EVALUACIN E INTERVENCIN EN TARTAMUDEZ

EPIDEMIOLOGA
Antes de empezar por grupos Y brevemente La incidencia del tartamudeo en la poblacin varia
Tratad de definir que es la tartamudez: tipos de segn el tipo de poblacin.
errores, caracteristicas Proporcion mayor en ninos que de ninas que
.Cuales son sus causas tartamudean, de 4 a 1.
PROGRAMA En la poblacion adulta es de un 1%
1. INTRODUCCIN: La incidencia entre un 4 y 5 % en la poblacion
1. Desarrollo del habla escolar
2. Caractersticas del habla en los nios Prevalencia: en 1% prevalece la disfemia
2. ETIOLOGA DE LA TARTAMUDEZ En Espana (solo 1 estudio): 1, 49%
3. EVALUACIN DE LA TARTAMUDEZ Mayor riesgo para tartamudear entre los 3 y 4 anos
4. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EN de edad
LA TARTAMUDEZ Alta remisin espontanea
INTRODUCCIN
La tartamudez o disfemia es un trastorno complejo y CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
polmico 1. Tipos de disfluencias
Afecta fundamentalmente al habla 1. Frecuencia
Todava no se conoce claramente su etiologa 2. Duracion
Es heterogneo y poco estable 3. Conductas asociadas
DEFINICIN DE DISFEMIA 2. Variabilidad
Se refiere a una serie de alteraciones, repeticiones o 3. Comienzo
prolongaciones de sonidos, silabas, palabras y los 4. Aspectos linguisticos
bloqueos al hablar 5. Remision espontanea
Estas alteraciones no son voluntarias ni son
conductas aprendidas CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
El esfuerzo y la evitacin si suelen ser aprendidos 1. Tipos de disfluencias:
DEFINICIN DE DISFEMIA Normales:
No todas las personas que la presentan tienen las _ Interjecciones
mismas conductas ni en frecuencia ni en intensidad. _ Vacilaciones
La ansiedad, el pensamiento y los sentimientos _ Repeticiones de frases
negativos hacia la comunicacin son secundarios _ Muletillas
El entorno juega un papel importante en el desarrollo No normales:
o disminucin del problema _ Repeticiones de silabas o sonidos
_ Partir la palabra
DEFINICIN DSM-IV-TR _ Prolongaciones de sonidos
Alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal _ Bloqueos (audibles o no audibles)
normales del habla (inadecuadas para la edad del Otras variables que afectan:
sujeto), _ Frecuencia de los errores
Se caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o _ Duracion (prolongaciones, bloqueos, repeticiones)
ms de los siguientes fenmenos: _ Conductas asociadas: aumento de la tension
1. repeticiones de sonidos y silabas muscular, movimientos asociados, aumento volumen
2. prolongaciones de sonidos de la voz, evitaciones de palabras
3. interjecciones
4. palabras fragmentadas (p.ej. pausas dentro de una 2. Variabilidad :
palabra) Gran variabilidad, no continuidad
5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el Las alteraciones no siempre se presenta de la misma
habla) forma: variables en su forma de expresion, frecuencia
6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar e intensidad
palabras problemticas) Variabilidad segun situaciones en funcion de: la
7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica presin comunicativa del contexto, actitud del
8. Repeticiones de palabras monosilbicas interlocutor, tema de conversacion o emocion del nino
_ Situaciones de habla mas faciles: cantando,
hablando solo, hablando con ninos mas pequenos o
animales de compania
_ Situaciones de habla mas dificiles: dirigiendose a un
grupo, hablar con
desconocidos o por telefono
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
3. Comienzo:
Habitual entre los 2 anos y medio y 12 anos
La mayoria comienzan entre los 2 y 4 anos y
generalmente despues de haber hablado antes
fluidamente
En menos casos surge entre los 6- 7 anos,
muchas veces asociado a algun acontecimiento
estresante
El inicio puede ser rapido o gradual, pero mas
frecuente que sea gradual
A veces asociado a un aumento en la
complejidad del lenguaje del nino
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
4. Aspectos linguisticos:
Hacia los 2 anos y medio, los ninos deben adquirir
una amplia gama de habilidades para la comuni-
cacion: morfosintaxis, fonologia, pragmatica, lexico
Esta demanda a veces se hace mas dificil para
algunos ninos y aparecen las faltas de fluidez
Algunas investigaciones apuntan a que los
tartamudos tienen
mas dificultades en el desarrollo del lenguaje (inicio
mas tardio y
mas problemas fonologicos)
Ademas en ninas, en las que el desarrollo del
lenguaje es mas
temprano, las disfluencias aparecen antes que en los
ninos
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
5. Remision espontanea:
Alta tasa de remisin espontanea
Entre los 18 meses y 2 anos posteriores a su inicio,
suele desaparecer sin intervencion profesional
Sin embargo, esto no quiere decir que no se deba
tratar tempranamente
Existen signos de alarma tempranos que indican la
necesidad de una intervencion profesional: la
frecuencia del tartamudeo, su duracion, el tipo de
errores en el habla, evitacion de hablar y la
preocupacion del ambiente o del nino son algunos
de ellos.
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
Parece evidente que el problema de la
tartamudez esta afectado por problemas
motores del habla, pero en su evolucion
pronto se relaciona con aspectos cognitivos y
emocionales
La experiencia continuada de tartamudeo
puede ocasionar un cierto deterioro en la
vida social y emocional del nino
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
Estas preocupaciones por su forma de hablar
hacen que sean menos activos en la
comunicacion y que incluso lleguen a evitar
enfrentarse a situaciones concretas
La evolucion del trastorno puede pasar por
ciclos irregulares de mejora y
empeoramiento
DESARROLLO DEL TRASTORNO
Suele iniciarse en la edad preescolar
En este periodo:
Las disfluencias en el habla son mas leves
Mayor fluctuacion de errores
Puede desaparecer por temporadas
Ademas el problema tiende a hacerse mas
constante, disminuyendo los periodos fluidos y
estabilizandose los no fluidos
DESARROLLO DEL TRASTORNO
Cuando el nino se va haciendo mayor aparecen:
Mayor Frecuencia de errores
Suelen aparecer, ademas, otras conductas, como
tension muscular y movimientos asociados
El problema tiende a hacerse mas constante y se
estabiliza
Las alteraciones de la fluidez (bloqueos y
repeticiones)
empiezan a ir acompanadas de otras manifestaciones
asociadas al habla
Las dificultades se van complicando por la influencia
de factores ambientales, del desarrollo mismo del
nino y psicosociales
DESARROLLO DEL TRASTORNO
Es frecuente que el nino experimente ansiedad
por su problema de fluidez.
