CASO CLNICO #1

Se trata de un paciente masculino de 70 aos de edad, fumador de 3 cajas de

cigarrillos al da, quien consult por presentar disnea de reposo sin tos, cuando
lleg a la emergencia se le encontr una frecuencia respiratoria de 22
respiraciones por minuto(x), tiraje intercostal (utilizacin de msculos
respiratorios accesorios), dedos en palillo de tambor y cianosis.

Al paciente se le practic una espirometra.

Valor de Antes del Despus del

referencia broncodilata broncodilata
dor dor
Volumen 2,5 L 4,2 L 3L
residual
Capacidad 6,5 L 7L 6,6 L
pulmonar
total
Capacidad 4L 2,8 l 4L
vital
pH 7,25 7,35
PCO2 55 mmHg 40 mmHg
HCO3 30 mEq/L 28 mEq/L

El paciente tiene los valores de hemoglobina en 16,5 gr/dl y hematocrito en

55%

Responda:

1) Cul es la frecuencia respiratoria normal y por qu este paciente utiliza

los msculos respiratorios accesorios?

Durante la respiracin, estos msculos se contraen y empujan la caja torcica

hacia arriba, mientras que el diafragma se desplaza hacia abajo. Esto expande
el trax y hace que el aire llene los pulmones.

Cuando la va respiratoria alta (trquea) o las pequeas vas respiratorias de los pulmones (bronquiolos)
resultan parcialmente obstruidos, el flujo de aire se restringe.

Como resultado, los msculos intercostales se retraen entre las costillas. Esta retraccin de los msculos
del trax hacia adentro es un signo de obstruccin de las vas respiratorias.

Las enfermedades o afecciones que causan restriccin de la va respiratoria ocasionarn tiraje intercostal.

2) Qu es la cianosis y qu significa en este paciente?

3) Qu son los dedos en palillo de tambor y cul es su significado en este
paciente?
 4) Segn la espirometra, este paciente tendr una enfermedad
broncoobstructiva o restrictiva del parnquima pulmonar?
5) Cmo estar la resistencia y la conductancia de las vas areas en este
paciente?
6) Cmo est la oxigenacin de este paciente?
7) Hay alguna alteracin del equilibrio cidobase, y cul es la alteracin
de este pH?
8) Despus del uso del broncodilatador, el volumen y la capacidad
pulmonar cambiaron?
9) El uso del broncodilatador mejor el pH?
10) Cree usted que los valores de hemoglobina y hematocrito estn
normales? Explique la respuesta.
11) Qu tipo de enfermedad cree usted que tiene este paciente?

CASO CLNICO #2

Se trata de un paciente de 50 aos trabajador por ms de 20 aos de una

fbrica de cemento, que consult por presentar disnea marcada sin tos,
cianosis y dedos en palillo de tambor. Al examinarlo se encontr una frecuencia
respiratoria de 24 x, y uso de msculos respiratorios accesorios. Adems, se le
practic tele de trax (PA) que mostr lesiones intersticiales del parnquima
pulmonar. El paciente tena los valores de hemoglobina de 16,9 gr/dl y
hematocrito de 53%. A este paciente se le realiz una espirometra cuando
lleg a la emergencia.

Valor de Antes del Despus del

referencia broncodilata broncodilata
dor dor
Volumen 1,4 L 0,75 L 0,75 L
residual
Capacidad 1,39 L 2,6 L 2,6 L
pulmonar
total
Capacidad 2,7 L 1,5 L 1,5 L
vital
pH 7,4 7,4
PCO2 23 mmHg 23 mmHg
HCO3 15 mEq/L 15 mEq/L
PO2 65 mmHg 65 mmHg
1) Cree usted que los volmenes y capacidades pulmonares de este
paciente con respecto a los valores de prediccin son normales?
2) Por qu el uso del broncodilatador no modific la espirometra?
(Capacidades y volmenes)
3) Cmo se encuentra la conductancia y la resistencia de las vas areas
del paciente?
4) Cmo se encuentra la distensibilidad pulmonar?
5) Cmo explicara usted la falta de respuesta al uso de broncodilatador?
6) Qu tipo de enfermedad respiratoria tiene el paciente?
7) Cmo est la oxigenacin del paciente?
8) Qu tipo de trastorno del pH o del equilibrio cidobase tiene el
paciente?
9) Resuma 5 diferencia en estos dos casos clnicos.

1-SU ALTeracion acidobasica

2- el tipo de enfermedad

3- su relacin con el broncodilatador

4- las capacidades y volmenes