PROYECTO CIRUGIA - GSL

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIN
EPIDEMIOLOGA DE LA EVISCERACIN
POSTQUIRRGICA, EN EL SERVICIO DE CIRUGA
DEL HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE, DEL AO
2005 AL 2010.
AUTORES
CASTRO CUEVA FIORELLA LISETH

LEON MEJIA JHONATHAN ANTHONY
TUTOR
DR. BARDALEZ GAMARRA GUILLERMO
CHIMBOTE PERU
Mayo 2010
Epidemiologa de la evisceracin postquirrgica, en el servicio de Ciruga del Hospital III EsSalud - Chimbote
del ao 2005 al 2010.
EPIDEMIOLOGA DE LA EVISCERACIN
POSTQUIRRGICA, EN EL SERVICIO
DE CIRUGA DEL HOSPITAL III
ESSALUD CHIMBOTE,
DEL AO 2005 AL 2010.
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del ao 2005 al 2010.
AGRADECIMIENTO
Primero, dar gracias A Dios, por estar con nosotros en cada paso que
damos, por fortalecer nuestro corazn e iluminar nuestra mente, y por
poner en nuestro camino a aquellas personas que son un soporte y
compaa durante todo el periodo de estudio.
A nuestros padres: por su apoyo incondicional y el ejemplo de

superacin que representan para nosotros.
Y un agradecimiento especial a nuestro tutor, Dr. Guillermo Bardalez

Gamarra, por su paciencia, el apoyo brindado durante todo este tiempo.
Porque a pesar de ser poco el tiempo que nos conocemos ha
demostrado ser una gran persona y sobretodo un buen amigo.
Siempre representar para nosotros una fuente invaluable de
conocimientos.
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del ao 2005 al 2010.
NDICE
Titulo Pg.2
Agradecimiento Pg.3
ndice Pg.4
CAPTULO I Pg.6
1.1 Planteamiento del Problema Pg.7
1.2 Formulacin del Problema Pg.8
1.3 Objetivos Pg.8
1.3.1 Objetivos Generales Pg.8
1.3.2 Objetivos Especficos Pg.8
1.4 Justificacin de la Investigacin Pg.9
CAPTULO II: Pg.10

Marco Terico Pg.11
2.1 Antecedentes de la Investigacin Pg.11
2.2 Bases Tericas Pg.13
2.2.1 Fisiologa de la cicatrizacin Pg.13
2.2.2 Evisceracin Pg.14
2.2.3 Factores implicados en la gnesis de evisceracin Pg.15
2.2.4 Cuadro clnico Pg.21
2.2.5 Tratamiento Pg.22
2.3 Sistema de Hiptesis Pg.23
2.4 Sistema de Variables Pg.23
2.4.1 Variable independiente Pg.23
2.4.2 Variable dependiente Pg.23
CAPTULO III: Pg.24

Marco Metodolgico Pg.25
3.1 Diseo de Investigacin Pg.25
3.1.1 Tipo de investigacin Pg.25
3.1.2 Diseo de la investigacin Pg.25
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del ao 2005 al 2010.
3.1.3 Mtodo de investigacin Pg.25

3.1.4 Unidad de estudio Pg.25
3.2 mbito de estudio Pg.25
3.2.1 Ubicacin Pg.25
3.2.2 Periodo Pg.25
3.2.3 Poblacin Pg.25
3.3. Muestras Pg.26
3.4 Criterios Pg.26
3.4.1 Criterios de inclusin Pg.26
3.4.2 Criterios de exclusin Pg.26
3.5 Fuentes Pg.26
3.5.1 Fuente primaria Pg.26
3.5.2 Fuente secundaria Pg.26
3.6 Tcnicas de recoleccin de datos Pg.26
3.6.1 Instrumentos Pg.26
3.6.2 Validacin Pg.27
3.6.3 Aplicacin Pg.27
3.7 Tratamiento de la informacin Pg.27
3.7.1 Procesamiento de datos Pg.27
3.7.2 Anlisis e interpretacin de la informacin procesada Pg.27
3.7.3 Prueba de Hiptesis Pg.27
CAPITULO IV Pg.28
Aspectos ticos Pg.29
CAPITULO V: Pg.30
Aspectos administrativos Pg.31
5.1 Presupuestos y recursos Pg.31
5.2 Cronograma Pg.32
CAPITULO VI: Pg.33

Bibliografa Pg.34
- Anexo Pg.35
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del ao 2005 al 2010.
CAPITULO I
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del ao 2005 al 2010.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En el contexto de la patologa quirrgica de la pared abdominal, la evisceracin producida

por dehiscencia, sigue siendo una de las afecciones de mayor prevalencia en el
postoperatorio.
Su incidencia no ha disminuido en los ltimos aos a pesar de la mejora en los materiales
de sutura y tambin en las tcnicas de cierre; lo que indica que la presentacin de esta
complicacin, se da por el efecto sumatorio de las premisas mencionadas anteriormente y la
presencia de factores de ndole general que pueden interferir en el proceso cicatricial de las
laparotomas, como es el estado patolgico del paciente en el preoperatorio.
Las deficiencias tcnicas o estratgicas al cerrar la pared abdominal y problemas en la

evolucin del perodo posoperatorio suelen condicionar la dehiscencia de la pared en los
pacientes laparatomizados. Adems de la seleccin adecuada del material y del tipo de
sutura segn el plano anatmico que se va a cerrar, y de las condiciones locales y generales
del enfermo, se impone considerar que para una correcta cicatrizacin se deben unir tejidos
bien vascularizados, con buen contacto entre los bordes, y mantenerlos durante un tiempo
suficientemente prolongado, con el fin de conseguir la solidez adecuada.
Las tasas de prevalencia de la evisceracin varan entre 0,24 y 3,45 % de todas las
laparotomas y la mortalidad flucta entre 16 y 36 %, de forma global.
En Cuba, encontramos que en una investigacin realizada por los Doctores Hernndez y
Ayala, en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, durante los
aos 1964-69 fueron diagnosticadas 50 evisceraciones que representaron el 0,9 % de todas
las laparotomas realizadas, para una mortalidad del 38 % que tuvo la sepsis como causa de
muerte predominante.
En Chile, en una revisin de 5.626 laparotomas efectuadas entre 1992 y 1996 en el Servicio
de Ciruga del Hospital Flix Bulnes de Santiago, se constat 23 evisceraciones, lo que
significa el 0,4% de la serie.
En el Per no se cuentan con datos estadsticos, ni referencias sobre este tema.
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del ao 2005 al 2010.
Por otro lado, En Estados Unidos se realizan entre tres y cuatro millones de laparotomas al
ao. Se diagnostican y se tratan quirrgicamente unas 200.000 dehiscencias/ao5. Ello
supone un coste econmico que asciende a unos 2,5 billones de dlares.
Segn datos encontrados, la incidencia actual de dehiscencia se encuentra entre un 2 y un

16% de todas las laparotomas. Tras algunos abordajes, la cifra de incidencia puede
alcanzar un 20%, concretamente en las laparotomas medias. El rango es tan variable
debido a que estos datos se refieren a dehiscencia en general, y no especifica aquellas que
culminan con la evisceracin.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA.
Cul es la incidencia de evisceracin posquirrgica, en el servicio de Ciruga del Hospital III

EsSalud Chimbote, y como influye la presencia de comorbilidades y factores de riesgo del
pre, intra y posoperatorio en el desarrollo de esta complicacin?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1) Objetivo general:

Determinar la incidencia y factores de riesgo que repercuten en el desarrollo de
evisceracin posquirrgica, en el servicio de Ciruga del Hospital III EsSalud
Chimbote.
1.3.2) Objetivos especficos:

