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RESUMEN
Objetivo: identificar los enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes, que cumplen los criterios de la taxono-
ma II de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), registrados en las notas de enfermera por las
enfermeras del Servicio de Medicina 4I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, de Lima, Per. Material y mtodos:
estudio descriptivo, observacional y transversal. La muestra estuvo conformada por 424 diagnsticos de enfermera
realizados durante los meses de julio a septiembre de 2011. Para la recoleccin de datos el instrumento usado fue una
ficha de diagnstico enfermero elaborada por los autores; para la confiabilidad se realiz una prueba piloto. Resulta-
dos: el 73,6% de diagnsticos que cumplan con la etiqueta segn la taxonoma II de NANDA; el 34,7% de diagns-
ticos con las caractersticas definitorias; el 44,1% de diagnsticos con los factores relacionados o de riesgo, y el 33,7%
de diagnsticos que cumplen con las tres dimensiones. Se identific doce diagnsticos reales, de los cuales los ms
frecuentes fueron: 82 diagnsticos de dolor agudo relacionado con agente lesivo biolgico 19,3 %; 16 diagnsticos de
ansiedad relacionado con cambios en el estado de salud 3,8%, y otros. Conclusiones: se identific que del total de
diagnsticos enfermeros evaluados y registrados se aprobaron solo 143 (33,7%) porque cumplan con las tres dimen-
siones segn la taxonoma II de NANDA, siendo la ms frecuente dolor agudo relacionado con agente lesivo biolgico
debido a que los pacientes padecen enfermedades crnicas; se evidencia el dolor como un sntoma comn a lo largo del
proceso de su enfermedad.
Palabras clave: taxonoma II de NANDA - I, diagnsticos enfermeros, historias clnicas. Per. (Fuente DeCs
BIREME).
Objetive: To identify the most frequent nursing diagnoses statements that meet the criteria of the NANDA Taxonomy
II recorded in the nursing notes by nurses of 4 I medicine department at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima-
Per. Material and Methods: This is a descriptive, observational and transversal study. The sample consisted of 424
nursing diagnoses made during the months of July to September 2011. For data collection instrument used was a
nursing diagnosis form developed by the authors, for reliability was piloted. Results: It was found 73.6% who met with
the label according to NANDA Taxonomy II, 34.7% with the defining characteristics, 44.1% related factors or risk and
33.7% that meet the 3 dimensions identifying 12 real diagnoses of which the most frequent are: 82 diagnoses of acute
pain related biological offending agent 19.3%, 16 diagnoses of anxiety related changes in health status 3.8%. Conclusion:It
was identified that of the total registered diagnoses were approved only 143 diagnoses (33.7%) because they met the
3 dimensions of the NANDA taxonomy II. being the most frequent acute pain related biological agent,
becausepatientswithchronicdiseases,evidentpainasacommonsymptomduringthediseaseprocess.
Key words: NANDA I Taxonomy II, nursing diagnoses, medical histories. Peru. (Source DeCs BIREME).
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1.
Alumno de la Facultad de Enfermera. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Per
2
Licenciada en Enfermera. Docente de la Facultad de Enfermera de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
79 2012;5(2):81-91.2012;5(2):78-88.
Enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes ...
Se utiliz como instrumento una lista de chequeo que est Una vez recolectada la informacin los diagnsticos fue-
formada por un encabezado y nueve tems. El encabeza- ron codificados ordenados y agrupados en la hoja de cl-
do recogi informacin sobre el servicio, la fecha, el n- culo del programa Microsoft Office Excel versin 2007.
mero de historia clnica, el nombre del evaluador, y el n- Luego se utiliz el programa estadstico Stata versin 10,
mero de diagnsticos elaborados por cada turno del Ser- para determinar las frecuencias relativas simples segn
vicio de Medicina 4I durante tres das a la semana. La los objetivos de la investigacin. Los resultados se pre-
lista de chequeo permiti identificar cuantos enunciados sentan en tablas de doble entrada incluyendo frecuencias
diagnsticos enfermeros cumplen con los criterios de la simples y relativas.
