Lumbalgia:

Se define como dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ultimas
costillas y el pliegue inferior y el pliegue inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o
ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y lagamentarias, con o sin limitacin
funcional que dificulten las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.
Segn el periodo de duracin pueden ser:
- Aguda: < 6 semanas
- Subaguda: entre 6 y 12 semanas
- Crnica: > 12 semanas

Clasificacin: segn la etiopatogenia:

Lumbalgias mecnicas
Lumbalgia por alteraciones estructurales: Espondillisis, Espondilolistesis, Escoliosis,
Patologa discal, Artrosis interapofisarias posteriores, Lumbalgia por sobrecarga funcional y
postural, Dismetras plvicas, Hipotona muscular abdominal, Hipertona muscular posterior,
Sobrecargas articulares y discales, Embarazo, Sedentarismo, Hiperlordosis y Deportivas.
Lumbalgia por traumatismo: Distensin lumbar, Fractura de compresin: de cuerpos
vertebrales y de apfisis transversas, Subluxacin de la articulacin vertebral, Espondilolistesis:
fractura traumtica del istmo.
Lumbalgias no mecnicas
Lumbalgias inflamatorias: Espondiloartritis anquilosante Espondiloartropatas
Lumbalgias infecciosas: discitis u osteomielitis.
Agudas: grmenes pigenos
Crnicas: tuberculosis, brucelosis, hongos
Lumbalgias tumorales: Tumores seos benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor
de clulas gigantes, hemangioma, fibroma, lipoma.

Tumores seos malignos: mieloma mltiple, sarcoma ostognico, linfoma, osteosarcoma.

Metstasis vertebrales: mama, prstata, pulmn, rin, tiroides, colon Tumores.

Intrarraqudeos: meningioma, neurinoma, ependimoma.

Fisiologa del sistema musculoesqueltico del rea lumbosacra:

Biomecnica de la columna lumbar

Muchas lumbalgias se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna lumbar a travs
de ciertos movimientos o incluso con la adopcin de posturas perniciosas en reposo. Pero antes de
analizar estos datos debemos introducir el concepto de unidad espinal funcional de la espalda
(FSU)10. Las FSU estn formadas por dos vrtebras adyacentes, con su correspondiente disco
intervertebral y sus elementos de unin, y a su vez se pueden dividir en parte anterior y parte
posterior. La parte anterior est compuesta por el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y los
segmentos de unin; la parte posterior la componen el resto de las estructuras de esta unidad. La
funcin de la porcin anterior es la de absorcin de impactos, mientras que la posterior est ms
relacionada con la movilidad. Las articulaciones interapofisarias actan como un pivote o distribuidor
de cargas y funciones entre estas dos porciones. Una parte importante de las FSU anteriores es el
cuerpo vertebral lumbar: su estructura con respecto al disco intervertebral es seis veces ms rgida,
tres veces ms gruesa y se deforma la mitad. La estructura del disco vertebral permite absorber los
impactos siguiendo diversos ejes, sin alterarse.

Aunque la principal funcin de las articulaciones interapofisarias sea la de pivote, puede

soportar, adems, cargas importantes, dependiendo de la movilidad de la columna. Segn diversos
autores, el 25% de las cargas axiales es absorbido por estas estructuras, pero si la columna se
hiperextiende estas articulaciones reciben el 30% de la carga, y tambin se ven afectadas en los
movimientos de flexorrotacin anterior 11.

En los ltimos aos, mediante estudios epidemiolgicos exhaustivos, los expertos del
Institute for Occupational Health and Safety (NIOSH) han comprobado cmo una serie de
movimientos, al recoger objetos del suelo, provoca lumbalgia 12, que genera una serie de alteraciones
biomecnicas que al alterar el equilibrio de las FSU provocan lesin estructural sobre las mismas.

Los principales movimientos generadores de lumbalgia, segn NIOSH, son: movimientos en

flexin anterior, flexin con torsin, trabajo fsico duro con repeticin, trabajo en un medio con
vibraciones y trabajo en posturas estticas. Analicemos estos movimientos desde el punto de vista
biomecnico.

Fisiopatologa de la lumbalgia:
Los nociceptores son los sensores neuronales provocadores de los impulsos, que despus se
interpretan como sensacin de dolor y que estn situados en todos los tejidos del organismo. Con
respecto a la columna vertebral, se pueden encontrar en:
1. Los discos intervertebrales.
2. Articulaciones interapofisarias.
3. Huesos y periostio.
4. Msculos, tendones y ligamentos.
5. Raz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos.

