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J Pediatr (Rio J). 2015;91(6 Suppl 1):S44---S51

www.jped.com.br

ARTIGO DE REVISO

The pediatricians role in the first thousand days of the


child: the pursuit of healthy nutrition
and development
Antonio Jose Ledo Alves da Cunha a, , lvaro Jorge Madeiro Leite b
e Isabela Saraiva de Almeida c

a
Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b
Departamento de Sade Materno-Infantil, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Cear (UFC), Fortaleza, CE, Brasil
c
Curso de Nutrico, Universidade de Fortaleza (Unifor), Fortaleza, CE, Brasil

Recebido em 22 de maio de 2015; aceito em 17 de junho de 2015

KEYWORDS Abstract
Child nutrition; Objectives: To describe the concept of the first 1,000 days, its importance for health, and
Child development; actions to be implemented, particularly by pediatricians, in order to attain healthy nutrition
Child health; and development.
Maternal-child health Sources: A nonsystematic review was carried out in the SciELO, Lilacs, Medline, Scopus, and
Web of Science databases, encompassing the last decade, using the terms 1,000 days, child
nutrition, child development, childhood, and child. A non-systematic search was performed
online for organizations that use the 1,000-day concept and give recommendations on childrens
health.
Summary of the findings: The first 1,000 days range from conception to the end of the second
year of life. It represents an important period to implement interventions to ensure healthy
nutrition and development, which will bring benefits throughout life. Children should receive
adequate nutrition, through proper prenatal diet, exclusive breastfeeding for the first 6 months,
addition of adequate complementary foods, and continued breastfeeding up to 2 years of life.
Given the condition of absolute dependence on an adults care, it is crucial to establish an ena-
bling and friendly environment, necessary for the development of strong bonds with caregivers,
laying the groundwork for a full and healthy development.

DOI se refere ao artigo:


http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.07.002
Como citar este artigo: da Cunha AJ, Leite AJ, de Almeida IS. The pediatricians role in the first thousand days of the child: the pursuit

of healthy nutrition and development. J Pediatr (Rio J). 2015;91:S44---51.


Autor para correspondncia.

E-mail: acunha@ufrj.br (A.J.L.A. da Cunha).

2255-5536/ 2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
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A thousand days S45

Conclusions: The pediatrician, together with other professionals, can act by promoting actions
emphasizing the concept of the first 1,000 days to ensure healthy nutrition and development.
Focusing on actions in this period may increase the childs chance of having a healthy and
productive life in the future, strengthening family and community ties, helping to break the
intergenerational cycle of poverty.
2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

PALAVRAS-CHAVE Atuac
o do pediatra nos primeiros mil dias da crianc
a: a busca pela nutric
o
o infantil;
Nutric e desenvolvimento saudveis
Desenvolvimento
Resumo
infantil;
Objetivos: Descrever o conceito dos primeiros mil dias, sua importncia para a sade e ac es
Sade da crianca;
a serem implantadas, em especial pelos pediatras, para que a crianc a alcance nutrico e
Sade
desenvolvimento saudveis.
materno-infantil
Fonte dos dados: Reviso no sistemtica nas bases SciELO, Lilacs, Medline, Scopus e Web of
Science nos ltimos dez anos com os termos mil dias, nutric
o infantil, desenvolvimento infantil,
infncia, crianc
a. Busca no sistemtica na Internet de organizac es que adotam o conceito
dos mil dias e emitem recomendac es sobre a sade da crianca.
Sntese dos dados: Os primeiros mil dias vo da concepc o at o fim do segundo ano de vida.
um importante perodo para intervenc es que garantam nutric o e desenvolvimento saud-
veis, que traro benefcios em todo o ciclo de vida. As crianc as devem receber alimentac o
adequada, por meio de nutric o pr-natal adequada, aleitamento materno exclusivo nos primei-
ros seis meses, adic
o de alimentos complementares adequados e continuac o da amamentac o
at os dois anos. Face condico de dependncia absoluta de cuidados de um adulto, funda-
mental que tenham um ambiente propcio e acolhedor necessrio para desenvolver lac os fortes
com seus cuidadores e lanc ar as bases para um desenvolvimento pleno e saudvel.
Concluses: O pediatra, junto com outros profissionais, pode atuar na promoc o de ac
es com
nfase no conceito dos primeiros mil dias que garantam a nutric o e o desenvolvimento sau-
dveis da crianca. Focalizar ac
es nesse perodo poder aumentar as chances de a crianc a ter
uma vida saudvel e produtiva no futuro, fortalecer famlias e comunidades e contribuir para
quebrar o ciclo intergeracional da pobreza.
2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos
reservados.

