Exploracin fsica del trax

Trax: la caja torcica limitada hacia arriba por la base del cuello, hacia abajo por el diafragma
y contorneada por la pared costal, unida, hacia atrs por la columna, y adelante por el
esternn, encierra los rganos cardiorrespiratorios que aunque anatmicamente son de
estructura diferente, desde el punto de vista funcional se encuentran ntimamente vinculados,
tanto as que las perturbaciones de uno repercuten en el otro y viceversa.
ANATOMIA DEL TRAX:
CARA ANTERIOR DEL TRAX:
Costillas: conjunto o serie de huesos, curvos, alargados, finos y bastante elsticos que se
articula posteriormente con una vrtebra torcica y se extiende anteriormente hacia el
esternn. Normalmente existen 12 costillas a cada lado.
CARA POSTERIOR DEL TRAX:
Aparato respiratorio:
Tiene como funcin introducir el oxgeno y eliminar el bixido de carbono mediante un proceso
denominado respiracin.
Va respiratoria superior:
Est constituida por la Cavidad nasal, la Laringe y la Faringe.
Va respiratoria inferior:
Est constituida por la: Trquea, el rbol bronquial y los Pulmones.
Va respiratoria superior:
Cavidad nasal:
Funcin:
Va de paso de aire inspirado y espirado.
Humidificacin, filtracin y calentamiento del aire inspirado.
Identificacin de olores.
Resonancia de los sonidos generados en la laringe.
Produce moco.

Laringe:
Funcin:
Fonacin.
Faringe:
Funcin:
Esta tiene funcin:
alimenticia, respiratoria, proteccin y contignacin de la cmara de resonancia para la voz.

