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Medidas Mdicas
de Emergencia
En este apartado, presentamos medidas teraputicas generales
mayormente dirigidas al intoxicado agudo. Por fortuna, ms del
80% de las intoxicaciones presentan sntomas leves y requieren,
por tanto, pocos cuidados mdicos; no obstante, un 3-5% estn
muy enfermos, con compromiso multiorgnico que justifica una
teraputica activa y el ingreso a una sala de Trauma Shock con
posterior ingreso a una sala de monitoreo continuo.
1. Va Area
Existen antdotos que pueden revertir la hipoventilacin secundaria a una sobredosis de opiceos
(la naloxona) o de benzodiacepinas (el flumazenilo). Los llamados analpticos respiratorios,
incluyendo la aminofilina, son estimados como obsoletos o claramente contraindicados.
El enfermo puede presentar una insuficiencia respiratoria, casi siempre por broncoaspiracin,
y en ocasiones originado por el propio txico (herona, paraquat), con hipoxemia refractaria,
que requiera ventilacin mecnica.
Se debe evitar la resucitacin boca a boca en presencia de toxinas, como: Cianuro, sulfuro
de hidrgeno, corrosivos y organofosforados.
3. Circulacin
ltimo, trastornos del ritmo cardiaco (bloqueadores beta, antagonistas del calcio).
Pero en casos refractarios, los enfermos pueden necesitar un control de presin venosa
central y presiones vasculares pulmonares, monitorizacin electrocardiogrfica y frmacos
vasoactivos (dopamina, dobutamina o noradrenalina).
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4. Sistema Nervioso Central
Dos situaciones que determinan una afectacin del SNC requieren especial atencin: El coma y
las convulsiones. Referente al primero, debe sealarse de inmediato la hipoglicemia mediante
una tira reactiva, y si no puede usarse este mtodo y mientras no se conozca la causa del
coma, en funcin de la sospecha clnica, debiera suministrarse sistemticamente por va i.v.
un bolo de 25 g de dextrosa (04 ampollas de 20 ml de Dextrosa al 33%), y /o 0,4-1,2 mg.
de naloxona y/o 0,25- 0,75 mg de flumazenilo.
En el caso de pacientes agitados, con riesgo de auto o hetero-agresin, se les sedar con
benzodiacepinas como frmaco de primera eleccin.
5. Descontaminacin
Consiste en las medidas usadas para reducir la absorcin del txico, y que puede ser
gastrointestinal, drmica u ocular. No hay descontaminacin respiratoria, y en casos de los
txicos que ingresan por la va respiratoria se indica aislar al paciente del ambiente contaminado,
suministrar oxgeno al 50% y, si los gases son irritantes y ocasionan hiperreactividad bronquial
ser preciso administrar broncodilatadores.
Descontaminacin Ocular
Se debe irrigar de inmediato con suero salino o agua por 15 a 20 minutos, no se deben usar
otras sustancias. Realizar consulta oftalmolgica.
Descontaminacin Drmica
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Se debe usar guantes (de goma) y mascarillas para evitar que personal de salud se intoxique,
desnudar al paciente. Botar la ropa inmediatamente en bolsas plsticas que debern luego
ser cerradas hermticamente. Se debe baar al paciente bajo la ducha. Si esta inconsciente,
baarlo con esponja. Adems, lavar bien las zonas de pliegue, debajo de las uas y el cabello.
A veces el paciente no suele responder al tratamiento porque el txico sigue absorbindose
de estas zonas que muchas veces son descuidadas durante el bao. Se debe repetir el bao
por lo menos dos veces. El contacto con custicos requiere tambin la irrigacin continua
durante unos 15 minutos.
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3.2 Medidas para disminuir la Absorcin
A continuacin, le presentamos las diferentes opciones para que cese o disminuya su absorcin.
No emplear si el paciente tiene una condicin mdica que puede ser irritada por el vmito
(como bradicardia, ditesis hemorrgica, etc)
Lavado Gstrico
Es ms eficaz dentro de los 60 minutos posteriores a la ingesta, an cuando para algunos txicos
puede ser hasta 4 horas.
Ayuda a tomar muestras de anlisis, para suministrar antdotos y carbn activado. Disminuye
el riesgo de aspiracin. No obstante, en muchos lugares del pas, es la nica medida con que se
cuenta en ese momento, por lo que podramos usarla dentro las primeras 4 a 6 horas en caso
de no tener carbn activado.