Determinar el nmero de casos de evisceracin en pacientes intervenidos
quirrgicamente.
Identificar y analizar la influencia de comorbilidades y factores de riesgo del
preoperatorio, en el desarrollo de evisceracin.
Identificar y analizar la influencia de la intervencin quirrgica, y la tcnica y material
usados, en el desarrollo de evisceracin.
Identificar y analizar la influencia de otras complicaciones posquirrgicas inmediatas
y mediatas, en el desarrollo de evisceracin.
Conocer el comportamiento clnico de las evisceraciones posquirrgicas.
Conocer el tratamiento medicoquirrgico que fue aplicado en pacientes con
evisceracin.
Determinar el estado de egreso de los pacientes que presentaron esta complicacin.
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del ao 2005 al 2010.
1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION:
Sabemos que la evisceracin producida por dehiscencia, sigue siendo una de las afecciones
de mayor prevalencia en el postoperatorio, y que su incidencia no ha disminuido en los
ltimos aos a pesar de la mejora en los materiales de sutura y tambin en las tcnicas de
cierre, por otro lado se suma a esto un elevado grado de morbimortalidad y la complejidad
de su seguimiento o control.
Considerando que esta complicacin puede estar presente cada vez que se realiza una
laparotoma , sobre todo en los pacientes que presentan determinadas condiciones de
riesgo, y en general, en todos aquellos que por diversas causas presentan una presin
intraabdominal significativamente aumentada y sabiendo que el servicio de Ciruga del
Hospital III ESSALUD Chimbote no se cuentan con datos estadsticos acerca de esta
complicacin; el presente proyecto a sido realizado con el objetivo de caracterizar a
pacientes que desarrollaron evisceracin posquirrgica segn variables epidemiolgicas y
clnicas de inters, as como describir el tipo de tratamiento recibido y su relacin con la
evolucin del paciente.
Estos elementos permitirn sentar bases para posteriores proyectos y trabajos dedicados al
establecimiento y aplicacin nuevas estrategias diagnsticas y teraputicas que garanticen
una mejor calidad de la atencin medicoquirrgica y de vida de estos pacientes.
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del ao 2005 al 2010.
CAPTULO II
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del ao 2005 al 2010.
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Se encontr el trabajo de investigacin: Evisceracin tras laparotoma en adultos:

consideraciones sobre su diagnstico, se realiz un estudio observacional y descriptivo de
los pacientes con evisceracin tras laparotoma, operados en el Servicio de Ciruga General
del Hospital Provincial Docente Dr. Joaqun Castillo Duany de Santiago de Cuba en el
quinquenio 2002 - 2006. Durante el perodo sealado se efectuaron 3 500 laparotomas en
dicho hospital; el universo estuvo representado por 30 pacientes laparotomizados, en
quienes se present la evisceracin como complicacin posoperatoria. Obteniendo como
resultado, lo siguiente:
De los 30 pacientes con evisceracin tras una laparotoma, 18 eran hombres (60,0 %) y 12
mujeres (relacin 2:1), con una edad media de 56 18 aos (donde 46,6 % tena 61 y
ms aos, seguidos por los de 31-40 (27,8 % de hombres) y 51-60 aos (16,7 % cada uno);
este ltimo formado por 33,3 % del sexo femenino.
En el estudio, predominaron la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y el asma bronquial
entre las enfermedades crnicas asociadas, as como la ingestin de medicamentos y caf y
el tabaquismo entre los principales hbitos txicos
El diagnstico preoperatorio inicial preponderante fue el de apendicitis aguda perforada o
gangrenosa, establecido en 23,3 % del total, seguido del mioma uterino, las neoplasias de
colon (derecho e izquierdo) y la colecistitis aguda en ese orden (6,7 %, respectivamente).
El tratamiento quirrgico de toda la casustica consisti en laparotoma seguida de diversas
tcnicas: apendicectoma en 23,3 %, las requeridas por tratarse de traumatismos
abdominales, tanto abiertos como cerrados, en 16,7 % (lavado peritoneal y drenaje,
gastrorrafia ms hepatorrafia, hepatectoma atpica ms frenorrafia, hepatorrafia ms
nefrectoma polar inferior y gastrorrafia), as como colecistectoma y colostoma de Hartman
(10,0 y 6,7 %, respectivamente).
En 20 de los integrantes de la casustica se produjeron complicaciones posoperatorias
previas a la evisceracin (66,7 %), con primaca de leo paraltico en 17 (56,7 %) e
infeccin de la herida quirrgica en 5 (16.6 %).
En la revisin: Evisceracin: Un problema siempre presente. Evaluacin de su prevalencia

en dos aos de ciruga biliar, realizada por el Dr. Manuel Barroso V. y cols, un estudio de
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del ao 2005 al 2010.
corte transversal de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Servicio de Ciruga y

Servicio Urgencia Adultos por patologa biliar entre enero de 1998 y diciembre de 1999; se
encontraron los siguientes resultados:
En el lapso de dos aos, fueron operados 9.583 pacientes con patologa biliar. Se verificaron
3 casos de evisceracin en la poblacin estudiada, lo que representa una prevalencia de
0,25%. Dos de estos casos fueron intervenidos en el Servicio de Urgencia Adultos
(prevalencia de 0,29%), y el restante, en Ciruga (prevalencia 0,19%).
De los dos pacientes que se evisceraron en la serie operada en el Servicio de Urgencia, uno
era un hombre de 76 aos, intervenido por una colangitis secundaria a un cncer de
pncreas, a quien se le efectu una laparotoma media supraumbilical, practicndosele una
coledocoduodenoanastomosis tipo Flrcken y una gastroyeyunoanastomosis. La
laparotoma se cerr con sutura continua con Poliglctico 910 (Vicryl N 1); present
complicaciones respiratorias e infeccin de la herida operatoria, eviscerndose al 8 da del
postoperatorio.
El segundo paciente, una mujer de 55 aos, fue operado por una colecistitis crnica,
encontrndose un cncer vesicular metastsico. Se le hizo una laparotoma transrectal
supraumbilical derecha, el procedimiento se limit a una exploracin y biopsia heptica,
cerrando la laparotoma con poliglctico 910 (Vicryl N 1), continuo en dos planos. Se
complica con una infeccin de la herida operatoria, y se eviscera a los 8 das.
El nico paciente eviscerado en la serie operada en el Servicio de Ciruga, fue una mujer,
tambin de 55 aos, la que se oper por una colecistitis crnica, encontrndose, adems, un
tumor heptico. El procedimiento efectuado fue una colecistectomia y una reseccin del
tumor. Se us una laparotoma media supraumbilical, la que se cerr en un plano con
Poliglctico 910 (Vicryl N 1) continuo en un plano. Se complica con un seroma de la herida
operatoria, y se comprueba evisceracin al 8 da postoperatorio,
En otro trabajo, titulado: Influencia de la Tcnica de Sutura Abdominal en las

