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7/ Febrero/ 2015
Examinar diversos indicadores biolgicos de uso ilegal de drogas, incluyendo sangre, orina,
pelo y saliva empleando tanto mtodos tecnolgicos como prcticos acerca de su aplicacin
e interpretacin. Mtodos. El proceso de revisin incluy un examen de textos de referencia
claves y artculos de los campos cientficos de la toxicologa analtica y clnica. Hallazgos.
La orina se mantiene como el parmetro biolgico de eleccin para la deteccin cualitativa
de uso ilegal de drogas en el mbito clnico, mientras que la precisin cuantitativa es
estrictamente un dominio de la sangre. La creciente sofisticacin de los anlisis de
laboratorio podra hacer posible adems el uso rutinario del anlisis de muestras de pelo lo
que puede proporcionar un periodo de tiempo de valoracin mucho ms largo. El aliento, la
saliva, el sudor o la leche materna permanecen como posibilidades futuras. Conclusiones.
La interpretacin precisa de una prueba selectiva (screening) en el mbito clnico ms all
de otra informacin relevante, sigue siendo la clave de la utilidad de cualquier prueba (test.)
INTRODUCCION.
Actualmente el consumo de drogas de abuso es un problema que afecta
indiscriminadamente a todas las clases sociales, variando el tipo de droga a consumir con
las posibilidades econmicas de cada grupo. Es por ello que se hace necesario contar con
un mtodo adecuado que permita extrapolar en el tiempo, su consumo, el carcter del
mismo (consuetudinario o no), la muerte por sobredosis y la confirmacin de abstinencia
cuando ello sea necesario.
Se pretende examinar los diversos indicadores ilgicos disponibles tales como lquidos
corporales y tejidos, orina, sangre/plasma, pelo, saliva, sudor, y aliento para el rastreo del
uso ilegal de drogas en las personas.
Pruebas para el uso ilegal de drogas.
Principios generales
Propsito de la prueba.
Una droga puede detectarse en un lquido corporal o en un tejido pero hay limitaciones
prcticas que rigen qu muestras pueden ser, y son, usadas. La eleccin del indicador
biolgico est influenciada por la farmacocintica de la sustancia a detectar, y la facilidad
con que pueda analizarse en el laboratorio.
Como los lquidos corporales se recogen separadamente, los mecanismos empleados para
la recogida y la supervisin son crticos para el procedimiento. Los problemas de manipular
fluidos corporales y la necesidad de procedimientos escrupulosamente higinicos y de
patrones de salud y seguridad son actualmente reconocidos como de mxima importancia.
Debera anotarse siempre la hora de la toma de las muestras y en concreto lo concerniente
al consumo durante los ltimos das de sustancias tanto prescritas como ilegales. Las
condiciones fisiolgicas tales como el embarazo y el grado de enfermedad deben ser
transferidos al laboratorio, as como cualquier funcionamiento anormal del hgado o los
riones. Esto ayudar a asegurar que los resultados de las pruebas son precisos y
especficos para el individuo en cuestin.
Recogida de otra informacin importante.
El proceso para asegurar que una muestra identificada fue proporcionada por un individuo
especfico y ha sido correctamente etiquetada con posterioridad para asegurar la precisin
debe estar adecuadamente documentado (cadena de custodia). Esto incluye tambin a la
confidencialidad y la tica en la que puedan estar implicadas las actividades ilegales.
Cada vez ms se busca demostrar la validez del servicio prestado y establecer unos
procedimientos estndares de las operaciones de laboratorio, mediante acreditacin de
entidades nacionales como la CPA (Acreditacin Qumica Patolgica).
