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 MANUAL DE CELADOR

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Sistema Nacional de Salud (Espaa)
La intervencin pblica en los problemas de salud de la colectividad siempre
fue un asunto de inters, expresado fundamentalmente en el control de las
epidemias, o al menos en la mnima capacidad de control que permitan las
cuarentenas navales, el cierre de las murallas y la prohibicin de las
comunicaciones con las ciudades afectadas por la peste, y otro tipo de medidas
que se suponan de carcter higinico o paliativo. Tras el florecimiento de la
medicina en Al-ndalus y la destacada contribucin de los judos durante la
Baja Edad Media, la institucionalizacin del protomedicato tuvo lugar en
tiempos de Carlos V. Pero el ejercicio de la profesin mdica, a la que se
acceda por las facultades de medicina desde la universidad medieval estuvo
muy descentralizado y cont con organizaciones como los colegios mdicos.
La ciruga y la farmacia eran disciplinas bien diferenciadas de la medicina, y
mucho menos prestigiosas, dentro del paradigma galnico-hipocrtico
dominante durante la mayor parte del Antiguo Rgimen en Espaa.
Los novatores de finales del siglo XVII tuvieron en la medicina uno de sus
principales campos de actuacin, que se limit a iniciativas individuales y
localizadas, que la Ilustracin espaola de la segunda mitad del siglo XVIII
desarroll con ms continuidad (Colegio de Ciruga de San Carlos, etc.) A
comienzos del siglo XIX, la Real Expedicin Filantrpica de la Vacuna (1803)
constituy el proyecto de sanidad pblica ms ambicioso a nivel planetario.
Ya en la Edad Contempornea, durante el trienio liberal discutieron el Cdigo
sanitario de 1822, que no se aprob debido a la falta de consenso cientfico y
tcnico sobre los medios de que deba dotarse. Ya en el periodo denominado
bienio progresista, la Ley de 28 de noviembre de 1855 1 consagra la Direccin
General de Sanidad, creada muy pocos aos antes, y que tendr una
prolongada continuidad organizativa. El Real Decreto de 12 de enero de 1904,
que aprueba la Instruccin General de Sanidad, apenas alter el esquema
organizativo de 1855 (cambiando por pocas el nombre de la Direccin
General de Sanidad por el de Inspeccin General de Sanidad).
El 11 de julio de 1934 se promulg la Ley de Coordinacin Sanitaria, con el
objetivo fundamental de acentuar la incipiente intervencin estatal en la
organizacin de los servicios sanitarios locales; en ella se propone la creacin
del Ministerio de Sanidad.
Tras la Guerra Civil Espaola, la Ley de Bases de 1944 perpetu la estructura
anterior:

A la Administracin Pblica le cumple atender aquellos problemas sanitarios

que pueden afectar a la colectividad considerada como conjunto, le compete
desarrollar una accin de prevencin, en suma. La funcin asistencial, el

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problema de la atencin a los problemas de la salud individual, quedan al
margen.
La Ley de 14 de diciembre de 1942 constituye el Seguro Obligatorio de
Enfermedad SOE, bajo el Instituto Nacional de Previsin, sistema de cobertura
de los riesgos sanitarios a travs de una cuota vinculada al trabajo,
reestructurado en la Ley General de la Seguridad Social de 1974. La Seguridad
Social ha ido asumiendo cada vez un mayor nmero de patologas dentro de su
cuadro de prestaciones, as como cubriendo a un mayor nmero de personas y
colectivos.
La Ley General de Sanidad (25 de abril de 1986)5 y la creacin de Consejeras
de Sanidad y de un Ministerio de Sanidad, son respuesta a las previsiones en
materia de salud pblica de la Constitucin espaola de 1978 en los artculos
43 y 49 establece el derecho de todos los ciudadanos a la proteccin de la
salud y ttulo VIII, que prev las competencias en materia de sanidad las
Comunidades Autnomas.
Leyes reguladoras de la sanidad espaola
Ley 14/1986 General de Sanidad

La Ley General de Sanidad se formul por dos razones, la primera de ellas por
provenir de un mandato de la Constitucin Espaola, porque en el artculo 43 y
en el artculo 49 de texto normativo fundamental establece el derecho de todos
los ciudadanos a la proteccin de la salud. La Ley reconoce el derecho a
obtener las prestaciones del sistema sanitario a todos los ciudadanos y a los
extranjeros residentes en Espaa.

La segunda razn es de origen organizativo, ya que el ttulo VIII de la

Constitucin confiere a las Comunidades Autnomas amplias competencias en
materia de Sanidad. Las Comunidades Autnomas tienen en la organizacin
sanitaria una trascendencia de primer orden y la Ley permite poner en
funcionamiento los procesos de transferencias de servicios, un dispositivo
sanitario suficiente como para atender las necesidades sanitarias de la
poblacin residente en sus respectivas jurisdicciones. El artculo 149.1.16 de la
Constitucin, en el que la presente Ley se apoya, establece los principios y
criterios substantivos que permiten conferir al nuevo sistema sanitario unas
caractersticas generales y comunes que sean fundamento de los servicios
sanitarios en todo el territorio del Estado.
La herramienta administrativa que propone la Ley es la configuracin (no lo
crea, tan solo lo configura), de un Sistema Nacional de Salud. El eje del
modelo que la Ley adopta es que las Comunidades Autnomas estn
suficientemente dotadas y con la perspectiva territorial necesaria, para que los
beneficios de la autonoma no queden empeados por las necesidades de
eficiencia en la gestin.
El Sistema Nacional de Salud se concibe as como el conjunto de los servicios
de salud de las Comunidades Autnomas convenientemente coordinados.
Los servicios sanitarios se concentran, pues, bajo la responsabilidad de las
Comunidades Autnomas y bajo los poderes de direccin, en lo bsico, y la
coordinacin del Estado. La creacin de los respectivos Servicios de Salud de
las Comunidades Autnomas se ha ido realizando de forma paulatina segn se
iban realizando las transferencias en materia de Sanidad.

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La Ley de Sanidad fue complementada el ao 2003 por la Ley 16/2003 de
cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, que manteniendo las lneas
bsicas de la Ley modific y ampli el articulado para adaptarlo a la nueva
realidad social y poltica vigente en Espaa.

Ley General de la Seguridad Social

El Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el
texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, en su Captulo IV se
ocupa de la accin protectora. Dentro de la misma se incluyen:
La asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad
(comn o profesional) y de accidentes, sean o no de trabajo.
La recuperacin profesional, cuya procedencia se aprecie en cualquiera
de los casos mencionados
Las prestaciones econmicas en las situaciones de incapacidad
temporal; maternidad; paternidad; riesgo durante el embarazo; riesgo
durante la lactancia natural; cuidado de menores afectados por cncer u
otra enfermedad grave; invalidez, en sus modalidades contributiva y no
contributiva; jubilacin, en sus modalidades contributiva y no
contributiva; desempleo, en sus niveles contributivo y asistencial; muerte
y supervivencia; as como las que se otorguen en las contingencias y
situaciones especiales que reglamentariamente se determinen.

Ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud

Esta Ley se promueve en 2003 cuando todas las comunidades autnomas han
asumido paulatinamente competencias en materia de sanidad y se ha
establecido un modelo estable de financiacin de todas las competencias
asumidas.
Transcurridos varios aos desde la entrada en vigor de la Ley General de
Sanidad, se han producido profundos cambios en la sociedad, tanto culturales,
tecnolgicos y socioeconmicos como en la manera de vivir y de enfermar. Y
se plantean nuevos retos para la organizacin del Sistema Nacional de Salud.

Por todo ello, esta ley establece acciones de coordinacin y cooperacin de las
Administraciones pblicas sanitarias como medio para asegurar a los
ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud, con el objetivo comn de
garantizar la equidad, la calidad y la participacin social en el Sistema Nacional
de Salud.

La Ley define un ncleo comn de actuacin del Sistema Nacional de Salud y

de los servicios de salud que lo integran. Sin interferir en la diversidad de
frmulas organizativas, de gestin y de prestacin de servicios consustancial
con un Estado descentralizado, se pretende que la atencin al ciudadano por
los servicios pblicos sanitarios responda a unas garantas bsicas y comunes.

Los mbitos de colaboracin entre las Administraciones pblicas sanitarias

definidas por esta ley son: las prestaciones del Sistema Nacional de Salud; la
farmacia; los profesionales sanitarios; la investigacin; el sistema de
informacin sanitaria, y la calidad del sistema sanitario.

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De esta forma, la ley crea o potencia rganos especializados, que se abren a la
participacin de las comunidades autnomas; tales como, la Agencia de
Evaluacin de Tecnologas, la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios, la Comisin de Recursos Humanos, la Comisin Asesora de
Investigacin en Salud, el Instituto de Salud Carlos III, el Instituto de
Informacin Sanitaria, la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud 8 y
el Observatorio del Sistema Nacional de Salud.

El rgano bsico de cohesin es el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional

de Salud de Espaa, al que se dota de mayor agilidad en la toma de decisiones
y de mecanismos para la bsqueda de consensos, as como para la vinculacin
entre las partes en la asuncin de estas decisiones. El sistema incluye la Alta
Inspeccin, a la que se atribuye el seguimiento de los acuerdos de aqul, entre
otras funciones.

Organismos competenciales de la sanidad espaola

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Fachada del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad desarrolla la poltica del
Gobierno en materia de salud, de planificacin y asistencia sanitaria y de
consumo, as como el ejercicio de las competencias de la Administracin
General del Estado para asegurar a los ciudadanos el derecho a la proteccin
de la salud. El ministerio tiene su sede central en el Paseo del Prado de
Madrid, frente al Museo del Prado.
El Real Decreto 1041/2009, de 29 de junio, desarrolla la estructura orgnica
bsica del Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa.
A partir de esa fecha el nuevo Ministerio asume, las competencias del extinto
Ministerio de Sanidad y Consumo y de la extinta Secretara de Estado de
Poltica Social, Familia y Atencin a la Dependencia y a la Discapacidad.
El objetivo de la remodelacin de competencias es proceder a un reforzamiento
del papel del Ministerio de Sanidad y Poltica Social como instrumento de
cohesin del Sistema Nacional de Salud, pasando a depender de la Secretara
General de Sanidad las competencias en materia de calidad del Sistema
Nacional de Salud por lo que se adscriben a la misma la Agencia de Calidad

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del Sistema Nacional de Salud y la Direccin General de Terapias Avanzadas y
Trasplantes.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS)
La Ley General de Sanidad de 1986 crea el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud (CISNS) como rgano de coordinacin general sanitaria
entre el Estado y las comunidades autnomas que disponan de las
transferencias sanitarias por aquellas fechas. Sera de composicin paritaria, y
coordinara las lneas bsicas de la poltica sanitaria en lo que afectase a
contrataciones, adquisiciones de productos farmacuticos, sanitarios y de otros
bienes y servicios, as como los principios bsicos de la poltica de personal.
La Ley de cohesin de y calidad del SNS introdujo cambios muy significativos
en este organismo, desde su composicin, funcionamiento y competencias.
A partir de esa ley el CISNS va a funcionar en Pleno, en Comisin Delegada,
Comisiones tcnicas y Grupos de Trabajo. El Pleno se reunir a iniciativa del
Presidente o cuando lo soliciten la tercera parte de sus miembros y deber
hacerlo, al menos, cuatro veces al ao.
Por otra parte los acuerdos del Consejo se plasmarn a travs de
recomendaciones que se aprobarn, en su caso, por consenso. Los acuerdos
de cooperacin para llevar a cabo acciones sanitarias conjuntas se
formalizarn mediante convenios del CISNS.
El funcionamiento del CISNS a partir de la Ley de Cohesin est muy
condicionado en lo que se refiere a la adopcin y cumplimiento de acuerdos
vinculantes, por la utilizacin poltica de los Plenos y con la defensa a ultranza
del inters que cada miembro defiende de la regin a la que se debe.
Las Ponencias, Comisiones y Grupos de trabajo, han sido muy importantes y
de resultados desiguales segn grupos. De sus iniciativas cabe destacar:
Comisin de Salud Pblica
Comisin permanente de farmacia
Comisin cientfico-tcnica del sistema Nacional de Salud
Comisin de seguimiento del fondo de cohesin sanitaria
Comisin permanente de aseguramiento, financiacin y prestaciones
Comisin contra la violencia de gnero
Comisin de trasplantes
Los artculos 69, 70 y 71 de la Ley de cohesin y calidad de SNS, regulan las
funciones principales del Consejo Interterritorial del SNS. Los aspectos
principales del Consejo Interterritorial son:
El Consejo Interterritorial est constituido por el Ministro de Sanidad y
Consumo, que ostentar su presidencia, y por los Consejeros competentes en
materia de sanidad de las comunidades autnomas. La vicepresidencia de este
rgano la desempear uno de los Consejeros competentes en materia de
sanidad de las comunidades autnomas, elegido por todos los Consejeros que
lo integran.
El CISNS conocer, debatir entre otros aspectos, y, en su caso, emitir
recomendaciones sobre las siguientes materias:
a) El desarrollo de la cartera de servicios correspondiente al Catlogo de
Prestaciones del Sistema Nacional de Salud, as como su actualizacin.

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 b) El establecimiento de prestaciones sanitarias complementarias a las
prestaciones bsicas del Sistema Nacional de Salud por parte de las
comunidades autnomas.
c) Las garantas mnimas de seguridad y calidad para la autorizacin de
la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y
establecimientos sanitarios.
d) Los criterios generales y comunes para el desarrollo de la
colaboracin de las oficinas de farmacia.
e) Los criterios bsicos y condiciones de las convocatorias de
profesionales que aseguren su movilidad en todo el territorio del Estado.
f) La declaracin de la necesidad de realizar las actuaciones
coordinadas en materia de salud pblica a las que se refiere esta ley.
g) Los criterios generales sobre financiacin pblica de medicamentos y
productos sanitarios y sus variables.
h) El establecimiento de criterios y mecanismos en orden a garantizar en
todo momento la suficiencia financiera del sistema.

Mapa de las comunidades autnomas de Espaa

Las anteriores funciones se ejercern sin menoscabo de las competencias
legislativas de las Cortes Generales y, en su caso, normativas de la
Administracin General del Estado, as como de las competencias de
desarrollo normativo, ejecutivas y organizativas de las comunidades
autnomas.
Competencias sanitarias de las comunidades autnomas
El Artculo 41 de la Ley General de Sanidad establece que:
Las comunidades autnomas ejercern las competencias asumidas en
sus estatutos y las que el estado les transfiera o, en su caso, les
delegue.
Las decisiones y actuaciones pblicas previstas en esta ley que no se
hayan reservado expresamente al Estado se entendern atribuidas a las
comunidades autnomas.

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Cartel de la sede de una Delegacin de Salud en Andaluca
El Estado, a travs de los impuestos generales que recauda, financia la
totalidad de las prestaciones sanitarias y un porcentaje de las prestaciones
farmacuticas; pero este presupuesto es repartido entre las diferentes
comunidades autnomas atendiendo a varios criterios de reparto, ya que son
las comunidades las responsables de la sanidad en sus respectivos territorios.
En el Consejo Interterritorial del SNS, previa deliberacin, se acuerda en cada
ejercicio la cartera de servicios correspondiente al catlogo de prestaciones
que cubre el Sistema Nacional de Salud y que se publican mediante un Real
Decreto del Ministerio de Sanidad.
Las comunidades autnomas, en el mbito de sus competencias, podrn
aprobar sus respectivas carteras de servicios, que incluirn cuando menos la
cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.

Competencias sanitarias de las corporaciones locales

Contaminacin atmosfrica en una ciudad china. Shanghi.

El artculo 42 de la Ley General de Sanidad dispone que, los Ayuntamientos,

sin perjuicio de las competencias de las dems Administraciones Pblicas,
tendrn las siguientes responsabilidades mnimas en asuntos relacionados con
la Sanidad.
a) Control sanitario del medio ambiente: Contaminacin atmosfrica,
abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos
urbanos e industriales.
b) Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes,
ruidos y vibraciones.
c) Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia
humana, especialmente de los centros de alimentacin, peluqueras,
saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros residenciales,

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 escuelas, campamentos tursticos y reas de actividad fsico deportivas
y de recreo.
d) Control sanitario de la distribucin y suministro de alimentos
perecederos, bebidas y dems productos, directa o indirectamente
relacionados con el uso o consumo humanos, as como los medios de
su transporte.
e) Control sanitario de los cementerios y polica sanitaria mortuoria.
Organizacin territorial del Sistema Nacional de Salud

Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, adscrito al Servicio Cntabro de

Salud
Como consecuencia de la descentralizacin contemplada en la Constitucin
Espaola, cada comunidad autnoma, ha recibido las transferencias
adecuadas para irse dotando de un Servicio de Salud, que es la estructura
administrativa y de gestin que integra todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y
cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias.
En el marco de esta descentralizacin, La Ley 16/ 2003, de 28 de mayo, de
cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud contempla el Consejo
Interterritorial como rgano de coordinacin y cooperacin dentro del Sistema
Nacional de Salud.