Segn Rubinstein:

Las estructuras producen dolor lumbar cuando son irritadas:

Lesion musculoesqueletica: musculo paravertebrales son pasibles de lesiones.

Cambios degenerativos: Artrosis de los discos intervertebrales y las carillas articularres.
 Herniacin: de un nucleo pulposo de un disco (protrucion: extensin focal y asimtrica del
disco ms all de su espacio, o extrusin: mayor extensin por fuera del disco).
Estenosis espinal: estrechamiento del canal espinal o de los recesos caudales en los cuales
discurren caudalmente las races nerviosas.
Alteraciones anatmicas de la columna: escoliosis y espondilolistesis.
Enfermedades sistmicas: CA primario o metastasico, infecciones espinales, etc.
Enfermedades viscerales: NO relacionadas con la columna (enf. De rganos pelvianos,
riones, etc).

Epidemiologia:
Es un problema frecuente de consulta
70 80% de los adultos tienen un episodio de lumbalgia en su vida.
La LG aguda generalmente es autorresolutivas antes de los 2 primeros meses.
1,5 % del los px presentan irradiacin citica + LG.
> 85% no tendr Dx definitivo de la causa de LG, debido a la asociacin dbil entre los
sntomas y lo hallazgos clnicos.
20 - 30% tienen hernia discal.
El 80% de los Px con LG aguda su Dx es inespecfico.

Etiologa:
El dolor lumbar es un sntoma originado por una gran variedad de procesos que pueden ser
de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. En la tabla I se expone la
clasificacin de las lumbalgias.

Alrededor del 90% de las lumbalgias1 son debidas a una alteracin mecnica de las
estructuras vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral, ligamentos y
musculatura paravertebral), en general, por sobreutilizacin, deformidad o microtraumatismo, en
algunos casos claramente identificados, pero en la mayora no se encuentra una causa
especfica relacionada. A pesar de que las alteraciones vertebrales mencionadas pueden estar
implicadas en la etiopatogenia de las lumbalgias, no existe una correlacin lineal entre la clnica
referida por el paciente y la alteracin anatmica hallada por tcnicas de imagen, por lo que
llegar a un diagnstico etiolgico o causal de certeza es posible slo en un 20% de los casos,
aproximadamente

El 10% restante corresponde a patologa no mecnica de la columna vertebral o bien a

patologa ajena a la columna. Tiene mucho inters la evaluacin adecuada y temprana de este
pequeo grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser sntoma de una enfermedad de
carcter grave, como el sndrome de la cola de caballo o el aneurisma disecante de aorta. Por
ello, siempre debe valorarse al enfermo globalmente y tener en cuenta los diagnsticos
diferenciales antes de etiquetar una lumbalgia como benigna o mecnica.

Factores de Riesgo:
 Paciente con sobrepeso y obesidad.
Sedentarismo asociado a posiciones viciosas.
Existe evidencia consistente sobre la asociacin entre el desarrollo de dolor lumbar y
determinadas actividades fsicas laborales: vibracin corporal, cargar objetos pesados y
flexin/torsin del tronco.
Pacientes con poco acondicionamiento fsico y movilidad de la columna.
Cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas.
Presencia de alteraciones psicosociales (depresin, insomnio, aumento de agresividad,
desobediencia, estrs laboral e hiperactividad).

Clnica:
Dolor lumbar Mecnico Simple:

Se trata de un dolor local producido por alteraciones de la columna vertebral, estructurales o

por sobrecarga funcional o postural. Es el tipo de lumbalgia ms frecuente. Los procesos
causales ms comunes se resumen en la tabla II. Las fracturas (traumticas o patolgicas) y
las hernias discales agudas a menudo se inician bruscamente y el paciente puede recordar
con frecuencia de una forma precisa el acontecimiento que rode al inicio del dolor. Lo
describe como un golpe unilateral en la regin lumbar mientras realizaba algn deporte o
levantaba peso, quedndole posteriormente una limitacin de la movilidad por el dolor.

Las distensiones musculares o ligamentosas se hacen evidentes horas despus de terminar

la actividad excesiva, prolongada o desacostumbrada. Las fracturas corticales o los desgarros
y torsiones del periostio producen un dolor intenso y constante, y presenta variaciones con la
postura o la actividad. Generalmente, es agudo y se percibe en la zona de la columna
afectada. La presin firme y la percusin reproduce el dolor.

