AUTORISATION D'EXTRAIRE LES DONNES DU VHICULE

Le soussign autorise le concessionnaire/le rparateur identifi ci-aprs extraire les donnes du

Module d'enregistrement des donnes (DRM) du vhicule commercial identifi ci-aprs et utiliser les
donnes DRM pour :

Cocher une ou plusieurs cases :

Obtenir des donnes de diagnostic supplmentaires utiliser pour intervenir sur le vhicule ou
le rparer

Crer un rapport de sant du vhicule pour le client

valuer l'utilisation et l'tat du vhicule des fins de reprise

Le soussign autorise galement Isuzu Commercial Truck of America, Inc. ( Isuzu ) et ses affilis
utiliser les donnes DRM extraites pour la recherche et le dveloppement, l'amlioration et l'amlioration
de la scurit des vhicules moteur.

Remarque : Les donnes DRM sont extraites au moyen d'un outil de tlchargement et d'un ordinateur
qui appartiennent au concessionnaire/au rparateur connect un serveur appartenant Isuzu.

Tout NIV supplmentaire doit tre joint sur une feuille spare.

Par sa signature, le soussign certifie qu'il/qu'elle est le/la propritaire du vhicule ou son reprsentant
autoris.

NOM DU CONCESSIONNAIRE/DU REPARATEUR NIV (8 DERNIERS CHIFFRES)

NUMERO DE TELEPHONE DE LA CONCESSION SIGNATURE DU PROPRIETAIRE/DU REPRESENTANT

NOM DU TECHNICIEN DATE

ADRESSE ELECTRONIQUE

Veuillez tlcopier le formulaire rempli :

Par-Tech
248-364-0370