No obstante, en muchos lugares del pas, es la nica medida con que se cuenta en ese momento,
por lo que podramos usarla dentro las primeras 4 a 6 horas en caso de no tener carbn activado.
Indicaciones
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LAVADO GSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:
Algunos estudios han demostrado que slo es til cuando se han ingerido
grandes cantidades y dentro de la primera hora de ingerido el txico.
Tcnica
Insertar una sonda nasogstrica gruesa, tener presente que muchos compuestos no van
a pasar a travs de la luz de la sonda.
Contraindicaciones
Va area no protegida.
Ciruga reciente.
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Precauciones
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Indicaciones Especiales
Antidepresivos tricclicos.
Opiceos.
Provocan piloroespasmo:
Carbn Activado
Se considera un adsorbente muy til en los casos de intoxicaciones, ya que el txico se integra
a l, siendo un complemento de las maniobras de vaciado gstrico en las ingestas graves de
algunos productos txicos. Es un polvo fino con una gran superficie de adsorcin, un gramo de
carbn activado tiene una superficie de adsorcin de 1 200 m2. Adsorbe una gran cantidad de
txicos con muy pocas excepciones.
Se suministra por va oral o, ms comnmente, por sonda nasogstrica luego de haber vaciado
el estmago. Cabe sealar, que el carbn activado no est indicado, debido a que no adsorbe, en
caso de ingestin de: Custicos, Hidrocarburos, Hierro, Litio, Plomo, Alcoholes (metanol, etanol,
etilenglicol, isoproplico). La dosis inicial, y nica, en el adulto de 1 g/kg diluido en unos 250 ml
de agua.
Contraindicaciones
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Va area no protegida.
Hidrocarburos.
Custicos.
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Dosis repetidas de Carbn Activado
Tomando como base los estudios clnicos, las dosis repetidas de carbn activado se considerarn
en intoxicaciones graves con:
Carbamazepina.
Dapsona.
Fenobarbital.
Quinina.
Teofilina.
Estn basados en los datos accesibles, no hay indicaciones definitivas para el uso de catrticos
solos en el tratamiento de un paciente con intoxicacin. A pesar de que se han empleado para
reducir el riesgo de constipacin, no hay evidencia que una sola dosis de carbn activado produzca
constipacin. En caso de usarse se recomienda una sola dosis.
Indicaciones
No debe ser empleado en forma rutinaria; puede interferir con el carbn activado.
Basados en estudios en voluntarios sanos y reportes de caso se debe tomar en cuenta la irrigacin
intestinal total en:
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Pacientes intoxicados con drogas que no son adsorbidas por el carbn activado (hierro,
litio).
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Dosificacin
Debe realizarse hasta que el efluente rectal salga claro o hasta que se evidencie la presencia
an del txico en el tracto gastrointestinal.
Efectos Adversos
Trastornos gastrointestinales.
Contraindicaciones
leo.
Inestabilidad hemodinmica.
Vmito intratable.
Diuresis Forzada
Furosemida.
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1. Son eliminados intactas por el rin.
Vale decir que su utilidad ha sido comprobada en: Salicilatos, (cuando no cumple criterios para
hemodilisis), fenobarbital, clorpropamida y antidepresivos triciclicos.
Hemodilisis
Salicilatos.
La HP ayuda a depurar txicos con un elevado peso molecular de hasta 1.000 daltons, si se
usan cartuchos de amberlite y casi 5.000 daltons, si son de carbn activado; este material est
recubierto con una membrana semipermeable de colodin, hidrogel acrlico o acetato de celulosa
(0,05-0,5 microm) con el fin de conseguir una mayor biocompatibilidad. Su capacidad extractiva
es indiferente ante txicos hidrosolubles o liposolubles. Por tal razn, la HP puede estar indicada
en las intoxicaciones agudas graves (por criterios clnicos y analticos) ocasionadas por txicos
que cumplen con los requisitos toxicocinticos mencionados, como por ejemplo los barbitricos
de accin corta o media, meprobamato, metacualona, teofilina, digitoxina, tiroxina, quinidina
y metotrexato.
Adems se han publicado casos aislados en los que la HP parece haber influido considerablemente
en la evolucin de intoxicaciones por carbamacepina, N-acetil-procainamida, quinina, cafena,
diclofenac, sulindac y valproato de Na.
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