Revista Brasileira de Educao e Sade

REBES Pombal, PB, Grupo Verde de Agroecologia e Abelhas

http://www.gvaa.com.br/revista/index.php/REBES
DOI: http://dx.doi.org/10.18378/rebes.v6i1.3858
REVISO BIBLIOGRFICA

Adaptao nutricional diante da doena celaca desencadeada pela intolerncia

ao glten

Nutritional adaptation faced with celiac disease triggered by intolerance to gluten

Francileuda Batista de Almeida

Graduada em Farmcia pela Faculdade Santa Maria. E-mail: fsmcz@hotmail.com
Symara Abrantes Albuquerque de Oliveira Cabral
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. E-mail: symara_abrantes@hotmail.com
Maria Carmem Batista de Alencar
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. E-mail: symara_abrantes@hotmail.com
Josefa Beatriz Gomes Sousa
Graduada em Farmcia pela Faculdade So Francisco da Paraba - FASP, e-mail: bya_souzash@hotmail.com
Bruno Albuquerque Gondim Cabral
Graduado em educao fsica pelo UNIPE. E-mail: brunoalbuquerquecz@hotmail.com

Resumo: A intolerncia ao glten que desencadeia a doena celaca DC tem analises e estudo a mais de dois sculos,
glten protena presente nas farinhas, o doente celaco tem como sintomas distrbios gastrointestinais ente outros
problemas de sade decorrente de dietas a parti de alimentos que contem glten. A partir de tais pressupostos,
pretendeu-se com o trabalho de reviso, analisar a necessidade de adaptaes nutricionais mediante a doena celaca
desencadeada pela intolerncia ao glten. Neste sentido, tem-se que os sintomas apesentam de formas tpicas e atpicas.
Fatores intrnsecos tambm contribuem para o problema tais com os imunolgicos, genticos e ambientais. Estudos
comprovam que para melhor convivncia com o problema o paciente celaco deve obter todas as informaes tanto do
corpo clnico que lhe assiste quanto dos exames realizados como e o caso da biopsia do intestino. O tratamento se
baseia em ingesto de dieta sem glten, antes era difcil encontrar no mercado mais hoje j existem formulaes sem
glten bolos goma xantana e biscoito de farrinha de palmeia real. Este trabalho descreve em formato de reviso
bibliogrfica este assunto.

Palavras-chaves: glten, doena celaca, intolerncia.

Abstract: The intolerance to gluten that triggers the DC celiac disease has analysis and study more than two centuries,
gluten protein found in flour, the patient celiac has the symptoms gastrointestinal being disorders other health problems
due to diet the left of foods containing gluten. Based on these assumptions, it was intended with the revision work,
examine the need for nutritional adaptations by celiac disease triggered by intolerance to gluten-. In this sense, it has to
be apesentam symptoms of typical and atypical forms. Intrinsic factors also contribute to the problem with such
immunological, genetic and environmental. Studies show that for better interaction with the patient celiac problem
should get all the information from both the medical staff that assists you how much of examinations as is the case of
bowel biopsy. The treatment is based on gluten-free diet intake before was difficult to find today in the already existing
formulations gluten-free cakes xanthan gum and real palmeia binge biscuit market. The study presents literature review
format this.

Keywords: gluten, celiac disease, intolerance.