taxonoma II de NANDA; cada pregunta presentaba dos
alternativas: S y No. Para la validacin del instrumento RESULTADOS
se someti a la validez de criterio, contenido y constructo
de diez especialistas en el rea. La prueba que se utiliz La Tabla 1 muestra que los enunciados diagnsticos en-
para evaluar los resultados del juicio de expertos fue la fermeros ms frecuentes cumplen con la etiqueta segn
binomial, siendo el valor encontrado de p < 0,05. Por otro la taxonoma II de NANDA y alcanzan el mayor porcen-
lado, se realiz la prueba piloto en una poblacin similar, la taje (73,6%); el menor porcentaje lo alcanzan los que cum-
cual estuvo conformada por 150 diagnsticos de enfer- plen con las tres dimensiones segn la misma taxonoma
mera del Servicio de Medicina 4 II del Hospital Nacional (33,7%).
Arzobispo Loayza, de Lima, Per. Dicho servicio cuenta
con veinticuatro camas y once enfermeras. Los investi- La Tabla 2 muestra que el total de enunciados diagnsti-
gadores ingresaron a las 7.30 h para ser partcipes del cos enfermeros ms frecuentes, que cumplen con la eti-
reporte de enfermera. Posteriormente, se recolecto ocho queta segn la Taxonoma II de NANDA llegan al 73,6%.
historias clnicas por investigador y se observ las notas De los cuales, el ms frecuente es el dolor agudo r/c agente
de enfermera; se identific y registr en la ficha de che- lesivo biolgico con el 17,7%; y el menos frecuente es el
queo los diagnsticos enfermeros de cada turno. Los in- patrn respiratorio ineficaz r/c cambios en la membrana
vestigadores tuvieron en cuenta los criterios de inclusin alveolo capilar con el 0,7%.
y exclusin mediante la recoleccin de los diagnsticos
enfermeros elaborados por las enfermeras, lo que permi- La Tabla 3 muestra que el total de enunciados diagnsti-
ti obtener la confiabilidad del instrumento determinado cos enfermeros ms frecuentes que cumplen con las ca-
por la frmula 20 de Kuder-Richardson, siendo este 0,70. ractersticas definitorias segn la Taxonoma II de
Tabla 1. Enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes que cumplen con etiqueta, caractersticas definitorias y factor
relacionado segn la taxonoma II de NANDA del Servicio de Medicina 4 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Julio a septiembre 2011
Con factor relacionado y factor de riesgo 187 44,1 237 55,9 424 100
Con las tres dimensiones 143 33,7 281 66,3 424 100
Tabla 2. Enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes que cumplen con la etiqueta segn la taxonoma II de NANDA
del Servicio de Medicina 4 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Julio a septiembre 2011
Tabla 3. Enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes que cumplen con las caractersticas definitorias segn la
taxonoma II de NANDA del Servicio de Medicina 4 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Julio a septiembre 2011
TOTAL
N DIAGNSTICOS CON ETIQUETA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
N %
- Dolor torcico.
1 Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico - Tipo sordo. 65 15,3
- Escala del dolor 3 o 4
- Nerviosismo.
2 Ansiedad r/c cambios en el estado de salud - Preocupacin 10 2,4
- Movimientos extraos.
- Estancia prolongada de va perifrica.
3 Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos - Estancia prolongada de SNG. 10 2,4
- Cambio de pH de las secreciones.
- Calor al tacto.
4 Hipertermia r/c proceso infeccioso - Piel enrojecida. 9 2.1
- Taquipnea
- Tos inefectiva.
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c acumulo
5 - Excesiva cantidad de esputo. 9 2,1
de secreciones
- Agitacin.
- Alteracin de la coagulacin.
Proteccin ineficaz r/c perfiles hematolgicos
6 disminuidos - Deterioro de la cicatrizacin. 7 1,7
- Disnea.