En las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla los servicios correspondientes

de atencin sanitaria los presta el Instituto Nacional de Gestin Sanitaria
(INGESA).
Real Decreto
Identificacin del
Comunidad Constitutivo del Poblacin
Servicio de Salud
autnoma Servicio de Salud atendida.
Autnomo
Autonmico.
Instituto Cataln de la 7.467.423
Catalua 1517/1981 de 8 de julio
Salud (CatSalut) hab
400/1984, de 22 de Servicio Andaluz de 8.285.692
Andaluca febrero Salud (SAS) hab
1536/1987, de 6 de Osakidetza - Servicio 2.155.546
Pas Vasco noviembre Vasco de Salud hab.
Comunidad 1612/1987, de 27 de Agencia Valenciana de 5.094.675
Valenciana noviembre Salud hab

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 1679/1990, de 28 de Servicio Gallego de 2.794.796
Galicia diciembre Salud (SERGAS) hab
1680/1990, de 28 de Servicio Navarro de
Navarra 629.569 hab
diciembre Salud-Osasunbidea
446/1994, de 11 de Servicio Canario de la 2.075.968
Canarias marzo Salud (SCS) hab
Servicio de Salud del
1471/2001, de 27 de 1.085.289
Asturias Principado de Asturias
diciembre hab
(SESPA)
1471/2001, de 27 de Servicio Cntabro de
Cantabria 582.138 hab
diciembre Salud (SCS)
1473/2001, de 27 de Servicio Riojano de
La Rioja 321.702 hab
diciembre Salud
Regin de 1474/2001, de 27 de Servicio Murciano de 1.436.870
Murcia diciembre Salud (SMS) hab
1475/2001, de 27 de Servicio Aragons de 1.326.918
Aragn diciembre Salud (Salud) hab
Servicio de Salud de
Castilla-La 1476/2001, de 27 de 2.081.313
Castilla-La Mancha
Mancha diciembre hab
(SESCAM)
1477/2001, de 27 de Servicio Extremeo de 1.102.410
Extremadura diciembre Salud (SES) hab
Servicio de Salud de
Islas 1478/2001, de 27 de 1.071.221
las Islas Baleares (IB-
Baleares diciembre hab
SALUD)
Comunidad 1479/2001, de 27 de Servicio Madrileo de 6.271.638
de Madrid diciembre Salud (SERMAS) hab.

Castilla y 1480/2001, de 27 de Sanidad Castilla y Len 2.553.301

Len diciembre (SACYL) hab

Cobertura de la sanidad espaol

Ejemplar de la Constitucin conservado en el Congreso de los Diputados.

Los beneficiarios de la prestacin pblica sanitaria son todos los espaoles de

acuerdo con lo establecido en Captulo III de la Constitucin Espaola
aprobada en 1978. Concretamente establece que:

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 Artculo 39: Los poderes pblicos aseguran la proteccin social,
econmica y jurdica de la familia.
Artculo 43: Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Compete
a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La
Ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. Los
poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y
el deporte.
Artculo 49. Los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin,
tratamiento, rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos,
sensoriales y psquicos.

Por otra parte la Ley Orgnica 4/2000 establece los derechos y libertades de
los extranjeros residentes en Espaa, y en lo que afecta a Sanidad se refleja en
los siguientes artculos:
Artculo 3. Los extranjeros gozarn en Espaa, en igualdad de
condiciones que los espaoles, de los derechos y libertades reconocidos
en el Ttulo I de la Constitucin y en sus leyes de desarrollo, en los
trminos establecidos en esta Ley Orgnica.

Artculo 10. Los extranjeros tendrn derecho a ejercer una actividad

remunerada por cuenta propia o ajena, as como al acceso al Sistema
de la Seguridad Social, en los trminos previstos en esta Ley Orgnica y
en las disposiciones que la desarrollen.
Artculo 12. Los extranjeros que se encuentren en Espaa inscritos en el
padrn del municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a
la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles. Los
extranjeros que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia
sanitaria pblica de urgencia ante la contraccin de enfermedades
graves o accidentes, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de
dicha atencin hasta la situacin de alta mdica. Los extranjeros
menores de dieciocho aos que se encuentren en Espaa tienen
derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los
espaoles. Las extranjeras embarazadas que se encuentren en Espaa
tendrn derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y
postparto.
Financiacin de la Sanidad Pblica
El artculo 10 de la Ley de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud,
establece que la financiacin de la Sanidad Pblica en Espaa es
responsabilidad de las comunidades autnomas de conformidad con los
acuerdos de transferencias y el actual sistema de financiacin autonmica, sin
perjuicio de la existencia de un tercero obligado al pago. La suficiencia para la
financiacin de las prestaciones viene determinada por los recursos asignados
a las comunidades autnomas conforme a lo establecido en las leyes de
financiacin autonmica.
La inclusin de una nueva prestacin en el catlogo de prestaciones del
Sistema Nacional de Salud se acompaar de una memoria econmica que
contenga la valoracin del impacto positivo o negativo que pueda suponer.

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Dicha memoria se elevar al Consejo de Poltica Fiscal y Financiera para su
anlisis y aprobacin si procede.

Organizacin funcional del Sistema Nacional de Salud

Tarjeta sanitaria individual

Tarjeta sanitaria vigente en Andaluca (2010)

El artculo 57 de la Ley de cohesin y calidad del SNS establece que el acceso

de los ciudadanos a las prestaciones de la atencin sanitaria se facilitar a
travs de la tarjeta sanitaria individual, como documento administrativo que
acredita determinados datos de su titular.
Las tarjetas incluyen, de manera normalizada, los datos bsicos de
identificacin del titular de la tarjeta, del derecho que le asiste en relacin con la
prestacin farmacutica y del servicio de salud o entidad responsable de la
asistencia sanitaria.
Los dispositivos digitales que las tarjetas incorporan para almacenar la
informacin bsica y las aplicaciones que la traten debern permitir que la
lectura y comprobacin de los datos sea tcnicamente posible en todo el
territorio del Estado y para todas las Administraciones pblicas. La tarjeta
sanitaria individual deber posibilitar el acceso a aqulla de los profesionales
debidamente autorizados, con la finalidad de colaborar a la mejora de la calidad
y continuidad asistenciales.
Historia clnica
Artculo principal: Historia clnica
La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, el cual
surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. La historia clnica
es el nico documento vlido desde el punto de vista clnico y legal. En
Atencin Primaria, donde toma importancia los mtodos de la promocin de la
salud, la historia clnica se conoce como historia de salud o historia de vida.
Historia Clnica Digital del Sistema Nacional de Salud
La Historia Clnica Digital del Sistema Nacional de Salud ((HCDSNS) tiene
como finalidad garantizar a los ciudadanos y a los profesionales sanitarios el
acceso a aquella informacin clnica relevante para la atencin sanitaria de un
paciente desde cualquier lugar autorizado, asegurando a los ciudadanos que la
consulta de sus datos ser confidencial y restringida.
reas de salud

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Se denomina rea de Salud aquella circunscripcin administrativa que agrupa
un conjunto de centros sanitarios y de profesionales de atencin primaria bajo
su dependencia organizativa y funcional.
Dicho concepto corresponde a una estructura de gestin tanto si se trata de
una Gerencia especfica de atencin primaria de rea, o de una Gerencia o
Direccin nica para primaria y especializada.
En algunas comunidades autnomas el rea de salud recibe otras
denominaciones tales como Direccin de sector, comarca, distrito,
departamento, o cualquier otra establecida por las comunidades desde el punto
de vista de nomenclatura utilizada para su divisin administrativa territorial.
Zonas Bsicas de salud

Auscultacin cardiaca, protocolo de reconocimiento inicial de los enfermos en

las consultas de atencin primaria
Se denomina, de manera bastante homognea en casi todas las comunidades
autnomas, Zona de Salud, o Zona Bsica de Salud a la delimitacin
geogrfica que sirve de referencia para la actuacin del equipo sanitario de
atencin primaria, donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de
salud. Cada zona dispone de un hospital general como referente para la
atencin especializada y de un Centro de Especialidades. En Andaluca, por
ejemplo, cada Zona Bsica de Salud existente atiende a una poblacin entre
5.000 y 20.000 habitantes de acuerdo con el mapa sanitario de Andaluca.

Atencin Primaria
Artculo principal: Atencin primaria
El artculo 12 de la Ley de cohesin y calidad del SNS establece que la
atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin al paciente, que
garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida
del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de
flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria,
prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. La
asistencia sanitaria se presta a demanda ya sea, programada o urgente y tanto
en la consulta como en el domicilio del enfermo.

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Atencin especializada
Artculo principal: Atencin especializada

Ilustracin de la glndula tiroides (1) y paratiroides en la cara anterior del

cuello. Actividad relacionada con la Endocrinologa
El artculo 13 de la Ley de cohesin y calidad del SNS, regula las
caractersticas de la atencin especializada que se presta en Espaa y que es
un nivel de asistencia que se presta a los pacientes superior a la atencin
primaria, realizada por mdicos especialistas y se presta a peticin de los
facultativos de atencin primaria; se realiza en los hospitales en rgimen de
internamiento, en las consultas externas de centros de especialidades y en los
hospitales de da; comprende las actividades asistenciales, diagnsticas,
teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aqullas de promocin de
la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza
aconseja que se realicen en este nivel. La atencin especializada garantizar la
continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las
posibilidades de la atencin primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse en
dicho nivel. Preferentemente La atencin especializada se prestar, siempre
que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en
hospital de da. En Espaa hay reconocidas en 2010, cincuenta especialidades
mdicas.

Atencin Sociosanitaria
El artculo 14 de la Ley de cohesin y calidad del SNS establece que la
atencin sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a
aquellos enfermos, generalmente crnicos, que por sus especiales
caractersticas pueden beneficiarse de la actuacin simultnea y sinrgica de
los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus
limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social. Pertenecen a este
grupo la prestacin que se presta a los siguientes procesos:
a) Los cuidados sanitarios de larga duracin.
b) La atencin sanitaria a la convalecencia.
c) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.

Profesionales sanitarios colegiados

En 2008 de acuerdo con los datos del INE de Profesionales sanitarios
colegiados, existan 616.232 personas tituladas que se encuentran inscritas en
algn colegio profesional relacionado con la actividad sanitaria. El colectivo

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ms numeroso corresponde a los profesionales de enfermera donde, adems,
se produce el mayor porcentaje global de feminizacin en la profesin. La
siguiente tabla muestra la distribucin por profesiones de los colegiados.
Aunque no hay datos exactos, tambin los psiclogos clnicos trabajan en el
Sistema Nacional de Salud, especialmente en el rea de salud mental.

Profesionales sanitarios colegiados 2008

Tipo de colegiado Hombres Mujeres Total
Mdicos 119.018 94.959 213.977
Odontlogos (Dentistas) 14.575 11.122 25.697
Podlogos 2.292 2.735 5.027
Fisioterapeutas 10.102 21.127 31.229
Enfermera 41.719 208.420 250.139
Veterinarios 16.806 11.382 28.188
Farmacuticos 18.409 43.566 61.975
Total - - 616.232

Establecimientos sanitarios
Centro sanitario
El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las
bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos
sanitarios define como Centro sanitario al conjunto organizado de medios
tcnicos e instalaciones en el que profesionales capacitados, por su titulacin
oficial o habilitacin profesional, realizan bsicamente actividades sanitarias
con el fin de mejorar la salud de las personas. Estos establecimientos pueden
estar integrados por uno o varios servicios sanitarios, que constituyen su oferta
asistencial.

Paciente atendido en un consultorio.

Consultorio
Se denominan Consultorios a los centros sanitarios que, sin tener la
consideracin de Centros de salud, proporcionan atencin sanitaria no
especializada en el mbito de la atencin primaria de salud. Se incluyen bajo
esta denominacin, a los consultorios rurales, consultorios locales, consultorios
perifricos, o cualquier otra denominacin que haga referencia a centros
asistenciales o relacionados funcionalmente con un centro de salud.
Segn el Catlogo Nacional de Hospitales 2008, en todo el Estado existan en
2007, un total de 10.178 consultorios locales a los cuales se desplazan los

18
profesionales del centro de salud de la zona, con el fin de acercar los servicios
bsicos a la poblacin que reside en ncleos dispersos en el medio rural que
presenta un elevado ndice de envejecimiento.

Centro de salud

Centro de salud de Ansoin (Navarra)

Artculo principal: Centro de salud
El Centro de salud vigente en Espaa es la estructura fsica y funcional que
posibilita el desarrollo de una atencin primaria de salud coordinada
globalmente, integral, permanente y continuada, y con base en el trabajo de
equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que actan en ellos. En
ellos desarrollan sus actividades y funciones los equipos de atencin primaria.
En los centros de salud se aplica bsicamente la medicina general que es la
unidad asistencial en la que un mdico especialista en medicina familiar y
comunitaria o pediatra es responsable de prestar servicios de prevencin y
promocin de la salud, diagnstico o tratamiento bsicos en rgimen
ambulatorio, con la participacin activa de enfermera y profesionales no
sanitarios. Segn el Catlogo Nacional de Hospitales 2008, en todo el Estado
existan en 2007, un total de 2.913 centros de salud.
Centros especializados
Son aquellos centros sanitarios donde diferentes profesionales sanitarios
ejercen sus respectivas actividades sanitarias atendiendo a pacientes con unas
determinadas patologas o de un determinado grupo de edad o con
caractersticas comunes. En este grupo pueden considerarse:
Clnicas dentales: en las que se realizan actividades sanitarias en el
mbito de la salud bucodental.
Centros de reproduccin humana asistida : donde equipos biomdicos
realizan tcnicas de reproduccin asistida o sus derivaciones.
Centros de interrupcin voluntaria del embarazo : donde se lleva a cabo
la prctica del aborto en los supuestos legalmente permitidos.
Centros de ciruga mayor ambulatoria: dedicados a la atencin de
procesos subsidiarios de ciruga realizada con anestesia general, local,
regional o sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de corta
duracin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario.
Centros de dilisis: donde se realiza tratamiento con dilisis a pacientes
afectados de patologa renal.

19
 Mquina de hemodilisis

Centros de diagnstico: dedicados a prestar servicios diagnsticos,

analticos o por imagen.
Centros mviles de asistencia sanitaria: que trasladan medios
personales y tcnicos con la finalidad de realizar actividades sanitarias.
Centros de transfusin: en los que se efectan cualquiera de las
actividades relacionadas con la extraccin y verificacin de la sangre
humana o sus componentes, y de su tratamiento, almacenamiento y
distribucin.
Bancos de tejidos: encargados de conservar y garantizar la calidad de
los tejidos, despus de su obtencin y hasta su utilizacin como
aloinjertos o autoinjertos.
Centros de reconocimiento mdico: donde se efectan las revisiones
mdicas e informes de aptitud a los aspirantes o titulares de permisos o
licencias.
Centros de salud mental: en los que se realiza el diagnstico y
tratamiento en rgimen ambulatorio de las enfermedades mentales.

Establecimientos especializados sanitarios

20
Complejo mecanismo ortopdico
Se denominan establecimientos especializados sanitarios aquellos centros
privados donde se suministran a los pacientes toda una serie de productos
para la mejora de su salud desde medicamentos hasta prtesis muy
sofisticadas. Estos establecimientos estn agrupados por especialidades y al
frente de los mismos tiene que haber personal tcnico debidamente acreditado
o diplomado. Entre estos establecimientos cabe destacar los siguientes:
Oficinas de farmacia: establecimientos sanitarios privados de inters
pblico, sujetos a la planificacin sanitaria que establezcan las
comunidades autnomas, en las que se debe prestar a la poblacin los
servicios bsicos recogidos en el artculo 1 de la Ley 16/1997, de 25 de
abril, de regulacin de los servicios de las oficinas de farmacia.
Botiquines: lugares autorizados para la tenencia, conservacin y
dispensacin de medicamentos y productos sanitarios, por la existencia
de dificultades especiales de accesibilidad a una oficina de farmacia.
pticas: donde se realizan actividades de evaluacin de las capacidades
visuales mediante tcnicas optomtricas; tallado, venta, verificacin y
control de los medios adecuados para la prevencin, deteccin,
proteccin, mejora de la agudeza visual.
Ortopedias: donde, se lleva a cabo la dispensacin de productos
sanitarios de ortopedia como prtesis u ortesis, as como ayudas
tcnicas destinadas a paliar la prdida de autonoma o funcionalidad o
capacidad fsica de los usuarios.
Centros de audioprtesis: donde, se lleva a cabo la dispensacin, con
adaptacin individualizada al paciente, de productos sanitarios dirigidos
a la correccin de deficiencias auditivas

Hospital
Artculo principal: Hospital

Hospital General Torrecrdenas. Almera

21
Quirfano, instalacin clave de los hospitales
Hospital es el establecimiento sanitario que se utiliza tanto para el
internamiento clnico de un paciente como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera dentro de su zona de influencia. Un hospital
puede estar constituido por un nico centro hospitalario o por dos o ms que se
organizan e integran en el complejo hospitalario, incluso que estn distantes
entre s y lo integren adems uno o varios centros de especialidades.
Un concepto parecido de hospital es el de clnica que en Espaa se denominan
as a los centro sanitarios, generalmente de naturaleza privada, en la que los
pacientes obtienen cobertura sanitaria de un amplio nmero de especialidades.

Estas instalaciones pueden disponer de quirfanos de ltima generacin donde

se realicen intervenciones mnimamente invasivas, y zonas de hospitalizacin,
donde los pacientes puedan recuperarse de su tratamiento o intervencin con
internamiento hospitalario. En las grandes ciudades, existen numerosas
clnicas, ya que son normalmente las instalaciones que utilizan los funcionarios
cuya asistencia sanitaria la cubren sociedades mdicas tipo ASISA, ADESLAS,
etc.
La Ley 14/1986 General de Sanidad establece que el nivel de asistencia
especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades
dependientes funcionalmente de aquellos se prestar la atencin de mayor
complejidad a los problemas de salud. Los centros hospitalarios desarrollarn,
adems de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de promocin de
salud, prevencin de las enfermedades e investigacin y docencia, de acuerdo
con los programas de cada rea de salud, con objeto de complementar sus
actividades con las desarrolladas por la red de atencin primaria.