Recebido em 01/11/2015
Aprovado em: 21/12/2015

REBES - ISSN 2358-2391 - (Pombal PB, Brasil), v. 6, n.1, p. 01-04, Jan-Mar, 2016
 Francileuda Batista de Almeida et al.
INTRODUO
Samuel Gee pesquisador ingls em 1888
descreve que a doena celaca (DC) desencadeada pelo
glten, presente nas farinhas (trigo, cevada, aveia e
centeio) que causava indigesto crnica encontrada em
pessoas de todas as idades, especialmente em crianas
com idades entre 1 e 5 anos (SDEPANIAN, 1999). E foi
na Segunda Guerra Mundial que se associou os efeitos
deletrios de certos tipos de cereais (DC). Dicke, um
pediatra holands, observou que durante o perodo de
racionamento de trigo, a incidncia do "sprue celaco"
havia diminudo muito. Posteriormente, quando os avies
suecos trouxeram po para a Holanda, as crianas com
doena celaca voltaram rapidamente a apresentar
sintomas, confirmando a importncia do trigo na gnese
da doena (SDEPANIAN, 1999).
A DC uma intolerncia permanente ao glten,
caracterizada por atrofia total ou subtotal da mucosa do
intestino delgado proximal e consequente m absoro de
alimentos, em indivduos geneticamente susceptveis
(ANTUNES H,2006). Para que ocorra a expresso da DC,
alm do uso do glten na dieta, tambm necessria a
presena de outros fatores, tais como: genticos,
imunolgicos e ambientais (ANTUNES H,2006).
Inmeros estudos demonstraram anormalidades
imunolgicas caractersticas da doena como a presena
de anticorpos circulantes e de linfcitos com receptores
gama/delta presentes em grande nmero a nvel
intraepitelial da mucosa intestinal (SDEPANIAN, 1999).
Alguns estudos realizados na Gr-Bretanha e
Irlanda, observaram decrscimo da incidncia da DC
quando o glten era introduzido tardiamente na dieta.
Porm, estudo subsequente demonstrou que a introduo
tardia do glten na dieta retarda o incio da
sintomatologia, com reduo das formas tpicas e
proporcional aumento das formas atpicas da doena tanto
na criana, quanto no indivduo adulto. Recentemente,
estudos de rastreamento tm demonstrado alta prevalncia
da doena em crianas e adultos aparentemente saudveis.
Assim, possvel postular-se que, anteriormente, a
maioria dos casos no era diagnosticada, provavelmente
devido diminuio dos casos tpicos (ANTUNES H.,
2006).
A definio das reas de risco baseia-se na
histria das migraes dos povos ancestrais e no facto de a
doena resultar de fatores genticos e ambientais. Assim,
a DC comum na Europa, Amrica, norte de frica,
sudeste asitico e Austrlia, onde se associam a presena
dos haplotipos implicados e o elevado consumo de glten
(NOBRE S. R., 2007).
METODOLOGIA
Diante da relevncia do tema, buscando analisar
a necessidade de adequaes nutricionais perante doena
celaca desencadeada por intolerncia ao glten, fez-se
necessrio uma anlise bibliogrfica acerca do tema.
Para tanto, realizou-se uma busca sistemtica de
artigos cientficos na base de dados da Biblioteca Virtual
em Sade (BVS), atravs dos termos interligados: glten,
doena celaca, intolerncia.
Rev. Bra. Edu. Sade, v. 6, n.1, p. 01-04, 2016
REVISO BIBLIOGRFICA
O glten uma protena que est presente no
trigo, centeio, cevada e aveia. Os cereais que pertencem
famlia Gramineae podem ser divididos em quatro
subfamlias, a saber: Bambusoidea, Pooideae,
Panicoideae e Chloridiodeae. A subfamlia Pooideae
compreende dois subgrupos: Triticeae que contm a
maioria dos cereais: trigo (triticum), centeio (secale), e
cevada (hordeum); e Aveneaeque contm a aveia (avena).
De acordo com Antunes (2006). A avaliao da IgA total
conjuntamente com a determinao dos anticorpos anti-
transglutaminase tecidular aparentemente o melhor
mtodo de rastreio, porque menos dispendioso e devido
utilizao do mtodo de ELISA, e por isso, mais fcil de
estar disponvel em todo o pas.
Estudo realizado por Galvo (2004), diante do
quadro clnico, os pacientes foram alocados em dois
subgrupos: tpica e atpica. Considerados forma tpica
aqueles que referiram pelo menos dois dos seguintes
sinais/ sintomas: diarreia, perda de peso e distenso
abdominal. A demais forma atpica. Com registro da idade
pacientes quando diagnosticado. Estado nutricional
avaliado no momento do diagnstico. Tempo de doena
decorrido entre o incio dos sintomas e o diagnstico da
DC. Dessa forma, atravs de tal trabalho concluiu-se que
no houve diferenas em relao forma de apresentao
clnica da DC, bem como na idade de incio de sintomas,
tempo entre sintomas e diagnstico e estado nutricional
dos pacientes.
Com relao a apresentao clnica na infncia, a
DC apresenta-se tipicamente entre os 6 e os 24 meses de
idade, aps a introduo dos cereais na dieta, com
instalao gradual de diarreia, distenso abdominal,