Complicaciones Posquirrgicas. Un estudio Aleatorizado; realizado por Niggebrugge A,
Trimbos J, et al... La muestra la integraron pacientes mayores de 15 aos sometidos a
laparotomas, electivas o de urgencia. La tcnica del doble lazo continuo (DLC) consiste en
una sutura continua que forma lazos internos y externos en un plano. La sutura pasa a
travs de todas las capas de la pared abdominal a 2 cm de los bordes de la herida y, a
travs de fascia anterior, msculo y fascia posterior, a 1 cm de los bordes de la incisin. Los
eventos clnicos analizados incluyeron desgarro fascial con evisceracin, infeccin de la
herida quirrgica, complicaciones pulmonares y mortalidad en lo que corresponde a los 30
das posteriores a la intervencin.
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del ao 2005 al 2010.
Los resultados hallados fueron: La tcnica de sutura continua (SC) se utiliz en 204
pacientes y el DLC en 186. El 7.7% de la muestra desarroll infeccin en la incisin,
mientras que el 2.8% present desgarro fascial, aunque las diferencias entre grupos no
fueron significativas. Por otra parte, se comprobaron complicaciones pulmonares en el 5%
de los casos del grupo SC y en el 17% del grupo DLC. El 14% de los operados falleci
durante los primeros 30 das de la ciruga; la tasa de defuncin del grupo SC fue del 8%,
mientras que la del otro grupo ascendi al 21%. La infeccin de la herida quirrgica fue ms
frecuente en hombres, en obesos y en diabticos. Los factores predisponentes de
dehiscencias comprendieron la enfermedad pulmonar crnica y la utilizacin de esteroides,
citostticos o anticoagulantes orales. Los pacientes que no recibieron profilaxis antibitica
tambin tuvieron mayores probabilidades de ruptura fascial. Para finalizar, mayor edad,
obesidad, enfermedad cardaca crnica, anemia, malnutricin, insuficiencia renal y ciruga
abdominal de urgencia aumentaron de manera significativa la tasa de mortalidad.
A nivel nacional no se encontraron estudios publicados, relacionados a este tema.
2.2 BASES TERICAS
2.2.1) FISIOLOGA DE LA CICATRIZACIN:

La reparacin de las heridas presenta una serie de cambios qumicos, morfolgicos y fsicos
que representan el intento de los tejidos para reestablecer su capacidad funcional y
estructural normal despus de una lesin.
a) Fase inflamatoria: Es la respuesta inicial a la lesin, predomina en los das 1 - 4. Su

intensidad y duracin se relacionan con el grado de contaminacin y dao tisular.
Se da una vasodilatacin con aumento de la permeabilidad capilar y migracin de
clulas inflamatorias. mediado por la liberacin de cininas, prostaglandinas, este
generalmente se da en 12 16 horas en que se produjo la herida o incisin.
b) Epitelizacin: Comienza a las 24 horas de la lesin con migracin de clulas de la

capa basal de la epidermis hacia la herida.
c) Fase celular o neoformacin vascular: Inicia a las 48 72 horas, las clulas

mesenquimales pluripotenciales migran hacia la herida y se transforman en
fibroblastos. Los factores liberados por plaquetas inducen a la neovascularizacin.
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del ao 2005 al 2010.
d) Fase proliferativa y de sntesis de colgeno: Desde el 5 da hasta el 3 semana se

produce una sntesis activa de colgeno y proteoglucanos. Ocurre contraccin de la
herida por el desarrollo de miofibroblastos a partir de los fibroblastos.
e) Fase de remodelado: Predomina tras la 2 - 3 semana. Equilibrio entre la formacin

de colgeno y su destruccin por la actividad de la colagenasa. Hay un incremento
progresivo de la fuerza y resistencia de la cicatriz.
Todos estos procesos son influidos en duracin y secuencia por la salud del paciente, e
intervencin mdica realizada. Como se ha publicado por otros autores, la evisceracin tras
laparotoma se produce en todos los pacientes cuando se suman 8 a 10 condiciones de
riesgo.
Es importante sealar que, durante la fase proliferativa, la resistencia de tensin de la herida
de la piel, aponeurosis y toda la pared abdominal alcanza cuanto mas 30% de la resistencia
original de los tejidos, esto es, la que tenan antes de ser incididos, por lo que durante este
lapso se imponen las medidas de precaucin correspondientes a fin de evitar dehiscencias.
2.2.2) EVISCERACIN:
La evisceracin se cataloga como el accidente precoz despus de una laparotoma,

provocada fundamentalmente por alteracin de alguna fase del proceso de cicatrizacin, con
salida de las vsceras abdominales a travs de los bordes de la incisin, tras una
dehiscencia de todos los planos msculoaponeurticos de la pared abdominal. La
evisceracin total ocurre bsicamente por la desunin de la aponeurosis. Tambin se ha
descrito una evisceracin parcial o subcutnea cuando no se abre la piel (evisceracin
cubierta).
Este tipo de complicacin, que es de carcter grave cuando ocurre en heridas abdominales
o torcicas. Su gravedad se manifiesta en un estudio de 61 casos de pacientes eviscerados
de un total de 48351aparotomas realizadas en un perodo de 3 aos en un Hospital de III
nivel, en Espaa; encontrndose 48 pacientes que curaron sin secuelas (78.68%), 5 con
secuelas (8.21%), de estos 8 presentaron complicaciones graves (13.11 %):
- Infeccin intraabdominal 4-6.55%.

- Fistula entrica 1.1.66%.
- Insuficiencias sistmicas 2-3.27%.
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del ao 2005 al 2010.
- Fallecieron 8 pacientes (13.11%): El 6- 9.83% por falla multiorgnica, y el 2-3.27%

por insuficiencia respiratoria.
2.2.3) FACTORES IMPLICADOS EN LA GNESIS DE EVISCERACIN:
A) FACTORES DE RIESGO EN EL PREOPERATORIO:
a) Edad: La evisceracin y los retrasos en la cicatrizacin son ms frecuentes en los

ancianos que en los pacientes jvenes; esto se da, porque el colgeno experimenta cambios
cualitativos y cuantitativos con la edad. Las fibras de colgeno disminuyen y sufren
distorsiones en su arquitectura y su organizacin. En un estudio de heridas experimentales
se observo una reduccin de la reepitelizacion, de la sntesis de colgeno, de la
angiognesis y de las concentraciones de diversos factores de crecimiento. Otros estudios
indican que con la edad se altera el periodo inflamatorio inicial de la cicatrizacin, con una
disminucin de la actividad macrofgica y la fagocitosis, y demora en la llegada de
macrfagos y linfocitos B a la herida.
b) Sexo: En las mujeres, la incidencia es mayor por debilidad msculo-aponeurtica; plano

de suma importancia en la sntesis y cicatrizacin de las heridas.
c) Desnutricin: Los pacientes con hipoalbuminemia pueden experimentar retrasos en la

cicatrizacin o incluso dehiscencia, aunque la albmina debe caer por debajo de los 2.0 g/dl
para tener algn efecto sobre la cicatrizacin.
Las deficiencias vitamnicas tambin influyen por se cofactores. La cicatrizacin puede
demorarse incluso despus de tres meses de avitaminosis C, lo cual se puede resolver
administrando 100 1000 mg/da.
La deficiencia de vitamina A impide la activacin de los monocitos, reduce el depsito de
fibronectina y altera los receptores de TGF-B. La vitamina A contribuye a la desestabilizacin
de la membrana de los lisosomas y contrarresta los efectos de los glucocorticoides.
La deficiencia de vitamina K limita fundamentalmente la sntesis de la protrombina y los
factores VII, IX y X. los antibiticos alteran el metabolismo de la vitamina K.
En trminos generales, los pacientes evolucionan mejor con una dieta equilibrada con un
aporte proteico y un valor calrico adecuado, y con suplementos de vitaminas y minerales.
d) Obesidad. Importante en la aparicin de la evisceracin. En el paciente obeso, la grasa se

acumula en el epipln y en las vsceras; lo que no ocurre en la aponeurosis y sobre todo los
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del ao 2005 al 2010.
msculos, stos aparecen como estirados y adelgazados, se desgarran fcilmente sin que
ofrezcan resistencia alguna. El aumento del permetro abdominal se presta muy mal para la
reconstruccin y con facilidad se eventra en el postoperatorio.
e) Hipoxia, anemia y disminucin de riego: La presencia de oxgeno molecular es crucial