La mayora de la pruebas se hace con muestras en las que la droga se extrae inicialmente
de la muestra por medio de mtodos qumicos (extraccin lquido-lquido) que facilita el
movimiento de la droga desde soluciones acuosas a solventes orgnicos. El procedimiento
alternativo implica el paso de soluciones acuosas a travs de tubos de un solo uso,
empaquetados con material sorbente (extraccin fase slida). Este proceso no depende del
uso de solventes pero es ms caro, ms laborioso y ofrece menos sensibilidad que los
procedimientos liquido-lquido.2
El procedimiento estndar para pruebas a gran escala del uso ilegal de drogas es por tanto
una prueba inicial usando inmunoanlisis, ya sea la tcnica de inmunoanlisis multiplicado
por enzimas (EMIT), el inmunoensayo con polarizacin fluorescente (FPIA), el radio
inmunoensayo (RIA) o el inmunoanlisis ligado a protenas (ELISA) para clasificar cualquier
sustancia presente. Debido a las implicaciones de un positivo, especialmente en el
despistaje para el diagnstico de uso de drogas ilegales o para monitorizacin para la
cumplimentacin de un tratamiento farmacolgico, se recomienda la realizacin de una
segunda prueba confirmatoria que debera ser cualitativamente diferente a la primera tras
la prueba de despistaje cualitativa inicial. Normalmente para la confirmacin de una
sustancia especfica se emplea cromatografa en capa fina (TLC) de gases (GC) o liquida
(LC).3 La aproximacin ms sofisticada para las pruebas rutinarias de drogas es la
cromatografa de gases conjuntamente con espectrometra de masas (GCMS), que se
considera actualmente el "Gold estndar" de las tcnicas confirmatorias.
El conocimiento de los valores de corte empleados para el test de drogas es importante ya
que los tiempos de deteccin para sustancias ilegales varan segn los valores de corte
asignados al procedimiento analtico. Por ejemplo, el tiempo de deteccin para morfina total
empleando GC-MS e inmunoensayo (concentracin de corte 300mg/L) es generalmente de
24-36 horas pero se reduce a menos de 12 a una concentracin "de corte" superior a 2000
mg/L
Orina
La importante ventaja de la orina para los test de deteccin de drogas es que generalmente
est disponible en cantidad suficiente, es fcil de recoger en diversos medios y las drogas
y/o sus metabolitos tienden a estar presentes en concentraciones relativamente altas.
Aunque los beneficios de la orina para el despistaje del uso ilegal de drogas son bien
conocidos, debe reconocerse que la confianza exclusiva en este medio para el despistaje
rutinario tiene diversas limitaciones. Generalmente el anlisis de orina (excepto para
cannabis, metadona y diazepam) puede indicar nicamente el uso de drogas en los das
previos inmediatos.
Este fluido biolgico es fcilmente adulterable con sustancias qumicas (leja, vinagre, jabn
lquido) y fcilmente disoluble para producir resultados falsamente negativos. Por tanto, la
autenticidad de las muestras de orina puede ser un problema. Sin embargo, la
monitorizacin de la temperatura, el pH, el nivel de creatinina de un peso especfico de una
orina recogida recientemente ayudar a aliviar el problema de las muestras adulteradas.4
Como los lquidos corporales se recogen separadamente, los mecanismos empleados para
la recogida y la supervisin son crticos para el procedimiento. Los problemas de manipular
fluidos corporales y la necesidad de procedimientos escrupulosamente higinicos y de
patrones de salud y seguridad son actualmente reconocidos como de mxima importancia.
El mtodo ELISA es probablemente el que tiene una mejor relacin coste - eficacia en
trmino de volumen de muestras y puede utilizarse para sangre entera, suero, orina, saliva
y pelo.6
La TLC ha sido durante muchos aos el pilar de los mtodos de confirmacin de los test de
despistaje de drogas pero es bastante laborioso y no es eficaz para algunos analitos como
la benzoilecgonina, el metabolito polar de la cocana. Los inmuno ensayos son usados con
mayor frecuencia por grandes laboratorios para el test inicial y se ha visto que dan buen
resultado cuando trabajan por encima de sus concentraciones de corte especficas.7, 8
Una innovacin reciente ha sido la introduccin de kits de auto-test para la realizacin del
test de drogas por personal clnico cerca del paciente / in situ. Se comercializan para
diversas sustancias (por ejemplo, ONTRAK y ONTRAK TESTCUP [Roche], para
anfetaminas y metabolitos de la cocana y benzodiacepinas, metadona y cannabis
respectivamente) y est diseados para proporcionar acceso rpido a los resultados de los
tests sin necesidad de ayuda de un laboratorio externo. Los kits para el test de cannabis,
por ejemplo, EZSCREENy accuPINCH THC, estn entre los empleados con ms
frecuencia, mientras que Boehringer Mannheim produce test de tiras (bandas para test
FRONTLINE) para la deteccin urinaria de cocana, cannabis y opiceos.
