Uso do mtodo Hammock (redinha) dentro das unidades de terapias

intensivas neonatais: reviso sistemtica da literatura.

Rafael de Souza Reis 1, Luiz Antonio Boldieri Neves 2.

1
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela
Faculdade Inspirar.

2
Fisiorapeuta. Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela
Faculdade Inspirar.

RESUMO:

Introduo: O posicionamento em Hammock (redinha) teve incio na Austrlia

e utilizada nas unidades de terapia intensiva deste pas, sendo pouco
utilizado em unidades de terapia intensiva no Brasil. Este posicionamento
simula a postura intrauterina, encorajando o desenvolvimento da flexo,
promovendo simetria, o que certamente promover menos prejuzo ao
comportamento motor. Objetivo: Realizar uma reviso sistemtica da literatura
sobre o uso do mtodo em unidades de terapia intensiva neonatal. Mtodo: A
busca dos artigos envolvendo o desfecho clnico pretendido foi realizada em
diferentes bases de dados, sem restrio de lnguas identificando estudos que
abordassem a utilizao do mtodo. Seis estudos foram encontrados e
analisados. Resultados: Ganhos discretos em relao aos desfechos de
maturidade neuropsicomotora, crescimento e estabilidade autonmica, e
hipoxemia em indivduos com displasia broncopulmonar. Concluso: Parece
haver evidncias que o mtodo Hammock promove diminuio dos sinais vitais
basais e facilita uma maturidade psicomotora do necm-nato.

Palavras-Chave: Redinha. UTI. Posicionamento.

ABSTRACT

Introduction: The positioning Hammock started in Australia and is used in

intensive care units in this country, been widely used in intensive care units in
Brazil. This position simulates intrauterine posture, encouraging the
development of flexion, promoting symmetry, which will certainly promote less
damage to motor behavior. Objective: To conduct a systematic review of the
literature on the use of the method in neonatal intensive care. Method: A search
of articles involving the desired clinical outcome was performed in different
databases, without language restriction to identify studies that addressed the
use of the method. Six studies were found and analyzed. Results: Gains in
relation to discrete outcomes neuropsychomotor maturity, growth and
autonomic stability, and hypoxemia in patients with bronchopulmonary
dysplasia. Conclusion: There seems to be evidence that the method Hammock
promotes reduction of baseline vital signs and facilitates psychomotor maturity
newborn.

Key Words: Hammock method; ICU; positioning.

Introduo

A expanso da Fisioterapia dentro das unidades de terapias intensivas

neonatais (UITN) e peditricas relativamente recente no Brasil. Em fevereiro
de 2010 a Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria publicou, em dirio oficial, a
obrigatoriedade de especializao em neonatologia e pediatria para atuao de
fisioterapeutas nas respectivas reas hospitalares. O fisioterapeuta que atua
nessas reas e responsvel pela avaliao e preveno cintico funcional (de
todo e qualquer sistema do corpo humano que seja necessrio) assim como
por intervenes de tratamento (fisioterapia respiratria e/ou motora). Tambm
atua junto equipe multiprofissional no controle e aplicao de gases
medicinais, ventilao pulmonar mecnica (VPM) invasiva e no invasiva (VNI),
protocolos de desmame e estuao da VPM, insuflao traqueal de gs,
protocolo de insuflao/desinsuflao do balonete intratraqueal, aplicao de
surfactante, entre outros (JOHNSTON, ET AL, 2012).
 O beb no exatamente uma verso do adulto em miniatura, existem
diversas peculiaridades que devem ser levadas em considerao ao avaliar o
recm-nascido (RN). considerado RN o beb com at 28 dias de idade, onde
a criana deixa de ser chamado recm-nascido e passar a ser lactente. Um
beb pr-termo, no pode ser comparado a um beb de termo deficiente, nem
a um feto. Ele um organismo nico, bem equipado e funcionando dentro de
seu estgio de desenvolvimento.
Sabe-se que, no seguimento de crianas nascidas pr-termo, se
manifesta um perfil de comportamentos diferentes dos bebs nascidos a termo.
(Cavalaria, 2009).
Para a sua classificao ao nascimento preciso observar alguns
fatores como: idade gestacional (Pr-termo limite: 37semanas/Pr-termo
moderado: 31 a 36 semanas/Pr-termo extremo: 24 a 30 semanas); peso
(Peso normal: acima de 2500g/ Baixo peso: entre 1500g e 2500g/Muito baixo
peso: 1000g e 1500g/ Extremo baixo peso: abaixo de 1000g) e a relao do
peso com a idade gestacional (AIG: adequado para IG - 2500g a 3700g/ PIG:
pequeno para IG Abaixo de 2500g/ GIG: grande para IG Acima de 3700g)
(BRASIL, 2012).