La lumbalgia mecnica simple tambin puede estar provocada por una enfermedad precoz
del disco, sin afeccin de la raz nerviosa, o por las alteraciones de las carillas articulares
interapofisarias, en general por artrosis degenerativa, que suele ser indistinguible
clnicamente. La hernia discal puede causar dolor lumbar sin afeccin radicular.

Dolor lumbar radicular:

Se define como el dolor que se produce por el compromiso de una raz o el tronco nervioso.
La localizacin es fija, distribuyndose por el dermatoma que corresponde a la raz afectada.
El dolor lumbar radicular (DLR) puede ser motivado por diferentes mecanismos: compresin,
estiramiento, torsin e irritacin de la raz nerviosa.

Durante el ataque pueden darse todas las intensidades de dolor, desde uno sordo a otro
punzante e intenso, irradiado hacia la pierna. Frecuentemente, se manifiesta como un dolor de
carcter agudo y lancinante en el territorio de la raz lesionada. Se exacerba con las
maniobras de Valsalva. La irradiacin del dolor difiere segn cul sea la raz comprometida.
 Otras manifestaciones son las parestesias y la hiperalgesia de las estructuras del dermatoma
correspondiente. Puede asociarse un dficit motor de los msculos, con debilidad y
disminucin o abolicin de los reflejos osteotendinosos. Ocasionalmente, se producen
edemas por estasis cuando se afectan las fibras motoras de la raz anterior. La distincin
principal debe hacerse entre un dolor radicular verdadero y un dolor referido. Este ltimo no se
extiende por debajo de la rodilla, las maniobras de traccin son negativas y el dolor no es
urente o de hormigueo, como en la afeccin radicular.

La hernia discal es la causa ms frecuente, con gran diferencia sobre las siguientes, de
dolor lumbar con distribucin radicular. Puede aparecer de forma aguda despus de un
traumatismo o del uso excesivo de la columna lumbar; sin embargo, es ms frecuente que el
paciente presente una historia de muchos aos de duracin con episodios de exacerbacin y
de remisin.

Los sntomas suelen iniciarse entre los 20 y los 30 aos, y es ms frecuente en los
varones. La columna lumbosacra est sujeta a grandes tensiones mecnicas durante la vida
diaria, de modo que las presiones intradiscales pueden superar la fuerza de retencin del
anillo fibroso.

Cuando el dolor radicular aparece en un anciano es poco probable que se trate de una
hernia discal; hay que pensar en una fractura, incluso en ausencia del antecedente de un
traumatismo o en la exacerbacin de una enfermedad crnica, como la artrosis de las carillas
articulares.

Hay que prestar atencin a la sintomatologa sistmica acompaante por si se tratara de un

absceso o de una neoplasia que provoque una compresin en la raz. En el dolor radicular
verdadero es obligado interrogar sobre si hay incontinencia fecal o vesical o se detecta
anestesia del perin (denominada en silla de montar), lo que indicara una lesin de la cola
de caballo, requiriendo derivacin urgente a neurociruga.

Dolor NO mecanico:
Dolor inflamatorio:

La rigidez matutina, el dolor lumbosacro en reposo, sobre todo nocturno son sntomas
frecuentes en los pacientes con artropatas inflamatorias que afectan al esqueleto axial. Los
pacientes con espondilitis anquilosante o espondilitis enteropticas desarrollan habitualmente
una sacroiletis previa a la espondiloartritis. Son enfermedades sistmicas con
manifestaciones extraarticulares que nos pueden ayudar a diagnosticar la forma de artritis que
provoca el dolor lumbar (iritis-espondiloartritis anquilopoytica; conjuntivitis, uretritis y balanitis-
sndrome de Reiter).

Diversas causas de dolor lumbar se presentan con caractersticas inflamatorias. Si se trata de

una lumbalgia infecciosa el dolor es intenso, con fiebre y afeccin del estado general,
 pudindose reconocer o no el foco infeccioso. La presentacin clnica depende del agente.
Las infecciones bacterianas son de curso agudo y presentan sntomas txicos, mientras que
las infecciones tuberculosas y fngicas son de evolucin crnica y escasa expresin clnica
(febr- cula, prdida de peso, etc.). En el examen fsico destaca la limitacin de la
movilidad, el espasmo muscular y la sensibilidad dolorosa a la percusin del hueso
afectado. En los pacientes con una lumbalgia, sea o no de caractersticas mecnicas, que no
se resuelve en 2 3 semanas y que, en algn momento de la evolucin, presentan sntomas
sistmicos y/o fiebre, deben evaluarse cuidadosamente los factores predisponentes.

