TRASTORNOS DEL ODO Y
DEL SISTEMA AUDITIVO:
Los trastornos del odo los
agruparemos dependiendo de las
estructuras anatmicas con las que
estn relacionados y los dividiremos
en dos grandes grupos: Congnitos
y adquiridos.
Odo externo y medio:
I. Anomalas Congnitas:
El desarrollo embrionario de odo
externo y medio es a partir de
estructuras derivadas del I y II
Arco Branquial, de la I Hendidura
Faringes y de la I Bolsa
Farngea.
Dependiendo del momento del
desarrollo embrionario en el que
se produzca y desarrolle la
anomala, as como de las reas
que afecte concomitantemente,
variarn las manifestaciones
clnicas y los grados de
expresin.
Estos trastornos se han
clasificado en cinco grandes
grupos, los que pueden tener
variaciones mnimas y mltiples
grados de expresin:
Anomalas de desarrollo
de estructuras: Trastornos
de forma, posicin y
tamao del pabelln
auricular.
Deficiencias en la fusin de las
prominencias del I y II arcos
branquiales que originan el
pabelln: Quiste y Fstula
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Preauricular (pequeo orificio con
descargas intermitentes de
material de retencin, situado
generalmente delante de la raz
y rama ascendente del hlix, con
trayecto interno extendido
anteriormente al trago).
Recordemos brevemente la
situacin normal del pabelln
auricular y su relacin con
estructuras de cabeza y cuello: El
borde superior del hlix se halla
a la altura del ngulo externo del
ojo y el trago casi al nivel con el
reborde infraorbitario.
Anomalas de la I hendidura
branquial con duplicacin del
Conducto Auditivo Externo
(fstulas y quistes branquiales).
Se deben a defectos en la
diferenciacin de las hendiduras
y bolsas farngeas durante las
semanas 3 y 7 de vida
intrauterina y pueden originarse
fundamentalmente en los arcos
branquiales I, II y III.
Fisiopatologa: Se deben al
atrapamiento de tejido
embrionario dentro del
mesnquima vecino, pudiendo
tener conexiones o no
endodrmicas y ectodrmicas.
Malformaciones de los arcos
branquiales que ocasionan
anquilosis de los huesecillos sin
afectar el conducto auditivo
externo ni la membrana
timpnica.
Recordemos que la cabeza y la
apfisis corta del martillo y el
cuerpo del yunque derivan del I
 arco branquial y que la apfisis conducto auditivo externo. Las
larga del martillo, la lenticular del clasifica en tres grados
yunque y la cabeza y crura del diferentes.
estribo se derivan del II arco
branquial. La platina del estribo 1er grado:
se deriva de la cpsula tica.
Pabelln pequeo y malformado
Las alteraciones congnitas de pero con la mayora de sus
los huesecillos frecuentemente componentes. Atresia del CAE.
estn asociadas a anomalas
propias de otros grupos. 2do grado:

Deformidades de las hendiduras Remanentes verticales del

branquiales, sin afectar la cadena pabelln, pequea prominencia
osicular (tienen diferente origen anterior. Atresia completa del
embrionario). Mal absorcin del CAE.
tapn meatal, hipoplasia del
hueso timpanal y malformaciones
de la membrana timpnica. 3er grado:

Clnicamente la deformidad se Pabelln ausente a

presenta por un conducto excepcin de un pequeo lbulo.
atrsico terminado en fondo de CAE atrfico.
saco, debajo del cual la
hipoplasia del conducto seo y la Altman, clasifica las
placa atrsica suelen tener malformaciones del CAE y Odo
grados variables. Externo en tres grupos
atendiendo a su severidad.
Atresia del Conducto Auditivo
Externo (CAE), malformaciones Grupo I: Malformacin leve.
osiculares y microtia, con o sin
malformaciones faciales o CAE pequeo pero presente.
mandibulares.
Odo medio normal o
Pueden ser uni o bilaterales y se reducido.
asocian a grados variables de
hipoplasia facial y mandibular Cadena osicular presente y
ipsilateral. deformada en grado variable.

Existen varias clasificaciones Celularidad mastoidea buena.

para determinar el grado de
deformidad entre las que se Grupo II: Malformaciones
encuentran las de: moderadas, son las ms
frecuentes.
Neurman, que se basa en la
deformidad del pabelln y del CAE ausente.