para la formacin del colgeno, sobre todo para la hidroxilacin postraduccin de los
residuos propil y lisil necesaria para que se forme la triple espiral y los enlaces cruzados
entre las fibrillas de colgeno. Este paso en el ensamblaje de la fibrillas de colgeno es ms
lento cuando la PO2 cae por debajo de los 40 mmHg. La isquemia puede deberse a
ateroesclerosis, a una insuficiencia cardiaca o simplemente a la tensin de la herida que
impide la perfusin local.
Desde siempre se ha atribuido los efectos que tiene la anemia en la cicatrizacin de las
heridas, por una posible disminucin en el transporte de oxgeno, la presin de oxgeno se
puede ver alterada cuando el hematocrito sea menor del 15%.
f) Estados de inmunosupresin:
f.1) Radiaciones ionizantes: Provocan lesiones en las clulas endoteliales y producen
endarteritis, con atrofia, fibrosis y retraso de la reparacin tisular, por lo tanto no se pone en
marcha la angiognesis. Sus mayores efectos se producen entre las fases G 2 y M del ciclo
celular, por lo que las clulas ms sensibles son aquellas que se dividen rpidamente. Por
consiguiente, durante la cicatrizacin afectan a los queratinocitos y los fibroblastos,
impidiendo la epitelizacin y la formacin del tejido de granulacin; condicionando a riesgo
de dehiscencia de las heridas.
f.2) Esteroides y frmacos quimioterapeticos: Los glucocorticoides impiden la
proliferacin de los fibroblastos y la sntesis del colgeno, inhiben la fase inflamatoria de la
cicatrizacin aumentando la tasa de infeccin. Tambin limitan la formacin de tejido de
granulacin. Su empleo en el posoperatorio debe posponerse en 4 5 das. Parece que la
reduccin de la resistencia a la ruptura que producen los esteroides exgenos depende
tanto de las dosis como del momento de su administracin. Se ha comprobado que dosis
elevadas de antiinflamatorios no esteroideos retrasan la cicatrizacin, pero es poco probable
que a dosis teraputicas tengan el mismo efecto.
Los quimioterapeticos inhiben la proliferacin celular temprana y la sntesis de ADN y
protenas de la herida. Se debe postergar su uso despus de dos semanas de realizada la
intervencin. La extravasacin de los quimioterapeticos se acompaa de necrosis tisular,
ulceracin y prolongacin de la cicatrizacin.
f.3) Neoplasias: Las enfermedades neoplsicas determinan estados de inmunodepresin
del paciente; esto es ms marcado en caso de linfomas, leucemias; a esto se suma el
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del ao 2005 al 2010.
tratamiento quimioterpico y las radiaciones ionizantes que suprimen el sistema

inmunolgico.
g) Diabetes Mellitus: Interfiere en todas las fases del proceso de cicatrizacin de las
heridas. Los diabticos con neuropatas y ateroesclerosis son propensos a isquemia tisular,
y la infeccin. La hipoxia tisular es una consecuencia de la vasculopata, perfectamente
documentada en los diabticos. Adems muchos diabticos sufren anomalas
microvasculares, la membrana basal de los capilares esta engrosada, lo que reduce la
perfusin en el microentorno, y se observa un aumento del deposito perivascular de
albmina, lo que indica que estos capilares tienen filtraciones Por otra parte , los diabticos
son mas sensibles a las infecciones , debido a una respuesta inflamatoria atenuada , una
quimiotaxis alterada y unos mecanismos de supresin bacteriana tisular local, tienen mayor
riesgo de necrosis tisular. Esta alterada la funcin de los linfocitos y leucocitos, y se observa
un aumento de la degradacin del colgeno y una disminucin del deposito de esta protena.
El colgeno que se forma es ms quebradizo que el normal, debido probablemente a la
glucosilacin secundaria al aumento de la glucosa presente en la MEC.
h) Uremia: Se relaciona con disminucin de la sntesis de colgeno, y la resistencia de la

pared abdominal. No hay estudios que expliquen el mecanismo.
i) Insuficiencia heptica: Esta relacionada a una deficiente sntesis de protenas y factores

de coagulacin importantes en las primeras fases de la cicatrizacin de heridas.
j) Enfermedades relacionadas con aumento de la presin intraabdominal. Esfuerzos

repetidos de relativa intensidad en el postoperatorio inmediato, como las crisis de tos en
pacientes con EPOC, el esfuerzo para la miccin y al defecar de pacientes con hiperplasia
prosttica benigna y estreimiento, respectivamente; los vmitos, la ascitis, los tumores
voluminosos intraabdominales, favorecen la aparicin de evisceraciones.
La mayor parte de los estudios sealan que es en los primeros momentos del perodo
postoperatorio, primeros 30 das, cuando se pueden producir pequeas disrupciones en la
fascia. Durante las primeras 2 semanas, la resistencia mecnica depende de la sutura
empleada en el cierre. Es en este perodo cuando pueden aparecer fallos en la cicatrizacin
y pueden producirse pequeas soluciones de continuidad en la fascia. Si suceden
precozmente, en los primeros 7 das, pueden generar evisceracin, aunque muchas veces
pueden pasar inadvertidas, y aparecer, al cabo de un tiempo, en forma de hernia incisional.
i) Ciruga de urgencia: Tambin es un factor predisponente. Para Mingoli, en pacientes
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del ao 2005 al 2010.
intervenidos con carcter urgente seguidos durante ms de dos aos, la incidencia es del
18%.
B) FACTORES DE RIESGO EN EL INTRAOPERATORIO:
a) Tipo de incisin: Las incisiones deben evitar al mximo el sacrificio de ramas nerviosas,
as como de vasos sanguneos. Las incisiones que seccionan ms de un nervio
intercostal provocan hipotrofia del segmento denervado, y parlisis segmentaria cuando
se lesionan 3 ramos nerviosos, perdindose as la capacidad de contencin del
contenido intraabdominal. La longitud o el tipo de incisin tambin incide en la aparicin
de evisceracin:
Incisiones medias supra e infraumbilicales: Favorecen un mejor acceso a toda la cavidad
abdominal, son de fcil ejecucin, mnimamente sangrantes, y su cierre es rpido y
simple. No tienen un riesgo especial de dehiscencia.
Incisiones longitudinales, verticales y oblicuas: Son ms mutilantes a medida que se
alejan de la lnea alba. La incisin pararrectal o paramediana interna es la de mayor
preferencia por su facilidad y rapidez. Para Kendall, es menor el ndice de dehiscencia y
evisceracin en las laparotomas paramedianas internas que en las medias.
Incisiones transrectales: Lesionan ms las estructuras msculo-aponeurticas y sus
relaciones vsculonerviosas, provocan una mayor incidencia de dehiscencias y
evisceracin a medida que se alejan de la lnea media. Producen una prdida de tono y
atrofia muscular que causan el abombamiento de la pared abdominal.
Incisiones verticales extrarrectales del abdomen superior: Interrumpen todos los ramos
nerviosos y seccionan los msculos anchos del abdomen; tienen mayor riesgo
hemorrgico, y causan parlisis y atrofia de los elementos situados entre la incisin y la
lnea media.
Incisiones transversales: Respetan los nervios intercostales y la dinmica
parietoabdominal. El msculo transverso, tan importante en la dinmica de la pared
abdominal, se conserva totalmente. Grantcharov, en una revisin de once estudios
prospectivos, controlados y randomizados, encuentra una menor incidencia de
dehiscencia con este tipo de incisin, adems de menores complicaciones pulmonares y
menor dolor post-operatorio. Se puede decir en favor de las incisiones transversas que
son menos dolorosas, presentan una menor incidencia de complicaciones respiratorias;
la tos, los vmitos y el hipo se toleran mejor, y en caso de infeccin, la separacin de los
bordes es menor.
Incisiones subcostales: son ms eventrgenas y tienen alto riesgo de dehiscencia,
cuanto ms amplias.
18
del ao 2005 al 2010.
Hay que tener en cuenta las tcnicas mnimamente invasivas con respecto al abordaje
laparotmico, su ventaja radica en la menor incidencia de eventraciones. Este hecho
que, ha demostrado Sanz Lpez para la colecistectoma laparoscpica frente a la
laparotmica (1,6% frente al 5,9%) en la serie estudiada por l. No obstante, Nezhat, en
un estudio retrospectivo sobre 5300 casos, encontr una incidencia a travs de los
orificios de los trcares del 0,2%, con una mayor frecuencia en los de 10 mm frente a los
de 5 mm.
b) Prdida hemtica: Las prdidas hemticas importantes durante la intervencin quirrgica
se han relacionado con mayor incidencia de aparicin de evisceracin. De acuerdo con
Lord et al. prdidas hemticas > 1.000 ml durante una intervencin quirrgica aumentan
en tres veces la probabilidad de que el paciente presente una eventracin.
c) Hemostasia: Una deficiente hemostasia durante el acto quirrgico es causa de
hematomas susceptibles de infectarse y que provocan la eliminacin del material de
sutura y la digestin de la aponeurosis, lo que facilita la formacin de una zona dbil y
propensa a eviscerarse.
d) Material de sutura: Si el material de sutura es orgnico, provocara grandes reacciones
contra protenas o se relaciona con infecciones, tal es el caso del catgut y la seda, o
material multifibrilar; la reaccin es menos intensa cuando se usa material sinttico,
monofilamento e inorgnicos. En pacientes con factores que intervengan en la
cicatrizacin, se utilizaran los absorbibles de larga duracin o, los no absorbibles. En
cuanto al calibre del material, generalmente los de menor calibre se vinculan a desarrollo
de dehiscencia y evisceracin.
Hsian, en un estudio prospectivo y aleatorio que compara el cierre de laparotoma con
poliglactin 910, reabsorbible a corto plazo, y polidiaxnona loop, reabsorbible a largo
plazo, observ que, con el segundo, la incidencia de dehiscencia y evisceracin era
menor (4,7% vs. 0%).
e) Tcnica de sutura: La influencia de la tcnica quirrgica debe examinarse desde
diversos aspectos:
Asepsia del campo operatorio: evitando la aparicin de infecciones que desvitalizan los
tejidos.
Tipos de agujas: Las agujas exageradamente gruesas desgarran los tejidos. Si a esto se
agrega la tensin, el desgarro se hace mayor y facilita la aparicin de dehiscencia. Las
de punta triangular alargada y las cilindrocnicas son, desde ese punto de vista, las
mejores porque divulsionan las fibras a la medida del hilo sin seccionar ni desgarrar.
El paso de los puntos debe estar situado a suficiente distancia del borde aponeurtico o
muscular, y debe guardar proporcin con el esfuerzo que han de realizar. Si este fuera
19
del ao 2005 al 2010.
grande, debern tomarse a buena distancia, cuidando que el paso de la aguja no sea
siempre por la misma lnea de fibras aponeurticas.
Puntos sueltos o sutura contnua: La sutura con puntos separados goza de preferencia
en general, para la slida reconstruccin del abdomen, da mayor seguridad en el
afrontamiento que una sutura contnua.
El nudo de la sutura tiene una importancia mucho ms grande de lo que generalmente

