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Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Escuela de Medicina Lus Razetti (Ctedras de Medicina Tropical
y Pediatra Mdica B). Escuela de Enfermera (Ctedra de Microbiologa) Hospital J.M. Vargas de Caracas: Servicio de
Imaginologa
RESUMEN SUMMARY
La fiebre Mayaro es una arbovirosis aguda que Mayaro fever is an acute mosquito-borne viral infectious
ocasiona un compromiso articular incapacitante. Se disease that produces disabling joint involvement. It was
identific por primera vez en Venezuela en un brote identified for the first time in Venezuela the year 2000 in a
epidmico familiar de la regin de Barlovento en el family outbreak in the region of Barlovento of the Miranda
edo. Miranda en el ao 2000. Los estudios clnico- State. Clinical and epidemiological studies permitted
epidemiolgicos y la determinacin etiolgica identificaron to identify the Mayaro Alphavirus as responsible for the
al alfavirus Mayaro como responsable de la enfermedad. disease. The virus has been identified in several countries
Se ha identificado en varias naciones del continente of the American continent, the clinical presentation being
americano, resaltndose su aparicin en casos as sporadic cases, clusters and outbreaks in the rural
espordicos y brotes epidmicos, siendo su presentacin and forest areas. Being a mosquito-borne zoonosis, the
selvtica y rural. Los vectores responsables de la infeccin vectors responsible for the infection are mosquitoes of
son los mosquitos del gnero Haemagogus. Mayaro es the Haemagogus genus. Mayaro is the fourth arbovirus
la cuarta arbovirosis de importancia mdica descrita en infectious disease of medical importance described in
Venezuela, la primera identificada fue la fiebre amarilla, Venezuela, being the first identified yellow fever, followed
seguida de la encefalitis equina venezolana, el dengue by the Venezuelan equine encephalomyelitis, followed by
y la quinta el chikungunya, ya que recorri la geografa dengue fever and the fifth is chikungunya that swept over
nacional como epidemia en 2014. Mediante una revisin the country as an epidemic in 2014. Through a review
de la bibliografa mdica disponible y la colaboracin of the available medical literature and collaboration of
de estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, students from the regular course of Tropical Medicine,
siguiendo el programa Docencia en Medicina Tropical as part of the Student-based Teaching Tropical Medicine
centrada en el estudiante se actualizaron los aspectos Program, a revision of the epidemiology, etiology,
clnicos, epidemiolgicos, etiopatognicos, diagnsticos, diagnosis, treatment and prevention of this viral disease
teraputicos y preventivos de esta enfermedad infecciosa was updated. As it appears sporadically and occurs
viral. Como su aparicin es espordica y de predominio predominantly in the rural and forest areas, it should be
selvtico, debe ser considerada cuando se atienden considered when patients with acute febrile syndromes
pacientes con sndrome febril agudo con compromiso have also joint involvement, whether they are residents or
articular, sean residentes o viajeros procedentes de travellers from endemic areas. Considering the enzootic
reas endmicas. Por considerar que se mantiene en cycle in nature, prevention must be clearly established.
un ciclo enzotico en la naturaleza, su prevencin debe Key words: Mayaros fever, mosquito-borne zoonosis,
ser claramente definida. viral infectious diseases, Tropical Medicine
Palabras clave: Mayaro, arbovirosis, enfermedades
infecciosas virales, Medicina Tropical
1
Pedro Navarro Rojas. Profesor titular. Ctedra de Medicina Medicina Tropical. Escuela de Medicina Lus Razetti.
Tropical. Escuela Lus Razetti, Facultad de Medicina. UCV Facultad de Medicina. UCV.
2
Mara Antonia de la Parte Prez. Profesora titular. Ctedra 4
Heberto H. Reyes. Profesor titular. Ctedra de Pediatra
de Microbiologa. Escuela de Enfermera. Facultad de Medica B. Escuela de Medicina Lus Razetti. Facultad de
Medicina. UCV. Medicina. Universidad Central de Venezuela (UCV).
3
Lisbeth Dentale, Sara Medina, Kevin Lobatn y Andrs 5
Heberto E. Reyes. Jefe del Servicio de Imagenologa.