Camas instaladas
Se consideran camas instaladas aquellas que constituyen la dotacin fija del
hospital y que estn en disposicin de ser usadas, aunque algunas de ellas
puedan, por diversas razones, no estar en servicio en esa fecha.

Finalidad asistencial
Por finalidad del centro se entiende aquella actividad asistencial a la que
dedique la mayor parte de sus recursos, tanto humanos como de equipamiento.
Atendiendo a su finalidad asistencial, los hospitales se clasifican en:
General Oftlmico

22
 Quirrgico Traumatolgico y/o Rehabilitacin
Maternal Rehabilitacin psico-fsica
Infantil Mdico-quirrgico
Materno-infantil Geriatra y/o Larga estancia
Psiquitrico Otros monogrficos
Enfermedades del trax Leprolgico o dermatolgico
Oncolgico Otra Finalidad

Se considera como hospital general, aquel destinado a la atencin de pacientes

afectos de patologa variada y que atiende las reas de medicina, ciruga,
obstetricia y ginecologa y pediatra aunque puede faltar alguna de ellas.

Conciertos sanitarios
Los conciertos sanitarios son los suscritos entre la administracin sanitaria y las
entidades privadas titulares de centros y/o servicios sanitarios. Se regularn
por lo dispuesto en la Ley General de Sanidad, sindoles de aplicacin lo
previsto en la normativa vigente de contratacin administrativa. Hay algunos
casos particulares en los que la relacin entre el hospital y la Entidad Gestora
se rige por Convenio de Vinculacin o por Convenio Singular. En el caso de
Catalua tambin se reflejan en este apartado los centros integrados en la Red
de Hospitales de Utilizacin Pblica (XHUP) que aparecen reseados en el
Anexo del Decreto 124/2008 del Departamento de Salud de la Generalitat de
Catalunya.
Dependencia patrimonial
La dependencia patrimonial se refiere a la persona fsica o jurdica propietaria,
al menos, del inmueble ocupado por el centro sanitario. Los hospitales que
aparecen bajo la dependencia de Seguridad Social pertenecen a la Tesorera
General de la Seguridad Social. Existe un grupo especial para las Mutuas de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social,
aun cuando en la mayor parte de los casos ha concluido su adscripcin a la
Tesorera General de la Seguridad Social. Tambin hay algunos casos en los
que la propiedad es compartida por varios organismos pblicos, como es el
caso de algunos Complejos y Consorcios, en cuyo caso aparecen como
Entidades Pblicas.
Censo estatal de hospitales segn dependencia patrimonial
El Catlogo Nacional de Hospitales 2009, actualizado a 31 de diciembre de
2008, establece la ordenacin patrimonial de los hospitales. El SNS contaban
con 301 hospitales y 8 hospitales del Ministerio de Defensa. Existen otros 22
hospitales patrimonio de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales (MATEP) y otros 469 en el mbito de la sanidad privada, en los
cuales el 40% de las altas hospitalarias corresponden a pacientes cuya
asistencia ha sido concertada y financiada por el SNS.
Dependencia Patrimonial Nmero de centros Nmero de camas
Pblicos civiles 301 103.655
Ministerio de Defensa 8 1.458
MATEP 22 1.741
Privados benficos 120 19.980

23
 Dependencia Patrimonial Nmero de centros Nmero de camas
Privados no benficos 349 33.458
TOTAL 804 160.292

NOTA: Los complejos hospitalarios se contabilizan como un solo hospital.

Censo de hospitales segn su actividad

Segn el Catlogo de hospitales de 2008, Espaa contaba con 131.310 camas
en hospitales dedicados a la atencin de patologas agudas, de las cuales el
72,1% estn gestionadas por el Sistema Nacional de Salud.
Tipo de Nmero de Nmero de Camas por % de camas
atencin hospitales camas 100.000 hab. pblicas
Agudos 591 131.510 290,5 72,1%
Psiquitricos 90 16.028 35,5 37,5%
Geritricos 119 12.945 28,7 34,2%

Recursos de alta tecnologa

Tomografa por emisin de positrones (PET)

cerebral tpica

Realizando una mamografa

En los centros sanitarios, principalmente hospitales y centros de especialidades
estn dotados de equipos de alta tecnologa utilizados principalmente para
poder diagnosticar mejor la enfermedad que pueda tener un paciente. Segn el
Catlogo Nacional de Hospitales de 2008, se dispona en todo el territorio del
siguiente equipamiento tecnolgico.

24
Equipamiento de Alta Tecnologa
Tasa por milln de
Tipo de equipamiento Total
habitantes
Tomografa Axial Computerizada (TAC) 654 14,4
Resonancia magntica (RM) 417 9,2
Gammacmara (GAM) 232 5,1
Sala de Hemodinmica (HEM) 220 4,9
Tomografa computerizada de emisin
46 1,0
monofotnica (SPECT)
Angiografa por sustraccin digital (ASD) 194 4,3
Litotricia extracorprea por ondas de choque
91 2,0
(LIT)
Bomba de cobalto (BCO) 40 0,9
Acelerador de partculas (ALI) 160 3,5
Tomografa por emisin de positrones (PET) 32 0,7
Mamgrafos (MAMOS) 481 10,6
Densitmetros seos (DO) 165 3,6
Equipos de Hemodilisis (DIAL) 3.225 71,2

Prestaciones
El artculo 7 de la Ley de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud,
establece el catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud que tiene
por objeto garantizar las condiciones bsicas y comunes para una atencin
integral, continuada y en el nivel adecuado de atencin. Se consideran
prestaciones de atencin sanitaria los servicios preventivos, diagnsticos,
teraputicos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de la salud
dirigidos a los ciudadanos.
Salud Pblica
El artculo 11 de la Ley establece cules sern las lneas bsicas de las
prestaciones de salud pblica.
1. La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas
organizadas por las Administraciones pblicas para preservar, proteger y
promover la salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias,
habilidades y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud
de todas las personas a travs de acciones colectivas o sociales.
2. Las prestaciones en este mbito comprendern las siguientes
actuaciones: Informacin y vigilancia epidemiolgica. Proteccin de la
salud. Promocin de la salud. Vigilancia y control de los posibles riesgos
para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de
mercancas y del trfico internacional de viajeros. Promocin y
proteccin de la sanidad ambiental. Promocin y proteccin de la salud
laboral.
3. Las prestaciones de salud pblica se ejercern con un carcter de
integralidad, a partir de las estructuras de salud pblica de las
Administraciones y de la infraestructura de atencin primaria del Sistema
Nacional de Salud.
Prestaciones de atencin primaria

25
Reconocimiento peditrico a un beb en un centro de atencin primaria
En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de
promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad,
asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, rehabilitacin y
trabajo social.
El siguiente catlogo muestra las actividades preventivas, promocin y
educacin para la salud, la atencin familiar y la atencin comunitaria que se
realizan en los centros de atencin primaria.
Inculcar a los adolescentes hbitos saludables de vida sobre el uso de
tabaco, alcohol y drogas as como los trastornos de conductas
alimentarias nocivas y de conductas saludables en relacin a la
sexualidad.
Orientacin a las mujeres, durante el embarazo y puerperal, diagnstico
precoz de cncer ginecolgico y de mama, deteccin y atencin en los
problemas del climaterio. Planificacin familiar.
Seguimiento peditrico de la infancia, detectando los problemas de
salud, nutricin, consejos generales sobre el desarrollo del nio,
educacin sanitaria y prevencin de accidentes infantiles. Vacunaciones
Atencin a los adultos que formen parte de grupos de riesgos y grupos
de riesgo o sean pacientes crnicos. Consejos sobre estilos de vida
saludable y deteccin de los problemas de salud que se les presenten.
Seguimiento geritrico de las personas mayores: promocin y
prevencin de la salud. Atencin domiciliaria a personas inmovilizadas.
Deteccin de la violencia de gnero y malos tratos sobre menores,
ancianos y personas con discapacidad.
Atencin a la salud bucodental: actividades asistenciales, diagnsticas y
teraputicas, promocin de la salud, educacin sanitaria y preventiva.
Atencin al paciente terminal: atencin integral, individual y continuada
que se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario.
Atencin a la salud mental: prevencin y promocin para el
mantenimiento de la salud mental, en coordinacin con el nivel
especializado.

Prestacin especializada

26
Laparoscopia prueba diagnstica de atencin especializada.
La atencin especializada se presta en funcin de las caractersticas del
paciente y su proceso, en consultas externas, en hospital de da y en rgimen
de internamiento hospitalario.
Comprende los servicios de: cuidados intensivos, anestesia y reanimacin,
hemoterapia, rehabilitacin, nutricin y diettica, seguimiento del embarazo,
planificacin familiar y reproduccin humana asistida.
As mismo proporciona la indicacin, prescripcin y realizacin de
procedimientos diagnsticos y teraputicos, especialmente los relacionados
con:
Diagnstico prenatal en grupos de riesgo. Diagnstico por imagen.
Radiologa intervencionista. Hemodinmica. Medicina Nuclear.
Neurofisiologa. Endoscopias. Pruebas funcionales y de laboratorio.
Biopsias y punciones. Radioterapia. Radiociruga. Litotricia renal.
Dilisis. Tcnicas de terapia respiratoria. Trasplantes de rganos, tejidos
y clulas de origen humano.

Atencin de urgencia

Dependencias para urgencias del hospital Virgen del Roco. Sevilla

Urgencia mdica es aquella prestacin sanitaria que se dispensa en aquellos
casos en que sea necesario atender al paciente de forma inmediata. Se
realizan tanto en los centros sanitarios como fuera de ellos, si se trata de un
accidente laboral o de trfico se presta en lugar del suceso, tambin puede
prestarse en el domicilio del paciente si la enfermedad surge de forma
repentina y es de carcter grave que impida al paciente trasladarse por sus

27
medios a un centro sanitario prximo. La urgencia mdica se presta durante las
24 horas del da tanto por parte de mdicos de atencin primaria como de
urgencia hospitalaria. Para atender las urgencias graves se utilizan equipos
mviles que se desplazan en ambulancias o helicpteros y puedan proceder a
los enfermos a los centros hospitalarios adecuados.

Prestacin farmacutica
La regulacin de los medicamentos en Espaa se atiene a lo dispuestos en la
Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios.

Medicamento en forma de cpsulas

Una de las prioridades de la prestacin farmacutica que ofrece el Sistema
Nacional de Salud, consiste en inculcar a los pacientes que hagan un uso
racional de los medicamentos y que eviten en lo posible la automedicacin.

La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos

sanitarios que se facilitan a los pacientes de acuerdo a sus necesidades
clnicas, en las dosis precisas y durante el perodo adecuado procurando que
sea al menor coste posible. Los medicamentos se expiden en las oficinas de
farmacia al frente de las cuales hay un licenciado en farmacia.
Todos los medicamentos que se prescriben a los pacientes tienen que haber
sido autorizados y registrados por la Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios, o ser frmulas magistrales preparadas por farmacuticos
licenciados, excluyendo los productos de utilizacin cosmtica, dietticos,
dentfricos y otros productos sanitarios, as como los medicamentos calificados
como publicitarios, los medicamentos homeopticos, y los artculos y
accesorios de los que se realice publicidad dirigida al pblico general y que se
pagan en su totalidad por el pblico que los adquiere.

La prestacin farmacutica, est cofinanciada por los usuarios. La distribucin

de la financiacin de los medicamentos en el SNS es la siguiente:

28
El atleta Oscar Pistorius portador de una pierna ortopdica
Farmacia hospitalaria: Los medicamentos dispensados en el mbito
hospitalario son gratis para los pacientes.
Recetas mdicas: La financiacin de los medicamentos prescritos con
receta mdica y dispensados a los pacientes no hospitalizados tienen la
siguiente financiacin:
Pensionistas y sus beneficiarios tienen los medicamentos gratis. Los
pensionistas que hayan sido funcionarios pblicos y estn protegidos por
MUFACE aportan el 30%.
Los no pensionistas aportan el 40% del precio del medicamento
recetado. Los funcionarios en activo protegidos por MUFACE aportan el
30%
Colectivos afectados por sndrome txico y pacientes con SIDA tienen
los medicamentos recetados gratis.
Las personas con tratamientos crnicos pagan el 10% con un mximo
de 2,64 euros por receta.
Prestacin ortoprotsicas y complementarias
Las prestaciones ortoprotsicas que se prestan a los pacientes pueden ser
prtesis quirrgicas fijas, prtesis externas, vehculos para invlidos, ortesis y
prtesis especiales que incluyen audfonos y moldes de audfonos para nios
hasta los 16 aos afectados de hipocausia bilateral.

Prestaciones complementarias
Se entiende por prestaciones complementarias aqullas que suponen un
elemento adicional y necesario para la consecucin de una asistencia completa
y adecuada, como por ejemplo:
Tratamientos dietoterpicos complejos.
Oxigenoterapia a domicilio

Transporte de enfermos

29
Ambulancias DYA de servicio en el Pas Vasco
Transporte sanitario se refiere a la infraestructura que se sutiliza para el
desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria
mediante ambulancias, helicpteros o aviones especialmente acondicionados
al efecto. Las ambulancias con diferente grado de equipamiento es el tipo de
vehculos ms utilizado para el transporte de enfermos. Los helicpteros
tambin son muy utilizados cuando los enfermos o heridos estn muy graves y
estn alejados de algn hospital especializado.

Demografa de Espaa
Pirmide de poblacin (2008)37

% Hombre Edad Mujeres %

s

0,62 85+ 1,40

0,99 80- 1,57

84

1,57 75- 2,16

79

1,92 70- 2,31

74

1,90 65- 2,10

69

2,48 60- 2,65

64

2,69 55- 2,62

59

3,09 50- 3,12

54

3,65 45- 3,60

49

4,11 40- 3,96

44

4,38 35- 4,09

39

30
 4,65 30- 4,30
34

4,15 25- 3,89

29

3,15 20- 3,00

24

2,62 15- 2,47

19

2,37 10- 2,25

14

2,43 5-9 2,29

2,61 0-4 2,45

Segn datos del INE Espaa cuenta a 1 de enero de 2009 con una poblacin
de 46.754.807 habitantes de los cuales 23.116.988 son hombres que
representan el 49,44% y 23.628.919 son mujeres que representan el 50,56%.
La poblacin de Espaa ha ido aumentando progresivamente y de forma
moderada ao tras ao. En la ltima dcada el aumento ha sido mayor por la
llegada masiva de inmigrantes que se ha producido, cuyo censo de extranjeros
en 2008 asciende a 5.268.762 procedentes de todos los pases del mundo.
A los efectos de prestaciones sanitarias, al censo oficial del padrn, habra que
aadir los miles de inmigrantes no legalizados que hay en todo el pas, ms las
prestaciones sanitarias que accidentalmente se pueden prestar a los millones
de turistas que visitan Espaa y que puedan necesitar en algn momento algn
tipo de prestacin.
Pirmide de poblacin
Del anlisis de la pirmide de poblacin se deduce lo siguiente:
La poblacin menor de 20 aos es el 19% de la poblacin total.
La poblacin comprendida entre 20-40 aos es el 32%
La poblacin comprendida entre 40-60 aos es el 28%
La poblacin mayor de 60 aos es el 21%
Esta estructura de la poblacin es tpica en el rgimen demogrfico moderno,
con una evolucin hacia un envejecimiento de la poblacin y una disminucin
de la natalidad anual.
A efectos sanitarios, se prev un aumento progresivo en la utilizacin de los
recursos sanitarios dado que es en las etapas superiores de la vida es cuando
ms uso se hace de los servicios sanitarios. Y no es tanto por el aumento de la
edad media de vida sino porque son cada vez ms las personas que llegan a
edades avanzadas.

31
Evolucin demogrfica de Espaa entre 1920 y 2009

Grfica elaborada por: Wikipedia en base a los datos del INE-2009

Privatizacin de la sanidad
Vanse tambin: Asistencia sanitaria privada, Servicio Madrileo de Salud y
Hospital de La Ribera.
Con la aprobacin en 1997 de la Ley 15/1997 de nuevas formas de gestin de
los centros sanitarios se abri en Espaa la puerta a la construccin de nuevos
hospitales pblicos pero con gestin privada y a la privatizacin de la gestin
de la asistencia sanitaria. As, en 1999 el Hospital de Alcira fue el primer
hospital pblico espaol en el que se privatiz su gestin, y por tanto, el
personal sanitario. As mismo, diversas comunidades gobernadas por el Partido
Popular llevaron a cabo iniciativas de construccin de hospitales de gestin
privada bajo la frmula legal de las fundaciones sanitarias de la que es
exponente el Hospital de Calahorra (La Rioja).

32
El 1 de noviembre de 2012 Ignacio Gonzlez, presidente de la Comunidad de
Madrid, anunci durante la presentacin del Proyecto de Presupuestos de 2013
la privatizacin de la gestin de seis hospitales de la comunidad y del 10% de
los centros de atencin primaria de la regin, incluido el personal sanitario. Esta
medida ha afectado principalmente al Hospital de La Princesa, donde se han
producido diversas manifestaciones.