Los kits como estos ofrecen ventajas en su simplicidad y facilidad de realizacin pero los
inconvenientes potenciales incluyen su naturaleza subjetiva y en algunos casos la falta de
un control positivo. Hay escasez de datos acerca de la validez de estos tests, siendo el
mayor problema la interpretacin de los resultados, particularmente en detectar el cambio
de color, lo que puede ser muy subjetivo y difcil para un ojo inexperto.
Los tests insitu estn ms indicados para los tests especficos a corto plazo pero no estn
normalmente adecuados para un uso rutinario amplio, ya que el coste puede ser prohibitivo.
Mtodos Cualitativos:
Permite, con una muestra de orina, detectar en 5 minutos, con una precisin del
98%, el consumo de las distintas drogas, siempre que se realice en el periodo de
tiempo adecuado.
Cada paquete le permite realizar 10 Test, empaquetados de forma individual, con
instrucciones detalladas de uso.
Kits in situ
Mtodos cuantitativos
Cromatografa
Espectrometra de masas
Cromatografa de gases
Es un examen diseado para detectar drogas ilcitas (y algunos frmacos recetados) en la
orina.
Forma en que se realiza el examen
Es necesario recoger una "muestra de orina limpia" (de la mitad de la miccin). A medida
que comience a orinar, deje que una pequea cantidad de orina caiga a la taza del bao, lo
cual limpia la uretra de contaminantes. Luego, en un recipiente limpio, recoja
aproximadamente de 30 a 60 ml de orina y retire el recipiente del chorro. Entrguele el
recipiente al mdico o a su asistente.
Aunque las muestras de orina se pueden recoger con cierta facilidad, persiste el problema
de la interpretacin de los resultados para su uso clnico. El problema principal es que el
aspecto biolgico proporcionado por la orina es a menudo complejo; una droga puede estar
presente nicamente como metabolitos, (cannabinoides) o en forma conjugada soluble en
agua, lo que con frecuencia hace que la deteccin sea ms difcil.
Adems la droga madre puede estar presente en concentraciones muy bajas (por ejemplo
buprenorfina o LSD) o no detectables en absoluto. Adems, la excrecin de la orina con
algunas sustancias es pH dependiente (por ejemplo metadona y anfetamina) por lo que,
por ejemplo, cuando se alcaliniza la orina la cantidad de droga inalterada en orina est muy
disminuida.9 La interpretacin clnica en tales circunstancias est consecuentemente
afectada por variables nter e intra individuales para valores de pH de orina y por intentos
de forzar cambios de pH mediante el uso de manipulaciones dietticas.
La interpretacin por profesionales de la salud de los tests analticos se complica por la
relacin entre compuestos similares de la misma clase, que pueden compartir productos
metablicos terminales. Por ejemplo, muchas benzodiacepinas son metabolizadas a
oxazepam, un medicamento nicamente de prescripcin.
Tanto el EMIT como el inmunoanlisis AbusCreen RIA detectan codena y morfina en sus
formas libre y conjugada (glucurnido) pero estos tests no distinguen entre ellas. Un test de
despistaje de orina que es positivo para opiceos podra ser el resultado de varias
circunstancias distintas de administracin de drogas. La deteccin de 6-monoacetil morfina
(MAM) es considerada generalmente como ms especfica del consumo de herona que del
consumo de morfina pero normalmente solo se encuentra en orina durante 24-36 horas tras
el consumo de herona. La presencia de morfina sola o de su conjugado puede indicar tanto
el uso clnico como el uso ilegal de herona o de morfina (dentro de las 48 horas previas).
La presencia conjunta de codena y morfina en orina es consistente con la ingestin de
codena sola cuando la concentracin de codena es alta y mayor que la de morfina.
Aunque la presencia de codena en orina puede indicar uso ilegal de la droga, su presencia
en preparaciones analgsicas hacen que esta posibilidad sea difcil de confirmar. La
presencia de codena sola o con su conjugado es tambin una posibilidad dado el hecho
de que un nmero pequeo de individuos de la poblacin es incapaz de convertir (debido a
la ausencia del enzima P450) la codena en morfina. La dihidrocodena puede ser
diferenciada de la codena mediante su distinto patrn metablico en orina.
Sin embargo, las desventajas de usar la orina para probar la presencia de drogas ilegales
deben ser sopesadas con las ventajas de tener un lquido que requiere poca preparacin y
que puede obtenerse por un mtodo no invasivo a gran escala. Por esta razn el anlisis
de orina permanece en la actualidad como la herramienta ms fiable para identificar la
presencia de la mayora de las sustancias.
