INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS

Bronquitis

La bronquitis es un sndrome clnico producido por inflamacin de la trquea, bronquios y

bronquiolos, es decir es un proceso inflamatorio de las vas respiratorias, asociado a una excesiva
produccin de moco traqueobronquial1.

Clasificacin:

La bronquitis de clasifican segn la clnica1.

Bronquitis Aguda.- La bronquitis aguda es de causa viral y de curso autolimitado.

Bronquitis Crnica.- La bronquitis crnica se da en nios con patologa respiratoria de base.

1.1. Bronquitis Aguda

1.1.1. Definicin:
La bronquitis aguda es un trmino que define la infeccin o inflamacin del tracto
respiratorio bajo2.
La bronquitis aguda, desde un punto de vista fisiopatolgico, se refiere a la inflamacin
aguda de la mucosa bronquial. Clnicamente, no est muy bien definida, pero se trata de
una infeccin respiratoria de etiologa viral que no suele durar ms de dos semanas 3.
Es un sndrome inflamatorio del rbol
traqueobronquial, especficamente de la
membrana mucosa bronquial, que se genera
gracias a un cambio epitelial causado por un
desencadenante el cual puede ser infeccioso
o no infeccioso, y que conlleva a la
respuesta inflamatoria de la va area4,5.

1.1.2. Fisiopatologa:
La bronquitis aguda se puede dividir en dos
fases2:
a. Inoculacin directa del epitelio trqueobronquial por un virus o por un agente fsico-
qumico, polvo o alergeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas
inflamatorias. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor
osteoarticular. Su duracin es de uno a cinco das, segn el germen causal 2.
b. Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. La manifestacin principal es la tos,
acompaada o no de flemas y sibilancias. La duracin usual es de tres das, pero
depende de la integridad del rbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad propia
de cada individuo. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg)
disminuye transitoriamente. La infeccin bacteriana, por lo general, es producto de
una infeccin viral previa2.

1.1.3. Clasificacin
a. Bronquitis aguda no complicada.- Tos 3 semanas, Paciente inmunocompetente,
Afebril, No comorbilidades, Adulto joven6.
b. Bronquitis aguda complicada.- Tos 3 semanas, Paciente inmunodeprimido, Fiebre,
Comorbilidades (Diabetes, Cardiopatas, etc.), Anciano 6.

1.1.4. Etiologa
 Las causas de bronquitis aguda en la mayora de los casos (90%) son de etiologa no
bacteriana6.
Los virus ms frecuentes de bronquitis aguda son los asociados a infeccin del tracto
respiratorio inferior como influenza A, influenza B, parainfluenza 3 y virus sincitial
respiratorio; as como tambin los que producen infeccin del tracto respiratorio
superior como coronavirus, adenovirus y rinovirus. El 5% a 10% de las causas de
bronquitis aguda son debido a agentes bacterianos como Bordetella pertusis,
Mycoplasma pneumoniae y C pneumoniae6.

Segn su frecuencia5:
Fuente: GUA DE ATENCIN MDICA DE BRONQUITIS AGUDA. Resolucin N 1504. Universidad Industrial de Santander4.
Frecuentes
- Virus respiratorios:
En menores de 2 aos: adenovirus; en nios de 2 a 5 aos de edad: virus
respiratorio sincitial y virus parainfluenza 3. Otros virus: rinovirus, coronavirus,
influenza, paramyxovirus5.

Menos frecuentes

- Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.- Sobre todo en nios

mayores de 4 aos y adolescentes5.
- Rinovirus.

Raros

- Bordetella pertussis y Mycobacterium tuberculosis5.

Fuente: Adolfo Daz. Bronquitis aguda: diagnstico y manejo en la prctica clnica8.

 Tambin hay factores ambientales que pueden favorecer la propagacin de la
infeccin de las vas respiratorias altas ocasionadas por estos virus y propiciar la
afectacin recidivante. Son7:
Sustancias irritantes presentes en el mbito domstico como el humo de tabaco, los
insecticidas o los aerosoles7.
Factores urbanos como la contaminacin atmosfrica de las grandes ciudades 7.
Factores regionales como el clima hmedo, meses fros o cambios bruscos de
temperatura7.
Diversos factores socioculturales como los hbitos de higiene general, alimentacin,
asistencia a guarderas, escolarizacin precoz 7.
Contacto con hermanos y adultos7.

