Frmacos que influyen

en la funcin tiroidea
 Caso clnico
O Se diagnostica hipotiroidismo a una mujer
de 40 aos de edad. Con cul de los
siguientes medicamentos podra iniciarse su
esquema teraputico?
 Caso clnico
O Tratamiento
O Yoduro
O Levotiroxina
O Liotironina
O Liotrix (T3/T4)
O Propiltiouracilo
 Caso clnico
O Tratamiento
O Yoduro
O Levotiroxina
O Liotironina
O Liotrix (T3/T4)
O Propiltiouracilo
O Retroalimentacin
O Se prefiere levotiroxina debido a su vida
media prolongada y su mejor tolerabilidad.
 Hormonas tiroideas
O Glndula tiroides. Facilita el crecimiento y la
maduracin normales al mantener el nivel
metablico en los tejidos que es optimo
para su funcin normal.
O Triyodotironina (T3, forma mas activa)
O Tiroxina (T4)
O Hipotiroidismo.
O Bradicardia, intolerancia al fro y lentitud
mental, dificultad para concentrarse, fatiga,
debilidad, depresin, intolerancia al fro,
dolor articular, piel seca, cada del cabello,
aumento de peso, estreimiento y trastornos
menstruales.
O En nios, puede causar retraso mental y
enanismo.
O Hipertiroidismo.
O Palpitaciones, taquicardia, arritmias
cardiacas, disnea, hiperfagia, diarrea,
prdida de peso, emaciacin, cada del
cabello, debilidad, piel caliente, diaforesis,
temblor, nerviosismo, ansiedad y trastornos
del sueo. Exoftalmos (Enf. Graves).
Sntesis y secrecin de las hormonas tiroideas
 Sntesis y secrecin de las
hormonas tiroideas
O Captacin del in de yoduro
O Sntesis de tiroglobulina (TSH)
O Yodacin
O Condensacin (acoplamiento)
O Liberacin proteoltica de hormonas
 Mecanismo de accin
O Las hormas (T3/T4) se incorporan a la
globulina fijadora de tiroxina en el plasma.
O Antes de ingresar a las clulas T3/T4 se
disocian a las protenas fijadoras de tiroxina.
O T4 T3 entra al ncleo celular y se une
con receptores especficos
O Promoviendo activacin de ARN y sntesis de
protena, responsables de los efectos de T4.
 Farmacocintica
O Administracin va oral
O Alimentos, preparados de calcio y los
anticidos que contienen aluminio
disminuyen la absorcin de T4.
O La desyodacin es la principal ruta
metablica de T4
O T3 tambien se somete a desyodacin
secuencial.
O Excrecin va biliar
Tratamiento de hipotiroidismo
O Evaluar la causa
O Destruccin inmunitaria de la glndula
O Alteracin en la funcin de la peroxidasa en
el in de yoduro
O Dx, [] elevadas de TSH
O Variaciones en hormonas tiroideas (T3, T4)
con tendencia a la baja, o francamente
bajas.
Guas de Referencia Rpida
Tratamiento de hipotiroidismo
O TX, se prefiere levotiroxina (T4) sobre
liotironina (T3) o productos combinados.
O Mejor tolerancia, vida media mas prolongada
O Una dosis diaria
O Su equilibrio se alcanza en 6 a 8 semanas
O Toxicidad, nerviosismo, palpitaciones,
taquicardia, intolerancia al calor y perdida de
peso inexplicable.
O Farmacos que estimulan las enzimas del
CP450, incrementan el metabolismo y
disminuyen su eficacia
Guas de Referencia Rpida
 Tratamiento de
hipertiroidismo
O Causa mas frecuente, Enfermedad de
Graves (autoinmune)
O TSH baja por retroalimentacin negativa
O Habitualmente con cifras hormonales
circulantes altas
O Tx, extirpacin parcial o total de la glndula
tiroides. Inhibicin de sntesis hormonal o
bloqueo de la liberacin hormonal del
folculo.
 Tratamiento de
hipertiroidismo
O Extirpacin parcial o total de la glandula
tiroides
O Quirrgica
O Por destruccin con yodo radiactivo (selectivo
de las clulas foliculares tiroideas)

O Habitualmente se ocasiona hipotiroidismo el

cual se maneja con levotiroxina
 Tratamiento de
hipertiroidismo
O Inhibicin de la sntesis de hormonas tiroideas
O Tioamidas
O Propiltiouracilo (PTU), adems bloquea conversin
de T4 a T3. Hepatotxico, agranulositosis
ocasional.
O Metimazol , V prolongada, 1 vez/da, menor EA,
pero mayor efecto teratgeno.
O Se concentran en la glndula, inhibiendo los
procesos oxidativos necesarios para la yodacin
de los grupos tirosil y la condensacin
(acoplamiento) de las yodotirosinas. No tienen
efecto sobre la tiroglobulina, lo que retrasa el
efecto.
 Tratamiento de
hipertiroidismo
O Bloqueo de la liberacin hormonal
O Yoduro, una dosis inhibe la yodacin de las
tirosinas, durante pocos das.
O Inhibe la liberacin de hormonas tiroideas a partir
de la tiroglobulina por mecanismos desconocidos.
O Indicaciones: tormenta tiroidea, previo a ciruga
(reduce la vascularidad)
O Se administra va oral
O EA: ardor bucal y farngeo, tumefaccin lingual o
larngea, exantemas, ulceraciones de las
membranas mucosas y sabor metlico en la
boca.
 Tratamiento de
hipertiroidismo
O Tormenta tiroidea
O Sntomas extremos de hipertiroidismo
O Mismo tratamiento con mayores dosis y con
mayor frecuencia
O Medicamentos como metoprolol y propanolol
son eficaces para disminuir la estimulacin
simptica diseminada del hipertiroidismo
Gua de Referencia Rpida
Gua de Referencia Rpida
Gua de Referencia Rpida
Tx sintomtico
Debate