nippon Rinsho

 0F/LQWRFN & 3RVWSDUWXP KDHPRUUKDJH
Thromb Res.)HE6XSSO
0HVVPRUH+/-U:+:HKUPDFKHU'LV-
VHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQDSULPHU
for primary care physicians. Postgrad Med
/HYL0'LVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJX- 
ODWLRQZKDWVQHZ"Crit Care Clin. 0LHONH-&K.HQVKLUR00:HLQHU,$
 5DSDSRUW-07KHVWDQGDUL]DHGQRUPDO,Y\
/HYL0GH-RQJH(YDQGHU3ROO71HZ EOHHGLQJWLPHDQGLWVSURORQJDWLRQE\DVSLULQ
WUHDWPHQWVWUDWHJLHVIRUGLVVHPLQDWHGLQWUDYDV- Blood 359
FXODU FRDJXODWLRQ EDVHG RQ FXUUHQW XQGHUV-  0RVFDUGy ) 3pUH] ) GH OD 5XELD - et al.
WDQGLQJ RI WKH SDWKRSK\VLRORJ\ Annals of Successful treatment of severe intra-abdominal
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

EOHHGLQJDVVRFLDWHGZLWKGLVVHPLQDWHGLQWUDYDV- al 7KH FRQWDFW V\VWHP FRQWULEXWHV WR K\SR-

FXODU FRDJXODWLRQ XVLQJ UHFRPELQDQW DFWLYDWHG
factor VII. Br J Haematol.   

0RXVD+$'RZQH\&$OUHYLF=7RK
&+7KURPELQDFWLYDWDEOHEULQRO\VLVLQKL-
ELWRUDQGLWVEULQRO\WLFHIIHFWLQQRUPDOSUHJ- 
tension but not disseminated intravascular
FRDJXODWLRQ LQ OHWKDO EDFWHUHPLD ,Q YLYR XVH
RI D PRQRFORQDO DQWLIDFWRU ;,, DQWLERG\ WR
EORFN FRQWDFW DFWLYDWLRQ LQ EDERRQV J Clin
Invest
5LHZDOG0+5LHVV7UHDWPHQWRSWLRQVIRU
nancy. Thromb Haemost 1RY  

0OOHU%HUJKDXV*WHQ&DWH+/HYL0
'LVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ FOL- 
nical spectrum and established as well as new
GLDJQRVWLF DSSURDFKHV Thromb Haemost
FOLQLFDOO\ UHFRJQL]HG GLVVHPLQDWHG LQWUDYDV-
FXODU FRDJXODWLRQ Semin Thromb Haemost.

5RFKD(3DUDPR-$0RQWHV53DQL]R
& $FXWH JHQHUDOL]HG ZLGHVSUHDG EOHHGLQJ
'LDJQRVLVDQGPDQDJHPHQWHaematologica
 
0XxR]0&0RQWHV5+HUPLGD-2UEH  5XELQ 51 5: &ROPDQ 'LVVHPLQDWHG
-3DUDPR-$5RFKD((IIHFWRIWKHDGPL- LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ $SSURDFK WR WUHDW-
QLVWUDWLRQRIUHFRPELQDQWKLUXGLQDQGRUWLVVXH ment. Drugs
SODVPLQRJHQDFWLYDWRU73$RQHQGRWR[LQLQ-
GXFHG GLVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ
model in rabbits. Br J Haematol

 0XUDVH 0 et al. Nafamostat mesilate re-
GXFHVEORRGORVVGXULQJRSHQKHDUWVXUJHU\
6DLWR0$VDNXUD+-RNDML+et al. Re-
combinant hirudin for the treatment of disse-
PLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ LQ SDWLHQWV
ZLWKKHPDWRORJLFPDOLJQDQF\Blood Coagul
Fibrinolysis
 6DOODK 6 +XVDLQ $ 1JX\HQ 13 5H-
CirculationSDUW combinant activated factor VII in patients with
1RUPDQ.($OWHUQDWLYHWUHDWPHQWVIRUGLV- FDQFHUDQGKHPRUUKDJLFGLVVHPLQDWHGLQWUDYDV-
VHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ Drug FXODUFRDJXODWLRQBlood Coagul Fibrinolysis.
News Perspect.0D\
 3HO]HU + 6FKZDU] $ +HLPEXUJHU 1
Determination of thrombin-antithrombin III
FRPSOH[ LQ SODVPD ZLWK DQ HQ]\PHOLQNHG
inmunoabsorbent assay. Thromb Haemost

3HSDV/3$ULI$GLE0.DGLU5$)DF-
WRU9,,DLQSXHUSHUDOKHPRUUKDJHZLWKGLVVH-
PLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ Obstet

6FD]]LRWD$5$OWPDQ(OPHFDQLVPRGH
la hemostasia. Rev Iberoam Tromb Hemost.

6FKPDLHU$+/HYL0WHQ&DWH+'LV-
VHPLQDWHG,QWUDYDVFXODU&RDJXODWLRQN Engl
J Med 
 6HJDO 6 et al 7UHDWPHQW RI REVWHWULF KH-
PRUUKDJH ZLWK UHFRPELQDQW DFWLYDWHG IDFWRU
Gynecol6HS3W 9,,U)9,,DArch Gynecol Obstet2FW
3HUQHUVWRUIHU7+ROOHQVWHLQ8+DQVHQ-%
et al /HSLUXGLQ EOXQWV HQGRWR[LQLQGXFHG
FRDJXODWLRQDFWLYDWLRQBlood

 3HUQHUVWRUIHU 7 +ROOHQVWHLQ 8 +DQVHQ
-% +HSDULQ EOXQWV HQGRWR[LQLQGXFHG FRD-
JXODWLRQ DFWLYDWLRQ Circulation  

 3HUR]]L .- 1& (QJOHUW $PQLRWLF XLG
360 HPEROLVPDQREVWHWULFHPHUJHQF\Crit Care

 6KLPDPRWR < et al. Disseminated intra-
YDVFXODU FRDJXODWLRQ LQ OXSXV HU\WKHPDWRXV
ZLWKDFXWHOLYHUGDPDJHInter Med. 

 6XIIUHGLQL$) +DUSHO 3& 3DUULOOR -(
Promotion and subsequent inhibition of plas-
PLQRJHQ DFWLYDWLRQ DIWHU DGPLQLVWUDWLRQ RI
LQWUDYHQRXV HQGRWR[LQ WR QRUPDO VXEMHFWV N
Engl J Med.
Nurse$XJ  7DQMXQJ 07 6LGGLN +' +DULPDQ +
3L[OH\5$'H/D&DGHQD53DJH-'et .RK6&&RDJXODWLRQDQGEULQRO\VLVLQpre-
 Seccin 5La emergencia

eclampsia and neonates. Thromb Clin Hae- VHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ ',&
most2FW
7D\ORU)%7RK&++RRWV:.7RZDUGV
GHQLWLRQFOLQLFDODQGODERUDWRU\FULWHULDDQG
DVFRULQJV\VWHPIRUGLVVHPLQDWHGLQWUDYDVFX-
ODUFRDJXODWLRQThromb Haemost1RY
GLDJQRVWLFFULWHULDRIWKH,QWHUQDWLRQDO6RFLHW\
RI7KURPERVLVDQG+HPRVWDVLVDQGRIWKH-DSD-
QHVH0LQLVWU\RI+HDOWKDQG:HOIDUHIRURYHUW
DIC. Am J Hematol
:DGD+:DNLWD<1DNDVH7et al. Increa-
 VHGSODVPDVROXEOHEULQPRQRPHUOHYHOVLQSD-
7D\ORU)%-7RK&++RRWV:.:DGD WLHQWVZLWKGLVVHPLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXOD-
+/HYL06FLHQWLF6XEFRPPLWWHHRQ'LV- tion. Am J Hematol
VHPLQDWHG ,QWUDYDVFXODU &RDJXODWLRQ ',& RI  :DUUHQ +6 6XIIUHGLQL $) (LFKDFNHU
WKH ,QWHUQDWLRQDO 6RFLHW\ RI 7KURPERVLV DQG 340XQIRUG565LVNVDQGEHQHWVRIDF-
+DHPRVWDVLV,67+7RZDUGVGHQLWLRQFOLQL-
FDODQGODERUDWRU\FULWHULDDQGDVFRULQJV\VWHP
IRU GLVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ
Thromb Haemost
 7HIIHUL $ :/ 1LFKROV $FTXLUHG 9RQ
:LOOHEUDQG GLVHDVH FRQFLVH UHZLHZ RI RFFX-
UUHQFHGLDJQRVLVSDWKRJHQHVLVDQGWUHDWPHQW
Am J Med
7VDQNRYD0%0DULQRY3XOPRQDU\HPER-
OLVPDQGGLVVHPLQDWHGFRDJXORSDWK\V\QGURPH
DIWHU UVW WULPHVWHU WHUPLQDWLRQ RI SUHJQDQF\
tivated protein C treatment for severe sepsis.
N Engl J Med.
:HLQHU&37KHREVWHWULFSDWLHQWDQGGLVVH-
PLQDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQClin Peri-
natol.
:LOVRQ:$et al. International consensus
statement on preliminary classication criteria
IRUGHQLWHDQWLSKRVSKROLSLGV\QGURPHArtri-
tis Reum
<DPDPRWR . + 6DLWR 'LDJQRVLV RI SUH-
dictive state of disseminated intravascular coa-
-a case report. Akush Ginekol 6RLD  JXODWLRQNippon Rinsho
  <DQJ -, .LP +6 &KDQJ .+ 5\X
8FKLNRYD(+,,/HGMHY&KDQJHVLQKDH- +6-RR+-$PQLRWLFXLGHPEROLVPZLWK
PRVWDVLVGXULQJQRUPDOSUHJQDQF\Eur J Obs- LVRODWHGFRDJXORSDWK\DFDVHUHSRUWJ Reprod
tet Gynecol Reprod Biol$SU  

YDQGHU3ROO7GH-RQJH(/HYL05H-
JXODWRU\UROHRIF\WRNLQHVLQGLVVHPLQDWHGLQ-
WUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ Semin Thromb He-
most
9LQFHQW-/$QJXV'&$UWLJDV$5H-
FRPELQDQW+XPDQ$FWLYDWHG3URWHLQ&:RUOG-
Med-DQ
 <X 0 1DUGHOOD %6 3HFKHW / 6FUHH-
QLQJ WHVWV RI GLVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRD-
JXODWLRQ JXLGHOLQHV IRU UDSLG DQG VSHFLF OD-
ERUDWRU\GLDJQRVLVCrit Care Med

 <XFHVR\ * 2]NDQ 62 %RGXU + &D-
NLURJOX < &DOLVNDQ ( 2]HUHQ 6 $FX-
ZLGH(YDOXDWLRQLQ6HYHUH6HSVLV352:(66 WH IDWW\ OLYHU RI SUHJQDQF\ FRPSOLFDWHG ZLWK
6WXG\ *URXS et al (IIHFWV RI GURWUHFRJLQ GLVVHPLQDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ DQG
DOID DFWLYDWHG RQ RUJDQ G\VIXQFWLRQ LQ WKH KDHPRUUKDJH D FDVH UHSRUWInt J Clin Pract
352:(66 WULDO Crit Care Med.  

9LQFHQW-/''H%DFNHU'RHVGLVVHPL-
QDWHG LQWUDYDVFXODU FRDJXODWLRQ OHDG WR PXO-
WLSOHRUJDQIDLOXUH"Crit Care Clin-XO
Suppl$SU
<XNVHO02NDMLPD.8FKLED0+RULX-
FKL62NDEH+$FWLYDWHGSURWHLQ&LQKLELWV
lipopolysaccharide-induced tumor necrosis
IDFWRUDOSKD SURGXFWLRQ E\ LQKLELWLQJ DFWLYD-
 WLRQ RI ERWK QXFOHDU IDFWRUNDSSD % DQG DFWL-
:DGD+*DED]]D(&$VDNXUD+et al. vator protein-1 in human monocytes. Thromb
&RPSDULVRQ RI GLDJQRVWLF FULWHULD IRU GLV- Haemost.
361
6 Tratamiento y
conducta obsttrica
 a
Farmacologa clnica de las drogas
utilizadas en las mujeres
embarazadas con hipertensin
Dr. Gabriel Zeitune
,QWURGXFFLyQ DGYHUVRVTXHSXHGHQH[SUHVDUVHHQODPDGUH
\HOIHWRQHRQDWR
(O WUDWDPLHQWR IDUPDFROyJLFR GH OD hiper- 6HJXLUHPRV HO UHFRUULGR GHVFULELHQGR OD
WHQVLyQ HQ OD PXMHU HPEDUD]DGD UHSUHVHQWD IDUPDFRORJtDGHORVPHGLFDPHQWRVXWLOL]DGRV
un desafo mayor, pues el mdico tiene que en las diferentes situaciones clnicas, de cuya
tratar a tres pacientes, la madre, el feto y XWLOLGDG H[LVWH HYLGHQFLD EDViQGRQRV HQ HO
el neonato y, al menos, en dos situaciones anlisis de los ensayos clnicos randomiza-
GLIHUHQWHV OD PXMHU KLSHUWHQVD TXH VH HP- dos y controlados disponibles.
EDUD]D\ODPXMHUHPEDUD]DGDTXHVHKLSHU- )LQDOPHQWH\DPRGRGHXQDJXLDSDUD
WHQVD &DGD VLWXDFLyQSDFLHQWH UHTXLHUH GH el uso de la medicacin antihipertensiva in-
FRQVLGHUDFLRQHVGLDJQyVWLFDV\WHUDSpXWLFDV cluiremos una tabla que contiene informa-
diferentes. FLyQEiVLFDVREUHODIDUPDFRORJtDFOtQLFDGH
En los pases desarrollados los trastor- ODVGURJDVXWLOL]DGDVHQHOWUDWDPLHQWRGHOD
nos hipertensivos del embarazo representan, hipertensin durante el embarazo.
despus del tromboembolismo de la madre,
ODVHJXQGDFDXVDGHPXHUWHPDWHUQD )DUPDFRORJtDFOtQLFDGHODV
(VWRVWUDVWRUQRVFRPSOLFDQDFDVLHOGH GURJDVGXUDQWHHOHPEDUD]R
ORV HPEDUD]RV \ FRQWULEX\HQ VLJQLFDWLYD-
mente a la muerte fetal y a la morbimortali- ([LVWH FRQVHQVR DFHUFD GH TXH VDOYR H[-
GDGQHRQDWDO(OKHFKRGHTXHDOPHQRV presa indicacin, idealmente no se deberan
WUHVIDFWRUHVGHULHVJRGHKLSHUWHQVLyQHGDG prescribir frmacos durante el embarazo.
DYDQ]DGDREHVLGDG\IHWRVP~OWLSOHVPXHV- 6LQHPEDUJRHVXQKHFKRUHFRQRFLGRTXHOD
tren un incremento de prevalencia, hace PD\RUtDGHODVPXMHUHVHPEDUD]DGDVHQWUH
pensar que estos trastornos tambin afecta- HO  \ HO  FRQVXPH PHGLFDFLyQ EDMR
UiQDXQQ~PHURFUHFLHQWHGHPXMHUHV\VXV receta y de venta libre, en un promedio que
KLMRV YDUtDVHJ~QODVFXOWXUDVHQWUH\PHGLFD-
En el presente captulo revisaremos la PHQWRVGLIHUHQWHVH[FOX\HQGRYLWDPLQDV\
IDUPDFRORJtD GH ORV PHGLFDPHQWRV XWLOL]D- RWURV VXSOHPHQWRV DOLPHQWDULRV GXUDQWH HO
dos en el tratamiento de la hipertensin ar- HPEDUD]R
WHULDO HQ OD PXMHU HPEDUD]DGD ,QLFLDUHPRV 6LQ HPEDUJR SRGHPRV HVWDEOHFHU TXH
el camino recordando los factores del emba- FRPRUHJODJHQHUDOSDUDODPD\RUtDGHODV
razo a tener en cuenta a la hora de determi- GURJDVXWLOL]DGDVGXUDQWHHOHPEDUD]RQRVH
QDUODFRUUHFWDSRVRORJtDGHORVIiUPDFRVD dispone de informacin de primera mano so-
utilizar, as como de los potenciales efectos EUHODVSURSLHGDGHVIDUPDFROyJLFDVGHHVRV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

medicamentos. En otras palabras, la infor- $XPHQWRGHOJDVWRFDUGLDFRGHOYROXPHQ

macin disponible de los efectos teraputi-
cos y adversos proviene de ensayos clnicos
GHIDVH,,,TXHH[SUHVDPHQWHKDQH[FOXLGRD
PXMHUHVHPEDUD]DGDV\HQPXFKRVFDVRVD
PXMHUHVHQHGDGIpUWLO/DH[FHSFLyQHVSRU
VXSXHVWRSDUDORVHVWXGLRVGHGURJDVFRQLQ-
GLFDFLRQHVSUHFLVDVHQHOHPEDUD]RR[LWyFL-
de eyeccin y la frecuencia cardiaca ma-
WHUQDV (O DXPHQWR GHO JDVWR FDUGLDFR
DOFDQ]DHODODVVHPDQDVGHJHV-
WDFLyQ \ VH PDQLHVWD HQ ODV SULPHUDV
etapas del embarazo como un aumento
GHOYROXPHQGHH\HFFLyQ\HQODV~OWLPDV
etapas como un aumento de la frecuen-
FRV~WHURUHODMDQWHVHWF3RUHOORFXDQGR FLDFDUGLDFD(OGHOJDVWRFDUGLDFR
XQDGURJDHVDSUREDGDHLQFOXVRGHVSXpVGH aumentado se asocia a un aumento del
muchos aos de presencia en el mercado, no XMRVDQJXLQHRUHJLRQDODOIHWR
se dispone de informacin precisa de la dosis  'LVPLQXFLyQ GH OD FRQFHQWUDFLyQ GH OD
y frecuencia de administracin para su uso DOE~PLQD\PHQRUFDSDFLGDGGHXQLyQD
en el embarazo. Adems, los datos disponi- SURWHtQDVGHODVGURJDV
EOHVVREUHODIDUPDFRFLQpWLFDGHODVGURJDV $XPHQWRGHOXMRVDQJXLQHRDYDULRVyU-
usadas en el embarazo provienen de su uso JDQRVSHMULxyQ~WHUR
GXUDQWHOD~OWLPDHWDSDGHpVWHRHQHOSDUWR $XPHQWRGHODWDVDGHOWUDGRJORPHUXODU
pero no durante el desarrollo de los cambios  &DPELRV HQ OD IXQFLyQ UHVSLUDWRULD DO-
VLROyJLFRV TXH RFXUUHQ HQ ODV HWDSDV PiV FDORVLV UHVSLUDWRULD FRPSHQVDWRULD S+
tempranas del embarazo. Es por ello que, en 7.44, disminucin de la pCO
DXVHQFLDGHXQDLQIRUPDFLyQPiVHVSHFtFD  &DPELRV HQ OD DFWLYLGDG HQ]LPiWLFD GHO
la dosis usual del adulto es utilizada como KtJDGRLQFOX\HQGRODVYtDVPHWDEyOLFDV
UHIHUHQFLDSDUDODPXMHUHPEDUD]DGDSHUR GHIDVH,GHOFLWRFURPR3\GHOD[DQ-
como vamos a ver de inmediato, debido a WLQRR[LGDVD\GHIDVH,,FRPROD1DFH-
ORVFDPELRVVLROyJLFRVTXHRFXUUHQGXUDQ- tiltransferasa
te el embarazo las dosis pueden resultar in- (VWRV FDPELRV VLROyJLFRV GH OD PDGUH
VXFLHQWHVRH[FHVLYDV pueden determinar respuestas teraputicas y
/D PD\RUtD GH ORV FDPELRV VLROyJLFRV Wy[LFDVHQODPDGUH\HQHOIHWRDVDEHU
maternos se inician durante el primer tri- 
PHVWUHGHHPEDUD]R\WLHQHQVXPi[LPDH[-  (O DXPHQWR GHO JDVWR FDUGLDFR a
SUHVLyQ GXUDQWH HO VHJXQGR (VWRV FDPELRV
UHHMDQXQSURFHVRFRQWLQXR\SDUDOHORDOD
SURJUHVLyQGHODJHVWDFLyQTXHUHWRUQDDORV
niveles basales durante el periodo posparto.
Los cambios que potencialmente pueden
PRGLFDU OD IDUPDFRFLQpWLFD \ OD IDUPDFR-
GLQDPLDGHODVGURJDVSXHGHQUHVXPLUVHHQ
GHO YROXPHQ SODVPiWLFR a PiV
el aumento del volumen de los espacios
DFXRVRVDJXDFRUSRUDO\GHOWHMLGRJUDVR
aumentan el volumen de distribucin de
ODV GURJDV \ DO PLVPR WLHPSR SXHGHQ
disminuir los niveles de pico plasmti-
cos alcanzados con dosis habituales.
  /D UHGXFFLyQ GH OD PRWLOLGDG JiVWULFD \
&DPELRVHQHOSHVRFRUSRUDOWRWDO\HQOD el aumento de las secreciones mucosas y
GLVWULEXFLyQGHODJUDVDFRUSRUDO ODVPRGLFDFLRQHVGHOWUiQVLWRLQWHVWLQDO
5HWUDVRHQHOYDFLDGRJiVWULFR\DXPHQWR LQFUHPHQWDQ HO S+ LQWHVWLQDO IDFLOLWDGR
del trnsito intestinal SRUODVQiXVHDV\ORVYyPLWRV\GLVPL-
$XPHQWR GHO YROXPHQ GHO XLGR H[WUD- QX\HQ OD DEVRUFLyQ GH ODV GURJDV \ ORV
FHOXODU\GHODJXDFRUSRUDOWRWDO/DH[- QLYHOHVSODVPiWLFRVGHDOJXQDVGURJDV
pansin del volumen plasmtico se ini-  /D GLVPLQXFLyQ GH OD FRQFHQWUDFLyQ GH
366 FLDHQWUHOD\VHPDQDVGHJHVWDFLyQ DOE~PLQD a \ ORV VLWLRV GH XQLyQ
DOFDQ]DQGRXQPi[LPRGHD GH ODV JOXFRSURWHtQDV iFLGDV DOID  VRQ
PODODVVHPDQDV ocupados por hormonas esteroides y
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

peptdicas, lo que aumenta la fraccin de XQLyQTXHHQODPDGUHSHMDPSLFLOLQD

GURJDOLEUH\HQFRQVHFXHQFLDODSRWHQ- \EHQFLOSHQLFLOLQD
FLDOWR[LFLGDGGHODVPLVPDV\ODGLVPL-  $WUDSDPLHQWR LyQLFR HO S+ GHO SODVPD
nucin de sus vidas medias. IHWDOHVPiVHOHYDGRPiViFLGRTXHHO
(ODXPHQWRGHOOWUDGRJORPHUXODUSXHGH materno, por lo que las bases dbiles es-
resultar en una mayor tasa de elimina- tn ms ionizadas del lado fetal y por lo
FLyQ\ODGHSXUDFLyQclearenceUHQDOGH tanto no retornan al lado materno, por lo
PXFKDVGURJDV que se acumulan en el plasma fetal. Este
 /D DFWLYLGDG PHWDEyOLFD KHSiWLFD SXHGH SULQFLSLRPiVLRQL]DGRPiVSRODUPiV
estar aumentada y resultar en una dis- VROXEOHPHQRVPyYLODSOLFDWDPELpQD
minucin de la biodisponibilidad de al- ORVPHWDEROLWRVGHODVGURJDV
JXQDV GURJDV S HM IHQLWRtQD R HVWDU (OKtJDGRIHWDOWLHQHPHQRVGHVDUUROODGD
disminuida y resultar en un incremento la actividad metablica enzimtica que
GHODWR[LFLGDGSHMWHROLQDFDIHtQD
/DKLSHUYHQWLODFLyQ\HODXPHQWRGHOX-
MR SODVPiWLFR SXOPRQDU SXHGH UHVXOWDU
en un aumento de la captacin alveolar
GHODVGURJDVLQKDODWRULDVSHMDQHVWp-
ODPDGUHSRUORTXHODVGURJDVWLHQGHQD
WHQHUXQDYLGDPHGLDPiVSURORQJDGD\
DXPHQWDUVXWR[LFLGDG
/DVGURJDVTXHDWUDYLHVDQODSODFHQWDDQ-
tes de alcanzar la circulacin sistmica,
VLFRVYROiWLOHVDQWLDVPiWLFRV
El resultado neto de estos cambios, que
ocurren durante el embarazo, es que se espe-
re una disminucin de las concentraciones
SODVPiWLFDV DO HTXLOLEULR GH ODV GURJDV GH
son sometidas a un efecto de metabolismo
GHSULPHUSDVRDWUDYpVGHOKtJDGRIHWDO
(OULxyQIHWDOHVLQPDGXUR\ODOWUDFLyQ
JORPHUXODUHVWiUHGXFLGD\DWpUPLQRVyOR
DOFDQ]DXQDWDVDGHP/PLQGHO
manera tal que si se administran dosis ha- JDVWRFDUGtDFRvs.HQHODGXOWR/D
ELWXDOHVpVWDVSRGUtDQUHVXOWDULQVXFLHQWHV VHFUHFLyQ GH ORV DQLRQHV SHQLFLOLQD HV
para alcanzar los niveles teraputicos, aun- PX\OHQWDSHURODGHORVFDWLRQHVFLPH-
TXH SXHGHQ H[LVWLU H[FHSFLRQHV FRPR ODV
PHQFLRQDGDVSDUDODVGURJDVLQKDODWRULDV\
ODVPHWLO[DQWLQDV
7DPELpQHOIHWR\ODSODFHQWDSUHVHQWDQ
cambios que potencialmente pueden afec-
WLGLQDHVPiVHFLHQWH
/DRULQDIHWDOSDVDDOOtTXLGRDPQLyWLFR
TXHSXHGHVHUWUDJDGRSRUHOIHWR
/RV IDFWRUHV FUtWLFRV GH ODV GURJDV TXH
SXHGHQDIHFWDUHOSDVDMHDWUDYpVGHODSODFHQ-
WDUODIDUPDFRFLQpWLFDGHODVGURJDVDVDEHU WDSXHGHQUHVXPLUVHHQORVVLJXLHQWHV
 3URSLHGDGHVVLFRTXLPLFDVOLSRVROXELOL-
(OXMRSODVPiWLFRDWUDYpVGHODSODFHQWD dad, ionizacin, tamao, caractersticas
ODGRPDWHUQRDXPHQWD GXUDQWHODJHV- de la unin a protenas
WDFLyQPOPLQDODVHPDQD\  7UDQVIHUHQFLD GH GURJDV TXH GHSHQGDQ
POPLQDODVHPDQD
/DFRQFHQWUDFLyQGHSURWHtQDVFRQDQL-
GDG GH XQLyQ GH GURJDV TXH GLHUH GHO
lado fetal respecto del lado materno:
DOE~PLQD!TXHODPDWHUQDSHUROD
JOXFRSURWHtQDDOIDiFLGDaPiVEDMD
GHPDQHUDTXHODVIUDFFLRQHVGHGURJD
GHO XMR VDQJXLQHR \ TXH SXHGDQ VHU
DIHFWDGDVSRUHOXMRSODFHQWDULR
&RPSXHVWRVTXHPRGLFDQHOXMRVDQ-
JXLQHR\TXHVHFXQGDULDPHQWHDIHFWHQOD
WUDQVIHUHQFLDSODFHQWDULDGHRWUDVGURJDV
 6XVFHSWLELOLGDG GH PHWDEROLVPR SODFHQ-
WDULRGHDOTXLODFLyQKLGUR[LODFLyQ\GH-
libre de los compuestos bsicos suelen PHWLODFLyQ
WHQHUXQDIUDFFLyQGHGURJDOLEUHPD\RU 0HWDEROLVPRIHWDO
FRPRHOSURSUDQRORO\ODOLGRFDtQD 3RUORH[SXHVWRVHSXHGHLQIHULUTXHQR 367
 7DPELpQ ODV SURWHtQDV SODVPiWLFDV GHO VLHPSUHVHUiSRVLEOHH[WUDSRODUORVUHVXOWD-
IHWR SUHVHQWDQ XQD PHQRU DQLGDG GH GRV GH ORV HVWXGLRV IDUPDFROyJLFRV GHVGH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

ODSREODFLyQGHPXMHUHVDGXOWDVQRHPEDUD- MHUHVHQ(&5&VGHPRVWUDURQTXHHOWUDWD-
]DGDVDODSREODFLyQGHPXMHUHVHPEDUD]D- PLHQWRFRQ0J62SRUYtDLQWUDPXVFXODUR
das. En este sentido, es posible que sirvan HQGRYHQRVDUHGXMRDFDVLODPLWDGHOULHVJR
GH HMHPSOR ORV HVIXHU]RV UHDOL]DGRV SDUD GH HFODPSVLD ULHVJR UHODWLYR 55 
LGHQWLFDUODVFRQVWDQWHVIDUPDFRFLQpWLFDV\ LQWHUYDORGHFRQDQ]D&,D
farmacodinmicas en otras poblaciones es- Q~PHURQHFHVDULRGHSDFLHQWHVHQWUDWDPLHQ-
SHFLDOHVFRPRODSHGLiWULFD\ODJHULiWULFD\ WR117&,D
ms recientemente a poblaciones con otros 6LELHQWDPELpQUHGXMRHOULHVJRGHPXHU-
HVWDGRV VLROyJLFRV HVSHFLDOHV FRPR ORV
pacientes con enfermedad renal o heptica.
La necesidad de establecer esos parmetros
HQ OD SREODFLyQ HVSHFLDO GH PXMHUHV HPED-
razadas no es menor, como as tampoco el
GHVDUUROORGHLQWHUYHQFLRQHVGLDJQyVWLFDV\
teraputicas especialmente diseadas para
esta poblacin.
WHHQXQ55&,D
la diferencia contra placebo no fue estadsti-
FDPHQWHVLJQLFDWLYD(OULHVJRUHODWLYRSDUD
ORVFXDGURVSUHGHQLGRVGHPRUELOLGDGPD-
WHUQDOVHYHUDIXHGH55&,
D  7DPELpQ VH REVHUYy XQD UHGXFFLyQ
VLJQLFDWLYDHQHOULHVJRGHGHVSUHQGLPLHQ-
WRSODFHQWDULR55&,
En este sentido, recomendamos la lectu- 117   &,  &RPR HIHFWR
UDGHODJXLDVSDUDODUHDOL]DFLyQGHHVWXGLRV DGYHUVRVHLQIRUPyXQULHVJROHYHPHQWHDX-
GH IDUPDFRORJtD FOtQLFD \ HQVD\RV FOtQLFRV PHQWDGRGHFHViUHDV&,
HQ PXMHUHV HPEDUD]DGDV GH UHFLHQWH HGL- &DVL XQ FXDUWR GH ODV PXMHUHV WUDWDGDV FRQ
FLyQ 0J62 UHSRUWDURQ HIHFWRV DGYHUVRV 
versus  55   &,  D 
3. Eclampsia 117 SDUD HO HIHFWR LQGHVHDGR  &, 
DPLHQWUDVTXHORVPiVIUHFXHQWHVHQODV
3.1 PrHYHnFiyn y tratamiHnto madres fueron el rubor y el calor. No hubo
RHsXmHn dH los HstXdios FltniFos GLIHUHQFLDVHQWUHORVJUXSRVHQHOULHVJRGH
PXHUWHSHULQDWDORQHRQDWDO55
(O~QLFRWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRTXHGH- &,1RVHLQIRUPDURQHIHFWRVDG-
mostr en estudios clnicos randomizados YHUVRVHQHOUHFLpQQDFLGR
FRQWURODGRV (&5&V DOJXQD XWLOLGDG HQ HO Resultados similares se obtuvieron al
PDQHMRGHODSUROD[LV\ODSDOLDFLyQGHOD FRPSDUDUORVHIHFWRVGHO0J62\DQRvs.
HFODPSVLDKDVLGR\HVHOVXOIDWRGHPDJQH- placebo, sino vs. otros anticonvulsivantes
VLR0J626XXVRHQODWHUDSLDDQWLFRQ- WDOHVFRPRODIHQLWRtQDGLD]HSDP
YXOVLYDVHLQVWDOy\DHQFXDQGRVHRE- diferentes ccteles lticos anteriormente uti-
VHUYyTXHODLQ\HFFLyQGH0J62UHVXOWDED
HFD] SDUD HO WUDWDPLHQWR GHO WpWDQRV \ \D
HQVXDSOLFDFLyQHQXQFHQWURPpGLFR
GH OD FLXGDG GH /RV QJHOHV KDEtD UHGXFL-
do la mortalidad materna por convulsiones
OL]DGRVFRPRDQWLFRQYXOVLYDQWHVGRQ-
GHHO0J62VHDVRFLyHQWRGRVORVFDVRVD
PD\RUUHGXFFLyQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFD-
tiva de la frecuencia de las convulsiones, la
mortalidad materna y la morbilidad materna
GHODO'HVGHHQWRQFHV\KDVWDKR\HO \GHOUHFLpQQDFLGR
0J62 UHSUHVHQWD HO WUDWDPLHQWR DQWLFRQ- Ms recientemente, en un ECRC que in-
YXOVLYRGHHOHFFLyQ FOX\yFHQWURV0$*3,(7ULDOVHLQIRU-
Los metanlisis de las revisiones de las maron los resultados donde se compar el
EDVHVGHGDWRVUHDOL]DGDVKDVWDHODxR PDJQHVLR FRQWUD SODFHER  6H LQIRUPy
GRQGHVHDQDOL]DURQORVUHVXOWDGRV TXHHOPDJQHVLRUHGXMRQXHYDPHQWHDFDVL
368 de los estudios que compararon los efectos ODPLWDGHOULHVJRGHHFODPSVLD\ODPRUWDOL-
GHO 0J62 FRQWUD SODFHER R QLQJ~Q WUDWD- GDGHQWUHODVPXMHUHVFRQpreeclamp-
PLHQWR\TXHLQFOX\HURQDFDVLPX- VLDTXHLQJUHVDURQDHVWHHVWXGLRPXOWLFpQWUL-
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

FRPXOWLQDFLRQDO(VWXGLRVSRVWHULRUHV convulsiones y se han propuesto diferentes

GHOPLVPRJUXSRGHLQYHVWLJDFLyQ
GHPRVWUDURQ TXH OD H[SRVLFLyQ in utero de
0J62 QR LQFUHPHQWy HO ULHVJR GH PXHU-
te o discapacidad en los nios evaluados a
ORVPHVHVGHYLGDQLHQODVPXMHUHVFRQ
preeclampsia evaluadas a dos aos despus
GHOWUDWDPLHQWR0iVD~QHOWUDWDPLHQWRFRQ
0J62HQPXMHUHVFRQpreeclampsia cost
menos y previno ms casos de eclampsia en
aquellos pases de menor producto bruto in-
FDPLQRVVLQHPEDUJRQLQJXQRGHHOORV
pudo corroborarse desde el punto de vista
clnico.
6LHOPDJQHVLRDFW~DVHOHFWLYDPHQWHVR-
bre la perfusin vascular y disminuyendo la
LVTXHPLD FHUHEUDO OXHJR XQ YDVRGLODWDGRU
selectivo vascular debera ser tanto o ms
HIHFWLYR TXH HO PDJQHVLR 6LQ HPEDUJR HO
PDJQHVLRIXHPX\VXSHULRUDOYDVRGLODWDGRU
FHUHEUDO QLPRGRSLQD HQ PXMHUHV FRQ GLDJ-
WHUQR3%,TXHHQDTXHOORVGHPD\RU3%, nstico de preeclampsia en la reduccin del
mientras que la relacin costo-efectividad ULHVJRDFRQWUDHUFRQYXOVLRQHV
VHPHMRUyFXDQGRHO0J62VHUHVHUYyVyOR D 6L ELHQ HO PDJQHVLR in vitro UHODMD HO
para los casos de preeclampsia ms severos P~VFXOR OLVR YDVFXODU D ODV FRQFHQWUD-
RHQORVTXHVHUHGXMRHOSUHFLRHQORVSDtVHV ciones efectivas plasmticas, no reduce la
GHEDMR3%, SUHVLyQDUWHULDOVLJQLFDWLYDPHQWH
Otros estudios centraron la atencin en E$OJRVLPLODURFXUUHFRQODVSURSLHGDGHV
ODGXUDFLyQGHOWUDWDPLHQWRFRQ0J62\HQ depresivas de la actividad elctrica de
los marcadores clnicos que determinaran las neuronas cerebrales, donde se obser-
OD GXUDFLyQ GHO WUDWDPLHQWR FRQ 0J62 YyTXHODVFRQFHQWUDFLRQHVGHPDJQHVLR
6HLQIRUPyTXHDTXHOODVSDFLHQWHVFRQ en el LCR son inferiores a las necesarias
SUHHFODPSVLD OHYH TXH UHFLELHURQ 0J62 para alcanzar dicha actividad depresora
GXUDQWHyKVGHPDQHUDSUHYHQWLYDHQ \ORVSDWURQHVHOHFWURHQFHIDORJUiFRVGH
el perodo de posparto, no presentaron dife- las convulsiones no se correlacionan con
UHQFLDVHQODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDGQL
en los efectos adversos a la medicacin. Sin
HPEDUJR DTXHOODV SDFLHQWHV TXH HYROXFLR-
naron a una forma ms severa de la enfer-
PHGDG HVSHFLDOPHQWH ODV GLDEpWLFDV \ FRQ
ORVQLYHOHVGHPDJQHVLRHQHO/&5
&ODYHVSDUDHOPDQHMRFOtQLFRGHO0J62
 8VDU OD YtD ,9 R ,0 SDUD OD SURILOD[LV
 J ,9 LQLFLDOHV VHJXLGRV SRU  J
KLSHUWHQVLyQ FUyQLFD GHELHURQ H[WHQGHU VX IM q4hprn
WUDWDPLHQWRPiVDOOiGHODVKVSHURHQ 8VDUVyOROD,9SDUDHOWUDWDPLHQWRGHOD
QLQJ~QFDVRPiVDOOiGHODVKV2WUR FRQYXOVLyQ  JK SRU LQIXVLyQ FRQ-
JUXSR GH PXMHUHV FRQ preeclampsia severa
TXHUHFLELyHQHOSRVSDUWR0J62KDVWDOD
REMHWLYDFLyQ GH XQ XMR XULQDULR GH ! 
P/KUSRUKVFRQVHFXWLYDVHOWUDWDPLHQWR
VHDVRFLyDXQDGLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYDGH
ODGXUDFLyQGHOWUDWDPLHQWRHOJUXSRFRQWURO
WLQXD
/RVQLYHOHVSODVPiWLFRVQRGHEHUtDQH[-
FHGHUORVPHTO6LORVQLYHOHVVHH[-
FHGHQ\KD\VLJQRVGHKLSHUPDJQHVHPLD
DGPLQLVWUDU FRPR DQWtGRWR  PO GH
XQDVROXFLyQDOGHJOXFRQDWRGHFDO-
UHFLELy 0J62 GXUDQWH  KV VLQ QHFHVL- cio por va IV.
dad de reiniciar otro tratamiento para el con-  (O PDJQHVLR SURGXFH KLSRUUHH[LD GH-
WUROGHORVVtQWRPDV presin respiratoria y bradicardia: estos
efectos permiten monitorear clnicamen-
3.2 RHFomHndaFionHs WHWDQWRODGRVLFDFLyQFRPRODGXUDFLyQ
dHl Xso dH la mHdiFaFiyn y la reiteracin del tratamiento, de ser
QHFHVDULR 3RU HMHPSOR SUHVHQFLD GHO 369
1R VH FRQRFH H[DFWDPHQWH HO PHFDQLVPR UHHMRSDWHODUFRUUHFWDIXQFLyQUHVSLUD-
GHDFFLyQGHOPDJQHVLRHQHOFRQWUROGHODV toria y cardiaca.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

 3UHFDXFLRQHV SXHGH DOWHUDU OD FRQGXF- MRHOULHVJRFRPELQDGRGHPXHUWHPDWHUQD\

cin cardiaca e incluso inducir bloqueos PRUELOLGDGVHULDHVWXGLRVPXMHUHV
FRPSOHWRVHQSDFLHQWHVTXHUHFLEDQGLJL- 55,&(OVtQGURPH
WiOLFRVSURIXQGDGHSUHVLyQGHORVUHH- +(//3VLQHPEDUJRVHLQFUHPHQWyHQODV
MRV WHQGLQRVRV \ GH OD IUHFXHQFLD UHVSL- PXMHUHV VXSOHPHQWDGDV FRQ FDOFLR  HV-
UDWRULDhipertensin y asistolia. Hay que WXGLRVPXMHUHV55,&
monitorear, adems, la funcin renal.
,QWHUDFFLRQHVIDUPDFROyJLFDV,QFUHPHQ-
ta el bloqueo neuromuscular de los ami-
QRJOXFyVLGRVWXERFXUDULQDYHFXURQLR\
succinilcolina. Aumenta los efectos hi-
potensores de la nifedipina. Aumenta la
FDUGLRWR[LFLGDGGHODULWRGULQD$XPHQWD
OD WR[LFLGDG GHO 61& GH ODV GURJDV GH-
SUHVRUDV\ODQHXURWR[LFLGDGGHORVJOX-
cocorticoides.
3.3 PrHHFlamSsia
 1R VH REVHUYDURQ GLIHUHQFLDV
SDUDHOULHVJRGHSUHWpUPLQRRPXHUWHIHWDO
o muerte posparto en el hospital.
Estos resultados claramente parecieran
demostrar que la suplementacin con calcio
HQHVWHJUXSRGHPXMHUHVUHGXFLUtDHOULHVJR
de preeclampsia e hipertensin arterial, as
como la incidencia de la rara asociacin de
muerte materna y morbilidad seria.
6LQHPEDUJRSRVWHULRUPHQWHXQHVWXGLR
ECRCs multicntrico multinacional patro-
FLQDGR \ RUJDQL]DGR SRU OD 2UJDQL]DFLyQ
0XQGLDOGHOD6DOXG206TXHFRP-
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR SDUyODVXSOHPHQWDFLyQGHJGtDGHFDOFLR
resumen de los estudios clnicos vs.SODFHERHQPXMHUHVQXOtSDUDVQRU-
Respecto de las medidas de prevencin de la PRWHQVDV FRQ GpFLW GLHWDULRV HQ FDOFLR QR
preeclampsia, a continuacin haremos refe- pudo demostrar que la suplementacin efec-
rencia slo a aquellas que han sido evaluadas WLYDPHQWHUHGX]FDHOULHVJRGHpreeclampsia
en estudios clnicos randomizados controla- RODWDVDGHEDMRSHVRDOQDFHU6LQHPEDUJR
GRV (&5&V 5HVSHFWR GHO WUDWDPLHQWR GH el tratamiento s se asoci a una reduccin
los episodios hipertensivos que acompaan VLJQLFDWLYDHQODHFODPSVLD55,&
a la preeclampsia remitiremos al lector a las HKLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDO
VHFFLRQHVUHVSHFWLYDVHipertensin severa, VHYHUD55,&7DP-
6tQGURPH+(//3 bin se observ una disminucin del ndice
de las complicaciones de SUHHFODPSVLD55
3.3.1.1 Papel de la suplementacin con calcio  ,&   3   HQ HO
En una revisin de la literatura de ECRCs ndice de morbilidad y mortalidad materna
TXH LQFOX\y D  HVWXGLRV \   PXMH- 55,&\HQODWDVD
UHVHQVXPD\RUtDFODVLFDGDVFRPRGHEDMR GHPRUWDOLGDGQHRQDWDO55,&
ULHVJR GH preeclampsia y que tenan una 6HREVHUYyXQDWHQGHQFLDKDFLD
GLHWDEDMDHQFDOFLRHOVXSOHPHQWRGH la reduccin de los nacimientos pretrmino
DO PHQRV XQ JUDPR GH FDOFLR FRPSDUDGR HQODVPXMHUHVGHDxRVRPHQRUHV55
FRQSODFHERGLVPLQX\yHOULHVJRGHhiper-  ,&   (VWRV UHVXOWDGRV
WHQVLyQ DUWHULDO  HVWXGLRV   PXMH- permitieron concluir a los autores que, si
UHV 55  ,&   \ HO GH bien la suplementacin con calcio no pre-
SUHHFODPSVLDHVWXGLRVPXMHUHV viene la preeclampsia, s reduce su severi-
55,&(VWRVHIHFWRV dad, la morbilidad materna y la mortalidad
IXHURQPD\RUHVHQODVPXMHUHVGHDOWRULHVJR neonatal.
HVWXGLRVPXMHUHV55,& (VWRV UHVXOWDGRV QHJDWLYRV HQ ORV REMH-
370  \ SDUD ODV GH EDMR FRQVXPR GH WLYRVSULPDULRVVLQHPEDUJRKDQUHGXFLGR
FDOFLREDVDOHVWXGLRVPXMHUHV55 ODVH[SHFWDWLYDVGHOLPSDFWRGHODVXSOHPHQ-
,&7DPELpQVHUHGX- tacin en la incidencia de la preeclampsia.
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

En este sentido, la Division of Nutrition Pro- de aspirina a bajas dosis para la prevencin
grams and Labeling de la Food and Drug de la preeclampsia)
Administration de los EEUU, concluy en
VX UHFLHQWH LQIRUPH  TXH EDVDGD HQ OD
revisin de la evidencia disponible sobre los
resultados de los estudios observacionales y
de intervencin del papel de la suplementa-
FLyQFRQFDOFLRHQODUHGXFFLyQGHOULHVJRGH
hipertensin arterial, hipertensin asociada
a preeclampsia y SUHHFODPSVLDOD)'$FRQ-
cluye que las relaciones entre el calcio y el
ULHVJRGHhipertensin son inconsistentes y
no conclusivas, y que es muy poco probable
TXHH[LVWDXQDUHODFLyQHQWUHHOFDOFLR\HO
ULHVJR GH OD hipertensin asociada a pree-
5HFRPHQGDFLRQHVSDUDHO
uso de los medicamentos
(OFRQWUROIDUPDFROyJLFRGHODhipertensin
arterial en la preeclampsia depender de si
VHWUDWDGHXQHSLVRGLRDJXGRRVHYHURRGH
una hipertensin leve a moderada. El trata-
PLHQWRIDUPDFROyJLFRVHWUDWDUiHQODVVHF-
ciones correspondientes.
3.4 El stndromH HE//P
(OVtQGURPH+(//3hemolysis, elevated li-
clampsia y la preeclampsia. Por lo tanto, la ver enzymes and low plateletsHVXQDIRUPD
)'$ QR DXWRUL]D LQFOXLU OD UHFRPHQGDFLyQ severa de presentacin de la preeclampsia.
en las etiquetas de los productos suplemen- Este sndrome tiene una incidencia entre el
WRVGLHWDULRVFRQFDOFLR \HOGHODVPXMHUHVFRQhipertensin
arterial severa del embarazo. Usualmente
3.3.1.2 Papel de las otras medidas de prevencin VHSUHVHQWDDQWHVGHOSDUWRSHURWDP-
Con respecto a otras intervenciones, tanto bin puede aparecer en el perodo puerperal.
IDUPDFROyJLFDV FRPR ODV OODPDGDV DOWHUQD- 6H WUDWD GH XQ FRPSOHMR VLQWRPiWLFR TXH D
tivas, para prevenir o tratar la preeclampsia las complicaciones de la hipertensin arte-
\ VXV FRPSOLFDFLRQHV >SUHFXUVRUHV GHO y[L- ULDOVHYHUDFRQYXOVLRQHV\DQR[LDVWLVXODUHV
GRQLWURVRDMRDFHLWHVPDULQRV VXPD DQHPLD WUDVWRUQRV GH OD FRDJXODFLyQ
 H[SDQVRUHV GHO YROXPHQ SODVPiWLFR &,'\KHPRUUDJLDSRUFRQVXPRHOHYDFLyQ
SURJHVWHURQDGRVLVEDMDVGHGRSD- de las enzimas hepticas, desprendimiento
PLQDVXSOHPHQWRVYLWDPtQLFRV placentario y edema pulmonar.
H[SHFWDWLYDV QR LQWHUYHQFLRQLVWDV \ UHSRVR
  HMHUFLFLR ItVLFR @ OD HYLGHQFLD 3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
GLVSRQLEOHQRHVVXFLHQWHRORVGLVHxRVH[- resumen de los estudios clnicos
SHULPHQWDOHVGHFLHQWHVFRPRSDUDSHUPLWLU A continuacin comentaremos los ECRCs
DGRSWDURQRDOJXQDVGHHVWDVPHGLGDV relacionados con el uso de la corticoterapia
(QFXDQWRDODDVSLULQD\RWURVDQWLDJUH- en la prevencin y tratamiento del sndro-
JDQWHV SODTXHWDULRV  HQ ODV SDFLHQWHV PH3DUDHOPDQHMRGHODhipertensin seve-
GH DOWR ULHVJR GH SUHHFODPSVLD KLVWRULD GH ra y de las convulsiones que se asocian al
preeclampsia severa-eclampsia antes de las sndrome, remitimos al lector a la seccin
VHPDQDVGHJHVWDFLyQKLVWRULDGH5&,8 FRUUHVSRQGLHQWH (FODPSVLD Hipertensin
severo, historia familiar de preeclampsia - VHYHUD
HFODPSVLDHQPDGUH\RKHUPDQDVhiperten- Una serie de estudios observacionales
VLyQ FUyQLFD VHYHUD \R HQIHUPHGDG UHQDO VXJLHUHTXHHOXVRGHFRUWLFRLGHVSDUDHOWUD-
se debera indicar una dosis diaria de entre tamiento del sndrome HELLP resultara en
PJGHDVSLULQDSRUGtDDSDUWLUGHODV XQDPHMRUDGHORVWUDVWRUQRVKHPDWROyJLFRV
VHPDQDVKDVWDHOSDUWRFRQHOQGHSUH- y bioquimicos maternos y en una reduccin
YHQLU\RUHGXFLUODVFRPSOLFDFLRQHVTXHVH de la morbilidad y mortalidad perinatal. Sin 371
presentan en las pacientes que desarrollan HPEDUJR FRPR YHUHPRV PiV DGHODQWH ORV
preclampsia. (Ver captulo Administracin ECRCs no proveen evidencia a favor del
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

uso de la corticoterapia en la reduccin de promedio del volumen urinario y de la ele-

ODPRUELPRUWDOLGDGSHULQDWDODXQTXHH[LVWH vacin de las enzimas hepticas.
XQDWHQGHQFLDEHQHFLRVDHQPHMRUDUORVSD- En otro ECRCs ms reciente, no inclui-
UiPHWURV KHPDWROyJLFRV \ ELRTXLPLFRV GHO GRHQHODQiOLVLVDQWHULRUVHHVWXGLDURQ
sndrome. ORVHIHFWRVGHODDGPLQLVWUDFLyQSURORQJDGD
0DWFKDED\FROUHYLVDURQORVHVWX- GHXQDGRVLVDOWDGHSUHGQLVRORQDPJ,9
dios randomizados y casi-randomizados que GRVYHFHVDOGtDRSODFHERHQPXMHUHV
evaluaron los efectos del tratamiento con cor- FRQ VtQGURPH +(//3 TXH IXHUDQ GLDJQRV-
WLFRHVWHURLGHVHQSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFR WLFDGDVDQWHVGHODVHPDQDGHJHVWDFLyQ
GHVtQGURPH+(//3'HORVHVWXGLRVUHYL- HVWDVSDFLHQWHVVXHOHQSUHVHQWDUXQFXDGUR
VDGRVQ IXHURQFRQGXFLGRVDQWHV
GHOSDUWR\GHVSXpVGHOSDUWR(QGHORV
HVWXGLRVODVSDFLHQWHVVHUDQGRPL]DURQDO
tratamiento estndar o a un tratamiento con
GH[DPHWDVRQD(OHVWXGLRUHVWDQWHFRPSDUy
ORVHIHFWRVGHODGH[DPHWDVRQDFRQORVGHOD
betametasona. No se observaron diferencias
PiVVHYHUR1RVHHQFRQWUDURQGLIHUHQFLDV
respecto de la morbilidad ni en el intervalo
promedio de entrada al parto, aunque las pa-
cientes tratadas con prednisolona mostraron
XQ ULHVJR VLJQLFDWLYDPHQWH PHQRU GH OD
H[DFHUEDFLyQGHORVVtQWRPDVGHODFULVLVLQL-
cial despus de que los mismos haban sido
VLJQLFDWLYDVHQORVREMHWLYRVSULPDULRVGH FRQWURODGRV+5,&\ODV
mortalidad y morbilidad maternas debido a pacientes presentaron una recuperacin ms
desprendimiento placentario, edema pulmo- UiSLGD GHO FRQWHR GH ODV SODTXHWDV  vs.
nar o ruptura o hematoma heptico. La eva-
OXDFLyQGHORVREMHWLYRVVHFXQGDULRVPRVWUy
que se evidenci una tendencia a elevar el
recuento plaquetario durante las primeras
KVGHOWUDWDPLHQWRXQDGLVPLQXFLyQHV-
WDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDGHOSURPHGLRGH
GtDV3
Esta falta de efectos de la prednisolona
HQ HO IHWRQHRQDWR TXL]iV VH SXHGDQ H[SOL-
car por una mayor actividad de la enzima
responsable de la conversin de la predniso-
ORQDHQSUHGQLVRQDODEHWDKLGUR[LHVWH-
GtDVGHHVWDGtDKRVSLWDODULD:0' URLGHGHVKLGURJHQDVDHQODSODFHQWDGHODV
,&DHQHOSURPHGLRGHO PXMHUHV FRQ VtQGURPH +(//3  SRU OR
LQWHUYDORGHWLHPSRDOSDUWRHQKRUDV que se esperara que otros corticoesteroides,
vs.S DIDYRUGH
ODVPXMHUHVWUDWDGDVFRQGH[DPHWDVRQD1R
VH REVHUYDURQ GLIHUHQFLDV VLJQLFDWLYDV HQ
la morbimortalidad perinatal debido al sn-
drome de distrs respiratorio, necesidad de
VRSRUWH YHQWLODWRULR KHPRUUDJLD LQWUDFHUH-
bral, enterocolitis necrotizante y en el Score
FRPR OD EHWDPHWDVRQD \ OD GH[DPHWDVRQD
SUHVHQWHQDOJXQDPD\RUDFWLYLGDG
(QHVWHVHQWLGRODVPXMHUHVWUDWDGDVFRQ
GH[DPHWDVRQDFRPSDUDGDVFRQODVWUDWDGDV
con betametasona, mostraron en el posparto
una reduccin ms marcada del promedio de
ODSUHVLyQDUWHULDOPP+Jvs. -
GH$SJDU(OSHVRSURPHGLRGHORVQHRQDWRV PP+JUHVSHFWLYDPHQWH3
IXHVLJQLFDWLYDPHQWHPD\RUHQHOJUXSRGH esas pacientes, por lo tanto, requirieron me-
OD GH[DPHWDVRQD :0'  ,&  QRVWUDWDPLHQWRDQWLKLSHUWHQVLYRvs.
 D  1R VH REVHUYDURQ GLIH- 3 \DGHPiVWXYLHURQPHQRVQHFHVLGDG
UHQFLDV VLJQLFDWLYDV HQ QLQJ~Q UHVXOWDGR de readmisin a la sala de recuperacin obs-
de mortalidad materna o perinatal ni en los WpWULFDvs.3 5HVXOWDGRV
resultados primarios de morbilidad. Las mu- HQIDYRUGHODGH[DPHWDVRQD\HQGHWULPHQ-
MHUHVTXHVHUDQGRPL]DURQDGH[DPHWDVRQD to de la betametasona se observaron en otros
FRPSDUDGDV FRQ OD EHWDPHWDVRQD PRVWUD- HVWXGLRV
372 URQXQSHUOVLJQLFDWLYDPHQWHPHMRUSDUD 6LQ HPEDUJR HQ RWUR (&5&V  HQ
ROLJXULDSUHVLyQDUWHULDOSURPHGLRDXPHQWR GRQGH VH UDQGRPL]DURQ  PXMHUHV FRQ
promedio del recuento plaquetario, aumento GLDJQyVWLFRGHVtQGURPH+(//3DXQWUDWD-
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

PLHQWRFRQPJ,9GHGH[DPHWDVRQDFDGD
KRUDVKDVWDHOSDUWR\GRVLVDGLFLRQDOHV
GHVSXpV GHO SDUWR R DO JUXSR SODFHER FRQ
idntico esquema de tratamiento, a pesar de
TXHVHUHJLVWUyXQDWHQGHQFLDQRVLJQLFDWL-
PJ,9GH'H[DPHWDVRQDFDGDKV6LHOUH-
FXHQWRGHSODTXHWDVHVPD\RUD/\
VLQDOWHUDFLRQHVGHO61&VHDGPLQLVWUDUiQ
GRVLVGHPJ,9FDGDKVGH'H[DPHWD-
VRQD\GRVLVDGLFLRQDOHVGHPJ,9FDGD
YDDXQDPHQRUGXUDFLyQGHODKRVSLWDOL]D- hs. (Ver captulo Emergencia hipertensiva,
FLyQDIDYRUGHOJUXSRGHODGH[DPHWDVRQD eclampsia y sndrome HELLP)
vs.GtDV3 QRVHUHJLVWUDURQ
diferencias en el tiempo de recuperacin del 3.5 HiSHrtHnsiyn sHYHra
FRQWHR SODTXHWDULR +5  ,&  
GHODODFWDWRGHVKLGURJHQDVD+5 ([LVWH FRQVHQVR DFHUFD GH TXH ODhiperten-
,&DVSDUWDWRDPLQRWUDQVIHUDVD VLyQVHYHUDGHQLGDSRUYDORUHVGHSUHVLyQ
+5,&RHQHOGHVDUUROOR VLVWyOLFD PD\RU D  PP+J \ GLDVWyOLFD
de las complicaciones. Estos resultados se
REVHUYDURQWDQWRHQPXMHUHVGXUDQWHHOHP-
barazo como en el posparto.
2WURV (&5&V SDUHFHQ FRQUPDU TXH OD
FRUWLFRWHUDSLDQRPRGLFDODPRUELPRUWDOL-
PD\RUDPP+JTXHVXHOHDFRPSDxDU
a diversas situaciones clnicas, incluyendo a
la eclampsia y a la preeclampsia, debe ser
tratada y sin demoras, pues la falta de con-
WUROFRQOOHYDXQULHVJRDXPHQWDGRGHPRU-
dad materna o perinatal, independientemen- ELPRUWDOLGDGPDWHUQD\IHWDOHOHYDGDV
te del momento en que se la administra. As, /DV GURJDV PiV XWLOL]DGDV HQ HO FRQWURO GH
ODDGPLQLVWUDFLyQGHGH[DPHWDVRQDPJ la hipertensin severa incluyen varios medi-
,9 FDGD  KV HQ HO SRVSDUWR GH PXMHUHV
FRQ VtQGURPH +(//3 GLDJQRVWLFDGR DQWHV
o despus del parto, y que fueran randomi-
zadas a la corticoterapia, present una co-
rreccin de los parmetros bioquimicos he-
PDWROyJLFRVSHURQRHQORVKHSiWLFRV\QR
camentos. A continuacin describiremos los
ECRCs que evaluaron a cada una de ellas
por separado y entre s.
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
resumen de los estudios clnicos
se observaron diferencias en la morbilidad (Q GRV UHYLVLRQHV LQGHSHQGLHQWHV  
UHVSHFWRGHOSODFHER se compararon los efectos de la hidralazina,
considerada hasta hace unos aos como dro-
5HFRPHQGDFLRQHVSDUD JD GH SULPHUD HOHFFLyQ SDUD HO WUDWDPLHQWR
el uso de los medicamentos de la hipertensin severa en la prctica cl-
En sntesis, los resultados de la cortico- QLFDFRQRWUDVGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVDVt
terapia en el control del sndrome HELPP FRPRGHRWUDVGLYHUVDVGURJDVHQWUHVt
pareceran depender del momento de la ad- (QXQDUHYLVLyQVHLQFOX\HURQVyOR
PLQLVWUDFLyQ SUHSDUWRSRVSDUWR \ GH ORV (&5VHVWXGLRVPXMHUHVFRP-
SDUiPHWURV TXH VH HOLMDQ SDUD HYDOXDU HVRV
UHVXOWDGRV6LVHHOLJHQFULWHULRVVXEURJDGRV
parecera observarse una tendencia a favor
GHO WUDWDPLHQWR 6LQ HPEDUJR OD FRUWLFRWH-
rapia parece no afectar las complicaciones
SDUDFLRQHV /DV PXMHUHV EDMR WUDWDPLHQWR
con nifedipina, comparadas con las tratadas
con hidralazina, fueron menos propensas a
PDQWHQHUYDORUHVDOWRVGHSUHVLyQDUWHULDO
HVWXGLRVPXMHUHVvs.55
ms temidas del sndrome como la morbi- ,&$VXYH]ODNHWDQVHULQD
mortalidad materna y la perinatal. se asoci a mayor persistencia de valores de
/DGH[DPHWDVRQDSDUHFHUtDVHUHOJOXFR- SUHVLyQDOWRVTXHFRQODKLGUDOD]LQDHVWX-
corticoide de eleccin. En cuanto a las do- GLRVPXMHUHVYV55,&
sis a emplear, si el recuento de plaquetas es   SHUR FRQ PHQRV HIHFWRV 373
PHQRU D  / R KD\ DOWHUDFLRQHV GHO DGYHUVRVHVWXGLRVPXMHUHV55
61&VHGHEHUiQDGPLQLVWUDUGRVLVGH ,&\PHQRUULHVJRGHSUH-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

