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pulpar
y Estados de la enfermedad
Linda G. Levin, DDS, PhD, * Alan S. Law, DDS, PhD, G.R. Holland, BSc, BDS,
PhD, Cert Endo, CRSE,
Paul V. Abbott, BDSc, MDS, FRACDS (Endo), y Robert S. Roda, DDS, MSjj
Resumen
Palabras clave
La pulpa dental, diagnstico, medidas
Una prctica basada en evidencia se centra en la integracin de los mejores
clnicamente relevantes informacin cientfica con los deseos de la paciente y
el practicante individual's clnico
Habilidades de la prctica. Su objetivo final es mejorar la atencin al paciente
mediante el desarrollo de modalidades de tratamiento apropiado para
presentaciones clnicas especficas. El desarrollo de la terminologa estndar es
en el centro de atencin al paciente en que facilita la comunicacin entre el
paciente y mdico, as como entre profesionales de la salud dental. En la
actualidad en Endodoncia no existe ningn consenso de nomenclatura
estndar de diagnstico para el estado pulpar en salud o enfermedad. El
objetivo de este anlisis fue el establecimiento de
Nomenclatura diagnstica para condiciones pulpares clnicamente
encontradas.
Materiales y mtodos
En las siguientes bases de datos se realizaron bsquedas de literatura
relacionada con nuestra carga:
MEDLINE-Ovid, PubMed, Web del Conocimiento, Cochrane Oral Health Group,
EMBASE,
SCOPUS, Google Scholar y Medstory. Las citas en ingls y
Se excluyeron los estudios no humanos en las bsquedas de dolor y mtricas
pulpares. Textos revisados
Incluyeron los siguientes: Endodontics, 6th ed, Ingle JI, Bakland LK, BC Decker,
Hamilton, Ontario, Canad, 2008; Caminos de la pulpa, 9a ed, Cohen S,
Hargreaves
KM, Mosby-Elsevier, St Louis, MO, 2006; Principios y Prctica de la Endodoncia,
4
Ed, Torabinejad M, Walton RE, Saunders, Filadelfia, PA, 2008; Enciclopedia de
Dolor, Schmidt RF, Willis WD, Springer, Berln, Alemania, 2006; Endodoncia
Esencial:
Prevencin y Tratamiento de la Periodontitis Apical, rstavik D, Pitt Ford TR,
Blackwell Publishing, Oxford, Reino Unido, 2007.
Se encontraron problemas en
Consistencia de la terminologa, falta de altos niveles de evidencia y
subjetividad inherente
En el tema (terminologa diagnstica). La falta de estudios con altos niveles de
evidencia
Plante la preocupacin ms importante.
Resultados
: Cmo se cuantificar el grado de dolor pulpar?
Clnicamente?
La medicin absoluta del dolor en una escala comn a todos los pacientes no
es
Posible como resultado de la subjetividad individual de la respuesta al dolor .
Como resultado,
Las evaluaciones iniciales, as como la eficacia de las intervenciones deben
evaluarse
Vago descriptores relativos a la experiencia del dolor individual como "severo",
"espontneo", "
Y "continua" o una determinacin subjetiva del aumento o disminucin de
intensidad. Se dispone de formas ms precisas de medicin del dolor, pero su
El diagnstico endodncico y el tratamiento no se ha determinado.
Se han descrito varias tcnicas para medir el dolor en sujetos humanos.
Incluyen escalas verbales de calificacin (3-15), escalas numricas de
calificacin (8, 16), anlogo visual
Escalas (12, 17-27), escalas analgicas de color (28-32), expresin del dedo (9,
33, 34),
(8, 35-39), y los potenciales evocados corticales (6, 7, 16, 21, 40-
43). Se presenta una breve descripcin de cada uno.
Las escalas verbales de calificacin son una lista de descriptores de dolor
verbal tales como dolor, dolor leve,
Dolor moderado y dolor intenso. El paciente elige la palabra que mejor describe
su
Dolor, y un nmero se asigna a esto, dependiendo de su clasificacin en
trminos de intensidad.