1.1.5. Cuadro clnico:

Segn Adolfo Daz, en su artculo Bronquitis aguda: diagnstico y manejo en la prctica
clnica. La bronquitis aguda no complicada se desarrollan en fases secuenciales,
particularmente en dos, los cuales son8:
1. Fase aguda
Durante esta fase, que dura de 1 a 5 das, hay una inoculacin directa del agente viral en
el epitelio traqueobronquial con sntomas sistmicos como fiebre, osteomialgias, tos
seca y malestar general. Estas manifestaciones son clnicamente indistinguibles de las
de otras infecciones respiratorias agudas en este periodo. A los 3-4 dias, la tos comienza
a ser productiva, con esputo claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente
retroesternal8.
2. Fase prolongada
Se caracteriza por tos de ms de una semana de duracin y que se prolonga hasta por 3
semanas, la cual puede acompaarse de sibilancias. En su fisiopatologa, se han
postulado tanto la hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial as como la respuesta
exagerada de los receptores de la tos ante el estmulo en la va area como causas de la
prolongacin de los sntomas8.

Por tanto cabe destacar que predominante el cuadro clnico de la bronquitis aguda es la
tos, generalmente por tres semanas o menos, con o sin expectoracin, dolor torcico
leve, sibilancias, fiebre no alta y de corta duracin, escalofros (poco comn) e irritacin
de garganta. La expectoracin purulenta no necesariamente significa infeccin
bacteriana, sino que es ms bien indicativa de reaccin inflamatoria.
En el examen fsico se observa taquicardia, puede o no haber frecuencia respiratoria
aumentada con o sin signos de dificultad respiratoria, inyeccin conjuntival y faringe
congestiva. En la auscultacin pulmonar pueden encontrarse sibilancias y roncus, pero
ningn signo de consolidacin pulmonar ni de derrame pleural 2.

1.1.6. Criterios Clnicos para el Diagnostico:

 El cuadro clnico con las caractersticas arriba enumeradas constituye la principal
evidencia diagnstica. Un cuadro viral instaurado, acompaado de sntomas
respiratorios, tos con y sin flemas, permite establecer el diagnstico 2.
El diagnstico es clnico y, en general, fcil de establecer y difcil de confirmar. El
sntoma fundamental, la tos, es muy inespecfico y ni siquiera la apariencia del esputo
es til para diferenciar la etiologa vrica de la bacteriana. Tampoco se dispone de datos
exploratorios patognomnicos o pruebas complementarias definitivas. Por tanto, los
esfuerzos diagnsticos deben orientarse ms a descartar otras enfermedades
clnicamente semejantes que a confirmar el diagnstico. Los estudios microbiolgicos
estn indicados slo en casos graves, ante la persistencia inusual de sntomas, cuando se
sospeche una etiologa bacteriana o con fines epidemiolgicos 9.
Los estudios microbiolgicos (cultivo viral, pruebas serolgicas y anlisis de esputo), en
pacientes con bronquitis aguda, aslan el agente etiolgico entre un 16% a 40%. Por lo
tanto no se recomienda su realizacin6.
La radiografa del trax y la pulso-oximetra podran ayudar a excluir un cuadro
neumnico2. La ausencia de los siguientes hallazgos reducen la probabilidad de
neumona, y para obviar la necesidad de una radiografa de trax: ms de 100
pulsaciones por minuto; ms de 24 respiraciones por minuto; temperatura oral mayor de
38C y datos de consolidacin, roncus o egofona y frmito8.
Paralelamente, y no menos importante, deben considerarse otros diagnsticos
diferenciales, como resfriado comn, crisis asmtica o exacerbacin aguda de EPOC,
como causas potenciales que tienen incidencia directamente en el manejo 8.
A la auscultacin pulmonar es frecuente encontrar roncus y sibilantes 3.
Diversas condiciones inflamatorias estimulan la sntesis de protena C reactiva y sus
niveles se elevan, preferible pero no exclusivamente, por infecciones bacterianas o
virales, lo que ha hecho que se proponga como mtodo paraclnico accesorio en el
diagnstico de neumona o bronquitis aguda; tiene una sensibilidad entre 80 y 100% y
una especificidad entre 60 y 70% para infecciones bacterianas o virales,
respectivamente8.
Otro examen paraclnico recientemente propuesto es la procalcitonina srica, de la cual
se han encontrado ttulos suficientemente significativos para distinguir entre
enfermedades bacterianas y virales8.
La solicitud de hemograma y otros exmenes paraclnicos queda a consideracin del
mdico, recordando que en general no tienen valor en el diagnstico de la bronquitis
aguda2.