Nascer prematuro uma mudana abrupta para o RN que passa de um

ambiente tecnicamente estvel, seguro e confortvel como o tero materno
para um meio externo totalmente desconhecido que no lhe proporciona um
local adequado para seu desenvolvimento. Visando o melhor desenvolvimento
neuropsicomotor para eles preciso que a fisioterapia utilize seus recursos de
forma correta dentro das UTINs.

Os recursos utilizados nessa interveno precoce buscam uma forma de

potencializar a integrao da criana com o ambiente atravs de recursos:
visuais, tteis e auditivos para assim obter respostas prximas ao padro de
normalidade e a inibio da aprendizagem de movimentos e posturas
anormais. De forma a obter alguns resultados como ganho de peso, facilitar a
organizao, promover o sono profundo, minimizar o estresse, entre outros.
Hoje muitos recursos so utilizados para potencializar os j conhecidos, dentre
eles podemos destacar: a hidroterapia no balde, a musicoterapia, a redinha
dentro da incubadora e as massagens como a shantala (SARMENTO, 2009).
 O posicionamento em Hammock (redinha) teve incio na Austrlia e
utilizada nas unidades de terapia intensiva deste pas, sendo pouco utilizado
em unidades de terapia intensiva no Brasil. Este posicionamento simula a
postura intrauterina, encorajando o desenvolvimento da flexo, promovendo
simetria, o que certamente promover menos prejuzo ao comportamento
motor. A redinha um dos recursos mais fceis e acessveis para se utilizar
dentro das incubadoras com os RNPT, ela trs muitos benefcios fisiolgicos
para o desenvolvimento neuropsicomotor do RNPT que faz com que o paciente
vivencie uma postura mais aproximada do conforto do tero materno.

Para comprovar esses relatos este trabalho vem em forma de uma

reviso sistemtica da literatura buscando revelar de que forma esse mtodo
pode ser benfico para os RNPT dentro da UTIN.

Mtodo

A presente pesquisa apresenta-se como uma reviso sistemtica da

literatura.

Identificao e critrios de seleo

A busca dos artigos envolvendo o desfecho clnico pretendido foi

realizada nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS), Scientific Electronic Library
Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (MedLine/PubMed) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Os
artigos foram obtidos por meio do cruzamento do descritor: "hammock method",
com os descritores "neonatal" OR "infants" OR "respiratory therapy" OR
"randomized controlled trials" OR positioning por meio do operador boleano
"and".
A busca de referncias se limitou a artigos publicados entre 1980 a 2014
e escritos em portugus, ingls ou espanhol.

Com base nos desfechos pretendidos, foram analisadas as intervenes

que envolviam o posicionamento do mtodo de hammock.
 Os artigos inclusos neste estudo foram classificados de acordo com os
nveis de evidncias das publicaes cientficas e seus respectivos graus de
recomendao, de acordo com a classificao doOxford Centre for Evidence-
Based Medicine.

Critrios de incluso e excluso

Foram includos, ao final da anlise, apenas os ensaios, cartas,

resumos, dissertaes, teses, revises de literatura que abordassem o uso do
mtodo de hammock.

