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Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro IMSS-077-08
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
Mxico: Secretara de Salud; 2009
ISBN: 978-607-8270-14-9
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
Autores:
Medicina Familiar,
Dra. Elvira Abrego Olvira IMSS/HGR nmero 1, Morelia Mich. Mdico no Familiar, Ginecoobstetra
Ginecoobstetricia
Dra. Alma Luisa Lagunes Espinosa Medicina Familiar IMSS/UMF nmero 52, Mx. D.F. Mdico Familiar
IMSS/HGZMF nmero 1, Ciudad
Dr. Herbert Nudding Martnez Ginecoobstetricia Mdico no Familiar, Ginecoobstetra
Victoria Tamaulipas
M en C Mara Luisa Peralta Pedrero Medicina Familiar Coordinador de Programas Mdicos
IMSS/CUMAE, Divisin Excelencia
Medicina Familiar ,
Dr. Jaime Quiroz Cisneros Clnica Ginecoobstetra
Ginecoobstetricia
IMSS/UMF nmero 29 con Unidad
Dra. Silvia Snchez Ambrz Medicina Familiar Mdico Familiar
Mdica de Atencin Ambulatoria
Acapulco Gro.
UMF nmero 5
Validacin Interna:
Validacin Externa:
Dr. Mariano Jorge Sotomayor de Zavaleta Urologa Academia Mexicana de Medicina
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
ndice Pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin............................................................................................................................................ 7
3.2. Objetivo de esta Gua ...................................................................................................................... 8
3.3. Definicin ......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Infeccin del Tracto Urinario Bajo ................................................................................................. 10
4.1.1 Diagnstico Clnico...................................................................................................................... 10
4.1.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................................................. 12
4.1.3 Tratamiento, seguimiento y criterios de Referencia ................................................................ 16
4.2 Infeccin Aguda Recurrnte del Tracto Urinario Bajo ................................................................... 19
4.2.1 Diagnstico, tratamiento y seguimiento Cistouretritis recurrente ......................................... 19
4.3 Infeccin del Tracto Urinario Alto ................................................................................................. 21
4.3.1 Diagnstico, Tratamiento, seguimiento y Criterio de referencia ............................................ 21
4.5 Infeccin del Tracto Urinario en Mujeres con Sonda Vesical ..................................................... 24
4.6 Criterios de Referencia y Contrareferencia ................................................................................... 28
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad ........................................................... 29
5. Bibliografa .............................................................................................................................................. 31
6. Agradecimientos .................................................................................................................................... 32
7. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 33
8. Directorio ................................................................................................................................................ 34
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica .......................................................................................... 35
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
1. Clasificacin
Registro IMSS-077-08
PROFESIONALES DE LA
Medicina Familiar, Ginecologia y Obstetricia, Maestra en Ciencias.
SALUD
CLASIFICACIN DE
N39.0 otros trastornos del sistema urinario , N390 infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
LA ENFERMEDAD
Diagnstico
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin
Tratamiento
Mdico Familiar
USUARIOS Medico General
POTENCIALES
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
1. Cules son los parmetros diagnsticos de infeccin aguda no complicada del tracto
urinario en mujeres?
2. Qu pruebas diagnsticas estn indicadas ante la sospecha de infeccin aguda no
complicada del tracto urinario en mujeres adultas?
3. Cul es el tratamiento de eleccin para la infeccin aguda no complicada del tracto urinario
en mujeres adultas?
4. Cul es el tratamiento de eleccin para la infeccin aguda no complicada del tracto urinario
en mujeres que utilizan sonda vesical?
5. Cmo se define la infeccin aguda recurrente del tracto urinario en la mujer?
6. Cul es la conducta a seguir por el mdico familiar ante una infeccin aguda recurrente del
tracto urinario en la mujer?
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El 70% de las mujeres con sntomas de infeccin urinaria (cistitis o pielonefritis) presentan bacteriuria, a
lo cual se le conoce como baceriuria sintomtica. En condiciones normales la frecuencia de bacteriuria
asintomtica se incrementa con la edad; se estima en 7% a los 60 aos y 17% despus de los 75
aos.(SIGN,2006)
La infeccin de vas urinarias (IVU) aguda no complicada incluye episodios de cistitis aguda o
pielonefritis aguda en pacientes no gestantes y que por lo dems son saludables.(Fihn SD, 2003)
Son de las infecciones bacterianas mas frecuentes en los adultos; se considera que del 40 a 60% de
mujeres por lo menos tendrn un episodio de infeccin del tracto urinario una vez en su vida, y 3-5% de
todas las mujeres tendrn mltiples recurrencias. (Sheffield JS, 2005;Reyes MH, 2003)
Cuando la infeccin se limita a las vas urinarias bajas y se presenta disuria, polaquiruia, urgencia y
tenesmo vesical (ocasionalmente hipersensibilidad suprapbica) se denomina cistitis. Cuando afecta las
vas urinarias altas se denomina pielonefritis aguda que se define como la infeccin del parnquima renal y
del sistema pielocalicial, con significativa bacteriuria y que se manifiesta por fiebre y dolor en la fosa
renal.(SIGN, 2006)
Las infecciones de vas urinarias, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se encuentran entre los 10
primeros motivos de consulta en Medicina Familiar.