Va respiratoria inferior:
Trquea:
Funcin:
Permite el paso de aire inspirado hacia los bronquios.
Bronquios:
Funcin:
Se ocupan de ingresar al organismo los elementos contenidos en el aire que le son necesario
para su funcionamiento y al mismo tiempo deshacerse de aquellos que son perjudiciales.
Pulmn:
Funcin:
Es la de realizar el intercambio gaseoso o Hematosis que se realiza en las unidades antomo-
funcionales de los pulmones llamadas Alvolos pulmonares.
Diafragma:
Funcin:
Es la de controlar la mecnica respiratoria ( inspiracin- espiracin ) es un msculo que se
extiende en forma de cpula y separa la cavidad torcica de la abdominal, participa
activamente en los movimientos respiratorios.
TECNICAS DE EXPLORACION DEL TRAX:
INSPECCIN
Para poder haber comenzado la inspeccin, el mdico debe haber realizado, primero la
anamnesis.
Anamnesis
Antecedentes personales.
Familiares.
Enfermedad actual.
Interrogatorio funcional.
Nota: adems debe de conocer las lneas de referencia y las proyecciones anatmica de las
estructura intratorcicas.
Topografa torcica: est constituida por los puntos y lneas de referencia anteriores,
laterales y posteriores del trax.
Lneas anteriores y laterales del trax:
Lnea medioesternal: lnea que pasa por el centro del esternn y va desde la horquilla a la
punta del apndice xifoides.
Lneas esternales: siguen los bordes laterales del esternn.
Lnea medioclavicular: vertical que arranca desde el punto medio de la clavcula.
Descendiendo paralelamente a la lnea media. En el hombre corresponde a la lnea media
mamilar.
Lnea paraesternal: vertical trazada a media distancia entre las lneas esternales y las
medioclaviculares.
Lnea axilar anterior: vertical que pasa por el borde anterior del hueco axilar.
Lnea axilar media: vertical que arranca desde el vrtice del hueco axilar.
Lnea axilar posterior: vertical que pasa por el borde posterior de la axila.
Lnea clavicular: horizontal que pasa por la articulacin esternoclavicular y sigue la clavicula.
Lnea tercera costal: horizontal que pasa por el cartlago costal y remata en la lnea axilar
anterior.
Lnea sexta costal: horizontal que pasa por la sexta costilla y termina en la lnea axilar
anterior.
Lneas posteriores del trax:
Lnea vertebral: vertical que pasa por las apfisis espinosas de las vrtebras.
Lnea escapular: vertical que pasa por el borde interno de la escpula.
Lnea escpulo espinal: horizontal que pasa por la espina de la escpula.
Lnea infraescapular: horizontal que pasa por el ngulo inferior de la escpula.
Estas lneas dividen el trax en varias regiones.
Regiones del trax:
Regiones del Trax anterior
Regin Supraclavicular: Corresponde a la fosa situada por encima de la clavcula y limitada
hacia adentro por el esternocleidomastoideo, hacia afuera por el trapecio y hacia abajo por la
clavcula. Esta regin corresponde al vrtice pulmonar.
Regin Infraclavicular: Zona limitada entre la clavcula hacia arriba y la lnea correspondiente
a la tercera costilla. En esa zona se proyecta parte lbulo superior del pulmn.
regin Mamaria: regin comprendida entre las lneas que pasan por la tercera y sexta costilla.
En el lado derecho se proyecte lbulo pulmonar medio y una pequea parte del inferior. En el
lado izquierdo corresponde la regin precordial y en ella se proyecte el corazn y porcin
inferior de lbulo superior izquierdo.
Regin de los hipocondrios: correspondiente hacia arriba, por la lnea que pasa por hacer la
costilla y hacia abajo por una horizontal que pasa por la parte ms prominente del borde
costal. En ella se proyectan los fondos de sacos plurales y borde inferior del pulmn. En su
porcin al terminar se proyecten y quedo y vas biliares en el lado derecho, y el bazo en el lado
izquierdo.
Regin Esternal: zona limitada por la lnea esternales, donde se proyecta no porque entre el
de los pulmones y fondos de saco plurales. A nivel de la segunda costilla se proyecta la
bifurcacin de la trquea, correspondiendo atrs con la cuarta vrtebra dorsal.
Regiones del trax lateral:
Regin axilar: Que corresponde el hueco que axilar hasta la sexta costilla. En ella se proyecta
en el lado izquierdo, parte del lbulo superior hacia adelante, y parte de lbulo inferior hacia
atrs.
Regin infraaxilar: Revisin situada por todo en la sexta costilla. En ella se proyecta parte del
lbulo inferior y fondo de saco plural.
Regiones del trax posterior:
Regin supraescapular: son las sita por encima de la lnea escpuloespinal. Corresponde
su proyeccin al vrtice pulmonar.
Regin escapular: comprende el a la escapula entre la lnea escpuloespinal y la
infraescapular. Est en relacin con los lbulos superior e inferior.
Regin infraescapular: por debajo de la lnea interescapular y se relaciona con lbulos
inferiores del pulmn y fondo de saco plural.
Regin escapulo-vertebral: situada entre la lnea escapular y la lnea vertebral. En esta
regin y el nivel de la cuarta vrtebra torcica se proyecta la bifurcacin traqueal. Est en
relacin con los lbulos superior e inferior en la parte interna.
PROYECCIN PLEUROPULMONAR.
Es la proyeccin de los pulmones sobre la superficie del trax.
Importancia de la proyeccin pleuropulmonar: sirve para saber hasta dnde se hace la
palpacin, auscultacin, percusin, adems de localizar exacto el sitio de la lesin.
Pulmn Derecho (Puntos de Referencia):
Apfisis espinosa de C7.
Articulacin esternoclavicular derecha.
ngulo de Louis.
6 cartlago costal derecho.
6 espacio intercostal a nivel de la lnea mamaria derecha.
7 espacio intercostal a nivel de lnea axilar media derecha.
9 espacio intercostal a nivel de lnea media escapular derecha.
Apfisis espinosa de D10 o D11 por las fases de inspiracin y espiracin.
Apfisis espinosa de C7.

