VALORACIN DEL DAO AXONAL DIFUSO EN LOS TRAUMATISMOS

CRANEOENCEFLICAS

ADRIANA MARCELA PERDOMO

PAOLA ANDREA GIRALDO SANIN
EDWARD APARICIO HERNANDEZ
CARLOS ENRIQUE BUITRAGO

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

CURSO: NEUROPSICOLOGIA
28 DE FEBRERO DEL 2017

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 VALORACIN DEL DAO AXONAL DIFUSO EN LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICAS

La lesin axonal difusa es una lesin grave que afecta a la materia blanca del cerebro y
provoca prdida de conciencia con distinto pronstico. Esta lesin suele estar producida por
un traumatismo craneoenceflico habitualmente por accidente de trfico o precipitacin.

El traumatismo motiva que el encfalo se desplace dentro del crneo de forma violenta. Por
esta brusca aceleracin y deceleracin los axones (elongaciones de las neuronas que
transmiten los impulsos nerviosos y forman la materia blanca del cerebro), se lesionan y se
interrumpe la comunicacin entre las neuronas. El paciente pierde el conocimiento de forma
inmediata. Sin prdida de conciencia no se considera que haya dao axonal difuso.

Esta lesin no est localizada en un nico punto sino que afecta frecuentemente a la unin
crtico medular, ya que la materia blanca y la gris tienen distinta densidad y durante los

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movimientos de aceleracin y desaceleracin la materia de menor densidad se mueve ms
rpido que la de mayor densidad, causando una disrupcin en la zona de unin entre ambas.

Las causas de esta lesin son los traumatismos craneoenceflicos que se producen por un
accidente de trfico, accidentes deportivos, una precipitacin o un golpe brusco. Se han
descrito casos en los que el maltrato a menores ha provocado dao axonal difuso por los
zarandeos a los que ha sido sometido el menor.

La lesin axonal difusa es la causa ms comn de estado vegetativo persistente y de

discapacidad grave despus de un traumatismo craneoenceflico. Clnicamente, la lesin
axonal difusa produce prdida de conciencia con mayor o menor estado confusional posterior
o coma segn la gravedad del traumatismo craneoenceflico, debido a la desconexin de las
fibras ascendentes. El grado de desconexin marca la gravedad y duracin del coma y la
presencia y duracin de la amnesia postraumtica.

Dependiendo de la gravedad de la lesin y de los axones daados vara el pronstico. El 90%

de las personas que han sufrido una lesin grave no recuperan la conciencia y permanecen en
estado vegetativo o fallecen. Sin embargo, si la lesin es leve el paciente es capaz de recuperar
la conciencia aunque es probable que el cerebro haya sufrido daos irreversibles.

SITIOS DE DAO AXONAL DIFUSO.

Sustancia Blanca.

Mas comn lbulos frontales y temporales (La mayora son edematosos y el 25% son
hemorrgicos).

Cuerpo callosos (20%), esplenio. (Puede acompaarse de hemorragia interventricular)

Talamos, ncleos caudados, tronco enceflico.

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MECANISMO

A diferencia de las lesiones enceflicas que ocurren debido a un impacto directo o la

compresin del cerebro, el DAD es el resultado de fuerzas cortantes de importancia como las
que pueden aparecer cuando la cabeza es acelerada o decelerada sbitamente, como puede
ocurrir en accidentes de trfico, cadas desde altura o golpes fuertes en la cabeza.8 Las fuerzas
cortantes en los tejidos enceflicos pueden aparecer como consecuencia de fuerzas de
deceleracin importantes o giros bruscos.9 10 Los accidentes de trfico son la principal causa
de DAD; aunque tambin se observan como resultado del maltrato a menores11 como en
sndrome del beb sacudido.12

La principal causa de DAD es la disrupcin de los axones, que permiten la intercomunicacin

de las neuronas entre s. Los haces de axones, que tienen un color blancuzco debido a las
vainas de mielina que cubren los axones, son lo que se denomina materia blanca. Las
aceleraciones de consideracin ocasionan lesiones cortantes, es decir, ocasionan
deslizamientos de unas capas de tejido sobre otras. Cuando la masa enceflica, es acelerada,
partes de diferentes densidades y a diferentes distancias del centro de rotacin experimentan
aceleraciones diferenciales, lo que ocasiona estiramientos diferenciales de los axones en las
uniones transversales entre reas diferentes por lo que se perjudica la unin entre la material
blanca y la materia gris.2 Dos tercios de las lesiones de tipo DAD aparecen en las reas donde
se encuentra la materia gris con la materia blanca.2

CARACTERSTICAS

Los cerebros daados por DAD generalmente presentan lesiones tpicamente en la materia
blanca, estas lesiones varan en tamao entre 1 y 15 mm y se distribuyen de una manera
caracterstica El dao axonal difuso comnmente afecta a la materia blanca en reas que
incluyen la base del cerebro, el cuerpo calloso y los hemisferios cerebrales. Los lbulos del

