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CONCIENCIA

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA - Tres conceptos


VEGA
Biolgico
NEUROPSICOLOGIA
Neuropsicolgico
Profesor: Moral
Conrado Castro Magluff

Conciencia SISTEMA RETICULAR


BIOLOGICA
Pulsor o flujo biolgico
Oscilacin neuropsicolgico
TALAMO OPTICO
Ritmo Circadiano: alerta - dormir
SARA
Circuito: Diencfalo - neocrtico lmbico- HIPOTALAMO

reticular
PROCESADOR
- SARA PROTUBERANCIA
CEREBELO

Arranque y mantenimiento del tono


vigil
SIRD
- SIRD BULBO

Conciencia: Alteraciones Cuantitativas VIGILANCIA


Grado de alerta o nivel de conciencia.
Parte superior del tegmento del tronco
ALERTA: Estado perfectamente normal de la vigilancia.
cerebral.
OBNUBILACION: Mnimo compromiso. Ncleos talmicos intralaminares y de la
SOMNOLENCIA: Estado de sueo continuado o prolongado. lnea media.
El sujeto despierta con estmulos mnimos. Proyecciones a la corteza cerebral.
SOPOR: compromiso mas intenso.
DARSE CUENTA
ESTUPOR: Estado de prdida parcial de respuesta en el cual Estructuras corticales y
el sujeto slo puede ser despertado por estmulos vigorosos subcoticales/circuitos
y repetidos. Tiene agitacin psico-motriz. tlamo corticales que se
COMA: Estado de prdida completa de conciencia. Ausencia conectan con el hipocampo y el
de respuesta a estmulos. neocortex.

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ESTADOS AGUDOS DE
ESTADOS AGUDOS DE CONCIENCIA ALTERADA
CONCIENCIA ALTERADA ESTUPOR
Estado de sueo profundo o conducta similar de no
OBNUBILACION
respuesta al estmulo.
Torpeza mental.
El paciente slo puede ser despertado por estmulos
Leve a moderada reduccin del estado de
alerta, asociado a disminucin de inters vigorosos y repetidos.
por el entorno. Cuando cesan los estmulos, el paciente vuelve a su
Son ms lentos en sus respuestas a los estado anterior.
estmulos e incrementan el nmero de La deglucin, tos y control esfnteriano estn
horas de sueo.
preservados.
Defecto de atencin.
Agitado.

COMA
CONFUSION MENTAL- DELIRIUM
DEFINICION
Trastorno transitorio y fluctuante de la funcin cerebral
Paciente que parece estar dormido y que al mismo que obedece a una noxa. Esta reaccin inespecfica
tiempo es incapaz de percibir o responder a los estmulos
del SNC se manifiesta por el deterioro cognoscitivo
externos o a las necesidades internas, se encuentra en estado
general (confusin) y otros fenmenos conductuales
de coma. El coma es la manifestacion de una insuficiencia
que expresan elementos delirantes. Es el mayor
cerebral aguda y grave.
estado de alteracin de conciencia en vigilia.

ESTADO CONFUSIONAL
AGUDO
DSM-IV
Es un estado de disminucin del nivel de conciencia.
La respuestas elementales, las funciones mentales A Alteracin de la conciencia
simples y las reacciones a las rdenes estn intactas.
El compromiso se manifiesta por defectos en la B Cambio en las funciones cognoscitivas o
atencin, memoria y orientacin. alteracin perceptiva
Se compromete la claridad y rapidez del pensamiento.
Evoluciona en horas o das. C La alteracin se presenta en corto perodo de
Ms frecuente despus de los 40 aos. tiempo y flucta en el da
Es una urgencia mdica. D Este tem designa la etiologa (enfermedad
Severo trastorno del SNC.
mdica, intoxicacin o abstinencia de
Diferenciar de demencia.
sustancias.

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Criterios FISIOPATOLOGIA

Se requiere que estn presentes 1 y 2 y 3 o 4 Existen varias hiptesis:


1) Inicio agudo de cambios en el estado Falla en la transmisin colinrgica o defectos
mental o curso fluctuante. provocados por mediadores de la inflamacin.
2) Inatencin. Es necesario un disturbio del metabolismo (de la
3) Desorganizacin del pensamiento y juicio glucosa u oxgeno) cerebral, con una alteracin de

4) Alteracin del nivel de conciencia la produccin o utilizacin de la energa por parte de


la corteza y estructuras subcorticales.

ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS
ESPONTANEA 4
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL A LA VOZ 3
AL DOLOR 2
NO LOS ABRE 1
Demencia RESPUESTA VERBAL
Trastornos psiquitricos del Eje I ORIENTADO 5
CONFUSO 4
Depresin INAPROPIADO 3
Trastornos de ansiedad INCOMPRENSIBLE 2
NINGUNA 1
Estupor REPUESTA MOTORA
Trastorno psictico agudo OBEDECE A UNA ORDEN 6
LOCALIZA EL DOLOR 5
Afasia de Wernicke RETIRA LA EXTREMIDAD 4
FLEXION ANORMAL 3
EXTENSION ANORMAL 2
SIN RESPUESTA 1

LESIONES LESIONES
SUPRATENTORIALES INFRATENTORIALES
Lesiones que producen alteracin difusa o
multifocal de la corteza bilateral: Lesiones que destruyen el SARA:
encefalopatas metablicas, meningitis, infartos, hemorragia de la protuberancia, mielinolisis
central del puente
metstasis.

