AMENORE PADA ATLET

Mariyani Handjaja
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRAK
Perempuan semakin menjadi peserta aktif dalam kegiatan fisik yang kompetitif dan rekreasi. Hal ini tidak biasa
bagi atlet menderita penyakit seperti fraktur stres, lutut runner's, bunions dan lecet. Namun atlet wanita
menghadapi masalah tambahan amenore. Kekhawatiran telah timbul tentang efek latihan fisik pada fisiologi
siklus menstruasi. Sebagai perempuan lebih banyak berpartisipasi dan program pelatihan menjadi lebih berat,
dokter telah melihat lebih banyak keluhan gangguan siklus haid. Prevalensi disfungsi menstruasi lebih besar di
antara atlet daripada di populasi umum. Banyak faktor yang mengalami perubahan selama program pelatihan
atletik dan setiap atau semua ini dapat menyebabkan gangguan dalam cyclicity menstruasi (menarche tertunda,
oligomenore, dan amenorrhea). Amenore pada atlet, kadang-kadang disebut amenore olahraga terkait, terjadi
ketika seorang wanita tidak memiliki periode reguler entah karena dia terlalu banyak latihan, makan kalori
terlalu sedikit atau keduanya.

Kata kunci: atlet wanita, disfungsi menstruasi, amenore olahraga terkait

AMENORRHEA IN ATHLETES
Mariyani Handjaja
Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRACT
Women are increasingly becoming active participants in competitive and recreational physical activity.
It is not uncommon for athletes to suffer such ailments as stress fracture, runners knee, bunions and blisters.
But female athletes face the additional problem of amenorrhea. Concerns has arisen regarding the effect of
physical training on the physiology of the menstrual cycle. As more women participate and training programs
become more strenuous, physicians have seen more complaints of menstrual cycle disturbances. The prevalence
of menstrual dysfunction is greater among athletes than in the general population. Many factors undergo change
during the course of an athletic training program and any or all of these may contribute to disturbances in
menstrual cyclicity (delayed menarche, oligomenorrhea, dan amenorrhea). Amenorrhea in athletes, sometimes
called exercise-associated amenorrhea, occurs when a woman doesnt have a regular period either because she
exercises too much, eats too few calories or both.