se piensa. Si se hace con catgut, se desanuda muy fcilmente. Si se usa hilo no
reabsorbible, las cosas cambian, pero an as se debe asegurar muy bien el punto inicial
de una sutura continua, apretando fuertemente el segundo lazo (no el primero) y dejando
colas suficientemente largas. El ajuste del segundo lazo corta con frecuencia el hilo, lo
cual prueba su debilidad.
Decir que el nudo es el punto ms dbil de una sutura es exacto; la experiencia as lo
demuestra. El ajuste del primer lazo no debe nunca ser enrgico porque secciona fibras
y debilita la pared. Igual cuidado debe tenerse cuando se realiza una sutura continua
cuya misin es afrontar y no estrangular.
f) Drenajes: Los grandes drenajes fueron considerados siempre como un importantsimo

factor en la etiologa de las dehiscencias, sobre todo al papel que juegan en la aparicin
y el mantenimiento de las infecciones, difundiendo parte del material drenado entre los
planos de los tejidos de la pared abdominal. En la actualidad, se utilizan ms los
drenajes de menor tamao.
C) FACTORES DE RIESGO EN EL POSOPERATORIO:
Segn Pailler, los dos factores predisponentes principales en la gnesis de las hernias
incisionales son la infeccin de la herida quirrgica y los factores mecnicos.
a) Infeccin del sitio operatorio: De origen endgeno o exgeno, es la principal causa para el
retraso de la cicatrizacin y aparicin de dehiscencia de los bordes de la herida quirrgica
por eliminacin del material de sutura a travs de proteasas producidas por las bacterias,
que pueden alterar el recambio de matriz extracelular en el tejido de reparacin. Si el
recuento bacteriano en la herida supera los 105 microorganismos por gramo de tejido, o si
se detecta la presencia de estreptococos b-hemolticos, la herida no podr cicatrizar de
ninguna forma, ya sea el cierre por colgajos, la colocacin de injertos cutneos o el cierre
por primera intensin. Las bacterias prolongan la fase inflamatoria e interfieren en la
epitelizacin, la contraccin y el depsito del colgeno .Las propias endotoxinas estimulan la
fagocitosis y la liberacin de colagenasa, que contribuyen a la degradacin del colgeno y la
20
del ao 2005 al 2010.
destruccin del tejido circundante, normal hasta ese momento. Por consiguiente, todo lo que
se haga para reducir el nmero de bacterias, ya sean medidas mecnicas o el uso de
antibiticos sistmicos, limita el grado de inflamacin y permite el cierre de la herida.
b) La distensin abdominal: Por un leo paraltico prolongado o al meteorismo, puede ser un

factor importante al favorecer tensin de la sutura con desgarros de los tejidos.
c) Los vmitos en el postoperatorio inmediato: Pueden ocasionar la disrupcin de la sutura,

esto puede verse en pacientes que han sido sometidos a anestesia con intubacin
endotraqueal.
d) Complicaciones bronco pulmonares: Determinan la formacin de un exudado bronquial

que provoca tos al irritar la mucosa. Se produce as un estmulo intenso que es frenado por
el enfermo para evitar el inevitable golpe de tos, que le ocasiona fuerte dolor en la herida por
distensin brusca de la misma. La solucin de esta situacin est en evitarla mediante la
respiracin profunda, en la fluidificacin de las secreciones, en el empleo de nebulizaciones
con antibiticos y en invitar al enfermo a que expectore sin hacer mayores esfuerzos y sin
refrenar la tos.
e) Retencin urinaria: Con la consiguiente distensin vesical o el esfuerzo para la miccin

de los pacientes prostticos puede ser un factor coadyuvante en la aparicin de una
eventracin post-operatoria.
f) Esfuerzos musculares excesivos y precoces: Pueden ser tambin factores importantes en