96
 Odo Medio pequeo
deformado.
Martillo y Yunque fijos
deformes.
Buena celularidad mastoidea.
Grupo III: Malformacin severa.
Pabelln ausente.
Hipoplasia del Odo Medio.
Pobre celularidad mastoidea.
En general se considera que no
hay relacin directa entre la
deformidad del pabelln auricular
y la malformacin del Odo
Medio.
Se ha encontrado una estrecha
relacin entre el grado de
deformidad mandibular y el de
malformacin en Odo Medio.
II. Patologas adquiridas.
Odo Externo: consideraremos
las de Pabelln Auricular y las de
CAE independientemente.
Pabelln Auricular.
Las ms frecuentes son:
Otohematoma: Consiste en
una coleccin serosanguinolenta
que se acumula entre
elpericondrio y el cartlago,
secundario a un traumatismo,
preferentemente tangencial a la
superficie del pabelln, violento o
moderado, nico o repetido.
y Al exmen fsico se observa una
tumefaccin fluctuante, a veces
indolora, la piel est tensa y
y brillante, con una coloracin
azulada.
Pericondritis: Infeccin
pigena que profundiza y afecta
el pericondrio.
Puede ser ocasionada por
traumatismos, infeccin de
tejidos adyacentes, incisiones
para odo medio y mastoides, por
congelacin y quemaduras del
pabelln y existen adems
factores predisponentes
(diabetes y mal estado
nutricional).
Generalmente su evolucin es
aguda, se inicia como una
tumefaccin roja difusa, caliente
y muy dolorosa de la oreja. Se
acompaa de fiebre, adenopatas
y hay una leucocitosis. Si se
forma una coleccin purulenta
pueden encontrarse a la
palpacin reas fluctuantes.
Tumores: Tanto los malignos
(neoplasia de piel) como los
benignos (quistes sebceos,
dermoides, etc), son en general
muy poco frecuentes.
CAE.
Anomalas de secrecin:
a) Cerumen:
El cerumen tiene un efecto
protector fungisttico (con
excepcin del Aspergillus y la
97
Cndida) y bacteriosttico para
los gram positivos.
Puede existir una ausencia total
de cerumen debido en los nios
fundamentalmente a excesiva
limpieza por parte de las madres,
y en el adulto parece estar
relacionada con la existencia de
otitis externas recidivantes,
puede ser asintomtico o que se distinguen por el grado de
acompaarse de prurito.
En las Otitis Medias supuradas,
el cerumen est ausente.
Tambin existe el tapn de
cerumen, se consideran varios
factores predisponentes al mismo
como son, la estrechez del CAE,
la limpieza deficiente, agua que
caiga dentro del CAE e hidrate y
expanda acumulaciones previas
de cerumen. No existe con
certeza hasta el momento una
explicacin precisa del porque
algunas personas tiene la
tendencia de tener tapones de
cerumen frecuentemente y otras
nunca. Suele ser asintomtico y
resultar un hallazgo a la
Otoscopa, pero puede producir
hipoacusia, sensacin de
plenitud y menos frecuentemente
acfenos, autofona y otalgia.
Patologas epidrmicas:
El epitelio del CAE es plano
estratificado, queratinizado como
el de la piel, tiene su crecimiento
a partir de la capa basal, el
estrato lcido compuesto por las
clulas mas superficiales en vas
de destruccin o ya muertas, se
descama constituyendo un
98
proceso normal, pero en algunas
personas este proceso se altera
sin que se conozca an la causa
y se produce desde el aumento
simple de la descamacin
epitelial hasta el colesteatoma
del CAE.
Se han descrito cuatro formas
clnicas diferentes o epiteliosis,
compromiso de la piel del CAE,
as tenemos:
1. Epidermosis
descamativa:
El paciente puede referir un
prurito moderado o estar
asintomtico y descubrirse al
hacer una otoscopa,
observndose un levantamiento
del epitelio que al extraerlo
puede levantarse casi en al
totalidad del conducto. Siempre
hay disminucin o ausencia de
cerumen.
2. Tapones cermicos-
epidrmicos:
Se trata de un tapn de cerumen
que es mas difcil de extraer que
el tapn comn y que al extraerlo
se observa que est envuelto en
una cubierta epidrmica. El
conducto puede verse normal o
con una ligera dilatacin del
fondo.
3. Tapones epidrmicos
puros:
 Es frecuente observar una vez
extrado el tapn, una dilatacin
del fondo del conducto y una
congestin del la piel del CAE.
4. Colesteatoma del CAE:
Tambin conocida como
queratitis obliterante. Cuando el
procesa continua aumentando, el
paciente puede presentar
adems otorrea ftida con
fragmentos epiteliales. Hay una
gran dilatacin del fondo del
conducto, hay zonas de la piel
con pequeos granulomas y
otras con exposicin del hueso.
La membrana timpnica
generalmente est intacta pero
ocasionalmente puede estar
rechazada por la masa que
puede llegar a producir lisis de la
rama larga del yunque al ponerse
en contacto con l. Se han
reportado casos agresivos con
destrucciones sea importantes.
Otitis Externa Circunscrita
(furunculosis).
Es una foliculitis producida por un
estafilococo en la piel del CAE
(parte correspondiente a su
porcin cartilaginosa).
Clnicamente se caracteriza por
ser muy dolorosa. Al examen
fsico puede verse el fornculo
protuyendo hacia la luz del
conducto con los signos de
infeccin e inflamacin.
Otitis Externa Difusa.
Dermo epidermitis aguda o
crnica del CAE y la capa
99
epidrmica de la membrana
timpnica. El germen mas
frecuentemente encontrado es la
Pseudomona Aeruginosa (bacilo
Piocinico), se han aislado
tambin gram negativos como
Proteus Vulgaris y E. Coli, gram
positivos el estafilococo aureus,
albus y el estreptococo.
Tpicamente hay un dolor que
aumenta con la movilizacin del
pabelln, otalgia, puede haber
otorrea, edema que puede llegar
a cerrar el conducto y dar
sensacin de odo tapado,
adenopatas.
Otomicosis.
Es una afeccin inflamatoria
producida por hongos, que puede
asociarse a agentes bacterianos,
se considera que su frecuencia
vara entre el 5-30% de todas las
otitis externas.
Agentes causales: Aspergillus
Terreus (secrecin de color
marrn), A. Nger (secrecin de
color negro o gris oscuro) y el A.
Flauvus (secrecin de color
amarillo).
Otoscopa: CAE de calibre
normal, piel moderadamente
congestiva y edema local,
membrana timpnica opaca con
levantamiento de la capa
epitelial.
Generalmente pre existe un
eczema hmedo o una otorrea.
Otitis Externa Maligna.
Otitis externa que ocurre en un Eustaquio, la relacin entre
terreno especial predisponente estas estructuras est
como diabetes, inmunodepresin determinada por su constitucin
y en los ancianos. histolgica, recordemos que su
capa interna est formada a
El germen responsable de ella es partir del endodermo de la
la Pseudoma Aeruginosa. nasofaringe, que su capa
externa del ectodermo de piel y
La evolucin es muy grave, la media es una capa fibrosa
inicialmente est limitada al CAE mesodrmica.
pero progresa rpidamente a
regiones vecinas incluyendo Mediante el examen
Partida y estructuras seas. otoscpico es importante
determinar la posicin de la MT,
Sin el tratamiento adecuado su coloracin, vascularizacin y
puede llegar a base de crneo motilidad, as como la
con riesgo de meningitis, presencia de retracciones,
tromboflebitis y abcesos abombamientos, perforaciones
cerebrales. Puede presentarse y/o secreciones.
incluso parlisis facial
constituyendo este un signo de A travs de la observacin
mal pronstico. directa de la MT y mediante el
empleo de varias maniobras,
podemos explorar la funcin de
Lesiones de CAE. la trompa de Eustaquio,
sometindola a variaciones de
El conducto puede resultar presin y observando de
lesionado por extensin en las movilidad como es en las
fracturas de base de crneo y maniobras de Valsalva y de
por el cndilo en los traumas de Toynbee, la politzerizacin o el
maxilar inferior. Es frecuente cateterismo de la trompa de
que las heridas y quemaduras Eustaquio con insuflacin, o
del pabelln auricular se empleando el otoscopio
asocien con traumatismos del neumtico de Siegle.
conducto.
Con respecto a su
ODO MEDIO. vascularizacin es importante
conocer que frecuentemente la
Enfermedades de la Membrana primera manifestacin de
Timpnica (MT): anormalidad del odo medio se
evidencia por cambios en la
La MT es muy susceptible a vascularizacin, normalmente
enfermedades de carcter es muy raro observar un vaso
generalizado o a problemas prominente en la capa
relacionados con el CAE, odo intermedia de la MT, los vasos
medio y la trompa de que corren paralelamente o