Las infecciones de vas urinarias son ms frecuentes en la mujer que en el hombre y su recurrencia es
mayor, por la menor longitud de la uretra femenina y su proximidad con el ano y la vagina, influyendo
tambin la mayor prevalencia de enfermedades concomitantes como la diabetes, alteraciones de esttica
plvica etc.
La mayor parte de estas infecciones no se complica, su diagnstico no requiere estudios sofisticados o
costosos, el pronstico con tratamiento adecuado, es bueno y las pacientes pueden ser tratadas en forma
ambulatoria. Por lo anterior una GPC que facilite diagnstico y tratamiento de este padecimiento puede
disminuir la utilizacin injustificada de pruebas diagnsticas, el pronstico de las pacientes promoviendo
un tratamiento adecuado disminuyendo los eventos adversos a frmacos y el desarrollo de resistencias
bacterianas.
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
3.3. Definicin
La infeccin de vas urinarias se aplica a una amplia variedad de condiciones clnicas que varan desde la
bacteriuria asintomtica hasta la pielonefritis aguda.
Una infeccin de vas urinarias bajas recurrente es definida como 3 o ms episodios en los ltimos 12
meses o dos episodios en los ltimos 6 meses.
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
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E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena prctica
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Nitritos:
Los nitritos normalmente no se encuentran en
E orina, son producto de la reduccin de los
nitratos por bacterias (por ejemplo proteus).
Muchos gram negativos y algunos gram
positivos son capaces de esta conversin. La
presencia de nitritos en orina por tira reactiva
indica que estos organismos estn presentes en
un nmero significativo (mas de 10 000 por
ml). Esta prueba es especfica pero no
altamente sensible. Por lo tanto un resultado
positivo apoya el diagnstico de infeccin de
vas urinarias pero un resultado negativo no lo
descarta. La tira reactiva es sensible a la
exposicin al aire y puede dar falsos positivos si
no se analiza una muestra fresca
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Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
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Cultivo de orina
La calidad de la muestra de orina determina la
E efectividad para detectar bacterias. Las
muestras obtenidas de la parte media de la
miccin tienen alta probabilidad de
contaminarse. Una bacteriruria significativa
puede se secundaria a contaminacin perineal
o vaginal.
El urocultivo tiene sensibilidad de 50 -95%
especificidad de 85-99% dependiendo del
2+
umbral de leucocitos utilizado como estndar
SING, 2006
de oro.
Se encuentra en controversia el punto de corte;
se considera bacteriuria significativa un reporte
de 104 o 105 (10 000 o 100 000) UFC
por mililitro; aunque en presencia de sntomas
de infeccin de vas urinarias se han aceptado
102 (100) UFC/ml.
Ninguna de estas pruebas ha demostrado su
utilidad para tamiz de IVU.
R
Utilizar el examen microscpico de orina solo D
cuando el cuadro clnico es dudoso y la tira SING, 2006
reactiva es negativa.
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R
La deteccin de infeccin de vas urinarias en la B
mujer no gestante y asintomtica no se SING, 2006
recomienda
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A
En mujeres no embarazadas de cualquier edad
E con signos y sintomas de infeccin aguda de vas
urinarias bajas deben tratarse con TMP/SMZ
(160/800mg; dos veces al dia por 3 dias) como D
primera eleccin o con Nitrofurantona (100 SING, 2006
mg dos veces al dia por 7 dias) segunda eleccin.
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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5. Definiciones Operativas
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6. Bibliografa
2. Fihn SD. Clinical Practice.Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med
2003;349:259-266.
4. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
5. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ.
2001; 323 (7308):334-336. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
6. Fecha de consulta mayo 2008
7. Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary trat infections. Cochrane Reviews.
Disponible en: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001321.html
8. Fecha de consulta mayo 2008
9. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-
743
10. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults.A national clinical guideline Julio
2006. Disponible en www.SIGN.AC.UK
11. Perrotta C,Aznar M, Mejia R, AlbertX. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in
postmenopausal women.Disponible en: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005131.html
12. Fecha de consulta mayo 2008
13. Recurrent lower urinary tract infections in Women. American College of Radiology (ACR)
2005.Disponible en: American College of Radiology (ACR) Web site
14. Reyes-Morales H, Daz-Ponce H, Pastrana-Gonzles S, Gil-Velzquez LE, Coyoc-Mndez M, Lice-
Frias I. Gua clnica para la atencin de infeccin no complicada de vas urinarias. Rev Med IMSS
2003;41(S):s91-s98
15. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
16. Schauberger Cw, Merkitch KW, Prell AM. Acute Cystitis in Women: Experience with a Telephone-
Based Algorithm. Wisconsin Medical journal 2007;106(6):326-329.
17. Sheffield JS, Cumningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol 2005;106:1085-
1092.
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6. Agradecimientos
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Srita. Laura Fraire Hernndez
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
Analista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez UMAE HE CMNR
Analista
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez UMAE HO CMN SIGLO XXI
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7. Comit Acadmico
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
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8. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
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