La osteomielitis vertebral es consecuencia de una bacteriemia procedente de una fuente

extrasea que puede ser identificada en el 40% de los casos (tracto genitourinario, aparato
respiratorio y piel). Si el dolor presenta caractersticas infiltrativas, es decir, de reciente
aparicin, con ritmo inflamatorio, progresivo y con rigidez vertebral, hay que sospechar un
origen tumoral, sobre todo si se trata de un primer episodio de lumbalgia en un paciente de
edad avanzada o con antecedentes de neoplasia.

Los tumores que afectan a la columna lumbar pueden ser benignos, como el osteoma
osteoide (ms frecuente), el osteoblastoma, el osteocondroma, el hemangioma o el
granuloma eosinfilo, o malignos, como el mieloma mltiple (ms frecuente), el
condrosarcoma, el cordoma, el linfoma o las metstasis en el esqueleto. Las metstasis son
25 veces ms frecuentes que los tumores primarios en la columna vertebral. El origen son
tumores de mama, prstata, pulmn, rin, colon, crvix uterino y vejiga.

Dolor referido:

Denominamos dolor referido al que se origina en las vsceras plvicas y abdominales y se

irradia hacia la columna vertebral, no se suele modificar con el movimiento, no cede con el
reposo ni con el decbito y puede variar con la funcin de la vscera afectada. Hay una
excepcin importante a estas afirmaciones, el aneurisma de aorta, que es de crecimiento lento
y puede ir erosionando la porcin anterolateral del cuerpo vertebral y mimetizar un dolor de
tipo mecnico. Por ello, en todo paciente adulto con lumbalgia se debe indagar sobre la
existencia de claudicacin intermitente y explorar el abdomen buscando una masa abdominal
pulstil, un soplo abdominal y palpar los pulsos perifricos. El dolor lumbar referido rara vez es
el nico sntoma de enfermedad visceral, suele acompaarse de cambios en la funcin
gastrointestinal o genitourinaria que suelen ser la clave para hallar el origen del dolor lumbar.

Los siguientes sntomas y signos hacen sospechar una enfermedad grave subyacente:

Traumatismo reciente.
Fiebre.
Prdida de peso y astenia.
Tratamiento con esteroides.
Tratamiento con anticoagulantes.
 Inicio despus de los 50 aos.
Historia de cncer.
Aumento del dolor en decbito.

Dolor Lumbar crnico:

Se define como la lumbalgia que dura ms de 3 meses. Un 10% de las lumbalgias
evolucionan hacia la cronicidad. Las causas ms comunes identificadas de DLC son la
enfermedad degenerativa espinal (espondiloartrosis) y el desequilibrio postural crnico,
aunque hay que tener en cuenta que la lumbalgia crnica es de origen multifactorial, por lo
que a veces es difcil determinar cul es el problema causal, ya que en su gnesis pueden
intervenir factores de ndole psicolgico y social adems del orgnico. Hay que tener en
cuenta la edad para orientar la etiologa del dolor lumbar; en pacientes jvenes son ms
frecuentes las alteraciones posturales, las fibrositis y los sndromes de inestabilidad mecnica.
Siguiendo en orden de frecuencia, deben considerarse la espondiloartritis anquilopoytica y,
por ltimo, los tumores seos primarios. En pacientes de mediana edad y ancianos, las
causas ms comunes de dolor lumbar crnico son la espondiloartrosis y las osteopatas
metablicas (principalmente, las complicaciones de la osteoporosis).

Sntomas clnicos:
Dolor en la zona lumbar con o sin irradiacin a glteo o piernas.
Aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para mover tronco).
El dolor aumenta a la palpacin de la musculatura lumbar y se perciben zonas
contracturadas.

Signos de alarma:
Edad > 50 aos.
Antecedente de neoplasia.
NO mejora con tto habituales.
Dolor en reposo.
Fiebre.
Inmunosupresin.
Tx previo.
Osteoporosis.
Toma de esteroides.
Sx de cauda equina.
Infeccin del tracto urinario.