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cerebro que se lesionan con mayor frecuencia son los lbulos frontal y temporal. otras reas
donde se localizan daos axonales difusos son la materia blanca del crtex cerebral, los
pednculos superiores los ganglios basales, el tlamo y los ncleos hemisfricos
profundos. Estas reas pueden daarse fcilmente por la diferencia de densidad entre ellas y el
resto del cerebro

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS

El DAD se caracteriza por la separacin de los axones, en la que el axn es desgarrado por el
punto de estiramiento y la parte distal es degradada. Aunque se pensaba que la principal causa
de la separacin axonal era el rasgado debido a fuerzas mecnica durante el evento traumtico,
ahora se sabe que no existe rasgado durante el impacto; ms bien, una cascada bioqumica
secundaria, como respuesta al dao enceflico primario y que tiene lugar horas o das despus
del dao inicial. Este proceso secundario es el responsable del dao causado a los axones

Aunque el proceso involucrado en la lesin cerebral secundaria no se comprende bien, se

acepta que el estiramiento de los axones durante el proceso de lesin primaria causa
disrupcin fsica y degradacin proteoltica del citoesqueleto.1 Adems tambin causa la
apertura de los canales de sodio del axolema, lo que a su vez provoca la apertura de los
canales de calcio y que el Ca2+ sea liberado en las clulas.1 La presencia intracelular de
Ca2+ desata numerosos proceso, incluyen la activacin de la fosfolipasa y
las enzimas proteolticas, daando las mitocondrias y el citoesqueleto, y activando mensajeros
secundarios, que pueden llevar a la separacin del axn y a la muerte de la clula.8

MECANISMO Y SITIOS DE DAO AXONAL DIFUSO

Ocurren por traumatismos de alta energa, generalmente en el contexto de un politraumatismo,

frecuentemente accidentes vehiculares ocurridos a alta velocidad y/o con volcamiento.

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El dao por cizallamiento ocurre en 40 % de pacientes con trauma grave, ms comn en
lbulos frontales y temporales, configurando focos de tamao variable. La mayora son
edematosos y hasta el 25% son hemorrgicos. Las hemorragias en estas lesiones son
especialmente demostrables mediante RM con secuencias T2 de gradiente para destacar el
efecto de susceptibilidad magntica de los productos de la hemoglobina.

El cuerpo calloso es localizacin comn de estas lesiones (20%) especialmente el esplenio,

que puede acompaarse de hemorragia intra-ventricular, en cuyo caso puede ser la clave para
el diagnstico en TC. Las lesiones callosas se relacionan frecuentemente con la presencia de
DAD de hemisferios cerebrales y con dao primario del tronco, que usualmente afecta las
porciones posterolaterales del mesencfalo y puente. No se debe confundir con el dao
secundario de tronco producto de herniacin transtentorial, con compromiso vascular
isqumico o hemorrgico por dao de arterias perforantes del tronco basilar.

Mecanismo y sitios caractersticos del

DAD
Diagnstico diferencial

Las lesiones del DAD plantean pocos diagnsticos diferenciales, dado el contexto clnico. Las
lesiones en sustancia blanca pueden plantear diagnstico diferencial con lesiones isqumicas
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mltiples, pero stas respetan las fibras U, y se acompaan de lesiones en centro semioval y
en coronas radiadas. En otro contexto clnico otras patologas a considerar son las primarias de
sustancia blanca, colagenopatas, sarcoidosis, y esclerosis mltiple.

ANATOMA PATOLGICA

En fase inicial, a nivel microscpico las lesiones caractersticas por cizallamiento se observan
como bulbos axonales y se han denominado "bulbos de retraccin axonal" Estas progresan a
ramilletes microgliales y luego a degeneracin de los haces largos. Se producen numerosos
pequeos focos hemorrgicos por ruptura de vasos penetrantes en la unin cortico-medular,
cuerpo calloso, cpsula interna, sustancia blanca profunda y mesencfalo.

Las lesiones comprometen tres diferentes niveles del encfalo que, de craneal a caudal,
implican mayor violencia del traumatismo, peor pronstico y se han clasificado en Grados 1, 2
y 3.

Grado 1. Lesiones de la interfase cortico-subcortical que son las de menor gravedad y

corresponden a 2/3 de las lesiones por cizallamiento, generalmente de tamao menor a 5 mm,
redondas u ovaladas, frecuentemente mltiples, principalmente en regiones fronto-temporales,
paralelas a los tractos de sustancia blanca. Son generalmente de tipo edematoso,
frecuentemente poco hemorrgicas, cuya lesin microscpica corresponde a seccin de los
axones con micro-hemorragia.

Grado 2. Lesiones del cuerpo calloso, que son aproximadamente el 20 % de las por
cizallamiento, edematosas o hemorrgicas, ambas visibles en RM y las ltimas visible en TC.
En ms del 90 % afectan el esplenio, pero en accidentes graves pueden ser afectadas las otras
porciones. Pueden extenderse a estructuras vecinas, como el septum interventricular y el
frnix. Estas lesiones pueden explicar la presencia de sangre intra-ventricular por extensin
transependimaria.