VHQWDUVtQGURPH+(//3HVWXGLRPX- Estudios posteriores a estas revisiones

MHUHV55,&(OXVR demostraron que la nifedipina por va oral
GHOODEHWDOROVHDVRFLyFRQXQPHQRUULHVJR SUHVHQWDXQDHFDFLDVLPLODUDODKLGUDOD]L-
GHKLSRWHQVLyQXQHVWXGLRPXMHUHV55 QD \ HO ODEHWDORO SHUR FRQ PHMRU SHUO GH
,&\SDUWRSRUFHViUHD VHJXULGDGIDFLOLGDGGHDGPLQLVWUDFLyQ\GH
55,&TXHHOGLD]y[L- UHODFLyQ FRVWREHQHFLR 7DQWR ODV FiS-
GR&RPSDUDGDFRQHOVXOIDWRGHPDJQHVLR sulas como los comprimidos de nifedipina
HOXVRGHQLPRGLSLQDPRVWUyXQULHVJRPH- GHPRVWUDURQ VHU ELRHTXLYDOHQWHV  6LQ
nor de mantener niveles de presin arterial HPEDUJRVHGHEHVHUFDXWHORVRFRQHOXVRGH
DOWRVHVWXGLRVPXMHUHVvs. ODQLIHGLSLQDHQODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD
55,&ULHVJRPD\RU por su potencia vasodilatadora, ya que pue-
GHHFODPSVLD55,& de llevar a una hipotensin materna brusca
ULHVJRPHQRUGHGLFXOWDGUHVSLUDWRULD55 y daina para el feto neonato.
 ,&   PHQRU IUHFXHQ- )LQDOPHQWHHOXVRGHOQLWURSUXVLDWRGH
FLDGHHIHFWRVDGYHUVRV55,& sodio como frmaco de alternativa a los
 \ PHQRU KHPRUUDJLD SRVSDUWR RWURV PHQFLRQDGRV KLGUDOD]LQD QLIHGLSL-
55  ,&   /RV GDWRV QD ODEHWDORO TXHGD VXSHGLWDGR D OD FRQ-
GLVSRQLEOHVGHODVRWUDVGURJDVUHVXOWDURQLQ- firmacin de los potenciales daos en el
VXFLHQWHVSDUDDUULEDUDDOJXQDFRQFOXVLyQ IHWR
(QODRWUDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDVHLQ-
FOX\HURQHVWXGLRV\PXMHUHVHVWXGLRV
FRPSDUDURQODKLGUDOD]LQDFRQQLIHGLSLQD\
con labetalol. El uso de hidralazina se asoci a
una tendencia a favor de una menor severidad
en la KLSHUWHQVLyQTXHHOODEHWDORO55
5HFRPHQGDFLRQHVSDUD
el uso de los medicamentos
/DGURJDLGHDOSDUDXWLOL]DUHQODhiperten-
sin severa es aquella que disminuye la pre-
VLyQDUWHULDOKDVWDXQQLYHOVHJXURGHPDQHUD
,&HVWXGLRVSHURSHRUTXH UiSLGD\FRQWURODGDQRGLVPLQX\HHOJDVWR
FRQODQLIHGLSLQDRODLVUDGLSLQH FDUGtDFRUHYLHUWHODYDVRFRQVWULFFLyQ~WHUR-
HVWXGLRV/DKLGUDOD]LQDVHDVRFLyD placentaria y no produce eventos adversos
PD\RUKLSRWHQVLyQPDWHUQD maternos o fetales.
 HVWXGLRV PiV SDUWRV SRU FHViUHD  (QFRQVLGHUDFLyQGHOEDODQFHEHQHFLR
HVWXGLRVPiVGHVSUHQGLPLHQ- ULHVJR\HQIXQFLyQGHORVUHVXOWDGRVGHVFUL-
WRSODFHQWDULRHVWXGLRV tos, podemos inferir que tanto la hidralazina
PiV ROLJXULD PDWHUQD    FRPRHOODEHWDOROGHQRPHGLDUFRQWUDLQGL-
HVWXGLRV PiV HIHFWRV DGYHUVRV VREUH OD IUH- FDFLRQHVHVSHFtFDVver ApndiceSXHGHQ
FXHQFLD FDUGLDFD IHWDO    utilizarse como frmacos de primera lnea
HVWXGLRV \ PHQRU SXQWDMH HQ HO $SJDU GHO en el control de la hipertensin severa. Sin
SULPHUPLQXWRHVWXGLRV HPEDUJR KDVWD GLVSRQHU GH PD\RU HYLGHQ-
La hidralazina tambin se asoci a ms efec- cia, la eleccin del antihipertensivo debera
WRV DGYHUVRV PDWHUQRV    depender tambin de otros factores, tales
HVWXGLRV\PHQRUEUDGLFDUGLDQHRQDWDOTXHHO como el conocimiento de los eventos ad-
ODEHWDORO'LIHUHQFLDHQHOULHVJR YHUVRV \ H[SHULHQFLD GH OD GURJD SRU SDUWH
DHVWXGLRV6LELHQHVWRVHVWXGLRVQR
KDQ VLGR VXFLHQWHPHQWH FRQFOXVLYRV FRPR
SDUD DGRSWDU DOJXQD GH ODV GURJDV FRPR GH
primera eleccin, los autores concluyen que
374 QR KDEUtD VXFLHQWHV DUJXPHQWRV SDUD VHJXLU
VRVWHQLHQGR D OD KLGUDOD]LQD FRPR OD PHMRU
GHOPpGLFR6LQHPEDUJRODHYLGHQFLDGLV-
SRQLEOH SDUHFH LQGLFDU TXH GURJDV FRPR HO
GLD]y[LGRODNHWDQVHULQDODQLPRGLSLQDOD
QLIHGLSLQD\HOVXOIDWRGHPDJQHVLRQRGHEH-
ran ser utilizadas como frmaco de primera
lnea en el control de la hipertensin severa
FDQGLGDWD del embarazo.
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica
3.6 HiSHrtHnsiyn FryniFa
dHl Hmbarazo
La hipertensin crnica en el embarazo
KD VLGR GHQLGD FRPR DTXHOOD TXH KD VLGR
GLDJQRVWLFDGD DQWHV GHO HPEDUD]R R DQWHV
GH OD VHPDQD  GH JHVWDFLyQ 6H HVWLPD
TXH DIHFWD HQWUH HO  \ HO  GH WRGRV ORV
embarazos y que la incidencia es mayor en
PXMHUHVREHVDVGHHGDGPiVDYDQ]DGD\GH
$XPHQWRGHOULHVJRGHhipertensin, acci-
GHQWHKHPRUUDJLD FHUHEURYDVFXODU HQIHU-
medad isqumica coronaria, micro-albu-
minuria, y mayor ndice de masa corporal
que las normotensas
$XPHQWRGHOULHVJRGHGHVDUUROODUHQIHU-
medad renal
3DUiOLVLVFHUHEUDO\PD\RUPRUELPRUWDOL-
GDGFDUGLRYDVFXODUSDUDHOKLMR
UD]DQHJUD 3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
La mayora de las pacientes en esta ca- resumen de los estudios clnicos
WHJRUtD WLHQHQ XQ LQLFLR EHQLJQR FRQ WHQ- $ SHVDU GH ODV GLFXOWDGHV H[LVWHQWHV SDUD
dencia a la normalizacin de su presin ar- GHWHUPLQDUFRQSUHFLVLyQHOEDODQFHEHQH-
terial alrededor de la mitad del embarazo. FLRULHVJR SDUD OD PDGUH HO IHWR \ HO QLxR
6LQ HPEDUJR XQ JUXSR PHQRU GH SDFLHQ- de las diferentes intervenciones disponibles
tes con hipertensin crnica se asociar a para el tratamiento de la hipertensin cr-
XQ PD\RU ULHVJR GH FRPSOLFDFLRQHV VHULDV QLFDGHOHPEDUD]RORVULHVJRVGHODVFRP-
GXUDQWH HO HPEDUD]R \ HO SDUWR  WDOHV
como:
Preeclampsia sobreimpuesta
5HVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRIHWDO
'HVSUHQGLPLHQWRSODFHQWDULR
0XHUWHIHWDO
La asociacin de hipertensin crnica y
SOLFDFLRQHV D FRUWR \ ODUJR SOD]R PiV DUUL-
ba mencionadas han desviado la tendencia
conservadora de la no-intervencin hacia la
DSOLFDFLyQGHPHGLGDVIDUPDFROyJLFDV\QR
IDUPDFROyJLFDVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHODhi-
pertensin crnica de tipo leve a moderada.
([LVWHDOJ~QQLYHOGHFRQVHQVRHQTXHHO
SUHHFODPSVLDSUHHFODPSVLDVREUHLPSXHVWD
DSDUHFHHQFDVLHOGHODVHPEDUD]DGDV
con hipertensin crnica y es con mucho la
PD\RU UHVSRQVDEOH GHO DXPHQWR GHO ULHVJR
de las complicaciones de esos embarazos.
tratamiento antihipertensivo en la hiperten-
sin crnica del embarazo debe iniciarse o
reestablecerse slo cuando se detectan valo-
UHVGHSUHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD!PP+J
\RGHSUHVLyQGLDVWyOLFD!PP+J6LQ
   (VWDV FRPSOLFDFLRQHV WLHQHQ XQ HPEDUJR VL H[LVWLHUD HYLGHQFLD GH GDxR GH
impacto importante, no solo sobre la salud yUJDQR EODQFR S HM HQIHUPHGDG UHQDO
de la madre y el feto, sino adems sobre la SURWHLQXULD KLSHUWURD YHQWULFXODU L]TXLHU-
HFRQRPtD GHO VLVWHPD GH VDOXG FRVWRV GHO GD UHWLQRSDWtD VHUtD UD]RQDEOH LQLFLDU HO
GLDJQyVWLFR WHPSUDQR GH ODV FRPSOLFDFLR- tratamiento con valores de presin arterial
nes, cuidados intensivos, monitoreo, trata- GLDVWyOLFDGH!PP+J
PLHQWRV SDUD OD PDGUH \ HO KLMR HWF 3RU
estos motivos, las evaluaciones de las in-
WHUYHQFLRQHV WHUDSpXWLFDV HQ HVWDV PXMHUHV
HVWiQGLULJLGDVDPHGLUHOLPSDFWRTXHpVWDV
tienen sobre la disminucin de la incidencia
Ahora bien, a pesar de los datos epide-
PLROyJLFRVTXHLQGLFDQXQPD\RUULHVJRGH
complicaciones severas para la madre, el
feto y el neonato, es necesario advertir que
DOPRPHQWRH[LVWHQGLFXOWDGHVSDUDGHWHU-
de SUHHFODPSVLD\SURWHLQXULD PLQDU VL ORV WUDWDPLHQWRV IDUPDFROyJLFRV
La hipertensin crnica en el embara- propuestos poseen un adecuado balance be-
zo, adems, puede acarrear complicaciones QHFLRULHVJR \D TXH HO REMHWLYR GHO WUDWD-
SDUDODPDGUH\HOQLxRDODUJRSOD]RDVDEHU PLHQWRHVGLVPLQXLUHOULHVJRGHODVFRPSOL-
 caciones de la madre sin afectar el bienestar 375
$XPHQWRGHOULHVJRGHPXHUWHSRUHQIHU- GHOIHWRQHRQDWRSRUODH[SRVLFLyQLQWUD~WHUR
medad isqumica del miocardio de la medicacin antihipertensiva y de las
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PHGLGDVH[WUHPDVSDUDFRQWURODUODSUHVLyQ 3.7 HiSHrtHnsiyn lHYH

arterial de la madre.
3RUHOORHQUHODFLyQDORVEHQHFLRVHV
importante sealar que, de acuerdo a la evi-
dencia disponible, no est claro si un trata-
miento en particular utilizado en la hiperten-
a modHrada
En las primeras semanas del embarazo nor-
mal, la presin arterial tiende a disminuir
\YDUHFXSHUDQGRJUDGXDOPHQWHORVQLYHOHV
VLyQFUyQLFDGHOHPEDUD]RDXQTXHH[LWRVR pre embarazo al trmino.
SUHYHQJDRQRODpreeclampsia sobreimpues- La KLSHUWHQVLyQ OHYH D PRGHUDGD GH-
ta, como hemos visto, la principal causa de QLGD FRPR YDORUHV GH SUHVLyQ GLDVWyOLFD
morbimortalidad en la hipertensin crnica PD\RUHV D  PP+J HV UHODWLYDPHQ-
del embarazo, o disminuya la mortalidad WHFRP~QGXUDQWHHOHPEDUD]R\HQDOJXQDV
perinatal o la restriccin del crecimiento in- PXMHUHVVHLQVWDODHQHVWHSHULRGRGHELGRD
WUDXWHULQR XQWUDVWRUQRSUHYLRUHQDORPHWDEyOLFR
$VLPLVPRHQUHODFLyQDORVULHVJRVWDP- En la mayora de los casos la hiperten-
poco se puede precisar si los tratamientos far- sin cursa sin complicaciones, pero en una
PDFROyJLFRV GLVSRQLEOHV DQWLKLSHUWHQVLYRV SURSRUFLyQGHPXMHUHVSXHGHWUDQVIRUPDUVH
DVSLULQDVRQVHJXURVSDUDODPDGUH\HOIHWR en un problema mdico ms serio asociado
neonato, ya que los efectos adversos poten- a preeclampsia que requiere hospitalizacin
FLDOHV QR KDQ VLGR FXDQWLFDGRV FRQ GHWDOOH \SRVLEOHPHQWHXQSDUWRSUHPDWXUR
o se dispone de pocos informes, la mayora
provenientes de reportes de casos, muchos 3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR
FRQVHVJRVPHWRGROyJLFRVLPSRUWDQWHVDOJX- resumen de los estudios clnicos
QRVSRFRVGHLQIRUPHVGHIiUPDFRYLJLODQFLD (O WUDWDPLHQWR IDUPDFROyJLFR HV XWLOL]DGR
\FDVLQLQJXQRGH(&5&V para disminuir la presin arterial y prevenir
4XL]iV OD H[FHSFLyQ VHDQ ORV IiUPDFRV
ODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDG6LQHPEDU-
LQKLELGRUHVGHODFRQYHUWDVDGHODDQJLRWHQ- JR ODV UHYLVLRQHV GH PiV GH  HVWXGLRV
VLQD,(&$GRQGHODHYLGHQFLDGLVSRQLEOH FOtQLFRVUDQGRPL]DGRV\PiVGHPX-
SDUHFHLQGLFDUFRQDOJ~QJUDGRGHVHJXULGDG MHUHVLQFOXLGDVSDUHFHQLQGLFDUTXHQRH[LVWH
que, debido a los efectos adversos, los ries- VXFLHQWHHYLGHQFLDSDUDPRVWUDUXQEHQH-
JRVVXSHUDQORVEHQHFLRVGHVXXVR cio absoluto de su uso, salvo para disminuir
/RVWUDWDPLHQWRVQRIDUPDFROyJLFRVDVt UHODWLYDPHQWHHOULHVJRGHSURJUHVLyQKDFLD
FRPR HO PRQLWRUHR GH RWUDV HVWUDWHJLDV QR
formas ms severas.
basadas en evidencia que habitualmente son (Q  HVWXGLRV TXH LQFOX\HURQ  
XWLOL]DGDVHQHOPDQHMRGHODVFRPSOLFDFLR- PXMHUHVFRQhipertensin leve a moderada,
nes de las hipertensin crnica, no han sido se compararon los efectos de la medicacin
D~Q HYDOXDGRV HQ HQVD\RV FOtQLFRV FRQWUR-antihipertensiva vs. SODFHER R QLQJ~Q WUD-
lados. WDPLHQWR (Q  HQVD\RV TXH LQFOX\HURQ 
SDFLHQWHVHOWUDWDPLHQWRDQWLKLSHUWHQVL-
5HFRPHQGDFLRQHVSDUD YRVHDVRFLyDXQDGLVPLQXFLyQGHOGHO
el uso de los medicamentos ULHVJRDGHVDUUROODUXQDhipertensin severa
La ausencia de informacin obtenida de en- 55  ,&   '5  
sayos clnicos adecuadamente controlados D1176LQHPEDU-
\PRQLWRUHDGRVSRUFRPLWpVGHVHJXULGDG\ JR KXER SRFD HYLGHQFLD GH XQD GLIHUHQFLD
monitoreo de datos nos impide adoptar una HQHOULHVJRGHGHVDUUROODUSUHHFODPSVLD
medida teraputica apropiada y de evaluar HQVD\RVPXMHUHV55&,
376 el real impacto del tratamiento antihiperten- 7DPSRFRVHGHPRVWUyXQDGLIH-
sivo en la hipertensin crnica leve a mode- rencia clara en favor del tratamiento antihi-
rada en los resultados perinatales. SHUWHQVLYRHQHOULHVJRGHPXHUWHQHRQDWDO
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

 HVWXGLRV   PXMHUHV 55  ,& Otros estudios pequeos compararon los
SUHWpUPLQRVHVWXGLRV betabloqueantes con hidralazina, nicardipi-
  PXMHUHV 55  ,&   na o isradapina, donde se observ que con
REDMRSHVRSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO HVFDVDIUHFXHQFLDODVPXMHUHVFDPELDURQVXV
GH ORV QHRQDWRV  HVWXGLRV   PXMH- tratamientos por otros debido a efectos ad-
UHV55,& YHUVRV
En otra serie de estudios se compararon
DQWLKLSHUWHQVLYRVHQWUHVtHVWXGLRV 5HFRPHQGDFLRQHVSDUDHO
PXMHUHV/RVEHWDEORTXHDQWHVSDUHFLHURQVHU uso de los medicamentos
PHMRUHVTXHODDOIDPHWLOGRSDHQODUHGXFFLyQ Los autores de estas revisiones sistemticas
GHOULHVJRGHGHVDUUROODUhipertensin severa concluyeron unnimemente en la necesidad
>HVWXGLRVPXMHUHV55,& de realizar ensayos clnicos randomizados
5'D117 FRQWURODGRV TXH LQFOX\DQ XQ Q~PHUR VX-
@1LQJXQRGH ORVIiUPDFRVHVWX- ciente de pacientes en cada uno de ellos para
diados demostr una clara diferencia a favor poder as determinar si el tratamiento farma-
GH GLVPLQXLU HO ULHVJR GH GHVDUUROODU SURWHL- FROyJLFR HQ HVWH JUXSR GH SDFLHQWHV UHVXO-
QXULDRSUHFODPSVLD WDHQEHQHFLRLPSRUWDQWHSDUDODPDGUHHO
2WUD UHYLVLyQ  TXH LQFOX\y  HVWX-
GLRV\PXMHUHVFRPSDUyORVHIHFWRVGH
los betabloqueantes vs.SODFHERRQLQJ~QWUD-
WDPLHQWRHQODGLVPLQXFLyQGHOULHVJRGHGH-
sarrollar similares variables a las del estudio
DUULEDPHQFLRQDGR(QHVWXGLRVTXHLQFOX-
\HURQPXMHUHVVHGHPRVWUyTXHODPH-
dicacin oral con betabloqueantes disminuy
HO ULHVJR GH GHVDUUROODU hipertensin severa
55,&HVWXGLRV
IHWR\RHOQHRQDWR
3.8 HiSHrtHnsiyn JHstaFional
6HGHQHDVtDODKLSHUWHQVLyQDUWHULDOGLDJ-
nosticada por primera vez despus de la se-
PDQDGHOHPEDUD]RVLQSURWHLQXULDeVWH
HV XQ WpUPLQR SRFR HVSHFtFR TXH LQFOX\H
WDQWRDODVPXMHUHVTXHSXHGDQWHQHUpree-
FODPSVLD SHUR D~Q QR KDQ PDQLIHVWDGR OD
 PXMHUHV \ OD QHFHVLGDG GH PHGLFDFLyQ proteinuria, como a las que no tienen pree-
DQWLKLSHUWHQVLYDDGLFLRQDO55,& clampsia y que slo presentan hipertensin
HVWXGLRVPXMHUHV DUWHULDOFRPRVLJQRGHHQIHUPHGDG
As como en el estudio de revisin an- (OGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOVyORVHUiSR-
WHULRU ORV DXWRUHV  FRQFOX\HQ TXH QR
H[LVWHQ VXFLHQWHV GDWRV SDUD SRGHU GHWHU-
PLQDU DOJ~Q EHQHFLR GHO WUDWDPLHQWR GH
los betabloqueantes orales en la mortalidad
perinatal o de los nacimientos pretrmino.
6LQ HPEDUJR HO WUDWDPLHQWR Vt VH DVRFLy D
XQSHTXHxRLQFUHPHQWRGHOEDMRSHVRDOQD-
FHUSDUDODHGDGJHVWDFLRQDOGHORVQHRQDWRV
55  ,&    HVWXGLRV
sible despus del parto: para el caso que no
se haya desarrollado preeclampsia y la pre-
sin arterial haya retornado a los valores
QRUPDOHV D ODV  VHPDQDV GHO SDUWR VHUi
SRVLEOH FODVLFDU UHWURVSHFWLYDPHQWH DO
cuadro como de hipertensin transitoria del
embarazo. Si la presin arterial permanece
DOWDHQWRQFHVVHUiFODVLFDGDFRPRhiper-
WHQVLyQFUyQLFD(VWDVPXMHUHVVRQSURSHQ-
PXMHUHV\HQXQQ~PHURPHQRUGH sas a reproducir el estado hipertensivo en
estudios, una reduccin de la cantidad de futuros embarazos y a desarrollar hiperten-
admisiones hospitalarias, aumento de la
bradicardia y disminucin del sndrome de
distrs respiratorio neonatal.
(Q  HVWXGLRV \  PXMHUHV ORV EHWD
EORTXHDQWHV IXHURQ DOJR PiV HIHFWLYRV H
VLyQFUyQLFDGHVSXpVGHOSDUWR
'HPDQHUDWDOTXHODFDWHJRUtDhiperten-
sin gestacional es utilizada temporalmente
hasta tanto en el posparto se establezca con 377
PiVSUHFLVLyQHOGLDJQyVWLFR\SRUORWDQWR
LJXDOHVGHVHJXURVTXHODDOIDPHWLOGRSD el tratamiento.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
Remitimos entonces al lector a las sec-
ciones de este captulo correspondientes, se-
J~QVHWUDWHGHpreeclampsia o hipertensin
crnica.
3.9 HiSHrtHnsiyn Hn Hl Sarto
y SosSarto
La KLSHUWHQVLyQ TXH VH JHQHUD GHVSXpV GHO
SDUWRRFXUUHSRUORJHQHUDOHQWUHORV\ORV
GtDVFXDQGRODPDGUH\DYROYLyDVXFDVD
GHVSXpV GH VHU WUDWDGDV FRQ 0J6R FRP-
SDUDGR FRQ QLQJ~Q WUDWDPLHQWR HQ DTXHOODV
pacientes con KLSHUWHQVLyQ VHYHUD PHMRUy
VLJQLFDWLYDPHQWH OD UHFXSHUDFLyQ UHGXMR
la presin arterial sistlica y la necesidad de
medicacin antihipertensiva durante y pos-
teriormente a la hospitalizacin. Sin embar-
JR HO WUDWDPLHQWR DFWLYR QR PRGLFy HVDV
YDULDEOHVHQPXMHUHVFRQhipertensin leve a
PRGHUDGD\WDPSRFRDIHFWyHQQLQJ~QSD-
ciente la duracin de las hospitalizaciones ni
$SHVDUGHTXHVHUHFRQRFHQORVULHVJRVSR-
tenciales de esta KLSHUWHQVLyQQRH[LVWHFRQ-
senso basado en la evidencia de cmo actuar
FRQHFLHQFLDHQODSUHYHQFLyQ\HQODGHFL-
VLyQGHWUDWDURQRHOFXDGURHVSHFLDOPHQWH
cuando la hipertensin es leve a moderada,
ya que la hipertensin severa debe siempre
ser tratada. (Ver seccin correspondiente en
este captulo)
UHGXMRODVFRPSOLFDFLRQHVSRVSDUWR
9HLQWLVpLV PXMHUHV FRQ hipertensin in-
ducida por el embarazo fueron randomiza-
GDV GXUDQWH HO SRVSDUWR \ OXHJR GH KDEHU
UHFLELGR0J6RHQODVSULPHUDVKVGHO
SDUWR IXHURQ DVLJQDGDV D WUDWDPLHQWR FRQ
hidralazina o alfametildopa por va sist-
mica. La hidralazina demostr ser superior
en la reduccin de la presin arterial y ms
3UHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWR Los bloqueantes de los receptores de la
resumen de los estudios clnicos
A continuacin describiremos los principa-
les ECRCs que se disearon para evaluar la
HFDFLD\VHJXULGDGGHORVWUDWDPLHQWRVGX-
rante el parto y en el periodo posparto.
(O 0J62 DGPLQLVWUDGR D ODV  y 
KRUDVGHOSDUWRHQPXMHUHVFRQVtQWRPDVGH
SUHHFODPSVLD QR GLHUH VLJQLFDWLYDPHQWH
HQHOUHVXOWDGRFOtQLFRVLQHPEDUJRDTXHOODV
UiSLGDHQDOFDQ]DUHOHIHFWR
serotonina han sido poco estudiados en la
hipertensin del embarazo. En un estudio
TXHLQJUHVyPXMHUHVTXHSUHVHQWDURQpre-
eclampsia en el posparto, la administracin
GHNHWDQVHULQDSRUYtD,9\FRPSDUDGDFRQ
placebo, result en una cada importante de
la presin arterial, pero slo mientras dur
la infusin. Al suspender el tratamiento, la
presin retorn a los valores de hipertensin
PXMHUHVTXH\DSUHVHQWDEDQDQWHVGHOSDUWR SUHYLRV
hipertensin crnica y diabetes insulino-de- (Q XQ HVWXGLR TXH LQFOX\y D PiV GH 
SHQGLHQWHWXYLHURQXQULHVJRDXPHQWDGRGH PXMHUHVFRQhipertensin inducida en el em-
evolucin hacia una forma ms severa de su EDUD]RVHGHWHUPLQyTXHODDQDOJHVLDHSLGXUDO
KLSHUWHQVLyQ VHDVRFLyDXQLQFUHPHQWRGHOWUDEDMRGHSDUWR
(QPXMHUHVTXHDQWHVGHOSDUWRSUHVHQWD- el uso de frceps y la frecuencia de corioam-
ban preeclampsia severa, la administracin nionitis, pero el alivio del dolor fue mayor que
GHGH[DPHWDVRQDPJPJPJPJ en la inducida por va endovenosa y se asoci
,9FDGDKVQRVHGLIHUHQFLyGHOSODFH- DGHPiVDXQPD\RUQ~PHURGHFDVRVGHKLSR-
ERFRQH[FHSFLyQGHXQDGLVPLQXFLyQHQODV WHQVLyQTXHUHTXLULHURQWUDWDPLHQWR
HQWUDGDVDODVXQLGDGHVGHWUDEDMRGHSDUWR (QXQDUHYLVLyQUHFLHQWHORVDXWRUHV
SDUWRUHFXSHUDFLyQ SDUD FDVRV GH hiperten- en base a la evidencia disponible, concluyen
sin no-controlada, pero no disminuy la que para tratar la hipertensin durante el tra-
VHYHULGDGGHOFXDGURQLVXGXUDFLyQ EDMRGHSDUWR\SDUWRVHXWLOLFHQKLGUDOD]L-
378 El tratamiento de corta duracin de fu- QDSRUYtD,9PJFDGDPLQXWRV
URVHPLGD  PJ RUDO GXUDQWH HO SHUtRGR KDVWDKDEHUDOFDQ]DGRODUHVSXHVWDGHVHDGD
SRVSDUWR HQ PXMHUHV FRQ preeclampsia, RODEHWDOROSRUYtD,9PJ\OXHJRPJ
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

si no se alcanz la respuesta deseada en los (OVXOIDWRGHPDJQHVLRHVODGURJDHOHF-

SULPHURVPLQOXHJRPJFDGDPL- tiva para la prevencin y el tratamiento de la
QXWRVKDVWDDOFDQ]DUXQWRWDOGHPJVL preeclampsia y la eclampsia. La suplemen-
no se observa respuesta. WDFLyQFRQFDOFLRQRGLVPLQX\HHOULHVJRGH
la preeclampsia, pero s reduce su severidad,
5HFRPHQGDFLRQHVSDUDHO la morbilidad materna y la mortalidad neo-
uso de los medicamentos natal asociadas.
$PDQHUDGHUHVXPHQ\VLJXLHQGRDXQDUH- (QODVSDFLHQWHVGHDOWRULHVJRGHpree-
YLVLyQ GH &RFKUDQH  SRGHPRV DUPDU FODPSVLD KLVWRULD GH preeclampsia severa-
TXH QR H[LVWHQ GDWRV VXFLHQWHV SDUD HVWD- HFODPSVLDDQWHVGHODVVHPDQDVGHJHV-
EOHFHU XQD JXLD HVSHFLDO GH WUDWDPLHQWR GH tacin, historia de RCIU severo, historia fa-
ODPXMHUKLSHUWHQVDGXUDQWHHOSDUWR\HQHO miliar de preeclampsia-eclampsia en madre
perodo posparto y que dicho tratamiento \R KHUPDQDV hipertensin crnica severa
quedar a consideracin del mdico tratante \R HQIHUPHGDG UHQDO VH GHEHUtD LQGLFDU
si considera que la hipertensin es tan se- XQDGRVLVGLDULDGHHQWUHPJGHDVSL-
YHUDFRPRSDUDVHUWUDWDGD6LELHQH[LVWHQ ULQDSRUGtDDSDUWLUGHODVVHPDQDVKDVWD
frmacos que disminuyen efectivamente la HO SDUWR FRQ HO Q GH SUHYHQLU \R UHGXFLU
SUHVLyQQRVHKDQGHWHUPLQDGRD~QORVEH- las complicaciones que se presentan en las
QHFLRV HQ OR UHODFLRQDGR FRQ OD GXUDFLyQ pacientes que desarrollan preeclampsia.
GHODVLQWHUQDFLRQHVUHGXFFLyQGHODVFRQVH- Con respecto a otras intervenciones,
FXHQFLDVGHODVFRPSOLFDFLRQHVLPSDFWRVR- WDQWR IDUPDFROyJLFDV FRPR ODV OODPDGDV
EUHODODFWDQFLDWR[LFLGDGGHOEHEp\FDOLGDG alternativas, para prevenir o tratar la pre-
de vida de las pacientes. HFODPSVLD \ VXV FRPSOLFDFLRQHV SUHFXU-
VRUHVGHOy[LGRQLWURVRFRQVXPRGHDMR\
&RPHQWDULRVQDOHV DFHLWHV PDULQRV H[SDQVRUHV GHO YROXPHQ
SODVPiWLFR SURJHVWHURQD GRVLV EDMDV GH
La evidencia proveniente de los ECRCs pa- GRSDPLQD FXLGDGRV QR LQWHUYHQFLRQLVWDV
rece indicar que la medicacin antihiperten- OD HYLGHQFLD GLVSRQLEOH QR HV VXFLHQWH
siva en las formas clnicas leves y modera- FRPR SDUD SHUPLWLU DGRSWDU R QR DOJXQDV
GDVUHGXFHDODPLWDGORVULHVJRVGHODSUR- de estas medidas.
JUHVLyQKDFLDIRUPDVGHODHQIHUPHGDGPiV &RQUHVSHFWRDOWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJL-
severas y que esto podra acarrear un bene- co de la hipertensin leve a moderada de la
FLRHQODSUHYHQFLyQGHOGDxRFHUHEURYDV- embarazada en lo referido a la disminucin
FXODUGHODPDGUH([LVWHFRQVHQVRWDPELpQ de la mortalidad perinatal o el desarrollo de
HQTXHODPHGLFDFLyQDQWLKLSHUWHQVLYDHV~WLO SUHHFODPSVLD R HQ OD PHMRUD GHO GHVDUUROOR
HQHOWUDWDPLHQWRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQ- IHWDOQRH[LVWHHOPLVPRFRQVHQVRSDUDSR-
VLYD SDUD GLVPLQXLU HO ULHVJR GH DFFLGHQWH GHU HVWLPDU HO EHQHFLR SDUD OD PDGUH HO
cerebro vascular y muerte de la madre. IHWR R HO QHRQDWR 7DPSRFR HV FRQVLVWHQWH
La alfametildopa y el bloqueante de los la informacin disponible respecto a que
UHFHSWRUHVDGUHQpUJLFRODEHWDOROVRQFRQ- el tratamiento antihipertensivo disminuya
siderados como frmacos de primera lnea efectivamente la tasa de hospitalizacin
para el tratamiento. prenatal, proteinuria materna y sndrome de
Los inhibidores de la enzima conver- distrs respiratorio neonatal.
WLGRUD GH DQJLRWHQVLQD ,(&$V QR GHEHQ /D HYLGHQFLD HSLGHPLROyJLFD VRVWLHQH
utilizarse durante el embarazo por su poder que la hipertensin crnica est asociada a
WHUDWyJHQRSHURGXUDQWHHOSHULRGRSRVSDU- FRPSOLFDFLRQHVDFRUWR\ODUJRSOD]RWDQWR 379
to constituyen una alternativa vlida para el para la madre, el feto y el neonato. Sin em-
PDQHMRGHODhipertensin. EDUJR\DSHVDUGHORVQXPHURVRVHVWXGLRV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
UHDOL]DGRVWDPSRFRH[LVWHFRQVHQVRDFHUFD
de que el tratamiento de las pacientes hiper-
tensas con valores de presin sistlica por
GHEDMRGHPP+JRYDORUHVGHSUHVLyQ
GLDVWyOLFDSRUGHEDMRGHPP+JVHYHUiQ
EHQHFLDGDVSRUODPHGLFDFLyQDQWLKLSHUWHQ-
siva.
%LEOLRJUDItD
$DOL %6 66 1HMDG 1LIHGLSLQH RU K\GUD-
OD]LQH DV D UVWOLQH DJHQW WR FRQWURO K\SHU-
tension in severe preeclampsia. Acta Obstet
La mayora de las intervenciones no far-
PDFROyJLFDV DVt FRPR ODV PHGLGDV H[SHF-
tantes de no intervencin no han sido con-
WUDVWDGDVORVXFLHQWHH[SHULPHQWDOPHQWHHQ
ECRCs, por lo que se desconoce su utilidad
HQHOPDQHMRGHODSDFLHQWHHPEDUD]DGDKL-
pertensa.
 %DLOH\ % , 6KLQ\D %UHDVWIHHGLQJ DQG
PDWHUQDOGUXJXVHPed Clin North America

Gynecol Scand  %DUULOOHDX[ 36 0DUWLQ -1 .ODXVHU &.
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SDWLHQWV ZLWK VHYHUH SUHHFODPSVLDHFODPSVLD patients without hemolysis, elevated liver enzy-
XQGHUJRLQJPDJQHVLXPVXOIDWHWKHUDS\Med PHVORZSODWHOHWV+(//3V\QGURPHDUDQGR-
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IRU PLOG WR PRGHUDWH K\SHUWHQVLRQ GXULQJ
SUHJQDQF\Cochrane Database of Syst. Rev.
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 %HOIRUW 0$ $QWKRQ\ - 6DDGH *5
$OOHQ -& -U $ &RPSDULVRQ RI 0DJQHVLXP
Sulfate and Nimodipine for the Prevention of
&'
 $+54 (YLGHQFH 5HSRUWV 0DQDJHPHQW RI
&KURQLF +\SHUWHQVLRQ GXULQJ 3UHJQDQF\
(YLGHQFH5HSRUW7HFKQRORJ\$VVHVVPHQW1
3UHSDUHG IRU$JHQF\ IRU +HDOWKFDUH 5HVHDUFK
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+XPDQ6HUYLFHV$XJXVW
$QyQLPR1LIHGLSLQHYHUVXVH[SHFWDQWPD-
QDJHPHQW LQ PLOG WR PRGHUDWH K\SHUWHQVLRQ
LQ SUHJQDQF\ *UXSSR GL 6WXGLR ,SHUWHQVLRQH
VLRQLQSUHJQDQF\" J Fam Pract.

 %RQDWL 0 %RUWXOXV 5 0DUFKHWWL )
5RPHUR07RJQRQL*'UXJXVHLQSUHJ-
QDQF\$QRYHUYLHZRIHSLGHPLRORJLFDO'UXJ
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  $UQDGRWWLU *$ *HLUVVRQ 57
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K\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\DFDVHFRQWUROVWX-

 %RXFKQDN 0 6RXLVVL . 2XUDJLQL +
$EEHV='RXLUL+0DJKUHEL+0DWHUQDO
EHQHWRISRVWSDUWXPFRUWLFRVWHURLGWKHUDS\LQ
SDWLHQWV ZLWK +(//3 KHPRO\VLV HOHYDWHG OL-
dy. BJOG. YHUHQ]\PHVORZSODWHOHWVFRXQWV\QGURPH
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+RIPH\U*-'XOH\/$WDOODK$'LHWDU\ IRU PLOG WR PRGHUDWH K\SHUWHQVLRQ GXULQJ
calcium supplementation for prevention of SUHJQDQF\ Cochrane Database Syst Rev.
pre-eclampsia and related problems: a syste- &'
matic review and commentary. BJOG.   0DJHH /$ &KDP &K :DWHUPDQ (-

 ,VOHU &0 %DUULOOHDX[ 36 0DJDQQ ()
%DVV -' 0DUWLQ -1 $ SURVSHFWLYH UDQ-
GRPL]HGWULDOFRPSDULQJWKHHIFDF\RIGH[D-
methasone and betamethasone for the treat-
PHQW RI DQWHSDUWXP +(//3 KHPRO\VLV HOH-
2KOVVRQ$YRQ'DGHOV]HQ3+\GUDOD]LQHIRU
WUHDWPHQWRIVHYHUHK\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\
meta-analysis. BMJ 
 0DJHH /$ YRQ 'DGHOV]HQ 3 &KDQ 6
*DIQL$*UXVOLQ$+HOHZD0+HZVRQ6
.DYXPD(/HH6./RJDQ$*0DF.D\
YDWHG OLYHU HQ]\PHV DQG ORZ SODWHOHW FRXQW '0RXWTXLQ-02KOVVRQ$5H\(5RVV
syndrome. Am J Obstet Gynecol. 6 6LQJHU - :LOODQ $5 +DQQDK 0(
 &+,36 3LORW 7ULDO &ROODERUDWLYH *URXS 7KH
 ,VOHU &0 0DJDQQ () 5LQHKDUW %. &RQWURO RI +\SHUWHQVLRQ ,Q 3UHJQDQF\ 6WXG\
7HUURQH '$ %DVV -' 0DUWLQ -1 pilot trial. BJOGH
'H[DPHWKDVRQHFRPSDUHGZLWKEHWDPHWKDVR-  0DJSLH 7ULDO &ROODERUDWLYH *URXS &RVW
QHIRUJOXFRFRUWLFRLGWUHDWPHQWRISRVWSDUWXP HIIHFWLYHQHVV RI SURSK\ODFWLF PDJQHVLXP
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 IURPFRXQWULHVHFRQRPLFHYDOXDWLRQRIWKH
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LQVXIFLHQF\New Eng J Med. *URXS7KH0DJSLH7ULDODUDQGRPLVHGWULDO
 FRPSDULQJPDJQHVLXPVXOSKDWHZLWKSODFHER
 .RUHQ * 3DVWXV]DN$ ,WR 6 'UXJV LQ IRUSUHHFODPSVLD2XWFRPHIRUFKLOGUHQDW
SUHJQDQF\New Eng J Med.

 /DFURL[ , 'DPDVH0LFKHO & /DSH\UH
382 0HVWUH00RQWDVWUXF-/3UHVFULSWLRQRI
GUXJV GXULQJ SUHJQDQF\ LQ )UDQFH Lancet,
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0DJSLH7ULDO)ROORZ8S6WXG\&ROODERUDWLYH
*URXS7KH0DJSLH7ULDODUDQGRPLVHGWULDO
FRPSDULQJPDJQHVLXPVXOSKDWHZLWKSODFHER
IRU SUHHFODPSVLD 2XWFRPH IRU ZRPHQ DW 
 years. BJOG.
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

0DNULGHV0'XOH\/2OVHQ6)0DULQH +HDOWK /LEUDU\ 1  8SGDWH 6RIWZDUH /WG

RLODQGRWKHUSURVWDJODQGLQSUHFXUVRUVXSSOH- 2[IRUGZZZUKOLEUDU\FRP
PHQWDWLRQ IRU SUHJQDQF\ XQFRPSOLFDWHG E\  3RVWRQ / %ULOH\ $/ 6HHG 37 .HOOX
SUHHFODPSVLD RU LQWUDXWHULQH JURZWK UHVWULF- )-6KHQQDQ$+9LWDPLQVLQ3UHHFODPS-
tion. Cochrane Database Syst Rev VLD 9,3 7ULDO &RQVRUWLXP 9LWDPLQ & DQG
&' YLWDPLQ(LQSUHJQDQWZRPHQDWULVNIRUSUH
0DUWLQ-$003DUN7UHQGVLQ7ZLQDQG HFODPSVLD 9,3 WULDO UDQGRPL]HG SODFHER
7ULSOHW %LUWKV  +\DWWVYLOOH 0' controlled trial. Lancet.  
1DWLRQDO &HQWHU IRU +HDOWK 6WDWLVWLFV Natl 
Vital Stat Rep   5REHUWV -0 3HDUVRQ * &XWOHU -
0DWFKDED3-0RRGOH\&RUWLFRVWHURLGVIRU /LQGKHLPHU 0 1+/%, :RUNLQJ *URXS RQ
+(//3 V\QGURPH LQ SUHJQDQF\ Cochrane 5HVHDUFKRQ+\SHUWHQVLRQ'XULQJ3UHJQDQF\
Database Syst Rev&' 6XPPDU\RIWKH1+/%,:RUNLQJ*URXSRQ
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YHQWLQJ SUHHFODPSVLD DQG LWV FRPSOLFDWLR- Hypertension
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&' 55 'HNNHU *$ 5RELQVRQ -6$&76
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YHQWLQJ SUHHFODPSVLD DQG LWV FRPSOLFDWLR- 6DVV1,WDPRWR&+6LOYD037RUORQL
ns. Cochrane Database Syst Rev   05$WDOODK$1'RHVVRGLXPQLWURSUXV-
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2%ULHQ :) 7KH HIIHFW RI VHURWRQHUJLF
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6LEDL%00DELH:&6KDPVD)9LOODU
0$$QGHUVRQ *' $ FRPSDULVRQ RI QR
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tients. Am J Obstet Gynecol. 6HS   J Obstet Gynecol.    GLV-
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HFODPSVLD5+/FRPPHQWDU\ODVWUHYLVHG 6]DEy , 3ULHYDUD )7 &DOFLXP GREHVLODWH
1RYHPEHU  7KH :+2 5HSURGXFWLYH lowers the blood pressure in mild to modera-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

te midtrimester hypertension: a pilot study. patients with HELLP syndrome remote from
Gynecol Obstet Invest. term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
 7KH 0$*3,( 7ULDO &ROODERUDWLYH *URXS
Do women with preeclampsia, and their ba-
ELHV EHQHW IURP PDJQHVLXP VXOSKDWH" 7KH
0$*3,(7ULDODUDQGRPLVHGSODFHERFRQWUR-
lled trial. Lancet 

 YDQ 5XQQDUG +HLPHO 3- 6FKREEHQ $)
+XLVMHV$-)UDQ[$%UXLQVH+:7KH
WUDQVSODFHQWDOSDVVDJHRISUHGQLVRORQHLQSUHJ-
nancies complicated by early-onset HELLP
7UXPER35.&(OOZRRG6XSSOHPHQWDO
FDOFLXP DQG ULVN UHGXFWLRQ RI K\SHUWHQVLRQ
SUHJQDQF\LQGXFHG K\SHUWHQVLRQ DQG pree-
clampsia: an evidence-based review by the
86)RRGDQG'UXJ$GPLQLVWUDWLRQNutr Rev.
syndrome. Placenta.
 9LOODU - $EGHO$OHHP + 0HULDOGL
0 0DWKDL 0 $OL 00 =DYDOHWD 1
3XUZDU 0 +RIPH\U - 1JX\HQ 71
&DPSRGyQLFR / /DQGRXOVL 6 &DUUROL *
 /LQGKHLPHU 0 :RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ
 86 'HSDUWPHQW RI +HDOWK DQG +XPDQ Calcium Supplementation for the Prevention
6HUYLFHV )RRG DQG 'UXJ $GPLQLVWUDWLRQ of 3UHHFODPSVLD 7ULDO *URXS :RUOG +HDOWK
&HQWHU IRU 'UXJ (YDOXDWLRQ DQG 5HVHDUFK 2UJDQL]DWLRQ UDQGRPL]HG WULDO RI FDOFLXP
&'(5&HQWHUIRU%LRORJLFV(YDOXDWLRQDQG VXSSOHPHQWDWLRQ DPRQJ ORZ FDOFLXP LQWDNH
5HVHDUFK &%(5 (YDOXDWLQJ WKH 5LVNV RI SUHJQDQWZRPHQAm J Obstet Gynecol.
'UXJ([SRVXUHLQ+XPDQ3UHJQDQFLHV$SULO 
 9RQ'DGHOV]HQ3et al)DOOLQPHDQDUWHULDO
79. U.S. Department of Health and Human SUHVVXUHDQGIHWDOJURZWKUHVWULFWLRQLQSUHJ-
6HUYLFHV)RRGDQG'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ&HQWHU nancy hypertension: A meta-analysis. Lan-
IRU 'UXJ (YDOXDWLRQ DQG 5HVHDUFK &'(5
*XLGDQFH IRU ,QGXVWU\ 3KDUPDFRNLQHWLFV LQ
3UHJQDQF\6WXG\'HVLJQ'DWD$QDO\VLVDQG
,PSDFW RQ 'RVLQJ DQG /DEHOLQJ 2FWREHU

 YDQ 5XQQDUG +HLPHO 3- +XLVMHV $-
)UDQ[$.RRSPDQ&%RWV0/%UXLQVH
+: $ UDQGRPLVHG SODFHERFRQWUROOHG WULDO
cet-DQ
 :DJQHU 6- 6QH]DQD % *DURYLF 9'
+\SHUWHQVLYH 3UHJQDQF\ 'LVRUGHUV &XUUHQW
Concepts. J Clin Hypertens
 :HLW] & .KRX]DPL 9 0D[ZHOO .
-RKQVRQ -:7UHDWPHQW RI K\SHUWHQVLRQ LQ
SUHJQDQF\ ZLWK PHWK\OGRSD D UDQGRPL]HG
double blind study Int J Gynaecol Obstet.
RI SURORQJHG SUHGQLVRORQH DGPLQLVWUDWLRQ WR 

384
 b
Tratamiento de la
embarazada con hipertensin
Prof. Dra. Liliana 3. Voto

,QWURGXFFLyQ GHOGDxRHQGRWHOLDO\SRUHQGHGHODJUDYH-
dad del sndrome. Por ello, desde el punto
(ORULJHQ\ODVLRSDWRJHQLDGHODhiperten- de vista de la aplicabilidad clnica, parece
VLyQJHVWDFLRQDOHVWiQEDVDGRVHQKLSyWHVLV RSRUWXQRHIHFWXDUHVD~QLFDGLYLVLyQDOUHIH-
y teoras, y por lo tanto, su tratamiento se ULUQRVDOPDQHMR
transforma en emprico. Desde el punto de ste intenta ser slo orientador, quedan-
vista clnico, es fundamental efectuar un do siempre a criterio del mdico la eleccin
PDQHMRDSURSLDGR\HIHFWLYRGHFDGDWLSRGH de la teraputica que crea conveniente para
hipertensin, con lo que se evitar una de el caso que est tratando.
las principales causas de muerte materna y
morbimortalidad fetal. /DKLSHUWHQVDJHVWDFLRQDO
En hipertensin y embarazo se debe se-
JXLUHOHVTXHPDGHFXLGDGRVSURJUHVLYRVHV 2.1 HiSHrtHnsiyn JHstaFional
decir, de acuerdo con la evolucin y severi- no SrotHin~riFa
dad del cuadro se ir aplicando la teraputica
correspondiente a cada estadio. Por tal moti- 'LDJQyVWLFR
YRGLYLGLUHPRVHOPDQHMRGHODHQIHUPHGDG &RPR\DGLMLPRVHVHODXPHQWRGHVSXpV
de acuerdo con su forma de presentacin: GHODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQGHODVFL-
fras tensionales hasta alcanzar o superar
/DKLSHUWHQVDJHVWDFLRQDO ORV  PP+J GH VLVWyOLFD \ GLDVWyOL-
+LSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOQRSURWHLQ~ULFD FD UHVSHFWLYDPHQWH VLQ VLQWRPDWRORJtD
Preeclampsia, es decir, hipertensin ms QL DOWHUDFLRQHV JUDYHV HQ ORV YDORUHV GHO
proteinuria laboratorio ni en las pruebas de salud fe-
tal, en una embarazada sin antecedentes
La hipertensa previa que se embaraza: de hipertensin crnica. Si los valores
 Hipertensin crnica con o sin pree- GH SUHVLyQ DUWHULDO LJXDODQ R VXSHUDQ ORV
clampsia sobreimpuesta  PP+J D~Q HQ DXVHQFLD GH SUR-
/DVFRPSOLFDFLRQHVJUDYHVHFODPSVLDHPHU- teinuria, el cuadro es considerado severo
JHQFLDKLSHUWHQVLYD\VtQGURPH+(//3ver y tratado como se indica al referirnos a la
captulo correspondiente preeclampsia.

La presencia de proteinuria, que caracte- 2.1.2 Manejo

riza a la preeclampsia, cambia el pronstico La paciente concurrir quincenalmente al
de la enfermedad, ya que indica el avance consultorio especializado para su evalua-
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

cin clnico-obsttrica. Hay coincidencia en 2.1.3.2 Monitoreo de la enfermedad fetal

la literatura internacional con respecto a esta (Ver captulos respectivos)
FRQGXFWDDSOLFDGDSRUQXHVWURJUXSRGHVGH &RQWUROGHYLWDOLGDGIHWDO
KDFH PiV GH  GpFDGDV \ FRQ PX\ EXHQRV &DUWLOODGHPRYLPLHQWRVIHWDOHV
resultados en trminos de mortalidad peri-  (FRJUDItD REVWpWULFD SDUD FXUYD GH FUHFL-
QDWDO miento y valoracin del lquido amnitico
5HFLHQWHPHQWH HQ ODV ]RQDV GH EDMRV
recursos socioeconmicos de la Ciudad de
%XHQRV$LUHV HO FRQWURO GH HVWH JUXSR GH
pacientes comenz a realizarse en centros
perifricos cercanos a la comunidad, y slo
VRQUHPLWLGDVDOKRVSLWDOS~EOLFRFXDQGROD
severidad del cuadro as lo requiere, por lo
que el cumplimiento de los controles obs-
WpWULFRVVHKDLQFUHPHQWDGR/DH[SHULHQFLD
GH HVWH PRGHOR GH VHJXLPLHQWR HQ SDtVHV
FRPR ,QJODWHUUD KD GDGR PX\ EXHQRV UH-
0RQLWRUHRHOHFWUyQLFRIHWDODQWHSDUWR
 9HORFLPHWUtD GH XMR GH YDVRV XPELOL-
cales y arteria cerebral media fetales, y
arterias uterinas maternas
2.1.4 Conducta obsttrica
1R H[LVWH LQGLFDFLyQ SDUD OD LQWHUUXSFLyQ
del embarazo antes de alcanzado el trmi-
no, salvo que el cuadro clnico empeore, o
VH SUHVHQWH DOJXQD FRPSOLFDFLyQ REVWpWULFD
TXHDVtORMXVWLTXH
VXOWDGRV
En conclusin, el control clnico-obst- 2.2 PrHHFlamSsia
trico de la embarazada con KLSHUWHQVLyQJHV-
WDFLRQDOQRSURWHLQ~ULFDSXHGHHIHFWXDUVHHQ 2.2.1 Generalidades
forma ambulatoria, pero en zonas donde la Despus de referirnos a la KLSHUWHQVLyQJHV-
LQGLJHQFLDHVODUHJODODLQWHUQDFLyQPHMRUD- WDFLRQDO QR SURWHLQ~ULFD \ VX PDQHMR ODV
UiODYLJLODQFLDGHODHPEDUD]DGD SUHJXQWDVTXHVXUJHQVRQ&XiOHVHQHVWRV
trminos, el lmite entre lo moderado y lo
6HJXLPLHQWR severo? Cmo poder anticiparnos? Hay
2.1.3.1. Monitoreo de la enfermedad materna XQQLYHOHQODVFLIUDVWHQVLRQDOHVTXHSRQJD
El control quincenal de la paciente incluir HQULHVJRODYLGDPDWHUQDRIHWDO"&XiQGR
ORVVLJXLHQWHVDVSHFWRV \FXiQWRPHGLFDU"&XiQWRVHGHEHEDMDUOD
Exmenes de laboratorio. Se repetirn presin arterial? Cul es la indicacin de
cada quince das. XWLOL]DU GURJDV DQWLKLSHUWHQVLYDV" eVWRV \
)XQFLyQUHQDOXULFHPLDFUHDWLQLQHPLD\ PXFKRV RWURV LQWHUURJDQWHV VH YDQ DFXPX-
clearence de creatinina. Proteinuria en orina ODQGRHQODPHQWHGHOOHFWRU7UDWDUHPRVGH
GHKRUDV darles respuesta.
/D XULFHPLD HV HO ~QLFR SDUiPHWUR ELR- Para entender cundo y por qu tratar
quimico que ha demostrado ser ms pre- FRQGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVKD\TXHUHIH-
dictivo del deterioro producido por la en- ULUVHDODDXWRUUHJXODFLyQGHOXMRFHUHEUDO
IHUPHGDGYDORUHVVXSHULRUHVDPJ Ante el aumento brusco de la presin arte-
estn relacionados con preeclampsia severa rial se produce una vasoconstriccin arterio-
\ULHVJRIHWDO ODU TXH LPSLGH TXH HO LQFUHPHQWR GHO XMR
+HPDWROyJLFRV KHPRJUDPD HVSHFLDO- VDQJXLQHROHVLRQHODPLFURFLUFXODFLyQGLVWDO
PHQWHKHPDWRFULWR\UHFXHQWRGHSODTXHWDV y lleve a la encefalopata hipertensiva con la
Examen cardiolgico. Se efectuar una SURGXFFLyQGHHGHPD\KHPRUUDJLDLQWUDFUD-
YH]SDUDGHVFDUWDUSDWRORJtDDVRFLDGD neana. Pero, por encima de cifras tensiona-
Fondo de ojo. En una sola oportunidad. OHVQRPX\ELHQGHQLGDV\DTXHGHSHQGHQ
386 Urocultivo. Para detectar infecciones fundamentalmente de cules eran las cifras
inaparentes que pueden hacer confundir la TXH PDQHMDED SUHYLDPHQWH OD SDFLHQWH OD
SUHVHQFLDGHSURWHLQXULDGHRWURRULJHQ DXWRUUHJXODFLyQVHSLHUGH\VHSURGXFHGDxR
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

cerebral. De tal modo, una hipertensa pre-
YLDDXWRUUHJXODUiDFLIUDVVXSHULRUHVTXHXQD
KLSHUWHQVD JHVWDFLRQDO \D TXH pVWD QXQFD
PDQHMyYDORUHVWHQVLRQDOHVVXSHULRUHVD
PP+JGHVLVWyOLFD\PP+JGHGLDVWyOLFD
YDORUHVDORVTXHWLHQHDFRPRGDGDODDXWR-
se tratara de una paciente con hipertensin
JHVWDFLRQDO HVWDUtD HQ ULHVJR GH SHUGHU OD
DXWRUUHJXODFLyQGHOXMRFHUHEUDO\SDVDUD
sufrir una encefalopata hipertensiva.
Si adems se asocian sntomas como
FHIDOHD HSLJDVWUDOJLD LQTXLHWXG WUDVWRUQRV
UUHJXODFLyQGHOXMRFHUHEUDOPLHQWUDVTXH
ODKLSHUWHQVDSUHYLDSRUGHQLFLyQSUHVHQ-
t siempre cifras de presin arterial sistlica
\ GLDVWyOLFD LJXDOHV R VXSHULRUHV D 
PP+JUHVSHFWLYDPHQWH
6HJ~QODOLWHUDWXUDODDXWRUUHJXODFLyQVH
PDQWLHQH HQ JHQHUDO HQ YDORUHV GH WHQVLyQ
DUWHULDO PHGLD TXH RVFLOD HQWUH  \ 
visuales, nuseas o vmitos, independiente-
mente de las cifras tensionales que presente,
la paciente debe ser considerada hipertensa
severa y tratada como tal y considerar que
estamos frente a un eclampsismo. (Ver ca-
ptulo Emergencia hipertensiva, eclampsia
y sndrome Hellp)
En todos estos casos se impone la hospi-
PP+J  OtPLWHV VXSHULRUHV SDUD OD hi- talizacin inmediata y el inicio del tratamien-
SHUWHQVLyQFUyQLFD WRKLSRWHQVRU\DVHDFRQGURJDVSRUYtDRUDO
/RVGDxRVQHXUROyJLFRVFDXVDGRVSRUOD VLODHOHYDFLyQIXHOHQWD\SDXODWLQDXUJHQFLD
elevacin brusca de las cifras tensionales KLSHUWHQVLYDRSRUYtDSDUHQWHUDOVLODHOHYD-
R HO DXPHQWR SDXODWLQR D QLYHOHV LJXDOHV R cin fue brusca y acompaada de sintomato-
VXSHULRUHV D  PP+J VREUH ORV YD- ORJtDFOtQLFDHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD
sos cerebrales con endotelio daado por el Es muy importante destacar que si la
proceso preeclmptico y con prdida de la SHUIXVLyQ FHUHEUDO EDMD GHPDVLDGR PHQRV
DXWRUUHJXODFLyQVHWUDGXFHQHQKHPRUUDJLDV
subcorticales, todos ellos fenmenos que
pueden llevar a la muerte materna.
(OREMHWLYRGHPHGLFDUDXQDHPEDUD]D-
GDKLSHUWHQVDVHUiHOGHGLVPLQXLUHOULHVJR
GHHQFHIDORSDWtD\SHUPLWLUODSURORQJDFLyQ
del embarazo hasta la obtencin de un feto
YLDEOHSHURODVGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVQR
WLHQHQQLQJ~QHIHFWRVREUHHOSURJUHVRGHOD
enfermedad.
/DJUDQYDULDELOLGDGHQODVFLIUDVWHQVLR-
QDOHVREOLJDDPHGLFLRQHVVHULDGDVDQWHVGH
LQLFLDUHOWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR(OWUD-
WDPLHQWR QR IDUPDFROyJLFR GLHWD UHSRVR
GH  PP+J GH WHQVLyQ DUWHULDO PHGLD
tambin se produce dao cerebral por isque-
PLD\DGHPiVFDtGDGHOXMR~WHURSODFHQ-
tario, lo que puede causar dao fetal. Ade-
ms, cabe destacar que por el solo hecho de
disminuir la presin arterial, la circulacin
~WHURSODFHQWDULD QR VH UHVWDEOHFHUi \D TXH
HOGDxRHQGRWHOLDOJHQHUDGRSRUODHQIHUPH-
dad persistir.
'LDJQyVWLFR
(O GLDJQyVWLFR GH preeclampsia est dado
por la presencia de hipertensin ms protei-
nuria. Cualquier embarazada con cifras de
GHMDUGHIXPDUGHEHDFRPSDxDUVLHPSUHDO
HPSOHRGHGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV\DTXH
no posee efectos colaterales y prob ser be-
QHFLRVR
Ante una embarazada en la que se de-
WHQVLyQ DUWHULDO LJXDOHV R VXSHULRUHV D 
PP+JGHVLVWyOLFD\PP+JGHGLDVWyOL-
FDTXHSUHVHQWHPiVGHPJGHSURWHtQDV
HQRULQDGHKRUDVDFRPSDxDGDRQRGH
KLSHUXULFHPLDiFLGR~ULFRPD\RURLJXDOD
tectan niveles de tensin arterial diastlica
LJXDOHVRVXSHULRUHVDPP+J\VLVWyOLFD
SRUHQFLPDGHPP+J\DQWHODGLFXO-
WDGGHGLVWLQJXLUHQWUHhipertensin crnica
R JHVWDFLRQDO QRVRWURV SUHIHULPRV FDWDOR-
JDUODFRPRhipertensin severa e iniciar tra-
WDPLHQWRFRQGURJDVKLSRWHQVRUDV\DTXHVL
PJRPD\RUDPPRO/GHEHVHUFD-
WDORJDGDFRPRSUHHFOiPSWLFD\DVHDSXUDR
sobreimpuesta a hipertensin previa. Cuan-
GRODVFLIUDVWHQVLRQDOHVLJXDODQRH[FHGHQ
ORVPP+JGHWHQVLyQDUWHULDOVLVWy- 387
lica y diastlica, respectivamente, la enfer-
medad se torna severa.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
Si estos valores fueron alcanzados en
forma brusca, debe considerarse a la pacien-
WHHQHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD\VHUWUDWDGD
como tal.
La preeclampsia es un cuadro con distin-
WRVQLYHOHVGHJUDYHGDGGHDFXHUGRFRQORV
sntomas clnicos y el cuadro del laboratorio
TXHLQGLFDUiHOJUDGRGHOHVLyQHQGRWHOLDO\
HO LPSDFWR RUJiQLFR GH OD HQIHUPHGDG 1R
H[LVWHODSUHHFODPSVLDOHYHVLHPSUHHVJUD-
YH\DTXHHVGLItFLOVHJXLUFRQSUHFLVLyQORV
JUDGRVGHOHVLyQTXHVREUHODPDGUHRHOIHWR
KD\DLQLJLGR\HQFRQVHFXHQFLDHOOtPLWH
GHODHFODPSVLDRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQ-
siva es poco claro.
Si bien la hipertensin y la proteinuria
JHVWDFLyQ VLQ HPEDUJR ODV  VHPDQDV GH
JHVWDFLyQVXHOHVHUXQEXHQSXQWRQDOSDUD
obtener una correcta sobrevida perinatal,
DXQTXHHVOyJLFRTXHFXDQWRPiVSRGDPRV
SURORQJDU OD JHVWDFLyQ WDQWR PiV EHQH-
cioso ser para el neonato. El problema se
nos plantea cuando nos encontramos frente
DXQFXDGURVHYHURDQWHVGHODVVHPDQDV
GH JHVWDFLyQ R VHD FRQ XQ IHWR LQPDGXUR
/DSUHJXQWDVHLPSRQHFRQGXFWDDFWLYDR
H[SHFWDQWH"+D\PXFKRGLVHQVRHQODDFWL-
tud ante estos casos, ya que todos los auto-
UHVFRLQFLGHQHQTXHHVXQDVLWXDFLyQJUDYH
cuya solucin est en la interrupcin de la
JHVWDFLyQ SHUR OD LQPDGXUH] IHWDO OLPLWD
HVWDLQGLFDFLyQDORVFDVRVGHH[WUHPDJUD-
VRQ ORV VLJQRV SDWRJQRPyQLFRV GHO VtQGUR-
me preeclmptico, al ser una enfermedad
de impacto multisistmico, muchos otros
HOHPHQWRVWDPELpQVHDVRFLDQDOGLDJQyVWLFR
de la enfermedad. Una frase muy sabia es
la citada en un artculo de Redman y Ro-
YHGDG
&RQWHPSRUL]DUVHJ~QHOFDVRFOtQLFRHQ
particular, es la conducta ms acertada, tra-
tando de obtener una buena sobrevida pe-
rinatal sin aumentar la morbilidad materna.
1RVPDQHMDPRVFRPRIUHQWHDXQDEDODQ]D
EHUWV/DVHQIHUPHGDGHVVHGLDJQRVWL-
can, los sndromes se reconocen. Nada ms TXLHUDGHHOORVHQJUDYHULHVJRLQFOLQDUiOD
DFHUWDGRSDUDGHQLUODpreeclampsia.
2.2.3 Manejo
(OPDQHMRGHSHQGHUiGHODHGDGJHVWDFLRQDO
HQTXHVHHIHFW~DHOGLDJQyVWLFR\GHODVH-
veridad del sndrome.
(VSRUWRGRVFRQRFLGRTXHHOPHMRUWUD-
tamiento de la preeclampsia es el parto, ya
TXHQDOL]DGDODJHVWDFLyQGLVPLQX\HGUD-
PiWLFDPHQWHHOULHVJRGHYLGDSDUDODPDGUH
3HURHOp[LWRGHOWUDWDPLHQWRVHUiFRPSOHWR
VL ORJUDPRV DGHPiV XQD EXHQD VREUHYLGD
perinatal, es decir, un nio que pueda sobre-
YLYLU VLQ VHFXHODV 0DGUH H KLMR GHEHQ VHU
nuestras metas siempre en el momento de
ODWRPDGHGHFLVLRQHV7HQHPRVTXHUHFRU-
dar que no estamos slo ante un paciente,
la madre, sino ante dos pacientes, la madre
\ VX KLMR HQ JHVWDFLyQ TXHULGR \ HVSHUDGR
FRQ GRV SODWLOORV HO IHWR \ OD PDGUH FXDO-
balanza en las decisiones por tomar.
6HJXLPLHQWR
2.2.4.1 Monitoreo de la enfermedad materna
(V DFRQVHMDEOH KRVSLWDOL]DU D WRGDV ODV SD-
FLHQWHV FRQ GLDJQyVWLFR GH preeclampsia,
H[FHSWRTXHVHDVRFLHXQDHQIHUPHGDGPR-
derada a condiciones socioculturales y eco-
nmicas que permitan el monitoreo domici-
OLDULR3HURDQWHHOGLDJQyVWLFRGHHQIHUPH-
dad severa, la internacin se impone.
Control de la presin arterial. Se debe
HIHFWXDUGLDULDPHQWHFDGDKRUDVUHJLVWUDQ-
do tres tomas de presin arterial en posicin
sentada y aceptando como resultado su pro-
medio.
Control de peso.6HUHJLVWUDUiGLDULDPHQ-
WHDQGHSRGHUREVHUYDUYDULDFLRQHVVLJ-
QLFDWLYDV TXH SXHGHQ GHEHUVH D UHWHQFLyQ
SRUODSDUHMD
No ser difcil contemporizar ante una
388 enfermedad moderada y esperar hasta al-
canzar la madurez fetal. sta, como es sabi-
GRHVWiDVHJXUDGDDOFDERGHVHPDQDVGH
KtGULFDH[SUHVLyQGHHGHPDRFXOWR
Control de proteinuria. Diariamente se
medir la proteinuria en una muestra de ori-
na, ya sea con el mtodo del cido sulfosali-
clico o de las tiras reactivas. Semanalmente
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