100
directamente sobre el mango
del martillo son los primeros en
manifestar los signos de
inflamacin y que la progresin
de la misma hacia la periferia
es directamente proporcional a
la progresin de la inflamacin.
No debemos olvidar que
cuando examinamos a un nio
y est llorando podemos
encontrar por el llanto la MT
ligeramente abombada y con
una coloracin rosada sin que
esto traduzca un estado
patolgico.
En un odo normal la MT se
observa como un estructura
fina y translucida a travs de la
cual frecuentemente pueden
identificarse, la articulacin
incudoestapedial, la cuerda del
tmpano y el nicho de la
ventana redonda.
Generalmente se observa
tambin el triangulo luminoso
que va desde el umbo del
martillo hacia la periferia, en el
cuadrante antero inferior.
En las enfermedades
subyacentes, la membrana
puede engrosarse por procesos
inflamatorios, apareciendo
zonas circunscritas
emblanquecidas y engrosadas,
o totalmente blanca y gruesa
por depsito de colgeno
hialino en su capa media
producido por una inflamacin
previa. Alteraciones en la
funcin ventilatoria de la trompa
de Eustaquio, ya sea por
insuficiencia o por permanecer
siempre abierta (trompa
patulosa), pueden determinar
101
por perdida de la capa media
un adelgazamiento del tmpano
que es conocido como Tmpano
Monomrico,
Los signos mas importantes de
enfermedad del odo medio en
la MT son la retraccin y el
abombamiento, este ocurre
frecuentemente en los casos de
otitis media, en las infecciones
virales que afectan
exclusivamente la membrana,
en la Miringitis vesicular puede
estar total o parcialmente
cubierta por una gran cantidad
de vesculas que suelen
extenderse hacia la pared
adyacente del CAE.
Un rea abombada roja
azulada o purprea, sobre el
hipotmpano en las porciones
inferiores de la membrana,
puede deberse a un problema
vascular, dehiscencia del bulbo
yugular o un tumor glmico.
Las perforaciones de la MT son
muy frecuentes, suelen ser el
resultado de procesos
infecciosos de odo medio, su
tamao puede variar y su
localizacin sugiere el
pronstico. De acuerdo al sitio
de localizacin se clasifican en
cuatro tipos: tubricas, central,
marginal y de la pars flccida.
Las dos primeras no tienen
complicaciones, pero las otra
dos por el papel que tiene en la
etiologa del colesteatoma
suelen ser mas graves.
Se han descrito los siguientes
cinco estados inflamatorios en
el odo medio que se
manifiestan como reacciones En la miringitis vesicular hay
de la membrana timpnica compromiso viral en la MT,
(Shambaugh 1967): afecta con predileccin a los
nios y tiene un
1. Otitis media supurada comportamiento epidmico., se
aguda: caracteriza por otalgia intensa
uni o bilateral, fiebre y a veces
Infeccin bacteriana comn que refieren hipoacusia.
afecta al odo medio y
representa la propagacin de Puede tratarse tambin de una
una infeccin desde otitis media viral no vesicular,
nasofaringe a travs de la en estos casos raramente hay
trompa de Eustaquio. La MT hipoacusia y los sntomas en el
tiene cuatro etapas que odo afectado incluyen plenitud
representan la evolucin clnica y posiblemente sensacin de
y las trataremos en el tema de chasquido.
otitis media.
La enfermedad es autolimitada
2. Otitis media y suele resolverse en 2 o 3
necrotizante aguda: das.

Se considera una forma 4. Otitis media crnica:

especial de otitis media
supurante, se ve con mayor Excluyendo la otitis media
frecuencia en lactantes y nios serosa, la otitis media crnica
pequeos con cuadros febriles puede ser secundaria a una
agudos secundarios a Otis media con perforacin
enfermedades sistmicas como persistente, granuloma de
sarampin, gripe, neumona o colesterol y/o formacin de un
escarlatina. Su origen es colesteatoma.
bacteriano de gran virulencia,
se caracteriza por necrosis de 5. Otitis media crnica
la MT y del tejido mucoso del tuberculosa:
odo medio, pudiendo llegar
hasta la cadena osicular. Suele ser secundaria a
tuberculosis pulmonar que se
propaga a travs de la trompa
3. Otitis media viral aguda durante la expectoracin
con miringitis vesicular: hemoptoica o a travs de la
regurgitacin de leche
Infecciones virales de vas contaminada.
respiratorias pueden afectar la
mucosa de la trompa y el odo Se inicia como una serosa
medio y producir este tipo de indolora, luego aparecen
otitis. mltiples perforaciones que