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Grado 3. Lesiones de tronco, generalmente mesencfalo dorso-lateral; lesiones de ncleos
grises y del tlamo, todas de mal pronstico.

La trada: lesiones de cizallamiento subcortical, lesin del cuerpo calloso y lesiones del tronco
cerebral, constituyen el tipo de dao axonal difuso de peor pronstico y prcticamente siempre
dejan secuelas neurolgicas importantes. Estas son ms grave cuando el DAD se asocia a
contusin o hematoma parenquimatoso.

QU ES EL TRAUMATISMO CEREBRAL?

El traumatismo cerebral, tambin llamado lesin cerebral adquirida o simplemente lesin o

trauma cerebral, ocurre cuando un trauma repentino causa dao al cerebro. El dao puede ser
focallimitado a una sola rea del cerebroo involucrar a ms de un rea del cerebro. El
traumatismo cerebral puede resultar de una lesin cerrada de cabeza* o una lesin
penetrante de la cabeza. Una lesin cerrada ocurre cuando la cabeza se golpea fuerte y
repentinamente contra un objeto pero el objeto no penetra en el crneo. Una lesin penetrante
ocurre cuando un objeto perfora el crneo y penetra en el tejido cerebral.

CULES SON LOS SIGNOS Y SNTOMAS DEL TRAUMATISMO CEREBRAL?

Los sntomas del traumatismo cerebral pueden ser leves, moderados o graves, dependiendo
del grado del dao al cerebro. Algunos sntomas se hacen evidentes de inmediato, mientras
que otros no aparecen hasta das o semanas despus de la lesin. Una persona con
traumatismo cerebral leve, puede permanecer consiente o puede permanecer inconsciente por
algunos segundos o minutos. La persona puede sentirse aturdida o distinta a lo habitual por
algunos das o semanas luego de la lesin inicial. Otros sntomas de traumatismo cerebral leve
incluyen; dolor de cabeza, confusin, desorientacin, mareo, tener la vista nublada o los ojos
cansados, zumbido en los odos, mal gusto en la boca, fatiga o un estado letrgico, cambio en

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los patrones de sueo, de conducta o del estado anmico, y problemas de memoria,
concentracin, atencin, o pensamiento.

Una persona con traumatismo cerebral moderado o grave puede presentar estos mismos
sntomas, pero tambin puede padecer de un dolor da cabeza que empeora o no desaparece,
vmitos repetidos o nuseas, convulsiones, derrame cerebral, incapacidad para despertar,
dilatacin de una o de ambas pupilas de los ojos, el habla entorpecida, debilidad o
adormecimiento de las extremidades, falta de coordinacin y/o un aumento de confusin,
desasosiego o agitacin. Los nios pequeos con traumatismo cerebral moderado a grave,
pueden presentar algunos de estos signos as como otros que se presentan especficamente en
nios pequeos, tales como el llanto persistente, el desconsuelo, y/o el rechazo al
amamantamiento o a la comida. Alguien con seales de traumatismo cerebral moderado o
grave debe recibir atencin mdica a la mayor brevedad posible.

CULES SON LAS CAUSAS Y LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL

TRAUMATISMO CEREBRAL?

La mitad de todos los traumatismos cerebrales son causados por accidentes del trnsito,
relacionados con automviles, motocicletas, bicicletas y peatones. Estos accidentes son la
principal causa de traumatismo cerebral en personas menores de 75 aos. En personas de 75
aos y mayores de 75, las cadas son la principal causa de traumatismo cerebral.
Aproximadamente el 20 por ciento de los traumatismos cerebrales estn relacionados con la
violencia, como asaltos con armas de fuego y abuso infantil, y alrededor del 3 por ciento se
deben a lesiones deportivas. La mitad de los incidentes de traumatismo cerebral involucran el
uso de alcohol.

La causa del traumatismo cerebral juega un papel muy importante en el pronstico del
paciente. Por ejemplo, aproximadamente el 91 por ciento de los traumatismos cerebrales
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relacionados con el uso de armas (dos tercios de los cuales pueden ser el resultado de un
intento de suicidio), terminan siendo fatales, mientras que slo un 11 por ciento de los
traumatismos cerebrales causados por cadas terminan en la muerte.

CULES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE TRAUMATISMO CEREBRAL?

La conmocin cerebral o concusin es el tipo de traumatismo cerebral ms comn y de menor

gravedad. Tcnicamente, una concusin es una prdida de conocimiento por un corto perodo
de tiempo como resultado de una lesin en la cabeza, pero en el lenguaje corriente, el trmino
ha pasado a significar cualquier lesin de menor gravedad de la cabeza o del cerebro.

Otras lesiones son ms graves. Como primera lnea de defensa, el crneo es especialmente
vulnerable a las lesiones. Las fracturas del crneo ocurren cuando el hueso del crneo se
agrieta o se quiebra. Una fractura presionada de crneo ocurre cuando pedazos del crneo
quebrado hacen presin sobre el tejido del cerebro. Una fractura penetrante de crneo ocurre
cuando algo penetra en el crneo, tal como un proyectil de bala, dejando una lesin distintiva
y focal en el tejido cerebral.