Consulta ciudadana en Madrid

Un 99,4 % de los votos registrados en la consulta ciudadana celebrada en
mayo de 2013 en la Comunidad de Madrid sobre la sanidad pblica se
mostraron a favor de la gestin pblica, de calidad y universal, y en contra de
la privatizacin.
Segn el grupo impulsor de la consulta, 929 903 personas votaron a favor de la
sanidad pblica, mientras que 3.558, un 0,4 % del total, votaron que no. Se
registraron 1.454 votos en blanco (0,2 %) y 879 votos nulos (0,1 %). Las
papeletas se recogieron a travs de 1.875 mesas habilitadas en 103 municipios
madrileos.
Suspensin del proceso en Madrid
El presidente de la Comunidad de Madrid Ignacio Gonzlez Gonzlez anunci,
el 27 de enero de 2014, que suspenda el proyecto de privatizacin de la
gestin de seis hospitales pblicos, tras la decisin del Tribunal Superior de
Justicia de la Comunidad de Madrid de paralizar el proceso. A continuacin dijo
que haba aceptado la dimisin del consejero de Sanidad Javier Fernndez-
Lasquetty, principal responsable del proyecto que haba encontrado una
fuerte oposicin entre el personal sanitario y los usuarios de la sanidad pblica
madrilea en la llamada marea blanca
Por el Decreto 241/2004, se establece la estructura orgnica bsica de la
Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud. ste se compone de los
siguientes centros directivos:
Direccin-Gerencia
Direccin General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud
Direccin General de Profesionales
Direccin General de Gestin Econmica y Servicios
Los Servicios de Apoyo del SAS se encuentran ubicados en la Avenida de la
Constitucin n 18 de Sevilla.
Funciones del Servicio Andaluz de Salud
El artculo 13.3 del Decreto 241/2004 de 18 de mayo, establece las funciones
que conciernen al Servicio Andaluz de Salud:
Gestin de las prestaciones sanitarias en el mbito de la promocin y
proteccin de la salud, prevencin de enfermedades, asistencia sanitaria
y rehabilitacin que corresponda en el territorio de la Comunidad
Autnoma de Andaluca.
Administracin y gestin de las Instituciones, centros y de aquellos
servicios sanitarios que estn bajo la dependencia de stos, orgnica y
funcionalmente.
Gestin de los recursos financieros, materiales y humanos que se le
concedan para la realizacin de las funciones arriba comentadas.

33
Marco normativo
Ley 2/1998 de Salud de Andaluca .
III Plan Andaluz de Salud 2003-2008.
Plan de Calidad del SSPA.
Plan Estratgico del SAS.
Competencias y organizacin del SAS

Mapa sanitario de Andaluca.

Atencin Primaria de Salud

Es en la Ley 2/1998 donde se establece la Atencin Primaria de Salud de
Andaluca. Es el primer nivel de acceso de los ciudadanos al Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca y entre sus elementos caracterizadores estn, el ofrecer
una atencin integral de salud a travs de una asistencia preventiva, curativa y
rehabilitadora. Tambin comprende la promocin de la salud, la educacin en
materia sanitaria y la vigilancia sanitaria del medio ambiente.
Actualmente existen 1.514 centros de Atencin Primaria en Andaluca, de tal
forma todos los ciudadanos pueden acceder a alguno de ellos en poco tiempo
a travs de transporte comn.
Servicios de Atencin Primaria
Los servicios de atencin primaria en Andaluca estn constituidos en distritos
de atencin primaria, los cuales se conocen como zonas bsicas de salud. En
cada una de estas zonas se ubican centros de atencin primaria, en donde se
da la asistencia sanitaria de atencin primaria a la poblacin.
Distritos de Atencin Primaria
Los distritos de atencin primaria establecen las estructuras organizativas que
son necesarias para planificar, dirigir, gestionar y administrar, con funciones
organizativas de las actividades de asistencia sanitaria, promocin, prevencin,
rehabilitacin, gestin de los riesgos medioambientales, as como tambin la
formacin, docencia e investigacin. Todo esto en el mbito de la atencin
primaria.
Zona bsica de salud
La zona bsica de salud es el marco geogrfico en donde se presta la atencin
primaria y est constituida por los municipios que determina el Mapa de
Atencin Primaria de Salud de Andaluca.

Atencin Especializada

Mapa de hospitales del Servicio Andaluz de Salud.

Atencin Especializada se encuentra definida en la Ley 2/1998, de Salud de
Andaluca, como el segundo nivel de atencin. sta ofrece a la poblacin los
medios tcnicos y humanos necesarios para el diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin apropiados, que no pueden solventarse en el nivel de atencin
primaria.
En coordinacin con el nivel primario, los hospitales y sus propios centros de
especialidades conforman la estructura sanitaria responsable de la atencin
especializada. (Decreto 462/1996 de 8 de octubre, sobre Ordenacin de

34
asistencia sanitaria especializada y rganos de direccin de los hospitales de la
Asistencia Especializada.) sta suele ser programada y urgente, desarrollando
adems funciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades,
asistencia curativa y rehabilitacin, as como docencia e investigacin.
Los hospitales pblicos de Andaluca estn divididos en cuatro categoras:
Hospitales regionales: son los hospitales de mayor rango y sirven a
toda la poblacin de la comunidad autnoma. Ofrecen todas las
especialidades de la sanidad pblica.
Hospitales de especialidades: dan servicio a la provincia en la que
estn situados. Disponen de un mayor nmero de especialidades que un
hospital comarcal.
Hospitales comarcales: prestan servicio a los ncleos de poblacin
cercanos, como mximo a una hora de distancia. Proporcionan las
especialidades hospitalarias bsicas.
Centros hospitalarios de alta resolucin (CHARE): son pequeos
hospitales en los que la consulta y el tratamiento se realizan en la misma
visita, reduciendo tiempos de estancia.
reas de Gestin Sanitaria
La estructura de la atencin primaria en las reas de Gestin Sanitaria estar
definida por la norma con la que se cre el rea, sin detrimento del Decreto
197/2007 por el que se organizan las zonas bsicas y los centros de atencin
primaria. Dichas reas son responsables de la gestin de los centros y de los
establecimientos pertenecientes al Servicio Andaluz de Salud, en una zona
geogrfica especfica y de las competencias sanitarias a desarrollar por ellos.
Actualmente, en Andaluca estn en funcionamiento siete reas de gestin
sanitaria:
rea de Gestin Sanitaria de Osuna, regulada por el Decreto 69/1996
rea de Gestin Sanitaria Norte de Crdoba, Decreto 68/1996
rea de Gestin Sanitaria Campo de Gibraltar, regulada por la Orden 2
de diciembre de 2002
rea de Gestin Sanitaria Norte de Almera, Orden 5 de octubre de
2006
rea de Gestin Sanitaria Serrana de Mlaga, Orden 5 de octubre de
2006
rea de Gestin Sanitaria Norte de Mlaga, Orden de 5 de octubre de
2006
rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada, Orden 5 de octubre de 2006
El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 29 hospitales distribuidos por toda la
geografa andaluza.
Otros centros especficos
Centros Regionales de Transfusin Sangunea, son los responsables
del suministro de sangre y derivados sanguneos de los hospitales
pblicos y privados de Andaluca. Adems, los Centros Regionales de
Transfusin constituyen, Bancos Sectoriales de Tejidos, encargados del
estudio, preparacin y conservacin de los tejidos.
Programa de Salud Mental, a travs del cual se conforman una red de
centros sanitarios que ofrecen atencin especializada a personas que

35
 padecen problemas de salud mental. A su vez, esta red est organizada
en EL DECRETO 77/2008 DE 4 DE MARZO:
o Unidad de Salud Mental COMUNITARIA
o Unidades de Salud Mental Infanto-juvenil
o Unidades de Rehabilitacin de Salud Mental
o Hospitales de Da de Salud Mental
o Unidades de Hospitalizacin de Salud Mental
o Comunidades Teraputicas de Salud Mental
Coordinacin Autonmica de Trasplantes
Atencin a Urgencias y Emergencias
Servicios de Atencin al Usuario (SAU), en todos los centros de salud y
hospitales.

36
37
COMUNICACIN Y ATENCIN AL PACIENTE.

La comunicacin interpersonal. Definicin de comunicacin.

La comunicacin es el intercambio de informacin entre dos o ms personas.

Es el
instrumento que utilizamos para relacionarnos entre nosotros. As, por medio
de ella,
podemos compartir y expresar nuestras ideas, sentimientos, informar y
conseguir
nuestros propsitos.
Existen distintos tipos de comunicacin (verbal y no verbal) y, dependiendo del
estilo que utilicemos (asertivo, pasivo y agresivo), obtendremos distintas
consecuencias en nuestras
relaciones.

Elementos de la comunicacin.

En toda comunicacin existen una serie de elementos que son imprescindibles

para que se produzca el proceso comunicativo. Estos elementos son:

- Emisor. Es quien emite el mensaje. Pueden ser una o ms personas.

Ejemplos de
emisor seran el individuo que habla a otro, una persona que escribe una carta,
etc.

- Receptor. Es quien recibe el mensaje. Tambin pueden ser una o ms

personas.
Ejemplos de receptor seran quien escucha lo que alguien le dice, el lector de
una
carta, etc.

- Cdigo. Es el sistema de signos y reglas que el emisor utiliza para elaborar el

mensaje y el receptor para descifrarlo. El cdigo puede ser verbal, escrito,
gestual,
audiovisual, etc. Ejemplos de cdigo seran la lengua espaola, tanto escrita
como
hablada (seran dos cdigos con distintas caractersticas); el lenguaje de
signos; el
cdigo de circulacin; incluso dar la mano (estara dentro de un cdigo
gestual),
etc.

38
- Canal. Es el soporte fsico por el que circula el mensaje. Por ejemplo, el aire
cuando
se transmite por la voz; el papel, cuando se escribe; los cables del telfono
cuando se
utiliza ste para la comunicacin; etc. El canal tambin hace referencia al modo
en que recibimos el mensaje; es decir, si es por medio de la vista, los odos, el
tacto, el olfato o el gusto. As, podemos hablar de canal auditivo, canal visual,
etc.

-Retroalimentacin. Son las respuestas que el receptor de un mensaje va

enviando
al emisor del mismo; por ejemplo, preguntar, responder, cambiar la expresin
de la
cara, asentir con la cabeza, etc.

- Contexto. Es la situacin y condiciones en las que se produce la

comunicacin e
influye de forma directa en el significado del mensaje. Por ejemplo, la expresin
usted va a ingresar tiene significados distintos si se produce en un centro
sanitario,
en uno penitenciario o en un banco.

Si alguno de estos elementos no apareciera, no se producira la comunicacin.

Es decir, no podramos hablar de comunicacin si se diera la ausencia de:

- Emisor: no existira nadie que emitiese el mensaje.

- Mensaje: no habra nada que comunicar.
- Receptor: nadie recibira el mensaje.
- Cdigo: no habra un lenguaje acordado entre los hablantes; no existira el
mensaje
como tal.
- Canal: no habra un medio para hacer llegar el mensaje.
- Retroalimentacin: no habra intercambio de informacin; por tanto, no
existira
comunicacin.

39
El proceso comunicativo.

El proceso comunicativo es el intercambio de informacin entre hablantes

con un
propsito determinado.

Entendemos por hablantes a aquellas personas que participan en el proceso

comunicativo; es decir, emisores y receptores.
En dicho proceso, deben aparecer determinadas fases. Si alguna de ellas no
tiene lugar,no existira comunicacin. Estas fases son:

- Primera. Comienza con la intencin del emisor de transmitir un mensaje

concreto y
conseguir un fin determinado, suscitando una respuesta en el receptor.
- Segunda. El emisor codifica el mensaje y lo enva al destinatario del mismo
por medio del canal.
- Tercera. El receptor recibe el mensaje y lo descodifica; es decir, lo interpreta.
- Cuarta. El receptor emite su respuesta al emisor dando lugar a la
retroalimentacin,
de modo que este ltimo pasa a ser el receptor de un nuevo mensaje.

La retroalimentacin produce un intercambio de informacin entre los

interlocutores;
es un proceso de interaccin entre el emisor y el receptor, los cules van
transmitiendo e interpretando alternativamente los mensajes. Por medio de ella,
se invierte el proceso comunicativo. Cuando no se produce retroalimentacin,
es decir, cuando el mensaje slo va en una direccin, no podemos hablar de
comunicacin. En este caso hablaramos de informacin.

El significado final del mensaje no slo depende del contenido de ste, sino
tambin de las caractersticas personales del propio receptor, as como de
todas las variables que acompaan a dicho mensaje.

Tipos de comunicacin: comunicacin verbal y comunicacin no verbal.

En las relaciones interpersonales aparecen dos formas de comunicacin:

verbal y no
verbal. stas dependen de dos grandes cdigos para elaborar los mensajes,
que son el verbal y el no verbal que, a su vez, abarcan otros cdigos y canales
ms especficos.

40
La comunicacin verbal: la palabra como instrumento de comunicacin.

La comunicacin verbal es aqulla que utiliza la palabra para transmitir el

mensaje.

La palabra est formada por smbolos arbitrarios (no guardan parecido con la
realidad a la que representa) que, a travs de unas reglas acordadas, se
utilizan para representar, expresar y dar significado a las cosas que nos
rodean.

La comunicacin verbal se emplea para expresar pensamientos e ideas, para

razonar, argumentar y describir emociones.

Hay dos tipos de comunicacin verbal: la oral y la escrita.

La comunicacin oral.

La comunicacin oral la definimos como el intercambio de informacin a

travs de la palabra, utilizando el aire y los receptores auditivos como medio de
transmisin (canal).

El lenguaje oral es un sistema de reglas y signos especficos dentro de la

comunicacin oral que se convierte en el mejor instrumento que tenemos para
comunicarnos.

Hay distintos tipos de comunicacin oral. As, existen algunas ms

planificadas, como el debate; y otras ms espontneas y cotidianas, como son
el dilogo o conversacin.

En el mbito sanitario se suele usar la intimidad y claridad de la expresin oral

paracomunicar los temas ms delicados.

La comunicacin escrita.

La comunicacin escrita es el intercambio de informacin a travs de la

palabra utilizando medios que permitan la escritura (papel, pantalla de
ordenador, etc.) y los receptores.

El lenguaje escrito es el instrumento utilizado en este tipo de comunicacin y

est formado por reglas y smbolos especficos que permiten la transmisin de
informacin.

41
Un ejemplo seran las reglas para escribir los grafos de cada letra y cmo stos
se van uniendo para formar cada palabra.

El lenguaje escrito, al carecer de connotaciones emocionales, no suele

emplearse en la interaccin con los pacientes de centros hospitalarios, estando
su uso restringido a informacin menos personal (dar citas, recetas,...) o a la
comunicacin interna del centro (historias clnicas).

La comunicacin no verbal.

Entendemos por comunicacin no verbal toda la informacin que

transmitimos sin necesidad de palabras o acompaando a stas.

Este tipo de comunicacin utiliza el lenguaje no verbal como instrumento de

expresin.

Los elementos que transmiten la informacin son mirada, gestos, posturas,

apariencia, expresiones faciales,... y stos, junto a los elementos
paralingsticos, se encargan de expresar las emociones, sentimientos y
reacciones en la comunicacin interpersonal.

As, mientras la comunicacin verbal transmite los contenidos del

mensaje, la comunicacin no verbal expresa el modo en que stos son
transmitidos.

Tambin es la mayor fuente de informacin en las relaciones interpersonales.

Segn distintos autores, entre el 65 y el 90% de lo que percibimos es
transmitido por medio de la comunicacin no verbal.

Toda la informacin que nos llega de modo no verbal es la que nos ayuda a
entender e interpretar los mltiples significados de las palabras. De esta forma,
una pausa y una sonrisa antes de una palabra estn reforzando el significado
de ella, igual que una voz hostil ante unas palabras amistosas las est
contradiciendo.

Las conductas no verbales suelen emitirse de forma involuntaria, siendo difcil

controlarlas por el propio hablante, y aunque casi toda la informacin que
transmiten la percibimos sin darnos cuenta, nos aportan valiosos datos que
marcarn las relaciones entre los hablantes. De este modo, captamos las
emociones (tristeza, alegra, miedo,...), actitudes (dominancia, pasividad,...),
caracteres de personalidad (extrovertidos, introvertidos,...), apariencia (ropa,
peinado, maquillaje,...) etc., que hacen que nos formemos expectativas y
prejuicios sobre los dems, influyendo todo ello en las relaciones
interpersonales.

42
En el mbito sanitario, la comunicacin no verbal adquiere an mayor
importancia. Los pacientes no estn en sus casas, se sienten ms solos y
desprotegidos, necesitando ms que nunca relaciones clidas y personales
que les ayuden a superar su situacin. Conocer cules son sus emociones y
saber expresar las nuestras garantiza interacciones satisfactorias entre los
pacientes y el personal sanitario.

A grandes rasgos, la comunicacin verbal se encarga de la expresin de

pensamientos e ideas; mientras que la comunicacin no verbal se ocupa de
transmitir sentimientos y emociones. En otras palabras, mientras la primera
expresa el contenido del mensaje, la segunda transmite las connotaciones
emocionales de ste.

De esta forma, se deduce que slo excepcionalmente la comunicacin

verbal y la no verbal aparecen separadas.

Los estilos de comunicacin: asertivo, pasivo y agresivo.

El estilo de comunicacin es el modo que cada persona tiene de relacionarse

y comunicarse con los dems. Est formado por el conjunto de acciones y
recursos verbales y no verbales que se desarrollan en una interaccin por parte
de los interlocutores.

Cada uno de los estilos de comunicacin est influenciado por el contexto y las
caractersticas personales de cada uno de los hablantes, repercutiendo de
forma significativa sobre ellos y su entorno.

