Informe de Caso Clnico

Dino

Integrantes: Diana Escobar I.

Valeska Figueroa R.

Beatriz Rojas G.

Doctora: Benedicta Ruschewey

Asignatura: Internado de animales menores

Fecha: 22 de Octubre de 2014

Paciente: Dino, canino macho castrado de 9 aos, 25 kg, n ficha 14539

Consulta ao 2013

Motivo de consulta: El paciente es llevado a la consulta porque fue atropellado

recientemente (hace 15 minutos), los dueos indican que fue golpeado en su tren
posterior.

Examen clnico: Las constantes fisiolgicas se encuentran normales, no presenta distrs

respiratorio ni signos de TEC.

Exmenes complementarios: Se toman radiografas de trax y abdomen en la cuales no

se observan alteraciones.

Tratamiento: Se dio de alta y se recet Cefadroxilo y Carprofeno.

Consulta 6 de octubre de 2014

Motivo de consulta: El paciente llega decado, dbil y con vmitos, segn los dueos
vomit alrededor de 7 veces y sospechan de intoxicacin.

Examen clnico: El abdomen se observa abultado, a la palpacin tiene consistencia dura y

a la percusin se oye un ruido timpnico por presencia de gas.

Prediagnsticos: Dilatacin gstrica, vlvulo gstrico, cuerpo extrao en ploro, hernia

diafragmtica.

Exmenes complementarios:Se toma radiografa de abdomen en al cual se confirma la

presencia de gas en estmago.

Diagnstico: De acuerdo a la radiografa y examen clnico se establece que el diagnstico

ms probable es dilatacin gstrica.

Procedimientos de estabilizacin de paciente con dilatacin gstrica

- Se debe contar con dos o tres vas incluyendo venas ceflicas, safena y/o yugular
dependiendo del tamao del paciente.
- Idealmente realizar perfil bioqumico y hemograma
- Hacer puncin abdominal con brnula de 14 G o 16 G en 4 o mas puntos del
abdomen para dejar escapar el gas, tanto en lado izquierdo como derecho.
- Fluidoterapia con suero Ringer Lactato, ya que es alcalinizante lo cual ayuda a
corregir el estado de acidosis metablica. Adems tambin se busca restituir el
volumen vascular, esto se puede hacer con solucin salina hipertnica al 7,5% o
con un coloide de alto peso molecular junto con un cristaloide isotnico como el
Cloruro de sodio al 0,9%.
- La dilatacin genera compresin de la vena cava caudal y vena porta, esto reduce
el retorno venoso, la presin venosa central, la descarga sistlica, presin arterial
media y el volumen minuto que lleva a una mala perfusin e isquemia del
 miocardio y de otros rganos y tejidos. Una de las alteraciones cardacas que
deben ser tratadas son las arritmias como latido prematuro y taquicardia
ventricular sobre 160 lpm, estas se producen 12 a 36 horas postciruga. Se tratan
inicialmente con Lidocana 5% en dosis de 2mg/kg va endovenosa y luego a dosis
de 50-75 g/kg/min.
- Corticoide Dexametasona dosis 1 a 2 mg/kg para prevenir el Sndome de
reperfusin que se puede generar al descomprimir el estmago. Este corresponde
a un conjunto de reacciones metablicas desencadenadas por un corto perodo de
isquemia o hipoperfusin que no alcanza a generar necrosis del tejido afectado,
seguido de una restauracin de la perfusin, al volver a llegar oxgeno se genera
una gran cantidad de radicales libres que el organismo no es capaz de neutralizar
a travs de sus mecanismos antioxidantes, por lo tanto se produce dao en las
membranas celulares y muerte celular. Adems de daar el rgano con isquemia,
a travs del flujo sanguneo estos metabolitos txicos son transportados a otros
rganos produciendo una masiva migracin de PMNs y activacin de mediadores
de la inflamacin que aumentan la permeabilidad capilar y producen edema. Por lo
que el problema pasa de una inflamacin localizada a generalizada y
potencialmente catastrfico.
- Si se estabiliza el paciente se debe sedar e intubar para luego realizar sondaje
gstrico y as determinar presencia de vlvulo. Si la sonda no pasa hacia
estmago, se debe derivar a ciruga de urgencia.

Ciruga: El paciente ingresa a ciruga de urgencia ese mismo da por la sospecha de

dilatacin y posible vlvulo gstrico. Al ingresar a la cavidad abdominal, el cirujano
determina que existe dilatacin como consecuencia de una hernia diafragmtica y se
procede a corregir esta anormalidad.

Una explicacin probable a la hernia es que al momento del atropello de meses

anteriores, se gener una pequea lesin en el diafragma que no fue advertida en el
momento de la consulta. Por lo tanto se cree que fue expandindose con el paso del
tiempo hasta generar una hernia diafragmtica.

Procedimientos postquirrgicos

- Se administr una infusin analgsica continua en suero fisiolgico que contiene

lidocana, ketamina y tramadol.
- A las 2 horas se realiza toracocntesis en hemitrax derecho obteniendo 1, 7 litros
de aire sin llegar a presin negativa y en ausencia de distrs respiratorio. De
acuerdo a esto se determina que el paciente presenta un neumotrax.

