Tratamiento de las adicciones

Dedicadoanuestrospacientesyalumnos.
Agradecimientos:
AJaimeyAngela,deZambn.
ARosaMara,deJuste.
AGustavo,deNovartis.
AJoaqun,deJansen.
APaco,PilaryPepe,deCastelldImpressi.
AUTORES
ALBIACHCATAL,CARMEN.
MancomunitatdelHortaNord.
Psicloga.UnidadConductasAdictivasMassamagrell.Area4.
MasterDrogodependencias.UniversidaddeValencia.
BELTRNVICIANO,MIGUELANGEL.
GeneralitatValenciana.ConselleradeSanitat.
Mdico.Responsable.UnidadConductasAdictivasdeSagunto.Area3.
MasterenDrogodependencias.UniversidaddeBarcelona.
DiplomadoenSanidad.EVES.EscuelaNacionaldeSanidad.InstitutodeSalud
CarlosIII.
MasterenSaludPblicayGestinSanitaria.UniversidaddeValencia.
BLASCOCALPE,VICENTE.
Psiclogo.UnidadConductasAdictivasAlcoi.
MasterenDrogodependencias.UniversidaddeValencia.
LOPEZYSEGARRA,FRANCISCO.
DirectorypresidentedePATIM.
SocilogoyCriminlogo.
MasterDrogodepedencias.UniversidaddeValencia.
ProfesorasociadoUniversidadJaumeI.
PALAUMUOZ,CARMEN.
Psicloga.UnidadConductasAdictivasPaterna.Area5.
MasterDrogodependencias.UniversidaddeValencia.
SANTOSDIEZ,PATXI.
DoctorenPsicologa.
Psiclogo.UnidaddeConductasAdictivasXtiva.
TRATAMIENTODE
LAS
ADICCIONES.
INDICE
INDICACINTERAPUTICA.
UnidadesdeConductasAdictivas(UCAs).
Otrosrecursosasistencialesimplicados.
Nivelesdeintervencinyprestacionesbsicas.
HISTORIACLNICA.
Descripcindesuscaractersticas.
Datosiniciales.Listadeproblemas.Planesiniciales.Notasdeevolucin.
Ventajasylimitaciones.
ABORDAJETERAPUTICO.
Clasificacin(CIE10).
ALCOHOL
IntoxicacinEtlica.
Dependenciaalcohlica.
AbusoAlcohol.
Sd.Dependenciaalcohol,abordajepsicoteraputico.
OPICEOS
Intoxicacinopiceos.
Sd.Abstinenciaopiceos.
Sd.Dependenciaopiceos.
Cravingysucorrelacinconelconsumoendependientesopiceosen
tratamientoconmetadona.
Intervencinpsicolgicadesdeelmodelocognitivoconductualen
mantenimientoconmetadona.
Intervencionespsicoteraputicasencentrosdemediaylargaestanciaen
Drogodependientes.
CANNABIS
Intoxicacinagudaporcannabis.
PSICOESTIMULANTES
Intoxicacinporcocana.
Intoxicacinporotrosestimulantes.
Dependenciacocana.
Abusococana.
SdAbstinenciacocana/Otrosestimulantes.
OtrosTrastornosinducidosporestimulantes.
SUSTANCIASVOLTILES
Intoxicacinporinhalantes.
Dependenciainhalantes.
Abusoinhalantes.
ALUCINGENOS
Clasificacin.
Caractersticasprincipales.
Intoxicacinagudadebidaasuconsumo.
ABORDAJEDELAINSERCINSOCIALDELDROGODEPENDIENTE.
Introduccin.Modelomicromodularydebsquedadeempleopor
itinerariosdesdeunCentrodeDa.
AbordajeTerico.
AbordajePrctico.
Conclusiones.
BIBLIOGRAFA.
INDICACINTERAPEUTICA.
DesdeelclsicoarticulodeEusebioMegas,enComunidadyDrogas(1987),sobreIndicacin
teraputicaendrogodependencias,sehaavanzadomuchoenestecampo,investigadoresbsicos,clnicos:
mdicos,psiclogos,trabajadoressociales,hanidoaportandosuexperienciayaplicandolateraputica
basadaenlaevidencia,enelcampodelasadicciones.LaimportanciadelestablecimientodeunPLAN
TERAPUTICOINDIVIDUAL,yaentoncesreflejadaenelartculo,reflejabalanecesidaddeadecuarlas
estrategias asistenciales a la necesidad individual. El establecimiento de una INDICACIN
TERAPUTICAdiferencialendrogodependencias,hasidolaclaveparaeldesarrollodelosavances
clnicosmsrepresentativosenstecampo.
Enelprocesoteraputico,seplantea,inclusoenunmismopaciente,distintosmomentosdesu
abordajeasistencial,conobjetivosteraputicosdiferentesencadaunodeellosyconabordajeseincluso
recursosteraputicosimplicadosenelmismodiferenciales:
Objetivo 1: Mejora de la calidad de vida del paciente, sin modificar el hecho de la

abstinenciaenelconsumo.
Incluye:
Disminucin del nmero y gravedad de los trastornos de salud
secundarios.
Disminucindelascomplicacionescrimingenasylegales,
Disminucindelasalteracionessociopersonales.
Objetivo2:Mejorasparcialesenrelacinconelconsumo.
Incluye:
Abstinenciastransitorias.
Disminucindelagravedaddelconsumo(dosis,vadeadministracin,
tipodesustancia,...).
Objetivo 3: Sustitucin controlada de la sustancia por otra con menos consecuencias

personalesysociales.
Quepuedeplantearsesinlmitestemporales(programasdemantenimiento)o
comounpasoprevioeintermediodecaraalaabstinencia.
Objetivo4:Eliminacindeladependenciayconsecucindelaabstinenciacomodefinitoria
delaformadevida.
Incluye:
Capacidaddeabstinenciaycontrol.
Mejoradesaludfsica.
Maduracindelapersonalidad.
Reordenacindeladinmicasociopersonal,familiar,etc.
Laseleccindecadaunodeestosobjetivosconstituyeelempeoprofesionaldentrodel
campo adictivo, supondr el anlisis detallado de la demanda del paciente, de todos los
componentes de esta demanda, unos objetivables y descriptibles, otros interpretables o
conjeturables.
Lasestrategiasdeintervencin,seestablecernsegnlosobjetivossealados
Objetivo 1: Podr ser necesario en los casos que el paciente no acude, no acude
voluntariamente,aloscentrosdeatencin.Tambincuandollegaconunademandaque
descartaexplcitamentelaabstinenciaocuando,anexistiendoestedeseoexplcito,stese
presentaclaramentedudosoodesmentidoporuncomportamientohabitualquesubrayaun
sentidocontrario.
Podrncontemplarsedosestrategiasdeintervencin:
1. Intervenciones no programadas, de carcter puntual, recortado y

sintomtico, en las que se acta sobre la demanda y,
fundamentalmente,atravsdedispositivosinespecficosdelasredes
pblicas sanitarias y sociales, grupos de autoayuda. Actuaciones
sintomticasdeurgencias,laatencindelascomplicacionesmdicas,
lasayudaseconmicas,elconsejolegal,lafacilitacindecomidaso
camas,etc...
2. Intervencionesconunaprogramacinmsespecfica,montadasms
sobrelasnecesidadesdelcolectivoquesobreexigenciasindividuales.
Incluiran un servicio continuado de atencin y orientacin para
familias de enfermos, un servicio telefnico de 24 horas, un
dispositivodeatencinparasndromesdeabstinencia,unprogramade
albergues,unplandefacilitacineintercambiodejeringuillas,etc...
Siendoactuacionesmsespecficas,quepodranserresponsabilidad,
segnloscasosylascircunstanciasconcretasdelarealidadlocal,de
servicios pblicos comunes, servicios especializados dentro de
dispositivosgenerales,recursosespecficosdeautoayudayotros.
Objetivo2:Normalmenteenrelacinabajamotivacinoaposicionespersonalesy,otras,
queapuntenaespecialesdificultadesparalaabstinenciamantenida.Noserefiereaaquellas
circunstanciasdefracasoologrosincompletosdeunobjetivodeabstinenciadelconsumo,
sinoaaquellasenlasqueseaceptaunobjetivoapriorimenosambicioso,queseconforma
conremisionesparciales.
Ejemplosdeactuaciones:Realizacindecurasdedesintoxicacinaisladas,losseguimientos
peridicos de casos con intervenciones de apoyo mdico, personal o social, el apoyo y
orientacinafamilias,laintervencingrupalsobrecolectivosadictos.
Esclaroque,juntoalafinalidadprincipaldeconseguirmejorasenlasituacindeconsumo,
conestasaccionessepuedeconseguiralpropiciarunplanteamientopersonalmsambicioso
encuantoamodificacionesdelasituacinglobal.
Objetivo3:Enlaspersonasquesolicitano,almenos,aceptanalgntipodeintervencin
controlada y programada que mejore su situacin global pero de los que, por diversas
razones,nopuedeesperarserazonablementeunaconductaabstinente,almenosenunprimer
momento.
Suelensercasosenlosquelosfracasosanterioresrepetidos,eldeteriorofsicoosocial,el
estadiodelprocesodeladependenciaalquesehallegado,etc,..limitanseriamentelas
perspectivas.Elplanteamientoeseldesustitucinoagonizarconsustanciascontroladas,
menosnocivasparaelyparalosdems,yproporcionarlahastaquelascircunstanciasdel
pacientecambien(tratandoporsupuestodeayudarlasacambiar).Casosespecialescomolas
embarazadas, recomiendan estas estrategias, siendo preferible sustituir que suprimir
radicalmenteeltxico.
Loquesepretende,portanto,conestosprogramas,esporunlado,ladisminucindela
gravedaddelasconsecuenciasdelconsumoyelcontroldelmismo,yporotro,elpropiciar
unasintervencionesquepermitan,sielloesposible,unsegundomomentodeabstinencia.
Ejemplos:Programasdemantenimientoconmetadonayotrosagonistasopiceos.
Objetivo 4: Existe otro grupo de pacientes, con los que, razonablemente, es posible
plantearseunasexigenciasdeabstinencia,conloqueellocomporta,tantoenrelacinconun
cambiosustancialdesuformadevivireinteractuar,comoenrelacinconlasconsecuencias
quevanaconnotarsuvidadeformasecundaria.
Eselobjetivomsambiciosoyelquecomportacambiosenmayorprofundidad.
Lasestrategiasautilizarenlapersecucindeobjetivosdeestegrupodebencontarconlas
siguientescaractersticas:
Programas de intervenciones amplio, estructurado, que abarque los

diversosycomplejosmomentosdelaatencin.
Abordajeobligatoriamentemultidisciplinar,quepermitaintervenirsobre
losdiversosnivelesdeconflicto.
Diversidadderecursos paraposibilitarrespuestas diversas aproblemas
diferenciados.
Coordinacinderecursossanitariosysociales.
Intervencinmultifocal,sobreelindividuoysobresuentornofamiliary
social.
Compromisodelpacienteparaencararlaresponsabilidaddelcambio.
Desintoxicacin: Suprimir la droga, vigilar y paliar las posibles consecuencias de la

deprivacin,reconstituirlomsrpidamenteposiblelasituacinmetablicaquelapresenciadel
txico alteraba, aprovechar la especial situacin para trabajar: motivacin, confianza,
dependencia,regresin,reafirmamientopersonal,etc..
Enfuncindeculesdeestosobjetivossepretendanydecualesseanlascircunstanciasdel
paciente(estadofsico,motivacin,contencinfamiliar,posibilidadesdecontrol,caractersticas
delasituacintoxicolgica,...)habrdeoptarseporalgunadelassituacionesenquesepuede
llevaracaboladesintoxicacin:
DesintoxicacinenunaUnidaddeDesintoxicacinResidencial,enlaquesevaacontinuar.
Desintoxicacineninternamientohospitalario(ultracorto,corto).
Desintoxicacindomiciliariauambulatoria.
Desintoxicacin por reduccin progresiva u autocontrolada del consumo u dosis
administrada.
Encuantoalosinstrumentosteraputicosqueayudanenladesintoxicacin,losmsutilizables
seran:
Manejoambiental(familiarygrupal)quepermitauncontextode
controlyapoyo.
Apoyo psicoteraputico para reforzar la motivacin,
desdramatizarlaabstinencia,aseguraratravsdeidentificaciones
positivas,etc...
Tratamiento farmacolgico, adecuado a las circunstancias
personalesdelpaciente,almbitoyaltipodedesintoxicacin.
Rehabilitacin:Intentodecambiarenprofundidadlaestructuradelsujeto,sumundointrayextra
personal. Reordenar la situacin en todos los mbitos, reestructurar psicolgicamente una
personalidad,unapersonasustancialmentealterada:
reconstruccin de la organizacin metablica, biolgica,
bioqumica,etc..,alteradaporladroga.
Rupturadeloshbitospersonalesdeconsumo.
Reafirmacindelaautonomapersonal.
Aumentodelosrecursosypotencialesindividuales.
Reorganizacindeladinmicadeinclusinfamiliar.
Reorganizacin de las interacciones con el mbito laboral y
social.
Reforzamiento,ensuma,delas posibilidades de lapersonade
cara a su actuacin individual, familiar, laboral, social,..., en
libertaddeaccinysinprecisardelautilizacindelasustancia
adictiva.
Esposible,elencuadreentresestrategiasfundamentalmente:
1. Rehabilitacin en rgimen cerrado, fundamentalmente en

UnidadesdeDesintoxicacinResidencial.
2. Rehabilitacinenrgimenintermedio:CentrosdeDa.
3. RehabilitacinAmbulatoria.
Enrelacinconlosinstrumentosparalarehabilitacin,podranagruparseen:
1. Intervencionesmdicas:
Diagnsticoytratamientodeproblemasfsicos.
Diagnstico y tratamiento de complicaciones
psiquitricasprimariasysecundarias.
Facilitacin de la abstinencia con frmacos
antagonistas,anticraving,estabilizadores,...
2. Intervencionespsicolgicasypsicoeducativas:
Psicoterapias individuales (de apoyo, cognitivas,

dinmicas,conductistas,..).
Psicoterapiasfamiliares(sistmicas,dinmicas,...).
Psicoterapiasdepareja.
Terapiaocupacional.
Otras psicoterapias: terapias expresivas,
musicoterapia,relajacin,ludoterapia,...
3. Intervencionesdeapoyosocial:
Apoyofamiliar.
Formacinenhabilidadessociales.
Formacinlaboral.
Tutoralaboral.
Asociaciones.
GruposdeAutoayuda.
Resaltarquecadaaspectomencionadoseexplicaacontinuacinconmsdetalle,que
losautoresdeestelibropertenecemosauncontextoenvidiabledentrodelSistemaPblicode
TratamientodelaConductasAdictivas,quesehavenidoadenominarporalgunosautores:El
modelovalencianodeintervencinenDrogodependenciasyquepartedelaexistenciadeuna
RedPblicadeAtencinintegradaenelSistemaSanitario,EducativoySociosanitariodela
GeneralitatValenciana,conunaDireccinGeneraldeDrogodependencias,queademsdesersu
promotorahadesarrolladounLeyDeDrogodendenciasyunPlanAutonmicodelasmismas
quelosustentan:
Laleyde3/1997de16dejuniode1997,SobreDrogodependenciasyotrostrastornosadictivos,
refiereeluso,abusoydependenciadesustanciaspsicoactivascomounodelosproblemasdemayor
gravedad en nuestra sociedad. Asimismo, en el articulo 10 sobre principios bsicos dela asistencia
sanitariaalasmismas,reconocealaspersonasdrogodependientescomoenfermosytodoloqueello
conlleva.
En su artculo 11.2, dice que Las prestaciones mdicoasistenciales a las personas
drogodependientesyconotrostrastornosadictivosserealizarnenlasUnidadesdeConductasAdictivas.
Estos dispositivos seintegrarnenlaConselleriadeSanidad,plenamentenormalizadosdentrodela
estructura de la misma y coordinados con los dems recursos sanitarios del rea de Salud
correspondiente.
UNIDADESDECONDUCTASADICTIVAS(UCAS).
Laordende7deJuliode1997delaConselleriadeSanitat,porlaquesecreanlasUnidadesde
ConductasAdictivas,talcomosereflejaenlaDisposicintransitoriaquintadelaleyantesmencionada,
enelartculotercerodicequelasUCAssonUnidadesdeApoyodelosequiposdeAtencinPrimariayse
configurancomoelrecursoprimariodeatencinalasdrogodependenciasyotrostrastornosadictivos
dentrodelsistemasanitariopblico.
Enelartculoseisdelacitadaorden,definelasfuncionesdelasUCAscomo:
El diagnstico y tratamiento sanitario, en rgimen ambulatorio, incluyendo la
atencinasusfamiliares.
AsesoramientodelosrecursosdelreadeSalud.
LacoordinacinconlosdistintosrecursossanitariosdelreadeSalud.
Participacinenlasactividadesdeformacineinvestigacin.
Colaboracinconlosprogramasdeprevencinquepudierandesarrollarse.
Coordinacin con los recursos sociales, as como derivacin de casos a los
mismos.
Cualquierotrafuncinqueestrelacionadaconlaprevencinylaatencindelas
drogodependencias que fuera encomendada por la Direccin de Atencin
Primaria.
A los efectos del PAVDTA (Plan Autonmico Valenciano sobre Drogodependencias y otros
trastornosadictivos),ydeconformidadconloestablecidoenelarticulo3delDecreto47/1998,de15de
abril,delGobiernoValenciano,soncentrosdeatencinyprevencindelasdrogodependenciasyotros
trastornosadictivos,y,consecuentemente,especficosparalaprestacindeserviciosenlamateria,con
carcterhabitualyprofesional,lossiguientes:
Las Unidades de Conductas Adictivas (UCAs) son centros o servicios de

tratamiento ambulatorio (desintoxicacin y deshabituacin) de los trastornos
adictivos que desarrollan actividades asistenciales a los enfermos
drogodependientesoquepadezcanotrostrastornosadictivos.
Las Unidades de Alcohologa (UAs): subtipo especfico de Unidades de
ConductasAdictivasdirigidaalaasistenciaapacientesquepresentendiagnstico
deabusoodependenciadelalcohol.
Enelartculoochodelacitada,sedicequelasUCAsdependernorgnicayfuncionalmentedela
DireccindeAtencinPrimaria.
Los profesionales que atienden una Unidad son: Mdico, psiclogo y enfermero. Formando el
equipoteraputicodelamisma.
EnelProyectodeOrganizacinyFuncionamientodelaUCAdeSagunto(Area3,reg:3538de
EstablecimientoSanitarioporlaOrdenacinSanitariadelaConselleriadeSanidad),senombraael
equipoteraputico,elrganomximodetomadedecisionesdelaUnidad,yloconstituyentodossus
miembros.AtravsdelaReunindeEquipo,setomarnlasdecisionespertinentesaldiseodelPlan
Teraputicodecadausuario,susevaluacionesperidicasycualquierotradecisinsobretratamientos
individualesoasuntosdefuncionamientodelaUnidad,salvolasquecompetenalresponsable(Ordende
7.7.97):
Se responsabilizar de la realizacin del Proyecto de Organizacin y

FuncionamientodelaUCAqueserremitidoalDirectordeAtencinPrimariadel
rea.
PresentarlamemoriaanualdeactuacionesdesarrolladasporlaUCA,alDirector
deAtencinPrimaria.
Velar por el correcto cumplimiento del Proyecto de Organizacin y
FuncionamientoaprobadoporelDirectordeAtencinPrimariadelrea.
Coordinacin Institucional con los distintos recursos sanitarios y otras
institucionespblicas.
ResponsabledelarelacindelaUCAconelDirectordeAtencinPrimariade
reaenaquellascuestionesquecorrespondiera.
Siendopues,lasfuncionesdelEquipoteraputico:
Diagnsticoytratamientodelospacientesquepresentenalgntipodepatologa
adictiva,ascomoasesoramientoy/otratamientoalos familiares directamente
afectados.
Coordinacinyderivacindeusuariosalosdistintosrecursospblicossanitarios
ysocialesdelrea.
Asesoraralosrecursossociosanitariosdelreaenmateriadeconductasadictivas,
especialmentealosrecursosdeAtencinPrimaria.
Colaborarenlasactuacionesqueenmateriapreventivadelasdrogodependencias,
puedandesarrollarseenelrea.
SernfuncionesespecficasdelreaSanitaria:
Tratamientofarmacolgicodelasadicciones.
Diagnstico sanitario y tratamiento de patologas asociadas al consumo de
sustancias.
Controlyseguimientosanitariodelasenfermedadesasociadasalaadiccin.
EducacinparalaSalud.
FuncionesespecficasdelreaPsicolgica:
Diagnsticodelapsicopatologaasociadaalconsumo,diseodeprogramasdetratamiento
especficosparatalpsicopatologa,ascomo,larealizacindelapsicoterapiaatalefecto.
Los objetivos de la Unidad, los dividimos en generales y especficos
(orientadosalasaludpblica,orientadosalusuario):
GENERALES
GarantizarlaaccesibilidaddelaUnidaddeConductasAdictivasatodasaquellas
personas que demanden asistencia por abuso/dependencia de sustancias o
cualquierotraadiccin.
InformardetodoslosrecursospblicosexistentesenlaComunidadValenciana.
Lograrlapermanenciadelusuariodentrodelaestructurasociosanitaria.
Evaluar objetivamente el estado de salud de la poblacin en lo referente al
consumodedrogasdeabuso.
Establecerunacoordinacinpermanenteyefectivacontodalaredasistencial.
ESPECFICOS
ORIENTADOSALASALUDPBLICA
Reducir la transmisin de enfermedades infecciosas (VIH, TBC, Hepatitis

vricas,...)derivadasdelasprcticasderiegoasociadasalconsumo.
Evaluareinformardeloscambiosqueseproducenenlospatronesdeconsumode
lassustancias.
Reducirlaincidenciadeconductasantisociales.
ORIENTADOSALUSUARIO
Mejorarlacalidaddevida.
Valorarlascausasdelademandaysuviabilidad.
Clarificarlademanda,diferenciandolaimplcitadelaexplcita.
Aumentarlamotivacinparalaabstinencia.
Ayudaralusuarioaelaborarestrategiasqueposibilitenabandonarocontrolarel
consumodesustancias.
Verificar el cumplimiento de la abstinencia, de acuerdo con el plan de
intervencinestablecidoparacadausuario.
Educaralosusuariosenhbitosdevidasaludables,queevitenodisminuyanlos
riesgosparasusalud.
Instaralpacientealusodelsistemadesaludparaelcontroldelasenfermedades
quepadezca.
Controlarelcumplimientodelasprescripcionesporenfermedadesdetransmisin.
Prevenirytratarlaaparicindepsicopatologasasociadasalconsumo.
Identificarytratarlossntomasytrastornosdeladicto.
Orientaryapoyaralafamiliadeldrogodependienteobteniendosucolaboracine
implicacinentodoelprocesodeintervencin.
Asesoraralosusuariossobreformacin,empleoyusodeltiempolibre.
Mejorarlaadaptacinpsicosocialdelusuario.
OTROSRECURSOSASISTENCIALESIMPLICADOS.
LASUNIDADESDEDESINTOXICACINHOSPITALARIA(UDH).
Sonaquellasque,dentrodeunCentroHospitalario,realizantratamientosdedesintoxicacinen
rgimendeinternamiento,cuandolascondicionesbiopsicosocialesyfamiliaresdelpacientelorequieren.
LOSCENTROSDEDA(CD).
Son aquellos que, en rgimen de estancia de da, realizan tratamientos de deshabituacin,

rehabilitacin y reinsercin mediante terapia psicolgica, formativa y ocupacional, y promueven la
participacinactivadelospacientes,poruntiempodeterminado,conobjetodefacilitarsuincorporacin
social.
LASUNIDADESDEDESHABITUACINRESIDENCIAL(UDR).
Sonaquelloscentrosque,enrgimendeinternamiento,realizantratamientosdedeshabituacin,
rehabilitacinyreinsercinmedianteterapiafarmacolgica,psicolgicayocupacionalypromuevenla
participacinactivadelospacientes,poruntiempodeterminado,conobjetodefacilitarsuincorporacin
social,cuandolascondicionesbiopsicosocialesyfamiliaresdelpacientelorequieren.
LOSCENTROSDEENCUENTROYACOGIDA(CEA).
Sonaquellosrecursosque,enrgimendeinternamientotemporaly/oambulatorio,planteansu
intervencinenelmbitosocial,sanitarioyteraputico,desdeunmodelodedisminucindedaosy
riesgos,priorizandoelobjetivodeminimizarlosdaosprovocadosporlasconductasadictivas.
LASUNIDADESDEPREVENCINCOMUNITARIA(UPCs).
Sonaquellosrecursosque,perteneciendoaunaCorporacinLocal,desarrollanactuacionesque
tienenporobjetoreduciroevitarelusoy/oabusodedrogasy,portanto,losproblemasasociadosaste,
ascomopromoverhbitosdevidasaludableyunaculturadesaludqueincluyaelrechazodelconsumo
dedrogas.
LASUNIDADESDEVALORACINYAPOYOENDROGODEPENDENCIAS(UVAD).
Sonaquellosrecursosquetienencomofuncinelasesoramientoyapoyoalosrganos
jurisdiccionalesenlavaloracindedrogodependientesconproblemaslegales.
NIVELESDEINTERVENCINYPRESTACIONESBSICAS.
PRIMERNIVELASISTENCIAL.
Elprimernivelasistencial,estconstituidoporlossiguientescentrosyserviciossocio
sanitarios,generalesyespecficos:
1. EquiposdeAtencinPrimaria(EAP)delosCentrosdeSaludy
consultoriosauxiliares.
2. EquiposSocialesdeBase(ESB)delosCentrossocialesdependientes
delaAdministracinLocal.
3. UnidadesdePrevencindelSIDA(UPS)yCentrosdeInformaciny
PrevencindelSida(CIPS)delosCentrosdeSaludPblica.
4. UnidadesdePrevencinComunitaria(UPC)delaAdministracin
Local.
5. CentrosyServiciosdependientesdelaAdministracindeJusticiay
UnidadesdeValoracinyApoyoenDrogodependencias(UVAD).
6. Programasgestionadospororganizacionesnogubernamentales
(ONGs)yAsociacionesdeAyudayAutoayuda,enlostrminos
establecidosenlalegislacinvigente.
Sonprestacionesdelprimernivelasistencialalaspersonasdrogodependientesycon
trastornosadictivos:
1. Lainformacin,orientacin,asesoramiento,motivacin,educacin
sanitariaypromocindelasalud,yensucaso,laderivacinhacia
nivelesbsicosoespecializadosdeintervencin,sanitariaosocial.
2. Pronstico,diagnsticoydeteccinprecoz:valoracinpreviadelas
personasparalatomadedecisionesteraputicas.
3. Laatencinasuproblemticasocialyalaspatologassomticas
asociadasalusoy/oabusodedrogasyotrostrastornosadictivos.
4. Elapoyoasuprocesodeincorporacinsocial.
5. Laayudayasesoramientoasusfamiliaresyentornoafectivo.
SEGUNDONIVELASISTENCIAL.
Elsegundonivelestconstituidoporlossiguientescentrosyserviciosgeneralesy
especficos:
1. UnidadesdeConductasAdictivas(UCAs)seconstituyencomodispositivo
dereferenciadelmodeloensucorrespondientereadeSalud,ycuya
definicinyfuncionessedeterminanenlaOrdende7dejuliode1997,dela
ConselleriadeSanidad(DOGVn:3.092,de03.10.97).Cuandoenunrea
deSaludannoexistieraunaUnidaddeConductasAdictivas,se
determinarcomounidaddereferencialamsprximaallugarde
residenciadelsolicitantedeasistencia.
2. UnidadesdeSaludMental(USM):encuantorefierealtratamientodela
patologadualquepudieraconcurrir.
3.
Unidadesdehospitalizacinpsiquitricadeagudosydemediaestancia:en
igualestrminosquelasUnidadesdeSaludMentalcuandofueraprecisa
hospitalizacin.
4. HospitalesGeneralesyCentrosdeEspecialidades:enreferenciaa
tratamientosdepatologasorgnicasconcomitantes.
Sonprestacionesdelsegundonivelasistencialalaspersonasdrogodependientesycontrastornos
adictivos:
1. Laplanificacinindividualizadadelprocesoteraputico:desintoxicacin,deshabituaciny
rehabilitacinambulatoria.
2. Elapoyoycoordinacindelosprocesosdeincorporacinsocialyfamiliar,ascomoalos
recursosdelnivelprimarioyterciariodeintervencin.
3. Eldiseoydesarrollodelosprogramasdemantenimientoconopiceosydereduccinde
daos.
4. Laatencinalaspatologassomticasypsiquitricasasociadasalconsumodedrogas.
5. Laatencinalasurgenciasprovocadasporelconsumodedrogas.
6. LaeducacinsanitariaydeapoyopsicolgicoadrogodependientesinfectadosporelVIHy
enfermosdeSIDA.
7. Laintervencinfamiliarorientadaalaconsecucindelosobjetivosteraputicos.
TERCERNIVELASISTENCIAL.
Eltercernivelasistencialestconstituidoporlossiguientescentrosyserviciossocialesy
sanitarios,generalesyespecficos:
1. UnidadesdeDesintoxicacinHospitalaria(UDH).
2. UnidadesdeDeshabituacinresidencial(UDR).
3. CentrosdeDa(CD).
4. CentrosdeEncuentroyAcogida(CEA).
Lasprestacionesdeesteniveldeintervencinsonlassealadas,concarctergeneral,enla
definicindestoscentros.
Elaccesoaestoscentrosyserviciosquedarcondicionadoalapreviasolicitudefectuadadesdela
UnidaddeConductasAdictivasoUnidaddeAlcohologaquecorrespondiereasureadereferencia.
LAHISTORIACLINICA.
Eltrabajoasistencialdelasdrogodependenciasesbsicamenteuntrabajointerdisciplinario,que
atiende un conjunto de problemticas tanto biolgicas (problemas mdicos), psicolgicos (de la
conducta),comosociales(relacionesfamiliares,problemaslaborales,vivienda,...).
Todos ellos en diferentes estados de evolucin, unos resueltos, otros resolvindose, otros
nuevamentediagnosticados.Losprofesionalesqueatiendenstasproblemticas,parauntrabajoenequipo
realmenteeficaz,necesitanestaraltantodelconjuntodelasproblemticas,puesenrealidad,todasellas
seinterrelacionanenlaevolucindelprocesoasistencial.
LaHistoriaclnicaOrientadaporlosproblemas,constituyeas,elinstrumentonecesarioparala
implicacinenelabordajebiopsicosocialdetodoslosprofesionalesdelequipo,queatiendenyportanto
reflejaneltrabajorealizado,susresultadosydificultades,enesedocumentotanimportantedesdetodos
lossentidos:clnico,investigacin,gestindelacalidadasistencial,jurdicolegal,...reflejodelosactos
asistenciales,queeslaHistoriaClnica.
ElmodelodeHistoriaclnicaquepropusoLawrenceL.Weed(1969),sinembargo,nodebeser
entendidocomouninstrumentonicoyvlidoaisladamente,sinoquelapropuesta,msalldelformato
documental,esladeunSISTEMAconcuatrocomponentesfundamentales:1)Objetivosasistencialesy
supuestos organizativos de la institucin, equipo, etc. (PROYECTO DE ORGANIZACIN Y
FUNCIONAMIENTO).2)Historiaclnicaorientadaporproblemas.3)Controldecalidad.4)Educacin
oformacincontinuada.Vlidosparacualquiersistemadeatencindelasalud,peroespecialmentepara
losserviciosaatencinytratamientodelasadicciones.
DESCRIPCINDESUSCARACTERSTICAS
LaHCOP es,a la vez,una estructura dedatos yunmtodopara manejarla.Constadelos

siguienteselementosbsicos:datosiniciales(database),listadeproblemas(problemslist),planes
inicialesparalosproblemas(initialplan)y,comodocumentosdeevolucin,notasnarrativasorientadas
por problemas y hojas de seguimiento de parmetros; por ltimo un informe de alta orientado por
problemas.
DATOSINICIALES.
Losdatosinicialescomprendenlaanamnesis,exploracinclnicainmediata,datossistemticos
inicialesdelaboratorio,antecedentesyelllamadoperfildelpaciente.Losdatosinicialespuedenserlibres
odefinidos.Existenelementosquesemantienensiemprecomounformatolibre(anamnesis),mientras
quelosdatosdefinidostiendenaestructurarsehastapresentarse,incluso,conunformatoespecificativo.
Losdatosinicialesdefinidospuedenser,asuvez,unconjuntomnimoestandarizadovlidopara
todoslospacientesoespecficosporsusproblemas.Eltipodeunidadasistencialylascaractersticas
epidemiolgicasdelospacientesesperados,sonloselementosprincipalesatenerencuentaparaeldiseo
dunosdatosinicialesestandarizados (definidos):Enelmodeloadictivopodramosutilizarasmismo
escalasestandarizadascomo:ASI(IndexSeverityAddiction),EROPASI,MAP,...,definiendoestamisma
estandarizacinunagradacinenseveridad,enalteracinenmayoromenormedidadelasreasque
evalancadaunadeellas.
LISTADEPROBLEMAS
Esundocumentopermanentementeabiertoqueencabezalahistoria,dondeserealizaelinventario
detodoslosproblemasimplcitosenlosdatosiniciales.
Los problemas puedenserdiagnsticos,situaciones fisiopatolgicas,inclusosignos ysntomas,
pero tambin situaciones sociales, psicolgicas o ambientales, as como cualquier circunstancia que
mdicoypacienteacuerdenqueresultatributariadelaatencinquepuededispensrseledesdeelsistema
asistencial.
Lalistadeproblemassirvedeejedeestructuracindelrestodelosdatosqueseintroducenenla
historia clnica, pues todo dato presente en la historia debe estar vinculado a uno o varios de los
problemasrelacionadosenlalista,conelqueserelacionamedianteuncdigopropiodecadaproblema(
numerodeorden).
Porlotanto,lalistadeproblemasseconvierte,simultneamente,enunndicedelcontenidodela
historia, una sinopsis de los problemas que han focalizado la asistencia y una evolucin del juicio
diagnstico.
PLANESINICIALES
Traslalistadeproblemassesitanlosplanesiniciales,diagnsticos,teraputicos,etc.,propiosde
cadaproblema.Unaspectoasubrayaresprecisamentelaprevisindemetasaalcanzarrespectodecada
problema.Aspectoste,nosiempremanifiestoenlaliteraturasobrelamateria,queformaparteesencial
delprocesoderesolucindeproblemas.
NOTASDEEVOLUCIN
Laevolucinserealizaporproblemas,sistematizandolainformacinencuatroepgrafes:datos
subjetivos,objetivos,interpretacinyplanes.
Hayquesubrayarlanecesidaddeunaexplicacindiferenciadadelaevolucindecadaproblemay
elhechodequelosplanes incluyanlaeducacineinformacindel pacienterespectodel problema,
ademsdelateraputicaylaspruebasoplanesdiagnsticos.
Elinformedealtasedesarrollaigualmenteporproblemasytambinexistennopocosejemplosde
informepostmortemorientadoporproblemas.
VENTAJASYLIMITACIONES
RespectodelosusosbsicosdelahistoriaclnicalasventajasdelaHCOPprocedendesumayor
capacidad de comunicacin objetiva de la informacin y de la sistematizacin que puede obtenerse
mercedalacombinacindelaindizacindelosdatosylaflexibilidaddesuformatoconladefinicinde
datosinicialesyelusodeprotocolos.
Adems,esunmodelodehistoriaclnicapensadoparasuauditoriaystaestenrelacindirecta
conlaenseanzadepreypostgrado.
Porotraparte,laindizacin,laestructuracinyjerarquizacindelainformacinenestahistoria,la
hacenaparecercomoelavancemsclaroencuantoaunusorentabledelosordenadores.Aplicablea
programasinformticosdeGestindeHistoriasClnicas(VADEMCUM,ABUCASIS,...).
Porelcontrario,esunmodeloqueslosedefiendedesdesucreencia,desdesuenfoquedentrode
un conjunto, como defini el propio Weed, un SISTEMA, del que slo sera un eslabn ms, que
aportaramejorcumplimientodelosObjetivosorganizativosyasistencialesdelequipo,mejoraenla
calidadasistencialyensucontrolymejoraenlaformacincontinuadayladocenciadelaspropias
problemticasatendidas.
Se puede trabajar en distintos niveles de aplicacin del modelo, pero su concepcin integral,
necesita para un resultado completo, la aplicacin de todos los profesionales en el registro de la
informacin en el mismo. Ayudando de esta manera a facilitar el intercambio de opiniones y el de
decisionesenlasreunionesdelequipoasistencialyenlaelaboracindedistintosplanesteraputicos
individualesdelospacientes.
ABORDAJETERAPUTICO.
CLASIFICACIN(CIE10):
F10F19 TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