Sangre
Aqu radica la mayor desventaja para confiar en la sangre como la muestra analtica
principal. Por supuesto, sobretodo, la recogida de sangre es probablemente el
procedimiento menos favorable para el test rutinario de drogas. Siendo un procedimiento
invasivo, la toma de sangre requiere personal entrenado y el procedimiento de recogida de
la muestra tiene un riesgo de lesin con la aguja y de transmisin del VIH y del virus de la
hepatitis B/C. Del mismo modo, es difcil obtener sangre en grandes cantidades y la
recogida puede ser particularmente difcil en consumidores de drogas por va intravenosa.
Sin embargo, adems de los problemas para la recogida de la muestra, este fluido biolgico
es ms difcil de manipular en el laboratorio y, por tanto, el procedimiento de extraccin de
sangre es ms complejo que el procedimiento de extraccin de la orina.
Procedimiento de las pruebas de laboratorio.
Existen diversos procedimientos de deteccin de drogas en sangre para las drogas de las
que se abusa con ms frecuencia.
La GC-MS por si misma permite tambin el anlisis de sangre pero se debe realizar una
derivacin para una sensibilidad incrementada, lo que puede llevar mucho tiempo y ser
laborioso. Los inmunoensayos para drogas ilegales estn diseados generalmente para
determinaciones en orina y en sangre y, en menor medida, las determinaciones en plasma
son difciles mediante EMIT y FPIA.
Por otro lado, es con la sangre con lo que la versatilidad y la sensibilidad del RIA y
posteriormente del ELISA son particularmente ventajosas.
Dado que muchas sustancias ilegales frecuentes abandonan la sangre dentro de las cuatro
horas posteriores a su consumo, (por ejemplo cocana, herona y xtasis) las
concentraciones de estas drogas habrn cado rpidamente por debajo de los valores
detectables aplicados en los tests rutinarios de orina para la deteccin de drogas. La
eliminacin de una droga de la sangre la determina las caractersticas fisicoqumicas de
esa droga en concreto y puede calcularse por un parmetro conocido como vida media de
eliminacin del plasma. Normalmente una droga necesita entre 5 y 7 vidas-medias para ser
eliminada de la sangre (por debajo de niveles detectables).
Las mediciones de metadona en plasma se han empleado con xito en el pasado para
identificar pobre cumplimentacin con la droga.
Saliva
La saliva es el nico fluido corporal que puede sustituir a la sangre como indicador biolgico,
ya que la concentracin de droga en saliva puede aparecer casi en la misma concentracin
que la droga no fijada en el plasma.14 Sin embargo, para muchas de las sustancias
psicoactivas no se ha determinado la correlacin entre las concentraciones en saliva y
plasma (ndice S/P). El test de la saliva para las drogas de abuso podra proporcionar mucha
informacin tanto cualitativa como cuantitativa sobre el estado respecto a la droga de un
individuo que est siendo examinado.
Generalmente, una vez que la droga ha sido eliminada de la cavidad bucal, parece que
para muchas sustancias hay una correlacin entre las concentraciones de la droga en
plasma y saliva.15 Por tanto, empleando los procedimientos estandarizados de recogida de
muestras y los parmetros fisicoqumicos son conocidos, el ndice S/P puede predecirse
para todas las drogas de abuso conocidas y permitir un uso ms frecuente de la saliva en
los servicios de tratamiento de abuso de sustancias.
Esto sera particularmente ventajoso en consumidores de drogas por va endovenosa en
los que a menudo es muy difcil encontrar una va venosa. Permitira adems, una medicin
ms objetiva y la corroboracin de los auto informes de consumidores de drogas en
diversas situaciones de asistencia social.
La recogida de saliva para anlisis de drogas tiene, sin embargo, la ventaja de ser
relativamente fcil de obtener y tiene una adecuada proporcin coste-eficacia ya que puede
realizarlo personal sin entrenamiento. Una de las muchas herramientas disponibles hoy en
el mercado es el dispositivo para la toma de muestras de saliva (Sarstedt Ltd, Alemania).
Este dispositivo incorpora una torunda de algodn que se coloca en la cavidad bucal para
la recogida por absorcin de la saliva (ya sea estimulada o sin estimulacin). Otros
dispositivos similares incluyen el Episcreen (Epitope Inc, USA). Estos dispositivos pueden
hacer posible la recogida de saliva de una manera ms estandarizada que como se ha
hecho previamente.
