Radiology

Radiological methods maybe helpful if the high and the type of the anomaly cannot be
determined by clinical examination. Ultrasound, computed tomography (CT) or magnetic
resonance imaging (MRI) maybe used to assess the distance of the rectal pouch from perineal
skin. There is no efidence that these would be better than the classic crosstable lateral plain
radiograph with raised buttocks, which shows the terminal gas shadow and hence allows the
distance between the terminal bowel and skin to be determined. The reliability of all imaging is
increased if the study is performed after 24 hours of age. However, all radiological method are
relatively inaccurate, and in practice performing a colestomy is safer if the presence of a low
anomaly cannot be verified definitely.

Associated Malformations

Before any treatment for the anorectal malformation is carried out, associated life-threatening
malformations should be ruled out. A nasogastric tube should be passed in all patients to rule out
oesophageal atrecia and to the compress the gastrointestinal tract. A plain abdominal x-ray
should be obtained to evaluate the dilation of the bowel and to exclude upper bowel obstruction,
especially duodenal atresia. Careful auscultation and clinical examination of the chest, a chest x-
ray and echo should be undertaken to detect congenital cardiac defects. Ultrasound examination
of the urinary tract is mandatory in all cases, urogenital tract abnormalities occur in at least 40
per cent of patients, especially in patient with height malformations . If the findings on
ultrasound examination show dilation of the upper urinary tract, then a micturating cystogram
should be perform to detect severe vesicoureteral reflux. The cystogram may also reveal the level
of recto-urethral communication in male passion with height abdnomalies.

After the neonatal management of the anorectal malformation, some addictional investigation
for associate anomalies should be performed. A spinal x-ray should be octained to rule out
significant vertebral anomalies intraspinal pathology such as lipomas and conal anomalies in the
lumbo sacral region are common in passion with anorectal malformation, especialy those with
height anomalies. Spinal-chord imaging by ultrasonogram or MRI is indicated in all patients. If a
cardiac defect is detected in the neonatal period, then more detailed cardiological evaluation may
be required.

Operative Management

Recent development in our understanding of the pathophysiology of anorectal malformations

have had a significant impact on the treatment of these anomalies. The voluntary external
sphineter anatomy in different types of anomalies has been delineated clearly by Pena (1988) and
Pena and de Vries (1982). The embryological and clinical findings have suggested that the
internal anal sphineter is present in the region of the rectal termination, regardless of whether the
connection is to the perineal skin or the urogenital tract. These findings have led to surgical
techniques that try to preserve as much as possible of the distal bowel.
Low Anomalies

In males, low anomalies with a perineal fistula can be treated safely with a neonatal repair.
Because the anal canal is at least partly within the voluntary external sphincter complex, the
operation may be limited to a simple opening of passageway for the bowel contents. In
anocutaneus fistula this can be accomplished by cutback of the fistula. The incision of extended
from the fistula opening to the posterior margin of the voluntary sphincter funnel, which is
identified by muscle stimulation. The mucosal edges of the bowel termination are sutured to the
perianal skin. No formal skin-flap anoplasties are required; in fact, these can be harmful because
fibres of the subcutaneous part of the external sphincter may be severed during the operation.
The anal opening is dilated gradually with Hegar dilators to normal size. The size of the dilator is
increased at weekly intervals. Some surgeons use anal transposition by limited posterior sagittal
anorectoplasty (PSARP) for anocutaneous fistula. This procedure is more extensive and more
prone to operator complications than cutback. There is no evidence that PSARP would give a
better functional outcome than simple fistula cutback in low anom-alies. Covered anal stenoses
can be treated primarily by simple dilations; however, the median bars should be excised at some
time.

Female with perineal fistula usually require more extensive surgery, as the anal canal is leass
contained within the sphincter complex than in males. Today, the most commonly used approach
for female perineal fistula is limited PSARP. The timing of the operation is the critical; it is safest
to proceed with surgery during the first two or three days of life, because meconium is than less
likely to be colonized by pathogenic bacteria. If the operation is delayed or the surgeon is not
experienced in the neonatal repair of these anomalies, than it may be safer to perform a
colostomy before the definitive repair.

An anterior perineal anus requires treatment only if it is stenotic. The treatment is gradual
dilation using the same principles as for postoperative dilations in males with low anomalies.
Radiologi

Metode radiologis yang mungkin membantu jika tinggi dan jenis anomali tidak dapat ditentukan
dengan pemeriksaan klinis. USG, computed tomography (CT) atau mungkin Pencitraan
Resonansi Magnetis (MRI) yang digunakan untuk menilai jarak kantung dubur dari n. perineum
kulit. Ada tidak ada efidence bahwa ini akan menjadi lebih baik daripada klasik crosstable lateral
radiograf polos dengan mengangkat bokong, yang menunjukkan bayangan terminal gas dan
karenanya memungkinkan jarak antara terminal usus dan kulit yang akan ditentukan. Keandalan
semua pencitraan meningkat jika studi dilakukan setelah 24 jam usia. Namun, semua metode
radiologis relatif tidak akurat, dan dalam praktek melakukan colestomy lebih aman jika
kehadiran anomali rendah tidak dapat diverifikasi pasti.