Los tres estilos bsicos de comunicacin son: asertivo, pasivo y agresivo.

Estilo asertivo.

La asertividad es la capacidad para expresar libremente las opiniones y

sentimientos propios sin violar los derechos de los dems.

Su propsito es lograr una comunicacin verdadera en la que se consiga un

compromiso entre las personas mediante el que cada uno alcance el mayor
nmero de objetivos, conforme a sus necesidades y derechos respetando los
de los dems.

En este compromiso va implcito el respeto y, aunque no se llegue a un

acuerdo entre los hablantes, existe el derecho a que cada uno tenga su opinin
y no se intenten imponer exigencias sobre el otro.

As, estilo asertivo es un modo de comunicacin que utiliza la asertividad

como elemento principal de cara a las relaciones interpersonales.

Segn Caballo (1993), este estilo de comunicacin trae consecuencias

favorables tanto a los destinatarios de ella como a uno mismo.

43
- Consecuencias sobre el emisor: posibilitar que se manifieste libremente,
con una comunicacin honesta que aumenta la probabilidad de que le
respeten. Y aunque no siempre se consigan los objetivos, el haberlos
expresado generalmente produce satisfaccin.

- Consecuencias sobre los destinatarios: recibir informacin clara y no

manipulada que incitar a que ellos tambin se expresen de la misma forma,
creando relaciones basadas en la sinceridad, cuyo resultado es la satisfaccin
de las dos partes.

Sin embargo, la consecuencia de este estilo de comunicacin no siempre es la

ausencia total de conflictos. Hay situaciones en las que la conducta asertiva
produce malestar en la otra persona, ya que puede que al interlocutor no le
guste o no acepte lo que le han expresado. Sin embargo, el modo en que se ha
comunicado logra que las relaciones no se deterioren y que a largo plazo estas
consecuencias sean positivas.

Las personas que utilizan este estilo de comunicacin suelen presentar las
siguientes caractersticas personales:
- buena autoestima;
- pensamientos y actitud positiva que facilitan las relaciones;
- asume su parte, sea buena o mala;
- acepta a los dems;
- conoce sus derechos y los de los dems;
- sabe cundo expresar sus pensamientos y emociones;
- utiliza palabras y gestos adecuados a las distintas situaciones.

Las conductas verbales y no verbales, es decir, las manifestaciones

observables de la comunicacin verbal y no verbal que normalmente aparecen
en este estilo de comunicacin son, segn Caballo (1993)2, las siguientes:

Conducta no verbal
Contacto ocular directo; habla fluida; gestos firmes; respuestas directas; manos
sueltas.

Conducta verbal
Pienso; Siento; Quiero; Hagamos; Cmo podemos resolver esto?;
Qu piensas?, mensajes en primera persona, verbalizaciones positivas,...
A grandes rasgos, el individuo que se comporta asertivamente suele
defenderse muy bien en sus relaciones interpersonales, est satisfecho de su
vida social y tiene confianza en s mismo.

44
Ejemplo: en el mbito sanitario, el personal que comunicara un mal pronstico
a los familiares de un paciente utilizando este estilo, lo hara dando la
informacin de forma clara, con un tono de voz templado, mirndolos de frente,
estando cerca de ellos y hacindoles llegar que conoce y entiende sus
sentimientos.

El estilo asertivo ocupar un lugar especial entre los dems, tanto en la vida
cotidiana como en el mbito sanitario, ya que abastece al personal de recursos
para expresarse honestamente y establecer relaciones sinceras con los
pacientes, base sta de cualquier tipo de intervencin.

Estilo pasivo.

El estilo pasivo es una forma de comunicacin en la cual la persona no

defiende ni respeta sus propios derechos, al no ser capaz de expresar con
claridad sus opiniones y sentimientos.

El objetivo que se consigue con la comunicacin pasiva es evitar a toda costa

cualquier tipo de conflicto; significa ser agradable y adaptarse a las
necesidades de los dems, sin reparar ni respetar las propias.

Este tipo de conductas trae consigo consecuencias dainas tanto a las

personas de alrededor como al emisor que las utiliza (Caballo, 19933):

- Consecuencias sobre el emisor: le hace sentirse irritado e insatisfecho

consigo mismo al ser incapaz de expresar honestamente sus opiniones o
pensamientos.

Adems, estas personas, debido a la incompleta e inadecuada informacin que

comunican, raras veces son tomados en serio o consiguen satisfacer alguna
necesidad. Esto les lleva a sentirse incomprendidos y manipulados, cargando
con grandes tensiones y frustraciones que terminan en ataques de ira
desproporcionados y sntomas como la culpa, la depresin o la baja
autoestima.

- Consecuencias sobre los destinatarios: stos se van "desgastando" por la

molestia de tener que adivinar qu es lo que realmente el emisor quiere decir,
adems de tomar las decisiones y asumir las responsabilidades por ellos. Esto
conlleva un deterioro en las relaciones que se tornan fras y evitativas por parte
de los destinatarios.

Este tipo de comunicacin la desarrollan personas con algunos rasgos en

comn:
- baja autoestima;
- sentimientos de inferioridad;
- mantienen roles dependientes y pasivos ante los dems;
- necesidad del apoyo de los otros;
- conservan relaciones incmodas que no saben controlar.

45
Las conductas verbales y no verbales que normalmente manifiestan son las
siguientes (Caballo, 1993):

Conducta no verbal
Ojos que miran hacia abajo; vacilaciones; gestos desvalidos; negacin de
importancia de la situacin; postura hundida; retorcimiento de manos; risitas
falsas;...

Conducta verbal
Quizs; Supongo; Me pregunto si podramos...; No crees que...?;
Bueno; No te molestes.
En resumen, la comunicacin pasiva hace que la persona termine
amoldndose a las necesidades y exigencias de los dems, sintindose
inferior, manipulado y culpable de su situacin.

Ejemplo: en el mbito sanitario, el personal que comunicara un mal pronstico

a los familiares de un paciente utilizando este estilo, lo hara dando rodeos, sin
decir nada en concreto, de forma indecisa, con la voz temblorosa, sin mirarlos
fijamente,...
En definitiva, la utilizacin de este estilo en el mbito sanitario creara un
estado tensin y confusin que deteriorara la relacin entre los familiares y el
profesional sanitario que lo utiliza.

Estilo agresivo.

El estilo agresivo consiste en utilizar una forma de comunicacin daina y

desafiante para expresar opiniones, emociones y defender los propios
derechos. Conlleva el atacar para defender lo propio, intimidar para hacerse
respetar y manipular para conseguir los objetivos personales.

De este modo, la intencin de las personas que utilizan este estilo es dominar y
forzar a los otros en favor de las propias necesidades. Lo consiguen porque
logran debilitar a los dems, que se muestran incapaces de expresar y
defender sus propsitos.

A grandes rasgos, la comunicacin agresiva se considera una conducta en la

que no se tienen en cuenta ni los derechos ni las necesidades de los dems a
la hora de expresarse o conseguir algn objetivo.

Suele presentarse de dos formas: una, ms directa e invasiva, en la que los

dems sienten la agresin de forma inmediata; la segunda, ms sutil y
disimulada, consiguiendo los mismos objetivos y demorando la reaccin de los
dems. (Caballo, 1993).

46
Las consecuencias de una comunicacin agresiva se manifiestan tanto sobre
el emisor como sobre el receptor (Caballo, 1993):

- Consecuencias sobre el emisor: a corto plazo, suele tener consecuencias

tanto positivas como negativas.

Las consecuencias positivas se producen porque la persona consigue expresar

sus opiniones, conseguir los objetivos propuestos y sentirse con poder.
Adems, no suele recibir rplicas por parte de los dems, lo que le lleva a
seguir manteniendo ese tipo de conductas.

Las consecuencias negativas a corto plazo suelen ser sentimientos de culpa y

una posible agresin del destinatario, ya sea de forma verbal o no verbal y
directa o indirectamente.

A largo plazo, los resultados que obtiene el emisor son siempre negativos. Las
relaciones interpersonales estarn cargadas de tensin, sin ninguna
implicacin emocional y sin posibilidad de establecerlas de modo duradero y
satisfactorio.

- Consecuencias sobre los destinatarios: son muy insatisfactorias. stos se

sienten humillados, invadidos y no respetados. Se generan en ellos
sentimientos de ira y venganza, adems de la evitacin de nuevos contactos
con el emisor.

Algunos rasgos de las personas que utilizan este estilo de comunicacin son:

- baja autoestima;
- sentimientos de inferioridad que se esconden bajo la mscara de la
dominancia;
- necesidad de los dems para conseguir sus propsitos y sentirse satisfecho;
- no tolerancia al no o la frustracin.

Para Caballo (1993), las conductas verbales y no verbales que manifiestan

son las siguientes:

Conducta no verbal
Mirada fija; voz alta; habla rpida; enfrentamiento; gestos de
amenaza; postura intimidatoria;...

Conducta verbal
Haras mejor en...; Haz...; Ten cuidado; Si no lo haces...; T no sabes;
Deberas...; mensajes impersonales;...

La distincin entre las formas agresivas invasivas y directas o sutiles e

indirectas se basan en los diversos matices que pueden darse.

47
Estn influenciadas por los elementosparalingsticos, el contexto, la relacin
interpersonal en concreto, etc. Normalmente, el sarcasmo, la irona maliciosa,
un mal comentario delante de gente, etc., son considerados elementos de una
agresin indirecta.

Ejemplo: en el mbito sanitario, el personal que comunicara un mal pronstico

a los familiares de un paciente utilizando este estilo lo hara sin considerar su
estado emocional, de forma inesperada, fra, sin ningn contacto fsico ni
ocular, utilizando, adems, un tono seco.

En conclusin, podemos decir que la comunicacin asertiva es el mejor

instrumento para establecer relaciones interpersonales satisfactorias, clidas y
duraderas. Permite expresar libremente nuestros pensamientos y emociones,
ayuda a la consecucin de nuestros objetivos y, adems, nos garantiza el
respeto a nosotros mismos y a los dems.

Todo esto es fuente de satisfaccin, que no slo la disfruta la persona asertiva

sino todos los que interrelacionan con l. Por consiguiente, la asertividad se
convierte en la herramienta bsica de las habilidades sociales. Adems, es
susceptible de ser aprendida en programas de entrenamiento.

Barreras de la comunicacin.
Entendemos por barreras de la comunicacin aquellos elementos que
perturban e interfieren en el proceso comunicativo, interrumpiendo el
intercambio y la comprensin de mensajes en las relaciones interpersonales.

Kinerman (1985) destaca tres elementos fundamentales que producen fallos

en el proceso comunicativo llevando, por tanto, a que se produzcan barreras en
la comunicacin. Estos elementos son: cortocircuitos, comunicacin paradjica
e interferencias en el canal.

- Cortocircuito. Se refiere a un fallo en la comprensin del mensaje como

consecuencia de errores a la hora de transmitir o interpretar el mismo. Dentro
de los cortocircuitos incluimos los sobreentendidos y los malentendidos.

El sobreentendido se produce cuando el que escucha supone que lo que oye

esconde ms de lo dicho. Tambin puede suceder que el hablante d por
hecho que el oyente sobreentiende que falta algo por comunicar y, a pesar de
todo, va a comprender el mensaje.

El malentendido es una situacin que ocurre cuando uno no entiende lo que la

otra persona quiere decir y cree que est diciendo otra cosa.

Este tipo de interferencias suele darse mucho entre los profesionales de la

salud y los enfermos. Para evitarlo, debemos conocer el contexto del paciente y
adaptarnos a l.

48
Por ejemplo, el sanitario no debe utilizar "tecnicismos cientficos" con los
pacientes ni tampoco palabras con significados amplios que lleven al enfermo a
sobreentendidos.

Sera conveniente dar explicaciones de forma clara, con trminos cotidianos

que no den lugar a la confusin.

- Comunicacin paradjica. Se refiere a la presencia de elementos

contradictorios en el proceso de comunicacin que impiden una correcta
interpretacin del mensaje.

La contradiccin se puede dar de diferentes modos:

- Contradiccin entre lo que se dice y lo que se hace; por ejemplo, recomendar

a unpaciente que no fume si tenemos el cenicero lleno de colillas y un cigarro
en la mano.

- Contradiccin entre lo que se expresa verbalmente y lo que se expresa de

modo no verbal; por ejemplo, dirigirnos a un paciente recin ingresado y decirle
en este centro estar bien atendido, sin mirarlo y girando el cuerpo hacia otro
lado.

- Contradiccin dentro del mismo mensaje verbal; sera el caso en el que se

comienza diciendo una cosa y luego se dice la contraria. Por ejemplo, dirigirnos
a los familiares de un paciente dicindole no se preocupen que ya se
encuentra muy bien y terminar la conversacin comentndoles les deseo
suerte y preprense para una larga estancia en el centro.

Tambin pueden existir dificultades dentro del propio mensaje del hablante. De
esta forma, adems del "mensaje manifiesto" (lo que se quiere transmitir)
puede existir un "mensaje latente" (intenciones, necesidades y motivaciones de
cada uno de los implicados en la conversacin) o una "doble lectura", que
llevan a que ste se interprete de forma defectuosa por parte del oyente.

- Interferencias en el canal. Se refiere a que el oyente capte con dificultad el

mensaje que le enva el hablante como consecuencia de elementos
emocionales o experiencias anteriores que ha vivido y que le modifican la
interpretacin del mismo.

Por ejemplo, al nio que ha sido muchas veces engaado por sus padres le
costar creer lo que le diga el personal sanitario si, por su historia personal,
tampoco cree lo que le dicen sus padres.

En el mbito hospitalario, todas las dificultades que acabamos de comentar y

que interfieren en la comunicacin interpersonal se pueden ver afectadas por
factores ajenos a los interlocutores. Destaca el escaso tiempo del que dispone
el personal sanitario, que lleva a muchos profesionales de la salud a intentar
ahorrar tiempo haciendo sus tareas del modo ms rutinario posible. Esto trae
consigo consecuencias negativas tanto para el paciente como para el
profesional (Loscertales y Gmez, 1999).

49
 Niveles de escucha y obstculos de la escucha activa.
Los niveles de escucha hacen referencia al grado de atencin y concentracin
con que escuchamos el discurso del interlocutor y a la influencia que esto tiene
de cara a la comprensin, retroalimentacin y espontaneidad de la
conversacin.
La escucha activa supone estar pendiente de la conversacin sin que suponga
ningnesfuerzo, pero con un nivel de concentracin suficiente como para
percibir y comprender el mensaje, los elementos no verbales y las distintas
connotaciones de lo que se quiere transmitir. Esto no slo lleva a dicha
comprensin, sino al conocimiento de las emociones e intenciones del hablante
que logra que los interlocutores compartan y sientan el mismo contexto,
crendose una comunicacin activa y fluida, con un intercambio de informacin
espontneo.

Aspectos a tener en cuenta para realizar escucha activa:

- Parar de hablar
- Poner el foco en el otro
- Captar la idea principal
- Atender al mensaje no verbal
- Separar la persona de la idea
- Separar las emociones como persona de las respuestas como
profesional
- Ser cauto/a con las interpretaciones

La comunicacin no verbal.

Los elementos que conforman la comunicacin no verbal se deben contemplar

dentro del proceso de comunicacin en su conjunto: constituyen el "vocabulario
no verbal" y tienen tambin caractersticas propias.

- Gestos
- Expresin facial
- Mirada
- Sonrisa
- Postura
- Distancia
- Tacto
- Apariencia personal

50
BIBLIOGRAFA.
Asertividad. Eric Schuler. Publicacin Madrid : Gaia ediciones, 2002.
La comunicacin con el enfermo: un instrumento al servicio de los
profesionales de la
salud. Felicidad Loscertales Abril y Ascensin Gmez Garrido. Ed. Salobrea
Alhulia,
1999.
La comunicacin no verbal. Flora Davis. Ed. Alianza, 2000.
La comunicacin no verbal: el cuerpo y el entorno. Mark L. Knapp. Ed.
Paidos, 1982.
Comunicacin oral. Mnica Rangel Hinojosa. Publicacin Mxico Trillas,
1990.
La comunicacin verbal y no verbal. Gloria Hervs Fernndez. Publicacin
Mxico
Trillas, 1990.
La interpretacin de los gestos. Paolo Abozzi. Publicacin Martnez Roca,
1997.
Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. Vicente
Caballo.
Publicacin Siglo Veintiuno, 1993.
Expresin oral. Edicin: Enrique Vicin Ma. Reaccin: Isabel Gimeno
Terraza,
Cristina Rosell Blanco y Nuria Pino Roldn. Editorial Larousse, 2000.

51
52
53
EL CELADOR EN SU TRATO CON EL PACIENTE Y FAMILIA

INTRODUCCIN

El Celador, como miembro del Equipo de Salud, posee una serie de funciones
especficas que constituyen el objetivo de su quehacer diario. Muchas de esas
funciones conllevan un trato directo con el paciente, es por ello que el Celador
debe desarrollar una serie de habilidades fundamentales que le permitan
prestar al paciente una atencin adecuada contribuyendo a su bienestar
general.
Tradicionalmente se ha considerado que determinadas habilidades de trato al
paciente slo eran necesarias en facultativos o personal de Enfermera, por
considerar que eran stos los que tenan mayor relacin con los enfermos y los
que mayor influencia posean para lograr un cambio positivo en su estado de
salud. Si bien ese contacto del paciente con los profesionales de la salud es
cierto y muy importante, tambin podemos afirmar que no es el nico.