Las escalas numricas de calificacin son una lista de nmeros, por ejemplo, 0-
100, siendo 0 cero
Dolor y 100 el dolor ms intenso imaginable. El paciente selecciona un nmero
que
A su intensidad del dolor.
DOLORIMETRO
Las escalas analgicas visuales consisten en una lnea con 2 puntos finales de
'' sin dolor ''
Y '' peor dolor nunca ''. El paciente marca un punto en la lnea que relata
A la intensidad de su dolor. La distancia de ese punto de '' sin dolor '' es
La medida de la intensidad del dolor.
Las escalas analgicas de color se utilizan con los nios. Una serie de
Los colores de intensidad estn anclados en cada extremo por los trminos ''
sin dolor '' y
'' Peor dolor ''.
Pulpitis reversible
Este descriptor hace referencia a un estado pulpar que implica la presencia de
Leve inflamacin pulpar y que la pulpa es capaz de cicatrizar
si la terapia apropiada (es decir, eliminacin del irritante)
es interpretado. La pulpitis reversible es el resultado de caries, trauma,
Restauraciones defectuosas o nuevas y se caracteriza por una
Dolor respuesta a los estmulos (por lo general trmico, pero posiblemente a la
presin de morder
En un diente agrietado.. El dolor se resuelve en cuestin de segundos
Eliminacin del estmulo. No hay respuesta a la percusin oa la palpacin
Del alveolo, y la apariencia radiogrfica es generalmente
normal. La pulpitis reversible debe distinguirse clnicamente de
Hipersensibilidad de la dentina, que es un fenmeno de movimiento
Los tbulos dentinarios y no est necesariamente relacionada con la
inflamacin pulpar.
La presentacin de estas dos entidades es muy similar, excepto que
La hipersensibilidad dentinaria puede ocurrir en ausencia de la etiologa tpica
Agentes de pulpitis tales como caries o restauracin defectuosa / nueva. La
etiologa
Para ello se expone la dentina radicular
Pulpitis Irreversible
Este descriptor hace referencia a un estado pulpar que implica la presencia de
Un proceso degenerativo ms severo que no sanar y que, si se deja
No tratada, resultar en necrosis pulpar seguida de periodontitis apical.
Se requiere pulpectoma o extraccin para aliviar los sntomas y
Prevenir la periodontitis .Varias clasificaciones
Han dividido esta entidad en 2 tipos. El factor comn en
Ambos son el requisito de la terapia endodntica para tratar la
diente. El primer tipo es la pulpitis irreversible asintomtica y la
La segunda es la pulpitis sintomtica irreversible
La pulpitis irreversible asintomtica es un estado pulpar caracterizado
Evidencia de la necesidad de terapia endodntica en ausencia de
Sntomas o dolor. La inflamacin irreversible de la pulpa es producida por
Exposicin cariosa excavacin de caries o trauma
que requieren la terapia del conducto radicular. A pesar de ser "indoloro", esto
Se espera que la forma de pulpitis progrese a necrosis pulpar sin tratamiento
La pulpitis irreversible sintomtica es un estado pulpar caracterizado por
Dolor leve a severo que persiste despus de la eliminacin de un estmulo o
que
Podra ser espontnea Implica una enfermedad degenerativa ms grave
Proceso inflamatorio pulpar que, si no se trata, resultar en pulpar
necrosis. El diente mostrar dolor cuando se expone a irritantes trmicos
(Calor y / o fro) que se prolongan mucho ms all de la eliminacin de
El estmulo. El dolor puede ser agudo o aburrido, dependiendo del tipo de
Fibras nerviosas pulpares respondiendo a los mediadores inflamatorios y
Pptidos Las fibras de A-delta median dolor agudo, con las fibras de C que
median
y podra estar localizado o referido
La etiologa de la pulpitis irreversible puede ser la caries profunda
o restauraciones, exposicin a la pulpa, grietas o cualquier otro irritante pulpar.