Las fracturas del crneo pueden causar hematomas en el tejido cerebral, y a esto se le
llama una contusin. Una contusin es un rea distintiva de tejido cerebral que est hinchada
y mezclada con sangre derramada por vasos sanguneos rotos. Una contusin tambin puede
ocurrir como respuesta a repetidas sacudidas del cerebro de adelante hacia atrs dentro del
espacio del crneo. Esta lesin es llamada una lesin de contra golpe. Esta lesin a
menudo ocurre en accidentes automovilsticos cuando un vehculo que corre a alta velocidad
se detiene repentina y bruscamente. Tambin puede ocurrir una lesin cerebral grave
llamada sndrome de beb sacudido que ocurre cuando se sacude a un beb con la violencia
suficiente como para que su cerebro rebote contra el crneo. Adems, un contra golpe puede
causar una lesin axonal difusa, a la que tambin se le llama shearing, que involucra dao a
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las clulas nerviosas individuales (neuronas) y prdida de conexiones entre las neuronas. Esto
puede conducir a una interrupcin completa de la comunicacin generalizada entre las
neuronas del cerebro.

Daar los vasos sanguneos principales de la cabeza puede producir hematomas o un sangrado
abundante que se reparte dentro del cerebro o alrededor del cerebro. Tres tipos de hematomas
pueden conllevar a dao cerebral. Un hematoma epidural involucra sangrado en el rea entre
el crneo y la dura. En un hematoma subdural, el sangrado se limita al rea entre la dura y
la membrana aracnoidea. El sangrado dentro del cerebro mismo se llama un hematoma
intracerebral.

Otro trauma cerebral causado por una lesin es la anoxia. La anoxia es una condicin en la
cual los tejidos de los rganos carecen de un suministro adecuado de oxgeno, an cuando el
flujo sanguneo a estos tejidos es adecuado. La hipoxia se refiere ms a una disminucin del
suministro de oxgeno que a una ausencia completa de oxgeno. Sin oxgeno, las clulas del
cerebro mueren dentro de un espacio de pocos minutos. Este tipo de lesin se ve a menudo en
casos de vctimas que han estado a punto de ahogarse, en pacientes que han padecido de un
accidente cardiovascular, o en personas que han perdido una gran cantidad de sangre por
causa de otras lesiones, lo que han restringido el flujo sanguneo al cerebro.

QU DISCAPACIDADES PUEDEN RESULTAR DE UN TRAUMATISMO

CEREBRAL?

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Las discapacidades que pueden resultar de un traumatismo cerebral dependen de la gravedad
de la lesin, qu parte del cuerpo fue lesionada y de la edad y salud general del paciente.
Algunas discapacidades incluyen problemas con la cognicin, (pensamiento, memoria y
razonamiento), el procesamiento sensorial (visin, audicin, tacto, gusto y olfato),
comunicacin (expresin y comprensin), de conducta o salud mental (depresin, ansiedad,
cambios de personalidad, agresin, conducta impulsiva o acting out y conducta social
inapropiada.

Dentro algunos das y semanas de ocurrida la lesin a la cabeza, aproximadamente el 40 por

ciento de los pacientes con traumatismo cerebral desarrollan un sinnmero de sntomas
preocupantes llamados colectivamente sndrome de post-concusin. Un paciente no necesita
haber padecido de una concusin o perdido el conocimiento para desarrollar el sndrome y
muchos pacientes con traumatismo cerebral moderado padecen de sndrome de post-
concusin. Los sntomas incluyen dolor de cabeza, mareo, vrtigo (sensacin de dar vueltas y
vueltas o de objetos que dan vueltas rpidamente alrededor del paciente), problemas de
memoria, dificultad para concentrarse, problemas de sueo, desasosiego, irritabilidad, apata,
depresin y ansiedad. Estos sntomas pueden durar por algunas semanas despus de la lesin
a la cabeza. El sndrome es ms comn en pacientes que han tenido sntomas siquitricos,
tales como depresin o ansiedad antes del accidente. El tratamiento para el sndrome de post-
concusin incluye medicamentos para el dolor y establecer condiciones siquitricas, as como
psicoterapia y terapia ocupacional para el manejo de los sntomas de la enfermedad.

La cognicin es un trmino que se usa para describir el proceso de pensar, razonar, solucionar
problemas, procesar informacin y memoria La mayora de los pacientes con traumatismo
cerebral grave, si es que alguna vez recuperan el conocimiento, padecen de discapacidades
cognoscitivas, incluyendo la prdida de muchas habilidades mentales superiores. La
discapacidad cognoscitiva ms comn entre pacientes con una lesin grave de la cabeza es la

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prdida de memoria, caracterizada por la prdida de memorias especficas y la incapacidad
parcial para formar o guardar memorias nuevas. Algunos de estos pacientes pueden padecer
de amnesia post-traumtica, o antergrada o retrgrada. La amnesia post-traumtica
antergrada es un impedimento en el cual el paciente tiene dificultad para recordar eventos
que ocurrieron despus del traumatismo cerebral, mientras que en la amnesia post-traumtica
retrgrada el paciente tiene dificultad para recordar eventos que ocurrieron antes del
traumatismo cerebral.