CARACTERSTICAS GENERALES

El Celador, al igual que cualquier otro trabajador de una Institucin Sanitaria,

tiene que tener en cuenta que en muchas ocasiones va a tratar con personas
que sufren y por tanto su comportamiento delante de ellas (o de sus familiares)
debe ser en todo momento humano y delicado.

Los problemas que la enfermedad conlleva a la familia del enfermo hacen que
ste se deprima. Adems la familia atraviesa un momento difcil provocado por
diversos factores: Preocupacin por el estado de salud del enfermo, ignorancia
de cundo le prestarn los primeros cuidados, planteamiento de quin se
ocupar de l.
En estas circunstancias, tanto el enfermo como su familia se vuelven ms
susceptibles y prestan mayor atencin a los pequeos detalles. Esta situacin
provoca que, a la ms mnima desatencin, surja tanto en el paciente como en
su familia una profunda sensacin de desnimo.

Otro aspecto importante a tener en cuenta en el trato de los pacientes es la

individualidad del mismo. Debemos ser conscientes de que no hay dos
personas iguales en este mundo.
No podemos predecir las reacciones de una persona pensando en lo que
haramos nosotros en esa misma situacin. Todo individuo debe ser tratado de
acuerdo con su personalidad y comprendiendo siempre (en la medida de lo
posible) a quin se est atendiendo.

La actitud del Celador hacia las personas es de suma importancia e influir en

la impresin que pacientes y familiares se lleven de la Institucin en general.

54
Son tres las caractersticas de la relacin-trato con el paciente que se
consideran fundamentales:

1) CALIDEZ O ACEPTACIN INCONDICIONAL.

Es una caracterstica bastante humanitaria, personal y subjetiva que exige un

inters mximo por parte de la persona a la hora de transmitirla al paciente, de
tal forma que la seguridad y comodidad, sean factores predominantes en el
estado de nimo del enfermo.
Se identifica con una actitud de "permisividad" hacia el paciente

La calidez se consigue:

- Evitando los juicios de valor de las cosas dichas por el paciente.

- Escuchando atentamente.
- A travs del trato personalizado.
- Usando un tono de voz agradable, posturas abiertas, mnima distancia
interpersonal que sea posible sin invadir el espacio personal del cliente y
emisin de refuerzos verbales.
La calidez, proporciona resultados muy positivos entre los que destacan la
reduccin de la ansiedad y tensin del paciente y el aumento de la
manifestacin de expresiones autorrevelativas por parte del mismo.

2) EMPATA.

Es la capacidad de ponernos en el lugar de la otra persona y entender sus

sentimientos en un momento dado.
Es lo que coloquialmente se conoce como "ponerse en la piel del otro" para
entender mejor sus sentimientos y conductas.
Nuestra relacin con una persona ser mucho ms intensa y satisfactoria, si
somos capaces de entender lo que est sintiendo. Para ello no es necesario
haber pasado por las mismas experiencias, sino ser comprensivo con sus
sentimientos.
Cuando desarrollamos la capacidad de identificarnos con el paciente nos
acercamos a su realidad, lo que nos permite prestarle una atencin y un trato
muy personalizado.

Para comprender los sentimientos de los dems hemos de seguir una serie de
pasos:

a) Observar a la otra persona: teniendo en cuenta su tono de voz, postura y

expresin de la cara.
b) Escuchar lo que la otra persona dice e intentar comprenderlo.
c) Imaginar lo que el cliente puede sentir (enfado, tristeza, ansiedad, etc.).
d) Pensar en la manera de demostrar al paciente que hemos comprendido lo
que siente (hablarle, tocarle, dejarle slo, etc.).
e) Decidir la mejor forma de hacerle saber al paciente que comprendemos sus
sentimientos.

55
Los pasos para ser empticos son generalmente cuatro:

1. Atencin activa: consiste en observar cmo se siente el paciente y escuchar

lo que dice de forma verbal y no verbal. Para ello es necesario desarrollar todos
los componentes de la atencin activa:
- Contacto ocular.
- Expresin facial.
- Postura corporal.

2. Actividad cognitiva: se trata de prestar una atencin focalizada en cmo se

est sintiendo el paciente y ante qu o por qu. Identificar qu situaciones
son las que producen esos estados de nimo.

3. Actividad emotiva: intentaremos aprender a experimentar esas emociones,

qu se siente al estar triste, alegre, slo, etc.

4. Actividad motora / cmo dar la respuesta emptica: consiste en repetir lo

que el paciente ha dicho, pero en una sola frase y con palabras propias. Se
puede realizar de forma libre o en forma de tentativa, es decir, sin preguntar
directamente sino dando pie a que la otra persona nos rectifique en caso de
que nos hayamos equivocado (o no).

Como podemos comprobar, la empata favorece la manifestacin de

expresiones autorrevelativas por parte del paciente, permitiendo que ste libere
parte de la tensin interna, reduciendo as su malestar. Por tanto, es muy
importante que el celador sea capaz de alcanzar una relacin emptica con el
paciente, eso s, teniendo en cuenta sus posibilidades y siendo consciente de
sus limitaciones.

3) CONGRUENCIA.

Se materializa en la comprensin, racionalidad y aceptacin de los problemas

tal y como nos los presenta el paciente; sin malinterpretar los conceptos y
unificando criterios a la hora de actuar.

56
TRATO DEL PACIENTE EN CASOS ESPECFICOS

CENTRO DE SALUD.

Cuando un individuo se acerca a un centro de Salud, normalmente la primera

persona con la que se encuentra es el celador, que es el encargado de
informarle de todo lo relacionado a consultas, facultativos, peticin de citas,
ubicacin de dependencias o cualquier otro aspecto que desconozca.
El trato que el individuo reciba en este primer contacto va a influir
decisivamente tanto en su percepcin global del Equipo de Salud como en su
actitud hacia el proceso de atencin en general (as podr estar ms o menos
receptivo, susceptible, etc.).
Lgicamente, el grado de influencia de la primera impresin en el individuo
depender de sus caractersticas personales.
En este caso, el celador deber potenciar al mximo determinadas cualidades
como son:
- Facilidad de palabra.
- Paciencia.
- Extroversin.
- Amabilidad.
- Comprensin (para atender y contestar las preguntas que puedan
formularle y estn dentro de su competencia).

QUIRFANO.

El paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica suele presentar

una situacin de estrs y ansiedad caracterstica.
Una vez que el celador ha conducido al enfermo hasta quirfano y mientras
espera en la sala de preanestesia, puede llevar a cabo las siguientes
actuaciones (aplicables a todo el personal de la zona quirrgica) para reducir el
estrs y ansiedad:

- Tratar al paciente con amabilidad, preguntndole si ha dormido bien (en

caso de no haberlo preguntado durante el traslado). Con ello
manifestamos inters por l individualmente y como persona.
- Colocarlo lo ms cmodamente posible procurando que tenga
almohada, est abrigado y permanezca a plena luz o en penumbra
(segn sus deseos).
- Mantener un ambiente agradable, tranquilo y seguro (sin voces ni
ruidos molestos).
- Si estamos haciendo alguna cosa, procuraremos no mostrar tensin ni
ansiedad en el ambiente, es decir, que nos vea tranquilos y seguros.

57
As, con un buen trato al paciente conseguiremos:

Proporcionarle tranquilidad, confianza y seguridad as como disminuir la

sensacin de desamparo que pueda tener.
Que se distraiga y est menos pendiente de sus preocupaciones.
Que est mejor preparado psicolgicamente para la anestesia y la
intervencin.

PACIENTE GERITRICO.

Igualmente, en un gran nmero de ocasiones, el celador es la primera persona

con la que se encuentra el anciano cuando va a ingresar en cualquier tipo de
institucin.
Por tanto, es de gran importancia que el celador conozca las peculiaridades del
paciente geritrico para conseguir que ste viva el primer contacto como una
experiencia positiva, mxime si tenemos en cuenta las situaciones en las que
se suelen producir estos ingresos (nervios, angustia, miedo, etc.).

Un trato adecuado del anciano incluye dirigirse a l por su nombre, explicarle lo

que se va a realizar e intentar solucionar sus preguntas y dudas dentro de las
propias posibilidades.
Cada vez que nos dirijamos al anciano debemos tener presente sus
peculiaridades: (dificultad para moverse, comunicarse, or, nivel cultural y de
conocimientos, etc.).
El anciano requiere una serie de cuidados especficos (ayuda en la higiene,
deambulacin, alimentacin, etc.) que no requiere una persona ms joven.
Sera un error tratar a todas las personas de la misma forma.

Por ltimo, hay que tener en cuenta que el paciente anciano a lo largo de los
aos ha ido desarrollando sus propios hbitos de vida y costumbres, por lo que
debemos intentar modificarlos lo menos posible (facilitando as su integracin).

PACIENTE MORIBUNDO.

Cuando el enfermo se encuentra en fase terminal lo nico que podemos hacer

es procurarle la mayor tranquilidad posible.
Permitiremos a la familia ms allegada que pase a verlo evitando que se
acumule demasiada gente en la habitacin. Es muy importante procurar
silencio en todo momento.

Cuando el enfermo ha fallecido se produce en sus familiares una situacin muy

particular siendo necesario prestarles especial atencin. Debemos tranquilizar
a la familia, pedirles serenidad y silencio y, con amabilidad, que se retiren a
otras dependencias para proceder a preparar el cadver para su
amortajamiento.

58
EL PACIENTE: EXPECTATIVAS DE TRATO

Cuando un individuo entra en contacto con una Institucin Sanitaria por un

motivo determinado (ingreso, peticin de cita, etc.) y, especialmente cuando es
la primera vez, tiene unas expectativas previas del trato que le gustara recibir y
que prcticamente coinciden con las del conjunto de la poblacin.

Desde los primeros instantes del contacto Paciente-Celador se va a iniciar un

proceso de intercambio y comunicacin interpersonal en el que el cliente
espera que se le garanticen los siguientes aspectos:

- Seguridad: el paciente necesita que la interaccin que mantiene con el

Celador le proporcione total seguridad de manera que no le quepa la menor
duda acerca de la informacin que va a recibir, adecuacin del trato, etc.

- Respeto: ninguna situacin, comportamiento, etc. justifican la falta de respeto

a un individuo.

- Sentido de la justicia: el usuario espera siempre recibir el mismo trato que

los dems, independientemente de su nivel socio-econmico, profesin, de
que sea ms o menos conocido en la Institucin, etc.

- Amabilidad y cortesa: el estar en desacuerdo con el paciente, tener que

corregir algn aspecto de su comportamiento, etc. no impiden decir las cosas
corts y amablemente.

- Informacin veraz: es muy importante que el celador proporcione al individuo

la informacin que demanda siendo muy claro con l cuando esto no sea
posible. Se deben evitar los rodeos innecesarios, excusas y tratar al cliente
como si no fuese capaz de entender lo que le vamos a decir.

- Confianza: el paciente pone su confianza en el celador esperando que realice

bien su trabajo.

En resumen, lo que el usuario espera es CALIDAD tanto en la comunicacin,

atencin como en el trato que recibe.

Todos los aspectos reflejados no solamente describen las expectativas de los

pacientes sino que muchos de ellos son un reflejo de sus derechos, lo que
significa que adems de los deseos del paciente (o de cualquiera de nosotros
en su misma situacin) constituyen una obligacin para el celador as como
para el resto del personal que trabaja en la institucin.

59
EL CELADOR COMO PARTE INTEGRANTE DEL PERSONAL INFORMADOR

Dentro de la relacin y trato que el celador mantiene con el paciente

diariamente, merece especial mencin, por la complejidad de la misma, su
faceta de informador. sta requiere mxima atencin ya que de ella se puede
derivar la prdida de un derecho o la demora en una asistencia sanitaria.
A la hora de transmitir una informacin determinada, el celador debe tener
presente los siguientes puntos:

- Es preferible utilizar frases y prrafos cortos.

- El empleo de pausas entre contenidos verbales permite comprobar que
el paciente est asimilando la informacin.
- Es conveniente utilizar un vocabulario sencillo y adaptado.
- Al hablar, es necesario ser claro (diccin clara) y realizar una correcta
entonacin.
- La informacin debe transmitirse en su totalidad, es decir, ha de ser
completa, de lo contrario se pueden producir malentendidos.
- La informacin que se transmite amablemente potencia la atencin del
cliente y favorece la expresin de dudas por parte del mismo.

Adems existen una serie de habilidades tcnicas que pueden

proporcionar al Celador la ayuda necesaria para transmitir una
informacin especfica:

a) Preguntas abiertas: permiten que obtengamos una mayor informacin sobre

algn aspecto concreto. Tambin persiguen objetivos relacionados con la
empata.
Ej. "Qu le parece?".

b) Preguntas cerradas: son de utilidad cuando el paciente no es capaz de

concretar su peticin.
Ej. "Dnde?", "Cundo?", "Quin?".

c) Devolver informacin: consiste en hacer un resumen de la informacin que

hemos recogido para concretar as los objetivos que persigue el paciente.
Ej. "...entiendo que usted lo que quiere saber es...(y repetimos su informacin)".

d) Presentacin y saludo: permite romper algunas barreras de la comunicacin

y neutralizar posibles agresiones.

e) Juicios a priori: es un error importante de la comunicacin que consiste en

adelantarnos a la informacin que nos da el cliente sin dejarle terminar su
explicacin.

60
f) Informacin puntual: con ella evitamos dar rodeos innecesarios.

g) Informacin complementaria: pretende conseguir una mayor satisfaccin

por parte del paciente, basndose en los conocimientos y experiencia de los
profesionales.
Ej. "Su familiar, ya est siendo atendido, ahora, por favor, espere en la sala
hasta que le avisen. Esto ser, aproximadamente, dentro de un par de horas".

h) Devolver la pregunta: consiste en pedir al paciente la informacin para poder

darle la respuesta ms eficaz.
Ej. "Qu es lo que le han dicho exactamente, para que usted acuda aqu?".

i) Reformulacin de la peticin: permite especificar la informacin que

recibimos.
Ej. "Qu es lo que usted desea, exactamente? Gracias".

Como ya hemos hecho referencia anteriormente, corresponde al celador

transmitir al paciente y su familia la informacin que demande y que haga
referencia a determinados aspectos como la ubicacin de los servicios y
unidades del centro, horarios de los distintos servicios, etc...

No obstante, debido a su movilidad en la Institucin Sanitaria y a la relacin

que mantiene con los distintos miembros del Equipo de Salud, el celador puede
llegar a conocer el estado de un paciente, su diagnstico, posible intervencin,
etc...
En este sentido el celador est obligado a guardar silencio acerca de todo lo
que conozca y que derive del ejercicio de su profesin ante enfermos,
familiares, visitas, compaeros e incluso personas del exterior cuando est
fuera de su trabajo. Debe guardar en secreto incluso aquella informacin que
crea carente de importancia. En el caso de que sea interrogado por la familia,
el celador no debe revelar ningn dato que haga referencia al estado del
paciente sino que, amablemente, dirigir a los familiares hacia el personal
facultativo que s est autorizado para dar explicaciones en estos casos.

ATENCIN AL PACIENTE A TRAVS DEL TELFONO

La atencin telefnica que se presta desde un servicio de salud juega un papel

importantsimo en la impresin que el paciente se lleva del mismo.

La imagen que ofrezcamos a travs del telfono debe caracterizarse por su

profesionalidad, eficacia, modernidad y sobre todo por una alta calidad en el
trato personal.

61
En un gran nmero de ocasiones (especialmente en al mbito de Atencin
Primaria) el celador se relaciona con el paciente a travs del telfono, lo que
hace necesario aclarar algunos aspectos que debera tener presentes en
dichas circunstancias.

Atender correctamente el telfono es una habilidad que se aprende.

Siguiendo algunas de las orientaciones que se desarrollan a continuacin y

mostrando inters podemos obtener resultados sorprendentes.

LA VOZ.

Nuestra voz es lo primero que va a percibir la otra persona. Es por ello que la
inflexin de voz que se utilice ser de gran importancia.
Cuando el paciente nos escucha a travs del telfono se concentra mucho ms
en nuestra voz que cuando se produce un contacto cara a cara, siendo muy
receptivo al tono que empleamos.

En lneas muy generales, nuestro tono de voz tiene que lograr reflejar:

- Amabilidad: tenemos que tener presente que la actitud y el estado de nimo

tambin se transmiten por telfono. La mejor forma de transmitir simpata y
amabilidad es sonriendo. Aunque desde el otro lado de la lnea no se nos vea
sonrer, s se nos nota.

- Confianza: sta se transmite a travs del matiz de la voz. Para ello es

necesario hablar con seguridad reflejando lo que conocemos sobre aquello que
nos preguntan. Cuando se tienen dudas lo ms aconsejable es pasar la
llamada a otra persona con ms conocimientos o comprometerse a responder
con seguridad en un contacto posterior. Esto es preferible a dudar y no dar una
respuesta concreta.

- Inters: es decir, reflejar que vemos al otro como a una persona y no como a
una voz lejana.

Por otro lado, adaptar el tono de voz a las diferentes circunstancias resulta de
gran utilidad:

1. Toma de contacto de la llamada: es conveniente adoptar un tono clido y

acogedor.

2. Situacin de deteccin de necesidades: se debe emplear un tono que denote

inters y escucha activa.

3. Argumentando: es aconsejable utilizar un tono que demuestre conocimientos

sobre el tema y, sobre todo, seguridad.

4. Para persuadir al paciente: lo ms conveniente es emplear un tono sugestivo

que invite a la accin.