El diente puede o no ser percusin o mordedura,
Y el aspecto radiogrfico podra no ser notable, excepto por
La presencia del agente etiolgico Ocasionalmente, si la inflamacin
Proceso se ha extendido hasta el rea periapical, el engrosamiento
El espacio del ligamento periodontal o la ostetis de condensacin (crnica
Osteomielitis esclerosante focal podra ser visible. El tratamiento
Para la pulpitis irreversible es la terapia del conducto radicular o la extraccin
del diente.
Necrosis pulpar
El resultado final de la pulpitis irreversible (asintomtica o sintomtica)
) y, en muchos casos, el trauma dental es necrosis de
El tejido pulpar ,Porque este evento raramente ocurre
De repente (salvo casos de traumatismo dental), se produce una
Perodo de tiempo en que la pulpa estar parcialmente necrosada. El rea de la
clula
La muerte se expande hasta que toda la pulpa necrosa. Invasin bacteriana
subsecuente
En ltima instancia resultar en un sistema de conducto radicular infectado
Y, sin tratamiento, periodontitis apical. Dientes con necrosis del
Pulpa se presentar con sntomas variables que van desde ninguno a grave
Dolor, sensibilidad a la mordida e hiperoclusin (77) de origen periradicular.
Ocasionalmente, el diente que contiene una pulpa necrtica puede volverse
descolorido
(46, 78) como resultado de una translucidez alterada de la estructura dental o
hemlisis
De los glbulos rojos durante la descomposicin de la pulpa.
Radiogrficamente, el
Apariencia puede variar de aparentemente normal a exhibir un gran
periradicular
Radiolucencia. Lo que normalmente distingue la pulpa
Necrosis de los otros estados pulpares es la ausencia de sensibilidad
Pruebas de pasta trmica o elctrica. Ocasionalmente, la pulpa necrtica puede
Responden a la aplicacin de calor (49). De todos los estados pulpares
histopatolgicos,
La necrosis es la que se predice con mayor fiabilidad de las pruebas clnicas
(54,
56), con altas correlaciones entre las pruebas de pulpa negativas y necrosis de
la
Pulpa, aunque este hallazgo no es universalmente apoyado (58). Pulpa parcial
Necrosis (necrobiosis) (65) es muy difcil de diagnosticar, especialmente en
Dientes con mltiples races, que podran tener estados de pulpa diferentes en
Races dentro del mismo diente. Esto puede dar lugar ocasionalmente a
Respuestas a las pruebas trmicas y elctricas de la pulpa, combinadas con
Sntomas de la pulpa necrtica infectada (46, 65). La distincin entre
Necrosis parcial y completa se vuelve importante cuando se trata de
Dientes que tienen un pice abierto. Para decidir si realizar la apexognesis
O la apexificacin en estos dientes, uno debe decidir si toda la pulpa es
Necrtico. La prueba definitiva para esto es entrar en la cmara pulpar y
Eliminar el tejido necrtico hasta que se alcance un mun de pulpa vital
Resorcin interna
Calcificacin de la pulpa
Cambios degenerativos en la pulpa como calcificacin de pulpa o pulpa
Atrofia o fibrosis estn relacionados con el envejecimiento o lesin subletal
Irritacin crnica a la pulpa. La pulpa responde por fibrosis o calcificacin (88,
89). Generalmente, la fibrosis o atrofia de la pulpa es un cambio histolgico
Que no sea clnicamente discernible a menos que el espacio pulpar sea
ingresado durante
Las fases iniciales de la terapia del conducto radicular, por lo que su valor
como un trmino diagnstico
Es cuestionable. Sin embargo, la calcificacin de la pulpa suele detectarse
clnicamente
Antes del tratamiento y puede afectar directamente al pronstico del
tratamiento,
En que los dientes severamente calcificados estn predispuestos a la
perforacin del diente
Durante la bsqueda de canales (90). Esta entidad tambin se refiere a veces
A como la obliteracin del canal pulpar (65) o metamorfosis calcificada (91,
92),
Pero ambos trminos parecen ser inexactos porque el canal es raramente
Completamente borrado (93), y en realidad no hay metamorfosis
Del diente, slo una deposicin progresiva de la dentina (secundaria o
Terciario) resultando en una contraccin aparente radiogrficamente de la
pulpa
Espacio del canal (46). La calcificacin, per se, no implica necesariamente
Que se producir una inflamacin progresiva de la pulpa o necrosis pulpar.