la gnesis de dehiscencia, aunque en el levantamiento y deambulacin precoz que como
norma se prescribe en el postoperatorio inmediato, el paciente debe ser ayudado para evitar
grandes esfuerzos.
2.2.4) CUADRO CLNICO
Se le asigna valor, como ndice de buena cicatrizacin, al hecho de que aparezca una
tumefaccin apreciable por el tacto a lo largo de la herida entre el 4to y 5to da de la
operacin, y por el contrario, si con los dedos enguantados se nota una depresin por
debajo del plano cutneo, se debe pensar en una futura dehiscencia total.
Otros elementos clnicos que acompaan al estado inicial de la dehiscencia son febrcula,
desasosiego e leo paraltico. La dehiscencia postoperatoria aparece por lo general entre el
21
del ao 2005 al 2010.
6to y 8vo da de la operacin. Si se produce antes del 4to da, cuando todava no es firme la
cicatrizacin, se imputa a fallas de las suturas que se sueltan o cortan los tejidos. Las que
sobrevienen despus se deben, casi siempre, a fallas en la cicatrizacin.
En ciertos casos, al curar la herida, el cirujano nota que los puntos de piel, se mantienen
firmes, pero que el primitivo orificio puntiforme en la piel por donde entra o sale el hilo de la
puntada se esta desgarrando en direccin al borde de la herida y los apsitos que la cubren
aparecen embebidos en una serosidad de color asalmonado (serosanguinolenta). Al palpar
la herida se nota una depresin subcutnea y se reconocen los bordes del plano
msculoaponeurtico separados y alejados entre s.
Si se percute la herida se percibe un claro sonido timpnico cuya causa son las asas
intestinales distendidas con gas, inmediatamente subyacentes a la piel. Estas asas pueden
ponerse de manifiesto con una radiografa simple de pie o de perfil. Si se quita algn punto y
se entreabre la piel saldr lquido serosanguinolento (a veces seropurulento) y aparecern
las asas intestinales distendidas recubiertas con fibrina.
2.2.5) TRATAMIENTO
La evisceracin es una emergencia quirrgica, que debe tratarse mediante cobertura del
intestino eviscerado con un pao estril empapado en suero fisiolgico, y poniendo en
marcha los preparativos para trasladar de nuevo al paciente al quirfano con urgencia.
El tratamiento de la dehiscencia de la herida en el quirfano depende del estado de la

fascia. Cuando se hayan cometido errores tcnicos y la fascia sea resistente y este
indemne, puede tratarse mediante un cierre atento de la fascia, que suele ser suficiente para
un buen resultado, para ello se inicia lavando las asas exteriozadas con solucin salina
esterilizada tibia y se efecta luego la antisepsia de la piel. Con un separador fuerte o
gancho romo colocado en cada ngulo de la herida se tracciona hacia el cenit, mientras el
cirujano, con maniobras suaves, reintroduce el contenido abdominal. Traccionando de los
bordes de la herida hacia arriba, se efectan puntos en U totales (parecidos a los puntos de
compresin y afrontamiento que se utilizan en piel), se pasa una primera puntada lejos del
borde (4 5 cm) que atraviesa todos los planos y una pequea toma, slo de piel, cerca del
borde. Sin embargo, si la fascia est infectada, debilitada o en mal estado, en ocasiones hay
que realizar un desbridamiento, y puede ser necesario el uso de suturas de retencin. El
cirujano debe buscar los signos de fuga anastomtica o de infeccin intraabdominal que
puede haber sido la causa de la dehiscencia. El tratamiento de la infeccin tiene una
importancia fundamental antes de intentar el cierre. Si es necesario desbridar ampliamente
22
del ao 2005 al 2010.
la fascia por la infeccin o por una alteracin de la integridad del tejido, no suele ser
aconsejable intentar el cierre de la fascia a tensin, ya que esto conduce en la mayora de
los casos a una nueva dehiscencia, con necesidad de re intervencin. Si no es posible
cerrar las capas faciales con tensin, se sutura a ambas capas faciales para cubrir el
defecto hasta que se controle la causa de la dehiscencia. Esto produce casi siempre una
hernia, pero el cirujano puede colocar ms adelante una malla permanente con cobertura
cutnea. En ocasiones, si la dehiscencia es pequea y aparece tiempo despus de la
intervencin, es posible tratar la herida de forma conservadora, con desbridamiento de la
misma, taponamiento con compresas empapadas en suero fisiolgico, y con una sujecin
abdominal. Parece claro que en presencia de una contaminacin significativa no es
conveniente colocar una malla permanente de tipo Marlex.
Al finalizar la operacin se cubren los apsitos con anchas tiras de tela adhesiva que van de
flanco a flanco o se faja al paciente con una faja adecuada. En el postoperatorio se
mantendr la intubacin gstrica mientras sea necesaria. Se administrar sangre o plasma
si fuera necesario. Los puntos se dejan bastante tiempo, por lo menos ms de 8 das.
2.3 SISTEMA DE HIPTESIS
- Hay un aumento en la incidencia de casos de evisceracin postquirrgica.

- Las comorbilidades y factores de riesgo en el preoperatorio influyen en el desarrollo de
evisceraciones.
- Determinadas tcnicas y materiales quirrgicos usados en el intraoperatorio, influyen
en el desarrollo de evisceraciones.
- La presencia de otras complicaciones posquirrgicas inmediatas y mediatas,
predisponen al desarrollo de evisceraciones.
- El tratamiento medicoquirrgico de las evisceraciones tiene repercusin positiva en la
evolucin del paciente.
2.4 SISTEMA DE VARIABLES
2.4.1) Variable independiente:

- Incidencia de evisceraciones posquirrgicas.
- Comorbilidades y factores de riesgo del pre, intra y posoperatorio que predisponen al
desarrollo de evisceracin.
2.4.2) Variable dependiente:
23
del ao 2005 al 2010.
- Pacientes postoperados.
CAPTULO III
24
del ao 2005 al 2010.
MARCO METODOLGICO
3.1 DISEO DE INVESTIGACIN
3.1.1) Tipo de investigacin:

La presente investigacin es de tipo descriptiva correlacional.
3.1.2) Diseo de la investigacin:
Modalidad retrospectiva, de casos controles, y secuencia transversal.
3.1.3) Mtodo de investigacin:

Cuantitativo: Porque se cuantificarn o medirn numricamente las variables estudiadas,
usando la recoleccin de datos para probar hiptesis, con base en la medicin numrica y el
anlisis estadstico.
Deductivo: Parte de una teora del cual se van a explicar los hechos mediante hiptesis
especificas que despus sern comprobadas.
3.1.4) Unidad de estudio:

Casos de evisceraciones posquirrgicas.
3.2 MBITO DE ESTUDIO
3.2.1) Ubicacin:
Departamento de Ancash, Provincia del Santa, Distrito de Chimbote, en el servicio
Hospitalizacin de Ciruga del Hospital III ESSALUD, ubicado en la Av. Circunvalacin N
119 Urb. Laderas del Norte.
3.2.2) Periodo:
El tiempo a emplear en el desarrollo de la investigacin comprender el periodo Enero
2005l Diciembre del 2010.
25
del ao 2005 al 2010.
3.2.3) Poblacin:
La constituyen todos los pacientes posoperados, de sexo femenino o masculino que fueron
atendidos en el servicio de Hospitalizacin de Ciruga del Hospital III ESSALUD Chimbote,
del ao 2005 al 2010.
3.3 MUESTRA
Muestreo no probabilstico.
Corresponde a los pacientes hospitalizados del servicio de ciruga del hospital III EsSalud de
la ciudad de Chimbote que cumplen con los criterios identificados para los fines de este
estudio.
3.4 CRITERIOS
3.4.1) Criterios de inclusin:

- Paciente portador de patologa quirrgica en regin abdominal.
- Paciente sometido a laparotoma.
- Pacientes que presentan comorbilidades y factores locales que predisponen a
evisceracin.
- Pacientes que desarrollaron evisceracin postquirrgica.
3.4.2) Criterios de exclusin:

- Pacientes que no presentan patologas quirrgicas en regin abdominal
- Paciente con intervencion quirrgica a traves de laparoscopia.
- Pacientes que no cumplen con factores predisponentes para casos de evisceraciones.
- Pacientes que no desarrollaron evisceracin postquirrgica.
3.5 FUENTES
3.5.1) Fuente primaria: Paciente posoperado.
3.5.2) Fuente secundaria: Historia clnica.
3.6 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