102
 finalmente se unen y se compriman sbitamente el aire
produce la perforacin de toda dentro del CAE, barotrauma,
ala membrana, la otorrea es desgarros a partir de fracturas
serosa o mucoide y del hueso temporal entre otras.
fundamentalmente por el dao
que se produce en la cadena
hay una desproporcin entre el Otitis media adhesiva crnica:
grado de hipoacusia que ser
presenta y la otoscopia. Conocida antes como otitis
media catarral crnica, se
caracteriza por fibrosis extensa
Miringotimpanoesclersis: del odo medio. Generalmente
hay antecedentes de infeccin
Alteracin patolgica que se tica previa, que ha cursado con
produce en la lamina propia inflamacin de la mucosa,
dela mucosa del odo medio, fibrosis y formacin de
mastoides y en la capa fibrosa adherencias.
de la membrana. Se produce
por una infeccin recurrente del En la otoscopia se visualiza una
odo medio y de la MT, que MT retrada, engrosada y con
produce inicialmente edema y zonas de atrofia, donde antes
luego invasin fibroblstica con haba una perforacin.
formacin de tejido conectivo Generalmente se encuentra
colgeno grueso con disfuncin de la trompa aunque
degeneracin hialina y en etapas tardas de la otitis se
formacin de reas blancas un comprueba que la trompa
poquito elevadas de tejido funciona normalmente, pero por
denso liso, que tienden a la prolongada infeccin y
calcificarse dndole una retraccin se producen daos
imagen caracterstica. irreversibles de la capa media
timpnica y de la lmina propia,
Clnicamente se comprueba una que hacen que la membrana no
hipoacusia conductiva por la pueda mantener suposicin
fijacin osicular de la membrana anatmica normal.
timpnica o por obstruccin de la
ventilacin del odo medio o de la
mastoides.
Otitis media no supurada
(OMNS):
Perforaciones traumticas:
Concepto:
Son consideradas las lesiones Es una forma comn dentro del
auditivas graves mas frecuentes proceso dinmico de la otitis
y pueden ser secundarias a media, se trata de una entidad
traumas directos, explosiones o que cursa con inflamacin a nivel
golpes directos sobre el odo que del odo medio

103
 independientemente de que su
etimologa sea o no infecciosa.
Clasificacin:
Atendiendo a la secuencia
temporal:
Aguda: Primeras tres
semanas luego de
iniciada la enfermedad.
Subaguda: Entre la
tercera y octava
semana de inicio.
Crnica: Ms de nueve
semanas del inicio.
Atendiendo al estado de la MT:
Con MT intacta, ms frecuente.
Con MT perforada.
Atendiendo a las caractersticas del
derrame del OM:
OM serosa (OM agudas,
subagudas y crnicas).
OM secretora mucoide (OM
subagudas y crnicas).
Epidemiologa:
Prevalencia: En los nios hay una
prevalencia del 15-20% (la mayor es
entre los 6-36 meses, luego entre los
4-5 aos, despus de los 6 aos la
incidencia tiende a disminuir). Se
considera que a los 3 aos
aproximadamente el 70% de los
nios han presentado al menos una
OM. Luego del primer episodio
aproximadamente el 40% de los
104
nios quedan con derrame en el OM
que persiste hasta 1 mes, si esto
sucede antes del primer ao de vida,
tiene un riesgo mayor de presentar
episodios recurrentes similares.
Adems de los factores
predisponentes propios de la
infancia hay factores de tipo racial
(blanca y de origen hispano),
genticos (hijos de padres con
historias de OM), socioeconmicos (
grupos socioeconmicos bajos),
culturales (nios que conviven en
ambientes colectivos, alimentados
con lactancia artificial en posicin
decbito supino), y ambientales
(pocas de invierno).
Etiopatogenia:
Funciones principales de la trompa
de Eustaquio:
Equilibrar las presiones del
OM con las atmosfricas.
Proteccin del odo medio de
secreciones provenientes de
nasofaringe.
Limpieza de secreciones
producidas en el odo medio
hacia la nasofaringe.
Factores etiolgicos que determinan
los cambios histopatolgicos en la
mucosa del odo medio:
Disfuncin de la trompa de
Eustaquio:
-Obstruccin: funcional y
mecnica.
-Permeabilidad anormal.
 adenoideas, mas raramente por
Obstruccin nasal. tumores nasofarngeos.

Hipertrofia Adenoidea. -Permeabilidad anormal de la

trompa de Eustaquio
Paladar hendido. (insuficiencia tubrica):
Disfuncin de la trompa que hace
Barotrauma. que permanezca anormalmente
abierta o permeable. El tipo mas
Alergia. severo es el conocido como
trompa patulosa, aun en reposo
La presencia de bacterias (S. la trompa permanece
Pneumoniae, H. Influenzae, S. anormalmente abierta, esta
Pyogenes), tanto en odos con o sin disfuncin permite el flujo de aire
derrame, es considerado otro factor de la nasofaringe al odo medio,
asociado en la etiopatogenia de la garantizando una buena
OMNS. ventilacin, pero
desafortunadamente permite
Disfuncin de la trompa de tambin que secreciones
Eustaquio: indeseables de la nasofaringe
lleguen fcilmente al odo medio
-Obstruccin funcional: Mas y originen una otitis media por
frecuente en lactante y nios reflujo.
pequeos, intervienen en esto las
caractersticas anatmicas de la Se conoce como trompa
trompa en estas edades, y la semipatulosa cuando la
existencia de grandes diferencias permeabilidad tubrica es de
en la base craneofacial en menor grado, mantenindose
relacin con la edad que hacen cerrada en reposo, pero con baja
que el msculo tensor del velo resistencia en comparacin con
del paladar sea menos eficiente la trompa normal, en estos casos
antes de la pubertad. Pueden la trompa puede ser obstruida
llevar a presiones funcionalmente, con la
persistentemente altas con consecuente produccin de
hipoxia e hipercapnia del odo presiones negativas en el odo
medio que de mantenerse medio y/o derrames.
producirn una atelectasia de la
MT y un derrame estril en la
caja. La OMNS que se ve en los Desde que se produce la
nios con paladar hendido es un disfuncin tubrica hasta que
ejemplo tpico de esta entidad. aparece el derrame en el odo
medio se producen cambios
Obstruccin mecnica: Puede a histopatolgicos secuenciales en
su vez ser intrnseca causada por la mucosa y en los tejidos, estos
inflamacin, y extrnseca, son:
generalmente por hipertrofias