Chang. Estudiantes de 4o ao de Medicina. Ctedra de Hospital Jos M Vargas. Caracas.
con la aparicin de artritis en tobillos, muecas, ttulos superiores a 400 diluciones para VMAY.
articulaciones de manos y pies y en grandes Tres meses despus haban desaparecido los
articulaciones como las de la cadera y la regin anticuerpos IgM de las muestras de sus sueros
dorso-lumbar. Las manifestaciones articulares son sanguneos (4).
lo que dan identidad clnica a esta arbovirosis febril,
descrita en este grupo al cual pertenecen varios EPIDEMIOLOGA
virus distribuidos alrededor de diferentes reas La arbovirosis se presenta en casos
geogrficas del planeta (1,3,17). En algunos casos espordicos y brotes epidmicos adquiridos por
puede presentarse dolor abdominal difuso, dolor residentes o viajeros a las reas endmicas de la
de garganta, congestin nasal, tos y gingivorragia, Amrica Central, rea tropical de la Amrica del Sur
aunque las manifestaciones hemorrgicas son y en la isla de Trinidad (2,4,17). Su epidemiologa es
bien raras, por lo cual a la enfermedad de Mayaro similar, con las diferencias geogrficas particulares
no se le considera una fiebre hemorrgica (17,18). a la fiebre de ro Rosse, la del bosque de Barmah,
Las artralgias y artritis pueden prolongarse chikungunya, la fiebre por el virus Sindibis y la del
durante semanas y meses (1). En la descripcin virus Onyongnyong en frica por haber mosquitos
de Jaime Torres y col. cuatro personas adultas vectores diseminadores de estas arbovirosis,
integrantes de un grupo familiar en edades que se mantienen en un ciclo enzotico en
comprendidas entre 26 y 58 aos, con domicilio reas boscosas y hmedas. Las enfermedades
en la regin de Barlovento, iniciaron en junio del que producen tienen similitudes clnicas en
ao 2000, sintomatologa febril aguda de comienzo lo relativo a la fiebre aguda con compromiso
sbito (promedio de temperatura 40 oC) cefalea articular&(1,17,18). El VMAY fue inicialmente aislado
intensa, sufusin conjuntival, rubicundez de cara y en un trabajador agrcola de la isla de Trinidad&(19)
cuello, dolor retro-ocular, mialgias y poliartralgias y ha sido aislado, adems de en los humanos
severas e incapacitantes que evolucionaron a en vertebrados silvestres y en mosquitos, en
poliartritis en manos, muecas, codos y tobillos. Colombia, Brasil, Guyana, Surinam, Per, Bolivia y
A los cinco das presentaron un exantema mculo- como venimos informando en Venezuela&(2,17,19-22).
papular morbiliforme en cuello, trax, espalda Estudios serolgicos demuestran que VMAY
y miembros, a lo cual sigui una descamacin es relativamente frecuente en poblaciones
epidrmica. Las artralgias y artritis siguieron endmicas de las reas sealadas &(1). Los
evolucionando en las articulaciones sealadas. mosquitos del gnero Haemagogus, habitantes
Dos personas del grupo familiar afectado, a de estas reas geogrficas, son los vectores ms
los cinco das de la enfermedad presentaron comprometidos por ser residentes permanentes
adenomegalias cervicales, pre y retroauriculares de las reas boscosas de los pases americanos
que persistieron durante semanas. A los diez sealados.
das de iniciada la enfermedad, la mayora La enfermedad la han adquirido viajeros a esas
de los sntomas haban desaparecido, pero reas endmicas. El Aedes aegypti y el Aedes
persistieron las artralgias y las artritis por seis albopictus se han encontrado infectados por el
meses. Los exmenes bioanalticos revelaron virus y pudieran ser transmisores potenciales.
linfocitosis moderada, elevacin de la velocidad El reservorio del virus no ha sido determinado,
de sedimentacin globular y elevacin transitoria aunque en monos y otros vertebrados arborcolas
de las aminotransferasas sricas. Antecedentes se han encontrado altas prevalencias de infeccin
epidemiolgicos: Los pacientes refirieron haber y se han sealado aves migratorias en la cadena
permanecido en la Estacin Agrcola de Padrn, epidemiolgica de su transmisin (1,17,21,22). Se ha
Higuerote, Estado Miranda, lugar en el que pensado en la posibilidad de que la enfermedad
haban compartido una cena a la intemperie y pudiera urbanizarse por haberse aislado el virus
recibido innumerables inoculaciones de insectos en el Aedes aegypti, pero hasta esta fecha no se
permanentes de esta rea rural, boscosa y ha evidenciado dicha eventualidad (17,23).
endmica para las principales arbovirosis El brote ms reciente de fiebre por VMAY
venezolanas. A los pacientes se les tomaron se describi en Venezuela en la Estacin de
muestras para la determinacin sangunea de Ospino, Estado Portuguesa, entre febrero y
anticuerpos de los virus de la EEV, fiebre amarilla, marzo de 2010, con 72 casos humanos. No se
dengue y Oropuche, para determinar mediante public la informacin de los posibles vectores
captura de anticuerpos la fraccin IgM anti- involucrados&(3,5).