Estratgia de seleo

Para a seleo dos artigos, inicialmente foi realizada a avaliao dos

ttulos relacionados ao tema em questo. Essa seleo foi baseada nos ttulos
que tiveram como ideia principal a aplicao do mtodo de hammock, e ttulos
que apresentaram os termos "fisioterapia" e "redinha" ou alguma informao
referente a essas palavras. Ao final da busca, foram excludos os ttulos
similares (j que a busca foi realizada em diversas bases de dados). Em
seguida, foi realizada a leitura detalhada dos resumos dos artigos, a fim de
selecionar aqueles que abordassem o tema proposto. Foram excludos os
resumos que no abordavam o tema em questo; os textos completos foram
avaliados e os que se enquadraram nos critrios de incluso foram includos
como resultado da busca.

Avaliao da validade do estudo

Os artigos identificados na estratgia de busca tiveram seu ttulo e

resumo avaliados por dois pesquisadores de forma independente e "cega",
sendo que, em caso de discordncias, um terceiro pesquisador snior decidiu
pela incluso ou excluso do texto.

Resultados e Discusso

Foram includos na pesquisa um total de seis artigos. As caractersticas

dos estudos envolvidos no estudo so apresentadas na tabela 01.
Tabela 01. Descrio dos estudos

Autores Objetivo Resultados

Cavalaria S.V.F. (2009) Estudo qualitativo. Pouco uso do mtodo

perante os profissionais da
terapia ocupacional.
Costa et al (2004) Posio prona versus No houve diferena entre os
mtodo hammock na grupos.
estabilidade autonmica.
Keller et al (2003) Posio prona versus Hammock apresentou melhor
mtodo hammock na maturidade neuromuscular e
maturidade neuromuscular, estabilidade autonmica.
crescimento e estabilidade
autonmica.
Zanardo et al (1995) Avaliar o comportamento da Durante a aplicao do
SpO2 durante o mtodo os indivduos
posicionamento em apresentaram severa
Hammock em pacientes com hipoxemia.
displasia broncopulmonar.
Koniak-Griffin D, Ludington- Carcias versus hammock no A juno das duas tcnicas
Hoe S, Verzemnieks I.
desenvolvimento mental, quando comparada ao
(1995)
psicomotor e controle no obteve
comportamental. resultados positivos.
Koniak-Griffin D, Ludington- Carcias versus hammock no No houve efeito significativo
Hoe SM (1988)
desenvolvimento mental, dos tratamentos sobre o peso
psicomotor e ou o desenvolvimento
comportamental. psicomotor.

Descrio do Mtodo Hammock

O programa de intervenes vem sendo desenvolvido e aplicado e h

evidncias de que reduzem alteraes fisiolgicas. O posicionamento
importante para o desenvolvimento de padres de movimentos mais maduros e
tonos musculares mais adequados. De uma maneira geral, os recm-nascidos
de muito baixo peso, so limitados na sua capacidade de tolerar ambientes
estressantes e superestimulantes, apresentando respostas tipicamente
exageradas ou desorganizadas. Esta capacidade de interao varia com o
nvel de amadurecimento funcional, as experincias anteriores e as condies
atuais de sade.
 Sinais de estresse ou desorganizao incluem: ritmos cardacos e
respiratrios regulares, palidez ou cianose, tremores, reflexos de moro
espontneo e exagerados, bocejos, engasgos, tosse, espirros, vomito,
agitao, irritabilidade, averso ao contato visual, aparncia preocupada. De
maneira inversa, um recm-nascido organizado demonstra frequncia cardaca
e respiratria estveis, boa colorao da pele, boa tolerncia e aceitao
alimentar, movimentos corporais suaves e sincrnicos, tnus muscular
adequado para a sua idade gestacional, transio suave entre os estados de
sono e viglia, comportamentos de autoconsolo como suco dos dedos da
mo e colocao da mo na face e adaptao comportamental aos estmulos
adversos. Um recm-nascido que apresenta resposta organizada pode ser
capaz de tolerar estmulos adicionais ao passo que o recm-nascido
desorganizado, est comunicando que necessita de algum tempo sem
estimulao.

Este tipo de estimulao tem o objetivo da interveno ser tanto no

sentido de promover o input sensorial como a de proteger o beb do excesso
de estimulao. O posicionamento importante para o desenvolvimento de
padres de movimentos mais maduros alm da manuteno do tono muscular
mais adequado.