PSICOTROPAS.
F10TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSALCONSUMODE
ALCOHOL.
OPIOIDES.
CANNABINOIDES.
F13TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSALCONSUMO
DESEDANTESOHIPNTICOS.
DECOCAINA.
DEOTROSESTIMULANTES(INCLUYENDOLACAFEINA)
DEALUCINOGENOS
DEDISOLVENTESVOLTILES.
DEMULTIPLESDROGASODEOTRASSUSTANCIASPSICOTROPAS.
ALCOHOL.
F10.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODEALCOHOL
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdeintoxicacinaguda(F1x.0).
B.Debeexistiruncomportamientoalteradocomoseevidenciaenalmenosunodelossiguientes:
1)Desinhibicin.
2)Actituddiscutidora.
3)Agresividad.
4)Labilidaddelhumor.
5)Deteriorodelaatencin.
6)Juicioalterado.
7)Interferenciaenelfuncionamientopersonal.
C.Almenosunodelossiguientesdebenestarpresentes:
1)Marchainestable.
2)Dificultadparamantenerseenpie.
3)Habladisrtrica(farfullante).
4)Nistagmo.
5)Niveldeconcienciadisminuido(p.e.estupor,coma).
6)Enrojecimientofacial.
7)Inyeccinconjuntival.
Cuandolaintoxicacinporalcoholesgravepuedeaparecerhipotensin,hipotermiaydepresinde
losreflejos.
Sisedesea,elniveldealcoholemiasepuedeespecificarusandoloscdigosdelaCIE10,Y90.0
Y90.8.ElcdigoY91.,puedeusarseparaespecificarlagravedaddelaintoxicacinsinosedisponede
alcoholemia.
Porlogenerallaintoxicacinalcohlicaagudaquerequieretratamientopsquicoeslaidiosincrasia,
enlaquesuelepresentarseagitacin,conautooheteroagresividad,alteracionesperceptivas,etc.
Cuando se requiere la sedacin del paciente, se recomienda el empleo de neurolpticos, como
levopromazina a dosis de 25100mg. Alternativamentetambinse emplean benzodiacepinas si bien
presentanunmayorriesgodedepresinrespiratoriaoefectosparadjicos.
Confrecuenciaesprecisotambinrecurriralacontencinmecnica:indicadaparaprevenirautoy
heteroagresioneseinclusograves,siotrosmtodosnohanresultadoeficaces,sedebeaplicarconpersonal
suficiente(5personas)yformado,yconsiderarlaposicindeinmovilizacinmasadecuadaparacada
caso(decbitosupinooprono).
Hayqueadministrareltratamientopsicofarmacolgicolomasrpidamenteposible,estonoel
paciente totalmente inmovilizado; contener las medidas de contencin garantizando la comodidad y
seguridad,yregistrarysustraerlosobjetospeligrososqueelpacientepuedallevarencima.Elpersonal
auxiliardebeobservaralpacientecada15minutosycuidardesuhigiene,hidratacinyalimentacin.
Unavezcontenidalacrisis,elpacientedebesergradualmenteliberadodelacontencinyserinformado
delmotivodelamisma.
EfectosParadjicos:
Lasreaccionesparadjicassuelenpresentarseenpacientesconenfermedadespsiquitricas.Tales
reacciones incluyen un aumento de la hostilidad y de la irritabilidad, sueos vividos, inquietudes o
pesadillas.Delmismomodosehasealadolaaparicindecuadrospsicticoseimpulsossuicidas.El
cuadrotpicodeestasreaccionessecaracterizaporlocuacidad,inquietud,ansiedad,euforiatrastornosdel
sueo,excitacin,hiperactividad,defuria,aumentodelaespasticidadmuscularehiperreflexia.Estas
reacciones aparecen frecuentemente al inicio del tratamiento y pueden ser secundarias a una cierta
disminucindelaansiedad.
Eltratamientorecomendadodeestasreaccionesparadjicaseshaloperidol,5mg.IM.,repitiendola
mismadosisyvasinohancesadoalos2030minutos.
Nota:Estacategoraestasiendoestudiada.Loscriteriosdeinvestigacindebenserrecogidoscomo
provisionales.
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0)conlaexcepcinde
quelaintoxicacinpatolgicaocurradespusdebebercantidadesdealcoholinsuficientesparacausar
intoxicacinenlamayoradelaspersonas.
B.Existeunaconductaagresivaverbalofsicaquenoeshabitualcuandolapersonaestasobria.
C.Laintoxicacinseproducemuypronto(habitualmenteenpocosminutos)despusdelconsumo
dealcohol.
D.Nohayevidenciadetrastornoorgnicocerebraluotrostrastornosmentales.
Esuncuadroinfrecuente.Laalcoholemiaencontradaenestetrastornoesms bajaquelaque
causaraintoxicacinenlamayoradelagente,p.e.menorde40mg/100ml.
F10.3 SNDROMEDEABSTINENCIAALALCOHOL
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3).
B.Tresdelossiguientessignosdebenestarpresentes:
1)Temblordelengua,prpadosomanosextendidas;
2)Sudoracin;
3)Nuseasovmitos;
4)Taquicardiaohipertensin;
5)Agitacinpsicomotriz;
6)Cefalea;
7)Insomnio;
8)Malestarodebilidad;
9)Ilusionesoalucinacionestransitoriasauditivas,visualesotctiles;
10)Convulsionesdegranmal.
Siexistedeliriumeldiagnsticosersndromedeabstinenciaalalcoholcondelirium(delirium
tremens)(F10.4).
Esimportanteelabordajeprecoz,cuandonohasidoposiblelaprevencindeestesndrome,yaque
unavezinstauradopuedeevolucionarhastadelirium,convulsionesuotrascomplicacionesrespiratoriasy
alteracioneselectrolticas.
Engeneralseempleantratamientossustitutivos,estoes,frmacosquepresentantoleranciacruzada
coneletanol.Lostratamientossubstitutivosrequierenadministrarladosisadecuadadelfrmaco,en
funcindelaintensidadclnicadelcuadrodeabstinencia.
ValoracindelaintensidaddelaabstinenciaAlcohlica
0 1punto 2puntos 3puntos

puntos
Ansiedad No + ++ +++
Sudacin No Solo Nocturna y Grandiaforesis
nocturna diurna
Temblor No o fino, Fino, distal, Grosero, Generalizado
distal, permanente permanente, y palpable
matutino enlalengua
Dficit No Episodios Episodios Notorio
deconciencia nocturnos nocturnosy yconstante
aislados diurnos
Desorientacin No Episodios DesorientacinDesorientacin
aislados total permanente
Trastornos No Solo Nocturnos Alucinaciones
delapercepcin nocturnos ydiurnos constantesy
falsos
reconocimientos
Trastornosdela No Amnesias Amnesias Amnesiasdems
memoria referidasala referidas al da de12horas
noche yalanoche
Insomnio No De Intermitente Total
conciliacin
o despertar
precoz
Hipertermia No No No Si
Psicomotricidad Normal Normal Inquietud Agitacin
Delirio No No No Si
ocupacional
Grado1=07 Grado2=815 Grado3=1623Grado4=>24
Los tratamientos substitutivos mas utilizados son: BENZODIACEPINAS; especialmente el

diazepanporsucapacidadanticonvulsivaylaposibilidaddeempleoparenteral.
Encasosleves,adosisde10a30mg/daporvaoral,conprogresivareduccindentrodelos1015
idas.
Antesintomatologadeabstinenciamassevera,administrar20mgdediazepanoequivalentecada2
horashastaladesaparicindeltembloryotrossignosmayoresdeabstinenciaalcohlica,sinsobredosisla
dosis total diaria de 100 mg. La dosis total requerida se repartir en 24 horas, procedindose una
reduccindiariadeun20% aproximadamente.Recurdeselaerrticaabsorcin delasbenzodiacepinas
administradas por va intramuscular por lo cual se recomienda la va oral (tambin sublingual) o
intravenosalentasielpacientevomitaoestamuyagitado.
Las benzodiacepinas, especialmente el oxacepan y el loracepan, se recomiendan en pacientes
hepatpatasgravesydeedadavanzada(Vmcorta).
Diazepan5mg.=loracepan1mg.=oxacepan15mg.
HEMINEURINA:
Tambindisponibleparausoparenteral,conunabuenacapacidadanticonvulsivaydeempleomuy
difundidoenEspaa.
Noserecomiendasobrepasarladosistotalde4mgalda(unvialo20cpsulas).
TETRABAMATO:
Slo disponible paraadministracinoral,conbuenatoleranciayprobablementecon

bajopotencialdabusoydependencia.
Encualquiercasoysobretodoenuncasocomplicadocondelirium,convieneprestaratencinalas
necesidadeshidroelectrolticasyaportar100mg/daporvaIMdeTiamina(Benerva1amp.)ydeforma
precoz,paraprevenirelsndromedeWernike,sobretodosisetratadeunalcohlicocrnico.Glucosado
al5%o20mldesolucinglucosadaal50%(despusdeB1B6B12:Benadonamp.2ml.=300mg)
2amp.IMoIV,nohademostradomejorarelniveldeconciencia.
Siseprecisamayorsedacin,serecomiendaelempleodeneurolpticostipoLevopromocina,a
dosisde25mg.porvaparenteral,repetible.
Siaparecencrisisconvulsivas(sepresentanenun310%deloscasosnotratados,porlogeneral
aparecenenlasprimeras48h.ynorequierentratamiento)ennumerosuperiora2opersistentras48h.hay
queaumentarlaadministracindebenzodiacepinas(1710.06,intoxicacinagudaconconvulsiones,y
1710.41,sndromedeabstinenciacondeliriumyconvulsiones).
F10.52ALUCINOSISALCOHOLICA(291.3)
Es caracterstico de este cuadro la existencia de alucinaciones, generalmente auditivas, que el

paciente presenta estando vigil y bien orientado, lo que lo distingue de otros cuadros alucinatorios
alcohlicoscrnicosdondeelniveldeconcienciaesdifuso.Esmasfrecuenteenvaronesqueenmujeres
yconunadependenciadealcoholsuperiora10aosdeevolucin.Lasalucinacionesauditivassuelenser
deformaamenazanteysonvividasporelenfermoconansiedad,miedoyenocasionesseacompaade
agitacin.
Laclaridadyvivezadelasalucinacioneshacequeelpacienteactecomosilasvocesfueranreales.
Apartirdelaremisin,lasalucinacionesvandesapareciendoyelpacienteescapazdehacerunacorrecta
criticadelasmismas.
Enfuncindelaintensidaddelcuadroalucinatorioysegnelriesgoquecomporteelestadodel
enfermo, puede ser preciso el ingreso hospitalario. Se instaurara tratamiento con antipsicticos:
butirofenonas(de510mgda)ofenotiacinas(hasta600mg./da),ofenotiacinas.(hasta9mg./da),y
benzodiacepinas(hasta40mg/dadediazepanoequivalente).
F10.511CELOTOPIAYPARANOIDISMOALCOHOLICOS(291.5)
Eldelirocelotpicodelosalcohlicosesuncuadrointerpretativo,coninterpretacioneslaxasypoco
sistematizadas,quetiendeacronificarseapesardelaabstinencia.Sueleprovocaragresividad.
F.10.2DEPENDENCIAALCOHOL.
Soncriterios,losvistosenelprimercaptulo,recogidosenDSMIVTRyCIE10.
CINARAMINACLCICA.DISULFIRAM.
Enelabordajefarmacolgico,histricamentesehanutilizadolosinterdictores(dipsotrpicos,
aversivos), tales como: cinaramina clcica (Colme), disulfiram (Antabs), otros medicamentos y
sustanciastambinlosprovocan(coprinusatramentarius,hongocomestibledistribuidoportodaEspaa;
algunosfrmacos:antibiticos,antifngicos,antiparasitarios,...).
Cuandoel paciente ha asumidoque debe estar abstinente y el clnicoconsiderar que es un
objetivoasumibleenelproceso,losfrmacosdipsotrpicos,puedenevitarunprimerconsumodealcohol
involuntariooinadvertido,quepodraconduciraunarecada.Noaconsejableenpacientesconcravingde
consumoetlico,pueslareaccinefectoantabus,consistenteenunaespeciadeintoleranciaael
acumulodeacetaldehdo,anivelperifrico,puedeserperjudicialenmayoroenmenorgradoparala
saluddelpaciente.Tampocosepretendeunefectopunitivo,sinosimplementedisuasoriodelmismo.Se
recomiendaelconsentimientoinformado,enelcualseexplicaalpacienteyacompaantedelriesgode
unareaccinacetaldehdicagravesillegaraaingerirbebidasalcohlicas,incluso715dasdespusdel
ltimo comprimidode disulfiram. Tambinrecordarles productos alimentarios (vinagres),cosmticos
(colonias, masajes,...) medicamentos lquidos (jarabes,...) que pueden contener alcohol y, por
consiguiente,debernevitar.
Las contraindicaciones absolutas del disulfiram son la presencia de cardiopata, neumopata
grave,epilepsiaypsicosisagudas.Eltratamientocontinuadocondisulfiramproduceunainhibicindela
enzimaaldehidodeshidrogenasa,queenalgunospacientespuedepersistirdurantemsde7das.Los
preparados intramusculares, injertos subcutneos, tampoco mejoraran en nada el comportamiento
farmacocinticonifarmacodinmicodelpropiofrmaco,quesedebeadmistrarendosisda(250mg)de
1comprimidoporviaoral,oencomprimidosdispersables,endasalternos,ypermitenqueotrapersona
puedasupervisarsucumplimiento.
Lacinaramina,encambio,esuninhibidorreversible,cuyoefectoaparecealaspocashorasdesu
administracinydesaparecealdasiguiente.Sudosisesde50mgcada12horas,enformadesolucin
oral y, puesto que no produce inhibicin de la enzima dopaminaBhidroxilasa, no interfiere en el
metabolismodeladopaminaypuedeseradministradaenpacientespsicticos.
ACAMPROSATO(Zulex):
Supresenciaenelmercadodesdehace5aosennuestropas,hanpermitidoofreceraestos
pacientesuntratamientofarmacolgicodesudeseopatolgicocraving.
En diversos ensayos clnicos y en estudios de seguimiento de pacientes en tratamiento
demuestransusuperioridadfrenteaplaceboparadisminuirlatasaderecadas.
Suefectividadessobretodo, enpacienteabstinentedeconsumo.Ladosisde6comprimidos
diariosrepartidosalolargodelda,hacen,sinembargo,difcilelbuencumplimientoposolgico.
Sumecanismodeaccinpareceestarrelacionadoconunefectoantagonistadelosreceptores
NMDA, que conseguiran una reduccin de la hiperexcitabilidad neuronal, la cual persistira tras la
desintoxicacinybloquearaaslosposiblesestadosdeabstinenciacondicionada,quepodranconduciral
consumodealcohol.
Dosishabitualesde2comprimidos(333mg)3vecesalda,quesereducea4comprimidospor
daparalaspersonasconmenosde60kgdepeso.
Setolerabien,nometabolismoheptico,sonefectosdescritosindeseables:diarrea,molestias
gastrointestinales,cefalea,inestabilidad,casisiemprelevesypasajeros.
Estaracontraindicadoenpacientesconhipercalcemias,litiasisrenaleseinsuficienciasrenales.
Eliniciodeaccinaparecealos710dasdetratamiento,laduracindeltratamientooscilaentre
los612meses.Sepuedenutilizarendiferentesfasesdelproceso,peroesdemximaeficaciaenlafase
deabstinencia(enladeshabituacin).
NALTREXONA(Antaxone):
Es un antagonista de los receptores opiceos (u, , ) su inclusin en los programas de

tratamiento de alcoholismo se basa en la reduccin del craving que produce en los pacientes que
mantienenelconsumodealcohol,porbloqueodelrefuerzopositivoqueprovocalapropiaingesta.
Serdeeleccinenpacientesnoabstinentes,pocomotivadosparalaabstinenciaoenobjetivo
parcialdereduccindelaingestaetlicadiaria.
Laposologarecomendadaesuncomprimidoocpsulade50mg/da.Dosisinferiores25mg/
da,puedensereficaces.Soncontraindicacioneslainsuficienciahepticadepacientes,marcadasanivel
clnicoporaumentodebilirrubina.
F.10.1ABUSOALCOHOL.
Frmacoscomonaltrexona,disminuyenlaingestadealcohol,tantoenpacientescondependencia
dealcohol,comodebebedoresexcesivos,generalmenteasociadosaprogramasdeintervencincognitivo
conductualesyconunseguimientoperidicodeloasintervenciones.Elefectoseiniciaen2030minutos
ypermanece2436horas,pudiendoserutilizadodeformadiscontinuaenlospacientesquelorequieran.
Frmacos antiepilpticos como lamotrigina (Lamictal), gabapentina (Neurontin),
oxcarbamacepina(Trileptal),sonprometedoresenestaindicacin,porreduccindelaimpulsividaddel
paciente,normalizandolaconductayactuandoenel priming(elevacindeldeseoconsumotrasel
primer trago etanol), facilitando el manejo del paciente y aumentando las tasas de retencin en los
serviciodeatencindeestaproblemtica.
Las posologias ms cmodas, las proporcionan lamotrigina, dosis nica o doble de 50400
mg/da, oxcarbamacepina (300600 mg cada doce horas), gabapentina (300600 , cada 8 horas).
Normalmente muy bien toleradas, estabilizando incluso la esfera efectiva del paciente y la ansiedad
concomitante.
SNDROME DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL. ABORDAJE

PSICOTERAPUTICO.
INTRODUCCIN
Elalcoholismosuponeunadesviacinconrespectodelestadodesalud,conpocasdemayor
gravedadyotrasderemisin;determinadoelloporlaprolongadaabsorcindeunasustanciallamada
alcoholencantidadesqueproducenefectostxicosyconsecuenciaspsicolgicasysociales.
Laenfermedadalcohlicasehavistoenvuelta,comootraspatologas,enunhalodecensuramoral
y tica que ha generado un evidente rechazo social, secretismo, etc., mucho ms todava s este
alcoholismoesfemenino.
Sehacondenadoabusoylaembriaguezrepetidaynosehainformado,suficienteybien,de
caractersticasyconsecuenciasdeluso/abusodelasustancia.Hapodidoconsiderarse,talvezms,sus
repetidasintoxicacionesfrutode"excesosviciosos"quedeunadependenciaoadiccinalalcoholcon
todas las derivacionesqueelloconlleva:tratamientossintomticos,paliativos,buenosconsejos (beba
menos,noabuse,etc.).
Alcoholodependiente,oalcohlico,estodoaquelquehaperdidoelcontrolsobrelasustancia,que
incapazdeabstenerse,necesitabebermsparamantenerlaadiccin,olvidar,anestesiarconflictoso
disolverlosenalcohol(tensiones,contradicciones,insatisfacciones,miedos,fracasosetc.).
FASESDELALCOHOLISMO
1. BEBEDOREXCESIVO(Prealcohlico):
Invierteprogresivamentemstiempobebiendoeninteraccionessociales.
Puedeesconderdeterminadosconsumos.
Tambinpuedeirincrementandolacantidaddebebidaeinclusolagraduacinalcohlica.
Inventaestrategiasparamanteneroincrementarposibilidadesdeconsumo.
Preocupacinporelconsumo.
Aumentodelatolerancia.
Sientequeelconsumiresunanecesidad.
Puedenaparecersentimientosdeculpabilidad.
Fasequeoscilaentrevariosmesesadosotresaosaproximadamente.
2. ADICCINALCOHLICA
Posibilidaddeprdidadememoria(amnesiasretrgradas,blacksouts,apagones).
Prdidadecontrol.Bebercompulsivo.
Problemaslaborales(menorrendimiento,absentismo,prdidaocambiosdetrabajo).
Reduccindeintereses.
BajaAutoestima.
Remordimientos.
Mentiras.
Tienedeudas.
Vacargadotodoelda.
Aislamientosocialprogresivo.
Irresponsable.Otrostomansusresponsabilidades.
Puedenaparecerconsecuenciaspsquicas:celotipias,interpretacionesparanoides.
Reduccindelacapacidadsexual.
Bebeporlasmaanasenayunas.
Intentosrepetidospordejardebeber.
3.ALCOHOLISMOCRNICO
Sintomatologafsicaymental.
Anorexia.
Bebecontinuamente.
Disminuyelatolerancia.
Pensamientosmuyconfusos.
Progresivaaparicindeenfermedadesfsicas.
Tocafondopuedepedirayuda.
DR.PIQUERAS:InformesobreAlcoholismo.
"Necesitababeberporquelasconsecuenciasdelabebidaeran/sonmenosdolorosasquela
sobriedad".
Elalcoholismosuponeunproblemasocial,sanitarioyeconmicodeprimerordenquepresentauna
floridasintomatologabiopsicosocialqueinvita,partiendodelderechoalasalud,tantoporausenciade
enfermedadcomopormejorasustancialdelmodusvivendi,oestilodevida,aunmodelodeintervencin
teraputicadecarctermultidisciplinar.
TIPOLOGADELALCOHOLICODEJELLINEK
Laconsideracindelalcoholismocomoenfermedadesbastantereciente,partedelosconceptosde
Jellinek(1960),luegodesarrollarVaillantyotrosautores.
Jellinekentiendedistintostiposdeenfermosalcohlicos:
ALCOHOLISMOALFA
Consumoexcesivodebebidasalcohlicaspordependenciaysusceptibilidadpsicolgica.
Objetivo:neutralizareldolorfsicooemocionalproducidoporunapatologasubyacente.
AlcohlicoSintomtico(trastornopsquicoprevio).
Bebedorenfermopsquico,bebedorconflictivo.
Utilizaelalcoholcomomedicacin:autotratamientodealteracionespsquicaspreexistentes.
Nohaperdidocapacidaddecontroldelaingesta.
Conservacapacidaddeabstenerse.
Esindisciplinadoyenintoxicacionesagudasyseverasescapazdeproducirgravestrastornos
conductuales.
Nopresentaclnicadeabstinencia.
ALCOHOLISMOBETA
Consumo excesivo de bebidas alcohlicas que provoca complicaciones somticas:

polineuritis,gastritis,pancreatitis,cirrosis,etc.
Nopresentandependenciafsicaopsicolgicadelalcohol.
Raralasintomatologadeabstinencia.
Slo ocasionalmente puede presentar signos de intoxicacin aguda, sobretodo fines de
semana.
Nopresentaalteracionesconductuales.
Alcoholizacindirectaypura.Dficitsalimentarios.
Bebedorexcesivoregular,bebedoralcoholizado(AlonsoFernndez).
ALCOHOLISMOGAMMA
Consumoexcesivodebebidasalcohlicas.
Marcadatoleranciaalalcohol.
Sndromedeabstinencia.
Prdidadecontrol.
Frecuenteembriaguecesygravestrastornosdeconducta,asociadosapatologasomticay
psiquitrica.
Marcadatendenciaalaprogresin.
Toxicmanodelalcohol(Feuerlein).Alcoholomano(A.Fernndez).

ALCOHOLISMODELTA
Consumoexcesivodebebidasalcohlicas.
Nivelmsestabledeconsumoalcohlico.
Presentatolerancia.
SndromedeAbstinencia.
Tendenciaalaprogresin.
Incapacidaddeabstinencia.
Bebedorexcesivoregular(AlonsoFernndez).
ALCOHOLISMOEPSILON
Setratadebebedores"intermitentes".
Dipsomanaoataquedebebida.
Usan bebidas alcohlicas de forma espordica y frecuentemente en estos episodios se
producenembriaguecesytrastornosconductuales.
Probablemente estos episodios coincidiran con reagudizaciones de un trastorno psquico
subyacente.
Ennuestropasun 62%seranalcohlicosDelta.
6%""Gamma.
6%seranalcohlicosBeta
6%transicinBetaDelta/oBetaGamma.
E.Sierra(1983).
ALCOHOLISMOFAMILIAR
"Losborrachosengendranborrachos"(Plutarco).
Desdeantiguoesconocidalatendenciadelalcoholismoacentrarseyafectaralamismafamilia.
Seproducencambiosimportantescuandoseintroduceenelmediofamiliarelalcoholatravsde
algunodesuscomponentesdeformaprolongada,condicionndosedeformasignificativalasrelacionesy
laevolucindeestasenlasfamilias.Normas,reglasfamiliares,sistemasyformasdecomunicacin
puedentransformarseodesintegrarseenunasituacindeansiedadytensinmuyimportantes.
Paralelamenteaparecen"mecanismoshomeostticos"paracontrolaryneutralizarloqueamenace
ponerenpeligrolaestabilidadfamiliar:
Ensayodenuevassoluciones.
Presionessobreelalcohlico.
OperacionesdeAjusteReajuste.
Incrementodetensinansiedad.
Progresivamenteelalcohlicovaperdiendoautoridadysevaestabilizandolosrolesyfuncionesde
losmiembrosylafamiliaseorganizaenausenciadelenfermoalcohlico.
EnmecanismosetiolgicosreproductoresdelAlcoholismoFamiliarseencuentranaproximadamente
un60%dealcohlicoshatenidopadrealcohlicoyun90%deniosmaltratadossondepadreafectode
alcoholismo(A.Fernndez).
En determinadas familias se produce una transferencia de la alcoholomana paterna a los
descendientes sobre todo masculinos, a travs de, fundamentalmente, de la convivencia (aprendizaje
precozdelalcoholismo).
Igualmentesignificarquecuantomsprecozseaelprimercontactoconlasustanciatantoms
sombroeselpronsticofuturo.
MecanismosReproductores:
1. Imitacin/IdentificacinParcial Sereproducedelmodeloparentaldeterminadorasgo
negativodesupersonalidadqueproduceenelhijosensacionesdevergenza,culpabilidad,
mezclados con hostilidad, temor, indiferencia puden detestar de forma importante
determinadasconductasperoenmomentosdealtapresinconflictivapropiatalvezacaben
imitandola.
2. CondicionamientoPsicolgicoLasvivenciasdesoledad,desesperanza,tensin,ansiedad
quesevivenenelhogarvancondicionandoelcarcterfuturo.
3. CondicionamientodeEvitacin Loshijosaprendencomoalterar/modificarunestado
psicolgiconegativoqueproducedolor/insatisfaccinporimitacindeconductasadultas
deresolucindecambiosdeestadonegativos(emocionales,sentimentales,fsicos)atravs
deconsumodesustanciasquealteranelestadoprevio,deformaartificial,sinprescripcin
mdicaalguna,autorecentandosedosisytiempoModelosparentalesconsumidoresde"
sustanciasaliviadoras",talescomosomniferosparadormir,copaspararelajarsedespues
de
4. DeficitsenelprocesodeIndividuacinElprocesoevolutivofamiliarnormalconsisteen
favorecerlaformacindecaracteristicaspropiasdelapersonalidadqueconfieranunestatus
yrolespropios, quelediferenciendelrestofamiliar,dentrodeunequilibriobiopsico
social. Refuerzos hacia lo que suponga maduracin y desarrollo personal dentro de un
paisajederespetoalalibertadpropiayajena,derespetodenormasypautasdeconvivencia.
Enlaalcoholomaniafallaeseprocesodeindividuacin.Caracteristicas:
Sobreindividuacin
nosehapodidoatravesarellmitequeseparaalosindividuosdelos
demscomponentesdelafamilia
aparenteindependenciaque,enrealidad,esaislamiento,
inadaptacinenlasrelacionesinterpersonalesyfamiliares.
nohayunaadecuadaidentificacinfamiliar.
haydiferenciacinydistanciamientopersonalexcesivo.
debilidadenlosvnculosafectivosfamiliaresydesorganizacin
internafamiliar.
dficitsinternosfamiliares,trastornosidentificatorios,escasos
recursosadaptativos,conflictosintrafamiliares,etc.
identificacin,puedeintentarseatravsdelosefectosy
consecuenciasdelconsumo.
Subindividuacinsefracasaenladelimitacinconlosdems,fronterasinterpersonales
casiinexistentes.
fusinydependencia
indiferenciacindelaspartes.
soloesposiblelaidentificacincomoconjuntofamiliar.
deficitsdehabilidadessocialesporsobreproteccinpaternal.
sebuscaconlasustancialaautoafirmacin,demandadeatenciny
afecto,igualdadconlosotros.
pseudoindependenciaalnosercapazdeasumirresponsabilidades,
siendolapropiafamiliaquientapalosfallos.
Lafamiliapuedereforzarlaconductaadictivaodebilitarla.Paradojicamente,segn
reportan distintos autores, se observa que existe bastantes actuaciones familiares pro
alcohlicasqueantialcohlicas.
Alhilodelacuestin,tambinpodemosobservarcomolaabstinenciarompeconlas
normas del sistema provocando cambios desestabilizadores de la estructura, pudiendose
encontrarsinestrategiasadaptativaspararesolverlosproblemascomoantesyreaccionando
negativamentefrenteaabstinencia.
AlcoholomaniaFamiliar
PersonalidadInfantilPrealcoholomana:
Inmadurezafectiva:
Excesivanecesidaddeamor.
Bajatoleranciaalafrustracin.
Busquedadesatisfaccininmediata.
InmadurezEmocional:
Respuestasemocionalesinadecuadasporhipersensibilidad.
Estados depresivos ocasionados por acontecimientos perturbadores: ira,
frustracin,ansiedad,vergenza,etc.
FuerteRepresinPsicolgica:
Sobre pulsiones y aspiraciones de objetos que se vivencian como peligrosos o
inaccesibles.
PasividadoEvasinanteconductasproblemticasy/oconflictivas.
ComunicacinSocialmuysuperficial.
Falseamientoeindiferenciahacialosdems.
Episodiosdeembiraguecesprecoces(918aos):
Sensacionesdeelevacindelapotencialidad.
Mayorcapacidadcomunicativa(Desinhibicin).
Liberacindesituacionesansiosas,cronificadasoagudas.
Permisividadoimposicindeconsumodebebidasalcohlicasdurantelascomidasporparte
dealgnprogenitor.
PersonalidadAdolescentePrealcoholomana
Cumplecriteriosapartadoanterior.
Inmadurezpsicosexual:
Loinstintivonoha podidointegrarseconloafectivopara estabilizar la estructura
psicosexual.
Represindelaspulsionesinstintivas(conductapasivoinhibida).Usaelalcoholpara
desinhibirse.
Deficitscognitivos(creenciasirracionales):
Inseguridadytemoranteelfuturo.
Ansiedadantelasdemandas/exigenciassociales.
Temoradeterminadasresponsabilidades.
Miedoalfracaso.
Temoralsufrimientoemocional.
Trastornoscaracteriales:
Distimias.
Depresin.
Traumatismosafectivos.
IntroversinExtraversinmuyacentuadas.
AnorexiaBulimia.
TrastornosdeCarcterAntisocial:
Egocentrismo.
Impasibilidad/Temeridad.
Propensinaexperimentar.
Impulsividad/Pasoirreflexivoalaaccin.
Nointeriorizalimitesniley.
Bajaconcienciadelasconsecuenciasdesusactos.
TrastornosdelaMotivacin:
Faltadeinteresennuevosestimulosyactividades.
Faltadecompromiso.
Faltadevalorespersonalesysociales.
Estadoanmico.
PersonalidadNarcisista/Inmadura:
Egocentrista.
Desintershacialosdems.
Propensinalainestabilidadcolrica.
Incapacidaddemodularcorrectamenteafectosyemociones.
Intoleranciaalasfrustracionesyaldolor.
MujerdelEnfermoAlcohlico
Comoactitudpositivaescapazdemanejarconstructivamenteelhogarsiendoresponsabley
buscandoayudaparaelmarido.
Comoactitudesnegativas,enfuncindeposiblestrastornospsicolgicos,puedepotenciaro
mantenerlaalcoholomaniadelmarido(tambinviceversaaunqueporcentualmentemenos):
Enelevadoporcentajerefierenquesospechabanalgoantesde
Indecisa/indiferente,limitaoevitacontactosfsicoemocionales.
Controladora/dominante (estableciendorelacionesdepoder enlasquecumple
expectativasdeserimprescindible,"tabladesalvacin"delosproblemasdelmarido,
quedandoesteenunroldeincapacidad,noutilidad).
Punitiva:gritos,amenazas,ocasionalmentemalostratosfsicos.
Masoquista/Maternal:cudalasresacas,ocultasusfallos,mantienelacenacaliente,
leesperadespierta
Estasactitudesproalcohlicas,mslascomplicidadesqueencuentraelalcohlicoenlaesposa
madre oensu propia madre en funcin de que laesposa tomeuna actitudpositiva configuran una
complejaconstelacinfamiliar.
MatrimoniodeAlcoholomanos
Laalcoholomanasuponeunametamorfosisricaenexperienciasyvivencias,acercandoseaun
nuevoestadodesatisfacciones,endondecesanlasinhibiciones,seamplialasensacindetiempovivido.
Caracteristicas:
VarnAlcoholomano:
Normalmenteantesdecasarseyaeraalcoholomano.
Conductasmssociopticas.
Suelensermsagresivosquelasmujeresalcoholomanas.
Haexistidounaprogresivaliberacindelostemoressexuales.
Iniciancontactosconlofemeninodeformamsdesinhibida.
Plasticidadsexualexcesiva.
Mujeralcoholomana:
Aparecelaalcoholomaniadespusdecasarse.
Sensacindefaltadeautorealizacin.
Sensacindefracasomatrimonial.
Presentantrastornosafectivos(depresivos).
Sufrenviolenciaporpartedelmaridonoalcohlico.
Suelensermsrapidamenteabandonadasporelmaridoquealrevs.
Lasupresindeinhibicioneslellevanatenermayornmerodeincitacionessociales.
ITINERARIOTERAPUTICODELPACIENTEALCOHLICO
Normalmentelaevolucindelpacientedesdequerealizalademandavaatranscurrirporunaserie
defases,alcompsdelaintervencintcnicaeneltratamiento,asaber:
1. EstadiodeNegacin
Esbastantefrecuentequeelpacienteacudapresionadoporpersonasosituacionesnuevas(familia,
enfermedadesmsomenosgraves,amenazaslaborales,etc.)yquenoadmitaqueelconsumodealcohol
seaunproblema,"suproblema",reconociendosoloalgnqueotroexcesoperoquelocontrola,sin
mayoresproblemas,y,queadems,nohacenadaquenohaganelrestodemortales.
Nohay,pues,unreconocimientodeproblemaspsicolgicosdedependencia(banalizaciones,
resistenciasyautojustificaciones).Esms,leesmuydificilysesienteincapazdeadivinarunavidasin
alcohol,incapazdeabandonarunaciertaconcepcindesmismo,sinnadaderespuesto.
2. EstadiodeReacccionesDepresivas
Hacepocoquehadejadodebeberyhadeafrontarunarealidadqueelalcoholhaenmascarado.Se
sienteinseguro,dbilincapazpornopoderencontrarsolucionesvlidasasusproblemasrelacionales,
familiares,laborales,econmicos,sociales,sexualesquelecargandeculpabilidadydeangustia.
Suincapacidad frentealacapacidaddelosdems;ocuparunsitioocupadoporlosdems,
desempearunpapelinterpretadoporlosdemsesteestadopsicolgicopuederesultarpeligrosoparal
yparaeltratamiento,independientementedequepuedanexistirposibilidadesdeautolisis.
3. EstadioComunicacional
Enestafaseelenfermoempiezaasoltarseyexplicarse(aventuras,apuestas,sensacionesde
invulnerabilidadconrespectoalalcohol,ficciones,dificultadespersonalesyfamiliares,engaos)
Elpacientehaidosaliendodelaislamientoqueleproduciaelalcohol;pocoapocoyconmenor
ansiedadvatomandoconcienciadesuenfermedad,desudependencia.Asumeunasituacinpersonalms
omenosequilibradaymenosomnipotente,msrealistaymenosfantasiosa.
4. EstadiodeProfundizacin
Sientelanecesidadyvaasercapazdehablardelproblemadelalcohol,desuesclavitudy
sufrimientos,tambindesusgratosmomentos,eufricosydefiesta,deproblemasfsicosypsicolgicos.
Puedemostrarsuvida,suserroresyaciertosaotroscompaerosdelgrupoteraputico.
5. EstadiodeAceptacin
Sehaproducido,oestaapuntodehacerlounainteriorizacin,unaasuncinlibredesudependencia,
de su enfermedad ms una progresiva habilidad para afrontar acontecimientos y conflictos sin una
ansiedadexcesiva.
Positivacapacidadparareflexionar,buscarsolucionesytomardecisiones.Responsabilidady
hbitossaludablesdiferentesalosqueposeaantes.Yanopiensaenelalcoholparaprotegerse.Suno
definitivo al txico es asumido internamente y de forma tranquila. La sobriedad no pesa, es una
satisfaccinelhabervencidolaadiccinydependenciaadichadroga.
ABORDAJEPSICOTERAPUTICO
Laintervencinsecentrarfundamentalmenteenlaestructurainternadelpaciente(pensamientos,
emociones, comportamientos,etc.), en la esturctura familiar y de pareja y en lo grupal como
representacindelosocial.
Sepreocuparporconseguirunaadaptacindelindividuoaunestadofsicoypsquicosin
consumo,enabstinencia;abandonandoprogresivamenteloshbitosasociadosalysustituyendolospor
otrosendnderealmentestengalibertaddedecisinyactuacin,frutosdeunanuevaformadevidams
autonomaeindependiente.
Objetivosaconsiderar:
ObjetivoGeneral:
Concienciadeenfermedaddependencia.
AceptacindelProgramaTeraputico.
ObjetivosEspecficos:
Aceptacindelaintervencininterdisciplinar.
Aceptacinyfirmadecontratoteraputicoporpacienteyfamilia.
Reconstruccindeunnuevoestilodevidadeterioradoporelconsumoalcohlico.
Aprendizaje de nuevas habilidades cognitivas: capacidad de observacin,analtica,
resolucindeconflictosytomadedecisiones.
Aprendizajedehabilidadesinteractivasrelacionales.
FasedeContactoAcogida
LallegadadelpacienteanteelEquipoTcnicopuedetenerorigenesdiversos;enlosustanciallas
derivacionesseproducenatravsde:
Familiaresquehacenlademandadetratamiento.
E.A.P/U.S.M
E.S.B
U.D.H
AsociacionesdeAlcohlicosRehabilitados.
Desdeunpuntodevistatcnico/profesionalnoresultatrascendentequinvayaahacerlaprimera
entrevista.CualquiermiembrodelEquipodebepoderefectuarla.
Esimportantedesarrollarunaactitudteraputicadeescucha,respeto,comprensin,seguridady
firmeza.
Primera/sEntrevistas
Momentosimportantes,teniendoencuentatipodepacienteyadiccinquevaasertratado.
Durantemuchotiempo haocultadoy/onegadosudependenciaohaintentadominimizarsus
efectos yconsecuencias,oestaindeciso...yahoravaaentrarenunprocesoprogresivodetomade
conscienciadesuadiccin.
Talvezsufamilialehayatapadoenmuchasdesusactuaciones,talveznohayanpodidoosabido
reconocerelproblema,ayudaroencontrarposiblessoluciones,talvezaparezcannuevosobstaculosenel
procesorehabilitador...comienzaunarduoprocesoquevaaexigirlomejordecadaprofesional.
Enestasprimerasentrevistassediagnosticaenquefaseseencuentraelpaciente,suestado
motivacionalenuncontinuum,asaber:
EstadioPrecontemplativo(Preconsciencia):nohayconductaadictiva olahaymuydbil,
tampocolaconductayestilodevidaadictivosrepresentanunproblema,considerasolamente
losaspectosreforzantes ygratificantesmsintensoseimportantesquelosnegativos.No
existeautocrticaniautoevaluacin.Acudenpresionadosysidesaparecepresindesaparecen
ellos.Nose contempla,pues, seriamenteelcambio,pudiendoestarenestaindecisinun
ciertotiempo(aproximadamentehaciaseismeses),estandoaladefensivaconresistencias
msomenosfuertes.
Estadio Contemplativo (Consciencia): Se da cuenta de que existe un problema, dudando
acercadesidejardeconsumiroreducirconsumo,nohadesarrolladodecisin,compromiso
firme,nosehaplanteado firmementecambiarelestilodevidasiendoconscientedelas
consecuencias negativas de su conducta adictiva. Positivo y negativo en cuanto a
planteamientossehanestabilizado.Reflexionaseriementedurantemstiempo,conmuchas
menosresitencias,perotodavaambivalentes.Siguendesojandolamargaritacognitiva.Es
decirsiguensulaborreflexivaperosinpasaralaaccinprctica.
EstadioPreparacin(Desiderativo):intentantomardecisionesdedejardeconsumir,pero
noestnnada segurosdeconseguirlo.Aparecen,pues,criteriosintencionalesyposibles
nuevasconductasjuntoconposiblesdisminucionesdelconsumoylaaceptacindeciertas
reglas.Estncomenzandoaprepararseparalaaccin,pudiendoproducirseprogresivamente
elprocesorehabilitador.
ProcesodeAccin:elpacientecambiadeconductasobservablesynoobservables,igualque
suspensamientosycondicionesambientales.Demuestranconductualmenteunadisminucin
de conductas de consumo y de creencias y valores respecto de este mundo. Puede
consolidarseuncompromisoimportanteapareciendofasesdeabvstinenciayconductasms
saludables.
Proceso de Mantenimiento ( Deshabituacin): la conducta adictiva ya no se produce,se
consolidaelprocesorehabilitador.Conservayconsolidalogrosconseguidos,tambinestilos
devida.
Fase deRehabilitacin: se haproducidolaextincindela conducta adictivaymantiene
nuevospatronesconductuales.
Fase Recadas: se ha producido algn fallo en alguna estratega de estabilizacin y
mantenimiento.Esimportantesuperarposiblessentimientosdefracaso,culpayfrustracin
( en el supuesto de queno haya sidoconsciente y planificada).Puede verseafectadoel
sentido de eficacia personal, autoestima. Interesa la participacin y el aprendizaje de un
programadePrevencindeRecadas.
ModelosdeDemandadeTratamiento
Existenciertascarcteristicas,enlaformaycontenido,oenlonoexplicado,delademandade
tratamientodelpacientey/ofamiliaresquenosreportardatosacercadelamotivacindeestos.Rasgos
msfrecuentesquesuelepresentar:
Negativos: urgencia, inmediatez, ansiedad que presiona paraque un hbito crnico sea
solucionadorapidamente,opormiedodelosfamiliares/parejadequesearrepientayno
vuelva.
Noreconocedependencia,banalizaesta,niconsecuencias,niproblemas...
Ambivalencia/DisonanciaCognitiva.
Demandapormotivossecundarios(medicacin,temasjudiciales,laborales,etc.)
Actitudproyectiva:culpaalosdemsdesusproblemas,ocultahechos,etc.
ElTeraputadebesabermaniobrar,noaceptarimposiciones,niurgencias(grandesurgencias
suelenimplicargrandesfracasos).
Elenfermoalcohlico,ensuprocesodeautoengaoyjustificacionespuedellegaral
extremodeabandonarconsumoporunciertotiempoparaquelosdemsverifiquesucapacidad
decontrol.Aunqueseguramenteprontopuedefestejarsucontrolyvolverasuhistricalucha
desufrimientoqueleproduceelalcoholcontraelsufrimientoquealiviaconsuconsumo.
Enelsupuestodequepacientesyfamiliarespresentedeficitscognitivosgraves(bajosCI,
deterioros neurolgicos...) que les incapaciten para responsabilizarse de tratamiento a nivel
ambulatoriodebederivarseaotrorecursoquepuedasuplirestadeficiencia.
Trabajarlamotivacin,lasactitudesdelpacienteendireccinaunapredisposicinpositiva,
asaber:
Reconocimientodedependencia.
Dejarseayudar.
Asumirproblemasysolucionesprovenientesdelconsumo.
Sinceridadycomunicacinfluida.
ResponsabilidadyParticipacinactiva.
Coresponsabilidadfamiliareneltratamiento.
Acercarseprogresivamenteaobjetivosdeabstinencia.
ActitudTeraputica
Larelacindemutuorespetoyescuchapermiteestablecerysituarlademanda,valorarla
motivacin y prefijar objetivos de tratamiento y pronsticar expectativas de cambio que puedan
establecerse.
Actitud:
Lasanteriorescitadas.
DirigeyOrienta.
Nomoraliza.
Nojuzga.
EnlaIntervencin:
Noutilizaconceptosabsolutos,sinoconcretosyclaros.Noetiquetaje.
Establecerrelacinempticaconpacienteyfamiliares.
Escucharloquesediceyhaceyloquenisedicenisehace.
Fomentarlaresponsabilidaddeltratamientoenelpacienterespetandocontratoteraputico.
InformarobjetivamentedelPlanTeraputico.
EstablecerContratoTeraputicoqueespecificaresponsabilidadesyexigenciasdetodaslas
partes.
EnfuncindelaevolucindelcasoseprocederalAltaTeraputicaosernfijadosotros
criteriosconsensuadosporEquipoTcnicoypaciente.
EntrevistaMotivacional
Fuller(1986)afirmaquelaadherenciaincondicionalespredictivadeunfavorableresultado
teraputicoydelaretencinLuborsky(1985).
LaslineasmaestrasenlaIntervencinMotivacionalsecentraranenconseguirqueelpaciente,
evitando momentos difciles, no abandone y contine interesado en el cambio planteado, renovando
decisionesenlasmetas/objetivospropuestosyaceptados.Estrategasaseguir:
- Intervencin orientadora se especifica, primero, cual es el verdadero problema y sus