Los bloqueos pueden provocar valoraciones
negativas acerca de su imagen como
comunicador
Aparecen reacciones de temor a sonidos,
palabras, temas de conversacion o situaciones
concretas
DESARROLLO DEL TRASTORNO
Se han planteado distintos niveles de
desarrollo y de gravedad:
1. Fase inicial
2. Tartamudez limite
3. Tartamudez inicial
4. Tartamudez intermedia
5. Tartamudez avanzada
DESARROLLO DEL TRASTORNO
1. Fase inicial (2- 6 anos):
_ Repeticiones de silabas y palabras y rectificaciones
_ Parte del desarrollo normal del lenguaje
_ Dificultad variable
_ Mas disfluencia cuando el nino esta excitado
_ No preocupacion del nino
2. Tartamudez limite (2- 6 anos):
Mayor numero de errores (en mas de 10%)
Surgen mas dificultades
DESARROLLO DEL TRASTORNO
3. Tartamudez inicial (primeras etapas de la
escolarizacion):
Se manifiesta habitualmente, escasos periodos de
fluidez
Se da en mas partes principales del discurso
Tension en cara o movimientos asociados
Habla con esfuerzo
Conciencia de sus dificultades y a veces se
autoetiqueta de tartamudo
No aparecen anticipaciones o evitacion del habla
o miedo
DESARROLLO DEL TRASTORNO
4. Tartamudez intermedia (final de la infancia
adolescencia):
Bloqueos y repeticiones muy frecuentes.
Movimientos asociados
Sentimientos de miedo y verguenza
Consideracion de situaciones mas y menos faciles
de
habla
Sustituciones y circunloquios por miedo al
tartamudeo
Se inicia la anticipacion de forma consciente
Evitacion de situaciones y valoraciones negativas
sobre su capacidad de hablar fluido
DESARROLLO DEL TRASTORNO
5. Tartamudez avanzada (adolescencia):
Bloqueos mayor duracion
Evitacion de situaciones y anticipacion clara
Temor a tartamudear
Repercusion en baja autoestima
Pueden influir negativamente en relaciones sociales
Reacciones emocionales de ansiedad y sentimientos
de verguenza
DESARROLLO DEL TRASTORNO
Aspectos que influyen en el pronostico de
recuperacion:
Antecedentes familiares
Sexo
Habilidades lingsticas y sociales
Inicio de la intervencion: peor pronostico cuanto mas
tiempo lleve el nino tartamudeando
Retraso del lenguaje
Reacciones emocionales
Reacciones de su familia y entorno
Naturalidad, frecuencia y severidad de la disfluencia
DETECCIN
Frecuencia:
La frecuencia es un signo importante para el
diagnostico y es una valoracion de su severidad
La repeticin de silabas en 3 o ms veces, en 100
palabras es indicativo de tartamudez, considerndose
normal si se da por debajo de esas 3 repeticiones
Duracin:
Si la duracin de las prolongaciones o bloqueos
excede a un segundo
se debe considerar un signo de problema
Cuando las repeticiones de sonidos o silabas se
presentan con un ritmo irregular o agitado y la
velocidad de las repeticiones se acelera
Conductas asociadas: se consideran predictores de
tartamudez:
Los signos de esfuerzo al hablar, prolongaciones
largas y presencia de bloqueos
ETIOLOGA
_Todava el origen de la tartamudez es
desconocido
_Diferentes teoras y explicaciones sobre
el trastorno apuntan a orgenes diferentes
orgnico, lingstico o psicolgico
TEORAS SOBRE LA TARTAMUDEZ
Teoras neurofisiolgicas:
Investigacin sobre SNC
Retroalimentacin auditiva
Control motor
Gentica
Teoras psicolgicas:
Teoras psicoanalticas
Teoras psicosociales:
_ Teora diagnosogenica
_ Modelo de capacidades y demandas
Teoras de aprendizaje
Teora de la reaccin de la lucha anticipatoria
Teoras lingsticas
Teoras neurofisiolgicas
Investigacin sobre el SNC:
Falta de dominancia cerebral
Dominancia manual: hiptesis desechada
Estudios EEG: diferencias en el ritmo alfa
Retroalimentacin auditiva demorada:
Tartamudeo como alteracin de la RAD
No explica remisin espontanea, ni las
fluctuaciones del tartamudeo Modelo de demandas y capacidades (Starkweather):
Teoras neurofisiolgicas _ No es una explicacion, solo una descripcion
Control motor: organizada de
Quizs el tartamudeo se debiera a un sistema motor factores relevantes en el desarrollo del tartamudeo
debilitado _ Cuando se produce un desequilibrio entre las
Datos dispares: Capacidades del
_ Ms lentos en comenzar a hablar nino y las Demandas del medio, aparece el
_ Problemas de articulacin y coarticulacin tartamudeo
_ Diferencias en los tiempos de reaccin manual _ Programa de intervencion: aumento de las
_ Tiempos de reaccin vocal mayores capacidades del nino
_ Contraccin inadecuada de los msculos larngeos, y la de la familia en la resistencia emocional a la
relacionada con tensin psicolgica tartamudez
_ Control motor inadecuado en nios (Starkweather) Teoras psicolgicas
_ Las nuevas investigaciones con RM, TC y PET: Teoras psicosociales:
_ No hay anomalias estructurales en el cerebro Teoras del aprendizaje:
_ No lesiones n i signos de enfermedad degenerativa _ Tartamudeo se adquiere por aprendizaje
_ Alteraciones multifocales e implican regiones _ Condicionamiento clasico y operante o ambos
corticales _ No explican causas, solo intentan modificar el
asociadas al lenguaje y a areas motoras tartamudeo:
Teoras neurofisiolgicas manejo de antecedentes , consecuencias y
Genetica: contingencias del problema
Predisposicion genetica Teora de reaccin de lucha anticipatoria
3 veces mas comun en familias de tartamudos (Bloodstein):
Incidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos _ Tartamudez infantil es el resultado de sus
tartamudos : 14 %. Mas riesgo si la persona que experiencias
tartamudea tempranas negativas con el habla, que hacen pensar
es mujer que hablar
Mayor frecuencia en hombres es dificil
Las mujeres tienden a recuperarse mas _ Tartamudeo como reflejo de la tension y la
espontaneamente fragmentacion del
que los hombres habla, que son resultado de los intentos del tartamudo
En gemelos: 90% en monocigoticos, 25% en para
dicigoticos hablar bien
Teoras psicolgicas _ Anticipacion de tartamudeo y autoconcepto de
Teoras psicoanaliticas: tartamudo
Tartamudez como la manifestacion de un _ Intervencion: evitacion de la anticipacion, creencias
conflicto psicologico subyacente de dificultad
Estudio de patrones de personalidad en para expresarse y concepto de tartamudo
tartamudos no concluyentes. Se interpretan Teoras lingsticas
mas como consecuencia que como causa de la Se sabe que el tartamudeo aparece mas en unos
tartamudez momentos del
Tratamiento psicoanalitico poco efectivo habla que en otros
Poco apoyo actual Investigaciones:
Teoras psicolgicas En relacion con el lugar o tipo de oraciones:
Teoras psicosociales: tartamudeo en relacion
Teora diagnosogenica (Johnson): a planificacion cognitiva
_ Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de _ Comienzo de las estructuras mas errores:
tartamudo planificacion de la oracion
_ No explica el origen del tartamudeo ni variabilidad _ Longitud de la oracion: cuanto mas larga mas
del problema probabilidad de fallar
_ Util en plantear intervencion sobre el control de las _ LME menor en tartamudos
consecuencias que tienen las reacciones del _ Pero, .causa o consecuencia?
