NOTA CLINICA
I. Querol Nasarre1, M. Bueno Lozano2,
L. Sanz Salanova3, A. Crdoba
Iturriagagoitia4, I. Polo Vigas4
An Esp Pediatr 1997;46:487-489.
Introduccin
La tia del cuero cabelludo o tinea capitis es la infeccin del
pelo del cuero cabelludo por hongos dermatfitos, que est pro-
ducida por especies de los gneros Microsporum y Trichophyton.
Los dermatfitos parasitan exclusivamente en las estructuras
queratinizadas de la piel, el pelo y las uas. Su hbitat natural
puede ser el hombre (antropoflicos), los animales (zooflicos)
o el suelo (geoflicos). Los hongos causales ms frecuentes en
Espaa son M. canis y T. mentagrophytes(l).
Dentro de las dermatofitosis, la tinea capitis es una de las
formas topogrficas ms frecuentes en nuestro pas, superada
slo por la tinea corporis. Las personas ms susceptibles son los
nios y es muy rara despus de la pubertad.
Las formas clnicas de las tias del cuero cabelludo(2) son:
l. Tias tonsurantes: la rotura del pelo a pocos milmetros
del orificio folicular (tonsura o afeitado) es lo comn en es-
tas formas. A su vez pueden ser de dos tipos:
A. Tias microspricas: son producidas por hongos del g-
nero Microsporum de origen humano (M. audouini) o animal
(M. canis).
B.Tias tricofticas: son causadas por diversas especies del
gnero Trichophyton, sobre todo T. tonsurans y T. violaceum.
2. Favus o tia fvica: el agente causal es T. schoenleini, sien-
do excepcional en nuestro medio. Su elemento lesional caracte-
rstico es el escudete o cazoleta fvica.
3. Tia inflamatoria aguda o querion de Celso: los agentes
etiolgicos ms frecuentes de este tipo de tias son el T. men-
tagrophytes variedad granulosum y el T. verrucosum. Su clni-
ca caracterstica es una placa inflamatoria, muy aguda, que mues-
tra supuracin en espumadera. Finalmente, suele determinar
una zona de alopecia cicatricial definitiva.
Clsicamente se ha considerado que el tratamiento de elec-
cin de la tinea capitis es la griseofulvina(2-3). Sin embargo, oca-
sionalmente se encuentran casos en los que la griseofulvina a las
dosis habituales (10 mg/kg/da) ofrece pobres resultados, espe-
cialmente en aquellos causados por M. canis(4,5), habindose ci-
1Unidad de Dermatologa. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
3Servicio de Pediatra. 4Servicio de Laboratorio. Hospital Reina Sofa de
Tudela. Crtra. de Tarazona, Km. 3. 31500 Tudela. Navarra
Correspondencia: Dr. Ignacio Querol Nasarre. Unidad de Dermatologa. Hospital
Reina Sofa. Crtra. de Tarazona, Km. 3. 31500 Tudela. Navarra.
Recibido: Octubre 1996
Aceptado: Enero 1997
VOL. 46 N 5, 1997
Tratamiento de las tias del cuero
cabelludo con terbinafina oral en la
infancia
frado en un 10-20% los fracasos teraputicos con el uso de este
frmaco(6). En otras ocasiones la griseofulvina slo resulta til
cuando se incrementa la dosis por encima de la habitual, o cuan-
do la duracin del tratamiento se prolonga durante varios meses,
motivo por el cual se han ido incorporando nuevos frmacos anti-
micticos al tratamiento de la tinea capitis(6-8). La terbinafina es
un compuesto muy activo frente a dermatfitos, fungicida in vi-
tro a bajas concentraciones y con caractersticas farmacocinti-
cas que condicionan favorablemente su accin en el tratamien-
to de las dermatofitosis. La terbinafina, y ms genricamente las
alilaminas, inhiben, de forma reversible, la accin de la enzima
escualeno-epoxidasa impidiendo la sntesis del lanosterol y en
consecuencia la cadena de la sntesis del ergosterol, esencial pa-
ra la estructura de la membrana celular fngica(9,10).
Material y mtodos
De una muestra total de 12 casos (8 nios y 4 nias) afectos
de tinea capitis, con edades comprendidas entre los 3 y los 12
aos, se realiz tratamiento con terbinafina oral a las dosis de
125-250 mg/da, durante 28 das (Tabla I). 10 de los 12 casos
haban sido previamente tratados por va oral con griseofulvi-
na (10 mg/kg/da) o ketoconazol (3 mg/kg/da), sin obtenerse
buenos resultados, es decir, con persistencia o progresin de los
signos y sntomas de la enfermedad y/o ausencia de curacin mi-
colgica (cultivo positivo) tras al menos un mes de tratamiento
con dichos frmacos, al parecer con buen cumplimiento de la
posologa. En 8 de los 12 casos pudo confirmarse mediante cul-
tivo micolgico el agente causal de las lesiones, resultando
Tricophyton mentagrophytes el ms frecuente (5/8 casos), se-
guido de Microsporum canis (3/8 casos).
Los 4 casos en que no se realiz el cultivo micolgico pre-
vio a la instauracin del tratamiento con terbinafina, correspon-
den a aquellos en los que el mismo se realiz en ambiente ex-
trahospitalario (Atencin Primaria), aunque por las caracters-
ticas epidemiolgicas de los mismos probablemente fueran de-
bidos a M. canis, ya que se trataba de casos de tia tonsurante
procedentes del medio rural, en los que varios miembros de la
misma familia estaban afectados, y en los que los afectados con-
vivan con animales domsticos (gatos y perros).
Resultados
Todos los casos tratados (12/12) presentaron curacin mi-
colgica al finalizar el tratamiento con terbinafina. As mismo,
Tratamiento de las tias del cuero cabelludo con terbinafina oral en la infancia 487
Tabla I Descripcin de los casos estudiados