Introduc
o Fonte de dados

Em 2008, a revista The Lancet1 publicou uma srie sobre Fez-se uma reviso no sistemtica nas bases de dados
desnutrico materna e infantil que identificou a necessidade Medline, SciELO, Lilacs, Embase, Scopus e Web of Sci-
de se focar no perodo que vai desde a concepc o at o fim do ence, incluindo um perodo mnimo de 10 anos, com os
segundo ano de vida da crianc a --- os primeiros mil dias ---, no termos mil dias, nutrico infantil, desenvolvimento
qual a boa nutrico e o crescimento saudvel teriam benef- infantil, infncia, crianc
a. Foi tambm feita busca
cios que se prolongariam por toda a vida. Essa srie tambm de publicac es no Google Scholar, assim como no site de
chamou a atenc o para a necessidade de se priorizar progra- organizaces que adotam o conceito dos mil dias e emi-
mas nacionais de incentivo nutric o e ao fortalecimento tem recomendac es sobre a sade da crianc a. O termo
da integrac o entre os programas de sade, entre outras mil dias no est includo nas bases de dados pesqui-
recomendac es. Desde a publicac o dessa srie, o conceito sadas como descritor, bastante limitada a busca quando
dos primeiros mil dias tem sido adotado por agncias e se usa esse termo isoladamente. Porm, quando se com-
organizaces no governamentais internacionais,2,3 usado binam descritores como nutric o infantil e mil dias
como referncia por pesquisadores da rea da sade4 e possvel identificar artigos relacionados a essa temtica.
citado em artigos cientficos.5 Com essa estratgia, foi possvel ampliar a quantidade de
Nesse sentido, este artigo tem como objetivos descrever artigos a serem avaliados. Por exemplo, a busca no Medline
e discutir o conceito dos primeiros mil dias e sua importncia com os termos nutric o infantil e mil dias resultou
para a sade da crianc a e do adulto, assim como identificar em 122 artigos. Para desenvolvimento infantil e mil
as ac
es que devem ser implantadas nesse perodo, em espe- dias foram identificados 108 artigos. Os artigos encontra-
cial pelos pediatras, para que a crianc a alcance nutrico e dos nas bases de dados pesquisadas foram avaliados quanto
desenvolvimento saudveis. a sua relaco com o tema dos primeiros mil dias e quanto a
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S46 da Cunha AJ et al.

