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Existen varios problemas que pueden pasar con las prtesis removibles de quita
y pon.
Problemas periodontales
Conseguir una buena salud periodontal es de vital importancia para la durabilidad
del reemplazo protsico. La prdida de dientes (pilares) a causa de prtesis
ancladas con retenedores resulta un gran problema, ya que peligra la viabilidad del
diseo. Se obtienen mejores expectativas con el uso de prtesis ancladas con
dobles coronas; por un lado, gracias a su diseo, la carga del diente pilar es la
mejor posible y, por otro lado, cuando se han incluido todos los dientes en el
diseo, ste puede ampliarse a voluntad.
Movilidad dental
Es habitual hacer el diagnstico cuando el diente tiene tanta movilidad que debe
extraerse inmediatamente. El empleo de instrumentos de medida electrnicos para
obtener valores seguros y/o reproducibles tiene un xito limitado.
Afectacin furcal
La implicacin de la furca en una periodontitis pone de manifiesto la existencia de
un problema difcil de valorar.
Las zonas problemticas no permiten el control visual del paciente.
El acceso a estas zonas est claramente dificultado, sobre todo cuando existen
limitaciones manuales en los pacientes ancianos.
En caso de afectacin furcal anterior al tratamiento protsico, en los casos
problemticos, ser mejor optar por la extraccin. De lo contrario, aumentarn los
gastos, por ejemplo, cuando deba incluirse e1 diente afectado en el diseo y su
pronstico sea dudoso.
Si se produce una afectacin furcal posterior al tratamiento protsico, la extraccin
debe esperar y debe intentarse la estabilizacin de la situacin. Especialmente
cuando se trate de evitar un extremo libre, todos los esfuerzos por parte del
odontlogo estarn justificados, siempre y cuando el paciente muestre inters y
colabore.
Si la periodoncia no es una especialidad propia del odontlogo, es siempre
recomendable pedir consejo a un colega que se dedique de forma especfica a
resolver estos problemas. La decisin excesivamente precoz de extraer y la
experiencia en esa direccin, sin un criterio adecuado, no soluciona el problema
del paciente y no satisface al dentista. Sin embargo, cuando el paciente colabora
activamente y siempre que no haya inflamacin, los dientes con furcas expuestas
pueden mantenerse durante aos.
Problemas gingivales
Adems de la gingivitis inducida por placa en la zona de tratamientos con coronas
o puentes tambin se observan alteraciones de la enca marginal.
Gingivitis
La gingivitis se reconoce porque la enca presenta una coloracin roja oscura, a
menudo hiperplsica; tras tocarla ligeramente o sondarla, sangra ms o menos
profusamente. Esto tambin puede deberse a efectos txicos locales, as como a
la acumulacin masiva de placa relacionada con la presencia de coronas cuyos
mrgenes estn mal adaptados.
Reacciones alrgicas
La experiencia demuestra que se producen muchas reacciones inespecficas,
Como odontlogos debemos aceptar que tal vez no podamos hacer nada ms. Si
el diagnstico de probabilidad o incluso de certeza es que existe alergia, debe
remitirse al paciente al dermatlogo, quien por regla general, realiza pruebas
epicutneas al paciente.
Tambin en esta obra citamos bibliografa adicional sobre este tema para los
interesados, ya que la cuestin tambin puede llenar un libro entero. No obstante,
se han incluido algunos conceptos que deben conducir a una reflexin crtica de la
problemtica.
Test epicutneo
Los resultados del test epicutneo tienen que valorarse de forma crtica, ya que no
dependen nicamente de los materiales empleados, sino tambin, y de forma
decisiva, de la realizacin del test, as como de la experiencia del alerglogo. La
manera de realizarlo y de interpretarlo son parmetros esenciales. Tambin debe
tenerse en cuenta que la epidermis y la mucosa bucal reaccionan de modo
diferente, ya que se trata de tejidos diferentes. Las reacciones en la cavidad oral
son de diez a quince veces ms importantes que en la epidermis. Adems, las
sustancias incorporadas se absorben mucho ms rpido y se transportan.