consecuencias,explicandoporqueserainteresanteuncambioconcretoyseestableceranlas
habilidades y estrategias concretas para iniciar el cambio (estrategias cognitivas,
informativas,etc.).Luegoyconjuntamentehabrqueestablecerqueresistencias,obstaculos
aparecenycomovencerlos,generandoposibilidadesdeaccinqueelpaciente,libremente,y
sintiendose responsable tomar una decisin personal. En este proceso el paciente habra
establecidounbalancedeprosycontrasqueleayudaraadquirirmayorconciencia,nosolo
cognitivasinotambinsentimentalyemocional.
Estalineadetrabajoestaprogramada:superarlaambivalenciaen latomadedecisiones,
ayudandoaqueelpacientesealquienseocupedereflexionar,analizar,resolveryejecutar
soluciones a sus conflitos y problemas presentes y futuros. En una palabra que
progresivamentevayaresponsabilizandosedesuvidayquesientadesdedentrolanecesidad
decambiar:objetivos,estrategas,reponsabilidadysolucionesalosposiblesproblemas
debenirnaciendodelpropiopaciente.
Queperceptivamenteelpacientepuedacrearunadisonanciacognitivaentreconsecuenciasde
unasyotras conductas yelegalasrazones paracambiar.Evitandodiscusiones,etiquetar
comportamientos,confrontacionesquepuedancrearresistencias.
ProvocarlaAutoReflexin:preguntasabiertas,resumenes,sntesis,repreguntar,auto
refuerzos,afirmacionesautomotivadoras,refutardemostrativamente,creandoparadojas,
roleplayings,apoyar yenfatizarlaimportancia del control personal,imaginandocambios
positivos,etc.
FaseDiagnstica
Adquieresuimportanciaydimensinencuantopronsticoyteraputica.
Diagnsticaresestablecerunorden.Requiereserfiableycapazdepreveerevolucindetratamiento
delcursoclnico.
Puedeayudaralpacienteaqueestablezca,endichafase,supropioautodiagnstico.
Signosdiagnsticosmsrelevantesenalcoholismoson:
Signosdemantenimientodelaabstinencia.
Reconocimientodelpacientedepadecerproblemasenrelacinconelalcohol.
Prdidasprogresivascecontroldeingesta.
Sufrimiento/incapacidadparaabstenersedebeber.
Repetidosesfuerzosporreducir/eliminarusodelalcohol.
CriteriosDiagnsticos.Instrumentos:
SECAD:Hojadenotificacinindividualdeadmisinatratamientopordrogodependencias
pertenecientealsistemaautonmicodeinformacicinsobreToxicomanias.Contempla:datos
personales, sustancias consumidas, tiempos de consumo, antecedentes, motivos,plan de
tratamiento,etc.
HISTORIACLNICA:Valorayexaminaparcelasdelavidadelpacientequepuedenser
significativas en relacin con la conducta adictiva. Destacar entre otros puntos: Datos
Biogrficos, Socio Econmicos, Antecedentes personales y familiares, Patobiografia,
Anlisis Toxicolgico, Anlisis funcional de conducta adictiva, Historia Toxicolgica,
Exploraciones,etc.Fundamentalmentevaateneruncarcterinterdisciplinar.
- C.B.ACUSTIONARIOBREVEPARAALCOHOLICOS.
Autor:W.FEUERLEIN.1975
Cuestionariocerrado(22items).
Autoadministrable.
Diagnsticopsicosocialdelalcoholismo.
C.A.G.E
AutorEWINGROUSE.1970.ValiadoporMAYFELDycolbs.(1974).
Cuestionariocerrado(4items).
Autoadministrable.
Diagnsticopsicosocialdelalcoholismo.
Validacinpositiva.Altasensibilidadyespecificidad.
M.A.L.T.
Autor:W.Feuerleinycolbs.1977.
Cuestionariocerrado.
DosformasMALTO(Objetiva).7Items.Valoradaporelmdico.
MALTS(Subjetiva).26Items.
Autoaplicada.
Diagnsticobiopsicosocialdelalcoholismo.
Validadopositivamente.Altasensibilidadyespecificidad.
Poderpredictivopositivo.
D.S.MIV
EslaclasificacindiagnsticadelaAsociacinpsiquitricaAmericana.1995.
Loscriteriosdiagnsticosparatrastornosrelacionadosconalcoholestncomprendidosen
dosapartados:
Trastornosporconsumodealcohol:
DependenciadeAbusodealcohol(303.90)
AbusodelAlcohol(305.90)
Trastornosinducidosporalcohol:
Intoxicacinporalcohol(303.00)
Abstinenciadealcohol(291.9)
Deliriumporintoxicacindealcohol(291.0)
Deliriumporabstinenciadealcohol(291.0)
Otros.
CUESTIONARIODECONDUCTAALCOHOLOMANA
Autores:F.Freixa;L.Bachycolbs.1975.
Rasgostpicosdelaincipienteconductaalcoholomana,problemaslaboralesyfamiliares.Incluye
itemsespecficosdelaconductaalcoholomanaenlamujer.49items.
InstrumentosEvaluativosInespecficos
M.M.P.I.Cuestionariomultifsicodelapersonalidad.
Autor:HATAWAYMCKINLEY
Evaluacinobjetivadeimportantesdimensionesdelapersonalidadrelacionadaconla
adpatacinpersonalysocialdelsujetoobjetodelaprueba.
Diagnsticodeaspectosdelapersonalidadadolescenteyadulta.
Duracindelapruebaaproximada4560minutos.
Individualycolectiva.
Escalas:Validacin,ClnicasyAdicionales.
566Items.
E.P.ICUESTIONARIODEPERSONALIDAD
Autor:H.J.EYSENCK.1976
Administracinindividualycolectiva.
Aplicacinadolescentesyadultos.
Evaluacindedosdimensionesdepersonalidad:NeuroticismoExtraversin.Escala
deSiceridad.
FormasAyB,con57itemscadauna.
Duracinaprximada2030minutos.
S.T.A.IINVENTARIODEESTADODEANSIEDAD.
Autor:C.D.SPIELBERGERycolbs.
Evalanivelesdeansiedadestadoyrasgo.
DosformasA/EyA/R.40Items.
Duracinaprximada15minutos.
Autoaplicable.Adolescentesyadultos.
16PF.CUESTIONARIODEPERSONALIDADDECATTELL.
Autor:R.B.CATTELL.
Administracin:Individualycolectiva.
Duracin4560minutos.
FormaA(187items),FormaB(187items),FormasC/D(menorexigenciacultural).
Aplicacinadolescentesyadultos.
Evalua16dimensionesdelapersonalidad.
CuestionariosNeuropsicolgicos
W.A.I.S.ESCALDEINTELIGENCIAPARAADULTOSDEWECHSLER.
Autor:DAVIDWECHSLER.1955(Adaptada1975).
Evalaelrendimientoejecutivodelsujeto,capacidadescognoscitivasdelmismo.
Aplicacinindividual.
Duracin60120minutos.
AplicacinadolescentesyAdultos.
EscalasVerbalyManipulativa.
EstableceuncoeficientedeDeterioroNeurolgico.
R.A.V.E.N.ESCALADEMATRICESPROGRESIVASDERAVEN.
Autor:Raven.1948.
Aplicacin:IndividualyColectiva.
Duracin60minutosaproximadamente.
Escalacolorparanios.EscalaAdultosEstandarySuperior.
TESTMINIMENTAL
AutorFOLSTEINYcolbs.
Valoracin reas: Orientacin, Fijacin, Atencin y Clculo, Memoria, Lenguaje,
EscriturayCopiar.
Anlisisdeldeclivedelasfuncionescognitivas.
Duracindelaprueba1015minutos.
Otros:
INVENTARIODEDEPRESINDEBECK.
ESCALAPARALAVALORACINDELAANSIEDADDEHAMILTON.
ESCALADEDEPRESINDEHAMILTON.
CuestionariosEvaluativosdeenfoquecognitivoconductual.
Evaluacindiagnsticacognitivoconductualpermitirestablecer:
Variablesfsicasquetenganqueverconlaconductaproblema:accinreforzantedela
droga,evitacindesndromedeabstinencia,refuerzonegativo,etc.
Variablessociales:disponibilidad,contexto,gruposdepresin,habilidades,etc.
Variablescognitivas:estrategiasdepensamiento,creenciasirracionales,atribuciones
erroneas, deficits de autocontrol, afrontamiento, Baja Tolerancia, pensamientos
ansiogenos,etc.
PruebasInteresantes:
TestdeRegistrodeOpinionesdeRimmyLitvak.
InventariodeSntomasdeMCKAY.
TestdepensamientosEstresoresdeLeyton.
CuestionariodeAsertividaddeRatus.
InventariodeExperineciasrecientesdeHolmes.
InventariodepensamientosdeCautela.
TcnicasValorativasdelSistemaFamiliar
TcnicadeconstruccindelMapaEmocionaldelaFamilia.
Represntaciones grficas de interacciones intrasistmicas: atracciones, vinculaciones,
repulsiones,etc.
RepresentacionesdeCoaliciones:alianzas,perifricos,etc.
EvaluacindelEspacioFsico.
Valoracindepautasaprendidas,distancias...delMapaEmocional.
IndicadoresdeDiagnsticoFamiliar
Blum(1972)describicaracteristicaspeculiaresenfamiliasconproclividadafomentarconductas
adictgenasenloshijosycaractersticasfamiliaresfavorecedorasdeconductasprosocialesenloshijos.
Enelprimerodeloscasossealunaseriedeindicadores:
Lospadresnoestnsegurosdesupapelparaconolosniosadolescentes,niincluso
ensusituacindepareja.
Indulgentes,dudanalimponerprincipiosdelosquenoestnmuyseguros.
Autoritarios,imponensegnmomentoyestadopsicolgicoparticular,nohayexcesiva
oportunidaddereflexinyanlisis,nosueleacabarconconsenso.
Ausentes/Indiferentes,deleganresponsabilidadesyaccineducativa.
Ausenciadeequilibrioentreafectoydisciplina.
Reprimen emociones y tienden a utilizar mecanismos defensivos: racionalizan,
proyectan,etc.
Insuficienteodeficientecomunicacinentrelapareja.
Recurrenciafcilamedicamentos.
Insoportabilidaddeldolorylafrustracin.
Hostilidad/ No aceptan lmites ni autoridad, de sus representaciones reales y
simblicas.
Enrelacionessaludablesfamiliares:
Lazosfamiliaresfuertes.
Equilibrioentreafecto/disciplina.
Relacionesafectivascoherentes,serenas.
Comunicacindirecta,clara,profunda.
Relacinsentimentalemocionalpositiva.
INTERVENCINPSICOTERAPUTICA
Elobjetivofinaldeestafaseesromperconelprocesodedependenciabiopsicosocialycontemplar
nuevasformasdevidainternaysocialsinconsumodealcohol.
Puedeprolongarsedesdemsomenosseismeseshastaelaoaproximadamente,pudiendo
efectuarseenrgimenambulatorio.
Lapsicoterapiavadirigidaalomsprofundo,alncleodelapersonalidaddelpaciente,aque
descubraqueNopuedecontinuarconlaeternacantinela(ambivalencia):quieroayuda/quierountrago.
Motivacinparaabstenerse/Motivacinparaconsumir.
HabrquedejarpresentequeNoexistensolucionesrpidasnimgicas,queeltrabajoteraputico
tienesuevolucin,esfuerzoycostequedebeserasumidoporlasdistintaspartesimplicadas,quenohay
queculpabilizaranadieperoSIresponsabilizar.
Responsabilizarseactivamentedelaintervencindesdeelequilibrio,autoridadyelsaberque
infundirnanuestraaccinyfuncinuncarizdeconductornodiscutiblenidiscutido,orientadopor
actitudserenayflexible,seguraquepermitirresolveryafrontar:
Resistenciasparamantenersimilarestadodecosas.
Defensasjustificativasdelpaciente.
Actitudespatolgicas:chantajes,ocultamientos,aplazamientos,etc.
Deestaformadesarrollarunaspautasdirectivascompartidasconelreferenteobviodelaautoridad
teraputicaylibertaddedecisindelpacienteyfamilia,eliminandoprogresivoscondicionamientosque
pudiernsuponercortapisasalosobjetivosteraputicos,dandolugarelloaungirotrascendentalalas
crisis ocasionadas por el consumo equilibrando esa personalidad daada por el parsito txico
correspondientealqueserveasometido.
Objetivos
ObjetivoGeneral
Abstinencia(extincindeladependenciaadictiva)yaprendizajedenuevaspautasdevidams
saludablesysatisfactorias(aprendizajedeunaformadevidasinsustanciaadictiva).
Incrementarlasposibilidadesdequelospacientesmantenganunestilodevidacapazyresponsable,
reduciendoalmximoelriesgoderecadas.
ObjetivosEspecficos
Informacin/Comprensindeloquesuponelaadiccin.
Aprendizaje denuevas pautasde comportamientoque mejorensuadaptacinbiopsico
social.
AprendizajedeHabilidadesSociales.
CapacidaddeIntegrar,deinteriorizarnuevosestilosdeconductaynuevasestrategaspara
resolverconflictos.
Aprendizajedenuevasformasyestrategiasparaestructurarlospensamientos.
Incrementar repertorio de conductas incompatibles con el hbito alcohlico (factores de
proteccin).
AprendizajedeEstrategiasdeprevencindeRecadas.
AprendizajedehabilidadesdeAutoControl:
EstrategiasdeAfrontamiento.
RechazodeIdeasIrracionales.
Planificacin/OrganizacindeActividades.
TcnicadeResolucindeProblemasydetomadeDecisiones.
TcnicasdePareja/deFamilia.
TERAPIACOGNITIVA
Ladependenciaacualquiersustanciasepaoyaenunaseriedeestimulosyrefuerzoscondicionados
queactancomomediadoresinternosdeconducta.
La tarea del teraputa es fomentary desarrollar el pensamientolgicoracional,objetivoy
adaptativo lo mximo posible identificando ideas, creencias y estructuras de ambas,emociones y
sentimientos, valores y conductas de carcter negativo ( irracionales, inmaduros, vulnerables,
dbiles,atribucionescausaleserroneas,pensamientosdistorsionados,etc.).
AbordarlaintervencinenDeshabituacinconunaseriedeestrategiasytcnicasquepermitan
modificar la estructura de pensamiento que posibilitan las conductas adictivas generando otras
alternativas positivas, eficaces e incompatibles con situaciones de riesgo ( Programa Evitacin de
Recadas).Nuevasformasparaprocesarlainformacinyanalizarla.
Objetivos
Objetivo General: producir cambios a travs de nuevos mecanismos de pensamiento que

posibilitensuperarladependenciaymodificarelestilodevida.
Identificar, reestructurar y modificar creencias e ideas irracionales que puedan

aumentarelcravingodeseoirrefrenabledeconsumir(culpa>soyundesastre,no
sirvo para nada, etc., Impotencia> es imposible resistir, son muchas recadas,
indefensin(merindo,novoyapoder,metientan,etc...).
MejoriadelosEstadosdeafectonegativo(ira,ansiedad,desesperanza)contcnicas
racionalemotivas.
ModificacindeCreenciasErrneas(RefutacindeCreenciassubyacentes)yFuerzas
Situacionalesqueincidenoprecedenalconsumo(asociacionesfallidasbar=beber
alcohol,mitostalescomovirilidad,fuerza,sociabilidad,fuerza,lohacentodos,etc.,
actitudesindulgentesypermisivas.
Identificacin de estmulos y situaciones que inciten al consumo, por lo tanto
situacionesderiesgo.
Incrementarrepertoriodeconductasincompatiblesreforzandoconductascontingentes
asituacionesderiesgo,conductasdeevitacin.
Aprendizaje de tcnicas de manejo de ansiedad, de tolerancia a la frustracin, de
resistenciaalapresindegrupo.
AprendizajedetcnicasdeControldeImpulsos.
Aprenderaconstruirunsistemadecontrolesquepuedanaplicarcuandoseenfrentna
impulsosyconsumosfuertes.
MdelosCognitivosdelasAdicciones
Elprocesodelaadiccinpuedeexplicarsepordistintosmotivos,entreellos:
Refuerzos Positivos: obtencin de placer, euforia, desinhibicin, seguridad,

tranquilidad,productividad,etc.
Refuerzos Negativos: olvidar conflictos,alivio de ansiedad, de cansancio, de
aburrimiento, de desengaos,mejor tolerancia del estrs, como sistema de
evitacin,etc.
Evolucin de relaciones, interacciones, valores se subordinan al estilo de vida de
consumo,perdiendoprogresivamenteelcontroladaptativodesuvida.
Marcadaimpulsividad.
Hipersusceptibilidadconfuertesactitudesmanipuladoras.
Factores importantes predisponentes al consumo: sensibilidad especial hacia
sentimientosyemocionesdesagradables,pocamotivacinparacontrolarlaconducta,
mayorimportanciadelasatisfaccininmediata,patrnnoreflexivo,etc.
TcnicasCognitivas
Lautilizacindetcnicascognitivasnosvaapermitirencadaunadeellasmedianteunaevaluacin
de ventajas / desventajas establecer objetivos a medio y largo plazo y asignar las mejores segn la
especificidaddelpaciente.
Halladasestascomienzalaintervencinamododeentreneparaqueelpacienteencuentreformas
mssatisfactoriasdeafrontarlosproblemasrealesylossentimientosdesagradablessintenerquevolvera
posiciones cercanas a consumo. Entrene, pues, para estructurar la vida del paciente: organizacin y
planificacindedistintasformaasdevidaydeobtencindeplacerysatisfacciones.Voyaestablecer
algunasdelastcnicasmstilesparaestospropositos:
TcnicadelaDiscusin/Anlitica(Dialcticadelasideas,amodoSocrtico):se
tratadeexaminarreasdepensamientoyaccinqueelpacientehadejadoensegundo
plano (prdidas reales, calidad y efectos en las relaciones interpersonales, en los
afectosyemociones).Setrataradequeelpacientegeneraraopcionesysoluciones
(induccinaqueseaelpacientequienaprendayejecuteelmododecuestionarlos
sucesos relevantes). Base: Los pensamientos adictivos (al igual que otra forma de
pensamientos irracionales) suelen ser automticos, no conscientes y ejecutados
continuamente. Resistentes al cambio ( los mismos pacientes desconocen las
conexionesexistentesentresuspensamientos.emocionesysentimientosyprogresiva
derivacinenconductasautomticas).Didacticamentehademostrarselalgicano
lgica de sus pensamientos,antecedentes, consecuencias y cmo sustituirlos por
pensamientosalternativosqueresultenmspositivos.Proceso:
1. Crear estados de disonancia cognitiva en los pacientes a travs de evidencias
lgicasqueponganensolfasusconvencimientosycreenciasirracionales.
2. Teraputademuestracomolospensamientosnegativosocreenciasirracionales
sondisfuncionalesytienenconsecuenciasnegativas.
3. Teraputa ayuda al paciente a desarrollar nuevos modos de pensar, nuevas
creenciasmsracionalesdemostrandoquetienenconsecuenciasmspositivasy
satisfactorias.
4. Terapeutadebeconseguirquevayasiendoelpacientequienencuentrelosfallos
de sus creencias irracionales y explore nuevas creencias y pensamientos, los
sometaarigurosoexamen,deduccionesyconsecuencias.
5. Variastcnicas:
Identificar yModificar creencias asociadas a consumo:tcnica de flechas descendentes y
registrodiariodepensamientos.
Cuesionarlaevidencia.
Eliminar/Potenciaralmximoelnegativismo.
Convertirlaadversidadenventaja.
Reatribucin:explicacionesmsprecisasdelosacontecimientos.
Paradoja/Exageracin:esllevaraunaideaasuconclusinmsabsurda,msextrema.
TcnicadeExposicinimaginaria:tratadereproducirmentalmentecondicionesestimulantes
quepuedanproducircravingyrepasarconelpacientetcnicasdecontrolacadaunodeestos
estmulos(formasderechazoaofertas,imaginarestadosdeansiedadyalternativasaestos,
utilizartarjetasconinstruccionesjerarquizadaseincompatibles,entreneendebatirrazones
paraconsumiryrefutarestasconrazonesparanoconsumir.Practicarnuevascreenciasy
valoresmspositivos.
AsignarseAutoRefuerzosporloslogros.
Setratadeundescubrimientoguiadoatravsdeldarsecuentadelpacientedesuspatronesde
pensamientoyaccindistorsionados.Aprendizajedenuevascreenciasyconductas:conpreguntaspara
probar,experimentarenimaginacin,reflexiones,resumenesehiptesisquepoderelicitar,examinary
refutar,consiguiendoinsightytomadedecisionesracionales.
Configuracionesdepensamientosmediantecuestionamientoactivoyreflexinselectiva
aprenderapensardeformaindependiente,autnomayracional.
Tcnicasconductuales
1. Tcnica de programacin y control de la actividad: se efectan actividades con objetivos

prosociales(servicioscomunitarios,hobbies,etc.).elprocesodecontrolserealizamediante
inventariodeActividades.
2. Tcnica de aprendizaje de Habilidades Asertivas: se aprenden utilizando entrene en roles,
modelado,escuchaactivayasertiva,Autoverbalizaciones,etc.
3. TcnicasdeAfrontamiento:seaprendenfrasesypenamientosparaafrontarsituacionesnegativas
utilizandoseautorefuerzosyrelajacincomorespuestaspositivasdeafrontamiento.
4. TcnicasdeResolucindeproblemasytomadedecisiones:capacitaalospacientesaresolver
numerosassituacionesdificilesmedianteelaprendizajedelprocesodeResolucindeproblemas
yTomadeDecisiones.Proceso:
Definirel/losproblemasentrminosprecisosyclaros.Bienespecficos.
Propnunaseriedesolucionesorespuestasposibles.Generalalternativasposibles.
Perfilalasnitidamente.
Examinaprosycontrasdecadasolucinpropuestas.
Escogelamejorsolucincontemplada.
Aplicaladespuesdeplanificarla,prepararlaypracticarla.
Valora las consecuencias. Analizalas detalladamente.Evala el resultado
objetivamente.
Siespositivo.Autorefuerzo.
5. TcnicasdeManejodeAnsiedad:
Setratadequelaansiedadnobloqueelascapacidadesyhabilidadesdelsujeto.
Deeliminarlosmecanismosinhibitoriosdeconductaspositivas.
Utilizacin,fundamentalmente,de Tcnicas de Relajacin yde Desensibilizacin
Sistemtica.
6. Tcnicas de Prevencin de Recadas: son programas de aprendizaje de autocontrol. Es

importante:
Identificarestmulosinternosyexternos(nerviosismo,ira,tensin,frustracin,etc.)
aumentar consciencia, reducir exposicin e incrementar reaccin reflexiva y
autocontrolarasignacindetareas.
EstrategiasCognitivasdeAfrontamiento:
Desarrollodecreenciasdecontrolquereduzcavulnerabilidad.
Exposicininvivooimaginariaconelterapeutadeunajerarquiadeestmulosdealtoriesgo
enperidosintersesiones.
Listadodeactividadesdistractoras.
Imaginarformasdedecirno:anotaryentrenar.
Desafiodepensamientosdicotmicos.
UtilizarTcnicasdeImaginacin.
TarjetadeAnlisisdeVentajas/Desventajas
PSICOTERAPIADEINSPIRACINANALTICA
Estbasadaenlasteoriaspsicoanalticas.Existendistintasmodalidades;unadelasmsextendidas,
quesigueestascoordenadas,eslaPsicoterapiaBreve,msflexibleyadaptadaauntipodeterminadode
conductadeterminadaquelaclsica.Considernque:
Lasconductasadictivassonsntomasdeunapersonalidadpremrbidafrutodetrastornosy
conflictosdecarcterinconsciente.
SeproduceunanlisisdirigidoporelTerapeutaacercadeacontecimientosvitalespasadosy
presentes.
PuedeutilizarseunaguiaestructuradaamododeEpicrisis.
El paciente debe establecer, a travs del habla, asociaciones, relaciones causa efecto,
derivacionesdeacontecimientosensituacionesposteriores,emocionesysentimientosque
producen o han producido determinados hechos, sus respuestas o silencios, sus
consecuencias,losafectosydesafectos,etc.
Objetivos
ObjetivoGeneral:
AbstinenciayequilibriodelYo(delapersonalidad).
FortalecerelYO(frenteaELLO/SUPERYO),esdecirinstintosypulsionescontra
superconcienciamoralista.
Produccinenelpacientedeinsight,esdecir,comprensinotomadeconsciencia.
Descargasemocionales(catarsis).
Sublimacindeenergaqueempleabaenlarepresindelosimpulsos.
Crecimiento personal: superando actitudes pasivodependientes y eliminando
complejosymiedos.
Aprendiendoatolerarmejorlasfrustraciones.
Aprendiendoademorarlassatisfacciones.
Aprendiendo a interiorizar la necesidad de autoexigencia, de responsabilidad,
autoridadyley.
Aceptandolimitaciones.
Esforzandoseenlasconductasdecambio,etc.
Tcnicas:
Curacin por la palabra, por la comprensin y asimilacin de lo comprendido. Se exige

sinceridadabsolutayelteraputatrabajalasupresindelasresistenciasatravsdelpaciente.
El paciente analiza, asocia lo que le sugieren los distintos episodios de la narracin,
contenidosqueasociaconsuexperiencia(asociacinlibre).
Reestructurar las instancias psquicas y su expresin: angustia, confusin, resistencias,
culpabilidad,etc.
Intervencindirigidaaresolversntomasespecficosquevanapareciendoenelanlisis.
Dominio de la Transferencia Contratransferencia: se trata de revivir con el teraputa
conflictosquetuivoconotraspersonas(Padresprogenitoreshermanos,etc.).
Dirigirlaenergadelaspulsionesaotrofn,sobreotroobjeto.
TERAPIAGRUPAL
Laformacineintervencinengruposdeterapiavienedeterminadaporlanecesidaddepotenciar
lasintervencionesquesondesarrolladasporelEquipoTeraputicoenelprocesodedeshabituacinconla
intencindeobtenerlamximaeficaciaposible.Caracteristicas:
Conseguirungrupohomogeneoenloposibleparaloqueseseestableceunaseleccinprevia
antesdelainclusinengrupoatravsdedeentrevistasyniveldeevolucinentratamiento
buscandounnivelgrupalsemejante.
Incoporaciones siempre despus de haber concluido fase de desintoxicacin, entrada en
desahabituacinysinrecadas.
ConducidoporTeraputayCoteraputa.
Exigenciadeasistenciaregulardepaciente.
Respetosdehorariosydeladinmicagrupalydelosdemsparticipantes.
PropuestadeAsistencia(entre6mesesy1aoaproximadamente.)
Nmeromximode20participantes.
ModelosdeGrupos:Pacientes/Familiares/Hijos/Esposas.Mixtos/Especficos.
Tcnicas:
Informativos. Temas Alcohol y Drogas: Conceptos, Historia, Etiologia,
Complicacionesfsicas,psquicasysociales,Personalidad,Familia,etc.
Discusin y Anlisis: Responsabilidad, Motivaciones, Presin para consumir,
Autoexigencia,etc.
Deprofundizacin:Cognitivas/Dinmicas/Conductuales/Transaccionales.
Mixtos.Tcnicascognitivas,conductualesyotras.
Sesionesentre60y120minutos.
Materialdeapoyo:textos,audiovisuales:transparencias,videos,etc.
TemasGrupales:
RelacionadosconlasAdicciones.
IntervencinCognitivaendrogodependencias:
+modeloscognitivosdeadiccin
+modelosdeautoeficacia
+identificacinymodificacindecreencias
+anlisisdecreenciasirracionales,comorefutarlas
+tcnicasdemanejodeansiedad
+tcnicasdeimaginacin
TcnicasConductuales:
+programacinycontroldelaactividad
+aprendizajedehabilidadesinterpersonales
+tcnicasderesolucindeproblemasytomadedecisiones
+clarificacindevalores:procesodecreacin,eficaciacontraelsntoma,sistema
personaldevalores,afirmacindevaloresyejercicios.

