UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

SANGRE Y COMPONENTES SEGUROS II

SFILIS

Mara Beln Tibn Nez

Ambato-Ecuador

2015

*Dr. Jos Acosta

Resumen

La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum, se

trasmite por contacto sexual. La enfermedad tambin se puede transmitir de madre a hijo

durante el embarazo o por medio de transfusiones sanguneas. Es una enfermedad que afecta,

anualmente, a ms de 12 millones de personas en el mundo. Debe diagnosticarse

precozmente para evitar complicaciones tardas y para prevenir su propagacin. Para el

diagnstico de sfilis, se cuenta con tres grupos de pruebas: por examen directo, mediante

microscopa en campo oscuro y por fluorescencia directa; mediante serologa y por cultivo en

clulas epiteliales de conejo, cabe mencionar adems tcnicas de biologa molecular como

PCR.

Palabras claves: Sfilis, chancro, Treponema, Diagnstico laboratorio.

 Sfilis

La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum,

subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual y clnicamente se

caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia

1.-Morfologia y Estructura antigenica del treponema pallidum

GRAFICO 1. Treponema pallidum. Fuente: (Microbiologa,

2015).

Son espirilos, bacterias alargadas y muy delgadas, que se disponen en forma de espiral: se

las compara con un sacacorchos.

Su longitud vara entre 5 y 15 micras

Su espesor es de 0,09 a 0,18 micras.
Poseen movilidad, con tres tipos de movimientos:
o Traslacin: movimiento rpido, siguiendo su eje mayor.
o Lateral: movimiento en onda.
o Espiral: movimiento alrededor de su eje central. (Microbiologa, 2015)
 Estos movimientos facilitan la invasin del organismo, y posibilitan la identificacin

del germen mediante microscopia. Tienen una escasa avidez por la tincin, de ah su

denominacin Pallidum o Plido.

Antgenos de importancia:
o Cardiolipina.
o Enzimas que facilitan la penetracin de mucosas.

Su genoma consta de 1.138.006 pares de bases. Al parecer carece de componentes

transferibles lo que explicara su sensibilidad conservada a la penicilina a lo largo del

tiempo. (Microbiologa, 2015)

2.-Patogenia

T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a travs de las membranas mucosas

intactas o a travs de las heridas en la piel. El microorganismo se disemina por el cuerpo

humano por los vasos linfticos o sanguneos. Cualquier rgano del cuerpo humano puede ser

invadido, incluso el sistema nervioso central. . (CDC, 2012)

o El perodo de incubacin es de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito periodos de

incubacin entre 9 a 90 das.

o El perodo de transmisibilidad: la enfermedad es contagiosa en la fase primaria y

secundaria.

3.-Manifestaciones clnicas
 Sfilis primaria: 10-60 das despus de la exposicin a la sfilis, la infeccin de la

zona se caracteriza por la aparicin de una lesin dura, un poco elevada, redonda,

ulcerosa llamado chancro. El chancro representa el principal sitio de replicacin

inicial y suele aparecer en el pene, labios, cuello uterino, regin anorrectal, o

alrededor de la boca. El chancro sanar dentro de 4- 6 semanas, incluso sin

tratamiento, pero puede dejar una cicatriz.

Sfilis secundaria: Uno a seis semanas despus de que el chancro cura, una erupcin

cutnea de color rojo plido aparece generalmente en las palmas o plantas de los pies,

pero puede ocurrir en todo el cuerpo (Rosolas). Esta erupcin se acompaa de

fiebre, dolor de garganta, dolores de cabeza, dolores en las articulaciones, falta de

apetito, prdida de peso y prdida de cabello. (UNAM, 2012)

Sfilis latente. Es el perodo en el que hay una ausencia de manifestaciones clnicas,

que no implica una falta de progresin de la enfermedad, pero durante el cual las

pruebas antitreponmicas especficas son positivas.

Sfilis tarda: Suele aparecer despus de 10 a 30 aos de haberse contagiado. Se

caracteriza por manifestaciones cutneo-mucosas (gomas superficiales y profundas),

como tambin, por afectaciones viscerales (cardiovasculares o neurolgicas) (CDC,

2012)
Sfilis cardiovascular. La lesin patolgica subyacente es la endoarteritis obliterante

que afecta a la aorta y que provoca una necrosis de la capa media con destruccin del

tejido elstico y la consiguiente aortitis. (Contreras, 2008)

Neurosfilis: El diagnstico de la neurosfilis asintomtica s cefalorraqudeo, como

pleocitosis, aumento de las protenas, disminucin de la glucosa o una respuesta

positiva en la prueba VDRL. (Contreras, 2008)

Sfilis Congnita: En el tero, las infecciones pueden dar lugar a enfermedades del

feto, con el dao de varios rganos, deformidades o infecciones latentes.

 La destruccin sea y sfilis cardiovascular son comunes en los lactantes que

sobreviven sin tratamiento inicial de la enfermedad. (UNAM, 2012)

4.-Diagnstico de la infeccin por Sfilis.