Caso Sexo Edad (aos) Clnica Tamao (cm) Cultivo micolgico Tratamientos previos Dosis (mg/da) Observaciones
1 V 7 Tia tonsurante 4 No realizado Griseofulvina. Ketoconazol 250 Hermano del caso 2
2 V 5 Tia tonsurante 3 No realizado Griseofulvina. Ketoconazol 125 Hermano del caso 1
3 M 6 Tia tonsurante 5 No realizado Griseofulvina 125 Hermana del caso 4
4 M 3 Tia tonsurante 3 No realizado Griseofulvina 125 Hermana del caso 3
5 V 10 Tia inflamatoria 8 T. mentagrophytes Griseofulvina 250
(Querion de Celso)
6 V 5 Tia tonsurante 3 M. canis Griseofulvina 125
7 M 12 Tia inflamatoria 5 T. mentagrophytes Griseofulvina 250
(Querion de Celso) Ketoconazol tpico
8 V 11 Tia inflamatoria 7 T. mentagrophytes Griseofulvina 250 Alopecia cicatricial
(Querion de Celso) definitiva intensa
9 V 8 Tia inflamatoria. 2 T. mentagrophytes No 250
Herpes circinado
en prpado izdo.
10 V 5 Tia tonsurante 2 M. canis Varios imidazlicos 125 Suspendi a las 3
tpicos semanas por
Ketoconazol oral abdominalgias
11 M 5 Tia tonsurante 3 M. canis Ketoconazol tpico 125
12 V 8 Tia tonsurante con 8 T. mentagrophytes Griseofulvina 250 Suspendi a las 3
signos inflamatorios semanas por
rash urticariforme,
artralgias, malestar
y alts.digestivas

Figura l. Aspecto clnico de las lesiones del caso nmero 8. Se aprecia una
placa muy inflamatoria, con supuracin en espumadera, compatible con el
diagnstico de querion de Celso.

los resultados clnicos tras la conclusin del tratamiento fue-

ron satisfactorios en todos los casos. Solamente en una oca-
sin se produjeron efectos adversos considerables (exantema ur-
ticariforme con artralgias, malestar general y alteraciones di-
gestivas como nuseas y vmitos), que cedieron con tratamien-
Figura 2. Aspecto del caso nmero 8 tras el tratamiento con terbinafina
to sintomtico, y, aunque obligaron a la suspensin del trata- (250 mg/da) en el que se aprecia una intensa alopecia cicatricial residual.
miento, la respuesta teraputica fue buena.