Para muchas bases dbiles (metadona) el grado de ionizacin (y por tanto la concentracin
de saliva) estar ms elevado dependiendo del nivel de pH18. Por consiguiente es
importante recoger saliva no estimulada para los resultados cuantitativos. El tiempo de la
recogida de la muestra es tambin una variable importante. En drogadictos que se auto
administran por va oral, endonasal y fumando puede ocurrir que "depsitos poco
profundos" de drogas contaminen la cavidad bucal.18 Esto produce elevadas
concentraciones de droga en saliva varias horas despus del consumo y, aunque es
potencialmente til en casos de sobredosis o de envenenamiento accidental, debe tenerse
en cuenta cuando se analicen los resultados de tests rutinarios de despistaje. La presencia
de tetrahidrocannabinol en la saliva, por ejemplo, parece deberse a contaminacin de la
cavidad oral tras fumar cigarrillos de marihuana. Al fijarse fuertemente a protenas los
Cannabinoides no pasan fcilmente de la sangre a la saliva y el cannabis inhibe por s
mismo la secrecin salival.19
El principal problema de la saliva para el despistaje de drogas es que pocas drogas estn
presentes en concentraciones ms altas que las que se encuentran en plasma y a no ser
que se estimule la saliva artificialmente, es difcil obtener un volumen til suficiente.
Muchos de los mecanismos que regulan el proceso de la salivacin y los factores que
afectan la concentracin (transporte transmembrana) y el paso de drogas a la saliva est
an por aclarar. Los factores fisicoqumicos tales como la lipofilia y la basofilia son
importantes e influirn tanto en la presencia de drogas en saliva como en la cantidad de
flujo de los compartimentos vasculares a salivales. Sin embargo, el principal determinante
de la presencia de drogas en saliva parece ser el grado de ionizacin que en ocasiones
est influenciado por el pH de la saliva. La mayora de las drogas ilegales son cidos o
bases dbiles y existen en solucin en equilibrio entre formas ionizadas y no ionizadas. La
difusin pasiva desde la sangre a la saliva requiere que la droga est en forma no ionizada
lo que ocasiona que la droga sea suficientemente lipoflica para atravesar membranas, por
lo que sustancias ms polares - solubles en agua - (benzoilecgonina) probablemente
alcancen la saliva en solucin, en poros llenos de agua dentro de estas membranas y por
transporte activo. Un trabajo reciente de Haeckel & Hanecke sugiere que las drogas pueden
dividirse en cuatro grupos.
El primero estara compuesto por drogas con un ndice S/P < de 1.0. En tales casos, la
droga o bien no es detectable en saliva o bien se encuentra en concentraciones muy bajas
que son difciles de medir o difciles de interpretar. Parece que el cannabis encaja en esta
categora. Un segundo grupo estara compuesto por drogas con un ndice S/P que es
aproximadamente igual a 1.0. El paso (de sangre a saliva) de las drogas de este grupo
parece ser por difusin pasiva y la concentracin salival de la droga solo refleja la
concentracin en plasma de la droga libre no fijada a protenas.
Estas drogas son candidatas ideales para la TDM debido a que hay una buena relacin
lineal entre la concentracin en plasma y en saliva, por ejemplo metadona (ndice S/P de
saliva no estimulada 1.3:1.
Los ndices S/P de los opiceos de procedencia natural no han sido determinados con
precisin pero se miden niveles similares en ambos lquidos. Dada su alta lipofilia la herona
aparece en la saliva con mayor frecuencia que la morfina pero ningn compuesto tiene
probabilidad de ser encontrado en esta matriz ms de 212 horas.