La interpretacin no crtica de los resultados del test epicutneo sobre la mucosa
oral es arriesgada. Adems, siempre deber tenerse en cuenta la psicologa del
paciente: s tiene tarjeta o carnet de alergias, si ha encontrado la causa de su
problema, si causa y efecto parecen concluyentes. Los pacientes con tarjeta de
alergias son difciles de tratar, ya que nicamente quieren emplear sustancias a las
que, a su entender, no reaccionen alrgicamente. En casos extremos, esto puede
provocar que los pacientes ya no puedan tratarse de ninguna manera, porque no
toleran ningn material.
Cuando el cuadro es avanzado (no queda enca adherida entre el reborde alveolar
inestable y el fondo de vestbulo), el paciente deber someterse a una eliminacin
quirrgica del reborde alveolar inestable. Cuando es poco avanzado (suficiente, es
decir, superior 3 mm de enca adherida) se aconseja en primer lugar una terapia
conservadora, debe hacerse una impresin para rebase, sin hacer presin, tras la
cual debera volver a montarse la prtesis. El paciente tiene que adherirse al
programa de avisos frecuentes (cada 3 meses), para que pueda observarse la
evolucin. En este caso, se intentar mantener el reborde alveolar inestable en un
estado poco avanzado.
Rgades comisurales
La aparicin de rgades de la comisura (queilitis angular) puede tener diferentes
etiologas: unto a las clsicas lesiones cutneas relacionadas con la edad
(disminucin de la elasticidad, menor turgencia, etc.), a menudo existe tambin
una prdida de dimensin vertical. Entonces la piel externa de la zona del
bermelln labial se repliega en la boca y se humidifica intensamente, provocando
desgarros y en casos poco favorables infecciones bacterianas o fngicas. Las
rgades tambin pueden aparecer despus de largas sesiones de tallado, cuando
la comisura labial se daa por culpa de la cnula de aspiracin o cualquier otro
instrumento.
Las rgades provocadas por traumatismos suelen curarse tras pocos das. En el
resto de casos tiene que recurrirse, en principio, a una elevacin de la dimensin
vertical para evitar el humedecimiento intenso de la piel externa que queda dentro
de la boca. Si no se observa mejora, debe realizarse un diagnstico diferencial con
una infeccin comisural por Candida Albicans y buscar enfermedades sistmicas
favorecedoras, Segn Strassburg y Knolle, las rgades comisurales pueden
producirse en pacientes con diabetes mellitus o anemia ferropnica, o como
manifestacin de enfermedades del sistema hematopoytico.
Si la causa de las rgades es una reaccin de hipersensibihdad, tiene que
observarse simultaneidad en la aparicin de los sntomas y la colocacin de la
prtesis. En este caso, el primer paso para llegar al diagnstico es retirar la
prtesis.
Glosodinia
La glosodinia puede tener mltiples etiologas. Adems de a la somatizacin de
los problemas psquicos, a menudo puede atribuirse a defectos funcionales y/o de
material; por ejemplo:
La altura de mordida es demasiado baja.
Existen elementos locales con corrosin en las uniones, especialmente en
trabajos combinados.
Se ha producido liberacin de monmero, especialmente tras rebases, ya que los
polmeros fros se trabajan con poca exactitud, sobre todo en caso de
reparaciones.
Indicacin general, en pacientes mayores pueden producirse interacciones entre
diferentes grupos de medicamentos; la glosodinia y la xerostoma son sntomas
probables.
Dificultades en la deglucin
Este tipo de dificultades suelen presentarse en casos en los que los mrgenes de
Ia prtesis son demasiado extensos, a menudo en el maxilar superior, a lo largo de
la 1nea situada entre el paladar duro y el blando, y en el es pacio paralingual en la
mandbula, Una extensin demasiado amplia en la zona del trgono retromolar o
del pliegue pterigomandibular tambin puede causar dificultades al tragar.
Sabor metlico
Elementos locales con apariciones de corrosin en las uniones, con frecuencia en
trabajos combinados (zona de soldaduras, dobles coronas) y de metal-cermica.
Metales diferentes situados en contacto directo.
Sequedad bucal
Un problema frecuente en las personas de edad avanzada es la sequedad bucal.
Como ya se ha comentado, puede atribuirse a los efectos de los medicamentos. A
menudo, lo que ocurre es que los pacientes beben una cantidad insuficiente de
lquido.