Diagnstico:
Interrogatorio:
Determinar el tiempo de la enfermedad es muy importante, habida cuenta que el 90% de las
lumbalgias musculoesquelticas remiten en un plazo de cuatro semanas.
Las caractersticas del dolor, tipo, localizacin, irradiacin, sntomas asociados, son datos
que deben ser investigados.
Determinar el efecto que ejerce sobre el dolor la actividad y el reposo, ya que ello permitir
orientar el diagnstico hacia una patologa mecnica o inflamatoria respectivamente.
 Recoger informacin acerca de sntomas de alarma o banderas rojas que nos deben poner
en guardia y sugerir una investigacin ms profunda.

Segn Rubinstein:
Como es difcil establecer la etiologa es mas til establecer categoras de riesgo triage, la
evaluacin debe estar orientada a descartar patologas serias y NO encontrar la causa. Si
las respuestas al triage son negativas la probabilidad de que se trate de una afeccin grave
es baja, por lo que se llamara o hablara de una LG aguda inespecfica.

Las categoras de riesgo de triage para LG pueden ser identificada en 3 preguntas:

1. Puede haber enfermedad sistmica?:
Las enfermedades sistmicas mas frecuentes que producen lumbalgia son:
Neoplasias malignas (metastasicas o primarias): a menudo producen compromiso de la
columna.
Infeccin espinal (osteomielitis): sospechar cuando existe fiebre + LG.
Estas enfermedades sistmicas producen dolor que no mejora con reposo y aumenta
en las noches.

2. Puede haber compromiso neurolgico?:

La medula espinal, la cola de caballo y las races nerviosas son estructuras susceptibles, de
ser afectadas por diferentes enfermedades que pueden producir lumbalgia y citica. El
compromiso neurolgico puede manifestarse por:
Disfuncion motora.
Sensitiva
Reflejos osteotendinosos en el MI y mas raro con disfuncin de la miccin o defecacin
CIATICA: signo de compresin de la raz nerviosa. La causa mas frecuente de lumbalgia
(LG) con compromiso neurolgico es la hernia de disco, el dolor se caracteriza por ser
quemante, irradiado en el dermatoma de la raz afectada, mas frecuente parestesia con
adormecimiento (compromiso de L5 o S1), irradiado hacia la parte posterior del miembro
inferior, por debajo de la rodilla, hasta el pie. A veces se agrava con el estornudo, tos o
maniobra de Valsava.

3. Hay algn trastorno psicolgico o familiar que pueda amplificar o prolongar el

dolor?:
Existen factores psicosociales que influyen y que pueden ser factores de riesgo para la
evolucin a la cronicidad.

Riesgo de evolucin a la cronicidad:

Historia prev. De LG
Ausencia de trabajo en el ultimo ao a causa de la LG
Citica
Lasague +
Falta de entrenamiento fsico
Tabaquismo
Sintomas depresivos o de ansiedad generalizada.
 Examen Fsico:
1. De pie: Evaluaremos postura, marcha, posicin antlgica, examen de la espalda. La
determinacin del espasmo muscular paravertebral se realiza objetivando la cuerda de
Forrestier, al colocar dos dedos sobre la musculatura paravertebral lumbar y solicitar al
paciente que flexione la columna lateralmente, estos msculos deben relajarse, en caso
que ello no ocurra, el signo de la cuerda de Forrestier ser positivo.

2. Sentado: Se evaluar el dolor a la elongacin de raz nerviosa. El examen neurolgico

ser ms eficiente si se realiza orientado a las reas afectadas de acuerdo a la anamnesis.
La sensibilidad de cualquier prueba neurolgica simple para el diagnstico de lesin de
races nerviosas es de 50% pero si se utilizan distintas pruebas y sus resultados se
agrupan, la sensibilidad llega al 90%.

3. Decbito supino: Se evaluar el dolor radicular a travs de la bsqueda de: Lasegue

directo, reforzado y contralateral. Se evaluar el origen vertebral del dolor a travs de la
maniobra de Goldthwait. Finalmente, se evaluar el dolor en la articulacin coxofemoral a
travs de la maniobra de Fabere.

4. Decbito prono: Se evaluar el dolor radicular desde la raz L2 a L4 a travs de la

maniobra de Lasegue invertido, el cual se logra con la extensin del muslo a partir de dicha
posicin, (Tabla 2). Un aspecto fundamental en el examen es determinar la zona de dolor,
ya que ello nos orientar hacia la raz comprometida. Asimismo, la evaluacin de los
reflejos osteotendinosos nos permitir definir la raz comprometida.