488 I. Querol Nasarre y cols. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA

 En otro caso, el tratamiento tambin tuvo que suspenderse a
las tres semanas por abdomialgias, presentando no obstante cu-
racin clnica y micolgica.
En uno de los nios, correspondiente al caso nmero 8,
(Fig. 1), se produjo una importante alopecia cicatricial defi-
nitiva como secuela del intenso proceso inflamatorio (Fig. 2).
Comentarios
Consideramos que la terbinafina es un frmaco til y bien
tolerado en el tratamiento de las tias del cuero cabelludo, es-
pecialmente en los casos severos o resistentes a los tratados con
griseofulvina (10 mg/kg/da). La dosis de 250 mg/da es ade-
cuada en pacientes con peso superior a 40 kg de peso, mientras
que la de 125 mg/da es la dosis ptima en nios de peso com-
prendido entre 20 y 40 kg(11-14). Esta dosis puede reducirse a la
mitad (62,5 mg/da) en pacientes de peso inferior a 20 kg.
Respecto a la duracin del tratamiento, cuatro semanas son
suficientes en la mayora de las ocasiones, pudiendo alargarse a
6-8 semanas en casos excepcionales. La duracin del tratamiento
recomendada para otras infecciones cutneas y ungueales cau-
sadas por dermatfitos, es de dos semanas para la tinea corpo-
ris y la tinea pedis, de seis semanas para las onicomicosis de las
manos y de doce semanas para las onicomicosis de los pies(l3,l4).
Dos de nuestros pacientes, sin embargo, presentaron curacin
clnica y micolgica en un tiempo inferior.
Bibliografa
l Alzate Sez de Heredia C, Fonseca Capdevilla E, Gonzlez Martnez
A. Contribucin al estudio etiolgico y epidemiolgico de las der-
matofitosis en la provincia de Madrid. Actas Dermosifiliogr 1984;
75:429-434.
VOL. 46 N 5, 1997 Tratamiento de las tias del cuero cabelludo con terbinafina oral en la infancia
2 Alzate Sez de Heredia C. Tias del cuero cabelludo. Piel 1986; 1:47-
52.
3 Honing PJ, Caputo GL, Leyden JJ, McGinley K, Seldst SM, McGravey
AR. Treatment of Kerions. Pediatr Dermatol 1994; 11:69-71.
4 Artis WM, Odle BM, Jones HE. Griseofulvin-resistant dermatophytosis
correlates with in vitro resistance. Arch Dermatol 1981; 117:16-19.
5 Lukacs A, Korting HC, Lindner A. Successful treatment of griseoful-
vin-resistant tinea capitis in infants. Mycoses 1994; 37:451-453.
6 Lpez Gmez S, Del Palacio A, Van Cutsem J, Cutara MS, Iglesias
L, Rodrguez-Noriega A. Itraconazole versus griseofulvin in the tre-
atment of tinea capitis: a double-blind randomized study in children.
Int J Dermatol 1994; 33:743-747.
7 Howard R, Frieden IJ. Tinea capitis: new perspectives on an old dise-
ase. Semin Dermatol 1995; 14:2-8.
8 Gordon PM, Stankler L. Rapid clearing of Kerion ringworm with
terbinafine. Br J Dermatol 1993; 129:503-504.
9 Ryder NS. The mechanism of action of terbinafine. Clin Exp Dermatol
1989; 14:98-100.
10 Figueiredo A. Farmacologa clnica de la terbinafina. Piel. 1993;473-
479.
11 Haroon TS, Hussain Y, Mahmood A, Nagi AH, Ahmad I, Zahid M.
An open clinical pilot study of the efficacy and safety of oral terbi-
nafine in dry non-inflamatory tinea capitis. Br J Dermatol 1992; 126
Suppl 39:47-50.
12 Goulden V, Goodfield MJ. Treatment of childhood dermatophyte in-
fections with oral terbinafine. Pediatr Dermatol 1995; 12:53-4.
13 Jones TC. Overview of the use of terbinafine (Lamisil) in children. Br
J Dermatol 1995; 132:683-689.
14 Nejjam F, Zagula M, Cabiac MD, Guessous N, Humbert H, Lakhdar
H. Pilot study of terbinafine in children suffering from tinea capitis:
evaluation of efficacy, safety and pharmacokinetics. Br J Dermatol
1995; 132:98-105.
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