interlocutor
 En relacion con dificultades en el area del lenguaje: Relacion entre desarrollo del lenguaje y aparicion del
tartamudo tartamudeo
como consecuencia de disfuncion leve en el area del Entre los 2 y 5 anos: desarrollo linguistico
lenguaje En los estudios: mayor incidencia de problemas de
_ Puntuaciones mas bajas en tartamudos en test de lenguaje en ninos tartamudos
lenguaje En medidas de lenguaje, las puntuaciones son mas
_ Mas errores en palabras contenido, en palabras bajas
largas, que empiezan por en ninos tartamudos que en no tartamudos
consonante y en silabas acentuadas EXPLICACIN TERICA
_ Sin embargo, datos aun confusos BASE GENETICA:
ETIOLOGA Predisposicion: organizacion del cerebro, aspectos
_Por tanto existe una probable motores,
implicacion de diferentes factores: etc.
Geneticos Temperamento mas sensible influye en mas facilidad
Fisiologicos para
Psicosociales, como la cognicion, la emocion, que se condicione por situaciones estresantes
el lenguaje, y las habilidades motoras del nino Factores ambientales y predisposicionales pueden
Linguisticos actuar
Factores genticos independientemente o en combinacion y favorecer la
Existiria una predisposicion genetica aparicion del tartamudeo en el nino
Factores fisiolgicos EXPLICACIN TERICA
Habria algun tipo de alteracin en: FACTORES AMBIENTALES
La planificacion y ejecucion de los movimientos del Mantienen el problema:
habla _ Reacciones emocionales del propio nino
(dificultades en el control motor del habla) _ Demandas y capacidades del nino
Explicacion en terminos motores que el tartamudeo _ Papel de los adultos: recomendaciones, presiones...
aumente con Por condicionamiento clasico: aparece temor a
mayor tension o ansiedad hablar en
Alteracion de la respiracion, pero mas consecuencia determinadas situaciones
que causa Por condicionamiento operante: se favorecen las
Temperamento sensible e inhibido hace mas conductas de
probable las escape
reacciones de estres y tension muscular ante Entorno del nino cada vez mas presion lo que
situaciones y favorece que
personas nuevas aparezca la anticipacion y temor a hablar
Factores psicosociales La respuesta de ansiedad conlleva tension muscular
Actitud negativa de los padres o del interlocutor como que dificulta
factor de mas aun el proceso de habla
mantenimiento La aparicion constante de estas condiciones provoca
Atencion a los errores dificulta el proceso de el
adquisicion de fluidez mantenimiento y cronificacion de las dificultades
por condicionamiento: EVALUACIN DE LA
Clasico TARTAMUDEZ
Operante IDEAS GENERALES SOBRE LA EVALUACIN DE
Como mantenimiento de la alteracin se ha descrito: LA
El alto nivel de exigencia en los padres, TARTAMUDEZ
Escasa habilidad social en el nino, el retraimiento o Importancia de la base teorica: consideracion de
ansiedad social y la factores implicados
baja autoestima Valoracion de distintos factores:
Situaciones conflictivas, que pueda vivir el nino como Factores neurofisiologicos: capacidades para
factores coordinar los
desencadenantes movimientos fonoarticulatorios. Descartar problemas
Factores lingsticos neurologicos o psicomotores
 Evaluacion cognitiva
Evaluacion del desarrollo del lenguaje en sus
distintos
componentes: fonologico, morfosintactico, lexico-
semantico,
pragmatico
Valoracion de los aspectos ambientales
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
1. Descartar problemas mas amplios de lenguaje o
comunicacion
2. Definir las caracteristicas del trastorno:
1. Caracteristicas del habla
2. Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de
mayor o
menor fluidez, aspectos emocionales y cognitivos
3. Tiempo que el nino lleva tartamudeando
4. Aspectos del entorno que facilitan o dificultan el
habla fluida
3. Establecimiento del diagnostico y objetivos de
tratamiento
4. Determinar un pronostico
CUNDO EVALUAR
Cuando exista preocupacion en los padres o profesor
por
el habla del nino
Cuando se observe esfuerzo o tension al hablar
Si existe evitacion o temor a situaciones de habla
Si existen burlas por su forma de hablar
Cuando el nino experimenta cambios en su
comportamiento o en la comunicacion y se muestra
mas
callado, retraido, etc.