1.1.7. Tratamiento
Tratamiento No farmacolgico
El tratamiento se basa en medidas de soporte, como aumentar la ingesta de liquidos y
humidificacin de las vas areas y reposo, con evitacin de los irritantes ambientales 9.

Tratamiento farmacolgico
Los antitusgenos (dextrometorfano o codena) son agentes supresores de la tos
habitualmente son utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden
proporcionar una mejora sintomtica, pero no acortan el curso de la enfermedad, slo
deben emplearse en casos de tos crnica, no productiva, que provoque vmitos, impida
el sueo o sea muy molesta para el paciente6,9.
 No se recomienda el uso de broncodilatadores 2-agonistas (Salbutamol o albuterol) en
el tratamiento de bronquitis aguda. Excepto en pacientes adultos que cursen con
sibilancias y tos, los broncodilatadores 2-agonista pueden ser de utilidad 6.
Los mucolticos no se recomiendan por su falta de eficacia y seguridad en el manejo de
la tos3.
Los antibiticos no deben ser utilizados rutinariamente en el manejo de la bronquitis
aguda, aunque son muchos los mdicos que los prescriben, realmente en forma emprica
e inadecuada2. No se recomienda el uso de antibiticos de manera rutinaria en nios
diagnosticados de bronquitis aguda, ya que la mayora de los casos son producidos por
virus3. nicamente, estaran indicados en casos excepcionales, una de estas excepciones
es la bronquitis aguda por B. pertussis, que debe considerarse en los adultos con un
cuadro tusgeno prolongado o persistente que han estado en contacto con personas
infectadas, o en el seno de un brote epidmico. Los antimicrobianos recomendados en
estos casos son los macrolidos, ms para disminuir la capacidad de diseminacin del
patgeno y de la enfermedad que por su capacidad para modificar el curso clnico de la
infeccion9.

Los
antibiticos podran considerarse en las siguientes situaciones:
o Tos productiva por ms de dos semanas, con sntomas de inflamacin sistmica
como fiebre (sospecha de infeccin por Bordetella pertussis).
o Evidencia bacteriolgica significativa. Esputo con ms de 25 leucocitos por campo y
menos de 10 clulas epiteliales en el estudio microbiolgico.
Los antibiticos podran ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 das),
eritromicina (500 mg cada 6 horas por 5 a 7 das), trimetropin-sulfametoxasol (160
mg/800 mg cada 12 horas por 5 a 7 das) o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 a 7
das).
Los antivirales anti-influenza, como los inhibidores de neuroaminidasa o la amantadina o
rivabirina, no estn indicados en el tratamiento de la bronquitis aguda.
1.1.8. Prevencin
La bronquitis aguda y la bronquitis crnica no siempre se pueden prevenir. Sin embargo,
se pueden tomar medidas para que el riesgo de contraerlas sea menor 2.
-La inmunizacin contra la influenza no es recomendada en toda la poblacin, debera
tenerse en cuenta para los individuos con factores de riesgo como en personal en edad
mayor de 65 aos2,4.
-La disminucin del contagio del virus con medidas bsicas como el lavado de manos, el
uso de tapabocas, evitar el contacto con personas enfermas 2,4.
-Evitar los cambios bruscos de temperatura y la contaminacin ambiental 2,4.
-Aumentar la ingesta de lquidos orales2,4.

1.2. Bronquitis Crnica

1.2.1. Definicin:
 La bronquitis crnica es una enfermedad permanente y grave. Se presenta si la capa
interna de los bronquios est constantemente
irritada e inflamada, lo cual causa una tos
prolongada con mucosidad.
Es decir es la obstruccin de las vas areas
grandes y pequeas es causado por la
inflamacin de estas10.
La bronquitis crnica es considerada una de
las ms comunes formas de EPOC
(enfermedad pulmonar obstructiva
11
crnica) .

1.2.2. Etiologa

Los virus o bacterias pueden infectar fcilmente a los bronquios irritados. Si esto sucede,
la condicin empeora y dura ms tiempo. Como resultado, las personas que tienen
bronquitis crnica tienen perodos en los que los sntomas son peores que de costumbre 11.
Los agentes infecciosos ms frecuentes causantes de bronquitis crnica son 1:
En menores de 6 aos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis1.
En mayores de 6 aos: Mycoplasma pneumoniae1.
En ciertas patologas de base crnicas (traqueostoma, etc.) pueden presentarse
adems otros microorganismos como Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus
aureus (incluido el meticiln-resistente) 1.

