PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : 749a|MENKES/PER/XII/1989

TENTANG

REKAM MEDIS/MEDICAL RECORDS

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

nimbang bahwa dalam rangka mewujudkanderajatkesehatanyang optimal bagi seluruh

masyarakat mutu pelayanankesehatan;
perlu adanyapeningkatan
mutupelayanan
b . bahwapeningkatan harusdisertaiadanyasaranapenunjang
kesehatan
rekammedispadasetiapsarana
yang memadaiantaralain melaluipenyelenggaraan
pelayankesehatan;
c. bahwa untuk mencapai tujuan huruf a dan b tersebut di atas dipandang perlu
m e n e t a p k a nP e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a nt e n t a n g R e k a m M e d i s .

ng i n g a t 1 . U n d a n g - u n d a n gN o m o r 9 T a h u n 1 9 6 0 t e n t a n g P o k o k - p o k o k K e s e h a t a n( L e m b a r a n
Negara Tahun 1960 Nomor 131, TambahanLembaran Negara Nomor 2068);

2 . U n d a n g - U n d a n gN o m o r 6 T a h u n 1 9 6 3 t e n t a n gT e n a g a K e s e h a t a n( L e m b a r a nN e g a r a
Tahun 1963 Nomor 79, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2576):

3 . U n d a n g - U n d a n gN o m o r 7 T a h u n 1 9 7 1 t e n t a n g K e t e n t u a n - K e t e n t u a nP o k o k K e a r -
sipan (Lembaran Negara Tahun 1911 Nomor 32, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 2964);
4. Peraturan Pemerintah Nomor l0 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia
K e d o k t e r a n ( L e m b a r a n N e g a r a T a h u n 1 9 6 6 N o m o r 2 1, T a m b a h a n L e m b a r a n
Negara Nomor 2803);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1987 tentang Penyerahan Sebagian

Urusan PemerintahanDalam Bidang KesehatanKepada Daerah (Lembaran Negara
Tahun 1987 Nomor 9, TambahanLembaran Negara Nomor 3341)-

M E M U T U S K A N

netapkan PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG REKAM

MEDIS.
 BAB I
KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturanini yang dimaksud dengan :

a . R e k a m m e d i s a d a l a h b e r k a s y a n g b e r i s i k a n c a t a t a n ,d a n d o k u m e n t e n t a n - s
t a s p a s i e n , p e m e r i k s a a n ,p e n g o b a t a n ,t i n d a k a n d a n p e l a y a n a n l a i n k e p a d a
p a d a s a r a n a p e l a y a n a nk e s e h a t a n .

b . S a r a n a p e l a y a n a nk e s e h a t a na d a l a h t e m p a t y a n g d i g u n a k a n u n t u k m e n y e l e : -
k a n u p a y a k e s e h a t a nb a i k u n t u k r a w a t j a l a n m a u p u n r a w a t n g i n a p y a n .
lola oleh Pemerintahatau swasta.

c. D o k t e r a d a l a h d o k t e r u m u m / d o k t e r s p e s i a l i sd a n d o k t e r g i g i / d o k t e r g i g i s p .
d . T e n a g a K e s e h a t a n l a i n a d a l a h t e n a g a k e s e h a t a ny a n g i k u t m e m b e r i k a n p .
a n k e s e h a t a ns e c a r a l a n g s u n g k e p a d a p a s i e n .

e. Direktur Jenderal adalah Direktur Jenderal PelayananMedik dan atau D -

J e n d e r a l P e m b i n a a n K e s e h a t a nM a s y a r a k a t .

BAB II
TATA CARA PENYELENGGARAAN

Pasal

S e t i a p s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a ny a n g m e l a k u k a n p e l a y a n a n r a w a t j a l a n : : -
rawat nginap wajib membuat rekam medis.

Pasal 3

R e k a m m e d i s s e b a g a i m a n ad i m a k s u d p a s a l 2 d i b u a t o l e h d o k t e r d a n a t a u ,
k e s e h a t a nl a i n y a n g m e m b e r i p e l a y a n a n l a n g s u n g k e p a d a p a s i e n .

Pasal 4

R e k a m m e d i s h a r u s d i b u a t s e g e r ad a n d i l e n g k a p i s e l u r u h n y as e t e l a hp a s i e n m . ' : ' ,
pelayanan.

Pasal 5

S e t i a p p e n c a t a t a nk e d a l a m r e k a m m e d i s h a r u s d i b u b u h i n a m a d a n t a n d a t a n g a n p .
y a n g m e m b e r i k a n p e l a y a n a na t a u t i n d a k a n .

Pasal 6

(l) Pembetulan kesalahan catatan dilakukan pada tulisan yang salah dan -
paraf oleh petugas yang bersangkutan.
( 2 ) P e n g h a p u s a nt u l i s a n d e n g a n c a r a a p a p u n t i d a k d i p e r b o l e h k a n .
 Pasal 7

( 1 ) L a m a p e n y i m p a n a n r e k a m m e d i s s e k u r a n g - k u r a n g n y au n t u k j a n g k a w a k t u 5
(lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat.