62
5. Si nos vemos obligados a poner objeciones: utilizaremos un tono bajo, pero
sincero y convincente.

6. Ante las reclamaciones: hemos de utilizar un tono reconciliador y

tranquilizante.

Tambin es conveniente ir variando la velocidad del habla para adaptarla en

cada momento a las caractersticas de la conversacin. Es importante:

Hablar lentamente es fundamental cuando nuestro objetivo es que el

paciente retenga bien una informacin determinada.
Variar la velocidad del habla en un momento dado permite enfatizar
una idea o captar ms la atencin del paciente ante lo que decimos.
Adems, se debe adaptar la velocidad de la conversacin a las
caractersticas del paciente (edad, nivel cultural, etc.).

Todos estos aspectos determinarn que el paciente perciba (o no) si le estamos

escuchando atentamente y con inters y si somos sinceros con l.
La capacidad de escucha adquiere gran importancia en la interaccin con el
paciente a travs del telfono. En este caso lo que omos constituye la nica
fuente de informacin de que disponemos, por tanto es preciso que nos
concentremos al mximo en lo que el paciente nos dice.

La escucha ha de ser activa, es decir, que permita al paciente comprobar y

convencerse a s mismo de que realmente le estamos escuchando. Ser
necesario darle seales de ello tales como: "s","entiendo","ya veo","por
supuesto", etc.

LA SONRISA.
La sonrisa contribuye en gran medida en la personalizacin del contacto
telefnico.
Es necesario aprender a sonrer por telfono. Cuando lo hacemos la voz suena
mucho ms atrayente lo que va a favorecer la empata con el paciente y nos va
a permitir obtener mejores resultados de la conversacin.

EL SILENCIO.

El silencio permite humanizar la relacin que se establece a travs del telfono

ya que a veces puede llegar a ser muy fra e impersonal.

Los momentos de silencio nos servirn para:

Transmitir al cliente una actitud de escucha activa hacindole sentir que

estamos cerca de l pero sin interrumpirle.
Obtener mayor informacin sobre las ideas principales o de aquellas que
resultan ms importantes para el cliente.
Diez reglas de oro para una atencin y trato correcto del a travs del telfono

63
1. No dejar que el telfono suene ms de tres veces. Si estamos disponibles
debemos responder rpidamente. En caso contrario, podemos pasar la llamada
a un compaero o anotar el nmero del paciente y llamarlo a la mayor
brevedad posible.

2. Contestar siempre: saludando, identificando el servicio y ofreciendo

colaboracin.
Ej. "Centro de Salud...,buenos das, en qu puedo ayudarle?".

3. Adoptar una postura adecuada y sonrer siempre que la ocasin se preste.

4. Centrarse en la llamada, cesando toda tarea que estuvisemos realizando y

escuchando activamente.
Ej. "Le escucho, dgame sus datos que voy tomando nota".

5. Tener a mano todos los tiles e instrumentos necesarios para resolver las
llamadas.

6. Hablar despacio, otorgando as al cliente un trato personalizado.

Ej. "Josefa, es importante que el da que acuda usted a la consulta traiga
el documento de derivacin".

7. Proporcionar informacin correcta y breve sobre el tema.

Ej. "Recuerde, el martes a las 4, la consulta est en la 2 planta".

8. Mostrar seguridad e inters.

Ej. "No se preocupe, desde aqu se lo gestionamos".

9. Si necesitamos recabar informacin sobre el tema, nunca debemos dejar

esperando al cliente ms de un minuto.
Ej. "Voy a consultar un momento y si no puedo contactar ahora con el mdico
me deja su telfono y al final de la maana le llamo".

10. Concluir la llamada:

- Resumiendo la accin concreta a llevar a cabo o informacin concreta
requerida.
- Despidindonos cortsmente.
- Dejando que sea el cliente el que cuelgue.
Ej. "Y como le he dicho tiene que acudir con el informe de alta a las 10,
de acuerdo?, adis y buenos das".

SITUACIONES CONCRETAS

En su trabajo diario, el Celador va a tener que enfrentarse a muy diversas

situaciones, muchas veces poco agradables, y que van a requerir unas
habilidades concretas por parte del mismo.

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Por su ubicacin en la Institucin Sanitaria, por sus funciones o por motivos
diversos, el Celador puede llegar a convertirse en la "puerta" a la que todos
llaman para emitir quejas, reclamaciones, etc. y no solamente por parte del
paciente sino tambin por parte de otros profesionales de la institucin.
Esta situacin crea en la persona que la vive una tensin que es difcil, pero a
la vez necesario, controlar pues el no hacerlo agrava an ms el problema que
la origin y, lo que es peor, repercute de forma directa en el trato del paciente.

CMO ACTUAR ANTE SITUACIONES CONFLICTIVAS.

En profesiones como la de Celador, que implican un contacto directo entre

personas, es probable que aparezcan situaciones conflictivas. Mxime si se
tiene en cuenta que las personas que acuden a un servicio de salud son mucho
ms susceptibles por motivos como la preocupacin, incertidumbre, malestar,
etc.

Determinados aspectos como trmites administrativos, "colas", etc. son los que
ms detesta el paciente y los que ms le cuesta entender siendo aqu
precisamente donde el Celador debe poner su mejor voluntad para evitar roces
y suspicacias.

Cuando se inicia una disputa con el paciente por un motivo determinado (falta
de informacin adecuada, malentendidos por fallos en la comunicacin,
desacuerdos, percepciones dispares de las circunstancias, previo estado
emocional alterado, etc.) la tensin emocional se va elevando hasta llegar a un
punto absurdo en el que se pierde de vista el verdadero significado de la
situacin y el problema que origin el conflicto.

Es preciso mantener, en todo momento, el control de la situacin, evitando que

se llegue a circunstancias ms desagradables y buscando la salida ms
adecuada posible al "problema" creado. Esto se consigue si somos capaces de
afrontar la situacin conflictiva como una oportunidad para ganarnos al
paciente y conseguir que finalmente se lleve una impresin positiva de la
institucin, de su personal y del trato recibido.

Un buen profesional en este sentido se caracteriza por su capacidad de

desarrollar habilidades y mecanismos que conviertan el conflicto en una
ocasin idnea para obtener un paciente satisfecho en todos los sentidos.
Cuando un paciente emite una queja se puede responder teniendo en cuenta la
respuesta asertiva.

La respuesta asertiva se caracteriza por:

- Dirigirse hacia un objetivo primordial: la solucin del problema.

- Respeto hacia nosotros mismos y hacia el cliente.
- Controla la situacin ejerciendo autocontrol sobre la conducta y emociones
propias.
- Proporciona confianza y acta en consecuencia.

65
Se centra primordialmente en la solucin del problema dejando al margen
cualquier otro aspecto que no tenga que ver con ella. Responder con una
conducta asertiva implica ser capaz de expresar deseos, sentimientos,
necesidades, derechos u opiniones propias, pero nunca a expensas de los
dems.

La conducta asertiva no solamente es la ms adecuada para resolver

problemas o situaciones conflictivas sino que debe ser la caracterstica
permanente de nuestro comportamiento y trato hacia el paciente.

Significa tener seguridad en uno mismo y ser comprensivo y respetuoso con los
puntos de vista de la otra persona. En definitiva, consiste en desarrollar las
conductas correctas en el momento adecuado, saber qu hacer y cmo
hacerlo. Las personas asertivas, al ser capaces de controlar situaciones
difciles, reducen su nivel de estrs ya que se anticipan a las situaciones
conflictivas y las tratan hbilmente.
Esto hace que se sientan satisfechas con los resultados que obtienen. Adems,
conservan la integridad durante la interaccin personal permitiendo que los dos
componentes de la relacin (Celador-Paciente) consigan satisfacer alguna
necesidad.

Pese a todo, la situacin conflictiva puede llegar a desbordarse. Esto ocurre

cuando, a pesar de aplicar los mecanismos propuestos, el tono emocional del
paciente supera los lmites que podemos considerar aceptables. En este
caso, es la conducta del paciente la que origina el problema y no sus
exigencias.
Si tomamos la decisin de dejar al cliente por imposible o contestarle del
mismo modo, lo nico que conseguiremos es aumentar la tensin y agravar el
problema.
Hemos de tener bien claro que en tales circunstancias el lmite al
comportamiento del paciente lo ponemos nosotros pues no tenemos por qu
aguantar determinadas actitudes cuando resultan insultantes y agresivas.

Cuando la situacin llega a ser muy desagradable y violenta podemos actuar

de la siguiente manera:

1. Invitando al paciente a un rea apartada, lo que permitir:

Evitar que el resto de personas tengan que presenciar una situacin tan
tirante.
Que el paciente se sienta menos incmodo reduciendo en parte la tensin
que experimenta.
Romper la dinmica de la discusin dando tiempo a reflexionar mientras
nos dirigimos con el paciente al espacio reservado elegido.

2. Por ltimo, si creemos estar perdiendo el control o si la relacin con el

paciente se ha deteriorado hasta el punto de que ste no va a considerar nada
de lo que le digamos, ser mejor pedir ayuda a un compaero o a un
responsable para que trate el problema. El cambio de interlocutor contribuir a
que el paciente considere ms fcilmente otros puntos de vista alternativos.

66
CMO DECIR NO.
A lo largo del tema hemos desarrollado los diversos aspectos que deben
caracterizar el trato al paciente. Sin embargo, en ningn momento hemos
afirmado que estemos obligado a complacerle siempre en todo, pues hay
ocasiones en las que, por determinados motivos no podemos atender ciertas
demandas. Aunque por norma general nuestra predisposicin hacia el paciente
ha de ser positiva, tenemos todo el derecho a decir No.
Negar al paciente cualquier tipo de peticin es difcil por ambas partes, por ello
es necesario que aprendamos a negarnos sin que se afecte la relacin y la
imagen tanto personal como del servicio.
Debemos intentar por todos los medios que el paciente al que se le ha dado
una negativa perciba y tenga muy claro que existen razones o normas para
ello, que somos imparciales y sobre todo que se le ha tratado de un modo
correcto y con el respeto que merece.
He aqu algunos consejos que pueden resultar de utilidad al Celador a la hora
de decir No:

- Personalizar la relacin mediante nuestra identificacin para que el paciente

tenga un referente.

- Escuchar activamente: el paciente ha de tener la seguridad de que hemos

entendido su peticin, lo que favorecer que su reaccin al or nuestra negativa
sea ms positiva. Recordemos que la mirada es muy importante para transmitir
sensacin de escucha. Cuando no miramos al paciente mientras nos cuenta su
problema y acto seguido recibe una negacin, tiene la sensacin de que se la
ha negado la peticin porque ni siquiera se le ha escuchado.

- Asegurarnos de la demanda con exactitud: es muy importante puntualizar lo

que el cliente est demandando para comprobar que hemos entendido
exactamente lo que ha querido transmitir. De lo contrario corremos el riesgo de
negar algo que es perfectamente factible.

- Ser claros y explicar el porqu de nuestra negativa cuando la respuesta

depende en gran medida de nosotros y no es posible resolver la demanda.

- Si no depende de nosotros, debemos informar, derivar o gestionar lo que sea

conveniente aclarando que la respuesta no es de nuestra competencia, pero
siempre tratando al paciente adecuadamente. No es aconsejable la
argumentacin y justificacin en exceso ya que pueden mermar la comprensin
del mensaje que queremos transmitir.

- Escuchar las rplicas y acceder a las alternativas en caso de que sea posible.
Si no lo es o si el cliente no acepta las alternativas, podemos repetirle el
mensaje hasta que lo entienda y acepte.

- Se recomienda ignorar los posibles ataques personales y no responder a las

crticas. Slo repetir la negativa y las alternativas posibles.

67
- Estar preparados para la reaccin emocional del paciente mostrando
comprensin ante ella. Debemos dejarle hablar y no intentar que se calle
porque esto genera agresividad. Debemos escucharle activamente.

- Intentar buscar alternativas dando informacin apropiada. Las falsas

expectativas favorecern conflictos posteriores.

- Si nos comprometemos en alguna cuestin concreta (volver a intentar

algo posteriormente, etc.) hay que cumplirla.

BIBLIOGRAFIA

- Curso: Comunicacin, trato al usuario e imagen del hospital. Hospital

General de Especialidades.Ciudad de Jan. 9-18 de diciembre de 1997.Jan.

- Habilidades de comunicacin interpersonal en las Unidades de Atencin al

Usuario del S.A.S. (Borrador).

- Len Rubio, J.M; Medina Anzano, J.S. Habilidades de informacin y

comunicacin en la atencin al usuario. 1 Edicin.Sevilla. Secretariado de
Recursos Audiovisuales y Nuevas Tecnologas (Universidad de Sevilla).1997.
Pgs.26,27.

- Talavera Pleguezuelos, Clemente. Atencin al usuario de la Administracin

Pblica. Pgs.
82-122.

68
69
70
71
ATENCION INICIAL A LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS
CARDIOCIRCULATORIAS Y RESPIRATORIAS.-

1.- SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS PROPIOS DE PATOLOGIA

CARDIOVASCULAR

DOLOR TORACICO:

Actuacin: si hay prdida de conciencia se han de elevar las piernas

Si el paciente respira con dificultad, se ha de incorporar la cabeza y si hay

parada cardiaca se han de iniciar las maniobras de reanimacin cardio
pulmonar.

PALPITACIONES:

Actuacin: hacer una valoracin inicial, que el paciente se encuentre en reposo

absoluto, tranquilizar a la vctima, transmitir la informacin y seguir
instrucciones.

TAQUICARDIA Y BRADICARDIA:

Actuacin: se realizar una evaluacin inicialy se informar para seguir

instrucciones

HIPERTENSION E HIPOTENSION:

Hipertensin: valores por encima de 139/89 mm Hg. Est considerado factor de

riesgo cardiovascular. Los sntomas que pueden hacer sospechar una posible
hipertensin son: disnea, ortopnea , dolor precordial ,sncope, cefalea, mareo,
acfenos, fatiga, trastornos visuales.

Actuacin: valoracin inicial, mantener tranquilo al paciente, avisar y esperar.

Hipotensin: valor de la presin arterial por debajo de lo normal. Puede ir

acompaada de hipoperfusin, los primeros sntomas son: taquicardia y
palidez.

DISNEA DE ORIGEN CARDIACO:

72
Sensacin de dificultad al respirar o sensacin de no estar recibiendo
suficiente aire. Cuatro grandes causas de disnea: respiratoria, cardiaca,
metablica e histrica.

Actuacin: realizar valoracin primaria, tranquilizar, posicin de Fowler y avisar.

2.- PRINCIPALES PATOLOGIAS:

SNDROME CORONARIO AGUDO:

Los diagnsticos ms importantes son el IAM y la angina de pecho

Sntomas:

Dolor en el centro del torax

Dolor en epigastrio, brazo, mueca, mandbula, espalda u hombro con una

duracin mnima de 20 minutos y que no se modifica al cambiar postura ni con
movimientos musculares o respiratorios.

Malestar

Incomodidad

Disnea

Sudoracin

Nuseas

Vmitos

Mareo

Actuacin: evaluar y determinar la conciencia

Paciente consciente: posicin de fowler , tranquilizar y avisar

Paciente inconsciente: Valorar respiracin y si es necesario realizar RCP,

avisando previamente al equipo mdico

INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA: (EDEMA AGUDO DE PULMON)

Sntomas:

73
Sensacin de opresin torcica

Accesos de tos provocados por cosquilleo en la garganta

El paciente se sienta inclinado hacia delante, cubierto de sudor y plido

El paciente escupe saliva blanquecina o rosada

Gran dificultad respiratoria

Actuacin: sentar al paciente y llamar al personal mdico

SINCOPE:

Es la prdida brusca y transitoria de conciencia y se caracteriza por una

recuperacin rpida y espontanea.

Actuacin: comprobar el estado de conciencia y si no responde comprobar

respiracin, si hay respiracin poner al paciente en posicin lateral de
seguridad y llamar al equipo mdico y si NO hay respiracin llamar al equipo
mdico e iniciar maniobras de RCP

DIABETES MELLITUS:

Es una patologa crnica, que se define por el aumento de glucosa en sangre

por encima de los valores normales (70-110 mg./dl.) en ayunas

Este incremento se debe normalmente a un dficit de insulina, que es una

hormona que forma en el pncreas y se encarga de transportar la glucosa al
interior de la clula para ser transformada en energa.

La urgencia ms frecuente referida a esta enfermedad es la hipoglucemia.

Actuacin: si la persona est consciente se le dar de forma oral o bien azcar

o una bebida azucarada. Si esta inconsciente, evaluaremos la respiracin y
actuaremos segn nos encontremos, es decir si respira avisar al equipo mdico
y poner en posicin lateral de seguridad y si no respira avisar al equipo mdico
y practicar maniobras de RCP.

74
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS PROPIOS DE LA PATOLOGIA
RESPIRATORIA

1.- DISNEA: dificultad para respirar, existen diferentes tipologas: de esfuerzo,

de decbito y paroxstica nocturna.

2.- CIANOSIS: coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos de las uas,

producida por una disminucin de oxgeno en los tejidos.

3.- ESTRIDOR, TIRAJE: se produce por un aumento del trabajo respiratorio:

Tiraje: es la obstruccin de la va respiratoria alta, esto redunda en el uso de la

musculatura intercostal, de forma que esta se desplaza hacia dentro.

Estridor : se denomina al ruido que emite el nio al respirar.

4.- TAQUIPNEA/ BRADIPNEA: la primera es el aumento de frecuencia

respiratoria, por encima de los valores normales que en el adulto y en reposo
es de 15 a 20 ventilaciones por minuto, y la segunda es la disminucin de la
frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.