Generalmente en adultos el hbito de fumar es la principal causa de la bronquitis crnica

(tabaquismo), la contaminacin y exposicin a txicos (CO 2, Gas nitrgeno, Amoniaco)
tambin son causas para el desarrollo de la bronquitis crnica.

1.2.3. Fisiopatologa

Estos irritantes ambientales inducen hipertrofia de las glndulas mucosas de la trquea y

los bronquios principales y producen un marcado aumento de las clulas caliciformes
secretoras de mucina del epitelio superficial de los bronquios de menor tamao y los
bronquiolos. Adems, estos irritantes producen inflamacin con infiltracin por linfocitos
T CD8+, macrfagos y neutrfilos. Al contrario que en el asma, en la bronquitis crnica
no hay eosinfilos, salvo que el paciente tenga bronquitis asmtica.
Mientras que la caracterstica que permite definir la bronquitis crnica (hipersecrecin
mucosa) es, principalmente, el reflejo de la afectacin de los bronquios grandes, la base
morfolgica de la obstruccin al flujo areo en la bronquitis crnica es ms perifrica y se
debe a: 1) la denominada enfermedad de las vas areas pequeas, inducida por la
metaplasia de las clulas caliciformes con obstruccin por tapones de moco de la luz
bronquiolar, inflamacin y fibrosis de la pared bronquiolar, y 2) enfisema simultneo. La
enfermedad de las vas areas pequeas (tambin conocida como bronquiolitis crnica) es
un componente importante de la obstruccin temprana y relativamente leve al flujo areo,
la bronquitis crnica con una obstruccin significativa al flujo areo casi siempre se
complica por enfisema. Se ha propuesto que muchos de los efectos epiteliales
respiratorios de los irritantes ambientales (p. ej., hipersecrecin de moco) estn mediados
 por la liberacin local de citocinas de los linfocitos T, como IL-13. La transcripcin del
gen de la mucina, y de la elastasa de los neutrfilos MUC5AC, que est aumentada como
consecuencia de la exposicin al humo del tabaco, est mediada en parte por la
sealizacin a travs de las vas del receptor del factor de crecimiento epidrmico 12.

1.2.4. Cuadro clnico

Las manifestaciones clnicas de la bronquitis son principalmente consecuencias de los
procesos obstructor e inflamatorio de la va respiratoria 13.
-Tos productiva: La tos produce esputo espeso a menudo purulento debido a la
inflamacin local y a la gran probabilidad de colonizacin e infeccin bacterianas. La
viscosidad se incrementa en gran medida, como resultado de la presencia de DNA libre
(de gran peso molecular y sumamente viscoso) proveniente de las clulas lisadas. Con el
aumento de la inflamacin y lesin de la mucosa se puede presentar hemoptisis, pero esto
por lo general es mnimo. El esputo no tiene olor ptrido, como sera el caso con una
infeccin anaerobia por un absceso. La tos muy eficaz para la limpieza de las vas
respiratorias y al gran volumen y viscosidad de las secreciones 13.
-Sibilancias: El estrechamiento persistente de la va respiratoria y la obstruccin con
moco pueden producir sibilancias localizadas o ms difusas. Esto puede responder a los
broncodilatadores y representa un componente reversible de la obstruccin 13.
-Estertores inspiratorios y espiratorios gruesos: la mayor produccin de moco junto con la
deficiencia en la funcin mucociliar escalador, dejan exceso de secreciones en las vas
respiratorias de mayor calibre durante la respiracin normal o con la tos 13.
-Taquicardia, en especial con las exacerbaciones de la bronquitis o con la hipoxemia. Si
esta ltima es importante y crnica puede causar la hipertensin pulmonar 13.

Se caracteriza por disnea y un descenso progresivo en la tolerancia al ejercicio. Con la

evolucin de la enfermedad, la respiracin se hace ms trabajosa, aun en reposo 10.
La fase espiratoria se prolonga, y pueden percibirse sibilancias y crepitaciones
espiratorias en la auscultacin. En contraste con los pacientes enfisematosos, aquellos con
bronquitis obstructiva crnica son incapaces de mantener niveles de gases en sangre
normales con el aumento del esfuerzo respiratorio. Se produce hipoxemia, hipercapnia y
cianosis, que reflejan el desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin. La hipoxemia, en
la que los niveles de PO2 arterial descienden por debajo de 55 mm Hg. ocasiona el reflejo
de vasoconstriccin de los vasos pulmonares y mayor deterioro del intercambio gaseoso
en el pulmn. La hipoxemia tambin estimula la produccin de glbulos rojos y causa
policitemia. En consecuencia, los pacientes con bronquitis obstructiva crnica desarrollan
hipertensin pulmonar y, finalmente, insuficiencia cardaca derecha con edema
perifrico10.