VMAY por la tcnica de ELISA, as como tambin
mediante ELISA indirecto se determin la fraccin ETIOPATOGENIA
IgG para este virus. Los cuatro enfermos tuvieron La patogenia no ha sido bien determinada y se
comparacin del agente infeccioso de diferentes primera lnea en la educacin para la salud, por
reas geogrficas (OMS) (30,31). su capacidad de informar oportunamente de la
ocurrencia de casos y brotes epidmicos. Estos
TRATAMIENTO medios llegan rpidamente a toda la poblacin.
Mayaro, al igual que muchas otras enfermedades Su informacin debe ser mediante entrevistas a
infecciosas virales, no tiene tratamiento especfico expertos en el problema sanitario y su contenido
para el agente etiolgico. La teraputica consiste debe estar orientado a la prevencin adecuada,
en el alivio sintomtico de la fiebre y los dolores de evitando alarmas innecesarias. En la oportunidad
la inflamacin articular, emplendose analgsicos de la aparicin en Venezuela de los virus del
y antipirticos derivados del paracetamol (1), chikungunya y zika, los medios de comunicacin
esperando que la respuesta inmune del husped ocuparon un rol de primera lnea en la difusin de la
sea lo suficientemente adecuada para eliminar el informacin del progreso de estas epidemias (32,33).
agente infeccioso y sus antgenos.
Correspondencia:
PROFILAXIA Direccin: Ctedra de Medicina Tropical. Instituto
En las arbovirosis, consiste en el control Medicina Tropical Flix Pifano Universidad
de vectores, la identificacin de los casos y su Central de Venezuela. Los Chaguaramos.
aislamiento, aplicando medidas de barrera para Telfonos: (0212) 6053636 Correo electrnico:
cortar la cadena epidemiolgica de transmisin, mariantonia.delaparte@gmail.com
ya que el humano virmico es fuente de infeccin.
La educacin para la salud es la otra medida
recomendada en la prevencin (13). Por ser Agradecimiento: A los profesores Jaime
mayaro una arbovirosis del medio rural disperso, la Torres, Robert Tesh, Manuel Muoz y Juan Navarro
proximidad de las viviendas a los criaderos de los por sus aportes bibliogrficos. A los estudiantes
mosquitos en los reservorios de agua naturales o del curso regular del ao acadmico de Medicina
construidos por el humano, representan el mayor Tropical 2014-2015 por su colaboracin y estmulo
riesgo de infeccin para la poblacin (31). El ser para el logro de esta actualizacin.
humano, al penetrar en el ciclo ecolgico de la
fiebre de mayaro, debe poseer la informacin
adecuada sobre la posibilidad de adquirir la REFERENCIAS
virosis y cmo evitar inoculaciones vectoriales
en presencia de brotes epidmicos. Las medidas 1. Hages E, Mackenzie J, Shope R. Enfermedades vricas
transmitidas por artrpodos. Enfermedad por el virus
de barrera como mosquiteros, mallas de rejilla
Mayaro. En: El control de las enfermedades transmisibles
fina en puertas y ventanas de las viviendas, 2011. 19a edicin. Asociacin Estadounidense de Salud
escuelas y otros ambientes cerrados, ropa Pblica. Organizacin Panamericana de la Salud.
adecuada para la proteccin de la piel, el uso de Publicacin Cientfica y Tcnica No. 635. Pg. 211-
220. Washington. D.C.
repelentes de insectos y evitar las exposiciones
2. Anderson CR, Downs WG, Wattley GH, Resse AA.
ambientales al amanecer y atardecer, cuando
Mayaro virus: a new human disease agent. Isolation
es mayor la densidad de insectos hematfagos. from blood of patients in Trinidad. Am J Trop Med Hyg.
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a observar durante su permanencia en las zonas 5. Red de Sociedades cientficas Mdicas de Venezuela.
de riesgo de infeccin (1,17). Brote epidmico de fiebre de Mayaro: enfermedad
Al no existir una vacuna eficiente para la emergente en Venezuela. Alerta epidemiolgica 132.
prevencin de esta enfermedad, la educacin 2 pg. Junio 2010.
para la salud deber estar incluida en las polticas 6. Beauperthuy de Benedetti R. Prsence de Beauperthuy.
Ediciones Hervas 1989. Monografa 40 pgs. Pars,
de salud bajo la direccin, la responsabilidad, Francia.
el seguimiento y control de las autoridades
7. Reyes Romero H, Navarro P, Reyes Barrios H, Rolo A,
sanitarias locales y nacionales, derivndola de la Parte MA, Romero A. Fiebre amarilla. Bol Venez
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