sua validade e, quando pertinente, usados na elaborac


o da combinar o enriquecimento cognitivo-lingustico com uma
presente reviso. maior atenco prevenc o, reduco ou atenuaco das con-
sequncias de adversidades significativas sobre o crebro em
formaco.
Sntese dos dados e discusso Portanto, tanto a nutric o adequada, especialmente
desde a concepc o at os dois anos, quanto a estimulac o
A importncia dos primeiros mil dias para a sade precoce nos primeiros cinco anos de vida desempenham um
do ser humano papel crtico no processo de formac o e desenvolvimento
cerebral e contribuem decisivamente para o pleno desen-
O conceito dos primeiros mil dias surge, conforme j menci- volvimento da crianc a.14 Nesse sentido, a atenc
o que deve
onado, com as evidncias apresentadas na Srie Lancet de ser dada primeira infncia com vistas a buscar um desen-
20081 ao identificar os primeiros mil dias de vida, perodo volvimento equilibrado e saudvel torna-se crucial para a
que comec a aps a concepc o, como uma janela de oportu- sade da crianc a e dos adultos.
nidades para melhorar a sade dos indivduos, alm de um Do exposto acima, percebe-se que na concepc o e
conjunto de intervenc es altamente efetivas para reduc o conceituaco dos primeiros mil dias dois aspectos esto
da desnutric o, e prope que haja prioridade na alocac o embutidos e devem ser priorizados: a nutric o e o desen-
de recursos em um grupo de pases mais afetados. Assim, o volvimento saudveis. Essas duas perspectivas, a nosso ver
conceito dos primeiros mil dias emerge, baseado em evidn- complementares, resultam em abordagens especficas por
cias cientficas, como uma estratgia de sade pblica a ser parte de grupos e agncias internacionais que enfatizam
implantada por pases ou localidades. Embora identifique e um ou outro aspecto. Entre esses grupos destacam-se o
proponha intervenc es especficas, no foi concebido com 1000 Days3 e o Center on the Developing Child at Harvard
uma proposta a ser executada somente em nvel individual University.15 Porm, no h discordncia em relaco impor-
ou familiar. No entanto, seguir as recomendac es propostas tncia de se implantarem ac es e estratgias priorizando o
pelas intervenc es certamente ir favorecer a crianc a em perodo dos primeiros mil dias.
nvel individual, exista ou no uma poltica governamental
nesse sentido. Modelo explicativo causal para uma tima nutric
o
Cinco anos depois da srie sobre desnutric o materna
e desenvolvimento fetal e da crianc
a
e infantil de 2008, a revista The Lancet lanc ou uma nova
srie com o intuito de reavaliar a situac o da desnutric o
O novo quadro conceitual apresentado na Srie Lancet
materna e infantil e examinar os problemas crescentes
de 2013 (fig. 1), e que serve de referncia para todos os
de sobrepeso e obesidade nas mulheres e crianc as e suas
artigos da Srie, mostra os meios para se alcanc ar um
consequncias.6 Em vrios pases classificados como de baixa
timo crescimento e desenvolvimento fetal e infantil.6
e mdia renda, verificou-se a ocorrncia da dupla carga da
Descreve os determinantes dietticos, comportamentais e
m nutric o --- a presenca de desnutrico crnica e defi-
de sade que levam a uma tima nutric o, crescimento e
cincia de nutrientes essenciais convive com o problema
desenvolvimento e como eles so afetados pela seguranc a
crescente da obesidade. Alm disso, essa nova srie apre-
alimentar subjacente, recursos dos cuidadores e condices
senta um novo quadro conceitual que mostra os meios
ambientais, que por sua vez so moldados pelas
para se alcanc ar um timo crescimento e desenvolvimento
condices econmicas e sociais, contextos nacionais e
fetal e infantil.7 Esse novo quadro, apresentado a seguir,
globais.6 Com o adequado desenvolvimento e nutric o
reforca a importncia do adequado desenvolvimento do feto
alcancados, espera-se que ocorra: (1) diminuic o da
e da crianc a associado boa nutrico que traria benefcios
mortalidade e morbidade na infncia; (2) incremento
durante todo o ciclo de vida do ser humano.
no desenvolvimento cognitivo, motor e socioafetivo; (3)
A importncia da nutric o no desenvolvimento infan-
incremento no desempenho social e na capacidade de apren-
til tem sido aceita pela maioria dos pesquisadores e
dizado; (4) aumento na estatura do adulto e diminuic o
organizac es que atuam em prol da crianc a. Entretanto, h
na obesidade e nas doenc as crnico-degenerativas; (5)
evidncias de que crianc as pequenas no podem atingir sozi-
e aumento na capacidade de trabalho e produtividade.
nhas seu pleno potencial, que depende de uma boa sade
Portanto, segundo nossa perspectiva e baseada no quadro
e nutrico.8 Crianc as que tm acesso a uma alimentac o
conceitual, aces devem ser implantadas, em especial
adequada s vezes no conseguem comer e crescer ade-
nos primeiros mil dias, nos nveis individual e coletivo,
quadamente por falta de estimulac o quando pequenas.9
com vistas a favorecer a nutric o e o desenvolvimento
A estimulac o tambm desempenha papel importante no
saudveis.
processo de formac o do crebro e atrasos no desenvolvi-
mento antes dos seis anos so difceis de compensar.7 Estudo
na rea das neurocincias tem mostrado que as sinapses se Determinantes da nutric o infantil e intervenc
es
desenvolvem rapidamente nos primeiros anos de vida e for- nutricionais efetivas chaves nos primeiros mil dias
mam a base do funcionamento cognitivo e emocional para
o resto da vida.10 Alm disso, h fortes evidncias de que Os determinantes da nutric o infantil distribuem-se em
os programas de desenvolvimento da primeira infncia, vol- vrios nveis.16 No nvel mais imediato esto a ingesto de
tados para a sade, nutric o e estimulac
o precoce, em alimentos e nutrientes e o estado de sade da crianc a.
vez de sade e nutric o apenas, trazem maiores benefcios Garantir crianca a ingesto de quantidade suficiente de
em termos de sade infantil e desenvolvimento global.11,12 alimentos com nutrientes adequados e, ao mesmo tempo,
Shonkoff13 alerta que o campo da primeira infncia deve que tenha boas condic es de sade, poder assegurar uma
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A thousand days S47