Keywords: female athlete, menstrual dysfunction, exercise-associated amenorrhea

Semakin hari semakin banyak wanita
yang terjun dalam dunia olahraga dengan
menjadi atlet profesional. Sebagai seorang
atlet adalah hal yang biasa bila mengalami
berbagai gangguan fisik karena cedera. Tetapi,
khusus untuk atlet wanita seringkali
mengalami gangguan kesehatan yang tidak
akan dialami oleh para atlet pria. Gangguan
tersebut adalah gangguan pada sistem
reproduksi wanita yang meliputi delayed
menarche, oligomenorrhea, dan amenorrhea.
Amenore lebih banyak dialami oleh wanita
atlet daripada non atlet. Hal ini berhubungan
dengan penggunaan energi yang berlebihan
oleh atlet pada saat latihan akan mengganggu
fungsi sistem reproduksi wanita yang normal.
Oleh karenanya amenore pada atlet bisa
disebut exercise-associated amenorrhea.
Beberapa penelitian telah dilakukan
untuk mengetahui hubungan antara pemakaian
energi yang berlebihan pada atlet wanita
dengan timbulnya gangguan fungsi reproduksi.
Michelle P. Warren (1979) melakukan
penelitian terhadap para pebalet (ballet dancer)
selama 4 tahun yaitu15 pebalet berusia 13-15
tahun dengan level latihan fisik yang tinggi
sejak usia belia. Kelompok pebalet ini
mengalami delayed menarche (rata-rata
menarche pada usia 15,4 tahun; normal kontrol
menarche pada usia 12,5 tahun). Pada dua
orang pebalet berusia 18 tahun terjadi amenore
primer. Pada kelompok wanita lain yang
berusia 15-18 tahun dengan riwayat diet dan
penurunan berat badan mengalami amenore
sekunder.
FISIOLOGI SIKLUS MENSTRUASI
Sistem reproduksi wanita dapat dibagi
dalam 4 kompartemen yaitu:
* Kompartemen I: outflow tract yang terdiri
dari : uterus, cervix dan vagina.
* Kompartemen II : ovarium
* Kompartemen III : Hipofise ( kelenjar
pituitary)
* Kompartemen IV : Hipotalamus
Fisiologi menstruasi merupakan hasil
kerjasama yang sangat kompleks antara
keempat kompartemen tersebut. Faktor yang
memegang kendali dalam kerjasama antara
keempat kompartemen tersebut adalah sistem
endokrin yaitu hubungan antara hipotalamus,
hipofise dan ovarium (hypothalamic-pituitary-
ovarian axis). Siklus menstruasi dibagi dalam
3 fase yaitu: fase folikular, ovulasi dan fase
luteal.
Hipotalamus menghasilkan GnRH
(Gonadotropin Releasing Hormone). GnRH ini
merangsang hipofise untuk mengeluarkan
gonadotropin yaitu FSH (Follicle Stimulating
Hormone) dan LH (Luteinizing Hormone).
FSH menyebabkan perkembangan beberapa
folikel di dalam ovarium. Hanya satu folikel
yang akan mengalami pematangan ( Folikel de
Graaf) dan berovulasi, sedangkan sisanya
akan mengalami atresia. Pada waktu ini LH
juga akan meningkat untuk membantu
pembuatan estrogen di dalam folikel. Sejalan
dengan pematangan folikel, kadar estrogen
semakin meningkat. Estrogen akan
menyebabkan proliferasi dari endometrium.
Oleh karena itu, fase folikular juga disebut
sebagai fase proliferasi. Pada fase akhir
Gambar 1. Siklus Menstruasi
pematangan folikel, kadar FSH mulai menurun
sedangkan kadar estrogen makin meninggi.
Estrogen pada mulanya meninggi secara
berangsur-angsur kemudian dengan cepat
mencapai puncaknya. Ini memberikan umpan
balik positip terhadap pusat siklik ( di bagian
depan hipotalamus di daerah suprakiasmatik)
sehingga terjadi lonjakan LH (LH surge) pada
pertengahan siklus dan mengakibatkan
terjadinya ovulasi. LH yang meninggi itu
menetap kira-kira 24 jam dan menurun pada
fase luteal.
Pada fase luteal, setelah ovulasi,
folikel berkembang menjadi corpus luteum.
Luteinized granulosa cells dalam corpus
luteum membuat progesterone banyak dan
luteinized theca cells membuat pula estrogen
yang banyak, sehingga kedua hormon itu
meningkat tinggi pada fase luteal. Progesteron
menyebabkan proliferasi endometrium (yang
terjadi pada fase proliferasi, distimulasi oleh
estrogen) berubah menjadi fase sekresi. Bila
tidak terjadi fertilisasi maka mulai 10-12 hari
setelah ovulasi korpus luteum berangsur-
angsur mengalami regresi diikuti oleh
menurunnya sekresi progesterone dan
estrogen. Penurunan kadar progesteron dan
estrogen akan menyebabkan pelepasan
endometrium, sehingga terjadilah menstruasi
yang dikeluarkan melewati vagina.
 Lamanya masing-masing fase
bervariasi pada wanita yang satu dengan
wanita yang lain, juga bervariasi pada siklus
yang satu ke siklus berikutnya. Namun, rata-
rata siklus menstruasi yang normal adalah 28
hari. Siklus menstruasi dimulai dari hari
pertama keluarnya darah menstruasi.
Bila terdapat gangguan atau kelainan
dari salah satu organ tersebut, maka akan
terjadi pula gangguan pada siklus menstruasi
yang dapat memberikan gejala klinik antara
lain amenore.
AMENORE
Amenore yang terjadi bisa berupa
amenore primer maupun sekunder. Amenore
primer terjadi bila belum pernah mendapatkan
menstruasi sama sekali. Menarche adalah
menstruasi yang terjadi pertama kali pada
seorang wanita. Menarche biasanya terjadi
pada umur 10-14 tahun. Amenore primer
didefinisikan sebagai berikut:
1. Gadis yang pada usia 14 tahun belum
tampak adanya tanda-tanda seks
sekunder dan juga belum pernah
mendapatkan menstruasi (menarche).
2. Gadis yang pada usia16 tahun sudah
tampak adanya pertumbuhan tanda-
tanda seks sekunder tetapi belum
pernah mendapatkan menstruasi
(menarche).
Amenore sekunder terjadi pada wanita setelah
mengalami menarche. Amenore sekunder
didefinisikan sebagai:
1. Tidak mengalami menstruasi selama 3
bulan berturut-turut pada wanita
dengan menstruasi yang normal
sebelumnya.
2. Tidak mengalami menstruasi selama 9
bulan berturut-turut pada wanita
dengan riwayat oligomenore
sebelumnya.
Penyebab dari amenore dapat terletak pada
salah satu kompartemen seperti yang telah
diuraikan di atas:
* Kompartemen I : vagina dan uterus
* Kompartemen II : ovarium
* Kompartemen III : hipofise
* Kompartemen IV : hipotalamus
Tabel di bawah ini dapat menunjukkan
pengelompokan amenore berdasarkan letak
kompartemen yang mengalami gangguan.