Muchos pacientes con lesiones de la cabeza leves a moderadas que padecen de deficiencias
cognoscitivas se confunden o distraen con facilidad y tienen problemas con la concentracin y
la atencin. Tambin tienen problemas a un nivel ms alto, con las llamadas funciones
ejecutivas, tales como el planear, organizar, pensar de manera abstracta, solucionar problemas
y juzgar situaciones, lo que hace que sea ms difcil que retomen las actividades laborales que
desempaaron antes de la lesin. La recuperacin de las deficiencias cognoscitivas es mayor
dentro de los primeros seis meses despus de la lesin, hacindose el proceso ms gradual
despus de ese perodo de tiempo.

El impedimento cognoscitivo ms grave padecido por pacientes con una lesin cerebral
grave es la prdida de memoria, caracterizada por la prdida de algunas memorias
especficas y la incapacidad parcial para formar o guardar nuevas memorias.

Los pacientes con traumatismo cerebral moderado a severo tienen mayores problemas con
deficiencias cognoscitivas que los pacientes con traumatismo cerebral leve, pero un historial
mdico de varios traumatismos cerebrales leves puede tener un efecto acumulativo, causando
deficiencias cognoscitivas iguales que las que se ven en lesiones moderadas o severas.

Muchos pacientes con traumatismo cerebral tienen problemas sensoriales, sobre todo
problemas con la visin. Los pacientes quizs no puedan registrar lo que estn viendo o
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puedan tener lentitud para reconocer los objetos. Adems, los pacientes con traumatismo
cerebral a menudo tienen problemas con la coordinacin mano-ojo. Debido a esto, los
pacientes con traumatismo cerebral tienen la tendencia a topar con los objetos o dejarlos caer,
o pueden dar la apariencia de ser inestables. Los pacientes con traumatismo cerebral pueden
tener dificultad para conducir, operar maquinaria compleja, o jugar algunos deportes. Otras
deficiencias sensoriales pueden incluir problemas con la audicin, el olfato, el gusto o el
tacto. Algunos pacientes desarrollan tinitis, un tintineo o zumbido en los odos. Una persona
con dao a la parte del cerebro que proceso el gusto o el olfato puede desarrollar un gusto
amargo persistente en la boca, o percibir un olor desagradable persistente. Dao a la parte del
cerebro que controla el tacto puede hacer que estos pacientes desarrollen cosquilleo, picazn o
dolor en la piel. Aunque muy poco comunes, estas condiciones son difciles de tratar.

Los problemas con el lenguaje y la comunicacin son discapacidades comunes en los

pacientes con traumatismo cerebral. Algunos padecen de afasia, definida como una dificultad
para comprender y expresar el lenguaje oral y escrito; otros pueden tener dificultad con
aspectos ms sutiles de la comunicacin, tales como la expresin corporal y emocional y las
seales no verbales.

En la afasia no fluente, tambin llamada afasia de Broca, o afasia motora, los pacientes con
traumatismo cerebral a menudo tienen dificultad para recordar palabras y hablar en frases
completas. Hablan en frases interrumpidas y hacen pausas frecuentes. Muchos pacientes estn
concientes de estas deficiencias lo que puede hacerles sentir un alto grado de frustracin. Los
pacientes con afasia fluente, tambin llamada afasia de Wernicke, o afasia sensorial, hablan en
frases que tienen poco sentido, aun cuando usan frases completas y con una gramtica
correcta. Al contrario, sus frases son muy fluidas pero sin sentido o garabateadas y suelen
alargar las frases introduciendo palabras innecesarias e inventadas. Muchos pacientes con
afasia fluente no estn concientes de que hablan con poco sentido y sienten ira hacia otras

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personas cuando stas no le comprenden. Los pacientes con afasia global tienen dao extenso
a las partes del cerebro que controlan el lenguaje y a menudo padecen de discapacidades
graves en la comunicacin.

Los pacientes con traumatismo cerebral tienen problemas con el habla si la parte del cerebro
que controla el habla est daada. En este trastorno, llamado disartria, el paciente puede
pensar en el lenguaje apropiado pero no puede articular las palabras con facilidad porque es
incapaz de usar los msculos necesarios para articularlas y producir el sonido. A menudo,
estos pacientes hablan con lentitud, les cuesta articular y su lenguaje es poco comprensible.
Muchos tienen problemas con la entonacin o inflexin, llamada disfuncin prosdica. La
inflexin es un aspecto importante del habla pues da a conocer el significado emotivo del
lenguaje y es necesaria para poder comunicar ciertos aspectos del lenguaje, como la irona.
Estas deficiencias del lenguaje pueden conducir a una comunicacin errada, confusin, y
frustracin para el paciente as como para quienes interactan con l o ella.

