Guia Infeccion Urinaria No Complicada

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin

Aguda, no Complicada del Tracto Urinario
en la Mujer
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro IMSS-077-08
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer.
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
Mxico: Secretara de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-8270-14-9
2
N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
Gua de Prctica Clnica

Diagnostico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, No Complicada del Tracto Urinario de la
Mujer
Autores:
Medicina Familiar,
Dra. Elvira Abrego Olvira IMSS/HGR nmero 1, Morelia Mich. Mdico no Familiar, Ginecoobstetra
Ginecoobstetricia
Dra. Alma Luisa Lagunes Espinosa Medicina Familiar IMSS/UMF nmero 52, Mx. D.F. Mdico Familiar
IMSS/HGZMF nmero 1, Ciudad
Dr. Herbert Nudding Martnez Ginecoobstetricia Mdico no Familiar, Ginecoobstetra
Victoria Tamaulipas
M en C Mara Luisa Peralta Pedrero Medicina Familiar Coordinador de Programas Mdicos
IMSS/CUMAE, Divisin Excelencia
Medicina Familiar ,
Dr. Jaime Quiroz Cisneros Clnica Ginecoobstetra
Ginecoobstetricia
IMSS/UMF nmero 29 con Unidad
Dra. Silvia Snchez Ambrz Medicina Familiar Mdico Familiar
Mdica de Atencin Ambulatoria
Acapulco Gro.
UMF nmero 5
Validacin Interna:
Clnica de Urologa Ginecolgica del

Dra. Viridiana Gorbea Chvez Urologa ginecolgica Uro-ginecloga
Instituto Nacional de Perinatologa
IMSS/Coordinacin de Educacin Cordinador Delegacional de Educacin,
Dr. Juan Manuel Lpez Carmona Medicina Familiar
Mdica, Estado de Mxico Oriente. Estado de Mxico Oriente
IMSS/UMAE, HGO nmero 3 CMN
Dr. Carlos Ramn Jimnez Vieyra Urologa ginecolgica Uro-ginecloga
La Raza
Dra. Carolina Ramrez Mota Medicina Familiar IMSS/UMF 92, Mdico Familiar
Dra. Paula Gonzlez Medicina Familiar IMSS/HGR 196 Jefe de Enseanza e Investigacin
Validacin Externa:
Dr. Mariano Jorge Sotomayor de Zavaleta Urologa Academia Mexicana de Medicina
3
ndice Pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin............................................................................................................................................ 7
3.2. Objetivo de esta Gua ...................................................................................................................... 8
3.3. Definicin ......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Infeccin del Tracto Urinario Bajo ................................................................................................. 10
4.1.1 Diagnstico Clnico...................................................................................................................... 10
4.1.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................................................. 12
4.1.3 Tratamiento, seguimiento y criterios de Referencia ................................................................ 16
4.2 Infeccin Aguda Recurrnte del Tracto Urinario Bajo ................................................................... 19
4.2.1 Diagnstico, tratamiento y seguimiento Cistouretritis recurrente ......................................... 19
4.3 Infeccin del Tracto Urinario Alto ................................................................................................. 21
4.3.1 Diagnstico, Tratamiento, seguimiento y Criterio de referencia ............................................ 21
4.5 Infeccin del Tracto Urinario en Mujeres con Sonda Vesical ..................................................... 24
4.6 Criterios de Referencia y Contrareferencia ................................................................................... 28
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad ........................................................... 29
5. Bibliografa .............................................................................................................................................. 31
6. Agradecimientos .................................................................................................................................... 32
7. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 33
8. Directorio ................................................................................................................................................ 34
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica .......................................................................................... 35
4
1. Clasificacin
Registro IMSS-077-08
PROFESIONALES DE LA
Medicina Familiar, Ginecologia y Obstetricia, Maestra en Ciencias.
SALUD
CLASIFICACIN DE
N39.0 otros trastornos del sistema urinario , N390 infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
LA ENFERMEDAD
Diagnstico
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin
Tratamiento
Mdico Familiar
USUARIOS Medico General
POTENCIALES
Instituto Mexicano del Seguro Social