3.6.1) Instrumentos
- Encuesta: Ser aplicada tipo entrevista a un grupo piloto de pacientes, es decir a aquellos
que se encuentren hospitalizados. Consta de 7 tems, para su respectivo llenado.
- Revisin de historias clnicas: Se llevar a cabo previo permiso, consistir en recolectar
datos de casos archivados.
26
del ao 2005 al 2010.
- Ficha de recoleccin de datos: Este istrumento consta de diversos items, en donde

incluyen datos generales del paciente, y se especifican factores de riesgo pre, intra y
posoperatorio para presentar evisceracin, entre otros; estos datos seran recopilados de las
historias clnicas.
Su forma de aplicacin ser personalmente, en el caso de la encuesta, y de forma indirecta
en cuanto a la ficha de recoleccion de datos.
Los formatos de los instrumentos que se aplicarn se encuentran en el ANEXO.
3.6.2) Validacin:
Se llevar a cabo con la aplicacin de la encuesta en un grupo piloto de pacientes
posoperados en el Hospital III ESSALUD Chimbote.
Ademas de la recoleccin de datos segn historias clinicas archivados de pacientes
posoperados del servicio de ciruga del Hospital III ESSALUD Chimbote.
3.6.3) Aplicacin:
La ficha de recoleccin de datos ser llenada teniendo en cuenta las historias clnicas de
pacientes posoperados del servicio de ciruga del hospital III ESSALUD Chimbote
3.7 TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN

Diariamente se revisaran las fichas de recoleccin de datos para corregir errores si los
hubiera, o para complementar datos que falten, y conforme se vayan recolectando se tratar
de ir procesando para acelerar el procedimiento.
3.7.1) Procesamiento de datos:
En un primer momento, tanto la encuesta como las fichas de recoleccion de datos seran
tabuladas en dorma manual; luego mediante el empleo de una PC Pentium IV (Windows
XP), los textos seran procesados en Microsoft Word y las tablas y grficos se realizarn con
Microsoft Excel
3.7.2) Anlisis e interpretacin de la informacin procesada:
Se utilizar el mtodo descriptivo de las variables de estudio y teniendo como baso los
objetivos de estudio, por lo cual los datos primarios recogidos de la base de datos de tipo
Excel, sern presentados en tablas y/o cuadros estadsticos para su anlisis e
interpretacin, con la posterior elaboracin de las conclusiones y discusin.
3.7.3) Prueba de Hiptesis
Para la comprobacin de prueba de hiptesis se aplicar el mtodo estadstico de la media
aritmtica, mediante la siguiente frmula:
Donde:
x = Media aritmtica
27
del ao 2005 al 2010.
= Sumatoria
Xi = Variable
n = Total de la muestra
CAPITULO IV
28
del ao 2005 al 2010.
ASPECTOS TICOS
- Contar con la autorizacion del hospital III de ESSALUD chimbote para tener acceso a los
pacientes y a las diferentes historias clinicas registradas en el servicio de cirugia.
- Se tendra en cuenta el anonimato de los pacientes.
29
del ao 2005 al 2010.
CAPITULO V
30
del ao 2005 al 2010.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1 Presupuestos y recursos:
Transporte : S/. 288.00

Papelera (500 unidades) : S/. 13.00
Bolgrafo (50 unidades) : S/. 9.00
Impresin : S/. 100.00
Anillado : S/. 20.00
Copia de los instrumentos : S/. 25.00
Total de gastos : S/. 455.00 soles
31
del ao 2005 al 2010.
5.2 Cronograma:
32
del ao 2005 al 2010.
33
del ao 2005 al 2010.
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFA
34
del ao 2005 al 2010.
1. F. Charles Brunicardi. Diana K. Andersen. Thimothy R. B. David L. Durn, Raphael E.

Pollock. SCHWARTZ. Principios de ciruga editorial Mc Graw Hill. 8 edicin. Vol I,
2006.
2. Pedro Ferraina- Alejandro Oria. CIRUGIA DE MICHANS. Editorial El Ateneo, 2002
3. TOWNSEND. Beauchamp. Evers. Mattox. SABISTON. Tratado de ciruga:
fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. 17 edicin. Vol I, 2005.
4. Drs. MARCELO A. BELTRAN, TATIANA DANILOVA, E.U. KARINA S. CRUCES.
Evisceracin por ruptura espontnea de hernia incisional: Reparacin con malla.
Rev. Chilena de ciruga. vol 58 N 2, abril 2006; pag 147-150 Departamento de
Cirugia. Unidad de Emergencias. Hospital de Ovalle.
5. Dr. Pablo Antonio Guasch Arias, MsC. Zenn Rodrguez Fernndez, Dr. Jess
Cabrera Salazar y Dr. Abel Blanco Mil. Evisceracin tras laparotoma en adultos:
consideraciones sobre su diagnstico. MEDISAN 2008;12(2). Evisceracin tras
laparotoma en adultos: consideraciones sobre su diagnstico. Disponible en: <
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_2_08/san06208.pdf>
6. DEHISCENCIA Y EVENTRACION. Evisceracin y eventracin. Disponible en:
<http://www.slideshare.net/guest3a81d3/evisceracion-y-eventracion-3010500>
7. Washington, Manual Ciruga, 2da. Edicin. Departamento de Ciruga St. Louis
Missouri . Editorial Mail San Libros, S.L. 2001.
8. Hernndez A, Ayala A. Evisceracin. Rev Cubana Cir 1972;11:5-6, 573-87. 10.
Garca A, Pardo G. Ciruga. Seleccin de temas. La Habana: ECIMED; 2003. Pp.61-
205.
9. Lord RS., Crozier JA., Snell J. , Meek AC. Transverse abdominal incisions compared
with midline incisions for elective infrarenal aortic reconstructions: predisposition to
incisional hernia in patients with increased intraoperative blood loss.- J. Vas. Surg.
1994; 20: 27-33.
10. Grantcharov Tp., Rosemberg. Vertical compared with transverse incisions in
abdominal surgery.- J. Eur. Surg. 2001 ; 167 : 260-267.
11. Evisceracion: incidencia y bases para su prevencin. Anlisis de una serie de 61
casos. Disponible en: <http://asacirujanos.es/articulos/versionimprimible.php?
id=113&autentificator=69f80f13aa63de3424b5b43575549f72>
35
ANEXO
del ao 2005 al 2010.
ANEXO 01
ENCUESTA
Epidemiologa de la evisceracin postquirrgica, en el servicio de
Ciruga del Hospital III EsSalud - Chimbote del ao 2005 al 2010
HC N: __________________
1.- FILIACIN:
- Nombre:
- Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
- Edad: _______ aos.
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
3.- DIAGNSTICO DEFINITIVO:
4.- INTERVENCION QUIRURGICA REALIZADA:
6.- POSOPERATORIO:
- Inicio de la evisceracin:___________________________________________________
- Clnica:_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7.- REPARACION DE LA EVISCERACIN:
37
del ao 2005 al 2010.
ANEXO 02
UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

CASO N: HC. N:
NOMBRE: _______________________________________________________________________
EDAD : _________________________________ SEXO: M F
GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
DIAGNSTICO PREOPERATORIO: __________________________________________________