105
-Estado inicial: la mucosa mecanismo de limpieza
edematosa e hipermica, mucociliar hacia la nasofaringe.
transformndose en una de tipo
secretor. Formndose glndulas Si el cuadro patolgico se
mucosas patolgicas, con un mantiene por mucho tiempo
epitelio secretor similar al del aparecen secuelas entre las mas
tracto respiratorio. Se comienza a importantes se consideran las
acumular un trasudado por la siguientes: hipoacusia, atrofia de
transferencia pasiva del liquido la MT, erosin de los huesecillos,
seroso, desde los vasos timpanoesclerosis, otitis media
subepiteliales de la lmina propia crnica y colesteatoma.
hacia el odo medio, por la
presin negativa existente en esa Sntomas y signos:
cavidad.
Hipoacusia: Es el ms
-Estado secretor: Se caracteriza caracterstico, de tipo
por un numero mayor de conductiva hasta de 40 dB.
glndulas mucosa que continan Indirectamente en el nio se
proliferando y que alcanzan su puede manifestar con retraso
mxima secrecin. La mucosa del lenguaje, retraso escolar,
tiene cierta capacidad de falta de atencin. Los adultos
reabsorcin , absorbiendo el refieren la hipoacusia con
agua contenida en el derrame sensacin de odo taponeado
existente provocando que el y en ocasiones con autofona.
contenido del odo medio se
haga mas viscoso y pegajoso Los pacientes pueden
convirtindose en un derrame escuchar chasquidos y
mucoide. crepitaciones por disfuncin
tubrica.
-Estado degenerativo: En este
estado de evolucin patolgica Acfenos menos
comienza a disminuir la frecuentemente por la
secrecin y la exudacin de presencia y el movimiento del
moco y tiene lugar la liquido en el odo medio.
normalizacin del epitelio de la
mucosa, esto suce4de por un Vrtigo, es muy raro.
proceso de degeneracin de las
glndulas que entran en un Otalgia, poco frecuente.
periodo regresivo, disminuyendo
la capacidad secretoria de la
mucosa y asumiendo que se
normalice la funcin tubaria y que Otoscopa: MT retrada o
desaparezca el factor etiolgico, atelectsica en la mayora de los
la pequea cantidad de liquido pacientes, con un aumento en su
mucoso que persiste en el odo vascularizacin en forma radiada.
medio es transportado por el Triangulo luminoso deforme o

106
ausente, mango del martillo de la trompa con las
acortado, retrado y blanco. En las consabidas
otitis serosas la coloracin es mbar consecuencias de su
o amarillenta y en las mucoides es disfuncin.
de un color mas oscuro y opaco,
cuando hay derrame hemorrgico se - Alergias: La
ve azulada. inflamacin de la
mucosa de la
nasofaringe por
Otitis Media Aguda (OMA): procesos alrgicos
predispone a las
Concepto: Patologa caracterizada infecciones en el odo
por inflamacin de la mucosa del medio.
odo medio, sus sntomas principales
son la otorrea y la otalgia. Es una - Paladar hendido: Ms
complicacin del resfriado comn y del 50% (alta
acompaa a infecciones incidencia) de los
respiratorias superiores virales o pacientes con esta
bacterianas. Puede ser aguda entidad padecen de
simple con o sin perforacin de la otitis medias a
MT y necrotizante. repeticin.

Otitis media aguda simple: Grmenes: Streptococcus

pneumoniae y Haemaphilus
Puede ser uni o bilateral, en Influenza, son los mas frecuentes
dependencia de los factores (60%), Streptococcus grupo A
anatmicos nasales o nasofarngeos (10%), Stafiloccus aureus (3%),
que las propicien. Bramhamella catarrhallis (2%) y
los bacilos gram negativos (2%).
Hay factores que contribuyen a su Tambin se han invocado
desarrollo entre los que se microorganismos anaerobios.
encuentran: Cuando se aslan el
Staphilococcus y la Pseudomona
- Edad: En los lactantes Aeuriginosa generalmente se
y nios pequeos debe a una toma inadecuada de
ocurre la mayor la muestra o a contaminacin de
incidencia, recordemos la misma.
que la trompa es recta
y corta en estos, Patologa y evolucin clnica:
facilitando as el
acceso de bacterias al La OMA se inicia como una
odo medio, adems la mucositis inflamatoria del
hipertrofia del tejido protmpano, trompa, membrana,
adenoideo en los nios odo medio e infiltracin
produce con mas leucocitaria.
facilidad la obstruccin