( 2 ) L a m a p e n y i m p a n a nr e k a m m e d i s y a n g b e r k a i t a n d e n g a n h a l - h a l y a n g b e r s i f k h u s u s
dapat ditetapkan tersendiri.

Pasal 8

( l ) S e t e l a h b a t a s w a k t u s e b a g a i m a n ad i m a k s u d p a s a l 7 d i l a m p a u i , r e k a m m e d i s d a p a t
dimusnahkan.
( 2 ) T a t a c a t a p e m u s n a h a ns e b a g a i m a n ad i m a k s u d a y a t ( 1 ) d i t e t a p k a n o l e h D i r e k t u r
Jenderal.

Pasal 9

Rekam medis harus disimpan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana
pelayanan kesehatan.

BAB III
PEMILIKAN DAN PEMANFAATAN

Pasal 10

( l ) B e r k a s r e k a m m e d i s m i l i k s a r a n ap e l a y a n a nk e s e h a t a n .
(2) Isi rekam medis milik pasien.

Pasal 11

Rekam medis merupakanberkas yang wajib dijaga kerahasiaannya.

Pasal 12

( l ) P e m a p a r a ni s i r e k a m m e d i s h a n y a b o l e h d i l a k u k a n o l e h d o k t e r y a n g m e r a w a t p a s i e n
dengan izin tertulis pasien.
( 2 ) P i m p i n a n s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a nd a p a t m e m a p a r k a n i s i r e k a m m e d i s t a n p a
yang berlaku.
i z i n p a s i e n b e r d a s a r k a np e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n

Pasal 13

P i m p i n a n s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a nb e r t a n g g u n gj a w a b a t a s :
a . h i l a n g n y a , r u s a k n y a , a t a u p e m a l s u a nr e k a m m e d i s .

b . p e n g g u n a a no l e h o r a n g / B a d a n y a n g t i d a k b e r h a k .

Pasal 14

Rekam me$is tiapat dipakai sebagai :

a . d a s a r p e m e l i h a r a a nk e s e h a t a nd a n p e n g o b a t a np a s i e n ;
b. bahan pembuktian dalam perkara hukum;
c. bahan untuk keperluanpenelitian dan pendidikan;
 d . d a s a r p e m b a y a r a nb i a y a p e l a y a n a n k e s e h a t a n ;
e. bahan untuk menyiapkan statistik kesehatan.

BAB IV
ISI REKAM MEDIS

Pasal 15

Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan dapat dibuat selengkap-lengkap:
sekurang-kurangnya
m e m u a t : i d e n t i t a s ,a n a m n e s e d
, i a g n o s i sd a n t i n d a k a n / p e n ;

Pasal 16

I s i r e k a m m e d i s u n t u k p a s i e n r a w a t n g i n a p s e k u r a n g - k u r a n g n y am e m u a t
- identitas pasien;
- anamnese;
- riwayat penyakit;
- hasil pemeriksaan laboratorik;
- diagnosis;
- persetujuan tindakan medik;
- tindakan/pengobatan;
- catatan observasiklinis dan hasil pengobatan;
- resume akhir dan evaluasi pengobatan.

BAB V
PENGORGANISASIAN

Pasal 17

Pengelolaanrekam medis dilaksanakansesuai dengan tata kerja organisasL

p e l a y a n a nk e s e h a t a n .

Pasal 18

Pimpinan sarana pelayanan kesehatan wajib melakukan pembinaan terhadap f . - ,

rekam medis untuk meningkatkan ketrampilan.

Pasal 19

P e n g a w a s a nt e r h a d a pp e n y e l e n g g a r a a nr e k a m m e d i s d i l a k u k a n o l e h D i r e k t u r J e : : ,

BAB VI
S A N K S I

Pasal 20

Pelanggaranterhadapketentuan-ketentuan dalam peraturanini dapat dikenakans"-

administratifmulai dari teguranlisan sampaipencabutanizin.
 BAB VII
KETENTUAN PERALIHAN

Pasal 21

S e m u a s a r a n a p e l a y a n k e s e h a t a nh a r u s m e n y e s u a i k a nd i r i d e n g a n k e t e n t u a n - k e t e n t u a n
dalam peraturan ini paling lama I (satu) tahun, sejak berlakunya peraturan rnl.

BAB VIII
KETENTUAN PENUTUP

Pasal 22

H a l - h a l t e k n i s y a n g b e l u m d i a t u r d a n p e t u n j u k p e l a k s a n a a np e r a t u r a ni n i a k a n d i t e t a p -
k a n o l e h D i r e k t u r J e n d e r a ls e s u a id e n g a n b i d a n g t u g a s m a s i n g - m a s i n g '

Pasal 23

Peraturan Menteri ini berlaku sejak tanggal ditetapkan'

ini
A g a r s e t i a p o r a n g m e n g e t a h u i n y a ,m e m e r i n t a h k a n p e n g u n d a n g a n p e r a t u r a n
d e n g a n p e n e m p a t a n n y ad a l a m B e r i t a N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a '

D i t e t a p k a n d: i Jakarta
Pada tanggal : 2 Desember 1989

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA'

cap & ttd.

Dr. ADHYATMA' MPH.