Tabla 4. Enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes que cumplen con factor relacionado y de riesgo segn la taxono-
ma II de NANDA del Servicio de Medicina 4 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Julio a septiembre 2011
Tabla 5. Enunciados diagnsticos enfermeros ms frecuentes que cumplen con las tres dimensiones segn la taxonoma II de
NANDA del Servicio de Medicina 4 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Julio a septiembre 2011
10 Dficit de autocuidado: bao, vestimenta, alimen tacin r/c d ebilidad muscular 2 0,5
11 Deterioro del in tercambio gaseoso r/c camb io en la membrana alveo lo capilar 2 0,5
NANDA, es de 44,1%. De los cuales, el ms frecuente lesivo biolgico (19,3 %); 16 diagnsticos de ansiedad r/c
es el dolor agudo r/c agente lesivo biolgico con un 15,8%, cambios en el estado de salud (3,8%); nueve diagnsti-
as como el menos frecuente es el riesgo de aspiracin cos de limpieza ineficaz de las vas areas r/c acumulo de
r/c alimentacin por sonda nasogstrica con un 0,2%. secreciones (2,1%); siete diagnsticos de proteccin in-
eficaz r/c perfiles hematolgicos disminuidos (1,7%); seis
La Tabla 5 muestra que el total de enunciados diagnsti- diagnsticos de deterioro de la integridad cutnea r/c in-
cos enfermeros ms frecuentes que cumplen con las tres movilidad (1,4%); cinco diagnsticos de intolerancia a la
dimensiones segn la Taxonoma II de NANDA es de actividad r/c debilidad muscular (1,2%); y cinco diagns-
33,7%. De los cuales, el diagnstico real ms frecuente ticos de exceso de volumen de lquido r/c compromiso de
es el dolor agudo r/c agente lesivo biolgico con un 19,3%; los mecanismo reguladores (1,2%). Tres diagnsticos de
as como el menos frecuente es el estreimiento r/c esca- riesgo, de los cuales el ms frecuente es el de catorce
sa ingesta de fibra con un 0,2%. diagnsticos de riesgo de infeccin r/c procedimientos
invasivos (3,2). Al analizar la Tabla 5 vemos como diag-
DISCUSIN nostico enfermero ms frecuente el dolor agudo r/c agen-
te lesivo biolgico (19,3%) donde se identific tres carac-
Los diagnsticos de enfermera, con el paso del tiempo y tersticas: localizacin, torcica; tipo, sordo; intensidad,
el estudio en profundidad de las nuevas tendencias, han escala de dolor de 3 a 4, siendo un dolor leve a moderado,
sufrido una importante transformacin. Actualmente, exis- teniendo como referencia la escala del dolor descriptiva
ten trabajos de colaboracin entre enfermeras de distin- del 1 al 10 segn la OMS. El dolor agudo es una experien-
tos pases para la difusin, validacin y utilizacin del sis- cia sensitiva y emocional desagradable por una lesin tisular
tema de clasificacin de los diagnsticos de enfermera real o potencial con una duracin menor de seis meses.
(5,7). En consecuencia, est teniendo lugar una conjun- Por lo tanto, ocasiona en el paciente trastornos del sueo,
cin de esfuerzos en el nivel internacional que, sin duda, gestos de proteccin, muecas, mirada abatida, y posicin
va a tener gran trascendencia para el desarrollo del ejer- antilgica. El dolor es un mecanismo fisiolgico protector;
cicio profesional. por ejemplo, una persona con el tobillo fracturado evita
dejar caer todo su peso sobre el pie enfermo para preve-
En la actualidad el Servicio de Medicina 4I obtiene los nir un dao mayor. Las personas que padecen enferme-
datos del paciente mediante la valoracin de respuestas dades crnicas presentan el dolor como un sntoma co-
humanas, utilizando un formato semiestructurado de no- mn. El Servicio de Medicina 4 I alberga pacientes con
tas de enfermera del servicio, donde se encuentran los enfermedades crnicas degenerativas como la diabetes
datos subjetivos, objetivos del paciente, valores de ex- mellitus, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, lupus
menes de laboratorio: hemograma, urea, creatinina y ga- eritematoso, artritis, osteoporosis, politraumatizados entre
ses arteriales. Adems de resultados de procedimientos otros. Sin embargo, por la complejidad del servicio existen
invasivos y no invasivos: aspirado de medula sea, otros diagnsticos enfermeros prioritarios que no se han
paracentesis, ecografa renal, E.C.G; para poder agruparlos identificado y registrado por las enfermeras tales como:
como manifestaciones de signos y sntomas que condu- el desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesida-
cen al diagnstico (8, 17). des; el deterioro de la eliminacin urinaria; la disminucin
del gasto cardiaco; el riesgo de nivel de glicemia inesta-
En el presente estudio los enunciados diagnsticos enfer- ble; el riesgo de sangrado; el riesgo de shock; la perfu-
meros ms frecuentes que cumplen con las tres dimen- sin tisular perifrica ineficaz y el riesgo de perfusin re-
siones segn la taxonoma II de NANDA del Servicio de nal ineficaz.