Cuando el nino comenta que no puede controlar su
habla
PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN (I)
RECOGIDA DE INFORMACION
Entrevista con los padres
Cuestionario para los padres
Cuestionario para el profesor
Recoger datos
Elaborar la historia clinica
EVALUACION DEL NINO:
Entrevista con el nino:
Cuestionarios para el nino
Perfil de interaccion de los padres con el nino
PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN (II)
DIAGNOSTICO
Interpretacion de los datos
Pronostico
Tipo de tratamiento: directo- indirecto
Objetivos de tratamiento: nino, padres, colegio
DEVOLUCION
Devolucion de informacion a los padres. Plan de
intervencion
Informacion al nino de los resultados y explicacion
del tratamiento
TRATAMIENTO
Con el nino
Primera sesion de orientacion con los padres
Pautas al profesor
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Padres
Los padres son un factor importante en el
mantenimiento del problema (no de
origen) en funcion de las actitudes y
reacciones que puedan tener hacia las
disfluencias
Tambien informan del medio en que se
desenvuelve el nino y las circunstancias
que aumentan o disminuyen sus dificultades
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Padres
Entrevista con los padres:
Elaboracion de una historia clinica donde se recogen
los siguientes
datos:
Desarrollo general y linguistico actual y pasado
Descripcion del tipo de alteracin del habla
Situaciones de menor- mayor dificultad
Reacciones de los padres
Dinamica familiar: relaciones entre la familia,
organizacion diaria, pautas
educativas
Antecedentes familiares y personales
Informacion academica, social, habilidades sociales
Desarrollo emocional, autoestima
Conciencia del problema
PRCTICA
En el tratamiento de cualquier trastorno es
fundamental, en un principio, delimitar el
problema del nino y construir una historia
clinica. Para tal fin, elabora un cuestionario que
sirva de guia para realizar una entrevista a unos
padres de un nino con disfluencias de 6 anos.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Padres
Cuestionarios para los padres:
Fluidez
Actitudes y sentimientos
Ideas erroneas sobre la tartamudez
Registro de conductas
Perfil de interaccin padres- nio
Registro de conductas
Da Situacin INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
(con quin, dnde, Nio
cundo) Entrevista con el nino (a partir de los 6- 7 anos):
Qu dice el nio (cmo Habla:
habla, qu errores _ Situacion actual, tipo de dificultades, errores que
muestra, tipos de comete
disfluencias _ Situaciones en las que le resulta facil- dificil hablar
Qu dice usted (el _ Ansiedad asociada al habla
interlocutor despus de _ Anticipacion negativa en situaciones de
or al nio comunicacion
Da hora Tipo de _ Evitacion a hablar
dificultad _ Atribucion de su problema
Tensin _ Recursos que utiliza
en... Otros aspectos:
Hablando con... Tema de _ Relaciones familiares
conversacin _ Colegio
Usa algn _ Interaccion social
recurso _ Tiempo libre
Qu hace, qu _ Intereses y expectativas: que espera del tratamiento
siente usted INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Perfil de interaccin Nio
padres- nios Observacion del nino:
Conducta verbal: Muestra de habla espontanea: conversacion con el
Tipo de habla, fluidez, velocidad y entonacion terapeuta y
Comentarios con uno de los padres
Imperativos Descripcion de un dibujo
Mantenimiento de turnos Lectura de un texto corto
Preguntas Monologo
No de iniciativas Responder a preguntas directas
Mantenimiento del tema Habla automatica
Complejidad sintactica y semantica Imitacion de lo que dice el evaluador
Interrupciones Seguimiento de un patron de habla alternativo: habla
Respuestas lenta y
Correcciones alargada
Perfil de interaccin INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
padres- nios Nio
Conducta no verbal: Cuestionarios para el nino:
Escuchar al nino Indicadores cognitivos de la tartamudez
Conseguir su atencion Respuestas emocionales hacia la tartamudez
Compartir el centro de atencion Locus de control de la tartamudez
Contacto ocular Imagen de si mismo
Dar tiempo para responder y pausas Habilidades comunicativas
Expresion facial
Gestos y contacto, calidez
Proximidad, orientacion movilidad
Perfil de interaccin
padres- nios
Conducta verbal y no verbal: ANLISIS DE LA FLUIDEZ
Reacciones a las disfluencias 1. Tipo de disfluencias:
Directividad Repeticion de palabras (no de repeticiones)
Refuerzos Repeticion de silaba
Eleccion de actividades Repeticion de sonidos
Manejo de la conducta Repeticiones de frases
 Prolongaciones (duracion) Moderada 1/15 (7%) Clara indicacin de tensin y
Bloqueos (duracion) esfuerzo, de unos 2 segundos de
Partir palabra duracin
2. Lugar de las disfluencias en la oracion: Movimientos
en la palabra (de contenido/funcion) perceptibles de la
en la silaba (inicial/medial.) musculatura facial
ANLISIS DE LA FLUIDEZ Grave 1/7 (15%) Clara indicacin de tensin o
3. Porcentaje de disfluencias esfuerzo, de 2- 4 seg de duracin
No total de errores en100 (300)palabras: % Movimientos
errores totales y especificos perceptibles de la
No total de palabras emitidas musculatura facial
4. Velocidad del habla actual Muy grave (25%) Esfuerzo considerable, de 5 s o
Palabras habladas x 60 = no de palabras ms
habladas por minuto de duracin, intentos repetidos y
Total segundos consistentes
ANLISIS DE LA FLUIDEZ Actividad muscular
5. Categoras pragmticas en las que aparecen enrgica, facial u otra
los errores cualquiera
Iniciacion Wingate, 1977
Interrupcion, Faltas de fluidez anormales
Comentario, Repeticiones de sonidos: Pppppap o
Respuesta sssssi quiero
Imperativo, Repeticiones de silabas: Papapapajarito o
Emision interrumpida mimimimo
Pregunta, etc. Mas de dos repeticiones de palabras cortas:
ANLISIS DE LA FLUIDEZ peroperoperopero damelo
6. Movimientos faciales/corporales Alargamiento de un sonido con una duracion de
asociados: descripcion varios segundos: Eeeeeeese nio o
7. Evitacin a hablar Ddddddddddimelo otra vez
8. Tensin muscular Faltas de fluidez anormales
9. Conciencia del problema (aspectos cognitivos Bloqueos o interrupcion del flujo de aire
y emocionales): Silencios tensos entre las palabras: Por qu
_ Pensamientos negativos .....(silencio, mientras mantiene la boca abierta) se
_ Sentimientos negativos llama
_ Ansiedad Pablo?
_ Relaciones sociales reducidas Palabras partidas: Vamos todos a casa o
10. Entrenamiento a corto plazo televisin
Evaluacin Tension mientras se habla, esfuerzos por hacer salir
global las
Frecuencia palabras
por Movimientos asociados al habla en la cara o el
palabras cuerpo,
habladas de esfuerzo y tension: cerrar los ojos, hacer
Esfuerzo Rasgos muecas,
secundarios mover el cuello o las manos como para ayudarse,
Muy ligera 1/100 (1%) Ninguna tensin aparente cuando se esta bloqueando.