Tabel 1. Pengelompokan Amenore

Pituitary and
Outflow tract
P/S Gonadal/end-organ disorders hypothalamic/central
anomalies/obstruction
regulatory disorders
The ovary or gonad does not
respond to pituitary stimulation. Generally, inadequate levels of
Gonadal dysgenesis or FSH lead to inadequately
premature menopause are stimulated ovaries which then
possible causes. Chromosome fail to produce enough
The hypothalamic-
testing is usually indicated in oestrogen to stimulate the
Overview pituitary-ovarian axis is
younger individuals with endometrium (uterine lining),
functional.
hypergonadotropic hence amenorrhoea. In general,
amenorrhoea. Low oestrogen women with hypogonadotropic
levels are seen in these patients amenorrhoea are potentially
and the hypo-oestrogenism may fertile.
require treatment.
Gonadal, usually ovarian,
Outflow tract abnormalities tend to be linked Both hypothalamic and
abnormalities tend to be to elevated FSH levels or pituitary disorders are linked to
FSH normogonadotropic and hypergonadotropic low FSH levels leading to
FSH levels are in the amenorrhoea. FSH levels are hypogonadotropic
normal range. typically in the menopausal amenorrhoea.
range.
Uterine: Gonadal dysgenesis,
Hypothalamic:
Primary Mullerian including Turner
Kallmann syndrome.
agenesis Syndrome. Most
 (Second most common cause.
common cause, Androgen insensitivity
15% of primary syndrome (Testicular
amenorrhoea)[5] feminization
syndrome).
Vaginal: Vaginal Receptor abnormalities
atresia, for hormones FSH and
cryptomenorrho LH.
ea, imperforate Specific forms of
hymen. congenital adrenal
hyperplasia
Swyer syndrome
Galactosaemia
Aromatase deficiency
Prader-Willi syndrome
Male pseudo-
hermaphroditism (about
1 in every 150,000
births)
Other intersexed
conditions
Hypothalamic:
Exercise amenorrhoea,
related to physical
exercise, Stress
amenorrhoea, Eating
Pregnancy (most
disorders and weight
common cause)
Intrauterine loss (obesity, anorexia
Anovulation
adhesions nervosa, or bulimia
Menopause
Secondary (Asherman's Pituitary: Sheehan
Premature menopause
Syndrome) syndrome,
Polycystic ovary
Hyperprolactinaemia,
syndrome (PCO-S)
Haemochromatosis
Drug-induced
Other central
regulatory:
hypothyroidism,
hyperthyroidism,
arrhenoblastoma