107
 Se han descrito cuatro etapas
por las que cursa la OMA, con
manifestaciones clnicas y
patolgicas especficas, estas
son:
-Hiperemia: Se inicia por cambios
de presin en el odo medio que
generan una presin negativa, es
el primer cambio patolgico que
se produce en la mucosa de la
trompa, la cavidad timpnica y
las celdas mastoideas. El
paciente tiene sensacin de
plenitud en el odo medio con
ligera hipoacusia que es de tipo
conductiva. La MT est
hipermica. Hay fiebre y otalgia
no intensa.
-Exudacin: Continua a la
anterior, se produce el trasudado
en el odo medio pro los cambios
secuenciales histopatolgicos
que se producen similares a los
descritos en el estado secretor
de la disfuncin tubaria, lo que
conduce a que el odo medio se
llene de exudado a presin. La
MT esta abombada por el
contenido liquido. Otalgia y fiebre
intensos. En los lactantes y nios
hay una hiperemia y sensibilidad
a la palpacin en la regin
mastoidea porque la cortical de
este hueso es fina y porosa.
-Supuracin: La MT se perfora
espontneamente o se incinde
(miringotoma) y drena
abundante liquido hemorrgico o
serosanguinolento que
evoluciona a mucopurulento. El
cuadro clnico mejora, hay
disminucin de la fiebre, la
108
otalgia y el edema y sensibilidad
de la mastoides.
-Coalescencia: Algunos
pacientes a pesar del tratamiento
adecuado y oportuno no
resuelven y mantiene la otorrea,
continuando el proceso
infeccioso y el acumulo de pus a
presin en las celdas mastoideas
llegando incluso a producirse
descalcificacin y resorcin sea
de los tabiques que separan las
celdas. El cuadro clnico se
caracteriza por una mayor
secrecin cuando el paciente
esta acostado (por aumento del
edema del odo medio por la
posicin), se intensifican de
nuevo el dolor y la sensibilidad
mastoidea, hay febrcula y la
leucocitosis es menor que en la
fase exudativa.
Cuadro clnico:
Otoscopia: MT hipermica,
abombada y con perdida de los
puntos normales de referencia.
Dependiendo de la etapa en que
se encuentre podr apreciarse
perforacin y otorrea.
Otalgia de tipo pulstil, puede ser
intensa, de aparicin nocturna,
referida a la mastoides y a la
hemicara, puede irradiarse a la
cabeza y acompaarse de
acfenos graves.
Hipoacusia conductiva, que
progresa con el cuadro clnico, su
grado estar determinado por la
cantidad y viscosidad del liquido
existente en el odo medio y por
el edema y la fibrosis timpnica
 que existan. Si se comprueba en
los exmenes audiomtricos la -Complicaciones endocraneanas.
presencia de una hipoacusia
mixta hay que pensar en una
lesin laberntica. Otitis media aguda necrotizante:

Hipertermia, anorexia y pulso rpido. Es una forma especial de la otitis

media supurativa aguda, precisa
Puede haber sensibilidad dolorosa de un terreno frtil con disminucin
exacerbada a ala palpacin de la de las defensas inmunolgicas del
regin mastoidea. organismo, actualmente es rara.
Las toxinas producen la muerte de
Se trata evidentemente de una tejidos con pobre irrigacin por lo
enfermedad grave, que aunque que la enfermedad se inicia en la
afortunadamente no muy pars tensa, entre su periferia y el
frecuentemente puede presentar mango del martillo, producindose
complicaciones otolgicas o en las primeras 48 horas una gran
extracraneales (mastoiditis, perforacin reniforme timpnica.
laberintitis, petrositis y parlisis facial Por la perdida de tejido que se
), e intracraneales (meningitis, produce siempre deja una
abceso cerebral, tromboflebitis del patologa residual irreversible.
seno lateral, abcesos extra y
subdurales). El sarampin, la escarlatina, la
difteria y la fiebre tifoidea, son las
Indicaciones de miringotoma en enfermedades infecciosas que
pacientes con OMA: estn implicadas en este tipo de
otitis, el estreptococo hemoltico es
-Otitis media severa con atelectasia el germen responsable, aunque
o retraccin marcada de la MT. puede estar acompaado por el
germen o el virus especifico de la
-Falla en la terapia por 4 semanas enfermedad implicada.
(antibiticos, antihistamnicos,
descongestionantes nasales y
antiinflamatorios). Otitis Media Crnica:

-Hipoacusia conductiva severa. Constituida por diversas entidades

patolgicas caracterizadas por una
-Casos especiales como paladar inflamacin de la mucosa del odo
hendido. medio de larga duracin, y que
generalmente es consecuencia de
-Parlisis facial. un proceso agudo previo.

-Pacientes inmunodeprimidos o en Etiologa: Es multicausal, pero

estado crtico. todas tienen un factor comn y es
los trastornos de aireacin del odo
-Otalgia severa.

109
medio por las diversas causas ya
enunciadas en otras patologas.
Los grmenes causales son
diversos pero los mas frecuentes
son gram negativos como la
Pseudomona Aeruginosa. E. Coli y
el Proteus, son infecciones de
difcil tratamiento con una alta
incidencia de recidivas y
complicaciones.
Signo fundamental la otorrea que
molesta mas que la hipoacusia con
excepcin de casos bilaterales, su
duracin es prolongada,
generalmente se remite a agudizacin del cuadro o cuando
antecedentes de otitis media en la
infancia, cuando la fetidez persiste
a pesar de tratamiento pensamos
en la existencia de un
colesteatoma, con exacerbaciones
y remisiones frecuentes.
La MT puede encontrarse desde
intacta aunque opaca y con
movilidad disminuida, indicando
fibrosis o liquido en caja, hasta
totalmente ausente. Las
perforaciones se pueden encontrar
en la pars tensa, en la flccida o en
ambas, pueden ser centrales y
marginales, estas ultimas pueden
ser aticales y posterosuperiores y
se asocian a colesteatoma.
La hipoacusia es conductiva,
relativamente estable y su
severidad y progresin esta en
dependencia del estado de la
cadena osicular y su posible
fijacin secundaria a una
timpanoesclerosis y a una
otoesclerosis, una reserva coclear
(diferencia entre vas area y sea)
menor a 20 dB indican una cadena
intacta y mayor o igual a 30 dB una
fijacin o una discontinuidad de la
misma.
La otalgia no es frecuente salvo
cuando se produce una
se produce una otitis externa
sobreaadida.
El vrtigo es comn, caracterizado
por ataque leves de tipo postural,
cuando es constante y de aparicin
reciente hay que pensar en una
irritacin laberntica por la
existencia de una fstula del
conducto semicircular externo, hay
que realizar de inmediato una
ciruga de la otitis.
La parlisis facial es poco
frecuente tambin y cuando
aparece hay que realizarle al
paciente inmediatamente una
ciruga.