Examenes Complementarios:
Si el paciente presenta el primer episodio de lumbalgia, no reporta signos de alarma y la evaluacin
nos indica un problema msculo ligamentoso, no se sugiere un estudio radiogrfico.
Cundo es apropiado solicitar un estudio radiogrfico de columna en un cuadro de
lumbalgia? Ante la sospecha de:
Neoplasia:
Fractura por compresin (tratamiento crnico con esteroides)
Sintomatologa focal
Espondilitis anquilosante
Sintomatologa presente por largo tiempo
Dficit neurolgico

Traumatismo:
Una vez que se decide solicitar el estudio radiogrfico de columna, ste debe ser realizado en
diferentes proyecciones, anteroposterior, lateral y oblicuas. Sobre los resultados de los estudios
radiogrficos, debemos tener en cuenta:

En el prolapso agudo del disco puede no existir alteraciones o slo un estrechamiento del
espacio intervertebral, las incidencias oblicuas pueden mostrar estrechamiento de los agujeros
vertebrales.
 En las artritis infecciosas hay compromiso del disco intervertebral (discitis) y se puede apreciar
rarefaccin de las placas terminales subcondrales.
El diagnstico de espondilolistesis requiere de incidencias laterales y oblicuas.
Las alteraciones como escoliosis, hemivrtebras, vrtebras en mariposa pueden ser
diagnosticadas con exmenes simples de columna.

Tomografa axial computarizada: Usa contrastes iodados. Est especialmente indicada cuando
se desea ver el hueso. Permite visualizar hernias discales sin uso de medios de contraste,
tambin permite visualizar estenosis vertebrales secundarias a artrosis.

Gammagrafa sea: Se realiza a travs de la administracin endovenosa de fosfonatos

marcados con Tecnecio 99, puede ser utilizada cuando las radiografas de columna son
normales, pero la clnica orienta a osteomielitis, neoplasia sea o fractura oculta.

Resonancia magntica nuclear: El medio de contraste que utiliza no es iodado, brinda

imgenes de mejor calidad en tejidos blandos, suele ser til en ciertos casos de lumbalgia para
diagnstico y seguimiento. Si dentro del estudio diagnstico se ha considerado mieloma mltiple
se deber solicitar electroforesis en suero y orina, as como un estudio de mdula sea.

Electromiografa: La evaluacin electrodiagnstica tal como electromiografa de aguja y

velocidad de conduccin son tiles para distinguir neuropata perifrica de radiculopata o
miopata. Si son realizados en el momento apropiado, estos estudios son de utilidad para
confirmar el trabajo diagnstico e identificar la presencia o ausencia de injuria previa. Estos
estudios son tiles tambin para localizar una lesin, determinar la extensin de una injuria,
predecir el curso de recuperacin y determinar anormalidades estructurales.

El mdico necesita tener claro las limitaciones del estudio:

Dependen de la cooperacin del paciente.
Un nmero limitado de msculos y nervios pueden ser estudiados.
El momento de la enfermedad en que se solicita el estudio es importante ya que los hallazgos
electromiogrficos no estarn presentes hasta dos a cuatro semanas del inicio de los sntomas.

Tratamiento:
Conversar con el paciente acerca de la historia natural de la enfermedad, informndole que el
80% de los pacientes estn libres de dolor en un lapso de cuatro semanas.
No se recomienda el reposo absoluto, salvo para la citica, en cuyo caso el perodo de reposo no
debe ser mayor de 4 das.
Los pacientes deben ser instruidos acerca de la importancia que tiene la postura. Informar y
educar al Px sobre medidas de higiene corporal (por ej, la forma correcta de sentarse, cargar
objetos pesados, dormir y manejar) asi como de ejercicios de flexion bsicos con la finalidad de
limitar manifestaciones clnicas de LG.
Realizar ejercicios de bajo impacto como caminatas, natacin.
Debe recomendarse prdida de peso si es que el ndice de masa corporal (IMC) nos seala
sobrepeso u obesidad.
En pacientes que presentan crnicamente ste sntoma se deber educarlos acerca de las
condiciones que agravan dicha molestia como:
 Mantenerse en posicin sentado por largos perodos
Agacharse repetidamente
Exposicin a la vibracin.

Farmacolgico:
Nivel I: AINES: Paracetamol o acetaminofn preferiblemente. Usarlos en intervalos cortos.
Nivel II: Codeina y Tramadol
Nivel III: Benzodiacepinas: diacepam o alprazolam
Nivel IV: Gabapentin.