TcnicasdePrevencindeRecadas:
+procesoderecadas
+factoresderiesgoysealesdeaviso
+efectoviolacindelaabstinencia
+estrategiascognitivasdeafrontamiento
+reconstruccincognitiva
TemasrelacionadosconlaComunicacin:
+procesoenlacomunicacin
+disfuncionesenlacomunicacin
+habilidadesenlacomunicacin
Temasrelacionadosconlafamilia:
+modelosfamiliares
+disfuncindelosmodelosfamiliares
+codependencia
+reestructuracindelosmodelosfamiliaresderelacin.
Objetivos
ObjetivoGeneral:
Concienciadeenfermedad
Aprenderavivirsinalcohol/txico
Informacin,enprofundidad,deloquesignificalaenfermedadalcohlica/adicciones.
Aprenderaidentificarfactoresgeneralesypersonalesderiesgoqueexistan.
Aprendizajedeotrasconductasalternativasalasrelacionesdeconsumoatravsdeterapeuta
/compaerosdegrupo.
Aprenderaexteriorizarsentimientosyemociones.
Aprenderadiscerniryluegosustituirmitosycreenciasirracionalesporotrasmslgicasy
racionales.
Mejorarlacapacidaddelasinteracciones(relacionesinterpersonales).
Desculpabilizacincolectivayapoyoalprocesoderecuperacindelaautoestima.
Aprendizajevicariodehbitos,deformasdepensamientomspositivas.
Exigencia grupal de compromiso, de responsabilidad, de respeto a la organizacin y
planificacindeterapias
Interiorizacinderolesmspositivosysatisfactoriosaprendidosdelarelacinytrabajoen
grupo.
Aprendizaje en grupo en resolver problemas y toma de decisiones en las interacciones
grupales.
Consolidarmodelosdepensamientocrticoyautocrtico.
ESTRATEGIASDEINTERVENCINENTERAPIAFAMILIAR/PAREJA
Elcontactoinicialconlasdrogassuelellevarprimeroaunusoyluegoaunaabuso,originndoseen
lapreadolescenciayadolescenciaencontrndosevinculadoaunamultifactorialidad,adestacar:
perododecambiodevaloresycreencias.
Experimentacindenuevasconductasysensaciones.
Autoafirmacindelapersonalidad.
Desarrolloderelacionesintrafamiliareseinterfamiliares.
Preparacinparalaindependenciaentodoslossentidos.
Sediferenciantresetapasmuyntidamente:
1. Consumodesustanciaslegales,talescomoalcoholytabacoquenosuelenocasionardemasiados
conflictosfamiliares.
2. Utilizacindemarihuanayhachsinfluidaporrelacionesgrupalesquesvaaproduciralguna
queotrainquietud,siemprequenosuponganexcesos.
3. Enelabusomsomenosregularsseobservanrelacionesconflictivasdelsujetoconlafamilia.
4. Actitudesmsfrecuentes:
Madre:sobreprotectora,permisiva,simbitica,posesiva.
Padre:distante,dbil,ausente,autoritario,
Unapartedelasintomatologaesmantenidaenelsistemafamiliaryparalafamilia.Sihay
colaboracinhayposibilidaddecambio,deformaquepodamosobservarypreservaraquelloque
todavafuncionaenelcontextofamiliar.Elterapeutasecentrarenconseguir:
Desculpabilizaralpacientenocolocandoelacentoenlosaspectosnegativos.
Intentarreforzarlospuntosfuertes,sanosylosrecursosycapacidadesexistentes.
Eliminarlospuntosdbiles,focosproductoresdeestrsyansiedad.
Potenciar las motivaciones para el cambio reforzando conductas positivas
conseguidas.
Determinarquepautasadaptativasdebernserasumidas.
Modelaryestructurarlasresistenciasqueseproduzcan:permisividad,negacinde
conductas negativas, evitacin de solucin de conflictos, justificaciones,
minimizaciones.
Demostrarlasdistorsionesyconflictosgravesqueproducendeterminadasjerarquas
yalianzas.
Ensearacomoaumentarlacapacidaddeanlisisydecompromiso.
Comomejorarlaefectividadenlasrelacionesemocionales.
ALCOHOLICOSREHABILITADOS.GRUPOSDEAUTOAYUDA.
Losalcohlicosrehabilitadossoncolectivosorganizadosenasociacionesconunfincomn:la
rehabilitacindelenfermoalcohlico.
Elsoportevienedeunconjuntodeenfermosyfamiliaresqueserenenyasocianconelpropsito
de ayudar a quienes lo necesiten. Su eje principal es la defensa de la salud de sus miembros, la
informacinantialcohlicaalasociedadylaprevencindelalcoholismo.
Enfermosyfamiliarestratandelanzaralasociedadunmensajefirme:elalcoholismoesuna
enfermedadquesepuedecurarsisemantienelaabstinencia.
Eltrabajoasociativosebasaenelvoluntariadopartiendodelaspremisas:ayudaresayudarse,
ofrecemosnuestrarehabilitacinaquinlanecesite,apoyamoslareinsercin,trabajamosencolaboracin
conprofesionalesdelasalud.
ObjetivoGeneral
Rehabilitacindelenfermoalcohlicoatravsdelaabstinencia.
apoyoalalcohlicoyfamiliares.
Apoyoalprocesoderehabilitacinencolaboracinconequipotcnico.
Captacindenuevosenfermos.
Apoyoalareinsercindelenfermo.
ParticipacinenActividadesasociativasconfamiliares.
Campaasdeconcienciacinsocialydeprevencin.
FUNCINPSICOLGICADELOSGRUPOS
Alpacientealcohlicoparticiparenungrupolesupone:
Comunicarseyescapardelaangustiadelasoledad(descargadelYO).
Identificacinconelotroenfermo,atravsde:
profundizacindepensamientosyemociones.
Deseodeescapardeladependenciaobsesivadelalcohol.
Necesidaddeencontrarsolucionesycompartirestas.
Funcinreflectivadeloscompaeros.
Podernormativodelgrupo(superyo)queincitaacambiardeactitudesypautasdeconducta.
Refuerzasentimientosdepertenenciaalgrupo(cohesininterna).
Expresividad de tendencias inhibidas: seguridad, aprobacin, rivalidad, dominio,
intercambio,manipulacin,etc.
Activardeformaimportantelaresponsabilidadylaconcienciasocial.
Dsculpabilizar.
Refuerzamtodoscontralasrecadas.
Sublimacindelaenerga,antesdestructiva,ahoraayudaalosdems.
Satisfaccindenecesidadesdecomunidadquesientenmuchospacientes.
Capacidad persuasiva (no solo del terapeuta) de los miembros con ms veterana y
experiencia.
Identifica,nivelaformasdepensar,sentiryactuar.
Imponeconlapersuasinnormas,actitudesyconductas.
Potenciarelacionesempticas.
EVALUACINDELTRATAMIENTO
Eltratamientoesunafaseimportantedelaintervencinyaqueintentalograrlasuperacin,en
sentidopositivo,delaconductaadictivaydelasconductasproblemas,conflictosydemsdficitsque
previamentehabansidodiagnosticados.
Evaluar:
1. Quemetasteraputicassonrelevantesparaeltratamiento.
2. Seleccionar que tcnicas de tratamiento son las ms idneas para cumplir los objetivos del
programadeintervencin.
3. lasvariablesdistorsionadorasquepuedanintervenirparaintentarneutralizarlas.Esimportante
evaluaryplanificardichaneutralizacin.Seobservaratentamente:
si se produce un cambio encubierto de expectativas que alejen del compromiso
firmadoconelEquipoTeraputico.
Sisemantieneelintersyrespetoporelcompromisoadquirido.
Sihayquereforzaresteinters.
Siseproducensituacionespersonalesdemayorvulnerabilidadquesupongandficits
derecursos.
Laefectividaddelaimplementacindelastcnicasdetratamientosedebeestablecerdeterminando
indicadoresquepermitanmedirsiseestnproduciendocambiossignificativosenelsujeto,familiay/o
pareja.
DichoscambiossernmedidosyevaluadosatravsdeIndicadoresconseguidosdeDSMIV,
EscalasdeValoracinComportamental;Inventarios,Tests,etc.
IndicadoresMotivacionales
Sederrumbaantelosprimerosobstculos.
Cumpletareas,citas,participayesactivo.
Afrontaproblemasconactitudeslbiles,condescendientesconelconsumopropiooajenoo
porelcontrarioesriguroso.
Fallaentareas,esimpuntual,seautojustifica.
Seesfuerzaporcrearopinincolectivacontrariaalconsumoconsusactitudesyconductas.
Esmanipulador.
Manifiestaalgunareservaantealgunaprescripcincontrariaalconsumo.
Adopta actitudes pasivo dependientes: vosotros sois quienes tenis que resolver mi
problema.
IndicadoresCognitivoConductuales:
Enladeshabituacinyrehabilitacinseintentaqueseproduzcanmodificacionesenlaestructuray
modosdepensamientoimplicadosenlaconductaadictiva,asaber:
Capacidaddemodificarlaejecucinderespuestasqueestabancondicionadasanteriormente
(ansiedadantelavisin.imaginariaono,deunconsumo).
Observaryregistrarlapropiaconducta.
Ejecutarconductasincompatiblesyadaptativas.
Discriminarsituacionesderiesgo.
Autorefuerzoporconductasyactitudesconvenientes.
Influye en la modificacin de estmulos internos/ externos que pueden determinar la
aparicindeunaconductanopertinente.
Eliminaolimitaespacios,tiempos,personasasociadasconposiblesconsumos.
Ejecuta respuestas alternativas y contrarias a situaciones de estrs y ansiedad y posible
consumo.
Planificayprogramaloquevaahaceryevalaloquehahechodeformacorrecta.
Registrasuspensamientosautomticosycreenciasirracionalesyefectosqueproducen.
Utilizafalaciasdecontrol.
Anteunproblemaoconflictosepara,analizaposibilidades,valoracadaunadeellasyelige
lamejoromejoresposibles.
Ejecutaaficionesyconductasdeafrontamientoanteproblemasyconflictos.
Desarrolla patrones de comunicacin interpersonal ms eficientes, de mayor interaccin,
negociacin,defiendesusderechos.
Percepcininternayexternamssatisfactoria:aspectofsico,psicolgicoysocial.
Mayornivelcompetencial.
IndicadoresdeTerapiaGrupal
Ademsdelcompromisoteraputicoindividualsepretendequeasumanuncompromisosocial
conuncontratogrupalquerechaceelconsumoyposibilitelaconfrontacinreflexivaylaconvivenciaa
travsdeactitudesplanificadasyrealizadasparayporelgrupo.
Dondesefacilitelaintegracindelosaprendizajes,expresindeemocionesysentimientos,
valoraciones,crticas,etc.,deformasolidariaycompartida.
Elgrupo,comotal,esunbuenindicadorquepermiteobservarlaevolucindecadapaciente,su
aportacinosufrenoalgrupo.
reasocialTeraputica
Participaenactividadesasociativas:culturales,deportivas,decaptacindenuevosenfermos.
Comparteconloscompaerosdegrupoactitudesdecolaboracinycooperacinactivaen
lasactividadessocialesdelgrupo/asociacin.
Haceunapositivautilizacindesutiempolibre.
reaRelacional
Haincrementadoprogresivamenteelniveldecomunicacinconlosmiembrosdelgrupo.
Aceptatranquilamentelascrticasdesuscompaeros:muestraindiferencia/pasividadalas
analizareflexivamenteyacepta...
Aceptaloscompromisosdegrupo.
Seayudanmutuamentepararesolverproblemas.
Escapazderespetarlosderechosdelosdems.
reaPsicoteraputica
Refuerzangrupalmenteelconsumodesustanciasalternativasalalcohol.
Conocenaspectosbsicosyconsecuenciasbiopsicosocialesdeestaenfermedad.
Identificanfactoresderiesgogrupaleseindividuales.
Sabenevitarestmulosdegruporelacionadosconconsumo.
Sabendesarrollarestrategiasderesolucindeproblemasytomadedecisionesdecarcter
grupal.
IndicadoresdePsicoterapia
Cualquierintervencinseaconsejaunavezconseguidayestabilizadalaabstinencia.
Ha modificado algunas reas determinadas de su estructura mental resolviendo sus

perturbacionesderivadasdeunconflictointrapsquico.
Ha resuelto parcialmente algunas resistencias y ha fortalecido otras con la subsiguiente
integracinparcialdelaspulsionesreprimidaspreviamenteenelYOadulto,provocandouna
fortalezadelYO.
Reestructurarlapersonalidad:
Favoreciendoelautoconocimiento(capacidades,limitaciones,necesidadesymejora
delaautoestima).
Aprendiendoapercibirlosderechosynecesidadesdelosdems.
Adquiriendocapacidadesdecompromisoyresponsabilidad.
Desarrollandocapacidadesdeaceptacineinteriorizacindenormasyroles.
EvaluacinenTerapiaFamiliar
LaintervencinenTerapiaFamiliardebeirdirigidaaquelafamiliadescargue,enlassesiones,toda
lafuerzaquedesencadenanlastensionesyconflictossubyacentes:conflictos,frustraciones,esperanzas...
Con ello se intenta conseguir que la familia quede liberada de tales conflictos, tensiones,
contradicciones y ambivalencias, etc. Mediante el afrontamiento y profundizacin teraputica de los
mismos,loquepermitir,talvez,quesalganalaluzlosgravesproblemasquelesafectan.
ObjetivosdelProcesoson:
EquilibriodeAfectos.
Reestructuracinderoles.
Reconciliacinfamiliar.
Solucionespuntualesalasdistintasdificultades.
Aflorenresistenciasypuedanservencidas.
Potenciaralternativaspositivas.
Elprocesodebetenerunmximoaproximadodediezsesiones.Haymejoracuandoseproducen
cambios:nuevasestructuracionesfamiliares,relacionesafectivasmsprofundasysinceras,expresinde
afectospositivos,desaparecentransaccionesyalianzasfamiliaresdesestructurantes,desestabilizadorasy
confusas....
IndicadoresdelaTerapiaFamiliarPareja
1. Elsistemaderelacinesdistintodelquehabaalcomienzo.
2. Secomunicanmsymejorlosdistintoscomponentesdelsistemafamiliar,tambinsubsistemas.
3. Lmitesgeneracionalesclaros,seprocuraqueserespetelaindividuacin.
4. Se han eliminado rigideces disfuncionales: autoridad racional y lgica, normas y leyes
equilibradas,disciplinatranquila.
5. Reconstruccindelajerarquafamiliar.
6. Cadamiembroestensulugargeneracionalysusistema.
7. Sistemafamiliarconmayorcohesinyestableconunmayorndicedesatisfaccinreportadoa
travsdeindicadoresdetiempolibre,sociales,laborales,etc.
EVALUACINYSEGUIMIENTO
Despusdeproducidaelaltasedebeefectuarunseguimientoperidico:aproximadamentealosseis
mesesyalao.
Metodologa:Entrevistaconpacienteyfamiliares
Analticasensucaso.
Igualmenteesimportantetenerencuentaelndicederetencinqueseproduceenlaaplicacindel
programa:nmerodepacientesqueentran,losquecontinanylosqueabandonan.
Obviamenteamayornivelderetencinmejorfuncionamientodelprograma.
Tambinesimportanteelndicedefluctuacin:movimientodealtasybajas,deacogidasyde
abandonos.
LascifrassobreestosindicadoresdebenformarpartedeunsistemadeEvaluacinpermanentea
travsdeunsistemaderecogidadedatoscontinuoycentralizado.
OPICEOS.
F11.0INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODEOPIOIDES
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0).
B.Debeexistiruncomportamientoalteradocomoseevidenciaenalgunodelossiguientes:
1)Apataysedacin;
2)Desinhibicin;
3)Elentecimientopsicomotor;
4)Deteriorodelaatencin;
5)Juicioalterado;
C.Almenosunodelossiguientessignosdebenestarpresentes:
1)Somnolencia;
2)Hablafarfullante;
3)Contraccinpupilar(exceptoenlaanoxiaporsobredosisgravecuandoocurredilatacin
pupilar).
4)Niveldeconcienciadisminuido(p.E.estuporycoma).
Comentario:
En la intoxicacin aguda por opioides cuando es grave, se puede acompaar de depresin

respiratoria(ehipoxia),hipotensinehipotermia.
F11.3 SNDROMEDEABSTINENCIAAOPIOIDES
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3).(Recurdeseque
unsndromedeabstinenciaaopioidespuedeserreducidotraslaadministracindeunantagonistaa
opioidesdespusdeunbreveperododeconsumodeopioides).
B.Tresdelossiguientessignosdebenestarpresentes:
1)deseoimperiosodedrogasopioides;
2)rinorreayestornudos;
3)lagrimeo;
4)doloresmuscularesocalambres;
5)calambresabdominales;
6)nauseasovmitos;
7)diarrea;
8)dilatacinpupilar;
9)piloereccinoescalofros
10)taquicardiaohipertensin;
11)bostezos:
12)sueosindescanso.
C. Los sntomas del criterio B provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo.
D.Lossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresenciadeotro
trastornomental.
Manifestacionesclnicasdelaabstinenciadeopiceos
UHDUHD
UHD
Hospital Hospital Freixa,
DSM Hospital Kleber
Manifestacin Mutua delMar. SchuckitMasferrer Kaplan
IV SantPau. yGold
clnica de Barcelo (22) y Sala(23)
(17) Barcelona (21)
Terrassa. n (10)
(18)
Barcelona(19,20)
SintomatologaPsquica
Ansiedad
X X X X
omiedo
Craving X X X X X
Sintomatologageneralautnoma
Bostezos X X X X X X X X
Sudacin X X X X X X X X
Lagrimeo X X X X X X X X
Rinorrea X X X X X X X X
Midriasis X X X X X X X
Palpitaciones X X X X X
Calor/fro X X X X X
Piloereccin X X X X X X X X
Eyaculacin X X X X
espontnea
SintomatologaNeuromuscular
Inquietudmotora X X X X X X
Doloresseos X X X X X X X
ymusculares
Temblores X 'X X X X
Astenia X X
Sintomatologa
Gastrointestinal
Calambres X X X X X
abdominales
Diarrea X X X X X X X X
Nuseas X X X X X X X X
ovmitos `
Anorexia X X X X X X
Trastornosdelsueo
Sueo X X X X X X X X
interrumpido
Insomnio X X X X X X X X
Otrostrastornosinducidosporopiceos:
Deliriumporintoxicacinporopiceos.
Esmsprobablequeaparezcaestetrastornocuandolosopiceosyopioidesseconsumenendosis
altas,semezclanconotroscompuestospsicoactivos,olosconsumeunapersonaconlesionescerebrales
preexistentesoalgntrastornodelS.N.C..
Trastornopsicticainducidoporopioides.
Este trastorno puede empezar durante la intoxicacin. El especialista puede especificar si los
sntomaspredominantessonalucinacionesoideasdelirantes.
Trastornodelestadodenimoinducidoporopioides.
Estetrastornopuedeempezardurantelaintoxicacin.Los sntomasdeltrastornodelestadode
animoinducidoporopioidespuedenserdenaturalezamaniaca,depresivaomixta,segnlarespuesta
individualaestassustancias.
TrastornodelsueoyDisfuncinsexualinducidoporopioides.
La hipersomnia suele aparecer con ms frecuencia que el insomnio. La disfuncin sexual ms

corrienteeslaimpotencia.
Trastornorelacionadoconopioidesnoespecificado.
Aloscuadrosquenoencajanenningunadeestascategoras.
TRATAMIENTOFARMACOLGICO:
F11.0INTOXICACINAGUDA
Cuandorequieretratamiento,sueleserporlosefectosdepresoressobrelafuncinrespiratoriayel
riesgodemuerte(F11.02).
Eltratamientodeeleccinconsisteenlaadministracindeunantagonistaopiceo,porlogeneral
naloxonaporvaintravenosasiesnecesarioprecisndoseconfrecuenciaelempleodeunasegundao
terceradosisde2ampollasde0.4mg.
Encualquiercasohayquetenerpresentelaescasapersistenciadelefectodelanaloxona(unas2
horas),porloqueconvienemantenerunaperfusincontinuadap.Ej.,2ampollasen500mlsuero,que
hayqueperfundiren4horas,orepetirdosisi.m.os.c.cada2horas;silaintoxicacinopiceaespor
herona,debermantenerselaperfusindenaloxonadurantealmenos6horas,ydurante24horassila
intoxicacinespormetadona.
Elefectodelanaloxonadebeserrpido;si5min.despusdelaadministracinde0.4mgnoremite
elcuadro,deberrepetirselaadministracin,yunaterceravezsiespreciso.Sitrasadministrar1.2mgno
seobtienemejora,serprecisopensarenotraetiologa(intoxicacinporbenzodiacepinasasociada,...).
Amenudoeltratamientoconantagonistasnosloinviertelasobredosificacin,sinoquepuede
precipitaruncuadrodeabstinencia,porloqueconvienemonitorizaradecuadamenteeltratamiento.Si
estosucedeconlasprimerasadministracionesdenaloxona,hayquepreverlaposibilidaddelareaparicin
deladepresinrespiratoriaalospocosminutos.
F11.2SNDROMEDEDEPENDENCIAAOPICEOS
Clsicamente el tratamiento de deshabituacin a opiceos se aborda desde una perspectiva

multimodal,conrecursoaingresoencentrosdemediaestanciacomocomunidadteraputica(sndrome
dedependenciaaopiceosenlaactualidadenmedioprotegido:F11.21)ytratamientosambulatorios
tantoasociadosalempleodefrmacosagonistas,antagonistasounprogramalibrededrogas.
A nivel farmacolgico destaca el uso de antagonistas opiceos y de los mantenimientos con
metadona.
Lanaltrexonautilizableporvaoralycuyavidamediapermitesuempleocada4872horassuele
indicarse en sujetos con un bajo nivel desadaptativo previo, con una historia relativamente corta de
dependencia,enausenciadepatologapsicticaasociadayconunentornosociofamiliarrelativamente
conservado.
Eltratamiento(F11.23:sndromededependenciaaopiceos,enlaactualidadenabstinenciapor
tratamientoconaversivosobloqueantes)seiniciaunavezeliminadatodadependenciametablicaloque
se constata con la administracin de naloxona como test para evidenciar la ausencia de clnica de
abstinencia,apesardelusodeantagonistasadosisde25mg/daqueseincrementanhasta50mg/daa
partirdelcuartooquintodadetratamiento.Parafacilitarelcumplimientodeltratamientoseemplea
tambinelesquemade100mgloslunesymircoles,y150mglosviernes.
Lascontraindicacionesparaelempleodenaltrexonasecircunscribenalembarazoyalahepatopata
aguda grave; se aconseja precaucin en el uso con pacientes psicticos en principio candidatos a
mantenimientoconmetadonayenhepatpatascrnicossininsuficienciaheptica.
Conciertafrecuenciaeltratamientoconantagonistasopiceosseacompaadelaaparicinde
abusodeotrassustancias,nopresenteanteriormente.
Alternativamente se presentan los programas de mantenimiento con agonistas, normalmente
metadona(F11.22).Sondeaplicacinenpacientesconpatologapsiquitricasevera,largohistorialde
repetidosfracasoseneltratamientodeladrogodependencia,entornosociofamiliardeteriorado,patologa
orgnicagraveoembarazo;tambinsehanimplicadoparareducirlaprevalenciadelainfeccinporel
VIH.Sebasanenlaadministracindiariademetadonaenunamplioespectrodedosisquenosuelen
superarlos200mgalda.
Unavezajustadaladosisdeestabilizacin,stasemantienedurantevariosmeses,alaesperade
unalentayprogresivareduccin,quenosiempreesposible,sobretodoenlossujetosconunmayor
ndicedemarginalidadodealteracinpsicopatolgica.
Sonprogramasenlosqueelpacientesemantieneporlogeneraldurantelosperiodoslargosde
tiempo,entre1y4aosconfrecuencia.
Al igual que en el caso de los pacientes alcohlicos, la presencia de enfermedad psiquitrica
asociadaensombreceelpronsticodeltratamientodelaheroinomana.
ELCRAVINGYSUCORRELACINCONELCONSUMOENDEPENDIENTESA
OPICEOS EN TRATAMIENTO CON METADONA. ANLISIS GRFICO DE
TENDENCIAS.
INTRODUCCIN
Elcravingsehadefinidocomounaexperienciasubjetivadedeseoynecesidadirremediablede
consumodeunasustancia,dichasensacinesdescritaentodaslasdependenciasasustanciaspsicoactivas
porlospacientescomosntoma(experienciasubjetiva)princepsdesupsicopatologaadictiva.
Subaseneurobiolgicaestenelsistemadopaminergicosubcorticalytambinsehanimplicadoen
sugnesishiptesiscomoel"kindling".
La teraputica farmacolgica con agonistas opiceos ha demostrado su efectividad en la
estabilizacindelasdependenciasopiceas,objetivizandodisminucionesoabstinenciasenelconsumo,y
alargoplazoremisionesdelaenfermedad.
Elconocimientodelsntomacravingenlaevolucindelospacientesconcriteriosdiagnsticosde
dependencia de sustancias psicoactivas (DSM IV), no ha sido suficientemente estudiado y podra
estableceroaclararconceptosfundamentalesenlasconductasadictivascomo:
Preferenciadesustancia/Politoxicomana.
Recada/Prevencinderecadas.
Cronicidaddelaenfermedad.
MATERIALYMTODOS
Estudiolongitudinal,delaevolucindelparmetro"craving",consumodesustancias(gr/da)y
tratamientofarmacolgico(mg/da,delfrmacometadona).
mbitodelestudio:Centroambulatorio(UnidaddeConductasAdictivasArea03).
OBJETIVO
Estudiodelaevolucindel"craving"enlospacientesentratamientopordependenciaopiceos
entratamientoconmetadonaparaestablecerunarelacinconlaaparicindeconsumodelasustancia
opicea.
MUESTRA
Sujetosaestudio:Pacientesentratamientopordependenciaopiceosentratamientoconmetadona
(N=20),seleccionadosaleatoriamente7,delarchivodeHistoriasClnicasdelaUnidad.
Estadsticosdescriptivos
N Mnimo Mximo Media Desv.tp.

Edaden 20 23 46 36,50 6,08
aos
Nvlido 20
(segnlista)
N Mnimo Mximo Media Desv.tp.

aosde 18 2 31 15,61 7,75
evolucin
dela
dependencia
.
Nvlido 18
(segnlista)
ZonasbsicasdeSaludprocedenciaenArea03. SEXOPACIENTES
50 100
40 80
30 60
20 40
10 20
Porcentaje
Porcentaje
0 0
1 5 7 8 9 10 mujer hombre
zonadesaludprocedencia sexodelpaciente
Porcentaje
HEPATITISCRNICAVIRUSC HEPATITISCRNICAVIRUSB VIHPACIENTES
posAgVHBs
Omitido Omitido
Omitido
NOoAcpositivoR
Acnegativo
Acpositivo
AcpositivoyRNApo
AgBVHsneg
INSTRUMENTACIN
EscalaAnalgicaVisualdeCraving(Opiceos,cocana,Etanol,Benzodiacepinas,Anfetaminas,
tabaco,cannabis).
EntrevistaClnica:Medicindeconsumos(grs/da).
Controlesdetxicosenorina(FPIA,ngr/ml).
ANLISIS
Representacionesgrficasdetendencias.
PaqueteestadsticoSPSS.8.0.
RESULTADOS
paciente1
12 60
12
10 50
10
8 40
8
6 30
6
DOSISMETADONA
CRAVINGOPIACEOS
4 CONTROLTOXICOSORIN 20
4 cravingetanol
AOPIACEOS
cravingbenzodiacepi
2 2
10
CRAVINGOPIACEOS nas CRAVINGOPIACEOS
0 CONSUMODEOPIACEOS 0 cravingtabaco 0 CONOP2

1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 1 9 17 25 33 41 49 57
4 10 16 22 28 34 40 46 52 58 4 10 16 22 28 34 40 46 52 58 5 13 21 29 37 45 53 61
Nmerosecuencial Nmerosecuencial Nmerosecuencial

paciente2
12
12 7
CRAVINGOPIACEOS
10
10 6
CRAVINGCOCAINA
8 cravingbenzodiacepi 5
8
nas
6 4
6 cravingcannabis
DOSISMETADONA
cravingtabaco 3
4 CONTROLTOXICOSORIN
4
AOPIACEOS controltoxicosorin 2
2 acocaina CRAVINGOPIACEOS
CONSUMODEOPIACEOS 2
1
CONTROLTOXICOSORIN CONSUMODEOPICEOS
0 CRAVINGOPIACEOS 0 AOPIACEOS 0 TRANSFORMADO*10
1 7 13 19 25 31 37 43 49 1 7 13 19 25 31 37 43 49 1 7 13 19 25 31 37 43 49
4 10 16 22 28 34 40 46 4 10 16 22 28 34 40 46 4 10 16 22 28 34 40 46
paciente3
12 12 12
10 10 10
8 8 8
CRAVINGOPIACEOS
6 6
6
dosismetadona CRAVINGCOCAINA
4 4
4 CRAVINGOPIACEOS cravingbenzodiacepi
nas
CONSUMODEOPIACEOS 2
2 2 CRAVINGOPIACEOS
cravingcannabis
CONTROLTOXICOSORIN
0 CONSUMOOPIACEOS
0 AOPIACEOS 0 cravingtabaco
1 7 13 19 25 31 37 43 49
1 7 13 19 25 31 37 43 49 1 7 13 19 25 31 37 43 49
4 10 16 22 28 34 40 46
4 10 16 22 28 34 40 46 4 10 16 22 28 34 40 46
Nmerosecuencial
Nmerosecuencial Nmerosecuencial
paciente4
16 12 30
14
10
12
10 DOSISMETADONA 8 20
8 CONTROLTOXICOSORIN
6 CRAVINGOPIACEOS
AOPIACEOS
6
CRAVINGCOCAINA
controltoxicosorin
4 10
4 acocaina cravingbenzodiacepi
nas
2 CONSUMODEOPIACEOS
2
cravingcannabis CONOP2
0 CRAVINGOPIACEOS
1 9 17 25 33 41 49 57
0 cravingtabaco 0 CRAVINGOPIACEOS
5 13 21 29 37 45 53 61
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
Nmerosecuencial
paciente5
10
12
16
14
10 8
12
CRAVINGOPIACEOS
8
DOSISMETADONA 6 10
CRAVINGCOCAINA
6 CONTROLTOXICOSORIN 8
cravingetanol
AOPIACEOS 4
6
cravingbenzodiacepi
4 controltoxicosorin
nas 4
acocaina 2
2 cravingcannabis
CONSUMODEOPIACEOS 2 CONOP2
0 cravingtabaco 0 CRAVINGOPIACEOS
0 CRAVINGOPIACEOS
1 9 17 25 33 41 49 57 65 1 9 17 25 33 41 49 57 65
1 9 17 25 33 41 49 57 65
5 13 21 29 37 45 53 61 5 13 21 29 37 45 53 61
5 13 21 29 37 45 53 61
Nmerosecuencial
paciente6
12 3,5 3,5
3,0 3,0
10
2,5 2,5
8 CRAVINGOPIACEOS
DOSISMETADONA
2,0 2,0
CRAVINGCOCAINA
6 CRAVINGOPIACEOS
1,5 cravingetanol 1,5
CONTROLTOXICOSORIN
4 AOPIACEOS cravingbenzodiacepi
1,0 1,0
nas
CONSUMODEOPIACEOS
2 ,5 cravingcannabis ,5 CRAVINGOPIACEOS
controltoxicosorin
0 acocaina 0,0 cravingtabaco 0,0 CONOPIA2
1 9 17 25 33 41 49 57 65 1 9 17 25 33 41 49 57 65 1 9 17 25 33 41 49 57 65
5 13 21 29 37 45 53 61 5 13 21 29 37 45 53 61 5 13 21 29 37 45 53 61
paciente7
14 8 12
12
10
6
10
8
DOSISMETADONA
8
CRAVINGOPIACEOS 4 6
6
CONTROLTOXICOSORIN
4
AOPIACEOS
4 2
CONSUMODEOPIACEOS 2
CRAVINGOPIACEOS
2 CRAVINGOPIACEOS
controltoxicosorin
0 CONOP2
0 cravingtabaco
0 acocaina 1 9 17 25 33 41 49 57 65 73
1 9 17 25 33 41 49 57 65 73
1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 5 13 21 29 37 45 53 61 69
5 13 21 29 37 45 53 61 69
5 13 21 29 37 45 53 61 69
Nmerosecuencial
Nmerosecuencial
Nmerosecuencial
DISCUSIN
Enlamuestraseleccionadaparaestablecerelestudiocabedestacarlalargaevolucindeltrastorno
adictivo(mediade16aos),lamayoradelazonasalud7(Sagunto),quefueronlosprimerosenser
captadosparaeltratamientoagonistayconproblemasdiagnosticadosdelargaevolucinencuantoa
procesos crnicos coadyuvantes con la dependencia (hepatitis vricas tipo C y B, VIH), lo cual los
conviertenenverdaderossupervivientesdeunapocaenlaquelosconsumosparenterales,lasprcticas
deriesgogeneralizadasyotrosfactoreshicieronimposiblelasupervivenciadelospacientesadictosque
seiniciaronelconsumoconlospacientesquecomponenelestudio.
Lomsllamativodelasgrficasdelastendenciasentodosellosescomodisminuyeelcraving
opiceosenlamedidaquesevanincrementandolasdosisdetratamientoenlaevolucin,ascomola
tendenciaadisminuirelconsumoenlamedidaquesevanincrementandoestasdosis.Noobstantese
apreciaenlamayoraciertadificultadenconseguirlaabstinenciaopiceahastaquenosealcanzan
determinados niveles de craving bajos, conseguidos slo transcurridos un periodo mas o menos
prolongadodependiendodecadaunodeellos.Estoharadeestosmomentosdeiniciodetratamiento
unassituacionesdeespecialriesgodesobredosisopicea,aldesconocerelpacientelarepercusinde
estosconsumosenelorganismoenprincipioyaabastecidodetratamientoagonistaopiceo.
Otra circunstancia que se observa en la evolucin de los mismos es cierta estabilizacin de
problemasdeconsumos concomitantes ,queyafuerondiagnosticados aliniciodeltratamientoyque
evolucionanhacialamejoraenlamayoradecasos,tratndosedeproblemasdeabusodeotrassustancias
(alcohol,benzodiacepinas,cannabis,cocana),conlaexcepcindelanicotina,puesparecequesetratade
unfenmenodedependenciayqueevolucionaalmargendeeltratamientoalqueestnsometidos,no
afectndoloosloparcialmentealinicioconunadisminucinenelconsumoyenelcravingqueluegose
estabilizayvaporlibre,deunaformaestable.
Noaparecenfenmenosdedependencianuevos,sireaparecenconsumos(abusosdesustancias),
condicionanunmomentodecrisisparalaestabilizacinclnicadelpacienteydeladosisdetratamiento
que necesita. Paciente 1 con el alcohol, paciente 2: primero con cocana y luego benzociacepinas,
paciente6:alcoholycocana.
Lociertoesqueseobservaanivelgeneraldosgruposdepacientesencuantoalaconsecucindela
abstinencia opicea a largo plazo, a pesar del tratamiento un grupo de ellos no acaba de lograr la
abstinenciadeunaformatotalyelloapesardeteneruncravingdeconsumorelativamentebajo(paciente
5),lamayoraabandonaelconsumoalpocotiempodeliniciodeltratamiento(2,6,7negativizndolo
desdeel inicio;1,3,4primeronegativizndolo,luegoreapareciendoparaterminarnegativizndolode
nuevo).
Concluiravalorandocomomuypositivoparalaconsecucindelaestabilizacinclnicadelos
pacientes el tratamiento con agonista opiceos en este grupo de pacientes de larga evolucin de la
dependencia,lograndoensumayoralaestabilizacinclnicadelaenfermedad(Cravingopiceosnulos
omuybajos,consumosceroobajosalinicio),replanteandoapesardemostrarseefectivoproblemticoen
elobjetivoabstinenciatotalenunmnimogrupo(paciente5),dondequizsotrasalternativasteraputicas
opiceos sirvieran mejor para el control del consumo por mostrarse con este la incapacidad para la
abstinenciatotaldelmismo.
UNA PROPUESTA DE INTERVENCIN PSICOLGICA DESDE EL MODELO