Cuando la perforacin permite ver Clasificacin:

la mucosa de la caja timpnica,
son signos de buen pronstico si Clsicamente se han distinguido
est normal, con la cadena de dos formas de inflamacin:
huesecillos intacta y sin signos de benigna (sin peligro) y maligna
timpanoesclerosis, cuando la (puede desarrollar
cadena esta comprometida el complicaciones), aunque ambas
primer hueso afectado es el pueden concomitar.
yunque.

110
Recientemente se ha dividido en odo esta hmedo porque se
procesos inflamatorios establece una mejor relacin de
inespecficos (que se dividen a su fase entre las ventanas. En
vez en los que cursan con MT ocasiones se puede ver afectada la
perforada, forma supurativa, y los funcin coclear y esto esta
que cursan con MT no perforada, determinado por la absorcin de
incluyendo la otitis media productos txicos de la infeccin o
secretoria crnica y el por accin del proceso inflamatorio
hemotmpano ideoptico asociado mismo a travs de la ventana
a granuloma de colesterol) y redonda, del ligamento anular o
especficos (otomastoiditis endostio expuesto en caso de
tuberculosa y sifiltica). fstula, de manera que este
componente neurosensorial que se
Procesos inflamatorios agrega en estos casos hace que la
inespecficos: hipoacusia se convierta en mixta,
con un desarrollo gradual que
puede variar desde leve hasta
-Otitis media crnica supurativa profunda.
(enfermedad tubotimpnica): Es
una enfermedad benigna Etiolgicamente es secundaria a
caracterizada por la presencia de una infeccin supurativa aguda,
una perforacin timpnica generalmente desde la infancia,
persistente de cualquier forma y frecuentemente asociada a una
tamao, en la pars tensa enfermedad exantemtica, otras
generalmente en los cuadrantes veces se origina a partir de un
anteriores, con otorrea mucoide traumatismo que perfora la MT con
frecuentemente escasa e un posterior defecto en el cierre
intermitente, que se hace espontneo de la misma.
abundante y purulenta en los
perodos de agudizacin, Hay factores que contribuyen a su
generalmente inodora, la mucosa cronicidad como la disfuncin
de la caja est aterciopelada, tubrica crnica, infecciones o
rosada o engrosada y edematosa alergias, perforacin persistente de
con formacin de plipos en la MT que expone el odo medio a
algunos casos y se distingue por la entrada de grmenes a partir del
ausencia de dolor. odo externo, infeccin crnica de
amgdalas y adenoides.
La hipoacusia que presenta es
conductiva que vara con el Durante la fase de curacin y como
tamao y la localizacin de la consecuencia de la infeccin
perforacin y el compromiso que crnica puede aparecer
pueda existir de la cadena osicular, timpanoesclerosis.
cuando la perforacin es grande y
se localiza en los cuadrantes
posteriores la hipoacusia es mayor. -Enfermedad aticoantral: Se
La audicin es mejor cuando el encuentra asociada al

