Implantacin: injerto de tejido no vital en un sistema biolgico

Transplante: injerto de tejido vital en un sistema biolgico (Rateitschak y Wolf,

1989)

Implantologia dental: el anclaje de material aloplstico en los maxilares para

crear soporte y sujecin que sustituya a las piezas dentales desaparecidas.

Implante oseointegrado: todas las tcnicas que facilitan el anclaje de los

implantes en el interior del hueso alveolar.

El trmino oseointegracin fue acuado por Branemark. Segn l consiste en

la unin estructural y funcional directa, que se advierte con el microscopio
ptico entre el hueso vivo y organizado y la superficie de un material
aloplstico.

Dentro de los sitemas de implantacin el ms usado y conocido es el mtodo

de implantacin de Branemark que tiene lugar en dos fases por lo que exige
dos intervenciones quirrgicas:

1. Insercin del implante seguida de una fase de cicatrizacin sin carga

(3meses en mandbula y 6 en maxilar)
2. La conexin del implante con la colocacin de pilares transepiteliales e
inicio del tratamiento protsico despus de la cicatrizacin de la herida.

Despus de la fase de cicatrizacin, se advierte una zona de tejido

conectivo entre la insercin apical del epitelio y el primer contacto seo en
los implantes que se insertan en un solo tiempo y en los implantes de dos
etapas al momento de la cicatrizacin del elemento transepitelial.

La zona de tejido conectivo tiene una composicin diferente que consta de

dos porciones:

1. Interna: rica en fibras de colgeno que presentan una disposicin circular

y paralela a la superficie del implante
2. Externa: vascularizada y laxa

PAG 76 SPIEKERMANN

Definicin de osseointegracin:

Una conexin directa entre el hueso vivo y un implante endoseo con carga
medido a nivel microscpico.Branemark PI. USA: Quintessence Books; 2005.
The Osseointegration Book From Calvarium to Calcaneus; p. 24

El contacto establecido sin la interposicin de tejido no seo entre hueso

remodelado y un implante que implique una transferencia sostenida y
distribucin de la carga desde el implante hacia y dentro del tejido seo.
Academy of implant dentistry (1986)

La conexin aparente directa entre tejido seo a un material inerte o

aloplstico sin intervencin de tejido conectivo. G.P.T

Para poder obtener oseointegracin se requiere:

1. Debe ser removida una minima cantidad de hueso remamente

2. No debe ser cambiada la topografa de la regin
3. La retencin de la dentadura original o transicional debe ser mantenida
durante el proceso de cicatrizacin

Mecanismo de oseointegracion:

El proceso de cicatrizacin en el sistema implantario es similar a la

cicatrizacin de hueso primario. Inicialmente el sangrado debe estar presente
entre el implante y el hueso. Luego se forma el cogulo sanguneo el cual es
transformado por clulas fagocticas como leucocitos polimorfonucleares,
clulas linfoides y macrfagos. La actividad fagocitiva se incrementa durante el
dia 1 y 3ro despus de la ciruga.
En este momento ocurre la remodelacin sea, los sitemas de havers se
calcifican convirtindose ms densos y homogneos. El estrs oclusal estimula
el hueso circundante. A medida que ocurre la remodelacin, los aditamentos
(implantes) pueden soportar las funciones masticatorias.

Los implantes oseointegrados bajo carda oclusal estn rodeados de hueso

cortical y esponjoso. Cuando se establece la oseointegracin, y la prtesis est
diseada para recibir buena distribucin del estrs, el hueso cortical se forma a
lo largo de la superficie unos pocos milmetros en grosor. La interfase hueso
cortical-implante tiene canalculos que participan en el transporte de
electrolitos cerca de la capa de oxido. Una red de fibras colgenas rodean a los
osteocitos y se insertan en la capa glucoprotenica. La glicoprotena
100Angstrom se forma, y el hueso haversiano se vuelve bien organizado y
forma osteona.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439679/#sec1-2title

el proceso de oseointegracion est regido por diversos factores, dentro de ellos

la textura de la superficie del implante.

Las clulas interactan con la capa acondicionada de protenas en la superficie

del implane, aunque las caractersticas qumicas y fsicas de esta capa pueden
ser diferentes de las de la superficie del implante, las interacciones biolgicas
son regidas por las caractersticas fisicoqumicas del implante. E.A.Vogler,
Structureandreactivityofwateratbiomaterialsurfaces,Advances in Colloid
and Interface Science,vol.74,no.13,pp.69117,1998

Amedidaquelacelulaseaproximaallasuperficiedeltitanio,seproduceelanclaje
celular,avecesseguidodelaadhesincelular.Ambosprocesossonprincipalmente
dirigidosporlaenergaylamojabilidad(permeabilidad)delasuperficie.

Lamojabilidaddescribeelbalanceentrelasinteraccionesintermolecularescuando
unasuperficiesolidayunliquidosejunta.Describelahabilidaddeunliquidode
mantenercontactoconlasuperficiesolida.

Launincelularocurrecuandolacelulaestaa25nanometrosdelbiomaterialyes
medidadaporfuerzaselectrostticas.Laadhesincelularocurresolosilamembrana
celularentreencontactodirectoconelbiomaterial,anivelatomico.

Laadhesincelularallasuperficiedetitanioesmediadainicialmenteporenlaces
covalentes,ionicos,hidrgenosotransferenciadecarga.
Porejemplo,sitiosdoadoresdeelectronesenlasuperficiedelosteoblastos
interactanconelsitioaceptantedeoxidodetitaniodelasuperficiedandocomo
resultadoadhesinosteoblasticaydiferenciacin.