Ninguno La velocidad rapida del habla. Cambio de volumen o
Ligera 1/50 (2%) Tensin perceptible, pero con de
bloqueos superados con facilidad tono
Mnimos (ojos abiertos, La frecuencia de estas dificultades es de mas de un
parpadeos, 10%,
movimientos de la mas de 10 disfluencias por cada 100 palabras
musculatura facial) Otros factores a evaluar
_ Factores ambientales: riesgo la evolucion normal del habla del nino
_ Evaluacion vida familiar y cotidiana: Criterios diagnsticos
_ Modelos de habla del interlocutor: Fluidez
_Habla rapida Repeticion de sonidos
_ Sintaxis y/o vocabulario complejos El numero de repeticiones es elevado, mas de
_ Bilinguismo o uso de mas de una lengua tres veces,
_ Situaciones comunicativas : Los elementos repetidos son cortos.
_ Competicion o prisas al hablar Repeticiones de partes de palabras con ritmo
_ Interrupciones frecuentes irregular o tension
_ Preguntas frecuentes Criterios diagnsticos
_ Exigencia al nino para que hable Fisiolgicos:
_ Estar excitado al hablar Signos de tension general
_ Pedir la atencion al interlocutor Tension facial
_ Tener muchas cosas que decir Interrupcion de la salida del aire junto a las
Otros factores a evaluar repeticiones
Factores ambientales: Bloqueos
_ Situaciones estresantes en la vida del nino: Criterios diagnsticos
_ Separacion o divorcio Emocionales:
_ Nacimiento de un hermano Se observan sintomas de evitacion del habla en
_ Cambio de domicilio o colegio el nino.
_ Fallecimiento de algun familiar Ansiedad. Sintomas somaticos
_ Hospitalizacion del nino Preocupacion
_ Cambios en las personas que viven en la casa Criterios diagnsticos
_ Ausencias prolongadas de alguno de los padres Padres:
_ Perdida de trabajo de alguno de los padres Los padres muestran sintomas de preocupacion y
_ Acoso de companeros ansiedad
_ Escasa valoracion de si mismo por las dificultades del nino
_ Vacaciones, visitas de familiares, cambios de Ambientales:
rutinas, excitacion o ansiedad La existencia de conflictos familiares, cambios en las
EVALUACIN ESCOLAR rutinas,
Cuestionario para el profesor presion de tiempo y exigencia en la conducta del nino
Conversacion con el profesor: RESUMEN DE LOS DATOS
Forma de expresion Realizacion del analisis funcional:
Relaciones del nino Factores que influyen en el inicio del trastorno
Rendimiento academico Factores que mantienen el trastorno
Factores que pueden afectar a la fluidez
Diagnstico del habla
Para realizar un diagnostico diferencial hay 1. Comunicacion
que tener en cuenta que: _ Presion de tiempo
Las alteraciones en la fluidez que no son _ Habla rapida o turnos rapidos
normales _ Lenguaje complejo
Seales de alarma (bloqueos, evitacin, _ Actitudes poco receptivas
pensamiento anticipatorio) 2. Interacciones personales:
Ambiente y familia _ Falta de autonomia
Fuentes de tensin y estrs para el nio _ Problemas de conducta
(estres en la escuela, criticas, burlas...) _ Escasa atencion al nino
Criterios diagnsticos _ Interacciones negativas
Algunos criterios o sntomas ayudan a realizar el _ Escasa valoracion del nino
diagnostico diferencial, y a determinar cuando _ Competencia entre hermanos
preocuparse por las dificultades de fluidez en el nino Factores que pueden afectar a la fluidez
preescolar y recomendar tratamiento del habla
La presencia de algunos de estos factores puede 3. Demandas excesivas:
poner en _ Alto nivel de exigencia en el habla y/o en la conducta
4. Cambios:
_ Cambios de casa
_ Cambios de actividad
_ Separaciones
_ Alteraciones inesperadas en el ambito familiar
_ Cambios en rutinas diarias
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
5. Recursos sociales:
_ Habilidades sociales escasas
6. Dificultades de desarrollo del lenguaje:
_ Retraso del lenguaje en alguno de sus componentes
7. Autoestima:
_ Alteracion de la fluidez como consecuencia de
atencion de
los padres hacia los errores que genera inseguridad y
tension en el nino
Aspectos que aumentan la alteracin
Escasos recursos linguisticos
Hablar rapido y hacer fuerza
Evitar bloquearse
Hablar por telefono
Leer o hablar delante del grupo de clase
Responder a preguntas directas, con una respuesta
determinada
Hablar en situaciones de estres o gran emotividad
Interlocutores exigentes o autoritarios
Escasa habilidades sociales
Seguridad o autoestima bajas, dudar de su
capacidad de expresion
Aspectos que disminuyen la alteracin
Habla prolongada: se produce el habla prolongando
los sonidos con
una transicion lenta entre ellos.
Comienzo suave de inspiracion: se inicia el habla de
una forma suave
con una espiracion estable.
Reduccion de la tasa de habla: reduccion del numero
de palabras por
emision, lentificando fuertemente el habla.
Hablar ritmicamente, cantar
Cuchichear
Hablar o leer de forma paralela a otra persona
Seguimiento: repitiendo lo que otro dice o lee
Hablar con ninos mas pequenos y animales
Hablar solo
Cuando se esta relajado
Pronstico
Dependera de que factores se dan en el caso
particular
Algunos factores que indican buen pronostico:
Dificultad del habla disminuyendo en los primeros 12
meses
Ninas mas facilidad
No familiares con disfemia
Buenas habilidades de lenguaje expresivo y
articulatorias
Buenas puntuaciones en inteligencia no verbal
Tartamudear en situaciones de mayor activacion y
hablar fluido en
situaciones mas relajadas o cuando se habla a si
mismo
Buenas habilidades sociales y de comunicacion
Sentirse seguro de si mismo y confiado
DEVOLUCIN A LOS PADRES Y AL NIO
PADRES:
Datos diagnosticos como resultado de la evaluacion
Explicacion de los factores que estan influyendo y
manteniendo el problema
Necesidad de su colaboracion en el tratamiento
Propuesta de tratamiento y objetivos de intervencion
NINO:
Solo si es mayor
Se le informa de su dificultad en terminos que
entienda
Se le informa de las soluciones propuestas
TRATAMIENTO DE LA
TARTAMUDEZ
TRATAMIENTO
El estado actual de la investigacion ha dado a
conocer
muchos aspectos que aclaran el inicio del problema y
su
mantenimiento.
Se han planteado diferentes programas de
tratamiento
centrados en:
El nino dando recursos hablar con fluidez y
eliminar problemas asociados
Apoyo a los padres para que tengan recursos para
afrontar con exito el problema de comunicacion
de su hijo
Nuevos enfoques
El estudio de la tartamudez ha sufrido un cambio en
los ultimos
anos.