A posio prona propicia ao bebe a utilizao dos extensores da cabea

e promove a flexo das extremidades, alm da mo boca. O decbito lateral
auxilia na manuteno dos membros superiores na linha mdia, facilitando que
o bebe traga mo a linha mdia, facilitando que o bebe traga mo a boca,
que haja contato visual com as mos, e que mantenha os ps e as pernas
juntos. Isto proporciona maior input sensorial, facilitando a postura flexora,
incluindo flexo de tronco e de cintura plvica. H maior possibilidade de auto-
organizao. As redinhas propiciam conchego dos bebs nas incubadoras. O
tratamento estimula os sentidos e amadurece os reflexos. A "redinha" simula o
tero materno, proporcionando uma reorganizao tnica e comportamental do
beb prematuro, medida que favorece o tnus flexor prprio do recm-
nascido, prejudicado pelas posturas convencionais utilizadas na UTI, e
favorecem ainda a estimulao do sistema vestibular, das reaes de equilbrio
e de proteo e a integrao sensorial, fatores prejudicados pela
prematuridade do beb.

Assim CAVALARIA (2009) concluiu que aps a aplicabilidade desta nova

tcnica o recm nascido permanece organizado e aconchegado dentro da
rede, no sendo necessria a colocao de rolinhos para posicion-los, pois a
rede favorece o padro flexor de membros inferiores, o eixo medial, mo a
linha mdia, a boca, trabalha o sistema sensorial, alm de simular o tero da
me, estimula reaes de equilbrio, proteo e integrao sensorial, fatores
prejudicados pelo nascimento precoce. A redinha proporciona a reorganizao
da postura do beb, que inadequada quando nasce prematuro.

Posio Prona Versus Mtodo Hammock

A utilizao de uma rede no interior da incubadora permite aos

prematuros uma posio mais flexionada e mais contnua, movimento suave,
semelhante ao ambiente no tero materno.

KELLER et al (2003) em seu estudo com 20 RN analisou durante 10

dias, por 3 horas dirias, os efeitos da posio prona e do uso da redinha
dentro da incubadora. Durante todo o perodo as crianas foram monitoradas
continuamente por frequncia cardaca, frequncia respiratria e saturao de
oxignio.

O protocolo adotado para a comparao entre as posies pela equipe

foi de que assim que estivesse posicionada a criana, seriam feitas medies
das variveis a cada meia hora, totalizando 7 por perodo e sendo calculada a
mdia de cada RN no dia e ao final dos 10 dias. Todas as crianas foram
examinadas um dia antes e um dia depois da concluso do estudo (10 dias)
para os trs parmetros adotados da Avaliao da Escala de Maturidade
relatada por Ballard fossem comprovados. Dentro dos seus resultados foi
observado: Posicionamento na redinha foi bem tolerado pelas crianas sem
quaisquer efeitos secundrios observados (por exemplo, apnia, bradicardia,
ou dessaturao). A saturao de oxignio manteve-se estvel (dentro do
gama de 92 % a 100 %) nos dois grupos. Em comparao com a posio
prona, a posio supina na rede foi associado com uma freqncia cardaca
significativamente menor e frequncia respiratria. O grupo de rede tambm
mostrou um maior progresso na maturidade neuromuscular de acordo com a
escala do que o grupo de comparao. O ganho de peso (g / cal) no diferiu
entre os grupos.

J no estudo e COSTA et al (2004) o recm-nascido pr-termo (RNPT)

com em mdia 28 semanas totalmente flcido e por volta de 32 e 34
semanas se estabelece o tnus muscular de membros inferiores e aps 36
semanas nos membros superiores, alm disto, at 35 semanas, o prematuro
apresenta movimentos grosseiramente incoordenados, clnicos, tremores e
reflexos autonmicos exaltados, provavelmente por perder prematuramente a
conteno postural que proporcionada no tero materno.