AMENORE PADA ATLET Penekanan terhadap GnRH terjadi karena

Amenore pada atlet terjadi diduga
karena pemakaian energi yang berlebihan pada
atlet dan simpanan energi yang rendah
menyebabkan gangguan pada hormon-hormon
sistem reproduksi yang terlibat dalam fisiologi
menstruasi.
Amenore pada atlet disebabkan karena
gangguan pada level hipotalamus
(kompartemen IV). Gangguan terutama
terletak pada sekresi pulsatil dari GnRH.
Terjadi penekanan terhadap sekresi pulsatil
GnRH yang normalnya berlangsung tiap 60-90
menit, yang berupa penurunan frekuensi
maupun amplitudo pulsatil sekresinya.
pengaruh dari penurunan berat badan, asupan
energi yang rendah, maupun gangguan
terhadap energy balanced dimana terjadi
ketidakseimbangan antara pemasukan dan
pemakaian energi. Pada atlet terjadi
pemakaian energi yang berlebih dengan
adanya porsi latihan fisik yang berat
sedangkan asupan energinya tidak mencukupi.
Biasanya berat badan atlet tidak terlalu di
bawah standard walaupun atlet tergolong
kurus dan sangat memperhatikan pola
makanan. Pola makanan yang dijalani adalah
makanan rendah lemak dan sedikit sekali
asupan daging berwarna merah bahkan
seringkali vegetarian. Kekurangan energy juga
mempengaruhi sekresi pulsatil dari LH. Pola
sekresi dari LH terganggu dan biasanya
penekanan pada LH lebih besar daripada FSH.
Penekanan terhadap siklus bias ringan dan
intermiten yang ditandai dengan kadar
estrogen yang masih dalam batas normal dan
umpan balik positif terhadap progestin. Atlet
dengan kadar estrogen rendah dan beberapa
bahkan memiliki kadar gonadotropins
(terutama LH) yang sangat rendah, biasanya
sangat kurus dan terobsesi dengan diet dan
athletic training. Pada kelompok atlet ini tidak
mengalami umpan balik terhadap estrogen.
Amenore yang terjadi pada atlet bisa
berupa amenore primer maupun sekunder.
Amenore primer terjadi pada wanita yang
telah menjadi atlet sejak usia belia jauh
sebelum mendapatkan menarche
(premenarche-trained athlete). Amenore
sekunder terjadi pada wanita yang menjadi
atlet setelah mengalami menarche
(postmenarche-trained athlete).
Atlet yang masih sangat muda,
terutama pebalet (ballet dancer) yang memulai
latihan sebagai atlet sejak berumur 8 atau 9
tahun, ada kemungkinan mengalami amenore
primer hingga memasuki usia 20-an tahun.
Masalah ini sehubungan dengan beban latihan
yang berat. Bagaimanapun mereka pada
umumnya memiliki pertumbuhan yang
normal. Biasanya mereka tidak mengalami
kelainan short stature dan tidak akan
mengalami keterlambatan pada masa pubertas.
Atlet dengan amenore sekunder pada
umumnya bisa dibedakan dari penyebab yang
lain melalui penelusuran yang teliti.
Bagaimanapun, terkadang susah untuk
mengetahui masalah gangguan makan kecuali
dengan pertanyaan yang spesifik tentang diet
(misalnya: konsumsi makanan rendah kalori;
diet soda; dll) pada wanita dengan berat badan
normal atau hanya sedikit di bawah standard.
Ada bukti yang menarik bahwa exercise-
associated hypothalamic amenorrhea
berhubungan dengan kekurangan asupan
kalori yang kronis terhadap beban latihan yang
sangat berat.
Exercise induced amenorrhea dialami
oleh atlet muda yang sebelum muncul masalah
amenore sudah mengalami beberapa peristiwa
metabolis dan fisiologis yang menghambat
sekresi pulsatil yang normal dari LH dan FSH.
Peristiwa-peristiwa tersebut tidak kentara
hingga terjadi berulang-ulang dan kronis
sampai akhirnya menstruasi berhenti. Sistem
buffer yang melindungi sistem reproduksi
menjadi terpengaruh: berat badan, lemak
tubuh dan kadar leptin. Atlet dengan amenore
yang terkait latihan fisik atau penurunan berat
badan selalu dibawah berat badan ideal dan
biasanya mempunyai kadar lemak tubuh dan
Body Mass Index (BMI) yang rendah. Atlet
tersebut kehilangan berat badan secara berarti
ketika menjalani latihan fisik dan terobsesi
diet makanan rendah lemak dan menghindari
makan daging berwarna merah dan semua
bentuk makanan penutup (dessert). Diagnosis
bisa ditegakkan pada competitive athlete
dengan kadar gonadotropin yang rendah,
terutama kadar LH yang rendah, kadar
prolaktin normal, tes kehamilan negative, dan
tidak adanya tanda-tanda androgenisasi
seperti: akne, tumbuhnya rambut, atau riwayat
onset menarche pada gangguan menstruasi
yang terkait tanda-tanda androgen excess. Tipe
atlet tersebut akan menolak merubah
perilakunya, terutama untuk menaikkan berat
badan atau mengurangi beban latihan fisiknya.
Hal ini terjadi pada pebalet (ballet dancer) atau
competitive athlete. Bagaimanapun,
perubahan pola makan, pola latihan, dan
peningkatan berat badan merupakan cara yang
paling efektif untuk mengatasi masalah ini.
Atlet dengan exercise associated
amenorrhea pada awalnya mengalami
gangguan pada sistem reproduksi secara tak
kentara yang berupa pemendekan siklus
menstruasi. Hal ini juga terjadi pada wanita
muda normal dengan latihan atletik intensif.
Kadang-kadang, fase folikular bisa
memanjang. Gangguan ini bisa disertai dengan
perdarahan yang sering dan/atau tak teratur.
Bila tanpa kehamilan, masalah ini bisa
dikendalikan dengan pengurangan latihan fisik
atau dengan penggunaan kontrasepsi oral.
SIMPULAN
Salah satu resiko yang harus
ditanggung oleh atlet wanita adalah gangguan
pada sistem reproduksi wanita diantaranya
amenore. Amenore pada atlet terjadi karena
pemakaian energi yang berlebihan pada saat
latihan fisik tidak diimbangi dengan asupan
energi yang seimbang dikarenakan pola
makanan yang rendah rendah lemak bahkan
seringkali vegetarian. Karenanya amenore
pada atlet disebut juga exercise associated
amenorrhea.
 Ketidakseimbangan antara beban
latihan fisk yang berat dengan asupan energi
yang tidak mencukupi mengakibatkan
gangguan terhadap hormon-hormon sistem
reproduksi yang terlibat dalam fisiologi
menstruasi. Gangguan terletak pada level
hipotalamus (kompartemen IV), dimana terjadi
penekanan pada sekresi pulsatil dari GnRH
sehingga terjadi gangguan pada sekresi
gonadotropin (FSH dan LH) terutama LH.
FSH berfungsi untuk pematangan folikel
dalam ovarium yang akan berovulasi.
Lonjakan LH akan mengakibatkan terjadinya
ovulasi. Kira-kira 14 hari setelah ovulasi
terjadilah menstruasi. Jadi, bila terjadi
gangguan pada sekresi hormon-hormon
tersebut di atas maka siklus menstruasi juga
akan terganggu, salah satunya berupa
amenore.