La mayora de los pacientes con traumatismo cerebral tienen problemas emocionales o de

conducta que pueden clasificarse ampliamente bajo la categora de salud siquitrica. Los
familiares de pacientes con traumatismo cerebral a menudo hallan que los cambios ms
difciles de enfrentar son las discapacidades relacionadas con la personalidad y la conducta.
Los problemas siquitricos que pueden surgir incluyen depresin, apata, ansiedad,
irritabilidad, ira, paranoia, confusin, frustracin, agitacin, insomnio u otros problemas del
sueo, y fluctuaciones del estado de nimo.

Los problemas conductuales pueden incluir agresin, violencia, impulsividad, desinhibicin,

acting out, no cumplimiento con la terapia, una conducta social no apropiada, rabietas
emocionales, conducta infantil, auto control impedido, auto conciencia impedida, incapacidad
para tomar responsabilidad o aceptar crticas, egocentrismo, actividad sexual inapropiada, y

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adiccin al alcohol o a las drogas. Los problemas de personalidad de algunos pacientes son
tan severos que son diagnosticados con trastorno de personalidad fronteriza, una condicin
siquitrica caracterizada por muchos de los problemas mencionados anteriormente. A veces, se
produce en los pacientes con traumatismo cerebral un detenimiento en su desarrollo; es decir,
no maduran emocional social o sicolgicamente despus del trauma. Esto constituye un
problema grave para los nios y adultos jvenes que padecen de traumatismo cerebral. Las
actitudes y conductas apropiadas en un nio o en un adolescente se hacen poco apropiadas en
el caso de un adulto. Muchos pacientes con traumatismo cerebral que presentan problemas
siquitricos pueden ser ayudados mediante el uso de medicamentos y psicoterapia.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La Escala de Coma de Glasgow mide el rea denominada la apertura de los ojos mediante un
puntaje del 1 al 4:

4 indica que el paciente abre los ojos espontneamente.

3 indica que el paciente abre los ojos obedeciendo una orden verbal.

2 indica que el paciente abre los ojos slo en respuesta a un estmulo doloroso.

1 es el puntaje que se da si el paciente no abre los ojos ante ningn estmulo.

La Escala mide la mejor respuesta verbal mediante un puntaje del 1 al 5.

5 se da si el paciente se siente bien orientado y puede hablar de manera coherente.

4 indica que el paciente se siente desorientado pero puede hablar de manera coherente.

3 significa que el paciente usa palabras poco apropiadas o lenguaje incoherente.

2 se da si el paciente emite sonidos incomprensibles.

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 1 indica que el paciente no da ninguna respuesta verbal.

La mejor respuesta motora se mide mediante un puntaje del 1 al 6:

6 significa que el paciente puede mover los brazos y piernas en respuesta a una orden
verbal.

Un puntaje entre 5 y 2 se le da al paciente, si ste demuestra algn movimiento a una

variedad de estmulos incluyendo el dolor.

1 indica que el paciente no demuestra ningn movimiento en respuesta a los estmulos.

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 REFERENCIAS

Mujica M. y cols. Resonancia magntica cerebral en dao axonal difuso. Rev Chil Radiol
2003; 9: 182-186.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082003000400004

Granacher RP (2007). Traumatic Brain Injury: Methods for Clinical & Forensic
Neuropsychiatric Assessment, Second Edition. Boca Raton: CRC. pp. 26-32. ISBN 0-8493-
8138-X. Consultado el 6 de julio de 2008. https://es.wikipedia.org/wiki/Dao_axonal_difuso

Office of Communications and Public Liaison National Institute of Neurological Disorders

and Stroke https://espanol.ninds./trastornos/el_traumatismo_cerebral.htm#SigSinTrCr

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 GLOSARIO

DAO AXONAL DIFUSO

PRUNING proceso mediante el cual una lesin destruye una red neuronal importante en
los nios, y otra red neuronal menos til -que eventualmente habra muerto- se hace cargo de
las responsabilidades de la red daada.

SHEARING (O LESIN DIFUSA AXONAL) dao a las neuronas individuales que

resultan en una interrupcin de las redes neuronales y la descomposicin de la comunicacin
generalizada de neuronas en el cerebro.

AFASIA FLUENTE una condicin en la cual los pacientes cuando hablan, expresan muy
poco sentido, inclusive cuando hablan con frases completas. Tambin llamada afasia de
Wernicke o afasia motora.

AFASIA GLOBAL una condicin en la cual los pacientes padecen de graves

discapacidades de la comunicacin, como resultado de un dao extensivo de las partes del
cerebro que estn a cargo del lenguaje.

AFASIA NO FLUENTE una condicin en la que los pacientes tienen dificultad para
recordar palabras y construir frases completas. Tambin llamada afasia de Broca o afasia
motora.

AFASIA dificultad para comprender o expresar el lenguaje de manera verbal o escrita (ver
tambin la afasia no fluente).