Medicina 4 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de
Lima, registrados por las enfermeras en las notas de en- Los resultados arriba expuestos presentan alguna simili-
fermera, permite identificar los diagnsticos que utilizan tud con el estudio de Galache (2004), el cual tuvo como
la etiqueta, las caractersticas definitorias, el factor rela- objetivo identificar los diagnsticos de enfermera en los
cionado, y el factor de riesgo. Se tuvo como muestra 424 pacientes con insuficiencia renal crnica. Se utiliza para
diagnsticos enfermeros, de los cuales 143 (33,7%) cum- la denominacin de los diagnsticos, la Taxonoma
plen las tres dimensiones segn la Taxonoma II de NANDA II, considerando en cada uno de ellos las carac-
NANDA, siendo estos el total de diagnsticos aprobados tersticas definitorias, los factores relacionados y los fac-
(Tabla 5). Dentro de los diagnsticos aprobados se identi- tores de riesgo. El resultado del estudio dio un mayor n-
fic doce diagnsticos reales, de los cuales los ms fre- mero de diagnsticos de enfermera en los siguientes pa-
cuentes son: 82 diagnsticos de dolor agudo r/c agente trones y por este orden:
Nutricional-metablico: destaca el riesgo de infeccin en bios en el estado de salud (4,5%); diecinueve diagnsticos
los pacientes estudiados (50); exceso de volumen de lqui- de ansiedad r/c estancia hospitalaria (4,3%); catorce diag-
dos en 42 de dichos pacientes; riesgo de deterioro de la nsticos de deterioro de la movilidad fsica r/c debilidad
integridad cutnea en 25; desequilibrio nutricional por de- muscular (3,2%); doce diagnsticos de riesgo de infec-
fecto en 16; desequilibrio nutricional por exceso en 11, y cin r/c catteres invasivos (2,7%); nueve diagnsticos
deterioro de la integridad cutnea en cuatro pacientes. En de hipertermia r/c proceso infeccioso (2%), y ocho diag-
Actividad-Ejercicio destaca el deterioro en el mantenimien- nsticos de riesgo de lesin cada r/c debilidad muscular
to del hogar en 35 pacientes; la fatiga en 26; el dficit de (1,8%). Se identificaron diagnsticos enfermeros ms fre-
autocuidado en 15; la intolerancia a la actividad en 12; el cuentes que no cumplen con el factor relacionado y de
dficit de actividades recreativas en 10, y el deterioro de riesgo segn taxonoma II de NANDA, siendo los ms
la movilidad fsica en 10. En Autopercepcin- frecuentes: veintin diagnsticos de ansiedad r/c estancia
Autoconcepto: el temor, en 43 individuos; la baja autoestima hospitalaria (2,7%); catorce diagnsticos de hipertermia
crnica en 15, y los de desesperanza y ansiedad en cinco r/c proceso infeccioso (3,2%); siete diagnsticos de alte-
y en dos respectivamente. En el patrn cognitivo- racin del bienestar fsico r/c dolor (1,6%), y once diag-
perceptual, destaca el dolor crnico que se manifest en nsticos de riesgo de infeccin r/c catteres invasivos
35 pacientes (9, 18,20). (2,5%). As mismo, se identific los diagnsticos ms fre-
cuentes que no cumplen la taxonoma II de NANDA, de
Asimismo, segn Bertoncello C. y Lpez D. (2007), en acuerdo con los tres objetivos especficos de la investiga-
el estudio titulado Diagnsticos de enfermera documen- cin. Estos resultados son: veinticinco diagnsticos de
tados para pacientes de clnica mdica, se analiz regis- ansiedad r/c estancia hospitalaria (5,6%); quince diagns-