DAFTAR PUSTAKA

Warren,MP.1999. Health Issues for Women

Athletes: Exercise-induced Amenorrhea.
J of Clinical Endocrinology &
Metabolism. Vol.84 No.6:1892-6.
Warren,MP.1980. The Effects of Exercise on
Pubertal Progression and Reproductive
Function in Girls. J of Clinical
Endocrinology & Metabolism. Vol.51
No.5:1150-7.
Fox ,EL; Bowers,RW;Foss,ML. 1993. The
Physiological Basic for Exercise and Sport.
Edisi ke-5. Wm.C.Brown
communications, Inc.
Wiknjosastro,H.1997. Ilmu Kandungan.Edisi
ke-2 Cetakan ke-2. Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Pritchard, MacDonald, Gant. Penerjemah:
Hariadi,R,dkk.1991.Obstetri Williams.
Cetakan ke-1.Airlangga University
Press.Surabaya.
Panitia Medik Farmasi dan Terapi RSUD Dr.
Soetomo.1994. Pedoman Diagnosis dan Terapi
Lab/UPF Imu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan RSUD Dr.Soetomo.Surabaya.
Wikipedia. Menstrual Cycle.(cited 21
September 2010). Available from:
http://en.wikipedia.org/wiki
Wikipedia. Amenorrhoea.(cited 24 September
2010). Available from:
http://en.wikipedia.org/wiki