Benefcios durante o curso da vida

Morbidad e mortalidade na infncia Desenvolvimento cognitivo, motor Performance escolar e capacidade de


e socio emocional aprendizagem

Estatura de adultos Obesidade e doenas no contagiosas Capacidade de trabalho e produtividade

Nutrio e desenvolvimento fetal e infantil timos Programas e abordagens


de nutrio
Intervenes e programas
especficos de nutrio Agricultura e segurana
alimentar
Sade da adolescente e Alimentao e prticas Redes de segurana social
Aleitamento, alimentos Baixa carga de doenas
nutrio pr-concepo de cuidado, Desenvolvimento
ricos em nutrientes, infecciosas
Suplementao diettica parentalidade, da primeira infncia
consumo rotineiro
materna estimulao Sade mental materna
Suplementao ou Empoderamento feminino
fortificao de Proteo infantil
micronutrientes Educao bsica
Aleitamento e Segurana alimentar, gua e saneamento
alimentao Recursos alimentares Acesso e uso de
incluindo Servios de sade e
complementar e de cuidado (nveis servios de sade, um planejamento familiar
disponibilidade,
Suplementao diettica materno, domsticos ambiente
acesso econmico e uso
infantil e comunidade) seguro e higinico
do aliemnto
Diversificao alimentar Construindo um ambiente
Coomportamentos favorvel
alimentares e Rigorosas avaliaes
estimulao Estratgias de defesa
Tratamento da Coordenao vertical
desnutrio severa Conhecimento e evidncia e horizontal
aguda Polticas e governana
Responsabilidade,
Preveno e manejo
Liberana, competncia e recursos financeiros regulao de incentivos
de doenas Contextos social, econmico, poltico e ambiental (nacional e global) e legislao
Intervenes nutricionais Programas de liderana
em emergencias Capacidade de investir
Mobilizao de recursos
domsticos