TIPO DE Delegaciones o UMAE participantes: HGR nmero 1, Morelia Mich.; UMF nmero 52, Mx. D.F.; HGZMF nmero 1, Ciudad Victoria
ORGANIZACIN Tamaulipas; UMF nmero 29 con Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria
DESARROLLADORA Acapulco Gro.; UMF nmero 5; Clnica de Urologa Ginecolgica del Instituto Nacional de Perinatologa; Coordinacin de Educacin
Mdica, Estado de Mxico Oriente; UMAE, HGO nmero 3 CMN La Raza; UMF 92; HGR 196
Mujer adulta no gestante, con tracto urinario normal sin alteraciones funcionales o anatmicas.
POBLACIN BLANCO Exclusin: vejiga neurgena, reflujo vesico-ureteral, manipulacin urolgica reciente, insuficiencia renal crnica, inmunodepresin,
antecedentes de infeccin por grmenes multirresistentes, transplante, neoplasias avanzadas, obstruccin urinaria.
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Reduccin de la utilizacin de tratamientos largos en infeccin aguda no complicada del tracto urinario bajo en la mujer.
INTERVENCIONES Y
Disminucin de la utilizacin de pruebas diagnsticas en mujeres con infeccin aguda no complicada del tracto urinario bajo.
ACTIVIDADES
Estandarizacin del manejo y referencia oportuna de mujeres con infeccin de vas urinarias recurrente.
CONSIDERADAS
Identificacin oportuna de infeccin del tracto urinario en mujeres con sonda vesical por tiempo prolongado.
Incremento en la proporcin de mujeres con infeccin aguda no complicada del tracto urinario bajo que reciben tratamiento empirico.
IMPACTO ESPERADO
Incremento en la proporcion de mujeres con infeccin recurrente del tracto urinario bajo clasificadas como reinfeccin o recada.
EN SALUD
Incremento en la referencia oportuna de mujeres que requiren estudios de radiodiagnstico
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 8
Guas seleccionadas: 5 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en
este perodo
1
METODOLOGA Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
MTODO DE
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Y
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
ADECUACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
INTERS propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-077-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los parmetros diagnsticos de infeccin aguda no complicada del tracto
urinario en mujeres?
2. Qu pruebas diagnsticas estn indicadas ante la sospecha de infeccin aguda no
complicada del tracto urinario en mujeres adultas?
3. Cul es el tratamiento de eleccin para la infeccin aguda no complicada del tracto urinario
en mujeres adultas?
4. Cul es el tratamiento de eleccin para la infeccin aguda no complicada del tracto urinario
en mujeres que utilizan sonda vesical?
5. Cmo se define la infeccin aguda recurrente del tracto urinario en la mujer?
6. Cul es la conducta a seguir por el mdico familiar ante una infeccin aguda recurrente del
tracto urinario en la mujer?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El 70% de las mujeres con sntomas de infeccin urinaria (cistitis o pielonefritis) presentan bacteriuria, a
lo cual se le conoce como baceriuria sintomtica. En condiciones normales la frecuencia de bacteriuria
asintomtica se incrementa con la edad; se estima en 7% a los 60 aos y 17% despus de los 75
aos.(SIGN,2006)
La infeccin de vas urinarias (IVU) aguda no complicada incluye episodios de cistitis aguda o
pielonefritis aguda en pacientes no gestantes y que por lo dems son saludables.(Fihn SD, 2003)
Son de las infecciones bacterianas mas frecuentes en los adultos; se considera que del 40 a 60% de
mujeres por lo menos tendrn un episodio de infeccin del tracto urinario una vez en su vida, y 3-5% de
todas las mujeres tendrn mltiples recurrencias. (Sheffield JS, 2005;Reyes MH, 2003)
Cuando la infeccin se limita a las vas urinarias bajas y se presenta disuria, polaquiruia, urgencia y
tenesmo vesical (ocasionalmente hipersensibilidad suprapbica) se denomina cistitis. Cuando afecta las
vas urinarias altas se denomina pielonefritis aguda que se define como la infeccin del parnquima renal y
del sistema pielocalicial, con significativa bacteriuria y que se manifiesta por fiebre y dolor en la fosa
renal.(SIGN, 2006)
Las infecciones de vas urinarias, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se encuentran entre los 10
primeros motivos de consulta en Medicina Familiar.
Las infecciones de vas urinarias son ms frecuentes en la mujer que en el hombre y su recurrencia es
mayor, por la menor longitud de la uretra femenina y su proximidad con el ano y la vagina, influyendo
tambin la mayor prevalencia de enfermedades concomitantes como la diabetes, alteraciones de esttica
plvica etc.
La mayor parte de estas infecciones no se complica, su diagnstico no requiere estudios sofisticados o
costosos, el pronstico con tratamiento adecuado, es bueno y las pacientes pueden ser tratadas en forma
ambulatoria. Por lo anterior una GPC que facilite diagnstico y tratamiento de este padecimiento puede
disminuir la utilizacin injustificada de pruebas diagnsticas, el pronstico de las pacientes promoviendo
un tratamiento adecuado disminuyendo los eventos adversos a frmacos y el desarrollo de resistencias
bacterianas.
7
3.2. Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del

tracto Urinario de la Mujer, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud
2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Favorecer el diagnstico clnico de la infeccin aguda no complicada del tracto urinario en la

mujer y su tratamiento adecuado.
Propiciar el reconocimiento de la infeccin recurrente del tracto urinario bajo su
tratamiento y los lineamientos para envi a segundo nivel de atencin.
Mejorar la utilizacin del uro anlisis y su interpretacin.
Determinar los lineamientos para manejo de pacientes con sonda vesical.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los Servicios de Salud.
3.3. Definicin
La infeccin de vas urinarias se aplica a una amplia variedad de condiciones clnicas que varan desde la
bacteriuria asintomtica hasta la pielonefritis aguda.
Una infeccin de vas urinarias bajas recurrente es definida como 3 o ms episodios en los ltimos 12
meses o dos episodios en los ltimos 6 meses.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a 2++

travs de la escala de Braden tiene una capacidad (GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos [E: Shekelle]
en 20% en nios con influenza confirmada Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena prctica
4.1 Infeccin del Tracto Urinario Bajo

4.1.1 Diagnstico Clnico
Se estima que en primer nivel de

atencin la probabilidad de bacteriuria
R en mujeres adultas, sin otra
enfermedad y con algn sntoma de
IVU aguda est entre 50-80%. 2++
Los sntomas con mayor sensibilidad
(sntomas clsicos de infeccin de vas
urinarias) son:
1. Disuria
2. Polaquiuria SING, 2006
3. urgencia miccional.
Si existe solo disuria la probabilidad de
infeccin de vas urinarias es 25%.
Si existen 2 o ms de estos sntomas,
la probabilidad se eleva a 90% y est
indicado el tratamiento antibitico
emprico.
Si adems de estos sntomas se
presentan sntomas vaginales
(leucorrea, prurito vaginal etc.) la
10
probabilidad disminuye a 25%. Son

probables otros padecimientos como
enfermedades de transmisin sexual
(ETS) y vulvovaginitis usualmente
causada por candida.
Prescribir tratamiento antibitico

emprico en una mujer sin otra causa
E de enfermedad, con dos o ms
sntomas clsicos de infeccin de vas
urinarias.
Cuando adems de los datos de
C
infeccin de vas urinarias, se presenta
SING, 2006
prurito o flujo vaginal, considerar otras
alternativas diagnsticas y realizar
examen plvico.
En caso de evolucin mayor a 3 das y
fiebre pensar en otros diagnsticos
como pielonefritis.
En general el inicio de la infeccin de

vas urinarias bajas no complicada es
E abrupto (menos de 3 das); cuando C
existe un curso largo o intermitente
con incremento de los sntomas se University of Michigan Health System
debe pensar en otras alternativas
diagnsticas.
Se estima que en primer nivel de

atencin la probabilidad de bacteriuria
R en mujeres adultas, sin otra
enfermedad y con algn sntoma de
IVU aguda esta entre 50-80%.
2++
Los sntomas con mayor sensibilidad
(sntomas clsicos de infeccin de vas
urinarias) son:
4. Disuria
5. Polaquiuria
6. urgencia miccional.
SING, 2006
Si existe solo disuria la probabilidad de
infeccin de vas urinarias es 25%.
Si existen 2 o ms de estos sntomas,
la probabilidad se eleva a 90% y est
indicado el tratamiento antibitico
emprico.
Si adems de estos sntomas se
presentan sntomas vaginales
(leucorrea, prurito vaginal etc.) la
11
probabilidad disminuye a 25%. Son

probables otros padecimientos como
enfermedades de transmisin sexual
(ETS) y vulvovaginitis usualmente
causada por candida.
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
Anlisis de orina con tira reactiva