111
colesteatoma y es considerada no
benigna o peligrosa. El
colesteatoma puede definirse
como la presencia de una bolsa de
epitelio escamoso o un saco que
contiene restos de queratina, en el
odo medio, se clasifica en
congnito y adquirido, este ultimo
puede ser primario y secundario.
Colesteatoma congnito: Llamado
tambin tumor perlado es raro y no
se asocia con infecciones del odo,
surge del tejido epitelial
embrionario y se origina en el
ectodermo de la notocorda
primitiva. Se presenta en adultos,
suele avanzar silentemente y su
primer sntoma generalmente es
una parlisis facial, puede tambin
producir dao cocleovestibular y
tener como sntomas una
hipoacusia neurosensorial
acfenos.
Colesteatoma adquirido primario:
Se origina de manera espontnea
sin relacin con otitis media aguda
previa ni perforacin, su origen se
apoya en una disfuncin crnica
tubrica que crea una presin
negativa dentro del odo medio con
retraccin de la membrana,
particularmente de la pars flccida
dentro del espacio de Prussak
inicialmente y del tico despus,
en la medida que esta retraccin
progresa se forma un saco ciego
en la pars flccida o en el
cuadrante postero superior,
cuando esta bolsa no puede auto
limpiarse de los productos de
descamacin epitelial
especialmente si hay irritacin o
humedad sobreaadidas, los
productos de decamacin
aumentan dentro del saco y el
proceso se hace irreversible. Con
el aumento progresivo de la
presin dentro del saco se puede
romper su pared facilitndose as
su crecimiento mas directo dentro
del odo medio y de las celdas
mastoideas.
Colesteatoma adquirido
secundario: Se caracteriza porque
siempre su aparicin esta
precedida por etiologas bien
conocidas (post infecciosa, post
traumtica y post quirrgica). Los
secundarios post infecciosos son
los mas frecuentes y siempre se
asocian a otitis media aguda o
crnica y perforacin timpnica.
Los post traumticos son despus
de un trauma o fractura del hueso
temporal donde se ha producido el
y pinzamiento e introduccin del
epitelio del CAE dentro del odo
medio. Los post quirrgicos son el
resultado de una desepitelizacin
incompleta de los restos
timpnicos durante una
miringoplastia en un paciente sin
colesteatoma previo.
Los sntomas del colesteatoma
inicialmente son inaparentes pero
en la medida que este aumenta
aparece la otorrea que no
necesariamente es abundante pero
si muy ftida, con un olor muy
peculiar. La hipoacusia es
conductiva de grado variable en
dependencia de la evolucin. La
cefalea, el vrtigo, la otalgia y la
parlisis facial, deben considerarse
y signos de alarma de una
complicacin otolgica o
intracraneal.
112
 Otoscopa: Retracciones de la pars
flaccida, perforaciones
principalmente en la pars flacida o
marginales en el cuadrante postero
superior, puede verse el
colesteatoma a travs de la
perforacin si se limpian bien las
secreciones, como una sustancia
griscea o como lminas de
queratina de aspecto perlado
Otitis media secretora crnica:
Enfermedad frecuente,
caracterizada por la acumulacin
de liquido no purulento, de
viscosidad variable, seroso o
mucoide en el odo medio.
Recidiva con mucha frecuencia y la
clasificacin en aguda o crnica es
difcil.
Procesos inflamatorios especficos:
Otomastoiditis tuberculosa.
Otomastoiditis sifiltica.
Timpanoesclerosis: Representa un
proceso degenerativo que ocurre
en algunos pacientes con patologa
supurativa crnica o aguda
recidivante del odo medio. Cuando
el proceso asienta en la MT se
denomina
Miringotimpanoesclersis.
Cuando la timpanoesclerosis
afecta la cadena osicular, ocurre
fijacin progresiva de la misma,
determinando una hipoacusia
conductiva. Puede sospecharse su
existencia cuando hay una
hipoacusia conductiva mayor que
la esperada para los hallazgos
clnicos.
113
Se diagnostica cuando a travs de
una perforacin de la membrana
se observan las placas
blanquecinas caractersticas.
Otoesclerosis:
Enfermedad primaria de la cpsula
sea del laberinto, consistente en
uno o mas focos localizados en
donde ha ocurrido reabsorcin y
deposito de hueso reiteradamente.
Su localizacin ms frecuente es
en la porcin anterior de la
ventana oval. Este foco puede
invadir en forma gradual el
ligamento anular y el estribo,
causando anquilosis sea de este
y compromiso de la conduccin
area del sonido.
Clnicamente se caracteriza por
una hipoacusia conductiva
inicialmente, que en la medida que
progresa la entidad hacia el odo
interno, puede llegar a una mixta
por su componente neurosensorial
Es una sordera hereditaria no
sindrmica autosmica dominante,
su caracterstica principal es que el
individuo es heterocigtico, y existe
la probabilidad de que se transmita
la mutacin al 50% de su
descendencia, suele ser bilateral.
Presenta una penetrancia entre el
25-40%.
Es mas frecuente en el sexo
femenino y se relaciona
estrechamente la actividad de la
enfermedad con el periodo de
fertilidad.
La edad mas frecuente de
aparicin se ubica entre la tercera
y cuarta dcadas de la vida, con un
pico mximo entre los 20-25 aos.
Se inicia como una hipoacusia
puramente conductiva de
intensidad variable. Si la lesin
otoesclerotica va penetrando en el
laberinto, sobrepasando los bordes
de la ventana oval hacia adentro,
se producen trastornos en el odo
interno comenzando as la
degeneracin de la cclea, que se
traduce por una hipoacusia mixta.
Es poco frecuente que la
otoesclerosis invada inicialmente
las estructuras del odo interno,
presentndose con una hipoacusia
neurosensorial pura, en estos
casos se trata de una
Otoesclerosis Coclear.
Existen con frecuencia acfenos,
generalmente de baja frecuencia.
En ocasiones el paciente refiere
mejor audicin en ambiente
ruidoso, esto se conoce como
Paracusia de Willis.
El vrtigo y la inestabilidad son
poco frecuente, algunos autores
ahn descrita la coincidencia de
sndrome de Meniere y En el odo interno las alteraciones
Otoesclerosis.
Otoscopa: Mt normal.
Ocasionalmente se puede ver a
travs de la mT trnslucida una
coloracin rojiza sobre el rea del
promontorio, signo de Schwartze,
indicando la existencia de un foco
otoesclerotico muy vascularizado.
Presbiacusia:
114
Alteracin degenerativa dentro del
sistema auditivo en funcin de la
edad con al secuela de prdida
auditiva progresiva que forma parte
del conjunto de los procesos de
envejecimiento que afecta todos
los sistemas orgnicos.
La edad a la cual se inicia as
como la progresin de la misma es
muy variable, lo mas frecuente es
que se diagnostique entre la quinta
y sexta dcadas de la vida.
Paciente con una hipoacusia
progresiva, con dificultad en la
discriminacin, reclutamiento y
fallo en las medidas de
rehabilitacin, ocasional puede
presentar trastornos de
personalidad secundarios a una
deficiente comunicacin.
Inicialmente la hipoacusia es de
tonos agudos lo que implica una
prdida relativa de la
discriminacin, pero puede
iniciarse con una prdida de la
discriminacin sin cada importante
de los tonos agudos, esto se
conoce como regresin fonmica
(Gaeth, 1948) y se relaciona con
patologa central.
asociadas con la presbiacusia se
ubican en la estra vascular
(atrofia) y en el rgano de Corti
(degeneracin limitada a la vuelta
basal de la cclea).
Trauma Acstico:
Se define como toda lesin
producida en el odo interno,
ocasionada por la exposicin al
ruido. Se considera que cuando la
perdida auditiva es secundaria a la
exposicin a un ruido nico muy
intenso (explosin, tiro), se llama
trauma acstico y que la
disminucin progresiva y gradual
de la audicin ocasionadas por la
exposicin prolongada a ruidos de
moderada intensidad se conoce
como deterioro auditivo inducido
por ruido, estas definiciones llevan
implcitas los conceptos de
duracin e intensidad del ruido.

115