tros de los diagnsticos de enfermera documentados, tres ticos de deterioro de la movilidad fsica r/c debilidad mus-
meses despus de la implementacin de la clasificacin cular (3,4%); quince diagnsticos de dolor agudo r/c agente
de la NANDA-I. La muestra estuvo constituida por trein- lesivo biolgico (3,4%); catorce diagnsticos de hiperter-
ta pacientes internados en la clnica mdica. Los diagns- mia r/c proceso infeccioso (3,1%); doce diagnsticos de
ticos documentados en el primer da de hospitalizacin riesgo de infeccin r/c catter invasivo (2,7%); trece diag-
fueron manualmente transcritos y analizados segn sus nsticos de ansiedad r/c estado de salud (2,9%); nueve
frecuencias. Fueron documentados 144 diagnsticos; los diagnsticos de riesgo de lesin cada r/c debilidad mus-
ms frecuentes fueron: dolor agudo (66,7%); deterioro de cular (2%); otros, 178 diagnsticos (40,4%), siendo un total
la integridad tisular (63,3%); limpieza inefectiva de las vas de 281 diagnsticos (66,3%) de enfermera que no apro-
areas (43,3%); riesgo de deterioro de la integridad cut- baron.
nea (36,7%), y deterioro de la integridad cutnea (33,3%).
Resultados tambin similares al estudio, los cuales ilus- En los resultados aqu expuestos se pudo observar, me-
tran de alguna manera la escasa identificacin de diag- diante la recoleccin de los diagnsticos enfermeros, di-
nsticos por parte del profesional de enfermera, por lo versos errores ortogrficos y la transcripcin errnea e
que solo cubren algunas necesidades bsicas del pacien- incompleta de la etiqueta diagnostica; caractersticas
te y no su totalidad (10, 21). definitorias que no agrupan los signos y sntomas del pro-
blema de salud de cada paciente, debido a la dificultad de
En el transcurso de la recoleccin de datos los investiga- la enfermera para identificarlos y, en algunos casos, no se
dores identificaron diagnsticos enfermeros ms frecuen- evidencio en los datos subjetivos y objetivos. En el factor
tes que no cumplen con la etiqueta segn taxonoma II de relacionado y de riesgo no se identifico los factores cau-
NANDA, estos son: diez diagnsticos de dolor leve r/c santes o que contribuyen a la respuesta manifestada por
agente lesivo biolgico (2,3%); ocho diagnsticos de alte- el paciente. Este 66,3% de diagnsticos enfermeros no
racin del bienestar fsico r/c dolor (1,8%); ocho diagns- aprobados se debera a que algunas enfermeras han sido
ticos de riesgo de proceso infeccioso r/c catteres invasivos incorporadas al servicio de medicina 4I recientemente.
(1,8%); ocho diagnsticos de riesgo de lesin cada r/c En otros casos es debido al tiempo que le toma a la enfer-
debilidad muscular (1,8%); seis diagnsticos de alteracin mera planificar las actividades de enfermera sin poder
de la deambulacin r/c debilidad muscular (1,3%), y seis realizar las notas de enfermera de manera eficaz e efi-
diagnsticos de glicemia inestable r/c alteracin de los ciente; as como la falta de actualizacin de los diagnsti-
mecanismos reguladores (1,3%). Tambin se identifica- cos enfermeros debido a que no se capacitan en la actua-
ron diagnsticos enfermeros ms frecuentes que no cum- lidad.
plen con las caractersticas definitorias segn taxonoma
II de NANDA: veinte diagnsticos de ansiedad r/c cam- En los resultados de la Tabla 3 se encontr que del total