El anlisis de tira reactiva determina nitritos y
E esterasa leucocitaria que son pruebas indirectas
de la presencia de leucocitos en orina (piuria)
Es econmico, su resultado es inmediato, su
sensibilidad y especificada dependen
principalmente de lo siguiente:
1. Cuenta de leucocitos por ml o nmero
de unidades formadoras de colonias B
(UFC) utilizados como estndar de University of Michigan Health System
oro.
2. Si se interpreta como prueba positiva
el reporte de esterasa leuocitaria,
nitritos o ambas. (anexo 2)
No se ha demostrado su utilidad para tamiz de
IVU.
Nitritos:
Los nitritos normalmente no se encuentran en
E orina, son producto de la reduccin de los
nitratos por bacterias (por ejemplo proteus).
Muchos gram negativos y algunos gram
positivos son capaces de esta conversin. La
presencia de nitritos en orina por tira reactiva
indica que estos organismos estn presentes en
un nmero significativo (mas de 10 000 por
ml). Esta prueba es especfica pero no
altamente sensible. Por lo tanto un resultado
positivo apoya el diagnstico de infeccin de
vas urinarias pero un resultado negativo no lo
descarta. La tira reactiva es sensible a la
exposicin al aire y puede dar falsos positivos si
no se analiza una muestra fresca
12
inmediatamente. En las personas que ingieren

alimentos con bajo contenido de nitratos
pueden resultar falsos negativos
Esterasa leucocitaria:
La esterasa leucocitaria se produce por los
neutrofilos e indica piuria. Para aumentar su
exactitud, se lee a los 5 minutos para permitir III (Shekelle)
que la reaccin de la tira se presente. La
esterasa leucocitaria puede dar falsos negativos Simerville JA, 2005
en infecciones insipientes. Organismos como
Chlamydia y Ureaplasma urealyticum debern
ser considerados en pacientes con piuria y
cultivos negativos. Otras causas de piuria
estril incluyen balanitis, uretritis,
glomerulonefrtis, utilizacin de ciclofosfamida
o corticoesteroides y realizacin de ejercicio.
(anexo 2.1 )
pH urinario
En condiciones normales es ligeramente cido
(5.5 a 6.5). La ingestin de protenas y frutas
cidas por ejemplo el arandano, pueden causar
disminucin del pH, las dietas altas en citratos
pueden causar orina alcalina. En personas
saludables generalmente refleja el pH srico. El
pH alcalino en pacientes con IVU sugiere la
presencia de microorganimos desdobladores de
urea; tambin se puede asociar a cristales de
fosfato o magnesio y favorecer los clculos y
cuando es acido favorecen los clculos de acido
rico.
Ninguna de estas pruebas ha demostrado su
utilidad para tamiz de IVU.
Examen microscpico de orina

En mujeres sanas se encuentra menos de 5
E leucocitos por campo de alto poder; lo que,
III
hablando de bacteriuria, correspondera a
US Preventive Services
menos de 100 000 UFC por ml.
Task Force
El examen microscpico de orina (sensibilidad
82-97%, especificidad 84-95%)
No se ha demostrado su utilidad para tamiz de
IVU.
13
Cultivo de orina
La calidad de la muestra de orina determina la
E efectividad para detectar bacterias. Las
muestras obtenidas de la parte media de la
miccin tienen alta probabilidad de
contaminarse. Una bacteriruria significativa
puede se secundaria a contaminacin perineal
o vaginal.
El urocultivo tiene sensibilidad de 50 -95%
especificidad de 85-99% dependiendo del
2+
umbral de leucocitos utilizado como estndar
SING, 2006
de oro.
Se encuentra en controversia el punto de corte;
se considera bacteriuria significativa un reporte
de 104 o 105 (10 000 o 100 000) UFC
por mililitro; aunque en presencia de sntomas
de infeccin de vas urinarias se han aceptado
102 (100) UFC/ml.
Ninguna de estas pruebas ha demostrado su
utilidad para tamiz de IVU.
Se ha demostrado que el aspecto turbio de la

orina, tienen una especificidad de 66.4 % y
E una sensibilidad de 90.4% para predecir
bacteriuria sintomtica. Al examinar la muestra
en contraluz la turbidez es positiva y la
muestra clara es negativa. La percepcin visual
puede propiciar errores.
2++
Existe una variacin en la sensibilidad del 60
SING, 2006
al100% y una especificidad del 49 al 100%
del examen microscpico para predecir
bacteriuria en mujeres ambulatorias
sintomticas.
R
Utilizar el examen microscpico de orina solo D
cuando el cuadro clnico es dudoso y la tira SING, 2006
reactiva es negativa.
14
El examen con tira reactiva solamente esta

indicado para mujeres con menos de 2
E sntomas urinarios y que por lo tanto tienen
probabilidad de infeccin de vas urinarias 1+
alrededor del 50%. Cuando solo est presente
un signo o sntoma una prueba positiva (LE o 2++
nitritos) se asocia con una alta probabilidad de
bacteriuria (80%) y una prueba negativa tiene SING, 2006
menor probabilidad (20%).
Una prueba negativa no excluye bacteriuria.
R
La deteccin de infeccin de vas urinarias en la B
mujer no gestante y asintomtica no se SING, 2006
recomienda
El examen con tira reactiva para esterasa

leucocitaria y nitritos es la prueba ms
econmica y con mejor sensibilidad para el
/R diagnstico. Sin embargo la presencia de 2 o