Hubungan Malformasi

Sebelum pengobatan apapun untuk malformasi anorectal dilakukan, terkait malformasi

mengancam jiwa harus dapat dikesampingkan. Tabung nasogastric harus disahkan pada semua
pasien untuk mengesampingkan esofagus atrecia dan kompres saluran pencernaan. X-ray perut
polos harus diperoleh untuk mengevaluasi pelebaran usus dan untuk mengesampingkan obstruksi
usus atas, terutama duodenum atresia. Hati-hati Auskultasi dan melakukan pemeriksaan klinis
dada, dada x-ray dan echo harus dilakukan untuk mendeteksi Cacat jantung bawaan.
Pemeriksaan USG pada saluran kemih wajib dalam semua kasus, kelainan saluran urogenital
terjadi di setidaknya 40 persen pasien, terutama pada pasien dengan malformasi tinggi. Jika hasil
temuan pada pemeriksaan USG menunjukkan dilatasi saluran atas kemih, kemudian micturating
cystogram harus melakukan untuk mendeteksi parah vesicoureteral refluks. Cystogram juga akan
mengungkapkan tingkat recto-uretra komunikasi dalam laki-laki gairah dengan tinggi
abdnomalies.

Setelah pengelolaan neonatal malformasi anorectal, beberapa penyelidikan addictional untuk

mengasosiasikan anomali harus dilakukan. X-ray tulang belakang harus octained untuk
menyingkirkan anomali vertebralis signifikan intraspinal patologi seperti lipoma dan conal
anomali di wilayah sakralis lumbo umum di gairah dengan malformasi anorectal, especialy
mereka dengan ketinggian anomali. Tulang belakang-akord pencitraan oleh ultrasonogram atau
MRI yang ditunjukkan dalam semua pasien. Jika sebuah cacat jantung terdeteksi pada periode
neonatus, maka evaluasi lebih rinci cardiological mungkin diperlukan.

Manajemen operasi

Perkembangan terbaru dalam pemahaman tentang patofisiologi malformasi anorectal telah

memiliki dampak yang signifikan pada pengobatan anomali ini. Anatomi sukarela eksternal
sphineter berbagai jenis anomali telah menggariskan jelas oleh Pena (1988) dan Pena dan de
Vries (1982). Embryological dan klinis temuan menyarankan bahwa internal anus sphineter ada
di wilayah penghentian rektal, terlepas dari apakah sambungan ke kulit n. perineum atau saluran
urogenital. Temuan ini telah menyebabkan teknik bedah yang mencoba untuk melestarikan
sebanyak mungkin usus distal.

Anomali rendah

Pada laki-laki, rendah anomali dengan fistula n. perineum dapat diobati dengan aman dengan
perbaikan neonatal. Karena anus setidaknya sebagian dalam sukarela sfingter eksternal yang
kompleks, operasi mungkin terbatas pada pembukaan lorong sederhana untuk isi usus. Dalam
anocutaneus fistula ini dapat dicapai oleh cutback fistula. Sayatan dari diperpanjang dari fistula
membuka ke margin posterior saluran sfingter sukarela, yang diidentifikasi oleh stimulasi otot.
Tepi mukosa usus penghentian dijahit ke perianal kulit. Anoplasties kulit-flap tidak formal
diperlukan; pada kenyataannya, ini dapat berbahaya karena serat bagian subkutan sphincter
eksternal akan dipisahkan selama operasi. Pembukaan dubur melebar secara bertahap dengan
Hegar dilator ke ukuran normal. Ukuran dilator meningkat pada interval mingguan. Beberapa
ahli bedah menggunakan anal transposisi terbatas posterior sagital anorectoplasty (PSARP)
untuk anocutaneous fistula. Prosedur ini lebih luas dan lebih rentan terhadap komplikasi operator
daripada cutback. Tidak terdapat bukti bahwa PSARP akan memberikan hasil fungsionalnya
lebih baik daripada sederhana fistula cutback di anom-alies rendah. Stenosis anal tertutup dapat
diobati terutama oleh sederhana dilations; Namun, Bar rata-rata harus dipotong pada suatu
waktu.

Laki-laki dengan n. perineum fistula biasanya membutuhkan operasi yang lebih luas, seperti anus
leass yang terkandung dalam sphincter kompleks daripada pada laki-laki. Hari ini, yang paling
sering digunakan pendekatan untuk perempuan n. perineum fistula terbatas PSARP. Waktu
operasi adalah kritis; Hal ini paling aman untuk melanjutkan dengan operasi selama hari-hari
pertama dua atau tiga kehidupan, karena meconium daripada kurang cenderung dijajah oleh
bakteri patogen. Jika operasi tertunda atau ahli bedah tidak berpengalaman dalam perbaikan
neonatal anomali ini, daripada mungkin aman untuk melakukan elektronik sebelum perbaikan
definitif.

Anus n. perineum anterior membutuhkan perawatan hanya jika stenotik. Pengobatan ini secara
bertahap dilatasi menggunakan prinsip yang sama seperti untuk pasca bedah dilations pada laki-
laki dengan rendah anomali.