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AMNESIA POST-TRAUMTICA un estado de confusin aguda causada por una lesin
traumtica cerebral, que se caracteriza por dificultad en la percepcin, pensamiento, capacidad
de recordar y concentracin; durante esta etapa aguda, los pacientes a menudo no pueden
formar nuevas memorias.

ANEURISMA saco lleno de sangre formado por una dilatacin, producida por un
ensanchamiento de una arteria o vaso sanguneo.

ANOXIA ausencia del suministro de oxgeno en los tejidos de algn rgano, que conduce a
la muerte celular.

APOPTOSIS muerte celular que ocurre naturalmente como parte normal del desarrollo,
manutencin o renovacin de los tejidos dentro un rgano.

ATAQUE CEREBRAL HEMORRGICO un accidente cerebrovascular es causado por la

hemorragia de una de las principales arterias que conducen al cerebro.

ATAQUE CEREBRAL ISQUMICO ataque neurocerebral causado por la formacin de

un cogulo que bloquea el flujo sanguneo a travs de una arteria que conduce al cerebro.

CLULAS MATRICES NEURONALES clulas que se encuentran solamente en el tejido

neuronal adulto, que pueden transformarse en varios tipos de clulas en el sistema nervioso
central.
CITOESQUELETO es un orgnulo y tambin es un entramado tridimensional
de protenas que provee soporte interno en las clulas eucariotas, organiza las estructuras
internas e interviene en los fenmenos de transporte, trfico y divisin celular.

COMA un estado de inconciencia causado por una enfermedad, lesin o envenenamiento.

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CONMOCIN CEREBRAL O CONCUSIN lesin al cerebro causada por un golpe
fuerte o por una sacudida violenta, causando un repentino y temporal impedimento de la
funcin cerebral, como la prdida de conocimiento o interferencia en la visin y el equilibrio.

CONTUSIN area especfica de tejido cerebral hinchado, mezclado con sangre emitida de
vasos sanguneos rotos.

CORTEZA O CRTEX CEREBRAL es el tejido nervioso que cubre la superficie de

los hemisferios cerebrales, alcanzando su mximo desarrollo en los primates. Es aqu donde
ocurre la percepcin, la imaginacin, el pensamiento, el juicio y la decisin

DEMENCIA POST-TRAUMTICA una condicin que se caracteriza por deterioro y

apata mental, y emocional despus de un trauma.

DEMENCIA PUGILSTICA dao cerebral causado por traumas repetitivos y

acumulativos en la cabeza; se ve comnmente en boxeadores profesionales.

DISARTRIA la incapacidad o dificultad para articular palabras debido al estrs emocional,

lesin cerebral, parlisis, o rigidez de los msculos necesarios para el habla.

DISFUNCIN PROSDICA problemas con la entonacin o inflexin.

DURA una membrana fuerte y fibrosa que cubre el cerebro. De las tres membranas a la
membrana que se encuentra en la parte exterior, se le llama meninges.

ENZIMAS son molculas de naturaleza proteica que catalizan reacciones qumicas

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW una herramienta clnica usada para evaluar el grado
de conciencia y de funcionamiento neurolgicoy por lo tanto de la gravedad de una lesin
cerebraly que prueba la capacidad de respuesta motora, verbal y de apertura de ojos.

ESPASMO VASCULAR una contraccin exagerada y persistente de las paredes de un vaso

sanguneo.

ESTADO VEGETATIVO una condicin en la que los pacientes estn inconcientes y ajenos
a su entorno, pero siguen teniendo un ciclo vigilia/sueo y en el cual pueden tener perodos de
alerta.

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE un estado que perdura, en el cual el paciente

tiene la conciencia gravemente impedida y es incapaz de realizar movimientos voluntarios.

ESTUPOR un estado de conciencia impedida en la cual el paciente no responde pero puede

ser despertado mediante un estmulo fuerte.

FSTULA DEL FLUIDO CEREBROESPINAL rajadura entre dos de las tres membranas
-las membranas de la dura y la aracnoidea- que envuelven el cerebro.

FLUIDO CEREBROESPINAL el lquido que baa y protege al cerebro y a la columna

vertebral.

FRACTURA DEPRIMIDA DE CRNEO una fractura que ocurre cuando pedazos

quebrados del crneo presionan sobre los tejidos del cerebro.

FRACTURA PENETRANTE DE CRNEO una lesin cerebral en la que un objeto

perfora el crneo y golpea el tejido cerebral.

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HEMATOMA EPIDURAL sangrado en el rea que se encuentra en medio del crneo y la
dura.

HEMATOMA INTRACEREBRAL sangrado dentro del cerebro causado por dao en un

vaso sanguneo principal o mayor.

HEMATOMA SUBDURAL sangrado que se limita al rea entre la dura y las membranas
aracnoideas.

HEMATOMA sangrado copioso que entra dentro del cerebro o que se acumula alrededor
de l, causado por un dao en un vaso sanguneo mayor en la cabeza.