VHFRQWURODUiSURWHLQXULDHQRULQDGHKR- de madres con SUHHFODPSVLDVHYHUDVHGLDJ-

ras. Los niveles de proteinuria pueden variar
GUiVWLFDPHQWHGHXQGtDSDUDRWURGHDKtOD
importancia de su control frecuente. La pro-
WHLQXULD HV XQ UHHMR GHO GDxR HQGRWHOLDO H
indicador del avance de la enfermedad.
Control de parmetros de funcin renal.
Semanalmente se solicitar clearence de
creatinina y uricemia, marcadores funda-
PHQWDOHVGHODIXQFLyQUHQDOHOVHJXQGRHV
XQHOHPHQWRLPSRUWDQWHHQHOGLDJQyVWLFRGH
preeclampsia sobreimpuesta a hipertensin
SUHYLD\GHULHVJRIHWDO/RVYDORUHVHOHYD-
GRV GH iFLGR ~ULFR HVWiQ DVRFLDGRV D PDO
QRVWLFDUiXQ5&,8
Seguimiento del crecimiento fetal. Es
fundamental que la paciente hipertensa
WHQJD HVWXGLRV HFRJUiFRV WHPSUDQRV SDUD
SRGHUPRQLWRUHDUPHMRUHOFUHFLPLHQWRIHWDO
y sus alteraciones. Los estudios debern re-
SHWLUVH FRPR PtQLPR FDGD  VHPDQDV SDUD
construir una curva de crecimiento y poder
actuar en consecuencia.
Valoracin del volumen del lquido am-
nitico(VXQVLJQRPX\LPSRUWDQWH\DTXH
HO ROLJRDPQLRV HV XQD FRPSOLFDFLyQ JUDYH
TXHH[SUHVDXQDGLVPLQXFLyQGHODIXQFLyQ
pronstico fetoneonatal.  renal del feto debido a la disminucin del
Controles hematolgicos. (O KHPRJUD-
ma, el hematocrito y el recuento plaquetario
se efectuarn semanalmente. La hemocon-
centracin y la plaquetopenia son indicado-
res de la severidad del sndrome preeclmp-
tico.
Control de la funcin heptica. La is-
quemia del hepatocito por la vasoconstric-
cin producir una elevacin de las enzimas
hepticas de hasta dos a tres veces sus valo-
XMRVDQJXLQHRUHQDOIHWDOFRQVHFXHQFLDGH
ODGLVPLQXFLyQGHODSHUIXVLyQ~WHURSODFHQ-
taria y el aumento de la resistencia del siste-
ma. (Ver captulo Ecografa en los trastor-
nos hipertensivos del embarazo)
Doppler de los vasos teroplacentarios,
umbilicales y fetales. El anlisis de los ndi-
FHVGHUHVLVWHQFLDGHXMRDWUDYpVGHODVDU-
terias uterinas, umbilicales y de la cerebral
media puede realizarse desde pocas tem-
UHVEDVDOHV(VWRMXQWRDODXPHQWRGHODOiF-
WLFRGHKLGURJHQDVD\ODKLSHUELOLUUXELQHPLD
VRQ VLJQRV WDUGtRV TXH VH SURGXFHQ HQ ORV
casos de preeclampsia severa y de sndrome
HELLP. Son parmetros que deben evaluar-
se cada quince das y en especial en la pree-
clampsia severa.
Control de alteraciones de la coagula-
cin. 6RQVLJQRVPX\WDUGtRVTXHDFRPSD-
xDQDORVFDVRVGHH[WUHPDJUDYHGDG'HEHQ
solicitarse quincenalmente.
&RQWUROHVHFRJUiFRV. En la preeclamp-
VLDJUDYHHV~WLOHIHFWXDUHFRJUDItDKHSiWLFD
WUDWDQGR GH KDOODU VLJQRV TXH UHHMHQ DOWH-
raciones en la ecoestructura heptica por
LVTXHPLDRHOHYHQWXDOKDOOD]JRGHXQKHPD-
toma subcapsular.
2.2.4.2 Monitoreo de la enfermedad fetal
La afeccin fetal est representada por el su-
frimiento fetal crnico que llevar a un res-
SUDQDVGHODJHVWDFLyQVHPDQDV(VWRV
estudios se efectuarn con la frecuencia que
HO FDVR GHPDQGH /D DXVHQFLD GHO XMR GH
QGHGLiVWROH\HOXMRUHYHUVRGHORVYDVRV
XPELOLFDOHV VRQ ORV VLJQRV PiV RPLQRVRV
(Ver captulo Ecografa en los trastornos
hipertensivos del embarazo)
Monitoreo electrnico de la frecuencia
cardiaca fetal. Se puede efectuar a partir de
ODV  VHPDQDV GH JHVWDFLyQ /RV FULWHULRV
GHUHDFWLYLGDGQRVHDOWHUDQFRQODVGURJDV
DQWLKLSHUWHQVLYDVHVSRUHOORTXHFXDOTXLHU
alteracin que observemos nos debe aler-
tar sobre el deterioro del estado fetal. (Ver
captulo Monitoreo fetal en la embarazada
hipertensa)
2.2.5 Tratamiento
2.2.5.1 Tratamiento no farmacolgico
Reposo. La indicacin del reposo es uno de
los pilares fundamentales del tratamiento, 389
WULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR5&,8 SRUORVEHQHFLRVTXHSURYHHVREUHODHYR-
GHGLVWLQWDJUDYHGDG(QXQGHORVKLMRV lucin y el tratamiento de la enfermedad
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

 \ SRUTXH OD FRUUHFWD SHUIXVLyQ ~WHUR- FDOFLR DPORGLSLQD SDVDQGR SRU ORV EHWD
SODFHQWDULDPHMRUDHOHVWDGRIHWDO bloqueantes y los vasodilatadores de accin
(OUHSRVRHVWiDVRFLDGRFRQ GLUHFWDKLGUDOD]LQD(Ver captulo farmaco-
1. Movilizacin del edema desde el inters-
ticio al espacio intravascular
'LVPLQXFLyQGHODDFWLYLGDGGHOVLVWHPD
nervioso simptico
'LVPLQXFLyQGHODDFWLYLGDGGHOVLVWHPD
UHQLQDDQJLRWHQVLQDDOGRVWHURQD
$XPHQWRGHOXMRGHSHUIXVLyQGHOULxyQ
\GHO~WHUR
Ingesta de sodio. $ORODUJRGHORVDxRVVH
adoptaron diferentes conductas en relacin
FRQODLQJHVWDGHVDO\HOGHVDUUROORGHhiper-
tensin durante el embarazo. No obstante,
QLQJ~Q HVWXGLR GHPRVWUy HYLGHQFLDV FODUDV
de que la restriccin de sal en la dieta previ-
loga clnica de las drogas utilizadas en las
mujeres embarazadas con hipertensin)
(Q QXHVWUD H[SHULHQFLD OD DPORGLSLQD
D GRVLV GH HQWUH  PJGtD GHEHUtD VHU
OD GURJD GH SULPHUD HOHFFLyQ HQ HO WUDWD-
miento de la preeclampsia, ya que reduce
primariamente la frecuencia cardaca y el
volumen minuto. En los casos ms severos
en que se necesita una asociacin de me-
GLFDPHQWRV HV ~WLO FRPELQDGD FRQ XQ YD-
sodilatador a los efectos, tericamente, de
PHMRUDUHOXMRGHSHUIXVLyQ~WHURSODFHQWD-
ULR6LQHPEDUJRSRFRVHFRQRFHDFHUFDGH
los mecanismos intrnsecos que mantienen
niera el desarrollo de la SUHHFODPSVLD
0iVD~QKD\HYLGHQFLDVH[SHULPHQWDOHVTXH
vislumbran que la restriccin de sodio en la
dieta actuara nocivamente, ya que se veran
H[DFHUEDGRV ORV PHFDQLVPRV GH YDVRFRQV-
elevada la resistencia del sistema placenta-
ULRXWHULQR\IHWDO\SRUORWDQWRHVSRFR
SUREDEOHTXHODDFFLyQGHXQDGURJDYDVR-
dilatadora pueda vencer esa resistencia, en
HVSHFLDO FXDQGR WLHQH VX RULJHQ HQ XQ HQ-
WULFFLyQ QRUHSLQHIULQD \ VH HVWLPXODUtD HO dotelio daado.
VLVWHPDUHQLQDDQJLRWHQVLQD3RUHOORVH
recomienda una dieta normosdica.
Dieta.1RVHREVHUYyQLQJ~QEHQHFLRQL
con la restriccin ni con el aporte de prote-
nas a la dieta. Los suplementos con calcio
/RV VHGDQWHV QR WLHQHQ OXJDU HQ HO WUDWD-
miento de la SUHHFODPSVLDSRUHOFRQWUDULRDO
cruzar la placenta, producen depresin fetal.
/RV GLXUpWLFRV WDPSRFR WLHQHQ QLQJXQD
LQGLFDFLyQ \D TXH UHGXFHQ D~Q PiV HO \D
SDUHFHUtDQVHUEHQHFLRVRV  deplecionado volumen intravascular.
Los inhibidores de la enzima convertido-
2.2.5.2 Tratamiento farmacolgico
Cuando las cifras tensionales ascienden a
 PP+J OD HPEDUD]DGD GHEH VHU
PHGLFDGD \ OOHYDGD D QLYHOHV GH 
PP+J GH VLVWyOLFD \  PP+J GH
diastlica. El descenso debe efectuarse en
IRUPDJUDGXDODORODUJRGHXQDKRUDSRUOR
PHQRV 8QD FDtGD DEUXSWD VHUi SHUMXGLFLDO
UDGHDQJLRWHQVLQD,(&$SXHGHQUHVHUYDU-
se para los casos de hipertensin persistente
SRVSDUWRDGRVLVGHHQWUHPJGtD
Para dosis y planes de tratamiento se re-
PLWH DO OHFWRU DO FDStWXOR IDUPDFRORJtD FOt-
QLFDGHODVGURJDVXWLOL]DGDVHQODVPXMHUHV
embarazadas con hipertensin.
En conclusin:
WDQWRSDUDODPDGUHLVTXHPLDFHUHEUDO\FR-  1R KD\ GLVFXVLyQ HQ WUDWDU D WRGDV
URQDULDFRPRSDUDHOIHWRGLVPLQXFLyQGHO las pacientes con niveles de tensin arterial
XMR~WHURSODFHQWDULR GLDVWyOLFD SRU HQFLPD GH  PP+J SHUR
La eleccin del tratamiento depender QRKD\SUXHEDVGHTXHVHEHQHFLHQFRQHO
de las caractersticas y severidad de la pre- tratamiento quienes tienen niveles de entre
eclampsia, de la edad de la paciente y del \PP+J
estado de salud fetal. 1RKD\XQFODURQLYHOGHWHQVLyQDU-
390 0XFKDV VRQ ODV GURJDV TXH SRGUiQ VHU terial sistlica por encima del cual el trata-
utilizadas, desde la tradicional alfa-metildo- PLHQWRDODUJRSOD]RVHDEHQHFLRVR'HEHQ
pa hasta los bloqueantes de los canales de tratarse todas las pacientes con tensin arte-
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

ULDOVXSHULRUDPP+JHQIRUPDSHUVLV- En la hipertensin severa: el momento

WHQWHSRUHOULHVJRGHHQFHIDORSDWtD GHLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQVHUi
/DJUDQYDULDELOLGDGHQODVFLIUDVWHQ-  $TXpO HQ TXH OD JUDYHGDG GHO FXDGUR
VLRQDOHVREOLJDDPHGLFLRQHVVHULDGDVDQWHV clnico y de laboratorio y la falta de
GHLQLFLDUHOWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRQR respuesta a las medidas teraputicas
basarse en una medicin aislada en ausencia DGRSWDGDV KDJD SHOLJUDU OD YLGD GH OD
GHVLQWRPDWRORJtDFOtQLFD madre.
(OWUDWDPLHQWRQRIDUPDFROyJLFRGLH-
WDUHSRVRGHMDUGHIXPDUSUREyVHUEHQH-
FLRVR\VLQHIHFWRVFRODWHUDOHVSRUORWDQWR
siempre se debe iniciar con estas medidas el
VHJXLPLHQWRGHWRGDSDFLHQWHKLSHUWHQVD
 &XDQGR DQWH OD HQIHUPHGDG PDWHUQD
controlada, sea para el feto ms proba-
ble sobrevivir en la terapia neonatal que
VXEVLVWLUHQHO~WHURPDWHUQR
 6LHPSUH VH LQGLFDUi LQWHUUXSFLyQ GH OD
3RUHOVRORKHFKRGHGLVPLQXLUODSUH-
VLyQDUWHULDOODFLUFXODFLyQ~WHURSODFHQWDULD
no se restablecer de la misma forma que en
las embarazadas normotensas, ya que la en-
fermedad preeclmptica, con el dao endo-
telial, persistir cualquiera que sea el nivel
de descenso obtenido.
JHVWDFLyQDQWHhipertensin severa como
teraputica de eleccin ante la presencia
de madurez fetal, ya que son ms los
ULHVJRVGHVHJXLUSURORQJDQGRHOHPED-
razo, tanto para la madre como para el
QLxR TXH ORV EHQHFLRV TXH VH SXHGHQ
REWHQHUDQWHHOHYHQWXDOGHVHRGHOOHJDU
 (O REMHWLYR GH PHGLFDU D XQD HPEDUD- DOWpUPLQRGHODJHVWDFLyQ
]DGD KLSHUWHQVD VHUi HO GH GLVPLQXLU HO ULHVJR
GHHQFHIDORSDWtD\SHUPLWLUODSURORQJDFLyQGHO 2.2.7.2 Va del parto
embarazo hasta la obtencin de un feto viable, 3RGUHPRV HOHJLU OD YtD YDJLQDO SDUD OD WHU-
SHURODVGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVQRWLHQHQQLQ- minacin del embarazo si estamos ante un
J~QHIHFWRVREUHHOSURJUHVRGHODHQIHUPHGDG IHWRPDGXURVLQVLJQRVGHVXIULPLHQWRFRQ
una curva de crecimiento levemente afecta-
3URQyVWLFR da o normal, con lquido amnitico normal
/DV PXMHUHV TXH GHVDUUROODQ preeclampsia y presentacin ceflica, y sin impedimentos
HQ HO VHJXQGR WULPHVWUH WLHQHQ PD\RU ULHV- obsttricos de otra ndole, o ante una madre
JR GH UHSHWLU HVWD SDWRORJtD HQ HPEDUD]RV con hipertensin moderada o controlable,
futuros y de padecer enfermedades renales preferentemente multpara, con cuello ute-
crnicas e hipertensin crnica, en especial ULQR IDYRUDEOH SXQWDMH GH %LVKRS PD\RU
HQODSHULPHQRSDXVLD GH6LHVWDVFRQGLFLRQHVQRHVWiQGDGDV
El tiempo de normalizacin de la hiper- QRVRWURV UHFRPHQGDPRV OD QDOL]DFLyQ GHO
tensin en el puerperio depende del tipo de embarazo mediante cesrea abdominal.
sndrome: es ms rpido en la hipertensin
JHVWDFLRQDOSXUDTXHHQODSUHHFODPSVLDHVWi 3. La hipertensa previa
HQUHODFLyQFRQORVQLYHOHVGHiFLGR~ULFR\ que se embaraza
el estado de la funcin renal y la duracin
GHOHPEDUD]R 3.1. HiSHrtHnsiyn FryniFa
Fon o sin SrHHFlamSsia
2.2.7. Conducta obsttrica sobrHimSXHsta
2.2.7.1. Interrupcin del embarazo
En la hipertensin moderada: 1R H[LVWH 3.1.1 Generalidades
QLQJXQD LQGLFDFLyQ GH LQWHUUXSFLyQ GH OD El embarazo puede desarrollarse en una
JHVWDFLyQDQWHVGHVXWpUPLQRH[FHSWRTXH PXMHUSRUWDGRUDGHhipertensin crnica. La 391
DOJXQDUD]yQGHRULJHQREVWpWULFRFRQFRPL- KLSHUWHQVLyQ SXHGH WHQHU GLVWLQWRV RUtJHQHV
tante as lo indique. VHJ~QPXHVWUDOD7DEODE
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

HiSHrtHnsiyn FryniFa 2riJHn

Primaria HVHQFLDO
LGLRSiWLFD
Secundaria 5HQDO
D3DUHQTXLPDWRVDJORPHUXORQHIULWLVSLHORQHIULWLV
FUyQLFDQHIULWLVLQWHUVWLFLDOULxyQSROLTXtVWLFR
E9DVFXODUHVWHQRVLVGHODDUWHULDUHQDO
$GUHQDO
D&RUWLFDOVtQGURPHGH&XVKLQJ
KLSHUDOGRVWHURQLVPR
E0HGXODUIHRFURPRFLWRPD
2WUDV
D&RDUWDFLyQGHDRUWD
E7LURWR[LFRVLV
7DEODE&ODVLFDFLyQGHODKLSHUWHQVLyQFUyQLFDVHJ~QVXRULJHQ

'LDJQyVWLFR ODVVHYHUDVDOFDQ]DHO(OUHVXOWDGRSH-
(OGLDJQyVWLFRVHEDVDHQODVFDUDFWHUtVWLFDV rinatal de las embarazadas con hipertensin
clnicas de la enfermedad y en los antece- SUHYLD GH JUDGR PRGHUDGR HV VLPLODU DO GH
dentes de la paciente: las embarazadas normotensas, dependiendo
+LVWRULDGHhipertensin previa al emba-
razo
+LSHUWHQVLyQDQWHVGHODVVHPDQDVGH
JHVWDFLyQ
+LSHUWHQVLyQGHVSXpVGHORVGtDVGHO
parto
La KLSHUWHQVLyQ SUHYLD SXHGH DJUDYDUVH
durante el embarazo si a consecuencia de
ste se sobreimpone una preeclampsia.
'LDJQyVWLFRGH
GHOFRQWUROREVWpWULFRHIHFWXDGR
&ODVLFDFLyQ
6HJ~QHOQLYHOGHFLIUDVWHQVLRQDOHV\HODJUH-
JDGRGHXQDKLSHUWHQVLyQJHVWDFLRQDOODhi-
SHUWHQVLyQFUyQLFDSXHGHVHUFODVLFDGDHQ
0RGHUDGDWHQVLyQDUWHULDOPHQRURLJXDO
DPP+JGHVLVWyOLFD\GLDVWyOL-
ca, respectivamente
 6HYHUDWHQVLyQDUWHULDOLJXDORPD\RUGH
PP+J
preeclampsia sobreimpuesta   Preeclampsia sobreimpuesta: hiperten-
$XPHQWRGHPP+JGHWHQVLyQDUWHULDO sin arterial ms proteinuria
VLVWyOLFD\PP+JGHGLDVWyOLFDVREUH
los valores basales 3.1.5 Manejo
Proteinuria positiva Es fundamental la consulta preconcepcional
Hiperuricemia SDUD DMXVWDU OD PHGLFDFLyQ \ DGDSWDUOD D OD
La frecuencia de preeclampsia sobreim- VLWXDFLyQIXWXUDGHHPEDUD]RWHQLHQGREDMR
SXHVWD HV GHO  DO  HQ KLSHUWHQVDV control la tensin arterial. Hay medicacio-
FUyQLFDVPRGHUDGDV\GHHQWUHHO\ nes antihipertensivas, como los inhibidores
HQODVVHYHUDV de enzima de conversin, cuyo uso sistem-
La frecuencia de complicaciones, como WLFRDORODUJRGHOHPEDUD]RQRHVUHFRPHQ-
el desprendimiento de placenta normoinser- dado por los efectos sobre el feto. Durante la
392 WDWDPELpQYDUtDFRQHOJUDGRGHVHYHULGDG FRQVXOWDSUHFRQFHSFLRQDOVHLQYHVWLJDUiVR-
de la afeccin: en hipertensas crnicas mo- EUHSDWRORJtDVDVRFLDGDVFDUGtDFDVUHQDOHV
GHUDGDVHVGHODOPLHQWUDVTXHHQ WLURLGHDVGLDEHWHVDQWHFHGHQWHGHHPEDUD-
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica
zos anteriores, su resultado y el desarrollo
de preeclampsia sobreimpuesta, de despren-
GLPLHQWRGHSODFHQWDRGHLQVXFLHQFLDFDU-
diaca.
En pacientes con hipertensiones seve-
ras y variables se debe descartar la pre-
sencia de un feocromocitoma mediante
OD VROLFLWXG GH ORV H[iPHQHV UHSHFWLYRV
GRVDU iFLGR YDLQLOOLQPDQGpOLFR \ PHWD-
QHFHVDULRWHQHUXQHVWXGLRXOWUDVRQRJUiFR
DQWHVGHODVVHPDQDVSDUDSRGHUSUHFLVDU
OD HGDG JHVWDFLRQDO /XHJR ORV HVWXGLRV VH
UHSHWLUiQFDGDVHPDQDVSDUDFRQIHFFLRQDU
la curva de crecimiento y detectar temprana-
mente las alteraciones en el desarrollo.
Doppler de vasos umbilicales y uteri-
nos. $OLJXDOTXHHQODpreeclampsia, este
estudio se debe efectuar en las hipertensas
QHIULQDV SUHYLDVDSDUWLUGHODVVHPDQDVGHJHVWD-
cin en el caso de cuadros severos, o cuan-
6HJXLPLHQWR do el mdico tratante lo crea conveniente
3.1.6.1 Monitoreo de la enfermedad materna en los casos moderados. El doppler de las
Una vez que la paciente hipertensa previa arterias uterinas suele verse afectado muy
ha quedado embarazada, deber disminuir tempranamente en el embarazo de las hi-
la actividad fsica y realizar reposo. El con- SHUWHQVDVSUHYLDVORTXHLQGLFDODH[LVWHQ-
trol de la tensin arterial se efectuar en el cia de la enfermedad materna crnica con
domicilio y, en lo posible, se realizar con- impacto vascular.
WUROFRQWLQXRDPEXODWRULRGXUDQWHKRUDV Monitoreo electrnico fetal anteparto.
especialmente para evaluar la respuesta al 6H HIHFWXDUi D SDUWLU GH ODV  VHPDQDV GH
WUDWDPLHQWR IDUPDFROyJLFR (V LPSRUWDQWH JHVWDFLyQHQORVFDVRVVHYHURV\DSDUWLUGH
FODVLFDUDODVSDFLHQWHVVHJ~QHODOWRREDMR ODVVHPDQDVHQWRGDVODVKLSHUWHQVDV
ULHVJRGHFRPSOLFDFLRQHVDFRUGHFRQVXVDQ-
tecedentes y cifras de tensin arterial, para 3.1.7 Tratamiento
DVtSRGHUDGDSWDUHOVHJXLPLHQWR (O WUDWDPLHQWR FRQ GURJDV VH LQLFLD VL OD
Las consultas prenatales deben efectuar- tensin arterial asciende por encima de
VHFRQXQDIUHFXHQFLDTXLQFHQDO/DLQJHVWD  PP+J GH VLVWyOLFD \ GLDVWyOLFD
GH VRGLR VH PDQWHQGUi HQ  JGtD H[FHSWR respectivamente, de acuerdo con las reco-
que por la afectacin previa de la paciente PHQGDFLRQHV JHQHUDOHV SDUD HO PDQHMR GH
PHUH]FDDOJ~QUpJLPHQHVSHFLDO la KLSHUWHQVLyQFUyQLFD
Las pruebas de laboratorio que se soli- Cuando la presin arterial media supe-
FLWDUiQ QR GLHUHQ GH ODV FLWDGDV HQ hiper- UD ORV  PP+J HO SURQyVWLFR HPSHRUD
WHQVLyQ JHVWDFLRQDO \ SUHHFODPSVLD DJUH- lo mismo acontece si se sobreimpone una
JiQGRVHDTXHOODVTXHWHQJDQUHODFLyQFRQHO preeclampsia. Ambas situaciones merecen
RULJHQGHODhipertensin, si sta no es esen- medicacin inmediata.
cial, o con el anlisis de la funcin cardiaca Conforme con los estudios de Sibai y col.
HFRFDUGLRJUDPDHQHVSHFLDOVLKD\VLJQRV HOXVRGHGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVHQOD
GHLQVXFLHQFLDRVRVSHFKDGHIDOORVYDOYX- KLSHUWHQVLyQ PRGHUDGD QR PHMRUD HO FXUVR
ODUHV &RPR FRQVHMRV KLJLpQLFRGLHWpWLFRV de la enfermedad ni evita que se sobreim-
VHLQGLFDUiDMXVWDUODLQJHVWDDODVQHFHVLGD- SRQJDXQDpreeclampsia. Nosotros compar-
GHV GH OD JHVWDFLyQ \ HYLWDU OD FDIHtQD \ HO WLPRV HVWH FRQFHSWR HQ FRQVHFXHQFLD QR
FLJDUULOOR hay fundamentos para el uso sistemtico de
GURJDV DQWLKLSHUWHQVLYDV HQ OD hipertensin
3.1.6.2 Monitoreo de la enfermedad fetal crnica moderada, y su empleo quedar a
Curva de crecimiento. La hipertensin cr- criterio del mdico tratante.
nica severa y en especial la preeclampsia Es necesario insistir en que el tratamien- 393
sobreimpuesta conllevan un alto ndice de WRFRQGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVHQHOHPED-
restriccin de crecimiento intrauterino. Es razo se realiza por dos razones:
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

 0DWHUQDV HYLWDU OD KHPRUUDJLD FHUHEUDO FRQLJXDOPDUJHQGHVHJXULGDGTXHODDOID

y la eclampsia, sobre lo que no ha de- metildopa en el tratamiento de la hiperten-
PRVWUDGRHIHFWLYLGDGQLQJXQDGURJDGHO
mercado.
 )HWDOHV PHGLFDU D OD PDGUH SDUD SRGHU
SURORQJDUODJHVWDFLyQKDVWDDOFDQ]DUOD
madurez fetal.
1RKD\QLQJXQDGURJDKDVWDHOPRPHQWR
TXHKD\DGHPRVWUDGRVHUEHQHFLRVDSDUDPH-
MRUDUHOFXUVRGHODHQIHUPHGDGRHOGHVDUUROOR
IHWDOSRUORWDQWRVXXVRGHSHQGHUiGHODVHYH-
ridad del cuadro hipertensivo materno.
Debido a la ausencia de efectos indesea-
bles tanto para la madre como para el feto,
los betabloqueantes pueden ser utilizados
%LEOLRJUDItD
 %DUWRQ -5 6WDQ]LDQR *, 6LEDL %0
0RQLWRUHG RXW SDWLHQW PDQDJHPHQW RI PLOG
JHVWDWLRQDO K\SHUWHQVLRQ UHPRWH IURP WHUP
Am. J. Obstet. Gynecol.
%URZQ0$(GLWRULDOUHYLHZ1RQSKDUPD-
FRORJLFDO PDQDJHPHQW RI SUHJQDQF\LQGXFHG
VLyQ JHVWDFLRQDO  3DUD QRVRWURV HO DWH-
QRORO D GRVLV GH HQWUH  PJGtD HV OD
GURJDGHSULPHUDHOHFFLyQHQHOWUDWDPLHQWR
de la hipertensa crnica embarazada, solo
o combinado cuando es necesario con blo-
queantes de los canales del calcio, como la
amlodipina. (Ver captulo farmacologa cl-
nica de las drogas utilizadas en las mujeres
embarazadas con hipertensin)
3.1.8 Conducta obsttrica
1RGLHUHGHOD\DFRPHQWDGDHQHOtWHPGH
preeclampsia.
plete bed rest versus ambulation in the ma-
QDJHPHQWRISURWHLQXULFK\SHUWHQVLRQGXULQJ
SUHJQDQF\ Br J Obstet Gynaecol. 

0LOODU-$6$/7DQGSUHJQDQF\LQGXFHG
hypertension. Lancet 
hypertension. J Hypertens 5HGPDQ&:*-05REHUWV0DQDJHPHQW
 of preeclampsia. Lancet
GH6ZLHW0$QWLK\SHUWHQVLYHGUXJVLQSUHJ- 5H\($&RXWXULHU7KHSURJQRVLVRISUHJ-
nancy. Br Fed
)HHQH\-*+\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\PD-
QDJHGDWKRPHE\FRPPXQLW\PLGZLYHVBr.
Med. J.
)HUUD]]DQL6'H&DUROLV63RPLQL)7HV-
WD$& 0DVWURPDULQR & &DUXVR$ 7KH
duration of hypertension in the puerperium of
preeclampsia women: Relationship with renal
LPSDLUPHQWDQGZHHNRIGHOLYHU\Am J Obs-
tet Gynecol
+MHUWEHUJ5%HOIUDJH3+DQVRQ8&RQ-
servative treatment of mild and moderate hy-
SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\Acta Obstet. Gyne-
col. Scand
GH+XJKHV(&Obstetric - Gynecology ter-
394 minology3KLODGHOSKLD)$'DYLV
0DWKHZV''9DVDQWLND$6KXWWOHZRUWK
73 $ UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDO RI FRP-
nancy in women with chronic hypertension.
Am J Obstet Gynecol.
6DJUHUDV63RUDWWL6=DIIDURQL+,DFR-
SRQL < 9RWR /6 0DUJXOLHV 0 8UDQJD
,PD] ) (IHFWR GH OD hipertensin severa
sobre el neonato. Libro de resmenes del IV
Congreso Argentino de Perinatologa, Buenos
$LUHV5HVXPHQ1
6HYHU3%HHYHUV*%XOSLWW&/HYHU$
5DPVD\/5HLG-6ZDOHV-0DQDJHPHQW
JXLGHOLQHV LQ HVVHQWLDO K\SHUWHQVLRQ UHSRUW RI
WKHVHFRQGZRUNLQJSDUW\RIWKH%ULWLVK+\SHU-
tension Society. Br J Med
 6LEDL %0 0HUFHU %0 6FKLII ( )ULHG-
PDQ6$$JJUHVVLYHYHUVXVH[SHFWDQWPDQD-
JHPHQWRIVHYHUHSUHHFODPSVLDDWWRZHH-
NV JHVWDWLRQ $ UDQGRPL]HG FRQWUROOHG WULDO
Am J Obstet Gynecol
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

6LEDL%00HUFHU%6DULQRJOX&6HYH- GLI\LQJ LQXHQFH RI SURORQJHG DQWLK\SHUWHQ-

re preeclampsia in the second trimester: Re- VLYHWUHDWPHQWLQWKHWROHUDQFHWRDFXWHGUXJ
FXUUHQFHULVNDQGORQJWHUPSURJQRVLVAm J induced hypotension. Circulation  
Obstet Gynecol 
 6LEDL %0$EGHOOD 71$QGHUVRQ *' 6\PRQGV(0%HGUHVWLQSUHJQDQF\Br J
3UHJQDQF\RXWFRPHLQSDWLHQWVZLWKPLOG
chronic hypertension. Obstet Gynecol

6LEDL%0*'$QGHUVRQ3UHJQDQF\RXWFRPH
RILQWHQVLYHWKHUDS\LQVHYHUHK\SHUWHQVLRQLQUVW
trimester. Obstet Gynecol
Obstet Gynaecol
 9RWR /6 4XLURJD &$ /DSLGXV $0
&DWX]]L 3 8UDQJD ,PD] ) 0DUJXOLHV 0
(IIHFWLYHQHVV RI DQWLK\SHUWHQVLYH GUXJV LQ
WKH WUHDWPHQW RI K\SHUWHQVLRQ LQ SUHJQDQF\
Clin. Exper. Hyper-Hyper in Pregnancy
 6LEDL %0 'LDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI
FKURQLF K\SHUWHQVLRQ LQ SUHJQDQF\ Obstet
Gynecol.
6WHHJHUV($3(VNHV7.$%-RQJVPD
+: +HLQ 35 'LHWDU\ VRGLXP UHVWULFWLRQ
GXULQJSUHJQDQF\DKLVWRULFDOUHYLHZEur J
Obstet Gynecol Reprod Biol
6WUDQGJDDUG62OHVHQ-et al$XWRUHJXOD-
tion of brain circulation in severe arterial hy-
%
 9RWR /6 ,OOLD 5 'DUERQ *URVVR +$
8UDQJD ,PD] ) 0DUJXOLHV 0 8ULF DFLG
OHYHOV$XVHIXOLQGH[RIWKHVHYHULW\RIpree-
FODPSVLDDQGSHULQDWDOSURJQRVLVJ. Perinat.
Med
 =XVSDQ )3 5: 26KDXJKQHVV\ 0DWHU-
QDO SK\VLRORJ\ DQG GLVHDVHV &KURQLF K\SHU-
WHQVLRQ LQ SUHJQDQF\ (Q 3LWNLQ 50 )-
pertension. Br.Med. J =ODWQLN (GV Yearbook of Obstetrics and
 6WUDQGJDDUG 6 $XWRUHJXODWLRQ RI FHUHEUDO Gynecology&KLFDJR,,,<HDU%RRN0HGLFDO
EORRGRZLQK\SHUWHQVLYHSDWLHQWV7KHPR- 3XEOLVKHUV

395

Manejo anestsico
en preclampsia/eclampsia
Dr. 3alomn Hctor Azar
,QWURGXFFLyQ
La hipertensin inducida por el embarazo
implica un marcado incremento de la mor-
bilidad y mortalidad tanto materna como
fetal. La mortalidad materna se debe prin-
FLSDOPHQWH D KHPRUUDJLD FHUHEUDO WDPELpQ
contribuyen a la mortalidad, el sndrome de
GLVWUpVDJXGRUHVSLUDWRULRHGHPDSXOPRQDU
FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD UXS-
tura heptica y fallo heptico.
La preeclampsia es una enfermedad multi-
VLVWpPLFDORVFDPELRVVLROyJLFRVSURGXFLGRV
por el embarazo complicado con preeclamp-
sia pueden diferir marcadamente de aquellos
TXH VXFHGHQ HQ XQD PXMHU FRQ XQ HPEDUD]R
saludable. La toma de conciencia de estas di-
IHUHQFLDV SHUPLWH DO DQHVWHVLyORJR PRGLFDU
su prctica de rutina para brindar cuidados p-
timos a estas embarazadas, en especial en la
preeclampsia severa.
3$6PD\RUDPP+J
3$'PD\RUDPP+J
3URWHLQXULDPD\RUDJKRUDVRPD\RUD
2OLJXULDPHQRVDP/KRUDV
&HIDOHDRGLVWXUELRVYLVXDOHV
'RORUHSLJiVWULFRRHQHOFXDGUDQWHVXSHULRUGHUHFKRGHODEGRPHQ
(GHPDSXOPRQDURFLDQRVLV
6tQGURPH+(//3
c
&RQ HO REMHWLYR GH SODQHDU XQ PDQHMR
anestsico correcto y adecuado a la nece-
sidad de la paciente y a una situacin obs-
WpWULFDGDGDHVQHFHVDULRFRPSUHQGHUOD-
VLRSDWRORJtDGHODpreeclampsia, y evaluar la
H[WHQVLyQ\VHYHULGDGGHODHQIHUPHGDG/RV
hechos que diferencian la enfermedad leve
GHODVHYHUDGHSHQGHQGHFXiOVHDHOJUDGR
GHFRPSURPLVRGHORVGLVWLQWRVyUJDQRV\VL
VRODPHQWHDSDUHFHXQRGHORVVLJQRVRVtQWR-
PDVOLVWDGRVHQOD7DEODFHODQHVWHVLy-
ORJRGHEHFRQVLGHUDUTXHVHHQFXHQWUDIUHQWH
a una paciente con preeclampsia severa.
sta es la principal razn por la que el
DQHVWHVLyORJR GHEH SUDFWLFDU XQD ULJXURVD
evaluacin preanestsica. El plan anestsi-
co debe cubrir todas las posibilidades y ser
H[LEOH WHQHU PiV GH XQD RSFLyQ HV QHFH-
sario porque la situacin puede cambiar
repentinamente. La comunicacin activa
HQWUH DQHVWHVLyORJR \ REVWHWUD VH LPSRQH
7DEODF0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVTXHGHQHQODpreeclampsia severa VyORXQDHVVXFLHQWH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
para brindar una adecuada atencin a estas
pacientes.
6LJQRVGHSRVLEOHHGHPDVHYHURGHODYtD
area superior, tales como edema facial, disfo-
na o estridor, pueden predecir una intubacin
GLFXOWRVD7DPELpQHODQHVWHVLyORJRGHEHSR-
ner atencin en el balance hdrico. Muchas pa-
cientes con preeclampsia estn hipovolmicas
\VRQSURSHQVDVDGHVDUUROODUKLSRWHQVLyQEDMR
EORTXHR QHXURD[LDO 3RU RWUD SDUWH WDPELpQ
HOULHVJRGHHGHPDSXOPRQDUHVWiLQFUHPHQ-
tado, por lo que mantener un balance hdrico
adecuado requiere de la pericia del mdico. El
DQHVWHVLyORJRGHEHEXVFDUVLJQRVSDUDHYDOXDU
FRUUHFWDPHQWH HO EDODQFH GH XLGRV DQWHV GH
tomar la decisin del monitoreo hemodinmi-
FRLQYDVLYRSRUORVULHVJRVTXHHVWRLPSOLFD
/RVH[iPHQHVGHODERUDWRULRVRQRWURLPSRU-
WDQWH DVSHFWR GH OD HYDOXDFLyQ SUHDQHVWpVLFD
un hematocrito elevado nos indica hemocon-
centracin e hipovolemia en la paciente con
SUHHFODPSVLD HO UHFXHQWR GH SODTXHWDV QRV
GDUiLQIRUPDFLyQDFHUFDGHOULHVJRGHORVEOR-
TXHRVUHJLRQDOHVHOKHSDWRJUDPD\ORVYDORUHV
GHXUHDFUHDWLQLQD\iFLGR~ULFRVpULFRV\OD
SURWHLQXULDYDQDGDUXQDLGHDGHODH[WHQVLyQ
de la enfermedad.
(YDOXDFLyQSUHDQHVWpVLFD
2.1 HHmoJlobina y KHmatoFrito
(O KHPDWRFULWR HQ SULPHU OXJDU QRV SHU-
mite evaluar el estado de la volemia. Las
pacientes con preeclampsia severa, presen-
tan hipertensin, edema e hipovolemia. La
DQHPLD VLROyJLFD GHO HPEDUD]R UDUD YH]
permite valores de hematocrito mayores a
DQLYHOGHOPDU6LODSDFLHQWHSUHVHQWD
valores ms altos, deben atribuirse a dismi-
nucin del volumen intravascular, es decir,
hemoconcentracin.
Por otra parte, la preeclampsia severa
puede presentarse como una enfermedad
PLFURDQJLRSiWLFD FRQ GDxR HQGRWHOLDO FRQ
398 anemia hemoltica asociada a trombocitope-
QLD\HQ]LPDVKHSiWLFDVHOHYDGDVVtQGURPH
$~Q HQ IRUPDV PiV PRGHUDGDV OD FR-
H[LVWHQFLDGHOHQGRWHOLRHQIHUPRVXPDGRDO
YDVRHVSDVPRFDXVDQODGHVWUXFFLyQGHJOy-
EXORVURMRV(OLQFUHPHQWRGHOFDWDEROLVPR
GH OD KHPRJORELQD DXPHQWD OD SURGXFFLyQ
GHFDUER[LKHPRJORELQDORTXHSURGXFHXQD
desviacin a la izquierda de la curva de di-
VRFLDFLyQ GH OD R[LKHPRJORELQD TXH D VX
YH]GLVPLQX\HODFHVLyQGHR[tJHQRDOIHWR
y a la placenta. Este hecho probablemente
HVWiUHODFLRQDGRFRQHOULHVJRDXPHQWDGRGH
restriccin de crecimiento intrauterino y de
distrs fetal.
2.2 &oaJXlaFiyn
En la mayora de las pacientes el recuento
GHSODTXHWDVHVVXFLHQWHSDUDHODQHVWHVLy-
ORJR HQ FXDQWR D HVWXGLRV GH FRDJXODFLyQ
VHUHHUH/RVHVWXGLRVDGLFLRQDOHVVHSHGL-
rn en caso de desprendimiento de placen-
WD KHPRUUDJLD IHWR PXHUWR R GLVIXQFLyQ
heptica. Si el recuento de plaquetas es
PD\RUDPPODJUDQPD\RUtDGH
las pacientes presenta valores normales de
EULQyJHQRWLHPSRGHSURWURPELQD\WLHP-
SRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD/DFRDJXOR-
pata ms frecuente en la preeclampsia es
la trombocitopenia que se encuentra en el
 GH HVWDV SDFLHQWHV (Q ODV HPEDUD]D-
GDVVDOXGDEOHVGHODOWDPELpQSUHVHQ-
tan trombocitopenia. Hay estudios que do-
cumentan tambin disfuncin plaquetaria
en pacientes con preeclampsia. El tiempo
GH VDQJUtD QR SUHVHQWD EXHQD FRUUHODFLyQ
FRQ HO Q~PHUR R IXQFLyQ SODTXHWDULD SRU
ORTXHQRHVXQWHVWGHXWLOLGDG(QHOJUXSR
GHSDFLHQWHVTXHWRPDQEDMDVGRVLVGHDV-
pirina para prevenir o tratar la preeclamp-
VLD\TXHVHVXSRQHWLHQHQDOJ~QJUDGRGH
GLVIXQFLyQSODTXHWDULDHOWLHPSRGHVDQJUtD
tampoco es un estudio de utilidad a la hora
de tomar decisiones.
/DSUHJXQWDTXHVHKDFHQODPD\RUtDGH
ORVDQHVWHVLyORJRVHV&XiOHVHOFULWHULRD
utilizar para decidir acerca del bloqueo re-
JLRQDOHQSDFLHQWHVFRQSODTXHWRSHQLDRVRV-
+(//3 pecha de disfuncin plaquetaria?
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica
Si bien el hematoma peridural, con el
FRQVLJXLHQWHGDxRQHXUROyJLFRHVXQHYHQWR
PX\UDURLQFOXVLYHHQHVWHJUXSRGHSDFLHQ-
tes, en la prctica habitual es necesario de-
WHUPLQDUORVOtPLWHVSDUDSUDFWLFDUDQDOJHVLD
RDQHVWHVLDQHXURD[LDOFRQVHJXULGDG$XQ-
TXH D~Q QR KD\ FRQVHQVR FLHQWtFR DFHUFD
de estos lmites, se puede considerar que
XQD SDFLHQWH FRQ XQ UHFXHQWR GH  
mm debera presentar adecuada hemosta-
VLD8QDJXLDHQFXDQWRDOFULWHULRDVHJXLU
HVODVLJXLHQWH anti-Dmero-D y nos permite evaluar los
5HTXHULUXQUHFXHQWRGHSODTXHWDVDWRGD
paciente con preeclampsia
 6LHOQ~PHURHVPD\RUGHPP
QRVHUHTXLHUHQLQJ~QRWURHVWXGLR
 6L HV PHQRU GH  PP, repetirlo
de manera seriada, para determinar si
HVWi HQ SURJUHVR OD HQIHUPHGDG \ VROL-
citar tiempo de protrombina, tiempo par-
FLDOGHWURPERSODVWLQD\EULQyJHQR
 6LHOUHFXHQWRGDHQWUH\
mm HO DQHVWHVLyORJR GHEH HYDOXDU ORV
ULHVJRV\ORVEHQHFLRVHQWUHHOEORTXHR
UHJLRQDO\DQHVWHVLDJHQHUDOHQFDGDVL-
WXDFLyQGDGDSRUHMHPSORVRVSHFKDGH
LQWXEDFLyQGLFXOWRVD
 &RQXQUHFXHQWRPHQRUGHPP
el consenso es no practicar bloqueo neu-
URD[LDO
 /DLQJHVWDGHXQDDVSLULQDGLDULDQRFRQ-
WUDLQGLFDODSUiFWLFDGHOEORTXHRUHJLRQDO
2WUR LQWHUURJDQWH TXH VH SODQWHD HV OD
FRQGXFWDDVHJXLUHQFDVRGHTXHODSDFLHQ-
WHGHVDUUROOHWURPERFLWRSHQLDXRWUDFRDJX-
lopata a posteriori de la colocacin de un
FDWpWHU SHULGXUDO \D TXH VLHPSUH H[LVWH HO
ULHVJRODWHQWHGHTXHHOFDWpWHUKD\DPLJUDGR
KDFLDGHQWURGHXQYDVRVDQJXLQHRRORGDxH
GXUDQWHVXH[WUDFFLyQ/RPiVSUXGHQWHSD-
recera ser esperar a que la paciente recu-
SHUHXQFRQWHRGHPiVGHPP para
SURFHGHU D VX UHPRFLyQ VLQ HPEDUJR HVWR
SXHGHGHPRUDUGHDGtDV\QRHVFRQYH-
niente esperar todo ese tiempo para retirar-
lo. Si se decide retirar el catter mientras la
SDFLHQWHSUHVHQWDXQQLYHOEDMRGHSODTXHWDV
GHEHSUDFWLFDUVHXQDHYDOXDFLyQQHXUROyJLFD
frecuente para determinar compresin me-
dular debida a hematoma peridural.
Cuando la paciente con preeclampsia se
complica con desprendimiento de placenta
RPXHUWHIHWDODSDUHFHHOULHVJRGHFRDJXOD-
cin intravascular diseminada. En estos ca-
VRVHVQHFHVDULRFRQWDUFRQFRDJXORJUDPDV
completos seriados.
2WURHVWXGLRGHODERUDWRULR~WLOHVODGH-
terminacin de Dmero-D. Este estudio se
realiza utilizando anticuerpos monoclonales
SURGXFWRV GH GHJUDGDFLyQ GH OD EULQD HQ
FDVRGHEULQyOLVLV
La presencia de Dmero-D en la pa-
ciente preeclmptica se correlaciona de
manera positiva con trombocitopenia me-
QRU GH  PP (VWH H[DPHQ QRV
SHUPLWH GHILQLU D XQ VXEJUXSR GH SDFLHQ-
tes preeclmpticas con enfermedad seve-
ra, con presin arterial ms resistente al
tratamiento, con proteinuria importante,
con valores de creatinina ms elevados y
pruebas funcionales hepticas anormales.
7DPELpQ VH FRUUHODFLRQDQ SRVLWLYDPHQWH
con una incidencia ms alta de complica-
ciones y con fetos de menor peso y neona-
WRVFRQWHVWVGH$SJDUPiVEDMRV
2.3 )XnFiyn rHnal
(Q6SDUJR\FROGHVFULELHURQHOGDxR
renal como endoteliosis de los capilares
JORPHUXODUHVTXHFRQVLVWHHQOHVLRQHVHLQ-
clusiones en las clulas del endotelio. Esta
OHVLyQVHSUHVHQWDHQHOGHODVPXMHUHV
con preeclampsia y revierte completamente
despus del alumbramiento. Si a estas lesio-
QHVVHDJUHJDQRWURVIDFWRUHVFRPRKHPR-
UUDJLD KLSR[LD FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU
GLVHPLQDGDR+(//3HOULHVJRGHLQVX-
FLHQFLDUHQDODJXGDVHLQFUHPHQWD
/D WDVD GH OWUDFLyQ JORPHUXODU HVWi
disminuida. Hay un incremento de la per-
PHDELOLGDGDODVJUDQGHVPROpFXODVGDQGR
FRPRUHVXOWDGRSURWHLQXULD6XJUDGRVHFR- 399
rrelaciona con la severidad de la preeclamp-
sia. Hay una disminucin del clearence de
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

uratos, resultando en un incremento de los tan la morbimortalidad. Estas pacientes

QLYHOHVGHiFLGR~ULFRHQVXHUR SXHGHQ SUHVHQWDU ORV VLJXLHQWHV VtQWRPDV
La hipovolemia y el vasoespasmo de la PDOHVWDU JHQHUDO  GRORU HSLJiVWULFR
arteria renal pueden producir disminucin 
del clearence GH FUHDWLQLQD \ ROLJXULD (Q
la enfermedad severa, cuando la diuresis se
PDQWLHQH SRU GHEDMR GH  P/NJKRUD D
SHVDUGHODKLGUDWDFLyQHQGRYHQRVDP/
QiXVHDV\YyPLWRVRXQVtQ-
GURPHYLUDOLQHVSHFtFR(OVtQGURPHSUR-
JUHVDUiSLGDPHQWHFRQIDOORUHQDOKHSiWLFR
\ FRDJXODFLyQ LQWUDYDVFXODU GLVHPLQDGD
6X GLDJQyVWLFR UHTXLHUH UiSLGD LQWHUYHQ-
GH FULVWDORLGHV GHEH SHQVDUVH HQ OD QHFH- cin para prevenir mortalidad tanto mater-
sidad de monitoreo invasivo para medir la na como fetal.
presin capilar pulmonar y prevenir el ede- 6LHODQHVWHVLyORJRVRVSHFKDFRPSURPL-
ma de pulmn. VRKHSiWLFRGHEHDVHJXUDUH[FHOHQWHVDFFH-
La diuresis, en ausencia de monitoreo sos venosos con por lo menos dos catteres
KHPRGLQiPLFRLQYDVLYRHVODPHMRUPDQHUD GH WHyQ *7DPELpQ GHEH UHDVHJXUDU OD
de evaluar el estado de la volemia. SURYLVLyQ GH JOyEXORV URMRV GHSODVPDWL]D-
8QDFUHDWLQLQDVpULFDPD\RUGHPJGOHQ GRVSODVPDIUHVFR\FRQJHODGRSODTXHWDV\
una parturienta nos indica que la paciente pre- crioprecipitados.
VHQWDXQJUDGRGHGLVIXQFLyQUHQDO6LHVDSD-
FLHQWHHVWiUHFLELHQGRVXOIDWRGHPDJQHVLRVX 2.5 SistHma 1HrYioso
eliminacin renal estar comprometida. Para
SUHYHQLU WR[LFLGDG HV QHFHVDULR UHGXFLU ODV Las pacientes con preeclampsia severa pue-
GRVLV GH PDJQHVLR HQ IXQFLyQ GHO LQFUHPHQ- GHQSUHVHQWDUGpFLWHQVXVLVWHPDQHUYLRVR
to de los niveles de creatinina y chequear con GHELGR D HGHPD FHUHEUDO KHPRUUDJLD FHUH-
IUHFXHQFLDORVQLYHOHVGHPDJQHVLRHQVXHUR bral, trombos capilares, o pequeos infartos.
FRPRDVtWDPELpQORVUHHMRVWHQGLQRVRV Cefalea, alteraciones visuales incluyen-
GR FHJXHUD FRUWLFDO GLVPLQXFLyQ GHO QLYHO
2.4 )XnFiyn KHSitiFa de conciencia, y convulsiones son parte de
la clnica de la preeclampsia severa y de la
(QJHQHUDOHQODpreeclampsia leve el com- eclampsia. Por esta razn es necesario un
promiso heptico es moderado. H[DPHQ QHXUROyJLFR DQWHV GH FXDOTXLHU LQ-
/RV H[iPHQHV GH ODERUDWRULR SXHGHQ tervencin anestsica.
mostrarnos un aumento de enzimas hep-
WLFDV HVWR SXHGH GHEHUVH D YDVRHVSDVPR H 2.6 E[amHn dH la Yta aprHa
isquemia.
Las pacientes con preeclampsia severa Durante la evaluacin anestsica, el anes-
SXHGHQ SUHVHQWDU GRORU HSLJiVWULFR R HQ HO WHVLyORJR GHEH SUHVWDU HVSHFLDO DWHQFLyQ DO
cuadrante superior derecho del abdomen H[DPHQGHODYtDDpUHD6LJQRVWDOHVFRPR
debido al estiramiento de la cpsula hepti- edema facial y especialmente de las vas a-
FD/DFRPSOLFDFLyQPiVFDWDVWUyFDSXHGH UHDVVXSHULRUHVMXQWRFRQHOLQFUHPHQWRGH
RFXUULUFXDQGRVHSURGXFHKHPRUUDJLDVXE- peso y la friabilidad de las mucosas pueden
capsular con hematoma e incluso ruptura SUHGHFLULQWXEDFLyQGLFXOWRVD(VWDGLFXO-
heptica. En este caso el deterioro materno tad tcnica puede complicarse ms debido
y fetal es rpido y requiere cesrea de emer- a la disminucin de la capacidad residual
JHQFLD\ODSDURWRPtDH[SORUDGRUD'HVXFH- funcional y el incremento del consumo de
der esta complicacin la mortalidad materna R[tJHQRSUHVHQWHHQWRGDVODVSDFLHQWHVHP-
400 VHDSUR[LPDDO barazadas. Dado que la principal causa de
En las pacientes con sndrome HELLP muerte materna debida a anestesia est en
OD FRDJXORSDWtD \ OD KHPyOLVLV LQFUHPHQ- UHODFLyQ FRQ GLFXOWDG SDUD LQWXEDU DVSL-
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica

UDFLyQ SXOPRQDU GH FRQWHQLGR JiVWULFR R do por un aumento de la presin capilar

ambos eventos combinados, la correcta eva- pulmonar y una disminucin del ndice
luacin es importante en el momento de la FDUGtDFRHOtQGLFHFDUGtDFRQRUPDOHVGH
toma de decisiones.
&XDQGRSUHGHFLPRVGLFXOWDGSDUDLQWX-
EDU \ OD SUiFWLFD GHO EORTXHR UHJLRQDO HVWi
contraindicada, es necesario contar con
HTXLSDPLHQWR VXFLHQWH TXH LQFOX\D WXERV
RURWUDTXHDOHVQRVYDULRVWLSRVGHKRMDVGH
ODULQJRVFRSLRPiVFDUDVODUtQJHDVFRPELWX-
ER HVyIDJRWUDTXHDO NLW GH FULFRWLURWRPtD
EURQFRVFRSLR GH EUD ySWLFD \ FDSDFLGDG
GHUHDOL]DUWUDTXHRVWRPtDGHXUJHQFLD
3HUOKHPRGLQiPLFR
DJPLQP
 8QGHODVSDFLHQWHVSUHVHQWDEDSUH-
sin capilar pulmonar normal e ndice
cardaco normal y presin coloido-on-
FyWLFDQRUPDODWULEX\pQGRVHODHWLRORJtD
del edema pulmonar a una alteracin de
la permeabilidad capilar.
 (QHOUHVWDQWHGHODVSDFLHQWHVTXH
presentaron edema pulmonar, encontra-
ron una presin capilar pulmonar aumen-
tada, un ndice cardaco normal y una
SUHVLyQ RQFyWLFD GLVPLQXLGD OD SUHVLyQ
onctica normal durante el embarazo es
En el embarazo normal a trmino se encuen-
tran aumentadas la frecuencia cardaca, la
GHVFDUJDVLVWyOLFD\HOJDVWRFDUGtDFR\GLV-
minuidas las resistencias vasculares sistmi-
cas y pulmonar. La medicin de la presin
capilar pulmonar, la presin venosa central
\HOtQGLFHGHWUDEDMRFDUGtDFRVHPDQWLHQHQ
HQ YDORUHV VLPLODUHV D ORV GH PXMHUHV QR
HPEDUD]DGDV HQ OD HPEDUD]DGD VDOXGDEOH
HODXPHQWRGHOJDVWRFDUGtDFRVHFRPSHQVD
con la disminucin de las resistencias peri-
frica y pulmonar.
En las pacientes con preeclampsia seve-
ra, los cambios hemodinmicos son varia-
EOHV\GHSHQGHQGHODGXUDFLyQ\JUDYHGDG
de la enfermedad, de la administracin de
lquidos por va intravenosa, de la adminis-
tracin de medicacin antihipertensiva, de
enfermedades mdicas concurrentes, por
HMHPSORhipertensin crnica y cardiomio-
SDWtDSHULSDUWR7DPELpQHOWUDEDMRGHSDUWR
\HOPRGRGHSDUWRLQX\HQ
/DV LQYHVWLJDFLRQHV FOtQLFDV PXHVWUDQ
SDWURQHVYDULDEOHVHQHOSHUOKHPRGLQiPL-
FRFRPRVLGHVGHHVWHSXQWRGHYLVWDH[LV-
tieran poblaciones diversas de pacientes. En
HOWUDEDMRGH%HQHGHWWL\FROUHSRUWy
DFHUFD GH OD HWLRORJtD GHO HGHPD SXOPRQDU
en la preeclampsia severa. Encontraron tres
poblaciones diferentes:
 8QGHODVSDFLHQWHVWHQtDQGLVIXQ-
cin del ventrculo izquierdo demostra-
GHPP+J
El edema pulmonar es una complicacin
seria en la preeclampsia severa y su inciden-
FLDHVGHOHOGHORVFDVRVRFXUUHQ
en el perodo posparto. La mayora de estas
SDFLHQWHV WXYR DOJXQDV FRPSOLFDFLRQHV FOt-
QLFDVRTXLU~UJLFDVTXHUHTXLULHURQJUDQGHV
infusiones de cristaloides o coloides, por
HMHPSORKHPRUUDJLDRVHSVLV3DUDVXGLDJ-
QyVWLFRHQODSUiFWLFDFOtQLFDDQHVWHVLROyJLFD
KDELWXDOHV~WLOREVHUYDUODVDWXUDFLyQGHOD
KHPRJORELQDTXHQRVSURSRUFLRQDHOR[tPH-
tro de pulso y sntomas tales como disnea.
3XHGH VHU FDUGLyJHQR R QR FDUGLyJHQR HO
HGHPD SXOPRQDU FDUGLyJHQR VH GHEH D OD
disfuncin del ventrculo izquierdo y es ms
frecuente en pacientes con hipertensin cr-
nica o con miocardiopata periparto. El ede-
PDSXOPRQDUQRFDUGLRJpQLFRVHGHVDUUROOD
como una combinacin de distintos factores:
aumento de la permeabilidad capilar, sobre-
FDUJD GH OtTXLGRV \ GHVHTXLOLEULRV HQWUH OD
presin onctica y la presin hidrosttica.
'HELGR D OD FRPSOHMLGDG GH ORV FDP-
bios hemodinmicos en las pacientes que se
complican con edema pulmonar es conve-
niente, en estos casos, el monitoreo invasivo
FRORFDQGRXQFDWpWHUGH6ZDQ*DQ]
3RU~OWLPRHVQHFHVDULRFRQRFHUTXHHQ
estas pacientes es muy pobre la correlacin 401
entre las mediciones de presin venosa cen-
tral con la de la presin capilar pulmonar.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

