FICHA CJ SEMANA SANTA 2017

INSCRIPCIN
Apertura de colegios en vacaciones de N INSCRIPCIN
SEMANA SANTA 2017 - Curso escolar 2016-2017
AYUNTAMIENTO DE COSLADA
CONCEJALA DE EDUCACIN

APELLIDOS, NOMBRE:

DIRECCIN: CP:

TEL. DE CONTACTO: E-MAIL:

FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:

ESCOLARIZADO EN EL COLEGIO

NOMBRE PADRE: APELLIDOS PADRE:

N DNI PADRE: FECHA FIN DNI PADRE:

NOMBRE MADRE: APELLIDOS MADRE:

N DNI MADRE: FECHA FIN DNI MADRE:

OBSERVACIONES MONITORES:

AUTORIZO A MI HIJO/A:

A PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA COSLADA JUEGA SEMANA SANTA 2017

ASIMISMO DOY MI CONSENTIMIENTO A QUE MI HIJO-HIJA PUEDA SER FOTOGRAFIADO O GRABADO EN ALGUNA DE LAS
ACTIVIDADES EN LAS QUE PARTICIPE. DICHAS FOTOGRAFAS PODRN APARECER EN DIFERENTES MEDIOS DE
COMUNICACIN Y DIFUSIN DEL AYUNTAMIENTO DE COSLADA.

PADRE MADRE

Firmado D/D __________________________________________ Fecha: ______________________

ELECCIN CENTRO (marcar X) ELECCIN HORARIO (marcar X)

ANTONI TAPIES De 9 a 14 horas (slo actividad)

De 9 a 15 16 horas (actividad y comida)

EL OLIVO
De 7- 8 a 15 16 horas (acogida, actividad y comida)
DAS DE ACTIVIDAD: 7,10,11,12 y 17 de abril de 2017
LOS 2 COLEGIOS TIENEN POSIBILIDAD DE ACOGIDA Y COMEDOR De 8:30 a 15 16 horas (acogida sin desayuno, actividad y
comida)


RESGUARDO INSCRIPCIN COSLADA JUEGA - SEMANA SANTA 2017
COLEGIO AT EO HORARIO 9 a 14 H. 9 a 15 16 H. 7- 8 a 15 16 H. 8:30 a 15 16 H N INSCRIPCIN

Apellidos y nombre

TOTAL A 10,50 30,50 40,50 ltimo da para entregar el justificante de

INGRESAR pago, el 28 de marzo de 2017

FORMA DE PAGO: INGRESO O TRANSFERENCIA CUENTA N: ES05 0049 1830 3521 1014 1976
Banco Santander
LA INSCRIPCIN SER DEFINITIVA Y TENDR VALIDEZ UNA VEZ SE Fecha: _______________________
REALICE EL PAGO DE LA CUOTA CORRESPONDIENTE

En cumplimiento con lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el Ayuntamiento de Coslada le informa que los datos
personales obtenidos van a ser incorporados para su tratamiento a un fichero denominado "Plan de Mejora", cuya finalidad es la gestin de las inscripciones en las
actividades extraescolares. Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin al tratamiento de sus datos personales, en los trminos y
condiciones previstos en la propia LOPD contactanto con el Ayuntamiento o remitiendo solcitud a la direccin: lopd@ayto-coslada.es

AYUNTAMIENTO DE COSLADA - CONCEJALA DE EDUCACIN. Centro Cultural "La Jaramilla". Avd. Constitucin n 49
28821 - Tel: 91 627 82 00 ext 1800 - 1801 - 1802 correo electrnico: educacion@ayto-coslada.es