KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI

Jl. H.R. Rasuna Said Kav. 8-9 No. 1412000003199290
Jakarta Selatan
Tel. (021) 5208027 Fax. (021) 5205029

TANDA TERIMA PRA PERMOHONAN

Nama : SOEHARTO
Tempat/Tanggal Lahir : PONTIANAK
01-01-1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jenis Permohonan : 1A11 - 48H Perorangan Baru - Paspor Biasa

Diminta hadir pada

Kantor Imigrasi : Kanim Kelas I Yogyakarta
Tanggal : Selasa, 06-09-2016
Jam : 8.00 s.d 10.00 Waktu Setempat
Alamat : Jl. Solo Km. 10 PO. BOX 19 YKAP

Yogyakarta
Telp : (0274)489165,566165
Fax : (0274)487130

Catatan:
1. Pemohon yang datang diluar tanggal yang ditentukan, maka permohonan lewat internet yang sudah dilakukan tidak
dapat dilanjutkan. Oleh karenanya Pemohon diharuskan membuat permohonan kembali.
2. Pemohon diwajibkan membawa dokumen persyaratan asli dan fotocopy, serta tanda terima pra-permohonan internet
ini.