__________________________________________________
__________________________________________________
Peritonitis: Si ( ) No ( )
CONDICIONANTES DE PRESENTACION DE EVISCERACIN:
PREOPERATORIO
a) FACTORES DE RIESGO
* ALTERACION MENTAL: SI ( ) NO ( )
* ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla IMC Permetro abdominal Permetro braquial Albmina Ferritina
Conclusin:_________________________________________________
INTERVENCIONES QUIRRGICAS ANTERIORES SI ( ) NO ( )
REINTERVENCIN QUIRRGICA SI ( ) NO ( )
b) SITUACIN QUE AUMENTA LA PRESION INTRAABDOMINAL
SI NO
EPOC
ESTREIMIENTO
HBP
ASCITIS
c) PATOLOGAS ASOCIADAS
* INMUNODEPRIMIDO
SI NO
TRATAMIENTO CORTICOESTEROIDEO
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
NEOPLASIA
38
del ao 2005 al 2010.
* DIABETES MELLITUS SI ( ) NO ( )
* INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Urea Creatinina
* HEPATOPATA SI ( ) NO ( ) PATOLOGA: _______________________________
* ANEMIA
Hematocrito Hemoglobina
INTRAOPERATORIO
* TIPO DE INTERVENCIN QUIRRGICA: ELECTIVA URGENTE

_______________________________________________________________________________
* TIPO DE INCISIN REALIZADA:

_________________________________________________________________________________
* TAMAO DE LA INCISIN:
_________________________________________________________________________________
* MATERIAL DE SUTURA USADO:
DESCRIPCION DE SUTURA CALIBRE
* TCNICA DE CIERRE DE HERIDA:
PLANO SUPERFICIAL PLANO PROFUNDO

Descripcin: Descripcin:
POSOPERATORIO
COMPLICACIONES PREVIAS A EVISCERACIN:
- SEROMA / HEMATOMA: SI ( ) NO ( )
- INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO.
CLASIFICACION DE ISO
- LEO PARALTICO: SI ( ) NO ( )
- RETENCION URINARIA SI ( ) NO ( )
- ATELECTASIA /NEUMONIA: SI ( ) NO ( )
- NINGUNA: ____________
COMPORTAMIENTO CLINICO DE LA EVISCERACIN:
TAMAO DE DEFECTO DE LA HERIDA

TIMPANISMO EN LA HERIDA SI NO
DRENAJE SBITO Y PROFUSO SI NO
DOLOR ABDOMINAL SI NO
FEBRCULA SI NO
LIMITACIN DEL MOVIMIENTO SI NO
39
del ao 2005 al 2010.
TRATAMIENTO QUE SE LLEV A CABO:
1) Sutura de fascia y planos anatmicos: SI ( ) NO ( )

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2) Colocacin de malla SI ( ) NO ( )
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
EVOLUCIN DEL PACIENTE:
FAVORABLE ( ) NO FAVORABLE ( )
OBSERVACIN:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
40
del ao 2005 al 2010.
ANEXO 03
SOLICITA: Permiso para la revisin de las

historias clnicas y recoleccin de datos
en pacientes laparatomizados del servicio
de ciruga del hospital III EsSalud
Chimbote.
Seor Director del Hospital III EsSalud - Chimbote

Presente.
Yo,identificado con DNI.,
domiciliado en.., estudiante del
cuarto ao de Medicina de la Universidad San Pedro, ante usted expongo lo
siguiente:
Que solicito pueda brindarme acceso a las Historias Clnicas de los pacientes
laparatomizados, para realizar el proyecto de investigacin titulado: Epidemiologa
de la evisceracin postquirrgica, en el servicio de Ciruga del Hospital III
EsSalud - Chimbote del ao 2005 al 2010
Por lo expuesto:
Ruego a usted, admitir mi peticin.
Chimbote / /
................................................
(Firma)
41

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CASTRO CUEVA FIORELLA LISETH

DR. BARDALEZ GAMARRA GUILLERMO

A nuestros padres: por su apoyo incondicional y el ejemplo de

Y un agradecimiento especial a nuestro tutor, Dr. Guillermo Bardalez

CAPTULO II: Pg.10

CAPTULO III: Pg.24

3.1.3 Mtodo de investigacin Pg.25

CAPITULO VI: Pg.33

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En el contexto de la patologa quirrgica de la pared abdominal, la evisceracin producida

Las deficiencias tcnicas o estratgicas al cerrar la pared abdominal y problemas en la

En el Per no se cuentan con datos estadsticos, ni referencias sobre este tema.

Segn datos encontrados, la incidencia actual de dehiscencia se encuentra entre un 2 y un

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA.

Cul es la incidencia de evisceracin posquirrgica, en el servicio de Ciruga del Hospital III

1.3.1) Objetivo general:

1.3.2) Objetivos especficos:

1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION:

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Se encontr el trabajo de investigacin: Evisceracin tras laparotoma en adultos:

En la revisin: Evisceracin: Un problema siempre presente. Evaluacin de su prevalencia

corte transversal de pacientes intervenidos quirrgicamente en el Servicio de Ciruga y

En otro trabajo, titulado: Influencia de la Tcnica de Sutura Abdominal en las

A nivel nacional no se encontraron estudios publicados, relacionados a este tema.

2.2 BASES TERICAS

2.2.1) FISIOLOGA DE LA CICATRIZACIN:

a) Fase inflamatoria: Es la respuesta inicial a la lesin, predomina en los das 1 - 4. Su

b) Epitelizacin: Comienza a las 24 horas de la lesin con migracin de clulas de la

c) Fase celular o neoformacin vascular: Inicia a las 48 72 horas, las clulas

d) Fase proliferativa y de sntesis de colgeno: Desde el 5 da hasta el 3 semana se

e) Fase de remodelado: Predomina tras la 2 - 3 semana. Equilibrio entre la formacin

La evisceracin se cataloga como el accidente precoz despus de una laparotoma,

- Infeccin intraabdominal 4-6.55%.

- Insuficiencias sistmicas 2-3.27%.

- Fallecieron 8 pacientes (13.11%): El 6- 9.83% por falla multiorgnica, y el 2-3.27%

2.2.3) FACTORES IMPLICADOS EN LA GNESIS DE EVISCERACIN:

A) FACTORES DE RIESGO EN EL PREOPERATORIO:

a) Edad: La evisceracin y los retrasos en la cicatrizacin son ms frecuentes en los

b) Sexo: En las mujeres, la incidencia es mayor por debilidad msculo-aponeurtica; plano

c) Desnutricin: Los pacientes con hipoalbuminemia pueden experimentar retrasos en la

d) Obesidad. Importante en la aparicin de la evisceracin. En el paciente obeso, la grasa se

e) Hipoxia, anemia y disminucin de riego: La presencia de oxgeno molecular es crucial

tratamiento quimioterpico y las radiaciones ionizantes que suprimen el sistema

h) Uremia: Se relaciona con disminucin de la sntesis de colgeno, y la resistencia de la

i) Insuficiencia heptica: Esta relacionada a una deficiente sntesis de protenas y factores

j) Enfermedades relacionadas con aumento de la presin intraabdominal. Esfuerzos

i) Ciruga de urgencia: Tambin es un factor predisponente. Para Mingoli, en pacientes

B) FACTORES DE RIESGO EN EL INTRAOPERATORIO:

El nudo de la sutura tiene una importancia mucho ms grande de lo que generalmente

f) Drenajes: Los grandes drenajes fueron considerados siempre como un importantsimo

C) FACTORES DE RIESGO EN EL POSOPERATORIO:

b) La distensin abdominal: Por un leo paraltico prolongado o al meteorismo, puede ser un

c) Los vmitos en el postoperatorio inmediato: Pueden ocasionar la disrupcin de la sutura,

d) Complicaciones bronco pulmonares: Determinan la formacin de un exudado bronquial

e) Retencin urinaria: Con la consiguiente distensin vesical o el esfuerzo para la miccin

f) Esfuerzos musculares excesivos y precoces: Pueden ser tambin factores importantes en

2.2.4) CUADRO CLNICO

El tratamiento de la dehiscencia de la herida en el quirfano depende del estado de la

2.3 SISTEMA DE HIPTESIS

- Hay un aumento en la incidencia de casos de evisceracin postquirrgica.