FORMULARIO N° 17-4, DECLARACION JURADA Arequipa, de. del 2015 Sefores ‘Comité Especial de ta Municipalidad Provincial de Arequipa Chdad.- De mi considerscion Yo, dentficada can BNI: Por media del presente DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi persona, con el vehioulo de ‘mi propiedad, es sock ylo |std afWada. (pars atectos del presente proceso de lictacion), a la Empresa: ‘Speia del Pasior (Sle el easa de consereio} ‘Simca propietarso dal wehicue de haneporte pubico, de Placa: Nre. Placa Co EE No estande afilado 0 edsonta este vehicula 2 ninguna otra empresa 0 consorcio que postule all [resente proceso de licttacsén de concesin de operacion de rutss del SIT. Es tada ie que dectaro en honor a la verdad. Huns Digit Firma Gel Tranaporiata Local Propane dal Velicula Nota. Se adjunts en una hoje, copia del DN y Tarjets de Propiedad del wehicuisFORMULARIO N* 17 MODELO DE PRESENTACION DE TRANSPORTISTAS LOCALES SOCIOS, ACCIONISTAS © AFILIADOS AL CONSORCIO (EMPRESA) POSTOR: El Postor: exigidos por las presentes Bases, presenta ia ralacléa de los [ Nro ] TRANSPORTISTAS LOGALES con sus respectivas unidades de transpoce, registradas en dl SISTRAN, de socias, accionistas @ affiadss a leemprese postara © que pertenecen a alguna de las empresas que conforman ef consorcio Postor, (si es el caso}: TRANSPORTISTAS LOCALES ADSCRITOS AL POSTOR (*) ‘Transpartista Prapictario = Placa del “Apellides y Nombre Wehiculo z 8 BIEL Sole [steele] edede () El postor debera adjuntar el presente formulario en digital (CD o USB) en formato Excel, editable para su respectiva verificacién. Nota: Se adjunta los formularios 17- A, con Decleraciones Jurada de los tranaportistas locales adsortes al consoreio o empresa postora, con copia de su tarjeta de propiedad y DNI