La candidiasis se presenta clnicamente como pseudomembranosa, eritematosa o

hiperplsica variantes. La forma pseudomembranosa con mayor frecuencia

involucra la lengua, paladar duro y blando, y mucosa bucal, aunque puede
involucrar cualquier regin de la Mucosa oral. La forma eritematosa se presenta
ms a menudo como una manifestacin oral temprana de la infeccin por el VIH,
que suele afectar al paladar y el dorso de la lengua.
Otra forma de candidiasis oral asociada al VIH es el eritema gingival lineal. Es
Una gingivitis inducida por una placa que se presenta como una banda
eritematosa
Gingival marginal y puede ser difusa o generalizada. Eritema gingival lineal
No responde al rgimen de tratamiento tpico para la gingivitis, que consiste
De escamas, el pulido profesional de los dientes con pasta profilctica y la mejora
oral higiene. A menudo resulta de una combinacin de candidiasis e infecciones
bacterianas.
El eritema gingival lineal se considera una manifestacin oral de la infeccin por el
VIH; sin embargo, tambin se observa en los pacientes que son VIH-negativos,
aunque en menor frecuencia.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la candidiasis oral suele basarse en los signos clnicos y

Los sntomas. Cuando la presentacin clnica es sugestiva de candidiasis oral, la
El clnico suele tratar empricamente al paciente con una medicacin antifngica.
Resolucin de la infeccin mictica confirma el diagnstico. Mtodos adyuvantes
adicionales para el diagnstico de la candidiasis oral incluyen citologa exfoliativa,
biopsia y cultura
Las muestras para la citologa exfoliativa se obtienen mediante el uso de un
Lengua para raspar los organismos candidales junto con los queratinocitos
superficiales.
Este mtodo produce los mejores resultados con la forma pseudomembranosa de
la candidiasis, en la que hay un mayor nmero de hifas fngicas. La muestra es
entonces puesta en una platina de microscopio de vidrio. Lo ideal sera fijar con un
fijador de alcohol; Sin embargo, tambin se puede dejar secar al aire. El
espcimen se enva al laboratorio y son teidas por el mtodo peridico cido-
Schiff (PAS). El PAS se tie preferentemente, colorea el glicgeno en la pared
celular de hongos y hace que los organismos candidales se tian en color
Magenta. Alternativamente, se puede llevar a cabo un procedimiento de
diagnstico en el consultorio
En lugar de someter la muestra al laboratorio. Para este mtodo, una cada del
10%
Se coloca hidrxido de potasio (KOH) sobre el portaobjetos. KOH lisa los
queratinocitos, permitiendo as que los organismos candidades se vean ms
fcilmente bajo el microscopio.
La principal desventaja de la preparacin de KOH en comparacin con la
diapositiva teida con PAS es la falta de un registro permanente.

El diagnstico de candidiasis oral tambin se puede hacer basado en una biopsia

de la mucosa muestra. Despus de obtener el espcimen, se coloca en formalina
al 10% para permitir una fijacin adecuada. El tejido se procesa, se embebe en
parafina, se corta en secciones de 4 a 6 mm, y se colocan en un portaobjetos de
microscopio de vidrio. Tincin con el mtodo de PAS destaca las hifas candidales
(Figuras 3 y 4). Debido a que la candidiasis oral es una infeccin superficial de la
mucosa en la poblacin inmunocompetente, los organismos hifas se observan
dentro de la capa de paraqueratina del epitelio. El cultivo, utilizando Sabouraud
dextrosa agar, representa un complemento de diagnstico adjunto de modalidad y
es til de manera cualitativa para determinar la presencia o ausencia de C.
albicans. Se coloca un hisopo de algodn estril en contacto con la mucosa,
despus se utiliza para inocular una placa de agar de Sabouraud o una
Cicloheximida y cloranfenicol. El agar se incuba a 25 C a 30 C durante 48 a 72
horas. La presencia de colonias blancas cremosas indica un resultado positivo del
cultivo.

Una muestra de una de las colonias es manchada sobre una diapositiva y vista
bajo el microscopio para confirmar el diagnstico. Una evaluacin cuantitativa de
C albicans se puede realizar determinando la nmero de unidades formadoras de
colonias (UFC) por 1 ml de saliva total no estimulada. Se utiliza un bucle estril de
0,01 mL para obtener una muestra de la saliva recogida, que es entonces utilizado
para inocular una placa de agar Sabouraud. El nmero de CFU en la placa de
agar es determinado despus de la incubacin durante 48 a 72 horas a 25C a
30C. 35 En individuos sanos, los recuentos de UFC candidato oscilan entre 0 y
1000 \ mu g / ml. En los pacientes con candidiasis oral, los recuentos pueden ser
tan altos como 50.000 / mL. Sin embargo, debido a que no existen criterios
conocidos para diferenciar el comensalismo candidal de la enfermedad, la
presencia de los organismos candidales por citologa o cultivo junto con la
presencia de signos y sntomas clnicos sigue siendo la base fundamental para el
diagnstico de la candidiasis oral.

ADMINISTRACIN

Existen diferentes modalidades de tratamiento para controlar la candidiasis oral

con agentes antifngicos. El mecanismo de accin implica una alteracin del
metabolismo del ARN y del ADN o una acumulacin intracelular de perxido, que
es txica para la clula fngica.
Es importante evaluar la cronicidad y severidad de la infeccin candidal con
estudios clnicos y serolgicos apropiados. Las opciones anteriores incluan el uso
de un agente tpico de polieno (nistatina y anfotericina B), y con el tiempo, se ha
producido un cambio en el uso de azoles sistmicos (fluconazol, cetoconazol e
itraconazol). Sin embargo, ha habido un surgimiento de hongos resistentes a los
frmacos, tales como C glabrata, C krusei, C tropicalis y C dubliniensis,
especialmente durante la administracin a largo plazo. Las tablas 1 y 2 detallan los
frmacos antimicticos tpicos y sistmicos ms comnmente utilizados en el
tratamiento de la candidiasis oral, respectivamente.
Las futuras investigaciones en tecnologa diagnstica relacionadas con los
marcadores clnicos y de laboratorio de la colonizacin de Candida ayudarn
definitivamente a formular un perfil de colonizacin preciso, que conduzca a
terapias antifngicas eficaces,