6LQHPEDUJRFRQRFLHQGRHVWHKHFKR\FRQ  (QODPXMHUVDOXGDEOHXQDSUHVLyQYHQR-
FULWHULRFOtQLFRHVSRVLEOHDMXVWDUODKLGUDWD- VD FHQWUDO GH  D  PP+J DVHJXUD XQD
cin si solamente contamos con valores de FRUUHFWDH[SDQVLyQGHOYROXPHQSODVPi-
presin venosa central. tico.
 (QODpreeclampsia severa estos valores
3.1 ManHMo dH la KidrataFiyn HVWiQPX\FHUFDGHOULHVJRGHHGHPDSXO-
monar.
La hidratacin por va intravenosa previa  (Q HVWDV SDFLHQWHV QR VH GHEH H[SDQGLU
DO EORTXHR UHJLRQDO HV XQD SUiFWLFD FRP~Q la volemia hasta obtener como lmite
que se realiza para minimizar la hipoten- YDORUHV GH  PP+J GH SUHVLyQ YHQRVD
sin debida al bloqueo simptico. Joyce, central. Con estos valores se minimiza el
en 1979, mostr la utilidad de esta prctica. ULHVJRGHHGHPDSXOPRQDU
6LQ HPEDUJR WUDEDMRV UHFLHQWHV HQ HPEDUD- Con respecto a la utilizacin de cristaloi-
zadas saludables cuestionan la hidratacin des o coloides tampoco hay consenso, aun-
FRPRSUROD[LVGHODKLSRWHQVLyQ6LQHP- que parece ser ms prudente el empleo de
EDUJR WHQLHQGR HQ FXHQWD TXH OD SDFLHQWH FULVWDORLGHVTXHSHUPLWHQXQPDQHMRKHPR-
con SUHHFODPSVLDVHYHUDSXHGHWHQHUGpFLW GLQiPLFR PiV H[LEOH \ PHQRV XWLOL]DFLyQ
importante del volumen intravascular con de monitoreo invasivo.
GLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYDGHOXMR~WHURSOD-
centario, es prudente administrar lquidos 4. Monitoreo en la
antes de proceder a la anestesia. preeclampsia severa/eclampsia
7RGDYtDKD\FRQWURYHUVLDDFHUFDGHOYR-
lumen y del tipo de lquidos a administrar. 4.1 MonitorHo dH rXtina
'HELGRDODFRPSOHMDVHULHGHFDPELRVKH-
modinmicos que pueden presentar estas Antes de iniciar el procedimiento anes-
pacientes, suele ser difcil predecir el modo WpVLFR VL H[LVWLHVHQ hipertensin severa
HQ TXH UHVSRQGHUiQ D OD FDUJD GH OtTXLGRV \R FRQYXOVLRQHV GHEHQ VHU WUDWDGDV /DV
6LQHPEDUJRHOFRQVHQVRHVTXHHOPRQLWR- pacientes con preeclampsia moderada y
UHRLQYDVLYRQRHVQHFHVDULRSDUDHOPDQHMR su presin arterial controlada no requie-
VHJXURGHODKLGUDWDFLyQHQODPD\RUtDGHODV UHQPiVPRQLWRUHRTXHHOGHUXWLQD(&*
pacientes con preeclampsia severa. SUHVLyQ DUWHULDO QR LQYDVLYD R[LPHWUtD R
Las pacientes con preeclampsia leve no R[LFDSQRJUDItD \ GLXUHVLV /RV FDVRV PiV
QHFHVLWDQYLJLODQFLDHVSHFLDO\WROHUDQELHQ severos requieren consideraciones especia-
la hidratacin. les. La presin arterial debe ser medida con
En las pacientes con preeclampsia seve- frecuencia. Los monitores actuales permi-
UD HV QHFHVDULR YHULFDU HO GpELWR XULQDULR VL ten tomas de presin arterial no invasiva
es adecuado se les puede administrar lquidos con una frecuencia de un minuto.
LQWUDYHQRVRVGHDFXHUGRDODQHFHVLGDGFOtQLFD
VL KD\ ROLJXULD VH OHV DGPLQLVWUDQ FULVWDORLGHV 4.2 MonitorHo inYasiYo
P/HQPLQXWRVVLODSDFLHQWHUHVSRQ- dH la SrHsiyn artHrial
de aumentando el dbito urinario se le pueden
administrar con precaucin dosis adicionales de El monitoreo invasivo de la presin arterial
lquidos antes de practicar el bloqueo anestsi- rara vez es necesario. Est indicado en pa-
co. Si la diuresis no aumenta, est indicada la cientes con edema pulmonar, pacientes que
medicin de la presin venosa central o presin vienen ya con ventilacin mecnica, o para
402 FDSLODUSXOPRQDUSDUDJXLDUODKLGUDWDFLyQ6L aquellos casos que requieran muestras seria-
slo contamos con presin venosa central, es GDVGHVDQJUHDUWHULDOSDUDPHGLFLyQGHJD-
QHFHVDULRFRQVLGHUDUORVVLJXLHQWHVKHFKRV VHVHQVDQJUH7DPELpQSXHGHVHUQHFHVDULR
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica
en pacientes en condicin hemodinmica
LQHVWDEOHUHFLELHQGRLQIXVLyQGHGURJDVYD-
soactivas potentes.
4.3 MonitorHo YHnoso FHntral
El monitoreo venoso central est indicado en
los casos de hipertensin severa resistente al
tratamiento, en casos de edema pulmonar, y
HQ SDFLHQWHV FRQ ROLJXULD VHYHUD SRU GHEDMR
lada, permitiendo adems un despertar ms r-
SLGR\XQDHYDOXDFLyQQHXUROyJLFDSUHFR](O
VXOIDWRGHPDJQHVLRHVHOWUDWDPLHQWRGHHOHF-
cin para prevenir las convulsiones en la pree-
FODPSVLDVLQHPEDUJRVLODFRQFHQWUDFLyQGH
PDJQHVLRHQVXHURHVLQIHULRUDODFRQFHQWUD-
cin teraputica pueden suceder convulsiones
recurrentes. Si aparecen convulsiones en una
paciente con concentraciones sricas tera-
SpXWLFDV DGHFXDGDV GH PDJQHVLR GHEHQ VRV-
GHP/NJKRUD'HELGRDTXHH[LVWHXQD
correlacin pobre en estas enfermas entre los
datos brindados por un catter venoso central
u otro colocado en la arteria pulmonar, en caso
de tomar la decisin del monitoreo invasivo es
preferible colocar un catter en la arteria pul-
PRQDUFX\RVGDWRVSHUPLWHQDMXVWDUPHMRUHO
GLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWR(QOD7DEODFVH
incluyen las indicaciones de monitoreo invasi-
vo de las presiones centrales.
5. Manejo perioperatorio
de las convulsiones
En caso de eclampsia las convulsiones ocu-
rren durante el perodo preparto o intrapar-
WRHQHOGHORVFDVRV(ODQHVWHVLyORJR
GHEH PDQHMDU WDQWR OD FRQYXOVLyQ FRPR HO
SHUtRGR SRVWLFWDO (O PDQHMR LQLFLDO GH OD
convulsin comprende mantener una va
DpUHD SHUPHDEOH R[tJHQR FRQ PDVFDULOOD
facial, desplazamiento uterino a la izquier-
GD \ SUHVLyQ FULFRLGHD QR HV FRQYHQLHQWH
PDQHMDU OD YtD DpUHD GXUDQWH OD FRQYXOVLyQ
maniobrando con instrumental dentro de la
boca de la paciente, porque estas acciones
podran provocar el vmito, adems de co-
UUHU HO ULHVJR GH URPSHU SLH]DV GHQWDULDV
VLPSOHPHQWH VH SXHGH OHYDQWDU R VXEOX[DU
HOPD[LODULQIHULRUFRQORTXHHQJHQHUDOVH
FRQVLJXH PDQHMDU OD YtD DpUHD 6H GHEH LQ-
tubar en caso de que la convulsin sea muy
SURORQJDGDVLKD\YyPLWRRUHJXUJLWDFLyQR
si no se puede mantener la ventilacin.
&RQYLHQHWUDWDUODFRQYXOVLyQFRQPJ
GHWLRSHQWDOHQOXJDUGHXVDUGURJDVGHDFFLyQ
PiVSURORQJDGDFRPRSRUHMHPSORGLD]HSDQ
utilizando tiopental, la convulsin ser contro-
SHFKDUVH OHVLRQHV HVWUXFWXUDOHV R KHPRUUDJLD
FHUHEUDOHQHVWHFDVRVHODGHEHPHGLFDUFRQ
difenilhidantona por va parenteral y solicitar
XQDWRPRJUDItDFRPSXWDGDRUHVRQDQFLDPDJ-
QpWLFDSDUDXQGLDJQyVWLFRPiVFHUWHUR
En caso de que la convulsin sea prepar-
to, antes de proceder a la induccin al parto o
a la cesrea, es necesario estabilizar, monito-
UHDU\HYDOXDUQHXUROyJLFDPHQWHDODSDFLHQWH
SDUDHYLWDUOHULHVJRVREVWpWULFRV\DQHVWpVLFRV
innecesarios. Se debe comenzar inmediata-
mente con tratamiento anticonvulsivo utili-
]DQGRVXOIDWRGHPDJQHVLR,98QDYH]TXH
la actividad convulsiva para, se debe conti-
QXDU DSRUWDQGR R[tJHQR VXSOHPHQWDULR KD\
que tener en cuenta que durante las convul-
VLRQHVODSDFLHQWHSDGHFHJUDGRVGHKLSR[LD
y acidosis y no es infrecuente la desacele-
racin de latidos fetales. A menos que haya
ocurrido un desprendimiento de placenta, es
SUHIHULEOHPHMRUDUODDFLGRVLVIHWDOLQWUD~WHUR
inmediatamente despus de la convulsin, y
una vez estabilizada la situacin fetal, el obs-
tetra tomar la decisin acerca de la conducta
D VHJXLU 3RU ~OWLPR HQ HVWDV VLWXDFLRQHV HO
DQHVWHVLyORJRGHEHFRPHQ]DUORPiVWHPSUD-
QDPHQWHSRVLEOHFRQODSUROD[LVGHODDVSL-
racin porque es impredecible la probabili-
GDGGHWHQHUTXHDWHQGHUODHPHUJHQFLDEDMR
DQHVWHVLDJHQHUDO
6. Manejo anestsico
6.1 &onsidHraFionHs JHnHralHs
Las principales situaciones que preocupan 403
DODQHVWHVLyORJRFXDQGRGHEHDWHQGHUDXQD
paciente con preeclampsia severa son:
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

3DFLHQWHVTXHVHPDQWLHQHQVHYHUDPHQWHROLJ~ULFDVDSHVDUGHKLGUDWDFLyQ
P/,9
3DFLHQWHVTXHGHVDUUROODQHGHPDGHSXOPyQUHVLVWHQWHDOWUDWDPLHQWRGHLQVXFLHQFLD
cardaca
3DFLHQWHVTXHWLHQHQXQDSUHVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFDSRUHQFLPDGHPP+JUHVLVWHQWHDO
tratamiento antihipertensivo
7DEODF,QGLFDFLRQHVGHFDWHWHUL]DFLyQGHDUWHULDSXOPRQDUHQODpreeclampsia severa
o eclampsia
 /D UHVSXHVWD KLSHUWHQVLYD D OD ODULQJRV-
FRSLDLQWXEDFLyQ\H[WXEDFLyQ
 /DSRVLELOLGDGGHLQWXEDFLyQGLFXOWRVD
debido al edema de la va area
 /DSUHGLVSRVLFLyQDOHGHPDSXOPRQDU
 /D SRVLELOLGDG GH FDtGD DJXGD GH OD
presin arterial posterior al bloqueo
UHJLRQDO
 /DVWpFQLFDVGHDQHVWHVLDSHULGXUDORUD-
TXLGHDHQSUHVHQFLDGHFRDJXORSDWtD
(O VHFUHWR GHO PDQHMR FRUUHFWR FRQVLVWH
en una adecuada evaluacin para entonces
GHWHUPLQDU OD FRQGXFWD DQHVWHVLROyJLFD D
VHJXLU HQ FDGD VLWXDFLyQ SDUWLFXODU (Q JH-
QHUDO UHTXLHUH SHTXHxRV DMXVWHV SDUDOHORV
SDUD FRQWURODU HO YDVRHVSDVPR OD ROLJXULD
la hipertensin y la hipovolemia de manera
continua, para mantener el balance hemodi-
nmico alterado por la naturaleza de la en-
fermedad y por la accin directa o indirecta
de la medicacin y de las tcnicas anestsi-
cas utilizadas.
La anestesia peridural, la raquidea y la
JHQHUDOSXHGHQVHUSUDFWLFDGDVFRQp[LWRHQ
la paciente con preeclampsia severa. Cada
XQD GH HVWDV WpFQLFDV DFDUUHD ULHVJRV TXH
pueden ser minimizados pero no eliminados
por completo y deben ser evaluados previa-
PHQWHSRUHODQHVWHVLyORJR
/RV ULHVJRV DVRFLDGRV D DQHVWHVLD SHUL-
dural y raquidea estn relacionados con la
hipotensin arterial y la inestabilidad hemo-
dinmica con una potencial reduccin del
XMRVDQJXLQHR~WHURSODFHQWDULR\UHQDOHQ
404 HVSHFLDOHQSDFLHQWHVKLSRYROpPLFDVHORWUR
IDFWRU GH ULHVJR FRQ HVWH WLSR GH DQHVWHVLD
tiene que ver con la posibilidad de hemato-
ma peridural, compresin medular y dao
QHXUROyJLFRHQSDFLHQWHVFRQWURPERFLWRSH-
QLD \R FRDJXORSDWtDV FOtQLFDPHQWH VLJQL-
cativas.
/RV ULHVJRV TXH LPSOLFD OD DQHVWHVLD
JHQHUDOHVWiQGDGRVSRUXQH[DJHUDGRDX-
mento de la presin arterial durante las
PDQLREUDV GH ODULQJRVFRSLD H LQWXEDFLyQ
HQGRWUDTXHDO\GHH[WXEDFLyQFRQDXPHQ-
WR GH OD SUHVLyQ LQWUDFUDQHDO \ ULHVJR GH
KHPRUUDJLDFHUHEUDO2WURHYHQWRTXHSXH-
de incrementar la morbimortalidad en es-
tas pacientes es la intubacin dificultosa
FRQRVLQDVSLUDFLyQGHFRQWHQLGRJiVWULFR
relacionado con el edema de las vas a-
reas superiores.
Por otra parte, si se previene la hipoten-
sin arterial, la anestesia peridural puede
DSRUWDU EHQHFLRV D HVWDV SDFLHQWHV 8QD
DSUR[LPDFLyQSDUDXQDFRUUHFWDHOHFFLyQGH
ODWpFQLFDDQHVWpVLFDHVODVLJXLHQWH
 (QDXVHQFLDGHFRQWUDLQGLFDFLyQFRORFDU
cuanto antes un catter peridural, que se
puede usar en la conduccin del parto o
eventualmente en la cesrea.
 /D DQHVWHVLD UDTXLGHD SXHGH VHU XWL-
lizada para cesrea, en caso de que la
SDFLHQWH QR WHQJD XQ FDWpWHU SHULGXUDO
colocado previamente y que no presen-
te contraindicaciones para el bloqueo
QHXURD[LDO
 $QHVWHVLD JHQHUDO VRODPHQWH VL OD DQHV-
WHVLDUHJLRQDOHVWiFRQWUDLQGLFDGDPDQ-
teniendo un nfasis especial en reducir
la presin arterial y suavizar la respuesta
KLSHUWHQVLYDDODODULQJRVFRSLD
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica
6.2 AnalJHsia Sara Hl trabaMo
dH Sarto y Sarto YaJinal
(OFRQWUROGHOGRORUGHOWUDEDMRGHSDUWRHV
XQFRPSRQHQWHLPSRUWDQWHGHOPDQHMRGHOD
paciente con preeclampsia. Si no hay con-
WUDLQGLFDFLRQHVODDQDOJHVLDSHULGXUDOHVOD
tcnica preferida. Si se la compara con la
administracin de opioides parenterales, la
DQDOJHVLD SHULGXUDO SHUPLWH XQ FRQWURO GHO
dolor superior y una menor incidencia de los
frmacos sobre el feto.
$GHPiVGHOHFLHQWHFRQWUROGHOGRORU\
FRQIRUWODDQDOJHVLDSHULGXUDOEULQGDQXPH-
URVRVEHQHFLRVDODPXMHUFRQpreeclamp-
sia. Estas pacientes presentan sensibilidad
DXPHQWDGD D ODV FDWHFRODPLQDV HO GRORU \
el estrs aumentan las catecolaminas circu-
lantes con la posibilidad de comprometer
OD FLUFXODFLyQ ~WHURSODFHQWDULD /D DQDOJH-
sia peridural con control efectivo del dolor
disminuye el nivel de catecolaminas circu-
ODQWHV \ PHMRUD OD FLUFXODFLyQ ~WHURSODFHQ-
WDULD\HOXMRLQWHUYHOORVR/RVWUDEDMRVGH
-RXSSLOD \ FRO HQ  XWLOL]DQGR [HQRQ
HQPXMHUHVFRQSUHFODPSVLDGHPRVWUD-
URQXQDXPHQWRGHHQWUHXQKDVWDXQ
HQHOXMRLQWHUYHOORVROXHJRGHODDQDOJHVLD
peridural.
/D DQDOJHVLD SHULGXUDO SHUPLWH WDPELpQ
DO REVWHWUD \ DO DQHVWHVLyORJR FRQGXFLU VX
DFWLYLGDGFRQPiVH[LELOLGDG8QDYH]TXH
el catter peridural est colocado permite
DVHJXUDUDQDOJHVLDSDUDHOWUDEDMRGHSDUWR
parto, reparacin posparto, como as tam-
bin para una eventual cesrea. La coloca-
cin temprana del catter peridural evitar las pacientes con preeclampsia severa. La
OD UHDOL]DFLyQ GH XQD DQHVWHVLD JHQHUDO HQ
FDVRTXHVHUHTXLHUDFHViUHDGHHPHUJHQFLD
La hipotensin se previene manteniendo
GHVSOD]DGRHO~WHURDODL]TXLHUGDGHF~ELWR
ODWHUDOL]TXLHUGRRFXxDGHFPGHDOWXUD
ODSUHVLyQDUWHULDOPDWHUQD\PHMRUDUHOXMR
~WHURSODFHQWDULR
Varios puntos deben considerarse antes
de practicar la puncin peridural. Primero se
GHEH FKHTXHDU HO SHUO GH FRDJXODFLyQ 6L
HOQ~PHURGHSODTXHWDVHVWiHQWUH\
FRQYLHQHYHULFDUODWHQGHQFLDSL-
diendo otro recuento. Si es estable y el res-
WR GHO FRDJXORJUDPD HVWi GHQWUR GH OtPLWHV
normales se puede colocar el catter. En se-
JXQGRWpUPLQRKD\TXHHYDOXDUHOHVWDGRGH
ODYROHPLD8QKHPDWRFULWRPD\RUDR
XQGpELWRXULQDULRSRUGHEDMRGHP/NJ
KRUDVXJLHUHQXQDFRQWUDFFLyQGHODYROHPLD
VLJQLFDWLYD(QHOFDVRHQTXHORVYDORUHV
VHDQQRUPDOHVODDGPLQLVWUDFLyQGHPO
GH FULVWDORLGHV HV VXFLHQWH HQ HO FDVR HQ
que indiquen una severa hipovolemia se
GHEHPDQHMDUGHDFXHUGRDOR\DH[SUHVDGR
SUHYLDPHQWHHQHOtWHPmanejo de la hi-
dratacin.
/DV GURJDV GH HOHFFLyQ SDUD DQDOJHVLD
peridural para parto normal son bupivacana
RURSLYDFDtQD/RLGHDOHVGDU
GRVLV LQFUHPHQWDOHV GH  FF KDVWD REWHQHU
OD DQDOJHVLD GHVHDGD (Q JHQHUDO PHMRUD HO
confort de la paciente y requiere menos do-
VLVGHDQHVWpVLFRVORFDOHVHODJUHJDGRGH
PLFURJUDPRVGHIHQWDQLORRGHPLFURJUD-
mos de sufentanilo.
6.3 AnHstHsia Sara
oSHraFiyn FHsirHa
/DDQHVWHVLDUHJLRQDOSHULGXUDOUDTXLGHDR
combinada son las tcnicas de eleccin en
morbimortalidad materna debida a anestesia
XWLOL]DQGR EORTXHRV UHJLRQDOHV HV  YHFHV
PHQRUTXHXWLOL]DQGRDQHVWHVLDJHQHUDO
/DDQHVWHVLDJHQHUDOWLHQHFODUDVLQGLFD-
FLRQHV WDOHV FRPR KHPRUUDJLD WURPERFLWR-
GHEDMR GH QDOJD GHUHFKD KLGUDWDFLyQ DGH-
cuada y, en caso de necesidad, dosis incre-
PHQWDOHVGHDPJGHHIHGULQD6LELHQ
la sensibilidad a las catecolaminas circulan-
WHV HVWi DXPHQWDGD XVDGD MXLFLRVDPHQWH OD
efedrina en pequeas dosis permite restaurar
SHQLDVHYHUDXRWUDVFRDJXORSDWtDVVHSVLVR
infeccin local en el sitio de puncin, o en
casos de bradicardia fetal sostenida en que
es primordial la velocidad de la induccin. 405
/D DQHVWHVLD JHQHUDO HVWi DVRFLDGD FRQ XQ
incremento de mortalidad materna debido
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
a anestesia en la paciente con hipertensin
inducida por el embarazo. Esto se debe a la
suma de varios factores: edema de va a-
UHD\GLFXOWDGSDUDLQWXEDUDVRFLDGDVDXQD
UHVSXHVWDKLSHUWHQVLYDPDOLJQDDODPDQLSX-
lacin de la va area. El edema pulmonar
VXEFOtQLFR R PDQLHVWR \ OD GHVYLDFLyQ GH
ODFXUYDGHODR[LKHPRJORELQDDODL]TXLHU-
da en la SUHHFODPSVLD PD[LPL]DQ ORV ULHV-
JRVPDWHUQRV\IHWDOHVIUHQWHDODKLSR[HPLD
que puede suceder durante la induccin.
3RU ~OWLPR OD SUHYHQFLyQ GH OD UHVSXHVWD
hipertensiva a la intubacin puede requerir
HOXVRGHSRWHQWHVGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV
por va intravenosa, como labetalol, hidra-
ODFLQDQLWURJOLFHULQD\QLWURSUXVLDWRGH VR-
GLRJHQHUDQGRPiVFRPSOLFDFLRQHVD~QHQ
HO PDQHMR DQHVWpVLFR 7RGDV HVWDV SRVLEOHV
complicaciones maternas llevan a tratar de
HYLWDU OD LQGXFFLyQ GH DQHVWHVLD JHQHUDO HQ
la paciente con preeclampsia.
En la actualidad no es una cuestin con-
troversial si es preferible usar anestesia peri-
dural o anestesia raquidea para cesrea en la
paciente con preeclampsia severa. Las dos
WpFQLFDVVRQ~WLOHV\SUDFWLFDGDVSRUPDQRV
H[SHUWDV EULQGDQ UHVXOWDGRV H[LWRVRV /D
eleccin de una u otra tcnica se basa ms
en cuestiones prcticas para resolver cada
situacin. La causa ms frecuente para uti-
lizar anestesia peridural es el caso en que la
paciente ya tiene un catter peridural colo-
FDGRSDUDDQDOJHVLDHQWUDEDMRGHSDUWRHQ
este caso lo ms sencillo es completar la
anestesia a travs del catter peridural. En
UHDOLGDGORPiVFRQYHQLHQWHSDUDHOPDQHMR
de las pacientes con preeclampsia severa es
colocar tempranamente un catter peridural
GXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWRSRUTXHYDDSHU-
PLWLUXQPDQHMRPiVH[LEOHGHODDQHVWHVLD
HQ FDVR GH VREUHYHQLU FRPSOLFDFLRQHV \R
HPHUJHQFLDV 3DUD DTXHOODV SDFLHQWHV FRQ
obesidad mrbida o desarrollando sndrome
406
HELLP la colocacin del catter peridural
conviene hacerla ms temprano que tarde,
cuando las complicaciones pueden contrain-
GLFDUHOEORTXHRUHJLRQDO
En los casos en que la paciente no est
HQ WUDEDMR GH SDUWR \ HQ DXVHQFLD GH FRQ-
traindicacin, la anestesia de eleccin es
el bloqueo raquideo. En comparacin con
ODDQHVWHVLDSHULGXUDOWLHQHYDULDVYHQWDMDV
DFW~D PiV UiSLGR OD DQDOJHVLD HV VXSHULRU
VHHYLWDHOULHVJRGHLQ\HFWDUGRVLVDOWDVGH
anestsicos locales en bolo, que en caso de
introducirse inadvertidamente en un vaso
podran causar convulsiones o colapso car-
GLRYDVFXODU \ SRU ~OWLPR HQ ORV FDVRV HQ
TXH HO UHFXHQWR GH SODTXHWDV HV PDUJLQDO-
mente permisivo para practicar el bloqueo
QHXURD[LDOHOXVRGHXQDDJXMDPXFKRPiV
QDWLHQHXQULHVJRWHyULFRPHQRUGHGDxDU
XQYDVRVDQJXLQHR
Hasta hace poco se pensaba que se de-
ba evitar la anestesia raquidea en las pa-
cientes con preeclampsia severa porque se
tema que la instalacin rpida del bloqueo
simptico podra precipitar hipotensin
profunda. Se crea que este hecho tena la
posibilidad terica de ocurrir debido a la
constriccin de la volemia en estas pacien-
WHV 6LQ HPEDUJR XQ HVWXGLR SURVSHFWLYR
comparando anestesia peridural, raquidea
\JHQHUDO\RWURUHWURVSHFWLYRFRPSDUDQGR
DQHVWHVLDSHULGXUDO\UDTXLGHDHQJUDQQ~-
mero de pacientes con preeclampsia severa
QR PRVWUDURQ GLIHUHQFLDV VLJQLFDWLYDV HQ
HO JUDGR GH KLSRWHQVLyQ QL HQ HO UHVXOWDGR
neonatal, cualquiera haya sido la tcnica
anestsica utilizada.
3RU ~OWLPR HQ ORV FDVRV GH HPHUJHQFLD
\ HQ ORV TXH VH FRQVLGHUH PX\ ULHVJRVD OD
LQGXFFLyQGHDQHVWHVLDJHQHUDOHQEDVHDOD
evaluacin preanestsica, la anestesia raqui-
dea puede ofrecer un buen recurso para pre-
YHQLUULHVJRPDWHUQR
 Seccin 6Tratamiento y conducta obsttrica
%LEOLRJUDItD
$\D$QWRLQH*0et al. Patients with Seve-
re 3UHHFODPSVLD ([SHULHQFH /HVV +\SRWHQ-
VLRQ 'XULQJ 6SLQDO $QHVWKHVLD IRU (OHFWLYH
Cesarean Delivery than Healthy Parturients:
A Prospective Cohort Comparison. Anesth.
Analg
 %XFNOLQ % : *HUDUG 2VWKHLPHU /HFWXUH
:KDWV 1HZ LQ 2EVWHWULF$QHVWKHVLD Anes-
thesiology
 &RQGHQWLDO (QTXLU\ LQWR 0DWHUQDO DQG &KLOG
+HDOWK:K\0RWKHUV'LH7KH
6L[WK5HSRUWRIWKH&RGHQWLDO(QTXLULHVLQWR
0DWHUQDO'HDWKVLQWKH8QLWHG.LQJGRP5R-
\DO &ROOHJH RI 2EVWHWULFLDQ DQG *\QDHFROR-
JLVW
4. Chiu, C.L. et al. Retrospective review of spi-
nal versus epidural anaesthesia for caesarean
section in preeclamptic patients. Int Journal
of Obstetric Anesthesia
 'DWWD 6 Obstetric Anesthesia Handbook UG
HG3KLODGHOSKLD+DQOH\ %HOIXV
'UHVQHU0--:DONHUPreeclampsia. Clinical
Problems in Obstetric Anesthesia. Londres,
&KDSPDQDQG+DOO
 )UDJQHWR 5 7KH +LJK5LVN 2EVWHWULF 3D-
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thesia. The Requisites in Anesthesiology. St.
/XRLV0RVE\
 *DLVVHU 5 et al. Anesthetic Considerations
IRUWKH+\SHUWHQVLYH'LVRUGHUVRI3UHJQDQF\
(Q 6FKQHLGHU  /HYLQVRQV Anesthesia for
Obstetrics3KLODGHOSKLD/LSSLQFRWW:LOOLDPV
:LONLQV
*DWW6Preeclampsia and Eclampsia. En: Os-
theimer, Manual of Obstetric Anesthesia UG
Ed. Edited by David J Birnbach. Churchill Li-
YLQJVWRQH3KLODGHOSKLD
 +DOSHUQ 6 0- 'RXJODV Evidence-Based
Obstetric Anesthesia /RQGUHV %0- %RRNV
%ODFNZHOO3XEOLVLQJ
 +DZNLQV - $QHVWKHVLD DQG 3UHHFODPSVLD
Eclampsia. En: Norris, M. Obstetric Anesthe-
siaQG(G3KLODGHOSKLD/LSSLQFRWW:LOOLDPV
:LONLQV
+RGG''6SLQDODQHVWKHVLDLVWKHSUHIHUUHG
technique for cesarean section in severe pree-
clampsia: proponent position. Acta Anaesth.
Belg
 5DPDQDWKDQ - . %HQQHW Preeclampsia:
lquidos, frmacos y atencin anestsica.
Clnicas Anestesiolgicas de Norteamrica.

 6DQWRV $ ' %LUQEDFK 6SLQDO $QHVWKHVLD
for Cesarean Delivery in Severely Preeclamtic
:RPHQ 'RQW 7KURZ 2XW WKH %DE\ ZLWK WKH
Bathwater. Anesth. Analg
6DQWRV$'%LUQEDFK6SLQDO$QHVWKHVLDLQWKH
Parturient with Severe 3UHHFODPSVLD7LPHIRUUH-
consideration. Anesth. Analg
 7VHQ / : *HUDUG 2VWKHLPHU /HFWXUH
:KDWV 1HZ LQ 2EVWHWULF $QHVWKHVLD Anes-
thesiology
17. Visalyaputra, et al. Spinal Versus Epidural Anes-
thesia for Cesarean Delivery in Severe Pree-
clampsia: A Perspective Randomized Multicenter
Study. Anesth. Analg
407
7 Hijo de madre hipertensa
 a
Hijo de madre hipertensa
Dra. Mara Gabriela Bossi s Dra. Alicia Prez
Dr. Jorge Tavosnanska

,QWURGXFFLyQ pero desconoce a menudo los efectos far-

PDFROyJLFRVGHODVGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV
La KLSHUWHQVLyQDUWHULDO+7$HVXQDFRP- recibidas por la madre del recin nacido que
SOLFDFLyQFRP~QGHOHPEDUD]R\FRQLPSRU- asiste.
WDQWHVULHVJRVSDUDODPDGUH\HOIHWR 7UDWDUHPRV SRU OR WDQWR GH UHVXPLU HQ
Constituye un problema de salud a nivel este captulo conceptos que creemos sern
mundial ya que es una de las causas princi- de utilidad en la asistencia clnica de estos
pales de muerte materna, prematurez y mor- nios.
bimortalidad fetal.
&RPSURPHWH DSUR[LPDGDPHQWH DO  DO 5HFLpQQDFLGRGH
GHODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV madre hipertensa
La vasculopata placentaria lleva a un
GHFLHQWH XMR VDQJXLQHR LQWHUYHOORVR TXH 2.1 *HnHralidadHs
puede establecerse desde las primeras eta-
SDV GH OD JHVWDFLyQ VRPHWLHQGR DO IHWR D
El desarrollo est caracterizado por el creci-
un medio uterino adverso para su adecuado PLHQWR\PDGXUDFLyQGHWHMLGRV\yUJDQRV
FUHFLPLHQWR TXHHVWiQGHWHUPLQDGRVSRUODIXQFLyQ~WH-
roplacentaria, el medio ambiente materno y
El feto es sometido a los siguientes riesgos: la caracterizacin cromosmica del feto.
1. Aumento de la mortalidad perinatal, so- Cuando estas caractersticas son norma-
bre todo anteparto o intraparto OHV HO FUHFLPLHQWR \ GHVDUUROOR IHWDO VLJXH
,QFUHPHQWRGHODWDVDGHSUHPDWXULGDG una curva predecible que conduce a una
0D\RULQFLGHQFLDGHVXIULPLHQWRIHWDO DSURSLDGDDGDSWDFLyQDODYLGDH[WUDXWHULQD
0D\RUQ~PHURGHLQJUHVRVHQXQLGDGHV La hipertensin en el embarazo es una
de cuidados intensivos perinatales de las causas que afecta el crecimiento fe-
 0D\RU LQFLGHQFLD GH OHVLRQHV QHXUROy- WDO DO SURGXFLU XQD GLVPLQXFLyQ GHO XMR
JLFDVSHUPDQHQWHVTXHDIHFWDUiQODYLGD ~WHURSODFHQWDULR FRQ LVTXHPLD H KLSR[LD
futura del individuo 
(O PpGLFR QHRQDWyORJR HQ OD UHFHSFLyQ
(OPpGLFRQHRQDWyORJR asiste un impor- GHXQKLMRGHPDGUHKLSHUWHQVDHQIUHQWDVL-
WDQWH Q~PHUR GH UHFLpQ QDFLGRV GH PDGUHV WXDFLRQHV GLYHUVDV TXH SRGUtDPRV DJUXSDU
hipertensas. FRQQHVGLGiFWLFRVHQFDWHJRUtDV
eVWH FRQRFH ELHQ OD SDWRORJtD IHWRQHR- Recin nacido de trmino peso ade-
natal asociada a hipertensin y embarazo cuado (RNT AEG) sin patologa
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

(VWR RFXUUH HQ HO  GH ORV FDVRV (V 3. Problemas clnicos
HOUHVXOWDGRGHJHVWDFLRQHVGRQGHODPDGUH
FXUVyXQD+7$OHYHTXHQRSXVRHQULHVJR 3.1 Trastornos SXlmonarHs
DOIHWR
5HFLpQQDFLGR3UHWpUPLQRGHGLVWLQWD 3.1.1 Enfermedad de membrana
edad gestacional (RNPT) hialina o Sndrome de Distrs
Estos nios son el resultado de un emba- 5HVSLUDWRULR6'5
UD]R FRQ +7$ VHYHUD TXH REOLJD D VX LQWH- /D KLSR[LD FUyQLFD DIHFWD DGYHUVDPHQWH HO
UUXSFLyQRULJLQDQGRHQRFDVLRQHVXQUHFLpQ desarrollo estructural de la va area redu-
QDFLGRSUHPDWXURH[WUHPR ciendo el crecimiento alveolar y la vascula-
(OSDUWRSUHWpUPLQRH[SRQHDOQHRQDWRD WXUDSXOPRQDU
VHYHUDVFRPSOLFDFLRQHVHQODYLGDH[WUDXWH- Afecta tanto la maduracin como la funcin
rina secundarias a su inmadurez pulmonar,
labilidad hemodinmica, trastornos metab-
OLFRV\GHWHUPRUUHJXODFLyQ
Estos son pacientes crticos que requie-
ren de una Unidad de Cuidados Intensivos
adecuada, preparada tanto humana como
WHFQROyJLFDPHQWHSDUDVXDWHQFLyQ
SXOPRQDUGHVSXpVGHOQDFLPLHQWR
Una inadecuada maduracin de las clu-
las epiteliales alveolares tipo II lleva a una
reducida sntesis de surfactante.
El concepto de que los RN con RCIU
tienen pulmones ms maduros y menor in-
cidencia de SDR no ha sido demostrado en
5HFLpQQDFLGRSHTXHxRSDUDODHGDG HVWXGLRVUHFLHQWHV
gestacional (SGA) (VWDSDWRORJtDSXOPRQDUDXPHQWDHQORV
6RQ DTXHOORV GHQLGRV FRQ XQ SHVR GH recin nacidos con menor percentilo al na-
nacimiento menor del valor lmite predeter- FHUPRGLFDQGRHOFRQFHSWRGHPDGXUDFLyQ
minado.
Basados en la curva de crecimiento de
/XEFKHQFR TXH FRPSDUD SHVRHGDG JHVWD-
cional, los recin nacidos pequeos para la
(*IXHURQFODVLFDGRVFRPRDTXHOORVQLxRV
FRQSHVRGHQDFLPLHQWRGHVYtRVHVWiQGDUHV
DFHOHUDGDHQORV51FRQ5&,8
(OSRVLEOHULHVJRDXPHQWDGRJXDUGDUtDUH-
lacin con una reducida o inadecuada libera-
cin de surfactante o a una respuesta disminui-
GDDORVFRUWLFRLGHVHQGyJHQRVRH[yJHQRV
Ley et al UHSRUWDURQ TXH HQ ORV 5137
GHEDMRGHODPHGLDPHQRUDOSHUFHQWLOR 6*$ODDGPLQLVWUDFLyQGHFRUWLFRLGHVSUH-
SDUDOD(* natales no pareca tener el mismo efecto be-
5HFLpQQDFLGRFRQUHVWULFFLyQGHFUH- QHFLRVR VREUH HO 6'5 FXDQGR HVWH JUXSR
cimiento intrauterino (RCIU)
El RCIU es definido como un proce-
so que causa reduccin de un patrn de
crecimiento fetal esperado resultando en
la atenuacin del crecimiento fetal poten-
cial.
1RKD\GXGDVTXHOD+7$HVXQRGHORV
IXHFRPSDUDGRFRQORV5137$(*
Adems, la administracin de corticoi-
des podra tener un efecto adverso sobre la
alveolizacin y crecimiento pulmonar, pu-
GLHQGR H[SOLFDU TXH ORV IHWRV FRQ 5&,8 \
con compromiso pulmonar podran no be-
QHFLDUVHFRQODDGPLQLVWUDFLyQGHFRUWLFRL-
SULQFLSDOHVIDFWRUHVDVRFLDGRVD5&,8 GHVPDWHUQRV
La preeclampsia comparada con los em- (OHIHFWRDGYHUVRGHODKLSR[LDVREUHOD
barazos normotensos incrementa 14 veces IXQFLyQ SXOPRQDU VH H[SUHVD FOtQLFDPHQWH
HOULHVJRUHODWLYRGHSDGHFHU5&,8\YH- por una capacidad de difusin disminuida y
FHVHQSUHVHQFLDGHXQD+7$FUyQLFD complianceSXOPRQDU
En la mayora de los casos el RCIU aso-
412 FLDGRD+7$HVGHWLSRDVLPpWULFR\VHRE- 'LVSODVLD%URQFRSXOPRQDU'%3
VHUYDGpFLWVHYHURGHOSHVR\WDOOD Hay datos controversiales sobre la inciden-
cia de DBP.
 Seccin 7Hijo de madre hipertensa

Reiss et al.H[DPLQDURQ5137PHQRUHV JOXFyJHQRKHSiWLFRLPSLGLHQGRODJOXFRJH-

D  VHPDQDV GH HGDG JHVWDFLRQDO (* \ QyOLVLVTXHHVODSULQFLSDOIXHQWHGHJOXFRVD
PRVWUDURQTXHQDFHU6*$DXPHQWDYHFHV GHVSXpVGHOQDFLPLHQWR
HOULHVJRGH'%36XJLHUHQTXHOD5&,8 6HKDPRVWUDGRTXHHVWRV516*$WLHQHQ
es uno de los factores ms importantes para GHWHULRUDGD OD FDSDFLGDG GH JOXFRQHRJpQH-
ORV UHTXHULPLHQWRV GH R[tJHQR SURORQJDGR sis probablemente por enzimas y cofactores
Otros estudios demuestran que la necesidad inactivos, ms que por la falta de disponibi-
GHR[tJHQRHVWiDXPHQWDGDGHDYHFHVD OLGDGGHVXVWUDWR
ORVGtDVSRVQDFLPLHQWRHQ51376*$HQ Otras causas que conducen a una rpida
FRPSDUDFLyQFRQORV5137$(* KLSRJOXFHPLDHVODGLVPLQXFLyQGHODR[LGD-
*RUWQHU et al. reportaron que la necesi- FLyQGHORViFLGRVJUDVRVOLEUHV\WULJOLFpUL-
GDGGHWHUDSLDVXSOHPHQWDULDFRQR[tJHQRD GRVHQORV516*$
ODVVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDO(*RD
ORVGtDVSRVQDWDOHVHUDVLJQLFDWLYDPHQWH 3.3 Trastornos KHmatolyJiFos
PiVDOWDHQORV51376*$
Contrariamente, Baud et al. hallaron
ULHVJRQRDXPHQWDGRGH'%3HQORV5137
PHQRUHVDVHPDQDVGH(*FRQ5&,8R
nacidos de madres preeclmpticas a pesar
3ROLJOREXOLD6tQGURPH
de Hiperviscosidad
Los RN con RCIU comparados con los RN
$(*R6*$SDUDOD(*WLHQHQPD\RUPDVD
GHWHQHUDXPHQWDGRULHVJRGH6'5 JOREXODU \ YROXPHQ SODVPiWLFR FLUFXODQWH
(O ULHVJR DXPHQWDGR GH '%3 VH GHEH D VHFXQGDULRDODKLSR[LDIHWDO\DODSURGXF-
HYHQWRVFRQWLQXRVLQLFLDGRVLQ~WHUR\SHU-
sistiendo despus del nacimiento.
+DUGLQJ et al. FRQGXMHURQ XQD VHULH GH
HVWXGLRV FRQ IHWRV GH RYHMD FRQFOX\HQGR
que el compromiso intrauterino tiene el po-
tencial de inducir cambios perdurables en
la estructura y funcin pulmonar asociados
FLyQGHHULWURSR\HWLQD
Esto puede resultar en un aumento de la
YLVFRVLGDG VDQJXLQHD TXH H[DFHUED OD KL-
SR[LD\ODKLSRJOXFHPLDFRQULHVJRDXPHQ-
tado de enterocolitis necrotizante.
(OLQFUHPHQWRGHODPDVDGHJOyEXORVURMRV
puede conducir a policitemia que requiere trans-
FRQHOGHVDUUROORPiVWDUGHGH'%3 IXVLyQGHLQWHUFDPELRSDUFLDODQGHUHGXFLUOD
Diversos mecanismos son citados como
UHVSRQVDEOHVGHOULHVJRDXPHQWDGRHQHVWRV
nios de DBP, incluyendo retardada adap-
WDFLyQ PHWDEyOLFD UHVSXHVWD LQDPDWRULD
VLVWpPLFD VHFXQGDULD D OD KLSR[LD in utero,
DFLGRVLVHLQMXULDHQODUHSHUIXVLyQSRVQDWDO
precoces y severas enfermedades pulmona-
res, produccin de radicales libres y redu-
FLGRV PHFDQLVPRV DQWLR[LGDQWHV DJUDYDGRV
YLVFRVLGDGGHODVDQJUH\GLVPLQXLUDOPtQLPR
las secuelas como la intolerancia alimentaria,
KLSRJOXFHPLD\WUDVWRUQRVGHSHUIXVLyQWLVXODU
3.3.2 Neutropenia
/D QHXWURSHQLD KD VLGR KDOODGD HQ HO 
GHORVUHFLpQQDFLGRVGHPDGUH+7$GXUDQWH
ORV  SULPHURV GtDV GH YLGD 6L ELHQ WLHQHQ
XQD PHQRU SURGXFFLyQ GH QHXWUyORV pVWRV
por la desnutricin crnica de estos fetos. VRQPiVPDGXURV

/LQIRSHQLD(RVLQRSHQLD
3.2 HiSoJlXFHmia &DUHFHQGHVLJQLFDFLyQFOtQLFD\QRH[LVWHQ
evidencias de que estos cambios estn vin-
/RV516*$VRQPiVSURSHQVRVDODKLSR- FXODGRVFRQGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV
JOXFHPLDHQD\XQDVHQHVSHFLDOHQORVSUL-
PHURVGtDVGHYLGD 3.3.4 Trombocitopenia 413
La causa vinculada a este trastorno meta- /D WURPERFLWRSHQLD QHRQDWDO 5WR GH SOD-
blico es la disminucin de los depsitos de TXHWDV PHQRU D  PP DVRFLDGD D
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

+7$ GXUDQWH HO HPEDUD]R HV YDULDEOH SHUR (VWRVKDOOD]JRVSDUHFHQWHQHUXQHIHFWR

HVPiVIUHFXHQWHHQORV5137 VREUHHOGHVDUUROOR\ODFRQGXFWD
Se ha reportado una relacin entre los re-
cuentos de plaquetas materno y neonatal cuan- 3.6 HHmorraJia
GRHOYDORUPDWHUQRHVPHQRUGHPP. ,ntraYHntriFXlar H,9
La trombocitopenia es un marcador de
ULHVJRUHODFLRQDGRFRQXQPHQRUSHVRDOQD- Los estudios reportan diferentes resultados
FHU\XQPD\RUFRPSURPLVRFOtQLFR VREUH HO ULHVJR GH +,9 HQ ORV 5137 FRQ
3.4 Trastornos dH la FoaJXlaFiyn
1RVHGHEHQDGpFLWGHIDFWRUHV.GHSHQ-
dientes y se atribuyen a la prematurez ms
TXHDODSDWRORJtDPDWHUQD
3.5 AltHraFionHs dHl
SistHma 1HrYioso &Hntral
La asociacin entre lesiones del SNC y la
SHVR$(*6$*RFRQ5&,8
Estas diferencias pueden estar dadas
SRUTXHVHLQFOX\HQQHRQDWRVVHJ~QSHVRGH
QDFLPLHQWR \ QR SRU VX (* LQJUHVDQGR DO
estudio RN ms maduros.
/RVPHFDQLVPRVVLRSDWROyJLFRVGHOD+,9
LQFOX\HQXFWXDFLRQHV\DOWHUDFLRQHVGHODDXWR-
UUHJXODFLyQGHOXMRVDQJXLQHRFHUHEUDO
8QDXPHQWRGHOXMRSUHGLVSRQHD+,9
PLHQWUDVTXHODGLVPLQXFLyQGHOXMR\GHOD
perfusin causan isquemia, necrosis y leu-
RCIU es controversial. El incremento del FRPDODFLDSHULYHQWULFXODU
XMRVDQJXLQHRDOFHUHEURHVSUREDEOHPHQWH No se ha reportado una asociacin entre
XQ PHFDQLVPR SURWHFWRU FRQWUD OD KLSR[LD XMRVDQJXLQHRDOWHUDGRHQHO5&,8\+,9
FHUHEUDOIHWDO 8QDSRVLEOHH[SOLFDFLyQHVWDUtDUHOD-
6XDXWRUUHJXODFLyQHVHVWDEOHFLGDSRUYD- cionada a la maduracin cerebral y quizs a
rios mecanismos incluyendo factores neuro- la estabilidad vasomotora adquirida por el
HQGRFULQRVSURVWDJODQGLQDV\y[LGRQtWULFR HVWUpVLQWUDXWHULQR
/DFDSDFLGDGOLPLWDGDGHORV5137SDUD /DV VXVWDQFLDV SURVWDQRLGHV \ HO y[LGR
PDQWHQHUXQFRQVWDQWHXMRVDQJXLQHRFHUH- QtWULFR21VRQFRQVLGHUDGRVUHVSRQVDEOHV
bral puede ser causada por un disbalance de GH OD DXWRUUHJXODFLyQ GHO XMR FHUHEUDO HQ
HVWRVPHFDQLVPRV UHVSXHVWDDODKLSR[LD\DV[LD
/D DFWLYDFLyQ SUHFR] GHO HMH KLSRWiOD- /D VtQWHVLV GH ORV PLVPRV HV HQ JHQH-
mo-pituitario-adrenal en presencia de un UDOPiVEDMDHQORV516*$SRVLEOHPHQWH
medio intrauterino adverso causa niveles como proteccin a futuras vasoconstriccio-
aumentados de cortisol fetal. Los niveles de
JOXFRFRUWLFRLGHV\FDWHFRODPLQDVTXHHVWiQ
aumentados en estos embarazos tienen un
importante rol en la adaptacin intrauterina
de los fetos con inadecuada disponibilidad
QHV IHWRSODFHQWDULDV   (VWR SRGUtD
H[SOLFDU OD SRVLEOH LQFLGHQFLD GH +,9 PiV
EDMDHQHVWRVQLxRV
En los RN con RCIU la produccin de
y[LGRQtWULFRHVFRQWURYHUVLDO6HKDQUHSRU-
GHR[tJHQR\PHWDEyOLFD WDGRHVWXGLRVFRQDOWD\EDMDSURGXFFLyQGH
(VWRDVHJXUDUtDXQDPDGXUDFLyQVLQFUy- y[LGRQtWULFRFRPSDUDGRVFRQ51FRQSHVR
QLFDGHORVVLVWHPDVHQ]LPiWLFRVGHORVyUJD- $(*
QRVIHWDOHVLQFOX\HQGRHOFHUHEUR La accin vasodilatadora del ON com-
+DOOD]JRVKLVWRSDWROyJLFRVIXHURQGR- SURPHWH HO PHFDQLVPR GH DXWRUUHJXODFLyQ
FXPHQWDGRVHQORV5137FRQ5&,8LQFOX\HQ- GHOXMRFHUHEUDO\SUREDEOHPHQWHWHQJDXQ
GRDQRUPDORUHWDUGDGDPLJUDFLyQQHXURQDOHQ UROHQODRFXUUHQFLDGH+,9
414 ODFRUWH]DFHUHEUDO\XQDUHGXFFLyQGHOQ~PHUR /RVQLYHOHVEDMRVGH21KDOODGRVHQORV
de neuronas en varias partes del cerebro a pe- RN con RCIU pueden tener un efecto pro-
VDUGHXQSHVRFHUHEUDOQRUPDO tector contra la HIV.
 Seccin 7Hijo de madre hipertensa

3.7 EntHroFolitis 4. Plan de estudio

1HFrotizantH 1E&
Se sugiere realizar los siguientes estudios
(O ULHVJR DXPHQWDGR GH 1(& JHQHUDOPHQ- neonatales:
te es reportado con mayor incidencia en los  Estado cido base de cordn y seriados
516*$\FRQ5&,8FRQUHVSHFWRDORV51 durante la internacin, para la evalua-
$(* FLyQ GHO FXDGUR SXOPRQDU \ HVWUDWHJLD
teraputica
Tres factores fueron considerados en la pa- 5DGLRJUDItDWRUDFRDEGRPLQDO
tognesis: +HPDWRFULWRFHQWUDODODVKRUDVGHQD-
 /D LQMXULD GH OD PXFRVD SRU KLSR[LDLV- cido
quemia &RQWUROPHWDEyOLFRJOXFHPLD\FDOFHPLD
Alimentacin con frmula VHULDGDV
/DSUHVHQFLDGHEDFWHULDV +HPRJUDPDFRQSODTXHWDV
/DVQR[DVSHULQDWDOHVOOHYDQDODIRUPD- Control del medio interno
cin de shuntsGHVDQJUHGHVGHORVyUJDQRV &RDJXORJUDPD
no vitales como el intestino a favor de los (FRJUDItDFHUHEUDO
yUJDQRVYLWDOHVFRPSURPHWLHQGRODYDVFXOD-
tura intestinal. 'URJDVDQWLKLSHUWHQVLYDV
6DEHPRV TXH D PHQRU HGDG JHVWDFLRQDO '$+
PD\RUULHVJRGH1(&\TXHDXPHQWDVXLQ-
cidencia en los RN con RCIU. Esto se debe 7RGDV ODV GURJDV DQWLKLSHUWHQVLYDV WLHQHQ
a una redistribucin del out-put cardaco des- HIHFWRV FRODWHUDOHV \ VRQ SRWHQWHV DJHQWHV
GH yUJDQRV QR YLWDOHV KDFLD yUJDQRV YLWDOHV con accin cardiovascular.
niveles reducidos del factor de crecimiento No es, por lo tanto, sorprendente que
epidrmico afectando la proliferacin, dife- produzcan resultados potencialmente ad-
UHQFLDFLyQ\PLJUDFLyQFHOXODUHSLWHOLDOHQHO versos para el RN. En efecto, numerosas
WUDFWRJDVWURLQWHVWLQDOD UHIHUHQFLDVUHODFLRQDQDOJXQRVPHGLFDPHQ-
GDxRHSLWHOLDOSRUKLSR[LDLVTXHPLDRFXUULGRV tos anti-hipertensivos con un posible RCIU.
in utero como consecuencia de una resisten- 
cia vascular aumentada persistente despus 6HSODQWHDTXHODVGURJDVVyORGHEHUtDQ
del parto y con reducidos factores de creci- XWLOL]DUVHHQHOHPEDUD]RFXDQGRORVEHQH-
miento asociados con el compromiso fetal. FLRVHVSHUDGRVVXSHUHQORVULHVJRVSRWHQFLD-
les de la KLSHUWHQVLyQ
3.8 RHtinoSatta 8QDUHYLVLyQGHOD&RFKUDQHGHHVWX-
dHl SrHmatXro R2P GLRVTXHLQFOX\HURQPXMHUHVFRQ+7$
leve a moderada durante el embarazo, con-
Es un desorden vasoproliferativo ocular que FOX\HTXHQRKDEUtDGDWRVTXHMXVWLFDUDQHO
DIHFWDDO5137FRQLPSRUWDQWHVLPSOLFDQ- WUDWDPLHQWRGHOD+7$\KDEUtDPX\SRFRV
cias en la visin futura. datos que indicaran que un anti-hipertensivo
6H KD UHSRUWDGR ULHVJR DXPHQWDGR GH IXHVHPHMRUTXHRWUR
523WDQWRHQORV51376*$FRPRHQORV ([LVWHODSUREOHPiWLFDGHTXHODVIXHQWHV
5137FRQ5&,8 GHLQIRUPDFLyQFRQUHVSHFWRDODVHJXULGDG
El RCIU puede ser implicado en la pa- de los medicamentos durante el embarazo
WRJpQHVLVGH523SRUXQDFRPELQDFLyQGH UHVXOWDPX\GLIXVDHLQFRPSOHWD\HVSHFt-
IDFWRUHVFRPRODKLSR[LDLQWUD~WHURQLYHOHV camente la informacin relacionada con el 415
alterados de varios factores de crecimiento y WUDWDPLHQWRPHGLFDPHQWRVRSDUDOD+7$HQ
FDSDFLGDGGHFLHQWHDQWLR[LGDQWH JHVWDQWHVUHVXOWDFRQWURYHUWLGD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Podemos concluir que son diversas las 8QDLQJHVWDDOWDPHQWHHQHUJpWLFDSRVQD-

GLYHUJHQFLDV TXH VREUH HVWD WHPiWLFD H[LV- tal precoz parece promover la recuperacin
WHQ SHUR VLQ HPEDUJR SDUD WUDWDUOD VH KDFHdel permetro ceflico y prevenir los efectos
QHFHVDULRXQGLDJQyVWLFRFRUUHFWRXQVHJXL-
PLHQWR IDUPDFRWHUDSpXWLFR H[KDXVWLYR DVt
como una eleccin individual del tratamien-
WRDVHJXLUVHJ~QODVFDUDFWHUtVWLFDVGHFDGD
paciente.
GHODGHVQXWULFLyQ
Otros estudios comunican que los RN a
WpUPLQR6*$WLHQHQXQPHQRUFRFLHQWHLQ-
WHOHFWXDO SREUH UHQGLPLHQWR HVFRODU EDMD
competencia social y trastornos del compor-
$HIHFWRVGHVXPHMRUSUHVHQWDFLyQKH-
mos adoptado la utilizacin de tablas en las
TXH UHVXPLPRV HO WLSR GH '$+ HO SDVDMH
materno-fetal, los niveles en la leche hu-
PDQD \ OD UHODFLyQ FRQFHQWUDFLyQ /+QL-
vel srico materno y los principales efec-
WRVQHRQDWDOHVWHPSUDQRV\WDUGtRV7DEOD
WDPLHQWR(OVHJXLPLHQWR\ODDWHQFLyQ
de estos nios constituyen un desafo impor-
WDQWHSDUDODVDOXGS~EOLFD(VWRVSDFLHQWHV
GHEHUtDQ VHU LQFOXLGRV HQ XQ SURJUDPD GH
Atencin Temprana donde intervenciones
optimizadoras y compensadoras faciliten
una adecuada maduracin en todos los m-
D ELWRV\OHVSHUPLWDQDOFDQ]DUHOPi[LPRQL-
YHOGHGHVDUUROORSHUVRQDO\GHLQWHJUDFLyQ
(YROXFLyQDODUJRSOD]R VRFLDO
del hijo de madre hipertensa (VWXGLRV OOHYDGRV D FDER SRU %DUNHU et
al.GHPRVWUDURQTXHORV516*$DOVHUDGXO-
*UDFLDVDORVDYDQFHVHQ2EVWHWULFLD\1HR- tos tienen tasas mayores de enfermedad car-
QDWRORJtDODPRUWDOLGDGGHORVQLxRVSUHPD- GLRYDVFXODU+7$\GLDEHWHVWLSR$OJXQRV
turos ha disminuido sustancialmente en los HVWXGLRV GH VHJXLPLHQWR KDQ UHSURGXFLGR
~OWLPRVDxRVPLHQWUDVTXHODSUHYDOHQFLDGH HVWRVKDOOD]JRV
la morbilidad no ha cambiado. (VWRVGDWRVH[SOLFDQODWHRUtDGHTXHQR[DV
El RCIU per se constituye un factor de intrauterinas conducen al desarrollo de adap-
ULHVJRSDUDHOQHXURGHVDUUROORFRQLQGHSHQ- taciones que, en corto tiempo, permiten al feto
GHQFLDGHOD(* VREUHYLYLU SHUR D ODUJR SOD]R WLHQHQ FRQVH-
6HKDQUHSRUWDGRTXHORV5137$(*VH cuencias para la salud en la etapa adulta.
DVRFLDQFRQPiVSUREOHPDVPRWRUHVSDUi-
OLVLVFHUHEUDOPLHQWUDVTXHORV51376*$ &RQFOXVLyQ
\FRQ5&,8VLPpWULFRFRQSUREOHPDVFRJ-
QLWLYRV GH FRPSRUWDPLHQWR \ GH OHQJXDMH (OODFWDQWHSHTXHxRSDUDODHGDGJHVWDFLR-
 nal enfrenta desafos in utero y durante el
+D\HVWXGLRVTXHH[SOLFDQFRPRHWLROR- perodo neonatal que impactan directamente
JtDGHORVSUREOHPDVFRJQLWLYRV\GHFRP- sobre la morbi-mortalidad.
portamiento a un menor volumen de la sus-  /D PRUWDOLGDG SHULQDWDO HV PD\RU HQ
WDQFLD JULV FRUWLFDO DO WpUPLQR DGHPiV GH la poblacin preeclmptica, comparada con
una inmadurez en el subsistema atencin- HOJUXSRGHHPEDUD]DGDVFRQ+7$FUyQLFD
LQWHUDFFLyQ debido a la diferencia en la incidencia de
En los RN con RCIU se reportaron SDUWRVSUHPDWXURVHQWUHORVJUXSRVPHQFLR-
tambin una disminucin o enlenteci- QDGRV
PLHQWRGHODVtQWHVLVGHiFLGRVJUDVRVSR- 6DEHPRVTXHODVFDXVDVSULQFLSDOHVGH
OLLQVDWXUDGRV GH FDGHQD ODUJD D SDUWLU GH la disminucin del crecimiento en la pree-
los precursores de la dieta. Dichos cidos FODPSVLD HVWiQ UHODFLRQDGDV FRQ OD DV[LD
416 JUDVRV SDUHFHQ VHU QXWULHQWHV HVHQFLDOHV SULYDFLyQGHQXWULHQWHVHKLSR[LD
para la maduracin neurosensorial y del  8QD LQWHUYHQFLyQ WHPSUDQD DSURSLDGD
GHVDUUROOR UHGXFLUtD ORV ULHVJRV DVRFLDGRV D FRUWR \ D
 Seccin 7Hijo de madre hipertensa