El nivel de analisis molecular centrado en el nino, y
en su
problema concreto, pasando a un analisis global del
trastorno y
como una alteracin evolutiva
Se enmarca la dificultad dentro del medio en que se
desenvuelve el nino: sus padres, su familia, el colegio,
etc.;
El foco de atencion se ha trasladado a los factores
que estan
influyendo en su aparicion y desarrollo Desde esta perspectiva, se plantea la conveniencia
Nuevos enfoques de
Actualmente interesa determinar las variables que realizar algun tipo de intervencion en los problemas de
inciden en que fluidez lo mas tempranamente posible
los ninos presenten disfluencias frecuentes en las Incluso antes de los cuatro aos, sin esperar a la
primeras etapas del posible desaparicion espontanea del trastorno (ya que
desarrollo. eentre los 18 meses y 2 anos posteriores al inicio,
Si estas variables se evaluan tempranamente se puede
puede proponer desaparecer, sin intervencion profesional)
acciones encaminadas a prevenir el trastorno en la Desarrollo
poblacion que se Durante este periodo confluyen en el
encuentra en riesgo de desarrollar tartamudez. desarrollo del nino grandes avances.
De esta forma se puede evitar la aparicion de En torno al tercer ano de vida surgen
alteraciones mayores importantes cambios en el desarrollo
de la fluidez o tartamudez en el futuro lingstico, desarrollo social,
Por tanto, es importante detectar estas dificultades, habilidades motoras, desarrollo
entre los dos emocional y afectivo
aos y medio y los cuatro aos, que es cuando Desarrollo
aparece mas o Desarrollo Linguistico
frecuentemente el habla disfluente . _Vocabulario amplio
La labor del profesorado, el orientador y el logopeda _Estructuracion sintactica mas compleja
en la escuela o Comunicacion social
infantil es fundamental para esta deteccion. _Uso del lenguaje adecuado a otras personas
Programas de tratamiento _Funcionalidad amplia. Iniciar las reglas
Existen diferentes metodos y programas de conversacionales
tratamiento _Respeto de los turnos
En la mayoria: _Ampliar e introducir temas
Intervencion con el nino: habla y factores asociados o Habilidades motoras
Orientaciones a padres _Mejora la planificacion, coordinacion precision motora
Algunos de estos programas serian: _Mejora el control de los movimientos de los organos
Entrenamiento sistematico de la fluidez para ninos o Fonologico
pequenos (Shine, _Aumento en el numero de sonidos
1988) o Factores ambientales:
Terapia personalizada del control de la fluidez _La estructura familiar,
(Cooper y Cooper, 2003) _La actitud de los padres,
Programa de intervencion en el tartamudeo _Los estilos y ritmos de vida, etc.
(Pindzola, 1987) Objetivos de la intervencin temprana
Sistema de desarrollo de la fluidez para ninos Intervencion con los padres:
pequenos (Meyers y Sesiones de orientacion
Woodford, 1992) Practica diaria
Entrenamiento motor del habla (Riley y Riley, 1985, Registros de conducta
1999) Modificar actitudes y conductas
Programa de reglas para la fluidez (Runyan y Organizacion del ambiente
Runyan, 1999) Reacciones emocionales
Programa de fluidez Monterrey (Ryan y Ryan, 1999) Estructura de las sesiones
Programa Lidcombe (Onslow y Packman, 2001) Casos especiales
TRATAMIENTO Intervencion con el nino:
Dos tipos de tratamiento: Modelo de habla
Programa de intervencion temprana Sesiones de juego
Programa de intervencion con Actividades lingsticas
escolares Juegos
Programa de intervencin temprana Intervencion con el colegio
Intervencin temprana con padres
 Intervencion con los padres: Modelo de habla:
Sesiones de orientacion: Comienzo facil, cuchicheo, habla ritmica,
_ Informacion a los padres sobre el trastorno seguimiento, respiracion...
_ Fluidez y desarrollo del lenguaje Velocidad lenta
_ Resolver dudas Refuerzos de la imitacion
_ Perspectiva optimista Situacion lenta
_ Condiciones que facilitan fluidez Turnos pausados
_ Pautas por escrito Actitud tranquila
Practica diaria: Sesiones de juego:
_ 20 minutos de interaccion lenta y facil con el nino Sesiones de baja estructuracion
_ Tiempo ludico Situaciones cortas y se favorece expresion
_ Informar sobre como hacerlo espontanea
Intervencin temprana con padres Actividades lingsticas:
Registros de conducta : Favorecer situaciones de imitacion de habla
Registros de momentos fluidos y no fluidos Juegos:
Sentimientos de los padres en esas situaciones Ensenar conceptos lento- rapido, flojo- fuerte,
Modificar actitudes y conductas: estiramientos
Actitudes negativas hacia el habla INTERVENCIN EN EL COLEGIO
Reducir la exigencia Dar pautas de orientacion al profesor
Aumentar la frecuencia de refuerzos Mantener una actitud adecuada ante el tartamudeo y
Hablar sobre el problema positiva ante los errores
Adaptar el lenguaje a las dificultades del nino: El profesor hablara lento, dara tiempo al nino para
_ Preguntas que
_ Velocidad conteste o pregunte
_ Sencillez Adaptar la comunicacion a las dificultades del nino
_ Turnos Aceptar respuestas de pocas palabras o con una
_ Situaciones presentes sola
_ Reforzar comunicacion Procurar que no prolongar la espera, si va a
_ Imitar al nino participar,
Intervencin temprana con padres para que su ansiedad no aumente
Organizacion del ambiente: Seleccionar circunstancias relajadas para hablar con
Situaciones que facilitan la fluidez el
Reacciones emocionales: nino y facilitar la conversacion
Situaciones de reaccin emocional: identificacion de INTERVENCIN EN EL COLEGIO
estresores Informar al profesor de los diferentes sistemas de
y soluciones control del habla, que se pueden utilizar (como recitar,
Estructura de las sesiones: cantar, susurrar, hablar con una entonacion marcada,
Repasar observacion de la sesion nino- terapeuta etc.) y que
Revisar trabajo de casa los puede utilizar en clase, en momentos diferentes,
Revisar registros de habla y conducta para disminuir las disfluencias.
Factores ambientales Representar papeles, dar respuestas cortas, repetir
Casos especiales: lo
Presencia de problemas paralelos: separacion, que otro companero dice, etc.
problemas Iniciarle la frase con entonacion marcada
psicologicos en los padres, etc. INTERVENCIN EN EL COLEGIO
PRCTICA Favorecer la participacion en las actividades del aula.