COGNITIVO CONDUCTUAL EN PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON
METADONA.
INTRODUCCIN.
Alolargodelastresltimasdcadas,elfenmenodelasdrogodependencias,comofenmeno
cambiantequees,havenidogenerando,ademsdenumerososefectosadversos,propuestasdediversas
modalidades de intervencin y un desarrollo de las mismas. Desde aquellas primeras actuaciones,
iniciadasafinales delos 70,centradas ensepararal sujetodesuambiente,paraquemantuvierala
abstinenciao,laasistenciaenHospitalespsiquitricos;pasandoporlostratamientosespecficosparalas
drogodependencias, (hospitalarios, ambulatorios y residenciales), en todos los casos orientados a la
consecucinymantenimientodelaabstinencia;hastalosprogramasconagonistasqueseiniciaronen
nuestropasafinalesdelosaos80,principiosdelos90dentrodelasllamadaspolticaspaliativasode
reduccindedaos.
LosprogramasdemantenimientoconmetadonafuerondesarrolladosenUSA,apartirde1964,por
DoleyNyswander,comotratamientosalternativosaladependenciaaopiceosobteniendodesdesus
iniciosresultadosalentadores.Estosautorespostularonlaexistenciadeunadisregulacinotrastorno
molecular endgeno a nivel del sistema nervioso central, como base etiopatognica del proceso de
dependenciadelamorfinaylaheronaque,presentanlosindividuosadictosresistentesalostratamientos
tendentesaconseguirlaabstinencia.Laconstatacindelaineficaciadelosprogramasorientadosala
abstinencia para un colectivo importante de adictos junto al deterioro sanitario de esta poblacin
(especialmentecoincidiendoconlairrupcindelVIHSIDA)produceuncambiocualitativoentornoal
abordaje de las drogodependencias, al dejar de ser prioritaria la reconversin total del individuo y
centrarnosensusupervivenciayenlapreservacindelasaludpblica.Eltratamientodeladependencia
ensimismahaquedadosobrepasadoporlapreocupacindepreservarlavidaensimisma(Browny
Beschener1989).
No debemos olvidar que, desde que comenzaron los tratamientos con metadona, ha habido
numerososavances entornoalos objetivos planteados,dotacinderecursos ylapercepcinde los
mismo.Alainicialposturadubitativa,cuandonoclaramentecontrariaaestetratamiento,porpartede
muchosprofesionales,pasandoposteriormenteaunaaceptacin(traslosgravesproblemasdesaludporla
proliferacindecasosdeSIDAenestapoblacin)peroconuncarcterclaramentedetratamientomenor
(loquesehace,cuandoyanohaynadamsquehacer)hemospasadoaunaconsolidacinprogresivade
los programas de mantenimientoconMetadona aunqueconalgunas reservas,a pesar delos buenos
resultados.Enlaactualidad,yacasinadieparecedudardelabondaddeestosprogramasdetratamiento
aunque,nopodemosobviar,quecontinuasiendoeltratamientomenordelosprogramasofertadosenla
redasistencial.
Noobstante,enlaactualidad,noshallamosenunmomentoenelquesequiereprimarelcarcter
eminentemente teraputico del programa y, superar la imagen de tratamiento de segundo categora,
respecto a los tratamientos orientados a la abstinencia, dedicndoseles cada vez, ms recursos
asistenciales con el fin complementar el tratamiento puramente farmacolgico. Los programas de
tratamientoconmetadonadebenserindividualizadosycontemplarobjetivosacorto,medioylargoplazo
considerandovaliosalaconsecucindecualquierobjetivodecambioquenosacerqueuncambiodeestilo
devida.Losprogramascondosisaltas,elevadaexigenciayqueofertanrecursospsicosociales,sernlos
que arrojen mejores resultados (Rodrguez Martos 1994). Sin embargo, a pesar de los resultados
alentadoresaportadosporlasinvestigaciones,nopodemoscaerenelerrordeconsiderarestetratamiento
comolapanacea,quesolucioneelproblemaentodosloscasosysituaciones,sinocomounaalternativa
teraputicams,almenostanvalidacomolasdems,paralossujetosquelanecesitenylademanden.
Enlneasgenerales,losprogramasdemantenimientoconmetadonaconsistenenlaadministracin
porvaoraldeesteopiceosinttico,duranteperiodosprolongadosdetiempo,aunadosistal,queel
usuarionotenganecesidaddeutilizarotrosopiceos.Yadesdelaformulacindelbloqueometablico
(DoleyNyswander,196566)seconstataquelametadonaesunacondicinsuficienteperononecesaria
paralaabstinenciaalaherona.Enestalnea,consideramosqueestetratamientonopuedelimitarseala
simple administracin de la sustancia, sino que debe contemplar toda una variedad de alternativas
teraputicasquegaranticen,enmayoromenormedida,elvinculodelosusuariosconlosserviciosde
atencinadrogodependientes,ascomoconlosserviciossocialesydesaludgeneralesque,posibilitenel
desarrollodeintervencionesenlosmbitospsicolgicos,socialysanitario.Losrecursosasistenciales
necesitaranserincrementadosparafavorecerelprogresocontinuadodelospacientesquepermanecenen
tratamientoconmetadonayparareteneraaquellospacientesconproblemasmsseverosquedejanpronto
eltratamiento(Cacciola,J.S;Alterman,A.I;Rutherford,M.S.etal1998).
LAINTERVENCINPSICOLGICA.
Antesdepasaradesarrollarlapropuestadeintervencinpsicolgicaconsideramosconveniente
plantearnosunascuestiones.
Esconvenientelaintervencinpsicolgicaenlosprogramasdemantenimiento?.Talcomohemos
sealadoenlaintroduccinsehanrealizadonumerososestudiosqueavalanlabondaddelosprogramas
demantenimientoconmetadonaysusmejoresresultadosteraputicos(mayorretencin,disminucindel
usoilegaldedrogas,disminucindelasconductasdelictivas.,etc)enrelacinaotrosprogramasde
tratamiento.Asmismo,lamayoradeestudios,arrojananmejoresresultadoscuandosecombinanel
tratamientofarmacolgicojuntoaunamayordotacinderecursosmdicos,psicolgicosysocialesfrente
alaexclusivaadministracindelasustancia(Hoffmanetal,1994,DuryColom,1995,Simpsonetal.
1997).Latomadiariadel agonista es necesariaparaestabilizaral individuoperonosuficientepara
alcanzarmayoresobjetivosdecambio,esdecirnopodemoslimitarnosatenerlostranquilosycontrolados
sino que debemos poner en juego los recursos tanto materiales como humanos que posibiliten la
consecucingradual,delosmayoresnivelesposiblesdeestabilidadbiopsicosocial.
Qu usuarios se beneficiaran?. Consideramos que todos los sujetos que estn siguiendo un
programadeMetadonatienenquetenerlaoportunidadderecibiratencinpsicolgica.Noobstante,los
profesionalesquetrabajamosconpoblacinheroinmana(msbiencabriahablardepolitoxicmana)
sabemosqueexisteunconsiderablenmerodesujetos,nosloenlosprogramademetadona,queno
quieren recibir asistencia psicolgica, incrementndose considerablemente la proporcin en los que
siguenprogramasdemantenimientoconmetadona.Enestoscasos,consideramos,enlalneadeloque
indicaenelManualdeltratamientoconmetadona(Parrino1997),queloadecuadoesprestaratencin
psicolgicaalosusuariosquedemandenoaceptendebuengradolaposibilidadynocentrarnosenhacer
cumplirlasvisitasreglamentariasdejandolapuertaabiertaaposiblesdemandasdeapoyopsicolgico
quepuedanproducirseduranteelprocesodetratamiento.
Cundoiniciarlaintervencin?Elprocesodeevaluacindeberarealizarseapartirdelmomento
delademandaaunque,posteriormenteelusuarionodeseeseguireltratamientopsicolgicoSiacepta
tratamiento,loadecuadoseriainiciarloalcomenzarelprograma;tambinsepodrainiciarcuandoel
sujetollevealgntiempoentratamiento,previademanda,aunqueenunprincipiolarechazara(implcitao
explcitamente) o se plantee la conveniencia por el equipo teraputico. No debemos olvidar que los
aspectospsicosocialessoncomponentesesencialesenlarehabilitacindelasadiccionespero,aligualque
enlosdemstratamientos,esnecesariaunaestabilizacindelusuarioconlosfrmacospertinentes(en
estecasoconmetadona)paraque,porunapartelosindividuosestndisponiblesparalaintervencin
psicolgicayporotraparaquestasurtalosefectosdeseados.Enlamismalnea,esnecesarioquela
dosisdeMetadonaseajustelomsrpidamenteposible,quelepermitaalsujeto,alcanzarelconfort
teraputico,yas,facilitarlaintervencinpsicosocial.
OBJETIVOSGENERALES.
En lo relativo a los objetivos del tratamiento no debemos olvidar que a los programas de
mantenimiento Metadona forman parte del grupo de los denominados Programas de Objetivos
Intermedios por lo que los objetivos que se planteen en cada programa estarn en funcin de las
necesidadesyrecursospersonalesdelosusuario.Noobstante,aliniciarlaintervencinpsicolgica,los
objetivos que planteemos pueden ser intermedios, igualmente validos,o menos ambiciosos pero,sin
renunciaralapretensindepoderprogresarhaciaobjetivosdecambiomsambiciosos:
1Mantenerlaabstinenciadelusodesustanciaspsicoactivasnoprescritas.
2Conseguirlaadaptacinsocialconempleooconactividadessocialmenteaceptables.
4Consolidaruncambiodeestilodevida.
5Facilitareltransitohaciaunprogramaorientadoalaabstinencia.
FASESENPROGRAMAMANTENIMIENTOCONMETADONA:
Utilizandoterminologapropuestapor(VallsBusca,1991)podemosdiferenciarenlosPMMtres
fases, clnica y cronolgicamente diferenciadas: Fase de estabilizacin, fase de tanteo y fase de
Mantenimientoindefinido.
Durantelafasedeestabilizacinytalcomosunombreindica,elusuariodeherona,iniciasutoma
diaria del frmaco, con la finalidad de interrumpir el consumo de herona y de estabilizarse en la
abstinenciaalomisma.Lasdirectricessobremantenimientoqueauspicialaadministracinamericana
(Parrino,1997),sitandosisde80a120mgr.comolasmsrecomendables.Unarpidainduccinde
dosisptimanospermitir:Neutralizarelsndromedeabstinenciaaopiceos,saciareldeseoeinhibirla
euforiaquesebuscaenlaherona.Durantelafasedeestabilizacin(+24mesesenfuncindela
consolidacindelosobjetivosdecambio),elequipoteraputicoreforzartodosloscambiosiniciadospor
elpacienteconlafinalidaddeconsolidarlos.Losresultadosobtenidosduranteesteperodocondicionaran
laresolucindelafasedetanteo(finalizacinonodeltratamiento,segnloscambiosalcanzados.)enla
fasedeestabilizacin.
Respectoalosprincipalesprivilegiosalahoradepremiar/castigarelcumplimientodelaabstinencia
aheronaydemssustanciaspsicotrpicas,disponemosdelasdosisparallevaracasa(TAKEHOME),
(Stitzer,etal1992).Eltakehomeesunasituacinalaqueelusuariollegaramedidaquesevayan
consiguiendocambiosyportantomayoresnivelesdeequilibriopersonalysocial.Sihayincumplimiento
se proceder a dar marcha atrs a este incentivo, siempre usando criterios de gradualidad y
proporcionalidad.
PLANDEACTUACINPSICOLGICA.
Evaluacin.
Laintervencinpsicolgicacomienzaconunaevaluacinmedianteentrevistaycuestionariosque
nospermitaexplorartantolasreasproblemticasquepresentacomolamotivacinaltratamientoyal
cambio.
1Lasexpectativasdelusuariorespectoalprogramadetratamiento.Aliniciodelaevaluacin
psicolgica,esadecuadoanalizarjuntoalpacientelasexpectativasqueeladictoposeerespectoalPMM
(entendindoseporexpectativas,aquellascognicionesocreeenciasqueelusuarioatribuyealProgramaen
simismo,enelsentidodetratamientoconMetadonacomofacilitadordecambiorespectoalconsumode
herona.Dadoquelamayoradeheroinmanosutilizanademsdelaheronaotra/ssustancia/s,conviene
rastrearlasexpectativasrespectoalabandonodelrestodedrogasutilizadas.Analizaremosculesla
intencin,queinicialmente,tienenrespectoaltiempoquepiensanpermanecerenPMM,(expectativas
respectoaladuracindelPMM).
Explorarlasexpectativasrespectoalosposiblesefectospsicosociales,tantonegativos(sentimientos
desoledad,dificultadesconlafamilia,problemasparaorganizareltiempo,dificultadesparatrabajar,
estar atado al centro, seguir dependiendo fsicamente) como positivos de la permanencia en PMM
(resolucin de problemtica judicial, mejora de la situacin personal y psicolgica, disminucin del
estrs,controldesntomasdepresivos...)mejoradelacapacidaddecontrolparanoconsumirherona.Por
ltimo, conocer las expectativas postfinalizacin del PMM, haciendo hincapi en las hipotticas
dificultades quepuedan anticiparse. Endefinitiva,es importante conocer cuales son las expectativas
generalesdexitoofracasoanteeltratamientoelegidoporelpaciente.Paraevaluarlasexpectativas
respectoaltratamientodePMMpodemosutilizarelcuestionariodeautoevaluacindeexpectativasde
respuestaabierta(Veranexo1), enelqueserecogencuestionesrelativasa:consecucindeobjetivos,
tiempodepermanencia,posiblesdificultadesenelcumplimientodelmismo,etc.
2MotivacinaltratamientoRespectoalamotivacinaltratamientopsicolgicoprecisaremos:qu
esperaelsujetodelmismoyqueniveldecompromisoestdispuestoaasumir,ascomoelgradode
confianzaensusrecursospersonalespararesolversusproblemas.Explorarsieldrogodependienteha
recibidoconanterioridadtratamientopsicolgicorelacionadoonoconsudrogodependencia.Valorarlos
resultados,tantoobjetivoscomosubjetivos,deanteriorestratamientosapartirdelainformacinaportada
porelusuario.
3Motivacinalcambioypercepcindeautoeficacia:Cualessonsusproyectosdecambioacorto
y medio plazo y las razones que le impelen a iniciar estos cambios y su nivel de confianza para
alcanzarlos.Anivelgeneral,enelanlisisdelademanda,deberemosclarificarsilaesmotivacinexterna
ointerna,precisarlainiciativadelamisma(individualy/ofamiliar,coincidenciasentreambas...)y,as
comolavadederivacinygradodeimplicacinocompromisodelusuario.
reaspsicolgicasaexplorar:
1.procesoscognitivos:Evaluarlosprocesosquepuedanestarafectadosporelconsumo(atencin,
memoria,concentracin,etc).
2. Psicopatologia: Anteriores al uso de drogas, inducidos por el consumo, concomitantes,
comorbilidadcontrastornosdelapersonalidad.
3.Personalidad:estilosdeafrontamiento,estiloatribucional,niveldeautocontrol,laimpulsividad,
niveldetoleranciaalafrustraccin.,etcyposiblestrastornosdepersonalidad.
4.Lahistoriadeconsumoytratamientosanteriores.
5Situacinsociolaboralespecialmenteenlorelativoasuhistorialaboral,formacin,amigosy
utilizacindeltiempolibre(antesyduranteelconsumo).
Paracompletarlaevaluacinesnecesariorecogerinformacinentornoalasituacinfamiliarque
incluiraspectosrelativosalarespuestadelafamiliaantelasdrogas,comportamientodelpacienteantela
familia,normativaylmitesdentrodelafamilia,estructurafamiliaryfuncionamientoquenospermita
evaluarlaposibilidaddeapoyoyelgradodecompromisoconelprogramadetratamiento.
TratamientoPsicolgicodurantelafasedeestabilizacin:
En primer lugar queremos manifestar que la actuacin psicolgica, en los programas de

mantenimiento, no difiere sustancialmente de la que se realiza con sujetos que siguen programas
orientadosalaabstinencia.Esnecesariodisearunprogramadetratamientoindividualizado,apartirde
laevaluacin,enfuncindelasnecesidadesydelarealidaddecadasujeto.Enlosprimeroscontactos
con el paciente, observamos que uno de los Temores que ms predominan en los adictos, tras
numerososfracasosentratamientoslibresdedrogas,eselhechodenoversecapacesdemodificarnosolo
suconductadeconsumo,sinosuestilodevida.Elpapeldelpsiclogoserayudaraladictoamodificar
supropiapercepcinacercadesusupuestaincapacidadparacambiar.
Lapercepcindenoeficaciaenestospacientesvaaversemediadaporsituacionestantointernas
comoexternas(recordemosqueeltratamientodeMantenimientoconMetadona,hastaahoraalmenos,se
ofertabadesdelospropiosprofesionalescomountratamientomenor,dichodeotramodo,lleganaesta
modalidad,aquellosquenosoncapacesdecontrolarsuadiccin).Estaimagennegativadeltratamientola
compartentambinnumerososconsumidoresquepiensanquesetratadesustituir,unasustanciaporotra.
Lametadonaesunfrmacoyasescomodebeserconceptualizado,peronoolvidemosquelospacientes
quelatomansonpersonasconcaractersticasindividualespropiasquevienendefinidaspordiferencias
biolgicas,psquicasycontextuales.Eltratamientopsicolgicodeberayudaraladictoacomprender,que
essuinteraccinconelfrmaco,loquelepuedepermitirintroducircambiosensuconductadeadiccin
queincluya,necesariamente,unnuevoestilodevida.
Propuestadeintervencinpsicolgica.
Dadoquelosobjetivosdecambioquesepersiguenenelcursodelafasedeestabilizacinson
eminentemente de tipo conductual y cognitivo consideramos que, las tcnicas psicolgicas ms
adecuadassonlasqueorientanhacialamodificacindelasconductasy cogniciones desadaptadas.
Vamosadescribiracontinuacinlasqueconsideramos,apartirdenuestraexperiencia,lasmsutilizadas
yadecuadas:Tcnicasmotivacionales,psicoeducacionales,derelajacinyconductualescognitivas.
Tcnicasmotivacionales.
Latcnicamotivacionalmsadecuadaaliniciodelaintervencinpsicolgica,enestafase,esla
ENTREVISTAMOTIVACIONAL,dirigidaadesarrollarunadeterminacinyuncompromisodecambio
personaleneladicto.
A nivel aplicado, la ENTREVISTA MOTIVACIONAL como estrategia de cambio, implica
escuchar,reconoceryaceptar,unampliorangodepreocupaciones,opiniones,preferencias,creencias,
emociones,estilodevidaymotivacionesverbalizadas,evitarlapersuasinbasadaenladiscusinyla
confrontaciny,asumirlavalidezdelasexperienciassubjetivasdelpaciente.
SegnMilleryRollnick(1991)paraaplicarlaentrevistamotivacionaldebemostenerencuenta
variosprincipios,intentandocompartirconlospacientesusmundossubjetivos,alanimarlesdeunaforma
noenjuiciadoraacontemplarseasimismosyaexplorarlosefectosquesussentimientos,accioneso
formasdepensartienensobresusvidas.
Deberemos:
1.Mostrarempata,escuchardeformaempticayreflexiva(recordemosquelaambivalenciaesla
caractersticaquemarcalamotivacinalcambioaliniciodeltratamiento.),transmitiendoaceptacindel
pacienteensuglobalidad.
2.Fomentarladiscrepanciadelpacienteentrelaconductapasada(conductadeconsumo)ylos
objetivosparaconseguirunanuevaformadevida.
3.Evitardiscusionesyenfrentamientos(stosincrementanlasresistencias).
4.Manejarlasresistencias,intentandogenerarnuevasalternativasdecambioqueseajustenmejora
lasnecesidadesteraputicadecadapaciente.
5.Fomentarlaautoeficaciadelsujeto(enfatizandolaresponsabilidadmotivacionalenelproceso
decambio)ylaatribucininterna(ladecisindeconsumironoesestrictamentepersonal).Esimportante
queelsujetoatribuyaloscambiosasuspropiosesfuerzos.
6.EvidenciarLadisonanciacognitivaentresusactitudesysuconducta,comoestadopropiciado
delcambio,atravsdevariasfases:
6.1.FasedeElicitacin:Elterapeutapromueveenelpacientelaexploracinymejorconocimiento
(insight)entornoalasconsecuenciasdesuconductadeadiccin.
6.2.FasedeInformacin:Elterapeutaproporcionaalpacienteinformacinobjetivasobresuestado
fsico,psicolgicoysocial,quelepermitenreconocerloerrneodealgunasdesuscreenciasyelintentar
superarlasconductasequivocadasparalaconsecucindeloscambiospropuestos.
6.3.FasedeNegociacin:Terapeutaypacienteacuerdanlosobjetivosteraputicosquepretenden
conseguirseduranteeltratamiento(terapeutaypacientetrabajaranenequipo).
Otra tcnica de intervencin utilizada frecuentemente es la de BALANCE DE DECISIN
MOTIVACIONAL,staconsisteenentrenaralpacienteadiscriminarentrelosaspectospositivosque
supondra para l, superar la adiccin, en contraposicin con los aspectos negativos de mantener la
conductadeconsumoyelestilodevidadetoxicmano.
Analizarprosycontrasdelaconductaadictiva.
Aumentarlaautoestimaylaautoeficaciadeldrogodependiente,paraqueseplantealcanzarun
cambiodeestilodevida.
Estatcnicasepuedeincorporaralosprocedimientosdeintervencincongnitivoconductualesya
que de hecho utiliza una forma de descubrimiento guiado en el que los pacientes son entrenados a
discriminarlasdesventajasdelconsumodedrogasenrelacinconlasdeunavidasinellas.Elterapeuta
resumeypuntualizalascontradiccionesdelpaciente,conelfindealcanzaruncompromisodecambioa
nivelpersonal,familiar,interpersonal,laboralycomunitario.
Otratcnicaadecuada,esladelANLISISDELASDISTORSIONESCOGNITIVAS.Dentrode
losesquemasdepensamientodeadictos,lasprincipalesdistorsionescognitivasserefierenarepuestasde
indefensinydesesperanzaparaafrontarelcambiodeestilodevida,stassepuedenabordarmediante
terapiacognitiva.Enadictosnodeprimidos,nosencontramosconcreenciasinadecuadaseirracionales
que interfieren el proceso teraputico. Generalmente, los adictos suelen presentar un pensamiento
dicotmico.Estascreenciashabrqueabordarlasgradualmenteduranteeltratamiento.psicolgico.
Por ltimo, dentro de este repaso a las tcnicas psicolgicas de tipo motivacional, y para
incrementarlapercepcindeAUTOEFICACIAYLAMOTIVACINALCAMBIOpodemosrealizarun
ANLISISEXHAUSTIVOdetodoslosintentospreviosparasuperarladependenciaquehayantenido
xito.
Tcnicaspsicoeducacionales.
Estastcnicasestnglobalmenteorientasaaumentarlaconcienciasobrelapropiaproblemtica,
como elemento facilitador y mantenedor del cambio. EL CONSEJO Y LA INFORMACIN los
utilizaremosparaproporcionaraladictounniveldeconocimientosadecuadosrespectoatemasbsicos
como: el proceso adictivo, el tratamiento con metadona, enfermedades secundarias, prevencin de
conductasderiesgo,etc.Paraqueesteprocedimiento,seaeficazconsideramosenlalneadelopropuesto
porMilleryRollnick(1991)debemosseguirlossiguientesprincipios:
1.El terapeutanodebeprecipitarseensuministrar informacin,es preferibleesperara que el
pacientepregunte.
2.Esimportantequelosconsejossedendeformaimpersonalparaposibilitarqueelpaciente
juzguecomoseajustanasusituacinconcreta.
3. Una aproximacin til consiste en ofrecer varias alternativas, ya que hay evidencias que
muestran,quecuandolaspersonaseligenentrediversasposibilidades,esmsprobablequeincrementesu
adherenciaaltratamientoyquealcanceelxitoteraputico.
Otratcnicaautilizaresladelarecapitulacin,consisteenintegrartodalainformacindisponible
conelfindeorganizardeformaconjuntatodoslosargumentosposiblesparalograrelcambio,almismo
tiempoqueseponendemanifiestotodaslaconductasdeoposicinyambivalenciadelpaciente.
Tcnicasderelajacin.
El aprendizaje y prctica de tcnicas de relajacin permite al paciente reducir la ansiedad,

apreciablementemayordurantelosprimerosdasdetomadelfrmaco.Lastcnicasderelajacinpueden
ser de utilidad en fases ms avanzadas del proceso de cambio como estrategias de autocontrol y
afrontamientoensituacionesderiesgoparaelconsumodeheronaydeotrassustancias.
Latcnicaderelajacinmuscularprogresiva(RMP)iniciadaporJACOBSENen1938(EnCautelay
Groden,1989)esampliamenteutilizadaenpsicoterapiaconductual.Laprimeraetapaconstadeunbreve
mtododecontrolrespiratoriobasadoenunprocesobsicodeyoga.Estdiseadoparacalmarelritmo
respiratoriodelpacientesinesfuerzo.Unavezquesehalogradounafrecuenciarespiratoriaregular,ente
ritmopuedenactualcomoreloj,enelcualsepodrregulareldelasotrasdosetapas,ysobretodo,el
patrndetensinyrelajacinenlasegundaetapa. Laterceraetapa, estbasadaenunatcnicade
meditacinutilizandounaimagenvisual,comopuntodeconcentracinparalaexploracinsensorial,
cuandoseestfsicamenterelajado.Elprocesocompletorequiereunos35minutosyseaprendecon
facilidad.Elpacientepuedeutilizarlafueradelaconsulta.
Tcnicasconductualesycognitivas.
Losprocedimientosdeintervencinqueseaplicanparafomentarunestilodevidasindrogasse
basanenlapotenciacindelosrecursospersonalesyenelaprendizajedenuevasformasdeenfrentarsea
situacionesproblemticas(Graa,1994).
Existendistintastcnicasquepodemosaplicarparamodificarlaconductadeundrogodependiente.
Bandura (1982) plante que existe como diferencia entre los procesos empleados en el cambio,
fundamentalmentecognitivosylosprocedimientosquedeformamsfiableloproducen,quesonlos
conductuales.Ambostiposdetcnicasactandeformaindistintaycomplementariaenlasdiferentes
etapasdelprocesoteraputico.Lastcnicasconductualessonimportantesparaproducircambiosenel
estilodevidadeladictoyalmismotiempo,tambinsirveparaobtenerevidenciaconloqueelpaciente
puederefutarsusdistorsionescognitivasy/ocreenciaserrneas.
Programacin de actividades. Planificar de forma negociada las actividades diarias, asumiendo

inicialmentelaresponsabilidad elterapeutaylafamilia,yadquiriendostegradualmenteunmayor
controleiniciativasobrelaplanificacindelasmismaeiniciativasobrelaplanificacindelasmisma.
Supervisar sistemticamente los acuerdos. La realizacin de esta tcnica es importante, pues

permiteanalizarlasreaccionesdelpacienteamedidaquevancambiandodeformagradualsuformade
vida.Estetipodeprocedimientosirvedebaseparaaplicartcnicasdereestructuracincognitiva.Dentro
delasactuacionescomunitariasquesedesarrollanconestetipodeprogramadeintervencinpsicosocial,
sefacilitanalusuariorecursospersonalesaniveldeocio,deportes,formacinprofesional,educativo,etc.
Tcnicasdereestructuracincognitiva.Tienencomofinalidadmodificarlascreenciasirracionalesy
las distorsiones cognitivas que presentan los drogodependientes y que median en su proceso de
recuperacin.Diversosautorescoincidenalidentificarcaractersticasdelpensamientoadictivo;Earley
(1991)enumeraunaseriededistorsionescognitivascaractersticasdelpensamientoadictivo:
a)Alteracindelinstintodesupervivencia.
b)Lanegacinesladistorsinmsprevalentesiemprequehequeridolohedejadoyosolo
consumocuandomesientomal,peronosoyunadicto...
c)Negacindeotrosaspectosdelaadiccin.vengoatratarmiadiccinalaherona,peronopara
tratarelconsumodealcoholuotrosaspectosdemivida.
d)Grandiosidad.
e)Falsaconfianza:Elhechodemantenerseabstinentelosprimerosmeses,llevaamuchosadictosa
creerquelaabstinenciaalargoplazoesfcildeconseguir.
f)Recuerdoeufrico:selectivamenterecordarlosefectospositivosdelasustancia.
Prevencionderecadas.SedefinelaPrevencindeRecadascomounprogramadeautocontrol
diseadoconelfindeayudaralosindividuosaanticiparyaafrontarlosproblemasderecadaeneluso
habitualdesustanciasnoprescritas,enelcambiodelasconductasadictivas.Considerandolaadiccin
como un hbito adquirido que puede modificarse aplicando los principios del aprendizaje (clsico,
operanteyfundamentalmentesocial),larecuperacinseplanteacomounatareadeaprendizajeenloque
eladictoasumeunpapelactivoyresponsableparaalcanzarelautocontrol.
OBSERVACIONES.
Queremosponerde manifiestoquelosprogramasdemantenimientoconmetadonaconstituyen
tratamientoseminentementefarmacolgicosytantolosobjetivoscomolasestrategiastienenqueestar
definidosporelequipoteraputicoconloquelacoordinacinmdico/aprescriptor/apsiclogo/atiene
quemantenersedurantetodoelprocesodetratamiento.
La estabilizacin biolgica inducida por la toma diaria del frmaco posibilita la intervencin
psicolgica,lacualdebeplanificarsedentrodelcontextodelaintervencinglobaldeltratamientocon
metadona,orientndosehaciatodosaquellosaspectospsicosocialessusceptiblesdesermodificados.
Consideramosquelaconsecucindeobjetivosdecambiomsambiciososrequiereunaintervencin
psicolgicaysocialquecomplementelaaccinfarmacolgica.Esdecir,ademsdelefectodelfrmaco
existe toda una serie de variables psicosociales que tambin participan en la evolucin y en la
consecucindemayorescuotasderehabilitacin.
Engeneral,lasdificultadesencontradaseneldesarrollodelaterapiaconlosusuariosincluidosen
programademantenimientoconmetadonasonsimilarespero,sensiblementemsacusadas,queconlos
quesiguenprogramasorientadosalaabstinencia.Lanocontinuidadenlassesionesdeterapia,puestasde
manifiestonoacudiendoalascitasconcertadas,interrupcionestemporalesyabandonosprecocesque
retrasanydificultanlaconsecucindeobjetivosdecambio.Las resistenciaspsicolgicasalcambio,
puestasdemanifiestoatravsdetemoresporanticipacindeconsecuenciasnegativas,miedoalrechazoy
al fracaso social, dificultades personales en la adopcin de un compromiso a largo plazo con el
tratamientopsicolgicoyconelterapeutay,elincumplimientodeacuerdosestablecidos,pasividady
descontrolesemocionales.Prdidadelosincentivosdelaterapiatiendenasituacionesextremas,enel
sentidodeignorartotalmentelas ayudas obienutilizarlasdeformapuntual,acotoplazo,deforma
intensiva e inadecuada; otros aceptan pasivamente las indicaciones teraputicas, pero las incumplen
sistemticamente.Losfallosenelmantenimientodelaabstinenciay/orecadas,contodoelsentimiento
defracasoquestasconllevan.Recordemosquelacompensacinbiolgicaproducidaporlametadona,
notieneporquexcluirlanecesidadpsicolgicadecolocarse.Asmismo,observamosenlospacientes
queabandonanlaherona,unatendenciaaminimizarlosconsumosdeotrassustanciasyunaconductade
rechazoa las intervenciones dirigidas a incluir en el procesode deshabituacin, el abandono de las
mismas.
Esobvio,queseobtendrncualitativamentemejoresresultadosenaquellospacientesquecuentan
conunmnimodemotivacininicialydeconcienciadeproblema.Lapsicoterapia,esvoluntariayapesar
delasresistenciaseincumplimientos,laofertaparapoderiniciarlatienequeestardisponible,mientrasel
pacientepermanezcaentratamiento.Noobstante,nodebemosolvidar,queparaavanzarenlaterapia
psicolgicaesnecesarioquestaseadecuealasnecesidadesyposibilidadesdecambiodecadapaciente,
variables de unos a otros; especialmente en aquellos heroinmanos que presentan mayor deterioro
neuropsicolgico y/o estn afectados de trastornos de la personalidad (hecho muy frecuente en esta
poblacin).
RespectoalaTEMPORALIZACINdeltratamientopsicolgicoconsideramosquedebededarse
porconcluidounavezalcanzadoslosobjetivosplanteados,aunqueelsujetosigaenmantenimiento
indefinido.Noobstante,consideramosnecesarialaparticipacindelpsiclogo(hayaintervenidoono
durantelafasedeestabilizacin).
Cuandoseplanteeunadesintoxicacindemetadona(yaseahospitalariaoambulatoriaporreduccin
progresiva).
F11.3SNDROMEDEABSTINENCIADEOPICEOS
Bsicamente son dos las opciones de tratamiento farmacolgico, que a menudo se usan
conjuntamente.
Laprimeraopcinconsisteenelempleodeunsustitutoopiceo,porlogeneralmetadona,adosis
de1020mg,queserepitecada45a90min.hastaelcontroldelaclnica;ladosissemantienedurante24
a48horas,yseinicialaretiradaprocurandonosobrepasarel20%dereduccindiaria.
Alternativamentesepuedecalcularladosisequivalentedemetadonaconrespectoalaherona
consumida,aplicandolaequivalenciade2.5mgdemetadonaporcadamiligramodeheronapuray
partiendodelabasedequelaheronadeventahabitualnosobrepasael 5%depureza;estadosis
equipotente se administra el primer da de tratamiento dividida en cuatro tomas, y se procede a la
reduccin,comosehaindicado.
Eltratamientosustitutivoprovocaconfrecuencianumerosasdemandasporpartedelospacientes,
quesuelenpercibirlareduccinenlasdosisdeopiceo.Adems,esfcilquelasdosisdemetadona
necesariasseanaltas,conloqueelprocesodereduccinseprolongue.
Porelloesinteresantepoderemplearuntratamientonosustitutivo,conelqueniladuracinnila
dosisdependendelacantidaddedrogaconsumidasdelpesodelpacienteydeladuracindelsndrome
deabstinenciadelproductoopiceo.
Los frmacos usados son agonistas alfadosadrenrgicos, que reducen la hiperactividad
noradrenrgica,quesepostulaqueestaenlabasedelaetiopatogeniadelsndromedeabstinencia.Los
dosmsdifundidossonlaguanfacina,adosisentre1.5y4.5mg/da,durante810das,ylaclonidina,a
dosisde0.45a1.2mg/da,conlamismaduracin.
Noexistendatosconcluyentessobrequetipodetratamientodedesintoxicacinofrecemsventajas
ybienestarparaelpaciente.
Para tratamientos de desintoxicacin hospitalaria, recomendamos utilizar una pauta mixta que
incluyelaadministracindeguanfacina(conefectoshipotensoresybradicardizantesmuchomenoresque
losdelaclonidina),adosisde3mg/70Kgdepeso,ymetadonav.o.,adosissustitutivas,segnseha
indicado,queseretiraraunritmodel25%diarioapartirdelas48horasdetratamiento.Retiradala
metadonaseefectuaruntestdenaloxona,tras24horas;siesteessatisfactorio,seretirarlaguanfacina
24horasdespusysedareltratamientoporfinalizado.
Para tratamientos domiciliarios debern recomendarse condiciones semejantes a los de la
hospitalizacin(p.Ej.,unfamiliarresponsabledelamedicacin,nosalidasdeldomicilio,controlde
llamadastelefnicas,...),administrndoselamismapautadeguanfacinaconpropoxifenoenestecasoy
nicamenteenconsumidoresdemasde0.5gdeheronaaldaoquehayanfracasadoenunprimerintento
sinsustitutivos.
Tantoenelcasodetratamientosustitutivocomoeneltratamientoconagonistaalfadossesuele
precisarlaadicindehipnticostantobenzodiacepnicoscomoinductoresdelsueo,comoneurolpticos
adosisbajasparaelmantenimientodelmismoydeanalgsicosp.Ej.,paracetamol
Enelcasodeunpacienteestabilizadoenunadosis,puedesernecesarioaumentarlacuandose
introduzca algn tratamiento inductor heptico (rifampicina) o desaconsejar un tratamiento inhibidor
metablicocomolacimetidina,quepuedeaumentarlatoxicidadopicea.
Encasodetratarsedeunpacientesometidoaayunoobligadodebermantenerseeltratamientocon
metadonautilizandolavasubcutneaointramuscular(IM)(segnladosisyelvolumenquesedeba
inyectar);serecomiendaadministrarlamismadosisqueseadministraraporvaoral,fraccionndolaen2
dosisseparadaspor,:12horassiladosistotalessuperiora40mg.
Paralospacientesenmantenimientoconmetadona(antesdelingresohospitalariooduranteste)
connecesidaddeanalgesiapostoperatorialoindicadoesutilizarunagonistadeaccinbrevecomola
meperidina(debeevitarselapentazocinaporsuaccinantagonistaparcial).
Eltratamientodelossignosysntomasasociadosaldesajustedelossistemasneurolgicosalterados
porelconsumocrnicodedrogas,fundamentalmenteopiceos,osndromedeabstinencia,constituyeel
objetivofundamentaldeesteprograma.
Aligualqueenelalcoholismo,laconfeccindeunahistoriaclnicaintegral,esbsicaparadecidir
las estrategias deintervencin,sobretodolas referentes al tipo,lugarde tratamiento(ambulatoriou
hospitalario),yaldiagnsticodelosprocesosmorbososconcomitantes.
Generalmente se acepta que los drogodependientes conconsumos elevados mantenidos durante
tiempo,casisiemprepolitoxicmanos,oaquelloscontrastornosorgnicosopsiquitricosgraves,oque
carezcan de soporte familiar o que en ste se consuma, u otras circunstancias como embarazo, son
subsidiariosdetratamientohospitalario,aunquesiempreladecisinladeterminarelequipoquedisee
elprocesoaseguir.
Eltipodetratamientoautilizardepender,entreotros,deltipodeopoideyladosisdiaria,del
consumoconcomitantedeotrassustancias,aesterespectoelconsumo deFlunitrazepan,segnnuestra
experiencia, es signo de peor pronstico en la evolucin, del estado psicoorgnico, del nmero de
desintoxicacionesprevias,yporsupuestodelgradodemotivacin.
Enesteprogramanoseadmiten"urgencias,debeserplanificado,yservoluntario,conuncontrato
teraputicoescritoqueregulelascondicionesenlasquehaderealizarse.Noseinformaalpacientedelos
frmacosutilizados.EnnuestraUnidadnoseutilizannombrescomerciales,siendosupresentacinen
cpsulasdeunmismocolor.
Suaplicacinenrgimenambulatorioexigeelapoyofamiliar.
Enlaprcticaseobservaqueladesintoxicacinconseguidademaneratolerable,alcanzamayor
cumplimientodelprograma,yposibilitacondicionesfavorablesparalaaplicacindeotrasmodalidades
teraputicas.
TERAPEUTICAFARMACOLOGICA
Frmacosespecficos.
Agonistasalfa2adrenrgicospresinpticos:
Clonidina(Catapresn)yGuanfacina(Estulic),Tizanidina(Sirdalud).
Inhiben la hiperactividad del locus coeruleus, responsable de la sintomatologa noradrenrgica
(lagrimeo,rinorrea,diarrea,nuseas,etc.).Suaccinsobreelrestodelcuadro(mialgias,insomnio,deseo
deconsumo,etc.)esinexistente.
Lahipotensinylabradicardiasonlosefectossecundariosmsrelevantes.Laposologaesten
funcindelpesodelpaciente,ylaspautasfarmacolgicasreductivassuelendurarunos10das.(menoren
Tizanidina,loquelahacedeeleccinenpautasambulatorias,actuandosobrelasmialgiasporserun
relajantemuscularcentral,enmdulaespinal,nobenzodiacepnico).
Lasdrogodependenciasmoderadasolevesconstituyensusindicacionesprincipales.
1. Agonistasopiceosenpautadecreciente:
Metadona(Metasedin):
Muyefectivoenlasupresindelasintomatologa,carenteprcticamentedeefectossecundarios,y
conndicesderetencinmayoresqueconlosagonistasadrenrgicos.
Las pautas mixtas con Metadona durante tres das y agonistas alfa 2, acortan el tiempo de
desintoxicacin,elcualconstituyeelprincipalinconvenienteparaloscasosdeincorporacindelenfermo
alosprogramasconantagonistas.
Las dependencias graves, politoxicomanas severas, embarazo, trastornos orgnicos, medio
hospitalario, etc. son algunas de sus indicaciones. Con posologas iniciales de 30 miligramos y
reduccionesprogresivas,seconsigueunperfectocontroldelasintomatologa.
Dextropropoxifeno(Deprancol):
Conefectossecundariosadosissuperioresa1200mg/da(crisisepilpticas,psicosistxicas),de
ah que en consumidores importantes es poco efectivo. En tratamientos ambulatorios hay que tener
presentesuinteraccinsinergistaconelalcohol,elcualcompiteconlossistemasmetablicoshepticos,
aumentandolosnivelessanguneosdeldextropropoxifeno.
Brupenorfina(Buprex.Prefin):
Lasexperienciasclnicasconesteagonistaantagonistadelosreceptoresopiceos,enlosestudiosde
desintoxicacin,parecenevidenciarresultadossatisfactorios,sobretodo,alacortamientodeltiempo,para
laadministracindeantagonistas.
Tramadol(Zytram):
Muy buena afinidad a los receptores m, lo que le capacita para una buena analgesia y Sd.
Abstinenciabientolerado.Dosisrepartidascada46horas,varanentre50100150mg/46horas,en
pautasdecrecientes.
Frmacoscoadyuvantes
Enfuncindelavariadasintomatologaporlasdependenciasmixtas
Benzodiacepinas
Dosisde20mgdediazepanaldasuelensersuficientesparatratarlaansiedad.
LasbenzodiacepinasdevidamediacortaysobretodoATDcomo:Trazodona(Deprax),mirtazapina
(Rexer) conaccinsedativayantidepresiva,proporcionamuybuenosresultadosenelcontroldel
insomniorebelde,enadictosconsumidoresdeFlunitrazepan,alprazolam.
Otros:
Neurolpticossedantes.
Analgsicos.(Ibuprofeno,...).
Medicacinsintomtica:diarrea,relajacinmuscular,inhibicinsecrecinacidopptica...
2. Desintoxicacionesrpidasconantagonistasopiceos.
Fundamentadasenladisminucindeltiempoutilizadoenladesintoxicacinyelempleoprecozde
antagonistas.
Aunque su aplicacin puede desarrollarse en el medio ambulatorio, las denominadas pautas
ultracortas",(12horas)sedebenpracticar,almenos,enrgimendehospitalizacinparcial.
Existeunavariedadqueabarcadesdelaultracortaapautasde345das,enellasseutilizala
combinacin de antagonistas opiceos (NaltrexonaAntaxone, NaloxonaAbell) junto a agonistas
adrenrgicos2(ClonidinaCatapresan;TizanidinaSirdalud).
Enlasultracortas,secombinanconunantiemticoconefectosansiolticos(Ondansetron,Zofran)y
unabenzodiacepinahipntica(Midazolam,Dormicum).Enlasdesintoxicacionescortas(24horas)de
metadona,seaadeFlumazenil(Anexate),antagonistadelasbenzodiacepinas,pararevertirlasedacin
secundariaalasdosiselevadasdeMidazolan.
Entodas,elpacientesaleinducidoconNaltrexona(Antaxone).
Amododeejemplo,seexponeunapautadedesintoxicacinultracorta:Comienzaalas12horasdel
ltimoconsumodeherona.
Midazolam Vaoral 3060mg.