Procedimientos a realizar en un neumotrax

- Puncin torcica en ambos hemitrax, en este caso el derecho principalmente.

Realizar cada 4 horas en forma manual.
- Idealmente utilizar una vlvula unidireccional como la vlvula de Heimlich para
revertir el neumotrax.
 - Si no se cuenta con esta vlvula y el neumotrax no se corrige con toracocntesis,
se indica poner un tubo torcico que ingrese a travs de tejido subcutneo hasta el
trax ubicndose en posicin ventro craneal en lado derecho. Se tapa con llave
de tres pasos y se saca aire manualmente con una frecuencia que vara segn el
distrs respiratorio que tenga el paciente.

Evolucin intrahospitalaria

10 de octubre de 2014

- Hemograma:
o Neutrofilia: Inflamacin y/o estrs
o Eeosinofilia : Alrgica y/o parasitaria
o Granulocitos aumentados
- Perfil bioqumico:
o NUS bajo: por baja ingesta de protenas o anorexia, por deficiencia en ciclo
de la urea asociado a problema heptico.
o Glucosa baja: por baja ingesta en dieta, uso de tubo de muestra
inadecuado, procesamiento de la muestra fuera del tiempo adecuado.

De acuerdo a las alteraciones poco especficas, no se asume dao heptico ni renal.

16 octubre de 2014

A la fecha ha disminuido la frecuencia de extraccin de aire ya que el volumen de aire es

menor, con una cantidad de 300 a 500 ml al da.

Durante la extraccin de aire del trax comenz a salir una efusin sero-sanguinolenta,
hasta 30 ml aproximadamente.

Al examen clnico:

- FC: 120 lat/min, hipofona cardaca a la auscultacin de hemitrax derecho

- Mucosas rosadas, TLLC: 2sg
- Temperatura: 38,5C
- Secrecin en cicatriz abdominal
- Paciente come, bebe y defeca normalmente
- Sin distrs
- Estado de conciencia: alerta

Exmenes complementarios:
- Radiografa:
o L-L izquierda de trax: leve efusin torcica, el corazn no se apoya sobre
las esternebras, neumotrax.

Paciente: Dino, radiografa de trax

o L-L izquierda de abdomen: no se distingue hgado de bazo, estmago tiene

poco contenido, gas intestinal en cantidad normal, hay contenido fecal.

Paciente: Dino, radiografa de abdomen

o La vista dorso ventral de trax y abdomen no se tom para evitar manipular

dems al paciente.

- Ecografa:
o Se indica realizar ecografa de abdomen, idealmente hacer puncin
adicional ecoguiada para extraer lquido de abdomen.
 - Evaluacin de efusin torcica:
o Se extrajo lquido a travs del tubo torcico y la llave de tres pasos para
realizar anlisis y clasificacin de la efusin. Se llen un tubo de perfil
bioqumico, mientras que el tubo con EDTA slo se logr depositar una
pequea cantidad.
o Caractersticas macroscpicas del lquido: color rojizo de aspecto turbio
con presencia de sedimento.
o Tubo de perfil: Al centrifugar se observ un sobrenadante, glbulos rojos y
mayor cantidad de sedimento coagulado. Del sobrenadante se toma una
gota y mediante refractmetro se obtiene: protenas 4,6 g/100ml y densidad
de 1.035.
o Tubo con EDTA: se extendi una pequea cantidad sobre un portaobjetos y
se tio con tincin Diffquick. Al microscopio se observ mayor presencia de
neutrfilos que linfocitos, clulas mesoteliales y ausencia de bacterias.
o Se concluy que la efusin es un exudado asptico debido a las
caractersticas mencionadas anteriormente.

Tratamiento

- Analgesia: Tramadol 2-4mg /kg cada 8 horas

- Antiinflamatorio: Carprofeno 2,2 a 4,4 mg/kg por 5 das
- Protector gstrico: Famotidina 1 mg/kg cada 12 horas por 10 das
- Antibitico de amplio espectro: Cefazolina 20-22mg/kg cada 8 horas durante 10
das. Otra opcin antibitica es el Enrofloxacino que es una fluoroquinolona de
amplio espectro en dosis de 5-10mg/kg una vez al da durante 10 das

Pronstico

Reservado: En un neumotrax espontneo primario hay dificultades para expandir los

pulmones por la presencia de aire en trax, debido a esto puede haber hipoxemia por
trastorno en el intercambio gaseoso y desequilibrio de V/Q (ventilacin/perfusin).

Generalmente estos perros necesitan de intervencin quirrgicaa travs de toracotoma

exploratoria o toracoscopa para saber la causa del neumotrax espontneo. Este tipo de
correccin presenta una menor mortalidad y mejor pronstico en los pacientes que
aquellos tratados slo farmacolgicamente como es el caso de Dino.

Bibliografa

Ettinger S. y col. Tratado de medicina interna veterinaria, sexta edicin,2007, pg.

1320-1321.
 Ettinger S. y col. Tratado de medicina interna veterinaria, sexta edicin, 2007,
pg.1282-1283.
Kirk R. y col. Urgencias en veterinaria: Procedimientos y teraputica, novena
edicin, 2013, pg.162-164.