Un tercer grupo de sustancias pasara fcilmente a saliva pero tienen ndices S/P variables,
segn se ha reportado debido a su mecanismo de transporte activo y a otras variables
externas. En el cuarto grupo, se ven ndices S/P elevados debido especialmente a la intensa
ionizacin de las sustancias bsicas dbiles. Por ejemplo, se han estimado concentraciones
de cocana ionizada en saliva cinco veces ms elevadas y niveles salivales de
benzoilecgonina (metabolito principal) dos o tres veces ms elevadas que las
concentraciones de estas drogas halladas en plasma.21
Adems, Van y col. (1978) notificaron concentraciones de anfetamina en saliva ms altas
que en plasma tras administracin oral de 10 mg de la droga a sujetos humanos, aunque
no se monitoriz la potencial contaminacin de la cavidad bucal.22
Pelo
La utilizacin en humanos de pelo de cuero cabelludo como nuevo elemento biolgico para
el test de uso ilegal de drogas ha sido propuesto recientemente. Sin embargo, an es una
tecnologa en desarrollo y quedan muchos puntos por aclarar. La ventaja evidente del test
de pelo es que esta tcnica ofrece el potencial de examinar durante un periodo de tiempo
mucho ms largo que los anlisis de sangre, orina y saliva. Esta es la clave de su utilidad.23
Podra ser til tambin en exmenes post mortem, otros casos forenses y en trabajo mdico
legal para establecer una historia pasada de exposicin teraputica o de abuso de
sustancias durante un periodo de tiempo ms largo del que es posible con orina o con
sangre. Adems, el anlisis de pelo del neonato puede (si est presente en cantidad
suficiente) ser un marcador biolgico til para la exposicin fetal a drogas, proporcionando
informacin sobre todo el periodo de gestacin.25 Del mismo modo las muestras de pelo
de nios pueden ayudar en los casos en que estos precisan proteccin.
El anlisis de pelo se ha utilizado posteriormente como una herramienta para investigar la
exposicin pasiva al tabaco.2
Los defensores comentan que el anlisis de pelo de cuero cabelludo es mejor que el anlisis
de orina. Los beneficios notificados incluyen un procedimiento de recogida ms digno con
mnimo riesgo de infeccin y poca oportunidad para la evasin o la adulteracin de la
muestra. Se acepta tambin que el procedimiento de la toma de muestras puede ahorrarle
tiempo al clnico o a la enfermera y puede posiblemente reducir cualquier conflicto potencial
entre cliente y enfermera. An a pesar de que los puntos anteriores puedan ser ciertos, el
procedimiento de toma de muestras de pelo para el despistaje de drogas no es un proceso
simple. Marsh en su revisin, notifica que el mantenimiento de la alineacin, la seguridad y
la identificacin de las puntas de los pelos son crticos si se necesita la segmentacin
(cuantificacin de tiempo con la concentracin de droga).30
Drogas detectadas:
Cocana
Cnnabis
Opiceos
Anfetaminas
Drogas de sntesis (xtasis y anlogos)
Fenciclidina
Procedimiento de recogida
Otra consideracin ms acerca del anlisis de pelo es la irregularidad del crecimiento del
cabello. El pelo crece a un promedio de 1 cm al mes y por tanto se cree que contiene la
cantidad de droga consumida durante ese periodo. Sin embargo se ha demostrado que el
grado de crecimiento del pelo es variable tanto en un mismo individuo como en varios lo
que debilita la precisin de notificar datos especficos a ciertas partes del pelo aunque el
cabello se toma casi universalmente de la parte posterior del vrtice o coronilla, que se cree
menos susceptible a estas variaciones.
Se sabe tambin desde hace tiempo que el pelo tiene su propio ciclo de crecimiento, segn
se dice un estadio de crecimiento 2 - 8 aos y un periodo de reposo de 3-6 meses. Por
tanto, la validez de los resultados del test debe valorarse siempre cautelosamente.
Oflaxcina, uno de los anti-microbianos de la familia de las quinolonas, ha sido utilizada como
indicador de crecimiento del pelo y postulado como un marcador potencial de tiempo para
el anlisis de drogas dada la relativa velocidad con la que esta droga se introduce en el
pelo. Est por ver si dosis de esta sustancia, o algunas menos inocuas, sern necesarias
para estandarizar los anlisis de pelo.
Hay algunas evidencias con ratas de que el pelo pigmentado posee una mayor capacidad
para fijar e incorporar opiceos que el pelo no pigmentado conduciendo a la afirmacin de
que puede haber un sesgo racial en el anlisis capilar. Sin embargo, en estudios en
humanos los resultados han sido menos claros. Mientras tanto, comparando presos blancos
con negros, encontraron concentraciones de cocana ms altas en los ltimos, no estuvo
claro si los resultados se debieron a la diferente frecuencia del uso de cocana o a las
diferencias en el ndice de incorporacin (ICR) de la droga al pelo.