1. Se traza primero una lnea que parte primero de la apfisis espinosa de C7, y va hacia
delante sobre la articulacin esternoclavicular, esta lnea en su trayectoria tiene una forma de
S itlica o alargada, con dos curvaturas una posterior con cavidad interna y otra anterior de
concavidad externa.
2. La lnea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ngulo de Louis y baja verticalmente
siguiendo la lnea media esternal hasta la altura del 5 cartlago costal, despus se dirige
hacia abajo y desva hacia fuera hasta 6 espacio intercostal de sobre la lnea mamaria.
3. De ah se dirige al 7 espacio intercostal sobre la lnea axilar media.
4. Despus va hacia fuera, abajo y atrs al 9 espacio intercostal izquierdo en la lnea
escapular media.
5. Por ltimo se traza a la apfisis espinosa o D10 o D11 y se traza una lnea ascendente que
va a la apfisis espinosa de C7.
Pulmn Izquierdo (Puntos de Referencia)
Apfisis espinosa de C7.
Articulacin esternoclavicular izquierda.
Angulo de Louis.
4 cartlago costal izquierdo.
6 espacio intercostal lnea mamaria izquierda.
7 espacio intercostal lnea media axilar izquierda.
9 espacio intercostal - lnea escapular media izquierda.
Apfisis espinosa de D10 o D11.
Apfisis espinosa de C7.
El origen de la proyeccin pleuropulmonar derecha es el mismo para el izquierdo. El borde
anterior del pulmn izquierdo, sigue una direccin igual hasta el ngulo de Louis pero despus
se dirige al 4 cartlago costal (a diferencia del derecho que va al 5) donde se desva hacia la
izquierda formando una curvatura de concavidad interna que termina en el 6 espacio
intercostal a la altura de la lnea mamaria.
Lmites del Vrtice Pulmonar
Angulo anterior axilar.
Angulo posterior axilar.
Estos lmites sirven para quitar el hombro imaginariamente, se traza una lnea que parte del
ngulo axilar anterior, siguiendo todo el borde del deltoides hasta llegar al ngulo posterior de
la axila y as limitamos el vrtice del pulmn.
Proyeccin de las Cisuras:
Proyeccin de las cisuras del Pulmn Derecho.
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal derecho a nivel de lnea media axilar se bifurca en:
4 espacio intercostal hasta lnea media esternal.
6 espacio intercostal.
Se traza una lnea que se origina por detrs de la apfisis espinosa de D3, se dirige hacia
delante y abajo hasta el 4 espacio intercostal a la altura de la lnea media axilar, aqu se
divide en 2: una lnea que sigue la direccin del cuarto espacio intercostal hasta la lnea media
esternal y otra que desciende hasta el 5 cartlago o espacio intercostal.
Proyeccin de las cisuras del Pulmn Izquierdo:
Apfisis espinosa de D3.
4 espacio intercostal izquierdo a nivel de lnea media axilar
6 espacio intercostal a nivel lnea media mamaria.
Se traza una lnea que se origina por detrs de la apfisis espinosa de D3, se dirige hacia
delante y abajo hasta el 4 espacio intercostal a la altura de la lnea media axilar, aqu se
divide en 2: una lnea que sigue la direccin del cuarto espacio intercostal hasta la lnea media
esternal y otra que desciende hasta el 6 cartlago o espacio intercostal.
REQUISITOS EXPLORATORIOS:
Para realizas esta exploracin el observador debe adoptar segn sea el caso, una posicin
anterior, posterior y lateral al paciente.
El paciente, por su parte, debe tener el trax descubierto y colocarse segn lo indique el
observador, sentado o de pie o castado en decbito dorsal.
En cuanto al ambiente este debe ser privado y tener la temperatura adecuada y buena
iluminacin.
Es importante observar estas normas, pues una iluminacin insuficiente , la posicin
inadecuada del explorador o del paciente o el hecho que el trax del paciente este cubierto
con ropa, pueden conducir a errores diagnstico.
INSPECCIN DEL TRAX
Esttica (en reposo): se procede para detectar la presencia de deformidades del trax ya
sean adquiridas, congnitas o algunas otras alteraciones.
Dinmica: sirve para precisar la caracterstica de los movimiento respiratorio en lo que se
refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetra.
Aspectos morfolgicos inspeccin esttica:
Forma del trax: congnitas y adquiridas.
Formas congnitas del trax:
Trax en pecho de pollo: con prominencia hacia delante del esternn, en forma de quilla.