9horas Ondansetron VaOral 48mg.
Clonidina Vaoral 0,3mg.
9,10horas Naltrexona Vaoral 50mg.
Vasubcutnea 0,40,8mg.
9,25horas Naloxona
Vanasal(spray) 4mg.(P.original)
Ondansetron Vaoral 48mg.
21horas
Naltrexona Vaoral 50mg.
Sepuedeaadirmedicacinsintomticaanalgsicos,rehidratacin,antiulcerosos,etc.
INTERVENCIONESPSICOTERAPUTICASENCENTROSDEMEDIAYLARGA
ESTANCIAENDROGODEPENDIENTES.
INTRODUCCIN
EltrminoComunidadTeraputica(C.T.)loutilizporprimeravezMain,T.F.en1946;desde
entonces este concepto que inicialmente tuvo un carcter amplio y ambiguo (ligado al Hospital
Psiquitrico), ha ido definiendo y cambiando sus principios. En el Octavo Congreso Mundial de
ComunidadesTeraputicas,Roma(1985)sesuperladicotomaexistentedesdelosaos70,entreC.T.
JerrquicasyC.T.Democrticas,establecindoseelconsensoentornoalaimportanciadelroldela
socioterapia,alusodelateoradesistemasyalroldelaC.T.Democrticacomomotoresdelcambioyla
renovacinpsicoteraputicaenelmundo(OBrien,1985),quedandodefinitivamenteligadaalmbitode
intervencindedrogodependencias.
Actualmente,unadelasclasificacionesmsampliamenteaceptadaseslaqueestablecieronPoloy
Zelayaen1985,enlaquediferenciaronentrelasC.T.regidasporProfesionales,porExtoxicmanosypor
OrganizacionesReligiosas.
LaComunidadTeraputicaProfesionalsediferenciadeotrostiposdeinternadosenlaaplicacinde
un programa de tratamiento cientfico y multidisciplinar, compuesto por profesionales de diversas
disciplinas:psiclogos,mdicos,pedagogos,asistentessociales,etc.;esundispositivodeasistenciaa
drogodependientes en rgimen interno, cuyo programa de tratamiento integral empieza y continua
posteriormenteenlosCentrosAmbulatoriosdereferencia.Elprocesofundamentalquesellevaacaboes
larehabilitacin,permitirqueeldrogodependientecongravedeteriorofsico,mentalysocialpuedavivir
ensumedioconlaayudadeloselementosnaturalesdel,lafamilia,eltrabajoylosrecursossanitariosy
socialesdesubarrioy/opuebloociudad.LaintegracinsocialeselfinltimodelaCT:lograrlamayor
adaptacin del drogodependiente a su medio, a travs del cambio de conductas, actitudes y
conocimientos.Losserviciosdeasistenciaprimariasonlosquetienenquerealizarelobjetivointegrador
enelpropiobarrioy/ociudaddelinterno.
EnlaComunidadValenciana,elPlanAutonmicoValencianosobreDrogodependenciasyotros
TrastornosAdictivos(1999/2002)utilizaladenominacinUnidaddeDeshabituacinResidencial(UDR)
parareferirsealasComunidadesTeraputicasProfesionales,definindolascomoaquelloscentrosque,
en rgimen de internamiento, realizan tratamientos de deshabituacin, rehabilitacin y reinsercin
medianteterapiafarmacolgica,psicolgicayocupacionalypromuevenlaparticipacinactivadelos
pacientes, por un tiempo determinado, con objeto de facilitar su incorporacin social, cuando las
condicionesbiopsicosocialesyfamiliaresdelpacientelorequieran.YlasincluyeenelTercernivel
asistencialjuntoconlasUnidadesdeDesintoxicacinHospitalaria,losCentrosdeDaylosCentrosde
EncuentroyAcogida.
Cualquierrecursoresidencialparaeltratamientodeusuariosdedrogasdebeestarperfectamente
coordinadoeintegradoenunareddeasistenciaambulatoria(Aguilar,1997)desdecuyoscentrossepueda
perfilarcorrectamentelaindicacindelingresoyrealizarlacontinuidaddeltratamientoenelmedio
naturaldelpacientedespusdesualta.Laplanificacindelosrecursosresidencialesdebeserunsegundo
escalnenaquellassociedadesqueyatienenconvenientementeestructuradasuredambulatoria.
Laprincipalindicacindetratamientoresidencialeselfracasoenelabordajeambulatoriocuando
steseasociaalapresenciadeproblemticasociofamiliaroafactorespsicolgicosindividuales.Porotra
parteesimportanteresaltarquedesdeelplanteamientotericonoseestimaalasustanciaconsumida
comouncriteriorelevante(AsociacindeProfesionalesdeComunidadesTeraputicasparaToxicmanos.
CriteriosynormasdelaAPCTTparalahomologacindecomunidadesteraputicasprofesionales,1994)
paralaindicacindeuntratamientoenrgimenresidencial,yaqueseconsideraqueelproblemanoest
enlasustancia,sinoenelsujetoysuentorno.
Hastahacerelativamentepocosaos,loscentrosdetratamientoresidencialdedicabansuatencin
exclusivamenteadependientesdeopiceos,situacinqueeramsfrecuenteenaquellosrecursosque
gozabandefinanciacinpblica,sinembargo,estemodelodeComunidadTeraputicaestencrisis.
Durantelos ltimos aos se hanproducidoenormes cambios en los tipos de drogas utilizados
(extensindelconsumodecocana,aparicindenuevasdrogasdesntesis,etc.);hanvariadolasvasde
consumo,elperfilsociolgicodelosusuarioseinclusoenlapropiaestructuranormativaenlaquetodo
elloseproduce(PlanNacionalyPlanesAutonmicos,promulgacindeleyesautonmicas,etc.).Eltipo
deusuariotradicionalmenteatendidoporloscentrosdetratamientoenrgimenresidencial(consumidor
deopiceosporvaintravenosadelargaevolucin)hadejadodeserestadsticamenterepresentativodelos
usuariosquedemandanatencinporproblemasrelacionadosconelusodedrogas.Ademsseconsidera
enlaactualidadquelostratamientosambulatoriosconagonistassonlaindicacinpreferencialydemejor
pronsticoparaestospacientes.Porellocabrareconsiderarenestosmomentoslautilidaddeunmodelo
deprogramasresidencialessuperespecializadoenlaatencinadependientesdeopiceos,dndoleaeste
tipodetratamientossuverdaderadimensinenlaactuacinsobreelsujetoysucapacidadderelacincon
elentorno(independientementedelasustanciaqueconsume).Estopermitiraqueungrannmerode
pacientes que son refractarios a tratamientos ambulatorios por sus condiciones psicosociales pudiera
beneficiarsedeestetipodeintervencinpsicosocioeducativa(ForcadaySantos,1999).
Sibienparecelgicoqueloscentrosresidencialesdeberanplantearseprogramasdeintervencin
msgenricosquepermitieranconlasmodificacionesnecesariasaccederaltratamientoaotrostiposde
drogodependientes, no lo es menos pensar que la atencin a las necesidades que plantean algunas
poblacionesespecficas enrelacinconeltratamientodesudrogodependenciarequiereeldiseode
programasycentrosespecficos.Talseraelcasodealgunaspoblacionesconcretasdedrogodependientes
quefracasanreiteradamenteenlosabordajesenelmedioambulatorioyquepodranbeneficiarseporsus
especialescondicionantesdeunaintervencinenelmbitoresidencialencaminadaalaresolucinde
problemaspsicolgicossocialesyeducativos.Enlaprcticaclnicaencontramos conunafrecuencia
considerablelossiguientestiposdepacientesquepodransertributariosdetratamientosresidenciales
especficos(ForcadaySantos,1999):
Jvenes yadolescentes que presentanproblemticafamiliar.Engeneral policonsumidores de
sustanciasyenparticulardeestimulantesyalucingenos.
Alcohlicossinapoyofamiliarquepresentandeteriorocognitivoopatologadualquedificultala
adopcindepatronessocialesquepermitanlareinsercinsocial.
Dependientesdeopiceosenprogramasdemantenimientoconmetadona,conbajosindicadores
decumplimientorelacionadosconsusituacinsociofamiliar.
Pacientescondiagnsticodualdedrogodependenciayenfermedadmental.
MODELODEINTERVENCINPROPUESTO.
Acontinuacinsedescribeunapropuestadeintervencinteraputicaparadrogodependientesen
CentrosdemediaylargaestanciaapartirdemiexperienciaprofesionalenlaComunidadTeraputica
BalsaBlancadurantelosaos19931997.
Independientemente del tipo de tratamiento residencial especfico, el enfoque teraputico debe
basarseenelmodelobiopsicosocial.Estemodeloconsideraelestilodevidadelosindividuoscomola
interaccindetresnivelesdecomportamiento:biolgico,psicolgicoysocial,enrelacinconelmedio
ambienteespecficoenel quecadapersonasedesenvuelve.Segnestemodelo,laaparicindeuna
conductaadictivaesresultadodelaexistenciadedficitsenalgunodeestostresniveles(biopsicosocial)
odesumedioambienteyencaminasusobjetivosasolventarlosdficitsenlamedidadeloposible,as
comoafortaleceryoptimizar,tantoanivelindividualcomosociocomunitario,losaspectosgeneradores
decomportamientosadaptativosquefacilitaneldesarrollodelapersonaylapermanenciaensumedio
ambiente.Seconsideranecesariounprogramadetratamientocientficoymultidisciplinar,participando
profesionalesdediversasdisciplinas:psiclogos,mdicos,pedagogos,asistentessociales,etc.
Laconsideracinmulticausalbiopsicosocialdelaetiologaadictivaobligaalestablecimiento
deobjetivosdeintervencinencadaunadeestastresreas:
Mdicosanitaria.
Psicolgica.
Sociolaboral.
El programa de intervencindebe situarse dentrodel modelo cognitivocomportamental que

explica el fenmeno de la drogodependencia mediante procesos interactuantes de aprendizaje:
condicionamiento clsico, operante, aprendizaje mediacional, variables cognitivas, etc. La conducta
adictivasedefinebajodossupuestosbsicos:esunaconductaaprendidayesunaconductaquecomporta
recadas. El empleo del Anlisis Funcional ilustra que cada persona es nica con respecto a sus
antecedentes,consecuenciasdeconsumoyalternativasviablesaella.Estasdiferenciasanimarnalos
miembrosdelgrupoadiscutirsusantecedentesyconsecuentesylesayudaraidentificarmsaspectosde
suproblema.
Laintervencinpsicolgicaserealizaatravsdeterapiadegrupoyterapiaindividual.Parala
primeramodalidadse utiliza como programa marcola prevencin derecadas,Marlatt (1993) cuyas
caractersticasycontenidossedescribenenelmsadelante,aunquesetrabajanasimismootrosprogramas
especficos:ansiedad,depresinyhabilidadessociales.Diferentesestudiossealanlaimportanciadelos
estadosdepresivosyaltosnivelesdeansiedadenelprocesoderecada(MarlattyGordon,1985),yel
entrenamientoenhabilidadessocialesesunadelasestrategiasteraputicasmsusadasenlaintervencin
psicolgica,puestoqueungrannmerodepersonasmuestradficitenlashabilidadesnecesariaspara
establecerrelacionesinterpersonalesadecuadasconsumedio(Kelly,1987).LaComunidadTeraputica
permite un trabajo grupal que facilita la reestructuracin cognitiva en aquellos pacientes que siguen
aferradosacontinuarconantiguospatronesconductualesycognitivosperosinconsumodedrogas;dela
mismamaneraotrospuedenservircomoreferenciadehaberpasadoesafaseconfracasosrepetidos.En
definitiva,laobservacintantodelaconductadeunomismo(autobservacin)comodeladelosdems
(heterobservacin)puedeayudaralcambioteraputico.
La intervencin psicolgica individual, aunque sujeta a un plan metodolgico de referencia
determinadoporlosdiferentesestadiosporlosquediscurreelsujeto,esespecficaydiferencialpara
cadasujetodebidoaquelasposiblespatologaspsicolgicasylosproblemasquepuedanaparecer,tanto
ensuadaptacincomoposteriorevolucinenelprogramateraputico,sonespecficos,yporlotanto
debensertratadosdemaneradiferenciada,Santos(2000).
PREVENCINDERECADAS.
AlanMarlattysugrupo(AddictiveBehaviorsResearchCenterdelaUniversidaddeWashington)
han estudiado extensamente los procesos psicolgicos intervinientes de la recada en las conductas
adictivas(MarlattyGordon,1985).
Laprevencinderecadasestfundamentadaenlosprincipiosdelateoradelaprendizajesocial
(Bandura, 1986) y combina procedimientos conductuales de entrenamiento en habilidades, la terapia
cognitivayelreequilibriodelestilodevida(Marlatt,1993).Estemodelohasidoposteriormenteaplicado
a diferentes tipos de trastornos, como problemas de control de impulsos (sexualidad compulsiva) y
conductasimpulsivasagresivas(violadores,abusodenios(Laws,1989)),adiccionesqumicascomola
adiccinaltabaco(Shiffmanyotros,1985)oalalcohol(DonovanyChaney,1985;McCradyyotros,
1985)yadiccionesconductualescomolostrastornosdelaalimentacin(Sternberg,1985).
La prevencinde recadas es unprograma de autocontrol diseado con el fin de ayudar a los
individuos a anticipar y afrontar los problemas de recada en el cambio de las conductas adictivas
(Marlatt,1993).Estbasadoentressupuestos:
Las causas de un hbito adictivo y el proceso de cambio conductual de dicho hbito estn
gobernadosymediatizadosporprincipiosdiferentes.
Elcambiodelhbitoadictivoimplicatresetapasbsicas:
Etapa 1: Establecimiento de un compromiso y motivacin para el cambio. Son necesarias la
participacinactivadelsujetoysucompromisopersonalparaelcambio.
Etapa2:Instauracindelcambio.Enlaprimerafase(instauracindelcambiootratamiento)el
sujeto,despusdetomarladecisindecambiar,aprendeunaseriedeestrategiasdeautocontrolylaslleva
acaboafindeconseguirlaabstinencia.Serequiereunaparticipacinlomsactivaposibleporpartede
lapersonapuestoquetienequeaprenderypracticarlasestrategiasdeautocontrol.
Etapa3:Mantenimientodelcambioalargoplazo.Aprendidaslasestrategiasdeautocontrol,son
necesarias la adquisicin y el mantenimiento de nuevo estilo de vida para lograr un adecuado y
prolongadomantenimientodelaabstinencia.Seconsideraigualmenteimportanteeldesarrollodeuna
actitudconstantedevigilanciacognitiva,estoes,deunaactitudexploradoraconstantetantodelas
posiblessituacionesdealtoriesgoquevanapareciendoenelacontecercotidianocomodelasdecisiones
aparentementeirrelevantesqueconllevancambiosconductualesque,depasardesapercibidas,pueden
desembocarenunarecada.
Durantelaetapademantenimientosepuedeapreciarclnicamenteunamayorvariabilidaddelos
resultados teraputicos a largo plazo. En general, a los pacientes les resulta ms sencillo lograr la
abstinenciaqueelmantenimientodelamismaduranteunlargoperododetiempo.
Enestemodelolarecadasepercibecomounprocesotransitorio,unaseriedeacontecimientos
que pueden, ono, estar seguidos porel regresoa los niveles de lnea base de la conducta objetiva
observadosantesdeltratamiento(Marlatt,1985a).Enlugardeentenderlarecadacomounpuntomuerto,
sobrelabasedeunaperspectivatanpesimista,elenfoquedePrevencinderecadaslapercibecomouna
bifurcacinenelcamino,conunavaquevuelvealproblemaconductualprevioylaotracontinaenla
direccindelcambiopositivo(Brownellyotros,1986).
ParaMarlatt(1985b,c)sontreslosfactorescognitivosqueinteractanenelprocesoderecada:
Laautoeficacia:estrelacionadaconlacapacidaddeafrontarlassituacionesdealtoriesgocon
xito,yestdeterminadaporlahistoriapersonaldexitosyfracasos,laobservacinylainfluenciadelos
demsylosestadosdeactivacinemocional.Cuandoelsujetoposeeunaltogradodeautoeficaciapara
afrontarunasituacindealtoriesgolaprobabilidadderecaerdisminuye,mientrasquesilapersonatiene
ungradobajodeautoeficacialaprobabilidaddeiniciarunprocesoderecadaaumenta.
Las expectativas de los efectos de la sustancia. Aquellos sujetos que tengan unas expectativas
positivasacercadelosefectosdelconsumopresentanunamayorprobabilidadderecadaquelosque
tienenunasexpectativasmenospositivasonegativas.
Laatribucindelacausalidadrespectoaunconsumo.Esdecir,lapercepcinquetieneelsujetode
lacausaqueprovocaelprimerconsumo,despusdeunperododeabstinencia.Cuandolaatribucindel
consumosehaceafactoresestables,internosyglobales,laprobabilidadderecadasermayorquesila
atribucinserealizaavariablesinestables,externasyespecficas.Estemodeloresaltalaimportanciade
lassituacionesdealtoriesgoparalarecadayaportaademsunacategorizacindelasmismas.Las
situacionesdealtoriesgosonclasificadaseninterpersonaleseintrapersonales.Lasinterpersonalessonlas
situaciones de conflicto interpersonal, las situaciones de presin social y los estados emocionales
positivos o momentos agradables con otros sujetos. Las situaciones intrapersonales son los estados
emocionales negativos, los estados fsicos negativos, los estados emocionales positivos, ponerse a
pruebayeldeseodeconsumo(craving).
Segn Marlatt (1993) despus de una experiencia de fallo, el individuo experimentar,
probablemente, una disminucin de la autoeficacia, asociada frecuentemente con una sensacin de
desamparoyunatendenciaarendirsepasivamenteantelasituacin.Frasescomo,esintil,nopuedo
hacerlo, representan una reaccin frecuente. Para explicar esta reaccin ante la transgresin de un
requisitocategrico,sehapostuladounmecanismodenominadoefectodelaviolacindelaabstinencia
oEVA(MarlattyGordon,1985).Antesdelprimerfallo,elindividuosehacomprometidopersonalmente
aunperododeabstinencia,yaseaindefinidoolimitado.LaintensidaddelEVAvariarenfuncinde
diversosfactores,incluyendoelgradodecompromisoanterioroesfuerzorealizadoparamantenerla
abstinencia,laduracindelperododeabstinencia(cuantomslargoseaelintervalo,mayorserel
efecto)yelvalorsubjetivooimportanciadelaconductaprohibidaparaelindividuo.Plantearemosla
hiptesis de que el EVA se caracteriza por dos elementos cognitivoafectivos clave: la disonancia
cognitiva(conflictoyculpa)yunefectodeatribucinpersonal(culparalyocomocausadelarecada),
Marlatt(1993).
Enunanlisisde311episodiosinicialesderecadaobtenidosdepacientescondiversosproblemas
conductuales(adictosaherona,problemasconlabebida,tabaco,juegopatolgicooingestaexcesivade
comida),Cummings,GordonyMarlatt(1980)identificarontressituacionesdealtoriesgoprincipalesque
seasociabanconcasitrescuartaspartesdetodaslasrecadas:
Estadosemocionalesnegativos(enel35%detodaslasrecadasdelamuestra):situacionesenlas
queelindividuoexperimentaunestadoemocionalodehumor,negativo,ounsentimientocomo,por
ejemplo, frustracin, ira, ansiedad, depresin, aburrimiento, etc., antes o al mismo tiempo que la
ocurrenciadelprimerlapso.
Conflictosinterpersonales(enel16%delasrecadas):situacionesqueincluyenunconflictoactual
orelativamentereciente,asociadoconcualquierrelacininterpersonal,comoelmatrimonio,unaamistad,
los miembros de la familia o relaciones de trabajo. En esta categora, se producen, con frecuencia,
enfrentamientointerpersonales.
Presinsocial(enel20%delamuestra)situacionesenlasqueelindividuorespondealainfluencia
deotrapersonaogrupodesujetosqueejercenpresinsobrelparaquerealicelaconductaindeseada.La
presin social puede ser tanto directa (contacto interpersonal directo con persuasin verbal) como
indirecta(p.ej.,estandoenpresenciadeotraspersonasqueestninvolucradasenlamismaconducta,
inclusocuandonoseejercepresindirecta).
CANNABIS.
Hojas de camo (cannabis), contienen muchos productos qumicos, de los que el THC
(tetrahidrocannabinol)eselprincipalpsicotrpico.
Deunmodocaracterstico,elTHCseautoadministra,fumandocigarrillosliadosconpicadurade
hojadecannabis.
Laresinadelcamoconcentradallamadahaschish,tambinpuedeserfumada,normalmenteen
pipaypuestoqueelTHCnosedisuelveenagua,seusaamenudounapipadeaguaparafiltrarelhumo.
ElcontenidodeTHCdelashojas,varaampliamente;15%oinclusoms,mientrasqueelhashish
yelaceitedehashsoninclusomsricos.
Lacannabisesprobablementelasustanciailegalmsconsumidaenelmundo.Sehaingeridodesde
laantigedadporsusefectospsicoactivosycomoremedioparaunamplioabanicodeenfermedades
mdicas.Lacannabisestentrelasprimerasdrogasdeexperimentacin(confrecuenciaenlajuventud).
Paraalgunosautores,elconsumidorhabitualpuedepresentarelllamadosndromeamotivacional,
quepuedarequerireldiagnsticodiferencialcontrastornosdepersonalidadeinclusoprocesospsicticos
incipientes.
Lacannabishabitualmenteseconsumejuntoaotrassustancias,especialmentenicotina,alcoholy
cocana.Lacannabis(especialmentelamarihuana)puedesermezcladayfumadajuntoconopiceos,
fenciclidina(PCP)yotrasdrogasalucingenas.
Laspruebasdeorinaidentificanlosmetabolitosdeloscannabinoides.Debidoaqueestassustancias
sonsolublesengrasas,persistendurantelargosperiodosenloslquidosdelorganismoyseexcretanmuy
lentamente,laspruebasderutinaparacannabisenorinapuedenresultarpositivasdurante710dasen
sujetosqueconsumancannabisocasionalmente.Ensujetosqueconsumengrandescantidadespuedendar
lugararesultadospositivosalcabode24semanas.Elresultadopositivoenlaorinaesconsistenteconel
consumopasado,peronoesindicativodeintoxicacin,dependenciaoabuso.
El humo en pulmones, entrada rpida de THC en cerebro y activa receptores cannabinoides
(heptahelicoidal), especialmente densos en hipocampo y cortex cerebral (reas especializadas en
habilidadescognitivasymemoria,ycerebelo,equilibrioymovimientofinomuscular.Sehaidentificado
un ligando endgeno, una molcula compacta relacionada estructuralmente con la familia de las
hormonas llamadas prostaglandinas."El THC imita o bloquea los efectos normales de una hormona
cerebralendgenaodeunneurotransmisor".
Sutoxicidadprovoca:Sensacindebienestar(euforia),unestadosomnolientoderelax,calmay
apata,conunsentimientode desconexindel mundohabitual: "Los pensamientos divaganfuerade
control.Alfumadorlas cosas leparecengraciosas mientras nosonespecialmente divertidas parael
observador".
Laanormalidadconductualmsevidentemostradaporunsujetobajolainfluenciadelcannabises
la dificultad para mantener una conversacin inteligente, quizs por causa de una incapacidad para
recordarloqueseacabadedecirinclusounaspocaspalabrasantes.
Unrasgocaractersticodeelestarcolocadoesunadistorsinenelsentidodeltiempo,asociadocon
profundosdficitsenlamemoriayenelaprendizajeacortoplazo.Unaconsecuenciadetodoelloesla
prdidadelestadodealerta,lacoordinacinyeljuicioqueserequierenparalastareascomplicadas.De
estemodo,estnseriamenteafectadastareascomoconducir,trabajarconherramientascomplejas,...
Losreceptorescannabinoidesestnvirtualmenteausentesdelaspartesdelcerebroquecontrolanel
ritmocardiaco,lacontraccinodilatacindelosvasossanguneos,ylavelocidadyprofundidaddela
respiracin;estopuedeexplicarsatisfactoriamentelafaltadeefectostxicosgravesinmediatosenestos
sistemasvitalesyelquenosehayanregistradomuertesporsobredosis.
Efectosperifricosasociadosasuintoxicacin:Aumentodelritmocardiacoydilatacindelos
vasossanguneosdelaconjuntivaocular.
Elhumodelcannabiscontienemscarcingenosqueelhumodeltabaco.Sehandocumentado
alteracionesenelequilibriohormonal,especialmentedelashormonassexuales;estosefectossederivas
delasaccionesdelTHCenelhipotlamo:Reduccindeltotaldeesperma,niveldetestosteronabajo,
disminucindelalibidoenloshombres.Alteracionesdelciclomenstrualenlasmujeres.Elfenmenode
latoleranciainversa,seproducecaractersticamenteconelusodeestasustanciayconsisteenqueconla
mismadosis,expertosfumadoresmuestranefectosmsgrandesquelosquefumanporprimeravez.
El consumo agudo de cannabinoides puede causar una difusa y lenta actividad en el EEG y
supresindelosmovimientosocularesrpidos(REM).
SNDROMEDEABSTINENCIAACANNABINOIDES.
Nota:esteesunsndromedeunaenfermedaddefinidaparaelquenosehanestablecidotodavalos
criteriodiagnsticosdefinitivos.Aparecetraslasuspensindeunprolongadoconsumodealtasdosisde
cannabinoides.Sehaapreciadoquepuedeoscilarsuduracindevariashorasasietedas.
Entre los sntomas y signos se incluye ansiedad, inestabilidad, temblor de manos extendidas,
sudoracinydoloresmusculares.
F12.0INTOXICACINAGUDA
La intoxicacin por tetrahidrocannabinol raramente precisa tratamiento especfico y no suele

representarunriesgovitalparaelindividuo.
Pueden presentarse manifestaciones psicopatolgicas como cuadros de ansiedad o
despersonalizacinqueporlogeneralsecontrolansatisfactoriamenteconbenzodiacepinas.
PSICOESTIMULANTES
Lacocanaylasanfetaminasprovocanlasadiccionesdesenfrenadas.Lacocanaesunasustancia
naturalqueseencuentraenlashojasdecoca.EnelsigloXIX,elprincipioactivo,cocana,fuepurificada
eidentificadasuestructuraqumica.Sedescubriqueeraunpoderosoanestsicolocal,especialmente
paraparalizarlasmucosasdelanariz,gargantayojos.Unprimerexponentedelconsumomdicoypor
placerdelacocanafuSigmoundFreud,quenegabaquefueseadictiva.EnEuropaymastardeen
Norteamricasegeneralizelusodelacocanacomotnico.
Laanfetaminaesunproductodelaindustriafarmacutica.Sinembargoenlanaturalezaexiste
tambinunarbustollamadoKhatquecontieneunasustanciallamadacathionaquedifiereensloun
tomodelaanfetamina.LaspoblacionesnativasdeEtiopaySomaliahanmasticadohojasdekhatdesde
tiemposinmemoriales,igualquelosperuanosdelosandesmasticaronhojasdecoca.
Latareadeexplicarlasaccionesdelacocanaydelasanfetaminassehacenrelativamentefcil,
pues las anfetaminas se parecen mucho a la dopamina y a la norepinefrina, dos de los principales
neurotransmisorescontenidosenlasvascerebralesqueregulanlaconductaemocional.
Sean cuales fueren los mecanismos moleculares precisos, el resultado final se explica muy
fcilmente.Losefectosalertadoresyestimulantesdelacocanaylasanfetaminassonproducidosporla
intensificacindelaactividadnoradrenalnicaenelcrtexcerebral.
Laeuforiasuscitadaporestasdrogasimplicaprobablementealsistemalmbico.
Elaumentodelafuerzamuscularyderesistenciaquenotaelusuariopuedeatribuirseenpartea
lageneralelevacindesuestadodenimoydesuestadomsalerta,perotambinalaestipulacindelas
neuronasnorepinefrnicasqueregulanlaactividadmuscular.
Naturalmente,nadiesostieneconabsolutaseguridadquelaanfetaminalacocanaocualquier
otraproduzcaunefectoenlaconductapormediodeunmecanismoneuronalespecfico.
Larespuestaacmolasanfetaminasylacocanaprovocanunapsicosissimilaralaesquizofrenia
es tambin bastante clara. De la multitud de drogas que influyen sobre el SNC el alcohol, los
barbitricos,lasdrogaspsicodlicas,lamarihuana,ytantasotrasslolasestimulantesylasneurolpticas
producenefectosmentalesestrechamenteasociadosconelprocesoesquizofrnico.Detodaslasdrogas
psicoactivassonstaslasquemsselectivamenteinfluyenenlossistemasdopamnicosdelcerebro.
El principal efecto farmacodinmico de las anfetaminas, que est relacionado con sus efectos
conductuales,elbloqueocompetitivodelarecitacindopaminrgicaatravsdeltransportadordela
dopamina.Estemecanismodebloqueoaumentalaconcentracindedopaminaenelespaciosinptico,y
estoconduceaunamayoractivacintantodelosreceptoresdopaminrgicasD1comodelosD2.La
cocanatambinbloquealarecaptacindeotracatecolamina,lanoradrenalinaydelaserotonina.
Tambinseasociaaunglucosadescensodelflujosanguneoenelcerebro,yaldesarrollodereas
enlasqueseobservaunahipofuncionalidaddelaglucosa.
La cocana actan bsicamente liberando catecolaminas (dopamina principalmente) de los
terminalespresinpticos.Losefectossonespecialmentepotentessobrelasneuronasdopaminrgicasque
proyectandesdeelreategmentalventralalcrtexyreaslmbicas.
F14.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODECOCANA
B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesperceptivasincluyndosealgunodelos
siguientes:
1)Euforiaosensacindeaumentodeenerga;
2)Hipervigilancia;
3)Creenciasoactosgrandiosos;
4)Agresividad;
5)Actituddiscutidora;
6)Labilidaddelhumor;
7)Conductasrepetitivas,estereotipadas;
8)Ilusionesauditivas,visualesotctiles;
9)Alucinaciones,normalmenteconlaorientacinconservada;
10)Ideacinparanoide;
11)Interferenciaconelfuncionamientopersonal.
C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:
1)Taquicardia(avecesbradicardia);
2)Arritmiascardacas;
3)Hipertensin(aveceshipotensin);
4)Sudoracinyescalofros;
5)Nuseayvmitos;
6)Prdidadepesoevidente;
7)Dilatacinpupilar;
8)Agitacinpsicomotriz(aveceselentecimiento);
9)Debilidadmuscular;
10)Dolorenelpecho;
11)Convulsiones.
Comentario:
En los consumidores de cocana, la interferencia en el funcionamiento personal se manifiesta

tempranamente en las interacciones sociales variando de una extensa sociabilidad al aislamiento
interpersonal.
F15.0 INTOXICACIN AGUDA POR CONSUMO DE OTROS ESTIMULANTES