PATOLOGIAS

1.-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: es la incapacidad del aparato respiratorio

para llevar a cabo el intercambio de gases, esto implica una disminucin de
oxgeno y un aumento de dixido de carbono en sangre.

2.-ASMA: es una enfermedad crnica del sistema respiratorio que se define por
una hiperactividad de las vas areas, es decir un aumento en la respuesta
broncoconstrictora del rbol bronquial. Las vas areas ms finas reducen su
tamao.

75
 3.- EPOC: se define a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica que afecta
al flujo areo.

Engloba dos patologas: la bronquitis crnica y el enfisema, su causa casi

exclusiva es el tabaquismo.

ACTUACION SANITARIA INICIAL EN PATOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA

AGUDA Y RESPIRATORIA AGUDA.-

Hacemos una valoracin inicial rpida (30 seg.), comprobando

consciencia y respiracin.

Si est consciente y respira, valoramos color de la piel, presencia de

dolor en pecho, sensacin de falta de aire, dificultad en la respiracin,
nerviosismo.

Calmar al paciente, sentarlo para que respire con menos dificultad,

desalojar el entorno para que no se sienta agobiado, abrir ventanas y
avisar al equipo mdico.

MODULO REANIMACION CARDIOPULMONAR

El consejo Espaol de RCP en el que CRE est integrada como miembro

fundador y uno de los mximos difusores de las tcnicas de SVB ha estudiado
las implicaciones de adoptar nuevas recomendaciones desde el 2005, en las
cuales se hace una diferenciacin en cuanto a los contenidos y a la formacin de
la poblacin destinataria del curso, no enseando lo mismo a la poblacin
general que a un socorrista o a un auxiliar de transporte sanitario.

76
Desde el consejo europeo de resucitacin (ERC) se intenta adoptar unas
tcnicas sencillas de poner en prctica y lo ms simplificado posible. La ltima
revisin se realiz en el 2010, este ao (2015) saldrn nuevas
recomendaciones.

La RCP bsica es el conjunto de maniobras encaminadas a solventar la parada

cardiorrespiratoria y su objetivo es la oxigenacin de emergencia hasta la
llegada de los servicios de socorro. Esto se consigue mediante el masaje
cardiaco externo y la ventilacin con aire espirado que deber comenzarse lo
antes posible, se recomienda antes de los primeros cuatro minutos (curva de
Drinker).

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Es el resultado de la unin de cuatro eslabones bsicos

PRIMER ESLABN: activacin precoz del sistema de emergencia mdico

SEGUNDO ESLABN: reanimacin cardiopulmonar precoz

TERCER ESLABN: desfibrilacin precoz

CUARTO ESLABN: soporte vital avanzado y cuidados post-resucitacin

77
 NIVELES DE RCP

1.- Bsica

2.- instrumental

3.- avanzada

RCP BASICA EN ADULTO

Previo al inicio de las maniobras debemos asegurar el lugar de los hechos, en

segundo lugar valorar el estado de conciencia hablndole y utilizando estmulos
dolorosos, si el paciente est conciente le haremos una valoracin secundaria y
lo seguiremos controlando peridicamente hasta la llegada de personal mas
cualificado si fuera necesario.

Si el paciente est inconsciente, pediremos ayuda (del entorno), lo pondremos

en posicin de RCP (decbito supino), le abriremos las vas areas (maniobra
frente-mentn) y valoramos la respiracin (ver, oir y sentir) si respira pero est
inconsciente lo pondremos en posicin lateral de seguridad y llamamos al 112.

Si el paciente est inconsciente y no respira, llamamos al 112 y comenzamos

con la RCP, el ritmo es 30 compresiones torcicas seguidas de 2 insuflaciones.
Las compresiones se dan en medio del pecho sobre el esternn utilizando las
dos manos con los brazos extendidos y perpendiculares al tronco y
profundizando aproximadamente cinco centmetros en cada compresin y a un
ritmo de 100 al minuto. Las compresiones deben ser eficaces.

Se para la RCP cuando el paciente recupere la respiracin, cuando lleguen los

servicios de emergencia o por extenuacin del reanimador.

RCP BASICA PEDIATRICA

La parada cardiorrespiratoria en los nios suele ser de origen respiratorio, por lo

que la cadena de supervivencia en pediatra tiene modificaciones:

- 1 eslabn: prevenir los accidentes

- 2 eslabn: RCP precoz
- 3 eslabn: alerta inmediata
- 4 eslabn: RCP avanzada ( cuidados post resucitacin)

78
 Desde el ao 2000 se intenta tener en cuenta las diferencias en la
fisiopatologa del origen respiratorio del paro en pediatra y se recomienda que
los nios deberan recibir 1 minuto de RCP antes de que el reanimador
abandone a la vctima par pedir ayuda.

Modificaciones en la secuencia de actuacin.

1. haga cinco ventilaciones de rescate iniciales antes de comenzar con las

compresiones torcicas, siguiendo despus con la combinacin 30/2
2. un reanimador nico debe aplicar la RCP durante un minuto antes de ir
en busca de ayuda
3. comprima el trax aproximadamente un tercio de su profundidad, use
solo dos dedos en menores de un ao, use una o ambas manos para
nios mayores de un ao y hasta la pubertad

ESQUEMA DE LA RCP PEDIATRICA

ASEGURAR EL LUGAR-----------------------COMPROBAR LA CONCIENCIA:

ESTACONSCIENTE-------------VALORACION SECUNDARIA Y SI ES
NECESARIO LLAMAR AL 112.

SI ESTA INCONSCIENTE PEDIR AYUDA (gritar) ------ABRIR VIAS AEREAS

(MANIOBRAFRENTE MENTON, EN LACTANTES POSICION NEUTRA)
---COMPROBAR RESPIRACION (VER, OIR Y SENTIR)mximo 10 segundos,
NO RESPIRA-----INICIAR MANIOBRAS DE RCP:

DAR 5 VENTILACIONES DE RESCATE Y SEGUIR CON 30 COMPRESIONES

SEGUIDAS DE 2 VENTILACIONES

SI ESTAMOS SOLOS HAREMOS UN MINUTO DE RCP Y A CONTINUACION

LLAMAMOS AL 112. Y SI ESTAMOS ACOMPAADOS ESA TERCERA
PERSONA LLAMAR AL 112 MIENTRAS NOSOTROS INICIAREMOS LA RCP
(5 VENTILACIONES DE RESCATE Y 30/2)

TECNICA DE VENTILACIONES Y COMPRESIONES

La tcnica de las ventilaciones en el lactante (0 a 12 meses) es el boca a nariz

boca, en el nio de 1 a 12 aos es el boca a boca.

La tcnica de las compresiones en el lactante es utilizando dos dedos en medio

del pecho y en el nio es utilizando una o dos manos (depende de la
complexin) en medio del pecho.

El ritmo de las compresiones es de 100 al minuto (como en todas las edades)

79
OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS

1.- ADULTOS:

2.- LACTANTES Y NIOS:

CASOS ESPECIALES

A veces hay circunstancias que impiden realizar las ventilaciones, por ejemplo
la presencia de obstculos en la boca o nariz como vmitos, desgarros de esta
zona, sangre..

En estos casos y ante la imposibilidad de dar insuflaciones la opcin sera dar

solo y exclusivamente compresiones torcicas (masaje cardiaco). Estas se
darn a un ritmo de 100 al minuto, es importante saber que la eficacia de esta
maniobra dura poco tiempo aproximadamente 10 minutos, por lo que sera de
primera necesidad dar el aviso lo antes posible y alertar de la importancia de la
llegada de dicha ambulancia antes de que transcurra dicho tiempo

HEMORRAGIAS

CONCEPTO

Es la salida de sangre por rotura ms o menos extensa de los vasos

sanguneos, ya sea hacia el interior o hacia el exterior del cuerpo.

CLASIFICACION

Segn vaso afectado:

Arterial
Venosa
Capilar

Segn hacia que espacio se vierta:

80
Externa
Interna

Segn volumen perdido:

VOLUMENSANGUINEO Hasta 750-1500ml. 1500- >2000ml.

750ml 2000ml.

Frecuencia cardiaca Normal Elevada Muy Muy

< 100min. 100- elevada elevada
120/min. 120- >140min.
140/min.

Amplitud de pulso Fuerte Dbil Muy dbil Muy dbil

Relleno capilar Normal = 2seg. >2seg. >2seg.

Frecuencia respiratoria Normal Elevada Muy Muy

14-20min. 20-30min. elevada elevada
30-35min. >35/min.

Nivel de conciencia Ansioso intranquilo confuso Letrgia

COMPLICACIONES DE LAS HEMORRAGIAS

EL SHOCK

A consecuencia de la prdida sangunea las clulas del organismo sufren una

disminucin en el aporte de oxgeno y nutrientes, esto hace que los tejidos y
por tanto los rganos puedan daarse con la consecuente prdida de

81
funcionalidad, dicha prdida puede provocar un fallo multiorgnico y la muerte
del individuo.

No solo las hemorragias provocan esta situacin, sino toda alteracin que
como consecuencia provoque falta de oxigenacin a nivel celular, estas son:

Quemaduras
Intoxicaciones
Cardiopatas
Deshidratacin
Alergias
Infecciones.

Signos y sntomas del shock

Resistencia, ansiedad y rebelda a ser atendido en los primeros estados

Aumento de la frecuencia cardiaca(pulso dbil y acelerado)
Disminucin del relleno capilar
Palidez, frialdad y piel sudorosa
Disminucin del nivel de respuesta
Respiracin superficial y rpida
Disminucin de la tensin arterial
Cianosis en labios y mucosas
Pupilas que no reaccionan ante la luz
Sed persistente

Primeros auxilios ante las hemorragias

1.- En primer lugar se hace un control de las constantes vitales asegurando

la buena apertura de las vias respiratorias y la ventilacin de la vctima.

2.- Presin directa sobre la herida, utilizando apsitos y aplicando un

vendaje compresivo ( es recomendable el uso de guantes o material
impermeable).

Si el paciente presenta sntomas de Shock : posicin antishock, siempre

que no haya nada que lo contraindique, como puede ser: fracturas, disnea,
hemorragia intracraneal etc.

Primeros auxilios en el shock

Garantizar una adecuada apertura y limpieza de la va area, as

como una adecuada ventilacin.
Detener la hemorragia
Inmovilizar las fracturas
Posicin antishock

82
 Evitar la prdida de calor cubriendo al paciente con una manta

HEMORRAGIAS INTERNAS

La sangre se derrama en el interior del organismo y no tenemos posibilidad

de verla, a menos que salga por orificio natural.

CAUSAS

Traumatismos o golpes violentos

Heridas por arma de fuego o arma blanca
Hemorragias espontneas. Ej. Aneursma
Fracturas.

Primeros auxilios

Valoracin primaria. Asegurar la buena ventilacin

Prevenir y tratar el shock
No dar de beber ni de comer
Inmovilizar las fracturas

Hemorragias exteriorizadas por orificio natural

Otorragia: por odos. No taponar. Valorar y si no es grave trasladar al

especialista. Si fuera grave sospechar de traumatismo craneal, no mover( si
fuera necesario, siempre en bloque) y avisar a los servicios de socorro.

Epistaxis: por la nariz. Presionar sobre el orificio que sangra durante 4

5 minutos con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante y posteriormente
taponamiento anterior.
Hematemesis: es el vmito de sangre. Se pondr al paciente en posicin
lateral de seguridad o en decbito supino con las dos piernas flexionadas y
con la cabeza ladeada.
Hemoptisis: es sangre procedente del aparato respiratorio, el paciente se
trasladar en posicin de semisentado, valorando los sntomas de shock
hemorrgico.
Rectorrgia: es sangre de color rojo procedente de los tramos bajos del
intestino grueso.

83
 Melenas: son heces mezcladas con sangre (color negro), indica que la
hemorragia es en los tramos altos.
Hematuria: sangre en la orina
Metrorragia: hemorragia fuera del periodo menstrual.

HERIDAS

Es toda prdida de continuidad de la piel o de las mucosas.

CONSECUENCIAS:

Riesgo de infeccin
Lesiones en los tejidos u rganos adyacentes

CLASIFICACION

1.- Segn el agente:

INCISA: accin de un agente cortante. Tiene los bordes muy ntidos y

son heridas muy sangrantes
CONTUSA: producidas por un golpe. Presenta bordes aplastados.
PUNZANTE: objetos alargados y puntiagudos. Son muy profundas y
tienen alto riesgo de Ttanos.
EN COLGAJO: fragmento de piel unido al resto, a travs de un pedculo.
POR DESGARRO O ARRANCAMIENTO: mecanismo de traccin sobre
los tejidos. Existe una gran separacin, irregularidad y despegamiento
de sus bordes.

2.- Segn el riesgo de infeccin:

No infectadas pero si contaminadas

Infectadas

FACTORES DE GRAVEDAD

Profundidad
Extensin
Localizacin: manos, orificios naturales, trax, abdomen, articulaciones
Suciedad evidente
Presencia de cuerpos extraos
Signos de infeccin: calor, rubor, dolor e inflamacin

84
SINTOMAS COMUNES A LAS HERIDAS

Dolor
Hemorragia
Separacin de bordes

Primeros auxilios ante una herida

Evaluacin inicial del paciente

Valoracin de la herida
Tratamiento de la herida

1.- Heridas leves:

Mantener la asepsia:

lavado de manos y brazos con abundante agua y jabn

utilizacin de guantes
utilizar material de curas estril
Limpiar la herida:

agua y jabn, suero fisiolgico, gasas, antispticos

Cohibir la hemorragia

Aplicar un antisptico ( preferible clorhixidina)

Cubrir con gasas estriles (preferible tules grasos)

2.- Heridas graves:

heridas con bordes que no se juntan o miden ms de 23cm.

con presencia de hemorragia que no se detiene
dejan ver el msculo o hueso, afectan a articulaciones, manos o pies
heridas punzantes
enclavamiento de cuerpos extraos
mordedura de personas o animales

85
En las heridas graves se aplicar el siguiente tratamiento:

evaluacin inicial
no extraer cuerpos extraos
no explorar dentro de la herida
contener la hemorragia
ocluir con apsito estril y cubrir

QUEMADURAS

Es toda lesin local producida por el calor, en cualquiera de sus formas

CLASIFICACION

Segn agente causante:

1.- FISICAS:

Trmicas:
Calor:

Fro

Elctricas
Energa radiante: sol, radioterapia
Rozamiento

2.- QUIMICAS: causticaciones

FACTORES DE GRAVEDAD

Profundidad
Extensin
Localizacin: cara, manos, pies, orificios naturales etc
Riesgo de infeccin
Edad: nios y ancianos
Compromiso de la funcin respiratoria
Patologas previas

1.-FACTOR PROFUNDIDAD

Se clasifican en tres grados:

a. Primer grado: afectan a la epidermis, siendo la lesin caracterstica el

eritema, son dolorosas y la zona aparece inflamada.
b. Segundo grado: pueden ser superficiales o profundas, se caracterizan
por la aparicin de ampollas o flictenas, y mientras mas superficiales
mas dolor producen.

86
 c. Tercer grado: afectan a todas las capas de la piel, e incluso pueden
llegar a afectar a msculos, nervios, vasos sanguneos, se
caracterizan por la aparicin de escaras de color blanco o negruzco. No
son dolorosas

2.-FACTOR EXTENSION

Es el porcentaje de superficie corporal quemada. En el caso de que existan

grados distintos de profundidad, no se computan las quemaduras de primer
grado. Para calcular el porcentaje afectado se utiliza la regla de los 9 o de
Wallace.

A titulo orientativo, la palma de la mano del herido representa el 1% de la

superficie corporal.

REGLA DE WALLACE

COMPLICACIONES

Infeccin
Shock hipovolmico plasmorrgico
Cicatrizacin anmala

PRIMEROS AUXILIOS

Apagar ( si hay llamas)

Valoracin inicial, asegurar ventilacin
Tratar:

87
 Refrescar con agua, en caso de superficies extensas enfriamos
por zonas cubriendo con sbanas o paos limpios a medida que
enfriamos.
Retirar anillos, relojes, pulseras
Retirar la ropa quemada salvo la pegada a la piel
No romper ni pinchar ampollas
No aplicar ningn producto
Abrigar a la vctima para evitar que pierda calor
Trasladar con la zona afectada hacia arriba

QUEMADURAS QUIMICAS O CAUSTICACIONES

Son las producidas por productos qumicos o de tipo corrosivo. Las lesiones
son parecidas a las producidas por el calor

PRIMEROS AUXILIOS

Lavado con agua abundante, pero no a presin

Retirar objetos y ropa que estn en contacto con la piel
Mantenerlo bajo el agua entre 15 20 minutos, bajo chorro abundante
Tratar como el resto de las quemaduras
Causticaciones en los ojos:
Lavar con agua durante al menos 30 minutos, e incluso durante
todo el tiempo que dure el traslado.

QUEMADURAS ELECTRICAS

Es la quemadura producida por corriente elctrica, la corriente entra por el

punto de contacto, viaja por el organismo(destruyendo lo que encuentra a su
paso) y sale por donde el cuerpo toca el suelo o superficie metlica.

PRIMEROS AUXILIOS

Desconectaremos la corriente o bien separaremos a la vctima con algn

objeto aislante(palos, cuerdas, goma )
Comprobar las constantes y actuar conforme a esa valoracin
Cubrir la zona afectada
Trasladar al hospital

88