Buena Practica
ms de los sntomas clsicos de IVU tienen
mayor sensibilidad que cualquiera de estos
estudios.
Ante cuadro clnico clsico de infeccin de vas
urinarias no complicada (disuria, polaquiuria y
urgencia miccional), no realizar ninguna
prueba diagnstica, e iniciar tratamiento.
En los casos en que la paciente adems de los

sntomas urinarios presente sintomatologa
vaginal, realizar exploracin ginecolgica
armada.
/R Ante cuadros dudosos de infeccin de vas
urinarias como por ejemplo con un solo Buena Practica
sntoma y sin sintomatologa vaginal, indicar
examen con tira reactiva. Si el resultado es
positivo, tratar; si es negativo realizar examen
plvico, considerar el examen microscpico de
orina o cultivo, evaluar diferir el tratamiento
hasta asegurar el diagnstico.
15
4.1.3 Tratamiento, seguimiento y criterios de Referencia
Etiologia: La Escherichia coli es el patogeno

predominante en las infecciones de vas urinarias
E bajas no complicadas (mas del 80% de los
casos); Staphylococcus saprophyticus se
III
encuentra en el 15% de los casos. Tambin
participan otras enterobacterias como Klebsiella
ACOG,2008
sp, Proteus sp o Enterobacter sp.
El streptococcus Grupo B es un patgeno poco
frecuente
En estudios clnicos controlados en mujeres no

embarazadas con sintomatologa de infeccin de
cistouretritis y prueba positiva de LE sin
1+
pielonefritis ni otra enfermedad asociada, que
SING, 2006
95% mostraron 105 bacterias por ml en orina,
el tratamiento con una dosis de cefixime, TMP
SMX o ciprofloxacina fue igualmente efectiva.
En mujeres con signos y sntomas de infeccin

de vas urinarias baja y sin probabilidad de
R bacteriuria de otro origen debe manejarse con A
antibitico. SING, 2006
Tres das de tratamiento antibitico en mujeres

E con infeccin de IVU bajas no complicada 1++
menores de 60 aos es tan efectivo como el SING, 2006
tratamiento de 7 a 14 das. El comit de
expertos recomienda 3 das de tratamiento con
TMP para infeccin de vas urinarias bajas.
Se ha demostrado que el tratamiento por 3 das

con nitrofurantona en mujeres no embarazadas 1+
E con IVU bajas no complicada es tan efectivo SING, 2006
como el tratamiento por 7 das con
nitrofurantona.
16
El ACOG, 2008, las GPC de University of

Michigan Health System, 2005, GPC IMSS,
R 2003, recomiendan como tratamiento de
11-2
primera lnea Trimetoprim-sulfametoxazol
ACOG, 2008
TMP/SMZ (160/800 dos veces al da por 3
A
das), y como alternativa para casos donde
University of Michigan Health System
existe resistencia a este antibitico o que por
Ia
otras causas no se pueda prescribir, la
GPC IMSS
Nitrofurantona por 7 das (100 mg dos veces al
da).
A
En mujeres no embarazadas de cualquier edad
E con signos y sintomas de infeccin aguda de vas
urinarias bajas deben tratarse con TMP/SMZ
(160/800mg; dos veces al dia por 3 dias) como D
primera eleccin o con Nitrofurantona (100 SING, 2006
mg dos veces al dia por 7 dias) segunda eleccin.
Efectos adversos mas frecuentes con TMP/SMZ,

nitrofurantona,ciprofloxacina son mareos,
E cefalea, rash cutneo y trastornos III
gastrointesinales como nauseas, vmito y dolor GPC IMSS,2003
abdominal.
El pH urinario afecta la actividad de la

nitrofurantona, esta es efectiva contra E coli a
E concentraciones de 100 mg por litro de orina; lo
cual rebasa ampliamente la concentracin
mnima necesaria para inhibir el cremimiento
bacteriano in vitro. Cuando cambia el pH de 5 a
4
pH de 8 se incrementa 20 veces la
concentracion necesaria para inhibir el
SING, 2006
crecimiento bacteriano.
Las mujeres con IVU bajas a quienes se prescribe

nitrofurantona se debe aconsejar no tomar
R medicamentos alcalinizantes e ingerir
acidificantes de la orina como el jugo de D
arandano. SING, 2006
Se est incrementando la resistencia para todos

los antibiticos utilizados en el tratamiento de
E IVU y no hay una clara alternativa para escoger 1+
entre TMP o nitrofurantona SING, 2006
17
En los pacientes que no respoden al tratamiento

con TMP o nitrofurantona debe realizarse un
R cultivo de orina como gua para el cambio de B
antibitico.
Las quinolonas no se deben utilizar para
tratamiento empirico ya que se favorece el
desarrollo de resistencias. SING, 2006
Cuando se prescriba Nitrofurantona,

recomendar a la paciente que ingiera alimentos
que acidifiquen la orina como el arndano y
evitar los alcalinizantes como los lcteos; y
frmacos alcalinizantes como gel de hidroxido de
alumnio y magnecio.
En 2 a 3 das de iniciado el tratamiento los
sntomas deben desaparecer, si persisten y no
hay datos de pielonefritis, tomar cultivo con
antibiograma y prescribir tratamiento de
segunda eleccin (nitrofurantona 100 mg cada
12 hrs por 7 das) o ciprofluoxacina 250 mg
cada 12 hrs por 3 d{ias. Si los sntomas persisten
enviar a segundo nivel de atencin mdica. En
todos los casos verificar adherencia antes decidir
falla teraputica.
Es importante no prescribir por tiempo mas
prolongado al que determina la evidencia
cientfica como eficaz; para disminuir la
probabilidad de reacciones adversas y el
incremento en resistencias bacterianas.
No existe evidencia cientifica sobre el uso de
/R acido ascorbico u otros acidificantes urinarios
como coadyubante del tratamiento de infeccin

Buena Practica
de vias urinarias bajas no complicada.
De preferencia no prescribir quinolonas en
menores de 21 aos para evitar inducir el cierre
de cartlagos de crecimiento.
No se requiere seguimiento en pacientes con
buena respuesta teraputica.
Recordar que si la disuria en muy importante se
puede suplementar el tratamiento con
fenzopiridina durante las primeras 48 horas
(100 mgrs 8 horas).
El patrn de resistencia de las cepas de E. coli;

(patgeno ms frecuente), que causan
/R infecciones urinarias no complicadas puede
variar ampliamente entre regiones geogrficas de
un mismo pas o de pases distintos, por lo que es Buena Practica
inadecuado dar recomendaciones generalizadas.
18
Para las regiones en Mxico en donde existe una

alta tasa de resistencia a Trimetopim con
Sulfametoxasol la alternativa es la fosfomicina 3
gr dosis nica.
E Seguimiento: Las mujeres con IVU no