INCLUYENDOLACAFENA.
B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesdelapercepcincomoseevidenciaenal
menosunodelossiguientes:
1)Euforiaosensacindeaumentodeenerga;
2)Hipervigilancia;
3)Creenciasoactosgrandiosos;
4)Agresividad;
5)Actituddiscutidora;
7)Conductasrepetitivas,estereotipadas;
8)Ilusionesauditivas,visualesotctiles;
9)Alucinacionesconlaorientacinconservada;
10)Ideacinparanoide;
11)Interferenciaconelfuncionamientopersonal.
1)Taquicardia;
2)Arritmiascardacas;
3)Hipertensin(aveceshipotensin);
5)Nuseayvmitos;
6)Prdidadepesoevidente;
7)Dilatacinpupilas;
8)Agitacinpsicomotriz;
9)Debilidadmuscular;
10)Dolorenelpecho;
11)Convulsiones.
Comentario:
La interferencia en el funcionamiento personal se manifiesta ms tempranamente que en

consumidoresdeotrassustanciasyvaradeunaextremasociabilidadalaislamientointerpersonal.
F14.2DEPENDENCIADECOCAINA.(304.20).
La cocana posee potentes efectos eufricos ypuededar lugar a dependencia tras su consumo
durante breves perodos de tiempo. Un signo inicial de la dependencia de cocana lo constituye la
crecientedificultadpararesistirseasuconsumocuandoelsujetodisponedeella.
Debidoalacortavidamediasenecesitandosisfrecuentesparamantenersuefectoeuforizante.Los
sujetoscondependenciaacocanasuelengastarmuchodineroenunespaciobrevedetiempoy,como
resultadodeello,puedenllegaraimplicarseenrobos,prostitucinonegociosconladroga.Lossujetos
condependenciadecocanaamenudonecesitandescontinuarelconsumoparadescansaroparaobtener
fondosadicionales.Lasresponsabilidadeslaboralesofamiliares,comoelcuidadodeloshijos,pueden
abandonarseparaobteneroconsumirlacocana.
Sonfrecuenteslas complicacionesfsicasomentalescomoideacinparanoide,comportamiento
agresivo,ansiedad,depresin,yprdidadepeso.
Latoleranciaaparececonelconsumorepetido,enfuncindelavadeadministracin.
Puedenobservarsesntomasdeabstinencia,enespecialestadosdenimodisfricos,perosuelenser
transitoriosyasociadosalconsumodedosisaltas.
Lavadeadministracin,resultadeespecialrelevanciaenelefectopsicoactivopercibido,lava
intranasal (esnifada), es de eleccin para el clorhidrato de cocana (principal uso de dependientes y
abusadores), la inhalada (base, al tratar, el cido: clorhidrato de cocana con una base: bicarbonato,
amoniaco,..):comportaunmayorgradodedependenciaenlosusuarios,encontrndoseentreelloslos
dependendientesaopiceosentratamientoconagonistas,comolosprincipalesabusadores(PNSD;Dela
Fuente,L;1994).
F14.1ABUSODECOCANA.(305.60).
Laintensidadylafrecuenciadelaadministracindecocanasonmenoresenelabusoqueenlos
casosdedependencia.Losepisodiosdeconsumoconproblemas,eldescuidodelasresponsabilidadesy
losconflictosinterpersonalesaparecenamenudoenocasionesespecialesoendasdecobro,dandolugar
aunpatrndeconsumodedosisaltasenperiodosbrevesdetiempo(horasodas)seguidosporperiodos
mslargos(semanasomesesdeconsumoocasionalodeabstinenciasinproblemas.
Losproblemaslegalespuedenserresultadodelaposesinoelconsumodeladroga.
Cuando los problemas asociados al consumo se acompaan de demostraciones de tolerancia,
abstinenciaocomportamientocompulsivorelacionadoconlaobtencinyadministracindecocana,
debeconsiderarseeldiagnsticodedependenciamsqueeldeabuso.
Destacablelapresenciadeotrasproblemticasadictivas,especialmentedependenciaaopiceos,que
buscanenlosconsumosestadosdeeuforiayrefuerzospositivosqueyanoencuentranenlosopiceos,
porsaturarlostratamientoagonistas(metadona,LAAM,herona)susreceptoresopioidescerebrales.
F14.3 SNDROMEDEABSTINENCIAACOCANA.
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3).
B.Hayhumordisfrico(porejemplo,tristezaoanhedonia).
C.Dosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:
1)letargoyfatiga;
2)elentecimientooagitacinpsicomotriz;
3)deseoimperiosodecocana;
4)aumentodelapetito;
5)insomnioohipersomnia;
6)sueosextraosodesagradables.
LossntomasdelcriterioBcausanunmalestarclnicamentesignificativooundeteriorodela
actividadlaboral,socialodeotrasreasimportantesdelaactividaddelsujeto.
D.Lossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresenciadeotro
trastornomental.
Traselcesedelconsumootrasunaintoxicacinaguda,ladepresinpostintoxicacin("crash")se
caracterizapordisforia,anhedonia,ansiedad,irritabilidad,fatiga,hipersomnia,y,aveces,agitacin.
Conun consumo leve o moderado, los sntomas de abstinencia aparecen en 18 horas. Con un
consumoimportante,comoelqueseobservaenladependenciadecocana,lossntomaspuedendurar
una semana alcanzando su pico a los 24 das. Algunos pacientes tambin refieren sndromes de
abstinenciaquehanduradosemanasomeses.
Lossntomasdeabstinenciatambinpuedenasociarseaideassuicidas.Durantelaabstinencia,el
"craving" puede ser muy intenso, porque la persona cree que tomando cocana desaparecern sus
sntomas. Estas personas a menudo intentan automedicarse con alcohol, sedativos, hipnticos o
ansiolticos.
OTROSTRASTORNOSINDUCIDOSPORESTIMULANTES
Deliriuminducidoporestimulantes.
Alaumentarladosisoladuracindelaadministracin,laestimulacineufricaseconvierteen
disfrica.
Enlamayoradelasintoxicacionesporestimulantes,unamezcladeansiedadeirritabilidadse
acompaaenseguidaalosefectoseufricosdeseadosLaansiedadoscilaentreunaestimulacindisfrica
leveylaparanoiaextremaoundelriumsimilaralaangustia.
Enlaformamoderadaseproduceunestadodedescargasimpticaglobal,queseparecemuchoa
una crisis de angustia y que se suele asociar con temor a la muerte inminente provocada por el
estimulante.Normalmentenoexistedesorientacin,peropuedehaberla.Enlasformasmsgravesse
produceunapsicosisorgnicacondesorientacin.
Cuandohayunverdaderodeliriumserequierenneurolpticosycontencionesfsicas.
Noobstante,sedebeserextraordinariamenteprudentesalahoradetratareldeliriuminducidopor
estimulantes,yaquedichossntomaspuedenindicarunasobredosisinminente.Enestascircunstancias,el
controlmdicourgenteesabsolutamenteprioritariosobreelcontrolpsiquitrico
.
Ideasdelirantescausadasporestimulantes.
Laspsicosisdelirantespuedenpresentarsedespusdelconsumodedosisaltasyrepetidas(binges)
deestimulantes.
Sehaninducidoexperimentalmentemedianteanfetaminaensujetosnormalesyparecenestarms
relacionadosconlacantidadyduracindelaadministracindeestimulantesqueconlapredisposicina
lapsicosis.Nosehanproducidoexperimentosidnticosconcocanaperosiparecidos.
Elcontenidodelirantesueleserparanoidey,siesleve,elindividuoqueabusadeestimulantespuede
serconscienteylostemoresinducidossonunaconsecuenciadelaingestainmediatamentepreviade
estimulantes.Noobstante,siesgrave,elenjuiciamientodelarealidadestcompletamentedeterioradoy
sedebesercauto.
Lasideasdelirantesprovocadasporcocanasonhabitualmentetransitoriasydesaparecendespus
delanormalizacindelsueo.Lasideasporanfetaminaacostumbranasermsbreves,perolosclnicos
refierenepisodiosprolongadosquepuedendurarvariosdas.
Nose handescrito fenmenos de flashback oun resurgimientodemorado de sntomas enlas
psicosisinducidasporestimulantes.
Disforiatraselconsumodeestimulantes.
Cuandounepisodiodeconsumodeestimulantesconsisteenvariasreadministracionessecuenciales
oendosisconsiderables,inclusoenun
consumidornodependiente,alcesarelconsumoelestadodenimonovuelvehastalalneabasal,
sinoquedesciendehastaladisforia.
Esta disforia (sntomas de abstinencia aguda) llamada crash por los sujetos que abusan,
normalmenteautolimitadayseresuelvedespusdelsueo.
Clnicamenteelcrashimitatotalmenteaunadepresinunipolarconmelancola,exceptoporsu
comparativamentebreveduracin.
La depresin por el crash puede ser extremadamente grave y consistir en ideacin suicida
potencialmenteletal,aunquetemporal,queremitecompletamentecuandoseacabaelcrash.
F15.3 SNDROME DE ABSTINENCIA A OTROS ESTIMULANTES,
INCLUYENDOCAFENA
A.Sedebensatisfacercriteriosgeneralesconsndromedeabstinencia(F1x.3).
B.Hayhumordisfrico(porejemplo,tristezaoanhedonia).
C.Dosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:
1)letargoofatiga;
2)retardooagitacinpsicomotriz;
3)deseoimperiosodedrogasestimulantes;
4)aumentodelapetito;
5)insomnioohipersomnio;
6)sueosextraosodesagradables.
TRATAMIENTOFARMACOLGICOS
INTOXICACINAGUDA(F14.0yF15.0)
Anivelconductuallaintoxicacin(F14.04yF15.0)porestimulantespuedeprovocarlaaparicinde
crisisansiosaseinclusodeunapsicosistxicaconalucinacionesauditivas,visualesotctiles(F14.04y
F15.04).
A nivel orgnico destacan las complicaciones cardiovascuares y la posible aparicin de
hipertermia.
La intoxicacin aguda se tratar con benzodiacepinas, ya que por la existencia de una
hipersensibilidad de los receptores dopaminrgicos, especialmente en adictos a la cocana, pueden
provocarseimportantesefectosextrapiramidalessiseadministranneurolpticos.Adems,sehareferido
unaumentodelcravingcocanicodespusdelaadministracindedosisbajasdeneurolpticos.
Losneurolpticosdeeleccin,sernlosatpicos(risperdal,olanzapina).
Sedejarenmanosdelespecialistaeltratamientodearritmiassisepresentan(propanolol),teniendo
encuentaqueenestecasoestcontraindicadoelusodefisostigmina(riesgodeconvulsiones).
SNDROMEDEDEPENDENCIA(F14.2yF15.2)
El consumo continuado de estimulantes suele suponer la aparicin de confusin, irritabilidad,

sintomatologadepresiva,suspicaciayparanoidismo.(F14.51yF15.51).
Hay que destacar los ensayos con antidepresivos (desimipramina, fluoxetina, reboxetina,
venlafaxina,etc.);agonistasdopaminrgicos(bromocriptina,amantadinaypergolida);litio;estimulantes
delS.N.C.;yotros(flupentixol,buprenorfina,etc.).Encualquiercasonorecomendamosespecficamente
ningntratamientofarmacolgicoconcreto,yaquehastalaactualidadnoexistendatosconcluyentesa
favordeunouotro.Partiendodelahiptesisdelaautomedicacin,losfrmacosmsadecuados,sern
aquellos con un activacin noradrenrgica intraneuronal, siendo la evidencia clnica ( tolerancia,
reduccindecraving,mejoracrash):reboxetina28mg/24h(Irenor),Venlafaxina150300mg/24
h(Dobupal),mirtazapina(Rexer)1530mg/24h.
Aotronivel,enocasioneslapersistenciadeclnicapsictica(F15.4yF15.5)puedehacernecesario
elempleodetratamientoespecfico.
Aniveldepsicoterapiaseempleandistintastcnicastratandodeabordar,segnelmomentodel
mismo:compromiso,iniciodelaabstinenciayprevencinderecadas:
Terapiacomportamental.Terapiadeapoyo.Terapiapsicodinmica.
SNDROMEDEABSTINENCIA(F14.3yF15.3)
Porlogeneralseadmitequenoexisteuntratamientoespecficoparalaabstinenciadeestimulantes.
Otrosautorescuestionaninclusolaexistenciadeunsndromedeabstinenciacomotal.
Noexisteuntratamientofarmacolgicodeeficaciacontrastada.
La posible depresin postestimulante puede tratarse con dosis teraputicas de antidepresivos
tricclicosduranteunperiododetiemposuficiente.
Siexistensntomasdemalnutricinrelacionadosconelconsumodedosiselevadasdeanfetaminas
debefacilitarseunadietahiperproteicaconsuplementosvitamnicos.

SUSTANCIASVOLTILES.
Enesteapartadovamosaabordarlostrastornosinducidosporlainhalacindeloshidrocarburos
alifticosyaromticosqueseencuentranensustanciascomolagasolina,elpegamento,disolventesy
pinturasenspray.Loshidrocarburoshalogenados(seencuentranenlimpiadores,liquidocorrectorde
mquinas de escribir, spray), junto con otros compuestos voltiles que contienen steres, cetonas y
glicoles.
Lamayoradeloscompuestosqueseinhalansonunamezcladegrancantidaddesustanciasque
puedenproducirefectospsicoactivos,yenmuchasocasionesesdifcilaveriguarculeslasustancia
responsabledeltrastorno.Anoserquesetengalacertezadequesehaconsumidounasnicasustancia
sinmezclar,sedebeusareltrminoinhalantealtranscribireldiagnstico.
Debidoasubajocosteyfacilidaddeobtencin,losinhalantessuelenserlasprimerasdrogasde
experimentacinparalagentejoven,ypuedehaberunaincidenciamayorentrequienesvivenenreasde
depresineconmica.
Ladependenciayelabusoslosedanenunapequeaproporcindelossujetosqueconsumen
inhalantes.
El curso temporal de la intoxicacin por inhalantes se relaciona con las caractersticas
farmacolgicasdelasustanciaespecficaquesetoma,peroesnormalmentebreve,durandodepocos
minutosa1hora.Eliniciodelefectoesrpido,llegandoasumximounosminutosdespusdeinhalar.
Lossujetosquetomaninhalantespuedentenerungradopreferidodeintoxicacin,yelmtodode
administracin(habitualmenteesnifardeuncontenedororespirandoatravsdeuntrapoempapadoporla
sustancia)permitealsujetomantenereseniveldurantevariashoras.
Tambinsehanregistradocasosdeaparicindedependenciaentrabajadoresindustrialesconuna
largaexposicinainhalantesdebidoasutrabajo.
Esposibledetectarolordepinturaodedisolventesenelalientooenlasropasdelossujetos,o
puedehaberresiduosdelassustanciasenlasropasy/olapiel.Puedeser evidenteuna<erupcindel
esnifador de colas> alrededor de la boca o la nariz, y tambin es posible la presencia de irritacin
conjuntival.
Puede haber demostraciones de traumatismos debidos a un comportamiento desinhibido o a
quemadurasdebidoaquesetratadesustanciasconpotencialinflamableelevado.
Loshallazgosnoespecficosenelaparatorespiratorioincluyenmuestrasdeirritacindelasvas
respiratoriassuperioreseinferiores,queincluyentos,mucosidad,disneayafona.Enocasionesaparecen
cianosiscomoresultadodeunaneumonitisodeasfixia.
Puedehabertambindolordecabeza,debilidadgeneral,dolorabdominal,nauseasyvmitos.
LosinhalantespuedencausarlesionesenSistemaNervioso,tantocentralcomoperifrico,lesiones
queporotrapartepuedenserpermanentes.Vandesdedebilidadgeneralyneuropatasperifricashasta
atrofiacerebral,degeneracincerebelarylesionesdelasustanciablanca,quedanlugarasignosdelos
parescranealesoeneltractopiramidal.
Elconsumorecurrentepuededaraldesarrollodehepatitis(quepuedeevolucionaracirrosis)o
acidosismetablicaconsistenteconacidosistubularrenaldistal.
Tambinsehanobservadoinsuficienciarenalcrnica,sndromehepatorenal,depresinmedular.
Puedeproducirsemuertepordepresinrespiratoriaocardiovascular,enconcretomuertesbitaal
esnifar,quesedebeaarritmiaagudaahipoxiaoaalteracioneselectrolticas.
Sehaobservadotoleranciaen individuosconconsumofrecuentedeinhalantes,peronosetiene
documentacinclararespectoalaabstinencia.Sehadescritounposiblesndromedeabstinenciacon
inicioentre24y48horas despusdeinterrumpirel consumoyconunaduracinde25das,con
sntomas que incluyen alteraciones del sueo, temblores, irritabilidad, diaforesis, nauseas e ilusiones
pasajeras.Detodosmodos,estesndromenohasidocorrectamentedocumentadoyparececarecerde
importanciaclnica.
LaCIE10,losrecogecomotrastornosproducidosporsustanciasvoltiles,,manteniendocriterios
diagnsticossimilaresalaDSMIV.
F18.2DEPENDENCIADEINHALANTES.(304.60)
Algunos de los criterios genricos para la dependencia de sustancias no son aplicables a los
inhalantesmientrasqueotrosrequierensermsampliamenteformulados.
Ladependenciadeinhalantesnoincluyeunsndromedeabstinenciacaractersticonilaevidenciade
consumodeinhalantesparaaliviarlooevitarlo..
Esraroqueseinviertamuchotiempotratandodeobtenerlos.Sipuedeinvertirsemuchotiempo
tratandoderecuperasedelosefectosdesuuso..
F18.3ABUSODEINHALANTES.
Sigueloscriteriosgeneralesdeabuso.
F18.0INTOXICACINPORINHALANTES.
A .Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes voltiles

(excluyendo gases anestsicos y vasodilatadores de accin corta, que se clasifican como trastornos
asociadosaotrassustanciasparareflejarladiferentemaneradeactuarylosdistintosperfilesdetrastornos
asociados).
B.Cambiospsicolgicosocomportamentales desadaptativos clnicamente significativos
(beligerancia,violencia,apata,deteriorodeljuicio,deteriorodelasactividadessocialylaboral)que
aparecenduranteopocotiempodespusdelconsumooexposicinainhalantesvoltiles.
C.Dos(oms)delossiguientessignos,queaparecenduranteopocotiempodespusdelconsumoo
exposicinainhalantes:
(1)mareo.
(2)nistagmo.
(3)incoordinacin.
(4)lenguajefarfullante.
(5)marchainestable.
(6)letrgia.
(7)disminucindereflejos.
(8)retrasopsicomotor.
(9)temblores.
(10)debilidadmusculargeneralizada.
(11)visinborrosaodiplopa.
(12)estuporocoma.
(13)euforia.
D.Estossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresenciadeotro
trastornomental.
Otrostrastornosinducidosporinhalantes.
Deliriumporintoxicacin.
Demenciapersistente
Trastornopsictico.
Trastornodelestadodeanimo
Trastornodeansiedad.
Comentario:
Laintoxicacinagudaporinhalacindesustanciasdistintasalasdisolventes,debensercodificada
aqu.
Cuado hay una intoxicacin aguda por disolventes grave puede acompaarse de hipotensin,
hipotermiaydepresindelosreflejos.
ALUCINGENOS.
Estarelacionadaconlosefectos,quesonmuysubjetivos:sensacindeaumentodeactividadmental,
sensacin de novedad, pseudoalucinaciones, euforia, alteracin de la imagen corporal, alucinaciones,
aumentodepercepcinsensorial,aumentodelasensacindeempata.
A nivel fisiolgico: Midriasis, rubefaccin facial, temblor fino, aumento de tensin arterial,
aumentodelacifradeglucemia,aumentodelatemperaturacorporal(golpedecalor),taquicardia,
sudoracin.
Losalucingenosquepuedenserobjetodeabusoson:elalucingenoergticodietilamidadelcido
lisrgico (LSD),que es el prototipo de las sustancias de abuso; otros alcaloides del indol como la
psilocibina("hongosmgicos')yladimetiltriptamina(DMT)ylasfenilalquilaminascomolamescalina,
la dimetoximetilanfetamina (DOM o STP), la metilenodioxianfetamina (MDA) y la
metilenodioximetanfetamina(MDMA,xtasisoX).
Estosalucingenos,denominadospsicomimticosopsicodlicos(expansoresmentales)formanun
grupo de sustancias que provocan trastornos del pensamiento, el estado de nimo y la percepcin.
Dependiendo dela dosis,las expectativas (la situacin)y el ambiente (el contexto) tambinpueden
inducireuforiayunestadosimilaraunaexperienciatrascendental.
El trmino alucingenos generalmente se refiere a un grupo de componentes que alteran la
concienciasindelirium,sedacin,estimulacinexcesivaoalteracionesdelintelectoolamemoria.La
calificacindealucingenoesimprecisa,yaquelasalucinacionesinducidasporalucingenossonpoco
frecuentes.Sonmsfrecuenteslosfenmenosilusorios.Unailusinesunaalteracinperceptivadeun
estmulorealdelambiente.
CLASIFICACION
ASustanciasrelacionadasconlaestructuradelaserotonina.(Indolalquilaminas):
Rapdeepenea.(cortezaderbol;espritusdelosindios).
LSD(cidolisrgico;cornezuelodelcenteno.MaldeSanAntonio).
Psilocibina(Hongosmgicos).
BSustanciasrelacionadasconlaestructuradeladopaminaylaanfetamina.(Feniletilaminas;Fenil
isopropilaminas).
Mescalina(Cactuspeyote).Nuezmoscada.
MDMA(Extasis).
MDA(Metilendioxianfetamina).
DOM.
CFenciclidinaoPCPo"polvodengel".Estructuraqumicadistinta.Anestesia.
Muytxico,cuadrosconfusionales,agitacin,...
DMuscimol(Amanitamuscaria;hongomgico;Europa)
NogrupodeserotoninanidopaminaperoesagonistadelreceptorGABA.
CARACTERSTICASPRINCIPALES.
Toleranciarpidayelevada.Cruzadaentreellos.
Vaoral.(comprimidos,cpsulas,secantesoterrones
deazcar).
Dosisbajas.
Iniciodeaccinefectos:6090minutos.
Duracindeefectos212horas.
Dependenciamuycuestionada.Nosndromedeabstinencia.Noautoadministracinenanimalde
experimentacin.
Elevadousoexperimentalyrecreativoomuyespordico.
EfectosTxicos:
*BadTrip(malviaje):Reaccionesdisfricasagudas.Sonlacausadelaprdidadecontrol,la
incapacidadparaafrontarladisolucindelyoy/ounaimportantedisonanciaambiental.Elresultadoes
ansiedady,enalgunasocasionesangustia.Estasreaccioneagudasdeansiedad/angustiadesaparecen
habitualmenteantesdequesebusqueintervencinmdica.
*Flaschbacks:Repeticindeefectos(aspectosparcialesdelosmismosybreves)ensituacionesde
noconsumodelassustancias.
*Sobredosis:Seralasituacindemximoriesgo.SeproduceunaelevacindelaTemperaturaque
puedellevaraGolpedecalor.Colapsoyconvulsiones.
*Psicosisfuncionales:Norelacinconlaesquizofrenia.SiagravanlosTrastornosPsicticosy
puedenserelefectogatilloodisparadordelosmismos.Sonrespuestasagudasqueresultandelestadode
hipervigilancia,deanularlassealesexternasydelospensamientosinusualesqueaparecenenelcurso
delaexperienciaconalucingenos.Aunquelosmsfrecuentessonlospensamientosdegrandiosidado
losmegalomaniacos,enocasionestambinaparecenmanifestacionesdesuspicaciaeideaspersecutorias.
F16.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAACONSUMODEALUCINGENOS
A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdeintoxicacinaguda(F1x.0).
B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesperceptivascomoseevidenciaporal
menosunodelossiguientes:
1)Ansiedadytemor;
2)Ilusionesoalucinacionesauditivas,visualesytctilesqueaparecenencompletoestadovigily
alerta;
3)Despersonalizacin;
4)Desrealizacin;
5)Ideacinparanoide;
6)Ideasdereferencia;
8)Hiperactividad;
9)Actosimpulsivos;
10)Deteriorodelaatencin;
1)Taquicardia;
2)Palpitaciones;
4)Temblor;
5)Visinborrosa;
6)Dilatacinpupilar;
7)Incoordinacin.
Elconsumodealucingenospuedeprovocarlaaparicindedistorsionesenelestadodenimo,el
cursodelpensamientoysobretodoenlapercepcin.(F16.04).
Elefectoadversomsfrecuenteeselllamado"malviaje",enelqueestasdistorsionessonvividasen
formaterrorficaporpartedelusuario.
Elcuadrosueleresponderalempleodebenzodiacepinas(primeraeleccin)oneurolpticosadosis
bajas(risperidona,olanzapina).
Algunosautoresincluyenlafenciclidinadentrodelasdrogasalucingenas.Lasreaccinparadjica
msfrecuentelaaparicindeconductaseveramentehostil.Enesecasoaplicaramosmedidasteraputicas
delaagitacin.
ABORDAJE TERICO/PRCTICO DE LA INSERCIN SOCIAL

