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198 CARTAS AL EDITOR

trial to compare total intravenous anesthesia with propofol a


Servicio de Pediatra, Hospital Rey Juan Carlos, Mstoles,
and remifentanil to inhalation sevoflurane anesthesia. Paediatr Madrid, Espa na
Anaesth. 2013;23:309---15. b
Servicio de Psiquiatra, Hospital Rey Juan Carlos,
9. Svensson ML, Lindberg L. The use of propofol sedation in a
Mstoles, Madrid, Espa na
pediatric intensive care unit. Nur Crit Care. 2012;17:198---203. c
10. Palm U, Geiger J, Lieb M. Emergence delirium after propofol Servicio de Anestesiologa, Hospital Rey Juan Carlos,
anaesthesia. Eur J Clin Pharmacol. 2011;67:209---10. Mstoles, Madrid, Espa na

Autor para correspondencia.
a, a Correo electrnico: carabano1975@hotmail.com
I. Caraba
no Aguado , M. Herrero lvarez ,
R. lvarez Garca b y J.L. Ayala Ortega c (I. Caraba
no Aguado).

http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.06.024

Comienzo con diplopa y parlisis con disociacin albumino-citolgica y electromiograma


compatible con SGB (fig. 2). La serologa para Campy-
descendente: un Guillain-Barr atpico lobacter jejuni (C. jejuni), citomegalovirus, virus de
Epstein-Barr, virus de la varicela zster, Mycoplasma,
First onset of diplopia and descending Haemophilus influenzae, Borrelia budgorferi fue negativa.
paralysis: Atypical Guillain-Barr Se inici terapia con inmunoglobulinas por va intrave-
nosa segn protocolo (0,4 g/kg/da una vez al da durante
Sr. Editor: 5 das), con mejora clnica progresiva, recuperando la
fuerza y la movilidad de las extremidades y desapareciendo
El sndrome de Guillain-Barr (SGB) es una polirradiculo- la parlisis facial. La exploracin fsica a los 15 das del alta
neuropata inflamatoria aguda, de origen autoinmunitario, hospitalaria es normal.
desencadenada por una infeccin viral o bacteriana que En la actualidad, se consideran 4 subtipos de SGB,
produce una parlisis flcida y arreflxica con afectacin determinados principalmente por sus caractersticas elec-
simtrica de inicio distal y avance proximal. Afecta a trodiagnsticas y anatomopatolgicas: polirradiculopata
pacientes de todas las edades, desde la poca de lactante aguda inflamatoria desmielinizante que es la ms frecuente,
hasta la vejez, siendo un trastorno relativamente frecuente neuropata axonal sensitivo-motora aguda, neuropata axo-
en la edad peditrica, representando la causa ms comn nal motora aguda y sndrome de Miller-Fisher (SMF)2 ,
de parlisis flcida aguda en ninos1 . caracterizado por oftalmopleja, ataxia y arreflexia y rela-
Presentamos el caso de un ni no asitico de 9 a nos de
edad remitido por cuadro consistente en diplopa, nu-
seas y vmitos de 3 das de evolucin. El da del ingreso
asociaba debilidad muscular en extremidades superiores.
Refera catarro de vas altas 10 das antes del inicio de la
sintomatologa. Antecedentes personales y familiares, sin
inters.
En la exploracin fsica presenta regular estado general,
halitosis y dolor a la palpacin del seno maxilar derecho.
Neurolgicamente destaca una ligera prdida de fuerza en
miembros superiores (iv/v), reflejos osteotendinosos vivos de
forma generalizada con respuesta plantar flexora y discreta
lateralizacin hacia la izquierda de la marcha.
La resonancia magntica craneal mostraba ocupacin
de celdillas etmoidales con engrosamiento mucoso maxilar
bilateral y esfenoidal de etiologa inflamatoria (fig. 1). Se
realizaron potenciales evocados visuales y examen oftalmo-
lgico que resultaron normales, as como el hemograma y la
bioqumica general.
Se inici tratamiento antibitico y tpico nasal. Durante
los primeros 5 das asocia progresivamente estre nimiento,
fotofobia y cefalea y, en las ltimas 48 h, parlisis des-
cendente con aparicin de parlisis facial izquierda, ptosis
palpebral bilateral, midriasis y disfagia. Ante la sospecha
clnica de botulismo, y con el antecedente de ingesta de
polvo seco de marisco, se administr antitoxina botulnica Figura 1 Resonancia magntica craneal: ocupacin de celdi-
sin mejora de la sintomatologa. Se realiz entonces llas etmoidales predominantemente derechas; engrosamiento
puncin lumbar, detectndose hiperproteinorraquia mucoso maxilar bilateral.
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CARTAS AL EDITOR 199

a I commperoneal - EDB
b I tibial (knee) - AH

1.1

2 3 1.2
1 4 5
Tobillo 1
1.3
50 ms 2mV 72 mA
1.4
2
1 3 4 5
Cabeza peron 2 1.5
50ms 2mV 72 mA
1.6