De hecho, la necrosis pulpar se encuentra en menos del 7% de los
Pulpas calcificadas (94). Por ltimo, el contenido mineral de la dentina terciaria
Representa ms que slo calcio, por lo tanto, el trmino mineralizacin del
canal pulpar
Sera un trmino ms preciso.
Pulpitis
Necrosis
Si una pulpa dental inflamada no es tratada y sigue siendo
Sujeto al factor irritante o perjudicial, entonces morir en algn momento.
El trmino necrosis se define como "muerte de clulas o tejidos por lesin
O enfermedad, especialmente en un rea localizada del cuerpo "(109). Por lo
tanto, su
Uso en una clasificacin de enfermedades de la pulpa es totalmente apropiado.
Es reconocido
Que en el continuo de la enfermedad puede existir necrosis parcial. Esto es
Clnicamente durante el tratamiento y es significativo en trminos de
De la extensin de una posible infeccin del conducto. En su mayor parte,
Encontrar con necrosis parcial o completa que la terapia endodntica es
todava
indicado.
Discusin
Subcuenta 5: Qu lagunas de conocimiento perdura para
Desarrollo y validacin de mtricas y el resultado
Diagnostico pulmonar?
En el rea de cuantificacin clnica del dolor pulpar, se observ
Que la mayora de los estudios se realizaron en entornos
Que se midieron los efectos de una variable sobre la percepcin del dolor. los
Aplicabilidad para las poblaciones endodnticas de pacientes es limitada
Porque el valor predictivo de la patologa pulpar no fue probado en un estudio
clnico
ajuste. Escalas de calificacin verbales, escalas numricas de calificacin,
analgica visual
Escalas, escalas analgicas de color, cuestionarios calibrados y
Span escala se revisaron en el contexto de la evaluacin del dolor pulpar.
De estos, se encontr que una escala informal de descriptor verbal era la
Ms comnmente utilizado por los endodoncistas en la evaluacin del paciente.
Ambos
Escala analgica visual y el cuestionario calibrado se han utilizado
En entornos experimentales; Sin embargo, su utilidad en la prctica es limitada
Debido a limitaciones de tiempo y recursos.
Condiciones que pueden ser identificadas y descritas con respecto a la
La pulpa dental se divide en clasificaciones histolgicas y clnicas. por
Los propsitos del desarrollo de una terminologa diagnstica basada en la
evidencia,
Las clasificaciones clnicas son las ms apropiadas. Clnicamente
Pulpa normal es que la pulpa que est libre de sntomas y vital. Inflamacin
De la pulpa o pulpitis es una categora amplia que puede ser
Dividido en reversible o irreversible, dependiendo del grado y
Carcter de presentacin de los sntomas. La demarcacin es significativa
Porque la intervencin endodntica se recomienda para este ltimo. Estas
2 categoras se pueden dividir sobre la base de los sntomas o la falta
en esto. Pulpitis irreversible asintomtica y sintomtica irreversible
Pulpitis tienen diferentes presentaciones pero la misma
resultado. Presumiblemente, todos los dientes con decaimiento, trauma menor
o periodontal
La enfermedad tiene pulpitis reversible asintomtica. Sntomas menores
De sensibilidad dulce o trmica representan pulpitis reversible sintomtica.
La necrosis pulpar se caracteriza por necrosis del tejido pulpar. Total
Necrosis es la entidad ms fcilmente diagnosticada, mientras que la necrosis
parcial
Puede ser el ms difcil. La pulpitis hiperplsica es una afeccin rara
Descritos en dientes inmaduros con exposiciones pulpares gruesas. Interno
La resorcin es el resultado de las clulas clsticas que son estimuladas por
inflamacin
Mediadores para reabsorber la dentina. Aunque indolora, puede amenazar el
diente
Retencin si no se selecciona. La calcificacin de la pulpa es el resultado de
Cambios en la pulpa dental, con dentinognesis exuberante como resultado