DELDROGODEPENDIENTE.
INTRODUCCIN
(Un modelo de formacin micromodular y de bsqueda de empleo por
itinerariosdesdeunCENTRODEDIA).
Hablardeinsercineshablardeformacinyempleoprincipalmentesinolvidarnosclaroestade
planospersonalescomoelociooeltiempolibre,consusaspectosrelacionales.
Ministerios,agentessocialesycomunidadesautnomas tienencompetencias loqueproporciona
unaestructuradifcil.Paraunapoblacingeneraldeciudadanosnormalizadosnosencontramosconun
sistemaeducativodivididoentressubsistemas,laformacininicialyreglada,laformacinocupacionaly
laformacincontinua.
Aunqueesciertoquecadaveznuestrosprogramasdeinsercinutilizandelostressubsistemas,aun
siguesiendorealidadquelosmasutilizadossernlosprogramasdegarantasocialylaformacin
ocupacional,lasescuelastaller,lascasasdeoficiosytalleresdeempleo.
Todoellonecesitademetodolgicaspropiasyadecuadasanuestrapoblacin,sinapartarnosdel
sistema global ni olvidarnos de la correlacin entre formacin mercado laboral y sus demandas.
Planteamoscuatrograndesprioridades:
Capacidaddeinsercin. Entendidacomolacapacidaddemejorarnuestrosistemadeinsercin,
contempladolosdispositivosexistentes.
Correlacin.Entrenuestrosprogramasdeinsercinylosexternos.
Inclusin.Evitarladiscriminacin.
Adaptabilidad. Conocer nuestros usuarios y disear metodologas adecuadas y flexibles,
enfocndolashacianuevastecnologas.
Estasprioridadessonnecesariasparaplantearelmarcodelainsercinenunprocesoteraputico
paradrogodependientesyevitarenlamedidadeloposibleloquedenominamosfracasoenlainsercin,
muchasvecesdebidoaunafaltademetodologaadecuadatantoenlaformacincomoenlositinerarios
delsistemateraputico.
ABORDAJETEORICO
Aligualqueenotrosaspectosdelasdrogodependencias,enlainsercinsocialsehaniniciado
importantes y novedosos marcos de actuacin, haciendo frente no slo al desempleo sino al
mantenimiento en el empleo. El objetivo radicar en crear o dar al tratamiento un enfoque ms
globalizador e intermultiprofesional, quizs ms all de la intervencin sanitaria o teraputica
encontramosellugardelainsercin.Obviamentepuedeintegrarsesocialmentetrassuperarlaadiccino
almenosabandonarelconsumodealgunasdrogasperolanegacinylasdistintastipologasdeadiccin
nosdificultarnestatareaynosharnentenderloqueproducetalopacidad.
Aldisminuidofsico,unavezsuperadasurehabilitacin,seleinsertafcilmente.Laminoratnica,
unavezconocenelidiomaynosacoplamosasucultura esfcilqueencuentrenuntrabajo.Eladicto
llevasuadiccinysta,encualquiermomento,puedeproducirunamodificacindesucomportamiento,
noecunimeconsutrabajo.Porlotanto,lainsercinenelplanomsgeneraleneldrogodependiente
tendr esa dificultad. Necesitar de metodologas especficas diseadas, desde el comienzo, de un
tratamiento.
Laadiccinesvivida,comprendidayadmitidaporelgrupodeprofesionales,deenfermosydesus
familiares. Para los dems ciudadanos an hoy es difcil entender esa entramada complejidad de
perversin,intoleranciayfrustracinquepuedeproducirlaadiccin.
Un simple enfoque psicosanitario o judicial demuestra cierta pobreza para comprender la
drogodependencia en su totalidad. Hace ya aos me atrev a hacer referencia a la sociedad de los
excluidoscomocolectivomsvulnerableparalasadicciones.Hoy,sibienesciertoquehapodidoromper
barrerassociales,ideolgicasyculturalesquehaimpuestolasociedadsinembargo,nohasidocapazde
quebrarlasdiferenciasporsuclasesocial.
Laexclusinsocialesunanuevarealidadtransversalenelpropiosistemadeclaseodeestatusque
lasociedadhapermitido.Enlaactualidad,lasnuevassociedadestecnolgicas,yasinclasesydedistinta
estratificacin,puedenvivir,yaslohacen,laexclusindeaquelloslosadictosquehanenajenadosu
libertadyalteranelcomportamientodelosquevivenasualrededor.Bienesciertoquelosexcluidos
representan un pequeo grupo donde se confunden simblicamente mediante la venta de imgenes
socialesymediticas,dondeunaentrelascausasdelaemergenciadeestoscolectivoseslaadiccin,
preferentementeasustanciastxicas.Anteestenuevoenfoquedelasociedad,delasnuevastecnologas,
delaimagenquenosvendendelasadicciones,lainsercinsocialdeldrogodependientedebedeacoplarse
aestassituaciones.Aligualqueeltratamientohaevolucionado,delmismomodoquelaabstinenciaha
sidoconsideradaunfinyhoyunodelosmedios,lainsercinyanoeslaltimaetapaeneltratamiento
sinounafaseounestadioquedebedesertrabajadodesdeelmomentoquelapersonalibrededrogasoen
mantenimientoconotrassustanciasdeseacambiarsucomportamiento,ysuobjetivoserlainsercin,no
slolaboralsinotambindelocio,cultura,etc.
Lasreflexionesquepretendemospresentarpartendelaexperienciadeuncentrodedadependiente
dePATIM, ONGfundadaen1985yquehatenidounaconsiderableevolucinensusplanteamientos,
filosofayenadecuarcadaunodelosprogramasalasrespuestasquedemandaestapartedelasociedad:
losdrogodependientes.
Esteserviciodedamantienelasintervencionesteraputicasindividuales,grupales,familiarese
inclusoocupacionalesparaunsesgodeesapoblacinhistricadeteriorada,yhaincorporadodosnuevas
reas:accionesformativasexperimentalesyelauladebsquedadeempleo.
Estascontextualizacionesnosmarcarnciertasreflexionesencmoformar(qumetodologaelegir,
elacompaamientoesinsertivo,elitinerariodelacompaamiento).Sonesasreflexioneslasquequiero
queproduzcanencadaunodelosasistentesundiscurso,quenosehadeponerenprcticaalminuto,sino
quedesdeloscentrosylosprofesionalesquetrabajamosendrogastengamosprevistoparaunfuturo
cercano.
Laboyanteyfcilsituacinlaboralenalgunasdenuestrascomunidadesautnomasesttocando
techo,nosloporfenmenosblicosacaecidosenlosltimosmeses,sinoporelpropiomercadode
trabajoylainmigracinquehadesdibujadolademografaymuchasteorasdemercadolaboralque
tenamosprevistas.
Eldrogodependientenecesita,hoymsquenunca,deunaformacinadecuadaydeunitinerario
queproduzcaunaplenainsercinenlolaboral,econmico,emocionalyenlasrelacioneshumanas.
Esdesuponerquedebidoalargosperiodosdeadiccin,lossujetosqueaccedenaestosservicios
vienenmarcados,nosloporlaetiquetadeexcluidos,sinotambinporunamarginalidadpsquica,fsica
ysocialfruto,hoyenda,noslodelasustancia,el mediooelindividuosinodelpropioproceso
tecnolgicoqueproduceconmayorrapidezunaseleccinysegregacinenestossujetosconmenos
posibilidadesdeintegracinparticipacinsocial.
Estanuevaexclusinsocialdelaqueestamoshablandoyanodevienenicamentedelaccesoalos
bienesmateriales,altrabajo,alociosinoqueprocededeunacronificacindelaignoranciasobrela
sustanciacomodeotroshechossociales.Losusuariosdelasdrogascreenquelosabentodoperotodava
lesfaltamuchoporaprender.Porlotanto,despusdeestasreflexionesinicialesempezamosatenerclaro
quelaformacin,lapropiageneracindelconocimiento,elpropioprocesodecomunicacinydecmo
sehagasteesimportanteenlareinsercinsocialdeldrogodependiente.Nohemosdeolvidarloque
hasta ahora se ha aceptado cientficamente: no hay drogodependientes iguales. Las sustancias no
producenlosmismosefectosenlosindividuosyelmediovaamodificarelresultado.As,lapraxis
educativa debe serdiferente,dadoque los conocimientos que le vanapermitir integrarsevana ser
distintos.Eladictoseconvierteeneducandoyennuestrametodologa(micromodular)lepermitimos
inclusosereducadoryaqueconsupropioesfuerzodetransmitirloscontenidoadquiereunsaberyuna
prctica.
LAREINSERCINSOCIAL
Estamoshablandoynosolvidamosdehacerreflexionespuntuales.Annohemosdichoqueesla
reinsercinsocial.Nosotrosapostamosporentenderlacomounavariabledentrodelprocesoteraputico
quetiene,ypudetener,unnmeroilimitadodevaloresqueinclusolosquenosdenominamosnormales,
muchasvecesnoalcanzamos.Alhablardelareinsercindeldrogodependientenolesvamosaexigirlo
quealomejornohemosalcanzadonosotros.Cuandohablemosdereinsercinsocialvamosahablarde
cuatrofacetasquequeremosalcanzar.
Laprimeradeellaseslaboral.Esnecesariounaincorporacinalmercadodetrabajo,biendeuna
formaprogresiva(prcticas,trabajotutelado,becas,etc)odeformadirecta(porcuentapropiaopor
contrato).Loimportanteesqueseiniciealtrabajoy,ensegundolugar,comohemosdichoalprincipio,
quesemantengaenl.Todoellobasandonuestrasactuacionesenunapremisafundamentalelndicede
empleabilidad,enocasionesnotodosnuestrosusuariossonempleables.
Lasegundaeseconmica.Necesidaddeunsalario,deunacontraprestacinosubsidio.Elusuario
necesitaeldineroparaintegrarseenunasociedaddeconsumo.Aquelloscasosqueenelobjetodela
insercin no contemple enfrentarlos y convivir con una sociedad pura de consumo tienden al ms
absolutofracaso.Paraelociosenecesitadinero,parairatrabajartambin.Lainsercinenelplano
econmicoirunidaalaprendizajeenelgastoyaestablecerprioridadesenelconsumo.
Enelaspectoemocional,sehadeserconscientequeladificultadnoesestarslosinosaberestara
solas.Yesenesteconocimientodeaceptacindeunomismo dondesepuede,sisedesea,entablar
relacionesemocionales.
Laltimaseralarelacional.Esdistintaalaemocionalpuestoqueexisteunamayormanifestacin
devacoysoledad.
Todas estas facetas pueden resumirse en tres requisitos para evaluar si se ha llegado a una
reinsercin.Enprimerlugar,tenerexperienciassatisfactorias.Ensegundolugar,tenerunmnimode
relacionessocialesyentercerlugarasumirconocimientos,normasyculturas.(6)Enestaltima,queda
claroquehacemos referenciaal conocimientodelas sustancias,dadoque conocersersinnimode
aceptarnosloelbagajeteraputicodelquehasidoobjetosinotambinelqueproduceelusodelas
distintasdrogas.
Estositemsparamedirlainsercinenlascuatrofacetasanteriores,debendetraducirseen:
Tenercondicionesdevidamnima:ropa,vivienda,etc.
Obtener,prioritariamenteatravsdeltrabajo,recursoseconmicosparaadentrarseenlasociedad
deconsumo.
Haceralgoconciertoreconocimiento.Porejemplo,noconsumirdrogas,serdiferente,serigualque
otros.
Participarysaberqulugarseocupaencadamomentodelasrelacionesqueseformalicen.
Antetodotenemosqueevitarcualquierelementodisgregadorenelprocesodereinsercin.Todolo
tenemosqueconvertirenintegrador.Atodoletenemosquedareseladobuenoquetienentodoslos
elementosquequeramosutilizarcomopartedeunprocesodeincorporacinqueacepteypartadesdeuna
perspectivasocializadora.
Hastaahoraestamoshablandodequehayquesalirdelaexclusinyesnecesariointegrarseenla
sociedad pero sera injusto, o ms bien pobre, no hacer referencia a que para lograr una verdadera
integracin,apartedelavoluntad,delapropiadecisindeldrogodependiente,necesitamostambinde
unapredisposicinpolticaysocial.Noolvidemos quelareinsercinsocial sloseconsigueconla
sociedad a la que debemos pedir una evolucin en sus actitudes, en sus comportamientos, en esas
mentalidadesquellamamossociales.
La reinsercin social supone una interaccin entre tres actores, o ms bien agentes, sociales,
econmicosypolticos.Adems,esnecesarioqueestosagentescuentenconestructurasqueposibiliten
laintegracinglobaldelosdrogodependientes.Estepuntodevista,quehastahacepocosedenominaba
de interaccin y que ahora, por la moda, se define como globalizacin constituye la clave de una
incorporacinsocial.Msan,laglobalidadnosanaenconceptosnoprogresivos,enestadiosoenfases
noprogresivasocorrelativas,sinodentrodeuntodoquelasdiferenciar.Porello,alaspreguntasque
muchosdenosotrosnoshacemos(cundo,cmoydndeincorporamoslareinsercineneltratamiento)
debemos de partirde unas fases o estadios a conseguirenel propiotratamiento. Desde unproceso
divididoentresfases(desintoxicacin,deshabituacinyreinsercin)hoyconsideramosqueelprocesode
insercin es un estadio ms del tratamiento. Recordemos los cinco estadios que consideramos ms
apropiados.
1. Paliacin del dao. Oferta de alternativas y de recursos. Intervenciones inmediatas
paliativas.
2. Tomadeconciencia.Acercamientoarecursosespecficos.
3. Intervencinantelosefectosnegativostantofsicos,psquicosysociales.
4. Integracindelusuarioenelentramadosocialnormalizado.
5. Mantenimientodelusuariodentrodelentramadosocial,considerandoqueenocasiones
puederetrocederyesnecesariointervenir.
Enelprimerestadio,comorecursotendramoslosCentrosdeEmergenciayAcogida,lasUnidades
deValoracinyApoyoenDrogodependencias(UVAD).Enelsegundoytercerestadiosesituaranlos
grupos de autoayuda, las Unidades de Conducta Adictivas (UCAs), los Centros de Da, Centros
Residenciales.EnlosdosltimosestadiossepodrahablardeformaespecficadeCentrosdeDa,pero
CentrosdeDacomoelqueosvamosaexplicar,dadoqueenellossevaaplanificaruntratamiento
individualizado y donde nos vamos a encontrar con nuevos perfiles laborales (tutores integrales y
orientadoreslaborales)quecoordinarn,ordenarnysepriorizarnlasaccionespropiasdelaintegracin.
EnlosCentrosdeDa,alposeerplanesindividualizados,nosloseadecuarlaformacincircular
sinoquedisearemositinerariosdeempleoconcriteriosdeflexibilidadquefacilitarnquesecompagine
elprocesoformativoconelprocesodeincorporacinymantenimientoenelpuestodetrabajo.
Todas estas alternativas, fases, estadios hemos dicho que necesitan de tres actores (los agentes
sociales,econmicosypolticos)peroseranecesarioaclararquesprecisoreivindicaryconseguir.Y
estoesloquemnimamente,comoltimareflexinospidoqueabordis.Quieroquepensisenrentas
mnimasdesubsistencia,enresidenciasopisosbaratos,lanecesidaddepotenciarmedidasespecialesde
empleo,deayudasalacontratacin,fomentarprcticaslaborales,laaperturademercadostutelados,la
necesidadderegularyconposterioridadpotenciarlasempresasdeinsercin,lasbajaslaboralesyel
despido, el considerar en toda su plenitud que la drogodependencia es una enfermedad crnica y
recurrente,consecuelasfsicasypsquicasenmuchoscasosirreversiblesolimitadorasdeunanormal
capacidad.Tambinsenecesitadeunapoyosolidarioalainsercinconunareflexinticayenmuchos
casosconunaredefinicindesolidaridad.Esnecesarioqueenestaredefinicindesolidaridadentre,
participeyseledemuestrealsectorlucrativoquepuedeadquirirnoslounbeneficiopormediodesus
fundacionessinoquepuedeabrirseyfirmaruncompromisodeinsercinydefuturo.Lainsercinno
sloesunatareadelaadministracinsinotambindelmovimientonogubernamentalydelaempresa
privada.
ABORDAJEPRCTICO
Unavezhemosrealizadounacercamientoalarealidadsocialdelosdrogodependientesyparano
caerencontinuasrepeticioneshemosvistomsadecuadocontinuardesdeunabordajeprcticoquetiene
sureferenteenunaexperienciadelCentrodeDaquedirigimos.Sinolvidarnosdelaparteteraputicade
autoayudayasistencial,vamosareflejarslolorelativoainsercin.
ElCentrodeDa.Unmarcoparaimplantaraccionesdereinsercin
Larespuestaestructuralalusoyabusodelasdistintasdrogasinevitablementesetienequetraducir
enelnacimiento,creacinyreconocimientodedeterminadosserviciosqueacojanydensolucionesalas
distintasadicionesqueproducenlasdrogas.
Lasdiferenciasentrelosindividuos,lassustanciasyelmediohacendelasdrogodependenciasun
fenmeno sociocultural distinto, que nos hace ajustar nuestros servicios a la realidad actual. Los
consumidores tradicionales de drogas no institucionalizadas (herona), junto a los tambin no
institucionalizadosqueempiezanademandartratamiento(cocana)formanjuntoalosnuevostraficantes
encargadosdedisear,consustanciasnoreconocidascomotales,drogasdesntesisunanuevatrilogaala
quenosenfrentamos.Lademanda,frutodelaevolucinydelastransformaciones,haprovocadola
desaparicindeconocidosprogramasqueintervenandeformaglobal,metdica,casisindistinciones
yparacomenzarunaandaduraindividualizadaquerespetealusuarioentodassusdimensiones.
Traslaaparicindelaley7/1997,delaGeneralitatValencianasobredrogodependenciasyotros
trastornosadictivos,contemplamosuncambiocuantitativoycualitativoenlaatencinalosquetienen
algntipodeadiccinysuentornofamiliar.Lanormativatieneporobjetoestableceryregular,enel
marcodelascompetenciasqueestatutariamentecorrespondenalaGeneralitatValencianaydentrodesu
mbito territorial, un conjunto de medidas y acciones encaminadas a la prevencin, ASISTENCIA,
INCORPORACINYPROTECCINSOCIALdelaspersonasafectadastantoporelusoy,oabusode
sustanciasquepuedangenerardependenciacomoporotrostrastornosadictivos.Segnsededucedela
leyseaseguraunaasistenciapblica,universalygratuita,esperadadurantemuchosaos.
Todo estohace queenprimerlugaraparecieran traslaordendelsietedejuliode1997dela
ConselleriadeSanidadlasUCAS,UnidadesdeConductasAdictivas,ennumerosasreasdesaluddela
ComunidadValencianaServiciosdedesintoxicacinydeshabituacindecarcterambulatorioparael
tratamientodelostrastornosadictivosgarantizandolaasistenciasanitariaalosdrogodependientes,dentro
delsistemasanitariopublicodelaGeneralitatValencianaycomounservicioespecifico,normalizadoe
integradofacilitandoporprimeravezunaasistenciasanitariaadichapatologa.
Unavezquelaasistenciasanitariaestabagarantizadahabaqueorganizar,estructuraroacreditar
recursosquehastalafechaestabandandounarespuestaalasdrogodependencias.Asel15deabrilde
1988,pordecreto47.1988delGobiernoValencianoseregistran,acreditan loscentrosyservicios de
atencinyprevencindelasdrogodependenciasennuestracomunidad.Deestemodosecumplenconlas
obligacionesenmateriadeasistencia,proteccinyreinsercinqueemanandelart.31denuestroEstatuto
deAutonoma.
Elaumentoenelconsumodedrogasylaaparicindenuevassustanciasrompenconelperfilcasi
histricodel drogodependientequedemandabanuestraatencin,tenindonosque prepararparauna
atencinmsgeneralizadaymenosdogmatizada.
LosCentrosdeDaseacogendeinmediatoaldecretodeacreditacionesensuart.33quedice:
Los Centros de Da son aquellos que, en rgimen de estancia de da, realizan tratamiento de
deshabituacin,rehabilitacinyreinsercin,medianteterapiapsicolgica,formativayocupacional,y
promuevenlaparticipacinactivadelospacientes,poruntiempodeterminado,conobjetodefacilitarsu
incorporacinsocial.
Traslasnecesidadesobservadasduranteestosaos,seplanificayseponeenfuncionamientocomo
complementoalosprogramasdetratamiento,unprogramadereinsercinquedacoberturaalascarencias
deintegracinsociolaboralquepresentanlosdrogodependientes,conaccionesformativasexperimentales
(AFE),formacintericoprcticacircularpormicromdulosyhabilidadesdeformatransversal.Enla
actualidadlainsercinnoesconsideradacomolaltimafasesinocomounametodologadetratamiento
enlapropiaintervencinteraputica.Almismotiemposeestructuraunauladebsquedadeempleocon
caractersticasacordesalarealidaddelosdrogodependientes.
Todos estos servicios asistenciales, complementarios pero con funcionamiento independiente y
autnomo,constituyenunMARCODEACTUACININTEGRALENELTRATAMIENTO delas
DROGODEPENDENCIAS, que intentan cubrir, como principal objetivo, las carencias
BIOPSICOSOCIOJURIDICASquepresentanlosusuarios.Paraello,eltratamientoseindividualizay
adaptaalasituacinparticulardecadaunodeellos.
Lasfasesqueacontinuacinvamosaexponerpretendersintetizarytemporalizarenlamedidade
loposibleunaintervencinenadicionescuyoobjetivoesreteneralosusuariosparapodermejorarsu
estadodesalud,prevenirotraspatologaseintentarmotivarenunaintervencingrupal,individualy
formativasiprocedeenlosbeneficiariosunaintervencin teraputicaadecuadaqueintentellegaren
aquellos casos que se pueda a la abstinencia. Considerando la insercin social como una variable
continua en el tratamiento que puede tomar un numero ilimitado de acciones o formas: familiar,
emocional,laboral,econmica,relacional,acadmica,comunitariaetc.,.Dadoqueexistentantasformas
dereinsercinsocialcomodedrogodependientescadaunoalcanzaraunnivelsiendoconocedoresque
siemprelesquedaraunestiloresidualdepersonalidad.Intentaremosevitarentodaslasfases queel
objetivonicosealaabstinenciadadoquelaexperiencianosdemuestraquemuchosusuariosnolograron
lareinsercinsocialporquetodossusesfuerzosloscentranennoconsumir,convirtindoselarecadaen
fracasoynoensintomatologapatolgicapasandosujuventudentreelconsumoyeltratamiento,entreel
hechodedrogarseyeldeintentarsalirdelasdrogas.Lareinsercindeldrogodependientecomienza
desdeelprimermomentodesutratamientoenelCentrodeDaSiendoconocedoresquecadausuario
demostraraunavulnerabilidaddiferenteenlasformasdereinsercinsocialnoenloqueentendemospor
sociedadsinoenelentornosocialdelusuario.
Losfactorespsicolgicoypatolgicoserprecisoabordarlosdesdeunapticamultidisciplinary
especialmente desde lo psicoteraputico y lo educativo , con el objeto de atenuar o modificar las
actitudesyloscomportamientos.
Laintervencinlatemporalizamosen fasesprincipalmente,laduracindecadaunadeellase
inclusoenalgunoscasoselordenvariaradelestadoenquenosencontremosalusuario
En esta intervencin slo nos preocuparemos de la fase de insercin social, explicando la
metodologacircularpormicromodulosyelauladebsquedadeempleo.
Tantolametodologacomoelaulamantieneunosobjetivosgeneralescomo:
1. Facilitarlasestrategiasnecesariasparalaformacinyorientacinsociolaboral.
2. Incorporarmetodologashomogneasenelreasociolaboral.
Yunosobjetivosespecficos
1. Detectar lasactitudes personalesquefaciliteneldesarrollodeunadecuadoproceso

itinerariodeinsercin
2. Desarrollarunprocesodeinsercinpersonalizado
3. Fomentar e incidir sobre las habilidades personales necesarias para la bsqueda y el
mantenimientodelpuestodetrabajo
4. Facilitarlasherramientasnecesariasparaeldesarrollodehabilidadesdeanlisisytomade
decisiones
5. Posibilitarlaadquisicindeconocimientosyherramientasquefacilitenlaformacinyla
bsquedaorganizadayplanificadadeempleoyocio.
6. Ejercitardeformaprcticalashabilidadesyestrategiasbsicasnecesariasparasuperarcon
xitolasevaluacionesylasentrevistadeseleccin
7. Propiciarelacompaamientoenlabsquedaactivadeempleo
8. Establecerunseguimientodelprocesopersonaldeinsercin.
Estosobjetivoscomunesalaformacincomoalositinerariossediferenciaransegnelgradode
condicionesparaelempleoquetenganlosusuarios.
FORMACINOCUPACIONALCIRCULARPORMICROMDULOS.
Elplanoocupacionalsedebateentrelameraocupacinolaformacin.Traslargasinvestigaciones
basadas en mtodos de investigacin y en consultas de otras metodologas de formacin vimos la
necesidad de adentrarnos en nuevas perspectivas que ampliaran el campo ocupacional sin olvidar la
vertiente teraputica, y que promovieran el incremento de nuevos conocimientos para la poblacin
drogodependiente.
Por ello, tras un largo debate y amplias reflexiones, creamos un modelo vlido, basado en la
circularidad, complementariedad y en una metodologa micromodular donde como caractersticas
principalessedan:
1. Lasmateriasimpartidassonrotativas:sesuperponen.
2. Lateoraylaprcticaseentrelazan
3. Lamateriaaimpartirnotieneunprincipioniunfinensmismo.Esunenlaceprogresivoy
causal, programado y con posibilidad de evaluarlo. La base de este proceso es su
circularidadquepermitelaincorporacindenuevosusuariosencualquiermomento.
Serealizaunacontinuidadenelaprendizajeapesardefinalizarelperiododeformacinpormedio
detutoras.
Laformacingeneralcuestaintroducirlaenelreadelaformacinespecfica,aligualquelas
materiastransversalesenelmundodeladocencia.
Seatenaelaburrimientoyelhastoenlosalumnosalconvertirloseneducadores/monitoresy
darlesresponsabilidades.
Losmonitoreshandeesforzarsepormantenersurol.
Elcosteeconmicodelprogramaeselevadopuescadaaccinformativasecomponededosotres
micromdulosdistintosqueseimpartenalavez.
Elgradodeinsercinlaboraldelosusuariosquefinalizanelprogramaesmayorascomosu
permanenciaenunpuestodetrabajo.
Elprogramadeformacinvaaintentarcompaginarlapropiaintervencinpsicoteraputicaconel
programaformativo,dentrodecualtendremosunreageneralyotraespecfica.
Laformacintendrcomocaractersticasprincipalesque:
Estarbasadaenunapedagogadinmica,evolutiva,rotativa,microestructurada,personalizaday
participativa.Elobjetivoescrearunclimadeexigenciasderendimiento.
Estarorientadahaciaelempleo,comocaucedeincorporacindesvinculadodelaentidadylo
desarrollarelauladebsquedadeempleo.
Laformacinensureageneraltendrunascompetenciaselementales.Porunlado,barajaremos
los conceptos ypor otrolas praxis(13).Fomentaremos laautoestima,la higiene,la creatividad,el
conceptodemejora,lamotivacin,laresponsabilidadyenselpropioconceptodetrabajo.
Estascompetenciasdelasreasgeneralesseentrecruzarnenlaspropiasreasespecficas,queno
sonmsquelapropiateoraylaprctica,estructuradasenobjetivos,tareasymtodos.
La metodologa micromodular, como es lgico, necesitar que el monitor/formador tenga unas
caractersticas que abarquen desde una formacin previa de la materia impartida hasta unos
conocimientos de las habilidades y destrezas, para as sean transmitidas de una forma dinmica,
planificadayquecreeentodomomentounamotivacin.
Unavezlasmateriasgeneralesseentrecruzanconlasespecficas,estasltimaspuedenestructurarse
enmicroparcelasquedenominaremosmicromdulosformativos.Siconsideramoselejemplodelos
oficiosbsicosvemosqueelmdulodechapadoesunmicromdulo,comoloeslucirunapared,hacer
regatas,... que se irn impartiendo como oficios bsicos. Esto facilita que cualquier alumno pueda
incorporarseenlaaccinformativa.Lomismoocurreconlasotrascompetenciasquevantransmitindose
deformatransversalydiaria.
Una de las reflexiones que se derivan de esta metodologa es la siguiente. Qu es lo que
pretendemosconlosusuarios,formarlosomantenerlosenunoficio?.Siquisiramosformarlosenun
oficio deberamos realizar una seleccin, de manera que el propio proceso formativo actuara como
seleccincontinua.Dadoquelosconceptosdeberansermsrgidosalahoradeimpartirlosdeberamos
respetarlatemporalizacindelcurrculum.Lasegundaopcin,mantenerlosenunoficio,nosvaaobligar
a bajar el listn curricular e incorporar y dar una mayor importancia a una serie de habilidades o
competenciasclavesquehemosdenominadocompetenciaselementalesdelreageneral.
Unadelasmayorespreocupacionesdelossistemaseducativoseslabsquedadeadecuacinentre
laformacinylasnecesidadesdelsistemaproductivocadavezmasmvileimpredecible,sehaido
abriendoconintensidadlaideadeque,ademsdeprocurardichoajusteenlamedidadeloposible,
importasobretodoasegurarquetodoslosformados poseanunaseriedecompetenciasclavesparael
empleo noparaalgoparticular sinoparaelmundodeltrabajoengeneral,competenciasdecarcter
bsico quelespermita desenvolverse conflexibilidad capacidaddeadaptacin.Definiremos las
competencias claves como la capacidad de realizar determinadas operaciones o procesos de
intervenir en determinadas situaciones reales , con resultados prcticos , siempre que se trate de
capacidades queseencuentrenenlabase demuchosoficios yprofesionesydotenal usuariode
polivalenciaycapacidaddeadaptacin,implicandoactitudes,capacidadesyconocimientosgeneralesy
bsicos.Principalmentelasdistribuimosencincombitos:
1. mbitoindividual
2. mbitodelasrelacionessocialesyresolucindeproblemas
3. mbitodellenguajelacomunicacin
4. mbitopsicomotriz.
5. mbitodelmundofsico.
Estosmbitosnosonestancosentresi,dadoquehaymltiplesrelacionesentreellos.
Estametodologadelaformacinpuedecreardificultadalahoradecomprenderlaperoessencillaa
la hora de ponerla en prctica. Una sencillez que se recoge en un manual pero que su verdadera
programacinradicarenladinmicadelmonitoryencmosteintentarentodomomentoquelos
propiosalumnospuedanconvertirsetambinenmonitoresdeautoayudadentrodelprocesoformativo.
Elpasodelas competencias clavesalas propiosconceptos generales seproducedeforma
naturaldadoqueelconocimientodetalladodelasnecesidadesycondicionesdenuestrosusuariosas
comodelpropioprocesodeprogramacinespecificapermiteeldesarrollodeestacombinacin.
AULADEBUSQUEDADEEMPLEOYDETIEMPOLIBRE
Partiendodelaintencindenormalizarlasituacinpersonalsocialylaboraldelosusuariosde
drogasenprogramasdeatencin,tenemosqueajustarnosalarealidad yserconscientesdequesigue
siendonecesariocrearserviciosmseficacestantoalusuariocomoalasociedadengeneral.
Este servicio especfico debe ser entendido como complementario y transitorio a los recursos
normalizadosdeestandole.Lapropialeyvalencianaendrogodependenciasmantienelareinsercino
integracinlaboralcomounodesusmayoresobjetivos.
Engranpartedelapoblacinafectadaelrealaboral,ascomoladeocioytiempolibrequedan
deteriorados con el paso del tiempo. Dependencia y trabajo se hacen incompatibles, dependencia y
alternativasdeociotambin.Elusuarioadrogascentratodassusaspiracioneshacianuevosconsumosya
facilitarlosmismos,loquelehacevivirenunaespiralqueprogresivamentesevaestrechando.Portanto
todas las actividades de formacin y orientacin laboral pata la bsqueda de empleo debe de ser
prioritarias.
Todotratamientoomarcodeintervencinquehemosreflejadoennuestrafundamentacintiendeo
msbienestorientadohacialabsquedadenuevostrabajos,denuevosamigos,denuevosambientes.
Porlomenosrecuperarlosserapartedelaintervencinteraputicayapartirdeahintentarmejorarlos.
Lasreasdeintervencinquepretendemostrabajardesdeestaexperienciason:
reapersonalysocial
Superacindelasintomatologanegativadelconsumo.Abstinenciaocontrolascomoadquisicin
denormasdeconvivenciayfomentodeactitudespositivas.
Formacin
Fomentodeconocimientos.Cursosespecficosyaccionesformativasexperimentales.
Empleo
Itinerarioslaborales.
Cultura,ocioytiempolibre
Potenciarlaintegracineneltiempolibreesprioritarioparalograrunequilibrioenelusuario.
Buscar alternativas para cubrir el tiempo de ocio y cuidar este espacio es importante para que se
mantengaendichoprocesorecuperativo.
Regularizacinjurdicopenalyjurdicocivil
Estarearesultaesencialnosolocomopartenormalizadasinocomoofrecimientodealternativaala
fasedetratamientoalcumplimientodelapenaosancin.
Intervencincomunitaria
Lautilizacindelosrecursoscomunitarioslefamiliarizaranconotracaradelaciudadydela
sociedad,totalmenteolvidadaocasidesconocidaparalosusuarios.Porello,laintegracinenredeso
serviciosgeneralesfacilitarannosololamorbilidaddelusuariosinosuintegracin(16)yservircomo
mecanismoimprescindibledecaraaunfuturarecada.
Enlaactualidad,deestosseisrequisitosseesttrabajandoprincipalmenteelreapersonalysocial,
laformacin,laregulacinjurdicopenalyjurdicocivilylaintervencincomunitaria.Noobstante,
quedaenmuchoscasossincubrirelempleo(insercinlaboral)yelocio(insercineneltiempolibre).
Porello,elprincipiodeactuacindeesteservicio debeformarparte delosplanesqueyaexisten
(Centrosdeda, principalmente)dadoquecomprendenelabordajedeaspectospsicolgicos,sociales,
sociolgicos,ocupacionales,formativoseintegradores.Laexperiencianosdemuestraquelaintervencin
en materia de incorporacin con poblacin drogodependiente ha de basarse en la premisa del
acompaamientoodelaintervencincontinuaenitinerariosdesdeunaautonomaydiscrecin.Para
conseguiresteobjetivoesnecesarioponerenmarchaserviciosespecializadosytransitoriosquetutelenel
propioprocesodeacercamientoalmundolaboral.
OBJETIVOSGENERALES.
IncorporaraltratamientodesdesusinicioslainsercinpormediodeunAULADEBUSQUEDA
DEEMPLEOYTIEMPOLIBRE.
Fomentaromejorarlaparticipacinsocial
Crear,mejorar,ampliaryenriquecerlasrelacionessociales.
Evitarlostiemposmuertosquepuedenllevararecadas.
Incorporarmetodologashomogneasdeformacinlaboral.
Mejorarlacalidaddeatencinadrogodependientesysuintegracinsociolaboral.

OBJETIVOSESPECFICOS.
Analizaryestudiarexpectativasdetrabajoydeocio
Descubriryestudiarcomosuperarobstculo
Fomentarhabilidadespararesistireneltrabajo
Dotardeherramientasparafacilitarlabsquedadeempleo
Facilitarherramientasparaencontrarrecursos.Itinerarios.
Provocarcambiosenlautilizacindeltiempolibre
Paliarlasoledadqueproducenormalizarse
Desarrollodehabilidadesdeanlisisytomadedecisiones.
Incrementarconocimientossobreeconomadomestica.
METODOLOGADEACCIN
Preparacin
Infraestructuramaterial
Despachos.Normalizadosyplurifuncionalparatrabajarindividualmente.
ElAula:
Debedecontarconunasdimensionesadecuadasparatrabajarcondiezpersonasengrupos.Debe
tenervariosordenadores,unoconectadoaInternetyotrospararealizardistintostrabajos.Adems,la
infraestructura mnima ha de contemplar con una mesa (para leer peridicos, escribir, etc) y una
estantera.
Adems,resultaimprescindiblecontarconguasprcticasdeconsulta(callejerosguasdetelfono,
etc),ascomodiversomaterialfungible(folios,libretas,bolgrafos,etc).
Derivacinporunterapeutadeuncentroasistencial
LaderivacinpuedeserrealizadabiendesdeelpropioCentrodeDaodesdecualquierotrorecurso
quetrateadicciones.
Entrevistapersonal.Orientacinindividualizada
Decarcterindividualaunquepuedapedirseelacompaamientodefamiliaresamigosovoluntarios
especficos.Hayquegarantizarunainformacinespecficayadecuadaestableciendounclimaemptico
ydecolaboracin
Explicacindelcircuito
Entodomomentoelusuarioysusacompaanteshandesaberquobjetivospretendemosalcanzary
conqumetodologaytemporalizacionesesperamosconseguirlosobjetivospropuestos.Sehaderealizar
unaexplicacindelcontextodetrabajoyacordarcompromisoscomunes.Hadequedarclaroqueno
damosempleo,facilitamoslabsquedadetrabajo.
Definirconceptosestudiarabanicodeposibilidades.Talleresgrupales
Tenemosquedefinirquesintegracinlaboralentantoencuantoanalicemosyconceptualicemos
elocioyeltiempolibre.Partiendodelaideadeintegracinnormalizadahemosdecompaginarambas
insercionesparaeludirelagobioypeligroquepuedesuponereltiempomuerto.Paraalcanzarestos
objetivoshemosdeutilizartcnicasexpositivasyexplicativas:
Informar
Dar conceptos bsicos: trabajo, empleo, rendimiento, derecho, obligacin, ocio, tiempo libre,
asociacin,actividad,deporte,lectura,descanso,etc.
Estaraldadelaofertaformativalaboralesascomodelasalternativasdetiempolibreyocio
En definitiva, trabajaremos sobre las actitudes con las que usuario llega a este servicio para
conseguirqueseanlomsestablesposibles(18).Paraellotrabajaremos:
Desnimooapata
Conocimientodequeshaytrabajo
Utilizaremostcnicasdebsquedadeempleoyocio
Actitudessolidarias
Trabajoenequipo
Mdulosformativos
Cadaunodeestosmdulostendrnunaduracindedoshorasyseimpartirnsemanalmente.
Motivacinyactitudhaciaelempleo.
Tcnicasdebsquedadeempleo
Habilidadessociales.
Derechosyobligacioneslaborales.
Desarrollodeaspectospersonales.
Fasedecontrasteyretroinformacin.
Crearnuevashabilidades.
Crearactividadesycomprometerse.
Autoconocimiento.Autoimagenyautoestima.
Tomadedecisiones.
Autonoma,autocontrol.
Elautoempleoylacreacindeaficionesyactividadesdeocio.
Unadelassalidasserlainiciativapersonal,loquesignificaquedebenrecibirunapoyodeasesora.
parainiciarsupropiaactividad.
LaFormacinocupacional.Losrecorridosculturales.Tallerespreelabrales.
METODOLOGADEACTUACIN
Bsquedaactivadeempleoytiempolibre.
Acciones encaminadas a informar y motivar hacia una incorporacin laboral y de ocio. Se
procederdecomnacuerdoaestablecerunitinerariopersonalizadodeincorporacin,adaptadoasu
entornolaboralysocialdereferencia.Unavezpreparadoelusuarioentcnicasdebsquedadeempleo
as como en habilidades para el enfrentamiento del horario laboral u ocupacional pasaremos a la
bsquedaactivadeempleooderecursosespecializadosenocio,poniendoenfuncionamientotodoslos
instrumentosyhabilidadesnecesarios.
Metodologadelauladebsquedadeempleoyocupacindeltiempolibre.
Fomentodelamotivacinydelaautoestima.
Intentaremoslograunamotivacinhaciaunabsquedaactivaydispersa derecursos,dondeel
usuariopuedadiscerniraquellosqueentranensusposibilidades,valorandonosololainmediatezsino
lasdificultadesquetienequesuperarparamantenerse.Planificacintemporalizadadelasentidadesque
vaapresentarse.Potenciandolashabilidades,autonomayorganizacinquedetermineeltipoderecurso
adecuado.
PlanGeneraldeintervencin.
Plantearemostresobjetivosquesecorrespondenatrespreguntas.
Objetivoprofesionalosocial.
Enququierotrabajaroparticipar?.
Objetivopersonal.
Enqupuedotrabajar?oEnqupuedoparticipar?.
ObjetivodeBsqueda.
Qutengoqueconseguirparatrabajaroparticipar?.
Unaveztenganlasrespuestassepodremosdisearelitinerariodeincorporacinointegracin.
Itinerariopersonalizado.
Identificacinyseleccindeprioridades.
Responsabilizaron.
Participacin.
Temporalizacin.
Entrevista.Elprimercontacto.
Adecuacin del currculum al trabajo seleccionado, contemplando la posibilidad de conocer o
ampliar conocimientos del sector, la empresa, etc. Preparacin para la entrevista por medio de
simulaciones.
Unavezintegrado:
Sepedirlacontinuidaddelexusuarioengrupos,paraanimarlacontinuidaddenovelesoensear
losmecanismosquelefuerontiles.Deestemodoseamplialainformacindelgrupo,planteandoy
analizandolaexperienciaobtenida
Elseguimientoenelpuestodetrabajoserfuncindecadaterapeutadereferencia.(Deberanotar
ensuhistoriaclnicageneralcomogestindeseguimiento).
CONCLUSIONES
Todos los agentes que interviene en la insercin, tanto la formacin como los itinerarios,
procurar lograr la incorporacin de los desempleados drogodependientes incorporando cantidades y
recursos paralograrunaformacinempleo peroaun necesitandelainvestigacin queacentey
marquenuevasmetodolgicasparareducirladesigualdadconquenosencontramoslosespecialistasen
adicciones.
Necesariosiguesiendoque invirtamos eninvestigaciones paracrear sistemas pedaggicos
adecuadosaloscolectivosmsdesfavorecidoscomosiguesiendoeldelosdrogodependientes.
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Dedicadoanuestrospacientesyalumnos.

Objetivo 1: Mejora de la calidad de vida del paciente, sin modificar el hecho de la

Objetivo 3: Sustitucin controlada de la sustancia por otra con menos consecuencias

1. Intervenciones no programadas, de carcter puntual, recortado y

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1. Rehabilitacin en rgimen cerrado, fundamentalmente en

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LaHCOP es,a la vez,una estructura dedatos yunmtodopara manejarla.Constadelos

F10F19 TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

0 1punto 2puntos 3puntos

Los tratamientos substitutivos mas utilizados son: BENZODIACEPINAS; especialmente el

Slo disponible paraadministracinoral,conbuenatoleranciayprobablementecon

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Es un antagonista de los receptores opiceos (u, , ) su inclusin en los programas de

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Consumo excesivo de bebidas alcohlicas que provoca complicaciones somticas:

- Intervencin orientadora se especifica, primero, cual es el verdadero problema y sus

Objetivo General: producir cambios a travs de nuevos mecanismos de pensamiento que

Identificar, reestructurar y modificar creencias e ideas irracionales que puedan

Refuerzos Positivos: obtencin de placer, euforia, desinhibicin, seguridad,

1. Tcnica de programacin y control de la actividad: se efectan actividades con objetivos

6. Tcnicas de Prevencin de Recadas: son programas de aprendizaje de autocontrol. Es

Curacin por la palabra, por la comprensin y asimilacin de lo comprendido. Se exige

Ha modificado algunas reas determinadas de su estructura mental resolviendo sus

En la intoxicacin aguda por opioides cuando es grave, se puede acompaar de depresin

La hipersomnia suele aparecer con ms frecuencia que el insomnio. La disfuncin sexual ms

Clsicamente el tratamiento de deshabituacin a opiceos se aborda desde una perspectiva

N Mnimo Mximo Media Desv.tp.

N Mnimo Mximo Media Desv.tp.

0 CONSUMODEOPIACEOS 0 cravingtabaco 0 CONOP2

Nmerosecuencial Nmerosecuencial Nmerosecuencial

Nmerosecuencial Nmerosecuencial Nmerosecuencial

Nmerosecuencial Nmerosecuencial Nmerosecuencial

UNA PROPUESTA DE INTERVENCIN PSICOLGICA DESDE EL MODELO

En primer lugar queremos manifestar que la actuacin psicolgica, en los programas de

El aprendizaje y prctica de tcnicas de relajacin permite al paciente reducir la ansiedad,

Programacin de actividades. Planificar de forma negociada las actividades diarias, asumiendo

Supervisar sistemticamente los acuerdos. La realizacin de esta tcnica es importante, pues

Midazolam Vaoral 3060mg.

9,10horas Naltrexona Vaoral 50mg.

El programa de intervencindebe situarse dentrodel modelo cognitivocomportamental que

La intoxicacin por tetrahidrocannabinol raramente precisa tratamiento especfico y no suele

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