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TEMA 13
DEFINICION
INDICACIONES
Sus indicaciones pueden ser electivas y urgentes, pero estas ltimas tienen una
importancia particular para el mdico general, ya que la demora en su realizacin
pone en grave riesgo la vida, por lo que todo mdico tiene que estar preparado
para practicarla con la mayor urgencia a fin de garantizar una va area permeable
al paciente, cuando no est indicada o no es factible la realizacin de una
intubacin oro o naso-traqueal.
Traqueostoma electiva
Traqueostoma de urgencia
Recuerdo anatmico
Tcnica de la traqueostomia
Instrumental
Tcnica
Preparacin preoperatoria
Es muy importante, debiendo tener un ayudante que fije la cabeza del paciente en
la posicin correcta durante toda la duracin de la operacin. Se coloca al
paciente en decbito supino, con el cuello hiperextendido sobre un soporte
cilndrico situado transversalmente bajo los hombros. Se debe tener mucho
cuidado de mantener el mentn alineado en la lnea media con el punto medio de
la orquilla esternal, para no perder las relaciones anatmicas (Fig. 5).
Preparacin de la piel
Tcnica
Incisin
Seccin de la trquea
Para realizarla se fija y eleva la trquea, tomndola con un gancho o una pinza de
erina en el primer anillo, o con los dedos ndice y medio de la mano izquierda del
operador.
La incisin de la trquea debe realizarse por debajo del segundo anillo traqueal,
pues se ha observado que cuando la cnula queda prxima o lesiona el cartlago
cricoides da lugar a condritis y formacin de granulomas, con la subsiguiente
retraccin cicatrizal y estenosis. Esta incisin debe ser de dimensiones suficientes
para permitir fcilmente el paso de la cnula, comprendiendo generalmente dos
cartlagos (Fig. 7). En caso necesario se puede ampliar haciendo una incisin
transversal en el espacio entre ambos cartlagos, en cuyo caso se debe tener
cuidado de que no se introduzcan los colgajos dentro de la trquea al colocar la
cnula, o seccionando una pequea ventana rectangular o circular en ese lugar
(traqueostoma fenestrada).
En los casos de extrema urgencia puede hacerse una incisin transversal rpida
entre el primero y segundo anillos traqueales, o en la membrana crico-tiroidea, que
es la llamada coniotoma, a cuyo travs tambin se puede hacer una puncin con
un trocar grueso improvisado o diseado especialmente para ese fin (Conitomo)
en estas especiales situaciones. Las incisiones en la membrana crico-tiroidea
tienen las mismas desventajas que sealamos con anterioridad para las que se
hacen muy prximas al cartlago cricoides.
Al incidir la trquea debe tenerse mucho cuidado de no profundizar el recorrido de
la hoja del bistur para evitar la seccin de la porcin membranosa de este rgano
y de la cara anterior del esfago, con produccin de una fstula trqueo-esofgica,
de extraordinaria gravedad, pues la luz de la trquea se estrecha con los
movimientos respiratorios violentos y con el llanto en los nios
Fig.7.- Apertura de la abertura traqueal con el mango del bistur para ayudar en la
introduccin de la cnula.
Introducin de la cnula
Debe seleccionarse una cnula del calibre adecuado, que ocupe holgadamente la
luz de la trquea, sin obstruirla y que tenga una curvatura suave para que no se
apoye ni en la cara anterior ni en la posterior de ella, lo que podra producir
lesiones en la mucosa.
La introduccin se facilita con la maniobra que aparece en la figura 7, o separando
los bordes de la incisin traqueal con sendos ganchos, o tomndolos con pinzas
de erina pequeas. Lo mismo se logra con el dilatador de Trousseau, diseado
especialmente para este fin.
Cuando se trata de la cnula metlica se introduce el manguito externo provisto
del mandril, el cual debe ser sustituido de inmediato por la cnula interna, que
debe ser fijada al pabelln de la cnula con el mecanismo que existe para ese fin
(Fig.8). En cualquier caso, la cnula debe ser introducida cuidadosamente para
evitar lesiones o perforacin de la trquea.
Fig. 8.- Introduccin de la cnula. Vase el mandril dentro de la cnula.
Fig. 9.- Cnula fijada en su posicin con las cintas alrededor del cuello.
Sutura y curacin de la herida
Los planos superficiales se suturan con material no reabsorvible fino, por encima y
por debajo de la cnula, sin cerrarla demasiado a su alrededor, para facilitar el
drenaje y evitar la presentacin de un enfisema subcutneo del cuello.
La incisin se protege con un apsito situado por debajo del pabelln de la cnula
y sta se cubre con una gasa fina, fijada con un esparadrapo en la regin
infrahioidea para evitar la introduccin de insectos en su interior.
Cuidados postoperatorios
PREGUNTAS
2.- Cules son los reparos anatmicos para hacer la incisin en la zona de
seguridad ?
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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