B
complicada que responden a tratamiento no
requieren ningn seguimiento.
2005
Aproximadamente 5 a 10 % de los casos
persisten con bacteriuria, posterior a
tratamiento, cuando son asintomticas no
requieren tratamiento, salvo casos especiales
(ver bacteriuria asintomtica)
Se reportan tasa de erradicacin superiores a
90% en tratamientos de 3 das
III
ACOG, 2008
4.2 Infeccin Aguda Recurrnte del Tracto Urinario Bajo

4.2.1 Diagnstico, tratamiento y seguimiento Cistouretritis recurrente
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Una infeccin de vias urinarias bajas recurrente

es definida como 3 o ms episodios en los
E ltimos 12 meses o dos episodios en los
ltimos 6 meses.
Se han descrito algunos factores que favorecen
las recurrencias como el inicio de vida sexual
activa, uso de espermaticidas etc. (anexo 3).
Las recurrencias pueden ser recada o
reinfeccin.
En las reinfecciones generalmente, los lapsos
entre cada cuadro son largos y asintomticos;
cada cuadro se resuelve completamente y
A
despus de un tiempo generalmente largo se
presenta un nuevo cuadro y por lo regular es
2005
ocasionado por otro germen.
En las recadas la bacteriuria posterior a un
cuadro de IVU persiste, los lapsos entre
episodios son cortos y generalmente
sintomticos, usualmente obedecen al mismo
microorganismo.
19
La mayoria de mujeres con recurrencia de IVU

presenta reinfeccin. Estas pacientes es poco
probable que presenten anormalidades
estructurales como causa de la recurrencia.
Las pacientes con reinfecciones no requieren

estudios para descartar anomalas
R estructurales, en cambio es muy importante
modificar factores de riesgo. Los cultivos de (NA)
orina ocasionalmente pueden apoyar para
diferenciar entre recada y reinfeccin. University of Michigan Health System
En mujeres con recurrencia debido a 2005
reinfeccin se debe considera la profilaxis o el
tratamiento auto-iniciado por la paciente.
La eficacia de los estudios por imagen en
pacientes con IVU recurrente es limitada. Se
E han relizado estudios de urografa escretora
(n= 164 mujeres) con IVU recurrente, el 88%
fueron normales y no modificaron el
diagnstico ni el tratamiento. En un segundo
reporte (n= 152 pacientes) se realiz
I
cistoscopia y se encontr 89% sin
(US Preventive Services Task Force)
anormalidad. En el 11 % restante, las
ACR,2005.
anormalidades no fueron suficientes para
modificar la conducta teraputica.
Los estudios por imagen deben ser reservados

solo a pacientes en quienes no hay buena
R respuesta teraputica y que adems tengan
factores de riesgo para alteraciones
estructurales de las vias urinarias o datos que
pueden sugerir otro padecimiento subyacente
A
por ejemplo litiasis, la presencia de hematuria,
etc.
En 25 a 50% de las mujeres la recurrencia se

presenta dentro del primer ao del cuadro
E incial. Se estima que 3 a 5 % de las mujeres
tienen mltiples recurrencias a lo largo de los
aos. III
Despus de una IVU baja tratada; la bacteriuria
persistente o la presentacin de nuevo cuadro ACOG, 2008
de IVU poco tiempo despus de terminar el
tratamiento sugiere recurrencia por recada.
20
4.3 Infeccin del Tracto Urinario Alto

4.3.1 Diagnstico, Tratamiento, seguimiento y Criterio de referencia
En pacientes con sntomas tpicos de IVU bajas

(disuria, polaquiruia, urgencia etc.), dolor en
E fosa renal, y fiebre mayor de 38C se debe
C
sospechar pielonefritis.
2005
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad
puede acompaarse de nuseas, vmito,
escalofro o dolor abdominal.
Se debe tomar cultivo antes de iniciar
tratamiento.
Los signos de respuesta inflamatoria sistmica

reflejan mayor severidad del padecimiento y Ia
E son: taquicardia y taquipnea o deshidratacin,
con ataque al estado general. GPC IMSS,2003
El tratamiento ambulatorio est indicado en los

casos sin respuesta inflamatoria sistmica y en
R quienes se asuma que cumplirn el
A
tratamiento.
GPC IMSS,2003
La pielonefritis aguda tradicionalmente se ha
tratado en hospitalizacin sin embargo
E recientemente se han identificado casos en que
puede tratarse en forma ambulatoria. En
mujeres saludables clinicamente estables, con III
tolerancia oral, la hidratacin y antibioticos en ACOG,2008
forma ambulatoria dan resultados similares a la
hospitalizacin.
La IVU altas puede estar acompaada de
bacteremia por lo que es una clara amenaza
para la vida. 4
E La nitrofurantona no es efectiva para la IVU SING, 2006
alta por su baja concentracin en sangre.
Tambin es comn la resistencia al TMP.
Una semana de tratamiento con ciprofloxacina
es tan efectiva como dos semanas de
tratamiento con cotrimazol o co- tromoxazole, I++
pivmecillinam (2 semanas), co-amoxiclav y SING, 2006
cefitaxime.
21
Mujeres no gestantes con sntomas y signos

R de pielonefritis aguda no complicada debern
A
ser tratadas con ciprofluoxacina por 7 das. Si
no hay respuesta en 24 hrs hospitalizar .
Antes de iniciar el antibitico se debe tomar un
urocultivo y posteriormente corregir el
tratamiento con resultados en caso necesario.
Si el paciente tiene sintomas de afeccon
D
sistemica enviar a hospital.
SING, 2006
Existe alta tasa de resistencia a ampicilina en
microorganismos causantes de pielonefritis, se
E observa alta tasa de recurrencias en mujeres
tratadas en forma emprica con
betalactamasas. La exepcin es cuando el
agente causante es gram-positivo, la
amoxicilina y la amoxicilina con acido
clavulnico pueden ser utilizados. Se debe
I
considerar tratamiento por 14 dias por via oral,
ACOG, 2008
parenteral o ambos ya que se consigue una
tasa de curacin de 100%. Una respuesta
clinicamente evidente debe existir de 48 a 72
hrs despus del inicio del antibitico. Un
cultivo de orina de control se debe tomar a los
14 dias de terminado el tratamiento.
Las mujeres severamente enfermas, con