1iYHlHs EfHFtos
1iYHlHs Hn EfHFtos nHonatalHs
DAH )HtalHs  nHonatalHs
/HFKH HXmana tHmSranos
MatHrnos tardos
Agentes Simpaticolticos
0HWLOGRSD&  PFJPO 5DURVFDVRVGH 'HVDUUROOR
/+P  WHUDWRJHQLFLGDG QHXUROyJLFRQRUPDO
0HQRVSHUtPHWUR 3&QRUPDODORV
ceflico cuando se meses
administra entre las
VHPDQDVGH
embarazo
'LVPLQXFLyQ
noradrenalina en LCR
7HPEORUHV
'LVPLQXFLyQ7$
VLVWyOLFDHQ517
KV
$XPHQWDH[FUHFLyQ
de metabolitos libres
\FRQMXJDGRVHQ51
Pret
&ORQLGLQD& /+0  7HUDWRJHQLFLGDGQR $OWHUDFLRQHVGHO
demostrada comportamiento?
/HQWDHOLPLQDFLyQ 7UDVWRUQRVGHO
por el recin nacido sueo
FRQ!7$IHQyPHQR
GHUHERWH"
%ORTXHDQWHVDOID\EHWD
3URSDQRORO&  PFJGtD 5HVWULFFLyQ
PFJPO /+P de crecimiento
 intrauterino
%UDGLFDUGLD
+LSRJOXFHPLD
6tQGURPHGH
LQVXFLHQFLD
respiratoria
7UDVWRUQRVGHO
Sistema Nervioso
autnomo
2[LSUHQRORO&   %UDGLFDUGLD
$WHQRORO&  /+0  +LSRJOXFHPLD 'HVDUUROORQRUPDO
1LYHOHVSODVPiWLFRV al ao
mnimos
/HQWDHOLPLQDFLyQ
0HQRUSHVRGH
nacimiento que con
labetalol
/DEHWDORO&  %DMR 3RVLEOHEUDGLFDUGLD
hipotensin
Vasodilatadores de accin directa
+LGUDOD]LQD%  PFJPO 7URPERFLWRSHQLD 417

(contina en pgina siguiente)

 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

'LD]y[LGR  1RVHKDQ Hipertensin

informado casos de $ORSHFLD
WHUDWRJHQLFLGDG 'LVPLQXFLyQGH
+LSHUELOLUUXELQHPLD la edad sea
+LSHUJOXFHPLD
7URPERFLWRSHQLD
Nitroprusiato %UDGLFDUGLDIHWDO
GH6RGLR& 7R[LFLGDGSRU
cianuro
0XHUWHIHWDO
,QKLELGRUHVGHODHQ]LPDFRQYHUWLGRUDGHDQJLRWHQVLQD
&DSWRSULO& QJPO 0XHUWHLQWUDXWHULQD
/+0  'HIRUPLGDGHVIHWDOHV
,QVXFLHQFLDUHQDO
DQXULDROLJRDPQLRV
+LSRSODVLDSXOPRQDU
+LSRWHQVLyQQHRQDWDO
5HVWULFFLyQGHO
crecimiento
(QDODSULO' 2OLJRDQXULD
Bloqueantes de canales de calcio
1LIHGLSLQD& 5HVWULFFLyQ
del crecimiento
intrauterino?
9HUDSDPLO& 6LQHIHFWRVDGYHUVRV
demostrados
7DEODD'URJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVHIHFWRVVREUHHOUHFLpQQDFLGR
&ODVLFDFLyQGHULHVJRIHWDOSRUOD)'$
$(VWXGLRVDGHFXDGRVHQPXMHUHVHPEDUD]DGDVQRKDQPRVWUDGRULHVJRSDUDHOIHWRHQHOSULPHUWULPHVWUHGHOHPED-
UD]R\QRKD\HYLGHQFLDGHULHVJRHQWULPHVWUHVXOWHULRUHV
%(VWXGLRVHQDQLPDOHVQRKDQPRVWUDGRHIHFWRVDGYHUVRVVREUHHOIHWRSHURQRKD\HVWXGLRVFOtQLFRVDGHFXDGRVHQ
PXMHUHVHPEDUD]DGDV
&5LHVJRIHWDOHQDQLPDOHVSHURQRKD\HVWXGLRVFRQWURODGRVHQKXPDQRVRELHQQRH[LVWHQHVWXGLRVQLHQDQLPDOHVQL
HQKXPDQRV/RVIiUPDFRVVHDGPLQLVWUDUiQVyORVLORVSRVLEOHVEHQHFLRVMXVWLFDQVXULHVJRSRWHQFLDO
'([LVWHHYLGHQFLDGHULHVJRIHWDOHQKXPDQRVSHURDSHVDUGHHVWHULHVJRORVEHQHFLRVGHULYDGRVGHVXXVRHQHO
HPEDUD]RSRGUtDQKDFHUORDFHSWDEOH6HUtDHOFDVRHQTXHVHQHFHVLWDUDHOIiUPDFRHQXQDVLWXDFLyQHQTXHDPHQD]DOD
YLGDRHQFDVRGHHQIHUPHGDGJUDYHHQODTXHQRVHSXHGHQXWLOL]DURVRQLQHFDFHVIiUPDFRVPiVLQRFXRV
;(VWXGLRVHQDQLPDOHVRKXPDQRVPXHVWUDQDQRUPDOLGDGHVIHWDOHVRODVFRPXQLFDFLRQHVGHUHDFFLRQHVDGYHUVDV
LQGLFDQHYLGHQFLDGHULHVJRIHWDO/RVULHVJRVFODUDPHQWHVREUHSDVDQORVSRWHQFLDOHVEHQHFLRV

ODUJR SOD]R GH OD PRUELPRUWDOLGDG HQ HVWH
JUXSRGH516*$
3RGUtDPRVFRQFOXLUTXHHOVHJXLPLHQ-
WR GHO ELQRPLR PDGUHKLMR GHEH WHQHU HQ
cuenta el momento de inicio de la hiper-
WHQVLyQGXUDQWHODJHVWDFLyQ\ODVHYHULGDG
418 de la restriccin de crecimiento fetal, por
nario (obstetras, neonatlogos, pediatras,
HFRJUDVWDV HQGRFULQyORJRV DVLVWHQFLD
social y equipo de atencin temprana) para
SRVLELOLWDU PHGLGDV GH SUHYHQFLyQ GLDJ-
nstico y tratamiento precoz que son im-
prescindibles tanto para la supervivencia
del feto como para prevenir secuelas en la
lo que se requiere un equipo multidiscipli- YLGDDGXOWD
 Seccin 7Hijo de madre hipertensa

%LEOLRJUDItD

$EDORV('XOH\/6WH\Q':+HQGHUVRQ
6PDUW'-$QWLKLSHUWHQVLYHGUXJWKHUDS\IRU
PLOG WR PRGHUDWH K\SHUWHQVLRQ GXULQJ SUHJ-
nancy. Cochrane Review-XOLR
$JRVWL09HJQL&&DOFLRODUL*3RVWGLV-
FKDUJHQXWULWLRQRIWKHYHU\ORZELUWKZHLJWK
LQIDQW LQWHULQ UHVXOWV RI WKH PXOWLFHQWULF *$-
%UDFNOH\..LOE\0(YDQV''RSSOHU
assessment of the fetal and neonatal brain.
(Q/HYHQH0,0-:KLWWOHHGVFetal neo-
natal neurology-neurosurgery.rd ed. London,
&KXUFKLOO/LYLQJVWRQH
%XUURZV5)0$QGUHZ1HRQDWDOWKURER-
F\WRSHQLDLQWKHK\SHUWHQVLYHGLVRUGHUVRISUHJ-
MMA Study. Acta PediatrVXSSO nancy. Obstet Gynecol
 %XVL\D':&:/HIIHU&HUHEURYDVFXODU
$QGHUVRQ 3- /: 'R\OH ([HFXWLYH IXQF- responses to therapeutich dose of hypotension
WLRQLQJ LQ VFKRRO DJHG FKOLGUHQ ZKR ZHUH LQ QHZ ERUQ SLJV UROH RI SURVWDQRLGHV Cir.
ERUQYHU\SUHWHUPRUZLWKH[WUHPHO\ORZELUWK Res.
ZHLJWKPediatrics
$QGUHZ0&DVWOH96DLJDO6&DUWHU&
.HOWRQ -* ,PSDFW RI QHRQDWDO WKURPER-
cytopenia. J. Pediatr.
 %DUGLQ & =HONRZLW] 3 3DSDJHRUJLRX $
2XWFRPH RI VPDOO IRU JHVWDWLRQDO DJH DQG
DSSURSLDWHIRUJHVWDWLRQDODJHLQIDQWVERUQEH-
IRUHZHHNVRIJHVWDWLRQPediatrics
 &DGQDSDSKRUQFKDL 0 5* )DL[ ,QFUHD-
sed nosocomial infection in neutropenic low
ELUWKZHLJWKLQIDQWVRIK\SHUWHQVLYHPRWKHUV
J. Pediatrics
&KDOOLV-56ORERGD'0DWWKHZV6*+R-
OORZD\$$OIDLG\13DWHO)$et al7KH
fetal placental hyphotalamic-pituitary-adrenal
D[LV SDUWXULWLRQ DQG SRVWQDWDO KHDOWK Moll
( Cell Endocrinol
%DUNHU'-)HWDO1XWULWLRQDQGFDUGLRYDVFX- &KHVVH[35HLFKPDQ%9HUHOOHQ*3X-
lar disease in later life. Br. Med. Bull. WHW*6PLWK-0+HLP7et al. Metabolic
 FRQVHTXHQFHV RI LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGD-
%DVFKDW$$*HPEUXFK89LVFDUGL50 WLRQLQYHU\ORZELUWKZHLJWKLQIDQWVPediatr.
*RUWQHU / +DUPDQ &5 $QWHQDWDO SUH- Res.
GLFWLRQ RI LQWUDYHQWULFXODU KHPRUUKDJH LQ  &LHUR 3DYyQ 0 5RGUtJXH] 2OLYDUHV '
IHWDO JURZWK UHVWULFWLRQ :KDW LV WKH UROH RI )HUQiQGH]/OLPRV ) Hipertensin arterial:
Doppler? Ultrasound Obstet Gynecol  5LHVJRV SDUD OD PDGUH \ HO EHEp Seguim-
 Farmacoter
%DVVHWW-0&+DQVRQ&DWHFKRODPLQHVLQ- 'LHQL665HHV'HQWULWLFPRUSKRORJ\LVDO-
KLELW JURZWK LQ IHWDO VKHHS LQ WKH DEVHQFH RI WHUHGLQKLSSRFDPSDOQHXURQVIROORZLQJSUHQDWDO
K\SR[HPLD Am. J. Physiol   SW compromise. J. Neurobiol
5 (JUHWHDX/3DXFKDUG-<6HPDPD'6
%DXG2=XSDQ9/DFD]H0DVPRQWHLO7$X- 0DWLV-/LVND$5RPHR%et al. Chro-
GLEHUW ) 6KRMDHL77KHEDXG % et al. 7KH QLFR[\JHQGHSHQGHQF\LQLQIDQWVERUQDWOHVV
UHODWLRQVKLSV EHWZHHQ DQWHQDWDO PDQDJHPHQW WKDQ  ZHHNV JHVWDWLRQ ,QFLGHQFH DQG ULVN
the cause of delivery and neonatal outcome in a factors. Pediatrics(
ODUJHFRKRUWRIYHU\SUHWHUPVLQJOHWRQLQIDQWV )DJEHPL$2:ULJKW1/DNKRR.(G-
Br. J. Obstet. Gynaecol wards, A.D. Immunoreactive epithermal
 %HUQVWHLQ ,0 +RUEDU -' %DGJHU *- JURZWK IDFWRU UHFHSWRUV DUH SUHVHQW LQ JUDV-
2KOVVRQ$ *RODQ$ 0RUELGLW\ DQG PRU- tointestinal epithelial cells of preterm infants
WDOLW\ DPRQJ YHU\ORZ ELUWKZHLJKW QHRQDWHV ZLWK QHFURWL]LQJ HQWHURFROLWLV Early Hum.
ZLWKLQWUDXWHULQHJURZWKUHVWULFWLRQ7KH9HU- Dev 419
PRQW 2[IRUG 1HW:RUN Am. J. Obstet. Gy-  *RUWQHU / :DXHU 55 6WRFN *- 5HLWHU
necolSW +/5HLVV,-RUFK*et al. Neonatal outcome
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

LQVPDOOIRUJHVWDWLRQDODJHLQIDQWVGRWKH\UHDOO\  -RLFH %- /RYH\ 6 'DYH\ 0* &RFN

better? J. Perinatal. Med. 0/+RRSHU6%+DUGLQJ5&RPSURPL-
*XUDOQLFN0The effectiveness of early inter- sed respiratory function in postnatal lambs after
vention %DOWLPRUH 3DXO + %URRNHV 3XEOLV- SODFHQWDOLQVXIFLHQF\DQGLQWUDXWHULQHJURZWK
KLQJ&R restriction. Pediatr. Res
 +DUGLQJ 5 &RFN 0/ /RXH\ 6 -R\FH .OLHJPDQ50$OWHUDWLRQVRIIDVWLQJJOX-
%- 'DYH\ 0*$OEXTXHUTXH &$ et al. FRVHDQGIDWPHWDEROLVPLQLQWUDXWHULQHJURZWK
7KHFRPSURPLVHGLQWUDXWHULQHHQYLURQPHQW UHWDUGHGQHZERUQGRJVAm. J. Physiol
,PSOLFDWLRQVIRUIXWXUHOXQJKHDOWKClin. Exp. SW(
Pharmacol. Physiol. .RHQLQJ-05'&KULVWHQVHQ,QFLGHQFH
+DUG\39DUPD'5&KHPWRE6&RQWURO QHLWURSKLO NLQHWLF DQG QDWXUDO KLVWRU\ RI QHR-
RI FHUHEUDO DQG RFXODU EORRG RZ DXWRUHJX- natal neutropenia associated with maternal
lation in neonates. Pediatr. Clin. North. Am hypertension. N. Engl. Med
 
+DWD7+DVKLPRWR00DQDEH$$RNL  .XWVFKHUD - 8UOHVEHUJHU % 0DXUHU 8 et
6 ,LGD . 0DVXPXUD 6 et al. Maternal al6PDOOIRUJHVWDWLRQDODJHVRPDWLFQHXUROR-
DQGIHWDOQLWULFR[LGHV\QWKHVLVLVGHFUHDVHGLQ JLFDODQGFRJQLWLYHGHYHORSPHQWXQWLODGXOWKR-
SUHJQDQFLHVZLWKVPDOOIRUJHVWDWLRQDODJHLQ- od. Z. Geburtshilfe Neonatol  
fants. Hum. Reprod 
+DZRUWK6*$$+LVORS/XQJGHYHORS-  /DO 0. 0DQNWHORZ %1 'UDSHU (6
PHQW7KHHIIHFWVRIFKURQLFK\SR[LDSemin. )LHOG '- &KURQLF OXQJ GLVHDVH RI SUHPD-
Neonatal WXULW\ DQG LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ $
 +D\PRQG 0: .DUO ,( 3DJOLDUD $6 population-Based Study. Pediatrics 
,QFUHDVHG JOXFRQHRJHQLF LQ WKH VPDOO IRU 
JHVWDWLRQDODJHLQIDQWN. Engl .J. Med  /H 'XQH 0$ 5HVSRQVH WR JOXFDJRQ LQ
 VPDOO IRU GDWHV K\SRJO\FDHPLF DQG K\SRJO\-
+XWWRQ-/3KDURDK32'&RRNHU:, caemic newborn infants. Arch. Dis. Child
Stevenson, R.C. Differential effects of pre- 
WHUP ELUWK DQG VPDOO IRU JHWDWLRQDO DJH RQ /HH-65$3ROLQ7UHDWPHQWDQGSUHYHQ-
FRJQLWLYHDQGPRWRUGHYHORSPHQWArch. Dis. WLRQRIQHFURWL]LQJHQWHURFROLWLVSemin. Neo-
Child
 ,QYDUVVRQ ( /MXQJEODG 8 .DUOVVRQ .
,QWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGDWLRQ LQWUDSDUWXP
DVSK\[LDDQGDFXWHLQVWUXPHQWDOGHOLYHULHVLQ
SUHJQDQFLHVFRPSOLFDWHGE\JHVWDWLRQDOK\SHU-
natol
 /HIIHU &: %XVLMD ': %HDVOH\ '*
)OHWFKHU$0 0DLQWHQDQFH RI FHUHEUDO FLU-
FXODWLRQ GXULQJ KHPRUUKDJLF K\SRWHQVLRQ LQ
QHZERUQSLJVUROHRISURVWDQRLGHVCir. Res.
tension. Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl.
$EVWUDFW
,VKLPRWR+1DWRUL07DQDND00L\D-
]DND7.RED\DVKL7<RVKLPXUD<5ROH
RIR[\JHQGHULYHGIUHHUDGLFDOVLQIHWDOJURZWK
retardation induced by ischemia-reperfusion in
the rat. Am. J. Physiol+

/H\':LGH6ZHQVVRQ'6YHQQLQJHQ1
0DUVDO.5HVSLUDWRU\GLVWUHVV6\QGURPHLQ
LQIDQWV ZLWK LPSDLUHG LQWUDXWHULQH *URZWK
Acta Paediatr
/LFDV$0RUOH\5&ROH7-et al. Early diet
LQSUHWHUPEDELHVDQGGHYHORSPHQWVWDWXVDW
 -REH$+ $QWHQDWDO IDFWRUV DQG WKH GHYH- months. Lancet
lopment of bronchopulmonary dysplasia. Se-  /XEFKHQFR /2 +DQVPDQ & 'UHVVOHU
min. Neonatol 0%R\G(,QWUDXWHULQHJURZWKDVHVWLPD-
420 -REH$+0,NHJDPL0HFKDQLVPVLQLWLD- WHV IURP OLYHERUQ ELUWKZHLJKW GDWD DW  WR
WLQJOXQJ LQMXU\LQ WKHSUHWHUPEarly Hum. ZHHNVRIJHVWDWLRQPediatrics
Dev. 
 Seccin 7Hijo de madre hipertensa

 0DFDUD / .LQJGRP -& .DXIPDQQ 3 0LUUR5'5%URZQ(GHPDSURWHLQXULD

.RKQHQ * +DLU - 0RUH ,$ 6WUXFWX- WKURPERF\WRSHQLD DQG OHXNRSHQLD LQ LQIDQWV
ral analysis of placental terminal villi from of pre-eclamptic mothers. Am. J. Obstet. Gy-
JURZWK UHVWULFWHG SUHJQDQFLHV ZLWK DEQRUPDO necol
umbilical artery doppler waveform.Placenta. 0RVHW&RXFKDUG0'H%HWKPDQQ25HL-
-DQ OHU-3/RQJWHUPRXWFRPHRIVPDOOYHUVXV
0DJHH/$'XOH\%ORNHUVIRUPLOGWRPR- DSSURSLDWHVL]HIRUJHVWDWLRQDODJHArch. Dis.
GHUDWH K\SHUWHQVLRQ GXULQJ SUHJQDQF\ Co- Child. Fetal. Neonatal
chrane Review-XOLR 0RX]LQKR$5RVHQIHOG&56iQFKH]3-
 0DJHH /$ 7UHDWLQJ K\SHUWHQVLRQ LQ ZR- Risser, R. Effect of maternal hypertension on
PHQRIFKLOGEHDULQJDJHDQGGXULQJSUHJQDQ- QHRQDWDO QHXWURSHQLD DQG ULVN RI QRVRFRPLDO
F\'UXJ6DI5HYLHZ
0DOODUG&/RHOLJHU0&RSRORY'5HHV
S. Reduced number of neurons in the hippo-
campus and the cerebellum in the postnatal
JXLQHDSLJIROORZLQJLQWUDXWHULQHJURZWKUHV-
infection. Pediatrics
2VWOXQG(%DQJ3+DJHQDV/)ULHG*
,QVXOLQOLNHJURZWKIDFWRU,LQIHWDOVHUXPRE-
tained by cordocentesis is correlated with in-
WUDXWHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQHum. Reprod.
triction. Neuroscience 
 0DUL *$EXKDPDG$= .HOOHU 09HU- 2XQVWHG07KHFKLOGUHQRIZRPHQZKRKDG
SDLURMNLW%0HQW/&RSHO-$,VGHIHWDO K\SHUWHQVLRQGXULQJSUHJQDQF\LQ5XELQ3&
EUDLQVSDULQJGHYHORSPHQWRILQWUDYHQWULFXODU +UVJ +DQGERRN RI +\SHUWHQVLRQ +\SHU-
KHPRUUKDJH LQ WKH SUHWHUP LQIDQWV" Ultra- WHQVLRQ LQ 3UHJQDQF\ $PVWHUGDP (OVHYLHU
sound Obstet. Gynecol. SS
 0DUNHVWDG 7 9LN 7 $KOV\HQ * et al. 3DUUD0&/HHV&0DQQ*(3HDUVRQ
6PDOO IRU JHVWDWLRQDO DJH 6*$ LQIDQWV -' 1LFRODLGHV .+ 9DVRDFWLYH PHGLDGRU
ERUQDWWHUPJURZWKDQGGHYHORSPHQWGXULQJ release by fetal endothelial cells intrauterine
WKHUVW\HDUVRIOLIHActa Obstet. Gynecol. JURZWKUHVWULFWLRQDQGSUHHFODPSVLDAm. J.
ScandVXSSO6 Obstet. Gynecol
 0DUWLNDLQHQ $0 +HLUQRQUQ .0 6DD- 3HxD0$6HJXULGDG\5LHVJRVGHORVPH-
ULNRVNL 69 7KH HIIHFW RI K\SHUWHQVLRQ LQ dicamentos en el embarazo y lactancia. Rev.
SUHJQDQF\ RQ IHWDO DQG QHRQDWDO FRQGLWLRQ
Int. J. Gynecol. Obstet
 0F &DUWRQ &0 :DOODFH ,) 9DXJKDQ
+*&RJQLWLYHDQGQHXURORJLFGHYHORSPHQW
RI WKH SUHPDWXUH VPDOO IRU JHVWDWLRQDO DJH
Cubana. Obstet. Gynecol
 3RXUF\URXV 0 %XVL\D ': 6KLEDWD 0
%DGD+6.RURQHV6%/HIIHU&:&H-
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LQIDQW WKURXJK DJH  &RPSDULVRQ E\ ELUWK SW
ZHLJWKDQGJHVWDWLRQDODJHLQIDQWPediatrics 5DXK9$$FKHQEDFK701XUFRPEH%

 0F,QWLUH '' %ORRP 6/ &DVH\ %0
/HYHQR.-%LUWKZHLJKWLQUHODWLRQWRPRU-
ELGLW\DQGPRUWDOLW\DPRQJQHZERUQLQIDQWV
N. Engl. J. Med
0F0LOOHQ,&$GDPV0%5RVV-7&RXO-
WHU&/6LPRQHWD*2ZHQV-$et al)HWDO
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+RZHOO&77HWL'00LQLPL]LQJDGYHUVH
HIIHFWV RI ORZ ELUWKZHLJWK IRXU \HDU UHVXOWV
RIDQHDUO\LQWHUYHQWLRQSURJUDPChild. Dev.

 5HLVV , /DQG 0DQQ ( +HFNPDQQ 0
0LVVHOZLW]%*RUWQHU/,QFUHDVHGULVNRI
bronchopulmonary dysplasia and increased
PRUWDOLW\LQYHU\SUHWHUPLQIDQWVEHLQJVPDOO
ces. Reproduction IRU JHVWDWLRQDO DJH Arch. Gynecol. Obstet.
0HGLFDPHQWRV\HPEDUD]R5HGDFFLyQCA-  421
DIME(VFXHOD$QGDOX]DGH6DOXG3~EOLFD1 6DEDHO.*2OHJDUG50HOODQGHU0+LO-
(VSDxD GLQJVVRQ . ,QWHUUHODWLRQ EHWZHHQ IDWW\ DFLG
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

R[LGDWLRQ DQG FRQWURO RI JOXFRQHRJHQLF VXEV- tion on brain development and behavioral acti-
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V\QWKHVLVRISURVWDF\FOLQDQGWKURPER[DQHLQ Res
XPELOLFDO FRUG YHVVHOV IURP JURZWK UHWDUGHG  7\VRQ -( .HQQHG\ . %UR\OHV 6 5R-
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 infants: accelerated or delayed pulmonary
6DUGD-'.DPOD3HULQDWDOPRUWDWLOLW\LQ maturation? Increased or decreased survival?
K\SHUWHQVLYHGLVRUGHUVRISUHJQDQF\Indian Pediatrics
Pediatr.
 6DVDNL - )XNDPL ( 0LPXUD 6 +D-
\DNDZD0.,WRK-:DWDPDNH.$EQRU-
PDOFHUHEUDOQHXURQDOPLJUDWLRQLQDUDWPRGHO
RILQWUDXWHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQLQGXFHGE\
V\QWKHWLF WRPER[DQH $ Early Hum. Dev.
 8WSDOD 6KRQX * 'DV 0' *UHJRU\
'6\V\Q0'$EQRUPDOIHWDOJURZWKLQ-
WUDXWHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQVPDOOIRUJHVWD-
WLRQDODJHODUJHIRUJHVWDWLRQDODJHPediatr
Clin N Am 
9DQ%HO)9DON/8LWHUZDDO&6(JEHUWV
 -.UHGLHW7*3ODVPDJXDQRVLQHF\FOLF
 6KHUMRQ 6$ 6PROGHUV'H+DDV + .RN PRQRSKRVSKDWHDQGVHYHULW\RISHULLQWUDYHQ-
-+ =RQGHUYDQ +$ 7KH EUDLQVSDULQJ WULFXODUKHPRUUKDJHLQWKHSUHWHUPQHZERUQ
HIIHFW DQWHQDWDO FHUHEUDO GRSSOHU QGLQJ LQ Acta Pediatr
UDODWLRQ WR QHXURORJLF RXWFRPH LQ YHU\ SUH-  9DXU\ 5 0HQD 3 :HJKHU % /RQJ
term infants. Am. J. Obstet. Gynecol  chain polyunsaturated fatty acid formation
 LQ QHRQDWHV HIIHFW RI JHVWDWLRQDO DJH DQG
6KLJHWD.+LUDPDWVX<(JXFKL.6HNLED LQWUDXWHULQH JURZWK Pediatr. Res 
.8ULQDU\DQGSODVPDHSLWKHUPDOJURZWKIDF- 
tor levels are decreased in neonates with intrau- 9HHONHQ16WROKRII.&ODXVVHQ0'H-
WHULQHJURZWKUHWDUGDWLRQDQGLQWKHLUPRWKHUV YHORSPHQW DQG SHULQDWDO ULVN IDFWRUV RI YHU\
Biol. Neonate ORZELUWKZHLJWKLQIDQWV6PDOOYHUVXVDSSUR-
 6KLQ &( )DOFRQH -U 5$ 6WXDUW / SLDWH IRU JHVWDWLRQDO DJH Neuropediatrics.
(UZLQ &5:DUQHU %: 'LPLQLVKHG HSL- 
WKHUPDO JURZWK IDFWRU OHYHOV LQ LQIDQWV ZLWK 9HUPD97HMDQL1.OHLQ65HDOH05
QHFURWL]LQJHQWHURFROLWLVPediatr. Surg. %HQHFN')LJXHURD5et al. Obstetric an-
 WHFHGHQWV RI LQWUDYHQWULFXODU KHPRUUKDJH DQG
6QLMGHUV5-$EEDV$0HOE\2,UHODQG SHULYHQWULFXODU OHXNRPDODFLD LQ WKH ORZELU-
50&KHVFKHLU1&$\OVZRUWK$6et al. WKZHLJWK QHRQDWH Am. J. Obstet. Gynecol.
)HWDOSODVPDHU\WKURSRLHWLQFRQFHQWUDWLRQLQ 
VHYHUHJURZWKUHWDUGDWLRQAm. J. Obstet. Gy- 9ROSH--Neurology of the neonate. 4th ed.
necol. 3KLODGHOSKLD:%6DXQGHUV
6SLQLOOR$&DSX]]R(3LD]]L*%DOWDUR :KLWHODZ$7RZDUGVDPROHFXODUEDVLVIRU
) 6WURQDWL 0 2PHWWR$ 6LJQLFDQFH RI LQWUDYHQWULFXODU KDHPRUUKDJLF 1LWULFR[LGH
ORZ ELUWKZHLJKW IRU JHVWDWLRQDO DJH DPRQJ DQG LPSDLUHG FHUHEUDO DXWRUHJXODWLRQ Acta
very preterm infants. Br. J. Obstet. Gynaecol Paediatr
  :LJQDUDMDK ' &RFN 0/ 3LQNHUWRQ .(
422  7DVKLPD / 1DNDWD 0$QQR . 6XJLQR +DUGLQJ5,QXHQFHRILQWUDXWHULQHJURZWKUHV-
1 .DWR + 3UHQDWDO ,QXHQFH RI LVFKHPLD triction on airway development in fetal and post-
+\SR[LD LQGXFHG LQWUDXWHULQH JURZWK UHWDUGD- natal sheep. Pediatr. Res
8 Prevencin
 a
Prevencin de los trastornos
hipertensivos del embarazo
Dr. Mario Palermo s Dra. Dolores Montes Varela
Dr. Emerson Mura s Dr. Christian Muzio
,QWURGXFFLyQ FRQVHMRVREUHODVPHMRUHVSUiFWLFDVSDUDDO-
canzar la equidad y la calidad, utilizando las
La hipertensin durante el embarazo afecta PHMRUHV HYLGHQFLDV FLHQWtFDV GLVSRQLEOHV
QRVRORDODPXMHUVLQRWDPELpQDOIHWRUD- HQEHQHFLRGHODVSDFLHQWHV
zn por la que su prevencin cobra especial $ORODUJRGHWRGRVHVWRVDxRVHOHVWXGLR
importancia, principalmente para pases del se enfoc en el tratamiento de la hiperten-
tercer mundo. La prevalencia de preeclamp- sin inducida por el embarazo y la pree-
VLDRVFLODHQWUHHO\HOHQSDtVHVGH- clampsia ya instauradas. Es as como al
sarrollados, pero la cifra alcanzara hasta el principio se realizaban tratamientos emp-
HQDOJXQRVSDtVHVHQYtDVGHGHVDUUROOR ricos, basndose en las opiniones persona-
6LEDL(QHVWRV~OWLPRVVXLQFLGHQ-
cia supera de manera notoria a la de pases
desarrollados.
Los datos obtenidos de la revisin sis-
temtica de la OMS sobre causas de mor-
talidad materna ubican a los trastornos hi-
pertensivos del embarazo como la principal
causa en Latinoamrica y el Caribe, con el
les o la recoleccin de datos muchas veces
QRVyORLQFRPSOHWRVVLQRGHFLHQWHPHQWH
obtenidos. Las primeras revisiones fueron
hechas por Lelia Duley, Henderson Smart
\*XOPH]RJOXTXLHQHVGHVGHKDVWDOD
actualidad han demostrado de una mane-
UD PHWRGROyJLFDPHQWH FRUUHFWD OD XWLOLGDG
GHOVXOIDWRGHPDJQHVLRFRPRDQWLFRQYXO-
,&.KDOLG sivante para el tratamiento de la eclamp-
(Q$UJHQWLQDVRQUHVSRQVDEOHVGHOGH VLD (O XVR GHO VXOIDWR GH PDJQHVLR FRPR
ODV PXHUWHV PDWHUQDV  /D PRUWDOLGDG anticonvulsivante de primera eleccin, as
SHULQDWDOVHTXLQWXSOLFDHQODVPXMHUHVFRQ como para la prevencin de las convul-
SUHHFODPSVLDDH[SHQVDVSULQFLSDOPHQWHGH siones en las pacientes preeclmpticas ha
la restriccin del crecimiento intrauterino y sido un cambio sustancial en la teraputica,
GHORVSDUWRVSUHPDWXURV pero poco se ha demostrado para prevenir
El desarrollo de la medicina basada en
las evidencias proporcion pautas metodo-
OyJLFDVGHDQiOLVLV\HYDOXDFLyQGHODLQIRU-
PDFLyQDSRUWDGDSRUODLQYHVWLJDFLyQFLHQWt-
FDSDUDDSOLFDUODFRPRFRPSOHPHQWRGHOD
H[SHULHQFLDFOtQLFD\HOUD]RQDPLHQWRVLR-
SDWROyJLFR HQ OD WRPD GH GHFLVLRQHV IUHQWH
DOSDFLHQWH/D2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD
6DOXGHVWDEOHFHTXHGHEHEULQGDUVHHOPHMRU
la hipertensin.
Nos parece correcto aclarar lo antedi-
cho antes de comenzar a desarrollar este
FDStWXOR \D TXH H[LVWH HQ OD OLWHUDWXUD
PXQGLDOXQJUDQQ~PHURGHDUWtFXORVFRQ
GHILFLHQWHFDOLGDGPHWRGROyJLFDHQHOTXH
se basan muchas de las conductas sobre
las que habitualmente se plantea la asis-
tencia.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

3UHYHQFLyQSULPDULD 8Q HVWXGLR  FRQ  PXMHUHV FRP-

par el reposo en cama hospitalizada con la
/D SRVLELOLGDG GH UHDOL]DU DOJXQD LQWHUYHQ- DFWLYLGDGKDELWXDOHQSDFLHQWHVKLSHUWHQVDV
FLyQTXHVHDPiVEHQHFLRVDTXHSHUMXGLFLDO se hall una reduccin en la incidencia de
GHSHQGHQRVyORGHOULHVJRTXHLPSOLFDSDUD KLSHUWHQVLyQ VHYHUD 55   ,& 
la paciente presentar hipertensin inducida D\XQDUHGXFFLyQGHOULHVJRGH
por el embarazo o preeclampsia, sino tam- SDUWRSUHWpUPLQR55,&D
ELpQGHOLPSDFWRTXHpVWDVWHQJDQVREUHORV
UHVXOWDGRV SHULQDWDOHV \ HO ULHVJR GH SDUWR
pretrmino.
La prevencin primaria de una enferme-
GDG VH GHQH FRPR WRGD LQWHUYHQFLyQ WHQ-
diente a disminuir su aparicin antes de que
VHLQVWDOHQVXVVtQWRPDV$OJXQDVGHGLFKDV
intervenciones utilizadas en la prctica dia-
ria han sido evaluadas mediante la realiza-
cin de ensayos clnicos aleatorizados, que
detallaremos a continuacin.
2.1 &ambios Hn Hl Hstilo dH Yida
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYD
7HQLHQGRHQFXHQWDODHYLGHQFLDDFWXDO
SRGHPRVDUPDUTXHHOUHSRVRHQFDPDHQ
SDFLHQWHVGHEDMRULHVJRQRGHEHUHFRPHQ-
darse en forma rutinaria en la prctica dia-
ULD6LQHPEDUJRVtHVDFRQVHMDEOHHQDTXH-
OODV PXMHUHV FRQ hipertensin ya instalada,
\DTXHGHPRVWUyXQDUHGXFFLyQVLJQLFDWLYD
en su evolucin a la hipertensin severa o al
parto pretrmino. Con respecto a la utiliza-
FLyQGHOHMHUFLFLRSDUDODSUHYHQFLyQGHORV
trastornos hipertensivos no hay evidencia
para sustentar su implementacin en forma
UXWLQDULD
6LELHQODDFWLYLGDGItVLFDRHOUHSRVRHQDO- 7DOFRPRORGLMR&KDOPHUVHQGDGR
JXQDV FLUFXQVWDQFLDV FRQVWLWX\HQ FDPELRV
TXHPRGLFDQODSRVLELOLGDGGHDGTXLULUhi-
SHUWHQVLyQHOEHQHFLRGHHVWRVKiELWRVHQ
ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDVQRHVWDQFODUR
([LVWHQ VyOR GRV SHTXHxDV LQYHVWLJD-
FLRQHV GH GHFLHQWH FDOLGDG PHWRGROyJLFD
TXHHYDO~DQHOUHSRVRHQFDPDHQPXMHUHV
HPEDUD]DGDV QRUPRWHQVDV FRQ DOWR ULHVJR
de padecer hipertensin inducida por el
embarazo. stas concluyen que el reposo
de hasta cuatro horas por da puede redu-
FLUHOULHVJRGHSDGHFHUhipertensin, pero
dichos resultados no son estadsticamente
que los ensayos clnicos controlados aleato-
rizados constituyen los estudios de mayor
FDOLGDGPHWRGROyJLFDSDUDUHVSRQGHUDHVWRV
LQWHUURJDQWHV GHEHQ UHDOL]DUVH QXHYDV LQ-
YHVWLJDFLRQHVTXHFRQUPHQHOEHQHFLRGH
esta intervencin.
2.2 DiHta y nXtriFiyn
1R H[LVWH HYLGHQFLD SDUD UHFRPHQGDU D
ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDVTXHDXPHQWHQHO
aporte de nutrientes en su dieta para pre-
venir la SUHHFODPSVLD55,&
VLJQLFDWLYRV 55   ,&   D DFRPRWDPSRFRTXHGLVPLQX-
 6LQ HPEDUJR SDUD PXMHUHV TXH SD- \DQODVFDORUtDVGLDULDVDTXpOODVFRQH[FHVR
decen KLSHUWHQVLyQ VX HIHFWR Vt IXH VLJQL- de peso7DPSRFRKDGHPRVWUDGRVHU
FDWLYRSDUDSUHYHQLUODSUHHFODPSVLD55 EHQHFLRVRHODVHVRUDPLHQWRQXWULFLRQDOGH
,&DSHURHVWRVUH- las embarazadas para intentar disminuir el
VXOWDGRV VXUJHQ GH XQ HQVD\R FOtQLFR FRQ ULHVJRGHpreeclampsia. 
VRORSDFLHQWHVUD]yQSRUODTXHGH- /D UHGXFFLyQ R VXSUHVLyQ GH OD LQJHVWD
EHQVHUFRQUPDGRVSRUXQHQVD\RFOtQLFR de sal durante el embarazo tampoco debe re-
controlado aleatorizado de mayor calidad. comendarse, ya que no demostr reducir el
7DPSRFR HO HMHUFLFLR RIUHFH YHQWDMDV SRU ULHVJRGHhipertensin o SUHHFODPSVLD55
426 VREUHODDFWLYLGDGGLDULDKDELWXDO55 ,&D6HJ~QOD~O-
,&DHQODVPXMHUHVFRQhiper- WLPDUHYLVLyQSXEOLFDGDHQ&RFKUDQHH[LV-
WHQVLyQ WHQVyORHVWXGLRVTXHHYDO~DQODGLHWDUHV-
 Seccin 8Prevencin

WULQJLGDHQVDOHQFRPSDUDFLyQFRQODGLHWD
QRUPRVyGLFD HQ PXMHUHV FRQ DQWHFHGHQWHV
de hipertensin inducida por el embarazo
RFRQULHVJRGHSUHHFODPSVLD(OULHVJRUH-
lativo atraviesa ampliamente la lnea del 1
HVWXGLRVPiVJUDQGHVIDOODURQHQGHPRVWUDU
XQD UHGXFFLyQ VLJQLFDWLYD HQ OD LQFLGHQ-
cia de preeclampsia, el metanlisis ms
UHFLHQWH GH +RIPH\U VLJXH VXJLULHQGR WDO
DVRFLDFLyQ HVSHFLDOPHQWH HQWUH ODV PXMH-
VLQ HIHFWR OR TXH VLJQLFD TXH QR H[LVWH UHV FRQ EDMD LQJHVWD 55   ,& 
VXFLHQWH HYLGHQFLD SDUD UHFRPHQGDU FRQ
sustento la dieta hiposdica.
7DPELpQVHKDSURSXHVWRTXHODLQJHVWD
GHDMRSXHGHGLVPLQXLUODSUHVLyQDUWHULDODO
LQKLELUODDJUHJDFLyQSODTXHWDULD\UHGXFLUHO
HVWUpVR[LGDWLYRRFXSDQGRDVtXQSDSHOHQOD
prevencin de la preeclampsia y sus compli-
FDFLRQHV6LQHPEDUJRQRVHKDOODURQGLIH-
UHQFLDVFODUDVHQWUHORVJUXSRVDMR\FRQWURO
HQHOULHVJRGHGHVDUUROODUKLSHUWHQVLyQJHV-
El mayor efecto se produce en
PXMHUHV FRQ DOWR ULHVJR GH hipertensin y
HQDTXHOODVPXMHUHVFX\DLQJHVWDLQLFLDOGH
FDOFLRHVEDMD$SHVDUGHTXHHVGLVFXWLEOH
si los resultados de estos estudios pueden
VHUH[WUDSRODGRVDSDtVHVGHOWHUFHUPXQGR
GRQGHHOFRQVXPRGHFDOFLRHVEDMRORVEH-
QHFLRVVRQHYLGHQWHV
Otra de las medidas preventivas para evi-
tar la aparicin de hipertensin y preeclamp-
WDFLRQDO 55   ,&   D  VLDSDUHFHQVHUORVDQWLR[LGDQWHVWDOHVFRPR
o SUHHFODPSVLD55,&D las vitaminas C y E, que demuestran una re-
 3RUORWDQWRQRH[LVWHQSUXHEDV GXFFLyQGHOHQHOULHVJRGHTXHDSDUH]-
VXFLHQWHVSDUDUHFRPHQGDUODPD\RULQJHV-
WDGHDMRSDUDSUHYHQLUODpreeclampsia y sus
complicaciones.
&RQ UHVSHFWR DO FRQVXPR H[WUD GH FDO-
FLR ORV UHVXOWDGRV GH XQD LQYHVWLJDFLyQ
FDQHVWDVSDWRORJtDV,&D
Los resultados corresponden a estudios con
muy escasa cantidad de pacientes que son
LQVXFLHQWHV SDUD GHWHUPLQDU HO LPSDFWR
que podran provocar en la mortalidad pe-
GLVHxDGD SRU OD 206 D FDUJR GHO GRFWRU
Villar, demostraron una reduccin en la in-
cidencia de preeclampsia cuando se suple-
PHQWD FRQ  JU GH FDOFLR GLDULR OD GLHWD
KDELWXDO 6LQ HPEDUJR HVWH UHVXOWDGR QR
WXYR VLJQLFDFLyQ HVWDGtVWLFD 55 
rinatal5XPEROG/D~OWLPDUHYLVLyQ
GH &RFKUDQH GH  DFODUD TXH pVWRV FR-
rresponden a estudios aleatorizados y cuasi
aleatorizados, y slo tres de stos 7 pueden
FDOLFDUVH FRPR GH DOWD FDOLGDG HQ FXDQWR
a su diseo. Si bien entre las conclusiones
 ,&   6yOR HQ HPEDUD]RV de la revisin se evidenci una disminucin
GH PiV GH  VHPDQDV VH GHPRVWUy XQD GHOQ~PHURGHUHVWULFFLRQHVGHOFUHFLPLHQWR
S VLJQLFDWLYDVLHQGRSUiFWLFDPHQ-
te la mitad la incidencia de preeclampsia si
VHVXSOHPHQWDODGLHWDFRQFDOFLR7DPELpQ
demostr una reduccin en la incidencia de
las complicaciones severas derivadas de
la SUHHFODPSVLD HO ULHVJR GH hipertensin
JHVWDFLRQDO VHYHUD 55   ,& 
intrauterino, mayor peso al nacer y mayor
LQFLGHQFLD GH SDUWRV SUHWpUPLQR QR H[LVWHQ
GDWRVGHFDOLGDGSDUDDUPDUHVWDVFRQFOX-
siones en forma slida. Si bien estos resulta-
dos deben ser interpretados con precaucin,
actualmente se estn llevando a cabo varios
HVWXGLRV TXH FRQUPDUiQ R GHVFDUWDUiQ HV-
 D  HFODPSVLD 55   ,& WDVDUPDFLRQHV5XPEROG
DSDUWRSUHWpUPLQRDQWHV La administracin de aceites de pescado
GH ODV  VHPDQDV 55   ,&  \ SUHFXUVRUHV GH ODV SURVWDJODQGLQDV QR VH
 D  \ GH PRUELPRUWDOLGDG PDWHU- DVRFLDDXQDUHGXFFLyQHQHOULHVJRGHSDGH-
na severa 55,& cer trastornos hipertensivos durante el em-
DXQTXHHVWRV~OWLPRVUHVXOWDGRV fueron se- EDUD]R.
cundarios, no habiendo sido calculado el /D PD\RUtD GH ODV PHGLGDV KLJLpQLFR 427
tamao muestral para demostrar los puntos dietticas tiene una fuerza de recomenda-
QDOHV6LQHPEDUJRDSHVDUGHTXHORV dos cin B, C o D, es decir, en la mayora de los
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

FDVRV VXUJLGD GH HVWXGLRV GH FRKRUWH FDVR VXV FRPSOLFDFLRQHV ([LVWH HVFDVD HYLGHQ-
control o ensayos clnicos controlados cua- cia que demuestre una diferencia clara en-
si aleatorizados o con tamaos muestrales WUH ODV SDFLHQWHV FRQ DOWR \ EDMR ULHVJR GH
demasiado pequeos para recomendar una SUHHFODPSVLD XQ HQVD\R FRQ  PXMHUHV
FRQGXFWDFRQVHJXULGDG 55   ,&   D  PXHUWH
QHRQDWDO GRV HQVD\RV  PXMHUHV 55
2.3 DroJas   ,&   D  QDFLPLHQWR
SUHWpUPLQR XQ HQVD\R  PXMHUHV 55
Dado que la preeclampsia se asocia con un ,&DRUHVWULFFLyQGHO
GpFLW GH OD SURGXFFLyQ LQWUDYDVFXODU GH crecimiento  1LQJXQR GH ORV DUWtFXORV
SURVWDFLFOLQDYDVRGLODWDGRU\XQH[FHVRHQ
ODVtQWHVLVGHXQYDVRFRQVWULFWRU\DJUHJDQWH
SODTXHWDULRFRPRHOWURPER[DQRVHSRVWXOy
OD KLSyWHVLV GH TXH FLHUWRV DJHQWHV DQWLSOD-
TXHWDULRV FRPR OD DVSLULQD D EDMDV GRVLV
SRGUtDQVHUEHQHFLRVRVSDUDHOPDQHMRGH
estas pacientes cuando presentan factores de
ULHVJRSDUDOD+,(Rpreeclampsia.
6HKDQSXEOLFDGRWUDEDMRVFRQ
PXMHUHV D ODV TXH VH OHV DGPLQLVWUy DVSLUL-
QD HQ GLVWLQWDV GRVLV FRPR SUROD[LV SDUD
hipertensin y preeclampsia. Se demostr
XQDUHGXFFLyQGHOHQHOULHVJRGHpre-
propuestos demostr un intervalo estadsti-
FDPHQWHVLJQLFDWLYRSRUORTXHODSURJHV-
WHURQDQRGHELHUDDGPLQLVWUDUVHFRQHVWHQ
durante el embarazo.
3UHYHQFLyQVHFXQGDULD
Se entiende por prevencin secundaria a
toda intervencin tendiente a disminuir las
complicaciones de una enfermedad, una vez
que sta se instaura.
La presin arterial disminuye al comien-
zo de un embarazo normal, aumentando len-
HFODPSVLD55,&D
FRQHOXVRGHDVSLULQD(OQ~PHURQHFHVDULR
DWUDWDU117FDQWLGDGGHSDFLHQWHVDODTXH
debo aplicar mi intervencin para evitar un
evento, en este caso la ocurrencia de pree-
tamente despus para alcanzar los niveles
SUHYLRVDOHPEDUD]RFXDQGROOHJDDOWpUPLQR
La hipertensin es por lo tanto infrecuente
DQWHVGHODVVHPDQDVGHHPEDUD]RLQFUH-
PHQWiQGRVHKDVWDFHUFDGHXQGHVSXpV
FODPSVLDHVGH/DUHGXFFLyQHQHOULHV-
JR GH preeclampsia fue independiente del
ULHVJRSUHYLRGHhipertensin de la paciente,
siendo ms en aquellas que evaluaban una
GRVLVGHPiVGHPJGtDGHDVSLULQD55
de este periodo.
3.1 DroJas antiKiSHrtHnsiYas
/DVGURJDVDQWLKLSHUWHQVLYDVVHXWLOL]DQSDUD
versus aquellas que evaluaban una do- el tratamiento de la hipertensin leve a mo-
VLVPHQRUDPJGtD557DP-
ELpQSUHVHQWDURQXQDUHGXFFLyQGHOGH
las muertes perinatales y menor ndice de
partos pretrmino. Esta revisin demuestra
TXH H[LVWH XQ EHQHFLR SDUD OD SUHYHQFLyQ
de la SUHHFODPSVLD6LQHPEDUJRQRH[LVWH
D~QFRQVHQVRHQFXDQWRDFXiOGHEHUtDVHUHO
momento ideal para iniciar la terapia o cul
debiera ser la dosis recomendada. (OVHJXL-
miento de nios KDVWDORVDxRVGHODHGDG
HVWiUHDUPDQGRTXHODDVSLULQDHQGRVLVED-
428 MDVHVVHJXUDGXUDQWHHPEDUD]R
(Q HO SDVDGR OD SURJHVWHURQD KD VLGR
propuesta para prevenir la preeclampsia y
derada durante el embarazo con la creencia
GHTXHSUHYLHQHQRUHWUDVDQODSURJUHVLyQD
hipertensin severa o a SUHHFODPSVLDPHMR-
rando as los resultados maternos y fetales.
En una revisin sistemtica se inclu-
yeron veinticuatro estudios clnicos, que
FRPSDUDEDQ HO WUDWDPLHQWR FRQ XQ DJHQWH
antihipertensivo versus QLQJ~Q DQWLKLSHU-
WHQVLYR(VWDUHYLVLyQUHYHOyTXHHOULHVJR
de desarrollar hipertensin severa se pue-
GH UHGXFLU HQ XQ  FRQ LQGHSHQGHQFLD
de la clase de frmaco utilizado, el tipo de
WUDVWRUQRDQWLKLSHUWHQVLYRRODHGDGJHVWD-
FLRQDO DO PRPHQWR GH LQJUHVDU DO HVWXGLR
 Seccin 8Prevencin

FOtQLFR7UDWDQGRHQWUH\PXMHUHV de presin arterial, aumentando tambin el

se prevendra un episodio de hipertensin Q~PHURGHFHViUHDVHQFRPSDUDFLyQFRQHO
VHYHUDDXQTXHHOULHVJRJOREDOGHSURWHLQX- ODEHWDORO/DVPXMHUHVWUDWDGDVFRQNHWDQVH-
ria o SUHHFODPSVLDQRVHPRGLFDUi1RVH rina presentaron ms hipertensin persisten-
UHJLVWUDURQ RWUDV GLIHUHQFLDV VLJQLFDWLYDV
en los resultados clnicos, slo en la morta-
lidad materna y perinatal, pero en forma no
VLJQLFDWLYD3RUORWDQWRDSHVDUGHTXHOD
incidencia de hipertensin severa se redu-
MRQRIXHHYLGHQWHHOLPSDFWRFOtQLFRSUH-
WHTXHODVWUDWDGDVFRQKLGUDOD]LQD
3.2 2tras droJas
Debe recordarse que los inhibidores de la
HQ]LPD FRQYHUWLGRUD GH DQJLRWHQVLQD ,(-
visto en trminos de una reduccin de par- &$V VH HQFXHQWUDQ WRWDOPHQWH FRQWUDLQGL-
tos prematuros o cesreas. Si bien durante cados durante el embarazo por sus efectos
muchos aos se sostuvo que la utilizacin WHUDWRJpQLFRV (O XVR GH ,(&$V GXUDQWH HO
GH GURJDV DQWLKLSHUWHQVLYDV SURGXFtD XQ embarazo puede comprometer el sistema re-
aumento en la incidencia de recin nacidos QDO IHWDO \ OOHYDUOR DO ROLJRDPQLRV FRQ ODV
SHTXHxRV SDUD OD HGDG JHVWDFLRQDO OD UH- FRQVLJXLHQWHVFRQWUDFWXUDV\GHIRUPDFLRQHV
visin sistemtica no encontr diferencias en los miembros, craneofaciales, hipoplasia
JOREDOHV HQ ORV  HVWXGLRV FOtQLFRV SDUD pulmonar, RCIU y prematurez.
HVWHUHVXOWDGR55,&D /RV DJHQWHV DQWLSODTXHWDULRV WDPELpQ
6LQHPEDUJRFXDQGRVHFRPSDUDURQ
ORVEHWDEORTXHDQWHVFRQSODFHERRQLQJ~Q
DQWLKLSHUWHQVLYR H[LVWLy XQD GLVPLQXFLyQ
VLJQLFDWLYDHQHOSHVRGHORVUHFLpQQDFL-
GRVGHOJUXSRGURJDV55,&
han sido utilizados para el tratamiento de la
SUHHFODPSVLD8QD~OWLPDUHYLVLyQVLVWHPi-
tica evalu el efecto de la heparina sobre un
total de 4 estudios clnicos y no se hallaron
GLIHUHQFLDV FRQ HO JUXSR FRQWURO 55 
D7UHVGHHVWRVHVWXGLRVFOtQLFRV ,&SRUORWDQWRKDVWDQR
FRQ EHWD EORTXHDQWHV DUURMDURQ XQ SHVR DO WHQHU PiV UHVXOWDGRV VXUJLGRV GH HVWXGLRV
nacer menor al percentilo cinco estads- clnicos controlados aleatorizados no pode-
WLFDPHQWH VLJQLFDWLYR  ([LVWHQ RWURV PRVFRQFOXLUORVEHQHFLRVGHHVWDFRQGXF-
DJHQWHV DQWLKLSHUWHQVLYRV TXH UHGXFHQ HO WD
ULHVJRGHPXHUWHQHRQDWDOHQPHMRUPHGL- /D H[SDQVLyQ GH YROXPHQ FRQ FRORLGHV
da que la metildopa cuando se los compara en situaciones de restriccin de volumen,
55,&D117 como son los trastornos hipertensivos, fue
VLQ HPEDUJR HVWD GURJD GHPRVWUy GH XQD propuesta como una posible solucin a esta
manera ms efectiva, reducir la mortalidad complicacin. En una revisin sistemtica
materna.  VH LQFOX\HURQ WUHV HVWXGLRV FRQ  PXMHUHV
Podemos resumir diciendo que las dro- TXH FRPSDUDURQ ORV FRORLGHV FRQ QLQJXQD
JDV DQWLKLSHUWHQVLYDV UHGXFHQ ORV YDORUHV H[SDQVLyQ GH YROXPHQ 3DUD FDGD XQR GH
de KLSHUWHQVLyQ VHYHUD DXQTXH H[LVWH HV- los resultados informados, los intervalos de
FDVDHYLGHQFLDDFHUFDGHFXiOGHODVGURJDV FRQDQ]D VRQ PX\ DPSOLRV QR KDOOiQGRVH
es preferible utilizar, si bien hay consenso
clnico de que el alfa metildopa sera la de
eleccin. En la revisin sistemtica que
abord este tema se incluyeron veinte estu-
dios, de los que slo aquellos que utilizaron
GLD]y[LGR\NHWDQVHULQDTXHGDQGHVFDUWDGRV
SDUDVXXVR(OGLD]y[LGRDGPLQLVWUDGRHQ
LQ\HFFLRQHV UHSHWLGDV HQ ERORV GH  PJ
VHDVRFLDFRQPD\RUULHVJRGHFDtGDVHYHUD
GLIHUHQFLDVHQWUHJUXSRV
$TXHOODVPXMHUHVTXHGHVDUUROODQhiper-
tensin o preeclampsia severas pueden pre-
sentar dao vascular, que conduce a compli-
caciones tales como falla renal, accidente
cerebro vascular u otras complicaciones
vasculares importantes. La utilizacin de las 429
GURJDV DQWLKLSHUWHQVLYDV VH LPSRQH HQ SD-
cientes con presin arterial sistlica mayor a
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