anorexia, atraso de crescimento, atrofia muscular,
hipotonia, irritabilidade, vmitos at os 9 meses e dor
abdominal (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007).
Nas crianas mais velhas e adolescentes, a
doena pode ser pautada por atraso no desenvolvimento
estato-ponderal e pubertrio, raquitismo, diarreia, anemia
recorrente ou desempenho escolar deficiente no adulto
alterou-se substancialmente. O atingimento do intestino
delgado proximal resulta em depleco de ferro, cido
flico, clcio e vitaminas lipo-solveis, ao passo que o
envolvimento ileal, nos casos de doena extensa,
condiciona dfice de vitamina B12 (NOBRE; SILVA;
CABRAL, 2007).
No tocante as suas formas clnicas, a doena
celaca apresenta na forma tpica a trade clssica,
consistindo em esteatorreia, meteorismo abdominal e
emagrecimento, j no a principal forma de revelao da
DC. Na verdade, at 30% dos doentes celacos apresentam
aumento do ndice de massa corporal no momento do
diagnstico (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007).
Nas formas atpicas a sintomatologia
gastrintestinal frequentemente ligeira e inespecfica
(obstipao isolada ou alternncia com diarreia),
mimetizando um quadro de colopatia funcional. Estima-se
que a prevalncia de DC em doentes com sndroma do
intestino irritvel seja de 4,6%. Astenia e mal-estar geral
so queixas relativamente frequentes e anorexia (NOBRE;
SILVA; CABRAL, 2007).
 Adaptao Nutricional Diante da Doena Celaca Desencadeada pela Intolerncia ao Glten
Nas formas extra-intestinais a DC pode
apresentar-se como uma anemia ferropnica inexplicada,
sendo responsvel por at 5% destes casos. Recomenda-se
a realizao sistemtica de bipsias duodenais no decurso
de uma endoscopia digestiva alta efectuada neste mbito.
(NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007). A osteopnia a
complicao mais frequente da DC, constituindo por
vezes o modo de apresentao. Decorre da m-absoro glndulas de Brnner e a duodenite pptica (NOBRE;
de vitamina D e clcio, e diminuio do seu aporte (em
situaes de intolerncia lactose).
Outros fatores, designadamente o sexo feminino,
desnutrio e reduo da atividade fsica. Lombalgia DC no complicada, conduzindo, em regra, a melhoria
arrastada, que apenas responde parcialmente dieta sem
glten. Pode evoluir para osteoporose. Deve ser sempre
realizada uma densitometria ssea no momento do
diagnstico, para avaliar a gravidade da perda de massa
ssea e instituir a teraputica adequada. O envolvimento
das articulaes perifricas, mais raro, decorre com oligo-
artralgias ou oligo-artrites ser o negativas. O dfice de
clcio e magnsio pode resultar em parestesias, cibras
musculares ou mesmo tetnica (NOBRE; SILVA;
CABRAL, 2007).
Neste sentido, tem-se que as doenas e sndromas
associadas DC incluem: Patologia cutneo-mucosa,
Patologia hepatobiliar e pancretica, Endocrinopatias,
Dfices imunitrio, Sndromas malformativas, Patologia
neurolgica e psiquitrica (NOBRE; SILVA; CABRAL,
2007)
Formas silenciosas que ocorre com indivduos
assintomticos, identificados pela existncia de fatores de
risco, que apresentam atrofia vilositria nas bipsias
duodenais. Esto expostos s complicaes habituais da
doena e devem manter uma dieta sem glten (NOBRE;
SILVA; CABRAL, 2007).
Formas latentes de evoluo so variveis e a
instituio de uma dieta restritiva discutvel. Englobam
sob esta designao os sujeitos assintomticos com
anticorpos circulantes e presena de linfocitose intra-
epitelial nas bipsias do duodeno, que podem desenvolver
DC clinicamente evidente aps exposio prolongada ao
glten (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007).
No tocante as complicaes da DC tem-se: Hipo-
esplenismo e Cavitao dos Gnglios do Mesentrio,
Jejunite Ulcerativa. Complicaes Malignas: As
neoplasias so a complicao mais grave da DC do foro
otorrinolaringolgico e do esfago. Os carcinomas
epidermides, adenocarcinoma do intestino delgado,
linfoma de clulas T, anomalias citogenticas (NOBRE;
SILVA; CABRAL, 2007).
Alta prevalncia de doena celaca em pacientes
com sndrome de Down tem sido descrita em vrios
pases. .( Oliveira N. P., Fiedler P. T., Reason I. T. M.,
2005). Estudo mostram alta prevalncia (5,6%) de doena
celaca confirmada em crianas e adolescentes com
sndrome de Down tambm no Brasil especificamente na
regio sul do. (Oliveira N. P., Fiedler P. T., Reason I. T.
M., 2005). Pode esta relacionada a marcadores genticos
comuns compartilhados. J foi demonstrado que
portadores da SD com DC apresentam DC caracterstica
associada aos antgenos leucocitrios humanos de alto-
risco (HLA) DR3 e alelos DQ221. Alm disso, as