1.2.5. Criterios Clnicos para el Diagnostico

El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y la exploracin fsica (que suele ser

normal salvo tos hmeda). Se debe plantear diagnstico diferencial con otras causas de
tos prolongada1.
El especialista debe realizar al paciente un interrogatorio sobre sus antecedentes mdicos,
si fuma o pasa tiempo con personas que fumen. Es posible que le haga preguntas sobre la
tos, por ejemplo, cunto tiempo la ha tenido, qu tipo de mucosidad o expectoracin tiene
y cunto tose14.
 El mdico le oir el pecho con un estetoscopio en busca de sibilancias (silbidos o
chillidos al respirar) o de otros sonidos anormales de los pulmones. Tambin puede:
Examinar la mucosidad (expectoracin) para ver si usted tiene una infeccin bacteriana.
Analizar las concentraciones de oxgeno que usted tiene en la sangre. Para hacerlo usar
un sensor que se pone en un dedo de la mano o del pie14.
Recomendar que se haga una radiografa de trax, unas pruebas de funcin pulmonar o
unas pruebas de sangre14.
Los hallazgos en la radiografa de trax incluyen aumentos en volmenes pulmonares con
relativa depresin de los diafragmas, consistentes con hiperinflacin. A menudo se
observan densidades en lneas paralelas (lneas de rieles) en las paredes bronquiales
engrosadas. El posible aumento del tamao cardiaco sugiere sobrecarga de volumen del
corazn derecho13.
Pruebas de funcin pulmonar: la obstruccin difusa de la va respiratoria se demuestra en
las pruebas funcionales pulmonares como una disminucin global de los flujos y
volmenes espiratorios. Disminucin el VEF 1, la CVF y la proporcin FEV1/CVF (% del
VEF1). La medicin de los volmenes pulmonares revela el incrementa en el VR y en la
CRF, lo cual refleja el aire atrapado en los pulmones como resultado de la obstruccin
difusa de la va respiratoria13.
Gasometria arterial; conforme aumenta la obstruccin, incrementa la Pco 2 (hipercapnia) y
acidosis respiratoria, con alcalosis metablica compensadora 13.

1.2.6. Tratamiento y Prevencin

El tratamiento consiste en antitrmicos, adecuada hidratacin, evitar el humo del tabaco y

antibiticos en caso de sospecha de infeccin bacteriana. Si asocia sibilancias o clnica de
hiperreactividad bronquial se pueden utilizar broncodilatadores o corticoides 1.
Si sufre bronquitis crnica y le han diagnosticado adems enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), tal vez necesite medicinas para despejar las vas respiratorias
y eliminar la mucosidad. Entre estas medicinas se cuentan los broncodilatadores
(inhalables) y los esteroides (inhalables o en pastillas) 14.
Si tiene bronquitis crnica, el mdico puede recetarle terapia con oxgeno. Este
tratamiento puede ayudarle a respirar mejor y le proporciona al cuerpo el oxgeno que
necesita14.
Una de las mejores formas de tratar la bronquitis aguda y crnica es eliminar lo que causa
irritacin y dao en los pulmones. Si usted fuma, es muy importante que deje de hacerlo.
Pregntele a su mdico qu programas y productos pueden ayudarle a dejar de fumar.
Trate de evitar el humo de otros fumadores y los irritantes pulmonares como polvo, gases,
vapores y contaminacin del aire14.
Adems, trate de evitar otros irritantes pulmonares, como el humo de otros fumadores, el
polvo, los gases, los vapores y la contaminacin del aire. Por ejemplo, cbrase con una
mascarilla la boca y la nariz cuando use pintura, removedor de pintura, barniz o cualquier
otra sustancia que produzca gases intensos. As se proteger los pulmones 14.
Lvese las manos con frecuencia para disminuir la exposicin a todo tipo de microbios.
Tal vez el mdico le recomiende que se ponga la vacuna contra la gripe todos los aos y
la vacuna contra la neumona14.

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