PP+JRSUHVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFDPD- IHUPHGDG GH PHPEUDQD KLDOLQD 55  

\RUDDXQTXHXPEUDOHVPiVEDMRVVRQ ,&DPiVHQWHURFROLWLVQH-
recomendables si la paciente se encuentra FURWL]DQWH55,&D
sintomtica. \PiVSUREDELOLGDGHVGHLQJUHVRDODXQLGDG
GHFXLGDGRVLQWHQVLYRVQHRQDWDOHV55
3.3 ,ntHrnaFiyn KosSitalaria ,&DTXHDTXHOORVFX\DV
o admisiyn a KosSital dH da PDGUHV IXHURQ DVLJQDGDV D OD FRQGXFWD H[-
SHFWDQWH 6LQ HPEDUJR ORV QHRQDWRV DVLJ-
7UDGLFLRQDOPHQWH VH XWLOL]y OD DGPLVLyQ DO nados a la poltica intervencionista tuvieron
hospital o a la unidad de cuidado de da para menos probabilidad de ser pequeos para la
ODV PXMHUHV FRQ KLSHUWHQVLyQ JHVWDFLRQDO R HGDGJHVWDFLRQDO55,&D
preeclampsia, para su evaluacin y trata- HQIRUPDWDPELpQVLJQLFDWLYD
miento. En muchos pases, como Canad,
SRUHMHPSORHVWHSURFHVRRFXUUHHQXQLGD- 3.5 PrHYHnFiyn dH la HFlamSsia
des especializadas para esta funcin. Dos es-
WXGLRVFRQPXMHUHVKDQFRPSDUDGRHVWD Se estima su aparicin en alrededor de uno
poltica, demostrando una estancia prenatal VREUHSDUWRVHQ(XURSD\RWURVSDtVHV
ms breve en el hospital con la implemen- GHVDUUROODGRVSHURVXLQFLGHQFLDHQSDt-
WDFLyQGHODXQLGDG6LELHQODDVLJQDFLyQDO VHVHQYtDVGHGHVDUUROOROOHJDKDVWDXQRHQ
hospital de da no fue asociada al ahorro de    /D HFODPSVLD VH DVRFLD FRQ HO
JDVWRVGRQGHVHHQFXHQWUHQGLVSRQLEOHVDP- GHODVPXHUWHVPDWHUQDV(QHO5HLQR
EDVRSFLRQHVGHEHUtDRIUHFHUVHDODPXMHUHV 8QLGRSRUFDGDPXMHUHVTXHWLHQHQXQD
ODRSRUWXQLGDGGHHOHJLU FRQYXOVLyQHFOiPSWLFDGRVPRULUiQHQ
pases subdesarrollados este valor se triplica
3.4 MomHnto dH nalizaFiyn &ROODE7ULDO([LVWHQDGHPiVULHV-
dHl Hmbarazo JRV SHULQDWDOHV FRQVLGHUDEOHV (Q HO 5HLQR
8QLGRSRUHMHPSORODPRUWDOLGDGWRWDOSDUD
En pacientes con hipertensin severa o XQ QLxR IHWDO QHRQDWDO H LQIDQWLO VHJXLGD
SUHFODPSVLD FRQ JHVWDFLRQHV GH  VH- GHHFODPSVLDHVGHO\HQORVSDtVHV
PDQDV HO PRPHQWR LGHDO SDUD QDOL]DU OD en vas de desarrollo alrededor de un cuar-
JHVWDFLyQ VLJXH VLHQGR GLOHPD /D SRVWXUD to de los nios cuyas madres han tenido
LQWHUYHQFLRQLVWD SURPXHYH OD QDOL]DFLyQ HFODPSVLD DQWHV GHO SDUWR PRULUiQ &ROODE
WHPSUDQDSURWHJLHQGRDODPDGUHPLHQWUDV 7ULDO  (V GLItFLO SUHGHFLU TXLpQ HVWi
que la postura conservadora pretende pro- HQULHVJRGHVXIULUXQDFULVLVHFOiPSWLFD\D
ORQJDUODJHVWDFLyQSULRUL]DQGRODPDGXUH] TXHVyORHQWUHHO\HOGHODVHPEDUD]D-
IHWDO \ WUDWDQGR GH PHMRUDU ORV UHVXOWDGRV das que incluso padecen preeclampsia muy
neonatales. En una revisin en la que se tra- severa la sufrirn. Esto ha ocasionado una
WDGHUHVSRQGHUHVWDSUHJXQWDVHLQFOX\HURQ JUDQYDULDFLyQHQODVSROtWLFDVVREUHHOXVR
GRVHVWXGLRVFOtQLFRV1RKD\GDWRVVXFLHQ- GHDQWLFRQYXOVLYRVSUROiFWLFRV
WHV SDUD HVWDEOHFHU FRQFOXVLRQHV FRQDEOHV $FWXDOPHQWHH[LVWHIXHUWHHYLGHQFLDTXH
sobre los efectos de continuar o no con el DYDOD HO XVR GH VXOIDWR GH PDJQHVLR SDUD
embarazo para la madre. En el caso del re- prevenir la eclampsia en pacientes con pre-
FLpQQDFLGRODHYLGHQFLDWDPSRFRHVGHQL- HFODPSVLD 'XOH\ GHPRVWUy TXH HO ULHVJR
tiva con respecto a la muerte fetal o neonatal de desarrollar eclampsia se reduce a menos
HQIRUPDVLJQLFDWLYD55,& GH OD PLWDG VL VH XWLOL]D VXOIDWR GH PDJQH-
430  D  /RV QHRQDWRV FX\DV PDGUHV VLR5HGXFFLyQGHOULHVJRHQXQ117
IXHURQ DVLJQDGDV DO JUXSR LQWHUYHQFLRQLVWD GH6LELHQHOULHVJRGHVXIULUHFODPS-
presentaron ms del doble de casos de en- sia se ve disminuido en todas las pacientes
 Seccin 8Prevencin

con SUHHFODPSVLDHOEHQHFLRHVPD\RUHQ GURJDIRUPDSDUWHGHOD/LVWDGH)iUPDFRV

PXMHUHV FRQ preeclampsia severa, siendo (VHQFLDOHVGHOD206WHO Essential Me-
VX EHQHFLR PD\RU HQ DTXHOODV SDFLHQWHV dicines List\GHOLVWDVVLPLODUHVGHPXFKRV
que no presentaban preeclampsia severa al SDtVHV6LQHPEDUJRDSHVDUGHWRGDODHYL-
LQLFLRGHOWUDWDPLHQWR55,& dencia que avala su uso y su inclusin en las
 117  (O ULHVJR GH PXHUWH listas de frmacos esenciales y pautas inter-
PDWHUQD QR IXH PD\RU HQ HO JUXSR TXH UH- nacionales, su disponibilidad y utilizacin
FLELy VXOIDWR GH PDJQHVLR 55   ,& parecen poco uniformes.
  D  QL WDPSRFR OD PRUELOL-
GDGPDWHUQDJUDYHFRPRFRQVHFXHQFLDGHVX 3URQyVWLFRGHODV
XVR IXH HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLFDWLYD /RV pacientes con trastornos
sofocos fueron el principal efecto colateral. hipertensivos del embarazo
7DPSRFR H[LVWH XQ DXPHQWR JOREDO SDUD OD
muerte fetal o neonatal. (OVXOIDWRGHPDJ- La evaluacin y el asesoramiento despus de
QHVLR GHPRVWUy WDPELpQ VHU PHMRU TXH OD XQSULPHUHPEDUD]RGHPXMHUHVTXHGHVDUUR-
IHQLWRtQD SDUD UHGXFLU HO ULHVJR GH HFODPS- llaron hipertensin o preeclampsia cobran
VLD5HGXFFLyQGHOULHVJRFRQVXOIDWR JUDQ LPSRUWDQFLD \ VH GHEH LQIRUPDU VREUH
,&DDXQTXHVHGHWHFWyXQ esto, idealmente antes de la concepcin. En
aumento en el ndice de cesreas estadstica- DTXHOODVSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRGHhiper-
PHQWHVLJQLFDWLYR WHQVLyQJHVWDFLRQDOHOULHVJRGHGHVDUUROODU
WUDVWRUQRVKLSHUWHQVLYRVOXHJRGHOHPEDUD]R
3.6 TratamiHnto HVWiDXPHQWDGRHQXQWULSOLFiQGRVHHO
dH la HFlamSsia ULHVJRGHSUHHFODPSVLDHFODPSVLDFXDQGRVH
SUHVHQWDHQHOSULPHUHPEDUD]RGHDOJXQDGH
El anticonvulsivante a utilizar para el trata- ellas. Por otro lado, tambin aumenta casi
miento de la eclampsia en la actualidad, con FXDWUR YHFHV HO ULHVJR GH IDOOHFLPLHQWR SRU
ODHYLGHQFLDGLVSRQLEOHHVVLQOXJDUDGXGDV $&9HQSDFLHQWHVGHOJUXSRSUHHFODPSVLD
HO VXOIDWR GH PDJQHVLR (O XVR GHO VXOIDWR HFODPSVLD55,&%UHQ-
GH PDJQHVLR VH DVRFLy FRQ UHGXFFLRQHV HV- GD
WDGtVWLFD \ FOtQLFDPHQWH VLJQLFDWLYDV HQ OD
recurrencia de convulsiones en comparacin &RQFOXVLyQ
FRQHOXVRGHGLD]HSDP55,&
DIHQLWRtQD55,& Como ha quedado demostrado, los trastor-
D\FyFWHOOtWLFR55D nos hipertensivos constituyen un verdade-
(QWRGRVHVWRVFDVRVWDPELpQGHPRVWUy ro problema para la salud de la poblacin
UHGXFFLRQHVFOtQLFDPHQWHVLJQLFDWLYDVHQOD JHVWDQWHDQLYHOPXQGLDO7RGDHPEDUD]DGD
muerte materna. Ambas vas de administra- debera ser sometida al screening de esta en-
FLyQGHOVXOIDWRGHPDJQHVLRODLQWUDPXVFX- fermedad y en caso de deteccin temprana,
lar y la endovenosa, resultaron efectivas, sin VHUUHIHULGDDXQFHQWURGHFRPSOHMLGDGDGH-
SUHVHQWDUHQQLQJ~QFDVRUHDFFLRQHVDGYHUVDV FXDGRSDUDHOPDQHMRGHVXSDWRORJtD
HQHOQHRQDWR En lo que respecta a la prevencin pri-
(O VXOIDWR GH PDJQHVLR HV DFFHVLEOH \ maria, muchas de las intervenciones utiliza-
su administracin y control resultan rela- das hasta la fecha, como el reposo y ciertos
tivamente sencillos sin necesidad de utili- FRQVHMRV VREUH OD QXWULFLyQ GLDULD FDUHFHQ
]DU HTXLSDPLHQWRV X RWUDV GURJDV FRVWRVDV GH IXQGDPHQWR FLHQWtFR VyOLGR SDUD VHU
Adems, se cuenta con antdoto en el caso recomendadas. Solo la suplementacin con 431
raro en que deba suspenderse la medicacin FDOFLR HQ SDFLHQWHV GH DOWR ULHVJR FRQWLQ~D
GHELGR D LQWR[LFDFLyQ FRQ PDJQHVLR (VWD siendo una opcin a considerar, ya que al
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
sumar los resultados del estudio colaborati-
vo de la OMS recientemente publicado con
ORVGHPiVWUDEDMRVHQHOPHWDQiOLVLVGLFKD
intervencin demostr ser efectiva para pre-
venir la SUHHFODPSVLD$~QTXHGDQSHQGLHQ-
WHVORVUHVXOWDGRVDFHUFDGHORVDQWLR[LGDQ-
tes para prevenir la preeclampsia, ya que la
evidencia hasta la fecha, si bien nos muestra
resultados prometedores, se basa en ensayos
clnicos con una escasa cantidad de pacien-
tes como para realizar una recomendacin.
La prevencin con aspirina en aquellas
SDFLHQWHV TXH SUHVHQWDQ DOWR ULHVJR GH pre-
eclampsia demostr ser efectiva. Si bien la
dosis recomendada no ha sido establecida,
HVDPSOLDPHQWHDFHSWDGRTXHHQWUH\
PLOLJUDPRVVHHQFXHQWUDODLGHDO/RVIiUPD-
FRV DQWLKLSHUWHQVLYRV FRQWLQ~DQ VLHQGR XQD
herramienta indispensable en el arsenal para
HOPDQHMRGHHVWDSDWRORJtDHQORTXHUHVSHFWD
%LEOLRJUDItD
$EDORV ( 'XOH\ / 6WH\Q ': +HQGHU-
DODSUHYHQFLyQGHODVFRPSOLFDFLRQHVJUDYHV
de la hipertensin severa. Es indiscutible la
HFDFLDGHOVXOIDWRGHPDJQHVLRSDUDSUHYH-
nir la eclampsia en pacientes con preeclamp-
VLD7DPELpQHVGURJDGHSULPHUDHOHFFLyQHQ
el tratamiento de la eclampsia y su utilizacin
GHEHVHUDOHQWDGDGDGDVXDOWDHFDFLDSDUD
prevenir una enfermedad con tan alta morbi-
mortalidad.
3RUORH[SXHVWRHVXQSUREOHPDVDQLWD-
rio que compete a todos los pases del mun-
do, en particular a los subdesarrollados,
quienes no cuentan en la actualidad con es-
WDGtVWLFDV FRQDEOHV VLHQGR JUDQ SDUWH GH
stas de estudios colaborativos internacio-
nales. Debera propiciarse la construccin
GH UHGHV PXQGLDOHV GH LQYHVWLJDFLyQ HQ
pases del tercer mundo, donde su inciden-
cia es ampliamente mayor que en los pases
desarrollados.
HOHYDGD GXUDQWH HO HPEDUD]R 5HYLVLyQ &R-
VRQ6PDUW '- 7HUDSLD FRQ IiUPDFRV DQWL- FKUDQHWUDGXFLGD(QLa Biblioteca de Salud
hipertensivos para la hipertensin leve a mo- Reproductiva 1   2[IRUG 8SGDWH
GHUDGD GXUDQWH HO HPEDUD]R &RFKUDQH 5H- 6RIWZDUH/WG'LVSRQLEOHHQKWWSZZZUKOL-
YLHZ(QLa Biblioteca Cochrane Plus, Issue EUDU\FRP7UDGXFLGDGHThe Cochrane Libra-
2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH ry,VVXH&KLFKHVWHU8.-RKQ:LOH\
 &URZWKHU & (FODPSVLD DW +DUDUH 0DWHUQL- 6RQV/WG
W\+RVSLWDO$QHSLGHPLRORJLFDOVWXG\S Afr  'XOH\ / :LOOLDPV - +HQGHUVRQ6PDUW
Med J  '-([SDQVLyQGHOYROXPHQSODVPiWLFRSDUD
&KXUFKLOO'/'XOH\&RQGXFWDDFWLYDYHUVXV HO WUDWDPLHQWR GH OD SUHFODPSVLD &RFKUDQH
FRQGXFWDH[SHFWDQWHSDUDODpreeclampsia severa 5HYLHZ (Q La Biblioteca Cochrane Plus,
DQWHV GH WpUPLQR 5HYLVLyQ &RFKUDQH WUDGXFL- ,VVXH2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH
GD (Q La Biblioteca de Salud Reproductiva, 'XOH\/'+HQGHUVRQ6PDUW,QJHVWDGLH-
12[IRUG8SGDWH6RIWZDUH/WG'LV- WpWLFDUHGXFLGDGHVDOFRPSDUDGDFRQLQJHV-
SRQLEOHHQKWWSZZZUKOLEUDU\FRP7UDGXFLGD ta diettica normal, o alta, en el embarazo
de The Cochrane Library ,VVXH   &KL- &RFKUDQH 5HYLHZ (Q La Biblioteca Co-
FKHVWHU8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG chrane Plus ,VVXH   2[IRUG 8SGDWH
 'RXJODV . & 5HGPDQ (FODPSVLD LQ WKH Software.
8QLWHG .LQJGRP BMJ    'XOH\/5-RKDQVRQ0DJQHVLXPVXOSKDWH
432  for pre-eclampsia and eclampsia: the evidence
 'XOH\ / '- +HQGHUVRQ6PDUW )iUPDFRV so far. British Journal of Obstetrics and Gy-
para el tratamiento de la presin arterial muy naecology
 Seccin 8Prevencin

 'XOH\ / *OPH]RJOX $0 +HQGHUVRQ En: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 1,
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WLFRQYXOVLYRV HQ PXMHUHV FRQ preeclampsia .KDQ.6:RMG\OD'6D\/*OPH]R-
5HYLVLyQ &RFKUDQH WUDGXFLGD (Q La Bi-
blioteca de Salud Reproductiva 1  
2[IRUG 8SGDWH 6RIWZDUH /WG 'LVSRQLEOH HQ
KWWSZZZUKOLEUDU\FRP 7UDGXFLGD GH The
Cochrane Library,VVXH&KLFKHVWHU
JOX$09DQ 3)$ /RRN:+2 DQDO\VLV
of causes of maternal death: a systematic re-
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HQHUJpWLFD GXUDQWH HO HPEDUD]R &RFKUDQH
8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG 5HYLHZ (Q La Biblioteca Cochrane Plus,
 'XOH\ / ' +HQGHUVRQ6PDUW 6XOIDWR GH ,VVXH2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH.
PDJQHVLRYHUVXVGLD]HSDPSDUDODHFODPSVLD /DLQ.<-05REHUWV&RQWHPSRUDU\FRQ-
5HYLVLyQ &RFKUDQH WUDGXFLGD (Q La Bi-
blioteca de Salud Reproductiva 1  
2[IRUG 8SGDWH 6RIWZDUH /WG 'LVSRQLEOH HQ
KWWSZZZUKOLEUDU\FRP 7UDGXFLGD GH The
Cochrane Library,VVXH&KLFKHVWHU
FHSWV RI WKH SDWKRJHQHVLV DQG PDQDJHPHQW
of pre-eclampsia. JAMA   

0DNULGHV0'XOH\/2OVHQ6)$GPL-
nistracin de suplementos de aceite marino y
8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG RWURV SUHFXUVRUHV GH SURVWDJODQGLQDV GXUDQWH
 'XOH\ / ' +HQGHUVRQ6PDUW 6XOIDWR GH el embarazo sin complicaciones por pree-
PDJQHVLRYHUVXVIHQLWRtQDSDUDODHFODPSVLD clampsia o restriccin del crecimiento intrau-
5HYLVLyQ &RFKUDQH WUDGXFLGD (Q La Bi-
blioteca de Salud Reproductiva 1  
2[IRUG 8SGDWH 6RIWZDUH /WG 'LVSRQLEOH HQ
KWWSZZZUKOLEUDU\FRP 7UDGXFLGD GH The
Cochrane Library,VVXH&KLFKHVWHU
WHULQR&RFKUDQH5HYLHZ(QLa Biblioteca
Cochrane Plus, ,VVXH2[IRUG8SGDWH
Software.
0HKHU6/'XOH\5HSRVRGXUDQWHHOHP-
barazo para la prevencin de la preeclampsia
8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG \VXVFRPSOLFDFLRQHVHQPXMHUHVFRQSUHVLyQ
 'XOH\ / $0 *XOPH]RJOX 6XOIDWR GH DUWHULDO QRUPDO &RFKUDQH 5HYLHZ (Q La
PDJQHVLRYHUVXVFyFWHOOtWLFRSDUDODHFODPS- Biblioteca Cochrane Plus ,VVXH  
VLD 5HYLVLyQ &RFKUDQH WUDGXFLGD (Q La 2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH
Biblioteca de Salud Reproductiva1 0HKHU6$EDORV(&DUUROL*5HSRVRHQ
2[IRUG 8SGDWH 6RIWZDUH /WG 'LVSRQLEOH HQ cama con o sin hospitalizacin para la hiper-
KWWSZZZUKOLEUDU\FRP 7UDGXFLGD GH The WHQVLyQ GXUDQWH HO HPEDUD]R &RFKUDQH 5H-
Cochrane Library,VVXH&KLFKHVWHU YLHZ(QLa Biblioteca Cochrane Plus, Issue
8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG 2[IRUG8SGDWHSoftware.
 'XOH\ / +HQGHUVRQ6PDUW '- .QLJKW  0HKHU 6 / 'XOH\ (MHUFLFLR \ RWUDV DFWL-
0 .LQJ -) $QWLSODWHOHW DJHQWV IRU SUH- vidades fsicas para la prevencin de la pre-
YHQWLQJSUHHFODPSVLDDQGLWVFRPSOLFDWLRQV HFODPSVLD \ VXV FRPSOLFDFLRQHV &RFKUDQH
&RFKUDQH5HYLHZ(QThe Cochrane Libra- 5HYLHZ (Q La Biblioteca Cochrane Plus,
ry, ,VVXH2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH ,VVXH2[IRUG8SGDWH6RIWZDUH
 *DUFtD 2 6DUDVTXHWD 3 6FKZDUF] 5 0HKHU6/'XOH\$MRSDUDODSUHYHQFLyQ
Morbimortalidad Materna y Mortalidad In- de la preeclampsia y sus complicaciones
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&RFKUDQH 5HYLHZ (Q La Biblioteca Co-
chrane Plus ,VVXH   2[IRUG 8SGDWH
Software.
0HKHU6/'XOH\3URJHVWHURQHIRUSUH-
YHQWLQJSUHHFODPSVLDDQGLWVFRPSOLFDWLRQV
plementos de calcio durante el embarazo para &RFKUDQH 5HYLHZ (Q The Cochrane Li- 433
la prevencin de los trastornos hipertensivos y brary ,VVXH   2[IRUG 8SGDWH 6RIW-
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 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

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0DWKDL0$OL00=DYDOHWD13XUZDU
434

 :LOVRQ %- :DWVRQ 06 6XQGHUODQG
*-3&DPSEHOO'0+DQQDIRUG36PLWK
:&6+\SHUWHQVLYHGLVHDVHVRISUHJQDQF\
DQG ULVN RI K\SHUWHQVLRQ DQG VWURNH LQ ODWHU
life: results from cohort study. BMJ Apr

 :RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ ,QWHUQDWLRQDO
Collaborative Study of Hypertensive Disor-
GHUVRI3UHJQDQF\*HRJUDSKLFYDULDWLRQLQ
WKHLQFLGHQFHRIK\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\
Am J of Obstetrics Gynecology  

 b
El rol del calcio en la prevencin
de la preeclampsia
Dr. Edgardo Abalos

1. Metabolismo del calcio el transporte activo del calcio a travs de la

durante el embarazo SODFHQWD
Si bien la absorcin intestinal de cal-
El calcio es un componente fundamental de FLRDXPHQWDGXUDQWHHOHPEDUD]RDOJXQRV
OD IDVH LQRUJiQLFD GHO KXHVR MXJDQGR DGH- PHFDQLVPRV PDWHUQRV GH DMXVWH DQWH HVWD
ms un importante rol en la estructura y mayor demanda estn parcialmente inhibi-
UHVLVWHQFLD GH ORV WHMLGRV  8QD LQJHVWD GRV (O FDOFLR yVHR PDWHUQR SRU HMHPSOR
adecuada de calcio en la dieta es crtica para tiende a preservarse. Se ha demostrado una
UHHPSOD]DU HO TXH VH GUHQD GHO OtTXLGR H[- disminucin de la respuesta del hueso a la
tracelular, por la orina, la material fecal o el hormona paratiroidea, y un incremento de
sudor, y para su incorporacin en los huesos OD UHVSXHVWD D OD FDOFLWRQLQD FRQ HO REMHWR
\ORVWHMLGRVEODQGRV GH SURWHJHU HO HVTXHOHWR PDWHUQR GH HVWH
El embarazo es un periodo de altos re- aumento de los requerimientos. Por otro
TXHULPLHQWRVGHFDOFLR$OQDOGHOHPED- ODGR H[LVWH XQD PD\RU H[FUHFLyQ UHQDO GH
razo, la acumulacin total de calcio en el FDOFLR+D\XQDFRUUHODFLyQDOWDPHQWHVLJ-
IHWRVHDFHUFDDORVJUDPRVeVWDVHLQ- QLFDWLYDHQWUHODH[FUHFLyQGHFDOFLR\HO
FUHPHQWDGUDPiWLFDPHQWHDSDUWLUGHODV clearenceGHFUHDWLQLQDORTXHVXJLHUHTXH
VHPDQDVGHJHVWDFLyQGHSRVLWiQGRVHFHUFD este aumento de la calciuria durante el em-
GHOGHOFDOFLRWRWDOIHWDOGXUDQWHHOWHU- barazo se debe a un incremento en la tasa
cer trimestre. El transporte de calcio ioni- GH OWUDFLyQ JORPHUXODU 7RGRV HVWRV SUR-
zado de la madre al feto se incrementa de cesos resultan en un hiperparatiroidismo
IRUPDSURJUHVLYDGXUDQWHHOHPEDUD]RGHV- VLROyJLFR.
GHPJSRUGtDDODVVHPDQDVGHJHV-
WDFLyQDPJSRUGtDDODVVHPDQDV 2. El FalFio y sX SosiblH rol
 (VWH LQFUHPHQWR UHHMD HO FUHFLPLHQWR Hn la sioSatoloJa
del esqueleto fetal que aumenta tambin dH la SrHHFlamSsia
GHPRGRSURJUHVLYRGHVGHODVHJXQGDPL-
tad del embarazo, y est relacionado tem- Los nutrientes, como suplementos alimen-
poralmente a un incremento similar de los tarios, han sido clsicamente indicados para
QLYHOHV PDWHUQRV GH HVWUyJHQRV (O FDOFLR incrementar su incorporacin en aquellas
VHWUDQVHUHDWUDYpVGHODSODFHQWDVLHQGR PXMHUHVFRQGpFLWHQVXLQJHVWDRSDUDRE-
el feto relativamente hipercalcmico en re- WHQHU XQ HIHFWR IDUPDFROyJLFR HQ DTXHOODV
ODFLyQ D OD PDGUH (VWXGLRV HQ RYHMDV KDQ FRQ XQD DGHFXDGD LQJHVWD GHO QXWULHQWH HQ
LQGLFDGRTXHODYLWDPLQD'SRGUtDUHJXODU cuestin. La malnutricin derivada tanto
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

de la pobreza como de hbitos alimenticios 2.2 )isioSatoloJa

GHFLHQWHV KD VLGR YLQFXODGD D YDULRV WUDV-
tornos del embarazo, incluyendo los hiper-
WHQVLYRV 9DULRV HVWXGLRV HSLGHPLROyJLFRV
WDQWR HQ PXMHUHV HPEDUD]DGDV FRPR HQ
individuos normotensos e hipertensos, han
demostrado consistentemente una relacin
LQYHUVD HQWUH OD LQJHVWD GH FDOFLR \ OD SUH-
/RV PHFDQLVPRV VLRSDWROyJLFRV SRU ORV
TXH XQD EDMD LQJHVWD GH FDOFLR SRGUtD HVWDU
relacionada con trastornos hipertensivos du-
rante el embarazo todava no se conocen. Se
KDKLSRWHWL]DGRTXHODLQJHVWDEDMDGHFDOFLR
puede ocasionar hipertensin al estimular la
VLyQVDQJXLQHD OLEHUDFLyQ GH OD KRUPRQD SDUDWLURLGHD  R
2.1 ESidHmioloJa
(QVHGHVFULELySRUSULPHUDYH]ODUH-
ODFLyQ HQWUH OD EDMD LQJHVWD GH FDOFLR \ ORV
GH UHQLQD  DXPHQWDQGR FRQ HOOR HO FDO-
FLR LQWUDFHOXODU HQ HO P~VFXOR OLVR YDVFXODU
lo que ocasiona vasoconstriccin. Uno de los
posibles modos de accin de la suplemen-
tacin con calcio es la reduccin de la libe-
WUDVWRUQRV KLSHUWHQVLYRV GHO HPEDUD]R 
Esta hiptesis se bas en la observacin de
FRPXQLGDGHV PD\DV HQ *XDWHPDOD 'HQWUR
de su alimentacin tpica, estas comunidades
FRQVXPHQWRUWLOODVGHPDt]TXHHVUHPRMDGR
\ PDFHUDGR HQ DJXD FRQ FDO KLGUy[LGR GH
racin paratiroidea y de calcio intracelular,
disminuyendo con ello la contractilidad del
P~VFXOROLVR0HGLDQWHXQPHFDQLVPRVLPL-
lar, la suplementacin con calcio podra redu-
FLUODFRQWUDFWLOLGDGGHOP~VFXOROLVRXWHULQR
\ HYLWDU DVt HO WUDEDMR GH SDUWR \ SDUWR SUH-
FDOFLR /XHJR VH HVFXUUH \ PXHOH IRUPDQ- PDWXURV(OFDOFLRSRGUtDWHQHUWDPELpQ
do una pasta con la que se preparan torti- XQHIHFWRLQGLUHFWRHQODIXQFLyQGHOP~VFXOR
llas que son cocinadas en hornos de barro y
OXHJR FXELHUWDV QXHYDPHQWH FRQ KLGUy[LGR
GHFDOFLR(VWXGLRVQXWULFLRQDOHVHQ*XDWH-
PDOD PRVWUDURQ XQD LQJHVWD SURPHGLR GLD-
ULDGHPJGHFDOFLRHQiUHDVXUEDQDV\
GHPJHQiUHDVUXUDOHV/DVPXMHUHV
OLVRDODXPHQWDUORVQLYHOHVGHPDJQHVLR
3RURWURODGRODVHQVLELOLGDGDOD$QJLRWHQVL-
QD,,VHHQFXHQWUDDXPHQWDGDHQPXMHUHVFRQ
preeclampsia, con un mayor incremento en
las concentraciones de calcio intracelular en
respuesta a la vasopresina en etapas tempra-
etopes tambin consumen una dieta rica en
calcio. Un componente bsico de su dieta es
el teff XQ JUDQR TXH FRQWLHQH DPLQRiFLGRV
similares al huevo y altas concentraciones
de hierro y calcio. Estudios nutricionales en
QDVGHOHPEDUD]R
Las alteraciones descritas en la homeos-
WDVLVGHOFDOFLRH[WUDFHOXODUHQODVPXMHUHV
preeclmpticas incluyen hipocalciuria y
disminucin de los niveles sricos de cal-
(WLRStDPRVWUDURQXQDLQJHVWDSURPHGLRGLD- FLWULRO0HQRVFRQVLVWHQWHPHQWHVH
ULDGHPJGHFDOFLRHQDGXOWRV(Q han observado tambin incrementos en los
DPEDVSREODFLRQHVVHKDREVHUYDGRXQDEDMD QLYHOHV GH KRUPRQD SDUDWLURLGHD 37+ \
incidencia de preeclampsia y eclampsia. Es- disminucin de la concentracin de calcio
tas observaciones fueron respaldadas por LRQL]DGRHQSODVPD2WUDVDQRUPDOLGD-
RWURVHVWXGLRVFOtQLFRV\HSLGHPLROyJLFRV des del metabolismo intracelular del calcio
\FRQGXMHURQDODKLSyWHVLVGHTXHXQ KDQVLGRWDPELpQGHVFULWDVHQPXMHUHVFRQ
LQFUHPHQWR HQ OD LQJHVWD GH FDOFLR GXUDQWH preeclampsia, tales como el aumento de las
el embarazo podra reducir la incidencia de concentraciones de calcio libre en plaque-
hipertensin y SUHHFODPSVLDHQPXMHUHVFRQ
GLHWDVEDMDVHQFDOFLR(QFRQFRUGDQFLDFRQ
HVWDVDUPDFLRQHVYDULDVDOWHUDFLRQHVHQHO
436 PHWDEROLVPRGHOFDOFLRKDQVLGRLGHQWLFD-
GDVHQPXMHUHVSUHHFOiPSWLFDV\HQPDGUHV
WDV\OLQIRFLWRV6HKDKLSRWHWL]DGRTXH
estos incrementos de la concentracin del
FDOFLR OLEUH LQWUDFHOXODU UHVXOWDQ GH XF-
tuaciones hormonales o sustancias vaso-
activas, que causan alteraciones similares
VXSOHPHQWDGDVFRQFDOFLR HQ HO P~VFXOR OLVR YDVFXODU (O DXPHQWR
 Seccin 8Prevencin

del calcio libre intracelular incrementa la
reactividad vascular y est asociado con
niveles altos de presin arterial. Se ha su-
JHULGRTXHWRGDVODVIRUPDVGHhipertensin
HVWiQ DVRFLDGDV FRQ \ VRQ GHSHQGLHQWHV
sistemas de transporte celular de iones de-
terminaran un punto crtico metablico del
sistema renina-aldosterona y de las hormo-
QDVUHJXODGRUDVGHOFDOFLRHQWUHORVGLIHUHQ-
tes individuos, lo que resulta en diferentes
GH HO H[FHVR GH FDOFLR OLEUH HQ HO FLWRVRO patrones de reactividad vascular y predispo-
\ORTXHVXEUD\DODVGLIHUHQWHVVLR- sicin a la elevacin de la presin arterial.
SDWRORJtDVSUHVHQWHVHQODVGLVWLQWDVIRUPDV
GH HQIHUPHGDGHV KLSHUWHQVLYDV HV OD PDJ- 6XSOHPHQWDFLyQ
nitud de esta distorsin, eventos inicos nutricional con calcio
H[WUDFHOXODUHV versus intracelulares. En la y preeclampsia
hipertensin que depende puramente del
FDOFLR LQWUDFHOXODU LGHQWLFDGD FOtQLFD- 3.1 AntHFHdHntHs
mente como formas de hipertensin con
EDMRV QLYHOHV GH UHQLQD HO PHFDQLVPR GH
DFFLyQHVHOH[FHVRGHODDFXPXODFLyQQHWD
GHVGHHOHVSDFLRH[WUDFHOXODUPHGLDGDSRU
ODDFFLyQGHKRUPRQDVUHJXODGRUDVGHOFDO-
cio tales como el calcitriol y el factor hi-
/DVDOWHUDFLRQHVSURGXFLGDVSRUGHFLHQFLDV
QXWULFLRQDOHVSRGUtDQWUDWDUVHFRQPRGLFD-
FLRQHVHQODGLHWDGDQGROXJDUDODH[FLWDQWH
SRVLELOLGDGGHODSUROD[LVQXWULFLRQDO9D-
rios estudios clnicos aleatorizados, inicia-
SHUWHQVLYR SDUDWLURLGHR 3+) (O 3+) HV GRVDQDOHVGHODGpFDGDGHVXJHUtDQ
un factor recientemente descrito y ha sido que la suplementacin con calcio era po-
UHODFLRQDGRDDOJXQDVIRUPDVGHhiperten- WHQFLDOPHQWHEHQHFLRVD/RVUHVXOWDGRVGH
VLyQ  (O 3+) VH RULJLQD HQ ODV JOiQ- todos estos estudios fueron compilados en
GXODV SDUDWLURLGHDV \ SRGUtD H[SOLFDU SRU una revisin sistemtica de la colaboracin
qu una dieta rica en calcio es efectiva para &RFKUDQH6LELHQHOHVWXGLRFOtQLFRFRQ
reducir la presin arterial. El calcio de la PD\RUQ~PHURGHSDFLHQWHVUHDOL]DGRKDVWD
GLHWDSRGUtDLQKLELUODSURGXFFLyQGH3+) HVDIHFKDSRGUtDGHVDOHQWDUHOXVRGHOD
\ GH 37+ (Q SDFLHQWHV KLSHUWHQVRV OD suplementacin con calcio, dicho estudio in-
suplementacin oral con calcio incrementa FOX\yDPXMHUHVFRQEDMRULHVJRGHhiperten-
ORV QLYHOHV GHO SpSWLGR UHODFLRQDGR DO JHQ VLyQHLQJHVWDDGHFXDGDGHFDOFLR$GHPiV
GHODFDOFLWRQLQD&*53(OHIHFWRDQWLKL-
pertensivo del calcio y los niveles elevados
GH&*53UHWRUQDQDHVWDGRVEDVDOHVOXHJR
de interrumpir la suplementacin con cal-
FLR VXJLULHQGR TXH ORV HIHFWRV GHO FDOFLR
HQODSUHVLyQVDQJXLQHD\HQHO&*53VRQ
ODVSDUWLFLSDQWHVGHORVGRVJUXSRVUHFLELH-
URQ VXSOHPHQWRV FRQ GRVLV EDMDV GH FDOFLR
como parte de la suplementacin prenatal de
rutina. Es discutible si los resultados de este
HVWXGLRFOtQLFRSRGUtDQH[WUDSRODUVHDSDtVHV
GHUHFXUVRVPHGLRV\EDMRV/DLQIRUPDFLyQ
HVSHFtFRV que se obtuvo de pases en el subcontinente
En resumen, los efectos en la presin
arterial de los minerales de la dieta, en par-
ticular el calcio, pueden traducirse a nivel
celular por su efecto en el sistema hormonal.
La alteracin mediada por hormonas de la
distribucin del calcio podra alterar las fun-
ciones hemodinmicas cardiacas, y la libe-
racin perifrica de hormonas vasoactivas,
HO WRQR YDVRFRQVWULFWRU GHO P~VFXOR OLVR \
SRU HQGH OD SUHVLyQ VDQJXLQHD 'LIHUHQWHV
DOWHUDFLRQHV JHQpWLFDV R DGTXLULGDV HQ ORV
LQGLRFRPR,QGLD\%DQJODGHVK\HQ$Pp-
ULFD/DWLQDFRPR$UJHQWLQD\3HU~LQGLFD
TXHODLQJHVWDGHFDOFLRHVEDMDHQHOORV
3RURWURODGRORVDQiOLVLVGHVXEJUXSRV
HQ GLFKD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD VXJHUtDQ TXH
haba evidencias prometedoras provenientes
de los estudios pequeos acerca del efecto
protector de la suplementacin con calcio
GXUDQWH HO HPEDUD]R HQ PXMHUHV FRQ EDMD 437
LQJHVWD HYLGHQFLD TXH SRU RWUD SDUWH HUD
ELROyJLFDPHQWHSODXVLEOH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

3.2 EstXdio FlniFo dH si bien ste fue un resultado secundario en

sXSlHmHntaFiyn Fon FalFio
dH la 2MS
$QWH HVWRV GDWRV OD RUJDQL]DFLyQ 0XQGLDO
de la Salud llev a cabo un estudio clnico
el estudio.
Los autores concluyen que la suplemen-
WDFLyQFRQJGHFDOFLRDQWHVGHODPLWDG
GHO HPEDUD]R QR SUHYLHQH GH IRUPD VLJQL-
FDWLYDODLQFLGHQFLDGHpreeclampsia, pero
DOHDWRUL]DGRPXOWLFpQWULFRFRQFHQWUiQ- reduce su severidad, la morbilidad materna
GRVHHQPXMHUHVSHUWHQHFLHQWHVDFRPXQLGD- VHYHUD\ODPRUWDOLGDGQHRQDWDODXQTXHHVWR
GHVFX\DLQJHVWDGHFDOFLRHVEDMDDVtFRPR ~OWLPR SURYLHQH GHO DQiOLVLV GH UHVXOWDGRV
en determinar el efecto de esta intervencin
en resultados clnicamente importantes tan-
WRSDUDODVPXMHUHVFRPRSDUDVXVEHEpV
 PXMHUHV FRQ HPEDUD]RV PHQRUHV D 
VHPDQDV GH JHVWDFLyQ IXHURQ DOHDWRUL]DGDV
HQKRVSLWDOHVGH$UJHQWLQD3HU~6XGiIULFD
(JLSWR ,QGLD \ 9LHWQDP D UHFLELU  JUD-
mos de calcio va oral por da, o placebo. La
suplementacin con calcio estuvo asociada
FRQ XQD SHTXHxD \ QR VLJQLFDWLYD UHGXF-
cin en la incidencia de SUHHFODPSVLD 
VHFXQGDULRV6LELHQORVDXWRUHVGHFLGLHURQ
VXSOHPHQWDUFRQJUDPRVGHFDOFLRGLDULR
para acercarse a los contenidos que podran
recomendarse fcilmente en una dieta, los
DQiOLVLVHVWUDWLFDGRVGHPRVWUDURQXQHIHFWR
PD\RUHQORVJUXSRVTXHLQJLULHURQHQSUR-
PHGLR HQWUH  D  PJGtD VXJLULHQGR
TXHODGRVLVGHJGtDHVODTXHGHEHUtDUH-
comendarse.
Los resultados de este estudio, si bien
PRGHVWRV VRQ FRQVLVWHQWHV HQ SXQWRV QD-
versusTXHVRORIXHHYLGHQWHDODV les intermedios tales como preeclampsia y
VHPDQDVversusS 6LQHP- SDUWRGHSUHWpUPLQRORVTXHVHUHHMDUtDQHQ
EDUJR KXER XQD UHGXFFLyQ HQ HO ndice de resultados ms relevantes, tales como mor-
complicaciones severas de la preeclampsia bilidad y mortalidad materna y perinatal,
5LHVJR 5HODWLYR 55  ,QWHUYDOR GH DSR\DQGR OD H[LVWHQFLD GH XQD DVRFLDFLyQ
&RQDQ]D ,&   S 
Las incidencias de eclampsia e hipertensin
JHVWDFLRQDOVHYHUDIXHURQVLJQLFDWLYDPHQ-
WH PHQRUHV HQ HO JUXSR FDOFLR DVt FRPR
tambin las de otros resultados secundarios
adversos. El ndice de mortalidad y morbi-
lidad materna severa que incluia al menos
XQR GH ORV VLJXLHQWHV UHVXOWDGRV DGPLVLyQ
materna a cuidados intensivos, eclampsia,
preeclampsia severa, abruptio, sndrome
HELLP, falla renal o muerte, tambin fue
PHQRUHQHOJUXSRVXSOHPHQWDGRFRQFDOFLR
causal verdadera entre el calcio y resultados
del embarazo clnicamente importantes. Los
mecanismos involucrados en dichos efectos
GHEHQVHUD~QHOXFLGDGRVDXQTXHHODQiOLVLV
GHXQVXEJUXSRGHPXMHUHVGHHVWHHVWXGLR
demostr una reduccin en la resistencia
vascular de las arterias umbilicales y uteri-
nas, lo que por primera vez provee evidencia
de un efecto directo de la suplementacin
con calcio en la circulacin materno-fetal.
Aun as no se pudo comprobar la hip-
WHVLV RULJLQDO GH TXH OD GHFLHQFLD GH FDO-
55   ,&   (O SDUWR FLR HUD HO FDPLQR FDXVDO HQ OD HWLRORJtD GH
SUHWpUPLQR UHVXOWDGR QHRQDWDO SULPDULR la SUHHFODPSVLD \ OD H[SHFWDWLYD RULJLQDGD
IXHPHQRUHQHOJUXSRGHPXMHUHVPHQRUHV dos dcadas atrs sobre un importante efec-
GHDxRV55,& WRELROyJLFRGHOFDOFLRHQHVWDSDWRORJtDQR
7DPELpQ ORV SUHPDWXURV H[WUHPRV WXYLHURQ SXGRVRVWHQHUVH6LQHPEDUJRORVGDWRVGH
PHQRU LQFLGHQFLD HQ HO JUXSR VXSOHPHQ- este estudio corroboran que la correccin
tado con calcio tanto en menores de edad GHODGHFLHQFLDQXWULFLRQDOGHFDOFLRDIHFWD
55,&FRPRHQOD SXQWRV QDOHV UHODFLRQDGRV D OD UHVLVWHQFLD
438 SREODFLyQ WRWDO 55   ,&   vascular y la contractilidad uterina, las que
+XERPHQRVPXHUWHVQHRQDWDOHVHQHO MXQWDVWLHQHQXQHIHFWRHQODPRUELOLGDGVH-
JUXSRFDOFLR55,& vera y mortalidad materna y perinatal.
 Seccin 8Prevencin

3.3 RHsXmHn dH la H[LVWH VXSHUSRVLFLyQ HQWUH VX FODVLFDFLyQ

HYidHnFia aFtXal VHJ~QWDPDxRPXHVWUDOULHVJRGHhiperten-
VLyQHLQJHVWDLQLFLDOGHFDOFLR/DPD\RUtD
/XHJR GH OD SXEOLFDFLyQ GHO HVWXGLR GH OD de los estudios incluidos utiliz metodolo-
2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG VH DF- JtDVDGHFXDGDVWDOHVFRPRHOGREOHFLHJR\
tualiz la revisin sistemtica de la Colabo- los controles con placebo.
UDFLyQ&RFKUDQH6LELHQORVGRVHVWX-
GLRVPiVJUDQGHVIDOODURQHQGHPRVWUDUXQD &RPHQWDULRVQDOHV
UHGXFFLyQ VLJQLFDWLYD HQ OD LQFLGHQFLD GH
SUHHFODPSVLDHOPHWDQiOLVLVVLJXHVXJLULHQ- La suplementacin con calcio tiene el
do tal asociacin, en especial entre las mu- atractivo de ser una intervencin poten-
MHUHVFRQEDMDLQJHVWD55,& cialmente efectiva en la reduccin del
/DVXSOHPHQWDFLyQFRQFDOFLRVH ULHVJR GH GHVDUUROODU preeclampsia o sus
pudo asociar tambin con una reduccin en complicaciones ms severas, es fcil de
la KLSHUWHQVLyQHQWRGRVORVVXEJUXSRVDXQ- administrar, los comprimidos de calcio
que el efecto fue modesto en las pacientes WLHQHQODUJDYLGD~WLO\QRUHTXLHUHQUHIUL-
GHEDMRULHVJRUHGXFFLyQPDUJLQDOGHFDVRV JHUDFLyQ6XFRVWRHVUHODWLYDPHQWHEDMR\
GHEDMRSHVRDOQDFHU\GHSDUWRVSUHPDWXURV SXHGH FRQVHJXLUVH FRQ IDFLOLGDG$VLPLV-
HQPXMHUHVFRQDOWRULHVJRGHhipertensin, mo, tiene una alta probabilidad de ser se-
y reduccin en la hipertensin sistlica en la JXUDWDQWRSDUDODPDGUHFRPRSDUDHOQLxR
QLxH] GH DFXHUGR FRQ HO ~QLFR HVWXGLR TXH 1R VH KD IXQGDPHQWDGR HO ULHVJR WHyULFR
HYDOXy HVWH UHVXOWDGR %HOL]iQ  1R de una mayor formacin de clculos en las
hubo diferencias documentadas en resulta- vas urinarias y no se han documentado
GRVPiVVXVWDQFLDOHV6LQHPEDUJRORVGDWRV otros efectos adversos de la suplementa-
DUURMDGRVHQHVWDUHYLVLyQGHEHQLQWHUSUHWDU- cin con calcio. Los datos actuales apoyan
se con cautela. Los cinco estudios pequeos el uso de la suplementacin con calcio en
FRQGXFLGRVHQSREODFLRQHVFRQEDMDLQJHVWD PXMHUHV FRQ DOWR ULHVJR GH hipertensin
de calcio demostraron un importante efecto JHVWDFLRQDO \ HQ DTXHOODV SHUWHQHFLHQWHV
protector, aunque no se puede descartar la DFRPXQLGDGHVFRQGLHWDVEDMDVHQFDOFLR
SRVLELOLGDGGHVHVJRVGHSXEOLFDFLyQ2WURV siempre y cuando se considere importan-
dos estudios, tambin pequeos y conduci- te la reduccin de casos de hipertensin o
GRVHQPXMHUHVFRQPX\DOWRULHVJRWXYLH- preeclampsia. No se puede determinar, a
URQFRPRREMHWLYRGHPRVWUDUFDPELRVHQOD partir de la evidencia actual, si el uso de
presin arterial asociados al calcio, ms que dosis de calcio menores que las utilizadas
su efecto en SUHHFODPSVLD ([LVWH DGHPiV en los estudios clnicos revisados podra
XQDJUDQKHWHURJHQHLGDGHQWUHORVHVWXGLRV producir efectos similares. Adems, sera
/DKHWHURJHQHLGDGGHORVUHVXOWDGRVHVGLIt- ~WLO GRFXPHQWDU ORV DVSHFWRV RSHUDWLYRV
cil de atribuir a una caracterstica en parti- de la suplementacin y la relacin costo
cular de los estudios clnicos, debido a que efectividad de esta intervencin.

439
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

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ZHHQ FDOFLXP LQWDNH DQG HFODPSVLD Int J
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0DWKDL0$OL0=DYDOHWD1et al:RUOG
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early predictor of increased peripheral vascu-
lar resistance and SUHHFODPSVLDLQXUEDQEODFN
women. N Engl J Med 

441

Administracin de aspirina a bajas dosis
para la prevencin de la preeclampsia
Dr. Alfredo Uranga s Dra. Mariela Laura Liberati
La elevacin de la presin arterial durante
el embarazo por encima de lo normal es de
DSUR[LPDGDPHQWHXQ8QDLQYHVWLJD-
FLyQ UHDOL]DGD HQ$UJHQWLQD VREUH PiV GH
cien mil historias clnicas perinatales mos-
WUyXQDLQFLGHQFLDGHOGHHQIHUPHGDG
KLSHUWHQVLYD GHO HPEDUD]R hipertensin
c
Se cree que el dao consecuente de la
placenta lleva a la liberacin de factores
HQ OD FLUFXODFLyQ VDQJXLQHD TXH VHUtDQ ORV
responsables de la afectacin materna. La
activacin de las plaquetas y del sistema de
FRDJXODFLyQ SXHGH RFXUULU WHPSUDQDPHQWH
en el curso de la enfermedad, antes de la
FUyQLFD JHVWDFLRQDO \ SURWHLQ~ULFD /D
SUHHFODPSVLD VH GHQH FRPR OD HOHYDFLyQ
GH OD SUHVLyQ DUWHULDO HQ OD VHJXQGD PLWDG
del embarazo asociada con proteinuria.
&RQ XQD SUHYDOHQFLD HVWLPDGD HQWUH XQ 
D
La SUHHFODPSVLD SXHGH DIHFWDU yUJDQRV
maternos, ocasionando problemas hepti-
cos, renales, cerebrales y anomalas en la
FRDJXODFLyQ $O HVWDU FRPSURPHWLGD WDP-
bin la placenta, el feto corre mayores ries-
JRV /RV PiV FRPXQHV VRQ OD UHVWULFFLyQ
GHOFUHFLPLHQWRGHELGRDODSRUWHVDQJXLQHR
LQVXFLHQWHDWUDYpVGHODSODFHQWD\HOQDFL-
miento prematuro.
8QD GH ODV PD\RUHV GLFXOWDGHV HQ OD
atencin de las embarazadas es que no
contamos con un predictor clnico que nos
anticipe quines de ellas desarrollarn pre-
eclampsia.
3UREODEOHPHQWH HO RULJHQ GH OD pree-
clampsia sea una defectuosa implantacin
de la placenta en el inicio del embarazo. Se
SLHQVDTXHHVGHELGRDXQDGHFLHQWHLQYD-
sin de las arterias espiraladas por el trofo-
EODVWRFDXVDQGRXQDPDODSHUIXVLyQVDQJXL-
QHDGHO~WHUR\ODSODFHQWD
aparicin de los sntomas clnicos. En la
preeclampsia tambin se ha demostrado que
la produccin intravascular de un vasodi-
ODWDGRU OODPDGR SURVWDFLFOLQD HV GHFLHQWH
PLHQWUDVTXHODSURGXFFLyQGHWURPER[DQR
un vasoconstrictor derivado de las plaquetas
\HVWLPXODQWHGHODDJUHJDFLyQSODTXHWDULD
HVH[FHVLYD(VWDVREVHUYDFLRQHVOOHYDURQD
ODVKLSyWHVLVGHTXHORVDQWLDJUHJDQWHVSOD-
TXHWDULRV \ HQ HVSHFLDO XQD EDMD GRVLV GH
aspirina, podran prevenir o retardar el de-
sarrollo de la preeclampsia y que se podra
UHGXFLUHOULHVJRGHHYHQWRVDGYHUVRVHQODV
PXMHUHVTXH\DSDGHFHQHOWUDVWRUQR
$ SDUWLU GH HVWDV KLSyWHVLV VXUJLHURQ
estudios clnicos aleatorizados con peque-
xRQ~PHURGHSDFLHQWHVTXHPRVWUDURQXQ
LPSRUWDQWH EHQHFLR HQ OD UHGXFFLyQ GH OD
KLSHUWHQVLyQ SURWHLQ~ULFD /RV HVWXGLRV FOt-
nicos fueron demasiado pequeos para pro-
SRUFLRQDULQIRUPDFLyQFRQDEOHVREUHRWURV
UHVXOWDGRVPiVLPSRUWDQWHVFRPRSRUHMHP-
plo la mortalidad perinatal, si bien hubo in-
IRUPHVDQHFGyWLFRVVREUHPXMHUHVH[SXHVWDV
DODDVSLULQDTXHVXJLULHURQEHQHFLRVPiV
SURPLVRULRV7DPSRFRVHSURSRUFLRQyLQIRU-
PDFLyQVREUHORVULHVJRVSRWHQFLDOHVGHHVWD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDF3UHYHQFLyQGHpreeclampsia con bajas dosis de aspirina. Se muestra cmo en los

SULPHURVHVWXGLRVHQORVTXHORVFULWHULRVGHLQFOXVLyQIXHURQSDFLHQWHVFRQDOWRULHVJRODUHGXFFLyQGHOPLVPRHVLP-
SRUWDQWHFRQWDPDxRPXHVWUDOSHTXHxRDPHGLGDTXHORVHVWXGLRVLQFOX\HURQSDFLHQWHVFRQPHQRUULHVJRHVWHHIHFWR
protector fue cada vez menor.
WHUDSLDFRPRSRUHMHPSORODPD\RUSRVLEL-
OLGDGGHKHPRUUDJLDPDWHUQDHLQIDQWLO\GH
sus efectos adversos en el desarrollo de los
lactantes y nios.
Estos resultados promisorios desencade-
naron la realizacin de varios estudios clni-
cos con tamao muestral cada vez mayor en
GLIHUHQWHV SDUWHV GHO PXQGR 6LQ HPEDUJR
antes de que se publicaran sus resultados,
HOXVRGHDVSLULQDDGRVLVEDMDV\DVHKDEtD
SRSXODUL]DGR SDUD ODV PXMHUHV FRQ ULHVJR
aumentado de preeclampsia.
1RREVWDQWHH[LVWHXQFRQVHQVRUD]RQDEOH
TXHH[SUHVDTXHVLELHQODDVSLULQDHQEDMDV
GRVLV SDUHFH VHU VHJXUD QR UHVXOWD HIHFWLYD
para impedir el desarrollo de la preeclampsia
444 HQPXMHUHVFRQULHVJREDMRDPRGHUDGR
Subsiste, por tanto, la controversia sobre
varios temas de importancia. Entre stos se
LQFOX\H OD GXGD GH VL OD DVSLULQD HV EHQH-
FLRVD SDUD ODV PXMHUHV FRQ XQ ULHVJR HVSH-
cialmente alto de desarrollar preeclampsia
severa y si la dosis, el tipo de preparacin
o el inicio del tratamiento a comienzos del
HPEDUD]R VRQ IDFWRUHV TXH SXHGDQ LQXLU
de manera considerable en la efectividad.
7DPELpQSUHRFXSDTXHHOHQWXVLDVPRSRUHO
XVRGHDVSLULQDHQEDMDVGRVLVSXHGDKDEHU
llevado a la publicacin apresurada de estu-
dios clnicos positivos pequeos en revistas
FLHQWtFDV GHVWDFDGDV PLHQWUDV TXH ORV HV-
WXGLRVFOtQLFRVQHJDWLYRVSHTXHxRVGHPRUDQ
en publicarse y, cuando lo hacen, aparecen
en publicaciones menos conocidas.
En la revisin Cochrane, que incluye
HVWXGLRVFOtQLFRVFRQXQWRWDOGH
PXMHUHVHYDOXDURQODXWLOL]DFLyQGHORVDQ-
WLDJUHJDQWHV SODTXHWDULRV SULQFLSDOPHQWH
 Seccin 8Prevencin

DVSLULQDDEDMDVGRVLVSDUDODSUHYHQFLyQGH 1R VH HQFRQWUy QLQJXQD GLIHUHQFLD JOR-

la preeclampsia. Observando una asociacin EDOHQHOULHVJRGHhipertensin inducida por
FRQXQDUHGXFFLyQGHOHQHOULHVJRGH HOHPEDUD]RHQHVWXGLRVFOtQLFRVFRQXQ
SUHHFODPSVLD ULHVJR UHODWLYR >55@  UHFOXWDPLHQWRGHPXMHUHV55
LQWHUYDORGHFRQDQ]D>,&@GHOD ,&
\XQDUHGXFFLyQGHOHQHOULHVJR En base a estos resultados dispares, la
GH PXHUWH IHWDO R QHRQDWDO 55   ,& %LEOLRWHFD GH 6DOXG 5HSURGXFWLYD %65
D/DUHGXFFLyQHQHOULHVJR opina que no es posible hacer una clara re-
de preeclampsia fue mayor en los estudios FRPHQGDFLyQVREUHHOXVRGHDQWLDJUHJDQWHV
FOtQLFRVFRQPXMHUHVGHDOWRULHVJR55 plaquetarios para la prevencin de la pree-
,&DHQFRPSDUDFLyQFRQ clampsia, aunque esta intervencin no re-
ODVPXMHUHVGHULHVJRPRGHUDGR55 TXLHUHJUDQGHVUHFXUVRV(VWRVHGHEHDTXH
,&D\HQHVWXGLRVFOtQLFRV ORV SRWHQFLDOHV EHQHFLRV KDOODGRV HQ HVWD
TXHHYDOXDEDQXQDGRVLVGHPiVGHPJ revisin slo estn respaldados por los efec-
GtDGHDVSLULQD55,&D tos observados en estudios clnicos peque-
HQFRPSDUDFLyQFRQORVTXHHYDOXDEDQ xRV /RV HVWXGLRV FOtQLFRV PiV JUDQGHV QR
XQDGRVLVGHPHQRVGHPJGtDGHDVSLUL- GHPRVWUDURQ HIHFWR DOJXQR \ HQ HVWD VLWXD-
QD55,&D(VWRV
resultados fueron uniformes independiente-
PHQWHGHOWLHPSRGHJHVWDFLyQDOPRPHQWR
GHLQJUHVDUDOHVWXGLRFOtQLFR6LQHPEDUJR
QR VH HYLGHQFLy HIHFWR DOJXQR HQ HO ULHVJR
de parto prematuro, hipertensin inducida
por el embarazo, tamao del neonato para
OD HGDG JHVWDFLRQDO GHVSUHQGLPLHQWR QRU-
moplacentario y necesidad de induccin del
WUDEDMRGHSDUWRRFHViUHD
FLyQHOFRQRFLPLHQWRJHQHUDOHVWDEOHFHTXH
los resultados del estudio clnico superan los
resultados del metanlisis.
Es por ello que, basndonos en nuestra
H[SHULHQFLDFOtQLFDHQODVSDFLHQWHVGHDOWR
ULHVJR GH SUHHFODPSVLD KLVWRULD GH pree-
FODPSVLD VHYHUDHFODPSVLD DQWHV GH ODV 
VHPDQDV GH JHVWDFLyQ KLVWRULD GH 5&,8
severo, historia familiar de preeclampsia-
HFODPSVLDHQPDGUH\RKHUPDQDVhiperten-
Debe observarse que los estudios con
PD\RUQ~PHURGHSDFLHQWHVTXHVHLQFOX\H-
URQQRGHPRVWUDURQQLQJXQDUHGXFFLyQFOtQL-
FDPHQWHVLJQLFDWLYDHQODpreeclampsia y la
muerte fetal o neonatal. Estos seis estudios
LQFOX\HURQPiVGHPXMHUHVGHO
VLyQ FUyQLFD VHYHUD \R HQIHUPHGDG UHQDO
se debera indicar una dosis diaria de entre
 PJ GH DVSLULQD SRU GtD D SDUWLU GH
ODVVHPDQDVKDVWDHOSDUWRFRQHOQGH
SUHYHQLU\RUHGXFLUODVFRPSOLFDFLRQHVTXH
se presentan en las pacientes que desarrollan
WRWDOGHODVLQFOXLGDVHQODUHYLVLyQ
%LEOLRJUDItD
 'DYH\ 6* (JJHU 0 3KLOOLSV$1 0HWD
DQDO\VLV%H\RQGWKHJUDQGPHDQBritish Me-
dical Journal
)HVFLQD5/LEHUDWL0/8UDQJD$0HWD-
DQiOLVLV GH$VSLULQD HQ EDMDV GRVLV FRPR SUH-
vencin para la preclampsia. Presentado en:
preeclampsia.
Controversy Is there still a place for aspirin?
'XULQJ WKH WK :RUOG &RQJUHVV RI 3HULQDWDO
Medicin. 1999, Buenos Aires.
 .QLJKW 0 'XOH\ / +HQGHUVRQ6PDUW '- 445
.LQJ-)$QWLDJUHJDQWHVSODTXHWDULRVSDUDOD
prevencin y el tratamiento de la preclampsia
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

5HYLVLyQ &RFKUDQH WUDGXFLGD (Q The Co-
chrane Library 1   &KLFKHVWHU 8.
-RKQ:LOH\ 6RQV
 /DLQ .< -0 5REHUWV &RQWHPSRUDU\ FRQ-
FHSWVRIWKHSDWKRJHQHVLVDQGPDQDJHPHQWRI
preeclampsia. JAMA 
0LJQLQL/$QWLSODWHOHWDJHQWVIRUSUHYHQWLQJ
and treatment pre-eclampsia: Comentario de la
WK\QXOOLSDURXVSUHJQDQWZRPHQ7KH1DWLR-
nal Institute of Child Health and Human Deve-
ORSPHQW1HWZRUNRI0DWHUQDO)HWDO0HGLFLQH
Units. New England Journal of Medicine

 8UDQJD $ (WFKHYHUU\ 0( 6FKZDUF] 5
(SLGHPLRORJtD GH OD hipertensin en el em-
EDUD]RHQ$UJHQWLQD;9,,,-RUQDGDVGH2EV-
%65~OWLPDYHUVLyQGHMXQLRGH
Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS,
18SGDWH6RIZDUH/WG2[IRUG
5REHUWV-03HDUVRQ*&XWOHU-/LQGKHL-
PHU 0 6XPPDU\ RI WKH 1+/%, :RUNLQJ
*URXS RQ 5HVHDUFK RQ +\SHUWHQVLRQ GXULQJ
3UHJQDQF\Hypertension
6LEDL%0+\SHUWHQVLRQLQSUHJQDQF\Obs-
tetrics and Gynecology Clinics of North Ame-
rica
6LEDL%0&DULWLV617KRP(.OHEDQRII
00F1HOOLV'5RFFR/et al. Prevention
WHWULFLD \ *LQHFRORJtD +LSHUWHQVLyQ $UWHULDO
%XHQRV$LUHV
9LOODU-6D\/*XOPH]RJOX$00HULDO-
GL 0 /LQGKHLPHU 0 %HOWUDQ $3 et al.
Eclampsia and preeclampsia: a worldwide
KHDOWKSUREOHPIRU\HDUV(Q&ULWFKOH\
+ 0DFOHDQ $ 3RVWRQ / :DONHU - HGV
Preeclampsia/RQGRQ5&2*
 :DOOHQEXUJ +& 'HNNHU *$ 0DNRYLW]
-:5RWPDQV3/RZGRVHDVSLULQSUHYHQWV
SUHJQDQF\ LQGXFHG K\SHUWHQVLRQ DQG pree-
FODPSVLD LQ DQJLRWHQVLQ VHQVLWLYH SULPLJUDYL-
of preeclampsia with low-dose aspirin in heal- de. Lancet-DQ