comorbilidad, sin va oral o incapaces de seguir
R el tratamiento ambulatorio debern
hospitalizarse y recibir tratamiento emprico
con antibiticos parenterales de amplio
espectro. El conocimiento de resistencia A
antimicrobiana especfica en la comunidad ACOG, 2008
debe guiar el tratamiento. Se debe tomar el
cultivo antes del tratamiento y modificarlo si es
necesario
Si por tincin de gram se determina que el
germen involucrado es gram + ampicilina o
amoxicilina son adecuadas. Gram positivo en
racimos (probable estafiilococo) puede ser
tratado inicialmente con cefalosporinas. En los
demas casos las betalactamasas no se A
recomiendan. ACOG, 2008
El frmaco de primera linea son las quinolonas
por 14 das. En los lugares con resistencia baja
a TMP/SMZ es una alternativa aceptable.
22
En todos los casos, ya sea que el paciente se

hospitalice o no se debe completar 14 das de
tratamiento.
Los estudios por imagen en pielonefritis no
complicada no son necesarios.
Adems de datos tpicos de IVU bajas, fiebre y

dolor en fosa renal a la exploracin fsica es
frecuente encontrar percusin en fosa renal
/R dolorosa; y aunque menos frecuente, la
pielonefritis se puede presentar tambin sin
datos de IVU bajas manifestndose solo la
fiebre, dolor de fosa renal y dependiendo de la
severidad, nusea, vmito etc.
En pacientes que no presenten cuadro severo o
comorbilidad y que tenga va oral aceptable, se
debe informar al paciente de riesgos y
beneficios del tratamiento ambulatorio

comparado con el hospitalario, y si su estado
Buena Practica
fsico lo permite y el paciente est de acuerdo
se dar tratamiento ambulatorio con
seguimiento a las 48 y 72 horas; tomar cultivo
e iniciar tratamieto con ciprofloxacina con
500 mg cada 12 hrs por 14 das, tomar un
cultivo control 2 semans despus de haber
terminado el tratamiento. Vigilar evolucin a
las 48 a 72 hrs
Segunda eleccin TMP SMX (160/800 mgrs)
cada 12 horas por 14 das.
SEGUIMIENTO: La respuesta a tratamiento se

debe evaluar con relacin a remisin de los
R sntomas clasicos de IVU a las 48 a 72 hrs de
iniciado el tratamiento. No incluye la remisin
de la fiebre ya que esta puede desaparecer
despus de 5 das.
Se debe realizar cultivo de orina de control a
III
los 7 a 14 das postratamiento.
En los casos que persista bacteriuria
asintomtica no dar tratamiento.
GPCIMSS, 2003
Recordar que si la disuria en muy importante se
puede suplementar el tratamiento con
fenzopiridina durante las primeras 48 horas
23
No hay evidencia de que tratar la bacteriuria

asintomtica reduzca el riesgo de aparicin de
E episodios sintomticos aun en mujeres con
comorbilidad o con Diabetes o Cirrosis Biliar.
En mujeres diabticas el tratamiento
antibitico en bacteriuria asintomtica 1++
incrementa el riesgo de efectos adversos sin
beneficios clnicos significativos, o duracin de SING, 2006
los sntomas en infecciones urinarias
posteriores
R Las mujeres no embarazadas con bacteriuria

asintomtica no requieren tratamiento
A
antibitico
En mujeres ancianas (mayores de 65 aos) el

E tratamiento de la bacteriuria asintomtica no
reduce la mortalidad o los episodios
1+
sintomticos. El tratamiento antibitico
incrementa el riesgo de efectos adversos tales
SING, 2006
como rash o sntomas gastrointestinales.
El tratamiento de la bacteriuria asintomtica se

justifica solo en mujeres embarazadas, antes de
E procedimientos urolgicos invasivos, en
C
Michigan, 2005
transplante renal y en nios.
Las mujeres ancianas (mayores de 65 aos) no

R deben recibir tratamiento antibitico para la
bacteriuria asintomtica.
A
4.5 Infeccin del Tracto Urinario en Mujeres con Sonda Vesical
El tiempo de permanencia de la sonda vesical

E est fuertemente asociado a riesgo de C
infeccin. La utilizacin de sonda en forma University of Michigan Health System
intermitente se asocia a menor incidencia de 2005
bacteriuria asintomtica.
24
La utilizacin de sondas vesicales debe

limitarse a condiciones estrictamente
R necesarias y realizarse con tcnica en (NA)
condiciones aspticas, uso de sistema de University of Michigan Health System
drenaje cerrado evitar irrigacin y efectuar 2005
cambio de la sonda cada 2 a 3 semanas.
Sntomas inespecficos como fiebre o fiebre

intermitente, escalosfrios, hipersensibilidad en
E flanco o suprapbica, cambios en las
caractersticas de la orina, deterioro mental o
del estatus, pueden ser manifestaciones de
1++
IVU sintomtica en pacientes con sonda. El
valor predictivo positivo de la bacteriuria por
IVU febril identificada por criterios clnicos ha
sido medida en 11%. Los sntomas ms
SING, 2006
comunes son fiebre y signos inespecficos de
IVU. La ausencia de fiebre no excluye IVU.
Sntomas y signos clnicos no son

R recomendados para predecir IVU sintomtica
D
en pacientes con sonda vesical.
SING, 2006
No se identificaron estudios que determinen el
valor pronstico de signos y sntomas
E individuales o combinados con excepcin de la
fiebre. La presencia de episodios febriles en 1+
pacientes con sonda por largo tiempo se asocia
con el desarollo de anormalidades tales como SING, 2006
litos o complicaciones renales.
El valor del examen microscpico de orina en

pacientes con sonda es limitado para
E diagnsticar IVU sintomtica ya que todos los
pacientes tendrn bacteriuria. No hay relacin
entre el nivel de piuria e infeccin en pacientes
2 ++
con sonda, debido a que la presencia de la
SING, 2006
sonda invariablemente induce piuria sin
infeccin.
No debe realizarse examen microscpico de

R orina para el diagnstico de IVU en pacientes
B
asintomticos.
SING, 2006
25
No existe evidencia que sugiera que determinar