Se han detectado en el pelo las drogas ilegales ms frecuentes incluyendo las anfetaminas,
morfina y 6-monoacetil morfina, dihidrocodena, y cocana. Los mtodos de RIA son
tambin capaces de detectar y cuantificar en estos rangos de concentracin, mientras que
la LC se ha empleado en menor. Es destacable que se ha avanzado poco en la metodologa
para el despistaje de drogas mediante el pelo.
Se vio en ratas que la cocana tiene el ICR ms alto y el cannabis el ms bajo. El cannabis
es especialmente difcil de analizar en el pelo del cuero cabelludo de humanos. Aunque se
han revisado varios modelos de ICR es imprescindible una mejor comprensin del/los
mecanismos implicados y se mantiene como esencial para interpretar adecuadamente los
resultados de anlisis de pelo.
La descontaminacin del pelo de agentes inferentes externos del anlisis ha llegado a ser
un paso integrado en la mayora de los procedimientos metodolgicos, pero este es un
proceso muy lento y laborioso. Adems, algunos tipos de pelo, como el pelo negro grueso,
son ms resistentes a este proceso que otros.
Indicadores biolgicos alternativos
Aliento.
Sudor
El test del sudor puede ofrecer un medio no invasivo alternativo para obtener una estimacin
de la exposicin a droga acumulada de hasta 21das. Desde un punto de vista clnico, el
parche de sudor podra servir como un dispositivo til para monitorizacin de vigilancia de
pacientes en tratamiento programas de libertad condicional. Puede tambin proporcionar
una monitorizacin ms continuada de la exposicin a drogas que, por ejemplo, la
aleatorizacin de orina o las muestras de sangre.
Procedimientos de laboratorio.
Problema de investigacin.
Objetivos.
Evaluar diversos recursos biolgicos que logren orientar la identificacin del uso de
drogas ilegales, entre ellos la sangre, orina, pelo y saliva empleando tanto mtodos
tecnolgicos, como prcticos apreciando su aplicacin e interpretacin.
Comparar entre las diferentes tcnicas utilizadas, cul de ellas, es ms ptima para
determinar el uso de drogas.
Identificar que marcador biolgico es el ms viable para realizar la bsqueda de las
principales drogas de abuso.
Mtodo
Discusin.
Es un hecho que estos mtodos empleados para la identificacin de narcticos han sido
de gran utilidad para la ciencias forenses, pues se han puesto en las vas de la vanguardia
y sofisticacin de los aparatos para tener una mayor eficacia en la bsqueda de dichas
sustancias, a pesar de esto, se debe tener una mayor conciencia sobre los mtodos de
validacin para los procesos de cada prueba, es difcil determinar los rangos a partir de los
datos obtenidos y as poder precisar los valores de corte empleados en cada organizacin.
Se necesitan ms profesionales que estn dispuestos a hondar en esta materia, para poder
desarrollar mejores metodologas que permitan obtener datos ms precisos y aumentar la
confiabilidad de estos anlisis.
Conclusiones.
Los clnicos estn cada vez ms informados del poder de la monitorizacin y del valor
teraputico de algunas de las tcnicas recientemente disponibles.
Esto refleja probablemente la multiplicidad y sofisticacin de las herramientas disponibles
actualmente para el despistaje tanto en el laboratorio como en la clnica.
Los avances y las modificaciones de las tecnologas estndares han facilitado el camino
para test menos invasivos empleando pelo y muestras de aliento, aunque hoy por hoy la
orina permanece como el lquido biolgico de eleccin para el despistaje clnico rutinario.
Anexos.
CCF
CCF
CLAR
Cannabinoides GC/MS
THCA CCF
CLAR
CCF
CCF, cromatografa en capa fina; GC/NPD cromatografa de gases con detector especifico de nitrgeno y fosforo; GC/ECD
cromatografa de gases con detector de captura electrnica; GC/FID, cromatografa de gases con detector de ionizacin de
llama; GC/MS cromatografa de gases con detector de espectrofotometra de masas; CLAR, cromatografa liquida de alta
resolucin.
Concentraciones mnimas detectadas en Orina.
Modo de empleo
Deteccin Confirmacin
Enzimoinmunoanlisis (EIA) Cromatografa de gases (GC)
Inmunoensayo por Cromatografa de lquidos de
fluorescencia polarizada (FPIA) alto rendimiento (HPLC)
Radioinmunoanlisis (RIA) Cromatografa de gases -
Cromatografa de capa fina Espectrometra de masas (GCMS)
(CCF)
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