446

Sulfato de magnesio para
la prevencin de la preeclampsia
Dr. Jess Daniel Aguirre
,QWURGXFFLyQ
(O VXOIDWR GH PDJQHVLR HV VLQ GXGD HO WUD-
tamiento que ms se ha difundido en las
publicaciones inherentes a eclampsia y
SUHHFODPSVLD HQ ODV ~OWLPDV GpFDGDV 8QD
d
HQPXMHUHVFRQpreeclampsia, y que era ne-
FHVDULDPD\RULQYHVWLJDFLyQVREUHHOWHPD
Cules seran los posibles modos de
accin? Por un lado producira una vasodi-
latacin cerebral, lo que reduce la isquemia
cerebral y, por otro, inhibe la N-metil-D-as-
GURJDTXHHPSH]yDXVDUVHKDFHPiVGHXQ
VLJOR FRPR XQ WUDWDPLHQWR FDVL HPStULFR
con muchas dudas en cuanto a su dosis, ni-
YHOHVGHFRQFHQWUDFLyQHQVDQJUH\OtTXLGR
cefalorraquideo, termina siendo uno de los
SDUDGLJPDVGHODHYLGHQFLDFLHQWtFDHQ3H-
ULQDWRORJtD
(Q  +RUQ HQ$OHPDQLD LQWURGXMR
DO VXOIDWR GH PDJQHVLR SDUD HO WUDWDPLHQWR
GH OD HFODPSVLD 3DUD OD GpFDGD GHO  GHO
VLJORSDVDGRHOXVRGHOVXOIDWRGHPDJQHVLR
se difundi en los Estados Unidos y varios
pases de Europa.
Desde muchas dcadas atrs se han usa-
do los anticonvulsivantes para la disminu-
FLyQGHORVULHVJRVGHHFODPSVLDHQODVPX-
MHUHV FRQ GLDJQyVWLFR GH preeclampsia. No
REVWDQWH QL HO VXOIDWR GH PDJQHVLR QL ORV
otros anticonvulsivantes de uso corriente
SDUWDWR 10'$ \ GH HVD PDQHUD EORTXHD
el dao neuronal asociado con la isquemia y
SURWHJHFRQWUDHOGDxRFHOXODUSRUDQR[LD
3RU RWUR ODGR HO VXOIDWR GH PDJQHVLR
HV OD GURJD GH HOHFFLyQ SDUD PXMHUHV FRQ
HFODPSVLD\H[LVWHIXHUWHHYLGHQFLDGHTXH
HVPHMRUTXHHOGLD]HSDPODIHQLWRtQDRHO
FyFWHOOtWLFR(OXVRGHVXOIDWRGHPDJQHVLR
YDUtDVHJ~QORVSDtVHVHQORV(VWDGRV8QL-
GRV VH XVDED VROR HQ HO  GH ORV DWDTXHV
GHHFODPSVLDFRQYXOVLYDHQ,QJODWHUUDXQD
cuarta parte de los obstetras nunca utiliza-
ban un anticonvulsivante, y aquellos que lo
HPSOHDEDQ VyOR OR KDFtDQ HQ PXMHUHV FRQ
SUHHFODPSVLD VHYHUD HV GHFLU HQ HO  GH
los embarazos. La causa por la que su uso
HUDUHVWULQJLGRVHGHEtDDODSRFDHYLGHQFLD
de su efectividad y a efectos colaterales ta-
les como nuseas, vmitos, sofocos, somno-
IHQLWRtQDGLD]HSDPFyFWHOOtWLFRWHQtDQOD lencia, confusin, debilidad muscular, etc.,
VXFLHQWH IXHU]D FLHQWtFD FRPR SDUD VXV- DGHPiVGHORVVXSXHVWRVSHOLJURVSRWHQFLD-
tentar su uso en forma sistemtica. les: depresin o paro respiratorio, hipoten-
Hubo una primera revisin sistemtica VLyQWRFyOLVLVKLSHUPDJQHVHPLDHQHOEHEp
TXHLQFOX\yFXDWURHVWXGLRVPXMHUHV
HQODTXHVHHYDOXyHOXVRGHDOJ~QDQWLFRQ-
vulsivante comparado con un placebo o no
tratamiento. Esta revisin concluy que el
VXOIDWRGHPDJQHVLRIXHHOPiVSURPHWHGRU
efectos desconocidos en el nio.
7HQLHQGR HVWRV DQWHFHGHQWHV SRFR VXV-
tentables pero ya con los primeros pasos
TXH LQGXFtDQ D XQD SUHJXQWD SULQFLSDO VL
HO VXOIDWR GH PDJQHVLR UHGXFH HO ULHVJR GH
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

HFODPSVLDHQPXMHUHVFRQpreeclampsia y si eclampsia. El tratamiento estndar era una

ORVEHQHFLRVGHVXXVRVXSHUDQORVULHVJRV
de sus efectos adversos nace el Estudio
0DJSLH
0DJSLHTrial
0DJSLHMagnesium sulphate for prevention
GRVLV GH DWDTXH VHJXLGD SRU XQD GRVLV GH
PDQWHQLPLHQWRGHKRUDV\ORVPpGLFRV
podan usar la va endovenosa o intramus-
cular para el tratamiento de mantenimiento.
Los resultados primarios fueron eclamp-
VLD \ SDUD DTXHOODV PXMHUHV DOHDWRUL]DGDV
antes del parto, muerte del feto o neonato al
of eclampsiaIXHXQDJUDQLQYHVWLJDFLyQFOt-
nica aleatorizada, internacional, multicntri-
ca, diseada para evaluar los efectos del sul-
IDWRGHPDJQHVLRHQODVPXMHUHV\VXVKLMRV
/D SUHJXQWD LQLFLDO VREUH HO VXOIDWR GH
PDJQHVLRFRPRDQWLFRQYXOVLYDQWHSUROiF-
WLFRSDUDODVPXMHUHVFRQpreeclampsia, es si
UHGXFHHOULHVJRGHODHFODPSVLD
alta hospitalaria. La mortalidad materna no
fue un resultado primario, porque el estudio
QRLEDDWHQHUHOVXFLHQWHSRGHUSDUDHVWL-
mar efectos en este aspecto.
Los resultados secundarios fueron mor-
ELOLGDG PDWHUQD VHYHUD GHSUHVLyQ UHVSL-
ratoria, paro respiratorio, neumona, paro
FDUGtDFR FRDJXORSDWtD LQVXFLHQFLD UHQDO
LQVXFLHQFLD KHSiWLFD HGHPD SXOPRQDU \
2.1 2bMHtiYo dHl HstXdio KHPRUUDJLD FHUHEUDO WR[LFLGDG QHFHVLGDG
GH JOXFRQDWR GH FDOFLR LQWHUUXSFLyQ R UH-
(OREMHWLYRGHOHVWXGLRIXHGHWHUPLQDUVLODV GXFFLyQGHOWUDWDPLHQWRGHELGRDWR[LFLGDG
PXMHUHVFRQSUHHFODPSVLDRVXVKLMRVWHQtDQ interrupcin o disminucin del tratamiento
PHMRUHVUHVXOWDGRVDOUHFLELUVXOIDWRGHPDJ- GHELGRDHIHFWRVVHFXQGDULRV\RWURVHIHF-
nesio comparado con placebo, sin tener en WRVFRODWHUDOHVGHOVXOIDWRGHPDJQHVLRQiX-
cuenta el momento de inicio del tratamiento VHDV R YyPLWRV HQURMHFLPLHQWR GH OD SLHO
FRQODGURJDHLQGHSHQGLHQWHPHQWHGHFXDO- somnolencia, confusin, debilidad muscu-
quier terapia anticonvulsivante adicional.
/D FRRUGLQDFLyQ JOREDO GHO HVWXGLR IXH
llevada a cabo por el Centro de Recursos
para Estudios Aleatorizados en el Instituto
GH &LHQFLDV GH OD 6DOXG HQ 2[IRUG ,QJOD-
terra. A todos los hospitales se les solicit
aprobacin tica antes de que comenzara el
UHFOXWDPLHQWR /DV PXMHUHV IXHURQ DVLJQD-
GDVDUHFLELUVXOIDWRGHPDJQHVLRRSODFHER
&DGD PXMHU HUD DVLJQDGD D XQ SDTXHWH QX-
PHUDGR~QLFRTXHFRQWHQtDQXHYHDPSROODV
GHPOURWXODGDVMagpie Trial Treatment.
ODU DEVFHVR 7DPELpQ VH HVSHFLFy FRPR
resultado principal el compuesto por estas
nueve medidas de morbilidad severa. Cual-
quier evento inesperado que pudiera estar
relacionado con el tratamiento fue reportado
DO&HQWUR&RRUGLQDGRUGH2[IRUG
3DUDDTXHOODVPXMHUHVDOHDWRUL]DGDVDQWHV
del parto, los resultados secundarios adicio-
QDOHV IXHURQ FRPSOLFDFLRQHV GHO WUDEDMR GH
SDUWR\SDUWRLQGXFFLyQ\GXUDFLyQGHOWUDED-
MRGHSDUWRFHViUHDSODFHQWDUHWHQLGDSpUGL-
GDVDQJXLQHDWUDQVIXVLyQ\HGDGJHVWDFLRQDO
&DGDDPSROODGHPOactiva contena una DOPRPHQWRGHOSDUWR\PRUELOLGDGQHRQDWDO
VROXFLyQDOGHJGHKHSWDGLGUDWRGH $SJDUDORVPLQXWRVLQWXEDFLyQHQOD
VXOIDWR GH PDJQHVLR TXH HV DSUR[LPDGD- VDODGHSDUWRVYHQWLODFLyQHFRJUDItDFHUHEUDO
PHQWHPPROGHPDJQHVLRPO&DGDDPSR- anormal, convulsiones, y admisin a la uni-
OODGHSODFHERFRQWHQtDP/GHVROXFLyQ
VDOLQD/DVDPSROODVGHVXOIDWRGHPDJQHVLR
y de placebo eran idnticas, y las solucio-
QHVSDUHFtDQLJXDOHV&DGDSDTXHWHFRQWHQtD
448 WDPELpQP/GHJOXFRQDWRGHFDOFLRSDUD
VHU XVDGR HQ FDVR GH WR[LFLGDG \ XQ SD-
quete de rescate para ser usado en casos de
GDGGHFXLGDGRVHVSHFLDOHV
2.2 RHsXltados
El reclutamiento se llev a cabo por ms de
DxRVGHVGHHOGHMXOLRGHKDVWDHO
GHQRYLHPEUHGHVLHQGRpVWHLQWH-
 Seccin 8Prevencin

rrumpido antes por el Comit Director. Hubo
 KRVSLWDOHV FRODERUDGRUHV HQ  SDtVHV
GH ORV  FRQWLQHQWHV DOFDQ]DQGR D  
PXMHUHVUHFOXWDGDV+XERPHQRVFRQYXOVLR-
QHVHFOiPSWLFDVHQWUHODVPXMHUHVDVLJQDGDV
La mortalidad materna fue menor en
HOJUXSRGHPXMHUHVDVLJQDGDVDVXOIDWRGH
PDJQHVLRTXHHQDTXHOODVDVLJQDGDVDOJUX-
SRSODFHERversusUH-
GXFFLyQ GHO ULHVJR UHODWLYR  ,& 
DO JUXSR VXOIDWR GH PDJQHVLR TXH DTXpOODV DS 7DEODG(OGH
DVLJQDGDVDOSODFHERversus ODVPXMHUHVTXHPXULHURQWHQtDQpreeclamp-
PXMHUHVPHQRVFRQHFODPSVLDFDGD VLDVHYHUDDOLQJUHVRGHOHVWXGLRWHQtDQ
  ,&   PXMHUHV S HFODPSVLDLQPLQHQWHWHQtDQXQDHGDG
(VWRUHSUHVHQWDXQDUHGXFFLyQGHOULHVJRUH- JHVWDFLRQDOPHQRUGHVHPDQDVIXH
ODWLYRSDUDHFODPSVLDGHO,& SRVSDUWR\KDEtDQUHFLELGRDOJ~QDQ-
XQQ~PHURQHFHVDULRDWUDWDU117 WLFRQYXOVLYDQWHHQODVKRUDVSUHYLDV1R
,&(O117SDUDODVPXMHUHV hubo muertes maternas en los pases con
con SUHHFODPSVLDVHYHUDIXHGH,& EDMD PRUWDOLGDG SHULQDWDO /D PRUWDOLGDG
 \ SDUD DTXpOODV VLQ preeclampsia materna fue ms alta en los pases con alta
IXHGH,&
([LVWHXQDSHTXHxDGLIHUHQFLDHQHVWDUH-
GXFFLyQ VL VH H[FOX\HQ ODV  PXMHUHV TXH
reportaron haber tenido eclampsia antes de
LQJUHVDUDOHVWXGLRVHLVGHODVFXDOHVKDEtDQ
WHQLGR XQD FRQYXOVLyQ OXHJR GH LQJUHVDU DO
PLVPR  GH    versus  GH 
mortalidad perinatal, pero la reduccin del
ULHVJR IXH FRQVLVWHQWH SDUD ORV SDtVHV FRQ
PRUWDOLGDGSHULQDWDOPRGHUDGDGRVGH
muertes maternas versus FXDWUR GH  
ULHVJR UHODWLYR   ,&  
para pases con alta mortalidad perinatal
QXHYHGHversusGHULHVJR
GHUHGXFFLyQGHOULHVJRUH- UHODWLYR  ,&   )LJXUD
ODWLYRFRQXQ,&HQWUHGHUH- G
GXFFLyQ7DEODG 1RKXERGLIHUHQFLDVFODUDVHQWUHORVJUX-
El efecto sobre la eclampsia fue consis- SRVHQQLQJXQDPHGLGDGHPRUELOLGDGPDWHU-
tente a pesar de la severidad de la preeclamp- na, ni en la medida compuesta de cualquier
VLD HGDG JHVWDFLRQDO DO LQJUHVR VL KDEtDQ PRUELOLGDGVHYHUD/DLQVXFLHQFLDUHQDOOD
recibido otro anticonvulsivante antes del in- LQVXFLHQFLD KHSiWLFD \ OD FRDJXORSDWtD VH
JUHVR DO HVWXGLR R VL OD PXMHU KDEtD WHQLGR relacionan fuertemente con la preeclamp-
HOSDUWRDQWHVGHLQJUHVDUDOHVWXGLR7DPELpQ VLD\XQDYH]PiVQRH[LVWLHURQGLIHUHQFLDV
hubo consistencia a pesar de la paridad. versus

SO4MJ PlaFHbo RR DifHrHnFia dH

n=5055 n=5055 ,& 95% riHsJo
Eclampsia    
desconocido 4 
7DEODG(FODPSVLD

SO4MJ PlaFHbo RR
n=5055 n=5055 ,& 95%
Muerte materna   
449
desconocido  
7DEODG0XHUWHPDWHUQD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

)LJXUDG 5LHVJRGHPXHUWHPDWHUQDHQSDFLHQWHVHFOiPSWLFDVVHJ~QGLIHUHQWHVIDF
WRUHVGHULHVJR

SO4MJ PlaFHbo
n=4538 n=4486
7RWDOGHPXHUWHV  
3RVLEOHPXHUWHLQWUD~WHURDQWHVGHOLQJUHVR  
al estudio
Muertes perinatales  
7DEODG0RUWDOLGDGSHULQDWDO

No hubo diferencias en la duracin de la DOLQJUHVRDOHVWXGLR/D~QLFDH[FHSFLyQHV

estada hospitalaria ni en el uso de recursos HOSHTXHxRVXEJUXSRGHPXMHUHVTXHKDEtDQ
hospitalarios. Los anlisis presentados aqui UHFLELGR DOJ~Q DQWLFRQYXOVLYDQWH DQWHV GHO
HVWiQEDVDGRVHQWRGDVODVPXMHUHVSHURQR LQJUHVR DO HVWXGLR GRQGH SDUHFH KDEHU XQ
KD\GLIHUHQFLDVVXVWDQWLYDVFXDQGRVHH[FOX- DXPHQWRGHOULHVJRUHODWLYRGHPXHUWHQHR-
\HQDODVTXHPXULHURQ7DEODG QDWDO ULHVJR UHODWLYR  ,&  
3DUDODVPXMHUHVDOHDWRUL]DGDVDQWHVGHO  eVWH HV HO ~QLFR VXEJUXSR GHOLQHDGR
parto, no hubo una diferencia clara en el GHORVPXFKRVHVWXGLDGRVVLQHPEDUJRHVWH
ULHVJRGHPXHUWHSHULQDWDOver- resultado puede haber ocurrido por azar.
susDXPHQWRGHOULHVJRUHODWLYR $GHPiVODPRUWDOLGDGHQHVWHVXEJUXSRQR
GHO,&D(VWRUHVXOWDHQ parece estar relacionada con el uso de sul-
XQGHULHVJRDEVROXWR,&D IDWRGHPDJQHVLRDQWHVGHOHVWXGLR)LJXUD
450  7DEOD G (O HIHFWR HQ OD PXHUWH G
neonatal fue consistente a pesar de la seve- La mortalidad en los recin nacidos vi-
ridad de la SUHHFODPSVLDRHGDGJHVWDFLRQDO YRV VLQ PDOIRUPDFLRQHV FRQJpQLWDV OHWDOHV
 Seccin 8Prevencin

)LJXUDG5LHVJRGHPXHUWHQHRQDWDOVHJ~QGLIHUHQWHVIDFWRUHVGHULHVJR

IXHPiVDOWDHQODSULPHUDVHPDQDOXHJRGHO UHFLELyYHQWLODFLyQGHversus

nacimiento y en aquellos nacidos antes de las GH
WUHLQWDVHPDQDVGHJHVWDFLyQ)LJXUDG (QIRUPDJOREDOORVFHQWURVTXHXVDEDQ
/D ~QLFD GLIHUHQFLD FODUD HQ FXDQWR DO el tratamiento de mantenimiento intramus-
resultado, relacionada con el embarazo, tra- FXODUWXYLHURQXQPD\RUULHVJRGHHFODPS-
EDMRGHSDUWRRSDUWRIXHXQULHVJRPiVEDMR sia y de muerte neonatal que aqullos que
GHGHVSUHQGLPLHQWRGHSODFHQWDHQHOJUXSR XVDURQ HO UpJLPHQ HQGRYHQRVR 6LQ HP-
VXOIDWRGHPDJQHVLRFRPSDUDGRFRQHOJUX- EDUJRQRKXERHYLGHQFLDGHTXHODYtDGH
SRSODFHERversusSRU DGPLQLVWUDFLyQ LQX\HUD HQ OD HIHFWLYLGDG
HMHPSOR  PXMHUHV PHQRV FRQ GHVSUHQGL- GHO VXOIDWR GH PDJQHVLR FRPSDUDGR FRQ
PLHQWRSODFHQWDULRFDGDPXMHUHV,& SODFHER 3DUD HO UpJLPHQ LQWUDPXVFXODU
(VWDFLIUDUHSUHVHQWDXQDUHGXF- HFODPSVLD IXH  GH    versus
FLyQGHOULHVJRUHODWLYRGHGHVSUHQGLPLHQWR GHPXHUWHQHRQDWDOGH
GHSODFHQWDGHO,&
7DPELpQKXERXQDXPHQWRGHOHQHO
ULHVJRGHFHViUHDTXHHVWXYRDOERUGHGHOD
VLJQLFDQFLD HVWDGtVWLFD HQ HO QLYHO GHO 
ULHVJR UHODWLYR  ,&  
versusGH
3DUDHOUpJLPHQHQGRYHQRVRHFODPSVLD
GHversusGH
PXHUWHQHRQDWDOGHversus
GH
S 1RKXERGLIHUHQFLDVFODUDVHQQLQ-
JXQDPHGLGDGHPRUELOLGDGQHRQDWDO(ODQi-
lisis presentado se bas en los datos obteni-
dos de todos los recin nacidos vivos, pero la
~QLFDGLIHUHQFLDTXHH[LVWHFXDQGRORVUHFLpQ
QDFLGRVYLYRVTXHKDQPXHUWRVRQH[FOXLGRV
es que una menor proporcin de los mismos
(VWHHVWXGLRHVHOPiVJUDQGHFRQGXFLGR
en el tema de desrdenes hipertensivos du-
UDQWHHOHPEDUD]R)XHYHFHVPD\RUTXH
el estudio previo ms importante de sulfato
GHPDJQHVLRversus placebo. 451
/RV UHVXOWDGRV GHO HVWXGLR 0DJSLH GH-
mostraron claramente que el sulfato de
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
PDJQHVLRHVHIHFWLYRSDUDUHGXFLUHQIRUPD
FRQVLGHUDEOH HO ULHVJR GH HFODPSVLD HQ ODV
PXMHUHVFRQSUHHFODPSVLD(QIRUPDJOREDO
 FDGD   PXMHUHV DVLJQDGDV D UHFLELU
VXOIDWR GH PDJQHVLR WXYLHURQ XQD FRQYXO-
sin eclmptica.
(QUHVXPHQEDVDGRVHQHO(VWXGLR0DJ-
pie podemos decir que con una dosis de ata-
TXHGHJUDPRVGHVXOIDWRGHPDJQHVLR\GH
PDQWHQLPLHQWRGHJGtD HFODPSVLDHQPXMHUHVFRQpreeclampsia.
 'LVPLQX\H HO ULHVJR GH HFODPSVLD D OD
PLWDG\SUREDEOHPHQWHUHGXFHHOULHVJR
de muerte.
1RSRVHHDSDUHQWHVHIHFWRVSHUMXGLFLDOHV
sustantivos para la madre o el beb en el
corto plazo.
1RSRVHHHIHFWRVXVWDQFLDOHQPXHUWHGHO
EHEpDXQTXHQRVHSXHGHH[FOXLUXQSH-
TXHxRDXPHQWRGLVPLQXFLyQ
LQFUHPHQWRGHOUHGXFFLyQGHO
IXHURQ VXFLHQWHPHQWH IXHUWHV FRPR SDUD
LPSOHPHQWDUXQDJXLDGHSUiFWLFDFOtQLFD/D
evidencia publicada en Lancet refuerza, ms
all de toda duda razonable, la evidencia su-
JHULGDSRUODUHYLVLyQVLVWHPiWLFD(O(VWXGLR
0DJSLHTXHLQYROXFUyPXMHUHVFRQ
SUHHFODPSVLD\VXVDVLVWHQWHVHQKRVSL-
WDOHVSURYHQLHQWHVGHSDtVHVPXHVWUDTXH
HO VXOIDWR GH PDJQHVLR UHGXFH HO ULHVJR GH
Lo mismo que sucede con la evidencia
JHQHUDGD SRU HO (VWXGLR &RODERUDWLYR GH
(FODPSVLD HO (VWXGLR 0DJSLH HV GH JUDQ
UHOHYDQFLD SDUD HO FXLGDGR GH ODV PXMHUHV
de todo el mundo. Ahora est claro que el
VXOIDWRGHPDJQHVLRWLHQHXQUROLPSRUWDQWH
tanto para prevenir como para controlar la
HFODPSVLD\ODHYLGHQFLDGLVSRQLEOHVXJLHUH
TXHHVVHJXUR$GHPiVHVLPSRUWDQWHWHQHU
HQFXHQWDTXHODGURJDHVEDUDWDQRFXHVWD
DXQDXPHQWRGHO PiVGHGyODUHVSRUSDFLHQWH
1RWLHQHHIHFWRVHQPXHUWHRHVWDGtDHQ (Q WHRUtD FLHQWRV GH PLOHV GH PXMHUHV
UCIN > 7 das SRGUtDQEHQHFLDUVHGHODHYLGHQFLD
LQFUHPHQWRGHOUHGXFFLyQGHO /D 2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG
DXQDXPHQWRGHO FRPR RUJDQL]DFLyQ LQLFLDGRUD GHO (VWXGLR
3URYRFDUiHIHFWRVFRODWHUDOHVHQODFXDUWD Colaborativo para la Eclampsia, tiene el po-
SDUWHGHODVPXMHUHV GHUSDUDWRPDUDFDUJRHVWDUHVSRQVDELOLGDG
FRQWUD (QHOUHSRUWHGHHVHHVWXGLRHVWDEOH-
 3URYRFDUi PiV SUREOHPDV HQ HO VLWLR GH FtDTXH'HVGHTXHVHVXJLULySRUSULPHUD
LQ\HFFLyQFRQUpJLPHQ,0 YH]HOVXOIDWRGHPDJQHVLRSDUDPXMHUHVFRQ
,9FRQWUD HFODPSVLD HQ  KDVWD OD LQWURGXFFLyQ
,0FRQWUD
(Q XQD HGLFLyQ GH  GH OD UHYLVWD
Lancet, Seth y Chalmers comentan con res-
pecto al estudio Eclampsia Trial\0DJSLH
A pesar del hecho de que el mecanismo de
DFFLyQGHOVXOIDWRGHPDJQHVLRHVGHVFRQR-
cido, los resultados del Estudio Colabora-
tivo de Eclampsia impulsaron a especular
TXH OD GURJD SRGUtD SUHYHQLU OD HFODPSVLD
HQPXMHUHVFRQpreeclampsia. Una revisin
sistemtica de evidencia provista por inves-
WLJDFLRQHV FOtQLFDV DOHDWRUL]DGDV TXH LQFOX-
\yPXMHUHVFRQpreeclampsia mostr que el
VXOIDWR GH PDJQHVLR IXH OD GURJD PiV SUR-
452 metedora comparada con todos los otros an-
ticonvulsivantes, pero los datos fueron ais-
GHO GLD]HSDP HQ  SRVLEOHPHQWH 
PLOORQHVGHHVWDVPXMHUHVKDEUtDQWHQLGRXQD
FRQYXOVLyQHFOiPSWLFD\PLOORQHVGHHOODV
SRGUtDQ KDEHU PXHUWR +DVWD  FXDQGR
VHLQWURGXMRODIHQLWRtQDSRVLEOHPHQWHPL-
OORQHVGHPXMHUHVKDQWHQLGRXQDFRQYXOVLyQ
eclmptica y un milln murieron. No se
FRQRFHODFDQWLGDGGHPXMHUHVFRQFRQYXO-
siones por eclampsia que podran haber sido
HYLWDGDVHQORV~OWLPRVDxRVVLHOVXOIDWR
GHPDJQHVLRKXELHUDHVWDGRGLVSRQLEOHSDUD
ellas.
0DJSLH)olloZXS
Cinco aos despus del reporte del Estudio
ODGRVFDVRVGHHFODPSVLDHQWRWDO\QR Colaborativo de Eclampsia, la importancia
 Seccin 8Prevencin

GHOVXOIDWRGHPDJQHVLRIXHGDGDDFRQRFHU 3.1 SHJXimiHnto matHrno

formalmente en un documento publicado
SRUOD20681)3$81,&()\HO%DQFR FHQWURVHQSDtVHVGHORVFRQWLQHQWHV
Mundial: Magpie follow up. VHDERFDURQDHVDWDUHD'HXQWRWDOGH
El impacto que causa el uso del sul- PXMHUHVVHUHFOXWDURQ\GHpVWDV
IDWR GH PDJQHVLR HQ OD SUHYHQFLyQ GH OD IXHURQHVWXGLDGDV
HFODPSVLD QR VH DSDJD FRQ ORV FRPHQ-
WDULRV GH HGLWRULDOHV R H[SHUWRV FXDQGR 2EMHWLYR
DSDUHFHFRPRVHJXQGDIDVHGHOHVWXGLRHO La medida primaria de resultado fue la
VHJXLPLHQWRDGRVDxRVGHODVPDGUHVTXH muerte o morbilidad seria potencialmente
participaron en el estudio como as tam- relacionada con preeclampsia.
ELpQGHVXVKLMRV
'LFKRWUDEDMRDQDOL]yORVHIHFWRVGHODV 5HVXOWDGR
SDFLHQWHVUHFOXWDGDVHQHO0DJSLHTrial, en /DPHGLDQDGHWLHPSRGHOQDFLPLHQWRDOVHJXL-
HOTXHVHFRPSDUDEDHOJUXSRDVLJQDGRDVXO- PLHQWRIXHGHPHVHVGHGH
IDWRGHPDJQHVLRFRQHODVLJQDGRDSODFHER ODVPXMHUHVDVLJQDGDVFRQVXOIDWRGHPDJQHVLR
&RQMXQWDPHQWH FRQ HO VHJXLPLHQWR GH ODV murieron o tuvieron morbilidad seria compa-
PDGUHVUHFOXWDGDVHQHO0DJSLHTrial, tam- UDGDVFRQGHDVLJQDGDVDSOD-
ELpQVHHVWXGLDURQVXVKLMRV FHER55,&

Revista: Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia

Comparacin: 01 Sulfato de magnesio versus ningn anticonvulsivo/placebo (subgrupos por severidad de preeclampsia)

Consecuencia: 02 Eclampsia

Magnesio Riesgo relativo (Fijo)

Estudio Control n/N Riesgo relativo (Fijo) 95% IC Ponderacin (%)
n/N 95% IC

01 preeclampsia severa

Magpie Trial 2002 15 / 1297 37 / 1345 + 33,7 0,42 [ 0,23; 0,76 ]

South frica 1994 1 / 112 0 / 116 0,5 3,11 [ 0,13; 75,46 ]

South frica 1998 1 / 345 11 / 340 10,3 0,09 [ 0,01; 0,69 ]

Total parcial (95% IC) 17 / 1754 11 / 340 44,4 0,37 [ 0,22; 0,64 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=3,73 gl=2 p=0,1547

Prueba de efecto general Z=-3,58 p=0,0003

02 sin preeclampsia severa

Magpie Trial 2002 25 / 3758 59 / 3710 + 55,1 0,42 [ 0,26; 0,67 ]

Taiwan 1995 0 / 34 0 / 30 0,0 No estimable

USA - Memphis 1997 1 / 67 0 / 68 0,5 3,04 [ 0,13; 73,43 ]

USA - Tennessee 2001 0 / 109 0 / 113 0,0 No estimable

Total parcial (95% IC) 26 / 3968 59 / 3921 55,6 0,44 [ 0,28; 0,69 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=1,46 gl=1 p=0,2263

Prueba de efecto general Z=-3,53 p=0,0004

Total (95% IC) 43 / 5722 107 / 5722 100,00 0,41 [ 0,29; 0,58 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=5,22 gl=4 p=0,2655

Prueba de efecto general Z=-5,02 p<0,00001

,1 ,2 1 5 10

Favorece el magnesio Favorece control

453

)LJXUDG(FODPSVLD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

&RQFOXVLyQ 5HVXOWDGRV
/DUHGXFFLyQHQHOULHVJRGHHFODPSVLDVH- 'HDTXHOORVDVLJQDGRVDVXOIDWRGHPDJQH-
JXLGD GH OD SUROD[LV FRQ VXOIDWR GH PDJ- VLRGHPXULHURQRWXYLH-
QHVLRQRHVWXYRDVRFLDGDFRQXQH[FHVRGH ron trastornos neurosensoriales, compara-
PXHUWHRGLVFDSDFLGDGGHODPXMHUGHVSXpV GRVFRQGHODVDVLJQDGRV
de los dos aos. DSODFHER55,&
No hubo diferencias sustanciales en causas
3.2 SHJXimiHnto dH los KiMos GHPXHUWHRHQULHVJRGHGHELOLWDPLHQWRR
inhabilidades individuales.
2EMHWLYR
'HWHUPLQDUORVHIHFWRVGHODH[SRVLFLyQin &RQFOXVLyQ
uteroDOVXOIDWRGHPDJQHVLRHQQLxRVFX\DV (O EDMR ULHVJR GH HFODPSVLD DVRFLDGR D OD
madres tuvieron eclampsia. SUROD[LVFRQVXOIDWRGHPDJQHVLRQRHVWXYR
(QHOVHJXLPLHQWRGHORVQLxRVDPH- asociado con una clara diferencia en el ries-
ses de edad cuyas madres fueron reclutadas JRGHPXHUWHSRULQKDELOLGDGHVQHXUROyJLFDV
SDUD HO (VWXGLR 0DJSLH  FRQ HQQLxRVDORVPHVHV
VXOIDWR GH PDJQHVLR R SODFHER ORV FHQWURV
involucrados fueron los mismos que para 4. Biblioteca de
HODQWHULRUVHJXLPLHQWRQLxRVIXHURQ 6DOXG5HSURGXFWLYD
LQFOXLGRVHQHOVHJXLPLHQWRGHHOORV
IXHURQFRQWDFWDGRV La Biblioteca de Salud Reproductiva edi-
Medida principal de resultado: muerte ta una revisin sistemtica de Lilia Duley,
RLQKDELOLGDGPDQLHVWDDORVPHVHVGH *OPH]RJOX\+HQGHUVRQ6PDUWFX\RREMH-
edad. WLYRIXHHYDOXDUWDQWRHQODVPXMHUHVFRPR

Revista: Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia

Comparacin: 01 Sulfato de magnesio versus ningn anticonvulsivo/placebo (subgrupos por severidad de preeclampsia)

Consecuencia: 01 Muerte materna

Magnesio Riesgo relativo (Fijo)

Estudio Control n/N Riesgo relativo (Fijo) 95% IC Ponderacin (%)
n/N 95% IC

01 preeclampsia severa

Magpie Trial 2002 5 / 1297 9 / 1345 + 41,3 0,58 [ 0,19; 1,71 ]

South frica 1998 0 / 345 1 / 340 7,1 0,33 [ 0,01; 8,04 ]

Total parcial (95% IC) 5 / 1642 10 / 1685 48,3 0,54 [ 0,19; 1,51 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=0,11 gl=1 p=0,7443

Prueba de efecto general Z=-1,17 p=0,2

02 sin preeclampsia severa

Magpie Trial 2002 6 / 3758 11 / 3710 + 51,7 0,54 [ 0,20; 1,45 ]

Total parcial (95% IC) 6 / 3758 11 / 3710 51,7 0,54 [ 0,20; 1,45 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=0,00 gl=0

Prueba de efecto general Z=-1,22 p=0,2

Total (95% IC) 11 / 5400 21 / 5395 100,00 0,54 [ 0,26; 1,10 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=0,11 gl=2 p=0,9482

Prueba de efecto general Z=-1,69 p=0,09

454 ,1 ,2 1 5 10

Favorece el magnesio Favorece control

)LJXUDG0XHUWHPDWHUQD
 Seccin 8Prevencin

Revista: Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia

Comparacin: 01 Sulfato de magnesio versus ningn anticonvulsivo/placebo (subgrupos por severidad de preeclampsia)

Consecuencia: 27 Morbilidad fetal o neonatal (segn el momento en que se produce la muerte)

Magnesio Riesgo relativo (Fijo)

Estudio Control n/N Riesgo relativo (Fijo) 95% IC Ponderacin (%)
n/N 95% IC

01 mortinato

Magpie Trial 2002 373 / 4538 384 / 4486 + 90,3 0,96 [ 0,84; 1,10 ]

South frica 1994 13 / 117 14 / 118 3,3 0,94 [ 0,46; 1,91 ]

South frica 1998 38 / 348 28 / 354 6,5 1,38 [ 0,87; 2,20 ]

Total parcial (95% IC) 424 / 5003 426 / 4958 100,0 0,99 [ 0,87; 1,12 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=2,18 gl=2 p=0,3369

Prueba de efecto general Z=0,20 p=0,8

02 muerte perinatal

Magpie Trial 2002 518 / 4538 516 / 4486 + 95,4 0,99 [ 0,88; 1,11 ]

South frica 1994 20 / 117 25 / 118 4,6 0,81 [ 0,48; 1,37 ]

Total parcial (95% IC) 538 / 4855 541 / 4604 100,0 0,98 [ 0,88; 1,10 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=0,56 gl=1 p=0,4539

Prueba de efecto general Z=0,28 p=0,8

03 muerte neonata

Magpie Trial 2002 187 / 4162 159 / 4098 + 100,0 1,16 [ 0,94; 1,42 ]

Total parcial (95% IC) 187 / 4162 159 / 4098 100,0 1,16 [ 0,94; 1,42 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=0,00 gl=0

Prueba de efecto general Z=0,14 p=0,9

04 muerte en nios menores de un ao (de 28 das a 1 ao)

Magpie Trial 2002 16 / 4162 15 / 4098 + 100,0 1,05 [ 0,52; 2,12 ]

Total parcial (95% IC) 16 / 4162 14 / 4098 100,00 1,05 [ 0,52; 2,12 ]

Prueba de heterogeneidad ji-cuadrado=0,00 gl=0

Prueba de efecto general Z=0,14 p=0,9

,1 ,2 1 5 10
Favorece el magnesio Favorece control
)LJXUDG0XHUWHIHWDO\QHRQDWDO

HQVXVKLMRVORVHIHFWRVGHORVDQWLFRQYXOVL- GH GLIHUHQWHV DQWLFRQYXOVLYRV HQ PXMHUHV

vos en embarazadas con preeclampsia. Rea-
OL]DFRPRHVWUDWHJLDGHE~VTXHGDHOUHJLVWUR
GHHVWXGLRVFOtQLFRVGHO*UXSR&RFKUDQHGH
(PEDUD]R \ 3DUWR Cochrane Pregnancy
and Childbirth GroupGHQRYLHPEUHGH
con preeclampsia.
Recopilacin y anlisis de datos: Dos re-
visores evaluaron en forma independiente la
FDOLGDGGHORVHVWXGLRVFOtQLFRV\H[WUDMHURQ
los datos.
\HQHO5HJLVWUR&RFKUDQHGH(VWXGLRV
&OtQLFRV&RQWURODGRVCochrane Controlled 5HVXOWDGRVSULQFLSDOHV
Trials Register%LEOLRWHFD&RFKUDQH16HLVHVWXGLRVFOtQLFRVPXMHUHVFRP-
 SDUDURQHOVXOIDWRGHPDJQHVLRFRQSODFHER
R QLQJ~Q DQWLFRQYXOVLYR 6H FRPSUREy TXH
&ULWHULRVGHVHOHFFLyQ HO ULHVJR GH GHVDUUROODU HFODPSVLD VH UHGXMR
Estudios clnicos aleatorizados que compa- a ms de la mitad con la utilizacin de sulfa- 455
raban anticonvulsivos versus placebo o ver- WR GH PDJQHVLR >ULHVJR UHODWLYR 55 
susQLQJ~QDQWLFRQYXOVLYRRFRPSDUDFLRQHV LQWHUYDORGHFRQDQ]D,&GHOD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Q~PHURQHFHVDULRDWUDWDU117 ,&D7DPELpQIXHPHMRUTXH

,&D@)LJXUDG(OULHVJR ODQLPRGLSLQDHVWXGLRFOtQLFRPXMH-
GHPXHUWHQRDOFDQ]yXQDUHGXFFLyQVLJQL- UHV55,&D
FDWLYD  HQ PXMHUHV DVLJQDGDV D VXOID-
WRGHPDJQHVLR55,&D Conclusiones de los revisores
)LJXUDG/RVHIHFWRVVHFXQGDULRV (OVXOIDWRGHPDJQHVLRGLVPLQX\HHQPiVGH
IXHURQPiVIUHFXHQWHVFRQHOVXOIDWRGHPDJ- ODPLWDGHOULHVJRGHHFODPSVLD\SUREDEOH-
QHVLR>versus55,& PHQWHUHGXFHHOULHVJRGHPXHUWHPDWHUQD
DQ~PHURQHFHVDULRSDUDSHUMXGLFDU 1RPHMRUDHOUHVXOWDGRSDUDHOUHFLpQQDFL-
113,&D@/RVVRIRFRVIXH-
ron el principal efecto colateral. Se evidenci
XQDUHGXFFLyQHQHOULHVJRGHGHVSUHQGLPLHQ-
WRQRUPRSODFHQWDULRHQHOJUXSRGHPXMHUHV
DVLJQDGDVDVXOIDWRGHPDJQHVLR55
,&D117,&
GRDFRUWRSOD]R8QFXDUWRGHODVPXMHUHV
sufren efectos secundarios, en particular so-
focos.
&RPHQWDULRQDO
D(QHOPLVPRJUXSRGHSDUWLFLSDQ- /D DWHQFLyQ VREUH HO VXOIDWR GH PDJQHVLR
tes tambin se observ un pequeo aumento QRVHKDDSDJDGRD~QWUDVORVHVWXGLRVWDQ
HQHOULHVJRGHFHViUHDV,&D impecables en cuanto a su calidad metodo-
1RVHHQFRQWUyXQDGLIHUHQFLDJOREDO OyJLFDDXQDGLIXVLyQTXHVRUSUHQGHSRUVX
HQHOULHVJRGHPXHUWHIHWDORQHRQDWDO55 velocidad y un contundente apoyo de los
,&D)LJXUDG WUDEDMDGRUHVHQ3HULQDWRORJtD
(OVXOIDWRGHPDJQHVLRIXHPHMRUTXHODIH- Ahora slo nos queda esperar para ver
QLWRtQDHQODUHGXFFLyQGHOULHVJRGHHFODPSVLD cmo la intervencin impacta sobre los resul-
HVWXGLRVFOtQLFRVPXMHUHV55 WDGRV\GHHVDPDQHUDFXULRVDPHQWHDxRV
,&DDXQTXHVHGHWHFWyXQ de uso emprico se ven reforzados por una d-
DXPHQWRHQHOULHVJRGHFHViUHDV55 cada de medicina basada en las evidencias.

%LEOLRJUDItD

'XOH\/*OPH]RJOX$0+HQGHUVRQ6PDUW /DQGDX56FRWW-6PLOH\50DJQHVLXP
'-0DJQHVLXPVXOSKDWHDQGRWKHUDQWLFRQYXO- induced vasodilation in the dorsal hand vein.
VDQWVIRUZRPHQZLWKSUHHFODPSVLD&RFKUDQH BJOG0D\
5HYLHZ(QThe Reproductive Health Library, /LQGKHLPHU5REHUWV&XQQLQJKDPManage-
,VVXH   2[IRUG 8SGDWH 6RIWZDUH /WG ment of preeclampsia. Hypertensive Disorders
$YDLODEOHIURPKWWSZZZUKOLEUDU\FRP5HSU- in PregnancyQGHG6WDPIRUG&RQQHFWLFXW
LQWHGIURP7KH&RFKUDQH/LEUDU\,VVXH $SSOHWRQ /DQJH
&KLFKHVWHU8.-RKQ:LOH\ 6RQV/WG  0DJSLH7ULDO &ROODERUDWLYH *URXS 'R ZR-
 'XOH\ / 0HKHU 6 $EDORV ( 0DQDJH- men with pre-eclampsia, and their babies, be-
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nal 7ULDODUDQGRPLVHGSODFHERFRQWUROOHGWULDO
 'XOH\ / (YLGHQFH DQG SUDFWLFH WKH PDJ- Lancet
456 QHVLXP VXOSKDWH VWRU\ %HVW 3UDFWLFH  5H- 0DJSLH7ULDO)ROORZ8S6WXG\&ROODERUDWLYH
search. Clinical Obstetrics and Gynaecology *URXS7KH0DJSLH7ULDODUDQGRPL]HGWULDO
1 FRPSDULQJPDJQHVLXPVXOSKDWHZLWKSODFHER
 Seccin 8Prevencin
IRU SUHHFODPSVLD RXWFRPH IRU ZRPHQ DW 
years. BJOG  SXEOLVKHG RQOLQH 'HF
'2,M[
0DJSLH7ULDO)ROORZ8S6WXG\&ROODERUDWLYH
*URXS7KH0DJSLH7ULDODUDQGRPL]HGWULDO
FRPSDULQJPDJQHVLXPVXOSKDWHZLWKSODFHER
IRUSUHHFODPSVLDRXWFRPHIRUFKLOGUHQDW
months. BJOG  SXEOLVKHG RQOLQH 'HF
'2,M[
 5REHUWV -9LOODU -$UXONXPDUDQ 6 3UH-
YHQWLQJDQGWUHDWLQJHFODPSWLFVHL]XUHVBMJ

6KHWK6,&KDOPHUV0DJQHVLXPIRUSUH-
YHQWLQJDQGWUHDWLQJHFODPSVLDWLPHIRULQWHU-
national action. Lancet
 6LPRQ - *UD\$ 'XOH\ / RQ EHKDOI RI
HIIHFWLYHQHVVRISURSK\ODFWLFPDJQHVLXPVXO-
SKDWH IRU  ZRPHQ ZLWK SUHHFODPSVLD
IURPFRXQWULHVHFRQRPLFHYDOXDWLRQRIWKH
0DJSLH7ULDOBJOG
6SLQLOOR$&DSX]]R(&DYDOOLQL$6WUR-
QDWL 0 'H 6DQWROR $ )D]]LF ( Pree-
clampsia, preterm delivery and infant cerebral
palsy. European Journal of Obstetrics & Gy-
necology and Reproductive Biology

<HQWLV607KH0DJSLHKDVODQGHGpree-
FODPSVLD PDJQHVLXP VXOSKDWH DQG UDWLRQDO
decisions. International Journal of Obstetric
Anesthesia
<XHQ7DQQLUDQGRUQ,V0DJQHVLXP6XOIDWHIRU
3UHYHQWLRQRURQO\7KHUDSHXWLFLQPreeclamp-
WKH0DJSLH7ULDO&ROODERUDWLYH*URXS&RVW sia? J Med Assoc Thai

457
 e
Heparina y preeclampsia
Prof. Dra. Liliana 3. Voto s Dra. Mara Jose Mattioli

,QWURGXFFLyQ RCIU, desprendimiento de placenta y muer-

te fetal intrauterina. Las lesiones vasculares
/RV FDPELRV SODFHQWDULRV SDWROyJLFRV SUR- placentarias secundarias a trombosis y el
ducidos por la invasin trofoblstica altera- DXPHQWR GHO ULHVJR GH WURPERVLV PDWHUQD
da de las arterias espiraladas, y la trombosis DVRFLDGRVFRQODH[LVWHQFLDGHWURPEROLDV
VHFXQGDULDDXQHVWDGRGHKLSHUFRDJXODELOL- 7)VXJLHUHQXQDHVWUHFKDUHODFLyQHQWUHODV
dad, caracterizados por invasin citotrofo- WURPEROLDV KHUHGLWDULDV \ DGTXLULGDV \ ODV
EOiVWLFDHQGRYDVFXODUVXSHUFLDO\WURPER- FRPSOLFDFLRQHV YDVFXODUHV JHVWDFLRQDOHV
VLVGHODVDUWHULDVHVSLUDODGDVDWHURVLVDJX- *UiFRH
da, y trombosis del espacio intervelloso, se (VFRQRFLGDODDVRFLDFLyQTXHH[LVWHHQ-
traducen clnicamente como preeclampsia, tre el sndrome antifosfolpido y el desarro-

*UiFRH3DWRJpQHVLV
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

llo de preeclampsia. Esta relacin ha sido 0RUULVRQ\FROVXJLHUHQTXHVyORORV

GHPRVWUDGD SRU QXHVWUR JUXSR  \ RWURV casos de preeclampsia severa, pero no los
JUXSRV H[WUDQMHURV   GHVGH KDFH PiV casos leves, se asocian con ciertas trombo-
de una dcada. Nosotros encontramos una OLDV PXWDFLyQ GHO )DFWRU 9 /HLGHQ GH-
SUHYDOHQFLD GH DQWLFRDJXODQWH O~SLFR GHO ciencia de protena S, antitrombina, sndro-
HQHPEDUD]DGDVQRUPDOHV\GHOHQ PH DQWLIRVIROtSLGR 0iV UHFLHQWHPHQWH
aquellas con preeclampsia. .XSIHUPLQF  SXEOLFy UHVXOWDGRV VLPLOD-
(QHO~OWLPR&RQVHQVR,QWHUQDFLRQDOVR- UHV7DEODH
bre Sndrome Antifosfolpido que se llev %DVDGRVHQHVWRVKDOOD]JRVODSUHJXQWD
DFDERHQ6\GQH\HQHODxRFRQ
HO Q GH DFWXDOL]DU ORV FULWHULRV FOtQLFRV \
de laboratorio de esta enfermedad, se acor-
d que las pacientes que presenten como
antecedente uno o ms nacimientos de un
QHRQDWRSUHPDWXURPRUIROyJLFDPHQWHQRU-
PDODQWHVGHODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQ
producto de un cuadro de eclampsia o pree-
FODPSVLDVHYHUDRFRQVLJQRVGHLQVXFLHQ-
FLDSODFHQWDULDPRQLWRUHRIHWDODQWHSDUWR
QR UHDFWLYR XMRPHWUtD 'RSSOHU DQRUPDO
VXJHVWLYRV GH KLSR[HPLD IHWDO ROLJRDP-
QLRVRSHVRIHWDODOQDFLPLHQWRSRUGHEDMR
TXHVXUJHHVVLODKHSDULQDUHGXFLUtDHOULHV-
JRGHSUHHFODPSVLDRPHMRUD~QVLSUHYHQ-
dra su aparicin.
Varios son los autores que han tratado de
UHVSRQGHU HVWH LQWHUURJDQWH 7UDWDUHPRV GH
DQDOL]DUFDGDXQRGHVXVHVWXGLRVDQGHSR-
der arribar a nuestras propias conclusiones.
La primera divisin que se debera reali-
]DUHVSDFLHQWHVFRQ7)SRVLWLYD\SDFLHQWHV
FRQ7)QHJDWLYD
1.1. PaFiHntHs Fon HstXdios
dH Trombolias nHJatiYos
GHOSHUFHQWLORSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO
GHEHUtDQ VHU HVWXGLDGDV D Q GH GHVFDUWDU 8QHVWXGLRSXEOLFDGRSRU1RUWK\FRO
HVWDSDWRORJtDPLHQWUDVTXHHQODVpSWLPD en el que comparaban el uso de dosis pro-
UHXQLyQ DQXDO GHO &ROHJLR $PHULFDQR GH OiFWLFDV GH KHSDULQD PiV DVSLULQD R GRVLV
&OtQLFD0pGLFD&+(67VHDJUHJyHO EDMDVGHDVSLULQDFRQWUDXQJUXSRFRQWUROHQ
HVWXGLR GH ODV WURPEROLDV KHUHGLWDULDV HQ pacientes con enfermedad renal en el emba-
HVWHPLVPRJUXSRGHSDFLHQWHV UD]RGHPRVWUyTXHHQHOJUXSRGHSDFLHQWHV

PrHHFlamSsia PrHHFlamSsia
lHYH sHYHra
'pFLWGH$QWLWURPELQD - ++
'pFLWGH3URWHtQD6 - ++
'pFLWGH3URWHtQD& - ?
RPCA - ++
)DFWRU9/HLGHQ - ++
07+)5&7 - ++
Hiperhomocisteinemia - ++
)DFWRU,,* a
- +
Sndrome antifosfolpido - ++
460 Defectos combinados - ++
7DEODH3UHHFODPSVLD\WURPEROLDV+DVRFLDFLyQSRVLEOHDVRFLDFLyQHVWDEOHFLGD
7KURPERSKLOLDDQG3UHHFODPSVLD7KHHYLGHQFHVRIDU.XISHUPLQF0-Clin Obstet Gynecol.-XQ
 Seccin 8Prevencin

tratadas con heparina la incidencia de pre- dimiento de placenta y preeclampsia. Los

HFODPSVLD GLVPLQX\y QRWDEOHPHQWH  PLVPRVFRQFOX\HURQTXHQRH[LVWHLQIRUPD-
UHVSHFWLYDPHQWH3HURHO
PLVPRDXWRUVRVWLHQHTXHpVWHHVXQWUDEDMR
pequeo, que debera servir como base para
realizar un estudio multicntrico y randomi-
]DGR D Q GH SRGHU DUULEDU D FRQFOXVLRQHV
vlidas.
1.2. PaFiHntHs Fon HstXdios
dH Trombolias SositiYos
cin proveniente de ensayos aleatorizados
TXHSXHGDQWHQHULQXHQFLDVREUHODSUiFWL-
ca actual y que se requiere que los estudios
SRVWHULRUHVHYDO~HQHOHIHFWRGHODKHSDULQD
sobre los resultados del embarazo para las
PXMHUHVFRQWURPEROLDV
([LVWHQHQODDFWXDOLGDGGRVHVWXGLRVHQ
marcha que buscarn evaluar el efecto de la
KHSDULQDHQODVSDFLHQWHVFRQWURPEROLDV\
FRPSOLFDFLRQHVJHVWDFLRQDOHVHQWUHHOODVOD
([LVWHXQDFODUDDVRFLDFLyQHQWUHHOVtQGUR- SUHFODPSVLD
me antifosfolpido y el desarrollo de pree-
FODPSVLD /D SUHVHQFLD GH LQKLELGRU O~SLFR 2. Conclusiones
FRQVWLWX\H XQ LPSRUWDQWH IDFWRU GH ULHVJR
para el desarrollo de la misma.  +DVWDTXHQRFRQWHPRVFRQXQWUDEDMRVHULR
([LVWHQSRFRVHQVD\RVFOtQLFRVFRQWUROD- que demuestre que la heparina previene el
dos aleatorizados publicados al respecto, y desarrollo de la preeclampsia, su adminis-
WRGRVHOORVFXHQWDQFRQXQQ~PHURSHTXHxR tracin se relaciona a la presencia de trom-
de pacientes. EROLDV
5L\D]L \ FRO  HVWXGLDURQ D  SD-
cientes con antecedentes de preeclampsia 3. Conclusiones para la
 5&,8 HQ EXVFD GH7) KHUHGLWDULDV R DG- prctica obsttrica 
TXLULGDV \ KDOODURQ XQ   GH
SDFLHQWHV SRVLWLYDV  SDFLHQWHV SRUWD- (Q ODV SDFLHQWHV GH DOWR ULHVJR GH pree-
GRUDVGHXQD7)FXUVDURQXQQXHYRHPEDUD- FODPSVLD KLVWRULD GH preeclampsia seve-
]RTXHIXHWUDWDGRFRQ+%30OXHJRGHOD UDHFODPSVLD DQWHV GH ODV  VHPDQDV GH
FRQUPDFLyQGHYLWDOLGDGIHWDO\EDMDVGR- JHVWDFLyQKLVWRULDGH5&,8VHYHURKLVWR-
VLVGHDVSLULQDDSDUWLUGHODVVHPDQDV ria familiar de preeclampsia-eclampsia en
La SUHHFODPSVLD UHFXUULy HQ HO  GH ODV PDGUH \R KHUPDQDV hipertensin crnica
SDFLHQWHV\OD5&,8HQHO VHYHUD \R HQIHUPHGDG UHQDO VH GHEHUtD
En una revisin recientemente publicada LQGLFDU XQD GRVLV GLDULD GH HQWUH 
HQODTXHVHHYDOXyHOXVRGHKHSDUL-
QDHQPXMHUHVHPEDUD]DGDVFRQWURPEROLD
adquirida o heredada, los autores buscaron
determinar si la heparina reduca la inciden-
cia de muertes perinatales, RCIU, despren-
%LEOLRJUDItD
%DWHV60&UHHU,$+LUVK-*LQVEHUJ-68VH
RI $QWLWKURPERWLF $JHQWV 'XULQJ 3UHJQDQF\ 7KH
Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and
7KURPERO\WLF7KHUDS\ Chest 
PJ GH DVSLULQD SRU GtD D SDUWLU GH ODV 
VHPDQDVKDVWDHOSDUWRFRQHOQGHSUHYH-
QLU \R UHGXFLU ODV FRPSOLFDFLRQHV TXH VH
presentan en las pacientes que desarrollan
preeclampsia.
%UDQFK':$QGUHV5'LJUH.%et al.
7KHDVVRFLDWLRQRI$QWLSKRVSKROLSLGDQWLER- 461
dies with severe preeclampsia. Obstet Gyne-
col
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

 GH 9ULHV /RZ PROHFXODU ZHLJKW KHSDULQ WLSODWHOHW GUXJV LQ ZRPHQ ZLWK UHQDO GLVHDVH
)UDJPLQ LQ SUHJQDQW ZRPHQ ZLWK D KLVWRU\ Aust N Z J Obstet Gynaecol
RI8WHURSODFHQWDO,QVXIFLHQF\DQG7KURPER- 5L\D]L1/HHGD09ULHV-,3GH+XLMJHQV
SKLOLD 7KH )58,7 VWXG\ -,3 GH 9ULHV 'L-
YLVLRQRI0DWHUQDO)HWDO0HGLFLQH8QLYHUVLW\
+RVSLWDO)UHH8QLYHUVLW\$PVWHUGDPOngo-
ing study 6WDUWLQJ GDWH RI WULDO QRW SURYLGHG

3&*HLMQ+3YDQ'HNNHU*$/RZPR-
OHFXODUZHLJKW KHSDULQ FRPELQHG ZLWK DVSLULQ
LQ SUHJQDQW ZRPHQ ZLWK WKURPERSKLOLD DQG D
history of SUHHFODPSVLDRUIHWDOJURZWKUHVWULF-
tion: a preliminary study. Eur J Obstet Gyne-
 *UDQG % %ODQFR $ )DOFR $ 9RWR / col Reprod Biol
/D]]DUL /XSXV DQWLFRDJXODQW LQ SUHJQDQF\  5RGJHUV 0 7KURPERSKLOLD LQ 3UHJQDQF\
LQGXFHGK\SHUWHQVLRQDQGLQWUDXWHULQHJURZWK 3URSK\OD[LV 6WXG\ 7,336 0DUN 5RGJHUV
retardation. Fibrinolysis6XSSO 2WWDZD *HQHUDO +RVSLWDO  6P\WK 5RDG
.XSIHUPLQF0-7KURPERSKLOLDDQGPree- 2WWDZD 2QWDULR &DQDGD .+ / Ongoing
FODPSVLD7KH(YLGHQFH6R)DUClin Obstet study -XO\
Gynecol.-XQ
 0RUULVRQ (5 0LHG]\EURG]ND =+
Campbell, D.M. et al3URWKURPERWLFJHQRW\-
pes are not associated with pre-eclampsia and
JHVWDWLRQDOK\SHUWHQVLRQUHVXOWVIURPDODUJH
population-based study and systematic re-
view. Thromb Haemost
 0\\DNLV 6 /RFNVKLQ 0' $WVXPL 7
%UDQFK ': %UH\ 5/ &HUYHUD 5 'HU-
NVHQ 5+:0 GH *URRW 3* .RLNH 7
0HURQL 3/ 5HEHU * 6KRHQIHO < 7LQ-
FDQL $ 9ODFKR\LDQQRSRXORV 3* .ULOLV
S.A. Internacional concensus statement on
DQXSGDWHRIWKHFODVVLFDWLRQFULWHULDIRUGH-
9RWR/60DUJXOLHV0et al. Hipertensin
en el Embarazo. Buenos Aires, El Ateneo,
1997.
 :DONHU 0& )HUJXVRQ 6( $OOHQ 90
+HSDULQDSDUDODVPXMHUHVHPEDUD]DGDVFRQ
WURPEROLDDGTXLULGDRKHUHGDGDLa Biblio-
teca Cochrane Plus1 
<DVXGD 07DNDNXZD .7RNXQDJD$ et
al. Prospective studies of the association bet-
ween anticardiolipin antibody and outcome of
SUHJQDQF\ Obstet Gynecol   

$QWLSKRVSKROLSLG6\QGURPH$&2*3UDFWLFH
%XOOHWLQ 1  Obstet Gynecol  
QLWH $QWLSKRVSKROLSLG V\QGURPH $36 J
Thromb Haemost'2,M
[
1RUWK5$)HUULHU&*DPEOH*et al. Pre-
vention of preeclampsia with heparin and an-
462

6WHOOD&%6LEDL7KURPERSKLOLDDQG$G-
verse Maternal-Perinatal Outcome. Clini-
cal Obstetrics & Gynecology 1

9 Casos clnicos
 Casos clnicos
Dra. Amelia Bernasconi s Dr. Edgardo Daich s Dra. Mariana Echegaray
Dra. Elena Mathet s Dra. Mara Jose Mattioli s Dra. Ana Mara Trepat

Caso N 1. HiSHrtHnsiyn A1
3DFLHQWHGHDxRVFRQDQWHFHGHQWHGHXQDERUWRHQFXUVDHPEDUD]RGHVHPDQDV
SRU)80\VHPDQDVSRUHFRJUDItDSUHFR]6HLQWHUQDFRQGLDJQyVWLFRGHhipertensin
JHVWDFLRQDOGHULYDGDGHFRQVXOWRULRVH[WHUQRVSRUUHJLVWURVGH7$PP+J\'RSSOHU
REVWpWULFRDUWHULDVXWHULQDVHQSHUFHQWLOR
Antecedentes familiares: sin particularidades
Antecedentes personales: WXPRUHFWRPtDGHPDPDL]TXLHUGDUHHUHEHQLJQR
Examen fsico: 7$DVLQWRPiWLFD(GHPDV
$OWXUDXWHULQDFP
3UHVHQWD  FRQWUROHV GH HPEDUD]R HO SULPHUR D ODV 
semanas
$XPHQWRGHNJGHVXSHVRKDELWXDO
Serologas: QHJDWLYDVGHFDGDWULPHVWUH3QRUPDO
Ecografa (32 semanas) ELRPHWUtDDFRUGH/tTXLGRDPQLyWLFRQRUPDO3ODFHQWD*
,,,$UWHULDXWHULQDGHUHFKDSHUFHQWLORDUWHULDXWHULQD
L]TXLHUGDSHUFHQWLOR$UWHULDXPELOLFDOQRUPDO
Laboratorio al ingreso: KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
XUHDFUHDWLQLQDHQ]LPDVKHSiWLFDVQRUPDOHV
3URWHLQXULDFXDOLWDWLYDQHJDWLYD
Monitoreo fetal: reactivo
'HELGRDEXHQDHYROXFLyQVLQPHGLFDFLyQDQWLKLSHUWHQVLYD\SURWHLQXULDFXDQWLWDWLYDQHJDWL-
YDVHRWRUJDHJUHVRKRVSLWDODULR6HLQGLFDUHSRVRHQFDPD\FRQWUROREVWpWULFRVHPDQDO
5HLQJUHVDYHLQWLWUpVGtDVGHVSXpV&XUVDHPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)80\VHPDQDV
SRUHFRJUDItDFRQGLDJQyVWLFRGH+7$JHVWDFLRQDO$\GRSSOHUSDWROyJLFR
TA: 
Ecografa al ingreso: '%3  PP &&  VHP &$  VHP /) 
VHP /tTXLGR DPQLyWLFR OLJHUDPHQWH GLVPLQXLGR 3OD-
FHQWD SRVWHULRU * ,,, 'RSSOHU DUWHULD XWHULQD GHUHFKD
VLQQRWFKDUWHULDXWHULQDL]TXLHUGDSXOViWLOVLQ
notch, arteria umbilical normal, arteria cerebral media:
discreta vasodilatacin
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Monitoreo fetal: reactivo

Laboratorio: KHPDWRFULWR SODTXHWDV   XUHD  HQ]LPDV
KHSiWLFDVQRUPDOHV/'+3URWHLXULDWUD]DV
6HGHFLGHLQGXFFLyQFRQGLQRSURVWRQDPJSHVDULR
$ODVKRUDVGHFRORFDGRVHUHWLUDGLQRSURVWRQD7DFWRYDJLQDOtGHPDQWHULRU6HFRORFDQXH-
YDPHQWHGLQRSURVWRQD6HUHWLUDKRUDVGHVSXpVVHUHDOL]DPRQLWRUHRIHWDOQRUHDFWLYR6H
LQGLFDFRQGXFFLyQGHOWUDEDMRGHSDUWR5RWXUDHVSRQWiQHDGHPHPEUDQDVOtTXLGRPHFRQLDO
XLGR6HFRQVWDWDQ',36WLSRSHUVLVWHQWHV6HGHFLGHUHDOL]DUFHViUHD
Recin nacido: YLYR VH[R IHPHQLQR SHVR  J DSJDU  HGDG
JHVWDFLRQDOSRU&DSXUURVHPDQDV