E piuria mediante anlisis con tira reactiva en
2+
pacientes con sonda tenga algun valor para
diferenciar IVU sintomtica de asintomtica.
SING, 2006
La tira reactiva no debe utilizarse en el

R diagnstico de IVU en pacientes con sonda. B
SING, 2006
La profilaxis antimicrobiana no reduce
significativamente la infeccin sintomtica. La
E profilaxis se asocia con la reduccin de
bacteriuria asintomtica en pacientes agudos
(menos de 90 das con dao neurolgico) con
una p< 0.05 no hay una reduccin significativa 1++ +
en pacientes crnicos. Un rango de 3.6
semanas de tratamiento se requiri para
prevenir episodios de bacteriuria asintomtica
en pacientes con lesin aguda de mdula
espinal. Se present el doble de resistencia SING, 2006
antimicrobiana excepto en el grupo que recibi
metenamina.
El tratamiento antibitico profilctico en

pacientes con sonda no se recomienda para la
R prevencin de IVU sintomtica.
La profilaxis antibacteriana puede ser
considerada en pacientes en los cuales, el
nmero de infecciones y su severidad
interfieren en forma crnica con su bienestar . A
La profilaxis antibitica en pacientes con sonda SING, 2006
pueden reducir la aparicin de bacteriuria
asintomtica pero incrementa el riesgo de
resistencia a antibiticos.
Los pacientes con sonda y sntomas y signos de 3

IVU alta aguda deben manejarse con SING, 2006
R ciprofloxacina o amoxicilina con clavulanato
por 7 das.
Se ha informado que los pacientes con sonda

por periodos prolongados con infeccin de vas
E urinarias sintomticas, que se les efecta
cambio de sonda antes de iniciar el tratamiento
antibitico, presentan disminucin de la fiebre
y mejora despus de 3 das, con menor 1+
frecuencia de recurrencias en comparacon con SING, 2006
los que no se efecta el cambio.
26
Los pacientes con sondas por largo tiempo se

les debe realizar cambio de sonda antes de
R iniciar tratamiento antibitico para IVU
B
sintomtica. Al efectuar el cambio se debe
SING, 2006
tomar una muestra de orina para cultivo para
cambio de antibitico en caso necesario.
Una sla dosis de tratamiento antibitico en

mujeres con bacteriuria asintomtica, despus
E de un uso corto de sonda reduce
significativamente el riesgo de episodios
sintomticos en las siguientes dos semanas
(NNT 7; IC95% 4-25) . Sin embargo la
1+
prevalencia de bacteriuria < 20% significa que
ms de 100 mujeres pueden requerir exmenes
SING 2006
de tamizaje para prevenir un episodio
asintomtico hasta el final del tratamiento.
No se recomienda el tamizaje para bacteriuria

R asintomtica en mujeres asintomticas que
usaron sonda por corto tiempo.
B
Es inconsistente la evidencia sobre el beneficio
de repetir tratamiento en bacteriuria
E asintomtica en pacientes con sonda por largo
1++
tiempo.
Contamos con la evidencia de que repetir el
1+
tratamiento en bacteriuria asintomtica
incrementa el riesgo de colonizacin por
SING 2006
bacterias resistentes.
Los pacientes con sonda y con bacteriuria

R asintomtica no requieren tratamiento
B
antibitico.
SING 2006
Los signos y sntomas clnicos no son
suficientes para predecir la aparicin de IVU
sintomtica en pacientes con sonda, debido a
que tienen baja sensibilidad.
La presencia de sonda y fiebre no es sufiente
/R para diagnstico de infeccin pero su ausencia

Buena Practica
no la descarta por lo que se recomienda lo
siguiente:
En pacientes con fiebre y sonda por tiempo
prolongado:
Explorar dolor suprapbico o en fosa renal
Cambio en el estado mental
27
Excluir otras fuentes de infeccin

Solicitar urocultivo con antibigrama
Considerar tratamiento con antibitico
considerando la severidad y factores
comorbidos
Si se decide iniciar tratamiento para IVU se
debe efectuar cambio de sonda y toma de
muestra para cultivo.
En pacientes que utilizarn sonda por tiempo
corto considerar el tratamiento profilctico de
una dosis.
El tiempo al que se refiere el uso de sonda
corto va de uno a siete das, mediano de 7 a 28
das y largo a ms de 28 das
4.6 Criterios de Referencia y Contrareferencia
Cistouretritis recurrente: cuando ya se dio

tratamiento profilctico antibitico y la
recurrencia persiste.
/R Recadas frecuentes.
Pacientes con hematuria persistente, cuando

se sospeche litiasis, alteraciones estructurales u
Buena Practica
otros padecimientos subyacentes que
dificultan la respuesta teraputica. Resistencia
bacteriana a frmacos disponibles en primer
nivel de atencin.
Pielonefritis con datos de respuesta

inflamatoria sistmica. Persistencia de cuadro
R clnico despus de 48 a 72 hrs de iniciado el
tratamiento. Agravamiento o aparicin de GPCIMSS, 2003
nuevos sntomas dentro de las primeras 48 a
72 hrs de tratamiento.
Las pacientes con sonda por tiempo

prolongado que presenten datos de afeccin
/R sistmica, que no mejoran con el tratamiento y Buena Practica
aquellos en que no sea clara la etiologia de la
fiebre.
28
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad
Cistouretritis no complicada incapacidad inicial

por 3 dias y valorar evolucin. Tiempo de
/R recuperacin 3 das.
Pielonefritis no complicada incapacidad por 3 Buena Practica
dias y valorar evolucion. Tiempo probable de
recuperacin 7 das.
29
5. Definiciones Operativas
Bacteremia: presencia de bacterias en la sangre demostrada mediante hemocultivo.