1.7
1
Hueco popliteo 3
1.8
50 ms 2mV 74mA

1.9

5mV 100 ms 500V

Figura 2 a) Motor NCS de nervio peroneo comn. b) Ausencia de onda F en el nervio tibial posterior (derecha).

cionado con cepas de C. Jejuni que inducen la formacin de Sabiendo que existen variantes atpicas del SGB, es fun-
anticuerpos antiganglisido GQ1b. damental elevar el umbral de sospecha y tener presente que
Los criterios diagnsticos necesarios para el SGB (adap- es siempre ms frecuente un sntoma raro de una enferme-
tados de Asbury y Cornblath) son: a) pilar clnico; b) estudio dad frecuente que un sntoma frecuente de una enfermedad
del lquido cefalorraqudeo, y c) estudio electrofisiolgico. rara.
Clnicamente, son caractersticas la debilidad progresiva en
2 o ms miembros por neuropata, la arreflexia, la evolu- Bibliografa
cin de la enfermedad en menos de 4 semanas, la disfuncin
autonmica y la exclusin de otra causa, como por ejem- 1. Sarnaik A, Sethuraman U, Jones E. A 3 Year Old child with
plo vasculitis, toxinas, botulismo, miastenia gravis, difteria, bilateral lower extremity pain of 3 weeks duration. Clin Pediatr
porfiria, meningoencefalitis, compresin medular, mielitis (Phila). 2009;48:440---3.
transversa, miositis aguda, etc.3 . Hay tambin criterios diag- 2. Hughes RA, Cornblath DR. Guillain-Barr syndrome. Lancet.
2005;366:1653---66.
nsticos clnicos de apoyo, como la debilidad relativamente
3. Erazo Torricelli R. Sndrome de Guillain Barr en pediatra. Actua-
simtrica, la afeccin sensitiva de grado leve, la ausencia lizaciones en neurologa infantil ii. Medicina. 2009;69:84---91.
de fiebre, el perfil tpico en el lquido cefalorraqudeo (diso- 4. Hauser SL, Asbury AK. Sindrome de Guillain Barr y otras
ciacin albumino-citolgica) y signos electrofisiolgicos de neuropatas mediadas por mecanismos inmunitarios. Harrison.
desmielinizacin4 . Principios de Medicina Interna, vol. II, 17a ed. McGraw-Hill; 2008.
El SGB ha sido ampliamente recogido en la literatura p. 2667---70.
especializada. En casos leves, se ha descrito como debilidad 5. Roodbol J, Walgaard C, De Hoog M, Catsman-Berrevoets CE,
simtrica de las extremidades inferiores, con reflejos osteo- Jacobs BC. Recognizing Guillain-Barre syndrome in preschool
tendinosos disminuidos o ausentes hasta llegar a causar en children. Neurology. 2011;76:807---10.
los casos ms graves compromiso respiratorio e incluso la 6. Rabie M, Nevo Y. Childhood acute chronic immunomediated poly-
radiculoneuropathies. Eur J Paediatr Neurol. 2009;13:209---18.
muerte. El diagnstico en ni nos suele retrasarse, en parte
7. Van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC. Clinical features, pathogene-
por la presentacin clnica inespecfica, el examen neurol- sis, and treatment of Guillain-Barre syndrome. Lancet Neurol.
gico desafiante y los posibles diagnsticos alternativos5---7 . 2008;7:939---50.
Adems, hasta un 11% de los casos peditricos pueden 8. Buompadre MC, G nez LA, Miranda M, Arroyo HA. Variantes inu-
presentarse como variantes atpicas del SGB por no cumplir suales del sndrome de Guillain-Barr en la infancia. Rev Neurol.
los criterios de Asbury8 . 2006;42:85---90.
La forma de presentacin de nuestro caso no es la habi-
tual. Tras un periodo inicial con diplopa, aparece un cuadro D.R. Mancini, P. Cerrudo Borges, B. Higueras Coello y
caracterizado por fotofobia, estre nimiento, cefalea y, lo L. Martin Viota
ms llamativo, una parlisis descendente con parlisis facial
Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Nuestra
izquierda y disfagia. A pesar de que en nuestro paciente se
Se
nora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Espa na
encontr como comienzo una afectacin de nervios cranea-
les, frecuente en el SMF (hasta el 50% de los casos)3 , no se
Autor para correspondencia.
consider como tal, bien por la negatividad de la serologa Correo electrnico: lmviota@hotmail.com (L. Martin Viota).
para C. jejuni, pero sobre todo por la ausencia de ataxia y
arreflexia. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.06.011

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