HIGROMA SUBDURAL una acumulacin de fluido rico en protenas dentro del rea que
se encuentra entre la dura y las membranas aracnoideas, usualmente causada por una rajadura
en la membrana aracnoidea.

HIPERMETABOLISMO una condicin en la que el cuerpo produce demasiado calor

energtico.

HIPOTIROIDISMO una disminucin en la produccin de la hormona de la tiroides que

conduce a un ritmo metablico reducido, aumento de peso, somnolencia crnica, piel y
cabello seco, y/o una acumulacin y retencin de fluido dentro de los tejidos conectivos.

HIPOXIA una disminucin de los niveles de oxgeno dentro de un rgano, como el

cerebro. Es menos grave que la anoxia.

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNTICA (MRI) una tcnica diagnstica no

invasiva que usa los campos magnticos para detectar cambios sutiles en el tejido cerebral.

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LAS FOSFOLIPASAS- son una clase de enzimas que hidrolizan los enlaces ster presentes
en los fosfolpidos

LESIN CERRADA DE CABEZA una lesin que ocurre cuando la cabeza se golpea
repentina y violentamente contra un objeto, pero el objeto no penetra en el crneo.

LESIN DE CONTRA GOLPE una contusin causada por sacudir el cerebro de adelante
hacia atrs repetidamente dentro del espacio cerrado del crneo.

LESIN PENETRANTE DE CABEZA una lesin cerebral en la cual un objeto perfora el

crneo y entra al tejido cerebral.

MEMBRANA ARACNOIDEA una de las tres membranas que cubren el cerebro; se

encuentra entre la pia mater y la dura. De manera colectiva, estas tres membranas forman las
meninges.

MENINGITIS inflamacin de las tres membranas que cubren el cerebro y la espina dorsal,
conocidas colectivamente como las meninges; las meninges incluyen la dura, pa mater y
aracnoidea.

MUERTE CEREBRAL el cese irreversible de la funcin cerebral.

NEUMOENCFALO una condicin en la cual aire o gas est atrapado dentro de la

cavidad intracraneal.

NEUROEXCITACIN la activacin elctrica de clulas en el cerebro; la neuroexcitacin

es parte del funcionamiento normal del cerebro o puede ser el resultado de actividad anormal
relacionada con una lesin.

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NEURONA una clula nerviosa que es una de las principales clulas funcionales del
cerebro y del sistema nervioso.

NEUROPATAS CRANEALES COMPRESIVAS degeneracin de los nervios dentro del

cerebro, causado por presin sobre esos mismos nervios.

NEUROTRANSMISORES elementos qumicos que transmiten seales nerviosas desde

una neurona a otra.

OLIGODENDROCITOS un tipo de apoyo para las clulas en el cerebro que produce

mielina, la vaina grasa que envuelve y protege a los axones.

PLASTICIDAD capacidad del cerebro para adaptarse a las deficiencias y lesiones.

PRESIN INTRACRANEAL acumulacin de presin dentro del cerebro como resultado

de una lesin.
PROTELISIS es la degradacin de protenas ya sea mediante enzimas especficas,
llamadas peptidasas, o por medio de digestin intracelular.

SNDROME DE BEB SACUDIDO una forma de lesin cerebral grave que ocurre
cuando a un beb o nio pequeo se le sacude con suficiente fuerza como para hacer que el
cerebro rebote dentro del crneo; el grado de dao cerebral depende de la fuerza y duracin de
la sacudida. Sntomas menores incluyen irritabilidad, estado letrgico, temblor o vmitos.
Sntomas graves incluyen convulsiones, coma, estupor o la muerte.

SNDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO una condicin en la cual un paciente est

concientey despierto, pero no puede moverse o comunicarse debido a una parlisis completa
del cuerpo.

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SNDROME DE POST-CONCUSIN es un problema complejo y mal comprendido que
puede causar dolores de cabeza despus de un trauma de la cabeza. En la mayora de los
casos, los pacientes no pueden recordar el suceso que caus la concusin ni un perodo de
tiempo que puede variar- antes de la lesin.

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE LA

HORMONA ANTIDIURTICA una condicin en la que una secrecin excesiva de la
hormona antidiurtica conduce a una deficiencia en la sangre y a una orina anormalmente
concentrada; los sntomas incluyen debilidad, estado letrgico, confusin, estado de coma,
convulsiones y muerte, si al paciente se le deja sin tratamiento.

SUSTANCIA BLANCA- (o materia blanca) es una parte del sistema nervioso

central compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (cubiertas de mielina).

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (CT) una escanografa que crea una serie de

imgenes en cortes transversales a rayos X de la cabeza y del cerebro. Tambin se le llama
tomografa axial computarizada o CAT scan.

TROMBOSIS O TROMBO formacin de un cogulo sanguneo en el rea de la lesin.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA la formacin profunda de cogulos de sangre

dentro una vena.

VENTRICULOSTOMA un procedimiento quirrgico que drena el fluido cerebro espinal

del cerebro a travs de una apertura en una de las pequeas cavidades llamadas ventrculos.

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