El Diagnstico de la infeccin por Treponema pallidum, se realiza a travs de pruebas

Treponmicas y pruebas No Treponmicas,

4.1.- Pruebas No Treponmicas:

Dentro de las pruebas No Treponmicas se encuentran:

V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). nicamente puede

emplearse con suero; es un antgeno no particulado. La reaccin que se

obtiene con la muestra positiva es de floculacin. Lectura microscpica.

R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un

antgeno con partculas de carbn.

TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero o

plasma. Es el mismo antgeno del VDRL con partculas coloreadas con rojo de

toluidina.
U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antgeno no

es particulado y la reaccin es de floculacin. Lectura microscpica.

E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase slida antgenos del tipo

VDRL. Miden simultneamente inmunoglobulinas IgG e IgM frente a estas

sustancias que son producidas en los tejidos daados por el treponema o por

otras enfermedades.

4.2.-Pruebas treponmicas

Dentro de las pruebas Treponmicas se encuentran:

 FTA-ABS 200. es un mtodo directo de observacin, que se utiliza como

confirmacin cuando una de las pruebas no treponmicas es positiva. Es el

mtodo de eleccin para el diagnstico de la sfilis primaria a partir de las dos

semanas despus del contagio

FTA-ABS 200 DS. tiene una sensibilidad de 100% para sfilis secundaria y la

sfilis latente, y 95% para la sfilis tarda

TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza

eritrocitos sensibilizados con antgenos de Treponema.

ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran

su alta sensibilidad y especificidad.

Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmacin.
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La prueba de PCR que detecta

ADN de T. pallidum tiene 78% de sensibilidad y 100% de especificidad.

Es de gran utilidad en el diagnstico de sfilis cuyo diagnstico representa

dificultad, como son sfilis congnita y la sfilis tarda, y en detectar infeccin

persistente en individuos que han recibido tratamiento ineficaz. (Contreras,

2008)

Estas pruebas se utilizan principalmente para confirmar los resultados positivos obtenidos

con las pruebas reagnicas, o no treponmicasdebido a su especificidad y sensibilidad.

Los falsos positivos pueden presentarse especialmente en pacientes con mononucleosis, lepra,

enfermedades del colgeno, borreliosis y otras treponematosis patgenas, as como en los

adictos a drogas por va parenteral. (OPS, 2011)

GRAFICO 2. PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA SFILIS. Fuente: (Col, 2014)

5.-Interpretacin de resultados

Cuando se usan para tamizaje en una poblacin de bajo riesgo, todos los resultados reactivos

deben confirmarse con un examen treponmico para descartar resultados falsos positivos.

Se debe interpretar de acuerdo a la etapa de la enfermedad sospechada.

Un examen no treponmico reactivo puede indicar una infeccin presente, pasada o una

reaccin falsa positiva. Estas reacciones pueden deberse a errores de laboratorio o a la

presencia de anticuerpos no relacionados con Sfilis. En sfilis secundaria todos los exmenes

son reactivos

6.-Algoritmo para diagnstico de Sfilis

GRAFICO 3. Algoritmo para diagnstico de Sfilis. Fuente: (OPS, 2011)

7.-Prevencin

Limitar el riesgo de infeccin, sobre todo si se usan preservativos en las relaciones sexuales.

El anlisis de las donaciones de sangre ofrece una proteccin segura.

Como medida preventiva para la maternidad, la sfilis congnita (les connata) puede

prevenirse eficazmente mediante las pruebas diagnsticas adecuadas. (Onmeda, 2012)

8.-Bibliografa

CDC. (Mayo de 2012). Obtenido de PROTOCOLO DE SFILIS:

http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Profesionales/Salud

%20publica/Vigilancia%20epidemiol%C3%B3gica/Enfermedades%20Declaraci

%C3%B3n%20Obligatoria%20otros%20procesos/Protocolos/30_Sifilis.pdf.PDF

Col, M. R. (Junio de 2014). MANUAL DE PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA

SFILIS . Obtenido de http://www.ins.gov.co/tramites-y-servicios/examenes-de-inter

%C3%A9s-en-salud-publica/Microbiologa/MNL-R01.001.5030-013%20Manual

%20para%20el%20diagnostico%20de%20sifilis.pdf

Contreras, E. y. (17 de Mayo de 2008). SFILIS: LA GRAN SIMULADORA.

Obtenido de http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v12n2/v12n2a06.pdf

Microbiologa. (26 de Julio de 2015). Obtenido de TREPONEMA PALLIDUM:

SIFILIS: http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/?page_id=1269

Onmeda. (12 de Marzo de 2012). SFILIS (LES). Obtenido de

http://www.onmeda.es/enfermedades/sifilis-sintomas-1696-4.html

OPS. (Agosto de 2011). Plan Piloto para la Validacin de Algoritmo de Sfilis.

Obtenido de file:///C:/Users/USER/Downloads/1109201325PLAN%20PILOTO

%20PARA%20VALIDACION%20DE%20ALGORITMO%20SIFILIS%20version

%20finalf%20log.pdf

UNAM. (2012). Treponema. Obtenido de Microbiologa:

http://ecaths1.s3.amazonaws.com/catmicromed/APUNTE%20Treponema.pdf