Pectus excavatum: caracterizado por depresin simtrica de la mitad inferior del externn. Es
llamado tambin trax infundibuliforme.
Formas adquiridas del trax:
Trax enfisematoso: tiene forma globosa, especialmente en su mitad superior. Se encuentra
como en inspiracin permanente. Se le llama tambin trax tonel. Las costillas estn
horizontalizadas. Las fosas supra e infraclaviculares estn insunfladas. Los
esternocleidomastoideos son prominentes. Este tipo de trax se observa en enfisema
pulmonar.
Trax cifoescolitico: se debe a alteraciones estructurales de la columna vertebral, con
aumento de la convexidad posterior (cifosis), e incurvacin lateral (escoliosis). Esta
enfermedad puede ser constitucional o deberse a enfermedad propia de la columna, mal de
Pott (tuberculosis), raquitismo.
Alteraciones:
1 Apreciar si hay circulacin venosa colateral con venas tortuosas e ingurgitadas, que
traducen un sndrome de compresin de los grandes troncos venosos que desembocan en el
corazn.
2 Apreciar si hay ginecomastia que pueden observarse en la cirrosis heptica y en el cncer
pulmonar o tumoraciones mamarias.
3 Edema: cuando es superior y acompaado de circulacin colateral y cianosis traduce
sndrome de compresin mediastinal por compresin de la cava superior. Es llamado edema
en esclavina.
4 Fstula y cicatrices en la piel del trax, pueden traducir alguna patologa intratorcica
existente o pasada.
5 Estras atrficas como lneas blanquecinas paralelas a los arcos costales e inferiores en los
obesos, en sndrome de Cushing y en sujetos que han perdido peso luego de ser obesos.
6 observar y describir en trax, todas aquellas alteraciones que pueden tener significacin
patolgica como hemorragias, atrofias musculares, ndulos subcutneos, tumoraciones
aparentes o deformidades parciales que en algn sentido pueden estar relacionado con
procesos internos.
INSPECCIN DINMICA:
Tipo respiratorio
En la mujer en la zona costal superior pueden presentarse procesos dolorosos como fractura
costal o pleuritis o con signos de virilizacin.
En el hombre en la zona costoabdominal puede estar presente alteracin en la movilidad
diafragmtica a causa de una ascitis o tensin.
Procesos dolorosos abdominales debido a la presencia de peritonitis, posoperatorio.
Asma bronquial, en casos de feminizacin y tumores abdominales.
En el nio en la regin abdominal.
Anomalas que pueden invertir la respiracin:
Tipo de respiracin: la respiracin se clasifica segn la frecuencia, amplitud y el ritmo que
esta posea.
FRECUENCIA respiratoria:
Es el nmero de actos respiratorios por minuto, se explora colocando la mano sobre el pecho
del enfermo y contando las respiraciones por 30 s a 1 min.
Normal: 16 a 20 respiraciones por minuto.
Al nacer: 44 respiraciones por minuto.
15 a 20 aos: 20 respiraciones por minuto.
20 a 25 aos: 18 respiraciones por minuto.
25 a 30 aos: 16 respiraciones por minuto.
40 aos: 18 respiraciones por minuto.
Tipos de frecuencia respiratoria:
TAQUIPNEA
Aumento de la frecuencia respiratoria (liebre, anemia, ansiedad) Aumento de la frecuencia n
modificacin de la amplitud
RESPIRACIN SUPERFICIAL
Aumento de la frecuencia con disminucin de la amplitud
POLIPNEA O HIPERPNEA
Aumento de la frecuencia con aumento de la amplitud con un aumento subsecuente de la
ventilacin-minuto por ejemplo despus del ejercicio.
Bradipnea:
Disminucin de la frecuencia respiratoria. Hasta 6 por minutos en atletas entrenados y en
reposo (vagotnicos).
Bradibatipnea
Disminucin de la frecuencia respiratoria, con aumento de la amplitud.
AMPLITUD respiratoria: corresponde a la profundidad de cada respiracin
Batipnea:
Aumento de la amplitud respiratoria sin modificacin de la frecuencia. Se ve en deportistas
Entrenados.
Bradibatipnea:
Disminucin de la frecuencia respiratoria, con aumento de la amplitud.
Polipnea:
Aumento de la amplitud y frecuencia respiratoria.
Oligopnea, hipopnea o respiracin superficial o corta:
Disminucin de la amplitud
Se observa en la espondilitis anquilosarte (afectacin de las pequeas articulaciones).
Poliomielitis (parlisis de los msculos intercostales)
Fibrosis pulmonar intersticial difusa (paro inspiratorio por prdida de la elasticidad pulmonar)
TRASTORNO DEL RITMO RESPIRATORIO:

CAUSAS DE AUMENTO O DISMINUCIN DE LA EXPANSIN INSPIRATORIA:

Causas de disminucin de las bases pulmonares:

Derrame pleural, neumotrax, traumatismo inmovilizadas por el dolor, paquipleuritis.

Causas de disminucin de los espacios intercostales:

Atelectasia, tuberculosis, paquipleuritis, snfisis pleural, reseccin quirrgica.
Causas de aumento de los espacios intercostales:
Enfisema, derrame pleural reciente, neumotrax, parlisis de los msculos intercostales.
Disnea o Respiracin acidtica de kusmaul:
Consiste en una inspiracin amplia, profunda y ruidosa, seguida de una ligera pausa y luego
de una espiracin corta y quejumbrosa. Transcurrida una pequea apnea, se produce una
nueva inspiracin. Es caracterstica de los estados de acidticos, encontrndose
frecuentemente en la acidosis diabtica y urmica. Puede verse en la intoxicacin por
silicilatos. En este tipo de respiracin, no hay taqui o polipnea, ni ortopnea.
Disnea o Respiracin de Biot: es de ritmo irregular; hay desigualdad en la amplitud y en los
intervalos. La disnea puede aparecer en la encefalitis, estados premortem, trastornos
metablicos, lesiones cerebrales y tambin en estados emocionales como sucede en el
miedo, la ansiedad y la angustia.
Disnea o Respiracin de Cheyne-Stokes: se caracteriza por un periodo de apnea y luego
respiraciones de amplitud creciente hasta ser hiperneica, que despus se hace decreciente
hasta llegar al perodo de apnea de 20 segundos o ms y as sucesivamente. Se le encuentra
en insuficiencia ventricular izquierda, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares en el
nio y en el anciano, puede ser visto, ocasionalmente durante el sueo profundo.
Suele haber taquicardia durante la fase apneica y bradicardia relativa en la hiperneica.
Los tres mecanismos que intervienen en la fisiopatologa de la respiracin de Cheyne-Stokes
son: disminucin del dixido de carbono, la hipoxia y los trastornos circulatorios.
ALETEO NASAL : es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la
respiracin. Con frecuencia es un signo de que necesita mayor esfuerzo para respirar.
Causa ms comunes del aleteo nasal:
Asma aguda.
Obstruccin de las vas respiratorias (por cualquier causa).
Bronquiolitis.
Crup (laringotraqueobronquitis aguda).
Epiglotitis aguda.
Neumona.
Taquipnea transitoria del recin nacido.
RESPIRACIN PARADJICA:
Trax en postigo, flacidez o inestabilidad de la pared torcica) con grave trastorno de la
funcin respiratoria por fracturas costales mltiples o bilaterales, costilla fracturada en dos o
ms puntos o en asociacin a fracturas del esternn.
RESPIRACIN ALTERNANTE:
Ciclos respiratorios amplios alternados con otros pequeos.
Suele verse en enfermos caqucticos.
RESPIRACIN ALTERNANTE
Ciclos respiratorios amplios alternados con otros pequeos
Suele verse en enfermos caqucticos.
Respiracin en escalera
Inspiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rpidas acompaadas por una Sensacin
angustiosa de sofoco y ansiedad, sed de aire y en ocasiones dolor precordial. Es caracterstica
de los pacientes con neurosis de angustia, es ms comn en mujeres y puede durar horas.
Respiracin jadeante
Entrecortada, inspiracin ruidosa y rpida con espiracin violenta, se ve en el ejercicio fsico,
excitaciones psquicas y en el orgasmo.
Tiraje intercostal:
Corresponde al movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillas, como resultado
de la reduccin de la presin en la cavidad torcica. Los movimientos usualmente son un
signo de dificultad respiratoria.
CASUSAS MAS COMUNES del tiraje intercostal:
Anafilaxia.
Asma.
Bronquiolitis.
Crup (laringotraqueobronquitis aguda)
Epiglotitis.
Neumona.
Sndrome de dificultad respiratoria.
Absceso retrofarngeo.
Tiraje subcostal:
Se observa retraccin, es decir se dibuja perfectamente el reborde costal infero-anterior
cuando el nio est respirando