Figura 1 Quadro de ac
es para alcanc o e desenvolvimento fetal e infantil (modificada de The Lancet).6
ar uma tima nutric

nutrico saudvel nos primeiros mil dias. Porm, deve- polticas de sade positivas e estratgias efetivas tm papel
-se ressaltar que os determinantes proximais ou imediatos relevante na luta contra a desnutric o infantil. Pases com
dependem de determinantes intermedirios e distais, que produto interno bruto (PIB) semelhante podem apresentar
por sua vez podero favorecer ou dificultar a factibilidade taxas de desnutric o crnica na infncia bastante diferen-
dos proximais. tes, como, por exemplo, Nigria e Gana. Ambos tm PIB
Entre os determinantes mais importantes da nutric o de US$ 1.250 per capita. Entretanto, a taxa de desnutric o
infantil destaca-se a nutrico materna, tendo em vista que crnica na infncia no primeiro de 41% e no segundo de
muitas criancas nascem desnutridas porque suas mes so 29%.16
desnutridas,16 o que mostra a importncia da nutric o de A fig. 2 relaciona vrias intervenc es com efetividade
mulheres em idade frtil. Na maioria dos pases de baixa comprovada que so estratgicas para os primeiros mil
renda, o estado nutricional dessas mulheres est determi- dias.16 Ressalta-se que essas intervenc es iniciam-se na
nado pelo efeito sinrgico e cumulativo de muitos fatores de gravidez, porque os primeiros mil dias englobam desde a
risco, dentre os quais citam-se: acesso limitado a alimentos; concepc o at o fim do segundo ano de vida.
falta de poder da mulher no ambiente familiar; costumes e No intuito de priorizar as intervenc
es que teriam maior
tradices que impedem a mulher de comer certos alimentos potencial de salvar vidas, alguns autores e organizac es
com alto valor nutritivo; demandas energticas do trabalho sugerem seis intervenc es nutricionais:17 suplementac o de
fsico pesado; demandas nutricionais de gestac es frequen- ferro e cido flico na gravidez; aleitamento materno;
tes e do aleitamento; impacto de infecc es frequentes; e alimentac o complementar; suplementac o de vitamina A
acesso limitado a servic os de sade.16 Atuar para diminuir para criancas; uso de zinco em episdios diarreicos; e garan-
ou anular os efeitos desses fatores deve ser prioridade e tia de gua, saneamento e de prticas de higiene adequadas
depende de atores polticos e gestores de sade. O pediatra para as famlias.
tem limitada possibilidade de atuar nessas esferas. As necessidades de ferro durante a gravidez esto aumen-
Outro aspecto a ser destacado que a pobreza como tadas devido expanso da massa de eritrcitos para
varivel isolada no explica totalmente as altas taxas de se ajustar ao crescimento fetal e placentrio e perda
desnutrico infantil, embora crianc as que vivem em pa- de sangue que ocorre no parto. A deficincia de ferro
ses de baixa renda tenham mais chance de apresentar diminui a sntese materna de hemoglobina e o trans-
desnutrico, em especial crnica.16 Compromisso poltico, porte de oxignio e contribui para desfechos desfavorveis,
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S48 da Cunha AJ et al.

Estgios do ciclo de vida

Gravidez Recm-nascido 0-6 meses 6-24 meses

Principals intervenes nutricionals diretas


Suplementao materna Aleitamento exclusivo Aleitamento exclusivo Aleitamento continuado
de ferro, folato e imediato Lavagem das mos Alimentao
ou de mltiplos Atraso no clampeamento ou higiene complementar
micronutrientes do cordo umbilical Transferncia condicionada Suplementao preventiva
Suplementao de clcio Suplementao de renda (com educao de zinco
Sal iodado de vitamina A nutricional) Uso de zinco no manejo
Intervenes para Mosquiteiros tratados com de diarreia
reduzir a poluio do ar inseticidas Suplementao
em ambientes internos de vitamina A
e o uso de tabaco Sal iodado
Vermifugao Mltiplos micronutrientes
Tratamento preventivo em p
intermitente para Lavagem das mos
malria ou higiene
Tratamento da desnutrio
severa aguda
Vermifugao
Suplementao e
fortificao de ferro
Transferncia condicionada
de renda (com educao nutricional)
mosquiteiros tratados com
inseticidas