Caso N 2. HiSHrtHnsiyn A3. SndromH HE//P

3DFLHQWHGHDxRVSULPLJHVWD&XUVDHPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)80\HFRJUDItDSUH-
FR]&RQVXOWDDJXDUGLDSRUYLVLyQERUURVD$OH[DPHQItVLFRVHFRQVWDWD7$PP+J
(GHPDV6HLQWHUQDFRQGLDJQyVWLFRGHPreeclampsia severa.
Antecedentes familiares: sin particularidades
Antecedentes personales: DUWULWLVVpSWLFD
Examen fsico: 7$DVLQWRPiWLFD(GHPDV
$OWXUDXWHULQDFP
3UHVHQWD  FRQWUROHV GH HPEDUD]R HO SULPHUR D ODV 
semanas
$XPHQWRGHNJGHVXSHVRKDELWXDO
Laboratorio al ingreso: KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
FRDJXORJUDPD QRUPDO *27  *37  ELOLUUXELQD
WRWDO)$//'+iFLGR~ULFRSURWHLQXULD
FXDOLWDWLYD
Tratamiento: /DEHWDOROPJHQEROR7$OXHJRPJHQ
EROR 7$  6H WUDQVIXQGLHURQ  8 GH SODTXHWDV
\VHLQGLFyVXOIDWRGHPDJQHVLRSRUKRUDV6HOODPD
DQHVWHVLyORJRGHJXDUGLD\VHUHDOL]DFHViUHD
Recin nacido: YLYRVH[RIHPHQLQRSHVRJDSJDUHGDGJHV-
WDFLRQDOSRU&DSXUURVHPDQDV
Laboratorio pos quirrgico: KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
7*27*3)$/iFLGR~ULFR/'+
XUHDFUHDWLQLQD
Fondo de ojo: GHVSUHQGLPLHQWRH[XGDWLYRVHURVRTXHVHFRQWURODDODVKV
Proteinuria cuantitativa: JUKV'LXUHVLVPOKV
Ecografa heptica: normal
6H RWRUJD HJUHVR KRVSLWDODULR DO TXLQWR GtD GH SRV RSHUDWRULR GH FHViUHD FRQ ODERUDWRULR
GHQWURGHOtPLWHVQRUPDOHV6HLQGLFDHQDODSULOPJFDGDKRUDV\FRQWUROSRUFRQVXOWRULRV
466 H[WHUQRVGH&DUGLRORJtDHQXQDVHPDQD
 Seccin 9Casos clnicos

Caso N 3. HiSHrtHnsiyn A3
3DFLHQWHGHDxRVSULPLJHVWDFXUVDHPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)80\VHPDQDVSRU
HFRJUDItDSUHFR]6HLQWHUQDFRQGLDJQyVWLFRGH+LSHUWHQVLyQGHWLSR$UHVWULFFLyQGHFUHFL-
PLHQWRLQWUDXWHULQRGRSSOHUSDWROyJLFR
$OLQJUHVR7$DVLQWRPiWLFDHGHPDVDOWXUDXWHULQDFPSHVRNJDXPHQWR
NJ
Antecedentes familiares: sin particularidades
Antecedentes personales: TXLVWHFWRPtDGHRYDULRGHUHFKR\DSHQGLFHFWRPtD
Ecografa/Doppler al ingreso:
Serologas:
Laboratorio al ingreso:
Fondo de ojo:
Se repite Doppler a las 72 hs.
Nuevo Laboratorio:
'HELGRDHPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)80UHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQRGR-
SSOHUSDWROyJLFRKLSHUWHQVD$HGHPDVPX\PDUFDGRVVHGHFLGHUHDOL]DUFHViUHD
Recin nacido:

'%3  VHP &&  VHP &$  VHP /)
 VHP SHVR IHWDO HVWLPDGR   J SODFHQWD DQWH-
rior, lquido amnitico: disminuido, arteria umbilical:
 YHQD XPELOLFDO QR SXOViWLO DUWHULD FHUHEUDO
PHGLDDUWHULDXWHULQDGHUHFKDFRQ
notchDUWHULDXWHULQDL]TXLHUGDFRQnotch.
QHJDWLYDVGHOSULPHUWULPHVWUH\GHO~OWLPRWULPHVWUH
KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
FUHDWLQLQDSURWHLQXULDFXDOLWDWLYD
normal
DUWHULDXPELOLFDOSHUFHQWLORPD\RUDUWHULD
FHUHEUDOPHGLDYHQDXPELOLFDOQRSXOViWLODU-
WHULDXWHULQDGHUHFKDFRQnotch, arteria uterina
L]TXLHUGDFRQnotch
KHPDWRFULWRSODTXHWDVFUHDWLQLQD
iFLGR~ULFR/'+XUHD
YLYR VH[R PDVFXOLQR SHVR   J DSJDU  HGDG
JHVWDFLRQDOSRU&DSXUURVHPDQDV

Caso N 4. HiSHrtHnsiyn %3
3DFLHQWHGHDxRVVHFXQGLJHVWDFRQXQDFHViUHDDQWHULRUIHWRPXHUWRGHVFRQRFHFDXVD
KLSHUWHQVDFUyQLFDVLQWUDWDPLHQWRSUHYLR&XUVDHPEDUD]RGHVHPDQDVSRUHFRJUDItDVH
LQWHUQDFRQGLDJQyVWLFRGHKLSHUWHQVLyQGHWLSR%
$OLQJUHVR7$DVLQWRPiWLFDVLQHGHPDV
Ecografa de las 30 semanas: biometra acorde, placenta posterior, lquido amnitico
GLVPLQXLGR SHVR IHWDO HVWLPDGR   JUDPRV DUWH-
ULD XWHULQD GHUHFKD  DUWHULD XWHULQD L]TXLHUGD
FRQnotchDUWHULDXPELOLFDODUWHULD
FHUHEUDOPHGLD
Laboratorio al ingreso: KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV 467
FUHDWLQLQD/'+HQ]LPDVKHSiWLFDVQRUPDOHV
SURWHLQXULDFXDOLWDWLYD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Fondo de ojo: normal

Ecografa renal: normal
Serologas: QHJDWLYDVGHOSULPHUR\VHJXQGRWULPHVWUH
Tratamiento: ODEHWDORO  PJ HQGRYHQRVR PDGXUDFLyQ IHWDO FRQ GRV
GRVLVGHEHWDPHWDVRQDGHPJLQWUDPXVFXODU\DPOR-
GLSLQDPJFDGDKRUDVSRUYtDRUDOUHSRVRGHF~ELWR
lateral izquierdo
Evolucin: SUHVHQWyUHJLVWURVGH7$VHDX-
PHQWDGRVLVGHDPORGLSLQDDPJFDGDKV
Laboratorio KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
FUHDWLQLQDSURWHLQXULDFXDOLWDWLYD
Ecografa (33.6 semanas): '%3PPVHP&&VHP&$VHP/)
sem placenta posterior, lquido amnitico adecuado, peso
IHWDOHVWLPDGRJUDPRVDUWHULDXPELOLFDO
DUWHULD XWHULQD GHUHFKD  DUWHULD XWHULQD L]TXLHU-
GDSXOVDWLOLGDGHOHYDGDGXFWXVYHQRVRQRUPDO
vena umbilical no pulstil
Proteinuria cuantitativa: JUDPRVKHPRJORELQD
Evaluacin por nefrologa: LPSUHVLyQ GLDJQyVWLFD KLSHUWHQVD SUHYLD SUREDEOH JOR-
PHUXORQHIULWLVFRQWLQXDUiHVWXGLROXHJRGHOHPEDUD]R
Evolucion con presiones inestables, asintomtica y sin cambios en laboratorio, se opt por
FRQGXFWDH[SHFWDQWH
Ecografa (35 semanas): '%3P&&VHP&$VHP/)VHPSOD-
centa posterior, lquido amnitico adecuado, peso fetal
HVWLPDGR
'HELGRDUHJLVWURVGHWHQVLyQDUWHULDOTXHQRUHVSRQGHQDWUDWDPLHQWRPpGLFRFHViUHDDQWH-
rior, bishop desfavorable se decide realizar cesrea abdominal
Recin nacido: YLYR VH[R PDVFXOLQR SHVR   JUDPRV DSJDU 
HGDGJHVWDFLRQDOSRU&DSXUURVHPDQDV
Evolucin: HJUHVRKRVSLWDODULRDOFXDUWRGtDPHGLFDGDFRQHQDODSULO
PJFDGDKRUDVVHFLWDSDUDFRQWUROSRUFRQVXOWRULRV
H[WHUQRVGH&DUGLRORJtDDODVHPDQD
3UHVHQWyHQSXHUSHULRDOHMDGRDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUSRUORTXHHVWXYRLQWHUQDGDHQWHUD-
pia intensiva, con evolucin favorable

Caso N 5. HiSHrtHnsiyn %3
3DFLHQWHGHDxRVJHVWDSDUWRVVLQFRPSOLFDFLRQHVDERUWRHVSRQWiQHR&XUVD
HPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)80 FRQWUROHVGHHPEDUD]RHOSULPHURDODVVHPD-
QDV$XPHQWRGHNJ6HLQWHUQDFRQGLDJQyVWLFRGHQHIURSDWtDHQHVWXGLR+LSHUWHQVD
FUyQLFDHQWUDWDPLHQWRFRQHQDODSULOIXHUDGHOHPEDUD]RPJGtDGLFXOWDGUHVSLUD-
468
toria
Antecedentes familiares: padre hipertenso, madre falleci de cncer de pulmn
 Seccin 9Casos clnicos

Antecedentes personales: 7DODVHPLDHQWUDWDPLHQWRFRQKLHUURLQWUDPXVFXODUDVPD

GHVGHODLQIDQFLD~OWLPREURQFRHVSDVPRKDFHXQDxR
episodios de infeccin urinaria en este embarazo, protei-
QXULDJUDPRVKDFHXQPHV\HQDXPHQWRHQORV~OWLPRV
PHVHVKLSHUWHQVDHQWUDWDPLHQWRFRQPJGtDGHDPOR-
dipina, hipercolesterolemia
Serologas: QHJDWLYDVGHOSULPHU\VHJXQGRWULPHVWUH
&RPSOHWyPDGXUDFLyQSXOPRQDUIHWDOHQIRUPDDPEXODWRULDFRQGRVGRVLVGHPJGHEHWD-
metasona intramuscular
Motivo de consulta: cefalea, visin borrosa, disnea
6HGHFLGHLQWHUQDFLyQSDUDGHVFDUWDUWURPERHPEROLVPRSXOPRQDUWURPERVLVYHQRVDSURIXQGD
Exmen fsico: 7$  PP+J GLVQHD DO FDPLQDU HGHPDV  KR-
PDQVQHJDWLYRHOHFWURFDUGLRJUDPDVLQSDUWLFXODULGDGHV
Laboratorio: KHPDWRFULWR  KHPRJORELQD  FROHVWHURO 7*2
OtSLGRVWRWDOHV/'+FUHDWLQLQDiFL-
GR~ULFRXUHD
Sedimento urinario por nefrologa: HULWURFLWRVHULWURFLWRVGLVPyUFRV
Reumatograma y colagenograma: sin particularidades
Ecografa (30 semanas): &&VHP&$VHP/)VHPSODFHQWDDQWHULRU
OtTXLGRDPQLyWLFRQRUPDOSHVRIHWDOHVWLPDGRGR-
ppler normal
Proteinuria: JUKV
Evaluacin cardiolgica: interpreta el cuadro como anemia sintomtica
Espirometra: normal
Doppler de miembros inferiores: permeable
Ecografa renal: normal
6HRWRUJDHJUHVRKRVSLWDODULR
5HLQJUHVD SDFLHQWH FXUVDQGR HPEDUD]R GH  VHPDQDV FRQ GLDJQyVWLFR GH hipertensin
crnica, sndrome nefrtico
Exmen fsico: 7$DVLQWRPiWLFDDOWXUDXWHULQDFP
Laboratorio: JOyEXORVEODQFRVKHPRJORELQDKHPDWRFULWR
SODTXHWDVXUHDFUHDWLQLQDHQ]L-
PDV KHSiWLFDV QRUPDOHV IRVIDWDVD DOFDOLQD  /'+
iFLGR~ULFR
ltima Proteinuria: JUDPRV
Tratamiento: DPORGLSLQDPJFDGDKViFLGRIyOLFRKLHUUR
Ecografa (35 semanas): SRGiOLFD'%3PP&&VHP&$VHP/)
VHPSODFHQWDJUDGR,,,OtTXLGRDPQLyWLFRQRUPDOSHVR
IHWDOHVWLPDGRJUDPRVDUWHULDXPELOLFDO
SHUFHQWLORDUWHULDVXWHULQDVVLQSDUWLFXODULGDGHV
Monitoreo fetal: reactivo 469
'HELGRDHPEDUD]RGHVHPDQDVVtQGURPHQHIUyWLFRKLSHUWHQVDFUyQLFDSUHVHQWDFLyQ
pelviana, se decide realizar cesrea abdominal.
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Recin nacido: YLYRVH[RIHPHQLQRSHVRDSJDUHGDGJHVWD-

FLRQDOSRU&DSXUURVHPDQDV

Caso N 6. HiSHrtHnsiyn %1. Trombolia

3DFLHQWHGHDxRVSULPLJHVWDHVGHULYDGDGHO+RVSLWDOGH&KXEXWFXUVDQGRHPEDUD]RGH
VHPDQDVSRU)80FRQGLDJQyVWLFRGHpreeclampsia y restriccin de crecimiento intrau-
WHULQRPHGLFDGDFRQDWHQROROPJGtDGHVGHODVVHPDQDVGHHPEDUD]RSRUUHJLVWURV
GH7$GH
Laboratorio al ingreso: KHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
*27*37/'+XUHDFUHDWLQLQD
ELOLUUXELQDWRWDOSURWHLQXULDGHKRUDVQHJDWLYD
Ecografa (28 semanas): &&VHP&$VHP/)VHPSODFHQWDDQWHULRU
lquido amnitico muy disminuido, peso fetal estimado
JUDPRV'RSSOHUDUWHULDXPELOLFDOSHU-
FHQWLORDUWHULDFHUHEUDOPHGLDDUWHULDXWH-
ULQDGHUHFKDDUWHULDXWHULQDL]TXLHUGD
ambas con notch, ductus venoso normal
Diagnstico al ingreso: HPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)80hipertensin tipo B1,
ROLJRDPQLRVVHYHUR
Tratamiento: VHVXVSHQGHDWHQROROVHLQGLFDDPORGLSLQDPJFDGD
KRUDV
6HUHDOL]DQSUXHEDVGHWURPEROLDVODERUDWRULRSDUD6tQGURPH$QWLIRVIROtSLGR$QWLFRDJX-
ODQWHO~SLFRDQWLFDUGLROLSLQDV,J*H,J0QHJDWLYDVVHPHGLFDFRQHQR[DSDULQDPJ
subcutneo por da
Ecografa heptica: OLWLDVLVP~OWLSOHYHVLFXODU
Fondo de ojo: normal
Serologas: KHSDWLWLV$%\&QHJDWLYDV&09,J*
$ODVHPDQDVHVROLFLWDQXHYRODERUDWRULRKHPDWRFULWRKHPRJORELQDSODTXHWDV
XUHDFUHDWLQLQDELOLUUXELQDWRWDO7*27*3IRVIDWDVDDOFDOLQD
SURWHLQXULDKRUDVQHJDWLYD
Ecografa (29.3 semanas): &&VHP&$VHP/)VHPSODFHQWDDQWHULRU
lquido amnitico muy disminuido. Doppler: arteria um-
ELOLFDODUWHULDFHUHEUDOPHGLDGXFWXV
venoso normal con onda a marcada, peso fetal estimado
JUDPRV
'HELGRDHPEDUD]RGHVHPDQDVSRU)806tQGURPH$QWLIRVIROtSLGRhipertensin B 1,
GRSSOHUSDWROyJLFRUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQRROLJRDPQLRVVHGHFLGHUHDOL]DU
cesrea.
Recin nacido: YLYR VH[R PDVFXOLQR SHVR   JUDPRV DSJDU 
HGDGJHVWDFLRQDOSRU&DSXUURVHPDQDV
470
 Seccin 9Casos clnicos

Caso N 7. DHsSrHndimiHnto SrHmatXro dH SlaFHnta normoinsHrta

3DFLHQWHGHDxRVJHVWDSDUWRVFHViUHDSRUKLSHUWHQVLyQ&XUVDHPEDUD]RGH
VHPSRU)80(PEDUD]RSRFRFRQWURODGRFRQWUROHVHOSULPHURDODVVHPVLQPHGLFD-
cin antihipertensiva
Antecedentes: ,QWHUQDFLyQDODVVHPDQDVSRUKHSDWRSDWtDHYROXFLRQD
favorablemente y recibe maduracin pulmonar fetal. Ad-
MXQWDHFRJUDItDGRSSOHUFRQDUWHULDVXWHULQDVSDWROyJLFDV
resto sin particularidades.
,QJUHVDSRUJXDUGLDWUDtGDHQDPEXODQFLDFRQPHWURUUDJLDGHVDQJUHURMDFRQFRiJXORV
Al ingreso: WHQVLyQDUWHULDOPP+JWRQRXWHULQRDXPHQWDGR
latidos fetales positivos.
6HVROLFLWDODERUDWRULRFRPSOHWRVHLQWHUQDFRQGLDJQyVWLFRSUHVXQWLYRGHGHVSUHQGLPLHQWR
SUHPDWXURGHSODFHQWDQRUPRLQVHUWD\VHOODPDDQHVWHVLyORJRGHJXDUGLD6HUHDOL]DFHViUHD
DEGRPLQDOVHFRQVWDWDGHVSUHQGLPLHQWRGHOGHODSODFHQWD
Recin nacido: YLYRVH[RIHPHQLQR&DSXUURVHPDQDVSHVRJ
$SJDU
(YROXFLRQDIDYRUDEOHPHQWH\VHRWRUJDHJUHVRKRVSLWDODULRDODVKVFRQWLQ~DHQWUDWD-
PLHQWR FRQ HQDODSULO  PJ FDGD  KV 6H FLWD SDUD FRQWURO SRU FRQVXOWRULRV H[WUHQRV GH
&DUGLRORJtRtDDODVHPDQD

Caso N 8. /XSXs EritHmatoso SistpmiFo  SndromH AntifosfolSido

3DFLHQWHGHDxRVJHVWDVDERUWRVHVSRQWiQHRVIHWRVPXHUWRVGHVHPDQDVFXUVD
HPEDUD]RWULJHPHODUWULFRULDOGHVHPDQDVSRU)80,QJUHVDGHULYDGDGHO+RVSLWDOGH
(QWUH5tRVFRQGLDJQyVWLFRGHOXSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFRVtQGURPHDQWLIRVIROLSLGRhiper-
WHQVLyQDUWHULDOFUyQLFDPLFURDQJLRSDWtDWURPEyWLFDUHQDOPiVSODTXHWRSHQLD
Antecedentes personales:
+LSHUWHQVLyQ GLDJQRVWLFDGD D ORV  DxRV HQ WUDWDPLHQWR
FRQIXURVHPLGDPJGtDDPORGLSLQDPJFDGDKV
DWHQROROPJFDGDKV
/XSXV HULWHPDWRVR VLVWpPLFR GLDJQRVWLFDGR HQ HO 
HQWUDWDPLHQWRFRQSUHGQLVRQDPJFDGDKVKLGUR[L-
FORURTXLQDPJGtD
6tQGURPHDQWLIRVIROLSLGRGLDJQRVWLFDGRHQHOHQWUD-
WDPLHQWR SUHYLR DO HPEDUD]R FRQ DQWLFRDJXODQWHV RUDOHV
6HURWDDKHSDULQDGHEDMRSHVRPROHFXODU\DVSLULQDHQ
embarazo actual.
,QVXFLHQFLD UHQDO FUyQLFD HQ GLiOLVLV GLDULD GHVGH HVWH
embarazo por clearenceGHFUHDWLQLQDPHQRUDPOPLQ
SURWHLQXULDGHKVJSODTXHWDV
$QWHFHGHQWHGHRRIRUHFWRPtDELODWHUDODEGRPHQDJXGR
KHPRSHULWRQHR SRU QHFURVLV RYiULFD D ODV  VHPDQDV
GHOHPEDUD]RHQFXUVR(QWDWDPLHQWRFRQSURJHVWHURQD
 PJ  FRPSULPLGRV YDJLQDOHV FDGD  KRUDV 'HKLV- 471
FHQFLDGHKHULGDTXLU~UJLFD
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

Ecografa al ingreso: Feto A: biometra para 17 semanas, placenta anterior,

SHVR HVWLPDGR  JUDPRV OtTXLGR DPQLyWLFR QRUPDO
Feto B: ELRPHWUtD SDUD  VHPDQDV SODFHQWD SRVWHULRU
lquido amnitico disminuido. Feto C:ELRPHWUtDSDUD
semanas, placenta posterior, lquido normal, peso esti-
PDGRJUDPRV'RSSOHUDUWHULDVXWHULQDVFRQnotch y
DUWHULDXPELOLFDOFRQDXVHQFLDGHXMRGHQGHGLiVWROH
'XUDQWHLQWHUQDFLyQUHDOL]yKHPRGLiOLVLVWUDWDPLHQWRFRQSUHGQLVRQDSHQWDJORELQIUD[LSD-
rine, labetalol, amlodipina, ferroterapia, cido flico, azatioprina, ranitidina, recibi trans-
fusiones en dos oportunidades. Present bacteriemia con hemocultivos positivos para S. au-
reus. Realiz tratamiento con imipenem, vancomicina y ceftazidime.
3UHVHQWySUXULWRJHQHUDOL]DGRFRQPRYLOL]DFLyQGHHQ]LPDVKHSiWLFDV\/'+
(SLVRGLRVGHGLQiPLFDXWHULQDTXHFHGLHURQFRQDWRVLEDQ\KH[RSUHQDOLQD
&RPSOHWyPDGXUDFLyQSXOPRQDUIHWDOFRQGRVGRVLVGHPJGHEHWDPHWDVRQDLQWUDPXVFXODU
$ODVVHPDQDVVHGLDJQRVWLFDSRUHFRJUDItDXQIHWRPXHUWR6HUHDOL]DQFRQWUROHVGHEUL-
QRJHQRVHULFRSHULyGLFRV
$ODVVHPDQDVVHGHFLGHUHDOL]DUFHViUHDDEGRPLQDOGHELGRDGRSSOHURPLQRVRGHDPERV
fetos
Recien nacidos: YLYRVGHVH[RIHPHQLQRHGDGJHVWDFLRQDOSRU&DSXUUR
VHPDQDVFeto A:SHVRJUDPRVDSJDU\Feto
B:JUDPRVDSJDU
)DOOHFHQ\GtDVGHVSXpVHQ8QLGDGGH7HUDSLD,Q-
tensiva Neonatal.
6HFRPSUXHEDVHURORJtDSRVLWLYDSDUDKHSDWLWLV%DQWLFRUHSRVLWLYR\DQWLFXHUSRDQWLDQWtJHQR
GHVXSHUFLHSRVLWLYR
3HUPDQHFLyDQWLFRDJXODGDFRQIUD[LSDULQHPJGtDVXEFXWDQHDPiVWHUDSLDKRUPRQDOGH
UHHPSOD]RSDUFKHVGpUPLFRVFRPELQDGRV
&RQWLQXyWUDWDPLHQWRFRQDPORGLSLQDPJGtDSUHGQLVRQDPJGtDIUD[LSDULQHiFLGR
IyOLFRPJGtDUDQLWLGLQDWHUDSLDKRUPRQDOGHUHHPSOD]RSDUFKHVGpUPLFRVGRVYHFHVSRU
VHPDQD\VHRWRUJDHJUHVRKRVSLWDODULRGHELGRDGHVHRGHODSDFLHQWHGHFRQWLQXDUHOWUDWD-
miento en su provincia.

Caso N 9. *lomprXlonHfritis l~SiFa tiSo ,9 SrolifHratiYa difXsa

0XMHU GH  DxRV * 3$ &XUVDQGR  VHPDQDV GH HPEDUD]R SUHVHQWD HGHPDV GH
PLHPEURVLQIHULRUHV\DTXHMDFHIDOHDV5HHUHRULQDVWXUELDV\RVFXUDV5HODWDGRORUHSLJiV-
trico ocasional.
Antecedentes familiares: madre hipertensa
Antecedentes personales: QLHJDKLSHUWHQVLyQDUWHULDO\GLDEHWHVQRUHHUHDQWHFH-
dentes de enfermedad renal. Relata la persistencia de ar-
WUDOJLDVHVSRUiGLFDVGHVGHODQLxH]
Examen fsico: 7$PP+JHGHPDV'LXUHVLVOKV
472
 Seccin 9Casos clnicos

Laboratorio:
+HPRJUDPD  QRUPDO XUHPLD  PJGO FUHDWLQLQHPLD  PJGO
iFLGR~ULFRPJGOSURWHLQXULDPJKV
6HGLPHQWRGHRULQD FLOLQGURVHULWURFLWDULRVJOyEXORVURMRVGLVPyUFRVOHX-
copiocituria
Clearence de creatinina POPLQFRDJXORJUDPDQRUPDO
Fondo de ojo: normal
Ecografa renal: HFRJHQLFLGDGOLJHUDPHQWHDXPHQWDGD7DPDxRUHQDOEL-
lateral normal
Complemento: &PJG/&PJG/
Colgenograma: )$1 SRVLWLYR$QWL'1$  8,PO DQWLFXHUSR
DQWLKLVWRQDSRVLWLYRDQWL(1$QHJDWLYR$1&$QHJD-
tivo
Biopsia renal: *ORPpUXORQHIULWLVO~SLFDWLSR,9SUROLIHUDWLYDGLIXVD
Tratamiento: Corticoesteroides, ciclofosfamida

473
Apndice
Dra. Liliana 3. Voto
Dr. Gabriel Zeitune
Dra. Mara Jose Mattioli
 Frmacos utilizados en el tratamiento de la +LSHUWHQVLyQ*HVWDFLRQDO
)irmaFo Alfa Metildopa Amlodipina Labetalol Atenolol
Antihipertensivo de accin central Bloqueante de los Bloqueante alfa 1 selectivo y Bloqueante beta
MHFanismo dH aFFiyn canales de calcio beta no selectivo
9a dH administraFiyn Oral Oral Oral Oral
PJHQWRPDVGLDULDV PJHQWRPDV PJHQWRPDV PJHQWRPDVGLDULDV
Dosis rHFomHndada
diarias diarias
ClasiFaFiyn )DA B C C C
5DURVFDVRVGHWHUDWRJHQLFLGDG No Posible bradicardia, hipotensin +LSRJOXFHPLDQLYHOHV
menor permetro ceflico cuando se plasmticos mnimos, lenta
DGPLQLVWUDHQWUHODVVHPDQDV eliminacin, menor peso de
de embarazo, disminucin de nacimiento que con labetalol,
NHonatalHs noradrenalina en LCR, temblores, pero desarrollo normal al ao
GLVPLQXFLyQ7$VLVWyOLFDHQ517
EfHFtos KVDXPHQWDODH[FUHFLyQGH
adYHrsos PHWDEROLWRVOLEUHV\FRQMXJDGRVHQ
RN Pretrmino
Somnolencia, sequedad bucal, Cefalea, mareos, sofocos, Hipotensin arterial postural, +LSRWHQVLyQPDUHRVOHWDUJR
Apndice

anemia hemoltica, enfermedad debilidad. Aumento de bradicardia, somnolencia, YpUWLJRIDWLJDVRPQROHQFLD

MatHrnos
heptica transaminasas hepticas, mareos, cefalea, broncoespasmo, broncoespasmo
colestasis, hepatitis FRQJHVWLyQQDVDO
$MXVWDUGRVLVHQHQIHUPHGDGUHQDO $MXVWDUGRVLVHQ En pacientes con diabetes, $MXVWDUGRVLVHQHQIHUPHGDG
enfermedad heptica. puede enmascarar sntomas de renal. En pacientes con diabetes
PrHFaXFionHs
9LJLODQFLDHVWULFWDVLVH KLSRJOXFHPLDWDTXLFDUGLD
FRPELQDFRQ6R0J
No Bradicardia severa, Asma sin tratamiento, Asma, fallo cardaco
fallo cardaco, estenosis EPOC severo, EAP, ICC
ContraindiFaFionHs artica avanzada descompensada, bradicardia,
EORTXHR$9GHVHJXQGRJUDGRR
PD\RUVKRFNFDUGLRJpQLFR
%DUELW~ULFRV$'7V,0$2V 7HROLQDFLFORVSRULQD $XPHQWDODWR[LFLGDGGHO Puede aumentar el efecto rebote
fenotiazinas, simptico-mimticos, HUJRWDPLQDSRULQKLELU PHWRWUH[DWHOLWLR\VDOLFLODWRV al suspender la clonidina cuando
,ntHraFFionHs
bloqueantes beta el metabolismo de la se asocian.
HQ]LPDFLWRFURPR3

/DVGRVLVUHFRPHQGDGDVHVSHFLFDGDVVRQRULHQWDWLYDV\DTXHH[LVWHQGLIHUHQFLDVVHJ~QODVGLVWLQWDVIXHQWHVFRQVXOWDGDV

477
 478
)iUPDFRVXWLOL]DGRVHQHOWUDWDPLHQWRGHODHPHUJHQFLDKLSHUWHQVLYDGXUDQWHODJHVWDFLyQ
)irmaFo Labetalol Hidralazina Clonidina Nitruprusiato
Bloqueante alfa-1 selectivo y beta 5HODMDFLyQGLUHFWDGHO $JRQLVWDFHQWUDOGHOUHFHSWRUDOID Vasodilatador venoso y arteriolar,
MHFanismo dH aFFiyn QRVHOHFWLYRPD\RUHIHFWREHWDSRU P~VFXOROLVRDUWHULRODU DGUHQpUJLFRPD\RUDQLGDGSRUHO sin actuar sobre el sistema
YtD,9 UHFHSWRUDOIDTXHSRUHODOID nervioso central y autnomo
9a dH administraFiyn IV IV IV IV
DA: PJHQEROR,9OHQWR Administrar previamente DA:ERORGHPJ /DGRVLVHVGHJNJPLQ
PLQXWRV6LDORVPLQXWRV
QRVHSURGXMRGHVFHQVRGHOD7$
SXHGHQDGPLQLVWUDUVHPJPiV6L
D~QDVtQRVHREWXYRUHVSXHVWDVH
DGPLQLVWUDQPJDORVPLQXWRV
\RWURVPJPLQXWRVPiVWDUGH
VLODUHVSXHVWDFRQWLQ~DVLHQGR
QHJDWLYD/DGRVLVPi[LPDHVGH
PJ
Dosis rHFomHndada
DM:PJPLQPJGH LQWHUYDORVGHPLQKDVWD
ODEHWDOROHQPOGHVROXFLyQGH
6QGHDOE~PLQDDO\
mantener una infusin de
5LQJHUODFWDWRGXUDQWHHO
WUDWDPLHQWRDQGHHYLWDU
una hipotensin brusca.
DA:PJGLOXLGRVHQEROR
,9OHQWR$JXDUGDUPLQ
6LOD7$QRGHVFHQGLy
DJUHJDUDPJD
XQDGRVLVPi[LPDGHPJ
administrado lentamente por
va IV.
DM:PJGLOXLGRVHQPO
GHVROXFLyQGH[WURVDGDDOD
JRWDVSRUPLQXWRyPOKRUD
Solo debe ser utilizada en
ODHPHUJHQFLDFXDQGRQR
se dispone de Labetalol o
Hidralazina.
en infusin endovenosa, que se
incrementa a razn de
JNJPLQFDGDPLQXWRV
hasta alcanzar una infusin
Pi[LPDGHJNJPLQ
Su uso se limita a aquellos
casos en los que no se obtiene
respuesta teraputica con las
GURJDVGHSULPHUDOtQHD
5LQJHUODFWDWR DM: es la dosis de ataque
con la que se obtuvo
respuesta, administrada
por va intramuscular
FDGDKRUDV/D
UHVSXHVWDVHHYDO~DFRQOD
UHGXFFLyQGHOD7$'
PP+JRXQDUHGXFFLyQ
GHOHQOD7$0
ClasiFaFiyn )DA C C C C
Posible bradicardia, hipotensin 7URPERFLWRSHQLD 7HUDWRJHQLFLGDGQRGHPRVWUDGD Bradicardia
3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

NHonatalHs Lenta eliminacin por el recin nacido

FRQ!7$IHQyPHQRGHUHERWH"
EfHFtos Hipotensin arterial postural, Cefalea, taquicardia Sedacin, depresin del 1D~VHDVYyPLWRVFHIDOHD
adYHrsos bradicardia, somnolencia, mareos, !ODWPLQVRIRFRV sensorio, mareos, debilidad, mareos, sudoracin,
FHIDOHDEURQFRHVSDVPRFRQJHVWLyQ e hipotensin sequedad de boca, retencin de palpitaciones, dolor precordial,
MatHrnos
nasal lquidos, hipotensin postural, dolor abdominal y calambres
sndrome de rebote y abstinencia, musculares
bradicardia
(contina en la pgina siguiente)
 En pacientes con diabetes
PrHFaXFionHs
Asma sin tratamiento, EPOC
severo, EAP, ICC descompensada,
bradicardia, bloqueo cardaco de
Puede producir Produce rebote hipertensivo (VWy[LFRSDUDHOIHWRHQGRVLV
sufrimiento fetal con la por estmulo del receptor pos altas, ya que puede producir
infusin IV continua, sinptico, por lo que debe ser LQWR[LFDFLyQFLDQKtGULFDFRQ
principalmente en fetos VXVSHQGLGDJUDGXDOPHQWH DQHPLD\PHWDKHPRJORELQHPLD
con RCIU, o doppler $MXVWDUGRVLVHQSDFLHQWHV
alterado. En pacientes con enfermedad renal. Puede
FRQ/(6SXHGHH[DFHEDU H[DFHUEDUHVWDGRVGHSUHVLYRV
los sntomas.
Enfermedad isqumica Hipersensibilidad. Hipertensin compensatoria
coronaria. Enfermedad FRDUWDFLyQDyUWLFDshunt
valvular reumtica arteriovenoso, comunicacin
VHJXQGRJUDGRRPD\RUVKRFN Bradicardia, ICC LQWHUYHQWULFXODU
FDUGLRJpQLFR 3DFLHQWHVTXLU~UJLFRVFRQ
inadecuada circulacin cerebral.
ContraindiFaFionHs
ICC asociada a resistencia
vascular perifrica disminuida.
Hipersensibilidad al
nitroprusiato
$WURDySWLFDFRQJpQLWD
(QIHUPHGDGGH/HEHU
$XPHQWDODWR[LFLGDGGHO Los IMAOs y La administracin de Con otros antihipertensivos
Apndice

PHWRWUH[DWHOLWLR\VDOLFLODWRV bloqueantes beta $,1($7&DSDFLHQWHV puede producirse una

DXPHQWDQODWR[LFLGDG hipertensos tratados con hipotensin severa. El uso
GHODGURJD/D donidina podra disminuir su de simpaticomimticos
Indometacina disminuye efecto antihipertensivo. La puede reducir los efectos
VXHIHFWRIDUPDFROyJLFR DGPLQLVWUDFLyQFRQMXQWDFRQ antihipertensivos del frmaco.
,ntHraFFionHs beta bloqueantes, produce un
HIHFWRUHERWHGH7$DOVXVSHQGHU
la clonidina, por lo tanto, si
se asocian, suspender primero
HOEHWDEORTXHDQWH\OXHJROD
FORQLGLQD$XPHQWDHOULHVJRGH
WR[LFLGDGGHODFLFORVSRULQD

/DVGRVLVUHFRPHQGDGDVHVSHFLFDGDVVRQRULHQWDWLYDV\DTXHH[LVWHQGLIHUHQFLDVVHJ~QODVGLVWLQWDVIXHQWHVFRQVXOWDGDV
IV:LQWUDYHQRVDDA:GRVLVGHDWDTXHDM:GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRRCIU:UHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQRLES:OXSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFREPOC: enfermedad pulmonar
REVWUXFWLYDFUyQLFDEAP:HGHPDDJXGRGHSXOPyQICC:LQVXFLHQFLDFDUGLDFDFRQJHVWLYDIMAOs:LQKLELGRUHVGHODVHQ]LPDPRQRDPLQRR[LGDVDATC:DQWLGHSUHVLYRVWULFtFOLFRV
AINE:DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVTAD:WHQVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFDTAM: tensin arterial media.

479
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo

&ODVLFDFLyQGH ORV SRVLEOHV EHQHFLRV MXVWLFDQ VX ULHVJR

ULHVJRIHWDOSRUOD)'$ potencial.
'([LVWHHYLGHQFLDGHULHVJRIHWDOHQKX-
$(VWXGLRVDGHFXDGRVHQPXMHUHVHPED- PDQRVSHURDSHVDUGHHVWHULHVJRORVEH-
UD]DGDVQRKDQPRVWUDGRULHVJRSDUDHOIHWR QHFLRVGHULYDGRVGHVXXVRHQHOHPEDUD]R
en el primer trimestre del embarazo, y no SRGUtDQKDFHUORDFHSWDEOH6HUtDHOFDVRHQ
KD\ HYLGHQFLD GH ULHVJR HQ WULPHVWUHV XOWH- que se necesitara el frmaco en una situa-
riores. cin en que amenaza la vida o en caso de
%(VWXGLRVHQDQLPDOHVQRKDQPRVWUDGR HQIHUPHGDG JUDYH HQ OD TXH QR VH SXHGHQ
efectos adversos sobre el feto, pero no hay XWLOL]DURVRQLQHFDFHVIiUPDFRVPiVLQR-
HVWXGLRVFOtQLFRVDGHFXDGRVHQPXMHUHVHP- FXRV
barazadas. ;(VWXGLRVHQDQLPDOHVRKXPDQRVPXHV-
& 5LHVJR IHWDO HQ DQLPDOHV SHUR QR KD\ tran anormalidades fetales, o las comunica-
estudios controlados en humanos o bien no ciones de reacciones adversas indican evi-
H[LVWHQHVWXGLRVQLHQDQLPDOHVQLHQKXPD- GHQFLDGHULHVJRIHWDO/RVULHVJRVFODUDPHQ-
nos. Los frmacos se administrarn slo si WHVREUHSDVDQDORVSRWHQFLDOHVEHQHFLRV

%LEOLRJUDItD

1. Barton JR. Hypertension in pregnancy. Ann arterial. Captulo 7: Abordaje teraputico en

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(SXE-DQ
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GH6DOXG\$PELHQWHGHOD1DFLyQ
0DJHH/$+HOHZD00RXWTXLQ-0YRQ'DGHO-
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durante el embarazo. Grupo de trabajo para
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RI+\SHUWHQVLRQ9RO1ZZZVHK
OHOKDRUJ
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0DQFLD*'H%DFNHU*'RPLQLF]DN$ Guia  9RWR /6 0 0DUJXOLHV Hipertensin en el
de 2007 para el manejo de la hipertensin Embarazo. Buenos Aires, El Ateneo, 1997.

480
 ndice Analtico
A C
Activacin endotelial, 63, 65, 120, 170
Activacin plaquetaria, 65, 113, 119, 328, 349,
353
Analgesia, 261, 379, 399, 405, 406
Anestesia, 41, 103, 261, 292, 297, 399, 400, 402,
403, 404, 405, 406
Aneuploidas, 150
Antitrombticos, 118, 306
Apoptosis, 56, 59, 60, 62, 64, 113, 120, 122
Arterias arcuatas o arciformes, 146
Arterias basales o rectas, 146
Arterias deciduales, 148, 152
Arterias radiales, 146
Arterias uterinas, 61, 146, 179, 217, 221, 222, 227,
235, 386, 389, 393, 465, 469, 471, 472
Asesoramiento preconcepcional, 283
Aspirina, 118, 124, 139, 255, 306, 323, 341, 371,
376, 379, 398, 399, 428, 443, 444, 445, 460,
461, 471
Ateroesclerosis, 65, 79, 89, 115
Aterosis, 150, 151, 152, 159, 160, 163, 459
B 400
Biometra fetal, 209, 210
Bradicardia fetal, 203, 405, 418
Calcio, 59, 66, 95, 106, 109, 258, 293, 297, 299,
335, 340, 342, 344, 369, 370, 371, 379, 390,
394, 418, 427, 431, 435, 436, 437, 438, 439,
448, 477
Capilares fetales, 148, 158, 160
Circulacin teroplacentaria, 55, 112, 118,
120, 124, 145, 176, 209, 235, 295, 387,
391, 405
&ODVLFDFLyQ
170, 171, 172, 189, 194, 207, 209, 216, 233,
237, 239, 271, 280, 282, 392, 418, 439, 477,
479, 480
Coagulacin, 33, 34, 41, 46, 52, 54, 63, 80, 83, 97,
98, 99, 101, 106, 109, 110, 111, 112, 113, 114,
117, 118, 119, 121, 139, 159, 160, 197, 240,
241, 272, 274, 276, 295, 299, 301, 302, 304,
335, 339, 340, 342, 344, 345, 346, 347, 348,
349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 371, 389,
397, 398, 399, 400, 405, 414, 443
Coagulacin intravascular diseminada, 33, 34, 41,
99, 106, 119, 121, 197, 276, 299, 301, 302,
304, 328, 335, 339, 346, 347, 355, 397, 399,
Complicaciones fetales, 135, 137, 233, 276
Cordn umbilical, 150, 173, 218, 238, 243, 244
Corion, 159
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
D Edema pulmonar, 101, 103, 106, 195, 272, 280, 289,
Decidua basal, 152, 153
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, 41, 207, 238, 244, 256, 276, 283,
285, 352, 471
Diagnstico, 66, 97, 99, 101, 102, 117, 120, 121,
132, 133, 136, 138, 140, 149, 150, 154, 161,
163, 170, 171, 172, 175, 178, 179, 182, 184,
189, 192, 193, 194, 197, 202, 208, 209, 210,
211, 213, 214, 218, 227, 234, 235, 236, 237,
238, 239, 240, 241, 244, 245, 250, 255, 256,
267, 269, 273, 274, 279, 280, 281, 282, 284,
291, 296, 301, 302, 303, 306, 313, 319, 321,
323, 326, 328, 329, 330, 324, 333, 334, 336,
337, 343, 344, 351, 352, 369, 372, 375, 377,
385, 387, 388, 389, 392, 400, 401, 403, 416,
418, 431, 447
Dieta, 96, 106, 107, 285, 370, 386, 390, 391, 416,
426, 427, 435, 436, 437, 438
Disfuncin endotelial, 80, 87, 88, 89, 98, 122, 142,
177, 178, 183, 273
Doppler, 117, 179, 180, 201, 202, 204, 208, 209, 212,
218, 219, 222, 227, 235, 236, 250, 251, 254, 255,
262, 263, 274, 276, 290, 291, 305, 315, 317, 323,
334, 335, 389, 393, 460, 465, 467, 469, 470, 471,
472, 479
Drogas antihipertensivas, 203, 281, 373, 386, 387,
389, 391, 393, 406, 411, 428, 429
E 373, 375, 376, 378, 418, 428, 429, 430, 436,
Eclampsia, 33, 34, 37, 41, 46, 83, 84, 117, 123, 150,
158, 170, 171, 172, 190, 196, 197, 203, 207, 251,
271, 272, 273, 275, 276, 289, 290, 291, 295, 296,
297, 299, 300, 301, 203, 313, 314, 317, 319, 320,
321, 322, 323, 324, 325, 326, 328, 330, 333, 335,
336, 349, 368, 369, 370, 371, 373, 374, 379, 387,
388, 394, 397, 400, 403, 404, 425, 427, 430, 431,
432, 438, 445, 447, 448, 449, 451, 452, 453, 454,
455, 456, 460, 461
Eclampsia posparto, 321, 322, 333, 335, 336
Ecografa, 97, 179, 201, 202, 207, 209, 215, 216,
227, 233, 235, 236, 241, 253, 255, 256, 274,
276, 302, 386, 388, 389, 415, 448, 465
Edema, 33, 41, 77, 99, 100, 101, 103, 106, 170, 171,
194, 195, 196, 240, 251, 271, 272, 276, 280, 289,
482 294, 299, 300, 301, 303, 317, 326, 328, 313, 322,
327, 333, 334, 335, 371, 372, 386, 388, 390, 397,
398, 400, 401, 402, 404, 406, 448
299, 301, 313, 326, 327, 328, 371, 372, 397,
398, 401, 402, 404, 406, 448
Embarazo normal, 37, 45, 46, 48, 49, 57, 59, 61,
62, 65, 93, 97, 98, 99, 102, 111, 112, 113, 122,
124, 146, 148, 176, 180, 181, 195, 220, 274,
345, 346, 376, 401, 428
Emergencia hipertensiva, 106, 172, 190, 197, 271,
273, 276, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 299,
301, 305, 373, 374, 378, 385, 387, 388, 478
Endotelio, 54, 55, 56, 57, 58, 63, 54, 65, 71, 73, 74,
75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 88, 90, 94, 109,
111, 112, 113, 120, 122, 147, 152, 177, 183, 193,
194, 197, 300, 302, 303, 339, 340, 341, 346, 349,
351, 387, 390, 398, 399
Enfermedad renal, 93, 96, 97, 98, 99, 101, 102, 104,
105, 106, 107, 137, 140, 141, 171, 172, 208, 271,
280, 281, 284, 314, 368, 371, 375, 379, 445, 460,
461, 477, 479
Enfermedades glomerulares, 101
Ensayos clnicos, 365, 366, 368, 376, 377, 426, 428,
432, 461
Espacio intervelloso, 59, 62, 64, 112, 146, 147, 148,
159, 160, 162, 459
Estado cido base, 255, 415
Estilos de vida, 66, 284, 426
Estrs oxidativo, 37, 49, 57, 62, 64, 65, 81, 83, 84,
85, 86, 120, 122, 182, 183, 427
Estudios clnicos, 117, 123, 201, 368, 370, 371,
437, 439, 443, 444, 445, 455, 456, 480
Estudios epidemiolgicos, 436
Expulsin meconial, 150
F
Factores predictivos, 175, 197
Farmacologa clnica, 305, 365, 368, 390, 394
Fibrina intervellosa, 157, 158, 163
Fibrina subcorial, 150
Fibrinoide, 147, 148, 150, 151, 154
Fibrinoide mural, 150, 151
Fibrinolisis, 343, 346, 348
Filtrado glomerular, 94, 97, 98, 99, 100, 194, 195,
215, 174, 366, 367
Finalizacin del embarazo, 37, 178, 220, 249, 391
Fisiopatologa, 53, 62, 79, 80, 119, 145, 193, 196,
233, 234, 254, 280, 281, 326, 329, 330, 335,
348, 397, 435, 436
 ndice Anlitico
Fondo de ojos, 171, 195, 196, 273, 280, 386
Fotopsias, 197, 319
Funcin renal, 95, 97, 98, 101, 102, 103, 104, 105,
106, 136, 137, 141, 195, 274, 280, 284, 299, 303,
304, 307, 370, 386, 389, 391, 399, 400
G 284, 317, 323, 326, 365, 370, 371, 377, 411
*HODWLQDGH:KDUWRQ
Gentica, 37, 58, 66, 81, 83, 132, 149, 346
H 376, 377, 378, 379, 385, 387, 391, 392, 393,
Hematoma retroplacentario, 150, 158, 160, 161, 163,
239, 240
Hemorragia, 34, 41, 45, 47, 80, 105, 110, 119, 120,
121, 158, 189, 238, 239, 240, 241, 242, 243,
244, 253, 256, 257, 260, 275, 276, 283, 290,
291, 300, 301, 303, 306, 320, 326, 334, 339,
340, 346, 347, 350, 352, 353, 371, 374, 375,
386, 394, 397, 398, 399, 400, 401, 403, 404,
405, 414, 144, 448
Hemostasia, 80, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 117,
119, 120, 121, 122, 124, 197, 339, 341, 345,
346, 350, 352, 399
Heparina, 119, 124, 139, 242, 306, 352, 353, 354,
429, 459, 460, 461
+LSHUOWUDFLyQ
Hipermadurez vellosa, 155, 163
Hipertensin, 33, 34, 35, 37, 38, 39, 40, 41, 48, 50,
53, 54, 59, 63, 66, 72, 77, 79, 80, 82, 90, 94,
95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 105, 106,
107, 108, 109, 115, 119, 121, 122, 123, 131,
133, 135, 140, 145, 150, 161, 169, 170, 171,
172, 173, 175, 177, 178, 179, 180, 181, 182,
183, 189, 190, 192, 193, 194, 195, 196, 197,
199, 201, 202, 203, 205, 206, 207, 208, 209,
211, 213, 215, 216, 217, 219, 220, 221, 223,
225, 227, 229, 231, 233, 234, 235, 236, 237,
238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 247,
249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 257, 259,
261, 263, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273,
276, 277, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285,
289, 290, 291, 292, 293, 299, 300, 301, 303,
305, 313, 314, 317, 320, 323, 324, 325, 326,
328, 333, 365, 369, 370, 371, 373, 374, 375,
376, 377, 378, 379, 385, 386, 387, 388, 389,
390, 391, 392, 393, 394, 397, 398, 401, 402,
403, 404, 406, 411, 415, 418, 419, 425, 426,
427, 428, 429, 430, 431, 432, 433, 436, 437,
438, 439, 443, 445, 446, 461, 462, 465, 466, 467,
468, 469, 470, 471, 472, 477, 479, 480, 483
Hipertensin arterial, 33, 34, 37, 39, 48, 79, 94, 95,
96, 97, 99, 101, 102, 106, 131, 133, 135, 170,
175, 177, 181, 182, 183, 203, 233, 237, 238,
239, 241, 244, 272, 279, 280, 281, 282, 283,
Hipertensin crnica, 41, 77, 170, 171, 172, 178,
208, 234, 240, 271, 273, 279, 280, 281, 282,
283, 284, 285, 299, 300, 314, 369, 371, 375,
401, 443, 445, 461
Hipertensin Gestacional, 33, 37, 38, 39, 40, 48,
66, 122, 123, 170, 172, 178, 179, 180, 182, 190,
192, 201, 202, 203, 267, 271, 272, 280, 289, 290,
300, 301, 313, 320, 370, 377, 385, 386, 387, 391,
392, 393, 394, 427, 430, 431, 438, 439
Hipertensin leve a moderada, 371, 376, 378, 379,
428
Hipertensin severa, 190, 193, 282, 305, 370, 371,
373, 374, 376, 377, 378, 387, 391, 402, 403,
426, 428, 429, 430, 432
Hiperuricemia, 98, 100, 275, 281, 299, 304, 305, 386,
392
I
Implantacin, 37, 53, 54, 57, 60, 98, 179, 181, 183, 443
Infarto placentario, 159, 244
Infartos, 118, 122, 145, 150, 152, 160, 161, 163,
209, 234, 239, 253, 400
Infartos verdaderos, 160
Isquemia placentaria, 37, 62, 80, 81, 82, 83, 84,
176, 177, 178, 181
L
Lbulos placentarios, 155
Lupus Eritematoso Sistmico, 75, 77, 101, 105, 114,
134, 135, 177, 303, 304, 305, 470, 479
M
Macrfagos, 55, 62, 65, 77, 79, 80, 89, 122, 150, 151, 159
Macrfagos vacuolados, 150, 151
Manejo expectante, 41, 249, 250, 251, 155, 158, 261,
262, 263, 305
Manejo materno, 257
Metabolismo, 75, 77, 111, 183, 318, 367, 435, 436, 477
Metanlisis, 123, 252, 323, 368, 427, 432, 439, 445 483
Migracin trofoblstica, 37, 49, 152, 170
Monitoreo cardiaco, 138
 3URI'UD/LOLDQD69RWRHipertensin en el Embarazo
Monitoreo fetal, 201, 202, 203, 204, 217, 218, 222,
250, 251, 255, 262, 263, 389, 460
Morbilidad, 35, 41, 117, 132, 137, 140, 175, 178, 189,
204, 236, 259, 260, 261, 275, 276, 277, 289, 329,
337, 368, 370, 371, 372, 373, 379, 388, 397, 416,
431, 438, 448, 449, 451, 453
Mortalidad materna, 33, 34, 37, 47, 53, 178, 238,
242, 267, 289, 296, 299, 301, 320, 328, 339,
368, 370, 372, 397, 400, 405, 425, 429, 438,
448, 449
Muerte fetal, 103, 118, 123, 158, 201, 222, 233,
236, 238, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 249,
251, 255, 256, 259, 262, 263, 277, 284, 295,
296, 306, 347, 365, 370, 375, 399, 418, 430,
431, 445, 456, 459
Msculo liso, 54, 63, 64, 65, 66, 75, 78, 93, 110, 112,
113, 147, 148, 152, 292, 294, 369, 436, 437
N 143, 145, 146, 148, 150, 154, 155, 158, 160, 161,
Necrosis de coagulacin, 159, 160
Necrosis decidual, 152, 159
Nefropata, 93, 97, 101, 103, 104, 136, 137, 139, 282,
284
Nudos sinciciales, 154, 155, 163
Nutricional, 100, 235, 426, 437, 438
2 290, 292, 294, 296, 297, 299, 300, 301, 302, 304,
Obesidad, 39, 40, 53, 66, 115, 120, 180, 183, 268,
280, 285, 314, 365, 406
Oligoamnios, 103, 137, 162, 212, 215, 224, 233, 236,
237, 238, 249, 251, 254, 255, 262, 263, 274,
389, 418, 429, 460
Oligohidramnios, 53, 145, 150, 207, 215, 218, 236
P 431, 432, 433, 434, 435, 436, 437, 438, 439, 440,
Parnquima, 94, 149, 150, 158, 159, 160, 161, 162,
216, 253, 317
Pequeo para la edad gestacional, 207, 212, 412, 416
3HUOELRItVLFR
262, 274
Perodo proliferativo, 146
Persistencia muscular, 152
Placa basal, 148, 149, 152, 154, 216
Placa corial, 148, 216
Placenta, 33, 34, 38, 41, 45, 57, 58, 59, 73, 80, 81,
484 82, 83, 99, 100, 102, 111, 112, 114, 118, 122,
123, 124, 139, 145, 148, 149, 154, 159, 162, 163,
176, 177, 179, 181, 182, 183, 204, 207, 209, 215,
216, 218, 233, 234, 238, 239, 240, 241, 242, 244,
249, 252, 256, 276, 283, 285, 294, 296, 301, 306,
346, 347, 353, 367, 372, 384, 392, 393, 398, 399,
403, 435, 443, 448, 451, 459, 461
Plaquetas, 65, 75, 79, 80, 81, 83, 87, 109, 110, 111,
112, 115, 121, 136, 190, 197, 242, 269, 274, 275,
299, 302, 303, 305, 306, 329, 341, 342, 347, 349,
350, 351, 352, 354, 355, 372, 373, 386, 398, 399,
400, 405, 406, 413, 414, 415, 436, 445
Poliglobulia, 150, 413
Potasio, 95, 283
Preeclampsia, 33, 34, 35, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43,
46, 49, 50, 51, 53, 54, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62,
63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 75, 77, 80,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 90, 91, 92, 95, 98, 99,
100, 101, 102, 103, 105, 106, 107, 108, 112, 113,
114, 115, 117, 118, 119, 121, 122, 123, 124, 125,
126, 127, 128, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 142,
162, 163, 164, 165, 170, 171, 172, 173, 175, 176,
177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186,
187, 188, 189, 190, 191, 193, 194, 195, 196, 197,
198, 202, 205, 206, 207, 208, 209, 220, 222, 227,
228, 229, 230, 234, 240, 246, 249, 250, 251, 252,
263, 264, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 275,
277, 278, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 289,
305, 306, 307, 308, 309, 310, 313, 314, 317, 320,
323, 324, 325, 326, 328, 329, 330, 331, 332, 335,
337, 347, 349, 357, 360, 368, 369, 370, 371, 373,
375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384,
385, 386, 387, 388, 389, 390, 391, 392, 393, 394,
395, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 404, 405,
406, 407, 412, 416, 425, 426, 427, 428, 429, 430,
441, 443, 444, 445, 446, 447, 448, 449, 450, 452,
453, 454, 455, 456, 457, 459, 460, 461, 462, 466,
470, 484
Preeclampsia sobreimpuesta, 102, 103, 106, 145,
170, 171, 172, 208, 234, 271, 275, 280, 283, 284,
375, 376, 385, 389, 392, 393
Prevencin, 59, 100, 115, 250, 259, 296, 297, 298,
299, 306, 323, 354, 368, 370, 371, 373, 375, 376,
378, 379, 406, 418, 423, 425, 426, 427, 428, 430,
431, 432, 443, 445, 447, 453
Prevencin primaria, 426, 431
Prevencin secundaria, 428
Primiparidad, 37, 38, 53, 239
 ndice Anlitico
Primipaternidad, 37, 314
Proteinuria, 33, 37, 38, 53, 59, 95, 97, 98, 99, 100,
101, 103, 105, 106, 107, 121, 136, 137, 141, 169,
170, 171, 172, 175, 177, 180, 181, 182, 189, 193,
194, 195, 196, 250, 268, 270, 271, 272, 273, 274,
275, 276, 277, 280, 283, 284, 291, 296, 299, 303,
305, 328, 333, 334, 375, 377, 379, 385, 386, 387,
388, 389, 392, 398, 399, 429, 473
3XHQWHVWURIREOiVWLFRVREULQD
5 Tensin arterial, 46, 47, 48, 49, 50, 79, 94, 103, 106,
RCIU, 59, 118, 123, 137, 207, 208, 209, 211, 212, 213,
214, 215, 216, 218, 221, 224, 227, 233, 234, 235,
236, 237, 249, 250, 251, 253, 254, 255, 262, 263,
274, 276, 294, 306, 347, 371, 379, 389, 412, 413,
414, 415, 416, 429, 445, 459, 461
Recurrencia, 124, 145, 161, 243, 244, 245, 298, 306,
329, 431
Restriccin de crecimiento disarmnico, 150
Restriccin de crecimiento intrauterino, 62, 102,
103, 107, 171, 182, 197, 203, 207, 209, 215, 218,
222, 224, 233, 234, 237, 238, 283, 393, 398, 412,
417, 467
Revisiones sistemticas, 377
Riesgo materno, 242, 283, 305, 406
Riesgo perinatal, 284
Riesgos fetales y en el recin nacido, 386, 389, 418,
480
Rotura heptica, 275, 303, 306
S Trombo intervelloso, 161
Screening, 118, 218, 271, 344, 431
Seguimiento, 121, 138, 172, 191, 245, 251, 253, 254,
255, 262, 267, 273, 276, 301, 305, 386, 388, 389,
391, 393, 416, 418, 428, 453, 454
Sinciciotrofoblasto, 118, 120, 148, 177
Sndrome antifosfolpido, 113, 116, 119, 132, 133,
135, 138, 161, 314, 320, 347, 459, 460, 461, 470
Sndrome HELLP, 41, 65, 100, 101, 121, 137, 196, 197,
251, 271, 274, 276, 277, 289, 290, 295, 299, 301,
302, 303, 305, 306, 328, 370, 371, 372, 373, 374,
385, 387, 389, 398, 400, 406, 438, 466
6LVWHPDEULQROtWLFR
345, 346, 347, 348, 351
Sulfato de magnesio, 203, 258, 292, 293, 296, 297,
298, 299, 324, 333, 335, 368, 374, 379, 400,
403, 425, 430, 431, 447, 448, 449, 450, 451,
452, 453, 454, 455, 456, 466
Suplementacin, 65, 123, 370, 371, 379, 431, 436,
437, 438, 439
Suplementacin nutricional, 437
T
Techo placentario, 149, 150, 158
137, 141, 171, 179, 180, 189, 203, 271, 273, 279,
280, 281, 283, 284, 290, 291, 292, 293, 294, 295,
299, 301, 315, 387, 390, 392, 393, 468, 471
Trastornos hipertensivos del embarazo, 39, 41, 365,
389, 425, 436
Tratamiento
Tratamiento de la eclampsia, 203, 296, 299, 301, 323,
425, 431, 432, 447
Tratamiento farmacolgico, 138, 203, 271, 296, 305,
365, 368, 371, 377, 379, 387, 390, 391, 393
Trofoblasto, 38, 39, 55, 57, 58, 61, 80, 82, 111, 112,
146, 147, 148, 152, 154, 177, 181, 210, 328, 443
Trofoblasto endovascular, 146, 147, 148
Trofoblasto extravelloso, 55, 61, 146, 152
Trofoblasto intermedio, 152, 154
Tromboembolismo, 37, 46, 114, 116, 118, 119, 120,
260, 289, 344, 365
7URPEROLD
344, 461
Trombosis, 46, 75, 80, 87, 111, 112, 113, 114, 115,
116, 117, 118, 119, 120, 132, 137, 138, 139, 140,
152, 160, 162, 163, 183, 244, 258, 300, 301, 321,
322, 334, 335, 340, 344, 347, 350, 351, 356, 459
9
Vasculitis, 80, 101, 105, 135, 141, 142
Vasculopata decidual, 150
Vellosidades arponas, 154
Vellosidades avasculares y con cariorrexis, 162
Vellosidades coriales, 148, 154
Vellosidades distales, 155, 158
Vellosidades placentarias de anclaje, 146
Vitalidad fetal, 201, 234, 255, 274, 276, 386, 460
485