O decbito ventral (prono) promove uma distribuio mais uniforme da

perfuso pulmonar, maior estabilidade da caixa torcica, com conseqente
diminuio de sua complacncia e aumento da presso abdominal. Os
neonatos, quando posicionados em decbito ventral, recebem estimulao
sensorial referente rea corporal em contato com a superfcie de apoio,
associada tambm estimulao da musculatura antigravitria, de grande
importncia no controle postural.

Os recm-nascidos foram submetidos ao posicionamento em prono e

posteriormente colocados em hammock (redinha), ficando 20 minutos em cada
posio. Entre um decbito e outro, era estabelecido um tempo de 5 minutos
para que os neonatos fossem acomodados na posio seguinte. Cada neonato
foi avaliado nas duas posturas uma nica vez.

Os resultados obtidos na anlise do comportamento da FR, que em

prono h uma reduo da freqncia respiratria em todo o perodo, porm
esta reduo no foi estatisticamente significativa, Utilizando a redinha houve
um aumento nos 10 primeiros minutos da FR, porm este aumento no foi
significativo, reduzindo at o 20 minuto onde a FR diminuiu. Comparado os
dois posicionamentos, no houve diferena significativa na analise da FR.
Quanto ao comportamento da FC, observamos que houve uma reduo
significativa a partir do 15 minuto quando aplicada a redinha, tendo a media da
FC no final do posicionamento de 127 batimentos por minutos. Na avaliao do
prono, a FC no variou em todo o tempo de acompanhamento, no havendo
diferenas significativas quando comparados ao incio do posicionamento.

Mtodo Hammock versus Displasia Broncopulmonar

ZANARDO et al (1995) Realizou um estudo em 15 indivduos recm-

nascidos prematuros com displasia broncopulmonar onde obteve uma
verificao do oxmetro de pulso, com os RN colocados na rede durante 15
minutos. Bebs prematuros estavam recebendo terapia de oxignio por cnula
nasal padro de fluxo contnuo (FiO2 > 25 %, < 40%). A anlise dos dados,
indica um agravamento de SpO2 na posio rede . Estes resultados sugerem
que os bebs prematuros dependentes de oxignio na postura rede podem
experimentar hipoxemia grave que, em parte, limita as possveis vantagens da
"conteno".

Mtodo Hammock no desenvolvimento neuropiscomotor

Em estudos realizados por Koniak-Griffin et al (1995) e outro em 1988

avaliaram os efeitos da estimulao unimodal e multimodal no desenvolvimento
mental, psicomotor e comportamental de lactentes saudveis, onde
participantes foram aleatoriamente designados para um grupo controle ou uma
das trs condies experimentais: a administrao diria de um procedimento
de carcias, a colocao em uma rede multisensorial durante os perodos de
sono, ou uma combinao dos dois tratamentos. As intervenes foram
realizadas durante os primeiros trs meses de vida. Os dados foram
apresentados em 49 recm-nascidos que estavam disponveis para 24 meses
de follow up. As condies experimentais no afetaram significativamente os
escores nas escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil.

No primeiro estudo, oitenta e um lactentes saudveis a termo foram

aleatoriamente designados para um grupo de controle ou uma das trs
condies experimentais: a administrao diria de um procedimento
acariciando cefalocaudal; colocao em uma rede multisensorial que forneceu
estimulao auditiva, vestibular e ttil durante os ciclos de sono; e uma
combinao das duas anteriores tratamentos. Todas as intervenes foram
dadas durante os primeiros trs meses de vida. Os bebs do grupo controle
receberam a estimulao natural proporcionada em seus ambientes
domsticos sem suplementao adicional. No houve efeito significativo dos
tratamentos sobre o peso ou o desenvolvimento psicomotor. Embora crianas
que receberam estimulao unimodal obtiveram scores menores de oito meses
de desenvolvimento cognitivo do que as crianas de outros grupos
experimentais e do controle, suas pontuaes foram dentro da normalidade.

Concluso

Parece haver evidncias que o mtodo Hammock promove diminuio

dos sinais vitais basais e facilita uma maturidade psicomotora do necm-nato.
Apresenta pouca evidncia quando comparada a posio prona.

Referncias

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