Para tratar de disminuir el nivel de ansiedad de No
unos padres, preocupados por el habla dejar al nino no fluido al margen de las actividades
disfluente de su hijo de 5 anos, explicar cuales programadas
son las dificultades caracteristicas del Graduar las intervenciones del nino, en grupo
tartamudeo y cuales son disfluencias normales reducido y
como las que presenta su hijo. aumentar el numero despues
Intervencin indirecta con el nio
 Coordinacion con el programa terapeutico para
favorecer la
generalizacion
Coordinacion con el logopeda de la escuela para
plantear
objetivos comunes
TRATAMIENTO DIRECTO
112
_ Con el nio
_ Con los padres
_ Con el profesor
TRATAMIENTO
El tipo de tratamiento esta en funcion de la
evaluacion
del habla y las conductas asociadas a las situaciones
de comunicacion.
Terapia Directa: cuando el nino generalmente es
mayor y muestra conciencia de problema hay
indicadores de severidad con una frecuencia alta,
pensamientos de anticipacion, ansiedad o
sentimientos de frustracion asociados al problema del
habla.
Se basa en un conjunto de tecnicas de control del
habla, conductuales, emocionales, cognitivas,
lingsticas y sociales.
113
El control del habla
Informacion sobre la produccion normal
del habla y sobre que elementos se altera.
Habla Fcil: se ensenan tecnicas que
favorecen el habla fluida
114
Control de la ansiedad y la tensin.
Ensenar a identificar las sensaciones de
ansiedad, que pueden acompanar al habla
(tension muscular, presion en garganta,
tension de organos fonoarticuladores o
descoordinacion de la respiracion
Como la tension dificulta el control del habla
fluida
115
Control de los pensamientos
Ensenar a detectar pensamientos
negativos, relacionados con las situaciones
de comunicacion.
Se dan recursos necesarios para cambiar
pensamientos por otros que no le generen
ansiedad o tension ni sensaciones
desagradables.
116
Control de las emociones
Se proporcionan recursos para mejorar la
percepcion de seguridad y competencia en
el habla y la comunicacion
Fortalecer la autoestima
El cambio de emociones favorece el
aumento de seguridad en el habla, lo cual
es fundamental para el mantenimiento de
los avances
117
Entrenamiento en habilidades sociales
Se trabajan habilidades de conversacion,
introducir temas, habilidades no verbales de
comunicacion
Tambien la autoafirmacion como expresion de
sentimientos y opiniones
Todas las habilidades que puedan favorecer la
interaccion comunicativa y social con los
demas.
Afrontar situaciones sociales y comunicativas
conflictivas: Burlas, Defensa de derechos, etc.
118
Generalizacin
Una vez aprendido en sesion los recursos
del habla, linguisticos, cognitivos,
emocionales y sociales el nino tiene que
aplicarlos en el contexto natural
Para entrenar las conductas aprendidas se
practican gradualmente las situaciones
comunicativas de menor a mayor dificultad
Se hace una jerarquia de situaciones
119
TRATAMIENTO: Objetivos Generales
_Tratar el retraso del lenguaje, si existe
_Entrenar en tcnicas del control del tartamudeo
_ Entender la relacin entre los errores de fluidez y
los sntomas de ansiedad
_ Reducir la evitacin del habla, el temor y el
sentimiento de frustracin y preocupacin
_ Aumento de la sensacin de control del habla
_ Mejorar habilidades de comunicacin
_Generalizar esos recursos al ambiente natural
_Mantenimiento de las mejoras conseguidas
120
El control del habla
El control del habla
Factores que alteran el habla
Se ensenan tecnicas que favorecen el habla
fluida
Reducir las conductas de evitacion de
situaciones.
Identificar y controlar las sensaciones fisicas de
tension y ansiedad que acompanan a la
tartamudez.
DISMINUYEN LAS DISFLUENCIAS
 Hablar con un patron de habla lento, alargado,
suave.
Hablar ritmicamente, cantar.
Hablar con baja tasa de habla.
Reducir la complejidad linguistica y sintactica.
Cuchichear
Hablar de forma paralela a otra persona
Hablar con ninos mas pequenos y animales
Hablar solo
Cuando se esta relajado
Cancelacion (parar y volver a iniciar)
AUMENTAN LAS DISFLUENCIAS
Escasos recursos linguisticos
Hablar rapido y hacer fuerza
Evitar bloquearse
Hablar por telefono
Leer o hablar delante del grupo de clase
Responder a preguntas directas, con una respuesta
determinada.
Hablar en situaciones de estres o de gran emotividad
Interlocutores exigentes o autoritarios
Escasas habilidades sociales
Seguridad o autoestima baja, dudar de su capacidad
de
expresion.
Con el nio: (TRATAMIENTO)
127
CONTROL DEL HABLA
_ Conocer cual es la produccin normal del habla
_ Aprender a diferenciar los errores que produce en
su
forma de hablar
_ Entrenar el habla fcil para el control motor del
habla
_ Reducir las conductas de evitacin de situaciones
_ Identificar y controlar las sensaciones fsicas de
tensin y ansiedad que acompaan a la tartamudez
TRATAMIENTO Con el nio:
128
_ Identificar los pensamientos negativos que
dificultan
su comunicacin y a generar otros ms adecuados
_ Identificar y modificar sentimientos asociados al
habla.
_ El entrenamiento recursos para la relacin social.
_ Generalizacin: el xito de la terapia depende de la
puesta en prctica fuera de la sesin lo aprendido en
sesin y generalizarlo a otros contextos de la vida del
nio.
TRATAMIENTO:
Tcnicas de Control del habla
_Identificar tipos de errores y seales de esfuerzo
_ Entrenamiento en patrn de habla alternativo
_ Habla Fcil : Patrn combinado de
* Habla lenta, con prolongacin de vocales
* Comienzo fcil, inicio de la fonacin suave
y gradual con una espiracin estable.
_Resulta un modelo de habla natural y fcil de
aplicar en contexto natural
131
TRATAMIENTO:
Tcnicas de Control del habla
_Comienzo fcil permite un inicio vocal suave con
una reduccin de la tensin en la laringe,
favoreciendo el inicio de un habla ms fluida.
_Velocidad menor de la habitual para facilitar los
movimientos articulatorios.
_Permite eliminar el habla entrecortada.
_Incorpora un ritmo y una prosodia normal, se
mantiene el sentido que se quiere dar a la frase.
_Mantiene pausas y frases
132
TRATAMIENTO con el nio
Practica del habla fcil en casa
Ensayo en la sesin de situaciones
difciles siguiendo una graduacin de
dificultad.