Figura 2 es nutricionais, segundo estgios do ciclo de vida, nos 1000 Dias (modificada de Save the children).16
Intervenc

como nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. No H evidncia de que quanto maior o atraso no in-
entanto, dificilmente consegue-se atingir uma ingesto ade- cio do aleitamento materno, maiores as chances de
quada desse mineral apenas com a dieta, necessria sua morte de recm-nascidos no perodo neonatal causada por
suplementac o.18 infecces.23 Por outro lado, o aleitamento materno na
O folato tem um papel importante na sntese de DNA e primeira hora de vida demonstrou reduc o na taxa de mor-
desse modo sua necessidade durante a gravidez encontra- talidade neonatal em 22%.24
-se aumentada devido expanso de volume sanguneo e Durante esse perodo sensvel, o efeito protetor do aleita-
ao crescimento do tecido materno, assim como para garan- mento materno fornecido no colostro pode estar relacionado
tir o crescimento e desenvolvimento adequados do feto. a vrios mecanismos, que incluem a colonizac o intestinal
A deficincia de folato durante a gravidez, especialmente por bactrias especficas encontradas no leite materno e a
em torno da poca da concepc o, est fortemente correla- capacidade de o leite materno produzir fatores imunolgicos
cionada com o aumento do risco de defeitos do tubo neural, bioativos adequados para o recm-nascido.25
como a espinha bfida, a segunda causa mais comum de O aleitamento materno exclusivo recomendado at os
anemia no perodo gestacional.19 seis meses de vida da crianc a e sua continuaco at os dois
Estudo recente mostrou que a suplementac o de cido anos, ao completar os mil dias.2
flico reduziu significativamente as taxas de pr-eclmpsia So muitos os benefcios relacionados ao aleitamento
materna e de recm-nascidos pequenos para a idade materno, como reduc o na morbimortalidade por diarreias
gestacional.20 e infecces respiratrias, diminuic
o do risco de obesidade
Pesquisas sugerem que a suplementac o de ferro e cido na infncia e de hipertenso, diabetes e hipercolesterolemia
flico durante a gravidez reduz as chances de morte no parto na vida adulta.26
e tambm contribui para o desenvolvimento intelectual das A alimentaco complementar refere-se introduc o de
criancas.21 Estudo feito na Coreia do Sul mostrou que a novos alimentos na dieta da crianc a. Deve ter incio a par-
suplementac o de cido flico reduziu significativamente as tir dos seis meses em concomitncia com o aleitamento
taxas de pr-eclmpsia materna e de recm-nascidos peque- materno, o qual deve continuar at os dois anos. Deve for-
nos para a idade gestacional.20 necer quantidades suficientes de gua, energia, protenas,
O leite materno considerado o alimento ideal para a gorduras, vitaminas e minerais, com variedade de todos os
nutrico infantil, pois contm todos os nutrientes essenciais grupos de alimentos, os quais devem ser corretamente higi-
para o crescimento e desenvolvimento da crianc a. O colostro enizados e seguros crianc a. O aleitamento materno no
destaca-se por conter substncias que fornecem protec o deve ser reduzido com a introduc o da alimentac o com-
contra infecc es e doenc as imunomediadas e estimulam plementar. Os alimentos devem ser oferecidos com uma
tambm a maturac o do sistema imunolgico da mucosa colher ou xcara, evitar a mamadeira por ser uma fonte de
intestinal do lactente.22 contaminac o e influenciar negativamente o aleitamento.26
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A thousand days S49

Idade
6 anos
Desenvolvimento na infncia
(prontido escolar e para a vida)