Bacteriruria significativa: 104 o 105 unidades formadoras de colonias (ufc)/ml de una sola
especie bacteriana en una muestra de orina reciente. En mujeres sintomticas el umbral es mas bajo
(102 ufc/ml).
Bacteriuria asintomtica: presencia de bacterias en orina mediante cultivo cuantitativo o
microsopia en una muestra de orina de pacientes sin sntomas de infeccin baja o alta de las vas
urinarias. La presencia de bacteriruia asintomtica debe ser confirmada con 2 muestras consecutivas
de orina.
Bacteriuria sintomtica: presencia de bacterias en orina mediante cultivo cuantitativo o microsopia
en una muestra de orina de pacientes con sntomas de infeccin baja o alta de las vas urinarias. La
presencia de bacteriruia sintomtica puede ser establecida con una sola muestra de orina.
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina revelado mediante cultivo cuantitativo o microsopia.
Exploracin Ginecolgica Armada: examen bimanual y con utilizacin de espejo vaginal
Factores de riesgo para complicacin de la infeccin aguda del tracto urinario en la mujer:
diabetes mellitus, embarazo, inmunosupresin, insuficiencia renal, oliguria o anuria por otros
padecimientos, hospitalizacin en las ltimas dos semanas, falla del tratamiento antibitico en los
ltimos tres meses, litiasis renal, anomalas estructurales o funcionales de vas urinarias,
procedimientos invasivos de vas urinarias en las ltimas dos semanas, ms de tres episodios de
infeccin de vas urinarias en el ltimo ao (infeccin recurrente) y prolapso de rganos plvicos
(cistocele, prolapso vesicouterino, uretrocele, rectocele).
Hematuria: sangre en orina; hematuria macroscpica se observa a simple vista, microscpica
invisible a simple vista.
Infeccin de vas urinarias altas: sntomas sugestivos de pielonefritis, dolor en fosas renales,
hipersensibilidad en flancos, fiebre, y manifestaciones de respuesta infamatoria sistmica.
Infeccin de vas urinarias bajas: sntomas sugestivos de cistitis como disuria y polaquiuria sin
fiebre, escalofrios o dolor en fosas renales.
Infeccin no complicada de vas urinarias: cistouretritis y pielonefritis aguda que ocurren en
individuos sin factores de riesgo para complicacin.
Piuria: 104 leucocitos por ml en una muestra de orina reciente. Cantidades mayores son
frecuentemente reportadas en mujeres asintomticas saludables. La piuria se presenta en 96% de
pacientes sintomticas con bacteriaurias > 105 ufc/ml, y en menos de 1% en asintomticas
abacteriuricas.
Respuesta inflamatoria sistmica: sndrome caracterizado por la presencia de taquicardia,
taquipnea, deshidratacin ataque al estado general que expresa la severidad de un padecimiento.
Tratamiento emprico: Tratamiento basado en sntomas o signos clnicos no confirmados por
cultivo de orina.
30
6. Bibliografa
1. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching

the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
2. Fihn SD. Clinical Practice.Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N Engl J Med
2003;349:259-266.
3. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la

prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
4. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
5. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ.
2001; 323 (7308):334-336. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
6. Fecha de consulta mayo 2008
7. Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary trat infections. Cochrane Reviews.
Disponible en: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001321.html
9. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-
743
10. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults.A national clinical guideline Julio
2006. Disponible en www.SIGN.AC.UK
11. Perrotta C,Aznar M, Mejia R, AlbertX. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in
postmenopausal women.Disponible en: http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005131.html
13. Recurrent lower urinary tract infections in Women. American College of Radiology (ACR)
2005.Disponible en: American College of Radiology (ACR) Web site
14. Reyes-Morales H, Daz-Ponce H, Pastrana-Gonzles S, Gil-Velzquez LE, Coyoc-Mndez M, Lice-
Frias I. Gua clnica para la atencin de infeccin no complicada de vas urinarias. Rev Med IMSS
2003;41(S):s91-s98
15. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
16. Schauberger Cw, Merkitch KW, Prell AM. Acute Cystitis in Women: Experience with a Telephone-
Based Algorithm. Wisconsin Medical journal 2007;106(6):326-329.
17. Sheffield JS, Cumningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol 2005;106:1085-
1092.
31
6. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Srita. Laura Fraire Hernndez
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
Analista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez UMAE HE CMNR
Analista
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez UMAE HO CMN SIGLO XXI
32
7. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
33
8. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin
Mtro. Daniel Karam Toumeh Mdica
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas
Sociales para los Trabajadores del de Alta Especialidad
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
34
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
35

Guia Infeccion Urinaria No Complicada

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Guia Infeccion Urinaria No Complicada

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado

Gua de Prctica Clnica

Clnica de Urologa Ginecolgica del

Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta Gua

3.2. Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no Complicada del

Favorecer el diagnstico clnico de la infeccin aguda no complicada del tracto urinario en la

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a 2++

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Infeccin del Tracto Urinario Bajo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se estima que en primer nivel de

probabilidad disminuye a 25%. Son

Prescribir tratamiento antibitico

En general el inicio de la infeccin de

Se estima que en primer nivel de

probabilidad disminuye a 25%. Son

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Anlisis de orina con tira reactiva

inmediatamente. En las personas que ingieren

Examen microscpico de orina

Se ha demostrado que el aspecto turbio de la

El examen con tira reactiva solamente esta

El examen con tira reactiva para esterasa

En los casos en que la paciente adems de los

4.1.3 Tratamiento, seguimiento y criterios de Referencia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Etiologia: La Escherichia coli es el patogeno

En estudios clnicos controlados en mujeres no

En mujeres con signos y sntomas de infeccin

Tres das de tratamiento antibitico en mujeres

Se ha demostrado que el tratamiento por 3 das

El ACOG, 2008, las GPC de University of

Efectos adversos mas frecuentes con TMP/SMZ,

El pH urinario afecta la actividad de la

Las mujeres con IVU bajas a quienes se prescribe

Se est incrementando la resistencia para todos

En los pacientes que no respoden al tratamiento

Cuando se prescriba Nitrofurantona,

El patrn de resistencia de las cepas de E. coli;

Para las regiones en Mxico en donde existe una

E Seguimiento: Las mujeres con IVU no

4.2 Infeccin Aguda Recurrnte del Tracto Urinario Bajo

Una infeccin de vias urinarias bajas recurrente

La mayoria de mujeres con recurrencia de IVU

Las pacientes con reinfecciones no requieren

Los estudios por imagen deben ser reservados

En 25 a 50% de las mujeres la recurrencia se

4.3 Infeccin del Tracto Urinario Alto

En pacientes con sntomas tpicos de IVU bajas

Los signos de respuesta inflamatoria sistmica

El tratamiento ambulatorio est indicado en los