Lesiones que comprimen el SARA:


Lesiones destructivas y tumores localizados procesos expansivos de la fosa posterior
en hemisferios cerebrales: hemorragia, (hemorragias, tumores, abscesos).
tumores primarios o metastsicos, abscesos.

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Atencin Tipos de Atencin
El trmino atencin no se refiere a una nica entidad Atencin selectiva: Capacidad para seleccionar, de entre
sino que engloba a diversas acepciones y
mecanismos. varias posibles, la informacin relevante a procesar o el
esquema de accin apropiado
La atencin no puede reducirse a una sola definicin
ni puede ligarse a una nica estructura anatmica Atencin dividida: Capacidad de realizar la seleccin de ms
o evaluarse con un nico test o prueba.
de una informacin o de ms de un proceso o esquema de
Es til considerar la atencin como un proceso o accin a la vez.
capacidad multidimensional y cuyos diferentes
componentes pueden ser sensibles a diferentes Atencin sostenida: Capacidad de mantener el estado de
agentes. selectividad atencional durante un perodo prolongado en la
realizacin de una tarea.

Atencin...aspectos bsicos

Se habla de vigilancia cuando la tarea


Capacidad de dirigir y seleccionar los
es de deteccin y de concentracin procesos mentales

cuando se refiere a otras tareas Tnica o Matriz Atencional: vinculada al


estado de alerta (arousal)
cognitivas.
Vectorial o Selectiva: permite regular y
focalizar la atencin

La red anterior implica:


Hiptesis las zonas anteriores y adyacentes al giro cingular del
Uno de los ms difundidos es el de Posner y Petersen . lbulo frontal = selectividad atencional, en el control de la
Establecieron inicialmente dos redes neuronales: accin, en la iniciacin y la inhibicin de respuesta..
La red posterior y la red anterior. Cada vez se pone un mayor nfasis en los lbulos
La red posterior estara implicada en la orientacin frontales (crtex dorsolateral prefrontal) como regulador.
visual y la atencin focalizada .
Especialmente en situaciones no rutinarias en las que
Incluira el: es necesaria la planificacin, regulacin deliberada y
crtex parietal post. = desenganche de la atencin, flexibilidad ante demandas cambiantes.

colculo superior = mov. de la atencin en espacio Posner seala que el rea prefrontal es importante
para la supervisin atencional de la accin. Fenmeno
ncleo pulvinar del tlamo = enfoque de la atencin.
como funcin ejecutiva.
lbulos temporales inferiores = reconocimiento de
objetos y atributos.

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Ms recientemente, se seala una tercera red relacionada con
los aspectos intensivos de la atencin:
vigilancia, alerta y atencin sostenida.
Estructuras subcorticales como:
El Sistema reticular ascendente desempean un papel
primordial.
El crtex cerebral influye en la activacin a travs de las
vas descendentes al Sistema Reticular.
El hemisferio derecho predomina sobre el izquierdo para
cambios fsicos en alerta probablemente por la implicacin
de vas noradrenrgicas (del locus coeruleus del tronco
enceflico al sistema atencional posterior).

S.Crnico Deficitario de Atencin (ADHD) S. Cryonic Deficitario de Atencin (ADHD)


Cuadro de inatencin, impulsividad, p. de Otros:
aprendizaje, hiperactividad y otras, que Esquizofrenia
ocasionan la alteracin de la meloda y armona
E. de los Tics o G. de la Tourette
vivencial.
Alzheimer
HIV + Cognitivo
Exclusin de:
R. mental S. Obsesivo-Compulsivo
Problema de aprendizaje Stress post-traumtico
Enf. Neurolgica y/o Psiquitrica Problemas de Aprendizaje
Tratamiento farmacolgico. Efecto farmacodinmico.

S.Crnico Deficitario de Atencin (ADHD)


Cuadro Clnico
HIPOTESIS: I. Atencin
cognitivo Disfuncin del circuito Distraibilidad
fronto-estriado
Metilfenidato lo cambia
No discrimina bien
Cortos periodos de atencin
Predominio del campo perifrico
Obsesividad, perseveracin.
afectivo
II. Hiperactividad Motriz
Hiperquinesia
Bush et al.Biol Pschiatry
Destructividad
1999; 45: 1542-1552
Agresividad

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Cuadro Clnico
Cuadro Clnico
III. Hiperactividad Sensorial
V. Conducta Social
Problemas visuomotores Impredecible e impopular
Baja tolerancia a la frustracin
Disociacin
Temeridad
Inversin del campo visual Negligencia a reglas sociales
VI. Dispraxia
IV. Hiperactividad Verbal Torpeza corporal, movs. gruesos y
Logorrea finos bajos
Disgrafia
Disartria y dislalia Ineptitud deportiva

Cuadro Clnico
Cuadro Clnico
VII. Disforia
Anhedonia IX. Otros
Ansiedad (depresin?) Memoria deficiente
Deficiente autoestima
Pobreza y alteraciones de imagen corporal
Distimias
Pseudo deficiencia mental
VIII. Funciones biolgicas
Incomprensin de rdenes
Sueo disminuido
Enuresis Alteraciones de funciones simblicas
Sed y apetitos imperiosos

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