desordens genticas causadas pelo desequilbrio
cromossmico podem estar relacionadas a uma maior
expresso da DC em pacientes com SD (OLIVEIRA;
FIEDLER; REASON, 2005).
Com relao a avaliao, achados da avaliao
endoscpica e histolgica demonstram que a DC afeta o
intestino delgado proximal, a bipsias devem ser
efetuadas na segunda ou terceira pores do duodeno, por
forma a evitar a distoro arquitetural produzida pelas
SILVA; CABRAL, 2007).
O tratamento est institudo de uma dieta sem
glten, indefinidamente, a nica teraputica eficaz da
sintomtica em algumas semanas. No entanto, a restrio
absoluta de glten difcil ou mesmo impossvel de
manter, dada a presena de quantidades residuais nos
alimentos disponveis no mercado consideram que o limite
de gltenresidual pode ser estabelecido em 100 mg/Kg de
produto. Para uma ingesto diria de 300 g de farinha, o
nvel de 100 mg/Kg resulta em 30 mg de glten, o que se
mostrou seguro na prtica clnica (NOBRE; SILVA;
CABRAL, 2007).
Levando em considerao a preveno de
complicaes no-malignas e especialmente aquelas com
risco de malignidade, a obedincia dieta e do
conhecimento da DC e de seu tratamento possibilitou
confirmar a possvel relao positiva entre ambas, quanto
maior o conhecimento da DC e de seu tratamento, maior o
grau de obedincia dieta isenta de glten (SDEPANIAN,
2001).
Um achado interessante e importante deste
estudo foi que os pacientes que realizaram pelo menos
uma biopsia de intestino delgado so mais obedientes
dieta, especialmente no ingerindo frequentemente o
glten (SDEPANIAN, 2001).
Assim, os conhecimentos transmitidos pelos
mdicos, nutricionistas, assim como, associaes de
celacos constituem fatores importantes para aumentar o
nmero de pacientes obedientes dieta, garantindo desta
forma o sucesso do tratamento (SDEPANIAN, 2001).
Uma oposio para dieta sem glten. Cientistas
de alimentos tentam buscar ingredientes que apresentem
caractersticas funcionais semelhantes ao glten, sem
prejuzo qualidade dos alimentos e sade dos
consumidores (PREICHARDT L, 2009).
Estudos revelam que a adio de xantana
melhorou as caractersticas sensoriais dos bolos sem
glten formulados com farinha de arroz e milho
(PREICHARD, 2009). O retardo do envelhecimento, a
menor formao de migalhas e a maior sensao de
umidade na boca se destacaram nos bolos adicionados
desta goma. Portanto, a goma xantana teve efeito benfico
sobre as caractersticas sensoriais dos bolos sem glten
podendo ser utilizada de maneira satisfatria na
elaborao desses produtos, melhorando expressivamente
sua qualidade sensorial (PREICHARDT, 2009).
Nos biscoitos sem glten a presena de farinha de
palmeira-real melhorou a composio qumica destes,
devido ao maior contedo de fibra alimentar e minerais e
reduo dos valores de carboidratos e energia (SIMAS,
2008).
A adio de farinha de palmeira-real influenciou
nas caractersticas fsico-qumicas de massas e biscoitos
sem glten. A anlise do perfil de textura revelou que a
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 Francileuda Batista de Almeida et al.
adio de farinha de palmeira-real aumentou a fora de
fratura e firmeza de biscoitos, alm de afetar as
caractersticas de textura de massas contendo diferentes
nveis de farinha de palmeira-real. Esses resultados
revelaram que a farinha de palmeira-real pode ser
utilizada para suplementao de biscoitos sem glten,
melhorando a disponibilidade de ingredientes funcionais
aos consumidores celacos (SIMAS, 2008).
CONSIDERAES FINAIS
A introduo de alimentos que contem glten ao
longo do tempo na vida de um portador da doena celaca
desencadeia formas atpicas da doena ao longo do tempo.
O Brasil j tem dados sobre os portadores de Sndrome de
Down que apresenta a doena celaca DC. O presente
estudo mostra que a doena celaca um problema de sade
antigo e que ao longo dos anos a dificuldades para se
conviver com esta doena est se tornando adaptvel,
fazendo com que o portador desta doena tenha todas as
informaes que possa fazer com que ele aceite faze uso
de uma dieta isenta de glten de forma simples sem lhe
causas quais quer transtorno.
O paciente celaco consegue conviver
normalmente com este problema de sade sem sofrimento
utilizando dietas sem glten e ou alimentos que tenha a
substituio do glten por outra protena como e o caso do
bolo de goma xantana e o biscoito de palmeira real.
Assim como vem evoluindo a pesquisa sugeri
que novas formulaes sejam feitas para produo de
alimentos que venham a ajudar os portadores de doena
celaca a ter mais opes em sua dieta. J que o nico
tratamento e se abster de alimentos que contem glten.
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