Luegolacelulaesmediadaporestructurascelularesqueconsisteenunamatriz
complejademembranatransplasmaticaprotenascitoplasmticasqueunenlamatriz
extracelular.Losligandosqueinteractanconlasintegrinasincluyen:fibronectina,
vitronectinaycolgeno.Cytoskeleton,junctions,fibroblasts,andextracellular
matrix,inTen Cate's Oral Histology: Development Structure and
Function,A.Nanci,Ed.,pp.5778,MosbyElsevier,MarylandHeights,Mo,USA,
7thedition,2008

Lapartedelaintegrinainteractuaconelcitoesqueletodeactinayotrasprotenasdel
puntodeadhesinfocal.C.N.EliasandL.Meirelles,Improvingosseointegration
ofdentalimplants,Expert Review of Medical Devices,vol.7,no.2,pp.
241256,2010.

Las adhesions focales constituyen un vehiculo para comunicacione ntre la mec

y la celula, regulan la union y remodelado deproteinas, adhesion cellular,
migracion, proligeracin, diferenciacin y apoptosis.

La superficie nanotopografica del implante induce la expression de

subunidades especificas de integrina que inducen la adhesin de protenas,
promueven la adhesin y migracin osteoblastica.

Una superficie del implante con rugosidades promueve la diferenciacin

osteoblastica y la osteogenesis a escalas micromtricas y nanometricas e
incrementa el contacto hueso implante a travs de retencin biomecnica. Sin
embargo, a mayor rugosidad de implante mayor riesgo de acumulacin
bacteriana y mayor riesgo de periimplantitis. La superficie rugosa del implante
Sa va desde 1micra a 2 micras.

Los implantes con una energa de superficie elevada son bioactivos y absorben
protenas microambientales. La energa superficial es un factor importante para
la mediacin de actividades celulares, la superficie de titanio lisa no promueve
suficiente actividad osteogenica. Sin embargo la superficie moderadamente
rugosa del titanio es suficiente para inducir un efecto osteogenico.

La composicin qumica del biomaterial y grado de rugosidad de su superficie

determina su energa de superficie y aumenta su humectabilidad.

Immediatelyafterinsertionofanimplantintobone,aprocessofchemical
modificationstartsattheimplantsurface.Thisprocessisrelatedtotheexposureof
theimplantsurfacetoanelectrolyticenvironmentandtoionicexchangewiththe
surroundingtissuesandfluids.Thisprocesscanmediatedifferentialadsorptionand
conformationofproteinswhichplayanimportantroleinplateletadhesiontothe
implantsurfaceandinplateletactivation[3,35],drivingtheearlyeventsofperi
implantbonewoundhealing.Surfacechemistrydependentconformationalchanges
inadsorbedproteinsinfluencecellularactivities.Forexample,specificstructural
changesinadsorbedfibronectindifferentiallymodulatetheexpressionofintegrins
onosteoblasts;integrinsinturnregulatefocaladhesionandintracellularsignaling
pathways

Immediatelyafterimplantinsertionthereisagreaterdegreeofattachmentoffibrin
totheincreasedsurfaceareaofamoderatelyroughimplantthantoasmoothimplant
surface,thusenhancingtheadhesionofastablebloodclotwiththeformationofa
threedimensional provisional fibrin matrix which serves as an osseoconductive
scaffoldfordifferentiatingosteogeniccellsmigratingtotheimplantsurface[42]
andfortheingrowthofnewbloodvessels[39].

Moderatelyroughimplantsurfacesnotonlyfavourbloodclotstabilizationbutalso
promote activation of platelets [43,44], which produce biological mediators
including platelet derived growth factor, tumour growth factor, insulin growth
factor,andcytokines.Growthfactorsarealsoreleasedfrominjuredbloodvessels
andbonematrixinresponsetothebonedrillingforimplantinsertion.Inconcert,
these cytokines and growth factors accelerate the recruitment and stimulate the
differentiationofbothprogenitormesenchymalcellsfromthebonemarrowinthe
periimplant osteotomy walls and pericytes from blood vessel walls (Figure3)
[7,43,45].

Itappearsthatboneformationonthesurfaceofanartificialbiomaterialisvery
similar to the bone formation that occurs during physiological remodeling.
Physiologically, bone remodeling starts with osteoclastic bone resorption
characterized by dissolution of the inorganic matrix of the bone followed by
enzymaticdegradationoftheorganiccomponentofthematrix,creatingacomplex
threedimensionally structured surface. Osteoblasts then secrete noncollagenous
proteins which permeate the surface irregularities and undergo mineralization,
formingathinlayerofnoncollagenousmineralizedextracellularmatrixtermedthe
cement line. Therefore, this matrix mechanically interlocks with the complex
threedimensionalnanotopographyofthebonesurfacecreatedbytheosteoclastic
boneresorption,establishingtheinterfacebetweenandtheanchorageofthenewto
the old bone. Subsequently, osteoblasts secrete collagen fibers that become
organized,becomemineralized,andbondtothecementline.Thus,theanchorageof
thenewtotheoldboneismechanical(Figure3)[7,46].

The process of formation of new bone by contact osteogenesis on the implant

surfaceduringperiimplantbonewoundhealingissimilartothenaturalprocessof
boneremodelingdescribedabove.Therefore,animplantsurfacemicrotopography
whichmimicsthethreedimensionalconfigurationofabonesurfaceimmediately
after osteoclastic bone resorption will promote new bone formation around the
implant and ultimately its osseointegration and anchorage. Thus, modifying the
implant surface to exhibit a threedimensional complex topography on the
micrometer and nanometer scales will be conducive to and inducive of the
establishmentofacementlineandtheformationofbonewhichwillinterdigitate
andinterlockwiththeimplantsurface,ultimatelypromotingmechanicalanchorage
ofimplanttobone(Figure2)[1,7,46].