Socioemocional
Lingustico

Cognitivo
Fsico
Nascimento Funes
executivas

Figura 3 Domnios do desenvolvimento infantil (modificada de Naudeau et al.).8

A vitamina A deve ser suplementada em crianc as de seis O desenvolvimento cognitivo envolve progresso nas habi-
a 59 meses, devido a sua deficincia afetar, em nvel mun- lidades analticas, de resoluc o de problemas mentais,
dial, aproximadamente 190 milhes de crianc as em idade memria e nas primeiras habilidades matemticas. Aos trs
pr-escolar, a maioria localizada nas regies da frica e anos, as criancas devem ser capazes de resolver problemas
Sudoeste da sia.27 simples e combinar cores e formas, assim como demonstrar
A falta de gua potvel e saneamento adequado em mui- conscincia de conceitos como mais e menos.8
tas partes do mundo contribui para que a diarreia continue O desenvolvimento da linguagem se manifesta no beb
como principal causa de morte entre lactentes e crianc as pelos atos de balbuciar, apontar e gesticular; e depois pelo
em pases de baixa e mdia renda. A suplementac o com surgimento das primeiras palavras e frases, at a exploso de
zinco mostrou-se capaz de reduzir a durac o e gravidade palavras entre os dois e trs anos. A capacidade de absor-
dos episdios de diarreia, assim como a probabilidade de ver a linguagem e distinguir sons surge ao redor dos nove
infecc
es subsequentes. Os benefcios em crianc as com diar- meses, antes de a crianca falar. Da a importncia de os pais
reia devem-se ao fato de esse mineral participar da sntese e cuidadores interagirem com a crianc a verbalmente desde
proteica, do crescimento e diferenciac o celular, da func
o o nascimento.8
imunitria e do transporte intestinal de gua e eletrlitos.28 O desenvolvimento socioemocional nos primeiros dois
Lavar as mos com sabo uma das mais efetivas e bara- anos de vida, portanto dentro dos primeiros mil dias, se
tas aces para prevenir diarreia e pneumonia,29 doenc as d por meio do relacionamento das crianc as com os cui-
ainda responsveis por elevada mortalidade no mundo. dadores, quando elas aprendem a confiar naqueles com os
quais convivem e que os ajudam a satisfazer suas necessida-
des. Essas aquisic
es ajudam a construir o desenvolvimento
Marco conceitual e intervenc
es para o pleno socioemocional na idade pr-escolar, que se expande para
desenvolvimento da crianca incluir a competncia social, a gesto do comportamento, a
percepc o social e capacidades de autocontrole.8 Algumas
O desenvolvimento da primeira infncia um processo mul- dessas competncias envolvem processos tanto socioemoci-
tidimensional em que o progresso em um domnio muitas onais como cognitivos e tm sido chamadas de processos
vezes atua como catalisador para o progresso em outros de funco executiva.32 A competncia nesses processos
domnios.8 Atrasos em uma rea de desenvolvimento podem imprescindvel para garantir que a crianc a se torne um
tambm catalisar atrasos em outras reas. Por exemplo, a adulto saudvel e produtivo.
desnutrico nos primeiros anos de vida leva a desenvolvi- O desenvolvimento dos domnios apresentados cumu-
mento fsico deficiente e indicador de que haver atraso no lativo ao longo da primeira infncia. Entretanto, algumas
desenvolvimento cognitivo e baixo desempenho acadmico intervences so importantes em perodos especficos que
na vida escolar.30 Quatro domnios esto inter-relacionados se caracterizam como janelas de oportunidades e devem
no desenvolvimento infantil (fig. 3): o fsico, o cognitivo, o ser priorizadas, conforme resumidas na fig. 4. Verifica-se
lingustico e o socioemocional. que, alm da importncia da nutric o adequada nos dois
O desenvolvimento fsico definido como uma taxa indi- primeiros anos de vida, fundamental que nesse perodo
vidual de crescimento, aptido fsica, habilidades motoras as criancas tenham um ambiente propcio e acolhedor de
finas, habilidades motoras grosseiras e capacidade de cui- que necessitam para desenvolver lac os fortes (tambm
dar de si mesmo. A desnutric o crnica preditiva de conhecido como apego) com seus cuidadores, para lanc ar
baixo desenvolvimento cognitivo e global durante a primeira assim as bases para um maior desenvolvimento em todas as
infncia e mais tarde na vida.31 reas.33 A falha em fornecer s crianc as nutric
o adequada
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S50 da Cunha AJ et al.