Eliminar la evitacin de situaciones
Practicar en contextos naturales
136
TRATAMIENTO con el nio
137
_ Reducir la ansiedad
_ Reducir los sentimientos negativos sobre el
tartamudeo y la comunicacin
_ Eliminar los pensamientos y actitudes sobre
la tartamudez
_ Mejora de las habilidades de comunicacin
CONTROL DE LA
TENSION
Control de la ansiedad y la tensin
Ensenar a identificar situaciones en las que la
tension
dificulta el control de habla fluida.
Aprender a distender.
Ensenar como no hacer fuerza
CONTROL DEL PENSAMIENTO
Control de los pensamientos
Ensenar a detectar pensamientos negativos,
relacionados
con las situaciones de comunicacion.
Dar recursos necesarios para cambiar pensamientos
por
otros que no generen ansiedad o tension o
sensaciones
desagradables.
CONTROL DE
LAS EMOCIONES
Control de las emociones
Se proporcionan recursos para mejorar la percepcion
de
seguridad y la competencia en el habla y la
comunicacion
Fortalecer la autoestima
El cambio de emociones favorece el aumento de
seguridad en el habla, lo cual es fundamental para el
mantenimiento de los avances.
APRENDO A
RELACIONARME
Entrenamiento en habilidades sociales
Se trabajan habilidades de conversacion, introducir
temas, habilidades no verbales de comunicacion.
Tambien la autoafirmacion como expresion de
sentimientos y opiniones.
Todas las habilidades que pueden favorecer la
interaccion comunicativa y social con los demas.
Afrontar situaciones sociales y comunicativas
conflictivas: burlas, defensa de derechos, etc.
GENERALIZAR LO
APRENDIDO
Generalizacin
Una vez aprendido en sesion los recursos del habla,
linguisticos, cognitivos, emocionales y sociales el nino
tiene que aplicarlos en el contexto natural.
Para entrenar las conductas aprendidas se practican
gradualmente las situaciones comunicativas de menor
a Objetivos con el profesor
mayor dificultad.
Se hace una jerarquia de situaciones.
INTERVENCION CON PADRES
B. Objetivos con los padres
Se trabaja con los padres paralelamente,
en sesiones de orientacion.
La participacion de los padres en el
tratamiento es un pronostico de exito de la
terapia
161
Tratamiento con padres:
oModificar actitudes y conductas
_Actitudes negativas hacia el habla
_Cmo mostrarse ante el tartamudeo
_Actitud comunicativa que favorezca la fluidez
_Atender a la comunicacin y no a los errores
_Favorecer la fluidez y la sensacion de
competencia al hablar en el nino
162
Tratamiento con padres:
_ Reducir la exigencia
_ Aumentar la frecuencia de refuerzos
_ Hablar abiertamente sobre el problema
_ Participacin en la terapia para afianzar
fuera de sesin
_ Tiempo de prctica en casa
163
Tratamiento con padres:
Adaptar el lenguaje a las dificultades del nino
_Reducir el numero de preguntas:
_Reducir la velocidad del habla
_Usar un lenguaje sencillo.
_Mantener los turnos de palabra.
_Hablar sobre situaciones y experiencias
presentes
_Reforzar la comunicacion
_Repetir lo que el nino dice
164
Intervencin con padres
Practica diaria en casa
_Tiempo diario de interaccion padre-nino
_Objetivo de disfrutar de la conversacion y
del juego.
_Periodo de tiempo corto (aprox. 30 m) y en
exclusiva con el nino.
_Practicar ejercicios e indicaciones dados en
sesion
165
INTERVENCION CON EL COLEGIO
La escuela es importante porque el nino
puede abordar situaciones fuera de la
casa y de relacion social, en las que el nino
se desenvuelve habitualmente y puede
tener dificultades para hablar
El profesor puede facilitar al nino el
manejo de situaciones problematicas con
companeros
 Es fundamental para generalizar lo
aprendido
167
Objetivos con el profesor
_Que mantenga una actitud que favorezca
el habla fluida del nio
_Mantener una actitud de apoyo al nio en
el aula.
_Favorecer la generalizacin de lo
aprendido fuera de la sesin
_Ayudar al nio a manejar situaciones
problemticas.
168
Intervencin en el colegio (escolar)
Dar pautas de orientacion al profesor
Mantener una actitud adecuada ante el
tartamudeo y positiva ante los errores
El profesor hablara lento, dara tiempo al
nino para que conteste o pregunte
Adaptar la comunicacion a las dificultades
del nino
169
Intervencin en el colegio (escolar)
Aceptar respuestas de pocas palabras o con
una sola
Procurar que no prolongar la espera, si va
a participar, para que su ansiedad no
aumente
Seleccionar circunstancias relajadas para
hablar con el nino y facilitar la
conversacion
170
Intervencin en el colegio
Informar al profesor de los diferentes sistemas de
control del habla, que se pueden utilizar (como
recitar, cantar, susurrar, hablar con una entonacion
marcada, etc.) y que los puede utilizar en clase, en
momentos diferentes, para disminuir las
disfluencias.
Representar papeles, dar respuestas cortas,
repetir lo que otro companero dice, etc.
Iniciarle la frase con entonacion marcada
171
Intervencin en el colegio
Favorecer la participacion en las actividades del
aula. No dejar al nino no fluido al margen de las
actividades programadas
Graduar las intervenciones del nino, en grupo
reducido y aumentar el numero despues
Coordinacion con el programa terapeutico para
favorecer la generalizacion
Coordinacion con el logopeda de la escuela para
plantear objetivos comunes
172
PRCTICA
Elaborar una jerarquia de situaciones especificas
en el colegio, para poder utilizarla en la
generalizacion de las conductas aprendidas en
sesion. Interesa incluir situaciones de lectura
ante la clase, preguntar al profesor, hablar con
figuras de autoridad, con los companeros,
defender sus derechos, etc.
ACTITUD DEL TERAPEUTA EN SESIN
174
CONCLUSIONES
Esta demostrado que la prevencion y la
intervencion temprana elimina en muchos
casos el problema y en otros evita dificultades
mas graves en la edad adulta
Lo primero es detectar y evaluar para poder
determinar despues una intervencion adecuada
en cada caso.
175
CONCLUSIONES
No sabemos todo sobre el tartamudeo pero
si se ha avanzado mucho en los ultimos
anos en como prevenirlo y tratarlo
No olvidemos que la seguridad en la
capacidad de comunicarse se genera en los
primeros anos
La disminucion de la frustracion y la
ansiedad del ninos ante la comunicacion
incidira tambien en su seguridad cuando
sea adulto.
176