Tempo de
interveno
Demnios Nascimento
In utero 7 meses a 2 anos 3 a 5 anos
do at 6 meses
desenvolviments
infentil

Sade e nutrio materna

Imunizao e check ups regulares

Fsico
Nutrio adequada para
Aletamento preveniro raquitismo e Investimentos contnuos
exclusivo promovero crescimento em nutrio adequada
saudvel

Estimulao precoce dos


Estimulao precoce dos cuidadores e/ou cuidadores e/ou professores de
professores de DPI (manipulao de DPI (exposio a concetos
Cognitivo diferentes objetos e texturas, esconder e simples, formas, nmeros, cores,
buscar objetos, distinguir entre s mesmo e por meio de jogos e rotnas
os objetos dirias )

Estimulao precoce dos cuidadores e/ou professores de DPI (exposio


Linguagem lnguagem por meio da fala, leitura canto, etc.

Interao com os colegas (em


Prticas positivas de cuidados peios ambientes de grupo estruturado
Socioemocional cuidadores para promover o para promover o desenvolv-
desenvolvimento emocional saudvel imento social postivo)

Figura 4 es segundo domnios do desenvolvimento infantil, com nfase nos 1000 Dias (modificada de Naudeau et al.).8
Intervenc

e estimulac
o durante essa janela de oportunidades, que poderia atuar integradamente com outros profissionais, no
est dentro dos primeiros mil dias, prejudica o potencial desenvolvimento e na conduc o de estudos e investigac
es
humano.31 e na elaborac o e publicac o de artigos cientficos e de
divulgaco, que destaquem a importncia de ac es e
intervences com nfase no conceito dos primeiros mil dias,
O papel do pediatra em relac
o aos mil dias enfatizem a busca pela nutric o e o desenvolvimento sau-
dveis e contribuam para a transferncia de conhecimentos
O pediatra pode ter um papel fundamental, tanto na cientficos para apoiar polticas e prticas de sade.
educaco dos pais e responsveis pelas criancas como como
na implantac o de intervenc es curativas, preventivas e
promotoras da sade por meio da sua prtica profissional. Concluses
Em geral essas intervenc es so incentivadas e lideradas
por sociedades peditricas, como, por exemplo, as defendi- Os primeiros mil dias vo desde a concepc o at o fim do
das por alguns autores para prevenc o da obesidade34 e da segundo ano de vida e importante perodo para ac es
35
violncia. Assim, o pediatra pode atuar com o conceito e as e intervences que possam garantir uma nutric o e um
recomendac es propostas para os primeiros mil dias na sua desenvolvimento saudveis para a crianc a, que tero reper-
prtica assistencial e atenc
o crianc
a doente. Porm, pode cusses ao longo de todo o ciclo vital. Alm das intervences
tambm participar do planejamento e da implantac o de nutricionais, como aleitamento materno exclusivo nos pri-
intervences comunitrias fundamentadas nesse conceito. meiros seis meses, fundamental que as crianc as tenham
Alm disso, alguns autores enfatizam que a cincia tem um ambiente propcio e acolhedor para desenvolver lac os
um papel importante a desempenhar no aconselhamento de fortes com seus cuidadores, o que lanc a as bases para um
formadores de polticas sobre a elaborac o de respostas efi- desenvolvimento pleno. O pediatra pode atuar na promoc o
cazes aos problemas sociais que afetam o desenvolvimento de ac
es com nfase no conceito dos primeiros mil dias seja
das criancas. Consideram importante a atuac o de profis- na sua prtica profissional ou advogando em favor dessa
sionais de vrias reas, como neurocientistas, psiclogos, causa. Focalizar aces nesse perodo poder aumentar as
pediatras, economistas e pesquisadores de comunicac o, chances da crianc a ter uma vida saudvel e produtiva no
de maneira integrada para explicar conceitos cientficos futuro, fortalecer famlias e comunidades e contribuir para
complexos para no cientistas.36 Nesse sentido, o pediatra quebrar o ciclo intergeracional da pobreza.
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